मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।

विज्ञान को ज्ञात सभी संक्रामक रोगों में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का एक विशेष स्थान है...

यह बीमारी, जिसे आधिकारिक दवा "एनजाइना पेक्टोरिस" कहती है, दुनिया काफी लंबे समय से जानती है।

कण्ठमाला (वैज्ञानिक नाम: कण्ठमाला) एक संक्रामक रोग है...

यकृत शूल कोलेलिथियसिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है।

सेरेब्रल एडिमा शरीर पर अत्यधिक तनाव का परिणाम है।

दुनिया में ऐसे कोई भी लोग नहीं हैं जिन्हें कभी एआरवीआई (तीव्र श्वसन वायरल रोग) नहीं हुआ हो...

एक स्वस्थ मानव शरीर पानी और भोजन से प्राप्त इतने सारे लवणों को अवशोषित करने में सक्षम होता है...

घुटने के जोड़ का बर्साइटिस एथलीटों में एक व्यापक बीमारी है...

आंत्र कैंसर आईसीडी 10

पेट का कैंसर

कोलोरेक्टल कैंसर अक्सर उन क्षेत्रों में देखा जाता है जहां आहार में मांस का प्रभुत्व होता है और पौधों के फाइबर की खपत सीमित होती है। मांस खाने से फैटी एसिड की सांद्रता में वृद्धि होती है, जो पाचन के दौरान कार्सिनोजेनिक एजेंटों में बदल जाते हैं। ग्रामीण क्षेत्रों और पारंपरिक पौधे-आधारित आहार वाले देशों (भारत, मध्य अफ़्रीकी देशों) में कोलन कैंसर की कम घटना कोलन कैंसर की रोकथाम में पौधों के फाइबर की महत्वपूर्ण भूमिका को इंगित करती है। सैद्धांतिक रूप से, फाइबर की एक बड़ी मात्रा मल पदार्थ की मात्रा को बढ़ाती है, संभावित कार्सिनोजेनिक एजेंटों को पतला और बांधती है, आंत के माध्यम से सामग्री के पारगमन समय को कम करती है, जिससे कार्सिनोजेन्स के साथ आंतों की दीवार के संपर्क का समय सीमित हो जाता है।

ये निर्णय रासायनिक सिद्धांत के करीब हैं, जो ट्यूमर के कारण को एक्सो- और अंतर्जात रासायनिक पदार्थों (कार्सिनोजेन्स) के आंतों के उपकला की कोशिकाओं पर उत्परिवर्ती प्रभाव को कम करता है, जिनमें पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन, एरोमैटिक एमाइन और एमाइड्स, नाइट्रो शामिल हैं। यौगिक, ओफ्लैटॉक्सिन, साथ ही ट्रिप्टोफैन मेटाबोलाइट्स को सबसे सक्रिय और टायरोसिन माना जाता है। कार्सिनोजेनिक पदार्थ (उदाहरण के लिए, बेंज़ोपाइरीन) खाद्य उत्पादों के अतार्किक ताप उपचार, मांस और मछली के धूम्रपान के दौरान भी बन सकते हैं। कोशिका जीनोम पर ऐसे पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, बिंदु उत्परिवर्तन (उदाहरण के लिए, ट्रांसलोकेशन) होते हैं, जिससे सेलुलर प्रोटो-ओन्कोजीन का सक्रिय ऑन्कोजीन में परिवर्तन होता है। उत्तरार्द्ध, ओंकोप्रोटीन के संश्लेषण को ट्रिगर करके, एक सामान्य कोशिका को ट्यूमर कोशिका में बदल देता है।

बृहदान्त्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, विशेष रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में, बृहदान्त्र कैंसर की घटना सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक है। कैंसर विकसित होने का जोखिम रोग की अवधि और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम से प्रभावित होता है। 5 वर्ष तक की बीमारी की अवधि वाले कोलन कैंसर का जोखिम 0-5% है, 15 वर्ष तक - 1.4-12%, 20 वर्ष तक - 5.2-30%, अल्सर से पीड़ित रोगियों में जोखिम विशेष रूप से अधिक है 30 वर्ष या उससे अधिक के लिए कोलाइटिस - 8.7-50%। क्रोहन रोग (बृहदान्त्र को नुकसान के मामले में) के साथ, एक घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है, लेकिन रोग की घटना अल्सरेटिव कोलाइटिस की तुलना में कम होती है, और 0.4-26.6% होती है।

कोलोरेक्टल पॉलीप्स से घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। एकल पॉलीप्स का घातक सूचकांक 2-4% है, एकाधिक (दो से अधिक) - 20%, विलस संरचनाओं - 40% तक। कोलन पॉलीप्स युवा लोगों में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, लेकिन वृद्ध लोगों में काफी आम हैं। कोलन पॉलीप्स की घटना का सबसे सटीक अनुमान पैथोलॉजिकल ऑटोप्सी के परिणामों से लगाया जा सकता है। शव परीक्षण के दौरान पॉलीप्स का पता लगाने की आवृत्ति औसतन लगभग 30% (आर्थिक रूप से विकसित देशों में) है। स्टेट साइंटिफिक सेंटर ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजी के अनुसार, बृहदान्त्र के रोगों से असंबंधित कारणों से मरने वाले रोगियों की शव परीक्षा के दौरान बृहदान्त्र पॉलीप्स का पता लगाने की आवृत्ति औसतन 30-32% थी।

कोलन कैंसर के रोगजनन में आनुवंशिकता एक निश्चित भूमिका निभाती है। जिन व्यक्तियों का कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों के साथ प्रथम-डिग्री संबंध होता है, उनमें घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा अधिक होता है। जोखिम कारकों में बृहदान्त्र के घातक ट्यूमर और अन्य अंगों के घातक ट्यूमर दोनों शामिल हैं। कुछ वंशानुगत बीमारियाँ, जैसे पारिवारिक फैलाना पॉलीपोसिस, गार्डनर सिंड्रोम, टर्को सिंड्रोम, के साथ कोलन कैंसर विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यदि ऐसे रोगियों से कोलन पॉलीप्स या आंत को स्वयं नहीं हटाया जाता है, तो उनमें से लगभग सभी में कैंसर विकसित हो जाता है, कभी-कभी कई घातक ट्यूमर एक साथ दिखाई देते हैं। पारिवारिक कैंसर सिंड्रोम, जो एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है, बृहदान्त्र के कई एडेनोकार्सिनोमा द्वारा प्रकट होता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के ऐसे लगभग एक तिहाई रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होता है। कोलन कैंसर घातक ट्यूमर के विकास और प्रसार के बुनियादी नियमों के अनुसार विकसित होता है, अर्थात। सापेक्ष स्वायत्तता और अनियमित ट्यूमर वृद्धि, ऑर्गेनोटाइपिक और हिस्टोटाइपिकल संरचना की हानि, और ऊतक भेदभाव की डिग्री में कमी की विशेषता है।

वहीं, इसकी अपनी खूबियां भी हैं। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर की तुलना में कोलन कैंसर की वृद्धि और प्रसार अपेक्षाकृत धीमी है। लंबी अवधि तक, ट्यूमर दृश्य सीमा से 2-3 सेमी से अधिक आंतों की दीवार में गहराई तक फैले बिना, अंग के भीतर रहता है। ट्यूमर की धीमी वृद्धि अक्सर एक स्थानीय सूजन प्रक्रिया के साथ होती है जो पड़ोसी अंगों और ऊतकों तक फैल जाती है। सूजन घुसपैठ के भीतर, कैंसर कॉम्प्लेक्स लगातार पड़ोसी अंगों में बढ़ते हैं, जो दूर के मेटास्टेसिस के बिना तथाकथित स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर की उपस्थिति में योगदान देता है।

बदले में, दूर के मेटास्टेसिस की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। लिम्फ नोड्स और (हेमेटोजेनस) यकृत सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, हालांकि अन्य अंग, विशेष रूप से फेफड़े भी प्रभावित होते हैं। कोलन कैंसर की एक विशेषता काफी सामान्य बहुकेंद्रित वृद्धि और कोलन और अन्य अंगों में एक साथ (सिंक्रोनस रूप से) या क्रमिक रूप से (मेटाक्रोनस रूप से) कई ट्यूमर की घटना है। ट्यूमर के विकास के रूप:

• एक्सोफाइटिक (आंतों के लुमेन में प्रमुख वृद्धि);
• एंडोफाइटिक (मुख्य रूप से आंतों की दीवार की मोटाई में वितरित);
• तश्तरी के आकार का (उपरोक्त तत्वों का संयोजन ट्यूमर-अल्सर के रूप में बनता है)।

• एडेनोकार्सिनोमा (अच्छी तरह से विभेदित, मध्यम रूप से विभेदित, खराब रूप से विभेदित);
• श्लेष्म एडेनोकार्सिनोमा (म्यूकोइड, श्लेष्म, कोलाइड कैंसर);
• सिग्नेट रिंग सेल (म्यूकोसेल्यूलर) कैंसर;
• अविभाजित कैंसर;
• अवर्गीकृत कैंसर.

• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (केराटिनाइजिंग, गैर-केराटिनाइजिंग);
• ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
• बेसल सेल (बेसालॉइड) कैंसर।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं; एन1 - 1-3 लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; एन2 - 4 या अधिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

एम - दूर के मेटास्टेस:

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं; एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

ट्यूमर के विकास के चरण (घरेलू वर्गीकरण):

स्टेज I - ट्यूमर आंत की श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में स्थानीयकृत होता है। स्टेज IIa - ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं रहता है, आंतों की दीवार से आगे नहीं बढ़ता है, लिम्फ नोड्स में क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के बिना। स्टेज IIb - ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं रहता है, इसकी पूरी दीवार में बढ़ता है, लेकिन आंत से आगे नहीं बढ़ता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है। स्टेज IIIa - ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक जगह घेरता है, इसकी पूरी दीवार के माध्यम से बढ़ता है, लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं होता है। स्टेज IIIबी - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस के साथ किसी भी आकार का ट्यूमर। स्टेज IV - एक व्यापक ट्यूमर जो कई क्षेत्रीय मेटास्टेस या दूर के मेटास्टेस वाले किसी भी ट्यूमर के साथ पड़ोसी अंगों में बढ़ रहा है। घातक उपकला ट्यूमर में, सबसे आम एडेनोकार्सिनोमा है। यह सभी कोलन कैंसर के 80% से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है। पूर्वानुमानित उद्देश्यों के लिए, विभेदन की डिग्री (अत्यधिक, मध्यम और खराब विभेदित एडेनोकार्सिनोमा), अंकुरण की गहराई, ट्यूमर की सीमाओं की स्पष्टता और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की आवृत्ति का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है। अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर वाले मरीजों में खराब विभेदित कैंसर वाले मरीजों की तुलना में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान होता है।

निम्न श्रेणी के ट्यूमर में कैंसर के निम्नलिखित रूप शामिल हैं।

• म्यूकस एडेनोकार्सिनोमा (म्यूकोसल कैंसर, कोलाइड कैंसर) की विशेषता बलगम के महत्वपूर्ण स्राव के साथ विभिन्न आकार की "झीलों" के रूप में जमा होना है।
• सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा (म्यूकोसेल्यूलर कार्सिनोमा) अक्सर युवा लोगों में होता है। कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार, स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर इंट्राम्यूरल वृद्धि देखी जाती है, जिससे आंतों के उच्छेदन की सीमाओं को चुनना मुश्किल हो जाता है। ट्यूमर तेजी से मेटास्टेसिस करता है और अधिक बार न केवल पूरी आंत की दीवार तक फैलता है, बल्कि आंतों के म्यूकोसा को अपेक्षाकृत कम नुकसान पहुंचाते हुए आसपास के अंगों और ऊतकों तक भी फैलता है। यह सुविधा न केवल रेडियोलॉजिकल बल्कि ट्यूमर के एंडोस्कोपिक निदान को भी जटिल बनाती है।
• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मलाशय के दूरस्थ तीसरे भाग में सबसे आम है, लेकिन कभी-कभी बृहदान्त्र के अन्य भागों में भी पाया जाता है।
• ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा दुर्लभ है।
• अपरिभाषित कैंसर. यह इंट्राम्यूरल ट्यूमर के विकास की विशेषता है, जिसे सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जी. आई. वोरोब्योव

medbe.ru

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के पहले लक्षण और इसका उपचार

घरेलू आंत संबंधी रोग

सिग्मॉइड कोलन कैंसर विकसित देशों में व्यापक है। सबसे पहले, वैज्ञानिक इस घटना को एक औद्योगिक देश के औसत निवासी की जीवनशैली और आहार से जोड़ते हैं। तीसरी दुनिया के देशों में, आम तौर पर आंत के किसी भी हिस्से का कैंसर बहुत कम आम है। सिग्मॉइड कोलन कैंसर का प्रसार मुख्य रूप से पौधे-आधारित खाद्य पदार्थों की कम मात्रा और मांस और अन्य पशु उत्पादों, साथ ही कार्बोहाइड्रेट के समग्र अनुपात में वृद्धि के कारण होता है। कब्ज जैसा कोई भी कम महत्वपूर्ण और सीधा संबंध ऐसे पोषण से नहीं है। आंतों के माध्यम से भोजन के मार्ग को धीमा करने से माइक्रोफ्लोरा के विकास को बढ़ावा मिलता है जो कार्सिनोजेन जारी करता है। आंतों की सामग्री जितनी अधिक समय तक बरकरार रहती है, जीवाणु स्राव के साथ संपर्क उतना ही लंबा होता है, और उनकी संख्या अधिक हो जाती है। इसके अलावा, घने मल के साथ दीवार पर लगातार आघात भी सिग्मॉइड कोलन कैंसर को भड़का सकता है। व्यापकता का आकलन करते समय, किसी को इस तथ्य को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए कि विकसित देशों में लोग अधिक समय तक जीवित रहते हैं। पिछड़ी चिकित्सा के साथ एक खराब विकसित दुनिया में, लोग कैंसर को देखने के लिए जीवित नहीं हैं। प्रत्येक 20 सिग्मॉइड कोलन कैंसर वंशानुगत होते हैं - माता-पिता से विरासत में मिले।

जोखिम कारकों में अन्य आंतों की बीमारियों की उपस्थिति भी शामिल है, जैसे अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी), डायवर्टीकुलोसिस, क्रोनिक कोलाइटिस, कोलन का क्रोहन रोग और पॉलीप्स की उपस्थिति। बेशक, इस मामले में सिग्मॉइड कोलन कैंसर को रोका जा सकता है - यह अंतर्निहित बीमारी का समय पर इलाज करने के लिए पर्याप्त है।

आईसीडी 10 कोड

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन - आईसीडी 10 का तात्पर्य केवल कैंसर के स्थान के आधार पर वर्गीकरण से है। इस मामले में, ICD 10 सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लिए कोड C 18.7 निर्दिष्ट करता है। रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन के कैंसर को इस समूह से बाहर रखा गया है; ICD 10 में इसका अपना कोड है - C 19। यह इस तथ्य के कारण है कि ICD 10 का उद्देश्य चिकित्सकों और उन्हें रोगी प्रबंधन की रणनीति में मदद करना है, और ये दो प्रकार हैं कैंसर के स्थान अलग-अलग होते हैं, सर्जिकल उपचार का दृष्टिकोण भी अलग-अलग होता है। तो: सिग्मा कैंसर के लिए आईसीडी 10 कोड - सी 18.7

रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन के कैंसर के लिए आईसीडी 10 कोड - सी 19

बेशक, आईसीडी 10 वर्गीकरण और कोड सिग्मॉइड कोलन कैंसर के पूर्ण निदान के लिए पर्याप्त नहीं हैं। टीएनएम वर्गीकरण और विभिन्न स्टेजिंग वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है और आधुनिक परिस्थितियों में उपयोग के लिए अनिवार्य है।

कैंसर के लक्षण

सिग्मॉइड कोलन कैंसर सहित कोलोरेक्टल कैंसर के पहले लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि प्रारंभिक चरण में यह बिल्कुल भी प्रकट नहीं होता है। हम सीटू (दीवार की श्लेष्मा और सबम्यूकोसल परत में) और पहले में पूर्वानुमान के संदर्भ में सबसे अनुकूल चरणों के बारे में बात कर रहे हैं। ऐसे प्रारंभिक ट्यूमर के उपचार में अधिक समय नहीं लगता है; आधुनिक चिकित्सा केंद्रों में इसे एंडोस्कोपिक तरीके से किया जाता है, जिससे लगभग 100% परिणाम मिलते हैं और पांच साल तक जीवित रहने का पूर्वानुमान लगाया जाता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, शुरुआती चरण के सिग्मॉइड कोलन कैंसर के अधिकांश मामलों का पता किसी अन्य बीमारी की जांच के दौरान या स्क्रीनिंग अध्ययन के दौरान एक आकस्मिक खोज के रूप में ही लगाया जाता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इसका कारण लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति है। इसके आधार पर, प्रारंभिक कैंसर का पता लगाने के लिए एक अत्यंत महत्वपूर्ण तरीका 45 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर हर 5 साल में एक निवारक कोलोनोस्कोपी है। पारिवारिक इतिहास (प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में कोलन कैंसर) की उपस्थिति में - 35 वर्ष की आयु से। यहां तक ​​कि आंतों के रोगों के किसी भी लक्षण के पूर्ण अभाव में भी। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, निम्नलिखित पहले लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं और बढ़ने लगते हैं:

• शौच के दौरान खूनी स्राव होना
• मलाशय से बलगम निकलना और मल में बलगम आना
• कब्ज का बिगड़ना

जैसा कि आप देख सकते हैं, ऊपर वर्णित संकेत केवल एक ही विचार का सुझाव देते हैं - पुरानी बवासीर का प्रकोप हो रहा है।

बवासीर के लिए डॉक्टर के पास लंबे समय तक जाना स्थगित करना, पर्याप्त जांच का अभाव, स्व-दवा एक घातक गलती है जो प्रति वर्ष हजारों लोगों की जान ले लेती है (यह अतिशयोक्ति नहीं है)! सिग्मॉइड और मलाशय का कैंसर पुरानी बवासीर के रूप में इसके लक्षणों से पूरी तरह छिपा हुआ है। जब रोग अपनी विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त कर लेता है, तो अक्सर कुछ भी करने में बहुत देर हो जाती है, उपचार अपंग हो जाता है या केवल लक्षणात्मक होता है।

मुझे आशा है कि आपने इसे गंभीरता से और हमेशा के लिए सीख लिया होगा। यदि किसी डॉक्टर ने 10 साल पहले आपको बवासीर का निदान किया था, उपचार निर्धारित किया था, तो इससे आपको मदद मिली, और तब से, तीव्रता के दौरान, आपने स्वयं विभिन्न सपोसिटरी और मलहम का उपयोग किया है (आसानी से और स्वाभाविक रूप से फार्मेसियों में एक विशाल वर्गीकरण में और हर स्वाद के लिए बेचा जाता है) ), बिना जाँच किये वापस गये बिना - आप एक संभावित आत्महत्या हैं।

तो, हमने सिग्मा कैंसर के पहले लक्षणों के बारे में बात की।

जैसे-जैसे सिग्मॉइड कोलन कैंसर बढ़ता है, धीरे-धीरे (चरण 2 के अंत से शुरू होकर) अधिक विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं:

• बाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द। इसमें अक्सर दबाव डालने वाला, अस्थिर चरित्र होता है। यह तभी प्रकट होता है जब ट्यूमर आंत के बाहर बढ़ता है।
• अस्थिर मल, गड़गड़ाहट, पेट फूलना, तरल पदार्थ का दिखना, दुर्गंधयुक्त मल; शौच करते समय गाढ़ा मल रिबन या सॉसेज के रूप में होता है। सबसे अधिक बार दस्त और कब्ज में परिवर्तन होता है। हालाँकि, जब ट्यूमर पूरे लुमेन को अवरुद्ध कर देता है, तो आंतों में रुकावट उत्पन्न होती है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• शौच के बाद बार-बार रक्तस्राव होना। बवासीर के उपचार मदद नहीं करते। बलगम और मवाद में वृद्धि हो सकती है।
• किसी भी अन्य कैंसर के लक्षण: नशा, थकान में वृद्धि, वजन कम होना, भूख न लगना, उदासीनता आदि।

ये, शायद, सभी मुख्य लक्षण हैं जो सिग्मॉइड कोलन कैंसर को प्रकट करते हैं।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर का उपचार और निदान

