Pleurisia hemorrágica. Pleurisia. Causas, sintomas, sinais, diagnóstico e tratamento da patologia. Clínica, diagnóstico, diagnóstico diferencial

A pleurisia é uma inflamação da pleura com formação de placa fibrosa em sua superfície ou derrame em seu interior. Aparece como patologia concomitante ou como consequência de diversas doenças.

A pleurisia pode ser uma doença independente (pleurisia primária), mas na maioria das vezes é consequência de processos inflamatórios agudos e crônicos nos pulmões (pleurisia secundária). Eles são divididos em pleurisia seca, também chamada de fibrinosa, e de efusão (serosa, seroso-fibrinosa, purulenta, hemorrágica).

Muitas vezes a pleurisia é um dos sintomas de doenças sistêmicas (oncologia, reumatismo, tuberculose). Porém, as marcantes manifestações clínicas da doença muitas vezes obrigam os médicos a colocar as manifestações da pleurisia em primeiro plano e, com base na sua presença, descobrir o verdadeiro diagnóstico. A pleurisia pode ocorrer em qualquer idade, muitas delas permanecem não reconhecidas.

Causas

Por que ocorre a pleurisia pulmonar, o que é e como tratá-la? A pleurisia é uma doença do sistema respiratório; durante o seu desenvolvimento, as camadas visceral (pulmonar) e parietal (parietal) da pleura, a membrana do tecido conjuntivo que cobre os pulmões e a superfície interna do tórax, ficam inflamadas.

Além disso, na pleurisia, fluidos como sangue, pus, exsudato seroso ou putrefativo podem ser depositados entre as camadas da pleura (na cavidade pleural). As causas da pleurisia podem ser divididas em infecciosas e assépticas ou inflamatórias (não infecciosas).

Causas infecciosas A pleurisia pulmonar inclui:

• infecções bacterianas (pneumococos, estafilococos),
• infecções fúngicas (blastomicose, candidíase),
• febre tifóide,
• tularemia,
• lesões no peito,
• intervenções cirúrgicas.

Causas de não infecciosas pleurisia dos pulmões são os seguintes:

• tumores malignos das camadas pleurais,
• metástase para a pleura (no câncer de mama, câncer de pulmão, etc.),
• lesões do tecido conjuntivo de natureza difusa (esclerodermia), infarto pulmonar,
• TELA.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver pleurisia:

• estresse e excesso de trabalho;
• hipotermia;
• dieta desequilibrada e pobre em nutrientes;
• hipocinesia;
• alergias a medicamentos.

Curso de pleurisia Talvez:

• agudo até 2-4 semanas,
• subaguda de 4 semanas a 4-6 meses,
• crônico, mais de 4-6 meses.

Os microrganismos entram na cavidade pleural de diferentes maneiras. Os agentes infecciosos podem entrar por contato, através do sangue ou da linfa. Seu impacto direto ocorre durante lesões e feridas, durante as operações.

Pleurisia seca

Na pleurisia seca, não há líquido na pleura, aparece fibrina em sua superfície. Basicamente, esta forma de pleurisia precede o desenvolvimento da pleurisia exsudativa.

A pleurisia seca é frequentemente uma doença secundária em muitas doenças do trato respiratório inferior e dos gânglios linfáticos intratorácicos, neoplasias malignas, reumatismo, colagenose e algumas infecções virais.

Pleurisia tuberculosa

Recentemente, aumentou a incidência de pleurisia tuberculosa, que ocorre em todas as formas: fibrosa, exsudativa e purulenta.

Em quase metade dos casos, a presença de pleurisia seca indica que o processo tuberculoso ocorre de forma latente no organismo. A tuberculose pleural em si é bastante rara; na maior parte dos casos, a pleurisia fibrosa é uma resposta à tuberculose dos gânglios linfáticos ou dos pulmões.

A pleurisia tuberculosa, dependendo do curso da doença e de suas características, é dividida em três tipos: tuberculose perifocal, alérgica e pleural propriamente dita.

Pleurisia purulenta

A pleurisia purulenta é causada por microrganismos como estafilococos patogênicos, pneumococos, estreptococos. Em casos raros, são Proteaceae, bacilos Escherichia. Via de regra, a pleurisia purulenta se desenvolve após a exposição a um tipo de microrganismo, mas acontece que a doença é causada por toda uma associação de micróbios.

Sintomas de pleurisia purulenta. O curso da doença varia dependendo da idade. Em bebês nos primeiros três meses de vida, a pleurisia purulenta é muito difícil de reconhecer, pois se mascara sob os sintomas gerais característicos da sepse umbilical e da pneumonia causada por estafilococos.

Do lado da doença, o tórax fica convexo. Também ocorrem queda dos ombros e mobilidade insuficiente dos braços. Em crianças mais velhas, são observados sintomas padrão de pleurisia total. Você também pode notar tosse seca com expectoração, às vezes até com pus - quando um abscesso pleural invade os brônquios.

Pleurisia encapsulada

A pleurisia encapsulada é uma das formas mais graves de pleurisia, em que a fusão das camadas pleurais leva ao acúmulo de extrusado pleural.

Esta forma se desenvolve como resultado de processos inflamatórios de longa duração nos pulmões e na pleura, que levam a numerosas aderências e delimitam o exsudato da cavidade pleural. Assim, o derrame se acumula em um só lugar.

