14.09.2020

लीड I में नकारात्मक P. ईसीजी पर आर तरंग का द्विभाजन होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की पी तरंग का क्या मतलब है?

बाएं आलिंद में उत्तेजना शुरू होती है और बाद में समाप्त होती है। कार्डियोग्राफ पी तरंग खींचकर दोनों अटरिया के कुल वेक्टर को रिकॉर्ड करता है: पी तरंग का उत्थान और अवतरण आमतौर पर हल्का होता है, शीर्ष गोल होता है।

एक सकारात्मक पी तरंग साइनस लय का संकेतक है।
पी तरंग को मानक लीड 2 में सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है, जिसमें यह सकारात्मक होना चाहिए।
सामान्यतः P तरंग की अवधि 0.1 सेकंड (1 बड़ी सेल) तक होती है।
पी तरंग का आयाम 2.5 सेल्स से अधिक नहीं होना चाहिए।
मानक और अंग लीड में पी तरंग का आयाम एट्रिया के विद्युत अक्ष की दिशा से निर्धारित होता है (जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी)।
सामान्य आयाम: P II >P I >P III.

पी तरंग शीर्ष पर दांतेदार हो सकती है, और दांतों के बीच की दूरी 0.02 सेकेंड (1 सेल) से अधिक नहीं होनी चाहिए। दाएं आलिंद का सक्रियण समय पी तरंग की शुरुआत से उसके पहले शीर्ष तक मापा जाता है (0.04 एस - 2 कोशिकाओं से अधिक नहीं)। बाएं आलिंद का सक्रियण समय पी तरंग की शुरुआत से उसके दूसरे शीर्ष या उच्चतम बिंदु (0.06 एस - 3 कोशिकाओं से अधिक नहीं) तक है।

पी तरंग के सबसे सामान्य प्रकार नीचे दिए गए चित्र में दिखाए गए हैं:

नीचे दी गई तालिका बताती है कि विभिन्न लीडों में पी तरंग कैसी होनी चाहिए।

आयाम टी तरंग के आयाम से कम होना चाहिए

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को कैसे समझें?

आजकल, हृदय प्रणाली के रोग अन्य विकृति विज्ञानों में अग्रणी पदों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। रोगों का निर्धारण करने के तरीकों में से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) है।

कार्डियोग्राम क्या है?

कार्डियोग्राम ग्राफ़िक रूप से हृदय की मांसपेशियों में होने वाली विद्युत प्रक्रियाओं, या अधिक सटीक रूप से, मांसपेशी ऊतक कोशिकाओं की उत्तेजना (विध्रुवण) और बहाली (पुनर्ध्रुवीकरण) को दर्शाता है।

मैंने हाल ही में एक लेख पढ़ा है जिसमें हृदय रोग के इलाज के लिए मोनास्टिक चाय के बारे में बात की गई है। इस चाय से आप घर पर ही अतालता, हृदय विफलता, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन और हृदय और रक्त वाहिकाओं की कई अन्य बीमारियों को हमेशा के लिए ठीक कर सकते हैं।

मुझे किसी भी जानकारी पर भरोसा करने की आदत नहीं है, लेकिन मैंने जांच करने का फैसला किया और एक बैग ऑर्डर किया। मैंने एक सप्ताह के भीतर परिवर्तन देखा: मेरे दिल में लगातार दर्द और झुनझुनी, जो पहले मुझे परेशान करती थी, कम हो गई और 2 सप्ताह के बाद पूरी तरह से गायब हो गई। इसे आज़माएं और आप, और यदि किसी को दिलचस्पी है, तो नीचे लेख का लिंक दिया गया है।

आवेग हृदय की चालन प्रणाली के माध्यम से किया जाता है - एक जटिल न्यूरोमस्कुलर संरचना जिसमें सिनोट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स, पैर और उसके बंडल शामिल होते हैं, जो पर्किनजे फाइबर में बदल जाते हैं (उनका स्थान चित्र में दिखाया गया है)। हृदय चक्र सिनोट्रियल नोड या पेसमेकर से एक आवेग के संचरण के साथ शुरू होता है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को प्रति मिनट 60-80 बार एक संकेत भेजता है, जो एक स्वस्थ व्यक्ति की सामान्य हृदय गति के बराबर है।

सिनोट्रियल नोड की विकृति के मामले में, मुख्य भूमिका एवी नोड द्वारा निभाई जाती है, जिसकी पल्स आवृत्ति लगभग 40 प्रति मिनट है, जो ब्रैडीकार्डिया का कारण बनती है। इसके बाद, सिग्नल उसके बंडल में गुजरता है, जिसमें ट्रंक, दाएं और बाएं पैर शामिल होते हैं, जो बदले में, पर्किनजे फाइबर में गुजरते हैं।

हृदय की संचालन प्रणाली हृदय के सभी भागों के संकुचन की स्वचालितता और सही क्रम सुनिश्चित करती है। चालन प्रणाली की विकृति को नाकाबंदी कहा जाता है।

ईसीजी का उपयोग करके, आप कई संकेतकों और विकृति की पहचान कर सकते हैं, जैसे:

हृदय गति और लय.
हृदय की मांसपेशियों को क्षति (तीव्र या दीर्घकालिक)।
हृदय की संचालन प्रणाली में रुकावटें।
हृदय की सामान्य स्थिति.
विभिन्न तत्वों (कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम) के चयापचय संबंधी विकार।

उन विकृतियों का पता लगाना जो हृदय से संबंधित नहीं हैं (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय धमनियों में से एक का अन्त: शल्यता)। इस विश्लेषण में क्या शामिल है? ईसीजी में कई तत्व होते हैं: तरंगें, खंड और अंतराल। वे दिखाते हैं कि कैसे एक विद्युत आवेग हृदय से होकर गुजरता है।

कार्डियोग्राम के साथ हृदय की विद्युत धुरी की दिशा और लीड के ज्ञान का निर्धारण भी शामिल है। दांत कार्डियोग्राम के उत्तल या उत्तल खंड हैं, जिन्हें बड़े लैटिन अक्षरों में दर्शाया गया है।

एक खंड दो दांतों के बीच स्थित आइसोलिन का एक हिस्सा है। आइसोलिन कार्डियोग्राम पर एक सीधी रेखा है। अंतराल - एक खंड के साथ एक दांत।

जैसा कि नीचे दिए गए चित्र से देखा जा सकता है, ईसीजी में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

पी तरंग - दाएं और बाएं आलिंद के माध्यम से आवेग के प्रसार को दर्शाती है।
पीक्यू अंतराल वह समय है जो एक आवेग को निलय तक पहुंचने में लगता है।
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का उत्तेजना है।
एसटी खंड दोनों निलय के पूर्ण विध्रुवण का समय है।
टी तरंग वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन है।
क्यूटी अंतराल - वेंट्रिकुलर सिस्टोल।
टीआर खंड हृदय के डायस्टोल को दर्शाता है।

लीड विश्लेषण का एक अभिन्न अंग हैं। लीड उन बिंदुओं के बीच संभावित अंतर है जो अधिक सटीक निदान के लिए आवश्यक हैं। लीड कई प्रकार के होते हैं:

मानक लीड (I, II, III)। I - बाएँ और दाएँ हाथ के बीच संभावित अंतर, II - दाएँ हाथ और बाएँ पैर, III - बाएँ हाथ और बाएँ पैर।

प्रबलित नेतृत्व. एक अंग पर एक सकारात्मक इलेक्ट्रोड लगाया जाता है, जबकि शेष दो पर नकारात्मक इलेक्ट्रोड रखा जाता है (दाहिने पैर पर हमेशा एक काला इलेक्ट्रोड होता है - ग्राउंडिंग)।

तीन प्रकार के उन्नत लीड हैं - एवीआर, एवीएल, एवीएफ - क्रमशः दाएं हाथ, बाएं हाथ और बाएं पैर से।

हृदय रोगों के इलाज के लिए ऐलेना मालिशेवा मोनास्टिक चाय पर आधारित एक नई विधि की सिफारिश करती हैं।

इसमें 8 उपयोगी औषधीय पौधे शामिल हैं जो अतालता, हृदय विफलता, एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन और कई अन्य बीमारियों के उपचार और रोकथाम में बेहद प्रभावी हैं। केवल प्राकृतिक सामग्री का उपयोग किया जाता है, कोई रसायन या हार्मोन नहीं!

परिणाम पर दांतों का क्या मतलब है?

दांत कार्डियोग्राम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं; उनका उपयोग करके, डॉक्टर हृदय के व्यक्तिगत तत्वों के संचालन की शुद्धता और अनुक्रम को देखता है।

वेव पी. दोनों अटरिया की उत्तेजना को इंगित करता है। आम तौर पर, यह सकारात्मक (आइसोलाइन से ऊपर) I, II, aVF, V2 - V6 है, इसकी लंबाई 0.07–0.11 मिमी है, और इसका आयाम 1.5–2.5 मिमी है। एक सकारात्मक पी तरंग साइनस लय का संकेतक है।

यदि दायां आलिंद बड़ा हो जाता है, तो पी तरंग ऊंची और नुकीली हो जाती है ("फुफ्फुसीय हृदय" की विशेषता), बाएं आलिंद के बढ़ने पर, एक पैथोलॉजिकल एम-आकार दिखाई देता है (दो चोटियों के गठन के साथ तरंग का विभाजन) - अक्सर बाइसेपिड वाल्व की विकृति के साथ)।

पी क्यू। अंतराल - एक संकेत को अटरिया से निलय तक यात्रा करने में लगने वाला समय। यह एवी नोड में आवेग के संचालन में देरी के कारण होता है। सामान्यतः इसकी लम्बाई 0.12 से 0.21 सेकण्ड तक होती है। यह अंतराल हृदय की चालन प्रणाली के सिनोट्रियल नोड, एट्रिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की स्थिति को दर्शाता है।

इसका लंबा होना एट्रियोवेंट्रिकुलर हार्ट ब्लॉक को इंगित करता है, जबकि इसका लंबा होना वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट और (या) लॉन-गैनोन-लेविन सिंड्रोम को इंगित करता है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स. निलय के माध्यम से आवेगों के संचालन को दर्शाता है। निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

हृदय रोग के उपचार के साथ-साथ वाहिकाओं की बहाली और सफाई में ऐलेना मालिशेवा के तरीकों का अध्ययन करने के बाद, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का फैसला किया।

ईसीजी को समझने का एक अभिन्न अंग हृदय की विद्युत धुरी का निर्धारण करना है।

यह अवधारणा इसकी विद्युत गतिविधि के कुल वेक्टर को दर्शाती है; यह व्यावहारिक रूप से मामूली विचलन के साथ शारीरिक अक्ष के साथ मेल खाती है।

हृदय की विद्युत धुरी

3 अक्ष विचलन हैं:

सामान्य अक्ष. अल्फा कोण 30 से 69 डिग्री तक.
धुरी बायीं ओर झुकी हुई है। अल्फ़ा कोण 0-29 डिग्री।
अक्ष दाहिनी ओर झुका हुआ है। अल्फ़ा कोण 70-90 डिग्री.

किसी अक्ष को परिभाषित करने के दो तरीके हैं। सबसे पहले तीन मानक लीड में आर तरंग के आयाम को देखना है। यदि सबसे बड़ा अंतराल दूसरे में है, तो अक्ष सामान्य है; यदि पहले में है, तो यह बाईं ओर है; यदि तीसरे में है, तो यह दाईं ओर है।

यह विधि तेज़ है, लेकिन अक्ष की दिशा का सटीक निर्धारण करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके लिए, एक दूसरा विकल्प है - अल्फा कोण का ग्राफिक निर्धारण, जो अधिक जटिल है, और 10 डिग्री तक की त्रुटि के साथ हृदय की धुरी को निर्धारित करने के लिए विवादास्पद और कठिन मामलों में उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, डाइड टेबल का उपयोग किया जाता है।

एसटी खंड. निलय की पूर्ण उत्तेजना का क्षण। सामान्यतः इसकी अवधि 0.09–0.19 सेकेंड होती है। एक सकारात्मक खंड (आइसोलिन से 1 मिमी से अधिक ऊपर) मायोकार्डियल रोधगलन को इंगित करता है, और एक नकारात्मक खंड (आइसोलिन से 0.5 मिमी से अधिक नीचे) इस्किमिया को इंगित करता है। काठी खंड पेरीकार्डिटिस को इंगित करता है।
वेव टी. निलय के मांसपेशी ऊतक की बहाली की प्रक्रिया को इंगित करता है। यह लीड I, II, V4-V6 में सकारात्मक है, इसकी सामान्य अवधि 0.16–0.24 s है, आयाम R तरंग की लंबाई का आधा है।
यू तरंग। बहुत ही दुर्लभ मामलों में टी तरंग के बाद स्थित, इस तरंग की उत्पत्ति अभी भी सटीक रूप से निर्धारित नहीं की गई है। संभवतः यह विद्युत सिस्टोल के बाद निलय के हृदय ऊतक की उत्तेजना में अल्पकालिक वृद्धि को दर्शाता है।

कार्डियोग्राम पर किस प्रकार के झूठे हस्तक्षेप हैं जो हृदय विकृति से जुड़े नहीं हैं?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर तीन प्रकार के हस्तक्षेप देखे जा सकते हैं:

आगमनात्मक धाराएँ - 50 हर्ट्ज (प्रत्यावर्ती धारा आवृत्ति) की आवृत्ति के साथ दोलन।
"फ़्लोटिंग" आइसोलिन - रोगी की त्वचा पर इलेक्ट्रोड के ढीले अनुप्रयोग के कारण आइसोलिन का ऊपर और नीचे विस्थापन।
मांसपेशियों में कंपन - ईसीजी पर बार-बार अनियमित विषम उतार-चढ़ाव दिखाई देते हैं।

निष्कर्ष में, हम कह सकते हैं कि ईसीजी हृदय विकृति की पहचान के लिए एक जानकारीपूर्ण और सुलभ तरीका है। इसमें बड़ी संख्या में विशेषताएं शामिल हैं, जो सही निदान करने में मदद करती हैं।

कार्डियोग्राम को समझने के सभी पहलुओं के गहन अध्ययन से डॉक्टर को बीमारियों की शीघ्र और समय पर पहचान करने और सही उपचार रणनीति चुनने में मदद मिलेगी।

क्या आप अक्सर हृदय क्षेत्र में असुविधा (दर्द, झुनझुनी, निचोड़ने) का अनुभव करते हैं?
आप अचानक कमज़ोरी और थकान महसूस कर सकते हैं...
मुझे लगातार उच्च रक्तचाप महसूस होता है...
थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत के बाद सांस लेने में तकलीफ के बारे में कुछ नहीं कहा जा सकता...
और आप लंबे समय से ढेर सारी दवाएं ले रहे हैं, आहार पर हैं और अपना वजन देख रहे हैं...

बेहतर होगा कि ओल्गा मार्कोविच इस बारे में क्या कहती है पढ़ें। कई वर्षों तक मैं एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, टैचीकार्डिया और एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित रहा - हृदय में दर्द और परेशानी, अनियमित हृदय ताल, उच्च रक्तचाप, थोड़ी सी शारीरिक मेहनत से भी सांस लेने में तकलीफ। अंतहीन परीक्षणों, डॉक्टरों के पास जाने और गोलियों से मेरी समस्याओं का समाधान नहीं हुआ। लेकिन एक सरल नुस्खा के लिए धन्यवाद, दिल में लगातार दर्द और झुनझुनी, उच्च रक्तचाप, सांस की तकलीफ - यह सब अतीत की बात है। मुझे बहुत अच्छा लग रहा है। अब मेरे उपस्थित चिकित्सक आश्चर्यचकित हैं कि ऐसा कैसे है। यहां लेख का लिंक दिया गया है.

क्रास्नोयार्स्क मेडिकल पोर्टल Krasgmu.net

ईसीजी को डिकोड करने की सामान्य योजना: बच्चों और वयस्कों में कार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करना: सामान्य सिद्धांत, परिणाम पढ़ना, डिकोडिंग का एक उदाहरण।

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

किसी भी ईसीजी में कई तरंगें, खंड और अंतराल होते हैं, जो पूरे हृदय में उत्तेजना तरंग के प्रसार की जटिल प्रक्रिया को दर्शाते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कॉम्प्लेक्स का आकार और दांतों का आकार अलग-अलग लीड में भिन्न होता है और एक विशेष लीड की धुरी पर कार्डियक ईएमएफ के क्षण वैक्टर के प्रक्षेपण के आकार और दिशा से निर्धारित होता है। यदि टॉर्क वेक्टर का प्रक्षेपण किसी दिए गए लीड के सकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित होता है, तो आइसोलिन से ऊपर की ओर विचलन ईसीजी - सकारात्मक तरंगों पर दर्ज किया जाता है। यदि वेक्टर का प्रक्षेपण नकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित होता है, तो आइसोलिन से नीचे की ओर विचलन ईसीजी - नकारात्मक तरंगों पर दर्ज किया जाता है। ऐसे मामले में जब क्षण वेक्टर लीड अक्ष के लंबवत होता है, तो इस अक्ष पर इसका प्रक्षेपण शून्य होता है और ईसीजी पर आइसोलिन से कोई विचलन दर्ज नहीं किया जाता है। यदि उत्तेजना चक्र के दौरान वेक्टर लीड अक्ष के ध्रुवों के सापेक्ष अपनी दिशा बदलता है, तो तरंग द्विध्रुवीय हो जाती है।

सामान्य ईसीजी के खंड और तरंगें।

प्रोंग आर.

पी तरंग दाएं और बाएं अटरिया के विध्रुवण की प्रक्रिया को दर्शाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, लीड I, II, aVF, V-V में P तरंग हमेशा सकारात्मक होती है, लीड III और aVL, V में यह सकारात्मक, द्विध्रुवीय या (शायद ही कभी) नकारात्मक हो सकती है, और लीड aVR में P तरंग हमेशा नकारात्मक होती है। . लीड I और II में, P तरंग का आयाम अधिकतम होता है। पी तरंग की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं है, और इसका आयाम 1.5-2.5 मिमी है।

पी-क्यू(आर) अंतराल।

पी-क्यू (आर) अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की अवधि को दर्शाता है, अर्थात। अटरिया, एवी नोड, उसके बंडल और उसकी शाखाओं के माध्यम से उत्तेजना प्रसार का समय। इसकी अवधि 0.12-0.20 सेकेंड है और एक स्वस्थ व्यक्ति में यह मुख्य रूप से हृदय गति पर निर्भर करता है: हृदय गति जितनी अधिक होगी, पी-क्यू (आर) अंतराल उतना ही कम होगा।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स पूरे वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में उत्तेजना के प्रसार (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और विलुप्त होने (आरएस-टी खंड और टी तरंग) की जटिल प्रक्रिया को दर्शाता है।

क्यू लहर.

क्यू तरंग को आम तौर पर सभी मानक और संवर्धित एकध्रुवीय अंग लीड और प्रीकार्डियल लीड वी-वी में दर्ज किया जा सकता है। एवीआर को छोड़कर सभी लीड में सामान्य क्यू तरंग का आयाम आर तरंग की ऊंचाई से अधिक नहीं है, और इसकी अवधि 0.03 एस है। एक स्वस्थ व्यक्ति में लीड एवीआर में, एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग या यहां तक कि क्यूएस कॉम्प्लेक्स भी दर्ज किया जा सकता है।

आर लहर

आम तौर पर, आर तरंग को सभी मानक और उन्नत लिंब लीड में रिकॉर्ड किया जा सकता है। लीड एवीआर में, आर तरंग अक्सर खराब परिभाषित होती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। चेस्ट लीड में, आर तरंग का आयाम धीरे-धीरे वी से वी तक बढ़ता है, और फिर वी और वी में थोड़ा कम हो जाता है। कभी-कभी आर तरंग अनुपस्थित हो सकती है। काँटा

आर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है, और आर तरंग - बाएं और दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के साथ। लीड V में आंतरिक विचलन का अंतराल 0.03 s से अधिक नहीं होता है, और लीड V में - 0.05 s से अधिक नहीं होता है।

एस लहर

एक स्वस्थ व्यक्ति में, विभिन्न इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड में एस तरंग का आयाम व्यापक सीमा के भीतर उतार-चढ़ाव करता है, 20 मिमी से अधिक नहीं। छाती में हृदय की सामान्य स्थिति के साथ, लीड एवीआर को छोड़कर, एस आयाम छोटा होता है। चेस्ट लीड में, S तरंग धीरे-धीरे V, V से V तक कम हो जाती है, और लीड V, V में इसका आयाम छोटा होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। प्रीकार्डियल लीड्स ("संक्रमण क्षेत्र") में आर और एस तरंगों की समानता आमतौर पर लीड वी या (कम अक्सर) वी और वी या वी और वी के बीच दर्ज की जाती है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.10 सेकेंड (आमतौर पर 0.07-0.09 सेकेंड) से अधिक नहीं होती है।

आरएस-टी खंड।

एक स्वस्थ व्यक्ति में लिंब लीड में आरएस-टी खंड आइसोलिन (0.5 मिमी) पर स्थित होता है। आम तौर पर, चेस्ट लीड वी-वी में आइसोलिन से ऊपर की ओर आरएस-टी सेगमेंट का थोड़ा सा विस्थापन हो सकता है (2 मिमी से अधिक नहीं), और लीड वी में - नीचे की ओर (0.5 मिमी से अधिक नहीं)।

टी लहर

आम तौर पर, लीड I, II, aVF, V-V, और T>T, और T>T में T तरंग हमेशा सकारात्मक होती है। लीड III, एवीएल और वी में, टी तरंग सकारात्मक, द्विध्रुवीय या नकारात्मक हो सकती है। लीड एवीआर में, टी तरंग सामान्यतः हमेशा नकारात्मक होती है।

क्यू-टी अंतराल (क्यूआरएसटी)

क्यू-टी अंतराल को इलेक्ट्रिकल वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। इसकी अवधि मुख्य रूप से हृदय संकुचन की संख्या पर निर्भर करती है: लय आवृत्ति जितनी अधिक होगी, उचित क्यू-टी अंतराल उतना ही कम होगा। क्यू-टी अंतराल की सामान्य अवधि बज़ेट सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: क्यू-टी = के, जहां के पुरुषों के लिए 0.37 और महिलाओं के लिए 0.40 के बराबर गुणांक है; आर-आर - एक हृदय चक्र की अवधि।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विश्लेषण.

किसी भी ईसीजी का विश्लेषण उसकी पंजीकरण तकनीक की शुद्धता की जांच से शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, आपको विभिन्न हस्तक्षेपों की उपस्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान होने वाला व्यवधान:

ए - प्रेरण धाराएं - 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित दोलनों के रूप में नेटवर्क प्रेरण;

बी - त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के परिणामस्वरूप आइसोलिन का "तैरना" (बहाव);

सी - मांसपेशियों के कंपन के कारण होने वाला हस्तक्षेप (अनियमित बार-बार कंपन दिखाई देता है)।

ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान होने वाला व्यवधान

दूसरे, नियंत्रण मिलिवोल्ट के आयाम की जांच करना आवश्यक है, जो 10 मिमी के अनुरूप होना चाहिए।

तीसरा, ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान पेपर मूवमेंट की गति का आकलन किया जाना चाहिए। 50 मिमी की गति से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, पेपर टेप पर 1 मिमी 0.02 सेकेंड, 5 मिमी - 0.1 सेकेंड, 10 मिमी - 0.2 सेकेंड, 50 मिमी - 1.0 सेकेंड की समय अवधि से मेल खाता है।

ईसीजी को डिकोड करने की सामान्य योजना (योजना)।

I.हृदय गति और चालन विश्लेषण:

1) हृदय संकुचन की नियमितता का आकलन;

2) दिल की धड़कनों की संख्या गिनना;

3) उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण;

4) चालकता समारोह का मूल्यांकन.

द्वितीय. ऐटेरोपोस्टीरियर, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अक्षों के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण:

1) ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;

2) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण;

3) अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण।

तृतीय. आलिंद पी तरंग का विश्लेषण।

चतुर्थ. वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,

2) आरएस-टी खंड का विश्लेषण,

3) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण।

वी. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिपोर्ट।

I.1) क्रमिक रूप से दर्ज किए गए हृदय चक्रों के बीच आर-आर अंतराल की अवधि की तुलना करके हृदय गति नियमितता का आकलन किया जाता है। आर-आर अंतराल आमतौर पर आर तरंगों के शीर्ष के बीच मापा जाता है। नियमित, या सही, हृदय ताल का निदान किया जाता है यदि मापा आर-आर की अवधि समान है और प्राप्त मूल्यों का प्रसार औसत के 10% से अधिक नहीं है आर-आर अवधि. अन्य मामलों में, लय को असामान्य (अनियमित) माना जाता है, जिसे एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फ़िब्रिलेशन, साइनस अतालता आदि के साथ देखा जा सकता है।

2) सही लय के साथ, हृदय गति (HR) सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: HR=।

यदि ईसीजी लय असामान्य है, तो किसी एक लीड में (अक्सर मानक लीड II में) इसे सामान्य से अधिक समय तक रिकॉर्ड किया जाता है, उदाहरण के लिए, 3-4 सेकंड के लिए। फिर 3 सेकंड में रिकॉर्ड किए गए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या गिना जाता है और परिणाम को 20 से गुणा किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में आराम की हृदय गति 60 से 90 प्रति मिनट तक होती है। हृदय गति में वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है, और कमी को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।

लय और हृदय गति की नियमितता का आकलन करना:

क) सही लय; बी), सी) गलत लय

3) उत्तेजना के स्रोत (पेसमेकर) को निर्धारित करने के लिए, अटरिया में उत्तेजना के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करना और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में आर तरंगों का अनुपात स्थापित करना आवश्यक है।

साइनस लय की विशेषता है: प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले सकारात्मक एच तरंगों के मानक लीड II में उपस्थिति; एक ही लीड में सभी पी तरंगों का निरंतर समान आकार।

इन संकेतों की अनुपस्थिति में, गैर-साइनस लय के विभिन्न प्रकारों का निदान किया जाता है।

आलिंद लय (एट्रिया के निचले हिस्सों से) नकारात्मक पी, पी तरंगों और निम्नलिखित अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता है।

एवी जंक्शन से लय की विशेषता है: ईसीजी पर पी तरंग की अनुपस्थिति, सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलय, या सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित नकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लय की विशेषता है: धीमी वेंट्रिकुलर लय (प्रति मिनट 40 बीट से कम); चौड़े और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और पी तरंगों के बीच प्राकृतिक संबंध का अभाव।

4) चालन कार्य के मोटे प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, पी तरंग की अवधि, पी-क्यू (आर) अंतराल की अवधि और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि को मापना आवश्यक है। इन तरंगों और अंतरालों की अवधि में वृद्धि हृदय की चालन प्रणाली के संबंधित भाग में चालन में मंदी का संकेत देती है।

द्वितीय. हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण। हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

बेली की छह-अक्ष प्रणाली।

a) ग्राफ़िकल विधि द्वारा कोण का निर्धारण। क्यूआरएस जटिल तरंगों के आयामों के बीजगणितीय योग की गणना अंगों से किन्हीं दो लीडों में की जाती है (मानक लीड I और III आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं), जिनकी धुरी ललाट तल में स्थित होती है। मनमाने ढंग से चुने गए पैमाने पर बीजगणितीय योग का एक सकारात्मक या नकारात्मक मान छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली में संबंधित लीड के अक्ष के सकारात्मक या नकारात्मक भाग पर प्लॉट किया जाता है। ये मान मानक लीड के अक्ष I और III पर हृदय के वांछित विद्युत अक्ष के प्रक्षेपण का प्रतिनिधित्व करते हैं। इन प्रक्षेपणों के सिरों से, लीडों के अक्षों पर लंबवत् बहाल किए जाते हैं। लंबों का प्रतिच्छेदन बिंदु सिस्टम के केंद्र से जुड़ा होता है। यह रेखा हृदय की विद्युत धुरी है।

बी) कोण का दृश्य निर्धारण। आपको 10° की सटीकता के साथ कोण का तुरंत अनुमान लगाने की अनुमति देता है। यह विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है:

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के बीजगणितीय योग का अधिकतम सकारात्मक मूल्य उस लीड में देखा जाता है, जिसकी धुरी लगभग हृदय की विद्युत धुरी के स्थान से मेल खाती है, और इसके समानांतर है।

2. आरएस प्रकार का एक कॉम्प्लेक्स, जहां दांतों का बीजगणितीय योग शून्य (आर = एस या आर = क्यू + एस) है, को लीड में लिखा जाता है जिसकी धुरी हृदय की विद्युत धुरी के लंबवत होती है।

हृदय की विद्युत धुरी की सामान्य स्थिति के साथ: आरआरआर; लीड III और aVL में, R और S तरंगें लगभग एक दूसरे के बराबर होती हैं।

क्षैतिज स्थिति में या बाईं ओर हृदय की विद्युत धुरी के विचलन में: उच्च आर तरंगें आर>आर>आर के साथ लीड I और एवीएल में तय होती हैं; लीड III में एक गहरी S तरंग दर्ज की गई है।

ऊर्ध्वाधर स्थिति में या हृदय की विद्युत धुरी के दाईं ओर विचलन में: उच्च आर तरंगें लीड III और एवीएफ, और आर आर> आर में दर्ज की जाती हैं; गहरी S तरंगें लीड I और aV में रिकॉर्ड की जाती हैं

तृतीय. पी तरंग विश्लेषण में शामिल हैं: 1) पी तरंग आयाम का माप; 2) पी तरंग की अवधि का माप; 3) पी तरंग की ध्रुवीयता का निर्धारण; 4) पी तरंग के आकार का निर्धारण।

IV.1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विश्लेषण में शामिल हैं: ए) क्यू तरंग का मूल्यांकन: आर आयाम, अवधि के साथ आयाम और तुलना; बी) आर तरंग का आकलन: आयाम, इसकी तुलना उसी लीड में क्यू या एस के आयाम और अन्य लीड में आर के साथ करना; लीड वी और वी में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि; एक दांत का संभावित टूटना या एक अतिरिक्त दांत का दिखना; ग) एस तरंग का आकलन: आयाम, इसकी तुलना आर आयाम से करना; दांत का संभावित चौड़ा होना, दांतेदार होना या टूटना।

2) आरएस-टी खंड का विश्लेषण करते समय, यह आवश्यक है: कनेक्शन बिंदु जे ढूंढें; आइसोलिन से इसके विचलन (+-) को मापें; आरएस-टी खंड के विस्थापन की मात्रा को मापें, या तो बिंदु जे से दाईं ओर 0.05-0.08 सेकेंड पर स्थित बिंदु पर आइसोलिन के ऊपर या नीचे; आरएस-टी खंड के संभावित विस्थापन का रूप निर्धारित करें: क्षैतिज, तिरछा नीचे की ओर, तिरछा ऊपर की ओर।

3) टी तरंग का विश्लेषण करते समय, आपको: टी की ध्रुवीयता निर्धारित करनी चाहिए, उसके आकार का मूल्यांकन करना चाहिए, आयाम मापना चाहिए।

4) क्यू-टी अंतराल विश्लेषण: अवधि माप।

वी. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष:

1) हृदय ताल का स्रोत;

2) हृदय ताल की नियमितता;

4) हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति;

5) चार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम की उपस्थिति: ए) हृदय ताल गड़बड़ी; बी) चालन विकार; ग) निलय और अटरिया के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि या उनका तीव्र अधिभार; डी) मायोकार्डियल क्षति (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, निशान)।

हृदय संबंधी अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

1. एसए नोड के स्वचालितता के विकार (नोमोटोपिक अतालता)

1) साइनस टैचीकार्डिया: दिल की धड़कनों की संख्या में (180) प्रति मिनट तक वृद्धि (आर-आर अंतराल को छोटा करना); सही साइनस लय बनाए रखना (सभी चक्रों में पी तरंग और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का सही विकल्प और एक सकारात्मक पी तरंग)।

2) साइनस ब्रैडीकार्डिया: एक मिनट तक दिल की धड़कन की संख्या में कमी (आर-आर अंतराल की अवधि में वृद्धि); सही साइनस लय बनाए रखना।

3) साइनस अतालता: आर-आर अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव 0.15 एस से अधिक और श्वसन चरणों से जुड़ा हुआ है; साइनस लय के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का संरक्षण (वैकल्पिक पी तरंग और क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स)।

4) सिनोट्रियल नोड कमजोरी सिंड्रोम: लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया; एक्टोपिक (गैर-साइनस) लय की आवधिक उपस्थिति; एसए नाकाबंदी की उपस्थिति; ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम।

क) एक स्वस्थ व्यक्ति का ईसीजी; बी) साइनस ब्रैडीकार्डिया; ग) साइनस अतालता

2. एक्सट्रैसिस्टोल।

1) एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल: पी' तरंग और निम्नलिखित क्यूआरएसटी' कॉम्प्लेक्स की समयपूर्व असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोल की पी' तरंग की ध्रुवीयता में विकृति या परिवर्तन; एक अपरिवर्तित एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर QRST′ कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, सामान्य सामान्य कॉम्प्लेक्स के आकार के समान; आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति।

एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (द्वितीय मानक लीड): ए) एट्रिया के ऊपरी हिस्सों से; बी) अटरिया के मध्य भागों से; ग) अटरिया के निचले हिस्सों से; घ) अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल: एक अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति, साइनस मूल के अन्य क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के आकार के समान; एक्स्ट्रासिस्टोलिक QRS′ कॉम्प्लेक्स या P′ तरंग की अनुपस्थिति (P′ और QRS′ का संलयन) के बाद लीड II, III और aVF में नकारात्मक P′ तरंग; अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति।

3) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: ईसीजी पर एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण; आरएस-टी' खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की टी' तरंग क्यूआरएस' कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग की दिशा से असंगत है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति; अधिकांश मामलों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद पूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति।

ए) बाएं वेंट्रिकुलर; बी) दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

3. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

1) एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: सही लय बनाए रखते हुए एक मिनट तक हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू होने वाला और अचानक समाप्त होने वाला हमला; प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले एक कम, विकृत, द्विध्रुवीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; कुछ मामलों में, व्यक्तिगत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (गैर-निरंतर संकेत) के आवधिक नुकसान के साथ पहली डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गिरावट होती है।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: सही लय बनाए रखते हुए एक मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू और अचानक समाप्त होने वाला हमला; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे स्थित या उनके साथ विलय करने वाली नकारात्मक पी तरंगों की लीड II, III और एवीएफ में उपस्थिति और ईसीजी पर दर्ज नहीं की गई; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

3) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: ज्यादातर मामलों में सही लय बनाए रखते हुए एक मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू होने वाला और अचानक समाप्त होने वाला हमला; आरएस-टी खंड और टी तरंग के असंगत स्थान के साथ 0.12 सेकेंड से अधिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण और चौड़ीकरण; एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात्। तीव्र वेंट्रिकुलर लय और सामान्य अलिंद लय का पूर्ण पृथक्करण, कभी-कभी साइनस मूल के एकल सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएसटी परिसरों को दर्ज किया जाता है।

4. अलिंद स्पंदन: ईसीजी पर बार-बार - एक मिनट तक - नियमित, समान अलिंद एफ तरंगों की उपस्थिति, जिसमें एक विशिष्ट सॉटूथ आकार होता है (लीड II, III, एवीएफ, वी, वी); ज्यादातर मामलों में, समान एफ-एफ अंतराल के साथ सही, नियमित वेंट्रिकुलर लय; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित संख्या में एट्रियल एफ तरंगों (2:1, 3:1, 4:1, आदि) से पहले होती है।

5. आलिंद फिब्रिलेशन: सभी लीडों में पी तरंगों की अनुपस्थिति; पूरे हृदय चक्र में यादृच्छिक तरंगों की उपस्थिति एफ, विभिन्न आकार और आयाम वाले; लहर की एफलीड V, V, II, III और aVF में बेहतर रिकॉर्ड किया गया; अनियमित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - अनियमित वेंट्रिकुलर लय; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में सामान्य, अपरिवर्तित उपस्थिति होती है।

ए) मोटे-लहरदार रूप; बी) बारीक लहरदार रूप।

6. वेंट्रिकुलर स्पंदन: लगातार (एक मिनट तक), आकार और आयाम में नियमित और समान स्पंदन तरंगें, एक साइनसॉइडल वक्र की याद दिलाती हैं।

7. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन): बारंबार (200 से 500 प्रति मिनट तक), लेकिन अनियमित तरंगें, विभिन्न आकार और आयाम में एक दूसरे से भिन्न।

संचालन संबंधी शिथिलता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. सिनोट्रियल ब्लॉक: व्यक्तिगत हृदय चक्रों की आवधिक हानि; हृदय चक्र के नुकसान के समय दो आसन्न पी या आर तरंगों के बीच ठहराव में वृद्धि सामान्य पी-पी या आर-आर अंतराल की तुलना में लगभग 2 गुना (कम अक्सर 3 या 4 गुना) होती है।

2. इंट्राट्रियल ब्लॉक: पी तरंग की अवधि में 0.11 सेकेंड से अधिक की वृद्धि; पी तरंग का विभाजन।

3. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

1) I डिग्री: P-Q(R) अंतराल की अवधि में 0.20 सेकंड से अधिक की वृद्धि।

ए) अलिंद रूप: पी तरंग का विस्तार और विभाजन; क्यूआरएस सामान्य है.

