शल्य चिकित्सा में लगने वाले घाव का वर्णन | घावों के कारण. सर्जिकल घावों के उपचार में मुख्य बिंदु

व्याख्यान: घाव और घाव का संक्रमण

घाव के उपचार की समस्या का एक लंबा इतिहास रहा है। यहां तक ​​कि प्रागैतिहासिक लोग भी शिकार के दौरान या सैन्य अभियानों के दौरान प्राप्त घावों और चोटों का इलाज करते थे। हिप्पोक्रेट्स (चौथी शताब्दी ईसा पूर्व) के कार्यों में घाव के उपचार पर संदूषण के हानिकारक प्रभावों के संकेत मिलते हैं। इस संबंध में, उन्होंने शराब, समुद्र के पानी और उबले हुए वर्षा जल से उनके रास्ते साफ करने की सिफारिश की। प्राचीन भारत के डॉक्टरों ने भी घावों का सफलतापूर्वक इलाज किया और अपने अनुभव को "जीवन की पुस्तक" में संक्षेपित किया।

प्रसिद्ध चिकित्सक एविसेना ने "द कैनन ऑफ मेडिसिन" नामक कृति बनाई। इन मौलिक कार्यों का उपयोग प्राचीन चिकित्सकों द्वारा कई शताब्दियों तक किया जाता रहा है।

1860 में फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोज़ पारे ने यह विचार व्यक्त किया कि घाव से स्राव संक्रामक है और उन्होंने शुद्ध घावों के लिए सब्लिमेट, गुलाब के तेल और तारपीन के साथ मलहम का उपयोग करना शुरू कर दिया। अनेक युद्धों ने शल्य चिकित्सा के विकास में बहुत योगदान दिया। हालाँकि, सैन्य सर्जनों के व्यापक अनुभव के बावजूद, घाव के उपचार के परिणाम असंतोषजनक रहे। इस मामले में मुख्य संकट घावों का शुद्ध और सड़ा हुआ संक्रमण था, जिसने सर्जनों के सभी प्रयासों को विफल कर दिया और अंगों के घायल होने पर उन्हें प्राथमिक विच्छेदन का सहारा लेने के लिए मजबूर किया। हालाँकि, इस समय पहले से ही कई सर्जन: डेसो, लैरी और अन्य ने विच्छेदन के बजाय घावों को काटने और मृत और कुचले हुए ऊतकों को काटने का सुझाव दिया था।

1863 में एन.आई. पिरोगोव ने अपने काम "द बिगिनिंग्स ऑफ जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी" में "घावों के उपचार को बचाने" के सिद्धांत की सिफारिश की। जिसमें अंगों के प्राथमिक विच्छेदन और घाव से विदेशी निकायों को हटाने, उंगलियों से घावों की जांच और जांच करने के संकेतों में भारी कमी शामिल थी। उन्होंने घाव के आराम को सुनिश्चित करने के लिए अंग के स्थिरीकरण और प्युलुलेंट जटिलताओं के इलाज की एक विधि के रूप में घाव के विच्छेदन का प्रस्ताव रखा।

घाव प्रक्रिया में सूक्ष्मजीवों की भूमिका के बारे में वैज्ञानिक रूप से आधारित विचार लुई पाश्चर (I857-1863) द्वारा दिए गए थे। इस खोज ने लिस्टर (1867) द्वारा सर्जरी में एक एंटीसेप्टिक विधि के विकास के लिए पूर्व शर्ते तैयार कीं। पुटीय सक्रिय संक्रमण के रोगजनकों को प्रभावित करने के लिए, लिस्टर ने कार्बोलिक एसिड का उपयोग किया। इसके अलावा, कई सर्जनों ने अल्कोहल, आयोडीन टिंचर और ब्लीच का उपयोग किया।

घावों के उपचार में एंटीसेप्टिक्स के उपयोग की स्पष्ट प्रभावशीलता के बावजूद, असंतोषजनक परिणामों का प्रतिशत उच्च रहा। घाव से रोगाणुओं को यांत्रिक रूप से हटाने की आवश्यकता का विचार लगातार सर्जनों को सताता रहता है।

1836 में, ए. चारुकोवस्की ने अपनी पुस्तक "मिलिट्री कैंपिंग मेडिसिन" में लिखा है कि घाव को रक्त के थक्कों से साफ किया जाना चाहिए और विदेशी निकायों को हटा दिया जाना चाहिए। "घाव के किनारों को समतल करना और एक साथ लाना" अच्छा है।

1898 में फ्रेडरिक ने घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को छांटने का प्रस्ताव रखा ताकि मौजूदा संक्रमण के साथ-साथ उन ऊतकों को भी हटाया जा सके जिनमें यह घुसा था, इसके बाद घाव पर टांके लगाए गए। यानी, "ताजा" घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि प्रस्तावित किया गया था (चोट के 6-8 घंटे बाद 19वीं शताब्दी का अंत, एंटीसेप्सिस, एसेप्टिस और एनेस्थीसिया के जन्म के अलावा, एक्स-रे, फिजियोथेरेपी, फागोसाइटोसिस (मेचनिकोव) के सिद्धांत की खोजों द्वारा चिह्नित किया गया था। विभिन्न रोगों में रोगज़नक़ों की पहचान (कोच, 1882), और ह्यूमरल इम्युनिटी का सिद्धांत (एर्लिच)।

प्रथम विश्व युद्ध की शुरुआत ने घावों के उपचार में महत्वपूर्ण समायोजन किया। घाव में संक्रमण फैलने के कारण पीकटाइम एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस बहुत प्रभावी नहीं साबित हुए। बंदूक की गोली के घावों के सक्रिय सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है। राइट ने सुझाव दिया कि उपचार के बाद, घाव को हाइपरटोनिक समाधान वाले टैम्पोन से ढीला रूप से टैम्पोन किया जाना चाहिए। कैरेल की विधि में घाव को धोने के लिए किनारे पर छेद वाली ट्यूबों से पानी निकालना शामिल था।

के दौरान और उसके बाद सबसे अधिक व्यापक

प्रथम विश्व युद्ध से घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि प्राप्त हुई, जिसने प्राथमिक इरादे से घाव भरने के प्रतिशत में उल्लेखनीय वृद्धि और विकलांगता में कमी लाने में योगदान दिया।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में सोवियत चिकित्सा के विशाल अनुभव ने घाव के उपचार के मुद्दों को उच्च वैज्ञानिक स्तर तक उठाना संभव बना दिया।

शब्द "सर्जिकल डेब्रिडमेंट" का अर्थ केवल उन हस्तक्षेपों से है जो एनेस्थीसिया के तहत काटने वाले उपकरणों के साथ किए जाते हैं। घाव पर अन्य सभी जोड़-तोड़ (धोना, किनारों पर आयोडीन लगाना आदि) को "घाव शौचालय" के रूप में नामित किया जाने लगा।

यदि चोट लगने के बाद सबसे पहले सर्जिकल हस्तक्षेप होता है, तो इसे "प्राथमिक सर्जिकल उपचार" कहा जाता है। ऐसे मामले में जब घाव में संक्रमण विकसित हो गया हो और द्वितीयक संकेतों के लिए ऑपरेशन किया गया हो, तो इसे "माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार" के रूप में नामित किया गया है।

सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य "घाव का सर्जिकल नसबंदी" नहीं था (जैसा कि फ्रेडरिक का मानना ​​था), लेकिन संक्रमण के विकास के लिए सब्सट्रेट को हटाना - कुचल और नेक्रोटिक ऊतक।

हस्तक्षेप के समय के आधार पर, प्रारंभिक सर्जिकल उपचार (संक्रमण के स्पष्ट विकास से पहले 24 घंटे), विलंबित सर्जिकल उपचार (24-48 घंटे) और देर से सर्जिकल उपचार (स्पष्ट दमन के साथ 48 घंटे से अधिक) के बीच अंतर किया जाता है। घाव)। प्राथमिक सिवनी के अनुप्रयोग के साथ प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने के लिए सबसे इष्टतम अवधि चोट लगने के क्षण से 6-12 घंटे है। यह सिद्ध हो चुका है कि पहले 6 घंटों तक घाव में प्रवेश करने वाले माइक्रोबियल वनस्पति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं (घाव संक्रमण के विकास में तथाकथित "अव्यक्त अवधि") और केवल 6 घंटों के बाद ही संक्रामक प्रक्रिया होती है रोग के बाहरी लक्षण प्रकट होने लगते हैं। इसके अलावा, सूक्ष्मजीवों की संख्या (ऊतक के प्रति 1 ग्राम 10 5), सूक्ष्म जीव का प्रकार, विषाणु, प्रतिरक्षा की स्थिति और कई अन्य कारक निस्संदेह घाव संक्रमण के विकास में भूमिका निभाते हैं।

घाव शारीरिक या यांत्रिक प्रभावों के कारण पूर्णांक (त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली) के साथ-साथ अंतर्निहित ऊतकों या अंगों की अखंडता के उल्लंघन के साथ ऊतक क्षति है। घाव हमेशा आसपास के ऊतकों की चोट और चोट, धमनियों और शिराओं के घनास्त्रता के साथ होता है।

घावों की शारीरिक रचना में निम्नलिखित अवधारणाएँ शामिल हैं:

1. घाव का प्रवेश छिद्र या द्वार, घाव के किनारे या दीवारें, नीचे, घाव को भेदने के लिए निकास छिद्र।

2. घाव की सामग्री (नष्ट ऊतक, विदेशी शरीर, रक्त के थक्के, माइक्रोबियल वनस्पति, घाव का रिसाव)।

3. संलयन क्षेत्र (चोट)

4. हलचल (कंपकंपी) क्षेत्र, धीरे-धीरे स्वस्थ ऊतक में बदल रहा है।

घावों का वर्गीकरण

घाव करने वाले हथियार की प्रकृति के अनुसार घावों को विभाजित किया गया है

1)काटो

2) कटा हुआ

3) कटा हुआ

4)चोट लगना

5) आग्नेयास्त्र

6) कुचला हुआ

8) काट लिया

9) स्केल्ड, आदि।

जीवाणु संदूषण की डिग्री के अनुसार:

I) एसेप्टिक, यानी। बाँझ ऑपरेटिंग कमरे की स्थितियों के तहत लागू किया गया। ऐसे घावों में, रोगाणु बहुत कम मात्रा में मौजूद होते हैं और, एक नियम के रूप में, प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं।

2) संक्रमित - इनमें सभी आकस्मिक घाव शामिल हैं।

3) दूषित - जब, सशर्त रूप से स्वच्छ संचालन के परिणामस्वरूप, सूक्ष्मजीव एक पैथोलॉजिकल फोकस (तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस) से सर्जरी के दौरान घाव में प्रवेश करते हैं। यह घाव ऑपरेशन के बाद दमन के संदर्भ में एक निश्चित जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करता है।

4) पुरुलेंट - जब पुरुलेंट फॉसी (फोड़ा, कफ, आदि) खुलता है।

घाव गुहा (वक्ष, उदर, कपाल गुहा और जोड़ों) में घुसने वाले या न घुसने वाले हो सकते हैं।

घाव क्लिनिक में स्थानीय और सामान्य लक्षण होते हैं। "ताजा" घाव के स्थानीय लक्षणों में शामिल हैं: दर्द, रक्तस्राव और अंतराल। सामान्य लक्षण घाव की पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्रबल होने वाले लक्षणों से मेल खाते हैं: दर्दनाक सदमा, एनीमिया, आदि।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, दर्द, विशेष रूप से तीव्र दर्द, "शरीर का एक कार्य है जो शरीर को हानिकारक हानिकारक कारकों के प्रभाव से बचाने के लिए विभिन्न प्रकार की कार्यात्मक प्रणालियों को सक्रिय करता है।" हालाँकि, अत्यधिक दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पक्षाघात का कारण बन सकता है और इसके बाद अन्य प्रणालियों और अंगों की गतिविधि में व्यवधान हो सकता है। यह दर्दनाक सदमे की विशेषता होगी।

दर्द का लक्षण और उसकी तीव्रता विभिन्न ऊतकों और अंगों में स्थित दर्द रिसेप्टर्स की जलन पर निर्भर करती है।

हालाँकि, मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में इन रिसेप्टर्स का स्थान असमान है। उनमें से अधिकांश उंगलियों, चेहरे, पेरिनेम, बाहरी जननांग और श्लेष्म झिल्ली पर होते हैं। रक्त वाहिकाओं, टेंडन, मेनिन्जेस, सिनोवियल झिल्ली, फुस्फुस, पेरिटोनियम और पेरीओस्टेम की दीवारें दर्द रिसेप्टर्स से भरपूर होती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतकों में कुछ दर्द रिसेप्टर्स होते हैं।

दर्द के प्रति संवेदनशीलता न केवल दर्द रिसेप्टर्स की संख्या पर निर्भर करती है, बल्कि उम्र और लिंग पर भी निर्भर करती है। बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक संवेदनशील होते हैं, महिलाएं आमतौर पर पुरुषों की तुलना में अधिक धैर्यवान होती हैं। चोट के समय मन की स्थिति भी मायने रखती है। यह क्रोध के प्रभाव के दौरान दर्द के कमजोर होने की व्याख्या करता है। उदाहरण के लिए, लड़ाई की गर्मी में, किसी व्यक्ति को चोट का पता नहीं चल पाता है, और इसके विपरीत, अवसाद या तंत्रिका थकावट की स्थिति में, दर्द की अनुभूति बढ़ जाती है।

रक्तस्राव एक क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका से रक्त का बहाव है। रक्तस्राव की तीव्रता क्षतिग्रस्त वाहिका के व्यास, शारीरिक बनावट, घाव में क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की संख्या, वाहिकाओं में रक्त भरने की डिग्री, रक्त के जमाव और थक्कारोधी प्रणाली और घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है। .

धमनी रक्तस्राव के दौरान, रक्त एक तेज़ धारा में बहता है और इसमें एक स्पंदनशील चरित्र होता है। खून का रंग चमकीला लाल होता है। यदि समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है तो बड़ी धमनी ट्रंक से रक्तस्राव के कारण बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है और पीड़ित की मृत्यु हो जाती है।

घावों में रक्त की हानि की मात्रा न केवल घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि शरीर के अनुकूली तंत्र पर भी निर्भर करती है जिसके कारण रक्तस्राव सहज रूप से रुक जाता है (वैसोस्पास्म, वाहिका के इंटिमा का अंदर की ओर मुड़ना, रक्त का थक्का बनना, रक्त में गिरावट) दबाव), साथ ही समय पर और पूर्ण शल्य चिकित्सा देखभाल पर भी। यदि कम समय में बड़ी मात्रा में रक्त (कुल मात्रा का लगभग 25%) नष्ट हो जाता है, तो रक्तस्रावी सदमा विकसित हो सकता है, और लगभग 50% रक्त की मात्रा का नुकसान घातक हो सकता है।

गहरा घाव

गैपिंग घाव के किनारों को अलग करना है। यह घायल ऊतक के गुणों और घाव की दिशा पर निर्भर करता है। अनुभव से पता चलता है कि अलग-अलग ऊतकों की दूरी अलग-अलग होती है।

त्वचा का अंतराल उसके लोचदार तंतुओं के संकुचन पर निर्भर करता है, जो क्षतिग्रस्त होने पर सिकुड़ते हैं। वे मांसपेशी फाइबर जिनका त्वचा के साथ घनिष्ठ संबंध होता है, वे भी महत्वपूर्ण हैं। मानव शरीर की त्वचा की सतह के अध्ययन ने लैंगर को आरेखों के निर्माण के लिए प्रेरित किया, जिसकी बदौलत कोई पहले से कल्पना कर सकता है कि किस क्षेत्र में सबसे अधिक अंतराल होगा और, इसके विपरीत, लैंगर की रेखाओं की दिशा को ध्यान में रखना आवश्यक है। अधिक तर्कसंगत रूप से सर्जिकल चीरा लगाना और त्वचा पर टांके लगाते समय घाव के किनारों पर तनाव से बचना। प्रावरणी का अंतराल मांसपेशियों के साथ उसके घनिष्ठ संबंध और बाद के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है।

मांसपेशियों में महत्वपूर्ण गैप तब देखा जाता है जब वे अनुप्रस्थ रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और इसके विपरीत, इसके तंतुओं के साथ क्षतिग्रस्त मांसपेशी व्यावहारिक रूप से गैप नहीं करती है। इसी तरह की घटना तब देखी जाती है जब टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। हड्डी का ऊतक फटता नहीं है, लेकिन पूर्ण फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों का विचलन उनसे जुड़ी मांसपेशियों के कर्षण द्वारा समझाया जाता है।

