Técnica de extração dentária minimamente invasiva. Técnica de remoção de dentes Ferramentas e técnicas de remoção de dentes

3.2. TÉCNICA DE REMOÇÃO DE DENTES

♦ Preparando-se para a cirurgia de extração dentária

Depois que o médico estabelecer as indicações para a extração dentária, a questão da preparar o paciente para a cirurgia, o método de alívio da dor, escolher os instrumentos necessários e o método de extração dentária.

Primeiro eles realizam inspeção dente que precisa ser removido. A resistência da coroa é estabelecida, permitindo o uso de uma pinça coroa na remoção de um dente. Se houver uma coroa dentária significativamente danificada que não permita o uso de pinça de coroa e impeça o uso de pinça de raiz ou elevador direto, é aconselhável mordê-la primeiro.

O grau de mobilidade dentária e a presença de inflamação são determinados. Por meio da radiografia, estabelecemos as características do tecido ósseo que circunda as raízes do dente, a localização das raízes, seu número, tamanho e forma, o que pode complicar significativamente a operação, bem como sua relação com a cavidade nasal , seio maxilar e canal mandibular. Na radiografia podemos detectar dentes impactados, distópicos e supranumerários.

O paciente, adulto ou criança, deve ser avisou sobre a necessidade de extração dentária, sobre a duração prevista da intervenção, sobre o possível desenvolvimento de complicações durante sua implementação. É preciso falar sobre as sensações que o paciente experimentará durante a operação. Com aviso oportuno e correto, os pacientes reagem com mais calma aos procedimentos médicos. Pessoas com sistema nervoso lábil devem ser submetidas a preparação sedativa com tranquilizantes e sedativos.

Você precisa usar luvas ao realizar a cirurgia. O tratamento das mãos do cirurgião é realizado de acordo com técnicas cirúrgicas geralmente aceitas.

Preparação do campo cirúrgico consiste na remoção mecânica de restos de alimentos e placas da membrana mucosa e dos dentes. Para isso, enxágue a boca com soluções antissépticas ou limpe o campo cirúrgico com bolas de gaze umedecidas com essas soluções. É aconselhável remover o tártaro com antecedência.

Arroz. 3.2.1. Fórceps para remoção de dentes do maxilar superior.

♦ Ferramentas para extração dentária

Usado para remover dentes fórceps vários designs e elevadores.Fórceps . As pinças são diferenciadas:

1) bochechas - parte da pinça que serve para agarrar as coroas dos dentes ou raízes, ou seja, proporcionar fixação da pinça no dente;

2) alças (mandíbulas, alças) -áreas para as quais o médico fixa a pinça nas mãos, ou seja, local de aplicação dos esforços do médico;

3) trancar - a área que conecta ambas as metades da pinça.

As pinças são diferenciadas dependendo do grupo de dentes que se pretende remover (Fig. 3.2.1-3.2.5):

Fórceps para remoção de dentes superiores e inferiores;

Pinça para remoção de incisivos, caninos, pré-molares e molares;

Pinça para um lado específico (direito ou esquerdo) ou para remoção de dentes de ambos os lados.

Arroz. 3.2.2. Pinça coroa para Arroz. 3.2.3. Pinça para extração dentária

remoção de molares na mandíbula superior. maxilar inferior.

Arroz. 3.2.4. Pinça para remoção de incisivos Arroz. 3.2.5. Pinça de Extração Molar

e pré-molares na mandíbula inferior. e dentes do siso na mandíbula inferior.

As pinças são diferenciadas pelas seguintes características:

1) sinal de ângulo;

2) flexão de pinças e cabos;

3) sinal da festa;

4) largura das bochechas.

Sinal de ângulo . As pinças para remoção dos dentes superiores são projetadas de forma que o eixo das bochechas coincida com o eixo dos cabos (formando uma linha reta) ou o ângulo entre elas seja obtuso (mais de 90°). Em algumas pinças para remoção dos dentes superiores, os eixos das bochechas e dos cabos são paralelos ou quase paralelos.

Ao contrário do que foi dito anteriormente, com uma pinça para remoção de dentes inferiores, o ângulo entre o eixo das bochechas e os cabos se aproxima de uma linha reta.

Sinal de curvatura . Uma pinça reta é usada para remover os incisivos e caninos superiores, e uma pinça com curva em forma de S é usada para remover os pré-molares e molares superiores. Graças a este último, as bochechas desta pinça podem ser aplicadas corretamente nos molares pequenos e grandes superiores, ou seja, sem apoiar-se nos dentes inferiores. Para remover os dentes do siso superiores, são usadas pinças que apresentam uma curvatura significativa ou em forma de baioneta (baioneta) fórceps.

Ao extrair os dentes inferiores, a pinça pode ser curvada ao longo do avião(projetado para remover grandes molares inferiores com abertura bucal deficiente) ou curvado ao longo costela (em forma de bico) - Ao aplicar uma pinça em um dente, os cabos ficam localizados um acima do outro (projetados para remover incisivos, caninos, pré-molares e molares).

Sinal lateral . Relaciona-se à remoção de grandes molares na mandíbula superior. Nas pinças destinadas à remoção de molares superiores, a bochecha do lado externo (bochecha) termina com uma saliência - uma ponta localizada entre dois entalhes, e na outra bochecha há um sulco semicircular. A bochecha, que tem uma espiga, move-se para o espaço entre as duas raízes bucais dos grandes molares, e nos recessos (localizados na frente e atrás da espiga) as raízes bucais mesial e distal do molar são firmemente mantidas. A outra bochecha cobre a raiz palatina.