बी) नोडल फॉर्म: पी-क्यू (आर) खंड का लंबा होना।

सी) डिस्टल (तीन-बंडल) रूप: स्पष्ट क्यूआरएस विरूपण।

2) II डिग्री: व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का नुकसान।

ए) मोबिट्ज़ प्रकार I: पी-क्यू (आर) अंतराल का क्रमिक विस्तार जिसके बाद क्यूआरएसटी का नुकसान होता है। एक विस्तारित विराम के बाद, पी-क्यू (आर) फिर से सामान्य या थोड़ा विस्तारित होता है, जिसके बाद पूरा चक्र दोहराया जाता है।

बी) मोबिट्ज़ प्रकार II: क्यूआरएसटी का नुकसान पी-क्यू (आर) की क्रमिक लंबाई के साथ नहीं है, जो स्थिर रहता है।

सी) मोबिट्ज़ प्रकार III (अपूर्ण एवी ब्लॉक): या तो हर सेकंड (2:1) या एक पंक्ति में दो या अधिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स खो जाते हैं (ब्लॉक 3:1, 4:1, आदि)।

3) III डिग्री: आलिंद और निलय की लय का पूर्ण पृथक्करण और एक मिनट या उससे कम समय के लिए निलय संकुचन की संख्या में कमी।

4. उसके बंडल के पैरों और शाखाओं का ब्लॉक।

1) उसके बंडल के दाहिने पैर (शाखा) का ब्लॉक।

ए) पूर्ण नाकाबंदी: आरएसआर' या आरएसआर' प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सही पूर्ववर्ती लीड वी (अक्सर लिंब लीड III और एवीएफ में) की उपस्थिति, एम-आकार की उपस्थिति, आर' > आर के साथ; बायीं छाती में उपस्थिति (वी, वी) और एक चौड़ी, अक्सर दांतेदार एस तरंग की लीड आई, एवीएल; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (चौड़ाई) में 0.12 सेकेंड से अधिक की वृद्धि; ऊपर की ओर उत्तलता के साथ आरएस-टी खंड के अवसाद के लीड वी (कम अक्सर III में) की उपस्थिति, और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित टी तरंग।

बी) अपूर्ण नाकाबंदी: लीड वी में rSr' या rSR' प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, और लीड I और V में थोड़ी चौड़ी S तरंग; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.09-0.11 सेकेंड है।

2) उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी: हृदय की विद्युत धुरी का बाईं ओर एक तेज विचलन (कोण α -30°); लीड I, aVL प्रकार qR, III, aVF, II प्रकार rS में QRS; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 सेकेंड है।

3) उसके बंडल की बाईं पिछली शाखा का ब्लॉक: हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर तेज विचलन (कोण α120°); लीड I और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार rS प्रकार है, और लीड III में, aVF - प्रकार qR है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 सेकेंड के भीतर है।

4) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक: लीड वी, वी, आई, एवीएल में एक विभाजित या चौड़े शीर्ष के साथ आर प्रकार के चौड़े विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स होते हैं; लीड वी, वी, III, एवीएफ में चौड़े विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स होते हैं, जिनमें एस तरंग के विभाजित या चौड़े शीर्ष के साथ क्यूएस या आरएस की उपस्थिति होती है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 सेकेंड से अधिक की वृद्धि; क्यूआरएस और नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित टी तरंगों के संबंध में आरएस-टी खंड के असंगत विस्थापन की लीड वी, वी, आई, एवीएल में उपस्थिति; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन अक्सर देखा जाता है, लेकिन हमेशा नहीं।

5) उसके बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी: I, II या III डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक; उसके बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी।

आलिंद और निलय अतिवृद्धि के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. बाएं आलिंद की अतिवृद्धि: पी तरंगों (पी-मित्रेल) के आयाम में द्विभाजन और वृद्धि; लीड वी (कम अक्सर वी) में पी तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं आलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि या नकारात्मक पी का गठन; नकारात्मक या द्विध्रुवीय (+-) पी तरंग (गैर-स्थिर संकेत); पी तरंग की कुल अवधि (चौड़ाई) में वृद्धि - 0.1 सेकंड से अधिक।

2. दाएं अलिंद की अतिवृद्धि: लीड II, III, एवीएफ में, पी तरंगें उच्च-आयाम वाली होती हैं, एक नुकीले शीर्ष (पी-पल्मोनेल) के साथ; लीड वी में, पी तरंग (या कम से कम इसका पहला - दायां आलिंद चरण) एक नुकीले शीर्ष (पी-पल्मोनेल) के साथ सकारात्मक है; लीड I, aVL, V में P तरंग कम आयाम की होती है, और aVL में यह नकारात्मक हो सकती है (स्थिर संकेत नहीं); P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं होती है।

3. बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी: आर और एस तरंगों के आयाम में वृद्धि। इस मामले में, आर 2 25 मिमी; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त घूमने के संकेत; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन; आइसोलिन के नीचे लीड V, I, aVL में RS-T खंड का विस्थापन और लीड I, aVL और V में एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) T तरंग का निर्माण; बाएं पूर्ववर्ती लीड में आंतरिक क्यूआरएस विचलन के अंतराल की अवधि में 0.05 एस से अधिक की वृद्धि।

4. दायां निलय अतिवृद्धि: हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विस्थापन (कोण α 100° से अधिक); वी में आर तरंग और वी में एस तरंग के आयाम में वृद्धि; लीड V में rSR' या QR प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति; हृदय के अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त घूमने के संकेत; आरएस-टी खंड का नीचे की ओर विस्थापन और लीड III, एवीएफ, वी में नकारात्मक टी तरंगों की उपस्थिति; V में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 s से अधिक की वृद्धि।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण की विशेषता 1-2 दिनों के भीतर तेजी से पैथोलॉजिकल क्यू तरंग या क्यूएस कॉम्प्लेक्स का गठन, आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी खंड का विस्थापन और पहले सकारात्मक और फिर नकारात्मक टी तरंग का विलय है। इसके साथ; कुछ दिनों के बाद आरएस-टी खंड आइसोलिन के करीब पहुंच जाता है। रोग के दूसरे-तीसरे सप्ताह में, आरएस-टी खंड आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और नकारात्मक कोरोनरी टी तरंग तेजी से गहरी हो जाती है और सममित और नुकीली हो जाती है।

2. मायोकार्डियल रोधगलन के उप-तीव्र चरण में, एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग या क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस) और एक नकारात्मक कोरोनरी टी तरंग (इस्किमिया) दर्ज की जाती है, जिसका आयाम 2 दिन से शुरू होकर धीरे-धीरे कम हो जाता है। आरएस-टी खंड आइसोलाइन पर स्थित है।

3. मायोकार्डियल रोधगलन के सिकाट्रिकियल चरण की विशेषता कई वर्षों तक, अक्सर रोगी के पूरे जीवन भर, पैथोलॉजिकल क्यू तरंग या क्यूएस कॉम्प्लेक्स और कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति की बनी रहती है।

ईसीजी परिणामों पर आर तरंग द्वारा मायोकार्डियम की कौन सी स्थिति परिलक्षित होती है?

पूरे शरीर का स्वास्थ्य हृदय प्रणाली के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। जब अप्रिय लक्षण उत्पन्न होते हैं, तो अधिकांश लोग चिकित्सा सहायता लेते हैं। अपने हाथों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम प्राप्त करने के बाद, कुछ लोग समझते हैं कि दांव पर क्या है। ईसीजी पर पी तरंग क्या दर्शाती है? किन खतरनाक लक्षणों के लिए चिकित्सा निगरानी और उपचार की भी आवश्यकता होती है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम क्यों किया जाता है?

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, जांच इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से शुरू होती है। यह प्रक्रिया बहुत जानकारीपूर्ण है, इस तथ्य के बावजूद कि इसे जल्दी से पूरा किया जाता है और इसके लिए विशेष प्रशिक्षण या अतिरिक्त लागत की आवश्यकता नहीं होती है।

कार्डियोग्राफ हृदय के माध्यम से विद्युत आवेगों के पारित होने को रिकॉर्ड करता है, हृदय गति को रिकॉर्ड करता है और गंभीर विकृति के विकास का पता लगा सकता है। ईसीजी पर तरंगें मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों और वे कैसे काम करते हैं, इसकी एक विस्तृत तस्वीर देती हैं।

ईसीजी के लिए मानक यह है कि अलग-अलग लीड में अलग-अलग तरंगें अलग-अलग होती हैं। उनकी गणना लीड अक्ष पर ईएमएफ वैक्टर के प्रक्षेपण के सापेक्ष मूल्य निर्धारित करके की जाती है। दांत सकारात्मक और नकारात्मक हो सकता है। यदि यह कार्डियोग्राफी आइसोलिन के ऊपर स्थित है, तो इसे सकारात्मक माना जाता है, यदि नीचे यह नकारात्मक माना जाता है। एक द्विध्रुवीय तरंग तब दर्ज की जाती है, जब उत्तेजना के क्षण में, तरंग एक चरण से दूसरे चरण में गुजरती है।

महत्वपूर्ण! हृदय का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम चालन प्रणाली की स्थिति को दर्शाता है, जिसमें फाइबर के बंडल होते हैं जिनके माध्यम से आवेग गुजरते हैं। संकुचन की लय और लय गड़बड़ी की विशेषताओं को देखकर, कोई विभिन्न विकृति देख सकता है।

हृदय की संचालन प्रणाली एक जटिल संरचना है। यह होते हैं:

सिनोट्रायल नोड;
अलिंदनिलय संबंधी;
बंडल ब्रांच;
पुरकिंजे तंतु।

साइनस नोड, पेसमेकर के रूप में, आवेगों का स्रोत है। इनका निर्माण प्रति मिनट एक बार की दर से होता है। विभिन्न विकारों और अतालता के साथ, आवेग सामान्य से अधिक या कम बार उत्पन्न हो सकते हैं।

कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया (धीमी दिल की धड़कन) इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि हृदय का दूसरा हिस्सा पेसमेकर का कार्य संभाल लेता है। विभिन्न क्षेत्रों में रुकावटों के कारण भी अतालता की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। इसके कारण हृदय का स्वचालित नियंत्रण बाधित हो जाता है।

ईसीजी क्या दिखाता है?

यदि आप कार्डियोग्राम संकेतकों के मानदंडों को जानते हैं, एक स्वस्थ व्यक्ति में दांत कैसे स्थित होने चाहिए, तो आप कई विकृति का निदान कर सकते हैं। प्रारंभिक निदान करने के लिए आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा यह जांच अस्पताल की सेटिंग में, बाह्य रोगी के आधार पर और आपातकालीन गंभीर मामलों में की जाती है।

कार्डियोग्राम में परिलक्षित परिवर्तन निम्नलिखित स्थितियाँ दिखा सकते हैं:

लय और हृदय गति;
हृद्पेशीय रोधगलन;
हृदय चालन प्रणाली की नाकाबंदी;
महत्वपूर्ण सूक्ष्म तत्वों के चयापचय में व्यवधान;
बड़ी धमनियों में रुकावट.

जाहिर है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके अनुसंधान बहुत जानकारीपूर्ण हो सकता है। लेकिन प्राप्त आंकड़ों के परिणाम क्या हैं?

ध्यान! तरंगों के अलावा, ईसीजी पैटर्न में खंड और अंतराल होते हैं। यह जानकर कि इन सभी तत्वों के लिए मानक क्या है, आप निदान कर सकते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विस्तृत व्याख्या

पी तरंग का मान आइसोलिन के ऊपर स्थित है। यह एट्रियल तरंग केवल लीड 3, एवीएल और 5 में नकारात्मक हो सकती है। लीड 1 और 2 में यह अपने अधिकतम आयाम तक पहुंचती है। पी तरंग की अनुपस्थिति दाएं और बाएं आलिंद के माध्यम से आवेगों के संचालन में गंभीर गड़बड़ी का संकेत दे सकती है। यह दाँत हृदय के इस विशेष भाग की स्थिति को दर्शाता है।

पी तरंग को पहले समझा जाता है, क्योंकि इसमें विद्युत आवेग उत्पन्न होता है और हृदय के बाकी हिस्सों में संचारित होता है।

पी तरंग का विभाजन, जब दो शिखर बनते हैं, बाएं आलिंद के विस्तार का संकेत देता है। अक्सर द्विभाजित वाल्व की विकृति के साथ द्विभाजन विकसित होता है। दोहरी कूबड़ वाली पी तरंग अतिरिक्त हृदय संबंधी परीक्षाओं के लिए एक संकेत बन जाती है।

पीक्यू अंतराल दिखाता है कि आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से निलय तक कैसे गुजरता है। इस खंड के लिए मानक एक क्षैतिज रेखा है, क्योंकि अच्छी चालकता के कारण कोई देरी नहीं होती है।

Q तरंग सामान्यतः संकीर्ण होती है, इसकी चौड़ाई 0.04 s से अधिक नहीं होती है। सभी लीडों में, और आयाम आर तरंग के एक चौथाई से भी कम है। यदि क्यू तरंग बहुत गहरी है, तो यह दिल के दौरे के संभावित संकेतों में से एक है, लेकिन संकेतक का मूल्यांकन केवल दूसरों के साथ मिलकर किया जाता है।

आर तरंग वेंट्रिकुलर है, इसलिए यह उच्चतम है। इस क्षेत्र में अंग की दीवारें सबसे घनी होती हैं। परिणामस्वरूप, विद्युत तरंग सबसे लंबी यात्रा करती है। कभी-कभी इसके पहले एक छोटी नकारात्मक Q तरंग आती है।

सामान्य हृदय क्रिया के दौरान, उच्चतम आर तरंग बाएं प्रीकॉर्डियल लीड्स (V5 और 6) में दर्ज की जाती है। हालाँकि, यह 2.6 एमवी से अधिक नहीं होना चाहिए। एक दांत जो बहुत ऊंचा है वह बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का संकेत है। इस स्थिति में वृद्धि के कारणों (इस्केमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय वाल्व दोष, कार्डियोमायोपैथी) को निर्धारित करने के लिए गहन निदान की आवश्यकता होती है। यदि R तरंग V5 से V6 तक तेजी से गिरती है, तो यह MI का संकेत हो सकता है।

इस कमी के बाद पुनर्प्राप्ति चरण आता है। ईसीजी पर इसे एक नकारात्मक एस तरंग के गठन के रूप में दर्शाया गया है। एक छोटी टी तरंग के बाद एसटी खंड आता है, जिसे सामान्य रूप से एक सीधी रेखा द्वारा दर्शाया जाना चाहिए। टीसीबी रेखा सीधी रहती है, इस पर कोई मुड़ा हुआ क्षेत्र नहीं होता है, स्थिति सामान्य मानी जाती है और इंगित करती है कि मायोकार्डियम अगले आरआर चक्र के लिए पूरी तरह से तैयार है - संकुचन से संकुचन तक।

हृदय अक्ष का निर्धारण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझने में एक और कदम हृदय की धुरी का निर्धारण करना है। सामान्य झुकाव 30 और 69 डिग्री के बीच का कोण होता है। छोटी संख्याएँ बाईं ओर विचलन का संकेत देती हैं, और बड़ी संख्याएँ दाईं ओर विचलन का संकेत देती हैं।

संभावित शोध त्रुटियाँ

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से अविश्वसनीय डेटा प्राप्त करना संभव है यदि सिग्नल रिकॉर्ड करते समय निम्नलिखित कारक कार्डियोग्राफ को प्रभावित करते हैं:

प्रत्यावर्ती धारा आवृत्ति में उतार-चढ़ाव;
उनके ढीले अनुप्रयोग के कारण इलेक्ट्रोड का विस्थापन;
रोगी के शरीर की मांसपेशियों में कंपन होना।

ये सभी बिंदु इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करते समय विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने को प्रभावित करते हैं। यदि ईसीजी से पता चलता है कि ये कारक घटित हुए हैं, तो अध्ययन दोहराया जाता है।

जब एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ कार्डियोग्राम की व्याख्या करता है, तो बहुत सारी मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है। पैथोलॉजी को ट्रिगर न करने के लिए, पहले दर्दनाक लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। इस तरह आप अपना स्वास्थ्य और जीवन बचा सकते हैं!

ईसीजी डिकोडिंग की सामान्य योजना

ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;
अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण;
अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण।

मानक लीड II में पी तरंगें सकारात्मक होती हैं और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले होती हैं;
एक ही लीड में P तरंगों का आकार समान होता है।

यदि एक्टोपिक आवेग एक साथ अटरिया और निलय तक पहुंचता है, तो ईसीजी पर कोई पी तरंगें नहीं होती हैं, अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलय हो जाती हैं;
यदि एक्टोपिक आवेग निलय तक पहुंचता है और उसके बाद ही अटरिया, तो मानक लीड II और III में नकारात्मक पी तरंगें सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित ईसीजी पर दर्ज की जाती हैं।

पी तरंग की अवधि, जो अटरिया के माध्यम से विद्युत आवेग संचरण की गति को दर्शाती है (सामान्य रूप से - 0.1 एस से अधिक नहीं);
मानक लीड II में पी-क्यू (आर) अंतराल की अवधि, एट्रिया, एवी नोड और उसके सिस्टम में समग्र चालन वेग को दर्शाती है (सामान्यतः 0.12 से 0.2 सेकेंड तक);
वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि, वेंट्रिकल्स के माध्यम से उत्तेजना के संचालन को दर्शाती है (सामान्य रूप से - 0.08 से 0.09 सेकेंड तक)।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के बीजगणितीय योग का अधिकतम सकारात्मक या नकारात्मक मान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड में दर्ज किया जाता है, जिसकी धुरी लगभग हृदय की विद्युत धुरी के स्थान से मेल खाती है। औसत परिणामी क्यूआरएस वेक्टर को इस लीड के अक्ष के सकारात्मक या नकारात्मक भाग पर प्लॉट किया जाता है।
आरएस प्रकार का एक कॉम्प्लेक्स, जहां दांतों का बीजगणितीय योग शून्य (आर = एस या आर = क्यू = एस) है, हृदय की विद्युत धुरी के लंबवत अक्ष के साथ एक लीड में दर्ज किया गया है।

पी तरंग के आयाम का माप (सामान्यतः 2.5 मिमी से अधिक नहीं);
पी तरंग की अवधि का माप (सामान्यतः 0.1 सेकेंड से अधिक नहीं);
लीड I, II, III में P तरंग की ध्रुवीयता का निर्धारण;
पी तरंग के आकार का निर्धारण.

12 लीड में क्यू, आर, एस तरंगों के अनुपात का आकलन, जो आपको तीन अक्षों के आसपास हृदय के घूर्णन को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
क्यू तरंग के आयाम और अवधि का माप। तथाकथित पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की विशेषता इसकी अवधि में 0.03 सेकेंड से अधिक की वृद्धि और उसी में आर तरंग के आयाम के 1/4 से अधिक के आयाम की विशेषता है। नेतृत्व करना;
उनके आयाम की माप के साथ आर तरंगों का मूल्यांकन, आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि (लीड वी 1 और वी 6 में) और आर तरंग के विभाजन का निर्धारण या उसी लीड में दूसरी अतिरिक्त आर 'तरंग (आर') की उपस्थिति का निर्धारण ;
उनके आयाम की माप के साथ एस तरंगों का मूल्यांकन, साथ ही एस तरंग के संभावित चौड़ीकरण, खरोंच या विभाजन का निर्धारण।

टी तरंग की ध्रुवीयता निर्धारित करें;
टी तरंग के आकार का आकलन करें;
टी तरंग के आयाम को मापें।

ईसीजी का विश्लेषण करते समय परिवर्तनों की सटीक व्याख्या करने के लिए, आपको नीचे दी गई डिकोडिंग योजना का पालन करना होगा।

नियमित अभ्यास में और विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में, सबमैक्सिमल व्यायाम के अनुरूप 6 मिनट के लिए चलने का परीक्षण, व्यायाम सहिष्णुता का आकलन करने और मध्यम और गंभीर हृदय और फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल उत्तेजना की प्रक्रियाओं के दौरान उत्पन्न होने वाले हृदय के संभावित अंतर में परिवर्तनों को ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्ड करने की एक विधि है।

पुनर्वास सेनेटोरियम उपा, ड्रुस्किनिंकाई, लिथुआनिया के बारे में वीडियो

आंतरिक परामर्श के दौरान केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है और उपचार लिख सकता है।

वयस्कों और बच्चों में बीमारियों के उपचार और रोकथाम के बारे में वैज्ञानिक और चिकित्सा समाचार।

विदेशी क्लीनिक, अस्पताल और रिसॉर्ट - विदेश में जांच और पुनर्वास।

साइट से सामग्री का उपयोग करते समय, सक्रिय संदर्भ अनिवार्य है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (हृदय का ईसीजी)। 3 का भाग 2: ईसीजी प्रतिलेखन योजना

यह ईसीजी (लोकप्रिय रूप से - हृदय का ईसीजी) के बारे में चक्र का दूसरा भाग है। आज के विषय को समझने के लिए आपको पढ़ना होगा:

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मायोकार्डियम में केवल विद्युत प्रक्रियाओं को दर्शाता है: मायोकार्डियल कोशिकाओं का विध्रुवण (उत्तेजना) और पुनर्ध्रुवीकरण (बहाली)।

हृदय चक्र (वेंट्रिकुलर सिस्टोल और डायस्टोल) के चरणों के साथ ईसीजी अंतराल का सहसंबंध।

आम तौर पर, विध्रुवण से मांसपेशी कोशिका में संकुचन होता है, और पुनर्ध्रुवीकरण से विश्राम होता है। और अधिक सरल बनाने के लिए, "विध्रुवीकरण-पुनर्ध्रुवीकरण" के बजाय मैं कभी-कभी "संकुचन-विश्राम" का उपयोग करूंगा, हालांकि यह पूरी तरह से सटीक नहीं है: "इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण" की अवधारणा है, जिसमें मायोकार्डियम के विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण से कोई परिणाम नहीं मिलता है। इसका दृश्य संकुचन और विश्राम। मैंने पहले इस घटना के बारे में थोड़ा और लिखा था।

सामान्य ईसीजी के तत्व

ईसीजी को समझने के लिए आगे बढ़ने से पहले, आपको यह समझने की जरूरत है कि इसमें कौन से तत्व शामिल हैं।

यह दिलचस्प है कि विदेशों में पी-क्यू अंतराल को आमतौर पर पी-आर कहा जाता है।

दांत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उत्तल और अवतल क्षेत्र होते हैं।

ईसीजी पर निम्नलिखित तरंगें पहचानी जाती हैं:

ईसीजी पर एक खंड दो आसन्न दांतों के बीच एक सीधी रेखा (आइसोलिन) का एक खंड है। सबसे महत्वपूर्ण खंड पी-क्यू और एस-टी हैं। उदाहरण के लिए, पी-क्यू खंड का निर्माण एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी-) नोड में उत्तेजना के संचालन में देरी के कारण होता है।

अंतराल में एक दांत (दांतों का एक समूह) और एक खंड होता है। अत: अंतराल = दांत + खंड। सबसे महत्वपूर्ण हैं पी-क्यू और क्यू-टी अंतराल।

ईसीजी पर तरंगें, खंड और अंतराल।

बड़ी और छोटी कोशिकाओं पर ध्यान दें (उनके बारे में अधिक जानकारी नीचे दी गई है)।

क्यूआरएस जटिल तरंगें

चूंकि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम एट्रियल मायोकार्डियम से अधिक विशाल है और इसमें न केवल दीवारें हैं, बल्कि एक विशाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम भी है, इसमें उत्तेजना का प्रसार ईसीजी पर एक जटिल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता है। इसमें मौजूद दांतों की सही पहचान कैसे करें?

सबसे पहले, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की व्यक्तिगत तरंगों के आयाम (आकार) का आकलन किया जाता है। यदि आयाम 5 मिमी से अधिक है, तो दांत को बड़े (बड़े) अक्षर Q, R या S द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है; यदि आयाम 5 मिमी से कम है, तो लोअरकेस (छोटा): q, r या s।

आर तरंग (आर) कोई सकारात्मक (ऊपर की ओर) तरंग है जो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का हिस्सा है। यदि कई तरंगें हैं, तो बाद की तरंगों को स्ट्रोक द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है: आर, आर', आर", आदि। आर तरंग से पहले स्थित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की नकारात्मक (नीचे की ओर) तरंग को क्यू (क्यू) के रूप में नामित किया जाता है, और उसके बाद - एस (एस) के रूप में। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में कोई सकारात्मक तरंगें नहीं हैं, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को क्यूएस के रूप में नामित किया गया है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वेरिएंट।

आम तौर पर, क्यू तरंग इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विध्रुवण को दर्शाती है, आर तरंग - वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का बड़ा हिस्सा, एस तरंग - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बेसल (यानी एट्रिया के पास) वर्गों को दर्शाती है। आर वी1, वी2 तरंग इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की उत्तेजना को दर्शाती है, और आर वी4, वी5, वी6 - बाएं और दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की उत्तेजना को दर्शाती है। मायोकार्डियम के क्षेत्रों के परिगलन (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान) के कारण क्यू तरंग चौड़ी और गहरी हो जाती है, इसलिए इस तरंग पर हमेशा ध्यान दिया जाता है।

ईसीजी विश्लेषण

ईसीजी डिकोडिंग की सामान्य योजना

ईसीजी पंजीकरण की शुद्धता की जाँच करना।
हृदय गति और चालन विश्लेषण:
- हृदय गति नियमितता का आकलन,
- हृदय गति (एचआर) गिनती,
- उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण,
- चालकता मूल्यांकन.
हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण.
आलिंद पी तरंग और पी-क्यू अंतराल का विश्लेषण।
वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:
- क्यूआरएस जटिल विश्लेषण,
- आरएस-टी खंड का विश्लेषण,
- टी तरंग विश्लेषण,
- क्यू-टी अंतराल विश्लेषण।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिपोर्ट.

1) ईसीजी पंजीकरण की शुद्धता की जाँच करना

प्रत्येक ईसीजी टेप की शुरुआत में एक अंशांकन संकेत होना चाहिए - तथाकथित नियंत्रण मिलिवोल्ट। ऐसा करने के लिए, रिकॉर्डिंग की शुरुआत में 1 मिलीवोल्ट का एक मानक वोल्टेज लगाया जाता है, जिसे टेप पर 10 मिमी का विचलन प्रदर्शित करना चाहिए। अंशांकन संकेत के बिना, ईसीजी रिकॉर्डिंग को गलत माना जाता है। आम तौर पर, कम से कम एक मानक या उन्नत अंग लीड में, आयाम 5 मिमी से अधिक होना चाहिए, और छाती लीड में - 8 मिमी। यदि आयाम कम है, तो इसे कम ईसीजी वोल्टेज कहा जाता है, जो कुछ रोग स्थितियों में होता है।

ईसीजी पर मिलीवोल्ट को नियंत्रित करें (रिकॉर्डिंग की शुरुआत में)।

2) हृदय गति और चालन विश्लेषण:

लय नियमितता का आकलन आर-आर अंतराल द्वारा किया जाता है। यदि दांत एक दूसरे से समान दूरी पर हों तो लय को नियमित या सही कहा जाता है। व्यक्तिगत आर-आर अंतरालों की अवधि के प्रसार को उनकी औसत अवधि के ± 10% से अधिक की अनुमति नहीं है। यदि लय साइनस है, तो यह आमतौर पर नियमित होती है।

हृदय गति (एचआर) गिनती

ईसीजी फिल्म पर बड़े वर्ग मुद्रित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में 25 छोटे वर्ग (5 लंबवत x 5 क्षैतिज) होते हैं। सही लय के साथ हृदय गति की तुरंत गणना करने के लिए, दो आसन्न दांतों आर - आर के बीच बड़े वर्गों की संख्या गिनें।

50 मिमी/सेकेंड की बेल्ट गति पर: एचआर = 600 / (बड़े वर्गों की संख्या)।

25 मिमी/सेकेंड की बेल्ट गति पर: एचआर = 300 / (बड़े वर्गों की संख्या)।

ऊपरी ईसीजी पर, आर-आर अंतराल लगभग 4.8 बड़ी कोशिकाएं हैं, जो 25 मिमी/सेकेंड की गति पर 300/4.8 = 62.5 बीट/मिनट देता है।

25 मिमी/सेकेंड की गति पर, प्रत्येक छोटी कोशिका 0.04 सेकेंड के बराबर होती है, और 50 मिमी/सेकेंड की गति पर - 0.02 सेकेंड के बराबर होती है। इसका उपयोग दांतों की अवधि और अंतराल निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

यदि लय असामान्य है, तो अधिकतम और न्यूनतम हृदय गति की गणना आमतौर पर क्रमशः सबसे छोटे और सबसे लंबे आर-आर अंतराल की अवधि के अनुसार की जाती है।

उत्तेजना स्रोत का निर्धारण

दूसरे शब्दों में, वे इस बात की तलाश कर रहे हैं कि पेसमेकर कहाँ स्थित है, जो अटरिया और निलय के संकुचन का कारण बनता है। कभी-कभी यह सबसे कठिन चरणों में से एक होता है, क्योंकि उत्तेजना और चालन के विभिन्न विकारों को बहुत भ्रामक रूप से जोड़ा जा सकता है, जिससे गलत निदान और गलत उपचार हो सकता है। ईसीजी पर उत्तेजना के स्रोत को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, आपको हृदय की चालन प्रणाली का अच्छा ज्ञान होना चाहिए।

साइनस लय (यह एक सामान्य लय है, और अन्य सभी लय पैथोलॉजिकल हैं)।

उत्तेजना का स्रोत सिनोट्रियल नोड में स्थित है। ईसीजी पर संकेत:

मानक लीड II में, P तरंगें हमेशा सकारात्मक होती हैं और प्रत्येक QRS कॉम्प्लेक्स से पहले स्थित होती हैं,
एक ही लीड में P तरंगों का आकार हर समय एक जैसा होता है।

साइनस लय में पी लहर.

