Kognityvinė-elgesio psichoterapija: pagrindinis šio požiūrio principas, jo variacijos, stipriosios ir silpnosios pusės. Kognityvinė elgesio terapija

FOTO Getty Images

Nerimas ir depresija, valgymo sutrikimai ir fobijos, porų ir bendravimo problemos – klausimų, į kuriuos kognityvinė elgesio terapija įsipareigoja atsakyti, sąrašas kasmet pildosi. Ar tai reiškia, kad psichologija rado universalų „raktą į visas duris“, vaistą nuo visų ligų? O gal šio tipo terapijos privalumai yra kiek perdėti? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Grąžinkite savo psichiką į vietą

Pradžioje buvo biheviorizmas. Taip vadinasi mokslas apie elgesį (iš čia ir kilo antrasis kognityvinės elgesio terapijos pavadinimas – kognityvinė elgesio terapija, arba sutrumpintai CBT). Pirmasis biheviorizmo vėliavą iškėlė amerikiečių psichologas Johnas Watsonas XX amžiaus pradžioje. Jo teorija buvo atsakas į Europos susižavėjimą Freudo psichoanalize. Psichoanalizės gimimas sutapo su pesimizmo, dekadentiškų nuotaikų ir pasaulio pabaigos lūkesčių laikotarpiu. Tai atsispindėjo ir Freudo mokymuose, kurie teigė, kad pagrindinių mūsų problemų šaltinis yra už proto – pasąmonėje, todėl su jomis susidoroti itin sunku. Amerikietiškas požiūris, atvirkščiai, numatė tam tikrą supaprastinimą, sveiką praktiškumą ir optimizmą. Johnas Watsonas manė, kad turime sutelkti dėmesį į žmogaus elgesį, į tai, kaip reaguojame į išorinius dirgiklius. Ir – stengtis pagerinti šias reakcijas. Tačiau šis metodas buvo sėkmingas ne tik Amerikoje. Vienu iš biheviorizmo tėvų laikomas rusų fiziologas Ivanas Petrovičius Pavlovas, gavęs Nobelio premija ir refleksus studijavo iki 1936 m.

Tarp išorinio dirgiklio ir reakcijos į jį yra labai svarbus autoritetas – iš tikrųjų pats žmogus, kuris reaguoja. Tiksliau, jo sąmonė

Netrukus paaiškėjo, kad biheviorizmas, siekdamas paprastumo, išmetė kūdikį su vonios vandeniu – iš esmės redukuodamas žmogų į reakcijų rinkinį ir išstumdamas iš vaizdo psichiką kaip tokią. O mokslinė mintis pakrypo priešinga kryptimi. 1950–1960 metais psichologai Albertas Ellisas ir Aaronas Beckas „sugrąžino psichiką į savo vietą“, teisingai nurodydami, kad tarp išorinio dirgiklio ir reakcijos į jį yra labai svarbus autoritetas – iš tikrųjų pats žmogus, kuris reaguoja. Tiksliau, jo sąmonė. Jei psichoanalizė pagrindinių problemų ištakas įkelia į pasąmonę, mums nepasiekiamą, tai Beckas ir Ellisas pasiūlė kalbėti apie neteisingus „pažinimus“ – sąmonės klaidas. Surasti juos, nors ir nelengva, daug lengviau, nei prasiskverbti į tamsias pasąmonės gelmes. Aarono Becko ir Alberto Elliso darbai šiandien laikomi kognityvinės elgesio terapijos pagrindu.

Sąmonės klaidos

Sąmonės klaidos gali būti įvairios. Vienas paprastas pavyzdys yra tendencija bet kokį įvykį vertinti kaip turintį kažką bendro su jumis asmeniškai. Tarkime, jūsų viršininkas šiandien buvo niūrus ir sveikino jus pro sukąstus dantis. „Jis manęs nekenčia ir tikriausiai ruošiasi atleisti“ šiuo atveju yra gana tipiška reakcija. Bet tai nebūtinai tiesa. Mes neatsižvelgiame į aplinkybes, kurių tiesiog nežinome. Ką daryti, jei viršininko vaikas serga? O jei jis susikivirčijo su žmona? O gal tiesiog susitikime su akcininkais sulaukėte kritikos? Tačiau, žinoma, negalima atmesti galimybės, kad viršininkas tikrai turi ką nors prieš jus. Tačiau net ir šiuo atveju kartojimas „Koks siaubas, viskas prarasta“ taip pat yra sąmonės klaida. Daug produktyviau yra paklausti savęs, ar galite ką nors pakeisti susidariusioje situacijoje ir kokią naudą gali gauti palikus dabartinį darbą.

Viena iš sąmonės klaidų – polinkis visus įvykius suvokti kaip mums asmeniškai aktualius.

Šis pavyzdys aiškiai iliustruoja CBT „apimtį“, kuri nesiekia suprasti paslapties, kuri vyko už mūsų tėvų miegamojo durų, bet padeda suprasti konkrečią situaciją. Ir toks požiūris pasirodė labai efektyvus: „Toks mokslinis įrodymų bazė neturi jokios psichoterapijos rūšies“, – pabrėžia psichoterapeutas Jakovas Kočetkovas. Jis remiasi psichologo Stefano G. Hofmanno tyrimu, kuris patvirtino CBT metodų veiksmingumą 1: didelės apimties 269 straipsnių analizė, kurių kiekvienas savo ruožtu apžvelgė šimtus publikacijų.

