Psicoterapia cognitivo-comportamental

Primeira experiência de uso terapia comportamental foi baseado nos princípios teóricos de I.P. Pavlova(condicionamento clássico) E Skinner(Skinner VF), ( condicionamento operante).

À medida que novas gerações de médicos aplicavam técnicas comportamentais, tornou-se claro que vários problemas dos pacientes eram muito mais complexos do que o relatado anteriormente. O condicionamento não explicou adequadamente processo difícil socialização e aprendizagem. Interessado em auto-controle e a autorregulação no âmbito da psicoterapia comportamental aproximou o “determinismo ambiental” (a vida de uma pessoa é determinada principalmente por seu ambiente externo) do determinismo recíproco (uma personalidade não é um produto passivo do ambiente, mas um participante ativo em seu desenvolvimento ).

A publicação do artigo “Psicoterapia como processo de aprendizagem” em 1961 por Bandura e seu trabalho subsequente foi um evento para psicoterapeutas que buscavam abordagens mais integrativas. Bandura apresentou neles generalizações teóricas dos mecanismos de aprendizagem operante e clássica e ao mesmo tempo enfatizou a importância dos processos cognitivos na regulação do comportamento.

O modelo de condicionamento do comportamento humano deu lugar a uma teoria baseada em processos cognitivos. Esta tendência ficou evidente na reinterpretação dessensibilização sistemática Wolpe J. como uma técnica de contracondicionamento em termos de processos cognitivos como expectativa, estratégia de enfrentamento e imaginação, o que levou a áreas específicas da terapia como modelagem encoberta (Cautela J., 1971), treinamento habilidades e habilidades. Existem atualmente pelo menos 10 áreas de psicoterapia que se concentram em aprendizagem cognitiva e enfatizando a importância de um ou outro componente cognitivo (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Vamos apresentar seus princípios gerais.

1. Muitos sintomas e problemas comportamentais são o resultado de lacunas na formação, educação e educação. Para ajudar um paciente a mudar o comportamento desadaptativo, o psicoterapeuta deve conhecer o desenvolvimento psicossocial do paciente, ver distúrbios na estrutura familiar e várias formas comunicações. Este método é altamente individualizado para cada paciente e família. Assim, um paciente com transtorno de personalidade exibe estratégias comportamentais altamente desenvolvidas ou subdesenvolvidas (por exemplo, controle ou responsabilidade), predominam afetos monótonos (por exemplo, raiva raramente expressa em uma pessoa passivo-agressiva) e no nível cognitivo rígido e generalizado atitudes em relação a muitas situações. Desde a infância, esses pacientes registram padrões disfuncionais de percepção de si mesmos, do mundo ao seu redor e do futuro, reforçados pelos pais. O terapeuta precisa examinar a história familiar e entender o que está mantendo o comportamento do paciente de forma disfuncional. Ao contrário dos pacientes diagnosticados com o eixo 1, é mais difícil para os indivíduos com transtornos de personalidade formar um sistema cognitivo alternativo “benigno”.
2. Existem relações estreitas entre comportamento e ambiente. Desvios em funcionamento normal são apoiados principalmente pelo reforço de eventos aleatórios no ambiente (por exemplo, o estilo parental de uma criança). Identificação da fonte de perturbações (incentivos) - etapa importante método. Isso requer análise funcional, ou seja, um estudo detalhado do comportamento, bem como dos pensamentos e respostas em situações problemáticas.
3. Os distúrbios comportamentais são quase satisfação de necessidades básicas de segurança, pertencimento, realização, liberdade.
4. A modelagem de comportamento é um processo educacional e psicoterapêutico. K.-p. p. utiliza as realizações, métodos e técnicas de modelos de aprendizagem clássica e operante, aprendizagem cognitiva e autorregulação do comportamento.
5. O comportamento do paciente, por um lado, e seus pensamentos, sentimentos e suas consequências, por outro, influenciam-se mutuamente. Cognitivo não é a principal fonte ou causa do comportamento desadaptativo. Os pensamentos do paciente influenciam seus sentimentos na mesma medida em que os sentimentos influenciam seus pensamentos. Os processos de pensamento e as emoções são vistos como as duas faces da mesma moeda. Os processos de pensamento são apenas um elo, muitas vezes nem mesmo o principal, numa cadeia de causas. Por exemplo, quando um terapeuta está tentando determinar a probabilidade de recorrência de depressão unipolar, ele pode fazer uma previsão mais precisa se compreender o quão crítico é o cônjuge do paciente, em vez de confiar em medidas cognitivas.
6. Cognitivo pode ser considerado como um conjunto de eventos cognitivos, processos cognitivos e estruturas cognitivas. O termo “eventos cognitivos” refere-se a pensamentos automáticos, diálogo interno e imagens. Isso não significa que uma pessoa esteja constantemente falando consigo mesma. Em vez disso, podemos dizer que o comportamento humano, na maioria dos casos, é impensado e automático. Vários autores dizem que tudo está indo “de acordo com o roteiro”. Mas há momentos em que o automatismo é interrompido, uma pessoa precisa tomar uma decisão em condições de incerteza e então o discurso interno “liga”. Na teoria cognitivo-comportamental, acredita-se que seu conteúdo pode influenciar os sentimentos e o comportamento de uma pessoa. Mas, como já mencionado, a maneira como uma pessoa se sente, se comporta e interage com os outros também pode influenciar significativamente os seus pensamentos. Um esquema é uma representação cognitiva de experiências passadas, regras tácitas que organizam e direcionam informações relacionadas à personalidade da própria pessoa. Os esquemas influenciam os processos de avaliação de eventos e os processos de adaptação. Como os esquemas são tão importantes, a principal tarefa do terapeuta cognitivo-comportamental é ajudar os pacientes a compreender como interpretam a realidade. A este respeito, K.-p. p. funciona de maneira construtivista.
7. O tratamento envolve ativamente o paciente e a família. A unidade de análise em K.-p. itens atualmente são exemplos de relações familiares e sistemas comuns aos membros da família crenças. Além disso, K.-p. p. também se interessou em saber como pertencer a determinados grupos sociais e culturais influencia os sistemas de crenças e o comportamento do paciente, incluindo a prática de comportamentos alternativos em sessões de psicoterapia e em ambiente real, fornece um sistema de tarefas educacionais de lição de casa, um programa ativo reforços, mantendo anotações e diários, ou seja, a técnica da psicoterapia é estruturada.
8. O prognóstico e a eficácia do tratamento são determinados em termos da melhoria observada no comportamento. Se anteriormente a psicoterapia comportamental tinha como objetivo principal a eliminação ou eliminação de comportamentos ou respostas indesejadas (agressão, tiques, fobias), agora a ênfase mudou para ensinar ao paciente um comportamento positivo (autoconfiança, pensamento positivo, cumprimento de metas, etc. ) , ativação dos recursos do indivíduo e de seu ambiente. Em outras palavras, há uma mudança de uma abordagem patogenética para uma abordagem sanogenética.

