अग्नाशय ग्रहणी उच्छेदन के लिए संकेत:

• अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के प्रमुख निपल के घातक नियोप्लाज्म
• अग्न्याशय कैंसर
• पेरिअम्पुलरी कैंसर
• अग्न्याशय के सिर का फोड़ा

अग्नाशय-ग्रहणी उच्छेदन से पहले विश्लेषण:

• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण
• ट्यूमर मार्कर सीए 199 और सीईए के लिए विश्लेषण
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड
• पेट की सी.टी

अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन की तकनीक:

यह एक बहुत ही गंभीर ऑपरेशन है, जो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। सर्जन पेट में अनुप्रस्थ चीरा लगाता है। ऑपरेशन के दौरान, पेट का हिस्सा, अग्न्याशय का हिस्सा, पित्ताशय और ग्रहणी को हटा दिया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को एक्साइज किया जाता है। इन अंगों के उच्छेदन के बाद, सर्जन पेट को जेजुनम ​​​​से जोड़ता है - एक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस बनाता है। आगे के उपचार का निर्धारण करने के लिए सभी निकाले गए ऊतकों को हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

ऑपरेशन की अवधि:

5 से 7 घंटे

वसूली की अवधि:

ऑपरेशन के अंत में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और स्थिति स्थिर होने के बाद, शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। मरीज एनपीसीएस मेडिकल स्टाफ की चौबीसों घंटे निगरानी में है। दर्द निवारक दवाएं अंतःशिरा द्वारा दी जाती हैं। एक ड्रॉपर स्थापित किया जाता है जिसके माध्यम से भोजन और तरल पदार्थ शरीर में तब तक प्रवेश करते हैं जब तक कि रोगी स्वयं खा और पी नहीं सकता। फिर उसे एक दिन में चार चिकित्सीय आहार भोजन उपलब्ध कराया जाएगा। साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर ऑफ सर्जरी का मेडिकल स्टाफ मरीज को पुनर्वास प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला प्रदान करता है जिसका उद्देश्य कार्यों को बहाल करना और जल्द से जल्द सामान्य जीवन शैली में वापस आना है। मरीज को 7-10वें दिन छुट्टी मिल जाती है।

1 राज्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के लिए उल्यानोस्क क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​केंद्र"

2 उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

इस अध्ययन का उद्देश्य आपातकालीन विभाग में अग्नाशयी सिर (पीए) के एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों के उपचार में अग्नाशयी डुओडेनल रिसेक्शन (पीडीआर) की संभावनाओं का पूर्वव्यापी आकलन करना है। पैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के ट्यूमर जैसे गठन वाले 82 रोगियों की जांच और सर्जिकल उपचार के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं। परीक्षा के परिणामों के अनुसार, यह पता चला: 64 में - बिलिओपैंक्रीएटोडोडोडेनल ज़ोन का कैंसर; 11 रोगियों में हाइपरबिलिरुबिनमिया द्वारा जटिल स्यूडोट्यूमरस अग्नाशयशोथ था; 7 में - अग्न्याशय के सिर का एक पुटी, प्रतिरोधी पीलिया से जटिल। रेडिकल सर्जरी, पीडीआर, 10 रोगियों (8.2%) में की गई, और उपशामक हस्तक्षेप - 72 रोगियों (91.8%) में किया गया। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में घातक परिणाम (सर्जरी के 6-7 सप्ताह बाद) 2 रोगियों में देखा गया। मृत्यु का कारण पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस की विफलता थी। ऑपरेशन किए गए सभी मरीजों में से 8 मरीजों को ऑपरेशन के 16-48वें दिन संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। 2-5 वर्षों की अवधि में 6 रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों का पालन किया जा सकता है - कोई घातक परिणाम नहीं थे। इस प्रकार, विकसित जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को आपातकालीन विभागों में देर से भर्ती किया जाता है, अधिकांश रोगियों का शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश से पहले 2-4 सप्ताह तक सामान्य चिकित्सक या संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा इलाज किया जाता था। देर से निदान के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप में कट्टरता का प्रतिशत कम हो जाता है। ऑपरेशन की बड़ी दर्दनाक प्रकृति, गंभीर कोलेमिक और ट्यूमर नशा, पश्चात की अवधि में जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या और उच्च मृत्यु दर की व्याख्या करता है। पीडीआर जीवन-घातक जटिलताओं के लिए उच्चतम जोखिम श्रेणी में बना हुआ है जो कट्टरपंथी सर्जरी की सीमा को सीमित करता है। अग्नाशय के सिर के कैंसर और पीलिया से जटिल पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए कट्टरपंथी सर्जरी की सीमाओं को तर्कसंगत रूप से विस्तारित करने, परिचालन तकनीकों में सुधार करने और परिणामों में सुधार करने के तरीकों की व्यापक खोज की आवश्यकता है।

अग्नाशय सिर का कैंसर

कट्टरपंथी ऑपरेशन

अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन

1. बाइचोरोव ई. ख., नोवोडवोर्स्की एस. ए., खात्सिएव बी. बी. एट अल। पैन्क्रियाटिकोडोडोडेनल रिसेक्शन के दौरान पैन्क्रियाटिकोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस // ​​खिरुर्गिया। - 2012. - नंबर 6. - एस. 19-23।

2. गोरोडनोव एस.वी., नबेगेव ए.आई., ट्यूरिना टी.एम. एट अल। पैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के ट्यूमर पैथोलॉजी में प्रतिरोधी पीलिया के उपचार में अनुभव // ऑन्कोलॉजी आज: रोगी, राज्य, चिकित्सा समुदाय। सातवीं रूस. वैज्ञानिक और व्यावहारिक. कॉन्फ. (उल्यानोस्क, अक्टूबर 20-21, 2011)। - उल्यानोस्क, 2011. - पी.82-84।

3. डेविडॉव एम.आई., अक्स्योनोव ई.एम. 2004 में रूस और सीआईएस में घातक नवोप्लाज्म के आंकड़े // वेस्टनिक RONTS im। एन. एन. ब्लोखिन RAMS। - 2006. - 132 पी।

4. कुबिशकिन वी.ए., विस्नेव्स्की वी.ए., बुरिएव आई.एम. एट अल। पाइलोरस संरक्षण के साथ पीडीआर // सर्जरी। - 2003. - नंबर 3. - पी. 60-63।

5. पैट्युटको यू.आई., कोटेलनिकोव ए.जी., अबगेरियन एम.जी. एट अल। अग्न्याशय सिर का कैंसर: आधुनिक उपचार और भविष्य की संभावनाएं // सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी का बुलेटिन। - 2007. - नंबर 3. - एस 5-16।

6. शेटवेरियन जी.ए. अग्न्याशय के सिर और पेरीएम्पुलरी ज़ोन के कैंसर के उपचार में पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन: थीसिस का सार। डिस... कैंड. शहद। विज्ञान. - एम., 2006. - 25 पी.

7. वेंगर एफ.ए., जैकोबी सी.ए., हाउबोल्ड के. एट अल। अग्नाशयी एडेनोकार्सिनोमा में डुओडेनोपैन्क्रिएटक्टोमी के बाद जीवन की गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुणवत्ता। एक संभावित यादृच्छिक अध्ययन के प्रारंभिक परिणाम: पैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी या पाइलोरसप्रिजर्विंग पैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी // चिरुर्ग। - 1999. - खंड 70, संख्या 12. - आर. 1454-1459।

परिचय

पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन (पीडीआर) हमारे देश में एक दुर्लभ ऑपरेशन बना हुआ है, हालांकि इसकी वास्तविक आवश्यकता अग्नाशय के ट्यूमर और पुरानी अग्नाशयशोथ दोनों में बहुत अधिक है। साहित्य में प्रकाशनों के अनुसार, यह कहा जा सकता है कि कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार उन अल्पसंख्यक रोगियों में किया जाता है जिनके लिए इस उपचार का संकेत दिया गया है। शुरुआती चरण में अग्नाशय कैंसर का पता 10 से 30% तक चलता है, और 10% रोगियों तक कट्टरपंथी उपचार संभव है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल अग्न्याशय एडेनोकार्सिनोमा के 29,000 से अधिक मामलों का निदान किया जाता है। इन रोगियों में से, केवल 10-20% में हटाने योग्य ट्यूमर होते हैं, और 25,000 (83%) रोगी 12 महीनों के भीतर मर जाते हैं। निदान स्थापित होने के बाद. रूस में पुरुषों में अग्नाशय कैंसर से मृत्यु दर 10.7 है, महिलाओं में - 8.7 प्रति 100 हजार। 2004 में घातक ट्यूमर से रूसी आबादी की मृत्यु दर की संरचना में, पुरुषों में अग्नाशय कैंसर की सापेक्ष घटना 4.6% (6 स्थान) थी ), महिलाओं में - 5.1% (7वां स्थान)।

आपातकालीन सर्जरी विभाग में चिकित्सा देखभाल की मात्रा शुरू में कैंसर रोगियों के मौलिक उपचार के लिए प्रदान नहीं करती है। यह, रूसी संघ में चिकित्सा देखभाल संगठन के अनुसार, ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों द्वारा किया जाना चाहिए। लेकिन, दुर्भाग्य से, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की एक श्रेणी है जो आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक लिंक को दरकिनार करते हुए ऑन-ड्यूटी सर्जिकल विभाग में प्रवेश करते हैं: या तो स्वयं-अपील द्वारा, लेकिन अक्सर एम्बुलेंस सेवा द्वारा। विभिन्न स्थानीयकरण के तथाकथित जटिल कैंसर वाले रोगियों का यह समूह। इन मरीजों का इलाज आपातकालीन सर्जरी विभाग द्वारा किया जाता है। दुर्भाग्य से, रोगियों की यह श्रेणी साल-दर-साल बढ़ती जा रही है। इस प्रकार, रूस में, 1995 में अग्नाशय कैंसर की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 8.6 थी, जो सभी घातक नियोप्लाज्म के 3% से मेल खाती है। सबसे ज्यादा मामले 60 साल से ज्यादा उम्र के लोगों के हैं। 1991 के बाद से पांच साल की अवधि में, पुरुषों में अग्नाशय कैंसर की घटनाओं में 7.4% की वृद्धि हुई, महिलाओं में - 4.9% की वृद्धि हुई। चिकित्सा विकास के 20 वर्षों के बाद भी, हमारे क्लिनिक में पैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के कैंसर सहित ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की वृद्धि के साथ एक समान स्थिति देखी गई थी।

अध्ययन का उद्देश्य: आपातकालीन विभाग में अग्नाशयी सिर के एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों के उपचार में अग्न्याशय-ग्रहणी संबंधी उच्छेदन की संभावनाओं का पूर्वव्यापी आकलन करना।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

2006 से 2012 की अवधि में, विशिष्ट प्रकार की चिकित्सा देखभाल के लिए उल्यानोवस्क क्षेत्रीय क्लिनिकल सेंटर के 5 वें सर्जिकल विभाग में, जहां उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी के अस्पताल सर्जरी विभाग का क्लिनिक स्थित है, ट्यूमर जैसी संरचना वाले 82 मरीज थे। पैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन का इलाज किया गया। पैनक्रिएटोडोडोडेनल क्षेत्र के घातक ट्यूमर की घटनाओं में वृद्धि जारी है। 2006 में, विभिन्न स्थानीयकरण के जटिल कैंसर वाले 41 रोगी 5वें सर्जिकल विभाग से गुजरे, जिनमें से 7 रोगियों में अग्नाशय के कैंसर का निदान किया गया, और 2012 में उनमें से 87 थे, जिनमें से 16 अग्नाशय-ग्रहणी क्षेत्र के कैंसर थे (तालिका 1) .