Efektyvumo kaštai

„Kognityvinė-elgesio psichoterapija ir psichoanalizė tradiciškai laikomos dviem pagrindinėmis šiuolaikinės psichoterapijos sritimis. Taigi Vokietijoje, norint gauti valstybinį psichoterapeuto pažymėjimą su teise mokėti per draudimo bendroves, vienoje iš jų reikia turėti bazinį išsilavinimą. Geštalto terapija, psichodrama, sisteminė šeimos psichoterapija, nepaisant savo populiarumo, vis dar pripažįstamos tik kaip papildomos specializacijos rūšys“, – pažymi psichologės Alla Kholmogorova ir Natalya Garanyan 2. Beveik visose išsivysčiusiose šalyse psichoterapinė pagalba ir kognityvinė elgesio psichoterapija yra beveik sinonimai draudikams. Draudimo bendrovėms pagrindiniai argumentai yra moksliškai įrodytas efektyvumas, Platus pasirinkimas taikymas ir santykinai trumpa gydymo trukmė.

Susijęs su paskutine aplinkybe linksma istorija. Aaronas Beckas sakė, kad kai jis pradėjo praktikuoti CBT, jis beveik žlugo. Tradiciškai psichoterapija užtrukdavo ilgai, tačiau jau po kelių seansų daugelis klientų pasakė Aaronui Beckui, kad jų problemos buvo sėkmingai išspręstos, todėl nemato prasmės tolesnis darbas. Psichoterapeuto uždarbis smarkiai sumažėjo.

Klausimai Davidui Clarkui, kognityviniam psichoterapeutui

Esate laikomas vienu iš kognityvinės elgesio terapijos pradininkų. Kokiu keliu ji pasuko?

Manau, kad galėjome daug patobulėti. Patobulinome terapijos efektyvumo matavimo sistemą ir galėjome suprasti, kurie komponentai yra svarbiausi. Buvo galima išplėsti KBT apimtį – juk iš pradžių tai buvo laikoma tik kaip darbo su depresija metodas.

Institucijoms ir draudimo bendrovėms ši terapija patraukli ekonomiškai – gana trumpas kursas duoda pastebimą efektą. Kokia nauda klientams?

Visiškai toks pat! Ji greitai duoda teigiamas rezultatas, todėl daugelį metų neišleisite pinigų lankydamiesi pas terapeutą. Įsivaizduokite, daugeliu atvejų pakanka 5-6 seansų pastebimam efektui. Be to, dažnai reikšmingiausi pokyčiai atsiranda terapinio darbo pradžioje. Tai taikoma, pavyzdžiui, depresijai, kai kuriais atvejais - nerimo sutrikimai. Tai nereiškia, kad darbas jau atliktas, tačiau pacientas pradeda jausti palengvėjimą labai trumpalaikis, ir tai labai svarbu. Apskritai, CBT yra labai koncentruota terapija. Ji nekelia tikslo pagerinti savijautą apskritai, ji dirba su konkrečiomis konkretaus kliento problemomis, ar tai būtų stresas, depresija ar kažkas kita.

Kaip išsirinkti terapeutą, kuris dirbtų CBT metodu?

Raskite ką nors, kas baigė sertifikuotą, tarptautiniu mastu pripažintą mokymo programą. Be to, tokia, kuri teikia superviziją: terapeuto darbas su patyrusiu kolega. Jūs negalite tapti terapeutu tiesiog perskaitę knygą ir nusprendę, kad esate pasiruošęs. Mūsų tyrimai rodo, kad prižiūrimi terapeutai yra daug sėkmingesni. Rusijos kolegos, pradėję praktikuoti CBT, turėjo reguliariai keliauti į Vakarus, nes negalėjo būti prižiūrimi Rusijoje. Tačiau dabar geriausi iš jų yra pasirengę patys tapti prižiūrėtojais ir padėti skleisti mūsų metodą.

Naudojimo būdas

CBT kurso trukmė gali skirtis. „Naudojamas tiek trumpalaikis (15–20 seansų gydant nerimo sutrikimus), tiek ilgalaikis (1–2 metai asmenybės sutrikimų atveju)“, – pabrėžia Alla Kholmogorova ir Natalya Garanyan. Tačiau vidutiniškai tai yra žymiai mažiau nei, pavyzdžiui, klasikinės psichoanalizės kursas. Kuris gali būti suvokiamas ne tik kaip pliusas, bet ir kaip minusas.

CBT dažnai kaltinamas paviršutiniškumu, lyginant jį su skausmą malšinančiomis tabletėmis, kurios palengvina simptomus, nepašalindamos ligos priežasčių. „Šiuolaikinė kognityvinė terapija prasideda nuo darbo su simptomais“, – aiškina Jakovas Kočetkovas. – Tačiau darbas su giliai įsišaknijusiais įsitikinimais taip pat vaidina didelį vaidmenį. Tik nemanome, kad su jais reikia daug metų dirbti. Įprastas kursas yra 15-20 susitikimų, o ne dvi savaitės. Ir maždaug pusė kurso yra susiję su simptomais, o pusė - su priežastimis. Be to, darbas su simptomais taip pat veikia giliai įsišaknijusius įsitikinimus.