आलिंद लय. यदि उत्तेजना का स्रोत अटरिया के निचले हिस्सों में स्थित है, तो उत्तेजना तरंग नीचे से ऊपर (प्रतिगामी) तक अटरिया में फैलती है, इसलिए:

लीड II और III में P तरंगें नकारात्मक हैं,
प्रत्येक QRS कॉम्प्लेक्स से पहले P तरंगें होती हैं।

आलिंद लय के दौरान पी तरंग.

एवी कनेक्शन से लय. यदि पेसमेकर एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड) नोड में स्थित है, तो निलय सामान्य रूप से (ऊपर से नीचे की ओर) उत्तेजित होते हैं, और एट्रिया प्रतिगामी रूप से (यानी नीचे से ऊपर की ओर) उत्तेजित होते हैं। उसी समय, ईसीजी पर:

पी तरंगें अनुपस्थित हो सकती हैं क्योंकि वे सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर आरोपित होती हैं,
पी तरंगें नकारात्मक हो सकती हैं, जो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित होती हैं।

एवी जंक्शन से लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर पी तरंग का सुपरइम्पोज़िशन।

एवी जंक्शन से लय, पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित है।

एवी जंक्शन से लय के दौरान हृदय गति साइनस लय से कम होती है और लगभग प्रति मिनट धड़कन के बराबर होती है।

वेंट्रिकुलर, या इडियोवेंट्रिकुलर, लय (लैटिन वेंट्रिकुलस [वेंट्रिकुलियस] से - वेंट्रिकल)। इस मामले में, लय का स्रोत वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली है। उत्तेजना निलय के माध्यम से गलत तरीके से फैलती है और इसलिए धीमी होती है। इडियोवेंट्रिकुलर लय की विशेषताएं:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े और विकृत हो गए हैं (वे "डरावने" दिखते हैं)। आम तौर पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.06-0.10 सेकेंड होती है, इसलिए, इस लय के साथ, क्यूआरएस 0.12 सेकेंड से अधिक हो जाता है।
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और पी तरंगों के बीच कोई पैटर्न नहीं है क्योंकि एवी जंक्शन निलय से आवेग जारी नहीं करता है, और अटरिया सामान्य रूप से साइनस नोड से उत्तेजित हो सकता है।
हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट से कम होना।

इडियोवेंट्रिकुलर लय. पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से जुड़ी नहीं है।

चालकता को ठीक से ध्यान में रखने के लिए, रिकॉर्डिंग गति को ध्यान में रखा जाता है।

चालकता का आकलन करने के लिए, मापें:

पी तरंग की अवधि (एट्रिया के माध्यम से आवेग संचरण की गति को दर्शाती है), सामान्य रूप से 0.1 एस तक।
पी-क्यू अंतराल की अवधि (एट्रिया से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक आवेग संचालन की गति को दर्शाती है); अंतराल पी - क्यू = (तरंग पी) + (खंड पी - क्यू)। सामान्यतः 0.12-0.2 से.
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (निलय के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार को दर्शाती है)। सामान्यतः 0.06-0.1 से.
लीड V1 और V6 में आंतरिक विचलन का अंतराल। यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और आर तरंग की शुरुआत के बीच का समय है। आम तौर पर वी1 में 0.03 सेकेंड तक और वी6 में 0.05 सेकेंड तक। इसका उपयोग मुख्य रूप से बंडल शाखा ब्लॉकों को पहचानने और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय के असाधारण संकुचन) के मामले में निलय में उत्तेजना के स्रोत को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

आंतरिक विचलन अंतराल को मापना।

3) हृदय की विद्युत धुरी का निर्धारण।

ईसीजी श्रृंखला के पहले भाग में, यह बताया गया कि हृदय की विद्युत धुरी क्या है और यह ललाट तल में कैसे निर्धारित होती है।

4) अलिंद पी तरंग का विश्लेषण।

आम तौर पर, लीड I, II, aVF, V2 - V6 में, P तरंग हमेशा सकारात्मक होती है। लीड III, aVL, V1 में, P तरंग धनात्मक या द्विध्रुवीय हो सकती है (तरंग का भाग धनात्मक है, भाग ऋणात्मक है)। लीड एवीआर में, पी तरंग हमेशा नकारात्मक होती है।

आम तौर पर, पी तरंग की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं होती है, और इसका आयाम 1.5 - 2.5 मिमी है।

पी तरंग के पैथोलॉजिकल विचलन:

लीड II, III, एवीएफ में सामान्य अवधि की नुकीली, लंबी पी तरंगें दाएं आलिंद की अतिवृद्धि की विशेषता हैं, उदाहरण के लिए, "कोर पल्मोनेल" के साथ।
2 शीर्षों के साथ विभाजित, लीड I, aVL, V5, V6 में चौड़ी P तरंग बाएं आलिंद अतिवृद्धि की विशेषता है, उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व दोष के साथ।

दाएँ आलिंद की अतिवृद्धि के साथ पी तरंग (पी-पल्मोनेल) का निर्माण।

बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ पी तरंग (पी-मित्राले) का निर्माण।

इस अंतराल में वृद्धि तब होती है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एवी ब्लॉक) के माध्यम से आवेगों का संचालन ख़राब हो जाता है।

एवी ब्लॉक की 3 डिग्री होती हैं:

I डिग्री - P-Q अंतराल बढ़ जाता है, लेकिन प्रत्येक P तरंग अपने स्वयं के QRS कॉम्प्लेक्स से मेल खाती है (कॉम्प्लेक्स का कोई नुकसान नहीं होता है)।
II डिग्री - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आंशिक रूप से समाप्त हो जाते हैं, अर्थात। सभी P तरंगों का अपना QRS कॉम्प्लेक्स नहीं होता है।
III डिग्री - एवी नोड में चालन की पूर्ण नाकाबंदी। अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र होकर अपनी लय में सिकुड़ते हैं। वे। इडियोवेंट्रिकुलर लय होती है।

5) वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.07-0.09 सेकेंड (0.10 सेकेंड तक) है। किसी भी बंडल शाखा ब्लॉक के साथ अवधि बढ़ जाती है।

आम तौर पर, क्यू तरंग को सभी मानक और उन्नत अंग लीडों के साथ-साथ V4-V6 में भी रिकॉर्ड किया जा सकता है। Q तरंग का आयाम सामान्यतः R तरंग की ऊंचाई के 1/4 से अधिक नहीं होता है, और अवधि 0.03 s है। लीड एवीआर में, आम तौर पर एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग और यहां तक कि एक क्यूएस कॉम्प्लेक्स भी होता है।

आर तरंग, क्यू तरंग की तरह, सभी मानक और उन्नत अंग लीड में दर्ज की जा सकती है। V1 से V4 तक, आयाम बढ़ता है (इस मामले में, V1 की r तरंग अनुपस्थित हो सकती है), और फिर V5 और V6 में घट जाती है।

एस तरंग में बहुत भिन्न आयाम हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर 20 मिमी से अधिक नहीं। S तरंग V1 से V4 तक घट जाती है, और V5-V6 में अनुपस्थित भी हो सकती है। लीड V3 में (या V2 - V4 के बीच), एक "संक्रमण क्षेत्र" आमतौर पर दर्ज किया जाता है (R और S तरंगों की समानता)।

आरएस - टी खंड विश्लेषण

एसटी खंड (आरएस-टी) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत से टी तरंग की शुरुआत तक का एक खंड है। कोरोनरी धमनी रोग के मामले में एसटी खंड का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है, क्योंकि यह ऑक्सीजन की कमी (इस्किमिया) को दर्शाता है। मायोकार्डियम में.

आम तौर पर, एस-टी खंड आइसोलिन (± 0.5 मिमी) पर लिंब लीड में स्थित होता है। लीड V1-V3 में, S-T खंड ऊपर की ओर शिफ्ट हो सकता है (2 मिमी से अधिक नहीं), और लीड V4-V6 में - नीचे की ओर (0.5 मिमी से अधिक नहीं)।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के एस-टी खंड में संक्रमण बिंदु को बिंदु जे (जंक्शन शब्द से - कनेक्शन) कहा जाता है। आइसोलिन से बिंदु j के विचलन की डिग्री का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान करने के लिए।

टी तरंग विश्लेषण.

टी तरंग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाती है। अधिकांश लीड में जहां उच्च आर दर्ज किया जाता है, टी तरंग भी सकारात्मक होती है। आम तौर पर, टी तरंग I, II, aVF, V2-V6 में, T I > T III और T V6 > T V1 के साथ हमेशा सकारात्मक होती है। एवीआर में टी तरंग हमेशा नकारात्मक होती है।

क्यू-टी अंतराल विश्लेषण।

क्यू-टी अंतराल को इलेक्ट्रिकल वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है, क्योंकि इस समय हृदय के वेंट्रिकल के सभी भाग उत्तेजित होते हैं। कभी-कभी टी तरंग के बाद एक छोटी यू तरंग दर्ज की जाती है, जो उनके पुनर्ध्रुवीकरण के बाद वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अल्पकालिक बढ़ी हुई उत्तेजना के कारण बनती है।

6) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिपोर्ट।

लय का स्रोत (साइनस या नहीं)।
लय की नियमितता (सही या नहीं)। आमतौर पर साइनस लय सामान्य होती है, हालांकि श्वसन संबंधी अतालता संभव है।
हृदय की विद्युत अक्ष की स्थिति.
4 सिंड्रोमों की उपस्थिति:
- लय गड़बड़ी
- संचालन में गड़बड़ी
- निलय और अटरिया की अतिवृद्धि और/या अधिभार
- मायोकार्डियल क्षति (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, निशान)

निष्कर्षों के उदाहरण (पूरी तरह से पूर्ण नहीं, लेकिन वास्तविक):

हृदय गति के साथ साइनस लय 65. हृदय की विद्युत धुरी की सामान्य स्थिति। किसी भी रोगविज्ञान की पहचान नहीं की गई।

हृदय गति 100 के साथ साइनस टैचीकार्डिया। सिंगल सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

हृदय गति 70 बीट/मिनट के साथ साइनस लय। दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी। मायोकार्डियम में मध्यम चयापचय परिवर्तन।

हृदय प्रणाली के विशिष्ट रोगों के लिए ईसीजी के उदाहरण - अगली बार।

ईसीजी हस्तक्षेप

ईसीजी के प्रकार के बारे में टिप्पणियों में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के संबंध में, मैं आपको इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर होने वाले हस्तक्षेप के बारे में बताऊंगा:

ईसीजी हस्तक्षेप के तीन प्रकार (नीचे बताया गया है)।

स्वास्थ्य कर्मियों की शब्दावली में ईसीजी पर हस्तक्षेप को हस्तक्षेप कहा जाता है:

ए) प्रेरण धाराएं: आउटलेट में वैकल्पिक विद्युत प्रवाह की आवृत्ति के अनुरूप 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित दोलनों के रूप में नेटवर्क प्रेरण।

बी) त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के कारण आइसोलिन का "तैरना" (बहाव);

ग) मांसपेशियों में कंपन के कारण होने वाला व्यवधान (अनियमित बार-बार कंपन दिखाई देता है)।

हृदय रोग का निदान एक निश्चित अवधि में हृदय की मांसपेशियों के विश्राम और संकुचन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड और अध्ययन करके किया जाता है - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ नामक एक विशेष उपकरण आवेगों को रिकॉर्ड करता है और उन्हें कागज (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) पर एक दृश्य ग्राफ में परिवर्तित करता है।

ईसीजी तत्वों का संक्षिप्त विवरण

ग्राफिक छवि में, समय क्षैतिज रूप से दर्ज किया जाता है, और परिवर्तनों की आवृत्ति और गहराई लंबवत रूप से दर्ज की जाती है। क्षैतिज रेखा से ऊपर (सकारात्मक) और नीचे (नकारात्मक) प्रदर्शित तीव्र कोणों को दाँतेदार कहा जाता है। उनमें से प्रत्येक हृदय के किसी न किसी भाग की स्थिति का सूचक है।

कार्डियोग्राम पर, तरंगों को पी, क्यू, आर, एस, टी, यू के रूप में नामित किया गया है।

ईसीजी पर टी तरंग मायोकार्डियल संकुचन के बीच हृदय निलय के मांसपेशी ऊतक के पुनर्प्राप्ति चरण को दर्शाती है;
तरंग पी - अटरिया के विध्रुवण (उत्तेजना) का सूचक;
दांत Q, R, S हृदय के निलय की उत्तेजित अवस्था को दर्शाते हैं;
यू-वेव हृदय निलय के दूर के क्षेत्रों के पुनर्प्राप्ति चक्र को निर्धारित करती है।

आसन्न दांतों के बीच की सीमा को खंड कहा जाता है; उनमें से तीन हैं: एसटी, क्यूआरएसटी, टीपी। दांत और खंड मिलकर अंतराल का प्रतिनिधित्व करते हैं - आवेग को पारित होने में लगने वाला समय। सटीक निदान के लिए, रोगी के शरीर से जुड़े इलेक्ट्रोड (सीसा की विद्युत क्षमता) के संकेतकों में अंतर का विश्लेषण किया जाता है। लीड्स को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

मानक। I - बाएँ और दाएँ हाथ पर संकेतकों में अंतर, II - दाएँ हाथ और बाएँ पैर पर क्षमता का अनुपात, III - बाएँ हाथ और पैर पर;
प्रबलित. एवीआर - दाहिने हाथ से, एवीएल - बाएं हाथ से, एवीएफ - बाएं पैर से;
छाती छह लीड (V1, V2, V3, V4, V5, V6) विषय की छाती पर, पसलियों के बीच स्थित हैं।

एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ अध्ययन के परिणामों की व्याख्या करता है।

हृदय के काम की एक योजनाबद्ध तस्वीर प्राप्त करने के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ सभी संकेतकों में परिवर्तन का विश्लेषण करता है, साथ ही उस समय का भी विश्लेषण करता है जिसके लिए कार्डियोग्राम उन्हें रिकॉर्ड करता है। डिकोडिंग के लिए मुख्य डेटा हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की नियमितता, हृदय संकुचन की संख्या (संख्या), हृदय की उत्तेजित स्थिति (क्यू, आर, एस) को प्रतिबिंबित करने वाली तरंगों की चौड़ाई और आकार, की विशेषताएं हैं। पी तरंग, टी तरंग और खंडों के पैरामीटर।

टी तरंग संकेतक

संकुचन के बाद मांसपेशियों के ऊतकों का पुनर्ध्रुवीकरण या पुनर्स्थापन, जो टी तरंग द्वारा परिलक्षित होता है, ग्राफिक छवि में निम्नलिखित मानक हैं:

दाँतेदारता की कमी;
वृद्धि पर चिकनाई;
लीड I, II, V4-V6 में ऊपर की दिशा (सकारात्मक मान);
ग्राफिक अक्ष के साथ 6-8 कोशिकाओं तक पहली से तीसरी लीड तक रेंज मानों को मजबूत करना;
AVR में नीचे की ओर (नकारात्मक मान);
अवधि 0.16 से 0.24 सेकंड तक;
तीसरे के संबंध में पहली लीड में ऊंचाई की प्रबलता, साथ ही लीड V1 की तुलना में लीड V6 में भी।

टी तरंग बदलती है

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर टी तरंग का परिवर्तन हृदय की कार्यप्रणाली में परिवर्तन के कारण होता है। अक्सर वे एथेरोस्क्लोरोटिक वृद्धि द्वारा रक्त वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप खराब रक्त आपूर्ति से जुड़े होते हैं, अन्यथा कोरोनरी हृदय रोग के रूप में जाना जाता है।

सूजन प्रक्रियाओं को प्रतिबिंबित करने वाली रेखाओं के मानक से विचलन ऊंचाई और चौड़ाई में भिन्न हो सकता है। मुख्य विचलन निम्नलिखित विन्यासों द्वारा दर्शाए जाते हैं।

उलटा (उलटा) रूप मायोकार्डियल इस्किमिया, अत्यधिक तंत्रिका उत्तेजना की स्थिति, मस्तिष्क रक्तस्राव और हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया) को इंगित करता है। लेवल्ड टी शराब, मधुमेह, कम पोटेशियम सांद्रता (हाइपोकैलिमिया), कार्डियक न्यूरोसिस (न्यूरोसर्कुलर डिस्टोनिया), और अवसादरोधी दवाओं के दुरुपयोग में प्रकट होता है।

तीसरी, चौथी और पांचवीं लीड में प्रदर्शित एक उच्च टी-वेव, बाएं वेंट्रिकल (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) की दीवारों की मात्रा में वृद्धि, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विकृति से जुड़ी है। पैटर्न में थोड़ी सी भी वृद्धि गंभीर खतरा पैदा नहीं करती है; अक्सर, यह अतार्किक शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है। बाइफैसिक टी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की अत्यधिक खपत को इंगित करता है।

नीचे दिखाई गई तरंग (नकारात्मक) इस्केमिया के विकास या गंभीर उत्तेजना की उपस्थिति का संकेतक है। यदि एसटी खंड में परिवर्तन देखा जाता है, तो इस्किमिया के नैदानिक रूप - रोधगलन - पर संदेह किया जाना चाहिए। निकटवर्ती एसटी खंड की भागीदारी के बिना तरंग पैटर्न में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। इस मामले में किसी विशिष्ट बीमारी का निर्धारण करना बेहद मुश्किल है।

हृदय की मांसपेशियों की विकृति में टी तरंग में परिवर्तन के लिए महत्वपूर्ण संख्या में एटियोलॉजिकल कारक हैं

नकारात्मक टी-वेव के कारण

यदि, नकारात्मक टी तरंग मान के साथ, अतिरिक्त कारक प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो यह एक स्वतंत्र हृदय रोग है। जब ईसीजी पर कोई सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, तो नकारात्मक टी डिस्प्ले निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

फुफ्फुसीय विकृति (साँस लेने में कठिनाई);
हार्मोनल प्रणाली में व्यवधान (हार्मोन का स्तर सामान्य से अधिक या कम होता है);
मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
अवसादरोधी दवाओं, हृदय संबंधी दवाओं और दवाओं का अधिक मात्रा में सेवन;
तंत्रिका तंत्र (वीएसडी) के हिस्से के विकारों का एक रोगसूचक परिसर;
हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता जो कोरोनरी रोग (कार्डियोमायोपैथी) से जुड़ी नहीं है;
हृदय थैली की सूजन (पेरीकार्डिटिस);
हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डिटिस) में सूजन प्रक्रिया;
माइट्रल वाल्व घाव;
उच्च रक्तचाप (कोर पल्मोनेल) के परिणामस्वरूप हृदय के दाहिने हिस्से का बढ़ना।

टी तरंग में परिवर्तन के संबंध में वस्तुनिष्ठ ईसीजी डेटा आराम के समय लिए गए कार्डियोग्राम और डायनेमिक्स में ईसीजी के साथ-साथ प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की तुलना करके प्राप्त किया जा सकता है।

चूंकि असामान्य टी-वेव डिस्प्ले सीएडी (इस्किमिया) का संकेत दे सकता है, इसलिए नियमित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। हृदय रोग विशेषज्ञ के पास नियमित दौरे और ईसीजी प्रक्रिया से प्रारंभिक चरण में विकृति की पहचान करने में मदद मिलेगी, जिससे उपचार प्रक्रिया काफी सरल हो जाएगी।

ईसीजी परिणामों पर आर तरंग द्वारा मायोकार्डियम की कौन सी स्थिति परिलक्षित होती है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम क्यों किया जाता है?

हृदय की संचालन प्रणाली एक जटिल संरचना है। यह होते हैं:

सिनोट्रायल नोड;
अलिंदनिलय संबंधी;
बंडल ब्रांच;
पुरकिंजे तंतु।

ईसीजी क्या दिखाता है?

कार्डियोग्राम में परिलक्षित परिवर्तन निम्नलिखित स्थितियाँ दिखा सकते हैं:

लय और हृदय गति;
हृद्पेशीय रोधगलन;
हृदय चालन प्रणाली की नाकाबंदी;
महत्वपूर्ण सूक्ष्म तत्वों के चयापचय में व्यवधान;
बड़ी धमनियों में रुकावट.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विस्तृत व्याख्या

हृदय अक्ष का निर्धारण

संभावित शोध त्रुटियाँ

प्रत्यावर्ती धारा आवृत्ति में उतार-चढ़ाव;
उनके ढीले अनुप्रयोग के कारण इलेक्ट्रोड का विस्थापन;
रोगी के शरीर की मांसपेशियों में कंपन होना।

सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में ईसीजी तत्व

सामान्य ईसीजी की मुख्य विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 7. शूल आरअटरिया के विध्रुवण को दर्शाता है, इसका प्रारंभिक भाग दायां अलिंद है और इसका अंतिम भाग बायां अलिंद है। जैसा कि आगे से देखा जा सकता है

साइनस नोड (छवि 32, एल) से एक आवेग द्वारा अलिंद मायोकार्डियम के विध्रुवण के दौरान गठित इलेक्ट्रोमोटिव बल के तात्कालिक वैक्टर में परिवर्तन की आवृत्ति, दांत का औसत वेक्टर आर सामान्य हैबाएँ, नीचे और आगे की ओर निर्देशित। ललाट तल में 6-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली में, अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में इसकी स्थिति 30 और 60° के बीच भिन्न होती है। इसलिए, यह स्पष्ट है कि साइनस पेसमेकर के साथ दांत सामान्य रूप से खराब हो जाते हैं आरआमतौर पर एवीआर को छोड़कर सभी मानक और एकध्रुवीय लिंब लीड में सकारात्मक होता है, जिसमें यह नकारात्मक होता है। आयाम आर< 2.5 मिमी, अवधि< 0,1 с (см. рис. 23).

पी तरंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करना:

मैं। खोया हुआ दांत आर।यह तब नोट किया जाता है जब अटरिया और निलय का पेसमेकर साइनस नोड नहीं, बल्कि अन्य संरचनाएं होती हैं।

1. सही वेंट्रिकुलर लय (समान अंतराल) के साथ आर-आर)इसकी आवृत्ति के आधार पर दांत आरएट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की लय के साथ अनुपस्थित हो सकता है या एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हो सकता है (नीचे देखें)। इन मामलों में, अटरिया दूसरे क्रम के पेसमेकर की विशेष कोशिकाओं में गठित एक प्रतिगामी आवेग से उत्तेजित होता है, जो एक साथ हिज़-पुर्किनजे प्रणाली के माध्यम से निलय में फैलता है। प्रतिगामी उत्तेजना तरंग के प्रसार की अपरिवर्तित गति के साथ, अटरिया और निलय के कामकाजी मायोकार्डियम का विध्रुवण एक साथ होता है, और तरंग आर,एक उच्च आयाम परिसर पर आरोपित क्यूआरविभेदित नहीं हैं.

2. यदि वेंट्रिकुलर लय गलत है, तो कोई तरंग नहीं होती है आरइसके साथ नोट किया गया: ए) एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल (नीचे देखें); बी) आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन। इसके अलावा, दांतों के बजाय आरछोटी लगातार टिमटिमाती तरंगें "/" या उच्चतर और दुर्लभ स्पंदन तरंगें "/" रिकॉर्ड की जाती हैं (नीचे देखें)।

I. दांतों की सामान्य दिशा (ध्रुवीयता) में परिवर्तन आर।उनकी अनुपस्थिति के साथ-साथ, उन्हें एक गैर-साइनस पेसमेकर के साथ नोट किया जाता है।

1. नकारात्मक दांत आरकॉम्प्लेक्स से पहले के सभी लीड में क्यूआरएट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की लय की विशेषता, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से एट्रिया के माध्यम से आवेग के त्वरित प्रतिगामी संचालन की उपस्थिति में पैरॉक्सिस्मल नोडल (एट्रियोवेंट्रिकुलर) टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल। परिणामस्वरूप, उनका विध्रुवण निलय की तुलना में पहले होता है, जिसका क्षेत्रफल बड़ा होता है। नकारात्मक पी तरंगों का निर्माण आलिंद उत्तेजना वेक्टर के सामान्य से सीधे विपरीत दिशाओं में उन्मुखीकरण के कारण होता है। जब प्रतिगामी चालन धीमा हो जाता है, तो एक नकारात्मक तरंग आरपरिसर के बाहर तुरंत चेक-इन करें क्यूआरखंड पर रखने पर अनुसूचित जनजाति।

2. दाँत की सामान्य ध्रुवता को बदलना आर,कॉम्प्लेक्स से पहले QRSbकई सुराग. एक्टोपिक आलिंद लय की विशेषता. स्पष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के साथ इसका सबसे आम संस्करण तथाकथित लय है

कोरोनरी साइनस। यह एक अवर दायां आलिंद लय है जिसमें चालक कोरोनरी साइनस के पास दाएं आलिंद के निचले हिस्से की मायोकार्डियल कोशिकाओं में स्थित होता है। नकारात्मक दांतों का निर्माण आर.वीअनिवार्य सकारात्मक दांत के साथ लीड II, III और aVF आरलीड में एवीआर अलिंद विध्रुवण वेक्टर के सामान्य अभिविन्यास में बदलाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप अधिकांश मायोकार्डियम प्रतिगामी तरीके से उत्तेजित होता है। कभी-कभी आप बाएं आलिंद लय पा सकते हैं, जिसकी पहचान तरंग में एक विशिष्ट परिवर्तन है आरलीड वी, 2 में। इसके प्रारंभिक भाग का गोल होना, बाएं आलिंद की उत्तेजना को दर्शाता है, और अंतिम भाग का तेज होना (दाएं आलिंद का उत्तेजना) आर तरंग को "ढाल और तलवार" तरंग देता है। 3. ध्रुवीयता की "अस्थिरता", साथ ही दाँत का आकार आरएक हृदय चक्र से दूसरे हृदय चक्र में सामान्य, सकारात्मक, से द्विध्रुवीय (+-) और नकारात्मक में परिवर्तन के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम के कारण अटरिया के माध्यम से पेसमेकर के प्रवास की विशेषता। इस स्थिति में, अंतराल के मान में थोड़ा उतार-चढ़ाव भी हो सकता है आर-क्यू.

तृतीय. तरंग के आयाम और (या) अवधि में परिवर्तन आरआलिंद अतिवृद्धि या अधिभार की विशेषता।

1. ऊंचे (> Zmm) दांत / लीड II, III, aVF और V में सबसे अधिक स्पष्ट, (चित्र 33), उनकी अपरिवर्तित अवधि के साथ, दाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत देते हैं और उन्हें "पी-फुफ्फुसीय ई" कहा जाता है। इसके अलावा, लीड वीजे में वे अधिक स्पष्ट प्रारंभिक सकारात्मक चरण के साथ द्विध्रुवीय हो सकते हैं। लीड II में दांत हैं आरनुकीला, समद्विबाहु त्रिभुज के आकार का।

2. निचले, चौड़े (> 0.1 सेकंड) और दोहरे कूबड़ वाले दांत आरलीड I, aVL और V 4 _ 6 में, लीड V में द्विध्रुवीय, एक विस्तृत और गहरे अंतिम नकारात्मक चरण के साथ (चित्र 33 देखें) बाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत देता है और इसे "पी-मिट गा 1 ई" कहा जाता है। हालाँकि, ये परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और इंटरएट्रियल चालन विकारों के मामलों में भी देखे जाते हैं।

मध्यान्तर पी क्यू,या पी-आर,दाँत की शुरुआत से मापा जाता है आरकॉम्प्लेक्स के शुरू होने से पहले क्यूआर(चित्र 23 देखें)। यद्यपि इस अंतराल के दौरान माइनस नोड से आवेग हृदय की विशेष चालन प्रणाली में फैलता है, निलय के कामकाजी मायोकार्डियम तक पहुंचता है, अधिकांश समय युवा एन में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से संचालन पर खर्च होता है। नतीजतन, यह है आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि अंतराल का मूल्य आर

क्यू एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, यानी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में आवेग चालन में देरी को दर्शाता है। अच्छा 0.12 से 0.2 सिव है और कुछ हद तक हृदय गति पर निर्भर करता है।

चावल। 34. जटिल क्यूआरअच्छा (ए)और विभिन्न विकृति विज्ञान के लिए; बी- वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम। 1->2 - वेंट्रिकुलर विध्रुवण की प्रक्रिया के प्रारंभिक भाग में परिवर्तन के कारण डेल्टा तरंग; में- दायां बंडल शाखा ब्लॉक। 1->2 - विध्रुवण के अंतिम भाग का उल्लंघन; जी -बाएं बंडल शाखा ब्लॉक। 1->2 - मध्य का उल्लंघन और 2->3 - विध्रुवण का अंतिम भाग; डी- बाएं निलय अतिवृद्धि। ]->2 - विध्रुवण की थोड़ी समान मंदी; इ -हाइपरकेलेमिया। 1->2 - विध्रुवण की महत्वपूर्ण समान मंदी; और -बड़े-फोकल रोधगलन. 1->2 - पैथोलॉजिकल दांत क्यू

पी-क्यू अंतराल में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करना:

1) 0.2 सेकंड से अधिक विस्तार। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों की विशेषता - एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (नीचे देखें)।

2) 0.12 सेकंड से कम छोटा करना। इंगित करता है कि आलिंद आवेग को सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग - केंट, जेम्स या माहिम के बंडल के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को दरकिनार करते हुए निलय तक ले जाया जाता है, जो निलय के समय से पहले उत्तेजना के सिंड्रोम की विशेषता है।

जटिल क्यूआरकार्यशील वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के विध्रुवण के क्रम और अवधि को दर्शाता है। मानक और एकध्रुवीय अंग में इसके दांतों की प्रमुख दिशा (ध्रुवीयता) सामान्यतः हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति पर निर्भर करती है (नीचे देखें)। ज्यादातर मामलों में, यह लीड I और II में सकारात्मक है और लीड एवीआर में नकारात्मक है। चेस्ट लीड में कॉम्प्लेक्स के सामान्य ग्राफिक्स होते हैं क्यूआर(चित्र 29 देखें) अधिक स्थिर है। तरंगों के आयाम और अवधि के सामान्य मान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 7.

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनवेंट्रिकुलर विध्रुवण की प्रक्रिया के व्यापक या स्थानीय व्यवधान के कारण होते हैं और इसमें शामिल हैं (चित्र 34):

मैं। दांतों के क्रम और आकार में परिवर्तन। वे उत्तेजना तरंग के प्रसार के अनुक्रम के उल्लंघन से जुड़े हैं और अक्सर आयाम में परिवर्तन और तरंगों की अवधि में वृद्धि के साथ होते हैं। कब चिह्नित किया गया:

ए) निलय के समय से पहले उत्तेजना का सिंड्रोम, जिसके लिए

यह मुख्य रूप से प्रक्रिया के प्रारंभिक भाग में परिवर्तनों की विशेषता है

डेल्टा तरंग की उपस्थिति के साथ विध्रुवण;

बी) उसके बंडल की शाखाओं के साथ चालन का उल्लंघन, यानी अंदर

वेंट्रिकुलर नाकाबंदी. इस मामले में, परिवर्तन मुख्य रूप से विध्रुवण अवधि के मध्य और अंतिम भागों में देखे जाते हैं;

ग) किसी के मायोकार्डियम में उत्पन्न होने वाले आवेग द्वारा निलय की उत्तेजना

एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के दौरान निलय से;

घ) निलय की अतिवृद्धि या अधिभार;

ई) तीव्र के कारण मायोकार्डियम में स्थानीय बड़े-फोकल परिवर्तन

सींग का बना हुआ या पिछला दिल का दौरा।

द्वितीय. कॉम्प्लेक्स के दांतों के आयाम में परिवर्तन क्यूआरएस.

