Kaip patikrinti tulžies pūslę ir kepenis? Tulžies latakų užsikimšimo gydymas. Cholecistito diagnostika ir gydymas

Remiantis statistika, tulžies pūslės liga diagnozuojama 300 žmonių iš 100 000. Daugelis pacientų skundžiasi dažnu pykinimu, kartoku skoniu burnoje, virškinimo sutrikimais. Jei atsiranda šių problemų, reikia kreiptis į gydytoją.

Daugelis pacientų domisi klausimu, kaip patikrinti tulžies pūslę. Gydytojas paskirs būtinus tyrimus ir nustatyti diagnozę. Svarbiausia yra rasti kvalifikuotą specialistą, kuris atliks išsamią diagnozę ir pateiks tikslius rezultatus.

Pagrindinė informacija

Tulžies pūslė (GB) yra mažas kriaušės formos organas, esantis po kepenimis. Kepenys nuolat gamina tulžį, kuri per tulžies latakus patenka į tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną 12.

Tulžies pūslė yra po kepenimis

Su tulžies sistemos (ZHP ir tulžies latakų) funkcionalumo sutrikimais tulžis prasiskverbia į žarnyną arba kasą. Dažniausiai tai atsitinka, kai tulžies latakai yra užkimšti akmenimis. Tačiau kepenų paslaptis gali sunaikinti bet kokius organus.

Paprastai hepatocitai gamina rudą arba žalsvą kartaus skonio skystį, tai yra tulžis. Maistui iš skrandžio patekus į žarnyną, tulžies pūslės sienelės susitraukia ir per tulžies takus išskiria paslaptį į dvylikapirštę žarną, kur suardo kai kuriuos kepenų komponentus.

Esant įtakai neigiami veiksniai atsiranda tulžies pūslės uždegimas. Tulžies takų organų ligos sukelia kepenų funkcijos sutrikimus, virškinimo sutrikimus ir bendrą būklę.

Pagrindinis tulžies pūslės ligos simptomas yra stiprus skausmas dešinėje po šonkauliais, kuris spinduliuoja į skrandį. Be to, padidėja kartumo burnoje tikimybė, po kurios atsiranda kartaus poskonio. Pacientas kenčia nuo virškinimo sutrikimų ir natūralios bakterinės floros sutrikimo. Kartais yra šlapinimosi sutrikimų ar vidurių užkietėjimas.

Dažnai priepuolio metu oda ir akių baltymai pagelsta. Šis simptomas išnyksta savaime pasibaigus. Todėl, jei pajutote pykinimą, diskomfortą ar skausmą dešinėje pilvo pusėje, reikia imtis veiksmų.

TESTAS: kaip jūsų kepenys?

Atlikite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų problemų.

Laboratoriniai tyrimai

Pacientus, sergančius tulžies pūslės patologijomis, domina klausimas, kokie tyrimai bus atlikti. Laboratorinis kraujo tyrimas yra svarbus žingsnis diagnozuojant tulžies takų ligas. Procedūros metu tiriami specifiniai kepenų ir tulžies pūslės žymenys. Pagrindinis tirtas žymuo yra bilirubinas (tulžies pigmentas), kuris kaupiasi šlapime ir kraujyje, provokuoja geltą. Gavęs rezultatus, gydytojas nusprendžia, kokie tyrimai bus atliekami toliau, kad nustatytų diagnozę.

Laboratorinių tyrimų pagalba galima nustatyti tulžies takų organų būklę

Analizės, skirtos tulžies sistemos ligoms nustatyti:

• Klinikinis kraujo tyrimas.Šis diagnostikos metodas leis nustatyti organizme vykstančius pokyčius. Taigi galima nustatyti tulžies pūslės uždegimą. Tačiau norint nustatyti diagnozę, verta atlikti kitus tyrimus.
• Kraujo biochemija. Šis tyrimas apima keletą tyrimų, kuriuos reikia atlikti norint įvertinti tulžies pūslės ir tulžies latakų būklę. Svarbu nustatyti bilirubino koncentraciją, o ypač jo surištą formą. Jei jo kiekis padidėjo, būtina atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Be to, svarbu nustatyti lygį bendro bilirubino(surišta ir neįrišta forma). Šis indikatorius padės nustatyti akmenis tulžies sistemos organuose. Be to, jis naudojamas cholesterolio, baltymų koncentracijai nustatyti. Remiantis šiais rodikliais, galima nustatyti kepenų funkcionalumo sutrikimus.
• OAM (bendras šlapimo tyrimas).Šio tyrimo pagalba taip pat galite įvertinti organizmo būklę, identifikuoti įvairios ligos ankstyvoje stadijoje. Jei šlapimas patamsėjo, tai rodo bilirubino koncentracijos padidėjimą. Kai atsiranda toks simptomas, reikia kreiptis į gydytoją. Tai rodo kepenų ir tulžies takų patologijas, kurios gresia pavojingomis pasekmėmis.

Norint įvertinti tulžies pūslės darbą, būtina nustatyti urobilino (bilirubino darinio) kiekį šlapime. Jei jo koncentracija sumažėjo arba medžiagos nėra, šis požymis rodo, kad sutriko kepenų sekreto nutekėjimas iš tulžies pūslės į žarnyną. Paprastai tai atsitinka, kai tulžies latakus užkemša akmenys arba kai jie spazmuoja.

Koprograma yra žmogaus išmatų tyrimas. Taikant šį diagnostikos metodą, galima nustatyti funkcinius virškinimo trakto sutrikimus. Dėl tulžies latakų užsikimšimo žmogaus išmatos pakinta ir įgauna riebią tekstūrą. Taip yra dėl to, kad be tulžies lipidai iš maisto neskaidomi ir organizmo nepasisavinami. Dėl to išmatos tampa riebios. Be to, kepenų sekrete yra sterkobilino (bilirubino pirmtako), kuris suteikia ekskrementams būdingą spalvą. Jei sterkobilino nėra, tai rodo tulžies latakų užsikimšimą arba kepenų ligą.

Be to, siekiant nustatyti GB patologijas, tiriami šie žymenys: šarminė fosfatazė, C reaktyvusis baltymas, aspartataminotransferazė (AsAT), alanino aminotransferazė (ALAT). Pirmosios medžiagos koncentracijos padidėjimas rodo tulžies pūslės ir kepenų ligas. C reaktyviojo baltymo kiekis didėja esant uždegimui. O paskutinių dviejų žymenų pagalba galite įvertinti kepenų funkcionalumą.

dvylikapirštės žarnos skambėjimas

Tai informatyvus tyrimo metodas, kuriuo galite įvertinti tulžies sistemos būklę. Diagnozė susideda iš to, kad gydytojas surenka tulžį ir nustato laiką, per kurį ji buvo skirta. Tuo pačiu metu gydytojai atkreipia dėmesį į jo konsistenciją, atspalvį, kiekį, nustato, ar jame nėra priemaišų ir intarpų. Jei yra baltų dribsnių, jis siunčiamas mikrobiologinei analizei. Tai būtina norint nustatyti bakterinius komponentus, kurie išprovokavo ligą. Be to, ši analizė nustatys, kaip jautrios bakterijos yra antibiotikams.

Dvylikapirštės žarnos zondavimas padės nustatyti ligą išprovokavusius bakterinius komponentus

Dvylikapirštės žarnos zondavimo pagalba galima nustatyti netiesioginius cholecistito požymius. Apie patologiją liudija drumsta tulžis su dribsniais. Be to, paslapties ph sumažėja ir joje yra smėlio.

Dvylikapirštės žarnos zondavimas atskleis tulžies sistemos organų evakuacinius-motorinius sutrikimus.

Tulžies sistemos ultragarsas

Ultragarso pagalba tiriama tulžies pūslė, nors ir svarbi toliau nurodytus kriterijus: organo dydis, jo vieta. Be to, galima nustatyti sienelės storį, deformaciją. Šis informacinis tyrimas leidžia nustatyti perivesinių audinių nutekėjimą su tulžimi, tulžies pūslės perteklių, kepenų sekreto sąstingį, cholesterolio plokšteles ant organo sienelių, akmenis, navikus. Taigi ultragarso pagalba tiriamos kepenys, tulžies pūslė ir tulžies takai.

Ultragarsu bus įvertinta kepenų ir tulžies pūslės būklė

Be to, nepamirškite apie dujas, kurios užpildo tulžies pūslės ertmę. Ultragarsas su choleretiniais pusryčiais atskleis tam tikrą tipą, susijusį su tulžies pūslės ir jos latakų susitraukimo pažeidimu.

Galite ištirti tulžies pūslę naudodami kompiuterinę tomografiją. Tačiau, pasak gydytojų, šis diagnostikos metodas neturi ypatingų pranašumų, palyginti su ultragarsu.

Tulžies pūslės scintigrafija

Tyrimas, kurio pagalba tiriama tulžies takų anatomija ir fiziologija, tulžies pūslės judrumas, tulžies latakų praeinamumo laipsnis, vadinamas scintografija. Pagal metodą į paciento organizmą į veną suleidžiamas radioaktyvusis izotopas. Vaistas metabolizuojamas kepenų ląstelėse ir pašalinamas į tulžies sistemą. Skenavimas atliekamas 10-15 minučių intervalais 1-2 valandas.

Scintigrafija yra labai informatyvus neinvazinis diagnostikos metodas

Dinaminės scintografijos pagalba stebimas tulžies judėjimas iš tulžies pūslės. Skirtingai nuo ultragarso, scintografija neatskleidžia akmenų tulžies takuose. Ir pacientams, kurie prieš tyrimą vartojo alkoholį, gali pasirodyti klaidingai teigiamas rezultatas.

Paprastai scintografijos metu įvertinama tulžies pūslės ir kepenų būklė.

Papildomi tyrimai

Tulžies pūslės ir tulžies latakų tyrimas gali būti atliekamas naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. Rentgeno tyrimas yra mažesnis efektyvus metodas diagnozė, palyginti su MRT. Rentgeno spinduliai bus informatyvesni naudojant kontrastinį tirpalą, kuris prasiskverbia į tulžies sistemą, susimaišo su tulžimi ir atitolina rentgeno spindulius. apžvalginis kadras pilvo ertmė padaryta įtariant tulžies pūslės perforaciją. Tokiu būdu galima atmesti kalkulinį cholecistitą (akmenys tulžies pūslėje) ir kalcifikaciją (kalcio kaupimąsi ant organo sienelių).

MRT gali padėti įvertinti tulžies pūslės funkcionavimą

Magnetinio rezonanso tomografija padės įvertinti tulžies pūslės darbą, nustatyti anatominius organo pokyčius (neoplazmas, deformacijas, funkcinius sutrikimus). Akmenys nustatomi naudojant MRT. MR cholangiografija leis gauti dvimatį ar trimatį tulžies pūslės ir jos takų vaizdą.

Be to, tulžies pūslės ligoms diagnozuoti naudojama ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija). Jis gali būti naudojamas tulžies ir kasos latakų obstrukcijai nustatyti. Norint įvertinti tulžies takų būklę, naudojami šie radioizotopų tyrimai:

• Cholescintografija yra tulžies pūslės rentgeno tyrimas naudojant kontrastinį tirpalą. Jis naudojamas tulžies pūslės uždegimui, kurio eiga yra ūmi, arba „neįgalinta“ tulžies pūslei nustatyti (būklė, kai tulžis neįteka į tulžies pūslę ir iš jos neišsiskiria). Šis vaizdas stebimas pašalinus tulžies pūslę.
• Radionuklidinė cholestografija leidžia nustatyti tulžies pūslės ir jos latakų motorikos sutrikimus.
• Intraveninė cholangiocholecistografija naudojama „atsijungusiai“ tulžiai nustatyti. Be to, tyrimų pagalba aptinkami akmenys šlapimo pūslėje ar jos tulžies latakuose.
• Burnos cholecistografija – tai rentgeno diagnostikos tyrimas naudojant kontrastinį tirpalą, kuriuo galima gauti tulžies pūslės vaizdą. Jis skiriamas įtariant diskineziją, tulžies pūslės kaklelio uždegimą.

Paskutiniai 2 metodai šiuolaikinėje medicinoje naudojami retai.

Be to, svarbu nustatyti diferencinę diagnozę.

Tulžies pūslės ligos

Gydytojai skiria tipiškos ligos, kurie atskleidžiami tiriant tulžies sistemą:

• cholecistitas. Dėl patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo į tulžies pūslę išsivysto uždegiminis procesas. Dėl to organo sienelės storėja. Šis negalavimas pasireiškia skausmu dešinėje po šonkauliais, karščiavimu, vidurių užkietėjimu.
• Tulžies akmenų liga (GSD). Kartais diagnozės metu tulžies pūslėje aptinkamas smėlis, tiršta tulžis ar akmenys. Taip yra dėl kepenų sekreto nutekėjimo pažeidimo dėl tulžies latakų užsikimšimo arba tulžies sistemos organų susitraukimo pažeidimo. Tai provokuoja tulžies stagnaciją ir akmenų susidarymą. Dariniai blokuoja tulžies pūslės šalinimo latako spindį ir provokuoja geltą.

Diagnozuojant tulžies pūslę, nustatoma daug ligų.

GSD pasireiškia gelta, pjovimo ar veriančio skausmu tulžies pūslėje, kuris spinduliuoja į viršutinę galūnę ar pečių ašmenis. Kartais skausmas plinta visame kūne krūtinė, tada pacientas klaidingai mano, kad jam skauda širdį.

• GD diskinezija. Sergant šia liga, kontraktilumas kūnas, jo latakai, yra problemų su Oddi sfinkterio darbu. Dėl to atsiranda tulžies nutekėjimo sutrikimų. Patologiją gali išprovokuoti autonominė disfunkcija, tulžies pūslės ar endokrininių liaukų ligos.
• Tulžies takų obstrukcija th. Kepenų paslaptis negali prasiskverbti į tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną 12, kai yra akmenų. Būdingi ligos požymiai yra dešinės pilvo pusės skausmai, odos ir skleros pageltimas, išmatų spalvos pakitimas, šlapimo patamsėjimas.
• Polipai tulžies pūslėje. Epitelinio audinio patologiniai išaugos sutrikdo tulžies judėjimą, todėl sunku ją išleisti į dvylikapirštę žarną. Šią ligą galima supainioti su tulžies akmenų liga.

Tai yra dažniausiai pasitaikančios ligos, kurios diagnozuojamos tiriant tulžies pūslę.

Išsamus metodo aprašymas atliekamas remiantis keliais pagrindiniais kriterijais. Jame aprašoma, kuo grindžiamas technikos darbas, kokią informaciją gydytojas gaus jos pagalba, pats manipuliacijos atlikimo mechanizmas.

Kraujo chemija

Metodas pagrįstas kepenų fermentų ir bilirubino kiekio tyrimu. Tulžies pūslės diagnozė apima šarminės fosfatazės (AP), gama-glutamilo transferazės (GGT), cholesterolio kiekio tyrimą.

Minėtų fermentų ir tiesioginio bilirubino dalies padidėjimas rodo tulžies stagnaciją (cholestazę). Visi rodikliai arba tik kai kurie gali padidėti.

Norint atskirti kepenų pažeidimą, taip pat tiriamas alaninaminotransferazės (AlT), aspartataminotransferazės (AST) aktyvumas. Analizei reikia paimti kraują tik iš venos.

Ultragarsas

Dabar šis metodas yra vienas iš „auksinių standartų“ diagnozuojant tulžies latakų, tulžies pūslės ir daugelio kitų ligų patologijas. Darbas paremtas tuo, kad prietaisas generuoja specifinį ultra garso bangos kurie praeina per kūno audinius.

Organai su skirtingo tankio nevienodai atspindi ultragarso bangas, o tai leidžia vizualizuoti organo struktūrą monitoriuje, įvertinti jo dydį ir struktūrą. Be struktūros, metodas gali suteikti informacijos apie akmenų buvimą tulžies pūslėje, įvertinti jo tonusą, dydį ir funkciją.

Pagrindiniai tyrimo privalumai:

• pakankamas informacijos turinys;
• paciento saugumas ir patogumas;
• nebuvimas amžiaus apribojimai;
• vykdymo greitis;
• žema kaina, palyginti su kitomis apklausomis.

Jo trūkumas bus žmogiškasis veiksnys, nes ultragarso gydytojas interpretuoja informaciją iš monitoriaus. Taigi rezultatas tiesiogiai priklauso nuo jo kvalifikacijos ir patirties, taip pat nuo įrangos techninių charakteristikų.

dvylikapirštės žarnos skambėjimas

Šiais laikais šis metodas naudojamas retai, nes dauguma gydytojų skiria ultragarsą. Pažymėtina, kad dvylikapirštės žarnos skambėjimas pamirštamas itin nesąžiningai.

Tai sudėtingas manipuliavimas, leidžiantis kokybiškai ir kiekybiškai įvertinti visas tris tulžies frakcijas (A, B, C), nustato fermentų lygį dvylikapirštės žarnos turinyje. Dėl to galima nustatyti tiek funkcinę, tiek organinę tulžies takų ir tulžies pūslės patologiją.

Pacientas praryja skrandžio zondą (geriausia – dvigubą) iki 40 cm, šioje padėtyje zondas pasislenka dar dešimt centimetrų, specialistas paima turinį. Tada žmogus toliau ryja zondą iki 70 cm žymos ir atsigula ant dešiniojo šono, prieš tai padėjęs volelį po dubens žiedu.

Šildymo pagalvėlė būtinai dedama po dešiniuoju hipochondriumi, kad geriau nutekėtų tulžis. Valandą zondas pasislenka dar dvidešimt centimetrų, o po to dvylikapirštės žarnos turinys pradeda tekėti į konteinerį.

Metodo pranašumai yra šios savybės:

• geras informacijos turinys;
• santykinis paciento saugumas;
• žema kaina.

Pagrindiniai trūkumai bus nepatogumas pacientui, aukšti reikalavimai manipuliaciją atliekančio personalo kvalifikacijai, ribotas naudojimas sergant gretutinėmis ligomis.

Rentgeno technika

Cholecistografija - Rentgeno metodas tyrimas, kuris po ultragarso atsiradimo taip pat tapo retai naudojamas. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į virškinamąjį traktą.

Realiu laiku daroma rentgeno nuotraukų serija, kuri leidžia vizualizuoti organą ir įvertinti jo funkcines galimybes. Dėl to gydytojas gauna informaciją apie tulžies pūslės gebėjimą koncentruoti tulžį, jos paslankumą ir kontraktilumą, rentgeno spindulių teigiamų akmenų susidarymą.

