अस्पष्ट एटियलजि माइक्रोबियल का झटका 10. रक्तस्रावी झटका - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार। कौन से तंत्र सदमे की गंभीरता को प्रभावित करते हैं?

संक्रामक-विषाक्त सदमा एक गैर-विशिष्ट रोग संबंधी स्थिति है जो बैक्टीरिया और उनके द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होती है। ऐसी प्रक्रिया विभिन्न विकारों के साथ हो सकती है - चयापचय, न्यूरोरेगुलेटरी और हेमोडायनामिक। मानव शरीर की यह स्थिति अत्यावश्यक है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। लिंग और आयु वर्ग की परवाह किए बिना यह बीमारी बिल्कुल किसी को भी प्रभावित कर सकती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) में, टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का अपना कोड है - A48.3।

ऐसी बीमारी का कारण संक्रामक प्रक्रियाओं का एक गंभीर कोर्स है। बच्चों में संक्रामक-विषाक्त सदमा अक्सर के आधार पर बनता है। इस तरह के सिंड्रोम का विकास पूरी तरह से इस बीमारी के प्रेरक एजेंट, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, ड्रग थेरेपी की उपस्थिति या अनुपस्थिति और बैक्टीरिया के संपर्क की तीव्रता पर निर्भर करता है।

रोग के विशिष्ट लक्षण तीव्र संचार विफलता और बड़े पैमाने पर सूजन प्रक्रिया के संकेतों का एक संयोजन हैं। अक्सर, बाहरी अभिव्यक्ति बहुत तेजी से विकसित होती है, खासकर अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने के पहले कुछ दिनों में। सबसे पहला लक्षण तेज़ ठंड लगना है। थोड़ी देर बाद, अधिक पसीना आना, तीव्र सिरदर्द, ऐंठन, चेतना की हानि के एपिसोड दिखाई देते हैं। बच्चों में, यह सिंड्रोम कुछ अलग ढंग से प्रकट होता है - बार-बार उल्टी होना, जिसका खाना खाने, दस्त और दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि से कोई लेना-देना नहीं है।

विषाक्त सदमे के निदान में रोगी के रक्त परीक्षण में रोगज़नक़ का पता लगाना शामिल है। रोग का उपचार दवाओं और विशेष समाधानों के उपयोग पर आधारित है। चूँकि ऐसा सिंड्रोम एक बहुत ही गंभीर स्थिति है, रोगी को चिकित्सा सुविधा में प्रवेश करने से पहले, उसे प्राथमिक उपचार देने की आवश्यकता होती है। टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है और समय पर निदान और प्रभावी उपचार रणनीति पर निर्भर करता है। हालाँकि, मृत्यु की संभावना चालीस प्रतिशत है।

एटियलजि

इस स्थिति की प्रगति का कारण एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और कमजोर मानव प्रतिरक्षा का संयोजन है। यह सिंड्रोम निम्नलिखित बीमारियों की एक सामान्य जटिलता है:

• निमोनिया (किसी भी प्रकृति का);

बच्चों और वयस्कों में संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास में अन्य गैर-विशिष्ट कारक हैं:

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• त्वचा की अखंडता का कोई उल्लंघन;
• पैथोलॉजिकल श्रम गतिविधि;
• गर्भावस्था की जटिल गर्भपात समाप्ति;
• एलर्जी;
• या ;
• दवाई का दुरूपयोग।

इस स्थिति के होने का एक अन्य कारण महिला प्रतिनिधियों द्वारा स्वच्छ टैम्पोन का उपयोग है। यह इस तथ्य के कारण है कि मासिक धर्म के दौरान ऐसी वस्तु के उपयोग से यह महिला शरीर में प्रवेश कर सकता है, जो खतरनाक विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है। अक्सर यह बीमारी पंद्रह से तीस साल की उम्र के बीच की लड़कियों और महिलाओं को प्रभावित करती है। इस मामले में मृत्यु दर सोलह प्रतिशत है। इसके अलावा, योनि गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण इस तरह के विकार के प्रकट होने के मामले दर्ज किए गए हैं।

संक्रामक-विषाक्त सदमे का रोगजनन संचार प्रणाली में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश है। इस प्रक्रिया में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई शामिल होती है, जिससे रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है।

किस्मों

इसके विकास की डिग्री के आधार पर टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का वर्गीकरण होता है। यह विभाजन लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है। इस प्रकार, भेद करें:

• प्रारंभिक डिग्री- जिसमें रक्तचाप अपरिवर्तित रहता है, लेकिन हृदय गति बढ़ जाती है। यह प्रति मिनट एक सौ बीस बीट तक पहुंच सकता है;
• मध्यम गंभीरता की डिग्री- हृदय प्रणाली से लक्षणों की प्रगति की विशेषता। सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि के साथ;
• गंभीर डिग्री- सिस्टोलिक टोन में एक महत्वपूर्ण गिरावट (दबाव पारा के सत्तर मिलीमीटर तक पहुंच जाता है)। सदमा सूचकांक बढ़ रहा है. अक्सर बुखार होता है और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी होती है;
• जटिल चरण- आंतरिक अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की विशेषता। रोगी की त्वचा का रंग मिट्टी जैसा हो जाता है। अक्सर कोमा हो जाता है.

रोगज़नक़ के आधार पर, निम्न हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकल सिंड्रोम- प्रसव के बाद होता है, घावों का संक्रमण, त्वचा में कट या जलन, और विशेष रूप से निमोनिया में संक्रामक विकारों के बाद भी एक जटिलता है;
• स्टेफिलोकोकल विषाक्त झटका- अक्सर सर्जिकल ऑपरेशन और स्वच्छ टैम्पोन के उपयोग के बाद विकसित होता है;
• जीवाणु विषैला सदमा- किसी कारण से होता है और सेप्सिस के किसी भी चरण को जटिल बना सकता है।

लक्षण

विषाक्त सदमे के लक्षण तेजी से शुरू होने और बिगड़ने की विशेषता रखते हैं। मुख्य विशेषताएं हैं:

• रक्तचाप में कमी, जबकि हृदय गति बढ़ जाती है;
• शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, बुखार तक;
• तीव्र सिरदर्द;
• उल्टी के दौरे जो खाने से जुड़े नहीं हैं;
• दस्त;
• पेट में ऐंठन;
• गंभीर मांसपेशियों में दर्द;
• चक्कर आना;
• आक्षेप;
• चेतना की अल्पकालिक हानि के एपिसोड;
• ऊतक मृत्यु - केवल त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के कारण संक्रमण के मामलों में।

इसके अलावा, और का विकास भी हो रहा है। छोटे बच्चों में एक समान सिंड्रोम मजबूत नशे के लक्षणों और रक्तचाप और नाड़ी में लगातार उछाल द्वारा व्यक्त किया जाता है। टैम्पोन से विषाक्त शॉक सिंड्रोम समान लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो पैरों और हथेलियों की त्वचा पर दाने के साथ होते हैं।

जटिलताओं

अक्सर, लोग उपरोक्त लक्षणों को सर्दी या संक्रमण समझ लेते हैं, यही कारण है कि वे विशेषज्ञों की मदद लेने की जल्दी में नहीं होते हैं। समय पर निदान और उपचार के बिना, संक्रामक-विषाक्त सदमे की कई अपरिवर्तनीय जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, जिसके कारण आंतरिक अंगों को उचित मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है;
• तीव्र श्वसन विफलता - फेफड़ों को गंभीर क्षति के कारण बनती है, खासकर अगर सिंड्रोम की शुरुआत निमोनिया के कारण हुई हो;
• रक्त के थक्के जमने का उल्लंघन और रक्त के थक्कों की संभावना बढ़ जाती है, जिससे अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है;
• गुर्दे की विफलता या इस अंग के कामकाज की पूर्ण विफलता। ऐसे मामलों में, उपचार में आजीवन डायलिसिस या प्रत्यारोपण सर्जरी शामिल होगी।

असामयिक आपातकालीन देखभाल और अनुचित चिकित्सा के कारण पहले लक्षण प्रकट होने के दो दिनों के भीतर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

निदान

टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम के नैदानिक ​​उपायों का उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट का पता लगाना है। रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य जांच करने से पहले, डॉक्टर को व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए, लक्षणों की तीव्रता निर्धारित करनी चाहिए और एक परीक्षा आयोजित करनी चाहिए। यदि इस स्थिति का कारण टैम्पोन का उपयोग था, तो रोगियों की स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए।

अन्य निदान विधियों में शामिल हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना रोगज़नक़ की पहचान करने का मुख्य तरीका है;
• प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को मापना - ऐसी बीमारी के साथ, दैनिक मूत्र की मात्रा एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बहुत कम होगी;
• वाद्य परीक्षाएं, जिनमें सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी आदि शामिल हैं - का उद्देश्य आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना है।

एक अनुभवी विशेषज्ञ रोगी की उपस्थिति से संक्रामक-विषाक्त सदमे को आसानी से निर्धारित कर सकता है।

इलाज

किसी चिकित्सा संस्थान में चिकित्सा के कार्यान्वयन से पहले, रोगी को आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है। ऐसी गतिविधियों में कई चरण होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पीड़ित को संकीर्ण और तंग कपड़ों से छुटकारा दिलाना;
• एक क्षैतिज स्थिति सुनिश्चित करना, ताकि सिर पूरे शरीर के संबंध में थोड़ा ऊपर उठा रहे;
• पैरों के नीचे आपको हीटिंग पैड लगाने की जरूरत है;
• ताजी हवा को अंदर आने दें।

ये कार्रवाइयां आपातकालीन देखभाल तक सीमित हैं, जो किसी गैर-विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाने के बाद, दवाओं के साथ विषाक्त सदमे का गहन उपचार शुरू होता है। बैक्टीरिया को सक्रिय रूप से नष्ट करने के लिए अक्सर हार्मोनल पदार्थों, एंटीबायोटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है। दवाओं का उपयोग व्यक्तिगत है और रोग के प्रेरक एजेंट पर निर्भर करता है।

यदि संक्रमण टैम्पोन या योनि गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण हुआ है, तो उपचार में उन्हें तुरंत शरीर से निकालना शामिल है। इसके लिए स्क्रैपिंग की आवश्यकता हो सकती है, और गुहा का इलाज एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ किया जाता है।

रोकथाम

टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम के लिए निवारक उपायों में निम्नलिखित कई नियम शामिल हैं:

• ऐसी स्थिति के विकास का कारण बनने वाली बीमारियों का समय पर उन्मूलन। बच्चों और वयस्कों में अधिकांश मामलों में, यह निमोनिया है;
• हमेशा त्वचा की सफाई की निगरानी करें, और अखंडता के किसी भी उल्लंघन की स्थिति में, प्रभावित क्षेत्र को तुरंत एंटीसेप्टिक पदार्थों से उपचारित करें;
• मासिक धर्म के दौरान टैम्पोन के उपयोग में ब्रेक लें। हर दो बार में पैड और टैम्पोन बदलें और ऐसे स्वच्छता उत्पाद को भी समय पर बदलें।

रोग का पूर्वानुमान तभी अनुकूल होगा जब समय पर प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाए, इस स्थिति का कारण पहचाना जाए और दवा उपचार शुरू किया जाए।

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रक्तस्रावी सदमा (एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक सदमा)- बिना क्षतिपूर्ति के खून की हानि के कारण बीसीसी में 20% या उससे अधिक की कमी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

वर्गीकरण. हल्की डिग्री (बीसीसी का 20% का नुकसान)। मध्यम डिग्री (बीसीसी का 20-40% का नुकसान)। गंभीर (बीसीसी के 40% से अधिक की हानि)।

प्रतिपूरक तंत्र. ADH का स्राव. एल्डोस्टेरोन और रेनिन का स्राव। कैटेकोलामाइन का स्राव.

