ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के प्रतीकों को समझें। थायराइड कैंसर का टीएनएम वर्गीकरण। ऑपरेशन योग्य स्तन कैंसर के लिए जोखिम समूह

किसी मरीज के लिए इष्टतम उपचार योजना पर निर्णय लेते समय, विशेषज्ञ इस बात में रुचि रखते हैं कि ट्यूमर कितनी दूर तक फैल गया है। इस प्रयोजन के लिए, घातक ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। इसमें मुख्य संकेतक हैं:

टी - इसका मतलब है कि ट्यूमर प्राथमिक है, इसके चरणों का संकेत दिया गया है;
एन - पड़ोसी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति;
एम - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति - उदाहरण के लिए, फेफड़ों में मेटास्टेस। जिगर या अन्य अंग.

ट्यूमर के चरण को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अनुक्रमण का उपयोग किया जाता है: T1 इंगित करता है कि ट्यूमर आकार में छोटा है, और T4 इंगित करता है कि यह पहले से ही महत्वपूर्ण है (प्रत्येक विशिष्ट मामले में, अंग की विभिन्न परतों में ट्यूमर की वृद्धि और पड़ोसी देशों में इसके प्रसार को ध्यान में रखा जाता है)। यदि निकटतम लिम्फ नोड्स अपरिवर्तित हैं, तो N0 सेट है। यदि उनमें मेटास्टेस हैं - N1. उसी तरह, अन्य अंगों में मेटास्टेस की अनुपस्थिति (एमओ) या उपस्थिति (एमएल) नोट की जाती है। आगे, प्रत्येक अंग के कैंसर के चरणों का अधिक विशिष्ट विवरण दिया जाएगा। इस प्रकार, यदि कैंसर का पता प्रारंभिक चरण में और बिना मेटास्टेस के चल जाता है, तो T1 N0 MO को चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार ट्यूमर का वर्गीकरण

नियोप्लाज्म की शारीरिक सीमा का वर्णन करने के लिए टीएनएम प्रणाली 3 घटकों पर आधारित है:
टी प्राथमिक ट्यूमर का विस्तार एन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति, अनुपस्थिति और सीमा एम दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
घटक के आगे की संख्या घातकता की व्यापकता की डिग्री को इंगित करती है:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
इस प्रकार, टीएनएम प्रणाली विशिष्ट घातक बीमारियों की व्यापकता का वर्णन करने के लिए एक संक्षिप्त मार्गदर्शिका है।
किसी भी स्थान के नियोप्लाज्म को वर्गीकृत करने के लिए बुनियादी नियम
1. सभी मामलों में, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि आवश्यक है। ऐसे मामले जहां पुष्टि संभव नहीं है, उन्हें अलग से वर्णित किया जाना चाहिए।
2. प्रत्येक स्थानीयकरण के लिए दो वर्गीकरण हैं, अर्थात्:
ए) नैदानिक ​​वर्गीकरण (सीटीएनएम या टीएनएम):एक पूर्व-उपचार वर्गीकरण जिसका उपयोग उपचार की प्रभावशीलता का चयन और मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यह शारीरिक परीक्षण द्वारा उपचार से पहले पहचाने गए संकेतों के साथ-साथ विकिरण और एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, प्रीऑपरेटिव बायोप्सी और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेपों के परिणामों पर आधारित है;
बी) पैथोलॉजिकल वर्गीकरण (पीटीएनएम); अतिरिक्त चिकित्सा का चयन करने के लिए सर्जरी के बाद वर्गीकरण, उपचार के पूर्वानुमान के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के साथ-साथ उपचार के परिणामों का सांख्यिकीय लेखांकन भी किया जाता है। यह वर्गीकरण उपचार से पहले प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है, जिसे बाद में सर्जरी और पैथोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर पूरक या संशोधित किया जाता है। प्राथमिक ट्यूमर की सीमा का रूपात्मक मूल्यांकन ट्यूमर के उच्छेदन या बायोप्सी के बाद किया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (पीएन श्रेणी) की भागीदारी का आकलन उनके हटाने के बाद किया जाता है। इस मामले में, मेटास्टेस की अनुपस्थिति को पीएनओ के रूप में निर्दिष्ट किया जाता है, और उपस्थिति को एक या दूसरे पीएन मान द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। प्राथमिक ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के बिना लिम्फ नोड्स की एक्सिसनल बायोप्सी पीएन श्रेणी की स्थापना के लिए पर्याप्त आधार नहीं है और नैदानिक ​​​​वर्गीकरण को संदर्भित करती है। दूर के मेटास्टेस (आरएम) की उपस्थिति सूक्ष्म परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।
3. टी, एन और एम और/या पीटी, पीएन और पीएम श्रेणियां निर्धारित करने के बाद, उन्हें रोग के एक या दूसरे चरण में समूहीकृत किया जाता है। स्थापित टीएनएम श्रेणियां, साथ ही बीमारी का चरण, मेडिकल रिकॉर्ड में अपरिवर्तित रहना चाहिए। क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल वर्गीकरण के डेटा को उन मामलों में जोड़ा जा सकता है जहां उनमें प्रस्तुत जानकारी एक दूसरे की पूरक होती है।
4. यदि किसी विशेष मामले में श्रेणी टी, एन या एम का सटीक मूल्य निर्धारित करने में संदेह है, तो कम मूल्य वाली श्रेणी का चयन करना आवश्यक है। कैंसर का चरण चुनते समय भी यही नियम लागू होता है।
5. एक अंग के कई प्राथमिक ट्यूमर के मामलों में, श्रेणी टी को इन ट्यूमर के बीच अधिकतम मूल्य दिया गया है। इस मामले में, गठन की एकाधिक प्रकृति या प्राथमिक ट्यूमर की संख्या को टी मान के बाद कोष्ठक में इंगित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए टी2(टी) या टी2(5)। युग्मित अंगों के एक साथ द्विपक्षीय (द्विपक्षीय) प्राथमिक नियोप्लाज्म के मामले में, उनमें से प्रत्येक को अलग से वर्गीकृत किया जाना चाहिए। यकृत, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के ट्यूमर के लिए, श्रेणी टी के लिए बहुलता एक मानदंड है, जबकि फेफड़ों के कैंसर के लिए, श्रेणी टी और एम दोनों के लिए बहुलता एक मानदंड हो सकती है।

ट्यूमर टीएनएम का नैदानिक ​​वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर
TX प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता
प्राथमिक ट्यूमर पर डेटा का अभाव
टिस कार्सिनोमा इन सीटू
T1-T4 प्राथमिक ट्यूमर के आकार और/या विस्तार में वृद्धि
एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स
एनएक्स क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है
N0 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं
N1-N3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की बढ़ी हुई भागीदारी
एम - दूर के मेटास्टेसिस*
MO कोई दूरवर्ती मेटास्टेसिस नहीं M1 दूरवर्ती मेटास्टेस हैं
*श्रेणी एमएक्स अनुपयुक्त मानी जाती है, क्योंकि दूर के मेटास्टेस का आकलन केवल शारीरिक परीक्षण पर आधारित हो सकता है (श्रेणी एमएक्स निर्धारित नहीं किया जा सकता)।
टीएनएम वर्गीकरण में उपश्रेणियाँ
यदि अतिरिक्त स्पष्टीकरण आवश्यक हो तो कुछ मुख्य श्रेणियों की उपश्रेणियों का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, Ha, T1b या N2a, N2b)।

ट्यूमर का पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

लिम्फ नोड्स में प्राथमिक ट्यूमर की वृद्धि को लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस माना जाता है।
ट्यूमर जमा (उपग्रह), उदाहरण के लिए, ऐसे संरचनाओं में अवशिष्ट लिम्फ नोड ऊतक के हिस्टोलॉजिकल संकेतों के बिना प्राथमिक ट्यूमर को निकालने वाले लसीका वाहिकाओं के क्षेत्र में मैक्रो- और सूक्ष्म घोंसले या नोड्यूल, प्राथमिक ट्यूमर की निरंतरता हो सकते हैं, असंबंधित नोड्स, शिरापरक आक्रमण (वी1/2) का परिणाम या ट्यूमर ऊतक के साथ लिम्फ नोड ऊतक का पूर्ण प्रतिस्थापन। यदि रोगविज्ञानी को संदेह है कि ऐसा नोड्यूल ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित लिम्फ नोड ऊतक का प्रतिनिधित्व करता है (आमतौर पर इसमें चिकनी आकृति होती है), तो उसे इस घटना को लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस के रूप में नामित करना चाहिए। इस मामले में, प्रत्येक नोड्यूल को पीएन श्रेणी के अंतिम मान में एक अलग लिम्फ नोड के रूप में दर्ज किया जाना चाहिए।
किसी भी लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस जो क्षेत्रीय नहीं है उसे दूर के मेटास्टेसिस माना जाना चाहिए।
यदि पीएन श्रेणी मानदंड आकार है, तो केवल मेटास्टेसिस मापा जाता है, संपूर्ण लिम्फ नोड नहीं।
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में केवल माइक्रोमेटास्टेसिस की उपस्थिति में, अर्थात। मेटास्टेस, जिसका अधिकतम आकार 0.2 सेमी से अधिक नहीं है, (mi) को कोष्ठक में pN मान में जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए pN1(mi)। हटाए गए और मेटास्टेसाइज्ड लिम्फ नोड्स की संख्या को इंगित करना आवश्यक है।

