C reaktyvusis baltymas diagnozuojant įvairias ligas. Kas yra židiniai plaučiuose ir kodėl jie pavojingi

Plaučių audinio tankis baziniuose segmentuose gali sumažėti iki –900…-950 HU, o tai rodo emfizemos vystymąsi. Emfizeminės pūslės taip pat gali susidaryti viršutinėse skiltyse palei šonkaulinės, tarpuplaučio ir tarpskilties pleuros paviršių. Jie veda prie židinių pasislinkimo ir infiltruoja į plaučių audinio centrą, į plaučių šaknį. IN paskutinis etapasšie pakitimai gali būti apibrėžti kaip „koriniai plaučiai“ (8 pav.).

Ryžiai. 8. Didelės skiriamosios gebos KT. Lėtinės hematogeninės išplitusios tuberkuliozės „koriniuose plaučiuose“ rezultatas su fibroze ir daugybe polimorfinių židinių abiejose pusėse.

Limfogeninė tuberkuliozės sklaida skiriasi savybėmis, kurių pagrindu galima daryti prielaidą, kad jos patogeninis mechanizmas plėtra. Tai apima židininių bėrimų (dažniausiai miliarinių) vyravimą vidurinėse dalyse, šaknų lygyje, ir mažesnį jų sunkumą viršūniniuose ir baziniuose plaučių segmentuose. Didžiausi pokyčiai lokalizuoti viršutinių skilčių priekiniuose ir užpakaliniuose segmentuose, apatinių skilčių viršūniniuose segmentuose, taip pat nendrių segmentai ir vidutinė dalis. Kitas skiriamasis limfogeninio diseminacijos pobūdžio bruožas yra netolygus plaučių pažeidimas su pakaitomis pakitusiomis ir normaliomis sritimis. Šiuo atveju židinių išsidėstymas ir intersticinių pakitimų vyravimas atitinka tam tikro limfos kolektoriaus ribas – giliąją ar paviršinę. Daugeliu atvejų į patologinis procesas pažeidžiamas gilusis plaučių limfinis tinklas, dėl to pakitimai lokalizuojasi plaučių audinio gelmėse, išilgai kraujagyslių ir bronchų (9 pav.).

Ryžiai. 9. Didelės skiriamosios gebos KT. Limfogeninė išplitusi tuberkuliozė. Abiejose pusėse keli maži židiniai intersticinių pokyčių fone. Židinių pasiskirstymas plaučių audinyje yra netolygus, patologiniame procese daugiausia dalyvauja gilusis limfinis tinklas (rodyklės).

Kiekvienoje skiltyje galima nustatyti vieną ar daugiau izoliuotų plaučių audinio židininio tankinimo zonų netaisyklingos formos, plačiu pagrindu atsukta į pleuros pusę, o viršus – į plaučių šaknį. Neryškūs kraujagyslių kontūrai, Kerley linijos kartu su padidėjimu

plaučių ir tarpuplaučio šaknų limfmazgiai, taip pat limfogeninės sklaidos požymiai. Tais atvejais, kai patologiniai pokyčiai yra daugiausia žievės plaučių dalyse, ant paviršinio ir gilaus limfinio tinklo ribos, židiniai yra plačios juostelės pavidalu. krūtinės siena ir tarpuplaučio. Tuo pačiu metu giliosios ir bazinės plaučių dalys lieka mažai pasikeitusios.

ŽIDINĖ TB

Židininei plaučių tuberkuliozei būdingi keli židiniai, dažniausiai produktyvūs, ribotoje vietoje ir užimantys 1-2 vieno arba abiejų plaučių segmentus. Tai apima tiek naujausius, šviežius procesus, kurių židiniai mažesni nei 10 mm, ir senesnius (pluoštinius-židininius) darinius, tačiau su ryškiais proceso aktyvumo požymiais. KT naudoti būtina tais atvejais, kai atliekant įprastinį rentgeno tomografinį tyrimą kyla abejonių dėl židinių buvimo arba neįmanoma detaliai įvertinti jų pobūdžio. Centrai yra įsikūrę kvėpavimo skyrius o plaučių audinio gelmėse peribronchiškai. Tipinė jų lokalizacija – viršutinės skilties viršūninis ir užpakalinis segmentai, rečiau – apatinės skilties viršūninis segmentas. Dažniau židiniai yra polimorfinio pobūdžio, dažniausiai vieno ar dviejų didelių židinių derinys su daugybe mažų ir vidutinių (10 pav.).

10 pav. Didelės skiriamosios gebos CT. Viršutinėje kairiojo plaučio skiltyje yra neaiškių kontūrų polimorfinių židinių, dalis jų susilieja tarpusavyje (rodyklė).

Židiniai paprastai turi vienalytę struktūrą, kai kurių didelių centre matyti skersinis bronchų spindis, kuris nuo sunaikinimo ertmių skiriasi tuo, kad nušvitimo dydis atitinka tų pačių bronchų kalibrą. ašinių vaizdų tvarka ir formos pasikeitimas rekonstrukcijų metu. Tikrosios ertmės židiniuose yra didesnės, ekscentriškos ir nustatomos tik naudojant didelės raiškos KT. Suaktyvėjus tuberkulioziniam procesui, didelių židinių kontūrai tampa netolygūs ir neaiškūs, maži židiniai kurių skersmuo yra 1-3 mm, yra aplink. Jie yra lokalizuoti daugiausia antrinių plaučių skilčių ir intralobulinių pertvarų sienelėse (interacinous). Dėl limfostazės išsivystymo šios intersticinės struktūros sustorėja ir tankėja, densitometrijos metu padidėja plaučių audinio tankis.

Ryžiai. 11. Didelės skiriamosios gebos KT. Tikslinė rekonstrukcija dešinysis plautis. S 1-2 polimorfiniai židiniai su polinkiu susilieti ir neryškūs kontūrai, kai kuriuose su subpleurine vieta, nedidelės irimo ertmės (rodyklė).

ilga srovė židininė tuberkuliozė, ypač antibiotikų terapijos fone, smarkiai pasikeičia kompiuterinės tomografijos vaizdas. Kartu su židininiais plaučių audinio pokyčiais atsiranda panlobulinės ir paraseptinės emfizemos sritys, mažos emfizeminės pūslės, taip pat pluoštinės linijinės virvelės, nukreiptos iš zonos. patologiniai pokyčiai prie pleuros.

Ryžiai. 12. Didelės skiriamosios gebos KT. Tikslinė kairiojo plaučio rekonstrukcija. Židininė tuberkuliozė, lėtinė eiga. Dideli židiniai su aiškiais kontūrais plaučių audinio patinimo sričių fone (rodyklės).

Pažeistų segmentų tūris palaipsniui mažėja dėl vietinės pneumosklerozės išsivystymo. Sprendžiant tuberkuliozės proceso trukmės klausimą, didelės skiriamosios gebos KT turi didelių pranašumų, palyginti su įprastiniu rentgeno tyrimu. Objektyvus didelių židinių dydžio sumažėjimo, mažų židinių išnykimo ar skaičiaus sumažėjimo matavimas žymekliu dinaminio stebėjimo metu rodo teigiamą patologinio proceso dinamiką. Židinio tuberkuliozės pasekmė daugeliui pacientų yra mažų linijinių randelių susidarymas, kalkių intarpai židiniuose, pūslinės emfizemos ertmės ir vietinis sustorėjimasšonkaulio pleura. Skirtingai nuo pradinių pakitimų, skilčių sienelių tarpuplautyje nėra smulkių židinių, kurie svarbūs tuberkuliozės proceso aktyvumui nustatyti.

T.Y. Tyurinas

Židininiai dariniai plaučiuose yra nepriklausomi radiologiniai ir klinikinis sindromas; daugeliu atvejų jie yra besimptomiai ir nustatomi profilaktinių rentgeno tyrimų metu.

Pavienis plaučių pažeidimas (SOL) apibrėžiamas kaip vietinis suapvalintos arba artimos formos plaučių audinio suspaudimo plotas, kurio skersmuo iki 3 cm. Šis tarptautinis apibrėžimas skiriasi nuo tradicinės buitinės plaučių židinio sampratos, kurios šaltinis yra TB praktika(plaučių tuberkuliozės klasifikacijoje židinių dydis ne didesnis kaip 1 cm, o plombos didesnio dydžio apibrėžiami kaip infiltratai, tuberkuliomos ir kiti pakitimų tipai).

Didžiausias vieno pažeidimo dydis 3 cm atitinka šiuo metu priimtą nesmulkiųjų ląstelių sustojimo schemą. plaučių vėžys, kuriame tokio dydžio židiniai nurodomi į naviko augimo T1 stadiją. Židiniai plaučių audinyje gali būti pavieniai (nuo 2 iki 6 imtinai) arba daugybiniai. Pastarieji priklauso radiologinis sindromas sklaida ir paprastai nagrinėjami kontekste diferencinė diagnostika intersticinės (difuzinės parenchiminės) plaučių ligos.

Pavieniai židiniai užima tarpinę padėtį, o jų vertinimą daugiausia lemia specifinė klinikinė situacija (pvz., plaučių vėžio patikra, anamnezėje buvęs piktybinis ekstratorakalinės lokalizacijos navikas ir kt.). Vieno židinio buvimas yra vienas iš pagrindinių AOL sindromo kriterijų.

Teisingas ROL apibūdinimas išlieka svarbia klinikine krūtinės ląstos radiologijos ir apskritai kvėpavimo takų medicinos problema. Yra žinoma, kad 60-80% pašalintų AOL yra piktybinis navikas. Tarp visų rentgenologiniu tyrimu nustatytų AOL sergamumas navikais yra daug mažesnis (dažniausiai neviršija 50 proc.), tačiau šiuo atveju teisingai įvertinti plaučių pakitimus. didelę reikšmę pacientui.

