Cukrus
18.04.2019

Platus nosies tiltelis arba kaip atsikratyti nemalonaus defekto. Plastinė chirurgija, skirta koreguoti nosies tiltelį

Nosies tiltelio vietos ir prieigos pasirinkimo galimybės korekcinių operacijų metu

Visus nosies tiltelio vietos variantus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes: 1) aukštas nosies tiltelis; 2) žemas nosies tiltelis ir 3) modifikuotas nosies tiltelis (36.6.1 pav.).


Ryžiai. 36.6.1. Pagrindinės nosies tiltelio vietos parinktys.
a - normalus b - didelis; c - su pakeistu nuolydžiu; g - žemas.


Kiekvienoje grupėje tai įmanoma įvairių variantų nosies nugarėlės vieta, kuri gali būti derinama su įgytomis deformacijomis.

Požiūrio pasirinkimas koreguojant nosies nugarą priklauso nuo daugelio veiksnių. Uždara, ypač tarpkremzlinė, prieiga gali būti naudojama dviem pagrindiniais atvejais:

1) su stora oda (nepriklausomai nuo intervencijos apimties), nes ji užmaskuoja apdoroto nosies užpakalinės dalies paviršiaus nelygumus;

2) kai pašalinto audinio tūris mažas ir korekcinė osteotomija nereikalinga.

Tinkama atvira prieiga:
1) su plonu ir normali oda, jei operacijos apimtis reikalauja didelio audinio kiekio rezekcijos ir vėliau atlikti korekcinę osteotomiją;

2) sudėtingais santykinai didelių kremzlių transplantatų įrengimo ant nosies nugarinės dalies atvejais, kai reikalinga papildoma fiksacija lanksčios medžiagos pagalba.

Jei reikia rezekuoti vieną iš nosies pjūvių (ar visą) nosies nugarą, chirurgui naudingiausia pirmiausia pakoreguoti nosies galiuko padėtį ir taip gauti orientyrą, kurį naudojant galima tiksliai suplanuoti nosies nugaros dalies rezekcijos mastą. Galima ir kita operacijos etapų seka, kai chirurgas pradeda rekonstrukciją nuo nosies šaknies, judėdamas link jos galiuko.

Daugeliu atvejų prieš nosies nugarinės dalies rezekciją iš posteromedialinės nosies pertvaros dalies paimamos kremzlės transplantacijos.

Aukšto nosies tiltelio korekcija

Aukštas nosies tiltelis (36.6.1 pav., b) būdingas taip anatominės savybės:
1) normalus arba aukštas lygis nosies tiltelis, kurio gylis yra per didelis arba normalus;
2) aukšta kaulinių ir kremzlinių nosies nugaros dalių vieta;
3) nosies galiuko hiperprojekcija.

Kai nosies šaknis yra žemesnėje padėtyje, jos aukšta nugara suvokiama kaip kupra. Galimi šie jo struktūros variantai (36.6.2 pav.):
1) išgaubta aukšto nosies tiltelio forma;
2) aukštas ir lygus nosies tiltelis su normalus lygis nosies tiltelis;
3) nedidelis ar vidutinio sunkumo pakilimas osteochondrinės jungties srityje su normaliu nosies tiltelio ir kremzlinės nosies nugaros dalies lygiu.



Ryžiai. 36.6.2. Pagrindiniai aukšto nosies tiltelio konstrukcijos variantai.
a - normalus; b - išgaubta aukšto nosies tiltelio forma; c — aukštas ir lygus nosies tiltelis su normaliu nosies tiltelio lygiu; d - mažas arba vidutinis pakilimas osteochondralinės jungties srityje.


Nedidelį kauburėlį iš uždaros vietos galima nesunkiai pašalinti šluoste. Derinant normalų nosies tiltelio lygį ir aukštą nosies tiltelį, galimi du variantai:
1) aukšto nosies tiltelio rezekcija iki nosies tiltelio lygio;
2) ne tokia reikšminga aukštosios nosies tiltelio dalies rezekcija kartu su nosies tiltelio gylio sumažinimu implantuojant kremzlės transplantatą į nosies šaknies sritį.

Taigi antruoju atveju chirurgo veiksmai yra panašūs į jo taktiką dėl nosies tiltelio su pasikeitusiu polinkiu.

Kai nosies tiltelis yra aukštai ir tame pačiame lygyje, pagrindiniai chirurgo uždaviniai, kaip taisyklė, yra sumažinti nosies tiltelio aukštį (įskaitant nosies tiltelį) ir sumažinti nosies galiuko projekciją.

Prieš rezekuodamas aukštą nosies nugarą, chirurgas turi atskirti osteochondralinio skliauto paviršių nuo jį dengiančių minkštųjų audinių. Jei planuojama pašalinti didelę skliauto dalį, daugelis chirurgų mano, kad patartina atskirti mukoperichondrinį atvartą nuo gilus paviršius superolateralinės kremzlės ir viršutinė nosies pertvaros dalis, taip pat gilusis nosies kaulų paviršius, po kurio atsiskiria superolateralinės kremzlės ir nosies pertvara. Tai leidžia maksimaliai tiksliai apdoroti kiekvieną iš šių elementų, kol gleivinė yra nepažeista.

Osteochondralinio skliauto viršūnė gali būti pašalinta ištisai arba etapais.

Pašalinus vieną bloką, iš nosies nugaros gali būti pašalintas per didelis audinys, todėl pageidautina pašalinti kuprą etapais, o tai gali prasidėti nuo kremzlės dalies rezekcijos arba, atvirkščiai, intervencija į kaulus.

Kremzlinės nosies nugarinės dalies rezekcija gali būti atliekama kampiškai išlenktomis žirklėmis, kuriomis rezekuojami superolateralinės kremzlės, o po to – nosies pertvaros nugarinė dalis (36.6.3 pav.).


