Skydliaukė [skydliaukės liauka(PNA) liauka thyreoidea(JNA, BNA)] – neporinė liauka vidinė sekrecija. Skydliaukė yra priekinėje kaklo srityje; sintetina ir į kraują bei limfą išskiria hormonus, reguliuojančius augimo, vystymosi, audinių diferenciacijos ir medžiagų apykaitos procesus organizme.

Trumpą skydliaukės išvaizdos aprašymą pirmasis pateikė K. Galenas. Šiek tiek išsamiau vargonai aprašyti A. Vesaliaus darbuose (1543). 1656 metais T. Wharton šį organą pavadino „skydliauke“. 1836 m. Kingas (Th. W. Kingas) pirmasis iškėlė skydliaukės intrasekrecinės veiklos koncepciją. Baumannas (E. Baumannas) 1896 m. pastebėjo glaudų ryšį tarp jodo patekimo į organizmą ir funkcinės organizmo veiklos.

Lyginamoji anatomija

Aukštesniųjų stuburinių gyvūnų skydliaukė atitinka lanceleto poodinį griovelį, kuris eina ventraliai išilgai vidurinės linijos išilgai visos žarnyno žiauninės dalies. Ciklostomose skydliaukė yra pavienių folikulų, esančių išilgai kaukolės žarnyno dalies, sankaupa. Skydliaukės selachas yra nesuporuotas organas įvairių formų, varliagyviams skydliaukė yra garinė pirtis. Roplių skydliaukė beveik visada yra nesuporuota, yra vidurinėje linijoje, šalia išėjimo iš didelių kraujagyslių širdies ir, kaip taisyklė, neturi apibrėžtos formos. Paukščiuose šis organas visada yra suporuotas. Žinduolių skydliaukė yra ventraliai nuo uodegos gerklų ir gretimos trachėjos dalies, daugumoje šios klasės atstovų susideda iš dviejų skilčių, sujungtų sąsmauka.

Embriologija

Skydliaukės užuomazga atsiranda žmogaus embrione 4-ą intrauterinio vystymosi savaitę (embriono ilgis yra 2,5 mm) ventralinės ryklės sienelės išsikišimo forma išilgai vidurinės linijos, tarp I ir II porų. žiaunų kišenės. Šis išsikišimas yra epitelio virvelė, kuri auga išilgai ryklės žarnos iki III-IV lygio žiaunų kišenių poros. Epitelio virvelė jos vystymosi pradžioje yra skydliaukės latakas (cinctus thyroglossus) ir atitinka skydliaukės išskyrimo lataką. Tada distalinis epitelio laido galas išsišakoja, iš jo išsivysto dešinioji ir kairioji skydliaukės skiltys. Proksimalinis epitelio virvelės galas atrofuojasi, o jo vietoje vėliau lieka rudimentinė liekana - aklina liežuvio anga (foramen caecum linguae), lokalizuota ant kūno krašto ir liežuvio šaknies. Taigi, skydliaukė yra nustatyta kaip tipiška egzokrininė liauka, ir šio proceso metu tolimesnis vystymas tampa endokrinine (žr. endokrininės liaukos).

Dešinės ir kairiosios skydliaukės skilčių užuomazgos, iš pradžių kompaktiškos, sparčiai didėja dėl epitelio ląstelių sruogų arba trabekulių augimo. Tarp trabekulių auga mezenchimas su daugybe kraujagyslių. Ia 8-9 intrauterinio vystymosi savaitę pradeda formuotis folikulai, kurių didžioji dalis yra tirocitai (folikulinės ląstelės, A ląstelės). Žymiai mažiau folikulų sudėtyje yra B ląstelių (Askanazi ląstelių). Tirocitai ir B ląstelės yra arti vienas kito. Yra nuomonė, kad šios ląstelės turi bendrų kamieninių elementų arba gali transformuotis viena į kitą. Vystymosi procese penktosios žiaunų kišenių poros dariniai įauga į skydliaukės pumpurą - ultimobranchinius kūnus, kurie yra parafolikulinių ląstelių (beveik folikulinių arba C ląstelių), sudarančių skydliaukės parenchimą, šaltinis.

Skydliaukė pradeda funkcionuoti 7 cm ilgio vaisiaus, kaip rodo liaukos gebėjimas absorbuoti radioaktyvųjį jodą, atsirandantį šiuo laikotarpiu, taip pat koloidų atsiradimas folikulų spindyje. Liaukos funkcionavimas lemia trabekulių diferenciaciją, kurios pradeda skirstytis į atskirus mažus folikulus, kurių tūris greitai didėja, nes juose kaupiasi koloidas.

Naujagimių skydliaukės svoris (masė) yra vidutiniškai 1-2 g. Naujagimių liaukoje pastebimas folikulinio epitelio pleiskanojimas ir padidėjusi koloidų rezorbcija, kuri tikriausiai yra susijusi su skydliaukės funkciniu įtempimu. prisitaikymas prie aplinkos sąlygų.

Anatomija

Skydliaukė yra priekinėje kaklo srityje (žr.) Trachėjos priekyje ir šonuose (žr.). Jis yra pasagos formos su įdubimu atgal ir susideda iš dviejų nevienodo dydžio skilčių (1 pav.). Dešiniąją (lobus dext.) ir kairiąją (lobus sin.) skydliaukės skiltis jungia neporinė sąsmauka (isthmus glandulae thyroideae). Tais atvejais, kai sąsmaukos nėra, abi skydliaukės skiltys nėra tvirtai prigludusios viena prie kitos.

Kartais yra papildomų (aberatyvinių) skydliaukės liaukų (glandulae thyroideae accessoriae), kurios nėra su ja susijusios arba yra sujungtos su skydliaukės skilčiais mažomis plonomis sruogelėmis. 30-50% atvejų piramidinė skiltis (lobus pyramidalis) yra susijusi su skydliaukės sąsmauka arba kairiąja skydliaukės skiltele, kuri, eidama į viršų, gali pasiekti viršutinę skydliaukės kremzlės skydliaukės įpjovą arba skydliaukės kūną. kaulas (1 pav.).

Suaugusio žmogaus skydliaukės svoris (masė) 20-60g.Kiekvienos skilties išilginis dydis siekia 5-8cm,skersinis dydis 2-4cm,storis 1-2,5cm.Brendimo metu , skydliaukė padidėja. Jo matmenys taip pat gali skirtis priklausomai nuo kraujo pripildymo laipsnio; V senatvė skydliaukės dydis mažėja.

Išorėje skydliaukė yra padengta pluoštine kapsule, kurią jungiamojo audinio ryšuliai jungia su kriokoidine kremzle, trachėjos žiedais. Tankiausi jungiamojo audinio ryšuliai sudaro savotiškus raiščius. Tarp jų yra skydliaukės vidurinis raištis, besitęsiantis nuo sąsmaukos kapsulės iki priekinio kriokoidinės kremzlės paviršiaus, taip pat dešinysis ir kairysis skydliaukės šoniniai raiščiai, esantys tarp apatinės medialinės kapsulės. ypač ryškūs šoninių skilčių pjūviai, kriokoidinės kremzlės šoniniai paviršiai ir arčiausiai jos esantys kremzliniai trachėjos žiedai.

Skydliaukės priekiniai šoniniai paviršiai yra padengti krūtinkaulio (mm. sternohyoidei) ir krūtinkaulio skydliaukės raumenimis (mm. sternothyroidei), viršutiniais dešiniojo ir kairiojo mentinių-hyoidinių raumenų (mm. omohyoidei dext. et sin.) pilvais, gulinčiais tarp gimdos kaklelio fascijos prieštrachėjinės plokštelės lakštai. Ant skydliaukės priekinio-šoninio ir posteromedialinio paviršiaus ribos yra greta neurovaskulinis pluoštas kaklas (tsvetn. 3 pav.). Pasikartojantis gerklų nervas (n. laryngeus recurrens) eina palei posteromedialinį skydliaukės paviršių ir išsidėsto paratracėjiniai limfmazgiai. Užpakaliniai medialiniai liaukos paviršiai yra greta viršutinių trachėjos žiedų, ryklės (žr.) ir stemplės (žr.) šoninių paviršių, o aukščiau - prie krikoido ir skydliaukės kremzlių.

Kraujo tiekimas vykdomas iš viršutinių skydliaukės arterijų (aa. thyroideae sup. dext. etsi p.), besitęsiančių iš išorinių miego arterijų (aa. carotides ext.) ir iš apatinių skydliaukės arterijų (aa. thyroideae inf. dext. ir sin.), nukrypstant nuo skydliaukės kamienų (trunci thyrocervicales). Maždaug 10% atvejų skydliaukės aprūpinimo krauju dalyvauja apatinė skydliaukės arterija (a. thyroidea ima), besitęsianti nuo brachiocefalinio kamieno (truncus brachiocephalicus) arba nuo aortos lanko (arcus aortae), rečiau iš bendroji miego arterija (a. carotis communis). Liaukos paviršiuje arterijos sudaro anastomozinį tinklą (tsvetn. 4.5 pav.), kuris skyla į kapiliarus, supančius folikulus ir glaudžiai greta folikulo epitelio. Deguonies pašalintas kraujas to paties pavadinimo venomis teka į vidinę jungo veną (v. jugularis interna) ir brachiocefalines venas (vv. brachiocephalicae).

Limfos nutekėjimas vyksta per limfinius kraujagysles, kurios patenka į paratrachėjinius, giliuosius gimdos kaklelio ir tarpuplaučio limfmazgius. Limfiniai kapiliarai ir mažos limfagyslės yra tiesiai tarp folikulų.

Inervacija. Simpatinę skydliaukės inervaciją atlieka nervai, kylantys iš simpatinių kamienų gimdos kaklelio mazgų. Parasimpatinę inervaciją teikia klajoklio nervo šakos (žr.) – viršutiniai gerkliniai (n. laryngeus sup.) ir pasikartojantys gerkliniai (n. laryngeus recurrens) nervai.

Histologija

Iš skaidulinės kapsulės, dengiančios skydliaukę, į liaukos gelmes nusidriekia jungiamojo audinio pertvaros, kurios sudaro liaukos stromą ir jos storyje yra kraujagyslės bei nervai. Šios jungiamojo audinio pertvaros nesijungia viena su kita giliai skydliaukės audinyje. Todėl parenchimos padalijimas į lobules yra neišsamus, o liauka yra pseudolobulinė. Skydliaukė turi endokrininėms liaukoms būdingą histologinę struktūrą: joje trūksta šalinimo latakų ir kiekvienas funkcinis vienetas yra glaudžiai susijęs su kraujotakos sistema. Skydliaukės struktūrinis vienetas yra folikulas – suapvalinta arba šiek tiek ovali uždara pūslelė, kurios sienelė išklota sekreciniu (folikuliniu) epiteliu.

Skydliaukės parenchimoje yra trijų tipų ląstelės (A, B ir C), kurios skiriasi viena nuo kitos ir struktūriškai, ir funkciškai. Didžioji dalis skydliaukės parenchimos ląstelių yra tirocitai (folikulinės ląstelės arba A ląstelės), gaminančios skydliaukės hormonus. Priklausomai nuo skydliaukės funkcinės būklės, tirocitai gali būti plokšti, kubiniai arba cilindriniai. Esant mažam funkciniam skydliaukės aktyvumui, tirocitai paprastai yra plokšti, o esant dideliam funkciniam aktyvumui – cilindriniai.

Folikulo spindis užpildytas koloidu, kuris yra vienalytė masė, nudažyta hematoksilinu-eozinu. rožinės spalvos. Pagal elektronų mikroskopiją (žr.), koloidas turi smulkiagrūdę struktūrą ir vidutinį elektronų tankį. Didžioji koloido dalis yra tiroglobulinas (žr.), kurį išskiria tirocitai, kurių būdingas bruožas yra aktyvus jodo surinkimas (žr.). Koloidas yra tiesiai greta viršūninio tirocitų paviršiaus (apikos membranos), ant kurio yra daug mikrovilliukų. Netoliese esantys tirocitai yra sujungti vienas su kitu galinėmis plokštelėmis arba galiniais tilteliais ir desmosomomis. Ant bazinio tirocitų paviršiaus gali atsirasti gilių raukšlių, ypač ryškių funkcinio aktyvumo laikotarpiu, kurios žymiai padidina ląstelių paviršių, nukreiptą į kraujo kapiliarus. tarp tirocitų ir kraujo kapiliarai yra bazinė membrana, gruntinė medžiaga, plonas kolagenas ir tinklinės skaidulos, orientuotos įvairiomis kryptimis.

Tirocitų citoplazmoje gerai išvystytas granuliuotas endoplazminis tinklas (žr. Endoplazminis tinklas). Mitochondrijos išsidėsčiusios visoje ląstelėje, tačiau viršūninėje jų visada yra šiek tiek daugiau nei bazinėje ląstelės dalyje. Yra aiškus topografinis ryšys tarp mitochondrijų ir granuliuoto endoplazminio tinklo kanalėlių. Taigi pastarieji dažnai „apgaubia“ atskiras mitochondrijas. Tuo pačiu metu mitochondrijos gali iš dalies arba visiškai „uždengti“ atskirus endoplazminio tinklo elementus. Tirocituose gerai išvystytas Golgi kompleksas (žr. Golgi kompleksą), kurį vaizduoja didelės vakuolės, suplotos cisternos (vakuolės) ir mikroburbuliukai. Golgi komplekso žiedo viduje, kaip ir šalia jo, randama įvairaus dydžio ir formos granulių, skirtingo elektronų tankio, kurie aptinkami suleidus radioaktyvųjį jodą (2 pav., a). Panašių granulių yra ne tik prie Golgi komplekso, bet ir kitose ląstelės dalyse; pavyzdžiui, savo viršūninėje dalyje jie kartais sudaro ištisas sankaupas, susidedančias iš kelių granulių eilių (nuo 3 iki 8), išsidėsčiusių viena po kitos. Be būdingų granulių, tirocitų viršūninėje dalyje kartais aptinkami ir tarpląsteliniai koloidiniai lašai.

B ląstelės (Ascanazi ląstelės) yra didesnės nei tirocitai, turi eozinofilinę citoplazmą ir apvalų centre esantį branduolį. Juose yra daug ovalių arba apvalių mitochondrijų, tarp kurių yra sekrecinių granulių. Šių ląstelių citoplazmoje atskleidžiami biogeniniai aminai, įskaitant serotoniną (žr.). Pirmą kartą B ląstelės atsiranda 14-16 metų amžiaus. Dideliais kiekiais jie randami 50–60 metų žmonėms.

