अलिंद क्षिप्रहृदयता: कारण, वर्गीकरण, शरीर रचना, रोग का निदान। अलिंद क्षिप्रहृदयता की अवधारणा: प्रकार, निदान और उपचार, संभावित परिणाम, जटिलताएँ और रोग का निदान

एट्रियल टैचीकार्डिया एक प्रकार की अतालता है जिसमें घाव मायोकार्डियम के एट्रियल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। इस बीमारी का दूसरा नाम सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है। इस प्रकार की विकृति अक्सर अचानक मृत्यु, अल्पकालिक बेहोशी (सिंकोप) या प्रीसिंकोप की ओर ले जाती है।

इस विकृति में हृदय गति 140 से 240 तक हो सकती है। अक्सर, रोगियों में यह आंकड़ा 160 से 190 बीट प्रति मिनट तक होता है।

अलिंद क्षिप्रहृदयता का विकास हृदय संकुचन की लय को नियंत्रित करने में असमर्थता के कारण होता है, क्योंकि विकृति या अतिरिक्त नोड्स का गठन हुआ है।

अलिंद विकृति के मुख्य कारण:

इसके अलावा, अलिंद क्षिप्रहृदयता अक्सर कुछ दवाओं के कारण होती है। खासतौर पर अक्सर यह नोवोकेनामाइड आदि के कारण होता है। और साथ ही अगर कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा हो गई, तो बीमारी का गंभीर रूप हो सकता है।

वर्गीकरण

अतालता के फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार, अलिंद विकृति को इसमें विभाजित किया गया है:

• सिनोआट्रियली पारस्परिक।यह एक विकृति है जो सिनोआट्रियल क्षेत्र में होती है, अर्थात् उस क्षेत्र में जहां एसए नोड अलिंद ऊतक में परिवर्तित हो जाता है। उसी समय, सिनोट्रियल क्षेत्र में पुनः प्रवेश तंत्र उत्पन्न होता है।
• पारस्परिक। आलिंद मायोकार्डियम में स्थानीयकरण पुनः प्रवेश तंत्र द्वारा होता है।
• फोकल या एक्टोपिक.इस प्रकार के टैचीकार्डिया को फोकल भी कहा जाता है, यह अटरिया में तंतुओं के असामान्य स्वचालितता के साथ होता है।

रोगजनन के आधार पर, निम्न हैं:

लक्षण

अलिंद क्षिप्रहृदयता के लक्षण पूरी तरह से अतालता से मेल खाते हैं। अर्थात् यह:

• कमजोरी, अस्वस्थता;
• चक्कर आना, आँखों में अंधेरा छा जाना;
• सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ;
• हृदय के क्षेत्र में दर्द;
• हृदय गति (हमलों) में 140 से 250 बीट प्रति मिनट की वृद्धि;
• अक्सर अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ, लोग चिंता और भय की भावना महसूस करते हैं।

अक्सर ऐसा टैचीकार्डिया बिल्कुल भी प्रकट नहीं होता है।

निदान

अलिंद क्षिप्रहृदयता के निदान के लिए, प्रयोगशाला विधियों और वाद्य विधियों दोनों का उपयोग किया जाता है। एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण करें, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की एकाग्रता जानना महत्वपूर्ण है। ल्यूकेमिया, एनीमिया आदि बीमारियों को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। थायराइड हार्मोन का विश्लेषण और मूत्र परीक्षण करना भी महत्वपूर्ण है। मूत्र के विश्लेषण में, एड्रेनालाईन के टूटने वाले उत्पादों का निर्धारण किया जाता है।

वाद्य तरीकों में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम शामिल है।

इसकी सहायता से हृदय के कार्य और टैचीकार्डिया के प्रकार का निर्धारण किया जाता है। होल्टर ईसीजी का भी उपयोग किया जा सकता है - यह एक अध्ययन है जिसमें हृदय के कार्य को लंबे समय तक (24, 48 दिन, यदि आवश्यक हो तो अधिक) रिकॉर्ड किया जाता है।

ECHO-KG महत्वपूर्ण और अधिक जानकारीपूर्ण है। यह अध्ययन समग्र रूप से मायोकार्डियम के कार्य, हृदय वाल्वों की कार्यक्षमता का मूल्यांकन करता है।

इसके अलावा, ईसीएचओ-केजी और हृदय के अल्ट्रासाउंड की मदद से, हृदय दोष और अन्य पुरानी बीमारियों का निदान किया जा सकता है जो अलिंद टैचीकार्डिया को भड़का सकती हैं।

चिकित्सा

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब आलिंद विकृति विज्ञान को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, उदाहरण के लिए, जब यह स्पर्शोन्मुख होता है और इसका कोई परिणाम नहीं होता है। कभी-कभी इस विकृति का पता नियोजित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के दौरान संयोग से चलता है।

यदि किसी व्यक्ति को असुविधा, दर्द और हृदय गति में वृद्धि महसूस होती है, यानी रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, तो उपचार अलग होता है।

इस मामले में, कैथेटर एब्लेशन के रूप में ड्रग थेरेपी या सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। और टैचीकार्डिया के कारण को खत्म करने के लिए आपको सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है।

ड्रग थेरेपी में एंटीरैडमिक दवाएं लेना शामिल है।इनके दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए डॉक्टर अध्ययन के अनुसार सावधानीपूर्वक दवा का चयन करते हैं और निर्धारित खुराक का पालन करना चाहिए। डॉक्टर तभी एंटीरैडमिक दवाओं की खुराक बढ़ाते हैं जब यह काम नहीं करती है।

विभिन्न रासायनिक समूहों से एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, क्योंकि वे एक-दूसरे की क्रिया के पूरक हैं। ऐसी दवाएं हैं जो एक-दूसरे की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं। यह संयोजन नाकाबंदी विकसित कर सकता है और मायोकार्डियम की कम सिकुड़न क्रिया को भड़का सकता है।

साथ ही, इस विकृति का उपचार बीटा-ब्लॉकर्स लेना है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि अलिंद क्षिप्रहृदयता एक विकृति है जो समय-समय पर हो सकती है या लंबे समय तक रह सकती है।

यदि फॉर्म चल रहा है, उदाहरण के लिए, यह बुढ़ापे में हो सकता है, तो कई फॉसी बन सकते हैं।

एक नियम के रूप में, आलिंद विकृति जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन कभी-कभी खतरनाक स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, जब हृदय बड़ा होने लगता है।

टैचीकार्डिया की रोकथाम के लिए, आपको एक स्वस्थ जीवन शैली अपनानी चाहिए और बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए।

के साथ संपर्क में

एट्रियल टैचीकार्डिया सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का लगभग 20% होता है। विकास के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र के अनुसार, तीन प्रकार के आलिंद टैचीकार्डिया को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्वचालित, ट्रिगर (पोस्ट-डीपोलराइजेशन) और पारस्परिक (पुनः प्रवेश)। पारस्परिक आलिंद टैचीकार्डिया अधिक बार पैरॉक्सिस्मल होते हैं, और स्वचालित टैचीकार्डिया क्रोनिक (स्थायी या लगातार आवर्ती) होते हैं। इसके अलावा, लगभग सभी शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि बच्चों में, स्वचालितता के उल्लंघन को अलिंद टैचीकार्डिया के विकास का प्रमुख कारण माना जा सकता है, और अतालता स्वयं अक्सर लगातार या पुरानी होती है, जो महीनों और कभी-कभी वर्षों तक बनी रहती है, और इसका कारण बन सकती है। कार्डियोमेगाली के विकास के लिए.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से, अलिंद टैचीकार्डिया को एक पी तरंग की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसका आकार आमतौर पर साइनस लय में इसकी आकृति विज्ञान से भिन्न होता है, जो सुप्रावेंट्रिकुलर प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आरपी ​​अंतराल से कम पीआर अंतराल) के सामने स्थित होता है। वयस्कों में टैचीकार्डिया की आवृत्ति, एक नियम के रूप में, 140 से 180 बीट प्रति मिनट तक होती है। अलिंद लय की आवृत्ति में वृद्धि के साथ, पीआर अंतराल बढ़ सकता है, और पी तरंग पिछली टी तरंग के साथ विलीन हो जाती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गिरावट कभी-कभी दूसरी-डिग्री एवी ब्लॉक (समोइलोव-वेंकेबैक अवधि) के विकास के साथ होती है। टैचीकार्डिया को बंद किए बिना, जो आलिंद टैचीकार्डिया को अधिकांश एट्रियोवेंट्रिकुलर पारस्परिक टैचीकार्डिया से अलग करता है। यद्यपि क्लिनिकल और ईसीजी डेटा के आधार पर स्वचालित एट्रियल टैचीकार्डिया को पुन: प्रवेश अतालता से अलग करना मुश्किल है, लेकिन कई विभेदक निदान संकेत भी हैं। स्वचालित अलिंद क्षिप्रहृदयता को गति द्वारा प्रेरित या रोका नहीं जा सकता है, जो कि पारस्परिक अतालता के लिए विशिष्ट है। स्वचालित अलिंद क्षिप्रहृदयता की दर से अधिक दर पर अटरिया की उत्तेजना केवल अस्थायी रूप से अतालता को दबाती है, उत्तेजना की समाप्ति के बाद यह फिर से शुरू हो जाती है।