तालिका 1. आपातकालीन विभाग में कैंसर रोगियों की संख्या

मरीजों को पहले से ही जटिलताओं के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिनमें से मुख्य, अग्नाशय के कैंसर की विशेषता, हाइपरबिलिरुबिनमिया, गुर्दे की यकृत विफलता और कई अन्य जटिलताएं हैं। इसे अग्न्याशय और पेरिअम्पुलरी ज़ोन के अंगों के कैंसर की प्राथमिक रोकथाम की कमी से समझाया जा सकता है।

82 रोगियों में से, 64 रोगियों को बिलियोपैंक्रेटोडोडोडेनल ज़ोन के कैंसर का निदान किया गया था (निदान इतिहास, नैदानिक ​​चित्र, अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आधार पर किया गया था, कुछ रोगियों को एक आउट पेशेंट ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी से भर्ती कराया गया था। प्रतिरोधी पीलिया के लिए उपशामक सर्जरी करें)। और 11 रोगियों को हाइपरबिलिरुबिनमिया द्वारा जटिल स्यूडोट्यूमरस अग्नाशयशोथ का निदान किया गया था (निदान केवल इतिहास डेटा पर किया गया था - यह अतीत में तीव्र अग्नाशयशोथ के कम से कम 3-4 एपिसोड हैं, मरीज़, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल में हैं) इकाई, शराब का दुरुपयोग), और 7 में - अग्न्याशय के सिर का पुटी, प्रतिरोधी पीलिया से भी जटिल (अल्ट्रासाउंड डेटा द्वारा निदान की पुष्टि की गई थी)। 82 रोगियों में से सभी 100% का ऑपरेशन किया गया।

10 रोगियों (8.2%) में रेडिकल सर्जरी, पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन किया गया, और 72 रोगियों (91.8%) में उपशामक हस्तक्षेप (बाईपास बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी) किया गया। मौलिक रूप से संचालित मरीजों की उम्र 43 से 66 वर्ष के बीच थी, जिनमें 6 पुरुष और 4 महिलाएं शामिल थीं।

10 रोगियों में से, पीडीआर निम्नलिखित के लिए किया गया था: 1 - स्यूडोट्यूमरस अग्नाशयशोथ (हिस्टोलॉजिकल रूप से - क्रोनिक स्क्लेरोज़िंग अग्नाशयशोथ), 3 - अग्न्याशय के सिर में आक्रमण के साथ ग्रहणी के प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर, 4 - अग्न्याशय के सिर का कैंसर। (चित्र 1), 1 - अग्न्याशय के सिर के मेटास्टेटिक घाव के साथ दाहिनी किडनी का कैंसर, जठरांत्र पथ में बड़े पैमाने पर धमनी रक्तस्राव से जटिल अग्न्याशय के सिर की पुटी वाला 1 रोगी (चित्र 2)।

चित्र .1। अग्न्याशय के सिर का कैंसर, रोगी एफ. (फ़ाइल संख्या 445 दिनांक 24 फरवरी, 2008)

चावल। 2. अग्न्याशय के सिर का सिस्ट, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव से जटिल, रोगी एम. (केस फ़ाइल संख्या 2253 दिनांक 04.08.2009)

शोध का परिणाम

अंतर्निहित बीमारी की विकसित जटिलताओं के कारण सभी रोगियों को आपातकालीन आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया गया था: अलग-अलग गंभीरता के प्रतिरोधी पीलिया वाले 8 लोग (प्रवेश के समय कुल बिलीरुबिन का स्तर 82.54 mmol/l से 235.62 mmol/l तक था), लक्षणों वाला एक उप-क्षतिपूर्ति ग्रहणी स्टेनोसिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और गंभीर एनीमिया से पीड़ित एक रोगी।

अवरोधक पीलिया के लक्षण के बिना अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर वाले 2 रोगियों में एक साथ ऑपरेशन किया गया। एक साथ हस्तक्षेप के लिए मतभेद थे: उच्च हाइपरबिलिरुबिनमिया, 14 दिनों से अधिक समय तक पीलिया की अवधि, गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता की घटना। अवरोधक पीलिया और उच्च स्तर के हाइपरबिलिरुबिनमिया वाले 8 रोगियों को दो-चरणीय हस्तक्षेप से गुजरना पड़ा। पहले चरण में, कोलेमिक नशा को कम करने के लिए पित्त पथ पर एक डीकंप्रेसिव ऑपरेशन किया गया था - ब्राउन के अनुसार 6 रोगियों को इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के साथ कोलेसीस्टोजेजुनोएनास्टोमोसिस से गुजरना पड़ा, 1 - कोलेडोचोडुओडेनोएनास्टोमोसिस, 1 - विस्नेव्स्की के अनुसार सामान्य कोलेडोकस का जल निकासी। डीकंप्रेसिव हस्तक्षेप के 10-14 दिन बाद, दूसरे चरण में रेडिकल सर्जरी की गई। इस समय तक, रोगियों में कुल बिलीरुबिन के स्तर में या तो सामान्यीकरण या उल्लेखनीय कमी देखी गई थी।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल कॉम्प्लेक्स को हटाने के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की निरंतरता की बहाली और इसमें पैनक्रिया और पित्त नली के स्टंप को शामिल करने का काम विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। पहले एक ओर पैनक्रिएटो- और बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस, और दूसरी ओर डुओडेनोजेजुनल एनास्टोमोसिस।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन क्लासिक व्हिपल तकनीक के अनुसार किया गया था और इसमें अग्न्याशय के सिर, संपूर्ण ग्रहणी, पेट के कम से कम 1/2 भाग और सामान्य यकृत वाहिनी के बाहर के भाग सहित अंगों के एक जटिल भाग को निकालना शामिल था। पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन का पुनर्निर्माण चरण स्वीकृत अनुक्रम में किया गया था: बिलियोडाइजेस्टिव, पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस और फिर गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस।

गैलीव के संशोधन में पैंक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि 2 घंटे 45 मिनट से लेकर 4 घंटे 5 मिनट तक थी।

आपातकालीन विभाग में पीडीआर करने के लिए सर्जनों को क्या मजबूर करता है?

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 30% मरीज़ निदान के एक महीने बाद मर जाते हैं, और औसत जीवित रहने की अवधि 6 महीने है। ऑन्कोलॉजी अस्पतालों में इस ऑपरेशन के लिए कतार लगती है, जिससे बीमारी की अवधि बढ़ जाती है। यह सब सर्जनों को अग्नाशय-ग्रहणी क्षेत्र के निदान किए गए ट्यूमर के लिए सबसे आक्रामक सर्जिकल रणनीति अपनाने के लिए मजबूर करता है।

हालाँकि, हमारे अनुभव के आधार पर, कैंसर रोगियों के अलावा, ऐसे रोगियों की एक श्रेणी भी है जिन्हें ऐसे जटिल ऑपरेशन करने की आवश्यकता होती है, जो कि पीडीआर है। ये अवरोधक पीलिया से जटिल स्यूडोट्यूमर अग्नाशयशोथ के रोगी हैं। और साथ ही, जैसा कि हमारे व्यक्तिगत अनुभव से पता चला है, अग्न्याशय के सिर के सिस्ट, रक्तस्राव से जटिल होते हैं।

2 रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि (सर्जरी के 6-7 सप्ताह बाद) में घातक परिणाम देखा गया। मृत्यु का कारण पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस की विफलता थी। एक रोगी में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि अग्नाशयशोथ के विकास से जटिल थी, जिसका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ 9 रोगियों में अलग-अलग डिग्री में देखा गया था, इसलिए सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में गहन प्रोफिलैक्सिस किया गया था। और केवल एक रोगी में तीव्र अग्नाशयशोथ का कोई लक्षण नहीं था - स्यूडोट्यूमरस अग्नाशयशोथ, टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, इंसुलिन पर निर्भर रोगी, ऑपरेशन के दौरान ग्रंथि स्पष्ट रूप से काम नहीं कर रही थी। ऑपरेशन किए गए सभी मरीजों में से 8 मरीजों को ऑपरेशन के 16-48वें दिन संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। 2-5 वर्षों के संदर्भ में 6 रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों का पता लगाया जा सकता है - कोई घातक परिणाम नहीं थे।

पैन्क्रियाटिकोडुओडेनल रिसेक्शन उपचार की एकमात्र कट्टरपंथी विधि है: अग्न्याशय के सिर का कैंसर, सामान्य पित्त नली के पेरिअम्पुलरी भाग का कैंसर और प्रमुख ग्रहणी निपल। बहुत कम बार, पीडीआर का उपयोग किया जाता है: स्यूडोट्यूमर अग्नाशयशोथ के लिए, अग्न्याशय के सिर का फोड़ा, अग्न्याशय के सिर में पेट के ट्यूमर का प्रवेश, अग्न्याशय के सिर के सिस्ट, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव से जटिल।

मरीजों को आपातकालीन विभाग में देर से भर्ती किया जाता है, विकसित जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अधिकांश मरीजों का सर्जिकल विभाग में प्रवेश से पहले 2-4 सप्ताह के लिए निवास स्थान पर एक सामान्य चिकित्सक या संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा इलाज किया गया था। देर से निदान के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप में कट्टरता का प्रतिशत कम हो जाता है।

ऑपरेशन की बड़ी दर्दनाक प्रकृति, गंभीर कोलेमिक और ट्यूमर नशा, पश्चात की अवधि में जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या और उच्च मृत्यु दर की व्याख्या करता है।

पैंक्रियाटिकोडोडोडेनल रिसेक्शन अभी भी सबसे अधिक जोखिम वाली जीवन-घातक जटिलताओं में से एक है जो कट्टरपंथी सर्जरी की सीमा को सीमित करता है।

ये सभी डेटा समस्या के व्यापक अध्ययन की आवश्यकता को इंगित करते हैं और सबसे ऊपर, अग्नाशय के सिर के कैंसर और पीलिया से जटिल पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए कट्टरपंथी सर्जरी की सीमाओं को तर्कसंगत रूप से विस्तारित करने, सर्जिकल तकनीकों में सुधार करने और परिणामों में सुधार करने के तरीकों की खोज करते हैं।

समीक्षक:

ओस्ट्रोव्स्की वी.के., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, टोपोग्राफिक एनाटॉमी और दंत चिकित्सा पाठ्यक्रम के साथ जनरल और ऑपरेटिव सर्जरी विभाग के प्रमुख, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी, उल्यानोवस्क।

रोडियोनोव वी.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, ऑन्कोलॉजी और रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स विभाग के प्रमुख, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी, उल्यानोवस्क।