प्रारंभिक चरण में उपचार - यथास्थान (चरण 0)

मैं आपको याद दिला दूं कि कैंसर इन सीटू न्यूनतम आक्रमण वाला कैंसर है, यानी, यह अपने विकास के प्रारंभिक चरण में है - श्लेष्म परत में, और कहीं और नहीं बढ़ता है। इस तरह के ट्यूमर का पता केवल संयोग से या निवारक अध्ययन के दौरान लगाया जा सकता है, जिसे लंबे समय से विकसित देशों में चिकित्सा देखभाल के मानकों में पेश किया गया है (इस क्षेत्र में पूर्ण नेता जापान है)। इसके अलावा, मुख्य शर्तें आधुनिक वीडियो एंडोस्कोपिक उपकरण की उपलब्धता हैं, जिसकी लागत कई मिलियन है (दुर्भाग्य से, रूसी संघ में यह केवल बड़े शहरों और गंभीर चिकित्सा केंद्रों में मौजूद है), और एक सक्षम, प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा अध्ययन का प्रदर्शन (जिसकी बड़े पैमाने पर उपलब्धता से हमारा देश भी बढ़ेगा और बढ़ेगा - हमारी दवा का लक्ष्य मात्रा है, गुणवत्ता नहीं)। इस प्रकार, उत्कृष्ट उपकरणों और कर्मचारियों के साथ बड़े भुगतान वाले क्लिनिक में या उच्च-स्तरीय निःशुल्क अस्पताल में जांच कराना बेहतर है। लेकिन आइए लेख के विषय पर वापस आते हैं - प्रारंभिक सिग्मॉइड कोलन कैंसर का उपचार। आदर्श परिस्थितियों में, यह सबम्यूकोसल विच्छेदन द्वारा किया जाता है - एंडोस्कोपिक इंट्राल्यूमिनल सर्जरी (चिकित्सीय कोलोनोस्कोपी) के दौरान ट्यूमर के साथ म्यूकोसा के हिस्से को हटाना। इस हस्तक्षेप का पूर्वानुमान आश्चर्यजनक है; क्लिनिक में 3-7 दिनों के बाद आप सामान्य जीवन में लौटने में सक्षम होंगे। कोई ओपन सर्जरी नहीं. रसायन शास्त्र और विकिरण चिकित्सा के बिना.

स्वाभाविक रूप से, सिग्मॉइड कोलन कैंसर के इलाज के लिए इस ऑपरेशन को करने के लिए तकनीक के प्रथम श्रेणी के एंडोस्कोपिस्ट ज्ञान, सबसे आधुनिक उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की उपलब्धता की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक चरण में (I-II)

पहले और दूसरे चरण में ऐसे ट्यूमर शामिल होते हैं जो पड़ोसी अंगों में नहीं बढ़ते हैं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में अधिकतम 1 छोटा मेटास्टेसिस होता है। व्यापकता के आधार पर उपचार केवल आमूल-चूल सर्जिकल है:

• सिग्मॉइड बृहदान्त्र का खंडीय उच्छेदन - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक भाग को हटाने के बाद एनास्टोमोसिस का निर्माण - सिरों को जोड़ना। केवल चरण I में प्रदर्शन किया गया।
• सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन - संपूर्ण सिग्मॉइड बृहदान्त्र को हटाना।
• बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी - एनास्टोमोसिस के निर्माण या मल के निष्कासन के लिए एक अप्राकृतिक मार्ग को हटाने के साथ बड़ी आंत के बाएं हिस्से का उच्छेदन - कोलोस्टॉमी।

यदि आस-पास कोई मेटास्टेसिस है, तो क्षेत्रीय लिम्फोइडक्टोमी की जाती है - इस क्षेत्र में सभी लसीका ऊतक, नोड्स और वाहिकाओं को हटा दिया जाता है। कुछ स्थितियों के आधार पर, उपचार के लिए विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी की भी आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है; पर्याप्त दृष्टिकोण के साथ, पांच साल की जीवित रहने की दर काफी अधिक है।

बाद के चरणों में (III-IV)

उन्नत मामलों में, अधिक व्यापक ऑपरेशन किए जाते हैं - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और पड़ोसी क्षेत्रों के नोड्स को हटाने के साथ बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी। कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, पड़ोसी अंगों में ट्यूमर की वृद्धि, केवल उपशामक, यानी अधिकतम जीवन उपचार की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, पेट की दीवार पर एक अप्राकृतिक गुदा बनाया जाता है या बाईपास एनास्टोमोसिस (ट्यूमर के पार मल के लिए एक मार्ग) बनाया जाता है ताकि रोगी आंतों की रुकावट से मर न जाए। मादक दवाओं और विषहरण सहित पर्याप्त दर्द से राहत का भी संकेत दिया गया है। उपचार के आधुनिक मानकों में चरण III सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लिए बहुत दूर के स्थानों में लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है, जो रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को काफी कम कर देता है और जीवित रहने में वृद्धि करता है।

उन्नत सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

निष्कर्ष

जैसा कि आप देख सकते हैं, समय पर पता लगाने, सिग्मॉइड कोलन कैंसर के उपचार के लिए गुणात्मक रूप से नया दृष्टिकोण उन लोगों के लिए "वाक्य" शब्द को "अस्थायी असुविधा" शब्द में सही करना संभव बनाता है जो वास्तव में अपने जीवन को महत्व देते हैं। दुर्भाग्य से, हमारे राष्ट्र की मानसिकता, "अंतिम तक सहने" की इच्छा का हृदयहीन आँकड़ों पर बहुत लाभकारी प्रभाव नहीं पड़ता है। और यह न केवल सिग्मॉइड कोलन कैंसर पर लागू होता है। हर दिन, सैकड़ों लोग अचानक (या अचानक नहीं?) एक भयानक निदान सीखते हैं, ईमानदारी से पछतावा करते हैं कि उन्होंने पहले डॉक्टर को नहीं देखा था।

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1.क्या कैंसर को रोका जा सकता है? कैंसर जैसी बीमारी का होना कई कारकों पर निर्भर करता है। कोई भी व्यक्ति अपने लिए पूर्ण सुरक्षा सुनिश्चित नहीं कर सकता। लेकिन हर कोई घातक ट्यूमर विकसित होने की संभावना को काफी हद तक कम कर सकता है।

2.धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है? बिल्कुल, स्पष्ट रूप से अपने आप को धूम्रपान करने से मना करें। इस सच्चाई से हर कोई पहले ही थक चुका है। लेकिन धूम्रपान छोड़ने से सभी प्रकार के कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है। कैंसर से होने वाली 30% मौतों का कारण धूम्रपान है। रूस में, फेफड़े के ट्यूमर अन्य सभी अंगों के ट्यूमर की तुलना में अधिक लोगों की जान लेते हैं।

अपने जीवन से तम्बाकू को ख़त्म करना सबसे अच्छी रोकथाम है। भले ही आप दिन में एक पैक नहीं, बल्कि केवल आधा दिन धूम्रपान करते हैं, फेफड़ों के कैंसर का खतरा पहले से ही 27% कम हो जाता है, जैसा कि अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने पाया है।

3.क्या अधिक वजन कैंसर के विकास को प्रभावित करता है? तराजू को अधिक बार देखें! अतिरिक्त पाउंड सिर्फ आपकी कमर से ज्यादा प्रभावित करेगा। अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर कैंसर रिसर्च ने पाया है कि मोटापा ग्रासनली, गुर्दे और पित्ताशय में ट्यूमर के विकास में योगदान देता है। तथ्य यह है कि वसा ऊतक न केवल ऊर्जा भंडार को संग्रहीत करने का कार्य करता है, बल्कि इसका एक स्रावी कार्य भी होता है: वसा प्रोटीन का उत्पादन करता है जो शरीर में पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करता है। और ऑन्कोलॉजिकल रोग सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। रूस में, WHO सभी कैंसर के 26% मामलों को मोटापे से जोड़ता है।

4.क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है? सप्ताह में कम से कम आधा घंटा प्रशिक्षण में व्यतीत करें। जब कैंसर की रोकथाम की बात आती है तो खेल उचित पोषण के समान स्तर पर है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी मौतों में से एक तिहाई का कारण यह तथ्य है कि रोगियों ने किसी भी आहार का पालन नहीं किया या शारीरिक व्यायाम पर ध्यान नहीं दिया। अमेरिकन कैंसर सोसायटी सप्ताह में 150 मिनट मध्यम गति से या आधी लेकिन तीव्र गति से व्यायाम करने की सलाह देती है। हालाँकि, 2010 में न्यूट्रिशन एंड कैंसर जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चलता है कि 30 मिनट भी स्तन कैंसर (जो दुनिया भर में आठ में से एक महिला को प्रभावित करता है) के खतरे को 35% तक कम कर सकता है।

5.शराब कैंसर कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करती है? कम शराब! शराब को मुंह, स्वरयंत्र, यकृत, मलाशय और स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर के लिए दोषी ठहराया गया है। एथिल अल्कोहल शरीर में एसीटैल्डिहाइड में टूट जाता है, जो फिर एंजाइमों की कार्रवाई के तहत एसिटिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है। एसीटैल्डिहाइड एक प्रबल कार्सिनोजेन है। शराब महिलाओं के लिए विशेष रूप से हानिकारक है, क्योंकि यह एस्ट्रोजेन के उत्पादन को उत्तेजित करती है - हार्मोन जो स्तन ऊतक के विकास को प्रभावित करते हैं। अतिरिक्त एस्ट्रोजन से स्तन ट्यूमर का निर्माण होता है, जिसका अर्थ है कि शराब के हर अतिरिक्त घूंट से बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है।

6.कौन सी पत्तागोभी कैंसर से लड़ने में मदद करती है? ब्रोकोली पसंद है. सब्जियाँ न केवल स्वस्थ आहार में योगदान देती हैं, बल्कि वे कैंसर से लड़ने में भी मदद करती हैं। यही कारण है कि स्वस्थ भोजन की सिफारिशों में यह नियम शामिल है: दैनिक आहार का आधा हिस्सा सब्जियां और फल होना चाहिए। क्रूस वाली सब्जियाँ विशेष रूप से उपयोगी होती हैं, जिनमें ग्लूकोसाइनोलेट्स होते हैं - ऐसे पदार्थ जो संसाधित होने पर कैंसर-रोधी गुण प्राप्त कर लेते हैं। इन सब्जियों में पत्तागोभी शामिल है: नियमित पत्तागोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स और ब्रोकोली।

