Nenormalaus kraujavimo iš gimdos tipai ir gydymas. Šiuolaikinė nenormalaus kraujavimo iš gimdos diagnostika ir gydymas

Dažniausia skubios hospitalizacijos indikacija ginekologinėje praktikoje yra kraujavimas iš gimdos (UB), ir ši patologija sudaro trečdalį visų apsilankymų pas ginekologą. Ligonių iki 65 proc reprodukcinis amžius dėl gausaus menstruacinio kraujavimo kreipkitės į specialistus (Herve Fernandez, 2007).

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, net išsivysčiusiose šalyse chirurginių intervencijų dažnis sergant MK išlieka didelis. Taigi JAV ši patologija yra indikacija 300 000 histerektomijų, atliekamų kasmet. Geležies stokos anemija dažnai išsivysto dėl MK, o tai yra itin nepalankus vystymasis, esant kitoms somatinėms ligoms. Šios problemos svarbą lemia ir tai, kad tai yra ekonominė našta pacientui, nes vidutinė trukmė moters pasilikimas nedarbingumo atostogos dėl menstruacijų sutrikimo viršija 10 dienų. Tai praktiškai koreliuoja su darbingumo praradimu dėl salpingooforito ir kitų uždegiminių dubens organų ligų. Be to, materialinės išlaidos higienos prekėms ir vaistams bei nuolatinis kraujavimo laukimas sukuria prielaidas moterų psichologiniam diskomfortui, ženkliai pablogindamas jų gyvenimo kokybę.

2005 m. Vašingtone ekspertai iš 35 skirtingų šalių pristatė ataskaitas apie MC diagnostikos, gydymo ir terminijos problemas. Nustatyta, kad termino „disfunkcinis kraujavimas iš gimdos“ (DUB) apibrėžimo skirtumai ir įvairovė dažnai lemia neteisingą duomenų interpretavimą. mokslo raida, apsunkina tarpusavio supratimą ir specialistų mokymą, taip pat tarptautinių klinikinių tyrimų vykdymą. Įvairiose šalyse mokyklose, mokymo priemonėse, klinikinės gairės Yra įvairių MMC apibrėžimų, o skirtingų šalių gydytojai šį terminą supranta skirtingai. Taigi kai kuriose šalyse (pavyzdžiui, JAV) šis terminas reiškė bet kokį nenormalų kraujavimą, kuris buvo laikomas simptomu, o kitose (ypač daugelyje Europos šalių) DUB buvo diagnozė, apimanti ovuliacinį ir anovuliacinį kraujavimą.

Aptariant problemą, buvo iškelta sąvoka dėl būtinybės peržiūrėti terminą „disfunkcinis kraujavimas iš gimdos“, kuriai pritarė PSO, Tarptautinė akušerių ir ginekologų federacija (FIGO), Amerikos draugija. Reprodukcinė medicina (ASRM), Europos žmogaus reprodukcijos ir embriologijos draugija (ESHRE) ir JAV nacionaliniai sveikatos institutai (NIH), Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas (ACOG), Didžiosios Britanijos karališkasis akušerių ir ginekologų koledžas (RCOG). ), Europos akušerių ir ginekologų koledžas (ECOG), Naujosios Zelandijos akušerių ir ginekologų koledžas (RANZCOG). Buvo rekomenduota atsisakyti graikiškos ir lotyniškos kilmės terminų ir pakeisti juos paprastais, aiškiais, skirtingų visuomenių moterims ir vyrams, skirtingų specialybių gydytojams suprantamais, į bet kurią kalbą lengvai verčiamais terminais. Taigi, buvo įvestas visa apimantis terminas „nenormalus kraujavimas iš gimdos“ (AUB), reiškiantis bet kokį ŪB, kuris neatitinka normalių menstruacijų parametrų reprodukcinio amžiaus moteriai.

Yra žinoma, kad normaliam mėnesinių ciklui būdingas reguliarumas, trunkantis 24–38 dienas, o kraujavimas iš menstruacijų trunka 4–8 dienas, o kraujo netekimas ne didesnis kaip 80 ml (1 lentelė).

AUB sąvoka apima tokius terminus kaip sunkus menstruacinis kraujavimas (HMB), kuris reiškia menstruacijas, kurios yra sunkesnės apimties ar trukmės, taip pat nereguliarus menstruacinis kraujavimas ir užsitęsęs menstruacinis kraujavimas. Tačiau anemija nėra privalomas sunkios MC kriterijus.

Pagrindiniai sunkaus MC komponentai yra: fizinis, emocinis, socialinis ir finansinis paciento diskomfortas.

Reikėtų pažymėti, kad AUB apima kraujavimą iš kūno ir gimdos kaklelio, bet ne iš makšties ir vulvos.

1 lentelė.
Menstruacinio ciklo ypatybės

Ryžiai. 1. AUB dėl kiaušidžių funkcijos sutrikimo

Apie XIX Pasaulio kongresas Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos (FIGO) akušerija ir ginekologija Malcolmas Mumo pasiūlė dilgėlinės klasifikaciją, kuri buvo paskelbta knygoje „Nenormalus gimdos kraujavimas“ (2010). Pagal šią klasifikaciją, remiantis etiologiniu veiksniu, AUB išskiriamas:

1. Sukelia gimdos patologija:

• su nėštumu susijęs (spontaniškas abortas, placentos polipas, trofoblastinė liga, sutrikęs negimdinis nėštumas);
• gimdos kaklelio ligos (gimdos kaklelio endometriozė, atrofinis cervicitas, endocervikalinis polipas, gimdos kaklelio vėžys ir kiti gimdos kaklelio navikai, gimdos fibroma su gimdos kaklelio mazgo vieta);
• gimdos kūno ligos (gimdos fibroma, endometriumo polipas, vidinė gimdos endometriozė, endometriumo hiperplastiniai procesai ir endometriumo vėžys, gimdos kūno sarkoma, endometritas, lytinių organų tuberkuliozė, gimdos arterioveninė anomalija);
• endometriumo disfunkcija (tai taip pat apima kraujavimą iš ovuliacijos ir kraujavimą dėl lėtinis endometritas).

2. Nesusijęs su gimdos patologija:

• gimdos priedų ligos (kraujavimas po kiaušidės rezekcijos ar ovarioektomijos, gimdos gimdos navikai su kiaušidžių navikais ir priedų uždegiminių procesų fone, priešlaikinis brendimas);
• hormonų terapijos fone (SGK, progestinai, PHT);
• anovuliacinis kraujavimas (brendimo ar perimenopauzės metu, policistinių kiaušidžių sindromas, skydliaukės disfunkcija, hiperprolaktinemija, dėl streso ar sutrikimo valgymo elgesys ir pan.).

3. Dėl sisteminės patologijos: kraujo sistemos ligos, kepenų ligos, inkstų nepakankamumas, įgimta antinksčių hiperplazija, Kušingo sindromas ir ligos, nervų sistemos ligos.

4. Susijęs su jatrogeniniais veiksniais: po rezekcijos, endometriumo elektrinės, terminės ar kriodestrukcijos, kraujavimas iš gimdos kaklelio biopsijos srities, vartojant antikoaguliantus, neurotropinius vaistus ir kt.

5. Nepaaiškinama etiologija.

Per daugelį metų tyrinėjant šią patologiją, buvo pateiktos įvairios teorijos apie kraujavimo iš gimdos vystymosi mechanizmus. Be klasikinės Magkee „hormoninės“ menstruacinio kraujavimo sampratos, yra Finno (1986) „uždegiminė“ hipotezė, pagrįsta tam tikrais endometriumo pokyčiais vėlyvoje sekrecijos fazėje: audinių edema, leukocitų migracija ir kt. decidualinių ląstelių buvimas su audinių fibroblastų požymiais. L.A. Salamonsen ir kt. (2002) pateikė kitokią koncepciją, pagal kurią MK yra aktyvus procesas, kurį kontroliuoja matricinės metaloproteinazės ir priklauso nuo jų aktyvumo. Progesterono koncentracijos sumažėjimas vėlyvoje sekrecijos fazėje yra Pagrindinė mintis, pakeisdamas metaloproteinazės inhibitorių ir pačių matricos metaloproteinazių (MMP) santykio pusiausvyrą pastarųjų atžvilgiu. Šie proteolitiniai fermentai (MMP-1, MMP-3, MMP-9) ardo tarpląstelinę matricą ir skatina viršutinių dviejų trečdalių endometriumo išsiskyrimą. Priešuždegiminiai citokinai (1 ir 8 tipo interleukinai, naviko nekrozės faktorius alfa) netiesiogiai dalyvauja šiame procese, darydami įtaką angiogenezės procesams, endometriumo remodeliavimuisi ir leukocitų, kurie taip pat gamina MMP, prisitraukimui.

Dilgėlinės atsiradimą lemia ne tik lytinių steroidinių hormonų lygis, bet ir vietinė kitų biologiškai aktyvių molekulių gamyba: prostaglandinai, citokinai, augimo faktoriai. Viena iš ovuliacijos AUB priežasčių gali būti vazokonstrikcinio prostaglandino F2a ir kraujagysles plečiančio prostaglandino E2 endometriumo santykio pokytis. Tuo pačiu metu prostaglandinų koncentracijos padidėjimas su progesterono kiekio sumažėjimu gali padidinti kraujo netekimą menstruacijų metu. Endometriumas išreiškia angiogenezės induktorius ir daugumą angiogenezę blokuojančių faktorių. Ekspertai teigia, kad AUB priežastis gali būti angiogenezės lygio patologija. Pavyzdžiui, santykinis hiperestrogenizmas skatina kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus, skatinančio endometriumo angiogenezę, sintezę, taip pat azoto oksido (endotelio atpalaiduojančio faktoriaus), turinčio įtakos pertekliniam menstruaciniam kraujo netekimui. Endometriumo endotelinai yra galingi vazokonstriktoriai. Jų gamybos trūkumas gali pailginti kraujavimo trukmę ir taip prisidėti prie menoragijos atsiradimo.

