Kaip rankraštis

PETRENKO

Tatjana Igorevna

PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖ DERINIMAS SU

LĖTINIS VIRUSINIS HEPATITAS:

DIAGNOSTIKA, GYDYMAS, PROGNOZĖ

14.00.26 - Ftiziologija

disertacijos laipsniui gauti

medicinos mokslų daktarai

Novosibirskas – 2008 m

Darbas buvo atliktas Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros Novosibirsko tuberkuliozės tyrimų institute.

Moksliniai konsultantai:

medicinos mokslų daktaras, profesorius Krasnovas Vladimiras Aleksandrovičius

Medicinos mokslų daktarė, profesorė Tolokonskaja Natalija Petrovna

Oficialūs varžovai:

medicinos mokslų daktaras, profesorius Kononenko Vladimiras Grigorjevičius

Medicinos mokslų daktarė, profesorė Chuikova Kira Igorevna

medicinos mokslų daktarė, profesorė Kopylova Inna Fedorovna

Vadovaujanti organizacija: Sankt Peterburgo Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros ftiziopulmonologijos tyrimų institutas

Gynimas vyks "___" ______ 2008 m. ___ val. Disertacijų tarybos posėdyje D 208.062.01 Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros Novosibirsko valstybiniame medicinos universitete, adresu: 630091, Novosibirskas, Krasny prospekt. , 52.

Disertaciją galima rasti Novosibirsko valstijos bibliotekoje medicinos universitetas

disertacijos tarybos mokslinis sekretorius,

medicinos mokslų kandidatė, docentė N. G. Paturina

BENDRAS DARBO APRAŠYMAS

Problemos aktualumas. Plaučių tuberkuliozė (TB) yra viena iš svarbiausių šiuolaikinių medicinos ir socialinių problemų dėl plataus paplitimo, besitęsiančios sergančiųjų skaičiaus didėjimo tendencijos, didelio neįgalumo ir mirtingumo. negalia ir antituberkuliozės terapijos toksiškumas (Krasnov V. A. ir kt., 2003; Levashev Yu. N., 2003; Shilova M. V., 2005; Mishin V. Yu., 2007). Pastaraisiais metais padaugėjo gretutinių infekcijų, apimančių įvairių virusų. Infekcinės ligos vystymąsi lemia įvairūs veiksniai: ksenobiotikų poveikis sutrikus detoksikacijos mechanizmams, pažeidimas. vidinė aplinka organizmo ir imuninės sistemos, kompensacinių atsargų išeikvojimas asmenims, sergantiems kombinuota patologija (Tolokonskaya N.P. ir kt., 2007). Homeostazės pokyčiai, medžiagų apykaitos pobūdis ir imuninės reakcijos nuolatinių virusinių infekcijų sąlygomis sukelia naujas kokybines tuberkuliozės savybes.

Ateinantį šimtmetį tuberkuliozė, virusiniai hepatitai B ir C bus pripažinti pagrindine patologija (PSO, 2002). Dviejų infekcijų – TL ir lėtinio virusinio hepatito (CH) – abipusės įtakos klausimas kelia didelį susidomėjimą dėl didelio jų derinio dažnio (Elkin A. V. ir kt., 2005) ir dėl to, kad kepenys atlieka pagrindinį vaidmenį imuninis atsakas, detoksikuojant ir metabolizuojant vaistus nuo tuberkuliozės (Mishin V. Yu., 2007).

Kepenų monooksigenazės sistemos (MOS) slopinimas padidina toksinių reakcijų į vaistus, kuriuos inaktyvuoja kepenys, dažnį (Mayansky D.N., Ursov I.G., 1997; Pospelova T.I., Nechunaeva I.N., 2004). Vienas iš informatyviausių MOS aktyvumo rodiklių yra antipirino testas, kuris, kaip manoma, atspindi „kepenų vaistų oksidacinį metabolizmą“ (Gurley B. J. ir kt., 1997) ir kaip „bendrą metabolizmo testą“ (Matzke G. R. ir kt. ., 2000). Nepaisant daugybės darbų, skirtų antipirino metabolizmui įvairios ligos, tik keliais atvejais vertinamas sergančiųjų tuberkulioze MOS aktyvumas (Hamide A. ir kt., 1990), MOS būklės priklausomybė nuo vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo būdų ir dažnumo nenustatyta.

Tradicinis kelių mėnesių kasdienis tuberkuliozės bakteriostatinis gydymas pacientams dažnai sukelia šalutinių (ypač hepatotoksinių) reakcijų, vaistų ligą ir gali sukelti paciento mirtį (Kolpakova T. A., 2002; Decocq G. ir kt., 1996; Ungo J. R. ir kt.). , 1998). Didėjant vaistams atsparių tuberkuliozės formų augimui, PSO ekspertai rekomenduoja kasdien skirti 6–8 vaistus nuo tuberkuliozės (ATD), neatsižvelgiant į gretutines ligas ir MOS aktyvumą. Šis gydymas sukelia nepageidaujamos reakcijos ant pagrindinių vaistų nuo tuberkuliozės 17% atvejų (Mishin V. Yu. ir kt., 2003), o antrosios eilės vaistai - 73% (Chukanov V. I. ir kt., 2004). Nepageidaujamų reakcijų išsivystymas riboja chemoterapijos galimybes ir mažina pacientų, sergančių LT, gydymo efektyvumą pagal tokius kriterijus kaip bakterijų išsiskyrimo nutraukimo laikas ir urvų uždarymas (Mishin V. Yu., 2007).

Nuo aštuntojo dešimtmečio Novosibirsko tuberkuliozės tyrimų institutas pradėjo kurti ir praktiškai taikyti baktericidinę intraveninę chemoterapiją pacientams, sergantiems tuberkulioze, taikant su pertraukomis nuo pirmųjų gydymo dienų (Ursov I. G. et al., 1979). Eksperimentas parodė, kad gydymas į veną 2 ir 3 kartus per savaitę, palyginti su kasdieniu geriamuoju ar intraveniniu vaistų nuo tuberkuliozės vartojimu, reikšmingai sumažina struktūrinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų kepenyse sunkumą (Kurunov Yu. N. et al., 1982). . Klinikoje intraveninio gydymo režimas 2 ar 3 kartus per savaitę yra labai efektyvus, žymiai sumažina nepageidaujamų reakcijų skaičių (Borovinskaya T. A., 1983, Kononenko V. G., 1998). Tačiau šios chemoterapijos technikos įdiegimas į plačiai paplitusią antituberkuliozės įstaigų praktiką yra sudėtingas dėl 2003 m. kovo 21 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymo Nr. TB vaistai geriami kasdien 2 ar daugiau mėnesių. Loginis pagrindas yra visuotinai priimta nuomonė, kad anti-TB gydymo nutraukimas sukelia antrinio patogeno atsparumo vaistams (SDR) vystymąsi. Bet tai neįrodyta skiriant POP į veną 2 ar 3 kartus per savaitę, kai vaistų koncentracijos kraujyje kelis kartus viršija minimalią jų slopinančią koncentraciją, o gydymas kontroliuojamas.

Vien etiotropinė chemoterapija, nepažeidžiant patologinio proceso mechanizmų, dažnai neleidžia pasiekti gerų gydymo rezultatų. Sukaupta įtikinamų faktų, liudijančių apie imuniteto slopinimą pacientams, sergantiems destruktyviomis TL formomis (Vasilyeva G. Yu., 2004), lėtiniu hepatitu B ir C (Zmyzgova A. V., 2002). Neigiami imuniteto pokyčiai sergant tuberkulioze ir hepatitu pasireiškia T-ląstelių skaičiaus sumažėjimu, jų subpopuliacijos struktūros pasikeitimu, T-limfocitų atsako į mitogenus proliferaciniu pobūdžiu, pažeidžiant jų funkcinį aktyvumą. monocitų, ir citokinų sistemos disbalansas (Royt A. ir kt., 2000; Voronkova O. V. ir kt., 2007; Lai C. K. ir kt., 1997). Imunosupresijos buvimas ir jo sunkumo koreliacija su gretutinės infekcinės patologijos (plaučių tuberkuliozės ir virusinio hepatito) sunkumu lemia būtinybę rasti veiksmingas imunokorekcijos priemones kaip svarbią terapijos dalį. Šiuo metu vienas iš daug žadančios kryptys biologinė terapija klinikinė medicina yra citokinų, tokių kaip interferonas-α, naudojimas. Jo, kaip subalansuotos priešuždegiminių ir priešuždegiminių citokinų gamybos iniciatoriaus, veikimas buvo įrodytas anksčiau įvairių tipų infekcinėse patologijose (Rakhmanova A. G. ir kt., 1998; Malinovskaya V. V., 1999; Varfolomeeva S. R. ir kt., 2003; Zein N.N., 1998). Būtina sukurti universalią terapiją, skirtą organizmo savireguliacijai, turinčią signalinį pobūdį, kuris pasiekiamas parenkant kuo mažesnes vaistų dozes ir vartojimo būdus (Kolpakov M.A., 2001; Tolokonskaya N.P. ir kt. ., 2007). Šie argumentai padėjo suplanuoti šio tyrimo tikslą ir uždavinius svarbius klausimus kompleksinės infekcinės patologijos diagnostika, gydymas ir prognozė.

Darbo tikslas. Remiantis diagnostinių ypatybių, eigos modelių, prieštuberkuliozės gydymo režimų palyginimu ir prognozę veikiančių veiksnių nustatymu, terapinis metodas, skirtas gydyti pacientus, sergančius kombinuota infekcine patologija - plaučių tuberkulioze ir lėtiniu hepatitu B ir (arba) C.

Tyrimo tikslai:

1. Nustatyti HBV ir HCV infekcijos aptikimo dažnumą ir diagnostinių žymenų diapazoną prieštuberkuliozės ligoninių pacientams, sergantiems skirtingais plaučių tuberkuliozės periodais.
2. Nustatyti medicininius ir socialinius veiksnius, susijusius su nepalankia plaučių tuberkuliozės eiga (ligoniams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, palyginti su pacientais, nesergančiais hepatitu).
3. Nustatykite morfologinio aktyvumo ryšį patologiniai procesai kepenyse su imunologinėmis savybėmis ir atsaku į gydymą nuo tuberkuliozės pacientams, sergantiems kombinuota infekcine patologija.
4. Įvertinti kepenų monooksigenazės sistemos būklę pacientams, kuriems naujai diagnozuota plaučių tuberkuliozė intraveninio protarpinio gydymo metu, lyginant su kasdiene tradicine antituberkuliozės terapija.
5. Ištirti mikobakterijų tuberkuliozės antrinio atsparumo vaistams dažnumą, išsivystymo laiką ir spektrą naujai diagnozuotiems plaučių tuberkulioze sergantiems pacientams, kuriems buvo taikyta intraveninė protarpinė chemoterapija.
6. Išanalizuoti pacientų, sergančių mono- ir mišriomis infekcijomis, plaučių tuberkuliozės gydymo rezultatus, atsižvelgiant į skirtingus gydymo režimus (intraveninį protarpinį ir kasdieninį tradicinį).
7. Sukurti veiksmingą gydymo taktiką stacionariai pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze kartu su lėtiniu virusiniu hepatitu, įtraukiant reaferoną į antituberkuliozės gydymą.
8. Įvertinti gydymo interferonu poveikį audinių reakcijų ypatumams pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ir kartu sergantiems lėtiniu hepatitu B ir C.

Mokslinė naujovė. Pirmą kartą buvo ištirta paciento reakcijos į tuo pačiu metu įvairių infekcinių ligų sukėlėjų kelių makroorganizmo sistemų pažeidimo modeliai, skirtingų etiologijų patologinių procesų įtaka vienas kitam ir kiekvienos iš jų gydymo sėkmei. studijavo.

Pirmą kartą nustatytas lėtinio per kraują plintančio hepatito žymenų profilis tuberkuliozės ligoninėse sergantiems įvairiais LT eigos laikotarpiais. Įrodyta, kad naujai diagnozuota plaučių tuberkuliozė yra susijusi su padidėjusia santykine HBV infekcijos rizika, o ilgalaikė dabartinė, įskaitant lėtinę LT, yra susijusi su HCV ir HCV + HBV infekcija.

Nustatyti veiksniai, susiję su lėtinio virusinio hepatito nustatymu pacientams, sergantiems TL. Buvo atskleisti klinikiniai mišrios infekcijos eigos ypatumai, imunologiniai, morfologiniai, biocheminiai parametrai, neigiamai veikiantys plaučių tuberkuliozės prognozę. Įrodyta, kad kombinuotos infekcinės patologijos buvimas neigiamai veikia pacientų, sergančių naujai diagnozuota plaučių tuberkulioze, gydymo rezultatus.

Nustatyta, kad chemoterapijos toksinėms komplikacijoms prognozuoti ir stebėti, plaučių tuberkulioze sergančio paciento kepenyse vykstančių medžiagų apykaitos procesų greičiui nustatyti optimalus tyrimo metodas yra lengvai interpretuojamas, paprastas atlikti antipirino tyrimas. , atrauminis pacientui (Išradimo „Antipirino nustatymo seilėse metodas“ patentas Nr. 2004127706/15 2004-09-16).

Pirmą kartą buvo įrodyta, kad pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, kepenų monooksigenazės sistemos aktyvumas kasdien vartojant vaistus nuo tuberkuliozės sumažėja, lyginant su pacientais, kuriems buvo taikyta į veną pertraukiama chemoterapija, o tai rodo agresyvesnį kasdienį gydymą. chemoterapija LT atžvilgiu medžiagų apykaitos funkcija kepenys.

Nustatyta, kad pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ir kartu sergantiems lėtiniu hepatitu B ir C, pirmenybė teikiama labai efektyviam gydymo metodui, kuris neleidžia atsirasti toksinėms reakcijoms – 2 kartus per savaitę intraveninė protarpinė chemoterapija.

Pirmą kartą buvo tiriamas antrinio atsparumo vaistams dažnis pacientams, gydytiems intravenine protarpine chemoterapija, lyginant su kasdieninio geriamojo gydymo grupe. Nustatyta, kad sergamumas antrine LU pacientų grupėse buvo vienodas, rečiau išsivystė daugybinis LU su pertraukiamu gydymu. Intraveninės protarpinės chemoterapijos metu antrinė LU pasireiškė lėčiau nei taikant kasdienę chemoterapiją, vidutiniškai po 3 mėnesių nuo chemoterapijos pradžios.

Siekiant objektyviai suskirstyti ligonius į kasdieninio ir periodinio gydymo grupes bei nešališkai įvertinti tuberkuliozės gydymo jose rezultatus, buvo sukurtas ir taikomas vaistų nuo tuberkuliozės „dozių tankio“ rodiklis. Šis rodiklis leido identifikuoti tarpinę „probleminių“ pacientų grupę, kuriai dėl įvairių priežasčių sutrinka vaistų vartojimo režimo reguliarumas, bei išanalizuoti nepalankius jų prognostinius veiksnius plaučių tuberkuliozės eigai.

Pirmą kartą pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ir kartu sergantiems lėtiniu hepatitu B ir C, gydyti buvo naudojamas reaferonas (interferonas-α), skiriamas 3 mln. TV rektaliniu būdu intraveninio protarpinio antituberkuliozės gydymo dienomis (Patent. išradimui Nr. 2002131208/14 2002-11-20) . Nustatyta, kad reaferonu gydytų pacientų grupėje buvo daugiau pacientų, kuriems bakterijų išsiskyrimas sustojo ir ėduonies ertmė (-ės) užsidarė terapiniu etapu ir anksčiau nei palyginamojoje grupėje. Nustatyta, kad kombinuotas gydymas reaferonu kartu su intravenine protarpine chemoterapija 2 kartus per savaitę sumažino hemogramos parametrų atsigavimo laiką, padidino kraujo limfocitų ir jų poklasių skaičių bei sumažino citolizės pasireiškimus. ir cholestazė.

Pirmą kartą buvo gauti morfologiniai reaferono priešuždegiminio poveikio požymiai (kai jis buvo įtrauktas į TL sergančių pacientų terapiją) tiek tiesiogiai specifinio uždegimo srityje, tiek aplinkiniuose plaučių audiniuose.

Teorinė ir praktinė reikšmė. Tyrimo rezultatai leidžia plėsti esamus pareiškimus apie mišrios infekcijos (TL + CG) sąveiką paciento organizme, apie hepatotropinių virusų įtaką plaučių tuberkuliozės eigai, gydymui ir prognozei.

Sukurta pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, tyrimo sistema, leidžianti nustatyti jiems lėtinį virusinį hepatitą, atsižvelgiant į jų etiologiją, biocheminį ir morfologinį aktyvumą, ir, atsižvelgiant į tai, planuoti gydymo priemones.

Nustatyti kombinuotos infekcijos klinikinės eigos ypatumai, kuriems būdingas silpnas kiekvienos ligos simptomų sunkumas atskirai, o tai rodo nepakankamas aktyvumas makroorganizmo metabolines ir imunines reakcijas, lemia papildomos diagnostikos ir medicinines priemones skirtas visiškam klinikiniam paciento išgydymui nuo plaučių tuberkuliozės virusų persistencijos sąlygomis.

Norint prognozuoti plaučių tuberkuliozės ir lėtinio hepatito B ir C eigą ir baigtis bei nepageidaujamas reakcijas pacientams, sergantiems TL, buvo pasiūlytas labai paprastas, neinvazinis, lengvai interpretuojamas antipirino tyrimas, kuris atliekamas dinamikoje. antituberkuliozės gydymo metu.

Siekiant objektyviai suskirstyti pacientus į grupes pagal gydymo režimą ir įvertinti chemoterapijos efektyvumą, buvo pasiūlytas vaistų nuo tuberkuliozės „dozių tankio“ rodiklis.

Antipirino testo ir „dozės tankio“ indikatoriaus naudojimas kartu su tradiciniais klinikiniais ir laboratoriniais tyrimų metodais leido įrodyti, kad TL pacientams, kuriems kartu yra CG, pageidautina intraveninė protarpinė chemoterapija, kaip veiksmingas gydymo metodas, užkertantis kelią toksinėms reakcijoms. esant viruso pažeistoms kepenims.

Gauti klinikiniai, biocheminiai, imunologiniai ir morfologiniai duomenys rodo didelį terapinį reaferono veiksmingumą pacientams, sergantiems TL, kartu su CG ir leidžia rekomenduoti jį praktiškai naudoti.

Sukurta pacientų, sergančių mišria infekcija, gydymo taktika leidžia 89 proc. pagerinti lėtinio virusinio hepatito diagnozės patikrinimą ftiziatrijos praktikoje, padidinti plaučių tuberkuliozės gydymo efektyvumą: sutrumpinti bakterijų išsiskyrimo nutraukimo laiką 1,8 proc. mėn., ertmių uždarymas – 1,4 mėn.

Gynybos nuostatos:

1. Išsamus imuno-biocheminis pacientų ištyrimas TB ligoninėse Novosibirske leidžia nustatyti diagnostinius HBV ir HCV infekcijos žymenis 32–48% atvejų. Pacientams, sergantiems ilgalaike plaučių tuberkulioze, santykinė rizika užsikrėsti HCV- ir HCV+HBV padidėja, o naujai diagnozuota tuberkulioze – HBV infekcija.
2. Socialiai netinkamai prisitaikiusiems pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, santykinė rizika susirgti lėtiniu virusiniu hepatitu padidėja. Plaučių tuberkuliozės ir lėtinio hepatito B ir C deriniui būdingi: vyraujantys lengvi apsinuodijimo tuberkulioze simptomai be temperatūros reakcijos; oligosymptominė hepatito eiga su padidėjusiu ALT, AST ir GGTP kiekiu; 2 kartus mažesnė tikimybė anksti (iki 3 mėnesių) nutraukti bakterijų išsiskyrimą su santykine rizika, kad išsivystys atsparumas vaistams etambutoliui ir kanamicinui; palankaus rentgeno vaizdo tikimybė išrašant iš ligoninės sumažėja 2,3 karto. Nesant akivaizdžių klinikinių gretutinės ligos požymių (TL + CG), padidėja papildomų tyrimo metodų (laboratorinių, morfologinių) vaidmuo, į kuriuos svarbu atsižvelgti kartu, kuriant optimalius gydymo ir prognozės metodus.
3. Nepalankios plaučių tuberkuliozės eigos veiksniai pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, yra: a) CHC arba CHCV buvimas, palyginti su CHB; b) lengva kepenų fibrozė, palyginti su vidutinio sunkumo ar sunkia; c) mažas hepatito morfologinio aktyvumo laipsnis, palyginti su vidutiniu ar dideliu; d) normalus ALT ir AST lygis, palyginti su padidėjusiu; e) sunki sinusoidų neutrofilija ir hepatocitų lipofuscinozė, palyginti su šių parametrų nebuvimu arba lengvu sunkumu; e) visų limfocitų lygis yra mažesnis nei 1000 μl, o CD4+ lygis yra mažesnis nei 400 ląstelių μl, palyginti su jų didesniu lygiu.
4. Intraveninė protarpinė chemoterapija turi daug privalumų, palyginti su kasdiene chemoterapija: a) dažniau uždaromos ėduonies ertmės, b) neslopinama kepenų monooksigenazės sistema ir retai išsivysto toksinės komplikacijos, c) nepadidėja antrinio LU dažnį, o jo atsiradimo atvejais – ir daugiau vėlyvos datos.
5. Reaferono imunomoduliacinio poveikio, derinant su pertraukiamąja (2 kartus per savaitę) chemoterapija į veną, rezultatai pacientams, sergantiems tuberkulioze ir kartu sergančiu lėtiniu virusiniu hepatitu: a) sutrumpėja bakterijų išsiskyrimo nutraukimo ir ėduonies ertmių uždarymo laikas, b) a. citolizės ir cholestazės požymių sumažėjimas, c) specifinio ir nespecifinio uždegimo plaučių audinio morfologinių apraiškų sumažėjimas.

Darbo aprobavimas. Baigiamųjų darbų medžiaga pristatyta ir aptarta: 7-ajame Rusijos tuberkuliozės gydytojų kongrese „Tuberculosis Today“ (Maskva, 2003 m.), Tarptautiniame Europos kvėpavimo organų draugijos kongrese (Glazgas, 2004 m.), tarptautinėje konferencijoje „Tarptautinio bendradarbiavimo plėtra studijų sritis užkrečiamos ligos"(Novosibirskas, 2004), NNIIT vidinėje mokslinėje-praktinėje konferencijoje (Novosibirskas, 2005), NNIIT mokslinės tarybos posėdyje (2005 m. birželio 24 d.), tarptautiniame Europos respiratorių draugijos kongrese (Kopenhagoje, 2005), regioninėje ftiziatrų draugijoje (Kopenhaga, 2005) Novosibirske, 2006 m. gegužės 31 d., tarptautiniame Europos kvėpavimo draugijos kongrese (Miunchenas, 2006), II Rusijos ir Vokietijos konferencijoje „Tuberkuliozė, AIDS, virusinis hepatitas“ (Tomskas, 2007), jubiliejinėje tarpregioninėje mokslinėje ir praktinėje konferencijoje „Šiuolaikinė sveikatos priežiūra: problemos ir perspektyvos“ (Novosibirskas, 2007).

Tyrimo rezultatų įgyvendinimas. Naudojama disertacijos medžiaga, jos išvados ir rekomendacijos ugdymo procesas Pažangiųjų studijų fakulteto Tuberkuliozės katedra ir katedra patologinė anatomija Novosibirsko valstybinis medicinos universitetas. Sukurta pacientų, sergančių mišria infekcija, valdymo taktika įdiegta į Novosibirsko tuberkuliozės tyrimo instituto, Sankt Peterburgo ftiziopulmonologijos tyrimų instituto, Jekaterinburgo ftiziopulmonologijos tyrimų instituto klinikų klinikinę praktiką, specializuotą tuberkuliozės ligoninę Nr. 3 (Novosibirskas).