आंतरिक पैरेन्काइमल अंगों का अंतराल उनकी संरचना पर निर्भर करता है।

खोखले अंगों (जठरांत्र पथ, मूत्राशय, रक्त वाहिकाओं, आदि) का अंतराल परत या झिल्ली की क्षति पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, जब आंत या पेट की मांसपेशियों की परत फट जाती है, तो श्लेष्मा झिल्ली में गैपिंग (पलटना) हो जाती है। जब धमनी पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो आंतरिक परत (इंटिमा) पोत के लुमेन के अंदर लिपट जाती है। आइए अब विभिन्न प्रकार के घावों पर करीब से नज़र डालें।

कटे हुए घाव किसी नुकीले उपकरण (चाकू, कांच, स्केलपेल) से किए जाते हैं। कटे हुए घाव चिकने किनारों और चिकनी घाव की सतह से पहचाने जाते हैं, घाव के आसपास के ऊतक व्यावहारिक रूप से क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, ऐसे घाव का अंतराल छोटा होता है, लेकिन यह चीरे की दिशा, घायल ऊतक की संरचना आदि पर निर्भर करता है। कटे हुए घाव आमतौर पर गंभीर होते हैं, क्योंकि वाहिकाएं पूरी लंबाई में क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, उनकी लुमेन फट जाती है। दर्द हल्का होता है और जल्दी ही कम हो जाता है।

कटे हुए घाव गुणों में कटे हुए घावों के समान होते हैं, लेकिन इस मामले में घाव के किनारों से सटे ऊतकों के रक्त द्वारा क्षति और अवशोषण होता है। कटे हुए घाव आमतौर पर गहरे होते हैं; वे कुल्हाड़ी, कृपाण आदि से लगाए जाते हैं। रक्तस्राव भी बहुत अधिक होता है, लेकिन लंबे समय तक नहीं। उत्तरार्द्ध को बर्तन के किनारों को कुचलने और इंटिमा को बर्तन के लुमेन में लपेटने से समझाया जाता है, जो हेमोस्टेसिस को बढ़ावा देता है। कटे हुए घावों में दर्द अधिक महत्वपूर्ण होता है, जो न केवल नसों के कटने से, बल्कि उनके दबने से भी होता है।

पंचर घाव एक भेदी हथियार (संगीन, कील, सूआ, आदि) से किए जाते हैं। ऊतक क्षति का क्षेत्र छोटा है। घाव के किनारे संकुचित हैं, अंतराल छोटा है, बाहरी रक्तस्राव नगण्य है, लेकिन आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है। दर्द भी मामूली होता है, क्योंकि थोड़ी संख्या में नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह याद रखना चाहिए कि पंचर घाव अक्सर घुस जाते हैं।

चोट और कुचले हुए घाव एक-दूसरे से बहुत मिलते-जुलते हैं। मुख्य विशिष्ट पहलू घाव के किनारों को क्षति की डिग्री है। यह कुंद बल के प्रभाव पर निर्भर करता है: छड़ी से झटका, लट्ठा, पहिये से कुचलना, ऊंचाई से गिरना आदि। इस मामले में, घाव के किनारे काफी दूरी तक प्रभावित होते हैं, जो इस पर निर्भर करता है यहां रक्त आपूर्ति बाधित हो गई। इसके बाद, आसपास के ऊतक मर जाते हैं और खारिज कर दिए जाते हैं। कुचले हुए और कुचले हुए घावों के किनारे

गलत. रक्त वाहिकाओं के कुचलने और मुड़ने के कारण इन घावों से रक्तस्राव अपेक्षाकृत कम होता है, लेकिन यदि चोट (कुचल) घाव के साथ पैरेन्काइमल अंग का टूटना होता है, तो रक्तस्राव घातक हो सकता है। तंत्रिका क्षति के व्यापक क्षेत्र के कारण दर्द गंभीर हो सकता है।

क्षत-विक्षत घाव पूर्णांक ऊतक के तनाव के साथ-साथ तिरछी बाहरी हिंसा या बड़े जानवरों के काटने से बनते हैं, तो क्षत-विक्षत घाव भी काटने का घाव होता है। जब शरीर के अंग घूमने वाली मशीनों में फंस जाते हैं तो घाव हो सकते हैं।

एक प्रकार का घाव खोपड़ी का घाव है। यह अक्सर मशीन के घूमने वाले हिस्सों में बाल घुस जाने और फँस जाने के कारण होता है। इस प्रकार के घाव के साथ, महत्वपूर्ण रक्तस्राव और गैप होता है। आपको यह जानना होगा कि रोगी के अलावा, खोपड़ी को भी चिकित्सा सुविधा में पहुंचाया जाना चाहिए। सिर में अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण इस खोपड़ी का प्रत्यारोपण संभव है।

काटने के घाव (जहरीले घाव) किसी जानवर या इंसान के काटने से होते हैं। ये घाव अत्यधिक विषैले घाव संक्रमण की विशेषता रखते हैं और अक्सर व्यापक परिगलन और कफ से जटिल होते हैं। दंत पट्टिका में विशेष रूप से बड़ी संख्या में रोगाणु पाए जाते हैं। जंगली जानवरों या बीमार घरेलू जानवरों के काटने से रेबीज का विकास हो सकता है। न्यूरोटॉक्सिक और हेमोलिटिक जटिलताओं के विकसित होने की संभावना के कारण सांप का काटना विशेष रूप से खतरनाक होता है।

बंदूक की गोली के घाव ग्रेपशॉट, गोली, छर्रे और अन्य बंदूक की गोली के घावों के परिणामस्वरूप होते हैं। वे पार, अंध, स्पर्शरेखा हो सकते हैं। भेदने वाले घावों में एक प्रवेश और निकास छिद्र होता है। आउटलेट छेद आमतौर पर इनलेट छेद से बड़ा होता है। कभी-कभी फटे किनारों के साथ।

बंदूक की गोली के घाव में, किसी को प्रत्यक्ष ऊतक विनाश के क्षेत्र के साथ घाव चैनल को अलग करना चाहिए; इस क्षेत्र के चारों ओर एक हिलाना क्षेत्र होता है, अर्थात। चोटग्रस्त ऊतकों का क्षेत्र और उसकी परिधि पर आघात का क्षेत्र, यानी। आघात से प्रभावित ऊतक का क्षेत्र, धीरे-धीरे स्वस्थ ऊतक में बदल जाता है।

किसी बन्दूक का विनाशकारी प्रभाव उसकी बैलिस्टिक विशेषताओं और हस्तांतरित ऊर्जा पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक घायल प्रक्षेप्य के बड़े कैलिबर और बड़ी मात्रा में संचरित ऊर्जा के साथ, एक शंकु के आकार का विस्तारित घाव चैनल "इंट्राटिस्यू विस्फोट" के प्रभाव के परिणामस्वरूप देखा जाएगा। इस मामले में, आउटलेट छेद इनलेट छेद से काफी बड़ा है। बंदूक की गोली के घावों में ऊतक पुनर्जनन बहुत धीमा होता है, और कफ, एडिमा, गैस गैंग्रीन और ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसी जटिलताएँ भी अक्सर देखी जाती हैं।

घाव भरना हो सकता है:

1) प्राथमिक इरादा

2) द्वितीयक इरादा

3) पपड़ी के नीचे

प्राथमिक उपचार तब होता है जब घाव के किनारे अनुकूल हो जाएं और घाव में कोई संक्रमण न हो। द्वितीयक घाव भरना तब देखा जाता है जब घाव के किनारों में अंतर होता है, मृत ऊतक की उपस्थिति होती है और दाने के गठन के माध्यम से घाव में संक्रमण होता है, अर्थात। जब पपड़ी के नीचे दमन होता है, तो छोटे सतही घाव और जले हुए घाव आमतौर पर ठीक हो जाते हैं।

घाव प्रक्रिया की आकृति विज्ञान और चयापचय

घाव प्रक्रिया के दो चरण हैं (रूफ़ानोव)

1) जलयोजन चरण

2) निर्जलीकरण चरण

जब कोई घाव होता है, तो न केवल ऊतक और कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, बल्कि अंतरकोशिकीय स्थान भी खुल जाते हैं, जिससे ऊतक द्रव घाव की दीवारों से घाव नहर गुहा के केंद्र की ओर बहता है, और फिर वाहिका की दीवार की पारगम्यता भी बाधित हो जाती है। घाव की दीवार से निर्देशित ऊतक द्रव का प्रवाह यह सुनिश्चित करता है कि घाव की सतह की कोशिकाओं के साथ रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों का कोई सीधा संपर्क नहीं है। इस प्राथमिक सुरक्षात्मक जैविक प्रभाव को जलयोजन कहा जाता है और यह वह है जो पहले 6-8 घंटों के दौरान ऊतकों में गहराई से प्रवेश करने वाले रोगाणुओं से शरीर को सुरक्षा प्रदान करता है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, 4-6 घंटों के बाद, ल्यूकोसाइट्स संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में शामिल हो जाते हैं। उत्तरार्द्ध, जटिल शारीरिक और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के माध्यम से शरीर द्वारा जुटाए जाते हैं, संवहनी बिस्तर से घाव घाव क्षेत्र तक निर्देशित होते हैं। अंतरकोशिकीय स्थानों में मोड़ या कगार पर, ल्यूकोसाइट रुक जाता है, जिससे धीरे-धीरे बढ़ते ल्यूकोसाइट प्लग का आधार बनता है।

धीरे-धीरे, इस तरह, सभी अंतरकोशिकीय अंतराल बंद हो जाते हैं और एक ल्यूकोसाइट शाफ्ट बनता है। ल्यूकोसाइट शाफ्ट का अंतिम गठन औसतन घाव प्रक्रिया के तीसरे दिन समाप्त होता है। यह इस समय है कि ल्यूकोसाइट्स और माइक्रोफ्लोरा की मृत्यु के परिणामस्वरूप घाव में मवाद देखा जाता है।

चोट लगने के बाद पहले 12 घंटों में, मोनोसाइट्स घाव में प्रवेश करते हैं, जो घाव में एक बार मैक्रोफेज बन जाते हैं। उत्तरार्द्ध में अच्छी फागोसाइटिक क्षमता होती है और अधिकांश नेक्रोटिक ऊतक कोशिकाओं और माइक्रोबियल वनस्पतियों को हटा देते हैं, उन्हें अवशोषित और पचाते हैं। मैक्रोफेज एंटीबॉडी के निर्माण के लिए जिम्मेदार हैं।

जलयोजन चरण के दौरान मस्त कोशिकाएं भी प्रमुख भूमिका निभाती हैं। वे हिस्टामाइन और सेरोटोनिन छोड़ते हैं। हेपरिन, जो केशिका पारगम्यता को बढ़ाने में मदद करता है। मस्त कोशिकाएं फाइब्रिन और कोलेजन पर कार्य करती हैं, जो बाद में हाइपरट्रॉफिक निशान के विकास में योगदान करती हैं। केशिका दीवार की बढ़ती पारगम्यता के परिणामस्वरूप, प्लाज्मा के प्रोटीन घटक भी अतिरिक्त संवहनी बिस्तर में प्रवेश करते हैं, जिससे ऑक्सीजन के प्रसार और पोषक तत्वों के प्रवाह को अंतरकोशिकीय स्थान और कोशिकाओं में अवरुद्ध कर दिया जाता है। इस मामले में, श्वसन भागफल में कमी, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग में कमी, ग्लूकोज के उपयोग में वृद्धि और लैक्टिक एसिड का संचय होता है। घाव में वातावरण का पीएच अम्लीय (5.4) हो जाता है, जबकि सामान्य पीएच 6.4-7.2 होता है।

लैक्टिक एसिड और अन्य कार्बनिक एसिड के बढ़ते गठन से फैली हुई वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का ठहराव, उनका घनास्त्रता और संपीड़न होता है, जो कार्बन डाइऑक्साइड के संचय का कारण बनता है।

जलयोजन चरण के दौरान, बड़ी संख्या में कोशिकाएं मर जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनमें मौजूद पोटेशियम निकल जाता है। इससे इलेक्ट्रोलाइट्स का सामान्य अनुपात बाधित हो जाता है। Ca/K अनुपात में परिवर्तन तंत्रिका तंत्र की टोन को प्रभावित करता है और हाइपरमिया में वृद्धि का कारण बनता है।

घाव सब्सट्रेट की एंजाइमेटिक गतिविधि चोट के बाद पहले मिनटों से ही प्रकट होती है। यह साबित हो चुका है कि, उदाहरण के लिए, लाइसोसिन एंजाइम शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं में भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से, वे घाव में ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि का आवश्यक स्तर प्रदान करते हैं।

जिस क्षण से जलयोजन चरण समाप्त होता है, घाव प्रक्रिया का दूसरा चरण शुरू होता है - निर्जलीकरण चरण, यानी। घाव निर्जलीकरण के चरण.

जलयोजन चरण में ल्यूकोसाइट्स के संगठन की समाप्ति के बाद, शरीर विश्वसनीय रोगाणुरोधी सुरक्षा प्राप्त करता है। हालाँकि, यह अल्पकालिक है। और फिर, ल्यूकोसाइट शाफ्ट के बाद, दानेदार (युवा संयोजी) ऊतक का एक शाफ्ट बनाया जाता है।

दानेदार ऊतक का अग्रदूत फ़ाइब्रोब्लास्ट है, जो चोट के 48-72 घंटे बाद घाव में दिखाई देता है।

जैसे ही फ़ाइब्रोब्लास्ट घाव के संयोजी मैट्रिक्स के कोलेजन और प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड परिसरों को संश्लेषित करते हैं, छोटी रक्त वाहिकाओं का निर्माण शुरू होता है। नवगठित केशिकाओं वाले फ़ाइब्रोब्लास्ट दानेदार ऊतक बनाते हैं।

दानेदार शाफ्ट के निर्माण से रोगाणुओं के लिए पोषक माध्यम प्राप्त करने की संभावना समाप्त हो जाती है, और इसलिए सूक्ष्मजीवों के विकास की स्थितियाँ समाप्त हो जाती हैं। संवहनी नेटवर्क को बहाल करने से कोशिकाओं और ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी सुनिश्चित होती है, जिससे घाव में हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की घटनाएं कम हो जाती हैं, Ca आयन बढ़ते हैं और K आयन कम होते हैं।

धीरे-धीरे, हयालूरोनिक एसिड जमा होता है, जो कोलेजन के निर्माण को बढ़ावा देता है और कोलेजन फाइबर के रूप में म्यूकोपॉलीसेकेराइड में परिवर्तन होता है। कोलेजन संश्लेषण और कोलेजन फाइब्रिल का निर्माण धीरे-धीरे बंद हो जाता है क्योंकि संयोजी ऊतक घाव के दोष को ठीक कर देता है।

एपिडर्मल कोशिकाएं घाव की सतह को ढकने लगती हैं। घाव का उपकलाकरण अमीबॉइड कोशिका गति (उपकला का प्रसार) के परिणामस्वरूप होता है। द्वितीयक उपचार के दौरान, उपकला दानेदार ऊतक पर बढ़ती है।

घाव संक्रमण

घाव किसी भी सूक्ष्मजीवी आक्रमण के लिए खुला द्वार है, जो प्राथमिक (चोट के समय) और द्वितीयक (उपचार के दौरान संक्रमण) हो सकता है।

किसी घाव में संक्रमण का विकास तब होता है जब रोगाणुओं की सांद्रता प्रति 1 ग्राम ऊतक में 10 5 होती है, और इसके अलावा यह इस पर निर्भर करता है:

1)विषाणु यानि रोगजनकता की डिग्री

2) आक्रामकता - ऊतक बाधाओं को दूर करने की क्षमता

3) विषाक्तता - इको- और एंडोटॉक्सिन जारी करने की क्षमता, साथ ही रोगी की प्रतिरक्षा पृष्ठभूमि की स्थिति। घाव में संक्रमण के प्रवेश का विनाश:

1) हवाई

2) संपर्क करें

3) आरोपण

घाव के संक्रमण के माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम में हाल ही में गुणात्मक परिवर्तन हुए हैं। यदि पहले स्टेफिलोकोसी स्पष्ट रूप से माइक्रोबियल परिदृश्य में प्रबल था, तो अब थंडर-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा (एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस, क्लेबसिएला) और उनके संघों का अनुपात बढ़ रहा है।

इसके अलावा, तथाकथित गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की भूमिका बढ़ रही है, अर्थात। गैर-बीजाणु-गठन (बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोकोकी, पेप्टूट्रेप्टोकोकी, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि)। इस माइक्रोफ़्लोरा को एंटीबायोटिक दवाओं, आक्रामकता और विषाणु के प्रति अत्यधिक उच्च प्रतिरोध की विशेषता है।

इसके अलावा, अस्पतालों में मौजूद अस्पताल संक्रमण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसका स्रोत स्वयं मरीज़ और कर्मचारी दोनों हैं। अधिकतर ये प्रोटियस, एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास और उनके संघों के उपभेद हैं,