Atsižvelgiant į AUB vystymosi priežasčių ir mechanizmų įvairovę, terapija ir jų prevencija turėtų būti visapusiška ir parenkama individualiai, atsižvelgiant į kraujavimo sunkumą, moters amžių, reprodukcinę istoriją ir, svarbiausia, kraujavimo etiologiją. AUB vystymosi mechanizmų supratimas padeda teisingai parinkti terapiją koreguojant hormonų disfunkciją (1, 2 pav.).

DUB arba pagal naujausią terminologiją funkcinio pobūdžio AUB skirstomi į ovuliacinius ir anovuliacinius. Anovuliacinis estrogeninis proveržio kraujavimas atsiranda ilgai vartojant mažas estrogenų dozes dėl folikulinės atrezijos, t.y. santykinis hiperestrogenizmas esant mažam estrogenų kiekiui arba esant folikulo išlikimui, sukeliantis absoliučią hiperestrogeniją.

Anovuliacinis estrogenų nutraukimo kraujavimas atsiranda nutraukus estrogenų vartojimą arba po dvišalės ooforektomijos.

Progestino proveržio kraujavimas atsiranda vartojant ilgai gestageninius vaistus (Normoplant, Depo-Pro-vera ir kt.) arba ilgai vartojant geriamuosius gestagenus. Tokiu atveju endometriumo stromos padidėjimas ir išnykimas atsiranda dėl nepakankamo liaukų išsivystymo, dėl kurio atsiranda netolygus židinio endometriumo atmetimas ir kraujavimas.

Progestogeno nutraukimo kraujavimas atsiranda sumažėjus progesterono koncentracijai, pavyzdžiui, atliekant progesterono tyrimą dėl amenorėjos. MK terapija galiausiai reiškia dviejų pagrindinių problemų sprendimą: kraujavimo sustabdymą ir jo atkryčio prevenciją (2 lentelė) ir gali būti atliekama naudojant abi chirurginės intervencijos, ir su vaistais.

AUB sustabdyti naudojami tiek chirurginiai, tiek konservatyvūs metodai. Pirmajame ūminio kraujavimo sustabdymo etape daugeliu atvejų naudojama chirurginė hemostazė arba histeroskopija arba atskiras gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės diagnostinis kiuretas kartu su simptomine terapija. Sudėtingam AUB hemostaziniam gydymui rekomenduojama naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurie blokuoja prostaglandinų sintetazę ir leidžia iki 30-50% sumažinti netekto kraujo tūrį, taip pat antifibrinolizinius vaistus ( traneksamo rūgštis), kurios slopina plazminogeno pavertimą plazminu.

Ryžiai. 2. Anovuliacinis kraujavimas

Kalbant apie hormoninę hemostazę, jo naudojimas esant dishormoniniams sutrikimams yra patogenetiškai pagrįstas, visų pirma esant nepilnamečių kraujavimui, kurio vystymąsi dažniausiai sukelia anovuliacija, kurią sukelia pagumburio-hipofizės sistemos nesubrendimas ir susiformavusio luliberino cirkorinio ritmo nebuvimas. . Hormoninės hemostazės naudojimas reprodukciniame amžiuje yra priimtinas gydant jaunus, negimdžiusius pacientus, kuriems buvo atmesta organinė patologija, taip pat moterims, kurioms ne anksčiau kaip prieš tris mėnesius buvo atliktas endometriumo histologinis tyrimas ir nebuvo ikivėžinių ar naviko procesai endometriumas.

2 lentelė.
AUB gydymo metodai

3 lentelė.
NLF hiper ir hipoestrogeninės anovuliacijos diagnozavimo principai
MC*-menstruacinis ciklas

Atsižvelgiant į tai, kad endometriumo liaukų epitelio augimą užtikrina estrogenai, greičiausias hemostazinis poveikis pasiekiamas vartojant hormoninius vaistus su estrogeno komponentu. Hormoninei hemostazei gydyti monofaziniai SGK, kurių sudėtyje yra 30–50 mcg etinilestradiolio, sėkmingai naudojami pagal specialią hemostazinę schemą, palaipsniui mažinant hormonų dozę: 4 lentelės. per dieną iki hemostazės ir po to 3 tabletės. 3 dienas po 2 tabletes. 3 dienas ir dar 1 tabletę. iki 21 priėmimo dienos (įrodymų lygis 11-1, B). Progestacinė hemostazė pasiekiama lėčiau nei vartojant SGK, todėl patartina jį vartoti tik esant kontraindikacijai vartoti estrogenus. Gydymas gestagenais paprastai atliekamas antrajame AUB gydymo etape - siekiant išvengti atkryčių. Progestagenų grupės preparatai ypač skirti ovuliaciniam kraujavimui, kurio priežastis yra liuteininės fazės trūkumas (LPF) (įrodymų lygis H-3, B).

Pagrindiniai antirecidyvinės terapijos tikslai yra: pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos normalizavimas, ovuliacijos atkūrimas, lytinių steroidinių hormonų trūkumo papildymas. Todėl nepaprastai svarbu teisingas supratimas kraujavimo tipą, kuris suteiks teisingas pasirinkimas ir vaistų dozės (3 lentelė).

Jaunų pacientų patogenetinė terapija susideda iš menstruacinio ciklo atkūrimo. Indijos akušerijos ir ginekologijos draugijų federacijos (FOGSI) rekomendacijos dėl AUB gydymo jaunoms merginoms rekomenduoja ciklinę progestogeno terapiją (3 ciklai iš eilės) 14 dienų, pradedant nuo 11-os mėnesinių ciklo dienos. Išsivysčius anovuliaciniam hipoestrogeninio tipo AUB, SGK skiriami cikliniu režimu (jei būtina kontracepcija) arba PHT su vaistais, kuriuose yra minimalus estradiolio kiekis ir pakankamas progesterono kiekis. Esant anovuliaciniam hiperestrogeninio tipo AM K dėl hormoninės disfunkcijos, sutrinka endometriumo proliferacijos ir sekrecijos transformacijos procesai, dėl kurių atsiranda endometriumo hiperplazija, kuri yra kraujavimo substratas. Štai kodėl, siekiant užkirsti kelią tokio tipo sutrikimams, naudojamos geriamosios ir intravaginalinės selektyvaus veikimo gestagenų formos cikliniu režimu arba vietinio veikimo gestagenai nuolatiniu režimu (LC).

Gestagenai sukelia reguliarų gimdos gleivinės atmetimą, mažina miometrinių ląstelių mitozinį aktyvumą, užkerta kelią endometriumo proliferacijai ir sukelia visišką jo sekrecinę transformaciją, taip pat padidina trombocitų skaičių ir sumažina prostaglandinų kiekį endometriumo ląstelėse.

Su ovuliaciniu AUB, dažniausiai susijusiu su NLF, kraujavimas atsiranda dėl nepakankamos sekrecinės endometriumo transformacijos dėl silpno arba sutrumpėjusio gestagenų veikimo laiko. Todėl tokiais atvejais būtent progestinai yra labiausiai patogenetiškai pagrįstas AUB gydymo metodas, prisidedantis prie visiškos sekrecinės endometriumo transformacijos per 12–14 dienų ir atitinkamai jo adekvataus atmetimo.

Mūsų klinika atliko antirecidyvinio gydymo gestagenais veiksmingumo tyrimą 30 jaunų moterų, turinčių reprodukcinius planus su DUB, kuris atitinka ovuliacinio tipo AUB terminą NLF fone. Moterų amžiaus vidurkis – 36,3 ± 3,8 metų. Progesterono koncentracija plazmoje 21 ciklo dieną buvo vidutiniškai 3,96 ± 1,2 ng/ml, estradiolio – 281,56 ± 21,2 pg/ml, o tai apibūdino jų hormoninę būklę kaip santykinį hipoliuteinizmą. Pirmajame gydymo etape visiems tiriamiesiems buvo atliktas dalinis gimdos ertmės kiuretažas. Histologinis endometriumo tyrimas atipinių pakitimų nenustatė. Į šią grupę buvo įtrauktos moterys, turinčios morfologinių nepakankamos endometriumo sekrecinės transformacijos požymių ir hiperplastinių procesų nebuvimo endometriume. Antrinės AUB vystymosi prevencijos tikslais moterims po operacijos buvo skiriama 10 mg didrogesterono (Duphaston®) du kartus per dieną nuo 11 iki 25 menstruacinio ciklo dienos 6 mėnesius.

Didrogesteronas šiai moterų grupei buvo paskirtas dėl to, kad jis beveik išimtinai jungiasi prie progesterono receptorių ir nerodo giminingumo androgenų, estrogenų, gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų receptoriams, t.y. neturi estrogeninio, androgeninio ar adenokortikoidinio poveikio, negali būti paverčiamas estrogenais ir turi selektyvų antiestrogeninį poveikį endometriumui. Be to, didrogesteronas neturi įtakos kraujo krešėjimo parametrams, lipidų kiekiui kraujyje ir gliukozės/insulino rodikliams, nėra toksiškas kepenims ir nekelia kūno temperatūros, taip pat nedaro didelės įtakos vandens ir elektrolitų pusiausvyrai. Ikiklinikiniai tyrimai parodė, kad didrogesteronas neturi mutageninio, teratogeninio ar kancerogeninio poveikio. Be to, didrogesterono ir kitų gestagenų skirtumas yra antigonadotropinio aktyvumo trūkumas, dėl kurio ovuliacija ir endogeninio progesterono sintezė nėra slopinami. Ši savybė leidžia skirti vaistą nuo 11-osios menstruacinio ciklo dienos, neužblokuojant ovuliacijos. Taigi pasiekiama optimali gestageninio poveikio trukmė (14 dienų), būtina pilnai sekrecinei endometriumo transformacijai, kuri nėra lydima kiaušidžių funkcijos slopinimo.

