Grupos dispensários de pacientes com tuberculose. Serviço especializado antituberculose Quanto tempo vivem os MBTs em diferentes ambientes?

Em uma pessoa. Nos registros médicos, essa abreviatura traz informações importantes. O microrganismo afeta quase todos os órgãos e apresenta sintomas característicos. Muitos métodos para identificar a doença ajudarão a iniciar o tratamento em tempo hábil.

O que é isso?

MBT (Mycobacterium tuberculosis) são micróbios patogênicos que podem prejudicar significativamente a saúde humana e levar à morte. O microrganismo foi descoberto pela primeira vez por Robert Koch em 1882. A bactéria descoberta recebeu o nome do cientista, pois deu uma contribuição significativa para o desenvolvimento da medicina.

A prevalência da bactéria no meio ambiente se deve à sua alta resistência e capacidade de persistir no solo e em produtos lácteos. Os micróbios afetam o corpo humano e animal e são liberados ativamente durante a tosse por meio de gotículas transportadas pelo ar, contato domiciliar e, menos frequentemente, por meio de fluidos biológicos (urina, sangue). A tuberculose pode ser transmitida às crianças através do corpo da mãe.

O MBT afeta quase todos os órgãos ou tecidos do corpo humano. A forma mais comum e conhecida é a tuberculose pulmonar. Um pouco menos comuns são as lesões dos rins, do fígado e das membranas do cérebro.

A varinha de Koch é perigosa devido à sua variabilidade. Era uma vez, a humanidade já estava a um passo de derrotar um microrganismo. No período de isolamento do antibiótico estreptomicina, o uso ativo e nem sempre correto do medicamento causou mutação na micobactéria. A partir daí começou a era das formas resistentes de tuberculose que não podiam ser tratadas.

MBT+ e MBT-

Nos prontuários de pessoas com tuberculose, ao formular o diagnóstico, é necessário indicar MBT+ ou MBT-, bem como a data de detecção do bacilo de Koch. Esses dados são descriptografados:

• MBT+ – tuberculose confirmada pelos resultados de estudos bacteriológicos de esfregaço de escarro ou lavado brônquico, o que indica uma forma aberta da doença.
• MBT- – micobactérias não foram identificadas nos exames laboratoriais, o que é típico de pacientes com forma fechada de tuberculose.

Se o resultado for positivo, a pessoa é um excretor ativo de bactérias. Em 5 minutos de conversa em voz alta, um paciente pode liberar até 3.500 microrganismos no ambiente, o que equivale a uma crise de tosse. Espirrar com gotículas de muco libera até um milhão de bacilos da tuberculose no meio ambiente. Estes pacientes são especialmente perigosos para a sociedade, pois espalham a infecção a uma velocidade tremenda. Durante o tratamento no dispensário, é-lhes atribuída uma zona vermelha, que corresponde a um elevado risco de infecção.

Um resultado negativo indica que o paciente não representa perigo para a sociedade e não libera Mycobacterium tuberculosis no meio ambiente. A circulação de pessoas com este resultado não se limita ao dispensário, sujeito a tratamento e acompanhamento laboratorial constante. Eles podem entrar em contato com populações saudáveis ​​sem risco de propagação da infecção. Porém, isso não significa que no futuro o paciente não começará a secretar o bacilo de Koch, apenas criando a ilusão de segurança.

O que os MBTs fazem no corpo?

A introdução do microrganismo no corpo humano ocorre no momento da inalação do bacilo de Koch isolado pelo paciente ou pelo portador da bactéria. O Mbt na tuberculose instala-se nos pulmões, onde o desenvolvimento do processo patológico ocorre de duas maneiras.

1. A bactéria penetra no pulmão, onde o corpo impede com sucesso que o bacilo da tuberculose entre na corrente sanguínea, criando barreiras de restrição. A localização preferida do patógeno é o lobo superior do órgão. Imediatamente após a infecção, inicia-se a incubação do bacilo de Koch por um período de 20 a 40 dias. O bem-estar da pessoa é satisfatório, não há sintomas gerais ou específicos, mas a doença nesta fase já está em desenvolvimento ativo.
2. A bactéria entra nos pulmões e, após uma curta resistência do sistema imunológico, entra na corrente sanguínea geral, onde se espalha por todos os órgãos. Se a força do corpo não for suficiente para concentrar os microrganismos dentro de um órgão, ocorre a generalização da infecção (tuberculose miliar). O período de incubação dura mais - de 30 a 50 dias, mas a doença é muito mais grave.

As primeiras manifestações clínicas da tuberculose são fraqueza, diminuição do desempenho, sudorese noturna intensa e tosse. A temperatura geralmente sobe para níveis subfebris (37,0-38,4 o C), o que ajuda a suspeitar da MBT como origem da doença.

Além disso, na ausência de tratamento, a varinha de Koch exibe plenamente suas propriedades agressivas. Os pulmões afetados começam a se desintegrar e aparecem estrias e coágulos sanguíneos no escarro. Se a infecção atingir os ossos, ocorrem fraturas patológicas.

Se tais sintomas aparecerem, você deve consultar imediatamente um médico. Nos estágios iniciais, a doença pode ser interrompida com medicamentos. A apresentação tardia geralmente requer operações cirúrgicas juntamente com medicamentos.

Diagnóstico

Para detectar um patógeno perigoso, são usados ​​​​métodos de diagnóstico de hardware e laboratório. A melhor forma de identificar portadores de MBT em crianças é realizar um teste de alergia com tuberculina. Depois de Mantoux, Diaskintest é prescrito para diferenciar a doença de uma resposta imunológica aprimorada.