Assim, pinças do lado direito e esquerdo são usadas para remover grandes molares da mandíbula superior.

Se houver uma ponta em ambas as bochechas da pinça, ela se destina à remoção dos molares inferiores. Quando aplicados, a ponta se move para o espaço entre as raízes mesial e distal do molar inferior.

P
Indicador de largura da bochecha . Para remover as raízes dos dentes, são projetadas pinças com as bochechas mais estreitas. Para remover incisivos, caninos e pré-molares, são usadas pinças mais estreitas do que para remover molares grandes. As bochechas para remoção de incisivos são mais estreitas do que aquelas para remoção de caninos e pré-molares. Além disso, as bochechas podem ficar juntas e não fechar.

Elevadores . Eles consistem em três partes: a parte de trabalho, o cabo e a biela (Fig. 3.2.6).

Arroz. 3.2.6. Elevadores laterais e diretos.

Existem elevadores retos, angulares e em forma de baioneta.

Elevador reto . A parte de trabalho é convexa (semicircular) de um lado e côncava (tem formato estriado) do outro. A extremidade da peça de trabalho é mais fina e arredondada (pode ser pontiaguda de um lado).

A parte funcional de um elevador direto pode ser em forma de lança, um lado é liso e o outro é convexo. Elevadores com extremidade funcional em forma de lança são chamados em forma de baioneta .

E se o cabo da ferramenta estiver localizado perpendicularmente à peça de trabalho e à biela, então é chamado " Elevador Lecluse " e é projetado para remover os dentes do siso inferiores.

Elevador de canto (lateral) . A parte de trabalho é curvada ao longo da borda e localizada em um ângulo de cerca de 120° em relação ao eixo longitudinal do elevador. Uma superfície da bochecha do elevador é convexa, a segunda é ligeiramente côncava com entalhes longitudinais. A extremidade da peça de trabalho é mais fina e arredondada (pode ser pontiaguda ou irregular). Durante a remoção da raiz do dente, a parte convexa da extremidade funcional do elevador fica voltada para a parede do alvéolo e a parte côncava fica voltada para a raiz que está sendo removida. A superfície côncava da bochecha do elevador pode ser virada para a esquerda (em sua direção) ou para a direita (longe de você).

♦ Posição do médico e do paciente

Durante a extração dos dentes, o paciente fica na cadeira odontológica, sentado ou semi-sentado, e na mesa cirúrgica, deitado.

Dependendo da localização do dente a ser extraído, a posição do paciente e do médico muda. Ao excluir dentes superiores o paciente senta-se em uma cadeira odontológica com as costas e o encosto de cabeça levemente reclinados. A cadeira é elevada a uma altura tal que o dente a ser removido fique aproximadamente no nível articulação do ombro doutor O médico é direita e frontal de um paciente.

Excluindo Dentes inferiores a cadeira é abaixada o mais baixo possível. O encosto da cadeira e o apoio de cabeça são movidos de modo que o tronco e a cabeça do paciente fiquem na posição vertical ou a cabeça fique ligeiramente inclinada para a frente. A mandíbula inferior está localizada no nível articulação do cotovelo a mão abaixada do médico. Se o paciente for alto e o médico baixo, o encosto da cadeira deve ser inclinado para trás e o paciente deve ser colocado em posição semi-sentada. Usando um apoio de cabeça, a cabeça do paciente é elevada para a posição vertical.

Ao remover os molares grandes e pequenos inferiores direitos, o médico está para a direita e ligeiramente posterior de um paciente.

Ao excluir mais baixo dentes frontais, a posição do médico muda - ele fica de pé para a direita e um pouco à frente de um paciente.

Ao remover os molares grandes e pequenos inferiores esquerdos, o médico localiza para a esquerda e um pouco à frente de um paciente.

A posição correta do paciente e do médico durante a extração dentária cria as condições mais favoráveis ​​​​para a visualização do campo cirúrgico, fixação dos maxilares e remoção de dentes ou raízes. A escolha incorreta da posição do paciente e do médico pode levar a erros que resultam em diversas complicações (extração incompleta do dente, luxação do maxilar inferior, etc.).

♦ Métodos para fixar uma pinça na mão do médico

Primeira maneira. As pinças são seguradas de forma que o polegar fique localizado em um lado abaixo da fechadura e cubra uma alça, e todos os outros dedos estejam localizados no lado oposto da pinça, dos quais o segundo e o terceiro dedos seguram a pinça por fora, e o quarto e o quinto ficam no espaço entre as alças (Fig. 3.2.7).

O primeiro dedo mantém a pinça imóvel, o segundo e o terceiro dedos apertam e fixam. A outra alça da pinça pode ser afastada estendendo o quarto e quinto dedos. Posteriormente, ao apertar (fixar) a pinça, o quarto e o quinto dedos são retirados do espaço entre as alças (Fig. 3.2.8) e usados ​​​​para agarrar a alça por fora (ou seja, com quatro dedos).

Segunda via. O polegar prende uma alça, o segundo e o terceiro ficam entre as alças e o quarto e o quinto prendem a outra alça por fora. Endireitando o terceiro dedo, afastamos a pinça e, dobrando o quarto e o quinto dedos, apertamos-os. Após a aplicação da pinça no dente, o terceiro dedo é retirado do espaço entre as alças e colocado na parte externa de uma das alças, ou seja, onde estão localizados o quarto e o quinto dedos (Fig. 3.2.9-3.2.10).

Arroz. 3.2.7. Método de fixação da pinça, Arroz. 3.2.8. Método de fixação da pinça,

curvado ao longo da borda (posição 1). curvado ao longo da borda (posição 2).