Mūsų tyrime dalyvavę pacientai buvo stebimi po 3 ir 6 mėnesių gydymo nuo atkryčio. Pagrindinis pacientų skundas prieš gydymą 93,3% atvejų buvo menstruacijų ritmo sutrikimai su polinkiu vėluoti, taip pat kraujavimo apimties ir trukmės padidėjimas, kurį 36,7% atvejų lydėjo bendrieji simptomai. silpnumas, sumažėjęs darbingumas ir mieguistumas. Objektyvus menstruacinio kraujavimo rodiklių tyrimas atskleidė reikšmingą jų stabilizavimąsi po 3 gydymo mėnesių. Menstruacinio ciklo trukmės normalizavimą (29 ± 2,4 dienos) visi tirti pastebėjo jau pirmojo stebėjimo metu. Vidutinė menstruacijų trukmė sumažėjo nuo 9,4 ± 1,7 iki 5,3 ± 0,8 dienos po 3 mėnesių ir iki 4,5 ± 0,7 po 6 mėnesių gydymo (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и вторичной профилактике АМК (ДМК).

Didrogesterono veiksmingumas gydant DUB buvo įrodytas keliais atsitiktinių imčių tyrimais. Taigi, 2002 m. buvo atliktas perspektyvinis tyrimas, kuriame dalyvavo 100 reprodukcinio ir perimenopauzinio amžiaus pacientų, kurių mėnesinių ciklas buvo sutrikęs nereguliarių, užsitęsusių ir gausių menstruacijų forma, kuriems organinės patologijos buvo atmestos. Visos moterys didrogesteroną vartojo antroje mėnesinių ciklo fazėje 3–6 mėnesius. Gydymo dėka 85 pacientams atkurtas mėnesinių ciklo reguliarumas, sumažėjo menstruacinio kraujavimo apimtis ir trukmė, vidutiniškai 4,5 dienos. Be to, buvo pastebėtas skausmo intensyvumo sumažėjimas menstruacijų metu ir geras didrogesterono terapijos toleravimas.

Atviro perspektyvaus daugiacentrio tyrimo, kuriame dalyvavo 352 pacientai, rezultatai taip pat rodo didrogesterono veiksmingumą gydant DUB, kai jis skiriamas 10 mg doze nuo 11 iki 25 ciklo dienos tris menstruacinius ciklus. Gydytojų bendras gydymo didrogesteronu veiksmingumo įvertinimas buvo puikus ir geras 84,84 % pacientų, sergančių polimenorėja, 81 % sergančių oligomenorėja ir 73,6 % sergančių metroragija. Pacientams, sergantiems polimenorėja, statistiškai reikšmingas kraujavimo trukmės sumažėjimas ir menstruacinio ciklo trukmės normalizavimas buvo stebimas nuo trečiojo gydymo ciklo ir išliko stebėjimo laikotarpiu po gydymo nutraukimo.

Panašūs rezultatai buvo gauti ir Saldanha et al. , kuris parodė, kad didrogesterono vartojimas 10 mg doze nuo 11 iki 25 menstruacinio ciklo dienos tris ciklus padeda normalizuoti menstruacinį ciklą 91,6 % menstruacijų sutrikimų turinčių moterų.

Didrogesteronas turi ryškų progestogeninį ir antiestrogeninį poveikį moterų endometriumui. King ir Whitehead praneša, kad 10 mg didrogesterono poveikis yra lygiavertis arba geresnis už normalaus ovuliacijos ciklo sekrecijos fazės pokyčius, o Lane ir kt. praneša apie didrogesterono antiestrogeninį poveikį.

Dėl AUB atkryčių ir poveikio nebuvimo konservatyvi terapija, tuomet tokiu atveju reikėtų pagalvoti apie chirurginio gydymo galimybę. Šioje situacijoje, kartu su tradicinėmis (histerektomija, panhisterektomija), šiuolaikinė medicina sėkmingai naudoja endoskopinės technologijos: Ne: UAV lazerinė terminė ir krioabliacija, diaterminė ritininio rutulio ir radijo bangų abliacija ir net, jei reikia, endometriumo rezekcija. Šie metodai leidžia išsaugoti organą ir išvengti histerektomijos, kurią sukelia tik kraujavimas, taip pat yra minimaliai invaziniai metodai, užtikrinantys trumpą anestezijos ir hospitalizacijos trukmę, galimybę atlikti ambulatorinis nustatymas, sumažinant pooperacinių komplikacijų dažnį, sutrumpinant sveikimo laiką ir sumažinant gydymo išlaidas.

Taigi adekvatus antirecidyvinis, patogenetiškai pagrįstas AUB gydymas taikant gestagenų terapiją, nukreiptas į progesterono trūkumo šalinimą, leidžia atkurti normalias menstruacines funkcijas ir pacientų gyvenimo kokybę, sukuria galimybę įgyvendinti reprodukcijos planus, užtikrina hiperplastinių procesų prevenciją, išvengiama didelių chirurginių intervencijų ir susijusių pavojų. Progestagenų, ypač Duphaston, naudojimas gydant AUB, susijusią su progesterono trūkumu, yra patogenetiškai pagrįstas ir veiksmingas šios patologijos gydymo ir prevencijos metodas.

Svetainėje www.reproduct-endo.com.ua pateikiama 23 šaltinių bibliografija

E. B. Rudakova, A. A. Luzinas, S. I. Mozgovojus

Pastaraisiais metais pastebėtas kraujavimo iš gimdos padažnėjimas, kurį gali lemti bendras šiuolaikinių moterų menstruacinių ciklų skaičius per visą gyvenimą, taip pat tarpgenetinio intervalo padidėjimas. Rusijoje menstruacijų sutrikimai, pasireiškiantys kraujavimu, yra antroje vietoje tarp ginekologinių problemų, susijusių su moterų siuntimu į ligoninę.Kasmet JAV ir Didžiojoje Britanijoje trečdalis apsilankymų pas ginekologą yra susiję su nenormaliu kraujavimu iš gimdos (AUB). ). Reprodukciniame amžiuje tai dažniausia skubios hospitalizacijos indikacija, be to, JAV kasmet AUB yra indikacija 300 000 gimdos pašalinimo operacijų, o trečdaliu atvejų anatominės kraujavimo iš gimdos priežastys nenustatomos. Didžiausias kraujavimo iš gimdos dažnis stebimas per ateinančius 5-10 metų po menarchų ir 5-10 metų iki artėjančios menopauzės.

Visuotinai pripažįstama, kad pagrindinė reprodukcinės sistemos funkcionavimo forma pagal brandų vaisingą tipą yra ovuliacinis, tinkamai hormoniškai aprūpintas mėnesinių ciklas. Menstruacinis ciklas yra sudėtingo biologinio proceso moters organizme pasireiškimas, kuriam būdingi cikliniai reprodukcinės, endokrininės, širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitų sistemų funkcijos pokyčiai. Reprodukcinė sistema savo ruožtu yra supersistema, kurios funkcinę būseną lemia atvirkštinė ją sudarančių posistemių aferentacija. Perspektyvinis tyrimas, pagrįstas 275 947 mėnesinių ciklų analize, parodė, kad vidutinė mėnesinių ciklo trukmė sulaukus 20 metų buvo 28,9 ± 2,8 dienos, sulaukus 40 metų – 26,8 ± 2,0 dienos. Remiantis normalaus menstruacinio ciklo kriterijais, AUB diagnozė nustatoma, kai kraujavimo trukmė ilgėja ilgiau nei 7 dienas, netenkama daugiau nei 80 ml kraujo, sutrinka kraujavimo cikliškumas. Penktadaliui moterų vidutinis menstruacinio kraujo netekimas viršija 60 ml, jo reikšmė nuo ciklo iki ciklo gali skirtis 40%.

Dažnai vartojamas terminas AUB reiškia visą ciklinį ir aciklinį kraujavimą iš gimdos, neatsižvelgiant į jo kilmę. Literatūroje ne rečiau vartojamas terminas „disfunkcinis kraujavimas iš gimdos“, apibrėžiant jį kaip kraujavimą iš endometriumo, nesusijusį su nėštumu, organinėmis gimdos ligomis ir sisteminiais sutrikimais. Pastaraisiais metais nemažai publikacijų buvo skirta tarptautinės terminijos suvienodinimo problemai, susijusiai su kraujavimu iš gimdos, problemai.

Priklausomai nuo pažeidimų pobūdžio, yra įvairūs simptomai AMK:

• hipermenorėja (menoragija) – per didelė (daugiau nei 80 ml) arba ilgus laikotarpius(daugiau nei 7 dienas) reguliariais 21-35 dienų intervalais;
• metroragija – nereguliarus, tarpmenstruacinis kraujavimas;
• menometroragija – nereguliarus, užsitęsęs gimdos kraujavimas;
• polimenorėja - dažnos menstruacijos, kurių intervalas yra mažesnis nei 21 diena.

Labiausiai priimta klasifikacija, pagrįsta kraujavimo geneze, atsižvelgiant į hormonų lygio ypatybes ir jų pradžios amžių: organinis, disfunkcinis, jatrogeninis. Pagal amžių jie išsiskiria nepilnamečių kraujavimas, kraujavimas reprodukcinio amžiaus, peri- ir postmenopauzė. Kraujavimas nepilnamečių ir perimenopauzės laikotarpiu yra anovuliacinio pobūdžio. Šiuo atveju anovuliacija jaunatviniu laikotarpiu atsiranda dėl pagumburio-hipofizės sistemos nesubrendimo, susiformavusio luliberino cirkorinio ritmo nebuvimo, o perimenopauzėje - kiaušidžių funkcijos sumažėjimas.

AUB sergančių pacientų grupės nevienalytiškumas paaiškinamas plačiu kraujavimo priežasčių spektru. Reprodukciniame amžiuje apie 25% kraujavimo iš gimdos atsiranda dėl organinių priežasčių, likusi dalis yra funkcinių pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos sutrikimų pasekmė (disfunkcinis kraujavimas iš gimdos – DUB). Pagrindinė DUB priežastis yra lėtinė anovuliacija, kuri 55-82% pasireiškia per 2 metus po menarchės, 20% - per 5 metus. Nors ovuliacijos ciklas taip pat neatmeta DMC, kaip, pavyzdžiui, su Halbano sindromu - geltonkūnio išlikimas, pasireiškiantis amenorėja po 6–8 savaičių menstruacijų sutrikimų. E. G. Chernukh teigimu, ovuliacinis kraujavimas dažnai stebimas organinės patologijos fone, o anovuliacinis kraujavimas dažnai turi substratą hiperplazinio endometriumo pavidalu.