Žmogus geria kontrastinę medžiagą, kuri vėliau patenka į tulžį. Tada specialistas po tam tikro laiko padaro nuotraukų seriją.

Privalumai:

• komfortas pacientui;
• pakankamas informacijos turinys;
• tinkama kaina.

Cholegrafijos trūkumai yra nesugebėjimas vizualizuoti rentgeno spindulių neigiamų akmenų ir pacientas gauna nereikšmingą spinduliuotę.

Dinaminė scintigrafija

Cholecsintigrafija yra gana nauja technika, kuria galima ištirti tulžies pūslę, nustatyti jos sandaros ir funkcijos patologiją, tulžies latakus, sekti tulžies judėjimo dinamiką. Be to, nustatoma sintetinė kepenų funkcija.

Tyrimo esmė – sekti konkretaus radionuklido judėjimą, kuris suleidžiamas į veną. Po to daromos kelios rentgeno nuotraukos. Metodas taikomas virškinamojo trakto ligoms, reikalaujančioms tikslesnės vizualizacijos, nei leidžia paprasti tyrimai.

Cholecistografija yra tulžies latakų ir šlapimo pūslės anatomijos ir funkcijos tyrimo metodas, naudojant rentgeno spindulius ir kontrastinę medžiagą. Kontrastas yra vaistas Bilitrast (per burną) arba Bilygnost (į veną), kurį sudaro 52% jodo, kuris leidžia apšviesti organą iš vidaus rentgeno spinduliais.

Taigi radiologas gali matyti šlapimo pūslės formą, padėtį ir dydį, jos gebėjimą koncentruoti tulžį ir susitraukti po nurijimo. riebus maistas.

Šis diagnostikos metodas egzistavo beveik šimtmetį ir per šį laiką įrodė savo efektyvumą ir saugumą. Be to, tyrimo technologija yra gana paprasta.

Šiandien cholecistografija tapo rečiau paplitusi, o tai palengvino kitų diagnostikos metodų, tokių kaip ultragarsas ir radioizotopinė cholegrafija, plėtra.

Diagnozės tikslas

Diagnostikos metodo tikslas yra nustatyti šlapimo pūslės patologijas:

• tulžies diskinezija - patologija, kai organo judrumo pažeidimas sukelia tulžies išsiskyrimo per kanalus pažeidimą;
• tulžies akmenligė – metodas naudojamas akmenims identifikuoti ir šlapimo pūslės patologijos funkcijai įvertinti;
• šlapimo pūslės navikai ir organo funkcionavimas jų fone.

Procedūros paskyrimo indikacija gali būti ir jau diagnozuota patologija (vykstančio gydymo kontrolė), ir paciento skundai dėl skausmo hipochondrijoje, sutrikusio riebalų virškinimo (pirminė diagnozė).

Kontraindikacijos

Procedūra draudžiama šiais atvejais:

• nėštumas ir žindymo laikotarpis;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• lėtinis kepenų nepakankamumas;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• alergija kontrastinei medžiagai;
• gelta;
• šlapimo pūslės perforacija ir tulžies peritonitas;
• kepenų cirozė;
• ūminis cholangitas (tulžies latakų uždegimas).

Tulžies latakų užsikimšimo priežastys

Tiek tulžies takų užsikimšimas iš vidaus, tiek suspaudimas iš išorės gali sukelti tulžies takų obstrukciją. Mechaninė tulžies nutekėjimo kliūtis gali būti visiška arba dalinė, klinikinių apraiškų ryškumas priklauso nuo obstrukcijos laipsnio.

Tulžies latakų užsikimšimo patogenezė yra daugiakomponentė, dažniausiai prasideda uždegiminis procesas tulžies takuose. Uždegimas veda į gleivinės sustorėjimą, latakų spindžio susiaurėjimą.

Jei šiuo metu akmenys patenka į kanalus, jis negali išeiti iš choledocho ir sukelia visišką ar dalinį jo spindžio užsikimšimą. Tulžis pradeda kauptis tulžies latakuose, todėl jie plečiasi.

Iš kepenų tulžis pirmiausia gali patekti į tulžies pūslę, labai ją ištempdama ir sukeldama cholecistito simptomų paūmėjimą. Jei tulžies pūslėje yra akmenų, jie gali patekti į cistinį lataką ir užblokuoti jo spindį.

Nesant tulžies nutekėjimo per cistinį lataką, gali išsivystyti tulžies pūslės empiema arba lašėjimas. Nepalankus prognostinis požymis tulžies takų užsikimšimui yra balkšvų gleivių (baltos tulžies) išsiskyrimas iš choledochos gleivinės – tai rodo negrįžtamų tulžies latakų pokyčių pradžią.

Dėl tulžies takų obstrukcijos problema yra ne tik vidinio užsikimšimo susidarymas, bet ir išorinio spaudimo pasekmė. Gydytojai pabrėžia visišką ar dalinį mechaninį tulžies nutekėjimo kliūtį. Be to, jo laipsnis priklausys nuo to, kokios klinikinės apraiškos šiuo metu stebimos.

Jau žinoma, kad ten visa linija ligos, dėl kurių gali sutrikti praeinamumas, sukeliantis intrahepatinį skausmą dėl to, kad tulžies iš kepenų į dvylikapirštę žarną nėra arba jos nepatenka visiškai.

Technikos įvairovės

Cholecistografijos metodų klasifikacija atliekama pagal kontrasto skyrimo būdą. Tai galima padaryti 4 būdais.

Jei žmogaus organizmas blogai reaguoja į preparato kontrasto komponentus, tulžies pūslės rentgenogramą reikėtų pakeisti kitais diagnostikos metodais, pavyzdžiui, ultragarsu.

Oralinis

Geriamojo cholecistografija leidžia pacientui išgerti Bilitrast tirpalą likus 12 valandų iki tyrimo, nuplaunant jį pasaldintu vandeniu ar arbata.

2 Pagrindinės ligos vystymosi priežastys

Tulžies latakų užsikimšimas neatsiranda iš karto - jis susideda iš daugybės grandžių. Daugeliu atvejų procesas prasideda nuo tulžies takų uždegimo pradžios.

Tai veda prie to, kad jų gleivinė palaipsniui storėja, susirenka į ryškias raukšles, o tai savo ruožtu susiaurėja latakų skerspjūvis (liumenas). Kadangi prasidėjus patologiniam procesui tulžis keičiasi, lygiagrečiai joje pirmiausia susidaro smulkios nuosėdos, paskui smėlis ir galiausiai akmenys.

Jei bent vienas akmuo patenka į sustorėjusios latakų gleivinės raukšlių „spąstus“, jis negali savarankiškai judėti kryptimi nuo choledochos iki dvylikapirštės žarnos 12 ir užkimšti (visiškai ar iš dalies) jo spindžio.

Tokiomis sąlygomis blokuojamas tulžies nutekėjimas, dėl to ji pradeda kauptis tulžies latakuose, iš vidaus spausti jų sieneles ir tempti. Patekusi į tulžies pūslę sustingusi tulžis taip pat spaudžia jos sienelę ir paaštrina gleivinės uždegimą.

Savo ruožtu akmenys tulžies pūslėje patenka į cistinį lataką ir blokuoja jo spindį. Kadangi tulžies pūslėje kaupiasi vis daugiau tulžies, susidaro jos lašeliai, o prisitvirtinus infekcijai – empiema (pūlingas uždegimas).

Tulžis, besikaupianti intrahepatiniuose latakuose, anksčiau ar vėliau pradeda spausti kepenų ląsteles ir jas naikinti. Iš sunaikintų ląstelių tulžies rūgštys ir bilirubinas (tulžies pigmentas) patenka į kraują.

Ligos požymiai

Yra keli tulžies pūslės ligos vystymosi etapai. Atsižvelgiant į ligos stadiją, galima nustatyti ligos požymius. Paprastai yra pakankamai stiprus skausmas, kuris tampa pagrindiniu simptomu. Be to, tai atsitinka ne tik dešinėje pilvo pusėje, jis gali pasireikšti visame pilve, sukeldamas skrandžio spazmus ir kitus nemalonius pojūčius.

Dažnai tokios ligos priepuolį gali lydėti gausus vėmimas, nepriklausomai nuo ligos stadijos. Kartumo pojūtis burnoje po vėmimo tampa būdingas, o vėmalų spalva dažniausiai būna geltona, prisotinta. Pastebimai stiprus žarnyno sutrikimas, lydimas disbakteriozės. Gali būti problemų su šlapinimu, vidurių užkietėjimas.

Priepuolius dažnai lydi staigus odos ir akių pageltimas. Pats šis reiškinys praeina po staigaus paūmėjimo fazės.

Reikia pažymėti, kad staigi fazė gali ateiti netikėtai, dažnai be provokuojančių aplinkybių. Tiesa, nustatyti sutrikimus tulžies pūslės darbe galima dar gerokai prieš prasidedant priepuoliui.

Pykinimas, diskomforto jausmas, nedidelis spaudimas dešinėje gali rodyti šio organo darbo pažeidimą. Kai kuriais atvejais, norint susidoroti su liga, pakanka laikytis lengvos dietos.

Priežastis diskomfortas gali būti cholesterolio trūkumas arba perteklius.

Iš esmės sergantys žmonės skundžiasi terapeutui dėl dažno pykinimo prieš valgį ir po jo; dažnas kartumo išsiskyrimas iš stemplės; dėl dažnų virškinimo sutrikimų.

Jei žmogui atsiranda tokių simptomų, terapeutas rekomenduoja atlikti gastroenterologo apžiūrą.

Čia jis bus priskirtas pilna diagnostika tulžies pūslė, pagal kurią specialistas galės nustatyti patologijos pradžią.

Remiantis medicinine statistika, šį reiškinį patiria apie 20% tirtų žmonių. Ir dauguma jų yra moterys.

Kokie yra tulžies pūslės ligos simptomai? Daugumai tulžies pūslės ligų būdingi bendri simptomai.

Pacientai gali patirti šiuos simptomus:

Tulžies pūslės diagnozė

Pradinės apraiškos tulžies latakų užsikimšimas primena cholecistito ar tulžies dieglių simptomus, dėl kurių pacientas gali būti hospitalizuotas į gastroenterologijos skyrių. Preliminari diagnozė atliekama naudojant tokį paprastą ir saugų metodą kaip kasos ir tulžies takų ultragarsas.

Nustačius tulžies akmenų, padidėjusį choledochą ir intrahepatinius tulžies latakus, diagnozei patikslinti gali prireikti MR-pankreatocholangiografijos ir tulžies takų kompiuterinės tomografijos.

Obstrukcinės geltos priežasčiai išsiaiškinti, akmenų atsiradimo vietai, tulžies takų obstrukcijos laipsniui, atliekama perkutaninė transhepatinė cholangiografija, dinaminė hepatobiliarinės sistemos scintigrafija.

Jie leidžia aptikti tulžies dinamikos pažeidimą, jo nutekėjimą iš kepenų ir tulžies pūslės.

Informatyviausias tulžies latakų obstrukcijos diagnozavimo metodas yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Šis metodas apima vienu metu endoskopinį ir rentgeno tulžies takų tyrimą.

Jei šios procedūros metu latako spindyje aptinkami akmenys, akmenis galima ištraukti iš choledocho. Esant augliui, kuris suspaudžia tulžies lataką, imama biopsija.

Biocheminiuose kepenų mėginiuose padidėja tiesioginio bilirubino, šarminės fosfatazės, transaminazių, amilazės ir kraujo lipazės kiekis. Protrombino laikas pailgėja. Atliekant bendrą kraujo analizę, galima nustatyti leukocitozę su leukoformulės poslinkiu į kairę, sumažėjusį eritrocitų ir trombocitų kiekį. Koprogramoje randamas didelis kiekis riebalų, nėra tulžies rūgščių.

Įprastas MRT:

Dėl to, kad šios ligos simptomai panašūs į daugumą kepenų ligų (gelta), taip pat virškinimo trakto(vėmimas, pykinimas), tada jo diagnozė turi savo ypatybių.

Svarbu suprasti, kad esant bet kokiems nesuprantamiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir atlikite išsamų tyrimą, kuris padės nustatyti cholecistitą.

Diagnostika ši liga atsitinka taip:

• Yra pirminė gydytojo apžiūra, kurios metu specialistas nustato tolesnę tyrimų eigą.
• Paskirta asd, taip pat kraujo analizė. Asd pati yra specialus tyrimas, kuris atliekamas visais atvejais, kai yra įtarimas dėl kepenų ar tulžies pūslės ligų. Asd tyrimas padės nustatyti anomalijas, kurios yra tulžies pūslėje.
• Jūsų gydytojas gali paskirti ultragarsą arba Kompiuterizuota tomografija. Tokie tyrimai yra vienodi ir negali būti atliekami vienu metu. Jeigu gydytojas rekomenduoja tai daryti, vadinasi, jis nori užsidirbti pacientui.
• Vidinis tyrimas naudojant specialų zondą, kurį pacientas praryja. Zondas paima tulžies mėginius, kurie vėliau tiriami.
• Radiologinis tyrimas, kurio metu vartojamas specialus vaistas, kuriame yra organizmui saugių radionuklidų. Jie patenka į kraujotakos sistemą ir pristatomi į tulžies pūslę, po kurios tai daroma spektrinė analizė tulžies ir tulžies pūslės sienelių.
• Rentgenas. Su juo galite nustatyti šio organo sienelių sustorėjimą, akmenų buvimą, taip pat tulžies latakų užsikimšimą.

Kaip matote, yra daug būdų diagnozuoti šią ligą.

Tačiau praktikoje dažniausiai naudojamas kraujo tyrimas, asd, taip pat ultragarsas (ultragarsas) arba kompiuterinė tomografija.

Ypatingas dėmesys skiriamas asd, nes būtent asd tyrimas gali nustatyti bet kokią kepenų ir tulžies pūslės patologiją. Sd analizė taip pat vadinama kepenų tyrimu dėl geltos ir kitų kepenų patologijų (cirozės).

Kepenų ir tulžies pūslės diagnozei, siekiant aptikti kitokio pobūdžio patologijas, naudojami pažangūs tyrimo metodai, leidžiantys laiku nustatyti besivystančią ligą. Sėkmingam išgijimui labai svarbu nedelsiant atlikti pacientą stebinčio gydytojo paskirtus tyrimus ir medicininius tyrimus. kuo greičiau.

Pagrindiniai instrumentinio tyrimo metodai:

1. 1. Dvylikapirštės žarnos zondavimas užima labai svarbią vietą tikrinant tulžies sistemos būklę. Šios procedūros metu surenkama tulžis, nustatomas laikas, per kurį ji buvo skirta. Tada įvertinama jo konsistencija, spalva, tūris, priemaišų ir intarpų buvimas ar nebuvimas. Jei randama baltų dribsnių pavidalo intarpų, procedūros metu surinkta tulžis siunčiama mikrobiologinei analizei, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir patvirtinti diagnozę.
2. 2. Ultragarsas. Šios procedūros metu nustatomas tulžies pūslės sienelių storis, forma ir vieta, įlinkimų buvimas ar nebuvimas. Kartais šio organo ertmėje randami akmenys. Šis tyrimas leidžia daug pasakyti apie tulžies sistemos būklę, jos darbo pažeidimus ir ligos buvimą. Dažnai ultragarso dėka nustatoma arba patvirtinama tulžies akmenligė ar uždegiminis procesas.

Be šių dviejų metodų, kartais naudojamas rentgeno tulžies pūslės tyrimas, cholangiopankreatografija ir kompiuterinė tomografija.

Rentgeno spinduliai naudojami akmenims tulžies pūslėje rasti ir jos darbui įvertinti. Cholangiopankreatografija yra būtina norint ištirti tulžies latako išėjimo į dvylikapirštę žarną vietą ir naudojama, jei įtariamas užsikimšimas. Kompiuterinė tomografija taikoma tada, kai dėl kontraindikacijų pacientui negalima taikyti kitokio pobūdžio instrumentinio tyrimo.

Skundai dėl tulžies takų užsikimšimo yra gana tipiški ir leidžia gydytojui diagnozuoti didelę tikimybę. Patvirtinti diagnozę padės paciento fizinės apžiūros – pilvo apžiūros, palpacijos (palpacijos), perkusijos (tapšnojimo) ir auskultacijos (klausymas fonendoskopu) – duomenys, taip pat instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai.

Kokius tyrimus reikia atlikti norint patikrinti kepenis ir tulžies pūslę

Jei yra požymių, rodančių galimą kepenų ar tulžies pūslės pažeidimą, turėtumėte susisiekti su vietiniu terapeutu ir atlikti išsamų tyrimą.

Kokius tyrimus reikia atlikti norint patikrinti kepenis ir tulžies pūslę, nustatyti galimas patologijas?

Kepenų ligų tyrimų ir tyrimų sąrašas:

• Bendra kraujo analizė.
• Kraujo gliukozė.
• Koagulograma.
• Virusinio hepatito žymenys.
• Bendra šlapimo analizė.
• Šlapimas tulžies pigmentams.
• Koprograma.
• Slapto kraujo išmatos.

Tulžies pūslės ligų tyrimų ir tyrimų sąrašas:

• Bendra kraujo analizė.
• Kraujo gliukozė.
• Koprograma.
• Fibrogastroduodenoskopija.
• Pilvo ertmės ultragarsas, jei reikia, bandomieji pusryčiai su dinaminiu tulžies pūslės susitraukimo stebėjimu.
• Dvylikapirštės žarnos zondavimas mikroskopu ir tulžies pasėliu.

Papildomi kepenų ir tulžies pūslės ligų tyrimai po cholecistektomijos (chirurginis tulžies pūslės pašalinimas) yra bilirubino, cholesterolio, trigliceridų, šarminės fosfatazės, transaminazių, amilazės ir tulžies pigmentų tyrimai. Be to, papildoma kepenų ir tulžies pūslės analizė bendras tyrimasšlapimas.

Šiuolaikiniai kepenų ir tulžies pūslės tyrimo metodai

Šiuolaikiniai kepenų ir tulžies pūslės ligų diagnozavimo metodai apima ultragarsą. Daugeliu atvejų ultragarsu pakanka aptikti tulžies akmenis, nustatyti jų dydį, skaičių, vietą, uždegimo požymių buvimą ar nebuvimą.