ग्रंथ सूची लिंक

पैन्क्रियाटिकोडोडोडेनल रिसेक्शन की मुख्य जटिलता पैन्क्रियाटोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस (5-40%) की विफलता है, और इसलिए पैन्क्रियाटिकोडोडोडेनल रिसेक्शन के पुनर्निर्माण चरण के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न तरीके विकसित किए गए हैं, हालांकि, उनमें से कोई भी शारीरिक नहीं है। लेखक ने पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन का संशोधन प्रस्तावित किया था - शारीरिक पुनर्निर्माण (इसका उपयोग 14 रोगियों में किया गया था), 10 रोगियों ने नियंत्रण समूह बनाया, जिसमें मानक पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन किया गया था। मुख्य समूह के 1 (7%) रोगी और नियंत्रण समूह के 3 (30%) रोगियों में पैन्क्रिएटिकोजेजुनोएनास्टोमोसिस विफलता दर्ज की गई। दोनों समूहों में कोई पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर नहीं थी। अस्पताल में रहने की औसत अवधि क्रमशः 14.2 और 19.5 दिन थी। पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन के पुनर्निर्माण चरण के विकसित संशोधन ने इसकी प्रारंभिक प्रभावशीलता दिखाई है।

परिचय

पैन्क्रियाटिकोडोडोडेनल रिसेक्शन (पीडीआर), या व्हिपल ऑपरेशन, अग्नाशयी सिर, पेरिअम्पुलरी ज़ोन और डिस्टल सामान्य पित्त नली के घातक और सौम्य नियोप्लाज्म के लिए मानक उपचार है।

"क्लासिक" व्हिपल ऑपरेशन, जिसे पहली बार 1935 में वर्णित किया गया था, में पेट का डिस्टल रिसेक्शन, सामान्य पित्त नली के रिसेक्शन के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी, अग्न्याशय, ग्रहणी के सिर को हटाना, इसके बाद एक पुनर्निर्माण चरण शामिल है: पैनक्रिएटोजेजुनोस्टॉमी, हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी और गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी। अग्न्याशय सर्जरी के विकास के पूरे इतिहास में, मृत्यु दर का मुख्य कारण और मुख्य अघुलनशील समस्या अग्न्याशय-पाचन सम्मिलन की विफलता बनी हुई है। पीडीआर के बाद कुल मृत्यु दर क्लिनिक के अनुभव के आधार पर 3-20% है, हालांकि, विशेष केंद्रों में भी जटिलताओं की संख्या महत्वपूर्ण बनी हुई है - 18-54%। पैनक्रिएटोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस की विफलता पीडीआर (5-40%) की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, साथ ही इरोसिव ब्लीडिंग, तनाव अल्सर, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस की विफलता, तीव्र कोलेंजाइटिस जैसी जटिलताएं हैं, जो रोगियों में मृत्यु का कारण हैं। प्रारंभिक पश्चात की अवधि. रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, पैनक्रिएटोडायजेस्टिव एनास्टोमोसिस की विफलता से जटिलताओं का विकास होता है जिसके लिए तत्काल रिलेपरोटॉमी (फैलाना पेरिटोनिटिस, सेप्टिक शॉक, रक्तस्राव) की आवश्यकता होती है। पीडीआर की जटिलताओं के लिए रिलेपैरोटोमी के साथ मृत्यु दर 40 से 80% तक होती है।

पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस विफलता के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र सिवनी लाइन के क्षेत्र में सक्रिय अग्नाशयी एंजाइमों की स्थानीय रूप से विनाशकारी कार्रवाई है। अग्न्याशय के स्राव के आगे रिसाव और अग्न्याशय स्टंप के क्षेत्र में संचय से सूजन के व्यापक फॉसी का निर्माण होता है, जिसके बाद अग्न्याशय और आसपास के अंगों दोनों में परिगलन के क्षेत्रों का विकास होता है।

पीडीआर के पुनर्निर्माण चरण के मानक तरीकों का प्रदर्शन करते समय, अग्न्याशय के प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की सक्रियता भोजन बोलस की प्रगति के शारीरिक अनुक्रम के उल्लंघन के साथ-साथ पित्त और अग्नाशयी रस के पारित होने का परिणाम है। उपरोक्त मीडिया का मिश्रण और गठित एनास्टोमोसेस के सिवनी क्षेत्रों में उनका प्रभाव जटिलताओं का मुख्य कारण है। वर्तमान में, व्हिपल ऑपरेशन के 200 से अधिक विभिन्न संशोधन हैं, जो समग्र रूप से पुनर्निर्माण चरण और प्रत्येक एनास्टोमोसेस के निर्माण के तरीकों से संबंधित हैं। इष्टतम पुनर्निर्माण पद्धति के चुनाव के संबंध में अभी तक सहमति नहीं बन पाई है।

अग्न्याशय के ऊतकों पर पित्त और गैस्ट्रिक रस जैसे आक्रामक मीडिया के प्रभाव को कम करके, साथ ही पाचन रस के पारित होने के क्रम के उल्लंघन से जुड़ी अन्य जटिलताओं के जोखिम को कम करके अग्न्याशयकोजेजुनोएनास्टोमोसिस की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए, हमने पीडीआर में शारीरिक पुनर्निर्माण के लिए एक तकनीक विकसित की।

वस्तु और अनुसंधान विधियाँ

अध्ययन जनवरी 2009 से दिसंबर 2010 तक आयोजित किया गया था। अध्ययन में पीडीआर से गुजरने वाले कुल 24 रोगियों को शामिल किया गया था। प्रतिभागियों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया। मानक उपचार समूह में, पुनर्निर्माण चरण को व्हिपल विधि के अनुसार एक लूप पर क्रमिक रूप से निष्पादित किया गया था। नई विधि 14 रोगियों (8 पुरुष, 6 महिलाएं, औसत आयु 59.4 वर्ष; आयु सीमा 37-76 वर्ष) पर लागू की गई थी (तालिका 1 और 2)।

तालिका 1 रोगी की विशेषताएं और जोखिम कारक

तालिका 2. अग्नाशय ग्रहणी उच्छेदन के लिए संकेत

विकसित पद्धति के अनुसार पीडीआर का पुनर्निर्माण चरण निम्नानुसार किया गया(चित्र 1 और 2):

• अलग-अलग टांके के साथ डक्ट-म्यूकोसस सिद्धांत (अंत से किनारे) के अनुसार पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस, 4-0 ब्लमगार्ट प्रोलेन धागे के साथ टांके की आंतरिक पंक्ति, बृहदान्त्र के पीछे ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट से 50 सेमी लंबी छोटी आंत के एक अलग पृथक लूप पर , अग्न्याशय वाहिनी में स्टेंट डाले बिना। टांके की दूसरी पंक्ति अग्न्याशय कैप्सूल (प्रोलीन 4-0) के साथ आंत की सीरस झिल्ली है;
• गैस्ट्रोएंटेरो- और हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी छोटी आंत के दूसरे लूप पर बृहदान्त्र (अंत से किनारे) के सामने एक दूसरे से 40 सेमी की दूरी पर, क्रमशः डबल-पंक्ति और एकल-पंक्ति टांके का गठन किया गया था (चित्र 3 और 4)। ).
• हेपेटिकोजेजुनोएनास्टोमोसिस को अभिवाही लूप के प्लग के साथ एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस बनाकर गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी से "डिस्कनेक्ट" कर दिया गया था। हेपेटिकोजेजुनोएनास्टोमोसिस से 50 सेमी दूर, रॉक्स के अनुसार पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस से आंत का एक लूप मार्ग में "शामिल" था।

चावल। 1. ब्लमगार्ट एनास्टोमोसिस: अग्न्याशय की पूरी मोटाई के माध्यम से अग्न्याशय वाहिनी के अंदर से एकल गोलाकार टांके

चावल। 2. ब्लमगार्ट एनास्टोमोसिस: ऑपरेटिंग क्षेत्र का दृश्य

चावल। 3. पृथक पुनर्निर्माण की विधि: पी - अग्न्याशय; जी - पेट; 1T - छोटी आंत का पहला लूप; 2T - छोटी आंत का दूसरा लूप; एलएसएच - अग्रणी लूप प्लग की सीम लाइन

चावल। चित्र 4. पृथक पुनर्निर्माण की विधि - अंतिम दृश्य: 1 - हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी; 2 - पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस; 3 - गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी

परिणाम

मुख्य समूह में औसत संचालन समय 6.40±1.20 घंटे और नियंत्रण समूह में 6.10±1.10 घंटे था। दोनों समूहों में ऑपरेशन की महत्वपूर्ण अवधि इस तथ्य के कारण थी कि आधे से अधिक रोगियों को पुनर्निर्माण ऑपरेशन से गुजरना पड़ा, जिसमें पोर्टल प्रणाली के जहाजों के शोधन के साथ संयुक्त ऑपरेशन भी शामिल थे, और सभी ऑपरेशनों के लिए मानक क्षेत्रीय, महाधमनी-कैवल लिम्फ था। नोड विच्छेदन, मेसोडुओडेन्यूमेक्टोमी। मुख्य समूह में जटिलताओं का अनुपात कम था (तालिका 3)। मुख्य जटिलता पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस (मुख्य समूह में 7% और नियंत्रण समूह में 30%) की विफलता थी, जिसके बाद पेट में फोड़े का निर्माण हुआ। मुख्य समूह में रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता 1 रोगी में, नियंत्रण समूह में - 2 रोगियों में हुई। दोनों समूहों में कोई पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर नहीं थी। ऑपरेशन के पहले दिन से ही मरीजों ने शराब पीना शुरू कर दिया। चौथे दिन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट के पारित होने का अध्ययन किया गया। चौथे दिन से, उन्होंने अनुकूलित भोजन मिश्रण खाना शुरू कर दिया; 8वें दिन, रोगियों को एक मानक आहार में स्थानांतरित कर दिया गया। मुख्य समूह में रोगियों का औसत पोस्टऑपरेटिव अस्पताल प्रवास 14.2 (9-22) दिन था, नियंत्रण समूह में - 19.5 (8-32) दिन। जटिलताएँ - तालिका देखें। 3.

तालिका 3 जटिलताएँ

औसत फॉलो-अप 8.9 महीने था। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, मुख्य समूह के सभी रोगियों ने खाने के बाद मतली, उल्टी, नाराज़गी, अधिजठर दर्द या डकार की शिकायत नहीं की। नियंत्रण समूह के सभी रोगियों ने उपरोक्त शिकायतों में से 1 से 2 तक नोट किया।

बहस

एंजाइमों का इंट्रासेल्युलर सक्रियण पश्चात की अवधि में अग्नाशयशोथ के विकास के कारण होता है, जिसका ट्रिगर जुटाव के दौरान अग्न्याशय पर आघात, उच्छेदन के चरण में, और अग्नाशयपाचन सम्मिलन के गठन के दौरान भी होता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, अग्नाशयशोथ का विकास अग्नाशयी रस के स्राव के शरीर विज्ञान के उल्लंघन के कारण अग्नाशयी एंजाइमों के सक्रियण के कारण होता है, एनास्टोमोस्ड आंत की सामग्री का अग्न्याशय वाहिनी में भाटा (मुख्य कारक) आक्रामकता के कारण पित्त, एंटरोकिनेज, कम पीएच) हैं।