Parafolikulinės ląstelės (periofolikulinės, arba C-ląstelės, arba K-ląstelės) skiriasi nuo tirocitų tuo, kad jos nesugeba absorbuoti jodo. Jie užtikrina kalcitonino (žr.) – hormono, dalyvaujančio kalcio metabolizme organizme, sintezę. Atskiros parafolikulinės ląstelės arba jų grupės yra lokalizuotos išoriniame folikulų paviršiuje (2 pav.). Jie niekada nesiliečia su koloidu, nuo kurio juos atskiria tirocitų citoplazma. Parafolikulinės ląstelės yra santykinai didelės, mažo elektronų tankio citoplazmoje, kuri yra tankiai užpildyta baltymų granulėmis, kurias galima aptikti sidabruojant (2b pav.). Parafolikulinėse ląstelėse gerai išvystytas granuliuotas endoplazminis tinklas ir Golgi kompleksas.

Kartu su folikulais skydliaukėje išskiriamos tarpfolikulinės (ekstrafolikulinės) salelės, kurias sudaro ląstelės, o struktūra to-rykh primena tipiškų tirocitų struktūrą. Kai kurių tarpfolikulinių salelių centruose yra mikrofolikulai, susidedantys iš kelių ląstelių. Tarpfolikulinėse salelėse taip pat yra parafolikulinių ląstelių. Dažniausiai parafolikulinės ląstelės randamos salelėse, esančiose centrinėje liaukos dalyje, kur jos sudaro apie 2-5% visų ląstelių. Tarpfolikulinės salelės yra svarbios skydliaukės audinių regeneracijai, jei pastarojo pažeidimas yra platus ir kartu miršta visi folikulai. Esant daliniam folikulų pažeidimui, regeneracija atliekama iš esmės esančių tirocitų sąskaita. Pastarojo dėka vyksta ir fiziologinė folikulo epitelio regeneracija.

fiziologija

Skydliaukės fiziologinis vaidmuo yra hormonų, reguliuojančių augimo, vystymosi, audinių diferenciacijos procesus ir aktyvinančių medžiagų apykaitą organizme, biosintezėje ir išskyrime į kraują bei limfą. Specifinė tirocitų savybė – gebėjimas aktyviai įsisavinti, kaupti jodą ir paversti jį organiškai surišta forma, susidarant jodo turintiems skydliaukės hormonams – tiroksinui (žr.) ir trijodtironinui (žr.).

Skydliaukės sekrecijos procesas susideda iš trijų fazių. Pirmoje fazėje (gamybos fazėje) susidaro tiroglobulinas, taip pat jodidų oksidacija į atominį jodą. Antroje fazėje (atskyrimo arba sekrecijos fazėje) tiroglobulinas išsiskiria į folikulo spindį, jame kondensuojasi koloidiniu pavidalu ir jodinamas. Trečioji fazė (išskyrimo fazė) susideda iš koloidų reabsorbcijos tirocitų, reabsorbuotų medžiagų pernešimo per citoplazmą į bazinę tirocitų dalį ir skydliaukės hormonų išsiskyrimą į kraują.

Tiroglobulino gamybos fazė prasideda nuo pradinių aminorūgščių kaupimosi iš kraujo tirocitų granuliuotame endoplazminiame tinkle. Ribosomose esančios matricinės RNR (žr. Ribonukleino rūgštys) įtakoje (žr.) vyksta pirminio polipeptido sintezė, kuris kaupiasi endoplazminio tinklo spragose. Čia prasideda angliavandenių (galaktozės ir manozės) papildymas polipeptidu. Susintetintas pirminis polipeptidas persikelia į Golgi kompleksą, kur baigiama jo glikolizė, surenkamos ir pakuojamos glikoproteino molekulės, sudarančios tiroglobuliną (žr.). Sekrecinės pūslelės, susidarančios Golgi komplekso zonoje ir turinčios glikoproteino (nejoduoto tiroglobulino), išstumiamos į tirocito viršūninę dalį, susilieja su savo membranomis su jo viršūnine membrana ir išleidžia turinį į folikulo spindį. egzocitozė.

Jodas į tirocitus patenka iš kraujo jodido (jodo jono) pavidalu, pernešamas per jų citoplazmą ir pro viršūninę membraną išsiskiria į folikulo spindį, užpildytą koloidu.

Jodo pasisavinimas tirocitais laikomas aktyviu, daug energijos reikalaujančiu jodido pernešimo procesu, atsižvelgiant į koncentracijos gradientą. Toks labai aktyvus ir labai specifinis jodo pernešimas, taip pat (ūmus šio elemento pavertimas surišta forma lemia skydliaukės, kaip pagrindinio jodo apykaitos organo, vaidmenį organizme (žr. Jodo apykaita). jodo kiekis skydliaukėje 10-100 kartų viršija jo kiekį kituose audiniuose ir kraujo serumą.

Kadangi tiroglobulino jodinimo procese gali dalyvauti tik atominis jodas, jodidas oksiduojasi, kuris vyksta tirocitų citoplazmos subapikinėje zonoje dalyvaujant peroksidazei (žr. Peroksidazę).

Skydliaukės hormonų išsiskyrimo arba sekrecijos fazė prasideda nejoduoto tiroglobulino išsiskyrimu į folikulo spindį ir jo patekimu į koloidą. Tiroglobulino jodavimas (jodo atomų įtraukimas į tirozilo radikalus) vyksta periferinėje folikulų zonoje, tirocito ir koloido viršūninės dalies ribose. Aminorūgštys, sudarančios baltyminį tiroglobulino molekulės komponentą, yra tirozinas (žr.) ir jo dariniai - tironinai, kurie joduodami gamina skydliaukės hormonus: tiroksiną (T4) ir trijodtironiną (T3). Daugiau informacijos apie skydliaukės hormonų sintezę žr. Jodtirozinai, Jodtironinai, Tiroksinas, Trijodtironinas.

Kartu su tiroglobulinu skydliaukėje susidaro tiroalbuminas, kuris taip pat yra joduotas, bet tik iš dalies, iki jodotirozinų stadijos. Paprastai tiroglobulino ir tiroalbumino koncentracijų santykis yra maždaug 9:1. Esant patologinėms būsenoms, kurias lydi skydliaukės parenchimos proliferacija, jos strumos transformacija ir adenomų atsiradimas, padidėja tiroalbumino susidarymas, o esant piktybiniams skydliaukės navikams jis gali viršyti net tiroglobulino susidarymą. Be to, skydliaukėje rasta joduotų histidinų ir tiroksamino. Visos jodo turinčios aminorūgštys, sudarančios skydliaukės baltymus, yra L-izomerai (žr. Izomerizmas).

Galutinė (trečia) fazė sekrecijos procesas atsirandantis tirocituose – skydliaukės hormonų išskyrimo iš folikulų į kraują fazė. Kadangi skydliaukės hormonai yra surišti tiroglobulino molekulėse, organizmo jų poreikį galima patenkinti tik suskaidžius tiroglobulino molekulę. Eliminacijos fazę lydi reikšmingas disimiliacijos procesų padidėjimas tirocituose (tai liudija akivaizdus jų deguonies pasisavinimo padidėjimas) ir stiprus jų citoplazmos bei branduolių patinimas. Pašalinimo fazė prasideda koloidą reabsorbuojant tirocitams. Elektroniniais mikroskopiniais tyrimais nustatyta, kad koloidų reabsorbciją vykdo aktyvi jo fagocitozė, kurią atlieka tirocitai, naudojant pseudopodijas (makroendocitozę). Tirocitų citoplazmoje atsiranda koloidų lašelių, prie kurių priartėja ir su jomis susilieja lizosomos. Tiroglobulinas koloidiniuose lašeliuose suskaidomas veikiant lizosomų fermentams (žr.), dėl to išsiskiria jodtirozinai: monojodtirozinas ir dijodtironinas bei jodtironinai (tiroksinas ir trijodtironinas), kaupiantis vakuolėse ir cisternose, kurios išstumia bazinę dalį. tirocitas. Tokiu atveju jodotirozinai visiškai dejodinuojami ir nepatenka į kraują, o iš jų išsiskiriantis jodas vėl panaudojamas skydliaukės hormonų biosintezei. Jodtironinai, ištuštinus vakuoles, pro pamatinę membraną ir perikapiliarinę erdvę patenka į kraujo (iš dalies ir limfinius) kapiliarus, juosiančius folikulą.

Pseudopodijų ir koloidų lašų atsiradimas tirocituose pastebimas tik pradiniame eliminacijos fazės periode. Ateityje esant normaliai skydliaukės veiklai, išskyrimo procesai vyks be padidėjusio pseudopodijų ir koloidinių lašelių susidarymo pinocitozės (mikroendocitozės) būdu. Šie mechanizmai veikia nuosekliai: pradiniame išskyrimo fazės periode vyrauja pseudopodijų sukelta makroendocitozė, vėliau ją pakeičia mikroendocitozė.

Skydliaukės hormonų išsiskyrimas į kraują iš skydliaukės, atsiradęs dėl hiperfunkcijos dėl pakartotinio skydliaukę stimuliuojančio hormono poveikio, nuo pat pradžių vyksta mikroendocitozės pavidalu, nesusiformuojant pseudopodijai ir atskiriems tarpląstelinio koloidų lašams. Tie patys santykiai nustatomi sergant tirotoksikoze (žr.), kai didelis tiroksino ir trijodtironino kiekis kraujyje rodo ne tik skydliaukės hormonų gamybos padidėjimą, bet ir intensyvų jų išsiskyrimą į kraują; tuo pačiu metu nerandama nei pseudopodijų, nei skaidrių tarpląstelinio koloido lašų.

Be joduotų skydliaukės hormonų, skydliaukė gamina kalcitoniną (žr.) – baltyminį hormoną be jodo, kuris mažina kalcio kiekį kraujyje. Kalcitoniną gamina parafolikulinės ląstelės. Parafolikulinės ląstelės yra mutavusios nervų ląstelės(neuroendokrininė) ir išlaiko gebėjimą absorbuoti neuroaminų pirmtakus (L-DOPA ir 5-hidroksitriptofaną) ir atitinkamai dekarboksilinti juos į noradrenaliną (žr.) ir serotoniną. Didelis neuroaminų kiekis ir gebėjimas gaminti baltyminį hormoną sukelia parafolikulinių skydliaukės ląstelių įtraukimą į APUD sistemą (žr. APUD sistemą). Parafolikulinės ląstelės stiprina folikulų epitelio aktyvumą ir padeda palaikyti intraorganinę skydliaukės homeostazę.

B ląstelių funkciją lemia biogeninių aminų, ypač serotonino, kaupimasis ir folikulinio epitelio fiziologinio aktyvumo sustiprėjimas.

Skydliaukės hormonų sekrecijos reguliavimas

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas iš hipofizės laikomas specifiniu skydliaukės stimuliatoriumi. Savo ruožtu priekinės hipofizės tirotropinę funkciją suaktyvina pagumburio išskiriamas tiroliberinas (žr. Pagumburio neurohormonai). Todėl pagumburio pažeidimas sukelia tą patį skydliaukės susilpnėjimą, taip pat hipofizektomiją (žr. Hipofizę). Šis reguliavimo būdas gali būti vadinamas transadenohipofiziniu.

Savo ruožtu skydliaukės hormonai (ypač trijodtironinas) slopina skydliaukę stimuliuojančią hipofizės funkciją (ir, tikėtina, tiroliberino sekreciją iš pagumburio), tai yra ryšį tarp skydliaukės funkcinio aktyvumo ir skydliaukės intensyvumo. skydliaukę stimuliuojanti hipofizės funkcija yra neigiamo grįžtamojo ryšio sistema (žr.), kuri užtikrina skydliaukės funkcinės veiklos svyravimų išsaugojimą fiziologinės normos ribose.

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas, patenkantis į skydliaukę su kraujotaka, yra suvokiamas specifiniais receptoriais, lokalizuotais tirocitų plazminėje membranoje. Šie receptoriai, derinami su skydliaukę stimuliuojančiu hormonu, aktyvina tirocitų adenilatciklazės sistemą, kuri per ciklinį adenozino monofosfatą (cAMP) aktyvina tirocitų fermentines sistemas, dėl to padidėja jų funkcinis aktyvumas.

Nustatyta, kad skydliaukės hormonų sekreciją suaktyvina tiesiogiai simpatiniai impulsai, nors ir ne taip intensyviai, kaip skydliaukę stimuliuojantis hormonas. Parasimpatiniai impulsai sukelia šių procesų slopinimą. Taigi reguliuojamoji pagumburio (žr.) įtaka skydliaukei gali pasireikšti tiek per hipofizę, tiek ją apeinant (parahipofiziškai).

Tuo pačiu metu skydliaukės aferentiniai signalai, ateinantys įcentriniais nervų takais, pasiekę pagumburį, silpnina hipofizės tirotropinę funkciją; taigi neigiamas Atsiliepimas tarp skydliaukės ir hipofizės taip pat pasireiškia tiesioginis veiksmas nerviniai impulsai. Skydliaukės parafolikulinių ląstelių būklė ir aktyvumas nepriklauso nuo hipofizės ir nesutrikdomi po hipofizektomijos; jų funkciją skatina simpatiniai impulsai, o parasimpatiniai – slopinami. Tuo pačiu metu parafolikulinių ląstelių sekrecinis aktyvumas tiesiogiai priklauso nuo kalcio koncentracijos kraujyje: jo padidėjimas arba sumažėjimas atitinkamai padidina arba sumažina parafolikulinių ląstelių kalcitonino sekreciją. Antagonistiškai sąveikaudamas su prieskydinių liaukų (žr. Prieskydinės liaukos) prieskydinių liaukų hormonu (žr. „Parathormonas“), kalcitoninas palaiko pastovų kalcio kiekį organizme.

Skydliaukės hormonų mainai organizme

Beveik visas tiroksinas, patenkantis į kraują, grįžtamai prisijungia prie serumo baltymų, daugiausia su L-globulinu – vadinamuoju tiroksiną surišančiu globulinu, o iš dalies – su tiroksiną jungiančiu prealbuminu ir albuminu. Todėl su baltymais susieto jodo koncentracija (žr.) kraujyje dažnai laikoma skydliaukės sekrecinės veiklos rodikliu. Tiroksino prisijungimas prie kraujo serumo baltymų neleidžia jam sunaikinti, bet neleidžia jam sunaikinti aktyvus veiksmas ant ląstelių. Kraujyje susidaro dinaminė pusiausvyra tarp surišto ir laisvo tiroksino, o reaguojančias ląsteles ir audinius veikia tik laisvas tiroksinas. Trijodtironinas prie serumo baltymų jungiasi silpniau nei tiroksinas. Tiroksino pusinės eliminacijos laikas kraujyje trunka 6-7 dienas, trijodtironinas greičiau suyra (pusinės eliminacijos laikas – 2 dienos).