Pagrindinis rentgeno tyrimo uždavinys AOL yra neinvazinė piktybinių ir gerybinių procesų diferencinė diagnostika, taip pat plaučių tuberkuliozės formų nustatymas tarp jų. Kai kuriais atvejais tai įmanoma dėl būdingi bruožai aptiktas rentgenografijos ar įprastinio tyrimo metu Kompiuterizuota tomografija(KT).

Tačiau daugumos šių simptomų specifiškumas yra mažas, todėl norint teisingai įvertinti TRL, būtina įtraukti papildomos technikos ir alternatyvias technologijas. Tai apima židinio augimo greitio plaučiuose įvertinimą, piktybinių navikų tikimybinių veiksnių analizę, kaupimosi dinamiką. kontrastinė medžiaga su KT ir 18-fluorodeoksigliukoze (18-FDG) su pozitronų emisijos tomografija (PET), taip pat morfologinis tyrimas medžiaga, gauta iš transtorakalinės adatos aspiracinė biopsija arba videotorakoskopija.

Aišku, kasdienybėje klinikinė praktika Mažai tikėtina, kad gali būti vienas algoritmas diferencinei AOL diagnostikai visiems pacientams ir visoms klinikinėms situacijoms, o bet kurios užduotys klinikinės gairės yra tikslus asmens teikiamų galimybių įvertinimas diagnostikos metodai ir jų deriniai.

Pavienių židinių plaučiuose nustatymas. Iki šiol pirminis židinių aptikimo plaučių audinyje metodas išlieka įprastas rentgeno tyrimas – rentgenografija arba fluorografija. Pavieniai pažeidimai randami 0,2-1,0% visų Rentgeno tyrimai krūtinė. Paprastose rentgenogramose ar fluorogramose retai įmanoma aptikti vieną pažeidimą, kurio dydis<1 см.

Net didesni pažeidimai gali būti nepastebėti dėl anatominių struktūrų (širdies šešėlio, plaučių šaknų, šonkaulių ir kt.) įsikišimo arba dėl vadinamųjų išsiblaškymo veiksnių, tokių kaip apsigimimai ar širdies patologijos. Daugiau nei 90 % visų rentgeno spinduliuose matomų AOL gali būti retrospektyviai aptikti ankstesnėse 1 ar net 2 metų senumo rentgeno nuotraukose.

Plaučių pakitimų diagnostikoje vis didesnę reikšmę įgyja KT, kuri gali būti atliekama tiek įtarus, kad pagal rentgenografiją yra AOL, tiek pagal kitas indikacijas (neįtraukti plaučių uždegimo, tiriant pacientus, sergančius lėtine obstrukcine plaučių liga ir kt. emfizema ir kt.). Apskritai KT leidžia aptikti 2-4 kartus daugiau židinių plaučių audinyje nei rentgenografija, o vidutinis aptiktų židinių dydis yra 2 kartus mažesnis.

Tačiau KT taip pat nėra absoliutus diagnostikos metodas. Plaučių vėžio patikros naudojant mažos dozės KT rezultatai rodo, kad pagrindinės patologijos nebuvimo priežastys yra mažas židinių dydis (KT jautrumas nustatant dydžio židinius<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 cm KT jautrumas paprastai yra didesnis nei 95%.

Daugybė specialių metodų padeda pagerinti KT tikslumą nustatant mažus židinius plaučių audinyje – kompiuterinės židinių diagnostikos programos (kompiuterinė diagnostika, CAD) ir trimačių reformų programos, pvz., didžiausio intensyvumo projekcijos. (MIP) ir tūrinis atvaizdavimas (tūrio atvaizdavimo technika, VRT).

Pavienių plaučių pažeidimų anatominis įvertinimas X. Diferencinei diagnostikai didelę reikšmę turi OOL skiologinių ypatybių įvertinimas pagal rentgeno ar KT duomenis. Židinius galima skirstyti pagal dydį, kontūrų pobūdį, struktūrą, tankį, aplinkinio plaučių audinio būklę. Beveik visi požymiai turi tikimybinę reikšmę, daugiau ar mažiau būdingi gerybiniam ar piktybiniam procesui.

Tik į išskirtiniais atvejais Remiantis radiologinio tyrimo duomenimis, galima daryti prielaidą, kad yra nosologinė diagnozė. Taigi, riebiųjų intarpų buvimas būdingas hamartomai, sergant tuberkulioze dažniausiai stebimas žiedinis arba visiškas židinio kalcifikacija, arteriovenines apsigimimus išskiria aduktoriaus ir eferentinės kraujagyslės buvimas kartu su tipišku padidėjimu kontrasto metu.

Židinio lokalizacija plaučių audinyje nėra esminė, nes čia per dažnai pastebimos išimtys ir sutapimai. Daugiau nei 70% plaučių vėžio židinių yra viršutinėse plaučių skiltyse, dažniau dešiniajame plautyje nei kairiajame. Ši lokalizacija būdinga daugumai tuberkuliozinių infiltratų. Apatinės skilties lokalizacija būdinga plaučių vėžiui, kuris atsiranda idiopatinės plaučių fibrozės fone. Tuberkulioziniai infiltratai, esantys apatinėse skiltyse, dažniau lokalizuojami jų viršūniniuose segmentuose.

Plaučių audinyje esantys židiniai gali būti skirtingų kontūrų: lygūs arba nelygūs (banguoti, nelygūs), skaidrūs arba neryškūs (spindintys arba neryškūs dėl „matinio stiklo“ zonos išilgai periferijos). Apskritai neryškūs ir nelygūs kontūrai labiau būdingi piktybiniams navikams, nors juos galima pastebėti ir esant uždegiminiams infiltratams. Viename tyrime, paremtame didelės raiškos KT (HRCT) duomenimis, visi pažeidimai su mažo tankio apvadu, 97% pažeidimų su ryškiu kontūrų spindėjimu, 93% pažeidimų su nelygiais ir 82% su banguotais kontūrais buvo piktybiniai.

Kai židinys > 1 cm, tokie kontūrai yra stiprus argumentas piktybinio proceso naudai ir todėl yra morfologinio patikrinimo indikacija. Galima stebėti aiškius, lygius kontūrus gerybinės ligos, bet nuolat stebimi ir pavienės metastazės, atskiros histologinės plaučių vėžio formos (plokštelinis, smulkialąstelinis) ir plaučių karcinoidai.

Vieno tyrimo metu tarp pažeidimų, turinčių aiškius banguotus kontūrus, piktybinių navikų dažnis siekė 40%. Todėl suapvalinta forma ir aiškūs židinio kontūrai savaime nėra gerybinio proceso požymiai ir negali būti priežastis užbaigti diagnostinį procesą.

Pavienių židinių tankis plaučiuose, nustatytas KT, leidžia suskirstyti visus židinius į tris grupes:

• „matinio stiklo“ tipo židiniai;
• mišrūs arba iš dalies kieti pažeidimai;
• kieto tipo židiniai.

„Matinio stiklo“ tipo židiniams būdingas mažas tankis, jų fone matomos bronchų sienelės, kraujagyslių kontūrai ir pakitusio plaučių intersticumo elementai. Jie stebimi neardomuosiuose uždegiminiai procesai, netipinė adenomatozinė hiperplazija ir gerai diferencijuotos adenokarcinomos.

Morfologinis šio reiškinio pagrindas yra interalveolinių pertvarų sustorėjimas ribotoje srityje, išlaikant alveolių orumą, kuris gali atsirasti dėl uždegiminės infiltracijos, fibroziniai pokyčiai arba dalinis alveolių užpildymas eksudatu. Išsivysčius adenokarcinomai (įskaitant bronchioloalveolinę) naviko ląstelės esantis palei alveolių sienas ilgas laikas neužpildydami jų spragų. Dėl to yra „šlifuoto stiklo“ tipo naviko židinys, kuris daugeliu atvejų nėra matomas rentgenogramose ir linijinėse tomogramose.

Mišraus ar iš dalies kieto tipo židiniams būdingas tankesnis plotas centre ir mažo tankio šlifuoto stiklo zona išilgai periferijos. Tokie židiniai dažniausiai susidaro aplink senus randus plaučių audinyje, įskaitant potuberkuliozinius. Daugeliu atvejų jie reiškia liaukinio naviko augimą. Iki 34% ne kietų židinių yra piktybiniai, o tarp iš dalies kieto tipo židinių dydis<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Kietieji židiniai turi tipišką suapvalintos formos vietinio tankinimo struktūrą, minkštųjų audinių tankį, su įvairiais kontūrais. Jie gali būti stebimi beveik bet kokiame patologiniame plaučių audinio procese.

AOL struktūra, nustatyta KT, gali būti skirtinga: vienalytė, su mažo tankio sritimis dėl nekrozės, su oro, riebalų, skysčių ir didelio tankio inkliuzais, su matomu bronchų spindžiu. Nė vienas iš šių simptomų nėra būdingas jokiam konkrečiam patologiniam procesui, išskyrus jau minėtus riebalinius inkliuzus hamartomose.

Atliekant įprastinę rentgenografiją, galima atskleisti tik dalį kalcifikacijų ir oro inkliuzų ertmių, oro ląstelių (korių, porų) ar bronchų spindžių pavidalu. Su KT kalcifikacijos OOL nustatomos 2 kartus dažniau nei atliekant įprastą rentgeno tyrimą. Kalcifikacijos gali būti židininės (kaip „popkornas“), sluoksniuotos (įskaitant fokusavimo kapsulės kalcifikaciją) ir difuzinės, užimančios visą židinio tūrį.

Tokie kalcifikacijos būdingi gerybiniams procesams. Vienintelės išimtys yra kaulų sarkomų metastazės, gaubtinės žarnos ir kiaušidžių liaukinis vėžys po chemoterapijos ir plaučių karcinoidai. Visais kitais atvejais nenavikinio proceso tikimybė yra išskirtinai didelė. Piktybiniuose židiniuose, įskaitant adenokarcinomas, taškinius ar amorfinius, be aiškių kontūrų, dažnai aptinkami kalcio intarpai.

