अद्यतन: अक्टूबर 2018

हिस्टेरेक्टॉमी या गर्भाशय को हटाना एक काफी सामान्य ऑपरेशन है, जो कुछ संकेतों के अनुसार किया जाता है। आंकड़ों के मुताबिक, 45 साल की उम्र पार कर चुकी करीब एक तिहाई महिलाएं इस ऑपरेशन से गुजर चुकी हैं।

और, निःसंदेह, मुख्य प्रश्न जो उन रोगियों को चिंतित करता है जिनका ऑपरेशन हुआ है या जो सर्जरी की तैयारी कर रहे हैं: "गर्भाशय को हटाने के बाद क्या परिणाम हो सकते हैं"?

पश्चात की अवधि

जैसा कि आप जानते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप की तारीख से कार्य क्षमता और अच्छे स्वास्थ्य की बहाली तक की अवधि को पश्चात की अवधि कहा जाता है। हिस्टेरेक्टोमी कोई अपवाद नहीं है। ऑपरेशन के बाद की अवधि को 2 "उप-अवधियों" में विभाजित किया गया है:

• जल्दी
• देर से पश्चात की अवधि

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रोगी डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में होता है। इसकी अवधि सर्जिकल दृष्टिकोण और सर्जरी के बाद रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।

• गर्भाशय और/या उपांगों को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, जो या तो योनि से या पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से किया जाता था, रोगी 8-10 दिनों के लिए स्त्री रोग विभाग में रहता है, यह सहमत अवधि के अंत में होता है कि टांके हटा दिए जाते हैं।
• लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के बादमरीज को 3-5 दिनों के बाद छुट्टी दे दी जाती है।

सर्जरी के बाद पहला दिन

ऑपरेशन के बाद के पहले दिन विशेष रूप से कठिन होते हैं।

दर्द - इस अवधि के दौरान, एक महिला को पेट के अंदर और टांके के क्षेत्र में काफी दर्द महसूस होता है, जो आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि बाहर और अंदर दोनों जगह घाव होता है (बस याद रखें कि यह कितना दर्दनाक है) आपने गलती से अपनी उंगली काट ली)। दर्द से राहत के लिए गैर-मादक और मादक दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निचले अंगऑपरेशन से पहले की तरह, इलास्टिक पट्टियों में या बंधे रहें (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम)।

गतिविधि - सर्जन सर्जरी के बाद रोगी के सक्रिय प्रबंधन का पालन करते हैं, जिसका अर्थ है बिस्तर से जल्दी उठना (कुछ घंटों के बाद लैप्रोस्कोपी के बाद, एक दिन के बाद लैपरोटॉमी के बाद)। मोटर गतिविधि "रक्त को तेज करती है" और आंतों को उत्तेजित करती है।

आहार - हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पहले दिन, एक संयमित आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें शोरबा, शुद्ध भोजन और तरल (कमजोर चाय, गैर-कार्बोनेटेड खनिज पानी, फल पेय) होते हैं। ऐसी उपचार तालिका आंतों की गतिशीलता को धीरे से उत्तेजित करती है और इसके शीघ्र (1-2 दिन) स्व-खाली होने में योगदान देती है। एक स्वतंत्र मल आंतों के सामान्यीकरण को इंगित करता है, जिसके लिए नियमित भोजन में संक्रमण की आवश्यकता होती है।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पेटरोगी की दर्द सीमा के आधार पर, 3-10 दिनों तक दर्दनाक या संवेदनशील रहता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद रोगी जितना अधिक सक्रिय होगा, उसकी स्थिति उतनी ही तेजी से ठीक होगी और संभावित जटिलताओं का खतरा उतना ही कम होगा।

सर्जरी के बाद उपचार

• एंटीबायोटिक्स - आमतौर पर, जीवाणुरोधी चिकित्सा रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित की जाती है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान रोगी के आंतरिक अंग हवा के संपर्क में थे, और इसलिए विभिन्न संक्रामक एजेंटों के साथ। एंटीबायोटिक्स का कोर्स औसतन 7 दिनों तक चलता है।
• एंटीकोआगुलंट्स - पहले 2-3 दिनों में, एंटीकोआगुलंट्स (रक्त को पतला करने वाले) भी निर्धारित किए जाते हैं, जो घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
• अंतःशिरा आसव- हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पहले 24 घंटों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी (समाधानों का अंतःशिरा ड्रिप जलसेक) किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन लगभग हमेशा महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होता है (सीधी हिस्टेरेक्टॉमी में रक्त हानि की मात्रा होती है) 400-500 मिली)।

यदि कोई जटिलताएँ न हों तो प्रारंभिक पश्चात की अवधि को सुचारू माना जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं में शामिल हैं:

• पश्चात के निशान की सूजनत्वचा पर (लालिमा, सूजन, घाव से शुद्ध स्राव और यहां तक ​​कि टांके का विचलन);
• पेशाब करने में समस्या(पेशाब करते समय दर्द या ऐंठन) दर्दनाक मूत्रमार्गशोथ (मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान) के कारण;
• अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव, बाहरी (जननांग पथ से) और आंतरिक दोनों, जो सर्जरी के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस को इंगित करता है (निर्वहन गहरा या लाल रंग का हो सकता है, रक्त के थक्के मौजूद हैं);
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता- एक खतरनाक जटिलता जो शाखाओं या फुफ्फुसीय धमनी में रुकावट की ओर ले जाती है, जो भविष्य में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, निमोनिया के विकास और यहां तक ​​​​कि मृत्यु से भरा होता है;
• पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन, जो अन्य आंतरिक अंगों तक जाती है, सेप्सिस के विकास के लिए खतरनाक है;
• सिवनी क्षेत्र में हेमटॉमस (चोट)।

"डब" प्रकार से गर्भाशय को हटाने के बाद खूनी निर्वहन हमेशा देखा जाता है, खासकर ऑपरेशन के बाद पहले 10-14 दिनों में। इस लक्षण को गर्भाशय स्टंप के क्षेत्र में या योनि के क्षेत्र में टांके के ठीक होने से समझाया गया है। यदि ऑपरेशन के बाद किसी महिला में स्राव की प्रकृति बदल गई हो:

• एक अप्रिय, सड़ी हुई गंध के साथ
• रंग मांस के टुकड़ों जैसा दिखता है

आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। शायद योनि में टांके की सूजन थी (हिस्टेरेक्टॉमी या योनि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद), जो पेरिटोनिटिस और सेप्सिस के विकास से भरा होता है। सर्जरी के बाद जननांग पथ से रक्तस्राव एक बहुत ही खतरनाक संकेत है, और इसके लिए दूसरी लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

सिवनी संक्रमण

पोस्टऑपरेटिव सिवनी के संक्रमण के मामले में, शरीर का सामान्य तापमान बढ़ जाता है, आमतौर पर 38 डिग्री से अधिक नहीं। एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति खराब नहीं होती है। इस जटिलता को रोकने के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक्स और सिवनी उपचार काफी हैं। पहली बार ऑपरेशन के अगले दिन घाव के उपचार के साथ पोस्टऑपरेटिव ड्रेसिंग को बदला जाता है, फिर हर दूसरे दिन ड्रेसिंग की जाती है। क्यूरियोसिन (10 मिलीलीटर 350-500 रूबल) के समाधान के साथ टांके का इलाज करने की सलाह दी जाती है, जो नरम उपचार प्रदान करता है और केलोइड निशान के गठन को रोकता है।

पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस का विकास अक्सर आपातकालीन संकेतों के अनुसार की गई हिस्टेरेक्टॉमी के बाद होता है, उदाहरण के लिए, मायोमेटस नोड का परिगलन।

• मरीज की हालत तेजी से बिगड़ रही है
• तापमान 39 - 40 डिग्री तक "छलांग" लगाता है
• उच्चारण दर्द सिंड्रोम
• पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हैं
• इस स्थिति में, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है (2-3 दवाओं की नियुक्ति) और खारा और कोलाइडल समाधान का जलसेक
• यदि रूढ़िवादी उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जन रिलेपेरोटॉमी के लिए जाते हैं, गर्भाशय स्टंप को हटा देते हैं (गर्भाशय के विच्छेदन के मामले में), पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान से धोते हैं और जल निकासी स्थापित करते हैं

की गई हिस्टेरेक्टॉमी रोगी की आदतन जीवनशैली को कुछ हद तक बदल देती है। सर्जरी के बाद त्वरित और सफल रिकवरी के लिए, डॉक्टर मरीजों को कई विशिष्ट सिफारिशें देते हैं। यदि प्रारंभिक पश्चात की अवधि सुचारू रूप से आगे बढ़ी, तो अस्पताल में महिला के रहने के अंत में, उसे तुरंत अपने स्वास्थ्य और दीर्घकालिक परिणामों की रोकथाम का ध्यान रखना चाहिए।

• पट्टी

ऑपरेशन के बाद की अंतिम अवधि में पट्टी पहनना एक अच्छी मदद है। यह विशेष रूप से प्रीमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं के लिए अनुशंसित है जिनके कई जन्मों का इतिहास रहा हो या कमजोर पेट वाले मरीज़ हों। ऐसे सहायक कोर्सेट के कई मॉडल हैं, आपको बिल्कुल वही मॉडल चुनना चाहिए जिसमें महिला को असुविधा महसूस न हो। पट्टी चुनते समय मुख्य शर्त यह है कि इसकी चौड़ाई निशान से ऊपर और नीचे से कम से कम 1 सेमी अधिक होनी चाहिए (यदि निचला मध्य लैपरोटॉमी किया गया था)।

• यौन जीवन, वजन उठाना

सर्जरी के बाद डिस्चार्ज 4 से 6 सप्ताह तक जारी रहता है। हिस्टेरेक्टॉमी के डेढ़ महीने के भीतर, और अधिमानतः दो महीने के भीतर, एक महिला को 3 किलो से अधिक वजन नहीं उठाना चाहिए और भारी शारीरिक काम नहीं करना चाहिए, अन्यथा इससे आंतरिक टांके के विचलन और पेट से रक्तस्राव का खतरा होता है। सहमत अवधि के दौरान यौन जीवन भी निषिद्ध है।

• विशेष व्यायाम एवं खेल

योनि और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, एक उपयुक्त सिम्युलेटर (पेरिनियम) का उपयोग करके विशेष व्यायाम करने की सिफारिश की जाती है। यह सिम्युलेटर है जो प्रतिरोध पैदा करता है और ऐसे अंतरंग जिम्नास्टिक की प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है।

वर्णित अभ्यासों (केगेल व्यायाम) को उनका नाम स्त्री रोग विशेषज्ञ और अंतरंग जिम्नास्टिक के विकासकर्ता के नाम पर मिला है। आपको प्रतिदिन कम से कम 300 व्यायाम करने की आवश्यकता है। योनि और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का अच्छा स्वर योनि की दीवारों के आगे बढ़ने, भविष्य में गर्भाशय स्टंप के आगे बढ़ने के साथ-साथ मूत्र असंयम जैसी अप्रिय स्थिति की घटना को रोकता है, जिसे लगभग अनुभव किया जाता है। रजोनिवृत्ति में सभी महिलाएं।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योग, बॉडीफ्लेक्स, पिलेट्स, आकार देना, नृत्य, तैराकी जैसी शारीरिक गतिविधियां बोझिल नहीं हैं। आप ऑपरेशन के 3 महीने बाद ही कक्षाएं शुरू कर सकते हैं (यदि यह सफल रहा, जटिलताओं के बिना)। यह महत्वपूर्ण है कि पुनर्प्राप्ति अवधि में शारीरिक शिक्षा एक आनंददायक हो, न कि एक महिला को थका देने वाली।

• स्नान, सौना, टैम्पोन के उपयोग के बारे में

सर्जरी के बाद 1.5 महीने के भीतर, स्नान करना, सौना जाना, स्नान करना और खुले पानी में तैरना मना है। जब तक स्पॉटिंग है, आपको सैनिटरी पैड का उपयोग करना चाहिए, लेकिन टैम्पोन का नहीं।

• पोषण, आहार

पश्चात की अवधि में उचित पोषण भी उतना ही महत्वपूर्ण है। कब्ज और गैस बनने से रोकने के लिए आपको अधिक तरल पदार्थ और फाइबर (सब्जियां, किसी भी रूप में फल, साबुत रोटी) का सेवन करना चाहिए। कॉफी और मजबूत चाय, और निश्चित रूप से, शराब छोड़ने की सिफारिश की जाती है। भोजन न केवल गरिष्ठ होना चाहिए, बल्कि उसमें आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट भी होने चाहिए। एक महिला को ज्यादातर कैलोरी सुबह के समय लेनी चाहिए। आपको अपने पसंदीदा तले हुए, वसायुक्त और स्मोक्ड व्यंजन छोड़ने होंगे।

• बीमारी के लिए अवकाश

कुल मिलाकर काम के लिए अक्षमता की अवधि (अस्पताल में बिताए गए समय सहित) 30 से 45 दिनों तक है। किसी भी जटिलता की स्थिति में, निश्चित रूप से, बीमार छुट्टी बढ़ा दी जाती है।

गर्भाशय-उच्छेदन: आगे क्या?