Ryžiai. 36.6.3. Kremzlinės nosies nugaros dalies rezekcijos etapai.
a - viršutinės latsralinės kremzlės krašto rezekcija; b — nosies pertvaros nugarinio krašto rezekcija.


Smulkius kremzlinės nosies nugarinės dalies fragmentus galima pašalinti skalpeliu Nr.15 (aklai) arba Nr.11 (vizualiai apžiūrint – 36.6.4 pav.)



Ryžiai. 36.6.4. Kremzlinės nosies nugarinės dalies rezekcija taikant tarpkremzlinį metodą (paaiškinimas tekste).


Kaulinės nosies nugaros dalies rezekcija. Atlikus kremzlinės nosies nugarinės dalies rezekcijos, nustatomas nosies kaulų rezekcijos kiekis (36.6.5 pav.).



Ryžiai. 36.6.5. Nosies nugaros dalies rezekcijos lygio įvertinimas.
Ko - kaulo dalis planuojama rezekcijai (tamsuota); XP apdorota kremzlinė dalis.


Esant normaliam nosies tiltelio lygiui ir gyliui, santykinai mažas ir net vidutinio dydžio nosies kaulų atkarpas galima pašalinti paprasčiausiu ir labiausiai nuspėjamu būdu – naudojant raspą (36.6.6 pav.). Didelis šio požiūrio privalumas yra laipsniškas poveikis kaulams, todėl jo pašalinimas iš esmės pašalinamas. Tačiau jei reikia pašalinti nemažą dalį storo nosies kaulo ar pagilinti nosies tiltelį, geriau naudoti kaltus (36.6.7 pav.).



Ryžiai. 36.6.6. Nosies užpakalinės dalies kaulinės dalies apdirbimo raišteliu etapai.
a - kaulinio skliauto viršūnės gydymas; b — kaulinių pjuvenų kraštų išlyginimas.




Ryžiai. 36.6.7. Kaulinės nosies nugaros dalies rezekcija kaltu.


Atkreipkite dėmesį, kad bandant tai padaryti vienu žingsniu, dėl nosies kaulų paviršiuje susidarančių drožlių gali susidaryti nelygi nosies užpakalinė dalis. Todėl pirmiausia patartina nuimti šiek tiek mažesnį tūrį kaulinis audinys(palyginti su apskaičiuotąja), o likusią dalį pašalinkite naudodami raspą.

Pašalinus nemažą dalį nosies kaulų, pastarieji gali būti nupjauti naudojant lakštinę dildę, kurios plokštuma turi būti statmena kaulo paviršiui (36.6.8 pav.).



Ryžiai. 36.6.8. Nosies kaulų rezekcija lakštiniu pjūklu.


„Atviras stogas“ ir jo korekcija. Po didelės storos nosies nugaros dalies rezekcijos, nosies piramidė skerspjūvyje įgauna nupjauto kūgio formą. Nosies tiltelis pasidaro platus su lengvai apčiuopiama, o oda plona, ​​akimi matoma išoriniais kraštais ir nosies pertvara viduryje ("atviro stogo" simptomas - 36.6.9 pav.).



Ryžiai. 36.6.9. Nosies nugaros vaizdas po didelio storio pjūvio rezekcijos ("atviro stogo" simptomas).


Nepašalinus šios būklės, oda augs kartu su gleivine, o po to, esant pastebimam išoriniam defektui, gali išsivystyti padidėjusio skausmo ir nosies jautrumo šalčiui sindromas.

„Atviras stogas“ dažniausiai pašalinamas atliekant priekinio ataugos krašto osteotomiją, kuri sudaro piriforminę angą, taip pat nosies kaulus, kurie leidžia suartinti šonines nosies sienas ir taip susiaurinti. dorsum (36.6.10 pav.).



Ryžiai. 36.6.10. „Atviro stogo“ pašalinimas naudojant osteotomiją.
a — osteotomijos lygiai (punktyrinė linija); 6 - perkėlus nosies piramidės sienelių stulpą.


R. Danielis pasiūlė „atviro stogo“ ilgio klasifikaciją, kuri leidžia pagrįsti jo korekcijos būdus (36.6.1 lentelė, 36.6.11 pav.).

36.6.1 lentelė „Atviro stogo“ klasifikacija ir charakteristikos (pagal R. Daniel, 1993)




Ryžiai. 36.6.11. Ryšys tarp osteochondralinio skliauto rezekcijos apimties ir „atviro stogo“ dydžio.
mažas; b - vidutinis; c – platus.


Nedidelis „atviras stogelis“ susidaro pašalinus palyginti nedidelį plotą ir išsiskiria ne tik mažesniu dydžiu, bet ir tuo, kad nosies pertvara Jį atstovauja tik kremzlinis audinys ir jis turi didelį plotį.

Atitinkamai, „stogo“ angos yra siauros, o kremzlinė nosies nugarėlė lieka nepažeista.

Jei nosies nugarėlė plati, korekcija atliekama šoninės osteotomijos būdu, jei nosies nugarėlė siaura, papildomai siaurinti nosies nugarą yra nepraktiška ir net pavojinga, nes gali atsirasti vidinio nosies vožtuvo nepakankamumas. Tokiu atveju, esant storai odai, chirurgas turi pateikti tik plokščią nosies nugaros dalies kremzlinio skeleto paviršių suapvalintais kraštais. Jei oda plona, ​​skylėms uždengti galima naudoti du kremzlės transplantatus (36.6.12 pav.).



Ryžiai. 36.6.12. Mažo ir vidutinio dydžio „atviro stogo“ pašalinimo schema naudojant du kremzlės transplantatus (paaiškinimas tekste).


Vidutinis „atviras stogas“ pasižymi tuo, kad nosies pertvara, einanti išilgai jos vidurio linijos, yra siaura, o angos plačios. Daugeliu atvejų atviras stogas efektyviai koreguojamas atliekant šoninę skersinę osteotomiją. Jei reikia, naudojami išilgai išdėstyti kremzlės transplantatai.