Disertacijos apimtis ir struktūra. Darbą sudaro įvadas, 4 skyriai, kuriuose pateikiama analitinė literatūros apžvalga, pacientų tyrimo metodų ir charakteristikų aprašymas, jų pačių atlikto tyrimo rezultatai ir rezultatų aptarimas, išvados, praktinės rekomendacijos. Disertacija pateikta 232 puslapiuose spausdinto teksto, 58 lentelės ir 32 paveikslai. Bibliografijos rodyklėje yra 120 vietinių ir 157 užsienio šaltinių.

Asmeninis autoriaus indėlis. Darbas buvo atliktas Novosibirsko tuberkuliozės tyrimo instituto klinikoje (direktorius - profesorius V. A. Krasnovas), Novosibirsko valstybinio medicinos universiteto Patologinės anatomijos katedroje (katedros vedėjas - Rusijos akademijos akademikas). Medicinos mokslai, profesorius V.A.Škurupijus), Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro filialo Klinikinės imunologijos institute (direktorius – Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius V.A.Kozlovas), Novosibirsko vaikų klinikinė ligoninė Nr. (vyr. gydytoja – medicinos mokslų kandidatė N.A. Nikiforova), Novosibirsko tuberkuliozės ligoninė Nr. 3 (vyr. gydytojas – E. I. Vitenkovas).

Autorius savarankiškai rinko, statistiškai apdorojo ir analizavo visus gautus duomenis. Atliktą klinikinį tyrimą patvirtino Novosibirsko Rosmedtechnologijos tuberkuliozės tyrimų instituto vietinis etikos komitetas.

Autorius išreiškia nuoširdus dėkingumas kolegos bendruose tyrimuose: NSMU Patologinės anatomijos katedros docentas, gyd. P.N. Filimonovas, vadovas Klinikinės imunologijos laboratorija, IKI SB RAMS, MD, prof. V.S. Koževnikovas, NNIIT Imunologijos laboratorijos mokslininkas, mokslų daktaras. V.V. Romanovas, NNIIT klinikinės ir biocheminės laboratorijos gydytojai, Ph.D. Yu.M. Kharlamova ir N.S. Kizilova, vadovas otd. DIKB Nr. 3 Ph.D. A.S. Pozdnyakovas, Novosibirsko NNIIT ir Tuberkuliozės ligoninės Nr.3 darbuotojai. Autorius ypač dėkingas savo mokytojams prof. I.G. Ursovas, prof. Yu.N. Kurunovas ir moksliniai konsultantai - MD, prof. V.A. Krasnovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius N.P. Tolokonskaja.

MEDŽIAGOS IR TYRIMO METODAI

Į tyrimą įtrauktų pacientų charakteristikos, „dozės tankio“ rodiklio samprata. NNIIT klinikoje ir Novosibirsko 3-ioje tuberkuliozės ligoninėje 2000-2007 metais iš viso buvo ištirti 566 pacientai, sergantys įvairiomis plaučių tuberkuliozės formomis.

1 paveiksle schematiškai pavaizduoti tyrimo etapai.

1 paveikslas. Studijų schema

Tyrimo struktūra. 1-ajame tyrimo etape - tuberkuliozės ir virusinio hepatito B ir (arba) C sukėlėjų sukeltos koinfekcijos problemos sprendimas. HBV ir HCV infekcijos aptikimo dažnis ir diagnostinių žymenų spektras buvo nustatytas 188 pacientams. kurie iš eilės buvo priimti į NNIIT 2002–2003 m. ir 154 ligoniai, hospitalizuoti Novosibirsko 3-iojoje tuberkuliozės ligoninėje 2003-2004 m. su skirtingais plaučių tuberkuliozės eigos laikotarpiais. Ilgai sergantys TB apėmė ligonius, kurių stebėjimo laikotarpis TB tarnyboje buvo 1 metai ar ilgiau.

Ištyrėme medicininius ir socialinius veiksnius, sukeliančius nepalankią plaučių tuberkuliozės eigą (sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, lyginant su ligoniais, nesergančiais hepatitu). NNIIT klinikoje buvo ištirti ir perspektyviai stebėti 224 pacientai, iš kurių 95 pacientai nesirgo hepatitu (1 grupė), 129 pacientai sirgo lėtiniu hepatitu B ir C (2 grupė): B (CHB) - 58 pacientai, C (CHC). ) - 29, B + C (CHC) - 42. Pacientai, sergantys CHB, buvo vyresni (36,3 ± 12,2 metų) nei sergantys CHC (26,6 ± 5,6 metų, p = 0,0003) ir CHCV (29,7 ± 8,7 metų, p = 0,005). Vidutinis hepatitu nesergančių pacientų amžius buvo 30,9 ± 11,2 metų. 1 grupės pacientai buvo atrinkti atsitiktiniais skaičiais. Išskyrimo kriterijai: židininė ir fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė, kazeozinė pneumonija, pirminės tuberkuliozės formos, generalizuota tuberkuliozė, jaunesnių nei 17 metų ir vyresnių nei 70 metų pacientų amžius.

2-ajame tyrimo etape pacientams, sergantiems kombinuota infekcine patologija, buvo vertinamas ryšys tarp kepenų patologinių procesų morfologinio aktyvumo ir imunologinių savybių bei atsako į antituberkuliozės gydymą. Per pirmąsias 2 hospitalizacijos savaites 84 pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ir kartu sergantiems lėtiniu hepatitu B ir C, buvo atlikta punkcinė kepenų biopsija. Šiems pacientams buvo nustatyti klinikinių, biocheminių, morfologinių ir imunologinių parametrų ryšiai. Be to, palyginome šių ligonių ir 49 tuberkuliozės pacientų, kurie nesirgo hepatitu, imunologinio tyrimo ir gydymo stacionare rezultatus. Grupės nesiskyrė pagal lytį, amžių, tuberkuliozės proceso formas.

3-iame tyrimo etape - makro- ir mikroorganizmų reakcijos į įvairius antituberkuliozės gydymo režimus tyrimas. Pacientų, kuriems naujai diagnozuota LT intraveninės protarpinės terapijos metu, kepenų monooksigenazės sistemos būklė buvo įvertinta lyginant su tradiciniu vaistų nuo tuberkuliozės vartojimu kasdien. Antipirino testas buvo tiriamas pirmąsias 2 savaites buvus Tuberkuliozės tyrimų instituto klinikoje ir po 6 mėnesių 47 pacientams iš gydymo su pertraukomis (intraveninės terapijos fone 2 kartus per savaitę) ir 52 naujai diagnozuotiems pacientams. kasdienio gydymo grupės pacientų.

Nustatėme Mycobacterium tuberculosis (MBT) antrinio atsparumo vaistams (SDR) atsiradimo dažnį ir laiką, naujai diagnozuotiems pacientams, sergantiems LT (įskaitant tuos, kurie kartu serga lėtiniu hepatitu), kuriems buvo taikoma intraveninė protarpinė chemoterapija. Išanalizavome 76 pacientų – bakterijų išskyrėjų, kuriems naujai diagnozuota LT, mikobakterijų jautrumo vaistams tyrimo duomenis, kurie 2004-2005 metais buvo paguldyti gydytis Novosibirsko tuberkuliozės tyrimo instituto klinikoje. Visi šie pacientai prieš patekdami į ligoninę nebuvo gydomi nuo tuberkuliozės. Pacientų atranka į kasdienio ir periodinio gydymo grupes atlikta atsitiktine tvarka. Pacientų stebėjimo laikotarpis buvo 5–14 mėnesių. Intraveninė protarpinė chemoterapija nuo pirmųjų gydymo dienų skirta 38 pacientams (pagrindinei grupei); vaistų nuo tuberkuliozės paros dozė – 38 pacientai, sudarę palyginamąją grupę. Pagrindinėje grupėje buvo 11 pacientų, sergančių CHB ir (arba) CHC kartu su tuberkulioze, ir 8 – palyginamojoje grupėje. Pacientų stebėjimo terminai svyravo nuo 5 iki 14 mėnesių (per visą buvimo ligoninėje laiką).

4-ajame tyrimo etape – pacientų, sergančių mono- ir mišriomis infekcijomis, plaučių tuberkuliozės gydymo rezultatų analizė, atsižvelgiant į skirtingus chemoterapijos režimus (intraveninė protarpinė ir kasdieninė tradicinė) bei optimalios gydymo taktikos sukūrimą. Informacija apie 224 pacientų klinikinį, biocheminį, radiologinį, bakteriologinį, serologinį, biocheminį, imunologinį, morfologinį dinaminį tyrimą stacionarinio gydymo kurso metu buvo įrašyta į SPSS statistinę lentelę. Vėliau išanalizavus taikytas gydymo schemas, paaiškėjo, kad ne visi pacientai galėjo užbaigti antituberkuliozės gydymo režimą tokia forma, kokia buvo paskirta. Taigi kai kuriems pacientams buvo pastebėta negrįžtamų ar sunkių gydymo nepageidaujamų reakcijų, dėl kurių kurį laiką buvo priverstinai atsisakyta vaistų nuo tuberkuliozės, o po to palaipsniui buvo parinkti vaistai ir dozės. Daugeliui kitų pacientų gydymo metu buvo nustatytas MBT atsparumas vaistams, kartu pasireiškė klinikiniai ir radiologiniai ligos progresavimo požymiai, dėl kurių teko peržiūrėti gydymo režimus ir schemas. Mes padalijome dienų, kiek dienų kiekvienas pacientas buvo gydomas vaistais nuo tuberkuliozės, skaičių (dozių skaičių) iš lovos dienų, praleistų klinikoje, skaičiaus ir nustatėme matą, kurį pavadinome „dozės tankiu“. Tai leido išskirti pacientų grupę (X) iš 224 pacientų, kurių negalima priskirti nei pertraukiamai (2 kartus per savaitę), nei kasdieninio gydymo grupei.

Pacientai, kurių „dozės tankis“ nuo 0,22 iki 0,3, buvo priskirti A grupei: 128 žmonės (per visą buvimo ligoninėje laikotarpį gydymo režimo laikėsi 2 kartus per savaitę); mažiau nei 0,22 ir nuo 0,31 iki 0,6 - į X grupę: 45 pacientai (gydymo režimas pakeistas dėl aukščiau išvardintų priežasčių); nuo 0,61 ir daugiau - iki B grupės: 51 pacientas (vartoja vaistus 5-7 kartus per savaitę). Pacientai, kurie nebaigė stacionarinio gydymo kurso (anksti išrašyti dėl režimo pažeidimo; lovos diena buvo nuo 8 dienų iki 3 mėnesių), buvo neįtraukti į anti-TB gydymo rezultatų analizę.

Siekdami sukurti veiksmingą terapinį metodą plaučių tuberkulioze sergančių pacientų, kartu sergančių lėtiniu hepatitu B ir C, stacionariniam gydymui, įvertinome gydymo reaferon-EC, kaip kompleksinės intraveninės protarpinės chemoterapijos dalimi, rezultatus 134 TB sergantiems pacientams, 92 (68,7 proc.). ) iš jų - kartu su CG B ir (arba) C. Pacientų atranka į lyginamąsias grupes buvo atlikta pagal perspektyvinio kohortos tyrimo kriterijus: 67 žmonės vartojo reaferoną ir sudarė I grupę, o 67 pacientai II grupė negavo reaferono. Gydymo reaferonu kursas buvo 6 mėnesiai ar daugiau.

Terapijos interferonu poveikio požymiams plaučių tuberkuliozės audinių reakcijų ypatumams nustatyti buvo atrinkti 34 pacientai, sergantys infiltracine LT skilimo fazėje, kuriems anksčiau buvo atliktas preliminarus 5–6 mėnesių PTP terapijos kursas kartu su reaferonu. , po kurio atliktas chirurginis rezekcijos gydymas. Operacijos metu 25 šios grupės pacientams plaučių procesą atstovavo tuberkuliozė, 9 - fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė. Palyginamąją grupę sudarė 35 operuoti pacientai su panašiais plaučių pakitimais (tuberkulomos – 25 žmonėms, fibrozinės ertmės – 10 žmonių), kurie buvo gydomi tomis pačiomis sąlygomis, bet be reaferono. Atrinkdami pacientus į lyginamąją grupę, stengėmės suderinti visus parametrus: lytį, amžių, tuberkuliozės proceso pobūdį operacijos metu, lėtinio virusinio hepatito etiologiją.

Tyrimo objektas buvo plaučių chirurginė medžiaga. Mikroskopu buvo ištirtos audinių gabalėliai iš urvų sienelių, židinių ir tuberkuliomų kapsulės, makroskopiškai nepakitusios vietos, bronchas ištirtas jo susikirtimo vietoje palei rezekcijos kraštą. MBT naudojome dažymą hematoksilinu ir eozinu, pikrofuksiną pagal van Giesoną kartu su fukselinu ir Ziehl-Nelsen dažymą.

Siekiant objektyvizuoti lyginamųjų grupių pacientų plaučių audinio morfologines charakteristikas, histologiniai preparatai buvo tiriami neturint jokios informacijos apie pacientą tuo metu. Pagrindiniai struktūriniai plaučių skyriai buvo įvertinti naudojant mūsų kartu su MD sukurtą. P. N. Filimonov pusiau kiekybinės morfometrijos schemos:

1. Kapsuliuotos kazeozinės nekrozės sritys (židiniai ir tuberkuliomos)
1. Kapsulės branda: subrendusi - 0 (vyrauja fibrocitai, tankus kolageno pluoštų išsidėstymas be limfocitinės infiltracijos, limfocitai tik aplink kapsulę retų mažų sankaupų pavidalu), nesubrendę - 1 (vyrauja fibroblastai, kolageno pluoštai laisvi, edemiški, kapsulė yra difuziškai infiltruotas mononuklearinėmis ląstelėmis)
2. Konkretaus kapsulės pažeidimo požymiai: ne - 0, taip - 1 (kapsulės struktūrų kazeozės sritys)
3. Uždegiminė audinių infiltracija aplink kapsulę: minimali produktyvi - 0, ryški produktyvi - 1, eksudacinė - 2
2. Plaučių audinys nutolęs nuo specifinio uždegimo židinių
1. Lėtinio bronchito požymiai: nėra - 0, remisija - 1 (židininė mononuklearinė peribronchinio audinio infiltracija be epiteliotropizmo požymių), paūmėjimas - 2 (difuzinis, dažnai duslinis peribronchinės infiltracijos pobūdis, reikšmingas plazmos ląstelių ir neutrofilinių ląstelių mišinys granulocitai tarp infiltrato ląstelių, bronchų epitelio pažeidimo požymiai, edemos stroma)
2. Obstrukcinis bronchito pobūdis: ne - 0, taip - 1 (gleivinio ir (arba) pūlingo eksudato buvimas bronchų spindyje, nulupti epiteliocitai)
3. Židininė pneumonija: ne – 0, taip – ​​1 (beorės sritys, eksudatas alveolių spindyje, neutrofilinė tarpalveolinių pertvarų infiltracija)
4. Intersticinė-deskvamacinė pneumonija (židininis arba difuzinis interalveolinių pertvarų sustorėjimas dėl mononuklearinių ląstelių infiltracijos, alveolinių makrofagų ir 2 tipo alveolocitų hiperplazijos ir deskvamacijos į alveolių spindį): ne - 0, minimalus - 1, vidutinio sunkumo / sunkus - 2
3. Bronchų tuberkuliozė: ne - 0, taip - 1 (bet kokie bronchų sienelės kazeifikacijos požymiai su jo epitelio pažeidimu)
4. Pneumofibrozė (per didelis kolageno nusėdimas, įvairaus brandumo laipsnio fibroblastų proliferacija)
1. Perivaskulinis ir peribronchinis: nėra arba minimalus - 0, vidutinio sunkumo - 1, sunkus - 2
2. Intersticinis (be matomo ryšio su kraujagyslėmis ir bronchais): ne - 0, minimalus - 1, vidutinio sunkumo / sunkus - 2.

Plaučių tuberkulioze sergančių pacientų apžiūra. Informacija apie visus į tyrimą įtrauktus pacientus buvo įrašyta į specialią lentelę. Juose buvo pateikti paso duomenys, anamnezė, nusiskundimai ir objektyvūs ligos požymiai, gretutinės ligos, tuberkuliozės proceso komplikacijos, laboratorinių ir kitų tyrimo metodų rezultatai, gydymo pobūdis ir jo rezultatai. dinamika klinikiniai simptomai ligos buvo vertinamos remiantis anamnezės duomenimis ir kasdienių tirtų pacientų klinikinių tyrimų rezultatais.

Rentgeno tyrimasįskaitant paprasta rentgenografija krūtinės ląstos organai dviem projekcijomis, plaučių audinio uždegiminės reakcijos zonos tikslinė tomografija, skaitmeninė tomografija ir Kompiuterizuota tomografija krūtinės organai. Kas mėnesį buvo atliekama tuberkuliozės proceso dinamikos rentgeno kontrolė. Tuberkuliozinis procesas, apimantis 3 ar daugiau plaučių segmentų, buvo laikomas „dažnu“.

Bakteriologinis tyrimas apėmė skreplių pasėlius MBT ir fluorescencinė mikroskopija kurie buvo atliekami tris kartus priėmimo metu ir du kartus per mėnesį antituberkuliozės gydymo metu. Pacientams, kuriems buvo bakterijų ekskrecija, buvo nustatytas MBT jautrumo vaistams tyrimas visiems vaistams nuo tuberkuliozės (1 ir 2 eilės) ir šis tyrimas kartojamas kas 2 mėnesius, jei chemoterapijos metu bakterijų išsiskyrimas išliko.

Toks kruopštus stebėjimas leido nustatyti pirminį atsparumą vaistams ir nustatyti antrinio MBT atsparumo vaistams atsiradimą, nustatyti bakterijų išsiskyrimo nutraukimo momentą, skreplių neigiamumo išlikimą, spręsti apie skilimo ertmių užsidarymo laiką ir radiologinę dinamiką. lyginamosiose grupėse.

Virusinio hepatito diagnozavimo tyrimo apimtis. Hepatitas pacientams buvo nustatytas specialios apžiūros metu, kuri apėmė anamnezę, nusiskundimus, objektyvų tyrimą, biocheminio kraujo tyrimo tyrimą, ultragarsu kūnai pilvo ertmė, fermentų imunologinio tyrimo metodas, leidžiantis aptikti hepatito B (HBsAg, aHBs, aHBcIgG, aHBcIgM, HBeAg, aHBeIgG), hepatito C (aHCV bendras, aHCVIgM, aHCVcoreIgG, aHCVNS3IgG, aHCVNSHDV, aHCVNSHD4, aHCVNSHDV) žymenis. iš viso), kraujo ir kepenų audinio polimerazės grandininė reakcija, paimta punkcijos biopsijos metu, kepenų biopsijos mėginių morfologinis tyrimas.

Dažnas alkoholio vartojimas renkant anamnezę buvo indikacijos vartoti stiprųjį alkoholį kartą per savaitę ar dažniau.

Biocheminiai tyrimai buvo atlikti sisteminiu automatizuotu analizatoriumi Konelab 20, kurio pajėgumas 200 fotometrinių tyrimų per valandą. Naudojome Konelab biocheminius rinkinius ir kontrolines medžiagas iš Thermo Clinical Labsystems, Suomija.

Pagrindinių kepenų funkcinės būklės rodiklių dinamika buvo atlikta pagal biocheminio kraujo tyrimo, kuris buvo atliktas patekus į ligoninę, o vėliau kas mėnesį, duomenis. Įvertintas bendro, surišto ir laisvojo bilirubino kiekis, žymeninių kepenų fermentų (ALT, AST, GGTP, šarminės fosfatazės) aktyvumas, protrombino indeksas – PTI, fibrinogeno, timolio testas.

Pacientams, turintiems hepatito B ir (arba) C žymenų, buvo atlikta punkcinė kepenų biopsija, uždegimas ir sklerozė histologiniuose preparatuose buvo įvertinti pagal R.G.Knodell (1981), V.V.Serov, L.O. Severgina (1996).

Perkutaninė punkcinė kepenų biopsija buvo atlikta Menghini adata, taikant anesteziją operacinėje. Punkcinė medžiaga išsiųsta į patomorfologinę laboratoriją. Audinių fragmentai buvo fiksuoti 10% neutraliame formaline, dehidratuoti kylant alkoholiuose ir įterpti į parafiną. Pjūviuose, dažytuose hematoksilinu ir eozinu bei pagal van Giesoną, nekrozinių uždegiminių pokyčių aktyvumas buvo nustatytas pagal R.G. Knodell ir kt., pagal V.V. schemą. Serova, L.O. Severgina, pridedant tokius parametrus kaip riebalinė hepatocitų degeneracija (0–3 balai), neutrofilinių granulocitų buvimas sinusoiduose (0–3 balai), periceliulinė (0–3 balai) ir pericentrinė fibrozė (0–3 balai). , apoptoziniai kūnai perisinusoidiškai (0–2 balai), vartų takų plazmacitinė infiltracija (0–3 balai).

Naudojome patobulintą antipirino testą, pagrįstą B.B. Brodie ir kt. (1949), modifikuotas D. Davidsson, J. Mac Intyre (1956) (2004 m. rugsėjo 16 d. išradimo patentas Nr. 2004127706/15).

Imunologinių tyrimų metodai. Imunologinis tyrimas apėmė limfocitų ir jų poklasių, turinčių CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+ molekules, kiekybinį įvertinimą naudojant monokloninius antikūnus, paženklintus fluorochromais (FITC, fikoeritrinu, peridido-chlorofilo baltymu), pagamintus Sorbenctonsiaickintrson (R MedusioB) (JAV). Monocitų-makrofagų jungties funkcinis aktyvumas buvo įvertintas nustatant granulocitus ir monocitus, kurie absorbavo lateksą, pažymėtą FITC, HLA-DR molekulių (Sorbent, Rusija) ekspresiją ant monocitų; aktyvuota ir spontaniška nuo lucigenino priklausoma neutrofilų, ląstelių, gaminančių TNF, chemiliuminescencija.

Citometrija buvo atlikta naudojant CellQuest programą (Becton Dickinson, JAV) FACSCallibur prietaisu (Becton Dickinson, JAV). Šie metodai buvo atlikti taip, kaip aprašyta antikūnų gamintojo instrukcijose.

antituberkuliozės gydymo režimai. Periodinio gydymo grupė du kartus per savaitę vartojo keturis vaistus nuo tuberkuliozės (ATD): geriamojo etambutolio po 20 mg/kg arba pirazinamido 25 mg/kg, po 1 valandos - į raumenis streptomicino arba kanamicino po 16 mg/kg. , o dar po 1 valandos - izoniazido 12 mg/kg į veną, o po to rifampicino 7,5 mg/kg. Buvo stebima griežta vaistų skyrimo seka, atsižvelgiant į didžiausios vaistų koncentracijos plaučiuose susidarymo greitį taikant skirtingus jų skyrimo būdus.

Kasdieninė chemoterapija buvo atliekama pagal 2003-03-21 įsakyme Nr.109 nustatytas nuostatas.

Šešis ar daugiau mėnesių trukusios chemoterapijos fone tuberkuliozės proceso dinamika buvo tiriama naudojant toliau nurodytus kriterijus: bakterijų išsiskyrimo nutraukimo ir ėduonies ertmių uždarymo greitis.

Metodika kompleksinis gydymas pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ir kartu sergantiems lėtiniu hepatitu, įskaitant protarpinį gydymą vaistais nuo tuberkuliozės ir reaferonu. Siekiant padidinti pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze ir kartu sergančiais lėtiniais hepatitais B ir C, gydymo veiksmingumą, buvo naudojamas rekombinantinis interferonas-α-reaferonas-EC (Vector-Medica, Novosibirskas, Rusija) 3 mln. TV sauso tirpalo. medžiagos, ištirpintos 50 ml fiziologinio tirpalo, rektaliniu būdu lašinamas 30 minučių po 15-20 minučių po chemoterapinių vaistų vartojimo į veną 2 kartus per savaitę, prieštuberkuliozės gydymo dienomis.