प्रहरी लिम्फ नोड

"सेंटिनल" लिम्फ नोड पहला लिम्फ नोड है जिसमें प्राथमिक ट्यूमर से बहने वाली लिम्फ प्रवेश करती है। यदि इस नोड के ऊतक में ट्यूमर कोशिकाएं हैं, तो वे अन्य लिम्फ नोड्स में भी हो सकती हैं। यदि सेंटिनल नोड में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि अन्य लिम्फ नोड्स में भी कोई नहीं है (शायद ही कभी कई सेंटिनल लिम्फ नोड्स होते हैं)।
"प्रहरी" लिम्फ नोड की स्थिति को ध्यान में रखते समय, निम्नलिखित पदनामों का उपयोग किया जाता है:
पीएनएक्स(एसएन) सेंटिनल लिम्फ नोड का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है
पीएनओ(एसएन) सेंटिनल लिम्फ नोड में कोई मेटास्टेस नहीं,
पीएन 1 (एसएन) प्रहरी लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस।

ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

अधिकांश स्थानीयकरणों के नियोप्लाज्म के लिए घातकता का हिस्टोलॉजिकल ग्रेड (ग्रेड, जी) निम्नानुसार दर्शाया गया है:
जीएक्स ट्यूमर विभेदन की डिग्री निर्धारित नहीं की जा सकती;
G1 अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर;
जी2 मध्यम रूप से विभेदित ट्यूमर;
G3 खराब रूप से विभेदित ट्यूमर;
G4 अपरिभाषित ट्यूमर.
ध्यान दें: कुछ शर्तों के तहत, श्रेणियों G3 और G4 को G3-4 के रूप में जोड़ा जा सकता है, यानी। "ख़राब विभेदित - अविभाजित ट्यूमर।" हड्डी और कोमल ऊतक सार्कोमा के वर्गीकरण में, "उच्च-ग्रेड" और "निम्न-ग्रेड" शब्दों का उपयोग किया जाता है। रोगों के लिए घातकता की डिग्री का आकलन करने के लिए विशेष प्रणालियाँ विकसित की गई हैं: स्तन कैंसर, गर्भाशय शरीर, प्रोस्टेट और यकृत कैंसर।

ट्यूमर वर्गीकरण के लिए अतिरिक्त मानदंड

कुछ विशेष मामलों के लिए, टीएनएम और पीटीएनएम प्रणालियों में अतिरिक्त मानदंड हैं, जिन्हें टी, वी, वी और ए प्रतीकों द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। हालांकि उनका उपयोग रोग के स्थापित चरण को नहीं बदलता है, वे ऐसे मामलों को इंगित करते हैं जिनके लिए अलग अतिरिक्त विश्लेषण की आवश्यकता होती है।
टी प्रतीक का उपयोग एक ही क्षेत्र में एकाधिक प्राथमिक ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करने के लिए किया जाता है।
प्रतीक यू। ऐसे मामलों में जहां जटिल उपचार के दौरान या उसके तुरंत बाद ट्यूमर का मूल्यांकन किया जाता है, श्रेणियों cTNM या pTNM के मान उपसर्ग यू के साथ होते हैं। ycTNM या ypTNM मान उस समय ट्यूमर की सीमा को दर्शाते हैं अध्ययन का. जटिल उपचार शुरू होने से पहले उपसर्ग यू ट्यूमर की सीमा को ध्यान में रखता है।
प्रतीक वी. आवर्तक ट्यूमर. रोग-मुक्त अवधि के बाद मूल्यांकन किए गए लोगों को उपसर्ग वी के साथ नामित किया जाता है।
प्रतीक "ए"। यह उपसर्ग इंगित करता है कि ट्यूमर को शव परीक्षण के बाद वर्गीकृत किया गया है।
एल - लसीका वाहिका आक्रमण
एलएक्स लसीका वाहिका आक्रमण का आकलन नहीं किया जा सकता है
L0 लसीका वाहिकाओं में कोई आक्रमण नहीं L1 लसीका वाहिकाओं में कोई आक्रमण नहीं है
वी - शिरापरक आक्रमण
वीएक्स वेनस आक्रमण का आकलन नहीं किया जा सकता
V0 कोई शिरापरक आक्रमण नहीं
VI सूक्ष्मदर्शी रूप से शिरापरक आक्रमण का पता लगाया गया V2 मैक्रोस्कोपिक रूप से शिरापरक आक्रमण का पता लगाया गया
ध्यान दें: नस की दीवार में मैक्रोस्कोपिक रूप से पता लगाया गया ट्यूमर विकास, लेकिन उसके लुमेन में ट्यूमर विकास के बिना, श्रेणी V2 से संबंधित है।
आरपी - परिधीय आक्रमण
आरएनएच पेरिन्यूरल आक्रमण का आकलन करना असंभव है आरएनओ कोई पेरिन्यूरल आक्रमण नहीं है आरएन1 पेरिन्यूरल आक्रमण है
सी-फैक्टर, या निश्चितता कारक, प्रयुक्त नैदानिक ​​विधियों के आधार पर वर्गीकरण की विश्वसनीयता और वैधता को दर्शाता है। इसका उपयोग वैकल्पिक है.

ट्यूमर का वर्गीकरण और सी-फैक्टर का निर्धारण

सी1 वर्गीकरण मानक निदान प्रक्रियाओं (निरीक्षण, पैल्पेशन, नियमित रेडियोग्राफी और कुछ अंगों के ट्यूमर की पहचान करने के लिए खोखले अंगों के लुमेन की एंडोस्कोपिक जांच) के परिणामों पर आधारित है।
सी2 वर्गीकरण विशेष नैदानिक ​​​​अध्ययनों (विशेष अनुमानों में रेडियोग्राफी, टोमोग्राफिक परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासोनोग्राफी, लिम्फ और एंजियोग्राफी, स्किंटिग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एंडोस्कोपी, साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन) के परिणामों पर आधारित है। एसजेड वर्गीकरण बायोप्सी और साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ नैदानिक ​​सर्जरी के परिणामों पर आधारित है। प्रक्रिया की सीमा पर C4 डेटा दूरस्थ गठन की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ पूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद प्राप्त किया गया था
C5 वर्गीकरण शव परीक्षण डेटा पर आधारित है।
नोट: सी-फैक्टर मान को टी, एन और एम में से किसी भी श्रेणी को सौंपा जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक अवलोकन को टी3सी2, एन2सी1, एम0सी2 के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
इस प्रकार, cTNM का नैदानिक ​​वर्गीकरण आमतौर पर C1, C2 और C3 कारक मूल्यों से मेल खाता है, जबकि pTNM का रोगविज्ञान वर्गीकरण आमतौर पर C4 मान से मेल खाता है।

ट्यूमर श्रेणी आर का वर्गीकरण

उपचार के बाद अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति या अनुपस्थिति को श्रेणी आर में दर्शाया गया है।
कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि श्रेणी आर का उपयोग केवल प्राथमिक ट्यूमर और उनके स्थानीय या क्षेत्रीय ट्यूमर विकास के लिए किया जा सकता है। अन्य लोग इस श्रेणी का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करते हैं, जिनमें शामिल हैं। दूर के मेटास्टेस को इंगित करने के लिए, इसलिए श्रेणी आर का उपयोग करते समय, इन विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
आमतौर पर, टीएनएम और पीटीएनएम वर्गीकरण किए गए उपचार को ध्यान में रखे बिना ट्यूमर की शारीरिक सीमा का वर्णन करते हैं। इन वर्गीकरणों को आर श्रेणी द्वारा पूरक किया जा सकता है, जो उपचार के बाद ट्यूमर की स्थिति का वर्णन करता है। यह चिकित्सा की प्रभावशीलता, रोग के परिणाम पर अतिरिक्त उपचार विधियों के प्रभाव को दर्शाता है, और इसके अलावा एक पूर्वानुमान कारक भी है।