Platus „atviras stogas“. Didelis „stogo“ angų dydis reikalauja visiško mobilizavimo ir reikšmingo nosies šoninių sienelių judėjimo. Tačiau dažnai to nepakanka ir tenka naudoti plačius kremzlės transplantatus. Jų pagalba atstatomas nosies tiltelio plotis ir forma bei išvengiama osteochondralinio skliauto vidurinės dalies griūties (36.6.13 pav., a). Jei yra plati anga, superolateralinių kremzlių žlugimo galima išvengti naudojant pakankamai platų nugaros transplantatą. Tačiau norint užtikrinti, kad jo kraštai neišsikištų po oda, reikia papildomai naudoti du šoninius transplantatus (36.6.13 pav., b).



Ryžiai. 36.6.13. Plačios „atviro stogo“ plastinės chirurgijos galimybės naudojant kremzlės transplantatus.
a — vieno skiepo panaudojimas; b — trijų skiepų panaudojimas (paaiškinimas tekste).


Osteotomijos. Dažniausias osteotomijos tikslas – pašalinti „atvirą stogą“, taip pat susiaurinti kaulinį nosies pagrindą.

Rūšys. Pagal kaulo susikirtimo linijos kryptį skiriamos medialinės (vidurinės, įstrižinės ir skersinės), šoninės (iš apačios į viršų, iš apačios, dvigubos) ir kombinuotos osteotomijos (36.6.14 pav.).


Ryžiai. 36.6.14. Osteotomijos tipai.
a - medialinis įstrižas; 6 - medialinis vidurys; c - šoninis iš apačios į viršų; g - šoninis iš apačios į apačią; d - šoninis dvigubas; e - kombinuotas.


Osteotomija atliekama iš apačios į apačią priekinio proceso pagrindu viršutinis žandikaulis per visą jo ilgį. Pagrindinis šios procedūros privalumas – vienodas šoninių kaulinių nosies sienelių susiaurėjimas. Tuo pačiu metu atstumas nuo „stogo“ iki osteotomijos lygio yra reikšmingas, o „žaliosios lazdelės“ lūžį gauti sunkiau. Pastarajai kartais prireikia papildomos skersinės arba įstrižinės osteotomijos.

Viršutinė osteotomija koreguoja išorinę nosies pagrindo sienelę ir atliekama 2 mm kaltu per nosies kaulus ir priekinį viršutinio žandikaulio ataugą.

Apatinė osteotomija (iš apačios į apačią) atliekama tiesiu osteotomu, perkeliant pasirinktą kaulo sritį medialine kryptimi. Tai užtikrina nosies pagrindo susiaurėjimą. Atkreipkite dėmesį, kad pacientams, kurių nosis yra asimetrinė, osteotomijos lygis gali skirtis abiejose pusėse.

Technika. Osteotomiją iš apačios į viršų galima atlikti lenktu osteotomu su ribotuvu (36.6.15 pav., a).
Tikslesnė ir mažiau traumuojanti yra perkutaninė osteotomija, atliekama naudojant 2 mm kaltą (36.6.15 pav., b). Norėdami tai padaryti, daromi du mikropjūviai: už nosies sparno ir šalia nosies šaknies (arba antakio vidinėje dalyje). Pirmuoju metodu atliekama uodeginio segmento osteotomija, o antrojo – galvinio segmento osteotomija ir skersinė (įstrižinė) osteotomija.



Ryžiai. 36.6.15. Osteotomijos galimybės pašalinant „atvirą stogą“.
a - su lenktu kaltu; 6 — perkutaninė osteotomija tiesiu dviejų milimetrų kaltu: 1 — transbrow access; 2-3 - kitos prieigos.


Renkantis osteotomijos lygį, svarbu nenustumti jos linijos link nosies galo, kitaip, pajudinus kaulus medialine kryptimi, po oda susiformuos pastebima laiptiška deformacija (36.6.16 pav.). ).



Ryžiai. 36.6.16. Osteotomijos lygio pasirinkimas.
a — teisingai (2) ir neteisingai (1) pasirinkti lygiai; b pakopos formos deformacijos susidarymas po osteotomijos neteisingai parinktame lygyje (1).


Daugeliu atvejų osteotomija yra nepilna, o šoninės nosies sienelės išstumiamos jas spaudžiant chirurgo pirštais, o tai lydi „žaliųjų lazdelių“ kaulų lūžiai (36.6.17 pav.).



Ryžiai. 36.6.17. Greenstick lūžio sukūrimas po nepilnos osteotomijos.


Esant storiems nosies kaulams, būtina ir skersinė (įstrižinė) osteotomija, kurios linija jungia „atviro stogo“ skylės viršų su šoninės osteotomijos viršumi.

Kai kuriose situacijose (dažniausiai taisant kreivą nosies tiltelį) chirurgas turi atlikti pilną osteotomiją, dėl kurios chirurgo pirštų spaudimu lengvai pasislenka šoninės nosies sienelės ir nosies kaulai.

Osteotomijos indikacijos labai priklauso nuo pradinio nosies nugaros pločio. Taigi, esant labai siaurai nosies nugarai, jos rezekcija gali normalizuoti jos plotį ir net jei reikia reikšmingos korekcijos, osteotomija nebūtina. Bet net ir plačiu nosies mostu viršutinė dalis kai kuriais atvejais jis turi grybo formos sustorėjimą, o viršutinio sluoksnio pašalinimas, net ir be osteotomijos, gali žymiai pagerinti nosies nugaros formą.

Normaliai ir ypač plonai odai didelę reikšmę pašalina naujai sukurto nosies tiltelio reljefo sutrikimus. Tai pasiekiama papildomas naudojimas kremzlės transplantatas, kuris esant reikalui gali apimti visą nosies tiltelį.