Pleurisia exsudativa

A pleurisia exsudativa se distingue pela presença de líquido na cavidade pleural. Pode se formar como resultado de uma lesão torácica com sangramento ou hemorragia ou derrame linfático.

De acordo com a natureza desse líquido, a pleurisia é dividida em seroso-fibrinosa, hemorrágica, quilosa e mista. Esse líquido, muitas vezes de origem desconhecida, é chamado de derrame, que também pode restringir o movimento dos pulmões e dificultar a respiração.

Sintomas de pleurisia

No caso de pleurisia, os sintomas podem variar dependendo do andamento do processo patológico - com ou sem exsudato.

A pleurisia seca é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• dor aguda no peito, especialmente ao tossir, respiração profunda e movimentos bruscos,
• posição forçada no lado dolorido,
• respiração superficial e suave, enquanto o lado afetado fica visualmente atrasado na respiração,
• ao ouvir - ruído de fricção pleural, enfraquecimento da respiração na área de depósitos de fibrina,
• febre, calafrios e sudorese intensa.

Na pleurisia exsudativa, as manifestações clínicas são um pouco diferentes:

• dor surda na área afetada,
• atraso grave na respiração da área afetada do tórax,
• sensação de peso, falta de ar, abaulamento dos espaços entre as costelas,
• fraqueza, febre, calafrios intensos e suor abundante.

O curso mais grave é observado com pleurisia purulenta:

• temperatura corporal elevada;
• dor intensa no peito;
• calafrios, dores por todo o corpo;
• tom de pele terroso;
• perda de peso.

Se o curso da pleurisia se tornar crônico, ocorrem alterações cicatriciais no pulmão na forma de aderências pleurais, que impedem a expansão completa do pulmão. A fibrose pulmonar maciça é acompanhada por diminuição do volume de perfusão do tecido pulmonar, agravando os sintomas de insuficiência respiratória.

Complicações

O resultado da pleurisia depende em grande parte da sua etiologia. Nos casos de pleurisia persistente, desenvolvimento de aderências na cavidade pleural, fusão de fissuras interlobares e cavidades pleurais, formação de amarrações maciças, espessamento das camadas pleurais, desenvolvimento de pleurosclerose e insuficiência respiratória e mobilidade limitada da cúpula de o diafragma não pode ser descartado no futuro.

Diagnóstico

Antes de decidir como tratar a pleurisia pulmonar, vale a pena fazer um exame e determinar as causas de sua ocorrência. Em um ambiente clínico, os seguintes exames são usados ​​para diagnosticar pleurisia:

• exame e entrevista do paciente;
• exame clínico do paciente;
• Exame radiográfico;
• análise de sangue;
• análise de derrame pleural;
• pesquisa microbiológica.

O diagnóstico da pleurisia como condição clínica geralmente não apresenta dificuldades particulares. A principal dificuldade diagnóstica nesta patologia é determinar a causa que causou a inflamação da pleura e a formação do derrame pleural.

Como tratar a pleurisia?

Quando aparecem sintomas de pleurisia, o tratamento deve ser abrangente e visar principalmente a eliminação do processo subjacente que levou ao seu desenvolvimento. O tratamento sintomático visa anestesiar e acelerar a reabsorção da fibrina, evitando a formação de extensas aderências e aderências na cavidade pleural.

Somente pacientes com pleurisia seca (fibrinosa) diagnosticada podem ser tratados em casa; todos os outros pacientes devem ser hospitalizados para exame e seleção de um regime de tratamento individual para pleurisia pulmonar.

O departamento especializado para esta categoria de pacientes é o departamento terapêutico, e pacientes com pleurisia purulenta e empiema pleural necessitam de tratamento especializado em hospital cirúrgico. Cada forma de pleurisia possui características próprias de terapia, mas para qualquer tipo de pleurisia estão indicadas orientações etiotrópicas e patogenéticas no tratamento.

Então, para pleurisia seca, o paciente é prescrito:

1. Para aliviar a dor são prescritos: analgin, ketanov, tramadol, se esses medicamentos forem ineficazes, em ambiente hospitalar é possível administrar analgésicos narcóticos.
2. Compressas aquecidas de semálcool ou cânfora, emplastros de mostarda e malha de iodeto são eficazes.
3. São prescritos supressores de tosse - Sinecode, Codelac, Libexin.
4. Como a causa raiz é na maioria das vezes a tuberculose, após a confirmação do diagnóstico de pleurisia tuberculosa, o tratamento específico é realizado no dispensário antituberculose.

Se a pleurisia for exsudativa com grande quantidade de derrame, é realizada punção pleural para evacuá-la ou drená-la. Não são bombeados mais de 1,5 litro de exsudato por vez, para não provocar complicações cardíacas. Na pleurisia purulenta, a cavidade é lavada com anti-sépticos. Se o processo se tornou crônico, recorrem à pleurectomia - retirada cirúrgica de parte da pleura para prevenir recaídas. Após a reabsorção do exsudato, os pacientes recebem fisioterapia, fisioterapia e exercícios respiratórios.

Na pleurisia tuberculosa aguda, o complexo pode incluir medicamentos como isoniazida, estreptomicina, etambutol ou rifampicina. O curso do tratamento da tuberculose em si leva cerca de um ano. No caso de pleurisia parapneumônica, o sucesso do tratamento depende da seleção dos antibióticos com base na sensibilidade da microflora patológica a eles. Paralelamente, é prescrita terapia imunoestimulante.