Tiroksino priėmimas vyksta ląstelių viduje. Įsiskverbęs į ląstelę, tiroksinas iš karto praranda vieną jodo atomą, virsdamas trijodtironinu. Trijodtironino (tiek gaunamo iš kraujo, tiek susidarančio iš tiroksino) panaudojimo taškas yra DNR, kur trijodtironinas skatina transkripciją (žr.) ir RNR susidarymą.

Ląstelėse vyksta tolesnis tiroksino ir trijodtironino dejodavimas, deamininimas, difenileterio jungties skilimas ir dekarboksilinimas (žr. Jodo metabolizmas).

Skydliaukės hormonų apykaitoje pagrindinis vaidmuo tenka kepenims, kuriose dejodinuotų jodotironinų skilimo produktai jungiasi su gliukurono ir sieros konjugatais, o vėliau su tulžimi patenka į žarnyną, iš kur išsiskyręs jodas vėl absorbuojamas į kraują, pernešamas. į skydliaukę ir pakartotinai panaudojamas.

Skydliaukės hormonų vaidmuo morfogenezėje ir fiziologinių procesų reguliavime

Skydliaukės hormonų sukeliamas poveikis pagrįstas jų įtaka deguonies pasisavinimui ir oksidaciniams procesams organizme. Nustatyta, kad toksiškomis dozėmis tiroksinas veikia ląstelių mitochondrijas, atsiedamas ATP sintezę su elektronų pernešimu kvėpavimo grandine ir taip blokuodamas oksidacinį fosforilinimą (žr.).

Skydliaukės hormonai padidina šilumos gamybą, o esant jų nepakankamumui (hipotirozei) sumažėja kūno temperatūra. Tuo pačiu metu hipotiroidizmą (žr.) lydi vandens susilaikymas organizme ir sumažėjęs kalcio bei fosforo išsiskyrimas su šlapimu.

Skydliaukės hormonai sustiprina glikogeno skaidymą (žr.) ir mažina jo susidarymą kepenyse. Šių hormonų nepakankamumą lydi angliavandenių apykaitos reguliavimo sutrikimas (žr.) ir organizmo tolerancijos gliukozei padidėjimas. Sergant hipertiroidizmu (žr. Tirotoksikozė) sustiprėja azoto išsiskyrimas su šlapimu ir jis sutrinka (kreatino fosforilinimas (žr.) Sergant hipotiroze, kraujyje padidėja cholesterolio kiekis (žr.), o esant skydliaukės pertekliui. hormonų, mažėja jo lygis.Tuo pačiu, sergant hipertireoze, padidėja aukštesnės nervų sistemos (ypač jos simpatinio skyriaus) jaudrumas, kuris pasireiškia tachikardija (žr.), aritmija (žr. Širdies aritmijos), kraujo tėkmės greičio padidėjimu. , sistolinio kraujospūdžio padidėjimas.Tuo pačiu metu didėja virškinamojo trakto motorika ir virškinimo sulčių sekrecija.

Skydliaukės hormonai yra būtini normaliai centrinės nervų sistemos veiklai. Skydliaukės hormonų nepakankamumas embrioniniame periode ir postnatalinio laikotarpio pradžioje gali lemti smegenų žievės diferenciacijos vėlavimą ir psichinis vystymasis vaikas iki kretinizmo (žr.).

Skydliaukės hormonai kartu su augimo hormonu (žr.) dalyvauja organizmo augimo reguliavime (ypač skatina osifikaciją).

Skydliaukės funkcijos ypatumai priešgimdyminiu ir postnataliniu laikotarpiu

Nėštumo metu padidėja motinos skydliaukės funkcinis aktyvumas; bendro tiroksino kiekio padidėjimas kraujyje yra susijęs su skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezės padidėjimu, veikiant placentos estrogenams.

Skydliaukės gebėjimas susikaupti ir kaupti jodą vaisiui pasireiškia 10-12 intrauterinio vystymosi savaitę. Tuo pačiu metu prasideda monojodtironino, dijodtironino, trijodtironino, tiroksino, tiroksiną surišančio globulino sintezė. Vaisiaus kraujo serume (žr.) atsiranda tiroliberinas (tirotropiną atpalaiduojantis hormonas) ir hipofizės kilmės skydliaukę stimuliuojantis hormonas. Skydliaukę stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų reguliavimo ryšiai nustatomi nuo 30-osios intrauterinio vystymosi savaitės.

Lygiagretumas tarp skydliaukę stimuliuojančių ir skydliaukės hormonų kiekio motinos ir vaisiaus kraujyje nebuvo atskleistas, nes šių hormonų pernešimas per placentą yra mažesnis nei 1%. Didžiausia skydliaukės hormonų koncentracija prenataliniu laikotarpiu nustatoma vaisiui iki gimimo.

Iškart po gimimo yra padidėjęs skydliaukės funkcinis aktyvumas. Skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis pakyla 30 minutę po gimimo, o po 24-48 valandų sumažėja iki tokio pat lygio kaip ir suaugusiųjų. Iki pirmosios dienos pabaigos trijodtironino kiekis padidėja iki maksimumo. Didžiausias tiroksino kiekio padidėjimas stebimas praėjus 24–48 valandoms po gimimo, vėliau jo lygis palaipsniui mažėja.

Neišnešiotiems kūdikiams (žr.) skydliaukę stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas yra ne toks ryškus, ypač mažo gimimo svorio vaikams. Tačiau per kelias savaites po gimimo tokiems vaikams, kaip ir visam laikui, sumažėja skydliaukės hormonų kiekis. Tiek išnešiotiems, tiek neišnešiotiems kūdikiams, įvairių ligų skydliaukę stimuliuojančių ir skydliaukės hormonų lygis gali būti gerokai sumažintas, tačiau per kelias savaites jis normalizuojasi.

Su amžiumi susiję skydliaukės funkcinės veiklos pokyčiai

Skydliaukės funkcinė veikla ilgą laiką palaikoma stabiliame lygyje. Tik vyresniame amžiuje stebimi atrofiniai liaukos parenchimo pokyčiai, kartu su nedideliu bendrojo metabolizmo lygio sumažėjimu, tačiau yra skydliaukės funkcinio aktyvumo padidėjimo požymių, kurie gali būti laikomi kompensacinė reakcija, neutralizuojanti oksidacinių procesų susilpnėjimą senstančio organizmo audiniuose.

patologinė anatomija

Distrofija gali būti stebima esant skydliaukės audinių (ląstelių) metabolizmo sutrikimams, daugiausia esant patologinėms būklėms. Jos tipai, tokie kaip granuliuota (parenchiminė) ir hidropinė (žr. Vakuolinė degeneracija) tirocitų distrofija, yra baltyminės distrofijos atmainos (žr.). Sergant granuliuota distrofija, tirocitų citoplazmoje atsiranda baltyminio pobūdžio intarpų, pastebimas mitochondrijų patinimas, jų kriaušių išsiplėtimas, endoplazminio tinklo cisternų išsiplėtimas ir baltymų kaupimasis juose. Esant hidropinei degeneracijai tirocitų citoplazmoje, rečiau branduolyje, atsiranda vakuolės, užpildytos skysčiu.

Skydliaukės amiloidozė yra reta. Jis stebimas esant generalizuotai amiloidozei (žr.) ir jam būdingas amiloido nusėdimas liaukos stromoje, bazinėje folikulų membranoje, kraujo ir limfinių kraujagyslių sienelėse. Amiloido nusėdimas būdingas meduliniam skydliaukės vėžiui. Dalyvavimas amiloidinių epitelio naviko ląstelių formavime įrodytas.

Skydliaukės parenchimos pakeitimas riebaliniu audiniu stebimas esant skydliaukės atrofijai, ypač su vadinamąja hormonine atrofija, kartu su liaukos funkcijos sumažėjimu, pavyzdžiui, su apituitarizmu (žr.), miksedema (matyti). Taip pat aprašytas įgimtas visiškas skydliaukės pakeitimas riebaliniu audiniu.

Mineralinės skydliaukės distrofijos (kalcinozė) gali būti tarpląstelinės ir tarpląstelinės, kurioms būdingas kalcio druskų nusodinimas įvairaus dydžio grūdelių pavidalu nekrozinėse ar distrofiškai pakitusiose ląstelėse ir struktūrose. Intraląstelinio kalcifikacijos matrica yra tirocitų mitochondrijos ir lizosomos, o tarpląstelinė (dažniausia) matrica yra stromos kolageno skaidulos. Kalcifikacijos priežastis yra vietiniai, taip pat bendrieji veiksniai, tokie kaip hiperkalcemija (žr.), atsirandanti dėl kalcitonino trūkumo (žr.), su hiperprodukcija prieskydinės liaukos hormonu (žr.), padidėjęs kalcio išsiskyrimas iš depo ir kalcio išsiskyrimo iš organizmo sumažėjimas.

Skydliaukės pigmentų metabolizmo pažeidimas, ypač hemoglobinogeninis, pastebimas hemoragijų židiniuose su hemosideroze (žr.) ir hemochromatoze (žr.). Tuo pačiu metu hemosiderinas ir feritinas randami išilgai stromos skaidulų, ląstelių citoplazmoje.

Skydliaukės audinio nekrozė išeminio infarkto forma (žr.) išsivysto su skydliaukės arterijų perrišimu arba jų tromboze, su ateroskleroze (žr.), kaklo organų neoplazmomis. Nedidelė skydliaukės nekrozė stebima esant įvairaus tipo struma (žr.), sergant tiroiditu (žr.), dėl kraujotakos sutrikimų, švitinant (žr.).

Kraujotakos sutrikimai pasireiškia skydliaukės kraujo pripildymo sutrikimais, jos kraujagyslių tromboze, embolija, infarktu. Dažniausiai stebima šalutinė hiperemija (su kraujotakos sutrikimais dėl skydliaukės audinio hiperplazijos arba jo auglio augimo). Ilgalaikis kraujo stagnacija skydliaukėje sukelia jos parenchimos mirtį ir kartu su ląsteline skleroze. Kraujavimas (žr.), plazmoragija (žr.) yra hemodinamikos sutrikimų, pastebėtų gimdymo traumų, arterinės hipertenzijos, sisteminio vaskulito, infekcinių ligų (vidurių šiltinės, sepsio), leukemijos, anemijos, pasekmė. Plazmoragija skydliaukėje stebima pažeidžiant mikrovaskuliacijos kraujagyslių pralaidumą (žr. „Mikrocirkuliacija“). Mikroskopiškai pastebimas kraujagyslių endotelio suplokštėjimas, fibrinoidinis pabrinkimas (žr. Fibrinoido transformaciją) ir kraujagyslių sienelės nekrozė.

Skydliaukės uždegimas yra retas; gali pasireikšti sergant krūtinės angina, osteomielitu, sepsiu, taip pat kai kuriomis specifinėmis infekcinėmis ligomis (pvz., tuberkulioze, sifiliu, aktinomikoze). Jis gali būti ūmus, poūmis ir lėtinis. Ūminis pūlingas tiroiditas pasižymi mažų ar didelių pūlinių susidarymu skydliaukėje. Dideli abscesai gali atsiverti į tarpuplautį, trachėją ir per odą susidarant fistulėms. Specifinis tiroiditas (tuberkuliozinis, sifilinis, aktinomikozinis) yra retas, dažniausiai kaip bendros ligos pasireiškimas (žr. „Tiroiditas“).

Įvairių dydžių cistos dažniausiai aptinkamos skydliaukės gūžėje; jie atsiranda dėl buvusių kraujavimų ir koloidinės stazės (folikulinės cistos), taip pat dėl ​​ultimobranchinių kūnų apsigimimo (ultimobranchinės cistos). Cistos (žr. Cista), ypač folikulinės, yra išklotos kubiniu arba plokščiu epiteliu ir turi sustorėjusią pluoštinę sienelę.

Skydliaukės atrofija stebima senatvėje, kartais sergant cukriniu diabetu, hipovitaminoze B, antinksčių hiperplazija, hipofizės ligomis ir kt. Yra pirminė arba idiopatinė skydliaukės atrofija ir atrofija, kaip autoimuninio tiroidito pasekmė. Skydliaukės atrofijai būdingas jos svorio (masės), folikulų ir ląstelių skaičiaus ir dydžio sumažėjimas. Skydliaukės parenchimos atrofiją gali lydėti liaukos audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu. Kartais sklerozės židiniuose pastebima cilindrinių tirocitų metaplazija (žr.) į plokščiuosius (epidermoidinė metaplazija).

Skydliaukės audinio hiperplazija brendimo metu (žr.) yra susijusi su lytinių liaukų funkcijos pasikeitimu. Patologijos sąlygomis hiperplaziją (žr.) sukelia per didelė skydliaukę stimuliuojančio hormono sekrecija iš hipofizės. Jis gali būti difuzinis ir židinio. Sergant hiperplazija, padidėja tarpfolikulinių salelių ląstelių proliferacija, susidaro nauji folikulai ir tirocitai, iš kurių susidaro papiliarinės ataugos ir vadinamosios Sandersono pagalvėlės (žr. Sporadinis gūžys). Padidėja tirocitų aukštis, juose kaupiasi ribonukleoproteinai, perinuklearinėje zonoje – jodido peroksidazė, viršūninėse ląstelės dalyse – tiroglobulinas. Būdingas branduolių dydžio, citoplazminių organelių skaičiaus ir dydžio padidėjimas. Atskleidžiama folikulų pamatinės membranos fibrilinių struktūrų, kraujo kapiliarų hiperplazija. Folikuluose galima pastebėti suskystėjimą ir padidėjusį koloidų rezorbciją (esant difuziniam toksiniam gūžiui).

Tyrimo metodai

Pacientų, sergančių skydliaukės ligomis, tyrimo metodai apima klinikinį tyrimą ir skydliaukės funkcijos bei struktūros įvertinimo metodus.

Klinikinis tyrimas yra svarbi skydliaukės ligų diagnostikos grandis. Ją sudaro skundų, anamnezės ir objektyvių duomenų (odos būklės, poodinis audinys, plaukų, nervų ir raumenų bei širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto). Ypatingas dėmesys skiriamas skydliaukės palpacijai, kuri suteikia informacijos apie skilčių dydį, simetriją ir organo konsistenciją.

Skydliaukės funkcija vertinama netiesioginiais ir specifiniais metodais. Netiesioginiai metodai paremti fiziologinių organizmo funkcijų, kurioms įtakos turi skydliaukės hormonai, tyrimu. Šiais metodais gauti rodikliai nėra būdingi skydliaukės patologijai, nes panašūs pokyčiai gali atsirasti ir sergant kitų organų ligomis. Netiesioginiai metodai apima bazinio metabolizmo (žr. Metabolizmas ir energija), riebalų (kraujo cholesterolio ir neesterifikuotų riebalų rūgščių) ir baltymų apykaitos, nervų ir raumenų (žr. Refleksometrija) ir širdies ir kraujagyslių (žr. Elektrokardiografija) sistemų būklę.

