Plaučių sužalojimai

Skubios priemonės pirmiausia susideda iš dekompresijos pleuros ertmė arba tarpuplaučio su įtampos pneumotoraksu ar pneumomediastinum, hermetiškas krūtinės žaizdos uždarymas su atviru pneumotoraksu, hipoksijos ir hipovolemijos korekcija, kraujo netekimo papildymas.

Nedidelės žaizdos krūtinės siena, ypač tose vietose, kur yra galingi raumenų sluoksniai, nereikalauja gydymo ir gerai gyja po šašu. Žaizdos, turinčios didelį pažeidimo plotą, turi būti kruopščiai apdorojamos ir susiūtos sluoksniais, kad būtų išvengta pūlių ir antrinio pneumotorakso atsiradimo.

Chirurginę taktiką lemia pneumotorakso ir hemotorakso ypatybės. Gydymas turėtų prasidėti nuo pleuros ertmės punkcijos. Oro aspiracijai patartina atlikti antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, o kraują šalinti septintoje-aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje – išilgai užpakalinės pažasties linijos, kad būtų išvengta krūtinės-pilvo obstrukcijos punkcijos. Punkcijos veiksmingumo rodikliai yra galimas visiškas kraujo pašalinimas ir vakuumo susidarymas pleuros ertmėje, plečiantis plaučiams.

Tolesnis gydymas atliekamas atidžiai kontroliuojant rentgeno spindulius; Jei pleuros ertmėje aptinkamas oras ir skystis, nurodomos kartotinės punkcijos. Jei vakuumas nestabilus ir nėra polinkio plėstis plaučiams, nurodomas tarpšonkaulinio drenažo įvedimas. Priklausomai nuo oro pūtimo per drenažą stiprumo, gali tekti įvesti du ar net tris drenažus. Torakotomijos indikacijos yra nuolatinis pneumotorakso įtempimas ir tarpuplaučio emfizema, pučiamas didelis oro kiekis, nepaisant aktyviai veikiančių drenažų.

Jei įmanoma pašalinti įtampą pleuros ertmėje, tačiau pūtimas išlieka, tada pirmąją dieną galite laikinai susilaikyti nuo aktyvaus aspiracijos ir apsiriboti vožtuvo drenavimu pagal Petrov-Bülau. Aspiracijos režimas - prieš pirmomis dienomis „klijuojant“ plaučių žaizdos kraštus, vakuumas turi būti 15-20 cm vandens. Art., aukštas laipsnis retėjimas gali sukelti ex vacue kraujavimą ir neleisti plaučių žaizdai užsidaryti prolapsu fibrinu. J. Richteris (1969) rekomenduoja pasiekti visišką plaučių išsiplėtimą per 8 dienas. Mūsų duomenimis, aspiracijos poveikio nebuvimas per 3-4 dienas turėtų būti laikomas torakotomijos indikacija.

Antroji indikacija turėtų būti nuolatinis intrapleurinis kraujavimas, nustatytas atliekant punkciją ir Rouvilois-Gregoire testą. Tokį plaučių traumų gydymo metodą taiko dauguma chirurgų [Tsybulyak G.N., Vavilin V.A., 1977; Richardson T.D., 1978 ir kt.].

Kruopštus operacijos indikacijų pasvėrimas, sumanus konservatyvių priemonių naudojimas ir rentgeno kontrolė gali žymiai sumažinti torakotomijų skaičių dėl plaučių pažeidimų.

Prieigos prie torakotomijos pasirinkimas plaučių pažeidimo atveju turėtų būti laikomas standartiniu šoniniu pjūviu išilgai penkto-šešto tarpšonkaulinio tarpo ir išilgai septintojo tarpšonkaulinio tarpo, jei įtariama, kad pažeista diafragma. Standartinė torakotomija pacientui gulint ant nugaros sveika pusė yra mažai traumuojantis ir leidžia išsamiai ištirti bei atlikti reikiamas manipuliacijas plaučiuose, jo šaknyje ir visose atitinkamos pleuros ertmės dalyse.

Dar kartą pabrėžiame, kad bandymai atlikti torakotomiją plečiant krūtinės ląstos žaizdą gali baigtis tragiškai: manipuliuojant pleuros ertmėje atsiranda nepatogumų, matomi kombinuoti sužalojimai, pažeidžiami krūtinės žaizdos kraštai, atsiranda pūlinys. Atidarius pleuros ertmę ir išplatinus žaizdos kraštus, ertmėje susikaupęs kraujas pašalinamas ir naudojamas reinfuzijai. Tada tiriami plaučiai, tarpuplaučiai ir diafragma.

Plaučių durtinės žaizdos perimetru, kaip taisyklė, nėra didelių kraujavimų. Jo kraštai dažnai būna lygūs, o įkvėpus jie išsiskiria ir praleidžia orą. Jei pažeidžiama plaučių periferinė zona, žaizda dažniausiai prisipildo kruvinų putų. Tokiais atvejais pakanka uždėti keletą pertrauktų siūlų naudojant plonus šilko, nailono ar lavsano siūlus. Jų nereikėtų per daug suveržti, nes lengvai perpjaunamas plaučių audinys. Patartina naudoti plonas apvalias (geriausia atraumatines) adatas. Pjovimo adatos, ypač storos, šiam tikslui netinka. Geras sandarinimas pasiekiamas ant siūlės užtepus ploną cianoakrilo klijų sluoksnį.

Paviršinių plaučių žaizdų siūti nereikia. Suėmę pažeistą vietą spaustuku ir šiek tiek priveržę, uždėkite įprastą ligatūrą.

Mažo kalibro bronchai susiuvami ir surišami šilko siūlu. Pertrauktos siūlės dedamos ant didesnių bronchų plyšinių žaizdų. Išlaikyti praeinamumą, kai siuvami sukryžiuoti bronchai svarbi sąlyga operacijos sėkmė. Jų galai kruopščiai susiūti kartu su atrauminėmis adatomis, įkrautomis nailonu, lavsanu, chromuotu ketgutu arba supramidu. Bronchų spindžio susiaurėjimas sukelia atitinkamos plaučių dalies hipoventiliaciją arba atelektazę.