A patogênese da pleurisia tuberculosa hemorrágica é semelhante à patogênese da pleurisia seroso-fibrinosa. Um papel significativo é desempenhado pela capacidade reativa do organismo no sentido de aumento da excitabilidade, que se desenvolve principalmente sob a influência de condições de trabalho e de vida desfavoráveis; em situação militar, a incidência de pleurisia tuberculosa hemorrágica aumenta significativamente (B. X. Khmelnitsky). Desenvolve-se uma reação inflamatória hiperérgica da pleura, que leva a um aumento da permeabilidade capilar na camada periférica dos pulmões e na pleura. P. A. Tepper acredita que isso se deve ao estado de paresia capilar nas camadas visceral e parietal da pleura, os glóbulos vermelhos saem por diapedesina para as fendas dos tecidos e daí para a cavidade pleural. Muitas vezes, a pleurisia hemorrágica é um sinal de inflamação tuberculosa da pleura. As alterações patoanatômicas são semelhantes às observadas na pleurisia fibrosa serosa. A pleurisia tuberculosa hemorrágica comum é reativa - com ela não são encontrados focos tuberculosos na pleura; A tuberculose pleural se desenvolve a partir de focos periféricos de tuberculose localizados sob a pleura, que crescem na pleura e muito raramente se espalham pela via hematogênica. Neste último caso, estabelece-se a presença de focos tuberculosos na pleura, muitas vezes na forma de pequenas ulcerações.

Quadro clínico. O início da doença não é muito característico. Durante os meses anteriores ao início da pleurisia, os pacientes sentem-se mal - queixando-se de mal-estar geral, falta de desempenho e perda de peso. Esses fenômenos prodrômicos estão associados à tuberculose subjacente. Depois deles, aparecem com mais frequência sintomas de síndrome gripal e, muito raramente, síndrome febril-séptica. Os sintomas locais desenvolvem-se quase paralelamente ao aumento da temperatura e são expressos por tosse seca, dor aguda no peito e respiração superficial. No exame físico, inicialmente são detectados atrito pleural e diminuição da mobilidade pulmonar. Então se desenvolve toda a síndrome auscultatória de pleurisia exsudativa. Os pacientes estão ligeiramente pálidos; Às vezes, são encontrados linfonodos axilares e supraclaviculares aumentados. Durante a punção pleural, é descoberto inesperadamente exsudato hemorrágico, que coagula rapidamente. O teor de proteína é de cerca de 4 g%, a reação de Rivalta é positiva; muitas células são estabelecidas, principalmente eritrócitos (mais de 5.000-6.000 por mm cúbico) e leucócitos (cerca de 1.000-6.000 por mm cúbico); dos quais 45-75% são linfócitos, 25-40% são granulócitos e 5-15% são células endoteliais. Freqüentemente, a TB é detectada no exsudato e então descobre-se que não se trata de pleurisia hemorrágica, mas de tuberculose pleural acompanhada de exsudato hemorrágico. Outros parâmetros laboratoriais são semelhantes aos da pleurisia tuberculosa seroso-fibrinosa. O exame de raios X fornece os mesmos dados da pleurisia exsudativa. Com ele é impossível determinar a natureza do exsudato.

Critérios importantes na avaliação do curso da doença são a curva de temperatura, o exsudato pleural e o ROE. A curva de temperatura para pleurisia não complicada de gravidade moderada mostra um aumento durante 7 a 10 dias, depois uma diminuição gradual ao longo de três ou mais semanas. Em média, o aumento da temperatura dura 35-40 dias, ou seja, mais do que na pleurisia seroso-fibrinosa. O exsudato desaparece após a queda da temperatura. Do vermelho lacado torna-se amarelado. Na tuberculose pleural, o curso é mais longo (vários meses), a intoxicação é mais pronunciada. Às vezes, o exsudato é purulento (empiema tuberculoso). Nesses casos, estamos sempre falando de tuberculose pleural. Frequentemente ocorrem espessamentos e fusões da pleura. O ROE permanece acelerado por muito tempo, mesmo após a reabsorção da maior parte do exsudato, depois se normaliza rapidamente dependendo do estado do processo tuberculoso subjacente. O estado geral do paciente permanece lábil por muito tempo, com taquicardia frequente, fadiga, febre e sudorese.

Diagnóstico colocado apenas por punção, que revela exsudato hemorrágico, linfocitário, estéril ou contendo TB.

O objetivo do diagnóstico diferencial Em primeiro lugar, é necessário distinguir a pleurisia hemorrágica da tuberculose pleural, da pleurisia nos tumores malignos e nas doenças do sangue que ocorrem com diátese hemorrágica. O diagnóstico diferencial com a tuberculose pleural na presença de exsudato hemorrágico, assim como com a pleurisia tuberculosa hemorrágica comum no início da doença, baseia-se apenas na TB detectada no exsudato; A busca pela TB deve ser persistente e devem ser utilizados testes de cultura. O quadro clínico, que é muito mais grave na tuberculose pleural, é de alguma importância, mas não particularmente fiável. Mais tarde, o curso da doença torna-se mais importante - um curso longo e prolongado sempre indica a presença de tuberculose pleural. Nos tumores malignos, o aparecimento de exsudato hemorrágico não ocorre de forma violenta, a temperatura geralmente não sobe; A tosse é relativamente grave, com expectoração com sangue e falta de ar. Após a evacuação do exsudado, ele se acumula novamente rapidamente. As células tumorais são encontradas no ponto puntiforme, embora raramente. A radiografia, após a remoção da maior parte do exsudato, pode ser detectada uma sombra de tumor ou atelectasia. A biópsia de um linfonodo ou material retirado pelo método de Daniels do espaço anterior ao escaleno ou por toracotomia pode revelar um tumor histologicamente maligno.