Konkretūs skydliaukės funkcinės būklės vertinimo metodai apima skydliaukės hormonų kiekio kraujyje ir jodo apykaitos tyrimus (žr. Jodo apykaita). Naudojamas skydliaukės hormonams nustatyti įvairių metodųįskaitant biocheminius. Pastarieji leidžia nustatyti jodo, susieto su plazmos baltymais (žr. Su baltymais susietas jodas) ir butanoliu ekstrahuoto jodo (žr. Butanoliu ekstrahuojamas jodas), koncentraciją kraujyje. Cheminiai metodai skydliaukės hormonų nustatymas yra daug laiko ir sudėtingas. Pradėjus taikyti imunologinius metodus, jie prarado savo reikšmę ir naudojami tik specialiose laboratorijose.

Imunologiniai metodai yra pagrįsti specifinių antikūnų konkurencinio hormonų ir kitų tiriamųjų medžiagų surišimo principu. Radionuklidas naudojamas kaip etiketė (žr. Radioimunologinis metodas). Šiuo metu šiais metodais nustatomas bendras ir laisvasis tiroksinas (T4), bendras, laisvasis ir atvirkštinis arba atvirkštinis trijodtironino (T3), tiroksiną surišančio globulino (TSG), skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekiui kraujo serume. tiroliberinas (TRH). ) ir tiroglobulino antikūnai. Tyrimai atliekami in vitro naudojant specialius testų rinkinius pagal standartinius metodus.

Konkretūs jodo metabolizmo vertinimo metodai taip pat apima radionuklidų metodus, naudojant 123 I, 125 I, 131 I, 132 I ir 99m Tc-pertechnetatą (žr. Radiofarmacinius preparatus). Absoliučios kontraindikacijos nes šių radionuklidų panaudojimo nėra, giminingi yra vaikystė, nėštumas ir žindymo laikotarpis, o vartojant radioaktyvųjį jodą, sumažėjusi skydliaukės funkcija. Likus 1,5-2 mėnesiams iki tyrimo atšaukiami visi jodo ir bromo turintys vaistai, antitiroidiniai, raminamieji, hormonai, radioaktyviųjų jodo junginių įvedimas, odos tepimas alkoholio tirpalas jodo; iš raciono neįtraukti maisto produktų, kuriuose gausu jodo ( jūros kopūstai ir žuvis, mineralinis vanduo, persimonai ir kt.). Tiriant intratiroidinį jodo metabolizmą, naudojamas radioaktyvaus jodo ir 99mTc-pertechnetato kaupimosi skydliaukėje testas. Norėdami tai padaryti, pacientui per burną arba į veną suleidžiama 0,0025-0,005 mikrokiurija (0,1-0,2 MBq) 131 I, 125 I arba 0,001-0,02 mikrokiurija (0,4-0,8 MBq) 123 I, 132 MBq I (arba 0 1 mikrokiurija). ) 99m Tc-pertechnetatas. Gama spinduliuotė fiksuojama naudojant vieno kanalo radiometrinį įrenginį, kurio jutiklis yra 25-30 cm atstumu nuo priekinio paciento kaklo paviršiaus. Skydliaukės spinduliuotės intensyvumas registruojamas praėjus 2,4 valandoms ir 24 valandoms po radionuklido suvartojimo ar suleidimo. Gauti radiometrijos rezultatai (žr.) lyginami su bendru radionuklido, patekusio į organizmą, aktyvumu, priimtu 100 proc. Sveikiems asmenims radioaktyvaus jodo susikaupimas skydliaukėje po 2 valandų neviršija 20%, po 24 valandų - 50%, 99m Tc-pertechnetato po 2 valandų neviršija 3%. Radioaktyvaus jodo ir technecio, kuris nėra įtrauktas į skydliaukės hormonų sudėtį per 2 valandas, kaupimosi skirtumas leidžia nustatyti jodo kiekį, esantį tik organinėje frakcijoje, ty ištirti organinę jodo fazę. intratiroidinis jodo metabolizmas.

Jodo apykaitos transportinės-organinės fazės tyrimas (žr.) daugiausia atliekamas nustatant skydliaukės hormonų ir tiroksiną jungiančio globulino koncentraciją kraujo plazmoje in vitro radioimuniniu tyrimu. Šis diagnostikos metodas leidžia labai tiksliai atlikti biologinę analizę svarbius komponentus dalyvauja patologiniame procese. Tai visiškai pašalina radiacijos apkrovą pacientui.

Skydliaukės sandaros įvertinimo metodai yra kompiuterinė tomografija (žr. Kompiuterinė tomografija), echografija (žr. Ultragarsinė diagnostika), radionuklidų skenavimas (žr.) ir scintigrafija (žr.), punkcinė biopsija (žr.), taip pat daugybė specialių X. -ray metodai - rentgenografija (žr. Rentgenografija), elektrorentgenotireografija (žr. Elektrorentgenografija), tiroidolimfografija (3 pav.), pneumotiroidografija, angiotiroidografija (žr. Angiografija). Pradėjus taikyti kompiuterinę tomografiją, echografiją, radionuklidų skenavimą ir scintigrafiją, specialieji radiologiniai metodai praranda savo reikšmę.

Kompiuterinė tomografija leidžia gauti skydliaukės ir aplinkinių audinių vaizdą. Normali skydliaukė skersinėse tomogramose yra dviejų ovalų, vienalytės struktūros, santykinai lygiais kontūrais, gerai atskirtais nuo aplinkinių audinių. Su mazginiais skydliaukės formavimais jos struktūra atrodo nevienalytė. Darinių kontūrai sergant mazginiu strumu ir skydliaukės vėžiu, kaip taisyklė, yra ne tokie aiškūs nei gerybinių navikų (adenomos, cistos ir kt.). Esant apčiuopiamam piktybiniam navikui, kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti mazgo formą, dydį, kontūrus, struktūrą, metastazių buvimą ir paplitimą, taip pat kaklo ir gretimų audinių indų įsitraukimo į patologinį laipsnį. procesas. Kompiuterinės tomografijos naudojimas diagnozei nustatyti mazginiai navikai ir difuzinius skydliaukės patologinius procesus, patartina derinti su radioimunologiniais tyrimais, ultragarsu ir radionuklidų skenavimu.

Radionuklidinė tirografija (skenavimas ir scintigrafija) užima svarbią vietą išsamus tyrimas pacientams, sergantiems skydliaukės ligomis. Taikant šį metodą, įvertinama skydliaukės topografija, jos dydis, radionuklido kaupimosi įvairiose liaukos dalyse pobūdis. Pacientui suleidžiama 0,025-0,05 mikrokiurijus (1-2 MBq) 131I arba 1,5-2,5 mikrokiurijus (60-100 MBq) 99m Tc-pertechnetato ir tyrimas atliekamas po 2 ir 24 valandų. Paprastai nuskaitymo metu aiškiai išsiskiria skydliaukės, jos skilčių ir sąsmaukos kontūrai. Didžiausias radioaktyvumas patenka į skilčių centrą, link skilčių periferijos, spinduliuotės intensyvumas palaipsniui mažėja, o po to staiga nutrūksta. Akcijų dydis, forma labai kinta. Piramidinė skiltis dažniausiai neaptinkama. Naudojant šį metodą, nesunkiai nustatomos įvairios organo padėties anomalijos. Esant difuzinėms tirotoksinio strumos formoms (žr. Difuzinis toksinis gūžys), nuskaitymas rodo padidintą skydliaukės vaizdą su intensyviu vienodu radionuklido pasiskirstymu. Kitais atvejais (su lėtiniu tiroiditu, mišriu strumu) stebimas netolygus radionuklido pasiskirstymas. Skenavimas ir scintigrafija leidžia įvertinti skydliaukės audinyje esančių mazgų funkcinę būklę, o tai svarbu renkantis gydymo taktiką. Taigi „karšto“ mazgo morfologinis substratas dažniausiai yra toksinė adenoma arba neautonominė skydliaukės audinio hiperplazija (4 pav., a). „Šaltasis“ mazgas – tai neveikiančio audinio sritis, cista, adenoma arba naviko metastazės (4b pav.). (4 pav., a). „Šaltasis“ mazgas – tai neveikiančio audinio sritis, cista, adenoma arba naviko metastazės (4b pav.).

Vienmatės ir dvimatės echografijos (ultragarsinio skenavimo) pagalba galima gauti informacijos apie skydliaukės dydį ir atskirus jos skyrius. Paprastai echogramoje gerai nustatomos odos, poodinio audinio, fascijų, skydliaukės skilčių, kraujagyslių, raumenų, trachėjos ir stuburo ribos. Esant difuziniam gūžiui, skydliaukės vaizdas nesikeičia, tačiau padidėja jos dydis. Esant lėtiniam tiroiditui ir mišriam gūžiui, pasikeičia skydliaukės dydis ir židininis difuzinis akustinis liaukos vaizdo nevienalytiškumas su normaliu aplinkinių audinių vaizdu, jei trachėja nėra pasislinkusi. Mazginiam gūžiui būdingas specifinis vaizdas, priklausomai nuo mazgo struktūros. Paprastai tankūs mazgai, adenomos, kalcifikacijos sritys ir cistos yra aiškiai apibrėžtos nepakitusio skydliaukės audinio fone. Sergant skydliaukės vėžiu, echografinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio ir masto. Esant vietinei naviko ar jo metastazių vietai, jie gali nesiskirti nuo tankių mazgų ar adenomų. Kai procese dalyvauja gretimi audiniai, juose atsiskleidžia sutankinimo židiniai ir sruogos. Sonografija kartu su radionuklidų skenavimu daugeliu atvejų leidžia nustatyti skydliaukės ir jos navikų dydį ir struktūrą, o tai svarbu renkantis chirurginės intervencijos metodą ir mastą.

Skydliaukės punkcija plona adata (punktūrinė biopsija), atliekama diagnostikos tikslais, gali būti atliekama ambulatoriškai. Morfologinės diagnozės patikimumas priklauso nuo adatos patekimo į tiriamą sritį tikslumo, todėl naudojama vadinamoji ribinė biopsija, kuri atliekama arba kontroliuojant echografiją, arba pagal radionuklidų skenavimą.

Diagnozuojant skydliaukės ligas, didelę reikšmę turi funkciniai tyrimai (testai), atliekami skiriant trijodtironino, skydliaukę stimuliuojančio hormono ir tiroliberino (rifatiroino). Skydliaukės funkcijos slopinimo testas (slopinimo testas) naudojamas diagnozuojant ištrintas tirotoksikozės formas (žr.), endeminį gūžį (žr. Gumos endeminis) ir atliekant diferencinę oftalmopatijų diagnostiką. Norėdami tai padaryti, pirmiausia atlikite kaupimo sąlygų tyrimą. Morfologinės diagnozės patikimumas priklauso nuo adatos patekimo į tiriamą sritį tikslumo, todėl naudojama vadinamoji ribinė biopsija, kuri atliekama arba kontroliuojant echografiją, arba pagal radionuklidų skenavimą.

Skydliaukės stimuliacijos testas naudojamas diagnozuoti pirminę ir antrinę hipotirozę bei liaukoje esančių mazgų funkciją. Tiroksino kiekis kraujo serume nustatomas, po to į raumenis suleidžiamas skydliaukę stimuliuojantis hormonas, o po to radionuklidas (radioaktyvusis jodas) nustatomas tiroksinas ir tiriamas radioaktyvaus jodo kaupimasis skydliaukėje. Sveikiems asmenims radioaktyvaus jodo kaupimasis skydliaukėje arba tiroksino kiekis kraujyje viršija pradinius duomenis daugiau nei 20 proc. Esant pirminei hipotirozei, skydliaukę stimuliuojantis hormonas nereaguoja. Jei yra kontraindikacijų radionuklidų tyrimui, prieš skiriant skydliaukę stimuliuojančio hormono ir praėjus 24 valandoms po jo vartojimo, naudojamas tiroksino kiekio kraujo serume nustatymo metodas.

Hipofizės stimuliacijos testas naudojamas diferencijuoti skirtingus hipotirozės tipus. Tuo pačiu metu nustatomas pradinis skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujo serume, po to suleidžiamas tiroliberinas (į veną arba per os), po kurio iš naujo nustatomas skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujo serume. Sveikiems žmonėms ir esant pirminei hipotirozei skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis žymiai padidėja, palyginti su pradiniu. Esant antrinei (hipofizės) hipotirozei ir difuziniam toksiniam gūžiui, reakcijos į tiroliberiną nėra. Jei pacientui pasireiškia reakcija į egzogeninį skydliaukę stimuliuojantį hormoną ir tiroliberiną, reikėtų pagalvoti apie tretinę (pagumburio) hipotirozę.

Patologija

Pagal klasifikaciją, priimtą 1961 m Tarptautinis kongresas socialistinės šalys dėl endeminės gumos problemos, paskirsto įgimtos anomalijos skydliaukė, endeminė struma (ir endeminis kretinizmas), sporadinė struma, difuzinė toksinė struma, hipotirozė, uždegiminės skydliaukės ligos (nespecifinės ir specifinės), pažeidimai ir navikai.

Apsigimimai

Itin reta yra skydliaukės aplazija, kurios priežastis yra embriono rudimento diferenciacijos į skydliaukės audinį pažeidimas. Skydliaukės aplazija nustatoma ankstyvoje vaikystėje. Skydliaukės hipoplazija atsiranda dėl jodo trūkumo motinos organizme. Kliniškai tuo pačiu metu stebimas kretinizmas (žr.). Pagrindinis gydymo būdas yra pakaitinė terapija, kuris skiriamas iš karto po diagnozės nustatymo ir net įtarus hipotirozę (žr.). Laiku pradėtas gydymas gali užtikrinti normalų fizinį vaiko vystymąsi.

Išsaugojus skydliaukės-liežuvio lataką, dažnai susidaro vidurinės kaklo cistos ir fistulės, liežuvio šaknies gūžys. Skydliaukės latako fistulės ir cistos dažniausiai atpažįstamos per pirmuosius dešimt vaiko gyvenimo metų. Gydymas yra visiškas cistų pašalinimas. Prognozė yra palanki.