Pessoas que trabalham e estudam são submetidas à fluorografia pulmonar de rotina. O estudo permite a identificação oportuna e o isolamento do paciente para tratamento adicional. Na imagem resultante, é possível ver os danos ao órgão deixados pela bactéria.

Com a finalidade de identificar especificamente o MBT, são utilizados 3 métodos de diagnóstico:

1. Análise bacteriológica.
2. Exame bacterioscópico.
3. Método biológico.

Cada exame laboratorial exige a doação de líquido biológico – escarro, sangue, urina, derrame pleural e até líquido cefalorraquidiano. Os estudos apresentam um pequeno erro, por isso é melhor coletar o biomaterial sob supervisão de um médico.

Conclusão

O MBT é uma séria ameaça à humanidade. Quanto mais cedo o bacilo da tuberculose for detectado, mais fácil será eliminá-lo com a ajuda de medicamentos. A detecção oportuna dos primeiros sintomas e o tratamento planejado da doença ajudarão a proteger você e outras pessoas contra infecções.

Tuberculose MBT - o que é, qual é o perigo? Todas as doenças infecciosas que ocorrem no corpo humano aparecem devido aos efeitos negativos da microflora patogênica. É ela quem ataca os órgãos e sistemas vitais de uma pessoa com a ajuda de microrganismos perigosos para a saúde, que ameaçam com consequências desagradáveis ​​​​para o paciente. Hoje, a medicina identificou um grande número de micróbios, bactérias e vírus que podem causar perigo aos seres humanos e desenvolver doenças graves, muitas das quais não podem ser tratadas de forma rápida e eficaz. Muitas pessoas estão interessadas na questão - o que é MBT e como essa abreviatura é decifrada.

MBT são microrganismos patogênicos que pertencem ao tipo de micobactérias perigosas para a saúde humana. Outro nome para esses microrganismos é bacilo de Koch. Esta família foi identificada em 1882 pelo então famoso cientista Robert Koch.

Foi em sua homenagem que foram nomeadas micobactérias perigosas, hoje bastante comuns no meio ambiente.

O bacilo de Koch é encontrado hoje em quase todos os lugares, incluindo organismos vivos (humanos, animais). É importante notar que essas micobactérias causam tuberculose no sistema respiratório, rins, fígado, tecidos e outros sistemas do corpo. A infecção humana ocorre de várias maneiras - por via aérea, doméstica, por contato e através do sangue.

Hoje, a tuberculose é considerada a doença mais comum, afetando 1/5 da população mundial.

MBT refere-se a procariontes que não possuem núcleo. Com base nisso, nota-se que as micobactérias são consideradas bastante tenazes, o que dificulta o tratamento do paciente. Devido aos elementos da dinâmica do MBT, eles são capazes de sofrer mutações para sobreviver.

Basicamente, uma mutação ocorre quando:

1. Uma mudança repentina no ambiente, por exemplo, dos pulmões de uma pessoa para as correntes de ar ou para os eletrodomésticos.
2. Adesão inadequada ao tratamento, onde tomar um ou dois medicamentos não é suficiente para destruir completamente os microrganismos patogênicos.
3. Levar um estilo de vida pouco saudável e abusar de hábitos prejudiciais à saúde.

Nesse caso, o escritório começa a sofrer mutações, adaptando-se às novas condições. Importante: o bacilo de Koch mutado é bastante difícil de destruir e remover do corpo, pois no processo de sua mudança a célula e as membranas externas tornam-se mais densas, o que agrava o tratamento e evita que as bactérias sejam destruídas por dentro. Por isso, os médicos aconselham o tratamento da tuberculose assim que forem detectados os primeiros sintomas, até que os microrganismos se habituem ao “seu local de residência” e nele comecem a desenvolver-se ativamente.

Se as micobactérias entrarem no corpo humano em grandes quantidades, apenas indivíduos fracos morrerão sob a ação de antibióticos. Nesse caso, depende dos genes do bacilo de Koch, já que indivíduos mais fortes possuem uma espécie de proteção contra fatores externos. É por isso que a tuberculose é atualmente tratada com 4 a 5 antibióticos e medicamentos que podem afetar negativamente todas as bactérias, enfraquecendo-as gradativamente e eliminando-as do corpo.

Importante: devido à sua estrutura e funções protetoras, o tratamento da tuberculose dos pulmões e de outros órgãos é realizado ao longo de 2 a 6 meses.

É nesse período que o escritório fica inativo. Porém, se o tratamento for interrompido, o bacilo de Koch voltará a multiplicar-se no corpo humano, nomeadamente na cavidade pulmonar, e já terá resistência aos medicamentos anteriormente utilizados. Se o tratamento não for realizado em pouco tempo, após 1-1,5 meses de presença ativa de bactérias na cavidade pulmonar, uma pessoa apresentará insuficiência pulmonar, o que levará o paciente à morte.

Recursos do MBT

As micobactérias parecem um bastão reto ou ligeiramente curvo, cujas dimensões são muito pequenas - 1-10 mícrons. O diâmetro da haste de Koch é ainda menor - raramente atinge 0,6 mícron. Esses microrganismos estão adaptados para existir em qualquer ambiente, seja na água, no corpo humano ou em eletrodomésticos. Importante: o MBT vive e se desenvolve ativamente em qualquer temperatura, mas se atingir 37-42 graus, uma mudança no metabolismo começará nas células do bacilo de Koch, o que levará quase à degeneração das bactérias.

Alguns cientistas comparam o MBT aos cogumelos, uma vez que também requerem consumo de oxigénio para desenvolver sistemas oxidase. As células bacterianas têm propriedades únicas - resistência ao álcool e aos ácidos, o que as ajuda a sobreviver em quase todos os habitats.