Gilių plaučių žaizdų chirurginė taktika turi tam tikrų ypatybių. R. P. Askerkhanovas ir M. I.-R. Shakhshaev (1972) teisingai pažymi, kad paviršinis tokių žaizdų sandarinimas neapsaugo nuo intrapulmoninių hematomų susidarymo, kurios vėliau gali tapti abscesais. Gilios plaučių žaizdos, iš anksto perrišus pažeistus kraujagysles ir mažus bronchus, susiuvamos 8 formos siūlais, pritraukiamais prie žaizdos dugno.

Siuvant plaučius plačiai naudojami aparatai UKL-40, UKL-60, taip pat UO-40 ir UO-60 siuvimo įtaisai, skirti klijuoti linijinius dviejų eilučių pakopinius siūlus su tantalo kabėmis. Dėl to galima žymiai sutrumpinti intervencijos trukmę.

Apdorojimas plyšimas plaučius, ypač su šautinėmis krūtinės ląstos žaizdomis arba uždara trauma, pašalinkite visus susmulkintus audinius ir, priklausomai nuo sunaikinimo laipsnio, griebkitės pleišto rezekcija, segmento, plaučių skilties ar net viso plaučio pašalinimas.

30 metų pacientas D. išvežtas į greitąją pagalbą sunkios būklės Praėjus 1 valandai, jis, būdamas neblaivus, šautuvu nusišovė į kairę krūtinės pusę. Kraujospūdis 80/40 mm Hg. Art., pulsas 100 per minutę, silpnas užpildymas. Aštrus blyškumas oda. Kairėje, priekinėje krūtinės ląstos sienelėje, 2 cm žemiau spenelio, yra 3x3 cm dydžio šautinė žaizda apdegusiais kraštais. Ji gausiai kraujuoja. Kvėpavimo garsų kairėje pusėje nesigirdi.

Skysčio infuzija į dvi venas. Torakotomija taikant endotrachėjinę anesteziją. Pleuros ertmėje rasta apie 1 litras skystas kraujas, kuris surenkamas reinfuzijai; kalbinėje ir apatinėje plaučių skiltysšaknų srityje yra kiaurai žaizda.

Dėl didelių sužalojimų ir besitęsiančio kraujavimo jie buvo rezekuoti naudojant aparatus UKL-40 ir UKL-60. Iš krūtinės ląstos žaizdos buvo pašalinta veltinio vata ir granulės. Buvo rezekuoti VIII šonkaulio fragmentai. Drenažas buvo įvestas į pleuros ertmę. Krūtinės sienelės žaizda susiuvama. Pooperacinį laikotarpį komplikavo pleuros empiema. Atsigavimas atėjo.

Priimdamas sprendimą pašalinti pažeistas plaučių vietas, chirurgas turėtų tai daryti kuo taupiau, kad būtų užtikrintas maksimalus atsigavimas. kvėpavimo funkcija. IN Kai kuriais atvejais sunkiai sužaloti segmentai turi būti išsaugoti. Pavyzdys – sėkminga ekonomiška intervencija sužalojus plaučių audinį ir skiltinį bronchą pacientui, sergančiam sunkia bronchektaze.

Pacientas P., 23 m., buvo pristatytas praėjus 40 minučių po to, kai griūdamas ant metalinės detalės susižalojo dešinę krūtinės ląstos pusę. Platus krūtinės ląstos minkštųjų audinių defektas. Ši sritis plūduriuoja dėl 5-ojo ir 6-ojo šonkaulių lūžio išilgai mentės ir vidurinės pažasties linijos dešinėje. Dusulys, blyškumas, lūpų cianozė, pulsas 118 per minutę, kraujospūdis 80/50 mm Hg. Art. Dešinėje buvo atlikta vagosimpatinė blokada ir suleidžiama 2 ml 2% promedolio tirpalo.

Operacijos taikant endotrachėjinę nejautrą metu buvo aptiktas platus apatinės skilties plyšimas, vedantis į šaknį. Į plaučių žaizdą buvo įkištas šonkaulio fragmentas, 1 cm pažeidęs apatinės skilties bronchą.Skiltį nuspręsta konservuoti, atsižvelgę ​​į tai, kad kairysis plautis buvo pažeistas bronchektazės (prieš pat traumą pacientė buvo ištirta dėl šio plaučių rezekcijos tikslas).

Ant skilties broncho žaizdos buvo uždėtos pertrauktos siūlės, užfiksuojant plaučių audinį. Pažeisti mažesnio kalibro bronchai susmulkinami ir sutvarstomi; žaizda uždaroma papildomais pertraukiamais ketguto siūlais. Aparatu UKL-60 buvo rezekuotas sutraiškytas skilties kraštas. Padidėjus slėgiui anestezijos aparate, sužeista skiltis gerai išpučiama, pašalinamas 5 šonkaulio fragmentas, apdorojami 5 ir 6 šonkaulių fragmentų kraštai. Pleuros ertmė po antibiotikų skyrimo ir plyšusių kraštų ekscizijos odos žaizda sandariai susiūtas sluoksniais. Drenažas buvo įvestas per aštuntą tarpšonkaulinį tarpą. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.

Chirurginė intervencija pasunkėja, jei bronchų žaizda yra nelygių kraštų arba aptinkama didelė jos sienelės pažeidimas. Tokiais atvejais pažeista broncho dalis yra rezekuojama ir atliekama anastomozė. Norėdami uždengti anastomozės liniją, galite naudoti pleuros, perikardo ir plaučių.

26 metų pacientas P. paguldytas praėjus 2 valandoms po dvišalės krūtinės žaizdos. Būklė itin sunki, dvišalis vožtuvo pneumotoraksas. Sunkus uždusimas ir plati, greitai auganti poodinė emfizema.

