Soluções de reposição sanguínea e seu uso na prática médica. Soluções de reposição sanguínea. Substitutos do sangue para nutrição parenteral

As fontes de obtenção de sangue humano total e seus componentes não são ilimitadas e atualmente não conseguem atender às necessidades da cirurgia, principalmente se levarmos em conta o crescente número de intervenções cirúrgicas por meio de máquinas de circulação sanguínea artificial, que necessitam de grandes quantidades de sangue. A obtenção e utilização de sangue de cadáveres e medicamentos a partir de resíduos de sangue também não resolveu completamente este problema.

Os avanços na química e na enzimologia tornaram possível a criação de heteroproteínas, polissacarídeos e drogas sintéticas a partir de matérias-primas disponíveis.

Fluido de reposição de sangue é um meio de transfusão fisicamente homogêneo com efeito direcionado ao organismo, capaz de substituir uma determinada função sanguínea.

Misturas de vários fluidos substitutos do sangue ou seu uso sequencial podem ter um efeito complexo no corpo.

Os fluidos de reposição sanguínea devem atender aos seguintes requisitos:

1) ser semelhante em propriedades físicas e químicas ao plasma sanguíneo;

2) completamente excretado do corpo ou metabolizado por sistemas enzimáticos;

3) não causar sensibilização do organismo com administrações repetidas;

4) não ter efeito tóxico em órgãos e tecidos;

5) resistir à esterilização e reter por muito tempo suas propriedades físicas, químicas e biológicas.

Os fluidos substitutos do sangue são geralmente divididos em soluções coloidais- dextranos (dextrano [peso molecular médio 50.000-70.000], dextrano [peso molecular médio 30.000-40.000]), preparações de gelatina; soluções salinas- solução isotônica de cloreto de sódio, solução Ringer-Locke; soluções tampão- solução de bicarbonato de sódio, solução de trometamol; soluções de açúcares e álcoois poliídricos(dextrose, sorbitol, frutose); preparações proteicas(hidrolisados ​​proteicos, soluções de aminoácidos); preparações gordurosas- emulsões gordurosas (por exemplo, Óleo de Soja + Triglicerídeos); preparações de hidroxietilamido(hidroxietilamido).

Classificação de fluidos substitutos do sangue (dependendo da direção de ação)

I. Hemodinâmica (anti-choque).

1. Dextranos de baixo peso molecular - dextrano [cf. eles dizem peso 30.000-40.000], Dextrano [cf. peso molecular 30.000-50.000] + Manitol + Cloreto de sódio.

2. Dextranos de médio peso molecular - dextrano [cf. eles dizem peso 50.000-

70 000].

3. Preparações de gelatina.

4. Preparações à base de hidroxietilamido - hidroxietilamido.

II. Desintoxicação.Álcool polivinílico de baixo peso molecular.

III. Preparações para nutrição parenteral.

1. Hidrolisados ​​proteicos - Aminoácidos + Peptídeos, Aminoácidos + Dextrose + Sais minerais + Peptídeos.

2. Soluções de aminoácidos - poliamina.

3. Emulsões gordurosas - Óleo de soja + Triglicerídeos.

4. Açúcares e álcoois poliídricos - dextrose, sorbitol, frutose.

4. Reguladores do estado água-sal e ácido-base.

1. Soluções salinas - solução isotônica de cloreto de sódio, solução de Ringer.

2. Soluções tampão - solução de bicarbonato de sódio, solução de trometamol.

V. Transportadores de oxigênio- perftoran, perfucal.

FLUIDOS SUBSTITUTOS SANGUÍNEOS COM AÇÃO HEMODINÂMICA (ANTI-CHOQUE)

Os substitutos do sangue de médio peso molecular são principalmente hemodiluentes; eles ajudam a aumentar o volume sanguíneo e, assim, restaurar os níveis de pressão arterial. Eles são capazes de circular na corrente sanguínea por muito tempo e atrair fluido intercelular para os vasos. Essas propriedades são usadas para choque e perda de sangue. Os substitutos do sangue de baixo peso molecular melhoram a perfusão capilar, circulam no sangue por menos tempo e são excretados mais rapidamente pelos rins, eliminando o excesso de líquido. Essas propriedades são utilizadas no tratamento de distúrbios de perfusão capilar, para desidratar o corpo e combater intoxicações por meio da remoção de toxinas pelos rins.

Dextrano[cf. eles dizem peso 50.000-70.000] - solução coloidal de dextrana (polímero de dextrose de origem bacteriana). Contém uma fração de dextrano de peso molecular médio (60.000 × 10.000), cujo peso molecular é próximo ao da albumina, o que garante pressão coloidosmótica normal no sangue humano. O medicamento é uma solução de dextrana a 6% em solução isotônica de cloreto de sódio, pH = 4,5-6,5. Disponível na forma estéril em frascos de 400 ml. Armazenado em temperaturas de -10ºC a +20ºC. Prazo de validade: 5 anos. A droga pode congelar, após o descongelamento as propriedades medicinais são restauradas.

O mecanismo da ação terapêutica do dextrano [cf. eles dizem peso 50.000-70.000] se deve à sua capacidade de aumentar e manter o Cco, atraindo fluido dos espaços intersticiais para o leito vascular e retendo-o devido às suas propriedades coloidais (hemodiluição). Ao usar dextrano [cf. eles dizem peso 50.000-70.000] o aumento no volume do plasma sanguíneo excede o volume do medicamento administrado. A droga circula no leito vascular por 3-4 dias, sua meia-vida é de 1 dia.

De acordo com o efeito hemodinâmico do dextrano [cf. eles dizem peso 50.000-70.000] é superior a todos os substitutos do sangue conhecidos; devido às suas propriedades coloidosmóticas, normaliza a pressão arterial e a pressão venosa central e melhora a circulação sanguínea. Em dextrano [cf. eles dizem peso 50.000-70.000] existem até 20% de frações de dextrano de baixo peso molecular, que podem aumentar a diurese e remover toxinas do corpo. Dextrano [cf. eles dizem peso 50.000-70.000] promove a liberação de toxinas teciduais no leito vascular e sua remoção pelos rins. Indicações para uso são os seguintes: 1) choque (traumático, queimadura, cirúrgico); 2) perda aguda de sangue; 3) insuficiência circulatória aguda em intoxicações graves (peritonite, sepse, obstrução intestinal, etc.); 4) trocar transfusões de sangue por distúrbios hemodinâmicos.

Uso da droga não mostrado com traumatismo craniano e aumento da pressão intracraniana, sangramento interno contínuo.

Uma dose única do medicamento é de 400-1200 ml, se necessário pode ser aumentada para 2.000 ml. Dextrano [cf. eles dizem peso 50.000-70.000] é administrado por via intravenosa por gotejamento e jato (dependendo da condição do paciente). Em situações de emergência, é iniciada uma infusão a jato e, quando a pressão arterial aumenta, eles passam para uma infusão gota a gota a uma taxa de 60-70 gotas por minuto.

Dextrano[cf. eles dizem peso 30.000-40.000] - solução a 10% de dextrano de baixo peso molecular (peso molecular 35.000) em uma solução isotônica de cloreto de sódio. Capaz de aumentar o CBC, a cada 20 ml dis-

A solução é misturada com mais 10-15 ml de água do fluido intersticial. A droga tem um poderoso efeito desagregador nos glóbulos vermelhos, ajuda a eliminar a estase sanguínea, reduz sua viscosidade e aumenta o fluxo sanguíneo, ou seja, melhora as propriedades reológicas do sangue e da microcirculação. Tem forte efeito diurético, por isso é aconselhável utilizá-lo para intoxicações. Dextrano [cf. eles dizem massa 30.000-40.000] deixa o leito vascular em 2-3 dias, mas a maior parte é excretada na urina no primeiro dia. Indicações Os requisitos para o uso do medicamento são os mesmos de outros substitutos hemodinâmicos do sangue, além disso, é utilizado na prevenção e tratamento de doenças tromboembólicas, em complicações pós-transfusionais e na prevenção de insuficiência renal aguda. A dose do medicamento é de 500-750 ml. Contra-indicação para seu uso são doenças renais crônicas.

Gelatina- Solução a 8% de gelatina parcialmente hidrolisada em solução isotônica de cloreto de sódio. Peso molecular relativo 20.000–5.000. Devido às suas propriedades coloidais, a droga aumenta o Cco. Eles utilizam principalmente as propriedades reológicas do gelatinol, sua capacidade de diluir o sangue (reduzir a viscosidade) e melhorar a microcirculação. Não tem valor nutricional. Após 2 horas, apenas 20% do medicamento permanece na corrente sanguínea e é completamente excretado na urina em 1 dia. É administrado por gotejamento e jato por via intravenosa, por via intra-arterial, o medicamento é usado para encher a máquina coração-pulmão. A dose máxima para 1 administração é de 2.000 ml. As contra-indicações relativas para seu uso são nefrite aguda e crônica.

