लीवर स्पर्शनीय नहीं है, इसका क्या मतलब है? प्लीहा का स्पर्शन: यह क्या है, कार्यान्वयन के प्रकार और तरीके यकृत का स्पर्शन कैसे किया जाता है? प्रक्रिया के नियम और परिणामों की व्याख्या

तिल्ली(सी) - अयुग्मित पैरेन्काइमल अंग, इसकी लंबाई 8.0-15.0 सेमी, चौड़ाई - 6.0-9.0 सेमी, मोटाई - 4.0-6.0 सेमी, वजन लगभग 170 ग्राम है। प्लीहा का आकार नुकीले निचले ध्रुव के साथ अंडाकार होता है।

अंतर करना:

• बाहरी उत्तल डायाफ्रामिक सतहडायाफ्राम के कॉस्टल भाग के निकट, और
• आंत की सतहपेट के अन्य अंगों का सामना करना।

प्लीहा की आंत की सतह का अग्र भाग पेट (गैस्ट्रिक सतह) से सटा होता है, और पिछला-निचला भाग गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथि (गुर्दे की सतह) से सटा होता है। नीचे से, प्लीहा बड़ी आंत के मोड़ के संपर्क में है।

निचली सतह के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों की सीमा पर प्लीहा का एक द्वार होता है - धमनियों, तंत्रिकाओं के प्रवेश और नसों और लसीका वाहिकाओं के निकास का स्थान।

तिल्ली सीधे नीचे स्थित होती है IX और XI पसलियों के बीच डायाफ्राम का बायां गुंबद। प्लीहा की लंबी धुरी एक्स पसली के साथ मेल खाती है। पीछे की ओर, प्लीहा का ऊपरी-पिछला किनारा रीढ़ की हड्डी तक 3-4 सेमी तक नहीं पहुंचता है; सामने, इसका पूर्वकाल-निचला किनारा पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन और कॉस्टल आर्क से आगे नहीं बढ़ता है।

एस्थेनिक्स में, तिल्ली झूठ बोलती हैअधिक ऊर्ध्वाधर और निचला,
हाइपरस्थेनिक्स में- अधिक क्षैतिज और ऊँचा।

पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का आकार, भराव और स्थिति प्लीहा की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।

पेरिटोनियम गेट और उस क्षेत्र को छोड़कर, जहां अग्न्याशय की पूंछ आसन्न है, सभी तरफ से प्लीहा को कवर करता है।

पेरिटोनियम के डुप्लिकेट स्नायुबंधन बनाते हैं:

• गैस्ट्रोस्प्लेनिक,
• डायाफ्रामिक-स्प्लीनिक,
• स्प्लेनोरेनल.

प्लीहा का निर्धारण इंट्रा-पेट के दबाव, डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक और डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट्स द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। प्लीहा का अपना रेशेदार कैप्सूल होता है।

तिल्ली को रक्त की आपूर्तिसीलिएक ट्रंक की सबसे बड़ी शाखा, स्प्लेनिक धमनी द्वारा किया जाता है। धमनी की लंबाई 8.0-30.0 सेमी, व्यास 0.5-1.2 सेमी, प्लीहा शिरा प्लीहा धमनी से 1.5 गुना बड़ी होती है। प्लीहा का लसीका जल निकासी इसके द्वार के क्षेत्र में केंद्रित लसीका वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स के माध्यम से होता है। लसीका सीलिएक लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है।

तिल्ली द्वारा संक्रमितसीलिएक प्लेक्सस और वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएं, प्लीहा के हिलम के क्षेत्र में एक शक्तिशाली सबसरस और पतले प्लेक्सस का निर्माण करती हैं।

प्लीहा का संक्षिप्त शरीर क्रिया विज्ञान

तिल्ली महत्वपूर्ण अंगों में से एक है.

वह प्रदर्शन करती है

• प्रतिरक्षाविज्ञानी,
• छानने का काम,
• हेमेटोपोएटिक और
• डिपो समारोह
• चयापचय में भाग लेता है, विशेष रूप से, लौह, प्रोटीन, आदि।

प्रतिरक्षा कार्यप्लीहा में मैक्रोफेज द्वारा हानिकारक पदार्थों को पकड़ना और संसाधित करना, विभिन्न विदेशी एजेंटों से रक्त को शुद्ध करना शामिल है: बैक्टीरिया, वायरस, एंडोटॉक्सिन, साथ ही जलने, चोटों आदि से सेलुलर डिट्रिटस के अघुलनशील घटक।

प्लीहा कोशिकाएं विदेशी एंटीबॉडी को पहचानती हैंऔर विशिष्ट एंटीबॉडी का संश्लेषण करते हैं।

प्लीहा परिसंचारी कोशिकाओं को नियंत्रित करता हैइसमें रक्त, उम्र बढ़ने और दोषपूर्ण लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, लाल रक्त कोशिकाओं से दानेदार समावेशन (जॉली, हेंज बॉडीज, लौह कण) हटा दिए जाते हैं।

स्प्लेनिक मैक्रोफेज रीसायकल करते हैंनष्ट हुई लाल रक्त कोशिकाओं से आयरन, इसे ट्रांसफ़रिन में परिवर्तित करता है।

एक राय है कि ल्यूकोसाइट्स की मृत्यु न केवल फेफड़ों और यकृत में होती है, बल्कि प्लीहा में भी होती है; प्लेटलेट्स यकृत और प्लीहा में नष्ट हो जाते हैं। प्लीहा न केवल नष्ट करती है, बल्कि रक्त के बने तत्वों - लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स को भी जमा करती है। 30 से 50% परिसंचारी प्लेटलेट्स प्लीहा में जमा होते हैं और, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें रक्त में छोड़ा जा सकता है। आम तौर पर, प्लीहा में 20-40 मिलीलीटर से अधिक रक्त नहीं होता है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत इसमें एक डिपो बनाया जा सकता है।

प्लीहा प्रोटीन चयापचय में शामिल है, एल्ब्यूमिन, ग्लोबिन (हीमोग्लोबिन का प्रोटीन घटक), रक्त जमावट प्रणाली के कारक VIII को संश्लेषित करता है। इम्युनोग्लोबुलिन के निर्माण में प्लीहा की भागीदारी महत्वपूर्ण है; यह लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स का उत्पादन करता है।

तिल्ली की जांच

प्लीहा परीक्षा शुरू होती हैपेट के आकार का आकलन करने से लेकर, इसके बाएँ और दाएँ हिस्सों की समरूपता, बाएँ कॉस्टल आर्च के किनारे पर पेट के गहरा होने की गंभीरता का आकलन करना।

एक स्वस्थ व्यक्ति मेंपेट का आकार और आकृति संविधान के प्रकार, लिंग, मोटापे की डिग्री और शारीरिक विकास से मेल खाती है।

क्षैतिज स्थिति में पेट की जांच करते समयआमतौर पर बायीं और दायीं ओर तटीय मेहराब के किनारे पर एक छोटा सा गड्ढा पाया जाता है।

प्लीहा की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंहमेशा इसके नगण्य से विशाल आकार तक बढ़ने के साथ, जब प्लीहा इलियाक फोसा तक पहुंच सकता है।

प्लीहा की बड़ी वृद्धि के साथपेट का आकार बढ़ जाता है, बायां आधा भाग उभार के साथ विषम हो जाता है, और रोगी की क्षैतिज स्थिति में, पेट की दीवार के माध्यम से बढ़े हुए प्लीहा की रूपरेखा देखी जा सकती है। यह विशेष रूप से थके हुए, कैशेक्टिक रोगियों में ध्यान देने योग्य है। इसके साथ ही, कॉस्टल आर्च के बाएं किनारे पर पेट का गहरा होना चिकना हो जाता है या गायब हो जाता है, और शायद छाती के बाएं आधे हिस्से के निचले हिस्से का उभार भी हो जाता है।

तिल्ली का आघात

प्लीहा की टक्कर शुरू करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के पीछे के भाग में स्थित है, कि यह अंग आकार में छोटा है, प्लीहा का 1/3 हिस्सा बहुत गहरा है और टक्कर के लिए दुर्गम है। इसकी डायाफ्रामिक सतह का केवल 2/3 हिस्सा, जो सीधे छाती की दीवार के नीचे स्थित होता है, टकराया जा सकता है।

चावल। 443. छाती की दीवार पर प्लीहा के अंडाकार का प्रक्षेपण। अंडाकार की लंबाई X पसली पर होती है, व्यास IX और XI पसलियों के बीच होता है।

तिल्ली का प्रक्षेपण क्षेत्रछाती की दीवार पर पीछे का भाग कटा हुआ एक अंडाकार जैसा दिखता है। एक अंडाकार को IX और XI पसलियों के बीच छाती की पार्श्व सतह पर प्रक्षेपित किया जाता है, इसकी लंबाई X पसली पर होती है (चित्र 443)।

टक्कर के लिए सुलभ प्लीहा का हिस्सा वायु युक्त अंगों (फेफड़ों, पेट, आंतों) से घिरा हुआ है, इसलिए जी.एफ. के अनुसार इसे शांत प्रत्यक्ष टक्कर के साथ टक्कर देना बेहतर है। यानोवस्की, जिसके परिणामस्वरूप पूर्ण मूर्खता हुई। लेकिन आप गहरी, औसत दर्जे की टक्कर का भी उपयोग कर सकते हैं, जिस स्थिति में टक्कर क्षेत्र में आसपास के ऊतकों की भागीदारी के कारण प्लीहा के ऊपर केवल सुस्ती का पता लगाया जाएगा, जिससे एक तेज़ टिम्पेनिक ध्वनि उत्पन्न होगी।