ज्यादातर मामलों में, सर्जरी के बाद महिलाओं को मनो-भावनात्मक प्रकृति की समस्याओं का सामना करना पड़ता है। यह प्रचलित रूढ़िवादिता के कारण है: कोई गर्भाशय नहीं है, जिसका अर्थ है कि कोई मुख्य महिला विशिष्ट विशेषता नहीं है - मैं एक महिला नहीं हूं।

वास्तव में, सब कुछ वैसा नहीं है। आख़िरकार, न केवल गर्भाशय की उपस्थिति महिला सार को निर्धारित करती है। सर्जरी के बाद अवसाद के विकास को रोकने के लिए, हिस्टेरेक्टॉमी और उसके बाद के जीवन के मुद्दे का यथासंभव सावधानी से अध्ययन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, पति महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकता है, क्योंकि बाहरी तौर पर महिला नहीं बदली है।

रूप-रंग में बदलाव को लेकर डर:

• चेहरे के बालों की वृद्धि में वृद्धि
• सेक्स ड्राइव में कमी
• भार बढ़ना
• आवाज़ बदलना, आदि

दूर की कौड़ी हैं, और इसलिए आसानी से दूर हो जाते हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद सेक्स

संभोग से महिला को वही आनंद मिलेगा, क्योंकि सभी संवेदनशील क्षेत्र गर्भाशय में नहीं, बल्कि योनि और बाहरी जननांग में स्थित होते हैं। यदि अंडाशय संरक्षित रहते हैं, तो वे पहले की तरह कार्य करते रहते हैं, यानी वे आवश्यक हार्मोन, विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन का स्राव करते हैं, जो यौन इच्छा के लिए जिम्मेदार होता है।

कुछ मामलों में, महिलाओं को कामेच्छा में वृद्धि भी दिखाई देती है, जो दर्द और गर्भाशय से जुड़ी अन्य समस्याओं से छुटकारा दिलाती है, साथ ही एक मनोवैज्ञानिक क्षण भी है - अवांछित गर्भावस्था का डर गायब हो जाता है। गर्भाशय के विच्छेदन के बाद कामोत्तेजना कहीं भी गायब नहीं होगी, और कुछ रोगियों को इसका अधिक स्पष्ट अनुभव होता है। लेकिन असुविधा की घटना को भी बाहर नहीं रखा गया है।

यह बिंदु उन महिलाओं पर लागू होता है जिनकी हिस्टेरेक्टॉमी (योनि में एक निशान) या रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी (वर्टहाइम का ऑपरेशन) हुई है, जिसमें योनि के हिस्से को काट दिया जाता है। लेकिन यह समस्या पूरी तरह से हल करने योग्य है और भागीदारों के विश्वास और आपसी समझ की डिग्री पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन के सकारात्मक पहलुओं में से एक मासिक धर्म की अनुपस्थिति है: कोई गर्भाशय नहीं - कोई एंडोमेट्रियम नहीं - कोई मासिक धर्म नहीं। इसलिए, महत्वपूर्ण दिनों और उनसे जुड़ी परेशानियों को क्षमा करें। लेकिन यह आरक्षण करने लायक है, शायद ही कभी, लेकिन जिन महिलाओं ने अंडाशय के संरक्षण के साथ गर्भाशय को काटने के लिए ऑपरेशन करवाया है, उनमें मासिक धर्म के दिनों में थोड़ी सी स्पॉटिंग हो सकती है। इस तथ्य को सरलता से समझाया गया है: विच्छेदन के बाद, गर्भाशय का स्टंप बना रहता है, और इसलिए थोड़ा एंडोमेट्रियम। इसलिए, आपको ऐसे आवंटन से डरना नहीं चाहिए।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

प्रजनन कार्य के नुकसान का मुद्दा विशेष ध्यान देने योग्य है। स्वाभाविक रूप से, चूंकि कोई गर्भाशय नहीं है - एक भ्रूण-स्थान, तो गर्भावस्था असंभव है। कई महिलाएं इस तथ्य को हिस्टेरेक्टॉमी के फायदों के कॉलम में रखती हैं, लेकिन अगर महिला युवा है, तो यह निश्चित रूप से एक नुकसान है। डॉक्टर, गर्भाशय को हटाने की पेशकश करने से पहले, सभी जोखिम कारकों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करते हैं, इतिहास (विशेष रूप से, बच्चों की उपस्थिति) का अध्ययन करते हैं और, यदि संभव हो तो, अंग को बचाने का प्रयास करते हैं।

यदि स्थिति अनुमति देती है, तो महिला को या तो उसके फाइब्रॉएड को हटा दिया जाता है (कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी) या उसके अंडाशय को छोड़ दिया जाता है। यहां तक ​​कि गायब गर्भाशय, लेकिन संरक्षित अंडाशय के साथ भी एक महिला मां बन सकती है। आईवीएफ और सरोगेसी समस्या को हल करने का एक वास्तविक तरीका है।

गर्भाशय को हटाने के बाद टांका लगाना

पूर्वकाल पेट की दीवार पर सीवन महिलाओं को हिस्टेरेक्टॉमी से जुड़ी अन्य समस्याओं से कम परेशान नहीं करता है। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी या निचले हिस्से में पेट का अनुप्रस्थ चीरा इस कॉस्मेटिक दोष से बचने में मदद करेगा।

चिपकने वाली प्रक्रिया

उदर गुहा में कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप आसंजन के गठन के साथ होता है। आसंजन संयोजी ऊतक तंतु होते हैं जो पेरिटोनियम और आंतरिक अंगों के बीच या अंगों के बीच बनते हैं। लगभग 90% महिलाएं हिस्टेरेक्टॉमी के बाद चिपकने वाली बीमारी से पीड़ित होती हैं।

उदर गुहा में जबरन परिचय क्षति (पेरिटोनियम के विच्छेदन) के साथ होता है, जिसमें फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि होती है और विच्छेदित पेरिटोनियम के किनारों को चिपकाते हुए, फाइब्रिनस एक्सयूडेट का लसीका प्रदान करता है।

पेरिटोनियल घाव (सुटिंग) के क्षेत्र को बंद करने का प्रयास प्रारंभिक फाइब्रिन जमा को पिघलाने की प्रक्रिया को बाधित करता है और बढ़े हुए आसंजन गठन को बढ़ावा देता है। सर्जरी के बाद आसंजन बनने की प्रक्रिया कई कारकों पर निर्भर करती है:

• ऑपरेशन की अवधि;
• सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा (ऑपरेशन जितना अधिक दर्दनाक होगा, आसंजन गठन का जोखिम उतना अधिक होगा);
• रक्त की हानि;
• आंतरिक रक्तस्राव, यहां तक ​​कि सर्जरी के बाद रक्त का रिसाव (रक्त अवशोषण आसंजन गठन को उत्तेजित करता है);
• संक्रमण (पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं का विकास);
• आनुवंशिक प्रवृत्ति (जितना अधिक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइम एन-एसिटाइलट्रांसफेरेज़ उत्पन्न होता है जो फाइब्रिन जमा को घोलता है, चिपकने वाली बीमारी का खतरा उतना ही कम होता है);
• दैहिक काया.

• दर्द (लगातार या रुक-रुक कर)
• पेशाब और शौच संबंधी विकार
• , अपच संबंधी लक्षण।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आसंजन के गठन को रोकने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• एंटीबायोटिक्स (पेट की गुहा में सूजन प्रतिक्रियाओं को दबाएँ)
• थक्कारोधक (रक्त को पतला करते हैं और आसंजन के गठन को रोकते हैं)
• पहले दिन से ही शारीरिक गतिविधि (साइड टर्न)
• फिजियोथेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत (अल्ट्रासाउंड या, हाइलूरोनिडेज़, और अन्य)।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद ठीक से किया गया पुनर्वास न केवल आसंजन के गठन को रोकेगा, बल्कि ऑपरेशन के अन्य परिणामों को भी रोकेगा।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद रजोनिवृत्ति

गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणामों में से एक रजोनिवृत्ति है। हालाँकि, निश्चित रूप से, कोई भी महिला देर-सबेर इस मील के पत्थर तक पहुँचती है। यदि ऑपरेशन के दौरान केवल गर्भाशय को हटा दिया गया था, और उपांग (अंडाशय के साथ ट्यूब) को संरक्षित किया गया था, तो रजोनिवृत्ति की शुरुआत स्वाभाविक रूप से होगी, अर्थात, उस उम्र में जिसके लिए महिला का शरीर आनुवंशिक रूप से "प्रोग्राम" किया गया है।

हालाँकि, कई डॉक्टरों की राय है कि सर्जिकल रजोनिवृत्ति के बाद, रजोनिवृत्ति के लक्षण औसतन निर्धारित समय से 5 साल पहले विकसित होते हैं। इस घटना के लिए सटीक स्पष्टीकरण अभी तक नहीं मिला है, ऐसा माना जाता है कि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद अंडाशय में रक्त की आपूर्ति कुछ हद तक खराब हो जाती है, जो उनके हार्मोनल कार्य को प्रभावित करती है।

वास्तव में, अगर हम महिला प्रजनन प्रणाली की शारीरिक रचना को याद करते हैं, तो अंडाशय को ज्यादातर गर्भाशय वाहिकाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है (और, जैसा कि आप जानते हैं, काफी बड़ी वाहिकाएं, गर्भाशय धमनियां, गर्भाशय से होकर गुजरती हैं)।

सर्जरी के बाद रजोनिवृत्ति की समस्याओं को समझने के लिए, चिकित्सा शर्तों पर निर्णय लेना उचित है:

• प्राकृतिक रजोनिवृत्ति - गोनाडों के हार्मोनल कार्य के क्रमिक विलुप्त होने के कारण मासिक धर्म की समाप्ति (देखें)
• कृत्रिम रजोनिवृत्ति - मासिक धर्म की समाप्ति (सर्जिकल - गर्भाशय को हटाना, चिकित्सा - हार्मोनल दवाओं, विकिरण द्वारा डिम्बग्रंथि समारोह का दमन)
• सर्जिकल रजोनिवृत्ति - गर्भाशय और अंडाशय दोनों को हटाना

महिलाएं प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की तुलना में सर्जिकल रजोनिवृत्ति को अधिक कठिन सहन करती हैं, यह इस तथ्य के कारण है कि जब प्राकृतिक रजोनिवृत्ति होती है, तो अंडाशय तुरंत हार्मोन का उत्पादन बंद नहीं करते हैं, उनका उत्पादन कई वर्षों में धीरे-धीरे कम हो जाता है, और अंततः बंद हो जाता है।

उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाने के बाद, शरीर में तीव्र हार्मोनल पुनर्गठन होता है, क्योंकि सेक्स हार्मोन का संश्लेषण अचानक बंद हो जाता है। इसलिए, सर्जिकल रजोनिवृत्ति अधिक कठिन है, खासकर अगर महिला बच्चे पैदा करने की उम्र की हो।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति के लक्षण सर्जरी के 2-3 सप्ताह के भीतर दिखाई देते हैं और प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के लक्षणों से बहुत अलग नहीं होते हैं। महिलाएं चिंतित हैं:

• ज्वार (देखें)
• पसीना आना()
• भावात्मक दायित्व
• अवसादग्रस्त अवस्थाएँ अक्सर होती हैं (देखें और)
• त्वचा का रूखापन और मुरझाना बाद में जुड़ जाता है
• बालों और नाखूनों की नाजुकता ()
• खांसने या हंसने पर मूत्र असंयम ()
• योनि का सूखापन और संबंधित यौन समस्याएं
• सेक्स ड्राइव में कमी

गर्भाशय और अंडाशय दोनों को हटाने के मामले में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है, खासकर उन महिलाओं के लिए जो 50 वर्ष से कम उम्र की हैं। इस प्रयोजन के लिए, जेस्टजेन और टेस्टोस्टेरोन दोनों का उपयोग किया जाता है, जो ज्यादातर अंडाशय में उत्पन्न होता है और इसके स्तर में कमी से कामेच्छा कमजोर हो जाती है।

यदि बड़े मायोमैटस नोड्स के कारण उपांगों वाला गर्भाशय हटा दिया गया था, तो निम्नलिखित निर्धारित है:

• निरंतर मोड में एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी, मौखिक प्रशासन के लिए गोलियों के रूप में उपयोग किया जाता है (ओवेस्टिन, लिवियल, प्रोगिनोवा और अन्य),
• एट्रोफिक कोल्पाइटिस (ओवेस्टिन) के उपचार के लिए सपोसिटरी और मलहम के रूप में धन,
• और बाहरी उपयोग के लिए तैयारी (एस्ट्रोजेल, डिविगेल)।

यदि आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के लिए एडनेक्सल हिस्टेरेक्टॉमी की गई थी:

• एस्ट्रोजन (क्लिआना, प्रोगिनोवा) से उपचार करें
• जेस्टाजेंस के साथ (एंडोमेट्रियोसिस के निष्क्रिय फॉसी की गतिविधि का दमन)

हिस्टेरेक्टॉमी के 1 से 2 महीने बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए। हार्मोन उपचार से हृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस और अल्जाइमर रोग का खतरा काफी कम हो जाता है। हालाँकि, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी सभी मामलों में निर्धारित नहीं की जा सकती है।

हार्मोन उपचार में अंतर्विरोध हैं:

• के लिए ऑपरेशन;
• निचले छोरों की नसों की विकृति (थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म);
• जिगर और गुर्दे की गंभीर विकृति;
• मस्तिष्कावरणार्बुद

उपचार की अवधि 2 से 5 वर्ष या उससे अधिक है। आपको उपचार शुरू होने के तुरंत बाद रजोनिवृत्ति के लक्षणों में तत्काल सुधार और गायब होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। जितनी अधिक देर तक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाएगी, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ उतनी ही कम स्पष्ट होंगी।

अन्य दीर्घकालिक प्रभाव

हिस्टेरोवैरिएक्टोमी के दीर्घकालिक परिणामों में से एक ऑस्टियोपोरोसिस का विकास है। पुरुष भी इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन निष्पक्ष सेक्स अधिक बार इससे पीड़ित होता है (देखें)। यह विकृति एस्ट्रोजन उत्पादन में कमी के साथ जुड़ी हुई है, इसलिए, महिलाओं में, ऑस्टियोपोरोसिस का निदान अक्सर पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में किया जाता है (देखें)।

ऑस्टियोपोरोसिस एक पुरानी बीमारी है जिसके बढ़ने का खतरा होता है और यह कंकाल के चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है, जैसे हड्डियों से कैल्शियम का निकलना। परिणामस्वरूप, हड्डियाँ पतली और भंगुर हो जाती हैं, जिससे फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस एक बहुत ही घातक बीमारी है, लंबे समय तक यह गुप्त रूप से आगे बढ़ती है और उन्नत अवस्था में इसका पता चलता है।

सबसे आम फ्रैक्चर कशेरुक शरीर हैं। इसके अलावा, यदि एक कशेरुका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कोई दर्द नहीं होता है, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम कई कशेरुकाओं के एक साथ फ्रैक्चर की विशेषता है। रीढ़ की हड्डी में संपीड़न और हड्डी की नाजुकता बढ़ने से रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन, मुद्रा में बदलाव और ऊंचाई कम हो जाती है। ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित महिलाओं को दर्दनाक फ्रैक्चर होने का खतरा रहता है।

बीमारी का इलाज करने की तुलना में इसे रोकना आसान है (देखें), इसलिए, गर्भाशय और अंडाशय के विच्छेदन के बाद, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, जो हड्डियों से कैल्शियम लवण की लीचिंग को रोकती है।

पोषण और शारीरिक गतिविधि

आपको एक निश्चित आहार का भी पालन करना होगा। आहार में शामिल होना चाहिए:

• डेयरी उत्पादों
• सभी प्रकार की पत्तागोभी, मेवे, सूखे मेवे (सूखे खुबानी, आलूबुखारा)
• फलियां, ताजी सब्जियां और फल, साग
• आपको नमक का सेवन सीमित करना चाहिए (गुर्दे द्वारा कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है), कैफीन (कॉफी, कोका-कोला, मजबूत चाय) और मादक पेय छोड़ देना चाहिए।

व्यायाम ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने में सहायक हो सकता है। शारीरिक व्यायाम से मांसपेशियों की टोन बढ़ती है, जोड़ों की गतिशीलता बढ़ती है, जिससे फ्रैक्चर का खतरा कम हो जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम में विटामिन डी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मछली के तेल और पराबैंगनी विकिरण के उपयोग से इसकी कमी को पूरा करने में मदद मिलेगी। 4 से 6 सप्ताह के कोर्स में कैल्शियम-डी3 न्योमेड का उपयोग कैल्शियम और विटामिन डी3 की कमी को पूरा करता है और हड्डियों के घनत्व को बढ़ाता है।