शारीरिक प्रतिक्रियाएँ. मूत्राधिक्य में कमी। वाहिकासंकुचन। तचीकार्डिया।

कारण

रोगजनन. रक्त हानि के प्रति रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक तंत्र की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक होता है) से निर्धारित होता है। हालाँकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएँ सीमित हैं: बीसीसी के 10% से अधिक की हानि के साथ, सीवीपी गिरना शुरू हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। छोटे इजेक्शन का एक सिंड्रोम होता है, जिससे ऊतकों और अंगों के छिड़काव में कमी आती है। प्रतिक्रिया में, गैर-विशिष्ट प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन प्रकट होते हैं। एसीटीएच, एल्डोस्टेरोन और एडीएच की रिहाई से गुर्दे द्वारा सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण होती है, जबकि पोटेशियम की हानि बढ़ जाती है और मूत्राधिक्य कम हो जाता है। एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंगों (त्वचा, मांसपेशियां, आंत) को रक्त प्रवाह से बंद कर दिया जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित की जाती है, अर्थात। परिसंचरण केंद्रीकृत है. वाहिकासंकुचन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन स्थितियों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अंतरालीय स्थान में संक्रमण में योगदान देता है। परिणामस्वरूप, केशिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण होता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया झटके की अपरिवर्तनीयता से तुरंत पहले होती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर. रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका. रक्त हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं होती है। मध्यम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित रहता है या थोड़ा कम हो जाता है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं, सीवीपी कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकुचन का एक संकेत है: ठंडे हाथ-पैर। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी हो जाती है (1-1.2 मिली/मिनट की दर से)।

विघटित प्रतिवर्ती आघात। रक्त हानि की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की गति 120-140 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, नाड़ी दबाव का मान कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, जो आंशिक रूप से श्वसन क्षारमयता द्वारा मेटाबोलिक एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह शॉक फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। हाथ-पैरों की ठंड में वृद्धि, एक्रोसायनोसिस। ठंडा पसीना आने लगता है। मूत्र उत्पादन की दर 20 मिली/घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी सदमा. इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर 12 घंटे से अधिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ)। रक्त हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। या परिभाषित नहीं है. चेतना अनुपस्थित है. ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज. रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर दवाएं (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) सख्ती से वर्जित हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ा देती हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित हुए धमनी हाइपोटेंशन के उपचार के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य नस का कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार अक्सर सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि) का जेट अंतःशिरा प्रशासन। ताजा जमे हुए प्लाज़्मा और, यदि संभव हो, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन ट्रांसफ़्यूज़ करें। मध्यम आघात और गंभीर आघात के साथ, रक्त आधान किया जाता है।

चयापचय एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई: सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% समाधान के 150-300 मिलीलीटर का जलसेक।

जीसी एक साथ रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। संदिग्ध गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में गर्भनिरोधक।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करना। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (एक नियम के रूप में) को देखते हुए - रोगी को गर्म करना।

सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 300-500 मिलीलीटर में एप्रोटीनिन 30,000-60,000 आईयू अंतःशिरा में टपकाएं।

आर्द्र ऑक्सीजन साँस लेना।

घावों, सेप्टिक रोगों की उपस्थिति में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

ड्यूरिसिस का रखरखाव (50-60 मिली / घंटा) .. पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (जब तक सीवीपी 120-150 मिमी पानी के स्तंभ तक नहीं पहुंच जाता) .. यदि जलसेक अप्रभावी है - आसमाटिक मूत्रवर्धक (5% आर में मैनिटोल 1-1.5 ग्राम / किग्रा) - प्रभाव की अनुपस्थिति में, अंतःशिरा में पुनः ग्लूकोज - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (संचालन विकारों [पूर्ण या आंशिक एवी ब्लॉक] और मायोकार्डियल एक्साइटेबिलिटी [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना] में गर्भनिरोधक)। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ - बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक (आइसोप्रेनालाईन 0.005 ग्राम सबलिंगुअली)। वेंट्रिकुलर अतालता की स्थिति में - लिडोकेन 0.1-0.2 ग्राम IV।

आईसीडी -10 . आर57.1 हाइपोवॉल्मिक शॉक

परिधीय परिसंचरण विफलता एनओएस

रूस में, 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों पर लागू होने वाले कारणों और मृत्यु के कारणों के लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

रक्तस्रावी सदमा - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

हेमोरेजिक शॉक (एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक शॉक) - बिना क्षतिपूर्ति के रक्त की हानि के कारण, बीसीसी में 20% या उससे अधिक की कमी।

वर्गीकरण हल्का (बीसीसी के 20% की हानि) मध्यम (बीसीसी के 20-40% की हानि) गंभीर (बीसीसी के 40% से अधिक की हानि)।

प्रतिपूरक तंत्र एडीएच का स्राव एल्डोस्टेरोन और रेनिन का स्राव कैटेकोलामाइन का स्राव।

शारीरिक प्रतिक्रियाएं, मूत्राधिक्य में कमी, वाहिकासंकीर्णन, टैचीकार्डिया।

कारण

रोगजनन. रक्त हानि के प्रति रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक तंत्र की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक होता है) से निर्धारित होता है। हालाँकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएँ सीमित हैं: बीसीसी के 10% से अधिक की हानि के साथ, सीवीपी गिरना शुरू हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। छोटे इजेक्शन का एक सिंड्रोम होता है, जिससे ऊतकों और अंगों के छिड़काव में कमी आती है। प्रतिक्रिया में, गैर-विशिष्ट प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन प्रकट होते हैं। एसीटीएच, एल्डोस्टेरोन और एडीएच की रिहाई से गुर्दे द्वारा सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण होती है, जबकि पोटेशियम की हानि बढ़ जाती है और मूत्राधिक्य कम हो जाता है। एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंगों (त्वचा, मांसपेशियां, आंत) को रक्त प्रवाह से बंद कर दिया जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित की जाती है, अर्थात। परिसंचरण केंद्रीकृत है. वाहिकासंकुचन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन स्थितियों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अंतरालीय स्थान में संक्रमण में योगदान देता है। परिणामस्वरूप, केशिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण होता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया झटके की अपरिवर्तनीयता से तुरंत पहले होती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर। रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका. रक्त हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं होती है। मध्यम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित रहता है या थोड़ा कम हो जाता है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं, सीवीपी कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकुचन का एक संकेत है: ठंडे हाथ-पैर। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी हो जाती है (1-1.2 मिली/मिनट की दर से)।

विघटित प्रतिवर्ती आघात। रक्त हानि की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की गति 120-140 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, नाड़ी दबाव का मान कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, जो आंशिक रूप से श्वसन क्षारमयता द्वारा मेटाबोलिक एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह शॉक फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। हाथ-पैरों की ठंड में वृद्धि, एक्रोसायनोसिस। ठंडा पसीना आने लगता है। मूत्र उत्पादन की दर 20 मिली/घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी सदमा. इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर 12 घंटे से अधिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ)। रक्त हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। या परिभाषित नहीं है. चेतना अनुपस्थित है. ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज। रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर दवाएं (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) सख्ती से वर्जित हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ा देती हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित हुए धमनी हाइपोटेंशन के उपचार के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य नस का कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार अक्सर सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि) का जेट अंतःशिरा प्रशासन। ताजा जमे हुए प्लाज़्मा और, यदि संभव हो, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन ट्रांसफ़्यूज़ करें। मध्यम आघात और गंभीर आघात के साथ, रक्त आधान किया जाता है।

मेटाबॉलिक एसिडोसिस से लड़ें: सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल के 150-300 मिलीलीटर का आसव।

जीसी एक साथ रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। संदिग्ध गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में गर्भनिरोधक।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करना। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (एक नियम के रूप में) को देखते हुए - रोगी को गर्म करना।

सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 300-500 मिलीलीटर में एप्रोटीनिन-ईडी अंतःशिरा में ड्रिप करें।

आर्द्र ऑक्सीजन साँस लेना।

घावों, सेप्टिक रोगों की उपस्थिति में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

ड्यूरिसिस का रखरखाव (50-60 मिली/घंटा) पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (जब तक सीवीपी 120-150 मिमी पानी के स्तंभ तक नहीं पहुंच जाता) / एक जेट में), प्रभाव की अनुपस्थिति में - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम आईएम या IV।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (संचालन विकारों [पूर्ण या आंशिक एवी ब्लॉक] और मायोकार्डियल एक्साइटेबिलिटी [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना] में गर्भनिरोधक)। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ - उत्तेजक बी - एड्रेनोरिसेप्टर्स (आइसोप्रेनालाईन 0.005 ग्राम सबलिंगुअली)। यदि वेंट्रिकुलर अतालता होती है, तो लिडोकेन 0.1–0.2 ग्राम IV।

रक्तस्रावी सदमा - तीव्र रक्त हानि का परिणाम

यह क्या है?

सामान्य रक्त परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन सदमे की स्थिति का कारण बनता है, जिसे रक्तस्रावी कहा जाता है। यह शरीर की एक तीव्र प्रतिक्रिया है, जो रक्त की अचानक हानि के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण प्रणालियों को नियंत्रित करने में असमर्थता से उत्पन्न होती है। 10वें संशोधन (आईसीडी-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, स्थिति को हाइपोवोलेमिक शॉक (कोड आर57.1) के प्रकारों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है - एक आपातकालीन रोग संबंधी स्थिति जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी के कारण होती है। निर्जलीकरण

कारण

इन्हें 3 मुख्य समूहों में बांटा गया है:

• सहज रक्तस्राव - उदाहरण के लिए, नाक;

अक्सर, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ रक्तस्रावी सदमे से मिलते हैं, क्योंकि यह स्थिति मातृ मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। स्त्री रोग विज्ञान में, यह झटका निम्न की ओर ले जाता है:

• ट्यूबल गर्भावस्था;

चरण और लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर सदमे के चरण पर निर्भर करती है, जिनमें से प्रत्येक की चर्चा तालिका में की गई है:

रक्तस्रावी सदमा

रक्तस्रावी सदमे के विकास से आमतौर पर 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्तस्राव होता है, यानी, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम में 20% से अधिक बीसीसी या 15 मिलीलीटर रक्त की हानि होती है। निरंतर रक्तस्राव, जिसमें रक्त की हानि 1500 मिलीलीटर (बीसीसी के 30% से अधिक) से अधिक होती है, को बड़े पैमाने पर माना जाता है और एक महिला के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है। महिलाओं में रक्त परिसंचरण की मात्रा समान नहीं है, संविधान के आधार पर, यह है: नॉर्मोस्थेनिक्स में - शरीर के वजन का 6.5%, एस्थेनिक्स में - 6.0%, पिकनिक में - 5.5%, एथलेटिक बिल्ड की मांसपेशियों वाली महिलाओं में - 7% इसलिए, बीसीसी की पूर्ण संख्या भिन्न हो सकती है, जिसे नैदानिक ​​​​अभ्यास में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आईसीडी-10 कोड

रक्तस्रावी सदमे के कारण और रोगजनन

स्त्री रोग संबंधी रोगियों में रक्तस्राव के कारण सदमे के कारण हो सकते हैं: परेशान अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि टूटना, सहज और प्रेरित गर्भपात, गर्भपात, हाइडैटिडिफॉर्म मोल, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय फाइब्रॉएड का सबम्यूकोसल रूप, जननांग आघात।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण जो भी हो, रक्तस्रावी सदमे के रोगजनन में अग्रणी लिंक कम बीसीसी और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच असंतुलन है, जो पहले मैक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से प्रकट होता है, यानी प्रणालीगत परिसंचरण, फिर माइक्रोकिर्यूलेटरी विकार दिखाई देते हैं। और, परिणामस्वरूप, प्रगतिशील अव्यवस्था से चयापचय, एंजाइमेटिक बदलाव और प्रोटियोलिसिस विकसित होता है।

मैक्रोसर्क्युलेशन प्रणाली धमनियों, शिराओं और हृदय से बनती है। माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रणाली में धमनियां, शिराएं, केशिकाएं और धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस शामिल हैं। जैसा कि आप जानते हैं, कुल बीसीसी का लगभग 70% शिराओं में, 15% - धमनियों में, 12% - केशिकाओं में, 3% - हृदय के कक्षों में होता है।

यदि रक्त की हानि एमएल से अधिक नहीं है, अर्थात बीसीसी का लगभग 10%, शिरापरक वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि के कारण मुआवजा होता है, जिनमें से रिसेप्टर्स हाइपोवोल्मिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। इस मामले में, धमनी स्वर, हृदय गति में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, ऊतक छिड़काव नहीं बदलता है।

रक्तस्रावी सदमा के लक्षण

रक्तस्रावी सदमे के लक्षणों में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• स्टेज I - मुआवजा झटका;
• चरण II - विघटित प्रतिवर्ती झटका;
• तृतीय चरण - अपरिवर्तनीय सदमा।

सदमे के चरणों का निर्धारण अंगों और ऊतकों में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुरूप, रक्त हानि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के परिसर के आकलन के आधार पर किया जाता है।

स्टेज 1 रक्तस्रावी झटका (छोटा इजेक्शन सिंड्रोम, या मुआवजा झटका) आमतौर पर बीसीसी के लगभग 20% (15% से 25% तक) के अनुरूप रक्त हानि के साथ विकसित होता है। इस चरण में, बीसीसी के नुकसान के लिए मुआवजा। कैटेकोलामाइन के अधिक उत्पादन के कारण। नैदानिक ​​​​तस्वीर में कार्यात्मक प्रकृति की हृदय गतिविधि में बदलाव का संकेत देने वाले लक्षणों का प्रभुत्व है: त्वचा का पीलापन, बाहों में सैफनस नसों का सूनापन, 100 बीट / मिनट तक मध्यम टैचीकार्डिया, मध्यम ओलिगुरिया और शिरापरक हाइपोटेंशन। धमनी हाइपोटेंशन अनुपस्थित या हल्का है।

यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो सदमे की क्षतिपूर्ति अवस्था काफी लंबे समय तक रह सकती है। अनियंत्रित रक्तस्राव के साथ, संचार संबंधी विकार और गहरा हो जाते हैं, और सदमे का अगला चरण होता है।

किससे संपर्क करें?