प्लीहा का पर्कशन किया जाता हैरोगी की दाहिनी ओर ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज स्थिति में (चित्र 444)। इन स्थितियों में, पेट की तरल सामग्री प्लीहा से दूर या तो नीचे या दाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है, जिससे शोध की स्थिति में सुधार होता है। पेसिमीटर उंगली दोनों पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों पर स्थापित की जाती है।

टक्कर के बाद प्लीहा की लंबाई और व्यास मापा जाता है, सामान्यतः लंबाई 6-8 सेमी, व्यास 4-6 सेमी होता है।

प्लीहा अंडाकार के दो आकार निर्धारित होते हैं - लंबाई और व्यास।

लंबाई का पिछला-ऊपरी किनारादसवीं पसली या इंटरकोस्टल स्पेस के साथ टकराया हुआ। अध्ययन रीढ़ से शुरू होता है, पेसीमीटर उंगली रीढ़ के समानांतर स्थापित होती है। यदि सुस्ती या नीरसता आती है तो उंगली के बाहरी किनारे पर एक निशान बना दिया जाता है।

निर्धारण हेतु लंबाई का पूर्वकाल-निचला किनाराप्लीहा पर्कशन नाभि से शुरू होता है, मध्य रेखा के साथ एक उंगली रखकर, और कॉस्टल आर्क के किनारे की ओर जारी रहता है, जब तक कि नीरसता या सुस्ती दिखाई न दे।

प्लीहा का पश्च-सुपीरियर किनाराआम तौर पर स्कैपुलर या पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के स्तर पर एक्स रिब के साथ स्थित, पूर्वकाल-अवर वाला कोस्टल आर्क के किनारे से आगे नहीं बढ़ता है।

तिल्ली का व्यासमध्य अक्षीय रेखा के साथ निर्धारित, ऊपर से टक्कर V-VI पसलियों से शुरू होती है, नीचे से कॉस्टल आर्क के किनारे से या थोड़ा नीचे से। यह आकार प्लीहा की लंबाई के मध्य तक, पूर्वकाल से और फिर पीछे की कक्षा रेखा से लंबवत टक्कर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। प्लीहा का व्यास आमतौर पर IX और XI पसलियों के बीच स्थित होता है, हालांकि यह संविधान के प्रकार के आधार पर बदल सकता है। सामान्यतः प्लीहा की लंबाई 6-8 सेमी, व्यास 4-6 सेमी होती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसी कई स्थितियाँ हैं जहाँ स्प्लेनिक परकशन के परिणामों का आकलन करना मुश्किल हो सकता है।

टक्कर डेटा तिल्ली के वास्तविक आकार से भिन्न हो सकता है:

• बाएं या बाएं तरफा फुफ्फुस बहाव पर फेफड़े के निचले लोब के संघनन के साथ, प्लीहा के आकार में झूठी वृद्धि का पता लगाया जाएगा;
• वातस्फीति के साथ, सूजे हुए फेफड़े प्लीहा को नीचे की ओर विस्थापित कर देते हैं और उसे ढक देते हैं, जिससे प्लीहा का आकार "कम" हो जाता है;
• यकृत के बाएँ लोब में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, यकृत और प्लीहा की टक्कर सुस्ती विलीन हो जाती है, जिससे बढ़े हुए प्लीहा का गलत प्रभाव पैदा होता है;
• जब प्लीहा से सटे आंतों के लूप ठोस या तरल सामग्री से गंभीर रूप से भर जाते हैं, तो प्लीहा की सुस्ती के क्षेत्र में "वृद्धि" होती है;
• जब आंत सूज जाती है, जब इसके लूप प्लीहा और छाती की दीवार के बीच स्थित होते हैं या सूजे हुए लूप प्लीहा को डायाफ्राम के नीचे धकेलते हैं, तो प्लीहा की सुस्ती का क्षेत्र कम हो जाता है;
• रोगी की क्षैतिज स्थिति में उदर गुहा में महत्वपूर्ण प्रवाह के साथ, दो सुस्ती के संलयन के कारण प्लीहा की सुस्ती का निर्धारण करना असंभव है।

इस प्रकार, जो प्रस्तुत किया गया है उसके आधार पर, प्लीहा के बढ़ने का अनुमान केवल इसके टक्कर सुस्ती के क्षेत्र में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ही लगाया जा सकता है और बशर्ते कि प्लीहा के आसपास के अंग अनुकूल स्थिति में हों।

प्लीहा की आघात मंदता में वास्तविक वृद्धि- पैथोलॉजी का एक बिना शर्त संकेत, और यह कई कारणों से होता है, जिस पर प्लीहा के स्पर्शन पर अनुभाग में चर्चा की जाएगी। ऐसे मामलों में, जहां पेट की जांच और पेट के सतही स्पर्शन पर, स्प्लेनोमेगाली के स्पष्ट संकेत सामने आते हैं, परकशन का उपयोग करके प्लीहा के आकार को निर्धारित करने का कोई मतलब नहीं है; स्पर्शन अधिक जानकारीपूर्ण होगा।

तिल्ली का फड़कना

प्लीहा की जांच के लिए पैल्पेशन मुख्य तरीकों में से एक है। पेट का सतही स्पर्शन करते समय, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, क्योंकि कॉस्टल आर्च के किनारे पर प्लीहा के थोड़े से बढ़ने पर भी, इसे घने के रूप में महसूस किया जा सकता है। हाइपोकॉन्ड्रिअम से निकलने वाली शंकु के आकार की संरचना।

प्लीहा का पैल्पेशन परीक्षण रोगी को लापरवाह स्थिति में और/या दाहिनी ओर 45° के कोण पर विकर्ण स्थिति में किया जाता है (चित्र 445)।

ए - लापरवाह स्थिति में रोगी के साथ स्पर्शन (शीर्ष दृश्य),

पैल्पेशन सिद्धांतदोनों मामलों में समान. दाहिनी ओर की स्थिति को अधिक सफल माना जाता है, यह पेट के बाएं आधे हिस्से की मांसपेशियों को अधिक आराम देने और प्लीहा के कुछ नीचे की ओर विस्थापन को बढ़ावा देता है, हालांकि, साथ ही, डॉक्टर के लिए कुछ असुविधा पैदा होती है: बेहतर के लिए हाइपोकॉन्ड्रिअम में धड़कन वाली उंगलियों के प्रवेश के कारण, डॉक्टर को सोफे पर बैठने या फर्श पर घुटने टेकने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

रोगी को सीधी स्थिति में रखकर टटोलनापेट की मांसपेशियों में तनाव के कारण अक्सर मुश्किल होती है। रोगी को पीठ के बल लिटाकर प्लीहा को थपथपाते समय, उसे बिस्तर के दाहिने किनारे के पास जाना चाहिए, अपने पैरों को फैलाकर रखना और अपनी बाहों को शरीर के साथ रखना बेहतर होता है। डॉक्टर बिस्तर के पास सामान्य स्थिति में रहता है। डॉक्टर का बायां हाथ मरीज की छाती के बाएं आधे हिस्से पर VII-X पसलियों के साथ पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के स्तर पर उंगलियों को रीढ़ की ओर रखते हुए रखा गया है। जब रोगी सांस ले रहा हो, तो उसे कॉस्टल आर्च की गतिविधियों को रोकना चाहिए, जिससे प्लीहा के अधिक नीचे की ओर विस्थापन की स्थिति बन सके। उंगलियों के टर्मिनल फालेंज को थोड़ा मोड़कर दाहिना हाथ पेट पर सपाट रखा जाता है और उंगलियां एक्स रिब के अंत के स्तर पर कॉस्टल आर्च के लंबवत होती हैं या पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन सीधे कॉस्टल आर्क के किनारे पर होती हैं या इससे थोड़ा पीछे हटना।

यदि सतही तालु या टक्कर के परिणामों के आधार पर प्लीहा के निचले ध्रुव की स्थिति के बारे में पहले से ही जानकारी है, तो उंगलियों को इसके नीचे 1-2 सेमी रखा जाता है। इसके बाद, उंगलियों को कॉस्टल आर्च से 3-4 सेमी नीचे खिसकाकर एक त्वचा की तह बनाई जाती है।

रोगी के प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, दाहिने हाथ की उंगलियों को सावधानी से 35-45° के कोण पर हाइपोकॉन्ड्रिअम की गहराई में डुबोया जाता है, उसी तरह एक पॉकेट बनाया जाता है जैसे कि लीवर को थपथपाते समय किया जाता है। आमतौर पर 2-3 गोते पर्याप्त होते हैं। यदि उंगलियां कॉस्टल आर्च के नीचे सतही रूप से जाती हैं, तो वे डायाफ्राम के नीचे, प्लीहा को हाइपोकॉन्ड्रिअम की गहराई में वापस धकेल या धकेल सकती हैं। इसलिए, हम एक बार फिर जोर देते हैं - उंगलियां आगे और नीचे की ओर झुकती हैं।

हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहराई से प्रवेश करने के बाद, डॉक्टर रोगी को पेट से शांत, गहरी सांस लेने के लिए कहता है। प्रेरणा की ऊंचाई पर, प्लीहा जितना संभव हो उतना नीचे उतरता है और कॉस्टल आर्च और उंगलियों के पृष्ठीय भाग के बीच की जेब में प्रवेश करता है। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, वह अपनी उंगलियों पर फिसलते हुए अपनी पिछली स्थिति में लौट आती है। इस समय डॉक्टर उसके गुणों का मूल्यांकन करता है। यह बेहतर है, साँस लेने की ऊंचाई पर, अपनी उंगलियों के साथ कॉस्टल आर्च के बाहरी किनारे की ओर एक स्लाइडिंग मूवमेंट करें, यानी, पसलियों के किनारे से पीछे हटने के बिना, सक्रिय रूप से हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर निकलें।

कुछ मामलों में, तिल्ली जेब में नहीं गिरती है, बल्कि केवल स्पर्श करती है, डॉक्टर की उंगलियों से टकराती है, और यह भी मूल्यवान जानकारी है।

जब रोगी अपनी करवट लेकर लिटाकर तिल्ली को थपथपाता है, तो वह सोफे के तल से 45° तक दाहिनी ओर मुड़ता है, दोनों हाथों को अपने दाहिने गाल के नीचे रखता है, उसका दाहिना पैर फैला हुआ होता है, और उसका बायाँ भाग आधा मुड़ा हुआ होता है। पेट की मांसपेशियों को आराम देने के लिए। डॉक्टर सामान्य स्थिति ले सकते हैं, लेकिन अगर सोफ़ा नीचा है और कलाई के जोड़ में पर्याप्त लचीलापन नहीं है, तो आपको नीचे बैठने या अपने दाहिने घुटने पर खड़े होने की ज़रूरत है। इससे दाहिने हाथ की अधिक आरामदायक स्थिति प्राप्त होती है, जिसे पीठ पर अध्ययन की तरह, जांच किए जा रहे व्यक्ति के पेट पर सपाट लेटना चाहिए। आगे की पैल्पेशन तकनीक ऊपर वर्णित तकनीक से भिन्न नहीं है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में स्पर्शन की किसी भी विधि से, तिल्ली स्पर्शनीय नहीं होती है। केवल दुर्लभ मामलों में, डायाफ्राम की निचली स्थिति वाली दैहिक महिलाओं में, जिससे प्लीहा का नीचे की ओर विस्थापन होता है, प्लीहा के निचले ध्रुव को छूना संभव है। इसे एक लचीली, दर्द रहित, आसानी से हटाने योग्य जीभ के रूप में परिभाषित किया गया है।

यदि किसी अन्य स्थिति में तिल्ली फड़कती है तो यह उसके बढ़ने या फैलने का संकेत है। बढ़ी हुई प्लीहा हमेशा सामान्य से अधिक सघन हो जाती है।

यदि प्लीहा बड़ी है और कॉस्टल आर्च के नीचे से काफी उभरी हुई है, तो ऊपर प्रस्तुत पैल्पेशन के तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है। ऐसी प्लीहा को पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जाता है, संपूर्ण सुलभ सतह और संपूर्ण समोच्च की जांच की जाती है।

स्पर्शनीय प्लीहा का वर्णन इस प्रकार किया जाना चाहिए:

• आकार;
• रूप;
• घनत्व;
• सतह और किनारे की प्रकृति;
• पूर्वकाल किनारे पर पायदानों की उपस्थिति;
• गतिशीलता;
• व्यथा.

प्लीहा की कुछ रोग प्रक्रियाएं (दर्दनाक चोट, सहज टूटना, फोड़ा) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के प्रतिवर्त तनाव के साथ होती हैं, जो पहले से ही सतही तालु के दौरान पता चल जाती है; इस मामले में गहरी तालु नहीं बनाई जाती है। तनाव आमतौर पर पेट के बाएं आधे हिस्से में और विशेष रूप से बाएं कोस्टल आर्च के किनारे पर स्थानीयकृत होता है।

प्लीहा में दर्दनाक चोट तब होती है जब प्लीहा क्षेत्र पर झटका लगता है, छाती दब जाती है, बायीं ओर की पसलियां टूट जाती हैं, या बायीं ओर गिर जाता है। प्लीहा का स्वतःस्फूर्त टूटना कभी-कभी संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, लिम्फोसारकोमा, माइलॉयड ल्यूकेमिया, प्लीहा ट्यूमर के विघटन और स्प्लेनोमेगाली के साथ कैप्सूल के हाइपरेक्स्टेंशन के साथ होता है। स्प्लेनिक फोड़े के साथ, सूजन प्रक्रिया पेरिटोनियम से जुड़े स्प्लेनिक कैप्सूल तक फैल सकती है, और स्थानीय पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

तिल्ली का स्थानसामान्य आकार (और बढ़े हुए) असामान्य हो सकते हैं। आंतरिक अंगों के स्वभाव के साथ, यह दाहिनी ओर स्थित होता है, और यदि लिगामेंटस तंत्र द्वारा इसका निर्धारण कमजोर होता है, तो प्लीहा कॉस्टल आर्च से नीचे चला जाता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से। कभी-कभी यह नाभि हर्निया ("स्प्लेनिक हर्निया") की हर्नियल थैली में समाप्त हो सकता है।

बढ़ी हुई प्लीहा आसानी से महसूस की जा सकती है।

वृद्धि को पारंपरिक रूप से विभाजित किया गया है:

• छोटा या मध्यम;
• बहुत बड़ा।

मामूली बढ़ोतरी मानी जा रही हैऐसा तब होता है जब प्लीहा कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2-6 सेमी तक उभरी हुई होती है। बहुत बड़ी - जब प्लीहा का निचला ध्रुव बाएं इलियाक फोसा तक पहुंचता है और यहां तक ​​​​कि पेट के दाहिने आधे हिस्से तक जाता है।

प्लीहा में थोड़ी वृद्धि देखी गई हैतीव्र संक्रामक रोगों (सेप्सिस, टाइफस, हेपेटाइटिस, मलेरिया, सिफलिस) के लिए और कुछ पुराने संक्रमणों (मलेरिया, सिफलिस) के लिए, यकृत के सिरोसिस के लिए, कुछ रक्त रोगों (कुछ प्रकार के एनीमिया, पॉलीसिथेमिया, तीव्र और क्रोनिक मायलोसिस) के लिए, साथ ही प्लीनिक तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, भंडारण रोगों के लिए भी।

प्लीहा का अत्यधिक बढ़ना(स्प्लेनोमेगाली) ल्यूकेमिया, अमाइलॉइडोसिस, लीशमैनियासिस, क्रोनिक मलेरिया, लीवर सिरोसिस, प्लीनिक वेन थ्रोम्बोसिस, प्लीहा के इचिनोकोकोसिस और प्लीनिक फोड़ा में देखा जाता है।

बढ़े हुए प्लीहा का घनत्वभिन्न हो सकता है. प्लीहा वृद्धि और घनत्व के बीच एक संबंध है; प्लीहा जितनी बड़ी होगी, वह उतना ही सघन होगा। तीव्र संक्रामक रोगों में प्लीहा का थोड़ा मोटा होना देखा जाता है; पुरानी बीमारियों में, घनत्व बढ़ जाता है। हम तीव्र संक्रमण के दौरान प्लीहा की विशेष प्रतिक्रिया पर ध्यान आकर्षित करते हैं - यह थोड़ा बढ़ जाता है, थोड़ा गाढ़ा हो जाता है और एक आटे जैसी स्थिरता प्राप्त कर लेता है। प्लीहा का वुडी घनत्व अमाइलॉइडोसिस और प्लीहा कैंसर में देखा जाता है।

बढ़े हुए प्लीहा की सतहचिकना और गांठदार हो सकता है। अक्सर, महत्वपूर्ण आवर्धन के साथ भी, इसकी सतह चिकनी रहती है। पेरीस्प्लेनाइटिस के दौरान, इसकी सतह पर फाइब्रिन के जमाव के परिणामस्वरूप, गमस प्रक्रिया (सिफलिस) के दौरान, प्लीहा के कैंसर के दौरान, प्लीहा के रोधगलन के बाद, और कभी-कभी क्रोनिक ल्यूकेमिया के दौरान प्लीहा गांठदार हो जाती है। प्लीहा की पूर्वकाल सतह पर सीमित उभार एककोशिकीय इचिनोकोकस, सिस्ट और प्लीहा के फोड़े के साथ देखा जाता है। बढ़ी हुई प्लीहा को टटोलकर, इसके अग्र किनारे पर एक या कई, अक्सर गहरे, क्षैतिज निशानों की पहचान की जा सकती है। कतरनों की मौजूदगी से पुष्टि होती है कि यह प्लीहा है, किडनी या ट्यूमर नहीं।

स्पर्शन पर दर्दकोई सामान्य और अधिकतर मामलों में बढ़ी हुई प्लीहा नहीं होती है।

यह केवल तब होता है जब:

• प्लीहा का तेजी से बढ़ना और, इसके संबंध में, इसके संवेदनशील कैप्सूल का तेजी से खिंचाव;
• प्लीहा को ढकने वाले पेरिटोनियम की सूजन, साथ ही इसका तेजी से खिंचाव;
• प्लीहा का टूटना;
• मोबाइल प्लीहा के डंठल का मुड़ना।