Santykis dažnų ir retos priežastys AUB skirtingais amžiaus laikotarpiais rodomas. Organinės nenormalaus kraujavimo iš gimdos priežastys yra: gimdos patologija (trauma, svetimkūnis gimdos ertmėje, lėtinis ir ūmus endometritas, uždegiminės ligos dubens organai, gimdos navikai, adenomiozė, endometriumo polipai), kiaušidės (hormonus gaminantys navikai), koagulopatija, vaistai (antikoaguliantai, tricikliai antidepresantai, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, tamoksifenas, kontraceptikai), somatinės ligos (Kušingo sindromas, diabetas, sisteminė raudonoji vilkligė, Krono liga ir pan.).

Uždegiminei AUB genezei kartais neskiriamas deramas dėmesys, tačiau daugelio autorių teigimu, lėtinio endometrito dažnis reprodukciniame amžiuje gali siekti 80-90%, o intrauterinės patologijos struktūra svyruoja nuo 0,2 iki 66,3%. . Be to, remiantis mūsų išsamiais mikrobiologiniais tyrimais, patogenų aptikimo dažnis pacientų, sergančių AUB, endometriume yra 42,1%, o lėtinio endometrito dažnis šioje pacientų grupėje yra 31,5%.

AUB plėtros mechanizmai taip pat lieka ne visai aiškūs. Be klasikinės „hormoninės“ menstruacinio (gimdos) kraujavimo sampratos, kurią pateikė Markee (1940), yra ir Finno (1986) „uždegiminė“ hipotezė. Pagal ją menstruacinis (gimdos) kraujavimas yra požymis, kad endometriume „aptikta infekcija“. Hipotezė buvo pagrįsta tam tikrais endometriumo pokyčiais vėlyvoje sekrecijos fazėje: audinių edema, leukocitų migracija ir decidualinių ląstelių su audinių fibroblastų požymiais buvimu.

L. A. Salamonsen ir kt. al. (2002) pateikė kitokią koncepciją, pagal kurią menstruacinis (gimdos) kraujavimas yra aktyvus procesas, kurį kontroliuoja matricos metaloproteinazės ir priklauso nuo jų veiklos. Progesterono koncentracijos sumažėjimas vėlyvoje sekrecijos fazėje yra pagrindinis momentas, keičiantis pusiausvyrą tarp metaloproteinazės inhibitorių ir matricos metaloproteinazių (MMP) pastarųjų link. Šie proteolitiniai fermentai (MMP-1, MMP-3, MMP-9) ardo tarpląstelinę matricą ir skatina viršutinių dviejų trečdalių endometriumo išsiskyrimą. Prouždegiminiai citokinai (IL-1, IL-8, TNF-alfa) netiesiogiai dalyvauja šiame procese, darydami įtaką angiogenezės procesams, endometriumo remodeliavimuisi ir leukocitų, kurie savo ruožtu gamina ir MMP, pritraukimui.

Kraujavimo iš gimdos atsiradimą lemia ne tik lytinių steroidinių hormonų lygis, bet ir vietinė kitų biologiškai aktyvių molekulių gamyba: prostaglandinai (PG), citokinai, augimo faktoriai. Kraujagysles sutraukiančio PG F2a ir kraujagysles plečiančio PG E2 endometriumo kiekio santykio pokytis gali būti viena iš ovuliacinio DUB priežasčių, o prostaglandinų koncentracijos padidėjimas ir progesterono kiekio sumažėjimas gali padidinti kraujo netekimą menstruacijų metu.

Endometriumas išreiškia angiogenezės induktorius ir daugumą angiogenezę blokuojančių faktorių. Buvo manoma, kad sutrikusi angiogenezė gali būti AUB priežastis. Pavyzdžiui, padidėjęs estrogeno kiekis skatina kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF), kuris skatina endometriumo angiogenezę, taip pat azoto oksido (endotelio atpalaiduojančio faktoriaus), kuris turi įtakos per dideliam menstruacinio kraujo netekimui, sintezę. Endometriumo endotelinai yra galingi vazokonstriktoriai, jų gamybos trūkumas gali pailginti kraujavimo trukmę ir taip prisidėti prie menoragijos atsiradimo.

Estrogenai taip pat skatina fibrinolizę, o progesteronas slopina šį procesą padidindamas fibrinolizės inhibitorių koncentraciją. Pernelyg didelis fibrinolizinės sistemos aktyvinimas gali sutrikdyti hemostatinės sistemos pusiausvyrą ir sukelti kraujavimą iš gimdos. Paprastai pirminė hemostazė endometriume pasiekiama ne tik dėl mažų kraujo krešulių susidarymo spiralinėse arteriolėse, bet ir dėl jų spazmo.

Apie 19-28% reprodukcinio amžiaus pacientų, hospitalizuojamų dėl AUB, turi hemostatinės sistemos sutrikimų. Maždaug 80-85% paveldimų hemostatinės sistemos sutrikimų yra susiję su hemofilija A (VIII faktoriaus trūkumas), von Willebrand liga ir hemofilija B (IX faktoriaus trūkumas). Maždaug 15% įgimtų hemostazės sutrikimų yra susiję su fibrinogeno, protrombino, V, VII, X, XI, XIII faktorių, taip pat kombinuotu V ir VIII faktorių trūkumu. Apie 20–30% šios kategorijos pacientų, sergančių menoragijos tipo AUB, turi trombocitų sutrikimų. Hemostatinės sistemos patologijos sukeltam kraujavimui būdingi menoragijos formos sutrikimai, pradedant nuo menarchės laikotarpio, kartu su hemoglobino kiekio sumažėjimu, būdinga istorija (kraujavimas ir kraujavimas po operacijos) ir šeimos polinkis.

AUB diagnostikos algoritmas yra plačiai aprašytas rusų ir užsienio literatūra(). Nors dėl AUB priežasčių nevienalytiškumo diagnostinių procedūrų sąrašas skiriasi.

Morfologinis AUB priežasties patikrinimas yra gana sudėtingas, nes medžiaga, gauta atliekant terapinį ir diagnostinį endometriumo kiuretą, gali būti nepakankama, kad būtų galima išaiškinti, pavyzdžiui, lėtinio endometrito ar liaukų hiperplazijos požymius dėl daugelio sukeltų dirbtinių pakitimų. dėl audinių sunaikinimo ir didžiulio kraujo kiekio medžiagoje .

Patikrinimas vėlesnio tyrimo metu gali turėti savo ypatybių, atsižvelgiant į tokius klausimus kaip pageidaujamas kiaušidžių-menstruacinio ciklo laikotarpis diagnostinės medžiagos rinkimui, morfologinių radinių interpretavimas, atsižvelgiant į ginekologinė istorija, vartoja hormoninius vaistus, yra klinikinių ir morfologinių palyginimų objektas.

Patyręs gydytojas net pagal menstruacijų sutrikimo pobūdį gali atspėti jo atsiradimo priežastis. Pavyzdžiui, kraujavimo reguliarumas, priešmenstruacinio sindromo buvimas ir dismenorėja rodo ovuliaciją. Gausus, nereguliarus ir neskausmingas menstruacinis kraujavimas, ypač reprodukcinio laikotarpio viduryje, rodo ovuliacijos sutrikimą. Bet kokiu atveju išimtis būtina organinių priežasčių gimdos kraujavimas. Taigi, išankstinio atidėjimo, atidėjimo buvimas menkos išskyros„Surūdijęs“ personažas (fone ciklinis skausmas susijęs su ciklu) rodo adenomiozės buvimą. Hipermenorėja dažnai yra vienas iš endometriumo polipo ar poodinių gimdos fibromų simptomų. Gimdos kraujavimas folikulinės atrezijos fone yra užsitęsęs, negausus ir atsiranda po 6-8 savaičių menstruacijų vėlavimo. Folikulo išlikimo fone kraujavimas dažniausiai būna gausus, su krešuliais, atsirandantis vėluojant mėnesinėms.

Kraujavimo iš gimdos terapijos principai yra sukurti atsižvelgiant į priežastis, kurios juos sukelia, taip pat į kraujo netekimo laipsnį, paciento būklę ir turi du pagrindinius tikslus: sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią jo pasikartojimui.

Yra terapinis metodas, pagrįstas kraujavimo iš gimdos valdymo taktika, priklausomai nuo hematokrito ir hemoglobino kiekio kraujyje. Taigi, esant nesunkiai anemijai ir nustatytam anovuliacijos faktui, nurodoma: antianeminis gydymas, antifibrinoliziniai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU); Hormoniniai vaistai vartojami esant vidutinio sunkumo ir sunkiai anemijai. Pastaruoju atveju taip pat nurodomas chirurginės hemostazės naudojimas.

