Išsamus miokardo infarktas: ar po jo yra gyvenimas? Pasekmės ir galimybės išgyventi po masinio infarkto, kaip pagerinti prognozę

Jie nešioja ligą ant kojų, tačiau iki tam tikro laiko, kol liga sukelia komplikacijų. Jei kai kurios širdies priepuolio formos gerai reaguoja į gydymą, tada pacientui gresia didelis širdies priepuolis mirtinas.

Ar įmanoma to išvengti? Taip, jei žinote apie rizikos veiksnius ir gydymą platus širdies priepuolis miokardo viskas.

Ligos ypatybės

Masinis širdies priepuolis yra galbūt labiausiai pavojinga forma patologija. Jei esant mažo židinio formai, kraujotaka sutrinka mažose širdies vietose, tada esant plačiajai formai, uždengiama didelė širdies raumens sritis. Remiantis statistika, vyrai širdies priepuoliu kenčia maždaug 4 kartus dažniau nei moterys.

Po didelio miokardo infarkto ligoniams gali būti skiriama trečioji neįgalumo grupė, jei jie netenka darbingumo arba vis dar pasireiškia simptomai. Kai kuriais atvejais pacientai turi teisę nuolatinė negalia, Jei tolesnis gydymas turi prastą prognozę.

Klasifikacija ir formos

Platus savaime yra miokardo infarkto forma, todėl nėra specifinės klasifikacijos. Liga klasifikuojama pagal vietą, todėl dažniausiai išplitusi miokardo infarkto forma pažeidžia:

1. priekinė kairiojo širdies skilvelio siena;
2. tarpskilvelinė pertvara;
3. užpakalinė miokardo sienelė;

Yra keli būklės etapai:

• ūminis - iki 2 valandų. nuo širdies priepuolio pradžios;
• ūminis - iki 10 dienų. nuo širdies priepuolio pradžios;
• poūmis - nuo 10 dienų. iki 8 mėnesių;
• randų atsiradimo laikotarpis - nuo maždaug 8 savaičių iki 6 mėnesių;

Taip pat patologija gali atsirasti su plaučių edema arba be jos, kuri atsitinka dažniau. Skaitykite apie masinio širdies priepuolio simptomus ir pirmuosius požymius.

Plačiojo miokardo infarkto priežastys

Pagrindinė infarkto priežastis – aterosklerozinės plokštelės, kurios susidaro dėl to paties pavadinimo ligos – aterosklerozės. Aterosklerozinės plokštelės susiaurina kraujagysles, o tai lemia nepakankamą kraujotaką ir deguonies trūkumą širdyje.

Yra keletas rizikos veiksnių, kurie labai padidina širdies priepuolio riziką. Agresyviausias veiksnys yra rūkymas, nes jis pats sutraukia kraujagysles. Ne mažiau rimti veiksniai alkoholio vartojimas ir genetinis nusiteikimas, kiti apima:

1. diabetas;
2. išemija;
3. lėtinė inkstų liga;

Antrojo laipsnio nutukimas taip pat yra rizikos veiksnys.

Simptomai

Simptomai labai priklauso nuo pažeidimo vietos ir ligos stadijos. Orientacinis simptomas yra krūtinkaulio skausmas, kuris spinduliuoja į pečių ašmenis, petį, apatinis žandikaulis, gali sukelti kairės rankos tirpimą. Skausmas yra gniuždantis ir ūmus, jo nemalina nitroglicerinas.

Paprastai širdies priepuolį lydi:

1. kosulys;
2. dusulys;
3. mėlyna odos spalva;
4. šaltas prakaitas;
5. širdies astma, jei atsiranda plaučių edema;

Pralaimėjimo atveju galinė siena Gali pasireikšti apsinuodijimo simptomai: rėmuo, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas. Labai retais atvejaisširdies priepuolis gali būti ištiktas praktiškai besimptomiai arba su netipiniais simptomais, pavyzdžiui, dešinėje rankoje.

Toliau papasakosime, kokia turėtų būti mityba ištikus rimtam miokardo infarktui:

Diagnostika

Pirminę diagnozę gydytojas gali nustatyti net pirmojo paciento apsilankymo metu, nes miokardo infarktas turi šiai būklei būdingų simptomų. Pirmiausia gydytojas surenka nusiskundimų ir gyvenimo istoriją, išsiaiškina, kada pacientas pradėjo jausti skausmą, kas lydi šias sąlygas, ar jis neturi priklausomybės nuo žalingų įpročių ir. riebus maistas. Toliau pacientui atliekama fizinė apžiūra ir auskultacija, kurios metu įvertinamas odos tonusas, nustatomi ūžesiai širdyje ir plaučiuose, nustatomas kraujospūdis ir pulsas.

Remdamasis šiais tyrimais, gydytojas skiria simptominis gydymas, kuris dažniausiai pasirodo teisingas ir paskiria papildomus, jau aparatūros, tyrimus, pavyzdžiui:

• Bendras an-z šlapimo kiekis. Padeda nustatyti gretutines patologijas ir ligos komplikacijas.
• Bendra kraujo analizė. Padeda nustatyti padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį ir aptikti leukocitozę.
• Biocheminė kraujo analizė. Būtina nustatyti, ar pacientas turi miokardo vystymosi rizikos veiksnių, pvz. padidintas turinys cholesterolio, cukraus ir trigliceridų.
• Kraujo fermentų tyrimai, kurie nustato baltymų fermentų buvimą kraujyje. Šie fermentai išsiskiria dėl širdies ląstelių sunaikinimo širdies priepuolio metu.
• EKG. Pagrindinis tyrimas, nes jis ne tik patvirtina širdies priepuolio buvimą, bet ir parodo jo lokalizaciją, mastą ir eigos trukmę.
• EchoCG. Būtina įvertinti kraujagyslių būklę, taip pat širdies dydį ir struktūrą.
• Koagulograma. Reikia parinkti optimalias vaistų dozes.
• Krūtų rentgenograma. Rodo aortos būklę, širdies priepuolio komplikacijų buvimą.
• Koronarinė angiografija. Nustato arterijos susiaurėjimo vietą ir vietą.