Em média, as micobactérias vivem cerca de 7 anos em condições favoráveis. Dependendo do seu local de residência, esse período pode aumentar ou diminuir.

É importante notar que a varinha de Koch vive em quase todos os ambientes:

• água;
• órgãos internos e sistemas humanos;
• ar;
• animais;
• pertences pessoais;
• Eletrodomésticos;
• o quarto em que o paciente mora.

Importante: o bacilo de Koch é uma bactéria imóvel que não tem capacidade de formar esporos e cápsulas. Portanto, ao entrar no corpo humano, precisa passar por um período de incubação para se adaptar plenamente às novas condições de vida e começar a criar colônias (reprodução). Os médicos dizem que as colônias aparecem na cavidade dos pulmões ou brônquios 35-55 dias após a infecção, portanto, se a doença for detectada em pouco tempo, o bacilo de Koch pode ser neutralizado.

As colônias criadas pelo MBT são de cor marfim, portanto, ao realizar uma radiografia ou fluorografia, essas neoplasias podem ser facilmente visualizadas na cavidade pulmonar. Se essas colônias forem laranja ou rosa, significa que as micobactérias se multiplicaram há muito tempo - isso requer um cuidado mais cuidadoso do paciente e tratamento imediato. Basicamente, essas colônias têm uma superfície áspera, mas é possível que sejam enrugadas ou viscosas. Isso depende diretamente da saúde da pessoa infectada e da duração da bactéria no corpo humano.

Na ausência de tratamento e adesão à terapia complexa, a delicada película transparente das colônias protuberantes começa a desaparecer, após o que finas hastes avermelhadas com um número diferente de grânulos aparecem na superfície da cavidade pulmonar. Este processo é a propagação do bacilo de Koch. Em média, o crescimento de novas micobactérias depende do número de microrganismos - se se desenvolverem em grupos, a doença se espalhará mais rapidamente pela cavidade pulmonar.

É impossível destruir sozinho o acúmulo de bacilos da tuberculose, pois para removê-los completamente é necessário tomar medicamentos por muito tempo que destruirão completamente o consultório.

Em que consiste o MBT?

A micobactéria causadora da tuberculose pulmonar tem uma estrutura muito desenvolvida, graças à qual o bacilo de Koch possui excelentes condições de proteção.

As células bacterianas consistem em:

• substância nuclear, dotada de apenas uma célula de DNA (circular);
• citoplasma, que contém grânulos que ajudam o escritório a existir e a se reproduzir ativamente;
• uma membrana que protege as células e outros componentes das bactérias;
• parede celular - contém uma cera especial que protege o bacilo de Koch das influências negativas do ambiente externo e dos medicamentos (garante a segurança da bactéria, cria sua forma e tamanho e também fornece proteção química).

Ao se multiplicar, as paredes celulares do bacilo de Koch tornam-se um pouco mais finas, então neste momento é um pouco mais fácil destruir o patógeno da tuberculose.

Também é impossível não notar que a base do MBT é a tuberculina, que pode ser chamada de portadora das propriedades antigênicas da bactéria. É esta substância que protege as células das influências negativas e suprime as reações do organismo que visam a sua destruição.

Como o MBT se reproduz? A tuberculose não progredirá se as células bacterianas da cavidade pulmonar estiverem inativas. No entanto, se o sistema imunológico de uma pessoa estiver enfraquecido, imediatamente após o término do período de incubação, o bacilo de Koch começa a se multiplicar. A reprodução ocorre pela divisão em 2 células, o que não dura mais de 18 horas. Às vezes, os médicos observam que a reprodução é feita por ramificação, o que causa danos a quase toda a cavidade pulmonar, bem como por brotamento, o que também causa infecção de grande área do órgão respiratório. Se o tratamento for prescrito na hora certa, o bacilo de Koch, ou melhor, suas colônias, não conseguirá sobreviver após a primeira dose dos medicamentos, por isso é importante consultar o médico em tempo hábil, pois o patógeno da tuberculose pode ser derrotado mesmo no período de incubação. O principal neste momento é não interromper o tratamento, caso contrário as micobactérias se acostumarão com a composição dos medicamentos e não responderão mais ao tratamento com esses medicamentos.

Quanto tempo os MBTs vivem em ambientes diferentes?

Como mencionado anteriormente, a varinha de Koch é capaz de existir em praticamente qualquer ambiente.

Mas para entender como superar essa micobactéria, é importante entender qual ambiente tem um efeito prejudicial sobre ela:

• os microrganismos vivem na água por 5 anos;
• em água fervente, a varinha de Koch morre após 5 minutos;
• no corpo humano, a bactéria existe há muito tempo - várias décadas (em estado inativo), porém, se começar a se multiplicar, sua vida útil é significativamente reduzida, principalmente na ausência de tratamento, pois após 1-2 meses a pessoa infectada morre;
• a bactéria vive no solo durante seis meses;
• em pó – até 2 meses;
• nos produtos alimentares o bacilo da tuberculose persiste durante 1 ano (manteiga, queijo);
• o bacilo da tuberculose vive em eletrodomésticos e pertences pessoais por 3 a 5 meses;
• Nas dependências de um doente, sua vida útil é um pouco maior - 7 a 8 meses.

Os raios solares e os produtos químicos que contêm cloro têm um efeito prejudicial sobre o bacilo de Koch - neste caso, o MBT, que causa tuberculose, morre em 5 minutos.

Importante: se a tuberculose não for completamente curada, a bactéria pode ficar inativa e se transformar na forma L, que vive no corpo por muito tempo e espera um momento favorável para se reproduzir.