योनि का आगे को बढ़ाव

हिस्टेरेक्टॉमी का एक और दीर्घकालिक परिणाम योनि का चूक/प्रकोप (प्रोलैप्स) है।

• सबसे पहले, प्रोलैप्स पेल्विक ऊतक और गर्भाशय के सहायक (लिगामेंट) तंत्र के आघात से जुड़ा होता है। इसके अलावा, ऑपरेशन का दायरा जितना व्यापक होगा, योनि की दीवारों के आगे बढ़ने का खतरा उतना ही अधिक होगा।
• दूसरे, योनि नलिका का आगे बढ़ना पड़ोसी अंगों के मुक्त छोटे श्रोणि में उतरने के कारण होता है, जो सिस्टोसेले (मूत्राशय आगे को बढ़ाव) और रेक्टोसेले (रेक्टल प्रोलैप्स) की ओर जाता है।

इस जटिलता को रोकने के लिए, एक महिला को केगेल व्यायाम करने और भारी सामान उठाने को सीमित करने की सलाह दी जाती है, खासकर हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पहले 2 महीनों में। उन्नत मामलों में, एक ऑपरेशन किया जाता है (योनि की प्लास्टिक सर्जरी और लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करके छोटे श्रोणि में इसका निर्धारण)।

पूर्वानुमान

हिस्टेरेक्टॉमी न केवल जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है, बल्कि इसकी गुणवत्ता में भी सुधार करती है। गर्भाशय और/या उपांगों के रोग से जुड़ी समस्याओं से छुटकारा पाकर, गर्भनिरोधक को हमेशा के लिए भूलकर, कई महिलाएं सचमुच फलती-फूलती हैं। आधे से अधिक मरीज़ मुक्ति और कामेच्छा में वृद्धि देखते हैं।

गर्भाशय को हटाने के बाद विकलांगता नहीं दी जाती है, क्योंकि ऑपरेशन से महिला की काम करने की क्षमता कम नहीं होती है। विकलांगता समूह को केवल गर्भाशय की गंभीर विकृति के मामले में सौंपा जाता है, जब हिस्टेरेक्टॉमी में विकिरण या कीमोथेरेपी शामिल होती है, जो न केवल काम करने की क्षमता को प्रभावित करती है, बल्कि रोगी के स्वास्थ्य को भी प्रभावित करती है।

ऐसे जटिल ऑपरेशन से पहले जो गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, परीक्षाओं का एक निश्चित सेट करना आवश्यक है। आज उपयोग की जाने वाली अनिवार्य निदान विधियों में से:

• • इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी;
  • बायोप्सी और आगे साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ कोल्पोस्कोपी;
  • गर्भाशय और उसके उपांगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
  • योनि की शुद्धता के स्तर का निर्धारण;
  • सामान्य रक्त विश्लेषण;
  • सामान्य मूत्र विश्लेषण;
  • रक्त रसायन;
  • कोगुलोग्राम;
  • ग्लूकोज स्तर के लिए रक्त परीक्षण;
  • रक्त समूह का निर्धारण;
  • आरएच कारक का निर्धारण

ऐसे मामलों में जहां एक घातक नवोप्लाज्म का संदेह होता है, अल्ट्रासाउंड, छाती एक्स-रे, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, फेकल गुप्त रक्त विश्लेषण और कुछ अन्य नैदानिक ​​तकनीकों द्वारा परीक्षा को काफी बढ़ाया जा सकता है।

सर्जरी की विशेषताएं

उपांगों के साथ गर्भाशय का निष्कासन एक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप है जो बड़ी संख्या में जटिलताएँ ला सकता है। इसके क्रियान्वयन में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को भी हटाना शामिल है। यह ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। यह हस्तक्षेप स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन करने से पहले, कुछ तैयारी करना आवश्यक है। सबसे पहले, डॉक्टर समूह और Rh कारक में समान, दान किए गए रक्त की आवश्यक मात्रा तैयार करते हैं। इसके अलावा, आंतों को खाली कर दिया जाता है (अक्सर एनीमा के साथ), और मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है।

उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाना ऑपरेशन से पहले की तैयारी से शुरू होता है। डॉक्टर योनि गुहा की कीटाणुशोधन पर विशेष ध्यान देते हैं।

तथ्य यह है कि यह अंग अक्सर संक्रमण का स्रोत होता है। भविष्य में, ऑपरेशन के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित जोड़तोड़ के विशेषज्ञों द्वारा अनुक्रमिक निष्पादन शामिल है:

1. 1. योनि की दीवार का लैपरोटॉमी या चीरा लगाया जाता है।
   
   
   2. आंतरिक अंगों का ऑडिट किया जाता है।
   3. चीरे में एक रिट्रैक्टर डाला जाता है।
   4. आंत्र लूप और अन्य संरचनाएं जो महिला प्रजनन प्रणाली के अंगों तक पहुंच में बाधा डालती हैं, उन्हें पीछे धकेल दिया जाता है और नैपकिन या एक बाँझ डायपर के साथ ठीक किया जाता है।
   5. गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब को पकड़ने वाले बड़े स्नायुबंधन को बांध दिया जाता है और क्रॉस किया जाता है।
   6. वे पसलियों से विशेष टर्मिनलों से जुड़े होते हैं या एक तरफ हट जाते हैं।
   7. बिल्कुल सभी खुले स्नायुबंधन उन जगहों पर खींचे जाते हैं जहां से वाहिकाएं नहीं गुजरती हैं। भविष्य में ऊतकों के अत्यधिक रक्तस्राव से बचने के लिए इस दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
   8. संकुचित स्नायुबंधन में एक लंबवत चीरा लगाया जाता है।
   9. मूत्राशय और गर्भाशय क्षेत्र के बीच स्थित तह में, उपांगों और गोल लिगामेंट के बीच की जगह में एक चीरा लगाया जाता है।
   10. पेट की गुहा के नीचे घुमावदार कैंची डाली जाती है।
   11. इसकी मदद से गतिशील ऊतकों को ऊपर उठाया जाता है। परिणाम स्वरूप एक प्रकार की सुरंग का निर्माण होता है।
   12. अंडाशय के स्नायुबंधन और फैलोपियन ट्यूब के सिरे बंधे होते हैं।
   13. इसके बाद, उपांगों को गर्भाशय से अलग कर दिया जाता है।
   14. एक रिवर्स सीम का प्रदर्शन किया जाता है।
   15. मूत्रवाहिनी के मार्ग की दिशा निर्धारित की जाती है।
   16. पेरिटोनियम और डिम्बग्रंथि लिगामेंट की 2 शीटें सिल दी जाती हैं। ये गतिविधियाँ दोनों तरफ से की जाती हैं।
   17. मूत्राशय सक्रिय हो जाता है। इसे तब तक पीछे धकेला जाता है जब तक यह गर्भाशय और उसके गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंच को बाधित करना बंद नहीं कर देता है (यदि घातक नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी की जाती है तो यह चरण नहीं किया जाता है)।
   
   
   18. गर्भाशय ओएस के स्तर पर वाहिकाओं को पार किया जाता है।
   19. गर्भाशय प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है।
   20. त्रिक और गर्भाशय स्नायुबंधन एक दूसरे को काटते हैं।
   21. भविष्य में, तथाकथित कार्डिनल स्नायुबंधन मिश्रित होते हैं।
   22. योनि का फोरनिक्स खुल जाता है।
   23. योनि वॉल्ट को विशेष क्लैंप के साथ तय किया गया है।
   24. ग्रीवा क्षेत्र को काट दें.
   25. एंटीसेप्टिक्स वाला एक टैम्पोन योनि में डाला जाता है।
   26. योनि सूख जाती है.
   27. योनि की दीवारों पर टांके लगाना।
   28. पेरिटोनाइजेशन किया जाता है और पोस्टऑपरेटिव घाव के किनारों को सिल दिया जाता है।

यह ऑपरेशन उपांगों के साथ गर्भाशय के सुपरवागिनल विच्छेदन से अधिक कठिन है। इसीलिए इसके कार्यान्वयन के लिए पर्याप्त गंभीर साक्ष्य होने चाहिए।

ऐसे ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत

रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी केवल तभी की जाती है जब सर्जिकल हस्तक्षेप के अन्य तरीके पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं। हम निम्नलिखित विकृति विज्ञान के बारे में बात कर रहे हैं:

• • गर्भाशय या उसके उपांगों का घातक नवोप्लाज्म;
  • गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक या आसपास के अंगों और ऊतकों के संपीड़न के लक्षणों की उपस्थिति में उनके अनुरूप सौम्य ट्यूमर;
  • गर्भाशय का आगे को बढ़ाव;
  • एडिनोमायोसिस (दुर्बल रक्तस्राव के विकास के कारण);
  • कुछ गंभीर प्रसूति विकृति (गर्भाशय का टूटना, कुवेलर का गर्भाशय और कुछ अन्य) के साथ।

कम खतरनाक बीमारियों के साथ, गर्भाशय के उपांगों को हटाने का काम व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।

उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने के मतभेदों के बारे में

ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनमें गर्भाशय अंग को उसके उपांगों सहित विलोपन द्वारा निकालना असंभव है। ये निम्नलिखित मामले हैं:

1. 1. मरीज की सामान्य स्थिति गंभीर है.
   2. हृदय प्रणाली की गंभीर, अक्षम करने वाली बीमारियों की उपस्थिति।
   3. गंभीर गुर्दे की विफलता.
   4. श्वसन प्रणाली के गंभीर विकार.
   5. महिला प्रजनन प्रणाली के तीव्र रोग।
   6. पुष्ठीय रोग।

एक बार जब ये सीमित कारक समाप्त हो जाते हैं, तो इस प्रकार की सर्जरी संभव हो जाती है।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद संभावित जटिलताएँ

इस तरह के गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप के अक्सर नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। इस मामले में, जटिलताओं को इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है। पहले समूह में निम्नलिखित परिणाम शामिल हैं:

• • खून बह रहा है;
  • ऑपरेटिंग क्षेत्र के संक्रामक घाव;
  • थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;
  • आस-पास के अंगों और ऊतकों को नुकसान;
  • दवाओं के नकारात्मक प्रभाव.

हिस्टेरेक्टॉमी के ऐसे परिणाम बेहद जानलेवा हो सकते हैं। यही कारण है कि ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले सबसे गंभीर तैयारी करते हैं, और मुख्य जोड़तोड़ के प्रदर्शन के दौरान हमेशा जितना संभव हो उतना ध्यान केंद्रित करते हैं।

गर्भाशय को हटाने के बाद का जीवन कुछ दीर्घकालिक जटिलताओं के साथ हो सकता है जो एक प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। सबसे आम परिणाम हैं:

• • बांझपन;
  • योनि का आगे को बढ़ाव;
  • क्रोनिक दर्द सिंड्रोम;
  • मूत्रीय अन्सयम;
  • अवसाद और मनोविकृति (कम अक्सर)।

इसके अलावा, उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाने के बाद, एक महिला को हार्मोनल विकारों का अनुभव होता है। यही कारण है कि स्त्री रोग विशेषज्ञ मरीजों को रिप्लेसमेंट थेरेपी लिखते हैं। ऐसी महिलाओं को लगातार दवाएँ लेकर जीना पड़ता है। इसके अलावा, इस तरह के हस्तक्षेप के बाद रोगियों में हृदय रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

मनोविकृति और अवसादग्रस्तता की रोकथाम के संबंध में, बच्चों और रिश्तेदारों की उपस्थिति जो एक महिला का समर्थन कर सकते हैं, बहुत महत्वपूर्ण है। यदि परिवार में सब कुछ ठीक है, तो विशेषज्ञ अक्सर महिलाओं को उनकी मानसिक स्थिति को ठीक करने वाली निवारक दवाएं नहीं लिखते हैं।

उन्मूलन विधियों का वर्गीकरण

सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों का विभाजन सर्जिकल हस्तक्षेप के पैमाने और इसके प्रबंधन की विधि जैसे मानदंडों को ध्यान में रखता है। हस्तक्षेप के पैमाने के अनुसार, हिस्टेरेक्टॉमी को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• • सुप्रावैजिनल हिस्टेरेक्टॉमी - सबटोटल हिस्टेरेक्टोमी। उपांगों के बिना गर्भाशय के योनि निष्कासन के साथ, मुख्य रूप से गर्भाशय का शरीर हटा दिया जाता है।
  • गर्भाशय का निष्कासन - पूर्ण गर्भाशय-उच्छेदन. इस प्रकार के हस्तक्षेप में गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय को भी पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
  • हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओफोरेक्टोमी . ऑपरेशन के दौरान, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय ग्रीवा के शरीर को हटा दिया जाता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप के संकेत नियोप्लाज्म हैं जो आसपास के अंगों और ऊतकों में फैल जाते हैं।
  • रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी . ऑपरेशन में अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर, योनि का ऊपरी तीसरा भाग, साथ ही पैल्विक अंगों के आसपास के ऊतक को निकालना शामिल है। हस्तक्षेप के संकेत नियोप्लाज्म हैं जिनके पेल्विक क्षेत्र में फैलने का खतरा होता है।

ऊपर वर्णित प्रत्येक हस्तक्षेप निम्नलिखित एक्सेस के माध्यम से किया जा सकता है:

• • पेट की दीवार के माध्यम से उपांगों के साथ गर्भाशय का उदर लेप्रोस्कोपिक विलोपन।
  • खुली पहुंच, जिसका अर्थ है फेनेंस्टील लैपरोटॉमी के माध्यम से उपांगों के साथ गर्भाशय को बाहर निकालना, इसके बाद टांके लगाना।
  • योनि के माध्यम से गर्भाशय का लेप्रोस्कोपिक निष्कासन।
  • लेप्रोस्कोप के माध्यम से रोबोटिक सर्जरी।
  • लैप्रोस्कोप के बिना गर्भाशय का मानक योनि निष्कासन।

उपस्थित चिकित्सक आवश्यक तकनीक के चयन में लगा हुआ है। उनकी पसंद प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण के आंकड़ों, रोग की प्रकृति और रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। ऑपरेशन से पहले, उपांगों के बिना गर्भाशय के निष्कासन के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं का खतरा होता है।

संकेत और मतभेद

हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें रूढ़िवादी चिकित्सा सकारात्मक प्रभाव नहीं देती है। इसके अलावा, उन घातक नियोप्लाज्म के लिए हस्तक्षेप का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो बड़े होते हैं या तेजी से बढ़ते हैं।

मुख्य संकेत हैं:

• • शरीर और गर्भाशय ग्रीवा में घातक नवोप्लाज्म;
  • गर्भाशय का महत्वपूर्ण आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव;
  • अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म;
  • पैर पर मायोमा नोड्स;
  • गर्भाशय फाइब्रॉएड गर्भाशय ग्रीवा या रेट्रोपरिटोनियलली पर स्थित होते हैं;
  • 42 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अंडाशय की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियाँ;
  • अंडाशय और गर्भाशय के एकाधिक सौम्य नियोप्लाज्म:
  • आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, साथ ही एंडोमेट्रियम में रोग संबंधी परिवर्तनों से जुड़ा रक्तस्राव;
  • गर्भाशय की दीवार में कालानुक्रमिक क्षरणकारी परिवर्तन;
  • गर्भाशय की दीवार का छिद्र और टूटना;
  • एकाधिक सिस्ट;
  • लिंग परिवर्तन सर्जरी की एक श्रृंखला के भाग के रूप में।

अन्य सभी प्रकार की सर्जरी की तरह, गर्भाशय के निष्कासन में भी कई विशिष्ट मतभेद होते हैं जिन पर विधि चुनने से पहले विचार करना महत्वपूर्ण होता है।

ऐसे मतभेदों में शामिल हैं:

• • तीव्र चरण में तीव्र और पुरानी बीमारियाँ;
  • शरीर में एक संक्रामक-भड़काऊ फोकस की उपस्थिति;
  • प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
  • गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी - रक्त के रोग, हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली की विकृति;
  • बच्चे पैदा करने की अवधि.

गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ-साथ बड़े डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ उपांगों के साथ गर्भाशय का विस्तारित विलोपन सख्त वर्जित है। सिजेरियन सेक्शन के बाद, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के संदिग्ध कैंसर के मामलों में, कई आसंजनों की उपस्थिति में योनि निष्कासन तकनीक को वर्जित किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी

सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता सीधे रोगी के प्रारंभिक निदान और तैयारी की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवधि में, प्रत्येक महिला को ऐसे प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा:

• • नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
  • सामान्य मूत्र विश्लेषण;
  • बाद के साइटोलॉजिकल परीक्षण (सेलुलर संरचना का आकलन) के लिए योनि और ग्रीवा नहर से एक धब्बा;
  • समूह और Rh संबद्धता निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण।

इसके अलावा, प्रत्येक महिला को ऐसी कई प्रारंभिक गतिविधियाँ पूरी करने की आवश्यकता होती है:

• • कोल्पोस्कोपी करवाएं। कोल्पाइटिस के एट्रोफिक रूप का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है। यदि निदान की पुष्टि हो गई है, तो महिला को एस्ट्रिऑल युक्त दवाओं से उपचार कराने की सलाह दी जाती है। उपचार के दौरान की अवधि 1 माह है।
  • एचआईवी संक्रमण और अन्य यौन संचारित रोगों के लिए रक्त परीक्षण कराएं।
  • कम से कम 0.5 लीटर रक्त पहले से तैयार कर लें। यदि किसी महिला के शरीर में एनीमिया विकसित होने का खतरा हो तो सर्जरी से पहले उसे तैयार रक्त चढ़ाया जाता है।
  • यदि घनास्त्रता की प्रवृत्ति है, तो एक महिला को पहले से ही दवाएं लेना शुरू करने की सलाह दी जाती है जो रक्त के थक्के और शिरापरक स्वर को प्रभावित करती हैं।
  • हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से गुजरें।
  • सर्जरी के दौरान संक्रमण को रोकने के लिए महिला को ऑपरेशन से पहले एंटीबायोटिक थेरेपी दी जाती है। जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता वाली महिलाओं में यह चरण नहीं किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

सर्जरी का पहला चरण रोगी को एनेस्थीसिया में डालना है। एनेस्थीसिया के प्रकार का चयन एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। निम्नलिखित कारक उसकी पसंद को प्रभावित करते हैं:

• • रोगी की आयु;
  • शरीर का भार;
  • सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अवधि;
  • एक महिला में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, साथ ही उसकी सामान्य स्थिति।

इस तथ्य को देखते हुए कि ऑपरेशन बड़े पैमाने का है, इसे करने से पहले महिला को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक को उपांगों के बिना गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के उदाहरण पर प्रस्तुत किया जाएगा।

हिस्टेरेक्टॉमी ऑपरेशन के मानक पाठ्यक्रम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. 1. सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार का परत-दर-परत विच्छेदन करता है, जिसके बाद वह श्रोणि क्षेत्र का ऑडिट करता है। गर्भाशय का पता लगाने के बाद डॉक्टर उसे घाव वाली जगह पर ले जाते हैं। जब चिपकने वाले फ़ॉसी पाए जाते हैं, तो उन्हें विच्छेदित किया जाता है।
   2. गर्भाशय के स्नायुबंधन और ट्यूबों के क्षेत्र में 2 क्लैंप लगाए जाते हैं और उपांगों को बांध दिया जाता है। इसके बाद, गर्भाशय की तह को काट दिया जाता है।
   3. मूत्राशय को चोट से बचाने के लिए, सर्जन इसे एक तरफ रख देता है। संवहनी बंडल पर क्लैंप लगाए जाते हैं, जिसके बाद इसे पार किया जाता है। उपांगों के साथ गर्भाशय के निष्कासन के ऑपरेशन के दौरान, गर्भाशय विपरीत दिशा में पीछे हट जाता है। पहले पार किए गए जहाजों को कैटगट धागों से सिल दिया जाता है।
   4. गर्भाशय का ट्रांसेक्शन एक स्केलपेल के साथ किया जाता है, जो पहले से ट्रांसेक्ट किए गए कोरॉइड प्लेक्सस से 1 सेमी ऊपर होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने के दौरान, संवहनी बंडल के स्तर पर गर्भाशय की दीवार एक दूसरे को नहीं काटती है। जब गर्भाशय निकाला जाता है, तो एक शंकु के आकार का चीरा लगाया जाता है। स्टंप को हटाने के बाद इसे कैटगट धागों से सिल दिया जाता है। सर्वाइकल कैनाल का उपचार आयोडीन घोल से किया जाता है।

सर्जिकल घाव को सिलने से पहले, एक चिकित्सा विशेषज्ञ इसे संशोधित करता है। यह निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखता है:

• • कोई आंतरिक रक्तस्राव नहीं;
  • गर्भाशय स्टंप पर सर्जिकल टांके का घनत्व;
  • पहले से लागू संयुक्ताक्षरों की निर्धारण शक्ति।

सर्जरी की औसत अवधि 60 से 90 मिनट है।

जटिलताओं

गर्भाशय के विच्छेदन और निष्कासन के बाद सबसे गंभीर जटिलता आंतरिक रक्तस्राव है, जिसकी तीव्रता अलग-अलग हो सकती है। इस जटिलता का कारण सर्जरी के दौरान खराब गुणवत्ता वाले संवहनी टांके हैं।

अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• • पश्चात टांके का दमन;
  • माइक्रोफ़्लोरा की पोस्टऑपरेटिव गड़बड़ी से जुड़े उपांगों के साथ गर्भाशय के निष्कासन के बाद योनि स्राव की उपस्थिति;
  • निचले छोरों की नसों का घनास्त्रता;
  • योनि का निकलना और आगे बढ़ना, जो आंतरिक जननांग अंगों का समर्थन करने वाली मांसपेशियों के आघात से जुड़ा हुआ है;
  • एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन न करने से जुड़ी लिम्फ नोड्स में संक्रामक और सूजन प्रक्रिया;
  • मल और मूत्र का असंयम, जो श्रोणि क्षेत्र में तंत्रिका ट्रंक को नुकसान से जुड़ा हुआ है।

पश्चात की अवधि

उपांगों के साथ गर्भाशय के निष्कासन के बाद पश्चात की अवधि में, महिलाओं को अक्सर दर्द का अनुभव होता है, जिसकी तीव्रता हस्तक्षेप के पैमाने पर निर्भर करती है। ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों में, महिला को निचले छोरों पर इलास्टिक बैंडिंग करने की सलाह दी जाती है। इस आयोजन का उद्देश्य घनास्त्रता को रोकना है।

इसके अलावा, एक महिला को एंटीकोआगुलंट्स, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो ऊतक पुनर्जनन में सुधार करती हैं, साथ ही जलसेक चिकित्सा भी। पोस्टऑपरेटिव टांके का उपचार दिन में एक बार शानदार हरे रंग के घोल से किया जाता है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, महिला को ऑपरेशन के बाद पहले 2 महीनों तक कंप्रेशन अंडरवियर पहनने की सलाह दी जाती है। 6-8 सप्ताह के भीतर, उपांगों के साथ गर्भाशय के निष्कासन के बाद स्थिति में सुधार करने के लिए, स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं और यौन संपर्क सख्त वर्जित हैं। यदि रक्तस्राव होता है, तो महिला को तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

कुछ मामलों में, हिस्टेरेक्टॉमी कराने वाली महिला को संभोग के दौरान दर्द का अनुभव हो सकता है। अधिकतर ऐसा तब होता है जब गर्भाशय के साथ-साथ योनि का भी हिस्सा हटा दिया जाता है।

यदि गर्भाशय उपांगों के साथ नष्ट हो गया था, तो परिणाम प्रारंभिक रजोनिवृत्ति हो सकता है, क्योंकि अंडाशय एस्ट्रोजेन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं। प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एक महिला हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) से गुजरती है। उपांगों के साथ गर्भाशय के निष्कासन के बाद एचआरटी की नियुक्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाती है।

उपांगों के साथ गर्भाशय के निष्कासन के बाद सामान्य पुनर्वास अवधि कई महीनों की होती है। किसी महिला के लिए गर्भाशय निकालना कोई सजा नहीं है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद वह पूर्ण विकसित रहती है और सामान्य जीवन जी सकती है। इस हस्तक्षेप का असर यौन जीवन पर भी नहीं पड़ता है. ऑपरेशन का एकमात्र नुकसान प्रजनन कार्य का नुकसान है।

गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के प्रकार

गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) को हटाने के लिए ऑपरेशन निर्धारित करते समय, डॉक्टर न केवल बीमारी की प्रकृति, बल्कि महिला की उम्र को भी ध्यान में रखते हैं। यदि वह युवा है, तो वे कम से कम अंडाशय को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं ताकि शरीर में हार्मोनल पृष्ठभूमि परेशान न हो और एस्ट्रोजेन की कमी के परिणामों से रोगी का जीवन और अधिक जटिल न हो।

हिस्टेरेक्टॉमी करने के लिए कई विकल्प हैं। उनमें से एक गर्भाशय ग्रीवा, ट्यूब और अंडाशय के संरक्षण के साथ गर्भाशय के शरीर का विच्छेदन (सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी) है।

गर्भाशय का निष्कासन (पूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी) एक सर्जरी है जिसमें गर्दन के साथ-साथ अंग को भी काट दिया जाता है। ऑपरेशन 2 प्रकार के होते हैं:

1. 1. उपांगों के बिना गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को हटाना। यदि कोई महिला अपने अंडाशय को बचाने में सफल हो जाती है, तो उसके जीवन की गुणवत्ता खराब नहीं होती है, क्योंकि सेक्स हार्मोन का उत्पादन जारी रहता है। यदि वह बच्चा पैदा करना चाहती है, तो वह सरोगेट मां की सेवाओं का उपयोग कर सकती है, जिसे रोगी के अपने अंडों से प्रत्यारोपित किया जाएगा।
   2. गर्दन और उपांगों के साथ-साथ अंग को हटाना - फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय (हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी)।

टिप्पणी:सर्जन, ऑपरेशन की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, इंट्राफेशियल, एक्स्ट्राफेशियल और विस्तारित विलोपन में भी अंतर करते हैं।

सबसे कठिन विकल्प तथाकथित रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी है, यानी गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, उपांग, योनि के ऊपरी हिस्से और आस-पास के लिम्फ नोड्स को हटाना।

वीडियो: गर्भाशय को हटाने के संकेत और मतभेद। संभावित परिणाम

के लिए संकेत और मतभेद

गर्भाशय का निष्कासन चरम मामलों में किया जाता है, जब गंभीर और जीवन-घातक जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण इसका संरक्षण संभव नहीं होता है।

ऐसे ऑपरेशन के संकेत हैं:

1. 1. गुहा में या इसकी बाहरी सतह पर तेजी से बढ़ने वाले असंख्य फाइब्रॉएड की उपस्थिति। लंबे पतले डंठल के साथ ट्यूमर के मुड़ने से ऊतक परिगलन, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस होता है।
   2. गर्भाशय आगे को बढ़ाव (एक समस्या जो वृद्ध महिलाओं में होती है);
   3. प्रचुर मात्रा में गर्भाशय रक्तस्राव जिसे रूढ़िवादी तरीकों से समाप्त नहीं किया जा सकता है।
   4. गंभीर रूप में एंडोमेट्रियोसिस।
   5. अंग गुहा में असंख्य पॉलीप्स का निर्माण।
   6. गर्भाशय या उसके गर्भाशय ग्रीवा के शरीर के घातक ट्यूमर का पता लगाना। इस मामले में, अक्सर रेडिकल हिस्टेरेक्टोमी की जाती है।

यदि अंडाशय में सिस्ट या ट्यूमर पाए जाते हैं तो उन्हें हटा दिया जाता है।

उन्मूलन के लिए एक विरोधाभास एक महिला में योनि, गर्भाशय ग्रीवा और अन्य अंगों (उदाहरण के लिए, श्वसन पथ, मूत्राशय में) में संक्रामक रोगों और सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति है। गंभीर हृदय, श्वसन या गुर्दे की कमी वाले रोगियों में निष्कासन नहीं किया जाता है।

निष्कासन के तरीके

गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा और संभवतः उपांगों को हटाना तीन मुख्य तरीकों से किया जाता है: पेरिटोनियम में चीरा लगाकर (लैपरोटॉमी), पेट में छेद करके (लैप्रोस्कोपी), या योनि के माध्यम से (योनि हिस्टेरेक्टॉमी)।

laparotomy

अधिक बार, नाभि के नीचे एक क्षैतिज चीरा लगाया जाता है, जबकि सीवन कम ध्यान देने योग्य होता है। शायद ही कभी, एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया जाता है।

उदर गुहा तक खुली पहुंच आपको इसकी सावधानीपूर्वक जांच करने की अनुमति देती है। यदि ऑपरेशन के दौरान यह पाया जाता है कि घाव अपेक्षा से अधिक व्यापक है, तो आप तुरंत न केवल उपांग, बल्कि लिम्फ नोड्स भी हटा सकते हैं।

आम तौर पर, यदि गर्भाशय बड़ा है, और यदि एंडोमेट्रैटिस चल रहा है तो निष्कासन इस तरह से किया जाता है। गर्भाशय को सावधानीपूर्वक हटाने से सूजन प्रक्रिया को अन्य अंगों में फैलने से रोका जा सकेगा।

लगातार गर्भाशय रक्तस्राव और अज्ञात मूल के दर्द की उपस्थिति में, एंडोमेट्रियोसिस, कैंसर के लिए लैपरोटॉमी की जाती है।

इस ऑपरेशन का लाभ पेट के अंगों तक अच्छी पहुंच और सस्ते उपकरणों का उपयोग है। इसके कई नुकसान हैं: ऑपरेशन के दौरान और बाद में जटिलताओं की उच्च संभावना, लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि। पेट पर सीवन है.