Apskritai periferinių vėžinių navikų kalcifikacijų dažnis KT duomenimis siekia 13 proc. Šios taisyklės išimtys yra šlifuoto stiklo pažeidimai kompiuterinėje tomografijoje ir bet kokios struktūros pažeidimai rentgeno spinduliuose, rodantys bronchioloalveolinę karcinomą. Pacientus, kuriems yra tokių pažeidimų, reikia ilgiau stebėti.

Kitas veiksnys, ribojantis dinaminio ar retrospektyvaus stebėjimo galimybes, yra ROL dydis.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Šiuo atžvilgiu dabar didelė reikšmė teikiama kompiuteriniam židinių tūrio vertinimui pagal spiralinės KT duomenis, kai kompiuteris sukuria identifikuotų židinių trimačius modelius ir lygina jų tūrius. Ši technika, kuri yra neatskiriama CAD sistemų dalis, skirta kietiems pažeidimams ir negali būti patikimai naudojama šlifuoto stiklo ir iš dalies kietiems pažeidimams.

Tikimybinė analizė. Diferencinėje diagnostikoje didelę reikšmę turi klinikinis pacientų, kuriems nustatyta AOL, įvertinimas, nors jį gydantys gydytojai ir radiologai dažnai neįvertina. Tikimybinėje analizėje atsižvelgiama į kiekybinę rizikos veiksnių vertę arba jų nebuvimą, kad būtų galima spręsti apie AOL pobūdį. Naudojant tokius skaičiavimus, galima nustatyti individualią piktybinio naviko riziką konkrečioje klinikinėje situacijoje. Tai atsižvelgia ir į klinikinius veiksnius, ir į radiologinius simptomus.

Svarbiausi veiksniai, skatinantys piktybinį procesą, yra:

• ertmės sienelės storis židinyje >16 mm;
• nelygūs ir neryškūs KT židinio kontūrai;
• hemoptizė;
• piktybiniai navikai istorijoje;
• amžius >70 metų;
• židinio dydis 21-30 mm;
• padvigubėjimo laikas<465 дней;
• mažo intensyvumo šešėlis rentgeno nuotraukoje.

Didelę reikšmę turi ir KT nustatytas užsitęsusio rūkymo veiksnys bei amorfinės kalcifikacijos židinyje. Deja, esami tikimybinės analizės modeliai neapima šiuolaikinių technologijų, tokių kaip dinaminė KT ir PET, duomenų.

Pavienių plaučių pažeidimų charakteristikos atliekant dinaminę KT. LL aprūpinimo krauju įvertinimas naudojant dinaminę spiralinę KT parodė jo veiksmingumą daugelyje tyrimų. Yra žinoma, kad OOL tankis vietiniame tyrime labai skiriasi ir neturi jokios diagnostinės vertės (išskyrus riebalų ir kalcio inkliuzus).

Atliekant dinaminę KT, patologinės formacijos, turinčios savo kraujagyslių tinklą, aktyviai kaupia į veną suleidžiamą kontrastinę medžiagą, o jų tankis didėja. Tipiškas tokių židinių pavyzdys yra piktybiniai navikai. Priešingai, formacijos, neturinčios savo kraujagyslių arba užpildytos kraujagyslių turiniu (pūliai, kazeozė, eksudatas ir kt.), nekeičia jų tankio. Tokius židinius gali pavaizduoti tuberkuliomos, cistos, abscesai ir kiti patologiniai procesai.

Dinaminė KT technika AOL turi didžiausią reikšmę regionuose, kuriuose yra didelis sergamumas tuberkulioze, nes leidžia tiksliai atskirti piktybinius navikus nuo tuberkuliomų. Dinaminė KT atliekama kaip tomografinių pjūvių serija per patologinį darinį, kuri atliekama iš pradžių, kontrastinės medžiagos injekcijos metu ir 1, 2, 3 ir 4 minutes po jos. Fokusavimo tankis matuojamas dominančioje srityje (ROI), kuri užima mažiausiai 3/4 židinio pjūvio ploto.

Norint atskirti gerybinius ir piktybinius procesus, reikia pasirinkti vadinamąjį amplifikacijos slenkstį – skaitinę silpninimo koeficiento reikšmę, kurios perteklius rodo piktybinio naviko buvimą. Ši riba, empiriškai nustatyta atliekant didelį daugiacentrį tyrimą, yra 15 HU. Esant šiai stiprinimo ribai, dinaminės KT jautrumas nustatant piktybinius navikus siekia 98%, specifiškumas – 58%, bendras tikslumas – 77%.

Nepaisant didelio jautrumo piktybiniams navikams, ši technika turi nemažai trūkumų. Tai apima sunkumus įvertinti mažas (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Daugumoje tyrimų vertinamas kontrasto kaupimasis, bet ne pašalinimas iš pažeidimų. Tuo tarpu buvo įrodyta, kad piktybiniams navikams būdingas tankio padidėjimas daugiau nei 25 HU ir greitas sumažėjimas 5-30 HU naudojant MSCT. Gerybiniams pažeidimams būdingas tankio padidėjimas mažiau nei 25 HU (kai kuriais atvejais tankis padidėja daugiau nei 25 HU, bet tada sparčiai mažėja daugiau nei 30 HU arba tankis visai nemažėja). Jei pasirinksime 25 HU padidėjimo slenkstį ir 5-30 HU tankio mažinimo diapazoną, tada piktybinių navikų technikos jautrumas, specifiškumas ir bendras tikslumas bus 81-94, 90-93 ir 85-92%. , atitinkamai.

Pavienių plaučių pažeidimų metabolizmo charakteristikos naudojant PET. Visi anatominio vaizdavimo metodai, įskaitant radiologinį, ultragarsinį, KT ir magnetinio rezonanso tomografiją, yra orientuoti į makroskopinius plaučių pažeidimų požymius, kurių dauguma nėra pakankamai specifiniai. Pastaraisiais metais vis dažniau atliekami židinio metabolinių savybių tyrimai naudojant PET su 18-FDG. Piktybiniams navikams būdingas didesnis metabolinis aktyvumas, kuriam būdingas greitas ir reikšmingas 18-PD kaupimasis židinyje ir ilgalaikis jo išsaugojimas.

Daugybė tyrimų parodė, kad PET pasižymi dideliu jautrumu (88–96 %) ir specifiškumu (70–90 %) piktybiniams plaučių pažeidimams. Dar geresni rezultatai pasiekiami kartu naudojant PET ir KT skaitytuvus – PET/CT tyrimą, po kurio seka metabolinio ir anatominio vaizdo derinys. Klaidingai teigiami PET rezultatai stebimi esant aktyviems uždegiminiams procesams, įskaitant aktyvią plaučių tuberkuliozę.

Manoma, kad neigiamas PET rezultatas yra būtinas norint atmesti piktybinį AOL, tačiau klaidingai neigiami rezultatai gali būti pastebėti pirminiuose šlifuotų plaučių navikų ir dydžio pažeidimuose.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopsija. Jei pažeidimai turi anatominių ar metabolinių piktybinių navikų požymių, prieš pradedant gydymą būtina atlikti morfologinį patikrinimą. Ši taisyklė yra privaloma, nes pirminių nesmulkialąstelinių, smulkialąstelinių ir metastazavusių plaučių navikų tyrimo ir gydymo taktika gali būti visiškai skirtinga.

Yra keletas būdų, kaip paimti medžiagą iš plaučių pažeidimo, įskaitant transtorakalinę adatos aspiraciją ir biopsiją, transbronchinę biopsiją, vaizdo torakoskopinę pažeidimo rezekciją, po kurios atliekama biopsija, ir atvirą biopsiją su minitorakotomija. Transtorakalinė biopsija atliekama kontroliuojant fluoroskopiją, KT, o pastaraisiais metais – vis dažniau KT fluoroskopija. Transbronchinė biopsija paprastai atliekama vadovaujant fluoroskopijai. Pažeidimų, esančių šalia krūtinės ląstos, punkcija gali būti atliekama naudojant ultragarso nurodymus.

Transtorakalinės smulkios adatos aspiracinės plaučių pažeidimų biopsijos, naudojant KT ir KT fluoroskopinius piktybinių navikų nurodymus, jautrumas yra 86%, o specifiškumas – 98%, tačiau jautrumas pažeidimams<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Tokiais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama pagrindinei biopsijai, kurios jautrumas šiose kategorijose siekia atitinkamai 62 ir 69%. Transtorakalinės biopsijos komplikacijų (daugiausia pneumotorakso ir intrapleurinio kraujavimo) atsiranda maždaug 25 % pacientų. Po biopsijos ne daugiau kaip 7% pacientų reikia įrengti dreną, todėl šią procedūrą galima atlikti ambulatoriškai. Kontraindikacijos biopsijai yra sunkus kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, sunki emfizema, židinio vieta arti diafragmos ar perikardo.

Transbronchinė biopsija gali būti atliekama, kai židinys yra lokalizuotas hilarinėse srityse, ypač tais atvejais, kai yra vadinamasis piktybinio naviko „centralizavimas“. Tokiu atveju endobronchinį komponentą galima nustatyti atliekant bronchologinį tyrimą. Kitas patikrinimo variantas yra šepetėlio biopsija, kurios metu medžiaga paimama iš vidinio broncho paviršiaus, esančio šalia židinio arba jo viduje. Norint atlikti tokią procedūrą, HRCT metu būtinas išankstinis židinio ir gretimų bronchų įvertinimas.

Pavienių židinių plaučiuose diagnostikos algoritmai. Šiuo metu nėra vieno požiūrio, kaip nustatyti OOL pobūdį. Akivaizdu, kad pacientams, kuriems yra didelė piktybinių navikų rizika, optimalus metodas yra kuo ankstyvesnis morfologinis diagnozės patikrinimas transtorakalinės biopsijos būdu. Pacientams, kuriems yra maža piktybinio proceso rizika, racionaliau atlikti dinaminį stebėjimą.