Terapia transfusional em situações de emergência (choque, perda aguda de sangue, insuficiência vascular aguda), deve-se começar com medicamentos que possam restaurar rapidamente o volume sanguíneo. A utilização de sangue de um doador leva a uma perda de 20 a 30 minutos (tempo necessário para determinar grupos sanguíneos, testes de compatibilidade, etc.). Em termos de capacidade de restaurar o Cco, o sangue doado não apresenta vantagens sobre os substitutos do plasma coloidal. Além disso, com choque e deficiência grave de CBC, ocorre uma interrupção do fluxo sanguíneo capilar, cujas causas são aumento da viscosidade do sangue, agregação de elementos figurados e microtrombose. Este distúrbio da microcirculação é agravado pela transfusão de sangue do doador. Nesse sentido, a terapia transfusional em caso de choque e até mesmo perda sanguínea deve ser iniciada com administração intravenosa de substitutos sanguíneos anti-choque - dextrana [cf. eles dizem peso 50.000-70.000] e dextrano [cf. eles dizem peso 30.000-40.000].

FLUIDOS SUBSTITUTOS DE SANGUE

AÇÃO DE DESINTOXIFICAÇÃO

Solução a 3% de álcool polivinílico de baixo peso molecular em solução isotônica de cloreto de sódio. Disponível em frascos com capacidade de 100, 200 e 400 ml. Armazenar a uma temperatura não inferior a +10°C. Dose única - 250 ml. O medicamento é administrado duas vezes com intervalo de várias horas, a taxa de administração é de 20 a 40 gotas por minuto. Indicações Recomenda-se o uso de doenças inflamatórias purulentas graves acompanhadas de febre purulenta-reabsortiva, peritonite purulenta, obstrução intestinal, sepse, queimaduras, condições pós-operatórias e pós-traumáticas. Contra-indicações para o uso do medicamento são tromboflebite, quadro tromboembólico (devido ao perigo de embolia).

PREPARAÇÕES PARA NUTRIÇÃO PARENTERAL

Hidrolisados ​​de proteínas

Os hidrolisados ​​​​de proteínas são usados ​​para repor a função nutricional do sangue. As preparações são soluções de produtos de hidrólise de proteínas (hidrolisados) e contêm aminoácidos essenciais e essenciais e peptídeos de baixo peso molecular. Estes últimos sofrem degradação final no fígado durante a transfusão. Aminoácidos + Peptídeos são obtidos a partir da caseína técnica. Aminoácidos + Dextrose + Sais minerais + Peptídeos são preparados a partir de sangue total de doador não utilizado para transfusão, glóbulos vermelhos e coágulos sanguíneos remanescentes após a coleta de plasma, bem como resíduos de sangue (placentário). Uma molécula de proteína inteira não está sujeita a degradação no fígado, portanto sangue total, plasma e soro não podem ser considerados meio nutriente e só podem ser usados ​​para hemocorreção. Se o complexo de aminoácidos transfundidos não contiver pelo menos um aminoácido essencial, a síntese proteica não ocorre.

Aminoácidos + Peptídeos contém 43-59 g de aminoácidos e peptídeos simples, 5,5 g de cloreto de sódio, 0,4 g de cloreto de potássio, 0,4 g de cloreto de cálcio, 0,005 g de cloreto de magnésio por 1000 ml de água isenta de pirogênios. Disponível em frascos de 200 e 400 ml. Armazenado em temperaturas de 10 a 23ºC. Prazo de validade: 7 anos. O medicamento é bem absorvido pelo organismo (a absorção de nitrogênio chega a 80-93%), não possui efeito anafilactogênico

propriedades. Durante o armazenamento pode formar-se um ligeiro sedimento, que desaparece quando o frasco é agitado.

Aminoácidos + Dextrose + Sais minerais + Peptídeos contém aminoácidos não essenciais e essenciais e peptídeos simples; sua composição quantitativa é próxima de outros hidrolisados. Uma solução de dextrose a 5% foi adicionada à solução. Disponível em frascos de 400 ml. Armazenado a uma temperatura de 4-20ºC. Prazo de validade: 3 anos. Ao armazenar o medicamento pode aparecer um pequeno sedimento, que se dispersa facilmente quando o frasco é agitado. A presença de sedimentos persistentes e turbidez serve como indicador de que o medicamento não é adequado para uso.

Misturas de aminoácidos

As misturas de aminoácidos são misturas balanceadas de aminoácidos cristalinos em proporções ideais para absorção. As preparações contêm todos os aminoácidos não essenciais essenciais e especialmente valiosos. As seguintes preparações são soluções de aminoácidos: poliamina, aminofusina, moriamina, vamina.

Poliamina- uma preparação contendo 8 aminoácidos essenciais e D-sorbitol. O teor de nitrogênio total é de 1,13%, triptofano - 145 mg em 100 ml de água isenta de pirogênios. Disponível em frascos de 200 e 400 ml. Armazenado em temperaturas de -10 a +20°C. Prazo de validade: 2 anos.

A dose de soluções proteicas de reposição sanguínea com nutrição parenteral completa é determinada pela necessidade diária de proteína do corpo (1-1,5 g/kg) e é de 1.500-2.000 ml/dia para hidrolisados ​​de proteínas, 800-1.200 ml/dia para misturas de aminoácidos , com nutrição parenteral parcial - 700-1000 e 400-600 ml/dia, respectivamente (meia dose). Combinações de soluções protéicas de reposição sanguínea, soluções de aminoácidos, hemoderivados (plasma, solução de albumina) são utilizadas levando-se em consideração a necessidade diária total de proteína do corpo e seu conteúdo no meio de transfusão.

Indicações para o uso de soluções protéicas de reposição sanguínea e misturas de aminoácidos. Hidrolisados ​​de proteínas são usados ​​para preparar pacientes para cirurgia.

Várias condições patológicas (doenças oncológicas, processos inflamatórios purulentos, doenças acompanhadas por violação da nutrição natural - úlcera gástrica, estenose do esôfago, antro, etc.) são acompanhadas por distúrbios no metabolismo protéico, o que leva à hipo e disproteinemia. Isso afeta a resistência do corpo ao trauma cirúrgico,

infecções, leva à dificuldade de cicatrização de feridas após a cirurgia e ao desenvolvimento de complicações. O uso de hidrolisados ​​protéicos e misturas de aminoácidos permite corrigir dis e hipoproteinemia. O uso de soluções protéicas de reposição sanguínea após operações, principalmente de esôfago, estômago e intestinos, permite manter um equilíbrio normal de nitrogênio no organismo e garante um curso mais favorável do pós-operatório.

O uso de hidrolisados ​​proteicos é indicado para doenças inflamatórias purulentas (peritonite, empiema pleural, abscesso pulmonar, flegmão extenso, osteomielite) e obstrução intestinal, sempre acompanhadas de quebra significativa de proteínas e sua perda com exsudato, pus e conteúdo intestinal .

De grande importância é o uso de fluidos protéicos substitutos do sangue para queimaduras, que são acompanhadas por grandes perdas de proteínas devido à queimadura e subsequente perda de plasma, bem como no caso de complicações inflamatórias purulentas.

Contra-indicações para o uso de fluidos protéicos substitutos do sangue são distúrbios circulatórios agudos (choque, perda de sangue), insuficiência renal aguda e subaguda, trombose, tromboflebite, tromboembolismo.

Hidrolisados ​​​​de proteínas e misturas de aminoácidos são administrados por via intravenosa, muito raramente - por via subcutânea, e também através de uma sonda inserida no intestino delgado durante cirurgias no estômago e esôfago.

Emulsões gordurosas

Óleo de Soja + Triglicerídeos - Emulsão de 20% de óleo de soja com granulometria inferior a 1 mícron, capacidade energética 2100 kcal/l. As emulsões gordurosas são especialmente indicadas para nutrição parenteral de longo prazo (por 3-4 semanas). É aconselhável utilizá-los nos casos em que seja necessário adicionar grande quantidade de calorias a um volume limitado de líquido.

Contra-indicações Para infusões de emulsões gordurosas, são utilizados choque, pós-operatório imediato, doenças hepáticas graves, embolia gordurosa, tromboflebite, tromboembolismo, aterosclerose grave, diabetes mellitus descompensada e distúrbios do metabolismo lipídico.

Açúcares, álcoois poli-hídricos

Para cobrir as necessidades energéticas do corpo durante a nutrição parenteral, são utilizados dextrose, frutose e sorbitol. Muito

desempenha um grande papel dextrose, que é utilizado na forma de soluções de 5%, 10%, 20% e 40%. É capaz de apoiar o metabolismo energético. O excesso de dextrose é rapidamente eliminado pelos rins, por isso raramente é usado sozinho, mas é usado como suplemento energético para outros fluidos de reposição sanguínea, especialmente hidrolisados ​​​​de proteínas. Se a absorção de glicose pelo organismo estiver prejudicada (diabetes mellitus, estresse, choque), são utilizados frutose e sorbitol. Frutose quase totalmente metabolizado no fígado, sua absorção não depende da insulina. Usado como solução de 5%, 10% ou 20%.