1. दाँत का आयाम बढ़ाना क्यूदाँत की ऊँचाई का 25% से अधिक आर,कौन

अक्सर इसकी अवधि में वृद्धि के साथ, इसका उल्लेख किया गया है:

ए) तीव्र या "पुराने" में मायोकार्डियम में बड़े-फोकल परिवर्तन

हृद्पेशीय रोधगलन। एक ही समय में, हमेशा क्यू 0.04 सेकेंड के बराबर या उससे अधिक;

बी) बाएं और दाएं निलय की अतिवृद्धि या अधिभार;

ग) बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी।

2. दांतों का आयाम बढ़ाना आरऔर/या एस,जो अक्सर साथ होता है

उनकी अवधि में वृद्धि और परिसरों के विस्तार से प्रेरित है

एसए क्यूआरकब नोट किया गया:

ए) निलय की अतिवृद्धि या अधिभार;

बी) बंडल शाखा ब्लॉक।

3. कॉम्प्लेक्स के दांतों के आयाम में कमी क्यूआरनिरर्थक और हो सकता है

विशेष रूप से, मील में तथाकथित व्यापक परिवर्तनों के साथ देखा गया

ओकार्डा, कई बीमारियों में इसकी हार के कारण, साथ ही साथ

एक्सयूडेटिव और कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस। आयाम कम करना

दाँत आरअलग-अलग लीड में, अन्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के संयोजन में

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान ग्राफिक परिवर्तन हो सकते हैं।

तृतीय. कॉम्प्लेक्स की अवधि बढ़ाना क्यूआरएस:

1) दाँत का बढ़ना क्यूमायोकार्डियम में बड़े-फोकल परिवर्तनों के साथ मनाया गया,

2) कॉम्प्लेक्स की अवधि में महत्वपूर्ण (> 0.12 सेकेंड) वृद्धि क्यूआरसामान्य तौर पर, अन्य ईसीजी परिवर्तनों के साथ, इसे निम्न के साथ देखा जाता है: बंडल शाखाओं का पूर्ण ब्लॉक; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया; हाइपरकेलेमिया।

खंड एसटी (देखेंटैब. 7), निलय द्वारा विध्रुवण अवस्था के संरक्षण को दर्शाता है, सामान्यतः आइसोलिन पर होता है या 1 मिमी तक स्थानांतरित होता है।

आदर्श के प्रकार भी हैं:

ए) खंड उन्नयन अनुसूचित जनजातिछाती में लीड, विशेष रूप से दाहिनी ओर, 1 मिमी से अधिक, जो कॉम्प्लेक्स के संक्रमण बिंदु में वृद्धि के साथ है क्यूआरप्रति खंड अनुसूचित जनजाति(अंक जे). यह तथाकथित अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के लिए विशिष्ट है, जो कम उम्र में अधिक बार होता है (चित्र 35, एल);

बी) खंड का तिरछा अवसाद अनुसूचित जनजातिजे बिंदु से, छाती में आइसोलिन से 2-3 मिमी नीचे स्थानांतरित होकर टैचीकार्डिया होता है। शारीरिक गतिविधि के प्रति एक सामान्य प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है (चित्र 35.4)।

एसटी खंड में पैथोलॉजिकल परिवर्तन(चित्र 35 देखें):

I. खंड उठाना अनुसूचित जनजाति।यह सबपिकार्डियल (ट्रांस-) में नोट किया गया है

भित्ति) क्षति और मायोकार्डियल इस्किमिया के मामलों में:

1) कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूप - एनजाइना पेक्टोरिस, विशेष रूप से प्रिंज़मेटल, तीव्र रोधगलन, तीव्र और जीर्ण हृदय धमनीविस्फार;

2) तीव्र पेरिकार्डिटिस।

द्वितीय. खंड अवसाद अनुसूचित जनजातिक्षैतिज या तिरछा

गोभी का सूप फार्म. कब चिह्नित किया गया:

1) कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में सबेंडोकार्डियल क्षति और मायोकार्डियल इस्किमिया, विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस और तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही कुछ अन्य हृदय रोग;

2) वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का अधिभार (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप संकट के दौरान);

3) विषाक्त पदार्थों का प्रभाव, उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

खंड ऑफसेट अनुसूचित जनजातिआइसोलिन से तब भी होता है जब वेंट्रिकुलर विध्रुवण की समकालिकता उनकी अतिवृद्धि के कारण परेशान होती है, साथ ही जब बंडल शाखाएं अवरुद्ध हो जाती हैं और एक्टोपिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल और गैर-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया)। इस मामले में, एसटी खंड के विस्थापन की दिशा परिसर के मुख्य विचलन (दांत) की दिशा से असंगत है क्यूआरएस.उदाहरण के लिए, यदि इसे एक लम्बे दाँत द्वारा दर्शाया जाता है आर,फिर, खंड अनुसूचित जनजातिआइसोलाइन के नीचे विस्थापित है और इसका आकार तिरछा उतरता हुआ है।

जी तरंग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाती है, जो एपिकार्डियम से एंडोकार्डियम तक फैलती है। इसके तात्कालिक और औसत वैक्टर की दिशा आम तौर पर विध्रुवण वैक्टर के समान होती है (चित्र 27, 32 देखें), जिसके परिणामस्वरूप अच्छादाँत की ध्रुवता टीज्यादातर मामलों में, कॉम्प्लेक्स के मुख्य विचलन (प्रोंग) के समान (सुसंगत)। क्यूआर(तालिका 7 देखें)।

टी तरंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करें (चित्र 35 देखें):

मैं। नकारात्मक दांत टी।निरर्थक और तब होता है जब

विशेष रूप से मायोकार्डियम में विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाएं

1) आईवीएस और हेकोटोज के विभिन्न रूपों में सबएपिकार्डियल, या ट्रांसम्यूरल, इस्किमिया। और अन्य बीमारियाँ;

2) कोरोनोजेनिक और गैर-कोरोनोजेनिक मूल की मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर अधिभार, नशा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपोकैलिमिया), आदि के साथ; मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस इसके सब्सट्रेट के रूप में भी काम कर सकता है।

द्वितीय. लंबे नुकीले दांत जी। इसके अलावा निरर्थक

और, विशेष रूप से, इसके साथ नोट किया गया है: 1) सबएंडोकार्डियल इस्किमिया; 2) गी-

दोनों दांत बदल जाते हैं टीद्वितीयक हो सकता है और तब हो सकता है जब: 1) उनके अतिवृद्धि के कारण वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुन:ध्रुवीकरण के सामान्य अनुक्रम में व्यवधान (हाइपरट्रॉफ़िड वेंट्रिकल के पुन:ध्रुवीकरण की दिशा विपरीत में बदल जाती है); 2) बंडल शाखा ब्लॉक; 3) एक्टोपिक वेंट्रिकुलर अतालता। इस मामले में, दांत की ध्रुवीयता टीखंड विस्थापन की दिशा के अनुरूप अनुसूचित जनजाति।जिसकी निरंतरता जी तरंग है (चित्र 35, #, अंतराल की सीओ-अवधि देखें)। क्यू-टी-निलय का तथाकथित विद्युत सिस्टोल - लगभग उनकी दुर्दम्य अवधि से मेल खाता है। यह अंतराल कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से मापा जाता है क्यूआरजी तरंग के अंत तक (चित्र 23 देखें)। चूँकि इसका मान हृदय गति पर निर्भर करता है, इसलिए सही अंतराल निर्धारित करने की सलाह दी जाती है क्यू - टी (क्यू - टी)बज़ेट सूत्र के अनुसार, जो हृदय गति को सही करता है:

मध्यान्तर प्रश्न-टी.केयदि यह पुरुषों में 0.4 सेकेंड और महिलाओं में 0.45 सेकेंड के बराबर या उससे अधिक है तो इसे लम्बा माना जाता है।

मात्राओं में परिवर्तन क्यू - टीडब्ल्यू क्यू - टी.केनिरर्थक हैं और कई शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल कारकों और औषधीय प्रभावों के कारण होते हैं। वेंट्रिकुलर एक्टोपिक अतालता की उत्पत्ति का आकलन करने और एंटीरैडमिक थेरेपी को सही करने में उनका माप विशेष महत्व रखता है।

शूल बदल जाता है यूनिरर्थक और वस्तुतः कोई नैदानिक मूल्य नहीं है।

हृदय की विद्युत धुरी विध्रुवण की पूरी अवधि के दौरान निलय के इलेक्ट्रोमोटिव बल के वेक्टर की औसत दिशा का प्रतिनिधित्व करती है, जो तात्कालिक वैक्टर का वेक्टर योग है (चित्र 36, एल)। ललाट तल में इसकी दिशा उस कोण a से निर्धारित होती है जो यह मानक लीड के अक्ष I के साथ बनाता है (चित्र 36, बी)।

स्वस्थ वयस्कों में, कोण a का मान व्यापक रूप से भिन्न होता है - -30 से +110° तक, हालाँकि, +90 से +110° की सीमा में यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है। कोण ए के परिमाण के आधार पर, हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं: आदर्श के भिन्न रूप(चावल। 36, बी): 1) मध्यवर्ती - +40 से +70° तक; 2) क्षैतिज - 0 से +40° तक; 3) बाईं ओर मध्यम विचलन - 0 से -30° तक; 4) ऊर्ध्वाधर - +70 से +90° तक, 5) दाईं ओर मध्यम विचलन - +90 से + 120° तक।

ऊर्ध्वाधर स्थिति आमतौर पर युवा लोगों और अस्थिरोगियों में देखी जाती है, क्षैतिज - बुजुर्गों और हाइपरस्थेनिक्स में। हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति कुछ हद तक एक विशेष वेंट्रिकल की अतिवृद्धि की उपस्थिति पर निर्भर करती है। इस प्रकार, बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ, कोण ए आमतौर पर (लेकिन जरूरी नहीं) 0 के भीतर होता है, और दाएं का - +90 से +120° तक होता है।

बाईं ओर (-30° से अधिक) और दाईं ओर (+120° से अधिक) तीव्र विचलन है पैथोलॉजिकल परिवर्तनहृदय की विद्युत अक्ष की स्थिति.

कॉम्प्लेक्स के ग्राफिक्स की प्रकृति के आधार पर कोण ए का अनुमान लगाया जाता है क्यूआर 6-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली का उपयोग करके विभिन्न लीड में। जब हृदय की विद्युत धुरी सीसे की धुरी के लंबवत या लगभग लंबवत दिशा में उन्मुख होती है, तो उस पर इसका प्रक्षेपण 0 तक पहुंच जाता है और इस सीसे में दर्ज क्षमता का परिमाण, यानी परिसर के दांत क्यूआरया उनका बीजगणितीय योग न्यूनतम है। एक उदाहरण चित्र में लीड III है। 27, बी।यदि विद्युत अक्ष लीड के अक्ष के लगभग समानांतर उन्मुख है, तो इसमें दर्ज की गई क्षमता में अधिकतम आयाम होगा, जैसे, उदाहरण के लिए, चित्र में लीड I। 27, बी।इस प्रकार, इस उदाहरण में, हृदय की विद्युत धुरी लीड HI की धुरी के लंबवत उन्मुख होती है और लीड I की धुरी के लगभग समानांतर होती है, यानी यह 0° और +30° के बीच होती है।

कोण ए की सटीक गणना विशेष तालिकाओं का उपयोग करके की जाती है, जो परिसर के दांतों के आयाम के बीजगणितीय योग के मूल्यों पर आधारित होती है। क्यूआरलीड I और III में अलग-अलग।

एक समान दृष्टिकोण वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन (तरंग 7) के औसत वेक्टर को निर्धारित करने के लिए लागू होता है, जो आम तौर पर वेक्टर के समान ही उन्मुख होता है क्यूआरएस.

संकुल का स्वरूप क्यूआरऔर हृदय की विद्युत अक्ष की स्थिति के आधार पर विभिन्न लीडों में जी तरंग को चित्र में दिखाया गया है। 27,ए,बी,सीऔर सामान्य रूप से उनके ग्राफ़िक्स की विविधता को प्रदर्शित करता है।

ईसीजी व्याख्या: पी तरंग

जब उत्तेजना आवेग साइनस नोड को छोड़ देता है, तो इसे कार्डियोग्राफ़ द्वारा रिकॉर्ड किया जाना शुरू हो जाता है। आम तौर पर, दाएं आलिंद (वक्र 1) की उत्तेजना बाएं (वक्र 2) आलिंद की तुलना में थोड़ा पहले शुरू होती है। बाएं आलिंद में उत्तेजना शुरू होती है और बाद में समाप्त होती है। कार्डियोग्राफ पी तरंग खींचकर दोनों अटरिया के कुल वेक्टर को रिकॉर्ड करता है: पी तरंग का उत्थान और अवतरण आमतौर पर हल्का होता है, शीर्ष गोल होता है।

एक सकारात्मक पी तरंग साइनस लय का संकेतक है।
पी तरंग को मानक लीड 2 में सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है, जिसमें यह सकारात्मक होना चाहिए।
सामान्यतः P तरंग की अवधि 0.1 सेकंड (1 बड़ी सेल) तक होती है।
पी तरंग का आयाम 2.5 सेल्स से अधिक नहीं होना चाहिए।
मानक और अंग लीड में पी तरंग का आयाम एट्रिया के विद्युत अक्ष की दिशा से निर्धारित होता है (जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी)।
सामान्य आयाम: P II >P I >P III.

पी तरंग के सबसे सामान्य प्रकार नीचे दिए गए चित्र में दिखाए गए हैं:

नीचे दी गई तालिका बताती है कि विभिन्न लीडों में पी तरंग कैसी होनी चाहिए।

आयाम टी तरंग के आयाम से कम होना चाहिए

हृदय की नोडल लय क्या है, नकारात्मक पी तरंग

नोडल लय (एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की लय) तब होती है जब सिनोट्रियल नोड की स्वचालितता दबा दी जाती है और एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से आवेग का प्रतिगामी प्रसार होता है। परिणामस्वरूप, ईसीजी पर एक नकारात्मक पी तरंग दर्ज की जाती है। यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले, इसके साथ या इसके बाद दिखाई देती है।

जंक्शनात्मक हृदय लय कब देखी जाती है?

यह लय अधिक बार कार्बनिक हृदय रोगविज्ञान (मायोकार्डिटिस, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियोपैथी) के साथ-साथ कुछ दवाओं (ग्लाइकोसाइड्स, रिसरपाइन, क्विनिडाइन इत्यादि) के साथ नशा के साथ दर्ज की जाती है। हालाँकि, कभी-कभी गंभीर वेगोटोनिया वाले स्वस्थ व्यक्तियों में समय-समय पर एक नोडल लय देखी जा सकती है।

हृदय रोग के रोगियों में जंक्शनल लय उनकी स्थिति की गंभीरता को बढ़ा सकती है। स्वस्थ लोग आमतौर पर इस पर ध्यान नहीं देते।

हृदय की नोडल लय का निदान

एक पंक्ति में तीन या अधिक नोडल आवेगों की उपस्थिति में, एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन की लय का निदान केवल ईसीजी डेटा के अनुसार किया जाता है। इस लय पर नाड़ी की दर 1 मिनट के भीतर होती है।

"हृदय की नोडल लय क्या है, एक नकारात्मक पी तरंग" और अतालता अनुभाग से अन्य लेख

ईसीजी पर नकारात्मक पी तरंग

विषय पर लोकप्रिय लेख: ईसीजी पर नकारात्मक पी तरंग

समापन। नंबर 1 (62) से शुरू होता है। निदान यदि नैदानिक लक्षणों के आधार पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) का निदान संदिग्ध है, तो पीएच को सत्यापित करने के लिए ईसीजी, छाती रेडियोग्राफी (सीएचआर) और ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी करना आवश्यक है। पर।

लिपोसक्शन के बाद फैट एम्बोलिज्म का नैदानिक मामला - एक हृदय रोग विशेषज्ञ का दृष्टिकोण

एस्थेटिक सर्जरी आधुनिक चिकित्सा की युवा और तेजी से विकसित हो रही शाखाओं में से एक है। सर्जिकल सुधार के जिन तरीकों का इस्तेमाल डॉक्टर किसी मरीज की उपस्थिति को बदलने और सुधारने के लिए करते हैं, उनमें हर दिन सुधार हो रहा है। उपलब्धि के लिए.

विश्लेषण में भाग ले रहे हैं: रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के राज्य अनुसंधान केंद्र के कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख ए. अलेक्जेंड्रोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर; कार्डियोलॉजी विभाग के अनुसंधान अध्येता आई. मार्त्यानोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ई. ड्रोज़्डोवा, एस. कुखरेंको।

हाल के वर्षों में, दुनिया भर में सेरेब्रल स्ट्रोक (एमआई) की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ रही है, मुख्य रूप से सेरेब्रल परिसंचरण के इस्केमिक विकारों के कारण। आने वाले दशकों में, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों को इस्केमिक रोगों की संख्या में और वृद्धि की उम्मीद है।

27-28 मई, 2004 को अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी वाला पहला यूक्रेनी सम्मेलन "नैदानिक में घनास्त्रता।

सामान्य आबादी में प्रणालीगत वास्कुलिटिस (एसवी) की व्यापकता पर डेटा दुर्लभ है। हालाँकि, हाल के वर्षों में पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा (पीएन) सहित डब्ल्यूएस की घटनाओं में वृद्धि हुई है और मुख्य रूप से मनुष्यों में वृद्धि जारी है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म, जिसका वर्णन पहली बार 19वीं शताब्दी में जर्मन रोगविज्ञानी आर. विरचो ने किया था, आधुनिक चिकित्सा में एक गंभीर समस्या बनी हुई है, क्योंकि यह अचानक मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) रक्त के थक्के (एम्बोलस) द्वारा फेफड़ों की धमनी बिस्तर में अचानक रुकावट है जो शिरापरक तंत्र, हृदय के दाएं वेंट्रिकल या दाएं आलिंद, या अन्य सामग्री में बन गया है जो रक्त वाहिकाओं में प्रवेश कर गया है। प्रणाली।

आलिंद फिब्रिलेशन सबसे आम हृदय ताल विकारों में से एक बना हुआ है। एएफ के पैरॉक्सिस्मल या लगातार रूप संयुक्त राज्य अमेरिका के 2.3 मिलियन निवासियों और यूरोपीय संघ में 4.5 मिलियन निवासियों को प्रभावित करते हैं।

प्रश्न और उत्तर: ईसीजी पर नकारात्मक पी तरंग

निम्नलिखित लय गड़बड़ी दर्ज की गई है:

कुल मिलाकर मध्यम बारंबार बहुविषयक वीईएस - 6959, 0 से 964 प्रति घंटा, अधिकतम 09:18 से 10:18 तक;

युग्मित वीईएस - कुल 6;

जब हृदय गति एक मिनट से अधिक बढ़ जाती है, तो एसटी खंड का एक मध्यम अवसाद लीड 1 में दर्ज किया जाता है। नींद के दौरान, एक नकारात्मक टी तरंग समय-समय पर लीड 3 में दर्ज की जाती है।

एसटी खंड में कोई नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन दर्ज नहीं किया गया।

क्यूटी अंतराल का लम्बा होना दर्ज नहीं किया गया।

सर्कैडियन इंडेक्स 1.36 - सामान्य सर्कैडियन हृदय गति प्रोफ़ाइल

औसत दैनिक नरक 132/79

औसत दैनिक नरक 134/84

औसत रात्रि नरक 117/64

उच्च रक्तचाप का भार दिन के दौरान एसबीपी द्वारा और रात में डीबीपी द्वारा लगातार बढ़ाया जाता है।

दिन के समय अधिकतम एसबीपी 173 मिमी एचजी, डीबीपी 128 मिमी एचजी

सोने से पहले 22.20 पर अधिकतम रात्रि रक्तचाप 138/73

रक्तचाप में रात के समय कमी की डिग्री एसबीपी और डीबीपी के संदर्भ में पर्याप्त है; औसत रात्रि रक्तचाप औसत दैनिक रक्तचाप से अधिक नहीं होता है।

ईसीएचओ: प्रथम डिग्री के सेरेब्रल संवहनी रोग के अल्ट्रासोनिक संकेत, प्रथम चरण के मूत्र पथ, प्रथम चरण के एमवी प्रोलैप्स। हृदय गुहाओं के आयाम सामान्य सीमा के भीतर हैं। बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्य सामान्य हैं। ईसीजी-साइनस लय, हृदय गति - 87 बीट प्रति मिनट, क्यूटी = 0.34; छोटा)।

क्या मैं अपने बच्चे को सुरक्षित रूप से जन्म दे पाऊंगी? केवल आधा कार्यकाल ही बीता है, लेकिन एक्सट्रैसिस्टोल बहुत खराब तरीके से सहन किया जाता है, मैं घबरा गया हूं और मुझे भूख नहीं लग रही है। मैं जुलाई तक डॉक्टर से नहीं मिलूंगा, शायद मैं कुछ शामक ले सकता हूं जो लय को धीमा कर सकता है या ईएस की संख्या को कम कर सकता है? आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद।

बहुत तनाव था, दिल में बहुत दर्द हुआ, मैं लेट गया, उठा नहीं, कार्डियोमेंट, एडवोकार्ड, वैलिडोल ले लिया। कोई सहायता नहीं की। मैं तैयार हो गया और मन की शांति के लिए एक सशुल्क क्लिनिक में ईसीजी करवाया, ताकि लाइन में खड़ा न होना पड़े। परिणाम: साइनस लय, नियमित।

Q तरंग 0.08 s, लीड III में और aVF 1/2 R तरंग से अधिक है

आर वी1-वी3; आरवी5 (अधिकतम) =18मिमी;

क्यूआरएस - 0.14; आरआर - 0.50; क्यूटी - 0.36; पीक्यू - 0.20.

III में खंड RS-T, aVF को आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है

लीड II, III, aVF, V5-V6, ST खंड उन्नयन में (+0.2; +0.1; +0.2; +0.1; +0.2)

आरएस-टी खंड का अवसाद और लीड III, एवीएफ और II में नकारात्मक (कोरोनरी) टी तरंग

पूर्वकाल की दीवार में असंगत परिवर्तन - V1-V2 में उच्च T, V1-V3 में ST अवसाद।

उन्होंने मुझसे तुरंत अस्पताल जाने को कहा. यह कितना गंभीर है और क्या वाकई डॉक्टर को दिखाना जरूरी है? मुझे अच्छा महसूस नहीं हो रहा है, मुझे सांस लेने में बहुत तकलीफ हो रही है, मैं दोबारा कहीं नहीं जाना चाहता। धन्यवाद।

आयामों का योग R(V6)+S(V1)=3.98mV>3.5mV

लीड V5 में, R तरंग का आयाम (3.07 mV) 2.6 mV से अधिक है

नकारात्मक दांत V6

मायोकार्डियम में व्यापक परिवर्तन

नकारात्मक टी-तरंगें I AVL V4 V5 V6

निदान: इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप 3 चरण, आलिंद फिब्रिलेशन स्थायी रूप

सुबह लेते हैं: लोरिस्टा एन 100 मिलीग्राम, कोरवासन 12.5 मिलीग्राम

सुबह और शाम, हर दूसरे दिन ट्राइपास, शाम को लोरिस्टा 100 मिलीग्राम, कॉर्डारोन 200 मिलीग्राम क्या कोरवासन को मेटोप्रोलोल से बदलना उचित है

व्यायाम ईसीजी देखें:

मैं तुरंत कहूंगा कि आराम के समय हृदय गति भावनात्मक होती है, शायद मैं परीक्षा के दौरान चिंतित था, क्योंकि सामान्य स्थिति में नाड़ी 55 से अधिक नहीं होती है। मैं इसे नियमित रूप से मापता हूं।

PQ=0.136s P=0.103s QRS=0.085s QT=0.326s

छेद II AVF P+ >= 2.3 मिमी में

टी तरंग को छेद द्वारा चिकना किया जाता है। द्वितीय, नकारात्मक. III, कमजोर रूप से नकारात्मक. एवीएफ

ईओएस की ऊर्ध्वाधर स्थिति

दाहिने आलिंद की विद्युत गतिविधि में वृद्धि

बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के मायोकार्डियम के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन,

बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के मायोकार्डियम के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रियाओं में गिरावट है:

टी लहर लीड II में नकारात्मक हो गई, लीड III, एवीएफ में गहरी हो गई।

कोई नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण एसटी खंड विस्थापन दर्ज नहीं किया गया।

आराम के 7वें मिनट में हृदय गति में सुधार। पुनर्प्राप्ति की अवधि

अवधि सामान्य है.

निष्कर्ष: नमूना नकारात्मक है. भार सहनशीलता कम है.

विशेषताएं: बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के मायोकार्डियम में गैर-विशिष्ट परिवर्तन।

सामान्य दिल की धड़कन। हृदय गति - 78 बीट प्रति मिनट।

दाईं ओर ईओएस विचलन 95 डिग्री है।

ईसीजी वोल्टेज कम हो गया है।

बाएं वेंट्रिकल के एंटेरोसेप्टल, पूर्वकाल एपिकल, एपिकल एंटेरोलेटरल क्षेत्र में मायोकार्डियम में परिवर्तन (कोरोनरी संचार संबंधी विकारों से चयापचय संबंधी विकारों को अलग करने के लिए)

लीड I V2 V3 V4 V5 में T तरंग ऋणात्मक है

हाल ही में, तंत्रिका संबंधी अनुभवों के कारण, मुझे अक्सर हृदय के क्षेत्र में दर्द, किसी प्रकार का दबाने वाला दर्द और झुनझुनी महसूस होने लगी है। ईसीजी पर - हृदय गति - 66 बीट/मिनट। हृदय की विद्युत धुरी 81 डिग्री, ऊर्ध्वाधर स्थिति है। सामान्य दिल की धड़कन। लघु PQ अंतराल (PQ अंतराल = 105ms)। दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी (लीड V1 या V2 में, QRS आकार RSR प्रकार से मेल खाता है। QRS अवधि = 98 एमएस। नकारात्मक टी-तरंगें: V2 (-0.18 mV तक) यह कितना गंभीर है? और क्या कोई है उपचार की आवश्यकता है?

ईसीजी पर नकारात्मक पी तरंग

शिक्षाविद् ई. आई. चाज़ोव द्वारा संपादित

I. हृदय गति का निर्धारण। हृदय गति निर्धारित करने के लिए, प्रति 3 सेकंड में हृदय चक्र (आरआर अंतराल) की संख्या को 20 से गुणा किया जाता है।

ए. हृदय गति< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. सामान्य साइनस लय। हृदय गति के साथ सही लय 60-100 मिनट -1. पी तरंग लीड I, II, aVF में सकारात्मक है, aVR में नकारात्मक है। प्रत्येक पी तरंग के बाद एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी ब्लॉक की अनुपस्थिति में) होता है। PQ अंतराल 0.12 s (अतिरिक्त चालन पथ के अभाव में)।

2. साइनस ब्रैडीकार्डिया। सही लय. हृदय दर< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение - см. гл. 6, п. III.Б.

3. एक्टोपिक आलिंद लय। सही लय. हृदय गति 50-100 मिनट -1. लीड II, III, aVF में P तरंग आमतौर पर नकारात्मक होती है। PQ अंतराल आमतौर पर 0.12 s है। यह स्वस्थ व्यक्तियों और जैविक हृदय घावों में देखा जाता है। आमतौर पर तब होता है जब साइनस लय धीमी हो जाती है (बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक टोन, दवाओं या साइनस नोड डिसफंक्शन के कारण)।

4. पेसमेकर माइग्रेशन। सही या ग़लत लय. हृदय दर< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. एवी-नोडल लय। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ धीमी नियमित लय (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय। विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 0.12 सेकेंड) के साथ नियमित या अनियमित लय। हृदय गति 60-110 मिनट -1. पी तरंगें: अनुपस्थित, प्रतिगामी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद होती हैं) या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी पृथक्करण) से जुड़ी नहीं। कारण: मायोकार्डियल इस्किमिया, कोरोनरी छिड़काव की बहाली के बाद की स्थिति, ग्लाइकोसाइड नशा, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में। धीमी इडियोवेंट्रिकुलर लय के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समान दिखते हैं, लेकिन हृदय गति 30-40 मिनट -1 होती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ वी.डी.

बी. हृदय गति > 100 मिनट-1: कुछ प्रकार की अतालता - चित्र भी देखें। 5.2.

1. साइनस टैचीकार्डिया। सही लय. साइनस पी तरंगों का विन्यास सामान्य होता है (उनका आयाम बढ़ाया जा सकता है)। हृदय गति 100-180 मिनट-1 है, युवा लोगों में - 200 मिनट-1 तक। क्रमिक शुरुआत और समाप्ति. कारण: तनाव के प्रति शारीरिक प्रतिक्रिया, जिसमें भावनात्मक, दर्द, बुखार, हाइपोवोल्मिया, धमनी हाइपोटेंशन, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फियोक्रोमोसाइटोमा, धमनीविस्फार, दवाओं और अन्य दवाओं का प्रभाव शामिल है। कैफीन, अल्कोहल, निकोटीन, कैटेकोलामाइन, हाइड्रैलाज़िन, थायराइड हार्मोन, एट्रोपिन, एमिनोफिललाइन)। कैरोटिड साइनस की मालिश से टैचीकार्डिया समाप्त नहीं होता है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ III.ए.

2. आलिंद फिब्रिलेशन। लय "गलत गलत है।" पी तरंगों की अनुपस्थिति, अनियमित बड़े- या छोटे-तरंग आइसोलिन उतार-चढ़ाव। आलिंद तरंगों की आवृत्ति 350-600 मिनट-1 होती है। उपचार के अभाव में, वेंट्रिकुलर दर 100-180 मिनट -1 है। कारण: माइट्रल दोष, मायोकार्डियल रोधगलन, थायरोटॉक्सिकोसिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पश्चात की स्थिति, हाइपोक्सिया, सीओपीडी, अलिंद सेप्टल दोष, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, बीमार साइनस सिंड्रोम, शराब की बड़ी खुराक का सेवन, स्वस्थ व्यक्तियों में भी देखा जा सकता है। यदि, उपचार के अभाव में, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति कम है, तो कोई बिगड़ा हुआ चालन के बारे में सोच सकता है। ग्लाइकोसाइड नशा (त्वरित एवी नोडल लय और पूर्ण एवी ब्लॉक) के साथ या बहुत उच्च हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ (उदाहरण के लिए, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ), वेंट्रिकुलर संकुचन की लय सही हो सकती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ IV.B.

3. आलिंद स्पंदन. सॉटूथ एट्रियल तरंगों (एफ) के साथ नियमित या अनियमित लय, लीड II, III, एवीएफ, या वी 1 में सबसे प्रमुख। 2:1 से 4:1 तक एवी चालन के साथ लय अक्सर सही होती है, लेकिन अगर एवी चालन बदलता है तो लय अनियमित हो सकती है। आलिंद तरंगों की आवृत्ति प्रकार I स्पंदन के साथ 250-350 मिनट-1 और प्रकार II स्पंदन के साथ 350-450 मिनट-1 है। कारण: अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ IV. एवी चालन 1:1 के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति 300 मिनट-1 तक पहुंच सकती है, और असामान्य चालन के कारण, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा हो सकता है। इस मामले में ईसीजी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसा दिखता है; यह विशेष रूप से अक्सर तब देखा जाता है जब एवी चालन अवरोधकों के एक साथ प्रशासन के साथ-साथ डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ कक्षा आईए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन-विभिन्न आकृतियों की अराजक आलिंद तरंगों के साथ स्पंदन एक आलिंद के फड़कने और दूसरे के कंपन के साथ संभव है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद III.जी.

4. पैरॉक्सिस्मल एवी-नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। हृदय गति 150-220 मिनट -1, आमतौर पर 180-200 मिनट -1। पी तरंग आमतौर पर ओवरलैप होती है या तुरंत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आरपी) का अनुसरण करती है< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW सिंड्रोम में ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। सही लय. हृदय गति 150-250 मिनट -1. आरपी अंतराल आमतौर पर छोटा होता है लेकिन निलय से अटरिया तक धीमी गति से प्रतिगामी चालन द्वारा इसे बढ़ाया जा सकता है। शुरू होता है और अचानक बंद हो जाता है। आमतौर पर एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल से शुरू होता है। कारण: WPW सिंड्रोम, छिपे हुए अतिरिक्त रास्ते (अध्याय 6, पैराग्राफ XI.G.2 देखें)। आम तौर पर कोई अन्य हृदय घाव नहीं होता है, लेकिन एबस्टीन की विसंगति, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, या माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ संयोजन संभव है। कैरोटिड साइनस मालिश अक्सर प्रभावी होती है। स्पष्ट सहायक मार्ग वाले रोगियों में आलिंद फ़िब्रिलेशन में, निलय में आवेगों को बहुत तेज़ी से संचालित किया जा सकता है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यापक हैं, जैसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में, और लय गलत है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का खतरा रहता है. उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद XI.G.3.

6. आलिंद क्षिप्रहृदयता (स्वचालित या पारस्परिक इंट्राट्रियल)। सही लय. आलिंद लय 100-200 मिनट -1. गैर-साइनस पी तरंगें। आरपी अंतराल आमतौर पर लंबा होता है, लेकिन पहली डिग्री एवी ब्लॉक के साथ इसे छोटा किया जा सकता है। कारण: कार्बनिक हृदय घावों की अनुपस्थिति में अस्थिर अलिंद क्षिप्रहृदयता संभव है, स्थिर - मायोकार्डियल रोधगलन, कोर पल्मोनेल और अन्य कार्बनिक हृदय घावों के साथ। तंत्र अटरिया के भीतर उत्तेजना तरंग का एक एक्टोपिक फोकस या वापसी है। यह सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 10% है। कैरोटिड साइनस की मालिश से एवी चालन धीमा हो जाता है, लेकिन अतालता समाप्त नहीं होती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ III.डी.4.

7. सिनोट्रियल पारस्परिक टैचीकार्डिया। ईसीजी - साइनस टैचीकार्डिया के लिए (अध्याय 5, पैराग्राफ II.B.1 देखें)। सही लय. आरपी अंतराल लंबे हैं. शुरू होता है और अचानक बंद हो जाता है। हृदय गति 100-160 मिनट -1. पी तरंग का आकार साइनस तरंग से अप्रभेद्य है। कारण: सामान्य रूप से देखा जा सकता है, लेकिन अधिक बार - हृदय के कार्बनिक घावों के साथ। तंत्र साइनस नोड के अंदर या सिनोट्रियल ज़ोन में उत्तेजना तरंग का रिवर्स प्रवेश है। यह सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 5-10% है। कैरोटिड साइनस की मालिश से एवी चालन धीमा हो जाता है, लेकिन अतालता समाप्त नहीं होती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ III.डी.3.