Šiuo atveju kaip donoro šaltinis reikalingas pakankamai ilgas nosies pertvaros kremzlės fragmentas.

Kitas gavimo variantas Plokščias paviršius nosies nugarėlės – tai smilkininės fascijos dalies persodinimas (36.6.18 pav.).



Ryžiai. 36.6.18. Laikinosios fascijos dalies persodinimas, siekiant pagerinti nosies nugarinės dalies reljefą (pagal T.Baker ir E.Courtiss, 1994).


Vienas iš rimtų komplikacijų, kuris gali atsirasti po osteotomijos ir nosies piramidės kaulinių sienelių repozicijos, yra nosies nugaros dalies atitraukimas. Tokia situacija susiklosto po pilnos nosies kaulų osteotomijos, kai jų bazės perstatymo metu yra per arti (36.6.19 pav.).



Ryžiai. 36.6.19. Slysti kaulo sienelė nosies piramidės į nosies kanalo ertmę (b), per daug priartėjus prie kaulinio skliauto sienelių po osteotomijos (a).


Yra trys galimybės išeiti iš šios pavojingos situacijos:
1) atvirkštinė pasislinkusių nosies kaulų repozicija, atkuriant jų atramą ant kaulo pagrindo, veikiant kaulus iš vidaus, iš nosies kanalo pusės;

2) nosies kaulų pasislinkusių pamatų fiksavimas skersai laikomomis mezgimo adatomis, kurios turėtų patikimai laikyti pasislinkusius kaulus visą pooperacinį laikotarpį, kol susidarę randai užtikrins pakankamą jų fiksavimą naujoje padėtyje;

3) nosies nugaros dalies plastinė chirurgija su pakankamo storio transplantatu su atrama ant nosies tiltelio srities ir ant patvaraus transplantato, stiprinančio kolonėlės sritį.

Į IR. Archangelskis, V.F. Kirilovas

Mažytė sritis tarp akių kiniškai vadinama „kalno šaknimi“, t.y. nosies užpakalinė dalis. Ši platforma yra labai svarbi, nes ji susijusi su galimais žmogaus gyvenimo siekiais ir tuo, ar jis patirs sėkmę ar nesėkmę geriausiais savo gyvenimo metais. Šiame straipsnyje sužinosite, kaip nustatyti charakterį pagal nosies tiltelį.

Kaip nosies užpakalinė dalis veikia žmogaus charakterį?

Aukštas nosies tiltelis kalba apie ištikimą asmenį, turintį glaudžius šeimos ryšius. Ji taip pat nurodo ilgas gyvenimas. Jei ši sritis plokščia, bet pilna, tai reiškia, kad šis žmogus yra šiltas ir nuoširdus, o vedęs – laimingas.

Jei šioje srityje yra lūžis su įdubimu ir horizontaliomis linijomis, kertančiomis nosies nugarą (68 pav.), tai rodo blogą sveikatą ir, galbūt, ankstyva mirtis. Jei nosies tiltelis žemas ir derinamas su įnirtingais, išsikišusiais antakiais, o nosies tiltelis nukrypęs į šoną, tai rodo, kad vidutinio amžiaus žmogus bus silpnos sveikatos ir/ar bus įtrauktas į nusikalstamą veiklą.

Tačiau jei ankstesniu atveju bendras veido kontūras yra pakankamai ilgas ir tiesus, vidinė energija pakankamai stiprus, odos spalva šviesi ir aiški, balsas garsus ir aiškus, tada sunkumai, kurie kils prieš jį, nebus tokie rimti. Atsargiai: įdubimo ar įdubimo poveikį galima iš tikrųjų išanalizuoti tik palyginus su kitais veido bruožais, ypač su antakiais ir akimis.

Žmogaus charakterio nustatymas pagal nosies užpakalį

Nosies tiltelis vaidina svarbų vaidmenį nustatant meniškumą. Idealus nosies tiltelis turi būti aukštas, tiesus ir lygus. Ji pranašauja ilgą gyvenimą.

Asmuo, turintis pilną, gerai suapvalintą nosies tiltelį, yra labai meniškas ir bus laimingas santuokoje. Kita vertus, pilnas ir gerai suapvalintas nosies nugarėlė, besitęsianti nuo 28 padėties žemyn iki nosies galiuko, be jokių defektų, rodo išskirtinai geros sėkmės, plati šlovė ir visuotinis pripažinimas.

Specialiai su ilgaamžiškumu susijusi sritis geriausiai matoma profilyje. Jei 44 ir 45 pozicijos yra žemos ir pasvirusios į vieną pusę, tai pranašauja ankstyvą mirtį.

Jei nosis siaura ir atrodo kaip kardo ašmenys, tai reiškia sunkų, varginantį darbą. Jei nosies tiltelis yra plokščias, didelis ir gerai subalansuotas abiem nosies sparnais, tai rodo turtą ir šaltą, skaičiuojantį pobūdį.

Ką reiškia nosies tiltelis vyrams ir moterims?

  • Kaip nustatyti nosies užpakalinės dalies charakterį, jei ji išlyginta ir susikerta horizontaliomis linijomis? Šio žmogaus laukia nelaimė.
  • Jei nosies užpakalinė dalis sulaužyta ir su daugybe mažų įdubų, tai rodo skurdą ir nepriteklių.
  • Viduryje platėjantis nosies tiltelis, kuris yra tik šiek tiek padengtas mėsa, kartu su žemais skruostikauliais ir mažomis šnervėmis reiškia nuobodų, banalų sunkaus darbo gyvenimą ir menką atlygį. Moteriai su tokia nosimi lemta būti našle.
  • Nosies tiltelis, kertamas gilių linijų, pranašauja rimtas gyvenimo nelaimes.
  • Moterims tai taip pat reiškia sunkią santuoką, pasibaigiančią išsiskyrimu ir skyrybomis. Jei ten matomos venos, tai rodo neteisėtus meilės reikalus.

