पित्त पथरी रोग (जीएसडी) - पित्त पथरी रोग के लक्षण, कारण, आहार और उपचार। कोलेलिथियसिस। लक्षण। इलाज। आहार पित्ताशय की पथरी महिलाओं में अधिक क्यों होती है?

जब पित्त पथरी रोग का हमला होता है, तो यह अप्रिय लक्षणों के साथ होता है: दर्द, बुखार, मतली और उल्टी, अपच। तीव्रता को रोकने के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि ऐसी स्थितियों के कारण क्या हैं, प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्राप्त करने से पहले क्या किया जाना चाहिए, रोकथाम के तरीके क्या हैं।

पित्त पथरी रोग के आक्रमण के कारण

आधुनिक चिकित्सा कोलेलिथियसिस (जीएसडी) को एक विकृति विज्ञान के रूप में समझती है जिसमें पत्थरों (कैलकुली) का निर्माण होता है जो पित्ताशय के साथ-साथ नलिकाओं में भी जमा हो सकता है। जब किसी पथरी के कारण नलिका पूरी तरह अवरुद्ध हो जाती है तो पित्त पथरी रोग का आक्रमण होता है। आंकड़ों के मुताबिक, 20% महिलाएं और 10% पुरुष पित्त पथरी रोग से पीड़ित हैं। वहीं, 60% मरीजों को दौरे नहीं पड़ते, हालांकि पथरी होती है। उपचार के अभाव में, प्रत्येक गुजरते वर्ष के साथ हमले की संभावना 2-3% बढ़ जाती है।

पथरी बनने का कारण पित्ताशय में सूजन वाली प्रक्रियाएं हैं, जिसके कारण स्रावित पाचक एंजाइम गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। नलिकाओं के माध्यम से प्राकृतिक बहिर्वाह कठिन है। परिणामस्वरूप, ठोस अघुलनशील कण पित्ताशय में जमा हो जाते हैं: कैल्शियम लवण, पित्त वर्णक, कोलेस्ट्रॉल। धीरे-धीरे, वे बलगम, उपकला के कणों से ढक जाते हैं, पहले और समय के साथ पथरी बन जाते हैं।

पित्त पथरी रोग का हमला एक या अधिक पित्त पथरी के दर्दनाक आंदोलन के कारण होता है। यह यकृत गतिविधि, ऐंठन में वृद्धि से शुरू हो सकता है।

पित्त पथरी रोग के हमले के सामान्य कारणों की सूची:

तब हो सकती है। भ्रूण धारण करने से लीवर की कार्यप्रणाली गंभीर रूप से प्रभावित होती है, प्रत्येक तिमाही के साथ उस पर भार बढ़ जाता है। पित्त नलिकाओं का सिकुड़ना, जिससे कोलेसीस्टाइटिस होता है, बढ़ते हुए प्लेसेंटा के कारण होता है, जिसके कारण पित्त का ठहराव विकसित होता है।

यह समझने के लिए कि पित्त पथरी के दौरे के दौरान क्या करना चाहिए, लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। याद करें कि बीमारी से पहले क्या हुआ था। ये वो सवाल हैं जो डॉक्टर मरीज से पूछेंगे।

दौरे के लक्षण

किसी हमले की पूर्व संध्या पर किसी व्यक्ति को पहली चीज़ जो महसूस होती है वह पित्त संबंधी शूल है। खाने के बाद यह 1-1.5 घंटे में आ जाता है।अक्सर रात में ऐसा होता है जब व्यक्ति सो जाता है उसके कुछ घंटे बाद। पित्त पथरी रोग के आक्रमण के मुख्य लक्षण:

1. दर्द। इसका तेज चरित्र है. पेट की ओर बदलाव के साथ इसे पेट में दाहिनी ओर महसूस करें। यह स्थिर हो जाता है, कभी-कभी दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे या ऊपर - कंधे और गर्दन में देता है। धीरे-धीरे, दर्द सिंड्रोम बढ़ता है, बढ़ते क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। हमला कई मिनटों से लेकर घंटों तक चलता है। अपने चरम चरण में, यह दर्द का झटका भी दे सकता है।
2. जी मिचलाना। यह दीर्घकालिक है, लेकिन पेट खाली होने पर भी रोगी को राहत महसूस नहीं होती है। आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है, एक स्पष्ट सूजन होती है।
3. एकाधिक स्वायत्त विकार: पसीना बढ़ना, क्षिप्रहृदयता, दबाव में अचानक परिवर्तन।
4. तापमान में मामूली वृद्धि (38 डिग्री सेल्सियस तक) से पता चलता है कि हमले के लक्षण पित्ताशय में पथरी के कारण होते हैं।

बीमारी के बढ़ने के साथ हालत इतनी बिगड़ जाती है कि बिस्तर पर स्थिर लेटे रहना संभव नहीं रह जाता है। दर्द से राहत पाने के लिए शरीर की स्वीकार्य स्थिति ढूंढ़ना बेहद कठिन है। साँसें भटक जाती हैं, और छाती की कोई भी हलचल केवल पीड़ा को बढ़ाती है। जब पथरी ग्रहणी 12 में गिरती है या एंटीस्पास्मोडिक की शुरूआत के बाद हमला होता है।

यदि पेट का दर्द और कोलेलिथियसिस के हमले के अन्य लक्षण 6 घंटे के भीतर नहीं रुकते हैं, तो डॉक्टर के पास कोलेलिस्टाइटिस के बढ़ने का संदेह करने का कारण है। तापमान में वृद्धि अप्रत्यक्ष रूप से अग्नाशयशोथ और पित्तवाहिनीशोथ के विकास की पुष्टि करती है। तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है, और पीलिया थोड़ी देर बाद प्रकट होता है।

पित्त पथरी रोग के आक्रमण का सबसे खतरनाक संकेत पेट का कठोर होना है। पित्ताशय फटने पर शरीर इस प्रकार व्यवहार करता है। पेरिटोनिटिस शुरू हो जाता है। पित्ताशय की पथरी के कारण दौरा पड़ने पर सबसे पहला काम एम्बुलेंस को बुलाना है। तत्काल सर्जरी के बिना, मृत्यु अपरिहार्य है।

पित्त पथरी रोग के हमले से कैसे राहत पाएं

डॉक्टर रोगी को चेतावनी देने के लिए बाध्य है कि एक भी हमला, समय पर चिकित्सा देखभाल के साथ भी, एकमात्र हमला नहीं होगा। रोगी के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि पित्त पथरी रोग के हमले के दौरान और उसके बाद क्या करना चाहिए।

भविष्य में हमले दोहराए जाएंगे और हालत और खराब हो जाएगी. जटिल चिकित्सा की आवश्यकता है, लेकिन मुख्य बात यह है कि लीवर पर भार कम करने के लिए व्यक्ति को स्वयं अपना आहार बदलना होगा। चरम मामलों में, जब बीमारी बढ़ जाती है और डॉक्टर रूढ़िवादी तरीकों से प्रभावी सहायता प्रदान नहीं कर सकते हैं, तो ऑपरेशन करने का निर्णय लिया जाता है - (पित्ताशय की थैली को हटाना)।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि रोगी को पेट में दाहिनी ओर दर्द का दौरा पड़ता है, जो केवल तीव्र होता है, साथ ही पित्त पथरी रोग के सभी विशिष्ट लक्षण भी होते हैं, तो निम्नलिखित प्राथमिक चिकित्सा उपाय किए जाते हैं:

1. पूर्ण आराम। जब तक दौरा ख़त्म न हो जाए आप उठ नहीं सकते।
2. भुखमरी। किसी हमले के बाद पूरी तरह ठीक होने तक भोजन करना वर्जित है।
3. तापमान बढ़ने पर कंबल से ढक दें।
4. यदि दर्द बढ़ता नहीं है, लेकिन दूर नहीं होता है, तो पेट पर आइस पैक लगाया जाता है, किसी भी स्थिति में हीटिंग पैड नहीं।
5. आपको पानी पीने की ज़रूरत है, खासकर मतली होने पर। वह गर्म होनी चाहिए.
6. स्थिति की निगरानी करें, क्योंकि रोगी चेतना खो सकता है। इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

चिकित्सा उपचार

अपने आप, डॉक्टर की नियुक्ति या एम्बुलेंस आने से पहले, आप एक गोली ले सकते हैं या एक एंटीस्पास्मोडिक इंजेक्ट कर सकते हैं: न्यूनतम खुराक में ड्रोटावेरिन, पापावेरिन, मेबेवेरिन। इससे तीव्र दर्द से राहत मिलेगी।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये दवाएं पथरी को निकलने में मदद नहीं करती हैं। यदि पथरी नली में रह जाती है और उसे अवरुद्ध कर देती है, तो केवल क्लिनिक में ही रोगी को मदद मिलेगी।

अस्पताल में मदद करें

पापावेरिन या डिबाज़ोल के इंजेक्शन से दर्द से राहत पाएं। नो-श्पू या यूफिलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एनाल्जेसिक का उपयोग सहायक दर्द निवारक के रूप में किया जाता है।

यदि ये दवाएं मदद नहीं करती हैं, तो एक मजबूत दवा दी जाती है, उदाहरण के लिए, ट्रामल, एट्रोपिन, आदि। यदि उल्टी बंद न हो तो सेरुकल का प्रयोग करें। तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने के लिए, रेजिड्रॉन या सिट्रोग्लुकोसोलन के घोल पर आधारित पेय निर्धारित किया जाता है।