लेप्रोस्कोपी

गर्भाशय का निष्कासन पेट में कई छोटे चीरों के माध्यम से किया जाता है, जिसमें एक वीडियो कैमरा और सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं।

इस तकनीक का लाभ यह है कि पंचर बड़े चीरों की तुलना में लगभग 2 गुना तेजी से ठीक होते हैं, व्यावहारिक रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप का कोई निशान नहीं होता है। प्रकाशिकी के उपयोग से डॉक्टर को ऑपरेशन के दौरान हेरफेर को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करने का अवसर मिलता है, क्योंकि छवि मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है। शायद रोबोटिक्स का प्रयोग.

नुकसान तकनीक का सीमित उपयोग है: यदि अंग बड़ा है, पेट की गुहा में आसंजन हैं, यदि रोगी में रक्त का थक्का जमने की समस्या है तो यह उपयुक्त नहीं है।

योनि विलोपन

ऑपरेशन मुख्य रूप से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कमजोर होने, मूत्र प्रतिधारण, फाइब्रॉएड के गठन, डिम्बग्रंथि अल्सर, एंडोमेट्रियोसिस के संयोजन में गर्भाशय के पूर्ण या अपूर्ण फैलाव के साथ किया जाता है।

इस पद्धति के उपयोग के लिए मतभेद हैं। यदि रोगी को जननांग अंगों के घातक ट्यूमर, साथ ही यौन संचारित रोग हैं, तो योनि के माध्यम से निष्कासन संभव नहीं है। गर्भाशय और अंडाशय के बड़े सौम्य ट्यूमर, गर्भाशय, अंडाशय और पड़ोसी अंगों के बीच आसंजन के गठन की उपस्थिति में तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है।

इसका फायदा पेट पर पोस्टऑपरेटिव सिवनी की अनुपस्थिति है।

ऑपरेशन की तैयारी

हिस्टेरेक्टॉमी के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक परीक्षा में शामिल हैं:

• • सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;
  • रक्त का थक्का जमने का परीक्षण (कोगुलोग्राम);
  • चीनी, प्रोटीन, वसा के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
  • आरएच कारक और रक्त प्रकार के लिए विश्लेषण;
  • यौन संचारित संक्रमण, हेपेटाइटिस सी और बी, और एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
  • माइक्रोफ़्लोरा के लिए योनि स्मीयर;
  • एक पीएपी स्मीयर (गर्भाशय ग्रीवा में असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए);
  • पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
  • पेट का सीटी स्कैन.

यदि आवश्यक हो, तो डायग्नोस्टिक इलाज एक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, साथ ही कोल्पोस्कोपी द्वारा योनि की जांच भी की जाती है। इस मामले में, नमूने की साइटोलॉजिकल जांच करने और असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए बायोप्सी की जा सकती है।

मासिक धर्म के दौरान ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

निष्कासन के दौरान, आंतें पूरी तरह से खाली होनी चाहिए, इसलिए पहले से ही 2-3 दिनों में एक महिला को तरल हल्के भोजन के प्रमुख उपयोग के साथ आहार पर स्विच करना चाहिए। गैस बनाने वाले उत्पादों के साथ-साथ फाइबर युक्त उत्पादों के उपयोग को बाहर रखा गया है। ऑपरेशन से पहले आखिरी 8-10 घंटों में बिल्कुल भी खाना नहीं खाना चाहिए, जितना हो सके उतना कम पीने की सलाह दी जाती है। इससे सामान्य एनेस्थीसिया लगाने के बाद उल्टी को रोका जा सकेगा।

ऑपरेशन से पहले, एक सफाई एनीमा बनाया जाता है, जघन और योनि क्षेत्र को मुंडाया जाता है। मूत्राशय में एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिसे ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में भी नहीं हटाया जाता है।

ऑपरेशन से पहले ही, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट यह पता लगा लेता है कि क्या मरीज को दवाओं से एलर्जी है, मरीज के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एनेस्थेटिक्स के संयोजन का चयन करता है। विभिन्न प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है: एंडोट्रैचियल (गहरी मादक नींद), स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (रीढ़ के माध्यम से)।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

लैपरोटॉमी के साथसर्जन पेरिटोनियम को विच्छेदित करता है, पेट की गुहा की जांच करता है और गर्भाशय और अंडाशय की स्थिति का मूल्यांकन करता है, ऑपरेशन के दायरे की रूपरेखा तैयार करता है। आकस्मिक क्षति को रोकने के लिए आंतों के लूपों को विशेष उपकरणों के साथ तय किया जाता है।

गर्भाशय को पकड़ने वाले स्नायुबंधन के विच्छेदन के बाद, इसे हटा दिया जाता है, योनि फोर्निक्स को कसकर सिल दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव और मूत्रवाहिनी को होने वाली क्षति को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं। घाव की सिलाई के दौरान, पेट की गुहा में तरल पदार्थ के संचय को रोकने और सूजन प्रक्रिया की घटना से बचने के लिए जल निकासी छोड़ दी जाती है।

इस तरह के ऑपरेशन से जटिलताओं का खतरा काफी अधिक होता है, जिसमें पेरिटोनियल गुहा में संक्रमण, बड़े रक्त की हानि, मूत्राशय और आंतों को नुकसान, वाहिकाओं में रक्त के थक्के, सिवनी की सूजन शामिल है। सिवनी का संभावित विचलन, केलॉइड निशान का गठन (पड़ोसी ऊतकों में सिवनी का अतिवृद्धि)। इस तरह के नियोप्लाज्म न केवल एक कॉस्मेटिक समस्या पैदा करते हैं, बल्कि दुर्लभ मामलों में घातक ट्यूमर में बदल सकते हैं।

लेप्रोस्कोपी।एक पंचर के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से पेट की गुहा को अंगों तक पहुंच की सुविधा के लिए कार्बन डाइऑक्साइड से भर दिया जाता है। पेरिटोनियम में अतिरिक्त छिद्रों के माध्यम से डाले गए उपकरणों का उपयोग करके, गर्भाशय को काट दिया जाता है और योनि में एक चीरा के माध्यम से भागों में हटा दिया जाता है। जटिलताएँ पड़ोसी अंगों या बड़े जहाजों को आकस्मिक क्षति, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकती हैं।

योनि विलोपनयोनि की दीवारों में चीरा लगाकर, स्नायुबंधन को विच्छेदित करके, गर्भाशय को हटाकर, रक्त वाहिकाओं को बांधकर किया जाता है। फिर योनि के शेष भाग को मांसपेशीय तंतुओं से जोड़ दिया जाता है। विशेष धागों का उपयोग किया जाता है, जो 2-4 सप्ताह में घुल जाते हैं। ऑपरेशन 1-1.5 घंटे तक चलता है। मरीज 3 दिन से अस्पताल में है. अगले 10 दिनों में, छोटे-छोटे धब्बे, पेरिनेम में हल्का दर्द, तापमान में मामूली वृद्धि हो सकती है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति 4 सप्ताह के बाद होती है।

किसी भी तरह से गर्भाशय के ख़त्म होने का एक दूरवर्ती परिणाम बच्चों को जन्म देने में असमर्थता है। इसके अलावा, मूत्र असंयम अक्सर होता है, योनि आगे को बढ़ जाती है, और आंत्र की शिथिलता होती है। पेट के निचले हिस्से में खींचने वाला दर्द बना रह सकता है। उपांगों को हटाना अवसाद, मानसिक विकारों और हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म के अन्य लक्षणों से भरा होता है।

वीडियो: निष्कासन के तरीके

निष्कासन के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि

पुनर्वास उपचार में एनेस्थीसिया, सूजन प्रक्रियाओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का परिचय शामिल है। शामक औषधियाँ और विटामिन भी निर्धारित हैं। शरीर में खून की कमी और पानी-नमक संतुलन की गड़बड़ी के परिणामों को खत्म करने के लिए ग्लूकोज के साथ खारा का अंतःशिरा इंजेक्शन लगाया जाता है। शरीर में तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने के लिए रोगी को खूब और बार-बार पानी पीना चाहिए।

टांके या पंचर का प्रतिदिन एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, सिंथोमाइसिन मरहम या लेवोमेकोल के साथ चिकनाई की जाती है, और बाँझ पोंछे लगाए जाते हैं।

सर्जरी के बाद 6-8 सप्ताह तक, महिला को रक्त के थक्कों से बचने के लिए कंप्रेशन स्टॉकिंग्स पहनना चाहिए या अपने पैरों को इलास्टिक पट्टियों से बांधना चाहिए।

लैप्रोस्कोपी के कुछ घंटों बाद और लैपरोटॉमी के अगले दिन, उठना, शरीर की स्थिति बदलना, चलना आवश्यक है ताकि पेट की गुहा में आसंजन न बनें और अंग सामान्य स्थिति में आ जाएं। लैपरोटॉमी के बाद महिला को 1 महीने तक पेट को कसने वाली पट्टी पहननी चाहिए। यह टांके को अलग होने से रोकता है और दर्द को कम करता है।

कब्ज की घटना को रोकने के लिए, आहार की मदद से आंतों के काम को विनियमित करना आवश्यक है।

इससे पहले कि डॉक्टर यह पुष्टि कर दे कि टांके पूरी तरह से ठीक हो गए हैं और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति बहाल हो गई है, यौन गतिविधि फिर से शुरू करना संभव है।

महिला प्रजनन प्रणाली में बहुत ही नाजुक अंग होते हैं जो विभिन्न प्रकार की बीमारियों से ग्रस्त होते हैं। पुरानी और जटिल विकृति का इलाज कभी-कभी सर्जिकल प्रक्रियाओं के माध्यम से करना पड़ता है, जिनमें से एक गर्भाशय को निकालना है।

इस तरह के ऑपरेशन एक अंतिम उपाय होते हैं, जिसे डॉक्टर तब तय करते हैं जब कोई अन्य तरीका वांछित प्रभाव नहीं देता है।

के साथ संपर्क में

तकनीक की विशेषताएं

गर्भाशय अंग का निष्कासन उन सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है जो केवल गंभीर मामलों में ही किया जाता है। चिकित्सीय शब्दावली में इसका दूसरा नाम है - हिस्टेरेक्टॉमी।

हिस्टेरेक्टॉमी या निष्कासन एक स्त्री रोग संबंधी सर्जरी है जिसका उद्देश्य है महिला के गर्भाशय को हटानाएडनेक्सा के साथ या उनके बिना.

इलाज की इस पद्धति का इस्तेमाल आमतौर पर बेहद जटिल बीमारियों के लिए किया जाता है, जब बात खुद महिला की जान बचाने की हो।

गर्भाशयइसे कई प्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनका उपयोग एक निश्चित मात्रा में ऊतक को हटाते समय किया जाता है।

किस्मों में से:

• सबटोटल - केवल गर्भाशय के शरीर को विच्छेदित करें;
• कुल - अंग और गर्दन को पूरी तरह से हटा दें;
• हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी - गर्भाशय अपने सभी उपांगों के साथ विच्छेदन के अधीन है;
• कट्टरपंथी - सभी सहायक अंगों, गर्दन, योनि का हिस्सा, लिम्फ नोड्स, आसन्न श्रोणि ऊतकों को विच्छेदन करें।

संचालन की विधि के अनुसार, निम्न हैं:

• लैपरोटॉमी द्वारा किया गया खुला निष्कासन;
• रोबोटिक विच्छेदन, जिसमें एक ऑपरेटिंग रोबोट शामिल है;
• योनि निष्कासन - योनि के माध्यम से सर्जरी;
• लेप्रोस्कोपिक निष्कासन.

गर्भाशय स्टंप क्या है - यह क्या है। इसलिए डॉक्टर अंग के उस अवशेष को कहते हैं जो उसके निकाले जाने के बाद बच जाता है। सरवाइकल स्टंप - गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन का परिणाम।

संकेत

गर्भाशय-उच्छेदन के लिए संकेतऐसी बीमारियों की उपस्थिति में मरीज़ मौजूद हैं:

• गर्भाशय फाइब्रोसिस;
• गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय या गर्भाशय अंग के घातक घाव;
• एडिनोमायोसिस;
• व्यापक मायोमा;
• एक महिला के प्रजनन अंगों की विकृति, जो गंभीर मासिक धर्म अनियमितताओं, भारी रक्तस्राव, दर्द, गंभीर सूजन प्रक्रियाओं के साथ होती है।

गर्भाशय फाइब्रोसिस

इस ऑपरेशन को करने का निर्णय विशेष रूप से उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सावधानीपूर्वक जांच और कई आवश्यक परीक्षणों के बाद लिया जाना चाहिए।

रोगी की तैयारी

गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी की तैयारी पूरी तरह से और पूरी गंभीरता से की जानी चाहिए। ऑपरेशन की प्रभावशीलता और पुनर्वास अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी कितनी सावधानी से तैयार है।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी को एक सामान्य नैदानिक ​​​​निदान, असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर के योनि खंड से एक साइटोलॉजिकल विश्लेषण, विस्तारित कोल्पोस्कोपी और यौन संचारित रोगों का पता लगाने के लिए एक प्रक्रिया से गुजरना होगा।

यदि कोई संक्रमण मौजूद है, तो आवश्यक उपचार किया जाता है। जो मरीज़ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं, उन्हें करीबी ध्यान देने की आवश्यकता है।

ऐसी महिलाओं की प्रीऑपरेटिव तैयारी में वासोएक्टिव, एंटीप्लेटलेट और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं और एजेंट शामिल होने चाहिए जो रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं को स्थिर करते हैं।

इन सबके अलावा, आपको चाहिए चुस्त अंडरवियर का प्रयोग करें. यदि आवश्यक हो, तो रोगी को परामर्श और दोनों पैरों की नसों के डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड के लिए संवहनी सर्जन के पास भेजा जा सकता है।

ऑपरेशन शुरू करने से पहले, एनेस्थीसिया के निम्नलिखित तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया;
• संयुक्त संज्ञाहरण.