चोट का उपचार

उनके आवेदन के क्षण से 12-24 घंटों के भीतर सभी "ताजा" आकस्मिक घावों को आमतौर पर प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, जो उनके उपचार की मुख्य विधि है। इस नियम का अपवाद पंचर घाव हैं। चेहरे और उंगलियों के कटे हुए घावों की उपस्थिति में, प्राथमिक टांके लगाकर घाव को बंद कर दिया जाता है।

सदमा घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक निषेध है। सदमे के दौरान केवल रक्तस्राव को ही रोका जा सकता है।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के उद्देश्य

1) घाव के किनारों, दीवारों और तली से सभी अव्यवहार्य ऊतकों को हटाना आवश्यक है।

2) असमान किनारों वाले घाव को कटे हुए घाव में बदल दें।

3) सभी विदेशी वस्तुओं, रक्त के थक्कों, ढीली हड्डी के टुकड़ों और रक्त में समाए ऊतकों को हटा दें।

4) रक्तस्राव को सावधानीपूर्वक रोकें।

बी) निर्धारित करें कि घाव किसी गुहा में प्रवेश करता है या नहीं।

6) क्षतिग्रस्त ऊतकों की शारीरिक अखंडता को बहाल करें।

7) घाव पर टांके लगाएं और, यदि इसे कसकर बंद करना असंभव है, तो इसे सूखा दें।

सामान्य उपचार

सभी रोगियों को आपातकालीन टेटनस प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, टेटनस टॉक्सॉइड के 0.5 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है और, यदि रोगी को टीका नहीं लगाया गया है, तो बेज़्रेडको के अनुसार एंटी-टेटनस सीरम के 3000 आईयू।

इसके अलावा, जीवाणुरोधी चिकित्सा और, संकेतों के अनुसार, इम्यूनोथेरेपी, होमोस्टैसिस में सुधार, मुख्य रूप से हाइपोवोल्मिया के खिलाफ लड़ाई, और रोगसूचक चिकित्सा की जाती है।

बड़े पैमाने पर कुचले हुए और दूषित घावों के साथ-साथ बंदूक की गोली के घावों वाले मरीजों को 30 हजार एमयू की खुराक पर पॉलीवलेंट एंटी-गैंगरेनस सीरम दिया जाता है।

पीप घावों का उपचार स्थानीय और सामान्य में विभाजित है, और काफी हद तक घाव प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। इस मामले में, भौतिक, रासायनिक, जैविक और शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

यदि, घाव के तुरंत बाद, किसी कारण से प्राथमिक सर्जिकल उपचार करना संभव नहीं था और रोगी को शुद्ध घाव के साथ भर्ती कराया गया था, तो शुद्ध घाव के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें गैर-व्यवहार्य और नेक्रोटिक को छांटना शामिल है। ऊतक, विच्छेदन और लीक को खोलना, शुद्ध फोकस का छांटना और घाव की जल निकासी।

पुनर्योजी अवधि के दौरान, घाव में और उसके आसपास स्पष्ट सूजन संबंधी घटनाओं की अनुपस्थिति में, घाव पर निम्नलिखित टांके लगाने की सिफारिश की जाती है:

1) प्राथमिक विलंबित सिवनी, पीप घाव के सर्जिकल उपचार के 3-4 दिन बाद उपयोग किया जाता है जब तक कि दाने विकसित न हो जाएं

2) प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी, दानेदार घाव पर सर्जिकल उपचार के बाद दूसरे सप्ताह के दौरान घाव में निशान ऊतक विकसित होने से पहले लगाया जाता है

3) देर से माध्यमिक सिवनी - घाव के 3-4 सप्ताह बाद और बाद में, जब दाने के स्थल पर रूबल ऊतक पहले ही विकसित हो चुका होता है। इस मामले में, निशान ऊतक का छांटना आवश्यक है।

जलयोजन चरण में, निम्नलिखित भौतिक उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है: पराबैंगनी विकिरण, अल्ट्रासाउंड, कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण, एचबीओ। विभिन्न प्रकार के जल निकासी का उपयोग किया जाता है (सक्रिय और निष्क्रिय),

हीड्रोस्कोपिक गॉज स्वैब, जिसका प्रभाव तब बढ़ जाता है जब उन्हें हाइपरटोनिक घोल (10% सोडियम क्लोराइड) से सिक्त किया जाता है। जलयोजन चरण में घावों के स्थानीय उपचार के लिए जैविक तरीकों में, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, थाइरिलेटिन। क्रोटियोलाइटिक एंजाइम पीप घावों की सफाई में काफी तेजी लाते हैं।

कुछ मामलों में, मैं स्थानीय उपचार के लिए बैक्टीरियोफेज का उपयोग करता हूं। जलयोजन चरण में घावों के स्थानीय उपचार के लिए, विभिन्न प्रकार के रासायनिक एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है: हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड, आयोडीन की तैयारी और पोटेशियम परमैंगनेट, फ़्यूरासिलिन, रिवानोल, डाइऑक्साइडिन और अन्य तरल एंटीसेप्टिक्स।

डाइऑक्साइडिन एक कीमोथेराप्यूटिक दवा है जिसमें एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सहित ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-बेयरिंग माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया होती है, दवा का सीधा जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। स्थानीय उपचार के लिए 0.1-3% डाइऑक्साइडिन घोल का उपयोग करें।

हाल के वर्षों में, पानी में घुलनशील मलहम जिनमें हाइपरटोनिक प्रभाव होता है और जिनमें एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, सल्फोनामाइड्स, मेथिड्यूरेशन आदि होते हैं, ने शुद्ध घावों के इलाज के लिए खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है। इनमें निम्नलिखित मलहम शामिल हैं: डाइऑक्साइकोल, डेवोमीकोल, लेवोसिन।

पुष्ठीय घावों के उपचार के सामान्य तरीकों में जीवाणुरोधी चिकित्सा (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स), विषहरण और प्रतिरक्षा चिकित्सा, सुधारात्मक निफ्यूजन और रोगसूचक चिकित्सा शामिल हैं।

निर्जलीकरण चरण के दौरान घावों का इलाज करने के लिए, यूएचएफ, कम तीव्रता वाले हीलियम-नियॉन लेजर विकिरण का उपयोग स्थानीय रूप से किया जाता है। एचबीओ. विटामिन थेरेपी, एनाबॉलिक स्टेरॉयड (नेराबोल, रेटाबोलिल), विभिन्न वसा-आधारित मलहम और इमल्शन। इस चरण में घाव के उपचार का मुख्य सिद्धांत दाने को आघात से बचाने के साथ-साथ उनके तेजी से विकास को बढ़ावा देना है। इस चरण में परिवहन किया गया

घाव - उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ ऊतकों को यांत्रिक क्षति।

घावों का वर्गीकरण:

1. ऊतक क्षति की प्रकृति के अनुसार:

• आग्नेयास्त्र,
• छुरा घोंपा,
• काटना,
• काटा हुआ,
• चोट
• कुचला हुआ,
• फटा हुआ,
• काट लिया
• स्केल्ड.

• सतही,
• मर्मज्ञ (क्षति के बिना और आंतरिक अंगों को क्षति के साथ)।

• संचालन कक्ष,
• बाँझ,
• यादृच्छिक।

वर्तमान में, यह माना जाता है कि कोई भी आकस्मिक घाव बैक्टीरिया से दूषित या संक्रमित होता है।

हालाँकि, घाव में संक्रमण की उपस्थिति का मतलब शुद्ध प्रक्रिया का विकास नहीं है। इसके विकास के लिए 3 कारक आवश्यक हैं:

1. ऊतक क्षति की प्रकृति और डिग्री.
2. घाव में रक्त, विदेशी निकायों और गैर-व्यवहार्य ऊतकों की उपस्थिति।
3. पर्याप्त सांद्रता में रोगजनक सूक्ष्म जीव की उपस्थिति।

यह साबित हो चुका है कि किसी घाव में संक्रमण के विकास के लिए प्रति 1 ग्राम ऊतक में 10 5 (100,000) माइक्रोबियल निकायों के सूक्ष्मजीवों की एकाग्रता की आवश्यकता होती है। यह जीवाणु संदूषण का तथाकथित "गंभीर" स्तर है। केवल तभी जब रोगाणुओं की यह संख्या अधिक हो जाती है, तो क्षतिग्रस्त सामान्य ऊतकों में संक्रमण विकसित होना संभव है। लेकिन "गंभीर" स्तर भी कम हो सकता है। इस प्रकार, यदि घाव में रक्त, विदेशी निकाय, या संयुक्ताक्षर हैं, तो संक्रमण के विकास के लिए 10 4 (10,000) माइक्रोबियल निकाय पर्याप्त हैं। और जब संयुक्ताक्षर बांधते हैं और परिणामी कुपोषण (संयुक्ताक्षर इस्किमिया) होता है, तो प्रति 1 ग्राम ऊतक में 10 3 (1000) माइक्रोबियल शरीर पर्याप्त होते हैं।

जब कोई घाव (सर्जिकल, आकस्मिक) होता है, तो तथाकथित घाव प्रक्रिया विकसित होती है। घाव की प्रक्रिया शरीर की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं का एक जटिल समूह है जो ऊतक क्षति और संक्रमण के जवाब में विकसित होती है। आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को पारंपरिक रूप से 3 मुख्य चरणों में विभाजित किया गया है:

• चरण 1 - सूजन चरण;
• चरण 2 - पुनर्जनन चरण;
• चरण 3 निशान संगठन और उपकलाकरण का चरण है।

चरण 1 - सूजन चरण - को 2 अवधियों में विभाजित किया गया है:

• ए - संवहनी परिवर्तन की अवधि;
• बी - घाव की सफाई की अवधि;

घाव प्रक्रिया के चरण 1 में निम्नलिखित देखे गए हैं:

1. बाद में स्राव के साथ संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन;
2. ल्यूकोसाइट्स और अन्य सेलुलर तत्वों का प्रवासन;
3. कोलेजन की सूजन और मुख्य पदार्थ का संश्लेषण;
4. ऑक्सीजन की कमी के कारण एसिडोसिस।

चरण 1 में, उत्सर्जन के साथ-साथ विषाक्त पदार्थों, बैक्टीरिया और ऊतक टूटने वाले उत्पादों का अवशोषण (पुनरुत्पादन) भी होता है। घाव से अवशोषण तब तक जारी रहता है जब तक कि घाव दानों से बंद न हो जाए। व्यापक शुद्ध घावों के साथ, विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से शरीर में नशा हो जाता है, और पुनरुत्पादक बुखार होता है।

चरण 2 - पुनर्जनन चरण - दाने का निर्माण है, अर्थात। नवगठित केशिकाओं के साथ नाजुक संयोजी ऊतक।

चरण 3 निशान संगठन और उपकलाकरण का चरण है, जिसमें नाजुक संयोजी ऊतक घने निशान ऊतक में बदल जाता है, और घाव के किनारों से उपकलाकरण शुरू होता है। प्रमुखता से दिखाना:

1. घावों की प्राथमिक चिकित्सा (प्राथमिक इरादे से) - जब घाव के किनारे छू जाएं और कोई संक्रमण न हो, 6-8 दिनों के भीतर। सर्जिकल घाव - प्राथमिक इरादे से।
2. माध्यमिक उपचार (द्वितीयक इरादे से) - घावों के दबने या घाव के किनारों के बड़े डायस्टेसिस के साथ। इसी समय, यह दानों से भर जाता है; प्रक्रिया लंबी है, कई हफ्तों तक चलती है।
3. पपड़ी के नीचे घाव का ठीक होना। सतही घाव आमतौर पर इसी तरह ठीक होते हैं, जब वे रक्त, सेलुलर तत्वों से ढक जाते हैं और एक पपड़ी बन जाती है। इस परत के नीचे उपकलाकरण होता है।

चोट का उपचार

घावों का शल्य चिकित्सा उपचार और घावों का औषधीय उपचार होता है। शल्य चिकित्सा उपचार के कई प्रकार हैं:

1. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसडब्ल्यू) - संक्रमण के विकास को रोकने के लिए किसी भी आकस्मिक घाव के लिए।
2. घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार - एक विकसित संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक संकेतों के लिए। घावों के सर्जिकल उपचार के समय के आधार पर, ये हैं:
   1. प्रारंभिक सीओआर - पहले 24 घंटों के भीतर किया जाता है, लक्ष्य संक्रमण को रोकना है;
   2. विलंबित सीओआर - एंटीबायोटिक दवाओं के पूर्व उपयोग के अधीन, 48 घंटों के भीतर प्रदर्शन किया गया;
3. लेट सीओआर - 24 घंटों के बाद किया जाता है, और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय - 48 घंटों के बाद किया जाता है, और इसका उद्देश्य एक विकसित संक्रमण का इलाज करना है।

क्लिनिक में, कटे और छेदे हुए घाव सबसे अधिक पाए जाते हैं। पंचर घाव के सर्जिकल उपचार में 3 चरण होते हैं:

1. ऊतक विच्छेदन: एक पंचर घाव को कटे हुए घाव में परिवर्तित करना;
2. घाव के किनारों और तली को छांटना;
3. गुहा (फुफ्फुस, पेट) में प्रवेश करने वाले घावों को बाहर करने के लिए घाव चैनल का पुनरीक्षण।
4. सीएचओ टांके लगाकर पूरा किया जाता है। वहाँ हैं:
   1. प्राथमिक सिवनी - सीओपी के तुरंत बाद;
   2. विलंबित सिवनी - सीओपी के बाद, टांके लगाए जाते हैं, लेकिन बांधे नहीं जाते हैं, और केवल 24-48 घंटों के बाद ही टांके बांधे जाते हैं यदि घाव में कोई संक्रमण विकसित नहीं हुआ है।
   3. द्वितीयक सिवनी - 10-12 दिनों के बाद दानेदार घाव को साफ करने के बाद।

पीपयुक्त घावों का उपचार

पीप घावों का उपचार घाव प्रक्रिया के चरणों के अनुरूप होना चाहिए।

पहले चरण में - सूजन - घाव में मवाद की उपस्थिति, ऊतक परिगलन, रोगाणुओं का विकास, ऊतक सूजन और विषाक्त पदार्थों का अवशोषण विशेषता है। उपचार के उद्देश्य:

1. मवाद और परिगलित ऊतक को हटाना;
2. सूजन और स्राव को कम करना;
3. सूक्ष्मजीवों से लड़ें;

उपचार के तरीके

घाव प्रक्रिया पुनर्जनन के पहले चरण में घावों का उपचार

घावों की जलनिकासी: सक्रिय निष्क्रिय।

हाइपरटोनिक समाधान: सर्जनों द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समाधान 10% सोडियम क्लोराइड समाधान (तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान) है। इसके अलावा, अन्य हाइपरटोनिक समाधान भी हैं: 3-5% बोरिक एसिड समाधान, 20% चीनी समाधान, 30% यूरिया समाधान, आदि। हाइपरटोनिक समाधान घाव के तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालाँकि, यह स्थापित किया गया है कि उनकी आसमाटिक गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव के स्राव से पतला हो जाते हैं और बहिर्वाह बंद हो जाता है। इसलिए, हाल ही में सर्जन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को छोड़ रहे हैं।

मलहम: सर्जरी में, वसा और वैसलीन-लैनोलिन पर आधारित विभिन्न मलहमों का उपयोग किया जाता है; विस्नेव्स्की मरहम, सिंटोमाइसिन इमल्शन, ए/बी वाले मलहम - टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, यानी वे नमी को अवशोषित नहीं करते हैं। नतीजतन, इन मलहमों वाले टैम्पोन घाव के स्राव के बहिर्वाह को सुनिश्चित नहीं करते हैं और केवल एक प्लग बन जाते हैं। इसी समय, मलहम में निहित एंटीबायोटिक्स मरहम रचनाओं से मुक्त नहीं होते हैं और पर्याप्त रोगाणुरोधी प्रभाव नहीं रखते हैं।

नए हाइड्रोफिलिक पानी में घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, मैफेनाइड एसीटेट - का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है। ऐसे मलहमों में एंटीबायोटिक्स होते हैं, जो आसानी से मलहम से घाव में स्थानांतरित हो जाते हैं। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि हाइपरटोनिक समाधान के प्रभाव से 10-15 गुना अधिक होती है, और 20-24 घंटों तक रहती है, इसलिए घाव पर प्रभावी प्रभाव के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है।