Sorbitol- álcool polihídrico, que é absorvido por divisão no fígado. Sua absorção independe de insulina, podendo ser utilizado para nutrição parenteral em pacientes com diabetes mellitus. Usado como solução a 5%.

Os açúcares utilizados contribuem para o acúmulo de proteínas no organismo; sua dose para nutrição parenteral é de 250 g/dia.

SOLUÇÕES DE ELETRÓLITO

A terapia transfusional balanceada envolve a introdução de soluções eletrolíticas para restaurar e manter a pressão osmótica no espaço intersticial. As soluções eletrolíticas melhoram as propriedades reológicas do sangue e restauram a microcirculação. Em caso de choque, perda sanguínea, intoxicação grave ou desidratação do paciente, a água é transferida dos espaços intercelulares para a corrente sanguínea, o que contribui para a deficiência de líquidos no espaço intersticial. Soluções salinas de baixo peso molecular penetram facilmente através da parede capilar até o espaço intersticial e restauram o volume do líquido. Todos os fluidos salinos que substituem o sangue saem rapidamente da corrente sanguínea. Para aumentar o período de circulação no sangue, é aconselhável utilizá-los em conjunto com soluções coloidais.

Solução isotônica de cloreto de sódio é uma solução aquosa de cloreto de sódio a 0,9%. Disponível em frascos lacrados ou preparado na farmácia. Se houver perda significativa de líquidos pelo organismo, acompanhada de desidratação extracelular, podem ser administrados até 2 litros do medicamento por dia. Ele sai rapidamente da corrente sanguínea, portanto sua eficácia no choque e na perda de sangue é insignificante. Utilizado em combinação com transfusões de sangue, soluções substitutas do sangue com ação anti-choque.

Solução Ringer-Locke. Composição do medicamento: cloreto de sódio 9 g, bicarbonato de sódio 0,2 g, cloreto de cálcio 0,2 g, cloreto de potássio 0,2 g, dextrose 1 g, água bidestilada até 1000 ml. A solução tem uma composição mais fisiológica do que uma solução isotônica de cloreto de sódio. É usado para tratar o choque, bem como para compensar a perda de sangue em combinação com transfusões de sangue, plasma e fluidos hemodinâmicos substitutos do sangue.

Como reguladores ácido-base, são utilizadas uma solução de bicarbonato de sódio a 5-7% e uma solução a 3,66%. trometamol.

Transportadores de oxigênio. Este grupo inclui derivados de perfluorocarbonos (peftoran, perfucol) e preparações de hemoglobina solúvel. Eles são chamados de “sangue artificial”. Eles têm a propriedade de se ligar reversivelmente ao oxigênio. Questões relacionadas ao seu uso clínico não foram totalmente esclarecidas: sua farmacocinética não foi suficientemente estudada e os medicamentos não estão isentos de toxicidade.

PRINCÍPIOS DA NUTRIÇÃO PARENTERAL

Em condições graves do corpo causadas por choque, perda de sangue, cirurgia e interrupção da ingestão natural de alimentos, é necessária a terapia transfusional, que, junto com a reposição do déficit de CBC e a restauração do equilíbrio hidroeletrolítico, fornece ao corpo energia e plástico materiais, que aumentam significativamente sob condições estressantes. Devido à falta de materiais plásticos, a capacidade reparadora dos tecidos é reduzida, o que é especialmente importante no pós-operatório. A falta de materiais energéticos leva ao consumo de proteínas teciduais e materiais plásticos introduzidos na forma de hidrolisados ​​​​e aminoácidos. Tudo isso determina a necessidade de uma nutrição parenteral balanceada, levando em consideração as necessidades do organismo. A necessidade mínima diária de energia do corpo é de 25 kcal, proteína - 1-1,5 g/kg, gordura - 1-2 g/kg.

As capacidades energéticas dos substitutos do sangue para nutrição parenteral são as seguintes: 1 g de dextrose fornece 4 calorias, 1 litro de solução de dextrose a 20% fornece 800 calorias, 1 g de lipídios fornece 9 calorias. O álcool pode ser usado como fonte de energia: 1 g de álcool fornece 7 calorias, não se administra mais que 50-100 ml de álcool por dia, adicionado a outros meios de transfusão na concentração de 5-7%. A nutrição parenteral racional inclui soluções de cristalóides, bicarbonato de sódio (ou trometamol), dex-

trans e vitaminas, levando em consideração o estado hidroeletrolítico e ácido-base do corpo. A proteína nos hidrolisados ​​contém cerca de 5%, no plasma e no soro - 7,5-9%.

Emulsões gordurosas são usadas para cobrir as necessidades energéticas do corpo. O uso de solução isotônica de dextrose para esse fim envolve a necessidade de administrar grandes volumes de líquido, e soluções altamente concentradas são perigosas devido ao desenvolvimento de hiperosmolaridade plasmática. Ao mesmo tempo, o uso apenas de emulsões gordurosas como fonte de energia acarreta o aparecimento de corpos cetônicos no corpo. Portanto, a nutrição parenteral combina emulsões de gordura e carboidratos.

O uso de proteínas nativas na forma de sangue total, plasma, proteínas, albumina é inadequado para nutrição parenteral, pois a meia-vida das proteínas no organismo é de 14 a 30 dias. Portanto, componentes sanguíneos contendo proteínas são usados ​​para substituir urgentemente a deficiência de volume plasmático. As proteínas introduzidas com eles circulam na corrente sanguínea por muito tempo e desempenham funções correspondentes.

Com nutrição parenteral, o volume total de transfusão por dia é de 2.500-3.000 ml (1.500 ml por 1 m 2 de superfície corporal mais 500 ml para cada grau de aumento na temperatura corporal). O conteúdo calórico total das soluções deve corresponder à quantidade de líquido administrado (em mililitros). Um esquema aproximado de nutrição parenteral, levando em consideração as necessidades energéticas e plásticas do corpo, pode ser o seguinte.

1. Solução de dextrose a 20% - 500 ml, solução de etanol a 70% - 50 ml, hidrolisados ​​​​de proteínas (ou solução de aminoácidos) - 500 ml, solução de Ringer-Locke - 500 ml, vitaminas C, B 1, B 2. Administrado por via intravenosa durante 4-5 horas na primeira metade do dia. Segundo as indicações, a composição transfusional é complementada com soluções de bicarbonato de sódio, trometamol e cloreto de potássio.

2. Solução de dextrose a 20% - 500 ml, Óleo de soja + Triglicerídeos - 500 ml, hidrolisados ​​​​de proteínas (ou solução de aminoácidos) - 500 ml, solução de albumina a 20%, proteína ou plasma - 50-100 ml. Administrado por via intravenosa durante 4-5 horas na segunda metade do dia. As vitaminas são administradas levando em consideração as necessidades diárias do organismo. Conforme as indicações, são adicionadas soluções de eletrólitos, etc.. Para aumentar a absorção de proteínas, são utilizados hormônios anabólicos (nandrolona).

PRINCIPAIS ETAPAS E SEQUÊNCIA DE AÇÕES DO MÉDICO AO TRANSFUNDIR FLUIDOS SUBSTITUTOS SANGUÍNEOS

Determinando indicações para transfusão

A avaliação do estado do paciente permite identificar a necessidade de transfusão de fluidos hemodinâmicos (antichoque), indicados para diversos tipos de choque, perda sanguínea aguda e dextrana [cf. eles dizem peso 30.000-40.000], além disso, para distúrbios da microcirculação associados a tromboflebite, tromboembolismo e operações vasculares. Em caso de intoxicação purulenta, toxicose traumática, são realizadas transfusões de substitutos sanguíneos com ação desintoxicante. A nutrição parenteral total ou parcial é prescrita se a nutrição enteral for impossível ou limitada - em caso de hipoproteinemia, doenças acompanhadas de degradação significativa de proteínas (doenças purulentas, queimaduras). Em caso de desidratação, desequilíbrio eletrolítico ou estado ácido-básico, está indicada transfusão de soluções eletrolíticas, bicarbonato de sódio e trometamol.

Identificando contra-indicações para transfusão

É necessário saber se o paciente apresenta insuficiência hepática aguda, descompensação cardíaca, trombose ou embolia. É importante coletar um histórico de transfusão e alergia, ou seja, informações sobre a tolerância do paciente a fluidos substitutos do sangue no passado, para determinar a presença de doenças alérgicas. Os fluidos protéicos de reposição sanguínea são contraindicados em casos de insuficiência hepática descompensada, glomerulonefrite aguda, doenças alérgicas e tuberculose pulmonar ativa.

Escolha da via de administração de substitutos do sangue

A principal via de administração do medicamento é a intravenosa, com exceção da administração subcutânea. Os hidrolisados ​​​​de proteínas também são administrados através de uma sonda passada por via transnasal no intestino após cirurgia no esôfago ou estômago. Para garantir a transfusão de fluidos substitutos do sangue, são necessários os seguintes equipamentos: 1) sistema de transfusão (uso único) com conta-gotas; 2) agulha para punção venosa; 3) agulhas curtas e longas para o frasco no caso de utilização de sistema reutilizável; 4) bandeja estéril; 5) elástico; 6) álcool

para tratar o local da injeção e a tampa de borracha do frasco; 7) bolas de gaze estéreis; 8) significa ampola; 9) Pinça tipo Mohr para regular a velocidade de administração gota a gota do medicamento; 10) Pinça Billroth; 11) esparadrapo.