हिस्टेरेक्टॉमी के चरण

सबसे पहले, सर्जन पेट की गुहा को खोलता है। उसके बाद, विशेषज्ञ आंतरिक अंगों की जांच करते हैं और निदान की पुष्टि या खंडन करते हैं।

संचालन प्रगति

ऑपरेशन की प्रगति इस प्रकार है:

1. लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, पेट की गुहा में छोटे चीरे लगाए जाते हैं, जिसके माध्यम से सर्जिकल हेरफेर किया जाता है। यदि लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है, तो पेट के निचले हिस्से में एक बड़ा चीरा लगाया जाता है। उसके बाद, स्नायुबंधन को काट दिया जाता है, संवहनी रक्तस्राव को रोक दिया जाता है, गर्भाशय को योनि की दीवारों से अलग कर दिया जाता है और हटा दिया जाता है। उपांगों सहित गर्भाशय का निष्कासनसामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है।
2. यदि डॉक्टर योनि निष्कासन का उपयोग करता है, तो सबसे पहले, योनि को कीटाणुरहित किया जाता है, इसके ऊपरी तीसरे भाग में एक गहरा चीरा लगाया जाता है, गर्भाशय के अंग को पीछे खींच लिया जाता है और आवश्यक काट दिया जाता है। इन जोड़तोड़ों के बाद, एक छोटे जल निकासी छेद को छोड़कर चीरों को सिल दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक विच्छेदन

यह लैप्रोस्कोपिक एक्सेस विधि द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन करने वाला डॉक्टर पेट पर आवश्यक संख्या में छोटे चीरे लगाता है और उनमें एक लेप्रोस्कोप डालता है - एक ऑपरेटिंग ऑप्टिकल ट्यूब।

लैप्रोस्कोप एक प्रकाश स्रोत से सुसज्जित है। इस ट्यूब के लिए धन्यवाद, सर्जन आंतरिक अंगों की सावधानीपूर्वक जांच कर सकता है, जिसकी छवि एक विशेष मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। सर्जिकल उपकरणों की शुरूआत के लिए अतिरिक्त चीरे सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देते हैं।

महत्वपूर्ण!लेप्रोस्कोपिक निष्कासन एक न्यूनतम आक्रामक शल्य प्रक्रिया है।

इसके गंभीर परिणाम नहीं होते हैं और जटिलताएं पैदा नहीं होती हैं। रोगी को कम से कम दर्द महसूस होता है, उसे अपने शरीर को ठीक करने और पुनर्स्थापित करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है।

विच्छेदन के दौरान, न्यूनतम रक्त हानि हो सकती है, और कोई हेमटॉमस नहीं होता है। लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाली अधिकांश महिलाएं केवल चार दिनों तक अस्पताल में रहती हैं।

तमाम फायदों के बावजूद लैप्रोस्कोपी के कई नुकसान भी हैं।

उनमें से हैं:

• महंगे उपकरण का उपयोग करने की आवश्यकता, जिससे ऑपरेशन की लागत में वृद्धि होती है;
• कार्बन डाइऑक्साइड का उपयोग किया जाता है, जिसे पेट के निचले हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है। हृदय प्रणाली और फेफड़ों की गंभीर विकृति में गैस स्पष्ट रूप से वर्जित है।

पुनर्वास अवधि

सर्जरी के तुरंत बाद पश्चात की अवधि शुरू करना महत्वपूर्ण है। चिकित्सीय नुस्खे शामिल हैं योनि सपोजिटरी का उपयोग, संवेदनाहारी प्रक्रियाएं, समाधान के साथ ड्रॉपर।

सीमों को संसाधित करने की आवश्यकता है

• शीघ्र सक्रियण;
• टांके का नियमित (दैनिक) उपचार;
• पट्टी पट्टियाँ पहनना;

महत्वपूर्ण!ऑपरेशन के बाद, संपीड़न अंडरवियर और एक पट्टी कम से कम 2 महीने तक पहननी चाहिए। आपको 8 सप्ताह तक संभोग से बचना चाहिए। यदि संक्रमण, रक्तस्राव या अन्य जटिलताएँ होती हैं, तो आपको तत्काल उस स्त्री रोग अस्पताल से संपर्क करना चाहिए जहाँ यह ऑपरेशन किया गया था। यदि यह संभव नहीं है, तो आपको किसी भी नजदीकी स्टेशन से संपर्क करना होगा।

निष्कासन

उपांगों सहित गर्भाशय का विच्छेदन पूर्ण विनाश कहा जाता है।यह डॉक्टरों की गवाही के अनुसार सख्ती से निर्धारित है। संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग करके गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी की तैयारी अन्य प्रकार की सर्जरी के समान है।

उपांगों सहित गर्भाशय के विच्छेदन के कारण ये हो सकते हैं:

• गर्भाशय और उपांग के शरीर के घातक घाव;
• सौम्य संरचनाओं की एक बड़ी संख्या;
• आसन्न अंगों के स्पष्ट संपीड़न के साथ गर्भाशय शरीर का मायोमा;
• दीर्घकालिक भारी रक्तस्राव;
• गर्भाशय के ऊतकों में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पुनरावृत्ति;
• चाकू पर सूक्ष्म और सूक्ष्म संरचनाएं;
• मायोमैटस नोड की मृत्यु, जिसके कारण पेरिटोनिटिस हुआ।
• एक नियम के रूप में, विच्छेदन लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

इस प्रकार के निष्कासन का उपयोग करना निषिद्ध है जब:

• संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• हृदय संबंधी समस्याएं;
• बिगड़ा हुआ फेफड़े और गुर्दे का कार्य।

योनि गर्भाशय-उच्छेदन

योनि गर्भाशय-उच्छेदनऔर इस ऑपरेशन के अन्य प्रकारों की तुलना में उपांगों को ले जाना बहुत आसान है।

फायदे ये कहे जा सकते हैं:

• पेट पर निशान की अनुपस्थिति;
• लघु पुनर्प्राप्ति अवधि - केवल कुछ सप्ताह;
• सर्जरी के दौरान न्यूनतम दर्द.

लेकिन इसके नुकसान भी हैं: कार्यान्वयन की जटिलता, अंतःक्रियात्मक जटिलताओं की बढ़ती संभावना।

हस्तक्षेप के परिणाम

मुख्य नकारात्मक प्रभाव - प्रजनन क्षमता में कमी. इसके अलावा, एक महिला को मानसिक आघात मिलता है, एक पुरानी तनावपूर्ण स्थिति विकसित होती है, और हार्मोनल पृष्ठभूमि गड़बड़ा जाती है।

संभावित परिणाम

परिणामस्वरूप, निम्नलिखित गंभीर समस्याएँ सामने आ सकती हैं:

• वनस्पतिसंवहनी विफलता;
• उत्सर्जन अंगों का बिगड़ा हुआ कार्य;
• आंतरिक रक्तगुल्म की घटना;
• योनि की दीवारों का आगे बढ़ना;
• उच्च रक्त शर्करा का स्तर;
• हाइपरहाइड्रेशन का विकास;
• अवसाद की स्थिति;
• हृदय रोग और संवहनी समस्याओं का उच्च जोखिम;
• पीठ दर्द।

एक महिला के लिए ऐसे विशिष्ट ऑपरेशन पर निर्णय लेना बहुत मुश्किल होता है। खासकर यदि रोगी को अभी तक मातृत्व का आनंद जानने का समय नहीं मिला है।

वीडियो: उपांगों सहित गर्भाशय का निष्कासन

यही कारण है कि रोगी को हिस्टेरेक्टॉमी के फायदे और नुकसान पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए। विभिन्न विशेषज्ञों से सलाह लेने की सलाह दी जाती है, लेकिन आपको निर्णय लेने में संकोच नहीं करना चाहिए।

गर्भाशय का विच्छेदन एक बड़ा हस्तक्षेप है, जिसे सहन करना काफी कठिन है, लेकिन, दुर्भाग्य से, कभी-कभी यह आवश्यक होता है। इसे अलग-अलग तरीकों से किया जा सकता है और इसकी मात्रा भी अलग-अलग हो सकती है। इसके आधार पर, पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि और रोगी द्वारा हस्तक्षेप के परिणामों के हस्तांतरण की प्रकृति भी भिन्न होती है। टोटल हिस्टेरेक्टॉमी सबसे बड़े हस्तक्षेपों में से एक है, जो शरीर के लिए सबसे बड़े नकारात्मक परिणामों और गंभीर जटिलताओं (कभी-कभी) का कारण बनता है।

गिर जाना

परिभाषा

टोटल हिस्टेरेक्टॉमी या योनि हिस्टेरेक्टॉमी, जैसा कि ऊपर बताया गया है, स्त्री रोग में सबसे व्यापक हस्तक्षेप है, जिसके दौरान जननांग अंगों को छोड़कर, प्रजनन प्रणाली के लगभग सभी घटकों को हटा दिया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, गर्भाशय गुहा को हटा दिया जाता है, साथ ही इसके गर्भाशय ग्रीवा, दोनों तरफ फैलोपियन ट्यूब और दोनों तरफ अंडाशय को भी हटा दिया जाता है।

उपांगों सहित गर्भाशय का निष्कासन क्या है? ऐसा वाक्यांश ऊपर वर्णित का पर्याय है, क्योंकि उपांगों के बिना गर्भाशय को निकालना एक पूरी तरह से अलग प्रक्रिया है जिसमें केवल अंग की गुहा और उसकी गर्दन को हटा दिया जाता है। इसका एक अलग नाम है - रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी।

ऐसे हस्तक्षेप के दौरान संचालित प्रणाली तक पहुंच विभिन्न तरीकों से की जा सकती है। लैपरोटॉमी एक्सेस के साथ, पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, और फिर पूरा हस्तक्षेप ऑपरेटिंग पिट में होता है। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के साथ, वाहिकाओं की डोपिंग, और कभी-कभी क्लैंप की स्थापना, लेप्रोस्कोप का उपयोग करके की जाती है, हालांकि, भविष्य में, पेट की दीवार को विच्छेदित करना अभी भी आवश्यक है, क्योंकि कटे हुए ऊतकों को इसके माध्यम से निकालना असंभव है। लेप्रोस्कोप. एक अन्य तरीका योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से पहुंच है। यह हमेशा सुविधाजनक नहीं होता है और हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए, अक्सर हस्तक्षेप अभी भी लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है।

संकेत

किन मामलों में उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने का संकेत दिया जाता है? चूँकि यह एक गंभीर ऑपरेशन है, डॉक्टर इसे आख़िर तक टालने की कोशिश करते हैं, ख़ासकर उन महिलाओं में जो प्रजनन आयु की हैं और जिन्होंने अभी तक जन्म नहीं दिया है। इसलिए, ऐसा हस्तक्षेप केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब बहुत गंभीर और कभी-कभी महत्वपूर्ण संकेत हों। ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित अवस्था में गर्भाशय या प्रजनन प्रणाली के अन्य अंग का कैंसर;
• कैंसर पूर्व प्रक्रिया, लेकिन रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयुक्त नहीं, सक्रिय रूप से फैलती हुई और आक्रामक;
• डिसप्लेसिया, ल्यूकोप्लाकिया, जिनका इलाज करना मुश्किल होता है या इस पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, अक्सर पुनरावृत्ति होती है (चूंकि घोड़े ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया में परिवर्तन के मामले में खतरनाक होते हैं);
• एडिनोमायोसिस, एंडोमेट्रियोसिस, जो खराब तरीके से या बिल्कुल भी रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, बार-बार उभरते हैं और बहुत गंभीर लक्षण पैदा करते हैं;
• एकाधिक सिस्ट, पॉलीप्स, पेपिलोमा की उपस्थिति जिन्हें सटीक रूप से हटाया नहीं जा सकता;
• रूढ़िवादी तरीके से एक गंभीर और अप्राप्य हार्मोनल विफलता, जिसके परिणामस्वरूप सौम्य नियोप्लाज्म लगातार दोहराया जाता है।

डॉक्टर के विवेक पर अन्य संकेत भी हो सकते हैं। रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं के लिए, उपांगों के साथ कुल हिस्टेरेक्टॉमी अधिक बार निर्धारित की जाती है, क्योंकि प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। और, इसके अलावा, उनके लिए इसे सहन करना आसान है, क्योंकि अंडाशय अब काम नहीं कर रहे हैं, और इसलिए एस्ट्रोजेन के गायब होने के कारण शरीर का वैश्विक पुनर्गठन नहीं होता है।

क्या इच्छानुसार गर्भाशय निकालना संभव है?

क्या इच्छानुसार गर्भाशय निकालना संभव है? रूस में कानून ऐसा है कि यह ऑपरेशन कानूनी तौर पर नहीं किया जा सकता। गर्भावस्था से बचने के लिए, ट्यूबल बंधाव और स्वैच्छिक नसबंदी की जाती है, लेकिन गर्भाशय को हटाया नहीं जाता है। यदि इसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं असुविधा का कारण बनती हैं, तो आप डॉक्टर के साथ इस मुद्दे पर चर्चा कर सकते हैं, और वह किसी विशेष मामले में हटाने के पेशेवरों और विपक्षों का वर्णन करेगा।

मतभेद

कड़ाई से बोलते हुए, महत्वपूर्ण संकेतों की उपस्थिति में, मामूली और सापेक्ष मतभेदों को ध्यान में नहीं रखा जाता है। इसलिए, यदि हस्तक्षेप से संभावित लाभ इससे होने वाले संभावित नुकसान से अधिक है, तो हस्तक्षेप किया जाता है। ऐसी चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध हैं:

• प्रजनन प्रणाली में सूजन या संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति;
• श्वसन रोगों सहित शरीर में एक प्रणालीगत प्रकृति की सूजन या संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति;
• स्थानीय ऊतक और सामान्य जैविक प्रतिरक्षा में कमी, उदाहरण के लिए, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप या गंभीर बीमारियों के साथ;
• अज्ञात मूल की योनि से रक्तस्राव की उपस्थिति;
• ख़राब रक्त का थक्का जमना;
• दवा असहिष्णुता.

कुछ अन्य मतभेद भी मौजूद हो सकते हैं। हालाँकि, उनमें से अधिकांश, ऊपर सूचीबद्ध लोगों की तरह, प्रकृति में सापेक्ष हैं, अर्थात, वे ऑपरेशन को रद्द नहीं करते हैं, बल्कि इसे स्थगित कर देते हैं। ज्यादातर मामलों में, लैपरोटॉमी अभी भी की जा सकती है, लेकिन पर्याप्त चिकित्सा तैयारी के बाद (उदाहरण के लिए, खराब रक्त के थक्के के साथ) या इलाज के बाद (उदाहरण के लिए, सूजन प्रक्रियाओं के साथ)।

तैयारी

इस अंग को काटने से पहले, एक महिला को कुछ प्रशिक्षण से गुजरना होगा, जो पुष्टि करेगा कि उसके पास हस्तक्षेप के लिए कोई मतभेद नहीं है। निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं अपनाई जाती हैं:

1. सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
2. मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण;
3. कोगुलोग्राम;
4. एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस के लिए रक्त परीक्षण;
5. योनि से माइक्रोफ़्लोरा पर एक धब्बा;
6. चिकित्सक और स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श।

बेशक, कुछ मामलों में, ऐसे अध्ययनों की उपेक्षा की जाती है, उदाहरण के लिए, जब हस्तक्षेप की तत्काल आवश्यकता होती है। लेकिन अगर ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया जाए तो ऐसी तैयारी जरूरी है.