Skydliaukės medialinio užuomazgos pasislinkimas į tarpuplautį sukelia intrasterninį gūžį (žr. Mediastinum). Skydliaukės medialinio rudimento anomalija sukelia skydliaukės audinio distopiją trachėjos sienelėje, ryklėje, miokarde, perikarde, tarpuplaučio riebaliniame audinyje, griaučių raumenys kaklas. Skydliaukės audinio distopiniai židiniai gali būti skydliaukės navikų vystymosi šaltinis. Skydliaukės audinio aptikimas kaklo limfmazgiuose laikomas diferencijuoto skydliaukės vėžio metastazėmis (žr. skyrių „Vėžys“ toliau). Jei distopiniame skydliaukės audinyje yra struma ar navikas, nurodomas chirurginis gydymas.

Žala

Uždaryti skydliaukės pažeidimai yra reti (pavyzdžiui, kaklo suspaudimas kilpa bandant nusižudyti) ir pasireiškia hematomos susidarymu. Rodo ramybę ir vietinis pritaikymasšalta. Padidėjus hematomai, pasunkėjus kvėpavimui, jie imasi kraujavimo stabdymo, o prireikus – tracheostomijos (žr.).

Atviri skydliaukės sužalojimai dažniausiai derinami su kitų kaklo organų pažeidimais (žr.) ir juos lydi gausus kraujavimas(cm.). Panašiais atvejais būtinas skubus chirurginis žaizdos gydymas (žr.) ekonomiška pažeistos liaukos dalies rezekcija, kraujavimo stabdymas, žaizdų siuvimas su drenažo palikimu. Prognozė priklauso nuo žalos dydžio.

Ligos

Gali atsirasti ligų, kai yra skydliaukės funkcijos padidėjimo (tirotoksikozės) arba jos funkcijos susilpnėjimo (hipotirozės) požymių. Sergant kai kuriomis skydliaukės ligomis, jos funkcijos sutrikimai kliniškai nenustatyti (žr. Eutiroidizmas).

Dažniausia skydliaukės liga yra endeminė struma (žr. Endeminė gūžys), kuri pasireiškia geografines sritis su nepakankamu jodo kiekiu aplinką. Ligą lydi difuzinis, mazginis ar mišrus liaukos padidėjimas, daugeliu atvejų netrikdant jos funkcijos. Ligos vystymosi priežastis yra jodo trūkumas organizme. At profilaktinis naudojimas joduotas Valgomoji druska ir jodo preparatais, gyventojų sergamumas smarkiai sumažėja.

Struma be sunkaus skydliaukės funkcijos sutrikimo asmenims, gyvenantiems neendeminėse vietovėse, vadinama sporadine struma (žr. Sporadinė struma).

Difuzinis skydliaukės padidėjimas su jos hiperfunkcija, sukeliantis medžiagų apykaitos sutrikimus ir patologinių pokyčių vystymąsi įvairiuose organuose ir sistemose, vadinamas „toksiniu gūžys“. Yra difuzinis, mazginis ir mišrus toksinis gūžys (žr. Gūžės difuzinis toksiškumas).

Sumažėjusi skydliaukės funkcija – hipotireozė (žr.) atsiranda dėl tiesioginio skydliaukės pažeidimo (pirminė hipotirozė), hipofizės (antrinės, arba hipofizės, hipotireozė) arba pagumburio (tretinio, arba pagumburio, hipotireozės) pažeidimo.

Prie uždegiminių skydliaukės ligų priskiriamas nespecifinis ir specifinis (tuberkuliozinis, sifilinis, aktinomikotinis) tiroiditas (žr.). Atskirkite ūminį, poūmį ir lėtinis tiroiditas. Specifinis tiroiditas yra labai retas ir dažniausiai yra vietinis sisteminių ligų pasireiškimas.

Navikai

Navikai dažnai atsiranda dėl sustiprintos hipofizės skydliaukę stimuliuojančios funkcijos, kuri sukelia skydliaukės epitelio proliferaciją. Hipofizės tirotropinės funkcijos stimuliavimą gali sukelti maistinis jodo trūkumas, vaistai nuo skydliaukės, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis (išorinė ir vidinė apšvita), dishormoniniai sutrikimai. Yra gerybiniai ir piktybiniai skydliaukės navikai.

gerybiniai navikai. Tarp gerybiniai navikai adenomos yra dažnesnės (žr. Adenoma), dažniausiai vienos, retai daugybinės ( daugiamazgis gūžys), sudaro 16 % visų skydliaukės mazgų, pasak Sloano ir Franzo (L. Sloan, W. Franz). Retai stebima fibroma (žr.), teratoma (žr.), paraganglioma (žr.), hemangioma (žr.), lipoma (žr.), mioma (žr.).

Pagal histologinę sandarą skiriamos trabekulinės (embrioninės), vamzdinės (vaisiaus), mikrofolikulinės ir makrofolikulinės (koloidinės) adenomos. Kelios skydliaukės adenomos gali turėti skirtingą struktūrą ir skirtingą funkcinį aktyvumą.

Adenomos, kurių skersmuo neviršija 1 cm, kliniškai nepasireiškia. Didesnis navikas apibrėžiamas kaip apvalus, neskausmingas, lygaus paviršiaus mazgas, mobilus ryjant. Augdama ir lokalizuodama už krūtinkaulio adenoma gali užspausti stemplę, trachėją, sukeldama dusulį (žr.), rečiau – disfagiją (žr.).

Pacientams, sergantiems skydliaukės adenoma, liaukos funkcija dažnai nesutrinka (žr. Eutiroidizmas). At toksinė adenoma vystosi tirotoksikozės reiškiniai (žr.).

Trabekulinės ir kanalėlių adenomos nefiksuoja radioaktyvaus jodo. Adenomos, turinčios folikulinę struktūrą, gali įvairiais laipsniais užfiksuoti jodą ir sintetinti skydliaukės hormonus.

Adenomos gebėjimas užfiksuoti jodą nustatomas naudojant skydliaukės nuskaitymą. Radioaktyviojo jodo negaunančios arba silpnai fiksuojančios adenomos atrodo kaip „šalti“ mazgeliai, o aktyviai radioaktyvųjį jodą fiksuojančios adenomos – kaip „šilti“ arba „karšti“ mazgeliai.

Adenomose gali būti B ląstelių. Navikas, sudarytas tik iš šių ląstelių, kartais vadinamas didelių ląstelių onkocitine adenoma. Tokios adenomos dažniausiai yra monomorfinės, turi tvirtą ir folikulinę-kietą struktūrą. Neatmetama jų invazinio augimo galimybė.

Navikai, panašūs į folikulines adenomas, bet turintys skirtingas kiekis papiliarinės (papilinės) struktūros, kai kurie tyrinėtojai nurodo piktybines. Klausimas dėl gerybinio medulinio naviko (adenomos iš parafolikulinių ląstelių) galimybės galutinai neišspręstas.

Diagnozė nustatoma remiantis visapusiško pacientų tyrimo duomenimis, įskaitant klinikinius ir laboratorinius, radionuklidų, radiologinius metodus ir kt. Diagnozuojant pagrindinį vaidmenį atlieka skydliaukės naviko punkcija plona adata (punktūrinė biopsija) po to atliekamas citologinis gautos medžiagos tyrimas. Kai kuriais atvejais operacijos metu reikia skubiai atlikti histologinį naviko tyrimą (intraoperacinė citodiagnostika).

Skydliaukės gerybinių navikų gydymas yra chirurginis. Operaciją sudaro pažeistos liaukos skilties rezekcija arba visiškas pašalinimas (hemitiroidektomija). Anksčiau plačiai taikyta naviko enukleacijos operacija šiuo metu netaikoma.

Radikalaus gydymo prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

Piktybiniai navikai. Pasak A. I. Paches ir R. M. Propp (1984), vėžys sudaro daugiau nei 90% visų piktybinių skydliaukės navikų. Ne epiteliniai navikai, tokie kaip sarkoma (žr.), piktybinė limfoma (žr.), hemangioendotelioma (žr. Angioendoteliomą), piktybinė teratoma (žr.), skydliaukėje pasitaiko retai. Pagal struktūrą ir klinikinė eiga jie nesiskiria nuo panašių kitų organų navikų.

Skydliaukės vėžiu dažniau serga 40–60 metų moterys. Gana dažnai išsivysto ilgalaikio, dažniausiai mazginio strumos fone (žr. Ikivėžinės ligos), tačiau gali išsivystyti vėžys (žr.) ir nepakitusioje liaukoje, retai – difuzinio toksinio strumos fone. Ryšys tarp skydliaukės vėžio ir endeminis gūžys galutinai neišspręstas. Yra duomenų apie onkogeninį galvos ir kaklo srities rentgeno spinduliuotės vaidmenį vaikystėje ir paauglystėje.

Yra diferencijuotas ir nediferencijuotas skydliaukės vėžys. Tarpinę padėtį tarp jų užima medulinis vėžys. Be to, skydliaukėje atsiranda piktybinių navikų iš metaplastinio epitelio (plokščialąstelinės karcinomos).

Skirtingų skydliaukės navikų grupei priklauso papiliarinis ir folikulinis vėžys. papiliarinis vėžys ( papiliarinė adenokarcinoma) yra dažniausia (apie 65 %) skydliaukės vėžio forma. Makroskopiškai auglį vaizduoja iš dalies apvalus arba netaisyklingas mazgelis. Naviko dydis labai skiriasi. Jis gali būti labai mažas (aptinkamas tik tada, kai mikroskopinis tyrimas) arba užima visą liauką ir išplinta į aplinkinius audinius ir organus. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia būdingas papiliarines (papiliarines) struktūras, kurios sudaro didžiąją naviko dalį, ir cistines ertmes, užpildytas koloidu ar krauju. Kartu su papiliariniais navikais gali atsirasti folikulų struktūros ir kai kuriais atvejais kietųjų ląstelių laukai. Būdingas papiliarinio skydliaukės vėžio požymis yra židininis kalcio druskų nusėdimas psamo kūnelių pavidalu (žr.).

Papiliarinis vėžys pasižymi gebėjimu įsiskverbti į augimą su daigumu skydliaukės kapsulėje, limfinėje ir, rečiau, kraujagyslėse. Vienas iš tipiškiausių papiliarinio vėžio požymių yra metastazės į regioninius limfmazgius.

Naviko vystymasis yra lėtas. Papiliarinis vėžys dažniausiai yra funkciškai neaktyvus ir nėra lydimas endokrininių sutrikimų.

Folikulinis vėžys (folikulinė adenokarcinoma) yra mažiau paplitęs nei papiliarinis vėžys. Makroskopiškai tai gana gerai atskirtas įvairaus dydžio mazgas. Nedidelis mazgelis dažnai aptinkamas atsitiktinai atliekant histologinį skydliaukės audinio, pašalinto dėl kitos priežasties, tyrimą arba kliniškai pasireiškia metastazėmis kaklo limfmazgiuose, plaučiuose ir kauluose. Mikroskopiškai folikulinį vėžį vaizduoja folikulinės ir trabekulinės struktūros, taip pat kietos naviko ląstelių ataugos. Folikulinės vėžio ląstelės gali būti panašios į normalius skydliaukės tirocitus. Auglys, sudarytas iš labai diferencijuotų koloidų turinčių folikulų, yra mažiau piktybinis nei navikas, kuriame dominuoja maži, koloidų neturintys trabekuliniai folikulai ir ypač kietos struktūros.

Folikulinį vėžį sunku morfologiškai atskirti nuo folikulinės adenomos. Navikinių ląstelių invazija į skydliaukės kraujagysles ir kapsulę arba embolų iš auglio ląstelių buvimas kraujyje ir limfagyslėse leidžia diagnozuoti skydliaukės vėžį.

Folikulinis vėžys vystosi lėtai, navikas dažnai funkciškai aktyvus. Būdingas požymis – hematogeninės metastazės, kurios pirmiausia pažeidžia plaučius (5 pav.) ir kaulus.

Įvairus papiliarinis, o kartais ir folikulinis skydliaukės vėžys yra vadinamasis latentinis vėžys arba sklerozuojanti mikrokarcinoma.

Navikas turi labai mažą dydį, paprastai papiliarinę struktūrą su ryškia skleroze. Metastazės regioniniuose kaklo limfmazgiuose, kurie anksčiau buvo klaidingai laikomi šoninių aberrantinių skydliaukės liaukų navikais, dažnai yra vienintelė klinikinė šio tipo skydliaukės vėžio apraiška.

Nediferencijuotas skydliaukės vėžys yra vienas piktybiškiausių žmogaus navikų; ji sudaro 5-20% visų skydliaukės vėžio atvejų. Makroskopiškai auglys dažniausiai susideda iš kelių mazgų, dažnai susiliejančių, be aiškių ribų. Navikas yra tankus, balkšvos pjūvio, dažniausiai užfiksuoja visą skydliaukę, funkciškai neaktyvus. Mikroskopinis nediferencijuoto skydliaukės vėžio vaizdas yra nevienalytis. Navikas gali būti sudarytas iš mažų ir milžiniškų polimorfinių arba fusiforminių ląstelių. Dažnai visi jie randami viename auglyje išvardytos rūšys ląstelės, kurios auga ištisiniuose ląstelių laukuose ir nesudaro folikulinių ar papiliarinių struktūrų.

Būdingas greitas pirminio naviko vystymasis ir generalizuotos metastazės. Navikas įsiskverbia į minkštuosius kaklo audinius, trachėją, stemplę, pasikartojančius gerklų nervus ir neurovaskulinį kaklo pluoštą. Sunkios komplikacijos yra stemplės-trachėjos fistulės (žr. Bronchi, lentelę), asfiksija (žr.) ir kraujavimas (žr.) iš pūvančio naviko kraujagyslių.

Meduliarinis vėžys (vėžys iš parafolikulinių ląstelių) sudaro 2–4% visų skydliaukės vėžio atvejų. Kai kuriais atvejais navikas yra genetiškai nulemtas, derinamas su feochromocitoma (žr. Chromafinoma) ir kitomis endokrininės sistemos ligomis. Meduliariniam vėžiui dažnai išsivysto židininė parafolikulinių ląstelių hiperplazija. Makroskopiškai medulinę karcinomą vaizduoja tankus naviko mazgelis be aiškių ribų, kuris gali būti arba mikroskopinio dydžio (mikrokarcinoma), arba užimti visą skydliaukę ir išplisti už jos ribų. Navikas retai būna kapsuliuotas, dažnai įsiskverbia į skydliaukės audinį, įsiskverbia į jo kapsulę ir sieneles. kraujagyslės. Meduliarinio skydliaukės vėžio histologinis vaizdas yra nevienalytis. Ląstelės dažniausiai yra mažos, suapvalintos arba pailgos; gali atsirasti verpstės formos ląstelių. Daugeliu atvejų amiloidas aptinkamas medulinio vėžio audinyje. Ant elektroninės mikroskopijos į naviko ląstelės meduliarinis vėžys, kaip ir normaliose parafolikulinėse ląstelėse, atskleidžiamos būdingos sekrecinės granulės ir fibrilinės struktūros.