8. पैरॉक्सिस्मल एवी-नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया का असामान्य रूप। ईसीजी - एट्रियल टैचीकार्डिया की तरह (अध्याय 5, पैराग्राफ II.B.4 देखें)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, आरपी अंतराल लंबे हैं। लीड II, III, aVF में P तरंग आमतौर पर नकारात्मक होती है। उत्तेजना तरंग के वापसी प्रवेश का सर्किट एवी नोड में है। उत्तेजना तेज (बीटा) इंट्रानोडल मार्ग के साथ पूर्ववर्ती रूप से और धीमी (अल्फा) मार्ग के साथ प्रतिगामी रूप से की जाती है। निदान के लिए हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। पारस्परिक एवी-नोडल टैचीकार्डिया के सभी मामलों में 5-10% (सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 2-5%) होता है। कैरोटिड साइनस की मालिश से पैरॉक्सिज्म को रोका जा सकता है।

9. धीमी प्रतिगामी चालन के साथ ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। ईसीजी - एट्रियल टैचीकार्डिया की तरह (अध्याय 5, पैराग्राफ II.B.4 देखें)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, आरपी अंतराल लंबे हैं। लीड II, III, aVF में P तरंग आमतौर पर नकारात्मक होती है। एक सहायक मार्ग (आमतौर पर पश्च स्थानीयकरण) के साथ धीमी गति से प्रतिगामी चालन के साथ ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। तचीकार्डिया अक्सर लगातार बना रहता है। इसे स्वचालित एट्रियल टैचीकार्डिया और पारस्परिक इंट्रा-एट्रियल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से अलग करना मुश्किल हो सकता है। निदान के लिए हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। कैरोटिड साइनस की मालिश कभी-कभी पैरॉक्सिस्म को रोक देती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद XI.G.3.

10. पॉलीटोपिक अलिंद क्षिप्रहृदयता। ग़लत लय. हृदय गति > 100 मिनट -1. तीन या अधिक विभिन्न विन्यासों की गैर-साइनस पी तरंगें। विभिन्न पीपी, पीक्यू और आरआर अंतराल। कारण: सीओपीडी वाले बुजुर्गों में, कोर पल्मोनेल के साथ, एमिनोफिललाइन के साथ उपचार, हाइपोक्सिया, दिल की विफलता, सर्जरी के बाद, सेप्सिस, फुफ्फुसीय एडिमा, मधुमेह मेलेटस के साथ। अक्सर इसे आलिंद फिब्रिलेशन के रूप में गलत निदान किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन/स्पंदन में प्रगति हो सकती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद III.जी.

11. एवी ब्लॉक के साथ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया। 150-250 मिनट -1 की आलिंद तरंगों की आवृत्ति और 100-180 मिनट -1 के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ अनियमित लय। गैर-साइनस पी तरंगें। कारण: ग्लाइकोसाइड नशा (75%), जैविक हृदय क्षति (25%)। ईसीजी आमतौर पर दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक (आमतौर पर मोबिट्ज़ प्रकार I) के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया दिखाता है। कैरोटिड साइनस की मालिश से एवी चालन धीमा हो जाता है, लेकिन अतालता समाप्त नहीं होती है।

12. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। आमतौर पर - 110-250 मिनट -1 की आवृत्ति के साथ सही लय। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स > 0.12 सेकेंड, आमतौर पर > 0.14 सेकेंड। एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लिए असंगत हैं। कारण: जैविक हृदय क्षति, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, दवाएं और अन्य दवाएं (ग्लाइकोसाइड नशा, एंटीरैडमिक दवाएं, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कैफीन, अल्कोहल, निकोटीन), माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, दुर्लभ मामलों में - स्वस्थ व्यक्तियों में। एवी पृथक्करण (अटरिया और निलय के स्वतंत्र संकुचन) देखे जा सकते हैं। हृदय की विद्युत धुरी अक्सर बाईं ओर विचलित हो जाती है, और जल निकासी परिसरों को दर्ज किया जाता है। यह अस्थिर हो सकता है (3 या अधिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, लेकिन पैरॉक्सिज्म 30 सेकेंड से कम रहता है) या स्थिर (> 30 सेकेंड), मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक। द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विपरीत दिशा के साथ) मुख्य रूप से ग्लाइकोसाइड नशा के साथ मनाया जाता है। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का वर्णन किया गया है (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. असामान्य चालन के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। आमतौर पर लय सही होती है. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि आमतौर पर 0.12-0.14 सेकेंड होती है। कोई एवी-पृथक्करण और जल निकासी परिसर नहीं हैं। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन सामान्य नहीं है। असामान्य चालन के साथ वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान - चित्र देखें। 5.3.

14. टॉरसेडेस डी पॉइंट्स। अनियमित लय और विस्तृत बहुरूपी निलय परिसरों के साथ तचीकार्डिया; एक विशिष्ट साइनसॉइडल पैटर्न विशेषता है, जिसमें एक दिशा वाले दो या दो से अधिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के समूहों को विपरीत दिशा वाले कॉम्प्लेक्स के समूहों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह क्यूटी अंतराल के बढ़ने के साथ देखा जाता है। हृदय गति - 150-250 मिनट -1. कारण: अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद XIII.ए. हमले आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं, लेकिन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बढ़ने का जोखिम होता है। पैरोक्सिम्स अक्सर लंबे और छोटे आरआर चक्रों को बदलने से पहले होते हैं। क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने की अनुपस्थिति में, ऐसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को पॉलीमॉर्फिक कहा जाता है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद XIII.ए.

15. वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन। अराजक अनियमित लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंगें अनुपस्थित हैं। कारण: अध्याय देखें। 5, पैराग्राफ II.बी.12. सीपीआर की अनुपस्थिति में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जल्दी (4-5 मिनट के भीतर) मृत्यु की ओर ले जाता है। उपचार - अध्याय देखें। 7, पैराग्राफ IV.

16. असामान्य चालन. अटरिया से निलय तक आवेगों के धीमे संचालन के कारण यह व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ प्रकट होता है। अधिकतर यह तब देखा जाता है जब एक्सट्रैसिस्टोलिक उत्तेजना सापेक्ष अपवर्तकता के चरण में हिज-पुर्किनजे प्रणाली तक पहुंच जाती है। हिज़-पुर्किनजे प्रणाली की दुर्दम्य अवधि की अवधि हृदय गति के व्युत्क्रमानुपाती होती है; यदि लंबे आरआर अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सट्रैसिस्टोल होता है (छोटा आरआर अंतराल) या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शुरू होता है, तो असामान्य चालन होता है। इस मामले में, उत्तेजना आमतौर पर उसके बंडल की बाईं शाखा के साथ की जाती है, और असामान्य परिसर उसके बंडल की दाहिनी शाखा की नाकाबंदी की तरह दिखते हैं। कभी-कभी, असामान्य कॉम्प्लेक्स बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की तरह दिखते हैं।

17. व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वाले टैचीकार्डिया के लिए ईसीजी (असामान्य चालन के साथ वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान - चित्र 5.3 देखें)। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए मानदंड:

बी। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन।

बी. एक्टोपिक और प्रतिस्थापन संकुचन

1. आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। एक असाधारण गैर-साइनस पी तरंग जिसके बाद एक सामान्य या असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आता है। पीक्यू अंतराल - 0.12-0.20 सेकेंड। प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल का पीक्यू अंतराल 0.20 सेकेंड से अधिक हो सकता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में, थकान, तनाव के साथ, धूम्रपान करने वालों में, कैफीन और शराब के प्रभाव में, जैविक हृदय क्षति के साथ, कोर पल्मोनेल के साथ होता है। प्रतिपूरक विराम आमतौर पर अधूरा होता है (प्री- और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंगों के बीच का अंतराल सामान्य पीपी अंतराल के दोगुने से भी कम होता है)। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ III.बी.

2. अवरुद्ध अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। असाधारण गैर-साइनस पी तरंग का क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स द्वारा अनुसरण नहीं किया जाता है। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल एवी नोड के माध्यम से आयोजित नहीं किया जाता है, जो दुर्दम्य अवधि में होता है। एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग कभी-कभी टी तरंग को ओवरलैप करती है और इसे पहचानना मुश्किल होता है; इन मामलों में, अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को गलती से सिनोट्रियल ब्लॉक या साइनस नोड गिरफ्तारी समझ लिया जाता है।

3. एवी-नोडल एक्सट्रैसिस्टोल। प्रतिगामी (लीड II, III, एवीएफ में नकारात्मक) पी तरंग के साथ एक असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, जिसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले या बाद में रिकॉर्ड किया जा सकता है या उस पर लगाया जा सकता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार सामान्य है; जब अनियमित तरीके से किया जाता है, तो यह वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जैसा हो सकता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय क्षति के मामलों में होता है। एक्सट्रैसिस्टोल का स्रोत एवी नोड है। प्रतिपूरक विराम पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद वी.ए.

4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। असाधारण, चौड़ा (> 0.12 सेकेंड) और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ असंगत हैं। कारण: अध्याय देखें। 5, पैराग्राफ II.बी.12. पी तरंग एक्सट्रैसिस्टोल (एवी पृथक्करण) से जुड़ी नहीं हो सकती है या नकारात्मक हो सकती है और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (रेट्रोग्रेड पी तरंग) का पालन कर सकती है। प्रतिपूरक विराम आमतौर पर पूरा होता है (प्री- और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंगों के बीच का अंतराल सामान्य पीपी अंतराल के दोगुने के बराबर होता है)। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद वी.वी.

5. एवी-नोडल संकुचन को प्रतिस्थापित करना। वे एवी-नोडल एक्सट्रैसिस्टोल से मिलते जुलते हैं, हालांकि, प्रतिस्थापन परिसर के अंतराल को छोटा नहीं किया जाता है, बल्कि लंबा किया जाता है (35-60 मिनट -1 की हृदय गति के अनुरूप)। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय क्षति के मामलों में होता है। प्रतिस्थापन आवेग का स्रोत एवी नोड में गुप्त पेसमेकर है। अक्सर देखा जाता है जब बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक टोन, दवाओं (उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) और साइनस नोड डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप साइनस दर धीमी हो जाती है।

6. प्रतिस्थापन इडियोवेंट्रिकुलर संकुचन। वे वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से मिलते जुलते हैं, लेकिन प्रतिस्थापन संकुचन से पहले का अंतराल छोटा नहीं होता है, बल्कि लंबा होता है (20-50 मिनट -1 की हृदय गति के अनुरूप)। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय क्षति के मामलों में होता है। प्रतिस्थापन आवेग निलय से आता है। इडियोवेंट्रिकुलर रिप्लेसमेंट संकुचन आमतौर पर तब देखे जाते हैं जब साइनस और एवी नोडल लय धीमी हो जाती है।

1. सिनोट्रियल ब्लॉक। विस्तारित पीपी अंतराल सामान्य का एक गुणज है। कारण: कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड), हाइपरकेलेमिया, साइनस नोड डिसफंक्शन, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि। कभी-कभी वेन्केबैक आवधिकता देखी जाती है (अगले चक्र के नुकसान तक पीपी अंतराल का क्रमिक छोटा होना)।

2. प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक। पीक्यू अंतराल > 0.20 सेकेंड। प्रत्येक पी तरंग एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से मेल खाती है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों, एथलीटों में, बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक टोन के साथ, कुछ दवाएं लेने (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, प्रोप्रानोलोल, वेरापामिल), रूमेटिक अटैक, मायोकार्डिटिस, जन्मजात हृदय दोष (एट्रियल सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) में देखा गया। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ, नाकाबंदी का सबसे संभावित स्तर एवी नोड है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यापक हैं, तो एवी नोड और हिज बंडल दोनों में चालन गड़बड़ी संभव है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ VIII.A.

3. दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक, मोबिट्ज़ टाइप I (वेंकेबैक आवधिकता के साथ)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के नष्ट होने तक पीक्यू अंतराल का बढ़ना। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों, एथलीटों में, कुछ दवाएँ (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी, क्लोनिडीन, मेथिल्डोपा, फ़्लीकेनाइड, एनकेनाइड, प्रोपेफेनोन, लिथियम), मायोकार्डियल रोधगलन (विशेष रूप से कम), रूमेटिक अटैक, मायोकार्डिटिस लेते समय देखा गया। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ, नाकाबंदी का सबसे संभावित स्तर एवी नोड है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यापक हैं, तो एवी नोड और हिज बंडल दोनों में आवेग संचालन में व्यवधान संभव है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ VIII.बी.1.

4. द्वितीय डिग्री एवी ब्लॉक प्रकार मोबिट्ज़ II। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आवधिक नुकसान। PQ अंतराल समान हैं. कारण: लगभग हमेशा जैविक हृदय क्षति की पृष्ठभूमि में होता है। आवेग का विलंब उसके बंडल में होता है। 2:1 एवी ब्लॉक या तो मोबिट्ज़ प्रकार I या मोबिट्ज़ II हो सकता है: संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मोबिट्ज़ प्रकार एवी ब्लॉक I के लिए अधिक विशिष्ट हैं, विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मोबिट्ज़ प्रकार एवी ब्लॉक II के लिए अधिक विशिष्ट हैं। उच्च डिग्री वाले एवी ब्लॉक के साथ, दो या अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नष्ट हो जाते हैं। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ VIII.बी.2.

5. पूरा एवी ब्लॉक। अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से उत्तेजित होते हैं। अटरिया के संकुचन की आवृत्ति निलय के संकुचन की आवृत्ति से अधिक होती है। समान पीपी अंतराल और समान आरआर अंतराल, पीक्यू अंतराल भिन्न होते हैं। कारण: पूर्ण एवी ब्लॉक जन्मजात हो सकता है। पूर्ण एवी ब्लॉक का अधिग्रहीत रूप मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय चालन प्रणाली के पृथक रोग (लेनेग्रा रोग), महाधमनी दोष, कुछ दवाएँ लेने (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड), एंडोकार्डिटिस, लाइम रोग, हाइपरकेलेमिया, घुसपैठ संबंधी रोग (एमाइलॉयडोसिस) के साथ होता है। , सारकॉइडोसिस ), कोलेजनोसिस, आघात, आमवाती हमला। आवेग चालन की नाकाबंदी एवी नोड के स्तर पर संभव है (उदाहरण के लिए, संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ जन्मजात पूर्ण एवी ब्लॉक के साथ), हिस-पुर्किनजे सिस्टम के हिस बंडल या डिस्टल फाइबर। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ VIII.B.

तृतीय. हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण. हृदय की विद्युत अक्ष की दिशा लगभग वेंट्रिकुलर विध्रुवण के सबसे बड़े कुल वेक्टर की दिशा से मेल खाती है। हृदय की विद्युत धुरी की दिशा निर्धारित करने के लिए, लीड I, II और aVF में QRS जटिल आयाम तरंगों के बीजगणितीय योग की गणना करना आवश्यक है (सकारात्मक के आयाम से कॉम्प्लेक्स के नकारात्मक भाग के आयाम को घटाएं) कॉम्प्लेक्स का हिस्सा) और फिर तालिका का अनुसरण करें। 5.1.

ए. हृदय की विद्युत धुरी के दाईं ओर विचलन के कारण: सीओपीडी, कोर पल्मोनेल, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, दाएं बंडल शाखा ब्लॉक, पार्श्व मायोकार्डियल रोधगलन, बाएं बंडल शाखा की पिछली शाखा का ब्लॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, डेक्सट्रोकार्डिया, WPW सिंड्रोम. यह सामान्य रूप से होता है. जब इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए जाते हैं तो ऐसी ही तस्वीर देखी जाती है।

बी. हृदय की विद्युत धुरी के बायीं ओर विचलन के कारण: बायीं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, अवर रोधगलन, बायीं बंडल शाखा की नाकाबंदी, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, एट्रियल सेप्टल दोष जैसे ओस्टियम प्राइमम, सीओपीडी, हाइपरकेलेमिया। यह सामान्य रूप से होता है.

बी. हृदय की विद्युत धुरी के दाईं ओर तीव्र विचलन के कारण: दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, पार्श्व मायोकार्डियल रोधगलन के साथ बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी , दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीओपीडी।

चतुर्थ. दांतों और अंतरालों का विश्लेषण। ईसीजी अंतराल एक तरंग की शुरुआत से दूसरी लहर की शुरुआत तक का अंतराल है। ईसीजी खंड एक लहर के अंत से अगली लहर की शुरुआत तक का अंतराल है। 25 मिमी/सेकेंड की रिकॉर्डिंग गति पर, पेपर टेप पर प्रत्येक छोटा सेल 0.04 सेकेंड से मेल खाता है।

A. सामान्य 12-लीड ईसीजी

1. वेव पी. लीड I, II, aVF में सकारात्मक, aVR में नकारात्मक, लीड III, aVL, V 1, V 2 में नकारात्मक या द्विध्रुवीय हो सकता है।

3. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। चौड़ाई - 0.06-0.10 एस. छोटी क्यू तरंग (चौड़ाई)< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. एसटी खंड. आमतौर पर आइसोलिन पर. लिम्ब लीड में, 0.5 मिमी तक का अवसाद और 1 मिमी तक की ऊंचाई सामान्यतः संभव है। पूर्ववर्ती लीड में, नीचे की ओर उत्तलता के साथ 3 मिमी तक एसटी ऊंचाई संभव है (प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम, अध्याय 5, पैराग्राफ IV.3.1.d देखें)।

5. तरंग टी. लीड I, II, V 3 -V 6 में धनात्मक। एवीआर, वी 1 में नकारात्मक। लीड III, एवीएल, एवीएफ, वी 1 और वी 2 में सकारात्मक, चपटा, नकारात्मक या द्विध्रुवीय हो सकता है। स्वस्थ युवाओं में लीड वी 1-वी 3 (ईसीजी का लगातार किशोर प्रकार) में नकारात्मक टी तरंग होती है।

6. क्यूटी अंतराल. अवधि हृदय गति के व्युत्क्रमानुपाती होती है; आमतौर पर 0.30-0.46 सेकेंड के बीच उतार-चढ़ाव होता है। क्यूटी सी = क्यूटी/सी आरआर, जहां क्यूटी सी सही क्यूटी अंतराल है; सामान्य क्यूटीसी पुरुषों में 0.46 और महिलाओं में 0.47 है।

नीचे कुछ स्थितियाँ दी गई हैं, जिनमें से प्रत्येक के लिए विशिष्ट ईसीजी लक्षण दर्शाए गए हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि ईसीजी मानदंड में 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं होती है, इसलिए सूचीबद्ध संकेतों को अलग से या अलग-अलग संयोजनों में पता लगाया जा सकता है, या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

1. लीड II में उच्च नुकीला पी: दाएं आलिंद का इज़ाफ़ा। लेड II में पी तरंग का आयाम > 2.5 मिमी (पी पल्मोनेल) है। विशिष्टता केवल 50% है; 1/3 मामलों में, पी पल्मोनेल बाएं आलिंद के विस्तार के कारण होता है। यह सीओपीडी, जन्मजात हृदय दोष, कंजेस्टिव हृदय विफलता और कोरोनरी धमनी रोग में नोट किया गया है।

2. लीड I में नकारात्मक P

एक। डेक्सट्रोकार्डिया। नकारात्मक पी और टी तरंगें, पूर्ववर्ती लीड में आर तरंग के आयाम में वृद्धि के बिना लीड I में उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। डेक्सट्रोकार्डिया साइटस इनवर्सस (आंतरिक अंगों की विपरीत व्यवस्था) की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है या पृथक हो सकता है। पृथक डेक्सट्रोकार्डिया को अक्सर अन्य जन्मजात दोषों के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें महान धमनियों का सही स्थानान्तरण, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, वेंट्रिकुलर और एट्रियल सेप्टल दोष शामिल हैं।

बी। इलेक्ट्रोड सही ढंग से नहीं लगाए गए हैं। यदि बाएं हाथ के लिए इच्छित इलेक्ट्रोड को दाईं ओर लगाया जाता है, तो नकारात्मक पी और टी तरंगें और छाती लीड में संक्रमण क्षेत्र के सामान्य स्थान के साथ एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है।

3. लीड वी 1 में गहरा नकारात्मक पी: बढ़ा हुआ बायां आलिंद। पी मित्राले: लीड वी 1 में, पी तरंग का अंतिम भाग (आरोही घुटना) चौड़ा हो जाता है (> 0.04 सेकेंड), इसका आयाम > 1 मिमी है, पी तरंग लीड II (> 0.12 सेकेंड) में चौड़ा हो जाता है। यह माइट्रल और महाधमनी दोष, हृदय विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ देखा जाता है। इन संकेतों की विशिष्टता 90% से ऊपर है।

4. लीड II में नकारात्मक पी तरंग: एक्टोपिक एट्रियल लय। PQ अंतराल आमतौर पर > 0.12 s है, लीड II, III, aVF में P तरंग नकारात्मक है। अध्याय देखें. 5, पैराग्राफ II.A.3.

1. पीक्यू अंतराल का बढ़ना: पहली डिग्री एवी ब्लॉक। PQ अंतराल समान हैं और 0.20 s से अधिक हैं (अध्याय 5, पैराग्राफ II.G.2 देखें)। यदि पीक्यू अंतराल की अवधि भिन्न होती है, तो दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक संभव है (अध्याय 5, पैराग्राफ II.D.3 देखें)।

2. PQ अंतराल को छोटा करना

एक। पीक्यू अंतराल का कार्यात्मक छोटा होना। पी क्यू< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

बी। WPW सिंड्रोम. पी क्यू< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

वी एवी - नोडल या निचला आलिंद लय। पी क्यू< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. पीक्यू खंड का अवसाद: पेरिकार्डिटिस। एवीआर को छोड़कर सभी लीड में पीक्यू सेगमेंट का अवसाद लीड II, III और एवीएफ में सबसे अधिक स्पष्ट है। पीक्यू खंड का अवसाद आलिंद रोधगलन में भी देखा जाता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के 15% मामलों में होता है।

डी. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई

एक। बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा का ब्लॉक। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (-30° से -90° तक)। लीड II, III और aVF में निम्न R तरंग और गहरी S तरंग। लीड I और aVL में लंबी R तरंगें। एक छोटी क्यू तरंग रिकॉर्ड की जा सकती है। लीड एवीआर में एक देर से सक्रियण तरंग (आर') होती है। पूर्ववर्ती लीडों में बाईं ओर संक्रमण क्षेत्र का बदलाव विशेषता है। यह जन्मजात दोषों और हृदय के अन्य कार्बनिक घावों में और कभी-कभी स्वस्थ लोगों में देखा जाता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है.

बी। बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा का ब्लॉक। हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (> +90°)। लीड I और aVL में निम्न R तरंग और गहरी S तरंग। लीड II, III, aVF में एक छोटी Q तरंग रिकॉर्ड की जा सकती है। यह कोरोनरी धमनी रोग में देखा जाता है, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में भी। यदा-कदा होता है. हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीओपीडी, कोर पल्मोनेल, पार्श्व मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति। निदान में पूर्ण विश्वास केवल पिछले ईसीजी से तुलना करके ही प्राप्त किया जा सकता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है.

वी बायीं बंडल शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी। लीड वी 5, वी 6 में आर तरंग की दांतेदारता या देर से आर तरंग (आर') की उपस्थिति। लीड वी 1, वी 2 में वाइड एस तरंग। लीड I, aVL, V 5, V 6 में Q तरंग की अनुपस्थिति।

घ. दाहिनी बंडल शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी। लीड वी 1, वी 2 में लेट आर वेव (आर')। लीड वी 5, वी 6 में वाइड एस तरंग।

एक। दायां बंडल शाखा ब्लॉक। एक तिरछे एसटी खंड और एक नकारात्मक टी तरंग के साथ लीड वी 1, वी 2 में लेट आर तरंग। लीड आई, वी 5, वी 6 में डीप एस तरंग। कार्बनिक हृदय घावों में देखा गया: कोर पल्मोनेल, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग, कभी-कभी - सामान्य। छिपा हुआ दायां बंडल शाखा ब्लॉक: लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार दाएं बंडल शाखा ब्लॉक से मेल खाता है, लेकिन आरएसआर कॉम्प्लेक्स लीड I, एवीएल या वी 5, वी 6 में दर्ज किया गया है। यह आमतौर पर बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होता है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद VIII.E.

बी। बाएं बंडल शाखा ब्लॉक। लीड I, V 5, V 6 में चौड़ी दांतेदार R तरंग। लीड वी 1, वी 2 में डीप एस या क्यूएस तरंग। लीड I, V 5, V 6 में Q तरंग की अनुपस्थिति। बाएं निलय अतिवृद्धि, रोधगलन, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग और कभी-कभी सामान्य के मामलों में देखा गया। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ VIII.डी.

वी दाहिनी बंडल शाखा और बाईं बंडल शाखा की शाखाओं में से एक की नाकाबंदी। प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक के साथ दो-फासीकल ब्लॉक के संयोजन को तीन-फासीकल ब्लॉक के रूप में नहीं माना जाना चाहिए: पीक्यू अंतराल का लम्बा होना एवी नोड में चालन में मंदी के कारण हो सकता है, न कि तीसरे की नाकाबंदी के कारण। उसके बंडल की शाखा. उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद VIII.G.

डी. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन। दाएं या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के संकेतों के अभाव में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण (> 0.12 सेकेंड)। यह कार्बनिक हृदय घावों, हाइपरकेलेमिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, वर्ग Ia और Ic की एंटीरैडमिक दवाएं लेने और WPW सिंड्रोम के साथ देखा जाता है। आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

डी. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम

1. दांतों का कम आयाम। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. उच्च-आयाम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स

एक। बाएं निलय अतिवृद्धि

1) कॉर्नेल मानदंड: (एवीएल में आर + वी 3 में एस) > पुरुषों में 28 मिमी और महिलाओं में > 20 मिमी (संवेदनशीलता 42%, विशिष्टता 96%)।

3) सोकोलोव-ल्योन मानदंड: (वी 1 में एस + वी 5 या वी 6 में आर) > 35 मिमी (संवेदनशीलता 22%, विशिष्टता 100%, मानदंड 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए मान्य)।

4) राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक के लिए कोई विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं।

5) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के लिए: (वी 2 में एस + वी 5 में आर) > 45 मिमी (संवेदनशीलता 86%, विशिष्टता 100%)।

3. लीड वी 1 में लंबी आर तरंग

एक। दायां निलय अतिवृद्धि. हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन; वी 1 में आर/एस 1 और/या वी 6 में आर/एस 1। लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार के आधार पर, तीन प्रकार के दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1) टाइप ए। लेड वी 1 (क्यूआर, आर, आरएसआर') में उच्च आर, अक्सर एसटी खंड के तिरछे अवसाद और एक नकारात्मक टी तरंग के साथ। दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, आमतौर पर स्पष्ट (फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सिंड्रोम ईसेनमेंजर के साथ) ).

2) टाइप बी. कॉम्प्लेक्स टाइप आरएस या रुपये' लीड वी 1 में; एट्रियल सेप्टल दोष, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ देखा गया।

3) टाइप सी. कॉम्प्लेक्स टाइप आरएस या आरएसआर' लेफ्ट प्रीकॉर्डियल लीड्स (वी 5, वी 6) में गहरी एस तरंग के साथ। अधिकतर - सीओपीडी के साथ।

4. अलग-अलग आयाम वाले कॉम्प्लेक्स: विद्युत प्रत्यावर्तन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन: विभिन्न दिशाओं और आयामों के कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन। यह एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया, डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी और हृदय के अन्य कार्बनिक घावों के साथ देखा जाता है। पूर्ण विकल्प: पी तरंग, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंग का विकल्प। आमतौर पर पेरिकार्डिटिस के प्रवाह के साथ मनाया जाता है, अक्सर कार्डियक टैम्पोनैड की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

1. रोधगलन. चौड़ाई > 0.04 सेकेंड (लीड III में > 0.05 सेकेंड)। आयाम > 2 मिमी या आर तरंग के आयाम का 25% (लीड एवीएल में 50%, लीड वी 4 -वी 6 में 15%)।

2. छद्म रोधगलन वक्र. मायोकार्डियल रोधगलन की अनुपस्थिति में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग। कारण: कार्बनिक हृदय घाव (विशेष रूप से विस्तारित कार्डियोमायोपैथी और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अमाइलॉइडोसिस, मायोकार्डिटिस), मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग, बाएं या दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, सीओपीडी, कोर पल्मोनेल, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, न्यूमोथोरैक्स, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, नाकाबंदी बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा उसका बंडल, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, हाइपरकैल्सीमिया, सदमा, हाइपोक्सिया, अग्नाशयशोथ, ऑपरेशन, हृदय की चोटें।

1. संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर स्थानांतरण। लीड वी 1 या वी 2 में आर/एस > 1। सामान्य रूप से होता है, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, पोस्टीरियर मायोकार्डियल इंफार्क्शन, डचेन मायोपैथी, राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ।

2. संक्रमण क्षेत्र का बाईं ओर स्थानांतरण। संक्रमण क्षेत्र को वी 5 या वी 6 में स्थानांतरित कर दिया गया है। आर/एस< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. डेल्टा तरंग (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के प्रारंभिक भाग में अतिरिक्त तरंग): WPW सिंड्रोम। पी क्यू< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

एक। II, III, aVF - पश्च सहायक मार्ग;

बी। मैं, एवीएल - बाईं ओर का रास्ता;

वी वी 1 हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के साथ - दाएं पूर्वकाल सेप्टल पथ;

वी 1 हृदय के विद्युत अक्ष के बाएँ-दाएँ पार्श्व पथ के विचलन के साथ।

4. आर तरंग (ओस्बोर्न तरंग) के अवरोही अंग पर पायदान। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में देर से सकारात्मक तरंग। हाइपोथर्मिया के दौरान देखा गया (उपचार - अध्याय 8, पैराग्राफ IX.E देखें)। जैसे-जैसे शरीर का तापमान घटता है, ओसबोर्न तरंग का आयाम बढ़ता है।

1. एसटी खंड उन्नयन

एक। मायोकार्डियल क्षति. कई लीड में - टी तरंग में संक्रमण के साथ उत्तलता के साथ एसटी खंड का उत्थान। पारस्परिक लीड में - एसटी खंड का अवसाद। क्यू तरंग अक्सर रिकॉर्ड की जाती है। परिवर्तन गतिशील हैं; एसटी खंड के आधार रेखा पर लौटने से पहले टी तरंग नकारात्मक हो जाती है।

बी। पेरीकार्डिटिस। कई लीडों में एसटी खंड उन्नयन (I-III, aVF, V 3 -V 6)। पारस्परिक लीड में एसटी अवसाद की अनुपस्थिति (एवीआर को छोड़कर)। क्यू तरंग की अनुपस्थिति। पीक्यू खंड का अवसाद। परिवर्तन गतिशील हैं; एसटी खंड के बेसलाइन पर लौटने के बाद टी तरंग नकारात्मक हो जाती है।

वी बाएं वेंट्रिकल का धमनीविस्फार। एसटी खंड का उत्थान, आमतौर पर गहरी क्यू तरंग या वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के एक रूप के साथ - क्यूएस प्रकार। एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन स्थायी हैं।

डी. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम। एक सुसंगत टी तरंग में उत्तल नीचे की ओर संक्रमण के साथ एसटी खंड को ऊपर उठाना। आर तरंग के अवरोही घुटने पर एक पायदान। एक विस्तृत सममित टी तरंग। एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन स्थायी हैं। आदर्श का भिन्न रूप।

घ. एसटी खंड उन्नयन के अन्य कारण। हाइपरकेलेमिया, एक्यूट कोर पल्मोनेल, मायोकार्डिटिस, हृदय ट्यूमर।

2. एसटी खंड अवसाद

एक। हृदयपेशीय इस्कीमिया। क्षैतिज या नीचे की ओर एसटी अवसाद.