Arroz. 3.2.9. Método de fixação da pinça, Arroz. 3.2.10. Método de fixação da pinça,

curvado ao longo do plano (posição 1). curvado ao longo do plano (posição 2).

Arroz. 3.2.11, 3.2.12. Métodos para fixar uma pinça curvada ao longo de um plano (ao usar uma pinça para remover os dentes do siso inferiores).

Arroz. 3.2.13, 3.2.14. Métodos de fixação de pinças.

Terceira via. O polegar fica em cima da trava do alicate, e os demais (em diferentes versões) prendem os cabos por baixo, por fora e por dentro (Fig. 3.2.1 1-3.2.14).

Segurar inadequadamente a pinça durante a extração do dente leva ao deslizamento da pinça, ao empurrão ou ao deslizamento do dente a ser removido, danos aos dentes antagonistas e outras complicações.

♦ Técnicas para remoção de dentes com pinça

A operação de remoção começa com a separação do ligamento circular do colo do dente. É conveniente separar as gengivas com uma chapinha ou uma lima estreita. Quando os dentes a serem removidos estão gravemente danificados, é necessário separar a gengiva da borda do alvéolo ( sindesmotonia- descamação do ligamento circular do dente). Isso facilita a aplicação das bochechas da pinça e permite navegar com mais precisão em relação ao tamanho transversal da raiz, além de preservar a integridade da mucosa na extração do dente.

A extração dentária é realizada com fórceps e consiste em diversas técnicas sequenciais:

1) aplicação de pinça;

2) avanço das bochechas da pinça;

3) fechamento da pinça (fixação);

4) luxação dentária (luxação ou rotação);

5) extração do dente do alvéolo (tração).

Entrega de fórceps . Segurando a pinça na mão usando um dos métodos mencionados anteriormente, abra as bochechas para que a coroa do dente ou raiz caiba entre elas. Uma bochecha da pinça é aplicada no lado lingual (palatino) e a outra no lado vestibular do dente. O eixo do alicate deve coincidir com o eixo do dente. Uma incompatibilidade entre o eixo da pinça e o dente leva a uma fratura radicular ou lesão no dente adjacente.

Avançando as bochechas da pinça . Pressione a mão direita na pinça para mover as bochechas sob a gengiva. No maxilar inferior, isso é garantido pressionando o polegar da mão esquerda na área de travamento da pinça; no maxilar superior, pressionando os cabos da pinça. As bochechas avançam até sentir um aperto forte ao redor do dente. Se a coroa do dente for destruída, as bochechas da pinça são avançadas de modo que agarrem as bordas da parede do alvéolo (alvéolos). Quando um dente é removido, essas seções da borda alveolar se rompem, ou seja, está acontecendo ressecção subperiosteal bordas do buraco.

Fechando a pinça . As duas primeiras etapas são realizadas com a pinça não totalmente fechada e, em seguida, seus cabos são apertados firmemente para fixar firmemente o dente ou sua raiz que está sendo removida. A pinça deve ser comprimida com força para não esmagar a coroa ou raiz do dente.

O fechamento apertado da pinça parece unir o dente e a pinça em um todo. Quando a pinça se move, o dente se move. A fixação fraca da pinça não permite a remoção do dente, e a fixação forte leva ao esmagamento da coroa ou raiz do dente.

Luxação dentária . Quando um dente é deslocado, o periodonto, que conecta o dente à parede alveolar, é rompido. Durante uma luxação, o médico pedras (luxo) dente nos lados vestibular e lingual (palatino) ou realiza rotação (rotação) o dente em torno do eixo em 25-30°, em uma direção ou outra. Esses movimentos devem ser realizados aumentando gradativamente a amplitude das vibrações. Com tais movimentos, as paredes do encaixe se deslocam e quebram, ou seja, As paredes dos alvéolos se afastam.

O primeiro movimento de balanço é feito na direção de menor resistência. O primeiro movimento é feito no maxilar superior para fora, e então emdentro. Exceto no caso em que eles excluem sexto dente. A parede externa na região do sexto dente superior fica espessada devido ao rebordo zigomático-alveolar, portanto, ao retirar esse dente, é feito o primeiro movimento emdentro.

Sobre maxilar inferior o lado externo das paredes dos buracos na área segundo e terceiro molares mais grosso. Portanto, o primeiro movimento de deslocamento é feito em lado lingual.

Ao excluir primeiro molar, pré-molares, caninos e incisivos na mandíbula inferior faça o primeiro movimento de balanço para fora.

Os movimentos rotacionais podem ser realizados na área dos dentes que possuem uma raiz aproximando a forma de um cone. Esses movimentos são úteis ao remover incisivos, caninos e pré-molares em ambos os maxilares e ao remover raízes separadas de dentes multirradiculares superiores. Deve-se ter cuidado ao realizar movimentos rotacionais ao remover os incisivos inferiores, pois suas raízes são achatadas nas laterais.

Porém, utilizando apenas movimentos rotacionais nem sempre é possível remover um dente ou raiz. Portanto, os movimentos rotacionais devem ser combinados com movimentos de balanço (ou seja, rotação com luxação).

Extrair um dente do alvéolo (tração) É a etapa final da operação de extração dentária. Após a separação completa da raiz do dente dos ligamentos de retenção, ela é extraída. O dente é extraído suavemente, sem solavancos, muitas vezes para fora, menos frequentemente para dentro. Para cima ou para baixo, dependendo da localização do dente no maxilar inferior ou superior.

Se o médico usar força excessiva ao extrair um dente, a pinça pode atingir com força os dentes da mandíbula oposta, danificando-os ou a membrana mucosa.