आचरण का क्रम

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। लैपरोटॉमी पहुंच के साथ, पेरिटोनियम पर एक चीरा लगाया जाता है, क्लैंप लगाए जाते हैं, और गर्भाशय के स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है। उसके बाद, उपांगों को काट दिया जाता है और अंग का शरीर हटा दिया जाता है। गर्भाशय को हटा दिए जाने के बाद, उपांग और फैलोपियन ट्यूब को काट दिया जाता है, वाहिकाओं को मिश्रित किया जाता है और क्लैंप हटा दिए जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के ऊपरी तीसरे हिस्से को एक्साइज किया जाता है, वाहिकाओं को भी मिश्रित किया जाता है।

उसके बाद, योनि को सिल दिया जाता है, और फिर पेरिटोनियम को परतों में सिल दिया जाता है। ऑपरेशन का अधिक विवरण सामग्री में वीडियो में देखा जा सकता है।

वसूली

शरीर की विशेषताओं के आधार पर पश्चात की अवधि दो से तीन महीने तक रहती है। संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पुनर्वास उपचार में हस्तक्षेप के बाद 10 दिनों तक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लेना, साथ ही सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग शामिल है। इसके अलावा, दो महीने की अवधि के लिए, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित किया जाता है, जो एस्ट्रोजन की अनुपस्थिति में शरीर को सुचारू रूप से पुनर्निर्माण करने में मदद करते हैं, पहले इसे आंशिक रूप से प्रतिस्थापित करते हैं।

इस दौरान अधिक गर्मी, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम और संभोग से बचना चाहिए। सही खाना और बुरी आदतें छोड़ना ज़रूरी है।

नतीजे

इस तरह के हस्तक्षेप के दो मुख्य परिणाम होते हैं, जो हमेशा होते हैं और प्रक्रिया की प्रकृति से जुड़े होते हैं - यह गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने में असमर्थता से जुड़ी बांझपन है, और प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, जो अंडाशय को हटाने के परिणामस्वरूप होती है। और, इसलिए, एस्ट्रोजन उत्पादन की समाप्ति। मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से ऐसी स्थिति को युवा महिलाएं काफी खराब तरीके से सहन कर सकती हैं, जिससे अवसाद, अवसाद आदि हो सकता है। मूड में बदलाव, अनिद्रा, अवसाद, नाराजगी, अशांति आदि हो सकती हैं।

गर्भावस्था

जाहिर है, इस तरह के हस्तक्षेप के बाद गर्भावस्था कई कारणों से असंभव है। सबसे पहले, अंडाशय नहीं होते हैं, जिसका अर्थ है कि अंडे नहीं बनते हैं और गर्भधारण के लिए आवश्यक सामान्य हार्मोनल संतुलन बनाए नहीं रखा जाता है। इसके अलावा, कोई गर्भाशय ग्रीवा नहीं है, जिसका अर्थ है कि शुक्राणु योनि में प्रवेश नहीं कर सकता है। और अंत में, कोई गर्भाशय ही नहीं है, जिसमें निषेचन होगा, और भ्रूण संलग्न होगा। इस प्रकार, इस तरह के हस्तक्षेप के बाद एक महिला के लिए बच्चे पैदा करने का एकमात्र तरीका सरोगेट मां की सेवाओं का उपयोग करना है।

कीमत

इस तरह के हस्तक्षेप की लागत उस क्षेत्र के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है जिसमें यह किया जाता है, चिकित्सा केंद्र की प्रसिद्धि की डिग्री, और क्या संकेतित मूल्य में संज्ञाहरण और उपभोग्य सामग्रियों की कीमत शामिल है। कीमत की तुलना तालिका में दिखाई गई है.

खर्चों की योजना बनाते समय, यह ध्यान रखना ज़रूरी है कि हस्तक्षेप की तैयारी में नैदानिक ​​परीक्षणों के साथ-साथ ऑपरेशन के बाद अस्पताल में रहने पर भी एक महत्वपूर्ण राशि खर्च करनी होगी।

निष्कर्ष

हालांकि ऑपरेशन काफी कठिन है, सामान्य तौर पर यह कहा जा सकता है कि सभी महिलाएं , जिनका गर्भाशय हटा दिया गया है, वे इस प्रक्रिया के बाद सामान्य रूप से पूर्ण जीवन जीते हैं। यदि पुनर्प्राप्ति अवधि सही ढंग से पूरी हो गई थी, और हस्तक्षेप के लिए कोई मतभेद नहीं थे, तो स्वास्थ्य की स्थिति अच्छी रहनी चाहिए।

अध्याय 22

अध्याय 22

आंतरिक जननांग अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमिक और लैप्रोस्कोपिक दोनों तरह से किया जा सकता है।

ऑपरेशन से पहले, सर्जिकल क्षेत्र (संपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार) को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र शीट्स द्वारा सीमित है, जिससे चीरा स्थल मुक्त रहता है।

पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए लैपरोटॉमी पहुंच के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार को खोलना आवश्यक है। फ़ैनेंस्टील के अनुसार स्त्री रोग विज्ञान में सबसे स्वीकार्य मध्य सेरेब्रोसेक्शन और एक अनुप्रस्थ चीरा है। एक मध्य चीरे के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार को गर्भाशय (ऊपरी किनारे) से नाभि तक परतों में खोला जाता है।

फैनेनस्टील के अनुसार चीरा लगाने पर, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक को गर्भाशय के समानांतर और उससे 3-4 सेमी ऊपर एक अनुप्रस्थ चीरा में काटा जाता है। चीरे की लंबाई आमतौर पर 10-12 सेमी होती है। एपोन्यूरोसिस को एक के रूप में खोला जाता है घोड़े की नाल के अनुसार, दोनों तरफ चीरे के ऊपरी किनारे नाभि के स्तर पर होने चाहिए। इंटरमस्क्युलर प्रावरणी (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बीच) किसी भी चीरे से तेजी से खुलती है। पेरिटोनियम को खोलते समय, इसे नरम संदंश के साथ उठाना और सावधानीपूर्वक विच्छेदन करना महत्वपूर्ण है (गर्भाशय और नाभि के बीच में) ताकि गर्भाशय के नीचे आंत्र लूप और मूत्राशय को नुकसान न पहुंचे। पेरिटोनियम को नैपकिन के क्लैंप के साथ तय किया जाता है, जिसे दोनों तरफ चीरे के साथ रखा जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार को स्केलपेल और इलेक्ट्रिक चाकू दोनों के साथ सिवनी सामग्री (रेशम, कैटगट, विक्रिल) के साथ वाहिकाओं के जमावट या बंधाव के साथ विच्छेदित किया जा सकता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के विच्छेदन के बाद, पेट के अंगों को संशोधित करने के लिए पेट की गुहा में हाथ डालकर दृष्टि से और स्पर्श करना आवश्यक है। फिर एक डाइलेटर डाला जाता है, और आंतों के लूप को एक नैपकिन के साथ सावधानीपूर्वक पेट की गुहा के ऊपरी हिस्सों में ले जाया जाता है, जिससे पैल्विक अंगों का अवलोकन और पहुंच सुनिश्चित होती है।

किसी अंग या अंग के हिस्से को हटाते समय, सबसे पहले, वाहिकाओं को क्लैंप किया जाता है, और फिर बाद में बंधाव के साथ उन्हें पार किया जाता है। आप टिशू को कैंची से काट सकते हैं। लिगामेंटस उपकरण, वाहिकाओं, ग्रीवा स्टंप और योनि की दीवारों को सिलने के लिए रेशम, कैटगट, विक्रिल आदि का उपयोग किया जाता है।

फैलोपियन ट्यूब हटाने की तकनीक.फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए, रोग के नोसोलॉजिकल रूप की परवाह किए बिना, फैलोपियन ट्यूब के मेसोसैलपिनक्स और इस्थमस पर, जिसमें डिम्बग्रंथि और गर्भाशय की शाखाएं होती हैं

धमनियों और शिराओं पर एक क्लैंप (कोचर) लगाएं। ट्यूब को क्लैंप के ऊपर से काट दिया जाता है और पेट की गुहा से हटा दिया जाता है (सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है)। मेसोसाल्पिनक्स को क्लैंप के नीचे सिला जाता है और कोचर क्लैंप को ध्यान से हटाते हुए एक संयुक्ताक्षर बांध दिया जाता है। ट्यूब के इस्थमस को काटने के बाद, गर्भाशय के कोने पर 1-2 अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं।

पेरिटोनाइजेशन को एक सतत सिवनी के साथ किया जा सकता है, जो व्यापक गर्भाशय लिगामेंट के पेरिटोनियम की चादरों को जोड़ता है। ट्यूब के इस्थमस का क्षेत्र, एक नियम के रूप में, एक गोल गर्भाशय स्नायुबंधन के साथ पेरिटोनाइज्ड होता है।

गर्भाशय उपांगों को हटाने की तकनीक।ऑपरेशनल क्लैंप (कोचर) फ़नल-पेल्विक लिगामेंट पर लगाए जाते हैं, जिसमें डिम्बग्रंथि धमनी गुजरती है; मेसोसैल्पिनक्स; डिम्बग्रंथि और गर्भाशय वाहिकाओं की शाखाओं के साथ अंडाशय का अपना स्नायुबंधन; पाइप का इस्थमस. गर्भाशय के उपांगों को क्लैम्प के ऊपर से काट दिया जाता है। स्टंप को अलग-अलग टांके से बांधा गया है। पेरिटोनाइजेशन व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन के पेरिटोनियम की चादरों के साथ किया जाता है। काटने के बाद गर्भाशय के उपांगों को उदर गुहा से हटा दिया जाता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजा जाता है (चित्र 22.1, ए, बी)।

उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन (सबटोटल, सुप्रावागिनल)।गर्भाशय की पसली पर दोनों तरफ से बारी-बारी से सर्जिकल क्लैंप (कोचर) लगाए जाते हैं। क्लैंप का निचला किनारा आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर होना चाहिए। इसी समय, फैलोपियन ट्यूब (इस्थमस), गोल गर्भाशय लिगामेंट और डिम्बग्रंथि लिगामेंट क्लैंप में स्थित होते हैं। पिछले क्लैंप के 0.5-1 सेमी पार्श्व में, गोल गर्भाशय लिगामेंट पर अलग से एक क्लैंप लगाया जाता है और फैलोपियन ट्यूब और डिम्बग्रंथि लिगामेंट पर एक क्लैंप लगाया जाता है। पार्श्व क्लैंप की "टोंटी" समान स्तर पर होनी चाहिए। स्नायुबंधन क्लैंप के बीच पार हो जाते हैं। सामने की कैंची वेसिकोटेरिन फोल्ड के पेरिटोनियम की एक शीट को खोलती है, और मूत्राशय को नीचे कर दिया जाता है। पीछे, चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन की पिछली पत्ती सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन की दिशा में खोली जाती है (मूत्रवाहिनी में बंधाव और चोट से बचने के लिए)। गर्भाशय के उपांगों के गोल स्नायुबंधन और स्टंप को अलग से सिल दिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है। दोनों तरफ आंतरिक गर्भाशय ओएस के स्तर पर गर्भाशय वाहिकाओं पर लंबवत रूप से संवहनी क्लैंप लगाए जाते हैं। जहाजों को पार किया जाता है और अलग-अलग संयुक्ताक्षरों से सिला जाता है। गर्भाशय के शरीर को गर्भाशय वाहिकाओं के संयुक्ताक्षर के ऊपर आंतरिक ओएस के स्तर पर काट दिया जाता है और पेट की गुहा से हटा दिया जाता है। सर्वाइकल स्टंप पर अलग-अलग लिगचर लगाए जाते हैं। गर्भाशय के उपांगों और उसके गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप का पेरिटोनाइजेशन व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन की पत्तियों और वेसिकौटेरिन फोल्ड की पत्तियों (छवि 22.2, ए-जी) के कारण निरंतर सिवनी के साथ किया जाता है।

एक तरफ, दोनों तरफ के उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन, एक तरफ और दोनों तरफ फैलोपियन ट्यूब के साथ उपरोक्त ऑपरेशन के अनुरूप किया जाता है।

गर्भाशय का निष्कासन (पूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी)यह उपांगों के बिना हो सकता है, एक तरफ गर्भाशय उपांग को हटाने के साथ, दोनों तरफ, फैलोपियन ट्यूब के साथ, एक तरफ फैलोपियन ट्यूब को हटाने के साथ। इस ऑपरेशन के दौरान, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा दोनों को हटा दिया जाता है। गर्भाशय के शरीर को काटने और गर्भाशय वाहिकाओं पर क्लैंप लगाने के चरण से पहले, ऑपरेशन उसी तरह से किया जाता है जैसे गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के साथ। हेमोस्टैटिक लगाने से पहले

चावल। 22.1.एडनेक्सेक्टोमी। लैपरोटॉमी: ए - इन्फंडिबुलम लिगामेंट, डिम्बग्रंथि लिगामेंट और फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस (दाएं, पीछे का दृश्य) पर क्लैंप लगाए जाते हैं; बी - गर्भाशय के उपांगों को काटने के बाद, बंधाव (दाईं ओर का दृश्य)

वाहिकाओं पर क्लैंप का उपयोग करके, वेसिकोटेराइन फोल्ड के पेरिटोनियम को खोलना और गर्भाशय ग्रीवा के नीचे मूत्राशय को अलग करना आवश्यक है। गर्भाशय के पीछे, चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन का पिछला पत्ता गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के स्तर तक खुला होता है। हेमोस्टैटिक क्लैंप गर्भाशय की पसली के समानांतर और उसके करीब गर्भाशय वाहिकाओं पर लगाए जाते हैं। जहाज़ पार करते हैं

चावल। 22.2.उपांगों के बिना गर्भाशय के सुप्रवागिनल विच्छेदन के चरण। लैपरोटॉमी (ए-जी): ए - कोचर क्लैंप को अंडाशय के गोल, उचित लिगामेंट और फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस (पीछे का दृश्य) पर लगाया जाता है। कलाकार ए.वी. एवसेव

चावल। 22.2.निरंतरता.बी - क्लैंप के बीच, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के एक गोल, उचित लिगामेंट को पार किया जाता है (पीछे का दृश्य)। कलाकार ए.वी. एवसेव

चावल। 22.2.निरंतरता.सी - वेसिकौटेराइन फोल्ड का खुलना (सामने का दृश्य)। कलाकार ए.वी. एवसेव

चावल। 22.2.निरंतरता.डी - आंतरिक ओएस (रियर व्यू) के स्तर पर गर्भाशय वाहिकाओं पर संवहनी क्लैंप लगाए जाते हैं। कलाकार ए.वी. एवसेव

चावल। 22.2.निरंतरता.ई - आंतरिक ओएस (सामने का दृश्य) के स्तर पर गर्भाशय के शरीर को काटना। गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को टांके लगाना। कलाकार ए.वी. एवसेव