7. लाल मांस किस अंग के कैंसर को प्रभावित करता है? आप जितनी अधिक सब्जियाँ खाएँगे, आप अपनी थाली में उतना ही कम लाल मांस डालेंगे। शोध ने पुष्टि की है कि जो लोग प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक लाल मांस खाते हैं उनमें कोलोरेक्टल कैंसर होने का खतरा अधिक होता है।

8.प्रस्तावित उपचारों में से कौन सा त्वचा कैंसर से बचाता है? सनस्क्रीन का स्टॉक रखें! 18-36 वर्ष की आयु की महिलाएं विशेष रूप से मेलेनोमा के प्रति संवेदनशील होती हैं, जो त्वचा कैंसर का सबसे खतरनाक रूप है। रूस में, केवल 10 वर्षों में, मेलेनोमा की घटनाओं में 26% की वृद्धि हुई है, विश्व आँकड़े और भी अधिक वृद्धि दर्शाते हैं। इसके लिए टैनिंग उपकरण और सूर्य की किरणें दोनों दोषी हैं। सनस्क्रीन की एक साधारण ट्यूब से खतरे को कम किया जा सकता है। जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में 2010 के एक अध्ययन ने पुष्टि की है कि जो लोग नियमित रूप से एक विशेष क्रीम लगाते हैं उनमें मेलेनोमा की संभावना उन लोगों की तुलना में आधी होती है जो ऐसे सौंदर्य प्रसाधनों की उपेक्षा करते हैं।

आपको एसपीएफ़ 15 के सुरक्षा कारक के साथ एक क्रीम चुनने की ज़रूरत है, इसे सर्दियों में भी लागू करें और बादल के मौसम में भी (प्रक्रिया आपके दांतों को ब्रश करने जैसी ही आदत में बदलनी चाहिए), और इसे 10 से सूरज की किरणों के संपर्क में न आने दें। सुबह से शाम 4 बजे तक

9. क्या आपको लगता है कि तनाव कैंसर के विकास को प्रभावित करता है? तनाव स्वयं कैंसर का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह पूरे शरीर को कमजोर कर देता है और इस बीमारी के विकास के लिए स्थितियां पैदा करता है। अनुसंधान से पता चला है कि निरंतर चिंता लड़ाई-और-उड़ान तंत्र को ट्रिगर करने के लिए जिम्मेदार प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि को बदल देती है। नतीजतन, बड़ी मात्रा में कोर्टिसोल, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल, जो सूजन प्रक्रियाओं के लिए ज़िम्मेदार हैं, लगातार रक्त में घूमते रहते हैं। और जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पुरानी सूजन प्रक्रियाएं कैंसर कोशिकाओं के निर्माण का कारण बन सकती हैं।

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आईसीडी में सिग्मॉइड कोलन कैंसर की कोडिंग

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, सभी नियोप्लाज्म, दोनों घातक और सौम्य, का अपना वर्ग होता है। इसलिए, ICD 10 के अनुसार सिग्मॉइड कोलन कैंसर जैसी विकृति में वर्ग के अनुसार कोड C00-D48 होता है।

• रोग कोडिंग

कोई भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, भले ही वह किसी विशिष्ट अंग में स्थानीयकृत हो, उसमें कई व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं जो इसे पहली नज़र में, समान रोग स्थितियों से अलग करती हैं।

10वें संशोधन वर्गीकरण के अनुसार कैंसर को कोड करते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रधानता (किसी भी ट्यूमर को शुरू में एक विशिष्ट अंग में स्थानीयकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र, या मेटास्टेसिस का परिणाम हो);
• कार्यात्मक गतिविधि (ट्यूमर द्वारा किसी भी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ का उत्पादन शामिल है, जो आंतों के ट्यूमर के मामले में शायद ही कभी देखा जाता है, लेकिन लगभग हमेशा थायरॉयड ग्रंथि और अंतःस्रावी तंत्र के अन्य अंगों के ऑन्कोलॉजी में ध्यान में रखा जाता है);
• आकृति विज्ञान (कैंसर शब्द एक सामूहिक अवधारणा है जो घातकता को दर्शाता है, लेकिन इसकी उत्पत्ति कोई भी हो सकती है: उपकला कोशिकाएं, खराब विभेदित संरचनाएं, संयोजी ऊतक कोशिकाएं, और इसी तरह);
• ट्यूमर का फैलाव (कैंसर एक से अधिक अंगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन एक साथ कई अंगों को, जिसके लिए कोडिंग में स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है)।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर की विशेषताएं

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बड़ी आंत का हिस्सा है, इसका लगभग अंतिम भाग, मलाशय के ठीक सामने स्थित होता है। इसमें कोई भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया शरीर की खतरनाक स्थिति है, न केवल कैंसर कोशिकाओं या अन्य सामान्य कारणों से नशा के कारण, बल्कि पाचन तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण व्यवधान के कारण भी।

जब सिग्मा ट्यूमर विकसित होता है, तो निम्नलिखित समस्याएं उत्पन्न होती हैं:

• जब रक्त आधान की आवश्यकता होती है, तो रक्तस्राव से एनीमिया सिंड्रोम की गंभीर डिग्री हो जाती है;
• आंतों के लुमेन में रुकावट के कारण आंतों में रुकावट;
• पड़ोसी पैल्विक अंगों में अंकुरण (पुरुषों और महिलाओं में जननांग प्रणाली को नुकसान);
• पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवार का टूटना और पिघलना।

हालाँकि, लक्षणों की समानता के कारण किसी भी कोलन कैंसर के निदान में अंतर करना बहुत मुश्किल है। केवल अत्यधिक विशिष्ट जांच विधियां ही ट्यूमर के स्थानीयकरण की पुष्टि करने में मदद करेंगी। इसके अलावा, बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकती है, जो केवल तब दिखाई देती है जब ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। इस वजह से, आईसीडी 10 के अनुसार, आंतों के कैंसर को कोड करना और तदनुसार उपचार निर्धारित करना काफी कठिन है।

रोग कोडिंग

बृहदान्त्र की घातक विकृति को C18 कोडित किया गया है, जो उपधाराओं में विभाजित है। सिग्मा में ट्यूमर प्रक्रिया को इस प्रकार कोडित किया गया है: C18.7। साथ ही, नियोप्लाज्म की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं के लिए अतिरिक्त कोड भी हैं।

इस तथ्य के कारण अतिरिक्त स्पष्टीकरण की आवश्यकता है कि ऑन्कोलॉजिकल निदान केवल बायोप्सी डेटा, यानी साइटोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इसके अलावा, रोगी के लिए रोग का निदान काफी हद तक ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार पर निर्भर करेगा। विशेषज्ञ नमूने में जितनी कम विभेदित कोशिकाएँ पाते हैं, रोग उतना ही अधिक खतरनाक माना जाता है और मेटास्टैटिक फॉसी के तेजी से फैलने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। कोलन नियोप्लाज्म के अनुभाग में ट्यूमर के अलग-अलग स्थान होते हैं, लेकिन समस्या यह है कि विकृति तेजी से फैलती है। उदाहरण के लिए, ICD 10 के अनुसार सीकुम के कैंसर को C18.0 नामित किया गया है, लेकिन केवल तब तक जब तक कि यह आंत्र पथ से आगे न बढ़ जाए। जब ट्यूमर कई भागों पर आक्रमण करता है, तो कोड C18.8 सेट किया जाता है।

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मलाशय में घातक गठन और इसकी रोकथाम

पाचन अंग अक्सर मानव शरीर में दुष्क्रियात्मक प्रक्रियाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं। यह पाचन तंत्र को आपूर्ति किए गए पदार्थों के आहार और गुणवत्ता के उल्लंघन के साथ-साथ शरीर पर बाहरी नकारात्मक कारकों के प्रभाव के कारण होता है। परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति गंभीर बीमारी का अनुभव कर सकता है जिसकी मृत्यु दर अधिक होती है। हम बात कर रहे हैं किसी भी अंग में होने वाली एक घातक प्रक्रिया के बारे में।

मलाशय (मलाशय) पाचन तंत्र का अंतिम खंड है, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र से निकलता है और गुदा से पहले स्थित होता है। यदि हम समग्र रूप से बड़ी आंत के ऑन्कोलॉजी को ध्यान में रखते हैं, तो मलाशय का कैंसर (कैंसररेक्टम) होता है 80% मामलों तक। आंकड़ों के मुताबिक, मलाशय का कैंसर आधी आबादी की महिला को प्रभावित करता है, हालांकि पुरुषों में इस विकृति के साथ अंतर छोटा है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीबी) में 10 बार देखा गया, कोलोरेक्टल कैंसर को कोडेमसीबी -10 सी 20, कोलन कोडएमसीबी -10 सी 18 और कोडेमसीबी -10 सी 18.0 - सीकम रैंक दिया गया है। कोडीमकेबी -10, आंतों के ऑन्कोलॉजिकल विकृति को एमकेबी - ओ (ऑन्कोलॉजी) के अनुसार लिया जाता है:

• ट्यूमर की प्राथमिकता और स्थानीयकरण;
• पहचानने योग्यता (नियोप्लाज्म अनिश्चित और अज्ञात प्रकृति D37-D48 का हो सकता है);
• कई रूपात्मक समूह;
• कार्यात्मक गतिविधि;
• एक घातक घाव जो ट्यूमर के स्थानीयकरण के बाहर देखा जाता है;
• वर्गीकरण;
• सौम्य नियोप्लाज्मD10-D

रेक्टल कैंसर (μd -10 C 20) अक्सर वयस्कता में, यानी 60 साल के बाद विकसित होता है, लेकिन अक्सर ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया जीवन चक्र की प्रजनन अवधि के दौरान लोगों को प्रभावित करती है। ज्यादातर मामलों में, विकृति मलाशय के ampulla में देखी जाती है, लेकिन आंत के ampulla के ऊपर, गुदा-पेरिनियल भाग में और मलाशय के सिग्मॉइड अनुभाग में नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण होता है।

कारण (कैंसररेक्टम)