Rentgenas tai atskleidė dešinysis plautis visiškai prispaustas prie šaknies, kairysis subyrėjęs iki 2/3 Pneumotoraksą lydi tarpuplaučio emfizema. Kairėje pusėje buvo pradurta pleuros ertmė. Tik nuolat išsiurbiant orą įmanoma išlaikyti ištiesintą plaučius. Drenuojama pleuros ertmė, įrengiama aktyvioji aspiracija.

Dešinė torakotomija taikant endotrachėjinę anesteziją. Plaučiai sugriuvę, įpūstos dujos laisvai išeina per 0,5x1 cm viršutinės skilties broncho defektą su nelygiais kraštais. Pleišto formos pažeistos broncho srities iškirpimas; jo galai sujungiami pertraukiamais šilko siūlais, o plaučio kraštas apsiūtas prie siūlės linijos. Atkūrus praeinamumą bronchų plaučiai pavyko visiškai ištiesinti. Paciento būklė greitai pradėjo gerėti, pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.

Didelė žala puikūs laivai dėl sužalojimų plaučių šaknis kartu su dideliu kraujavimu. Remiantis mūsų pastebėjimais, dažniau pažeidžiama šoninė šaknų kraujagyslių sienelė, o ne jų visiškas susikirtimas, dėl kurio kartais galima sustabdyti mirtiną kraujavimą taikant siūlus. Deja, dauguma šių sužeistųjų miršta dar nespėję nugabenti į ligoninę.

Baigus manipuliacijas plaučių pleuros ertmė išvaloma nuo likutinio kraujo ir susikaupusio skysčio naudojant slapios serveteles arba aspiracija; Antibiotikai švirkščiami į pleuros ertmę. Po nedidelės intervencijos, kai nėra pagrindo baimintis, kad susikaups oras ar eksudatas, apsiribojama drenažo įvedimu per aštuntą tarpšonkaulinį tarpą. Jei trauma buvo reikšminga, o operacija sudėtinga, tuomet reikia įrengti du drenus: per aštuntą ir antrą tarpšonkaulinius tarpus. Sumuštiniai plaučių sužalojimai savaime paprastai nekelia tiesioginės grėsmės aukos išopėjimui. Pagrindinė jų gydymo užduotis yra aktyvi atelektazės, edemos, pneumonijos ir absceso susidarymo prevencija.

Pirmas prioritetas atkuriant normalų kvėpavimą yra pakankamai ekskursijų krūtinė. Šiuo tikslu nurodoma gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada, o esant šonkaulių lūžiams – lūžio vietų anestezija arba epidurinė anestezija. Tada reikia atkurti normalią ventiliaciją pažeistoje plaučių vietoje. Kai kosėti sunku, labai efektyvus yra gleivių aspiravimas iš trachėjos ir bronchų nazotrachėjos kateteriu. Didelė svarba pritvirtiname mikrotracheostomiją. Jei efekto nėra, atliekama gydomoji bronchoskopija.

Sergant atelektaze visas dėmesys sutelkiamas į bronchų praeinamumo atkūrimą, paciento aktyvavimą ir uždegiminių komplikacijų prevenciją.

„Šlapių“ plaučių terapinės priemonės duoda gerų rezultatų tik anksti pritaikius. Jie užtikrina gerą vėdinimą, deguonies įkvėpimą, novokaino blokados, kai kuriais atvejais - į tracheostomiją ir mechaninę ventiliaciją, dehidratacijos terapiją.

Už įspėjimą uždegiminiai procesai ir naudojama antrinė atelektazė sekantis kompleksas priemonės:
1) pakartotinė lūžio vietų blokada, gimdos kaklelio vagosimpatinė pagal A. V. Višnevskį arba žvaigždinio gangliono blokada pagal Minkiną; 2) kvėpavimo pratimai, iškvėpkite su nedideliu pasipriešinimu (pripučiami guminiai apskritimai, maišeliai); 3) antibakterinė terapija ir proteolitinių fermentų skyrimas parenteraliai ir endotrachėjiškai; 4) širdies ir kraujagyslių terapija pagal indikacijas; 5) deguonies įkvėpimas.

Pacientas turi būti paguldytas ant funkcinės lovos pusiau sėdimoje padėtyje.

Taigi, esant plaučių pažeidimams, chirurginis gydymas atliekamas esant nuolatiniam masiniam kraujavimui, sunkiai įveikiamam hipertenziniam pneumotoraksui ir tarpuplaučio emfizemai, taip pat pablogėjus būklei dėl plaučių pažeidimo. Mūsų duomenimis, torakotomijos poreikis dėl plaučių sužalojimų su prasiskverbiančiomis žaizdomis pasitaiko 48,5 proc., o su uždara trauma – 2,4 proc. nukentėjusiųjų.

Klasifikacija. Yra uždarų ir atvirų plaučių pažeidimų.

Uždarieji plaučių pažeidimai: 1. Plaučių sumušimas. 2. plaučių plyšimas. 3. sutraiškytas plautis. Plaučių plyšimai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, o formos – linijiniai, daugiakampiai, kratiniai.

Yra atviri plaučių sužalojimai (žaizdos): durtinės ir šautinės žaizdos.

A.V. Melnikovas ir B.E.Linbergas išskiria tris plaučių zonas: pavojingą, grėsmingą, saugią.

Pavojinga zona yra plaučių šaknis ir hilarinė sritis, kur praeina dideli 1 ir 2 eilės kraujagyslės ir bronchai. Šios srities pažeidimus lydi gausus kraujavimas ir įtampos pneumotoraksas.

Pavojinga zona yra centrinė plaučių dalis. Pravažiuok čia segmentiniai bronchai ir laivai.

Saugi zona yra vadinamasis plaučių apsiaustas. Apima periferinė dalis plaučiai, kur praeina mažos kraujagyslės ir bronchioliai.

Plaučių sumušimas

Plaučių sumušimas yra plaučių audinio pažeidimas, išlaikant visceralinės pleuros vientisumą. Plaučių sumušimai skirstomi į ribotus ir plačius.