Navikas yra hormoniškai aktyvus, gamina kalcitoniną (žr.). Vienas iš būdingi bruožai medulinis skydliaukės vėžys yra viduriavimas, kurį sukelia humoraliniai veiksniai išskiriamas naviko (kalcitoninas, serotoninas ir kt.). Meduliariniam vėžiui būdinga gana ilga eiga, dažnos metastazės į regioninius limfmazgius ir pasikartojimas.

Plokščialąstelinis (epidermoidinis) skydliaukės vėžys sudaro 1–3% visų piktybinių skydliaukės navikų. Dažniau atsiranda antrinis skydliaukės pažeidimas dėl plokščialąstelinės karcinomos išplitimo iš kaimyninių organų (gerklų, stemplės ir kt.), taip pat metastazių iš kitų organų. Suragėjusios metaplazijos sritys gali atsirasti sergant papiliariniu ir folikuliniu vėžiu. Navikas gali užimti visą skydliaukę ir išplisti į aplinkinius audinius. Mikroskopiškai auglys turi tipišką plokščialąstelinei karcinomai būdingą struktūrą. Pleištas, eiga itin sunki, metastazės ankstyvos ir plačios.

Skydliaukės vėžio paplitimas paprastai vertinamas pagal stadijas.

I stadija: mažas inkapsuliuotas navikas vienoje iš liaukos skilčių. II stadija: a) auglys užima 1/2 liaukos, įauga į jos kapsulę, yra paslankus; b) tokio pat ar mažesnio dydžio navikas su judriomis regioninėmis metastazėmis kakle vienoje pusėje. III stadija: a) auglys užima daugiau nei 1/2 arba visą liauką, prilituotas prie gretimų organų, ribotas judrumas; b) tokio pat ar mažesnio dydžio navikas, bet su dvišalėmis metastazėmis į kaklo limfmazgius. IV stadija: a) auglys įauga į aplinkinius audinius ir organus, yra nejudrus; b) bet kokio dydžio navikas, bet su tolimomis metastazėmis.

Ankstyvosiose stadijose skydliaukės vėžį diagnozuoti sunku, nes kapsuliuotas vėžio navikas neturi požymių, leidžiančių jį atskirti nuo adenomos. Jie naudoja metodų kompleksą, tarp kurių pagrindinis vaidmuo tenka punkcijai biopsijai (žr.), rentgeno (pneumotiroidografija, arteriografija, tirolimfografija, kompiuterinė tomografija), radionuklidų metodai (žr. Skenavimas, scintigrafija), echografija (žr. Ultragarso diagnostika), termografija (žr.). Sergant meduliariniu vėžiu svarbūs laboratoriniai duomenys, nes jie leidžia nustatyti padidėjusį kalcitonino sekreciją. Abejotinais atvejais nurodoma chirurginė intervencija, kurios apimtis priklauso nuo skubaus histologinio tyrimo rezultatų.

Pagrindinis skydliaukės vėžio gydymas yra chirurgija. Skydliaukės vėžio operacijos atliekamos taikant endotrachėjinę nejautrą (žr. Inhaliacinė anestezija). Pažeistas audinys pašalinamas ekstrakapsuliškai surišant kraujagysles, atpalaiduojant pasikartojančius gerklų nervus ir prieskydines liaukas. I stadijoje atliekama hemitiroidektomija pašalinant sąsmauką; II etapas - tarpinė liaukos rezekcija; III ir IV stadijose – tiroidektomija (žr.). Esant judrioms metastazėms regioninėje limfoje, mazgai kartu su skydliaukės pašalinimu iš vienos arba abiejų pusių kaklo audinio išpjauna fascinį atvejį. Viena vertus, esant ribotam metastazių poslinkiui kaklo limfmazgiuose, nurodoma Crile operacija (žr. Crile operaciją).

Kaip priedas prie chirurginio metodo kombinuotam nediferencijuoto vėžio gydymui priešoperaciniu ar pooperaciniu laikotarpiu, terapija radiacija(cm.). Esant diferencijuotam vėžiui, spindulinė terapija skiriama, jei jos atlikti neįmanoma radikali operacija. Taip pat gali būti taikoma skydliaukės navikų spindulinė terapija nepriklausomas vaizdas gydymas arba kartu su hormonų terapija gydant neoperuojamus pirminius navikus, metastazes į regioninius limfmazgius ir tolimąsias metastazes.

Tais atvejais, kai skydliaukės navikas ir jo metastazės nesikaupia arba susikaupia silpnai 131 I, spindulinė terapija atliekama nuotolinio švitinimo būdu. Gydymas atliekamas gama terapiniais prietaisais su 60 Co, 137 Cs šaltiniais arba didelės energijos greitintuvais, naudojant bremsstrahlung arba elektroninę spinduliuotę (žr. Gama terapija), taip pat nurijus radiofarmacinį vaistą, pažymėtą 131I, kuris selektyviai kaupiasi normalioje aplinkoje. skydliaukės audiniuose ir augliuose iš folikulinio epitelio, išsaugant jodo sugėrimo funkciją.

Priešoperaciniam švitinimui rekomenduojamos bendros 3000-4000 rad (30-40 Gy) dozės, pooperaciniam - 4000-5000 rad (40-50 Gy). Švitinimo zoną sudaro: skydliaukės sritis, kaklo neurovaskulinių ryšulių ir priekinės viršutinės tarpuplaučio zonos. Gydant neoperuojamus navikus ir metastazes, rekomenduojama bendra ne mažesnė kaip 6000 rad (60 Gy) dozė.

131I daugiausia naudojamas tolimųjų metastazių, neoperuojamų pirminių navikų ir regioninių metastazių, turinčių jodą sugeriančią funkciją, gydymui. Gydymas radioaktyviuoju jodu atliekamas tol, kol visiškai nutrūksta jodo kaupimosi funkcija metastazėse.

Hormonų terapija (žr.) skirta po radikalaus gydymo kaip pakaitinė terapija, taip pat slopinti skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą iš hipofizės, siekiant išvengti atkryčio ir metastazių. Hormonų terapija atliekama kontroliuojant skydliaukės hormonų ir hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį kraujyje.

Skydliaukės vėžys yra atsparus šiuolaikiniams priešvėžiniams vaistams. Plačiai paplitęs procesas, trumpalaikis poveikis buvo gautas gydant dijodobenzotefu, adriamicinu.

Prognozė priklauso nuo naviko stadijos, histologinės struktūros, pacientų lyties ir amžiaus. SSRS medicinos mokslų akademijos sąjunginio vėžio tyrimų centro duomenimis, tarp radikaliai gydomų skydliaukės vėžiu sergančių pacientų 5 metų išgyvenamumas siekė 90 proc., o 10 metų – 86,4 proc.

Operacijos

Chirurginė intervencija į skydliaukę apima jos visišką pašalinimą – tiroidektomiją (žr.) arba dalinę – skydliaukės rezekciją. Savo ruožtu, skydliaukės rezekcija gali būti liaukos skilties pašalinimas (hemitiroidektomija) arba tarpinė skydliaukės rezekcija, paliekant 4–8 g jos audinio. Chirurginės intervencijos į skydliaukę indikacijos yra skydliaukės navikai, ilgalaikis lėtinis tiroiditas (žr.), difuzinis toksinis gūžys (žr. difuzinis toksinis struma), kai kuriais atvejais mazginė struma (žr. Sporadinė gūžys, endeminė gūžys). Nėra absoliučių kontraindikacijų dėl chirurginės intervencijos į skydliaukę.

Skydliaukės operacijos atliekamos pagal vietinė anestezija arba taikant endotrachėjinę anesteziją. Anestezijos metodo pasirinkimas yra individualus ir priklauso nuo siūlomos operacijos apimties, techninio sudėtingumo, paciento amžiaus ir būklės.

Pacientams, sergantiems mazginiu ir difuziniu strumu, kuriems yra eutiroidinė būklė, specialaus pasiruošimo prieš operaciją nereikia. Sergant tirotoksiniu strumu, priešoperacinis pasiruošimas būtinas norint kompensuoti tirotoksikozės sukeltus sutrikimus ir pasiekti eutiroidinę būseną, kuri yra tirotoksinės krizės prevencija pooperaciniu laikotarpiu (žr. Difuzinis toksinis struma).

Priemonių rinkinys, naudojamas pasirengimas prieš operaciją, apima vaistus nuo skydliaukės (žr.), kortikosteroidus (žr.), taip pat vaistus, normalizuojančius širdies veiklą, antihipertenzinius, raminamuosius (žr. Antihipertenziniai vaistai, raminamieji). Premedikacijai taip pat skiriami antihistamininiai vaistai (pipolfenas) ir promedolis.

Galimos komplikacijos, kylančios iš karto po operacijos, gali būti: pasikartojančio gerklų nervo parezė, kraujavimas, asfiksija; netrukus po operacijos gali atsirasti tirotoksinė krizė (žr. Krizės), hipoparatiroidizmas, hipotirozė. Visiškai pašalinus skydliaukę, hipotirozei išvengti reikalinga pakaitinė terapija, kuri skiriama netrukus po operacijos.

Skydliaukės ksenotransplantacija sergant hipotiroze netaikoma dėl mažo efektyvumo; galima autotransplantacija, išlaikant pašalintą skydliaukę ypatingomis sąlygomis (žr. Transplantacija).

Bibliografija: Aleshin BV. Apie kai kuriuos ginčytinus šiuolaikinės skydliaukės citofiziologijos klausimus, Usp. modernus biol., t. 93, c. 1, p. 121, 1982; 0n e, Neuroendokrininių ląstelių problema ir „difuzinės endokrininės sistemos“ hipotezė, ten pat, t. 98, c. 1, p. 116, 1984: Aleshin B. V. ir G at b su k ir y V. I. Pogumburis ir skydliaukė, M., 1983; Bomash N. Yu. Skydliaukės ligų morfologinė diagnostika, M., 1981; Bukhmanas A. II. Rentgeno diagnostika endokrinologijoje, M., 1974; Apie l er L. M. ir To ir N d-R apie V. I. Thyrotoxic heart, M., 1972; G o l b e r JI. M. ir kt. Judėjimo sutrikimų patogenezė sergant tirotoksikoze, M., 1980; Apie r d ir e N-to V. M. ir Kozyritsky V. G. Endokrininės sistemos liaukų ultrastruktūra, Kijevas, 1978 m.; Zubovskis G. A. ir Pavlovas B. G. Vidinių dalių nuskaitymas, M., 1973 m. Ivanitskaya V. I. ir Shantyr V. I. Skydliaukės vėžio diagnostikos ir gydymo spinduliuotės metodai, Kijevas, 1981 m. Klyach-ko V. R. Aktualijos konservatyvus gydymas toksinis struma, M., 1965; Kondalenko V. F., Kalinin A. P. and O d and N about to about in ir V. A. Ultrastructure of a human thyroid liaukos normos ir patologijos metu, Arkh. patol., t.32, Nr.4, p. 25, 1970; L ir n-denbraten L. D. ir Naumov L. B. Žmogaus organų ir sistemų rentgeno tyrimo metodai, Taškentas, 1976 m.; Oravec VD ir M ir r-Khodzhaev A. Kh. Optimalaus skydliaukės ligų matematinės diagnostikos metodo pasirinkimas, Probl. endokrininė, t.24, nr.2, p. 23, 1978; P h e with A. I. and Propp R. M. Skydliaukės vėžys, M., 1984; Raskin A. M. Autoimuniniai procesai skydliaukės patologijoje, L., 1968; Klinikinės endokrinologijos vadovas, red. V. G. Baranova, p. 348, M., 1979; Šlovingas V. N. Radioizotopų ir radioimunologinių funkcijų tyrimuose endokrininės liaukos, Kijevas, 1978; Strukovas A.I. ir Serovas V.V. patologinė anatomija, Su. 26, M., 1979; Skydliaukės hormonai, red. I. X. Turakulova, p. 131, Taškentas, 1972 m.; Endokrininės sistemos fiziologija, red. V. G. Baranova, p. 135, L., 1979; Piktybinių navikų endokrininė terapija, red. B. A. Stolla, vert. iš anglų kalbos, p. 401, M., 1976; Bernalas J.a. Refetoff S. Skydliaukės hormono veikimas, Clin. Endokr., v. 6, p. 227, 1977; Chung C. T. a. o. Išorinis švitinimas dėl piktybinių skydliaukės navikų, Radiologija, v. 136, p. 753, 1980; Endokrinologija ir metabolizmas, red. pagal Ph. Feligas a. o., p. 281, N. Y.-Philadelphia, 1984; F u j i m o-t o Y. Skydliaukės navikai, Azijos med. J., v. 25, p. 911, 1982; F u j i t a H. Smulki skydliaukės struktūra, Tarpt. Rev. Cytol., v. 40, p. 197, 1975; Hormonai kraujyje, red. pateikė C. H. Gray a. H. T. James, v. 1-3, L.a. o., 1979; Labhart A. Clinic der inneren Sekretion, B. u. a., 1971 m.; M e n g W. Schilddriisenerkrankungen, Jena, 1978; Rocmans P. A. a. o. Hiperaktyvių skydliaukės ląstelių hormonų sekrecija nėra antrinė viršūninei fagocitozei, Endokrinologija, v. 103, p. 1834, 1978; Trečiasis tarptautinis skydliaukės simpoziumas, Skydliaukės vėžys, Acta endocr., suppl. 252, 1983; Skydliaukė, red. S. C. Werner a* S. H. Ingbar, Hagerstown a. o., 1978; Skydliaukės vėžys, red. W. Duncan, B., 1980; Skydliaukė, red. M. de Visscher, N. Y., 1980 m.

H. T. Starkova; B. V. Alešinas (biochem., fiziol.), Yu. I. Borodinas (an., gist., embbr.), M. E. Bronšteinas, V. A. Odinokova (aklavietė. an.), E. S. Kiseleva (rad.), M. F. Logačevas ( ped.), A. Kh.).

Parenchimos ląstelės

Jie iškloja folikulų sienelę, kurios ertmėse yra koloidas. Kiekvieną folikulą supa tankus kapiliarų tinklas (pav.), į kurio spindį išskiriami skydliaukės hormonai – tiroksinas ir trijodtironinas. Ląstelėse išskiriami viršūniniai, šoniniai ir baziniai paviršiai. Ląstelių bazinis paviršius glaudžiai liečiasi su kraujo kapiliarais, čia plazmos membranoje yra tirotropino receptoriai; šoniniuose tirocitų paviršiuose yra juostos uždarymo kontaktai, viršūniniame ląstelių paviršiuje yra daug mikrovielių, viršūninėje ląstelių dalyje yra Golgi aparatas, įvairių tipų pūslelės (sekrecinės, ribojančios, endocitinės su nesubrendusiais ir subrendęs tiroglobulinas), membrana turi receptorius, jungiančius nesubrendusį tiroglobuliną, tiroperoksidazę.