Vidutiniškai pacientai reaferoną vartojo 6 mėnesius kartu su pertraukiamu antituberkuliozės gydymu (2002 m. lapkričio 20 d. išradimo Nr. 2002131208/14 patentas).

Statistiniai tyrimo metodai. Statistinis tyrimo rezultatų apdorojimas buvo atliktas standartiniais metodais naudojant programinę įrangą Microsoft Excel 2000, Statistica 6.0 ir SPSS 12.0. Kartu nustatyti tokie statistiniai rodikliai kaip aritmetinis vidurkis, standartinis nuokrypis, vidurkio standartinė paklaida. Normalaus pasiskirstymo sąlygomis (Kolmogorovo–Smirnovo testas) statistinis skirtumų reikšmingumas (p) buvo nustatytas Stjudento t testu, Pearsono χ, Mann–Whitney u testu ir Wilcoxon poriniu testu. Jei 2 x 2 lentelėje bent vienas iš lyginamų dažnių buvo mažesnis nei 5, tai buvo naudojamas Fišerio tikslus testas, siekiant gauti pasiekto reikšmingumo lygio p reikšmę.

Santykinė rizika buvo skaičiuojama kaip sergamumo tarp asmenų, kuriems įtakos turėjo rizikos veiksniai, ir jų neveikiančių asmenų santykis. Šansų santykis (OR) buvo apibrėžtas kaip vienos grupės įvykio tikimybės ir kitos grupės įvykio tikimybės santykis. Stebėto poveikio dydžio įvertinimo statistinis tikslumas buvo išreikštas naudojant 95 % pasikliautinąjį intervalą (95 % PI).

Rezultato tikimybė (bakterijų ekskrecijos nutraukimas arba ertmių uždarymas) buvo įvertinta Kaplan-Meier (K-M) metodu ir poriniu palyginimu, naudojant logaritminį rango testą. Duomenys lentelėse pateikiami kaip aritmetinis vidurkis ± standartinė vidurkio paklaida. Skirtumai buvo laikomi statistiškai reikšmingais p< 0,05.

REZULTATAI IR DISKUSIJA

Plaučių tuberkuliozės ir lėtinio virusinio hepatito B ir (arba) C derinys yra neatidėliotina medicinos problema dėl dažno pasireiškimo, nesukurtos tokių pacientų valdymo ir gydymo taktikos trūkumo, žinių apie ligos eigos prognozes stokos. ir plaučių tuberkuliozės pasekmės pacientams, sergantiems kartu lėtiniu hepatitu.

Atskirų autorių atlikti tyrimai ir jų pačių stebėjimai rodo didelį HBV ir HCV infekcijų dažnį tarp pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze. Šio aptikimo dažnio skaičiai labai skiriasi, o tai paaiškinama epideminės situacijos skirtumais (priklausomai nuo teritorijos ir laikotarpio), KG diagnozavimo metodų apimties, taip pat tirtų pacientų kontingentų skirtumų.

Taigi Zaretsky B.V. (1997) ir Kamelzhanova B.T. (2003) pateikia informaciją apie pacientus, kuriems naujai diagnozuota plaučių tuberkuliozė. Jiems vadovavo HBV infekcija.

Ištyrus 188 naujai diagnozuota plaučių tuberkulioze sergančius pacientus, kurie 2002-2003 m. paeiliui pateko į NPT (infiltracinė plaučių tuberkuliozė - 165 žmonės, išplitusi plaučių tuberkuliozė - 19, tuberkuliozinis pleuritas - 4), nustatyta, kad 60 žmonių (31,9) buvo teigiami vienam ar daugiau ELISA žymenų HBV ir HCV infekcijoms. Jie buvo daug labiau linkę sirgti HCV ir HBV + HCV infekcija nei pirmiau minėtų tyrimų metu (1 lentelė).

2003-2004 metais 154 pacientai, paeiliui paguldyti į Novosibirsko 3-iąją tuberkuliozės ligoninę, buvo ištirti dėl HBV ir HCV infekcijos žymenų. Iš jų 74 pacientai (48 %) turėjo žymenis. Lėtinių tuberkuliozės formų paūmėjimu daugiausia sirgo vyrai (65 pacientai – 87,8 proc.), kurie sirgo ilgai. Taigi, tuberkuliozės proceso paūmėjimas išplitusios tuberkuliozės forma buvo pastebėtas 7 žmonėms (9,5%), infiltracinė - 15 (20,3%), fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė - 19 (25,7%), kazeozinė pneumonija (kaip pasekmė). fibrozinės-kaverninės tuberkuliozės) – 3 (4 proc.), t.y. iš viso tokių ilgai sergančių pacientų buvo 44 (59,5 proc.). Pirmieji išplitusia tuberkulioze sirgo 7 (9,5%), infiltracine – 23 (31%). Pacientų, sergančių įvairių variantų hepatito atvejų buvo maždaug vienodi (2 pav.).

1 lentelė.Įvairių HBV ir HCV infekcijos ELISA žymenų pasireiškimo dažnis pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, pagal skirtingus autorius (%)

Aptikti šie žymenys: aHBcorIgM 1 (1,35 %), HBsAg 8 (10,8 %), aHBcorIgG 48 (64,9 %), HBeAg 1 (1,35 %) ir HCVIgG 50 (67,6 %) ir HCVIgM - 22 (29,7 %), tai yra dažniausiai buvo susidurta su аHBcorIgG ir аHCVIgG, o 22 iš 50 pacientų, sergančių аHCVIgG (44 %), buvo nustatytas aHCVIgM, o tai rodo galimą HCV viruso reprodukcinį aktyvumą.

Ilgą laiką (n = 44) sergančių pacientų grupėje HCV infekcija (43,2 proc.) ir HBV + HCV (43,2 proc.) buvo didelė, o sergančiųjų HBV. užsikrėtimo buvo 13,6 proc. Pacientų, kuriems naujai diagnozuota LT (n = 30), grupėje vyravo HBV infekcija sergančių asmenų dalis (63,3 proc.) nei sergančiųjų HBV (20 proc.) ir HBV + HCV (16,7 proc.) (palyginti su ilgai sergančiais). pacientų p = 0,0001,). Taigi, virusu užsikrėtusiems pacientams, sergantiems ilgalaike tuberkulioze, palyginti su naujai nustatytais, santykinė rizika užsikrėsti HCV (2,2 karto, 95% PI 1,8–2,5), HCV + HBV (2, 6 kartus, 95% PI 2,1-3), o santykinė rizika užsikrėsti HBV, priešingai, mažėja (4,6 karto, 95% PI 3,7-5,6). Tai galima paaiškinti tuo, kad ilgą laiką tuberkulioze sergantys pacientai 4,3 karto dažniau nurodo buvimą laisvės atėmimo vietose praeityje (p = 0,006). Taip pat tam tikrą vaidmenį šiame procese gali atlikti dažnas integracinių HBV infekcijos formų, kurias sunku diagnozuoti, dažnis.

Nustačius veiksnius, rodančius pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, socialinę atskirtį, padidėja jų santykinė rizika susirgti lėtiniu virusiniu hepatitu B ir C:

• nuolatinio darbo nėra (p = 0,03);
• piktnaudžiavimas alkoholiu (p = 0,009), rūkymas (p = 0,047), narkotikų vartojimas (p = 0,0005);
• buvimas laisvės atėmimo vietose praeityje (p = 0,0003);
• prastas antituberkuliozės gydymo laikymasis (p = 0,01).

Klinikinių plaučių tuberkuliozės simptomų nebuvimas nustatytas 33 (34,7 proc.) iš 95 1 grupės pacientų (sergančių plaučių tuberkulioze) ir 53 (41,1 proc.) iš 129 2 grupės pacientų (kartu sergančių lėtine tuberkulioze hepatitu B ir C) ( p > 0,05, χ2). Tai yra, 38,4% pacientų nurodė, kad jokių nusiskundimų nėra. Plaučių tuberkuliozė buvo nustatyta jiems atlikus fluorografinį tyrimą, dažniausiai kreipiantis dėl darbo.

Dažniausiai 1 ir 2 grupių pacientai, turintys nusiskundimų, buvo kosulys (62,9%) su skreplių išsiskyrimu - (50,4%), silpnumas (45,1%), prakaitavimas (41,1%), svorio kritimas, subfebrilo būklė, dusulys fizinio krūvio metu. . Retesni buvo skundai nuo karščiavimo iki karščiavimo, krūtinės skausmo kvėpuojant ir kosint, apetito praradimu. Vienas iš dažniausiai pacientų skundų buvo karščiavimas, kūno temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo iki febrilinio skaičiaus (50,9%), todėl pacientai kreipėsi pagalbos į medikus. Pacientams, sergantiems hepatitu, šis nusiskundimas buvo reikšmingai retesnis: 58 iš 129, palyginti su 56 iš 95 (p = 0,04, χ2).

1 ir 2 grupės pacientai vienodai retai turėjo virškinimo trakto sutrikimų priėmimo metu: 6 iš 95 1 grupėje ir 11 iš 129 pacientų 2 grupėje (p = 0,7, χ2). Dažniausi skundai buvo pykinimas, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, apetito stoka.

Vertinant fizinius duomenis (perkusijos garso duslumas, pakitęs kvėpavimas, švokštimas per plaučius) lyginamų grupių pacientams reikšmingų skirtumų nenustatyta. Jokių skirtumų taip pat nerasta bendra analizė kraujas lyginamosiose grupėse, taip pat bakterijų išsiskyrimo dažnis, kuris nustatytas 1 grupėje 74 (77,9%) iš 95, o pacientų, sergančių TL kartu su lėtiniu hepatitu B ir C, grupėje – 105 (81). , 4 proc. iš 129 pacientų (p = 0,4, χ2).

Pažymėtina tai, kad 2,2 karto didesnė atsparumo vaistams rizika etambutoliui (p< 0,05) и в 2,9 раза – к канамицину (р < 0,05) у пациентов с микст-инфекцией. Оказалось неприемлемым использовать эти весьма активные противотуберкулёзные препараты с наименьшим гепатотоксическим действием у больных с компрометированной вирусом печенью.

Sergant hepatitu 3 kartus didesnė tikimybė, kad ALT kiekis padidės (p< 0,01), в 3,3 раза – АСТ (р < 0,001) и в 4,6 раза – ГГТП (р < 0,0001) в начале противотуберкулёзной терапии. Морфологическая активность гепатита (по шкале Knodell R. G., 1981) прямо коррелировала с уровнями АЛТ (r = 0,49, p = 0,000003), АСТ (r = 0,45, p = 0,00002) и ГГТП (r = 0,4, p = 0,00033).

Taigi LT pacientams, kuriems kartu buvo CG, dažniau buvo besimptomių lėtinio hepatito B ir (arba) C formų (91,5 %), kurioms būdingas virškinimo trakto simptomų nebuvimas, ALT ir AST aktyvumo nebuvimas arba nedidelis padidėjimas. 1,25 – 2,45 karto). Visą buvimo ligoninėje laiką jie nepastebėjo geltos.

Dėl latentinės lėtinio hepatito eigos dažnai nepakankamai diagnozuojamas ir neįvertinamas kepenų pažeidimo vaidmuo sergant tuberkulioze. Paaiškėjo, kad lėtinis hepatitas neigiamai veikia plaučių procesą: virusinis hepatitas pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, 2 kartus sumažino ankstyvo (iki 3 mėnesių) bakterijų išskyrimo nutraukimo tikimybę ir 2,3 karto sumažino palankaus rentgeno vaizdo tikimybę išrašant iš ligoninė.

Punkcinė kepenų biopsija atlikta 84 pacientams, kuriems naujai diagnozuota LT, kuriems, patekus į NNIIT kliniką, buvo nustatyta: lėtinis hepatitas B - 36 (42,9 %), C - 23 (27,4 %), B + C - 25 ( 29,8 proc. Lyginamojoje grupėje buvo 49 pacientai, sergantys TL be hepatito požymių.

Nustatyti sergančiųjų plaučių tuberkulioze hepatito morfologiniai ypatumai: tarp vartų takų ir skilties parenchimos uždegiminio infiltrato ląstelių dažniau nustatomas reaktyvusis uždegimo komponentas – polimorfonukleariniai leukocitai; lipofuscinozė, daugiausia peri centriniai skyriai gvazdikėliai; centro-pericentralinė gausa, kartais kartu su skilčių centrinių dalių hepatocitinių trabekulių atrofija; pericentrinė fibrozė. Visi šie požymiai, matyt, rodo, kad pacientams yra ilgalaikis venų nutekėjimo iš kepenų pažeidimas, taip pat yra morfologinis pokyčių, susijusių su tiriamų grupių pacientų dažnesniu alkoholio ir narkotikų vartojimu, atspindys (pusė pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, vartoja vaistus į veną – 1/5 pacientų).

Visuose pusiau kiekybinio histologinių kepenų pokyčių vertinimo parametruose CHC ir CHCV rodikliai viršijo CHB rodiklius. Įdomu palyginti morfologinius pokyčius, kurie yra tarp vadinamųjų CG etiologijos „morfologinių žymenų“. CHC būdingų požymių triada (riebalinė hepatocitų, limfoidinių folikulų degeneracija, tulžies latakai), buvo žymiai rečiau paplitęs pacientams, sergantiems CHB. Dviejų virusų (B + C) buvimas padidino kepenų pažeidimą (2 lentelė). Mūsų duomenys taip pat rodo, kad tyrimo metu pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir lėtiniu hepatitu C, buvo ryškesnė chroniškumo (fibrozės) stadija, o tai leidžia šią pacientų grupę, esančią prieštuberkuliozės įstaigose, laikyti grupe, kuriai būdingas padidėjęs sergamumas. hepatotoksinių reakcijų atsiradimo rizika antituberkuliozės gydymo metu.

2 lentelė. Kepenų biopsijos mėginių, sergančių virusiniu hepatitu, patomorfologinių parametrų pusiau kiekybinio įvertinimo* rezultatai

Pastabos: * - pagal Serovas V.V. ir Severgina L.O. (1996, su papildymu);

** - Mann-Whitney testas; # – statistiškai reikšmingi skirtumai (p< 0,05)

Dažnai nustatytų morfologinių pakitimų sunkumas neatitiko palankaus biocheminio ir klinikinio vaizdo, tačiau tai leido nustatyti uždegimo aktyvumą ir kepenų fibrozės stadiją, patikslinti KG diagnozę pacientams, sergantiems TL.

Atliekant punkcinę kepenų biopsiją pacientams, sergantiems visų tipų hepatitais, vyravo uždegimo morfologinio aktyvumo laipsnis - 49 žmonėms (58,3%) ir vidutinio sunkumo - 35 (41,7%) (pagal V. V. Serovas, L. O. Severgina). , 1996). Tuo pačiu metu aktyvumo lygių pasiskirstymas tarp hepatitų buvo nevienodas (3 pav.), sergant CHB aktyvumas buvo statistiškai reikšmingai mažesnis nei sergant CHC ir CHCV (p = 0,0001, χ2).

Paaiškėjo, kad padidėjęs hepatito morfologinio aktyvumo laipsnis (iš viso CHC + CHCV) sumažina vidutinį bakterijų išsiskyrimo nutraukimo terminą: kai aktyvumas yra 2–3 balai, pasak V. V. Serovo, 3,4 mėn. 95 % PI 2,5-4,3 ), o su 1 balo aktyvumu - 7,4 mėnesio (95 % PI 4-10,8, p = 0,014, Kaplan-Meier analizė).

Sergant CHC + CHCV ir sunkia fibroze (3–4 balai pagal Ishak), bakterijų išsiskyrimas sustojo visiems 14 pacientų, o esant lengvas (1–2 balai) fibrozei – tik 18 iš 25 (p = 0, 08, χ2).

Nustatytas ryšys tarp kepenų citolizės žymenų ir tuberkuliozės gydymo veiksmingumo: bakterijų išsiskyrimas sustojo padidėjus ALT kiekiui 23 iš 24 pacientų (TL + CG), o esant normaliam – 9 iš 15 (p = 0,016). ,) ; ertmės užsidarė (terapiškai) padidėjus ALT lygiui 23 iš 24 pacientų (TL + CG), o normaliai – 11 iš 20 (p = 0,0045,). Panaši tendencija nustatyta ir AST. Taigi, iš pradžių esant didesniems hepatito biocheminio aktyvumo rodikliams, atsakas į tuberkuliozės proceso gydymą buvo didesnis.

Morfologinių ir biocheminių CG apraiškų nebuvimas arba silpnas sunkumas, t.y. hiporegeneracinis makroorganizmo atsakas į virusinę infekciją rodo adaptacijos ir imuniteto mechanizmų gedimą, o tai neleidžia pacientui visiškai išgydyti plaučių tuberkuliozės.

Esant lengvam sinusoidų neutrofiliui, tik 2 pacientams iš 44 nebuvo uždarytos ertmės, o su reikšminga neutrofilija – 10 iš 34 (p = 0,007, χ2). Sinusoidinė neutrofilija atspindi tiek bendrą neutrofilų kiekį kraujyje, tiek reaktyviosios hepatito komponento sunkumą ir gali būti daugiausia susijusi su alkoholine kepenų liga. Duomenys rodo, kad esant ryškesniam reaktyviam hepatito komponentui, sutrinka plaučių regeneracija: esant minimaliam sinusoidinės neutrofilijos lygiui, irimo ertmės užsidaro dažniau nei reikšmingai (AR 8,8; 95 % PI 1,8–43,5). .

Pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, kartu vartojant CHC ir CHCV, pavyzdžiu, nustatyta, kad esant sunkiai hepatocitų lipofuscinozei, ertmės neužsidaro 3 iš 5 pacientų, o esant lengvam lipofuscinozei arba jos nebuvimui, tik 5 iš 41 (p = 0,042, χ2). Sunki hepatocitų lipofuscinozė taip pat gali tapti padidėjusios rizikos sulėtinti bacilų išsiskyrimą žymeniu: esant šiam parametrui, bakterijų išsiskyrimas nutrūko 1 ligoniui iš 4, o nesant šio parametro – 31 iš 35 (p. = 0,015, χ2), t.y. sunki sinusoidinė neutrofilija ir hepatocitų lipofuscinozė yra neigiami veiksniai, kurie neigiamai veikia plaučių tuberkuliozės prognozę.

Asmenims, nesergantiems hepatitu, reikšmingų skirtumų tarp dviejų grupių, turinčių skirtingą CD4+ kraujo limfocitų kiekį kraujyje, TL (ertmių užsidarymo) tikimybė, o pacientams, sergantiems gretutiniu lėtiniu hepatitu (ertmių užsidarymo laikotarpis) nenustatyta. per ne ilgesnį kaip 6 mėnesių laikotarpį, uždarymas terapinėmis priemonėmis) buvo tokie skirtumai: esant CD4+ lygiui (priėmimo metu) mažiau nei 400 ląstelių, vidutinis ertmės užsidarymo laikotarpis buvo 5,4 mėnesio (95% PI 4,7–6,1). ), o esant daugiau nei 400 ląstelių – 3,6 mėnesio (95 % PI 3–4,1, p = 0,013, K–M). Tas pats modelis buvo rastas viso mažiau nei 1000 limfocitų viename µl pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu: užsidarymo laiko mediana buvo 5,6 mėnesio (95 % PI 4,9–6,3), o pacientams, kurių limfocitų skaičius didesnis, laikas buvo 3,6 mėnesio (PI 95 % 3–4,1). , p = 0,01, K–M). Skaičiuojant plaučių ertmių uždarymo terapinėmis priemonėmis terminus visiems pacientams (įskaitant ir neturinčius CG), taip pat nustatyta, kad kai bendras limfocitų kiekis yra mažesnis nei 1000/μl, ertmių uždarymo terminai pailgėjo beveik 2 mėn., palyginti su pacientais, kurių limfocitų kiekis viršijo 1000/µL (6,9 mėn., 95 % PI 5,6–8,1 ir 5,1 mėn., 95 % PI 4,3–5,9, p = 0,036, K–M). Gauti rezultatai rodo, kad asmenims, sergantiems absoliučia ir CD4+ limfopenija (susijusia, kaip galima manyti, su hepatotropinėmis ir kitomis virusinėmis infekcijomis, per mažu svoriu, narkotikų vartojimu ir kt.), plaučių atstatymo procesai akivaizdžiai sulėtėja.

Įrodyta, kad pacientams, sergantiems TL kartu su CG, pastebima nepalanki tuberkuliozės eiga:

• CHC arba CHV buvimas, palyginti su CHB buvimu;
• mažas hepatito morfologinio aktyvumo laipsnis, palyginti su vidutiniu ar dideliu;

• lengva kepenų fibrozė, palyginti su vidutinio sunkumo ar sunkia;
• normalus ALT ir AST lygis, palyginti su padidėjusiu;
• sunki kepenų sinusoidų neutrofilija, palyginti su maža;
• ryški hepatocitų lipofuscinozė, palyginti su silpna arba jos nėra;
• bendro limfocitų skaičiaus lygis yra mažesnis nei 1000 μl, o CD4+ lygis yra mažesnis nei 400 ląstelių μl, palyginti su jų aukštu lygiu.

Renkantis LT sergančių, kartu sergančių lėtiniu hepatitu, gydymo ir gydymo taktiką, reikia atsižvelgti į aukščiau išvardintus požymius. Šie klausimai aktualūs praktiniams ftiziologams, nes jie nėra tyrinėjami ir reikalauja specialių diskusijų. Yra žinoma, kad vaistai nuo tuberkuliozės sukelia nepageidaujamas reakcijas, iš kurių rimčiausios sunkumo ir galimų pasekmių požiūriu yra neurotoksinės ir hepatotoksinės. Pasak Mishin M. Yu ir kt. (2004) kombinuotos chemoterapijos metu pažeidžiamas bendras organizmo metabolinis fonas (homeostazė), pagrindinių detoksikacinės sistemos organų – kepenų ir inkstų – darbas. Kepenų funkcijos pažeidimas gydant vaistus nuo tuberkuliozės atsiranda dėl to, kad daugelis vaistų jame metabolizuojami, o tai sukelia jų hepatotoksinį poveikį, kuriam būdingas antitoksinių, baltymų sintetinių kepenų funkcijų pažeidimas, grįžtamasis. indikatorinių fermentų – ALT, AST, GGTP, šarminės fosfatazės, bendrojo ir tiesioginis bilirubinas. Paaiškėjo, kad labai paprastas, neinvazinis, lengvai interpretuojamas antipirino tyrimas, dinamikoje atliekamas antituberkuliozės terapijos metu, leidžia prognozuoti nepageidaujamų reakcijų išsivystymą sergantiesiems tuberkulioze.

Antipirino tyrimo duomenimis, statistiškai reikšmingai sumažėjo kepenų MOS aktyvumas (pailgėjo antipirino pusinės eliminacijos laikas (p = 0,001), sumažėjo eliminacijos konstanta (p = 0,001)) LT sergantiems pacientams. kasdieninio anti-TB terapijos metu (n = 52), palyginti su pacientų, gydytų pertraukomis, grupe (n = 47). Nepageidaujamų reakcijų dažnis kasdieninio gydymo grupėje taip pat buvo žymiai didesnis, vyravo toksinės reakcijos, dėl kurių reikėjo atsisakyti chemoterapinių vaistų ir ilgalaikio (nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių) patogenetinio gydymo (AR 4,3, 95 % PI 1,8–10,5). ) (3 lentelė).

3 lentelė Nepageidaujamų reakcijų charakteristikos palyginamų grupių pacientams antituberkuliozės gydymo fone

Periodinio gydymo grupėje daugiausia buvo stebimos alerginės reakcijos, kurios greitai buvo sustabdytos paskyrus desensibilizuojančius vaistus (1–2 dienas).