साहित्य में अग्न्याशय-पाचन सम्मिलन की विफलता के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों को कई समूहों में विभाजित किया गया था: मानवरूपी कारक (आयु, लिंग, संविधान, आदि), शारीरिक और शारीरिक कारक (अग्नाशय की स्थिरता, अग्नाशयी वाहिनी की चौड़ाई, अग्नाशयी स्राव की तीव्रता), प्रीऑपरेटिव (अवरोधक पीलिया की डिग्री, पित्त स्टेंट या बाहरी पित्त नली जल निकासी तकनीक का उपयोग), सर्जिकल कारक (पुनर्निर्माण का क्रम, एनास्टोमोसिस गठन तकनीक, पेट की गुहा जल निकासी के तरीके, अग्नाशयी नलिका स्टेंट का उपयोग) और पोस्टऑपरेटिव (सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स की नियुक्ति, नालियों और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटाने का समय, आंत्र पोषण की शुरुआत)। कारकों के उपरोक्त समूहों के अनुसार, आज यह स्थापित हो गया है कि शारीरिक और शारीरिक कारक दिवालियेपन के विकास में सबसे बड़ी भूमिका निभाते हैं। एंथ्रोपोमोर्फिक कारक व्यावहारिक रूप से विफलता के जोखिम से जुड़े नहीं हैं, यह अस्पष्ट बना हुआ है और मुख्य कारकों का मूल्यांकन - सर्जिकल कारक, प्रीऑपरेटिव तैयारी के तरीके और पोस्टऑपरेटिव थेरेपी जारी है।

पीडीआर के इतिहास के 75 से अधिक वर्षों में, पैन्क्रिएटोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस की विश्वसनीयता में सुधार के लिए विभिन्न शल्य चिकित्सा पद्धतियां विकसित की गई हैं। पीडीआर के बाद पुनर्निर्माण के तरीकों में से, दो सबसे आम को वर्तमान में प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पैनक्रिएटोजेजुनोस्टॉमी और पैनक्रिएटोगैस्ट्रोस्टोमी।

पुनर्निर्माण के क्लासिक संस्करण में बृहदान्त्र के पीछे एक लूप पर अग्नाशयकोजेजुनो- और हेपेटिकोजेजुनोएनास्टोमोसेस का क्रमिक गठन, फिर बृहदान्त्र के सामने गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस शामिल है। दूसरा आम पुनर्निर्माण विकल्प एक लूप पर हेपेटिकोजेजुनो- और गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसेस के गठन के साथ पैनक्रिएटोगैस्ट्रोस्टॉमी है। यादृच्छिक परीक्षणों में, दोनों प्रकार के पुनर्निर्माणों में पश्चात की जटिलताओं की संख्या और तकनीकी प्रदर्शन विशेषताओं दोनों के संदर्भ में कोई अंतर नहीं दिखा।

हमारी राय में, अग्नाशय-पाचन सम्मिलन के गठन के लिए इन तरीकों का नुकसान प्रारंभिक पश्चात की अवधि में अग्नाशय के ऊतकों पर पित्त और गैस्ट्रिक रस का आक्रामक प्रभाव है। पीडीआर के दौरान एम्पुला के साथ ग्रहणी को हटाने और बाद में अग्नाशयी वाहिनी के मुक्त प्रवेश के साथ पुनर्निर्माण से अग्न्याशय स्टंप में पित्त या गैस्ट्रिक रस (पुनर्निर्माण के प्रकार के आधार पर) का निर्बाध प्रवेश सुनिश्चित होता है।

पित्त भाटा अग्नाशयशोथ के विकास के तंत्र का अध्ययन 100 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है और आज बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक अध्ययनों द्वारा इसका प्रतिनिधित्व किया जाता है। निम्नलिखित कार्य सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हैं:

• जी.जे. वांग और सह-लेखकों ने प्रयोगात्मक रूप से कैल्शियम आयनों के वितरण को एपिकल से बेसल में बदलकर अग्नाशयी सेमिनार कोशिकाओं पर पित्त एसिड (टाउरोलिथोकोलिक, टाउरोकोलिक और टाउरोडॉक्सिकोलिक) के विनाशकारी प्रभाव को साबित किया। यह पहले स्थापित किया गया था कि कैल्शियम आयनों का इंट्रासेल्युलर वितरण सीधे अग्नाशयी एंजाइमों के स्राव के विनियमन से संबंधित है। अन्य जांचकर्ताओं के अनुसार, अग्न्याशय की एसिनर कोशिकाओं में कैल्शियम एकाग्रता में असामान्य रूप से लंबे समय तक वृद्धि से ट्रिप्सिन में इंट्रासेल्युलर ट्रिप्सिनोजेन सक्रियण होता है, जो तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रेरण में एक महत्वपूर्ण क्षण होता है।
• टी. नाकामुरा और अन्य ने पाया कि पित्त ए 2-फॉस्फोरिलेज़ को सक्रिय करता है, एक अग्न्याशय एंजाइम जो अग्नाशयशोथ के विकास की ओर ले जाता है।
• ईसा पश्चात 100% मामलों में कुत्तों में एक बंद ग्रहणी लूप के मॉडल पर मैककॉचियन ने अग्न्याशय वाहिनी में पित्त और ग्रहणी सामग्री के भाटा के परिणामस्वरूप तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास को नोट किया।

इस प्रकार, पित्त और गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश से पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस को अलग करने की विधि पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से पर्याप्त रूप से प्रमाणित है। विकसित ऑपरेशन का एक अतिरिक्त लाभ पित्त और अग्नाशयी रस को पेट के स्टंप में प्रवेश करने से रोकना है (अन्य पुनर्निर्माण विधियों के विपरीत)। एनास्टोमोसेस का पृथक गठन क्षारीय भाटा गैस्ट्रिटिस और एसोफैगिटिस के विकास को रोकता है, जो दीर्घकालिक पश्चात अवधि में महत्वपूर्ण जटिलताओं से जुड़ा हो सकता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पीडीआर की सामान्य जटिलताओं के समूह में गैस्ट्रिक स्टंप (जेडईपी) से भोजन की निकासी में मंदी शामिल है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती है। पुनर्निर्माण के शास्त्रीय तरीकों से, पीईपी 15-40% रोगियों में हो सकता है। इस जटिलता के तंत्रों में से एक पेट के स्टंप की श्लेष्म झिल्ली पर पित्त का परेशान करने वाला प्रभाव है। प्राप्त परिणामों के अनुसार (मुख्य समूह में - सर्जरी के बाद शुरुआती और देर की अवधि में पीईपी क्लिनिक की अनुपस्थिति), विकसित तकनीक पीडीआर की दूसरी सबसे आम जटिलता के विकास को रोकती है, जिससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। .

निष्कर्ष

पीडीआर के पुनर्निर्माण चरण के प्रस्तावित संशोधन ने अपनी प्रभावशीलता दिखाई है - पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति को कम करना, रिलेपरोटॉमी करने की आवश्यकता को कम करना, पेट के स्टंप में पोस्टऑपरेटिव भोजन के ठहराव को समाप्त करके रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

शारीरिक पुनर्निर्माण की विकसित विधि पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से प्रमाणित है, क्योंकि यह भोजन के बोलस के पारित होने के प्राकृतिक मार्ग को बहाल करती है, पित्त, अग्नाशयी रस और गैस्ट्रिक सामग्री के क्रॉस रिफ्लक्स को रोकती है।