Previsão com tratamento antituberculose adequado, é favorável. Isso só pode ser obscurecido pelo fato de que muitas vezes a tuberculose pulmonar se desenvolve após a pleurisia.

Tratamento, prevenção e capacidade para o trabalho- o mesmo que para a pleurisia tuberculosa seroso-fibrinosa.

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Derrame hemorrágicoé típico da carcinomatose pleural, mas esta última, como já mencionado, só pode ser classificada como pleurisia com certas ressalvas. O mesmo deve ser dito do derrame hemorrágico durante o infarto pulmonar.

Muito raramente, observa-se predomínio de leucócitos eosinofílicos (de 10 a 90%) no exsudato seroso. A pleurisia correspondente é chamada eosinofílica.

Finalmente Considerando a patogênese da pleurisia, devemos nos deter brevemente nas alterações das funções vitais causadas pelo acúmulo de exsudato na cavidade pleural. Na pleurisia fibrinosa, a profundidade da respiração diminui e a frequência aumenta correspondentemente devido à dor durante as excursões respiratórias que surgem devido à irritação dos receptores de dor, que são abundantemente fornecidos à pleura visceral.

No entanto, os distúrbios neste caso são compensados ​​e não levam a distúrbios na oxigenação do sangue nos pulmões.

Quando quantidades significativas de exsudato líquido se acumulam a dor devido à separação das camadas pleurais geralmente passa, e os distúrbios associados ao colapso e atelectasia por compressão do pulmão e deslocamento do mediastino para o lado saudável vêm à tona.

Os distúrbios ventilatórios restritivos, expressos na diminuição do PV mesmo em casos de colapso pulmonar significativo, não acompanhados de grande deslocamento do mediastino, costumam ser bem compensados ​​​​pela função do pulmão oposto em repouso. Porém, o distúrbio na relação entre ventilação e fluxo sanguíneo no lado afetado observado em decorrência da atelectasia pode causar hipoxemia, uma vez que o sangue venoso entra no leito arterial através dos capilares dos alvéolos não ventilados ou mal ventilados.

O deslocamento do mediastino, que ocorre com grandes derrames, leva, por um lado, à compressão e limitação da ventilação do pulmão do lado oposto e, consequentemente, ao aumento da insuficiência respiratória, e por outro lado, à circulação distúrbios devido ao deslocamento do coração e interrupção do fluxo venoso devido à compressão e flexão da veia cava. O próprio acúmulo de derrame pleural pode levar à morte do paciente por distúrbios respiratórios e circulatórios.

“Guia de Pneumologia”, N.V. Putov

Pleurisia- inflamação da pleura com formação de placa fibrinosa em sua superfície ou derrame em sua cavidade. É sempre secundária, uma síndrome ou complicação de muitas doenças, mas em determinado período pode ganhar destaque no quadro clínico, mascarando a doença de base.

Etiologia, patogênese da pleurisia. A ocorrência de pleurisia de natureza infecciosa se deve à inação de patógenos de infecções específicas (Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum) e inespecíficas (pneumococos, estafilococos, E. coli, vírus, fungos, etc.); os patógenos penetram na pleura por contato, linfogenamente, hematogenamente, quando a cavidade pleural é rompida. Uma causa comum de pleurisia são as doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, etc.); neoplasias; tromboembolismo e trombose das artérias pulmonares.

A patogênese da maioria das pleurisia é alérgica. No desenvolvimento da pleurisia blastomatosa, o bloqueio de linfonodos, vasos linfáticos e venosos por metástases tumorais é de grande importância, quando o tumor cresce a partir de órgãos adjacentes ocorre a destruição do tegumento seroso.

Sintomas, curso de pleurisia determinado pela localização, prevalência, natureza da inflamação da pleura, alterações na função dos órgãos vizinhos. A doença ocorre com mal-estar geral, dor no peito e febre. A dor associada à pleurisia se intensifica ao respirar, tossir e tem localização limitada.

As principais formas de pleurisia: seca ou fibrinosa, derrame ou exsudativa. A pleurisia exsudativa, por sua vez, é dividida de acordo com a natureza do derrame em serosa, seroso-fibrinosa, purulenta, hemorrágica, quilosa e mista.

Determinada a natureza do derrame, é possível esclarecer a causa do desenvolvimento da pleurisia e escolher a terapia patogenética. Assim, a causa da pleurisia seroso-fibrinosa seca e serosa é mais frequentemente tuberculose, pneumonia (pleurisia parapneumônica, metapneumônica), reumatismo e outras doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (reumática, lúpus e outras pleurisia).