A extração dentária é completada aproximando as bordas da ferida pós-operatória, apertando-as com os dedos da mão direita, ou seja, o médico produz reposição de bordas fraturadas processo alveolar da mandíbula. Isso ajuda a reduzir o grau de abertura da ferida pós-operatória e tem um efeito benéfico na sua cicatrização, pois o tamanho da conexão entre a ferida e a cavidade oral diminui.

O método de extração dentária depende de vários fatores, sendo o principal deles o grau de destruição do dente a ser extraído. Assim, os dentes com coroa retida muitas vezes são removidos com fórceps, na retirada de raízes a técnica é completamente diferente - utilizam-se elevadores.

A extração dentária pode ser: simples, complexa ou atípica.

• Numa extração dentária simples, apenas um instrumento é utilizado.
• Se o médico usar dois ou mais instrumentos, trata-se de uma remoção complexa (arrancar, serrar o dente com broca, etc.).
• Em caso de retirada atípica, é feita uma incisão na mucosa e recortado um retalho mucoperiosteal.

Ao remover um dente com coroa retida, o médico deve realizar sequencialmente as seguintes etapas:

• O descolamento do ligamento circular do dente é feito com espátula pelas faces vestibular e oral, o que posteriormente facilita a aplicação da pinça. Além disso, com essa manipulação, o médico verifica o funcionamento da anestesia local.
• Aplicando as bochechas com uma pinça - o médico afasta as bochechas para que a coroa do dente a ser removido caiba entre elas. A pinça deve ser aplicada de forma que seu eixo coincida com o eixo do dente.
• Avanço da pinça - você precisa mover as bochechas sob a gengiva até sentir um aperto firme no dente.
• Fechamento (fixação) – os cabos da pinça são então comprimidos, fixando o dente com as bochechas. Se a pinça estiver mal fechada, é impossível afrouxar o dente; se a pinça for apertada com muita força, a coroa do dente pode quebrar.
• Luxação dentária – o médico pode girar o dente (rotação) ou balançá-lo (luxação). Tais movimentos são realizados com aumento gradativo de sua amplitude. A rotação pode ser aplicada a dentes unirradiculares (incisivos, caninos e pré-molares inferiores) e raízes independentes de dentes multirradiculares. A luxação é indicada para dentes com múltiplas raízes, mas também pode ser utilizada para dentes uniradiculares. Um ponto importante é o sentido do primeiro movimento na retirada de um dente, que deve ser direcionado para menor resistência. Assim, ao retirar os dentes do maxilar superior, o dente começa a se deslocar para fora (com exceção dos primeiros molares, quando o primeiro movimento deve ser realizado no sentido palatino). Na mandíbula inferior, o sétimo e o oitavo dentes começam a se soltar lingualmente, o restante - vestibularmente.
• Extração dentária - após o dente a ser removido estar completamente separado dos ligamentos de retenção, ele é cuidadosamente removido do alvéolo. A direção do movimento é para fora e para cima ou para baixo (dependendo de qual dente da mandíbula está sendo removido).

A técnica de extração de dentes por meio de elevadores exige que o médico tenha experiência em trabalhar com eles. O mais importante é encontrar um ponto de apoio para a parte funcional da ferramenta.

Assim, com a parede espessa do alvéolo, tentam passar o elevador entre a raiz do dente e a parede do alvéolo, após o que realizam movimentos rotacionais com o instrumento, afrouxando gradativamente o dente.

Ao remover molares inferiores, muitas vezes é possível penetrar na área de furca radicular com um elevador estreito, após o qual o dente é levantado (como uma alavanca), removendo-o do alvéolo. Às vezes, um molar quebra ao longo da linha de conexão da raiz, após o que essas raízes são removidas com uma pinça ou elevador.

Após a extração do dente, o alvéolo é inspecionado, granulações e fragmentos ósseos são removidos dele, são aplicados cotonetes estéreis e o paciente é solicitado a pressioná-los firmemente com os dentes ou mandíbulas. Eles dão recomendações: guarde os absorventes internos por 20 minutos, não aqueça o local da ferida, não enxágue a boca durante o dia.

Remoção difícil

A remoção é considerada difícil se o médico utilizar mais de um instrumento. No entanto, isso não significa que o dente seja tecnicamente difícil de remover. É mais conveniente deslocar as raízes com um elevador e depois retirá-las do buraco com uma pinça.

Também uma técnica complexa inclui a extração do dente com cinzel ou broca, quando o tecido ósseo circundante é removido ou o dente é serrado em várias partes.

Técnica de remoção atípica

Se durante o processo de remoção for necessário fazer uma incisão e recortar um retalho mucoperiosteal, então esta é uma remoção atípica. Esta técnica é utilizada para remover dentes impactados (não erupcionados) ou supranumerários, bem como para fraturar as pontas das raízes.

Primeiramente é feita uma incisão (geralmente trapezoidal) na projeção do dente a ser extraído, após a qual o retalho é separado do osso com um alisador ou lima. Em seguida, começam a retirar a placa óssea com brocas (sempre com resfriamento!). Se um dente impactado for removido, todo o osso ao redor de sua coroa será cortado, após o que ele será deslocado com um elevador. Se a ponta quebrada da raiz for removida, a maior parte da parede alveolar é cortada, após o que a ponta é removida com uma escavadeira ou elevador estreito.

Após a remoção, o orifício é lavado com soluções antissépticas, nele são deixadas esponjas hemostáticas ou o medicamento “Alveogyl”, são feitas suturas e são dadas recomendações ao paciente.