Ekspozicijos metodas susideda iš kontroliuojamo kliento poveikio tų pačių veiksnių, kurie yra problemų šaltinis

Šis darbas, beje, apima ne tik pokalbius su terapeutu, bet ir ekspozicijos metodą. Tai yra kontroliuojama pačių veiksnių, kurie yra problemų šaltinis, įtaka klientui. Pavyzdžiui, jei žmogus bijo aukščio, tada terapijos metu jam teks ne kartą lipti į daugiaaukščio namo balkoną. Pirmiausia – kartu su terapeutu, o paskui savarankiškai, ir kaskart į aukštesnį aukštą.

Kitas mitas, matyt, kyla iš paties terapijos pavadinimo: kadangi ji veikia su sąmone, tai terapeutas yra racionalus treneris, kuris nerodo empatijos ir nesugeba suprasti, kas liečia asmeninius santykius. Tai netiesa. Kognityvinė terapija poroms, pavyzdžiui, Vokietijoje pripažinta tokia veiksminga, kad turi valstybinės programos statusą.

Gydant fobijas, naudojamas aukštis: realybėje arba naudojant kompiuterinį modeliavimą FOTO Getty Images

Daug metodų viename

„CBT nėra universalus, jis neišstumia ir nepakeičia kitų psichoterapijos metodų“, – sako Jakovas Kočetkovas. „Atvirkščiai, jis sėkmingai remiasi kitų metodų išvadomis, kiekvieną kartą tikrinant jų veiksmingumą atliekant mokslinius tyrimus.

CBT yra ne viena, o daugybė terapijų. Ir šiandien yra CBT metodų beveik kiekvienam sutrikimui. Pavyzdžiui, schemos terapija buvo išrasta asmenybės sutrikimams. „CBT dabar sėkmingai taikomas psichozių ir bipoliniai sutrikimai, tęsia Jakovas Kočetkovas. – Yra idėjų, pasiskolintų iš psichodinaminės terapijos. Neseniai autoritetingame žurnale „The Lancet“ buvo paskelbtas straipsnis apie CBT naudojimą šizofrenija sergantiems pacientams, kurie atsisakė vartoti vaistus. Ir net šiuo atveju šis metodas duoda gerų rezultatų.“

Visa tai nereiškia, kad CBT pagaliau įsitvirtino kaip „psichoterapija Nr. 1“. Ji turi daug kritikų. Tačiau jei konkrečioje situacijoje prireikia greitos pagalbos, tuomet 9 iš 10 ekspertų Vakarų šalyse rekomenduotų kreiptis į kognityvinio elgesio psichoterapeutą.

1 S. Hofmann ir kt. "Kognityvinės elgesio terapijos veiksmingumas: metaanalizių apžvalga". Internetinė publikacija žurnale Kognityvinė terapija ir tyrimai 2012-07-31.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan „Kognityvinė-elgesio psichoterapija“ (rinkinyje „Pagrindinės šiuolaikinės psichoterapijos kryptys“, Cogito centras, 2000).

Kognityvinė elgesio terapija (CBT) susijusi su minčių ir jausmų koregavimu, kurie lemia veiksmus ir daro įtaką žmogaus gyvenimo būdui. Jis grindžiamas principu, kad išorinė įtaka (situacija) sukelia tam tikrą mintį, kuri išgyvenama ir įkūnijama konkrečiuose veiksmuose, tai yra mintys ir jausmai formuoja individo elgesį.

Todėl norėdami pakeisti savo neigiamą elgesį, kuris dažnai sukelia rimtų gyvenimo problemų, pirmiausia turite pakeisti savo mąstymo modelį.

Pavyzdžiui, žmogus išsigąsta atviros erdvės (agorafobija), pamatęs minią išgyvena baimę ir jam atrodo, kad jam tikrai nutiks kažkas blogo. Jis neadekvačiai reaguoja į tai, kas vyksta, ir suteikia žmonėms savybių, kurios jiems visiškai nėra būdingos. Jis pats tampa uždaras ir vengia bendrauti. Tai veda prie psichikos sutrikimų ir išsivysto depresija.

Šiuo atveju gali padėti pažinimo metodai ir technikos. elgesio psichoterapija kad išmokys jus įveikti panikos baimė prieš didelę minią žmonių. Kitaip tariant, jei negalite pakeisti situacijos, galite ir turite pakeisti savo požiūrį į ją.

KBT išėjo iš kognityvinės ir elgesio psichoterapijos gelmių, sujungia visas pagrindines šių technikų nuostatas ir iškelia konkrečius tikslus, kuriuos reikia išspręsti gydymo procese.

Jie apima:

• Psichikos sutrikimo simptomų palengvinimas;
• Nuolatinė remisija po gydymo kurso;
• Maža pakartotinio ligos pasireiškimo (atkryčio) tikimybė;
• Vaistų veiksmingumas;
• Klaidingų pažintinių (psichinių) ir elgesio nuostatų taisymas;
• Asmeninių problemų, sukėlusių psichikos ligas, sprendimas.

1. Išsiaiškinkite, kaip jo mąstymas veikia jo emocijas ir elgesį;
2. Kritiškai suvoksite ir gebėsite analizuoti savo neigiamas mintis ir jausmus;
3. Išmokti pakeisti neigiamus įsitikinimus ir nuostatas teigiamais;
4. Remdamiesi išvystytu nauju mąstymu, pakoreguokite savo elgesį;
5. Išspręskite savo socialinės adaptacijos problemą.