Esses incluem:

• diminuição da imunidade;
• o aparecimento de doenças crônicas no organismo;
• resfriados e gripes;
• má nutrição com quantidade mínima de proteínas e microelementos;
• estilo de vida sedentário e falta de atividade física.

Se as bactérias entrarem no corpo humano, elas só poderão ser removidas com a ajuda de antibióticos e outros medicamentos. Portanto, não se deve automedicar, pois o uso indevido de medicamentos leva ao agravamento da doença e a mutações no MBT.

O que acontece depois que o MBT entra no corpo humano

Dependendo do tipo de infecção, as micobactérias atuam de forma diferente no corpo humano:

• Se o bacilo de Koch entrou nos pulmões através de gotículas transportadas pelo ar, ele imediatamente começa a “instalar-se”, afetando a parte superior dos pulmões. Assim que a bactéria entra no corpo humano, inicia-se um período de incubação, que dura de 20 a 40 dias. Nesse momento, o paciente não sentirá nenhum sintoma ou alteração no organismo, porém, com o término desse período, a doença não pode mais ser atribuída à tuberculose precoce, que ocorre no estágio inicial.

• Se o MBT que causa a tuberculose entrar na corrente sanguínea (isto também pode acontecer durante uma infecção transmitida pelo ar), eles se espalharão por todo o corpo. Isto corre o risco de o bacilo de Koch poder afetar não apenas a cavidade pulmonar, mas também outros órgãos e sistemas internos de uma pessoa. No entanto, é mais fácil para as micobactérias entrarem nos pulmões, por isso é principalmente aí que ocorre a inflamação. Se os microrganismos entrarem no sangue, o período de incubação dura um pouco mais - de 30 a 50 dias.

É muito difícil detectar a pneumonia precocemente, pois durante o período de incubação o bacilo de Koch, causador da tuberculose, fica inativo. No entanto, é neste momento que é mais fácil destruí-lo, por isso todas as pessoas devem fazer fluorografia regular para detectar o início da doença numa fase inicial.

Os primeiros sintomas de danos à cavidade pulmonar pelo MTB incluem:

• uma acentuada deterioração da saúde;
• aumento irracional da temperatura;
• o aparecimento de tosse, que pode ser acompanhada de expectoração ou muco purulento;
• fraqueza ao longo do dia;
• suor excessivo;
• fadiga rápida do corpo.

Ao notar esses sintomas, é melhor consultar um médico para identificar a doença, pois somente o diagnóstico precoce pode curar rapidamente a tuberculose e superar os sintomas desagradáveis.

Por conveniência, os pacientes com tuberculose são divididos em grupos de registro em dispensários, ou contingentes. Cada grupo possui uma lista específica de atividades obrigatórias.

1. Os pacientes adultos sujeitos a registro no PTD são divididos nos seguintes grupos.
Grupo 0 (zero) - pessoas com tuberculose respiratória de atividade duvidosa. O exame radiográfico é realizado no momento da inscrição no grupo e, a seguir, uma vez a cada 2 meses. Bacterioscopia e cultura são realizadas antes da inscrição e, a seguir, uma vez a cada 2-3 meses.

Grupo II - pacientes com tuberculose ativa do aparelho respiratório em declínio; Exame radiográfico - uma vez a cada 3 meses, bacterioscopia e cultura - pelo menos uma vez a cada 3 meses.

Grupo IV - pessoas que estão em contato com excretores de bactérias (inclusive funcionários de instituições antituberculose) ou animais de fazenda com tuberculose. Fluorografia - pelo menos uma vez a cada 6 meses. A detecção de quaisquer alterações nas radiografias em pessoas que estiveram em contato com um excretor bacteriano é uma indicação para tomografia computadorizada (CG) de órgãos do tórax. Bacterioscopia e cultura - se houver suspeita de tuberculose pulmonar.

Grupo V - pacientes com tuberculose extrapulmonar e curados. Os exames radiográficos e bacteriológicos são realizados como no grupo IV.

2. Durante a observação dispensária de crianças e adolescentes, existe também o grupo VI, que inclui crianças e adolescentes com risco aumentado de tuberculose, selecionados para observação com base nos resultados do diagnóstico tuberculínico.

Existem também características de observação em outros grupos.
É importante que o clínico geral saiba que os pacientes com tuberculose pulmonar ativa são observados nos grupos I e II, e aqueles com tuberculose extrapulmonar são observados nos grupos V-A e V-B. Pessoas do grupo I de registro em dispensário com CD (+) indicadas no diagnóstico representam perigo epidemiológico para outras pessoas.

A tuberculose ativa é um processo no qual o M. tuberculosis é detectado bacteriologicamente nos pacientes ou são detectadas histologicamente alterações típicas da tuberculose (granulomas), bem como sinais clínicos e radiológicos característicos da tuberculose.

A classificação da tuberculose na Federação Russa identifica as seguintes formas desta doença.

• Intoxicação por tuberculose em crianças e adolescentes
• Complexo primário de tuberculose
• Tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos
• Tuberculose disseminada
• Tuberculose miliar
• Tuberculose pulmonar focal
• Tuberculose pulmonar infiltrativa
• Pneumonia caseosa
• Tuberculoma pulmonar
• Tuberculose pulmonar cavernosa
• Tuberculose pulmonar fibro-cavernosa
• Tuberculose pulmonar cirrótica
• Pleurisia tuberculosa (incluindo empiema)
• Tuberculose dos brônquios, traquéia, trato respiratório superior, etc. (nariz, cavidade oral, faringe)
• Tuberculose respiratória combinada com doenças pulmonares ocupacionais causadas por poeira
• Tuberculose das meninges e sistema nervoso central
• Tuberculose dos intestinos, peritônio e linfonodos mesentéricos
• Tuberculose de ossos e articulações
• Tuberculose dos órgãos urinários e genitais
• Tuberculose da pele e tecido subcutâneo
• Tuberculose de linfonodos periféricos
• Tuberculose do olho
• Tuberculose de outros órgãos

Na Rússia, há atualmente uma transição para a Classificação Internacional de Doenças (CID), 10ª revisão. A seção sobre tuberculose na CID-10 é a seguinte.