रक्तस्रावी सदमे का उपचार

रक्तस्रावी सदमे का उपचार एक अत्यंत जिम्मेदार कार्य है, जिसके लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ मिलकर काम करना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो हेमेटोलॉजिस्ट-कोगुलोलॉजिस्ट को भी शामिल करना चाहिए।

चिकित्सा की सफलता सुनिश्चित करने के लिए, निम्नलिखित नियम द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है: उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए, व्यापक होना चाहिए, रक्तस्राव के कारण और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. रक्तस्राव रोकने के लिए स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन।
2. संज्ञाहरण देखभाल प्रदान करना।
3. रोगी को सदमे की स्थिति से सीधे बाहर निकालना।

इन सभी गतिविधियों को समानांतर, स्पष्ट रूप से और शीघ्रता से किया जाना चाहिए।

दवाएं

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "चिकित्सा"

आईसीडी कोड 10 रक्तस्रावी सदमा

रक्तस्राव के दौरान बीसीसी में कमी के कारण रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है, जिससे ऊतक रक्त प्रवाह में गंभीर कमी आती है और ऊतक हाइपोक्सिया का विकास होता है।

समानार्थी शब्द

हाइपोवोलेमिक रक्तस्रावी सदमा.

O75.1 प्रसव और प्रसव के दौरान या बाद में सदमा।

महामारी विज्ञान

प्रसव संबंधी रक्तस्राव से हर साल महिलाओं की मौत हो जाती है। 2001-2005 के लिए रूसी संघ में प्रसूति रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे से एमएस। एमएस संरचना में 63-107 जीवित जन्म या 15.8-23.1% है।

रोकथाम

प्रसूति में रक्तस्रावी सदमे से मृत्यु का मुख्य कारण रक्त की हानि की मात्रा को कम आंकना, देर से और अपर्याप्त रूप से जोरदार चिकित्सीय उपाय करना है। प्रसूति रक्तस्राव के मामले में, योग्य सहायता का समय पर प्रावधान आवश्यक है।

एटियलजि

प्रसूति में रक्तस्रावी सदमे के कारणों में गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्रसव के दौरान और बाद में भारी रक्तस्राव होता है (1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि, यानी बीसीसी का ³15% या शरीर के वजन का ³1.5%)। निम्नलिखित स्थितियों को जीवन-घातक रक्तस्राव माना जाता है:

24 घंटे के भीतर 100% बीसीसी या 3 घंटे में 50% बीसीसी की हानि;

· 20 मिनट या उससे अधिक समय तक 150 मिली/मिनट या 1.5 मिली/(किग्रा´मिनट) की दर से खून की हानि;

एक चरण में रक्त हानि ³1500-2000 मिली (बीसीसी का 25-35%)।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारणों में सामान्य या निचली प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय का टूटना, गर्भनाल की झिल्ली का जुड़ना शामिल हो सकता है। प्रसव के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित, अपरा संबंधी दोष, नाल का कड़ा जुड़ाव और वृद्धि, जन्म नहर में आघात, गर्भाशय का उलटा होना और रक्तस्राव संबंधी विकार हैं। प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारणों का एक स्मरणीय पदनाम प्रस्तावित है - "4 टी": स्वर, ऊतक, आघात, थ्रोम्बिन।

रोगजनन

बीसीसी के ³15% की रक्त हानि से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का सक्रियण होता है, जिसमें कैरोटिड साइनस ज़ोन और बड़ी इंट्राथोरेसिक धमनियों के बैरोरिसेप्टर से रिफ्लेक्सिस के कारण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली का सक्रियण शामिल है। कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन, वैसोप्रेसिन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का स्राव। ये परिवर्तन धमनियों में ऐंठन, शिरापरक संवहनी स्वर में वृद्धि (शिरापरक वापसी और प्रीलोड में वृद्धि), हृदय गति और हृदय गति में वृद्धि, और गुर्दे में सोडियम और पानी के उत्सर्जन में कमी में योगदान करते हैं। इस तथ्य के कारण कि केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव इंटरस्टिटियम की तुलना में अधिक कम हो जाता है, रक्त की हानि के 1-40 घंटे की अवधि में, संवहनी बिस्तर (ट्रांसकैपिलरी पुनःपूर्ति) में अंतरकोशिकीय द्रव की धीमी गति होती है। अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी से धमनी रक्त एसिड-बेस संतुलन में परिवर्तन होता है - लैक्टेट एकाग्रता में वृद्धि और बेस की कमी में वृद्धि होती है। सामान्य पीएच बनाए रखने के लिए, जब एसिडिमिया मस्तिष्क तंत्र के श्वसन केंद्र के केमोरिसेप्टर को प्रभावित करता है, तो सूक्ष्म वेंटिलेशन बढ़ जाता है, जिससे रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में कमी आती है।

बीसीसी के ³30% की रक्त हानि के साथ, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में विघटन होता है - 90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। यदि स्थिति उच्च रक्तचाप से पहले थी, तो 100 मिमी एचजी के स्तर को विघटन माना जाना चाहिए, और गंभीर गेस्टोसिस के साथ, यहां तक ​​कि "सामान्य" सिस्टोलिक रक्तचाप संख्या भी। तनाव हार्मोन के निरंतर जारी होने से ग्लाइकोजेनोलिसिस, लिपोलिसिस (मध्यम हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोकैलिमिया) होता है। सामान्य धमनी रक्त पीएच को बनाए रखने के लिए हाइपरवेंटिलेशन अपर्याप्त है, जिसके परिणामस्वरूप एसिडोसिस होता है। ऊतक रक्त प्रवाह में और कमी से लैक्टिक एसिड की रिहाई में वृद्धि के साथ अवायवीय चयापचय में वृद्धि होती है।

प्रगतिशील चयापचय लैक्टिक एसिडोसिस ऊतक पीएच को कम करता है और वाहिकासंकीर्णन को अवरुद्ध करता है। धमनियों का विस्तार होता है, माइक्रो सर्कुलेटरी बेड में रक्त भर जाता है। कार्डियक आउटपुट में गिरावट, एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान और डीआईसी का विकास संभव है।

रक्त हानि के साथ ³40% बीसीसी और सिस्टोलिक रक्तचाप में ³50 मिमी एचजी की कमी। सीएनएस इस्किमिया अतिरिक्त रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जिससे तथाकथित दूसरे बीपी पठार का निर्माण होता है। जोरदार गहन देखभाल के बिना, सदमा एक अपरिवर्तनीय चरण (सामान्य कोशिका क्षति, पीओएन, हृदय गति रुकने तक मायोकार्डियल सिकुड़न का बिगड़ना) में चला जाता है।

कार्डियक आउटपुट और ऊतक रक्त प्रवाह की बहाली के बाद, हाइपोटेंशन की अवधि की तुलना में अधिक स्पष्ट अंग क्षति संभव है। न्यूट्रोफिल की सक्रियता के कारण, उनके द्वारा ऑक्सीजन रेडिकल्स की रिहाई, इस्केमिक ऊतकों से सूजन मध्यस्थों की रिहाई, कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है, तीव्र आरडीएस के विकास के साथ फुफ्फुसीय एंडोथेलियम की पारगम्यता में वृद्धि, मोज़ेक इंट्रालोबुलर क्षति प्लाज्मा ट्रांसएमिनेज़ गतिविधि में वृद्धि के साथ यकृत। गुर्दे की प्रीग्लोमेरुलर धमनियों में ऐंठन, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है। यकृत द्वारा ग्लूकोज की रिहाई में कमी, केटोन्स के हेपेटिक उत्पादन का उल्लंघन और परिधीय लिपोलिसिस के अवरोध के कारण, हृदय और मस्तिष्क को ऊर्जा सब्सट्रेट्स की आपूर्ति का उल्लंघन होता है।

वर्गीकरण

रक्त हानि की मात्रा के आधार पर प्रसूति रक्तस्राव को चार वर्गों में विभाजित किया गया है (तालिका 53-3)।

तालिका 53-3. गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का वर्गीकरण और रक्तस्रावी सदमे के नैदानिक ​​चरण (एक गर्भवती महिला के लिए जिसका वजन 60 किलोग्राम है और परिसंचारी रक्त की मात्रा 6000 मिलीलीटर है)

रक्तस्रावी सदमा

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संबंधित रोग

टाइटल

विवरण

तीव्र रक्तस्राव संवहनी बिस्तर से अचानक रक्त का निकलना है। बीसीसी (हाइपोवोलेमिया) में परिणामी कमी के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन हैं।

लक्षण

स्टेज 2 (विघटित आघात) हृदय संबंधी विकारों में वृद्धि की विशेषता है, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र का टूटना होता है। रक्त की हानि बीसीसी का 25-40% है, सोपोरस में बिगड़ा हुआ चेतना, एक्रोसायनोसिस, ठंडे हाथ, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, टैचीकार्डिया धड़कता है / मिनट, नाड़ी कमजोर है, थ्रेडी, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया 20 मिली / घंटा तक .