4 lentelėje pateikti duomenys, rodantys padidėjusį biocheminių citolizės ir cholestazės žymenų lygį pacientams, kuriems taikoma kasdienė chemoterapija, priešingai nei gydymo su pertraukomis grupėje.

Visi šie faktai rodo svarbiausią protarpinės intraveninės chemoterapijos technikos privalumą – geresnį jos toleravimą dėl sumažėjusio vaistų apkrovos paciento organizmui. Šis požiūris į TL gydymą yra nekenksmingiausias iš šiuo metu egzistuojančių, nes jis neturi įtakos kepenų monooksigenazės sistemos veiklai, nesukelia citolizės ir cholestazės apraiškų pacientui. Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze kartu su lėtiniu hepatitu, turėtų būti rekomenduojamas intraveninės su pertraukomis leidžiamos chemoterapijos metodas, nes tai tausoja ir užkerta kelią toksiniam poveikiui pažeistoms kepenims.

Pacientams, sergantiems LT, kartu sergantiems lėtiniu hepatitu, kai ALT ir AST „normalus“ kiekis, antipirino inaktyvacijos greitis buvo didesnis nei pacientams, kurių citolizės žymenų kiekis buvo didelis, ir nepasikeitė antituberkuliozės gydymo metu. Galbūt viena iš „normalaus“ ALT ir AST lygio priežasčių pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra genetiškai nulemtas gebėjimas greitai inaktyvuoti ksenobiotikus, įskaitant šiuos biocheminius žymenis. Atrodo, kad didelis šių pacientų metabolizmo greitis yra atsakingas už normalų (žemą) ALT ir AST kiekį. Tokiems pacientams reikia skirti ypatingą dėmesį, nes jiems pasireiškia toks pat nepageidaujamų reakcijų į chemoterapiją dažnis kaip ir pacientams, kurių CG yra padidėjęs ALT ir AST kiekis (nepageidaujamos reakcijos pasireiškė 3 iš 11 pacientų, kurių ALT koncentracija normali). ir 3 iš 12 pacientų, kurių šių biocheminių žymenų reikšmės yra padidėjusios (p = 1,0, TTP)), ir didelis greitis chemoterapinių vaistų inaktyvavimas gali sukelti TL gydymo nesėkmes, mikobakterijų VLU vystymąsi.

4 lentelė Lyginamų grupių pacientų kraujo biocheminiai parametrai

patekus į ligoninę ir po 3 mėnesių nuo tuberkuliozės

Pastabos: * - skirtumų palyginimas atliktas naudojant Wilcoxon suporuotą testą

# - statistiškai reikšmingi skirtumai, palyginti su pradinėmis vertėmis (p< 0,05)

Pastaraisiais metais mokslininkai atkreipė dėmesį į tai, kad serumo ALT reikšmė nekoreliuoja su kepenų ligos sunkumu ir savaime turi mažai prognostinės vertės (Kaplan M. M., 2002). Nors aukštas lygis ALT paprastai siejamas su reikšmingu hepatocitų pažeidimu, o žema ALT reikšmė ne visada rodo lengvą kepenų ligą. Tyrimai parodė, kad 1–29% pacientų, sergančių HCV infekcija ir normaliu ALT kiekiu, pagal biopsijos duomenis turi 3–4 stadijos fibrozę (Bacon B. R., 2002). Shiffman ir kt. (2000) 11,4% pacientų, kurių ALT aktyvumas normalus, atskleidė pažengusį kepenų pažeidimą (jungiamąją fibrozę / cirozę), o dar 25,7% - uždegiminius vartų takų pokyčius. Vienas iš šio reiškinio paaiškinimų, mūsų nuomone, gali būti pagreitėjęs ALT ir AST inaktyvavimas monooksigenazių „greitų metabolizatorių“ sistemoje.

Taigi sunku pervertinti antipirino testo svarbą, leidžiančią nustatyti medžiagų apykaitos greitį pacientui, sergančiam LT ir CG deriniu gydant toksiškais vaistais nuo tuberkuliozės, kai gali būti paslėptas rimtas kepenų pažeidimas. normalioji ALT ir AST vertė.

Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo lėtinio hepatito aktyvumas, palyginti su pacientais, kurių uždegiminis aktyvumas yra minimalus (pagal kepenų biopsijos rezultatus), antituberkuliozės gydymo metu yra polinkis slopinti antipirino inaktyvacijos greitį, mažėti. kepenyse buvo nustatytas MOS aktyvumas (5 lentelė). Tai neturėjo įtakos šių pacientų nepageidaujamų reakcijų dažniui, nes dauguma jų (7 iš 9) buvo gydomi taikant intermituojančio gydymo metodą. Nepageidaujamos reakcijos pasireiškė 3 pacientams, kurių KG aktyvumas buvo minimalus, ir 3 pacientams, kurių KG aktyvumas vidutinis (p = 0,9, TTF).

5 lentelė Pagrindiniai antipirino testo farmakokinetiniai parametrai pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, kurių hepatito aktyvumas yra minimalus ir vidutinis gydymo pradžioje ir gydymo nuo tuberkuliozės metu

Pastaba: * - Mann-Whitney u-testas

Nepageidaujamos reakcijos buvo diagnozuotos 32 iš 76 (42,1 %) LT pacientų, nesergančių hepatitu, ir 6 iš 23 (26,1 %) sergančių gretutiniu lėtiniu hepatitu (р = 0,26, χ2).

Manoma, kad antituberkuliozinių vaistų skyrimas su pertraukomis (protarpiais) gali sukelti antrinį atsparumą vaistams (SDR) Mycobacterium tuberculosis. Tačiau šis klausimas nėra uždarytas: yra trumpų pertraukiamos chemoterapijos kursų tyrimų, kurie paneigia minėtą nuomonę. Siekiant ištirti mikobakterijų tuberkuliozės VLU dažnį ir spektrą naujai diagnozuotiems pacientams, sergantiems TL, kuriems taikoma intraveninė protarpinė chemoterapija, palyginti su panašiais kasdieninio gydymo grupės pacientais, atliktas bakteriologinis tyrimas, kuriame dalyvavo 76 pacientai - bakterijų šalintojai, iš kurių 38 priklausė kasdieninio gydymo grupei, o 38 – su pertraukomis.gydymas.

Dėl chemoterapijos bakterijų išsiskyrimas sustojo 36 (94,7 %) pagrindinės grupės pacientams ir 34 (89,5 %) palyginamosios grupės pacientams atitinkamai po 3,17 ± 0,4 ir 2,7 ± 0,5 mėnesio (p = 0,17, Mann-Whitney u-testas). Bakterijų išsiskyrimas išrašant iš ligoninės išliko 2 pagrindinės grupės ir 4 palyginamosios grupės pacientams.

Intraveninės protarpinės chemoterapijos metu VLU pasireiškė 5 (13,2 %) pacientams, iš kurių vienas buvo atsparus daugeliui vaistų. Kasdieninio gydymo grupėje VLU išsivystė 4 žmonėms (10,5%), iš kurių MDR išsivystė 3. Vidutinė VLU atsiradimo trukmė buvo atitinkamai 3 ± 0,3 ir 2 ± 0 mėnesiai (p = 0,03, Mann-Whitney u-testas).

Taigi, VLU dažnis taikant intraveninę protarpinę chemoterapiją yra toks pat kaip ir kasdien vartojant geriamuosius vaistus nuo tuberkuliozės, tačiau antrinis atsparumas daugeliui vaistų išsivysto rečiau. Intraveninės protarpinės chemoterapijos metu VLU atsiranda lėčiau nei taikant kasdienę chemoterapiją.

Teigiamai įvertinome tai, kad pertraukiamojo gydymo grupėje (išskyrus vieną pacientą, turintį antrinį atsparumą daugeliui vaistų) VLU į rifampiciną nenustatyta, nes yra žinoma, kad dėl atsparumo vaistams šiam vaistui žymiai padidėja nesėkmingų gydymo atvejų skaičius ir proceso atkryčiai. , net taikant standartinius chemoterapijos režimus su 3 ar 4 vaistais (Espinal M. A., 2000). PSO ekspertai pabrėžia, kad rifampicinas yra pagrindinis šiuolaikinės tuberkuliozės chemoterapijos komponentas ir vienintelis svarbus vaistas trumpalaikiu režimu (Toman, 2004). Kasdieninio gydymo grupėje antrinis daugelio vaistų atsparumas nustatytas 3 pacientams, o 1 pacientui – atsparumas vaistams rifampicinui, rifabutinui ir protionamidui. Remiantis šiais rezultatais, buvo padaryta išvada, kad į veną suleidus rifampicino šiam vaistui išvengiama VLU, o tai suteikia sterilizuojamąjį chemoterapijos poveikį pacientams, sergantiems tuberkulioze.

Vaistų nuo tuberkuliozės „dozės tankio“ rodiklio pagalba buvo atliktas objektyvus ligonių suskirstymas į protarpinio (A) ir kasdieninio (B) gydymo grupes, siekiant įvertinti LT gydymo juose rezultatus. Šis rodiklis leido nustatyti tarpinę pacientų grupę, turinčią kintamą gydymo režimą (X grupė), ir išanalizuoti jų nepalankius prognozinius plaučių tuberkuliozės eigos veiksnius.

Taigi X grupėje buvo daugiau pacientų, sergančių išplitusia dvišale plaučių liga (p = 0,02, TTF), su klinikinėmis tuberkuliozės apraiškomis: ūmia ligos pradžia (p = 0,036), apetito stoka (p = 0,08, TTF), auskultatyviniai – šlapi ir sausi karkalai virš plaučių (p = 0,069,), beveik pusei pacientų išskyrė MBT su atsparumu daugeliui vaistų (p = 0,07, TTF). Analizuodami chemoterapijos veiksmingumo rodiklius, jie pastebėjo, kad, palyginti su pacientais, sumažėjo bakterijų išsiskyrimo greitis (p = 0,005, K–M) ir užsidaro irimo ertmės (p = 0,047, K–M). su pertraukomis ir kasdienėmis gydymo grupėmis.

Kitų dviejų grupių (A ir B) pacientų plaučių tuberkuliozės klinikinis vaizdas buvo panašus, o bakterijų išsiskyrimo nutraukimo ir ėduonies ertmių uždarymo greitis buvo maždaug toks pat. Tačiau pertraukiamo gydymo grupėje buvo daugiau pacientų, kuriems buvo visiškai uždarytos ertmės, nei kasdieninio gydymo grupėje (p = 0,012, χ2) (6 lentelė).

6 lentelėĖduonies ertmių uždarymas įvairių grupių pacientams

Padidėjus „dozės tankiui“, buvo pastebėtas toksinių reakcijų išsivystymo dažnio ir sunkumo padidėjimas (p = 0,0001, TTF) (7 lentelė). Koreliacijos tarp toksinių reakcijų išsivystymo ir kartu sergančio lėtinio hepatito nebuvo (p = 0,78, χ2). Pacientams, kuriems pasireiškė toksinės reakcijos, antituberkuliozės gydymo veiksmingumas buvo prastesnis, palyginti su pacientais, kuriems toksinių reakcijų nepasireiškė: B ir X grupių pacientams nustatytas ilgesnis ėduonies ertmių uždarymo laikas, palyginti su A grupe (p = 0,059, K–M) ir pailgėjęs bakterijų išsiskyrimo nutraukimo laikas X grupės pacientams, palyginti su A ir B grupėmis (p = 0,04, K–M). To nepastebėta pacientams, kuriems nebuvo toksinių reakcijų lyginamosiose grupėse. Kadangi daugumai pacientų toksinės reakcijos pasireiškė per pirmąsias 10–14 hospitalizavimo dienų (32 iš 40 pacientų), geriausias būdas apsisaugoti nuo toksinių reakcijų išsivystymo buvo protarpinis vaistų nuo tuberkuliozės skyrimo metodas. pirmosiomis gydymo dienomis.

7 lentelė Antituberkuliozės gydymo toleravimas įvairių grupių pacientams

Pastaba: * – Pearsono χ2; # – statistiškai reikšmingi skirtumai (p< 0,05)

Siekiant sukurti veiksmingą tuberkuliozės pacientų, kartu sergančių hepatitu B ir C, gydymo strategiją, atlikti išsamų jų gydymo reaferonu (interferonu), vartojamu 3 mln. TV doze lašeliniu būdu į tiesiąją žarną, veiksmingumo ištyrimas ir įvertinimas. buvo atliktas intraveninis protarpinis antituberkuliozės gydymas (2 kartus per savaitę).

Reaferonu gydytų pacientų grupėje (I grupė) buvo daugiau pacientų, kuriems bakterijų išsiskyrimas sustojo terapinėje stadijoje ir anksčiau, palyginti su II grupe (anksčiau 1,8 mėn., p = 0,02). Analizuojant bakterijų išskyrimo terapinėmis priemonėmis nutraukimo greitį tarp pacientų, sergančių gretutiniu lėtiniu hepatitu, skirtumai tarp grupių taip pat pasirodė statistiškai reikšmingi. I grupėje iš 46 pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, MBT+, kartu su CG B ir (arba) C, 43 (93,5 %) bakterijų išsiskyrimas sustojo gulint ligoninėje. II grupėje iš 37 pacientų, sergančių TL, MBT+, kartu su CG B ir/ar C, 27 (73,0 %) bakterijų išsiskyrimas sustojo gulint ligoninėje. Bakterijų išsiskyrimas nesustojo (cenzūruoti atvejai) atitinkamai 3 (6,5 proc.) ir 10 (27,0 proc.) pacientų, kuriems kartu buvo CG (p = 0,01, TTF).

53 I grupės ir 59 II grupės pacientai turėjo ėduonies ertmes. Buvimo ir gydymo NNIIT klinikoje metu ėduonies ertmės terapiškai uždarytos 47 I grupės pacientams vidutiniškai po 5,2 ± 0,4 mėnesio, o II grupėje - 42 pacientams vidutiniškai po 6,6 ± 0,5 mėnesio. I grupėje buvo 6 (11,3 proc.) cenzūruoti atvejai (tai yra nepasiekusių irimo ertmių uždarymo per visą buvimo ligoninėje laiką) I grupėje (11,3 proc.), II – 17 (28,8 proc.). TL pacientams, sergantiems kartu lėtiniu hepatitu, gydytiems reaferonu, būdingas ankstesnis ėduonies ertmės (-ių) užsidarymas, palyginti su reaferonu negydytų pacientų grupe (anksčiau 1,4 mėn., p = 0,045). I grupėje iš 44 LT pacientų, kuriems kartu buvo CG B ir/ar C, 38 (86,4 proc.) buvo visiškas ėduonies uždarymas gulint ligoninėje. II grupėje iš 35 pacientų, sergančių TL ir kartu CG B ir (arba) C, 24 (68,6 %) irimo ertmės visiškai užsidarė gulint ligoninėje. Ertmės neužsidarė (cenzūruoti atvejai) atitinkamai 6 (13,6%) ir 11 (31,4%) pacientų (p = 0,05, TTF).

Gydant reaferonu, buvo pastebėtas citolizės ir cholestazės žymenų sumažėjimas (4 pav.), kuris nebuvo pastebėtas palyginamojoje grupėje (5 pav.).

Pastaba: # – statistiškai reikšmingi skirtumai (p< 0,05)

Pacientų gydymas reaferonu padėjo anksčiau normalizuoti hemogramos parametrus, palyginti su II grupės pacientais (p = 0,048, K–M).

45 I grupės pacientams ir 37 II grupės pacientams, sergantiems mišria infekcija, pradiniame etape ir po 4 gydymo mėnesių buvo atliktas imunologinis tyrimas, kuris apėmė limfocitų ir jų poklasių, turinčių CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, kiekybinį įvertinimą. CD19+ molekulės (8 lentelė).

I grupės pacientams, gydant reaferonu, buvo pastebėtas limfocitų ir jų poklasių CD3+, CD4+, CD8+, CD19+ kiekio padidėjimas. Lyginamojoje grupėje (II grupė) antituberkuliozės gydymo metu reikšmingų limfocitų skaičiaus ir jų poklasių pokyčių nenustatyta, išskyrus CD8+ limfocitų kiekio padidėjimą. Tai reiškia, kad klinikinis ir biocheminis pagerėjimas koreliavo su imunokompetentingų kraujo ląstelių kiekio padidėjimu pacientams gydymo reaferonu metu.

Kai kuriems pacientams reaferono grupėje (n = 34) ir lyginamojoje grupėje (n = 35) po 5–6 mėnesių gydymo nuo tuberkuliozės buvo atliktos rezekcijos operacijos. Plaučių chirurginei medžiagai buvo atliktas histologinis tyrimas, išankstinis kodavimas, todėl patologas mikroskopijos metu neturėjo jokios informacijos apie pacientą. Morfometrijos rezultatai buvo pateikti balais, o jų įvertinimui naudotos nenumatytų atvejų lentelės, skaičiuojant 2 kriterijų (arba Fišerio tikslų testą). Gauti rezultatai pateikti 9 ir 10 lentelėse.

8 lentelė Pagrindinių limfocitų subpopuliacijų kiekis I ir II grupės pacientų kraujyje pradžioje ir po 4 gydymo mėnesių

Pastaba: * - suporuotas Wilcoxon testas I grupei; ** - suporuotas Wilcoxon testas II grupei; # - statistiškai reikšmingi skirtumai, palyginti su pradinėmis vertėmis (p< 0,05)

9 lentelė Paties pašalinto plaučių audinio mikroskopinio tyrimo įvertinimas specifinio pažeidimo vietoje palygintų grupių pacientams

< 0,05)

10 lentelė Pacientų pašalinto plaučių audinio mikroskopinio tyrimo įvertinimas už konkretaus pažeidimo vietos ribų

lyginamos grupės

Pastaba: * – Pearsono χ2; ** - TTF; # – statistiškai reikšmingi skirtumai (p< 0,05)

Reaferono grupės pacientams dažniau buvo nustatyta subrendusi tuberkuliozės židinio kapsulė, mažesnis uždegimo sunkumas aplink kapsulę, o lėtinio bronchito, bronchų obstrukcijos ir bronchų tuberkuliozės apraiškos nuo ribinės vietos buvo rečiau paplitusios. aplinkinių plaučių audinių nei lyginamojoje grupėje. Gauti morfologiniai rezultatai rodo, kad pacientams, sergantiems tuberkulioze, vartojant reaferoną kartu su protarpine chemoterapija į veną, sumažėja uždegimo pasireiškimas tiek tiesiogiai tuberkuliozės židinyje, tiek per atstumą.

Aukščiau pateikti klinikiniai, biocheminiai, imunologiniai ir morfologiniai duomenys rodo didelį terapinį reaferono veiksmingumą ir gerą toleranciją pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, kartu su lėtiniu virusiniu hepatitu ir leidžia rekomenduoti jį praktiškai naudoti.

IŠVADOS

1. Antituberkuliozės ligoninėse esančių pacientų, kuriems buvo nustatyti virusinio hepatito B ir C žymenys, dalis svyruoja nuo 32 iki 48 proc. Naujai nustatyta plaučių tuberkuliozė yra susijusi su padidėjusia santykine HBV infekcijos rizika, o su ilgalaike esama - HCV ir HCV + HBV infekcija.

2. Nustatyti medicininiai ir socialiniai veiksniai, susiję su nepalankia plaučių tuberkuliozės eiga:

2.1. Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ir turintiems socialinio nepritapimo požymių (nuolatinio darbo nebuvimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikų vartojimas; buvęs įkalintas; prastai laikosi antituberkuliozės gydymo), santykinė lėtinio virusinio hepatito rizika yra didesnė.

2.2. Plaučių tuberkuliozės ir lėtinio hepatito B ir C deriniui būdingi vyraujantys lengvi apsinuodijimo tuberkulioze simptomai be temperatūros reakcijos, dažnas bakterijų pasišalinimas su santykine rizika išsivystyti atsparumui etambutoliui ir kanamicinui, besimptomė klinikinė hepatito eiga. su padidėjusiu ALT, AST ir GGTP kiekiu.

2.3. Virusinio hepatito buvimas pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, 2 kartus sumažina ankstyvo (iki 3 mėnesių) bakterijų išsiskyrimo nutraukimo tikimybę ir 2,3 karto teigiamo rentgeno vaizdo tikimybę, baigus stacionarinį gydymo etapą.

3. Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze kartu su lėtiniu hepatitu, nepalanki tuberkuliozės eiga stebima: esant CHC arba CHCV, palyginti su CHB; lengva kepenų fibrozė, palyginti su vidutinio sunkumo ar sunkia; mažas hepatito morfologinio aktyvumo laipsnis, palyginti su vidutiniu ar dideliu; "normalus" ALT ir AST lygis, palyginti su padidėjusiu; sunki kepenų sinusoidų neutrofilija, palyginti su maža; ryški hepatocitų lipofuscinozė, palyginti su silpna arba jos nebuvimu; bendro limfocitų skaičiaus lygis yra mažesnis nei 1000 μl, o CD4+ lygis yra mažesnis nei 400 ląstelių μl, palyginti su jų aukštu lygiu.

4. Intraveninė protarpinė antituberkuliozės terapija neslopina kepenų monooksigenazės sistemos aktyvumo, lyginant su kasdiene. tradicinis gydymas, kuris kliniškai siejamas su toksinių vaistų komplikacijų skaičiaus sumažėjimu (AR 4,3; 95 % PI 1,8-10,5).

5. Antrinio atsparumo vaistams išsivystymo dažnis buvo panašus taikant skirtingus gydymo režimus (intraveninis protarpinis ir kasdieninis tradicinis). Taikant intraveninę protarpinę chemoterapiją, sumažėja antrinio atsparumo daugeliui vaistų rizika, VLU atsiranda lėčiau nei taikant kasdienę chemoterapiją, vidutiniškai po 3 mėnesių nuo chemoterapijos pradžios, o tai sutampa su bakterijų ekskrecijos nutraukimo laiku abiejų grupių pacientams.

6. Analizuojant pacientų, sergančių mono- ir mišriomis infekcijomis, plaučių tuberkuliozės gydymo rezultatus, atsižvelgiant į skirtingus gydymo režimus, gauti šie duomenys:

6.1. Pacientų, kuriems buvo uždarytos ėduonies ertmės, taikant intraveninę protarpinę chemoterapiją, dalis buvo 12,5% didesnė nei kasdieninio gydymo metu. Didėjant vaistų nuo tuberkuliozės „dozių tankiui“, padidėjo nepageidaujamų toksinių reakcijų dažnis ir sunkumas, o tai neigiamai paveikė antituberkuliozės terapijos veiksmingumą. Toksinių reakcijų kiekybinės priklausomybės nuo kartu sergančio lėtinio hepatito nebuvo.

6.2. Pacientams, kurių „dozės tankis“ mažesnis nei 0,22 ir nuo 0,31 iki 0,6, buvo nustatyti veiksniai, reikšmingai susiję su nepalankia tuberkuliozės prognoze: išplitusi dvišalė plaučių liga, ūmi ligos pradžia, apetito stoka, drėgni ir sausi karkalai. plaučius, daugeliui vaistų atsparių mikobakterijų išskyrimas, toksinių reakcijų dažnio ir sunkumo padidėjimas.

7. Plaučių tuberkuliozės, kartu sergančio lėtiniu hepatitu B ir C, chemoterapijos į veną su pertraukomis derinimas su reaferono lašinimu į tiesiąją žarną 2 kartus per savaitę padidina gydymo efektyvumą, o tai atsispindi trumpėjančiu bakterijų išsiskyrimo nutraukimu ir ėduonies ertmių uždarymu. , hemogramos parametrų normalizavimas, citolizės ir cholestazės apraiškų mažinimas, imunokompetentingų ląstelių kiekio atkūrimas pacientų kraujyje.