Šis kepenų ir tulžies pūslės tyrimo metodas nereikalauja sudėtingo paruošimo, neturi kontraindikacijų ir yra visiškai neskausmingas.

Tikimybė rasti akmenų tulžies pūslėje siekia 96%. Be to, ultragarsinis tyrimas gali surinkti informaciją apie kaimyninius organus.

Kiti kepenų ir tulžies pūslės ligų diagnozavimo metodai yra: radiografinis arba fluoroskopinis tyrimas, rentgenografija įvedant kontrastinę medžiagą (jei pacientas nėra alergiškas kontrastinei medžiagai), pilvo organų kompiuterinė tomografija.

Akivaizdu, kad šiuo metu pagrindinis tulžies pūslės tyrimo metodas yra ultragarsas. Bet kad ir koks geras būtų metodas, aparatas modernus, gydytojas kvalifikuotas, pacientas turi tam kuo kruopščiausiai pasiruošti.

Kadangi šios ligos simptomai yra panašūs į daugumos kepenų ligų (gelta), taip pat virškinimo trakto (vėmimas, pykinimas) ligas, jos diagnozė turi savo ypatybių.

Tulžies pūslės ligų diagnostiką ir gydymą atlieka bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas, chirurgas ar hepatologas. Visų pirma, atsiradus šio organo ligų simptomams, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris prireikus nukreips pas susijusius specialistus.

Objektyvaus tyrimo metu gydytojas būtinai atlieka kepenų ir tulžies pūslės palpaciją, kurios pagalba galite nustatyti skausmo taškus, tai yra cistinius simptomus, būtent:

• Keros simptomas - skausmas palpuojant tulžies pūslę įkvėpus;
• Georgievskio-Mussi simptomas - išvaizda skausmas spaudžiant tašką, esantį tarp dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens kojų;
• Ortnerio-Grekovo simptomas- skausmas išprovokuojamas bakstelėjus delno kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką.

Tačiau tiksliai diagnozei nustatyti nepakaks skundų, anamnezės ir objektyvių duomenų, todėl pacientams skiriami šie papildomi tyrimai:

• bendra kraujo analizė, kuris naudojamas nustatyti uždegiminiam procesui organizme būdingus kraujo pokyčius;
• bendra ir biocheminė šlapimo analizė leidžia nustatyti padidėjusį urobilinogeno kiekį;
• koprograma parodys virškinimo funkcijos pažeidimus;
• dvylikapirštės žarnos skambėjimas.Šis metodas atliekamas naudojant ploną guminį vamzdelį, kuris per burną įkišamas į dvylikapirštę žarną, kad būtų surinktos tulžies dalys.
• cheminė tulžies analizė naudojamas tiriant jo sudėtį.
• tulžies pasėlis rodo ligos etiologiją;
• ultragarsinis pilvo organų tyrimas. Naudodami šį metodą galite ištirti anatomines tulžies pūslės ypatybes ir nustatyti organinius pokyčius, uždegimą ir akmenų buvimą.
• biopsija, kuri atliekama plona adata, vadovaujant ultragarsu. Gauta medžiaga tiriama mikroskopu dėl vėžio ląstelių buvimo.
• cholangiografija yra tulžies pūslės ir tulžies latakų rentgeno kontrastinis tyrimas;
• KT skenavimas daugiausia naudojamas sergant tulžies pūslės vėžiu, siekiant įvertinti patikrų paplitimą.

Cholecistito tyrimai

Cholecistitas yra klastinga liga, kurios diagnozės yra panašios į kitas žarnyno ir skrandžio ligas. Jei ji nėra laiku diagnozuota, gali įvykti net mirtinas rezultatas arba tulžies pūslė bus pašalinta. Todėl, atsiradus nesuprantamiems simptomams, geriau kreiptis į gydytoją.

• Bendra kraujo analizė.
• Kraujo gliukozė.
• Koagulograma.
• Biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas (bendras, tiesioginis, netiesioginis); cholesterolio; trigliceridai; šarminė fosfatazė; transaminazių; viso baltymo ir baltymų frakcijos; karbamidas.
• Virusinio hepatito žymenys.
• Bendra šlapimo analizė.
• Šlapimas tulžies pigmentams.
• Koprograma.
• Slapto kraujo išmatos.
• Stemplės ir skrandžio fibrogastroduodenoskopija ir fluoroskopija stemplės ir skrandžio venų varikozei nustatyti.
• Pilvo ertmės ultragarsas su požymių apibrėžimu portalinė hipertenzija.
• Atlikti apklausą, siekiant nustatyti piktnaudžiavimą alkoholiu.

Tulžies pūslės problemų pasireiškia 300 žmonių 100 000 žmonių. Labai svarbu laiku nustatyti ligą. Ne paskutinę vietą šios ligų grupės diagnozėje užima analizės, nes jos yra informatyviausios ir leidžia gana tiksliai nustatyti pažeidimus šio organo darbe.

Be pirmiau minėtų analizių, diagnostikos tikslais Svarstomi ir kiti, mažiau žinomi: šarminės fosfatazės, C reaktyvaus baltymo, AST ir ALT tyrimai. Šarminės fosfatazės padidėjimas rodo ne tik tulžies pūslės patologiją, bet ir kepenų problemas.

C reaktyvaus baltymo lygis didėja kartu su uždegiminis procesas, ypač gali rodyti uždegimą tulžies pūslėje. AST ir ALT yra svarbūs kepenų funkcijos rodikliai.

Yra daug tyrimų, kuriuose nagrinėjama tulžies pūslė. Visos šios analizės padeda gana tiksliai suprasti, ar šios įstaigos darbe yra pažeidimų, ar ne.

Verta prisiminti, kad norint nustatyti diagnozę, neužtenka atlikti kurio nors iš aukščiau pateiktų tyrimų. Vienos rūšies egzaminai turėtų papildyti kitą. Tik tokiu atveju bus gautas objektyvus paciento sveikatos būklės vaizdas.

Ir kai kurios paslaptys.

Sveikos kepenys yra jūsų ilgaamžiškumo raktas. Šis kūnas atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėjote pirmuosius virškinamojo trakto ar kepenų ligos simptomus, būtent: pagelto akių skleros, pykina, retai ar dažnai tuštinasi, tiesiog reikia imtis veiksmų.

Kepenų tikrinimas turėtų tapti įprastas kiekvienam šiuolaikiniam žmogui. prevencinė priemonė, nes gydytojai teigia, kad dabar absoliučiai visiems žmonėms gresia šio ligoniui gyvybiškai svarbaus organo ligos.

Gydytojai grėsmę sieja su prasta ekologija, alkoholio vartojimu, ypač nekokybišku alkoholiu, dideliu riebaus maisto kiekiu ir nereguliaria, netinkama mityba. Taip pat padidina ligos pasyvaus gyvenimo būdo tikimybę, sėdimas darbas ir fizinio aktyvumo stoka.

Dauguma žmonių serga kepenų ligomis, kažkas į jas atkreipia dėmesį ir kreipiasi į gydytoją, o kažkas lieka su savo problemomis ir laukia, kol viskas praeis savaime.

Žinoma, taip nebūna, bet kuri liga turi savo pradžią, remisiją ir lėtinę formą, kai laiku negydoma.

Norint to išvengti, pajutus pirmuosius pažeidimo simptomus, būtina kreiptis į gydytoją. Gydantis gydytojas paskirs reikiamus kepenų tyrimus, kurių pagalba galėsite išsiaiškinti, kokia rimta liga.

Kepenų tyrimai gali aiškiai parodyti patologiją. Patikrinimas ilgai neužtruks.

Kas yra kepenų ligos?

Kalbant apie pažeidimą, daugeliu atvejų žmonės kenčia nuo tulžies latakų sutrikimų (tulžies diskinezija, skaičiuojamuoju ir neskaičiuojamu cholecistitu).

Kaip patikrinti kepenis, jei yra įtarimas dėl rimtos šio svarbiausio organo ligos? Kepenų problemos gali likti nepastebėtos ilgą laiką, nes jos audiniuose nėra nervų galūnėlių ir skausmo sindromas pasireiškia jau baigiamieji etapai pažeidimai, kai organas padidėja, deformuojasi ir pradeda spausti savo apvalkalą (glisson kapsulę).

Šiandien kalbėsime apie tai, kaip patikrinti kepenų būklę, kokius tyrimus tam reikia atlikti ir į kokius nerimą keliančius simptomus reikia atkreipti dėmesį, norint laiku kreiptis į medikus.

Dažni kepenų sutrikimų požymiai

Kepenys yra pagrindinis mūsų kūno filtras. Tai yra labiausiai didžioji liauka, kuris atlieka svarbų vaidmenį virškinimo ir medžiagų apykaitos procesuose, yra atsakingas už kraujo valymą nuo alergenų, toksiškų ir nuodingų junginių, yra savotiškas „sandėlys“, kuriame yra glikogeno, vitaminų, mikroelementų atsargos, reikalingos aprūpinti organizmą nusėda energija.

Į jo funkcijų sąrašą įtrauktas hormonų ir vitaminų pertekliaus neutralizavimas ir pašalinimas iš organizmo, angliavandenių apykaitos reguliavimas, cholesterolio, lipidų, bilirubino, taip pat tulžies ir kitų virškinimo procese dalyvaujančių hormonų bei fermentų sintezė.

IN pastaraisiais metais Gydytojai su nerimu pastebi, kad labai padaugėjo su kepenimis susijusių ligų. Dažniausiai diagnozuojama riebalinė hepatozė, toksiniai ir alkoholiniai pažeidimai, kurių išsivystymas sukelia netinkama mityba, blogi įpročiai, nesveikas gyvenimo būdas.

Jei sutrinka kepenų veikla, kraujyje padidėja toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų kiekis, o organizmas tiesiogine to žodžio prasme pradeda nuodytis. Apsvaigimo fone pablogėja bendra sveikatos būklė, atsiranda būdingų nusiskundimų.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Visiems pacientams, kuriems yra užsikimšę tulžies latakai, būtina konsultuotis su gastroenterologu ir chirurgu. Atlikus visus tyrimus, išsiaiškinus obstrukcijos lokalizaciją ir laipsnį, nustatoma taktika chirurginis gydymas.

Jei paciento būklė sunki, gali tekti jį perkelti į skyrių intensyvi priežiūra skirta antibakterinei, infuzijai ir detoksikacinei terapijai. Kol paciento būklė stabilizuojasi, užsitęsusi operacija gali būti pavojinga, todėl tulžies nutekėjimui palengvinti naudojami neinvaziniai metodai.

Tai apima tulžies latakų akmenų ištraukimą ir nosies tulžies nutekėjimą naudojant RPCG (per zondą, įkištą virš tulžies latakų susiaurėjimo vietos), perkutaninę tulžies pūslės punkciją, cholecistostomiją ir choledochostomiją.

Jei paciento būklė negerėja, gali prireikti sudėtingesnės intervencijos: perkutaninio transhepatinės tulžies latakų drenažo.

Sunormalėjus paciento būklei, rekomenduojama naudoti endoskopinius gydymo metodus. Endoskopijos metu atliekamas tulžies takų išsiplėtimas (endoskopinis bougienage) su jų kaklo stenoze ir naviko susiaurėjimais, į tulžies taką įvedamas specialus plastikinis arba tinklinis vamzdelis, siekiant išsaugoti jų spindį (endoskopinis bendrojo tulžies latako stentavimas).

Esant akmenligei užsikimšus dvylikapirštės žarnos papilei, gali prireikti endoskopinio Oddi sfinkterio išsiplėtimo balionu.

Jei akmenų ir kitų tulžies nutekėjimo kliūčių negalima pašalinti endoskopiniu būdu, reikia ilgesnės operacijos. Tokios operacijos metu choledochomija atidaroma (choledochomija), todėl ateityje būtina užkirsti kelią tulžies nutekėjimui per tulžies latako siūles į pilvo ertmę.

Tam atliekamas išorinis tulžies latakų drenažas pagal Ker (T vamzdelis), o po cholecistektomijos - išorinis tulžies latakų drenažas pagal Halstedą (polivinilchlorido kateteris įvedamas į cistinio latako kelmą).

Jei laiku neatliekamas chirurginis tulžies latakų užsikimšimo gydymas, pacientui gali išsivystyti sepsis, bilirubino encefalopatija, kepenų cirozė, kepenų nepakankamumas (esant visiškam tulžies latakų užsikimšimui - ūminis, o dalinis - lėtinis).

www.krasotaimedicina.ru

Kadangi net nedidelio tulžies takų užsikimšimo požymiai gali signalizuoti apie rimtų pasekmių atsiradimą, tokį pacientą reikia hospitalizuoti chirurgijos skyriuje.

Naudojami gydymo metodai:

• veikiantis;
• konservatyvus.

Konservatyvūs tulžies takų užsikimšimo gydymo metodai laikomi pagalbiniais – esminis yra chirurginė taktika. Pasitaiko atvejų, kai tulžies latakų užsikimšimas praeidavo savaime (pavyzdžiui, gleivių krešulys ar akmenys iš latako pasišalino savaime), tačiau tai nereiškia išgydymo – anksčiau ar vėliau užsikimšimas pasikartos. Todėl jo priežastis turėtų būti pašalinta.

Kadangi reikia nedelsiant palengvinti tulžies nutekėjimą, naudojami neinvaziniai (ne chirurginiai) metodai, tokie kaip:

• akmenų ištraukimas (ištraukimas) iš tulžies takų per zondą ir vėlesnis drenavimas per nosies tulžies zondą (įvedamas per nosį);
• tulžies pūslės perkutaninė punkcija (punkcija);
• cholecistostomija (anastomozė tarp tulžies pūslės ir išorinės aplinkos);
• choledochostomija (anastomozė tarp pagrindinio tulžies latako ir išorinės aplinkos);
• perkutaninis transhepatinis drenažas.

• laparoskopija– intervencijos laparoskopo (zondo su įmontuota optika) pagalba;
• laparotomija - operacijos su pilvo ertmės atidarymu.

Endoskopinis metodas yra mažiau trauminis - juo visos manipuliacijos atliekamos per kelias mažas skylutes pilvo sienelėje. Jis nenaudojamas sudėtingais atvejais, kai reikia pereiti prie atvirojo operacijos metodo, kurio metu operuojantis chirurgas turės daugiau veiksmų laisvės.

Taip pat operacija pereinama prie atvirojo metodo, jei dėl techninių priežasčių nepavyksta pasiekti rezultato naudojant endoskopą. Per atviras metodas atlikti tas pačias manipuliacijas kaip ir laparoskopijos metu.

Visiems pacientams turi būti nustatyta dieta, kurios principus aptarsime toliau.

Etiotropinis gydymas susideda iš vaistų, kuriais siekiama pašalinti priežastį, vartojimą. Sergant cholecistitu, nurodoma antibiotikų terapija, su akmenimis, karcinoma ar tulžies pūslės polipais – operacija.

Patogenetinis gydymas susideda iš vaistų, kurie normalizuoja tulžies pūslės funkcionavimą, vartojimą. Šiuo tikslu galima naudoti antispazminius, detoksikuojančius, priešuždegiminius ir fermentinius vaistus.

Simptominis gydymas apima skausmą malšinančių, choleretinių, karščiavimą mažinančių ir kitų vaistų paskyrimą. Skausmui malšinti galima vartoti tokius vaistus kaip Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spasmolgon ir kt.

Liaudies gynimo priemonės bus puikus priedas prie tradicinių gydymo priemonių.

Net specialistai tradicinę tulžies pūslės patologijos terapiją dažnai papildo fitoterapija. Jūsų dėmesiui – populiariausi receptai veiksmingomis priemonėmis ir jų naudojimo indikacijos.

Tulžies latakų problemų diagnozavimas yra sudėtingas procesas. Visos organų ligos turi panašius simptomus. Diagnostinės priemonės būtinai apima bendrus kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimus.

Be to, norėdamas nustatyti tulžies latakų užsikimšimo, susiaurėjimo ar išsiplėtimo priežastis, gydytojas, atsižvelgdamas į poreikį ir reikiamos įrangos prieinamumą, skiria:

• kepenų, tulžies pūslės ir latakų ultragarsinis tyrimas;
• pilvo ertmės rentgenograma;
• kepenų biopsija;
• pilvo organų kompiuterinė tomografija.

Be teisingos diagnozės, tulžies latakų gydymas yra neveiksmingas. Terapija priklauso nuo ligos pobūdžio. Tulžies latakų obstrukcija gydoma chirurginiu būdu. Be operacijų dažnai sunku išsiversti net ir susidarius akmenims ar esant pažengusiam uždegimui. Chirurginės intervencijos pagalba pašalinamos cistos, gerybiniai ir piktybiniai navikai.

Esant intrahepatinių ar ekstrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimui, gydymas atliekamas kompleksiškai. Visų pirma, pašalinami priežastiniai kanalų pokyčiai. Be to, terapija yra skirta susiaurinti spragas.

Priklausomai nuo ligos, gydymas atliekamas naudojant šiuos metodus:

1. Konglomeratai kanaluose. Dietos laikymasis. Riebus ir aštrus maistas pašalinamas iš dietos. Pacientas turi stebėti savo svorį. Pacientui skiriami vaistai ursodeoksicholio rūgšties pagrindu. Norėdami sumažinti skausmo simptomus, pacientas vartoja antispazminius ir analgetikus. Kai kuriais atvejais skiriama antibiotikų terapija.
2. Lėtinis cholecistitas. Griežtas dietos laikymasis. Su lovos režimo paūmėjimu. Terapija apima antibakterinius, antisekrecinius ir fermentinius preparatus. Simptomams palengvinti naudojami antispazminiai vaistai.
3. Tulžies diskinezija. Šiuo atveju choleretic vaistai ir lėšos augalinės kilmės. Kaip ir pirmaisiais dviem atvejais, skiriama dieta. Naudojami antispazminiai ir raminamieji vaistai.
4. Ūminis cholangitas. Dėl pašalinimo skausmo simptomas vartoti antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus iš narkotinių ir nenarkotinių grupių. Skiriami antibiotikai platus veiksmas, fermentai ir karščiavimą mažinantys vaistai.

Pagal dietos taisykles, maisto produktai su puikus turinys cholesterolio ir riebalų. Taip pat negalima valgyti keptų, sūrių, aštrių ir marinuotų patiekalų. Kava ir stipri arbata neįtraukiami. Pirmenybė teikiama daržovėms, neriebiai žuviai ir gėrimams iš žolelių, uogų ir vaisių.