Determinação de combinações de substitutos do sangue

A determinação de combinações de substitutos sanguíneos é determinada pelas indicações da terapia transfusional: choque traumático, intoxicação purulenta, choque por queimadura, perda sanguínea aguda, jejum prolongado no pós-operatório, deficiência proteica, desequilíbrio água-sal, alterações no pH sanguíneo (acidose ), preparação para cirurgia em pacientes exaustos com distúrbios digestivos.

Determinando a adequação dos fluidos hematopoiéticos

Devem ser levados em consideração o prazo de validade do medicamento, possíveis violações das condições de armazenamento especificadas nas instruções (superaquecimento ou congelamento das soluções) e danos à integridade do frasco. Os sinais de inadequação incluem turvação da solução, presença de flocos, películas na superfície e sedimentos. A presença de um pequeno sedimento é permitida apenas em Aminoácidos + Peptídeos.

Técnica de transfusão

A instalação do sistema de infusão é feita da mesma forma que a transfusão de sangue. O sistema descartável é preenchido com uma solução para que não haja bolhas de ar e um conta-gotas pode ser usado para contar as gotas. Após tratar o campo cirúrgico e puncionar a veia com agulha, 20-25 ml de solução de procaína a 0,5% são injetados com uma seringa e, em seguida, um sistema para administração gota a gota de soluções de reposição sanguínea é conectado à agulha. Uma dose única para administração subcutânea não deve exceder 500 ml. A administração subcutânea do medicamento é extremamente raramente utilizada, pois este método é menos eficaz: a digestibilidade das proteínas é muito menor e, em caso de choque, o efeito de um rápido aumento do volume sanguíneo não é alcançado.

Fazendo um teste biológico

Um teste biológico é necessário ao transfundir hidrolisados ​​de proteínas, emulsões de gordura e dextrano [cf. eles dizem peso 50.000-

70.000]. O teste biológico envolve infusão intermitente de 5, 10 e 15 ml do medicamento com intervalo de 3 minutos. Se não houver reação (ansiedade, taquicardia, dificuldade para respirar, rubor facial, coceira na pele, erupção cutânea, queda da pressão arterial), a transfusão pode ser continuada.

Na transfusão de emulsões gordurosas, é realizado um teste biológico prolongado: durante os primeiros 10 minutos, o medicamento é administrado a uma taxa de 10-20 gotas por minuto; se não houver reações, a administração é continuada a uma taxa de 20 -30 gotas por minuto.

Com transfusão de dextrana [cf. eles dizem peso 50.000-70.000] após a infusão dos primeiros 10 ml e dos próximos 30 ml, fazer uma pausa de 3 minutos; se não houver reação, a transfusão é continuada.

Determinação da taxa de administração de medicamentos

Em situações de emergência, eles iniciam a injeção a jato de fluidos substitutos do sangue com ação antichoque e depois passam para injeções gota a gota - 60-70 gotas por minuto. Fluidos desintoxicantes que substituem o sangue e soluções eletrolíticas são administrados a uma taxa de 40-50 gotas por minuto. Quando as preparações proteicas são administradas a uma taxa de 20 gotas por minuto, 85% do nitrogênio aminado é assimilado pelo fígado, não são observadas reações pirogênicas ou tóxicas; a uma velocidade de 40-60 gotas por minuto, 73% do nitrogênio é absorvido, em alguns casos são observadas complicações; a uma taxa de 100 gotas por minuto, 22% do nitrogênio é absorvido, complicações são frequentemente observadas. É mais aconselhável administrar hidrolisados ​​de proteínas e soluções de aminoácidos a uma taxa de 20 a 40 gotas por minuto.

Monitorando a condição do paciente

É necessário monitorar o bem-estar do paciente, seu comportamento, aparência, cor da pele e determinar o pulso e a frequência respiratória. Quando aparecem os primeiros sinais de reações transfusionais (por exemplo, ansiedade, dor de cabeça, rubor facial, erupção cutânea, taquicardia, aumento da respiração), a infusão é retardada ou interrompida. Se a reação não desaparecer por si só, serão administrados medicamentos apropriados.

Registro de transfusão

Ao final da infusão, é feito o devido registro no histórico médico e no registro das transfusões de fluidos substitutos do sangue, anotando a quantidade e o tipo de medicamentos administrados e a presença de reação.

Reações adversas

As reações adversas à administração de soluções de reposição sanguínea são raras. Assim, ao utilizar hidrolisados ​​protéicos e emulsões gordurosas, são observados em 1-1,5% dos casos, com a infusão de dextrana [cf. eles dizem peso 50.000-70.000] - 0,1% como manifestação de hipersensibilidade individual ao medicamento.

Existem reações alérgicas, pirogênicas e tóxicas. Reações alérgicas a administração de hidrolisados ​​​​de proteínas é possível em pacientes com processos purulentos graves, queimaduras por autosensibilização e em pessoas que sofrem de doenças alérgicas. Manifesta-se na forma de cianose, asfixia, taquicardia, inchaço das pálpebras, face (edema de Quincke), prurido cutâneo e erupção cutânea. Reações pirogênicas consistem no aumento da temperatura corporal, aparecimento de calafrios ao final da transfusão de substitutos sanguíneos ou após ela. Para prevenir a reação, é necessário utilizar sistemas descartáveis, trocar o sistema durante a infusão prolongada (mais de 1 dia) e usar medicamentos levando em consideração o prazo de validade. Reações tóxicas são expressos em dor de cabeça, taquicardia, aumento do fígado, dor lombar e alterações na urina. A razão para isso é o aumento do teor de produtos de degradação de proteínas no hidrolisado de proteínas. É estritamente proibida a transfusão de fluidos de reposição sanguínea com sinais de inadequação ou armazenamento vencido.

Se ocorrerem complicações durante a infusão de fluidos de reposição sanguínea, deve-se interromper imediatamente a transfusão ou diminuir a velocidade de administração do medicamento, injetar por via intravenosa 10 ml de solução de cloreto de cálcio a 10%, anti-histamínicos (difenidramina, cloropiramina), 20 ml de 40 % de solução de dextrose, 1 ml de solução de platifilina a 0,2%, 1 ml de solução de trimeperedina a 1%. Quando a pressão arterial cai, são utilizados vasoconstritores e medicamentos cardíacos, soluções cristalóides e glicocorticóides.

Para prevenir complicações, é necessário seguir as regras de transfusão, conhecer a história transfusiológica e alergológica, não ultrapassar a dose diária e a taxa de administração dos medicamentos proteicos (20-40 gotas por minuto), não se esqueça de realizar um teste biológico ao transfundir substitutos protéicos do sangue, dextrano [cf. eles dizem peso 50.000-70.000] e emulsões gordurosas. Se houver suspeita de reação ao medicamento, administra-se primeiro prometazina, cloropiramina ou difenidramina e cloreto de cálcio (10-15 minutos antes).

Fluidos de reposição sanguínea

Os fluidos de reposição de sangue devem atender aos seguintes requisitos

Classificação de soluções de reposição sanguínea

Substitutos do sangue com ação hemodinâmica (anti-choque).

Poliglucina

Indicações de uso

Reopoliglucina

Contra-indicações de uso

Gelatina

Hemódez

Hemodez N - (neohemodez)

Indicações

Contra-indicações

Poliférico

Reogluman

Efeitos colaterais

Soluções eletrolíticas.

Soluções salinas

Soluções salinas

Soluções salinas

Preparações para nutrição parenteral.

Carboidratos

Lipofundina (intralipídico)

Lipofundina

Efeitos colaterais

Fluido de reposição de sangue é um meio de transfusão fisicamente homogêneo com efeito direcionado ao organismo, capaz de substituir uma determinada função sanguínea.

O fluido de reposição sanguínea deve atender aos seguintes requisitos:

ser semelhante em propriedades físicas e químicas ao plasma sanguíneo;

completamente excretado do corpo ou metabolizado por sistemas enzimáticos;

não cause sensibilização do corpo com administrações repetidas;

não têm efeito tóxico em órgãos e tecidos;

resistir à esterilização e manter suas propriedades físicas, químicas e biológicas por muito tempo.

Classificação de fluidos substitutos do sangue.

Hemodinâmica (anti-choque):

Dextranos-reopoliglucina de baixo peso molecular.

Dextrans-poliglucina de médio peso molecular.

Preparações de gelatina-gelatinal.

Desintoxicação:

• Polivinilpirolidol de baixo peso molecular - hemodez.

  Álcool polivinílico de baixo peso molecular - polidos.

Preparações para nutrição parenteral:

Hidrolisados ​​de proteínas – hidrolisado de caseína, aminopeptídeo, aminocrovina, aminazol, hidrolisina.