स्वचालित अलिंद क्षिप्रहृदयता की पहली पी लहर बाद की पी तरंगों के समान है। पारस्परिक क्षिप्रहृदयता में, अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल कॉम्प्लेक्स का आकार, जिसके साथ आमतौर पर हमला शुरू होता है, बाद की पी तरंगों से भिन्न होता है, जिसकी आकृति विज्ञान आवेग के स्थान पर निर्भर करता है परिसंचरण. पुन: प्रवेश तंत्र के कारण होने वाली अतालता के विपरीत, स्वचालित अलिंद टैचीकार्डिया की आवृत्ति अक्सर धीरे-धीरे बढ़ जाती है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी में इस घटना को लाक्षणिक रूप से "वार्मिंग अप" ("वार्म अप") कहा जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अलिंद टैचीकार्डिया के विकास के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र का निर्धारण आवश्यक है, मुख्य रूप से, केवल पेसिंग के उपयोग पर निर्णय लेते समय।

टैचीकार्डिया के दौरान अलिंद ईसीजी कॉम्प्लेक्स का वेक्टर विश्लेषण इसके स्थानीयकरण को स्थापित करने में मदद करता है। लीड एवीएल में एक सकारात्मक या द्विध्रुवीय पी तरंग दाएं एट्रियम में एक एक्टोपिक फोकस की उपस्थिति को इंगित करती है, जबकि लीड वी1 में एक सकारात्मक पी तरंग ("गुंबद और डार्ट") और लीड वी4-वी6 में एक नकारात्मक एक की उत्पत्ति का संकेत देती है। बाएं आलिंद से अतालता.

कुछ मामलों में आलिंद टैचीकार्डिया को साइनस टैचीकार्डिया से अलग करना पड़ता है। विभेदक निदान कठिन हो सकता है, लेकिन उपचार रणनीति के चुनाव के लिए यह महत्वपूर्ण है। शारीरिक गतिविधि और योनि तकनीक साइनस टैचीकार्डिया की आवृत्ति विशेषताओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं और अलिंद टैचीकार्डिया के साथ उन पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। क्रोनिक एट्रियल टैचीकार्डिया वाले रोगियों में लंबे समय तक ईसीजी रिकॉर्डिंग से साइनस लय की छोटी अवधि (विशेष रूप से रात में) का पता चल सकता है, जो विभेदक निदान में भी मदद करता है।

आलिंद क्षिप्रहृदयता अक्सर जैविक हृदय रोग वाले रोगियों में विकसित होती है। उनमें कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय वाल्व क्षति, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी, कोर पल्मोनेल आदि जैसी बीमारियों का निदान किया जाता है। अलिंद टैचीअरिथमिया की उपस्थिति में डिजिटलिस नशा, शराब का सेवन और हाइपोकैलिमिया की भूमिका ज्ञात है। साथ ही, कई रोगियों (मुख्य रूप से स्वचालित अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ) में हृदय रोगों का निदान नहीं किया जाता है जो अतालता का कारण हो सकता है।

अलिंद क्षिप्रहृदयता वाले रोगियों में, रोग का निदान आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है। हृदय संबंधी अतालता को छोड़कर, अन्य विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में उनमें मृत्यु दर बहुत कम है। हालाँकि, यदि अतालता उच्च आवृत्ति के साथ लंबे समय तक होती है, तो कार्बनिक हृदय क्षति के बिना रोगियों में भी, कार्डियोमेगाली विकसित होती है, इजेक्शन अंश कम हो जाता है और कंजेस्टिव हृदय विफलता प्रकट होती है।

इलाज।अलिंद क्षिप्रहृदयता के स्पर्शोन्मुख, दुर्लभ, लघु पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लय गड़बड़ी के कारण की पहचान करने और उसे खत्म करने के लिए उनकी जांच की जानी चाहिए। फार्माकोथेरेपी या गैर-दवा उपचार केवल अतालता के गंभीर हमलों वाले रोगियों के लिए आवश्यक है, साथ ही इसके क्रोनिक कोर्स के लिए, यहां तक ​​कि कार्डियोमेगाली और हृदय विफलता के विकास के उच्च जोखिम के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी और अतालता की अच्छी सहनशीलता की अनुपस्थिति में भी। ऐसे रोगियों के उपचार में कई हृदय रोग विशेषज्ञ वर्तमान में एंटीरैडमिक दवाओं को नहीं, बल्कि हस्तक्षेपवादी हस्तक्षेप को प्राथमिकता देते हैं, क्योंकि कम संख्या में जटिलताओं के साथ उनकी उच्च दक्षता होती है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ अलिंद क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिज्म को मध्यम ऊर्जा (50-100 जे) के ईआईटी निर्वहन के साथ रोका जाना चाहिए। आलिंद टैचीकार्डिया की फार्माकोथेरेपी पर्याप्त रूप से विकसित नहीं की गई है, हालांकि, सिद्धांत रूप में, इसे अन्य आलिंद टैचीअरिथमिया की तरह ही किया जाता है। स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को खराब करने वाली दवाओं का उपयोग उच्च हृदय गति को धीमा करने के लिए किया जाता है: कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टियाजेम), बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, या उनका संयोजन। साइनस लय को बहाल करने और बनाए रखने के मामले में इन दवाओं की प्रभावशीलता कम है। यदि पैरॉक्सिस्म बना रहता है, तो साइनस लय की बहाली एंटीरियथमिक्स 1 ए, 1 सी और III कक्षाओं (नोवोकेनामाइड, प्रोपेफेनोन, एमियोडेरोन, सोटालोल, आदि) की शुरूआत में की जाती है, और पारस्परिक अलिंद टैचीकार्डिया के साथ, पेसिंग का उपयोग किया जा सकता है। इस उद्देश्य से।

अतालता के बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए, हमारे अनुभव और साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, सबसे पहले, कक्षा 1 सी और III दवाओं (प्रोपैफेनोन, फ्लीकेनाइड, एनकेनाइड, एमियोडैरोन, सोटालोल) का उपयोग किया जाना चाहिए, कक्षा 1 ए एंटीरियथमिक्स जैसे कि क्विनिडाइन कम प्रभावी हैं। , डिसोपाइरामाइड, नोवोकेनामाइड, आयमालिन। के. कोइके एट अल. (13), कई वर्षों तक विभिन्न वर्गों की 5 एंटीरैडमिक दवाओं की प्रभावशीलता के साथ-साथ डिगॉक्सिन और बच्चों में स्वचालित एट्रियल टैचीकार्डिया में प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल, क्विनिडाइन के साथ इसके संयोजन का मूल्यांकन करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इसके लिए चिकित्सा शुरू करना उचित है। सोटालोल के साथ यह हृदय ताल विकार, क्योंकि 75% मामलों में उन्होंने साइनस लय को बहाल किया या वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को काफी कम कर दिया। यदि यह अप्रभावी है या इसमें मतभेद हैं, तो लेखकों के अनुसार, कक्षा 3 एंटीरियथमिक्स (एटमोज़िन के अपवाद के साथ, जो एएलआरटी में अप्रभावी है) या एमियोडेरोन का उपयोग करना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में क्रोनिक एट्रियल टैचीकार्डिया पर मोनो- और संयुक्त एंटीरैडमिक थेरेपी का जवाब देना मुश्किल होता है। इस मामले में ईआईटी भी अप्रभावी है। यदि एंटीरियथमिक्स काम नहीं करता है, तो क्रोनिक एट्रियल टैचीकार्डिया वाले रोगियों में, कंजेस्टिव हृदय विफलता के विकास को रोकने के लिए वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति में कमी हासिल करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या यहां तक ​​​​कि एमियोडेरोन का उपयोग किया जाता है (उनके संयोजन संभव हैं); इसके अलावा, गैर-दवा उपचार के मुद्दे पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।

रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर विनाश का उपयोग आलिंद टैचीकार्डिया के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया गया है, इसके विकास के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र (स्वचालित, ट्रिगर या पारस्परिक) और स्थानीयकरण (दाएं या बाएं आलिंद) की परवाह किए बिना। रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर विनाश का मुख्य संकेत फार्माकोथेरेपी की अप्रभावीता या रोगी की लंबे समय तक एंटीरैडमिक दवाएं लेने की अनिच्छा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, इस तरह के हस्तक्षेप की प्रभावशीलता 75% है, और जटिलताओं की संख्या 0.8% है। पेसमेकर के आरोपण या इसके "संशोधन" (आंशिक विनाश) के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन का विनाश किया जाता है यदि रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर अतालता फोकस का विनाश अप्रभावी है या इसे पूरा करना असंभव है। रोगसूचक आवर्ती सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में, जो गति के साथ रुक जाते हैं, जिनमें दवा उपचार और रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर विनाश अप्रभावी रहा है, एक एंटीटैचीकार्डियक पेसमेकर का आरोपण संभव है। रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर विनाश की विफलता के मामले में या यदि किसी अन्य कार्डियक सर्जरी की योजना बनाई गई है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप (अतालता क्षेत्र का अलगाव, उच्छेदन या विनाश) अब शायद ही कभी किया जाता है।

सिनोट्रियल पारस्परिक टैचीकार्डिया

आलिंद टैचीकार्डिया के रूपों में से एक, जो इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और ईसीजी डायग्नोस्टिक्स, साथ ही फार्माकोथेरेपी में कुछ भिन्न है, साइनस नोडल रीएंट्रेंट टैचीकार्डिया है। सिनोट्रियल पारस्परिक टैचीकार्डिया का विकास साइनस नोड में एक उत्तेजना तरंग के संचलन के साथ जुड़ा हुआ है, कुछ मामलों में, दाएं आलिंद मायोकार्डियम के नजदीकी हिस्से के संचलन सर्किट में शामिल होने के साथ।

यह अतालता आमतौर पर प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होती है, और इसके साथ हृदय गति 100 से 220 बीट प्रति मिनट तक भिन्न होती है, लेकिन सामान्य तौर पर यह अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की तुलना में कम होती है, और ज्यादातर मामलों में 150 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है। इस मामले में टैचीकार्डिया के हमले अक्सर कम होते हैं (5-20 कॉम्प्लेक्स से लेकर कई मिनट तक), लंबे समय तक हमले बहुत कम ही देखे जाते हैं। सिनोट्रियल पारस्परिक टैचीकार्डिया की वास्तविक व्यापकता के बारे में बात करना मुश्किल है। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, सिनोट्रियल पुनः प्रवेश की घटना, सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में 2 से 10% तक होती है। इसके व्यापक वितरण के प्रमाण बहुत कम हैं। इस प्रकार, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले 65 में से 11 रोगियों (16.9%) में SART का निदान किया गया था, जो इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से गुजरे थे।

चूंकि सिनोट्रियल रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया के विकास का तंत्र उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए इसे एट्रिया (कभी-कभी निलय) के अतिरिक्त उत्तेजना और बढ़े हुए एट्रियल उत्तेजना द्वारा सफलतापूर्वक प्रेरित और रोका जाता है। अधिकांश अलिंद क्षिप्रहृदयता के विपरीत, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले स्थित पी तरंग साइनस लय में दर्ज की गई तरंग के समान या बहुत समान है। पीआर अंतराल आरपी अंतराल से छोटा है। अचानक शुरू होना और, ज्यादातर मामलों में, किसी हमले का अचानक बंद होना, साथ ही योनि तकनीकों द्वारा इसके राहत की संभावना (साइनस टैचीकार्डिया और पीआरटी उनके साथ नहीं रुकते) सिनोट्रियल पारस्परिक टैचीकार्डिया के महत्वपूर्ण विभेदक निदान संकेतों के रूप में काम कर सकते हैं।

चूंकि सिनोट्रियल पारस्परिक टैचीकार्डिया में हमलों की आवृत्ति आमतौर पर कम होती है, और हमले स्वयं छोटी अवधि के होते हैं, वे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोगसूचक सिनोआट्रियल पारस्परिक टैचीकार्डिया की राहत और रोगनिरोधी एंटीरैडमिक थेरेपी उसी के समान है जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया के साथ की जाती है। राहत वेगल पैंतरेबाज़ी (वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी, कैरोटिड साइनस मसाज) से शुरू होती है, और उनके प्रतिरोध के मामले में, अंतःशिरा एंटीरियथमिक्स प्रशासित किया जाता है: एटीपी 10-20 मिलीग्राम (एडेनोसिन 6-12 मिलीग्राम, बहुत जल्दी) या कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल 5-10) मिलीग्राम या डिल्टियाजेम 0.25-0.35 मिलीग्राम/किग्रा 2 मिनट के लिए)। शायद डिगॉक्सिन, बीटा-ब्लॉकर्स और एमियोडेरोन के उपयोग में। जब रोगी की स्थिति अस्थिर होती है (गंभीर एनजाइनल दर्द, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा), तो एक आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन किया जाता है (50-100 जे की शक्ति के साथ पहला झटका)। टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को गति से सफलतापूर्वक रोका जा सकता है। सिनोट्रियल पारस्परिक टैचीकार्डिया के हमलों की रोकथाम के लिए, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, बीटा-ब्लॉकर्स, डिगॉक्सिन, साथ ही तृतीय श्रेणी की एंटीरैडमिक दवाएं - एमियोडेरोन और सोटालोल का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर के प्रभावी उपयोग से अतालता के फोकस को नष्ट करने की खबरें हैं।

मल्टीफ़ोकल (अराजक) अलिंद क्षिप्रहृदयता

अस्पताल में भर्ती वयस्क रोगियों में से 0.13-0.4% में मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया का निदान किया जाता है। यह अक्सर वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है (औसत आयु 70 वर्ष से अधिक है)। यह लय गड़बड़ी पुरुषों और महिलाओं में लगभग समान अनुपात में दर्ज की जाती है। मल्टीफ़ोकल एट्रियल टैचीकार्डिया वाले 60% से अधिक रोगियों में फेफड़ों की बीमारी का निदान किया जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सबसे आम है। कम सामान्यतः, अतालता तीव्र निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फेफड़े के ट्यूमर की जटिलता के रूप में कार्य करती है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के उपचार में उपयोग की जाने वाली यूफिलिन, आइसोप्रोटीनॉल जैसी दवाएं अतालता की घटना में भूमिका निभा सकती हैं, और इसके अधिक गंभीर होने का कारण भी बन सकती हैं। फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के अलावा, ऐसे रोगियों में अक्सर हृदय संबंधी रोग (आईएचडी, उच्च रक्तचाप, कम अक्सर वाल्वुलर हृदय रोग, आदि) होते हैं, साथ में कंजेस्टिव हृदय विफलता भी होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कई मामलों में (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 70% तक) कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया के साथ होते हैं। मल्टीफ़ोकल एट्रियल टैचीकार्डिया वाले वयस्क रोगियों में मृत्यु दर अधिक है और इसकी मात्रा 29-62% है। मृत्यु का कारण आमतौर पर गंभीर बीमारी होती है, जो मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया वाले अधिकांश रोगियों को प्रभावित करती है, न कि लय विकार से।

मल्टीफ़ोकल एट्रियल टैचीकार्डिया के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक मानदंड हैं:

• एक ईसीजी लीड में विभिन्न आकृति विज्ञान की तीन या अधिक पी तरंगों की उपस्थिति;
• पी तरंगों के बीच एक आइसोलिन की उपस्थिति;
• अनियमित पीआर, पीपी और आरआर अंतराल।

पी तरंगों का आकार एक्टोपिक अतालता के स्थान और इंट्राट्रियल चालन में परिवर्तन पर निर्भर करता है।

अक्सर, मल्टीफ़ोकल एट्रियल टैचीकार्डिया को एट्रियल फ़िब्रिलेशन से अलग करना पड़ता है। बाद वाले के विपरीत, मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया के साथ, बदलते आकार की पी तरंगें और उनके बीच एक आइसोलिन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

मल्टीफ़ोकल एट्रियल टैचीकार्डिया वाले रोगियों के प्रबंधन में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार और इसके विकास के लिए पूर्वगामी कारकों के सुधार का एक महत्वपूर्ण स्थान है: पुरानी फेफड़ों की बीमारी के बढ़ने के दौरान संक्रमण के खिलाफ लड़ाई, हृदय विफलता का उपचार, एसिड-बेस संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सामान्यीकरण, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन डेरिवेटिव के उपयोग को सुव्यवस्थित करना। ये गतिविधियाँ कभी-कभी एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के बिना भी लय को सामान्य करने की अनुमति देती हैं।

मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया की एंटीरैडमिक थेरेपी बड़ी कठिनाइयों से जुड़ी है। कुछ अध्ययनों ने क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, लिडोकेन और फ़िनाइटोइन की अप्रभावीता को दिखाया है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड भी अप्रभावी होते हैं और अक्सर रोगियों में हाइपोक्सिया और कई गंभीर चयापचय विकारों की उपस्थिति के कारण नशा का कारण बनते हैं। विद्युत आवेग चिकित्सा साइनस लय को बहाल नहीं करती है और इसलिए अप्रभावी है।

मल्टीफ़ोकल एट्रियल टैचीकार्डिया के एंटीरैडमिक उपचार पर किए गए कार्यों के विश्लेषण से पता चलता है कि वेरापामिल, बीटा-ब्लॉकर्स (हालांकि, वे ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम वाले रोगियों में contraindicated हैं) और एमियोडारोन धीमा करने, लय को परिवर्तित करने और अतालता की पुनरावृत्ति को रोकने में सबसे प्रभावी हैं। मल्टीफ़ोकल एट्रियल टैचीकार्डिया पर कक्षा 1सी आर्थिरिथ्मिक्स के प्रभाव के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययनों की एक छोटी संख्या है। इस प्रकार, विशेष रूप से, 57 वर्षीय रोगी को फ्लीकेनाइड के अंतःशिरा प्रशासन के कारण टैचीकार्डिया से राहत का एक मामला वर्णित है, जिसमें वेरापामिल, मेटाप्रोलोल, सोटालोल, डिसोपाइरामाइड और कुछ अन्य एंटीरैडमिक दवाएं अप्रभावी थीं; बाल चिकित्सा अभ्यास में इस प्रकार की अतालता में प्रोपैफेनोन के सफल पैरेंट्रल और मौखिक उपयोग की संभावना दिखाई गई है। मैग्नीशियम सल्फेट (कुछ मामलों में पोटेशियम की तैयारी के साथ संयोजन में) की उच्च रोक प्रभावकारिता के संबंध में दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था: मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया (87.7%) वाले 8 में से 7 रोगियों में, साइनस लय को 7 से 5 घंटे के लिए अंतःशिरा प्रशासन के साथ बहाल किया गया था। 12 ग्राम MgSO4 तक। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त प्लाज्मा में मैग्नीशियम और पोटेशियम के स्तर में कमी केवल 3 रोगियों में देखी गई थी।

इस प्रकार, बीटा-ब्लॉकर्स (यदि उनके लिए कोई मतभेद नहीं हैं) या वेरापामिल के साथ मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया की फार्माकोथेरेपी शुरू करने की सलाह दी जाती है, यदि वे अप्रभावी हैं, तो एमियोडेरोन और क्लास 1 सी एंटीरियथमिक्स का उपयोग करें, और मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा प्रशासन भी संभव है। अतालता बंद करो.

साहित्य

1. पोंगिगलियोन जी., स्ट्रासबर्गर जे.एफ., डील बी.जे. एट अल। युवा रोगियों में अल्पकालिक और सहायक चिकित्सा के लिए एमियोडेरोन का उपयोग // एम। जे. कार्डियोल. 1991; 68:603-608.
2. ज़िग्लर वी., जिलेट पी.सी., रॉस ए.बी. एट अल। बच्चों और युवा वयस्कों में सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता के लिए फ्लेकेनाइड//एम। जे. कार्डियोल. 1988; 62:818-820.
3. कोलोरिडी वी., पेरी सी., वेंट्रिग्लिया एफ., क्रिटेली जी. ओरल सोटालोल इन पीडियाट्रिक एट्रियल एक्टोपिक टैचीकार्डिया // एम। हार्ट जे. 1992; 123:254-256.
4. स्केनमैन एम.एम. संयुक्त राज्य अमेरिका में कैथेटर एब्लेशन अभ्यास के पैटर्न // पेसिंग क्लिन। इलेक्ट्रोफिजियोल. 1994; 17:873-877.
5. गोम्स जे.ए., हरिमन आर.जे., कांग पी.एस. एट अल। निरंतर रोगसूचक साइनस नोड रीएंट्रेंट टैचीकार्डिया: घटना, नैदानिक ​​​​महत्व, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अवलोकन और एंटीरैडमिक एजेंटों के प्रभाव// जे. एम. कोल. कार्डियोल. 1985; 5:45-57.
6. शेर डी. एल., अरसुरा ई. एल. मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया: तंत्र, नैदानिक ​​​​सहसंबंध और उपचार // एम। हार्ट जे. 1989; 118:574-580.
7. अरसुरा ई., लेफ्किन ए.एस., शेर डी.एल. एट अल। मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया // एम के उपचार में वेरापामिल और मेटोप्रोलोल का एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन। जे. चिकित्सा. 1988; 85:519-524.
8. क्रीमर जे.ई., नाथन ए.डब्ल्यू., कैमम ए.जे. फ्लीकेनाइड एसीटेट//बीआर के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया का सफल उपचार। हार्ट जे. 1985; 53:164-166.
9. रेइमर ए., पॉल टी., कल्फ़ेल्ज़ एच.-सी. बाल चिकित्सा हृदय संबंधी अतालता में अंतःशिरा और मौखिक प्रोपेफेनोन की प्रभावकारिता और सुरक्षा // एम। जे. कार्डियोल. 1991; 68:741-744.
10. इसेरी एल.टी., फेयरशटर आर.डी., हार्डेमैन जे.एल., ब्रोडस्की एम.ए. मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया // एम में मैग्नीशियम और पोटेशियम थेरेपी। हार्ट जे. 1985; 110:789-794.
11. ओल्गिन जे.ई., जिप्स डी.पी. विशिष्ट अतालता: निदान और उपचार। ब्रौनवाल्ड ई. (संस्करण) में। दिल की बीमारी। हृदय चिकित्सा की एक पाठ्यपुस्तक। फिलाडेल्फिया: डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी। 2001. पी. 837.