8. Sudėtinga intraveninė protarpinė chemoterapija kartu su reaferonu sumažina specifinio ir nespecifinio uždegimo morfologinius pasireiškimus plaučių audinyje.

1. Vertinimo tikslu funkciniai sutrikimai reguliavimo sistemos, kurios nustato kombinuotų infekcijų (plaučių tuberkuliozės ir lėtinio hepatito B ir (arba) C) eigos pobūdį, būtina naudoti keletą rodiklių: biocheminė analizė kraujas (bilirubinas ir jo frakcijos, ALT, AST, šarminė fosfatazė, GGTP, timolio testas), HBsAg, aHBcIgG, aHBcIgM, aHCV bendrojo fermento imunologinis tyrimas, kepenų biopsijos mėginių morfologinis tyrimas, imuninės būklės rodikliai.
2. Norint prognozuoti plaučių tuberkuliozės eigą, baigtis ir nepageidaujamas antituberkuliozės terapijos reakcijas, chemoterapijos pradžioje ir metu pacientams, sergantiems mišria infekcija, būtina įvertinti antipirino metabolizmo farmakokinetinius parametrus, atkreipti dėmesį į pusės padidėjimą. - gyvavimo trukmė ir klirenso bei eliminacijos konstanta mažėja.
3. Norint nešališkai palyginti pacientų, vartojančių pertraukiamus ir kasdienius chemoterapinius vaistus, gydymo rezultatus, rekomenduojame naudoti „dozės tankio“ rodiklį, kuris yra lygus gydymo nuo tuberkuliozės vaistais dienų skaičiui (dozių skaičiui), padalijus iš viso paciento ligoninėje praleistų lovos dienų skaičiaus. Toks tyrimo metodas leidžia nustatyti grupę „probleminių“ pacientų, kurie dėl įvairių priežasčių negali užbaigti jiems skirtų chemoterapijos režimų ir jiems reikia individualiai įvertinti gydymo priemonių efektyvumą.
4. Kadangi daugumai pacientų toksinės reakcijos pasireiškė per pirmąsias 2 vaistų nuo tuberkuliozės savaites, nuo pirmųjų gydymo dienų patartina atlikti intraveninę protarpinę chemoterapiją.
5. Siekiant padidinti pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze ir kartu sergančiais lėtiniais hepatitais B ir C, gydymo veiksmingumą, būtina skirti 3 milijonų TV reaferon-EC, ištirpinto 50 ml fiziologinio tirpalo, rektaliniu būdu, 15 – 20 minučių po chemoterapinių vaistų suleidimo į veną, nuo pirmųjų gydymo dienų 2 kartą per savaitę, prieštuberkuliozės gydymo dienomis. Atsižvelgiant į klinikinius, biocheminius, radiologinius duomenis, gydymo reaferonu kursas turėtų būti 6 mėnesiai ar ilgiau.

1. Petrenko T. I. Limfotropinės ir endolimfinės terapijos naudojimas pacientams, sergantiems plaučių ligomis / E. A. Prokopenko, T. I. Petrenko, L. D. Sidorova, I. V. Savitskaya // Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro skyriaus biuletenis. - 1995. - Nr. 2. - S. 96-98.
2. Petrenko T. I. Liposominės dozavimo formos veiksmingumas antibakteriniai vaistai inhaliacinėje eksperimentinės tuberkuliozės terapijoje / Yu. N. Kurunov, I. G. Ursov, V. A. Krasnov, T. I. Petrenko, N. N. Yakovchenko, A. V. Svistelnik, P. N. Filimonov // Tuberculosis problemos. - 1995. - Nr.1. - P. 38-40
3. Petrenko T. I. Limfogeninis rifampicino patekimas į plaučių kraujotaką, vartojamas įprastomis ir liposominėmis formomis / T. I. Petrenko, I. G. Ursov, Yu. N. Kurunov, Yu. I. Borodin, L. D. Sidorova / / Tuberkuliozės problemos. - 1995. - Nr. 3. - S. 53-54.
4. Petrenko T. I., Kurunovas Yu. N., Ursovas I. G. Per burną vartojamo lipofilinio antibiotiko limfohematogeninio patekimo į plaučių audinį galimybės tyrimas / T. I. Petrenko, Yu. N. Kurunov, I. G. Ursov // Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro skyriaus biuletenis.– 1999. - Nr. 2. - S. 52-54.
5. Petrenko T. I. Pacientų, sergančių naujai diagnozuota plaučių tuberkulioze ir jos derinio su lėtiniu hepatitu, imuninės būklės palyginamasis vertinimas / T. I. Petrenko, V. V. Romanov, E. G. Ronzhina, E. M. Zhukova, Yu. N. Kurunov, V. S. Kozhevnikov // Mater. mokslinis-praktinis. konf. „Inovacijos saugant žmonių sveikatą“. - Novosibirskas. - 2001. - S. 172-173.
6. Petrenko T. I. Ambulatorinis pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, gydymas. baktericidinis metodas/ I. G. Ursovas, V. A. Krasnovas, T. A. Borovinskaja, V. A. Potašova, S. L. Nariškina, T. I. Petrenko, E. G. Ronžina. - Novosibirskas. : Šiluminės fizikos instituto spaustuvė SB RAS, 2001. - 124 p.
7. Petrenko T. I. Klinikiniai ir biocheminiai naujai diagnozuotos plaučių tuberkuliozės eigos ypatumai kartu su kepenų patologija / T. I. Petrenko, Yu. N. Kurunov, N. P. Tolokonskaya, E. G. Ronzhina, Yu. M. Kharlamova, L. V. Muzyko // Mater. mokslinis-praktinis. konf. „Inovacijos saugant žmonių sveikatą“. - Novosibirskas. - 2001. - S. 97-99.
8. Petrenko T. I. Ambulatorinio ribotos tuberkuliozės gydymo organizavimas ir efektyvumas Sibire / I. G. Ursov, V. A. Krasnov, V. A. Potashova, E. G. Ronzhina, T. I. Petrenko // Mater. mokslinis-praktinis. konf. „Inovacijos saugant žmonių sveikatą“. - Novosibirskas. - 2001. - S. 203-205.
9. Petrenko T. I. Greitos virusinio hepatito diagnostikos schemų palyginimas / T. I. Petrenko, V. V. Romanov, Yu. N. Kurunov // Antroji mokslinė konf. „Infekcinės patologijos problemos Sibiro regionuose, Tolimieji Rytai ir Tolimoji Šiaurė. - Novosibirskas. - 2002. - S. 52.
10. Petrenko T. I. Klinikinės ir laboratorinės tuberkuliozės ypatybės kartu su hepatitu / E. G. Ronzhina, T. I. Petrenko, V. V. Romanov, Yu. N. Kurunov // Antroji mokslinė konf. „Infekcinės patologijos problemos Sibiro, Tolimųjų Rytų ir Tolimųjų Šiaurės regionuose“. - Novosibirskas. - 2002. - S. 209.
11. Petrenko T. I. Klinikiniai ir biocheminiai naujai diagnozuotos plaučių tuberkuliozės eigos ypatumai kartu su kepenų patologija / Yu. N. Kurunov, N. P. Tolokonskaya, T. I. Petrenko, E. G. Ronzhina, Yu. M. Kharlamova, L. V. Muzyko // International Conf. Tuberkuliozė yra sena naujojo tūkstantmečio problema. - Novosibirskas. - 2002. - S. 101-102.
12. Petrenko T. I. Pacientų, sergančių naujai diagnozuota plaučių tuberkulioze ir jos derinio su lėtiniu hepatitu, imuninės būklės palyginamasis vertinimas / V. V. Romanov, T. I. Petrenko, E. G. Ronzhina, E. M. Zhukova, Yu. N Kurunov, V. S. Kozhevnikov // International Conf. Tuberkuliozė yra sena naujojo tūkstantmečio problema. - Novosibirskas. - 2002. - S. 144.
13. Petrenko T. I. Ambulatorinio ribotos tuberkuliozės gydymo organizavimas ir efektyvumas Sibire / I. G. Ursov, V. A. Krasnov, V. A. Potashova, E. G. Ronzhina, T. I. Petrenko // International Conf. Tuberkuliozė yra sena naujojo tūkstantmečio problema. - Novosibirskas. - 2002. - S. 166-168.
14. Petrenko T. I. Plaučių tuberkuliozės eigos ypatumai kartu su kepenų patologija / T. I. Petrenko, E. G. Ronzhina, V. V. Romanov, P. N. Filimonov, Yu. M. Kharlamova, Yu. N. Kurunov // 12-asis nacionalinis kvėpavimo takų ligų kongresas. - 2002. - Nr.129.
15. Petrenko T. I. Ambulatorinis pacientų, sergančių tuberkulioze, gydymas dabartinėje stadijoje / I. G. Ursov, T. A. Borovinskaya, V. A. Krasnov, V. A. Potashova, E. G. Ronzhina, S. L. Naryshkina, T I. Petrenko // 12th National Congress on Respiratory Diseases. - 2002. - Nr.177.
16. Petrenko T. I. Morfologinių pokyčių pobūdis pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze kartu su hepatitu / P. N. Filimonov, T. I. Petrenko, E. G. Ronzhina, Yu. N. Kurunov // 12-asis nacionalinis kvėpavimo takų ligų kongresas. - 2002. - Nr. 180.
17. Petrenko T. I. Dėl ankstyvo perkėlimo į ambulatorinį naujai diagnozuotų pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, gydymą / I. G. Ursov, V. A. Krasnov, T. A. Borovinskaya, V. A. Potashova, S. L. Naryshkina, E. G Ronzhina, T. I. Petrenko // Tuberkuliozės problemos– 2003. - Nr. 2. - S. 25-27.
18. Petrenko T. I. Plaučių tuberkuliozės eigos ypatumai pacientams, sergantiems kepenų patologija / V. A. Krasnov, E. G. Ronzhina, T. I. Petrenko, V. V. Romanov, Yu. M. Kharlamova, L. V. Muzyko, P. N. Filimonov, N. P. Tolokonskaya, V. S. Yuzhev, N. P. Tolokonskaya, V. S. // tuberkuliozės problemos.– 2003. – № 4. - S. 26-28.
19. Petrenko T. I. TNFa gamybos dinamika monocituose pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze / V. V. Romanov, V. S. Kozhevnikov, N. V. Pronkina, Yu. N. Kurunov, T. I. Petrenko // 13-asis nacionalinis kvėpavimo sistemos ligų kongresas. - Sankt Peterburgas. - 2003. - S. 289 - Nr. 106.
20. Petrenko T. I. Monocitų auglio nekrozės faktoriaus gamyba sergant plaučių tuberkulioze / V. S. Kozhevnikov, V. V. Romanov, N. V. Pronkina, Yu. N. Kurunov, T. I. Petrenko // 7-ojo Rusijos ftiziatrų kongreso „Tuberkuliozė šiandien“ medžiaga. - Maskva. - 2003. - S. 70.
21. Petrenko T. I. Kepenų pažeidimo morfologiniai ypatumai pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov, E. G. Ronzhina, Yu. N. Kurunov // 7-ojo Rusijos tuberkuliozės kongreso darbai šiandien. - Maskva. - 2003. - S. 75.
22. Petrenko T. I. Kepenų morfologinių pokyčių ypatybės pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze kartu su lėtiniu įvairių etiologijų hepatitu / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov, E. G. Ronzhina, Yu. N. Kurunov, D. V. Krasnov, T. G. Nesuskaičiuojama // Proceedings of the All- Rusijos mokslinis ir praktinis. konferencija „Tuberkuliozė. Diagnostikos, gydymo ir profilaktikos problemos“. - Sankt Peterburgas. - 2003. - S. 156-157.
23. Petrenko T. I. Pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze ir kartu su įvairių etiologijų kepenų pažeidimais (lėtiniu hepatitu B, C, B + C) imuninė būklė / T. I. Petrenko, V. V. Romanovas // Mokslinių tyrimų rinkinys. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Novosibirsko tuberkuliozės tyrimo instituto darbai (1999-2003) - Novosibirskas. - 2003. - S. 86-102.
24. Petrenko T. I. Liv-52 įtaka kepenų monooksigenazės sistemų aktyvumui pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze / T. I. Petrenko, U. M. Charlamova, N. S. Kisilova // – 2004. –t. 24.– Supp. 34. – P. 340
25. Petrenko T. I. Kepenų monooksigenazės sistemos veikla pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze / T. I. Petrenko, Yu. M. Kharlamova, N. S. Kizilova // Intern. konf. „Tarptautinio bendradarbiavimo plėtra infekcinių ligų tyrimo srityje“. - Novosibirskas. - 2004. - S. 149.
26. Petrenko T. I. Pacientų, sergančių naujai diagnozuota plaučių tuberkulioze, kepenų būklės morfologiniai ypatumai / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov // Tarptautinės konferencijos santraukos. „Tarptautinio bendradarbiavimo plėtra infekcinių ligų tyrimo srityje“. - Novosibirskas. - 2004. - S. 150.
27. Petrenko T. I. Klinikos ypatumai, pacientų, sergančių anksčiau neefektyviai gydyta plaučių tuberkulioze, diagnostika ir gydymas / T. I. Petrenko, T. A. Khudyakova, L. V. Muzyko, E. M. Zhukova // Mokslinių-praktinių darbų rinkinys . konf. Tuberkuliozės problemos ir šiuolaikiniai jų sprendimo būdai. - Tomskas. - 2004. - S. 121-122
28. Petrenko T. I. HPLC metodo taikymas farmakokinetikos tyrimui plaučių tuberkuliozės baktericidinėje terapijoje / L. A. Kozhanova, T. I. Petrenko, N. S. Kizilova, L. I. Eremeeva, Yu. M. Kharlamova // VII konferencija „Sibiro ir Tolimųjų Rytų analizė“. - Novosibirskas. - 2004. - S. 125.
29. Petrenko T. I. Hepatito B ir C žymenų atsiradimas pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze / T. I. Petrenko, V. V. Romanovas // Lankymūsi NOGR plenume „Nauji gastroenterologijos horizontai“. - Maskva. - 2004. - G-23. - S. 200-201.
30. Petrenko T. I. Liv-52 įtaka kepenų monooksigenazės sistemos veiklai pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze / T. I. Petrenko, Yu. gastroenterology“. - Maskva. - 2004. - G-23. – S. 193-194.
31. Pat. 2228197 Rusijos Federacija, MPK7 A 61 K 38/21, A 61 R 31/06. Plaučių tuberkuliozės gydymo metodas / Petrenko T. I.; pareiškėjas ir patento savininkas Novosib. Vamzdžių tyrimų institutas. - Nr.2002131208/14; gruod. 11/20/02; publ. 10.05.04, bulius. Nr. 13. - 420 p. : nesveikas.
32. Pat. 2243776 Rusijos Federacija, MPK7 A 61 K 35/10, A 61 R 31/06. Plaučių tuberkuliozės gydymo metodas / Petrenko T. I.; pareiškėjas ir patento savininkas Novosib. Vamzdžių tyrimų institutas. - Nr.2003120877/14; gruod. 08.07.03; publ. 10.01.05, bulius. Nr.1. - 615 p. : nesveikas.
33. Petrenko T. I. Progresuojančių plaučių tuberkuliozės formų diagnozavimo ypatumai, klinika ir gydymo taktika šiuolaikinėmis epidemiologinėmis sąlygomis / T. I. Petrenko, T. A. Khudyakova, N. S. Kizilova, E. A. Zhukova // Visos Rusijos mokslinis-praktinis konf. “ Aktualijos tuberkuliozės diagnostika ir gydymas. - Sankt Peterburgas. - 2005. - S. 91-93.
34. Petrenko T. I. Hidroksilinimo fenotipo įvertinimas pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, kaip polichemoterapijos rezultatų prognozavimo metodas / T. I. Petrenko, U. M. Charlamova, N. S. Kisilova // Europos kvėpavimo takų žurnalas.– 2005. –t. 26.– Supp. 49. – P. 656.
35. Petrenko T. I. Klinikinė ir biocheminė pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, kartu su lėtiniu hepatitu B ir (arba) C hepatitu, būklė / T. I. Petrenko, V. A. Krasnovas, Yu. M. Kharlamova, P. N. Filimonovas, N. S. Kizilova, T. A. Khudyakova // Tuberkuliozės ir plaučių ligų problemos.– 2006. – № 3. - S. 42-45.
36. Petrenko T. I. Klinikinės ir biocheminės pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, kartu su lėtiniu hepatitu B ir (arba) C, charakteristikos / T. I. Petrenko, V. A. Krasnovas, Yu. M. Kharlamova, P. N. Filimonovas, N. S. Kizilova, T. A. Khudyakova // užkrečiamos ligos.– 2006. –4 eil.– № 1. - S. 41-44.
37. Petrenko T. I. Klinikiniai ir morfologiniai plaučių tuberkuliozės, kartu su lėtiniu hepatitu, rezultatai / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov, N. S. Kisilova, T. A. Hudiakova // Europos kvėpavimo takų žurnalas.– 2006. –t. 28.– Supp. 50. – P. 13. – E 194.
38. Petrenko T. I. Interferonas-a ir kepenų monooksigeno sistema pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze / T. I. Petrenko, N. S. Kizilova, U. M. Harlamova // Europos kvėpavimo takų žurnalas.– 2006. –t. 28.– Supp. 50. – P. 140. – P 876.
39. Petrenko T. I. Hidroksilinimo fenotipo įtaka antituberkuliozinių vaistų sukeltam hepatotoksiškumui / T. I. Petrenko, U. M. Harlamova, N. S. Kizilova // Europos kvėpavimo takų žurnalas.– 2006. –t. 28.– Supp. 50. – P. 505. – E 2913.
40. Pat. 2272286 Rusijos Federacija, MPK7 G 01 N 33/48. Antipirino nustatymo seilėse metodas / Petrenko T.I. ; pareiškėjas ir patento savininkas Novosib. Vamzdžių tyrimų institutas. - Nr.2004127706/15; gruod. 16.09.04; publ. 2006-03-20, bulius. - Nr.8. - 673 p. : nesveikas.
41. Petrenko T. I. Lyginamosios klinikinės ir morfologinės plaučių proceso eigos ir rezultatų charakteristikos pacientams, sergantiems tuberkulioze kartu su lėtiniu hepatitu / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov, N. S. Kizilova, T. A. Khudyakova // Sibiro taryba.– 2006. – № 3. - S. 25-31.
42. Petrenko T. I. Lėtinis virusinis hepatitas sergančiam plaučių tuberkulioze / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov // VIII Rusijos ftiziologų kongreso „Tuberkuliozė Rusijoje. 2007 metai". - Maskva. - 2007. - S. 412.
43. Petrenko T. I. Antrinis atsparumas vaistams pacientams, kuriems taikoma intraveninė protarpinė chemoterapija / T. I. Petrenko, A. G. Cherednichenko, V. A. Krasnov, L. V. Muzyko // VIII Rusijos tuberkuliozės kongreso Rusijoje medžiaga. 2007 metai". - Maskva. - 2007. - S. 443.
44. Petrenko T. I. Lėtinis hepatitas B ir C pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov // II Kocho-Mechnikovo forumo Rusijos ir Vokietijos konferencija „Tuberkuliozė, AIDS, virusinis hepatitas…“. - Tomskas. - 2007. - S. 104-105.
45. Petrenko T. I. Hepatito B ir C žymenų profilis pacientams, sergantiems naujai diagnozuota ir lėtine plaučių tuberkulioze / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov, V. V. Romanov, E. I. Vitenkov, T. R. Amitina, I. K. Pasazhennikova, E. E. Lipkina // Sibiro taryba. - 2007. - Nr 8. - S. 70-72.

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

ALT – alanino aminotransferazė

AST – aspartato aminotransferazė

VG – hepatito virusai

SDR – antrinis atsparumas vaistams

GGTP – gama glutamilo transpeptidazė

CI – pasitikėjimo intervalas

ELISA - susietas imunosorbentų tyrimas

K-M – Kaplano-Meierio metodas

MBT – mycobacterium tuberculosis

MOS – monooksigenazės sistema

NNIIT - Novosibirsko tuberkuliozės tyrimų institutas

ARBA – šansų santykis

vaistai nuo tuberkuliozės

TL – plaučių tuberkuliozė

TTF – Fišerio tikslus testas

HCG – lėtinis hepatitas

CHB – lėtinis virusinis hepatitas B

CHC – lėtinis virusinis hepatitas C

CHV – lėtinis virusinis hepatitas B+C

AP – šarminė fosfatazė

HBV – hepatito B virusas

HCV – hepatito C virusas

Socialinės ligos – tai žmonių ligos, kurių atsiradimas ir plitimas susijęs su nemaloniomis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis (venerinėmis ligomis, tuberkulioze ir kt.).

Gamtiniai ir socialiniai pavojai apima:

1. Infekcinių ligų epidemijos:

Virusinė infekcija – gripas;

Botkino liga, virusinis hepatitas;

Tuberkuliozė;

Per maistą plintančios ligos (maisto infekcijos, maistas

apsinuodijimas).

2. Venerinės ligos:

Sifilis;

Gonorėja.

3. Onkologinės ligos

Ukrainoje per metus užfiksuojama 9 mln.

Apsvarstykite keletą svarbiausių infekcinių ligų, kurias sukelia virusai.

Virusai

Dažniausia virusinė infekcija yra - gripas, kuri kyla kaip epidemija kasmet. Išsivysčiusiose šalyse gripas, priklausomai nuo sezono, suserga 1-2 vieta mirčių nuo infekcinių ligų statistikoje, ir pagal socialinę reikšmę pirmoje vietoje tarp visų žmogaus organizmą pažeidžiančių ligų.

Ukrainoje per metus gripu ir ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis suserga nuo 10 iki 126 mln. Tai sudaro apie 95% visų infekcinių ligų.

Pirmoji gripo epidemija istorijoje įvyko 1889 m.

Kitas apėmė visą Europą 1918 - 1920 m., tuo tarpu 20 milijonų žmonių.

Gripo virusas yra labai nestabilus, turi A, B, C, D tipus, taip pat daugybę kitų potipių.

Labiausiai paplitę virusai yra A (Nacon flu, Chinese flu). Užsikrečiama kontaktuojant su sergančiais žmonėmis smulkiais lašeliais, kurie ligoniui kosint ir čiaudint patenka į orą. Inkubacinis laikotarpis yra 1-2 dienos.

Gripo simptomai:

Pacientas sušąla;

Temperatūra pakyla;

Yra stiprus skausmas;

Raumenų skausmas.

Kyla pavojus užsikrėsti antrine infekcija (pavyzdžiui, plaučių uždegimu, vidurinės ausies uždegimu, pleuritu ir kt.), kuri gali baigtis mirtimi.

Kai kuriais atvejais gripas sukelia tokias komplikacijas:

Širdies, inkstų, sąnarių, smegenų ir smegenų dangalų pažeidimai.

Kasmet pasaulyje gripu suserga 5–15% gyventojų, nuo gripo miršta apie 2 mln.

Visi žino, kad ligos lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Geriausia gripo profilaktikos forma – suaktyvinti organizmo apsaugą.

Sudėtingi homeopatiniai vaistai, tokie kaip aflubinas ir imuninė, gali padėti šiuo klausimu.

Vienas iš efektyviausių būdų apsisaugoti nuo gripo pasaulyje yra imunizacija gripo vakcinos. Naudojant vakcinas, apsauga nuo ligos siekia 90 – 98 proc.

Botkino liga arba virusinis hepatitas

Ši liga yra susijusi su virusinės infekcijos plitimu. bent jau žinomi septyni ligos šaltiniai- Skirtingos specifikos ir pasekmių sunkumo A, B, C, D, E, G ir TTV.