Patanatomija: mėlynės srityje yra hemoraginis plaučių parenchimos įsiskverbimas be aštrių ribų, tarpalveolinių pertvarų sunaikinimas. Gali būti sunaikintas plaučių audinys, bronchai ir kraujagyslės, o plaučiuose susidaro ertmė, užpildyta oru ir krauju. Sutramdžius plaučius, išsivysto atelektazė, pneumonija, plaučių oro cista.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo plaučių pažeidimo srities dydžio.

Esant ribotoms plaučių mėlynėms, aukos būklė yra patenkinama, rečiau - vidutinio sunkumo. Sužalojimo vietoje yra skausmas, dusulys, kosulys ir hemoptizė. Kraujospūdis nesikeičia, pulsas šiek tiek padažnėja. Auskultuojant susilpnėja kvėpavimo garsai virš sužalojimo vietos ir atsiranda drėgnų karkalų. Perkusijos garsas yra nuobodus. Apžiūros rentgenogramoje: plaučių lauke matomas ovalus arba sferinis patamsėjęs plotas su neryškiais, neryškiais kontūrais.

Esant dideliems plaučių sumušimams, paciento būklė yra vidutinė arba sunki. Nukentėjusieji patenka į šoko būseną ir sunkų kvėpavimo nepakankamumą su dusuliu iki 40 įkvėpimų per minutę, veido odos cianoze, sumažėjęs kraujospūdis, daugėja tachikardijos. Kvėpavimo auskultacija pažeistoje pusėje smarkiai susilpnėjusi, drėgni karkalai.

Diagnostika. 1. Klinika. 2. Krūtinės ląstos tyrimo fluoroskopija (grafija). 3. Tomografija. 4. Bronchoskopija. 5. Kompiuterinė tomografija.

Gydymas: 1. Skausmo sindromo malšinimas (novokaino blokados, analgetikai). 2. Antibakterinė terapija. 3. Kraujagyslių terapija. 4. Normalios bronchų drenažo funkcijos atkūrimas. 5. Kvėpavimo pratimai. 6. Fizioterapija.

Klinikiniu ir radiologiniu požiūriu plaučių sumušimai įvyksta pagal 2 scenarijus: 1. Taikant tinkamą konservatyvų gydymą, procesas visiškai sustabdomas po 10 dienų.

2. Vadinamasis potrauminė pneumonija, kurią konservatyviai galima gydyti per 10-14 dienų arba išsivysto plaučių pūlinys.

Plaučių žaizdos ir plyšimai

Plaučių traumos, kurių metu pažeidžiamas plaučių audinys ir visceralinė pleura. Kraujas ir oras patenka į pleuros ertmę.

Būdingi plaučių pažeidimo požymiai: 1. Pneumotoraksas. 2. Poodinė emfizema. 3. Hemotoraksas. 4. Hemoptizė.

Visos aukos, patyrusios uždarų plaučių sužalojimus, skirstomos į šias grupes:

1. su pneumotoraksu; 2. su vožtuviniu pneumotoraksu; 3. su hemotoraksu.

Atviriems plaučių pažeidimams pridedama kita grupė – su atviru pneumotoraksu.

Klinika: 1. Bendrieji simptomaižalą. 2. Specifiniai simptomai.

Dažni simptomai: skausmas, kraujavimo požymiai, šokas, kvėpavimo nepakankamumas. Specifiniai simptomai yra: pneumotoraksas, hemotoraksas, poodinė emfizema, hemoptizė.

Diagnostika: 1.Klinika. 2. Paprasta krūtinės ląstos rentgenografija (skopija). 3. Krūtinės ląstos ultragarsas. 4. Pleuros punkcija. 5. torakoskopija 6. Pho žaizda.

Gydymas: Bendrieji gydymo principai priklauso nuo plaučių plyšimo ar žaizdos tipo ir sunkumo. Tai apima: skausmo pašalinimą, ankstyvą ir visišką pleuros ertmės drenavimą, siekiant greito plaučių išsiplėtimo, veiksmingą kvėpavimo takų praeinamumo palaikymą, krūtinės ląstos sandarinimą atvirų sužalojimų atveju, antimikrobinę ir palaikomąją terapiją.

Jei atviru pneumotoraksu pažeidžiami plaučiai, pirmiausia perduriama žaizda, susiuvamas atviras pneumotoraksas ir drenuojama pleuros ertmė. Vakuuminis režimas aspiracijos metu plaučių žaizdos kraštams klijuoti yra 15-20 cm vandens stulpelio.

Jei plaučiai pažeidžiami nedideliu hemotoraksu, atliekama pleuros ertmės punkcija ir iš sinuso pašalinamas kraujas. Esant vidutinio sunkumo hemotoraksui, nurodomas pleuros ertmės drenavimas su kraujo reinfuzija.

Indikacijos torakotomijai dėl plaučių pažeidimų:

1. Gausus intrapleurinis kraujavimas. 2. Nesitęsiantis intrapleurinis kraujavimas – jei per drenažą išleidžiama 300 ml kraujo per valandą ir daugiau, esant teigiamam Ruvilois-Gregoire testui. 3. Neįveikiamas konservatyvus įtampos pneumotoraksas.

Operacinė prieiga dėl plaučių pažeidimo yra šoninė torakotomija 5-6 tarpšonkaulinėje erdvėje.

Operatyvinė taktika: Paviršinėms žaizdoms ar plaučių periferinės zonos pažeidimui dedamos pertrauktos siūlės. Tam naudojami ploni šilko, nailono ar lavsano siūlai.

Esant gilioms plaučių žaizdoms: apžiūrimas žaizdos kanalas, pašalinami kraujo krešuliai, svetimkūniai. Jei reikia, virš žaizdos kanalo išpjaustomas plaučių audinys. Patikrinimo metu pažeisti indai susiuvami ir perrišami bei maži bronchai. Ypatingas dėmesys skiriamas plaučių šaknų žaizdų apžiūrai. Gili plaučių žaizda turi būti sandariai susiuvama, nepaliekant negyvų tarpų. Kad tai būtų pasiekta, žaizda susiuvama visu gyliu vienu siūlu arba keliomis siūlų eilėmis. Siuvinėjimui naudojama apvali, didelė, stačiai išlenkta adata.