एक जटिल पाठ्यक्रम और पूरी तरह से अनुकूल पूर्वानुमान न होना आवर्तक टैचीकार्डिया की विशेषता है। यह क्या है और इसके विकास में यह बीमारी कितनी खतरनाक है, यह रोगी की गहन जांच के बाद ही विश्वसनीय रूप से कहा जा सकता है। इसके लिए न केवल मानक ईसीजी का उपयोग किया जाता है, बल्कि अन्य निदान विधियों का भी उपयोग किया जाता है।

आवर्ती टैचीकार्डिया (आरटी) को गैर-पैरॉक्सिस्मल या लगातार आवर्ती भी कहा जाता है। अपने विकास में, यह हृदय के विभिन्न भागों (अटरिया, निलय) को प्रभावित कर सकता है। इसका निदान विभिन्न उम्र में किया जाता है, जिसमें शिशु भी शामिल हैं।

बार-बार होने वाले टैचीकार्डिया के मामले पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की तुलना में बहुत कम दर्ज किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, यूके में किए गए अध्ययनों के अनुसार शिशुओं में पैथोलॉजी की घटना प्रति 333,300 जीवित बच्चों में 1 आरटी है।

बहुत बार यह बीमारी स्पर्शोन्मुख होती है, लेकिन यह जल्दी ही हृदय विफलता के विकास का कारण बन सकती है। इसलिए, हृदय संबंधी विकृति का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, अधिकांश मामलों में, कैथेटर एब्लेशन के बाद निदान करना महत्वपूर्ण है।

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आवर्तक तचीकार्डिया का विवरण

आज तक, आरटी के पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी का अंत तक अध्ययन नहीं किया गया है। कुछ मान्यताओं के अनुसार, आवर्तक टैचीकार्डिया सूक्ष्म ट्यूमर की क्रिया के परिणामस्वरूप बनता है, जो मायोकार्डियल हैमार्टोमास के समान हो सकता है। क्लिनिक में, ऐसी विकृति को हिस्टियोसाइटिक कार्डियोमायोपैथी के रूप में जाना जाता है।

अन्य शोधकर्ता बताते हैं कि विकृति विज्ञान विद्युत आवेगों के निर्माण में विकार पर आधारित है, जिसे दो संस्करणों में प्रस्तुत किया जा सकता है। पहला ट्रिगर गतिविधि से जुड़ा है, जो देर से विध्रुवण की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनाया गया है। दूसरे मामले में, पैथोलॉजिकल ऑटोमैटिज़्म देखा जाता है, जो तेज़ दिल की धड़कन के गठन को ट्रिगर करता है।

बार-बार होने वाले टैचीकार्डिया के लक्षण

इस बीमारी की विशेषता दिल की धड़कन के लंबे समय तक बने रहने से होती है। मरीजों को "दिल उछलने", "दिल छाती से बाहर कूदने" की भावना की शिकायत हो सकती है, पूरी सांस लेना मुश्किल हो जाता है।

बार-बार होने वाले टैचीकार्डिया के साथ, दिन का 10% समय हमलों पर खर्च होता है।

कुछ मामलों में, रोगविज्ञान स्पर्शोन्मुख है या रोग के लक्षण हल्के हैं। फिर लय गड़बड़ी के लक्षण वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके या डॉक्टर द्वारा हृदय की आवाज सुनने के दौरान निर्धारित किए जाते हैं।

बार-बार होने वाले टैचीकार्डिया के कारण

आज तक इसका पूरी तरह से पता नहीं लगाया जा सका है। शैशवावस्था में रोग का विकास, अक्सर 3 से 30 महीनों के बाद, यह दर्शाता है कि इसमें वंशानुगत कारक शामिल है। कभी-कभी शारीरिक गतिविधि पर पैरॉक्सिज्म की निर्भरता होती है। पेशेवर एथलीटों में आरटी के विकास के कुछ मामलों का वर्णन किया गया है। फिर भी, बार-बार होने वाले टैचीकार्डिया के प्रकट होने के कारणों का विश्वसनीय रूप से नाम देना अभी तक संभव नहीं है।

बार-बार होने वाले टैचीकार्डिया के प्रकार/तस्वीरें

रोग प्रक्रिया हृदय के अटरिया और निलय जैसे भागों को प्रभावित कर सकती है। तदनुसार, आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और आवर्तक एट्रियल (सुप्रावेंट्रिकुलर) टैचीकार्डिया के बीच अंतर किया जाता है।

आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

पैथोलॉजी का दूसरा सामान्य पदनाम गैर-पैरॉक्सिस्मल लगातार आवर्ती वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एनपीवीटी) है। रोग के इस रूप के साथ, पैथोलॉजिकल लय अक्सर दाएं वेंट्रिकल से आती है, अर्थात् बहिर्वाह पथ से। इसलिए, वेंट्रिकुलर आरटी को बहिर्वाह पथ (दाएं वेंट्रिकल) से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में भी जाना जाता है।

रोग का कोर्स दिल की धड़कन के छोटे, लेकिन लगातार "वॉली" की विशेषता है, जब हृदय गति 150 बीट / मिनट तक बढ़ जाती है। बच्चों में हृदय गति 170 से 440 बीट/मिनट तक हो सकती है। कभी-कभी, हमलों के बजाय, एकल एक्सट्रैसिस्टोल को लंबे समय तक साइनस लय के साथ जोड़ा जाता है। फिर भी, शोध के अनुसार, रोग की ऐसी अभिव्यक्तियाँ अभी भी आरटी से मिलती जुलती हैं।

आवर्तक आलिंद क्षिप्रहृदयता

आरटी के हमले के दौरान हृदय गति 140-180 बीट/मिनट तक बढ़ सकती है। रोगी की दैनिक निगरानी के साथ, संकेतक का एक बड़ा उतार-चढ़ाव अक्सर नोट किया जाता है - 105 से 170 बीट्स / मिनट तक। मरीज़ अक्सर विशेष शिकायत नहीं दिखाते हैं, पूरी बीमारी का स्पष्ट नैदानिक ​​महत्व होता है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि पैथोलॉजी के लंबे कोर्स से इजेक्शन अंश में कमी हो सकती है, अतालताजनक वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का विकास हो सकता है। कुछ मामलों में, दाएं और बाएं अटरिया का फैलाव विकसित होता है।

आवर्तक टैचीकार्डिया का निदान

सबसे पहले, एक मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है। इसकी सहायता से RT के निम्नलिखित लक्षण निर्धारित किये जाते हैं:

• वेंट्रिकुलर आवर्तक टैचीकार्डिया के साथ, चौड़े वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स और उच्च-आयाम आर तरंगें अक्सर निर्धारित की जाती हैं, जो असाइनमेंट के आधार पर, सकारात्मक या नकारात्मक विचलन हो सकती हैं।
• आलिंद आवर्तक टैचीकार्डिया के साथ, साइनस लय में बदलाव, पी तरंग की विकृति और हृदय गति में वृद्धि देखी जा सकती है।

इसके अतिरिक्त, होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग किया जाता है, जो एक या तीन दिन के लिए हमलों की अवधि और आवृत्ति निर्धारित करने में मदद करता है। एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन भी किया जाता है, जो रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन करने पर ध्यान केंद्रित करने के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

खुराक वाले लोड परीक्षण वेंट्रिकुलर आरटी के निदान में मदद करते हैं। उनकी मदद से साइनस लय पर टैचीकार्डिया की निर्भरता स्पष्ट होती है। कुछ रोगियों में, व्यायाम के दौरान साइनस गतिविधि में वृद्धि होती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि की अभिव्यक्ति कम हो जाती है। यदि शारीरिक गतिविधि कम हो जाए तो आरटी होने लगती है।

ईसीएचओ केजी एक अन्य अध्ययन है जो आरटी पर सभी रोगियों को दिखाया जाता है। यह हृदय वाल्वों की गतिविधि, हृदय की मांसपेशियों की मोटाई, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की पुष्टि या बहिष्करण का आकलन करने के लिए किया जाता है।

बार-बार होने वाले टैचीकार्डिया का उपचार और रोकथाम

दौरे को खत्म करने के लिए आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है। विशेष रूप से, लिडोकेन का उपयोग किया जाता है, जिसे 1-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर दिया जाता है। यह दवा हृदय गति को धीमा कर देती है। यदि लिडोकेन का उपयोग करना असंभव है, या इसके प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो अमियोडेरोन प्रशासित किया जाता है।

बार-बार होने वाले टैचीकार्डिया के दौरान, कार्डियोवर्जन का उपयोग अनुचित है, क्योंकि यह वांछित परिणाम नहीं देता है।

बार-बार होने वाले टैचीकार्डिया की रोकथाम में हमले को रोकने के बाद अतालता के विकास को रोकना शामिल है। ऐसा करने के लिए, उसी अमियोडेरोन या फ़्लीकेनाइड का उपयोग करें। यदि आवश्यक हो, तो थेरेपी को बीटा-ब्लॉकर्स के साथ पूरक किया जाता है। आरएफए एक अंतिम उपाय उपचार है और इसे रोगी की स्थिति के आकलन के बाद किया जा सकता है।

