Civilinė gynyba ir avarinė apsauga. Aukų skirstymo grupės

Kiekvienos rūšies nelaimių taikos ir karo metu gyventojų sanitarinių nuostolių dydis ir struktūra yra labai įvairūs ir sunkiai nuspėjami pagal jų atsiradimo vietą ir laiką. Aukštas specifinė gravitacija savo struktūroje sunkūs, ypač dauginiai ir kombinuoti pažeidimai sukels dažną sergančiųjų mirtingumą, jei jiems laiku nebus suteikta medicininė pagalba. Maždaug kas trečiam ar ketvirtam nukentėjusiam asmeniui reikalinga skubi medicinos pagalba. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, 20% taikos meto avarijose žuvusiųjų būtų buvę išgelbėti, jei medicinos pagalba jiems būtų suteikta nelaimės vietoje.

Jei vienu metu masinės aukų įvyksta tarp gyventojų ir trūksta medikų pajėgų bei išteklių, laiku suteikti pagalbos visiems nukentėjusiems neįmanoma. Reikės nustatyti prioritetą teikiant sužeistiesiems medicininę priežiūrą ir jų evakuaciją. Pasirinkti. Ir jei medicinos darbuotojas tai padarys vėlai, pati gamta išspręs šią problemą žiauriausiu būdu. Tokioms situacijoms N.I.Pirogovas daugiau nei prieš 140 metų pasiūlė specialų metodą (metodą), skirtą sužeistiesiems teikti medicininę pagalbą, kurį pavadino medicinos triažu. Šis metodas yra toks. „Čia pirmiausia išryškinami beviltiški ir beviltiški atvejai... ir jie iš karto pereina prie sužeistųjų, kurie rodo viltį pasveikti, o visas dėmesys sutelktas į juos. Medicininio triažo principas yra mažesnės iš dviejų blogybių pasirinkimas“ 1. Triažo metu jis rekomendavo sužeistuosius suskirstyti į 5 grupes, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, pagalbos ir evakuacijos poreikį. Jo nuostatos dėl medicininio skirstymo tebėra šiuolaikinės teorijos ir praktikos, organizuojančios medicininės pagalbos teikimą nukentėjusiems, pagrindu.

Medicininis triažas – tai nukentėjusiųjų paskirstymo į grupes metodas, pagrįstas vienodo gydymo, prevencinių ir evakuacinių priemonių poreikio principu, atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir konkrečias situacijos sąlygas. Tai vienas svarbiausių būdų organizuoti medicininės pagalbos teikimą nukentėjusiems masinių protrūkių atveju.

Triažo paskirtis, pagrindinė paskirtis ir aptarnavimo funkcija – užtikrinti, kad nukentėjusieji laiku gautų optimalią medicininę pagalbą ir racionalų evakuaciją.

Laiku suteikta pagalba – tai pagalba, kuri išgelbėja nukentėjusiojo gyvybę ir užkerta kelią pavojingų komplikacijų vystymuisi. Todėl pagrindiniai medicinos darbuotojo veiksmai turėtų būti nukreipti į teisingą savalaikį pašalpą dėl medicininių priežasčių, atsižvelgiant į ekstremalios situacijos sąlygas. Iš esmės medicininis triažas yra labai humaniškas ir yra viena iš gailestingumo ir dvasingumo apraiškų. Medicininės priežiūros sėkmė stichinių nelaimių ir katastrofų metu tiesiogiai priklauso nuo medicininio skirstymo teisingumo ir savalaikiškumo.

Medicininis triažas yra specifinis, nenutrūkstamas visų rūšių priežiūros organizavimo procesas. Jis turėtų prasidėti tiesiogiai nukentėjusiųjų surinkimo vietose, medicininės evakuacijos etapuose.

Rūšiavimo rūšys. Priklausomai nuo užduočių, kurias reikia išspręsti medicininės evakuacijos etapuose, įprasta atskirti du medicininio skirstymo tipus: intrapunktinį ir evakuacinį transportą.

Tarptaškinis rūšiavimas atliekamas siekiant suskirstyti sužeistuosius į grupes, atsižvelgiant į jų pavojingumo kitiems laipsnį, sužalojimo pobūdį ir sunkumą, kad būtų priimtas adekvatus sprendimas dėl pagalbos sužeistiesiems suteikimo.

Evakuacija ir transporto rūšiavimas vykdomas, siekiant suskirstyti nukentėjusiuosius į vienarūšes grupes pagal evakuacijos eiliškumą, transporto rūšį ir nustatyti paskirties – evakuacijos tikslą.

Šios problemos išsprendžiamos rūšiavimo proceso metu, remiantis paciento būklės diagnoze ir prognoze. „Be diagnozės“, rašo N. I. Pirogovas, „neįsivaizduojamas teisingas sužeistųjų rūšiavimas“ 1 .

Pagrindinės rūšiavimo savybės. Rūšiavimo pagrindu trys pagrindiniai Pirogovo rūšiavimo kriterijai vis dar išlaiko savo veiksmingumą:

a) pavojus kitiems,

b) vaistinė,

c) evakuacija.

Pavojus aplinkiniams lemia, kiek nukentėjusiems asmenims reikia sanitarinio ar specialaus gydymo ar izoliacijos. Atsižvelgiant į tai, nukentėjusieji skirstomi į grupes:

Tiems, kuriems reikalingas specialus (sanitarinis) gydymas (dalinis arba visiškas);

Laikinai izoliuoti (infekcinės ligos ar psichoneurologinės izoliacijos palatoje);

Nereikalaujantis specialaus (sanitarinio) gydymo.

Terapinis požymis – tai nukentėjusiųjų medicininės priežiūros poreikio laipsnis, jos teikimo prioritetas ir vieta (medicinos padalinys).

Pagal medicininės priežiūros poreikio laipsnį atitinkamuose evakuacijos etapo padaliniuose išskiriami nukentėjusieji:

Tiems, kuriems reikia skubios medicinos pagalbos;

Nereikia medicininės priežiūros (slauga gali vėluoti);

Patyrusiems su gyvybe nesuderinamą traumą, kuriems reikalinga simptominė pagalba kančioms palengvinti.

Evakuacijos ženklas – poreikis, evakuacijos tvarka, transporto rūšis ir nukentėjusio asmens padėtis transporte. Remiantis šiuo ženklu, paveikti asmenys skirstomi į grupes:

Evakuotini už židinio (paveiktos teritorijos) ribų, į kitas šalies teritorines, regionines gydymo įstaigas ar centrus, atsižvelgiant į evakavimo tikslą, prioritetą, evakavimo būdą (gulėjimas, sėdėjimas), transporto rūšį;

Asmenys, kuriuos numatoma palikti šioje gydymo įstaigoje (dėl būklės sunkumo, nevežami) laikinai arba iki galutinio rezultato;

Su sąlyga, kad grįžimas į gyvenamąją vietą (persikėlimas) arba trumpalaikis atidėjimas medicininei priežiūrai atlikti.

Ypatingas dėmesys yra orientuota į aukų, kurios yra pavojingos kitiems ir kurioms reikia skubios medicinos pagalbos, atpažinimą.

Vidutinis dalyvavimo diapazonas medicinos personalas atliekant medicininį skirstymą yra labai platus, priklausomai nuo jo padėties sistemoje medicinos tarnyba(greitosios pagalbos komandos pirmoji pagalba, medikų ir slaugos komandos, rūšiavimo medikų komandos, pagalbiniai organai rūšiavimas – RP, VRP ir kt.). Priklausomai nuo to, felčeris ir slaugytoja turi turėti galimybę dirbti ne tik kaip šių nurodytų padalinių ir įstaigų dalis, bet ir už jų ribų, kai, nesant gydytojui, turi priimti savarankiškus suskirstymo sprendimus.

MEDICINŲ RŪŠIAVIMAS- nukentėjusiųjų ir sergančiųjų paskirstymas pirmosios pagalbos postuose ir gydymas. įstaigas į grupes, į kurias įeina asmenys, kuriems reikalingas vienodas gydymas, prevencinės ir evakuacinės priemonės, nustatant jiems medicininės priežiūros prioritetą ir vietą, taip pat evakuacijos kryptį, prioritetą ir būdą. S. m. – tai organizacinė priemonė, leidžianti efektyviausiai panaudoti turimas medicinos tarnybos pajėgas ir priemones, teisingai organizuojant medicininės pagalbos teikimą sužeistiesiems ir ligoniams, jų gydymą ir evakuaciją, t.y. priimta gydymo ir evakuacijos priemonių sistema.

Būtinybė panaudoti S. m., siekiant laiku suteikti medicininę pagalbą tiems, kuriems jos labiausiai reikia, atsirado nuo tada, kai karines operacijas pradėjo lydėti dideli sanitariniai nuostoliai (žr. Sanitariniai nuostoliai). S. m. teorinius principus ir metodiką pirmasis pagrindė ir puikiai įgyvendino N. I. Pirogovas. Tačiau sužeistųjų ir ligonių skirstymas į grupes buvo naudojamas medicinos atvejais. aprūpindamas kariuomenę ikiPirogovo laikotarpiu. Rusijos kariuomenėje atsiradus organizuotai medicininei priežiūrai (žr. Karo medicina), sužeistųjų ir ligonių skirstymas į sunkius ir lengvus sulaukė oficialaus pripažinimo. Taigi, karuose XVII a. ji buvo vykdoma daugiausia siekiant „priklausomai nuo žaizdų“ išleisti įvairias pinigų sumas „gydymui“. Karuose XVIII a. sužeistieji ir ligoniai buvo suskirstyti į tuos, kurie galėjo sekti kariuomenę, tuos, kurie turėjo būti palikti „perskirstymuose“ ir tuos, kuriuos reikėjo siųsti į ligonines. Per Rusijos ir Turkijos karas 1768-1774 m ligoninėse gydomi asmenys buvo paskirstyti ir pagal gydymo vietą; Vyriausiojo vado P. A. Rumjancevo apskritame laiške buvo pasiūlyti nesunkiai sergantys pacientai, suteikiantys vilties greit pasveikk, siųsti juos į „gretimas ligonines“, o sunkius atvejus, „kurie nėra patikimi greitam gydymui“, siųsti į „tolimas ligonines“. Iki XVIII amžiaus pabaigos. reiškia sužeistųjų ir ligonių padalijimą į „tris klases“ - chroniškai sergančius, sunkiai sergančius ir silpnus. 1807 m. išleistuose „Užsienio kariuomenės ligoninių steigimo nuostatuose“ minimi sužeistieji ir ligoniai, kurie negali „ištverti tolesnio perkėlimo“, taip pat „netoleruoja nė menkiausio delsimo“. A. A. Charukovskio knygoje „Karinė stovyklavimo medicina“ (1836) kalbama apie būtinybę „pulko aprengimo metu“ nustatyti sužeistuosius, kuriems reikia skubios chirurginės pagalbos, ir pateikiama šios grupės sudėtis. Tolesnė evakuacijos tendencijų plėtra medicinoje. kariuomenės aprūpinimas XIX amžiaus pirmoje pusėje. Reikalingas diferencijuotas sužeistųjų ir ligonių atskyrimas, atsižvelgiant į galimus rezultatus ir tikėtiną gydymo laiką.