श्रेणी आर मान:
आरएक्स अवशिष्ट ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता है
आर0 कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं
R1 सूक्ष्मदर्शी द्वारा अवशिष्ट ट्यूमर का पता लगाया गया
R2 मैक्रोस्कोपिक रूप से अवशिष्ट ट्यूमर का पता लगाया गया

टीएनएम प्रणाली का उपयोग रोग की शारीरिक सीमा का वर्णन और दस्तावेजीकरण करने के लिए किया जाता है। डेटा के संयोजन और विश्लेषण के उद्देश्य से श्रेणियों को चरणों में समूहीकृत किया जा सकता है। टीएनएम सिस्टम कार्सिनोमा इन सीटू को चरण 0 के रूप में परिभाषित करता है। ऐसे ट्यूमर जो उस अंग से आगे नहीं बढ़ते हैं जहां से वे उत्पन्न होते हैं उन्हें आम तौर पर चरण I और II के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स वाले ट्यूमर को चरण III के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और दूर के मेटास्टेस वाले ट्यूमर को चरण IV के रूप में वर्गीकृत किया गया है। चरणों को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि, जहां तक ​​संभव हो, परिणामी समूहों में से प्रत्येक जीवित रहने के मामले में कमोबेश एक समान हो और विभिन्न स्थानीयकरणों के नियोप्लाज्म के लिए समूहों में जीवित रहने की दर अलग-अलग हो।
जब पीटीएनएम पैथोलॉजिकल वर्गीकरण का उपयोग करके चरणों में समूहीकृत किया जाता है, तो ऐसे मामलों में जहां टी और एन श्रेणियों के अधिकतम मूल्य निर्धारित करने के लिए पैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए रुचि के ऊतक को हटा दिया गया था, एम श्रेणी या तो नैदानिक ​​(सीएम 1) या पैथोलॉजिकल (पीएम 1) हो सकती है। . यदि दूर के मेटास्टेस की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि होती है, तो pM1 श्रेणी और चरणों की पैथोलॉजिकल पुष्टि की जाएगी।
यद्यपि टीएनएम वर्गीकरण द्वारा मापी गई ट्यूमर की सीमा, कैंसर के लिए एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमान कारक है, कई अन्य कारक भी रोग के परिणाम पर बड़ा प्रभाव डालते हैं। उनमें से कुछ को समूहीकृत रोग चरणों में शामिल किया गया है, जैसे घातकता का ग्रेड (नरम ऊतक सार्कोमा के लिए) और रोगी की उम्र (थायराइड कैंसर के लिए)। ये वर्गीकरण टीएनएम वर्गीकरण के सातवें संस्करण में अपरिवर्तित रहेंगे। एसोफेजियल और प्रोस्टेट कैंसर के नए संशोधित वर्गीकरण ट्यूमर की सीमा के सिद्धांत के आधार पर चरण समूहन को बरकरार रखते हैं, और एक पूर्वानुमान समूहन प्रणाली भी जोड़ते हैं जिसमें कई पूर्वानुमानित कारक शामिल होते हैं।

थायराइड कैंसर के रोगियों का इलाज करते समय विभिन्न चिकित्सा संस्थानों के काम में निरंतरता बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है। सीधे शब्दों में कहें तो, डॉक्टरों को किसी तरह मरीज की बीमारी के बारे में एक-दूसरे तक जानकारी पहुंचाने की जरूरत होती है, और निदान में केवल "पैपिलरी थायरॉयड कैंसर" लिखना पर्याप्त नहीं है; इसके लिए कई सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों पर ध्यान देना आवश्यक है फोडा। इन विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर ही अगले स्तर पर डॉक्टर मरीज के इलाज की योजना बनाएंगे।

यह स्पष्ट है कि ट्यूमर की सभी विशेषताओं का शब्दों में वर्णन करना लंबा और अप्रभावी है। एक समान "मौखिक" निदान की कल्पना करें (उदाहरण के लिए, "थायरॉयड ग्रंथि का पैपिलरी कार्सिनोमा, जिसमें ट्यूमर नोड 3 सेमी आकार का था, थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल में बढ़ गया, ट्यूमर के मेटास्टेसिस लिम्फ नोड्स में नोट किए गए थे पैराट्रैचियल समूह, और गहन जांच से अन्य अंगों में मेटास्टेसिस का पता नहीं चला")। निदान का मौखिक सूत्रीकरण अनिवार्य रूप से कुछ मामलों में निदान में अनावश्यक जानकारी की उपस्थिति का कारण बनेगा, और अन्य में ट्यूमर के वास्तव में महत्वपूर्ण मापदंडों के विवरण की चूक होगी।

सांख्यिकीय अनुसंधान करते समय निदान को सही ढंग से तैयार करने की समस्या भी महत्वपूर्ण है। यह कोई रहस्य नहीं है कि दुनिया भर के डॉक्टर उपचार विधियों की प्रभावशीलता का सही आकलन करने के लिए नियमित रूप से सांख्यिकीय जानकारी का आदान-प्रदान करते हैं और परिणामस्वरूप, सिद्ध प्रभावशीलता वाले तरीकों का व्यापक उपयोग करते हैं और अपने उपचार शस्त्रागार से उन तरीकों को बाहर करते हैं जो अपने उपचार को साबित नहीं कर पाए हैं। रोगियों के लिए उपयोगिता. ऐसे अंतर्राष्ट्रीय सहयोग में "समान भाषा बोलना" बहुत महत्वपूर्ण है - अर्थात। बीमारी का एक मानक विवरण प्राप्त करने में सक्षम हो जो हमारे ग्रह पर किसी भी देश में एक डॉक्टर के लिए समझ में आएगा। इसीलिए दुनिया भर के डॉक्टरों को थायराइड कैंसर के लिए एक वर्गीकरण प्रणाली विकसित करनी पड़ी जो इस बीमारी के मुख्य मापदंडों को ध्यान में रखे जो रोगी के इलाज के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

कई प्रस्तावित वर्गीकरणों में से, सबसे लोकप्रिय और विश्वसनीय टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम है, जिसे अमेरिकन ज्वाइंट कमेटी ऑन कैंसर (एजेसीसी) और इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर (यूआईसीसी) द्वारा विकसित किया गया है। टीएनएम प्रणाली का उपयोग करके थायराइड कैंसर का वर्गीकरण दो मापदंडों पर आधारित था: ट्यूमर की सीमा और रोगी की उम्र।

ट्यूमर की सीमा को इस प्रकार कोडित किया गया है:

"टी" (लैटिन ट्यूमर से - ट्यूमर) - प्राथमिक ट्यूमर की सीमा का वर्णन करता है;

"एन" (लैटिन नोडस - नोड से) - ट्यूमर द्वारा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी का वर्णन करता है, अर्थात। नोड्स जो उस क्षेत्र से लसीका एकत्र करते हैं जहां ट्यूमर स्थित है;

"एम" (लैटिन मेटास्टेसिस से - मेटास्टेसिस) - ट्यूमर के दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का वर्णन करता है, अर्थात। नए ट्यूमर फ़ॉसी जो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के बाहर, मानव शरीर के दूर के हिस्सों में दिखाई दिए हैं।
वर्तमान में, 2002 में अपनाया गया टीएनएम छठा संस्करण वर्गीकरण प्रभावी है। अब आइए वर्गीकरण पर ही नजर डालें।

प्राथमिक ट्यूमर का प्रसार

टी0- सर्जरी के दौरान थायरॉयड ऊतक में प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला

टी1- थायरॉयड ग्रंथि के भीतर सबसे बड़े आकार का ट्यूमर 2 सेमी या उससे कम

कभी-कभी अतिरिक्त का उपयोग किया जा सकता है:
T1a - ट्यूमर 1 सेमी या उससे कम,
टी1बी - 1 सेमी से बड़ा ट्यूमर, लेकिन 2 सेमी से अधिक नहीं

टी2- ट्यूमर 2 सेमी से अधिक, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि के भीतर सबसे बड़े आयाम में 4 सेमी से कम (यानी ग्रंथि के कैप्सूल में नहीं बढ़ रहा है)

टी3- थायरॉयड ग्रंथि के भीतर 4 सेमी से अधिक बड़े आकार का ट्यूमर या थायरॉयड कैप्सूल से परे न्यूनतम प्रसार वाला कोई ट्यूमर (उदाहरण के लिए, छोटी मांसपेशियों या आसन्न फैटी टिशू में आक्रमण)। इस प्रकार, इसके कैप्सूल में विकसित होने वाले छोटे थायरॉइड ट्यूमर भी टी3 के रूप में विकसित होते हैं