यदि रोगी एक पेशेवर एथलीट है और उसके पास प्रतियोगिताओं में भाग लेने के बारे में कोई प्रश्न है, तो आरएफए का उपयोग करके कट्टरपंथी उपचार और आगे का अवलोकन किया जाना चाहिए। उपचार के बाद 4 सप्ताह तक दौरे की अनुपस्थिति आपको चिकित्सकीय देखरेख में प्रशिक्षण पर लौटने की अनुमति देती है।

आवर्ती टैचीकार्डिया के लिए पूर्वानुमानित मूल्य अपेक्षाकृत अनुकूल है। पैथोलॉजी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास को उत्तेजित नहीं करती है, लेकिन एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, यह रोगी की स्थिति को जटिल कर सकती है, जिससे हृदय विफलता की घटना में योगदान होता है।

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टैचीकार्डिया के दौरान वेगल या फार्माकोलॉजिकल तकनीकों के साथ संयुक्त 12-लीड ईसीजी, आपको इसकी अनुमति देता है:

• अतालता की आलिंद प्रकृति स्थापित करें;
• फोकल स्वचालित, गैर-स्वचालित, या यहां तक ​​कि एक मैक्रो-री-एंट्री तंत्र सेट करें;
• अटरिया में संभावित निकास स्थल को फोकल रूपों में स्थानीयकृत करें। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक संकेतों के प्रवर्धन से पी तरंग की पहचान में आसानी हो सकती है।

स्वचालित फोकल एट्रियल टैचीकार्डिया में, प्रारंभिक पी तरंग टैचीकार्डिया के दौरान बाद की तरंगों के समान होती है, और इसके शुरू होने के बाद, कई बीट्स ("वार्मिंग अप" घटना) में प्रगतिशील त्वरण हो सकता है। स्वचालित और गैर-स्वचालित अलिंद क्षिप्रहृदयता की समाप्ति से पहले, लय की दर ("शीतलन" घटना) में प्रगतिशील कमी हो सकती है। टैचीकार्डिया के दौरान एवी चालन 1:1, 2:1 या एवी ब्लॉक की उच्च डिग्री हो सकता है, जो एट्रियल दर, एवी नोड फ़ंक्शन और एवी नोड पर दवा के प्रभाव पर निर्भर करता है।

ब्लॉक के साथ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया, जिसे कभी डिजिटलिस नशा में एक विशिष्ट अतालता माना जाता था, अब शायद ही कभी डिजिटलिस तैयारियों से जुड़ा होता है (चित्र 1)। यदि एवी चालन 1:1 है, तो आर-पी अंतराल आमतौर पर पी-आर अंतराल (लंबे आर-पी अंतराल टैचीकार्डिया) से अधिक लंबा होता है (चित्र 1, ए और 2)। हालाँकि, आलिंद क्षिप्रहृदयता के दौरान आरपी से अधिक पी-आर दवाओं के प्रशासन के बाद हो सकता है जो एवी नोडल चालन समय को बढ़ाता है, सहवर्ती एवी नोडल रोग के कारण, या दोहरे एवी नोडल चालन मार्गों की उपस्थिति में।

यदि AV चालन 1:1 है, तो लीड I, II और III में सकारात्मक P तरंगें AV नोडल उत्पत्ति को खारिज करती हैं। यदि पी तरंगें लीड I में नकारात्मक हैं और लीड III में सकारात्मक हैं, तो बाईं मुक्त दीवार क्षेत्र में सहायक मार्गों से जुड़े एवी पारस्परिक टैचीकार्डिया से इंकार नहीं किया जा सकता है। एट्रियल टैचीकार्डिया का निदान किया जा सकता है यदि योनि या औषधीय परीक्षणों के परिणामस्वरूप एवी ब्लॉक होता है और टैचीकार्डिया एट्रियल स्तर पर बना रहता है। आलिंद टैचीकार्डिया वाले कुछ रोगियों में योनि की गति पी-पी अंतराल को बढ़ा सकती है, और एट्रोपिन टैचीकार्डिया को तेज कर सकता है। एडेनोसिन एवी ब्लॉक की शुरुआत से पहले कई फोकल टैचीकार्डिया को रोकता है, जिस स्थिति में एवी जंक्शन से जुड़े तंत्र के साथ विभेदक निदान संभव नहीं है।

चावल। 1. ए - चालन 1:1 और विशेषता पी-आर‹आर-पी के साथ फोकल एट्रियल टैचीकार्डिया। आलिंद टूटना कोरोनरी साइनस छिद्र के ऊपर, आलिंद सेप्टम के निचले भाग में था, जहां यह अलिंद क्षिप्रहृदयता समाप्त हो गई थी। टैचीकार्डिया के दौरान पी तरंगें लीड II और III में नकारात्मक-सकारात्मक और लीड V1 में सकारात्मक होती हैं।

बी - एवी-चालन 2:1 की नाकाबंदी के साथ अलिंद क्षिप्रहृदयता, डिजिटल तैयारी से जुड़ा नहीं; पी-पी अंतराल स्थिर (380 एमएस) हैं। आलिंद सक्रियण की विशेषता कपाल-पुच्छीय होती है। क्रमिक P तरंगों के बीच एक समविद्युत रेखा होती है।

सी - सीओपीडी और डिजिटलिस नशा वाले रोगी में 2:1 एवी नाकाबंदी के साथ अलिंद टैचीकार्डिया। अलिंद सक्रियण क्रानियोकॉडल (लीड II और III में सकारात्मक पी तरंगें) है और यह वेंट्रिकुलोफ़ेज़ अलिंद टैचीकार्डिया है (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सहित पी-पी अंतराल वेंट्रिकुलर विध्रुवण को छोड़कर पीपी अंतराल से 40 एमएस कम है)। इस घटना को अलिंद क्षिप्रहृदयता में देखा जा सकता है जो डिगॉक्सिन से जुड़ा नहीं है।

चावल। 2. एसवीटी के दौरान संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और 1:1 एवी चालन के साथ पी तरंगों और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के बीच संबंध।

बायां स्तंभ: अवर लीड में ईसीजी; दायां कॉलम: लीड V1 में ईसीजी।

दाएं: एसवीटी के प्रकार जो ईसीजी की प्रत्येक विशेषता को जन्म दे सकते हैं (सबसे विशिष्ट को लाल रंग में हाइलाइट किया गया है)। एएपी - एंटीरैडमिक दवाएं; एवीआरटी - एवी पारस्परिक क्षिप्रहृदयता; एवीएनआरटी - एवी नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया; डीपी - कार्यान्वयन का अतिरिक्त तरीका; पीटी - अलिंद क्षिप्रहृदयता।

एसवीटी के दौरान एवी ब्लॉक की उपस्थिति टैचीअरिथमिया की आलिंद उत्पत्ति को दृढ़ता से इंगित करती है। यदि 2:1 का एवी अनुपात देखा जाता है, तो आर-आर चक्र के भीतर दो लगातार पी तरंगों की पहचान को एट्रियल टैचीकार्डिया का निदान माना जाता है (चित्र 1, बी-सी, 3 और 4)। उनके बीच स्थित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ पीपी अंतराल पीपी चक्रों की तुलना में 20-40 एमएस कम हो सकता है जिसमें वेंट्रिकुलर सक्रियण नहीं होता है। इस घटना को, जिसे वेंट्रिकुलोफैसिक पीपी अल्टरनेशन के रूप में जाना जाता है, अतीत में कार्डियक ग्लाइकोसाइड नशा से जुड़ा माना जाता था, लेकिन इसे ग्लाइकोसाइड के प्रभाव के बिना 2:1 एवी ब्लॉक के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया में देखा जा सकता है (आंकड़े 1 और 4 देखें)।

चावल। 3. एक 80 वर्षीय महिला में दाहिनी बेहतर फुफ्फुसीय नस से वेरापामिल-रेस्पॉन्सिव पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