Vadinasi, dar gerokai prieš N. I. Pirogovą medicinos priežiūroje egzistavo atskiri sužeistųjų ir ligonių skirstymo elementai, tačiau N. I. Pirogovo genijus, jo didžiulės žinios ir klinikinė patirtis buvo reikalinga norint sukurti nuoseklią ir moksliškai pagrįstą S. palengvino sveikatos būklė. nuostatos, vyravusios apgultame Sevastopolyje. Dėl didelių miesto gynėjų sanitarinių nuostolių ir santykinai nedidelio atstumo iki pagrindinių kariuomenės apsirengimo punktų į šias vietas per trumpą laiką atvyko daug sužeistųjų. Susidaręs neatitikimas tarp didelio sužeistųjų, kuriems prireikė medicininės pagalbos, skaičiaus ir galimybės ją suteikti artimiausiu metu buvo pagrindinė priežastis, dėl kurios buvo įvestas privalomas organizacinis įvykis, galintis tam tikru mastu panaikinti šį neatitikimą. „Idėja rūšiuoti sužeistuosius, – rašė N. I. Pirogovas, – man kilo būtent tada, kai teko susidurti su tūkstančiais sužeistųjų...“. Tačiau už mokslinis pagrindimas S. nepakako pripažinti jos būtinumo; reikėjo persvarstyti esamas nuomones dėl sužeistųjų medicininės priežiūros organizavimo. Ir čia lemiamą vaidmenį suvaidino N. I. Pi-rogoEa įsitikinimas, kad „nauda, ​​kurią atnešė žinomų atvejų ankstyvos operacijos daugeliu atvejų nekompensuoja žalos, atsiradusios dėl netolygaus pagalbos paskirstymo...“ Ši nuostata sudarė pagrindą Pirogovo pasiūlytam sužeistųjų suskirstymui į 5 kategorijas: „beviltiški ir mirtinai sužeisti“; „sunkiai ir pavojingai sužeistas, reikalaujantis neatidėliotinos pagalbos“, „sunkiai sužeistas, taip pat reikalingas skubios, bet labiau apsauginės pagalbos“; „sužeistieji, kuriems skubi chirurginė pagalba reikalinga tik tam, kad būtų galima transportuoti“; „lengvai sužeisti arba tie, kuriems pirmoji pagalba apsiriboja lengvo tvarsčio uždėjimu arba paviršutiniškai sėdinčios kulkos pašalinimu“.

N.I.Pirogovas savo veiklą Sevastopolyje pradėjo gerindamas darbo organizavimą persirengimo stotyse ir, visų pirma, įvesdamas medicininį triažą. Jis rašė: „Netrukus po mano atvykimo į Sevastopolį suvokęs, kad paprasta tvarka ir tvarka persirengimo stotyje yra daug svarbesnė už grynai medicininę veiklą, aš padariau sau taisyklę: pervežant sužeistuosius į šiuos taškus nepradėti operacijų iš karto, nešvaistyti laiko ilgalaikėms išmokoms... ir nedelsiant pradėti jas rūšiuoti“.

Vėliau, 1877–1878 m. karo metu, N. I. Pirogovas pagrindžia medicininio skirstymo vaidmenį užtikrinant sužeistųjų ir ligonių evakuaciją. Jis manė, kad S. m. turi būti atliktas atsižvelgiant į sužeistojo ir sergančiojo gebėjimą ištverti gabenimą tam tikru atstumu (sunkiai sužeistas, kuris „neatlaiko tolimo ir sunkaus vežimo“; lengvai sužeistas ir ligonis, kuriems netaikomas evakuacija toli į galą, nes „greitai atsigauna ir grįžta į pareigas“ ir užima „vidurį tarp šių kategorijų“) ir rekomendavo tinkamiausius transportavimo būdus.

Ir šiuo metu daugelis N. I. Pirogovo rekomendacijų dėl S. m. atlikimo tvarkos visiškai išlaikė savo reikšmę. Tai visų pirma: S. m. galima tik remiantis „teisinga moksline diagnoze“, dėl kurios S. m. turėtų dalyvauti „labiausiai patyrę gydytojai“; atlikti S. m. turite turėti ypatinga vieta(„sandėliavimo vieta“), kur sužeistieji ir ligoniai „turėtų būti patalpinti, paliekant praėjimus, kad būtų galima prieiti iš visų pusių“; S. m. turėtų prasidėti „pirmuoju sužeistųjų priėmimu ir analize“, kurį atlieka specialiai paskirtas medicinos personalas, ir turi būti atliekamas „neliečiant“ originalaus tvarsčio; visų pirma reikia atskirti lengvai sužeistuosius nuo „sunkaus ir gulinčio“; Norint laiku atlikti triažo išvadas, būtina turėti pakankamai „pagalbinio personalo“, atskirų vietų kiekvienos kategorijos sužeistiesiems ir ligoniams sutelkti ir kt.

Po N.I.Pirogovo darbų ir iki Rusijos ir Japonijos karo 1904-1905 m. praktiškai nieko naujo į S. m. doktriną neįvesta. Be to, vyraujant evakuacijos tendencijoms teikiant medicininę pagalbą kariams šio karo metu buvo pamiršta daugybė N. I. Pirogovo nuostatų. Tiesa, vyriausiasis Mandžiūrijos armijos chirurgas R.R.Vredenas, teikdamas tinkamą gydymą, siekė tam tikru mastu sujungti sužeistųjų ir ligonių evakuaciją su jų gydymu. Visų pirma, jis pasiūlė priekinėje persirengimo stotyje paskirti grupę sužeistųjų, kuriems reikia skubios pagalbos chirurginės intervencijos pagrindinėse persirengimo vietose. Tačiau šie pasiūlymai nebuvo iki galo įgyvendinti.

Per Pirmąjį pasaulinį karą 1914-1918 m. S. m. reglamentavo daugiausia du oficialūs dokumentai - Karinių sanitarinių įstaigų ir karinio skyriaus įstaigų nuostatai bei Šiaurės Vakarų fronto sanitarinio padalinio nurodymai dėl ligonių ir sužeistųjų rūšiavimo ir evakuacijos. Pagal Nuostatus visi sužeistieji ir ligoniai, atvykę į pagrindinį persirengimo punktą, buvo suskirstyti į 4 kategorijas: grąžintinus į pareigas, į gydymo įstaigą galinčius patekti pėsčiomis, vežamus. gydymo įstaigoms ir, galiausiai, tiems, kurie neatlaikė transportavimo be akivaizdžios žalos. Vadovaujantis Instrukcijomis, reikėjo skirti šias grupes sužeistieji ir ligoniai: „reikalauja... neatidėliotinos operatyvinės pagalbos“, „nereikalauja skubios pagalbos“, kurie, suteikus jiems „pirminę pagalbą“, buvo toliau evakuojami, o dėl būklės sunkumo netaikomi. . Tačiau iš pradžių pasaulinis karas, ypač pirmaisiais metais, N. I. Pirogovo mokymas apie S. m. reikšmingąja dalimi nebuvo įgyvendintas medicinos praktikoje. Rusijos kariuomenės aprūpinimas. Tačiau tuo pat metu jis gavo tolesnį teorinį vystymąsi, kuris pirmiausia siejamas su V. A. Oppelio vardu. Pagrindinis vaidmuo jo pasiūlytoje stadijinio gydymo sistemoje (žr.) atiteko S. m. „Ar mes nustojome studijuoti sužeistųjų gydymo etapais principus, – pažymėjo jis, – ar nustojome svarstyti problemas? chirurginė taktika, mes nevalingai iš karto susiduriame su sužeistųjų rūšiavimu kaip pagrindiniu karo metu chirurginės pagalbos organizavimo elementu. V. A. Oppelis S. m. grindė „dviem ženklais: terapiniu ir evakuaciniu“. Savo moksliniuose darbuose jis pirmasis sujungė juos į vieną karių medicininės ir evakuacinės paramos procesą ir parodė S. m. vaidmenį jame. persirengimo stotys į būrius, divizijų ligonines, lauko mobiliąsias ligonines ir pagrindinius evakuacijos punktus, galima parengti visą sužeistųjų rūšiavimo planą“, – rašė V. A. Oppel.

Puikus spalis socialistinė revoliucija sukurtas palankiomis sąlygomis už sėkmingą, socialistinio humanizmo principais pagrįstą karo medicinos teorijos ir praktikos vystymą. Tuo pačiu metu atsirado galimybė įgyvendinti nuostatas dėl S. m. N. I. Pirogovo, V. A. Oppelio, kitų iškilių karo medicinos atstovų ir jų tolesnės raidos. B.K.Leonardovas pristatė sąvokas „taškas“ ir „evakuacija arba transportas“, pagrindė medicininės evakuacijos tvarką įvairiuose medicininės evakuacijos etapų funkciniuose skyriuose, apibrėžė medicininės evakuacijos vaidmenį užtikrinant sužeistųjų ir ligonių evakuaciją. iki jų paskirties vietos. Jis atskleidė S. m esmę kaip „grupinę diagnozę“. „Kad ir individuali diagnozė būtų svarbi gydant konkretų pacientą“, – sakė B.K.Leonardovas, – šio kriterijaus nepakanka „klasifikuoti“ sužeistųjų ir sergančių žmonių, kuriems labiausiai reikia, masę. įvairi pagalba“ Tuo tarpu karo metu medicinos tarnyba turi susidoroti su „daugybe sužeistųjų ir ligonių“. Esant tokioms sąlygoms, „tinkamai organizuoti medicininės pagalbos teikimą galima tik tuo atveju, jei ji grindžiama ne individualia, o grupine diagnostika“. Savo ruožtu tai įmanoma su sąlyga, kad sužeistųjų ir ligonių kontingentai skirstomi ne pagal aprašomuosius ar priežastinius požymius, o pagal tam tikrų priemonių poreikį, tai yra ne pagal individualius, o pagal grupės požymius.

Tolesnis medicininės paramos karinėms operacijoms organizavimo tobulinimas gerokai praturtino mokymus apie S. m. Tai didelis nuopelnas tiek medicinos tarnybos organizatorių (E. I. Smirnovo, N. I. Zavališino, A. N. Grigorjevo ir kt.), kariškiai – lauko chirurgai (M. N. Akhutinas, S. I. Banaitis, F. F. Berezkinas, M. M. Diterichsas, P. A. Kuprijanovas ir kt.). Visų pirma, A. N. Grigorjevas parodė, kad reikia rūšiuoti sužeistuosius, pradedant nuo mūšio lauko. N. I. Zavalishinas S. m. pagrindus sukūrė lauko evakuacijos punkto viršininko skyriuje. Didelę vertę turėjo P. A. Kuprijanovo, S. I. Banaičio ir M. N. Akhutino rekomendacijos dėl S. m. pulko ir divizijos medicinos tarnyboms. taškų, pagrįstų medicininės patirties apibendrinimu. kovinių veiksmų ežere užtikrinimas. Hasanas, gim. Khalkhin Gol ir sovietų ir suomių karinio konflikto metu. Daugumos jų pasiūlymų tikslingumas pasitvirtino 1941-1945 metų Didžiojo Tėvynės karo metu, kai S. m. doktrina buvo toliau plėtojama ir tapo vienu iš visos medicininės evakuacijos priemonių sistemos pamatų. S. praktika vadovavosi vieningos lauko karo medicinos doktrinos nuostatomis ir užtikrino sėkmingą etapinio gydymo su evakuacija įgyvendinimą pagal nurodymus. Pabrėždami lemiamą S. m. vaidmenį, E. I. Smirnovas ir S. S. Girgolavas rašė: „Mūsų kariniame sanitariniame versle nėra blizgesio, bet jei kiekviename tam tikros srities etape nėra šurmulio, chirurginių intervencijų tvarka nenustatoma. sužeistųjų dejonėmis ir skundais, bet sužalojimų sunkumu ir realiomis šio etapo galimybėmis ir šiuo metu, jei operacinėje ir persirengimo kambaryje vyksta ramus ir intensyvus darbas, jei priimamas ir išvyksta sužeistieji yra suorganizuoti, tuomet galite būti tikri, kad trys ketvirtadaliai sužeistųjų grįš per artimiausius 2–6 mėnesius į tarnybą“.