इंजेक्शन चरम उपचार हैं जिनका उपयोग उल्टी और दर्द बंद होने पर नहीं किया जाता है। इस मामले में, टैबलेट तैयारियों को प्राथमिकता दी जाती है। यदि निगलना मुश्किल है, तो दवाओं को एनीमा द्वारा प्रशासित किया जाता है, उदाहरण के लिए, एनालगिन, यूफिलियन और बेलाडोना का संयोजन।

यदि किए गए सभी उपायों से कोई ठोस परिणाम नहीं मिलता है, तो डॉक्टर ऑपरेशन की आवश्यकता पर विचार करते हैं। 1 सेमी व्यास से बड़े पत्थरों के लिए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। इसी समय, पेट की गुहा में छोटे-छोटे छेद किए जाते हैं और उनके माध्यम से अंग को अलग किया जाता है। जिस पर इसे क्रियान्वित किया जाता है। मरीज के ठीक होने की दर और ऑपरेशन के बाद की अवधि तकनीक के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद रोग का आगे का उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

उचित पोषण

रोग के आक्रमण का मुख्य कारण असंतुलित आहार, आहार में बड़ी मात्रा में वसा, तले हुए खाद्य पदार्थों की उपस्थिति है। हमला रुकने के बाद आप पहली बार 12 घंटे के बाद ही खा सकते हैं। मान लीजिए सब्जी का शोरबा या बिना चीनी का कॉम्पोट। केवल एक दिन के बाद ही आप अच्छे पोषण पर लौट सकते हैं।

• मसालेदार डिब्बाबंद भोजन, नमकीन और मसालेदार सब्जियाँ और फल;
• सॉसेज और स्मोक्ड मीट;
• पास्ता;
• मीठी पेस्ट्री;

वसायुक्त और तला हुआ;

• फलियाँ;
• गर्म मसाले और मसाले, साथ ही सब्जियां (प्याज, मूली, मूली, सहिजन, आदि);
• शराब।

पित्त पथरी रोग के हमले के बाद सबसे उपयोगी उत्पाद:

• अनाज आधारित सूप: चावल, दलिया, सूजी;
• पानी में उबाला हुआ या भाप में पकाया हुआ अनाज;
• उबली हुई सब्जियाँ और पके हुए फल;
• चिकन और मछली केवल उबला हुआ या भाप में पकाया हुआ;
• पटाखे, बासी रोटी;
• केफिर, अयरन, मट्ठा, मटसोनी, दही - बिना चीनी के।

हमले के बाद, आप केवल आंशिक रूप से खा सकते हैं, एक दिन में तीन भोजन से इनकार कर सकते हैं, 2-3 घंटे के अंतराल के साथ एक दिन में 5-6 भोजन पर स्विच कर सकते हैं। 3-4 महीनों के लिए इस आहार का पालन करना आवश्यक है, जिसके बाद मामूली भोग अनुमति दी जा सकती है.

हमले के 8-9 महीने बाद इसे सामान्य खाने के कार्यक्रम पर लौटने की अनुमति है। मसालेदार भोजन खाने से पूरी तरह बचें, क्योंकि यह ऐंठन को भड़काता है।

पित्त पथरी रोग के बढ़ने की रोकथाम

अस्पताल में उपचार के एक कोर्स के बाद, पुनर्वास चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसमें विभिन्न दवाएं शामिल हैं जो यकृत समारोह में सुधार करती हैं, उदाहरण के लिए, एसेंशियल और अन्य हेपेटोप्रोटेक्टर्स। भविष्य में संभावित हमले को रोकने के लिए यह महत्वपूर्ण है। गतिहीन जीवनशैली, मोटापा, मधुमेह जोखिम कारक हैं।

जब तक संभव हो, आपको सख्त आहार का पालन करना चाहिए, तालिका संख्या 5 की सिफारिश की जाती है। अर्ध-तैयार उत्पादों से, फास्ट फूड उत्पादों को छोड़ दिया जाना चाहिए। प्रोटीन का अनुपात बढ़ाने और वसा कम करने की दिशा में भोजन ताज़ा और संतुलित होना चाहिए। केवल प्राकृतिक मूल की मिठाई की अनुमति है: शहद, सूखे मेवे, जामुन। शारीरिक व्यायाम और धूम्रपान बंद करना, साथ ही तनाव से बचना (उदाहरण के लिए, व्यवसाय बदलना), स्वास्थ्य लाभ में बहुत बड़ा योगदान देता है।

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क्या करें? ऑपरेशन के लिए सहमत हों या नहीं? और इसके बाद कैसे जीना है?

पित्त पथरी रोग (जीएसडी), या कोलेलिथियसिस (ग्रीक कॉले - पित्त और लिथोस - पत्थर से) की विशेषता पित्ताशय और नलिकाओं में पत्थरों (कैलकुली) के गठन से होती है जिसके माध्यम से पित्त आंत में प्रवेश करता है। कोलेसीस्टाइटिस (पित्ताशय की दीवारों की सूजन) के विभिन्न रूपों को जन्म देता है - इसके लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है, लेकिन कभी-कभी आप इसके बिना भी काम कर सकते हैं। पित्ताशय को हटाने की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

पित्ताशय में पथरी बनने के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। केवल कुछ बाहरी और आंतरिक कारक ही ज्ञात हैं जो कोलेलिथियसिस की संभावना को बढ़ाते हैं। अधिकांश घरेलू और विदेशी सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3-5 गुना अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होती हैं, और कुछ लेखकों के अनुसार, 8-15 (!) बार भी।

जोड़ का प्रकार भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसलिए, कोलेलिथियसिस और शुरुआती लक्षण उन महिलाओं में अधिक आम हैं, जिनमें पेट भरा होने का खतरा होता है। कोलेलिथियसिस के लगभग 2/3 रोगियों में अधिक वजन देखा जाता है। रोग के विकास में कुछ जन्मजात विसंगतियाँ भी योगदान करती हैं जो पित्त के बहिर्वाह में बाधा डालती हैं, जैसे कि पित्ताशय की नलिका का संकुचित होना, और अधिग्रहीत बीमारियाँ - (अक्सर पुरानी सूजन का परिणाम - हेपेटाइटिस)।

बाहरी कारकों में से, मुख्य भूमिका स्पष्ट रूप से भौगोलिक, राष्ट्रीय और आर्थिक विशेषताओं से जुड़ी पोषण संबंधी विशेषताओं द्वारा निभाई जाती है। कोलेलिथियसिस की व्यापकता में वृद्धि, साथ ही आर्थिक रूप से विकसित देशों में इसके "कायाकल्प" को वसा और पशु प्रोटीन से भरपूर भोजन के अत्यधिक सेवन से समझाया गया है, जिससे नमक के जमाव और पथरी के निर्माण में वृद्धि होती है। वहीं, आर्थिक रूप से समृद्ध जापान में, राष्ट्रीय पोषण संबंधी विशेषताओं के कारण, कोलेलिथियसिस यूरोपीय देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका या रूस की तुलना में कई गुना कम होता है।

हमें पित्ताशय की आवश्यकता क्यों है?

पित्ताशय एक छोटी सी थैली (मात्रा में लगभग 100 मिलीलीटर) होती है जिसमें पित्त जमा होता है। जब हम खाते हैं तो भोजन पेट में और फिर आंतों में जाता है। आंत को कई खंडों में विभाजित किया गया है, और आंत का वह हिस्सा जो पेट के तुरंत बाद होता है उसे ग्रहणी कहा जाता है। इसमें यहीं से भोजन के साथ आने वाली वसा का पाचन शुरू होता है। और इस प्रक्रिया में सबसे सीधा हिस्सा पित्त है।

पित्त का निर्माण यकृत द्वारा होता है और यकृत लगातार काम करता रहता है। और पित्त लगातार बनता रहता है. लेकिन पित्त की जरूरत हर समय नहीं, बल्कि केवल तब होती है जब हम खाते हैं। इसलिए, प्रकृति ने पित्त के लिए यह छोटा भंडार - पित्ताशय बनाया।

पित्त नली प्रणाली के माध्यम से, यकृत द्वारा उत्पादित पित्त पित्ताशय में प्रवेश करता है, जहां यह तब तक रहता है जब तक हम खाना शुरू नहीं करते। फिर मूत्राशय की दीवारें सिकुड़ जाती हैं और पित्त को बाहर धकेल देती हैं। और यह पित्त नलिकाओं के माध्यम से ग्रहणी में जाता है, जहां यह भोजन के पाचन की प्रक्रिया में प्रवेश करता है।

पित्ताशय स्वयं किसी भी पाचन एंजाइम का उत्पादन नहीं करता है, यह केवल पित्त को तब तक संग्रहीत करता है जब तक इसकी आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, यह एक महत्वपूर्ण अंग नहीं है. बेशक, हमारे शरीर को इसकी ज़रूरत है, लेकिन आप इसके बिना भी रह सकते हैं। सरल शब्दों में, इस अंग के बिना रहना इसके साथ जितना "आरामदायक" नहीं है। लेकिन हमारा शरीर इस नुकसान को अच्छी तरह से अनुकूलित कर लेता है, और ज्यादातर मामलों में एक साल या डेढ़ साल के बाद यह इसकी अनुपस्थिति को "नोटिस" नहीं करता है। खासकर यदि आप स्वस्थ आहार के बुनियादी नियमों का पालन करते हैं: अक्सर खाएं, लेकिन छोटे हिस्से में, शराब, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग न करें। लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि लगातार और हर चीज में खुद को नकारना जरूरी है। बात बस इतनी है कि शरीर को, विशेषकर पित्ताशय निकालने के बाद पहली बार, सहारे की ज़रूरत होती है।