Soluções de aminoácidos – poliamina, mariamina, friamina.

Emulsões gordurosas – intralipd, lipofundina.

Açúcares e álcoois poliídricos - glicose, sorbitol, frutose.

Reguladores do estado água-sal e ácido-base:

Soluções salinas - solução isotônica de cloreto de sódio, solução de Ringer, lactosol, solução de bicarbonato de sódio, solução de trisamina.

Fluidos substitutos do sangue com ação hemodinâmica (antichoque).

Os substitutos do sangue de alto peso molecular são principalmente hemodiluentes, ajudando a aumentar o volume sanguíneo e, assim, restaurar os níveis de pressão arterial. Essas propriedades são usadas para choque e perda de sangue. Os substitutos do sangue de baixo peso molecular melhoram a perfusão capilar, circulam no sangue por menos tempo e são excretados mais rapidamente pelos rins, eliminando o excesso de líquido. Essas propriedades são utilizadas no tratamento de distúrbios de perfusão capilar, para desidratar o corpo e combater intoxicações por meio da eliminação de toxinas pelos rins.

Poliglucina– solução coloidal de polímero de glicose – dextrano de origem bacteriana. O medicamento é uma solução de dextrana a 6% em solução isotônica de cloreto de sódio; O pH da solução é 4,5-6,5. Produzido de forma estéril em frascos de 400 ml. Armazenar em temperaturas de -10 a +20. Prazo de validade: 5 anos.

O mecanismo do efeito terapêutico da poliglucina se deve à sua capacidade de aumentar e manter o Cco, devido à atração do líquido dos espaços intersticiais para o leito vascular e sua retenção devido às suas propriedades coloidais. A droga circula no leito vascular por 3–4 dias; A meia-vida é de um dia.

Em termos de efeito hemodinâmico, a poliglucina é superior a todos os substitutos do sangue conhecidos; normaliza a pressão arterial e venosa, melhora a circulação sanguínea.

Indicações para seu uso:

choque (traumático, queimadura, cirúrgico);

perda aguda de sangue;

insuficiência circulatória aguda em intoxicações graves (peritonite, sepse, obstrução intestinal, etc.);

trocar transfusões de sangue em caso de distúrbios hemodinâmicos.

Uma dose única do medicamento é de 400 – 1200 ml. se necessário, pode ser aumentado para 2.000 ml. A poliglucina é administrada por via intravenosa por gotejamento e jato (dependendo da condição do paciente).

Reopoliglucina- Solução a 10% de dextrana de baixo peso molecular em solução isotônica de cloreto de sódio. Capaz de aumentar o CBC. A droga tem um poderoso efeito desagregador nos glóbulos vermelhos, ajuda a eliminar a estase sanguínea, reduz a viscosidade e aumenta o fluxo sanguíneo, ou seja, melhora as propriedades reológicas do sangue e da microcirculação. A reopoliglucina tem um grande efeito diurético, por isso é usada para intoxicações. A droga sai do leito vascular em 2 dias. As indicações de uso do medicamento são as mesmas de outros substitutos hemodinâmicos do sangue, mas a reopoliglucina também é utilizada na prevenção e tratamento de doenças tromboembólicas, em complicações pós-transfusionais e na prevenção de insuficiência renal aguda. A dose do medicamento é de 500 – 700 ml. As contra-indicações ao seu uso são doenças renais crônicas.

gelatina – Solução a 8% de gelatina parcialmente hidrolisada em solução isotônica de cloreto de sódio. Devido às suas propriedades coloidais, a droga aumenta o Cco. Eles usam principalmente as propriedades reológicas do gelatinol, sua capacidade de diluir o sangue e melhorar a microcirculação. É excretado completamente em 24 horas na urina e após 2 horas apenas 20% da droga permanece na corrente sanguínea. Administrado por gotejamento e jato por via intravenosa, intra-arterial; a droga é usada para encher a máquina coração-pulmão. A dose máxima de administração é de 2.000 ml. As contra-indicações relativas ao seu uso são nefrite aguda e crônica.

FLUIDOS SUBSTITUTOS DE SANGUE(sin.: substitutos do sangue, substitutos do plasma, soluções substitutas do sangue, soluções substitutas do plasma, hemocorretores) - medicamentos utilizados para fins medicinais como substitutos ou corretores do sangue. KJ usado para terapia transfusional para várias condições patol; eles são administrados por via intravenosa, intra-arterial, intraóssea, às vezes por via subcutânea ou através de uma sonda no trato gastrointestinal. trato.

O dextrano é um polímero de glicose; é obtido por síntese de biol usando uma cultura de Leuconostoc mesenteroides em meio contendo sacarose. Neste caso, o chamado dextrano nativo com mol. pesando centenas de milhões. Para reduzir o mol. peso e isolamento de uma fração com certas propriedades, o dextrano nativo é submetido a hidrólise ácida e fracionamento.

O mecanismo de degradação do dextrano no corpo foi esclarecido graças ao trabalho de E. L. Rosenfeld (1955-1956), A. S. Saenko (1963-1964), Ammon (R. Ammon, 1963), que descobriu uma enzima que decompõe o dextrano no órgãos de animais e humanos.

Pela primeira vez, um substituto do sangue baseado em dextrano (macrodex) foi proposto na Suécia em 1943 por Gronwall e Ingelmann (A. Gronwall, B. Ingelmann). Wedge, os testes do medicamento mostraram seu alto nível de tratamento. Ação.

Na União Soviética, uma preparação de dextrano de peso molecular médio com mol. pesando 60.000 (+10.000) - poliglucina, desenvolvida por G. Ya. Rosenberg, T. V. Polushina e outros (1954). Estudos experimentais conduzidos por NA Fedorov e VB Koziner (1956, 1974) mostraram que uma infusão a jato de poliglucina em cães fatalmente exsanguinados restaura rápida e persistentemente a pressão arterial e a respiração. A eficácia da ação hemodinâmica da poliglucina se deve à sua alta propriedade colóide-osmótica e à capacidade de circular por muito tempo na corrente sanguínea. Wedge, estudos permitiram avaliar altamente a poliglucina, usada para distúrbios circulatórios agudos. As principais indicações para o uso do medicamento são choque traumático, cirúrgico e por queimadura, perda aguda de sangue.

A preparação doméstica de dextrana de baixo peso molecular (peso molecular médio aprox. 40.000) - reopoliglucina, desenvolvida por T. V. Polushina, G. Ya. Rosenberg e K. I. Struchkova (1967), é um análogo da droga sueca reomacrodex. O medicamento é utilizado para distúrbios do fluxo sanguíneo capilar, para prevenção cirúrgica e tratamento de choque traumático e por queimadura; em caso de distúrbios da circulação arterial e venosa, para prevenção e tratamento de trombose e tromboflebite, endarterite, doença de Raynaud; durante cirurgia cardíaca com máquina coração-pulmão (é adicionado ao fluido de perfusão); em cirurgia vascular e plástica; para desintoxicação em caso de queimaduras, peritonite, pancreatite, etc. As preparações de dextrano de baixo peso molecular mantêm o volume de sangue circulante mais brevemente do que as preparações de dextrano de peso molecular médio, o que está associado ao rápido desaparecimento do polímero da corrente sanguínea. Então, em 6 horas. após a infusão, o conteúdo do medicamento no sangue diminui aproximadamente 2 vezes; Nesse período, 60% do medicamento é excretado na urina e após 24 horas - 70-80%.

Outros substitutos do sangue antichoque são inferiores em efeito à poliglucina. As preparações de gelatina que permanecem no estado líquido à temperatura ambiente receberam avaliação positiva: plasmagel (França), hemogel (Alemanha) e a preparação doméstica gelatinol (peso molecular médio 20.000), desenvolvida por L. G. Bogomolova e T. V. Znamenskaya (1962). O gelatininol é utilizado no tratamento de choques hemorrágicos, cirúrgicos e traumáticos de grau I-II, no preparo de pacientes para cirurgias, para fins de desintoxicação de queimaduras, para preenchimento da máquina coração-pulmão durante perfusões de hemodiluição. O medicamento é administrado por via intravenosa ou intra-arterial. A dose depende do estado do paciente, podendo ser administrados de 250 a 2.000 ml por vez. Em casos mais graves, seu uso é combinado com transfusões de sangue.

O medicamento é produzido em frascos de 250 e 500 ml, armazenados em temperatura não superior a 22°.

Os substitutos desintoxicantes do sangue usados ​​para desintoxicar o corpo devem ligar e remover substâncias tóxicas o mais rápido possível. Para obter substitutos desintoxicantes do sangue, são utilizados polímeros que podem ser combinados com diversas substâncias. Estes incluem polivinilpirrolidona (ver) e álcool polivinílico.