Esant gausioms ar užsitęsusioms mėnesinėms, į kraują išsiskiria 50-250 mg geležies. Geležies poreikis šioms moterims padidėja 2,5-3 kartus. Toks geležies kiekis nėra absorbuojamas net su puikus turinys tai yra maiste. Šiuo atveju tiek latentinio geležies trūkumo papildymas, tiek geležies trūkumo gydymas atliekamas tik geležies preparatais. Daugiacentris atsitiktinių imčių tyrimas (Mahomed, 2004; NICE įrodymų lygis – 1), kuriame dalyvavo 5449 nėščios ir ginekologinės reprodukcinio amžiaus pacientės, sergančios geležies stokos anemija, parodė, kad kombinuotas geriamojo geležies ir folio rūgšties papildų vartojimas buvo veiksmingesnis nei monoterapija. Folio rūgšties ir cianokobalamino trūkumas, dažnai stebimas sergant pohemoragine anemija, sukelia DNR sintezės sutrikimą kraujodaros organuose ir jų įtraukimą į kompoziciją. vaistai, didina aktyvų geležies įsisavinimą žarnyne, tolesnį jos panaudojimą, taip pat papildomų transferino ir feritino kiekių išsiskyrimą. Tarp jų vaistai apima kompleksinį antianeminį vaistą Ferro-Folgamma, kuriame yra 100 mg bevandenio geležies (II) sulfato, 5 mg folio rūgšties, 10 mcg cianokobalamino ir 100 mg askorbo rūgštis. Aktyvūs Ferro-Folgamma komponentai yra specialiame neutraliame apvalkale, kuris užtikrina jų įsisavinimą daugiausia viršutinėje plonosios žarnos dalyje. Vietos trūkumas dirginantis poveikis ant skrandžio gleivinės prisideda prie gero vaisto toleravimo iš virškinimo trakto. Gydant kraujavimą iš gimdos, buvo pastebėtas teigiamas Ferro-Folgamma vartojimo poveikis. Visų pirma, po 4–5 gydymo savaičių hemoglobino kiekis ir kiti bendros hemostazės rodikliai buvo atstatyti 87,6–90,1 % pacientų, sergančių JMC, kurie iš pradžių sirgo lengva ar vidutinio sunkumo anemija.

Viduje kompleksinė terapija Naudojami NVNU, kurie blokuoja prostaglandinų sintetazę ir leidžia 30-50% sumažinti netenkamą kraujo tūrį.

Jei simptominis hemostazinis gydymas neduoda jokio poveikio, hormoninė hemostazė atliekama naudojant estrogenus, progestogenus arba kombinuotus estrogenų-progestogenų vaistus. Daugybė tyrimų įrodė sintetinių transderminių estrogenų ir intraveninių ekvilinų vartojimo veiksmingumą hormoninei hemostazei gydyti.

Terapijos komplekse turėtų būti antifibrinolitinių vaistų, kurie slopina plazminogeno pavertimą plazminu, pavyzdžiui, traneksamo rūgštimi. Traneksamo rūgštis skiriama po 20-25 mg/kg kas 6-8 valandas, bet ne daugiau kaip 1,5 g per kursą. Šios grupės vaistų vartojimas nuo DUB sumažina menstruacinio kraujo netekimą maždaug 45–60%.

Užsienio ir šalies literatūroje yra publikacijų apie sėkmingą intranazalinį desmopresino (1-deamino-8-D-vazopresino acetato) vartojimą kaip kompleksinės AUB sergančių pacientų terapijos dalį. Desmopresinas yra sintetinis analogas antidiurezinis hormonas užpakalinė hipofizės skiltis (vazopresinas). Desmopresinas padidina VIII faktoriaus ir von Willebrand faktoriaus koncentraciją plazmoje 2-6 kartus ir netiesiogiai veikia trombocitus.

Sustabdžius kraujavimą, arba gydoma nustatyta organinė patologija, arba terapija siekiama formuoti reguliarų mėnesinių ciklą. Šiuo atveju geriamieji kontraceptikai ir progestogenai naudojami kontraceptiniu režimu. Gydymas kombinuotais estrogeno ir progestino vaistais paprastai trunka 3-6 mėnesius, po to gali savaime atsinaujinti reguliarios menstruacijos.

Pasikartojančio kraujavimo ar konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimo atveju, reikia nustatyti atlikto konservatyvaus gydymo racionalumą, ty vaistų dozės ir režimo adekvatumą, taip pat nustatyti gydymo laikymosi laipsnį. Tuo atveju, kai konservatyvus gydymas tikrai neduoda efekto, iškyla klausimas chirurginis gydymas. Šiuo atveju, kartu su tradicinėmis (histerektomija, panhisterektomija), sėkmingai naudojami endoskopiniai metodai: Nd-YAG lazerinė abliacija (metodo efektyvumas: 88-93% - mėnesinių ciklo normalizavimas, amenorėja gauta 55,4-74%), diaterminė kilpa (kilpa) - rezekcija ir diaterminė ritininio rutulio abliacija. Šie metodai turi nemažai pranašumų, palyginti su histerektomija: rečiau pooperacinės komplikacijos, trumpesnis atsigavimo laikas ir mažesnės gydymo išlaidos. Endometriumo sunaikinimas reikalauja tolesnio dinaminio stebėjimo su transvaginaliniu echografiniu dubens organų būklės stebėjimu.

Tinkamas AUB gydymas gali ne tik pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, bet kai kuriais atvejais išspręsti jų reprodukcines problemas.

Kilus klausimams apie literatūrą, kreipkitės į redaktorių.

E. B. Rudakova, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
A. A. Luzinas
S. I. Mozgovojus, medicinos mokslų kandidatas, docentas
GU VPO Omsko valstybinė medicinos akademija, Omskas

AUB yra kraujavimas iš gimdos, kurio tūris, reguliarumas ir (arba) dažnis yra neįprasti.

Menstruacinis ciklas yra individualus, tačiau visada turi normalias ribas:

1. Trukmė (laikotarpis nuo pirmos dienos menstruacijų srautas iki kitos pirmosios mėnesinių dienos) paprastai yra 21–35 dienos.

2. Vidutinis netenkamo kraujo tūris yra 30-40 ml, viršutine leistina riba laikoma ne daugiau kaip 80 ml (atitinka maždaug 16 mg geležies praradimo). Kraujo netekimas daugiau nei 80 ml gali sukelti hemoglobino kiekio sumažėjimą ir simptomų atsiradimą geležies stokos anemija.

3. Vidutinė menstruacijų trukmė yra 4-5 dienos, iki 7 dienų laikoma priimtina riba.

4. Taip pat menstruacijų ciklas turi būti neskausmingas ir, ko gero, pagrindinis kriterijus yra tas, kad mėnesinių ciklas būtų ovuliacinis.

Dabar iššifruokime kai kuriuos medicinos terminai problemos, su kuriomis gali susidurti moteris, netekusi didelio menstruacinio kraujo tūrio:

• hipermenorėja (menoragija) - kraujo kiekio padidėjimas menstruacijų metu, atsirandantis laiku, kai jos normali trukmė;
• polimenorėja - menstruacijos, trunkančios ilgiau nei 7 dienas vidutinis kiekis kraujas;
• proyomenorėja - menstruacinio ciklo trukmės sutrumpinimas (mažiau nei 21 diena);
• juvenilinis gimdos kraujavimas (JUB) – kraujavimas brendimo (brendimo) metu.

Diagnozės, kurias galima nustatyti dėl gausaus mėnesinių ir kraujavimo iš gimdos, pagal TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji redakcija, priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojų lankosi visų skyrių gydymo įstaigose, mirties priežastys):

• N92.0 Gausios ir dažnos menstruacijos su reguliariu ciklu. Periodiškai gausios menstruacijos;
• N92.1 Gausios ir dažnos menstruacijos su nereguliarus ciklas. Nereguliarus kraujavimas tarp menstruacijų. Nereguliarus, sutrumpėjęs intervalas tarp menstruacijų;
• N92.2 Gausios menstruacijos brendimo metu. Pradžioje gausus kraujavimas Menstruacinis periodas;
• N92.3 Ovuliacinis kraujavimas. Reguliarus menstruacinis kraujavimas su išsaugota ovuliacija;
• N92.4 Sunkus kraujavimas priešmenopauziniu laikotarpiu. Kraujavimas prieš menopauzę, menopauzę, postmenopauzę.

Kaip dažnai ir kokio amžiaus moterys dažniausiai kreipiasi į medikus dėl menstruacijų sutrikimų?

• 65% vaisingo amžiaus moterų kreipiasi į medikus dėl gausaus menstruacinio kraujavimo;
• Kas dešimtadalis visų ginekologų konsultacijų yra susijusios su metroragija.

Kas sukelia nenormalų kraujavimą iš gimdos?

1. Sukelia gimdos patologija:

• endometriumo disfunkcija (dažniausiai kraujavimas iš ovuliacijos);
• su nėštumu susijęs (spontaniškas abortas, placentos polipas, trofoblastinė liga, sutrikęs negimdinis nėštumas);
• gimdos kaklelio ligos (gimdos kaklelio endometriozė, atrofinis cervicitas, endocervikalinis polipas, gimdos kaklelio vėžys ir kiti gimdos kaklelio navikai, gimdos fibroma su gimdos kaklelio mazgo vieta);
• gimdos kūno ligos (gimdos fibroma, endometriumo polipas, vidinė gimdos endometriozė, endometriumo hiperplastiniai procesai ir gimdos gleivinės vėžys, gimdos kūno sarkoma, endometritas, lytinių organų tuberkuliozė, gimdos arterioveninė anomalija).

2. Nesusijęs su gimdos patologija:

• gimdos priedų ligos (kraujavimas po kiaušidės rezekcijos ar ooforektomijos, kraujavimas iš gimdos dėl kiaušidžių navikų, priešlaikinis brendimas);
• hormonų terapijos fone (vartojant kartu geriamieji kontraceptikai[SGK], progestinai, pakaitinė hormonų terapija);
• anovuliacinis kraujavimas (menarche, perimenopauzės metu; policistinių kiaušidžių sindromas, hipotirozė, hiperprolaktinemija, stresas, valgymo sutrikimai).

3. Sisteminės patologijos pasekmės: kraujo sistemos ligos, kepenų ligos, inkstų nepakankamumas, įgimta antinksčių hiperplazija, Kušingo sindromas ir liga, nervų sistemos ligos.

4. Susijęs su jatrogeniniais veiksniais: po rezekcijos, endometriumo elektrinės, terminės ar kriodestrukcijos, kraujavimas iš gimdos kaklelio biopsijos srities, vartojant antikoaguliantus, neurotropinius vaistus.

Kaip pasireiškia gausios mėnesinės (menoragija)?