स्टेज 3 (अपरिवर्तनीय सदमा) एक सापेक्ष अवधारणा है और काफी हद तक इस्तेमाल किए गए पुनर्जीवन के तरीकों पर निर्भर करती है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है. पूर्ण हानि होने तक चेतना तेजी से उदास हो जाती है, त्वचा पीली हो जाती है, त्वचा "संगमराई" हो जाती है, सिस्टोलिक दबाव 60 से नीचे होता है, नाड़ी केवल मुख्य वाहिकाओं पर निर्धारित होती है, एक तेज टैचीकार्डिया डौड/मिनट।

सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक के रूप में, शॉक इंडेक्स की अवधारणा का उपयोग किया जाता है - एसआई - हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव का अनुपात। पहली डिग्री के झटके के साथ, एसआई = 1 (100/100), दूसरी डिग्री के झटके के साथ - 1.5 (120/80), तीसरी डिग्री के झटके के साथ - 2 (140/70)।

रक्तस्रावी सदमा शरीर की सामान्य गंभीर स्थिति, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया, चयापचय संबंधी विकार और अंग कार्यों की विशेषता है। सदमे का रोगजनन हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूजन (गैस विनिमय में कमी) और अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया पर आधारित है। प्रमुख हानिकारक कारक परिसंचरण संबंधी हाइपोक्सिया है।

बीसीसी के 60% की अपेक्षाकृत तीव्र हानि को किसी व्यक्ति के लिए घातक माना जाता है, बीसीसी के 50% की रक्त हानि क्षतिपूर्ति तंत्र में खराबी का कारण बनती है, और बीसीसी के 25% की रक्त हानि की लगभग पूरी तरह से भरपाई की जाती है। शरीर।

रक्त हानि की मात्रा और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अनुपात:

रक्त हानि% बीसीसी (एमएल), कोई हाइपोवोल्मिया नहीं, रक्तचाप कम नहीं होता है;

रक्त हानि% बीसीसी (एमएल), हल्का हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 10% कम, मध्यम टैचीकार्डिया, त्वचा का पीलापन, ठंडे हाथ-पैर;

रक्त हानि% बीसीसी एमएल), हाइपोवोल्मिया की मध्यम गंभीरता, रक्तचाप में कमी, 120 बीट / मिनट तक टैचीकार्डिया, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया;

बीसीसी एमएल के 50% तक रक्त की हानि), गंभीर हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 60 तक कम हो गया, थ्रेडी नाड़ी, चेतना अनुपस्थित या भ्रमित है, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, औरिया;

60% बीसीसी की रक्त हानि घातक है।

रक्तस्रावी सदमे का प्रारंभिक चरण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कारण माइक्रोसिरिक्युलेशन के विकार की विशेषता है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का तंत्र रक्त की हानि के कारण बीसीसी की तीव्र कमी के कारण होता है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की अधिकतम रिहाई होती है, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।

सदमे के प्रारंभिक चरण में, परिसंचरण का केंद्रीकरण मस्तिष्क की कोरोनरी वाहिकाओं और वाहिकाओं में रक्त प्रवाह प्रदान करता है। जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए इन अंगों की कार्यात्मक स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि बीसीसी की कोई पुनःपूर्ति नहीं होती है और सिम्पैथोएड्रेनर्जिक प्रतिक्रिया में समय पर देरी होती है, तो सदमे की सामान्य तस्वीर में, माइक्रोकिर्युलेटरी बिस्तर के वाहिकासंकीर्णन के नकारात्मक पहलू दिखाई देते हैं - परिधीय ऊतकों के छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी, जिसके कारण केंद्रीकरण होता है रक्त संचार की प्राप्ति होती है. ऐसी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, तीव्र संचार विफलता से रक्त की हानि के बाद पहले मिनटों में शरीर मर जाता है।

तीव्र रक्त हानि के लिए मुख्य प्रयोगशाला पैरामीटर हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमटोक्रिट (एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा, पुरुषों के लिए आदर्श%, महिलाओं के लिए%) हैं। आपातकालीन स्थितियों में बीसीसी का निर्धारण कठिन है और समय की हानि से जुड़ा है।

डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) रक्तस्रावी सदमे की एक गंभीर जटिलता है। डीआईसी-सिंड्रोम का विकास बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, विभिन्न एटियलजि के झटके, बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त के आधान, सेप्सिस, गंभीर संक्रामक रोगों आदि के परिणामस्वरूप माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से होता है।

डीआईसी के पहले चरण में रक्त की हानि और आघात वाले रोगियों में एंटीकोआगुलेंट सिस्टम के एक साथ सक्रियण के साथ हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की प्रबलता होती है।

हाइपरकोएग्युलेबिलिटी का दूसरा चरण कोगुलोपैथिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जिसे रोकना और उपचार करना बहुत मुश्किल होता है।

तीसरे चरण में हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम की विशेषता होती है, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं या बार-बार रक्तस्राव का विकास संभव है।

कोगुलोपैथिक रक्तस्राव और हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम दोनों शरीर में एक सामान्य प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करते हैं - थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, जिसकी अभिव्यक्ति संवहनी बिस्तर में डीआईसी - सिंड्रोम है। यह गंभीर संचार संबंधी विकारों (माइक्रोकिरकुलेशन संकट) और चयापचय (एसिडोसिस, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का संचय, हाइपोक्सिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

कारण

रक्त की बड़ी मात्रा में भी धीमी गति से हानि के साथ, प्रतिपूरक तंत्र को चालू होने का समय मिलता है, हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे होती है और बहुत गंभीर नहीं होती है। इसके विपरीत, रक्त की कम मात्रा के नुकसान के साथ तीव्र रक्तस्राव से गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है और परिणामस्वरूप, रक्तस्रावी झटका होता है।

इलाज

1, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) की मौजूदा घटनाओं को कम करना या समाप्त करना, जिसका कारण खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में टूटे हुए दांत, रक्त, उल्टी, मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा हो सकती है। विशेष रूप से अक्सर यह जटिलता भ्रमित या अनुपस्थित चेतना वाले रोगियों में देखी जाती है और, एक नियम के रूप में, जीभ की जड़ के पीछे हटने के साथ संयुक्त होती है।

उपचार को मुंह और ऑरोफरीनक्स की यांत्रिक रिहाई, सक्शन का उपयोग करके सामग्री की आकांक्षा तक सीमित कर दिया गया है। परिवहन एक सम्मिलित वायु वाहिनी या एंडोट्रैचियल ट्यूब और उनके माध्यम से वेंटिलेशन के साथ किया जा सकता है।

2. उन दवाओं के साथ एनेस्थीसिया देना जो श्वास और रक्त परिसंचरण को बाधित न करें। केंद्रीय मादक दर्दनाशक दवाओं में से, ओपियेट्स के दुष्प्रभावों से रहित, आप लेक्सिर, फोर्ट्रल, ट्रामल का उपयोग कर सकते हैं। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन, बैरलगिन) को एंटीहिस्टामाइन के साथ जोड़ा जा सकता है। ऑक्सीजन-ऑक्सीजन एनाल्जेसिया, केटामाइन (कैलिप्सोल, केटालारा) की सबनार्कोटिक खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के विकल्प मौजूद हैं, लेकिन ये पूरी तरह से संवेदनाहारी सहायता हैं जिनके लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और आवश्यक उपकरण की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

3, हेमोडायनामिक विकारों में कमी या उन्मूलन, मुख्य रूप से हाइपोवोल्मिया। गंभीर चोट के बाद पहले मिनटों में, हाइपोवोल्मिया और हेमोडायनामिक विकारों का मुख्य कारण रक्त की हानि है। कार्डियक अरेस्ट और अन्य सभी गंभीर विकारों की रोकथाम - हाइपोवोल्मिया का तत्काल और अधिकतम संभव उन्मूलन। मुख्य चिकित्सीय उपाय बड़े पैमाने पर और तेजी से जलसेक चिकित्सा होना चाहिए। बेशक, बाहरी रक्तस्राव को रोकना जलसेक चिकित्सा से पहले होना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के कारण नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में पुनर्जीवन आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है।

अस्पताल स्तर पर तीव्र रक्त हानि और रक्तस्रावी सदमे में मुख्य कार्य एक निश्चित संबंध और अनुक्रम में उपायों का एक सेट पूरा करना है। ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी इस परिसर का केवल एक हिस्सा है और इसका उद्देश्य बीसीसी को फिर से भरना है।

तीव्र रक्त हानि के लिए गहन देखभाल करते समय, उपलब्ध धन के तर्कसंगत संयोजन के साथ निरंतर आधान चिकित्सा को विश्वसनीय रूप से सुनिश्चित करना आवश्यक है। उपचार में एक निश्चित चरण, सबसे कठिन स्थिति में सहायता की गति और पर्याप्तता का निरीक्षण करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

एक उदाहरण निम्नलिखित प्रक्रिया होगी:

रोगी के प्रवेश पर तुरंत, रक्तचाप, नाड़ी की दर और श्वसन को मापा जाता है, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है और उत्सर्जित मूत्र को ध्यान में रखा जाता है, ये सभी डेटा दर्ज किए जाते हैं;

केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें, जलसेक चिकित्सा शुरू करें, सीवीपी मापें। पतन की स्थिति में, कैथीटेराइजेशन की प्रतीक्षा किए बिना, एक परिधीय नस को छेदकर पॉलीग्लुसीन का एक जेट जलसेक शुरू किया जाता है;

पॉलीग्लुसीन का एक जेट जलसेक केंद्रीय रक्त आपूर्ति को बहाल करता है, और खारा का एक जेट जलसेक डाययूरिसिस को बहाल करता है;

रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और हीमोग्लोबिन, हेमाटोक्रिट की सामग्री, साथ ही रक्त हानि की अनुमानित मात्रा और आने वाले घंटों में और अधिक संभावित, दाता रक्त की आवश्यक मात्रा का संकेत देती है;

रोगी के रक्त प्रकार और Rh संबद्धता का निर्धारण करें। इन आंकड़ों और दान किए गए रक्त को प्राप्त करने के बाद, व्यक्तिगत और आरएच अनुकूलता के लिए परीक्षण किए जाते हैं, एक जैविक परीक्षण किया जाता है, और रक्त आधान शुरू किया जाता है;

जल स्तंभ के 12 सेमी से अधिक सीवीपी में वृद्धि के साथ, जलसेक दर दुर्लभ बूंदों तक सीमित है;

यदि सर्जरी की योजना बनाई गई है, तो इसके कार्यान्वयन की संभावना पर निर्णय लें;

रक्त परिसंचरण के सामान्य होने के बाद, वे जल संतुलन बनाए रखते हैं और हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन आदि को सामान्य करते हैं।

3-4 घंटे के अवलोकन के बाद लगातार IV इन्फ्यूजन बंद करना साबित करता है: कोई नया रक्तस्राव नहीं, रक्तचाप का स्थिरीकरण, सामान्य मूत्र उत्पादन और दिल की विफलता का कोई खतरा नहीं।

चिकित्सा पर सार

रक्तस्रावी सदमा और डीआईसी

रक्तस्रावी सदमा (एचएस) प्रसूता महिलाओं और प्रसवपूर्व महिलाओं में मृत्यु का मुख्य और तात्कालिक कारण है, और विभिन्न बीमारियों की सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति बनी हुई है जो घातक परिणाम निर्धारित करती है। एचएस तीव्र रक्त हानि से जुड़ी एक गंभीर स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप मैक्रो- और माइक्रोसिरिक्युलेशन का संकट होता है, जो कई अंगों और पॉलीसिस्टमिक अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम है। प्रसूति अभ्यास में तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि का स्रोत हो सकता है:

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

जन्म नहर के कोमल ऊतकों को नुकसान (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, योनि, जननांग अंगों का टूटना);

बड़े हेमटॉमस के गठन के साथ पैरामीट्रिक फाइबर के जहाजों को नुकसान।

दैहिक रोगों के देर से विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान कई महिलाओं में गंभीर प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया और पुरानी संचार अपर्याप्तता के कारण सदमे के लिए "तत्परता" होती है। गर्भवती महिलाओं में हाइपोवोलेमिया अक्सर पॉलीहाइड्रमनियोस, एकाधिक गर्भधारण, संवहनी एलर्जी घावों, संचार विफलता, गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ देखा जाता है।

एचएस कई अंग संबंधी गंभीर विकारों को जन्म देता है। रक्तस्रावी सदमे के परिणामस्वरूप, "शॉक फेफड़े" प्रकार की तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के विकास से फेफड़े प्रभावित होते हैं। एचएस के साथ, गुर्दे का रक्त प्रवाह तेजी से कम हो जाता है, गुर्दे के ऊतकों का हाइपोक्सिया विकसित होता है, और एक "शॉक किडनी" बनती है। लीवर पर एचएस का प्रभाव विशेष रूप से प्रतिकूल होता है, जिसमें रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन "शॉक लीवर" के विकास का कारण बनते हैं। रक्तस्रावी सदमे में तीव्र परिवर्तन एडेनोहिपोफिसिस में भी होते हैं, जिससे इसकी परिगलन होती है। इस प्रकार, एचएस के साथ, कई अंग विफलता के सिंड्रोम होते हैं।

रोगजनन. तीव्र रक्त हानि, बीसीसी में कमी, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय हो जाती है, जिससे मस्तिष्क और हृदय सहित विभिन्न अंगों में वैसोस्पास्म, धमनियों और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की उपस्थिति होती है। हाइड्रोस्टैटिक दबाव में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी बिस्तर में रक्त का पुनर्वितरण, ऑटोहेमोडायल्यूशन (संवहनी बिस्तर में द्रव का संक्रमण) होता है। कार्डियक आउटपुट में कमी जारी है, धमनियों में लगातार ऐंठन होती है, रक्त के रियोलॉजिकल गुण बदल जाते हैं (एरिथ्रोसाइट कीचड़ एकत्रीकरण एक घटना है)।

भविष्य में, परिधीय संवहनी ऐंठन माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के विकास का कारण बन जाती है और अपरिवर्तनीय सदमे की ओर ले जाती है, जिसे निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:

कम केशिका रक्त प्रवाह के साथ वाहिकासंकीर्णन का चरण

संवहनी स्थान के विस्तार और केशिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ वासोडिलेशन का चरण;

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का चरण;

अपरिवर्तनीय आघात का चरण.