Esant dideliam plaučių krašto sunaikinimui, nurodoma pleišto formos netipinė rezekcija. Plaučiai, esantys sveiko audinio viduje, du kartus susiuvami UKL aparatu.

Jei plaučių audinys sutraiškytas viename ar keliuose segmentuose, atliekama vieno ar kelių segmentų rezekcija. Esant didžiuliam plaučių audinio sunaikinimui vienoje skiltyje, atliekama lobektomija. Jei sunaikintas visas plautis arba pažeista jo šaknis, nurodoma pneumonektomija.

Baigus intervenciją į plaučius, pleuros ertmė išlaisvinama nuo kraujo krešulių ir pagal Bulau įrengiamas pleuros drenažas. Prieš susiuvant torakotominę žaizdą, būtina įsitikinti, kad plaučiai ar likusi jo dalis yra visiškai išsiplėtę.

Trachėjos ir bronchų pažeidimas.

klasifikacija: atskirti uždarus ir atvirus trachėjos ir bronchų pažeidimus.

Priklausomai nuo pažeidimo gylio, išskiriami nepilni (gleivinės ar kremzlės pažeidimai) ir pilni (prasiskverbiantys į spindį).Visiški plyšimai gali atsirasti atsiskyrus bronchų galams ir neatsiskiriant. Labai retai pažeidžiami bronchai. Dažniau tuo pačiu metu pažeidžiami plaučiai, tarpuplaučiai ir dideli kraujagyslės. Trachėjos pažeidimai atsiranda dėl peilio ir šautinių žaizdų kakle.

Klinika: priklauso nuo žalos vietos ir dydžio.

Būdingi požymiai: 1. Tarpuplaučio emfizema. 2. Poodinė emfizema. 3. Hemoptizė. 4. Įtempimo pneumotoraksas. 5. Žaizda ant kaklo, bendraujanti su trachėja.

Esant visų rūšių trachėjos ir bronchų pažeidimams, sutrinka ventiliacija, kai yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Kartais išsivysto asfiksija.

Su atvirais trachėjos sužalojimais iš kaklo žaizdos švilpia oras, sumaišytas su krauju.

Su kombinuotais trachėjos ir bronchų pažeidimais išryškėja šoko, kraujo netekimo ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai.

Diagnostika: 1. Klinika. 2. Paprasta krūtinės ląstos rentgenografija. Pagrindiniai radiologiniai bronchų pažeidimo požymiai yra: tarpuplaučio emfizema, pneumotoraksas, plaučių atelektazė, poodinė emfizema. 3. Bronchoskopija. 4. torakoskopija 5. kompiuterinė tomografija. Būtina ištirti stemplę. Netiesioginiai bronchų pažeidimo požymiai yra: per didelis oro išsiskyrimas per pleuros drenažą, neefektyvus pleuros ertmės nutekėjimas, skilties ar plaučių kolapsas pleuros drenažo fone, didėjanti tarpuplaučio emfizema.

Gydymas: Pagrindinė priešoperacinio laikotarpio užduotis – užtikrinti ir palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą. Esant tarpuplaučio emfizemai, atliekama gimdos kaklelio mediastinotomija. Esant įtemptam pneumotoraksui, pleuros drenažas įrengiamas 2 tarpšonkaulinėje erdvėje. Įtarus broncho ar krūtinės ląstos trachėjos pažeidimą arba nustačius bronchų pažeidimo diagnozę, nurodoma skubi torakotomija. Patogiausias yra šoninis požiūris. Esant pavieniui pažeidimui krūtinės ląstos trachėjos, atliekama išilginė arba išilginė-skersinė sternotomija.

APIE

operatyvinė taktika: Bronchų pažeidimui skiriamos šios operacijos: 1. žaizdos defekto susiuvimas; 2. defekto kraštų iškirpimas, pleišto ar apskrito rezekcija su spindžio praeinamumo atstatymu; 3. anastomozė nuo galo iki galo, kai bronchas yra atskirtas; 4. lobektomija arba pneumonektomija.

Siuvimo indikacijos yra mažos žaizdos ir defektai. Plyštų ir sumuštų žaizdų atveju, siekiant atkurti bronchų praeinamumą, išpjaunami žaizdos kraštai. Indikacijos pneumonektomijai: reikšmingas plaučių audinio sunaikinimas, nesugebėjimas atkurti bronchų praeinamumo, plaučių šaknies kraujagyslių pažeidimas.

Rusijos Federacijos baudžiamajame kodekse nėra straipsnio, tiesiogiai numatančio baudžiamąją atsakomybę už žaizdą peiliu. Ar taip yra? Sužalojimai peiliu laikomi kūno sužalojimais. Atsakymus į klausimus apie atsakomybę, galinčią kilti už peilių dūrius, rasite Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 16 skyriuje „Nusikaltimai gyvybei ir sveikatai“. Teisinis neraštingumas gali žiauriai pajuokauti, o net ir turint po ranka Baudžiamąjį kodeksą, asmeniui, nutolusiam nuo šalies baudžiamųjų įstatymų kodekso, neįmanoma nustatyti galimos bausmės, taip pat įvertinti būtinybę nedelsiant kreiptis kvalifikuotos teisinės pagalbos.

Kūno sužalojimų rūšys

Kūno sužalojimu laikomas žmogaus organizmo veiklos sutrikimas, taip pat kūno anatominės struktūros pažeidimas ar pakitimas, atsiradęs veikiant įvairiems veiksniams. aplinką.

Teisės aktai sužalojimus klasifikuoja taip:

• plaučiai;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Kadangi žala padaroma sveikatai, atitinkamai atsakomybės laipsnis nustatomas proporcingai smūgio metu padarytai žalai, o ne žalos dydžiui, paveiktam plotui ar sužalojimą padariusių daiktų pobūdžiui.