4 Terapijos metodai

Jei tyrimo metu buvo nustatytas tulžies latakų užsikimšimas, gali prireikti papildomos gastroenterologo ar chirurgo konsultacijos. Tik tai leidžia ne tik nustatyti ligos sunkumą, bet ir paskirti gydymą.

Be to, nustačius sunkią ligos formą, pacientą reikia perkelti į reanimacijos skyrių, atlikti antibakterinę, infuzinę ir detoksikacinę terapijos formą.

Taip yra dėl to, kad prieš atliekant chirurginį gydymą būtina stabilizuoti paciento būklę, kad būtų išvengta komplikacijų ar net mirties pavojaus.

Siekiant palengvinti tulžies nutekėjimą, būtina naudoti įvairius neinvazinius metodus. Tai gali būti tulžies latakų akmenų ištraukimas arba nosies tulžies nutekėjimas naudojant specialų zondą, cholecistostomija ir choledochostomija.

Jei paciento būklė yra patenkinama arba atėjo palengvėjimas, gydymui naudojami endoskopiniai gydymo metodai. Tuo pačiu metu endoskopijos metu bus išplėsti visi užsikimšę latakai, tai yra specialaus plastiko arba tinklinio vamzdelio įvedimas į tulžies taką.

Kai kuriais atvejais būtinas vadinamojo Oddi sfinkterio endoskopinis balioninis išsiplėtimas.

Išskyrus chirurginiai metodai būdai, kaip pagerinti tulžies nutekėjimą tradicinė medicina. Tradicinė medicina jų nelaiko itin veiksmingais, todėl negali visiškai pakeisti tradicinio chirurginio gydymo.

Liaudies gynimo priemonės apima Obuolių actas. 1 st. l. už 1 stiklinę obuolių sultys leidžia sumažinti tulžies pūslės ir jos latakų skausmą.

Jei 4 valg. l. sumaišykite citrinos sultis su stikline vandens, tada vaistą reikia gerti ryte tuščiu skrandžiu. Šis gydymas gali tęstis keletą savaičių ir turėtų padėti visiškai pašalinti akmenis iš kūno.

Nuoviras iš džiovinti lapai pipirmėtės, užpiltos 5 minutes, malšins skausmą ir padės atsikratyti akmenų.

Atsigauti gali padėti daržovių mišinys sulčių pavidalu iš 1 burokėlio, agurko ir 4 morkų. Visa tai sumaišoma ir geriama 2 kartus per dieną dvi savaites.

Procedūros rezultatai

Norint išsiaiškinti galimas patologijas, nustatyti organų išsidėstymą pilvo ertmėje, mažiausius audinių pokyčius, tulžies latakų susiaurėjimą ir galimų akmenų buvimą, naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas.

Gydytojas skiria cholecistocholangiografiją, kad nustatytų galimas patologijas Vidaus organai. Įtarimas dėl tulžies diskinezijos yra tiesioginė indikacija tyrimui su kontrastinio skysčio įvedimu.

Įtarus tulžies akmenligę, pacientui rodoma cholecistocholangiografija keliuose vaizduose (praleidžiant kontrastinę medžiagą ir po to, kai organas visiškai užpildomas jodo turinčiu skysčiu).

Norint gauti išsamų onkologinės ligos vaizdą, atliekama tulžies pūslės ir latakų rentgenograma - tyrimo metodas leidžia pamatyti neoplazmas ir metastazes, įvertinti ligos laipsnį.

Skausmas po šonkauliais ir dešinėje pusėje, stiprėjantis nuo spaudimo, tiriamas naudojant cholecistocholangiografiją. Taip pat pridedami laboratoriniai tyrimai paimtos biomedžiagos - išsamus tyrimas leidžia susidaryti išsamų ligos vaizdą.

Pažeidus riebalų virškinimą, skiriama rentgeno nuotrauka, kuri parodo virškinimo sistemos ir tulžies latakų būklę. Planinis patikrinimas leidžia pamatyti gydymo dinamiką ir įvertinti šlapimo pūslės būklę su greta esančiais latakais.

Sunku atlikti cholecistocholangiografiją yra spinduliuotės dozė, kurią gauna kiekvienas pacientas. Kai rentgeno spinduliai praeina per žmogaus kūną, radiacijos lygis didėja. Atliekant procedūrą ne dažniau kaip kartą per metus, toks spinduliuotės kiekis nėra pavojingas.

Išskyrus neabejotinai būtinybę, procedūra nėščiosioms pirmąjį trimestrą neatliekama. Vaikams cholecistocholangiografija skiriama tais atvejais, kai tyrimo metu gautos informacijos nauda yra didesnė už poveikio riziką. Vaikams nuskaitymo metu naudojamos papildomos apsauginės prijuostės (apsaugoti krūtinę, Skydliaukė ir lytiniai organai).

Procedūros kontraindikacija yra alergija kontrastinės medžiagos komponentams. Be skysčio su jodo jonais cholecistocholangiografija neatliekama. Tiesioginė kontraindikacija procedūrai yra inkstų nepakankamumas ir sunki paciento, sergančio kepenų patologija, būklė. Procedūra draudžiama pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis.

Cholecistografija skiriama anatominei tulžies pūslės struktūrai tirti. Cholecistocholangiografija apima ne tik šlapimo pūslę, bet ir šalinimo latakus.

Gautame vaizde galite įvertinti tiriamos srities formą ir padėtį, jos padėties poslinkį, kuris nukrypsta nuo normos. Neoplazmų ir akmenų dydis apskaičiuojamas iš kelių vaizdų, darytų skirtingose ​​plokštumose.

Dvimatis vaizdas leidžia įvertinti anomalių formacijų tūrinius rodiklius. Nuotraukoje pavaizduoti navikai ir polipai, trukdantys tulžies pūslės ar latakų darbui.

Indikacijos

Tulžies pūslės ultragarsą gastroenterologas skiria šiais atvejais:

• dažnas skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurio nepalengvina skausmą malšinantys vaistai;
• sunkumo ar diskomforto pojūtis kepenyse;
• kartumo jausmas burnoje;
• odos ir matomų gleivinių pageltimas;
• sunki netinkama mityba:
  • piktnaudžiavimas aštriu, riebiu, keptu, rūkytu maistu;
  • nereguliarus maistas;
  • perteklius mažai kalorijų turinčios dietos;
• ilgalaikis naudojimas vaistai;
• laboratorinių kraujo tyrimų (ALT, AST, bilirubino ir kt.) nukrypimas nuo normos;
• tulžies akmenligė;
• tulžies diskinezija;
• pilvo trauma;
• įvairūs kūno apsinuodijimai (apsinuodijimas), įskaitant piktnaudžiavimą alkoholiu;
• tulžies sistemos būklės stebėjimas esant navikams ar įtarus piktybinį procesą;
• renkantis ir skiriant hormoninius kontraceptikus (jei moteris turi polinkį sirgti tulžies pūslės ligomis, tai vartojant kontraceptines tabletes galima pagreitinti tulžies akmenų susidarymą ir išprovokuoti jo uždegimą. Todėl tulžies pūslės ligos yra santykinė kontraindikacija vartoti hormoninius kontraceptikus);
• nutukimas;
• stebėti gydymo veiksmingumą.

Pastaba: pacientams, kuriems pašalinta tulžies pūslė, atliekamas specializuotas ultragarsinis tyrimas – dinaminė echocholedochografija (ultragarsinis latakų tyrimas su maisto apkrova).

Be didelių odos pažeidimų tiriamojoje srityje (atviros žaizdos, nudegimai, infekciniai pažeidimai), procedūrai nėra jokių kontraindikacijų.

Prognozė

Prognozė dėl tulžies takų užsikimšimo yra palanki, jei pacientui nedelsiant skiriamas gydymas teisinga diagnozė ir suteikė pagalbą. Prognozė yra sunki, kai:

• vėžinis bendrojo tulžies latako pažeidimas – pablogina ligos eigą ir apsunkina gydymą;
• infekcijos atsiradimas ir pūlingų procesų atsiradimas tulžies pūslėje ir tulžies latakuose;
• skubotas chirurginis gydymas esant sunkiai paciento būklei, jei nebuvo atlikta infuzinė terapija;
• savęs gydymas namuose, naudojant "įrodytus" liaudies metodus .

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorė, chirurgė, medicinos konsultantė

Tinkama mityba

Esant visų tipų tulžies pūslės ligoms ir jos eigai, dietinė mityba tampa pagrindine terapijos dalimi. Lentelė Nr.5 pagal Pevsner rekomenduojama visiems pacientams.

Sergant tulžies pūslės ligomis, dieta yra nepakeičiamas gydymo komponentas. Visiems pacientams pagal Pevznerį priskiriamas 5 lentelės numeris.

Tulžies pūslės patologijos dieta yra tokia:

• valgyti dalimis, ty mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
• reikia gerti pakankamai skysčio (ne mažiau kaip 1,5 litro);
• remisijos metu rekomenduojama sumažinti kepto, aštraus ir rūkytų maisto produktų dalį dietoje;
• apriboti riebalų, įskaitant augalinės kilmės, dalį maiste;
• nustoti gerti alkoholį ir rūkyti;
• paūmėjimo metu draudžiama valgyti maistą ir vandenį. Simptomams mažėjant, maitinimas atnaujinamas (50 ml daržovių tyrės sriubos, 100 ml nesaldintos arbatos ar vaisių sulčių), palaipsniui plečiant racioną;
• iš meniu neįtraukti šviežios duonos ir pyragaičių, taip pat ledų, saldumynų, saldžiosios sodos ir gėrimų su kofeinu;
• meniu turėtų būti sriubos-tyrės su daržovėmis, dribsniais, mažai riebalų turinčios veislės mėsa, grūdai, daržovių tyrės ir troškiniai, vaisiai, uogos, daržovių salotos, neriebūs pieno produktai.

Patikrinti tulžies pūslės būklę ir funkcionavimą galite įvairiais laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais. Ar reikia naudoti tą ar kitą metodą, gydytojas gali įvertinti tik apžiūrėjęs pacientą.

Pastaraisiais metais žmonės tapo jautresni kepenų ir tulžies takų ligoms. Taip yra dėl blogos aplinkos, blogi įpročiai, darbo ir poilsio režimo, valgymo grafiko ir dažnumo pažeidimas, netinkami mitybos įpročiai. Jaunystėje organizmas sugeba atlaikyti tokius krūvius, tačiau jo galimybės nėra neribotos. Todėl pacientai, sulaukę trisdešimties, pradeda patirti problemų su virškinimo traktu, įskaitant tulžies pūslę. Kyla klausimas, kaip išvengti tokių bėdų. Norint pasiekti šį tikslą, būtina pasirinkti tinkamą gastroenterologą ir turėti bendrą supratimą, kaip patikrinti tulžies pūslę.

Svarbus sėkmės principas kovojant su bet kokia patologija yra laiku kreiptis į specialistą. Apsilankymas pas gydytoją būtinas, jei atsiranda šie simptomai:

• kartumo jausmas burnoje;
• sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• skausmas po dešiniuoju šonkauliu;
• išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas);
• bendras silpnumas ir kt.

Norėdami pradėti, užtenka atvykti į priėmimą pas šeimos gydytoją ar bendrosios praktikos gydytoją poliklinikoje. Specialistas atlieka išsamią paciento apklausą ir objektyvų tyrimą. Tai apima šiuos aspektus:

• viso kūno tyrimas;
• perkusija (tapšnojimas);
• palpacija (palpacija);
• auskultacija (klausymas).

Po apžiūros nustatoma preliminari diagnozė, papildomi metodai tyrimai, siekiant nustatyti galutinę diagnozę. Tolesnis gydytojo darbas atliekamas gavus tyrimo rezultatus.

Teisingas požiūris ir trumpas metodų aprašymas

Bendrosios praktikos gydytojas paprastai siunčia pacientą pas specialistą, t. y. gastroenterologą. Bet kuris gydytojas laikosi laipsniško požiūrio į diagnostikos procedūras, vadovaudamasis tyrimo metodikos paprastumu, jos informaciniu turiniu, invaziškumu (sužalojimais) ir finansiniu veiksniu.

Tai reiškia, kad tulžies pūslės tyrimas paprastai prasideda paprastais, nebrangiais ir gana informatyviais metodais:

• bendrosios analizės ( klinikinis kraujas, šlapimas, išmatos, koagulograma);
• kraujo chemija;
• ultragarsinis pilvo organų tyrimas (ultragarsas);
• dvylikapirštės žarnos zondavimas;
• cholecistografija.

Daugeliu atvejų pirmiau minėtų tyrimų pakanka galutinei diagnozei nustatyti. Nepamirškite, kad kai kurios ligos reikalauja išsamesnės vizualizacijos, todėl naudojami kiti informaciniai metodai. Tokie tyrimai atliekami ne visur, bet yra dideliuose miestuose ir regioniniuose medicinos centruose.

Šie metodai apima šiuos:

• dinaminė scintigrafija;
• endoskopinė retrogradinė cholecistopankreatografija (ERCP);
• pozitronų emisijos tomografija;
• biopsija.

Neįmanoma savarankiškai sudaryti diagnostikos plano, nes tik specialistas, apžiūrėdamas konkretų pacientą, gali įvertinti jo poreikį ar nebuvimą.

Išsamus diagnostikos aprašymas

Išsamus metodo aprašymas atliekamas remiantis keliais pagrindiniais kriterijais. Jame aprašoma, kuo grindžiamas technikos darbas, kokią informaciją gydytojas gaus jos pagalba, pats manipuliacijos atlikimo mechanizmas.

Kraujo chemija

Metodas pagrįstas kepenų fermentų ir bilirubino kiekio tyrimu. Tulžies pūslės diagnozė apima šarminės fosfatazės (AP), gama-glutamilo transferazės (GGT), cholesterolio kiekio tyrimą. Padidinti minėtų fermentų reikšmes ir tiesioginio bilirubino frakciją. Visi rodikliai arba tik kai kurie gali padidėti. Norint atskirti kepenų pažeidimą, taip pat tiriamas alaninaminotransferazės (AlT), aspartataminotransferazės (AST) aktyvumas. Analizei reikia paimti kraują tik iš venos.

Ultragarsas

Dabar šis metodas yra vienas iš „auksinių standartų“ diagnozuojant tulžies latakų, tulžies pūslės ir daugelio kitų ligų patologijas. Darbas pagrįstas tuo, kad prietaisas generuoja specifines ultragarso bangas, kurios praeina per kūno audinius. Skirtingo tankio organai skirtingai atspindi ultragarso bangas, todėl monitoriuje galima vizualizuoti organo sandarą, įvertinti jo dydį ir sandarą. Be struktūros, metodas gali suteikti informacijos apie akmenų buvimą tulžies pūslėje, įvertinti jo tonusą, dydį ir funkciją.

Pagrindiniai tyrimo privalumai:

• pakankamas informacijos turinys;
• paciento saugumas ir patogumas;
• nėra amžiaus apribojimų;
• vykdymo greitis;
• žema kaina, palyginti su kitomis apklausomis.

Jo trūkumas bus žmogiškasis veiksnys, nes ultragarso gydytojas interpretuoja informaciją iš monitoriaus. Taigi rezultatas tiesiogiai priklauso nuo jo kvalifikacijos ir patirties, taip pat nuo įrangos techninių charakteristikų.

dvylikapirštės žarnos skambėjimas

Šiais laikais šis metodas naudojamas retai, nes dauguma gydytojų skiria ultragarsą. Pažymėtina, kad dvylikapirštės žarnos skambėjimas pamirštamas itin nesąžiningai.

Tai sudėtingas manipuliavimas, leidžiantis kokybiškai ir kiekybiškai įvertinti visas tris tulžies frakcijas (A, B, C), nustato fermentų lygį dvylikapirštės žarnos turinyje. Dėl to galima nustatyti tiek funkcinę, tiek organinę tulžies takų ir tulžies pūslės patologiją.

Analizė atliekama ryte tuščiu skrandžiu, prieš tai savaitei atšaukiami bet kokie fermentų vaistai.

Pacientas praryja skrandžio zondą (geriausia – dvigubą) iki 40 cm, šioje padėtyje zondas pasislenka dar dešimt centimetrų, specialistas paima turinį. Tada žmogus toliau ryja zondą iki 70 cm žymos ir atsigula ant dešiniojo šono, prieš tai padėjęs volelį po dubens žiedu. Šildymo pagalvėlė būtinai dedama po dešiniuoju hipochondriumi, kad geriau nutekėtų tulžis. Valandą zondas pasislenka dar dvidešimt centimetrų, o po to dvylikapirštės žarnos turinys pradeda tekėti į konteinerį. Toliau likusios tulžies frakcijos surenkamos įvedant specialūs preparatai(dar apie valandą).

Metodo pranašumai yra šios savybės:

• geras informacijos turinys;
• santykinis paciento saugumas;
• žema kaina.

Pagrindiniai trūkumai bus nepatogumas pacientui, aukšti reikalavimai manipuliaciją atliekančio personalo kvalifikacijai, ribotas naudojimas sergant gretutinėmis ligomis.

Rentgeno technika

– Rentgeno tyrimo metodas, kuris taip pat tapo retai naudojamas nuo ultragarso atsiradimo. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į virškinamąjį traktą. Realiu laiku daroma rentgeno nuotraukų serija, kuri leidžia vizualizuoti organą ir įvertinti jo funkcines galimybes. Dėl to gydytojas gauna informaciją apie tulžies pūslės gebėjimą koncentruoti tulžį, jos paslankumą ir kontraktilumą, rentgeno spindulių teigiamų akmenų susidarymą.

Analizė turėtų būti atliekama po išankstinio pasiruošimo.

Žmogus geria kontrastinę medžiagą, kuri vėliau patenka į tulžį. Tada specialistas po tam tikro laiko padaro nuotraukų seriją.

Privalumai:

• komfortas pacientui;
• pakankamas informacijos turinys;
• tinkama kaina.

Cholegrafijos trūkumai yra nesugebėjimas vizualizuoti rentgeno spindulių neigiamų akmenų ir pacientas gauna nereikšmingą spinduliuotę.

Dinaminė scintigrafija

Cholecsintigrafija yra gana nauja technika, kuria galima ištirti tulžies pūslę, nustatyti jos sandaros ir funkcijos patologiją, tulžies latakus, sekti tulžies judėjimo dinamiką. Be to, nustatoma sintetinė kepenų funkcija.