इसलिए डरो मत कि इस अंग को हटाने के बाद आपके जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण बदलाव आएगा। यदि बुलबुला पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से पत्थरों से भरा हुआ है, यदि इसकी दीवार इस हद तक बदल दी गई है कि यह सिकुड़ने में सक्षम नहीं है, तब भी यह अपना कार्य पूरा नहीं करता है। और इसकी बेकार उपस्थिति केवल परेशानी का कारण बनती है: यकृत शूल, सूजन (प्यूरुलेंट तक), आदि।

पित्त पथरी रोग, लक्षण

पित्ताशय की पथरी अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकती है। कभी-कभी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, जो पीठ (दाएं कंधे के ब्लेड) तक भी फैल जाता है। वसायुक्त भोजन खाने के बाद दर्द होता है या तेज हो जाता है, जो ज्यादातर पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है। आमतौर पर कोई गंभीर दर्द का दौरा नहीं पड़ता है। कमजोरी, अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन, डकार, अस्थिर मल अक्सर देखे जाते हैं।

कभी-कभी कोलेलिथियसिस अचानक गंभीर दर्द के दौरे से प्रकट होता है। उत्तेजक कारक हैं वसायुक्त या मसालेदार भोजन का उपयोग, नकारात्मक भावनाएं, गंभीर शारीरिक तनाव, लंबे समय तक असहज स्थिति में रहना (उदाहरण के लिए, बिस्तरों की निराई करते समय और अन्य कृषि कार्य)। इस तरह के दर्द अक्सर रात में होते हैं, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में स्थित होते हैं, पेट के पूरे ऊपरी आधे हिस्से तक फैलते हैं और दाहिने कंधे के ब्लेड, दाहिने कंधे, गर्दन तक "दे" देते हैं। दर्द की तीव्रता इतनी अधिक होती है कि मरीज कराहते हैं, बिस्तर पर करवटें बदलते हैं, उन्हें ऐसी स्थिति नहीं मिल पाती जिससे उनकी स्थिति कम हो सके। अक्सर हमला मतली, अदम्य के साथ होता है। कुछ मामलों में, कोलेलिथियसिस हृदय के क्षेत्र में अलग-अलग तीव्रता के दर्द से प्रकट होता है (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की अनुपस्थिति में)। पित्त पथरी रोग के किसी भी संदेह के मामले में, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

कोलेलिथियसिस के लिए सर्जरी

कोलेलिथियसिस के साथ, रोग के लक्षण, विशेष रूप से बार-बार तेज होना (पेट का दर्द), पुरानी सूजन (कोलेसिस्टिटिस), पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, या कोलेसिस्टेक्टोमी, अक्सर संकेत दिया जाता है। इस मामले में, पित्ताशय, सभी परेशानियों के स्रोत के रूप में, हटा दिया जाता है।

इस ऑपरेशन के दो प्रकार हैं:

• ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी।
• लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन।

दोनों ही मामलों में, पित्ताशय को हटा दिया जाता है। एकमात्र अंतर यह है कि सर्जन पित्ताशय तक कैसे "पहुँचता" है।

पहले मामले में, पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है और पित्ताशय को इसके माध्यम से "बाहर निकाला" जाता है और हटा दिया जाता है।

दूसरे में, 4 छोटे चीरे (लगभग 1 सेमी) बनाए जाते हैं, उनके माध्यम से विशेष उपकरण डाले जाते हैं, जो आपको यह देखने की अनुमति देते हैं कि पेट की गुहा (विशेष प्रकाशिकी) में क्या है और पित्ताशय को हटा दें।

पहली विधि पुरानी है, दूसरी का उपयोग बहुत पहले नहीं किया जाना शुरू हुआ था।

लैप्रोस्कोपिक विधि अधिक कोमल, कम दर्दनाक है। ऐसे ऑपरेशन के बाद मरीज 3-4 दिनों तक क्लिनिक में रहता है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी की तुलना में बहुत तेजी से होती है - 7 दिनों के बाद। और ऐसे ऑपरेशन के बाद का निशान लगभग अदृश्य होता है।

लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब लेप्रोस्कोपिक सर्जरी संभव नहीं होती है, और तब पसंद का एकमात्र तरीका ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी होता है।

यहाँ उनकी सूची है:

प्रत्येक मामले में, निर्णय उपस्थित चिकित्सक के पास रहता है, जो रोगी की सामान्य स्थिति, सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और अन्य कारकों को ध्यान में रखता है।

जब सर्जरी की कोई आवश्यकता न हो: पित्ताशय में पथरी को कुचलना

छोटे पत्थरों (1 सेमी तक) और एकल पत्थरों के लिए पत्थरों को घोलने या पत्थरों को कुचलने (लिथोट्रिप्सी) का संकेत दिया जाता है। पित्ताशय में पत्थरों को कुचलने का कार्य अल्ट्रासाउंड या विद्युत चुम्बकीय तरंगों का उपयोग करके किया जाता है। पित्ताशय में पत्थरों का कुचलना पत्थर पर शॉक वेव के प्रभाव के कारण होता है। फोकस बिंदु पर, तरंग ऊर्जा अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है। इस स्थिति में पत्थर में विकृति आ जाती है, जो पत्थर की ताकत से अधिक हो जाती है। पत्थर पर एक नहीं, बल्कि कई शॉक वेव्स हैं - 1500 से 3500 तक (पत्थर की संरचना के आधार पर)। पत्थर पर केंद्रित ऐसी कई शॉक तरंगें इसे छोटे कणों में तोड़ देती हैं, जिनका आकार पित्ताशय की नली के व्यास से अधिक नहीं होता है, जो उन्हें इस नलिका के माध्यम से उत्सर्जित करने की अनुमति देता है। फिर वे आंतों में प्रवेश करते हैं और शरीर से बाहर निकल जाते हैं। बड़े टुकड़े जो वाहिनी से नहीं गुजर सकते, पित्ताशय में रह जाते हैं। इसलिए, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पित्त एसिड की तैयारी (पाठ्यक्रम सेवन) जोड़ने की सलाह दी जाती है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान पुनरावृत्ति की उच्च संभावना है, अर्थात, पित्त पथरी का फिर से प्रकट होना। 5 वर्षों के बाद पुनरावृत्ति दर 50% है।

दवाओं की मदद से पित्त पथरी का विघटन संभव है, लेकिन केवल तभी जब वे कोलेस्ट्रॉल प्रकृति के हों। इसके लिए उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड का उपयोग 10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2-3 खुराक में किया जाता है। उपचार का कोर्स 6-12 महीने तक चलता है। पथरी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, उनके विघटन के बाद कई महीनों तक दवा लेने की सलाह दी जाती है।

बेशक, कोलेलिथियसिस के पाठ्यक्रम के सभी प्रकारों के साथ, उपचार की चुनी हुई विधि की परवाह किए बिना, पोषण के नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कोमल होते हैं। आपको अधिक मात्रा में वनस्पति फाइबर, कम मात्रा में प्रोटीन और वसा वाले खाद्य पदार्थ खाने चाहिए। दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में भोजन करना चाहिए।

दवाओं का संयोजन, उचित जीवनशैली और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल उपचार आपको सूजन और दर्द के हमलों से बचाएगा।

पित्ताशय की थैली हटाने के बाद आहार का पालन करना क्यों आवश्यक है?

बहुत से लोग जिनकी पित्ताशय की थैली निकाल दी गई है, उन्हें समझ नहीं आता कि उन्हें आहार की आवश्यकता क्यों है, क्योंकि पित्ताशय की थैली ख़त्म हो चुकी है! और पथरी भी नहीं है... हमें अलग-अलग खाने की ज़रूरत क्यों है?

मैं समझाता हूं: उन्होंने परिणाम को हटा दिया - पत्थर और बुलबुला जिसमें वे बनते हैं, और वह स्वयं रोग - चयापचय संबंधी विकार - दूर नहीं हुआ हैतुम उसके साथ रहना जारी रखो. अब पित्त नलिकाओं में पथरी बन सकती है, जो कहीं अधिक खतरनाक है। और उचित तर्कसंगत पोषण, जिसे हम आमतौर पर आहार कहते हैं, धीरे-धीरे चयापचय को सामान्य कर देता है और आपको पित्त पथरी रोग से हमेशा के लिए छुटकारा मिल जाएगा।

इसके अलावा, यदि पित्ताशय की उपस्थिति में, उसमें पित्त केंद्रित हो गया, जिससे उसके लिए कीटाणुनाशक गुण प्रदर्शित करना और रोगजनक रोगाणुओं को मारना संभव हो गया, तो अब वह सीधे ग्रहणी में प्रवेश करता है- लगातार, संचय करने का स्थान न होना। यह पित्त बड़ी मात्रा में भोजन के पाचन में मदद नहीं कर सकता, क्योंकि वहां कोई भंडार नहीं है जहां यह जमा होता है - मूत्राशय को हटा दिया जाता है।

इसी कारण से इसकी अनुशंसा की जाती है आंशिक भोजन 5-6 बारपूरे दिन और बचें वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अतार्किक सेवन. हाँ, वसा की आवश्यकता है, लेकिन कम मात्रा में। खूब पानी पीना भी जरूरी है - कम से कम 1.5 लीटर, जिससे पित्त पतला हो जाएगा। और कोलेलिथियसिस के लिए अनुमत और निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची का पालन करें (याद रखें - बीमारी दूर नहीं हुई है!), जो ऊपर दी गई है।

मुझे आशा है कि लेख आपके लिए उपयोगी था और आपको पित्त पथरी रोग, इसके लक्षण और कारण, पित्त पथरी के निर्माण में शल्य चिकित्सा उपचार और पोषण जैसी जटिल घटना से निपटने में मदद मिली।

स्वस्थ रहो! हम तर्कसंगत और सही ढंग से खाते हैं!

एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसमें पित्ताशय और नलिकाएं बनती हैं पत्थर (पत्थर ). पित्ताशय में पथरी बनने से रोगी का विकास होता है।

पित्त पथरी रोग की प्रकृति को समझने के लिए, सबसे पहले, यह समझना आवश्यक है कि इसका गठन और परिवहन कैसे होता है . मानव यकृत कोशिकाएं प्रतिदिन 500 मिलीलीटर से 1 लीटर तक पित्त का उत्पादन करती हैं। विशेषकर खाद्य प्रसंस्करण के लिए पित्त की आवश्यकता होती है .

यकृत से पित्त (पित्त केशिकाओं से) पहले यकृत नलिकाओं में प्रवेश करता है, जिसके बाद यह सामान्य पित्त नली के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश करता है। इस वाहिनी से पित्त के ग्रहणी में संक्रमण की प्रक्रिया "" नामक मांसपेशी की मदद से होती है। ओड्डी का स्फिंक्टर ". यदि ग्रहणी खाली है, तो स्फिंक्टर बंद हो जाता है और पित्त प्रवेश करता है। ऐसे में पित्ताशय में खिंचाव आ सकता है। इसमें पित्त जमा हो सकता है, जो लंबे समय तक वहां जमा रह सकता है।

पित्त पथरी की विशेषताएं

पित्ताशय की पथरी (पत्थर ) पित्त पथरी रोग की मुख्य अभिव्यक्ति हैं। इन संरचनाओं में पित्त घटक शामिल हैं: पत्थर की संरचना में शामिल हैं , कैल्शियम , . पत्थरों का आकार अलग-अलग हो सकता है: वे रेत के कण के आकार के हो सकते हैं और कई सेंटीमीटर व्यास वाले बड़े ढांचे भी हो सकते हैं। एक पत्थर एक निश्चित समय में बढ़ता है: उदाहरण के लिए, छह महीने में रेत के दाने के आकार से, एक पत्थर 1 सेमी तक बढ़ सकता है। पत्थरों के अलग-अलग आकार होते हैं: अंडाकार, गोल पत्थर होते हैं, संरचनाएं एक के रूप में होती हैं बहुफलक, आदि और नाजुक, छूने पर ढहने वाला। कभी-कभी पत्थरों की सतह पर दरारें, कीलें देखी जाती हैं, लेकिन यह सम भी हो सकती हैं। सबसे आम पथरी पित्ताशय में होती है। इस अवस्था को कहा जाता है पित्ताश्मरता या गणना पित्ताशय की थैली। अधिक दुर्लभ मामलों में, एक व्यक्ति के पास होता है कोलेडोकोलिथियासिस यानी कि लीवर की पित्त नलिकाओं में पथरी हो जाती है। पित्त पथ में एक समय में एक और कई दर्जन कैलकुली बनती हैं। कभी-कभी इनकी संख्या सैकड़ों में होती है। लेकिन एक पत्थर भी बीमारी की गंभीर जटिलता को भड़का सकता है। वहीं, छोटे पत्थर ज्यादा खतरनाक माने जाते हैं।

पित्त पथरी रोग के कारण

आज, कोई एक सटीक सिद्धांत नहीं है जो पित्त पथरी की उपस्थिति का कारण और प्रक्रिया समझा सके। इस बीमारी के सबसे संभावित कारणों को शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी, पित्ताशय की दीवार के क्षेत्र में होने वाली सूजन, पित्त पथ में संक्रामक प्रक्रियाएं और अन्य घटनाएं माना जाता है। एक नियम के रूप में, मुख्य कारण जिसके कारण किसी व्यक्ति में पित्त पथरी रोग के लक्षण होते हैं, वह सामान्य रूप से अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और विशेष रूप से खराब पोषण है। अन्य कारक भी महत्वपूर्ण हैं: गतिविधि की कमी, अधिक खाना या अनियमित भोजन, गतिहीन काम कोलेलिथियसिस के विकास को भड़का सकता है। महिलाओं में, यह रोग पुरुषों की तुलना में अधिक बार प्रकट होता है, जबकि जिन महिलाओं का कई बार जन्म हो चुका होता है, उनमें कोलेलिथियसिस होने की आशंका सबसे अधिक होती है।

पित्त पथरी रोग के लक्षण

पित्ताशय में रुकी हुई प्रक्रियाओं की संभावना को देखते हुए, यहीं पर पथरी सबसे अधिक बार बनती है। कुछ मामलों में, पथरी बनने के बाद पित्त पथरी रोग के लक्षण लंबे समय तक प्रकट नहीं होते हैं। पथरी कभी-कभी पित्ताशय की कार्यप्रणाली को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए व्यक्ति को यह संदेह भी नहीं हो सकता है कि उसे पथरी है।

हालाँकि, बहुत बार पित्ताशय में दिखाई देने वाली पथरी ऐंठन पैदा करती है या पित्ताशय के विस्तार का कारण बनती है। इस मामले में, पित्त पथरी रोग के लक्षण दर्द के हमलों से प्रकट होते हैं। दर्द, जो दाहिनी कोस्टल आर्च के नीचे स्थानीयकृत होता है, अल्पकालिक या लंबे समय तक रहने वाला हो सकता है, जबकि दर्द संवेदनाओं की तीव्रता अलग-अलग होती है। यदि पित्ताशय की दीवार में सूजन प्रक्रिया स्वयं प्रकट नहीं होती है, तो दर्द बिना किसी परिणाम के गायब हो सकता है। इस मामले में, ऐसी घटनाओं को आमतौर पर यकृत या पित्त संबंधी कहा जाता है। उदरशूल .

कोलेलिथियसिस के साथ, दर्द कभी-कभी कंधे के ब्लेड के क्षेत्र तक फैलता है, खासकर दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे। कभी-कभी दर्द हृदय क्षेत्र तक भी फैल जाता है। उसी समय, यह कभी-कभी प्रकट होता है : हृदय के संकुचन की लय गड़बड़ा जाती है। अक्सर दर्द तब होता है जब व्यक्ति कुछ मसालेदार या वसायुक्त चीज खा लेता है। ऐसे उत्पादों को पचाने के लिए पित्त की आवश्यकता होती है, इसलिए पित्ताशय में संकुचन होता है। कभी-कभी उल्टी भी हो सकती है।

यदि पित्ताशय की तीव्र सूजन है, तो दर्द कई दिनों या हफ्तों तक कम हुए बिना जारी रह सकता है। तापमान कभी-कभी थोड़ा बढ़ जाता है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि दर्द का कुछ कम होना हमेशा इस बात का संकेत नहीं है कि सूजन कम हो रही है। सूजन प्रक्रिया की समाप्ति के बारे में तभी बात करना संभव है जब दर्द कई दिनों तक पूरी तरह से अनुपस्थित हो, और साथ ही किसी व्यक्ति के शरीर का तापमान सामान्य हो जाए।

यदि पुरानी सूजन है, तो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द समय-समय पर प्रकट होता है, यह मजबूत और दर्दनाक दोनों हो सकता है। साथ ही, व्यक्ति को इस क्षेत्र में असुविधा भी महसूस होती है।

रोग के परिणामस्वरूप विकास के साथ, कोलेलिथियसिस के लक्षण नाभि के पास, ऊपरी पेट में गंभीर दर्द की अभिव्यक्ति से पूरित होते हैं। कभी-कभी दर्द पीठ के निचले हिस्से तक फैल सकता है और रोगी को बार-बार उल्टी भी होती है।

पित्त पथरी रोग का निदान

कोलेलिथियसिस के निदान की प्रक्रिया में अनुसंधान की मुख्य विधि है अल्ट्रासोनोग्राफी पेट की गुहा। मरीज को भी दिया जाता है कोलेजनोग्राफी , कोलेसीस्टोग्राफी . अल्ट्रासाउंड विधि ने निदान की सटीकता में काफी सुधार किया है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि यह अध्ययन किसी विशेषज्ञ द्वारा किया जाए जिसके पास ऐसी बीमारियों और उनकी विशेषताओं की पहचान करने का अनुभव हो। तो, ऐसा होता है कि आंत की सामग्री, अन्य संरचनात्मक संरचनाएं, पत्थरों के लिए ली जाती हैं। ऐसी संभावना है कि अध्ययन के दौरान पत्थरों का पता नहीं लगाया जाएगा, पित्त नलिकाओं में उनकी उपस्थिति निर्धारित करना विशेष रूप से कठिन है।

पित्त पथरी रोग का उपचार

आज तक, पित्त पथरी रोग के उपचार में अक्सर शामिल होते हैं पित्ताशय-उच्छेदन , यानी पित्ताशय को हटाना, जिसमें पथरी पाई गई थी। पित्ताशय को हटाने से मानव जीवन पर कोई निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है।