साहित्य

• 1. ग्रेस पी.ए., पिट एच.ए., लॉन्गमायर डब्ल्यू.पी. (1990) पाइलोरस प्रिजर्विंग पैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी: एक सिंहावलोकन। ब्र. जे. सर्जन, 77: 968-974.
• 2. पीटर्स जे.एच., कैरी एल.सी. (1991) पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी की ऐतिहासिक समीक्षा। पूर्वाह्न। जे. सर्जन, 161: 219-225।
• 3. मूसा ए.आर. (1987) क्रोनिक अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार: एक सिंहावलोकन। ब्र. जे. सर्जन, 74: 661-667.
• 4 रॉसी आर.एल. रोथ्सचाइल्ड जे., ब्राश जे.डब्ल्यू. और अन्य। (1987) क्रोनिक अग्नाशयशोथ के प्रबंधन में पैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी। आर्क. सर्जन, 122: 416-420.
• 5. बैचलियर पी., नाकानो एच., ओउसोल्टज़ोग्लू पी.डी. और अन्य। (2001) क्या मेसेन्टेरिकोपोर्टल शिरापरक उच्छेदन के साथ पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी सुरक्षित और सार्थक है? पूर्वाह्न। जे. सर्जन, 182(2): 120-129।
• 6. त्सेंग जे.एफ., राऊत सी.पी., ली जे.ई. और अन्य। (2004) संवहनी उच्छेदन के साथ अग्नाशयी डुओडेनेक्टॉमी: मार्जिन स्थिति और जीवित रहने की अवधि। जे. गैस्ट्रोइनटेस्ट. सर्जन, 8: 935-949।
• 7. येओ सी.जे., कैमरून जे.एल., लिलेमो के.डी. और अन्य। (2002) पेरिअम्पुलरी एडेनोकार्सिनोमा के लिए डिस्टल गैस्ट्रेक्टोमी और विस्तारित रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ या उसके बिना पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी, भाग 2: जीवित रहने, रुग्णता और मृत्यु दर का मूल्यांकन करने वाला यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। ऐन. सर्जन, 236: 355-366.
• 8. अरन्हा जी.वी., आरोन जे.एम., शौप एम. एट अल। (2006) पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद अग्नाशय फिस्टुला का वर्तमान प्रबंधन। सर्जरी, 140(4): 561-568।
• 9. गोनेटिलके के.एस., सिरिवर्डेना ए.के. (2007) यूनाइटेड किंगडम और आयरलैंड में अग्नाशय कैंसर के समकालीन सर्जिकल प्रबंधन का राष्ट्रव्यापी प्रश्नावली सर्वेक्षण। इंट. जे. सर्ज, 5:147-151।
• 10. लिगिडाकिस एन.जे., जैन एस., साची एम. एट अल। (2005) पैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी के बाद पुनर्निर्माण की एक विधि का पुनर्मूल्यांकन। हेपेटोगैस्ट्रोएंटरोलॉजी, 52: 1077-1082।
• 11. श्रीखंडे एस.वी., क़ुरैशी एस.एस., रजनीश एन. एट अल। (2005) पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद अग्न्याशय एनास्टोमोसेस: क्या हमें आगे के अध्ययन की आवश्यकता है? वर्ल्ड जे. सर्जन, 29(12): 1642-1649।
• 12. वेन एम.जी., जॉर्ज आई.ए., कूपरमैन ए.एम. (2008) पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद वैकल्पिक पुनर्निर्माण। विश्व जे. सर्जन. ओंकोल., 28:6-9.
• 13. इज़बिकी जे.आर., ब्लोचले सी., नोफेल डब्ल्यू.टी. और अन्य। (1999) क्रोनिक अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार और ऑपरेशन के बाद जीवन की गुणवत्ता। सर्जन. क्लिन. नॉर्थ एम., 79: 913-944।
• 14. कैमरून जे.एल., पिट एच.ए., येओ सी.जे. और अन्य। (1993) मृत्यु दर के बिना लगातार एक सौ पैंतालीस अग्नाशयी डुओडेनेक्टॉमी। ऐन. सर्जन, 217: 430-435.
• 15. बुचलर एम.डब्ल्यू., वैगनर एम., श्मिड बी.एम. और अन्य। (2003) अग्न्याशय उच्छेदन के बाद रुग्णता में परिवर्तन: अग्नाशयी उच्छेदन के समापन की ओर। आर्क. सर्जन, 138:1310-1314.
• 16. हॉलोरन सी.एम., घनेह पी., बोसोनेट एल. एट अल। (2002) अग्नाशय कैंसर उच्छेदन की जटिलताएँ। डिग सर्जन, 19(2): 138-146।
• 17. येओ सी.जे., कैमरून जे.एल., सोहन टी.ए. और अन्य। (1997) 1990 के दशक में लगातार छह सौ पचास अग्न्याशय डुओडेनेक्टोमी: विकृति विज्ञान, जटिलताएं और परिणाम। एन सर्जन, 226: 248-257।
• 18. वैन बर्ज हेनेगौवेन एम.आई., अल्लेमा जे.एच., वैन गुलिक टी.एम. और अन्य। (1995) अग्न्याशय और पित्त की सर्जरी के बाद विलंबित भारी रक्तस्राव। ब्र. जे. सर्जन, 82: 1527-1531.
• 19. टीएन वाई.डब्ल्यू., ली पी.एच., यांग सी.वाई. और अन्य। (2005) पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद अग्न्याशय के रिसाव से संबंधित बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के जोखिम कारक। जाम। कोल. सर्जन, 201: 554-559।
• 20. मुनोज़-बोंग्रैंड एन., सॉवेनेट ए., डेनिस ए. एट अल। (2004) पैंक्रियाटिकोडोडेनेक्टॉमी के साथ पैंक्रियाटिकोडोडेनेक्टॉमी के बाद अग्नाशय फिस्टुला का रूढ़िवादी प्रबंधन। जाम। कोल. सर्जन, 199(2): 198-203।
• 21. अलघमदी ए.ए., जवास ए.एम., हार्ट आर.एस. (2007) वैकल्पिक अग्न्याशय सर्जरी के बाद अग्न्याशय फिस्टुला की रोकथाम के लिए ऑक्टेरोटाइड का उपयोग: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। कर सकना। जे. सर्जन, 50(6): 459-466।
• 22. बालकोम जे.एच., रैटनर डी.डब्ल्यू., वारशॉ ए.एल. और अन्य। (2001) 733 अग्नाशय उच्छेदन के साथ दस साल का अनुभव: बदलते संकेत, पुराने मरीज़, और अस्पताल में भर्ती होने की घटती अवधि। आर्क. सर्जन, 136: 391-398.
• 23. श्मिट सी.एम., पॉवेल ई.एस., यियान्नाउट्सोस सी.टी. और अन्य। (2004) पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी: 516 रोगियों में 20 साल का अनुभव। आर्क. सर्जन, 139: 718-727.
• 24. डेओलिवेरा एम.एल., विंटर जे.एम., शेफ़र एम. एट अल। (2006) अग्न्याशय सर्जरी के बाद जटिलताओं का आकलन: अग्न्याशय डुओडेनेक्टॉमी से गुजरने वाले 633 रोगियों पर एक नवीन ग्रेडिंग प्रणाली लागू की गई। ऐन. सर्जन, 244(6): 931-937।
• 25. पून आर.टी., लो एस.एच., फोंग डी. एट अल। (2002) पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद अग्न्याशय के रिसाव की रोकथाम। पूर्वाह्न। जे. सर्जन, 183(1): 42-52.
• 26. फ़ार्ले डी.आर., श्वाल जी., ट्रेडे एम. (1996) पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद सर्जिकल जटिलताओं के लिए समापन पैन्क्रियाक्टोमी। ब्र. जे. सर्जन, 83(2): 176-179।
• 27. बाल्ज़ानो जी., ज़र्बी ए., क्रिस्टालो एम. एट अल। (2005) बाएं अग्नाशय के उच्छेदन के बाद फिस्टुला की अनसुलझी समस्या: सतर्क जल निकासी प्रबंधन का लाभ। जे. गैस्ट्रोइनटेस्ट. सर्जन, 9: 837-842।
• 28. गौमा डी.जे., वैन गेनेन आर.सी., वैन गुलिक टी.एम. और अन्य। (2000) पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद जटिलताओं और मृत्यु की दर: जोखिम कारक और अस्पताल की मात्रा का प्रभाव। ऐन. सर्जन, 232: 786-795.
• 29. विंटर जे.एम., कैमरून जे.एल., कैम्पबेल के.ए. और अन्य। (2006) क्या अग्नाशय वाहिनी स्टेंटिंग से अग्नाशयकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद अग्नाशय फिस्टुला की दर कम हो जाती है? संभावित यादृच्छिक परीक्षण के परिणाम। जे. गैस्ट्रोइंटेस्ट सर्जन, 10: 1280-1290।
• 30. मार्कस एस.जी., कोहेन एच., रैनसन जे.एच. (1995) पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद अग्नाशय के अवशेष का इष्टतम प्रबंधन। ऐन. सर्जन, 221(6): 635-645।
• 31. ग्रोबमायर एस.आर., होलेनबेक एस.टी., जैक्स डी.पी. और अन्य। (2008) पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद रॉक्स-एन-वाई पुनर्निर्माण। आर्क. सर्जन., 143(12): 1184-1188.
• 32. कामिसावा टी., कुराता एम., होंडा जी. एट अल। (2009) बिलिओपैंक्रिएटिक रिफ्लक्स-पैथोफिजियोलॉजी और क्लिनिकल निहितार्थ। जे. हेपेटोबिलरी पैनक्रिएट सर्जन, 16(1): 19-24।
• 33. बस्सी सी., फाल्कोनी एम., पेडेरज़ोली पी. (1994) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के उपचार में सोमैटोस्टैटिन और सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स की भूमिका: अग्नाशय सर्जरी के बाद जटिलताओं की रोकथाम। आंत, 3:20-22.
• 34. कैटल आर.बी. (1948) पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन के लिए एक तकनीक। सर्जन. क्लिन. उत्तर। पूर्वाह्न 28:761-775.
• 35. ब्लमगार्ट एल.एच. (2007) लिवर, बिलियारू ट्रैक्ट और अग्न्याशय की सर्जरी। चौथा संस्करण. सॉन्डर्स एल्सेवियर, फिलाडेल्फिया, पीए, 1838 पी।
• 36. बस्सी सी., फाल्कोनी एम., मोलिनारी ई. एट अल। (2005) पैनक्रिएटिकोजेजुनोस्टॉमी बनाम पैनक्रिएटिकोगैस्ट्रोस्टॉमी द्वारा पैनक्रिएटक्टोमी के बाद पुनर्निर्माण: एक तुलनात्मक अध्ययन के परिणाम। ऐन. सर्जन, 242(6): 767-771।
• 37. मार्कस एस.जी., डोब्रियांस्की एम., शमामियान पी., एट अल। (1998) पेरीएम्पुलरी घातकताओं के लिए पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी से पहले एंडोस्कोपिक पित्त जल निकासी। जे.क्लिन. गैस्ट्रोएंटेरोल., 26: 125-129.
• 38. हेस्लिन एम.जे., ब्रूक्स ए.डी., होचवाल्ड एस.एन. और अन्य। (1998) एक प्रीऑपरेटिव पित्त स्टेंट पैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी के बाद बढ़ी हुई जटिलताओं से जुड़ा हुआ है। आर्क. सर्जन., 133: 149-154.
• 39. सागर पी.एम., क्रुएजेनर जी., मैकफी जे. (1992) नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण और वैकल्पिक पेट की सर्जरी। ब्र. जे. सर्जन, 79: 1127-1131।
• 40. हेस्लिन एम.जे., हैरिसन एल.ई., ब्रूक्स ए.डी. और अन्य। (1998) क्या पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद इंट्रा-पेट जल निकासी आवश्यक है? जे. गैस्ट्रोइंटेस्ट सर्जन, 2: 373-378।
• 41. मून एच.जे., हेओ जे.एस., चोई एस.एच. और अन्य। (2005) पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद ऑक्टेरोटाइड के रोगनिरोधी उपयोग की प्रभावकारिता। योनसेई मेड. जे., 46(6): 788-793।
• 42. सकोराफास जी.एच., फ्राइज़ एच., बाल्सिगर बी.एम. और अन्य। (2001) पैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी के दौरान पुनर्निर्माण की समस्याएं। खोदना। सर्जन, 18: 363-369।
• 43. हमानका वाई., निशिहारा के., हमासकी टी. एट अल। (1996) अग्न्याशय की स्थिरता, वाहिनी के आकार और रिसाव के संबंध में अग्न्याशय के बाद अग्न्याशय रस का उत्पादन। सर्जरी, 119: 281-287.
• 44. श्रीखंडे एस.वी., डिसूजा एम.ए. (2008) अग्नाशय नालव्रण के बाद अग्नाशय फिस्टुला: विकसित होती परिभाषाएँ, निवारक रणनीतियाँ और आधुनिक प्रबंधन। वर्ल्ड जे. गैस्ट्रोएंटेरोल., 14(38): 5789-5796.
• 45 ओपी ई.एल. (1901) तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ का एटियलजि। जॉन्स हॉपकिन्स अस्पताल बुलेटिन, 12: 182-188।
• 46. ​​​​नीडेरौ सी., नीडेरौ एम., लुथेन आर. एट अल। (1990) तीव्र प्रायोगिक अग्नाशयशोथ में अग्नाशयी बहिःस्रावी स्राव। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, 99(4): 1120-1127।
• 47. सेनिंगर एन. (1992) पित्त-प्रेरित अग्नाशयशोथ। यूरो सर्ज रेस., 24(1): 68-73.
• 48. अरेंड्ट टी., निज़े एच., मोनिग एच. एट अल। (1999) पित्त अग्नाशय भाटा-प्रेरित तीव्र अग्नाशयशोथ-मिथक या संभावना? ईयूआर। जे. गैस्ट्रोएंटेरोल. हेपाटोल., 11: 329-335.
• 49. वांग जी.जे., गाओ सी.एफ., वेई डी. एट अल। (2009) तीव्र अग्नाशयशोथ: एटियोलॉजी और सामान्य रोगजनन। वर्ल्ड जे. गैस्ट्रोएंटेरोल., 15(12): 1427-1430.
• 50. बोलेंडर आर.पी. (1974) गिनी पिग अग्न्याशय का स्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण। I. गैर-उत्तेजित अग्नाशयी एक्सोक्राइन कोशिकाओं का विश्लेषणात्मक मॉडल और मात्रात्मक विवरण। जे. सेल. बायोल., 61(2): 269-287.
• 51. विलियम्स जे.ए. (2001) अग्नाशयी एसिनर कोशिकाओं में कोलेसीस्टोकिनिन-विनियमन संश्लेषण और पाचन एंजाइमों के स्राव द्वारा सक्रिय इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग तंत्र। अन्नू रेव. फिजियोल., 63: 77-97.
• 52 राराटी एम., वार्ड जे., एर्डेमली जी. एट अल। (2000) अग्नाशयी एसिनर कोशिकाओं के शीर्ष दानेदार क्षेत्र में कैल्शियम-निर्भर एंजाइम सक्रियण और रिक्तिका गठन। प्रोक. नेटल. अकाद. विज्ञान यूएसए, 97(24): 13126-13131।
• 53. क्रुगर बी., अल्ब्रेक्ट ई., लेर्च एम.एम. (2000) समय से पहले प्रोटीज सक्रियण और अग्नाशयशोथ की शुरुआत में इंट्रासेल्युलर कैल्शियम सिग्नलिंग की भूमिका। पूर्वाह्न। जे. पैथोल., 157(1): 43-50.
• 54. नाकामुरा टी., ओकाडा ए., हिगाकी जे. एट अल। (1996) पैंक्रियाटिकोबिलरी मैलजंक्शन-एसोसिएटेड पैंक्रियाटाइटिस: पैंक्रियाटिक फॉस्फोलिपेज़ ए 2 के सक्रियण पर एक प्रयोगात्मक अध्ययन। वर्ल्ड जे. सर्जन, 20: 543-550।
• 55. मैककचेन ए.डी. (1968) अग्नाशयशोथ के रोगजनन के लिए एक नया दृष्टिकोण। आंत, 9(3): 296-310।
• 56. क्लॉस ए., हिंडर आर.ए., गुयेन जे.एच. और अन्य। (2003) बिना काटे जेजुनल लूप का उपयोग करके बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस के बाद छोटी आंत का पारगमन और गैस्ट्रिक खाली करना। पूर्वाह्न। जे. सर्जन, 186: 747-751.
• 57. पेसियो जी., कैरियाटी ई. (1996) पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद एक नई पुनर्निर्माण विधि: "पी" लूप पर ट्रिपल रूक्स। औचित्य और रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग मूल्यांकन। एचपीबी सर्जन, 9(4): 223-227।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन के पुनर्निर्माण चरण का संशोधन - शारीरिक पुनर्निर्माण की एक तकनीक