Tyrimo esmė – sekti konkretaus radionuklido judėjimą, kuris suleidžiamas į veną. Po to daromos kelios rentgeno nuotraukos. Metodas taikomas virškinamojo trakto ligoms, reikalaujančioms tikslesnės vizualizacijos, nei leidžia paprasti tyrimai.

Išvada

Galite patikrinti tulžies pūslę su kepenų ir tulžies zonos liga keliais pagrindiniais metodais. Svarbu suprasti, kad bet koks tulžies pūslės tyrimas atliekamas tik pasikonsultavus su gydytoju. Kokybiškas gydytojo darbas neįmanomas be visapusiško paciento ištyrimo.

tulžies pūslė- mažo dydžio organas, panašus į maišelį ir esantis tiesiai po kepenimis. Jis kaupia tulžį, kurią gamina kepenys. Pavalgius jis tuščias ir plokščias, kaip ištuštintas balionas. Prieš valgant, jis gali būti užpildytas tulžimi ir yra artimas mažos kriaušės dydžiui.

Reaguodama į signalus, sukauptą tulžį tulžies pūslė išstumia per vamzdelius, vadinamus latakais, į plonąją žarną. Tulžis padeda virškinti riebalus, tačiau pats organas nėra gyvybiškai svarbus. Jo pašalinimas sveikam žmogui paprastai nesukelia pastebimų sveikatos ar virškinimo problemų, nors gali būti nedidelė viduriavimo ir riebalų malabsorbcijos rizika.

teigia

Tarp pagrindinių tulžies pūslės ligų galima paminėti tulžies akmenligė(tulžies akmenligė), cholecistitas, vėžys ir tulžies akmenų susidarymas kasoje.

Vaizdo įrašas apie tulžies pūslę

Tulžies pūslės akmenligė – pagrindinės sąvokos

Dėl nežinomų priežasčių tulžyje esančios medžiagos gali kristalizuotis tulžies pūslėje, sudarydamos tulžies akmenis. Dažni ir paprastai nekenksmingi, tačiau kartais jie gali sukelti skausmą, pykinimą ar uždegimą.

tulžies akmenligė yra į kristalus panašios nuosėdos, kurios susidaro tulžies pūslėje. Šios nuosėdos gali būti smėlio arba golfo kamuoliuko dydžio, kietos arba minkštos, lygios arba nelygios. Tulžies pūslės akmenų darinių skaičius svyruoja nuo vieno iki kelių.

Beveik 10 % vyrų ir 20 % moterų JAV yra susipažinę su tulžies akmenlige arba kada nors gyvenime jais sirgo, tačiau dauguma sergančiųjų to nesuvokia. Šiuo atveju nežinojimas tikriausiai nepakenks; paprastai akmenys, kurie tiesiog plūduriuoja tulžies pūslės viduje, nesukelia jokių simptomų ir nedaro žalos.

Šie „tylūs“ akmenys dažniausiai nepastebimi, nebent jie atsiras ultragarsu dėl kokios nors kitos priežasties. Tačiau kuo ilgiau akmuo yra tulžies pūslėje, tuo labiau tikėtina kad tai tampa problemiška. Žmonės, sergantys tulžies akmenimis be simptomų, turi 20% tikimybę patirti skausmo epizodą visą gyvenimą.

Paprastai simptomai atsiranda dėl to, kad akmuo pasislenka ir patenka į tulžies lataką, pavyzdžiui, cistinį lataką. Tai mažas kanalas, kuris jungiasi prie kito latako, vadinamo bendruoju tulžies lataku. Tipiškas simptomas- Pilvo skausmas, kurį gali lydėti pykinimas, virškinimo sutrikimai ar karščiavimas. Skausmas, kurį sukelia tulžies pūslės susitraukimas dėl įstrigusio akmens, dažniausiai pasireiškia per valandą po didelio valgio arba vidury nakties. Akmenys taip pat gali užkimšti bendrą tulžies lataką, kuriuo tulžis teka į plonąją žarną, ir kepenų latakus, kurie paima tulžį iš kepenų.

Tulžies latakų kliūtys gali sukelti uždegimą ir galbūt infekciją. Dėl bendro tulžies latako užsikimšimo, kuris nuteka į plonoji žarna su kasos lataku gali pasireikšti ir jo uždegimas (cholelitinis pankreatitas).

Esant retai, bet pavojingai būklei, kuri dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus moterims, akmenys migruoja į plonąją žarną ir blokuoja patekimą į storąją žarną; simptomai yra stiprus ir dažnas vėmimas. Nors tulžies akmenys turi apie 80% žmonių, sergančių tulžies pūslės navikais, nėra tikras, kad jie vaidina svarbų vaidmenį, išskyrus tuos, kurių akmenys yra tikrai dideli (daugiau nei 3 cm skersmens).

Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose diagnozuojama maždaug vienas milijonas naujų tulžies pūslės akmenligės atvejų. Dėl vis dar neaiškių priežasčių moterys dvigubai dažniau jos vargina nei vyrai. JAV vietiniams amerikiečiams būdingas didžiausias tulžies akmenų susidarymo dažnis, nes jie yra genetiškai linkę išskirti didelį cholesterolio kiekį tulžyje (faktorius, prisidedantis prie jų susidarymo tulžies pūslėje). Ši problema taip pat gana paplitusi tarp Meksikos amerikiečių.

Be to, tulžies pūslės akmenlige dažniausiai serga vyresni nei 60 metų žmonės, nutukę arba per trumpą laiką numetę daug svorio, sergantys cukriniu diabetu, daugiavaisis nėštumas ir moterims, kurios vartoja pakaitinę hormonų terapiją arba Kontraceptinės tabletės.

Tulžies pūslė pirmiausia skirta laikyti tulžį, rudą ar gelsvos spalvos su kuriais organizmas skaido riebų maistą. Valgant tulžies pūslėje sukaupta tulžis išsiskiria į cistinį lataką. Iš ten skystis, eidamas per bendrą tulžies lataką, plonojoje žarnoje susimaišo su maistu.

Pagrindinės tulžies sudedamosios dalys yra tulžies rūgštys ir cholesterolis. Paprastai koncentracija tulžies rūgštys pakankamai didelis, kad suskaidytų mišinyje esantį cholesterolį ir išliktų skystas. Tačiau dieta, kurioje yra daug riebalų, gali sutrikdyti šią subtilią pusiausvyrą, todėl kepenys gamina daugiau cholesterolio, nei gali atlaikyti tulžies rūgštys. Dėl to dalis šio cholesterolio pertekliaus pradeda kietėti į kristalus, kuriuos vadiname tulžies akmenimis. Beveik 80% visų tulžies akmenų atsiranda tokiu būdu ir vadinami cholesteroliu. Likę 20% sudaro kalcis, sumaišytas su tulžies pigmentu bilirubinu ir vadinami pigmentiniais akmenimis.

Net valgydami teisingai, tulžies pūslėje galite susidurti su tulžies akmenimis. Mokslininkai išsiaiškino, kad itin mažai riebalų turinti dieta taip pat gali prisidėti prie tulžies akmenų susidarymo. Jei tulžies pūslei tenka virškinti šiek tiek riebaus maisto, jis į žaidimą patenka rečiau nei įprastai, todėl cholesterolis turi daugiau laiko sukietėti. Kiti potencialiai mažinantys veiksniai yra sumažėjęs tulžies pūslės aktyvumas, dėl kurio susidaro tulžies akmenys, kepenų cirozė, kontraceptinės tabletės, pakaitinė hormonų terapija ir nėštumas.

šeimos polinkis, cukrinis diabetas, staigus praradimas svoris, vaistai nuo cholesterolio ir vyresnis amžius taip pat gali padidinti tulžies akmenų riziką.

Cholecistitas

Cholecistitas vadinamas tulžies pūslės uždegimu. Paprastai skystis, vadinamas tulžimi, teka iš jo į plonąją žarną. Jei jo tekėjimas yra užblokuotas, jis kaupiasi tulžies pūslės viduje, todėl atsiranda patinimas, skausmas ir galima infekcija.

Dažniausia staigaus (ūmaus) cholecistito priežastis – cistiniame latake – tulžies iš tulžies pūslės tekančiame kanale – įstrigęs tulžies akmuo, kuris blokuoja skysčio tekėjimą iš tulžies pūslės. Dėl to atsiranda dirginimas ir patinimas. Be to, cholecistitą gali sukelti infekcija ar sužalojimas, pavyzdžiui, dėl automobilio avarijos.

Ūminis akmeninis cholecistitas, nors retais atvejais, dažniausiai pasireiškia sunkiai sergantiems žmonėms ligoninių intensyviosios terapijos skyriuose. Tokiais atvejais tulžies pūslėje nėra akmenų. Komplikacijos nuo kito rimta liga pvz., ŽIV ar diabetas, sukelia patinimą.

Kita cholecistito forma yra ilgalaikis (lėtinis) cholecistitas. Jis atsiranda, kai laikui bėgant tulžies pūslės patinimas išlieka, todėl jos sienelės sustorėja ir sukietėja.

Viršutinės dešinės pilvo dalies skausmas yra dažniausias cholecistito simptomas. Kartais jis gali judėti išilgai nugaros arba į dešinę pečių ašmenis. Kiti ženklai apima:

• pykinimas ar vėmimas;
• Švelnumas pilvo viršuje;
• Karščiavimas;
• Skausmas, kuris sustiprėja giliai kvėpuojant;
• Skausmas ilgiau nei 6 valandas, ypač po valgio.

Vyresnio amžiaus žmonėms gali nebūti karščiavimo ar skausmo. Vienintelis jų simptomas gali būti jautrumo sritis pilve.

Cholecistito diagnostika ir gydymas

Diagnozės nustatymas prasideda nuo simptomų apibūdinimo gydytojui. Toliau ateina medicininė apžiūra. Gydytojas atidžiai apčiuopia dešinę viršutinę pilvo dalį, lokalizuodamas jautrumą. Jums gali tekti atlikti kraujo tyrimą ir tulžies pūslės ultragarsą – tyrimą, kurio metu garso bangomis sukuriamas organo vaizdas. Ultragarso pagalba galite pamatyti akmenis tulžies pūslėje, jos sienelės sustorėjimą, skysčio perteklius ir kiti cholecistito požymiai. Atlikdami šį testą, gydytojai taip pat gali patikrinti tulžies pūslės dydį ir formą.

Be to, taip pat galima atlikti tulžies pūslės nuskaitymą – branduolinio skenavimo procedūrą, kuri patikrina, kaip gerai veikia tulžies pūslė. Jis taip pat gali padėti aptikti kanalų (tulžies latakų), vedančių į tulžies pūslę ir plonąją žarną (dvylikapirštę žarną), užsikimšimą iš kepenų.

Kaip gydomas cholecistitas, priklausys nuo jūsų simptomų ir bendros sveikatos. Jei tulžies pūslėje yra tulžies akmenų, bet nėra simptomų, gydymo gali neprireikti. Lengvais atvejais gydymas apima žarnyno poilsį, skysčius, intraveninius antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus.

Paprastai ūminio cholecistito gydymas yra operacija, kurios metu pašalinama tulžies pūslė (cholecistektomija). Dažnai operacija gali būti atliekama per mažus pjūvius pilve (laparoskopinė cholecistektomija), tačiau kartais prireikia ir platesnės operacijos. Prieš pašalindamas tulžies pūslę, gydytojas gali pabandyti sumažinti patinimą ir sudirginimą. Ūminis cholecistitas kartais sukelia vienas ar keli tulžies akmenys, įstrigę pagrindiniame į žarnyną vedančiame latake (bendrame tulžies latake). Gydymas gali apimti endoskopinę procedūrą (endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją arba ERCP), kad būtų pašalinti įprasti tulžies latakų akmenys prieš pašalinant tulžies pūslę.

Retai, sergant lėtiniu cholecistitu, taip pat gali būti paskirtas vaistas, kuris per tam tikrą laiką tirpdo tulžies pūslėje esančius akmenis.

tulžies pūslės vėžys

tulžies pūslės vėžys- retas reiškinys, bet gali paveikti šį organą. Sergant šia liga, tulžies pūslės audiniuose susidaro piktybinės (vėžio) ląstelės. Sunku diagnozuoti ir paprastai nustatoma po simptomų atsiradimo. Simptomai gali būti panašūs į tulžies akmenligės simptomus.

Kalbant apie tulžies pūslės anatomiją, jos sienelę sudaro trys pagrindiniai audinio sluoksniai:

• Serozinis (išorinis);
• Raumeningas (vidutinis);
• Gleivinė (vidinė).

Tarp jų yra atraminis jungiamasis audinys. atsirandantis vidinis sluoksnis pirminis vėžys plinta per išorinius sluoksnius augdamas.

Moterims, kaip taisyklė, yra didesnė rizika susirgti tulžies pūslės vėžiu.

Tarp rizikos veiksnių, tai yra, kas padidina jūsų tikimybę susirgti tulžies pūslės vėžiu:

• Priklausymas moteriškai lyčiai;
• Priklauso Amerikos vietiniams gyventojams.

Be to, galimi tulžies pūslės vėžio požymiai yra gelta, skausmas ir karščiavimas.

Šią problemą gali lydėti šie ir kiti simptomai. Tačiau tuos pačius simptomus gali sukelti ir kitos sąlygos. Pasikonsultuoti su gydytoju būtina, jei turite bet kurią iš šių problemų:

• Skausmas srityje virš skrandžio;
• Pilvo pūtimas
• Gelta (odos ir akių baltymų pageltimas);
• Karščiavimas;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Gumbeliai skrandyje.

Ankstyvoje stadijoje tulžies pūslės vėžį sunku aptikti ir diagnozuoti dėl šių priežasčių:

• Tulžies pūslė yra paslėpta už kepenų.
• Jokių pastebimų požymių ar simptomų nebuvimas ankstyvosiose stadijose;
• Simptomai, jei yra, yra panašūs į daugelio kitų problemų simptomus.

Pasitaiko, kad vėžys atsiranda, jei tulžies pūslė buvo pašalinta dėl kitų priežasčių. Jis retai išsivysto pacientams, sergantiems tulžies akmenimis.

Norint aptikti, diagnozuoti ir nustatyti šio tipo vėžį, naudojami tulžies pūslės ir netoliese esančių organų tyrimai. Jie taip pat gali parodyti, kiek jis išplito. Sužinojimo apie vėžio ląstelių plitimą tulžies pūslėje ir aplink ją procesas vadinamas sustojimo.

Norint planuoti gydymą, svarbu žinoti, ar navikas tinkamas chirurginiam pašalinimui. Įprasta praktika atlikti tyrimus ir procedūras tuo pačiu metu, siekiant nustatyti, diagnozuoti ir nustatyti tulžies pūslės vėžį. Tam naudojami šie testai ir procedūros:

• Apžiūra ir ligos istorija: tiriamas paciento kūnas, ar nėra ligos požymių, pvz., iškilimų ar kitų neįprastų dalykų, ir patikrinama bendrų bruožų sveikata. Taip pat bus sudaryta paciento sveikatos įpročių istorija, praeities ligos ir gydymas.
• Ultragarsinis tyrimas: procedūra, kurios metu didelės energijos garso bangos (ultragarsas) atmušamos į vidinius audinius ar organus, sukuriant aidą. Per šiuos signalus sukuriamas kūno audinių vaizdas, vadinamas sonograma. Vienas iš tulžies pūslės naviko diagnostikos metodų yra pilvo ertmės ultragarsas.
• Kepenų tyrimai: procedūra, kurios metu tiriamas kraujo mėginys, siekiant išmatuoti kiekį tam tikros medžiagosį kraują patenka kepenys. Kepenų ligos, galinčios stimuliuoti tulžies pūslės vėžį, požymis gali būti, kad medžiagos kiekis yra didesnis nei įprastai.
• Antigeno CA 19-9 analizė: Šiuo tyrimu nustatomas šio vėžio antigeno kiekis kraujyje. CA 19-9 patenka į kraują iš vėžinių ir normalių ląstelių. Jei nustatomas padidėjęs jo kiekis, tai gali reikšti tulžies pūslės vėžį ar kitas ligas.
• Karcinoembrioninio antigeno (CEA) analizė: Šis testas matuoja CEA kiekį kraujyje. Antigenas patenka į kraują iš vėžio ir normalių ląstelių. Jei nustatomas padidėjęs jo kiekis, tai gali reikšti tulžies pūslės vėžį ar kitas ligas.
• CT (kompiuterinė tomografija): Atliekant šią procedūrą, iš skirtingų kampų padaromos išsamios kūno vidaus nuotraukos. Nuotraukos darytos kompiuteriu, prijungtu prie rentgeno aparato. Kad būtų galima aiškiau matyti organus, naudojami dažai, kurie suleidžiami į veną arba nuryjami.
• Kraujo chemija: Šios procedūros metu tiriamas kraujo mėginys, siekiant išmatuoti tam tikrų medžiagų, patenkančių į jį iš organizmo organų ir audinių, kiekį. Neįprastas (mažesnis arba didesnis nei įprastas) medžiagos kiekis gali rodyti organo ar audinio, kuriame ji gaminama, ligą.
• rentgenas: tiriami tam tikros srities organai ir kaulai. Rentgeno spinduliai – tai tam tikras energijos spindulys, galintis prasiskverbti per žmogaus kūną ir ant specialios plėvelės, sukuriantis vidaus organų vaizdą.
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija): atliekant šią procedūrą naudojamas magnetas, radijo bangos ir kompiuteris, kad būtų padarytos išsamios kūno vidaus nuotraukos. Ši procedūra dar vadinama branduolinio magnetinio rezonanso tomografija (NMRI). Kad vaizde būtų geriau matomi kanalai (latakai), kuriais tulžis teka iš kepenų į tulžies pūslę ir iš jos į plonąją žarną, į jos vietą galima suleisti dažų. Ši procedūra vadinama MRCP (magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija). Dažai įšvirkščiami į veną, siekiant sukurti išsamias kraujagyslių aplink tulžies pūslę nuotraukas. Ši procedūra vadinama MRA (magnetinio rezonanso angiografija).
• ERCP(endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija): tai kanalų, pernešančių tulžį iš kepenų į tulžies pūslę ir iš ten į plonąją žarną, rentgeno tyrimas. Pasitaiko, kad šie kanalai susiaurėja dėl tulžies pūslės vėžio, todėl blokuoja arba sulėtėja tulžies nutekėjimas, atsiranda gelta. Tada endoskopas (plonas vamzdelis) per burną, stemplę ir skrandį įvedamas į pirmąją plonosios žarnos dalį. Po to per endoskopą į tulžies latakus įvedamas kateteris (mažesnio skersmens vamzdelis). Per kateterį į kanalus suleidžiami dažai ir daroma rentgeno nuotrauka. Jei latakus užkimšo navikas, į lataką galima įkišti ploną vamzdelį, kad jį atblokuotų. Šį vamzdelį (arba stentą) galima palikti kanalui atidaryti. Be to, gali būti imami audinių mėginiai.
• Biopsija: audinių mėginių paėmimas, kad patologas galėtų juos ištirti mikroskopu, ar nėra naviko požymių. Po operacijos, siekiant pašalinti naviką, galima atlikti biopsiją. Yra tikimybė, kad naviko akivaizdžiai nepavyks pašalinti chirurginiu būdu. Tokiu atveju biopsija gali būti padaryta plona adata, kad būtų pašalintos ląstelės iš naviko.
• Laparoskopija: Šios chirurginės procedūros metu tiriami pilvo viduje esantys organai, siekiant patikrinti, ar nėra ligos požymių. Pilvo sienelėje daromi nedideli pjūviai, į vieną jų įkišamas laparoskopas (plonas vamzdelis). Jie gali būti naudojami kitiems instrumentams įterpti atliekant tokias procedūras kaip organų pašalinimas arba audinių mėginių ėmimas biopsijai. Procedūra padeda nustatyti, ar vėžys yra tulžies pūslėje, ar išplito į netoliese esančius audinius ir ar jį reikia chirurginiu būdu pašalinti.
• PTCG (perkutaninė transhepatinė cholangiografija)Šios procedūros metu daroma kepenų ir tulžies latakų rentgeno nuotrauka. Plona adata įvedama į kepenis per odą po šonkauliais. Į kepenis arba tulžies latakus suleidžiami dažai ir daroma rentgeno nuotrauka. Jei nustatomas užsikimšimas, kartais į kepenis įkišamas plonas lankstus vamzdelis, vadinamas stentu, kad tulžis nutekėtų į plonąją žarną arba surinkimo indą už kūno.