एंजाइम थेरेपी: मृत ऊतकों को शीघ्रता से हटाने के लिए नेक्रोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। ये दवाएं नेक्रोटिक ऊतक के क्षरण का कारण बनती हैं और घाव भरने में तेजी लाती हैं। हालाँकि, इन एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में एंजाइम 4-6 घंटे से अधिक सक्रिय नहीं रहते हैं। इसलिए, पीप घावों के प्रभावी उपचार के लिए, दिन में 4-5 बार पट्टियाँ बदलनी चाहिए, जो व्यावहारिक रूप से असंभव है। इन्हें मलहम में शामिल करके एंजाइमों की इस कमी को दूर किया जा सकता है। इस प्रकार, इरुकसोल मरहम (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एंटीसेप्टिक क्लोरैम्फेनिकॉल होता है। एंजाइमों की क्रिया की अवधि को ड्रेसिंग में स्थिर करके बढ़ाया जा सकता है। इस प्रकार, नैपकिन पर स्थिर ट्रिप्सिन 24-48 घंटों तक कार्य करता है। इसलिए, प्रति दिन एक ड्रेसिंग चिकित्सीय प्रभाव को पूरी तरह से सुनिश्चित करती है।

एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग. फुरासिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड आदि के समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में सर्जिकल संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं है।

नए एंटीसेप्टिक्स में से, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए: आयोडोपिरोन, आयोडीन युक्त एक तैयारी, का उपयोग सर्जनों के हाथों के इलाज (0.1%) और घावों के इलाज (0.5-1%) के लिए किया जाता है; डाइऑक्साइडिन 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइड घोल।

शारीरिक उपचार. घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, घावों के क्वार्ट्ज उपचार, प्यूरुलेंट कैविटीज़ के अल्ट्रासोनिक कैविटेशन, यूएचएफ और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

लेजर अनुप्रयोग. घाव प्रक्रिया के सूजन चरण में, उच्च-ऊर्जा या सर्जिकल लेजर का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल लेजर की मध्यम डिफोकस्ड किरण के साथ, मवाद और नेक्रोटिक ऊतक वाष्पित हो जाते हैं, इस प्रकार घावों को पूरी तरह से निष्फल किया जा सकता है, जो कुछ मामलों में, घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाने की अनुमति देता है।

घाव प्रक्रिया पुनर्जनन के दूसरे चरण में घावों का उपचार

1. सूजनरोधी उपचार
2. दानों को क्षति से बचाना
3. पुनर्जनन की उत्तेजना

इन कार्यों का उत्तर निम्न द्वारा दिया जाता है:

• मलहम: मिथाइलुरैसिल, ट्रॉक्सवेसिन - पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए; वसा आधारित मलहम - दानों को क्षति से बचाने के लिए; पानी में घुलनशील मलहम - सूजनरोधी प्रभाव और द्वितीयक संक्रमण से घावों की सुरक्षा।
• हर्बल तैयारियां - मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, कलानचो।
• लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में, कम ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर का उपयोग किया जाता है, जिसका उत्तेजक प्रभाव होता है।

घाव प्रक्रिया के पुनर्जनन के तीसरे चरण में घावों का उपचार (उपकलाकरण और घाव भरने का चरण)

उद्देश्य: घावों के उपकलाकरण और घाव भरने की प्रक्रिया में तेजी लाना। इस प्रयोजन के लिए, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल, ट्रॉक्सवेसिन - जेली और कम ऊर्जा वाले लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है।

व्यापक त्वचा दोषों के लिए, घाव प्रक्रिया के चरण 2 और 3 में लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव और अल्सर, यानी। मवाद के घावों को साफ करने और दाने दिखाई देने के बाद, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

• कृत्रिम चमड़े
• विभाजित स्थानांतरित फ्लैप
• फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना
• फुल-थिकनेस फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी
• थियर्सच के अनुसार पतली परत वाले फ्लैप के साथ निःशुल्क ऑटोडर्मोप्लास्टी

खुले घावों के उपचार का मूल सिद्धांत त्वचा के पुनर्योजी कार्य को बहाल करना है - प्रकृति को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि त्वचा कोशिकाएं कुछ शर्तों के तहत स्वयं-उपचार करने में सक्षम हैं। लेकिन यह तभी संभव है जब घाव स्थल पर कोई मृत कोशिकाएं न हों - यही खुले घावों के इलाज का सार है।

खुले घावों के उपचार के चरण

किसी भी मामले में खुले घावों के उपचार में तीन चरणों से गुजरना शामिल है - प्राथमिक स्व-सफाई, सूजन प्रक्रिया और दानेदार ऊतक बहाली।

प्राथमिक स्व-सफाई

जैसे ही कोई घाव होता है और रक्तस्राव शुरू होता है, वाहिकाएं तेजी से संकीर्ण होने लगती हैं - इससे प्लेटलेट का थक्का बनता है, जो रक्तस्राव को रोक देगा। फिर संकुचित वाहिकाएँ तेजी से फैलती हैं। रक्त वाहिकाओं के इस "कार्य" का परिणाम रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि और नरम ऊतकों की प्रगतिशील सूजन होगी।

यह पाया गया कि इस तरह की संवहनी प्रतिक्रिया से किसी भी एंटीसेप्टिक एजेंटों के उपयोग के बिना क्षतिग्रस्त नरम ऊतकों की सफाई होती है।

सूजन प्रक्रिया

यह घाव प्रक्रिया का दूसरा चरण है, जिसमें कोमल ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है, त्वचा लाल हो जाती है। साथ में, रक्तस्राव और सूजन प्रक्रिया रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि को भड़काती है।

दानेदार बनाने से ऊतक बहाली

घाव प्रक्रिया का यह चरण सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी शुरू हो सकता है - इसमें कुछ भी रोगात्मक नहीं है। दानेदार ऊतक का निर्माण सीधे खुले घाव में, साथ ही खुले घाव के किनारों पर और पास के उपकला की सतह पर शुरू होता है।

समय के साथ, दानेदार ऊतक संयोजी ऊतक में बदल जाता है, और इस चरण को खुले घाव के स्थान पर एक स्थिर निशान बनने के बाद ही पूरा माना जाएगा।

प्राथमिक और द्वितीयक इरादे से खुले घाव के ठीक होने के बीच अंतर किया जाता है। प्रक्रिया के विकास के लिए पहला विकल्प तभी संभव है जब घाव व्यापक न हो, इसके किनारों को एक-दूसरे के करीब लाया जाए और क्षति स्थल पर कोई स्पष्ट सूजन न हो। और द्वितीयक इरादा अन्य सभी मामलों में होता है, जिसमें शुद्ध घाव भी शामिल हैं।

खुले घावों के उपचार की विशेषताएं केवल इस बात पर निर्भर करती हैं कि सूजन प्रक्रिया कितनी तीव्रता से विकसित होती है और ऊतक कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त होता है। डॉक्टरों का कार्य घाव प्रक्रिया के उपरोक्त सभी चरणों को उत्तेजित और नियंत्रित करना है।

खुले घावों के उपचार में प्राथमिक उपचार

इससे पहले कि पीड़ित पेशेवर चिकित्सा सहायता मांगे, उसे घाव को एंटीसेप्टिक एजेंटों से अच्छी तरह से धोना चाहिए - इससे खुले घाव की पूर्ण कीटाणुशोधन सुनिश्चित हो जाएगी। उपचार के दौरान घाव के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए हाइड्रोजन पेरोक्साइड, फ़्यूरेट्सिलिन, पोटेशियम परमैंगनेट या क्लोरहेक्सिडिन के घोल का उपयोग किया जाना चाहिए। घाव के चारों ओर की त्वचा को चमकीले हरे या आयोडीन से उपचारित किया जाता है - इससे संक्रमण और सूजन को फैलने से रोका जा सकेगा। वर्णित उपचार के बाद, खुले घाव के ऊपर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

इसके उपचार की गति इस बात पर निर्भर करती है कि खुले घाव की प्रारंभिक सफाई कितनी सही ढंग से की गई थी। यदि कोई मरीज़ सर्जन के पास छिद्रित, कटे हुए, फटे हुए खुले घावों के साथ आता है, तो उसे विशिष्ट शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना होगा। मृत ऊतकों और कोशिकाओं से घाव की इतनी गहरी सफाई से उपचार प्रक्रिया तेज हो जाएगी।

खुले घाव के प्रारंभिक उपचार के भाग के रूप में, सर्जन विदेशी निकायों, रक्त के थक्कों को हटा देता है, और असमान किनारों और कुचले हुए ऊतकों को हटा देता है। इसके बाद ही डॉक्टर टांके लगाएंगे, जिससे खुले घाव के किनारे एक-दूसरे के करीब आ जाएंगे, लेकिन अगर गैप घाव बहुत बड़ा है, तो टांके थोड़ी देर बाद लगाए जाते हैं, जब किनारे ठीक होने लगते हैं और घाव ठीक होने लगता है ठीक होना। इस तरह के उपचार के बाद चोट वाली जगह पर रोगाणुहीन पट्टी लगाना सुनिश्चित करें।

टिप्पणी:ज्यादातर मामलों में, खुले घाव वाले रोगी को एंटी-टेटनस सीरम दिया जाता है, और यदि घाव किसी जानवर के काटने के बाद बना हो, तो टेटनस के खिलाफ एक टीका लगाया जाता है।

खुले घाव के इलाज की पूरी वर्णित प्रक्रिया संक्रमण के जोखिम और जटिलताओं (गैंगरीन, दमन) के विकास को कम करती है, और उपचार प्रक्रिया को तेज करती है। यदि चोट लगने के बाद पहले दिन उपचार किया गया था, तो कोई जटिलता या गंभीर परिणाम अपेक्षित नहीं हैं।

रोते हुए खुले घाव का इलाज कैसे करें?

यदि किसी खुले घाव में अत्यधिक मात्रा में सीरस-रेशेदार स्राव है, तो सर्जन खुले, रोते हुए घाव का इलाज करने के लिए उपाय करेंगे। सामान्य तौर पर, इस तरह के प्रचुर स्राव का उपचार दर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है - यह अतिरिक्त रूप से खुले घाव को साफ करता है, लेकिन साथ ही, विशेषज्ञों का कार्य एक्सयूडेट की मात्रा को कम करना है - इससे सबसे छोटी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में सुधार होगा ( केशिकाएं)।

रोते हुए खुले घावों का इलाज करते समय, बाँझ ड्रेसिंग को बार-बार बदलना महत्वपूर्ण है। और इस प्रक्रिया के दौरान, फुरेट्सिलिन या सोडियम हाइपोक्लोराइड के समाधान का उपयोग करना या तरल एंटीसेप्टिक्स (मिरामिस्टिन, ओकोमिस्टिन और अन्य) के साथ घाव का इलाज करना महत्वपूर्ण है।

जारी सीरस-रेशेदार एक्सयूडेट की मात्रा को कम करने के लिए, सर्जन सोडियम क्लोराइड के 10% जलीय घोल के साथ ड्रेसिंग का उपयोग करते हैं। इस उपचार के साथ, पट्टी को हर 4-5 घंटे में कम से कम एक बार बदलना चाहिए।

रोते हुए खुले घाव का इलाज रोगाणुरोधी मलहम के उपयोग से भी किया जा सकता है - सबसे प्रभावी हैं स्ट्रेप्टोसाइडल मरहम, मैफेनाइड, स्ट्रेप्टोनिटोल, फुडिज़िन जेल। इन्हें या तो एक बाँझ पट्टी के नीचे या टैम्पोन पर लगाया जाता है, जिसका उपयोग खुले, रोते हुए घाव के इलाज के लिए किया जाता है।

ज़ेरोफॉर्म या बैनोसिन पाउडर का उपयोग सुखाने वाले एजेंट के रूप में किया जाता है - इनमें रोगाणुरोधी, जीवाणुरोधी और सूजन-रोधी गुण होते हैं।

खुले प्युलुलेंट घाव का इलाज कैसे करें

यह एक खुला प्यूरुलेंट घाव है जिसका इलाज करना सबसे कठिन है - प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को स्वस्थ ऊतकों में फैलने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक नियमित ड्रेसिंग एक मिनी-ऑपरेशन में बदल जाती है - प्रत्येक उपचार के साथ, घाव से संचित मवाद को निकालना आवश्यक होता है; अक्सर, जल निकासी प्रणालियाँ स्थापित की जाती हैं ताकि मवाद को निरंतर बहिर्वाह प्रदान किया जा सके। प्रत्येक उपचार, निर्दिष्ट अतिरिक्त उपायों के अलावा, घाव में परिचय के साथ होता है जीवाणुरोधी समाधान - उदाहरण के लिए, डाइमेक्साइड। खुले घाव में नेक्रोटिक प्रक्रिया को रोकने और उसमें से मवाद निकालने के लिए सर्जरी में विशिष्ट एजेंटों का उपयोग किया जाता है - ट्रिप्सिन या हिमोप्सिन पाउडर। इन पाउडरों को नोवोकेन और/या सोडियम क्लोराइड के साथ मिलाकर एक निलंबन तैयार किया जाता है, और फिर परिणामी उत्पाद के साथ बाँझ नैपकिन को भिगोया जाता है और सीधे एक खुले शुद्ध घाव की गुहा में डाल दिया जाता है। इस मामले में, पट्टी को दिन में एक बार बदला जाता है; कुछ मामलों में, औषधीय पोंछे को घाव में दो दिनों के लिए छोड़ा जा सकता है। यदि किसी शुद्ध खुले घाव में गहरी और चौड़ी गुहा है, तो इन पाउडर को बाँझ पोंछे के उपयोग के बिना, सीधे घाव में डाला जाता है।

खुले प्यूरुलेंट घाव के ऐसे संपूर्ण सर्जिकल उपचार के अलावा, रोगी को मौखिक रूप से या इंजेक्शन द्वारा जीवाणुरोधी दवाएं () निर्धारित की जानी चाहिए।

शुद्ध खुले घावों के उपचार की विशेषताएं:

1. मवाद से खुले घाव को साफ करने के बाद, लेवोसिन मरहम सीधे गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। इस दवा में जीवाणुरोधी, सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक प्रभाव होते हैं।
2. शुद्ध सामग्री वाले खुले घाव के उपचार में औषधीय ड्रेसिंग के लिए, लेवोमिकोल मरहम और सिंटोमाइसिन लिनिमेंट का उपयोग किया जा सकता है।
3. बेनोसिन मरहम पहचाने गए खुले घावों के उपचार में सबसे प्रभावी होगा, नाइटासिड मरहम - निदान किए गए अवायवीय बैक्टीरिया वाले घावों के उपचार में, डाइऑक्साइडिन मरहम आम तौर पर एक सार्वभौमिक उपाय है - गैंग्रीन रोगजनकों सहित अधिकांश प्रकार के संक्रमणों के खिलाफ प्रभावी।
4. अक्सर, खुले प्यूरुलेंट घावों का इलाज करते समय, सर्जन पॉलीथीन ऑक्साइड पर आधारित मलहम का उपयोग करते हैं; आधुनिक चिकित्सा इस मामले में वैसलीन/लैनोलिन से इनकार करती है।
5. विस्नेव्स्की मरहम खुले घाव में मवाद से छुटकारा पाने का एक उत्कृष्ट तरीका है - यह घुसपैठ को ठीक करता है और घाव में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। इस दवा को घाव की गुहिका पर दिन में 1-2 बार सीधे लगाया जाता है।
6. किसी चिकित्सा संस्थान में खुले प्युलुलेंट घाव वाले रोगी का इलाज करते समय, विषहरण चिकित्सा आवश्यक रूप से निर्धारित और की जाती है।
7. घाव भरने की प्रक्रिया को तेज़ करने के लिए अस्पताल में अल्ट्रासाउंड या तरल नाइट्रोजन का उपयोग किया जा सकता है।

घर पर घावों के इलाज के लिए क्रीम और मलहम

यदि क्षति मामूली है और कोई बड़ी कैविटी नहीं है, तो ऐसे खुले घावों का इलाज विभिन्न मलहमों का उपयोग करके घर पर ही किया जा सकता है। विशेषज्ञ क्या उपयोग करने की सलाह देते हैं:

खुले घावों के इलाज के लिए लोक उपचार

यदि घाव व्यापक और गहरा नहीं है, तो उसके उपचार में तेजी लाने के लिए कुछ लोक उपचारों का उपयोग किया जा सकता है। सबसे लोकप्रिय, सुरक्षित और प्रभावी में शामिल हैं:

• जलीय घोल - खुले घावों को ठीक करने के लिए उत्कृष्ट;
• फूलों, नीलगिरी के पत्तों, रास्पबेरी टहनियों, कैलेंडुला फूलों, सेंट जॉन पौधा, हीदर, एलेकंपेन, यारो, कैलमस रूट और कॉम्फ्रे पर आधारित काढ़ा;
• मुसब्बर के रस, समुद्री हिरन का सींग तेल और गुलाब के तेल (सभी समान अनुपात में मिश्रित) से बना एक उपाय - उथले खुले और सूखे घावों के उपचार में प्रभावी।

टिप्पणी:खुले घावों के उपचार में लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि पीड़ित को इनमें से किसी भी औषधीय पौधे से एलर्जी नहीं है।

खुले घावों का उपचार पेशेवरों को सौंपना सबसे अच्छा है - सर्जन संक्रामक प्रक्रिया के विकास की शुरुआत का समय पर निर्धारण करने और प्रभावी उपचार का चयन करने में सक्षम होंगे। यदि आप घर पर चिकित्सा करने का निर्णय लेते हैं, तो आपको पीड़ित की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। यदि आपको अज्ञात एटियलजि की चोट के स्थान पर ऊंचा शरीर का तापमान या दर्द का अनुभव होता है, तो आपको तत्काल पेशेवर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए - यह बहुत संभव है कि घाव में एक खतरनाक संक्रामक प्रक्रिया आगे बढ़ रही हो।

घाव उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ ऊतकों को यांत्रिक क्षति है।

घावों का वर्गीकरण:

1. ऊतक क्षति की प्रकृति के अनुसार:

बंदूक की गोली, छुरा घोंपना, काटना, कटा हुआ, कुचला हुआ, कुचला हुआ -

नया, फटा हुआ, काटा हुआ, छिला हुआ।

2. गहराई से:

सतही

भेदन (क्षति के बिना और आंतरिक अंगों को क्षति के साथ)

3. के कारण:

ऑपरेटिंग कमरे, बाँझ, आकस्मिक.