ए - बढ़े हुए टैचीकार्डिया के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के दौरान 12-लीड ईसीजी, लिंब लीड्स में पी-वेव्स (निचले सम्मिलित टुकड़े)। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की चक्र लंबाई स्थिर (260 एमएस) है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में पी-तरंगें लीड I, II, III और AVF में सकारात्मक होती हैं; AVL में नकारात्मक, द्विध्रुवीय और कम आयाम और V1 से V6 तक सकारात्मक। यह पी-वेव विन्यास दाहिनी बेहतर फुफ्फुसीय नस से उत्पत्ति का संकेत देता है। टैचीकार्डिया के दौरान पी तरंगों की लंबाई लीड II में 120 एमएस है, लेकिन लीड I, III और AVF में कम है। इस स्थानीयकरण के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में पी तरंगें <120 एमएस हो सकती हैं। यह पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, फ्लीकेनाइड द्वारा पूरी तरह से दबाया नहीं गया, वेरापामिल (बी) के प्रशासन के बाद पूरी तरह से बंद हो जाता है।

चावल। 4. ए - चरण प्रवाहित निरंतर फोकल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, बाईं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा के पास एक स्थान से उत्पन्न होता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया प्रकृति में स्वचालित था और देर से अलिंद एक्सट्रैसिस्टोलिक विध्रुवण (हरा तीर) के साथ शुरू हुआ, जिसके बाद लगातार उत्तेजना (औसत अलिंद दर 240 बीपीएम) हुई।

बी - साइनस लय (बाएं) के दौरान कैथेटर-इलेक्ट्रोड के साथ मैपिंग और एक्स्ट्रासिस्टोलिक संकुचन में से एक के दौरान जो पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (दाएं) का कारण बनता है। ऊपर से नीचे तक, समय (टीएम), लीड I, II, III, AVL और V1, ऊपरी RA (HRA), कोरोनरी साइनस (CS) और क्वाड्रिपोलर रिसर्च इलेक्ट्रोड (PE) से द्विध्रुवी इंट्राकार्डियक रिकॉर्डिंग का संकेत दिया जाता है। इलेक्ट्रोड की डिस्टल जोड़ी (पीई 2-1) से, सतह ईसीजी (धराशायी लाइन) पर लीड में एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग की शुरुआत से पहले एट्रियल इलेक्ट्रोग्राम रिकॉर्ड किया जाता है। इस साइट पर रेडियोफ्रीक्वेंसी करंट के अनुप्रयोग से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उन्मूलन हुआ (दिखाया नहीं गया)।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सहित बी-पी-पी चक्र, पी-पी अंतराल से 20 एमएस छोटे होते हैं जिनमें वेंट्रिकुलर डीपोलराइजेशन (वेंट्रिकुलोफ़ेज़ एट्रियल अतालता) नहीं होता है। एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंगें 120 एमएस चौड़ी होती हैं, निम्न लीड में दांतेदार उपस्थिति होती हैं, II, III और AVF में सकारात्मक, AVL में नकारात्मक और V1 में सकारात्मक होती हैं।

12 लीड में ईसीजी पर पी तरंग के विन्यास का अध्ययन करके फोकल एट्रियल टैचीकार्डिया की उत्पत्ति का अनुमान लगाया जा सकता है। कार्बनिक हृदय रोग, अलिंद फैलाव और इंट्रा-आलिंद चालन गड़बड़ी, जिसमें दवाओं के प्रभाव के कारण होने वाली गड़बड़ी भी शामिल है, सतह ईसीजी पर अलिंद टैचीकार्डिया की उत्पत्ति के सही निर्धारण को रोक सकती है। इस संबंध में कुछ नियम उपयोगी हैं।

• अलिंद क्षिप्रहृदयता के दौरान पी तरंगें साइनस लय की पी तरंगों के विन्यास के समान होती हैं, जो सीमा शिखा के ऊपरी भाग से या आरए के पास बेहतर वेना कावा से साइनस नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता या अलिंद क्षिप्रहृदयता का संकेत देती हैं। बेहतर वेना कावा से निकलने वाले अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ, पी तरंग द्विध्रुवीय नहीं है, बल्कि सकारात्मक है। साइनस नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया में पी तरंगें अक्सर साइनस पी तरंगों से अप्रभेद्य होती हैं। बॉर्डर क्रेस्ट के ऊपरी आधे हिस्से से आलिंद टैचीकार्डिया में पी तरंगें साइनस पी तरंगों से थोड़ी भिन्न हो सकती हैं, लेकिन वी1 में द्विध्रुवीय पी तरंग के साथ।
• दाएं और बाएं ऊपरी फुफ्फुसीय नसों से उत्पन्न होने वाले फोकल एट्रियल टैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप लीड I, II, III और AVF में सकारात्मक P तरंगें उत्पन्न होती हैं; AVR और AVL में नकारात्मक और V1 में सकारात्मक और मोनोफैसिक; छोटे आयाम की एक पी तरंग या लेड I में चिकनी, बायीं ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा से अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ होती है (चित्र 28.2 देखें)। 120 एमएस से कम अवधि वाली एपी तरंग को दाहिनी ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा से एट्रियल टैचीकार्डिया के साथ रिकॉर्ड किया जा सकता है (चित्र 3 देखें)।
• V1 में सकारात्मक P के साथ लीड II, III और AVF में एक गहरी नकारात्मक P तरंग समीपस्थ कोरोनरी साइनस से उत्पत्ति का सुझाव देती है; एक समान विन्यास, लेकिन V1 में एक नकारात्मक P तरंग के साथ, शरीर से कोरोनरी साइनस की उत्पत्ति के पक्ष में संकेत देता है; यदि पी तरंग द्विध्रुवीय है, निचले लीड में नकारात्मक-सकारात्मक और वी1 में सकारात्मक है, तो एट्रियल टैचीकार्डिया इंटरएट्रियल सेप्टम के निचले हिस्से में कोरोनरी साइनस के मुंह के ऊपर के क्षेत्र से उत्पन्न हो सकता है (चित्र 1 देखें)।
• निचली सीमा शिखा से निकलने वाली अलिंद क्षिप्रहृदयता में पी-तरंगें लीड III, AVF और V1 में नकारात्मक हैं और लीड I और AVL में सकारात्मक हैं।
• ट्राइकसपिड या माइट्रल एनलस से फोकल एट्रियल टैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप पी तरंग के विभिन्न रूप होते हैं। अवर ट्राइकसपिड एनलस से फोकल एट्रियल टैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप अवर लीड और वी1-वी6 में उल्टे पी तरंगें होती हैं। सुपीरियर और एटरो-सुपीरियर ट्राइकसपिड एनलस में स्थानीयकरण के परिणामस्वरूप V1 में नकारात्मक P तरंगें और ललाट तल में चर P-तरंग ध्रुवता और आकार होता है, जो अक्सर I, II और कभी-कभी III या AVF में सकारात्मक होता है। बाएं एवी सल्कस के पीछे (जिसे पहले पार्श्व कहा जाता था) क्षेत्र से उत्पन्न होने वाली फोकल एट्रियल टैचिर्डिया में लीड III और एवीएफ में सकारात्मक पी तरंगें होती हैं, आई और एवीएल में नकारात्मक, और वी 1 में नकारात्मक-सकारात्मक।

मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया में, पी तरंगों में तीन या अधिक अलग-अलग आकारिकी होती हैं, क्रमिक पी तरंगों के बीच एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन होती है, पी-पी चक्र की लंबाई 150-220 प्रति मिनट की दर से अनियमित होती है, और पी-आर अंतराल असंगत होते हैं। आर-आर चक्र की लंबाई भी अस्थिर है।

मैक्रो-री-एंट्री तंत्र के साथ अलिंद टैचीकार्डिया के ईसीजी में दो मुख्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं: पी तरंगें सीटीआई से एटी के आकार में कमोबेश समान होती हैं (कॉडोक्रानियल या क्रानियोकॉडल अलिंद सक्रियण के साथ); या अंग में बहुत कम वोल्टेज पी तरंगें होती हैं। क्रमिक पी तरंगों के बीच एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन मौजूद हो सकती है, लेकिन नियमित स्पंदन के समान एक पैटर्न भी देखा जा सकता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से अंतर करना संभव हो जाता है:

• एसवीटी के अन्य रूपों से आलिंद क्षिप्रहृदयता;
• गैर-स्वचालित से अलिंद क्षिप्रहृदयता का स्वचालित रूप;
• मैक्रो-री-एंट्री एट्रियल टैचीकार्डिया से फोकल एट्रियल टैचीकार्डिया;
• मैक्रो-री-एंट्री मैकेनिज्म के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया, जो इस्थमस-डिपेंडेंट एट्रियल फाइब्रिलेशन से सीटीआई से जुड़ा नहीं है।

जेरोनिमो फ़ार्रे, हेन जे.जे. वेलेंस, जोस एम. रुबियो और जुआन बेनेज़ेट

सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया

1. पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया क्या है?