Jis ypač veiksmingas gydant alkoholizmą ir priklausomybę nuo narkotikų, jei po gydymo vaistais organizmas išvalomas nuo toksinio apsinuodijimo. Per 3-4 mėnesius trunkantį reabilitacijos kursą pacientai išmoksta susidoroti su savo destruktyviu mąstymu ir koreguoti savo elgesio nuostatas.

Svarbu žinoti! Kognityvinė-elgesio psichoterapija bus veiksminga tik tada, kai pats pacientas to norės ir užmegs pasitikėjimo kupiną ryšį su psichoterapeutu.

Pagrindiniai kognityvinės elgesio terapijos metodai

Svarbiausi CBT metodai yra šie:

• Kognityvinė terapija. Jei žmogus nesaugus ir savo gyvenimą suvokia kaip nesėkmių ruožą, būtina mintyse įtvirtinti teigiamas mintis apie save, kurios turėtų grąžinti pasitikėjimą savo jėgomis ir viltį, kad viskas pasiteisins.
• Racionali emocijų terapija. Siekiama, kad pacientas suvoktų, kad jo mintis ir veiksmus reikia derinti Tikras gyvenimas, o ne sklęsti sapnuose. Tai apsaugos jus nuo neišvengiamo streso ir išmokys priimti teisingus sprendimus įvairiose gyvenimo situacijose.
• Abipusis slopinimas. Inhibitoriai yra medžiagos, kurios lėtina tekėjimą įvairūs procesai, mūsų atveju kalbame apie psichofizines reakcijas žmogaus organizme. Pavyzdžiui, baimę gali nuslopinti pyktis. Seanso metu pacientas gali įsivaizduoti, kad savo nerimą gali nuslopinti, pavyzdžiui, visiškai atsipalaidavęs. Tai veda prie patologinės fobijos išnykimo. Daugelis specialių šio metodo metodų yra pagrįsti tuo.
• Autogeninė treniruotė ir atsipalaidavimas. Naudojamas kaip pagalbinė technika CBT seansų metu.
• Savikontrolė. Remiantis operantinio kondicionavimo metodu. Suprantama, kad norimas elgesys tam tikromis sąlygomis turi būti sustiprintas. Tai aktualu esant sunkumams gyvenimo situacijose, pavyzdžiui, studijuojant ar dirbant, kai atsiranda įvairių priklausomybių ar neurozių. Jie padeda pakelti savigarbą, suvaldyti nemotyvuotus pykčio priepuolius ir užgesinti neurotines apraiškas.
• Introspekcija. Elgesio dienoraščio vedimas yra vienas iš būdų „sustoti“ nutraukti įkyrias mintis.
• Savarankiškos instrukcijos. Pacientas turi išsikelti sau užduotis, kurių reikia laikytis, kad teigiamai išspręstų savo problemas.
• „Stop Tap“ metodas arba savikontrolės triada. Vidinis "stop!" neigiamos mintys, atsipalaidavimas, teigiamas vaizdavimas, protinis konsolidavimas.
• Jausmų vertinimas. Jausmai „pasitaikomi“ naudojant 10 balų ar kitą sistemą. Tai leidžia pacientui nustatyti, pavyzdžiui, savo nerimo lygį arba, atvirkščiai, pasitikėjimą, kur jis yra „jausmų skalėje“. Padeda objektyviai įvertinti savo emocijas ir imtis veiksmų sumažinti (padidinti) jų buvimą psichikos ir jautrumo lygmenyje.
• Grėsmingų pasekmių arba „kas būtų, jei“ tyrimas. Padeda išplėsti ribotą akiratį. Kai klausiate: „O jeigu atsitiks kažkas baisaus? pacientas neturėtų pervertinti šio „baisiojo“, kuris veda į pesimizmą, vaidmens, o rasti optimistišką atsakymą.
• Privalumai ir trūkumai. Pacientas, padedamas psichologo, analizuoja savo psichinių nuostatų privalumus ir trūkumus bei randa būdų, kaip jas suvokti subalansuotai, tai leidžia išspręsti problemą.
• Paradoksalus ketinimas. Šią techniką sukūrė austrų psichiatras Viktoras Franklis. Jo esmė ta, kad jei žmogus kažko labai bijo, jam reikia jausmais grįžti į šią situaciją. Pavyzdžiui, žmogus kenčia nuo nemigos baimės, jam reikia patarti nebandyti užmigti, o kuo ilgiau nemiegoti. Ir šis noras „neužmigti“ galiausiai sukelia miegą.
• Nerimo kontrolės mokymas. Jis naudojamas, kai žmogus stresinėse situacijose negali susivaldyti ar greitai priimti sprendimo.