K.-p. p.(modelagem de comportamento) é uma das principais áreas de psicoterapia nos EUA, Alemanha e vários outros países, e está incluída no padrão de treinamento para psiquiatras.

A modelagem comportamental é um método que pode ser facilmente aplicado em ambiente ambulatorial, é orientado para os problemas e mais comumente referido como educação, o que atrai clientes que prefeririam não ser chamados de “pacientes”. Estimula a resolução independente de problemas, o que é muito importante para pacientes com transtornos borderline, muitas vezes baseados no infantilismo. Além disso, muitas técnicas de K.-p.p. apresentar estratégias de enfrentamento construtivas, auxiliando os pacientes a adquirirem habilidades de adaptação no ambiente social.

K.-p. p. refere-se a métodos de psicoterapia de curto prazo. Integra estratégias cognitivas, comportamentais e emocionais para mudança de personalidade; enfatiza a influência das cognições e do comportamento na esfera emocional e no funcionamento do corpo em um contexto social amplo. O termo "cognitivo" é usado porque os distúrbios emocionais e comportamentais muitas vezes dependem de erros de Processo cognitivo, déficits de pensamento. “Cognições” incluem crenças, atitudes, informações sobre o indivíduo e o ambiente, previsão e avaliação de eventos futuros. Os pacientes podem interpretar mal o estresse da vida, julgar-se com muita severidade, chegar a conclusões erradas e ter crenças negativas sobre si mesmos. Um psicoterapeuta cognitivo-comportamental, trabalhando com um paciente, aplica e utiliza técnicas lógicas e comportamentais para resolver problemas por meio dos esforços conjuntos do terapeuta e do paciente.

K.-p. Eu encontrei ampla aplicação no tratamento de distúrbios neuróticos e psicossomáticos, viciantes e comportamento agressivo, isso já está em português.

A ansiedade pode ser uma resposta normal e adaptativa a muitas situações. A capacidade de reconhecer e evitar eventos ameaçadores é componente necessário comportamento. Alguns medos desaparecem sem qualquer intervenção, mas as fobias de longa data podem ser avaliadas como uma resposta patológica. Ansioso e transtornos depressivos estão frequentemente associados a uma pseudopercepção do mundo circundante e às exigências ambientais, bem como a atitudes rígidas em relação a si mesmo. Pacientes deprimidos se classificam como menos capazes do que rostos saudáveis, em conexão com erros cognitivos como “amostragem seletiva”, “generalização excessiva”, “princípio de tudo ou nada”, minimização de eventos positivos.

A psicoterapia comportamental serve como meio de escolha para transtornos obsessivo-fóbicos e, se necessário, é complementada por farmacoterapia com tranquilizantes, antidepressivos e betabloqueadores.

Os seguintes objetivos comportamentais do tratamento são realizados em pacientes com transtorno obsessivo-fóbico: eliminação completa ou redução dos sintomas obsessivos (pensamentos, medos, ações); traduzi-lo em formas socialmente aceitáveis; eliminação de fatores individuais (sentimento de baixo valor, falta de confiança), bem como violações de contatos horizontais ou verticais, necessidade de controle de um ambiente microssocial significativo; eliminação de manifestações secundárias da doença, como isolamento social, desajuste escolar.

K.-p. para anorexia nervosa, busca os seguintes objetivos de tratamento de curto e longo prazo. Metas de curto prazo: restauração do peso corporal pré-mórbido como Condição necessaria para trabalho psicoterapêutico, bem como restauração do comportamento alimentar normal. Objetivos de longo prazo: criar atitudes positivas ou desenvolver interesses alternativos (além de fazer dieta), atualizando um repertório comportamental que substitua gradativamente o comportamento anoréxico; tratamento de fobia ou medo de perda de controle de peso, distúrbios do diagrama corporal, que consiste na capacidade e necessidade de reconhecer o próprio corpo; eliminar a incerteza e o desamparo nos contactos, relativamente à identidade do papel de género, bem como os problemas de separação da casa parental e de aceitação do papel de adulto. Estes são os objetivos principais da psicoterapia, que conduzem não só às alterações de peso (nível centrado nos sintomas), mas também à resolução de problemas psicológicos (nível centrado na pessoa). É comum o seguinte algoritmo de medidas psicoterapêuticas: psicoterapia comportamental de orientação cognitiva, inicialmente de forma individual. Consiste em técnicas de autocontrole, escalonamento de metas, treinamento de comportamento assertivo, treinamento de resolução de problemas, assinatura de contratos para restauração de peso, progressivo relaxamento muscular Jacobson. O paciente é então incluído psicoterapia de grupo. Prática intensiva psicoterapia de apoio. Paralelamente a isso, psicoterapia familiar sistêmica.

O comportamento viciante pode ser avaliado em termos de consequências positivas (reforço positivo) e negativas (reforço negativo). Na realização da psicoterapia, a distribuição de ambos os tipos de reforços é determinada na avaliação do estado mental do paciente. O reforço positivo inclui o prazer de tomar uma substância psicoativa, as experiências agradáveis ​​a ela associadas, a ausência sintomas desagradáveis abstinência no período inicial de consumo de substâncias, manutenção de contatos sociais com pares por meio de drogas, às vezes condicionalidade ao papel do paciente. Consequências negativas O comportamento viciante é um motivo mais comum para entrar em contato com um especialista. É o aparecimento de queixas físicas, deterioração das funções cognitivas. Para incluir tal paciente num programa de tratamento, é necessário encontrar “comportamento substituto” sem tomar substâncias psicoativas ou outros tipos de comportamento desviante. Volume intervenções psicoterapêuticas depende do desenvolvimento de habilidades sociais, da gravidade das distorções cognitivas e dos déficits cognitivos.