डीआईसी के जवाब में, फ़ाइब्रिनोलिटिक प्रणाली सक्रिय हो जाती है; थक्के जम जाते हैं और रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है।

क्लिनिक जीएसएच बीसीसी की कमी, रक्त और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सीबीएस में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण और डीआईसी सिंड्रोम के लिए अग्रणी तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एचएस के नैदानिक ​​लक्षणों के लक्षण परिसर में शामिल हैं: कमजोरी, चक्कर आना, प्यास, मतली, शुष्क मुंह, आंखों का अंधेरा, त्वचा का पीलापन, ठंडा और गीला होना, चेहरे की विशेषताओं का तेज होना, क्षिप्रहृदयता और नाड़ी का कमजोर भरना, कमी रक्तचाप, सांस की तकलीफ, सायनोसिस।

गंभीरता की डिग्री क्षतिपूर्ति, विघटित, प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय सदमे के बीच अंतर करती है। रक्तस्रावी आघात के 4 डिग्री होते हैं।

1 डिग्री जीएसएच, बीसीसी की कमी 15% तक। सामान्य सीमा के भीतर 100 मिमी एचजी केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) से ऊपर बीपी। त्वचा का हल्का पीलापन और हृदय गति में वृद्धि डौड/मिनट, हीमोग्लोबिन 90 ग्राम/या अधिक।

2 डिग्री जीएसएच. बीसीसी घाटा 30% तक। मध्यम गंभीरता की स्थिति, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों में अंधेरा, मतली, सुस्ती, त्वचा का पीलापन देखा जाता है। धमनी हाइपोटेंशन डोम एचजी, सीवीपी में कमी (60 मिमी पानी के स्तंभ से नीचे), टैचीकार्डिया डौड / मिनट, ड्यूरिसिस में कमी, हीमोग्लोबिन 80 ग्राम / लीटर या उससे कम।

3 डिग्री जीएसएच. बीसीसी की कमी 30-40%। स्थिति गंभीर या बहुत गंभीर है, सुस्ती, भ्रम, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस। बीपी कम एमएमएचजी तचीकार्डिया डौड / मिनट, नाड़ी का कमजोर भरना। ऑलिगुरिया।

4 डिग्री जीएसएच बीसीसी की कमी 40% से अधिक। सभी महत्वपूर्ण कार्यों के उत्पीड़न की चरम डिग्री: चेतना अनुपस्थित है, रक्तचाप और सीवीपी, और परिधीय धमनियों पर नाड़ी निर्धारित नहीं है। साँस उथली, बार-बार। हाइपोर्फ्लेक्सिया। अनुरिया.

एचएस का निदान सरल है, लेकिन इसकी गंभीरता की डिग्री, साथ ही रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण, कुछ कठिनाइयों का कारण बन सकता है।

सदमे की गंभीरता तय करने का अर्थ है गहन उपचार की मात्रा निर्धारित करना।

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना कठिन है। रक्त हानि का आकलन करने के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके हैं।

रक्त हानि का आकलन करने के लिए प्रत्यक्ष तरीके: कलरिमेट्रिक, ग्रेविमेट्रिक, इलेक्ट्रोमेट्रिक, गुरुत्वाकर्षण - हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में परिवर्तन द्वारा।

अप्रत्यक्ष तरीके: नैदानिक ​​​​संकेतों का मूल्यांकन, स्नातक सिलेंडरों या दृश्य विधि का उपयोग करके रक्त हानि का माप, बीसीसी का निर्धारण, प्रति घंटा मूत्र उत्पादन, मूत्र की संरचना और घनत्व। एल्गोवर शॉक इंडेक्स (नाड़ी दर और सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर का अनुपात) की गणना करके लगभग रक्त हानि की मात्रा निर्धारित की जा सकती है।

शॉक इंडेक्स रक्त हानि की मात्रा (% सीबीवी)

एचएसएच की गंभीरता रक्त हानि की व्यक्तिगत सहनशीलता, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, प्रसूति संबंधी विकृति और प्रसव की विधि पर निर्भर करती है। विभिन्न प्रसूति विकृति विज्ञान में एचएस के विकास की विशेषताएं अलग-अलग हैं।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ जीएस। प्लेसेंटा प्रीविया में सदमे के विकास में योगदान देने वाले कारक हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, आयरन की कमी से एनीमिया, प्रसव की शुरुआत से बीसीसी में कमी। गर्भावस्था या प्रसव के दौरान बार-बार रक्तस्राव होने से थ्रोम्बोप्लास्टिन सक्रिय हो जाता है, रक्त जमावट में कमी आती है और हाइपोकोएग्यूलेशन का विकास होता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के साथ जीएसएच। इस विकृति विज्ञान में एचएस के विकास की एक विशेषता पुरानी परिधीय संचार विकारों की प्रतिकूल पृष्ठभूमि है। इस मामले में, प्लाज्मा की हानि, हाइपरविस्कोसिटी, एरिथ्रोसाइट्स का ठहराव और लसीका, अंतर्जात थ्रोम्बोप्लास्टिन का सक्रियण, प्लेटलेट खपत, क्रोनिक डीआईसी होता है। क्रोनिक संचार संबंधी विकार हमेशा गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ देखे जाते हैं, विशेष रूप से इसके लंबे पाठ्यक्रम के साथ, दैहिक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जैसे कि गुर्दे और यकृत के रोग, हृदय प्रणाली, एनीमिया। प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के साथ, एक्सट्रावासेशन होता है, कोशिका विनाश की प्रक्रिया में थ्रोम्बोप्लास्टिन और बायोजेनिक एमाइन जारी होते हैं, जो हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी के तंत्र को "ट्रिगर" करते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोगुलोपैथिक विकार जल्दी से उत्पन्न होते हैं। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के साथ एचएस विशेष रूप से कठिन होता है, साथ में औरिया, सेरेब्रल एडिमा, श्वसन विफलता और संपीड़न सिंड्रोम के प्रकार से रेट्रोप्लेसेंटल स्पेस का एक बंद हेमेटोमा इसमें योगदान देता है। मरीजों का जीवन सामरिक निर्णयों और उपायों को तेजी से अपनाने पर निर्भर करता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव में जीएसएच। हाइपोटोनिक रक्तस्राव और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (1500 मिली या अधिक) मुआवजे की अस्थिरता के साथ होती है। इसी समय, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, श्वसन विफलता के लक्षण, रक्त जमावट कारकों की खपत और फाइब्रिनोलिसिस की तीव्र गतिविधि के कारण विपुल रक्तस्राव के साथ एक सिंड्रोम विकसित होता है। इससे कई अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

गर्भाशय के फटने के साथ जीएसएच। एक विशेषता रक्तस्रावी और दर्दनाक आघात का संयोजन है, जो डीआईसी, हाइपोवोल्मिया और श्वसन विफलता के तेजी से विकास में योगदान देता है।

आईसीई सिंड्रोम. यह क्रमिक चरणों के रूप में आगे बढ़ता है, जिसे व्यवहार में हमेशा स्पष्ट रूप से पहचाना नहीं जा सकता है। निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं: 1 - हाइपरकोएग्युलेबिलिटी; 2 - सामान्यीकृत फाइब्रिन सक्रियण के बिना हाइपोकोएग्यूलेशन (उपभोग कोगुलोपैथी); 3. - हाइपोकोएग्यूलेशन (फाइब्रिनोलिसिस के सामान्यीकृत सक्रियण के साथ उपभोग की कोगुलोपैथी - माध्यमिक फाइब्रिनोलिसिस); 4 - पूर्ण गैर-क्लॉटिंग, हाइपोकोएग्यूलेशन की टर्मिनल डिग्री। डीआईसी में रक्तस्राव के अंतर्निहित केंद्रीय तंत्र में फाइब्रिनोजेन सहित प्लाज्मा जमावट कारकों को माइक्रोथ्रोम्बी में शामिल करना है। प्लाज्मा कारकों के सक्रियण में मुख्य रक्त थक्कारोधी (एंटीथ्रोम्बिन 3) की खपत और इसकी गतिविधि में उल्लेखनीय कमी शामिल है। माइक्रोकिरकुलेशन की नाकाबंदी, बिगड़ा हुआ ट्रांसकेपिलरी चयापचय, प्रसूति संबंधी रक्तस्राव में महत्वपूर्ण अंगों के हाइपोक्सिया से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन होता है और इसका पूर्ण रूप से गैर-थक्का जम जाता है।

डीआईसी के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक:

गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता के गंभीर रूप

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी (हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत के रोग)।

रक्त आधान जटिलताएँ (असंगत रक्त का आधान)।

प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु।

रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (इंजेक्शन स्थलों पर त्वचा पेटीचियल रक्तस्राव, आंखों के श्वेतपटल में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली में, आदि)।

गर्भाशय से अत्यधिक रक्तस्राव होना

थ्रोम्बोटिक अभिव्यक्तियाँ (अंग इस्किमिया, रोधगलितांश निमोनिया, मुख्य वाहिकाओं का घनास्त्रता)

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (भटकाव, स्तब्धता, कोमा)।

बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन (डिस्पेनिया, सायनोसिस, टैचीकार्डिया)।

डीआईसी सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और विभिन्न चरणों में बदलती रहती हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि 7-9 घंटे या उससे अधिक है। डीआईसी सिंड्रोम के चरणों का प्रयोगशाला निदान महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित परीक्षण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं और शीघ्रता से किए जाते हैं: पूरे रक्त के थक्के बनने के समय और थ्रोम्बिन समय का निर्धारण, थ्रोम्बिन परीक्षण, पूरे रक्त के थक्के का सहज विश्लेषण, प्लेटलेट गिनती, आदि।

डीआईसी के प्रत्येक चरण के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा। बड़े पैमाने पर और तेजी से रक्त की हानि फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स, अन्य रक्त जमावट कारकों और बिगड़ा हुआ फाइब्रिनोलिसिस की सामग्री में कमी के साथ जुड़ी हुई है।