वर्तमान में यह माना जाता है कि कोई भी आकस्मिक घाव जीवाणुजन्य होता है

भौतिक रूप से दूषित या संक्रमित।

हालाँकि, घाव में संक्रमण की उपस्थिति का मतलब प्यूरुलेंट का विकास नहीं है

प्रक्रिया। इसके विकास के लिए 3 कारक आवश्यक हैं:

1. ऊतक क्षति की प्रकृति और डिग्री।

2. घाव में रक्त, विदेशी निकायों और गैर-व्यवहार्य ऊतकों की उपस्थिति।

3. पर्याप्त सांद्रता में रोगजनक सूक्ष्म जीव की उपस्थिति।

यह सिद्ध हो चुका है कि घाव में संक्रमण के विकास के लिए एकाग्रता आवश्यक है।

5 बड़े चम्मच में 10 सूक्ष्मजीव (100,000) सूक्ष्मजीव शरीर प्रति 1 ग्राम ऊतक।

यह जीवाणु संदूषण का तथाकथित "गंभीर" स्तर है।

नेस. जब रोगाणुओं की यह संख्या अधिक हो जाती है तभी इसका विकास होता है

अक्षुण्ण सामान्य ऊतकों में संक्रमण।

लेकिन "गंभीर" स्तर भी कम हो सकता है। इसलिए, यदि कोई है

रक्त नहीं, विदेशी निकाय, संयुक्ताक्षर, 10 वी संक्रमण के विकास के लिए पर्याप्त है

4 बड़े चम्मच (10000) माइक्रोबियल निकाय। और संयुक्ताक्षर बांधते समय और परिणामी

कुपोषण (लिगेचर इस्किमिया) - 10 से 3 डिग्री पर्याप्त है। (1000)

प्रति 1 ग्राम ऊतक में सूक्ष्मजीवी शरीर।

कोई भी घाव (सर्जिकल, आकस्मिक) होने पर यह इस प्रकार विकसित होता है:

घाव प्रक्रिया कहलाती है.

घाव प्रक्रिया अंग की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं का एक जटिल परिसर है-

निज्म जो ऊतक क्षति और संक्रामक की शुरूआत के जवाब में विकसित होते हैं

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को सशर्त रूप से विभाजित किया गया है

3 मुख्य चरण हैं:

चरण 1 - सूजन चरण;

चरण 2 - पुनर्जनन चरण;

चरण 3 निशान संगठन और उपकलाकरण का चरण है।

चरण 1 - सूजन चरण - को 2 अवधियों में विभाजित किया गया है:

ए - संवहनी परिवर्तन की अवधि;

बी - घाव की सफाई की अवधि;

घाव प्रक्रिया के चरण 1 में निम्नलिखित देखे गए हैं:

1. बाद में स्राव के साथ संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन;

2. ल्यूकोसाइट्स और अन्य सेलुलर तत्वों का प्रवासन;

3. कोलेजन की सूजन और मुख्य पदार्थ का संश्लेषण;

4. ऑक्सीजन की कमी के कारण एसिडोसिस।

चरण 1 में, उत्सर्जन के साथ-साथ विष का अवशोषण (पुनरुत्पादन) भी होता है

नए, बैक्टीरिया और ऊतक टूटने वाले उत्पाद। घाव से सक्शन तक चला जाता है

घाव को दाने से बंद करना।

व्यापक शुद्ध घावों के साथ, विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से नशा होता है

शरीर में जलन होने पर पुनरुत्पादक ज्वर उत्पन्न हो जाता है।

चरण 2 - पुनर्जनन चरण - दाने का निर्माण है, अर्थात। नाज़ुक

नवगठित केशिकाओं के साथ संयोजी ऊतक।

चरण 3 - निशान संगठन और उपकलाकरण का चरण, जिसमें निविदा

संयोजी ऊतक घने निशान ऊतक और उपकलाकरण में परिवर्तित हो जाता है

घाव के किनारों से शुरू होता है.

प्रमुखता से दिखाना:

1. प्राथमिक घाव भरना (प्राथमिक इरादे से) - संपर्क से

घाव के किनारों को छूना और संक्रमण की अनुपस्थिति, 6-8 दिनों में। आपरेशनल

घाव - प्राथमिक इरादे से.

2. द्वितीयक उपचार (द्वितीयक इरादे से) - घावों के दबने के साथ

या घाव के किनारों का बड़ा डायस्टेसिस। साथ ही यह कणिकाओं से भरा होता है,

यह प्रक्रिया लंबी है, कई हफ्तों तक चलती है।

3. पपड़ी के नीचे घाव का ठीक होना। सतही लोग आमतौर पर इसी तरह ठीक होते हैं

घाव, जब वे रक्त, सेलुलर तत्वों से ढक जाते हैं, बनते हैं

पपड़ी। इस परत के नीचे उपकलाकरण होता है।

स्मोलेंस्क स्टेट मेडिकल अकादमी

चिकीत्सकीय फेकल्टी
अस्पताल सर्जरी विभाग

कार्यप्रणाली बैठक में चर्चा की गई

(प्रोटोकॉल नंबर 3)

पद्धतिगत विकास
व्यावहारिक पाठ के लिए

विषय: "पर्पस घाव और उनके उपचार के तरीके »

पद्धतिगत विकास
बना हुआ : वाई.आई.लोमचेंको

पद्धतिगत विकास

(छात्रों के लिए)

अस्पताल सर्जरी विभाग में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए

विषय: "प्यूरुलेंट घाव और उनके उपचार के तरीके"

पाठ की अवधि: 5 घंटे

मैं. शिक्षण योजना

द्वितीय. प्रेरणा।

हर साल, देश में चोट, घाव और ऊपरी और निचले छोरों की हड्डियों के फ्रैक्चर वाले 12 मिलियन से अधिक रोगी पंजीकृत होते हैं, जो अक्सर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास की ओर ले जाते हैं। सर्जिकल रोगों की सामान्य संरचना में, सर्जिकल संक्रमण 35-45% रोगियों में देखा जाता है और तीव्र और पुरानी बीमारियों या पोस्ट-आघात और पश्चात के घावों के दमन के रूप में होता है (ए.एम. स्वेतुखिन, वाईएल। अमीरासलानोव, 2003)।

सर्जिकल संक्रमण की समस्या आधुनिक सर्जरी में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक बनी हुई है। यह रुग्णता की उच्च घटनाओं और महत्वपूर्ण सामग्री लागत दोनों के कारण है, जो इस समस्या को चिकित्सा की श्रेणी से सामाजिक-आर्थिक की श्रेणी में स्थानांतरित करता है, अर्थात। राज्य की समस्याएं. मानव निर्मित और प्राकृतिक आपदाओं, सैन्य संघर्षों और आतंकवादी हमलों की बढ़ती संख्या के कारण इस समस्या ने विशेष महत्व प्राप्त कर लिया है।

उनके समाधान के महान सामाजिक-आर्थिक महत्व के कारण, प्राथमिकता वाले मुद्दों में नोसोकोमियल संक्रमण के मुद्दे शामिल हैं, जिसके विकास से मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है, अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि और उपचार के लिए महत्वपूर्ण अतिरिक्त लागत की आवश्यकता होती है। आज, 12 से 22% रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण होता है, जिसकी मृत्यु दर 25% से अधिक है।

रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (मॉस्को) के ए.वी. विस्नेव्स्की इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी में प्युलुलेंट सर्जरी के विशेष विभाग में इलाज के लिए विभिन्न अस्पतालों से स्थानांतरित किए गए 15,000 रोगियों में गंभीर प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के कारणों का पूर्वव्यापी विश्लेषण कई मामलों में सामने आया। एंटीबायोटिक दवाओं (बेंज़िलपेनिसिलिन, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और I-II पीढ़ियों के एमिनोग्लाइकोसाइड्स) का अनुचित उपयोग, वर्तमान में अप्रभावी, और घावों के स्थानीय उपचार के लिए पुरानी दवाएं (हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, विस्नेव्स्की मरहम, इचिथोल मरहम, स्ट्रेप्टोसाइडल, टेट्रासाइक्लिन, फ़्यूरासिलिन, वसा आधारित जेंटामाइसिन मरहम)। परिणामस्वरूप, उचित जीवाणुरोधी प्रभाव प्रदान नहीं किया जाता है, और घावों का स्थानीय उपचार भी आवश्यक एनाल्जेसिक, आसमाटिक और एंटी-एडेमेटस प्रभाव प्राप्त नहीं करता है। जैसा कि कई अध्ययनों से पता चलता है, घावों की शुद्ध जटिलताओं के प्रेरक एजेंटों की संरचना भी बदल गई है (अवायवीय और कवक एक महत्वपूर्ण अनुपात के लिए जिम्मेदार हैं)।

"पुरानी" दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का गठन व्यापक स्पेक्ट्रम गतिविधि (न केवल एरोबेस के खिलाफ, बल्कि एनारोबेस के खिलाफ भी) और घाव प्रक्रिया के चरण के अनुसार सख्ती से उनके उपयोग के साथ दवाओं के नए समूहों को पेश करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

1. तृतीय.सीखने के मकसद.

विद्यार्थी को चाहिए करने में सक्षम हों (बिंदु VII देखें):

रोगी की शिकायतों का मूल्यांकन करें, घाव प्रक्रिया के जटिल पाठ्यक्रम के साक्ष्य की पहचान करें (दर्द में वृद्धि, सूजन के संकेतों की उपस्थिति, ठंड लगने के रूप में शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया का विकास, शरीर के तापमान में वृद्धि, आदि);

विशेष ध्यान देते हुए रोग का विस्तृत इतिहास एकत्रित करें
घाव बनने के एटियलॉजिकल और रोगजनक क्षणों पर, पृष्ठभूमि की स्थिति (तनाव, शराब, दवा, नशीली दवाओं का नशा, हिंसक कार्रवाई, आदि);

चिकित्सा इतिहास में उन बीमारियों की पहचान करें जो रोगी की उपचारात्मक प्रक्रिया और प्रतिरक्षा स्थिति को प्रभावित करती हैं;

जीवनशैली और कामकाजी परिस्थितियों का आकलन करें, विकृति विज्ञान के विकास में उनका संभावित महत्व स्थापित करें;

एक बाहरी परीक्षा करें और प्राप्त जानकारी की व्याख्या करें (ऊतक क्षति की प्रकृति, घाव का आकार, चोटों की संख्या, उनका स्थान, सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति, रक्तस्राव का खतरा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति);

रोगी की सामान्य स्थिति, शरीर के नशे की डिग्री, घाव की प्रकृति और सीमा (घाव की गहराई, घाव चैनल का शरीर के गुहाओं से संबंध, हड्डियों और आंतरिक अंगों को नुकसान की उपस्थिति) का आकलन करें , घाव की गहराई में सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति);

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की व्याख्या करें (घाव के माइक्रोबियल परिदृश्य का विवरण दें, इसके माइक्रोबियल संदूषण का आकलन करें, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता);

घाव प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करें;

सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए घाव से सामग्री एकत्र करें;

पीप घावों वाले रोगियों पर स्वतंत्र रूप से पट्टी बांधें और नेक्रक्टोमी करें;

जीवाणुरोधी, प्रतिरक्षा सुधारात्मक, विषहरण उपचार, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके बताएं।

विद्यार्थी को चाहिए जानना:

n घाव प्रक्रिया शरीर की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं का एक जटिल समूह है जो ऊतक क्षति और संक्रमण के जवाब में विकसित होती है;

n किसी घाव में संक्रमण के विकास के लिए, जीवाणु संदूषण के तथाकथित "गंभीर" स्तर की आवश्यकता होती है, जो सूक्ष्मजीवों की सांद्रता के अनुरूप होता है - प्रति 1 ग्राम ऊतक में 10 5 -10 6 माइक्रोबियल निकाय (कुछ शर्तों के तहत "महत्वपूर्ण" "स्तर कम हो सकता है);

n सर्जिकल संक्रमण में रोगज़नक़ या घाव में सूक्ष्मजीवों के संघ के आधार पर विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो शुद्ध घावों के उपचार के लिए समान सिद्धांतों की मान्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपचार के लिए एक सख्ती से व्यक्तिगत दृष्टिकोण निर्धारित करता है;

एन अवायवीय संक्रमण सर्जिकल संक्रमण का सबसे गंभीर प्रकार है;

n पीप घावों के उपचार में बहुआयामी चिकित्सीय प्रभाव शामिल होते हैं, जो घाव प्रक्रिया के चरण के अनुसार किए जाते हैं;

पीप घावों के सक्रिय सर्जिकल उपचार के सिद्धांतों में घाव प्रक्रिया के सभी चरणों की अवधि को कम करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है ताकि इसे एक सरल पाठ्यक्रम के जितना संभव हो उतना करीब लाया जा सके;

n घाव की सामग्री की सूक्ष्मजैविक जांच अनिवार्य है और इसमें मूल सामग्री की प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी, जीवाणु संवर्धन और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण शामिल है;

n एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम एक शुद्ध घाव के उपचार को सही करना संभव बनाते हैं;

n घावों के स्थानीय उपचार के लिए आधुनिक तैयारियों में एक संयुक्त चिकित्सीय प्रभाव होता है (रोगाणुरोधी, एनाल्जेसिक, ऑस्मोटिक, डीकॉन्गेस्टेंट, घाव भरने वाला, नेक्रोलिटिक), और घाव को ढंकने का उपयोग, उनकी संरचना के कारण, कम से कम दर्दनाक और दर्द रहित ड्रेसिंग में योगदान देता है;

n कोई भी ड्रेसिंग परिवर्तन बाँझ परिस्थितियों में होना चाहिए;

n ड्रेसिंग करने वाले डॉक्टर को खुद को संक्रमण से बचाने के लिए विशेष उपाय करने चाहिए - लेटेक्स दस्ताने, आंखों की सुरक्षा, और मुंह और नाक के लिए मास्क की आवश्यकता होती है;

ध्यान से लगाई गई ड्रेसिंग, घाव के उपचार के स्पष्ट समापन के रूप में, रोगी को यह एहसास दिलाती है कि उसका इलाज और सेवा उच्च गुणवत्ता के साथ की जा रही है।

चतुर्थ-ए. बुनियादी ज्ञान।

1. घाव प्रक्रिया की पैथोफिज़ियोलॉजी.

1. सूजन का सिद्धांत.

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी पर व्याख्यान।

1. घाव प्रक्रिया की आकृति विज्ञान.

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पर व्याख्यान।

1. घावों की सूक्ष्म जीव विज्ञान.

सूक्ष्म जीव विज्ञान पर व्याख्यान.

1. सड़न रोकनेवाला और रोगाणुरोधक.

सामान्य सर्जरी पर व्याख्यान.

1. घाव भरने के प्रकार.

सामान्य सर्जरी पर व्याख्यान.

6. घावों का प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

सामान्य सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी पर व्याख्यान।

1. घाव जल निकासी के तरीके.

सामान्य सर्जरी पर व्याख्यान.

1. देसमुर्गी।

सामान्य सर्जरी पर व्याख्यान.

1. सर्जिकल संक्रमण.

सामान्य सर्जरी पर व्याख्यान.

चतुर्थ-बी। एक नये विषय पर साहित्य.