Priklausomai nuo komplikacijų, gretutinių patologijų, taip pat nuo ligoninėje esančios įrangos, pacientui gali būti atliekami kiti tyrimai. Pavyzdžiui, brangus MSCT, kuris vizualizuoja visą širdies raumenį.

Gydymas

Didelio širdies priepuolio gydymas atliekamas ligoninėje, nes paciento būklė turi būti nuolat stebima. Pirmaisiais etapais gydymas susideda iš derinio medicininis metodas su gydomaisiais.

Tačiau dažnai vaistų terapijos nepakanka, todėl reikia operacijos.

Gydomasis

Terapijos pagrindas yra bet kokio fizinio aktyvumo apribojimas. Pacientas turi išlikti ramus tiek fiziškai, tiek emociškai, nes priešingai gali pablogėti ligos eiga.

Viso gydymo metu rekomenduojama apriboti gyvulinių riebalų, alkoholio, druskos ir kofeino vartojimą. Ypatinga vieta dietinė mityba skiriama produktams, kurie padeda atkurti kūną, t. Grūdinės kultūros, žuvis, liesa mėsa, daržovės ir vaisiai.

Jei reikia, pacientui per kaukę galima duoti deguonies.

Vaistas

Vaistų terapija yra skirta stabilizuoti paciento būklę ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Šiuo tikslu jie naudoja

• Aspirinas, Plavix, Ticlopedine ir panašūs vaistai, kurie aktyvina kraujotaką paveiktoje vietoje.
• Narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai skausmo simptomams malšinti.
• Lidokainas, amiodaronas ir jo analogai šalinimui.
• Antikoaguliantai profilaktikai.
• Trombolitikai, skirti pašalinti kraujo krešulius.

Kalcio antagonistai ir beta adrenoblokatoriai parodė gerą veiksmingumą. Apie tai, kokios operacijos atliekamos esant dideliam širdies priepuoliui, skaitykite toliau.

Operacija

Išplitęs infarktas dažnai blogai reaguoja vaistų terapija. Tokiu atveju pacientui skiriama:

• Koronarinė angioplastika, kurios metu kraujagyslėje įrengiamas stentas, siekiant palaikyti normalų spindį.
• Vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Sudėtinga operacija, kurios metu sukuriamas tiltas sveika vena, užtikrinant optimalų kraujo tiekimą virš susiaurėjimo.

Kartais operacijos taip pat neduoda teigiamo efekto, o pažeidimas pradeda vystytis ir komplikuotis. Tokiais atvejais nurodoma širdies transplantacija.

Šiame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip atliekamas stentavimas esant dideliam miokardo infarktui:

Ligos prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią širdies ligų vystymuisi. Už tai:

• , o tai padidina širdies priepuolio riziką beveik 50 proc.
• Susikurkite kasdienę ir poilsio rutiną, kurioje miegui bus skirta mažiausiai 7 valandos.
• Apriboti gyvūnų tūrį ir augaliniai riebalai dietoje.
• Valgykite daugiau baltyminio maisto, pupelių, vaisių, liesos mėsos ir žuvies.
• Sportuokite ir atlikite kardio pratimus.

Jei knarkiate naktį, patikrinkite, ar nesergate apnėja. Norėdami tai padaryti, galite apsilankyti bet kuriame miego centre.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, būtina nuolat stebėti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį, o jiems didėjant – mažinti.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kaip gyvenimas gali susiklostyti po didelio miokardo infarkto ir kokios pasekmės gali būti širdžiai.

Komplikacijos

Didelis širdies priepuolis dažnai sukelia komplikacijų net ir laiku pradėjus gydymą. Tarp jų yra:

1. vietinė kairiojo skilvelio audinio nekrotizacija ir randai;
2. miokardo plyšimas infarkto vietoje;
3. aritmijos;
4. uždegimas viduje serosaširdys;
5. autoimuninės komplikacijos;
6. plaučių edema su dideliu miokardo infarktu;
7. kraujo krešulių susidarymas, tromboembolija;

Taip pat gali būti stebimos nespecifinės su kraujotakos sutrikimais susijusios komplikacijos. Skaitykite toliau apie tai, kiek žmonės gyvena po didelio miokardo infarkto gaivinimo ir kokios yra bendros jo pasekmių prognozės.

Prognozė

Plačiojo miokardo infarkto gydymo prognozė yra itin nepalanki.

• Su šia forma išgyvena šiek tiek daugiau nei 50% pacientų.
• Tuo pačiu metu negyvena daugiau nei 10 proc daugiau nei metus ir miršta nuo ligos komplikacijų.

Statistika yra vidutinė, nes ligoninėse mirtingumas yra labai mažas, tačiau daugelis pacientų to tiesiog nesulaukia.

Apie tai, kaip pateikti pirmoji pagalba Jei ištiko miokardo infarktas, toliau pateiktame vaizdo įraše sužinosite:

Platus širdies infarktas, kitaip dar vadinamas transmuraliniu miokardo infarktu, yra reali grėsmė paciento gyvybei, palyginti su kitomis ligos formomis. Pažeidžiamas visas miokardo sienelės storis. Transmuralinis miokardo infarktas turi rimtų pasekmių paciento sveikatai ir gyvenimui.

1 Ligos priežastys

Yra keletas ligos vystymosi priežasčių:

1. Širdies kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas. Daugiau nei 90% atvejų širdies priepuolio priežastis yra riebalinės plokštelės širdies kraujagyslėse. Riebalinės plokštelės plyšimas yra pagrindinė transmuralinio MI priežastis.
2. Kitos priežastys, dėl kurių pažeidžiamos širdies kraujagyslės. Ši grupė sudaro iki 7% visų širdies priepuolių atvejų. Tai apima šias patologines sąlygas:
   • Vainikinių arterijų ligos. Ši grupė apima uždegiminės ligos, traumos, radiacijos poveikis, medžiagų apykaitos sutrikimai, susiaurėjimas ir stratifikacija vainikinių kraujagyslių, aorta ir kt.
   • Iš kitų kūno dalių į širdies kraujagysles patenka trombas
   • Nenormalus širdies kraujagyslių vystymasis
   • Padidėjęs kraujo klampumas
   • Aortos vožtuvo defektai ir kt.