स्टेज 1 (मुआवजा झटका), जब रक्त की हानि बीसीसी का 15-25% होती है, तो रोगी की चेतना संरक्षित होती है, त्वचा पीली, ठंडी होती है, रक्तचाप मामूली रूप से कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर होती है, मध्यम टैचीकार्डिया 90 तक होता है -110 बीट्स/मिनट।
स्टेज 2 (विघटित आघात) हृदय संबंधी विकारों में वृद्धि की विशेषता है, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र का टूटना होता है। रक्त की हानि बीसीसी का 25-40% है, सोपोरस में बिगड़ा हुआ चेतना, एक्रोसायनोसिस, ठंडे हाथ, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, टैचीकार्डिया 120-140 बीट / मिनट है, नाड़ी कमजोर है, थ्रेडी, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया तक 20 मिली/घंटा.
स्टेज 3 (अपरिवर्तनीय सदमा) एक सापेक्ष अवधारणा है और काफी हद तक इस्तेमाल किए गए पुनर्जीवन के तरीकों पर निर्भर करती है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है. पूर्ण हानि तक चेतना तेजी से उदास हो जाती है, त्वचा पीली हो जाती है, त्वचा का "संगमरमर" हो जाता है, सिस्टोलिक दबाव 60 से नीचे होता है, नाड़ी केवल मुख्य वाहिकाओं पर निर्धारित होती है, 140-160 बीट / मिनट तक तेज टैचीकार्डिया होता है।
सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक के रूप में, शॉक इंडेक्स की अवधारणा का उपयोग किया जाता है - एसआई - हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव का अनुपात। पहली डिग्री के झटके के साथ, एसआई = 1 (100/100), दूसरी डिग्री के झटके के साथ - 1.5 (120/80), तीसरी डिग्री के झटके के साथ - 2 (140/70)।
रक्तस्रावी सदमा शरीर की सामान्य गंभीर स्थिति, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया, चयापचय संबंधी विकार और अंग कार्यों की विशेषता है। सदमे का रोगजनन हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूजन (गैस विनिमय में कमी) और अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया पर आधारित है। प्रमुख हानिकारक कारक परिसंचरण संबंधी हाइपोक्सिया है।
बीसीसी के 60% की अपेक्षाकृत तीव्र हानि को किसी व्यक्ति के लिए घातक माना जाता है, बीसीसी के 50% की रक्त हानि क्षतिपूर्ति तंत्र में खराबी का कारण बनती है, और बीसीसी के 25% की रक्त हानि की लगभग पूरी तरह से भरपाई की जाती है। शरीर।
रक्त हानि की मात्रा और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अनुपात:
रक्त हानि 10-15% बीसीसी (450-500 मिली), कोई हाइपोवोल्मिया नहीं, रक्तचाप कम नहीं होता;
रक्त हानि 15-25% बीसीसी (700-1300 मिली), हल्का हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 10% कम, मध्यम टैचीकार्डिया, त्वचा का पीलापन, ठंडे हाथ-पैर;
रक्त हानि 25-35% बीसीसी (1300-1800 मिली), हाइपोवोल्मिया की मध्यम गंभीरता, रक्तचाप 100-90 तक कम, टैचीकार्डिया 120 बीट / मिनट तक, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया;
बीसीसी (2000-2500 मिली) के 50% तक रक्त की हानि, गंभीर हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 60 तक कम हो गया, थ्रेडी नाड़ी, चेतना अनुपस्थित या भ्रमित है, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, औरिया;
60% बीसीसी की रक्त हानि घातक है।
रक्तस्रावी सदमे का प्रारंभिक चरण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कारण माइक्रोसिरिक्युलेशन के विकार की विशेषता है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का तंत्र रक्त की हानि के कारण बीसीसी की तीव्र कमी के कारण होता है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की अधिकतम रिहाई होती है, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।
सदमे के प्रारंभिक चरण में, परिसंचरण का केंद्रीकरण मस्तिष्क की कोरोनरी वाहिकाओं और वाहिकाओं में रक्त प्रवाह प्रदान करता है। जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए इन अंगों की कार्यात्मक स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि बीसीसी की कोई पुनःपूर्ति नहीं होती है और सिम्पैथोएड्रेनर्जिक प्रतिक्रिया में समय पर देरी होती है, तो सदमे की सामान्य तस्वीर में, माइक्रोकिर्युलेटरी बिस्तर के वाहिकासंकीर्णन के नकारात्मक पहलू दिखाई देते हैं - परिधीय ऊतकों के छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी, जिसके कारण केंद्रीकरण होता है रक्त संचार की प्राप्ति होती है. ऐसी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, तीव्र संचार विफलता से रक्त की हानि के बाद पहले मिनटों में शरीर मर जाता है।
तीव्र रक्त हानि के लिए मुख्य प्रयोगशाला पैरामीटर हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमटोक्रिट (एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा, पुरुषों के लिए मानक 44-48%, महिलाओं के लिए 38-42%) हैं। आपातकालीन स्थितियों में बीसीसी का निर्धारण कठिन है और समय की हानि से जुड़ा है।
डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) रक्तस्रावी सदमे की एक गंभीर जटिलता है। डीआईसी-सिंड्रोम का विकास बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, विभिन्न एटियलजि के झटके, बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त के आधान, सेप्सिस, गंभीर संक्रामक रोगों आदि के परिणामस्वरूप माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से होता है।
डीआईसी के पहले चरण में रक्त की हानि और आघात वाले रोगियों में एंटीकोआगुलेंट सिस्टम के एक साथ सक्रियण के साथ हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की प्रबलता होती है।
हाइपरकोएग्युलेबिलिटी का दूसरा चरण कोगुलोपैथिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जिसे रोकना और उपचार करना बहुत मुश्किल होता है।
तीसरे चरण में हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम की विशेषता होती है, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं या बार-बार रक्तस्राव का विकास संभव है।
कोगुलोपैथिक रक्तस्राव और हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम दोनों शरीर में एक सामान्य प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करते हैं - थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, जिसकी अभिव्यक्ति संवहनी बिस्तर में डीआईसी - सिंड्रोम है। यह गंभीर संचार संबंधी विकारों (माइक्रोकिरकुलेशन संकट) और चयापचय (एसिडोसिस, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का संचय, हाइपोक्सिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

परिधीय परिसंचरण विफलता एनओएस

रूस में, 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों पर लागू होने वाले कारणों और मृत्यु के कारणों के लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

रक्तस्रावी सदमा - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

हेमोरेजिक शॉक (एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक शॉक) - बिना क्षतिपूर्ति के रक्त की हानि के कारण, बीसीसी में 20% या उससे अधिक की कमी।

वर्गीकरण हल्का (बीसीसी के 20% की हानि) मध्यम (बीसीसी के 20-40% की हानि) गंभीर (बीसीसी के 40% से अधिक की हानि)।

प्रतिपूरक तंत्र एडीएच का स्राव एल्डोस्टेरोन और रेनिन का स्राव कैटेकोलामाइन का स्राव।

शारीरिक प्रतिक्रियाएं, मूत्राधिक्य में कमी, वाहिकासंकीर्णन, टैचीकार्डिया।

कारण

रोगजनन. रक्त हानि के प्रति रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक तंत्र की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक होता है) से निर्धारित होता है। हालाँकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएँ सीमित हैं: बीसीसी के 10% से अधिक की हानि के साथ, सीवीपी गिरना शुरू हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। छोटे इजेक्शन का एक सिंड्रोम होता है, जिससे ऊतकों और अंगों के छिड़काव में कमी आती है। प्रतिक्रिया में, गैर-विशिष्ट प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन प्रकट होते हैं। एसीटीएच, एल्डोस्टेरोन और एडीएच की रिहाई से गुर्दे द्वारा सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण होती है, जबकि पोटेशियम की हानि बढ़ जाती है और मूत्राधिक्य कम हो जाता है। एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंगों (त्वचा, मांसपेशियां, आंत) को रक्त प्रवाह से बंद कर दिया जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित की जाती है, अर्थात। परिसंचरण केंद्रीकृत है. वाहिकासंकुचन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन स्थितियों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अंतरालीय स्थान में संक्रमण में योगदान देता है। परिणामस्वरूप, केशिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण होता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया झटके की अपरिवर्तनीयता से तुरंत पहले होती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर। रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका. रक्त हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं होती है। मध्यम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित रहता है या थोड़ा कम हो जाता है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं, सीवीपी कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकुचन का एक संकेत है: ठंडे हाथ-पैर। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी हो जाती है (1-1.2 मिली/मिनट की दर से)।

विघटित प्रतिवर्ती आघात। रक्त हानि की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की गति 120-140 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, नाड़ी दबाव का मान कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, जो आंशिक रूप से श्वसन क्षारमयता द्वारा मेटाबोलिक एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह शॉक फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। हाथ-पैरों की ठंड में वृद्धि, एक्रोसायनोसिस। ठंडा पसीना आने लगता है। मूत्र उत्पादन की दर 20 मिली/घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी सदमा. इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर 12 घंटे से अधिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ)। रक्त हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। या परिभाषित नहीं है. चेतना अनुपस्थित है. ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज। रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर दवाएं (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) सख्ती से वर्जित हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ा देती हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित हुए धमनी हाइपोटेंशन के उपचार के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य नस का कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार अक्सर सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि) का जेट अंतःशिरा प्रशासन। ताजा जमे हुए प्लाज़्मा और, यदि संभव हो, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन ट्रांसफ़्यूज़ करें। मध्यम आघात और गंभीर आघात के साथ, रक्त आधान किया जाता है।

मेटाबॉलिक एसिडोसिस से लड़ें: सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल के 150-300 मिलीलीटर का आसव।

जीसी एक साथ रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। संदिग्ध गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में गर्भनिरोधक।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करना। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (एक नियम के रूप में) को देखते हुए - रोगी को गर्म करना।

सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 300-500 मिलीलीटर में एप्रोटीनिन-ईडी अंतःशिरा में ड्रिप करें।

आर्द्र ऑक्सीजन साँस लेना।

घावों, सेप्टिक रोगों की उपस्थिति में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

ड्यूरिसिस का रखरखाव (50-60 मिली/घंटा) पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (जब तक सीवीपी 120-150 मिमी पानी के स्तंभ तक नहीं पहुंच जाता) / एक जेट में), प्रभाव की अनुपस्थिति में - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम आईएम या IV।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (संचालन विकारों [पूर्ण या आंशिक एवी ब्लॉक] और मायोकार्डियल एक्साइटेबिलिटी [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना] में गर्भनिरोधक)। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ - उत्तेजक बी - एड्रेनोरिसेप्टर्स (आइसोप्रेनालाईन 0.005 ग्राम सबलिंगुअली)। यदि वेंट्रिकुलर अतालता होती है, तो लिडोकेन 0.1–0.2 ग्राम IV।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

निदान करते समय

चेतना का स्तर, श्वसन दक्षता और आवृत्ति, रक्तचाप, हृदय गति, नाड़ी, शारीरिक परीक्षण। छाती, पेट, कूल्हों पर विशेष ध्यान, बाहरी रक्तस्राव की संभावना

प्रयोगशाला अध्ययन: हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, रक्त प्रकार और आरएच, जमावट पैरामीटर (प्लेटलेट्स, एपीटीटी, पीटीटी), इलेक्ट्रोलाइट्स (ना, के, सीएल, सीए), प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, रक्त गणना, यूरिया, क्रिएटिनिन

अतिरिक्त (संकेतों के अनुसार)

छाती के अंगों का आर-ग्राफी, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, गैस्ट्रिक ट्यूब, लैपरोसेन्टेसिस, आक्रामक रक्तचाप, पीएडब्ल्यूपी, महिलाओं में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षण

प्रयोगशाला अध्ययन: एंजाइम (एएलएटी, एएसएटी, ए-एमाइलेज, सीपीके)

इलाज के दौरान

खंड 1.5 के अनुसार निगरानी। प्रति घंटा मूत्राधिक्य, सीवीपी

हृदय के सिकुड़ा कार्य की अपर्याप्तता वाले रोगियों में, यदि संभव हो तो, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (स्वान-गैन्स कैथेटर, डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी) के संकेतकों का नियंत्रण, फ्रैंक-स्टार्लिंग वक्र का निर्माण

तीन मुख्य लक्ष्य: ऑक्सीजन वितरण को अधिकतम करना, आगे रक्त हानि की रोकथाम, बीसीसी और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की पूर्ति। फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन, ऑक्सीजन इनहेलेशन, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए सभी उपाय। यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, जीवाणुरोधी फिल्टर का उपयोग करना अनिवार्य है। शिरापरक पहुंच - 2 बड़े-व्यास कैथेटर, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति, गर्भवती महिलाओं में - बाईं ओर मुड़ना (गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा के संपीड़न को रोकना)। ट्रांसफ्यूज्ड समाधानों का गर्म होना

आघात, रक्त की हानि के मामले में:

वयस्क प्रारंभिक बोलस: 2 एल 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (20 मिलीलीटर/किग्रा); यदि इस मात्रा में तरल के परिचय से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है - समूह I (0) का एक तत्काल रक्त आधान, यदि कोई अस्थायी प्रभाव है - तो आप समूह अनुकूलता के परिणामों की प्रतीक्षा कर सकते हैं और एक-समूह रक्त आधान कर सकते हैं।, 9 सोडियम क्लोराइड का % घोल -0.5 लीटर,

(संपूर्ण रक्त 1 लीटर, 9% सोडियम क्लोराइड घोल 0.5 लीटर), आधान की मात्रा हेमोडायनामिक मापदंडों और हीमोग्लोबिन के आवश्यक स्तर द्वारा निर्धारित की जाती है (देखें)।

आगे खून की कमी को रोकने के उपाय:

बाहरी रक्तस्राव रोकें. आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए ऑपरेटिंग रूम तक सबसे तेज़ संभव परिवहन। सर्जरी के संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक तर्कसंगत दृष्टिकोण में निम्नलिखित प्रावधानों को ध्यान में रखना शामिल है: अंतःस्रावी या अंतर-पेट रक्तस्राव के मामले में, क्रमशः एक आपातकालीन ट्रैकोटॉमी या लैपरोटॉमी।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव - एंडोस्कोपिक गिरफ्तारी का प्रयास, असफल होने पर - लैपरोटॉमी

रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है

बड़े पैमाने पर चल रही रक्त हानि के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में - महाधमनी क्लैंपिंग के साथ थोरैकोटॉमी

निर्जलीकरण के साथ (हीमोग्लोबिन, हेमाटोक्रिट के उच्च मूल्य):

प्रत्येक प्रशासन के बाद हेमोडायनामिक और मूत्र उत्पादन के मूल्यांकन के साथ 20 मिलीलीटर/किग्रा 0.9% सोडियम क्लोराइड का प्रारंभिक बोलस 3 या अधिक बार दोहराया जा सकता है।

सिंथेटिक कोलाइड्स को पेश करना स्वीकार्य है - 1.5 ग्राम / किग्रा की अधिकतम खुराक पर डेक्सट्रान पर आधारित तैयारी, या हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च - 2 ग्राम / किग्रा हाइपोप्रोटीनेमिया के मामले में - वयस्कों में एकल खुराक में एल्ब्यूमिन, 5% समाधान के संदर्भ में एमएल, रक्त प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन का स्तर 30 ग्राम/लीटर से कम नहीं बनाए रखना

जलसेक चिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव के साथ: केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन, सीवीपी नियंत्रण। थेरेपी का मध्यवर्ती लक्ष्य सीवीपी > 12 सेमी पानी है। कला।, मूत्राधिक्य 1 मिली/किग्रा से अधिक, रक्त लैक्टेट स्तर 2 मिमीओल/लीटर से अधिक नहीं

यदि जलसेक भार पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है - वैसोप्रेसर्स:

डोपामाइन 2, एमसीजी/किग्रा/मिनट, एक सतत जलसेक के रूप में। 1 माइक्रोग्राम प्रति मिनट की प्रारंभिक दर पर नॉरएपिनेफ्रिन। (वयस्कों में) 90 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव प्राप्त करने के लिए खुराक को समायोजित करना। कला।

छोटे कार्डियक आउटपुट के साथ - इनोट्रोपिक दवाएं: 5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट के निरंतर जलसेक के रूप में डोबुटामाइन

R57.1 हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों का एक जटिल

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए चिकित्सा अध्ययन प्रदान किया गया

दवाएँ निर्धारित की गईं

• आरआर डी / स्थानीय। लगभग। 0.1%: शीशी-ड्रिप 30 मिली;

• तैयारी पर ध्यान दें. जलसेक के लिए समाधान 5 मिलीग्राम/एमएल, 40 मिलीग्राम/एमएल: 5 मिलीलीटर एम्प। 5 या 10 पीसी.

• तैयारी पर ध्यान दें. आर-आरए डी / इन / इनपुट में। 50 मिग्रा/5 मि.ली.: amp. 5, 30 या 300 टुकड़े;

• तैयारी पर ध्यान दें. इन्फ्यूजन के लिए समाधान 200 मिलीग्राम/5 मिली: एम्प। 5 टुकड़े।

• इंजेक्शन के लिए समाधान. 0.5% (25 मिग्रा/5 मि.ली.), 4% (200 मि.ग्रा./5 मि.ली.): एम्प। 5 या 10 पीसी.

• लियोफिलाइजेशन। तैयारी के लिए पाउडर. आर-आरए डी / इन / इनपुट में। 15 इकाइयाँ: एम्प, शीशी। 5 या 10 पीसी.

• जलसेक के लिए समाधान 500 हजार सीआईई / 50 मिली: fl। 1 पीसी।

• टैब. 500 एमसीजी: 50 टुकड़े;

• इंजेक्शन के लिए समाधान. 4 मिलीग्राम/एमएल: amp. 25 टुकड़े;

• इंजेक्शन के लिए समाधान. 4 मिलीग्राम/1 मिली, 8 मिलीग्राम/2 मिली: एम्प। 5, 10 या 25 पीसी।

• टैब. 10 मिलीग्राम: 100 पीसी।

• टैब. 4 मिलीग्राम, 8 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम: 60, 100 या 120 पीसी।

• तैयारी के लिए पाउडर. इंजेक्शन के लिए समाधान. 25, 50 या 250 मिलीग्राम, सीएलपीएल में। आर-रीट के साथ. amp में. 10 मि.ली

• जलसेक के लिए समाधान 1.5 ग्राम/100 मिली: बॉट। 200 मिली या 400 मिली

• जलसेक के लिए समाधान: fl. 200 मिली या 400 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 10%: बोतल। 250 मिली या 500 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 60 मिलीग्राम/1 मिली: शीशी। 100 मिली, 200 मिली या 400 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 6 ग्राम/100 मिली: शीशी। 200 मिली 1, 24 या 48 पीसी, शीशी। 400 मिली 1, 12 या 24 नग, शीशी 100 मिली 1 या 48 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान 10%: fl. या बोतल. 200, 250, 400 या 500 मिली 1 या 10 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान 10%: बोतल। 200 मिली 1, 24 या 40 नग, बोतल 400 मिली 1, 24 या 40 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान 10%: fl. 200 मिली 1, 24 या 28 नग, शीशी 400 मिली 1, 12 या 15 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान: 200 मिलीलीटर की बोतल। 1 या 28 टुकड़े, 400 मिलीलीटर की बोतल 1 या 15 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान: 100 मिली, 200 मिली, 250 मिली, 400 मिली या 500 मिली कंटेनर

जलसेक के लिए समाधान 20%: fl. 50 मिली या 100 मिली 1 पीसी।

आईसीडी कोड: R57.1

हाइपोवॉल्मिक शॉक

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रक्तस्रावी सदमा

सदमे की स्थिति तब उत्पन्न होती है जब सामान्य रक्त परिसंचरण में तीव्र व्यवधान होता है। यह एक ऐसे जीव की गंभीर तनाव प्रतिक्रिया है जो महत्वपूर्ण प्रणालियों को नियंत्रित करने में कामयाब नहीं हुआ है। रक्तस्रावी सदमा अचानक खून की कमी के कारण होता है। चूंकि रक्त मुख्य तरल पदार्थ है जो कोशिका चयापचय का समर्थन करता है, इस प्रकार की विकृति हाइपोवोलेमिक स्थितियों (निर्जलीकरण) को संदर्भित करती है। ICD-10 में, इसे "हाइपोवोलेमिक शॉक" माना जाता है और इसे R57.1 कोडित किया गया है।

अचानक रक्तस्राव की स्थिति में, 0.5 लीटर की अप्रतिस्थापित मात्रा तीव्र ऊतक ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के साथ होती है।

अक्सर, महिलाओं में प्रसव के दौरान चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, प्रसूति अभ्यास में रक्त की हानि देखी जाती है।

सदमे की गंभीरता किस तंत्र पर निर्भर करती है?

रक्त हानि के मुआवजे के रोगजनन के विकास में, निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं:

• संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन की स्थिति;
• हाइपोक्सिया की स्थिति में काम करने की हृदय की क्षमता;
• खून का जमना;
• अतिरिक्त ऑक्सीजन आपूर्ति के लिए पर्यावरणीय स्थितियाँ;
• प्रतिरक्षा का स्तर.

यह स्पष्ट है कि पुरानी बीमारियों से पीड़ित व्यक्ति में पहले से स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होने की संभावना बहुत कम होती है। अफगान युद्ध की स्थितियों में सैन्य डॉक्टरों के काम से पता चला कि ऊंचे पहाड़ों में स्वस्थ सेनानियों के लिए मध्यम रक्त हानि कितनी कठिन है, जहां वायु ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है।

बख्तरबंद कर्मियों के वाहक और हेलीकॉप्टरों की मदद से घायलों के त्वरित परिवहन ने कई सैनिकों को बचा लिया

मनुष्यों में, औसतन लगभग 5 लीटर रक्त धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से लगातार घूमता रहता है। वहीं, 75% शिरापरक तंत्र में होता है। इसलिए, बाद की प्रतिक्रिया शिराओं के अनुकूलन की गति पर निर्भर करती है।

परिसंचारी द्रव्यमान के 1/10 के अचानक नुकसान से डिपो से स्टॉक को जल्दी से "भरना" संभव नहीं हो पाता है। शिरापरक दबाव कम हो जाता है, जिससे हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क के काम को समर्थन देने के लिए रक्त परिसंचरण का अधिकतम केंद्रीकरण होता है। मांसपेशियों, त्वचा, आंतों जैसे ऊतकों को शरीर द्वारा "अनावश्यक" के रूप में पहचाना जाता है और रक्त की आपूर्ति बंद कर दी जाती है।

सिस्टोलिक संकुचन के दौरान, निष्कासित रक्त की मात्रा ऊतकों और आंतरिक अंगों के लिए अपर्याप्त होती है, यह केवल कोरोनरी धमनियों को पोषण देती है। प्रतिक्रिया में, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, एल्डोस्टेरोन और रेनिन के बढ़े हुए स्राव के रूप में अंतःस्रावी सुरक्षा सक्रिय होती है। यह आपको शरीर में तरल पदार्थ बनाए रखने, गुर्दे के मूत्र कार्य को रोकने की अनुमति देता है।

इसी समय, सोडियम और क्लोराइड की सांद्रता बढ़ जाती है, लेकिन पोटेशियम नष्ट हो जाता है।

कैटेकोलामाइन के बढ़े हुए संश्लेषण के साथ परिधि में रक्तवाहिकाओं की ऐंठन होती है, और संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।

ऊतकों के परिसंचरण हाइपोक्सिया के कारण, रक्त संचित विषाक्त पदार्थों - चयापचय एसिडोसिस के साथ "अम्लीकृत" हो जाता है। यह किनिन की सांद्रता में वृद्धि को बढ़ावा देता है, जो संवहनी दीवारों को नष्ट कर देता है। रक्त का तरल भाग अंतरालीय स्थान में प्रवेश करता है, और सेलुलर तत्व वाहिकाओं में जमा हो जाते हैं, बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन की सभी स्थितियां बनती हैं। अपरिवर्तनीय प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का खतरा है।

हृदय संकुचन (टैचीकार्डिया) बढ़ाकर आवश्यक आउटपुट की भरपाई करने की कोशिश करता है, लेकिन वे पर्याप्त नहीं हैं। पोटेशियम की कमी से मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है, हृदय विफलता हो जाती है। रक्तचाप तेजी से गिरता है।

कारण

रक्तस्रावी सदमे का कारण तीव्र रक्तस्राव है।

दर्दनाक दर्द का सदमा हमेशा महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ नहीं होता है। यह घाव की व्यापक सतह (व्यापक जलन, संयुक्त फ्रैक्चर, ऊतकों का कुचलना) की अधिक विशेषता है। लेकिन बिना रुके रक्तस्राव के साथ संयोजन हानिकारक कारकों के प्रभाव को बढ़ा देता है, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

गर्भवती महिलाओं में, सदमे के कारण का तत्काल निदान महत्वपूर्ण है।

प्रसूति में रक्तस्रावी झटका कठिन प्रसव के दौरान, गर्भावस्था के दौरान, प्रसवोत्तर अवधि में होता है। भारी रक्त हानि निम्न कारणों से होती है:

• गर्भाशय और जन्म नहर का टूटना;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• नाल की सामान्य स्थिति में, इसका शीघ्र पृथक्करण संभव है;
• गर्भपात;
• बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय का हाइपोटेंशन।

ऐसे मामलों में, रक्तस्राव को अक्सर किसी अन्य विकृति विज्ञान (प्रसव के दौरान चोटें, प्रीक्लेम्पसिया, एक महिला की सहवर्ती पुरानी बीमारियों) के साथ जोड़ा जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रक्तस्रावी सदमे का क्लिनिक बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन की डिग्री, हृदय और संवहनी अपर्याप्तता की गंभीरता से निर्धारित होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के चरण के आधार पर, रक्तस्रावी सदमे के चरणों के बीच अंतर करने की प्रथा है:

1. मुआवजा या पहला चरण - रक्त की हानि कुल मात्रा का 15-25% से अधिक नहीं है, रोगी पूरी तरह से सचेत है, वह पर्याप्त रूप से प्रश्नों का उत्तर देता है, जांच करने पर, हाथ-पैर की त्वचा का पीलापन और ठंडापन, कमजोर नाड़ी, रक्तचाप मानक की निचली सीमा पर ध्यान आकर्षित करने पर, हृदय गति बढ़कर 90-110 प्रति मिनट हो जाती है।
2. दूसरा चरण, या विघटन, - नाम के अनुसार, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी, कार्डियक आउटपुट की कमजोरी के लक्षण। आमतौर पर कुल परिसंचारी रक्त मात्रा का 25 से 40% तीव्र रक्त हानि की विशेषता है। अनुकूली तंत्र का विघटन रोगी की चेतना के उल्लंघन के साथ होता है। न्यूरोलॉजी में, इसे सोपोरस माना जाता है, इसमें सोच की मंदता होती है। चेहरे और हाथ-पांव पर गंभीर सायनोसिस है, हाथ और पैर ठंडे हैं, शरीर चिपचिपे पसीने से ढका हुआ है। रक्तचाप (बीपी) तेजी से गिरता है। कमजोर भरने की नाड़ी, जिसे "फिलामेंटस" के रूप में जाना जाता है, आवृत्ति 140 प्रति मिनट तक होती है। श्वास बार-बार और उथली होती है। पेशाब तेजी से सीमित है (प्रति घंटे 20 मिलीलीटर तक)। गुर्दे के निस्पंदन कार्य में इस कमी को ओलिगुरिया कहा जाता है।
3. तीसरा चरण अपरिवर्तनीय है - रोगी की स्थिति अत्यंत गंभीर मानी जाती है, जिसके लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। चेतना अनुपस्थित है, त्वचा पीली है, संगमरमरी रंगत के साथ, रक्तचाप निर्धारित नहीं है या केवल ऊपरी स्तर 40-60 मिमी एचजी के भीतर मापा जा सकता है। कला। उलनार धमनी पर नाड़ी को महसूस करना असंभव है, पर्याप्त अच्छे कौशल के साथ इसे कैरोटिड धमनियों पर महसूस किया जाता है, हृदय की आवाज़ बहरी होती है, टैचीकार्डिया 140-160 प्रति मिनट तक पहुंच जाता है।

खून की कमी की डिग्री कैसे निर्धारित की जाती है?

निदान में, डॉक्टर के लिए सदमे के वस्तुनिष्ठ संकेतों का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक होता है। इसके लिए निम्नलिखित संकेतक उपयुक्त हैं:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) - प्रयोगशाला द्वारा निर्धारित की जाती है;
• सदमा सूचकांक.

मृत्यु बीसीसी में 60% या उससे अधिक की तीव्र कमी के साथ होती है।

रोगी की गंभीरता का पता लगाने के लिए, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा हाइपोवोल्मिया का निर्धारण करने में न्यूनतम संभावनाओं से जुड़ा एक वर्गीकरण है।

ये संकेतक बच्चों में सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयुक्त नहीं हैं। यदि एक नवजात शिशु में रक्त की कुल मात्रा मुश्किल से 400 मिलीलीटर तक पहुंचती है, तो उसके लिए 50 मिलीलीटर की हानि एक वयस्क में 1 लीटर के समान है। इसके अलावा, बच्चे हाइपोवोल्मिया से अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं, क्योंकि उनके पास कमजोर क्षतिपूर्ति तंत्र होते हैं।

शॉक इंडेक्स कोई भी चिकित्साकर्मी निर्धारित करने में सक्षम है। यह गणना की गई हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव का अनुपात है। प्राप्त गुणांक के आधार पर, झटके की डिग्री लगभग आंकी जाती है:

निदान में प्रयोगशाला संकेतकों को एनीमिया की गंभीरता का संकेत देना चाहिए। इसके लिए निम्नलिखित परिभाषित हैं:

उपचार की रणनीति के समय पर चयन और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के रूप में एक गंभीर जटिलता की पहचान के लिए, रोगी को कोगुलोग्राम मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गुर्दे की क्षति और निस्पंदन विकारों के निदान में डाययूरिसिस पर नियंत्रण आवश्यक है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता कैसे प्रदान करें?

पता चला तीव्र रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राथमिक चिकित्सा क्रियाओं का उद्देश्य होना चाहिए:

• रक्तस्राव रोकने के उपाय;
• हाइपोवोल्मिया (निर्जलीकरण) की रोकथाम।

अधिकतम मुड़ी हुई भुजा पर बेल्ट लगाने से कंधे और अग्रबाहु की वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलती है

रक्तस्रावी सदमे में मदद इसके बिना नहीं हो सकती:

• बड़े जहाजों की चोटों के मामले में हेमोस्टैटिक ड्रेसिंग, टूर्निकेट लगाना, अंग को स्थिर करना;
• पीड़ित को हल्के सदमे के साथ लेटने की स्थिति देने से, पीड़ित उत्साह की स्थिति में हो सकता है और अपर्याप्त रूप से अपने स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन कर सकता है, उठने की कोशिश कर सकता है;
• यदि संभव हो, तो प्रचुर मात्रा में शराब पीने की मदद से तरल पदार्थ की कमी की भरपाई करें;
• गर्म कम्बल, हीटिंग पैड से तापना।

घटनास्थल पर एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। रोगी का जीवन क्रिया की गति पर निर्भर करता है।

रक्तस्रावी सदमे का उपचार एम्बुलेंस में शुरू होता है

डॉक्टर के कार्यों का एल्गोरिदम चोट की गंभीरता और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है:

1. दबाव पट्टी, टूर्निकेट की प्रभावशीलता की जाँच करना, खुले घावों के साथ रक्त वाहिकाओं पर क्लैंप लगाना;
2. यदि संभव हो तो 2 नसों में आधान के लिए सिस्टम की स्थापना, सबक्लेवियन नस का पंचर और इसका कैथीटेराइजेशन;
3. बीसीसी की त्वरित प्रतिपूर्ति के लिए तरल पदार्थ का आधान स्थापित करना, रिओपोलिग्लुकिन या पॉलीग्लुकिन की अनुपस्थिति में, परिवहन की अवधि के लिए एक सामान्य खारा समाधान काम करेगा;
4. जीभ को ठीक करके, वायु वाहिनी स्थापित करके, यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और हार्डवेयर श्वास में स्थानांतरण या अंबु मैनुअल बैग का उपयोग करके मुक्त श्वास सुनिश्चित करना;
5. मादक दर्दनाशक दवाओं, बरालगिन और एंटीहिस्टामाइन, केटामाइन के इंजेक्शन की मदद से संज्ञाहरण का संचालन करना;
6. रक्तचाप को बनाए रखने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन।

एम्बुलेंस को मरीज को अस्पताल तक सबसे तेज (ध्वनि संकेत के साथ) पहुंचाना सुनिश्चित करना चाहिए, आपातकालीन विभाग के कर्मचारियों की तत्परता के लिए पीड़ित के आगमन के बारे में रेडियो या टेलीफोन द्वारा सूचित करना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों के बारे में वीडियो:

रक्तस्रावी सदमे के लिए चिकित्सा के मूल सिद्धांत

एक अस्पताल में, रोगजनन के हानिकारक तंत्र का प्रतिकार करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट द्वारा शॉक थेरेपी प्रदान की जाती है। यह आधारित है:

• अस्पताल-पूर्व चरण के साथ देखभाल के प्रावधान में निरंतरता का पालन;
• समाधान के साथ प्रतिस्थापन आधान की निरंतरता;
• अंततः रक्तस्राव रोकने के उपाय;
• पीड़ित की गंभीरता के आधार पर दवाओं का पर्याप्त उपयोग;
• एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी - आर्द्र ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का साँस लेना;
• रोगी को गर्म करना.

Reopoliglyukin प्लेटलेट एकत्रीकरण को सामान्य करता है, DIC की रोकथाम के रूप में कार्य करता है

जब किसी मरीज को गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाता है:

• सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन करें, सेलाइन के ड्रिप जलसेक में पॉलीग्लुकिन का एक जेट इंजेक्शन जोड़ें;
• रक्तचाप को लगातार मापा जाता है, हृदय गति को हृदय मॉनिटर पर नोट किया जाता है, मूत्र की आवंटित मात्रा को मूत्राशय से कैथेटर के माध्यम से दर्ज किया जाता है;
• शिरा को कैथीटेराइज करते समय, बीसीसी, एनीमिया, रक्त प्रकार और आरएच कारक के नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए तत्काल विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है;
• सदमे के मध्यम चरण के विश्लेषण और निदान की तैयारी के बाद, दाता रक्त का आदेश दिया जाता है, व्यक्तिगत संवेदनशीलता, आरएच संगतता के लिए परीक्षण किए जाते हैं;
• एक अच्छे जैविक नमूने के साथ, रक्त आधान शुरू किया जाता है; प्रारंभिक चरण में, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन (प्रोटीन समाधान) के आधान का संकेत दिया जाता है;
• मेटाबॉलिक एसिडोसिस को खत्म करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का अर्क आवश्यक है।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो इसकी तात्कालिकता का मुद्दा सर्जनों द्वारा सामूहिक रूप से तय किया जाता है, और संज्ञाहरण सहायता की संभावना भी निर्धारित की जाती है।

कितना खून चढ़ाना चाहिए?

ट्रांसफ़्यूज़िंग करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित नियमों का उपयोग करते हैं:

• बीसीसी के 25% रक्त हानि के लिए, क्षतिपूर्ति केवल रक्त के विकल्प से संभव है, रक्त से नहीं;
• नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए, कुल मात्रा एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के साथ आधी हो जाती है;
• यदि बीसीसी 35% कम हो जाता है, तो एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और रक्त विकल्प (1:1) दोनों का उपयोग करना आवश्यक है;
• ट्रांसफ़्यूज़ किए गए तरल पदार्थों की कुल मात्रा निर्धारित रक्त हानि से 15-20% अधिक होनी चाहिए;
• यदि 50% रक्त की हानि के साथ गंभीर आघात का पता चलता है, तो कुल मात्रा दोगुनी होनी चाहिए, और लाल रक्त कोशिकाओं और रक्त के विकल्प के बीच का अनुपात 2:1 के रूप में देखा जाता है।

रक्त और रक्त के विकल्प के निरंतर प्रवाह को रोकने का एक संकेत है:

• निरीक्षण के तीन से चार घंटों के भीतर रक्तस्राव का कोई नया लक्षण नहीं;
• स्थिर रक्तचाप संख्या की बहाली;
• निरंतर मूत्राधिक्य की उपस्थिति;
• हृदय क्षतिपूर्ति.

घावों की उपस्थिति में, संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

जब रक्तचाप स्थिर हो जाता है और ईसीजी परिणामों के आधार पर कोई मतभेद नहीं होता है, तो कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स और मैनिटोल जैसे ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाता है।

रक्तस्रावी सदमे से क्या जटिलताएँ संभव हैं?

रक्तस्रावी सदमे की स्थिति बहुत क्षणिक होती है, खतरनाक रूप से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और हृदय गति रुकने से मृत्यु हो जाती है।

• सबसे गंभीर जटिलता प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास है। यह गठित तत्वों के संतुलन को बाधित करता है, संवहनी पारगम्यता, माइक्रोसिरिक्युलेशन को ख़राब करता है।
• ऊतक हाइपोक्सिया फेफड़ों, मस्तिष्क और हृदय को सबसे अधिक प्रभावित करता है। यह श्वसन और हृदय विफलता, मानसिक विकारों से प्रकट होता है। फेफड़ों में, रक्तस्रावी क्षेत्रों, परिगलन के साथ "शॉक फेफड़े" का निर्माण संभव है।
• हेपेटिक और गुर्दे के ऊतक अंग विफलता, जमावट कारकों के बिगड़ा संश्लेषण की अभिव्यक्तियों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।
• प्रसूति संबंधी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, दीर्घकालिक परिणाम एक महिला की प्रजनन क्षमताओं का उल्लंघन, अंतःस्रावी विकृति की उपस्थिति है।

रक्तस्रावी सदमे से निपटने के लिए, चिकित्सा कर्मियों की निरंतर तत्परता बनाए रखना, धन और रक्त के विकल्प की आपूर्ति करना आवश्यक है। जनता को दान के महत्व और देखभाल में सामुदायिक भागीदारी की याद दिलाने की जरूरत है।