Joks advokatas, kad ir koks būtų, negali tiksliai nustatyti žmogaus organizmui padarytos žalos pobūdžio. aukštos kvalifikacijos jis nei turėjo, nei negalės. Ši teisė pagal įstatymą priskirta tokiai specialistų kategorijai kaip teismo medicinos ekspertas būdamas darbuotojas gydymo įstaiga arba turintys leidimą vykdyti specialus tyrimas ir medicinos paslaugų teikimui.

Lengviems sužalojimams būdingas trumpalaikis sveikatos pablogėjimas arba nežymus darbingumo sumažėjimas. Vidutinio sunkumo sužalojimai pasižymi dideliu darbingumo praradimu, kuris yra mažesnis nei trečdalis bendra būklė sveikatos, taip pat ilgalaikės žalos nukentėjusiojo sveikatai.

Apibrėžiant sunkius sužalojimus, teisės aktuose pateikiamas sąrašas konkrečių žmogaus organų, kurių sužalojimai kelia grėsmę nukentėjusiojo gyvybei, netekus darbingumo ne mažiau kaip trečdaliu, absoliučiu profesinio tinkamumo praradimu, tam tikrų fizines sąlygas(nėštumas).

Deja, mūsų šalyje gana paplitęs nusikaltimų tipas, kėsinantis į žmogaus gyvybę ir sveikatą, yra peiliai.

Dažniausiai jie atsiranda namuose dėl piktnaudžiavimo alkoholiniai gėrimai. Tuo pačiu metu peilio pripažinimas ašmenimis neužtraukia baudžiamosios atsakomybės. būtina sąlyga.

Atsižvelgiant į kaltinamojo požiūrį į jo padarytą nusikaltimą, veika kvalifikuojama kaip pasikėsinimas nužudyti ar užpuolimas. įvairaus laipsniožalą.

Dažniausiai atsakomybė už Šis tipas kėsinimasis į žmonių gyvybę ir sveikatą vyksta pagal šiuos straipsnius:

1. Didelės žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnis).
2. Sukeliantis vidutinio laipsniožalos (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 112 str.).
3. Dėl nesunkių sužalojimų (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 115 straipsnis).

Kiekvieno iš aprašytų straipsnių preambulėje yra kvalifikuojantis požymis, užtraukiantis didesnę bausmę. Norint padaryti nusikaltimą, naudojami ginklai ar daiktai, veikiantys kaip ginklai.

Paprastas buitinis peilis neturi ašmeninio ginklo savybių. Ašmenų storis, ilgis ir rankena nėra skirti švirkšti. Nepaisant to, peilis veikia kaip ginklas.

Neturint tinkamų žinių medicinos srityje, labai sunku nustatyti žalos pobūdį ir galimos pasekmės jų taikymas nukentėjusiojo gyvybei ir sveikatai. Kartu atsakomybė kyla už sunkių ir vidutinio sunkumo sužalojimų padarymą, padarytą veikiant aistrai (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 113 straipsnis) arba peržengus būtinosios ginties ribas (Rusijos baudžiamojo kodekso 114 straipsnis). Federacija). Atsakomybė gerokai skiriasi nuo tos, kuri atsiranda už tuos pačius veiksmus, lėmusius aukos mirtį (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 105, 107, 108, 109 straipsniai).

Pavyzdžiui, žmogus sužalotas pilvo ertmė, net jei jis nėra lydimas sunkus kraujavimas, gali baigtis mirtinas, jei tai gyvybiškai svarbu Vidaus organai. Be to, be specialaus kvalifikuoto aukos specialisto tyrimo neįmanoma nustatyti, kurie organai yra paveikti ir kokias pasekmes tai sukels.

Iš pirmo žvilgsnio lengva skvarbi kojos žaizda, kartu su dideliu kraujo netekimu, be medicininės pagalbos gali sukelti nukentėjusiojo mirtį. Tokiu atveju kaltininkas bus patrauktas atsakomybėn už tyčinį nužudymą arba žmogžudystę.

Pranešimo policijai pateikimo tvarka

Įstatymiškai pareiškimo policijai pateikimo tvarką reglamentuoja Rusijos Federacijos baudžiamojo proceso kodekso 141 straipsnis.

Jis gali būti tiekiamas į šias formas:

• oralinis;
• parašyta.

Aukščiau pateiktos paraiškos formos yra lygiavertės. Oralinė forma susijęs su privalomu duomenų įrašymu į protokolą iš pareiškėjo žodžių, o nesant tokios galimybės – ataskaita pareigūnas teisėsaugos institucija. Žodiniai pareiškimai taip pat vadinami pranešimais apie nusikaltimą. Abiejose formose būtina sąlyga Priėmimas yra pareiškėjo įrengimo duomenų buvimas.

Anoniminiai pranešimai nėra laikomi pagrindu pradėti baudžiamąją bylą. Paraiškos turi būti privalomos registracijos nustatyta įstatymu Gerai. Maksimalus terminas jų svarstymas priimti teisinį sprendimą yra 30 dienų.

Teisėsaugos institucijos peržiūros rezultatas gali būti:

1. Baudžiamasis procesas.
2. Nutarimo atsisakyti pradėti procesą, nesant nusikaltimo sudėties, priėmimas.
3. Pranešimo perdavimas jurisdikcijai arba teismui.

Neturėtume pamiršti, kad už tai atsako gydytojas Medicininė priežiūra nukentėjusįjį, apima informavimą kompetentingoms institucijoms apie visus „nusikalstamus“ sužalojimus: šūvius, žaizdas peiliu, sumušimus ir pan.

Atitinkamai, neturint tikslo pranešti apie pažeidimą, nebus galima išvengti bendravimo su teisėsaugos pareigūnais dėl gautų sužalojimų pobūdžio. Tuo pačiu, norint iškelti baudžiamąją bylą dėl sunkaus ar apysunkio kūno sužalojimo, nukentėjusiojo pareiškimas nereikalingas.