2 Rizikos veiksniai

Egzistuoti įvairios klasifikacijos rizikos veiksniai, kurių buvimas lemia ligos vystymąsi. Tačiau svarbiausi iš jų yra šie:

• Aukštas kraujo spaudimas
• Rūkymas

Poveikis šiems veiksniams sumažina dažnį mirtys nuo infarkto.

3 Provokuojantys veiksniai

Be rizikos veiksnių, svarbu prisiminti ir tas sąlygas, kurios gali sukelti plataus miokardo infarkto išsivystymą:

• Emocinis stresas
• Fizinis pervargimas
• Besaikis valgymas
• Operacija
• Traumos
• Kūno perkaitimas arba hipotermija
• Sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje sergant cukriniu diabetu

Dėl šių veiksnių įtakos didėja miokardo deguonies poreikis, kurio širdis nepajėgia patenkinti.

4 Patologiniai kraujagyslių pokyčiai širdies priepuolio metu

Abi priežasčių grupės lemia situaciją, kai atsiranda neatitikimas tarp širdies raumens deguonies poreikio ir su krauju tekančio kiekio. Pakalbėkime išsamiau apie tai, kas nutinka organizme širdies priepuolio metu dėl kraujagyslių aterosklerozės kaip pagrindinės priežasties.

1. Aterosklerozinės plokštelės plyšimas. Tam tikru momentu apnašos nestabilumas atsiranda, kai jos paviršiuje susidaro plyšimai ir erozijos. Jis gali plyšti.
2. Kraujo krešulio susidarymas nestabilios plokštelės srityje. Nestabilią aterosklerozinę apnašą organizmas pradeda suvokti kaip žaizdos paviršių. Kraujo ląstelės aktyviai patenka į šią vietą ir Imuninė sistema„užlopyti“ žalą. Tai galiausiai veda prie kraujo krešulio susidarymo.
3. Kraujagyslės susiaurėjimas traumos vietoje. Siekdamas apriboti pažeidimo plotą, kūnas vėl pradeda įjungti apsauginę funkciją. Kraujagyslės spindis susiaurėja dėl lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimo.

Dėl šių trijų pagrindinių patologiniai procesai kraujagyslės spindis yra visiškai užblokuotas. Esant tokiai būklei, miokardas negali gauti deguonies prisotinto kraujo. Šioje srityje vystosi „deguonies badas“.

Reaguojant į deguonies trūkumą, suaktyvėja anaerobiniai oksidacijos procesai, dėl kurių susidaro deguonies kaupimasis. didelis kiekis rūgštinės medžiagos. Širdies raumuo negali ilgai išlikti tokioje būsenoje. Miokardo ląstelių pažeidimas atsiranda, kai išsiskiria agresyvios medžiagos, dėl kurių miršta širdies raumens dalis.

5 Širdies priepuolio klasifikacija

Pagal lokalizaciją transmuralinis miokardo infarktas gali būti:

• Kairiojo skilvelio miokardo infarktas – užpakalinis, priekinis, pertvaros
• Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas

Pagal komplikacijų buvimą:

• Sudėtinga
• Nesudėtingas

Pagal laikotarpius:

• Ūmus
• Aštrus
• Poūmis
• Randai

6 Klinikinės ligos apraiškos

Simptomų sunkumas tam tikru mastu priklauso nuo pažeidimo dydžio.

Išsamiam miokardo infarktui būdingas stiprus skausmas. Tačiau būtina prisiminti tais atvejais, kai vyresnio amžiaus žmonės ir kenčiantys nuo cukrinis diabetas galima sumažinti skausmo intensyvumą.

Pagrindinės ligos apraiškos yra šios:

1. Skausmo sindromas. Esant dideliam širdies priepuoliui, skausmas yra stiprus ir nepakeliamas. Pacientai juos apibūdina kaip spaudimą, pjovimą, deginimą, plyšimą.
   • Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio arba „šaukšto“ užpakalinio infarkto atveju. Jie gali būti tokie ryškūs, kad pacientas jaučia juos vienoje pusėje arba visoje krūtinėje.
   • Skausmas plinta į kairę kaklo pusę, krūtinė, kairioji galūnė. Tačiau jie taip pat gali plisti į dešines krūtinės dalis.
   • Būdingas ženklas gali būti vaškavimas ir nykimas skausmas.
   • Skausmas trunka ilgiau nei 20 minučių
   • Nitroglicerinas neturi jokio poveikio
2. Suteikiantys simptomai emocinis dažymas skausmo sindromas:
   • Mirties baimės jausmas
   • Sužadinimas
   • Jaučiasi oro trūkumas

Reikėtų prisiminti, kad yra netipinės formosširdies priepuolis, kuris gali būti panašus į uždusimo priepuolį, ūminis skrandis, pažeidimas smegenų kraujotaka, širdies ritmo sutrikimas. Visi pirmiau minėti simptomai būdingi ūmiausias laikotarpisširdies smūgis.

Poūmiu laikotarpiu skausmo intensyvumas mažėja. Pasirodo šie pakeitimai:

1. Padidėjęs ESR ir leukocitų kiekis
2. Aptikti uždegimo požymiai biocheminė analizė kraujo
3. Miokardo pažeidimo žymenų buvimas kraujyje

7 Transmuralinio infarkto pasekmės ir komplikacijos

Transmuralinis miokardo infarktas dėl pažeidimo masto sukelia komplikacijų ir pasekmių iš širdies vystymąsi. Didelės miokardo srities mirties pasekmės turi įtakos širdies veiklai.