Kognityvinės elgesio terapijos metodai gydant neurozes

1. Reframing (anglų k. – frame). Specialių klausimų pagalba psichologas priverčia klientą pakeisti neigiamus savo mąstymo ir elgesio „rėmus“ ir pakeisti juos teigiamais.
2. Minčių dienoraštis. Pacientas užsirašo savo mintis, kad suprastų, kas jam kelia nerimą ir turi įtakos jo mintims bei savijautai visą dieną.
3. Empirinis patikrinimas. Apima kelis metodus, kurie padės rasti teisingas sprendimas ir pamiršti neigiamas mintis bei ginčus.
4. Pavyzdžiai grožinė literatūra . Teigiamo sprendimo pasirinkimas yra aiškiai paaiškintas.
5. Teigiama vaizduotė. Padeda atsikratyti neigiamų minčių.
6. Vaidmenų apsikeitimas. Pacientas įsivaizduoja, kad guodžia savo draugą, atsidūrusį jo situacijoje. Ką jis galėtų jam patarti šiuo atveju?
7. Potvynis, sprogimas, paradoksalus ketinimas, sukeltas pyktis. Naudojamas dirbant su vaikų fobijomis.

Depresijos gydymas naudojant kognityvinę elgesio psichoterapiją

Tai turi rimtą poveikį psichikai, kenčia ne tik pats pacientas, bet ir jo artimieji. Šiandien daugiau nei 20% išsivysčiusių šalių gyventojų kenčia nuo depresijos. Tai gerokai sumažina darbingumą, didelė savižudybės tikimybė.

Simptomai depresinė būsena daugelis jų pasireiškia psichiškai (tamsios mintys, susikaupimo stoka, sunku priimti sprendimus ir kt.), emociniais (liūdesys, prislėgta nuotaika, nerimas), fiziologiniais (miego sutrikimai, apetito praradimas, sumažėjęs seksualumas) ir elgesio (pasyvumas, vengimas) kontaktai, alkoholizmas ar narkomanija kaip laikina pagalba).

Jei tokie simptomai stebimi mažiausiai 2 savaites, galime drąsiai kalbėti apie depresijos vystymąsi. Kai kuriems liga tęsiasi nepastebimai, kitiems ji tampa lėtinė ir trunka metus. IN sunkūs atvejai Pacientas paguldomas į ligoninę, kur gydomas antidepresantais. Po medikamentinės terapijos būtina psichoterapeuto pagalba, taikomi psichodinaminės, transo, egzistencinės psichoterapijos metodai.

Kognityvinė-elgesio psichoterapija depresijai gydyti buvo teigiama. Visi depresijos simptomai yra tiriami, ir su pagalba specialius pratimus pacientas gali jų atsikratyti. Vienas iš veiksmingos technikos CBT yra kognityvinė rekonstrukcija.

Pacientas, padedamas psichoterapeuto, dirba su savo neigiamomis mintimis, kurios atsispindi elgesyje, jas garsiai ištaria, analizuoja ir pagal poreikį keičia požiūrį į tai, kas buvo pasakyta. Taip jis išsiaiškina savo vertybių tiesą.

Technika apima visa linija technikos, dažniausiai yra šie pratimai:

• Streso skiepijimas (skiepijimas).. Pacientas mokomas įgūdžių (įveikos įgūdžių), kurie turėtų padėti kovoti su stresu. Pirmiausia turite suprasti situaciją, tada išsiugdyti tam tikrus įgūdžius, kaip su ja susidoroti, tada turėtumėte juos įtvirtinti atlikdami tam tikrus pratimus. Tokiu būdu gauta „skiepai“ padeda pacientui susidoroti su stipriais išgyvenimais ir nerimą keliančiais įvykiais jo gyvenime.
• Mąstymo sustabdymas. Žmogus yra užsifiksavęs savo neracionaliose mintyse, jos trukdo adekvačiai suvokti tikrovę, yra nerimo priežastis ir dėl to stresinė situacija. Psichoterapeutas pakviečia pacientą jas atkartoti savo vidiniame monologe, tada garsiai sako: „Stop! Toks žodinis barjeras staiga užbaigia neigiamų sprendimų procesą. Ši technika, kelis kartus kartojama terapinių seansų metu, ugdo sąlyginį refleksą „klaidingoms“ idėjoms, koreguojamas senas mąstymo stereotipas, atsiranda naujas požiūris į racionalų sprendimo tipą.

Svarbu žinoti! Nėra depresijos gydymo, kuris tiktų visiems vienodai. Kas tinka vienam, kitam gali visai netikti. Norint rasti sau priimtiną metodą, nereikia jo užsikabinti vien dėl to, kad jis padėjo artimam ar pažįstamam žmogui.

Jis gali būti vykdomas įvairiomis kryptimis. Viena iš aktualiausių ir besivystančių tendencijų šiandien yra kognityvinė elgesio terapija.

Šis metodas pagrįstas pripažinimu, kad problemų priežasčių reikia ieškoti savyje, savyje savo mintis ir kitų bei savęs vertinimas. Emocinės neigiamo pobūdžio reakcijos atsiranda kaip atsakas į tam tikrą situaciją tik todėl, kad gilioje žmogaus sąmonėje yra tam tikras vidinis įvertinimas. Norėdami išspręsti problemą, turėsite pakeisti sudėtingos situacijos vertinimą.