Bet kokiu atveju šiuolaikinis metodas reikalauja HRCT, kai AOL aptinkamas rentgenografijoje, fluorografijoje ar įprastine KT. Dar vienas privalomas žingsnis yra bet kokių ankstesnių plaučių nuskaitymų radimas ir studijavimas.

Šių veiksmų rezultatas gali būti pacientų, turinčių akivaizdžiai gerybinį procesą, atrinkimas, kurį liudija: židinio dinamikos nebuvimas > 2 metus, „gerybinių“ kalcifikacijų buvimas, riebalų intarpai (hamartoma). ) arba skystis (cista) židinyje pagal KT. Šiems pacientams reikia tik stebėjimo. Tai taip pat apima arterioveninių apsigimimų ir kitų kraujagyslių pakitimų, taip pat uždegiminių procesų plaučiuose atvejus (apvalus tuberkuliozinis infiltratas, tuberkulioma, micetoma ir kt.), kuriems reikalingas specifinis gydymas.

Antras galimas rezultatas – piktybinio proceso požymių (pažeidimas > 1 cm su spinduliuojančiais nelygiais kontūrais, šlifuotų ir mišrių kietų pakitimų, kurie vertintini kaip galimai piktybiniai), aptikti, kuriems reikalinga morfologinė patikra specializuotoje gydymo įstaigoje.

Visi kiti atvejai laikomi tarpiniais arba neapibrėžtais. Gausiausia grupė tarp jų – pacientai, kuriems naujai diagnozuota AOL (nesant rentgeno archyvo) >10 mm dydžio, minkštųjų audinių tankio, santykinai aiškiais lygiais arba banguotais kontūrais, be jokių intarpų pagal KT duomenis. Tokiems pacientams AOL pobūdį išaiškinti galima naudojant biopsiją, dinaminę KT, PET ir PET / KT. Laukiamas valdymas ir dinaminis stebėjimas čia leidžiamas tik išskirtiniais atvejais, pateisinama klinikiniu tikslingumu.

Atskirą grupę sudaro pacientai, kurių dydžio židiniai nėra kalcifikuoti<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Be to, piktybinio proceso tikimybė židiniuose, kurių skersmuo<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Taigi diferencinė diagnozė nustatant vieną plaučių pažeidimą yra sudėtinga klinikinė užduotis, kuri šiuolaikinėmis sąlygomis sprendžiama naudojant įvairius spindulinės ir instrumentinės diagnostikos metodus.

T.Y. Tyurinas

Židiniai plaučių audinyje apibrėžiami kaip suapvalintos arba artimos formos iki 10 mm dydžio sutankinimo sritys. Židinių galima rasti sergant daugybe infekcinių, navikinių, intersticinių ir kitų plaučių ligų, kurių bendras skaičius siekia kelias dešimtis. Žinomiausi židininių pokyčių atstovai – piktybinių navikų metastazės plaučiuose ir išplitusi plaučių tuberkuliozė.

Židinio sklaidos charakteristikos. Židinio pokyčiai plaučiuose sudaro anatominį didelio rentgeno sindromo – židinio sklaidos – pagrindą. Židiniai dažnai yra vienintelis patologinio proceso pasireiškimas, tačiau nemaža dalis pacientų jie derinami su kitomis plaučių patologijos apraiškomis, pavyzdžiui, su retikuliniais pokyčiais, plaučių audinio orumo padidėjimu ar sumažėjimu.

Židinio pokyčiai gali būti vietiniai, jei jie užima iki dviejų vieno plaučių segmentų, arba difuziniai, jei išplinta į tris ar daugiau segmentų. Vyraujanti židinių lokalizacija plaučiuose yra labai įvairi. Židininė diseminacija skirstoma į vienašalę ir dvišalę, pastaruoju atveju patologinis procesas gali būti simetriškas arba asimetriškas, vyraujant vieno plaučio ar jo dalies pakitimams. Palyginti retai židiniai pasiskirsto tolygiai po plaučių laukus (pavyzdžiui, sergant miliarine tuberkulioze).

Daug dažniau diseminacija vyrauja viršutinėje arba apatinėje plaučių dalyse, bazinėje ar žievės srityse. Šios savybės turi žinomą diferencinę diagnostinę vertę. Taigi ryškesni viršutinių skilčių pakitimai būdingi lėtinei hematogeninės tuberkuliozės eigai, o pokyčių padidėjimas link diafragmos – hematogeninėms metastazėms. Hilarinė židinių lokalizacija dažnai nustatoma sergant sarkoidoze, o židinių vyravimas plaučių žievės srityse dažnai stebimas sergant poūmiu padidėjusio jautrumo pneumonitu.

Plaučių audinyje esantys židiniai išsiskiria įvairiais dydžiais, tankiu (šešėlio intensyvumu rentgenografijoje), struktūra ir kontūrų pobūdžiu. Buitinėje literatūroje židinius įprasta skirstyti pagal dydį į mažus ir miliarinius (iki 2 mm), vidutinio dydžio (3-5 mm) ir didelius (6-10 mm). Atliekant rentgenografiją, pažeidimai dažnai būna vidutinio šešėlio intensyvumo, kuris kompiuterinėje tomografijoje (KT) atitinka minkštųjų audinių tankį. Tačiau daugelyje patologinių procesų židiniai rodomi ašiniuose pjūviuose kaip mažo tankio sutankinimo sritys - „šlifuoto stiklo“ tipo židiniai. Paprastai jie nėra matomi atliekant įprastinį rentgeno tyrimą ir aptinkami tik plonasluoksnėje KT. Tokie pokyčiai plaučiuose stebimi, pavyzdžiui, sergant kvėpavimo takų bronchiolitu ar padidėjusio jautrumo pneumonitu.

Plaučiuose esančių židinių kontūrai gali būti aiškūs arba neaiškūs, o tai apibūdina pakitusios srities atribojimo nuo jį supančio plaučių audinio laipsnį. Židinių struktūra gali būti vienalytė arba nevienalytė – dėl to, kad juose yra kalcifikacijų, kaulėjimo ar irimo ertmių. Pavyzdžiui, kalcifikuoti tuberkulioziniai pažeidimai, didelio tankio osteosarkomos metastazės su patologiniu kaulų formavimu juose arba pūvantys pažeidimai esant septinei plaučių embolijai.

Nepaisant žinomų dėsningumų dėl židinių išsidėstymo plaučiuose ir židinio šešėlių pobūdžio, įprastinio rentgeno tyrimo galimybės diferencinėje tokių pakitimų diagnostikoje yra nedidelės. Paprastai, esant patikimiems klinikiniams duomenims, jie apsiriboja tipiškomis dažniausiai pasitaikančių ligų apraiškomis. Devintajame dešimtmetyje atsiradus didelės raiškos KT (HRCT), atsirado nauja simptomų grupė, kuri labai supaprastino diferencinę židininių pokyčių plaučių audinyje diagnostiką ir žymiai padidino jos efektyvumą. Plonasluoksnė KT turi didelį potencialą
židininių sklaidų plaučiuose pobūdžio diferencijavimas ir jų patikrinimo metodo nustatymas.

Visi aukščiau išvardinti židinio sklaidos simptomai tinka tiek tradicinei rentgeno nuotraukai, tiek KT. Tačiau jei rentgenografijoje svarbiausios charakteristikos yra židinių lokalizacija plaučiuose ir pačių židinių ypatumai (jų dydis, forma, kontūrai ir struktūra), tai taikant HRCT – židinių santykis plaučių audinyje ir anatominis. antrinės plaučių skilties (SLD) elementai tampa svarbesne patologinio proceso charakteristika.ir visceralinei pleurai.

Antrinės plaučių skilties anatomija. Antrinė plaučių skiltelė yra mažiausias struktūrinis plaučių vienetas, visiškai apsuptas jungiamojo audinio pertvaros. Lobulė paprastai yra netaisyklingos daugiakampės arba suapvalintos formos, o dydis – nuo ​​10 iki 25 mm. KT antrinės plaučių skilties struktūroje galima išskirti tris komponentus: tarpskilvelinę pertvarą, šaknį ir parenchimą. Kiekvieną antrinę plaučių skiltelę aprūpina atskiras bronchas ir skiltinė arterija, kurios yra kartu skilties centre. Šiame lygyje esančios skiltinės arterijos ir broncho išorinis skersmuo yra apie 1 mm. Intralobulinių arterijų ir galinių bronchiolių skersmuo sumažėja iki 0,7 mm, o arterijų ir bronchiolių skersmuo acinus iki 0,3-0,5 mm.

Ašiniuose KT pjūviuose mažos kraujagyslės yra ne mažiau kaip 3-5 mm atstumu nuo visceralinės pleuros paviršiaus, skerspjūvyje jie atrodo kaip taškai, o išilginėje pjūvyje - kaip trumpos Y formos linijos arba V formos forma. Panašus vaizdas, bet šiek tiek didesniu atstumu nuo pleuros, turi venines kraujagysles. Intralobuliniai bronchai ir bronchioliai paprastai nėra matomi atliekant HRCT, nes neįmanoma atskirti oro jų spindyje nuo aplinkinio oro turinčio plaučių audinio. Bronchiolių vaizdą HRCT galima gauti tik tuo atveju, jei jų spindis užpildytas patologiniu turiniu, jų sienelės sustorėjusios arba spindis gerokai išsiplėtė, susiformavus bronchiolektazei.

Tarpskilvelinėje pertvaroje yra limfagyslės ir venos. Įprastai HRCT atskleidžiamos tik didžiausios pertvaros – jos yra priekinėje ir išorinėje viršutinės, vidurinės ir apatinės skilčių dalyse, taip pat paramediastiniškai apatinėse plaučių skiltyse. Sustorėjus pertvaroms dėl bet kokio patologinio proceso, jos tampa aiškiai matomos HRCT.