Silpna nugara rodo ankstyvą gyvenimo sėkmę ir vėlyvą nesėkmę. Tai nesunku nustatyti pagal įdubimą tarp akių (41 padėtis). Žmogus, kurio nosies tiltelis nėra nei aukštas, nei žemas, o pasviręs į šoną, greičiausiai susilauks nemylimų vaikų ir jį nuolat persekios nesėkmės.

Aukštas nosies tiltelis su žemais ir silpnais skruostikauliais ir žandikauliais rodo gimimą aukštą socialinę padėtį užimančioje šeimoje, tačiau vidutinio amžiaus tokį žmogų ištiks nelaimės, o vėlesniais metais – sunkumai.

Dabar jūs žinote, kaip nustatyti charakterį pagal nosies tiltelį.

Jei nosis ar atskiros jos dalys yra per didelės proporcingai, veidas praranda didelę savo patrauklumo dalį. Jei situacija per plati, ją galima radikaliai ištaisyti rinoplastika. Yra ir mažiau traumuojančių metodų, tačiau jie duoda laikiną efektą.

Skaitykite šiame straipsnyje

Metodo esmė

Nosis gali atrodyti plati dėl nugaros, šnervių ar sparnų neproporcingumo. Kartais visas šias dalis reikia taisyti. Rinoplastikos metu dalis kremzlės pašalinama, o likusios jos dalys suartinamos ir sujungiamos.

Jei nosis plati dėl kaulo ypatybių, atliekama osteotomija. Ir tada jiems suteikiama nauja padėtis, kad nosis atrodytų plonesnė. Kartais tam naudojami skiepai, kurių pagalba didinamas nugaros aukštis. Taigi nosis vizualiai susiaurėja.


Plačios nosies korekcijos galimybė

Rinoplastikos privalumai ir trūkumai

Nusprendus atlikti operaciją, verta apsvarstyti visus jos privalumus ir trūkumus. Pirmieji apima:

  • galimybė visiems laikams atsikratyti nepalankumo;
  • psichologinių problemų, susijusių su negražia nosimi, pašalinimas;
  • galimybė ištaisyti niuansus, trukdančius laisvai kvėpuoti.

Intervencija taip pat turi trūkumų:

  • kurį laiką turėsite ištverti skausmą, gyventi vienišą gyvenimą su apribojimais;
  • rezultatas gali būti nepatenkinamas, o pakartotinė operacija gali būti atlikta tik po metų;
  • yra komplikacijų rizika;
  • reikia priprasti prie kitokio požiūrio savas asmuo, o tai ne visada lengva.

Indikacijos keisti nosies formą

Rinoplastika turėtų būti atliekama, jei sutrinka harmonija:

  • per plačios šnervės;
  • nugara „neryški“ ant veido;
  • platūs sparnai;
  • defektai per visą nosies ilgį.

Operacija padės, jei jis toks buvo nuo gimimo, arba trūkumai susidarė dėl traumos.

Kontraindikacijos rinoplastikai

Intervencija neatliekama, jei:

  • širdies ir kraujagyslių patologijos;
  • infekcijos;
  • onkologinės ligos;
  • cukrinis diabetas;
  • blogas kraujo krešėjimas;
  • slopinamas imunitetas.

Daugeliu atvejų jis draudžiamas jaunesniems nei 18 metų pacientams.

Pasiruošimas operacijai

Prieš intervenciją pacientas praeina preliminarią stadiją. Būtina:

  • praeiti bendrieji testai kraujas ir šlapimas, koagulograma, dėl infekcijų, atlikti EKG, fluorografiją, rentgeno spindulius, sinusų kompiuterinę tomografiją;

Sinusų kompiuterinė tomografija
  • gauti patarimus iš terapeuto, otorinolaringologo, chirurgo ir anesteziologo;
  • Likus 2 savaitėms iki plastinių operacijų, mesti rūkyti ir alkoholį, vartoti kraują skystinančius vaistus ir būti ultravioletiniuose spinduliuose;
  • Prieš dieną valgykite lengvą maistą, o operacijos dieną nepusryčiaukite.

Kaip atliekama plačios nosies (galiuko ir nugaros) rinoplastika?

Operacija turi savų subtilybių, jei pataisyta skirtingos sritys nosies Paprastai tai daroma pagal bendroji anestezija, bet jei skirtas tik darbas su kremzlėmis, naudojamas ir vietinis. Nosies apačioje daromi pjūviai, atidengiant keistinas vietas. Jei pasirenkamas uždaras metodas, prieiga daroma per pjūvius ant gleivinės, viduje. Yra 2 tipų operacijos:

  • Nugaros korekcija. Tikslas yra suartinti plačiai išsidėsčiusius kaulus. Jie sulaužomi naudojant įrankį ir pašalinami pertekliniai segmentai. Kartais nosiai susiaurinti pakanka tik osteotomijos ir kaulų judinimo.
  • Patarimo korekcija. Ši dalis yra plati dėl pertekliaus kremzlinis audinys. Jis pašalinamas, o likusios dalys sujungiamos. Kartais galima apsieiti ir be apatinės kremzlės rezekcijos. Plačiai išdėstytos antgalio dalys sutraukiamos chirurginėmis siūlėmis.

Rinoplastika baigiama susiuvus žaizdą. Tamponai dedami į šnerves, o viršuje tvirtinamas gipso tvarstis.

Norėdami sužinoti, kaip atliekama plačios nosies rinoplastika, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Atsigavimas po

Reabilitacijos laikotarpiu reikalingos priemonės paciento būklei palengvinti ir gijimui skatinti:

  • nešioti tvarstį iki 10 - 14 dienų, nuimant jį siūlių gydymui;
  • praplaukite nosies takus gydytojo paskirtais lašais;
  • apsisaugoti nuo traumų, tai yra miegoti ant nugaros, neužsiimti sportu ir fiziniu darbu (ribojimas galioja 6-12 mėn.);
  • nevalgykite karšto ar šalto maisto;
  • nedarykite terminių procedūrų.