Gols K.-p. os itens são apresentados a seguir:

1) realização de análise comportamental funcional;

2) mudança de ideias sobre si mesmo;

3) correção de formas de comportamento desadaptativas e atitudes irracionais;

4) desenvolvimento de competência em funcionamento social.

A análise comportamental e de problemas é considerada a mais importante procedimento de diagnóstico em psicoterapia comportamental. As informações devem refletir os seguintes pontos: sinais específicos da situação (condições facilitadoras, agravantes do comportamento alvo); expectativas, atitudes, regras; manifestações comportamentais (motoras, emocionais, cognitivas, variáveis ​​fisiológicas, frequência, déficit, excesso, controle); consequências temporárias (curto prazo, longo prazo) com qualidade diferente (positiva, negativa) e com localização diferente (interna, externa). Observação do comportamento em situações naturais e analogias experimentais (por exemplo, Jogo de interpretação de papéis), bem como mensagens verbais sobre situações e suas consequências.

O objetivo da análise comportamental é uma descrição funcional e estrutural-topográfica do comportamento. A análise comportamental ajuda a planejar a terapia e seu progresso, e também leva em consideração a influência do ambiente microssocial no comportamento. Ao conduzir análises comportamentais e de problemas, existem vários esquemas. A primeira e mais desenvolvida é a seguinte: 1) descrever características situacionais detalhadas e dependentes do comportamento. Rua, casa, escola são descrições muito globais. É necessária uma diferenciação mais sutil; 2) refletir expectativas, atitudes, definições, planos e normas comportamentais e relacionadas à vida; todos os aspectos cognitivos do comportamento no presente, passado e futuro. Muitas vezes estão ocultos, por isso são difíceis de detectar, mesmo para um psicoterapeuta experiente, na primeira sessão; 3) identificar fatores biológicos manifestados por meio de sintomas ou comportamentos desviantes; 4) observar sinais comportamentais motores (verbais e não verbais), emocionais, cognitivos (pensamentos, imagens, sonhos) e fisiológicos. A designação global (por exemplo, medo, claustrofobia) é de pouca utilidade para a psicoterapia subsequente. É necessária uma descrição qualitativa e quantitativa das características; 5) avaliar as consequências quantitativas e qualitativas do comportamento.

Outra opção para análise comportamental funcional é a compilação de um perfil multimodal (Lazarus A. A.) - uma versão especificamente organizada análise de sistema, realizado em 7 direções - BASIC-ID (na primeira Letras inglesas: comportamento, afeto, sensação, imaginação, cognição, relação interpessoal, drogas - comportamento, afeto, sensações, ideias, cognições, relações interpessoais, drogas e fatores biológicos). Na prática, isso é necessário para planejar opções de psicoterapia e para treinar psicoterapeutas iniciantes nos métodos de psicoterapia. p. A utilização de um perfil multimodal permite compreender melhor o problema do paciente, correlaciona-se com o diagnóstico multieixo dos transtornos mentais e permite delinear simultaneamente opções de trabalho psicoterapêutico (ver. Psicoterapia multimodal de Lazarus).

No trabalho problema típicoé necessário fazer uma série de perguntas ao paciente para esclarecer as dificuldades existentes: o paciente avalia corretamente os acontecimentos? As expectativas do paciente são realistas? O ponto de vista do paciente é baseado em conclusões falsas? O comportamento do paciente é apropriado nesta situação? Existe realmente um problema? O paciente conseguiu encontrar todas as soluções possíveis? Assim, as perguntas permitem ao terapeuta construir um conceito cognitivo-comportamental sobre por que o paciente está enfrentando dificuldades em determinada área. Durante a entrevista, em última análise, a tarefa do psicoterapeuta é selecionar um ou dois pensamentos, atitudes e comportamentos-chave para intervenção psicoterapêutica. As primeiras sessões geralmente têm como objetivo unir o paciente, identificar o problema, superar o desamparo, fazer escolhas direção prioritária, descobrindo a conexão entre crença irracional e emoção, identificando erros de pensamento, identificando zonas possível mudança, inclusão do paciente em uma abordagem cognitivo-comportamental.

A tarefa do psicoterapeuta cognitivo-comportamental é fazer do paciente um participante ativo do processo em todas as suas etapas. Um dos problemas fundamentais de K.-p. n. - estabelecer uma parceria entre o paciente e o psicoterapeuta. Esta colaboração assume a forma de um contrato terapêutico no qual o terapeuta e o paciente concordam em trabalhar juntos para eliminar os sintomas ou comportamento deste último. Esta atividade conjunta serve pelo menos três propósitos: primeiro, reflete a confiança de que ambos têm objetivos alcançáveis ​​em cada fase do tratamento; em segundo lugar, a compreensão mútua reduz resistência o paciente, muitas vezes surgindo como resultado de o psicoterapeuta ser percebido como um agressor ou de identificá-lo com um dos pais se ele tentar controlar o paciente; em terceiro lugar, o acordo ajuda a evitar mal-entendidos entre os dois parceiros. A falta de consideração dos motivos do comportamento do paciente pode forçar o psicoterapeuta a agir cegamente ou levá-lo a conclusões falsas sobre as táticas da psicoterapia e seu fracasso.

Desde K.-p. Dado que este é um método de curto prazo, este tempo limitado deve ser utilizado com cuidado. O problema central do “treinamento psicoterapêutico” é determinar a motivação do paciente. Para aumentar a motivação para o tratamento, leve em consideração os seguintes princípios: determinação conjunta das metas e objetivos da psicoterapia. É importante trabalhar apenas nas decisões e compromissos que são verbalizados através do “eu quero” e não do “eu gostaria”; elaboração de um plano de ação positivo, sua concretização para cada paciente, planejamento cuidadoso das etapas; o psicoterapeuta demonstrando interesse pela personalidade do paciente e pelo seu problema, reforçando e apoiando o menor sucesso; O fortalecimento da motivação e da responsabilidade pelos resultados é facilitado pela “agenda” de cada aula, análise das conquistas e fracassos em cada etapa da psicoterapia. Ao assinar contrato psicoterapêutico Recomenda-se anotar o plano ou repeti-lo utilizando técnicas de reforço positivo, comunicando que é bom plano, o que contribuirá para a realização de desejos e recuperação.