चावल। 22.2.निरंतरता.ई - टांके लगाने के बाद सर्वाइकल स्टंप (बाएं दृश्य)

चावल। 22.2.निरंतरता.जी - पेरिटोनाइजेशन। कलाकार ए.वी. एवसेव

और सिलाई. क्लैंप लगाने के बाद, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स को लिगेट और क्रॉस किया जाता है, उनके बीच पेरिटोनियम का गर्भाशय-रेक्टल फोल्ड खोला जाता है, जिसे गर्भाशय ग्रीवा के नीचे भी उतारा जाना चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा को सक्रिय करने के बाद, योनि को खोला जाता है, अधिमानतः सामने, गर्भाशय ग्रीवा के नीचे, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के स्थानीयकरण को नियंत्रित करते हुए (उन्हें नीचे किया जाना चाहिए)। गर्भाशय ग्रीवा को कैंची से योनि वाल्ट से काट दिया जाता है, योनि की दीवारों को क्लैंप के साथ तय किया जाता है और यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त हेमोस्टेसिस किया जाता है। गर्भाशय को उदर गुहा से हटा दिया जाता है, योनि की दीवारों (पूर्वकाल और पीछे) को अलग-अलग टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है। व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन, वेसिकोटेरिन फोल्ड के पेरिटोनियम के कारण पेरिटोनाइजेशन एक निरंतर सिवनी के साथ किया जाता है। हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करें। उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है: पेरिटोनियम और मांसपेशियों पर एक निरंतर कैटगट या विक्रिल सिवनी लगाई जाती है, एपोन्यूरोसिस पर अलग रेशम या विक्रिल लिगचर लगाए जाते हैं, त्वचा पर टैंटलम ब्रैकेट या अलग रेशम टांके या चमड़े के नीचे कॉस्मेटिक सिवनी लगाई जाती है। (चीरा के आधार पर)।

22.1. कुछ लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशनों की ऑपरेटिव तकनीक

जननांगों पर लेप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप एब्डोमिनोटॉमी से भिन्न होता है।

रोगी को प्रबलित पैर धारकों के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है (चित्र 22.3)। पैरों को लगभग 90° की दूरी पर फैलाना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि जांघें शरीर के साथ समान स्तर पर हों, पार्श्व ट्रोकार्स में उपकरणों के बाहरी हिस्सों की गति में बाधा डाले बिना। समर्थक-

चावल। 22.3.लैप्रोस्कोपी के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति

चावल। 22.4.गर्भाशय जांच कोहेनलैप्रोस्कोपी के दौरान

अंतरालीय स्थान टेबल के किनारे से परे होना चाहिए (यह बेहतर है अगर टेबल में योनि में हेरफेर के लिए एक अवकाश हो)। यह आपको गर्भाशय जांच को सक्रिय रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है (कोहेन)(चित्र 22.4), गर्भाशय में डाला गया और बुलेट संदंश के साथ स्थिर किया गया। क्लेरमोंट गर्भाशय मैनिपुलेटर गर्भाशय के निष्कासन के लिए सबसे उपयुक्त है, जिसके साथ योनि वॉल्ट को काटने के लिए गर्भाशय को एक आरामदायक स्थिति देना संभव है।

सर्जिकल क्षेत्र को कॉस्टल आर्च के किनारे से जांघों के मध्य तक, विशेष रूप से सावधानी से - पेरिनेम और योनि तक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। ऑपरेटिंग फ़ील्ड को बायीं और दायीं ओर स्टेराइल शीट द्वारा सीमांकित किया जाता है, जिसे xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में एक पिन के साथ तय किया जाता है। गर्भ के स्तर पर, त्वचा चादरों से जुड़ी एक फिल्म से ढकी होती है। इस प्रकार, ऑपरेटिंग फ़ील्ड में एक त्रिकोण का आकार होता है। पेरिनियल क्षेत्र के नीचे एक रोगाणुहीन फिल्म लगाई जाती है। यह सहायक को सड़न रोकनेवाला का उल्लंघन किए बिना गर्भाशय जांच में हेरफेर करने की अनुमति देता है।

ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किए जाते हैं।

संचालन दल का स्थान.सर्जन रोगी के बाईं ओर स्थित है, पहला सहायक दाईं ओर है, दूसरा सहायक फैले हुए पैरों के बीच है। सर्जन अपने बाएं हाथ से मुख्य जोड़-तोड़ करता है, अपने दाहिने हाथ से कैमरा पकड़ता है। सहायकों का कार्य ऑपरेशन के दौरान ऊतकों की इष्टतम स्थिति और तनाव बनाना है।

ट्रोकार्स और यंत्र।ऑपरेशन के सभी चरणों के लिए उपकरणों का न्यूनतम सेट: 10 मिमी दूरबीन के लिए एक ट्रोकार; 2 ट्रोकार्स 5 मिमी; निश्चित शाफ़्ट 5 मिमी के साथ संदंश, यह वांछनीय है कि उपकरणों में से एक चौड़ी पकड़ वाले दर्दनाक जबड़े के साथ हो; विच्छेदक 5 मिमी; कैंची 5 मिमी; द्विध्रुवी संदंश; एस्पिरेटर-इरीगेटर 5 मिमी; संदंश 10 मिमी; गर्भाशय जांच कोहेन;निषेचनकर्ता; एपोन्यूरोसिस को सिलने के लिए एक सुई (चित्र 22.5)।

उपकरण।पारंपरिक उपकरणों के साथ एंडोस्कोपिक स्टैंड का उपयोग करके ऑपरेशन किए जाते हैं। कम से कम 300 W की शक्ति वाली एक इलेक्ट्रोसर्जिकल इकाई की आवश्यकता होती है।

लैप्रोस्कोपी के चरण

प्रथम चरण -न्यूमोपेरिटोनियम लगाना और पहला ट्रोकार लगाना। वेरेस सुई (न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के लिए) और पहला ट्रोकार पारंपरिक तकनीक के अनुसार नाभि वलय के किनारे डाला जाता है। पसंद की जगह नाभि के ऊपर बाईं ओर 2 सेमी का क्षेत्र है। उन रोगियों में जो निचले मध्य चीरे और पफैन के साथ लैपरोटॉमी से गुजरे थे-

चावल। 22.5.लैप्रोस्कोपी के लिए उपकरण (ए, बी)

नेन्शटिल, बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड, मोटापे से ग्रस्त रोगियों में, वेरेस सुई और 1 ट्रोकार के सम्मिलन का बिंदु, एक नियम के रूप में, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। पहले से संचालित रोगियों में पारंपरिक स्थान (नाभि वलय के किनारे) में 1 ट्रोकार का परिचय उचित नहीं है। जिन रोगियों के पेट के अंगों की सर्जरी हुई है, उनमें नाभि के ऊपर बाईं ओर पहला ट्रोकार डालना बेहतर होता है। यह आसंजनों के बाहर उदर गुहा में दूरबीन लेंस का स्थान सुनिश्चित करता है।

दूसरा चरण -अतिरिक्त ट्रोकार्स की शुरूआत। हेरफेर के दौरान सर्जन की सुविधा के लिए, एक नियम के रूप में, तीन काउंटर-ओपनिंग की आवश्यकता होती है: पहला और दूसरा - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ की हड्डी के औसत दर्जे के एवस्कुलर जोन में दाएं और बाएं, तीसरा - के केंद्र में छाती के नीचे मध्य रेखा (चित्र 22.6)।

चावल। 22.6.लैप्रोस्कोपी के दौरान सर्जिकल क्षेत्र का प्रकार

दूरबीन और उपकरणों की शुरूआत के बाद, पेट की गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों का निरीक्षण किया जाता है। मरीज को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखने के लिए ऑपरेटिंग टेबल को बदल दिया गया है। यह आपको आंतों के लूप और ओमेंटम को ऊपरी पेट की गुहा में ले जाने की अनुमति देता है, जिससे पेल्विक अंगों में हेरफेर की स्थिति बनती है।

लैप्रोस्कोपिक ट्यूबेक्टोमी

संदंश के साथ तनाव के बाद, फैलोपियन ट्यूब को विच्छेदनकर्ता की शाखाओं से जकड़ दिया जाता है और जमावट मोड में उस पर एक मोनो- या द्विध्रुवी धारा लागू की जाती है। इस मामले में, ट्यूब को एक साथ हेमोस्टेसिस के साथ मेसोसैलपिनक्स के ऊपरी किनारे पर काटा जाता है। बाईं ओर विस्तारित काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से ट्यूब को एक नरम क्लैंप के साथ पेट की गुहा से हटा दिया जाता है (चित्र 22.7, ए, बी)।

लेप्रोस्कोपिक एडनेक्सेक्टॉमी

ऊपर वर्णित तरीके से फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है। डिम्बग्रंथि ऊतक को उसके स्वयं के लिगामेंट के पास संदंश से पकड़ लिया जाता है, जमा दिया जाता है और काट दिया जाता है। फिर, डिम्बग्रंथि ऊतक को इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट के पास संदंश के साथ पकड़ा जाता है, और जब इसे खींचा जाता है, तो अंडाशय को एक मोनोपोलर कोगुलेटर के साथ मेसोवेरी से काट दिया जाता है। द्विध्रुवी संदंश का उपयोग करते समय, जमावट के बाद ऊतक पृथक्करण एंडोस्कोपिक कैंची का उपयोग करके किया जाता है। अंडाशय और ट्यूब को एक बढ़े हुए कॉन्ट्रा-ओपनिंग के माध्यम से हटा दिया जाता है। उदर गुहा को सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल से धोया जाता है (चित्र 22.8, ए-डी)।

चावल। 22.7.ट्यूबेक्टोमी के चरण (ए, बी) (पीछे का दृश्य, बाएँ)। लेप्रोस्कोपी

चावल। 22.8.एडनेक्सेक्टोमी के चरण. लैप्रोस्कोपी: ए - डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन का संक्रमण (पीछे का दृश्य, बाएं)

चावल। 22.8.निरंतरता.बी - अंडाशय के स्वयं के स्नायुबंधन और फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस को पार किया जाता है (पीछे का दृश्य, बाएं); सी - इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट का प्रतिच्छेदन (पीछे का दृश्य, बाएँ); डी - गर्भाशय उपांगों को काटने के बाद स्टंप का दृश्य (पीछे का दृश्य)

उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन

पैल्विक अंगों और पेट की गुहा के पुनरीक्षण के बाद, एक गर्भाशय जांच (कोहेन) को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। एक द्विध्रुवी कोगुलेटर और कैंची या एक मोनोपोलर कोगुलेटर के साथ एक साथ हेमोस्टेसिस के साथ, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन, फैलोपियन ट्यूब और डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन को बारी-बारी से दोनों तरफ से पार किया जाता है। पेरिटोनियम की वेसिको-गर्भाशय तह खुल जाती है और मूत्राशय के साथ ऊपर से नीचे तक अलग हो जाती है। गर्भाशय की पसली के करीब, चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन की पिछली पत्ती सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन की ओर खुलती है। गर्भाशय वाहिकाओं को मोनो- और द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करके जमाया और ट्रांसेक्ट किया जा सकता है, या विक्रिल टांके के साथ सिल दिया और बांधा जा सकता है। गर्भाशय के शरीर को मोनोपोलर जमावट का उपयोग करके आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय ग्रीवा से काट दिया जाता है। गर्भाशय के शरीर को मोर्सेलेटर (ऊतकों को पीसने का एक उपकरण) या कोलपोटॉमी छेद के माध्यम से पेट की गुहा से हटा दिया जाता है। कोलपोटॉमी उद्घाटन के क्षेत्र में योनि की दीवार को लैप्रोस्कोपिक रूप से या योनि के माध्यम से टांके लगाकर बहाल किया जाता है। गर्भाशय के उपांग, फैलोपियन ट्यूब (यदि आवश्यक हो) ऊपर वर्णित विधि के अनुसार हटा दिए जाते हैं। गर्भाशय के शरीर को हटाने के बाद, पेट की गुहा को साफ किया जाता है और अतिरिक्त हेमोस्टेसिस किया जाता है (यदि आवश्यक हो)। गर्भाशय स्टंप का पेरिटोनाइजेशन नहीं किया जाता है (चित्र 22.9, ए-ई; 22.10)।

उपांगों के बिना गर्भाशय का निष्कासन

योनि के वॉल्ट से गर्भाशय के शरीर को काटने के क्षण तक, ऑपरेशन ऊपर वर्णित गर्भाशय के सुपरवागिनल विच्छेदन के समान ही किया जाता है। हिस्टेरेक्टॉमी के सबसे तकनीकी रूप से जिम्मेदार चरणों में से एक योनि वॉल्ट से गर्भाशय ग्रीवा को काटना है। इस स्तर पर, क्लेरमोंट गर्भाशय मैनिपुलेटर का उपयोग किया जाना चाहिए। जांच को ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। मूत्राशय और चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन की पिछली पत्ती गर्भाशय ग्रीवा के नीचे अलग हो जाती है। उत्तरार्द्ध को एक एकध्रुवीय कोगुलेटर के साथ एक साथ हेमोस्टेसिस के साथ वाल्टों से काट दिया जाता है। गर्भाशय को योनि के माध्यम से हटा दिया जाता है। गर्भाशय के निष्कर्षण (ऑपरेशन को पूरा करने के लिए) के बाद पेट की गुहा में जकड़न पैदा करने के लिए, एक बाँझ चिकित्सा रबर का दस्ताना जिसके अंदर एक धुंध झाड़ू लगा होता है, योनि में डाला जाता है।

ऑपरेशन पूरा करते हुए, हेमोस्टेसिस का संपूर्ण नियंत्रण करें। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक घोल पेल्विक गुहा में डाला जाता है और तब तक एस्पिरेट किया जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से पारदर्शी न हो जाए। इंजेक्ट किया गया तरल पदार्थ आपको सबसे छोटी रक्तस्राव वाहिकाओं को भी स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है, जो कि विच्छेदनकर्ता की शाखाओं द्वारा सटीक रूप से जमा होती हैं। एक्स्ट्राकोर्पोरियल सिवनी तकनीक का उपयोग करके योनि को पेट की गुहा के किनारे से सिल दिया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, छोटे छेद (15-20 मिमी) के साथ भी, मोर्सलेशन के बाद एपोन्यूरोसिस पर एक सिवनी लगाई जाती है।

चावल। 22.9.गर्भाशय के सुप्रवागिनल विच्छेदन के चरण। लैप्रोस्कोपी: ए - इस्थमस में फैलोपियन ट्यूब का प्रतिच्छेदन (साइड व्यू, दाएं); बी - अंडाशय के उचित स्नायुबंधन का प्रतिच्छेदन (पीछे का दृश्य); सी - पैरामीट्रियम का खुलना (पीछे का दृश्य)

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी.आई. बैसोवा और अन्य; ईडी। जी. एम. सेवलीवा, वी. जी. ब्रुसेन्को। - चौथा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।