Didžiojo Tėvynės karo metu medicininis gydymas, kuris buvo neatsiejama visų medicinos padalinių ir įstaigų darbo dalis, buvo institucionalizuotas: buvo sukurtos reguliarios triažo ir evakuacijos ligoninės (SEH), nustatyta jų vieta medicinos ir evakuacijos pagalbos sistemoje. (žr. Triažo ligoninė, Gydymo ir evakuacijos paramos sistema)“, greitosios medicinos pagalbos tarnyboje (žr. Medicinos batalionas) ir ligoninėse buvo dislokuoti atskiri priėmimo ir skirstymo skyriai sunkiai ir lengvai sužeistiesiems, taip pat ligoniams; buvo praktikuojamas sužeistųjų ir ligonių medicininės evakuacijos etapus evakuacijos skyriuose išdėstyti tarp vienarūšių grupių, kad būtų užtikrinta aiškesnė evakuacija į paskirties vietą ir kt.

Praeito karo patirtis įtikinamai parodė, kad medicininė evakuacija turi būti vykdoma visuose medicininės evakuacijos etapuose ir kiekviename etapo funkciniame padalinyje. Be to, ji turi būti vykdoma nuolat, griežtai laikantis etapo galimybių ir jam nustatytos medicininės priežiūros apimties pagal paskirtį ir besivystančią kovinę bei medicininę situaciją. S. m. elementai turi būti taikomi jau mūšio lauke. Vidurinis ir jaunesnis medus kompozicija dalyvaujant keliems nukentėjusiems asmenims, sprendžiant dėl ​​pagalbos jiems tvarkos ar pašalinimo (nušalinimo) tvarkos, iš esmės gamina S. m.

Atliekant S. m. medicininės evakuacijos stadijose (žr.) pirmiausia nuo viso srauto nukentėjusieji nustatomi kaip pavojingi aplinkiniams: užsikrėtę RV ir OV siunčiami į sanitarinį (specialųjį) gydymą, o infekciniai pacientai ir asmenys, kuriems įtariama infekcinė liga – į izoliatorių. Išskiriamos dvi nukentėjusių asmenų grupės: a) kuriems šiuo metu reikalinga medicininė priežiūra; b) nukentėjusysis, medicininė priežiūra Kryme gali būti atidėta iki kito etapo. Pirmosios grupės atveju, atsižvelgiant į pažeidimo (ligos) pobūdį ir lokalizaciją bei bendrą nukentėjusiojo būklę, nustatoma, kokios medicininės pagalbos (pagal apimtį ir pobūdį) nukentėjusiam asmeniui reikia ir kokia tvarka. jis turėtų būti jam suteiktas. Atsižvelgiant į tai, nustatomas šio etapo funkcinis vienetas (operacinė, antišoko, persirengimo kambarys ir kt.), kuris jam suteiks tokią pagalbą. Toliau, atsižvelgiant į pažeidimo (ligos) sunkumą, nustatoma, ar tikslinga palikti sergantįjį (pacientą) šiame etape: nepervežamieji - tol, kol bus įmanoma juos toliau evakuoti; paveiktus ir sergančius, kurių gydymas gali užpildyti vietoje – iki pasveikimo. Kiekvienam asmeniui, kuriam taikoma tolesnė evakuacija, nustatoma, kur jis turi būti evakuotas, kokiu transportu, kokioje padėtyje (sėdint, gulint) ir kokia tvarka (pirma ar antra).

S. m. atliekama remiantis pažeidimo (ligos) diagnoze ir prognoze, privalomai įvertinus kovines ir medicinines sąlygas. situacija. Atsižvelgiant į diagnozę, medicininės pagalbos suteikimo sužalotam (pacientui) poreikis ir galimybė, jos teikimo vieta, seka, indikacijos ir kontraindikacijos evakuacijai, jos skubumas. Papildomas atsargumas turi būti įrodyta nustatant paveiktų žmonių ir pacientų, patyrusių gyvybei pavojingus sužalojimus ir ligas, grupę. Į šią grupę gali būti įtraukti tik tie asmenys, kurie turi neabejotinų tokių sužalojimų ar ligų požymių ir todėl negali būti priskirti kitoms kategorijoms. Šios sąlygos laikymasis yra būtinas, kad kiekvienam nukentėjusiam asmeniui būtų suteikta maksimali ir veiksmingiausia pagalba.

S. m. paprastai skirstomi į du tipus: vidinis taškas, pagal kurį nustatoma, kokia tvarka sergantys (pacientai) praeina per tam tikro medicinos centro (gydymo įstaigos) funkcinius padalinius, pagalbos jiems tvarką ir vietą duotą etapą ir evakuacinį transportą, kuris nustato nukentėjusiųjų (pacientų) siuntimo tvarką šio etapo ribose, seką, evakuacijos būdą ir evakuacijos tikslą. Tuo pačiu metu S. m., vykdomas MVĮ (OMO). turi būti nustatytas gydymo įstaigos tipas, į kurį nukentėjusysis ar pacientas turi būti siunčiamas pagal paskirtį („specializuota chirurginė ligoninė tiems, kurie sužeisti galvą, kaklą, stuburą“, „specializuota chirurginė ligoninė sužeistiesiems krūtinėje ir pilve “, „terapinė ligoninė“, „lengvai sužeistųjų gydymo ligoninė“ ir kt.). Nustatant evakuacijos būdą, sprendžiamas klausimas dėl transporto rūšies ir evakuojamo padėties jame (gulėti, sėdėti).

Organizacijai S. m. sukuriami tam tikromis sąlygomis. Kiekviename etape medus. evakuacijos šiems tikslams yra dislokuotas ir aprūpintas specialus priėmimo ir rūšiavimo (MVĮ ir OMO, rūšiavimo ir evakuacijos) skyrius. Priėmimas į PMP, SME ir OMO in trumpą laiką didelis nukentėjusių asmenų skaičius verčia S. m. vedantį gydytoją paprastai tai atlikti nenuimant tvarsčio, remiantis trumpa* ligos istorija, išorinio nukentėjusiojo (paciento) apžiūros rezultatais ir naudojimu. naudojant paprastus diagnostikos metodus. Dėl šio-C. m turėtų būti patikėtas labiausiai patyrusiems gydytojams, kurie tokiomis sąlygomis gali nustatyti tiksliausią diagnozę ir priimti sprendimą, atitinkantį tiek nukentėjusio asmens būklę, tiek situaciją, kuri dažnai riboja ligos stadijos galimybes. teikiant priežiūrą. Taip pat labai sunku išrūšiuoti žmones, turinčius kombinuotų pakitimų, ir nustatyti pagrindinį pažeidimą, t. y. tą, kuris šiuo metu kelia didžiausią grėsmę nukentėjusio asmens gyvybei ir dėl kurio yra skubios medicininės priežiūros laipsnis šiame medicinos etape. priežiūra priklauso. evakuacija.

Priėmimo ir rūšiavimo skyrius apima rūšiavimo postą (SP), rūšiavimo aikštelę ir priėmimo bei rūšiavimo patalpas (palapines); MVĮ ir OMO dažniausiai yra skiriamos atskiros skirstymo zonos sunkiai ir nesunkiai nukentėjusiems asmenims, o priėmimo ir suskirstymo kambariai (palapinės) – sunkiai, nesunkiai paveiktiems ir sergantiems. Ligoninėse, siekiant patikslinti diagnozę, šiame skyriuje taip pat gali būti įrengtos diagnostinės palatos ir persirengimo kambarys.

S. m. rezultatai fiksuojami atitinkamos spalvos ženklais (žymėjimu), kurie tvirtinami prie nukentėjusiojo (paciento) drabužių arba ant neštuvų rankenų. Žymėjimas leidžia tvarkdariams be papildomų nurodymų, vadovaujantis tik rūšiavimo žymėmis, pristatyti sužeistuosius į atitinkamus padalinius arba pakrauti į transportą griežtai laikantis rūšiavimą atlikusio gydytojo sprendimo.

S. m. svarba ypač išauga kare, kai priešas naudoja masinio naikinimo ginklus, kuriam būdingi tuo pat metu patiriami masiniai sanitariniai nuostoliai (žr.) ir dėl to patenkama į medicininės evakuacijos etapus. per trumpą laiką daug nukentėjusių žmonių. Tai nulėmė poreikį toliau tobulinti kovos metodus, patikslinti jos organizavimą, pagrįsti jo įgyvendinimo metodus sudėtingomis šiuolaikinės kovinės veiklos sąlygomis. Šioms problemoms spręsti buvo skirti A. N. Berkutovo, A. A. Bocharovo, A. A. Višnevskio, E. V. Gembitskio, A. S. Georgievskio, I. I. Derjabino, N. G. Ivanovo, F. I. Komarovos, I. P. Lidovos, G. P. Lobanovos, I. A. darbai.

S. m problema aktuali ne tik veikiančioje kariuomenėje, bet ir sąlygomis Civilinė sauga, įvairių stichinių nelaimių ir taikos meto nelaimių metu su daugybe aukų. Žemės drebėjimai, avarijos geležinkelių transportas ir kiti įvykiai, lydimi masinių gyventojų aukų panašius veiksmus civilinėse gydymo įstaigose, kurių personalas turi būti pasirengęs šiomis sąlygomis atlikti S. m. Tik pabrėžtina, kad be diagnozės ir prognozės, medicinos personalas, atliekantis S. m. šiomis sąlygomis, privalo vadovautis tam tikrais socialiniais aspektais. Taigi, pavyzdžiui, turėtų būti aprūpinamos gimdančios, pagimdžiusios moterys, vaikai pirmumo teise dėl prioritetinės evakuacijos.

Bibliografija: Akhutinas M. N. Karinė lauko chirurgija, M., 1941 m. Berez-k ir N F. Pagrindiniai sužeistųjų rūšiavimo principai pagal karinės zonos evakuacijos etapus, Karinis San. byla, Nr.6, p. 32, 1937; Georgievsky A. S. Organizacinis pagrindas mūšyje sužeistiesiems ir ligoniams rūšiuoti, Voen.-med. zhurn., Nr.1, p. 8, 1959; Zavalishin N.I. Vadovas lauko evakuacijos punktas, M., 1942; Ivanovas N. G. ir Lobanovas G. P. Medicininio triažo organizavimas medicinos batalione (atskiras medikų būrys), Voyen.-med. zhurn., Nr.7, p. 6, 1965; Kuprijanovas P. A. ir Banaitis S. I. Trumpas kursas karo lauko chirurgija, M., 1942 m. Oppel V. A. Sužeistųjų rūšiavimo pagrindas karinių operacijų teatre medicininiu požiūriu, Voyen.-med. zhur., 244 t., spalis, p. 151, 1915; Pirogovas N.I. Surinkti darbai, t.5, 1 dalis, M., 1961; Smirnovas E. I. N. I. Pirogovo idėjos Didžiojo Tėvynės karo dienomis, karinis san. byla, Nr.1, p. 3, 1943; dar žinomas kaip karo medicina ir N. I. Pirogovas, karo med. žurnalas, sausis-vasaris, p. kovo 6 d., p. 3, 1945; aka, Karo ir karo medicina, 1939-1945, M., 1979; Enciklopedinis karo medicinos žodynas, 3 t., str. 1002, M., 1948 m.

I. P. Lidovas, G. P. Lobanovas.

Svarbiausias organizacinis įvykis, užtikrinantis aiškų medicininės pagalbos sužeistiesiems teikimo ir jų evakuacijos organizavimą, yra medicininis triažas. Medicininis triažas yra ypač svarbus, kai į medicininės evakuacijos etapus vienu metu patenka didelis skaičius nukentėjusiųjų. Tokiomis sąlygomis gali užtikrinti tik tinkamai atliktas rūšiavimas didelis efektyvumas darbas, savalaikis medicininės pagalbos suteikimas sužeistiesiems, aiški medicininė evakuacija.