बी। पुनर्ध्रुवीकरण विकार. ऊपर की ओर उत्तलता के साथ एसटी खंड का तिरछा अवसाद (बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ)। नकारात्मक टी तरंग। लीड वी 5, वी 6, आई, एवीएल में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं।

वी ग्लाइकोसाइड नशा. एसटी खंड का गर्त के आकार का अवसाद। द्विध्रुवीय या नकारात्मक टी तरंग। बायीं पूर्ववर्ती लीड में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं।

घ. एसटी खंड में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, साइकोट्रोपिक दवाएं) लेने पर, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बंडल ब्रांच ब्लॉक, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, टैचीकार्डिया, हाइपरवेंटिलेशन, अग्नाशयशोथ, शॉक के साथ सामान्य रूप से देखा जाता है।

1. लंबी टी तरंग। टी तरंग आयाम> लिंब लीड में 6 मिमी; छाती में > 10-12 मिमी (पुरुषों में) और > 8 मिमी महिलाओं में होता है। यह आमतौर पर हाइपरकेलेमिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीएनएस घावों, एनीमिया के साथ नोट किया जाता है।

2. गहरी नकारात्मक टी तरंग। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ, विशेष रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक विस्तृत, गहरी नकारात्मक टी तरंग दर्ज की जाती है। संकीर्ण गहरी नकारात्मक टी तरंग - इस्केमिक हृदय रोग के साथ, बाएं और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि।

3. टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। चपटा या थोड़ा उलटा टी तरंग। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपरवेंटिलेशन, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बंडल शाखा ब्लॉक के साथ, कुछ दवाएं लेने पर सामान्य रूप से देखा जाता है। ईसीजी का लगातार किशोर प्रकार: युवा लोगों में लीड वी 1-वी 3 में नकारात्मक टी तरंग।

1. क्यूटी अंतराल का लम्बा होना। पुरुषों के लिए क्यूटी सी > 0.46 और महिलाओं के लिए > 0.47; (क्यूटी सी = क्यूटी/टीएस आरआर)।

एक। क्यूटी अंतराल का जन्मजात लम्बा होना: रोमानो-वार्ड सिंड्रोम (सुनने में परेशानी के बिना), जर्वेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम (बहरापन के साथ)।

बी। क्यूटी अंतराल का लंबे समय तक बढ़ना: कुछ दवाएं लेना (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन, सोटालोल, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, गंभीर ब्रैडीयरिथमिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथर्मिया, कम -कैलोरी तरल प्रोटीन आहार।

2. क्यूटी अंतराल का छोटा होना। क्यूटी< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. यू तरंग के आयाम में वृद्धि। यू तरंग का आयाम > 1.5 मिमी है। यह हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोथर्मिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, एमियोडेरोन, आइसोप्रेनालाईन) लेने के साथ देखा जाता है।

2. नकारात्मक यू तरंग। मायोकार्डियल इस्किमिया और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ मनाया गया।

वी. इस्केमिया और मायोकार्डियल रोधगलन

A. ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया आमतौर पर एसटी खंड अवसाद (क्षैतिज या नीचे की ओर) और टी तरंग परिवर्तन (सममित, उलटा, लंबा शिखर, या छद्मसामान्य टी तरंगें) के रूप में प्रकट होता है। छद्मसामान्यीकरण एक उलटी टी तरंग का सामान्य तरंग में परिवर्तन है। गैर-विशिष्ट एसटी खंड और टी तरंग परिवर्तन (हल्के एसटी खंड अवसाद, चपटा या थोड़ा उलटा टी तरंग) भी नोट किया जा सकता है।

1. रोधगलन की गतिशीलता

एक। मिनट-घंटे. टी तरंग आयाम (शिखर टी तरंग) में वृद्धि आमतौर पर पहले 30 मिनट में देखी जाती है। कई लीडों में एसटी खंड का उन्नयन। पारस्परिक लीड में एसटी खंड अवसाद - उदाहरण के लिए, अवर मायोकार्डियल रोधगलन के साथ लीड वी 1-वी 4 में एसटी खंड अवसाद; पूर्वकाल रोधगलन में लीड II, III, aVF में एसटी अवसाद। कभी-कभी उलटी टी तरंग देखी जाती है।

बी। घंटे-दिन. एसटी खंड आइसोलाइन के करीब पहुंचता है। आर तरंग कम हो जाती है या गायब हो जाती है। Q तरंग प्रकट होती है। T तरंग उलटी हो जाती है।

वी सप्ताह-वर्ष. टी तरंग का सामान्यीकरण। क्यू तरंगें आमतौर पर संरक्षित रहती हैं, हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन के एक साल बाद, 30% मामलों में, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों का पता नहीं चलता है।

2. पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के साथ और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के बिना मायोकार्डियल रोधगलन। पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की उपस्थिति एक ट्रांसम्यूरल घाव की उपस्थिति के साथ कमजोर रूप से सहसंबद्ध होती है। इसलिए, ट्रांसम्यूरल और नॉन-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बारे में बात करना बेहतर नहीं है, बल्कि पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के साथ मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के बिना मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बारे में बात करना बेहतर है।

4. बाईं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ रोधगलन का निदान। रोधगलन के लिए चार मानदंड:

एक। रोधगलन के पहले 2-5 दिनों में एसटी खंड की गतिशीलता;

बी। एसटी खंड उन्नयन (> क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ 2 मिमी असंगत या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ 7 मिमी असंगत);

वी लीड I, aVL, V 6 या III, aVF में पैथोलॉजिकल Q तरंगें;

डी. लीड वी 3 या वी 4 (कैब्रेरा का चिन्ह) में एस तरंग के आरोही अंग पर एक पायदान।

इन मानदंडों की संवेदनशीलता कम है (कार्डियोलॉजी क्लीनिक 1987;5:393)।

5. ईसीजी - रोधगलन की कुछ जटिलताओं का निदान

एक। पेरीकार्डिटिस। कई लीडों में एसटी खंड का उत्थान और पीक्यू खंड का अवसाद (अध्याय 5, पैराग्राफ IV.3.1.बी देखें)।

बी। बाएं वेंट्रिकल का धमनीविस्फार। लीड में एसटी खंड की दीर्घकालिक (> 6 सप्ताह) ऊंचाई जिसमें पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें दर्ज की जाती हैं (अध्याय 5, पैराग्राफ IV.3.1.c देखें)।

वी चालन विकार. बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा का ब्लॉक, बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा का ब्लॉक, बाईं बंडल शाखा का पूरा ब्लॉक, दाईं बंडल शाखा का ब्लॉक, दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक और पूरा एवी ब्लॉक।

ए हाइपोकैलिमिया। पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण (दुर्लभ)। उच्चारित यू तरंग, चपटी उलटी टी तरंग, एसटी खंड अवसाद, क्यूटी अंतराल का थोड़ा लंबा होना।

1. हल्का (5.5-6.5 meq/l)। लंबी चोटी वाली सममित टी तरंग, क्यूटी अंतराल का छोटा होना।

2. मध्यम (6.5-8.0 mEq/l)। पी तरंग आयाम में कमी; पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना, आर तरंग का आयाम कम होना। एसटी खंड का अवसाद या ऊंचाई। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

3. गंभीर (9-11 meq/l)। पी तरंग की अनुपस्थिति। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (साइनसॉइडल कॉम्प्लेक्स तक)। धीमी या त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल।

बी हाइपोकैल्सीमिया। क्यूटी अंतराल का बढ़ना (एसटी खंड के बढ़ने के कारण)।

डी. हाइपरकैल्सीमिया। क्यूटी अंतराल का छोटा होना (एसटी खंड के छोटा होने के कारण)।

सातवीं. औषधियों का प्रभाव

1. उपचारात्मक प्रभाव. पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। एसटी खंड का तिरछा अवसाद, क्यूटी अंतराल का छोटा होना, टी तरंग में परिवर्तन (चपटा, उल्टा, द्विध्रुवीय), स्पष्ट यू तरंग। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ हृदय गति में कमी।

2. विषैला प्रभाव. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एवी ब्लॉक, एवी ब्लॉक के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया, त्वरित एवी नोडल लय, सिनोट्रियल ब्लॉक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

1. उपचारात्मक प्रभाव. पीक्यू अंतराल का थोड़ा सा विस्तार। क्यूटी अंतराल का लंबा होना, एसटी खंड का अवसाद, टी तरंग का चपटा होना या उलटा होना, स्पष्ट यू तरंग।

2. विषैला प्रभाव. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल का चिह्नित लम्बा होना। एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, टॉरसेड्स डी पॉइंट्स, साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल ब्लॉक।

बी. एंटीरैडमिक दवाएं वर्ग आईसी। पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल का लम्बा होना।

जी अमियोडेरोन। पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल का लंबा होना, स्पष्ट यू तरंग। साइनस ब्रैडीकार्डिया।

आठवीं. चयनित हृदय रोग

ए. डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी। बाएँ आलिंद के बढ़ने के लक्षण, कभी-कभी दाएँ आलिंद के। तरंगों का कम आयाम, छद्म रोधगलन वक्र, बायीं बंडल शाखा की नाकाबंदी, बायीं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा। एसटी खंड और टी तरंग में गैर विशिष्ट परिवर्तन। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन।

बी. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। बाएँ आलिंद के बढ़ने के लक्षण, कभी-कभी दाएँ आलिंद के। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें, छद्म-रोधगलन वक्र के लक्षण। एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। बाएं वेंट्रिकल के एपिकल हाइपरट्रॉफी के साथ - बाएं पूर्ववर्ती लीड में विशाल नकारात्मक टी तरंगें। सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी।

बी. कार्डिएक अमाइलॉइडोसिस। तरंगों का निम्न आयाम, छद्म रोधगलन वक्र। आलिंद फिब्रिलेशन, एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर अतालता, साइनस नोड डिसफंक्शन।

डी. डचेन मायोपैथी। PQ अंतराल को छोटा करना। लीड वी 1, वी 2 में उच्च आर तरंग; लीड वी 5, वी 6 में गहरी क्यू तरंग। साइनस टैचीकार्डिया, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

डी. माइट्रल स्टेनोसिस। बाएं आलिंद के बढ़ने के लक्षण. दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन देखा जाता है। अक्सर - आलिंद फिब्रिलेशन।

ई. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। टी तरंगें चपटी या नकारात्मक होती हैं, विशेषकर लेड III में; एसटी खंड अवसाद, क्यूटी अंतराल का थोड़ा लंबा होना। वेंट्रिकुलर और एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कभी-कभी एट्रियल फाइब्रिलेशन।

जी. पेरीकार्डिटिस. पीक्यू खंड का अवसाद, विशेष रूप से लीड II, एवीएफ, वी 2-वी 6 में। लीड I, II, aVF, V 3 -V 6 में ऊपर की ओर उत्तलता के साथ ST खंड का फैला हुआ उन्नयन। कभी-कभी - लीड एवीआर में एसटी खंड का अवसाद (दुर्लभ मामलों में - लीड एवीएल, वी 1, वी 2 में)। साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद ताल गड़बड़ी। ईसीजी परिवर्तन 4 चरणों से गुजरते हैं:

1. एसटी खंड उन्नयन, सामान्य टी तरंग;

2. एसटी खंड आइसोलिन में उतरता है, टी तरंग का आयाम कम हो जाता है;

3. आइसोलाइन पर एसटी खंड, टी तरंग उलटी;

4. आइसोलाइन पर एसटी खंड, टी तरंग सामान्य है।

एच. बड़ा पेरिकार्डियल बहाव। कम तरंग आयाम, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन। पैथोग्नोमोनिक संकेत पूर्ण विद्युत विकल्प (पी, क्यूआरएस, टी) है।

I. डेक्सट्रोकार्डिया। लीड I में P तरंग ऋणात्मक है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लीड I, R/S में उलटा है< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

के. आलिंद सेप्टल दोष. दाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण, कम अक्सर - बाएँ; पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। आरएसआर' लीड वी 1 में; हृदय की विद्युत धुरी ओस्टियम सेकेंडम प्रकार के दोष के साथ दाईं ओर, बाईं ओर - ओस्टियम प्राइमम प्रकार के दोष के साथ विचलित हो जाती है। लीड वी 1, वी 2 में उलटी टी तरंग। कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन।

एल. फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस। दाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण. लीड वी 1, वी 2 में उच्च आर तरंग के साथ दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी; हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन। लीड वी 1, वी 2 में उलटी टी तरंग।

एम. सिक साइनस सिंड्रोम। साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल ब्लॉक, एवी ब्लॉक, साइनस अरेस्ट, ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन/स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

ए. सीओपीडी. दाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण. हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन, संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर विस्थापन, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत, तरंगों का कम आयाम; ईसीजी प्रकार एस I -S II -S III। लीड वी 1, वी 2 में टी तरंग उलटा। साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल लय, एवी ब्लॉक सहित चालन गड़बड़ी, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन धीमा होना, बंडल शाखा ब्लॉक।

बी तेला। एस आई-क्यू III-टी III सिंड्रोम, दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के लक्षण, दाएं बंडल शाखा की क्षणिक पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी, हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विस्थापन। लीड वी 1, वी 2 में टी तरंग उलटा; एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। साइनस टैचीकार्डिया, कभी-कभी अलिंद ताल गड़बड़ी।

बी. सबराचोनोइड रक्तस्राव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य घाव। कभी-कभी - एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग। उच्च चौड़ी सकारात्मक या गहरी नकारात्मक टी तरंग, एसटी खंड की ऊंचाई या अवसाद, स्पष्ट यू तरंग, क्यूटी अंतराल का स्पष्ट लम्बा होना। साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल रिदम, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

जी. हाइपोथायरायडिज्म. पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम आयाम। चपटी टी तरंग। साइनस ब्रैडीकार्डिया।

डी. सीआरएफ. एसटी खंड का लम्बा होना (हाइपोकैल्सीमिया के कारण), लम्बी सममित टी तरंगें (हाइपरकेलेमिया के कारण)।

ई. हाइपोथर्मिया। पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में एक पायदान (ओस्बोर्न तरंग - अध्याय 5, पैराग्राफ IV.G.4 देखें)। क्यूटी अंतराल का लंबा होना, टी तरंग उलटा। साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एवी नोडल रिदम, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

एक्स. पूर्व. मुख्य प्रकार के पेसमेकरों को तीन-अक्षर कोड द्वारा वर्णित किया गया है: पहला अक्षर इंगित करता है कि हृदय का कौन सा कक्ष उत्तेजित है (ए - एट्रियम, वी - वेंट्रिकल, डी - डुअल - एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों), दूसरा अक्षर गतिविधि को इंगित करता है किस कक्ष को महसूस किया जाता है (ए, वी या डी), तीसरा अक्षर कथित गतिविधि के प्रति प्रतिक्रिया के प्रकार को इंगित करता है (आई - निषेध - अवरुद्ध करना, टी - ट्रिगर - लॉन्च, डी - दोहरी - दोनों)। इस प्रकार, वीवीआई मोड में, उत्तेजक और संवेदन इलेक्ट्रोड दोनों वेंट्रिकल में स्थित होते हैं, और जब सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है। डीडीडी मोड में, दो इलेक्ट्रोड (उत्तेजक और संवेदन) एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों में स्थित होते हैं। प्रतिक्रिया प्रकार डी का मतलब है कि जब सहज आलिंद गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और समय की एक क्रमादेशित अवधि (एवी अंतराल) के बाद वेंट्रिकल को एक उत्तेजना जारी की जाएगी; जब सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसके विपरीत, वेंट्रिकुलर उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और प्रोग्राम किए गए वीए अंतराल के बाद अलिंद उत्तेजना शुरू हो जाएगी। विशिष्ट एकल-कक्ष पेसमेकर मोड वीवीआई और एएआई हैं। दो-कक्षीय पेसमेकर के विशिष्ट मोड डीवीआई और डीडीडी हैं। चौथा अक्षर आर (दर-अनुकूली) का अर्थ है कि पेसमेकर शारीरिक गतिविधि या लोड-निर्भर शारीरिक मापदंडों (उदाहरण के लिए, क्यूटी अंतराल, तापमान) में परिवर्तन के जवाब में पेसिंग दर को बढ़ाने में सक्षम है।

ए. ईसीजी व्याख्या के सामान्य सिद्धांत

1. लय की प्रकृति का आकलन करें (उत्तेजक या लगाए गए आवधिक सक्रियण के साथ स्वयं की लय)।

2. निर्धारित करें कि कौन से कक्ष को उत्तेजित किया जा रहा है।

3. निर्धारित करें कि किस कक्ष की गतिविधि उत्तेजक द्वारा महसूस की जाती है।

4. एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग कलाकृतियों के आधार पर क्रमादेशित पेसमेकर अंतराल (वीए, वीवी, एवी अंतराल) निर्धारित करें।

5. पेसमेकर मोड निर्धारित करें। यह याद रखना चाहिए कि एकल-कक्ष पेसमेकर के ईसीजी संकेत दो कक्षों में इलेक्ट्रोड की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं करते हैं: इस प्रकार, एकल-कक्ष और दोहरे-कक्ष पेसमेकर दोनों के साथ उत्तेजित वेंट्रिकुलर संकुचन देखा जा सकता है, जिसमें वेंट्रिकुलर उत्तेजना होती है पी तरंग (डीडीडी मोड) के बाद एक निश्चित अंतराल पर चलता है।

6. अधिरोपण और पता लगाने के उल्लंघन को दूर करें:

एक। अधिरोपण विकार: उत्तेजना कलाकृतियाँ हैं जिनका पालन संबंधित कक्ष के विध्रुवण परिसरों द्वारा नहीं किया जाता है;

बी। पता लगाने में गड़बड़ी: गति संबंधी कलाकृतियाँ हैं जिन्हें अलिंद या निलय विध्रुवण का सामान्य पता लगाने के लिए अवरुद्ध किया जाना चाहिए।

बी. अलग पेसमेकर मोड

1.एएआई. यदि प्राकृतिक लय आवृत्ति क्रमादेशित पेसमेकर आवृत्ति से कम हो जाती है, तो निरंतर एए अंतराल पर अलिंद गति शुरू की जाती है। जब सहज आलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि निर्दिष्ट एए अंतराल के बाद सहज अलिंद विध्रुवण की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो अलिंद गति शुरू की जाती है।

2. वीवीआई। जब स्वतःस्फूर्त वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि, पूर्व निर्धारित वीवी अंतराल के बाद, सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू की जाती है; अन्यथा, समय काउंटर फिर से रीसेट हो जाता है और पूरा चक्र फिर से शुरू हो जाता है। अनुकूली वीवीआईआर पेसमेकर में, शारीरिक गतिविधि के बढ़ते स्तर (हृदय गति की एक निश्चित ऊपरी सीमा तक) के साथ लय आवृत्ति बढ़ जाती है।

3. डीडीडी. यदि आंतरिक दर प्रोग्राम किए गए पेसमेकर दर से कम हो जाती है, तो ए और वी पल्स (एवी अंतराल) और वी पल्स और उसके बाद के ए पल्स (वीए अंतराल) के बीच निर्दिष्ट अंतराल पर एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग शुरू की जाती है। . जब सहज या प्रेरित वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है और वीए अंतराल की गिनती शुरू हो जाती है। यदि इस अंतराल के दौरान सहज अलिंद विध्रुवण होता है, तो अलिंद गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक आलिंद आवेग जारी किया जाता है। जब सहज या प्रेरित आलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर समय काउंटर रीसेट हो जाता है और एवी अंतराल की गिनती शुरू हो जाती है। यदि इस अंतराल के दौरान स्वतःस्फूर्त वेंट्रिकुलर विध्रुवण होता है, तो वेंट्रिकुलर गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक वेंट्रिकुलर आवेग जारी होता है।

बी. पेसमेकर की शिथिलता और अतालता

1. अधिरोपण का उल्लंघन. उत्तेजना विरूपण साक्ष्य के बाद विध्रुवण परिसर नहीं होता है, हालांकि मायोकार्डियम दुर्दम्य चरण में नहीं है। कारण: उत्तेजक इलेक्ट्रोड का विस्थापन, हृदय वेध, उत्तेजना सीमा में वृद्धि (मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, फ्लीकेनाइड लेना, हाइपरकेलेमिया), इलेक्ट्रोड को नुकसान या इसके इन्सुलेशन का उल्लंघन, नाड़ी उत्पादन में गड़बड़ी (डिफाइब्रिलेशन के बाद या कमी के कारण) शक्ति स्रोत), साथ ही गलत तरीके से सेट किए गए पेसमेकर पैरामीटर।

2. पता लगाने में विफलता. पेसमेकर टाइम काउंटर तब रीसेट नहीं होता है जब संबंधित कक्ष का अपना या लगाया हुआ विध्रुवण होता है, जिससे गलत लय की घटना होती है (लगाया गया लय अपने आप पर आरोपित हो जाता है)। कारण: कथित सिग्नल का कम आयाम (विशेषकर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), पेसमेकर की गलत तरीके से सेट की गई संवेदनशीलता, साथ ही ऊपर सूचीबद्ध कारण (अध्याय 5, पैराग्राफ X.B.1 देखें)। अक्सर यह पेसमेकर की संवेदनशीलता को पुन: प्रोग्राम करने के लिए पर्याप्त होता है।

3. पेसमेकर की अतिसंवेदनशीलता. अपेक्षित समय पर (उचित अंतराल बीत जाने के बाद) कोई उत्तेजना नहीं होती है। टी तरंगों (पी तरंगें, मायोपोटेंशियल) को आर तरंगों के रूप में गलत समझा जाता है और पेसमेकर टाइमर रीसेट हो जाता है। यदि टी तरंग का गलत तरीके से पता लगाया जाता है, तो वीए अंतराल की गिनती इससे शुरू होती है। इस मामले में, संवेदनशीलता या पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को पुन: प्रोग्राम किया जाना चाहिए। आप टी तरंग से शुरू करने के लिए वीए अंतराल भी सेट कर सकते हैं।

4. मायोपोटेंशियल्स द्वारा अवरोधन। हाथ की गतिविधियों से उत्पन्न होने वाली मायोपोटेंशियल को मायोकार्डियम और ब्लॉक उत्तेजना से उत्पन्न होने वाली संभावनाओं के रूप में गलत समझा जा सकता है। इस मामले में, लगाए गए परिसरों के बीच का अंतराल अलग हो जाता है, और लय गलत हो जाती है। अक्सर, ऐसे विकार एकध्रुवीय पेसमेकर का उपयोग करते समय होते हैं।

5. सर्कुलर टैचीकार्डिया। पेसमेकर के लिए अधिकतम आवृत्ति के साथ एक थोपी गई लय। तब होता है जब वेंट्रिकुलर उत्तेजना के बाद प्रतिगामी एट्रियल उत्तेजना को एट्रियल इलेक्ट्रोड द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर उत्तेजना को ट्रिगर किया जाता है। यह आलिंद उत्तेजना का पता लगाने वाले दो-कक्षीय पेसमेकर के लिए विशिष्ट है। ऐसे मामलों में, पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाना पर्याप्त हो सकता है।

6. आलिंद टैचीकार्डिया से प्रेरित टैचीकार्डिया। पेसमेकर के लिए अधिकतम आवृत्ति के साथ एक थोपी गई लय। यह तब देखा जाता है जब दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर वाले रोगियों में अलिंद टैचीकार्डिया (उदाहरण के लिए, अलिंद फ़िब्रिलेशन) होता है। बार-बार आलिंद विध्रुवण को पेसमेकर द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर किया जाता है। ऐसे मामलों में, वे वीवीआई मोड पर स्विच करते हैं और अतालता को खत्म करते हैं।

18035 0

गहरी, चौड़ी क्यू तरंग का दिखना मायोकार्डियल नेक्रोसिस का एक क्लासिक संकेत है। क्यू तरंग को एक तरंग के रूप में चित्रित किया जा सकता है - आर तरंग की अनुपस्थिति को दर्शाता है, अर्थात, एंडोकार्डियल या एपिकार्डियल सक्रियण का स्थानीय गायब होना यह अनुमति देता है कि किसी विशेष क्षेत्र का अध्ययन करने वाला नेतृत्व सक्रियण वेक्टर के नकारात्मक भाग को पंजीकृत करता है। क्यू तरंग अपरिवर्तनीय परिगलन का संकेत है; यह एक तीव्र प्रकरण के बाद ईसीजी का एक स्थायी तत्व बन जाता है (तालिका 1)। हालाँकि, यह संभावना है कि क्यू तरंग का तंत्र अधिक जटिल है, क्योंकि क्यू तरंग इस्किमिया के दौरान क्षणिक हो सकती है और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम या सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के बाद महीनों या वर्षों में स्वचालित रूप से गायब हो सकती है। क्यू तरंग का सहज गायब होना पूर्वकाल रोधगलन की तुलना में निचले हिस्से में अधिक आम है।

तालिका नंबर एक

पिछले रोधगलन का निदान

स्रोत (अनुमति से संशोधित): थाइगेसन के., अल्परट जे.एस., व्हाइट एच.डी., मायोकार्डियल रोधगलन की पुनर्परिभाषा के लिए संयुक्त ईएससी/एसीसीएफ/एएचए/डब्ल्यूएचएफ टास्क फोर्स। रोधगलन की सार्वभौमिक परिभाषा // यूरो। हार्ट जे. - 2007. - वॉल्यूम. 28. - पी. 2525-2538.

लीड जिसमें क्यू तरंग मौजूद है, रोधगलन क्षेत्र को इंगित करता है, और एसटी खंड ऊंचाई तीव्र इस्किमिया के क्षेत्र को इंगित करता है। इस सिद्धांत के अनुसार, एमआई को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है: सेप्टल, पूर्वकाल, अवर, पार्श्व, अधोपार्श्व और पश्चपार्श्व।

निचली दीवार का रोधगलनअक्सर लीड III और एवीएफ (छवि 1) में क्यू तरंग की उपस्थिति के साथ, लीड II में कम अक्सर। लीड III में क्यू तरंग की पृथक उपस्थिति सबसे कम विशिष्ट है, लेकिन लेड एवीएफ (≥40 एमएस और आर तरंग आयाम का ≥25%) में एक विस्तृत और गहरी क्यू तरंग की उपस्थिति निम्न एमआई का एक अधिक महत्वपूर्ण संकेत है। कुछ मामलों में, नीचे की ओर सेप्टल सक्रियण वेक्टर को लीड III और एवीएफ में एक छोटी आर तरंग के रूप में दर्ज किया जाएगा, जबकि लीड II में एक पूरी तरह से नकारात्मक लहर देखी जाएगी, जो निदान की पुष्टि करेगी। अक्सर, निम्न एमआई के साथ, लीड V5-V6 में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों का पता लगाया जा सकता है - ऐसे मामलों में, "इन्फेरोलेटरल एमआई" शब्द का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 1 देखें)। कभी-कभी अपेक्षाकृत नीचे स्थित लीड V5 और V6 में निचली दीवार के ऊपर परिवर्तन दर्ज किए जा सकते हैं।
पीछे की दीवार का रोधगलनएलवी की पिछली दीवार के बड़े हिस्से में सक्रियण वेक्टर के नुकसान के प्रतिबिंब के रूप में, लीड वी1-वी2 में उच्च आर तरंगों की उपस्थिति से निदान किया जाता है (चित्र 1 देखें)। पोस्टीरियर एमआई आमतौर पर अवर दीवार रोधगलन से जुड़ा होता है, और इसकी अनुपस्थिति में, लीड V1-V2 में लंबी आर तरंगों के अन्य कारणों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए, जैसे कि आरवी हाइपरट्रॉफी, स्थितिगत परिवर्तन (वामावर्त घुमाव), प्रीएक्सिटेशन, या आरबीबीबी।
सेप्टल या ऐन्टेरोसेप्टल रोधगलनसही पूर्ववर्ती लीड V1-V3 में दर्ज किया गया है, क्योंकि IVS मूलतः LV की पूर्वकाल की दीवार है। इन लीडों में गहरी क्यू तरंगों को नैदानिक माना जाता है, लेकिन लीड वी2 में बहुत छोटी आर तरंगों (‹20 एमएस) की उपस्थिति इस संबंध में काफी महत्वपूर्ण हो सकती है। एलवी हाइपरट्रॉफी (चित्र 2 देखें), एलबीपी ब्लॉक (चित्र 2) और दक्षिणावर्त घुमाव के साथ बढ़े हुए आरवी (चित्र 1 देखें) के साथ लीड वी1-वी3 में क्यू तरंग या आरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति भी हो सकती है, जिससे यह बनता है। एमआई निदान के मामलों में मुश्किल।
पार्श्व और अग्रपाश्विक रोधगलनलीड I और aVL में निर्धारित किया जाता है, जो LV की ऊपरी और पार्श्व दीवारों की क्षमता को रिकॉर्ड करता है। इन लीडों में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें नैदानिक संकेतों के रूप में काम करती हैं। बाईं ओर और ऊपर की ओर निर्देशित सक्रियण वेक्टर के गायब होने से दाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन हो सकता है।
आर.वी. रोधगलनईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति के साथ नहीं है, लेकिन यह अक्सर निचली दीवार के रोधगलन के साथ दिखाई देता है। निदान सही प्रीकॉर्डियल लीड्स (V4R), क्लिनिकल लो-आउटपुट सिंड्रोम और बढ़े हुए आरवी दबाव में एसटी खंड उन्नयन के तीव्र चरण में उपस्थिति पर आधारित है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण तीव्र कोर पल्मोनेल के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, प्रीएक्सिटेशन या एलबीबीबी के साथ असामान्य क्यू तरंगें प्रकट हो सकती हैं। इन स्थितियों को बाहर रखा जाना चाहिए और "पुरानी" (या वर्तमान) एमआई के रूप में व्याख्या नहीं की जानी चाहिए। दूसरी ओर, ईसीजी डेटा में जैव रासायनिक मार्करों और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बीच सहसंबंध डेटा से पता चला है कि क्यू तरंग की उपस्थिति के साथ महत्वपूर्ण परिगलन नहीं हो सकता है, जिसने "सबएंडोकार्डियल", "गैर-ट्रांसम्यूरल" की परिभाषाओं को जन्म दिया है। या (अक्सर) "नॉन-क्यू" एमआई।

चावल। 1. वीटी वाले रोगी में इन्फ़ेरो-पोस्टीरियर एमआई। शारीरिक सहसंबंधों को समझने के लिए कंप्यूटर-सहायता प्राप्त नेविगेशन सिस्टम (NavX™) द्वारा उत्पन्न एलवी और महाधमनी शरीर रचना की एक आवर्धित छवि को उसी कोण से धड़ की छवि पर लगाया जाता है। रंग कोड सक्रियण के समय को दर्शाता है (आरवी द्वारा प्रेरित): लाल - जल्दी, नीला और बैंगनी - बाद में। पीले अंडाकार से घिरा हुआ धूसर क्षेत्र एंडोकार्डियल निशान का संकेत देता है। लीड II, III, aVF, V6 में गहरी Q तरंग और लीड V1-V2 में प्रमुख R तरंग पर ध्यान दें। एसटी खंड लीड II, एवीएफ और वी5-वी6 (पिछले एमआई को इंगित करता है) में थोड़ा ऊंचा है, और उसी लीड में टी तरंग उलटा है (इस्किमिया का संकेत)।

चावल। 2. एलबीबीबी की उपस्थिति में ट्रांसम्यूरल इस्किमिया में एसटी खंड का उन्नयन। इस्केमिया से पहले प्रारंभिक रिकॉर्डिंग। लीड II, III, एवीएफ में एसटी खंड उन्नयन और निचली दीवार के तीव्र रोधगलन में लीड I और एवीएल (दर्पण छवि) में एसटी खंड अवसाद का उच्चारण

आरबीबीबी के साथ एमआई का संयोजन उन मामलों में काफी सामान्य घटना है जहां आरबीबीबी रोधगलन से पहले मौजूद था, या इस्केमिक मूल के चालन विकारों के मामलों में।

आरबीबीबी के साथ, एमआई के लिए नैदानिक मानदंड संरक्षित हैं, क्योंकि इस तरह की नाकाबंदी के साथ सक्रियण वेक्टर में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होता है। क्यू तरंग और एसटी खंड प्रतिक्रियाएं सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वाले रोगियों के समान ही होती हैं। एलबीबीबी में, क्यू तरंग की व्याख्या नहीं की जा सकती है, लेकिन एसटी खंड परिवर्तन तीव्र ट्रांसम्यूरल इस्किमिया के मार्कर के रूप में काम कर सकते हैं, विशेष रूप से निम्न लीड में (चित्र 2 देखें)। एसटी खंड में परिवर्तनों की इस्केमिक प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, समय के साथ ईसीजी डेटा रिकॉर्ड करना आवश्यक है। आरवी की निरंतर विद्युत उत्तेजना वाले रोगियों में, तीव्र एमआई के निदान के लिए क्षणिक एसटी परिवर्तन भी महत्वपूर्ण हैं।

फ़्रांसिस्को जी. कोसियो, जोस पलासियोस, अगस्टिन पास्टर, एम्ब्रोसियो नुनेज़

विद्युतहृद्लेख

हृदय के अटरिया और निलय के मायोकार्डियम की अतिवृद्धिविभिन्न रोगों में विकसित होता है जो प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में क्रोनिक हेमोडायनामिक अधिभार का कारण बनता है। इससे मांसपेशियों के तंतुओं और हृदय के मायोकार्डियम के पूरे द्रव्यमान में वृद्धि होती है, जो बदले में इलेक्ट्रोमोटिव बल को बढ़ाता है और हृदय के बढ़े हुए वेक्टर को हाइपरट्रॉफाइड वेंट्रिकल या एट्रियम की ओर विक्षेपित करता है। इस संबंध में, ईसीजी पर संबंधित आर या पी तरंग बढ़ जाती है। इसके अलावा, हाइपरट्रॉफाइड अनुभाग लंबे समय तक उत्तेजित रहता है, और इसलिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या पी तरंग चौड़ी या विकृत हो जाती है।

बाएं आलिंद अतिवृद्धि. बाएं आलिंद में, उत्तेजना दाएं की तुलना में बाद में शुरू और समाप्त होती है, इसलिए, जब आलिंद उत्तेजना का कुल समय बढ़ जाता है और तदनुसार, पी तरंग की चौड़ाई मानक से अधिक होती है और 0.11-0.15 एस होती है। बाएं आलिंद के इलेक्ट्रोमोटिव बल में वृद्धि के कारण, पी तरंग के दूसरे (बाएं आलिंद) चरण का आयाम बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध एक बड़े दूसरे चरण के साथ दो कूबड़ वाला आकार लेता है। यह P तरंग लीड I, II, aVF या aVL में रिकॉर्ड की जाती है। बायीं छाती की ओर में, पी तरंग डबल-कूबड़ वाली होती है, जो दोनों सकारात्मक चरणों के लगभग समान आयाम के साथ बढ़ी होती है। लीड VI में, पी तरंग एक गहरे और व्यापक नकारात्मक चरण की प्रबलता के साथ द्विध्रुवीय है, जो बाएं आलिंद अतिवृद्धि का एक बहुत ही सामान्य और विश्वसनीय संकेत है।
चौड़ा दोहरा कूबड़ वाला काँटापी को आमतौर पर पी-माइटरेल कहा जाता है, क्योंकि यह अक्सर माइट्रल हृदय रोग वाले रोगियों के ईसीजी पर पाया जाता है।

दायां आलिंद अतिवृद्धि. केवल दाहिने आलिंद की बड़ी अतिवृद्धि के साथ (इसके मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ) पी तरंग की चौड़ाई 0.11-0.13 सेकेंड तक पहुंच सकती है। लीड II, III, aVF में, पी तरंग ऊंची हो जाती है, कभी-कभी एक नुकीले शीर्ष के साथ, क्योंकि अलिंद उत्तेजना का इलेक्ट्रोमोटिव बल बढ़ता है, लेकिन इसकी अवधि समान रहती है। दांत के इस रूप को आमतौर पर पी-पल्मोनेल कहा जाता है, क्योंकि यह अक्सर चरम सीमा पर पाया जाता है। इनमें से किसी भी प्रकार से संबंधित हाइपरट्रॉफी का मुख्य संकेत सीसे में एक उच्च आर तरंग (सामान्य से ऊपर) है, जिसकी धुरी हृदय की विद्युत धुरी के समानांतर होती है।

जब क्षैतिज पदविद्युत अक्ष को एक उच्च आरआई तरंग (आरआई > आरआईआई) और एक स्पष्ट एस III तरंग द्वारा चिह्नित किया जाता है, जिसका आयाम RaVF > SavF के साथ निम्न तरंग r w के आयाम से अधिक है। सोकोलो और ल्योन (1948) द्वारा प्रस्तावित बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेतों में से एक, >15 मिमी का आरआई आयाम है। अक्सर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा हो जाता है (0.1 सेकेंड से अधिक), और एसटी खंड आइसोलिन से नीचे की ओर बढ़ता है। टीआई तरंग, एवीएल, और कभी-कभी टीपी तरंग कम आइसोइलेक्ट्रिक या नकारात्मक हो जाती है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी में एक नकारात्मक टी तरंग में आमतौर पर एक असममित आकार, एक ढलानदार अवरोही मोड़ और एक खड़ी चढ़ाई होती है। TaVR तरंग सकारात्मक हो सकती है।

जब विद्युत अक्ष विचलित हो जाता हैबाईं ओर, एक उच्च तरंग आरआई, एवीएल (आरएवीएल>11 मिमी) और एक गहरी तरंग एस और आर नोट की गई हैं। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण, एस-टीआई, II, एवीएल खंड की आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से नीचे की ओर और एस-टीआईआईआई, एवीएफ खंड की आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर की ओर एक महत्वपूर्ण बदलाव अक्सर देखा जाता है। TI,II,aVL तरंग निम्न या नकारात्मक है, TIII तरंग सकारात्मक है।

सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में ईसीजी पर पी तरंग का आकलन करने के लिए प्रशिक्षण वीडियो

"ईसीजी पर हृदय रोगविज्ञान का पता लगाना" विषय की सामग्री तालिका:

ईसीजी को डिकोड करने की सामान्य योजना नीचे प्रस्तुत की गई है।

सामान्य ईसीजी के खंड और तरंगें।

प्रोंग आर.