Nepakitusioje skydliaukėje folikulai yra tolygiai pasiskirstę visoje parenchimoje. Dėl folikulų spindžio užpildymo koloidu skydliaukės audinys yra struktūra, kurioje yra daug ekstraląstelinio skysčio (jo tūris yra daugiau nei 20 kartų didesnis už ląstelių užimamą tūrį). Priklausomai nuo skydliaukės funkcinės būklės, tirocitai gali būti plokšti, kubiniai arba cilindriniai (pav.). Esant mažam funkciniam liaukos aktyvumui, tirocitai dažniausiai būna plokšti, o dideli – cilindriniai (ląstelių aukštis proporcingas jose vykdomų procesų aktyvumo laipsniui).

Koloidas, užpildantis folikulų spindį, yra vienalytis klampus skystis, nudažytas hematoksilino-eozino rožine spalva. Didžiąją koloido dalį sudaro tiroglobulinas, kurį išskiria folikulo spindyje esantys tirocitai. Pirmiausia granuliuotame endoplazminiame tinkle susintetinama glikoproteino polipeptidinė grandinė, prie kurios prisijungia šoninės angliavandenių grandinės. Procesas užbaigiamas Golgi aparate sukuriant glikoproteiną, kuris granulių pavidalu transportuojamas į ląstelių viršūninį polių ir ekrininiu būdu išleidžiamas į folikulo ertmę. Skiriamas nesubrendęs (nejoduotas arba iš dalies joduotas) ir subrendęs (visiškai joduotas) koloidas.

Tarp tirocitų ir kraujo kapiliarų yra pamatinė membrana, taip pat laisvo pluoštinio jungiamojo audinio sluoksniai. Tirocitų citoplazmoje gerai išvystytas granuliuotas endoplazminis tinklas; mitochondrijos, lizosomos, fagolizosomos.

B ląstelės (Ashkenazi-Gurtl ląstelės) yra didesnės nei tirocitai, turi eozinofilinę citoplazmą ir apvalų centre esantį branduolį.

Šių ląstelių citoplazmoje buvo rasta biogeninių aminų, įskaitant serotoniną. Pirmą kartą B ląstelės atsiranda 14-16 metų amžiaus. Dideliais kiekiais jie randami 50–60 metų žmonėms.

Parafolikulinės arba C-ląstelės (rusiškai K-ląstelių transkripcija) skiriasi nuo tirocitų tuo, kad jos nesugeba absorbuoti jodo. Jie užtikrina kalcitonino, hormono, dalyvaujančio kalcio metabolizme organizme, sintezę. C ląstelės yra didesnės nei tirocitai, jos, kaip taisyklė, yra atskirai folikulų sudėtyje. Jų morfologija būdinga ląstelėms, sintetinančioms baltymus eksportui (yra grubus endoplazminis tinklas, Golgi kompleksas, sekrecinės granulės, mitochondrijos). Skydliaukės histologiniuose preparatuose C-ląstelių citoplazma atrodo šviesesnė nei tirocitų citoplazma, todėl jų pavadinimas – šviesiosios ląstelės.

Kartu su folikulais skydliaukėje yra tarpfolikulinės salelės, kurias sudaro tirocitai A, B, C. Salelės yra svarbios skydliaukės parenchimos regeneracijoje, jei pažeidimas yra platus ir jį lydi ištisų folikulų mirtis. Iš dalies pažeidus folikulus, regeneraciją atlieka tirocitai, esantys iš esmės folikulo sienelėje. Pastarojo dėka vyksta ir fiziologinė folikulo epitelio regeneracija.

Yra dvi nuomonės apie naujų folikulų susidarymo mechanizmą. Pagal vieną, bazinių tirocitų dauginimasis veda prie tarpfolikulinių salelių, iš kurių atsiranda naujų folikulų, susidarymo; arba susidaro raukšlės ir folikulų suskaidymas. Taigi, folikulų formavimasis vyksta veikiant intrafolikulinėms jėgoms. Pagal antrąjį vaizdą folikulogenezė vykdoma ekstrafolikulinėmis jėgomis – suskaidant pirminius folikulus jungiamojo audinio sruogomis.

Kadangi pagrindinis virvelių elementas yra perifolikuliniai hemokapiliarai, gebėjimas sukelti struktūrinius pokyčius yra susijęs su susitraukiančių mikrofilamentų buvimu endoteliocitų citoplazmoje. Matyt, hemokapiliarai, be transportavimo ir mainų funkcijų, gali atlikti ir morfogenetines funkcijas ontogenezės procese. Hemokapiliarų morfogenetinį aktyvumą sukelia vazotropiniai C ląstelių hormonai (serotoninas). C ląstelės priklauso difuzinei neuroendokrininei sistemai (DNES), kurios elementai yra lokalizuoti beveik visuose organuose. Iš to išplaukia, kad per DNES sistemos ląsteles, kurios taip pat gamina vazotropinius hormonus, morfogenetinė kapiliarų funkcija gali būti atliekama ir kituose organuose.

Skydliaukėje kartu su C ląstelėmis yra ir audinių bazofilų – ląstelių, turinčių daug galingesnį vazotropinių hormonų arsenalą. Daugybė tyrimų įrodė jų gebėjimą paveikti kraujotaką.

Jei audinių lygmenyje pagrindinis skydliaukės skyrius yra folikulai, apsupti bazinių membranų, tai vienas iš siūlomų skydliaukės organų vienetų gali būti mikrorajonai, apimantys folikulus, C ląsteles, hemokapiliarus, audinių bazofilus.

Fibroblastų apvalkalas paprastai supa 4-6 folikulų grupę. Ši grupė (mikrolobulė) yra liaukos organų skyrius.

Iki gimimo skydliaukė yra funkciškai aktyvi ir struktūriškai visiškai diferencijuota. Naujagimiams folikulai smulkūs (60-70 mikronų skersmens), suaugusiems – iki 250 mikronų. Jie sukūrė tarpfolikulinį epitelį, kuriam būdingas didelis mitozinis aktyvumas. Folikulų ir tarpfolikulinių ląstelių išsivystymo laipsnis labai skiriasi.

Per pirmąsias dvi savaites po gimimo folikulai intensyviai vystosi, o iki 6 mėnesių jie yra gerai išvystyti visoje liaukoje, iki metų jų skersmuo siekia 100 mikronų. Brendimo metu sustiprėjo liaukos parenchimos ir stromos augimas, padidėjo jos aktyvumas. Pastebėtas intensyvus koloidų pašalinimas ir tirocitų aukščio padidėjimas, fermentų aktyvumo padidėjimas juose. Folikulai tampa netaisyklingos formos.

Senėjimo procese mažėja skydliaukės masė, mažėja bendras folikulų tūris, didėja jungiamojo audinio masė. Folikulai yra įvairaus dydžio, kai kurie yra pertempti koloidų. Mažėja tirocitų aukštis ir jų mitozinis aktyvumas, mažėja koloidinė eozinofilija. Liaukoje padidėja limfocitų skaičius, kuris laikomas autoimuninių procesų pasireiškimu. Šie pokyčiai vystosi sinchroniškai su kapiliarų tinklo pertvarka. Tarpfolikulinis epitelis beveik visiškai išnyksta, mitozės yra labai retos. C ląstelės nepatiria reikšmingų struktūrinių pokyčių.

Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas akademiko I.P. Pavlova

Santrauka šia tema:

"Skydliaukės C ląstelių citofiziologija"

2 kurso studentas

medicinos fakultetas

233 grupės Lokotkov A.M.

Įvadas

Didžiausia iš žmogaus endokrininių liaukų yra skydliaukė, kuri išskiria jodo turinčius hormonus ir kalcitoniną. Taigi ji atlieka hormoninį gyvybinių procesų reguliavimą ir todėl svarbu tai suprasti. fiziologinis tikslas ir jo ląstelių citologija, įskaitant parafolikulines.

Dažniausias endokrininės sistemos navikas – skydliaukės vėžys – sudaro 0,5 % visų vyrų ir 1 % moterų navikų. Visi tyrėjai vieningai tvirtina, kad skydliaukės vėžio dažnis per pastaruosius kelis dešimtmečius nuolat didėja (Kamardin L.N., Romanchishen A.F. 1980; Valdina E.A., 1993). Pasak Zaridzės D.G. (1992), Rusijoje skydliaukės vėžio dažnis buvo 0,96 vyrų ir 3,09 moterų 100 tūkst.

Jungtinėse Amerikos Valstijose skydliaukės vėžiu kasmet suserga 50 žmonių 1 milijonui gyventojų, pirmasis sergamumo pikas būna 30–34 metų amžiaus, o antrasis – 60 metų. Prancūzijoje sergamumas iki 40 metų yra 10 atvejų 100 000 gyventojų (Valdina E.A.).

Medulinis skydliaukės vėžys, kilęs iš parafolikulinių C ląstelių, sudaro 9% visų skydliaukės navikų.

Šiuo požiūriu mano temos aktualumas yra pateisinamas, nes norint teisingai diagnozuoti ir numatyti patologijos eigą, būtina suprasti ir žinoti normą.

Ir dėl to mano santraukos tikslas buvo atskleisti skydliaukės C ląstelių citofiziologiją, jų histogenezę ir su jomis susijusias ligas.

Žmogaus skydliaukės parafolikulinių ląstelių susidarymas ir pirminė diferenciacija

Kalcitoniną išskiriančių ląstelių klojimas atsiranda iš paskutinio ryklės maišelio užuomazgos endoderminės dalies. Imunohistochemiškai įrodyta, kad prieš įtraukiant anlagą į skydliaukę ląstelės kalcitonino neišskiria. Parafolikulinių ląstelių sekrecinis aktyvumas prasideda 9-10 savaičių embriono vystymasis asmuo. Pirmosios kalcitoniną išskiriančios ląstelės atsiranda skydliaukėje kaip difuzinis tinklas. Toks sekrecinių ląstelių tinklas susidaro dėl kalcitoniną išskiriančių ląstelių pirmtakų migracijos iš jų įsijungimo zonos į skydliaukę.

Parafolikulinės skydliaukės ląstelės arba kalcitoninocitai žmogaus embrionuose atsiranda antrojo prenatalinio vystymosi mėnesio (5 savaitės) pradžioje. Jie klojami nepriklausomai nuo skydliaukės ir į ją įterpiami iki 6-osios embriono vystymosi savaitės. Kalcitoninocitai priklauso endokrininių liaukų šakų grupei ir atsiranda kaip ryklės endodermos, esančios už IV ryklės maišelio, dariniai. Tačiau yra idėjų, pagal kurias C ląstelės yra nervų keteros ląstelių, kurios migruoja iš nervinio vamzdelio uždarymo zonos, dariniai.

Ryklės sritis, kurioje yra parafolikulinių ląstelių užuomazga, pirmą kartą atsiranda žmogaus embrione 4,5 vystymosi savaitę. Šiame etape anlagas atrodo kaip suporuotas ryklės endodermos ventralinis išsikišimas. Jis yra nevienalytės formos ir yra pailgas išilgai embriono kūno ašies. Rostralinėje dalyje anlagas atrodo kaip vamzdelis, kurio sienelės yra išklotos nediferencijuotomis ryklės endodermos ląstelėmis. Kaudalinėje anlago dalyje vidinė ertmė yra išplėsta ir prijungta prie pilvaplėvės ertmės. Liaukos angežas lieka sujungtas su ryklės endoderma iki 5-osios vystymosi savaitės. Po 5-osios vystymosi savaitės pirmtakas, kuriame yra parafolikulinės ląstelės, atsiskiria nuo ryklės endodermos ir juda ventraliai. Per šį laikotarpį gemalas įgauna sferinę formą, o vidinė ertmė išnyksta. Pasibaigus 6-ajai vystymosi savaitei, pradmenys, turintys parafolikulines ląsteles, artėja prie skydliaukės kampo, o C ląstelės išsisklaido joje, išsidėsčiusios tiek už folikulų, tiek jų sienelėje.

Žmogaus C ląstelių anlagas yra organas, homologiškas apatinių stuburinių gyvūnų ultimobranchialinei liaukai. Iniciacijos ir morfologinės diferenciacijos metu liauka organizuojama kaip ryklės maišelio užuomazga, kuri apatinių stuburinių gyvūnų yra paskutinio žiaunų plyšio liekana. Kaip ir primityviausi rykliai ir varliagyviai, žmogaus parafolikulinės ląstelės pradas turi vamzdinę struktūrą. Ertmės buvimas angoje rodo ryšį tarp apatinių stuburinių gyvūnų ultimobranchinės liaukos folikulinės struktūros ir žmogaus parafolikulinių ląstelių (2).

Skydliaukės C ląstelių citologija

C ląstelės pavadintos pirmąja lotyniško jų sekrecijos produkto kalcitonino pavadinimo raide. C ląstelės fiksuoja amino pirmtakus iš kraujo, dekarboksilina juos į atitinkamą aminą ir kaupiasi kartu su kalcitoninu granulėse. Šiuo atžvilgiu ląstelės priklauso APUD sistemai (APUD sistema, difuzinė neuroendokrininė sistema). Buvo pasiūlyta, kad C ląstelės taip pat sintetina ir išskiria nedidelį kiekį somatostatino, medžiagos P ir peptido, susieto su kalcitonino genu.