प्लीहा का तेजी से बढ़ना अक्सर मलेरिया और बार-बार होने वाले बुखार के साथ देखा जाता है; अन्य संक्रमणों के साथ यह धीरे-धीरे होता है और बढ़ी हुई प्लीहा दर्द रहित होती है। प्लीहा कैप्सूल का तेजी से खिंचाव प्लीहा और यकृत शिराओं के घनास्त्रता के साथ संभव है, प्लीहा फोड़ा, सबकैप्सुलर हेमेटोमा के साथ, जो हमेशा तालु पर दर्द के साथ होता है। प्लीहा के धीरे-धीरे बढ़ते हुए स्प्लेनोमेगाली तक बढ़ने से स्पर्शन दर्द उत्पन्न नहीं होता है।

सूजन वाले पेरिटोनियम को ढकने वाली प्लीहा, टटोलने पर हमेशा दर्दनाक होती है।दर्द की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। पेरिटोनियम की सूजन - पेरिस्प्लेनाइटिस, तब विकसित होती है जब सूजन प्लीहा या पड़ोसी अंगों से पेरिटोनियम तक जाती है। पेरिटोनियम की जलन के कारण दर्द न केवल स्पर्शन के दौरान होता है, बल्कि तब भी होता है जब रोगी स्थिति बदलता है, गहरी सांस लेता है, खांसता है या छींकता है।

बढ़ी हुई प्लीहा कभी-कभी बढ़ी हुई बाईं किडनी जैसी दिखती है।अंतर करने के लिए, रोगी को सीधी स्थिति में रखते हुए इन अंगों को टटोलना आवश्यक है। इन स्थितियों के तहत, प्लीहा आमतौर पर हाइपोकॉन्ड्रिअम में वापस चला जाता है और कम स्पर्शनीय होता है, लेकिन इसके विपरीत, किडनी कुछ हद तक डूब जाती है और अधिक स्पष्ट रूप से स्पर्शनीय होती है।

जलोदर के साथ, प्लीहा को छूना मुश्किल होता है।यदि प्रवाह बड़ा है, तो बैलिस्टिक पैल्पेशन का उपयोग करना बेहतर है, जैसा कि यकृत के पैल्पेशन के साथ किया जाता है। रोगी को अपनी पीठ पर होना चाहिए, डॉक्टर दाहिने हाथ को उसी तरह रखता है जैसे प्लीहा को टटोलते समय, उंगलियों को कॉस्टल आर्च के किनारे पर स्थित होना चाहिए। अपनी उंगलियों को त्वचा से उठाए बिना, प्लीहा के अपेक्षित स्थान की दिशा में पेट की गुहा में छोटे, झटकेदार गोते लगाए जाते हैं। यदि किसी ठोस शरीर से टकराने, धक्का देने के बाद गहराई तक जाने और फिर उंगलियों के नीचे उभरने की अनुभूति होती है, तो बढ़े हुए प्लीहा ("बर्फ के तैरते टुकड़े का लक्षण") मानने का कारण है। इस तरह, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के पूरे क्षेत्र की जांच की जाती है, साथ ही नाभि तक भी।

प्लीहा का गुदाभ्रंश

इसका सीमित मूल्य है. यह शांत और फिर गहरी डायाफ्रामिक श्वास (पेट श्वास) की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

फोनेंडोस्कोप तब स्थापित किया जाता है जब प्लीहा कॉस्टल आर्च के किनारे पर बड़ा नहीं होता है, और जब यह बड़ा होता है - सीधे प्लीहा के ऊपर (चित्र 446)।

3-4 श्वास चक्रों तक सुनना पर्याप्त है। संपूर्ण स्पर्शनीय सतह की जांच की जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्लीहा क्षेत्र के गुदाभ्रंश के दौरान, पेरिटोनियल परतों का कोई घर्षण शोर नहीं सुनाई देता है; केवल आंतों की गतिशीलता सुनाई देती है। प्लीहा पर पेरिस्प्लेनाइटिस के विकास के साथ, आप पेरिटोनियल घर्षण ध्वनि सुन सकते हैं, जो फुफ्फुस घर्षण ध्वनि की याद दिलाती है।

प्लीहा एक अयुग्मित अंग है जो उदर गुहा के बाईं ओर स्थित होता है। अंग का अगला भाग पेट से सटा होता है, और पिछला भाग गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथि और आंतों से सटा होता है।

तिल्ली की संरचना

प्लीहा में एक सीरस आवरण और उसका अपना कैप्सूल होता है, जो संयोजी ऊतक, मांसपेशी और लोचदार फाइबर के संयोजन से बनता है।

कैप्सूल अंग के कंकाल में गुजरता है, ट्रैबेकुले का उपयोग करके गूदे (पैरेन्काइमा) को अलग-अलग "द्वीपों" में विभाजित करता है। गूदे में (धमनियों की दीवारों पर) गोल या अंडाकार गांठें (रोम) होती हैं। गूदे के केंद्र में यह है कि यह विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं से भरा होता है: लाल रक्त कोशिकाएं (ज्यादातर विघटित), ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स।

अंग कार्य

• प्लीहा लिम्फोपोइज़िस में शामिल है (अर्थात, यह लिम्फोसाइटों का एक स्रोत है)।
• शरीर के हेमटोपोइएटिक और प्रतिरक्षा कार्यों में भाग लेता है।
• खर्च किए गए प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश।
• खून जमा करना.
• भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण में, यह हेमटोपोइएटिक अंग के रूप में कार्य करता है।

अर्थात्, अंग कई महत्वपूर्ण कार्य करता है, और इसलिए, परीक्षा के प्रारंभिक चरणों में विकृति का निर्धारण करने के लिए, सबसे पहले, प्लीहा का स्पर्श और टकराव करना आवश्यक है।

आंतरिक अंगों के स्पर्श का क्रम

शिकायतें, इतिहास और एक सामान्य परीक्षा एकत्र करने के बाद, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, परीक्षा के भौतिक तरीकों के लिए आगे बढ़ता है, जिसमें पैल्पेशन और पर्कशन शामिल हैं।

अंतर करना:

• सतही स्पर्शन, जो एक विशेष क्षेत्र में दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, सूजन, विभिन्न संघनन और संरचनाओं (हर्निया, ट्यूमर, नोड्स) को प्रकट करता है। इसे बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू करके वामावर्त दिशा में मुड़ी हुई उंगलियों से हल्का दबाव डालकर किया जाता है।
• गहरी पैल्पेशन, निम्नलिखित अनुक्रम में किया जाता है: सीकुम (इसका अंतिम भाग), बृहदान्त्र (आरोही और अवरोही खंड), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे, डॉक्टर की उंगलियों के गहरे प्रवेश का उपयोग करके किया जाता है। उदर गुहा.

यदि प्लीहा रोग (या यकृत रोग के कारण इसके बढ़ने) का संदेह है, तो यकृत और प्लीहा की टक्कर और स्पर्शन अनिवार्य है।

स्पर्शन के सामान्य नियम

प्लीहा एक डॉक्टर द्वारा किए गए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शारीरिक अनुसंधान तरीकों में से एक है। अंग के थोड़े से बढ़ने की स्थिति में, जब प्लीहा को छूना आसान नहीं होता है, तो डॉक्टर आवश्यक रूप से बच्चे या वयस्क में संदिग्ध विकृति की पुष्टि/खंडन करने के लिए अल्ट्रासाउंड की सलाह देते हैं।

रोगी की स्थिति:

• अपनी पीठ के बल लेटें (इस स्थिति में यकृत और प्लीहा फूल जाते हैं)।
• अपनी दाहिनी ओर लेटें। दाहिना हाथ सिर के नीचे रखा जाना चाहिए, और बाएं हाथ को कोहनी पर मोड़कर छाती पर रखना चाहिए (इस तकनीक को साली के अनुसार प्लीहा का स्पर्शन कहा जाता है)। इसके अलावा, रोगी का सिर छाती की ओर थोड़ा झुका होना चाहिए, दाहिना पैर सीधा होना चाहिए, और बायां पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होना चाहिए।

प्लीहा का स्पर्शन: एल्गोरिथ्म

1. डॉक्टर को अपना बायां हाथ इस प्रकार रखना चाहिए कि वह विषय की छाती के बाईं ओर, कक्षा रेखाओं के अनुसार 7वीं और 10वीं पसलियों के बीच हो, और हल्का दबाव डालें। इस मामले में, दाहिने हाथ की उंगलियां आधी मुड़ी हुई होनी चाहिए और बाएं कोस्टल आर्क पर स्थित होनी चाहिए ताकि मध्यमा उंगली 10वीं पसली के निकट हो।
2. जैसे ही रोगी सांस लेता है, त्वचा नीचे की ओर खिंचती है और त्वचा की एक तह बन जाती है।
3. साँस छोड़ने के बाद, डॉक्टर का हाथ पेट (पेट की गुहा) में गहराई तक प्रवेश करता है।
4. रोगी, डॉक्टर के अनुरोध पर, गहरी साँस लेता है, जबकि डायाफ्राम के प्रभाव में प्लीहा नीचे चला जाता है। यदि यह बड़ा हो जाता है, तो डॉक्टर की उंगलियां इसके निचले ध्रुव का सामना करेंगी। इस क्रिया को कई बार दोहराया जाना चाहिए।