A15 Tuberculose do aparelho respiratório, confirmada bacteriológica e histologicamente
A15.0 Tuberculose pulmonar, confirmada bacterioscopicamente com presença ou ausência de crescimento de cultura
A15.1 Tuberculose pulmonar, confirmada apenas por crescimento de cultura
A15.2 Tuberculose pulmonar, confirmada histologicamente
A15.3 Tuberculose pulmonar, confirmada por métodos não especificados
A15.4 Tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos, confirmada bacteriológica e histologicamente Excluída se especificada como primária
A15.5 Tuberculose da laringe, traquéia e brônquios, confirmada bacteriológica e histologicamente
A15.6 Pleurisia tuberculosa, confirmada bacteriológica e histologicamente. A pleurisia tuberculosa na tuberculose primária do sistema respiratório, confirmada bacteriológica e histologicamente, está excluída
A15.7 Tuberculose primária do sistema respiratório, confirmada bacteriológica e histologicamente
A15.8 Tuberculose de outros órgãos respiratórios, confirmada bacteriológica e histologicamente
A15.9 Tuberculose respiratória de localização não especificada, confirmada bacteriológica e histologicamente
A16 Tuberculose do aparelho respiratório, não confirmada bacteriológica ou histologicamente
A16.0 Tuberculose pulmonar com resultados negativos de estudos bacteriológicos e histológicos
A16.1 Tuberculose pulmonar sem estudos bacteriológicos e histológicos
A16.2 Tuberculose pulmonar sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica
A16.3 Tuberculose dos linfonodos intratorácicos sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica A tuberculose dos linfonodos intratorácicos, especificada como primária, é excluída
A16.4 Tuberculose de laringe, traquéia e brônquios sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica
A16.5 Pleurisia tuberculosa sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica A pleurisia tuberculosa na tuberculose respiratória primária é excluída
A16.7 Tuberculose primária do aparelho respiratório sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica
A16.8 Tuberculose de outros órgãos respiratórios sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica
A16.9 Tuberculose do aparelho respiratório de localização não especificada sem menção de confirmação bacteriológica ou histológica

A17+ Tuberculose do sistema nervoso
A17.0+ Meningite tuberculosa (G01*)
A17.1+ Tuberculoma meníngeo (G07*)
A17.8+ Tuberculose do sistema nervoso de outras localizações
A17.9+ Tuberculose do sistema nervoso, não especificada (G99.8*)

A18 Tuberculose de outros órgãos
A18.0+ Tuberculose de ossos e articulações
A18.1+ Tuberculose dos órgãos geniturinários
A18.2 Linfadenopatia periférica tuberculosa Excluídas: tuberculose dos gânglios linfáticos: mesentéricos e retroperitoneais (A18.3); intratorácico (A15.4, A16.3); adenopatia traqueobrônquica tuberculosa (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tuberculose dos intestinos, peritônio e linfonodos mesentéricos
A18.4 Tuberculose da pele e tecido subcutâneo Exclui: lúpus eritematoso (L93.-) lúpus eritematoso sistêmico (M32.-)
A18.5+ Tuberculose ocular O lúpus vulgar da pálpebra está excluído (A 18.4)
A18.6+ Tuberculose do ouvido Excluída mastoidite tuberculosa (A18.0+) A18.7+ Tuberculose das glândulas supra-renais (E35.1*)
A18.8+ Tuberculose de outros órgãos especificados

A19 Tuberculose miliar Inclui: tuberculose generalizada; poliserosite tuberculosa disseminada
A19.0 Tuberculose miliar aguda de uma localização específica
A19.1 Tuberculose miliar aguda de localização múltipla
A19.2 Tuberculose miliar aguda de localização não especificada
A19.8 Outras formas de tuberculose miliar
A19.9 Tuberculose miliar de localização não especificada

NOME COMPLETO. Bogachev Alexandre Alexandrovich

Idade: 34 anos

Data de nascimento: 18 de setembro de 1971

Local de residência: Dukhovshchina, st. Isakovskogo 51, apto. 12

Data de admissão na clínica: 11.02.04

Queixas do paciente na admissão.

Uma tosse periódica rara, febre.

Reclamações no momento da fiscalização

Não apresenta.

Composição familiar: Atualmente são 3 pessoas na família (exceto paciente, esposa e filho). A esposa e o filho estão saudáveis.

Condições materiais e de vida: a família é composta por 3 pessoas. Eles moram em um apartamento. Todos os membros da família usam itens de higiene pessoal separados.

Anamnese vitae.

Nasceu da 1ª gestação, 1º parto, pesando 3000g. A gravidez transcorreu sem complicações. O parto foi pontual, fisiológico, o bebê gritou na hora. Ela foi alimentada com leite materno até os 10 meses. Vacinado com BCG no 6º dia na maternidade. A criança recebeu alta da maternidade no 7º dia com pele limpa e ferida umbilical seca.

Ele começou a segurar a cabeça aos 2 meses, sentar aos 6 meses e andar aos 10 meses. Comecei a falar aos 12 meses. Os dentes nasceram na hora certa, de acordo com a idade.