Plaučių pažeidimų tipai. Atliekant plonasluoksnę KT, įprasta atskirti tris pagrindinius židinių tipus plaučių audinyje, kurių kiekvienas yra orientuotas į anatomines VLD struktūras: chaotišką, perilimfinį ir centrilobulinį. Pastarieji paprastai skirstomi į du potipius, priklausomai nuo matomų bronchiolių pakitimų buvimo ar nebuvimo.

Chaotiškas židinių pasiskirstymas stebimas nesant pakitimų plaučių intersticijoje. Dažniausiai židiniai rodomi nepakitusio plaučių audinio fone, todėl jų vieta yra atsitiktinė. Atskirų VLD elementų nematyti, neįmanoma nustatyti ryšio tarp tokių židinių ir plaučių intersticio. Privalomas elementas yra nedidelis židinių skaičius išilgai interlobarinės, šonkaulio ir tarpuplaučio pleuros. Toks židinių pasiskirstymas būdingas hematogeniniams procesams, pirmiausia hematogeninei diseminuotai tuberkuliozei ir hematogeninėms metastazėms. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant hematogeninei metastazei, galima nustatyti ryšį tarp židinių ir mažų plaučių kraujagyslių - „maitinimo indo“ simptomas labiausiai būdingas hematogeninėms metastazėms ir daugybinėms septinėms embolijoms.

Perilimfiniai židiniai yra lokalizuoti limfagyslių eigoje, todėl kompiuterinės tomografijos metu aptinkami daugiausia bronchų sienelėse, kraujagyslėse, tarpskilvelinėse pertvarose ir tarpskilties pleuros lakštuose. Kraujagyslių ir bronchų sienelių pokyčiai sukuria nelygių, „dantytų“ šių anatominių struktūrų kontūrų vaizdą, taip pat ryškų tarpslankstelinių pertvarų sustorėjimą. Tokie pokyčiai visų pirma pastebimi sergant sarkoidoze ir limfogenine karcinomatoze. Židiniai, kaip taisyklė, yra mažo dydžio - 2–5 mm. Jų morfologinis pagrindas yra granulomos arba metastazuojantys mazgeliai, atsirandantys palei limfinius kraujagysles plaučių intersticijoje ir pleuroje.

Centrilobuliniai pažeidimai atspindi patologinius pokyčius intralobulinėse arterijose ir bronchuose arba aplink juos. Išskirtinis tokių židinių bruožas yra tai, kad nėra pakitimų plaučių tarpuplautyje (sustorėja tarpskilvelinės pertvaros, bronchų sienelės, tarpskilties pleuros lakštai), taip pat židinių nebuvimas po visceraline pleura. Šio tipo centrus galima pavaizduoti dviem pagrindiniais variantais.

Pirmajame variante centrilobuliniai židiniai rodomi kaip gana tankios, aiškiai matomos, aiškiai apibrėžtos suapvalintos arba netaisyklingos formos struktūros. Būdingas jų pasireiškimas yra „medžio inkstuose“ („medis pumpuruose“, „žydinčio ar žydinčio medžio“ sinonimas) simptomas - žievės plaučių dalyse, 3–5 mm atstumu nuo visceralinės pleuros paviršius, Y arba V formos 1-2 mm storio dariniai su pastorinimais galuose. Šių struktūrų pagrindas visada yra nukreiptas į visceralinę pleuros pusę.

Simptomas "medis inkstuose" yra išsiplėtusių ir patologiškai užpildytų intralobulinių bronchiolių išilginiame pjūvyje tomografinis vaizdas. Šio tipo centrilobuliniai pakitimai stebimi plaučių infekcijų, įskaitant tuberkuliozę, endobronchiniam plitimui, taip pat įvairių formų neinfekciniam bronchiolitui, profesinėms ligoms (silikozei, antrakozei ir kt.).

Antrąjį centrilobulinių židinių variantą vaizduoja maži, prastai apibrėžti, mažo tankio „matinio stiklo“ tipo plaučių audinio sandarikliai. Tokie židiniai dažniausiai atsiranda dėl ląstelinės peribronchiolinio plaučių audinio infiltracijos ir stebimi sergant padidėjusio jautrumo pneumonitu bei kai kuriomis bronchiolito formomis. Nemažai tokių židinių, esant artimai išsidėsčiusiems ir dalinai susiliejus, gali sukurti „matinio stiklo“ tipo difuzinių infiltracinių pokyčių iliuziją.

Sklaidai apibūdinti didelę reikšmę turi židinių vieta plaučių audinyje, palyginti su VLD anatominiais elementais, tačiau to nepakanka patologinio proceso pobūdžiui nustatyti, net ir atsižvelgiant į įprastas radiologines ypatybes. židinių. Kai kuriais atvejais VLD anatominiai orientyrai, padedantys nustatyti židinio tipą, gali būti visai nematomi (pavyzdžiui, esant chaotiškai ar centrilobulinei židinių vietai). Ne mažiau svarbus yra židinių pasiskirstymas visame plautyje, židinių santykis su visceralinės pleuros lakštais, pirmiausia šonkauliu ir tarpslanksteliu, gana didelių bronchų ir kraujagyslių sienelėmis.

Dviejų požymių grupių – židinių tipo ir jų pasiskirstymo plaučiuose – derinys leidžia analizuoti židinio sklaidą naudojant gana paprastą algoritmą, kurio tikslas – iš visų galimų variantų nustatyti du ar tris labiausiai tikėtinus patologinius procesus.

Diagnostikos algoritmas. Pirmiausia reikia nustatyti židinio diseminaciją (arba mišrius plaučių audinio pokyčius, kuriuose vyrauja židiniai). Šiuo tikslu būtina naudoti plonasluoksnį KT - žingsnis po žingsnio skenavimą HRCT arba spiralinį nuskaitymą daugiasluoksnėje KT. Sunkiais atvejais (pavyzdžiui, esant sunkiai pastebimai karinei sklaidai) labai padeda dvimačių ir trimačių transformacijų, daugiaplanių pertvarkų su skirtingu sluoksnio storiu ir didžiausio intensyvumo projekcijomis metodų taikymas. Tokias transformacijas galima atlikti tik naudojant daugiasluoksnį KT ir spiralinio skenavimo protokolą.

Antras žingsnis – nustatyti vyraujantį židinių tipą. Norėdami tai padaryti, būtina išanalizuoti visceralinės pleuros lakštų, visų pirma interlobaro, taip pat šonkaulio ir tarpuplaučio, būklę. Jei židiniai matomi ne tik plaučių audinyje, bet ir pleuros paviršiuje, jie gali būti klasifikuojami kaip chaotiškas arba perilimfatinis tipas (pirmoji algoritmo dalis). Jei pleuros lakštai nepakitę, juose nėra matomų židinių, o visi židinio dariniai išsidėstę giliai plaučių audinyje, tai tokius pokyčius galima priskirti centrilobuliniam tipui (antroji algoritmo ranka).

Pirmasis petys yra sklaidos analizė esant židiniams išilgai visceralinės pleuros. Tokie židiniai, kaip taisyklė, susidaro hematogeninio ar limfogeninio patologinio proceso plitimo metu. Hematogeniškai plintant procesui, židiniai yra plaučių audinyje be ryšio su anatominiais VLD elementais. Plaučių tarpuplaučio pakitimai (tarpskilčių pertvaros, bronchų ir kraujagyslių sienelių sustorėjimas) yra lengvi arba jų nėra. Šonkaulinėje ir tarpslankstelinėje pleuroje galima rasti pavienius židinius, o patys pleuros lakštai, kaip taisyklė, nepasikeičia. Šio tipo židiniai apibrėžiami kaip chaotiški.

Svarbiausi šios rūšies sklaidos atstovai yra piktybinių navikų hematogeninės metastazės ir hematogeninė diseminuota tuberkuliozė. Metastazėms būdingas pavienių ar kelių židinių buvimas plaučių audinyje, dažniau polimorfinis - skirtingo dydžio ir vienodo tankio. Židiniai gali būti labai įvairios struktūros (minkštųjų audinių tankio, su kalcio intarpais, kaip „matinis stiklas“, su irimo ertmėmis), taip pat skaidriais ar neryškiais kontūrais dėl infiltracijos ar kraujavimo į gretimą plaučių audinį.

Išskirtinis daugumos metastazavusių hematogeninių diseminacijų bruožas yra „maitinimo indo“ simptomas, aiškiai matomas KT. Šis požymis taip pat gali būti stebimas esant daugybei septinių embolijų, tačiau jis praktiškai nepasireiškia hematogeninėse tuberkuliozės formose. Tačiau daugeliu atvejų atskirti hematogenines metastazes nuo hematogeninės išplitusios tuberkuliozės, ypač jos ūminės ir poūminės eigos, galima tik remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Limfogeniškai plintant procesui, židiniai turi ryškią tendenciją išsidėstyti palei pakitusias plaučių intersticio struktūras. Bronchų ir kraujagyslių sienelėse aptinkami židiniai, sukuriantys savotišką jų kontūrų „dantymą“, taip pat sustorėjusiose tarpslankstelinėse pertvarose. Net ir tais atvejais, kai pačios pertvaros linijos nėra aiškiai matomos, atskirų židinių grupių žiedinis išsidėstymas atkartoja pertvaros formą. Daug židinių yra susitelkę tarpskilties pleuros lakštuose, o dažniausiai pleuros lakštai būna netolygiai sustorėję, taip pat turi ryškią išvaizdą. Toks vaizdas susidaro esant perilimfinio tipo židiniams.