Elgesio terapijos ir kitų psichologijos sričių skirtumai

Bet kokia psichoterapija yra skirta paciento asmenybei keisti. Tai gilus darbas, reikalaujantis iš psichoterapeuto didelio atsidavimo. Egzistuoja didelis skaičius psichoterapijos sritys, kurių kiekviena turi savo ypatybes:

Geštalto terapija į pirmąją vietą iškelia paciento „aš“, raginantį bet kokiomis socialiai priimtinomis priemonėmis patenkinti savo poreikius ir norus tuo metu, kai jie iškyla. Manoma, kad įvairios psichologinės problemos žmogui iškyla tada, kai jis nesivadovauja savo norais, o stengiasi gyventi pagal aplinkinių primestą idealą;

Psichoanalizė įvertina paciento sapnus, taip pat asociacijas, kurias sukelia įvairūs objektai, žmonės ir situacijos;

Meno terapija leidžia išspręsti psichologines problemas meninių metodų įtaka. Pacientui siūloma piešti, lipdyti ir kt.

Yra ir kitų krypčių, tačiau tik elgesio terapija leis žmogui gilioje sąmonėje atrasti neracionalią logiką ir įspėjimus.

align="justify">Vidiniai įsitikinimai kvestionuojami ir jiems suteikiamas naujas įvertinimas. Siekdamas tokių rezultatų, terapeutas pacientui užduoda daug įvairių klausimų, vieni keblių, kiti juokingi ar tiesiog idiotiški.

Kognityvinės elgesio terapijos dėka psichologo pacientas įgyja galimybę pažvelgti į savo vidinius įsitikinimus iš šalies ir suprasti kai kurių iš jų absurdiškumą. Peržiūrėję savo vertinimą apie jus supantį pasaulį, žmones ir save, galite to atsikratyti psichologiniai sutrikimai, pvz., depresija ir nerimas, ir padidina savigarbą bei pasitikėjimą savimi.

Kognityvinėje elgesio psichoterapijoje taikomi metodai

Visi terapijos užsiėmimai šis metodas vyksta pokalbio forma, kurio metu paciento prašoma atlikti eksperimentus ir atsakyti į daugybę klausimų. Tai gali būti individuali terapija arba grupiniai užsiėmimai, kurie labiau primena tobulėjimui skirtą treniruotę psichologinė būsena kantrus dabar ir ateityje.

Psichikos sutrikimų kognityvinė elgesio terapija atliekama šiais metodais:

1. Kognityvinis pertvarkymas gali sumažinti paciento nerimą. Tai pasiekiama įvertinus savo baimes ir realybę. Psichoterapeuto klientas savarankiškai užpildo lentelę, kurioje įtraukiama jį gąsdinanti situacija. Tada jo prašoma numatyti keletą blogiausi variantaiįvykių raidą. Pasibaigus šiam etapui, būtina prisiminti panašias praeities situacijas ir apibūdinti tikrą jų baigtį. Siekiant didesnio aiškumo, baimėms priskiriamas tikimybės koeficientas procentais, po kurio pacientas gali matyti, kad jo didžiausios baimės nebuvo pagrįstos.

2. Sokratinis (sokratinis) dialogas gali būti naudojamas ne tik psichoterapijos metu, bet ir bet kuriame kitame pokalbyje. Šį metodą Sokratas naudojo per pamokas su savo mokiniais. Pirmiausia reikia susitarti su oponentu, tada suabejoti jo teisumu, o tada argumentuoti savo mintis. Sumanus šio metodo naudojimas leidžia išspręsti bet kokią prieštaringą situaciją.

3. Kognityvinis kontinuumas leidžia dirbti su poliniu mąstymu. Santykinai kalbant, pacientai įsitikinę, kad yra tik balta ir juoda, tačiau seanso metu paaiškėja, kad yra daug pilkų atspalvių.

4. ABC analizė. Kiekviena situacija, kuri mums atsitinka gyvenime (A) veda į minčių ir vidinio pokalbio atsiradimą (B). Priklausomai nuo vidinių įsitikinimų, vyksta reakcija (C). A→B→C schemoje pagrindinį vaidmenį atlieka mūsų įsitikinimai, nuo jų priklauso mintys, kylančios reaguojant į situaciją, sukeliančios neigiamas ar teigiamas emocijas.

Taip pat psichoterapeutai, praktikuojantys kognityvinį-elgesio metodą psichikos sutrikimų korekcijai, savo darbe taiko ir kitus metodus. Ši sritis aktyviai vystosi, atsiranda naujų darbų, patobulinimų ir technikų.

Kognityvinė-elgesio (kognityvinė-elgesio psichoterapija) terapija yra tokia Kompleksinis požiūris ir kiti psichologiniai sunkumai, kuriuose derinami elgesio terapijos elementai ir metodai, palaikomi kognityviniu vertinimu ir pertvarkymu.

Taigi, jei kalbame apie pačią terapiją, tai pirmiausia verta paliesti pagrindines kognityvinio-elgesio požiūrio problemas. Ši kryptis tiria žmogaus suvokimą apie tam tikrą situaciją, pagrįstą jo mąstymu.

O mąstymo būdas savo ruožtu priklauso nuo to, kaip žmogus buvo „mokomas mąstyti“. Žodžiu, trumpai nubrėžus minėtos krypties šalininkų požiūrį, galima prisiminti liaudies išmintis: „Nespręsk pagal save“. Kitus žmones, bendravimą su jais ir gyvenimą apskritai žmogus suvokia pagal savo mąstymo būdus. Ir šie metodai yra būdingi. Ir jei jie yra neveiksmingi, pesimistiški, neadekvatūs ar destruktyvūs, jie atitinkamai išprovokuos tokį patį elgesį.