रेक्टल कैंसर (μd -10 C 20) मुख्य रूप से दीर्घकालिक पूर्व कैंसर विकृति के बाद होता है। कोलोरेक्टल कैंसर की वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में एक संस्करण है। चोटों और ऑपरेशन के बाद बचे हुए निशान भी घातक गठन में बदल सकते हैं। बड़ी आंत की जन्मजात विसंगतियों के परिणाम कोलोरेक्टल कैंसर के कारणों में से एक हैं। पुरानी बवासीर और गुदा विदर से पीड़ित लोगों में मलाशय में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होने का खतरा अधिक होता है। संक्रामक रोग, जैसे पेचिश, साथ ही पुरानी कब्ज और अंग में सूजन प्रक्रियाएं (प्रोक्टाइटिस, सिग्मायोडाइटिस) अल्सर या बेडसोर के गठन के साथ, मलाशय के कैंसर का कारण बनने वाले कारक हो सकते हैं।

मलाशय की कैंसर पूर्व स्थितियाँ

पॉलीपोसिस (एडिनोमेटस, विलस पॉलीप्स)। ऐसी संरचनाएँ बच्चों और वयस्कों दोनों में देखी जाती हैं। पॉलीप्स, एकल और एकाधिक दोनों, अंडाकार संरचनाओं के रूप में उपकला ऊतक से विकसित होते हैं, जिनका आधार चौड़ा या पतला डंठल हो सकता है। पुरुष रोगी अक्सर पॉलीपोसिस से पीड़ित होते हैं, और इस विकृति का एक वंशानुगत कारक होता है। प्रभावित क्षेत्र की सूक्ष्म जांच करने पर, आंतों के म्यूकोसा का हाइपरप्लासिया देखा जाता है, जो एक भिन्न चित्र द्वारा व्यक्त किया जाता है। शौच के कार्य के दौरान, पॉलीप्स से रक्तस्राव हो सकता है और मल में श्लेष्मा स्राव देखा जा सकता है। पॉलीपोसिस के मरीजों को बार-बार टेनसमस (मलाशय को खाली करने की इच्छा) और शौच के बाद तेज दर्द का अनुभव होता है। लगभग 70% मामलों में ऐसी प्रक्रिया अक्सर ऑन्कोलॉजी में विकसित हो जाती है, जबकि अध:पतन कई मौजूदा पॉलीप्स में से कुछ को प्रभावित कर सकता है। पॉलीपोसिस का इलाज केवल सर्जरी से किया जाता है।

क्रोनिक प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस। ऐसी सूजन प्रक्रिया आमतौर पर दरारें और अल्सर के गठन के साथ होती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों के श्लेष्म का हाइपरप्लासिया विकसित होता है। शौच के बाद रोगी के मल में बलगम और खून पाया जाता है। इस विकृति को एक अनिवार्य प्रीकैंसर माना जाता है, इसलिए प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस वाले रोगियों को एक औषधालय में पंजीकृत किया जाता है और हर छह महीने में जांच की जाती है।

रेक्टल ऑन्कोलॉजी का प्रकार (micd -10 C 20)

मलाशय में एक घातक प्रक्रिया का रूप मलाशय के कैंसर का निदान करके निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें एक डिजिटल परीक्षा और अंग की रेक्टोस्कोपिक परीक्षा शामिल होती है। एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक रूप निर्धारित किए जाते हैं। पहले की विशेषता आंत की आंतरिक श्लेष्म परत के कैंसरयुक्त घाव से होती है, और दूसरे में, अंग की दीवार के लुमेन में अंकुरण के साथ।

रेक्टल ट्यूमर का एक्सोफाइटिक रूप फूलगोभी या मशरूम जैसा दिखता है, जिसे छूने पर सतह से खूनी-सीरस स्राव निकलता है। गठन का यह रूप पॉलीप से प्रकट होता है और इसे पॉलीपोसिस कहा जाता है। मलाशय के कैंसर का निदान अक्सर बायोप्सी विधि और उसके बाद बायोमटेरियल के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण का उपयोग करके किया जाता है।

तश्तरी के आकार का कैंसर घने, ऊबड़-खाबड़ और दानेदार किनारों वाले अल्सर जैसा दिखता है। ऐसे ट्यूमर का निचला भाग नेक्रोटिक प्लाक से काला होता है।

एंडोफाइटिक रूप को ट्यूमर की मजबूत वृद्धि द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंतों की दीवार को संकुचित करता है और इसे स्थिर बनाता है। इस प्रकार फैला हुआ-घुसपैठ मलाशय कैंसर विकसित होता है।

घुसपैठ के साथ गहरे चपटे अल्सर का दिखना, जिसमें खून बहता है और तेजी से बढ़ता है, कैंसर के अल्सरेटिव-घुसपैठ वाले रूप का संकेत देता है। ट्यूमर की विशेषता तीव्र गति, मेटास्टेसिस और आस-पास के ऊतकों में अंकुरण है।

मलाशय का कैंसर रक्तप्रवाह, स्थानीय स्तर पर और लसीका मार्गों से फैलता है। स्थानीय विकास के साथ, ट्यूमर सभी दिशाओं में बढ़ता है, धीरे-धीरे आंतों के म्यूकोसा की 10-12 सेमी गहराई तक की सभी परतों को प्रभावित करता है। जब मलाशय ट्यूमर से पूरी तरह प्रभावित होता है, तो उसके बाहर महत्वपूर्ण घुसपैठ बन जाती है, जो मूत्राशय, पुरुषों में प्रोस्टेट, महिलाओं में योनि और गर्भाशय तक फैल जाती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के आधार पर, कोलाइड प्रकार, श्लेष्म और ठोस कैंसर का निर्धारण किया जाता है। मेटास्टेस, ट्यूमर हड्डियों, फेफड़ों, यकृत ऊतक और शायद ही कभी गुर्दे और मस्तिष्क तक फैलता है।

रेक्टल ट्यूमर क्लिनिक

मामूली स्थानीय संवेदनाओं को छोड़कर, मलाशय के प्रारंभिक घातक गठन का संकेत किसी विशेष लक्षण से नहीं हो सकता है। आइए विचार करें कि ट्यूमर के विकास और उसके विघटन के दौरान मलाशय का कैंसर कैसे प्रकट होता है:

• मलत्याग के साथ लगातार और तीव्र, गुदा में दर्द ट्यूमर की उपस्थिति में प्राथमिक संवेदनाओं में से एक है। गंभीर दर्द की उपस्थिति मलाशय से परे कैंसर के बढ़ने की प्रक्रिया के साथ हो सकती है;
• टेनसमस - बार-बार शौच करने की इच्छा होती है, जिसके दौरान श्लेष्मा और खूनी मल आंशिक रूप से निकलता है;
• बार-बार दस्त होना पाचन तंत्र के डिस्बिओसिस और मलाशय में ट्यूमर की उपस्थिति दोनों का संकेत दे सकता है। इस स्थिति में, रोगी को "बैंड-जैसी मल", बड़ी मात्रा में बलगम और खूनी निर्वहन के साथ मल की थोड़ी मात्रा का अनुभव हो सकता है। इस लक्षण की एक जटिलता गुदा दबानेवाला यंत्र की कमजोरी है, जो गैसों और मल त्याग के असंयम के साथ होती है;
• श्लेष्मा और खूनी स्राव आंतों के म्यूकोसा की सूजन प्रक्रिया का प्रकटन है। ऐसे लक्षण ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया या इसकी उपेक्षा का अग्रदूत हो सकते हैं। बलगम की उपस्थिति मल त्याग के पहले या दौरान, साथ ही मल के स्थान पर भी हो सकती है। कैंसर के प्रारंभिक चरण में रक्त कम मात्रा में दिखाई देता है, और तेजी से ट्यूमर बढ़ने के दौरान यह बड़ी मात्रा में दिखाई देता है। शौच से पहले या मल के साथ खूनी स्राव थक्कों के साथ लाल या गहरे रंग के द्रव्यमान के रूप में निकलता है।
• नियोप्लाज्म के अंतिम चरण में, जब यह विघटित हो जाता है, तो शुद्ध, दुर्गंधयुक्त स्राव नोट किया जाता है;
• सामान्य क्लिनिक: सांवला रंग, कमजोरी, तेजी से वजन कम होना, एनीमिया।

मलाशय की दुर्दमता में सहायता

ऐसी विकृति के लिए सबसे बुनियादी सहायता रोग की घटना को रोकना है। रेक्टल कैंसर की रोकथाम आपके शरीर के प्रति सावधान रवैये की विशेषता है, अर्थात, अपने आहार, व्यायाम और मनोवैज्ञानिक स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है, और आंतों में सूजन प्रक्रिया होने पर समय पर डॉक्टर से परामर्श करना भी आवश्यक है। स्वाद के विकल्प, इमल्सीफायर, स्टेबलाइजर्स, संरक्षक और हानिकारक रंगों वाले खाद्य पदार्थ और पेय खाने के साथ-साथ स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, शराब, कार्बोनेटेड पानी इत्यादि का दुरुपयोग, कोशिका उत्परिवर्तन और ऊपरी हिस्से में एक घातक प्रक्रिया की घटना को भड़का सकता है। और पाचन तंत्र के निचले हिस्से।

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए पोषण में उपरोक्त खाद्य पदार्थों और मिठाइयों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए और एक सौम्य आहार पर ध्यान देना चाहिए जो आंतों में जलन पैदा न करे और रेचक प्रभाव डाले। कोलोरेक्टल कैंसर के लिए आहार सेलेनियम (एक रासायनिक तत्व) की बढ़ती खपत पर आधारित है, जो असामान्य कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है और समुद्री भोजन, यकृत, अंडे, नट्स, बीन्स, बीज, जड़ी-बूटियों (डिल, अजमोद, गोभी, ब्रोकोली) में पाया जाता है। ), अनाज (बिना छिलके वाला गेहूं और चावल)।

मलाशय के कैंसर के लिए पश्चात के आहार में पहले दो हफ्तों में दूध, शोरबा, फल और सब्जियां, शहद और गेहूं के अनाज शामिल नहीं हैं।

मलाशय के कैंसर की रोकथाम में बवासीर, बृहदांत्रशोथ, गुदा विदर का समय पर उपचार, व्यक्तिगत स्वच्छता, शौच के कार्य पर नियंत्रण (व्यवस्थित मल त्याग, कठिन मल त्याग की अनुपस्थिति, साथ ही मल में रक्त और बलगम की उपस्थिति) शामिल है। असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के सत्यापन के लिए परीक्षण परीक्षण पास करना।

मलाशय कैंसर का इलाज

ऑन्कोलॉजी के इस रूप के लिए थेरेपी में सर्जरी और एक संयुक्त उपचार पद्धति शामिल है। रेडिकल, उपशामक ऑपरेशन कीमोथेरेपी और विकिरण सत्रों के संयोजन में किए जाते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सर्जरी एक कट्टरपंथी दृष्टिकोण (क्वेनू-माइल्स ऑपरेशन) और किरचनर रेक्टल निष्कासन है। घाव की सीमा और ट्यूमर के चरण के अनुसार, कभी-कभी घातक क्षेत्र का उच्छेदन किया जाता है।

रेक्टल कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग कट्टरपंथी सर्जरी के संदिग्ध मामलों में किया जाता है और जब एक अप्राकृतिक गुदा लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर के विकास में देरी होती है और कैंसर रोगी की व्यवहार्यता लंबे समय तक रहती है, क्योंकि ऐसे रोगियों के जीवित रहने का पूर्वानुमान अक्सर होता है प्रतिकूल.