A polivinilpirrolidona (PVP) liga-se e promove a remoção do corpo de vários corantes (vermelho Congo, eosina, azul de metileno, etc.), mesmo aqueles que não são excretados por conta própria, bem como veneno de cobra, toxinas dos agentes causadores de difteria, disenteria, tétano, etc. Com uma diminuição dizem peso, a taxa de excreção de PVP juntamente com os compostos tóxicos associados aumenta. Esta propriedade é a base para seu uso bem-sucedido para desintoxicação em infecções, queimaduras, processos sépticos purulentos, etc. Como o PVP não é decomposto pelos sistemas enzimáticos do corpo, os substitutos do sangue baseados nele não contêm frações de alto peso molecular, que são retido pelo filtro renal e depositado nos tecidos. As preparações baseadas nele têm um mol médio. peso 12.600 ± 2.700. Eles encontraram ampla aplicação em formas tóxicas do trato gastrointestinal agudo. doenças (disenteria, dispepsia, salmonelose, etc.), principalmente em crianças; para queimaduras e enjôo agudo por radiação na fase de intoxicação; com doença hemolítica de recém-nascidos; para peritonite e obstrução intestinal como meio de alívio temporário do estado do paciente antes da cirurgia e como meio de desintoxicação no pós-operatório; na insuficiência renal aguda; para edema causado por doenças crônicas, doenças renais ou intoxicação em gestantes; para tireotoxicose; para sepse; para várias doenças hepáticas (hepatite, hepatocolangite, distrofia hepática aguda e subaguda, coma hepático).

A preparação doméstica de polivinilpirrolidona de baixo peso molecular - hemodez - é amplamente utilizada. Medicamentos semelhantes chamados periston-n, neocompensan, etc. são produzidos no exterior.

O mecanismo de ação do hemodez baseia-se na sua capacidade de se ligar a toxinas ou produtos de degradação na forma de compostos complexos que são rapidamente eliminados do corpo.

Tratamento a eficácia da hemodese também se deve à melhora da microcirculação, à eliminação da estase de hemácias nos capilares e na rede pré-capilar, o que leva à melhora do fluxo sanguíneo renal e ao aumento acentuado da diurese. As propriedades de desintoxicação do medicamento para intoxicações de diversas origens são significativamente superiores às do plasma doado.

Hemodez, como outros medicamentos à base de PVP, é administrado por via intravenosa a uma taxa de 40-80 gotas por minuto. A dose depende da idade do paciente e do grau de intoxicação: para bebês - 5-10 ml por 1 kg de peso, dose máxima -70 ml, para crianças de 2 a 5 anos -100 ml, de 5 a 10 anos - 150 ml, dos 10 aos 15 anos - 200 ml] para adultos dose máxima - 400 ml.

A principal quantidade de hemodese é excretada durante as primeiras 3-12 horas, quase completamente em 24 horas.

O medicamento é contraindicado em casos de insuficiência cardiopulmonar grave, alergias graves e hemorragia cerebral. O medicamento é produzido em frascos com capacidade de 100, 200, 400 ml. Armazenar em temperaturas de 0 a 20°.

Este mesmo grupo de substitutos do sangue inclui uma solução de álcool polivinílico de baixo peso molecular - polidesis com mol. pesando 10.000 +- 2.000, desenvolvido por Z. A. Chaplygina, L. G. Mikhailova, N. V. Shostakov (1968).

O medicamento é utilizado no tratamento de intoxicações de diversas origens em pacientes cirúrgicos e infecciosos, em quadros sépticos na prática obstétrica e ginecológica. Após a administração, o conteúdo do medicamento na corrente sanguínea diminui 23% após 3 horas; após 24 horas, resta 25-40% da quantidade administrada; vestígios do polímero são detectados em 5 dias. 60-75% da polidese é excretada na urina em 24 horas. Utilizando métodos histoquímicos, o polímero foi detectado em órgãos e tecidos dentro de 3-7 dias. após a introdução. Armazenamento a uma temperatura não inferior a 10°. O congelamento do medicamento não é permitido.

Substitutos do sangue para nutrição parenteral

O problema da nutrição parenteral é o problema de manter os processos metabólicos no corpo através da introdução direta no sangue dos produtos da degradação enteral final dos nutrientes. Desta forma, devem ser assegurados os processos de biossíntese das estruturas proteicas com toda a sua especificidade. A nutrição parenteral está se tornando cada vez mais importante.

As indicações para o uso de preparações nutricionais protéicas parenterais são todas as doenças acompanhadas de hipoproteinemia de diversas origens, quando os pacientes não podem ingerir alimentos por via oral, bem como no preparo para cirurgia em pacientes debilitados, no pós-operatório para normalização do metabolismo do nitrogênio, principalmente após intervenções cirúrgicas no esôfago, trato gastrointestinal. trato e durante operações maxilofaciais, queimaduras extensas.

Na União Soviética são utilizados para tratamento. na prática, existem três tipos de hidrolisados ​​protéicos: hidrolisado de caseína, desenvolvido por P. S. Vasiliev, N. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaya, V. V. Suzdaleva e outros (1954); hidrolisados ​​​​de proteínas do sangue bovino: hidrolisina, desenvolvida por I. R. Petrov, L. G. Bogomolova e Z. A. Chaplygina (1954), e aminopeptídeo (ver), desenvolvido por P. E. Kalmykov e T. I. Golubev (1956). Os dois primeiros medicamentos são obtidos por hidrólise ácida, o terceiro - por hidrólise enzimática (ver Hidrolisados).

Dos hidrolisados ​​proteicos produzidos no exterior, o aminozol (Suécia) é o mais utilizado. Os hidrolisados ​​​​de proteínas contêm produtos de degradação de proteínas - aminoácidos e peptídeos curtos. Eles contêm todos os aminoácidos essenciais e não essenciais, bem como sais que fazem parte do plasma sanguíneo. Eles são completamente desprovidos de propriedades anafilactogênicas.

A digestibilidade dos hidrolisados ​​protéicos aumenta significativamente com a adição de vitaminas B, principalmente vitamina B12, bem como soluções hipertônicas de glicose e hormônios anabólicos.

Os hidrolisados ​​são administrados por via intravenosa, subcutânea ou através de uma sonda no trato gastrointestinal. trato. A transfusão é realizada apenas pelo método de gotas. Recomenda-se começar com 20-25 gotas e, se tolerado, aumentar gradualmente para 40-50 gotas por minuto. Dose diária - 1,5-2 litros. Os medicamentos não devem ser utilizados para insuficiência cardiovascular, hemorragia cerebral, nefrite aguda e nefroesclerose, bem como para doenças venosas (tromboflebite).

Os hidrolisados ​​​​são produzidos em frascos de 400 ou 450 ml. O hidrolisado de caseína é armazenado em temperaturas de -10 a 23°; o congelamento do medicamento não é contraindicação para uso, desde que a embalagem seja mantida lacrada. A hidrolisina é armazenada a uma temperatura de 4 a 20°, aminopeptídeo - a uma temperatura de 1 a 20°.

Misturas balanceadas de aminoácidos, que incluem apenas L-aminoácidos livres, são usadas como preparações para nutrição protéica parenteral. Eles apresentam vantagens significativas sobre outros medicamentos, pois podem conter grandes quantidades de aminoácidos livres e podem ser racionalmente balanceados em proporções ideais para a síntese protéica no organismo. Estas misturas devem conter todos os aminoácidos essenciais e alguns não essenciais especialmente valiosos. Devemos nos esforçar para obter uma proporção de aminoácidos que seja ideal para satisfazer as necessidades plásticas e funcionais do corpo; Também é aconselhável levar em consideração as características do patol e o estado do corpo.

Várias misturas de aminoácidos são utilizadas: S-2 Moriamin (Japão), aminofusina, aminoplasmal (Alemanha), Freamin (EUA), Vamina (Suécia), etc.

Com base em aminoácidos domésticos, foi desenvolvida uma preparação de poliamina, que é uma solução de infusão com todos os aminoácidos essenciais e a adição de alguns aminoácidos não essenciais especialmente valiosos. A substância energética inclui álcool hexaídrico - sorbitol. Boa tolerabilidade e alta eficácia do medicamento como tratamento foram estabelecidas. produtos de nutrição protéica parenteral.

As misturas de aminoácidos são administradas por via intravenosa pelo método de gotas a uma taxa de 25-35 gotas por minuto. em doses de 400-1200 ml ao dia durante todo o período de exclusão da alimentação oral (5-10 dias), dependendo da gravidade da hipoproteinemia.

Para máxima absorção, o uso de misturas de aminoácidos deve ser combinado com a introdução de vários componentes energéticos - carboidratos (glicose, frutose), álcoois poli-hídricos (sorbitol), emulsões gordurosas que ajudam a satisfazer as necessidades energéticas do corpo, bem como estimulantes de proteínas metabolismo - vitaminas e hormônios.

Reguladores do equilíbrio água-sal e ácido-base

Desvios no equilíbrio hídrico e eletrolítico têm um impacto negativo no resultado do choque traumático e por queimadura. Nestes casos, devem ser utilizadas formulações racionais de soluções eletrolíticas. É permitido limitar o uso de soluções eletrolíticas apenas em casos leves de queimadura e choque traumático, quando a lesão não é complicada por perda significativa de sangue. Em condições de choque mais graves, a transfusão de soluções eletrolíticas deve ser combinada com agentes transfusionais mais eficazes (sangue, plasma, poliglucina, etc.).