परिणामों की व्याख्या

सामान्य परिस्थितियों में (स्वस्थ लोगों में), तिल्ली स्पर्शनीय नहीं होती है। अपवाद एस्थेनिक्स (आमतौर पर महिलाएं) हैं। अन्य मामलों में, आप डायाफ्राम के आगे बढ़ने (न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसावरण) और स्प्लेनोमेगाली, यानी अंग के आकार में वृद्धि के मामलों में प्लीहा को थपथपा सकते हैं। यह स्थिति निम्नलिखित स्थितियों में अधिक बार देखी जाती है:

• रक्त रोग.
• जीर्ण यकृत विकृति (यहाँ स्प्लेनोमेगाली पोर्टल उच्च रक्तचाप का संकेत है या
• पुरानी और तीव्र संक्रामक प्रक्रियाएं (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मलेरिया, टाइफस, सेप्सिस)।
• संयोजी ऊतक रोग.
• दिल का दौरा या

अक्सर, बढ़ी हुई प्लीहा का भी स्पर्शन दर्द रहित होता है। अपवाद अंग रोधगलन, कैप्सूल का तेजी से विस्तार और पेरिस्प्लेनाइटिस हैं। इन मामलों में, प्लीहा अत्यधिक संवेदनशील हो जाती है (अर्थात् स्पर्श करने पर दर्द होता है)।

यकृत सिरोसिस और अन्य पुरानी विकृति में, प्लीहा का किनारा घना होता है, जबकि तीव्र प्रक्रियाओं में यह नरम होता है।

तीव्र संक्रमणों में स्थिरता आमतौर पर नरम होती है, लेकिन पुराने संक्रमणों और यकृत के सिरोसिस में घनी हो जाती है।

अंग के विस्तार की डिग्री के अनुसार, स्पर्शनीय भाग छोटा या बड़ा हो सकता है, और पसलियों के नीचे से प्लीहा किस हद तक बाहर आया है, यह अंग के विस्तार की वास्तविक डिग्री का संकेत दे सकता है। इस प्रकार, कॉस्टल आर्च के नीचे से अंग के किनारे के 2-7 सेंटीमीटर बाहर निकलने से अपेक्षाकृत छोटी वृद्धि का संकेत मिलता है, जो तीव्र संक्रमण (टाइफाइड, मेनिनजाइटिस, सेप्सिस, लोबार निमोनिया, आदि) या पुरानी विकृति में देखा जाता है। (हृदय रोग, सिरोसिस, एरिथ्रेमिया, ल्यूकेमिया, एनीमिया) और अज्ञात एटियलजि, जो अक्सर युवा लोगों में होता है (संभवतः वंशानुगत सिफलिस, रिकेट्स के साथ)

प्लीहा के स्पर्शनीय किनारे के घनत्व (यदि यह बढ़ता है) के अनुसार, प्रक्रिया की अवधि के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है। अर्थात्, किसी अंग में जितनी अधिक समय तक सूजन मौजूद रहती है, उसका पैरेन्काइमा उतना ही सघन और सख्त होता है, जिसका अर्थ है कि तीव्र प्रक्रियाओं में प्लीहा का किनारा पुरानी प्रक्रियाओं की तुलना में नरम और अधिक लोचदार होता है।

यदि अंग का आकार बहुत बड़ा है, जब निचले किनारे को श्रोणि गुहा में निर्धारित किया जाता है, तो प्लीहा को छूना बहुत सरल होता है और विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं होती है।

नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप स्प्लेनोमेगाली के मामले में, प्लीहा (अधिक सटीक रूप से, इसके मार्गो क्रेनाटस) के स्पर्श पर, पायदान (1 से 4 तक) निर्धारित किए जाते हैं। ऐसा नैदानिक ​​​​संकेत अमाइलॉइडोसिस, ल्यूकेमिया (माइलोजेनस क्रॉनिक या स्यूडोल्यूकेमिया), मलेरिया, सिस्ट और एंडोथेलियम की उपस्थिति को इंगित करता है।

अर्थात्, प्लीहा को टटोलते समय, डॉक्टर के पास इसकी सतह की स्थिति का आकलन करने, फाइब्रिन जमाव का पता लगाने (जैसे, उदाहरण के लिए, पेरिस्प्लेनाइटिस के साथ), विभिन्न उभार (जो होता है, उदाहरण के लिए, फोड़े, रक्तस्रावी और सीरस सिस्ट के साथ) का अवसर होता है। , इचिनोकोकोसिस) और ऊतक घनत्व निर्धारित करते हैं। फोड़े-फुंसियों के साथ अक्सर सूजन का पता चलता है। पैल्पेशन द्वारा निर्धारित सभी जानकारी स्वयं प्लीहा की बीमारी का निदान करने और उन बीमारियों की पहचान करने के लिए बेहद मूल्यवान है जो स्प्लेनोमेगाली का कारण बन सकती हैं।

आम तौर पर, प्लीहा बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थित होता है, इसकी लंबी धुरी दसवीं पसली के साथ स्थित होती है। अंग का आकार अंडाकार (बीन के आकार का) होता है।

बचपन में तिल्ली

उम्र के आधार पर तिल्ली का सामान्य आकार:

• नवजात शिशु: चौड़ाई - 38 मिलीमीटर तक, लंबाई - 40 मिलीमीटर तक।
• 1-3 वर्ष: लंबाई - 68 मिलीमीटर तक, चौड़ाई - 50 मिलीमीटर तक।
• 7 वर्ष: लंबाई - 80 मिलीमीटर तक, चौड़ाई - 55 मिलीमीटर तक।
• 8-12 वर्ष: चौड़ाई - 60 मिलीमीटर तक, लंबाई - 90 मिलीमीटर तक।
• 15 वर्ष: चौड़ाई - 60 मिलीमीटर तक, और लंबाई - 100-120 मिलीमीटर।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में भी प्लीहा का स्पर्श दर्द रहित होना चाहिए; इसके अलावा, एक बच्चे में प्लीहा का आमतौर पर पता नहीं लगाया जा सकता है। ऊपर वर्णित आयाम पूर्ण नहीं हैं, अर्थात अंग के आकार के घटने/बढ़ने की दिशा में छोटे विचलन को विकृति विज्ञान नहीं माना जाना चाहिए।

तिल्ली का आघात

इस विधि का उपयोग किसी अंग के आकार (सीमाओं) का आकलन करने के लिए किया जाता है।

रोगी को दाहिनी अर्ध-पार्श्व स्थिति में रखा जाता है और उसकी भुजाएँ सिर के ऊपर होती हैं, जबकि पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़े मुड़े होते हैं। आपको शांत पर्कशन स्ट्राइक का उपयोग करते हुए, स्पष्ट से धीमी ध्वनि की ओर बढ़ते हुए, पर्कस करना चाहिए।

तालवाद्य चलाना

1. पेसीमीटर उंगली को शरीर के बाईं ओर, 10वीं पसली के लंबवत, कॉस्टल आर्च के किनारे पर स्थापित किया जाना चाहिए।
2. एक कमजोर टक्कर 10वीं पसली के साथ की जाती है, पहले कॉस्टल आर्च (बाएं) से जब तक कि एक सुस्त ध्वनि (नीरसता) प्रकट न हो जाए। त्वचा पर जहां ध्वनि का संक्रमण होता है वहां एक निशान बन जाता है। फिर वे आगे की ओर एक्सिलरी लाइन (पीछे) से तब तक टकराते हैं जब तक कि ध्वनि धीमी न हो जाए और त्वचा पर एक निशान भी न पड़ जाए।
3. निशानों के बीच के खंड की लंबाई प्लीहा की लंबाई (10वीं पसली के अनुरूप) है। आम तौर पर यह आंकड़ा 6-8 सेंटीमीटर होता है।
4. लंबाई के मध्य से, दसवीं पसली तक लंब खींचे जाते हैं और प्लीहा के व्यास को निर्धारित करने के लिए उनके साथ आगे की टक्कर की जाती है, जो आम तौर पर 4 से 6 सेंटीमीटर तक होती है।
5. आम तौर पर, प्लीहा का अग्र भाग (अर्थात, इसका किनारा) मध्य भाग को उस रेखा तक नहीं फैलाना चाहिए जो 11वीं पसली के मुक्त सिरे और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को जोड़ती है। यह ध्यान देने योग्य है कि टक्कर का उपयोग करके प्लीहा के आकार की गणना करना एक बहुत ही मोटा संकेतक है। अंग के आयामों को अंश के रूप में लिखा जाता है, जहां अंश लंबाई है और हर प्लीहा का व्यास है।

प्लीहा के स्पर्शन का सिद्धांत यकृत के स्पर्शन परीक्षण के समान है। अध्ययन रोगी के लापरवाह स्थिति में शुरू होता है, और फिर दाहिनी ओर की स्थिति में किया जाना चाहिए।