टी -4- इस चरण में ट्यूमर को दो उपचरणों में विभाजित किया जाता है:

टी4ए- किसी भी आकार का ट्यूमर जो चमड़े के नीचे के कोमल ऊतकों, स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रासनली या आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका में आक्रमण के साथ थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल में बढ़ता है

टी4बी- एक ट्यूमर जो प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, कैरोटिड धमनी या रेट्रोस्टर्नल वाहिकाओं में बढ़ रहा है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सभी अविभाजित थायरॉइड कार्सिनोमा को उनके आकार की परवाह किए बिना, चरण टी 4 के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इन कार्सिनोमस के लिए, स्टेजिंग थोड़ी अलग है:

टी4ए- थायरॉयड ग्रंथि के भीतर स्थित अपरिभाषित कार्सिनोमा - शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है (अर्थात सर्जरी के दौरान पूरी तरह से हटा दिया गया)

टी4बी- अपरिभाषित कार्सिनोमा जो थायरॉयड ग्रंथि से परे फैलता है - शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता (अर्थात शल्य चिकित्सा द्वारा पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता)

गर्दन के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति

एनएक्स- क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है

न0- क्षेत्रीय मेटास्टेस की अनुपस्थिति

एन 1- क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति

एन1ए- लसीका जल निकासी के VI क्षेत्र में मेटास्टेस (प्रीट्रैचियल, पैराट्रैचियल और प्रीलेरिंजियल लिम्फ नोड्स)

एन1बी- पार्श्व ग्रीवा लिम्फ नोड्स में एक या दोनों तरफ, विपरीत दिशा में या रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस

दूर के मेटास्टेस

एमएक्स- दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है

एम 0- दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति

एम1- दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति

टीएनएम प्रणाली का उपयोग करके ट्यूमर मापदंडों के अध्ययन के आधार पर, ट्यूमर स्टेजिंग की जाती है, अर्थात। इसके उपचार के लिए पूर्वानुमान का निर्धारण करना। कुल मिलाकर चार चरण हैं, I (सबसे अनुकूल) से IV (सबसे प्रतिकूल) तक। थायरॉयड ट्यूमर (एक तरफ पैपिलरी और फॉलिक्यूलर कैंसर, दूसरी तरफ एनाप्लास्टिक कैंसर) के विभिन्न गुणों को ध्यान में रखते हुए, थायरॉयड कैंसर के विभिन्न रूपों का स्टेजिंग अलग-अलग नियमों के अनुसार किया जाता है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा स्तन कैंसर का वर्गीकरण टीएनएम प्रणाली के अनुसार किया जाता है, जिसके आधार पर स्तन कैंसर की स्टेज 1, 2, 3 या 4 निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, निदान करने और उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, आईसीडी 10 के अनुसार वर्गीकरण, ऊतक विज्ञान, ट्यूमर की वृद्धि दर और सर्जरी के लिए जोखिम समूह का निर्धारण किया जाता है।

आईसीडी 10 के अनुसार स्तन कैंसर का वर्गीकरण

C50 स्तन का घातक रोग।
C50.0 निपल और एरिओला।
C50.1 स्तन ग्रंथि का मध्य भाग।
C50.2 ऊपरी आंतरिक चतुर्थांश।
C50.3 अवर आंतरिक चतुर्थांश।
C50.4 ऊपरी बाहरी चतुर्थांश।
C50.5 निचला बाहरी चतुर्थांश।
C50.6 अक्षीय क्षेत्र।
C50.8 उपरोक्त क्षेत्रों में से एक से अधिक तक फैला हुआ है।
C50.9 स्थानीयकरण अनिर्दिष्ट।
D05.0 लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू।
D05.1 इंट्राडक्टल कार्सिनोमा इन सीटू।

स्तन कैंसर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

वर्तमान में, 1984 से WHO हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

ए. गैर-आक्रामक कैंसर (स्वस्थाने)

इंट्राडक्टल (इंट्राकैनालिक्यूलर) कार्सिनोमा इन सीटू;

लोब्यूलर (लोब्यूलर) कैंसर इन सीटू।

बी. आक्रामक कैंसर (घुसपैठ करने वाला कार्सिनोमा)

डक्टल;

लोब्यूलर;

श्लेष्मा (श्लेष्म);

मेडुलरी (मस्तिष्क जैसा);

ट्यूबलर;

एपोक्राइन;

अन्य रूप (पैपिलरी, स्क्वैमस, जुवेनाइल, स्पिंडल सेल, स्यूडोसारकोमेटस, आदि)।

सी. विशेष (शारीरिक और नैदानिक) रूप

पगेट का कैंसर;

सूजन संबंधी कैंसर.

कैंसर के सबसे आम तौर पर पहचाने जाने वाले हिस्टोलॉजिकल रूप हैं: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
पैगेट रोग (निप्पल क्षेत्र में एक विशेष प्रकार का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा); एडेनोकार्सिनोमा (ग्रंथियों का ट्यूमर)। पाठ्यक्रम और उपचार के लिए सबसे अनुकूल पूर्वानुमान हैं: ट्यूबलर, श्लेष्मा, मज्जा और एडेनोइड सिस्टिक कैंसर।

यदि रोग प्रक्रिया एक वाहिनी या लोब्यूल से आगे नहीं फैलती है, तो कैंसर को गैर-घुसपैठ करने वाला कहा जाता है। यदि ट्यूमर आसपास के लोब्यूल्स में फैल जाता है, तो इसे घुसपैठ कहा जाता है। घुसपैठ करने वाला कैंसर सबसे आम तौर पर पाया जाने वाला रूप है (50-70% मामलों में डक्टल रूप और 20% में लोब्यूलर रूप)।

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ट्यूमर की वृद्धि दर के आधार पर वर्गीकरण

स्तन ट्यूमर की वृद्धि दर विकिरण निदान विधियों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है; कैंसर की वृद्धि दर यह स्पष्ट करती है कि प्रक्रिया कितनी घातक है।

तेजी से बढ़ने वाला कैंसर (ट्यूमर कोशिकाओं का कुल द्रव्यमान 3 महीने में दोगुना हो जाता है)।

औसत विकास दर (एक वर्ष के भीतर द्रव्यमान दोगुना हो जाता है)।

धीमी गति से बढ़ना (ट्यूमर एक वर्ष से अधिक समय में आकार में दोगुना हो जाता है)।

स्तन कैंसर का टीएनएम वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर नोड का निर्धारण।

एन - लिम्फ नोड भागीदारी।

एम - मेटास्टेसिस की उपस्थिति।

प्राथमिक ट्यूमर (टी)

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

तब प्राथमिक ट्यूमर का निर्धारण नहीं किया जाता है।

टिस - यथास्थान कैंसर।

टीआईएस (डीसीआईएस) - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू)।

टीआईएस (एलसीआईएस) एक गैर-घुसपैठ करने वाला इंट्राडक्टल या लोब्यूलर कार्सिनोमा (लोबुलर कार्सिनोमा इन सीटू) है।

टिस (पेगेट) - स्तन ग्रंथि में ट्यूमर की अनुपस्थिति में निपल का पैगेट कैंसर।

टी1 - ट्यूमर ≤ 2 सेमी अधिकतम आयाम में।

T1mic - माइक्रोइन्वेसिव कैंसर (≤ अधिकतम आयाम में 0.1 सेमी)।

टी1ए - ट्यूमर 0.1-0.5 सेमी।

टी1बी - ट्यूमर 0.5-1.0 सेमी।

टी1सी - ट्यूमर 1-2 सेमी.

टी2 - ट्यूमर 2.1 - 5 सेमी।

टी3 - ट्यूमर > 5 सेमी.