Procesai dėl šių nusikaltimų vyksta viešai, neatsižvelgiant į aukos pageidavimus.

Straipsnių, numatančių bausmę už žalą gyvybei ir sveikatai, sankcijų rūšys yra šios:

Atsakomybė surašyta nuo lengviausios, kuri atsiranda už nesunkių kūno sužalojimų padarymą, iki sunkiausios, nurodytos papildomose Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnio dalyse.

Taip pat nereikėtų pamiršti, kad ikiteisminio tyrimo institucijos ir pats teismas, spręsdamas dėl kardomosios priemonės parinkimo, atsižvelgs į atsakomybę lengvinančias ir sunkinančias aplinkybes.

Be atsakomybę lengvinančių aplinkybių, nurodytų Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 61 straipsnyje, skiriant bausmę bus atsižvelgiama ir į kaltinamojo susitaikymą su nukentėjusiąja, šiuo atveju rašytinis nukentėjusiojo pareiškimas apie 2014 m. sveikintina pretenzijų nebuvimas tiriamajam asmeniui.

Jei žaizda peiliu priskiriama prie sunkaus ar apysunkio nusikaltimo, baudžiamasis procesas bus tęsiamas dėl to, kad asmeniui buvo sužalotas sunkus ar apysunkis kūno sužalojimas, neatsižvelgiant į nukentėjusiojo norus.

Jeigu dalyvauja baudžiamajame procese kaip kaltinamasis įtakingas asmuo, arba turintis tam tikros materialinės naudos. Dažnai pasitaiko vadinamųjų procesinių veiksmų „vilkinimo“ atvejų ikiteisminio proceso stadijoje arba tiesiogiai nagrinėjant nusikaltimą teisme.

Šiuo atveju dauguma efektyviais būdais pagreičiai yra:

• lėšų pritraukimas procesui žiniasklaida;
• policijos pareigūnų veiksmų apskundimas prokuratūrai (Generalinei prokuratūrai ar teritorinei atstovybei).

Taip pat yra nustatyta kreipimosi į aukštesnes institucijas, kurioms pagal įstatymą yra pavesta pirmosios instancijos institucijų veiksmų stebėsenos funkcija, kreipimosi tvarka, tačiau tokia praktika gali būti neveiksminga dėl teisėsaugos sistemos atstovų suinteresuotumo ir veiksmų nuoseklumo. siekiant gauti pašalpą.

Atsižvelgiant į nusikaltimų, darančių žalą žmogaus gyvybei ir sveikatai, pobūdį, atsižvelgiant į šias nusikalstamas veikas padariusias šalis, svarbiausios universalios rekomendacijos tiek nukentėjusiajam, tiek kaltinamajam bus:

• nedelsiant kreiptis į teismą už kvalifikuotą teisinę pagalbą;
• dalyvavimas diriguojant teismo medicinos ekspertizė nepriklausomas ekspertas;
• komisijos ikiteisminiame etape visų būtini veiksmai, į kurias skiriant bausmę galima atsižvelgti kaip į atsakomybę lengvinančias ar sunkinančias aplinkybes.

Jei dūriu įrodyta tyčia ir veika kvalifikuojama kaip pasikėsinimas nužudyti, šalių susitaikymo, kad ir kokia forma jis būtų, teisminiam procesui nutraukti nepakaks. Verta paminėti, kad sąlyga apsinuodijimas alkoholiu teismas pripažins atsakomybę sunkinančia aplinkybe.

> > išgyvenimas taikos metu > žaizda peiliu, pirmoji pagalba susižeidus peiliu

Gyvenime visko gali nutikti.
Būkite pasiruošę viskam!

Neįmanoma žiūrėti į viską galimos situacijos o norint suteikti kokybišką pagalbą esant žaizdai peiliu, būtina turėti medicininį išsilavinimą ir praktiką, tačiau vis tiek verta pasistengti suteikti pirmąją pagalbą, kuri gali prailginti žmogaus gyvenimą, prieš atvykstant greitajai pagalbai, turint bent minimalios žinios.

Peilio žaizda plaučių srityje

Peilio žaizda krūtinėje

Jei kvėpuodami, žaizdos peiliu metu, girdite siurbimo garsą, pirmiausia reikia uždaryti žaizdą – net nelaukiant, kol atvyks pagalba.

Jei įmanoma, sužeistasis turi įkvėpti ir iškvėpti. Visiškai iškvėpę paspauskite jo krūtinę. Tada pabandykite greitai uždengti žaizdą plastikiniu maišeliu, aliejumi ar panašiu daiktu, kad į žaizdą nepatektų oro. Ant viršaus priklijuokite tvarstį.Užsidėkite vėsinimo paketą ar ką nors šalto, tai bent jau padės numalšinti skausmą ir pristabdys kraujavimą. Jei po to sužeistasis jaučiasi blogiau arba jam sunku kvėpuoti, nuimkite tvarstį, leiskite orui išeiti iš krūtinės ertmės ir vėl uždarykite žaizdą.

Pažiūrėkite, ar esate laisvas Kvėpavimo takai nukentėjusysis, ar yra pulsas ir kvėpavimas. Jei žmogus sąmoningas, jį reikia pasodinti arba pakelti galvą ir pečius, kad kraujas nepripildytų nepažeistos krūtinės ertmės dalies. sveiki plaučiai galės toliau dirbti.

Ką daryti, jei peilis yra žaizdoje?
Jei peilis yra žaizdoje, jo neišimkite. Jei ištrauksite peilį, pradės smarkiai tekėti kraujas ir žmogus gali neišgyventi, kol atvyks pagalba. Peilį pritvirtinkite storu tvarsčiu arba juosta, kad jis nejudėtų, ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ką daryti, jei iš žaizdos išsikiša koks nors organas?