यदि पथरी पित्ताशय की गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थित है और साथ ही उनमें विशेष रूप से कोलेस्ट्रॉल होता है, और उनका आकार 2 सेमी से अधिक नहीं होता है, तो कभी-कभी पथरी घुल जाती है। इस प्रक्रिया का उपयोग करके किया जाता है चेनोडॉक्सिकोलिक और ursodeoxicholic अम्ल. यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि इस मामले में, उपचार कम से कम एक वर्ष तक चलता है, और अक्सर, थोड़ी देर के बाद, मरीज़ फिर से चिमनी बनाते हैं। हालाँकि, यह विधि काफी प्रभावी हो सकती है। विशेष जनरेटर द्वारा निर्मित एक विशेष तरंग की शक्ति का उपयोग करके पत्थरों को भी नष्ट किया जाता है। इस मामले में, यह महत्वपूर्ण है कि पत्थरों में केवल कोलेस्ट्रॉल हो, उनकी संख्या तीन से अधिक न हो और आकार दो सेंटीमीटर से अधिक न हो। उपचार की इस पद्धति के लिए कई मतभेद भी हैं: पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, यकृत की सूजन, , पेट की वाहिकाएँ, आदि।

आज पित्त पथरी रोग का इलाज लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी नामक विधि से भी किया जाता है। इस तरह का सर्जिकल हस्तक्षेप कम दर्दनाक होता है और पेट की दीवार में छेद करके और छेद के माध्यम से माइक्रोसर्जिकल उपकरण डालकर किया जाता है। इस विधि के कुछ नुकसान भी हैं। सबसे पहले, पित्ताशय को हर मामले में इस तरह से नहीं हटाया जा सकता है। यदि इस क्षेत्र की संरचना असामान्य है, तो पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी का उपयोग किया जाना चाहिए। इसके अलावा, उपचार की इस पद्धति का उपयोग आसंजनों की उपस्थिति और पित्ताशय में एक मजबूत सूजन प्रक्रिया के साथ नहीं किया जा सकता है।

डॉक्टरों ने

दवाएं

पित्त पथरी रोग की रोकथाम

पित्त पथरी रोग की रोकथाम के उपायों के रूप में, इसकी घटना के सभी जोखिम कारकों को खत्म करना महत्वपूर्ण है। आपको स्वस्थ जीवनशैली अपनाने, उचित पोषण के सिद्धांतों का पालन करने और मोटापे से बचने का प्रयास करना चाहिए। यदि किसी व्यक्ति को पहले से ही पित्त पथरी रोग का निदान हो चुका है, तो उसे लगातार किसी विशेषज्ञ से जांच और परामर्श लेते रहना चाहिए।

पित्त पथरी रोग के लिए आहार, पोषण

कोलेलिथियसिस में पत्थरों के आगे गठन को रोकने के लिए, रोगी को तर्कसंगत, स्वस्थ आहार के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए, और विशेष रूप से डिजाइन किए गए आहार का भी पालन करना चाहिए। इस रोग के रोगियों के लिए. आहार पोषण की मुख्य विशेषता, जिसका उपयोग पित्त पथरी रोग के उपचार में किया जाना चाहिए, सही सुनिश्चित करना है कोलेस्ट्रॉल चयापचय . ऐसा करने के लिए, दैनिक आहार से एक निश्चित मात्रा में वसा, कार्बोहाइड्रेट को हटाकर भोजन की कैलोरी सामग्री को कम करना और उन खाद्य पदार्थों को खाना बंद करना महत्वपूर्ण है जिनमें बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल होता है। सबसे पहले, उत्तरार्द्ध यकृत, अंडे की जर्दी, वसायुक्त मछली और मांस, चरबी और कई अन्य उत्पादों से संबंधित है। कोलेलिथियसिस के लिए आहार में इन उत्पादों से बने व्यंजन शामिल नहीं होने चाहिए।

शरीर से अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल को हटाने में मदद करता है मैग्नीशियम लवण . इसलिए, आहार में वे खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जिनमें मैग्नीशियम लवण की मात्रा अधिक हो। कोलेलिथियसिस के लिए आहार में खुबानी, दलिया और एक प्रकार का अनाज शामिल होना चाहिए।

पित्त में कोलेस्ट्रॉल घुले हुए रूप में होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पित्त में क्षार का स्तर बढ़ाएं। इस मामले में, आहार में पौधे की उत्पत्ति के उत्पादों, क्षारीय खनिज पानी, व्यंजन और उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों को शामिल करना महत्वपूर्ण है (यह मक्खन और अन्य डेयरी उत्पादों में पाया जाता है)। इसके अलावा, कोलेलिथियसिस के लिए आहार में कई सब्जियों के व्यंजन शामिल होते हैं। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि सभी व्यंजन भाप में पकाया हुआ, बेक किया हुआ या उबला हुआ होना चाहिए। आपको दिन में छह बार खाना चाहिए, जबकि मात्रा बहुत अधिक नहीं होनी चाहिए।

नमक वाला भोजन मध्यम होना चाहिए, यह समृद्ध बेकरी उत्पादों को सीमित करने के लायक है।

कोलेलिथियसिस के रोगियों के लिए निषिद्ध उत्पादों में सॉसेज, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, सॉस, तले हुए खाद्य पदार्थ, पशु वसा, फलियां, मसाले और मसाले, क्रीम केक और पेस्ट्री, कॉफी, कोको, चॉकलेट शामिल हैं। मरीजों को कई वर्षों तक इस आहार का पालन करना चाहिए।

पित्त पथरी रोग की जटिलताएँ

पत्थरों की उपस्थिति न केवल अंगों के कार्यों के उल्लंघन से भरी होती है, बल्कि पित्ताशय की थैली और आस-पास स्थित अंगों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की घटना से भी होती है। तो, पत्थरों के कारण, मूत्राशय की दीवारें घायल हो सकती हैं, जो बदले में सूजन की घटना को भड़काती हैं। बशर्ते कि पथरी पित्ताशय से पित्त के साथ सिस्टिक वाहिनी से होकर गुजरती है, पित्त का बहिर्वाह मुश्किल हो सकता है। सबसे गंभीर मामलों में, पथरी पित्ताशय में फंसकर उसके प्रवेश और निकास को अवरुद्ध कर सकती है। ऐसी घटनाओं के साथ, पित्त का ठहराव होता है, और यह सूजन के विकास के लिए एक शर्त है। सूजन की प्रक्रिया कई घंटों और कई दिनों तक विकसित हो सकती है। ऐसी स्थितियों में, रोगी में पित्ताशय की तीव्र सूजन प्रक्रिया विकसित हो सकती है। इस मामले में, क्षति की डिग्री और सूजन के विकास की दर दोनों भिन्न हो सकती हैं। तो, दीवार की हल्की सूजन और उसका विनाश और, परिणामस्वरूप, पित्ताशय का टूटना दोनों संभव है। पित्त पथरी रोग की ऐसी जटिलताएँ जीवन के लिए खतरा हैं। यदि सूजन पेट के अंगों और पेरिटोनियम तक फैल जाती है, तो रोगी का विकास होता है पेरिटोनिटिस . परिणामस्वरूप, एकाधिक अंग विफलता इन घटनाओं की जटिलता बन सकती है। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क के काम में व्यवधान होता है। पित्ताशय की प्रभावित दीवार में पनपने वाले रोगाणुओं की गंभीर सूजन और उच्च विषाक्तता के साथ, विषाक्त आघात तुरंत हो सकता है। इस मामले में, पुनर्जीवन उपाय भी यह गारंटी नहीं देते हैं कि रोगी इस अवस्था से बाहर निकलने और मृत्यु से बचने में सक्षम होगा।

स्रोतों की सूची

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पित्त पथरी रोग (जीएसडी) एक ऐसी बीमारी है जो पित्ताशय (कोलेसिस्टोलिथियासिस) और सामान्य पित्त नली (कोलेडोकोलिथियासिस) में पत्थरों के निर्माण की विशेषता है, जो सिस्टिक के क्षणिक अवरोध के जवाब में पित्त (पित्त, यकृत) शूल के लक्षणों के साथ हो सकती है। सामान्य पित्त नली में पथरी, साथ में चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन और अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप।

21 से 30 वर्ष की आयु में, 3.8% जनसंख्या कोलेलिथियसिस से पीड़ित होती है, 41 से 50 वर्ष की आयु में - 5.25%, 60 वर्ष से अधिक आयु में - 20% तक, 70 वर्ष से अधिक आयु में - 30% तक। प्रमुख लिंग महिला है (3-5:1), हालांकि पुरुषों में इस घटना में वृद्धि की प्रवृत्ति है।

पित्त पथरी (मुख्य रूप से कोलेस्ट्रॉल) के निर्माण के लिए पूर्वनिर्धारित कारक: महिला लिंग; उम्र (रोगी जितना बड़ा होगा, कोलेलिथियसिस की संभावना उतनी ही अधिक होगी); आनुवंशिक और जातीय विशेषताएं; पोषण की प्रकृति - कोलेस्ट्रॉल, पशु वसा, चीनी, मिठाइयों से भरपूर वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन; गर्भावस्था (इतिहास में एकाधिक जन्म); मोटापा; भुखमरी; निवास के भौगोलिक क्षेत्र; इलियम के रोग - लघु आंत्र सिंड्रोम, क्रोहन रोग, आदि; कुछ दवाओं का उपयोग - एस्ट्रोजेन, ऑक्टेरोटाइड, आदि।

वर्गीकरण

1. पत्थरों की प्रकृति से

1.1 संरचना: कोलेस्ट्रॉल; रंगद्रव्य; मिश्रित।

1.2 स्थानीयकरण द्वारा: पित्ताशय में; सामान्य पित्त नली (कोलेडोकोलिथियासिस) में; यकृत नलिकाओं में.

1.3 पत्थरों की संख्या से: एकल; एकाधिक.

2. नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार

2.1 अव्यक्त पाठ्यक्रम;

2.2 नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ: विशिष्ट पित्त शूल के साथ दर्द का रूप; अपच संबंधी रूप; अन्य बीमारियों की आड़ में.