Medicininis triažas– tai nukentėjusiųjų paskirstymas į grupes, atsižvelgiant į vienodo gydymo ir evakuacijos poreikį ir prevencinės priemonės pagal medicinines indikacijas ir medicininės pagalbos rūšį, kuri gali būti suteikta šiame medicininės evakuacijos etape konkrečiomis situacijos sąlygomis.

Rūšiavimo tikslas ir jos pagrindinis tikslas – užtikrinti savalaikį optimalios apimties medicininės pagalbos suteikimą nukentėjusiems, protingai panaudoti turimas pajėgas ir priemones bei racionaliai vykdyti evakuaciją.

Medicininio tyrimo reikalavimai:

1. Triažo tęstinumas slypi tuo, kad jis turėtų prasidėti tiesiai nuo sužeistųjų surinkimo punktų (sužalojimo vietoje), o vėliau – visais medicininės evakuacijos etapais ir visuose funkciniuose padaliniuose, per kuriuos sužeistasis. praeiti.

Triažo grupės, į kurias įtraukiamos aukos, gali keistis, tačiau kiekviena auka iki evakuacijos į kitą etapą nuolat yra vienoje ar kitoje rūšiavimo grupėje.

2. Tęstinumas slypi tame, kad medicininis skirstymas vykdomas visais medicininės evakuacijos etapais, pradedant nuo pirmosios pagalbos suteikimo nelaimės vietoje momento ir baigiant sužeistųjų gydymu bei reabilitacija sveikatos priežiūros įstaigose.

Kiekviename medicininės evakuacijos etape atliekamas skirstymas, atsižvelgiant į tolesnės įstaigos (medicininės evakuacijos etapo), į kurią siunčiamas nukentėjęs asmuo, profilį ir galimybes.

3. Medicininio triažo specifika slypi tame, kad menkiausiai pasikeitus darbo sąlygoms bet kuriame medicininės evakuacijos ar sveikatos priežiūros įstaigų etape, pasikeičia triažas kaip visuma.

4. Pakartojamumas susideda iš pakartotinio sužalojimo sunkumo įvertinimo kiekviename paskesniame medicininės evakuacijos etape.

Kiekviename etape (sveikatos priežiūros įstaigoje) atliekamas suskirstymas pagal nustatytą medicininės priežiūros apimtį ir priimtą medicininės evakuacijos tvarką. Jis gali būti atliekamas prieš nustatant pažeidimo ar ligos diagnozę, remiantis nustatant skirstymo požymius, kurie, atsižvelgiant į jo tikslus, gali būti, pavyzdžiui, nukentėjusio asmens gebėjimas savarankiškai judėti, užterštumas cheminėmis medžiagomis ar radioaktyviosios medžiagos.

Medicininio triažo kriterijai. Sergančiųjų (pacientų) medicininis triažas atliekamas pagal tris kriterijus (rūšiavimo kriterijus).

1. Pavojus kitiems(izoliacijos ir dezinfekcijos poreikis). Pagal šį kriterijų nukentėjusieji skirstomi į grupes:

Tiems, kuriems reikalingas specialus (sanitarinis) gydymas (dalinis arba visiškas);

Laikinai izoliuoti (infekcinės ligos ar psichoneurologinės izoliacijos palatoje);

Nereikalaujantis specialaus (sanitarinio) gydymo.

2. Medicininės pagalbos poreikis, jos teikimo vietos ir prioriteto nustatymas. Pagal šį kriterijų nukentėjusieji skirstomi į grupes:

Tiems, kuriems reikalinga skubi medicinos pagalba (pirmas arba antras prioritetas);

Tie, kuriems medicinos pagalba šiame etape nereikalinga (pagalba gali būti atidėta) arba tiems, kuriems reikalinga medicininė pagalba, kuri negali būti suteikta esamomis sąlygomis;

Su gyvybe nesuderinama trauma, reikalinga simptominė pagalba kančioms palengvinti.

3. Tolesnės evakuacijos galimybė ir galimybė. Remiantis šiuo ženklu, paveikti asmenys skirstomi į grupes:

Evakuotini už židinio ribų (paveikta teritorija, į kitas šalies teritorines, regionines sveikatos priežiūros įstaigas ar centrus, atsižvelgiant į evakavimo tikslą, prioritetą, evakuacijos būdą (gulėjimas, sėdėjimas), transporto rūšį;

Palikti tam tikroje sveikatos priežiūros įstaigoje (priklausomai nuo būklės sunkumo) laikinai arba iki galutinio rezultato;

Su sąlyga, kad grįžimas į gyvenamąją vietą (persikėlimas) arba trumpam atidėtas medicininis stebėjimas.

Medicininio triažo rūšys. Priklausomai nuo sprendžiamų užduočių, yra dviejų tipų medicininis skirstymas: vidinis taškas ir evakuacija-transportavimas.

Rūšiavimas tarp taškų atliekama siekiant suskirstyti nukentėjusiuosius (pacientus) į grupes (atsižvelgiant į jų pavojingumo aplinkiniams laipsnį, sužalojimo pobūdį ir sunkumą), kad būtų nukreipti į atitinkamus funkcinius padalinius šioje medicininės evakuacijos stadijoje ir nustatyti pirmenybę šiems padaliniams.

Evakuacija ir transportavimas rūšiavimas vykdomas, siekiant suskirstyti nukentėjusiuosius (ligonius) į vienarūšes grupes, atsižvelgiant į tvarkos evakuacijos tikslą, jų evakavimo būdus ir priemones.

Šios problemos išsprendžiamos rūšiavimo proceso metu, remiantis nukentėjusio asmens diagnoze, prognoze ir būkle. Ypatingas dėmesys skiriamas kitiems pavojingų aukų, kurioms reikalinga skubi medicininė pagalba, atpažinimui. Esant masiniam sužeistųjų atvykimui į medicininės evakuacijos etapus ir sumažėjus jiems teikiamos medicininės priežiūros apimčiai, daugumos sužeistųjų asmenų rūšiavimas taške ir evakuacija-transportas turėtų būti vykdomas vienu metu siekiant maksimaliai sutaupyti pastangų ir išteklių.

Pažeistų grupės (pacientai). Medicininės evakuacijos etapuose, kai teikiama pirmoji medicininė ir kvalifikuota medicinos pagalba, nukentėjusieji (pacientai) skirstomi į šias grupes:

1. pavojingi aplinkiniams (užterštos radioaktyviosiomis ar toksinėmis medžiagomis), kuriems reikalingas specialus gydymas, taip pat asmenims, kuriems reikalingas izoliavimas izoliacinėse palatose pacientams, sergantiems virškinimo trakto ar. užkrečiamos ligos(kvėpavimo takų) ir asmenys, turintys ūmių psichikos sutrikimų;

2. tiems, kuriems šiuo medicininės evakuacijos etapu reikia skubios pagalbos (šios aukos siunčiamos į atitinkamą medicinos padaliniai);

3. toliau evakuojama (chirurginė pagalba suteikiama kitame etape);

4. nesunkiai paveiktas (po apžiūros ir pagalbos gali būti paleistas tęsti gydymą ambulatorinis nustatymas);

5. patyrusiems itin sunkius su gyvybe nesuderinamus sužalojimus (agoningas). Tokios aukos nėra evakuojamos, joms taikoma simptominė terapija, skirta kančioms palengvinti.

Triažo išvada dėl nukentėjusiųjų, priskirtų grupei, turinčiai su gyvybe nesuderinamus pažeidimus, privalomai patikslinama stebėjimo ir gydymo procese.

Medicininio suskirstymo rezultatai įrašomi į pirminę medicininę kortelę (pagal avariją nukentėjusio asmens lydraštį), ligos istoriją, taip pat naudojant rūšiavimo antspaudus.

Rūšiavimo žymės pritvirtinamos prie nukentėjusio asmens drabužių matomoje vietoje smeigtukais arba specialiais segtukais. Antspauduose esantys pavadinimai yra pagrindas siunčiant sužeistąjį į vieną ar kitą funkcinį padalinį tam tikroje medicininės evakuacijos stadijoje ir nustatant jo pristatymo tvarką. Atlikus prekės ženklo nurodytą veiklą, ji pakeičiama kita. Paskutinis antspaudas imamas pakraunant nukentėjusią asmenį į evakuacijos transporto priemonę.

Medicininio triažo procedūra. Norint atlikti medicininį tyrimą kiekviename medicininės evakuacijos etape, būtina:

1. paskirstyti nepriklausomus funkcinius padalinius, turinčius pakankamai talpos patalpas, kad būtų galima atskirai apgyvendinti nukentėjusįjį (neštuvus ir vaikštynes) ir užtikrinti patogų privažiavimą prie nukentėjusiųjų;

2. organizuoti pagalbinius funkcinius padalinius rūšiavimui - skirstymo postus, rūšiavimo aikšteles ir kt.

3. paskirti reikiamą skaičių medicinos personalo darbui šiuose skyriuose, sudaryti triažo komandas ir aprūpinti jas būtinomis paprastomis diagnostikos ir medicininės priežiūros priemonėmis triažo proceso metu (termometru, mentelėmis, švirkštais, žirklėmis, tvarsčiais tvarsčių koregavimui ir imobilizacijai). , antibiotikai, širdies ir kvėpavimo analeptikai), taip pat aprūpina apšvietimą;

4. būtinai užfiksuokite triažo rezultatus (pirminė medicininė kortelė, triažo pažymiai, lydimasis lapas asmeniui, nukentėjusiam nuo ekstremalios situacijos) jo įgyvendinimo metu.

Sužeistieji, atvykę į vieną ar kitą medicininės evakuacijos etapą, dažniausiai išrūšiuojami rūšiavimo (paskirstymo) poste arba iškrovimo metu iš Transporto priemonė priešais funkcinio padalinio priėmimo ir rūšiavimo skyrių (rūšiavimo zoną). Triažo poste slaugytoja (felčerė) nustato nukentėjusiuosius, kuriems reikalingas specialus (sanitarinis) gydymas ir kurie siunčiami į izoliacines palatas.

Iš rūšiavimo posto automobiliai su sunkiai sužalotais žmonėmis važiuoja į priėmimo ir rūšiavimo aikštelę (rūšiavimo zona, skirta ligoniams, kuriuos reikia nešti ant neštuvų. Čia iškrovimo metu slaugytoja (felčerė) nustato sužeistuosius, kuriems reikia prioritetinė pagalba (esant išoriniam kraujavimui, asfiksijai, traukuliams, esant šoko būsenai, gimdančioms moterims, vaikams ir kt.) Gydytojui apžiūrėjus, jie siunčiami į atitinkamą funkcinį padalinį. Likusieji atvykę nukentėjusieji išdėstyti eilėmis rūšiavimo aikštelėje arba priėmimo ir rūšiavimo padaliniuose.

Medicininiam triažui atlikti sudaroma medicinos ir slaugos triažo komanda.

Optimali sužeistųjų neštuvų triažo komandos sudėtis: gydytojas, dvi slaugytojos, dvi registratorės ir neštuvų sekcija. Vaikščiojimo aukų komandos sudėtis: gydytojas, slaugytoja ir registratorius.

Triažo komandas sudaro patyrę atitinkamų specialybių gydytojai, gebantys greitai įvertinti nukentėjusiojo būklę pagal paprasčiausius klinikinius požymius (įvertina sąmonės, kvėpavimo sutrikimo laipsnį, pulso pokyčius, vyzdžio reakciją, nustato nukentėjusiojo būklę ir vietą. lūžiai ir kraujavimas), nustato diagnozę, nustato prognozę, nustato būtinosios medicinos pagalbos ir evakuacijos procedūrų pobūdį.