Jei iš žaizdos kyšo koks nors organas, uždenkite jį steriliu tvarsčiu arba švaria šluoste. Kad jis neišdžiūtų, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui palaistykite tvarstį švariu geriamuoju vandeniu.
Nelieskite jo ir nebandykite įkišti organo atgal.

Kaip gydytojai elgiasi su durtine žaizda?

Gydytojai patikrina, ar kvėpavimas normalus. Gali prireikti į krūtinę įkišti vamzdelį, kad išsiplėstų plaučiai, kad būtų užtikrintas tinkamas spaudimas krūtinėje ir ištekėtų kraujas, jei yra hemotoraksas. Kai kuriais atvejais kvėpavimui palaikyti reikalingas deguonis ir mechaninis ventiliatorius.
Tada kraujavimas sustabdomas. Tai įmanoma chirurginė intervencija. Jei yra nedidelis kraujavimas, žaizda tvarstoma steriliais tvarsčiais. Siekiant išvengti infekcijos, gali būti paskirti skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai ir stabligės vakcina.

Viskas, kas mūsų nenužudo, padaro mus stipresnius. Būkite pasiruošę viskam!

Panašios temos:

Yra uždarų ir atvirų plaučių pažeidimų. Pirmieji atsiranda suspaudus krūtinę, atsitrenkus į buku daiktą arba paspaudus sprogimo bangą. Atviri plaučių pažeidimai gali būti su atviru pneumotoraksu arba be jo.

Plaučių pažeidimas dėl uždaros traumos priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Esant dideliam pažeidimui, galimas kraujavimas į plaučius ir jo plyšimas, atsirandantis hemotoraksui (žr.) ir pneumotoraksui (žr.). Kai atidaryta plaučių pažeidimas jo plyšimai (nuo skeveldrų, kulkų) derinami su dideliu krūtinės ląstos pažeidimu.

Klinikinis plaučių pažeidimo vaizdas priklauso nuo plaučių pažeidimo sunkumo ir jo tipo. Smulkius uždarus sužalojimus sunku atpažinti.

Esant dideliam plaučių audinio pažeidimui, paciento būklė yra labai sunki. Pacientai skundžiasi stiprus skausmas krūtinėje, dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas. Visi šie požymiai gali priklausyti nuo šonkaulių pažeidimo, kuris pasireiškia 50% pacientų, patyrusių uždarą plaučių pažeidimą. (A. O. Berzinas).

Plaučių pažeidimui būdingi 4 požymiai: hemoptizė, poodinė emfizema, hemotoraksas, pneumotoraksas. Kraujo susikaupimas pleuros ertmėje iki 200 ml nėra atpažįstamas nei kliniškai, nei radiologiškai. Esant dideliam hemotoraksui, tarpuplaučio poslinkis į sveikąją pusę, tuščiosios venos lenkimas, cianozė ir dusulys.

Su plaučių pažeidimais su atviru ar vožtuviniu pneumotoraksu paciento būklė smarkiai pablogėja ir padidėja visi aprašyti požymiai.

Sunku diagnozuoti plaučių pažeidimus, ypač kai uždara žala. Suteikia puikią pagalbą Rentgeno tyrimas, kuri leidžia nustatyti oro, kraujo, kaulų pažeidimus, svetimkūnių buvimą plaučiuose ir kt. Klinikiniai požymiai- gausi hemoptizė, didėjanti poodinė emfizema - taip pat leidžia įtarti plaučių pažeidimą.

Plaučių traumų gydymas priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir savybių. Užduotis – sustabdyti kraujavimą, atkurti normalų kvėpavimą ir širdies veiklą. Plaučių traumų gydymas derinamas su krūtinės ląstos traumų gydymu.

Esant uždariems plaučių pažeidimams su nedidele ribine plaučių audinio žaizda, tai reikalinga konservatyvi terapija. Pacientams reikia poilsio, vaistų nuo šoko ir deguonies. Mažai poodinei emfizemai nereikia chirurginis gydymas. Mažas pneumotoraksas ir hemotoraksas pašalinami pleuros punkcija ir antibiotikų injekcija į pleuros ertmę.

Greitas kraujo kaupimasis pleuros ertmėje po punkcijos yra sunkaus plaučių pažeidimo požymis, todėl reikalinga chirurginė intervencija.

Dėl plaučių traumų su uždaras pneumotoraksas apimtis chirurginė intervencija priklauso nuo žalos pobūdžio. Jei plaučiai nežymiai sužaloti ir nėra augančio hemotorakso, nurodomas kruopštus chirurginis krūtinės sienelės žaizdos pašalinimas be pleuros ertmės peržiūros. Torakotomija skirta reikšmingam plaučių sunaikinimui, sukeliančiam stiprų intrapleurinį kraujavimą, esant svetimkūniams paviršiniuose plaučių sluoksniuose. Įpjautos žaizdos plaučius galima susiūti ketgutu. Jei yra reikšmingas suspaudimo plaučių pažeidimas, nurodoma lobektomija arba segmentektomija.

Sunkiausia užduotis – plaučių traumų gydymas atviru pneumotoraksu. Teikdami pirmąją pagalbą, turite nedelsiant uždaryti krūtinės žaizdą masyviu tvarsčiu, kuris neleidžia orui patekti į pleuros, suleisti pacientui morfijaus ir atlikti gimdos kaklelio vagosimpatinę blokadą, kartu perpilant kraują ir švirkščiant. antishock sprendimai. Anestezija – endotrachėjinė anestezija naudojant raumenų relaksantus ir kontroliuojamą kvėpavimą.

Po to chirurginis gydymas reikia ištirti krūtinės ląstos, pleuros ertmės ir plaučių žaizdas. Plaučių operacijos mastas priklauso nuo jo pažeidimo pobūdžio. Pleuros ertmė susiuvama per VIII tarpšonkaulinį tarpą įvestu drenažu, kad iš pleuros ertmės būtų pašalintas oras, kraujas ir eksudatas bei skiriami antibiotikai.

Komplikacijos: pleuros empiema, vėlyvas plaučių kraujavimas, antrinis pneumotoraksas.