3. जटिलताएँ:अत्यधिक कोलीकस्टीटीस; पित्ताशय की जलोदर; कोलेडोकोलिथियासिस; यांत्रिक पीलिया; एक्यूट पैंक्रियाटिटीज; प्युलुलेंट पित्तवाहिनीशोथ; पित्त नालव्रण; प्रमुख ग्रहणी पैपिला का सख्त होना।

नैदानिक ​​तस्वीर

अक्सर, कोलेलिथियसिस स्पर्शोन्मुख (अव्यक्त पाठ्यक्रम, 75% रोगियों की विशेषता) होता है, और अल्ट्रासाउंड के दौरान संयोग से पथरी पाई जाती है। पित्त पथरी रोग का निदान नैदानिक ​​डेटा और अल्ट्रासाउंड परिणामों के आधार पर किया जाता है। सबसे आम प्रकार पित्त संबंधी शूल है: यह पित्त पथरी वाले 60-80% व्यक्तियों में और सामान्य पित्त नली की पथरी वाले 10-20% व्यक्तियों में होता है।

कोलेलिथियसिस का मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति पित्त संबंधी शूल है। यह अधिजठर या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत तीव्र आंत दर्द की विशेषता है, कम अक्सर दर्द केवल बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, प्रीकोर्डियल क्षेत्र या पेट के निचले हिस्से में होता है, जो निदान को काफी जटिल बनाता है। 50% रोगियों में, दर्द पीठ और दाहिने कंधे के ब्लेड, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, दाहिने कंधे तक फैलता है, कम अक्सर शरीर के बाएं आधे हिस्से तक। पित्त शूल की अवधि 15 मिनट से लेकर 5-6 घंटे तक होती है। 5-6 घंटे से अधिक समय तक रहने वाले दर्द से डॉक्टर को जटिलताओं, मुख्य रूप से तीव्र कोलेसिस्टिटिस, के बारे में सचेत करना चाहिए। दर्द सिंड्रोम की विशेषता अधिक पसीना आना, चेहरे पर दर्द की एक गंभीरता और रोगी का बेचैन व्यवहार है। कभी-कभी मतली और उल्टी होती है। दर्द की घटना वसायुक्त, मसालेदार, मसालेदार भोजन, शराब, शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक अनुभवों के उपयोग से पहले हो सकती है। बढ़े हुए इंट्रावेसिकल दबाव और ओड्डी या सिस्टिक डक्ट के स्फिंक्टर के स्पस्मोडिक संकुचन के कारण दर्द पित्ताशय की दीवार के हाइपरटेंशन से जुड़ा होता है। पित्त संबंधी शूल के साथ, शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, नशा के लक्षणों (टैचीकार्डिया, सूखापन और रोएंदार जीभ) के साथ संयोजन में अतिताप की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अतिरिक्त होने का संकेत देती है।

पीलिया की पहचान पित्त पथ में रुकावट का संकेत माना जाता है।

इतिहास एकत्र करते समय, रोगी से अतीत में पेट दर्द के एपिसोड के बारे में सावधानीपूर्वक पूछताछ करना आवश्यक है, क्योंकि पित्त पथरी रोग की प्रगति के साथ, पित्त संबंधी शूल के एपिसोड दोबारा शुरू होते हैं, लंबे हो जाते हैं, और दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है।

गैर-विशिष्ट लक्षण भी संभव हैं, जैसे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की अभिव्यक्तियाँ, पेट फूलना, अपच संबंधी विकार।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (वेसिकल लक्षण) के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। मैं साथ हूं। ज़िम्मरमैन (1992) ने क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के शारीरिक लक्षणों को निम्नानुसार तीन समूहों में व्यवस्थित किया।

पहले समूह के लक्षण (सेगमेंटल रिफ्लेक्स लक्षण) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के खंडीय संरचनाओं की लंबे समय तक जलन के कारण होते हैं जो पित्त प्रणाली को संक्रमित करते हैं, और दो उपसमूहों में विभाजित होते हैं:

1. विसेरोक्यूटेनियस रिफ्लेक्स दर्द बिंदु और क्षेत्र- इस तथ्य की विशेषता है कि त्वचा के अंग-विशिष्ट बिंदुओं पर उंगली का दबाव दर्द का कारण बनता है:

दर्द मैकेंज़ी बिंदुदाएं कोस्टल आर्च के साथ दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे पर स्थित;

दर्द बोआस बिंदु- X-XI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर दाईं ओर पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ छाती की पिछली सतह पर स्थानीयकृत;

त्वचा उच्च रक्तचाप के क्षेत्र ज़खारिन-गेड- गंभीर दर्द और अतिसंवेदनशीलता के व्यापक क्षेत्र, मैकेंज़ी और बोआस बिंदुओं से सभी दिशाओं में फैल रहे हैं।

2. त्वचीय-आंत प्रतिवर्त लक्षण- इस तथ्य की विशेषता है कि कुछ बिंदुओं या क्षेत्रों पर प्रभाव के कारण दर्द पित्ताशय की ओर गहरा हो जाता है:

अलीयेव का लक्षण– मैकेंज़ी या बोआस के बिंदुओं पर दबाव से न केवल सीधे पल्पेटिंग उंगली के नीचे स्थानीय दर्द होता है, बल्कि पित्ताशय की दिशा में गहराई तक जाने वाला दर्द भी होता है;

ईसेनबर्ग का लक्षण-I– दाहिने कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे हथेली के किनारे से एक छोटे झटके या थपथपाने से, रोगी को स्थानीय दर्द के साथ, पित्ताशय क्षेत्र में गहराई तक स्पष्ट विकिरण महसूस होता है।

पहले समूह के लक्षण स्वाभाविक हैं और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के बढ़ने की विशेषता है। मैकेंज़ी, बोआस, एलीव के लक्षण सबसे अधिक पैथोग्नोमोनिक हैं।

दूसरे समूह के लक्षण पित्त प्रणाली के खंडीय संक्रमण से परे शरीर के पूरे दाहिने आधे हिस्से और दाहिने अंगों तक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की जलन के फैलने के कारण। इस मामले में, एक दाहिनी ओर प्रतिक्रियाशील वनस्पति सिंड्रोम बनता है, जो निम्नलिखित बिंदुओं के स्पर्श के दौरान दर्द की उपस्थिति की विशेषता है:

बर्गमैन का कक्षीय बिंदु(कक्षा के ऊपरी भीतरी किनारे पर);

योनाश का पश्चकपाल बिंदु;

मुसी-जॉर्जिएव्स्की बिंदु(दाएं एम. स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस के पैरों के बीच)

- दाहिनी ओर फ्रेनिकस लक्षण;

खारितोनोव का अंतरस्कैपुलर बिंदु(दाहिने कंधे के ब्लेड के अंदरूनी किनारे के बीच से होकर खींची गई एक क्षैतिज रेखा के बीच में);

लैपिंस्की का ऊरु बिंदु(दाहिनी जांघ के भीतरी किनारे के मध्य);

दाहिनी पोपलीटल फोसा का बिंदु;

तल बिंदु(दाहिने पैर के पिछले हिस्से पर)।

संकेतित बिंदुओं पर दबाव सूचक की नोक से बनता है

शरीर की उंगली. दूसरे समूह के लक्षण क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के अक्सर आवर्ती पाठ्यक्रम में देखे जाते हैं। एक ही समय में कई या इससे भी अधिक सभी बिंदुओं पर दर्द की उपस्थिति रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को दर्शाती है।

तीसरे समूह के लक्षण पित्ताशय की जलन (चिड़चिड़े लक्षण) का प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष (टैप करके) पता लगाया जाता है। इसमे शामिल है:

मर्फी का लक्षण– जब रोगी साँस छोड़ता है, तो डॉक्टर सावधानी से दाहिने हाथ की चार आधी मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियों को पित्ताशय के क्षेत्र में दाएँ कोस्टल आर्च के नीचे डुबोता है, फिर रोगी गहरी साँस लेता है, लक्षण सकारात्मक माना जाता है यदि साँस छोड़ने के दौरान, जब उंगलियाँ संवेदनशील सूजन वाले पित्ताशय को छूती हैं, तो दर्द की उपस्थिति के कारण रोगी अचानक इसे बाधित कर देता है। साथ ही, रोगी के चेहरे पर दर्द की एक गंभीर रेखा दिखाई दे सकती है;

केरा का लक्षण- गहरे स्पर्श के साथ पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;

गॉसमैन का लक्षण- प्रेरणा की ऊंचाई पर दाहिनी कोस्टल आर्च के नीचे हथेली के किनारे से एक छोटे झटके के साथ दर्द की उपस्थिति);

लेपेन-वासिलेंको का लक्षण- दाहिने कोस्टल आर्च के नीचे सांस लेते समय उंगलियों से झटकेदार वार करने पर दर्द की घटना;

ऑर्टनर-ग्रीकोव का लक्षण- हथेली के किनारे से दाहिनी कोस्टल आर्च को थपथपाने पर दर्द का प्रकट होना (दर्द सूजन वाले पित्ताशय की चोट के कारण प्रकट होता है);

ईसेनबर्ग का लक्षण II- खड़े होने की स्थिति में, रोगी अपने पैर की उंगलियों पर उठता है और फिर जल्दी से अपनी एड़ी पर गिर जाता है, एक सकारात्मक लक्षण के साथ, सूजन वाले पित्ताशय की चोट के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दिखाई देता है।

तीसरे समूह के लक्षण महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं, विशेष रूप से छूट चरण में, खासकर जब से इस चरण में पहले दो समूहों के लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