• įklotą (tamponą) turite keisti kas valandą kelias valandas;
• poreikis keisti įklotus naktį;
• būtinybė vienu metu naudoti dvi ar daugiau tarpiklių, apsaugančių nuo nuotėkio;
• menstruacijos trunka ilgiau nei 7 dienas;
• dideli kraujo krešuliai menstruacinio kraujavimo metu;
• pažymėjo didelis nuovargis, dusulys menstruacijų metu ir po jų (anemijos simptomai).

Kaip (menoragija)?

Pirma, siekiant išvengti per didelės diagnozės, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad apie 40-70% pacientų, besiskundžiančių gausiomis mėnesinėmis, objektyviai įvertinus, ne visada kraujo netekimas viršija normą (tokiais atvejais moterims reikia auklėjamųjų priemonių). . Ir atvirkščiai, apie 40% pacientų, sergančių menometrija, nemano, kad jų mėnesinės yra sunkios.

Pirmasis diagnozės etapas yra nustatyti paciento skundų dėl kraujavimo tikrumą.

Norint tinkamai įvertinti menoragiją ir jos komplikacijas, visos moterys turėtų turėti mėnesinių kalendorių. Be to, jame turėtumėte atkreipti dėmesį ne tik į menstruacijų laiką ir trukmę, bet ir į išskyrų kiekį bei pobūdį. Jei toks kalendorius anksčiau nebuvo pildomas, bet būtina, kad moteris galėtų adekvačiai įvertinti netekto kraujo tūrį, yra vaizdinė lentelė nusiskundimų menoragija tiesai įvertinti.

Lentelėje pateikti skaičiai rodo menstruacinio ciklo dienas, o netekto kraujo kiekis ant higienos priemonės rodomas kairėje pusėje. Norint įvertinti netekto kraujo kiekį, tuščiose ląstelėse, atitinkančiose mėnesinių ciklo dieną, reikia nurodyti šiomis dienomis naudojamų įklotų/tamponų skaičių, atsižvelgiant į jų aprūpinimą krauju.

1. Ypatingas dėmesys skiriamas „menstruacijų istorijos“ rinkimui (Sheth S, Allahbadia G, 1999), įskaitant:

• šeimos istorija (smarkus kraujavimas, gimdos ar kiaušidžių neoplazmos artimiems giminaičiams);
• vartoti vaistus, sukeliančius metroragiją: steroidinių hormonų darinius (estrogenus, progestinus, kortikosteroidus), antikoaguliantus, psichotropinius vaistus (fenotiazinus, triciklius antidepresantus, MAO inhibitorius, trankviliantus), taip pat digoksiną, propranololį;
• intrauterinio prietaiso buvimas gimdos ertmėje;
• kitų ligų buvimas: polinkis kraujuoti, arterinė hipertenzija, kepenų liga, hipotirozė;
• ankstesnės operacijos: splenektomija, tiroidektomija, miomektomija, polipektomija, histeroskopija, diagnostinis kiuretažas.

2. padeda diagnozuoti gimdos ir priedų navikus, adenomiozę, uždegimines ligas, traumas, erozijas, svetimkūnius ir kitas dubens organų patologijas.

3. U Ultragarsinis tyrimas, histeroskopija ir histologinis endometriumo tyrimas – patikimiausi ir objektyviausi gimdos ertmės būklės įvertinimo metodai. Nepaprastai svarbus etapas diagnozė yra tinkamas gimdos ertmės tyrimas. Reikėtų prisiminti, kad ultragarso jautrumas nustatant intrauterinę patologiją yra 54%. Šiuolaikinis ir optimalus diagnostikos metodas nustatant polipus, poserozines miomas, endometritą ar kitą gimdos ertmės patologiją yra histeroskopija. Jo jautrumas šiais atvejais siekia 79. Optimaliausias būdas tiek kraujavimui stabdyti, tiek endometriumo medžiagai gauti histologiniam tyrimui yra histeroskopija, po kurios atliekama gimdos ertmės turinio aspiracija. Ši diagnostinė operacija yra privaloma visoms peri- ir pomenopauzinio amžiaus pacientėms, turinčioms nenormalų kraujavimą iš gimdos, taip pat kontingentui jaunų moterų, kurioms gresia endometriumo vėžys.

Patohistologinis aspirato tyrimas leidžia atmesti vėžį, hiperplaziją, kartais ir tuberkuliozę, taip pat nustato dishormoninių pokyčių morfologinį substratą, kuris yra raktas į tinkamo gydymo paskyrimą. Jei histeroskopijos atlikti neįmanoma (dėl medžiagos ar techninių priežasčių), atlikti atskirą gydomąjį ir diagnostinį gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretą.

4. MRT, kompiuterinės tomografijos, sonohisterografijos, laparoskopijos, angiografijos atlikimas, hormonų kiekio kraujo serume nustatymas reikalauja didelių išlaidų ir retai suteikia galimybę gauti Papildoma informacija po pirmiau minėtų pagrindinių diagnostikos metodų.

Kaip gydyti gausias mėnesines (menoragiją)?

Menoragijos gydymo procesas priklauso nuo gausių mėnesinių priežasčių, taip pat nuo kraujavimo pobūdžio ir dažnio. Jei sergate menoragija, neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes tai gali pabloginti situaciją.

Pagrindiniai menoragijos gydymo tikslai:

1. Kraujavimo stabdymas – hemostazė.

2. Recidyvo prevencija: sveikimas normalus veikimas pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistema, ovuliacijos atstatymas, geležies trūkumo kraujyje papildymas - kova su geležies stokos anemija.

Kokie yra gausių mėnesinių (menoragijos) pavojai?

Gausios mėnesinės, net kai jos nėra rimtos ligos pasireiškimas, pablogina moters gyvenimo kokybę. Jie gali sukelti paslėptą geležies stokos anemiją, kurią lydi lėtinis nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmai, odos sausumas, dusulys, tachikardija, dirglumas, plaukų slinkimas. Taip pat nepamirškite, kad gausios menstruacijos riboja moterų profesijos pasirinkimą, trukdo studijoms ir karjerai, neleidžia gyventi visavertiškai aktyvaus gyvenimo ir kokybiškai ilsėtis – visa tai slegia psichosomatinę sveikatą ir bendrą savijautą. .

AMK/DMK yra bet koks menstruacinio ciklo nukrypimas nuo normos, įskaitant menstruacijų reguliarumo ir dažnumo, kraujavimo trukmės ar netekto kraujo kiekio pokyčius.

Klasifikavimo sistemoje pateikiamos 9 pagrindinės kategorijos šių santrumpų forma: polipas, adenomiozė, lejomioma, piktybiniai navikai, hiperplazija, koagulopatija, ovuliacijos disfunkcija, endometriumas, jatrogeninis, dar neklasifikuotas.

Nusiskundimai: ● menstruacijų sutrikimai – menstruacijų nebuvimas, retas, nereguliarios menstruacijos, gausios mėnesinės, menkos menstruacijos, ilgos mėnesinės, trumpos mėnesinės, mėnesinės periodiškai didėjančios, periodiškai mažėjančios, reti šviesos intervalai; kraujavimas iš lytinių takų, sukeliantis silpnumą.

Menoragija/hipermenorėja – ilgalaikė (~7 dienos) ir gausi (~80 ml) šlapimo takų, pasireiškianti reguliariais intervalais.

Metroragija-MK su netaisyklingais, trumpais intervalais, dažniausiai ilgais ir įvairaus intensyvumo.

Polimenorėja-MK, pasireiškianti reguliariais trumpais intervalais (mažiau nei 21 dieną).

Oligomenorėja – retos MK, su ilgesniais nei 40 dienų intervalais.

Amenorėja yra menstruacijų nebuvimas 6 mėnesius ar ilgiau.

Algomenorėja – skausmingos menstruacijos.

Disfunkcinis gimdos kraujavimas reprodukciniu laikotarpiu sudaro apie 30% visų 18–45 metų amžiaus ginekologinių ligų. Ciklinės pagumburio-hipofizės-kiaušidžių-antinksčių sistemos disfunkcijos, kurios galutinis rezultatas yra anovuliacija ir anovuliacinis kraujavimas, priežastys gali būti hormoninės homeostazės sutrikimai po abortų, endokrininės, užkrečiamos ligos, intoksikacija, stresas, tam tikrų vaistų (pvz., fenotiazino darinių) vartojimas.
Esant disfunkciniam gimdos kraujavimui reprodukciniu laikotarpiu, priešingai nei nepilnamečių kraujavimas, kiaušidėse dažnai atsiranda ne atrezija, o folikulų išlikimas su pertekline estrogeno gamyba. Tokiu atveju ovuliacija nevyksta, geltonkūnis nesusidaro, o progesterono sekrecija yra nereikšminga. Progesterono trūkumo būklė atsiranda absoliutaus arba, dažniau, santykinio hiperestrogenizmo fone. Didėjant nekontroliuojamo estrogeninio poveikio trukmei ir intensyvumui, gimdos gleivinėje išsivysto hiperplastiniai pokyčiai; daugiausia liaukų cistinė hiperplazija. Rizika susirgti netipine adenomatine hiperplazija ir endometriumo adenokarcinoma smarkiai padidėja.

Norėdami nustatyti kraujavimo priežastį svarbu turi anamnezę. Taigi, anovuliacinio nevaisingumo buvimas ir nepilnamečių kraujavimo požymis turėtų būti laikomi netiesioginiu kraujavimo disfunkcinio pobūdžio patvirtinimu. Ciklinis kraujavimo pobūdis yra kraujavimo, atsirandančio dėl gimdos fibromų, endometriumo polipų ir adenomiozės, požymis. Adenomiozei būdingas stiprus skausmas kraujavimo metu, spinduliuojantis į kryžkaulį, tiesiąją žarną ir apatinę nugaros dalį.
Tyrimo metu galima gauti diferencinės diagnostikos duomenis. Taigi hipertrichozė ir nutukimas yra tipiški policistinių kiaušidžių požymiai.
Pagrindinis diagnostikos ir diferencinės diagnostikos etapas yra atskiras kiuretažas gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kūno gleivinė. Pagal gauto grandymo tipą (gausus, polipoidinis, panašus į trupinius) galima netiesiogiai spręsti apie patologinis procesas endometriume. Histologinis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti įbrėžimo struktūrą. Paprastai, sergant DUB, reprodukcinio amžiaus moterų endometriume aptinkami hiperplaziniai procesai: liaukinė cistinė hiperplazija, adenomatozė, netipinė hiperplazija.