8 Širdies priepuolio diagnozė

Išsamus miokardo infarktas diagnozuojamas remiantis šiais punktais:

• Pacientų skundai
• EKG tyrimas dinamikoje
• Laboratorinis aptikimas Aukštesnis lygis miokardo fermentus, stebint juos laikui bėgant
• Koronarinė angiografija pagal indikacijas

9 Ligos gydymas ir profilaktika

Transmuralinio miokardo infarkto pasekmės gali labai apriboti paciento darbingumą ir pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Štai kodėl laiku gydyti ir prevencinės pastangos gali gerokai pagerėti ilgalaikė prognozė ligų.

1. Nustok rūkyti
2. Savo racione apribokite riebų ir keptą maistą. Padidinkite daržovių ir vaisių kiekį.
3. Reguliariai vartokite vaistus nuo kraujospūdžio
4. Kontroliuokite cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje
5. Venkite emocinio ir fizinio streso
6. Kasdien vaikščiokite savo tempu.

Būkite atidūs sau ir savo sveikatai!

Tarp žmonių yra nuomonė, kad masinis širdies priepuolis įvyksta visiškai sveikam žmogui. Tačiau šis sprendimas yra neteisingas. Ši patologija formuojasi lėtai, o jei pacientui nesuteikiama pirmoji pagalba, priepuolio pasekmės gali būti negrįžtamos. Iš straipsnio sužinosite, kas yra didelis širdies priepuolis ir kokia yra tikimybė išgyventi.

Ligos klasifikacija

Ūminė širdies raumenų audinio hipoksemija. Reiškinį lydi okliuzija vainikinė arterija kraujo krešulys ir raumenų audinio mirtis. Prastas kraujo tiekimas tam tikroje širdies srityje prisideda prie mažo židininio miokardo infarkto išsivystymo. Visiškos audinių nekrozės atveju susidaro platus širdies infarktas. O jei nesiimsi veiksmų skubios pagalbos priemonės, šis reiškinys yra mirtinas.

Platus užpakalinės miokardo sienelės infarktas. Būdingas dešinės vainikinės arterijos pažeidimas. Ši rūšis yra žinoma dėl savo baisių pasekmių. Patologija turi keletą potipių – posterolateralinį, posterodiafragminį, posterobazalinį.

Širdies raumens užpakalinės sienelės infarktas turi savo charakterio bruožai. Ligos simptomai nėra ryškūs, daugeliu atvejų miokardo plyšimas yra besimptomis. Net ir itin modernūs tyrimo metodai negali susidoroti su tokio tipo miokardo plyšimo diagnoze.

Tik specialistas, puikiai išmanantis patologijos apraiškas, gali tiksliai diagnozuoti ir paskirti veiksmingą gydymą.

Miokardo infarktas priekinėje sienelėje. Dažniausia miokardo plyšimo forma. IN Medicininė praktika, yra atskira grupė, apimanti transmuralinį miokardo plyšimą, skilvelio priekinę-viršūninę sritį, šoninę ir anteroseptinę dalis, jų susidarymo priežastis juos visus vienija. Miokardo plyšimą palengvina kairiojo skilvelio priekinės sienelės užsikimšimas, aprūpinantis organą krauju.

Didelis židininis miokardo infarktas laikomas sunkiausiu, nes ląstelių mirtis yra lokalizuota per visą širdies raumens perimetrą. Mirčių skaičius po priekinės sienelės infarkto siekia 35 proc.

Didelio širdies priepuolio priežastys:

• arterinė hipertenzija;
• krūtinės angina.

Rizikos grupė: vyresni nei 60 metų pacientai ir asmenys, sergantys antsvorio, endokrininės ligos, didelė koncentracija cholesterolio kiekis organizme ir piktnaudžiavimas blogi įpročiai. Dažniausiai platus miokardo infarktas įvyksta planetos vyrų populiacijoje. Bloga aplinka, ir ne aktyvus vaizdas gyvenimas padarė miokardo plyšimą darbingo amžiaus gyventojų problema.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia atidžiai stebėti širdies problemas, nes tokiems pacientams miokardo infarktas yra beveik besimptomis.

Neatidėliotina pagalba, pasireiškus pirmiesiems miokardo plyšimo požymiams, turėtų būti metodiška ir be nereikalingo šurmulio:

• pirma, pacientas turi būti nuramintas;
• duokite jam vaistų skausmui malšinti. Tai yra validolis, nitroglicerinas arba įprasti vaistai su analgeziniu poveikiu;
• greitosios pagalbos iškvietimas;
• jei pacientas yra apalpimas, reikia atmesti galvą atgal, vėmimo atveju paciento galva pasukama į šoną;
• Nepalikite paciento vieno, kol atvyks greitoji pagalba.

Simptomai

Supratimas pradinės apraiškos miokardo infarktas prisideda prie greito aprūpinimo Medicininė priežiūra, išgelbėdamas gyvybę ir sumažindamas komplikacijų riziką iki nulio. Anomalija, tokia kaip priekinis miokardo infarktas, skirstoma į keletą etapų, ir kiekvienai iš jų būdingi specifiniai požymiai:

1. Priešinfarktinis laikotarpis trunka nuo poros valandų iki kelių savaičių. Žmogus patiria padidėjusią krūtinės anginą arba dažnai kartojasi jos priepuoliai.
2. Ūminiu laikotarpiu formuojasi miokardo išemijos sindromas, stebima audinių mirtis. Etapo trukmė daugiausia 3 valandos. Per šio laikotarpio pacientas jaučia deginantį ar spaudžiantį skausmą ir krūtinės skausmą širdyje. Nemalonūs jausmai gali būti perduoti kairiarankis arba pečių. Nesuvokiamas sumišimas ir baimė – tipiškas infarkto kriterijus. Kai žmogus serga krūtinės angina tokiu būdu, nitroglicerino tablečių vartojimas padeda sugrąžinti sveikatos būklę į normalią. Ištikus miokardo infarktui vaistai nepadės. Be skausmo, pastebimas galvos svaigimas, gausus prakaitavimas, ir net apalpti. Ištikus užpakaliniam miokardo infarktui, žmogus pajus tam tikrus simptomus žarnyno infekcija- pykinimas, vėmimas, skrandžio spazmai. Pasitaiko epizodų, kai platus miokardo infarktas pasireiškia jam nebūdingomis savybėmis, pvz. staigus skausmas dešinėje viršutinė galūnė. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, gali nejausti, kad jų širdyje kažkas negerai, nes nervų galūnės blogai reaguoja į išorinius dirgiklius.
3. Ūminis laikotarpis trunka iki 2 savaičių. Pažeistas raumenų audinys miršta, dėl to pakyla kūno temperatūra, pacientas karščiuoja. Išsamus priekinės širdies sienelės infarktas provokuoja rodiklių padidėjimą kraujo spaudimas. Šiam lygiui būdingi širdies nepakankamumui būdingi simptomai, tokie kaip dusulys ir galvos svaigimas. Tačiau po 10 dienų paciento būklė normalizuojasi, temperatūra ir kraujospūdis taip pat stabilizuojasi.
4. Poūmis intervalas - negyvi audiniai randai, o patologijos apraiškos visiškai išnyksta. Todėl šiame etape didelio infarkto pasekmės yra mažesnės.
5. Poinfarktinėje stadijoje širdies raumuo prisitaiko prie jame įvykusių pokyčių. Pacientą, patyrus masinį miokardo infarktą, pradeda varginti aritmijos priepuoliai, krūtinės angina, dusulys.

Pagrindinės ligos komplikacijos

Ištikus dideliam infarktui pasekmės ir galimybės išgyventi priklauso nuo priepuolio sunkumo, individualių organizmo savybių ir nuo to, kaip greitai pacientui suteikiama pirmoji pagalba.

Pradinės širdies plyšimo komplikacijų apraiškos:

• aritmija;
• ūminis širdies nepakankamumas, sukeliantis gyvybiškai svarbių organų kraujotakos sutrikimą svarbius organus;
• perikarditas. Patologija apibūdinama uždegiminis procesas išoriniame širdies sluoksnyje arba perikarde. Taigi ligos pavadinimas;
• širdies priepuolio vietoje.

Vėlesnės miokardo plyšimo komplikacijų apraiškos:

• poinfarktinis Dresslerio sindromas. Susiformavo praėjus dviem savaitėms po krizės, pasireiškia kaip imuninis atsakas į jungiamojo audinio mirtį;
• vėlyvas perikarditas pasireiškia kaip autoimuninė patologija;
• ant kraujagyslių sienelių susidaro kraujo krešuliai;
• lėtinis širdies nepakankamumas (CHF). Pavojinga komplikacija, nes širdis nustoja normaliai funkcionuoti, todėl raumenų audinys gyvybiškai svarbiuose organuose išsivysto deguonies badas;
• Lėtinė širdies liga susiformuoja praėjus dviem mėnesiams po krizės. Per šį laikotarpį išsipūtimas sugeba užgyti ir trukdo visapusiškai funkcionuoti organui;
• kardiosklerozė po širdies priepuolio. Susidaro pakeitus mirusį širdies raumens audinį jungiamasis audinys.

Visi šie tyrimo sutrikimai yra gydomi, o tinkamai parinkta terapija pagerina paciento savijautą. Tačiau laiku nesuteikus pagalbos, didelio miokardo infarkto atveju pasekmės gali būti negrįžtamos, įskaitant visišką širdies sustojimą.

Vaistų terapija

At vaistų terapija Esant plataus masto miokardo infarktui, svarbu laikytis šių sąlygų:

• ilgalaikis lovos poilsis;
• visiška psichoemocinė ramybė;
• specialus maistas;
• nuolatinis absoliučiai visų organizmo sistemų veikimo stebėjimas.

Laiku aptikus užpakalinės širdies sienelės infarktą galima išgydyti. Gydantis gydytojas sudaro sąrašą reikalingus vaistus, skirtas užkirsti kelią miokardo plyšimo simptomams ir normalizuoti paciento bei jo kraujagyslių savijautą:

• antitrombocitinė terapija – specialios medžiagos, skystinančios kraujo krešulius ir gerinančios kraujotaką (acetilsalicilo rūgštis); anestezija (nitroglicerinas);
• palengvinimas nuo aritmijos (Cordarone, Lidocaine);
• kraujo krešulių susidarymo prevencija (antikoaguliantai - Polisacharidas, Lovenox, Heparinas, taip pat antitrombocitinės medžiagos - Lyoton, Plavix);
• reiškia, kad tirpdo kraujo krešulius organizme (trombolitikai – Fibrinolizinas, Alteplazė).

Chirurginiai gydymo metodai

Jei plataus masto miokardo infarktas nereaguoja į medikamentinį gydymą, gydytojas nusprendžia dėl šių operacijų:

• vainikinių kraujagyslių angioplastika su stentavimu, kurios metu arterijoje įrengiamas stentas, siekiant išlaikyti natūralų spindį joje;
• vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Sudėtingas chirurgija, kuriame chirurgas iš nepažeistos venos sukuria tiltą, leidžiantį natūraliai tekėti virš susiaurėjimo.

Pasitaiko atvejų, kai chirurginė intervencija nesuteikia teigiamos dinamikos ir pažeidimas toliau didėja. Šita situacija apima širdies persodinimą.

Patologijos prevencija

Po masinio infarkto gyvenimas nesibaigia, tačiau tokie ligoniai turėtų visiškai pakeisti savo įpročius. Siekiant sumažinti atkryčio tikimybę, reikia griežtai laikytis šių specialistų rekomendacijų:

1. Reguliariai apsilankykite pas gydytoją, kad išvengtumėte komplikacijų, atlikite pilną tyrimą Medicininė apžiūra ir griežtai laikykitės specialisto nurodymų.
2. Acetilsalicilo rūgšties vartojimas.
3. Visiškas žalingų įpročių atsisakymas.
4. Ilgi pasivaikščiojimai gryname ore.
5. Kasdieniai gydomieji pratimai.
6. Subalansuota mityba, su mažas turinys riebalai ir valgomoji druska.