Tam tikri veiksniai turi įtakos prognozei (išgijimo tikimybei) ir gydymo galimybėms:

• vėžio stadija (ar jis iš tulžies pūslės išplito į kitas vietas);
• Ar įmanoma visiškai pašalinti vėžį chirurginiu būdu;
• Vėžio tipas (kaip vėžio ląstelės atrodo po mikroskopu)
• Nesvarbu, ar vėžys buvo ką tik diagnozuotas, ar atsinaujino (atsikratė).

Be to, gydymas gali priklausyti nuo paciento amžiaus ir bendros sveikatos bei nuo to, ar vėžys sukelia simptomus.

Problema gali būti išspręsta tik tuo atveju, jei vėžys randamas jam neišplitus, kai jį dar galima pašalinti chirurginiu būdu. Jei vėžys išplito, paciento gyvenimo kokybę galima pagerinti paliatyvinė slauga kontroliuojant šios ligos simptomus ir komplikacijas.

Pankreatitas

Yra du tipai pankreatitas, lėtinis ir ūminis. Abu yra kasos uždegimas, kuris gamina virškinimo fermentus, kuriuos organizmas naudoja angliavandeniams ir riebalams paversti hormonu insulinu.

Ūminio pankreatito simptomai paprastai yra sunkūs ir juos reikia gydyti. Negydoma gali išsivystyti kasos cistos, pūliniai, kasos skysčio nutekėjimas į pilvą, o tai gali sukelti kitų ilgalaikių problemų ar net mirtį. Šokas yra galima mirtina ūminio pankreatito komplikacija.

Lėtinis pankreatitas išsivysto per kelerius metus, dažniausiai po pasikartojančių ūminio pankreatito priepuolių. Dėl lėtinio pankreatito gali būti prarastas gebėjimas išskirti fermentus, kurių organizmui reikia virškinti maistą. Dėl to išsivysto būklė, vadinama kasos nepakankamumu, kuri yra pagrindinė lėtinio pankreatito savybė, o signalas yra laipsniškas ar staigus svorio mažėjimas, taip pat nemalonaus kvapo išmatos ar viduriavimas. Lėtinis pankreatitas taip pat gali sukelti cukrinį diabetą ir kasos kalcifikaciją, kai kasoje susidaro mažos kietos kalcio nuosėdos.

Beveik 80% visų ūminio pankreatito atvejų JAV yra susiję su nesaikingu alkoholio vartojimu ir tulžies akmenimis. Likę atvejai yra virusinių ir bakterinių infekcijų, vaistų, kasos latako užsikimšimo, traumos ar operacijos pilvo srityje, padidėjusio kalcio kiekio ar labai didelio aukštus lygius trigliceridai (kraujyje cirkuliuojančių riebalų rūšis).

Atrodo, kad šie veiksniai skatina kasos virškinimo fermentus veikti pačią kasą, todėl ji išsipučia, kraujuoja ir pažeidžia kraujagysles. Šiek tiek mažiau nei pusė žmonių, kuriems išsivysto lėtinis pankreatitas, yra alkoholikai; Piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažniausia suaugusiųjų kasos nepakankamumo priežastis. Pagrindinė vaikų prakaitavimo priežastis yra cistinė fibrozė. Paveldimumas taip pat gali turėti įtakos pankreatitui.

Tulžies pūslės testai

Veiksmingiausi testai diagnozuojant tulžies pūslės problemas yra tokie tyrimai kaip pilvo ertmės ultragarsas, branduolinis skenavimas, uhendoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, mmagnetinio rezonanso cholangiopankreatografija, eendoskopinis ultragarsas irpilvo rentgenograma.

pilvo ertmės ultragarsas

pilvo ertmės ultragarsas yra neinvazinis tyrimo tipas, kurio metu ant odos esantis daviklis atspindi aukšto dažnio garso bangas iš pilvo struktūrų. Ultragarsas yra puikus tyrimas tulžies akmenims aptikti ir tulžies pūslės sienelėms patikrinti. Šioje analizėje atspindėtos garso bangos padeda sukurti viršutinės pilvo dalies organų ir kitų struktūrų nuotraukas. Kai kuriais atvejais užsakymas ypatinga rūšis Ultragarsas, skirtas detaliam konkretaus organo, pvz., inkstų, kepenų, blužnies, kasos, įvertinimui. Kalbant apie tulžies pūslę, šio tipo tyrimai naudojami tulžies akmenims, organo uždegimui (cholecistitui) ar tulžies latakų užsikimšimui ir kasos problemoms, pvz., navikams, ieškoti.

Pasakykite gydytojui, jei per pastarąsias 2 dienas buvo atlikta bario klizma arba buvo atlikti GI tyrimai. Baris, likęs žarnyne, gali trukdyti ultragarsui.

Norėdami atlikti kepenų, tulžies pūslės, blužnies ir kasos ultragarsinį tyrimą, vakare prieš tyrimą jūsų gali būti paprašyta valgyti neriebų maistą ir nevalgyti 8–12 valandų prieš tyrimą.

Analizę atlieka gydytojas, kuris specializuojasi atliekant ir interpretuojant vaizdinius tyrimus (radiologas) arba ultragarso technologas (sonografas), prižiūrimas radiologo. Procedūra atliekama ultragarso kabinete ligoninėje arba gydytojo kabinete.

Visi papuošalai, kurie gali trukdyti ultragarsui, turi būti pašalinti. Be to, atsižvelgiant į tiriamą sritį, turėsite nusivilkti visus arba didžiąją dalį drabužių. Apatiniai drabužiai bus leidžiami, jei jie netrukdys analizei. Jums bus duotas audinys arba popierius, kad galėtumėte užsidengti.

Gulėsite ant paminkštinto stalo ant nugaros arba ant šono. Garso bangų kokybei pagerinti pilvo ertmės oda pasklinda pašildytu geliu. Keitiklis (mažas rankinis prietaisas) prispaudžiamas prie pilvo ir perkeliamas pirmyn ir atgal. Vaizdo monitoriuje rodomi organai ir kraujagyslės.

Jūsų gali būti paprašyta pakeisti padėtį, kad padarytumėte daugiau nuotraukų. Apžiūros metu turėsite išlikti ramiai. Nuskaitymo metu jūsų gali būti paprašyta kelias sekundes sulaikyti kvėpavimą. Tai leis sonografui aiškiau matyti organus ir struktūras, pvz., tulžies latakus, nes jie nejuda. Sulaikius kvėpavimą, kepenys ir blužnis taip pat laikinai pasislenka žemyn pilvo srityje, kad neuždengtų apatinių šonkaulių, todėl sonografui juos sunkiau atskirti.

Paprastai pilvo echoskopija trunka 30-60 minučių. Jūsų gali būti paprašyta palaukti, kol radiologas peržiūrės informaciją. Radiologas gali nuspręsti padaryti daugiau nuotraukų tam tikrose jūsų pilvo vietose.

Jei gelis iš pradžių nepašildytas iki kūno temperatūros, jis gali jaustis šaltas. Pajusite nedidelį spaudimą, kai keitiklis praeis per pilvą. Tačiau jei tyrimas atliekamas siekiant patikrinti, ar nėra žalos dėl neseniai patirtos traumos, lengvas keitiklio spaudimas gali būti šiek tiek skausmingas. Garso bangos negali būti jaučiamos ar girdimos.

Pilvo ultragarso rizika nėra žinoma.

Šio tipo ultragarso atspindėtos garso bangos padeda gauti organų ir kitų pilvo ertmės struktūrų vaizdus.

Kalbant apie normalius tulžies pūslės ultragarso rezultatus, tai yra normalus jos sienelės storis, normalus kanalų tarp jos ir plonosios žarnos dydis, taip pat tulžies pūslės akmenų nebuvimas. Nukrypimas nuo normos yra sienelių sustorėjimas, skysčio buvimas aplink šį organą, kuris gali rodyti uždegimą. Tulžies latakai gali išsiplėsti dėl užsikimšimo (akmenų ar nenormalaus kasos augimo). Gali būti matomi tulžies pūslės akmenys.

• išmatos, oras (ar kitos dujos) arba kontrastinė medžiaga (pvz., baris) skrandyje arba žarnyne;
• Nesugebėjimas išlikti vietoje tyrimo metu;
• per didelis nutukimas;
• Atviros ar sutvarstytos žaizdos buvimas tiriamoje srityje.

• Dilgčiojimas burnoje, ypač kai burnoje yra dantų plombos su metalu.
• Karštis tyrimo zonoje. Tai yra gerai. Pasakykite technologui, jei jaučiate galvos skausmą, galvos svaigimą, pykinimą, vėmimą, deginimą, skausmą ar kvėpavimo sutrikimą.

Nėra žinomo žalingo stipraus magnetinio lauko, naudojamo MRT, poveikio. Tačiau, atsižvelgiant į didelę magneto galią, jis gali paveikti širdies stimuliatorius, dirbtines galūnes ir kitus medicinos prietaisus, kuriuose yra geležies. Laikrodžiai šalia jo bus sustabdyti magnetu. Jei jį pritrauks stiprus magnetas, kyla pavojus sugadinti bet kokį palaidą metalinį daiktą.

Metalinės dalys akyse gali pažeisti tinklainę. Jei jūsų akyse gali būti metalinių fragmentų, prieš MRT gali būti atlikta akies rentgeno nuotrauka. Kai randamas metalas, MRT neatliekamas.

Geležies pigmentai tatuiruotėje arba tatuiruotame akių kontūre gali sudirginti odą ar akis.

Kai kurių vaistinių pleistrų vietoje dėl MRT gali atsirasti nudegimų. Jei nešiojate pleistrą, būtinai pasakykite gydytojui.

Neturėtumėte pamiršti apie nedidelę alerginės reakcijos riziką naudojant kontrastinę medžiagą MRT metu. Tačiau daugeliu atvejų reakcijos yra lengvos ir gali būti gydomos vaistais. Be to, yra nedidelė infekcijos rizika į veną.

Iš karto po MRT pirmuosius rezultatus galite aptarti su gydytoju. Paprastai užtrunka 1–2 dienas, kol gydytojas gaus visus rezultatus.

MRT kartais gali nustatyti audinio ar organo problemą, net jei audinys ar organas yra normalaus dydžio ir formos.

Tiriant tulžies pūslę normalus rezultatas MRT yra nenormalių auglių, tokių kaip navikai, taip pat uždegimo ar infekcijos požymių nebuvimas.

Nenormalus rezultatas yra tulžies latakų užsikimšimas.

Kai kurios priežastys, kodėl negalėsite atlikti testo arba kodėl rezultatai nenaudingi, yra šios:

• Nėštumas. Nėštumo metu MRT paprastai neatliekamas. Tačiau tai galima padaryti norint gauti daugiau informacijos apie galimą problemą, kuri gali būti blogai matoma ultragarsu.
• Medicinos prietaisai su elektroniniais komponentais, pvz., širdies stimuliatoriai arba vaistų infuzijos pompos. MRT magnetas gali sukelti problemų su šiais prietaisais, todėl negalėsite atlikti egzamino.
• Medicinos prietaisai su metalu. Metalas gali sulieti MRT vaizdus. Dėl to gydytojas negalės pamatyti organo. Pavyzdžiui, intrauterinis prietaisas(IUD) su metalu, gali būti sunku aiškiai matyti gimdą.
• Nesugebėjimas išlikti vietoje analizės metu.
• Nutukimas. Antsvorio turintis žmogus gali netilpti į standartinius MRT aparatus.

Daugelį šiuolaikinių medicinos prietaisų, kuriuose nenaudojama elektronika, pvz., širdies vožtuvus, stentus ar spaustukus, galima saugiai įdėti į daugumą MRT aparatų. Tačiau kai kuriose naujose mašinose naudojami stipresni magnetai. MRT aparatų su šiais galingesniais magnetais sauga žmonėms su medicinos prietaisais nėra žinoma.

Galima gauti MRT rezultatus, kurie skiriasi nuo kompiuterinės tomografijos, ultragarso, testų ir rentgeno spindulių, nes MRT audiniai rodomi skirtingai.

MRT yra saugus testas, leidžiantis apžiūrėti kūno viduje esančias struktūras ir organus. Tai kainuoja daugiau nei kiti metodai ir yra ne visur.

Atviruose MRT aparatuose magnetas jūsų visiškai neapsupa. Tačiau šie aparatai gali būti prieinami ne visuose medicinos centruose. Atviras MRT yra naudingas klaustrofobiniams ar nutukusiems žmonėms.

MRT gali būti naudojamas norint patikrinti įvairias kūno dalis, tokias kaip galva, pilvas, krūtinė, nugara, pečiai ir keli.

Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) yra specialus kraujagyslių ir kraujotakos MRT metodas.

Spektroskopinis MRT yra specialus metodas, kuriuo nustatoma tam tikra medicininių problemų ieškant tam tikrų cheminių medžiagų kūno audiniuose.

Kontrastinė medžiaga, kurioje yra gadolinio, gali sukelti rimtą odos problemą (nefrogeninę fibrozinę dermopatiją) žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu. Prieš MRT pasakykite gydytojui, jei sergate sunkia inkstų liga arba jums buvo persodintas inkstas.

Endoskopinis ultragarsas

Endoskopinis ultragarsas(EUS) – tai procedūra, leidžianti gydytojui gauti vaizdų ir informacijos apie Virškinimo traktas ir aplinkinius audinius bei organus. Ultragarsas naudoja garso bangas vidaus organų vaizdams sukurti.

Procedūros metu ant endoskopo galo uždedamas nedidelis ultragarsinis prietaisas. Endoskopas yra mažas lankstus vamzdelis su šviesa, pritvirtinta prie fotoaparato. Endoskopą ir kamerą įkišus į viršutinį ar apatinį virškinamąjį traktą gydytojas gali gauti gerus organų ultragarsinius vaizdus. Kadangi EUS gali priartėti prie atitinkamų organų, jos sukuriami vaizdai dažnai yra tikslesni ir išsamesni nei vaizdai, gaunami naudojant tradicinį ultragarsą, kuris turi būti gaunamas iš išorės.

Endoskopinis ultragarsas gali būti naudojamas:

• Vėžio stadijos įvertinimai
• Lėtinio pankreatito ar kitų kasos sutrikimų įvertinimas.
• Organų, įskaitant tulžies pūslę ir kepenis, anomalijų ar navikų tyrimas.
• Apatinės tiesiosios žarnos ir išangės kanalo raumenų tyrimas, siekiant nustatyti išmatų nelaikymo priežastis.
• Mazgų (kūgių) tyrimas žarnyno sienelėje.

Asmeniui, kuriam atliekamas endoskopinis ultragarsinis tyrimas, prieš procedūrą bus suteiktas raminamasis vaistas. Tada gydytojas įterpia endoskopą į žmogaus burną arba tiesiąją žarną. Gydytojas stebės vidinė dalis virškinamojo trakto vaizdas televizoriaus ekrane ir ultragarsinis vaizdas kitame monitoriuje. Be tyrimo, garso bangos gali būti naudojamos aptikti ir padėti atlikti biopsiją (nedidelį audinio gabalėlį tirti mikroskopu). Visa procedūra paprastai trunka nuo 30 iki 90 minučių, o pacientas paprastai gali grįžti namo tą pačią dieną.

Pilvo rentgenograma

Nors jį galima naudoti ieškant kitų pilvo problemų, rentgeno spinduliai paprastai negali diagnozuoti tulžies pūslės ligos. Tuo pačiu metu jis gali būti naudojamas aptikti akmenis tulžies pūslėje.

Pilvo rentgenograma pateikia pilvo struktūrų ir organų vaizdą. Tai yra skrandis, kepenys, blužnis, storosios ir plonosios žarnos bei diafragma – raumuo, skiriantis krūtinės ir pilvo sritis. Dažnai du kadrai daromi iš skirtingų pozicijų.