Tokie pokyčiai labiausiai būdingi II, o kartais ir III stadijos kvėpavimo sarkoidozei. Perilimfiniai židiniai tipiškame sarkoidozės paveiksle yra daugiausia centrinėje plaučių dalyje, ypač išilgai įstrižosios tarpskilties pleuros. Tinkliniai ir infiltraciniai pakitimai pasireiškia įvairiais laipsniais, kartais ženkliai, tačiau pertvaros pertvarų sustorėjimas šiai ligai nebūdingas. Išskirtiniai bruožai yra židinių išsidėstymas kraujagyslių sienelėse ir bronchuose kartu su jų storėjimu (peribronchinės ir perivaskulinės sankabos), tarpskiltyje pleuros sustorėjimas jos lakštams, taip pat dažnas peritracheobronchinių limfmazgių padidėjimas.

Diferencinė perilimfinių pažeidimų diagnostika apima pneumokoniozę, pirmiausia silikozę ir antrakozę, kurios gali būti neatskiriamos nuo sarkoidozės KT. Teisingą diagnozę palengvina anamnezės duomenys. Limfogeninei karcinomatozei taip pat būdinga perilimfinė metastazavusių židinių vieta, tačiau ryškūs tinkliniai pakitimai vienodo ar ryškaus tarpskilvelinės pertvaros sustorėjimo forma dažniausiai rodo teisingą diagnozę. Papildomas metastazavusio pažeidimo požymis, be piktybinio naviko istorijoje, dažnai yra skysčio buvimas pleuros ertmėje.

Antroji algoritmo dalis yra sklaidos analizė, kai nėra židinių išilgai visceralinės pleuros. Šiuo atveju taip pat galima išskirti du skirtingus pakitimų tipus. Pagrindinis elementas čia yra bronchiolektazės buvimas arba nebuvimas – išsiplėtusios ir patologiškai užpildytos intralobulinės bronchiolės, kurios sudaro tipiškas Y arba V formos figūras (simptomas „medis inkstuose“).

Pirmajame variante tokių pokyčių nėra, o ašiniuose pjūviuose galima aptikti tik židinio pokyčius. Židiniai yra giliai plaučių audinyje, o žievės srityse jie matomi 3-5 mm atstumu nuo visceralinės pleuros. Paprastai tai yra peribronchiniai ir peribronchioliniai infiltratai arba granulomos. Tokie židiniai gali turėti minkštųjų audinių tankį ir aiškius kontūrus, pavyzdžiui, esant histiocitozei, kurią paprastai lydi daugybė cistų susidarymo, daugiausia viršutinėse plaučių skiltyse, kurios kartu su centrilobuline židinio vieta sukuria labai charakteringas vaizdas.

Kitas variantas yra mažas pažeidimų tankis, kai jie atsiranda ant ašinių pjūvių kaip nedideli šlifuoto stiklo sukietėjimo plotai, pavyzdžiui, sergant poūmiu padidėjusio jautrumo pneumonitu (egzogeniniu alerginiu alveolitu) arba kvėpavimo bronchiolitu. Šio tipo pokyčius dažnai sunku atskirti nuo chaotiško hematogeninės sklaidos židinių tipo. Pagrindinis diferencinės diagnostikos taškas tarp jų yra židinių buvimas arba nebuvimas visceralinėje (pirmiausia interlobarinėje) pleuroje.

Antrasis diagnostikos algoritmo peties pokyčių tipas yra židinio sklaidos derinys su mažų bronchų ir bronchiolių pokyčiu „medžio inkstuose“ simptomo pavidalu. Išsiplėtę ir užpildyti patologiniu turiniu bronchioliai yra tiek plaučių audinio gilumoje, tiek išilgai visceralinės pleuros, 3-5 mm atstumu nuo jos. Paprastai šis simptomas atspindi bronchogeninį patologinio proceso plitimą: su bronchopneumonija, pneumomikoze, plaučių abscesu ir tuberkulioze. Plačiai paplitusių tokio pobūdžio pakitimų priežastis dažniausiai yra išplitusi tuberkuliozė bronchogeninio infekcijos plitimo metu (iš tuberkuliozės ertmės ar bronchų-liaukinės fistulės).

Taigi iš visos židinio sklaidos įvairovės aukščiau pateiktas diagnostikos algoritmas leidžia išskirti keturis pagrindinius pakitimų tipus: chaotinius židinius, perilimfinius židinius, centrilobulinius židinius be bronchiolektazės ir centrilobulinius židinius.

Ryžiai. 9.12. Poūmi išplitusi plaučių tuberkuliozė. Židinio šešėliai abiejų plaučių viršutinėje ir vidurinėje dalyse. Rentgeno spinduliai tiesioginėje projekcijoje.

plaučiuose ir tarpuplautyje dažnai būna žymiai padidėję, sukietėję, iš dalies sukalkėję limfmazgiai.

Sergant lėtine išplitusia plaučių tuberkulioze, pokyčiai rentgenogramoje būna labai įvairūs. Būdingas bruožas yra tarpinė arba visa santykinai simetriška polimorfinė židinio sklaida (9.14 pav.).

Keli židinio šešėliai skiriasi dydžiu, forma ir intensyvumu, o tai lemia skirtingi židinių susidarymo receptai. Viršutinėje ir vidurinėje plaučių dalyse židinio šešėliai yra didesni, jų daug daugiau nei apatiniuose. Nėra polinkio susijungti židiniams. Rentgenogramoje nustatytų pakitimų simetrija sutrinka, nes atsiranda naujų pažeidimų. Kai kuriems pacientams abiejuose plaučiuose matomos irimo ertmės plonasienių žiedinių šešėlių pavidalu su aiškiais vidiniais ir išoriniais kontūrais – taip atrodo štampuotos arba akinių ertmės (9.15, 9.16 pav.).

Viršutinėse abiejų plaučių dalyse dėl sunkios intersticinės fibrozės sustiprėja, deformuojasi ir yra tinklinio*ląstelinio pobūdžio. Aiškiai matomi dvišaliai kortiko-apikiniai pleuros sluoksniai (švartai). Bazinėse srityse plaučių modelis yra išeikvotas, plaučių audinio skaidrumas padidėja dėl vietinės emfizemos. Pastebėtas horizontalus šonkaulių išdėstymas ir apatinė diafragmos kupolų padėtis. Dėl fibrozės ir plaučių šaknų šešėlio viršutinių skilčių tūrio sumažėjimo, sim *

Ryžiai. 9.13. Poūmi išplitusi plaučių tuberkuliozė. Dideli židinio šešėliai plaučiuose.

a - rentgenograma tiesioginėje projekcijoje; b - KT.

metriniu tempu aukštyn ("verkiančio gluosnio" simptomas).Širdies šešėlis rentgenogramoje turi vidurinę padėtį, o skersinis dydis didelių kraujagyslių srityje yra susiaurėjęs. („lašinė širdis“)(9.17 pav.).

Liekamieji pokyčiai po poūminės ir lėtinės išplitusios plaučių tuberkuliozės rentgenogramose yra daugybinių didelio intensyvumo židinių šešėlių pavidalu abiejuose plaučiuose (9.18 pav.).

Dėl lėto lėtinės išplitusios tuberkuliozės progresavimo dažnai susidaro fib*

Ryžiai. 9.14. Lėtinė išplitusi plaučių tuberkuliozė. Polimorfiniai židinio šešėliai abiejuose plaučiuose. Rentgeno spinduliai tiesioginėje projekcijoje.

rausvas * kaverninis procesas. Didelių pluoštinių pokyčių ir polimorfinių bronchogeninės diseminacijos židinių fone susidaro dideli, stabilaus dydžio urvai (9.19 pav.).

Sudėtinga visų formų išplitusios plaučių tuberkuliozės eiga, išsivystant skiltinei kazeozinei pneumonijai, būdinga tai, kad abiejuose plaučiuose atsiranda daug didelių (nuo 5 iki 10 mm skersmens) netaisyklingos formos židinių šešėlių be aštrių kontūrų. Gerai aptikti židiniai primena sniego dribsnius. Dažnai židiniai susilieja su

Ryžiai. 9.15. Lėtinė išplitusi plaučių tuberkuliozė. Polimorfiniai židiniai ir ertmės abiejuose plaučiuose. KT.

Ryžiai. 9.16. Antspauduoti urvai sergant išplitusia tuberkulioze. KT.

židinių ir didelių konglomeratų susidarymas. Rentgeno nuotrauka su lobuline kazeozine pneumonija dažnai vadinama „pūga“ plaučiuose. Tirpstant kazeozinės nekrozės zonoms ir formuojantis kazeoziniams * nekrotiniams * ertmių židiniams abiejuose plaučiuose, vietoje randami įvairaus skersmens žiedo formos šešėliai.

At fibrobronchoskopija sergant hematogenine * išplitusia * plaučių tuberkulioze, ant bronchų gleivinės dažnai randami daugybiniai tuberkulioziniai gumbai (9.20 pav.). Kartais, esant ankstyvai hematogeninei generalizacijai, nustatoma bronchų tuberkuliozė arba liekamieji pokyčiai po jo išgydymo. Atliekant fibrobronchoskopiją, galima atlikti bronchoalveolių plovimą ir atlikti broncho, plaučių biopsiją arba punkcinę limfmazgio biopsiją. Atliekant bronchoalveolinį plovimą, nustatomas ląstelinių elementų kiekis, o limfocitų dominavimas laikomas netiesioginiu konkretaus proceso požymiu. Nustačius tuberkuliozinės granulomos elementų, tuberkuliozinę ligos etiologiją galima patvirtinti atlikus transbronchinę biopsiją.

Bendras klinikinis kraujo tyrimas sergantiesiems ūmine išplitusia plaučių tuberkulioze dažniausiai nustatoma nežymi leukocitozė arba normalus leukocitų kiekis, sumažėja eozinofilų ir limfocitų kiekis. Pastebima absoliuti ir santykinė neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę ir reikšmingu ESR padidėjimu. Ligai progresuojant išsivysto leukopenija ir trombocitopenija. Anemijos sindromo paprastai nėra. IN bendras šlapimo tyrimas kartais nustato baltymų ir teigiamą diazo reakciją.