Frequentou o jardim de infância desde os 3 anos e a escola desde os 7. Estudei em "4", "5". No desenvolvimento físico e neuropsíquico, ele não ficou atrás de seus pares.

História alimentar: atualmente a nutrição é completa em termos quantitativos e qualitativos. Refeições 3 vezes ao dia. O apetite é normal.

Doenças anteriores: rubéola, catapora, bronquite, amigdalite, ARVI 1-2 vezes por ano, lesão no ouvido esquerdo.

História alergológica: reações alérgicas a alimentos, poeira doméstica, pólen, medicamentos,

Pêlos de animais e produtos químicos domésticos não são observados.

História sanitária e epidemiológica: reside em área favorável em termos epidemiológicos. Cumpre as regras de higiene pessoal. Não teve contato com pacientes infecciosos. Durante os últimos dois meses não foram realizadas vacinações contra doenças infecciosas ou intervenções parenterais.

Anamnese especial.

Vacinada com BCG no 6º dia na maternidade, cicatriz 6 mm.

Na revisão R-grama de 25 de outubro de 2004: tuberculose infiltrativa à esquerda em S1, S2. Nenhum contato com tuberculose foi estabelecido. Eu nunca tinha tido tuberculose antes.

Anamnese mórbi.

Foi identificado pela primeira vez ao visitar um terapeuta em uma clínica sobre uma tosse que apareceu após a hipotermia.

Dados objetivos de pesquisa.

Altura 172 cm Peso corporal 65 kg. Temperatura corporal 36,6˚С.

A condição é satisfatória. Sinto-me satisfatório. Assume uma posição ativa na cama. A consciência é clara. Orientado no espaço, no tempo e em si mesmo. Entra facilmente em contato com outras pessoas. O clima é uniforme e calmo. O sono e o apetite não são perturbados.

Desenvolvimento físico: físico regular, astênico.

Pele e mucosas: a pele é pálida, limpa, com sombras sob os olhos. No ombro esquerdo há cicatriz a cerca de 6 mm do BCG. A pele está seca. A temperatura está normal. A elasticidade da pele é boa. Não há inchaço. As membranas mucosas visíveis são rosadas, úmidas e limpas. A esclera é normal. O cabelo é comprido, sua estrutura não é perturbada, tem brilho saudável, tem o mesmo comprimento e não cai. As unhas são lisas, a sua estrutura não é perturbada.

Camada de gordura subcutânea: subdesenvolvida, distribuída uniformemente, simetricamente nas mesmas áreas do corpo. Espessura da dobra de gordura subcutânea:

Na barriga 1 cm

Peito 0,7cm

Nas costas 1 cm

No quadril 1,5 cm

No ombro 1 cm

O turgor dos tecidos moles é bom.

Linfonodos: linfonodos submandibulares, axilares e inguinais são palpáveis, cerca de 0,5 cm em ambos os lados, elásticos, indolores, moderadamente móveis, não fundidos entre si e com os tecidos circundantes. A pele sobre eles não muda.

As amígdalas são rosadas, limpas e não se projetam dos arcos palatinos.

Sistema musculoesquelético: posição ativa, marcha correta. Tipo de corpo: astênico.

A cabeça é redonda. O crânio é simétrico, a proporção entre o cérebro e as partes faciais é de 2:1. As fissuras palpebrais, sulcos nasolabiais e orelhas estão localizadas simetricamente.

O peito tem a forma de um cone truncado. Os espaços intercostais são iguais em áreas simétricas. À palpação o tórax é indolor.

A postura está correta, não há curvaturas na coluna. Os triângulos da cintura são simétricos. Os ombros, clavículas e cantos inferiores das omoplatas estão no mesmo nível.

Os membros superiores e inferiores têm o formato correto. Articulações de configuração normal, movimentos ativos e passivos na íntegra. Os tecidos moles na área articular não são alterados.

O sistema muscular se desenvolve de acordo com o sexo e a idade, de maneira uniforme e simétrica nas duas metades do corpo. O tônus ​​​​e a força muscular são suficientes.

Sistema respiratório.

Exame: o nariz permanece inalterado. A respiração nasal é gratuita. Não há dor na projeção dos seios paranasais. A laringe está normal. A voz é sonora. O tórax tem a forma de um cone truncado, astênico, ambas as metades estão igualmente envolvidas no ato de respirar. As fossas supraclavicular e subclávia são pronunciadas. As costelas estão localizadas obliquamente, os espaços intercostais não são alargados. Respiração vesicular. Frequência respiratória 17/min. A respiração é profunda e rítmica.

Palpação: o tórax é indolor, elástico, resistência moderada. As dobras cutâneas em áreas simétricas do tórax têm a mesma espessura. Tremores de voz são normais.

Percussão comparativa: foi detectado som nítido de percussão pulmonar em áreas simétricas do tórax.

Percussão topográfica: a altura dos ápices dos pulmões na frente é 1 cm acima da clavícula, atrás - ao nível da 7ª vértebra cervical. As margens de Krenig são de 3 cm em ambos os lados.

Borda inferior dos pulmões:

linhas direita esquerda

6ª costela midoclavicular ———

8ª costela axilar média 9ª costela

9ª costela escapular 10ª costela

Paravertebral ao nível do processo espinhoso da 11ª vértebra torácica

Mobilidade da borda inferior dos pulmões:

linhas direita esquerda

Sedoclavicular 3 cm ——-

Axilar médio 4 cm 4 cm

Escapulário 3 cm 3 cm

Os sintomas dos campos de Filatov, "Taça do Filósofo", Arkavin, Alcorão são negativos.

Ausculta: ouve-se respiração vesicular. Sem chiado. A broncofonia em áreas simétricas dos pulmões é a mesma.