Quase 90% das pessoas sentem ansiedade, medo e ansiedade antes de ir ao consultório odontológico. Especialmente se um dente for removido.

As capacidades da odontologia moderna permitem a sua extração apenas em circunstâncias extremas.

Os médicos tentam com todas as suas forças e métodos à sua disposição preservar os dentes, tratando até as patologias mais graves.

Mas se nenhum dos métodos ajudou a salvar a unidade problemática, é tomada a decisão de extraí-la.

Definição

A remoção é convencionalmente dividida em 2 tipos: simples e complexa. A primeira opção inclui uma manipulação descomplicada que passa por:

• com boa visualização da parte coronal e raiz;
• mobilidade dentária;
• tem apenas 1 raiz;
• possibilidade de boa aderência da coroa com pinça.

A extração simples é a operação mais comum em odontologia. Passa rapidamente e é absolutamente indolor para os humanos (sob a influência de anestésicos leves).

A operação é considerada segura para a saúde e pode ser realizada em todas as clínicas odontológicas sem a utilização de instrumentos especiais e dispositivos adicionais.

Indicações

Todas as indicações para extração de dentes são divididas pelos dentistas em emergenciais e planejadas.

O primeiro grupo inclui condições em que o adiamento ou adiamento indefinido da cirurgia é perigoso para o desenvolvimento de complicações graves e deterioração do bem-estar geral da pessoa.

Essas indicações incluem:

1. Osteomielite ou periostite– formas agudas de inflamação purulenta, cujo perigo reside na possibilidade de a doença se espalhar para o tecido ósseo da mandíbula.
2. Flegmão- pertence ao mesmo grupo de patologias. Desenvolve-se como resultado da penetração da infecção nos tecidos moles após uma lesão. A doença causa inchaço e dor intensa na área afetada e muitas vezes leva a consequências graves, como envenenamento do sangue.
3. Abscesso– em todas as suas características, a doença se aproxima do flegmão, mas, ao contrário dele, possui uma clara área de localização.
4. Sinusite– uma forma grave de sinusite, que por si só não é motivo para extração. Quando tratada tardiamente, a doença pode agravar a inflamação, a cárie e acelerar o desenvolvimento da infecção.
5. Fratura da coroa com exposição de terminações nervosas. O fenômeno leva a sintomas de dor insuportáveis ​​que não podem ser aliviados com analgésicos.

O grupo de indicações planejadas para extração inclui as seguintes condições:

• fracasso da terapia endodôntica com inflamação crônica que se desenvolve na periodontite;
• impossibilidade de tratamento devido à destruição severa da coroa dentária ou na presença de dificuldades devido às peculiaridades da forma e estrutura das raízes;
• morte da coroa se for impossível usar raízes para próteses;
• posição incorreta dos dentes, não passível de correção ortodôntica;
• mobilidade dentária severa, em que também se observa seu avanço;
• unidades não cortadas até o fim ou não apareceu na hora certa;
• dentes supranumerários levando a dificuldades com próteses;
• unidades divergentes, avançadas ou convergentes que interfiram no desgaste de estruturas protéticas;
• cisto intratável(tumor no ápice da raiz) causado por infecção em tecido danificado ou mucosa gengival;
• periodontite– processo inflamatório que atinge a camada entre a raiz e o osso da mandíbula, no qual são observadas alterações irreversíveis;
• fratura de mandíbula quando algumas unidades interferem na redução óssea e na continuação da terapia;
• tratamento ortodôntico, em que, para corrigir a mordida, é necessário liberar espaço para a movimentação dos dentes;
• produção e fixação de uma prótese total.

Importante! A extração planejada para todas essas indicações é realizada somente após terapia conservadora, desde que seja ineficaz ou não produza nenhum resultado.

Contra-indicações

Um grupo especial também inclui condições em que é proibida a amputação de unidades problemáticas. Também costumam ser divididos em contra-indicações locais e gerais, absolutas e temporárias (relativas).

O grupo de restrições temporárias inclui patologias locais e sistêmicas, nas quais a cirurgia só pode ser realizada após conclusão da terapia adequada e melhora do bem-estar da pessoa:

• patologias graves do coração e dos vasos sanguíneos;
• forma aguda de doenças renais, pâncreas, hepáticas;
• Doenças do sistema circulatório;
• patologias do sistema nervoso central;
• forma ativa de doenças infecciosas;
• condições psiconeurológicas durante uma exacerbação;
• doenças da mucosa oral de etiologia infecciosa.

Após a conclusão do tratamento dessas doenças e a estabilização do quadro da pessoa, o dente problemático pode ser removido.

Importante! Para pessoas com patologias concomitantes graves, é preferível realizar a extração em ambiente hospitalar sob supervisão de especialistas altamente especializados.

O grupo de restrições relativas também inclui as seguintes condições:

• gravidez (primeiro e último trimestre);
• período menstrual;
• dependência de álcool ou drogas.

As contra-indicações absolutas para remoção são:

• quaisquer neoplasias malignas e molares localizados na área onde o tumor está localizado;
• quaisquer condições pré-cancerosas;
• forma aguda de doença da radiação;
• patologias da mucosa oral (especialmente gengivite ulcerativa necrosante, estomatite);
• alterações no estado normal da membrana mucosa durante tuberculose, sífilis, processos virais, escarlatina, lepra;
• doenças alérgicas.

Importante! Também é impossível retirar unidades de leite antes que caiam naturalmente se os rudimentos das unidades permanentes não forem claramente visíveis ou absolutamente invisíveis no raio-x.