मुख्य:

1. सर्जिकल रोग / स्वास्थ्य मंत्रालय की पाठ्यपुस्तक। - प्रकाशन गृह "मेडिसिन", 2002।
2. सर्जरी / एड. यू.एम. लोपुखिना, वी.एस. सेवलीवा (आरजीएमयू)। पाठ्यपुस्तक यूएमओ एमजेड। - पब्लिशिंग हाउस "जियोटार्म्ड", 1997।
3. शल्य चिकित्सा रोग / एड. यू.एल. शेवचेंको। पाठ्यपुस्तक एमजेड। – 2 खंड. - प्रकाशन गृह "मेडिसिन", 2001।
4. जनरल सर्जरी / एड. वी.के. गोस्टिशचेवा (एमएमए)। पाठ्यपुस्तक यूएमओ एमजेड। –
   प्रकाशन गृह "मेडिसिन", 1997 (2000)।
5. जनरल सर्जरी / एड. ज़ुबारेव, लिटकिन, एपिफ़ानोव। पाठ्यपुस्तक एमजेड। - स्पेट्सलिट पब्लिशिंग हाउस, 1999।
6. सामान्य सर्जरी / एड पर व्याख्यान का कोर्स। वी.आई. मलयार्चुक (आरयूडीएन विश्वविद्यालय)। मैनुअल यूएमओ मो. - आरयूडीएन पब्लिशिंग हाउस, 1999।
7. सामान्य सर्जरी / एड में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए गाइड। वी.के. गोस्टिशचेवा (एमएमए)। - प्रकाशन गृह "मेडिसिन", 1987।
8. सैन्य क्षेत्र सर्जरी / यू.जी. शापोशनिकोव, वी.आई. मास्लोव। पाठ्यपुस्तक एमजेड। - प्रकाशन गृह "मेडिसिन", 1995।
9. अस्पताल सर्जरी के पाठ्यक्रम पर व्याख्यान।

अतिरिक्त:

1. घाव और घाव का संक्रमण / एड. एम.आई.कुज़िना, बी.एम. Kostyuchenka. - एम.: मेडिसिन, 1990।
2. स्वेतुखिन ए.एम., अमीरस्लानोव यू.ए. पुरुलेंट सर्जरी: समस्या की वर्तमान स्थिति // सर्जरी पर 50 व्याख्यान। - ईडी। शिक्षाविद वी.एस. सेवलीव। - एम.: मीडिया मेडिका, 2003. - पी. 335-344.
3. "प्यूरुलेंट घाव और उनके उपचार के तरीके" विषय पर विभाग का पद्धतिगत विकास।
   1. वीस्व-अध्ययन के लिए प्रश्न:

क) बुनियादी ज्ञान पर;

1. सूजन के लक्षण.
2. घाव प्रक्रिया का रोगजनन.
3. घाव प्रक्रिया का हिस्टोजेनेसिस।
4. घावों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताएं.
5. घाव भरने के प्रकार.
6. घावों का प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।
7. सर्जिकल संक्रमण के प्रकार.
8. घाव जल निकासी के तरीके.
9. पट्टी बांधने के सिद्धांत.

बी) एक नए विषय पर:

1. घाव की अवधारणा, घावों का वर्गीकरण।
2. घाव प्रक्रिया के चरण.
3. पीप घाव के लक्षण.
4. घाव के उपचार के सामान्य सिद्धांत.
5. घाव की प्रक्रिया के चरण के आधार पर घावों का उपचार।
6. पीप घावों के सक्रिय शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत।
7. पीपयुक्त घाव पर टांके लगाना।
8. सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए घाव से सामग्री एकत्र करने के नियम।
9. घाव प्रक्रिया पर "प्रभाव के भौतिक तरीके"।

10. अवायवीय संक्रमण.

11. ड्रेसिंग बदलने का व्यावहारिक कार्यान्वयन।

1. VI.पाठ की सामग्री.
2. घाव- उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ ऊतकों को यांत्रिक क्षति।

घावों का वर्गीकरण.

1. घाव भरने वाले एजेंट के प्रकार से

गोली

विखंडन

विस्फोट तरंग के प्रभाव से

एक द्वितीयक टुकड़े से

धारदार हथियारों से

आकस्मिक कारणों से (आघात)

शल्य चिकित्सा

2. ऊतक क्षति की प्रकृति से

स्थान

कुचल

चोट

काटना

काटा हुआ

छुरा घोंपा

सावन

काट लिया

स्कैलप्ड

3. लंबाई और अनुपात से
शरीर की गुहाओं को

स्पर्शरेखा

के माध्यम से

गैर मर्मज्ञ

गुहा में प्रवेश करना

1. क्षति की संख्या से
   एक घायल

अकेला

विभिन्न

संयुक्त

संयुक्त

1. क्षतिग्रस्त ऊतक के प्रकार से -
   क्षति के साथ:

नरम टिशू

हड्डियाँ और जोड़

बड़ी धमनियाँ और नसें

आंतरिक अंग

1. संरचनात्मक रूप से

अंग

1. माइक्रोबियल संदूषण के अनुसार

जीवाणु-दूषित

सड़न रोकनेवाला

ताजा घाव, जब तक कि वे पूरी तरह से दानेदार न हो जाएं, विषाक्त पदार्थों, बैक्टीरिया और ऊतक टूटने वाले उत्पादों को अवशोषित करने में सक्षम होते हैं। दानों से ढके घावों में वस्तुतः कोई अवशोषण क्षमता नहीं होती है।

सैद्धांतिक अध्ययन से पता चलता है कि संक्रमण के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारक घाव के ऊतकों की संरचना और कार्यात्मक स्थिति है। घाव में बंद गुहाओं, विदेशी निकायों, रक्त की आपूर्ति से वंचित मृत ऊतकों की उपस्थिति घाव के संक्रमण के विकास में योगदान करती है। घाव में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का विकास और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के क्षय उत्पादों का अवशोषण रक्त कोशिकाओं और संयोजी ऊतक की उत्तेजना में योगदान देता है, जिससे जैविक प्रभावों (प्रणालीगत परिवर्तन) की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ साइटोकिन्स और अन्य सूजन मध्यस्थों की रिहाई होती है। चयापचय, प्रतिरक्षा, संवहनी दीवार की स्थिति, हेमटोपोइजिस, नियामक प्रणालियों के कार्य में)।

पूर्वाह्न। स्वेतुखिन और यू.एल. अमीरस्लानोव (2003) संकेत देते हैं कि एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर घाव की प्रक्रिया के दौरान कोई गुणात्मक अंतर नहीं होता है। इसके आधार पर, घाव की उत्पत्ति, आकार, स्थान और प्रकृति की परवाह किए बिना, घाव प्रक्रिया के रोगजनन की एकता की अवधारणा विकसित की गई है।

2. घाव प्रक्रिया के चरण.

घाव की प्रक्रिया को तीन मुख्य चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

मैं - सूजन चरण

संवहनी परिवर्तन की अवधि;

नेक्रोटिक ऊतक की सफाई की अवधि;

II - दानेदार ऊतक के पुनर्जनन और विकास का चरण;

III - निशान पुनर्गठन और उपकलाकरण का चरण।

3. पीपयुक्त घाव के लक्षण।

यह सिद्ध हो चुका है कि किसी घाव में संक्रमण के विकास के लिए प्रति 1 ग्राम ऊतक में 10 5 -10 6 माइक्रोबियल निकायों की उपस्थिति आवश्यक है। यह जीवाणु संदूषण का तथाकथित "गंभीर" स्तर है। लेकिन "गंभीर" स्तर कम भी हो सकता है। इस प्रकार, घाव में रक्त, विदेशी निकायों, संयुक्ताक्षरों की उपस्थिति में संक्रमण के विकास के लिए 10 4 (10,000) माइक्रोबियल निकाय पर्याप्त हैं; संयुक्ताक्षर ऊतक इस्किमिया के क्षेत्र में संयुक्ताक्षर बांधते समय, प्रति 1 ग्राम ऊतक में 10 3 (1000) माइक्रोबियल शरीर पर्याप्त होते हैं। झटके के साथ ऊतक क्षति के संयोजन से माइक्रोबियल संख्या का थ्रेशोल्ड मान 10 3 (1000) प्रति 1 ग्राम ऊतक तक कम हो जाता है, और विकिरण क्षति के साथ - 10 2 (100) तक कम हो जाता है।

शुद्ध घाव से निकलने वाला घाव प्रोटीन से भरपूर होता है, इसमें सेलुलर तत्व होते हैं, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, बड़ी संख्या में बैक्टीरिया, नष्ट हुई कोशिकाओं के अवशेष और फाइब्रिन के साथ ट्रांसयूडेट का मिश्रण होता है।

बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का स्पष्ट अध: पतन, प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति, मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी और मवाद में फागोसाइटोसिस की अनुपस्थिति घाव भरने के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देती है।

सूजन संबंधी प्रतिक्रिया का विकास ऊतक प्रतिरोध की डिग्री, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और संक्रमण की उग्रता पर निर्भर करता है।

I. रोगज़नक़ उच्च स्तर प्राथमिकता:

स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस;

स्टाफीलोकोकस ऑरीअस।

द्वितीय. रोगज़नक़ों मध्य स्तर प्राथमिकता:

एंटरोबैक्टीरियासी;

स्यूडोमोनास और अन्य गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया;

क्लॉस्ट्रिडिया;

बैक्टेरॉइड्स और अन्य अवायवीय;

स्ट्रेप्टोकोक्की (अन्य प्रजातियाँ)।

तृतीय. रोगज़नक़ों कम स्तर प्राथमिकता:

कीटाणु ऐंथरैसिस;

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, मुलसेरन्स, आदि;

पाश्चुरेला मल्टीसिडा।

वायरल संक्रमण के प्रेरक एजेंट, कवक और बैक्टीरिया के विपरीत, बहुत कम ही प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का उत्पादन करते हैं।

4. घाव के उपचार के सामान्य सिद्धांत.

n सर्जिकल तरीके: घाव का सर्जिकल उपचार, लीक को खोलना, नेक्रक्टोमी, डीकंप्रेसन चीरा, टांके लगाना, त्वचा ग्राफ्टिंग (कृत्रिम त्वचा, विभाजित विस्थापित फ्लैप, फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना, पूर्ण मोटाई वाले फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी, पतले के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी -थियर्सच के अनुसार परत फ्लैप)।

n विभिन्न प्रकार के जल निकासी, ड्रेसिंग और दवाओं का उपयोग करके स्थानीय घाव का उपचार।

n फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार: लेजर थेरेपी, चुंबकीय थेरेपी, यूएचएफ, पराबैंगनी विकिरण, नियंत्रित जीवाणु वातावरण, आदि।

n सामान्य उपचार: जीवाणुरोधी चिकित्सा; अंगों और प्रणालियों की शिथिलता, चयापचय संबंधी विकारों का सुधार; विषहरण चिकित्सा;
शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में वृद्धि और प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा; पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना.

5. घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर उपचार कार्यक्रम।

सूजन चरण (उत्सर्जन)प्रचुर मात्रा में घाव स्राव, नरम ऊतकों की एक स्पष्ट पेरीफोकल सूजन प्रतिक्रिया और घाव के जीवाणु संदूषण की विशेषता है, इसलिए, घाव की गहराई से ड्रेसिंग में एक्सयूडेट के गहन बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए उपयोग की जाने वाली औषधीय तैयारी में उच्च आसमाटिक गतिविधि होनी चाहिए। संक्रामक एजेंटों पर जीवाणुरोधी प्रभाव होना चाहिए, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति और पिघलने का कारण बनना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है (कीमोथेरेपी और एंटीसेप्टिक्स, पानी में घुलनशील मलहम के साथ गीला-सूखना), संवहनी परिवर्तन की अवधि के दौरान - जल निकासी और हाइड्रोफिलिक ड्रेसिंग (हाइपरटोनिक, शोषक और सोखना), नेक्रोटिक ऊतक से सफाई की अवधि के दौरान - नेक्रोलाइटिक एजेंट (प्रोटियोलिटिक एंजाइम, हाइड्रोजेल ड्रेसिंग) ; नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति को प्रोत्साहित करने के लिए - उच्च आसमाटिक गतिविधि (लेवोमेकोल, लेवोसिन, डाइऑक्सीकोल, आदि) के साथ पानी में घुलनशील आधार पर मलहम।

शोषक घाव कवरिंग (हाइड्रोफिलिक ड्रेसिंग) की उच्च लागत को ध्यान में रखते हुए, बच्चों के डायपर या सैनिटरी पैड का उपयोग रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

नेक्रोटिक ऊतक से घाव को साफ करने की अवधि के दौरान, घावों की एंजाइमेटिक सफाई के लिए मलहम का उपयोग किया जाता है, जिसका एक योग्य प्रतिनिधि इरुकसोल मरहम है, जिसमें एंजाइम होते हैं क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकमऔर एक व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक "क्लोरैम्फेनिकॉल" (क्लोरैम्फेनिकॉल)।

यदि घाव के आसपास पेरिफोकल डर्मेटाइटिस है, तो जिंक ऑक्साइड मरहम (लैसर पेस्ट) लगाने की सलाह दी जाती है।

सभी रोगियों को 10-14 दिनों के लिए अर्ध-बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है। चिकित्सा के मुख्य घटक फ़्लोरोक्विनोलोन (मैक्सक्विन, टैरिविड, त्सिप्रोबे, त्सिफ़्रान, आदि) या सेफलोस्पोरिन (डार्डम, ड्यूरेसेफ, केफज़ोल, मैंडोल, सेफ़ामेज़िन, आदि) श्रृंखला के व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक हैं, जिन्हें पैरेन्टेरली (कम अधिमानतः मौखिक रूप से) प्रशासित किया जाता है। . बैक्टेरॉइड और फंगल वनस्पतियों के साथ रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लगातार जुड़ाव को ध्यान में रखते हुए, कुछ मामलों में एंटीफंगल दवाओं (डिफ्लुकन, निज़ोरल, ओरुंगल, आदि) और नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव (फ्लैगिल, मेट्रानिडाज़ोल, ट्राइकोपोलम, टिनिडाज़ोल इत्यादि) को शामिल करके जीवाणुरोधी चिकित्सा को मजबूत करने की सलाह दी जाती है। .).

सक्रिय सूजन और गंभीर दर्द, गैर-विशिष्ट सूजन-रोधी दवाओं, जैसे डाइक्लोफेनाक (वोल्टेरेन, ऑर्टोफेन), केटोप्रोफेन, ओरुवेल, आदि के प्रणालीगत उपयोग की उपयुक्तता निर्धारित करते हैं।

प्रणालीगत और स्थानीय हेमोरेहियोलॉजिकल विकारों को एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफाइलाइन के साथ संयोजन में रिओपॉलीग्लुसिन) के संक्रमण द्वारा ठीक किया जाना चाहिए।

एंटीजेनिक गतिविधि (माइक्रोबियल प्रोटीन के टुकड़े, मुलायम ऊतकों के क्षरण उत्पाद इत्यादि) के साथ संरचनाओं के बड़े पैमाने पर पुनर्वसन के परिणामस्वरूप शरीर की संवेदनशीलता, बड़ी संख्या में सूजन मध्यस्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन इत्यादि) का संश्लेषण पूर्ण संकेत हैं डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी के लिए (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, क्लैरिटिन, केटोटिफेन, आदि)।

घाव प्रक्रिया के प्रथम चरण में घावों के उपचार के लिए मुख्य औषधियाँ:

पानी में घुलनशील मलहम: लेवोमेकोल, लेवोसिन, डाइऑक्सीकोल, डाइऑक्साइडिन 5% मरहम, मैफेनाइड एसीटेट मरहम 10%, सल्फामेकोल, फ़ुरागेल, क्विनिफ़्यूरिल मरहम 0.5%, आयोडोपिरोन 1% मरहम, आयोडोमेट्रिकसेलेन, स्ट्रेप्टोनिटॉल, नाइटासिड, मिरामिस्टिन मरहम 0.5%, लैवेंडुला मरहम, मरहम लिपाकेन्थिन, मिथाइल्यूरसिल मरहम मिरामिस्टिन के साथ।

शर्बत और हाइड्रोजेल: हेलेविन, सेलोसॉर्ब, इमोसजेंट, कार्बोनेट, मल्टीडेक्स जेल, एक्रिडर्म, कैरासीन हाइड्रोजेल, हाइड्रोसोर्ब, इलास्टो— जेल, पुरिलोन.