A pleurisia hemorrágica desenvolve-se mais frequentemente com neoplasias, tromboembolismo e trombose dos vasos pulmonares, diátese hemorrágica, gripe e, menos frequentemente, com tuberculose e reumatismo. Com base na localização do derrame, distinguem-se pleurisia paracostal, diafragmática, paramediastinal e interlobar.

Pleurisia seca ou fibrinosa. O principal sintoma é a dor lateral, que se intensifica ao inspirar ou tossir. A dor é reduzida deitado sobre o lado afetado. Há uma limitação perceptível na mobilidade respiratória da metade correspondente do tórax; com som de percussão inalterado, pode-se ouvir respiração enfraquecida devido ao paciente poupar o lado afetado e ruído de fricção pleural. A temperatura corporal costuma ser subfebril, podendo haver calafrios, suores noturnos e fraqueza.

O diagnóstico de pleurisia seca diafragmática é difícil. São caracterizados por dores no peito, hipocôndrio, na região das costelas inferiores, soluços, dores abdominais, flatulência, tensão nos músculos abdominais, dores ao engolir. Um tipo de respiração torácica que envolve apenas a parte superior do tórax e aumenta a dor na parte inferior com a respiração profunda.

Os pontos de dor são identificados: entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo, nos primeiros espaços intercostais próximos ao esterno, no local de fixação do diafragma às costelas, nos processos espinhosos das primeiras vértebras cervicais. O exame radiográfico auxilia no reconhecimento da pleurisia diafragmática, que revela sintomas indiretos de distúrbios funcionais do diafragma: sua posição elevada, limitação de sua mobilidade no lado afetado (sintoma de Williams).

O curso é favorável, a duração da doença é de 10 a 14 dias, mas são possíveis recidivas de pleurisia seca ao longo de várias semanas, com recuperação subsequente.

Pleurisia exsudativa ou exsudativa. No início da exsudação pleural, são notados dor lateral, mobilidade respiratória limitada do lado afetado do tórax e ruído de fricção pleural. Freqüentemente ocorre uma tosse seca e dolorosa de natureza reflexa. À medida que o derrame se acumula, a dor lateral desaparece, surgem sensações de peso, aumento da falta de ar, cianose moderada, algum abaulamento do lado afetado e suavização dos espaços intercostais.

A percussão revela um som abafado acima do exsudato; o tremor vocal e a broncofonia estão enfraquecidos, a respiração não é realizada ou está significativamente enfraquecida; acima do embotamento - um tom timpânico de som de percussão, um tom brônquico de respiração e estertores finos e borbulhantes. Com percussão e exame radiográfico, um contorno arqueado característico da borda superior do derrame pode ser determinado (linha Sokolov-Ellis-Damoiso).

Grande derrame provoca deslocamento do mediastino para o lado sadio e comprometimento significativo da função da respiração externa devido à perturbação da mecânica respiratória: a profundidade da respiração diminui, torna-se mais frequente; os métodos de diagnóstico funcional revelam uma diminuição dos indicadores respiratórios externos (capacidade vital dos pulmões, reservas de ventilação, etc.).

Ocorrem distúrbios do sistema cardiovascular: diminuição do acidente vascular cerebral e do débito cardíaco devido à diminuição da sucção de sangue nas veias centrais devido a distúrbios ventilatórios, deslocamento do coração e grandes vasos com grandes derrames pleurais; desenvolve-se taquicardia compensatória, a pressão arterial tende a diminuir.

A pleurisia exsudativa, especialmente de natureza infecciosa, é caracterizada por temperatura corporal febril desde o início da exsudação pleural, sintomas graves de intoxicação, leucocitose neutrofílica e aumento da VHS. O exsudato pleural tem densidade relativa acima de 1016-1018, é rico em elementos celulares e apresenta reação de Rivalta positiva. A etiologia tumoral da pleurisia é excluída pelo exame citológico do exsudato.

Fluxo depende da etiologia da pleurisia. No caso de pleurisia infeccioso-alérgica, incluindo tuberculose, o exsudato pode desaparecer dentro de 2 a 4 semanas. Um resultado é possível com o desenvolvimento de um processo adesivo na cavidade pleural, fusão das cavidades pleurais e fissuras interlobares, formação de sobreposições maciças, amarrações, espessamento da pleura, formação de pleuropneumocirrose e insuficiência respiratória.

Tratamento realizada com antiinflamatórios (ácido acetilsalicílico, analgin, indometacina, etc.). Pacientes com pleurisia precisam de repouso no leito e trocas frequentes de roupa de cama.

A pleurisia é sempre secundária, ou seja, sinal de outra doença. Portanto, é necessário um exame minucioso para determinar a causa da pleurisia. Você precisa ir ao ambulatório do seu local de residência, o médico irá prescrever todos os exames necessários para fazer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento adequado.

Na pleurisia, o tratamento é necessário não só para ela, mas também para a doença de base. Se o paciente tem pleurisia cancerosa, ele é tratado em uma instituição oncológica, a pleurisia de etiologia tuberculosa também requer tratamento especial. Na pleurisia exsudativa, o líquido pleural é bombeado e a terapia medicamentosa é realizada. Pode ser necessário tratamento cirúrgico.

O tratamento é complexo, incluindo impacto ativo na doença de base e tratamento precoce e vigoroso da pleurisia; no caso de pleurisia por efusão, é realizado em ambiente hospitalar. O tratamento consiste nos seguintes componentes.