बड़ी आंत के सौम्य ट्यूमर के निदान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। अधिकांश मामलों में वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा सूचनात्मक नहीं होता है। कुछ मामलों में, पीली त्वचा और गुदा से खूनी स्राव देखा जा सकता है।
प्रयोगशाला विधियों में, एक सामान्य रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसमें रक्तस्राव की उपस्थिति में, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी देखी जाती है। एनीमिया के लक्षण अक्सर मल्टीपल ब्लीडिंग कोलन पॉलीप्स के साथ देखे जाते हैं। यदि बड़ी आंत के सौम्य ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली की सूजन, क्षरण या एक माध्यमिक संक्रमण के जुड़ने से जटिल होते हैं, तो एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि और ईएसआर में तेजी का पता चलता है। मल गुप्त रक्त परीक्षण करते समय, मामूली रक्तस्राव का निदान किया जाता है जो जांच पर ध्यान देने योग्य नहीं होता है।
वाद्य निदान विधियों में, इरिगोस्कोपी (बड़ी आंत की एक्स-रे परीक्षा) का उपयोग किया जाता है: आंत के बेहतर दृश्य के लिए, बेरियम युक्त कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है। इस अध्ययन का उपयोग करके, म्यूकोसा के भरने में दोषों का पता लगाया जाता है, जो ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देता है। बड़ी आंत के सौम्य ट्यूमर के लिए रेडियोलॉजिकल मानदंड श्लेष्म झिल्ली की राहत में बदलाव के बिना चिकने, समान और स्पष्ट किनारों के साथ एक मोबाइल फिलिंग दोष की उपस्थिति है। इन संकेतों की उपस्थिति से सौम्य नियोप्लाज्म को घातक नियोप्लाज्म से अलग करना संभव हो जाता है।
सौम्य ट्यूमर के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण विधि बड़ी आंत के विभिन्न भागों की एंडोस्कोपी है। सिग्मोइडोस्कोपी का उपयोग करके, मलाशय और बड़ी आंत के निचले हिस्सों की जांच की जाती है। कोलोनोस्कोपी से सौम्य ट्यूमर के लिए पूरी आंत की जांच करना संभव हो जाता है। इस निदान प्रक्रिया को अंजाम देते समय, प्रोक्टोलॉजिस्ट रूपात्मक परीक्षण के लिए ऊतक के नमूने ले सकता है, जिससे ट्यूमर की आकृति विज्ञान को स्पष्ट करना और उपचार की रणनीति निर्धारित करना संभव हो जाएगा।
ज्यादातर मामलों में (60-75%), बड़ी आंत के सौम्य ट्यूमर को रेक्टोस्कोप या कोलोनोस्कोप का उपयोग करके अच्छी तरह से देखा जाता है। पॉलीप्स या तो पतले डंठल पर या चौड़े आधार पर स्थित हो सकते हैं। बड़ी आंत के सौम्य ट्यूमर का म्यूकोसा सामान्य गुलाबी रंग का होता है, हालांकि कुछ मामलों में यह बैंगनी-लाल हो सकता है, जो आसपास के ऊतकों से अलग होता है। सूजन के विकास के साथ, सौम्य ट्यूमर की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है और हाइपरमिक हो जाती है, जो बड़ी आंत की एंडोस्कोपी के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यदि क्षरण होता है, तो सूजन वाले किनारों वाला एक म्यूकोसल दोष, जो फाइब्रिनस पट्टिका से ढका होता है, दिखाई देता है।

कोलन कैंसर को एक घातक नवोप्लाज्म के रूप में समझा जाना चाहिए जो बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली से बढ़ता है। बहुत बार ट्यूमर सिग्मॉइड, मलाशय और सीकुम में स्थानीयकृत होता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बड़ी आंत का वह खंड है जो मलाशय के सामने स्थित होता है। देखने में यह आंत ग्रीक अक्षर "सिग्मा" - Σ जैसी दिखती है, इसलिए इसका नाम पड़ा।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र पाचन की प्रक्रिया और शरीर को पोषक तत्वों से संतृप्त करने में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। इसके आधार पर, सिग्मॉइड कोलन कैंसर (ICD 10. क्लास II (C00-D48), C18, C18.7) एक खतरनाक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी है जो घातक हो सकती है।

शोध के आंकड़ों के अनुसार, इस प्रकार के कैंसर का निदान बहुत कम ही किया जाता है (सभी मामलों में से 5-6%; 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं। लेकिन फिर भी, यह प्रक्रिया कैंसर का एक अपेक्षाकृत अनुकूल रूप है। समय पर निदान के साथ) और पर्याप्त उपचार से, पेट के कैंसर की तुलना में रोग के परिणाम में काफी सुधार होता है।

रोग की घटना

सिग्मॉइड कोलन कैंसर का चिकित्सा इतिहास निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होता है:

• पोषण की प्रकृति - वसायुक्त, मांस और आटे के व्यंजनों का अत्यधिक सेवन, पौधों की उत्पत्ति के उत्पादों की कमी;
• बड़ी आंत के रोग (पॉलीप्स, कोलाइटिस);
• आंत्र रोग (कब्ज);
• वंशानुगत कारक;
• बुज़ुर्ग उम्र.

नैदानिक ​​तस्वीर

कोलन कैंसर के लक्षण ट्यूमर प्रक्रिया के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। प्रारंभिक चरणों में, स्पष्ट लक्षण, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित होते हैं, लेकिन इतिहास एकत्र करते समय, कोई सामान्य भलाई में गिरावट, काम करने की क्षमता में कमी और भूख में कमी की पहचान कर सकता है। सिग्मॉइड कोलन कैंसर के साथ वजन कम होना दुर्लभ है; कुछ रोगियों का वजन भी बढ़ जाता है।

<>जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आंतों के विभिन्न लक्षण देखे जाते हैं:

• कब्ज और दस्त;
• आंतों में गड़गड़ाहट;
• पेट में हल्का और ऐंठन वाला दर्द जो भोजन सेवन पर निर्भर नहीं करता;
• एकतरफा सूजन (एक ट्यूमर द्वारा आंतों के लुमेन के संकुचन के साथ);
• एनीमिया (पुरानी रक्त हानि का परिणाम)।

इसके बाद, लक्षण तेजी से बढ़ते हैं; गंभीर मामलों में, आंतों में रुकावट, सूजन प्रक्रियाएं (सेल्युलाइटिस, फोड़े, पेरिटोनिटिस) और रक्तस्राव होता है।

शोध के आंकड़ों के अनुसार, इस प्रकार के कैंसर का निदान बहुत कम ही किया जाता है (सभी मामलों में से 5-6%; 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं। लेकिन फिर भी, यह प्रक्रिया कैंसर का अपेक्षाकृत अनुकूल रूप है।

निदान एवं उपचार

कोलन कैंसर के इस रूप के निदान में इतिहास, बाहरी परीक्षण, पैल्पेशन, स्पष्ट या गुप्त रक्त के लिए मल के प्रयोगशाला परीक्षण, एक्स-रे परीक्षा, सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी शामिल हैं।

इस ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को विशेष रूप से सर्जरी द्वारा ठीक किया जा सकता है। पसंद की विधि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ आंत के प्रभावित क्षेत्र का व्यापक उच्छेदन है।

दुनिया भर में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में बढ़ोतरी हो रही है। रूस में, 2015 के सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, इस स्थान के ट्यूमर सभी घातक नियोप्लाज्म की संरचना में चौथे स्थान पर हैं और 12% हैं। सबसे अधिक संभावित कारण बिगड़ती पर्यावरणीय स्थिति, आनुवंशिक उत्परिवर्तन का संचय और कम फाइबर वाले खाद्य पदार्थों के प्रति आहार पैटर्न में बदलाव हैं।

बृहदान्त्र के सभी घातक नियोप्लाज्म में से, सिग्मॉइड बृहदान्त्र में कार्सिनोमा का स्थानीयकरण लगभग 50% मामलों में होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) में, सिग्मॉइड कोलन कैंसर को C18.7 कोडित किया गया है।

संक्षिप्त शारीरिक भ्रमण

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बृहदान्त्र का अंतिम भाग है, इसमें एस-आकार का घुमावदार आकार होता है, और यह बाएं इलियाक फोसा में स्थित होता है। इसकी लंबाई 45 से 55 सेमी तक होती है।

आंत के इस भाग में मल बनता है, जो बाद में मलाशय में चला जाता है। शारीरिक विशेषताओं और रक्त आपूर्ति विशेषताओं के आधार पर, सर्जन तीन वर्गों में अंतर करते हैं - समीपस्थ (ऊपरी), मध्य और डिस्टल (निचला)। उस खंड के आधार पर जिसमें ट्यूमर स्थानीयकृत है, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का चयन किया जाता है।

विकास के कारण

रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• परिष्कृत, उच्च कैलोरी, कम फाइबर वाले खाद्य पदार्थों का सेवन;
• मोटापा;
• आसीन जीवन शैली;
• धूम्रपान, शराब;
• आयु 60 वर्ष से अधिक.