एंजाइम: काइमोप्सिन, क्रैब कॉलेजनेज़, कैरिपाज़िम, टेरिलिटिन (प्रोटीज़ सी), प्रोटोजेंटिन (सिप्रालिन, लाइसोएमिडेज़), एंजाइम युक्त ड्रेसिंग (टेरलजिम, इमोसजेंट), ट्रिप्सिन + यूरिया, ट्रिप्सिन + क्लोरहेक्सिडिन, प्रोफ़ेज़िम, सिप्रालिन, लाइसोसोर्ब, कोलाविन।

एंटीसेप्टिक समाधान: आयोडोपाइरोन घोल, 02% फ़रागिन पोटेशियम घोल, सुलिओडोपिरोन, 15% डाइमफ़ॉस्फ़ोन घोल, 30% पीईजी-400 घोल, 0.01% मिरामिस्टिन घोल।

एरोसोल: नाइटाज़ोल, डाइऑक्सीसोल, जेंटाज़ोल।

घाव पर पट्टी बांधना: "टेंडरवेट", "सोरबलगॉन"।

क्षतिपूर्ति चरण(दानेदार ऊतक का पुनर्जनन, गठन और परिपक्वता) घाव की सतह की सफाई, दाने की उपस्थिति, पेरिफोकल सूजन का कम होना और स्राव में कमी की विशेषता है। उपचार का मुख्य लक्ष्य संयोजी ऊतक के विकास और परिपक्वता को प्रोत्साहित करना है, साथ ही कम संख्या में शेष रोगाणुओं या उनके नए उभरते अस्पताल उपभेदों का दमन करना है। पुनर्जनन उत्तेजक जैसे विनाइलिन, वल्नुज़न, पोलीमोल, साथ ही वसा में घुलनशील मलहम और हाइड्रोफिलिक ड्रेसिंग (पॉलीयुरेथेन, फोमिंग, हाइड्रोजेल) के साथ एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सिस्टमिक थेरेपी को एंटीऑक्सिडेंट्स (एविट, टोकोफ़ेरॉल, आदि) और एंटीहाइपोक्सेंट्स - बछड़े के रक्त के डिप्रोटीनाइज्ड डेरिवेटिव (एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल) निर्धारित करके ठीक किया जाता है। संयोजी ऊतक के विकास में तेजी लाने के लिए, क्यूरियोसिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यह हयालूरोनिक एसिड और जिंक का एक संघ है। हयालूरोनिक एसिड ग्रैन्यूलोसाइट्स में फागोसाइटोसिस की गतिविधि को बढ़ाता है, फ़ाइब्रोब्लास्ट और एंडोथेलियल कोशिकाओं को सक्रिय करता है, उनके प्रवास और प्रसार को बढ़ावा देता है, उपकला कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि को बढ़ाता है, संयोजी ऊतक मैट्रिक्स के रीमॉडलिंग के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। जिंक, एक रोगाणुरोधी प्रभाव होने के कारण, पुनर्जनन में शामिल कई एंजाइमों को सक्रिय करता है।

घाव प्रक्रिया के दूसरे चरण में घावों के उपचार के लिए मुख्य औषधियाँ:

नियंत्रित आसमाटिक आधार पर मलहम: मेथिल्डिओक्सिलिन, सल्फार्गिन, फ्यूसिडीन 2% जेल, लिनकोमाइसिन 2% मलहम।

पॉलिमर कोटिंग्स: कॉम्बुटेक-2, डिजीस्पोन, एल्गीपोर, एल्जीमाफ, एल्गीकोल, एल्जीको-एकेएफ, कोलाहित, कोलाहित-एफ, सिसोर्ब, हाइड्रोसोर्ब।

हाइड्रोकोलॉइड्स: गैलाग्रान, गैलेक्टोन, हाइड्रोकोल।

तेल: बाजरा तेल (मेलियासिल), समुद्री हिरन का सींग तेल, गुलाब का तेल।

एरोसोल: डाइऑक्सीप्लास्ट, डाइऑक्सीसोल।

उपकलाकरण चरण के दौरान, संयोजी ऊतक निशान (निशान का गठन और पुनर्गठन) के उपकलाकरण और परिपक्वता की शुरुआत की विशेषता, स्थानीय कार्रवाई के साधनों के बीच, बहुलक घाव कवरिंग का उपयोग, जो उपकलाकरण की प्रक्रिया में काफी तेजी लाता है, साथ ही एक सिलिकॉन भी अर्ध-पारगम्य ड्रेसिंग, इष्टतम है।

पॉलिमर घाव कवरिंग को सशर्त रूप से (एक ड्रेसिंग बहुउद्देश्यीय हो सकता है) शोषक, सुरक्षात्मक, इन्सुलेटिंग, एट्रूमैटिक और बायोडिग्रेडेबल में विभाजित किया जा सकता है। कोटिंग्स की सोखने की क्षमता (घाव के रिसाव के बंधन की डिग्री और दर) कोटिंग्स के छिद्र के आकार पर निर्भर करती है।

6. शुद्ध घावों के सक्रिय शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत (ए.एम. स्वेतुखिन, यू.एल. अमीरासलानोव, 2003)।

? प्युलुलेंट फोकस का व्यापक विच्छेदन और उद्घाटन।पहले से ही उपचार के इस चरण (प्यूरुलेंट सर्जरी और ट्रॉमेटोलॉजी) में प्लास्टिक सर्जरी के तत्व शामिल होने चाहिए। ऊतक चीरा लगाते समय और शुद्ध फोकस तक पहुंच का चयन करते समय, घाव से सटे शरीर के क्षेत्रों से भविष्य में रक्त की आपूर्ति वाले फ्लैप बनाने की संभावना का पूर्वाभास करना आवश्यक है।

स्वस्थ ऊतकों के भीतर मवाद से लथपथ सभी गैर-व्यवहार्य और संदिग्ध नरम ऊतकों का छांटना (एक या अधिक चरणों में)। सभी हड्डी सिक्वेस्ट्रा और नेक्रोटिक हड्डी के टुकड़ों को हटाना। स्वस्थ ऊतक के भीतर भी हड्डी के प्रभावित क्षेत्र का सीमांत, अंत या खंडीय उच्छेदन करना।

सबमर्सिबल धातु क्लैंप को हटाना जो अपने उद्देश्य और संवहनी कृत्रिम अंग को पूरा नहीं करते हैं।

? घाव के उपचार के अतिरिक्त भौतिक तरीकों का उपयोग।

? प्लास्टिक के तत्वों या पुनर्निर्माण कार्यों के सर्जिकल उपचार के दौरान उपयोग करेंमहत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं की बहाली या बंद करने के उद्देश्य से।

? लंबी हड्डियों का बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस(संकेतों के अनुसार), गतिशील व्याकुलता-संपीड़न जोड़तोड़ की संभावना प्रदान करता है।

1. 7. पीपयुक्त घाव पर टांके लगाना।

प्राथमिक विलंबित सिवनी- सर्जिकल उपचार के 5-6 दिनों के बाद, घाव में दाने दिखाई देने तक (अधिक सटीक रूप से, पहले 5-6 दिनों के दौरान) उपयोग किया जाता है।

प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी- हिलते किनारों के साथ दानों से ढके घाव पर तब तक लगाया जाता है जब तक कि उसमें निशान ऊतक विकसित न हो जाए। सर्जरी के बाद दूसरे सप्ताह के भीतर एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी लगाई जाती है।

देर से माध्यमिक सिवनी- दानेदार घाव पर लगाया जाता है जिसमें निशान ऊतक पहले ही विकसित हो चुका है। इन मामलों में घाव को बंद करना निशान ऊतक के प्रारंभिक छांटने के बाद ही संभव है। चोट लगने के 3-4 सप्ताह बाद और बाद में ऑपरेशन किया जाता है।

एक शुद्ध घाव को सिलने के लिए एक अनिवार्य शर्त घाव के तरल पदार्थ के पर्याप्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करना है, जो सक्रिय जल निकासी और तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा द्वारा प्राप्त किया जाता है जिसका उद्देश्य घाव में शेष माइक्रोफ्लोरा को नष्ट करना है।

8. सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए घाव से सामग्री एकत्र करने के नियम।

सर्जिकल साइट को सावधानीपूर्वक साफ करने के बाद, सर्जन उस स्थान का निर्धारण करता है जहां मवाद जमा हुआ है, नेक्रोटिक ऊतक स्थित है, गैस निकलती है (क्रेपिटस), या संक्रमण के अन्य लक्षण देखे जाते हैं। प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए प्रभावित ऊतक के कणों को बाँझ धुंध में और फिर एक बाँझ कंटेनर में रखा जाता है। मवाद या अन्य स्राव को सावधानीपूर्वक एकत्र किया जाना चाहिए और एक बाँझ ट्यूब में रखा जाना चाहिए। यदि संभव हो तो रुई के फाहे का उपयोग करने से बचें। एक्सयूडेट को एक बाँझ सिरिंज और सुई से एकत्र किया जाना चाहिए। यदि कपास झाड़ू का उपयोग किया जाता है, तो जितना संभव हो उतना मल हटा दें और प्रयोगशाला में भेजने के लिए पूरे झाड़ू को एक कंटेनर में रखें।

9. घाव प्रक्रिया पर "प्रभाव के भौतिक तरीके"।

1). यांत्रिक कंपनों के उपयोग पर आधारित विधियाँ:

• द्रव के स्पंदित जेट से उपचार,
• कम आवृत्ति अल्ट्रासाउंड उपचार.

2). बाहरी वायु दाब में परिवर्तन पर आधारित विधियाँ:

• वैक्यूम उपचार और वैक्यूम थेरेपी,
• नियंत्रित जीवाणु पर्यावरण,
• हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन.

3). तापमान परिवर्तन पर आधारित विधियाँ:

क्रायोथेरेपी।

4). विद्युत धारा के उपयोग पर आधारित विधियाँ:

• कम वोल्टेज प्रत्यक्ष धाराएं (वैद्युतकणसंचलन, विद्युत उत्तेजना),
• संग्राहक धाराएँ (विद्युत उत्तेजना)।

5). चुंबकीय क्षेत्र के उपयोग पर आधारित विधियाँ:

• कम आवृत्ति चुंबकीय चिकित्सा,
• निरंतर चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में आना।

6). ऑप्टिकल रेंज में विद्युत चुम्बकीय दोलनों का उपयोग:

लेजर विकिरण:

ए) उच्च ऊर्जा,

बी) कम तीव्रता,

पराबैंगनी विकिरण।

7). प्रभाव के संयुक्त तरीके.

प्लाज़्मा प्रवाह का अनुप्रयोग.घाव की सतह पर उच्च तापमान वाले प्लाज्मा प्रवाह का प्रभाव घाव के रक्तहीन और सटीक सर्जिकल उपचार की अनुमति देता है। इसके अलावा, विधि का लाभ ऊतक का सड़न रोकनेवाला और एट्रूमैटिक विच्छेदन है, जिसका सर्जिकल संक्रमण के मामले में कोई छोटा महत्व नहीं है।

ओजोन थेरेपी. 15 एमसीजी/एमएल की ओजोन सांद्रता के साथ ओजोनाइज्ड समाधान के रूप में स्थानीय ओजोन थेरेपी से प्यूरुलेंट फोकस के माइक्रोबियल संदूषण में कमी आती है, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित किया जाता है। प्रणालीगत ओजोन थेरेपी में सूजन-रोधी, विषहरण, एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड का उपयोग.अंतर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड (एनओ) की खोज, जो एनओ सिंथेस का उपयोग करके कोशिकाओं द्वारा निर्मित होती है और एक सार्वभौमिक संदेशवाहक नियामक के रूप में कार्य करती है, जीव विज्ञान और चिकित्सा में एक प्रमुख घटना थी। प्रयोग ने ऊतक ऑक्सीजनेशन में अंतर्जात एनओ की भूमिका और प्यूरुलेंट घावों में इसकी कमी को स्थापित किया। नरम ऊतकों के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों के सर्जिकल उपचार और भौतिक कारकों (अल्ट्रासाउंड, ओजोन और एनओ थेरेपी) के एक जटिल उपयोग से माइक्रोफ्लोरा और नेक्रोटिक द्रव्यमान से घाव की सफाई में तेजी लाने, सूजन की अभिव्यक्तियों और माइक्रोकिर्युलेटरी को कमजोर करने और गायब होने में मदद मिलती है। विकार, मैक्रोफेज प्रतिक्रिया की सक्रियता और फ़ाइब्रोब्लास्ट का प्रसार, दानेदार ऊतक की वृद्धि और सीमांत उपकलाकरण।

10. अवायवीय संक्रमण.

अवायवीय जीव सामान्य मानव माइक्रोफ़्लोरा का विशाल बहुमत बनाते हैं। वे रहते हैं: मौखिक गुहा में (मसूड़ों की जेब में, वनस्पति में 99% अवायवीय होते हैं), पेट में (हाइपो- और एनासिड स्थितियों में, पेट का माइक्रोबियल परिदृश्य आंतों तक पहुंचता है), छोटी आंत में (अवायवीय) एरोबेस की तुलना में कम मात्रा में पाए जाते हैं), बड़ी आंत में (एनारोबेस का मुख्य निवास स्थान)। एटियलजि के अनुसार, अवायवीय जीवों को क्लोस्ट्रीडियल (बीजाणु-गठन), गैर-क्लोस्ट्रीडियल (गैर-बीजाणु-गठन), बैक्टेरॉइड, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकल और फ्यूसोबैक्टीरियल में विभाजित किया गया है।

अवायवीय संक्रमण के सामान्य लक्षणों में से एक उनके अलगाव के मानक तरीकों (एनारोस्टैट्स के उपयोग के बिना) का उपयोग करके फसलों में माइक्रोफ्लोरा की अनुपस्थिति है। चूंकि अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान के लिए विशेष उपकरण और लंबे समय की आवश्यकता होती है, व्यक्त निदान विधियाँ, आपको एक घंटे के भीतर निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है:

देशी ग्राम-रंजित स्मीयर की माइक्रोस्कोपी;

प्रभावित ऊतकों की तत्काल बायोप्सी (स्पष्ट फोकल ऊतक शोफ, त्वचीय स्ट्रोमा का विनाश, एपिडर्मिस की बेसल परत के फोकल नेक्रोसिस, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मायोलिसिस और मांसपेशी फाइबर का विनाश, पेरिवास्कुलर रक्तस्राव, आदि)

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी (वाष्पशील फैटी एसिड निर्धारित किए जाते हैं - एसिटिक, प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक, आइसोब्यूट्रिक, वैलेरिक, आइसोवालेरिक, कैप्रोनिक, फिनोल और इसके डेरिवेटिव जो विकास माध्यम में या चयापचय के दौरान एनारोबेस द्वारा पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में उत्पादित होते हैं)।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री के अनुसार, न केवल एस्परोजेनस एनारोबेस की पहचान करना संभव है, बल्कि क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा (गैस गैंग्रीन के प्रेरक एजेंट) की भी पहचान करना संभव है, जो 10-हाइड्रॉक्सी एसिड (10-हाइड्रॉक्सीस्टियरिक) की उपस्थिति की विशेषता है।

प्रकोप के स्थान के बावजूद, अवायवीय प्रक्रिया में कई सामान्य और विशिष्ट विशेषताएं हैं:

मल की अप्रिय सड़ी हुई गंध।

घाव की सड़नशील प्रकृति.