1. Terapia antibacteriana para pleurisia infecciosa-alérgica e quimioterapia direcionada para pleurisia de outras etiologias (por exemplo, tumor); Antibióticos e medicamentos quimioterápicos são administrados por via parenteral e, se indicado, por via intrapleural.

2. Saneamento da cavidade pleural evacuando o exsudado e, se necessário, lavando com soluções anti-sépticas. Indicações para evacuação urgente: deslocamento do coração e grandes vasos para o lado saudável com comprometimento grave da função cardíaca, colapso pulmonar (falta de ar grave, cianose, pulso rápido e pequeno, hipotensão arterial). Indicações não urgentes: evolução lenta e prolongada da pleurisia, falta de tendência para a resolução do exsudado.

3. Prescrição de antiinflamatórios(ácido acetilsalicílico 1 g 3-4 vezes ao dia, voltaren ou indametacina 0,025 g 3-4 vezes ao dia, etc.). Para pleurisia de etiologia tuberculosa e reumática, o uso de prednisolona na dose diária de 15-20 mg é eficaz.

4. Inclusão de meios destinados a mobilizar reações imunobiológicas protetoras do organismo: regime individual (cama no período agudo), dieta racional fortificada com quantidade suficiente de proteínas (1,5-2 g/kg), limitação de água e sal de cozinha, gotejamento intravenoso de soluções substitutas de plasma para intoxicação, exercícios físicos dosados ​​​​individualmente terapia, oxigenoterapia, durante o período de desaparecimento da pleurisia - métodos físicos de tratamento.

5. Terapia sintomática- imobilização da metade doente do tórax com curativos apertados (para dor), codeína para tosse; medicamentos cardiotônicos para insuficiência circulatória.

No futuro, os pacientes serão submetidos à observação clínica por 2 a 3 anos. Excluem-se os riscos ocupacionais, recomenda-se uma dieta hipercalórica rica em vitaminas.

Na pleurisia exsudativa, o líquido se acumula na cavidade pleural. Deve-se notar que existe um tipo de pleurisia. De acordo com o tipo de pleurisia, as exsudativas são divididas:

• pleurisia serosa;
• pleurisia purulenta;
• pleurisia hemorrágica.

Na pleurisia serosa, um líquido amarelo claro se acumula. Na pleurisia purulenta, o líquido purulento se acumula. A pleurisia hemorrágica é caracterizada pelo acúmulo de exsudato hemorrágico.

O que é isso?

A pleurisia exsudativa é um processo patológico na cavidade pleural. Isso contribui não só para o desenvolvimento do processo inflamatório, mas também para o acúmulo de líquido durante esse processo. Pleurisia, ou mais precisamente, seu curso depende do tipo de doença.

A pleurisia serosa é um processo patológico inflamatório na cavidade pleural com formação de líquido seroso. A pleurisia purulenta é um processo inflamatório na cavidade com formação de pus em decorrência de diversas doenças. Incluindo doenças associadas a doenças respiratórias.

A pleurisia hemorrágica é um processo inflamatório na cavidade pleural com formação de exsudato hemorrágico. Além disso, ocorrem as lesões mais graves da pleura. Até patologia maligna.

Causas

Quais são as principais causas da pleurisia exsudativa? A principal causa etiológica são doenças de vários tipos. As doenças que causam pleurisia são divididas dependendo do tipo.

Por exemplo, na pleurisia serosa, ocorrem doenças associadas a doenças que afetam o sistema respiratório. Essas doenças incluem:

• reumatismo;
• pneumonia;
• tuberculose.

Além disso, vários fatores externos contribuem para processos inflamatórios na pleura. Esses fatores incluem hipotermia, diminuição da imunidade e deficiências de vitaminas. A etiologia da pleurisia purulenta está associada às seguintes doenças:

• complicação de pneumonia lobar;
• infarto pulmonar;
• abscesso hepático.

Existem também fatores externos. Por exemplo, uma lesão no peito. Nesse caso, os agentes causadores do processo purulento são estreptococos, pneumococos e bacilo da tuberculose.

A causa da pleurisia hemorrágica é o câncer de pulmão e pleura. Além disso, a etiologia da pleurisia hemorrágica está associada ao infarto pulmonar. Além disso, a estagnação ocorre num pequeno círculo.

Sintomas

Os sinais clínicos variam dependendo do tipo de pleurisia exsudativa. Na pleurisia serosa, o início da doença é agudo. Além disso, a dor ocorre ao inspirar e tossir. Os seguintes sintomas também são relevantes:

• aumento da temperatura corporal;
• fraqueza;
• estar quebrado;
• pouco apetite;
• dispneia.

Na pleurisia serosa, a duração do processo patológico varia de um mês a dois meses e meio. A pleurisia reumática termina mais cedo. Na pleurisia purulenta, o estado do paciente é grave.

A pleurisia purulenta é caracterizada por temperatura corporal elevada. Além disso, são observadas mudanças bruscas. Além disso, a pleurisia purulenta é caracterizada pelos seguintes sinais clínicos:

• fraqueza geral;
• perda de peso;
• arrepios.

A pleurisia hemorrágica é caracterizada pela presença de sintomas iguais aos de outros tipos de pleurisia. Mas o curso da pleurisia hemorrágica depende da doença subjacente. Isso significa que a gravidade dessa pleurisia é determinada pelo seu curso.