No início de cada sessão de entrevista, é tomada uma decisão conjunta sobre qual lista de questões será abordada. A formação da responsabilidade pelos próprios resultados é facilitada por uma “agenda”, graças à qual é possível trabalhar de forma consistente os “alvos” psicoterapêuticos. A “agenda” geralmente começa com uma breve revisão da experiência do paciente na última sessão. Inclui opinião psicoterapeuta sobre lição de casa. O paciente é então incentivado a expressar quais problemas gostaria de resolver em aula. Às vezes, o próprio psicoterapeuta sugere temas que considera apropriados para incluir na “agenda”. No final da sessão, são resumidas (às vezes por escrito) as conclusões mais importantes da sessão psicoterapêutica, analisadas condição emocional paciente. Junto com ele, a natureza da independência trabalho de casa, cuja tarefa é consolidar os conhecimentos ou competências adquiridos na aula.

As técnicas comportamentais são focadas em situações e ações específicas. Em contraste com as técnicas cognitivas estritas, os procedimentos comportamentais concentram-se em como agir ou lidar com uma situação, e não em como percebê-la. As técnicas cognitivo-comportamentais baseiam-se na mudança de estereótipos de pensamento inadequados, ideias com as quais uma pessoa reage a eventos externos, muitas vezes acompanhada de ansiedade, agressão ou depressão. Um dos objetivos fundamentais de toda técnica comportamental é mudar o pensamento disfuncional. Por exemplo, se no início da terapia o paciente relata que nada o deixa feliz, e depois exercícios comportamentais muda essa atitude para uma atitude positiva, então a tarefa está concluída. Mudanças comportamentais geralmente ocorrem como resultado de mudanças cognitivas.

As mais conhecidas são as seguintes técnicas comportamentais e cognitivas: inibição recíproca; técnica de inundação; Implosão; intenção paradoxal; técnica de raiva induzida; método de parar a torneira; uso da imaginação, modelagem oculta, treinamento de autoinstrução, métodos relaxamento simultaneamente; treinamento de comportamento confiante; métodos de autocontrole; introspecção; técnica de escalonamento; estudo das consequências ameaçadoras (descatastrofização); Vantagens e desvantagens; entrevistar testemunhas; exploração de escolha (alternativas) de pensamentos e ações; técnicas paradoxais, etc.

K.-p moderno. etc., enfatizando a importância dos princípios da aprendizagem clássica e operante, não se limita a eles. EM últimos anos também absorve os princípios da teoria do processamento da informação, comunicação e até grandes sistemas, com o que os métodos e técnicas dessa direção na psicoterapia são modificados e integrados.

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Ansiedade e depressão, distúrbios alimentares e fobias, problemas de casal e de comunicação - a lista de questões que a terapia cognitivo-comportamental se compromete a responder continua a crescer de ano para ano. Significa isto que a psicologia encontrou uma “chave para todas as portas” universal, uma cura para todas as doenças? Ou as vantagens desse tipo de terapia são um tanto exageradas? Vamos tentar descobrir.

Coloque sua psique de volta no lugar

No início havia o behaviorismo. Este é o nome da ciência do comportamento (daí o segundo nome da terapia cognitivo-comportamental - terapia cognitivo-comportamental, ou TCC, para abreviar). O primeiro a levantar a bandeira do behaviorismo foi o psicólogo americano John Watson, no início do século XX. Sua teoria foi uma resposta ao fascínio europeu pela psicanálise freudiana. O nascimento da psicanálise coincidiu com um período de pessimismo, estados de ânimo decadentes e expectativas de fim do mundo. Isso também se refletiu nos ensinamentos de Freud, que argumentou que a fonte dos nossos principais problemas está fora da mente - no inconsciente e, portanto, é extremamente difícil lidar com eles. A abordagem americana, pelo contrário, pressupunha alguma simplificação, uma praticabilidade saudável e um optimismo. John Watson acreditava que precisamos nos concentrar no comportamento humano, em como reagimos aos estímulos externos. E - trabalhe para melhorar essas mesmas reações. No entanto, esta abordagem foi bem sucedida não apenas na América. Um dos pais do behaviorismo é considerado o fisiologista russo Ivan Petrovich Pavlov, que recebeu um premio Nobel e estudou reflexos até 1936.

Entre o estímulo externo e a reação a ele existe uma autoridade muito importante – na verdade, a própria pessoa que reage. Mais precisamente, sua consciência

Logo ficou claro que, em seu desejo de simplicidade, o behaviorismo jogava fora o bebê junto com a água do banho - essencialmente, reduzindo a pessoa a um conjunto de reações e colocando a psique como tal fora de cena. E o pensamento científico moveu-se na direção oposta. Nas décadas de 1950-1960, os psicólogos Albert Ellis e Aaron Beck “devolveram a psique ao seu lugar”, apontando com razão que entre o estímulo externo e a reação a ele existe uma autoridade muito importante - na verdade, a própria pessoa que reage. Mais precisamente, sua consciência. Se a psicanálise coloca as origens dos principais problemas no inconsciente, inacessível para nós, então Beck e Ellis sugeriram que estamos falando de “cognições” incorretas - erros de consciência. Encontrá-los, embora não seja fácil, é muito mais fácil do que penetrar nas profundezas escuras do inconsciente. O trabalho de Aaron Beck e Albert Ellis é considerado hoje a base da terapia cognitivo-comportamental.

Erros de consciência

Erros de consciência podem ser diferentes. Um exemplo simples é a tendência de ver qualquer evento como tendo algo a ver com você pessoalmente. Digamos que seu chefe estava triste hoje e cumprimentou você com os dentes cerrados. “Ele me odeia e provavelmente está prestes a me despedir” é uma reação bastante típica neste caso. Mas não é necessariamente verdade. Não levamos em consideração circunstâncias que simplesmente não conhecemos. E se o filho do chefe estiver doente? E se ele brigasse com a esposa? Ou você acabou de ser criticado em uma reunião com acionistas? No entanto, é claro que não se pode excluir a possibilidade de o chefe realmente ter algo contra você. Mas mesmo neste caso, repetir “Que horror, está tudo perdido” também é um erro de consciência. É muito mais produtivo perguntar a si mesmo se você pode mudar alguma coisa na situação e quais benefícios podem advir de deixar seu emprego atual.

Um dos erros da consciência é a tendência de perceber todos os eventos como relevantes para nós pessoalmente.