रोगी को दाहिनी करवट लेटना चाहिए और उसका बायां पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ पर थोड़ा मुड़ा हुआ होना चाहिए और बायां हाथ कोहनी के जोड़ पर थोड़ा मुड़ा हुआ होना चाहिए। डॉक्टर मरीज के बिस्तर के दाईं ओर एक कुर्सी पर उसके सामने बैठता है। प्लीहा का स्पर्शन द्वि-हाथ से किया जाता है: बाएं हाथ को बाएं कोस्टल आर्च पर छाती के निचले हिस्से पर सपाट रखा जाता है और प्रेरणा के दौरान छाती की गति को पक्षों तक सीमित करने और नीचे की ओर गति को बढ़ाने के लिए इस क्षेत्र को थोड़ा निचोड़ा जाता है। डायाफ्राम और प्लीहा. दाहिने हाथ की 2-5 अंगुलियों के टर्मिनल फालैंग्स को टक्कर के दौरान पाए जाने वाले स्थान से 3 सेमी नीचे प्लीहा के पूर्वकाल किनारे के समानांतर रखा जाता है। स्पर्शन के दूसरे और तीसरे क्षण में त्वचा की परतों और "पॉकेट्स" का निर्माण होता है: साँस छोड़ने के दौरान, जब पूर्वकाल पेट की दीवार शिथिल हो जाती है, तो स्पर्श करने वाले हाथ की उंगलियाँ त्वचा को नाभि की ओर खींचती हैं (त्वचा की परतों का निर्माण), और फिर वे बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (पॉकेट गठन) की ओर पेट में गहराई तक डूबे हुए हैं। चौथा बिंदु प्लीहा का स्पर्शन है: "पॉकेट" का निर्माण पूरा होने पर, जो साँस छोड़ने के अंत में होता है, रोगी को गहरी साँस लेने के लिए कहा जाता है। इस समय, बायां हाथ छाती के निचले हिस्से और बाएं कोस्टल आर्च पर हल्के से दबाता है, और तालु वाले हाथ की उंगलियां कुछ हद तक सीधी हो जाती हैं और प्लीहा की ओर थोड़ी सी विपरीत गति करती हैं। यदि प्लीहा बड़ा हो जाता है, तो यह जेब में गिर जाता है और एक निश्चित स्पर्श संवेदना देता है (चित्र 77)। प्लीहा के स्पर्शन के मामले में, इसका स्थान (कोस्टल आर्च के किनारे से सेंटीमीटर में), स्थिरता, आकार और दर्द नोट किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्लीहा पल्पेशन के लिए सुलभ नहीं है, क्योंकि इसका पूर्वकाल किनारा कोस्टल आर्च से 3-4 सेमी ऊपर है, लेकिन यदि प्लीहा को कोस्टल आर्च के किनारे पर भी पल्पेट किया जाता है, तो यह पहले से ही 1.5 गुना बढ़ गया है।

चित्र.77. तिल्ली का फड़कना।

प्लीहा का बढ़ना (स्प्लेनोमेगाली) हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस, हैजांगाइटिस, टाइफस, मलेरिया, ल्यूकेमिया, हेमोलिटिक एनीमिया, प्लीहा शिरा घनास्त्रता आदि में देखा जाता है। तीव्र संक्रामक रोगों में, उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार, या तीव्र ठहराव प्लीहा में रक्त की मात्रा, इसकी नरम स्थिरता को बरकरार रखती है, और रोग प्रक्रिया में शामिल पुरानी बीमारियों में, यह घनी हो जाती है।

जब प्लीहा का किनारा बढ़ जाता है, तो यह अक्सर थोड़ा गोल आकार बनाए रखता है और, अधिकांश मामलों में, छूने पर दर्द रहित होता है। प्लीहा या थ्रोम्बोम्बोलिक प्रक्रिया में दर्दनाक चोट के रूप में एक रोग प्रक्रिया के तीव्र विकास के साथ दर्दनाक संवेदनाएं प्रकट होती हैं।

प्लीहा एक अयुग्मित अंग है जो उदर गुहा के ऊपरी बाएँ भाग में स्थित होता है। यह शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य करता है, रक्त भंडार का भंडार होता है और प्रतिरक्षा कोशिकाओं - लिम्फोसाइटों का उत्पादन करता है। इस अंग के रोगों के साथ, इसकी संरचना में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। और उन्हें पहचानने के लिए तिल्ली को थपथपाया जाता है। फिलहाल, ऐसी कई विधियां हैं जो प्लीहा की संरचना के विभिन्न विकृतियों को निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन और पर्कशन की अनुमति देती हैं। निदान के परिणाम काफी हद तक उनके कार्यान्वयन की शुद्धता पर निर्भर करते हैं।

प्लीहा को थपथपाते समय, रोगी को दाहिनी ओर या पीठ के बल लेटना चाहिए, उसकी बाहें शरीर के साथ रखनी चाहिए, उसके पैर फैलाए जाने चाहिए

पैल्पेशन पेट की गुहा की त्वचा के माध्यम से किसी अंग को छूने की प्रक्रिया है। कई वर्षों से यह तकनीक प्लीहा रोगों के निदान का आधार रही है। यह पैल्पेशन के आधार पर है कि विशेषज्ञ प्रारंभिक निदान करता है और रोगी को अतिरिक्त परीक्षा के लिए संदर्भित करता है।

हार्डवेयर डायग्नोस्टिक तकनीकों (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी) के आविष्कार से पहले, डॉक्टर विशेष रूप से अपनी उंगलियों की मदद से, पैल्पेशन और पर्कशन (टैपिंग) करके रोगी के पेट के अंगों की जांच करते थे।

प्लीहा उदर गुहा के बाईं ओर स्थित है और पसलियों द्वारा लगभग पूरी तरह से छिपा हुआ है। लेकिन, इसके बावजूद, एक अनुभवी विशेषज्ञ आसानी से पैल्पेशन प्रक्रिया को अंजाम देगा। सूजन की स्थिति में अंग का आकार बढ़ जाता है। कुछ मामलों में हम दो या तीन गुना बढ़ोतरी की बात कर रहे हैं. इस मामले में, यहां तक ​​​​कि रोगी स्वयं भी प्लीहा को छू सकता है, लेकिन पैथोलॉजी की डिग्री निर्धारित करने के लिए, आपको एक पेशेवर से संपर्क करना चाहिए।

प्लीहा के व्यावसायिक स्पर्शन के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

1. आपको अंग के आकार और आकार का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। यदि ये संकेतक आदर्श से विचलित होते हैं, तो विशेषज्ञ किसी विशेष बीमारी के विकास का अनुमान लगा सकता है।
2. स्थिरता। यदि प्लीहा कठोर हो जाती है, तो यह एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।
3. गतिशीलता। आम तौर पर, अंग लोचदार और काफी गतिशील होता है। गतिशीलता में कमी एक गंभीर विकृति के विकास का संकेत दे सकती है।
4. दर्द सिंड्रोम. स्पर्श करने, व्यायाम करने या आराम करने पर दर्द एक बुरा संकेत है।

पैल्पेशन के साथ आगे बढ़ने से पहले, डॉक्टर एक इतिहास एकत्र कर सकता है, जिसकी बदौलत वह अंग की खराबी का संभावित कारण बता सकेगा। इसके बाद, प्रभावित क्षेत्र को महसूस करने के बाद, विशेषज्ञ प्रारंभिक निदान की पुष्टि या अस्वीकार करता है।

एक अनुभवी डॉक्टर स्पर्श द्वारा निम्नलिखित स्थितियों की पहचान करने में सक्षम है:

• शरीर को संक्रामक क्षति के खिलाफ लड़ाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग का विस्तार;
• दिल का दौरा;
• प्लीहा का टूटना, आदि

पैल्पेशन विशेषज्ञ को अंग में जमा तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो आंतरिक रक्तस्राव के विकास का सुझाव देता है। इसके अलावा, पैल्पेशन से जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकृति की पहचान की जा सकती है।

प्लीहा की शारीरिक जांच के प्रकार और उन्हें आयोजित करने के तरीके

विशेषज्ञ द्वारा इतिहास एकत्र करने के बाद, वह प्लीहा की शारीरिक जांच के लिए आगे बढ़ता है। इस तकनीक के दो प्रकार हैं:

1. सतही स्पर्शन. इसमें अंग के एक विशेष क्षेत्र में दर्द की पहचान करना, साथ ही पेट की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री शामिल है। आपको ऊतक सूजन, संघनन और नियोप्लाज्म की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस तरह से नोड्स, हर्निया और ट्यूमर की पहचान करना संभव है। यह प्रक्रिया मुड़ी हुई उंगलियों से की जाती है और वामावर्त दिशा में की जाती है।
2. गहरा स्पर्शन. अंग पर एक मजबूत यांत्रिक प्रभाव मानता है। इस तरह, विशेषज्ञ प्लीहा के करीब स्थित ऊतकों को छूने में सक्षम होता है, जिससे कई कार्यात्मक विकारों का पता चलता है।

यदि डॉक्टर को प्लीहा रोगों के विकास का संदेह है, तो रोगी को कई समान तकनीकों से गुजरना पड़ता है:

• प्लीहा का सीधा स्पर्शन;
• जिगर का फड़कना;
• तिल्ली का आघात.