Ryžiai. 9.17. „Lašinė širdis“ sergant lėtine išplitusia plaučių tuberkulioze. Plaučių rentgenogramos tiesioginėje projekcijoje (pasirinktinai).

Poūmiai išplitusiai tuberkuliozei būdinga vidutinio sunkumo leukocitozė, limfopenija, monocitozė, lazdelinis * branduolio poslinkis ir padidėjęs ESR. Galimas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas ir oligochromazija. Panašūs hemogramos pokyčiai pastebimi lėtinės išplitusios tuberkuliozės paūmėjimo metu. Stabilizuojant tuberkuliozės procesui, uždegiminiai pokyčiai bendrame kraujo tyrime pasitaiko retai, kartais trombocitų skaičius šiek tiek padidėja.

Ryžiai. 9.18. Daugybiniai didelio intensyvumo židinio šešėliai, atsirandantys dėl poūmio išplitusios plaučių tuberkuliozės. Rentgeno spinduliai tiesioginėje projekcijoje.

Imunologiniame tyrime sergantiesiems ūmine miliarine tuberkulioze dažnai nustatomas žymus T*limfocitų populiacijos (ypač T*pagalbininkų subpopuliacijos) sumažėjimas ir jų funkcinio aktyvumo kritimas, vertinamas pagal limfocitų blastinės transformacijos reakciją. B * limfocitų procentas didėja. Susietas imunosorbento tyrimas dažnai atskleidžia reikšmingą antikūnų prieš MBT titro padidėjimą.

Biocheminiai tyrimai kraujas sergant išplitusia plaučių tuberkulioze kartais atskleidžia antinksčių nepakankamumo požymius – gliukokortikoidų frakcijos sumažėjimą ir mineralokortikoidų gamybos padidėjimą. Galimi progesterono, testosterono ir kitų hormonų sekrecijos sutrikimai, galintys paveikti ląsteles, dalyvaujančias imuniniame atsake.

FVD tyrimas pacientams, sergantiems išplitusia plaučių tuberkulioze, atskleidžiami ventiliacijos sutrikimai, daugiausia ribojamojo pobūdžio. Juos sukelia plačiai paplitę morfologiniai plaučių pakitimai ir apsinuodijimas tuberkulioze. Tiriant pacientus, dažniausiai pastebimas kvėpavimo dažnio padidėjimas, VC sumažėjimas, deguonies kiekio sumažėjimas arteriniame ir veniniame kraujyje. Deguonies panaudojimo koeficientas gerokai mažesnis už normą.

Sergant lėtine išplitusia plaučių tuberkulioze, kartu su ribojančiu ventiliacijos nepakankamumu, dėl dažnų lėtinių komplikacijų gali išsivystyti obstrukcinis ventiliacijos nepakankamumas.

Ryžiai. 9.19. Skaidulinė*kaverninė tuberkuliozė kaip išplitusios plaučių tuberkuliozės pasekmė. Plaučių rentgenogramos tiesioginėje projekcijoje (pasirinktinai).

liesas obstrukcinis bronchitas. Šiems pacientams, kaip taisyklė, yra lėtinio plaučių uždegimo požymių. EKG aptinkamas P bangos padidėjimas, išsiplėtimas ir deformacija II ir III laiduose. echokardiografija - dešiniojo skilvelio sienelės storio ir tūrio padidėjimas.

Norint patikrinti išplitusios plaučių tuberkuliozės diagnozę, dažnai nepakanka klinikinių, radiologinių ir laboratorinių duomenų, todėl būtinas morfologinis patvirtinimas. Jei klinikinėmis sąlygomis tai neįmanoma, jie imasi molekulinės * biologinės diagnostikos (PGR su MBT specifiniu pradmeniu). Taip pat taikoma ex juvantibus diagnostinė terapija.

Diferencinė diagnostika. Didelė įvairovė

Ryžiai. 9.20. Patinimas į pažeisto limfmazgio broncho spindį. Tuberkulioziniai gumbai ant gleivinės. Bronchoskopinio paveikslo eskizas.

Klinikiniai ir radiologiniai išplitusios plaučių tuberkuliozės apraiškos reikalauja diferencinės diagnostikos su daugeliu kitų išplitusių pakitimų.

Reikėtų nepamiršti, kad daugeliui pacientų, sergančių išplitusiomis ne tik tuberkulioze, bet ir ne tuberkuliozinio pobūdžio, gali būti nustatyti imunologinių mechanizmų disbalansą sukeliantys veiksniai.

Įvairių etiologijų išplitusių plaučių pažeidimų klinikinės apraiškos yra gana monotoniškos – tai dusulys, kosulys.

hoi arba su nedideliu skreplių kiekiu, retai hemoptizė. Plaučių pažeidimo simptomai dažnai derinami su daugiau ar mažiau ryškiomis intoksikacijos sindromo apraiškomis. Objektyviai ištyrus pacientą, išanalizavus laboratorinius ir radiologinius duomenis, dažnai nepavyksta išsiaiškinti diagnostinės situacijos.

Išplitusios tuberkuliozės diferencinės diagnostikos procese vertingiausi tyrimo metodai yra bakteriologinis bronchų turinio tyrimas, didelės raiškos KT ir morfologinis plaučių biopsijos tyrimas, gautas bronchoskopijos, transtorakalinės punkcijos, videotorakoskopijos arba, patikimiausia, mini * torakotomijos būdu. Deja, dėl objektyvių sunkumų kartais nepavyksta patikrinti diagnozės. Tokiais atvejais ex juvantibus terapija taikoma siekiant išsiaiškinti galimą tuberkuliozės proceso etiologiją.

Dažniausiai išplitusią plaučių tuberkuliozę tenka diferencijuoti nuo II stadijos sarkoidozės, karcinomatozės, dvišalės nespecifinės židininės pneumonijos, silikozės, idiopatinio fibrozinio alveolito, histiocitozės X, hemosiderozės, stazinių plaučių dėl širdies patologijos ir kai kurių sisteminių ligų. Taip pat būtina turėti omenyje medicininių, septinių, reumatinių ir trauminių plaučių pažeidimų galimybę.

II stadijos plaučių sarkoidozė, taip pat poūmi hematogeninė * išplitusi tuberkuliozė, gali būti besimptomė. Liga nustatoma atliekant kontrolinę fluorografiją arba rentgeno tyrimą. Kitais atvejais pacientai į medikus kreipiasi dėl pasireiškusių vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomų, kosulio su nedideliu skreplių kiekiu, dusulio, pasikartojančių krūtinės skausmų. Daugumos pacientų sarkoidozės eiga yra gerybinė, linkusi į spontanišką granulomatinių pažeidimų rezorbciją. Atliekant diferencinę išplitusios tuberkuliozės ir plaučių sarkoidozės diagnostiką, atsižvelgiama į tai, kad moterys dažniau serga sarkoidoze. Dažnai, sergant sarkoidoze, yra visiškas neatitikimas tarp didelių intra* krūtinės ląstos limfmazgių ir pokyčių plaučiuose, viena vertus, ir paciento savijautos, kita vertus. Dusulys pacientams, sergantiems sarkoidoze, yra gana retas. Būdingas sisteminis pažeidimo pobūdis – tai ne tik limfinė sistema ir plaučiai, bet ir akys, kaulai, kepenys, širdis, paausinės liaukos. Maždaug 1/4 pacientų pastebima mazginė eritema ant kojų odos. Reakcija į tuberkuliną yra neigiama arba silpnai teigiama. Būdinga hiperkalcemija ir gama* globulinų kiekio kraujyje padidėjimas. Rentgeno tyrimas kartu su intratorakalinių limfmazgių padidėjimu atskleidžia didžiausią židinių sankaupą vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse. Bronchoskopija gali atskleisti sarkoidines granulomas bronchų gleivinėje. Skenuojant 67 Ga izotopu galima aptikti jo kaupimąsi limfmazgiuose. Sarkoidozės diagnozę patvirtinkite biopsijos būdu, histologiniu limfmazgio, bronchų gleivinės ar plaučių audinio tyrimu. Medžiagai gauti naudojama mediastinoskopija, bronchoskopija, videotorakoskopija. Biopsija atskleidžia šviežią arba randuojančią epitelioidinių ląstelių granulomą be perifokalinio eksudacinio uždegimo ir kazeozinės nekrozės. Pažengusiose stadijose sarkoidinė granuloma patiria hialinizaciją ir fibrozę.

Dauginės mažos piktybinio naviko metastazės į plaučius (karcinomatozė) dažniausiai jie stebimi pacientams, kurie jau buvo operuoti arba kuriems buvo atliktas kitoks vėžio gydymas. Tačiau kartais metastazės plaučiuose nustatomos anksčiau nei pirminis navikas.

Pagrindinės klinikinės karcinomatozės apraiškos yra nuolatinis sausas kosulys ir sunkiai gydomas dusulys. Paprastai paciento būklė palaipsniui blogėja. Rentgeno tyrimas atskleidžia tankų mažą židinį*

Vuyu pasklidimas per plaučių laukus. Židiniai turi aiškius ir lygius kontūrus, be polinkio susilieti ir irti. Skirtingai nuo tuberkuliozės, jie yra didesni ir monomorfiniai. Įtarus karcinomatozę, norint nustatyti pirminį naviką, būtina ištirti skrandį, pieno liaukas, inkstus, storąją žarną, skydliaukę, prostatą ir kasą, lytinius organus. Tais atvejais, kai būtina patikrinti diagnozę, norint gauti biopsiją, geriau naudoti atvirą plaučių biopsiją taikant mini torakotomiją.

Dvišalė nespecifinė židininė pneumonija skiriasi nuo išplitusios tuberkuliozės ryškesniais kvėpavimo takų pažeidimo simptomais. Pastebimas kosulys, gleivingi skrepliai, daug sausų ir drėgnų karkalų, pleuros trinties triukšmas. Rentgeno nuotraukoje aptinkamas židinio šešėlių skaičius plaučiuose paprastai būna palyginti nedidelis, gali padidėti plaučių šaknų šešėliai. Bakteriologinis skreplių tyrimas atskleidžia nespecifinės mikrofloros augimą. Antibakterinis gydymas greitai pagerina būklę ir teigiamą radiologinę dinamiką.