Para várias condições de patol, são utilizadas soluções de infusão de sal. O medicamento lactasol, desenvolvido por G. Ya. Rosenberg e I. L. Smirnova (1975), que é semelhante em composição salina à solução de Ringer e contém adicionalmente ácido láctico, provou-se bem. É usado com sucesso para corrigir a hemodinâmica e o equilíbrio ácido-base do sangue.

Osmodiuréticos também desempenham um papel importante na correção da composição do sangue em várias condições patológicas, que incluem soluções de álcoois poli-hídricos - manitol (ver Manitol) e sorbitol.

As soluções salinas são usadas por via intravenosa, subcutânea, retal, em jato e gotejamento. Em caso de choque traumático e por queimadura grave, recomenda-se o uso de soluções salinas em combinação com sangue, poliglucina, plasma, proteínas após o paciente ter sido retirado de um estado de crise hemodinâmica grave. A dose do medicamento para tratamento combinado é definida individualmente, mas deve ser de no mínimo 1 a 2 litros. Para choques traumáticos leves e queimaduras, cuja área não exceda 10-15% da superfície corporal, é permitido o uso de uma solução salina na dose de até 3 litros. Em caso de distúrbios circulatórios agudos como resultado de complicações cirúrgicas purulentas graves (peritonite, pancreatite, sepse), obstrução intestinal, paresia intestinal, infecção tóxica de origem alimentar, enterocolite, disenteria, o medicamento é administrado na dose de 1-3 dias por dia e novamente por vários dias, dependendo da condição do paciente.

O uso de soluções salinas é contraindicado nos casos de alcalose descompensada e em todos os casos em que não é indicada a introdução de grandes quantidades de líquidos no corpo (com lesão craniana fechada, descompensação cardíaca, edema pulmonar, etc.).

Os medicamentos são produzidos em frascos de 400 ml e armazenados em temperatura ambiente. O congelamento não é contraindicação de uso desde que a embalagem seja mantida lacrada.

Substitutos do sangue com função de transferência de oxigênio

Em vários países (URSS, EUA), está sendo estudada a possibilidade de usar preparações de hemoglobina purificada para administração intravenosa como substituto do sangue para melhorar os processos respiratórios no corpo do paciente. Eles são preparados purificando o hemolisado de eritrócitos a partir de resíduos de estroma e pró-coagulantes proteicos. A hemoglobina purificada resultante é administrada aos animais em quantidades significativas no experimento - até 3 g por 1 kg de peso corporal.

L. G. Bogomolova e T. V. Znamenskaya (1975) desenvolveram uma preparação de 3% de hemoglobina - erygem, que tem efeito hemodinâmico, hemostático e eritropoiético positivo quando administrada por via intravenosa aos pacientes.

Um novo método para a purificação completa do hemolisado de eritrócitos a partir de proteínas estromais e atividade pró-coagulante foi desenvolvido por G. Ya. Rosenberg et al. (1975).

Substitutos do sangue de ação complexa

Em condições de choque graves, paralelamente aos distúrbios hemodinâmicos, ocorrem distúrbios da microcirculação, acidose tecidual grave e acúmulo de metabólitos metabólicos no corpo do paciente. Nesse sentido, novos substitutos complexos do sangue antichoque estão sendo desenvolvidos para aumentar o tratamento. os efeitos dos substitutos sanguíneos direcionados existentes - poliglucina e reopoliglucina. A partir deles, estão sendo desenvolvidos outros substitutos sanguíneos complexos com ação multifuncional: com sais de ferro - para potencializar a eritropoiese (polifer); em combinação com manitol - para aumentar o efeito diurético e reológico da reopoliglucina (glucoman).

Para corrigir distúrbios na composição do sangue, otimizar suas características qualitativas e quantitativas em diversas patologias e condições, foram desenvolvidos agentes transfusionais complexos especiais - os chamados. coquetéis de perfusão. Eles combinam transfusiol. e farmacol, atividade. Via de regra, todos os coquetéis causam hemodiluição). Alguns coquetéis de perfusão são utilizados para perfusão regional de áreas isoladas do corpo e manutenção de sua atividade vital ou terapia com altas concentrações de farmacol, medicamentos para o período de exclusão da corrente sanguínea geral.

Classificação, química. A composição e finalidade dos coquetéis de perfusão mais comuns são apresentadas na Tabela 2.

O coquetel de perfusão cirúrgica cardíaca destina-se à realização de hemodiluição controlada (ver) durante cirurgia de coração aberto usando uma máquina coração-pulmão. O coquetel contém gelatinol, componentes salinos, fonte de alcalinidade de reserva, inibidor da ativação da fibrinólise, substâncias ativas antiagregantes, estimulantes miocárdicos e diuréticos osmóticos.

Para perfusão isolada das artérias coronárias do coração, é utilizada uma solução especial proposta por A. A. Vishnevsky. Antes da perfusão das artérias coronárias do coração, esta solução é pré-resfriada a uma temperatura de 0-4 °, o que leva de 2 a 6 minutos. é possível resfriar o coração a uma temperatura de 36-12-8°. O consumo da solução é de 400-900 ml.

Nephrol, coquetel criado para preenchimento de dispositivos renais artificiais, bem como para perfusões auxiliares em pacientes com doenças renais. Sua composição inclui solução de albumina, agentes anabólicos, aceitadores de íons hidrogênio, carboidratos fosforilados e componentes salinos.

Um coquetel antichoque é usado em casos de insuficiência hemodinâmica catastrófica e hipóxia tecidual aguda (parada cardíaca, asfixia, etc.). Incluído no coquetel como transfusiol. bases incluem soluções de dextranos. A atividade do Pharmakol é proporcionada por medicamentos anti-hipóxicos específicos, bases ativas, bem como substâncias que normalizam a função contrátil do miocárdio.

O coquetel para perfusão regional de áreas isoladas do corpo contém dextrana de baixo peso molecular (reopoliglucina), novocaína, um anticoagulante direto, e ativadores de fibrinólise como base. Nesta solução, dependendo da finalidade da administração e da natureza do patol. processo incluem medicamentos anti-choque, antibióticos e outros medicamentos anti-inflamatórios.

O coquetel conservante destina-se à perfusão de órgãos isolados para fins de sua preservação. A solução é baseada em substitutos de albumina ou plasma coloidal. Sua parte ativa inclui componentes salinos, medicamentos anti-hipóxicos e substâncias energeticamente ativas.

Coquetéis antichoque e desintoxicantes como transfusiol. as bases são as soluções usuais de sal isoiônico (plasma sanguíneo), soluções coloidais ou albumina. Das soluções coloidais existentes, são utilizadas hemodez, polidesis, poliglucina, reopoliglucina e gelatinol. Pharmakol, a atividade do coquetel é criada por analgésicos, sedativos, diuréticos, anticoagulantes, energéticos, antiespasmódicos e outros agentes.

O sangue artificial é uma solução de reposição sanguínea que simula as principais funções mais importantes do sangue: enchimento dos vasos sanguíneos (hemodinâmica), transporte de oxigênio (função respiratória), fornecimento de nutrientes aos tecidos (aminoácidos, gorduras, carboidratos, vitaminas), fornecimento de equilíbrio água-sal e ácido-alcalino, remoção de produtos metabólicos.

A pesquisa científica para criar sangue artificial começou na década de 60. Século XX, não ultrapassou as fronteiras dos laboratórios e do quadro das experiências com animais.

Na resolução do problema da criação de sangue artificial, um papel preponderante é desempenhado pelo desenvolvimento de métodos de obtenção de componentes transfusionais que possam garantir o cumprimento das funções dos glóbulos vermelhos na transferência de oxigênio dos pulmões para os tecidos em condições de completa ou parcial sangramento do corpo. Formulações de substitutos sanguíneos multifuncionais complexos estão sendo desenvolvidas com base em soluções conhecidas como dextrana, hemodez, misturas de aminoácidos, lactasol, bem como os primeiros modelos de substitutos sanguíneos - transportadores de oxigênio, contendo emulsões de compostos como fluorocarbonos, quimicamente modificados moléculas de hemoglobina, compostos intracomplexos de ferro, glóbulos vermelhos artificiais.

Emulsões de fluorocarbonos e soluções de hemoglobinas quimicamente modificadas, introduzidas no leito vascular, permitem manter a vida de animais exsanguinados por várias horas.

Fluidos substitutos do sangue em condições de campo militar

O papel de K. em condições de campo militar é extremamente alta. Isto se deve a uma certa escassez de sangue enlatado, bem como ao fato de que na fase do primeiro atendimento médico a transfusão de sangue é mais acessível. Além disso, quanto mais cedo for iniciada a administração intravenosa de substitutos sanguíneos modernos em caso de choque traumático, queimadura, perda maciça de sangue ou intoxicação, melhor será o resultado do tratamento da pessoa afetada.