सतही स्पर्शन तकनीक

पैल्पेशन या तो दाहिने हाथ से या दोनों हाथों से एक साथ किया जाता है

यह तब किया जाता है जब अंग का आकार बढ़ गया हो या उसकी सीमाएँ बदल गई हों। विशेषज्ञ इस प्रकार की पैल्पेशन परीक्षा को सांकेतिक कहते हैं। तकनीक आपको निम्नलिखित मानदंडों की स्थिति की जांच करने की अनुमति देती है:

• पेट की दीवार की मांसपेशी टोन;
• नाभि की मांसपेशियों के विचलन की डिग्री;
• व्यथा;
• प्लीहा का आकार और सीमाएँ।

प्रक्रिया शुरू होने से पहले, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपनी बाहों को शरीर के साथ फैला लेता है। कुछ मामलों में, रोगी को दाहिनी ओर लेटना चाहिए। इस प्रक्रिया में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• पैल्पेशन खाली पेट और पूर्ण मल त्याग के बाद किया जाता है;
• रोगी को मुंह से सांस लेते हुए समान रूप से और गहरी सांस लेनी चाहिए, जबकि पेट की दीवार में कोई तनाव नहीं होना चाहिए;
• डॉक्टर अपने हाथों को रोगी के पेट के क्षेत्र पर रखता है, जिसके बाद वह पेट के विभिन्न हिस्सों को धीरे से छूना शुरू कर देता है;
• स्पर्शन या तो दाहिने हाथ से या दोनों हाथों से एक साथ किया जाता है;
• पेट के ऊतकों पर प्रभाव हाथ की हथेली से बंद और सीधी उंगलियों से किया जाना चाहिए, जबकि हाथ नरम और लचीला, लगभग शिथिल रहता है;
• हरकतें चिकनी, फिसलने वाली होनी चाहिए, अंत फालैंग्स का उपयोग स्पर्शन के लिए किया जाता है;
• यह बहुत महत्वपूर्ण है कि केवल हाथ ही स्पर्शन प्रक्रिया में भाग ले।

कुर्लोव के अनुसार टक्कर

इस तकनीक का उपयोग किसी अंग की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाना चाहिए, उसकी बाहें उसके सिर के ऊपर रखी जानी चाहिए, और उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़े मुड़े हुए होने चाहिए। ध्वनि में परिवर्तन को सुनते हुए, डॉक्टर अपनी उंगलियों से तिल्ली के स्थान को थपथपाता है।

पर्कशन का आधार ध्वनि का स्पष्ट से नीरस में परिवर्तन है। इस मामले में, विशेषज्ञ को शांत टक्कर हमलों का उपयोग करना चाहिए। अंग के आकार को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, सावधानीपूर्वक विकसित प्रभाव तीव्रता बहुत महत्वपूर्ण है।

पर्कशन एल्गोरिदम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. जिस उंगली पर प्रहार किया जाएगा उसे प्लेसीमीटर कहा जाता है। यह उरोस्थि के बाईं ओर स्थित कॉस्टल आर्च के किनारे पर स्थापित है। इसे 10वीं पसली के बिल्कुल लंबवत रखना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर इस उंगली पर दूसरे हाथ की उंगली से प्रहार करता है। परिणामी ध्वनि को बदलने से आप आंतरिक अंग की सीमाओं को निर्धारित कर सकते हैं।
2. इसके बाद, कमजोर टक्कर शुरू होती है, जिसकी तीव्रता तब तक बढ़ जाती है जब तक कि एक स्पष्ट, नीरस ध्वनि प्रकट न हो जाए। उस स्थान पर जहां ऐसा संक्रमण दिखाई देता है, रोगी की त्वचा पर एक समान निशान बना दिया जाता है। यह वह है जो अंग की सीमा निर्धारित करती है।
3. अगला टक्कर क्षेत्र एक्सिलरी लाइन है। पेसिमीटर उंगली को इसके साथ तब तक घुमाया जाता है जब तक ध्वनि धीमी न हो जाए। यहां एक निशान भी लगाया गया है.
4. प्राप्त निशानों के बीच का खंड प्लीहा की लंबाई है। आमतौर पर माप दसवीं पसली के साथ लिया जाता है।
5. परिणामी लंबाई के मध्य से, दसवीं पसली के लंबवत, आगे टैपिंग की जाती है। इस प्रकार, अंग का व्यास निर्धारित करना संभव है।

यदि रोगी की प्लीहा जन्म से ही सूजन और बढ़ी हुई न हो तो उसका किनारा पेट की मध्य रेखा तक नहीं पहुंचना चाहिए।

किसी अंग की सीमाओं का पर्क्यूशन निर्धारण केवल अनुमानित परिणाम देता है, इसलिए डॉक्टर हमेशा रोगी को अतिरिक्त परीक्षा से गुजरने के लिए संदर्भित करता है। शोध डेटा एक अंश के रूप में लिखा गया है, जहां अंश प्लीहा की लंबाई है, और हर इसका व्यास है।

पैल्पेशन किन लक्षणों के लिए किया जाता है?

यदि पेट के बायीं ओर दर्द हो तो तिल्ली की जांच करानी चाहिए

पैल्पेशन प्लीहा रोगों के निदान का आधार है। यह प्रक्रिया विशेषज्ञ को आगे की कार्रवाई का तरीका निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• यदि रोगी पेट के बाईं ओर दर्द की शिकायत करता है;
• अंग के दृश्य विस्तार के साथ;
• त्वचा के रंग में परिवर्तन होने पर.

इसके अलावा, ऐसी कई बीमारियाँ हैं जिनका कोर्स जटिल है। यदि किसी रोगी को ऐसी बीमारी विकसित होने का संदेह है, तो प्लीहा को भी थपथपाया जाता है।

आकार सामान्य हैं

किसी दिए गए अंग के सामान्य आयामों को जानने के बाद, एक विशेषज्ञ किसी विशेष विकृति की उपस्थिति का सटीक निर्धारण करता है। बच्चों और वयस्कों में, ऐसा डेटा काफी भिन्न होता है।

बच्चों में तिल्ली का आकार

उम्र के आधार पर, बच्चों में इस अंग का आकार भिन्न होता है:

• नवजात शिशुओं में, प्लीहा की लंबाई 3.8 सेमी की चौड़ाई के साथ 40 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• तीन साल के बच्चों के लिए, सामान्य आकार लगभग 7 सेमी लंबाई और 5 सेमी चौड़ाई है;
• सात साल के बच्चों में, प्लीहा की लंबाई 78-80 मिमी होती है, अंग की चौड़ाई 55 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• 8 से 12 वर्ष की अवधि में, प्लीहा का सामान्य आकार लगभग 90 मिमी की लंबाई के साथ चौड़ाई में 60 मिमी तक पहुंच सकता है;
• 15 वर्ष की आयु के किशोरों में अंग की चौड़ाई वही रहती है, लेकिन लंबाई बढ़कर 120 मिमी हो जाती है।

वयस्कों में, संकेतक किशोरावस्था में अंग के आकार से लगभग भिन्न नहीं होते हैं। कुर्लोव के अनुसार प्लीहा का आकार अंग को कुछ सेंटीमीटर और बढ़ाने की अनुमति देता है।

घर पर तिल्ली को कैसे थपथपाएं?

यदि प्लीहा अच्छी तरह से फूला हुआ है, तो यह उसके उतरने और आकार में वृद्धि का संकेत देता है

प्लीहा का पल्पेशन और पर्कशन काफी जटिल तकनीकें हैं, जो अगर गलत तरीके से की जाएं तो मानव शरीर को काफी नुकसान पहुंचा सकती हैं। जब इस अंग में सूजन होती है, तो उस पर अनावश्यक यांत्रिक प्रभाव न डालना बेहतर होता है, और इसलिए किसी विशेषज्ञ द्वारा ही पैल्पेशन किया जाना चाहिए।

कई मरीज़ स्वयं अंग को टटोलने की कोशिश करते हैं, जिसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। प्रक्रिया से पहले, रोगी को एक निश्चित स्थिति लेनी चाहिए और पूरी तरह से आराम करना चाहिए, जो अंग को स्वतंत्र रूप से छूने से प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

यह समझा जाना चाहिए कि आम तौर पर इस अंग को छूना एक जटिल प्रक्रिया है, और अधिकांश स्वस्थ लोगों में तिल्ली का स्पर्श नहीं होता है।

यदि अंग अच्छी तरह से फूला हुआ है, तो यह उसके उतरने और आकार में वृद्धि का संकेत देता है। यह शरीर के संक्रामक घाव, यकृत के सिरोसिस और ल्यूकेमिया के साथ देखा जा सकता है, इसलिए, यदि आपको विकृति विज्ञान के विकास पर संदेह है, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

यकृत रोगों के लिए सतही स्पर्शन से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द का क्षेत्र प्रकट हो सकता है। विशेष रूप से गंभीर स्थानीय दर्द, पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार पर हल्के स्पर्श के साथ भी, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल में देखा जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, तथाकथित पित्ताशय बिंदु पर आमतौर पर केवल हल्के या मध्यम दर्द का पता लगाया जाता है: यह पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके निचले भाग के प्रक्षेपण से मेल खाता है और आम तौर पर ज्यादातर मामलों में सीधे बाहरी किनारे के साथ दाएं कोस्टल आर्च के नीचे स्थानीयकृत होता है। दाहिनी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का।

ओब्राज़त्सोव-स्ट्रैज़ेस्को विधि का उपयोग करके यकृत का पैल्पेशन किया जाता है। विधि का सिद्धांत यह है कि जब आप गहरी सांस लेते हैं, तो लीवर का निचला किनारा स्पर्श करने वाली उंगलियों की ओर गिरता है और फिर, उनसे टकराकर और उनसे फिसलकर, स्पर्श करने योग्य हो जाता है। यह ज्ञात है कि यकृत, डायाफ्राम के करीब होने के कारण, पेट के अंगों में सबसे अधिक श्वसन गतिशीलता रखता है। नतीजतन, जब यकृत को थपथपाया जाता है, तो सक्रिय भूमिका उसकी अपनी श्वसन गतिशीलता की होती है, न कि उंगलियों के थपथपाने की, जैसे कि आंतों को थपथपाते समय।