Este exemplo ilustra claramente o “alcance” da TCC, que não busca compreender o mistério que se passava atrás da porta do quarto dos nossos pais, mas ajuda a compreender situação específica. E esta abordagem revelou-se muito eficaz: “Tal base de evidências não tem nenhum tipo de psicoterapia”, enfatiza o psicoterapeuta Yakov Kochetkov. Ele está se referindo a um estudo realizado pelo psicólogo Stefan G. Hofmann que apoiou a eficácia dos métodos de TCC.1: Uma análise em larga escala de 269 artigos, cada um dos quais, por sua vez, revisou centenas de publicações.

Custos de Eficiência

“A psicoterapia cognitivo-comportamental e a psicanálise são tradicionalmente consideradas as duas principais áreas da psicoterapia moderna. Assim, na Alemanha, para obter um certificado estadual de psicoterapeuta com direito a pagar através de seguradoras, é necessário ter formação básica em uma delas. A gestalt-terapia, o psicodrama e a psicoterapia familiar sistêmica, apesar de sua popularidade, ainda são reconhecidos apenas como tipos de especialização adicional”, observam as psicólogas Alla Kholmogorova e Natalya Garanyan 2. Em quase todos os países desenvolvidos, a assistência psicoterapêutica e a psicoterapia cognitivo-comportamental são quase sinónimos de seguradoras. Para as seguradoras, os principais argumentos são a eficácia cientificamente comprovada, ampla variedade aplicação e duração relativamente curta da terapia.

Relacionado à última circunstância estória engraçada. Aaron Beck disse que quando começou a praticar TCC, quase faliu. Tradicionalmente, a psicoterapia levava muito tempo, mas depois de apenas algumas sessões, muitos clientes disseram a Aaron Beck que seus problemas haviam sido resolvidos com sucesso e, portanto, não viam sentido em trabalho adicional. Os ganhos de um psicoterapeuta caíram drasticamente.

Perguntas para David Clark, psicoterapeuta cognitivo

Você é considerado um dos pioneiros da terapia cognitivo-comportamental. Que caminho ela seguiu?

Acho que conseguimos melhorar muito. Melhoramos o sistema de medição da eficácia da terapia e conseguimos compreender quais componentes são mais importantes. Foi possível ampliar o escopo da TCC – afinal, inicialmente ela era considerada apenas como um método de trabalhar a depressão.

Esta terapia é economicamente atraente para autoridades e companhias de seguros – um curso relativamente curto traz um efeito perceptível. Quais são os benefícios para os clientes?

Exatamente o mesmo! Rapidamente dá resultados positivos, permitindo que você evite gastar dinheiro em consultas de terapeuta por muitos anos. Imagine, em muitos casos, 5-6 sessões são suficientes para um efeito perceptível. Além disso, muitas vezes as mudanças mais significativas ocorrem no início do trabalho terapêutico. Isto se aplica, por exemplo, à depressão e, em alguns casos, aos transtornos de ansiedade. Isso não significa que o trabalho já esteja feito, mas o paciente começa a sentir alívio de uma forma muito curto prazo, e isso é extremamente importante. Em geral, a TCC é uma terapia muito focada. Ela não tem como objetivo melhorar o quadro geral, ela trabalha com os problemas específicos de um determinado cliente, seja estresse, depressão ou qualquer outro.

Como escolher um terapeuta que atue pelo método TCC?

Encontre alguém que tenha concluído um programa de treinamento certificado e reconhecido internacionalmente. Além disso, aquela que proporciona supervisão: o trabalho de um terapeuta com um colega experiente. Você não pode se tornar um terapeuta apenas lendo um livro e decidindo que está pronto. Nossa pesquisa mostra que os terapeutas supervisionados têm muito mais sucesso. Os colegas russos que começaram a praticar a TCC tiveram que viajar regularmente para o Ocidente, porque não podiam ser supervisionados na Rússia. Mas agora os melhores deles estão prontos para se tornarem supervisores e ajudarem a difundir o nosso método.

Método de uso

A duração do curso CBT pode variar. “É usado tanto a curto prazo (15 a 20 sessões no tratamento de transtornos de ansiedade) quanto a longo prazo (1 a 2 anos no caso de transtornos de personalidade)”, apontam Alla Kholmogorova e Natalya Garanyan. Mas, em média, isso é significativamente menor do que, por exemplo, um curso de psicanálise clássica. O que pode ser percebido não apenas como um sinal positivo, mas também como um sinal negativo.

A TCC é frequentemente acusada de ser superficial, comparando-a a um analgésico que alivia os sintomas sem abordar as causas da doença. “A terapia cognitiva moderna começa trabalhando com os sintomas”, explica Yakov Kochetkov. – Mas trabalhar com crenças arraigadas também desempenha um grande papel. Simplesmente não achamos necessário trabalhar com eles por muitos anos. O curso normal é de 15 a 20 reuniões, não de duas semanas. E cerca de metade do curso trabalha com sintomas e metade trabalha com causas. Além disso, trabalhar com sintomas também afeta crenças arraigadas.”

O método de exposição consiste na exposição controlada do cliente aos próprios fatores que estão na origem dos problemas

Esse trabalho, aliás, inclui não só conversas com o terapeuta, mas também o método de exposição. Consiste na influência controlada sobre o cliente dos próprios fatores que estão na origem dos problemas. Por exemplo, se uma pessoa tem medo de altura, durante o curso da terapia ela terá que subir mais de uma vez na varanda de um prédio alto. Primeiro - junto com um terapeuta, e depois de forma independente, e cada vez para um andar superior.

Outro mito decorre, aparentemente, do próprio nome da terapia: por trabalhar com a consciência, o terapeuta é um coach racional que não demonstra empatia e não consegue compreender o que diz respeito às relações pessoais. Isso não é verdade. A terapia cognitiva para casais, por exemplo, na Alemanha é reconhecida como tão eficaz que tem o estatuto de programa estatal.

No tratamento de fobias, utiliza-se a exposição a altura: na realidade ou por meio de simulação computacional FOTO Imagens Getty

Muitos métodos em um

“A TCC não é universal, não substitui nem substitui outros métodos de psicoterapia”, diz Yakov Kochetkov. “Em vez disso, baseia-se com sucesso nas descobertas de outros métodos, testando sempre a sua eficácia através de investigação científica.”