O sistema cardiovascular.

Exame: a área do coração permanece inalterada. Não há pulsação das artérias carótidas, inchaço e pulsação das veias do pescoço, pulsações no coração e na região epigástrica ou na fossa jugular. O impulso apical é detectado visualmente no 5º espaço intercostal à esquerda ao longo da linha hemiclavicular.

Palpação: o impulso apical localiza-se no 5º espaço intercostal à esquerda ao longo da linha hemiclavicular, de força suficiente, resistência moderada, não alta, não difusa, área 1 cm 2.

O pulso é simétrico, igual em ambas as mãos, uniforme, rápido, enchimento e tensão suficientes, 76 batimentos por minuto. O pulso capilar não é detectado.

Percussão:

Limites do embotamento relativo:

Borda direita direita do esterno

3ª costela superior

Esquerda 1,5 cm medialmente da linha hemiclavicular

Os limites da estupidez absoluta:

Borda direita esquerda do esterno

4ª costela superior

À esquerda, 1 cm medialmente da borda esquerda de relativo embotamento.

O feixe vascular tem 3 cm e o contorno do coração é normal.

Ausculta: bulhas cardíacas de sonoridade satisfatória, rítmicas, sem ruídos. Pressão arterial 110/70 mmHg.

Sistema digestivo.

Inspeção: a língua é revestida por uma saburra esbranquiçada, as mucosas da boca, gengivas, amígdalas, parte posterior da faringe, palato mole e duro são rosadas e úmidas. As amígdalas não estão aumentadas.

Alimentos espessos e líquidos passam livremente pelo esôfago.

O abdômen é redondo, simétrico e participa ativamente do ato respiratório. A pele da região abdominal está limpa, pálida, não há sinais de intervenção cirúrgica, as veias safenas não estão dilatadas. Não há peristaltismo visível.

Palpação superficial: o abdômen é mole, há dor moderada no hipocôndrio direito. Os sintomas de proteção muscular e o sintoma de Shchetkin-Blumberg são negativos. Não foram detectadas neoplasias ou hérnias. Nenhuma discrepância dos músculos da parede abdominal anterior foi detectada.

Palpação profunda: o cólon sigmóide é palpado em forma de cilindro elástico, com cerca de 2 cm de diâmetro, consistência macia, superfície lisa, indolor, moderadamente móvel, não ruge.

O ceco tem formato cilíndrico, com cerca de 2 cm de diâmetro, macio-elástico, sua superfície é lisa, indolor, moderadamente móvel e não faz barulho.

O cólon ascendente tem a forma de um cordão com cerca de 1 cm de diâmetro, consistência mole-elástica, superfície lisa, indolor, moderadamente deslocável, não ronca.

O cólon descendente tem a forma de um cordão com cerca de 1 cm de diâmetro, elástico, macio, superfície lisa, indolor, mobilidade limitada, estrondoso.

O cólon transverso é palpado em forma de cilindro elástico macio com cerca de 2 cm de diâmetro, liso, indolor e moderadamente móvel.

A curvatura maior do estômago é determinada pela percussão 3 cm acima do umbigo e não é palpável.

O pâncreas não é palpável pelo método de Groth. Não há dor nos pontos Mayo-Robson, Desjardins e na área de Choffard. Os sinais de Mayo-Robson, Mendel e Mussi (esquerda) são negativos.

A borda inferior do fígado não se projeta sob o arco costal, a borda é afiada, macia e elástica, lisa e indolor. Dimensões de percussão do fígado de acordo com Kurlov:

Linha hemiclavicular 9 cm

Linha média 8 cm

Tamanho oblíquo 6 cm

A vesícula biliar não é palpável.

O sintoma de flutuação não é detectado. Nenhuma dor foi detectada nas áreas de Sternberg.

O baço não é palpável. Dimensões precutárias: comprimento 6 cm, diâmetro 4 cm.

Percussão: com percussão comparativa foi detectado som timpânico nos flancos, o mesmo som de percussão em áreas simétricas do abdômen.

Sistema urinário.

A região lombar não está alterada, a pele e os tecidos moles estão normais. A micção é livre, indolor e sem distúrbios disúricos. Os rins e a bexiga não são palpáveis. Os pontos ureterais são indolores. O sintoma de Pasternatsky não é detectado.

Sistema nervoso.

O paciente é sociável e emocionalmente instável. As pupilas são normais e reagem rapidamente à luz. Não há sinais óbvios de danos ao sistema nervoso. A sensibilidade tátil e dolorosa e a coordenação dos movimentos são preservadas.

Plano de pesquisa.

1. Análise geral de sangue.
2. Análise geral de urina.
3. Química do sangue.
4. Exame de sangue para HIV e Hbs Ag
5. R-grafia do tórax.
6. Análise de escarro para MBT.

Métodos adicionais de pesquisa.

1. Análise geral de sangue

1. Análise geral de urina

1. Estudo bioquímico do soro sanguíneo do paciente

Exame de sangue para HIV e Hbs Ag (03/11/04): negativo

Na análise de escarro

R-grafia a partir de 25/10/04

ECG de 3.11.04

Ritmo sinusal, frequência cardíaca 75 por minuto. EOS não foi rejeitado.

Diário de supervisão

31/02/05. A condição do paciente é satisfatória. Temperatura corporal 36,6 0 C. Sem queixas.

A pele é pálida e limpa. A língua não está revestida. Nos pulmões há respiração vesicular, sem chiado no peito. Há um som pulmonar claro acima dos pulmões. VPL 17 por minuto. Os sons cardíacos são de sonoridade satisfatória, rítmicos, não há ruídos. O abdômen é macio, preto e branco. As funções fisiológicas são normais.