Rezultatas prieš ir po

Kokybiškos intervencijos poveikis apima keletą požymių:

  • nosies plotis atitinka veido proporcijas;
  • nugara, galas ir sparnai yra išlaisvinti nuo audinių, kurie suteikia jiems per didelį dydį;
  • pooperacinis siūlas nematomas.

Kartais naujoji nosis gali atrodyti ne taip, kaip prieš rinoplastiką sumodeliuota kompiuteriu. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad galutinis rezultato įvertinimas pateikiamas tik praėjus metams po jo.

APIE reabilitacijos laikotarpis po rinoplastikos, prieš ir po rezultatus, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Kodėl po rinoplastikos mano nosis tampa platesnė?

Iš karto po intervencijos yra buvimas ant veido stiprus patinimas. Dėl to nosis atrodo plati. Patinimui išnykus, jo dydis labiau atitinka lūkesčius.

Tačiau kartais, praėjus mėnesiams po operacijos, akivaizdu, kad nosis išlieka plati. To priežastis – didelis traumos vietose susidaręs rando audinio storis. Su problema reikia kreiptis į gydytoją, gali tekti daryti naują operaciją.

Galimos komplikacijos

Rinoplastika gali palikti ne tik nepatenkinamą išorinį poveikį, bet ir sukelti kitų problemų:

  • kraujavimas;
  • ilgalaikis išorinis ir vidinis patinimas;
  • lėtinė sloga;
  • infekcija;
  • ryškūs randai;
  • sunku kvėpuoti;
  • odos tirpimas.

Nosies formos koregavimo kaina

Operacijos kaina priklauso nuo jos apimties, chirurgo kvalifikacijos, regiono. Jei reikia sumažinti nosies galiuką, tai kainuos 150 000 - 250 000 rublių. Jo taisymas per visą ilgį gali kainuoti 300 000 - 500 000 rublių.

Alternatyvūs variantai

Galite padaryti nosį plonesnę ir grakštesnę:

  • Sumaniai pritaikytas makiažas. Naudokite toną arba pudrą, kad patamsintumėte nugaros ir galiuko puses, o priešingai - pašviesinkite vidurinę liniją.

Šoniniai nosies nugaros išlinkimai (nukrypimai) dažnai yra traumų, įskaitant gimdymo sužalojimus, pasekmė.

Yra 4 nosies nugaros šoninio kreivumo laipsniai:

  • I laipsnis. Nosies tiltelio poslinkis į šoną ne daugiau kaip 1/2 jo pločio.
  • II laipsnis. Šoninis nosies tiltelio poslinkis yra ne didesnis nei jo pločio vertė.
  • III laipsnis . Nosies tiltelio poslinkis į šoną daugiau nei jo plotis.
  • IV laipsnis. Per didelis nosies tiltelio poslinkis į šoną.

Išorinės nosies tiltelio kreivumo apraiškos gali skirtis. Su plonu ir ilga nosis toks pat nugaros išlinkimo laipsnis bus ryškesnis nei su stora ir trumpa nosimi.

Esant II-IV laipsnio nosies nugarinės dalies deformacijoms, pacientams diagnozuojama ir nosies pertvaros trauma (tiesus vertikalus lūžis, C formos lūžis).

Pirmojo nosies tiltelio kreivumo laipsnio korekcija

Net nedidelių nosies tiltelio išlinkimų pašalinimas apima gana sudėtingą operaciją, kurios rezultatą 100% nuspėti itin sunku.

Jei deformacijos viršūnė yra jos kaulinėje dalyje, tada tokiu atveju optimalus sprendimas – apdoroti šluotele. Jei deformacija yra ryškesnė, plastikos chirurgui reikia įsikišti į visus nosies elementus, o tai neabejotinai žymiai padidina operacijos sudėtingumą.

II - IV nosies nugarėlės kreivumo laipsnių korekcija

Dažniausiai, koreguodamas tokį nosies tiltelio kreivumą, plastikos chirurgas susiduria su užduotimi pašalinti deformaciją dviem lygiais: galvos ir uodegos.

Galvos smegenų deformacija yra nosies kaulų pagrindo lūžio srityje. Galvos deformacijos viršūnė yra nosies tiltelio srityje ir dažnai yra iš dalies užmaskuota minkštųjų audinių.

Uodegos deformacijos viršūnė daugiausia yra osteochondralinės jungties ir (arba) kremzlinės nosies nugaros dalies lygyje. Tokiu atveju, kaip taisyklė, pažeidžiama užpakalinės nosies dalies kremzlinė dalis, deformuojasi nosies pertvara, dėl ko sutrinka kvėpavimas per nosį.

Pašalindamas šoninius nosies tiltelio išlinkimus, plastikos chirurgas susiduria su šiais dalykais užduočių sąrašas:

  • pašalinti galvos deformaciją;
  • pašalinti uodegos deformaciją;
  • nosies pertvaros vietos korekcija.

Chirurginė korekcija dažnai apima tam tikrų veiksmų sekos:

  • atviros prieigos taikymas;
  • pogleivinė deformuotų nosies pertvaros dalių ir vomero ekscizija;
  • submukozinis nosies nugaros kremzlinės dalies elementų atskyrimas;
  • osteotomija, lyginant išstumtas nosies kaulų vietas;
  • kremzlinės nosies nugaros dalies deformacijos pašalinimas;
  • paskutinės manipuliacijos nosies gale.

Pirmiausia atliekama nosies pertvaros korekcija, kuri vėliau sudaro sąlygas sėkmingai palyginti pasislinkusias nosies kaulų dalis. Tuo pačiu metu yra atskiriami kremzlinės nosies nugaros dalies elementai. Po to koreguojama nosies nugarinės dalies kaulų ir kremzlių padėtis.