टी4 - किसी भी आकार का ट्यूमर जो सीधे त्वचा या छाती की दीवार (प्रावरणी, मांसपेशी, हड्डी) तक फैलता है।

टी4ए: ट्यूमर छाती की दीवार में बढ़ता है, लेकिन पेक्टोरल मांसपेशियों में नहीं बढ़ता है;

टी4बी: त्वचा पर अल्सर और/या सूजन (संतरे के छिलके के निशान सहित) और/या इसी नाम के स्तन की त्वचा में मेटास्टेस के साथ ट्यूमर;

T4c: T4a और T4b का संयोजन;

T4d: कैंसर का प्राथमिक सूजन वाला रूप, सूजन वाला स्तन कैंसर (प्राथमिक फोकस के बिना)।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन)

प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के स्थानीयकरण और ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा का आकलन पैल्पेशन, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी) और पैथोलॉजिकल तरीके से (सर्जरी के बाद लिम्फ नोड्स के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों के आधार पर) किया जाता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है।

नहीं - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेटिक क्षति के कोई संकेत नहीं हैं।

एन1 - अव्यवस्थित एक्सिलरी लिम्फ नोड्स या प्रभावित पक्ष पर लिम्फ नोड में मेटास्टेस।

एन2 - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, प्रभावित पक्ष पर एक दूसरे से जुड़े हुए, या चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी के साथ नहीं) स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में नैदानिक ​​पता लगाने योग्य मेटास्टेस की अनुपस्थिति में प्रभावित पक्ष:

एन2ए - प्रभावित पक्ष पर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, एक दूसरे या अन्य संरचनाओं (त्वचा, छाती की दीवार) से जुड़े होते हैं

एन2बी - प्रभावित पक्ष पर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस की अनुपस्थिति में स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस केवल चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होते हैं (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं);

एन3 - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ/बिना प्रभावित पक्ष पर सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, या स्तन के आंतरिक लिम्फ नोड्स में नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं)। स्तन ग्रंथि के एक्सिलरी या आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ/बिना प्रभावित पक्ष पर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस या सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ प्रभावित पक्ष पर ग्रंथि:

एन3ए: प्रभावित पक्ष पर सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

एन3बी: प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

एन3सी: प्रभावित पक्ष पर सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

स्तन कैंसर का पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

РNx - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है (नोड्स को पहले हटा दिया गया था, या पैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए नहीं हटाया गया था)।

Рनहीं - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं हैं; पृथक ट्यूमर कोशिकाओं पर कोई अतिरिक्त अध्ययन नहीं किया गया है।

यदि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं हैं, तो इस मामले को नंबर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। छोटे समूहों के रूप में एकल ट्यूमर कोशिकाओं (सबसे बड़े आयाम में 0.2 मिमी से अधिक नहीं) का निदान आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री या आणविक तरीकों से किया जाता है। पृथक ट्यूमर कोशिकाएं, एक नियम के रूप में, मेटास्टैटिक गतिविधि (प्रसार या स्ट्रोमल प्रतिक्रिया) प्रदर्शित नहीं करती हैं

РNo(I-): क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने वाले मेटास्टेस के कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं हैं; इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणाम।

РNo(I+): क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेस के कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं हैं; IHC के अनुसार सबसे बड़े आयाम में 0.2 मिमी से अधिक ट्यूमर कोशिकाओं के संचय की अनुपस्थिति में IHC के सकारात्मक परिणाम

पीएनओ(मोल-): क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं; आणविक अनुसंधान विधियों के नकारात्मक परिणाम।

РNo(mol+): क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं; आणविक अनुसंधान विधियों के सकारात्मक परिणाम।

पीएन1 - घाव के किनारे पर 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस और / या सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ घाव के किनारे स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में, सेंटिनल लिम्फ नोड के छांटने से निर्धारित होता है, लेकिन पता नहीं लगाया जाता है चिकित्सकीय रूप से (परीक्षा के दौरान, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी नहीं):

РN1mi: माइक्रोमेटास्टेसिस (> 0.2 मिमी, लेकिन
- рN1а: प्रभावित पक्ष पर 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

पीएन1बी: प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में सूक्ष्म मेटास्टेस, सेंटिनल लिम्फ नोड के छांटने से पहचाने जाते हैं, लेकिन चिकित्सकीय रूप से पता नहीं लगाया जाता है (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी के दौरान, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं);

РN1c: 1 - 3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस और प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में सूक्ष्म मेटास्टेसिस के साथ सेंटिनल लिम्फ नोड के छांटने से पता लगाया जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​रूप से पता नहीं लगाया जाता है (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई के दौरान, पीईटी, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं)।

पीएन2 - प्रभावित पक्ष पर 4-9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, या प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस (जांच, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी पर, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी के साथ नहीं) एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति:

एन2ए - प्रभावित पक्ष पर 4-9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, जिनमें से एक > 2 मिमी है;

एन2बी - प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेसिस (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं)।

РN3 - प्रभावित पक्ष पर 10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या प्रभावित पक्ष पर सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं) मेटास्टेस से प्रभावित एक या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या चिकित्सकीय रूप से नकारात्मक, लेकिन स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में सूक्ष्म रूप से सिद्ध मेटास्टेस के साथ 3 से अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को नुकसान; या प्रभावित पक्ष पर सुप्राक्लेविकुलर नोड्स में मेटास्टेस:

पीएन3ए: 10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, जिनमें से एक 2 मिमी से अधिक है या प्रभावित पक्ष पर सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

पीएन3बी: मेटास्टेस से प्रभावित एक या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में प्रभावित पक्ष पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं); या चिकित्सकीय रूप से नकारात्मक (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी नहीं) के साथ 3 से अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और आंतरिक लिम्फ नोड्स को नुकसान, लेकिन स्टैंसिल बायोप्सी पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में सूक्ष्म रूप से सिद्ध मेटास्टेस;

पीएन3सी: प्रभावित पक्ष पर सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

दूर के मेटास्टेस (एम)

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

मो - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं।

एम1 - सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में दूर के मेटास्टेसिस होते हैं, जिनमें ग्रंथि के बाहर त्वचा के घाव भी शामिल हैं।

स्तन कैंसर के चरण

टीएनएम प्रणाली के आधार पर, स्तन कैंसर के चरण निर्धारित किए जाते हैं। चरण के आधार पर, उपचार रणनीति चुनी जाती है। स्तन कैंसर के चरण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

ऑपरेशन योग्य स्तन कैंसर के लिए जोखिम समूह

स्तन सर्जरी से पहले, जोखिम समूह निर्धारित किया जाता है। सीमा रेखा की उम्र की महिलाओं को न्यूनतम या अधिकतम जोखिम में नहीं माना जाना चाहिए। एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स के निम्न स्तर वाली सीमावर्ती आयु की महिलाओं को अन्य व्यक्तिगत पूर्वानुमानित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उचित जोखिम समूह को सौंपा जाना चाहिए।

स्तन कैंसर के उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए उपप्रकारों में वर्गीकरण

आम तौर पर स्वीकृत टीएनएम प्रणाली (अंग्रेजी से द ट्यूमर, नोड, मेटास्टेसिस - ट्यूमर, नोड, मेटास्टेसिस), कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति एजेसीसी और इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर यूआईसीसी द्वारा विकसित और अपनाई गई, प्रमुख और उपलब्ध विशेषताओं पर आधारित है। ट्यूमर, जो बदले में कैंसर के स्टेजिंग का आधार बनता है। रोग के चरण का सटीक मूल्यांकन आपको ट्यूमर की सीमा और रोग के पूर्वानुमान को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, साथ ही विभिन्न उपचार विधियों की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी भी करता है। ज्यादातर मामलों में, टीएनएम वर्गीकरण के आधार पर कैंसर स्टेजिंग का मुख्य उद्देश्य ट्यूमर और उसके मेटास्टेस का शारीरिक विवरण है, जिसके आधार पर आगे की चिकित्सीय रणनीति पर निर्णय लिए जाते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, टीएनएम प्रणाली के अनुसार स्टेजिंग को रोगी की व्यक्तिगत नैदानिक ​​विशेषताओं और कभी-कभी ट्यूमर की आणविक विशेषताओं के साथ जोड़ा जाता है। कुछ मामलों में, ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल और आणविक विशेषताओं को वर्गीकरण में शामिल किया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर का टीएनएम वर्गीकरण 8वां संशोधन: उपलब्धियां

टीएनएम प्रणाली के अनुसार फेफड़ों के कैंसर वर्गीकरण के पिछले संस्करणों के विपरीत, सर्जिकल, विकिरण, चिकित्सा ऑन्कोलॉजी, शारीरिक और आणविक विकृति विज्ञान, इमेजिंग, बायोस्टैटिस्टिक्स और अन्य क्षेत्रों के बहु-विषयक विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला ने नवीनतम पर काम में भाग लिया। आठवां. विश्व के 21 देशों में कार्यरत 181 संस्थानों के कुल 420 विशेषज्ञों ने भाग लिया। उनकी गतिविधियों का समन्वय प्रधान संपादक द्वारा किया जाता था।