इस तथ्य के बावजूद कि इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर के कारणों की एक आम समझ अभी तक नहीं बनी है, जोखिम वाले लोगों में सिग्मॉइड कोलन कैंसर के विकास के बीच एक संबंध की पहचान की गई है।

• प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में पुष्टिकृत कोलन कैंसर की उपस्थिति। ऐसे व्यक्तियों में कैंसर होने की संभावना 2-3 गुना बढ़ जाती है।
• वंशानुगत आंत्र रोग. सबसे पहले, यह पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस है, जिसके खिलाफ, उचित उपचार के बिना, 100% मामलों में एक घातक ट्यूमर विकसित होता है।
• सिग्मॉइड बृहदान्त्र के पॉलीप्स। ये श्लेष्म झिल्ली से निकलने वाली सौम्य संरचनाएं (एडेनोमा) हैं। 20-50% मामलों में पॉलीप्स कैंसर में बदल जाते हैं। लगभग हमेशा, कार्सिनोमा एक पॉलीप से विकसित होता है, बहुत कम ही - अपरिवर्तित म्यूकोसा से।
• अन्य कैंसर पूर्व आंत्र घावों में अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग और सिग्मायोडाइटिस हैं।
• पहले अन्य स्थानों के घातक आंतों के ट्यूमर के लिए ऑपरेशन किए गए थे।
• महिलाओं में स्तन और अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म के उपचार के बाद की स्थिति।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लक्षण

सिग्मॉइड कोलन कैंसर काफी धीरे-धीरे विकसित होता है, और लंबे समय तक इसकी कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्ति नहीं होती है। घातक कोशिका अध:पतन की शुरुआत से लेकर पहले लक्षणों के प्रकट होने तक कई साल लग सकते हैं। इस तथ्य के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलू हैं.

सबसे पहले, न्यूनतम आक्रामक तकनीकों का उपयोग करके धीमी गति से बढ़ने वाले कैंसर का शुरुआती चरण में ही पता लगाया जा सकता है और उसका इलाज किया जा सकता है।

दूसरी ओर, यदि किसी व्यक्ति को कुछ भी परेशान नहीं करता है, तो उसे परीक्षा देने के लिए प्रेरित करना बहुत मुश्किल है। विशेष रूप से कोलोनोस्कोपी जैसी अप्रिय चीज़।

80% मामलों में, सिग्मॉइड कोलन कैंसर के पहले लक्षण हैं:

1. शौच विकार. कई दिनों तक मल का रुकना, बारी-बारी से कब्ज के साथ दस्त, टेनसेमा (झूठी इच्छाएं) या मल्टी-स्टेज मल त्याग (आंतों को खाली करने के लिए शौचालय में कई बार जाना आवश्यक होता है) हो सकता है।
2. गुदा से विभिन्न रोगात्मक स्राव। यह रक्त, बलगम की अशुद्धियाँ हो सकती हैं।
3. सामान्य कमजोरी की उपस्थिति, थकान में वृद्धि, त्वचा का पीलापन, सांस की तकलीफ और धड़कन (एनीमिया और नशा के लक्षण) की उपस्थिति।
4. पेट में असुविधा (सूजन, बाएं आधे हिस्से और पेट की गुहा के निचले हिस्से में दर्द)।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, सभी लक्षण गंभीर जटिलताओं में बदल जाते हैं - तीव्र आंत्र रुकावट, अंग की दीवार का छिद्र, या ट्यूमर से रक्तस्राव। रुकावट के कारण तत्काल भर्ती किए गए लगभग आधे मरीज उन्नत सिग्मॉइड कोलन कैंसर के मरीज हैं, जिनकी क्लासिक नैदानिक ​​तस्वीर गंभीर ऐंठन दर्द, सूजन, मल और गैस की कमी और उल्टी है।

महिलाओं और पुरुषों में सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लक्षण लगभग समान होते हैं, एकमात्र ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक महिलाओं में एनीमिया की व्याख्या अन्य कारणों के आधार पर की जा सकती है, और विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, महिला को जांच के लिए भेजा जाता है। आंतों की जांच काफी देर से हुई।

निदान

सूचीबद्ध लक्षणों में से एक या अधिक के आधार पर सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक घातक नवोप्लाज्म का संदेह किया जा सकता है। निदान की पुष्टि के लिए निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सिग्मायोडोस्कोपी (कठोर उपकरण का उपयोग करके रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र की जांच), एक पुरानी विधि, लेकिन अभी भी कुछ चिकित्सा संस्थानों में उपयोग की जाती है;
• सिग्मायोडोस्कोपी - एक लचीले एंडोस्कोप से आंत के निचले (डिस्टल) हिस्सों की जांच;
• कोलोनोस्कोपी - पूरे बृहदान्त्र की जांच;
• इरिगोस्कोपी - बेरियम एनीमा का उपयोग करके बृहदान्त्र की एक्स-रे जांच (अब शायद ही कभी की जाती है, केवल अगर कोलोनोस्कोपी संभव नहीं है);
• श्लेष्म झिल्ली या पूरे पॉलीप के बदले हुए क्षेत्र की बायोप्सी;
• पेट की गुहा और श्रोणि का अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन;
• मेटास्टेस को बाहर करने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे;
• ट्यूमर मार्करों का निर्धारण सीईए, सीए 19.9।

संकेतों के अनुसार अतिरिक्त परीक्षा विधियां निर्धारित की जाती हैं: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड, कंट्रास्ट के साथ पेट की गुहा का एमआरआई, पीईटी-सीटी, कंकाल की हड्डियों की स्किन्टिग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

वर्गीकरण

आक्रमण की प्रकृति के आधार पर, एक्सोफाइटिक (अंदर की ओर बढ़ने वाले) और एंडोफाइटिक (आंतों की दीवार में बढ़ने वाले) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ऊतकीय संरचना के आधार पर, वे प्रतिष्ठित हैं:

• एडेनोकार्सिनोमा (75-80% मामलों में) ग्रंथि ऊतक का एक ट्यूमर है; यह अत्यधिक, मध्यम और खराब रूप से विभेदित हो सकता है।
• श्लेष्मा ग्रंथिकर्कटता.
• सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा.
• अपरिभाषित कैंसर.

टीएनएम प्रणाली के अनुसार वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण ट्यूमर स्टेजिंग की अनुमति देता है, जो उपचार योजना और पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

टी (ट्यूमर) प्राथमिक फोकस का फैलाव है।

• टिस - कैंसर इन सीटू, ट्यूमर श्लेष्म परत तक सीमित है।
• टी1, टी2, टी3 - नियोप्लाज्म, क्रमशः, सबम्यूकोसा, मांसपेशियों की परत में बढ़ता है, और सबसेरोसल बेस में फैलता है।
• टी4 - आंतों की दीवार से परे आक्रमण (फैलाव) निर्धारित किया जाता है; आसपास के अंगों और ऊतकों में संभावित अंतर्वृद्धि।

एन (नोडस) - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस।

• N0 - लिम्फ नोड्स को कोई क्षति नहीं होती है।
• एन1 - 1-3 लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
• एन2 - 3 से अधिक लिम्फ नोड्स को क्षति।

एम - दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति।

• म0 - कोई फोकस नहीं।
• एम1 - अन्य अंगों में मेटास्टेस निर्धारित होते हैं। इस खंड का कैंसर अक्सर यकृत में मेटास्टेसिस करता है, कम अक्सर फेफड़े, मस्तिष्क, हड्डियों और अन्य अंगों में।

टीएनएम के आधार पर, कैंसर के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

द्वितीय. T3-T4; न0म0।

तृतीय. T1-T4; एन1-एन2; म0.

चतुर्थ. टी कोई; एन कोई; एम1.

इलाज

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के इलाज के लिए "स्वर्ण मानक" सर्जरी है।

शल्य चिकित्सा

यदि ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली से आगे नहीं फैला है, तो इसका एंडोस्कोपिक निष्कासन काफी स्वीकार्य है। आमतौर पर व्यवहार में ऐसा होता है: एक एंडोस्कोपिस्ट एक संदिग्ध पॉलीप को निकालता है और इसे हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजता है। यदि रोगविज्ञानी स्वस्थानी में कार्सिनोमा का पता लगाता है, तो रोगी की दोबारा सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और यदि प्रक्रिया के फैलने के कोई संकेत नहीं हैं, तो उसे ठीक माना जाता है और एक विशिष्ट योजना के अनुसार उसकी निगरानी की जाती है।

कैंसर के पहले, दूसरे और तीसरे चरण में, आंत्र उच्छेदन आवश्यक है। घातक ट्यूमर के लिए ऑपरेशन एब्लास्टिक्स के अनुपालन में सर्जिकल रेडिकलिज्म के सिद्धांत के अनुसार किए जाते हैं। इसका मतलब यह है:

• उच्छेदन की पर्याप्त मात्रा (ट्यूमर से उसकी सीमाओं के ऊपर और नीचे कम से कम 10 सेमी)।
• नियोप्लाज्म से आने वाले जहाजों का प्रारंभिक बंधाव।
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से एक पैकेज में आंत के एक हिस्से को हटाना।
• प्रभावित क्षेत्र पर न्यूनतम आघात।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लिए ऑपरेशन के प्रकार:

• दूरस्थ उच्छेदन. यह तब किया जाता है जब ट्यूमर आंत के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है। अंग का 2/3 भाग और मलाशय का ऊपरी एम्पुलरी भाग हटा दिया जाता है।
• खंडीय उच्छेदन. केवल ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र को हटाया जाता है। आमतौर पर मध्य तीसरे में स्थित चरण 1-2 कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है।
• बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी। स्टेज 3 कैंसर और आंत के ऊपरी तीसरे भाग में इसके स्थान के लिए, कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस बनाने के लिए बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से को हटा दिया जाता है (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को जुटाया जाता है, श्रोणि में उतारा जाता है और मलाशय में सिल दिया जाता है)।
• अवरोधक उच्छेदन (हार्टमैन प्रकार)। हस्तक्षेप का सार यह है कि ट्यूमर वाले क्षेत्र को काट दिया जाता है, आंत के अपवाही सिरे को सिल दिया जाता है, और योजक सिरे को सिंगल-बैरल कोलोस्टॉमी के रूप में पेट की दीवार पर बाहर लाया जाता है। यह हस्तक्षेप कमजोर, बुजुर्ग रोगियों में, आंतों की रुकावट के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, और जब एक ऑपरेशन में एनास्टोमोसिस बनाना असंभव होता है। अक्सर यह सर्जिकल उपचार का पहला चरण होता है। दूसरा, मरीज को तैयार करने के बाद पुनर्निर्माण सर्जरी करना संभव है। कम सामान्यतः, कोलोस्टॉमी हमेशा के लिए बनी रहती है।
• प्रशामक शल्य चिकित्सा सहायता. यदि ट्यूमर इतना फैल गया है कि इसे हटाया नहीं जा सकता है, या अन्य अंगों में कई मेटास्टेस हैं, तो केवल आंतों की रुकावट को खत्म करने के उपाय लागू किए जाते हैं। आमतौर पर यह एक अप्राकृतिक गुदा का गठन होता है - एक कोलोस्टॉमी।
• लेप्रोस्कोपिक उच्छेदन. प्राथमिक फोकस के छोटे आकार के साथ इसकी अनुमति है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी का लक्ष्य शरीर में यथासंभव अधिक से अधिक कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है। इस प्रयोजन के लिए, साइटोस्टैटिक और साइटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, वे एक कीमोथेरेपिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

स्टेज 1 कैंसर के लिए, उपचार आमतौर पर सर्जरी तक ही सीमित होता है।

कीमोथेरेपी उपचार के प्रकार:

• पोस्टऑपरेटिव - क्षेत्रीय मेटास्टेस, खराब विभेदित ट्यूमर और ऑपरेशन की कट्टरता के बारे में संदेह वाले चरण 2-3 रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। सर्जरी के 4 सप्ताह बाद ट्यूमर मार्कर सीईए के स्तर में वृद्धि भी कीमोथेरेपी निर्धारित करने के लिए एक संकेतक के रूप में काम कर सकती है।
• पेरिऑपरेटिव - एकल दूर के मेटास्टेसिस वाले रोगियों को उनके निष्कासन की तैयारी के लिए निर्धारित किया जाता है
• स्टेज 4 कैंसर के रोगियों की स्थिति को कम करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और इसकी अवधि बढ़ाने के लिए प्रशामक कीमोथेरेपी उपचार किया जाता है।

स्टेज IV सिग्मॉइड कोलन कैंसर

यकृत और फेफड़ों में एकल मेटास्टेस के साथ इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर का उपचार निम्नलिखित प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है:

1. यदि संभव हो तो प्राथमिक ट्यूमर को हटा दिया जाता है, मेटास्टेस को तुरंत हटा दिया जाता है, और सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। हटाए गए ट्यूमर की पैथोमोर्फोलॉजिकल जांच के बाद, एक आनुवंशिक विश्लेषण किया जाता है: केआरएएस जीन में उत्परिवर्तन का अध्ययन। और, निदान परिणामों के आधार पर, लक्षित दवाओं (बेवाकिज़ुमैब) को निर्धारित करने के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।
2. प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के बाद, कीमोथेरेपी के कई कोर्स किए जाते हैं, फिर मेटास्टेस को हटा दिया जाता है, और सर्जरी के बाद, साइटोटोक्सिक दवाओं के साथ उपचार भी किया जाता है।
3. यदि सिग्मॉइड कोलन कैंसर यकृत के एक लोब के मेटास्टैटिक घावों से जुड़ा हुआ है, तो प्राथमिक घाव को हटाने और बाद में कीमोथेरेपी उपचार के बाद, एनाटोमिकल लिवर रिसेक्शन (हेमीहेपेटेक्टोमी) किया जा सकता है।

एकाधिक मेटास्टेस या पड़ोसी अंगों पर ट्यूमर के आक्रमण के मामले में, उपशामक सर्जरी और कीमोथेरेपी की जाती है।

पूर्वानुमान

सर्जरी के बाद का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है: चरण, रोगी की आयु, सहवर्ती रोग, ट्यूमर की घातकता की डिग्री और जटिलताओं की उपस्थिति।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर नियोजित ऑन्कोलॉजिकल हस्तक्षेप के बाद मृत्यु दर 3-5% है, आपातकालीन हस्तक्षेप के साथ - 40% तक।

रेडिकल कैंसर के इलाज के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 60% है।

यदि प्राकृतिक मल त्याग को बनाए रखते हुए कट्टरपंथी उपचार किया जाता है, तो रोगी पूरी तरह से पूर्ण जीवन में लौट आता है।

पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ निरीक्षण पहले वर्ष के लिए हर 3 महीने में किया जाता है, फिर पांच साल के लिए हर छह महीने में और फिर साल में एक बार किया जाता है।

रोकथाम

• कैंसर पूर्व स्थितियों और कैंसर के प्रारंभिक रूपों का शीघ्र पता लगाना। 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए गुप्त रक्त के लिए वार्षिक मल परीक्षण, हर 5 साल में एक बार कोलोनोस्कोपी, वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों के लिए - 40 वर्ष की आयु से।
• छोटे आकार के लिए 1 सेमी से बड़े पॉलीप्स को हटाना - वार्षिक अवलोकन।
• सूजन आंत्र रोगों का उपचार.
• टाले जा सकने वाले जोखिम कारकों को कम करना - फलों और सब्जियों से भरपूर आहार, बुरी आदतों को छोड़ना, व्यायाम करना, वजन कम करना।

मुख्य निष्कर्ष

• वर्णित स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म कैंसर की रुग्णता और मृत्यु दर में अग्रणी स्थान रखते हैं।
• इस निदान वाले रोगियों की संख्या हर साल बढ़ रही है, खासकर अत्यधिक विकसित देशों में।
• यह लंबे समय तक लक्षण रहित रहता है।
• शुरुआती चरण में इसका इलाज पूरी तरह संभव है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, सभी नियोप्लाज्म, दोनों घातक और सौम्य, का अपना वर्ग होता है। इसलिए, ICD 10 के अनुसार सिग्मॉइड कोलन कैंसर जैसी विकृति में वर्ग के अनुसार कोड C00-D48 होता है।

कोई भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, भले ही वह किसी विशिष्ट अंग में स्थानीयकृत हो, उसमें कई व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं जो इसे पहली नज़र में, समान रोग स्थितियों से अलग करती हैं।

10वें संशोधन वर्गीकरण के अनुसार कैंसर को कोड करते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रधानता (किसी भी ट्यूमर को शुरू में एक विशिष्ट अंग में स्थानीयकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र, या मेटास्टेसिस का परिणाम हो);
• कार्यात्मक गतिविधि (ट्यूमर द्वारा किसी भी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ का उत्पादन शामिल है, जो आंतों के ट्यूमर के मामले में शायद ही कभी देखा जाता है, लेकिन लगभग हमेशा थायरॉयड ग्रंथि और अंतःस्रावी तंत्र के अन्य अंगों के ऑन्कोलॉजी में ध्यान में रखा जाता है);
• आकृति विज्ञान (कैंसर शब्द एक सामूहिक अवधारणा है जो घातकता को दर्शाता है, लेकिन इसकी उत्पत्ति कोई भी हो सकती है: उपकला कोशिकाएं, खराब विभेदित संरचनाएं, संयोजी ऊतक कोशिकाएं, और इसी तरह);
• ट्यूमर का फैलाव (कैंसर एक से अधिक अंगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन एक साथ कई अंगों को, जिसके लिए कोडिंग में स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है)।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर की विशेषताएं

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बड़ी आंत का हिस्सा है, इसका लगभग अंतिम भाग, मलाशय के ठीक सामने स्थित होता है। इसमें कोई भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया शरीर की खतरनाक स्थिति है, न केवल कैंसर कोशिकाओं या अन्य सामान्य कारणों से नशा के कारण, बल्कि पाचन तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण व्यवधान के कारण भी।

जब सिग्मा ट्यूमर विकसित होता है, तो निम्नलिखित समस्याएं उत्पन्न होती हैं:

• जब रक्त आधान की आवश्यकता होती है, तो रक्तस्राव से एनीमिया सिंड्रोम की गंभीर डिग्री हो जाती है;
• आंतों के लुमेन में रुकावट के कारण आंतों में रुकावट;
• पड़ोसी पैल्विक अंगों में अंकुरण (पुरुषों और महिलाओं में जननांग प्रणाली को नुकसान);
• पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवार का टूटना और पिघलना।

हालाँकि, लक्षणों की समानता के कारण किसी भी कोलन कैंसर के निदान में अंतर करना बहुत मुश्किल है। केवल अत्यधिक विशिष्ट जांच विधियां ही ट्यूमर के स्थानीयकरण की पुष्टि करने में मदद करेंगी।इसके अलावा, बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकती है, जो केवल तब दिखाई देती है जब ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। इस वजह से, आईसीडी 10 के अनुसार, आंतों के कैंसर को कोड करना और तदनुसार उपचार निर्धारित करना काफी कठिन है।

रोग कोडिंग

बृहदान्त्र की घातक विकृति को C18 कोडित किया गया है, जो उपधाराओं में विभाजित है। सिग्मा में ट्यूमर प्रक्रिया को इस प्रकार कोडित किया गया है: C18.7। साथ ही, नियोप्लाज्म की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं के लिए अतिरिक्त कोड भी हैं।

इस तथ्य के कारण अतिरिक्त स्पष्टीकरण की आवश्यकता है कि ऑन्कोलॉजिकल निदान केवल बायोप्सी डेटा, यानी साइटोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इसके अलावा, रोगी के लिए रोग का निदान काफी हद तक ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार पर निर्भर करेगा। विशेषज्ञ नमूने में जितनी कम विभेदित कोशिकाएँ पाते हैं, रोग उतना ही अधिक खतरनाक माना जाता है और मेटास्टैटिक फॉसी के तेजी से फैलने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। कोलन नियोप्लाज्म के अनुभाग में ट्यूमर के अलग-अलग स्थान होते हैं, लेकिन समस्या यह है कि विकृति तेजी से फैलती है। उदाहरण के लिए, ICD 10 के अनुसार सीकुम के कैंसर को C18.0 नामित किया गया है, लेकिन केवल तब तक जब तक कि यह आंत्र पथ से आगे न बढ़ जाए। जब ट्यूमर कई भागों पर आक्रमण करता है, तो कोड C18.8 सेट किया जाता है।