A TCC não é uma, mas muitas terapias. E hoje existem métodos de TCC para quase todos os transtornos. Por exemplo, a terapia do esquema foi inventada para transtornos de personalidade. “A TCC é agora usada com sucesso em casos de psicose e transtornos bipolares, continua Yakov Kochetkov. – Existem ideias emprestadas da terapia psicodinâmica. E recentemente, a conceituada revista The Lancet publicou um artigo sobre o uso da TCC para pacientes com esquizofrenia que se recusaram a tomar medicamentos. E mesmo neste caso, este método dá bons resultados.”

Tudo isso não significa que a TCC finalmente se estabeleceu como “psicoterapia nº 1”. Ela tem muitos críticos. Contudo, se for necessária uma ajuda rápida numa situação específica, então 9 em cada 10 especialistas em países ocidentais recomendará entrar em contato com um psicoterapeuta cognitivo-comportamental.

1 S. Hofmann et al. "A eficácia da terapia cognitivo-comportamental: uma revisão das meta-análises." Publicação on-line na revista Cognitive Therapy and Research datada de 31/07/2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan “Psicoterapia cognitivo-comportamental” (na coleção “Principais direções da psicoterapia moderna”, Centro Cogito, 2000).

28. Psicoterapia cognitivo-comportamental

Comportamento cognitivo A abordagem em psicoterapia pressupõe que os problemas de uma pessoa surgem de distorções da realidade baseadas em conceitos errôneos, que, por sua vez, surgiram como resultado de uma aprendizagem incorreta no processo de desenvolvimento da personalidade. A terapia consiste em procurar distorções no pensamento e aprender uma forma alternativa e mais realista de perceber a sua vida. A abordagem KB funciona quando você precisa encontrar novas formas de comportamento, construir o futuro e consolidar o resultado. Representantes da abordagem cognitivo-comportamental moderna são A. T. Beck, D. Maihenbaum.

Inicialmente, a abordagem foi formada no desenvolvimento de ideias behaviorismo. O behaviorismo como direção teórica da psicologia surgiu e se desenvolveu aproximadamente ao mesmo tempo que a psicanálise, a partir do final do século XIX; as tentativas de aplicar sistematicamente os princípios da teoria da aprendizagem para fins psicoterapêuticos datam do final dos anos 50 e início dos anos 60. Nessa época, na Inglaterra, no famoso Hospital Modelo, G. Eysenck aplicou pela primeira vez os princípios da teoria da aprendizagem para tratar transtornos mentais. Nas clínicas dos EUA, a técnica de reforço positivo de reações desejadas em pacientes com comportamento gravemente perturbado, a chamada técnica de “salvamento de tokens”, está começando a ser usada em todos os lugares. Todas as ações dos pacientes avaliadas positivamente recebem reforço na forma de um token especial. O paciente pode então trocar esse token por doces ou tirar um dia de folga para visitar a família, etc.

Nessa hora acontece revolução cognitiva em psicologia, que demonstrou o papel das chamadas variáveis ​​internas, ou processos cognitivos internos, no comportamento humano. A psicoterapia, que surgiu com base no behaviorismo, ficou conhecida como comportamental-cognitivo.

Tipos de terapia baseadas na abordagem cognitivo-comportamental:

1. Direções mais próximas do behaviorismo clássico e baseadas principalmente na teoria da aprendizagem, ou seja, nos princípios do condicionamento direto e latente. Na verdade, trata-se de psicoterapia comportamental e, das abordagens russas a esse grupo de métodos, pode-se incluir a psicoterapia de estresse emocional de Rozhnov.

2. Orientações baseadas na integração dos princípios da teoria da aprendizagem e da teoria da informação, bem como nos princípios de reconstrução dos chamados processos cognitivos disfuncionais e alguns princípios da psicoterapia dinâmica. Trata-se, em primeiro lugar, da psicoterapia racional-emotiva de Albert Ellis e da psicoterapia cognitiva de Aron Beck. Isso também inclui as abordagens de V. Guidano

3. Outras áreas, como psicoterapia racional, psicoterapia multimodal de curto prazo, etc.

29. Modelo de patologia mental em psicologia existencial-humanística

Os psicólogos humanistas acreditam que os humanos têm uma tendência inata para a amizade, a cooperação e a criatividade. Os seres humanos, afirmam estes teóricos, lutam pela auto-actualização – a realização deste potencial de bondade e crescimento. No entanto, eles só poderão conseguir isso se, juntamente com seus pontos fortes, reconhecerem e aceitarem honestamente suas deficiências e identificarem valores pessoais satisfatórios nos quais devem se concentrar na vida.

A autorrealização é um processo humanístico no qual as pessoas percebem seu potencial para o bem e o crescimento.

Psicólogos de orientação existencial concordam que as pessoas devem ter uma visão precisa de si mesmas e viver vidas significativas e “autênticas” para serem psicologicamente bem ajustadas. No entanto, as suas teorias não pressupõem que as pessoas sejam naturalmente inclinadas a viver de forma positiva. Esses teóricos acreditam que nascemos com total liberdade para enfrentar abertamente a nossa existência e dar sentido às nossas vidas, ou para fugir dessa responsabilidade. Aqueles que escolhem “esconder-se” da responsabilidade e da escolha começarão a ver-se como indefesos e fracos, o que pode fazer com que as suas vidas se tornem vazias, inautênticas e levando ao aparecimento de certos sintomas.

Ambas as visões humanística e existencial da patologia remontam à década de 1940. Durante este período, Carl Rogers, muitas vezes considerado um pioneiro humanista, desenvolveu uma terapia centrada no cliente, uma abordagem de aceitação e apoio que contrastava fortemente com as técnicas psicodinâmicas da época. Ele também apresentou uma teoria da personalidade que não colocava muita ênfase em instintos e conflitos irracionais.

A visão existencial da personalidade e da patologia surgiu no mesmo período. Muitos dos seus princípios baseiam-se nas ideias dos filósofos existencialistas europeus do século XIX, que acreditavam que as pessoas definem continuamente a sua existência através das suas ações e, assim, dão-lhe significado. No final da década de 1950, May, Angel e Ellenberger publicaram um livro chamado Existence, que delineava várias ideias existenciais básicas e abordagens de tratamento que ajudaram a chamar a atenção para este campo.