Pažiūrėkime į pavyzdžius. Moteris skundžiasi, kad negali susitvarkyti asmeninio gyvenimo. Tuo pat metu jos mama, pati patyrusi asmeninę tragediją, nuolat įkvepia dukrą, kad „visi vyrai yra nepatikimi, jiems reikia tik vieno“. Natūralu, kad susipažinus su kitu jaunuoliu aprašytoji klientė jau ieško „gudrybės“, bando „suprasti“, kaip kitas išrinktasis ją nuvils. Ir kas atsitiks? IN Dar kartą„randa trūkumą“. Pasaulio ir minėto palydovo suvokimas iš pradžių yra destruktyvus, natūralu, kad jis negali sukelti konstruktyvių santykių.

Žodžiu, jei žmogus įpratęs save laikyti „vargšu ir nelaimingu“, tai jis taip ir elgsis. Jeigu mergina nuo vaikystės buvo mokoma, kad ji stora, negraži ir niekam nereikalinga, ji taip jaučiasi ir elgiasi. Jei berniukui buvo pasakyta, kad jis kvailas ir „gyvenimą baigs šiukšlių krūvoje“, jis bijo bandyti, nes viduje jau yra pasirengęs susitaikyti su pralaimėjimu.

Ir tai yra labai rimti dalykai, kuriuos galima pavadinti pasąmoninėmis nuostatomis ir kurie labai dažnai tampa rimta kliūtimi siekiant tikslų, karjeros, šeimyninės laimės ir daug kitų teigiamų dalykų, kurie užpildo mus supantį pasaulį.

Grįžtant prie pirmojo pavyzdžio, tarkime, kad kitų metodų pagalba ji pati išsiaiškino, kad jos elgesio modelis kilęs iš kažkieno neigiamos patirties. Bet iš ko galime pasimokyti teisingo ir konstruktyvaus elgesio? Kaip nustoti „matyti laimikį net ten, kur jo dar nėra“? Kognityvinė elgesio terapija yra skirta ne pačios problemos analizei ir jos išsprendimui, o produktyvaus mąstymo kokybės keitimui. Žodžiu, bandoma išmokyti klientą „mąstyti naujai“, pažvelgti į pažįstamus dalykus iš kitos, pozityvios pusės.

Prisiminkite, kaip filme „Biuro romantika“ į pastabą apie tai, kad neįmanoma „susipažinti“ su pagrindiniu veikėju, jis atsakė, kad nereikia jo „įkąsti“. Tai turbūt labiausiai ryškus pavyzdys. Išmokti įžvelgti teigiamas puses ir perspektyvas, kurios, savo ruožtu, moko mus ieškoti būdų, kaip ugdyti savo asmenybę. Priešingu atveju mes patys ieškome pasiteisinimų.

Kas dirba panašiai?

Pagrindinės elgesio terapijos priemonės apima:

Pagrindinis kognityvinio-bihevioristinio požiūrio principas

Svarbiausias klausimas, kurį lieka svarstyti, yra būtent minėto konstruktyvaus mąstymo mokymo principas. Pirminis G. Eysenck modelis buvo redukuotas iki psichikos sutrikimų gydymo metodo tiesioginiu teigiamu pastiprinimu.

Pavyzdžiui, pacientams, turintiems didelių elgesio sutrikimų, buvo pradėtas taikyti „žetonų metodas“. Už tai, kad ligonis apsirengė, išsivalė ar nusiprausė, jam buvo įteiktas žetonas, kurį buvo galima iškeisti į gėrybes. Tačiau toks tiesioginis elgesio metodas buvo aštriai kritikuojamas daugelio specialistų, nes neatsižvelgta į asmeninę paciento patirtį, o stiprių, fiksuotų elgesio modelių kūrimas iš tikrųjų buvo panašus į mokymą.

Tačiau nuo praėjusio amžiaus 20-ųjų nemažai tyrinėtojų įrodė pažintinio supančios tikrovės apdorojimo svarbą. Tai yra, žmogus ne tik atsako paprastas veiksmas reaguodamas į stimulą, jis kuria savo modelį ir ugdo požiūrį į supančią tikrovę. Ir šį požiūrį aplinka jau gali vertinti kaip konstruktyvų ar destruktyvų.

Todėl švarus elgesio terapija sunku patenkinti, dažniau naudojami metodai, pagrįsti stimulo ir atsako praktika. Tačiau juos būtinai lydi permąstymo ir požiūrio į tai, kas vyksta, formavimo procesas, tai yra pažinimo procesas, sukeliantis kognityvinę elgesio terapiją. įvairios variacijos.

Galime kalbėti apie kelis pagrindinius metodus, pagrįstus daugiau ar mažiau aiškiu tokių metodų naudojimu:

Kaip grynos technikos, kurioje naudojamas stimulas ir mokymasis, keičiantis požiūrį į šį stimulą, pavyzdį galime pasiūlyti Wolpe baimės slopinimo techniką. Minėta technika vyksta trimis etapais:

• bauginančių dirgiklių išryškinimas (pavyzdžiui, kelionė į metro, nes ten uždara erdvė, daug žmonių, slegianti aplinka ir pan.);
• metodo mokymas raumenų atsipalaidavimas, kuri panardina žmogų į visiškos ramybės ir palaimos būseną;
• laipsniškas bauginančio dirgiklio įvedimas praktikuojamo atsipalaidavimo fone. Pavyzdžiui, iš pradžių pacientui tiesiog parodomos metro nuotraukos, stebima jo būklė. Tada jie siūlo įsivaizduoti save jame, tuo įsitikindami išorinės apraiškos: pulsas, prakaitavimas ir kiti požymiai nerodė streso būsenos, o klientas toliau vykdė atsipalaidavimo veiklą. O paskutiniame etape klientas ir psichoterapeutas gali leistis į jau tikrą metro, be jokios akivaizdžios aplinkybės kritinėmis sąlygomis asmuo.