पी-क्यू(आर) अंतराल।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।

क्यू लहर.

आर लहर

एस लहर

आरएस-टी खंड।

टी लहर

क्यू-टी अंतराल (क्यूआरएसटी)

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विश्लेषण.

ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान होने वाला व्यवधान

I.हृदय गति और चालन विश्लेषण:

1) हृदय संकुचन की नियमितता का आकलन;

2) दिल की धड़कनों की संख्या गिनना;

3) उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण;

4) चालकता समारोह का मूल्यांकन.

1) ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;

2) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण;

3) अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण।

तृतीय. आलिंद पी तरंग का विश्लेषण।

चतुर्थ. वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,

2) आरएस-टी खंड का विश्लेषण,

3) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण।

वी. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिपोर्ट।

2) सही लय के साथ, हृदय गति (HR) सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: HR=।

लय और हृदय गति की नियमितता का आकलन करना:

क) सही लय; बी), सी) गलत लय

सामान्य दिल की धड़कनइसकी विशेषता: प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले सकारात्मक एच तरंगों के मानक लीड II में उपस्थिति; एक ही लीड में सभी पी तरंगों का निरंतर समान आकार।

आलिंद लय(एट्रिया के निचले हिस्सों से) नकारात्मक पी, पी तरंगों और निम्नलिखित अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता है।

एवी कनेक्शन से लयइसकी विशेषता: ईसीजी पर पी तरंग की अनुपस्थिति, सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलय, या सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित नकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लयइसकी विशेषता: धीमी वेंट्रिकुलर लय (प्रति मिनट 40 बीट से कम); चौड़े और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और पी तरंगों के बीच प्राकृतिक संबंध का अभाव।

द्वितीय. हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण।हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

बेली की छह-अक्ष प्रणाली।

ए) आलेखीय विधि द्वारा कोण का निर्धारण।क्यूआरएस जटिल तरंगों के आयामों के बीजगणितीय योग की गणना अंगों से किन्हीं दो लीडों में की जाती है (मानक लीड I और III आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं), जिनकी धुरी ललाट तल में स्थित होती है।

मनमाने ढंग से चुने गए पैमाने पर बीजगणितीय योग का सकारात्मक या नकारात्मक मान छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली में संबंधित लीड के अक्ष के सकारात्मक या नकारात्मक भाग पर प्लॉट किया जाता है। ये मान मानक लीड के अक्ष I और III पर हृदय के वांछित विद्युत अक्ष के प्रक्षेपण का प्रतिनिधित्व करते हैं। इन प्रक्षेपणों के सिरों से, लीडों के अक्षों पर लंबवत् बहाल किए जाते हैं। लंबों का प्रतिच्छेदन बिंदु सिस्टम के केंद्र से जुड़ा होता है। यह रेखा हृदय की विद्युत धुरी है।

बी) कोण का दृश्य निर्धारण.आपको 10° की सटीकता के साथ कोण का तुरंत अनुमान लगाने की अनुमति देता है। यह विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है:

तृतीय. पी तरंग विश्लेषणइसमें शामिल हैं: 1) पी तरंग आयाम का माप; 2) पी तरंग की अवधि का माप; 3) पी तरंग की ध्रुवीयता का निर्धारण; 4) पी तरंग के आकार का निर्धारण।

IV.1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषणइसमें शामिल हैं: ए) क्यू तरंग का मूल्यांकन: आर आयाम, अवधि के साथ आयाम और तुलना; बी) आर तरंग का आकलन: आयाम, इसकी तुलना उसी लीड में क्यू या एस के आयाम और अन्य लीड में आर के साथ करना; लीड वी और वी में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि; एक दांत का संभावित टूटना या एक अतिरिक्त दांत का दिखना; ग) एस तरंग का आकलन: आयाम, इसकी तुलना आर आयाम से करना; दांत का संभावित चौड़ा होना, दांतेदार होना या टूटना।

2) परआरएस-टी खंड विश्लेषणआवश्यक: कनेक्शन बिंदु j ढूंढें; आइसोलिन से इसके विचलन (+-) को मापें; आरएस-टी खंड के विस्थापन की मात्रा को मापें, या तो बिंदु जे से दाईं ओर 0.05-0.08 सेकेंड पर स्थित बिंदु पर आइसोलिन के ऊपर या नीचे; आरएस-टी खंड के संभावित विस्थापन का रूप निर्धारित करें: क्षैतिज, तिरछा नीचे की ओर, तिरछा ऊपर की ओर।

3)टी तरंग का विश्लेषण करते समयचाहिए: T की ध्रुवता निर्धारित करें, उसके आकार का मूल्यांकन करें, आयाम मापें।

4) क्यूटी अंतराल विश्लेषण: अवधि माप.

वी. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष:

1) हृदय ताल का स्रोत;

2) हृदय ताल की नियमितता;

4) हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति;

हृदय संबंधी अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

1. एसए नोड के स्वचालितता के विकार (नोमोटोपिक अतालता)

1) साइनस टैचीकार्डिया:दिल की धड़कनों की संख्या में 90-160(180) प्रति मिनट की वृद्धि (आर-आर अंतराल को छोटा करना); सही साइनस लय बनाए रखना (सभी चक्रों में पी तरंग और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का सही विकल्प और एक सकारात्मक पी तरंग)।

2) साइनस ब्रैडीकार्डिया:दिल की धड़कनों की संख्या में 59-40 प्रति मिनट की कमी (आर-आर अंतराल की अवधि में वृद्धि); सही साइनस लय बनाए रखना।

3) साइनस अतालता:आर-आर अंतराल की अवधि में 0.15 सेकेंड से अधिक और श्वसन चरणों से जुड़े उतार-चढ़ाव; साइनस लय के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का संरक्षण (वैकल्पिक पी तरंग और क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स)।

4) सिनोट्रियल नोड कमजोरी सिंड्रोम:लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया; एक्टोपिक (गैर-साइनस) लय की आवधिक उपस्थिति; एसए नाकाबंदी की उपस्थिति; ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम।

क) एक स्वस्थ व्यक्ति का ईसीजी; बी) साइनस ब्रैडीकार्डिया; ग) साइनस अतालता

2. एक्सट्रैसिस्टोल।

1) आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल:पी' तरंग और निम्नलिखित क्यूआरएसटी' कॉम्प्लेक्स की समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोल की पी' तरंग की ध्रुवीयता में विकृति या परिवर्तन; एक अपरिवर्तित एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर QRST′ कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, सामान्य सामान्य कॉम्प्लेक्स के आकार के समान; आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल:अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की ईसीजी पर समय से पहले, असाधारण उपस्थिति, साइनस मूल के अन्य क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के आकार के समान; एक्स्ट्रासिस्टोलिक QRS′ कॉम्प्लेक्स या P′ तरंग की अनुपस्थिति (P′ और QRS′ का संलयन) के बाद लीड II, III और aVF में नकारात्मक P′ तरंग; अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति।

3) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल:एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण; आरएस-टी' खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की टी' तरंग क्यूआरएस' कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग की दिशा से असंगत है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति; अधिकांश मामलों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद पूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति।

ए) बाएं वेंट्रिकुलर; बी) दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

3. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

1) एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:सही लय बनाए रखते हुए प्रति मिनट 140-250 तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले एक कम, विकृत, द्विध्रुवीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; कुछ मामलों में, व्यक्तिगत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (गैर-निरंतर संकेत) के आवधिक नुकसान के साथ पहली डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गिरावट होती है।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:सही लय बनाए रखते हुए प्रति मिनट 140-220 तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे स्थित या उनके साथ विलय करने वाली नकारात्मक पी तरंगों की लीड II, III और एवीएफ में उपस्थिति और ईसीजी पर दर्ज नहीं की गई; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

3) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:अधिकांश मामलों में सही लय बनाए रखते हुए प्रति मिनट 140-220 तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होने वाला दौरा; आरएस-टी खंड और टी तरंग के असंगत स्थान के साथ 0.12 सेकेंड से अधिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण और चौड़ीकरण; एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात्। तीव्र वेंट्रिकुलर लय और सामान्य अलिंद लय का पूर्ण पृथक्करण, कभी-कभी साइनस मूल के एकल सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएसटी परिसरों को दर्ज किया जाता है।

4. आलिंद स्पंदन:ईसीजी पर बार-बार उपस्थिति - 200-400 प्रति मिनट तक - नियमित, समान आलिंद एफ तरंगें, जिनमें एक विशिष्ट सॉटूथ आकार होता है (लीड II, III, एवीएफ, वी, वी); ज्यादातर मामलों में, समान एफ-एफ अंतराल के साथ सही, नियमित वेंट्रिकुलर लय; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित संख्या में एट्रियल एफ तरंगों (2:1, 3:1, 4:1, आदि) से पहले होती है।

5. आलिंद फिब्रिलेशन:सभी लीडों में पी तरंगों की अनुपस्थिति; पूरे हृदय चक्र में यादृच्छिक तरंगों की उपस्थिति एफ, विभिन्न आकार और आयाम वाले; लहर की एफलीड V, V, II, III और aVF में बेहतर रिकॉर्ड किया गया; अनियमित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - अनियमित वेंट्रिकुलर लय; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में सामान्य, अपरिवर्तित उपस्थिति होती है।

ए) मोटे-लहरदार रूप; बी) बारीक लहरदार रूप।

6. वेंट्रिकुलर स्पंदन:बार-बार (200-300 प्रति मिनट तक) स्पंदन तरंगें, आकार और आयाम में नियमित और समान, एक साइनसॉइडल वक्र के समान।

7. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन:लगातार (200 से 500 प्रति मिनट तक), लेकिन अनियमित तरंगें, विभिन्न आकार और आयाम में एक दूसरे से भिन्न।

संचालन संबंधी शिथिलता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. सिनोट्रियल नाकाबंदी:व्यक्तिगत हृदय चक्रों की आवधिक हानि; हृदय चक्र के नुकसान के समय दो आसन्न पी या आर तरंगों के बीच ठहराव में वृद्धि सामान्य पी-पी या आर-आर अंतराल की तुलना में लगभग 2 गुना (कम अक्सर 3 या 4 गुना) होती है।

2. इंट्राट्रियल ब्लॉक:पी तरंग की अवधि में 0.11 सेकेंड से अधिक की वृद्धि; पी तरंग का विभाजन।

3. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

1) मैं डिग्री:पी-क्यू(आर) अंतराल की अवधि में 0.20 सेकेंड से अधिक की वृद्धि।

ए) अलिंद रूप: पी तरंग का विस्तार और विभाजन; क्यूआरएस सामान्य है.

बी) नोडल फॉर्म: पी-क्यू (आर) खंड का लंबा होना।

सी) डिस्टल (तीन-बंडल) रूप: स्पष्ट क्यूआरएस विरूपण।

2) द्वितीय डिग्री:व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का नुकसान।

3) तृतीय डिग्री:आलिंद और निलय लय का पूर्ण पृथक्करण और निलय संकुचन की संख्या में 60-30 बीट प्रति मिनट या उससे कम की कमी।

4. उसके बंडल के पैरों और शाखाओं का ब्लॉक।

1) उसके बंडल के दाहिने पैर (शाखा) का ब्लॉक।

ए) पूर्ण नाकाबंदी: दाहिनी छाती में आरएसआर' या आरएसआर' प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, एम-आकार की उपस्थिति, आर' > आर के साथ; बायीं छाती में उपस्थिति (वी, वी) और एक चौड़ी, अक्सर दांतेदार एस तरंग की लीड आई, एवीएल; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (चौड़ाई) में 0.12 सेकेंड से अधिक की वृद्धि; ऊपर की ओर उत्तलता के साथ आरएस-टी खंड के अवसाद के लीड वी (कम अक्सर III में) की उपस्थिति, और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित टी तरंग।

2) उसके बंडल की बायीं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी:हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर तीव्र विचलन (कोण α-30°); लीड I, aVL प्रकार qR, III, aVF, II प्रकार rS में QRS; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 सेकेंड है।

3) उसके बंडल की बायीं पिछली शाखा का ब्लॉक:हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर तीव्र विचलन (कोण α120°); लीड I और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार rS प्रकार है, और लीड III, aVF में यह प्रकार qR है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 सेकेंड के भीतर है।

4) बायाँ बंडल शाखा ब्लॉक:लीड वी, वी, आई, एवीएल में विभाजित या चौड़े शीर्ष के साथ आर प्रकार के चौड़े विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स होते हैं; लीड वी, वी, III, एवीएफ में चौड़े विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स होते हैं, जिनमें एस तरंग के विभाजित या चौड़े शीर्ष के साथ क्यूएस या आरएस की उपस्थिति होती है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 सेकेंड से अधिक की वृद्धि; क्यूआरएस और नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित टी तरंगों के संबंध में आरएस-टी खंड के असंगत विस्थापन की लीड वी, वी, आई, एवीएल में उपस्थिति; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन अक्सर देखा जाता है, लेकिन हमेशा नहीं।

5) उसके बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी:एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I, II या III डिग्री; उसके बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी।

आलिंद और निलय अतिवृद्धि के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. बाएं आलिंद अतिवृद्धि:पी तरंगों के आयाम में द्विभाजन और वृद्धि (पी-मित्राले); लीड वी (कम अक्सर वी) में पी तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं आलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि या नकारात्मक पी का गठन; नकारात्मक या द्विध्रुवीय (+-) पी तरंग (गैर-स्थिर संकेत); पी तरंग की कुल अवधि (चौड़ाई) में वृद्धि - 0.1 सेकंड से अधिक।

2. दायां आलिंद अतिवृद्धि:लीड II, III, aVF में, P तरंगें उच्च-आयाम वाली होती हैं, एक नुकीले शीर्ष (P-पल्मोनेल) के साथ; लीड वी में, पी तरंग (या कम से कम इसका पहला - दायां आलिंद चरण) एक नुकीले शीर्ष (पी-पल्मोनेल) के साथ सकारात्मक है; लीड I, aVL, V में P तरंग कम आयाम की होती है, और aVL में यह नकारात्मक हो सकती है (स्थिर संकेत नहीं); P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं होती है।

3. बाएं निलय अतिवृद्धि:आर और एस तरंगों के आयाम में वृद्धि। इस मामले में, आर2 25 मिमी; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त घूमने के संकेत; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन; आइसोलिन के नीचे लीड V, I, aVL में RS-T खंड का विस्थापन और लीड I, aVL और V में एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) T तरंग का निर्माण; बाएं पूर्ववर्ती लीड में आंतरिक क्यूआरएस विचलन के अंतराल की अवधि में 0.05 एस से अधिक की वृद्धि।

4. दायां निलय अतिवृद्धि:हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विस्थापन (कोण α 100° से अधिक); वी में आर तरंग और वी में एस तरंग के आयाम में वृद्धि; लीड V में rSR' या QR प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति; हृदय के अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त घूमने के संकेत; आरएस-टी खंड का नीचे की ओर विस्थापन और लीड III, एवीएफ, वी में नकारात्मक टी तरंगों की उपस्थिति; V में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 s से अधिक की वृद्धि।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. रोधगलन की तीव्र अवस्थातेजी से, 1-2 दिनों के भीतर, एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग या क्यूएस कॉम्प्लेक्स का गठन, आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी खंड का विस्थापन और पहले सकारात्मक और फिर नकारात्मक टी तरंग का इसके साथ विलय; कुछ दिनों के बाद आरएस-टी खंड आइसोलिन के करीब पहुंच जाता है। रोग के दूसरे-तीसरे सप्ताह में, आरएस-टी खंड आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और नकारात्मक कोरोनरी टी तरंग तेजी से गहरी हो जाती है और सममित और नुकीली हो जाती है।

2. रोधगलन की अर्धतीव्र अवस्था मेंएक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग या क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस) और एक नकारात्मक कोरोनरी टी तरंग (इस्किमिया) दर्ज की जाती है, जिसका आयाम 20-25वें दिन से शुरू होकर धीरे-धीरे कम हो जाता है। आरएस-टी खंड आइसोलाइन पर स्थित है।

3. रोधगलन का निशान चरणकई वर्षों तक, अक्सर रोगी के पूरे जीवन भर, पैथोलॉजिकल क्यू तरंग या क्यूएस कॉम्प्लेक्स की बनी रहना और कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति इसकी विशेषता है।

krasgmu.net

7.2.1. मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी

हाइपरट्रॉफी का कारण, एक नियम के रूप में, हृदय पर अत्यधिक भार है, या तो प्रतिरोध (धमनी उच्च रक्तचाप) या मात्रा (क्रोनिक रीनल और/या हृदय विफलता) द्वारा। हृदय के बढ़े हुए कार्य से मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है और इसके बाद मांसपेशी फाइबर की संख्या में वृद्धि होती है। हृदय के हाइपरट्रॉफाइड हिस्से की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि बढ़ जाती है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिलक्षित होती है।

7.2.1.1. बाएं आलिंद अतिवृद्धि

बाएं आलिंद अतिवृद्धि का एक विशिष्ट संकेत पी तरंग की चौड़ाई में वृद्धि (0.12 सेकेंड से अधिक) है। दूसरा संकेत पी तरंग के आकार में बदलाव है (दूसरे शिखर की प्रबलता के साथ दो कूबड़) (चित्र 6)।

चावल। 6. बाएं आलिंद अतिवृद्धि के लिए ईसीजी

बाएं आलिंद अतिवृद्धि माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है और इसलिए इस बीमारी में पी तरंग को पी-मित्रेल कहा जाता है। इसी तरह के बदलाव लीड I, II, aVL, V5, V6 में देखे गए हैं।

7.2.1.2. दायां आलिंद अतिवृद्धि

दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि के साथ, परिवर्तन पी तरंग को भी प्रभावित करते हैं, जो एक नुकीला आकार प्राप्त कर लेता है और आयाम में बढ़ जाता है (चित्र 7)।

चावल। 7. दाएं आलिंद (पी-पल्मोनेल), दाएं वेंट्रिकल (एस-प्रकार) की अतिवृद्धि के लिए ईसीजी

दाएं अलिंद की अतिवृद्धि अलिंद सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ देखी जाती है।

अक्सर, ऐसी पी तरंग फेफड़ों के रोगों में पाई जाती है; इसे अक्सर पी-पल्मोनेल कहा जाता है।

दाएं आलिंद की अतिवृद्धि लीड II, III, aVF, V1, V2 में P तरंग में परिवर्तन का संकेत है।

7.2.1.3. बाएं निलय अतिवृद्धि

हृदय के निलय तनाव के प्रति बेहतर रूप से अनुकूलित होते हैं, और प्रारंभिक अवस्था में उनकी अतिवृद्धि ईसीजी पर दिखाई नहीं दे सकती है, लेकिन जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, विशिष्ट लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, ईसीजी अलिंद हाइपरट्रॉफी की तुलना में काफी अधिक परिवर्तन दिखाता है।

बाएं निलय अतिवृद्धि के मुख्य लक्षण हैं (चित्र 8):

हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (लेवोग्राम);

संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर स्थानांतरण (लीड V2 या V3 में);

लीड V5, V6 में R तरंग RV4 की तुलना में उच्च और आयाम में बड़ी है;

लीड V1, V2 में डीप S;

लीड V5, V6 में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स (0.1 s या अधिक तक);

ऊपर की ओर उत्तलता के साथ आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे एस-टी खंड का विस्थापन;

लीड I, II, aVL, V5, V6 में नकारात्मक T तरंग।

चावल। 8. बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लिए ईसीजी

बाएं निलय की अतिवृद्धि अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा, साथ ही माइट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और जन्मजात हृदय दोष के साथ देखी जाती है।

7.2.1.4. दायां निलय अतिवृद्धि

उन्नत मामलों में दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण ईसीजी पर दिखाई देते हैं। अतिवृद्धि के प्रारंभिक चरण में निदान अत्यंत कठिन है।

अतिवृद्धि के लक्षण (चित्र 9):

हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन (प्रवोग्राम);

लीड V1 में गहरी S तरंग और लीड III, aVF, V1, V2 में उच्च R तरंग;

RV6 दांत की ऊंचाई सामान्य से कम है;

लीड V1, V2 में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स (0.1 s या अधिक तक);

लीड V5 और V6 में भी गहरी S तरंग;

दाएँ III, aVF, V1 और V2 में ऊपर की ओर उत्तलता के साथ आइसोलाइन के नीचे S-T खंड का विस्थापन;

दाहिनी बंडल शाखा की पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी;

संक्रमण क्षेत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करें।

चावल। 9. दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लिए ईसीजी

दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अक्सर फुफ्फुसीय रोगों, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, म्यूरल थ्रोम्बोसिस और फुफ्फुसीय स्टेनोसिस और जन्मजात हृदय दोषों में फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव से जुड़ी होती है।

7.2.2. ताल विकार

कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, तेज़ दिल की धड़कन, बार-बार और सांस लेने में कठिनाई, हृदय के कार्य में रुकावट, घुटन की भावना, बेहोशी या चेतना की हानि के एपिसोड हृदय रोगों के कारण हृदय ताल की गड़बड़ी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। ईसीजी उनकी उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से उनके प्रकार का निर्धारण करता है।

यह याद रखना चाहिए कि स्वचालितता हृदय की चालन प्रणाली की कोशिकाओं का एक अनूठा गुण है, और साइनस नोड, जो लय को नियंत्रित करता है, में सबसे बड़ी स्वचालितता होती है।

लय गड़बड़ी (अतालता) का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां ईसीजी पर कोई साइनस लय नहीं होती है।

सामान्य साइनस लय के लक्षण:

पी तरंग आवृत्ति - 60 से 90 (प्रति 1 मिनट) तक;

आर-आर अंतराल की समान अवधि;

एवीआर को छोड़कर सभी लीड में सकारात्मक पी तरंग।

हृदय ताल की गड़बड़ी बहुत विविध है। सभी अतालता को नोमोटोपिक (साइनस नोड में ही परिवर्तन विकसित होते हैं) और हेटरोटोपिक में विभाजित किया गया है। बाद के मामले में, उत्तेजक आवेग साइनस नोड के बाहर उत्पन्न होते हैं, यानी, एट्रिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन और वेंट्रिकल्स (उसके बंडल की शाखाओं में) में।

नोमोटोपिक अतालता में साइनस ब्रैडी और टैचीकार्डिया और अनियमित साइनस लय शामिल हैं। हेटरोटोपिक - आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन और अन्य विकार। यदि अतालता की घटना उत्तेजना की शिथिलता से जुड़ी है, तो ऐसी लय गड़बड़ी को एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में विभाजित किया गया है।

ईसीजी पर पता लगाए जा सकने वाले विभिन्न प्रकार के अतालता को ध्यान में रखते हुए, लेखक ने, चिकित्सा विज्ञान की पेचीदगियों से पाठक को बोर न करने के लिए, खुद को केवल बुनियादी अवधारणाओं को परिभाषित करने और सबसे महत्वपूर्ण लय और चालन विकारों पर विचार करने की अनुमति दी।

7.2.2.1. साइनस टैकीकार्डिया

साइनस नोड में आवेगों की बढ़ी हुई पीढ़ी (प्रति मिनट 100 से अधिक आवेग)।

ईसीजी पर यह सामान्य पी तरंग की उपस्थिति और आर-आर अंतराल के छोटा होने से प्रकट होता है।

7.2.2.2. शिरानाल

साइनस नोड में पल्स पीढ़ी की आवृत्ति 60 से अधिक नहीं होती है।

ईसीजी पर यह सामान्य पी तरंग की उपस्थिति और आर-आर अंतराल के बढ़ने से प्रकट होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30 से कम की संकुचन आवृत्ति के साथ, ब्रैडीकार्डिया साइनस नहीं है।

टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया दोनों मामलों में, रोगी का इलाज उस बीमारी के लिए किया जाता है जिसके कारण लय में गड़बड़ी हुई थी।

7.2.2.3. अनियमित साइनस लय

साइनस नोड में आवेग अनियमित रूप से उत्पन्न होते हैं। ईसीजी सामान्य तरंगें और अंतराल दिखाता है, लेकिन आर-आर अंतराल की अवधि कम से कम 0.1 सेकेंड से भिन्न होती है।

इस प्रकार की अतालता स्वस्थ लोगों में हो सकती है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

7.2.2.4. इडियोवेंट्रिकुलर लय

हेटेरोटोपिक अतालता, जिसमें पेसमेकर या तो बंडल शाखाएं या पर्किनजे फाइबर होते हैं।

अत्यंत गंभीर विकृति।

ईसीजी पर एक दुर्लभ लय (अर्थात् 30-40 बीट प्रति मिनट), पी तरंग अनुपस्थित है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और चौड़े हैं (अवधि 0.12 सेकेंड या अधिक)।

केवल गंभीर हृदय विकृति में होता है। इस तरह के विकार वाले रोगी को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है और उसे हृदय गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

7.2.2.5. एक्सट्रासिस्टोल

एक अस्थानिक आवेग के कारण हृदय का असाधारण संकुचन। व्यावहारिक महत्व एक्सट्रैसिस्टोल का सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर में विभाजन है।

यदि हृदय की असाधारण उत्तेजना (संकुचन) पैदा करने वाला फोकस अटरिया में स्थित है, तो ईसीजी पर एक सुप्रावेंट्रिकुलर (जिसे एट्रियल भी कहा जाता है) एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किया जाता है।

जब वेंट्रिकल्स में से एक में एक्टोपिक फोकस बनता है तो वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को कार्डियोग्राम पर दर्ज किया जाता है।

एक्सट्रैसिस्टोल दुर्लभ, लगातार (1 मिनट में 10% से अधिक हृदय संकुचन), युग्मित (बिगेमेनी) और समूह (एक पंक्ति में तीन से अधिक) हो सकता है।

आइए हम एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी संकेतों को सूचीबद्ध करें:

पी तरंग का आकार और आयाम बदल गया;

पी-क्यू अंतराल छोटा हो गया है;

समय से पहले रिकॉर्ड किया गया क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य (साइनस) कॉम्प्लेक्स से आकार में भिन्न नहीं होता है;

एक्सट्रैसिस्टोल के बाद आने वाला आर-आर अंतराल सामान्य से अधिक लंबा होता है, लेकिन दो सामान्य अंतराल (अपूर्ण प्रतिपूरक विराम) से छोटा होता है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृद्ध लोगों में एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल अधिक आम है, लेकिन व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति बहुत चिंतित है या तनाव का अनुभव कर रहा है।

यदि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में एक्सट्रैसिस्टोल देखा जाता है, तो उपचार में वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल निर्धारित करना और पूर्ण आराम सुनिश्चित करना शामिल है।

किसी रोगी में एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज करते समय, अंतर्निहित बीमारी का उपचार और आइसोप्टिन समूह से एंटीरैडमिक दवाएं लेने की भी आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण:

पी तरंग अनुपस्थित है;

असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स काफी चौड़ा (0.12 सेकेंड से अधिक) और विकृत हो गया है;

पूर्ण प्रतिपूरक विराम.