सौर जाल की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के लक्षण

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लंबे कोर्स के साथ, सौर जाल की रोग प्रक्रिया में भागीदारी संभव है - एक माध्यमिक सौर सिंड्रोम।

सौर सिंड्रोम के मुख्य लक्षण हैं:

पीठ पर विकिरण के साथ नाभि क्षेत्र में दर्द (सोलराल्जिया), कभी-कभी दर्द प्रकृति में जलन वाला होता है;

अपच संबंधी घटनाएँ (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने और पेट की सहवर्ती विकृति के कारण उन्हें अपच के लक्षणों से अलग करना मुश्किल है);

नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच स्थित दर्द बिंदुओं का पैल्पेशन द्वारा पता लगाना;

लक्षण पेकार्स्की - xiphoid प्रक्रिया पर दबाव डालने पर दर्द।

निदान

जटिल कोलेलिथियसिस के लिए, प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन अस्वाभाविक हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस और सहवर्ती पित्तवाहिनीशोथ, ल्यूकोसाइटोसिस के विकास के साथ, ईएसआर में वृद्धि, सीरम एमिनोट्रांस्फरेज़, कोलेस्टेसिस एंजाइम (क्षारीय फॉस्फेट, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़), और बिलीरुबिन स्तर की गतिविधि में वृद्धि संभव है।

यदि कोलेलिथियसिस का चिकित्सकीय रूप से उचित संदेह है, तो सबसे पहले एक अल्ट्रासाउंड स्कैन आवश्यक है। कोलेलिथियसिस के निदान की पुष्टि सीटी, मैग्नेटिक रेजोनेंस कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी, कोलेसीस्टोग्राफी, एंडोस्कोपिक कोलेसीस्टोपैंक्रेटोग्राफी द्वारा की जाती है।

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

■ पित्त पथरी का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड सबसे सुलभ तरीका है। पित्ताशय और सिस्टिक वाहिनी में पत्थरों के लिए, अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता 89% है, विशिष्टता 97% है, सामान्य पित्त नली में पत्थरों के लिए, संवेदनशीलता 50% से कम है, और विशिष्टता 95% है। एक लक्षित खोज की आवश्यकता है: इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार; पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के लुमेन में पत्थर; पित्ताशय की दीवार के 4 मिमी से अधिक मोटे होने के रूप में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण, पित्ताशय की दीवार के "दोहरे समोच्च" को प्रकट करते हैं।

■ पित्ताशय क्षेत्र की सादा रेडियोग्राफी: पथरी का पता लगाने के लिए विधि की संवेदनशीलता उनकी लगातार एक्स-रे नकारात्मकता के कारण 20% से कम है।

■ ईजीडीएस: पेट और ग्रहणी की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है, कोलेडोकोलिथियासिस के संदेह के साथ ग्रहणी के बड़े पैपिला की जांच।

अतिरिक्त वाद्य अध्ययन

■ मौखिक या अंतःशिरा कोलेसिस्टोग्राफी। अध्ययन के एक महत्वपूर्ण परिणाम को "अक्षम" पित्ताशय माना जा सकता है (एक्सट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की तुलना की जाती है, और मूत्राशय को परिभाषित नहीं किया जाता है), जो सिस्टिक वाहिनी के विस्मृति या रुकावट का संकेत देता है।

■ हंसफेल्ड के अनुसार पित्ताशय की पथरी के क्षीणन के गुणांक के मात्रात्मक निर्धारण के साथ पेट के अंगों (पित्ताशय, पित्त नलिकाएं, यकृत, अग्न्याशय) का सीटी स्कैन; यह विधि अप्रत्यक्ष रूप से पत्थरों की संरचना को उनके घनत्व के आधार पर आंकने की अनुमति देती है।

■ एंडोस्कोपिक कोलेसीस्टोपैनक्रिएटोग्राफी: संदिग्ध सामान्य पित्त नली की पथरी के मामले में एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं का अध्ययन करने या अन्य बीमारियों और प्रतिरोधी पीलिया के कारणों को बाहर करने के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि।

■ डायनेमिक कोलेसिंटिग्राफी आपको उन मामलों में पित्त नलिकाओं की सहनशीलता का आकलन करने की अनुमति देती है जहां एंडोस्कोपिक कोलेसिस्टोपैंक्रेटोग्राफी मुश्किल है। कोलेलिथियसिस के रोगियों में, पित्ताशय और आंतों में रेडियोफार्मास्युटिकल के प्रवेश की दर में कमी निर्धारित की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

कोलेलिथियसिस में दर्द सिंड्रोम को निम्नलिखित स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए।

■ पित्त कीचड़: पित्त संबंधी शूल की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर कभी-कभी देखी जाती है। अल्ट्रासाउंड से पित्ताशय में पित्ताशय की उपस्थिति का पता चलता है।

■ पित्ताशय और पित्त पथ के कार्यात्मक रोग: जांच में पथरी नहीं पाई जाती। पित्ताशय की थैली की बिगड़ा सिकुड़न (हाइपो- या हाइपरकिनेसिया), स्फिंक्टर तंत्र की ऐंठन (ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता) के लक्षणों का पता लगाएं।

■ अन्नप्रणाली की विकृति: ग्रासनलीशोथ, ग्रासनली-आकर्ष, हाइटल हर्निया। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपी या एक्स-रे परीक्षा में विशिष्ट परिवर्तनों के संयोजन में, अधिजठर क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे दर्द की विशेषता होती है।

■ पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर: अधिजठर क्षेत्र में दर्द की विशेषता, कभी-कभी पीठ तक फैलता है और खाने, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी दवाएं लेने के बाद कम हो जाता है। ईजीडीएस आवश्यक है.

■ अग्न्याशय के रोग: तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ, स्यूडोसिस्ट, ट्यूमर। अधिजठर क्षेत्र में विशिष्ट दर्द, जो पीठ तक फैलता है, खाने से उत्पन्न होता है और अक्सर उल्टी के साथ होता है। रक्त सीरम में एमाइलेज और लाइपेज की बढ़ी हुई गतिविधि, साथ ही रेडियोडायग्नोसिस विधियों के परिणामों के अनुसार विशिष्ट परिवर्तन, निदान के पक्ष में गवाही देते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोलेलिथियसिस और पित्त कीचड़ तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास को जन्म दे सकता है।

■ जिगर की बीमारी: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द, जो पीठ और दाहिने कंधे के ब्लेड तक फैलता है। दर्द आम तौर पर निरंतर होता है (जो पित्त संबंधी शूल में दर्द के लिए विशिष्ट नहीं है), यकृत में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, और तालु पर यकृत की कोमलता विशेषता है।

■ बृहदान्त्र के रोग: चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, ट्यूमर, सूजन संबंधी घाव (विशेषकर जब बृहदान्त्र का यकृत मोड़ रोग प्रक्रिया में शामिल होता है)। दर्द सिंड्रोम अक्सर मोटर विकारों के कारण होता है। मल त्यागने या पेट फूलने के बाद दर्द में अक्सर सुधार होता है। कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों के विभेदक निदान के लिए, कोलोनोस्कोपी या बेरियम एनीमा की सिफारिश की जाती है।

■ फेफड़े और फुस्फुस के रोग: छाती का एक्स-रे आवश्यक है।

■ कंकाल की मांसपेशियों की विकृति: आंदोलनों या शरीर की एक निश्चित स्थिति को अपनाने से जुड़े पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द। पसलियों का फड़कना दर्दनाक हो सकता है; पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव के साथ दर्द में वृद्धि संभव है।

इलाज

चिकित्सा के लक्ष्य:पित्ताशय की पथरी को हटाना (या तो पथरी स्वयं पित्त पथ से, या पथरी के साथ पित्ताशय से); सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना नैदानिक ​​​​लक्षणों से राहत (यदि सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं); जटिलताओं के विकास की रोकथाम, दोनों तत्काल (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ) और दूर (पित्ताशय कैंसर)।

सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: आवर्तक पित्त शूल; तीव्र और जीर्ण कोलेसिस्टिटिस और उनकी जटिलताएँ; यांत्रिक पीलिया; प्युलुलेंट पित्तवाहिनीशोथ; तीव्र पित्त अग्नाशयशोथ.