Atlikusi atrankinį rūšiavimą, rūšiavimo komanda pereina prie nuoseklaus („konvejerio“) paveiktų sričių patikrinimo.

Gydytojas, remdamasis sužaloto asmens apklausa ir apžiūra, priima sprendimą dėl sužalojimo, padiktuoja registratoriui būtinus duomenis, kurie turi būti įrašyti į lydraštį (sužeistą asmenį skubios pagalbos atveju) ir sužeistųjų (pacientų) registrą. ), duoda nurodymus slaugytojui (felčeriui) atlikti reikiamas medicinines priemones ir nurodo triažo išvados rūšiavimo ženklą. Tada gydytojas su kitu paramediku (slaugytoja) ir registratore pereina pas kitą paveiktą asmenį. Atlieka slaugytoja, likusi šalia nukentėjusio asmens medicininiais tikslais, o registratorius įrašo paso duomenis į lydimąjį lapą ir sergančiojo (paciento) žurnalą.

Koryakovsky L.N., Artemjeva V.F., Khareva N.V.

Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos Archangelsko regioninė klinikinė ligoninė teritorinis nelaimių medicinos centras

Straipsnyje aptariamos pagrindinės sąvokos ir terminai, susiję su ekstremaliomis situacijomis, pateikiami medicininio skirstymo pagrindai ir personalo veiksmai dirbant ikistaiginėje ir ligoninės stadijoje. Pasiūlyta galimybė atlikti medicininį triažą pirmosiomis valandomis, pašalinant medicinines ir sanitarines „nesudėtingo“ pasekmes. Skubus atvėjis neturint pakankamai medicinos pajėgų ir išteklių. Pateikta medžiaga gali būti panaudota nelaimių medicinos tarnybos vadovų ir medicinos personalo mokymo procese.

Funkcija avarinės situacijos(toliau – ekstremalioji situacija) su masinėmis aukų (nelaimingų atsitikimų, nelaimių, stichinių nelaimių, teroristinių išpuolių ir kt.) atveju vienu metu atsiranda daug aukų. Įvykus didelio masto ekstremalioms situacijoms, gali susidaryti situacija, kuriai būdinga daug negrįžtamų ir sanitarinių nuostolių tarp gyventojų, įskaitant medicinos personalą, sanitarines ir epidemiologines problemas bei medicinos pajėgų ir išteklių praradimą.

Mokymo ir pratybų gydymo įstaigose patirtis rodo, kad medicinos darbuotojų žinios ir įgūdžiai yra nepakankami kritinėse situacijose, įskaitant medicininio triažo organizavimą ir vykdymą, kai atvyksta daug nukentėjusiųjų. Dažnai skirstymas neatliekamas dėl jo įgyvendinimo metodikos nežinojimo arba dėl esamos galimybės nedelsiant evakuoti aukas dėl medicinos įstaigų artumo ir transportavimo patogumo. Pateikta informacija skirta organizuoti medicinos darbuotojų veiksmus ekstremalios situacijos atveju, kai papildomų pajėgų ir resursų atvykimas vėluoja kelias valandas.

Neatidėliotinos situacijos

Ekstremalioji situacija yra situacija tam tikroje teritorijoje ar objekte, susidariusi dėl avarijos, katastrofos, stichinės nelaimės, pavojingo gamtos reiškinys ar kitoks veiksmas, epidemija, epizootija, epifitacija, šiuolaikinių naikinimo priemonių panaudojimas, dėl kurio gali nukentėti ar žūti žmonės, pakenkti žmonių sveikatai ir (ar) aplinkai, patirti didelių materialinių nuostolių ir sutrikdyti žmonių gyvenimo sąlygas.

Ekstremalioji sveikatos priežiūra yra situacija, susidariusi įstaigoje, zonoje (rajone) dėl nelaimingo atsitikimo, katastrofos, pavojingo gamtos reiškinio, epidemijos, epizootijos, epifitozės, kuriai būdingas didelis nukentėjusiųjų skaičius arba galimybė jais susirgti. (pacientai), staigus pablogėjimas gyventojų gyvenimo sąlygas ir reikalauja medicinos pagalbos nelaimių medicinos tarnybos, už skubios pagalbos vietos (zonoje, rajone) esančių sveikatos priežiūros įstaigų pajėgų ir priemonių, taip pat specialaus dalyvaujančių įstaigų ir padalinių darbo organizavimo. šalinant ekstremalių situacijų pasekmes sveikatai.

Taikos meto ekstremalioms situacijoms būdingi šie dalykai:

Katastrofa įvyksta staiga, susidarius dideliems sanitariniams nuostoliams;

Sveikatos priežiūros įstaigų atstumas nuo pažeidimo vietos;

Įvairūs sužalojimai: nudegimai, neblaivumas, sužalojimai, susiję su buvimu po apgriuvusiomis statybinėmis konstrukcijomis, sprogimai, skendimas, daug kombinuotų ir kombinuotų sužalojimų;

Aukų izoliavimas prieš gelbėjimo operacijų pradžią, nes reagavimo į ekstremalias situacijas organizavimas reikalauja tam tikro laiko, kol jis pradedamas;

Medicinos ir profilaktikos įstaigoms reikalingas specialus darbo organizavimas ekstremalių situacijų metu;

Vienu metu visų nukentėjusių žmonių hospitalizavimas ligoninėse neįmanomas;

Medicininės paramos, pajėgų ir išteklių nelaimės vietoje neatitikimas sanitarinių nuostolių skaičiui;

Kvalifikuota medicinos pagalba prieinama ne visiems tiems, kuriems jos reikia skubios pagalbos zonoje;

Nedaug praktikuojančių specialistų turi tiesioginės avarinio rūšiavimo patirties;

Ypatinga gyventojų grupė, kuri neturi somatinių pažeidimų, bet vis dėlto yra laikoma auka, tai žmonės, turintys potrauminio streso sutrikimą, psichologinė trauma netekę artimųjų, giminių, draugų, turto. Šiam kontingentui reikalinga skubi psichologinė ir psichiatrinė pagalba.

Medicininis triažas

Medicininis triažas yra vienas iš pagrindinių nelaimių medicinos principų, paremtas būtinybe per trumpiausią laiką suteikti medicininę pagalbą kuo didesniam skaičiui aukų, turinčių galimybę išgyventi. Šis principas skiriasi nuo dėmesio skyrimo izoliuotoms aukoms, su kuo dažniausiai susiduria civilinė medicina. Atsižvelgiant į nelaimių metu visada egzistuojančią disproporciją tarp nukentėjusių žmonių skaičiaus, sužalojimų sunkumo ir medikų jėgų bei išteklių, vienu metu visiems nukentėjusiems suteikti medicininę pagalbą praktiškai neįmanoma.

Garsus rusų chirurgas N.I.Pirogovas pirmą kartą supažindino su karine lauko chirurgija ir pagrindė sužeistųjų rūšiavimo principą. Jis apibrėžė „sandėliavimo vietos“ – rūšiavimo stoties prototipo – darbą ir atkreipė dėmesį į svarbią aplinkybę: „Be valdymo ir tinkamo administravimo nėra jokios naudos iš daugybės gydytojų, o jei jų taip pat mažai. juos, tada dauguma sužeistųjų liks visai be pagalbos“.

Apibūdindamas Sevastopolio perpildytų sužeistųjų persirengimo stotelių vaizdą, N. I. Pirogovas rašė: „Jeigu gydytojas tokiais atvejais nemano Pagrindinis tikslas pirma pasielgti administracine tvarka, o po to medicininiu, tada jis bus visai nevykęs ir nepadės nei galva, nei rankos.bet taip pat naudojamas taikos metu ekstremaliomis situacijomis, kai nedelsiant masiškai atvyksta nukentėjusieji į gydymo įstaigas. - aukų skirstymo į grupes metodas, pagrįstas vienodo gydymo poreikio, prevencinių ir evakuacinių priemonių principu, atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir konkrečią situaciją, nustatytą pagalbos apimtį ir jos teikimo galimybes tam tikru etapu.

Triažo tikslas – užtikrinti savalaikę medicininę pagalbą ir veiksmingą nukentėjusiųjų evakuaciją.

Medicininis skirstymas prasideda priešstacionariniu laikotarpiu nuo pirmosios pagalbos suteikimo skubios pagalbos vietoje ir tęsiasi už paveiktos zonos ribų. Ligoninės stadijoje – nukentėjusiems asmenims patekus į priėmimo ir skirstymo skyrių gydymo įstaiga kad jie gautų visą medicininę priežiūrą ir gydymą iki galutinio rezultato.

Rūšiavimas atliekamas remiantis skubia pažeidimo diagnoze ir aukos gyvenimo prognoze. Tai specifinis, nenutrūkstamas, pasikartojantis ir nuoseklus procesas, suteikiantis visų rūšių medicininės priežiūros aukoms. Avarinės situacijos kategorijos gali greitai ir netikėtai pasikeisti dėl evakuacijos metu nukentėjusių asmenų būklės pablogėjimo.

Triažo tęstinumas grindžiamas privalomu jo vykdymu visuose medicininės evakuacijos etapuose, pradedant nuo pažeidimo šaltinio ir baigiant klinikų priėmimo ir gydymo specializuotais skyriais.

Pakartojamumas susideda iš pakartotinio sužalojimo sunkumo įvertinimo kiekviename paskesniame medicininės evakuacijos etape.

Metodo tęstinumas yra tas, kad triažas atliekamas atsižvelgiant į kito medicininės priežiūros etapo apimtį ir tikslą, nesvarbu, ar tai būtų ligoninės skyrius, ar aukštesnio lygio gydymo įstaiga.

Specifiškumas suponuoja, kad rūšiavimas atliekamas kiekvienam konkrečiam nukentėjusiam asmeniui atskirai, atsižvelgiant į jo turimą patologiją.

Įprasta atskirti du medicininio triažo tipus:

1. Vidinis taškas: sužeistųjų ir sergančiųjų paskirstymas į grupes, atsižvelgiant į gydymo ir prevencinių priemonių poreikį šiame medicininės evakuacijos etape pagal jų vykdymo vietą ir tvarką (t. y. kur, kokia tvarka ir kiek pagalba teikiama). bus pateikta šiame etape).

2. Evakuacija ir transportavimas: apima sužeistųjų ir ligonių atskyrimą siekiant aiškios ir savalaikės tolesnės evakuacijos (t. y. kokia tvarka, kokiu transportu, kokioje padėtyje transportavimo metu ir kur).

Medicininio triažo evakuacijos principai:

" Hir sau“ – nukentėjusiųjų evakuacija iš pažeidimo židinio į gydymo įstaigą arba iš perkrautos gydymo įstaigos į kitus medicinos organizacijos.

" Ot patys“ – nukentėjusiųjų evakuacija į kitas ligonines, kad būtų atlaisvinta lovų talpa, taip pat besigydančių pacientų pertvarkymo skyrių paskirtis.

Evakuacijos tipai:

„Pagal siuntimą“ - atliekama priešstacionarinėje stadijoje į artimiausią gydymo įstaigą medicininei priežiūrai suteikti;

„Kaip nurodyta“ - atliekama ligoninės stadijoje specializuotoje gydymo įstaigoje, siekiant suteikti kvalifikuotą ir specializuotą medicininę priežiūrą.

Triažas prieš ligoninę

Priklausomai nuo skubios pagalbos vietos, medicininis triažas priešstacionarinėje stadijoje gali būti atliekamas tiek lauke, tiek šalia esančiuose pastatuose, tinkamuose aukų priėmimui. Pavyzdžiui, kai yra traukinių avarijos Etapase medicininis triažas organizuojamas atvirose aikštelėse palei geležinkelio bėgius. Nelaimės atveju įvykus tiesiai stotyse, stočių patalpose galima teikti pagalbą nukentėjusiesiems laukiant papildomų medikų pajėgų ir greitosios pagalbos transporto.