Rentgeno spinduliai yra spinduliuotės forma, tokia kaip šviesa ar radijo bangos, kurios sutelktos į spindulį, kaip ir žibintuvėlio spindulį. Rentgeno spinduliai gali prasiskverbti į daugumą objektų, įskaitant žmogaus kūną. Kai spinduliai krenta ant fotojuostos, gaunamas vaizdas. Kaulai, būdami tankūs audiniai, sugeria (blokuoja) daug rentgeno spindulių, todėl rentgeno nuotraukoje šias sritis matome baltai. Mažiau tankūs raumenys ir organai blokuoja mažiau rentgeno spindulių ir rentgeno spinduliuose atrodo kaip pilki atspalviai. Rentgeno spinduliai, sklindantys daugiausia per orą, pavyzdžiui, per plaučius, paveikslėlyje atrodo juodi.

Pilvo rentgenograma gali būti vienas iš pirmųjų tyrimų, siekiant išsiaiškinti pilvo skausmo, pilvo pūtimo, pykinimo ar vėmimo priežastis. Konkretesnių problemų galima ieškoti atliekant kitus tyrimus (pvz., ultragarsu, KT ar intravenine pielografija).

Ši apklausa skirta:

• Ieškoma pilvo skausmo ar patinimo arba nuolatinio pykinimo ir vėmimo priežasties.
• Ieškoma skausmo apatinėje nugaros dalyje abiejose stuburo pusėse (šoninio skausmo) priežasties. Jis gali parodyti kepenų, blužnies ir inkstų dydį, formą ir padėtį.
• Ieškote akmenų tulžies pūslėje, inkstuose, šlapimtakiuose ar šlapimo pūslėje.
• Oro ieškojimas už žarnyno (žarnyno).
• Ieškote daikto, kuris buvo prarytas arba įdėtas į kūno ertmę.
• Tinkamos drenažo vamzdelių arba kateterių padėties patvirtinimas.

Prieš pradedant tyrimą, gali tekti pasirašyti sutikimo formą. Pasitarkite su savo gydytoju apie visus susirūpinimą keliančius klausimus, susijusius su tyrimo poreikiu, jo keliama rizika, kaip jis atliekamas ir rezultatų reikšmės.

Prieš atlikdami rentgenogramą, pasakykite gydytojui, jei:

• Nėščia arba įtariama. Paprastai nėštumo metu negalima daryti pilvo rentgeno spinduliuotės dėl radiacijos poveikio jūsų kūdikiui (vaisiui). Daugeliu atvejų vieta tiriama ultragarsu.
• Per pastarąsias 4 dienas buvo atliktas rentgeno tyrimas naudojant bario kontrastą (pvz., bario klizma) arba vartojote vaistą (pvz., pepto-bizmolį), kuriame yra bismuto. Baris ir bismutas gali blokuoti aiškų vaizdą.

Prieš tyrimą jūsų gali būti paprašyta ištuštinti šlapimo pūslę. Jums gali tekti nuimti visus papuošalus, kurie gali trukdyti rentgeno vaizdui, pavyzdžiui, jei turite auskarą bamboje.

Pilvo rentgenogramą atlieka radiologijos technologas. Kai kurie kiti gydytojai, pavyzdžiui, greitosios medicinos pagalbos gydytojai, taip pat gali pažvelgti į pilvo rentgeno nuotrauką, kad patikrintų įprastas problemas, tokias kaip užsikimšęs žarnynas.

Gali tekti nusivilkti visus arba daugumą drabužių. Testo metu jums bus įteikta suknelė.

Jūs gulėsite ant nugaros ant stalo. Apatinė dubens dalis gali būti uždengta švino prijuoste, kad apsaugotų nuo rentgeno spindulių. Šio tyrimo metu moters kiaušidės negali būti apsaugotos, nes jos guli per arti tiriamų organų. Atliekant tyrimą kartais galima apsaugoti vyro sėklides.

Kai rentgeno aparatas bus virš pilvo, jūsų bus paprašyta sulaikyti kvėpavimą, kol bus daromos nuotraukos. Turite ramiai gulėti, kad vaizdas būtų aiškus.

Daugeliu atvejų daromos dvi nuotraukos: viena gulint (ant nugaros), o kita – stovint (vertikalus vaizdas). Pastarasis gali padėti rasti žarnų užsikimšimą arba skylę (perforaciją) skrandyje ar žarnyne, pro kurią prateka oras. Jei negalite stovėti, rentgeno nuotrauka gali būti daroma gulint ant šono, ranka virš galvos.

Pilvo rentgenograma trunka apie 5–10 minučių. Kol nuotraukos bus apdorojamos, jūsų bus paprašyta palaukti apie 5 minutes. Kai kuriose klinikose ir ligoninėse rentgeno nuotraukos gali būti rodomos tiesiai kompiuterio ekrane (skaitmenine forma).

Po rentgeno nepajusite diskomforto. Stalas gali atrodyti kietas, o kambaryje gali būti vėsu. Padėtis, kurią turite išlaikyti, gali jaustis nepatogi arba skausminga, ypač jei buvote sužeistas.

Visada yra nedidelė tikimybė, kad ląstelė ar audinys bus pažeistas dėl spinduliuotės, įskaitant žemą šio tyrimo lygį. Tačiau rentgeno spindulių pažeidimo tikimybė paprastai yra labai maža, palyginti su testo nauda.

Fluoroskopija suteikia pilvo struktūrų ir organų vaizdą. Esant kritinei situacijai, rezultatai bus paruošti per kelias minutes. Priešingu atveju jie bus paruošti per 1-2 dienas.

Kai kuriais atvejais tulžies akmenys gali būti matomi rentgeno spinduliuose.

Kai kurios priežastys, kodėl negalėsite atlikti testo arba kodėl rezultatai nenaudingi, yra šios:

• Nėštumas. Jei reikia apžiūrėti nėščios moters pilvą, vietoj jo galima atlikti ultragarsinį tyrimą.
• Naujausi bandymai naudojant barį arba bismutą. Šios medžiagos rodomos rentgeno juostose ir blokuoja aiškų vaizdą.
• Nesugebėjimas ramiai gulėti ir sulaikyti kvėpavimo tyrimo metu.

Rezultatai gali skirtis nuo ankstesnių tyrimų rezultatų, nes buvote apžiūrėtas kitame medicinos centre arba atlikote kitokio tipo tyrimą.

Kai kurie pilvo rentgeno rezultatai gali reikšti, kad norint nustatyti problemos priežastį, reikia atlikti daugiau tyrimų. Šie tyrimai gali apimti endoskopiją, ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT), bario klizmą arba intraveninę pielografiją.

Pilvo rentgeno spinduliai negali aptikti tam tikrų problemų, tokių kaip kraujavimas skrandžio opos.

Tuo pačiu metu galima atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Neatidėliotinos situacijos atveju arba jei asmuo fiziškai negali vykti į ligoninę ar klinikos rentgeno skyrių, gali būti naudojama nešiojama rentgeno įranga. Tačiau nuotraukos iš stacionarios rentgeno įrangos paprastai yra geresnės nei iš nešiojamų kolegų.

Tulžies pūslės gydymo metodai

Tarp pagrindinių medicininės technikos dėl tulžies pūslės problemų, šio organo pašalinimo, medikamentinio gydymo, chemoterapijos ir spindulinės terapijos.

Cholecistektomija

Šios operacijos metu chirurgas tulžies pūslę pašalina laparoskopijos būdu (keli maži pjūviai) arba laparotomija (tradicinė „atvira“ operacija su dideliu pjūviu).

Laparoskopinė chirurgija

Atliekant laparoskopinę chirurgiją cholecistektomija) Tulžies pūslė ir tulžies akmenys pašalinami per kelis mažus pjūvius pilvo srityje. Chirurgas pripučia pilvą oru arba anglies dioksidu, kad matytų aiškiai.

Chirurgas į vieną pjūvį prie bambos įkiša zondą su šviesa, pritvirtinta prie vaizdo kameros (laparoskopo). Tada jis naudoja vaizdo monitorių, kad padėtų jam chirurginius instrumentus į kitus pjūvius, kad pašalintų tulžies pūslę.

Prieš chirurgui pašalinant tulžies pūslę, ant operacinio stalo gali būti atlikta speciali rentgeno procedūra, vadinama cholangiograma, kuri parodo tulžies latakų anatomiją.

Jums reikės bendroji anestezijašiai operacijai, kuri paprastai trunka 2 valandas ar mažiau.

Po operacijos tulžis teka iš kepenų (kur ji gaminama) per bendrą tulžies lataką į plonąją žarną. Kadangi tulžies pūslė buvo pašalinta, organizmas nebegali kaupti tulžies tarp valgymų. Daugeliui žmonių virškinimui tai turi mažai įtakos arba visai neveikia.

5-10 iš 100 tokio pobūdžio laparoskopinių procedūrų JAV chirurgas turi pereiti į atvirą chirurginis metodas kuriam reikia didesnio pjūvio. Problemų, kurioms gali prireikti atviros, o ne laparoskopinės operacijos, pavyzdžiai yra netikėtas uždegimas, randų audinys, sužalojimas ar kraujavimas.

Operacija gali vykti m ambulatoriniai nustatymai arba galite likti ligoninėje 1 ar 2 dienas.

Daugeliu atvejų galite grįžti prie įprastos veiklos per 7–10 dienų. Žmonėms po laparoskopinės tulžies pūslės operacijos skausmas trunka apie savaitę. Tačiau po 2-3 savaičių jie patiria daug mažiau diskomforto nei žmonės po atviros operacijos. Po operacijos jums nereikia laikytis speciali dieta ar kitų atsargumo priemonių.

Laparoskopinė chirurgija yra geriausia praktika tulžies akmenligės, sukeliančios simptomus, gydymui, nebent yra priežastis, dėl kurios operacijos negalima daryti.

Laparoskopinė chirurgija dažniausiai naudojama, kai nėra potencialiai komplikuojančių veiksnių.

Jis yra saugus ir veiksmingas ir pašalina akmenis, esančius tulžies pūslėje. Jis nepašalina akmenų bendrajame tulžies latake. Tulžies akmenys gali atsirasti bendrajame tulžies latake praėjus metams po tulžies pūslės pašalinimo, nors ir retai.

Bendra laparoskopinės operacijos rizika yra labai maža. Tarp rimčiausių galimų komplikacijų yra:

• Pjūvio infekcija.
• Vidinis kraujavimas.
• Bendrojo tulžies latako pažeidimas.
• Plonosios žarnos sužalojimas vienu iš operacijos metu naudotų instrumentų.
• Bendrosios anestezijos rizika.
• Kitos neįprastos komplikacijos gali būti:
• Cistinio latako, kuriuo tulžis iš tulžies pūslės patenka į bendrą tulžies lataką, pažeidimas.
• Tulžies akmenys, likę pilve.
• Tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę.
• Pilvo kraujagyslių pažeidimas, pvz., stambioji kraujagyslė, kuria kraujas teka iš širdies į kepenis (kepenų arterija). Pasitaiko retais atvejais.
• Tulžies akmuo įstumtas į bendrą tulžies lataką.
• Kepenų pjūvis.

Norint ištaisyti komplikacijas, gali prireikti papildomų chirurginių procedūrų.

Kai kuriems žmonėms po operacijos pilve išlieka simptomai, tokie kaip skausmas, pilvo pūtimas, dujų kaupimasis ir viduriavimas (postcholecistektomijos sindromas).

Atsigavimas po laparoskopinės operacijos yra greitesnis ir mažiau skausmingas, palyginti su atvira operacija.

Po laparoskopinės operacijos buvimo ligoninėje trukmė yra trumpesnė nei po atviros operacijos. Paprastai namo galite grįžti tą pačią arba kitą dieną, o atviros operacijos atveju tai 2-4 ar daugiau dienų.

Greitesnis atsigavimas po laparoskopinės operacijos.

Po laparoskopinės operacijos praleisite mažiau laiko nuo darbo ir kitos veiklos (7-10 dienų, palyginti su 4-6 savaitėmis).

Antibiotikai

Antibiotikai yra vaistai, naikinantys bakterijas. Bet jie veikia tik prieš bakterijas. Jie nenaikina virusų, todėl neveiks nuo peršalimo, gripo ar kitų virusinių ligų. Jei nesate užsikrėtę bakterine infekcija, geriausia vengti galimo žalingo antibiotikų poveikio, įskaitant:

• Šalutiniai poveikiai. Antibiotikai gali sukelti pykinimą ir viduriavimą bei padidinti jautrumą saulės šviesai. Dauguma šių dažnų šalutinių poveikių yra lengvi. Bet keli šalutiniai poveikiai pavyzdžiui, alerginės reakcijos gali būti labai rimtos. Jie gali sukelti dusulį ar net mirtį. Pasakykite gydytojui, jei pasireiškė netikėta reakcija į antibiotiką.
• kitos infekcijos. Antibiotikai naikina daugumą jiems jautrių bakterijų organizme, netgi „gerąsias“ bakterijas, kurios padeda jūsų organizmui. Antibiotikai gali sutrikdyti bakterijų pusiausvyrą organizme ir sukelti virškinimo sutrikimus, viduriavimą, makšties infekcijas ar kitas problemas.
• Bakterijų atsparumas. Jei vartojate antibiotikus, kai jums jų nereikia, jie gali neveikti, kai jums jų reikia. Kiekvieną kartą, kai vartojate antibiotikus, greičiausiai turite bakterijų, kurių vaistas nežudo. Laikui bėgant šios bakterijos keičiasi ir jas sunkiau nužudyti. Jie tampa atsparūs vaistams. Antibiotikai, naudojami juos nužudyti, nebeveikia.

Jei jūs ir jūsų gydytojas nusprendėte, kad jums reikia antibiotikų, atidžiai laikykitės jo vartojimo nurodymų.

Vartokite visą dozę tiek dienų, kiek nurodė gydytojas, nebent pasireiškė nenumatytas šalutinis poveikis (tokiu atveju kreipkitės į gydytoją).

Įsitikinkite, kad žinote visas specialias vaisto vartojimo instrukcijas. Jie turėtų būti atspausdinti etiketėje, tačiau taip pat verta pasitarti su gydytoju ir vaistininku.

Laikykite antibiotikus vėsioje, sausoje vietoje. Patikrinkite etiketę, ar neturėtumėte juos laikyti šaldytuve.

Niekada neduokite vienam asmeniui skirto antibiotikų kitam asmeniui.

Nelaikykite jokių papildomų antibiotikų. Ir nenaudokite to, kuris buvo paskirtas nuo kitos ligos, nebent gydytojas pasakytų, kad tai tinkama. Paklauskite vaistininko, ar saugu išmesti vaistų likučius.

Chemoterapija ir spindulinė terapija

Po tulžies pūslės vėžio operacijos gali būti taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija, kad būtų išvengta vėžio atsinaujinimo.

Vietinio vėžio gydymas gali apimti:

• Operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę ir dalį aplink ją esančių audinių. Taip pat gali būti pašalinta dalis kepenų ir netoliese esantys limfmazgiai. Po operacijos gali būti taikoma spindulinė terapija su chemoterapija arba be jos.
• Radiacinė terapija su chemoterapija arba be jos.

Neoperuojamo, pasikartojančio ar metastazavusio vėžio gydymas paprastai atliekamas atliekant klinikinius tyrimus. Gydymas gali apimti:

• Perkutaninis transhepatinis tulžies nutekėjimas arba stentų įdėjimas siekiant palengvinti užsikimšusių tulžies latakų sukeltus simptomus. Po to gali būti taikoma spindulinė terapija kaip paliatyvus gydymas.
• Operacija kaip paliatyvus gydymas, skirtas palengvinti užsikimšusių tulžies latakų sukeltus simptomus.
• Chemoterapija.
• Klinikinis naujų paliatyvios pagalbos teikimo būdų tyrimas radioterapija pavyzdžiui, kartu su hipertermijos terapija, radiosensibilizatoriais ar chemoterapija.
• Klinikinis naujų vaistų ir vaistų derinių tyrimas.

Ursodeoksicholio rūgštis

Žmonėms, kurie turi problemų su tulžies akmenlige ir nėra tinkami kandidatai į operaciją, šis geriamasis vaistas yra galimybė. Ursodeoksicholio rūgštis gali padėti ištirpinti mažus cholesterolio tulžies akmenis tulžies pūslėje ir sumažinti simptomus. Kitas geriamasis tirpalas vadinamas Henix.

Bendras pavadinimas: Ursodiol

Prekės ženklas: Actigall

Tulžies rūgštys lėtai tirpdo cholesterolio tulžies akmenis. Tabletės vartojamos kasdien iki 2 metų.

Šis vaistas kartais vartojamas nedidelei žmonių grupei, kuriai operacijos rizika yra per didelė.

Tulžies rūgštys taip pat gali būti naudojamos siekiant išvengti tulžies akmenų susidarymo greito svorio metimo metu. Ir jie gali būti naudojami po litotripsijos (ekstrakorporinės smūginės bangos gydymo), kad padėtų greičiau ištirpinti tulžies akmenų fragmentus.

Ursodiolis tulžies akmenis ištirpdo kelis mėnesius. O kadangi pats organas nepašalinamas, akmenys dažnai grįžta.

Visi vaistai turi šalutinį poveikį. Tačiau būna, kad vieni jų neturi, o kiti su jomis susiduria. Paklauskite vaistininko apie kiekvieno vartojamo vaisto šalutinį poveikį. Šalutinis poveikis taip pat nurodytas su vaistu pateiktoje informacijoje.

Paprastai vaisto nauda nusveria bet kokį nedidelį šalutinį poveikį.

Tikėtina, kad pavartojus vaisto šalutinis poveikis kurį laiką išnyks.

Jei šalutinis poveikis vis dar vargina ir svarstote, ar toliau vartoti vaistą, kreipkitės į gydytoją. Jis gali sumažinti dozę arba pakeisti vaistą. Nenutraukite vaisto vartojimo staiga, nebent taip lieptų gydytojas.

Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, jei:

• Sunku kvėpuoti;
• Dilgėlinė;
• Veido, lūpų, liežuvio ar gerklės patinimas.

Dažniausias šio vaisto šalutinis poveikis yra:

• Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
• Galvos skausmas.
• Skrandžio spazmai.
• Pykinimas.

Medicina yra viena iš daugelio priemonių, kurias gydytojas turi gydyti sveikatos problemai. Vartodami vaistą taip, kaip nurodė gydytojas, pagerinsite savo sveikatą ir galėsite išvengti problemų ateityje. Jei vartojate vaistus netinkamai, galite kelti pavojų savo sveikatai (ir galbūt savo gyvybei).

Yra daug priežasčių, kodėl žmonės turi problemų vartodami vaistus. Tačiau daugeliu atvejų visada galite ką nors padaryti.