Diagnóstico

É realizada para identificar indicações e limitações para extração dentária, auxilia na seleção da técnica correta de remoção e prevê a manifestação de possíveis complicações e consequências pós-operatórias.

O diagnóstico é obrigatório e, em alguns casos, um procedimento necessário. Especialmente se uma mulher grávida e uma criança forem removidas.

Os seguintes tipos de diagnóstico são realizados:

1. Exame visual da cavidade oral.
2. Raio-X, tomografia computadorizada, visiografia (geralmente é realizado um dos 3 exames, mas em casos complexos é necessária toda a gama dessas medidas).
3. Exames de sangue detalhados e gerais (feitos se o paciente insistir na remoção sob anestesia geral).
4. Teste de sensibilidade a um antibiótico (necessário se, após retirá-lo, for necessário fazer um tratamento) em caso de extração dentária por gengiva, alveolite, etc.

Importante! Um exame completo e abrangente do paciente ou uma das técnicas de diagnóstico garante uma operação segura e rápida.

Etapas do procedimento

O dentista pode tomar a decisão de remover um dente apenas com base nos resultados do exame. A análise do histórico médico e das leituras realizadas permite traçar um quadro clínico da doença, determinar os métodos de alívio da dor e cirurgia.

A remoção simples é realizada em etapas:

1. Preparação do paciente. O estado de calma e o comportamento correto de uma pessoa antes da manipulação criam um ambiente favorável para sua implementação.

   Para algumas doenças concomitantes, recomenda-se tomar os medicamentos na véspera ou imediatamente antes do procedimento.

   Antes de prosseguir com a operação, pede-se à pessoa que se livre das roupas restritivas, desabotoe a gola da camisa ou blusa e afrouxe o cinto da cintura.

2. Treinamento de dentista. O especialista deve realizar a extração utilizando luvas, máscara cirúrgica e óculos especiais. Um ponto importante desta etapa é a preparação para a cirurgia da mão.

   Primeiramente, o médico deve lavá-los em água corrente com escova especial, secá-los com guardanapo estéril (toalha), tratá-los com álcool (70%) ou “Clorexidina” na concentração de 0,5% e calçar luvas de borracha.

3. Preparando a superfície operacional. A remoção mecânica de restos de alimentos e placas da membrana mucosa e do esmalte é obrigatória. Para fazer isso, eles são limpos com permanganato de potássio fraco (0,1%) ou qualquer anti-séptico.

   O paciente também é solicitado a enxaguar a boca com Clohexidina ou Eludril. Importante! Se a extração não for emergencial, o preparo da cavidade oral é feito com antecedência: o cálculo é retirado, as bolsas gengivais são lavadas, o nível de higiene é monitorado .

4. Anestesia. Para o paciente, a arrancada ocorre sempre sem dor, pelo que o especialista, dependendo da unidade a ser retirada, da natureza da patologia e do tempo previsto para a operação, seleciona o método de anestesia.

   A remoção simples sempre envolve anestesia local. Para isso, pode-se utilizar um dos medicamentos: Ultracaína, Ubistezin, Lidocaína ou Septanest.

   Os dentes da mandíbula superior são geralmente extraídos sob anestesia infiltrativa bilateral (raramente sob anestesia tuberal, infraorbital ou palatina), e na mandíbula superior - sob anestesia mandibular ou toro.

A última etapa inclui a extração dentária. Uma operação simples ocorre na seguinte sequência:

• sindesmotomia – são realizadas esfoliação da mucosa e destruição da parte superior da junção periodontal;
• aplicar pinça no dente, avançando lentamente e fixando-o;
• afrouxamento da unidade;
• tração – sua extração dos alvéolos;
• verificar a limpeza do furo;
• tratamento de alvéolos dentários;
• suturando as bordas do buraco.

Para uma remoção simples, o médico utiliza apenas 2 tipos de instrumentos - pinça e elevador. Dependendo de qual mandíbula o dente será extraído, são utilizadas pinças de diferentes configurações.

Assim, as unidades na mandíbula inferior são puxadas com um instrumento em forma de bico, na mandíbula superior - com uma pinça em forma de baioneta, em forma de S ou reta. Um elevador geralmente é usado para extrair o sistema radicular se não for possível fixar bem a pinça.

O vídeo mostra um diagrama de uma extração dentária simples.

Possíveis complicações

O alto nível de desenvolvimento da odontologia permite, mesmo com manipulações complexas, evitar o desenvolvimento de complicações graves.

Mas, apesar disso, em casos isolados, se o paciente não cumprir as prescrições do médico no pós-operatório, a diminuição da imunidade leva a consequências desagradáveis:

1. Alveolite. Desenvolve-se quando a infecção penetra no buraco. Isso acontece quando um dente ou suas raízes são removidos de forma incompleta (ou seja, pequenos fragmentos permanecem no alvéolo) ou um coágulo sanguíneo é removido prematuramente dele.

   Os primeiros sintomas de infecção aparecem após 2-3 dias, são dor, febre, ressecamento da cavidade e formação de placa.

2. Perfuração do seio maxilar. Uma punção ocorre quando as raízes dos dentes superiores (são caninos e 5-7 unidades) crescem nos seios da face.

   Depois de retirados, forma-se um buraco entre os seios da face e a boca, levando ao desenvolvimento de inflamação neste local. A condição só pode ser tratada com cirurgia.

3. Fratura da unidade extraível na região da raiz ou coroa. Este fenômeno ocorre com frequência. Entre os principais motivos estão a severa destruição da parte coronal, o que impossibilita a fixação dos instrumentos.