Bet kokio lygio medicinos personalas ir profesinę kompetenciją, pirmasis atvykęs prie skubios pagalbos vietos ribos, turi sugebėti organizuoti medicininį skirstymą iki ligoninės stadijos.

Pirmoji į įvykio vietą atvykusi komanda tampa atsakinga ir dirba pagal OBDM principą:

O – apžvalga (greitas incidento masto įvertinimas);

B – sauga (personalo saugumo užtikrinimas įvykio vietoje);

L - gydymas ( skubi pagalba aukos, kurių būklė yra grėsminga);

D - ataskaita (atsiliepimai vadovams);

M - veikla (prioritetų nustatymas, skubi pagalba, transportas).

Prieš atvykstant vyresniajam gydytojui į skubios pagalbos vietą (dažnai gydytojas iš specialios komandos), vyresnysis medicinos darbuotojas yra greitosios medicinos pagalbos darbuotojas (toliau – EMC) arba medicinos nelaimių medicinos komanda, kuri pirmoji atvyko į skubios pagalbos skyrių. avarijos vieta. Apytikslis medicinos darbuotojo veiksmų prie avarinio protrūkio ribos algoritmas:

1. Prisistatykite gelbėjimo operacijų vadovui ir praneškite apie atvykimą.

2. Įvertinti avarijos situaciją, rūšį ir mastą, medicinos personalo darbo saugumo laipsnį įvykio vietoje; nustatyti apytikslį aukų skaičių ir prognozę, jėgų ir priemonių poreikį, sužeistųjų surinkimo punkto vietą ir greitosios medicinos pagalbos transporto laukimo vietą, išsiaiškinti greitosios medicinos pagalbos operacijų vadovo pareigas ir pavardę. Praneškite apie gautą informaciją savo tiesioginiam vadovui. Ateityje nedelsdami praneškite situacijai pasikeitus arba vadovo prašymu.

3. Nustatyti rūšiavimo aikštelės organizavimo vietą ir privažiavimo kelią į ją, papildomas zonas sužeistiesiems teikti medicininei pagalbai ir laukti atvykstant greitosios medicinos pagalbos transporto (sužeistųjų surinkimo punktai).

4. Organizuoti medicininį aukų triažą:

Pagal medicininės priežiūros laiką;

Dėl pavojaus kitiems;

Pagal evakuacijos tvarką ir pobūdį.

5. Organizuoti medicinos pagalbos teikimą nukentėjusiems pagal suskirstymo grupę.

6. Organizuoti aukų paruošimą evakuacijai teikiant informaciją apie esama forma(vardas, pavardė, gimimo data, registracijos/gyvenamosios vietos adresas, diagnozė, sunkumas, informacija apie artimuosius, ligoninės bazės pavadinimas).

Aukų surinkimo punktas (VCP) – yra dislokuotas prie avarinės vietos ribos, turi turėti tinkamą prieigą gelbėtojams, greitosios pagalbos tarnyboms, medicinos personalui ir transportui.

Nustatomos PSP vietos atsakingi asmenysįstaigų administracijos ir medicinos darbuotojai, jiems nesant – pirmas į nelaimės vietą atvykęs greitosios medicinos pagalbos gydytojas.

PSP, be medicininės priežiūros, aukos yra paruošiamos transportavimui (užkertant kelią gyvybiškai svarbių funkcijų sutrikimams). svarbius organus).

Atsižvelgiant į avarinės situacijos mastą, sanitarinių nuostolių skaičių, medicinos pajėgų ir įrangos prieinamumą, oro sąlygas, aukų surinkimo punktai gali būti papildomai dislokuoti pritaikytuose pastatuose, kuriuose yra skirstymo zona, persirengimo kambarys, izoliacinė palata, patalpa lengvai sužeistiesiems surinkti tolimesnei jų evakuacijai, o esant reikalui – dalinė platforma specialus apdorojimas.

Daugiausia PSP ankstyvos datos turi būti nustatyta centrinė rūšiavimo zona - rūšiavimo aikštelė, esanti kuo arčiau nelaimės (teroristinės atakos) šaltinio, bet be pavojingas poveikisžalingi veiksniai.

Triažo aikštelė (SP) - reljefo atkarpa, skirta atvykstantiems sužeistiems ir sergantiems žmonėms apgyvendinti ir jų medicininiam skirstymui; vasarą, šviesiu paros metu, esant palankiems orams, čia galima atlikti didžiąją dalį priėmimo ir rūšiavimo (priėmimo ir evakuacijos) padaliniui priskirtų užduočių.

Bendra įmonė turi triažo komandą, kurią sudaro gydytojas ir 1-2 paramedikai (slaugytojos). Idealu sukurti triažo grupę pagal karo laikų modelius: gydytojas, dvi slaugytojos, dvi registratorės.

Tokiu atveju reikia griežtai laikytis šios taisyklės: naujai atvykę sužeisti ir sergantys asmenys turi būti patalpinti į atskirą laisvą rūšiavimo aikštelės eilę. Naujų atvykėlių talpinimas į atlaisvintas vietas lemia tai, kad jie yra „pamirštami“, nes skirstymo komanda mano, kad nukentėjusieji šioje eilėje (sektoriuje) jau surūšiuoti.

Be pagrindinės rūšiavimo aikštelės, yra nustatytos papildomos sėdynės(aikštelės) vienos skirstymo grupės aukoms surinkti ir surasti iki atvyks papildomos medicinos pajėgos ir transportas.

Rūšiavimo algoritmas

Pirmiausia medicinos personalas atlieka atrankinį triažą – nustato nukentėjusiuosius, kurie yra pavojingi kitiems: asmenys, turintys psichiniai sutrikimai ir nukentėjusieji, kuriems reikalingas specialus gydymas nuo stiprių, toksiškų ir radioaktyvių medžiagų. Tada dėl gelbėjimo priežasčių (išorinio kraujavimo, asfiksijos, šoko, traukulių būklės, nėščios moterys, vaikai ir kt.) nustatomi tie, kuriems labiausiai reikalinga medicininė pagalba. asmuo yra iki 40 sekundžių. Šiems pacientams nedelsiant suteikia pagalbą SCM komandos. Likusi upelio dalis skirstoma į „vaikščiotojus“ ir „neštuvus“. Šis suskirstymas leidžia išvengti darbo netvarkos, kuri nuolat atsiranda, kai yra didžiulis nukentėjusių žmonių antplūdis.

Lygiomis kitomis sąlygomis medicininė pagalba pirmiausia teikiama vaikams, vėliau nėščiosioms.

Atrankinio triažo metu medicininė pagalba suteikiama ne visoms „vaikščiojančioms“ aukoms.

Po atrankinio rūšiavimo metodo rūšiavimo komanda eina į nuoseklų (konvejerinį) nukentėjusių žmonių „neštuvų“ patikrinimą.

Remdamasis apžiūra, gydytojas priima sprendimą dėl skirstymo, padiktuoja reikiamus duomenis, kurie turi būti įrašyti į pirminę medicininę kortelę, paveda slaugytojui (felčeriui) atlikti būtinas medicinines priemones ir paskiria 1-am nukentėjusiam asmeniui triažo grupę. Tada gydytojas su kita slaugytoja (felčere) pereina prie antrojo nukentėjusio asmens. Priėmęs sprendimą dėl to, gydytojas ir slaugytoja (felčerė), likę su 1-uoju nukentėjusiuoju, pereina prie 3-iosios ir kt.

Ryžiai. 1. Rūšiavimo komandos konvejerio darbo metodo schema.

Gydytojas, atliekantis rūšiavimą, turi įvertinti pavojaus nukentėjusio asmens gyvybei laipsnį rūšiavimo metu, paslėptų sužalojimų galimybę, galimo tolesnio nepageidaujamų komplikacijų ir pasekmių išsivystymo laiką ir padaryti teisingą išvadą. Rūšiuojama pagal išorinių tyrimų duomenis, nenuimant tvarsčių ir nenaudojant daug darbo reikalaujančių tyrimo metodų.

Išorinės nukentėjusiojo apžiūros ir jo apklausos metu nustatoma:

Traumos lokalizacija: galva, krūtinė, pilvas, dubuo, galūnės, stuburas;

Traumos pobūdis; mechaninė trauma – vietinė, dauginė, kombinuota, kraujavimas, kaulų lūžiai;

Ilgalaikio audinių traiškymo, nudegimų, nuodingų medžiagų sindromas, radiacijos sužalojimai ir kt.;

Pagrindinis pažeidimas, kuris šiuo metu kelia grėsmę nukentėjusio asmens gyvybei;

Būklės sunkumas: sąmonės buvimas (nebuvimas), vyzdžių reakcija į šviesą, pulsas, kvėpavimo modeliai, traukuliai, odos spalva. Nematuoti kraujospūdžio!

Galimybė savarankiškai judėti;

Būtinosios medicinos pagalbos pobūdis, jos suteikimo laikas ir vieta, tolesnės evakuacijos (išvežimo, išvežimo) tvarka.

Iš toli matomi ekstremalios traumos požymiai :

Sunkiausius sužalojimus patyrė salone, šalia deformuotos automobilio dalies, buvę nukentėjusieji;

Partrenkiant pėsčiąjį, kuo didesnis atstumas tarp gulinčio pėsčiojo ir automobilio, tuo sužalojimas sunkesnis;

„Nuimto bato“ simptomas atsitrenkus į pėsčiąjį arba sprogus minos sužalojimas - jei auka buvo „iškratyta“ iš drabužių ar batų;

Sužalotiems be sąmonės vyrams, patyrusiems sunkų galvos smegenų sužalojimą, atsiranda erekcija – itin sunkaus TBI požymis ir beveik 100% artimo smegenų pažeidimo požymis. mirtina baigtis(pailgųjų smegenėlių pažeidimas - „smegenų kamienas“, jo centrų sudirginimas);

Nešvarūs ir suplyšę rūbai, „vilkimo“ pėdsakai ant gulinčios aukos drabužių;

Suodžių pėdsakai ant drabužių;

Elektros žymės - nudegimai elektros srovės patekimo į kūną vietoje;

Labai greitas gulinčiojo kvėpavimas – daugiau nei 40 įkvėpimų per minutę;

Labai retas gulinčiojo kvėpavimas – mažiau nei 6 įkvėpimai per minutę;

Aukos drabužiai buvo stipriai permirkę krauju, po gulinčia auka susidarė kraujo balas.

Triažo metu (ne daugiau kaip 1 minutė vienam pacientui) suteikiama pagrindinė pirmoji pagalba, pageidautina, kad būtų suteikta:

Laisvo laidumo užtikrinimas kvėpavimo takų ir suteikti nukentėjusiajam stabilią padėtį ant šono;

2 pav. Stabili padėtis ant šono.

Greitai sustabdyti platų/rimtą išorinį kraujavimą;

Jei įmanoma, uždenkite nukentėjusįjį antklode ar pan., kad sumažintumėte šilumos nuostolius;

Jei įmanoma, paskirkite asmenį, kuris stebėtų aukos būklės pokyčius.

Vadovaujantis str. 2011 m. lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinio įstatymo N 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ 31-33, 35-36, 41 str. gali būti suteikta šių rūšių pagalba:

Pirmąją pagalbą teikia Rusijos Federacijos vidaus reikalų įstaigų darbuotojai, kariškiai, priešgaisrinės tarnybos darbuotojai, gelbėtojai ir transporto priemonių vairuotojai ir kt.