हृदय के बहुत तेज़ और नियमित संकुचन से जुड़ा एक दौरा, जो अचानक शुरू होता है और अचानक समाप्त हो जाता है। हृदय गति, एक नियम के रूप में, 160 से 200 बीट प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। इस स्थिति को पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया भी कहा जाता है।

पैरॉक्सिस्मल शब्द का अर्थ है कि हमला अचानक शुरू होता है और अप्रत्याशित रूप से समाप्त भी होता है। एट्रियल टैचीकार्डिया का मतलब है कि हृदय के ऊपरी कक्ष असामान्य रूप से तेजी से सिकुड़ रहे हैं। पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया हृदय रोग के बिना भी शुरू हो सकता है।

2. पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया के कारण क्या हैं?

पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया एट्रियम के समय से पहले संकुचन के कारण हो सकता है, जो निलय में असामान्य विद्युत गतिविधि की एक नाड़ी भेजता है। अन्य कारण तनाव, अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि और कुछ महिलाओं में मासिक धर्म की शुरुआत से संबंधित हैं।

3. पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया के लक्षण क्या हैं?

हालांकि टैचीकार्डिया जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन इससे चक्कर आना, सीने में दर्द, घबराहट, चिंता, पसीना आना, सांस लेने में तकलीफ हो सकती है।

4. पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया का निदान कैसे किया जाता है?

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान करना हमेशा आसान नहीं होता है, क्योंकि जब तक मरीज डॉक्टर के पास आता है तब तक हमला खत्म हो चुका होता है। हमले का विस्तृत विवरण निदान का आधार है। अगर दिल की धड़कन लगातार बनी रहती है तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से इसका पता चलता है। कभी-कभी डॉक्टर निदान की पुष्टि करने के लिए होल्टर मॉनिटर का आदेश देगा।

5. पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया का इलाज कैसे किया जाता है?

आमतौर पर, डॉक्टर पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया के हमले के दौरान खुद की मदद करने की सलाह देते हैं। सांस लेने के बाद अपनी सांस को रोककर रखना और पेट के निचले हिस्से पर दबाव डालते हुए तेजी से सांस छोड़ना जरूरी है, जैसा कि मल त्याग के दौरान होता है। आप कैरोटिड साइनस के क्षेत्र में गर्दन की धीरे से मालिश करके भी दिल को शांत कर सकते हैं।

यदि रूढ़िवादी उपाय मदद नहीं करते हैं, तो वेरापामिल या एडेनोसिन दवा की शुरूआत आवश्यक है। दुर्लभ मामलों में, सामान्य हृदय गति को बहाल करने के लिए विद्युत उत्तेजना की आवश्यकता होती है।

पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया कोई बीमारी नहीं है, और शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा बन जाता है। दुर्लभ मामलों में, एक डॉक्टर कैथेटर एब्लेशन प्रक्रिया की सिफारिश कर सकता है, जो तेज हृदय गति को ट्रिगर करने के लिए जिम्मेदार हृदय कोशिकाओं को हटा देता है (सतर्क करता है)।

दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक के साथ आलिंद टैचीकार्डिया का उपचार

एंटेरोग्रेड एवी नोडल ब्लॉक की गंभीरता वेन्केबैक की पत्रिकाओं से भिन्न होती है। अक्सर, पहली एक्टोपिक पी तरंग पहले से ही अवरुद्ध होती है। महत्वपूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की संख्या छोटी हो जाती है।

कैरोटिड साइनस मालिश आलिंद पी तरंगों को प्रभावित किए बिना एवी ब्लॉक को बढ़ाती है। डिजिटल नशा वाले रोगियों में, कैरोटिड मालिश का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। द्वितीय डिग्री के एवी नाकाबंदी के साथ आलिंद क्षिप्रहृदयता स्थिर हो जाती है, अर्थात क्रोनिक या रुक-रुक कर होने वाला कोर्स प्राप्त कर लेती है।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक समस्या टैचीकार्डिया के इस रूप को एएफएल से अलग करना है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिक मात्रा के कारण होने वाले दूसरे-डिग्री एवी ब्लॉक के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया के मामले में, एक नैदानिक ​​​​त्रुटि (यानी, एएफएल का निदान) और, परिणामस्वरूप, निरंतर डिजिटलीकरण घातक होने का खतरा है।

साथ ही, सच्चे एएफएल हमले के उपचार में डिजिटलिस अपरिहार्य हो सकता है। विभेदक निदान निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है। सबसे पहले, अंतराल पी-पी और टी-पी के आकार को ध्यान में रखें। एट्रियल टैचीकार्डिया में, ये अंतराल आइसोइलेक्ट्रिक होते हैं। टीपी के अधिकांश मामलों में, आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के बजाय, एक सॉटूथ या लहरदार लाइन दर्ज की जाती है। इसके बाद, आलिंद आवेगों की आवृत्ति को ध्यान में रखें।

आलिंद टैचीकार्डिया के लिए, 200 प्रति 1 मिनट से कम की पल्स आवृत्ति अधिक विशेषता है, टीपी 250-350 प्रति 1 मिनट के क्रम की एफ तरंगों की संख्या में भिन्न होती है। अंत में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एफ तरंगें एटी में सख्ती से नियमित रूप से आती हैं, जबकि एवी ब्लॉक के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया में यह नियमितता अक्सर परेशान होती है।

रोगियों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने की अवधि के दौरान ऐसे टैचीकार्डिया की घटना- उनके तत्काल उन्मूलन के लिए एक संकेत. हमले के अंत में पोटेशियम क्लोराइड (0.8-1 ग्राम प्रति जलसेक) या फेनोटोइन 50-100 मिलीग्राम हर 5 मिनट में 1 ग्राम तक के घोल का अंतःशिरा ड्रिप जलसेक योगदान देता है। कभी-कभी पोटेशियम क्लोराइड केवल टैचीकार्डिया की आवृत्ति को धीमा कर देता है। 150 प्रति 1 मिनट का स्तर, इसके बाद पुनर्प्राप्ति एवी चालन 1:1 [कुशकोवस्की एम.एस. 1976]।

ऐसे मामलों में जहां टैचीकार्डिया पोटेशियम की तीव्र हानि (बड़े पैमाने पर मूत्राधिक्य, जलोदर द्रव को निकालना, आदि) के कारण होता है, वहां पोटेशियम क्लोराइड के जलसेक का भी सहारा लिया जाता है। बी. सिंह और के. नाडेमनी (1987) ने संकेत दिया कि उपचार की अपेक्षाकृत प्रारंभिक शुरुआत के साथ, हर 3 घंटे में 40-80 मिलीग्राम की खुराक पर वेरापामिल द्वितीय डिग्री एवी ब्लॉक के साथ डिजिटल एट्रियल पीटी में साइनस लय को बहाल कर सकता है।

किसी अन्य मूल के टैचीकार्डिया के साथ, उपवर्ग IA की एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग सामान्य खुराक में किया जाता है, लेकिन प्रभाव हमेशा प्राप्त नहीं होता है। डिजिटलिस विषाक्तता वाले रोगियों में इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन को वर्जित किया गया है।

"हृदय की अतालता", एम.एस. कुशकोवस्की

एथेरोग्रेड एबी ब्लॉक II डिग्री के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया

कंपकंपी आलिंद क्षिप्रहृदयता

पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया (पीपीटी) एट्रियल मायोकार्डियम में स्थित ऑटोमैटिज्म के हेटरोटोपिक फॉसी की पैथोलॉजिकल गतिविधि के परिणामस्वरूप टैचीकार्डिया हमलों की अचानक शुरुआत और अचानक समाप्ति है। नाड़ी की दर 150-250 (सामान्यतः 160-190) प्रति मिनट तक पहुँच जाती है।

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