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा हृदय क्षति (इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, दिल का दौरा, एथेरोस्क्लेरोसिस) का संकेत देता है।

प्रति मिनट 3-5 संकुचन की आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, एंटीरैडमिक थेरेपी अनिवार्य है।

लिडोकेन को अक्सर अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है, लेकिन अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है। सावधानीपूर्वक ईसीजी निगरानी के साथ उपचार किया जाता है।

7.2.2.6. कंपकंपी क्षिप्रहृदयता

अति-लगातार संकुचन का अचानक हमला, जो कुछ सेकंड से लेकर कई दिनों तक चलता है। हेटेरोटोपिक पेसमेकर या तो निलय में या सुप्रावेंट्रिकुलर में स्थित होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ (इस मामले में, आवेग एट्रिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में बनते हैं), सही लय ईसीजी पर 180 से 220 संकुचन प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दर्ज की जाती है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को बदला या बढ़ाया नहीं गया है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप में, पी तरंगें ईसीजी पर अपना स्थान बदल सकती हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और चौड़े हो जाते हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में होता है, कम सामान्यतः तीव्र रोधगलन में।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का वेंट्रिकुलर रूप मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक हृदय रोग और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकारों वाले रोगियों में पाया जाता है।

7.2.2.7. आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन)

एक प्रकार का सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता, जो अटरिया की अतुल्यकालिक, असंगठित विद्युत गतिविधि के कारण होता है, जिसके बाद उनके सिकुड़ा कार्य में गिरावट आती है। आवेगों का प्रवाह पूरी तरह से निलय तक नहीं होता है, और वे अनियमित रूप से सिकुड़ते हैं।

यह अतालता सबसे आम हृदय ताल गड़बड़ी में से एक है।

यह 60 वर्ष से अधिक आयु के 6% से अधिक रोगियों में और इस आयु से कम उम्र के 1% रोगियों में होता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण:

आर-आर अंतराल अलग हैं (अतालता);

कोई P तरंगें नहीं हैं;

झिलमिलाहट तरंगें रिकॉर्ड की जाती हैं (वे विशेष रूप से लीड II, III, V1, V2 में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं);

विद्युत प्रत्यावर्तन (एक लीड में I तरंगों के विभिन्न आयाम)।

आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ होता है, और अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के साथ भी होता है। चिकित्सा देखभाल का उद्देश्य साइनस लय को बहाल करना है। प्रोकेनामाइड, पोटेशियम की तैयारी और अन्य एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

7.2.2.8. आलिंद स्पंदन

यह आलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है।

आलिंद स्पंदन के साथ, अटरिया की सामान्य उत्तेजना और संकुचन अनुपस्थित होते हैं और व्यक्तिगत अलिंद तंतुओं की उत्तेजना और संकुचन देखा जाता है।

7.2.2.9. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

सबसे खतरनाक और गंभीर लय विकार, जिसके कारण रक्त संचार जल्दी बंद हो जाता है। यह रोधगलन के दौरान होता है, साथ ही उन रोगियों में विभिन्न हृदय रोगों के अंतिम चरण में होता है जो नैदानिक मृत्यु की स्थिति में होते हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लक्षण:

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सभी दांतों की अनुपस्थिति;

प्रति मिनट 450-600 तरंगों की आवृत्ति के साथ सभी लीड में फाइब्रिलेशन तरंगों का पंजीकरण।

7.2.3. चालन विकार

उत्तेजना के संचरण में मंदी या पूर्ण समाप्ति के रूप में आवेग के संचालन में गड़बड़ी की स्थिति में होने वाले कार्डियोग्राम में परिवर्तन को नाकाबंदी कहा जाता है। जिस स्तर पर उल्लंघन हुआ उसके आधार पर नाकेबंदी को वर्गीकृत किया जाता है।

सिनोआट्रियल, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी हैं। इनमें से प्रत्येक समूह को आगे उपविभाजित किया गया है। उदाहरण के लिए, I, II और III डिग्री के सिनोट्रियल नाकाबंदी, दाएं और बाएं बंडल शाखाओं की नाकाबंदी हैं। एक अधिक विस्तृत विभाजन भी है (बायीं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, दाहिनी बंडल शाखा का अधूरा ब्लॉक)। ईसीजी का उपयोग करके दर्ज किए गए चालन विकारों में, निम्नलिखित रुकावटें सबसे अधिक व्यावहारिक महत्व की हैं:

सिनोट्रियल III डिग्री;

एट्रियोवेंट्रिकुलर I, II और III डिग्री;

दाएं और बाएं बंडल शाखाओं की नाकाबंदी।

7.2.3.1. III डिग्री सिनोट्रियल ब्लॉक

एक चालन विकार जिसमें साइनस नोड से अटरिया तक उत्तेजना का संचालन अवरुद्ध हो जाता है। सामान्य प्रतीत होने वाले ईसीजी पर, अगला संकुचन अचानक गायब हो जाता है (अवरुद्ध हो जाता है), यानी संपूर्ण पी-क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स (या एक बार में 2-3 कॉम्प्लेक्स)। उनके स्थान पर एक आइसोलिन दर्ज किया गया है। यह विकृति कोरोनरी धमनी रोग, दिल का दौरा, कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों में और कई दवाओं (उदाहरण के लिए, बीटा ब्लॉकर्स) का उपयोग करते समय देखी जाती है। उपचार में अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना और एट्रोपिन, इसाड्रिन और इसी तरह के एजेंटों का उपयोग करना शामिल है)।

7.2.3.2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के माध्यम से साइनस नोड से उत्तेजना का बिगड़ा हुआ संचालन।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना प्रथम डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक है। ईसीजी पर यह सामान्य हृदय गति के साथ पी-क्यू अंतराल (0.2 सेकेंड से अधिक) के बढ़ने के रूप में प्रकट होता है।

दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक अधूरा ब्लॉक है जिसमें साइनस नोड से आने वाले सभी आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक नहीं पहुंचते हैं।

ईसीजी पर, निम्नलिखित दो प्रकार की नाकाबंदी को प्रतिष्ठित किया गया है: पहला है मोबिट्ज़-1 (समोइलोव-वेंकेबैक) और दूसरा है मोबिट्ज़-2।

मोबिट्ज़-1 प्रकार की नाकाबंदी के लक्षण:

पी अंतराल को लगातार लंबा करना

पहले संकेत के परिणामस्वरूप, पी तरंग के बाद किसी चरण में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स गायब हो जाता है।

मोबिट्ज़-2 प्रकार के ब्लॉक का एक संकेत विस्तारित पी-क्यू अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आवधिक नुकसान है।

थर्ड डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें साइनस नोड से आने वाला एक भी आवेग निलय तक नहीं पहुंच पाता है। ईसीजी दो प्रकार की लय रिकॉर्ड करता है जो एक दूसरे से संबंधित नहीं हैं; निलय (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और एट्रिया (पी तरंगें) का काम समन्वित नहीं है।

तीसरी डिग्री की नाकाबंदी अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अनुचित उपयोग में होती है। किसी रोगी में इस प्रकार की नाकाबंदी की उपस्थिति उसके कार्डियोलॉजी अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। उपचार के लिए एट्रोपिन, एफेड्रिन और, कुछ मामलों में, प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है।

7.2.Z.Z. बंडल शाखा ब्लॉक

एक स्वस्थ व्यक्ति में, साइनस नोड में उत्पन्न होने वाला एक विद्युत आवेग, उसके बंडल की शाखाओं से गुजरते हुए, एक साथ दोनों निलय को उत्तेजित करता है।

जब दाएं या बाएं बंडल शाखा अवरुद्ध हो जाती है, तो आवेग पथ बदल जाता है और इसलिए संबंधित वेंट्रिकल की उत्तेजना में देरी होती है।

बंडल शाखा की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं की अधूरी नाकाबंदी और तथाकथित नाकाबंदी भी संभव है।

दाहिनी बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी के संकेत (चित्र 10):

विकृत और चौड़ा (0.12 सेकेंड से अधिक) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;

लीड V1 और V2 में नकारात्मक T तरंग;

आइसोलिन से एस-टी खंड का विस्थापन;

रुपये के रूप में लीड V1 और V2 में QRS का चौड़ीकरण और विभाजन।

चावल। 10. दाहिनी बंडल शाखा के पूर्ण ब्लॉक के साथ ईसीजी

बायीं बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी के संकेत:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और चौड़ा है (0.12 सेकेंड से अधिक);

आइसोलिन से एस-टी खंड का ऑफसेट;

लीड V5 और V6 में नकारात्मक T तरंग;

आरआर के रूप में लीड वी5 और वी6 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और विभाजन;

आरएस के रूप में लीड वी1 और वी2 में क्यूआरएस का विरूपण और विस्तार।

इस प्रकार की रुकावटें हृदय की चोट, तीव्र रोधगलन, एथेरोस्क्लेरोटिक और मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के मामलों में और कई दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, नोवोकेनामाइड) के अनुचित उपयोग के साथ होती हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले मरीजों को विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। वे उस बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती हैं जिसके कारण नाकाबंदी हुई।

7.2.4. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

इस सिंड्रोम (डब्ल्यूपीडब्ल्यू) को पहली बार 1930 में उपर्युक्त लेखकों द्वारा सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एक रूप के रूप में वर्णित किया गया था जो युवा स्वस्थ लोगों ("कार्यात्मक बंडल शाखा ब्लॉक") में देखा जाता है।

अब यह स्थापित हो गया है कि शरीर में, कभी-कभी, साइनस नोड से निलय तक आवेग संचालन के सामान्य पथ के अलावा, अतिरिक्त बंडल (केंट, जेम्स और माहिम) भी होते हैं। इन मार्गों से उत्तेजना हृदय के निलय तक तेजी से पहुँचती है।

WPW सिंड्रोम कई प्रकार के होते हैं। यदि उत्तेजना बाएं वेंट्रिकल में पहले प्रवेश करती है, तो WPW सिंड्रोम प्रकार ए ईसीजी पर दर्ज किया जाता है। टाइप बी के साथ, उत्तेजना दाएं वेंट्रिकल में पहले प्रवेश करती है।

WPW सिंड्रोम प्रकार ए के लक्षण:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर डेल्टा तरंग दाएं पूर्ववर्ती लीड में सकारात्मक है और बाईं ओर नकारात्मक है (वेंट्रिकल के हिस्से की समयपूर्व उत्तेजना का परिणाम);

छाती की ओर के मुख्य दांतों की दिशा बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी के समान ही होती है।

WPW सिंड्रोम टाइप बी के लक्षण:

छोटा (0.11 सेकेंड से कम) पी-क्यू अंतराल;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा (0.12 सेकेंड से अधिक) और विकृत हो गया है;

दाहिनी छाती के लिए नकारात्मक डेल्टा तरंग, बाईं ओर के लिए सकारात्मक;

छाती की ओर के मुख्य दांतों की दिशा लगभग दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी के समान ही होती है।

एक विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और डेल्टा तरंग (लोन-गनोंग-लेविन सिंड्रोम) की अनुपस्थिति के साथ तेजी से छोटा पी-क्यू अंतराल दर्ज करना संभव है।

अतिरिक्त बंडल विरासत में मिले हैं. लगभग 30-60% मामलों में वे स्वयं प्रकट नहीं होते हैं। कुछ लोगों में टैकीअरिथमिया के पैरॉक्सिज्म विकसित हो सकते हैं। अतालता के मामले में, सामान्य नियमों के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

7.2.5. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर पुनर्ध्रुवीकरण

यह घटना कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले 20% रोगियों में होती है (अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर हृदय ताल गड़बड़ी वाले रोगियों में पाई जाती है)।

यह कोई बीमारी नहीं है, लेकिन हृदय रोग से पीड़ित मरीज़ जो इस सिंड्रोम का अनुभव करते हैं, उनमें लय और चालन संबंधी गड़बड़ी से पीड़ित होने की संभावना 2-4 गुना अधिक होती है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के लक्षण (चित्र 11) में शामिल हैं:

एसटी खंड उन्नयन;

लेट डेल्टा तरंग (आर तरंग के अवरोही भाग पर निशान);

उच्च आयाम वाले दांत;

सामान्य अवधि और आयाम की डबल-कूबड़ वाली पी तरंग;

पीआर और क्यूटी अंतराल को छोटा करना;

छाती में आर तरंग के आयाम में तीव्र और तीव्र वृद्धि होती है।

चावल। 11. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के लिए ईसीजी

7.2.6. कार्डिएक इस्किमिया

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) में, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है। शुरुआती चरणों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई बदलाव नहीं हो सकता है, लेकिन बाद के चरणों में वे बहुत ध्यान देने योग्य होते हैं।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास के साथ, टी तरंग में परिवर्तन होता है और मायोकार्डियम में व्यापक परिवर्तन के लक्षण दिखाई देते हैं।

इसमे शामिल है:

आर तरंग का कम आयाम;

एस-टी खंड अवसाद;

लगभग सभी लीडों में द्विध्रुवीय, मध्यम रूप से चौड़ी और सपाट टी तरंग।

आईएचडी विभिन्न मूल के मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में होता है, साथ ही मायोकार्डियम और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन भी होता है।

7.2.7. एंजाइना पेक्टोरिस

एनजाइना के हमले के विकास के साथ, ईसीजी एसटी खंड के विस्थापन और उन लीडों में टी तरंग में परिवर्तन को प्रकट कर सकता है जो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र के ऊपर स्थित हैं (चित्र 12)।

चावल। 12. एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ईसीजी (एक हमले के दौरान)

एनजाइना के कारण हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, डिस्लिपिडेमिया हैं। इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मनो-भावनात्मक अधिभार, भय और मोटापा एक हमले के विकास को गति प्रदान कर सकते हैं।

हृदय की मांसपेशी की किस परत में इस्किमिया होता है, इसके आधार पर, निम्न हैं:

सबेंडोकार्डियल इस्किमिया (इस्केमिक क्षेत्र पर, एस-टी विस्थापन आइसोलिन के नीचे है, टी तरंग सकारात्मक है, बड़े आयाम की);

सबपिकार्डियल इस्किमिया (आइसोलिन के ऊपर एस-टी खंड का बढ़ना, टी नकारात्मक)।

एनजाइना की घटना सामान्य सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ होती है, जो आमतौर पर शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न होती है। यह दर्द प्रकृति में दबावकारी होता है, कई मिनट तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर हो जाता है। यदि दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रो दवाएं लेने से राहत नहीं मिलती है, तो इसमें तीव्र फोकल परिवर्तन होने की अत्यधिक संभावना है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल में दर्द से राहत देना और बार-बार होने वाले हमलों को रोकना शामिल है।

एनाल्जेसिक (एनलगिन से प्रोमेडोल तक), नाइट्रो ड्रग्स (नाइट्रोग्लिसरीन, सस्टाक, नाइट्रोंग, मोनोसिंक, आदि), साथ ही वैलिडोल और डिपेनहाइड्रामाइन, सेडक्सन निर्धारित हैं। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन साँस लेना किया जाता है।

7.2.8. हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में लंबे समय तक संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का विकास है।

90% से अधिक मामलों में, निदान ईसीजी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, एक कार्डियोग्राम आपको दिल के दौरे के चरण को निर्धारित करने, उसके स्थान और प्रकार का पता लगाने की अनुमति देता है।

दिल के दौरे का एक बिना शर्त संकेत ईसीजी पर एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति है, जो अत्यधिक चौड़ाई (0.03 सेकेंड से अधिक) और अधिक गहराई (आर तरंग का एक तिहाई) की विशेषता है।

संभावित विकल्प: क्यूएस, क्यूआरएस। एक एस-टी शिफ्ट (चित्र 13) और टी तरंग व्युत्क्रमण देखा जाता है।

चावल। 13. ऐनटेरोलेटरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (तीव्र चरण) के लिए ईसीजी। बाएं वेंट्रिकल के पश्चवर्ती भागों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं

कभी-कभी पैथोलॉजिकल क्यू तरंग (स्मॉल-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन) की उपस्थिति के बिना एस-टी में बदलाव होता है। दिल का दौरा पड़ने के लक्षण:

रोधगलितांश क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग;

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में आइसोलिन के सापेक्ष एसटी खंड के ऊपर की ओर एक चाप द्वारा विस्थापन (वृद्धि);

रोधगलन के क्षेत्र के विपरीत दिशा में एसटी खंड की आइसोलाइन के नीचे असंगत बदलाव;

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में नकारात्मक टी तरंग।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ईसीजी में बदलाव होता है। इस संबंध को दिल के दौरे के दौरान होने वाले परिवर्तनों के चरणों द्वारा समझाया गया है।

रोधगलन के विकास में चार चरण होते हैं:

तीव्र;

सूक्ष्म;

घाव अवस्था.

सबसे तीव्र अवस्था (चित्र 14) कई घंटों तक चलती है। इस समय, एसटी खंड टी तरंग के साथ विलय करते हुए, संबंधित लीड में ईसीजी पर तेजी से बढ़ता है।

चावल। 14. रोधगलन के दौरान ईसीजी परिवर्तनों का क्रम: 1 - क्यू-रोधगलन; 2 - क्यू-रोधगलन नहीं; ए - सबसे तीव्र चरण; बी - तीव्र चरण; बी - सबस्यूट चरण; डी - निशान चरण (रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस)

तीव्र अवस्था में, परिगलन का एक क्षेत्र बनता है और एक असामान्य क्यू तरंग प्रकट होती है। आर आयाम कम हो जाता है, एसटी खंड ऊंचा रहता है, और टी तरंग नकारात्मक हो जाती है। तीव्र अवस्था की अवधि औसतन 1-2 सप्ताह होती है।

रोधगलन का अर्धतीव्र चरण 1-3 महीने तक रहता है और परिगलन के फोकस के सिकाट्रिकियल संगठन की विशेषता है। इस समय ईसीजी पर, एसटी खंड धीरे-धीरे आइसोलिन पर लौट आता है, क्यू तरंग कम हो जाती है, और इसके विपरीत, आर आयाम बढ़ जाता है।

टी तरंग ऋणात्मक रहती है।

घाव की अवस्था कई वर्षों तक बनी रह सकती है। इस समय, निशान ऊतक का संगठन होता है। ईसीजी पर, क्यू तरंग कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, एस-टी आइसोलिन पर स्थित होती है, नकारात्मक टी धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक हो जाती है, और फिर सकारात्मक हो जाती है।

इस तरह के स्टेजिंग को अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन में नियमित ईसीजी गतिशीलता के रूप में जाना जाता है।

दिल का दौरा हृदय के किसी भी हिस्से में हो सकता है, लेकिन अधिकतर यह बाएं वेंट्रिकल में होता है।

स्थानीयकरण के आधार पर, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पार्श्व और पीछे की दीवारों के रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। संबंधित लीड (तालिका 6) में ईसीजी परिवर्तनों का विश्लेषण करके परिवर्तनों के स्थानीयकरण और व्यापकता का पता लगाया जाता है।

तालिका 6. रोधगलन का स्थानीयकरण

बार-बार होने वाले रोधगलन का निदान करते समय बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं जब पहले से ही बदले गए ईसीजी पर नए परिवर्तन थोप दिए जाते हैं। थोड़े-थोड़े अंतराल पर कार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के साथ गतिशील निगरानी से मदद मिलती है।

एक सामान्य दिल के दौरे में सीने में जलन, गंभीर दर्द होता है जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद भी दूर नहीं होता है।

दिल के दौरे के असामान्य रूप भी हैं:

पेट (हृदय और पेट में दर्द);

दमा (हृदय दर्द और हृदय अस्थमा या फुफ्फुसीय शोथ);

अतालता (हृदय दर्द और लय गड़बड़ी);

कोलैप्टॉइड (हृदय दर्द और अत्यधिक पसीने के साथ रक्तचाप में तेज गिरावट);

दर्द रहित.

हार्ट अटैक का इलाज करना बेहद मुश्किल काम है। एक नियम के रूप में, यह जितना अधिक कठिन होता जाता है, घाव उतना ही अधिक व्यापक होता है। उसी समय, रूसी जेम्स्टोवो डॉक्टरों में से एक की उपयुक्त टिप्पणी के अनुसार, कभी-कभी अत्यंत गंभीर दिल के दौरे का उपचार अप्रत्याशित रूप से सुचारू रूप से चलता है, और कभी-कभी एक सरल, सरल सूक्ष्म रोधगलन डॉक्टर को नपुंसकता का संकेत देता है।

आपातकालीन देखभाल में दर्द से राहत देना (इस उद्देश्य के लिए, मादक और अन्य दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है), शामक की मदद से भय और मनो-भावनात्मक उत्तेजना को खत्म करना, दिल के दौरे के क्षेत्र को कम करना (हेपरिन का उपयोग करना) और क्रमिक रूप से समाप्त करना शामिल है। अन्य लक्षण उनके खतरे की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

इनपेशेंट उपचार पूरा करने के बाद, जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है, उन्हें पुनर्वास के लिए एक सेनेटोरियम में भेजा जाता है।

अंतिम चरण स्थानीय क्लिनिक में दीर्घकालिक अवलोकन है।

7.2.9. इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण होने वाले सिंड्रोम

कुछ ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री की गतिशीलता का न्याय करना संभव बनाते हैं।

निष्पक्ष होने के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के बीच हमेशा एक स्पष्ट संबंध नहीं होता है।

फिर भी, ईसीजी द्वारा पाई गई इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी निदान खोज की प्रक्रिया के साथ-साथ सही उपचार चुनने में डॉक्टर के लिए एक महत्वपूर्ण सहायता के रूप में काम करती है।

ईसीजी में सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए परिवर्तन पोटेशियम और कैल्शियम चयापचय में गड़बड़ी हैं (चित्र 15)।

चावल। 15. इलेक्ट्रोलाइट विकारों का ईसीजी निदान (ए. एस. वोरोब्योव, 2003): 1 - सामान्य; 2 - हाइपोकैलिमिया; 3 - हाइपरकेलेमिया; 4 - हाइपोकैल्सीमिया; 5- हाइपरकैल्सीमिया

7.2.9.1. हाइपरकलेमिया

हाइपरकेलेमिया के लक्षण:

लंबा, नुकीला टी तरंग;

क्यू-टी अंतराल का छोटा होना;

आर आयाम में कमी.

गंभीर हाइपरकेलेमिया के साथ, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी देखी जाती है।

हाइपरकेलेमिया मधुमेह (एसिडोसिस), पुरानी गुर्दे की विफलता, मांसपेशियों के ऊतकों को कुचलने वाली गंभीर चोटों, अधिवृक्क अपर्याप्तता और अन्य बीमारियों में होता है।

7.2.9.2. hypokalemia

हाइपोकैलिमिया के लक्षण:

एस-टी खंड में नीचे की ओर कमी;

नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी;

यू की उपस्थिति.

गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी दिखाई देती है।

हाइपोकैलिमिया तब होता है जब गंभीर उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक, स्टेरॉयड हार्मोन के लंबे समय तक उपयोग के बाद और कई अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों में पोटेशियम लवण की हानि होती है।

उपचार में शरीर में पोटेशियम की कमी को पूरा करना शामिल है।

7.2.9.3. अतिकैल्शियमरक्तता

हाइपरकैल्सीमिया के लक्षण:

क्यू-टी अंतराल का छोटा होना;

एस-टी खंड का छोटा होना;

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार;

कैल्शियम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ लय गड़बड़ी।

हाइपरकैल्सीमिया हाइपरपैराथायरायडिज्म, ट्यूमर द्वारा हड्डियों के विनाश, हाइपरविटामिनोसिस डी और पोटेशियम लवण के अत्यधिक प्रशासन के साथ देखा जाता है।

7.2.9.4. hypocalcemia

हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण:

क्यूटी अंतराल की अवधि बढ़ाना;

एस-टी खंड को लंबा करना;

टी आयाम में कमी.

क्रोनिक रीनल फेल्योर, गंभीर अग्नाशयशोथ और हाइपोविटामिनोसिस डी वाले रोगियों में, हाइपोकैल्सीमिया पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कम कार्य के साथ होता है।

7.2.9.5. ग्लाइकोसाइड नशा

हृदय विफलता के उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का लंबे समय से सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। ये उपकरण अपूरणीय हैं. इनका सेवन हृदय गति (हृदय गति) को कम करने और सिस्टोल के दौरान रक्त को अधिक तीव्रता से बाहर निकालने में मदद करता है। परिणामस्वरूप, हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार होता है और संचार विफलता की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।

ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा के मामले में, विशिष्ट ईसीजी लक्षण दिखाई देते हैं (चित्र 16), जिसके लिए नशे की गंभीरता के आधार पर, खुराक समायोजन या दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है। ग्लाइकोसाइड नशा वाले मरीजों को मतली, उल्टी और हृदय कार्य में रुकावट का अनुभव हो सकता है।

चावल। 16. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिकता के मामले में ईसीजी

ग्लाइकोसाइड नशा के लक्षण:

हृदय गति में कमी;

विद्युत सिस्टोल का छोटा होना;

एस-टी खंड में नीचे की ओर कमी;

नकारात्मक टी तरंग;

वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल.

ग्लाइकोसाइड के साथ गंभीर नशा के लिए दवा को बंद करने और पोटेशियम की खुराक, लिडोकेन और बीटा ब्लॉकर्स के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

www.dom-spravka.info

दो लोगों के लिए स्पैनिश फ्रंट साइट - यह महिलाओं और पुरुषों में कामेच्छा को कैसे प्रभावित करता है

सामग्री स्पैनिश बीटल (या स्पैनिश बीटल...) से प्राप्त अर्क पर आधारित आहार अनुपूरक
एकातेरिना मिरिमानोवा का आहार: हर दिन के लिए मेनू विस्तार से

एकातेरिना मिरिमानोवा सिस्टम माइनस 60. रिवोल्यूशन सिस्टम माइनस 60 एकातेरिना मिरिमानोवा के साथ"सिस्टम माइनस 60. रेवोल्यूशन"...
पेट में अप्रिय सूजन और भारीपन क्या संकेत दे सकता है?

भारीपन और सूजन सामान्य अधिक भोजन और पाचन तंत्र से संबंधित अधिक गंभीर समस्याओं दोनों का कारण है...
दूसरे सकारात्मक रक्त समूह की विशेषताएं क्या हैं?

दूसरा रक्त समूह, Rh-नेगेटिव, कई साल पहले सामने आया, जब एक व्यक्ति ने शिकारी बनना बंद कर दिया, और...
एनोरेक्सिया का मनोविज्ञान एनोरेक्सिया का मनोविज्ञान

एनोरेक्सिया फेनोमेनन के मनोवैज्ञानिक पहलू (प्रायोगिक अध्ययन) टी. वी. तारासोवा, ई. वी. अर्सेंटिएवा वी...
आँखों के नीचे लाल घेरे आँखों के नीचे लाल घेरे

विषय-वस्तु चूँकि इस क्षेत्र की त्वचा पतली होती है, इसलिए इस पर विभिन्न प्रकार के धब्बे दिखाई देने की संभावना अधिक होती है। नीचे लाली...

2021-09-08 10:32:39

वासिलोस्ट्रोव्स्काया स्टेशन को वासिलोस्ट्रोव्स्काया विज़र के बिना खोला गया था

वेसेस्लाव शनि, 10/17/2015 - 20:50 वासिलोस्ट्रोव्स्काया स्टेशन सबसे पुराने स्टेशनों में से एक है...
2021-08-29 00:19:31

क्या बकरी मशरूम खाना संभव है

अक्सर, मशरूम बीनने वालों की आम बोलचाल में बकरी मशरूम (सुइलस बोविनस) को बकरी मशरूम कहा जाता है। यह ट्यूबलर...

2021-08-09 19:46:08

आप पानी में मछली का सपना क्यों देखते हैं?

प्रत्येक व्यक्ति को अपने जीवन में कम से कम एक बार सपने अवश्य आते हैं। कई लोग इन्हें कोई महत्व नहीं देते, लेकिन कुछ...
2021-07-30 05:58:40

चंद्र अन्वेषण का इतिहास

डेडालस (गड्ढा)। व्यास: 93 किमी गहराई: 3 किमी (नासा फोटो) चंद्रमा ने प्राचीन काल से ही लोगों का ध्यान आकर्षित किया है। द्वितीय में...

2021-07-20 02:27:11

अमेरिकी राष्ट्रपतियों के बारे में अजीब तथ्य फ्रैंकलिन पियर्स ने एक बूढ़ी महिला को मारा और बच निकले

संयुक्त राज्य अमेरिका में राष्ट्रपति दिवस फरवरी के तीसरे सोमवार को मनाया जाता है। 70 के दशक तक, समारोह समर्पित थे...
2021-07-20 02:27:11

गद्य में स्नातकों को अंतिम कॉल के लिए शुभकामनाएं

आखिरी कॉल के दिन, मैं अपने प्रिय प्रधानाध्यापक से केवल एक शब्द कहना चाहता हूं: "धन्यवाद।" लेकिन ये कितना है...

2021-07-20 02:27:11

क्या तरबूज के बीज स्वस्थ हैं?

तरबूज एक स्वादिष्ट और स्वास्थ्यवर्धक बेरी मानी जाती है, इसके बीज विशेष रूप से उपयोगी होते हैं। छोटा, गहरा भूरा या...
2021-07-10 01:01:20

पुराने प्रीस्कूलरों में सुसंगत भाषण का विकास

"6 साल के बच्चों में भाषण विकास" एक बच्चा विकसित भाषण के साथ पैदा नहीं होता है। इस प्रश्न का निश्चित रूप से उत्तर देना असंभव है...

2021-07-10 01:01:20
ब्लॉग का सिमेंटिक मूल क्या है?

किसी साइट का सिमेंटिक कोर क्या है? साइट का सिमेंटिक कोर (इसके बाद एसके के रूप में संदर्भित) का एक सेट है...
2021-07-10 01:01:20
मोज़िला फ़ायरफ़ॉक्स में कैशे कैसे साफ़ करें - चरण दर चरण निर्देश!

कई मोज़िला फ़ायरफ़ॉक्स उपयोगकर्ता समय के साथ काफी बड़ा ब्राउज़िंग इतिहास जमा कर लेते हैं...
2021-07-10 01:01:20
आप यांडेक्स में प्रतिबंधित क्यों हो सकते हैं, एजीएस या फ़ुटक्लॉथ फ़िल्टर के अंतर्गत आ सकते हैं, साथ ही इन प्रतिबंधों से बाहर निकलने के तरीके भी

07/09/2014 आज हम संक्षेप में एजीएस-40 फिल्टर (वैसे, एक ग्रेनेड लांचर के नाम पर) के बारे में बात करेंगे, जो...
2021-07-10 01:01:20
VKontakte समूह में ग्राहक प्राप्त करने के सर्वोत्तम तरीके

5 वोट शुभ दिन, मेरे ब्लॉग के प्रिय पाठकों। एक अच्छी तरह से प्रचारित VKontakte समूह...
2021-06-29 01:28:57
आठ शीर्ष-गुप्त विमान जिन्हें आसानी से यूएफओ के मजबूत और दिशात्मक संकेतों के साथ भ्रमित किया जा सकता है

स्टर्जन एक वास्तविक व्यंजन है जिससे आप कई स्वादिष्ट व्यंजन बना सकते हैं! जानिए दिलचस्प...
2021-06-18 09:05:42
एकल खिलाड़ी Minecraft में किसी मित्र के साथ कैसे खेलें?

अपने मित्र के साथ Minecraft कंप्यूटर गेम खेलने के लिए, आप कोई भी सुविधाजनक तरीका चुन सकते हैं...
2021-11-25 03:13:05
दो लोगों के लिए स्पैनिश फ्रंट साइट - यह महिलाओं और पुरुषों में कामेच्छा को कैसे प्रभावित करता है

सामग्री फ्लाई बीटल (या...) से प्राप्त अर्क पर आधारित आहार अनुपूरक

2021-11-25 03:13:05

एकातेरिना मिरिमानोवा का आहार: हर दिन के लिए मेनू विस्तार से

एकातेरिना मिरिमानोवा सिस्टम माइनस 60. एकातेरिना मिरिमानोवा के साथ रिवोल्यूशन सिस्टम माइनस 60 "सिस्टम माइनस 60....
2021-11-25 03:13:05

पेट में अप्रिय सूजन और भारीपन क्या संकेत दे सकता है?

भारीपन और सूजन सामान्य अधिक भोजन और अधिक गंभीर पाचन समस्याओं दोनों का कारण है...

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को कैसे समझें?

कार्डियोग्राम क्या है?

परिणाम पर दांतों का क्या मतलब है?

कार्डियोग्राम पर किस प्रकार के झूठे हस्तक्षेप हैं जो हृदय विकृति से जुड़े नहीं हैं?

क्रास्नोयार्स्क मेडिकल पोर्टल Krasgmu.net

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

सामान्य ईसीजी के खंड और तरंगें।

प्रोंग आर.

पी-क्यू(आर) अंतराल।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।

क्यू लहर.

आर लहर

एस लहर

आरएस-टी खंड।

टी लहर

क्यू-टी अंतराल (क्यूआरएसटी)

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विश्लेषण.

ईसीजी को डिकोड करने की सामान्य योजना (योजना)।

बेली की छह-अक्ष प्रणाली।

हृदय संबंधी अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

1. एसए नोड के स्वचालितता के विकार (नोमोटोपिक अतालता)

2. एक्सट्रैसिस्टोल।

संचालन संबंधी शिथिलता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

4. उसके बंडल के पैरों और शाखाओं का ब्लॉक।

आलिंद और निलय अतिवृद्धि के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

ईसीजी परिणामों पर आर तरंग द्वारा मायोकार्डियम की कौन सी स्थिति परिलक्षित होती है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम क्यों किया जाता है?

ईसीजी क्या दिखाता है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विस्तृत व्याख्या

हृदय अक्ष का निर्धारण

संभावित शोध त्रुटियाँ

ईसीजी डिकोडिंग की सामान्य योजना

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (हृदय का ईसीजी)। 3 का भाग 2: ईसीजी प्रतिलेखन योजना

सामान्य ईसीजी के तत्व

क्यूआरएस जटिल तरंगें

ईसीजी विश्लेषण

ईसीजी हस्तक्षेप

ईसीजी तत्वों का संक्षिप्त विवरण

टी तरंग संकेतक

टी तरंग बदलती है

नकारात्मक टी-वेव के कारण

ईसीजी परिणामों पर आर तरंग द्वारा मायोकार्डियम की कौन सी स्थिति परिलक्षित होती है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम क्यों किया जाता है?

ईसीजी क्या दिखाता है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विस्तृत व्याख्या

हृदय अक्ष का निर्धारण

संभावित शोध त्रुटियाँ

सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में ईसीजी तत्व

ईसीजी व्याख्या: पी तरंग

हृदय की नोडल लय क्या है, नकारात्मक पी तरंग

जंक्शनात्मक हृदय लय कब देखी जाती है?

हृदय की नोडल लय का निदान

ईसीजी पर नकारात्मक पी तरंग

विषय पर लोकप्रिय लेख: ईसीजी पर नकारात्मक पी तरंग

प्रश्न और उत्तर: ईसीजी पर नकारात्मक पी तरंग

ईसीजी पर नकारात्मक पी तरंग

सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में ईसीजी पर पी तरंग का आकलन करने के लिए प्रशिक्षण वीडियो

सामान्य ईसीजी के खंड और तरंगें।

प्रोंग आर.

पी-क्यू(आर) अंतराल।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।

क्यू लहर.

आर लहर

एस लहर

आरएस-टी खंड।

टी लहर

क्यू-टी अंतराल (क्यूआरएसटी)

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विश्लेषण.

बेली की छह-अक्ष प्रणाली।

हृदय संबंधी अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

1. एसए नोड के स्वचालितता के विकार (नोमोटोपिक अतालता)

2. एक्सट्रैसिस्टोल।

संचालन संबंधी शिथिलता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

4. उसके बंडल के पैरों और शाखाओं का ब्लॉक।

आलिंद और निलय अतिवृद्धि के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

यादृच्छिक लेख

विज्ञापन देना

कम हीमोग्लोबिन