Gydymas apima chirurginę hemostazę ir DUB atkryčių prevenciją. Atskirai atliekamas gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kūno gleivinės grandymas (grandymas siunčiamas histologiniam tyrimui). Bandymas sustabdyti DUB reprodukcinio amžiaus moteriai konservatyviais metodais, įsk. naudojant hormoninius vaistus, reikėtų laikyti medicininė klaida. Anemijai ir hipovolemijai gydyti taikomas tas pats gydymas, kaip ir šioms ligoms pacientams, sergantiems nepilnamečių kraujavimu.

6 bilietas

1 užsakymai:

593 – „Dėl sveikatos priežiūros organizacijų, teikiančių ginekologinę pagalbą, veiklos“

907- 2010 m. lapkričio 23 d. „Dėl sveikatos priežiūros organizacijų pirminės medicininės dokumentacijos formų patvirtinimo“

626- 2009 m. spalio 30 d. „Dėl dirbtinio nėštumo nutraukimo taisyklių patvirtinimo“.

239- 2010 m. balandžio 7 d. „Dėl gydymo klinikinių diagnostikos protokolų patvirtinimo“

388- 2010-05-28 – „dėl motinų ir kūdikių mirtingumo atvejų prevencijos kriterijų patvirtinimo“

325- nuo 2010-07-05. – „Dėl perinatalinės priežiūros regionų skirstymo Kazachstano Respublikoje gerinimo instrukcijų patvirtinimo“

742- 2010-09-22 „Dėl sveikatos priežiūros subjektų ataskaitų formų patvirtinimo.

699- profesionalus ŽIV perdavimas iš motinos vaikui.

983- per hospitalizacijos biuro portalą.

452- medicininės priežiūros nėščiosioms ir nėščiosioms teikimo priemonės

498- stacionarinės priežiūros teikimas

2. Gestacinė hipertenzija. Diagnozė Gydymas

Gestacinė hipertenzija- atsiranda po 20 nėštumo savaitės, kraujospūdis normalizuojasi per 6 savaites po gimdymo. Gestacinė hipertenzija gali progresuoti iki preeklampsijos, todėl ją reikia tinkamai stebėti.

klasifikacija

1. Lėtinė arterinė hipertenzija

2. Gestacinė hipertenzija

3. Preeklampsija:

Lengvas (ne sunkus - sunkus)

Rizikos veiksniai

Preeklampsija / eklampsija ankstesnio nėštumo metu; - preeklampsijos atvejų šeimoje; - daugiavaisis nėštumas. Lėtinės somatinės ligos: - širdies ir kraujagyslių sistemos; - cukrinis diabetas; - nutukimas (KMI>35); - jauni primigravidai; - antifosfolipidinis sindromas; - amžius virš 40 metų; - gimimo intervalas daugiau nei 10 metų.

Diagnostikos kriterijai

Sunki preeklampsijos forma -

Sunki hipertenzija + proteinurija

Bet kokio sunkumo hipertenzija + proteinurija + vienas iš toliau išvardyti simptomai:

Stiprus galvos skausmas - neryškus matymas - skausmas epigastriniame regione ir (arba) pykinimas, vėmimas - pasirengimas traukuliams - generalizuota edema - oligurija (mažiau nei 30 ml/val. arba mažiau nei 500 ml šlapimo per 24 val.) - jautrumas palpuojant kepenis - trombocitų skaičius mažesnis nei 100 H 10 6 g/l - lygio padidėjimas kepenų fermentai(ALAT arba AST virš 70 IU/l) - HELLP sindromas - IUGR

Prevencija

Rizikos grupėje vartojamas mažas aspirino dozes (mažos dozės aspirinas, 75-120 mg per parą); - papildomas kalcio suvartojimas (1 g per parą).

Veiksmingumas: - skysčių ir druskos apribojimas nėščioms moterims; - baltymų ir angliavandenių papildymas arba apribojimas nėščių moterų mityboje; - papildomas geležies, folio rūgšties, magnio, cinko, žuvų taukų, vitaminų E ir C vartojimas.

- patologinis kraujavimas iš gimdos, susijęs su lytinių hormonų gamybos sutrikimu liaukose vidinė sekrecija. Yra nepilnamečių kraujavimas (brendimo metu), menopauzinis kraujavimas(blėstančios kiaušidžių funkcijos stadijoje), kraujavimas reprodukciniu laikotarpiu. Jis išreiškiamas per menstruacijas netekto kraujo kiekio padidėjimu arba menstruacijų trukmės pailgėjimu. Gali pasireikšti kaip metroragija – aciklinis kraujavimas. Būdingi kintantys amenorėjos periodai (nuo 6 savaičių iki 2 ar daugiau mėnesių) su vėlesniu kraujavimu skirtingos stiprybės ir trukmę. Sukelia anemijos vystymąsi.

Bendra informacija

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (priimtas santrumpa - DUB) yra pagrindinis kiaušidžių disfunkcijos sindromo pasireiškimas. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos pasižymi acikliškumu, užsitęsusiu menstruacijų vėlavimu (1,5-6 mėn.) ir užsitęsusiu kraujo netekimu (daugiau nei 7 dienas). Yra nepilnamečių (12-18 metų), reprodukcinio (18-45 metų) ir menopauzės (45-55 metų) disfunkcinis kraujavimas iš gimdos. Gimdos kraujavimas yra viena iš labiausiai paplitusių hormoninių patologijų moterų lytinių organų srityje.

Nepilnamečių disfunkcinį kraujavimą iš gimdos dažniausiai sukelia pagumburio-hipofizės-kiaušidžių-gimdos skyrių ciklinės funkcijos nesubrendimas. Vaisingo amžiaus metu bendrų priežasčių sukelia kiaušidžių disfunkciją ir kraujavimą iš gimdos uždegiminiai procesai reprodukcinė sistema, endokrininių liaukų ligos, chirurginis nėštumo nutraukimas, stresas ir kt., menopauzėje – menstruacinio ciklo reguliavimo sutrikimai dėl hormonų funkcijos išnykimo.

Pagal ovuliacijos buvimą ar nebuvimą išskiriamas ovuliacinis ir anovuliacinis kraujavimas iš gimdos, pastarasis sudaro apie 80 proc. Dėl klinikinis vaizdas Kraujavimas iš gimdos bet kuriame amžiuje pasižymi užsitęsusiu kraujavimu, kuris atsiranda gerokai vėluojant mėnesinėms ir lydi anemijos požymių: blyškumo, galvos svaigimo, silpnumo, galvos skausmų, nuovargio, sumažėjusio kraujospūdžio.

DMK plėtros mechanizmas

Dėl pažeidimo atsiranda disfunkcinis kraujavimas iš gimdos hormoninis reguliavimas kiaušidžių funkcijos pagal pagumburio-hipofizės sistemą. Hipofizės gonadotropinių (folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių) hormonų, skatinančių folikulų brendimą ir ovuliaciją, sekrecijos pažeidimas sukelia folikulogenezės ir menstruacijų funkcijos sutrikimus. Tokiu atveju folikulas kiaušidėje arba nesubręsta (folikulinė atrezija) arba subręsta, bet be ovuliacijos (folikulus išlieka), todėl geltonkūnis nesusidaro. Abiem atvejais organizmas yra hiperestrogenizmo būsenoje, tai yra, estrogenas veikia gimdą, nes nesant geltonkūnio, progesteronas nesigamina. Sutrinka gimdos ciklas: yra ilgalaikis, per didelis endometriumo augimas (hiperplazija), o vėliau jo atmetimas, kurį lydi gausus ir užsitęsęs kraujavimas iš gimdos.

Kraujavimo iš gimdos trukmei ir intensyvumui įtakos turi hemostazės veiksniai (trombocitų agregacija, fibrinolizinis aktyvumas ir kraujagyslių spazmiškumas), kurie sutrinka sergant DUB. Gimdos kraujavimas gali sustoti savaime po neriboto laiko. ilgas laikas, bet, kaip taisyklė, kartojasi, todėl pagrindinis terapinis tikslas yra užkirsti kelią DUB pasikartojimui. Be to, hiperestrogenizmas disfunkcinio kraujavimo iš gimdos metu yra adenokarcinomos, gimdos miomų, fibrocistinės mastopatijos, endometriozės ir krūties vėžio vystymosi rizikos veiksnys.

Nepilnamečių DMK

Priežastys

Jaunatviniu (brendimo) laikotarpiu kraujavimas iš gimdos pasireiškia dažniau nei kitos ginekologinės patologijos – beveik 20 proc. Hormoninio reguliavimo formavimosi pažeidimą šiame amžiuje palengvina fizinis ir psichinė trauma, prastos gyvenimo sąlygos, pervargimas, hipovitaminozė, antinksčių žievės ir (arba) skydliaukės funkcijos sutrikimas. Jaunatviniam kraujavimui iš gimdos išsivystyti provokuoja ir vaikystės infekcijos (vėjaraupiai, tymai, kiaulytė, kokliušas, raudonukė), ūminės kvėpavimo takų infekcijos, lėtinis tonzilitas, komplikuotas nėštumas ir gimdymas motinai ir kt.