आई.बी. शचेपोटिन, ए.वी. लुकाशेंको, ओ.ओ. कोलेस्निक, ओ.वी. वासिलिव, डी.ओ. रोज़ुमिया, वी.वी. प्रियमक, वी.वी. शेप्त्स्की, ए.आई. ज़ेलिंस्की

राष्ट्रीय कैंसर संस्थान, कीव

सारांश।अग्न्याशय-डुओडेनल उच्छेदन की मुख्य जटिलता अग्न्याशय-डुओडेनल एनास्टोमोसिस (5-40%) की असंभवता है, जिसके कारण अग्न्याशय-डुओडेनल उच्छेदन के पुनर्निर्माण चरण की विभिन्न तकनीकों की एक बड़ी संख्या विभाजित होती है, प्रोटीन є शारीरिक। लेखक के अग्नाशयी ग्रहणी उच्छेदन के संशोधन को मंजूरी दे दी गई - शारीरिक पुनर्निर्माण (यह 14 बीमारियों में किया गया था), 10 बीमारियाँ एक नियंत्रण समूह बन गईं, जिसमें एक मानक अग्न्याशय ग्रहणी उच्छेदन किया गया था। पैनक्रिएटोजेजुनोस्टॉमी की असंभवता 1 (7%) बीमार मुख्य समूह में और 3 (30%) - नियंत्रण समूह में दर्ज की गई थी। दोनों समूहों में कोई पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर नहीं थी। अस्पताल में डांट-फटकार का औसत घंटा 14.2 और 19.5 डेसिबल हो गया. अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन के पुनर्निर्माण चरण के प्रेरित संशोधन ने इसकी कोब प्रभावकारिता दिखाई।

कीवर्ड:सबस्कैपुलर फोल्ड का कैंसर, पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन, पैनक्रिएटोजेजुनोस्टॉमी की असंभवता।

पुनर्निर्माण का संशोधन
अग्न्याशय डुओडेनेक्टॉमी के बाद - शारीरिक पुनर्निर्माण

आई.बी. शचेपोटिन, ए.वी. लुकाशेंको, ई.ए. कोलेस्निक, ओ.वी. वसीलीव, डी.ए. रोज़ुमिया, वी.वी. प्रियमक, वी.वी. शेप्त्स्की, ए.आई. ज़ेलिंस्की

राष्ट्रीय कैंसर संस्थान, कीव

सारांश।पैन्क्रियाटिक एनास्टोमोटिक विफलता पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद सबसे आम (5-40%) और संभावित रूप से घातक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में से एक बनी हुई है। पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के बाद बड़ी संख्या में पुनर्निर्माण विधियों के बावजूद, उनमें से कोई भी शारीरिक नहीं है। हम एक नई पुनर्निर्माण पद्धति विकसित कर रहे हैं - शारीरिक पुनर्निर्माण। एक परीक्षण में 24 मरीज़ शामिल थे जिनका अग्न्याशय का सिर काट दिया गया था। 14 रोगियों में मूल तकनीक द्वारा पुनर्निर्माण किया गया। हमारी पद्धति अग्न्याशय एनास्टोमोटिक रिसाव की घटनाओं में कमी (7% बनाम 30%) और औसत अस्पताल में रहने (14.2 दिन बनाम 19.5) से जुड़ी थी। विकसित पद्धति के प्रथम परिणाम आशाजनक हैं।

मुख्य शब्द:अग्नाशय कैंसर, अग्नाशयकोडुडेनेक्टॉमी, एनास्टोमोटिक विफलता।

अग्न्याशय के रोग अक्सर डॉक्टर और रोगी के सामने एक प्रश्न रखते हैं - कौन सी उपचार रणनीति चुनें - सर्जरी या रूढ़िवादी चिकित्सा।

सर्जरी एक मौलिक उपचार है जिसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां दवा चिकित्सा अर्थहीन होती है और सकारात्मक परिणाम नहीं देती है।

सर्जिकल उपचार के मुख्य संकेत हैं:

• अग्न्याशय के सिर का कैंसर;
• क्रोनिक अग्नाशयशोथ, दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के अधीन, जिसे एनाल्जेसिक के उपयोग से रोका नहीं जा सकता है;
• अग्न्याशय के सिर के कई सिस्ट;
• ग्रहणी या वाहिनी जिसके माध्यम से पित्त बाहर निकलता है, के स्टेनोसिस के साथ संयोजन में अंग के इस हिस्से के घाव;
• पैंक्रियाटिकोजेजुनोस्टॉमी के बाद जटिलताएँ या स्टेनोसिस।

सिर की पुरानी सूजन को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत माना जाता है। चूंकि, दर्द और विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति के अलावा, सूजन एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के साथ हो सकती है या ट्यूमर को छुपा भी सकती है। यह एक ऐसी बीमारी है जिसके कारण में शराब का सेवन प्रमुख भूमिका निभाता है।

इथेनॉल के पैथोलॉजिकल प्रभाव के कारण, ग्रंथि के ऊतकों में एक पुरानी सूजन फोकस का विकास होता है, इसके अंतःस्रावी और एक्सोक्राइन कार्यों का उल्लंघन होता है। फोकल सूजन और अग्नाशयी फाइब्रोसिस के लिए अग्रणी आणविक और पैथोबायोकेमिकल तंत्र काफी हद तक अज्ञात हैं।

हिस्टोलॉजिकल चित्र की एक सामान्य विशेषता ल्यूकोसाइट घुसपैठ, अग्न्याशय वाहिनी और पार्श्व शाखाओं में परिवर्तन, फोकल नेक्रोसिस और अंग के ऊतकों की आगे फाइब्रोसिस है।

अल्कोहलिक क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस के रोगियों में गैस्ट्रोपैंक्रीएटोडोडोडेनल रिसेक्शन, जिसमें अग्न्याशय के सिर में सूजन प्रक्रिया विकसित हो गई है, जिससे रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में बदलाव होता है:

1. दर्द की तीव्रता में परिवर्तन.
2. तीव्र प्रकरणों की आवृत्ति कम करना
3. आगे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को समाप्त करें।
4. मृत्यु दर में कमी.
5. जीवन की गुणवत्ता में सुधार.

ऊपरी पेट में दर्द अग्न्याशय के नलिकाओं और ऊतकों में बढ़ते दबाव से जुड़ा प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण है। संवेदी तंत्रिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, तंत्रिका व्यास में वृद्धि, और सूजन कोशिकाओं के साथ परिधीय घुसपैठ को दर्द का मुख्य कारण माना जाता है।

व्हिपल ऑपरेशन की विशेषताएं

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के रोगियों के उपसमूह में मुख्य रूप से 40 वर्ष से कम उम्र के पुरुष शामिल हैं। इन रोगियों को आमतौर पर गंभीर पेट दर्द होता है जो एनाल्जेसिक उपचार के लिए प्रतिरोधी होता है और अक्सर स्थानीय जटिलताओं के साथ होता है।

रोगियों का यह समूह शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उम्मीदवार हैं, क्योंकि अग्न्याशय में पुराने परिवर्तनों के अलावा, उन्हें अक्सर इस अंग और आस-पास के अन्य घाव होते हैं, उदाहरण के लिए, ग्रहणी, पेट या पित्त पथ के ट्यूमर।

व्हिपल की सर्जरी या पेक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन एक प्रमुख सर्जिकल ऑपरेशन है जो अक्सर अग्न्याशय के सिर या आस-पास की संरचनाओं में से किसी एक के घातक या प्रीकैंसरस ट्यूमर को हटाने के लिए किया जाता है।

इसके अलावा, इस विधि का उपयोग अग्न्याशय या ग्रहणी की चोटों के इलाज के लिए या पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द के रोगसूचक उपचार की एक विधि के रूप में किया जाता है।

सबसे आम अग्नाशयी डुओडेनेक्टॉमी तकनीक में निम्नलिखित संरचनाओं को हटाना शामिल है:

• पेट का दूरस्थ खंड (एंट्रम);
• ग्रहणी का पहला और दूसरा भाग;
• अग्न्याशय का सिर;
• आम पित्त नली;
• पित्ताशय की थैली;
• लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाएं।

पुनर्निर्माण में अग्न्याशय के शेष भाग को जेजुनम ​​से जोड़ना, सामान्य पित्त नली को जेजुनम ​​(कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी) से जोड़ना शामिल है ताकि पाचक रस और पित्त को क्रमशः जठरांत्र पथ में प्रवाहित किया जा सके। और भोजन के मार्ग को बहाल करने के लिए पेट को जेजुनम ​​(गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी) में ठीक करना।

अग्न्याशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता इस अंग के एंजाइमेटिक कार्य की उपस्थिति में निहित है। इस प्रकार, ऐसे ऑपरेशनों के लिए एक परिष्कृत तकनीक की आवश्यकता होती है ताकि अग्न्याशय को स्वयं को पचाने से रोका जा सके। यह भी ध्यान देने योग्य है कि ग्रंथि के ऊतक बहुत नाजुक होते हैं और सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है, उन्हें सिलना मुश्किल होता है। इसलिए, अक्सर ऐसे ऑपरेशन फिस्टुलस और रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ होते हैं। अतिरिक्त बाधाएँ हैं:

अंग संरचनाएँ उदर गुहा के इस भाग में स्थित होती हैं:

1. श्रेष्ठ और निम्न वेना कावा।
2. उदर महाधमनी।
3. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनियाँ।
4. नसें

इसके अलावा, सामान्य पित्त नली और गुर्दे यहाँ स्थित हैं।

कुल अग्नाशय-उच्छेदन के साथ तुलना

शर्करा स्तर

पैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी की मूल अवधारणा यह है कि अग्न्याशय और ग्रहणी का सिर समान धमनी रक्त आपूर्ति (गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी) साझा करता है।

यह धमनी अग्न्याशय के सिर से होकर गुजरती है, इसलिए सामान्य रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करते हुए दोनों अंगों को हटा दिया जाना चाहिए। यदि केवल अग्न्याशय का सिर हटा दिया गया, तो इससे ग्रहणी में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाएगा, जिससे ऊतक परिगलन हो जाएगा।