Labiausiai paplitęs ir mažiau pavojingas yra

hepatitas A. Tai „nešvarių rankų“ liga, tai yra, susijusi su asmens higienos taisyklių nesilaikymu. Šaltiniai Hepatitas A taip pat patenka į žmogaus organizmą iš užteršto vandens ir maisto. Paprastai hepatitas A nesukelia sunkių ir lėtinių formų. Liga išgydoma per 2 savaites.

Labai pavojingas ir plačiai paplitęs Hepatitas B, juo užsikrėtė 350 milijonų planetos gyventojų. Jis turi ilgą inkubacinį laikotarpį ir sunkios pasekmės(cirozė ir kepenų vėžys). Pakanka pasakyti, kad kepenų vėžys 9 iš 10 atvejų yra ankstesnio hepatito pasekmė.

Virusas perduodamas per daugumą kūno skysčių (kraują, seiles). Rizika kyla, kai šie skysčiai iš infekcinių žmonių patenka į sveikus žmones, kai:

Seksualiniai kontaktai;

Infekcinių narkotikų vartojimas;

Kraujo ir jo komponentų perpylimas;

Nuo infekcinės motinos iki vaiko;

Darant tatuiruotes ir kitas procedūras, kai pažeidžiama oda ir gleivinės.

Šimtaprocentinis infekcijos rezultatas yra kraujo perpylimas ir lytiniai santykiai. 125-29 metų jaunuoliai labai dažnai užsikrečia per švirkščiamuosius narkotikus.

Hepatito B virusas gali ilgai nerodyti savo buvimo, laukdamas momento, kai susilpnins organizmo gynybinė reakcija.

Viruso suaktyvėjimą sukelia peršalimas, gripas, nepagrįstas antibiotikų vartojimas.

Virusas C kurią ekspertai vadina "švelnus žudikas" labai pavojingas. Labai ilgam laikui liga praeina be simptomų, tačiau dažniausiai baigiasi sunkiais kepenų pažeidimais. Hepatito C nešiotojai yra 150 milijonų žmonių. Hepatito C virusu užsikrečiama taip pat, kaip ir hepatitu B, tačiau dažniau šia hepatito forma užsikrečiama medicininių procedūrų metu, ypač kraujo perpylimo metu.

Hepatitas yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų pasaulyje. Nuo to kenčia kas trečias žmogus planetoje; apie 2 milijardus žmonių. Daug žmonių serga lėtinėmis ligomis. Pagrindinė šių ligų prevencijos taisyklė yra:

Nusiplauti rankas prieš valgį;

Užvirinti vandenį gerti;

Prieš valgydami nuplaukite daržoves ir vaisius;

Lytinių santykių metu naudokite prezervatyvus.

Patikimas būdas apsisaugoti nuo hepatito B yra skiepai.

Socialinės ligos ir jų pavojus visuomenei

Įvadas

Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) liga

Tuberkuliozė

Virusinis hepatitas

Juodligė

Helmintozės

Išvada

Naudotos literatūros sąrašas

Įvadas

Socialiai reikšmingos ligos – daugiausia dėl socialinių ir ekonominių sąlygų sukeltos ligos, darančios žalą visuomenei ir reikalaujančios asmens socialinės apsaugos.

Socialinės ligos – tai žmonių ligos, kurių atsiradimas ir plitimas tam tikru mastu priklauso nuo nepalankių socialinės-ekonominės sistemos sąlygų įtakos. S. b. apima: tuberkuliozę, venerines ligas, alkoholizmą, priklausomybę nuo narkotikų, rachitą, avitaminozės ir kitas netinkamos mitybos ligas, kai kurias profesines ligas. Socialinių ligų plitimą skatina sąlygos, sukeliančios klasių priešiškumą ir dirbančiųjų išnaudojimą. Išnaudojimo ir socialinės nelygybės panaikinimas yra būtina sėkmingos kovos su socialinėmis ligomis sąlyga. Tačiau socialinės ir ekonominės sąlygos turi tiesioginės ar netiesioginės įtakos daugelio kitų žmonių ligų atsiradimui ir vystymuisi; Taip pat negalima nuvertinti patogeno ar žmogaus organizmo biologinių savybių vaidmens vartojant terminą „socialinės ligos“. Todėl nuo 1960–70 m terminas tampa vis labiau ribotas.

Dėl paaštrėjusios socialiai reikšmingų ligų problemos, Rusijos Federacijos Vyriausybė 2004 m. gruodžio 1 d. paskelbė dekretą N 715 Maskva „Dėl socialiai reikšmingų ligų sąrašo ir ligų, keliančių pavojų kitiems, sąrašo patvirtinimo“.

Rezoliucija apima:

1. Socialiai reikšmingų ligų sąrašas:

1. tuberkuliozė.

2. infekcijos, perduodamos daugiausia per lytinius santykius.

3. hepatitas B.

4. hepatitas C.

5. liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV).

6. piktybiniai navikai.

7. diabetas.

8. psichikos ir elgesio sutrikimai.

9. ligos, kurioms būdingas aukštas kraujospūdis.

2. Ligų, kurios kelia pavojų kitiems, sąrašas:

1. liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV).

2. nariuotakojų platinamos virusinės karštligės ir virusinės hemoraginės karštligės.

3. helmintozės.

4. hepatitas B.

5. hepatitas C.

6. difterija.

7. lytiniu keliu plintančios infekcijos.

9. maliarija.

10. pedikuliozė, akariozė ir kt.

11. lianos ir melioidozė.

12. juodligė.

13. tuberkuliozė.

14. cholera.

Apsvarstykite kai kurias labiausiai paplitusias ir pavojingiausias ligas iš aukščiau pateikto sąrašo, įtrauktos į 1 ir 2 grupę.

1. Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) liga

ŽIV infekcija, kaip gaisras, dabar apėmė beveik visus žemynus. Per neįprastai trumpą laiką jis tapo Pasaulio sveikatos organizacijos ir Jungtinių Tautų rūpesčiu numeris vienas, nustūmęs vėžį ir širdies ir kraujagyslių ligas į antrąją vietą. Galbūt jokia liga per tokį trumpą laiką mokslininkams nesukėlė tokių rimtų mįslių. Karas su AIDS virusu planetoje vyksta vis dedant pastangas. Pasaulio mokslinėje spaudoje kas mėnesį skelbiama nauja informacija apie ŽIV infekciją ir jos sukėlėją, kuri dažnai priverčia radikaliai pakeisti požiūrį į šios ligos patologiją. Kol yra daugiau paslapčių. Visų pirma, netikėtas ŽIV atsiradimas ir plitimo greitis. Iki šiol jo atsiradimo priežasčių klausimas nebuvo išspręstas. Vidutinė ir maksimali latentinio periodo trukmė vis dar nežinoma. Nustatyta, kad yra keletas AIDS sukėlėjo atmainų. Jo kintamumas yra unikalus, todėl yra pagrindo tikėtis, kad kiti patogeno variantai bus rasti skirtinguose pasaulio regionuose, o tai gali labai apsunkinti diagnozę. Daugiau paslapčių: koks žmonių AIDS santykis su AIDS – panašiomis gyvūnų (beždžionių, kačių, avių, galvijų) ligomis ir kokia galimybė AIDS sukėlėjo genus įterpti į paveldimą lytinių ląstelių aparatą? Toliau. Ar pats pavadinimas teisingas? AIDS reiškia įgyto imunodeficito sindromą. Kitaip tariant, pagrindinis ligos simptomas yra imuninės sistemos pralaimėjimas. Tačiau kasmet kaupiasi vis daugiau duomenų, įrodančių, kad AIDS sukėlėjas pažeidžia ne tik imuninę, bet ir nervų sistemą. Kuriant vakciną nuo AIDS viruso susiduriama su visiškai nenumatytais sunkumais. AIDS ypatumai apima tai, kad tai, matyt, pirmasis įgytas imunodeficitas medicinos istorijoje, siejamas su konkrečiu patogenu ir pasižymintis epideminiu plitimu. Antrasis jo bruožas yra beveik „tikslinis“ T-pagalbininkų pralaimėjimas. Trečias požymis – pirmoji epideminė žmonių liga, kurią sukelia retrovirusai. Ketvirta, AIDS klinikiniais ir laboratoriniais požymiais skiriasi nuo bet kurio kito įgyto imunodeficito.

Gydymas ir prevencija: veiksmingų ŽIV infekcijos gydymo būdų dar nerasta. Šiuo metu, geriausiu atveju, galima tik atidėti lemtingą baigtį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas infekcijų prevencijai. Šiuolaikinius vaistus ir priemones, naudojamus ŽIV infekcijai gydyti, galima suskirstyti į etiologines, veikiančias imunodeficito virusą, patogenetines, koreguojančias imuninius sutrikimus ir simptomines, skirtas oportunistinėms infekcijoms ir neoplastiniams procesams pašalinti. Iš pirmosios grupės atstovų, žinoma, pirmenybė turėtų būti teikiama azidotimidinui: jo dėka galima susilpninti klinikines apraiškas, pagerinti bendrą pacientų būklę ir pailginti jų gyvenimą. Tačiau pastaruoju metu, sprendžiant iš kai kurių publikacijų, nemažai pacientų sukėlė atsparumą šiam vaistui. Antrajai grupei priskiriami imunomoduliatoriai (levamizolis, izopripozinas, timozinas, timopentinas, impregas, indometacinas, ciklosporinas A, interferonas ir jo induktoriai, taktivinas ir kt.) ir imuno pakaitalai (subrendę timocitai, kaulų čiulpai, užkrūčio liaukos fragmentai). Jų naudojimo rezultatas yra gana abejotinas, ir daugelis autorių paprastai neigia bet kokio imuninės sistemos stimuliavimo tikslingumą pacientams, sergantiems ŽIV infekcija. Jie mano, kad imunoterapija gali paskatinti nepageidaujamą ŽIV dauginimąsi. Simptominė terapija atliekama pagal nosologinius principus ir dažnai pastebimai palengvina pacientus. Kaip iliustraciją galime remtis pagrindinio Kapoši sarkomos židinio elektronų pluošto švitinimo rezultatais.

Jos plitimo prevencija turėtų būti šiuolaikinės kovos su ŽIV infekcija pagrindas. Čia ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sveikatos ugdymui, siekiant pakeisti elgesio ir higienos įpročius. Sanitariniame ir švietėjiškame darbe būtina atskleisti ligos perdavimo būdus, pabrėžiant, kad pagrindinis – seksualinis; parodyti, kad palaidumas yra žalingas ir būtina naudoti prezervatyvus, ypač esant atsitiktiniams kontaktams. Rizikos grupės asmenims patariama nedalyvauti donorystėje, o užsikrėtusioms – susilaikyti nuo nėštumo; Svarbu įspėti, kad nesidalintumėte dantų šepetėliais, skustuvais ir kitais asmeninės higienos reikmenimis, kurie gali būti užteršti užsikrėtusiųjų krauju ir kitais kūno skysčiais.

Tačiau užsikrėsti oro lašeliais, per buitinį kontaktą ir per maistą neįmanoma. Svarbus vaidmuo kovojant su ŽIV infekcijos plitimu tenka aktyviam užsikrėtusiųjų identifikavimui naudojant antivirusinių antikūnų nustatymo testų sistemas. Toks apibrėžimas taikomas kraujo, plazmos, spermos, organų ir audinių donorams, taip pat homoseksualams, prostitutėms, narkomanams, ŽIV užsikrėtusių ir užsikrėtusių pacientų seksualiniams partneriams, pacientams, sergantiems venerinėmis ligomis, pirmiausia sifiliu. Serologinius ŽIV tyrimus turėtų atlikti Rusijos piliečiai, ilgai buvę užsienyje, ir užsienio studentai, gyvenantys Rusijoje, ypač atvykę iš ŽIV infekcijos endeminių regionų. Skubi ŽIV infekcijos prevencijos priemonė išlieka visų vienkartinių švirkštų pakeitimas arba bent jau griežtas sterilizacijos ir įprastų švirkštų naudojimo taisyklių laikymasis.

AIDS yra viena iš svarbiausių ir tragiškiausių problemų, su kuria susidūrė visa žmonija XX amžiaus pabaigoje. Ir ne tik tai, kad pasaulyje jau užregistruota daug milijonų ŽIV užsikrėtusių žmonių ir jau daugiau nei 200 tūkstančių mirė, bet kas penkias minutes pasaulyje užsikrečia vienas žmogus. AIDS yra sudėtinga mokslinė problema. Iki šiol nežinomi net teoriniai tokios problemos sprendimo būdai kaip ląstelių genetinio aparato valymas nuo svetimos (ypač virusinės) informacijos. Be šios problemos sprendimo nebus visiškos pergalės prieš AIDS. Ir ši liga iškėlė daug tokių mokslinių klausimų...

AIDS yra didelė ekonominė problema. Ligonių ir infekuotųjų priežiūra ir gydymas, diagnostinių ir gydomųjų vaistų kūrimas ir gamyba, fundamentinių mokslinių tyrimų vykdymas ir kt. jau kainuoja milijardus dolerių. AIDS sergančiųjų ir užsikrėtusiųjų, jų vaikų, giminaičių ir draugų teisių apsaugos problema taip pat labai sunki. Taip pat sunku spręsti su šia liga susijusias psichosocialines problemas.

AIDS yra ne tik medikų ir sveikatos darbuotojų, bet ir daugelio sričių mokslininkų, valstybininkų ir ekonomistų, teisininkų ir sociologų problema.

2. Tuberkuliozė

Tuberkuliozė užima ypatingą vietą tarp ligų, susijusių su socialinėmis ligomis. Socialinė tuberkuliozės prigimtis buvo žinoma seniai. Dar pačioje XX amžiaus pradžioje ši liga buvo vadinama „skurdo seserimi“, „proletarine liga“. Senajame Sankt Peterburge Vyborgo pusėje mirtingumas nuo tuberkuliozės buvo 5,5 karto didesnis nei centriniuose regionuose, o šiuolaikinėmis sąlygomis tuberkuliozės atsiradimui svarbų vaidmenį atlieka materialinė žmonių gerovė. Kaip parodė tyrimas, atliktas Visuomenės sveikatos ir sveikatos priežiūros departamente Šv. akad. IP Pavlovo, o XX amžiaus pabaigoje 60,7% tuberkulioze sergančių pacientų buvo apibrėžiami kaip nepatenkinama finansinė ir materialinė padėtis.

Šiuo metu besivystančiose šalyse sergamumas tuberkulioze yra daug didesnis nei ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Nepaisant didelių medicinos laimėjimų gydant tuberkulioze sergančius pacientus, ši problema išlieka labai aktuali daugelyje šalių. Pažymėtina, kad per tam tikrą laikotarpį mūsų šalis padarė didelę pažangą mažindama sergamumą tuberkulioze. Tačiau pastarąjį XX amžiaus dešimtmetį mūsų pozicijos šiuo klausimu pastebimai susilpnėjo. Nuo 1991 m., po daugelio metų nuosmukio, sergamumas tuberkulioze mūsų šalyje pradėjo augti. Be to, padėtis sparčiai blogėja. 1998 m. naujai diagnozuotų tuberkulioze sergančių pacientų skaičius Rusijos Federacijoje, palyginti su 1991 m., išaugo daugiau nei dvigubai. Sankt Peterburge sergamumas aktyvia tuberkulioze (100 000 gyventojų) išaugo nuo 18,9 1990 m. iki 42,5 1996 m. tuberkuliozės kontrolės veiksmingumui apibūdinti naudojami epidemiologiniai rodikliai.

Sergamumas. Kaip minėta pirmiau, pacientų, kuriems naujai diagnozuota aktyvi tuberkuliozė, skaičius pastaraisiais metais turi tendenciją didėti.

Iš visų pirmą kartą diagnozuotų pacientų 213 buvo vyrai, beveik pusė iš jų – 20–40 metų amžiaus asmenys. Daugiau nei 40% asmenų, kuriems nustatyta izoliuota VC, daugiau nei 1/3 pirmą kartą buvo diagnozuota pažengusios tuberkuliozės formos. Pirma, visa tai rodo nepalankią epidemiologinę situaciją tuberkuliozei, antra, kad asociali visuomenės dalis (benamiai, alkoholikai, asmenys, kuriems atimta laisvė už nusikaltimus) sudaro reikšmingą naujai susirgusiųjų tuberkulioze kontingento dalį. Pirmą kartą apskaitant atvejus, jie neapima:

a) pacientai, registruoti kitame rajone;

b) ligos pasikartojimo atvejai.

Skausmas. Sergamumo rodikliai, susiję su tuberkulioze sergančių pacientų gydymo sėkme, ir tuo laikotarpiu, kai sergamumas sumažėjo 5 kartus, sumažėjo tik 2 kartus. Tai yra, šis rodiklis, sėkmingai dirbant mažinant tuberkuliozę, keičiasi lėčiau nei sergamumas.

Mirtingumas. Dėl tuberkuliozės gydymo pažangos per 20 metų mirtingumas nuo tuberkuliozės sumažėjo 7 kartus. Deja, pastaraisiais metais teigiami poslinkiai mažinant tuberkuliozės, kaip socialinio reiškinio, paplitimą sustojo ir, priešingai, pastebimos neigiamos tendencijos. Mirtingumas nuo tuberkuliozės Rusijos Federacijoje išaugo daugiau nei dvigubai ir 1998 m. sudarė 16,7 100 000 gyventojų.

Pasaulio, kaip ir mūsų šalies, patirtis parodė, kad efektyviausia gydymo ir profilaktikos įstaiga dirbant su tuberkulioze sergančiais pacientais yra antituberkuliozės dispanseris. Priklausomai nuo paslaugų srities, ambulatorija gali būti rajono, miesto, regiono. TB dispanseris veikia teritoriniu-rajoniniu principu. Visa aptarnavimo zona suskirstyta į skyrius, prie kiekvienos vietos yra prijungtas po TB gydytoją. Priklausomai nuo vietos sąlygų (užsiregistravusių asmenų ir tuberkuliozės infekcijos židinių, didelių pramonės įmonių buvimo ir kt.), gyventojų skaičius vienoje ftiziatrijos vietoje gali svyruoti nuo 20-30 tūkst. iki 60 tūkst.. Svarbu, kad pasienis kelių gydymo vietų poliklinikos ir viena ftiziatrijos vieta sutapo taip, kad rajono ftiziatras glaudžiai bendradarbiavo su tam tikrais bendrosios praktikos gydytojais, pediatrais ir bendrosios praktikos gydytojais.

TB ambulatorijos struktūroje pagrindinė dalis yra ambulatorinė grandis. Be įprastų kabinetų (gydytojų kabinetai, gydymo kabinetas, funkcinės diagnostikos kabinetas, labai pageidautina turėti odontologijos kabinetą. Natūralu, kad neatsiejama dalis yra bakteriologinė laboratorija ir rentgeno kabinetas. Kai kuriose ambulatorijose yra fluorografija Be to, gali būti ligoninių.

Ambulatorija atlieka visus kovos su tuberkulioze darbus veiklos srityje, remdamasi visapusiška alan. Dalyvavimas įgyvendinant tokį planą labai svarbus ne tik gydymo įstaigoms, bet ir kitiems skyriams. Tikra pažanga mažinant sergamumą tuberkulioze gali būti pasiekta tik įgyvendinus tarpžinybinę programą „Tuberkuliozė“, kuri taip pat buvo sukurta Sankt Peterburge. Pagrindinė kompleksinio plano dalis yra sanitarinės ir prevencinės priemonės:

Savalaikio ligonių aptikimo ir neinfekuotųjų revakcinacijos organizavimas;

Savalaikio pacientų aptikimo ir masinių tikslinių profilaktinių tyrimų organizavimas;

Tuberkuliozės infekcijos židinių gerinimas, bacilų nešiotojų apgyvendinimas;

Pacientų darbo organizavimas;

Sanitarinis ir edukacinis darbas.

Reikšmingą vietą kompleksiniame plane užima nauji pacientų diagnostikos ir gydymo metodai, stacionarinis ir sanatorinis gydymas, gydytojų ftiziologijos rengimas.

Yra keletas būdų, kaip nustatyti tuberkulioze sergančius pacientus. Pagrindinę vietą (80 proc. visų nustatytų pacientų) užima identifikavimas, kai pacientai kreipiasi į medikus. Čia labai svarbus poliklinikos gydytojų vaidmuo, paprastai ten pirmiausia eina sergantis žmogus. Tam tikrą vaidmenį atlieka tikslinės profilaktinės medicininės apžiūros. Nereikšmingą vietą užima kontaktų stebėjimas ir patoanatominių tyrimų duomenys. Pastarasis metodas liudija apie tuberkuliozės gydymo ir prevencijos įstaigų darbo trūkumus.

TB ambulatorija yra uždara įstaiga, t.y. pacientą ten siunčia gydytojas, nustatęs tokią ligą. Nustačius tuberkuliozę bet kurioje gydymo įstaigoje, „Pranešimas apie pacientą, kuriam pirmą kartą gyvenime nustatyta aktyvi tuberkuliozės diagnozė“, išsiunčiamas į ligonio gyvenamosios vietos antituberkuliozės dispanserį.

TB dispanserio gydytojas organizuoja išsamų tyrimą ir, patikslindamas diagnozę, įrašo pacientą į ambulatorijos įrašą.

Mūsų šalyje tuberkuliozės prevencija vykdoma dviem kryptimis:

1. Sanitarinė prevencija.

2. Specifinė prevencija.

Sanitarinės profilaktikos priemonės apima priemones, skirtas užkirsti kelią sveikų žmonių užsikrėtimui tuberkulioze, gerinti epidemiologinę situaciją (įskaitant esamą ir galutinę dezinfekciją, tuberkulioze sergančių pacientų higienos įgūdžių ugdymą).

Specifinė profilaktika – skiepijimas ir revakcinacija, chemoprofilaktika.

Sėkmingam darbui mažinant sergamumą tuberkulioze reikia didelių valstybės asignavimų bacilų nešiotojams būstu aprūpinti, ligonių sanatoriniam gydymui, nemokamų vaistų aprūpinimui ambulatoriškai ir kt.

PSO pirmaujanti tuberkuliozės kontrolės strategija šiuo metu yra DOTS (tiesiogiai stebimas gydymas, trumpo kurso) programa. Ją sudaro tokie skyriai kaip užkrečiamųjų tuberkuliozės pacientų, besikreipiančių medicininės pagalbos, nustatymas, analizuojant plaučių ligų klinikinius požymius ir mikroskopinė skreplių analizė, siekiant nustatyti, ar nėra rūgštims atsparių mikrobakterijų; nustatytų pacientų, kuriems taikoma dviejų etapų chemoterapija, paskyrimas.

Kaip pagrindinį specifinį kovos su tuberkulioze tikslą PSO kelia reikalavimą pasveikti ne mažiau kaip 85% naujų pacientų, sergančių infekcine plaučių tuberkuliozės forma. Nacionalinės programos, kurioms tai pavyksta, epidemijai turi tokį poveikį; iš karto sumažėja sergamumas tuberkulioze ir infekcijos sukėlėjo plitimo intensyvumas, palaipsniui mažėja sergamumas tuberkulioze, rečiau formuojasi atsparumas vaistams, o tai palengvina tolesnį pacientų gydymą ir daro jį prieinamesnį.

Iki 1995 m. pradžios maždaug 80 šalių priėmė DOTS strategiją arba pradėjo ją pritaikyti prie savo aplinkybių; Maždaug 22% pasaulio gyventojų gyvena vietovėse, kuriose taikoma DOTS programa, todėl daugelis šalių pasiekė aukštus išgydymo nuo tuberkuliozės rodiklius.

Priėmus Rusijos Federacijos įstatymą „Dėl gyventojų apsaugos nuo tuberkuliozės“ (1998 m.), siūloma sukurti naujus konceptualius, metodinius ir organizacinius metodus formuojant ambulatorinės ir stacionarinės tuberkuliozės priežiūros sistemą. Sustabdyti tuberkuliozės problemos paaštrėjimą pasikeitusiomis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis Rusijoje įmanoma tik sustiprinus valstybės vaidmenį šios infekcijos prevencijoje, sukūrus naują kovos su infekcijomis vykdymo ir valdymo koncepciją. - tuberkuliozės veikla.