Miokardo plyšimo stebėjimas

Plati miokardo infarkto prognozė – beveik 50 % pacientų pavyksta išvengti mirties ištikus priepuoliui. Tačiau apie 10% pacientų organizmas negali susidoroti su miokardo plyšimo pasekmėmis ir miršta nuo komplikacijų po infarkto.

Ši statistika imama vidutiniškai, nes ligoninėse pacientų išgyvenamumas yra aukštas, tačiau daugelis pacientų miršta prieš atvykstant greitajai pagalbai ir prieš reabilitaciją po infarkto.

Kiek jie gyvena po didžiulio infarkto, sunku atsakyti. Tai tiesiogiai priklauso nuo širdies priepuolio sunkumo, gretutinių ligų buvimo ir gyvenimo būdo poinfarktu. Griežtas gydančio gydytojo nurodymų laikymasis, subalansuota mityba, vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas ir ilgas buvimas veikla lauke žymiai pagerins paciento gyvenimo kokybę. Tačiau tragedijai lengviau užkirsti kelią nei kovoti su jos pasekmėmis.

Susisiekus su

Išplitęs miokardo infarktas (AMI) yra viena iš ūminio širdies nepakankamumo rūšių, kurią lydi visiškas vienos iš širdies kraujagyslių užsikimšimas ir didelis miokardo nekrozės plotas.

Mokslinis ligos pavadinimas – miokardo infarktas be Q bangos (MI) arba miokardo infarktas be ST segmento pakilimo. Panagrinėkime pagrindines ŪMI vystymosi priežastis, jo pasireiškimo ypatybes, diagnozę, gydymą, prognozes, išgyvenimo galimybes ir būdus, kaip sumažinti mirtingumą.

Yra keletas infarkto tipų, kurie skiriasi nekrozės srities vieta:

• kairiojo skilvelio miokardo šoninės sienelės MI;
• kairiojo skilvelio miokardo užpakalinės / priekinės sienelės MI;
• kairiojo skilvelio miokardo apatinės sienelės MI (diafragminė);
• Dešiniojo skilvelio MI.

Ligos priežastys

Plačiojo širdies priepuolio priežastis yra trombozė, kuri dažniausiai išsivysto kaip aterosklerozės komplikacija – ant kraujagyslės sienelės susidaro aterosklerozinės plokštelės.

Kai toks išsilavinimas pasiekia dideli dydžiai, jis gali plyšti arba pažeisti, o tai provokuoja kraujo krešulio susidarymą. Trombas užkemša kraujagyslės spindį, o širdies raumens ląstelės nustoja gauti deguonies. Tai provokuoja miokardo elementų mirtį. Kuo didesnis plotas, kurį maitina užsikimšęs indas, tuo daugiau ląstelių mirs. Jei pacientas greitai nuvežamas į ligoninę, gydytojai gali pašalinti krešulį ir sumažinti nekrozės plotą.

Netiesioginės didelio širdies priepuolio priežastys vadinamos rizikos veiksniais. Jie patys nesukelia ŪMI, tačiau padidina patologijos išsivystymo tikimybę. Jie apima:

• vyresnis amžius;
• vyriška lytis;
• paveldimas polinkis;
• riebalų apykaitos pažeidimas;
• arterinė hipertenzija;
• nutukimas;
• diabetas;
• Ne tinkama mityba;
• sėdimas vaizdas gyvenimas;
• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

Simptomai, ŪMI diagnostika

Yra dviejų tipų didelio širdies priepuolio simptomai:

• tipiškas;
• netipiškas.

Tipiškos AMI apraiškos yra šios:

• silpnumas;
• krūtinės skausmas;
• dusulys;
• pulsas dažniausiai greitas, bet gali būti nereguliarus;
• kraujospūdis gali pakilti, o paskui nukristi.

Krūtinės skausmas skiriasi nuo įprastos krūtinės anginos priepuolių:

• skausmas yra labai intensyvus, trunka 30-60 minučių;
• spinduliuoja į kaklą, petį, žandikaulį ir mentę;
• nepraeina išgėrus nitroglicerino tablečių.

Netipiniai ligos požymiai savo simptomais primena kitas ligas: bronchų astma, ūminio pankreatito priepuolis, insultas. Netipiniam skausmui būdingas ne toks stiprus krūtinės skausmas.

AMI diagnozė apima instrumentinį tyrimą:

• Širdies ultragarsas;
• miokardo infarkto žymenų (troponino, troponino-1, CPK, AST, LDH) nustatymas kraujyje;
• bendra kraujo analizė;
• vainikinių kraujagyslių angiografija.

Gydymo ypatumai

Išsamus miokardo infarktas reikalauja skubioji terapija. Kuo anksčiau pacientas gaus pagalbą, tuo labiau tikėtina palankus rezultatas. Yra du ŪMI gydymo būdai: medikamentinis ir chirurginis. Jie gali būti derinami vienas su kitu.

Vaistų terapijos tikslas yra užkirsti kelią kraujo krešulio susidarymui, ištirpinti esamą kraujo krešulį, sumažinti širdies įtampą, pagerinti miokardo aprūpinimą krauju ir pašalinti simptomus. širdies smūgis. Šiuo tikslu pacientui skiriamas toliau išvardytus vaistus, procedūros:

• Nuskausminamieji, raminamieji. Filmavimas skausmo sindromas, skatina vazodilataciją. Pasirinkti vaistai yra nitroglicerinas, morfinas, fentanilis + droperidolis.
• Deguonies terapija. Procedūra reikalinga pacientams, kurių sodrumas yra nepakankamas arterinio kraujo deguonis, ūminis širdies nepakankamumas.
• Antitrombocitiniai preparatai, antikoaguliantai. Apsaugo nuo trombozės pasikartojimo. Pirmojo pasirinkimo vaistas yra aspirinas. Be to, sergant ŪMI skiriami klopidogrelis, tikagreloras, heparinas ir bivalirudinas.
• Trombolitikai. Jie sunaikina esamą kraujo krešulį ir pagerina prognozę. Širdies priepuoliui gydyti naudojamas vienas iš keturių vaistų: streptokinazė, tenekteplazė, alteplazė, purolazė.
• Beta blokatoriai. Jie mažina miokardo deguonies poreikį, mažina širdies raumens išemiją, riboja pažeistą vietą ir neleidžia išsivystyti aritmijai. Pasirinkti vaistai yra esmololis, metoprololis, propranololis.
• Renino ir angiotenzino sistemos inhibitoriai. Pagerina prognozę dėl teigiamo poveikio širdies veiklai. Grupės atstovai yra valsartanas, kaptoprilis, ramiprilis, spironolaktonas.