Patarimas moterims

Jei esate nėščia, maitinate krūtimi arba planuojate pastoti, neturėtumėte vartoti jokių vaistų be gydytojo rekomendacijos. Kai kurie vaistai gali pakenkti jūsų kūdikiui. Tai apima receptinius ir nereceptinius vaistus, vitaminus, vaistažoles ir papildus. Ir įsitikinkite, kad visi jūsų gydytojai žino, ar esate nėščia, maitinate krūtimi ar planuojate pastoti.

Tolesnis tyrimas yra pagrindinis gydymo ir saugumo elementas. Būtinai susitarkite dėl susitikimo ir atvykite į susitikimą, o jei turite problemų, kreipkitės į gydytoją. Be to, būtų malonu žinoti tyrimų rezultatus ir turėti išgertų vaistų sąrašą.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija

Didelės energijos smūginės bangos iš mašinos projektuojamos per pilvo sieną, suardančios tulžies akmenis. Smulkinimo metodas geriausiai pasiteisina, jei tulžies pūslėje yra tik keli maži akmenėliai.

Kiti gydymo būdai

Kiti plačiai prieinami tulžies akmenligės gydymo būdai dar nėra žinomi. Be to, yra mažai duomenų apie jų veiksmingumą ir ilgalaikį poveikį, palyginti su chirurgija.

Kiti tulžies akmenligės gydymo būdai yra šie:

• Litotripsija. Ši procedūra naudoja ultragarso bangas tulžies akmenims suskaidyti. Galima naudoti vieną arba kartu su tulžies rūgštimis akmenims skaldyti. Šiandien retai taikoma procedūra buvo taikoma žmonėms, kurie nebuvo pakankamai stiprūs, kad galėtų operuoti esant ilgalaikiam (lėtiniam) tulžies pūslės uždegimui (cholecistitui). Bet jis netinka staigiam (ūminiam) cholecistitui gydyti.
• kontaktinio tirpalo terapija. Taikant šį metodą naudojamas plonas lankstus vamzdelis (kateteris), per kurį į tulžies pūslę suleidžiama cheminė medžiaga tulžies akmenims ištirpinti. Dėl komplikacijų rizikos ši terapija naudojama retai. Ir skirtingai nuo operacijos, šiuo atveju akmenys gali grįžti.
• Perkutaninė cholecistostomija. Ši procedūra gali laikinai palengvinti tulžies pūslės uždegimą prieš endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatogramą (ERCP) arba operaciją. Perkutaninės cholecistostomijos metu gydytojas įkiša vamzdelį per pilvą ir į tulžies pūslę, kad nutekėtų jo turinys. Kartais tai daroma žmonėms, kurie nėra pakankamai stiprūs operacijai.

Kodėl svarbu tai padaryti kuo greičiau?

Tulžies sąstingis, kitaip ši būklė vadinama cholestaze ir siejama su labai dažnu sutrikimu – tulžies diskinezija. Daugelis žmonių apie tai sužino nuėję į ultragarsinę diagnostiką, tačiau realiame gyvenime, kaip taisyklė, nieko nedaro. Ir labai veltui! Perskaitykite, kodėl ši banali diagnozė tikrai gali sugadinti jūsų gyvenimą, jei nesiimsite labai paprastų priemonių...

Taigi, bet kokie sustingę procesai organizme neigiamai veikia jūsų sveikatą. Tai ypač svarbu atsižvelgiant į lėtinis stagnacija tulžies, nes jeigu ji lengva, laisvai su maistu išsiskiria į dvylikapirštę žarną, tai Jūsų virškinimas normalus ir toksinai laiku pasišalina iš organizmo.

Jei taip nėra, tulžis sustingsta tulžies pūslėje, vadinasi – laukite ligos: pirmiausia virškinimo sutrikimai, nervų sistemos intoksikacijos simptomai - lėtinis nuovargis, ir odos apraiškos amžiaus dėmių, niežulio, alergijos ir sumažėjusio imuniteto forma.

Tai pastebėjo ir senovės gydytojai „tulžies“ žmogus visada yra irzlus ir pervargęs. Kodėl? Viskas dėl to paties lėtinė intoksikacija, per didelis neurotoksinų, pirmiausia bilirubino, patekimas į kraują.

Šiame straipsnyje rasite praktinių receptų, paremtų daugiau nei 20 metų patirtimi naudojant tik natūralias ir saugias priemones, kaip pašalinti tulžies sąstingio tulžies pūslėje priežastis ir pagerinti virškinimą bei bendrą sveikatą.

Šios problemos sprendimas suteikia priemonių rinkinį – palaikymą kepenų, nervų sistemos funkcionavimui ir protingai mitybai.. Nereikia nusiminti, kai sužinosite apie tulžies pūslės problemas. Jei užsiimate komplikacijų prevencija, vedate virškinimo trakto valymo kursus, šiek tiek pakeisite mitybą, galite išvengti rimtų problemų.

O tiems, kuriems jau teko atlikti tulžies pūslės operaciją, mūsų rekomendacijos padės išvengti ir kitų rimtų problemų. Svarbiausia ne toliau gyventi nekreipiant dėmesio į savo kūną, o parodyti jam šiek tiek rūpestingumo.

Kaip suprasti, kad turite tulžies sąstingį

Žinoma, galite kreiptis į gastroenterologą ir atlikti tyrimus:

• Kraujo chemija(atskleista hiperbilirubinemija, hiperlipidemija, per didelis fermentų transaminazių ALT, ACT ir šarminės fosfatazės aktyvumas).
• Šlapimo analizė leidžia matyti tulžies pigmentų buvimą jame.
• Ultragarsinis kepenų tyrimas leidžia patvirtinti jo dydžio padidėjimą, tulžies pūslės sienelės formos ir būklės pasikeitimą bei latakų tonusą ir praeinamumą.

Bėda ta, kad, pavyzdžiui, Europoje, JAV gydytojas neskuba skirti tyrimų su aiškiais nusiskundimais.

Todėl dauguma šio straipsnio skaitytojų daugiau dėmesio skirs savo jausmams.

Pirmas dalykas, kurį jaučiate: sunkumas ir diskomfortas dešiniojo hipochondrijos srityje, kartumas burnoje, ant liežuvio atsiranda geltona arba ruda danga, sutrinka išmatos - dažniau sutrikimas ir vidurių užkietėjimas. Kepenys jūsų gal ir nelabai vargina, bet ant odos bus požymių – žinokite tamsios dėmės, kas vis dažniau nėra norma, taip pat nesuprantamas odos niežėjimas, aktyvus papilomų augimas. Tai yra kūno signalai, kad kepenys negali susidoroti su intoksikacija, o tulžies pūslė negali susidoroti su apkrova.

Vienas iš specifinių simptomų yra cistitas po piktnaudžiavimo riebalais ir alkoholiu.. Joks gastroenterologas šios būklės nesusietų su tulžies sąstingiu, tačiau kinų medicinos specialistas nesunkiai paaiškintų, kad ryšys yra tiesioginis – abi šlapimo pūslės pašalina detoksikacijos šalutinius produktus, o kai per „šventes“ pradeda intensyviai išsiskirti tulžis, vadinasi, tirpsta vandenyje. dirgiklių į kraują medžiagų – bilirubino, kuris sutrikdo šlapimo pūslę ir provokuoja cistitą.

Skausmas kepenų srityje yra rimtesnis požymis nei sunkumas dešinėje. Ji jau gali kalbėti apie akmenų buvimą, o ne tik nuosėdas ir tulžies krešulius, taip pat skleros ir odos pageltimą - dėl jų reikia apsilankyti pas gydytoją, nes jie gali kalbėti apie nepilną tulžies takų praeinamumą.

Atminkite, kad tulžies akmenys neužauga per mėnesį, lygiai taip pat per porą savaičių nepasireiškia kepenų padidėjimas ir riebalinė hepatozė bei aterosklerozė. Tai yra neatidumo dėl tulžies sąstingio ir sutrikusio kepenų ląstelių funkcionavimo mėnesių ir metų rezultatas.. Bet jei kantriai ir reguliariai vedate natūralaus valymo kursus, saugiomis priemonėmis, tada organizmas reaguos į Jūsų rūpestį savo poreikiais ir sveikimo procesas vyks vis intensyviau. Linkime jums gera sveikata ir ilgaamžiškumas!

Kaip tulžies stazė vystosi tulžies pūslėje

Dažniausios cholestazės priežastys yra šios:

1. Gali būti pakitusi tulžies pūslės forma: yra kriaušės formos, yra tulžies pūslės deformacija, pvz., jos susiaurėjimas, kaklo lenkimas, sukimas ir kt. Tai atsitinka nuo gimimo arba gyvenimo būdas veikia.

2. Poveikį tulžies takų tonusui daro stresas, neurozės, autonominės nervų sistemos būklė.

Yra dvi diskinezijos formos- tulžies skatinimo sutrikimai dėl lygiųjų raumenų tonuso: hipertoninis arba hiperkinetinis (padidėjęs tulžies pūslės tonusas); hipotoninis ( žemas tonas tulžies pūslė).

Šie diskinezijos variantai dažnai derinami su tulžies takų sfinkterio ir Oddi sfinkterio hipertenzija arba hipotenzija - prie bendro tulžies latako išėjimo į dvylikapirštę žarną.

3. Tulžies pūslės tonusui įtakos turi ir skydliaukės hormonų lygio sutrikimai: hipotirozė sukelia vangumą, o hipertireozė sukelia spazmus.

4. Augalinių skaidulų kiekis maiste taip pat yra normalios tulžies veiklos pagrindas, bet jei maistas daugiausia mėsa, su daug riebių, miltinių, nenatūralių produktų + alkoholis, tai tulžis tikrai normaliai neišsiskirs. Todėl žmonėms, turintiems antsvorio ir sergantiems cukriniu diabetu, dažnai atsiranda stagnacija.

5. Pačių kepenų ląstelių pažeidimas – žinoma, turi įtakos tulžies struktūrai. Todėl, beje, jei tulžies pūslė jau buvo pašalinta dėl akmenų, tai dar nereiškia, kad dabar su pačia tulžimi viskas bus gerai. Dėl storos tulžies taip pat gali susidaryti akmenys kepenų latakuose.

Niūrus sustingusios tulžies rezultatas:

• virškinimo sutrikimai ir riebalų pasisavinimas
• išmatų problemos
• tulžies pūslėje susidaro cholesterolio nuosėdos, tada ji sutirštėja ir susidaro akmenys
• esant dideliems kepenų pažeidimams, akmenys gali būti bilirubino arba cholesterolio akmenys yra impregnuoti kalcio druskomis, nes tulžis turi šarminę reakciją. Tada jie negali būti ištirpinti.
• akmenų augimas dar labiau apsunkina tulžies nutekėjimą ir sutrinka virškinimas.
• pati tulžies stagnacija, žinoma, nesukelia aterosklerozinių plokštelių susidarymo ir kraujagyslių senėjimo. Bet jei tulžis tiršta, galite būti tikri, kad mažo tankio cholesterolio padaugėja, o didelio tankio cholesterolio neužtenka, kad ląstelėse iš jos susidarytų energija. Tai taip pat akivaizdu, kaip dūmai reiškia, kad kažkur yra gaisras.
• energijos trūkumas ląstelėse, sumažėjęs darbingumas, polinkis į antsvorio dėl netinkamo riebalų virškinimo ir per didelio sunkaus cholesterolio, bilirubino ir laiku nepašalintų toksinų vartojimo.
• sumažėjęs imunitetas dėl netinkamo virškinimo, intoksikacijos ir energijos trūkumo
• kepenų pažeidimo (hepatito, cirozės) rizika dėl intrahepatinės tulžies sąstingio, kuri neturi kur laiku išsiskirti

Matote, kad tulžies sąstingis sukelia pasaulinę pagreitėjusio organizmo senėjimo ir gyvybingumo praradimo riziką, tulžies akmenligės operacijos riziką ir tiesiog nemalonūs simptomai: sunkumas dešinėje pusėje, diskomfortas, kartumas burnoje, išmatų sutrikimai.

Dieta sustingusiam tulžiui

Yra labai trumpas receptas, kuris yra pats efektyviausias. P tulžies diskinezijos ieškojimas turėtų būti kuo paprastesnis. Per dieną daugiausia daržovių, grūdų ir minimaliai riebaus bei krakmolingo maisto, ribojame rūkytus produktus, maistą su konservantais ir skonio stiprikliu – glutamatu. Prieskoniai gali būti naudojami esant vangiam tulžies akmenligei, tačiau tai nereiškia, kad čili yra naudinga kepenims. Viskas yra saikingai. Kava ir stipri arbata – tik ryte. Alkoholis – be kruopštumo.

Emocijos ir tulžies sąstingis tulžies pūslėje

Prisiminkite posakį „tulžies žmogus“. Tulžies sekrecijos pažeidimas neigiamai veikia centrinę nervų sistemą. Žinoma, tai ne apie jus, tačiau kraštutiniais atvejais – sergant navikais ar sunkia tulžies pūslės akmenligė, į kraują patenka tiek daug toksiško bilirubino, kad gali net aptemti sąmonę.

Bet ir atvirkščiai: kai viduje verda pasmerkimas, susierzinimas, pyktis, o jei ir neis laukan, sukelia spazmus visuose organuose, kur yra lygiųjų raumenų, įskaitant. sukelti cholestazę.

Nenuostabu, kad pyktis, kerštas, pavydas stačiatikybėje yra mirtinos nuodėmės. Ne tik todėl, kad jie neleidžia sielai gyventi visavertiškai, bet ir jie žudo gana fiziškai – per spazmus ir sutrikus kepenų veiklai.

Jei pažvelgęs į savo gyvenimą tai pastebėjai ir nenorėtum pykti ar pavydėti, bet tai neišeina, verta dirbti su šiomis emocijomis bent jau iš savisaugos instinkto - pasikalbėkite apie tai su kunigu ar psichologu.

Taip pat pradėkite nuo organizmo valymo. Daugelis žmonių reaguoja taip, kad normalizavus žarnyno, kepenų darbą atsirado daugiau energijos, miegas normalizavosi, emocijos nurimo.

Kas yra tulžis ir kaip ji veikia sveikatą

Kepenys atlieka apie 32 funkcijas, įskaitant tulžies gamybą, apie 1 litrą per dieną.

Jei prisiminsime, kad turime 5-6 litrus kraujo, tada aišku - šio skysčio vaidmuo yra didžiulis.

Iš ko sudaryta tulžis? iš vandens, cholesterolio (dažniau vadinamo cholesteroliu), tulžies druskų ir pigmentų.

Cholesterolis (cholesterolis)- junginys, dalyvaujantis steroidų, seksualinės sferos hormonų, antinksčių žievės ir taip pat sintezėje riebaluose tirpių vitaminų. Pavyzdžiui, vitaminas D yra būtinas neatskiriama dalis ląstelių membranos: kitaip tariant, būtent tai verčia ląsteles išlaikyti savo struktūrą.

Cholesterolis taip pat dalyvauja formuojant ląstelių transportavimo kanalus ir formuojant energiją ląstelėje.

Laisvas cholesterolis tulžyje; viena jo dalis rezorbuojama atgal plonojoje žarnoje, o kita dalis hidrolizuojama žarnyno mikroflora koprosterolio pavidalu.

Tulžies druskos yra pagrindinės tulžies sudedamosios dalys ir yra svarbą virškinimui.

Tai glikocholio ir taurocholio rūgščių natrio druskos – cholio rūgšties junginiai su glikokoliu ir taurinu. Žmonėms vyrauja glikocholio rūgštis. Per dieną susidaro 10-20 g tulžies rūgščių. Tulžies druskos sumažina riebalų paviršiaus įtempimą ir smulkiai emulsuojasi, o tai padidina lipazės fermento veikimo sritį. Jų buvimas padeda virškinti visus riebalus.

Iš cholesterolio sintetinamos tulžies rūgštys, kurios yra svarbi tulžies sudedamoji dalis. Šis procesas užima beveik tris ketvirtadalius viso organizme esančio cholesterolio. Šios rūgštys labai svarbios maisto virškinimui, nuo jų priklauso medžiagų apykaitos procesai.

Tulžyje taip pat yra šarminės fosfatazės – fermento, kurį išskiria tulžies latakų epitelis., Jis vaidina pagrindinį vaidmenį metabolizme- pirmiausia fosforo ir kalcio metabolizme. Iš čia ir paaiškinama kepenų būklės įtaka osteoporozės rizikai. Šarminės fosfatazės padidėjimas taip pat yra vienas iš kepenų ir kasos ląstelių pažeidimo simptomų.

Kitas svarbus komponentas tulžis – pigmentas bilirubinas. Virškinime jis nedalyvauja, bet iš jo yra daug blogio, jei kepenys su jomis neveikia tinkamai. Ir priklausomai nuo formos, tai gali būti tiesiog šalutinis baltymų apykaitos kepenyse (tiesioginio bilirubino) veikimo produktas, ir būtent jis nuspalvina išmatas rudai, vykstant virskinamajame trakte. Taip rašoma fiziologijos vadovėliuose ši forma yra netoksiška. Bet jūs turite suprasti - net ir mažai toksiška medžiaga, ilgą laiką veikiant sutrikusią tulžies sekreciją, gali padaryti daugiau žalos nei trumpas apsinuodijimas.

Tačiau jo giminaitis - netiesioginis bilirubinas, atvirkščiai, yra labai toksiškas. Jo susidarymas: eritrocitų irimo rezultatas ir jis turi greitai pasišalinti su tulžimi. Esant tulžies sąstingiui, netiesioginis bilirubinas absorbuojamas į kraują.

Vandenyje ir riebalinėse medžiagose tirpus nekonjuguotas bilirubinas lengvai prasiskverbia į ląstelių membranas ir toliau į jų energetinius centrus – į mitochondrijas, sutrikdo ląstelių kvėpavimą ir oksidacinį fosforilinimą, sutrikdo baltymų sintezę, kalio jonų tekėjimą per ląstelės membraną.

Ypač jautrios tam yra nervų sistemos ląstelės, kurių darbui reikia daug energijos. Netiesioginis bilirubinas, pažeidžiantis tulžies sekreciją - ryškus neurotoksinas.

Jo gausybėje matome odos pageltimo simptomai ir niežulys taip pat išmatų spalvos pakitimas ir šlapimo patamsėjimas.

2017 m. gruodžio 26 d Olga