Egzistuoja ir priešingas požiūris, kai žmogus sąmoningai patenka į reikšmingos konfrontacijos situaciją, kad didžiulė jo baisiausių baimių išgyvenimas išprovokuotų „pralaužimą“ ir staigų įsisenėjusių metodų pasikeitimą.

Verta paminėti, kad tokie metodai reikalauja didelės motyvacijos ir atsparumo stresui. Pavyzdžiui, klientas, linkęs savo nesėkmes priskirti savo sveikatos būklei, atsiduria tokioje situacijoje, kai jam tiesiogiai pasakoma, kad jis „serga liga“. Manoma, kad toks akivaizdus situacijos „supaprastinimas“ ir jos eskalavimas gali sukelti vidinį protestą, kuris apvers visas veiklas ir požiūrį į juos aukštyn kojomis.

A. Bandura buvo kelių kitų įdomių požiūrių šalininkas. Minėti metodai buvo pagrįsti trimis principais:

• socialinis mokymasis;
• stebėjimas;

Pavyzdžiui, remiantis socialinio mokymosi koncepcija, kliento prašoma veikti jam sudėtingoje situacijoje. Tai leidžia jums imituoti galimi variantai elgesį. Be to, modeliavimas gali turėti neigiamų ir teigiamų rezultatų. O vaizdo įrašas leidžia pažvelgti į savo reakcijas iš šalies. Taigi baimės dėl situacijos realiame gyvenime pašalinamos.

Pavyzdžiui, lyderio baimės ir nesugebėjimo apginti savo teisių ir pristatyti savo sėkmių situacija gali būti suvaidinta įvairiais variantais. Pavyzdžiui, kas jus gąsdina dėl viršininko: jis jus bars, atleis. Gerai, atsitiko, o kas toliau? Darbo pakeitimas. Ar jums patogu dabar biure? Nr. Išeiti? Darbo pakeitimas. Tai yra, blogiausiu atveju ir esamoje situacijoje yra tik viena išeitis. Įtampa šiek tiek sumažėja, nes „blogiausias atvejis“ pasirodo esąs lygiavertis. O jei viskas klostysis ne taip? Ir čia klientas pradeda modeliuoti.

Darbas gali būti atliekamas grupėje, todėl klientas taip pat seka kitų žmonių modelius, išbando juos ant savęs, pastebi savo baimes ir klaidas. Galiausiai turi būti suformuotas gerai išvystytas elgesio modelis. Tai leis klientui patirti daugiau naudos ir mažiau streso panašias situacijas realiame gyvenime.

Šio požiūrio stipriosios ir silpnosios pusės

Dar kartą atkreipkime dėmesį, kad šiais atvejais nesiginame iki galo tokios elgesio reakcijos išsivystymo priežasčių, kurias reikėtų nustatyti dirbant kita technika, nenustatome jo vaikystės baimių ir kompleksų, mes nekeičiame požiūrio į jo tėvus, nepapildome trūkstamų pojūčių dirbdami su pagrindiniais poreikiais. Dirbame tik turėdami specifinius įgūdžius.

Tai yra pagrindinis šio požiūrio pliusas ir minusas. Ūminius trauminius įvykius dažnai taip iškraipo mūsų psichika, kad būtų galima lengvai išgyventi ir išlaikyti psichinę pusiausvyrą, kad daugeliui pacientų labai sunku imtis esminių pokyčių. Ir tai lemia, pirma, terapijos trukmę, antra, klientams, kurie ateina su tam tikra problema, dažnai sunku suprasti, kaip tai susiję su jų vaikystės baimėmis ar kitais išgyvenimais.

Žodžiu, jei žmogui sunku ar baisu bendrauti su lyderiais, jis nelabai supranta, kodėl jam reikia susitvarkyti sunkius santykius su dominuojančiu ir žiauriu tėvu. Daug aiškiau dirbti per simuliuotas, bet tokias „tikrai suprantamas“ ir „galimai sutiktas“ situacijas. Be to, pats gydymo laikas paprastai yra kelis kartus trumpesnis.

Tačiau daugelis klientų vėliau supranta, kad tai ne tik bendravimas, pavyzdžiui, su vadovu, o problema yra bendresnė: „kai esu priklausomas ar pavaldinys, aš esu niekas“. Ir tai „atsieina“ tiek asmeninėje, tiek didesnėje viešojoje erdvėje, tada jis ateina į kitą terapijos formą, pavyzdžiui, psichoanalizę ar simbolių dramą. Bet galbūt tai yra egzistencijos prasmė skirtingus požiūrius: klientas pasirenka tą, kuris jam šiuo metu yra priimtiniausias ir produktyviausias.