Também é necessário distinguir vários tipos de pleurisia exsudativa de outras doenças. Por exemplo, a pleurisia serosa deve ser diferenciada da pneumonia lobar e focal. Isso também deve ser diferenciado do hidrotórax.

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Diagnóstico

No diagnóstico da pleurisia exsudativa, a anamnese é de grande importância. A anamnese envolve a coleta das informações necessárias. Esta informação também diz respeito às possíveis causas da doença.

O diagnóstico também é baseado no exame do paciente. E também nos sinais clínicos. O método de percussão é amplamente utilizado. Com este método, um som abafado é observado.

No diagnóstico da pleurisia a coleta de exames laboratoriais é de grande importância. Por exemplo, um exame de sangue pode determinar o aumento da anemia. Leucocitose neutrofílica também é observada. Principalmente com deslocamentos para a esquerda, a taxa de hemossedimentação acelera.

O diagnóstico também é baseado na punção pleural. Isto é mais relevante quando há líquido na cavidade pleural. Isto é especialmente necessário para identificar o patógeno.

A cultura bacteriológica do fluido patológico é apropriada. Isso permite identificar o patógeno. Por exemplo, estreptococos e estafilococos. Em caso de pleurisia hemorrágica, o líquido é examinado. Com base neste método, é feito um diagnóstico.

O diagnóstico envolve exame de raios-X dos pulmões. Isso permite determinar a presença de líquido purulento e não purulento na cavidade pleural. Em alguns casos, o diagnóstico por ultrassom é usado. Principalmente se houver patologia de outros órgãos internos.

O diagnóstico da pleurisia exsudativa visa a consulta com especialistas. Na maioria dos casos, essas questões são tratadas por um pneumologista. Este especialista ajudará a fazer um diagnóstico preciso e prescrever os exames necessários.

Para identificar a doença precocemente, é necessária a realização de um exame médico. Embora os sintomas da pleurisia sejam bastante pronunciados. Portanto, em alguns casos é necessário fazer um diagnóstico não só com base na clínica, mas também em alguns estudos.

Prevenção

Os principais métodos de prevenção da pleurisia exsudativa visam o tratamento da doença de base. Se se tratar de uma patologia maligna, é obrigatório o tratamento na fase aguda. Por exemplo, a quimioterapia e a radioterapia são relevantes.

A pleurisia exsudativa pode ser prevenida por meio de várias técnicas. Por exemplo, a condição mais importante é o fortalecimento do sistema imunológico. Qualquer hipotermia com pleurisia serosa está associada a uma diminuição da resposta imune. Para fortalecer o seu sistema imunológico, você deve seguir as seguintes medidas:

• estilo de vida saudável;
• nutrição apropriada;
• tomando vitaminas.

Além disso, a pleurisia serosa pode ser causada por hipovitaminose. O que posteriormente afeta a condição do paciente. Portanto, é necessário ingerir vitaminas e microelementos.

A prevenção da pleurisia também visa eliminar o fator prejudicial. Neste caso, trata-se da presença de lesões e lesões no tórax. Para evitar complicações da pneumonia lobar, a doença deve ser tratada a tempo.

A prevenção da pneumonia visa a disseminação bacteriana do patógeno e a ingestão de medicamentos apropriados. Que na maioria das vezes são antibióticos e outros medicamentos antibacterianos. Se houver tuberculose, medidas de tratamento devem ser seguidas.

Um estilo de vida saudável não envolve apenas uma alimentação saudável, mas também abandonar os maus hábitos. Incluindo consumo excessivo de álcool e fumo. Fumar é o mais prejudicial à saúde.

Tratamento

No tratamento da pleurisia, é dada grande importância à manutenção do repouso no leito. Dependendo das causas da pleurisia, é prescrita terapia específica. Por exemplo, para tuberculose, é prescrita estreptomicina. Geralmente até 1.000.000 unidades por dia.

Para tuberculose, o ftivazid também é prescrito 0,3 gramas três vezes ao dia. O sódio salicílico também é usado. Geralmente cinco ou seis gramas por dia. Em alguns casos, o uso de aspirina é apropriado.

Pyramidon é prescrito na dose de dois gramas por dia. Ou o uso complexo de todos os medicamentos listados. O cloreto de cálcio é amplamente utilizado internamente. Um grande número de vitaminas é usado.

Também é necessária a punção da pleura. Quando a atividade cardíaca está enfraquecida, são prescritas cordiamina, cânfora e cafeína. Para pleurisia purulenta, é prescrito bombeamento de pus da cavidade pleural. Depois de bombear o pus, devem ser administrados antibióticos.

Na presença de empiema tuberculoso, são administradas 500.000 unidades de estreptomicina diariamente. O mesmo medicamento também é administrado por via intramuscular. Para infecções cócicas, a penicilina é prescrita em 500.000 - 1.000.000 unidades.

No tratamento da pleurisia purulenta, o tratamento restaurador é de grande importância. Também é necessário tomar vitaminas, boa alimentação e ar puro. A pleurisia hemorrágica é tratada da seguinte forma:

• antibióticos;
• aspirina;
• sódio salicílico.

É necessário o uso de grandes doses de cloreto de cálcio e gluconato de cálcio. Também é necessário administrar infusões. As seguintes infusões são amplamente utilizadas:

• infusão de rosa mosqueta;
• infusão de groselha preta;
• limões.