   Além disso, seleção incorreta de pinças em tamanho e forma, características na estrutura do dente, uma partição densa entre as raízes. Se ocorrer uma fratura, o médico deve remover todos os fragmentos restantes do alvéolo junto com o dente.

4. Lesão na membrana mucosa.É observado quando a tecnologia da operação não é seguida. Por exemplo, quando a pinça está posicionada incorretamente na borda da gengiva, o dentista se move de maneira imprecisa ou quando o instrumento escorrega do dente.

Normalmente, as áreas danificadas da membrana mucosa são cortadas com um bisturi e, quando uma grande ferida se forma, suas bordas são apertadas com suturas.

1. Danos a unidades vizinhas. Seu deslocamento ou fratura ocorre ao trabalhar com o elevador, quando o ângulo de inclinação e apoio foram escolhidos incorretamente.

   Se houve luxação, é realizado tratamento endodôntico, seguido de tala e, em caso de fratura, é colocada uma coroa.

2. Fratura alveolar. A quebra de pequenos fragmentos ocorre quando uma pinça é aplicada simultaneamente no alvéolo e na raiz das bochechas. Se isso acontecer, eles serão mordidos.
3. Fratura do maxilar inferior. Resulta do adelgaçamento ou reabsorção grave do tecido ósseo devido ao desenvolvimento de inflamação no mesmo.

   Se um especialista aplicar muita força ao extrair um dente, o osso mandibular fraco pode fraturar. Para eliminar esse fenômeno, as peças são fixadas e imobilizadas por talas ou osteossíntese.

4. Penetração da raiz no seio maxilar– acontece quando o elevador é usado de forma descuidada, quando o dentista tenta utilizá-lo para retirar a parte quebrada da raiz do buraco. Se a radiografia confirmar falha radicular, a remoção endoscópica é realizada.
5. Sangramento prolongado. Desenvolve-se com má coagulação do sangue, pressão alta, uso de medicamentos para afinar o sangue, danos vasculares graves ou inflamação local.

   Para estancá-lo, utilizam-se métodos locais (prensagem com tampão, sutura da ferida, agentes hemostáticos) ou locais (prescrição de medicamentos que aumentam a coagulação sanguínea).

Amputação do dente do siso

Os terceiros molares diferem de todas as outras unidades porque crescem muito mais tarde - apenas por volta dos 20-25 anos.

Normalmente o seu crescimento não passa despercebido e é acompanhado de sintomas desagradáveis, e a sua presença prolongada na boca afeta negativamente o bem-estar da pessoa e é prejudicial à sua saúde.

As indicações para retirar oitos são as seguintes condições:

• dor intensa que é difícil de aliviar com analgésicos;
• localização incorreta, ou seja, o dente cresce obliquamente em direção à língua ou bochecha;
• irrompe lentamente, permanecendo a maior parte sob a mucosa;
• destruição severa da parte coronal por cárie;
• crescimento interno do sistema radicular nos seios maxilares;
• retenção;
• destruição de uma unidade próxima por um molar;
• falta de espaço na fileira para seu crescimento adequado.

A extração dos terceiros molares geralmente é difícil. O esquema de operação padrão é assim:

1. Anestesia.
2. Incisão dos tecidos moles da gengiva e seu descolamento do osso.
3. Serrar (perfurar) uma área aberta.
4. Extraindo o número oito.
5. Inspeção do furo formado.
6. Lavar a ferida com anti-sépticos e antiinflamatórios.
7. Costurando o buraco.

Dependendo da complexidade do caso, a duração da operação pode ser de 40 minutos. até 2 horas.

Você deve certificar-se de que o sangramento parou e que não há tontura ou fraqueza. Se esses sintomas estiverem ausentes, a pessoa pode deixar a clínica.

Durante todo o pós-operatório, os médicos aconselham seguir as seguintes recomendações:

1. Se ao final do procedimento o médico pedir para você morder o tampão, você deve mantê-lo na boca por cerca de 30 minutos e depois retirá-lo.
2. É proibido comer nas primeiras 1-2 horas. Você também não deve beber nada além de água pura.
3. Você deve se abster de alimentos e bebidas quentes durante todo o primeiro dia.
4. Elimine alimentos grosseiros, duros, picantes, ácidos e viscosos da dieta durante os próximos três dias.
5. Não mastigue a lateral do dente avulsionado.
6. Não realize trabalho físico pesado, não sente de cabeça para baixo, não pratique esportes.
7. Não toque no coágulo sanguíneo no buraco com a língua, palito ou dedo e não tente retirá-lo.
8. Tome medicamentos prescritos por um especialista.
9. Evite saunas, banhos turcos e banhos quentes no primeiro dia de pós-operatório.
10. Ao realizar um procedimento higiênico, não pressione a escova na área da ferida. Enxágue com cuidado e levemente para não remover acidentalmente o coágulo.
11. Evite bebidas alcoólicas e fumo (se possível).

Durante todo o período de recuperação, você precisa monitorar sua saúde. Se for observada deterioração, a temperatura aumentar, a dor e o inchaço se intensificarem e ocorrer sangramento secundário, você deve procurar ajuda médica.

Preço

Tendo um seguro de saúde obrigatório e indo a uma clínica pública, você pode extrair um dente problemático gratuitamente.

A segunda opção é entrar em contato com um dos centros odontológicos privados. Todos os tipos de serviços odontológicos prestados são pagos. Os preços aproximados são apresentados na tabela.

O preço final é influenciado por vários fatores - o número da unidade arrancada e seu estado, a complexidade da manipulação, a política de preços da clínica, o status e localização, e as qualificações do especialista.