Prevencinių priemonių imamasi visuose židiniuose, bet pirmiausia – pavojingiausiuose. Pirmasis žingsnis yra paciento hospitalizavimas. Po stacionarinio gydymo pacientai siunčiami į sanatoriją (nemokamai).

Asmenys, bendravę su ligoniais, TB ambulatorijoje stebimi pagal 4-ą ambulatorinės registracijos grupę. Jiems skiriama chemoprofilaktika, jei reikia, skiepijama arba revakcinuojama BCG.

Antituberkuliozės darbo organizavimas.

Jei pirmasis kovos su tuberkulioze principas mūsų šalyje yra jos valstybinis pobūdis, tai antrasis principas gali būti vadinamas gydymu ir profilaktika, trečiasis principas – specializuotų įstaigų antituberkuliozinio darbo organizavimas, platus visų gydymo įstaigų dalyvavimas. šiame darbe.

Išsamų TB kontrolės planą sudaro šie skyriai: materialinės ir techninės bazės stiprinimas, t. aprūpinti medicinos įstaigas, aprūpinti reikiamu personalu ir tobulinti jų įgūdžius, imtis priemonių, skirtų tuberkuliozės infekcijos rezervuarui mažinti ir užkirsti kelią jos plitimui tarp sveikų gyventojų, nustatyti ligonius ir juos gydyti.

Reikia atsiminti, kad tuberkuliozė priskiriama kontroliuojamajai, t.y. kontroliuojamomis, infekcinėmis ligomis ir įgyvendinus aiškias bei savalaikes tuberkuliozės profilaktikos priemones, galima ženkliai sumažinti šios pavojingos ligos paplitimą.

3. Sifilis

Socialines ir ekonomines transformacijas Rusijoje 1990-aisiais lydėjo nemažai neigiamų pasekmių. Tarp jų – daugumą Rusijos Federacijos teritorijų apėmusi sifilio epidemija. 1997 metais, palyginti su 1990 metais, sergamumas šia infekcija iš viso išaugo 50 kartų, o vaikų – 97,3 karto.

Į epidemiją pateko visų Rusijos šiaurės vakarų regiono teritorijų gyventojai. Didžiausi sergamumo sifiliu rodikliai buvo Kaliningrado srityje. Pažymėtina, kad ši sritis tapo pirmąja teritorija, kurioje prasidėjo ŽIV epidemija. Vaikų sergamumas sifiliu 1997 metais (maksimalaus padidėjimo metais) Šiaurės Vakarų teritorijose pasižymėjo skirtingais rodikliais.

Jos buvo didžiausios Novgorodo, Pskovo, Leningrado ir Kaliningrado srityse. Tokios zonos vadinamos rizikos zonomis. Pastaraisiais metais sergamumas sifiliu pradėjo palaipsniui mažėti, tačiau vis dar yra aukštas. 2000 m. visoje Rusijos Federacijoje buvo diagnozuota daugiau nei 230 000 pacientų, sergančių visomis sifilio formomis, įskaitant daugiau nei 2 000 atvejų tarp vaikų iki 14 metų (1997–1998 m. kasmet diagnozuojama daugiau nei 3 000 ligų, kurių 700 800 atvejų tarp vaikų iki 1 metų). Dermatovenerologijos dispanserio duomenimis, Leningrado srityje 1990-1991 m. buvo atskleista apie 90 sifiliu sergančių pacientų. 2000 metais buvo diagnozuota daugiau nei 2000 naujų šios ligos atvejų. Kartu pažymėtina, kad tarp sergančiųjų 34% buvo kaimo gyventojai, tai yra, ši problema yra ne tik didmiesčiuose. 2000 m. atliktas sifiliu sergančiųjų amžiaus struktūros tyrimas parodė, kad didžioji dalis (42,8 proc.) buvo 20-29 metų jaunuoliai (4 pav.).

Daugiau nei 20% struktūroje užėmė 30-39 metų amžiaus grupės vyrai ir moterys. Tačiau didžiausios ligos rizikos grupė yra 18-19 metų asmenys. Ši grupė, apimanti tik dvi amžiaus kategorijas, sifiliu sergančiųjų struktūroje užėmė apie 10 proc., kitose – 10 ir daugiau amžiaus kategorijų gyventojų. 133 sifilio atvejai taip pat nustatyti tarp vaikų ir paauglių.

Prie to, kas pasakyta, reikia pridurti, kad pastaraisiais metais sifilis užėmė pirmąją vietą tarp abortų dėl medicininių priežasčių priežasčių. Neišsipildęs gyvenimas, kartu su žemu gimstamumu per pastarąjį dešimtmetį, sergamumą sifiliu taip pat apibūdina kaip rimtą socialinę problemą. Didelis sergamumas sifiliu, patvirtinantis gyventojų seksualinės elgsenos pokyčius, duoda pagrindą prognozuoti sergamumo kitomis lytiškai plintančiomis infekcijomis, tarp jų ir ŽIV, padidėjimą.

Epidemiologinė padėtis, susijusi su epideminiu lytiniu keliu plintančių ligų, įskaitant sifilį, augimu tapo tokia rimta, kad buvo specialios diskusijos Rusijos Federacijos Saugumo Taryboje, kur buvo priimtas atitinkamas sprendimas (Ju. K. Skripkinas). ir kt., 1967). Kadangi sifilis epidemijos protrūkio metu turi reikšmingų požymių, prisidedančių prie proceso suaktyvinimo, dėmesys skiriamas gydymo, reabilitacijos ir prevencijos priemonių efektyvumui gerinti. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad yra daug veiksnių, kurie provokuoja ir prisideda prie sergamumo sifiliu padidėjimo.

1 veiksnys – socialinės sąlygos: itin žemas šalies gyventojų informuotumas apie venerines ligas; katastrofiškai išaugęs narkotikų vartojimas; laipsniškas alkoholizmo padidėjimas; aktyvi, amorali sekso propaganda visų rūšių ir žiniasklaidos priemonėmis; ekonominės šalies problemos; laipsniškas bedarbių skaičiaus didėjimas; jokios legalizuotos prostitucijos.

2 veiksnys: bendra šalies medicininė situacija; ryškus didelės dalies gyventojų imuniteto sumažėjimas dėl skurdo; akivaizdžių sifilio formų ir piktybinių, netipinių apraiškų skaičiaus padidėjimas; sunku diagnozuoti antrinį šviežią ir pasikartojantį sifilį dėl netipiškumo ir nedidelio bėrimų skaičiaus, reto patekimo į gydymo įstaigas; pacientų, sergančių latentiniu ir nežinomu sifiliu, skaičiaus padidėjimas; polinkis į savęs gydymą reikšmingam asmenų kontingentui.

Atkreipiamas rimtas dėmesys į tai, kad antibiotikai šalyje plačiai vartojami sergant tarpinėmis ligomis, kurios prisideda prie imunosupresijos ir keičia sifilio proceso kliniką bei eigą. Sifilio infekcija per pastaruosius dešimtmečius patyrė didelį patomorfizmą. Taigi, V.P. Adaskevičius (1997) pabrėžia švelnesnę sifilio eigą be sunkių pasekmių, pastebėtų prieš kelis dešimtmečius. Pastaraisiais metais retėja tuberkuliozinis ir danteninis sifilis, sunkūs centrinės nervų sistemos pažeidimai (ūminis sifilinis meningitas, skausmai ir krizės, regos nervų taktinė atrofija, manijos ir susijaudinimo progresuojančio paralyžiaus formos, artropatijos), dantenos. kaukolės ir vidaus organų kaulų. Daug rečiau pasitaiko sunkūs sifiliniai kepenų pažeidimai, aortos aneurizma, aortos vožtuvo nepakankamumas ir kt.. Tačiau dažnėja ir kombinuoto pobūdžio ligos – tuberkuliozė ir sifilis, sifilis ir ŽIV infekcija.

Siekdamas išsamesnės informacijos apie šiuolaikinės sifilio klinikos ypatumus, V.P. Adaskevich (1997) apibendrino klinikinį pirminio ir antrinio sifilio periodų simptomų ypatumą, būdingą dabarčiai.

Pirminio periodo klinikiniai ypatumai: 50-60% pacientų susidaro daugybiniai šankrai, padidėja opinio šankrao atvejų skaičius; registruojami herpetiniai milžiniški šankrai; dažnėjo netipinės šankų formos; dažniau būna komplikuotos šankres formos su piodermija, virusinės infekcijos su fimozės formavimu, parafimozė, balanopostitas.

Padaugėjo sergančiųjų ekstragenitaliniais šankrais: moterims – daugiausia ant burnos ertmės, ryklės gleivinės, vyrams – išangėje; atkreipia dėmesį į tai, kad regioninio skleradenito nėra 7-12% pacientų.

Antrinio periodo klinikiniai ypatumai: dažniau fiksuojami rožiniai ir rožiniai-papuliniai elementai; nurodomi raudonojo bėrimo bėrimai ant veido, delnų, padų. Nemažai pacientų galimi netipiniai rožiniai elementai: pakili, dilgėlinė, granuliuota, susiliejusi, pleiskanojanti. Delnų ir padų sifilido derinys su leukodermija ir alopecija tapo dažnesnis pacientams, sergantiems antriniu šviežiu sifiliu.

Sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu, pacientams vyrauja papulinis bėrimas, rečiau – rožinis. Dažnai yra nedidelių simptomų pavieniai delnų ir padų pažeidimai; daugybei pacientų dažnai fiksuojamos erozinės papulės ir plačios anogenitalinės srities kondilomos. Pustulinis antrinis sifilidas yra rečiau paplitęs, o jei atsiranda, tada paviršinis impetiginis.

Atkreipiamas dėmesys į tai, kad tarp gydomų pacientų vyrauja antrinio pasikartojančio sifilio atvejai, o tai yra vėlyvų derybų ir vėlyvų naujų formų aptikimo pasekmė.

V.P. Adaskevich (1997) ir daugelis autorių atkreipia dėmesį į tam tikrus sunkumus nustatant blyškias treponomas sifilidų išskyros metu. Pakartotinių tyrimų metu blyškių treponomų aptikimo dažnis pirminio sifilio išskyrose neviršija 85,6-94% ir 57-66% papulinių elementų išskyros atveju.

Tretinio sifilio laikotarpio apraiškos šiuo metu registruojamos retai ir jiems būdingas klinikinių simptomų trūkumas, polinkis į sisteminio pobūdžio pasireiškimus iš vidaus organų, su lengvu eiga. Beveik nėra tretinio sifilio atvejų su gausiais tuberkulioziniais bėrimais, dantenomis, reikšmingomis kaulų deformacijomis.

Per pastaruosius dešimtmečius itin padaugėjo latentinių sifilio formų, kurios, kai kuriais duomenimis, sudaro nuo 16 iki 28% visų per metus nustatomų ligos atvejų, o tai gali komplikuotis didelėmis epidemiologinėmis kančiomis.

Siekiant sėkmingai sumažinti sergamumą sifiliu, nustatytas priemonių komplekso poreikis. Laiku atlikta diagnozė, nustatant šaltinius ir kontaktus, derinama su aktyviu šiuolaikinio gydymo paskyrimu, atsižvelgiant į paciento kūno ypatybes ir proceso simptomatologijos originalumą. Daugelio mokslinių tyrimų institutų, medicinos institutų odos ir venerinių ligų skyrių atliekami darbai, skirti tobulinti sifilio gydymo metodus, ne kartą buvo aptarti dermatovenerologų kongresuose ir tarptautiniuose simpoziumuose. Tuo pačiu metu buvo parengtos rekomendacijos ir instrukcijos, kaip naudoti metodus ir schemas, kurios buvo teoriškai pagrįstos ir praktiškai patikrintos daugelio metų klinikiniais stebėjimais, suteikiančios visavertį gydomąjį poveikį.

Gydymo principai ir metodai. Sifiliu sergantiems pacientams gydyti skirti vaistai vadinami antisifiliniais vaistais. Jie skiriami nustačius diagnozę, privalomai patvirtinus jos laboratorinius duomenis. Gydymą rekomenduojama pradėti kuo anksčiau (su ankstyvomis aktyviomis sifilio įmonėmis – per pirmąsias 24 val.), nes kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo palankesnė prognozė ir efektyvesni jo rezultatai.

Sergamumo sifiliu mažinimas ir jo prevencija – ne tik medicinos, bet ir visos valstybės bei visuomenės uždavinys.

4. Virusinis hepatitas

Virusinis hepatitas yra nosologinių ligų, kurios skiriasi etiologiniu, epidemiologiniu ir klinikiniu pobūdžiu, grupė, pasireiškianti vyraujančiu kepenų pažeidimu. Pagal savo medicinines ir socialines bei ekonomines savybes jie yra tarp dešimties labiausiai paplitusių šiuolaikinės Rusijos gyventojų infekcinių ligų.

Šiuo metu oficialiai registruoti pagal Federalinės valstybinės statistikos stebėjimo formą Nr. 2 pagal TLK-X:

Ūminis virusinis hepatitas, įskaitant ūminį hepatitą A, ūminį hepatitą B ir ūminį hepatitą C;

Lėtinis virusinis hepatitas (nustatytas pirmą kartą), įskaitant lėtinį hepatitą B ir lėtinį hepatitą C;

Virusinio hepatito B sukėlėjo nešimas;

Virusinio hepatito C sukėlėjo pernešimas

Pastarieji penkeri metai pasižymėjo ženkliu visų nosologinių virusinio hepatito formų paplitimo padidėjimu, kuris yra susijęs tiek su sekančiu cikliniu padidėjimu, tiek su įvairiomis gyventojų socialinėmis sąlygomis, kurios prisideda prie infekcijos perdavimo įgyvendinimo. maršrutai. 2000 m., palyginti su 1998 m., sergamumas hepatitu A padidėjo 40,7 proc., hepatitu B – 15,6 proc., o hepatitu C – 45,1 proc. Latentinio parenterinio hepatito B dažnis taip pat padidėjo 4,1 proc., o hepatito C – 20,6 proc. Tik 1999 metais pradėta oficiali naujai diagnozuotų lėtinio virusinio hepatito (B ir C) atvejų registracija parodė, kad per metus šis skaičius išaugo 38,9 proc. Dėl to 2000 metais šalies gydymo įstaigose buvo nustatyta ir užregistruota 183 000 ūminio virusinio hepatito atvejų (iš jų: A - 84, B - 62, C - 31, kiti - 6 tūkst. atvejų); 296 tūkst. virusinio hepatito B ir C sukėlėjo pernešimo atvejų (atitinkamai 140 ir 156 tūkst. atvejų); naujai diagnozuotų lėtinių virusinių hepatitų B ir C atvejų – 56 tūkst. (atitinkamai 21 ir 32 tūkst. atvejų).

Taigi visų virusinio hepatito atvejų skaičius 2000 m. viršijo 500 tūkst., įskaitant ūminių hepatitų (A, B, C), pasireiškusių manifestine ir latentine forma – 479 tūkst. (iš jų B ir C – 390 tūkst. atvejai). Užregistruotų ir neakivaizdinių formų santykis buvo 1:2,2 sergant hepatitu B ir 1:5,0 sergant hepatitu C.

Bendras visų hepatito B ir hepatito C formų paplitimas 100 000 gyventojų yra praktiškai vienodas – 152,4 ir 150,8. Iš rodiklių neįtraukus naujai diagnozuotų lėtinio virusinio hepatito atvejų, reikšmės sumažės atitinkamai iki 138,2 ir 129,6. Kalbant apie hepatito A paplitimą, jis yra daugiau nei 3 kartus mažesnis nei kiekvieno nagrinėjamo parenterinio hepatito.

Aiškiai matomi vaikų sergamumo įvairiomis virusinio hepatito formomis dažnumo ir proporcijų skirtumai, kurie lemia reikšmingą vaikų hepatito A plitimą. Tarp parenterinio hepatito vaikai 2 kartus dažniau serga hepatitu B nei hepatitu. C (tiek ūminės, tiek lėtinės formos).

Vertindami hepatito reikšmę visuomenės sveikatai, pacituokime ir mirtingumo statistiką: 2000 m. Rusijoje nuo virusinio hepatito mirė 377 žmonės, įskaitant hepatitą A - 4, ūminį hepatitą B - 170, ūminį hepatitą C - 15 ir lėtinį virusinį hepatitą 188. žmonių (mirtingumas buvo atitinkamai 0,005%, 0,27%, 0,04% ir 0,33%).

Oficialios statistinės informacijos analizė nubrėžė socialinius, medicininius ir demografinius virusinio hepatito problemos kontūrus. Kartu labai svarbu apibūdinti šių infekcijų ekonominius parametrus, o tai leidžia skaičiais spręsti apie padarytą žalą ekonomikai ir galiausiai padaryti vienintelį teisingą pasirinkimą dėl kovos su jomis strategijos ir taktikos.

Palyginus ekonominius nuostolius, susijusius su vienu įvairios etiologijos hepatito atveju, matyti, kad didžiausią žalą daro hepatitai B ir C, kurie susiję tiek su šių ligų eigos (gydymo) trukme, tiek su galimybe užsikrėsti lėtinėmis ligomis. procesas.

Pateiktos žalos vertės (1 atvejui), apskaičiuotos Rusijos Federacijai, gali būti naudojamos nustatant bendrus ekonominius nuostolius tiek visoje šalyje, tiek atskiruose jos regionuose. Pastaruoju atveju gautų reikšmingumo verčių paklaidos dydis daugiausia priklausys nuo to, kiek skiriasi pagrindiniai žalos parametrai 1 ligos atveju (sergančių vaikų ir suaugusiųjų santykis, stacionarinio gydymo trukmė, ligoninės dienos kaina, darbuotojų atlyginimai ir kt.) regione ir vidutiniškai šalyje.

Didžiausi ekonominiai nuostoliai dėl sergamumo 2000 m. siejami su hepatitu B – 2,3 mlrd. rublių. Šiek tiek mažesnė žala nuo hepatito C – 1,6 milijardo rublių. ir dar mažiau nuo hepatito A – 1,2 milijardo rublių.

2000 m. ekonominė žala nuo visų virusinių hepatitų šalyje viršijo 5 milijardus rublių, o tai bendros labiausiai paplitusių infekcinių ligų (25 nosologinių formų be gripo ir SŪRS) žalos struktūroje sudarė 63% (2 pav.). Šie duomenys leidžia apibūdinti virusinį hepatitą ne tik bendrai, bet ir palyginti atskirų nozologinių formų ekonominę reikšmę.

Taigi, virusinio hepatito sergamumo ir ekonominių parametrų analizės rezultatai leidžia šias ligas laikyti viena iš prioritetinių infekcinės patologijos problemų šiuolaikinėje Rusijoje.

5. Juodligė

Juodligė yra ūmi infekcinė zoonozinė liga, kurią sukelia Bacillus anthracis ir dažniausiai pasireiškia odine forma, rečiau pasitaiko inhaliacinės ir virškinimo trakto formos.

Kasmet pasaulyje užregistruojama nuo 2000 iki 20000 juodligės atvejų. Ši infekcija ypač aktuali po to, kai 2001 m. rudenį JAV kaip bakteriologinis ginklas buvo panaudotos Bacillus anthracis sporos.

Bacillus anthracis priklauso Bacilaceae šeimai ir yra gramteigiamas, nejudrus, sporas formuojantis ir kapsulę primenantis bacilas, gerai augantis paprastose maistinėse terpėse; vegetatyvinės formos greitai žūva anaerobinėmis sąlygomis, kaitinant ir veikiant dezinfekavimo priemonėms. Sporos yra labai atsparios aplinkos veiksniams. Pagrindinis patogeno rezervuaras yra dirvožemis. Infekcijos šaltinis – galvijai, avys, ožkos, kiaulės, kupranugariai. įėjimo vartai

Hepatito B sukėlėjas yra DNR, kurioje yra hepatito B virusas (dar žinomas kaip HBV ir HVB), dar vadinamas Dane dalele.

Kas yra sifilis? Kaip galima užsikrėsti sifiliu? Kokia tikimybė užsikrėsti sifiliu sergančiu pacientu vieno lytinio kontakto metu be prezervatyvo?

Generolas klinikinis vaizdas imunodeficito virusas, jo pagrindiniai simptomai ir aptikimo tvarka. Galimi būdaižmogaus užsikrėtimas AIDS, jos prevencijos ir prevencijos priemonės. Konservatyvus ligos gydymas ir jo veiksmingumas. AIDS testai.

Tuberkulioze sergančių pacientų kepenų funkcijos ir struktūros pažeidimai gali atsirasti dėl apsinuodijimo tuberkulioze, hipoksemijos, vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo, gretutinės ligos, tuberkulioziniai kepenų ir tulžies sistemos pažeidimai.

Tuberkuliozinės intoksikacijos įtaka paveikia fermentines, baltymų sintetines, krešėjimo, išskyrimo funkcijas kepenyse, sulėtėja tūrinė kraujotaka organe ir sulėtėja vaistinių medžiagų šalinimo greitis. Įprastas tuberkuliozės formas gali lydėti hepato- ir splenomegalija. Kai tuberkuliozės fone išsivysto bendra amiloidozė, 70–85% atvejų pastebimas kepenų pažeidimas.

Ląstelių lygiu hipoksija sukelia kvėpavimo grandinės perjungimą į trumpesnį ir energetiškai palankesnį oksidacijos kelią. gintaro rūgštis, monooksidazės sistemos slopinimas, dėl kurio pažeidžiama endoplazminio tinklo struktūra ir sutrinka ląstelių transportas.

Nustatyta kepenų funkcijos praradimo seka hipoksijos metu: baltymų sintezė; pigmentų susidarymas; protrombino susidarymas; angliavandenių sintezė; išskyrimas; karbamido susidarymas; fibrinogeno susidarymas; cholesterolio esterinimas; fermentinė funkcija. Visų pirma, nukenčia išskyrimo funkcija; absorbcija nutrūksta tik tada, kai kvėpavimo takų sutrikimas III laipsnis. Taip pat yra atvirkštinis ryšys: prie plaučių ligos pridėjus kepenų patologiją, pablogėja ventiliacija ir dujų mainai, atsirandantys dėl retikuloendotelinių, širdies ir kraujagyslių sistemų ląstelių pažeidimo bei hepatocitų disfunkcijos.

AIDS: kas dešimtas ŽIV nešiotojas yra kalėjime!
90% įkalinimo įstaigose laikomų asmenų yra registruoti Rusijos Federacijos federalinės bausmių vykdymo tarnybos gydymo įstaigose. Kas dešimtas rusas – ŽIV infekcijos nešiotojas – kali. Tuo pat metu ŽIV infekuotų nuteistųjų dalis tarp visų Rusijoje bausmę atliekančių asmenų yra 5% (palyginimui, ŽIV užsikrėtimo lygis kai kurių įkalinimo įstaigose). Vakarų šalys svyruoja nuo 2 iki 12 % atliekančių bausmę).

314 tūkst. kalinių serga socialiai pavojingomis ligomis, ypač aktyvia tuberkuliozės forma – beveik 43 tūkst. Pataisos namuose laikoma apie 48 000 ŽIV infekuotų nuteistųjų, o tai sudaro 11% visų šalyje oficialiai registruotų ŽIV užsikrėtusių asmenų. Pataisos įstaigos teigia, kad ŽIV į zonas ir kalėjimus patenka iš laisvės – dalis nuteistųjų užsikrečia lankydamiesi pas artimuosius, o daugelis atvyksta jau užsikrėtę. Iš bendro šios kategorijos nuteistųjų skaičiaus 91% yra vyrai, 8,5% - moterys, 0,6% - paaugliai. Be to, 9 iš 10 yra narkomanai. Tuberkuliozė yra tiesioginė mirties nuo ŽIV infekcijos priežastis 66,5% atvejų. Socialiai pavojingų ligų gydymui FSIN sistemoje ir kalinimo sąlygoms gerinti, pasak tarnybos direktoriaus Jurijaus Kalinino, Federalinei bausmių vykdymo tarnybai iki 2016 metų bus skirta 72 mlrd. Iš jų 4,6 mlrd. – socialiniam gydymui pavojingų ligų- ŽIV infekcijos, tuberkuliozė, hepatitas ir kt. Lėšos bus skiriamos ir narkomanų gydymui.