02/04/05. A condição e o bem-estar são satisfatórios. Temperatura corporal 36,7 0 C. Sem queixas.

A pele é pálida e limpa. A língua não está revestida. Faringe sem sinais de inflamação. Não houve alterações nos sistemas respiratório, cardiovascular e urinário. O abdômen é macio, preto e branco. As fezes e a micção são normais.

Tuberculose infiltrativa S1-2 do pulmão esquerdo, em fase de cárie e semeadura, MBT “+”, grupo 1A, identificada pela primeira vez.

Diagnosticado com base em: 1. Queixas do paciente na admissão: Tosse periódica rara, febre.

1. Gráficos R

a partir de 25/10/04

Nos segmentos 1 e 2 do pulmão esquerdo há infiltração focal-focal. Pequenas áreas de destruição.
Conclusão: tuberculose pulmonar infiltrativa.

Em comparação com 25/10/04, há uma leve tendência positiva de reabsorção da infiltração. Permanecem focos de destruição.

1. Análise de escarro a partir de 17/12/04 (coleção 03/11/04). O crescimento do MBT é moderado, de 20 a 100 UFC.

Diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial de infiltrado tuberculoso redondo e pequena pleurisia encistada.

Uma pequena pleurisia encistada durante o exame radiográfico pode se apresentar na forma de uma sombra homogênea, redonda, clara e limitada, simulando a sombra de um infiltrado tuberculoso redondo, principalmente quando a pleurisia está localizada na parte superior do campo pulmonar. No diagnóstico diferencial, é decisivo o exame radiográfico multiplanar, que, no caso da pleurisia encistada, estabelece a localização de sua imagem sombreada diretamente na parede torácica.

A punção pleural subsequente confirma a presença de derrame encistado na cavidade pleural.

Os corpos de fibrina também podem servir como motivo para o diagnóstico diferencial do infiltrado tuberculoso redondo. As sombras desses corpos de fibrina são geralmente determinadas na zona supradiafragmática do campo pulmonar. Em alguns casos, é possível observar radiograficamente uma alteração na sua localização quando a posição do tronco do paciente muda (rolamento). Quando os corpos de fibrina estão imobilizados, eles só podem ser distinguidos do infiltrado pulmonar com base nos dados multiplanares de fluoroscopia e tomografia, que comprovam sua localização direta próximo à parede torácica.

Diagnóstico diferencial de infiltrados tuberculosos e

pneumonia atípica inespecífica.

Ambas as doenças são caracterizadas por sintomas baixos, poucos ou nenhum desvio da norma dos dados estetoacústicos. Ao fazer um diagnóstico diferencial, deve-se levar em consideração o seguinte:

1) a base das alterações patológicas na pneumonia atípica são os danos ao tecido peribrônquico e perivascular, que se refletem na forma de alterações intersticiais pronunciadas nos pulmões identificadas durante o exame radiográfico;

2) alterações reativas pronunciadas na raiz do pulmão falam contra a natureza tuberculosa das alterações infiltrativas detectadas;

3) a presença de leucopenia é mais típica da pneumonia atípica do que da tuberculose;

4) na pneumonia atípica, mais frequentemente do que na tuberculose, nota-se o envolvimento da pleura, principalmente interlobar, no processo patológico;

5) durante a observação radiológica dinâmica de um paciente com pneumonia viral atípica, nota-se que nos casos de evolução favorável, juntamente com a reabsorção das alterações inflamatórias, muitas vezes persistem compactações peribrônquicas e perivasculares do tecido pulmonar.

Modo: geral

Rifampicina 0,15*3 vezes/dia.

Pirazinamida 0,5 *3r/d

Etambutol 0,4 * 3 vezes ao dia

Vitamina B6 0,02*1r/d

A terapia realizada leva a uma dinâmica positiva. O bem-estar do paciente melhorou significativamente

Previsão para a vida(quo ad vitam) – favorável.

Previsão de saúde– favorável se as recomendações apropriadas forem seguidas.

Previsão para mão de obra – favorável.

- Nutrição – uma dieta rica em proteínas.

– Terapia vitamínica

- Tratamento de spa

— Limitação por 2 meses. contatos com crianças e pessoas com imunodeficiências.

O paciente Aleksey Alekseevich Bogachev está internado no PTD adulto desde 11.02.04 com diagnóstico de: Tuberculose infiltrativa S1-2 do pulmão esquerdo, em fase de cárie e semeadura, MBT “+”, grupo 1A, recém-diagnosticado .

Tratamento fornecido:

Modo: geral

Lek. significa: tubazida 0,15 *2 vezes ao dia.

Rifampicina 0,15*3 vezes/dia.

Pirazinamida 0,5 *3r/d

Etambutol 0,4 * 3 vezes ao dia

Isoniazida 10% - 5,0 IM, exceto finais de semana.

Vitamina B6 0,02*1r/d

Pesquisa realizada:

1. Exame de sangue geral.

2. Análise geral de urina.

3. Exame bioquímico de sangue.

4. Exame de sangue para HIV e Hbs Ag

5.R-grafia do tórax.

6. Análise de escarro para MBT.

Atualmente, o estado do paciente é satisfatório. Temperatura corporal 36,6 0 C. Sem queixas. A pele é pálida e limpa. A língua não está revestida. Nos pulmões há respiração vesicular, sem chiado no peito. Há um som pulmonar claro acima dos pulmões. VPL 17 por minuto. Os sons cardíacos são de sonoridade satisfatória, rítmicos, não há ruídos. O abdômen é macio, preto e branco. As funções fisiológicas são normais. Dinâmicas positivas são observadas. O paciente continua o tratamento.