C ląstelės dažniau yra šalia folikulų, todėl anksčiau jos buvo vadinamos parafolikulinėmis ląstelėmis. Jas ne visada lengva atskirti nuo skydliaukės epitelio esant normalioms pjūvio dėmėms, nors turi ir šviesesnę citoplazmą, dėl kurios dar buvo vadinamos „lengvosiomis ląstelėmis“, ir yra 1,5–2 kartus didesnės už folikulines ląsteles. Jie yra daugiakampiai arba šiek tiek pailgi. Branduoliai juose didesni ir lengvesni, su 1-2 tankiais branduoliais. Tais atvejais, kai jie yra intrafolikuliškai, jie yra tarp tirocitų ir bazinės membranos ir yra atskirti nuo koloido folikulinių ląstelių citoplazma. Jie randami mažų sankaupų pavidalu arba pavieniui, išsidėstę skirtingose ​​skydliaukės skilties dalyse, bet dažniau centriniai skyriai. Hormono išskyrimas į perivaskulinę erdvę vyksta egzocitozės būdu. Tirokalcitoninas yra prieskydinių liaukų hormono antagonistas ir turi hipokalceminį poveikį. C ląstelės yra jautrios kalcio koncentracijai kraujyje. Morfologinis aktyvumas pasireiškia jų degranuliacija. Esant ilgalaikei hiperkalcemijai, stebima jų hiperplazija. Geriausias būdas aptikti C ląsteles optiniu lygmeniu yra naudoti Grimelius ir Sevier-Munge argirofilines reakcijas, kurios dėl citoplazmoje esančių argirofilinių granulių leidžia jas lengvai aptikti apie 90 % atvejų. (5)

Dėl to 1985 m. Jaroslavlio medicinos instituto atlikta skydliaukės parafolikulinių ląstelių populiacijos citologinė analizė, kurios metu buvo tiriama žiurkių patinų parafolikulinių C ląstelių struktūra nuo 10 minučių iki 8 valandų. po intraperitoninės kalcio gliukonato tirpalo injekcijos skirtinguose etapuose buvo aprašyti keturi C ląstelių tipai sekrecijos ciklas.

Buvo nustatyti šie C ląstelių tipai:

1. Ląstelės, kurių citoplazma pilnai užpildyta argirofilinėmis granulėmis. Pagal granuliavimo intensyvumą galima išskirti: a) labai granuliuotas formas, kuriose granulės išsidėsčiusios arti viena nuo kitos per atstumą, vidutiniškai ne daugiau kaip vienas jų skersmuo, kai kuriais atvejais tvirtai prilipusios granulės susilieja. , ir jų kontūrai tampa neaiškūs; b) vidutinės granuliuotos formos, kuriose granulės aiškiai išsiskiria ir citoplazmoje išsidėsčiusios kiek rečiau – vidutiniškai 1-2 jų skersmens atstumu.

Medžiaga paimta iš svetainės www.hystology.ru

Skydliaukė susidaro iš neporinės priekinės žarnos ventralinės sienelės vidurinės ataugos endoderminio epitelio. Epitelio ląstelės sudaro sudėtingą sruogų sistemą. Vystosi iš mezenchimo jungiamasis audinys, kuris uždengia gemalą iš išorės ir įauga į jį. Iš nesuporuoto embriono organo medžiagos susidaro dvi skiltelės, sujungtos sąsmauka. Pastarasis visą gyvenimą saugomas tik dideliais galvijai ir kiaulės.

Skydliaukė yra kakle abiejose trachėjos pusėse, už skydliaukės kremzlės.

Išorėje skydliaukė padengta jungiamojo audinio kapsule, iš kurios į organo gelmes nusidriekia pertvaros, organo parenchimą dalijančios į lobules, o lobules – į uždaras pūsleles – folikulus (226 pav.).

Pagrindinė skydliaukės morfofunkcinė struktūra yra folikulas – uždara apvali arba ovali pūslelė. Folikulų dydis svyruoja nuo 0,02 iki 0,9 mm skersmens. Folikule išskiriama sienelė ir ertmė, užpildyta koloidu. Folikulo sienelę sudaro vienas epitelio sluoksnis, esantis ant bazinės membranos.

Ryžiai. 226. Arklio skydliaukė:

1 - folikulas; 2 - folikulo sienelė; 3 - koloidinis; 4 - vakuolė; 5 - kapiliaras; 6 - jungiamasis audinys.

Ląstelių formą lemia skydliaukės funkcinis aktyvumas, jos gali būti plokščios, kubinės arba stulpelinės (cilindro formos). Jei liaukai būdinga vidutinė funkcija, tada folikulo ląstelės turi kubinę formą. Padidėjus liaukos aktyvumui (hiperfunkcijai), pastebimas padidėjęs hormono patekimas į kraują, ląstelės įgauna stulpelio formą (žr. VII spalvų lentelę - B). Sumažėjęs liaukos funkcinis aktyvumas (hipofunkcija) yra susijęs su folikulų skersmens padidėjimu ir koloidų kaupimu jų ertmėse. Tuo pačiu metu ląstelių aukštis smarkiai sumažėja. Jie tampa lygūs (IN).

Funkcinė liaukos būklė taip pat turi įtakos koloido konsistencijai. Esant vidutinei funkcijai, koloidas yra vienalytis ir užpildo visą folikulo ertmę. Esant hiperfunkcijai, koloidas yra skystesnės konsistencijos, putoja, daug vakuolių; mažėja koloidų kiekis folikuluose. Esant hipofunkcijai, koloidas sutirštėja ir sutirštėja.

Vidinį folikulų pamušalą sudaro dviejų tipų ląstelės: folikulinės ląstelės (tirocitai) ir perifolikulinės ląstelės (K ląstelės). Pastarieji yra retesni ir gali būti ne tik folikulo sienelėje, bet ir tarp jų. Tirocitų funkcija susilpnėja iki jodo turinčių hormonų tiroksino ir trijodtironino sintezės. Jie reguliuoja oksidacinius procesus, turinčius įtakos visų tipų medžiagų apykaitai organizme. Folikulų ląstelių hormonų formavimo funkciją skatina tirotropiniai hormonai, todėl jos priklauso endokrininių ląstelių grupei, kurių funkcija priklauso nuo priekinės hipofizės.

Perifolikulinės ląstelės gamina hormoną be jodo – kalcitoniną (tirokalcitoniną), kuris mažina kalcio kiekį kraujyje ir yra prieskydinių liaukų hormono antagonistas, kuris sintetina. prieskydinė liauka. Perifolikulinių ląstelių (K ląstelių) hormoninė funkcija nepriklauso nuo priekinės hipofizės liaukos.

Folikulinės ląstelės turi lengvą, centre esantį suapvalintą branduolį. Bazinio poliaus citoplazmoje yra gerai išsivysčiusios granuliuoto endoplazminio tinklo membraninės struktūros, mitochondrijos su nedideliu skaičiumi krislų.

Plazlema sudaro bazinį lankstymą. Virš branduolio arba šalia jo yra Golgi kompleksas, lizosomos. Citoplazmoje yra mažų koloidų lašelių. Viršūninio poliaus plazmalemoje susidaro mikrovileliai, kurie padidina tirocitų kontaktinį paviršių su folikulo ertme. Ląstelės yra sujungtos viena su kita sukibimo dėmėmis ir gnybtų plokštėmis.

Perifolikulinės (šviesos) ląstelės – K ląstelės yra folikulų sienelėje arba kaip tarpfolikulinių salelių, esančių tarpfolikuliniame jungiamajame audinyje, dalis. Tai lengvos, didelės, ovalios ląstelės, kurių viršūninis paviršius nesiliečia su folikulo ertme ir koloidu. K ląstelėse gerai išvystytas granuliuotas endoplazminis tinklas, Golgi kompleksas, o tai rodo intensyvią baltymų sintezę; citoplazmoje yra 0,1 - 0,4 mikrono skersmens baltymų sekrecijos granulės, nedidelis kiekis mitochondrijų. Šių ląstelių ypatybė yra nesugebėjimas absorbuoti jodo.

Tarpfolikulinių salelių sudedamosios ląstelės taip pat yra epitelio ląstelės, kurios veikia kaip naujų folikulų vystymosi šaltinis.

Išorėje folikulai yra padengti bazine membrana. Folikulus riboja ploni laisvo jungiamojo audinio sluoksniai, intensyviai aprūpinti hemo- ir limfovaskuliniu tinklu. Tarpfolikulinis jungiamasis audinys, jungdamasis su tarpskilveliniu jungiamuoju audiniu, sudaro organo stromą.

Folikulinių ląstelių (tirocitų) sekrecinis aktyvumas yra labai sudėtingas ir susideda iš šių dalykų.

1. Iš aminorūgščių ir druskų, atneštų su krauju ir prasiskverbiančių į tirocitą, aktyviai dalyvaujant ribosomoms, endoplazminiam tinklui, Golgi kompleksui, susidaro nejoduotas tiroglobulinas, kurio viena iš aminorūgščių yra tirozinas. Mažų sekrecinių pūslelių pavidalu kaupiasi tirocitų viršūninėje zonoje ir egzocitozės pagalba patenka į folikulo ertmę.

2. Folikulo ertmėje į tiroglobulino tiroziną paeiliui patenka jodo atomai, kurie susidaro oksiduojantis folikulų ląstelėms iš kraujo pasisavintam jodidui. Šio proceso metu monojodtirozinas, dijodtirozinas, tetrajodtirozinas (tiroksinas), trijodtironinas nuosekliai sintetinami ir kaupiasi koloidėje.

3. Tirocitai savo viršūniniu paviršiumi endocitozės būdu sugeria (fagocituoja) intrafolikulinio koloido sritis, kurios citoplazmos viduje virsta tarpląsteliniais koloidiniais lašeliais. Su jomis jungiasi lizosomos, joms suskaidžius susidaro skydliaukės hormonai. Per bazinę tirocito dalį ir bazinę membraną patenka į bendrą kraujotaką, arba limfagysles (227, 228 pav.).

Taigi, tirocitų gaminamų hormonų sudėtis būtinai apima jodą, todėl normaliai skydliaukės funkcijai, jos nuolatinis pritekėjimas krauju

Ryžiai. 227. Skydliaukės folikulinė ląstelė (elektroninė mikrografija):

A - viršūninė ląstelės dalis, nukreipta į paviršių; I - mikrovilliukai; 2 - viršūninės granulės; B- organelės, dalyvaujančios tiroglobulino sekrecijoje; 3 - ištemptos granuliuoto endoplazminio tinklo cisternos; 4 - Golgi kompleksas; 5 - transportavimo burbulai; 6 - prosekrecinės granulės; 7 - sekrecijos granulės; 8 - apvaduoti burbuliukai; 9 - lizosomos; 10 - mitochondrijos.

Ryžiai. 228. Perifolikulinė ląstelė (elektroninė mikrografija):

1 - šerdis; 2 - sekrecijos granulės.

Skydliaukė. Jodą organizmas gauna su vandeniu ir maistu.

Užtikrinamas gausus skydliaukės aprūpinimas krauju miego arterija. Pagal aprūpinimo krauju laipsnį skydliaukė užima vieną pirmųjų vietų tarp kitų organų.

Skydliaukę inervuoja simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos nervinės skaidulos.

endokrininės liaukos

Skydliaukė

Pagrindinis skydliaukės struktūrinis ir funkcinis vienetas yra folikulai. Tai suapvalintos ertmės, kurių sienelę sudaro viena kuboidinių epitelio ląstelių eilė. Folikulai užpildyti koloidu ir juose yra hormonų tiroksino ir trijodtironino, kurie yra susiję su baltymu tiroglobulinu. Tarpfolikulinėje erdvėje praeina kapiliarai, užtikrinantys gausų folikulų kraujagysles. Skydliaukėje kraujo tėkmės greitis yra didesnis nei kituose organuose ir audiniuose. Tarpfolikulinėje erdvėje taip pat yra parafolikulinės ląstelės (C ląstelės), kuriose gaminasi hormonas tirokalcitoninas.

Tiroksino ir trijodtironino biosintezė vyksta jodinant aminorūgštį tiroziną, todėl skydliaukėje vyksta aktyvi jodo absorbcija. Jodo kiekis folikuluose yra 30 kartų didesnis nei jo koncentracija kraujyje, o esant skydliaukės hiperfunkcijai, šis santykis tampa dar didesnis. Jodas absorbuojamas dėl aktyvaus transportavimo. Sujungus tiroziną, kuris yra tiroglobulino dalis, su atominiu jodu susidaro monojodtirozinas ir dijodtirozinas. Dėl 2 dijodtirozino molekulių jungties susidaro tiroksinas; dėl mono- ir dijodtirozino kondensacijos susidaro trijodtironinas. Ateityje dėl proteazių, skaidančių tiroglobuliną, veikimo į kraują išsiskiria aktyvūs hormonai.

Tiroksino aktyvumas kelis kartus mažesnis nei trijodtironino. Be to, trijodtironino poveikis yra mažesnis latentinis laikotarpis, todėl jo veikimas vystosi daug greičiau. Kita vertus, tiroksino kiekis kraujyje yra apie 20 kartų didesnis nei trijodtironino. Tiroksinas gali būti dejodinuotas į trijodtironiną. Remiantis šiais faktais, daroma prielaida, kad pagrindinis skydliaukės hormonas yra trijodtironinas, o tiroksinas veikia kaip jo pirmtakas.

Skydliaukės hormonų veikimas pasireiškia staigiu organizmo metabolinio aktyvumo padidėjimu. Tuo pačiu metu pagreitėja visų tipų medžiagų apykaita (baltymų, lipidų, angliavandenių), todėl padidėja energijos gamyba ir padidėja bazinis metabolizmas. Vaikystėje tai būtina augimo, fizinio vystymosi procesams, taip pat energijos tiekimui smegenų audinio brendimui, todėl skydliaukės hormonų trūkumas vaikams lemia protinės ir fizinės raidos vėlavimą (kretinizmą). Suaugusiesiems, kurių skydliaukės funkcija sutrikusi, stebimas neuropsichinės veiklos slopinimas (letargija, mieguistumas, apatija); su hormonų pertekliumi, atvirkščiai, pastebimas emocinis labilumas, susijaudinimas ir nemiga.

Dėl skydliaukės hormonų įtakos suaktyvėjus visų tipų medžiagų apykaitai, pasikeičia beveik visų organų veikla. Padidėja šilumos gamyba, dėl to pakyla kūno temperatūra. Pagreitėja širdies darbas (tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs minutinis kraujo tūris), stimuliuojama veikla. Virškinimo traktas(padidėjęs apetitas, padidėjęs žarnyno judrumas, padidėjęs sekrecijos aktyvumas). Pernelyg aktyvi skydliaukė paprastai sukelia svorio mažėjimą. Skydliaukės hormonų trūkumas sukelia priešingo pobūdžio pokyčius.

Kalcitoninas arba tirokalcitoninas mažina kalcio kiekį kraujyje. Jis veikia skeleto sistemą, inkstus ir žarnyną, sukeldamas priešingą poveikį nei paratirinui. Kauliniame audinyje tirokalcitoninas sustiprina osteoblastų aktyvumą ir mineralizacijos procesus. Inkstuose ir žarnyne jis slopina kalcio reabsorbciją ir skatina fosfatų reabsorbciją. Šio poveikio suvokimas sukelia hipokalcemiją.

Skydliaukės hormonų sekreciją reguliuoja pagumburio tiroliberinas. Tiroksino ir trijodtironino gamyba staigiai padidėja ilgai trunkančio emocinio susijaudinimo sąlygomis. Taip pat pažymima, kad mažėjant kūno temperatūrai šių hormonų sekrecija paspartėja.