2009 metais prevencijai, diagnostikai, gydymui ir kitoms kovos su AIDS sritims šalis skirs 15,6 mlrd. rublių, didžiąją dalį iš federalinio biudžeto.

Specialistai pažymi – "ŽIV užsikrėtusių asmenų skaičius pataisos įstaigose priklauso nuo epidemijos raidos visoje Rusijoje. Atstumtų gyventojų grupių, labiausiai pažeidžiamų ŽIV, atstovai dėl savo gyvenimo būdo atsiduria kalėjimuose, 2010 m. įskaitant narkotikų vartojimą ir mokamų seksualinių paslaugų teikimą“.

Nuo 2005 metų pradėtas gydymas bausmių vykdymo sistemoje ŽIV infekuotas nuteistųjų. Katastrofiškai išaugęs ŽIV infekuotųjų ir AIDS sergančiųjų skaičius federalinės bausmių vykdymo sistemos įstaigose siejamas ne tik su epidemijos plitimu visoje mūsų visuomenėje, bet ir su nacionalinės baudžiamosios politikos ypatumais. Yra žinoma, kad šiandien psichoaktyvių vaistų į veną vartojimas yra pagrindinis epidemiologinis infekcijos veiksnys. Narkotikų vartojimas, kaip taisyklė, reiškia jų disponavimą dideliu ir ypač dideliu kiekiu, o tai savo ruožtu užtraukia baudžiamąją atsakomybę. Todėl narkomanų izoliavimas tarp įkalinimo įstaigų sienų iš tikrųjų tampa nacionaliniu kovos su narkomanija ir ŽIV būdu.

Tačiau valstybė įgyvendina „Prioritetinį nacionalinės sveikatos priežiūros projektą“. Global AIDS Networking (GLOBUS) projektas, Pasaulinio fondo kovai su AIDS, tuberkulioze ir maliarija projektas. Regionams sunku, girgžda, bet ateina vaistai antiretrovirusinei terapijai. Vis daugiau ŽIV užsikrėtusių žmonių pradeda gydytis. Ar ji prieinama visiems? Ar kalėjime užsikrėtę ŽIV (ŽIV) asmenys taip pat gali tikėtis, kad gaus reikiamus vaistus ir galės gydytis?
Į šiuos ir kitus dažniausiai užduodamus klausimus, susijusius su tema, pasistengsiu bent iš dalies atsakyti.

Pradėkime nuo to, kad daugelis žmonių pirmą kartą apie savo ligą sužino įkalinimo įstaigose ir kardomojo kalinimo įstaigose. Kasmet nuo penkių iki septynių tūkstančių žmonių pirmą kartą sužino apie savo ŽIV statusą, nuo penkių iki dešimties tūkstančių – kad jie serga tuberkulioze. Ypatingą pavojų kelia bendras žmonių pralaimėjimas dėl priklausomybės nuo narkotikų, ŽIV infekcijos ir tuberkuliozės. Pastaraisiais metais gretutinių ligų padaugėjo 3,5 karto. 90% visų ŽIV užsikrėtusių asmenų kalėjimuose yra intraveninių narkotikų vartotojai. ŽIV užsikrėtusių nuteistųjų tuberkulioze serga daugiau nei 2,5 tūkst.

Kita rimta problema – hepatitas. Tikruosius skaičius šiandien pasakyti labai sunku (apytikslis virusinio hepatito B ir C sukėlėjo nešiotojų skaičius yra apie 8 tūkst. žmonių). Bet kuriuo atveju nuteistųjų sergamumas virusiniu hepatitu yra 3-4 kartus didesnis nei tarp Rusijos gyventojų. ŽIV infekcijos dinamika šiandien yra stabili. ŽIV infekcijos epidemija įkalinimo įstaigose priklauso ir visiškai atkartoja situaciją šalyje, tik laikui bėgant vėluoja metais ar dvejais.

Pirminė medicininė apžiūra. Medicininė apžiūra yra privaloma, tačiau turi būti atliekama savanoriškai ir, jei pageidaujama, apžiūra turi būti anoniminė. Atsižvelgiama į tai, kad asmenys, patekę į tardymo izoliatorių, patiria stresą, susijusį su teisminių ir tyrimo veiksmų atlikimu, taip pat stresą, kurį gali patirti sužinoję, kad yra užsikrėtę ŽIV. Pradedant nuo tardymo izoliatoriaus, su specialiomis. kontingentas – ne tik medicinos personalas, bet ir psichologai. Toks tandemas – psichologai ir medicinos darbuotojai – dirba jau seniai. Daugelyje bausmių vykdymo sistemos įstaigų, ypač pastaruoju metu, įkurtos konsultacijos prieš ir po testo.

Kalėjimas nėra vieta pasveikti, tačiau, vis dėlto, daugeliui tai yra vienintelė galimybė būti sveikatos apsaugos srityje, tiesa, jau kalėjime, o ne civiliniame. Kai žmonės atlieka bausmę, jie dažniausiai turi galimybę pagalvoti ir pradėti ruoštis išeiti į laisvę. Tai pirmas ir svarbiausias dalykas, kai žmonės pradeda galvoti apie savo sveikatą ir galvoti apie savo ateitį. Nėra skirtumo, ar nuteistasis serga tuberkulioze, ar ŽIV infekcija, nuo pirmos dienos, kai pradeda ruoštis išeiti į laisvę. O pagalvoti apie savo sveikatą laiko užtenka. Ir labai daug žmonių to nori. Kartais įtariamieji ir kaltinamieji neturi galimybės arba nenori nustatyti savo ŽIV statuso teisminių ir tyrimo veiksmų metu, tada jie turi realią galimybę atlikti šią analizę pataisos kolonijoje. Daugelis nuteistųjų patys prašo atlikti analizę dar kartą. Nors specialistas įpareigotas įspėti, kad pageidautina atvykti po trijų mėnesių, ir paaiškinti, kad yra toks „lango periodas“, per kurį viruso aptikti neįmanoma. ŽIV teigiamas statusas.

Pagal federalinį įstatymą, kuriuo buvo panaikinti atskiri būriai ir atskiras suėmimas, ŽIV užsikrėtę asmenys laikomi gydymo ir pataisos įstaigose su visais nuteistaisiais bendrais pagrindais. Kai kuriuose regionuose egzistuoja praktika, kai ŽIV užsikrėtę nuteistieji susiburia į būrius. Tokia ŽIV užsikrėtusių žmonių priežiūra turi neabejotinų pranašumų. Pirmoji – gerinamos sulaikymo sąlygos, antra – visos prevencinės ir kitos priemonės lengviau įgyvendinamos su viena kategorija, trečia – ŽIV užsikrėtę asmenys yra apsaugoti nuo esamos antrinės infekcijos. Iš visų laisvės atėmimo vietose laikomų asmenų 80 proc. yra užsiregistravę kokia nors lėtine liga. Jau nekalbant apie tai, kad 50% apie savo ligą sužino pirmą kartą, o daugeliui ji pasireiškia pažengusia sunkia forma.

Kita vertus, kūrėjai federalinis įstatymas dėl ŽIV užsikrėtusių asmenų išlaikymo bendrai, jie rėmėsi tuo, kad ŽIV užsikrėtę žmonės gyvens tokį pat gyvenimą kaip ir visa bausmių vykdytojų visuomenė. Svarbiausia sudaryti priimtinas sąlygas.

Tyrimai, imuninė būklė, virusų kiekis

Rusijoje federalinė vykdomoji institucija sveikatos priežiūros sektoriuje yra Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija. Būtent jis, vadovaudamasis įstatymu, nustato organizavimo tvarką Medicininė priežiūraįtariamieji, kaltinamieji ir nuteistieji. Iki šiol institucijos, atsakingos už ŽIV / AIDS gydymą ir prevenciją Rusijoje, yra AIDS centrai. Visų pirma, visos laboratorijos yra jų struktūrose. Rusijos Federacijos federalinė bausmių vykdymo tarnyba AIDS centrų nenumatė, jų tiesiog nėra, kaip ir nėra specialistų, kurie turėtų spręsti šią problemą. Todėl visi ŽIV užsikrėtę asmenys yra tiriami AIDS centrų pagrindu, jų pastangomis ir priemonėmis konsultuojamos. Kalbant apie viruso krūvį, tai brangi procedūra, atliekama ne visiems ir ne visur bei pagal indikacijas.

Anksčiau įtariamieji, kaltinamieji, nuteistieji turėjo teisę gauti medicininę priežiūrą valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose visų lygių biudžetų lėšomis. Šiandien jie šią pagalbą gauna tik atitinkamų biudžetų lėšomis. Ir pagal tuos biudžeto asignavimus, kuriuos skiria valstybė, Rusijos Federacijos federalinė bausmių vykdymo tarnyba atlieka šiuos tyrimus.

Pagrindiniai principai – lygybė ir lygiavertiškumas:
1) visi kaliniai turi teisę į sveikatos priežiūrą, įskaitant profilaktinę priežiūrą, kuria naudojasi visi visuomenės nariai, be jokios diskriminacijos;
2) Nacionalinėse AIDS programose įtvirtinti bendrieji principai kaliniams turėtų būti taikomi vienodai, kaip ir kitiems visuomenės nariams.
ŽIV užsikrėtę nuteistieji, kuriems jau buvo suteiktas gydymas, turėtų būti gydomi pagal tai, ką gavo.

Terapija nėščioms moterims. Absoliučiai kiekvienas turėtų gauti gydymą, kuris apsaugotų nuo ŽIV perdavimo iš motinos vaikui.

ŽIV užsikrėtusių žmonių valgymas. Maisto standartas yra padidintas. Įvairių kategorijų nuteistųjų mitybos normos yra skirtingos. Paaugliams - viena, asmenims, laikomiems bausmės kamerose - kita, sergantiems aktyvia tuberkulioze, distrofija, pepsine opa, gydymo laikotarpiui nustatomos specialios mitybos normos.

Išmokos įdarbinant ŽIV užsikrėtusius nuteistuosius ir sergančius tuberkulioze. Sergant šia ar kita liga, kiekvienas asmuo įstaigoje privalo susirasti vienokį ar kitokį darbą, kurio apimtis galėtų susitvarkyti. Ir tai labai svarbu. Viena yra pasakyti žmogui: tu sergu ir gali dirbti, o kitas dalykas, kai tau sako: tu serga, neturi negalios, gali daryti kokį nors verslą, išmokti naujo ar tobulinti įgūdžius. esamos profesijos. Asmenims, pripažintiems ribotai veiksniais ar neįgaliais, darbas kuriamas ypatingomis sąlygomis, Rusijos Federacijos federalinės bausmių vykdymo tarnybos įstaigose veikia medicinos ir gamybos cechai (dar ne visur). Vamzdeliais sergantys pacientai, sergantys sunkia infekcine patologija (aktyvia tuberkuliozės forma), kelia pavojų aplinkiniams. Jie gydomi gydymo pataisos įstaigose arba gydymo įstaigose, tuberkuliozės ligoninėse. Gydymo laikotarpiu visi yra neįgalūs.

Grįžę namo tęsti pradėtą ​​gydymą. Likus 6 mėnesiams iki paleidimo, kiekvienas, paleistas iš laisvės atėmimo vietų, turi būti pasirengęs paleisti. Egzistuoja socialinės programos: nedirbantiems žmonėms turėtų būti pasiūlyti įmonių, pasirengusių juos įdarbinti, sąrašai, taip pat paruošti artimuosius susitikimui, dokumentus (daugelis turi problemų su pasais). Įstaiga turi padaryti viską, kas nuo jos priklauso, kad žmogus, išėjęs iš jos, turėtų galimybę toliau gyventi naujomis sąlygomis. Juk pasikeitė, kur jis grįžta: laikas bėgo, o visuomenė kitokia, situacija šalyje pasikeitė, gali būti labai sunku orientuotis. Jeigu žmogus serga ar jam reikia tolesnio gydymo, visa informacija turi būti siunčiama toms įstaigoms, kuriose dėl ligos jis buvo pastebėtas ar turėtų būti stebimas. Jei sergate tuberkulioze, tuomet į tuberkuliozės dispanserį turite siųsti išrašą iš medicininės kortelės (kaip gydėtės, kaip gydėtės, kokia dinamika). Tas pats vaizdas ir ŽIV užsikrėtusiems žmonėms: visa informacija turi būti siunčiama į AIDS centrus.

AIDS (ŽIV) infekcijos perdavimo būdai.
Kaip apsisaugoti nuo AIDS.

ŽIV perdavimo būdai šiandien gerai žinomi, o medicinos mokslininkai neabejoja dėl šios infekcijos plitimo mechanizmo. Galima teigti, kad ŽIV perduodamas trimis būdais: lytiniu būdu, per užsikrėtusio žmogaus kraują arba nuo užsikrėtusios motinos vaikui (vertikaliai).

ŽIV galima užsikrėsti injekcijų metu, jei naudojami vienkartiniai instrumentai, arba per bet kokį kraujo kontaktą su krauju.

Galima teigti, kad narkomanai yra labiau linkę užsikrėsti AIDS (ŽIV) nei kitų kategorijų gyventojai, nes jie nuolat naudoja bendrus švirkštus. Homoseksualams taip pat yra didesnė rizika užsikrėsti ŽIV (jei yra analinis lytinis aktas be prezervatyvo).

Įvairiose pasaulio šalyse ir regionuose ŽIV infekcija perduodama skirtingais būdais – homoseksualiai, heteroseksualiai ar per narkotikų injekcijas. Remiantis Rusijos AIDS prevencijos ir kontrolės mokslinio metodinio centro duomenimis, 1996–1999 m. Rusijoje dominavo AIDS (ŽIV) infekcijos perdavimo būdas injekcijomis (78,6 proc. atvejų narkomanai buvo užsikrėtę per bendrą švirkštą).

Užsikrėtimas AIDS per kraują pasitaikydavo ir tais atvejais, kai buvo perpilamas užkrėstas kraujas gydymo įstaiga. Tokie atvejai gali būti siejami su sveikatos priežiūros darbuotojų aplaidumu ir nesąžiningumu.

Laimei, pastaraisiais metais tokie ŽIV perdavimo būdai praktiškai neįtraukiami, nes kiekvienas donoras yra kruopščiai tikrinamas, ar nėra ŽIV infekcijos, o medicininėms manipuliacijoms naudojamas tik vienas arba sterilus instrumentas. Norint nužudyti ŽIV virusą, neužtenka vien sterilizuoti instrumentą. Taip pat reikia atsiminti, kad virusas perduodamas per kraują ir nesaugaus lytinio akto metu (pavyzdžiui, menstruacijų metu).

ŽIV užsikrečiama lytiniu keliu, kai žmogus liečiasi su užsikrėtusio partnerio sperma arba makšties sekretais.

Pažymėtina, kad šiuo metu toks AIDS (ŽIV) infekcijos perdavimo būdas yra vienas labiausiai paplitusių. Visgi patikimiausia apsaugos priemonė, šiuo atveju, yra prezervatyvas.

Tik kokybiški prezervatyvai gali sumažinti ŽIV infekcijos riziką. Norint išvengti viruso perdavimo lytiniu būdu, būtina nuolat ir teisingai naudoti prezervatyvus. Šiandien įrodyta, kad prezervatyvas yra patikimiausias ir veiksminga priemonė apsauga nuo AIDS.

Įvairiose šalyse buvo stebimos poros, kai vienas iš partnerių buvo užsikrėtęs ŽIV, o kitas – sveikas (ne ŽIV užsikrėtęs) žmogus. Heteroseksualiose porose 123 atvejais ŽIV nebuvo perduotas nė vienam ŽIV neigiamam partneriui – prezervatyvas kaip apsaugos priemonė buvo naudojamas nuolat. Taip pat užfiksuota, kad 122 porose, kurios periodiškai naudojosi prezervatyvu, užsikrėtė 10 proc. atvejų (užsikrėtė 12 ŽIV neigiamų partnerių). Kituose tyrimuose 171 poroje, kurioje prezervatyvas buvo naudojamas nuolat, užsikrėtė trys partneriai (2 proc.), o porose, kuriose prezervatyvas nebuvo naudojamas kiekvieną kartą, užsikrėtė 8 žmonės (15 proc.). Taigi galima teigti, kad prezervatyvas išlieka paprasčiausia ir veiksmingiausia apsaugos nuo ŽIV priemone.

AIDS galima užsikrėsti ne tik per lytinius santykius. Oralinio sekso metu infekcija gali atsirasti, jei sveiko partnerio burnos ertmėje yra žaizdų ar opų. Manoma, kad rizika užsikrėsti ŽIV yra ypač didelė analinio kontakto metu (palyginti su makšties kontaktu), nes pažeidžiama tiesiosios žarnos ir išangės gleivinė, o tai sudaro palankias sąlygas greitai virusui prasiskverbti į žmogaus kraują. .

Taigi bet koks seksualinis kontaktas su ŽIV užsikrėtęs partneris arba su didelės rizikos partneriu, būtina naudoti prezervatyvą.

Nėštumo, gimdymo ar maitinimo krūtimi metu ŽIV išlieka įprastas dalykas iš motinos vaikui.

ŽIV užsikrėtusi moteris gali pagimdyti ir ŽIV užsikrėtusį, ir sveiką vaiką. Pagal statistiką, iš 100 vaikų, gimusių ŽIV infekuotoms moterims, vidutiniškai 30% vaikų yra užsikrėtę, iš kurių 5-11% užsikrečia gimdoje, 15% - gimdymo metu, 10% - maitinant krūtimi ir 70% atvejų vaikas nėra užsikrėtęs.

Kol vaikui sukaks 3 metai, diagnozė nenustatoma. Taip yra dėl to, kad motinos ŽIV antikūnai išlieka vaiko kraujyje trejus metus, o jei vėliau jie išnyksta, vaikas laikomas ŽIV neigiamu, tačiau jei atsiranda jo paties antikūnų, registruojama infekcija ir vaikas laikomas ŽIV infekuotu.

Neretai mama atsisako vaiko gimdymo namuose, todėl būtina dirbti su ŽIV infekuotomis nėščiosiomis ir joms paaiškinti, kad tikimybė pagimdyti sveiką vaiką yra didelė (laikant teisingą elgesį per nėštumas).

Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į faktus, kurie padidina riziką užsikrėsti ŽIV:

Žmogaus imunodeficito viruso lygis motinos kraujyje arba makšties sekrete (virusinė būklė). Atitinkamai, kuo didesnė viruso koncentracija ir žemesnė imuninė būklė, tuo didesnė rizika perduoti infekciją vaikui.

Skausmingos AIDS apraiškos (jų buvimas motinoje). Socialinis statusas moterų (gyvenimo sąlygos, mityba, higiena, medicininė priežiūra). Išsivysčiusiose šalyse, kur moterys sudarė optimalias sąlygas normalus vystymasis ir gimdant vaiką, rizika susilaukti vaiko, sergančio žmogaus imunodeficito virusu, sumažėja perpus (lyginant su trečiojo pasaulio šalimis).

Pastebima priklausomybė: kuo daugiau nėštumų moteris patyrė, tuo didesnė rizika vaikui užsikrėsti ŽIV – vaisius gali užsikrėsti jau 8-12 nėštumo savaitę. Tačiau dažniausiai vaikas užsikrečia gimdymo metu.

Neišnešiotiems ar po gimdymo gimusiems kūdikiams didesnė tikimybė užsikrėsti ŽIV, o užsikrėtimo rizika didėja, jei gimdymas tęsiasi su papildymais (ypač antruoju gimdymo etapu, kai kūdikis praeina per motinos gimdymo kanalą).

Be jokios abejonės, rizika užsikrėsti nuo motinos vaikui didėja, jei makštyje yra uždegiminis procesas (opos ar įtrūkimai), fiksuojamas priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas. Tokiais atvejais gydytojai dažniausiai taiko cezario pjūvį, o prieš membranų plyšimą ir gimdymo pradžią, norėdami sumažinti tikimybę, kad kūdikis gimdymo metu užsikrės ŽIV.

Šiuo metu nėščiosioms taikomas profilaktinis gydymo kursas, kurio tikslas – sumažinti ŽIV perdavimo riziką nuo užsikrėtusios motinos vaikui gimdymo metu. Ši terapija skirta tik apsaugoti vaisius nuo užsikrėtimo imunodeficito virusu, o ne pagerinti motinos sveikatą. Taikant tokius gydymo kursas vaiko užsikrėtimo tikimybė sumažėja 2/3. Gydymas baigiasi po gimdymo.

Žindymo metu neįmanoma atmesti ŽIV perdavimo vaikui iš motinos pavojaus, todėl kūdikiai, gimę iš ŽIV užsikrėtusių motinų, maitinami dirbtiniu būdu (rekomenduoja gydytojai).

Kiti ŽIV perdavimo būdai dar nenustatyti, nors apie infekcijos plitimo pobūdį sklando daug mitų.

Žmogaus imunodeficito virusas nėra perduodamas buitinėmis priemonėmis – rankos paspaudimais, apsikabinimais. sveika oda- patikimas barjeras, tačiau negalima visiškai atmesti infekcijos galimybės, jei abiejų partnerių rankų odos paviršiuje yra atvirų žaizdų. Tokios situacijos, žinoma, yra labai retos.

ŽIV neužsikrečiama per drabužius, patalynę, indus. Virusas greitai miršta aplinkoje.

Nėra pagrindo manyti, kad kraują siurbiantys vabzdžiai gali perduoti ŽIV virusą. Žmogaus virusas vabzdžio kūne negyvena, be to, uodas į žmogaus žaizdą neleidžia kraujo (tik seilių). Seilės taip pat negali patekti į žmogaus kraują, tam reikia sutraiškyti uodą ant jo atviros žaizdos, o tuo pačiu prieš šią procedūrą uodą reikia užpildyti ankstesnės aukos ŽIV infekuotu krauju.

ŽIV neišgyvena vandens aplinkoje, todėl nėra prasmės bijoti užsikrėtimo vonioje, baseine ar saunoje. Neapsaugotas seksualinis kontaktas baseine, žinoma, neapsaugos nuo infekcijos ir nesumažins rizikos.

Bučiuojantis neužsikrečiama, nors dauguma žmonių ir toliau bijo tokių kontaktų su ŽIV infekuotais žmonėmis. Užkrėsto žmogaus seilėse yra nedidelis viruso kiekis, o partneriui užkrėsti reikia mažiausiai dviejų litrų seilių, todėl bučiniai negali būti laikomi vienu iš žmogaus imunodeficito viruso perdavimo būdų. Bet koks kontaktas su ŽIV infekuotais žmonėmis, išskyrus lytinius santykius, yra visiškai saugus kitiems. Tai įrodytas faktas, kurio daugelis žmonių, net ir gana išsilavinusių žmonių, vis dar nenori pripažinti. Galite miegoti vienoje lovoje, naudoti bendrus indus, glamonėti ir apkabinti vienas kitą – atliekant šiuos veiksmus nėra jokios rizikos abiem partneriams. Reikėtų vengti tik kraujas į kraują kontakto, tiesioginių lytinių santykių nenaudojant prezervatyvo. Nereikėtų bijoti užsikrėtimo viešajame transporte, maitinimo vietose, ligoninėse ir poliklinikose. Visi oponentų argumentai dėl kitų būdų (išskyrus pirmiau minėtus) ŽIV įsiskverbti į žmogaus kraują negavo nė vieno patvirtinimo.