É muito apropriado usar ácido ascórbico com rutina. Isso permite reduzir a permeabilidade vascular. E também fortalecer significativamente o sistema imunológico.

Em adultos

A pleurisia exsudativa em adultos é mais frequentemente uma consequência de doenças graves. Incluindo doenças acompanhadas de processo tumoral. Nesse caso, não é necessário apenas eliminar o processo tumoral, mas também fortalecer o sistema imunológico.

Para os idosos, o desenvolvimento da doença é mais difícil. Isto é devido ao enfraquecimento das funções dos órgãos. Bem como o desenvolvimento de pneumonia e tuberculose. Um corpo idoso tem dificuldade em resistir a diversas doenças.

Se for pneumonia, então, sem dúvida, as alterações dizem respeito à estrutura da pleura. Nele se forma fluido patológico. O que leva a uma piora do estado do paciente. Uma complicação da pleurisia em adultos é a insuficiência respiratória.

Adultos de qualquer idade podem desenvolver pleurisia exsudativa. Não importa o sexo ou a idade do paciente. Muitas vezes é necessária cirurgia.

Na presença de processos tumorais, são realizadas quimioterapia e pleurodese química. Essas atividades devem ser realizadas em ambiente hospitalar. Na maioria das vezes, a intervenção cirúrgica é necessária quando o processo patológico piora.

Os principais sintomas da pleurisia exsudativa em adultos são dores intensas no peito. Também os sintomas de pleurisia exsudativa em adultos são:

• peso no peito;
• tosse;
• dispneia;
• cianose e palidez da pele;
• taquicardia;
• diminuição da pressão arterial.

Se em adultos, com tratamento oportuno, ocorrer supuração do exsudato, poderá ocorrer empiema pleural. O que acabará por levar a consequências irreversíveis. Se o processo de formação de líquido na cavidade pleural se resolver espontaneamente, poderão permanecer aderências. O que também piora o estado do paciente.

Em crianças

A pleurisia exsudativa em crianças começa com o desenvolvimento de sintomas agudos. Além disso, a pleurisia exsudativa em crianças não é um fenômeno raro. Crianças menores de dois anos sofrem mais frequentemente de pleurisia purulenta.

A pleurisia purulenta em crianças é acompanhada por sintomas mais graves. Muitas vezes ocorre falta de ar. A temperatura corporal pode mudar ao longo do dia. As seguintes condições também são características de crianças com pleurisia exsudativa:

• fígado e baço aumentados;
• anemia;
• aumento do número de leucócitos;
• aumento da taxa de hemossedimentação.

O tratamento do exsudato purulento visa o uso de punção. Além disso, a punção é realizada o mais rápido possível. Se esta terapia de tratamento não for realizada a tempo, complicações são possíveis.

A causa da pleurisia purulenta em crianças é a pneumonia. Além disso, o agente causador da pneumonia é o estafilococo. A complicação é.

Se uma criança desenvolver insuficiência respiratória, serão necessárias medidas terapêuticas. Além da insuficiência respiratória, a criança pode apresentar claramente falta de ar. Em alguns casos, é detectada insuficiência cardiovascular. Portanto, é necessário tratamento adequado.

Previsão

Na pleurisia exsudativa, o prognóstico geralmente é bom. Com a ajuda da punção é possível obter resultados favoráveis. O prognóstico melhora com terapia complexa.

O prognóstico piora na presença de complicações. Quando não é possível obter a remissão e o quadro do paciente piora, o prognóstico é desfavorável. A terapia médica complexa e o repouso no leito contribuem para um bom prognóstico.

O prognóstico depende muito da idade do paciente. Nas crianças, o prognóstico geralmente é ruim. Especialmente se a pleurisia for complicada pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória.

Êxodo

A recuperação da pleurisia exsudativa ocorre em vários casos. O processo de cicatrização não é influenciado apenas por tratamentos complexos, mas também pela ingestão de vitaminas. Além de eliminar a influência da doença de base.

A doença subjacente deve ser curada antes de iniciar o tratamento da pleurisia exsudativa. Durante a intervenção cirúrgica, o resultado dependerá não apenas da condição do paciente, mas também da reatividade do organismo. Portanto, você deve aderir a certas atividades.

No tratamento da doença de base, dá-se preferência à cultura bacteriana para presença do patógeno. Ou inoculação do líquido localizado na cavidade pleural. Isso ajuda não apenas a identificar o patógeno, mas também a determinar ações futuras.

Vida útil

A expectativa de vida e sua qualidade dependem não só do tratamento prescrito, mas também do estado do paciente. O enfraquecimento das propriedades protetoras do organismo e a presença de doenças concomitantes levam à diminuição da expectativa de vida. Tomar vitaminas aumenta a resistência do corpo a vários patógenos.

Somente um paciente que segue os métodos da terapia terapêutica pode contar com mais do que apenas recuperação. Mas também para melhorar o seu próprio bem-estar, reduza os sintomas agudos. Bem como restauração do desempenho.

Nesse caso, a qualidade de vida aumenta. Com a auto-resolução do exsudato, não só aumenta o risco de recuperação, mas também aumenta a expectativa de vida. Mas em qualquer caso, é necessário tomar medidas de reforço!