क्लिनिकल परीक्षण कुल अग्नाशय-उच्छेदन के साथ महत्वपूर्ण उत्तरजीविता प्रदर्शित करने में विफल रहे हैं, मुख्यतः क्योंकि इस ऑपरेशन से गुजरने वाले रोगियों में मधुमेह मेलेटस का विशेष रूप से गंभीर रूप विकसित होता है।

कभी-कभी, शरीर की कमजोरी या पश्चात की अवधि में रोगी के अनुचित प्रबंधन के कारण, पेट की गुहा में संक्रमण हो सकता है और फैल सकता है, जिसके लिए दूसरे हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अग्न्याशय का शेष भाग नष्ट हो जाता है। हटा दिया गया, साथ ही साथ तिल्ली का हिस्सा भी हटा दिया गया।

ऐसा संक्रमण को फैलने से रोकने के लिए किया जाता है, लेकिन दुर्भाग्य से इससे मरीज को अतिरिक्त आघात पहुंचता है।

पाइलोरस-स्पेयरिंग पैनक्रिएटोडुओडेनेक्टॉमी

हाल के वर्षों में, पाइलोरस-स्पेयरिंग पैन्क्रियाटिकोडुओडेनल रिसेक्शन (जिसे ट्रैवर्सो-लॉन्गमायर प्रक्रिया के रूप में भी जाना जाता है) लोकप्रिय हो गया है, खासकर यूरोपीय सर्जनों के बीच। इस पद्धति का मुख्य लाभ यह है कि पाइलोरस और इसलिए सामान्य गैस्ट्रिक खाली होना संरक्षित रहता है। हालाँकि, कुछ संदेह बने हुए हैं कि क्या यह ऑन्कोलॉजिकल दृष्टिकोण से पर्याप्त ऑपरेशन है।

विवाद का एक अन्य मुद्दा यह है कि क्या मरीजों को रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी से गुजरना चाहिए।

मानक व्हिपल प्रक्रिया की तुलना में, पाइलोरस-स्पेयरिंग पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी विधि कम ऑपरेटिव समय, कम ऑपरेटिव चरणों और कम इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि के साथ जुड़ी हुई है, जिसके लिए कम रक्त आधान की आवश्यकता होती है। तदनुसार, रक्त आधान के प्रति प्रतिक्रिया विकसित होने का जोखिम कम होता है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ, अस्पताल में मृत्यु दर और उत्तरजीविता दोनों तरीकों के बीच भिन्न नहीं हैं।

किसी भी मानक के अनुसार पैंक्रिएटिकोडुओडेनेक्टॉमी को एक प्रमुख शल्य चिकित्सा प्रक्रिया माना जाता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि जिन अस्पतालों में यह सर्जरी अधिक बार की जाती है, वहां समग्र परिणाम बेहतर होते हैं। लेकिन ऐसे ऑपरेशन की जटिलताओं और परिणामों के बारे में मत भूलिए, जो सर्जरी के दौर से गुजर रहे सभी अंगों पर देखे जा सकते हैं।

अग्न्याशय के सिर पर सर्जरी करते समय:

• मधुमेह;
• पश्चात फोड़ा.

पेट की ओर से, विटामिन बी12 की कमी और मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के विकास जैसी जटिलताओं की उच्च संभावना है।

ग्रहणी की ओर से, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

1. डिस्बैक्टीरियोसिस।
2. एनास्टोमोसिस के स्टेनोसिस के कारण आंतों में रुकावट।
3. बर्बादी (कैशेक्सिया)।

पित्त पथ की ओर से, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• पित्तवाहिनीशोथ;
• पित्त सिरोसिस.

इसके अतिरिक्त, यकृत में फोड़े विकसित हो सकते हैं।

सर्जरी के बाद रोगियों के लिए पूर्वानुमान

पुनर्वास अवधि के दौरान डॉक्टर के सभी नुस्खों के अधीन, रोगी जटिलताओं के जोखिम को न्यूनतम तक कम कर सकता है।

एंजाइम की तैयारी, जीवाणुरोधी लेना अनिवार्य है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल खंड की धैर्य बनाए रखने के लिए आहार का पालन करना भी महत्वपूर्ण है।

यदि आवश्यक हो तो कैंसर रोगियों को कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा भी करानी चाहिए।

ऑपरेशन के बाद की प्रारंभिक अवधि में, जीवन-घातक स्थितियों के प्रति सचेत रहना महत्वपूर्ण है:

1. सदमे का विकास रक्तचाप में गिरावट है।
2. संक्रमण - बुखार और बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस;
3. एनास्टोमोटिक विफलता - पेरिटोनिटिस के लक्षणों का विकास;
4. अग्न्याशय के जहाजों को नुकसान, संयुक्ताक्षर का दिवालियापन - रक्त और मूत्र में एमाइलेज के स्तर में वृद्धि।
5. पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ का विकास, यदि अग्न्याशय की सूजन के कारण ऑपरेशन नहीं किया गया था, अंग की सूजन के कारण अग्न्याशय वाहिनी में रुकावट विकसित होती है।

कैंसर रोगियों को अपने जीवन को लम्बा करने का अवसर मिलता है। यदि ऑपरेशन प्रारंभिक चरण में किया जाता है, तो डॉक्टर पूरी तरह से छूट की उम्मीद करते हैं, बाद के चरणों में मेटास्टेसिस हो सकता है, लेकिन ऐसा अक्सर नहीं होता है और शायद ही कभी घातक परिणाम होता है। पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के लिए, ऑपरेशन का परिणाम भिन्न हो सकता है - अनुकूल परिणाम के साथ, ये रोगी पाचन तंत्र के कामकाज के साथ अपनी मुकाबला संवेदनाओं और समस्याओं को खो देते हैं, परिस्थितियों के कम भाग्यशाली सेट में, अग्नाशयशोथ क्लिनिक बना रह सकता है, क्षतिपूर्ति अंग कार्य के बावजूद।

अग्न्याशय पर ऑपरेशन के बाद सभी रोगियों का पंजीकरण किया जाता है और हर छह महीने में उनकी जांच की जाती है। सभी संरचनाओं की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि देर से जटिलताएं संभव हैं, जैसे एनास्टोमोसेस की स्टेनोसिस, अग्न्याशय फाइब्रोसिस के कारण मधुमेह का विकास, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

इस लेख में वीडियो में पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन के बाद त्वरित रिकवरी के बारे में बताया गया है।

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ग्रहणी की गतिशीलता. अनसिनेट प्रक्रिया के स्वयं के लिगामेंट को पार करने के बाद, संपूर्ण परिसर, जिसे विच्छेदित किया जाना चाहिए, पेट के साथ जंक्शन और ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग पर टिका होता है। बहुत सावधान रहें कि क्षति न हो। रिओलन कोलन के कोलिका मीडिया आर्केड, ग्रहणी का दूरस्थ भाग और छोटी आंत का प्रारंभिक भाग जितना संभव हो उतना बाहर खड़ा होता है।

ग्रहणी को पेट के पाइलोरिक भाग के साथ अधिकतम रूप से आवंटित किया जाता है। हाल ही में, पाइलोरस-संरक्षण ऑपरेशनों की ओर रुझान बढ़ा है। क्लैंप के बीच, छोटे ओमेंटम को इस तरह से काटा जाता है कि जितना संभव हो सके लसीका ग्रंथियों को हटाया जा सके। इसके लिए कभी-कभी बाईं गैस्ट्रिक धमनी की प्रारंभिक बंधाव की आवश्यकता होती है, जो पेट की दीवार से 2-3 सेमी पीछे हटती है। पाइलोरिक अनुभाग के पास ग्रहणी पर या सीधे उस पर एक क्लैंप लगाया जाता है।

इसके समीप एक क्लैंप भी लगाया जाता है। स्टेपलिंग उपकरणों का उपयोग करना सबसे अच्छा है, जो अग्न्याशय के सिर के साथ-साथ ग्रहणी के कटे हुए क्षेत्र के चयन की सुविधा प्रदान करता है। बेहतर एसेप्टिस (ए.ए. शालिमोव) के लिए क्रॉस्ड डुओडेनम पर रबर कैप लगाए जाते हैं। इससे इसे ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के क्षेत्र में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसोकोलोन के माध्यम से निचले पेट की गुहा में पारित करना आसान हो जाता है।

कुछ सर्जन ऑपरेशन के इस भाग को उल्टा करते हैं। सबसे पहले, छोटी आंत के एक लूप को दूर से ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट तक पार किया जाता है, और फिर समीपस्थ सिरे को मेसोकोलोन के ऊपर स्थानांतरित किया जाता है। संपूर्ण डुओडेनोपेंक्रिएटिक रिसेक्टेड कॉम्प्लेक्स हटा दिया जाता है। नोवोकेन या सेलाइन (500.0 मिली) के 0.25% घोल में घुले एंटीबायोटिक घोल से बड़े घाव की सतह को धोकर पूरी तरह से अंतिम हेमोस्टेसिस किया जाता है। ऑपरेशन की बड़ी मात्रा को देखते हुए, फ्रेसेनियस उपकरण का उपयोग करके सर्जिकल घाव से रक्त वापस करना अनिवार्य है। अग्नाशय-ग्रहणी उच्छेदन के पहले अंग-वाहक चरण की समाप्ति के बाद सर्जिकल घाव का सामान्य दृश्य चित्र में दिखाया गया है। 105.

चावल। 105. अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन। ऑपरेशन के पहले चरण की समाप्ति के बाद सर्जिकल क्षेत्र का सामान्य दृश्य:
1 - सामान्य पित्त नली; 2 - पोर्टल शिरा; 3 - अवर वेना कावा; 4 - महाधमनी; 5 - स्वयं की यकृत धमनी; 6 - प्लीहा धमनी; 7 - अग्न्याशय की पूंछ का स्टंप; 8 - प्लीहा; 9 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी; 10 - अग्न्याशय-ग्रहणी धमनी; 11 - निचली अग्न्याशय धमनी; 12 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 13 - पेट को नीचे लाना; 14 - छोटी आंत का अंत; 15 - पित्ताशय

पुनर्निर्माण का पहला चरण विर्सुंग वाहिनी के माध्यम से अग्नाशयी रस के बहिर्वाह, या इसकी पूर्ण रुकावट की बहाली है। उनके विकल्प भिन्न हैं (चित्र 106)।

चावल। 106. अग्नाशय ग्रहणी उच्छेदन के दौरान अग्न्याशय की पूंछ के स्टंप के लिए उपचार के विकल्प:
ए - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के डिस्टल छोटी आंत के आउटलेट लूप के साथ एनास्टोमोसिस; सी - वाहिनी की तंग सिलाई या प्योम्बिंग; सी - गैस्ट्रोपैन्क्रिएटोएनास्टोमोसिस का गठन; डी - टर्मिनल पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस; 1 - सामान्य पित्त नली; 2 - पेट; 3 - छोटी आंत का सिला हुआ लूप; 4, 8 - अग्न्याशय का टांकेदार पूंछ वाला सिरा; 5 - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस; 6 - पैनक्रिएटोजेजुनोस्टॉमी; 7- पैनक्रिएटोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस

चावल। 107. अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन। ऑपरेशन कोली (1943): 1 - पित्ताशय; 2 - सामान्य पित्त नली; 3 - पेट स्टंप; 4 - गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी; 5 - अग्न्याशय का स्टंप; 6 - पैनक्रिएटोजेजुनोस्टॉमी; 7 - रॉक्स के अनुसार छोटी आंत का अक्षम लूप; 8 - जेजुनोजेजुनोएनास्टोमोसिस; 9 - छोटी आंत का लूप; 10 - कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी

चित्र.108. अग्नाशय-ग्रहणी उच्छेदन. ऑपरेशन व्हिपल (1947):
1 - छोटी आंत का एक लूप, जो अग्न्याशय की पूंछ के स्टंप से जुड़ा होता है; 2 - अग्न्याशय की पूंछ; 3 - सामान्य पित्त नली; 4 - कटे हुए पेट के 1/2 भाग का स्टंप; 5 - रॉक्स के अनुसार छोटी आंत के विकलांग लूप के साथ गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी; 6 - जेजुनोजेजुनोएनास्टोमोसिस; 7 - रॉक्स के अनुसार छोटी आंत का अक्षम लूप; 8 - पैनक्रिएटोजेजुनोस्टॉमी; 9 - कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी

चावल। 109. अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन के पुनर्स्थापनात्मक-पुनर्निर्माण चरण का एक प्रकार (सेसेज, 1948 के अनुसार):
1 - यकृत वाहिनी; 2 - सामान्य पित्त नली; 3 - पेट; 4 - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस; 5 - अग्न्याशय की पूंछ के साथ पैनक्रिएटोएंटेरोएनास्टोमोसिस; 6 - भूरा फिस्टुला; 7 - छोटी आंत का आउटलेट अंत; 8 - छोटी आंत का लूप; 9 - कोलेसीस्टोएंटेरोएनास्टोमोसिस

चावल। 110. खोखले अंगों के साथ सम्मिलन के बिना अग्न्याशय की पूंछ को अवरुद्ध करने का एक प्रकार: 1 - सामान्य पित्त नली; 2 - पेट; 3 - अग्न्याशय की पूंछ; 4 - रूक्स के अनुसार छोटी आंत के डिस्कनेक्ट किए गए लूप का निर्वहन; 5 - जेजुनोजेजुनोएनास्टोमोसिस; 6 - छोटी आंत का अग्रणी लूप; 7 - अग्न्याशय की पूंछ का सिला हुआ सिरा (कोचियाश्विली के अनुसार, 1964)

चावल। 111. वी.वी. के अनुसार अग्न्याशय ग्रहणी उच्छेदन का पुनर्निर्माण चरण। विनोग्रादोव (1964): 1 - सामान्य पित्त नली; 2 - पेट; 3 - अग्न्याशय की पूंछ; 4 - पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस; 5 - गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी; 6 - छोटी आंत के लूप का निर्वहन अंत; 7 - कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी; 8 - पित्ताशय

चावल। 112. पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के संरक्षण के साथ पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन का पुनर्निर्माण चरण:
ए - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के डिस्टल पैनक्रिएटोएनास्टोमोसिस का गठन; बी - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के समीपस्थ पैनक्रिएटोजेजुनोएनेटोमोसिस; सी - रॉक्स के अनुसार छोटी आंत के एक अक्षम लूप के साथ पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस

दूसरे संस्करण में, एनास्टोमोसिस छोटी आंत के रॉक्स-सक्षम लूप के साथ किया जाता है। पेट या कोलेडोकस, अग्न्याशय के स्टंप के साथ एक अलग सम्मिलन हो सकता है। हमारा मानना ​​है कि यह तकनीक सबसे प्रगतिशील है, लेकिन वर्तमान में इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है।

तीसरे संस्करण में, एनास्टोमोसिस पित्ताशय की थैली और छोटी आंत के एक लूप के साथ किया जाता है। हालाँकि, सिस्टिक वाहिनी के माध्यम से पित्त के पर्याप्त बहिर्वाह के बारे में हमेशा अनिश्चितता रहती है। इसके अलावा, मूत्राशय में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति कभी-कभी इसमें पत्थरों के निर्माण में योगदान करती है जो सिस्टिक वाहिनी को अवरुद्ध करती हैं। इस तकनीक का उपयोग एक उपाय के रूप में किया जाता है।

चौथे संस्करण में, निरंतर आकांक्षा के लिए टांके वाले अग्न्याशय स्टंप में नालियों की आपूर्ति करना हमेशा आवश्यक होता है।

पांचवें संस्करण में, रॉक्स के अनुसार छोटी आंत का एक डिस्कनेक्टेड लूप बनता है और इसके साथ सभी आवश्यक एनास्टोमोसेस बनते हैं (व्हिपल ऑपरेशन का संशोधन) (चित्र 113)। इस ऑपरेशन की एक विशेषता यह है कि इसमें पेट के आधे हिस्से का उच्छेदन किया जाता है। यह लूप अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पीछे से गुजारा जाता है। अभी हाल ही में, रॉक्स-एन-वाई डिस्कनेक्टेड लूप का उपयोग नहीं किया गया है, लेकिन केवल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पीछे खींचे गए आंत्र के लूप के साथ एनास्टोमोसेस का गठन किया जाता है। इससे ऑपरेशन बहुत सरल हो गया. इस ऑपरेशन की प्रक्रिया इस प्रकार है.

चावल। 113. व्हिपल ऑपरेशन का संशोधन (ए, 6 - ऑपरेशन का पुनर्निर्माण चरण):
1 - पेट; 2 - कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सामान्य पित्त नली; 3 - पेट के कटे हुए 1/3-1/2 हिस्से का स्टंप; 4 - पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस (ग्रंथि की पूंछ के साथ); 5 - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस; 6 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 7 - छोटी आंत का लूप (आउटलेट अंत), मेसोकोलोन के नीचे; 8 - छोटी आंत के आउटलेट लूप का अंत; 9 - कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी

चावल। 114. अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन। पाइलोर-संरक्षण ऑपरेशन: ए - उच्छेदन की अनुमानित मात्रा; बी - अग्न्याशय और ग्रहणी का विच्छेदित परिसर; 1 - ग्रहणी; 2 - सामान्य पित्त नली; 3 - सिस्टिक डक्ट का स्टंप; 4 - पेट का पाइलोरिक भाग; 5 - अग्न्याशय; 6 - अग्न्याशय के दुम भाग का स्टंप (लाल बिंदीदार रेखा ऑपरेशन की सीमा को दर्शाती है)

चावल। 115. कोलेडोकोजेजुनल एनास्टोमोसिस के गठन की योजना:
ए - अवांछनीय; 6 - एनास्टोमोसिस की परिधि में वृद्धि के साथ

उत्तरार्द्ध, जैसा कि यह था, आंतों के लुमेन में आक्रमण करता है। हमारे दृष्टिकोण से, यह एनास्टोमोसिस का सबसे अनुकूल प्रकार है। इसके बावजूद, एनास्टोमोसिस में छेद वाली 1.0 सेमी व्यास तक की दो जल निकासी ट्यूब लाने की सलाह दी जाती है (चित्र 116)। सावधानी टांके के साथ विनाशकारी अग्नाशयशोथ के संभावित विकास से तय होती है, जो टांके की विफलता का कारण है। हालाँकि, सक्रिय आकांक्षा पेरिटोनिटिस को स्थानीय तक सीमित कर सकती है। इस स्थिति में अनुकूल तथ्य यह है कि कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी अधिक दूर स्थित है, और इसलिए पेट की गुहा में पित्त का प्रवाह सीमित होगा यदि आंत के साथ दूरस्थ दिशा में इसके बहिर्वाह में कोई बाधा नहीं है। यह याद रखना चाहिए कि अग्नाशयी सिर के कैंसर की पुष्टि के निदान के साथ, ऑपरेशन को ओमेंटम और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

चावल। 116. "अंत से अंत तक" प्रकार के अनुसार पैनक्रिएटोजेजुनल एनास्टोमोसिस के गठन का सिद्धांत

स्टफिंग बैग का उद्घाटन इस तरह से किया जाता है कि दाहिनी गैस्ट्रोकोलिक धमनी की शाखा के एक हिस्से को यथासंभव संरक्षित किया जा सके। इसके लिए वृहत ओमेंटम का मुख्य भाग सुरक्षित रखा जाता है। बेशक, यह कुछ हद तक ऑन्कोलॉजी के सिद्धांत का उल्लंघन करता है। ग्रहणी को सिर के किनारे से दृष्टिगत रूप से अलग किया जाता है। फिर पुनर्स्थापना-पुनर्निर्माण चरण दो तरीकों से किया जाता है: शास्त्रीय प्रकार के अनुसार, यानी। छोटी आंत के दो छोरों पर और, सरलीकृत प्रकार के अनुसार, एक आंत पर। यह महत्वपूर्ण है कि आंत के डाले गए लूप अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पीछे स्थित हों।

अग्नाशयी ग्रहणी संबंधी उच्छेदन करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पुनर्जीवन और गहन देखभाल का पूरा परिसर किया जाता है और, सबसे ऊपर, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली। वर्तमान में, ऑपरेशन के दौरान रक्त हानि की मात्रा की भरपाई फ्रेसेनियस तंत्र की प्रणाली द्वारा पूरी तरह से की जाती है (सर्जिकल घाव से रक्त उपकरण में चूसा जाता है और रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है), और पश्चात की अवधि में, रक्त हानि की भरपाई पूरी तरह से निर्भर करती है पुनर्जीवन उपायों की तीव्रता और पर्याप्तता पर।

यह समझा जाना चाहिए कि घाव की पश्चात की सतह पेट की गुहा में रक्त के तरल भाग का एक बड़ा द्रव्यमान छोड़ती है, जिसकी क्षतिपूर्ति गहन चिकित्सा के दौरान की जानी चाहिए। परिसंचारी रक्त की मात्रा का गैर-मुआवजा बना रहा और पर्याप्त रूप से किए गए ऑपरेशन के बाद भी, पश्चात की अवधि के पहले-तीसरे दिन रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण बना हुआ है। इस कारक को कम आंकना लगभग 60% मामलों में रोगियों की मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। तो, 1960 तक, अग्न्याशय के पैनक्रिएटोडोडोडेनल उच्छेदन के बाद मृत्यु दर 40-50% थी। 80 के दशक तक. पिछली शताब्दी में, 80-90 के दशक से शुरू होकर यह घटकर 25% हो गया। पिछली शताब्दी में - कमी आई और 5-12% है (वी.डी. फेडोरोव, आई.एम. कुरीव, आर.जेड. इकरामोव, 1999)। लगभग 40 ऑपरेशन वाले मरीजों में हमें यही परिणाम प्राप्त हुए। सबसे अच्छे परिणाम जे. हॉवर्ड एट अल द्वारा नोट किए गए। - 199 ऑपरेशनों के लिए, जे. कैमरून में, ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर का 1% - घातक परिणामों के बिना 145 ऑपरेशन।

अग्न्याशय के पूर्ण उच्छेदन का प्रश्न बहुत दुर्लभ है। ऐसे संदेश प्रकृति में आकस्मिक होते हैं (चित्र 117)।

चावल। 117. अग्न्याशय का संपूर्ण उच्छेदन, या अग्न्याशय-उच्छेदन

चावल। 118. सर्जरी की मात्रा (लाल रेखा) के आधार पर अग्नाशयी सिस्ट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सुरक्षा: 1 - सिस्ट का पंचर उपचार; 2 - खुली जल निकासी; 3 - आंतरिक जल निकासी; 4 - उच्छेदन (विभिन्न प्रकार)

में। ग्रिशिन, वी.एन. ग्रिट्स, एस.एन. लागोडिच