Pirminė sveikatos priežiūra, kuri apima:

Pirminė sveikatos priežiūra prieš ligoninę, kurią teikia medicinos darbuotojai, turintys vidurinį medicininį išsilavinimą (felčeriai, akušerės ir kt.),

Pirminė medicinos pagalba, kurią teikia bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai ir kt.

Pirminę specializuotą priežiūrą teikia gydytojai specialistai.

Specializuotos, įsk. Aukštųjų technologijų priežiūra teikiama ligoninės aplinkoje.

Greitoji pagalba, įskaitant specializuotą skubią medicinos pagalbą, piliečiams teikiama ligų, nelaimingų atsitikimų, sužalojimų, apsinuodijimų ir kitų būklių, kurioms reikalinga skubi medicininė pagalba, atvejais, skubios pagalbos ar skubios pagalbos forma ne medicinos organizacijoje, taip pat ambulatorinėse ir stacionarinėse patalpose.

Ištikus nelaimei ir pritrūkus medicininių išteklių bei resursų, pagalbos pagal standartus suteikti neįmanoma. Pagalbos dydis priklausys nuo medicinos darbuotojų kvalifikacijos ir medicininės įrangos prieinamumo.

Triažo metu aukoms priskiriama konkreti triažo kategorija (grupė). Nustačius skirstymo grupę, nešiotojas perkelia (perkelia) aukas į papildomas vietas (nukentėjusiųjų surinkimo punktus) pagal skirstymo grupę.

Atsižvelgiant į paniką, chaosą, sumaištį ir šurmulį, atsirandantį nelaimių metu, visa skirstymo sistema turi būti paprasta, aiški ir nuosekli visais medicininės evakuacijos etapais.

Jei atsiranda cheminių, radiacinių ar bakteriologinių protrūkių, papildoma vieta specialiam transporto apdorojimui, dalinė/pilna dezinfekcija sužeistas. Darbuotojai dirba naudodami asmenines apsaugos priemones.

Rūšiavimas grindžiamas trimis rūšiavimo kriterijais:

1. pavojus aplinkiniams – aukos skirstomos į grupes:

Taikomas specialus/sanitarinis dalinis arba visiškas apdorojimas;

Laikina izoliacija (psichikos sutrikimai).

2. gydomasis ženklas- grupės skiriamos pagal medicininės priežiūros poreikio laipsnį:

Asmenys, patyrę galutines sąlygas, patyrę su gyvybe nesuderinamą traumą, kuriems reikalinga simptominė priežiūra (agoningas);

Tiems, kuriems pirmiausia reikia skubios medicinos pagalbos (dėl sveikatos priežasčių);

Tiems, kuriems reikia EML antruoju prioritetu (pagalba gali būti atidėta);

Tie, kuriems reikalinga ambulatorinė medicininė priežiūra (nežymiai paveikti).

3. evakuacijos ženklas – nukentėjusieji skirstomi į grupes:

Asmenys, kuriems taikoma evakuacija ne skubios pagalbos atveju, į kitas specializuotas gydymo įstaigas, atsižvelgiant į prioritetą, evakuacijos būdą (gulėti ar sėdėti), transporto rūšį;

Pagal būklės sunkumą – nevežami, šioje gydymo įstaigoje jie lieka laikinai arba iki galutinio rezultato;

Būklės sunkumas yra lengvas, jie gydomi ir stebimi ambulatoriškai savo gyvenamojoje vietoje.

Medicininio suskirstymo rezultatai fiksuojami naudojant rūšiavimo žymes, taip pat įrašus nukentėjusio asmens pirminėje medicininėje kortelėje ir ligos istorijoje. Rūšiavimo žymės spalvotų juostelių ar popierinių juostelių pavidalu pritvirtinamos prie nukentėjusio asmens (paciento) drabužių matomoje vietoje smeigtukais arba specialiais segtukais.

Nesant rūšiavimo žymių, naudojamas vizualinis aukų atpažinimas, pažymint jas spalva. Galite naudoti lūpų dažus, žymeklį, flomasterį. Užrašas turi būti dedamas ant aiškiai matomos aukos kūno vietos, dažniausiai ant kaktos. Antspauduose esantys pavadinimai yra pagrindas nukreipti paveiktą (pacientą) į vieną ar kitą funkcinį padalinį ir nustatyti jo pristatymo tvarką.

Parašykite raides priklausomai nuo sunkumo:

H (juoda)

K (raudona)

F (geltona)

G (žalia)

Rūšiuojant masinį aukų skaičių:

1. Juoda: mirtis, nuolatinis sužalojimas. Juodą ženklą galima naudoti tik tuo atveju, jei esate 100% tikri ir patikrinote mirties požymius. Jei abejojate, geriau naudoti raudoną ženklą. Atvykus į ligoninę: morgas (miręs ir miręs transportavimo metu).

2. Raudona: gyvybei pavojingi sužalojimai, būtina skubi intervencija, siekiant išgelbėti aukų gyvybes. Atvykus į ligoninę: skubios pagalbos skyrius (reanimacijos skyrius).

3. Geltona: reikalinga skubi medicininė pagalba. Atsargiai medicininė priežiūra. Būklė gali pablogėti per kelias valandas. Atvykus į ligoninę: specializuota arba intensyviosios terapijos skyrius.

4. Žalia: apžiūros metu būklė yra stabili ir tam tikrą laiką reikalinga nedidelė medicininė pagalba arba medicininė priežiūra. Atvykus į ligoninę: ambulatorinis skyrius (poliklinika).

Ryžiai. 3. Apytikslė medicininio suskirstymo organizavimo ikihospitalinėje stadijoje schema.

Apytikslis SMP komandų, reikalingų aukoms evakuoti, skaičius:

Efektyvus minimumas:

3 nukentėjusiems - 2 SKMP brigados;

5 nukentėjusiems - 3 SMC brigados;

Iki 10 aukų – kas 5 žmones, 3 SMC komandos;

Iki 50 ir daugiau – kiekvienam 10 žmonių tenka 5 SMC komandos.

Pageidaujamas maksimalus:

Kiekvienai „raudonosios“ grupės aukai - viena specializuota SCM komanda (gaivinimo arba intensyvi priežiūra);

Kiekvienai „geltonosios“ kategorijos aukai skiriama viena SMC medikų komanda;

Kiekvienai dviem ar trims „žaliosios“ triažo grupės aukoms tenka viena SKMP paramedikų komanda.

Optimalus priežiūros laikas ikihospitalinėje stadijoje:

Pirmoji pagalba - iki 40 min., apsinuodijus - iki 10 min., sustojus kvėpavimui, šis laikas sutrumpinamas iki 5-7 min.;

Ikistacionarinė medicininė priežiūra - iki 2 valandų;

Pirminė medicinos pagalba - iki 6 valandų;

Pirminis specializuota pagalba- iki 12 val.

Laiko faktoriaus svarbą pabrėžia tai, kad tarp suteikusių pirmąją pagalbą per 30 min. po traumos komplikacijų atsiranda perpus dažniau nei asmenims, kuriems pagalba suteikta vėliau nei šiuo laikotarpiu.

Siekiant užtikrinti aukų medicininės priežiūros tęstinumą evakuacijos etapuose, pagal Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005-03-02 įsakymo Nr. 112 priedą Nr. 3 užpildomas lydimas talonas. Dėl Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos nelaimių medicinos tarnybos statistinių formų“ Socialinis vystymasis Rusijos Federacija".

Medicininis triažas ligoninės stadijoje

Ligoninės stadijoje nukentėjusiems asmenims teikiamos specializuotos paslaugos, t. aukštųjų technologijų medicininė priežiūra.

Medicinos organizacija, kurios struktūroje yra ligoninė, yra skirta teikti visų rūšių medicininę priežiūrą ir gydymą nukentėjusiam asmeniui iki galutinio rezultato. Atsižvelgdama į masinio aukų antplūdžio tikimybę, medicinos organizacija, gavusi informaciją apie nelaimingą atsitikimą (nelaimę), turi imtis parengiamųjų priemonių, įskaitant:

Personalo (ir ne tik medicinos) informavimas ir iškvietimas, siekiant sustiprinti budėjimo pamainą;

Pacientų išrašymas būti ambulatorinis gydymas, siekiant paruošti lovas nukentėjusiems priimti;

Papildomų lovų išdėstymas, skyrių perskirstymas atsižvelgiant į vyraujantį pažeidimų pobūdį protrūkio metu;

Priėmimo skyriaus pertvarkymas į priėmimo ir rūšiavimo skyrių (rūšiavimas ir evakuacija);

Vaistų, tvarsčių ir kt. papildymas.

Visos šios veiklos yra įmanomos trumpam laikui tik tuo atveju, jei yra iš anksto parengti darbo ekstremaliose situacijose planai, numatantys tiek įstaigos struktūrinių padalinių, tiek konkrečios įstaigos sąveiką su kitomis medicinos organizacijomis ir įvairiomis tarnybomis, dalyvaujančiomis teikiant pagalbą nukentėjusiems asmenims.

Rengiant įstaigos darbo ekstremaliose situacijose planą, būtina atsižvelgti į konkrečios medicinos organizacijos galimybes ir nukentėjusių žmonių, kuriems reikia medicininės pagalbos, skaičiaus prognozę. Labiausiai tikėtini gydymo įstaigos veiklos variantai yra šie:

1. Medicinos organizacija gali laiku ir tinkamai suteikti medicininę pagalbą visiems atvežtiems nukentėjusiems asmenims Greitosios pagalbos skyrius nuo avarijos šaltinio. Ligoninė suteikia nukentėjusių asmenų priėmimą, diagnozės patikslinimą (atlieka viską, kas būtina diagnostiniai tyrimai), hospitalizavimas ir gydymas iki galutinio rezultato arba siuntimo gydytis ambulatoriškai.

2. Medicinos organizacija negali laiku ir tinkamai suteikti medicininės pagalbos visiems nukentėjusiems asmenims, atvežtiems į skubios pagalbos skyrių iš skubios pagalbos šaltinio. Atvykus daugybei sužeistųjų, pasienyje arba netoli nelaimės šaltinio įsikūrusi medikų organizacija bus paskutinis medikų evakuacijos etapas tik nedidelei daliai sužeistųjų. Suteikus joms minimalią pagalbą ir pasiruošus evakuacijai, didžiąją dalį sužeistųjų reikės evakuoti į kitas medicinos organizacijas. Šiuo atveju kartu su skirstymo vietomis yra dislokuojamos evakuacijos vietos, kurios sudaro grupes ir nusiunčia aukas į kitą medicininės evakuacijos etapą.

Norint tinkamai ir greitai atlikti medicininį skirstymą ligoninės stadijoje, numatoma įrengti priėmimo ir skirstymo skyrių (ATR), atsižvelgiant į reikiamą plotą srautui atskirti į neštuvus ir vaikščiojančius pacientus, įskaitant:

Sukurtas paskirstymo postas (DP) nukentėjusių žmonių srautams paskirstyti (neužterštų ir užterštų radioaktyviosiomis, cheminėmis, bakterinėmis medžiagomis, vaikštančių, neštuvų, infekcinių, psichinių, somatinių);

Specialaus transporto priemonių apdorojimo, uniformų ir įrangos nukenksminimo ir nukenksminimo aikštelė;

sanitarinio gydymo skyrius, kuriame (dalinai ar pilnai) atliekamas aukų sanitarinis gydymas;

Infekcinių ligonių ir psichikos sutrikimų turinčių aukų laikino apgyvendinimo izoliatoriai;

Diagnostikos kambariai ir laboratorija;

Intensyviosios terapijos palatos (antišoko, persirengimo kambariai ir kt.) ir palatos laikinam hospitalizavimui.

Ryžiai. 4. Apytikslė aukų medicininio suskirstymo ligoninės stadijoje schema.