मंचन के पूर्वानुमानित मूल्य में सुधार के लिए सातवें संस्करण में प्रमुख समायोजन किए गए। उनके ढांचे के भीतर, कई सामान्य स्टेजिंग नियम, एक हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण और ग्रेडिंग प्रणाली, और एक WHO/IARS हिस्टोलॉजिकल कोड प्रणाली की पहचान की गई।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टीएनएम वर्गीकरण के आठवें संस्करण पर काम अभी तक पूरी तरह से पूरा नहीं हुआ है: आगे के अवलोकन के लिए जानकारी को पूरी तरह से व्यवस्थित करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के लिए सॉफ़्टवेयर का उपयोग करते समय अतिरिक्त कैंसर स्टेजिंग नियमों को शामिल करने की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है। अनुसंधान।

फेफड़ों के कैंसर का टीएनएम वर्गीकरण तीन मापदंडों के मूल्यांकन पर आधारित है:

• टी - प्राथमिक ट्यूमर का आकार और स्थान,
• एन - मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की भागीदारी,
• एम - दूसरे फेफड़े सहित अन्य अंगों में दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

प्राथमिक ट्यूमर (टी)

प्राथमिक ट्यूमर स्टेजिंग के संबंध में वर्गीकरण के 8वें संस्करण में प्रमुख बदलावों में शामिल हैं:

• T1 परिवर्तन: नए संस्करण में, ट्यूमर को T1 और T1a (≤1 सेमी), T1b (>1...≤2 सेमी) और T1c (>2...≤3 सेमी) में विभाजित किया गया है।
• टी2 परिवर्तन: नए संस्करण के अनुसार, टी2 ट्यूमर के लिए कटऑफ आकार 5 सेमी (पिछले संस्करण में - 7 सेमी) है। श्वासनली के कैरिना से दूरी की परवाह किए बिना, मुख्य ब्रोन्कस के शामिल होने की संभावना T3 की तुलना में T2 अधिक है। 2017 संस्करण में आंशिक और सामान्य एटेलेक्टैसिस/न्यूमोनाइटिस दोनों टी2 हैं
• टी3 और टी4 परिवर्तन: 5 सेमी से बड़े और 7 सेमी से कम या उसके बराबर के ट्यूमर को टी3 (टी2 के बजाय) के रूप में जाना जाता है। 7 सेमी से बड़े ट्यूमर को एक नए समूह T4A में संयोजित किया जाता है। डायाफ्राम आक्रमण अब T3 के बजाय T4 है

टी3 और टी4 दोनों ट्यूमर के लिए एक नया चरण विकसित किया गया है, जिसे 2017 के संशोधन के अनुसार, चरण IIIC के रूप में वर्गीकृत किया गया है, यदि वे कॉन्ट्रैटरल एन3 लिम्फ नोड भागीदारी के साथ हैं।

टीएनएम वर्गीकरण के 8वें संस्करण में प्राथमिक ट्यूमर के स्टेजिंग में परिवर्तन नए नैदानिक ​​या रोगविज्ञानी वर्गीकरण, ट्यूमर के आकार, इसके वितरण की जानकारी, मेटास्टेसिस की डिग्री को ध्यान में रखते हुए 33,115 रोगियों के डेटा के विश्लेषण के आधार पर पेश किए गए थे। . विश्लेषण ने हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी:

• ट्यूमर के आकार में प्रत्येक सेंटीमीटर वृद्धि को जीवित रहने में स्पष्ट कमी के साथ सहसंबद्ध किया गया था, जो आकार के आधार पर प्रति चरण अधिक डिवीजनों के साथ एक नई टी-प्रणाली की आवश्यकता का सुझाव देता है।
• 5 से बड़े लेकिन 7 सेमी के बराबर या उससे कम के ट्यूमर बेहतर पूर्वानुमान से जुड़े थे यदि उन्हें टी2बी के बजाय टी3 ग्रेड दिया गया था, और 7 सेमी से बड़े ट्यूमर के लिए जीवित रहने की दर टी4 ट्यूमर के बराबर थी। इन आंकड़ों ने टी3 और टी4 ट्यूमर के लिए नए आकार स्थापित करने की आवश्यकता को उचित ठहराया
• कैरिना से 2 सेमी से कम दूरी पर ब्रोन्कस में आक्रमण, जिसे पिछले संस्करण में टी3 के रूप में वर्गीकृत किया गया था, पहले की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान था जब इसे टी2 के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

तालिका नंबर एक. प्राथमिक ट्यूमर का वर्गीकरण
टीएनएम 8वें संशोधन के अनुसार।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन)

7वें संस्करण के वर्गीकरण में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड भागीदारी के अनुसार ग्रेडिंग ने लगातार पूर्वानुमान लगाया। इसे 2016 संस्करण में भी एक आधार के रूप में लिया गया था, लेकिन इसमें शामिल लिम्फ नोड्स या व्यक्तिगत नोड्स के समूहों की संख्या के आधार पर इसे उपवर्गीकरण के साथ पूरक करने का प्रस्ताव किया गया था।

pN1 - इप्सिलेटरल इंट्रापल्मोनरी, पेरिब्रोनचियल या थोरैसिक लिम्फेटिक्स की भागीदारी:

• pN1a - एक समूह में मेटास्टेस,
• pN1b - कई समूहों में मेटास्टेस।

pN2 - इप्सिलेटरल मीडियास्टीनल या द्विभाजन लिम्फ नोड्स की भागीदारी:

• pN2a1 - समूह N1 की सहवर्ती भागीदारी के बिना एक समूह N2,
• pN2a2 - N1 समूह की एक साथ भागीदारी के साथ एक N2 समूह।

pN2b - कई N2 समूहों में मेटास्टेस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित पक्ष (दाएं या बाएं) और स्थान के अनुसार समूहों में विभाजित किया गया है। लिम्फ नोड्स के समूहों को अंतर्राष्ट्रीय योजना (चित्र 1) के अनुसार 1 से 14 तक संख्याओं द्वारा निर्दिष्ट किया गया है।

चित्र 1

फेफड़ों के कैंसर में क्षेत्रीय लिम्फ नोड की भागीदारी का उपवर्गीकरण एनएससीएलसी वाले क्रमशः 38,910 और 31,426 रोगियों के नैदानिक ​​(सी) और पैथोलॉजिकल (पी) लिम्फ नोड स्थिति (एन) के विश्लेषण के आंकड़ों पर आधारित था। इसके परिणामों से पता चला कि सीएन और पीएन स्थिति के आधार पर पांच साल की जीवित रहने की दर 60% और 75% (एन0), 37% और 49% (एन1), 23% और 36% (एन2) और 9% और 20% थी। N3) क्रमशः।

अतिरिक्त विश्लेषण के आंकड़ों के आधार पर, यह पाया गया कि पैथोलॉजिकल स्टेजिंग में, जीवित रहने का संबंध समूह एन1 और एन2 में शामिल व्यक्तिगत लिम्फ नोड्स की संख्या से है। यह खोज वर्गीकरण के 8वें संस्करण में नए उपसमूहों के निर्माण का आधार बनी।

"मिस्ड" और "जंपिंग" मेटास्टेस की उपस्थिति, जिसमें एन 2 रोग एन 1 नोड भागीदारी (पीएन 2 ए 1) के बिना मौजूद है, उस बीमारी की तुलना में बेहतर अस्तित्व से जुड़ा था जिसमें दोनों समूह (एन 2 और एन 1) मेटास्टेस से प्रभावित थे। पीएन1बी और पीएन2ए रोग वाले रोगियों में, 5 साल की जीवित रहने की दर तुलनीय थी, लगभग 50%।

8वें संस्करण उपवर्गीकरण किंवदंतियाँ उपचार विकल्पों को परिभाषित नहीं करती हैं। बल्कि, उन्हें व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं के साथ संयोजन में माना जाना चाहिए।

तालिका 2. फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण इस पर निर्भर करता है
टीएनएम 8 संशोधन प्रणाली के अनुसार शामिल लिम्फ नोड्स से।

मेटास्टेस (एम)

टीएनएम प्रणाली के 8वें संस्करण में, मेटास्टैटिक कैंसर को अभी भी एम1ए के रूप में वर्गीकृत किया गया है यदि यह छाती तक सीमित है (विपरीत फेफड़े में एकल ट्यूमर नोड (नोड्यूल), फुफ्फुस प्रसार के साथ ट्यूमर, घातक या पेरिकार्डियल बहाव)। दूर के मेटास्टेसिस के लिए उपवर्गीकरण बदल गया है: 7वें संशोधन प्रणाली के विपरीत, जो केवल चरण एम1बी (अन्य दूर के मेटास्टेसिस) प्रदान करता है, 8वें संशोधन प्रणाली में चरण एम1बी (एकल दूर के मेटास्टेसिस) और एम1सी (एक या एक में कई दूर के मेटास्टेसिस) में विभाजन है। अधिक अंग).