गंदा कम स्राव।

गैस बनना (घाव से गैस के बुलबुले, चमड़े के नीचे के ऊतकों की क्रेपिटस, फोड़े की गुहा में मवाद के स्तर से ऊपर गैस)।

अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवासों से घाव की निकटता।

सर्जिकल क्लिनिक में होने वाली अवायवीय प्रक्रियाओं में से, एक विशेष रूप पर ध्यान देना आवश्यक है - पूर्वकाल पेट की दीवार का एपिफेशियल रेंगने वाला कफ, जो ऑपरेशन के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है (आमतौर पर गैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ एपेंडेक्टोमी के बाद)।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण- एक तीव्र संक्रामक रोग जो घाव में प्रवेश करने और उसमें क्लोस्ट्रीडिया जीनस के बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों के प्रजनन के कारण होता है ( क्लोस्ट्रीडियम perfringens, क्लोस्ट्रीडियम ओडेमेटिएन्स, क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम, क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम). यह बीमारी अक्सर चोट लगने के बाद पहले 3 दिनों में विकसित होती है, कम बार - कुछ घंटों या एक सप्ताह के बाद, यह बंदूक की गोली के घावों के साथ, सर्जिकल विभागों में - एथेरोस्क्लेरोटिक गैंग्रीन के कारण निचले छोरों के विच्छेदन के बाद और एपेंडेक्टोमी के बाद भी देखी जाती है। वगैरह। घावों में विदेशी निकायों, हड्डी के फ्रैक्चर और क्षतिग्रस्त बड़ी धमनियों की उपस्थिति में अवायवीय संक्रमण की संभावना तेजी से बढ़ जाती है, क्योंकि ऐसे घावों में बहुत अधिक इस्केमिक, नेक्रोटिक ऊतक और गहरे, खराब वातित पॉकेट होते हैं।

एनारोबिक क्लोस्ट्रीडिया कई मजबूत एक्सोटॉक्सिन (न्यूरो-, नेक्रो-, एंटरोटॉक्सिन, हेमोलिसिन) और एंजाइम (हायलूरोनिडेज़, न्यूरोमिनिडेज़, फ़ाइब्रिनोलिसिन, कोलेजनेज़ और इलास्टेज, लेसिथिनेज़, आदि) का स्राव करता है, जो ऊतक सूजन, गंभीर संवहनी पारगम्यता और हेमोलिसिस, नेक्रोसिस का कारण बनता है। और ऊतकों का पिघलना, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ शरीर का गंभीर नशा।

मरीजों को सबसे पहले घाव में फटने वाला दर्द महसूस होता है, और उसके आसपास के ऊतकों की सूजन तेजी से बढ़ जाती है। त्वचा पर बैंगनी-नीले रंग के धब्बे दिखाई देते हैं, जो अक्सर समीपस्थ दिशा में घाव से काफी दूरी तक फैलते हैं, और धुंधली रक्तस्रावी सामग्री से भरे छाले होते हैं। घाव के चारों ओर के ऊतकों को टटोलने पर क्रेपिटस का पता चलता है।

स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ, गहन सामान्य विकार नोट किए जाते हैं: कमजोरी, अवसाद (कम अक्सर - उत्तेजना और उत्साह), बुखार के स्तर तक शरीर के तापमान में वृद्धि, स्पष्ट टैचीकार्डिया और श्वास में वृद्धि, त्वचा का पीलापन या पीलापन, प्रगतिशील एनीमिया और नशा, और में जिगर की क्षति का मामला - श्वेतपटल का पीलापन।

प्रभावित अंग के एक्स-रे से ऊतकों में गैस का पता चलता है। अवायवीय संक्रमण का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है। चिकित्सीय रणनीति भी रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित होती है।

अवायवीय संक्रमण में, ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तन प्रबल होते हैं और सूजन और प्रजनन संबंधी परिवर्तन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रिडियल संक्रमण(पुटीय सक्रिय संक्रमण) अवायवीय जीवों के कारण होता है जो बीजाणु नहीं बनाते हैं: बी. कोली, बी. पुट्रीफिकस, प्रोटियस, बैक्टेरॉइड्स ( बैक्टेरोइड्स फ्रैगिलिस, बैक्टेरोइड्स मेलेनोजेनिकस), फ्यूसोबैक्टीरिया ( Fusobacterium) और अन्य, अक्सर स्टेफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी के संयोजन में।

स्थानीय ऊतक परिवर्तन और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के संदर्भ में, पुटीय सक्रिय संक्रमण एनारोबिक क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के करीब है। सूजन प्रक्रियाओं पर परिगलन प्रक्रियाओं की प्रबलता विशेषता है।

चिकित्सकीय रूप से, नरम ऊतकों में स्थानीय प्रक्रिया आमतौर पर गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के रूप में होती है, जो चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (सेल्युलाईट), प्रावरणी (फासिसाइटिस), और मांसपेशियों (मायोसिटिस) को नष्ट कर देती है।

रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर विषाक्तता के साथ होती है, जिससे बार-बार मृत्यु के साथ जीवाणु विषाक्त आघात होता है।

पुट्रीड संक्रमण अक्सर गंभीर रूप से संक्रमित घाव वाले घावों या नरम ऊतकों के व्यापक विनाश और घाव के संदूषण के साथ खुले फ्रैक्चर में देखा जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअवायवीय क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के लिए व्यापक विच्छेदन और मृत ऊतक, मुख्य रूप से मांसपेशियों का पूर्ण छांटना शामिल है। उपचार के बाद, घाव को ऑक्सीकरण एजेंटों (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, ओजोनेटेड समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट) के समाधान के साथ प्रचुर मात्रा में धोया जाता है, घाव के बाहर रोग परिवर्तन के क्षेत्र में अतिरिक्त "लैंप" चीरे लगाए जाते हैं, किनारों "लैम्पस" चीरे सूजन के स्रोत की सीमाओं से परे बढ़ते हैं, नेक्रोसिस को अतिरिक्त रूप से एक्साइज किया जाता है, घावों को सीवन या टैम्पोन नहीं किया जाता है, और बाद में उनका वातन सुनिश्चित किया जाता है। सर्जरी के बाद हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

अवायवीय संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा.

अवायवीय संक्रमणों में अनुभवजन्य उपयोग के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है clindamycin(डेलासिल सी)। लेकिन यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण मिश्रित होते हैं, उपचार आमतौर पर कई दवाओं के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए: एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ क्लिंडामाइसिन। अवायवीय जीवों के कई उपभेदों को दबाता है रिफैम्पिन, लिनकोमाइसिन(लिंकोसिन)। ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक कोक्सी के खिलाफ प्रभावी बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन. हालाँकि, इसके प्रति अक्सर असहिष्णुता होती है। इसका विकल्प है इरिथ्रोमाइसिनलेकिन इसका बुरा असर पड़ता है बैक्टेरोइड्स फ्रैगिलिसऔर फ्यूसोबैक्टीरिया। एनारोबिक कोक्सी और बेसिली के खिलाफ प्रभावी एंटीबायोटिक फोर्टम(एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयुक्त), सेफ़ोबिड(सेफलोस्पोरिन)।

अवायवीय माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के बीच एक विशेष स्थान पर कब्जा है metronidazole- कई सख्त अवायवीय जीवों के लिए चयापचय जहर। मेट्रोनिडाजोल का बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव रूपों पर ग्राम-नेगेटिव की तुलना में बहुत कमजोर प्रभाव पड़ता है, इसलिए इन मामलों में इसका उपयोग उचित नहीं है। कार्रवाई में बंद करें metronidazoleअलग निकला इमीडाज़ोल्स – निरिडाज़ोल(मेट्रोनिडाज़ोल से अधिक सक्रिय), Ornidazole, टिनिडाज़ोल.

1% घोल का भी उपयोग किया जाता है डाइऑक्साइडिन(वयस्कों के लिए 120 मिली IV तक),
और कार्बेनिसिलिन(वयस्कों में 12-16 ग्राम/दिन IV)।

11. ड्रेसिंग बदलने का व्यावहारिक कार्यान्वयन।

ड्रेसिंग में कोई भी परिवर्तन निष्फल परिस्थितियों में होना चाहिए। तथाकथित "गैर-स्पर्श तकनीक" का उपयोग करना हमेशा आवश्यक होता है। घाव या पट्टी को बिना दस्तानों के नहीं छूना चाहिए। ड्रेसिंग करने वाले डॉक्टर को खुद को संक्रमण से बचाने के लिए विशेष उपाय करने चाहिए: लेटेक्स दस्ताने, आंखों की सुरक्षा और मुंह और नाक के लिए मास्क की आवश्यकता होती है। रोगी को आरामदायक स्थिति में होना चाहिए, और घाव क्षेत्र आसानी से पहुंच योग्य होना चाहिए। एक अच्छे प्रकाश स्रोत की आवश्यकता है.

यदि पट्टी नहीं हटाई जा सकती तो उसे फाड़ना भी नहीं चाहिए। पट्टी को एक सड़न रोकनेवाला घोल (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिंगर का घोल) से तब तक सिक्त किया जाता है जब तक कि वह निकल न जाए।

संक्रमित घावों के लिए, घाव क्षेत्र को बाहर से अंदर तक साफ किया जाता है, और यदि आवश्यक हो तो कीटाणुनाशक का उपयोग किया जाता है। घाव में नेक्रोसिस को स्केलपेल, कैंची या क्यूरेट का उपयोग करके यांत्रिक रूप से हटाया जा सकता है (स्केलपेल को प्राथमिकता दी जानी चाहिए; कैंची या क्यूरेट के साथ हटाने से ऊतक कुचलने और फिर से आघात होने का खतरा होता है)।

घाव को साफ करने के लिए हल्के पिस्टन दबाव वाली सिरिंज से सड़न रोकने वाले घोल से धोना काफी प्रभावी है। गहरे घावों के लिए, बटन के आकार की नालीदार जांच का उपयोग करके या एक छोटे कैथेटर के माध्यम से सिंचाई की जाती है। तरल को ट्रे में नैपकिन का उपयोग करके एकत्र किया जाना चाहिए।

दानेदार ऊतक बाहरी प्रभावों और हानिकारक कारकों के प्रति संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करता है। दानेदार ऊतक के निर्माण को बढ़ावा देने का सबसे अच्छा तरीका घाव को लगातार नम रखना और ड्रेसिंग बदलते समय चोट से बचाना है। अत्यधिक दाने को आमतौर पर दागदार पेंसिल (लैपिस) का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

यदि घाव के किनारे उपकलाकृत हो जाते हैं और अंदर की ओर मुड़ जाते हैं, तो घाव के किनारों के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

एक अच्छी तरह से विकसित उपकला को नम रखने और ड्रेसिंग बदलते समय चोट से बचाने के अलावा किसी अन्य देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।

सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि चयनित घाव ड्रेसिंग घाव की सतह के लिए सबसे उपयुक्त है - घाव के स्राव को केवल तभी अवशोषित किया जा सकता है जब ड्रेसिंग और घाव के बीच अच्छा संपर्क हो। असुरक्षित तरीके से लगाई गई पट्टियाँ हिलने-डुलने पर घाव में जलन पैदा कर सकती हैं और उसके उपचार को धीमा कर सकती हैं।

सातवीं.रोगी की जांच की योजना.

किसी रोगी में शिकायतों की पहचान करते समय, घाव प्रक्रिया के जटिल पाठ्यक्रम (सूजन के लक्षण, शरीर के तापमान में वृद्धि, आदि) पर डेटा की पहचान करें।

विशेष ध्यान देते हुए चिकित्सा इतिहास को विस्तार से एकत्रित करें
घाव बनने के एटियलॉजिकल और रोगजनक क्षणों, पृष्ठभूमि की स्थिति (तनाव, शराब, दवा, नशीली दवाओं का नशा, हिंसक क्रियाएं, आदि) पर।

दीर्घकालिक इतिहास में, पिछली बीमारियों या मौजूदा पीड़ा की पहचान करें जो पुनर्योजी प्रक्रिया और प्रतिरक्षा स्थिति को प्रभावित करती हैं, रोगी की जीवनशैली और कामकाजी परिस्थितियों के विकृति विज्ञान के विकास में संभावित महत्व स्थापित करती हैं।

एक बाहरी परीक्षण करें और प्राप्त जानकारी की व्याख्या करें (ऊतक क्षति की प्रकृति, घाव का आकार, चोटों की संख्या, उनका स्थान, सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति, रक्तस्राव का खतरा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति)।

रोगी की सामान्य स्थिति, शरीर के नशे की डिग्री का आकलन करें, घाव की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करें (घाव की गहराई, घाव चैनल का शरीर के गुहाओं से संबंध, हड्डियों और आंतरिक क्षति की उपस्थिति) अंगों, घाव की गहराई में सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति)।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए घाव से सामग्री लें या मौजूदा परिणामों की व्याख्या करें (घाव का माइक्रोबियल परिदृश्य, माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता)।

रोगी को कपड़े पहनाएं, यदि आवश्यक हो तो नेक्रक्टोमी करें, घाव धोएं, जल निकासी करें और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार करें।

दोबारा ड्रेसिंग करते समय, घाव प्रक्रिया की गतिशीलता का मूल्यांकन करें।

जीवाणुरोधी, प्रतिरक्षा सुधारात्मक, विषहरण उपचार, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके बताएं।

आठवीं.परिस्थितिजन्य कार्य.

1. 46 वर्षीय एक मरीज को अज्ञात हमलावरों ने सीने में बिना भेदे चाकू से वार किया। उन्होंने शीघ्र चिकित्सा सहायता मांगी, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया, उसके बाद जल निकासी और टांके लगाए, और एंटीटॉक्सिक टेटनस सीरम और टेटनस टॉक्सॉइड के साथ टेटनस प्रोफिलैक्सिस किया। जब इसके माध्यम से देखा गया
5 दिनों में त्वचा का हाइपरमिया, ऊतक शोफ, तापमान में स्थानीय वृद्धि, घाव क्षेत्र में दर्दनाक घुसपैठ देखी गई। जल निकासी से शुद्ध स्राव होता है।

घाव प्रक्रिया के चरण को इंगित करें, चिकित्सा रणनीति निर्धारित करें।

नमूना उत्तर: एक नैदानिक ​​उदाहरण छाती में एक गैर-मर्मज्ञ छुरा घाव के सर्जिकल उपचार के बाद एक सिले और सूखे घाव में शुद्ध सूजन के चरण का वर्णन करता है। टांके हटाना, घाव का निरीक्षण करना, प्यूरुलेंट लीक के लिए इसकी जांच करना, सूक्ष्मजैविक जांच के लिए सुई या कपास झाड़ू के साथ एक बाँझ सिरिंज का उपयोग करके घाव से सामग्री को निकालना आवश्यक है (मूल सामग्री की प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी, जीवाणु संस्कृति और निर्धारण) एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता), हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ स्वच्छता करें, जल निकासी स्थापित करें और जीवाणुरोधी पानी में घुलनशील मलहम (उदाहरण के लिए: लेवोसिन या लेवोमेकोल मरहम) के साथ एक एंटीसेप्टिक पट्टी लगाएं। 24 घंटे में पुनः ड्रेसिंग का शेड्यूल करें।

2. एक 33 वर्षीय मरीज को बाएं पैर में आकस्मिक चोट लग गई और त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों को नुकसान पहुंचा। सर्जिकल विभाग में, दुर्लभ टांके लगाने के साथ घाव का प्राथमिक सर्जिकल उपचार किया गया था, और एंटीटॉक्सिक एंटी-टेटनस सीरम और टेटनस टॉक्सोइड के साथ टेटनस प्रोफिलैक्सिस किया गया था। घाव भरने के चरण के दौरान शुद्ध सूजन के विकास के कारण टांके हटा दिए गए। जांच के समय, घाव का दोष अनियमित आकार का होता है, दानेदार बनने से बनता है, और घाव के किनारों के क्षेत्र में ढीले ऊतक परिगलन के क्षेत्र होते हैं।

घाव भरने के प्रकार, घाव की प्रक्रिया का चरण, ड्रेसिंग में सहायता का दायरा और इसके कार्यान्वयन की विधि का संकेत दें।

नमूना उत्तर: घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाता है, निकास चरण समाप्त हो जाता है (नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति), मरम्मत चरण (दानेदार ऊतक का गठन) के संकेत होते हैं। एंटीसेप्टिक्स, नेक्रक्टोमी के साथ घाव की ड्रेसिंग स्वच्छता करना आवश्यक है, ऐसी पट्टी लगाएं जिसमें रोगाणुरोधी, एनाल्जेसिक, ऑस्मोटिक, एंटी-एडेमेटस, घाव-उपचार, नेक्रोलाइटिक प्रभाव हों (उदाहरण के लिए: हाइड्रोफिलिक घाव ड्रेसिंग या जीवाणुरोधी पानी में घुलनशील मलहम " लेवोसिन”, “लेवोमेकोल”)। बाँझ परिस्थितियों में, पट्टी हटा दें; एंटीसेप्टिक समाधानों में से किसी एक का उपयोग करके घाव को बाहर से अंदर तक साफ करें; एक स्केलपेल के साथ नेक्रोसिस को हटा दें, हल्के पिस्टन दबाव का उपयोग करके एक सिरिंज के साथ घाव को धो लें, एक पट्टी लगाएं और अच्छी तरह से सुरक्षित करें।

3. तीव्र गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, रोगी को घाव में फटने वाले दर्द की शिकायत होने लगी। जांच करने पर, घाव के आसपास के ऊतकों में स्पष्ट सूजन का पता चला, त्वचा पर बैंगनी-नीले रंग के धब्बे थे, जो घाव से अलग-अलग दिशाओं में फैल रहे थे, खासकर पेट की तरफ की दीवार तक, साथ ही अलग-अलग छाले भी भरे हुए थे बादलयुक्त रक्तस्रावी सामग्री के साथ। घाव के चारों ओर के ऊतकों को टटोलने पर क्रेपिटस का पता चलता है। रोगी कुछ हद तक उत्साहपूर्ण है, बुखार का तापमान और क्षिप्रहृदयता देखी जाती है।

आपका अनुमानित निदान क्या है? आप निदान को कैसे स्पष्ट कर सकते हैं? प्राथमिकता वाले कार्य क्या होंगे?

नमूना उत्तर: एपेंडेक्टोमी के बाद सर्जिकल घाव में अवायवीय संक्रमण के विकास के कारण पश्चात की अवधि जटिल थी। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा स्थापित किया जाता है और इसे मूल ग्राम-दाग स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, प्रभावित ऊतक की तत्काल बायोप्सी, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है। टांके हटा दिए जाने चाहिए; घाव के किनारों को फैलाएं; अतिरिक्त विच्छेदन और मृत ऊतक के पूर्ण छांटने के माध्यम से व्यापक पहुंच प्रदान करना; घाव के बाहर पेट की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के क्षेत्र में अतिरिक्त "लैंप" चीरा लगाएं; परिगलन के छांटने के बाद, घावों को ऑक्सीकरण समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, ओजोनेटेड समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट) के साथ उदारतापूर्वक कुल्ला करें; घावों को सिलें या उन्हें पैक न करें; घाव को वातन प्रदान करें. जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा को ठीक किया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए।

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