Koreguojant nosies kaulų padėtį, atliekama osteotomija.

Kremzlinės nosies nugaros dalies deformacijų korekcija

Dažnai koreguojant kremzlinę nosies nugaros dalį, plastikos chirurgas susiduria su tokiomis užduotimis: pašalinti nosies nugaros kremzlės deformaciją; šoninių kremzlinių nosies sienelių padėties korekcija po osteotomijos; nosies tiltelio aukščio pasikeitimas; deformuojant nosies pertvaros uodeginę dalį, ji pašalinama.

Nosies nugaros kremzlės kreivumo pašalinimas galima pasiekti ištiesinant jį priešinga kryptimi. Jei to nepakanka deformacijai pašalinti, atliekamos papildomos manipuliacijos.

Nosies kremzlės padėties korekcija. Po traumos dėl nosies piramidės šoninių sienelių pasislinkimo gali atsirasti reikšmingas jų aukščio skirtumas. Tai labiausiai būdinga perinatalinės traumos pasekmėms.

Esant stipriam kreivumui, šoninių nosies sienelių perkėlimas į norimą padėtį sukelia priešingų jėgų atsiradimą, kurios pašalinamos po gleivinės atskyrus superolateralines kremzles ir nosies pertvarą. Tokiu atveju, palyginus pasislinkusias vietas, viena iš kremzlių yra aukščiau nosies pertvaros lygio, kita – žemiau. Vėlesnis dalinis išsikišusių kremzlės dalių iškirpimas leidžia gauti reikiamo aukščio nosies nugarą. Tokios manipuliacijos yra veiksmingos tiek pašalinant šoninį poslinkį, tiek sumažinant nosies tiltelio aukštį.

Nosies nugaros kremzlės aukščio pasikeitimas. IN retais atvejais dėl kremzlės traiškymo stebimas nosies tiltelio įdubimas jo kremzlinės dalies lygyje. Norėdami pašalinti tokią deformaciją, plastikos chirurgas įrengia kremzlės transplantatus, taip atkurdamas pažeistą nosies nugaros dalies reljefą.

A) Nosies nugaros dalies rinoplastikos technika. Atidengus nosies galiuką ir suteikus jam norimą formą, galima atlikti manipuliacijas nosies gale. Minkštieji audiniai yra atskiriami aštriomis arba bukomis priemonėmis virš viršutinių šoninių kremzlių perichondrijos ir nosies pertvaros nugarinės dalies. Pasiekus uodeginį nosies kaulų kraštą, perioste turi būti nuo jo atskirtas naudojant periostealinį raištelį.

Kremzlinė dalis nosies kupra ištrintas aštrus būdas. Tokiu atveju reikia vengti pažeisti apatinę nosies gleivinę, kad neatsirastų nosies vožtuvo stenozė. Didelės kaulo kauburėlės pašalinamos naudojant osteotomą, mažus kauburėlius galima paeiliui nupjauti šluotele.

Paprastai po kaulinės kupros dalies pašalinimas iki nosies šaknies lygio susidaro „atviras stogelis“ (nosies kaulų atskyrimas išilgai nugarinės dalies), kitu atveju, norint galutinai medialiniam nosies kaulų atsiskyrimui iš abiejų pusių, atliekamos osteotomijos vienpusiu osteotomu. Siekiant išvengti vidinio nosies vožtuvo kolapso pašalinus kremzlinę kupros dalį, tarp viršutinių šoninių kremzlių ir nosies pertvaros iš abiejų pusių įrengiami išsiplėtimo skiepai.

Šoninės osteotomijos reikia uždaryti „atvirą stogą“ ir susiaurinti nosies nugarą. Norėdami tai padaryti, gleivinėje iškart šoninis pjūvis priekinė sėdynė apatinės nosies kriauklės pritvirtinimas, per kurį tada minkšti audiniai atskirtas nuo viršutinio žandikaulio ir nosies kaulų jungties. Po to atliekamos osteotomijos. Būtina išsaugoti kaulo gabalėlį trikampio formos(„Websterio trikampis“), esantis piriforminės angos apatiniame šoniniame kampe, kad būtų išvengta vidurinio nosies ertmės kolapso. pooperacinis laikotarpis. Palaipsniui osteotomas juda aukštyn iki šoninės osteotomijos linijos sankirtos su medialine osteotomija.

Jeigu medialinės osteotomijos linijos pasirodė esanti paramedialinėje padėtyje, atliekant šonines osteotomijas, osteotomas turi būti pasuktas į vidų. Po to nosies kaulai tampa visiškai judrūs, o chirurgas gali suteikti jiems norimą padėtį. Jei nosies kaulai išsidėstę asimetriškai arba jų plotis labai didelis, atliekamos tarpinės osteotomijos. Norėdami tai padaryti, atlikus medialines osteotomijas, bet prieš pradedant šonines, pjūvyje, per kurį bus atliekamos šoninės osteotomijos, osteotomas yra išskleistas medialiai išilgai nosies kaulų uodegos krašto.

Vienašalės tarpinės osteotomijos yra naudojamos vienašališkai nosies kaulo formos anomalijų korekcijai, o dvišalės tarpinės osteotomijos – pernelyg plačiai kaulinei piramidei susiaurinti.

Perteklinis nosies nugaros kremzlės audinys
nuosekliai pašalintas skalpeliu Nr. 11.
a) po perioste atsijungimo nuo nosies kaulų,
b) Osteotomas naudojamas dideliam kauliniam kauburiui pašalinti.
a - Medialinės įstrižos osteotomijos skatina visišką nosies kaulų medializaciją.
b – Osteotomijos naudojamos nosies kaulų formai ir padėčiai pakeisti. Medialinės osteotomijos atliekamos paramedialiai.
Šoninės osteotomijos praeina per viršutinį viršutinio žandikaulio kylantį procesą, išsaugant nedidelį trikampį plotą piriforminės angos inferolateriniame krašte.
Tarp pirmųjų dviejų atliekamos tarpinės osteotomijos, kai nosis yra labai plati, arba koreguojama nosies kaulų forma. Atliekant šoninę osteotomiją, kaulas dalijamas
nuo piriforminės angos lygio iki medialinės osteotomijos linijos.