Chirurginis plataus miokardo infarkto gydymas leidžia greitai atkurti normalią kraujotaką. Skubios pagalbos metodai apima perkutaninę koronarinę intervenciją. Tai mažo poveikio chirurginė procedūra, kurios metu gydytojas išplečia susiaurėjusią sritį naudodamas miniatiūrinį kateterį, įvestą per didelę kraujagyslę. Kateterio gale yra balionas. Pripūtimas ir išleidimas leidžia išplėsti arterijos spindį.

Ši procedūra vadinama balionu. Jei po išsiplėtimo gydytojas kraujagyslės viduje sumontuoja miniatiūrinį rėmelį (stentą), operacija vadinama stentavimu. Perkutaninė vainikinių arterijų intervencija yra veiksminga, jei nuo priepuolio pradžios praėjo mažiau nei 12 valandų.

Pasekmės, komplikacijos

MI patirtis nepraeina be pėdsakų. Širdies raumens ląstelės negali daugintis. Atsigavimo laikotarpiu audinio defektas pasidengia jungiamuoju audiniu, kuris negali atlikti miokardo funkcijų. Todėl širdis negali dirbti pilna jėga. Tačiau didelio širdies smūgio pasekmės gali būti daug rimtesnės. Yra 6 komplikacijų grupės (6):

1. išeminė: nepakankama reperfuzija (nepavyko perkutaninė koronarinė intervencija), krūtinės angina po infarkto, pasikartojantis infarktas;
2. mechaniniai: širdies sustojimas, kardiogeninis šokas, miokardo plyšimas, širdies laidumo sistemos (sinuso, atrioventrikulinių mazgų) sutrikimas;
3. aritmijos: skilvelių, prieširdžių;
4. trombozė, embolija: smegenų kraujagyslių ar periferinių arterijų;
5. uždegiminiai: perikarditas;
6. psichologinė: depresija.

Prognozė, galimybės išgyventi

Esant plataus masto miokardo infarktui, prognozė visada yra nepalanki. Nuo to priklausys žmogaus kokybė ir gyvenimo trukmė bendra būklė sveikata, medicininės priežiūros savalaikiškumas ir išsamumas.

Apie 5% pacientų miršta hospitalizacijos metu. Per metus 36,7% žmonių vėl bus hospitalizuoti dėl širdies smūgio, o 9% mirs (5). Kitais duomenimis, bendras mirtingumas nuo infarkto siekia apie 30 proc.

Prognozę įtakojantys veiksniai (4).

Kaip sumažinti mirtingumą?

Išsamus širdies infarktas - rimta patologija sukeliantis negalią ir mirtį. Žmonėms, išgyvenusiems ŪMI, yra didesnė atkryčių tikimybė, kurių kiekvienas gali būti mirtinas. Galite pagerinti savo prognozę, laiku kreipdamiesi pagalbos po pirmojo širdies smūgio, vadovaudamiesi gydytojų rekomendacijomis. Reabilitacijos tikslas – sumažinti komplikacijų riziką ir pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę.

Pirmoji pagalba

Visas gydymas skiriamas tik tiems, kurie paguldomi į ligoninę nepraėjus 6 valandoms nuo pirmojo skausmo pradžios. Pasibaigus šiam laikotarpiui, tam tikrų vaistų vartojimas nebeturi įtakos prognozei. Todėl kilus įtarimui, kad žmogų ištiko infarktas, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Prieš atvykstant specialistams, pacientui suteikiamas antplūdis grynas oras, ištempkite apykaklę. Ideali padėtis yra pusiau sėdima. Asmeniui duodama aspirino tabletė kramtyti ir nuryti. Tada jam po liežuviu padedama nitroglicerino tabletė. Iš viso galite išgerti iki 3 tablečių su 5 minučių intervalu. Skausmas visiškai neišnyks, tačiau prognozė gerokai pagerės.

Nerekomenduojama pacientui duoti kitų vaistų, išskyrus aspiriną ​​ir nitrogliceriną. Pilnas pagalba vaistais Asmenį gydys greitosios medicinos pagalbos darbuotojai.

Vaistai

Po didelio infarkto pacientams skiriami vaistai, kuriuos būtina vartoti savarankiškai. Kai kurie iš jų po kurio laiko bus atšaukti, o kiti – paimti visam gyvenimui. Vaistų skyrimo tikslas – išvengti komplikacijų ir ligos atkryčio.

Rizikos veiksnių pašalinimas

Prasta mityba, sėdimas gyvenimo būdas, piktnaudžiavimas alkoholiu, antsvorio, neigiamas psichologinis požiūrisžymiai padidina komplikacijų ir mirties tikimybę. Todėl po išrašymo pacientams patariama persvarstyti įprastą gyvenimo ritmą.

Rūkymas

Metimas rūkyti pripažintas vienu veiksmingiausių prevencinės priemonės. Komponentai tabako dūmų skatina trombozę. Kai mesti rūkyti, tikimybė mirti ateinančiais metais sumažėja 35-43% (1). Žmonėms, kurie negali susidoroti Blogas įprotis savarankiškai, rekomenduojama kreiptis pagalbos į specialistus. Kai kuriems gydymo įstaigos veikia specialios programos padėti mesti rūkyti.