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल या चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - एक विस्तृत परीक्षा और सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार की तैयारी के लिए; कोलेलिथियसिस का बढ़ना और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद की स्थिति (क्रोनिक पित्त अग्नाशयशोथ, ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता)।

रोगी के उपचार की अवधि: क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - 8-10 दिन, क्रोनिक पित्त अग्नाशयशोथ (बीमारी की गंभीरता के आधार पर) - 21-28 दिन।

उपचार में आहार चिकित्सा, दवा, एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी और सर्जरी शामिल हैं।

आहार चिकित्सा: सभी चरणों में, उन खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ एक दिन में 4-6 भोजन की सिफारिश की जाती है जो पित्त के पृथक्करण, पेट और अग्न्याशय के स्राव को बढ़ाते हैं। स्मोक्ड मांस, दुर्दम्य वसा, परेशान करने वाले मसालों को हटा दें। आहार में चोकर के साथ बड़ी मात्रा में वनस्पति फाइबर शामिल होना चाहिए, जो न केवल आंतों की गतिशीलता को सामान्य करता है, बल्कि पित्त की लिथोजेनेसिस को भी कम करता है। पित्त शूल में 2-3 दिन का उपवास आवश्यक है।

कोलेलिथियसिस के लिए ओरल लिथोलिटिक थेरेपी एकमात्र प्रभावी रूढ़िवादी उपचार है। पथरी को घोलने के लिए पित्त अम्ल की तैयारी का उपयोग किया जाता है: अर्सोडेऑक्सीकोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड। पित्त अम्लों से उपचार बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है और उसकी निगरानी की जाती है।

मौखिक लिथोट्रिप्सी के परिणाम के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ: रोग के प्रारंभिक चरण; सीधी कोलेलिथियसिस, पित्त संबंधी शूल के दुर्लभ एपिसोड, मध्यम दर्द सिंड्रोम; शुद्ध कोलेस्ट्रॉल पत्थरों की उपस्थिति में (मौखिक कोलेसिस्टोग्राफी के दौरान "फ्लोट"); गैर-कैल्सीफाइड पत्थरों की उपस्थिति में (सीटी पर क्षीणन गुणांक 70 हैन्सफेल्ड इकाइयों से कम); पत्थर का आकार 15 मिमी से अधिक न हो (शॉक वेव लिथोट्रिप्सी के साथ संयोजन में - 30 मिमी तक), सबसे अच्छे परिणाम 5 मिमी तक के पत्थर के व्यास के साथ देखे जाते हैं; पित्ताशय के 1/3 से अधिक हिस्से पर एकल पथरी न हो; पित्ताशय की संरक्षित संकुचन क्रिया के साथ।

दवाओं की दैनिक खुराक रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड (मोनोथेरेपी के रूप में) की खुराक 15 मिलीग्राम/(किग्रा दिन) है, उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (मोनोथेरेपी के रूप में) 10-15 मिलीग्राम/(किग्रा दिन) है। उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड डेरिवेटिव को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि वे अधिक प्रभावी होते हैं और उनके दुष्प्रभाव कम होते हैं। प्रत्येक दवा की 7-8 मिलीग्राम/(किग्रा प्रतिदिन) की खुराक पर अर्सोडेऑक्सीकोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड का संयोजन सबसे प्रभावी माना जाता है। दवाएँ रात में एक बार निर्धारित की जाती हैं।

उपचार अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है (हर 3-6 महीने में एक बार)। अल्ट्रासाउंड के साथ सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति में, चिकित्सा शुरू होने के 3-6 महीने बाद, इसे तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि पथरी पूरी तरह से घुल न जाए। दवाओं के निरंतर उपयोग से उपचार की अवधि आमतौर पर 12 से 24 महीने तक होती है। लिथोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता के बावजूद, यह दर्द की गंभीरता को कम करता है और तीव्र कोलेसिस्टिटिस विकसित होने की संभावना को कम करता है।

रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता काफी अधिक है: रोगियों के उचित चयन के साथ, 60-70% रोगियों में 18-24 महीनों के बाद पत्थरों का पूर्ण विघटन देखा जाता है, लेकिन रोग की पुनरावृत्ति असामान्य नहीं है।

दवा लेने के 6 महीने बाद अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति मौखिक लिथोलिटिक थेरेपी की अप्रभावीता को इंगित करती है और इसे रोकने की आवश्यकता को इंगित करती है।

चूंकि पित्त संबंधी शूल में दर्द सिंड्रोम काफी हद तक स्फिंक्टर तंत्र की ऐंठन से जुड़ा होता है, इसलिए 2-4 सप्ताह के लिए मानक दैनिक खुराक में एंटीस्पास्मोडिक्स (मेबेवेरिन, पिनावेरियम ब्रोमाइड) निर्धारित करना उचित है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्तवाहिनीशोथ के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

सर्जिकल उपचार के तरीके: कोलेसिस्टेक्टोमी - लेप्रोस्कोपिक या ओपन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी।

कोलेसीस्टोलिथियासिस के लिए सर्जिकल उपचार के संकेत: पित्ताशय में बड़े और छोटे पत्थरों की उपस्थिति, इसकी मात्रा के 1/3 से अधिक पर कब्जा; पथरी के आकार की परवाह किए बिना, पित्त संबंधी शूल के लगातार हमलों के साथ रोग का कोर्स; अक्षम (गैर-कार्यशील) पित्ताशय; कोलेलिस्टाइटिस और/या हैजांगाइटिस द्वारा जटिल कोलेलिथियसिस; कोलेडोकोलिथियासिस के साथ संयोजन; मिरिज्जी सिंड्रोम के विकास से जीएसडी जटिल; कोलेलिथियसिस, जलोदर, पित्ताशय की एम्पाइमा से जटिल; वेध, प्रवेश, फिस्टुला द्वारा जटिल कोलेलिथियसिस; पित्त अग्नाशयशोथ द्वारा जटिल कोलेलिथियसिस; जीएसडी, सामान्य पित्त नली की सहनशीलता के उल्लंघन और प्रतिरोधी पीलिया के साथ।

स्पर्शोन्मुख कोलेलिथियसिस के साथ-साथ पित्त संबंधी शूल और दुर्लभ दर्द के हमलों के एक प्रकरण के साथ, अपेक्षित रणनीति सबसे अधिक उचित है। यदि संकेत दिया जाए, तो इन मामलों में लिथोट्रिप्सी की जा सकती है। यह स्पर्शोन्मुख पथरी वाहकों के लिए संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि सर्जरी का जोखिम लक्षण या जटिलताओं के विकास के जोखिम से अधिक है।

कुछ मामलों में, और केवल सख्त संकेतों के तहत, कोलेलिथियसिस या पित्ताशय की थैली के कैंसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास को रोकने के लिए स्पर्शोन्मुख पत्थर वाहक की उपस्थिति में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी करना संभव है। स्पर्शोन्मुख पथरी वाहकों में कोलेसिस्टेक्टोमी के संकेत: कैल्सीफाइड ("चीनी मिट्टी के बरतन") पित्ताशय; 3 सेमी से बड़े पत्थर; योग्य चिकित्सा देखभाल की कमी के साथ क्षेत्र में आगामी लंबे समय तक रहना; दरांती कोशिका अरक्तता; रोगी को आगामी अंग प्रत्यारोपण।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कम दर्दनाक है, इसकी पश्चात की अवधि कम होती है, अस्पताल में रहने की अवधि कम हो जाती है और इसका कॉस्मेटिक परिणाम बेहतर होता है। किसी भी मामले में, किसी को एंडोस्कोपिक विधि द्वारा पत्थर को हटाने के असफल प्रयासों के मामले में ऑपरेशन को खुले में स्थानांतरित करने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए व्यावहारिक रूप से कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष मतभेदों में 48 घंटे से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पेरिटोनिटिस, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ, प्रतिरोधी पीलिया, आंतरिक और बाहरी पित्त नालव्रण, यकृत सिरोसिस, कोगुलोपैथी, अनसुलझे तीव्र अग्नाशयशोथ, गर्भावस्था, रुग्ण मोटापा, गंभीर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता शामिल हैं।

शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग बहुत सीमित रूप से किया जाता है, क्योंकि इसमें संकेतों की एक संकीर्ण सीमा, कई मतभेद और जटिलताएँ होती हैं। एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है: 30 मिमी से कम के कुल व्यास के साथ तीन से अधिक पत्थरों की पित्ताशय में उपस्थिति; मौखिक कोलेसिस्टोग्राफी के दौरान पत्थरों की उपस्थिति जो "ऊपर तैरती" हैं (कोलेस्ट्रॉल पत्थरों का एक विशिष्ट संकेत); ओरल कोलेसिस्टोग्राफी के अनुसार, एक कार्यशील पित्ताशय; स्किंटिग्राफी के अनुसार, पित्ताशय की थैली में 50% की कमी।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड के साथ अतिरिक्त उपचार के बिना, पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, यह विधि भविष्य में पित्ताशय के कैंसर के विकास की संभावना को नहीं रोकती है।

एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी मुख्य रूप से कोलेडोकोलिथियासिस के लिए संकेतित है।

कोलेलिथियसिस वाले सभी रोगियों को आउट पेशेंट सेटिंग में डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है। इतिहास और शारीरिक संकेतों का नैदानिक ​​मूल्यांकन देने के लिए, स्पर्शोन्मुख पथरी वाले रोगियों का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना विशेष रूप से आवश्यक है। यदि कोई गतिशीलता दिखाई देती है, तो एक प्रयोगशाला परीक्षा और अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यदि पित्त संबंधी शूल के एक भी प्रकरण का इतिहास हो तो इसी तरह के उपाय किए जाते हैं।

मौखिक लिथोलिटिक थेरेपी का संचालन करते समय, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पथरी की स्थिति की नियमित निगरानी आवश्यक है। चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड के साथ चिकित्सा के मामले में, हर 2-4 सप्ताह में एक बार लीवर फ़ंक्शन परीक्षण की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

रोकथाम के उद्देश्य से, एक इष्टतम बॉडी मास इंडेक्स और पर्याप्त स्तर की शारीरिक गतिविधि बनाए रखना आवश्यक है। गतिहीन जीवनशैली पित्त पथरी के निर्माण में योगदान करती है। यदि रोगी के शरीर के वजन में तेजी से कमी (4 सप्ताह या उससे अधिक के लिए 2 किग्रा/सप्ताह से अधिक) की संभावना मानी जाती है, तो 8-10 मिलीग्राम/(किलो प्रतिदिन) की खुराक पर ursodexycholic एसिड की तैयारी निर्धारित करना संभव है। पथरी बनने से रोकें. ऐसी घटना न केवल पत्थरों के वास्तविक गठन को रोकती है, बल्कि कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टलीकरण और पित्त लिथोजेनेसिटी सूचकांक में वृद्धि को भी रोकती है।