Diagnostika

Diagnozuojant nepilnamečių kraujavimą iš gimdos, atsižvelgiama į:

• anamnezės duomenys (menarchų data, paskutinės menstruacijos ir kraujavimo pradžia)
• antrinių seksualinių savybių vystymasis, fizinis vystymasis, kaulų amžius
• hemoglobino kiekis ir kraujo krešėjimo faktoriai (pilnas kraujo skaičius, trombocitai, koagulograma, protrombino indeksas, krešėjimo laikas ir kraujavimo laikas)
• hormonų (prolaktino, LH, FSH, estrogeno, progesterono, kortizolio, testosterono, T3, TSH, T4) kiekio kraujo serume rodikliai
• eksperto išvada: ginekologo, endokrinologo, neurologo, oftalmologo konsultacija
• rodikliai bazinė temperatūra laikotarpiu tarp menstruacijų (vienfazis menstruacijų ciklas pasižymi monotoniška bazine temperatūra)
• endometriumo ir kiaušidžių būklė, pagrįsta dubens organų ultragarso duomenimis (naudojant tiesiosios žarnos jutiklį mergelėms arba makšties jutiklį merginoms, kurios yra seksualiai aktyvios). Kiaušidžių echograma su nepilnamečių kraujavimu iš gimdos rodo kiaušidžių tūrio padidėjimą tarpmenstruaciniu laikotarpiu
• reguliacinės pagumburio-hipofizės sistemos būklė pagal kaukolės rentgenografiją su sella turcica projekcija, echoencefalografija, EEG, KT ar smegenų MRT (siekiant neįtraukti hipofizės navikų pažeidimų)
• Skydliaukės ir antinksčių ultragarsas su doplerometrija
• Ultragarsinis ovuliacijos stebėjimas (siekiant vizualizuoti atreziją arba folikulo, subrendusio folikulo, ovuliacijos, geltonkūnio formavimosi atreziją)

Gydymas

Pagrindinis uždavinys gydant kraujavimą iš gimdos yra hemostazinių priemonių vykdymas. Tolesnė gydymo taktika yra skirta užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui iš gimdos ir normalizuoti menstruacinį ciklą. Šiuolaikinės ginekologijos arsenale yra keletas būdų, kaip sustabdyti disfunkcinį kraujavimą iš gimdos – tiek konservatyvų, tiek chirurginį. Nustatomas hemostazinio gydymo metodo pasirinkimas bendra būklė pacientas ir kraujo netekimo kiekis. Esant vidutinio sunkumo anemijai (kai hemoglobino kiekis didesnis nei 100 g/l), vartojami simptominiai hemostaziniai (menadionas, etamsilatas, askorutinas, aminokaproinė rūgštis) ir gimdą sutraukiantys (oksitocinas) vaistai.

Jei nehormoninė hemostazė neveiksminga, skiriami progesterono vaistai (etinilestradiolis, etinilestradiolis, levonorgestrelis, noretisteronas). Kraujo išskyros paprastai nutrūksta praėjus 5-6 dienoms po vaisto vartojimo nutraukimo. Gausus ir užsitęsęs kraujavimas iš gimdos, lemiantis laipsnišką būklės pablogėjimą (sunki anemija, kai Hb mažesnis nei 70 g/l, silpnumas, galvos svaigimas, alpimas) yra indikacija histeroskopijai su atskiru diagnostiniu kiuretažu ir patomorfologiniu įbrėžimo tyrimu. Kontraindikacija gimdos ertmės kiuretažui yra kraujo krešėjimo sutrikimas.

Lygiagrečiai su hemostaze atliekama antianeminė terapija: geležies papildai, folio rūgštis, vitaminas B12, vitaminas C, vitaminas B6, vitaminas P, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas ir šviežiai šaldyta plazma. Tolesnė kraujavimo iš gimdos prevencija apima progestino vaistų vartojimą mažomis dozėmis (gestodeną, dezogestrelį, norgestimatą kartu su etinilestradioliu; didrogesteroną, noretisteroną). Kraujavimo iš gimdos profilaktikoje taip pat svarbus bendras grūdinimasis, lėtinių infekcinių židinių reabilitacija, tinkama mityba. Tinkamos nepilnamečių kraujavimo iš gimdos profilaktikos ir gydymo priemonės atkuria ciklišką visų reprodukcinės sistemos dalių funkcionavimą.

Reprodukcinio laikotarpio DMC

Priežastys

Reprodukciniu laikotarpiu disfunkcinis kraujavimas iš gimdos sudaro 4-5% visų ginekologinių ligų atvejų. Kiaušidžių disfunkciją ir kraujavimą iš gimdos sukeliantys veiksniai yra neuropsichinės reakcijos (stresas, nuovargis), klimato kaita, profesiniai pavojai, infekcijos ir intoksikacijos, abortai ir kai kurie vaistai, sukeliantys pirminius pagumburio-hipofizės sistemos sutrikimus. Kiaušidžių sutrikimus sukelia infekciniai ir uždegiminiai procesai, kurie prisideda prie kiaušidžių kapsulės storėjimo ir kiaušidžių audinio jautrumo gonadotropinams sumažėjimo.

Diagnostika

Diagnozuojant kraujavimą iš gimdos, organinės lytinių organų patologijos (navikai, endometriozė, trauminiai sužalojimai, savaiminis persileidimas, negimdinis nėštumas ir kt.), kraujodaros organų, kepenų, endokrininių liaukų, širdies ir kraujagyslių ligos. Be bendrųjų klinikinių metodų kraujavimui iš gimdos diagnozuoti (anamnezės rinkimas, ginekologinis tyrimas), naudojama histeroskopija ir atskiras diagnostinis endometriumo kiuretažas su histologiniu medžiagos tyrimu. Tolesnės diagnostikos priemonės yra tokios pačios kaip ir nepilnamečių kraujavimo iš gimdos atveju.

Gydymas

Reprodukcinio laikotarpio kraujavimo iš gimdos terapinė taktika nustatoma pagal paimtų skreplių histologinius rezultatus. Jei kraujavimas kartojasi, atliekama hormoninė ir nehormoninė hemostazė. Ateityje nustatytiems funkcijos sutrikimams koreguoti skiriamas hormoninis gydymas, padedantis sureguliuoti mėnesinių funkciją ir išvengti kraujavimo iš gimdos pasikartojimo.

Nespecifinis kraujavimo iš gimdos gydymas apima neuropsichinės būklės normalizavimą, visų pagrindinių ligų gydymą ir intoksikacijos pašalinimą. Tai palengvina psichoterapiniai metodai, vitaminai, raminamieji vaistai. Anemijai gydyti skiriami geležies preparatai. Reprodukcinio amžiaus kraujavimas iš gimdos gali atsirasti pakartotinai dėl netinkamai parinktos hormonų terapijos ar konkrečios priežasties.

Menopauzės DMC

Priežastys

Priešmenopauzinis kraujavimas iš gimdos pasireiškia 15% ginekologinės patologijos atvejų moterims menopauzės laikotarpiu. Su amžiumi hipofizės išskiriamų gonadotropinų kiekis mažėja, jų išsiskyrimas tampa nereguliarus, dėl to sutrinka kiaušidžių ciklas (folikulogenezė, ovuliacija, geltonkūnio vystymasis). Progesterono trūkumas sukelia hiperestrogenizmą ir hiperplastinį endometriumo augimą. Menopauzės kraujavimas iš gimdos 30% išsivysto menopauzės sindromo fone.

Diagnostika

Menopauzės kraujavimo iš gimdos diagnozės ypatumai yra būtinybė juos atskirti nuo menstruacijų, kurios šiame amžiuje tampa nereguliarios ir pasireiškia kaip metroragija. Norint atmesti patologiją, sukėlusią kraujavimą iš gimdos, histeroskopiją geriau atlikti du kartus: prieš diagnostinį kuretą ir po jo.

Po kuretažo, ištyrus gimdos ertmę, galima nustatyti endometriozės, smulkių poodinių miomų, gimdos polipų plotus. IN retais atvejais Kraujavimo iš gimdos priežastis – hormoniškai aktyvus kiaušidžių navikas. Atskleisti ši patologija leidžia atlikti ultragarsą, branduolinę magnetinę ar kompiuterinę tomografiją. Kraujavimo iš gimdos diagnozavimo metodai yra įprasti skirtingiems jų tipams ir juos nustato gydytojas individualiai.

Gydymas

Menopauzės metu disfunkcinio kraujavimo iš gimdos terapija yra skirta hormonų ir menstruacines funkcijas t.y., norint iššūkį menopauzei. Kraujavimas kraujavimo iš gimdos metu menopauzės metu stabdomas tik chirurginiu būdu – taikant terapinį ir diagnostinį kiuretą bei histeroskopiją. Laukimo taktika ir konservatyvi hemostazė (ypač hormoninė) yra klaidinga. Kartais atliekama endometriumo kriodestrukcija arba chirurginis gimdos pašalinimas – supravaginalinė gimdos amputacija, histerektomija.

DMK prevencija

Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos prevencija turėtų prasidėti vaisiaus intrauterinio vystymosi stadijoje, t.y. nėštumo metu. Vaikystėje ir paauglystėje svarbu atkreipti dėmesį į bendras stiprinimo ir bendras sveikatos priemones, užkirsti kelią ar laiku gydyti ligos, ypač reprodukcinė sistema, abortų prevencija.

Jei atsiranda disfunkcija ir kraujavimas iš gimdos, tolimesnėmis priemonėmis reikia atkurti mėnesinių ciklo reguliarumą ir išvengti pasikartojančio kraujavimo. Šiuo tikslu geriamųjų estrogenų-progestino kontraceptikų skyrimas nurodomas pagal schemą: pirmieji 3 ciklai - nuo 5 iki 25 dienų, kiti 3 ciklai - nuo 16 iki 25 menstruacinio kraujavimo dienų. Gryni gestageniniai vaistai (Norkolut, Duphaston) skiriami esant kraujavimui iš gimdos nuo 16 iki 25 mėnesinių ciklo dienos 4 – 6 mėn.

Taikymas hormoniniai kontraceptikai ne tik padeda sumažinti abortų dažnumą ir jų atsiradimą hormoninis disbalansas, bet ir siekiant užkirsti kelią vėlesniam anovuliacinės nevaisingumo formos, endometriumo adenokarcinomos, vėžiniai navikai pieno liaukos. Pacientus, kuriems yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, turi stebėti ginekologas.