इन परिवर्तनों के कारण चरण IVa की शुरुआत हुई, जिसमें रोग या तो इंट्राथोरेसिक मेटास्टेसिस या एकल दूर के मेटास्टेसिस तक सीमित होता है, और चरण IVb, जिसमें कई दूर के मेटास्टेसिस होते हैं। यह उम्मीद की जाती है कि फेफड़ों के कैंसर स्टेजिंग में ये नवाचार ऑलिगोमेटास्टेटिक बीमारी के उपचार के विकल्प निर्धारित करने में मदद करेंगे।

टेबल तीन. फेफड़ों के कैंसर की स्टेजिंग
8वें संशोधन के टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार।

* टीआईएस - सीटू में कार्सिनोमा; T1a(mi) - न्यूनतम आक्रामक कार्सिनोमा।

चरण के आधार पर फेफड़े के कैंसर का पूर्वानुमान

टीएनएम स्टेजिंग प्रणाली के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर के लिए औसत उत्तरजीविता नैदानिक ​​(परीक्षा के समय) और सर्जिकल पैथोलॉजिकल चरण दोनों से जुड़ी होती है। ज्यादातर मामलों में, दो आसन्न चरणों के साथ बीमारियों की तुलना करने पर जीवित रहने में महत्वपूर्ण अंतर निर्धारित होता है।

चित्र 2
टीएनएम 7वें संस्करण प्रणाली के अनुसार।

चित्र तीन. पैथोलॉजिकल चरण के अनुसार समग्र अस्तित्व
टीएनएम 8वें संस्करण प्रणाली के अनुसार।

ग्रन्थसूची

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स्टेजिंग विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण, इसके प्रसार के तथ्य और दिशा और शरीर के अन्य भागों को नुकसान की सीमा का वर्णन करने का एक तरीका है। कैंसर की अवस्था निर्धारित होती है परिणामों के आधार परइसलिए, अंतिम निदान, एक नियम के रूप में, सभी परीक्षाओं और परीक्षणों के पूरा होने पर किया जाता है। कैंसर के चरण को जानकर, वे यह तय कर सकते हैं कि रोगी के लिए कौन सी उपचार पद्धति इष्टतम है, साथ ही उसके पूर्वानुमान की गणना भी कर सकते हैं, यानी ठीक होने की संभावना। विशिष्ट प्रकार के कैंसर के आधार पर स्टेज का विवरण अलग-अलग होता है।

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टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम

कैंसर के चरण का वर्णन करने के लिए डॉक्टरों द्वारा उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में से एक को कहा जाता है टीएनएम (ट्यूमर-नोड-मेटास्टेसिस) प्रणाली. विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने के लिए परीक्षण परिणामों और नैदानिक ​​छवियों का उपयोग करते हैं:

• ट्यूमर (टी): प्राथमिक ट्यूमर कितना बड़ा है? कहाँ है?
• नोड (एन): क्या कैंसर लिम्फ नोड्स में फैल गया है? यदि हां, तो वास्तव में कहां - और कितने लिम्फ नोड्स प्रभावित हैं?
• मेटास्टेसिस (एम): क्या कैंसर शरीर के अन्य भागों में मेटास्टेसिस हो गया है? यदि हाँ, तो कहाँ और कितना?

संयुक्त परिणाम प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से रोग की अवस्था निर्धारित करने में मदद करते हैं। कुल 5 चरण हैं: चरण 0 (शून्य) और चरण I-IV। चरण रोगी की स्थिति का सारांश प्रस्तुत करता है, जिससे डॉक्टरों को इष्टतम उपचार की योजना बनाने की अनुमति मिलती है।

नीचे हम हाइपोफेरीन्जियल कैंसर (ग्रसनी के स्वरयंत्र भाग का ऑन्कोलॉजिकल रोग) के संबंध में टीएनएम प्रणाली के सभी घटकों का विस्तृत विवरण प्रदान करेंगे।

ट्यूमर (टी)

टीएनएम प्रणाली का उपयोग करते समय, ट्यूमर के आकार और स्थान का वर्णन करने के लिए पदनाम "टी" और उसके बाद एक अक्षर या संख्या (0 से 4) का उपयोग किया जाता है। कुछ चरणों को छोटे समूहों में विभाजित किया गया है, जिससे ट्यूमर को और भी अधिक विस्तार से वर्णित किया जा सकता है। नीचे ट्यूमर के चरणों के बारे में विशिष्ट जानकारी दी गई है, जिसे कैंसर के प्रकार (स्वरयंत्र कैंसर और हाइपोफरीनक्स कैंसर) से विभाजित किया गया है।

स्वरयंत्र के ट्यूमर:

• टीएक्स: प्राथमिक ट्यूमर के गुणों का आकलन नहीं किया जा सकता है।
• T0: पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म के कोई लक्षण नहीं हैं।
• टिस: यह एक चरण है जिसे कार्सिनोमा इन सीटू कहा जाता है। यह कैंसर के विकास की प्रारंभिक अवधि है, जब घातक कोशिकाएं ऊतक की केवल एक परत में पाई जाती हैं।

टी1 से टी4 तक के ट्यूमर का वर्णन करते हुए, डॉक्टर स्वरयंत्र को तीन क्षेत्रों में विभाजित करते हैं: ग्लोटिस, स्वरयंत्र गुहा का वेस्टिब्यूल और सबग्लॉटिक गुहा।

ग्लोटिस का ट्यूमर:

• टी1: कैंसर स्वरयंत्र तक ही सीमित है लेकिन उनकी गति को प्रभावित नहीं करता है।
• टी1ए: ट्यूमर केवल दाएं या बाएं वोकल फोल्ड में स्थित होता है।
• टी1बी: ट्यूमर दोनों स्वर परतों में होता है।
• टी2: कैंसर स्वरयंत्र और/या सबग्लॉटिक गुहा के वेस्टिबुल तक फैल गया है। स्टेज टी2 एक ऐसे ट्यूमर का भी वर्णन करता है जो स्वरयंत्र को पंगु बनाए बिना उसकी गति को प्रभावित करता है।
• टी3: कैंसर स्वरयंत्र तक सीमित है और इसने कम से कम एक स्वर रज्जु को पंगु बना दिया है।
• टी4: कैंसर स्वरयंत्र से परे फैल गया है।
• टी4ए: पैथोलॉजी थायरॉयड उपास्थि और/या स्वरयंत्र के बाहर ऊतक तक फैल गई है।

स्वरयंत्र के वेस्टिबुल का ट्यूमर:

• टी1: ट्यूमर वोकल कॉर्ड के ऊपर एक ही क्षेत्र में होता है जो वोकल कॉर्ड की गति को प्रभावित नहीं करता है।
• टी2: कैंसर स्वरयंत्र के वेस्टिबुल में शुरू हुआ, लेकिन अन्य क्षेत्रों के श्लेष्म झिल्ली तक फैल गया है, उदाहरण के लिए, जीभ के आधार पर।
• टी3: कैंसर स्वरयंत्र तक सीमित है, जिसमें स्वर रज्जु शामिल है और/या आसपास के ऊतकों तक फैल गया है।
• टी4: रोग स्वरयंत्र से परे फैल गया है।
• टी4ए: कैंसर थायरॉयड उपास्थि और/या स्वरयंत्र के बाहर ऊतक के माध्यम से विकसित हुआ है।
• टी4बी: पैथोलॉजी रीढ़ (प्रीवर्टेब्रल स्पेस), छाती क्षेत्र, या धमनी की दीवारों के सामने के क्षेत्र में फैल गई है।

सबग्लोटिक गुहा का ट्यूमर:

• टी1: कैंसर सबग्लॉटिक कैविटी तक सीमित है।
• टी2: कैंसर स्वर रज्जुओं तक फैल गया है और उनकी गति को प्रभावित कर सकता है।
• टी3: ट्यूमर स्वरयंत्र तक सीमित होता है और स्वरयंत्र की गति को प्रभावित करता है।
• टी4: ट्यूमर स्वरयंत्र से परे फैल गया है।
• टी4ए: कैंसर क्रिकॉइड कार्टिलेज (स्वरयंत्र के निचले भाग में रिंग के आकार का कार्टिलेज) या थायरॉयड उपास्थि और/या स्वरयंत्र के बाहर ऊतक तक फैल गया है।
• टी4बी: कैंसर रीढ़, छाती क्षेत्र, या धमनी की दीवारों के सामने के क्षेत्र में फैल गया है।

ग्रसनी के स्वरयंत्र भाग का ट्यूमर:

• T1: ट्यूमर का आकार 2 सेमी से अधिक नहीं होता है; पैथोलॉजी गले के निचले हिस्से में एक ही क्षेत्र तक सीमित है।
• टी2: कैंसर निचले गले में एक से अधिक क्षेत्रों में फैल गया है लेकिन वॉयस बॉक्स तक नहीं पहुंचा है, या ट्यूमर का आकार 2 से 4 सेमी के बीच है।
• टी3: ट्यूमर 4 सेमी से बड़ा है, या कैंसर स्वरयंत्र तक फैल गया है।
• टी4ए: कैंसर आस-पास की संरचनाओं में फैल गया है, जैसे कि थायरॉयड ग्रंथि, मस्तिष्क तक रक्त ले जाने वाली धमनियां, या अन्नप्रणाली।
• टी4बी: ट्यूमर प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी (रीढ़ की हड्डी के सामने की जगह), धमनी की दीवारों, या मीडियास्टिनल संरचनाओं (मीडियास्टिनल, यानी छाती क्षेत्र से संबंधित) में फैल गया है।

गाँठ (एन)

टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम में "एन" का मतलब लिम्फ नोड्स, छोटे बीन के आकार के अंग हैं जो संक्रमण से लड़ने में मदद करते हैं। सिर और गर्दन क्षेत्र में लिम्फ नोड्स को क्षेत्रीय कहा जाता है। शरीर के अन्य भागों में स्थित लिम्फ नोड्स को दूर के लिम्फ नोड्स कहा जाता है। चूंकि सिर और गर्दन के क्षेत्र में कई लिम्फ नोड्स होते हैं, इसलिए उनकी स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन स्टेजिंग का एक महत्वपूर्ण चरण है।

स्वरयंत्र और ग्रसनी के स्वरयंत्र भाग के ट्यूमर के लिए:

• एनएक्स: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करना असंभव है।
• N0: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कैंसर के कोई लक्षण नहीं हैं।
• एन1: कैंसर प्राथमिक ट्यूमर के समान ही एक लिम्फ नोड में फैल गया है, और ऐसे लिम्फ नोड में घातक ऊतक के क्षेत्र का आकार 3 सेमी से अधिक नहीं है।
• N2: निम्नलिखित स्थितियों में से एक का वर्णन करता है:
• एन2ए: कैंसर प्राथमिक ट्यूमर के समान ही एक लिम्फ नोड में फैल गया है, और कैंसरयुक्त ऊतक तीन सेंटीमीटर से अधिक लेकिन छह सेंटीमीटर से कम आकार का है।
• एन2बी: कैंसर प्राथमिक ट्यूमर के किनारे एक से अधिक लिम्फ नोड तक फैल गया है, लेकिन कोई भी स्थानीय मेटास्टेस आकार में छह सेंटीमीटर से अधिक नहीं है।
• एन2सी: कैंसर शरीर के दोनों किनारों पर एक से अधिक लिम्फ नोड तक फैल गया है, लेकिन कोई भी स्थानीय मेटास्टेस 6 सेमी से बड़ा नहीं है।
• एन3: लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का आकार 6 सेमी से अधिक है।

मेटास्टेस (एम)

टीएनएम प्रणाली में "एम" अक्षर इस तथ्य को दर्शाता है कि रोग शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, अर्थात, दूर के मेटास्टेस बन गए हैं।

स्वरयंत्र और हाइपोफेरीन्जियल कैंसर के लिए:

• एमएक्स: दूर के मेटास्टेसिस का आकलन नहीं किया जा सकता है।
• एम0: विकृति शरीर के अन्य क्षेत्रों में नहीं फैली है।
• एम1: पैथोलॉजी शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैल गई है।

रोग के सामान्यीकृत चरण

टीएनएम वर्गीकरण का उपयोग करके एकत्रित डेटा के आधार पर डॉक्टर लैरिंजियल या हाइपोफैरिंजियल कैंसर के चरण का निर्धारण करते हैं।

• स्टेज 0: लिम्फ नोड भागीदारी (एन0) या दूर के मेटास्टेसिस (एम0) के बिना सीटू (टिस) में कार्सिनोमा का वर्णन करता है।
• स्टेज I: लिम्फ नोड भागीदारी (एन0) या दूर के मेटास्टेसिस (एम0) के बिना एक छोटे ट्यूमर (टी1) का वर्णन करता है।
• स्टेज II: एक ट्यूमर का वर्णन करता है जो लिम्फ नोड भागीदारी (एन0) या दूर के मेटास्टेस (एम0) के गठन के बिना आस-पास के क्षेत्रों (टी2) में फैल गया है।
• स्टेज III: लिम्फ नोड भागीदारी (एन0) या दूर के मेटास्टेसिस (एम0) के साथ किसी भी बड़े ट्यूमर (टी 3) का वर्णन करता है - या लिम्फ नोड भागीदारी (एन 1) के साथ एक छोटा ट्यूमर (टी 1, टी 2) लेकिन दूर के मेटास्टेसिस (एम0) का कोई सबूत नहीं है।
• स्टेज IVA: किसी भी आक्रामक ट्यूमर (T4a) का वर्णन करता है जिसमें लिम्फ नोड शामिल नहीं है (N0) या शरीर के एक ही तरफ एक लिम्फ नोड शामिल है (N1) लेकिन दूर के मेटास्टेसिस (M0) के बिना। यह चरण किसी भी ट्यूमर (किसी भी टी) का वर्णन करता है जो लिम्फ नोड्स (एन2) में अधिक महत्वपूर्ण रूप से फैलता है लेकिन कोई दूरवर्ती मेटास्टेस (एम0) नहीं होता है।
• स्टेज IVB: व्यापक लिम्फ नोड भागीदारी (N3) के साथ किसी भी कैंसर (किसी भी T) का वर्णन करता है लेकिन कोई दूरवर्ती मेटास्टेसिस (M0) नहीं होता है। लेरिन्जियल कैंसर में, यह चरण व्यापक स्थानीय प्रसार (टी4बी) वाले ट्यूमर का भी वर्णन करता है, जिसमें लिम्फ नोड भागीदारी (कोई एन) के साथ या उसके बिना, लेकिन दूर के मेटास्टेस (एम0) के बिना होता है।
• स्टेज IVC: दूर के मेटास्टेसिस (कोई टी, कोई एन, एम 1) के साक्ष्य को इंगित करता है।
• पुनरावृत्ति: कैंसर का पुनरावर्ती होना उपचार के बाद विकृति की वापसी है। यदि रोग प्रक्रिया दोबारा शुरू होती है, तो मरीज को पुनरावृत्ति की सीमा निर्धारित करने के लिए नई परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा। ये परीक्षाएं और परीक्षण आमतौर पर प्रारंभिक निदान करने के लिए आदेशित नैदानिक ​​उपायों के समान होते हैं।

विभेदन की डिग्री (जी)

इस प्रकार के कैंसर का वर्णन करते समय, डॉक्टर "विभेदन की डिग्री" (जी) की अवधारणा का भी उपयोग करते हैं, जो माइक्रोस्कोप के तहत ट्यूमर के टुकड़े की जांच करते समय कैंसर कोशिकाओं को स्वस्थ कोशिकाओं के समान होने की डिग्री का संकेत देता है।

विशेषज्ञ घातक ऊतकों की तुलना स्वस्थ ऊतकों से करते हैं। उत्तरार्द्ध में आमतौर पर कई अलग-अलग प्रकार की कोशिकाएं एक साथ समूहीकृत होती हैं। यदि कैंसर स्वस्थ ऊतक के समान होता है और इसमें कोशिकाओं के विभिन्न समूह होते हैं, तो इसे विभेदित या निम्न-श्रेणी कहा जाता है। यदि कैंसरग्रस्त ऊतक स्वस्थ ऊतक से बहुत अलग है, तो ट्यूमर को निम्न-श्रेणी या उच्च-श्रेणी कहा जाता है। ट्यूमर के विभेदन की डिग्री डॉक्टरों को यह अनुमान लगाने की अनुमति देती है कि कैंसर कितनी तेजी से फैलेगा। सामान्य तौर पर, विभेदन की डिग्री जितनी अधिक होगी (और, तदनुसार, घातकता जितनी कम होगी), पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

• जीएक्स: विभेदन की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती।
• G1: ट्यूमर कोशिकाएं स्वस्थ ऊतक (उच्च विभेदन) के समान होती हैं।
• G2: कोशिकाएं मध्यम रूप से विभेदित होती हैं।
• जी3: ट्यूमर कोशिकाएं स्वस्थ ऊतक (कम विभेदन) जैसी नहीं होती हैं।

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