यकृत और पित्ताशय का स्पर्शन रोगी को खड़े होकर या पीठ के बल लेटाकर किया जाता है (हालाँकि, कुछ मामलों में, जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है तो यकृत को स्पर्श करना आसान होता है; इस मामले में, यकृत बाहर आ जाता है) गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में हाइपोकॉन्ड्रिअम और फिर इसके निचले पूर्वकाल किनारे को टटोलना आसान होता है)। लीवर और पित्ताशय का पैल्पेशन पैल्पेशन के सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है, और सबसे अधिक ध्यान लीवर के पूर्वकाल निचले किनारे पर दिया जाता है, जिसके गुणों (आकार, आकार, दर्द, स्थिरता) से शारीरिक लीवर की स्थिति, उसकी स्थिति और आकार का ही आकलन किया जाता है। कई मामलों में (विशेष रूप से अंग के आगे बढ़ने या बढ़ने के साथ), यकृत के किनारे के अलावा, जिसे अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाईं ओर स्पर्शन द्वारा पता लगाया जा सकता है, ऊपरी पूर्वकाल सतह को स्पर्श करना भी संभव है जिगर।

परीक्षक बिस्तर के ठीक बगल में कुर्सी पर या स्टूल पर विषय की ओर मुंह करके बैठता है, अपने बाएं हाथ की हथेली और चार अंगुलियों को दाहिने कटि क्षेत्र पर रखता है, और अपने बाएं हाथ के अंगूठे से बगल से दबाता है और कॉस्टल आर्च पर सामने, जो लीवर को दाहिने हाथ के करीब लाने में मदद करता है और, साँस लेने के दौरान छाती का विस्तार करना मुश्किल बनाता है, यह डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के भ्रमण को मजबूत करने में मदद करता है। दाहिने हाथ की हथेली को सपाट रखा जाता है, उंगलियां थोड़ी मुड़ी हुई होती हैं, रोगी के पेट पर सीधे मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कोस्टल आर्च के नीचे और पेट की दीवार पर उंगलियों से हल्के से दबाया जाता है। हाथों की ऐसी स्थिति के बाद, विषय को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है; लीवर नीचे उतरते हुए पहले उंगलियों के पास आता है, फिर उनके चारों ओर घूमता है और उंगलियों के नीचे से फिसल जाता है, यानी फूल जाता है। परीक्षक का हाथ हर समय गतिहीन रहता है, और तकनीक को कई बार दोहराया जाता है।

विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर यकृत के किनारे की स्थिति भिन्न हो सकती है, इसलिए, यह जानने के लिए कि दाहिने हाथ की उंगलियों को कहाँ रखना है, पहले टक्कर द्वारा यकृत के निचले किनारे की स्थिति निर्धारित करना उपयोगी है। .

वी.पी. ओब्राज़त्सोव के अनुसार, 88% मामलों में एक सामान्य यकृत स्पर्शनीय होता है। यकृत के निचले किनारे से प्राप्त पैल्पेशन संवेदनाएं इसके भौतिक गुणों (नरम, घने, असमान, तेज, गोल, संवेदनशील, आदि) को निर्धारित करना संभव बनाती हैं। अपरिवर्तित यकृत का किनारा, कॉस्टल आर्च से 1-2 सेमी नीचे गहरी सांस के अंत में महसूस किया जा सकता है, नरम, तेज, आसानी से अंदर समा जाता है और असंवेदनशील होता है।

सामान्य यकृत की निचली सीमा को आमतौर पर दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ महसूस किया जा सकता है; इसके दाईं ओर, यकृत को स्पर्श नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम द्वारा छिपा हुआ है, और बाईं ओर, पेट की मांसपेशियों की गंभीरता के कारण स्पर्श करना अक्सर मुश्किल होता है। जब लीवर बड़ा और सख्त हो जाता है, तो इसे सभी रेखाओं पर महसूस किया जा सकता है। पल्पेशन की सुविधा के लिए पेट में गड़बड़ी वाले रोगियों की जांच खाली पेट करने की सलाह दी जाती है। जब उदर गुहा (जलोदर) में द्रव जमा हो जाता है, तो रोगी के यकृत को क्षैतिज स्थिति में टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, संकेतित तकनीक का उपयोग किया जाता है, लेकिन पैल्पेशन एक सीधी स्थिति में या रोगी को बाईं ओर स्थित करके किया जाता है। यदि बहुत बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो इसे पहले पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके निकाला जाता है। यदि पेट की गुहा में तरल पदार्थ का एक बड़ा संचय होता है, तो पुश-एंड-पुल पैल्पेशन का उपयोग करके यकृत को भी थपथपाया जाता है। ऐसा करने के लिए, थोड़ा मुड़ी हुई II-IV उंगलियों वाला दाहिना हाथ पेट के निचले दाहिने हिस्से में, यकृत के अनुमानित निचले किनारे के लंबवत रखा जाता है। दाहिने हाथ की बंद उंगलियों के साथ, पेट की दीवार पर धक्का-जैसा वार लगाया जाता है और नीचे से ऊपर की दिशा में तब तक घुमाया जाता है जब तक कि जिगर के घने शरीर को महसूस नहीं किया जाता है, जो उंगलियों से टकराने पर सबसे पहले अंदर चला जाता है। उदर गुहा की गहराई, और फिर उनसे टकराती है और स्पर्शनीय हो जाती है (बर्फ के तैरते टुकड़े का लक्षण)।

सूजन की प्रक्रिया के लीवर कैप्सूल में संक्रमण या इसके खिंचाव (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के कारण लीवर में रक्त के ठहराव के साथ) के साथ सूजन संबंधी लीवर क्षति की विशेषता दर्द है।

एक स्वस्थ व्यक्ति का जिगर, यदि यह स्पर्श करने योग्य है, तो इसकी स्थिरता नरम होती है; हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस और हृदय विघटन के साथ, यह सघन होता है। सिरोसिस के मामले में लिवर विशेष रूप से घना होता है (इसकी धार तेज होती है, और सतह चिकनी या बारीक गांठदार होती है), कई कैंसर मेटास्टेस के ट्यूमर के घाव (इन मामलों में, कभी-कभी लिवर की सतह सतही रूप से खुरदरी-गांठदार होती है) स्थित मेटास्टेस, और निचला किनारा असमान है), अमाइलॉइडोसिस के साथ। कभी-कभी अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर या हाइडैटिड सिस्ट को टटोलना संभव होता है।

बढ़े हुए यकृत के निचले किनारे की दूरी दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ कॉस्टल आर्क के संबंध में, स्टर्नल और बाएं पैरास्टर्नल लाइनों के ठीक पास निर्धारित की जाती है। पैल्पेशन डेटा पर्कशन द्वारा प्राप्त यकृत के आकार के बारे में विचारों को स्पष्ट करता है।

पित्ताशय आमतौर पर स्पर्श करने योग्य नहीं होता है, क्योंकि यह नरम होता है और व्यावहारिक रूप से यकृत के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। लेकिन जब पित्ताशय बड़ा हो जाता है (ड्रॉप्सी, स्टोन फिलिंग, कैंसर आदि), तो यह पल्पेशन के लिए सुलभ हो जाता है। मूत्राशय का स्पर्श रोगी के यकृत के स्पर्श के समान स्थिति में किया जाता है। यकृत का किनारा पाया जाता है और इसके ठीक नीचे, दाएं रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पित्ताशय की थैली को नियमों के अनुसार स्पर्श किया जाता है। यकृत को स्वयं टटोलने के लिए। इसे पित्ताशय की धुरी पर उंगलियों को घुमाकर सबसे आसानी से पता लगाया जा सकता है। पित्ताशय की प्रकृति के आधार पर, अलग-अलग आकार, घनत्व और दर्द के नाशपाती के आकार के शरीर के रूप में स्पष्ट रूप से निर्धारित किया जाता है। अपने आप में या इसके आस-पास के अंगों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, एक बड़ा नरम-लोचदार मूत्राशय जब आम पित्त नली एक ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध हो जाती है - कौरवोइज़ियर-टेरियर संकेत; घना - इसकी दीवार में नियोप्लाज्म के साथ ट्यूबरस मूत्राशय, अतिप्रवाह के साथ) पथरी, दीवार की सूजन के साथ, आदि)। दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का प्रतिवर्त तनाव तालु को कठिन बना देता है।

यकृत और पित्ताशय को टटोलने की यह विधि सबसे सरल, सबसे सुविधाजनक और सर्वोत्तम परिणाम देती है। पैल्पेशन की कठिनाई और साथ ही यह जागरूकता कि केवल यह ही निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है, ने हमें पैल्पेशन की सर्वोत्तम विधि की तलाश करने के लिए मजबूर किया। विभिन्न तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, जो मुख्य रूप से परीक्षक के हाथों की विभिन्न स्थितियों या रोगी के संबंध में परीक्षक की स्थिति में बदलाव तक सीमित हैं। हालाँकि, लीवर और पित्ताशय का अध्ययन करते समय इन विधियों का कोई लाभ नहीं होता है। मुद्दा तकनीकों की विविधता में नहीं है, बल्कि शोधकर्ता के अनुभव और समग्र रूप से उदर गुहा की जांच के लिए योजना के उसके व्यवस्थित कार्यान्वयन में है।