Psichologinė pagalba

Prislėgta nuotaika ir mirties baimė yra gana dažni tarp išgyvenusių infarktą. Su depresine būsena susidoroti padeda tai, kas tau patinka, bendravimas su artimaisiais. Nuolatinis bliuzas - galimas ženklas depresija. Tokie pacientai turėtų pasitarti su gydytoju. Jis išrašys siuntimą pas psichologą arba rekomenduos kursus, kuriuose infarktą patyrę žmonės mokytų susidoroti su stresu.

Fizinė reabilitacija

Fizinio aktyvumo trūkumas itin neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę ir prognozę. Įrodyta, kad reguliaraus mankštos trūkumas mirtingumą padidina 26 % (1). Štai kodėl fizinė reabilitacija ligonis prasideda pirmomis dienomis po miokardo infarkto (2). Reguliari mankšta lėtina aterosklerozės progresavimą, gerina širdies veiklą, mažina trombų susidarymo riziką, padeda žmogui greičiau grįžti į normalų gyvenimą.

Išrašius iš ligoninės fizinį aktyvumą būtina palaikyti savarankiškai. Rekomenduojama vaikščioti bent 30 minučių per dieną, 5 dienas per savaitę (3), atlikti namų ruošos darbus, atlikti paprastus darbus sode. Praeities AMI nėra absoliuti kontraindikacijaį rimtesnius fizinė veikla. Priešingai, kai kuriems pacientams jie gali būti naudingi. Tačiau prieš pradėdami treniruotis turėtumėte pasitarti su gydytoju. Galbūt planuojamas krūvis jums nepriimtinas.

Svorio metimas

Kūno masės indeksas didesnis nei 30 kg/m2, juosmens apimtis didesnė nei 102 cm (vyrams), 88 cm (moterims) laikomi nesveikos rodikliais. Antsvoris nedidina mirties tikimybės, bet veikia kitus rizikos veiksnius, didinančius mirtingumą (1,3). Dieta, fizinė veikla- labiausiai saugiais būdais svorio normalizavimas.

Slėgio valdymas

Kraujospūdžio normalizavimas (BP) sumažina komplikacijų ir atkryčių tikimybę. Rekomenduojama palaikyti kraujospūdį iki 140/90 (1,2), o sergantiems cukriniu diabetu ir inkstų ligomis – iki 130/90 mm Hg. Art. (1). Kraujospūdžio mažinimas pasiekiamas laikantis dietos, keičiant gyvenimo būdą ir vartojant antihipertenzinius vaistus.

2 tipo cukrinio diabeto gydymas

2 tipo diabetas padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligų. Ligos gydymas apima tinkamą mitybą, aktyvų gyvenimo būdą ir metformino ar kitų vaistų, kurie normalizuoja cukraus kiekį, vartojimą. Geru rezultatu laikomas 7% ar mažesnis glikuoto hemoglobino kiekis.

Gripo prevencija

Paprastas gripas gali sukelti rimtų širdies ir kraujagyslių komplikacijų su galima mirtimi. Todėl visiems žmonėms, patyrusiems miokardo infarktą, rekomenduojama kasmet skiepytis nuo gripo viruso ir būti ypač atsargiems epidemijų metu.

Tolesnis darbas

Yra tokių darbų, kurie draudžiami žmonėms, išgyvenusiems miokardo infarktą. Visi jie yra susiję su padidėjusiu stresu širdžiai arba nesugebėjimu greitai suteikti medicininės pagalbos. Jie apima:

• naktinis arba kasdienis darbas;
• pamainos ilgesnės nei 8 valandos;
• darbas, kuriam reikalingas nuolatinis stovėjimas arba nuolatinis ilgas vaikščiojimas;
• dirbti toliau nuo apgyvendintų vietovių;
• darbas, susijęs su sunkiomis darbo sąlygomis: didelė drėgmė, aukšta/žema temperatūra;
• darbas dideliame aukštyje;
• darbas su toksinėmis medžiagomis;
• darbas lėktuve, sraigtasparnyje.

Po širdies smūgio žmonės taip pat neturėtų dirbti skrydžių vadovais ar pultų operatoriais geležinkelis, elektrinės valdyti viešąjį transportą, sunkvežimius. Juk staigus pasikartojantis išpuolis gali sukelti daugybės žmonių mirtį.

MI prevencija

Vienintelis būdas išvengti didelio infarkto išsivystymo – kontroliuoti ligos išsivystymo rizikos veiksnius ir laiku kreiptis į gydymą. Medicininė priežiūra. Svarbu teisingai maitintis, būti fiziškai aktyviam, turėti sveiko svorio, nerūkyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu.

Jeigu sergate diabetu, hipertenzija,. koronarinė ligaširdis, jūs turite problemų Skydliaukė, nepradėkite ligų. Apsilankykite pas gydytoją laiku ir laikykitės jo nurodymų. Ignoravimas medicininės rekomendacijos, nedrausmingas tablečių vartojimas žymiai padidina AMI išsivystymo tikimybę.

Taip pat būtina reguliariai atlikti medicininius patikrinimus ir tyrimus. Cholesterolio ir cukraus kiekio nustatymas, kraujospūdžio matavimas, EKG stebėjimas labiausiai padeda atpažinti ligas ankstyvosios stadijos ir laiku imtis priemonių užkirsti kelią progresavimui.

Literatūra

1. Vadovas gydytojams bendroji praktika (šeimos gydytojai). Miokardo infarktas, 2014 m.
2. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Medicininė reabilitacija pacientų, patyrusių ūminį miokardo infarktą, 2017 m
3. Pacientų diagnostika ir gydymas ūminis širdies priepuolis miokardo su st segmento pakilimo elektrokardiograma, 2013 m
4. A Maziar Zafari, MD, PhD. Miokardo infarktas, 2018 m
5. STEMI ir NSTEMI: ar jie tokie skirtingi? 1 metų ūminio miokardo infarkto baigtis, kaip apibrėžta ESC/ACC apibrėžime (OPERA registre)
6. Daktaras Colinas Tidy. Ūminio miokardo infarkto komplikacijos, 2016 m

Paskutinį kartą atnaujinta: 2018 m. rugsėjo 19 d