Hoje, a correção de quaisquer problemas psicológicos é realizada por meio de diversas técnicas. Uma das mais progressivas e eficazes é a psicoterapia cognitivo-comportamental (TCC). Vamos descobrir como funciona essa técnica, em que consiste e em que casos é mais eficaz.

A abordagem cognitiva baseia-se no pressuposto de que todos os problemas psicológicos são causados ​​pelos pensamentos e crenças da própria pessoa.

A psicoterapia cognitivo-comportamental é uma direção que se origina em meados do século 20 e hoje só vem sendo aprimorada a cada dia. A base da TCC é a opinião de que é da natureza humana cometer erros ao passar caminho da vida. É por isso que qualquer informação pode causar certas alterações na atividade mental ou comportamental de uma pessoa. A situação dá origem a pensamentos, que por sua vez contribuem para o desenvolvimento de certos sentimentos, e estes já se tornam a base do comportamento num caso particular. O comportamento então cria uma nova situação e o ciclo se repete.

Um exemplo notável seria uma situação em que uma pessoa está confiante na sua insolvência e impotência. Em cada situação difícil, ele vivencia esses sentimentos, fica nervoso e se desespera e, por isso, tenta evitar tomar uma decisão e não consegue realizar seus desejos. Freqüentemente, a causa das neuroses e de outros problemas semelhantes é o conflito intrapessoal. A psicoterapia cognitivo-comportamental ajuda a determinar a fonte original da situação atual, a depressão e as experiências do paciente, e então resolver o problema. A pessoa toma consciência da habilidade de mudar seu comportamento e padrões de pensamento negativos, o que tem um efeito positivo em seu estado emocional e físico.

O conflito intrapessoal é um dos razões comuns ocorrência de problemas psicológicos

O CBT tem vários objetivos:

• parar e livrar-se permanentemente dos sintomas de um distúrbio neuropsíquico;
• atingir uma probabilidade mínima de recorrência da doença;
• ajudar a melhorar a eficácia dos medicamentos prescritos;
• eliminar estereótipos negativos e errôneos de pensamento, comportamento e atitudes;
• resolver problemas de interação interpessoal.

A psicoterapia cognitivo-comportamental é eficaz para uma ampla variedade de transtornos e problemas psicológicos. Mas na maioria das vezes é usado quando o paciente precisa receber ajuda rápida e tratamento de curto prazo.

Por exemplo, a TCC é usada para desvios no comportamento alimentar, problemas com drogas e álcool, incapacidade de conter e vivenciar emoções, depressão, aumento da ansiedade, diversas fobias e medos.

As contra-indicações ao uso da psicoterapia cognitivo-comportamental só podem ser transtornos mentais graves, que exigem o uso de medicamentos e outras ações regulatórias, e ameaçam gravemente a vida e a saúde do paciente, bem como de seus entes queridos e outras pessoas.

Os especialistas não sabem dizer exatamente em que idade é utilizada a psicoterapia cognitivo-comportamental, pois esse parâmetro varia de acordo com a situação e os métodos de trabalho com o paciente selecionados pelo médico. Porém, se necessário, tais sessões e diagnósticos são possíveis tanto na infância quanto na adolescência.

Uso de TCC para casos graves Transtornos Mentais, Desordem Mental inaceitável, medicamentos especiais são usados ​​para isso

Os seguintes fatores são considerados os princípios básicos da psicoterapia cognitivo-comportamental:

1. A consciência de uma pessoa sobre o problema.
2. Formação de um padrão alternativo de ações e ações.
3. Consolidar novos estereótipos de pensamento e testá-los na vida cotidiana.

É importante lembrar que ambas as partes são responsáveis ​​pelo resultado dessa terapia: o médico e o paciente. É o seu trabalho bem coordenado que nos permitirá alcançar o efeito máximo e melhorar significativamente a vida de uma pessoa, levando-a a um novo nível.

Vantagens da técnica

A principal vantagem da psicoterapia cognitivo-comportamental pode ser considerada resultado visível, afetando todas as áreas da vida do paciente. O especialista descobre exatamente quais atitudes e pensamentos afetam negativamente os sentimentos, emoções e comportamento de uma pessoa, ajuda a percebê-los e analisá-los criticamente e, então, aprende a substituir estereótipos negativos por positivos.

A partir das habilidades desenvolvidas, o paciente cria uma nova forma de pensar, que corrige a resposta a situações específicas e a percepção que o paciente tem delas, e muda o comportamento. A terapia cognitivo-comportamental ajuda a eliminar muitos problemas que causam desconforto e sofrimento à própria pessoa e a seus entes queridos. Por exemplo, desta forma você pode lidar com o álcool e dependência de drogas, algumas fobias, medos, parte com timidez e indecisão. A duração do curso geralmente não é muito longa - cerca de 3-4 meses. Às vezes pode demorar muito mais, mas em cada caso específico esse problema é resolvido individualmente.

A terapia cognitivo-comportamental ajuda a lidar com as ansiedades e medos de uma pessoa

Só é importante lembrar que a terapia cognitivo-comportamental só tem efeito positivo quando o próprio paciente decide mudar e está pronto para confiar e trabalhar com um especialista. Noutras situações, bem como em situações particularmente difíceis doença mental, por exemplo, na esquizofrenia, essa técnica não é utilizada.

Tipos de terapia

Os métodos de psicoterapia cognitivo-comportamental dependem da situação e do problema específicos do paciente e perseguem um objetivo específico. O principal para um especialista é chegar à raiz do problema do paciente, ensinar à pessoa o pensamento positivo e as maneiras de se comportar nesse caso. Os métodos mais comumente usados ​​​​de psicoterapia cognitivo-comportamental são os seguintes:

1. A psicoterapia cognitiva, na qual a pessoa vivencia incerteza e medo, percebe a vida como uma série de fracassos. Ao mesmo tempo, o especialista ajuda o paciente a desenvolver uma atitude positiva em relação a si mesmo, ajuda-o a aceitar-se com todas as suas deficiências, a ganhar força e esperança.
2. Inibição recíproca. Durante a sessão, todas as emoções e sentimentos negativos são substituídos por outros mais positivos. Portanto, eles deixam de ter um impacto tão negativo no comportamento e na vida humana. Por exemplo, o medo e a raiva são substituídos pelo relaxamento.
3. Psicoterapia racional-emotiva. Ao mesmo tempo, um especialista ajuda a pessoa a perceber o fato de que todos os pensamentos e ações devem ser conciliados com a realidade da vida. E sonhos irrealizáveis ​​são o caminho para a depressão e a neurose.
4. Auto-controle. Ao trabalhar com esta técnica, as reações e o comportamento de uma pessoa em determinadas situações são reforçados. Este método funciona para explosões de agressão desmotivadas e outras reações inadequadas.
5. Técnica “Stop tap” e controle de ansiedade. Ao mesmo tempo, a própria pessoa diz “Pare” aos seus pensamentos e ações negativas.
6. Relaxamento. Esta técnica é frequentemente utilizada em combinação com outras para relaxar completamente o paciente, criar uma relação de confiança com um especialista e um trabalho mais produtivo.
7. Auto-instruções. Esta técnica consiste em criar uma série de tarefas para si mesmo e resolvê-las de forma independente e positiva.
8. Introspecção. Ao mesmo tempo, pode ser mantido um diário, que ajudará a rastrear a origem do problema e das emoções negativas.
9. Pesquisa e análise de consequências ameaçadoras. Uma pessoa com pensamentos negativos os transforma em positivos, com base nos resultados esperados do desenvolvimento da situação.
10. Um método para encontrar vantagens e desvantagens. O próprio paciente ou em dupla com um especialista analisa a situação e suas emoções nela contidas, analisa todas as vantagens e desvantagens, tira conclusões positivas ou busca formas de resolver o problema.
11. Intenção paradoxal. Essa técnica foi desenvolvida pelo psiquiatra austríaco Viktor Frankl e consiste no fato de o paciente ser solicitado a vivenciar repetidamente uma situação assustadora ou problemática em seus sentimentos e fazer o contrário. Por exemplo, se ele tem medo de adormecer, o médico aconselha não tentar fazer isso, mas ficar acordado o máximo possível. Nesse caso, depois de um tempo a pessoa deixa de sentir emoções negativas associadas ao sono.

Alguns desses tipos de psicoterapia cognitivo-comportamental podem ser realizados de forma independente ou atuar como trabalho de casa» após uma sessão especializada. E ao trabalhar com outros métodos, não se pode prescindir da ajuda e da presença de um médico.

A auto-observação é considerada um tipo de psicoterapia cognitivo-comportamental

Técnicas de psicoterapia cognitivo-comportamental

As técnicas de psicoterapia cognitivo-comportamental podem ser variadas. Aqui estão os mais comumente usados:

• manter um diário onde o paciente anotará seus pensamentos, emoções e situações que os precederam, bem como tudo o que foi emocionante durante o dia;
• reenquadramento, em que, ao fazer perguntas indutoras, o médico ajuda a mudar os estereótipos do paciente para uma direção positiva;
• exemplos da literatura, quando o médico fala e dá exemplos específicos de personagens literários e suas ações na situação atual;
• o caminho empírico, quando um especialista oferece à pessoa diversas maneiras de experimentar determinadas soluções na vida e a conduz ao pensamento positivo;
• uma mudança de papéis, quando uma pessoa é convidada a ficar “do outro lado das barricadas” e sentir-se aquela com quem está em situação de conflito;
• emoções evocadas, como raiva, medo, riso;
• imaginação positiva e análise das consequências das escolhas de uma pessoa.

Psicoterapia de Aaron Beck

Aaron Beck- um psicoterapeuta americano que examinou e observou pessoas que sofriam de depressão neurótica e concluiu que a depressão e várias neuroses se desenvolvem nessas pessoas:

• ter uma visão negativa de tudo o que acontece no presente, mesmo que isso possa trazer emoções positivas;
• ter sentimento de impotência para mudar alguma coisa e desesperança, quando ao imaginar o futuro a pessoa retrata apenas acontecimentos negativos;
• sofrendo de baixa autoestima e diminuição da autoestima.

Aaron Beck foi o que mais usou métodos diferentes. Todos eles visavam identificar um problema específico tanto do especialista quanto do paciente, e então buscava-se uma solução para esses problemas sem corrigir as qualidades específicas da pessoa.

Aaron Beck - um notável psicoterapeuta americano, criador da psicoterapia cognitiva

Na terapia cognitivo-comportamental de Beck para transtornos de personalidade e outros problemas, o paciente e o terapeuta colaboram em testes experimentais dos julgamentos negativos e estereótipos do paciente, e a sessão em si é uma série de perguntas e respostas para eles. Cada uma das perguntas visa ajudar o paciente a compreender e compreender o problema e encontrar formas de resolvê-lo. A pessoa também começa a entender aonde levam seu comportamento destrutivo e suas mensagens mentais, junto com um médico ou coletando de forma independente as informações necessárias e testando-as na prática. Em suma, a psicoterapia cognitivo-comportamental segundo Aaron Beck é um treinamento ou treinamento estruturado que permite detectar pensamentos negativos a tempo, encontrar todos os prós e contras e mudar seu padrão de comportamento para um que dê resultados positivos.

O que acontece durante a sessão

A escolha de um especialista adequado é de grande importância nos resultados da terapia. O médico deve possuir diploma e documentos que permitam a sua atividade. Em seguida, é celebrado um contrato entre as duas partes, que especifica todos os pontos principais, incluindo detalhes das sessões, sua duração e quantidade, condições e horários das reuniões.

A sessão de terapia deve ser conduzida por um profissional licenciado

Este documento também prescreve os principais objetivos da terapia cognitivo-comportamental e, se possível, o resultado desejado. O curso da terapia em si pode ser de curto prazo (15 sessões de uma hora) ou mais longo (mais de 40 sessões de uma hora). Depois de fazer o diagnóstico e conhecer o paciente, o médico traça um plano individual de trabalho com ele e os horários das consultas.

Como vocês podem perceber, considera-se que a principal tarefa do especialista na direção cognitivo-comportamental da psicoterapia é não apenas monitorar o paciente e descobrir as origens do problema, mas também explicar a sua opinião sobre a situação atual para a própria pessoa, ajudando-a a compreender e construir novos estereótipos mentais e comportamentais. Para aumentar o efeito dessa psicoterapia e consolidar o resultado, o médico pode dar ao paciente exercícios especiais e “lições de casa”, usar várias técnicas, o que pode ajudar o paciente a agir e desenvolver-se em uma direção positiva de forma independente.