Išplitusios tuberkuliozės, II stadijos sarkoidozės, karcinomatozės, dvišalės židininės pneumonijos diferencinė diagnostika pateikta lentelėje. 9.1.

9.1 lentelė. Diferencinė išplitusios tuberkuliozės, II stadijos sarkoidozės, karcinomatozės, dvišalės židininės pneumonijos diagnostika

Plaučių pažeidimai dažnai pažeidžia kvėpavimo organus, nes daugelis jų ligų sukelia ertmes, kurios išvaizda ir paskirtis yra panašios į židinius. Toks išsilavinimas kvėpavimo organuose yra pavojingas sveikatai, ypač jei pacientas nesiruošia gydyti patologijos. Židinių susidarymo priežastys – įvairūs negalavimai, labai pabloginantys organų veiklą. Dažniausiai diagnozuojant ligą, sukeliančią plombų ar ertmių atsiradimą, gydytojui nepakaks pacientą apžiūrėti ir padaryti rentgeno nuotrauką. Tokiu atveju pacientas turės paaukoti kraują analizei, skrepliams ir plaučių audinio punkcijai, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.

Židiniai plaučiuose – kas tai gali būti? Nuomonė, kad vienas ar daugybinis židinys sukelia tik plaučių tuberkuliozę, laikoma klaidinga. Dėl daugelio kvėpavimo organų ligų gali išsivystyti židiniai, todėl diagnozuojant joms reikia skirti ypatingą dėmesį.

Jei gydytojas plaučių ertmėje pastebėjo darinį (tomografija gali tai atskleisti), jis įtaria šias paciento ligas:

• skysčių apykaitos pažeidimas kvėpavimo sistemoje;
• neoplazmos plaučiuose, kurios yra ne tik gerybinės, bet ir piktybinės;
• plaučių uždegimas;
• vėžys, kurio metu yra didelio masto organo pažeidimas.

Todėl norint teisingai diagnozuoti sergantįjį, būtina jį ištirti. Net jei gydytojas nurodo, kad pneumonija sukėlė uždegimą, prieš skirdamas terapinį kursą, jis turi atlikti skreplių analizę, kad įsitikintų diagnozės teisingumu.

Šiuo metu žmonėms dažnai diagnozuojami sukietėję, kalcifikuoti ir centrilobuliniai plaučių pažeidimai. Tačiau jų eiga pernelyg sudėtinga dėl to, kad retas pacientas sutinka atlikti daugybę specifinių tyrimų, nuo kurių tiesiogiai priklauso jų sveikata ir bendra organizmo būklė.

Plaučių židinių genezė ne visada yra palanki žmogui, tai rodo rimtus kvėpavimo sistemos pažeidimus. Pagal rūšį (ji gali būti tanki arba skysta) tampa aišku, kokią žalą liga padarys žmonių sveikatai.

Židininis plaučių pažeidimas - kas tai? Ši patologija yra rimta liga, kurios vystymosi metu plaučių audinyje pradeda atsirasti ruonių, savo išvaizda primenančių židinius.

Priklausomai nuo jų skaičiaus, tokios neoplazmos turi skirtingą pavadinimą:

1. Jei pacientas po tomografijos parodė tik vieną židinį, jis vadinamas vienu.
2. Jei po diagnostinių procedūrų pacientas turi keletą neoplazmų, jie vadinami pavieniais. Dažniausiai ertmėje yra ne daugiau kaip 6 tokie sandarikliai.
3. Jei plaučiuose randama daug įvairių formų darinių, jie vadinami daugybiniais. Gydytojai šią būklę vadina sklaidos sindromu.

Šiandien šiek tiek skiriasi apibrėžimo samprata, kas yra plaučių židiniai, kurie išsivysto kvėpavimo sistemos ertmėje. Šis skirtumas susidaro mūsų šalies ir užsienio mokslininkų nuomonėse. Užsienyje gydytojai mano, kad vienas ar antrinis židinys, matomas kvėpavimo sistemoje, yra nedidelis apvalios formos sutankinimas. Tuo pačiu metu neoplazmo skersmuo neviršija 3 cm. Pas mus didesni nei 1 cm ruoniai nebelaikomi židiniais - tai tuberkuliomos arba infiltratas.

Svarbu pažymėti, kad paveikto plaučių tyrimas kompiuteriu, vadinamas tomografija, padeda tiksliai nustatyti plaučių audiniuose atsiradusių navikų tipą, dydį ir formą. Tačiau nepamirškite, kad šis metodas dažnai turi nesėkmių.

Polimorfiniai židiniai plaučiuose - kas tai? Toks formavimasis kvėpavimo organuose yra plaučių audinio sudėties pasikeitimas dėl tam tikro skysčio sąstingio juose. Dažnai tai yra kraujas, skrepliai ir pan. Norint teisingai paskirti gydymą, pacientui reikės atlikti daugybę šiuolaikinių procedūrų, kad būtų galima tiksliai nustatyti židinio formavimosi tipą.

Židinys plaučiuose, kas tai galėtų būti? Kaip minėta anksčiau, židinio atsiradimą gali sukelti įvairios ligos. Kodėl juos reikia gydyti iškart po aptikimo? Faktas yra tas, kad dažnai ligos vėl pažeidžia žmogaus kvėpavimo organus. 70% atvejų antrinė liga laikoma piktybine, o tai reiškia, kad netinkama jos gydymo taktika sukelia vėžio vystymąsi.

Todėl, norint išvengti rimtų sveikatos problemų, pacientui reikės atlikti tam tikras diagnostikos procedūras, būtent:

• rentgenografija;

Ypač svarbu, kad pacientui būtų atlikta kompiuterinė tomografija, nes bus galima nustatyti židinių pavojų, kurį gali sudaryti vėžys arba sudėtinga tuberkuliozės forma. Tačiau norint tiksliai nustatyti ligos tipą, dėl kurio atsirado židinių kvėpavimo organuose, reikės atlikti papildomus tyrimus, nes vien aparatūros metodų dažnai nepakanka. Šiais laikais ne viena klinika ar ligoninė turi vieną veiksmų algoritmą, pagal kurį būtų atliekama diagnostika.

Pažeidimai plaučiuose KT, darinių klasifikacija leidžia suprasti jų tipą ir atsiradimo priežastį, todėl šią procedūrą turi atlikti pats pacientas. Tačiau kitus metodus skiria gydytojas, visiškai ištyręs pacientą ir susipažinęs su jo medicininiais įrašais.

Kodėl gydytojai ne visada gali nustatyti teisingą paciento diagnozę? Norint nustatyti tuberkuliozės, plaučių uždegimo ar kitų ligų eigą, vien gydytojų noro neužtenka. Net jei visos analizės bus atliktos ir teisingai iššifruotos, netobula įranga neleis nustatyti kai kurių ligos židinių. Pavyzdžiui, kelionės į rentgeno ar fluorografiją metu neįmanoma nustatyti židinių, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm. Taip pat ne visada pavyksta teisingai ištirti didelius židinius, o tai apsunkina patologijos diagnozę.

Skirtingai nuo pirmiau minėtų procedūrų, tomografija gali teisingai nustatyti židinių vietą ir tipą, taip pat nustatyti ligą, kuri sukėlė ligos vystymąsi. Pavyzdžiui, tai plaučių uždegimas, emfizema ar tiesiog skysčių susikaupimas žmogaus plaučiuose.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad pirmos kompiuterinės procedūros metu praleidžiami smulkūs židiniai – taip nutinka 50 proc. Tačiau galima spręsti apie ligos eigą ir paskirti gydymą esant dideliems neoplazmams.

Ligos ypatybės

Šiuolaikinėje medicinoje yra specifinė plaučių židinių gradacija, kuri skiriasi forma, tankiu ir netoliese esančių audinių pažeidimais.

Svarbu pažymėti, kad tiksli diagnozė naudojant vieną kompiuterinę procedūrą yra mažai tikėtina, nors tokių atvejų šiuolaikiniame pasaulyje yra buvę. Dažnai tai priklauso nuo anatominių kūno ypatybių.

Atlikus visas gydytojo paskirtas diagnostikos procedūras, norint suprasti subpleurinį plaučių židinį – kas tai yra, pirmiausia reikia išsiaiškinti, kokia yra plaučių židinių klasifikacija. Juk nuo to priklauso diagnostinių priemonių tikslumas.

Pavyzdžiui, dažnai sergant plaučių tuberkulioze, ruoniai yra viršutinėse dalyse; vystantis plaučių uždegimui, liga tolygiai pažeidžia kvėpavimo organus, o vėžio eigoje židiniai lokalizuojasi apatinėse skilties dalyse. Be to, plaučių neoplazmų klasifikacija priklauso nuo plombų dydžio ir formos, kurios kiekvienos rūšies ligai skiriasi.

Nustačius vienokį ar kitokį plaučių ligų požymį, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kuris paskirs eilę tyrimų, o po to paskirs teisingą gydymą, kuris gali būti naudingas paciento organizmui.

Sutankinimo plaučiuose vystymosi požymiai yra šie:

• kvėpavimo sunkumai;
• skysčių kaupimasis plaučiuose, dėl kurio atsiranda šlapias kosulys arba švokštimas kalbant;
• dažnas skreplių išsiskyrimas;
• dusulio atsiradimas;
• atkosėti krauju;
• nesugebėjimas giliai kvėpuoti;
• skausmas krūtinėje po fizinio darbo.

Griežtai draudžiama savarankiškai diagnozuoti ir skirti gydymą, jei nustatomi minėti simptomai, nes tai tik pablogins ligos eigą ir leis jai pereiti į apleistą formą.