De grande importância para as condições do campo militar é a preservação a longo prazo das soluções de reposição sanguínea e a possibilidade de sua rápida preparação imediatamente antes da administração.

Nas condições de campo militar, as mais promissoras são as soluções isotônicas de cloreto de sódio, lactasol, poliglucina, reopoliglucina, hemodez, gelatinol, etc.

Tabelas

Tabela 1. CLASSIFICAÇÃO DE FLUIDOS SUBSTITUTOS DE SANGUE USADOS NA URSS E NO EXTERIOR (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)

Tabela 2. CLASSIFICAÇÃO, COMPOSIÇÃO E FINALIDADE DOS COCKTAILS DE PERFUSÃO

Bibliografia: Bagdasarov A. A., Vasiliev P. S. e De A. A. Questões de classificação de substitutos de sangue, Vestn. Academia de Ciências Médicas da URSS, "JVe 4, p. 58, 1958; Vasiliev P.S. e Grozdov D.M. Classificação funcional de substitutos do sangue e sua justificativa clínica, Anais do 12º Congresso Internacional sobre Transfusão de Sangue, p. 220, M., 1972; Vasiliev P. S. e S. Uzdaleva V. V. Estado atual do problema da nutrição protéica parenteral, Problemas, hematol e transbordamento de sangue, v. 18, nº 7, p. 3, 1973, bibliogr.; Gavrilov O. K. Desenvolvimento de transfusiologia e as principais conquistas do serviço de sangue da URSS, no livro: Problemas, hematol e transfusiol., editado por O. K. Gavrilov, vol. 1, p. 24, M., 1976; Glants R. M. O papel dos distúrbios metabólicos no digestibilidade de substâncias nitrogenadas durante a nutrição parenteral e o uso de reguladores metabólicos para melhorar sua digestibilidade, no livro: Maneiras de corrigir distúrbios metabólicos em cirurgias de emergência e planejadas, ed. B D. Komarova, p. ed. A. N. Filatova, L., 1975, bibliografia; Substitutos de sangue e meios de infusão na prática clínica, ed. VN Shabalina, L., 1977, bibliografia; Álcoois poli-hídricos e seu uso em transfusiologia, ed. A. N. Filatova, L., 1977, bibliografia; Rosenberg G. Ya., Vasiliev P. S. e Grozdov D. M. Estado atual do problema dos substitutos do sangue e hemoderivados, Sov. Med., nº 9, p. 15, 1975; Fedorov N.A. e Dr. Estado atual e perspectivas para o desenvolvimento do problema dos substitutos do sangue, Problemas, hematol e transfusão de sangue, vol. 20, nº 11, p. 16, 1975; G g b p-w a 1 1 A. a. Ingelman V. Dextran como substituto do plasma, Nature (Lond.), y. 155, pág. 45, 1945; R e p p e W. Polivinil-pirrolidona, Weinheim, 1954, Bibliogr.; W r e t 1 i n d A. A base farmacológica para o uso de emulsões gordurosas na nutrição intravenosa, Acta chir, scand., v. 128, Supl. 325, pág. 31, 1964.

P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov, T. V. Polushina.

Fluidos de reposição sanguínea(sinônimo: meios de infusão, substitutos do sangue, substitutos do plasma, soluções substitutas do sangue, soluções substitutas do plasma, hemocorretores) - medicamentos utilizados com fins terapêuticos para realizar uma ou mais funções fisiológicas do sangue. Desenvolvido à base de polímeros biológicos ou sintéticos, aminoácidos, carboidratos, gorduras e sais.

De acordo com as propriedades funcionais do sangue K. são divididos nos seguintes grupos: hemodinâmico (anti-choque), desintoxicante, reposição sanguínea, para nutrição parenteral, reguladores do equilíbrio água-sal e ácido-base e sangue, ação complexa. Todos os K. devem atender aos seguintes requisitos: ser inofensivos ao corpo; completamente excretado ou decomposto e absorvido pelo corpo; não tóxico ou pirogênico; estar estéreis e estáveis ​​durante o armazenamento nos prazos determinados pela documentação; com administrações repetidas não causam sensibilização do corpo. Para cada grupo K. Eles também têm requisitos especiais. Então, vasos sanguíneos hemodinâmicos. deve permanecer na corrente sanguínea por muito tempo e manter a pressão arterial e, portanto, ter um peso molecular relativamente alto (de 30.000 a 70.000). Ácidos desintoxicantes. devem ter baixo peso molecular (de 6.000 a 15.000), o que facilita sua rápida eliminação do organismo junto com as substâncias tóxicas associadas. Um requisito obrigatório para habitação. para nutrição parenteral é sua absorção e participação na síntese protéica.

Fluidos hemodinâmicos de reposição sanguínea produzido principalmente com base no polímero de glicose dextrano e gelatina. Os primeiros incluem poliglucina (peso molecular 60.000 ± 10.000), reopoliglucina (peso molecular 35.000 ± 5.000), isolada por hidrólise ácida seguida de fracionamento, bem como rondex (peso molecular 65.000 ± 5.000), obtido por radiação. A reopoliglucina mantém a pressão arterial por 6 h, poliglucina - por 1 dia, depois são eliminados gradativamente do corpo. Devido às suas altas propriedades colóide-osmóticas, a poliglucina e o rondex, quando administrados por jato, restauram a pressão arterial em pacientes com perdas sanguíneas significativas, doenças traumáticas e traumáticas.A reopoliglucina é utilizada em casos de distúrbios da microcirculação, para prevenção cirúrgica e tratamento de doenças traumáticas e traumáticas, em casos de circulação arterial e venosa prejudicada, para tratamento de ov e a, endarterite, durante intervenções cirúrgicas no coração, vasos sanguíneos, e, e. Como medicamento anti-choque, a reopodiglyukin é inferior à poliglucina, porque é eliminado do corpo mais rapidamente.

Células sanguíneas hemodinâmicas. à base de gelatina (por exemplo, gelatinol) são menos eficazes devido ao seu baixo peso molecular (cerca de 20.000), sendo utilizados no tratamento de lesões cirúrgicas e traumáticas de graus I-II, no preparo do paciente para cirurgia, para desintoxicação.

Fluidos de reposição sanguínea desintoxicantes desenvolvido com base na polivinilpirrolidona (PVP) de baixo peso molecular, um polímero sintético que é inerte para o corpo e não pode ser decomposto por sistemas enzimáticos.

Fluidos contendo sangue para nutrição parenteral usado para restaurar o equilíbrio de nitrogênio, eliminar a deficiência protéica quando a nutrição enteral é impossível, no pós-operatório, com lesões, obstrução intestinal, perda maciça de sangue, quadros sépticos purulentos, doenças ovarianas, doenças infecciosas, neoplasias malignas e outras doenças acompanhadas de deficiência protéica . A eficácia do tratamento com esses medicamentos é avaliada pelo aumento do peso corporal, normalização do equilíbrio de nitrogênio,

Misturas de aminoácidos balanceadas em proporções ideais para a síntese de proteínas no corpo são usadas como preparações para nutrição proteica parenteral. O primeiro medicamento original à base de aminoácidos foi desenvolvido na URSS - a poliamina, contendo 13 aminoácidos e um componente energético - D-sorbitol. Como a poliamina possui alto teor de aminoácidos, ela é administrada em quantidades menores que os hidrolisados. Além disso, devido à proporção ideal de aminoácidos, é muito mais eficaz que os hidrolisados. Seu efeito é mais pronunciado e se manifesta mais rapidamente. As preparações listadas para nutrição parenteral devem ser utilizadas em conjunto com soluções de glicose e preparações de emulsões gordurosas como fontes de energia que garantem a utilização de aminoácidos para a finalidade pretendida, ou seja, para síntese de proteínas.

Reguladores do equilíbrio água-sal e ácido-base usado para várias condições patológicas,

Fluidos substitutos do sangue de ação complexa(medicamentos multifuncionais) são desenvolvidos com base em vários dos medicamentos listados acima. Eles são usados ​​​​para muitos tipos de patologias: distúrbios hemodinâmicos, metabolismo de proteínas, diurese, aparecimento de substâncias tóxicas no corpo e desenvolvimento de acidose. Estes incluem: polifer (inclui poliglucina e sais de ferro), que tem efeitos hemodinâmicos e hematopoiéticos: reogluman, caracterizado por efeitos hemodinâmicos, hematopoiéticos, reológicos e diuréticos, poliglusol, que corrige a hemodinâmica e o equilíbrio ácido-base, aminodos (com base em baixo peso molecular PVP e poliamina) , que possui propriedades desintoxicantes e é utilizado para nutrição parenteral, polivisalina, que tem efeito hemodinâmico e desintoxicante.

Bibliografia: Isakov Yu.F., Mikhelson V.A. e Shtatnov M. K. Terapia de infusão e nutrição parenteral em cirurgia pediátrica, M., 1985; Nutrição parenteral em lesões graves, ed. R. M. Glanza, M., 1985; Sudzhan A. V. Nutrição parenteral em cirurgia oncológica, M., 1973.