Koreguota nosies tiltelio forma, o galiukas švelniai performuotas.

b) Nosies sparnų pagrindo korekcija. Nosies sparnų plotis turi derėti tiek su nosies galiuko, tiek su nugaros pločiu; apytikslis jo dydis atitinka atstumą tarp vertikalių linijų, besileidžiančių nuo medialinių akių kampučių. Žiūrint iš apačios, nosies sparnai ir galas turi sudaryti lygiakraštį trikampį. Nosies sparnų išsiplėtimo priežastis gali būti jų sienelių sustorėjimas, šnervių išsiplėtimas ir per didelis suapvalėjimas arba šių dviejų priežasčių derinys.

Nosies sparnų pagrindo korekcija dažniausiai atliekama atlikus manipuliacijas su nosies galiuku ir tilteliu. Pjūvis daromas išilgai nosies raukšlės ir tęsiasi į nosies prieangį. Tada, siekiant sumažinti vidinius ar išorinius nosies sparnelio (arba abiejų) matmenis, pašalinami trikampio ar pleišto formos audinio fragmentai, prireikus pjūvis tęsiamas toliau į nosies prieangį arba išilgai nosies raukšlės. Sugerianti siūlų medžiaga naudojama kremzlės segmentams sujungti. Pjūvis nosies prieangyje taip pat susiuvamas sugeriamuoju siuvimo medžiaga. Išorinis pjūvis susiuvamas 5-0 arba 6-0 ištisinėmis monofilamentinėmis siūlėmis.


Koreguojant nosies alų pagrindą, galima sumažinti (a) šnervių slenksčius, (b) alaus kraštus, (c) pačias šnerves.

V) Pooperacinė priežiūra . Ant nosies pjūvių uždėjus absorbuojamus siūlus, o ant kolumelės pjūvio – nuolatinius monofilamentinius siūlus, ant nosies nugaros uždedamas gipsas. Septintą dieną nuimami kolumelės siūlai ir gipsas, po to dar septynias dienas ant nosies tiltelio ir galiuko reikia uždėti tvarstį.

G) Rinoplastikos komplikacijos. Komplikacijos yra gana retos, tačiau pasitaiko. Sunkus kraujavimas pasireiškia mažiau nei 2-5% atvejų, infekcinės komplikacijos yra reti. Neužbaigtos osteotomijos sukelia „atviro stogo“ deformaciją. Jei šoninės osteotomijos buvo atliktos per aukštai, susidaro „rokerio“ tipo deformacija, kai viršutinė nosies kaulų dalis išsikiša į šoną, o apatinė, atvirkščiai, medializuojama, nes šoninė osteotomija buvo atlikta išilgai. įgaubta kaulo dalis virš nosies šaknies.

Priežastis sunku kvėpuoti per nosį gali būti per didelis kaulinės piramidės susiaurėjimas, nepakankama korekcija nukrypusi pertvara nosis arba padidėję apatiniai turbinai, išorinių ir (arba) vidinių nosies vožtuvų stenozė arba kolapsas. „Papūgos snapo“ deformacija susidaro dėl nosies galiuko minkštųjų audinių sustorėjimo, per didelės nosies nugarėlės kaulinės dalies rezekcijos, prarandant nosies galiuko atraminę funkciją. Ankstyvos arba vėlyvos nosies galiuko deformacijos išsivysto dėl pernelyg didelės kremzlės rezekcijos arba pažeidimo, kurį sukelia fibrozė, ir ypač dažnos pacientams, kurių oda yra plona, ​​nes jose bet kokie kontūro nelygumai yra gana pastebimi.

Žala vidinis nosies vožtuvas, nekoreguota nosies pertvaros deformacija ar apatinių turbinų hipertrofija, taip pat per didelis nosies susiaurėjimas gali sukelti nosies kvėpavimo problemų. Paprastai rinoplastika yra sėkminga ir pacientas yra patenkintas mažiausiai 90% atvejų. Pakartotinės operacijos sėkmingos tik 80% atvejų, dėl ankstesnės operacijos sukeltų sunkumų.


Pacientas prieš (a) ir po (b) rinoplastikos.
Buvo padidinta nosies nugarėlė, padidinta nosies galiuko projekcija, o pats galiukas tapo labiau apibrėžtas.
Norint atkurti nosies galiuko simetriją, reikėjo koreguoti sparnų pagrindą.

:
Pertvaros hematoma
Pertvaros perforacija
Balnelio deformacija
Nekoreguota kupra
Kreiva nosis
„Atviro stogo“ deformacija
Sūpavimo tipo deformacija
Kontūro nelygumai
Papūgos snapo deformacija
Nepakankamas arba per didelis nosies galiuko sukimasis / išsikišimas
Sunku kvėpuoti per nosį
Kraujavimas
Vidinio nosies vožtuvo kolapsas/stenozė
Nosies atitraukimas
Nukarusi kolumelė

G) Pagrindiniai klausimai :
Būtina žinoti pagrindinius ir smulkius nosies galiuko palaikymo mechanizmus
Būtina suprasti „trikojo“ sąvoką
Nosies funkcija niekada neturėtų būti paaukota dėl jos formos.
Nosies aukštis (nuo nosies šaknies iki nasolabialinio kampo) dažniausiai nekinta. Nosies galiuko ir nugaros padėtis labai priklauso nuo ūgio
Vienas dalykas, kurį reikia turėti omenyje, yra 3-4-5 stačiojo trikampio nosies koncepcija.
Atsitiktiniai straipsniai

Aukštyn