Atvykus nukentėjusiems ir sergantiems žmonėms, kuriems reikalingas sanitarinis gydymas dėl užteršimo radioaktyviosiomis medžiagomis, agentais ir biologiniais veiksniais, sanitarijos kontrolės punktas pirmiausia atlieka šios grupės gydymą prieš rūšiavimą, o tada pradeda higieninį visų kitų paveiktų ir sergančių asmenų plovimą. žmonių. Tais atvejais, kai tokia sergančiųjų grupė neatvyksta, sanitariniame punkte atliekamas visų nukentėjusių ir sergančių asmenų higieninis plovimas po medicininės apžiūros. Nukentėję asmenys, kuriems reikia skubios medicinos pagalbos be sanitarinio gydymo, patenka į atitinkamus funkcinius skyrius.

Iš PSO nukentėjusieji patenka į specializuotus ligoninės skyrius (chirurginius persirengimo kambarius, antišoko skyrius, reanimacijos ir intensyvios terapijos skyrius ir kt.);

Nepertraukiamam VIAP darbui užtikrinti pasitelkiami pagalbiniai padaliniai: vaistinė, medicinos įrangos sandėlis, sterilizacijos patalpos, verslo padaliniai (skalbykla, maitinimo skyrius, personalo patalpos) ir kt.

Ryžiai. 5. Apytikslė priėmimo ir rūšiavimo skyriaus dislokavimo schema.

Rūšiavimo komandų sudėtis

Norint juos sukurti, būtina skirti reikiamą medicinos personalo skaičių:

1. Gydytojas - 1, slaugytojos - 2, registratorės - 2 (rūšiuoja „neštuvų“ aukas).

2. Gydytojas - 1, slaugytoja - 1, registratorius - 1 ("vaikščiojančių" aukų rūšiavimas).

1 triažo komandos pajėgumas – 20-25 aukai per valandą. Komandos turi būti aprūpintos atitinkamais instrumentais, aparatūra, rūšiavimo rezultatų fiksavimo priemonėmis ir kt. Rūšiavimo komandas pirmiausia kuria priėmimo skyriaus darbuotojai, prireikus įtraukdami ir labiausiai apmokytus specialistus iš kitų skyrių.

Atliekant skirstymą, išskiriami 4 paveiktų žmonių srautai:

FIRST STREAM – infekciniai pacientai ir pacientai, sergantys psichomotorinis sujaudinimas, turi būti nukreipti į atitinkamas izoliacijos palatas;

ANTRAS STRAUKAS - siunčiamas į priėmimo ir rūšiavimo skyrių (svetainę), išleidžiant:

- Pažeistas „neštuvai“: smarkiai pažeistas, su greitai didėjančiais, gyvybei pavojingais sužalojimais; paveiktas OV, kai gresia vienos ar kelių pagrindinių gyvybę palaikančių sistemų funkcijos praradimas. Norint pašalinti pažeidimus, būtinas skubus gydymas. Asmenims, nukentėjusiems nuo šios skirstymo grupės, reikia pagalbos dėl neatidėliotinų gyvenimo priežasčių (įskaitant operaciją). Laikinai negabenamas, evakavimas į kitas ligonines galimas tik stabilizavus hemodinamiką, kvėpavimą, centrinės nervų sistemos veiklą. Priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, skubiajai pagalbai gauti siunčiami į antišoko, intensyvios terapijos, persirengimo, operacines ir kt.;

- „vaikščiojant“ paveikti žmonės: sergantys sunkiomis ir vidutinio sunkumožalą, kuri nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei. Prognozė yra gana palanki. Medicininė pagalba teikiama kaip antras prioritetas arba gali būti atidėtas kelias valandas (tačiau negalima atmesti sunkių komplikacijų galimybės);

TREČIASIS STRAUKAS siunčiamas į evakuacijos zoną tolesnei evakuacijai. Gyvenimo prognozė yra palanki. Pavojingų komplikacijų išsivystymas mažai tikėtinas. Jiems reikalingas ambulatorinis gydymas jų gyvenamojoje vietoje. Bendra būklė tokiems pacientams yra patenkinama. Hemodinamikos ir kvėpavimo sutrikimai Beveik niekada;

KETVIRTAS SRAUTAS – kankinantis (miręs). Prognozė nepalanki. Šios grupės paveiktiems asmenims reikia simptominis gydymas, malšinant kančias. Jiems netaikoma evakuacija.

Išvada

Medicininis triažas yra vienas iš svarbiausių organizacinių metodų, kuriais siekiama sėkmingai įgyvendinti dviejų etapų gyventojų gydymo kritinėse situacijose sistemą. Tinkamai organizuotas skirstymas prisideda prie racionalaus medicinos tarnybos jėgų ir priemonių panaudojimo, kad būtų laiku ir visapusiškai suteikta visų rūšių medicininė pagalba nukentėjusiesiems, jų gydymas ir evakuacija. Šiuo metu dar nėra sukurtas vienas mechanizmas, pagal kurį būtų galima tiksliai ir tiksliai suskirstyti nukentėjusiuosius į kategorijas. Kiekviena medicinos sritis bando pasirinkti savo metodą, kuris maždaug atitinka mirtingumo mažinimo kriterijus masinio nukentėjusių žmonių antplūdžio atveju.

Neįmanoma visose situacijose griežtai laikytis vienos rūšiavimo sistemos, kiekvieną iš jų galima papildyti sėkmingais įvairiais būdais, paimtais iš kitų sistemų. Čia yra pagrindinis vaidmuo klinikinis įvertinimas, medicinos personalo patirtis. Pasirengimas ekstremalioms situacijoms ir jų planavimas yra labai svarbūs norint sėkmingai susidoroti su jų pasekmėmis. Už tai medicinos personalas turi nuolat tobulinti savo žinias, įgūdžius ir gebėjimus, taip pat būti informuoti apie išteklius, kurie gali būti panaudoti šalinant ekstremalios situacijos padarinius sveikatai.

Bibliografija

1. Baračevskis Yu.E., Sidorovas P.I., Solovjovas A.G. Skubioji medicina. Archangelskas, 2007 m.

2. Bogodarovas M.Yu., Šapošnikovas A.A., Šeferis Yu.M. Miesto ligoninės darbas ekstremaliose situacijose. M., 2006 m.

3. Gogolev M.I., Šapošnikovas A.A., Shefer Yu.M. Planuoti ir organizuoti sveikatos priežiūros įstaigų darbą ekstremaliose situacijose. M., 1992 m.

4. Nukentėjusiųjų medicininis triažas ekstremaliose situacijose (rekomendacijos). M., 1991 m.

5. 2007 m. gegužės 21 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas N 304 „Dėl gamtinių ir žmogaus sukeltų avarinių situacijų klasifikavimo“ (su 2011 m. gegužės 17 d. pakeitimais).

6. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005-03-02 įsakymas N 112 „Dėl Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos nelaimių medicinos tarnybos statistinių formų“.

7. Ryabochkin V.M., Nazarenko G.I. Skubioji medicina. M., 1996 m.

8. Sakhno I.I., Sakhno V.I. Nelaimių medicina (organizaciniai klausimai). M., 2002 m.

9. Sidorovas P.I., Mosyaginas I.G., Sarychevas A.S. Skubioji medicina. M., 2013 m.

10. Greitosios medicinos pagalbos paslauga sąlygomis didelis miestas. Redagavo Ryabochkin V.M., Kamchatov R.A., M., 1991 m.

11. federalinis įstatymas Rusijos Federacijos 2011 m. lapkričio 21 d. N 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“.

12. Šeferis Yu.M., Šapošnikovas A.A. Darbas medicinos įstaigoje ekstremaliomis sąlygomis, M., 2000 m.

Prieš patenkant į vieną iš pirminės sveikatos priežiūros skyriaus funkcinių skyrių, visas aukų srautas siunčiamas į skirstymo skyrių. Tai vienas iš svarbių ir atsakingų momentų teikiant medicininę pagalbą. didelis skaičius sužeistas. Triažo skyriuje atliekamas nukentėjusiųjų medicininis triažas.

Medicininis triažas- Tai yra aukų paskirstymas į grupes, kurioms reikia vienodo gydymo ir evakuacijos priemonių.

Priklausomai nuo pirminės sveikatos priežiūros skyriaus sąlygų ir galimybių, taip pat nuo aukų skaičiaus, gydymo indikacijos gali skirtis. Medicininės pagalbos apimtys gali būti itin susiaurintos esant didžiuliam aukų antplūdžiui ir išplėsti, kai jų santykinai nedaug arba nesant galimybių evakuotis į antrąjį etapą.

Pirmą kartą medicininį triažą panaudojo N. I. Pirogovas, teikdamas pagalbą iš mūšio lauko atvykusiems sužeistiesiems. Jis atkreipė dėmesį į poreikį, nulemtą konkrečios situacijos, nustatyti pagalbos teikimo prioritetą. Esant dideliam sužeistųjų skaičiui, neįmanoma suteikti pagalbos visiems, todėl reikia sutelkti dėmesį į tuos, kuriems skubiai reikia pagalbos, o ne su nukentėjusiais, kurių gyvybei šiuo metu akivaizdus pavojus negresia, ir su sužalojimais. kurios nesuderinamos su gyvenimu.

Medicininis skirstymas turėtų būti patikėtas tik kompetentingam, patyrusiam, dėmesingam ir visiškai subalansuotam asmeniui medicinos darbuotojai, kuris negali būti vedamas savo užuojautos jausmų. Tik tokiu atveju bus pasiektas pagrindinis triažo tikslas – savalaikis medicininės pagalbos suteikimas reikiama apimtimi ir teisinga savalaikė evakuacija.

Triažo komandą sudaro gydytojas, slaugytoja arba paramedikas, registratūros darbuotojas ir tvarkdariai. Medikai, gydytojo nurodymu, pristato nukentėjusiuosius į greitosios medicinos pagalbos skyrius. Registratorius, pasak gydytojo ar slaugytojo, užpildo pirminį nukentėjusio asmens medicininį įrašą.

Siekiant paspartinti rūšiavimą, vienu metu apžiūrimos dvi aukos: vieną apžiūri gydytojas, kitą – slaugytoja. Priėmęs sprendimą dėl suskirstymo, gydytojas kreipiasi į nukentėjusįjį, jį apžiūri slaugytoja, išklauso jos pranešimą, pasirašo jos užpildytoje pirminėje aukos kortelėje ir priima sprendimą. Jei kyla abejonių, gydytojas atlieka papildomą tyrimą. Tada ta pačia tvarka tiriamos kitos dvi aukos (6 diagrama).

Atliekant medicininį triažą labai svarbu užtikrinti laisvą prieigą prie nukentėjusiųjų. Neštuvai turi būti eilėmis, tarp jų turi būti platūs praėjimai. Rūšiavimo komanda dažniausiai sprendimą priima remdamasi tik išorinių patikrinimų duomenimis. Medicininė pagalba Paprastai taip nėra, tačiau rūšiavimo grupė turėtų turėti dozimetrus radiaciniam užterštumui nustatyti.

11 rūšiavimo principų ir tipų pateikti 7 diagramoje.

Medicininio triažo metu yra penkios aukų triažo grupės.

1 - grupė . Aukos, patyrusios ar patyrusios sužalojimus, nesuderinamus su gyvybe. Jie siunčiami į agonijos ištiktų izoliatorių, kur jais rūpinasi ir dovanoja vaistų terapija skirtas kančioms palengvinti. Ši aukų grupė nėra siunčiama į kitą medicininės evakuacijos etapą.

2-oji grupė . Turi įtakos gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų sutrikimams. Jiems reikia pirmenybės terapines priemones ir išsiųsti į atitinkamą