Os dentes do siso são os últimos de uma fileira de molares que surgem entre as idades de 18 e 25 anos, e às vezes até 40 anos.

Muitas vezes são esses elementos da mandíbula que causam muitos problemas às pessoas, por isso sua remoção na maioria dos casos é justificada.

Porém, esse procedimento possui diversas características em relação à retirada de incisivos ou caninos, uma vez que os oitos possuem estrutura e localização bastante complexas.

Indicações

A extração dentária complexa é um procedimento em que não é possível eliminar um elemento danificado ou destruído da mandíbula pela técnica clássica.

Muitas vezes, isso se deve ao desenvolvimento de um processo inflamatório ou à ocorrência de uma infecção, mas há outros motivos.

Os dentistas identificam as seguintes indicações para remoção:

• identificação de um dente distópico, ou seja, elemento cujo crescimento é direcionado para unidades vizinhas da região fileira, lingual ou bucal, o que impede sua erupção normal e participação no processo de mastigação;
• desenvolvimento de pericoronite– uma patologia caracterizada por erupção difícil, resultando em inflamação do tecido periodontal e da gengiva que cobre o molar em crescimento, sendo possível inchaço do tecido gengival e sua supuração;
• destruição severa do elemento da linha da mandíbula como resultado de lesões cariosas que não podem ser eliminadas terapeuticamente;
• lesão mecânica permanente a membrana mucosa da cavidade oral devido à localização inconveniente do número oito, que pode levar à ocorrência de úlceras que não cicatrizam com sua posterior degeneração em neoplasia maligna;
• ausência de erupção do terceiro molar, acompanhada de dor, inflamação das gengivas, deslocamento dos demais elementos da fileira;
• destruição de um elemento vizinho em processo de erupção do último molar da fileira;
• mandíbula não larga o suficiente, fazendo com que não haja espaço livre para erupção completa e posicionamento correto do dente do siso;
• formação de cisto na raiz, fluxo ou fístula devido a infecção;
• a presença de raízes curvas e excessivamente longas, o que pode levar à sua fusão com o tecido ósseo da mandíbula ou à penetração no seio maxilar.

Contra-indicações

Apesar das complicações que podem surgir ao manter os oitos se não forem cultivados e colocados corretamente, os especialistas observam que há condições em que a remoção desses elementos pode levar a problemas mais sérios.

As contra-indicações absolutas que proíbem a extração de terceiros molares incluem as seguintes condições:

• tumores malignos na região radicular;
• a presença de hemangioma - um tumor benigno com tendência à progressão e germinação nos tecidos circundantes;
• doenças crônicas do sistema cardiovascular.

Além das contra-indicações absolutas, existem condições que requerem eliminação antes da extração do dente do siso. Isso inclui as seguintes doenças:

• distúrbios psiconeurológicos em estado agudo;
• infecções virais;
• sofreu infarto, acidente vascular cerebral, crise hipertensiva no passado recente;
• hipertensão arterial que não pode ser estabilizada com medicamentos;
• lesões infecciosas da mucosa oral - herpes, gengivite, estomatite;
• período de terapia com medicamentos que afetam a coagulação sanguínea;
• gravidez e lactação.

Medidas de diagnóstico

A remoção complexa do dente do siso requer um exame preliminar completo da cavidade oral do paciente usando certos métodos de diagnóstico.

Isso permite conhecer todas as nuances da colocação do terceiro molar no tecido mole, sua interação com elementos vizinhos e a colocação do sistema radicular.

Um diagnóstico completo de um dente do siso inclui os seguintes procedimentos:

• exame externo da cavidade oral paciente para determinar o estado do tecido gengival, o estado da mordida, identificando a integridade da parte visível do molar e sua suscetibilidade a lesões de cárie:
• tirando um raio-x para determinar o número, forma e localização das raízes, a direção do crescimento dentário, planejando novas extrações com determinação da sequência de ações e dos instrumentos necessários;
• ortopantomografia– tirar uma radiografia em formato 3-D para determinar com mais precisão a estrutura do terceiro molar e selecionar um método para sua remoção.

Em alguns casos Consulta com especialistas relacionados pode ser necessária– periodontista, ortodontista. Eles ajudarão a determinar a possibilidade de preservação do elemento problemático ou a confirmar a necessidade de sua extração.

Diferenças da extração simples

A extração do dente do siso apresenta certas dificuldades em comparação com o procedimento clássico de remoção de incisivo ou canino. Apesar do mesmo resultado que precisa ser alcançado, essas duas operações apresentam muitas diferenças.

Ferramentas usadas

Para realizar o procedimento, o dentista necessita de uma grande variedade de instrumentos especializados. Vejamos os principais dispositivos utilizados.

Pinças, escavadeira, elevador

Para retirar os elementos destruídos da mandíbula e das raízes, são utilizadas as seguintes ferramentas:

• Fórceps. Eles podem ser retos ou curvos e em forma de S. Com a ajuda deles, o especialista extrai dos tecidos moles as seções preservadas da coroa do dente, bem como os processos do sistema radicular.
• Escavadora– uma ferramenta para extrair partes de um molar remanescente no tecido gengival após sua fratura. Uma de suas superfícies é inserida no orifício entre os fragmentos dentários restantes e o alvéolo, permitindo sua extração.
• Elevador ajuda a soltar o fragmento e a remover com cuidado seus restos e raízes. O instrumento é utilizado na presença de molares distópicos e fragmentos com fratura superficial da base ou raízes.

Pedaço

Este instrumento é utilizado quando é necessária a remoção das paredes do processo alveolar em caso de fratura do corpo do dente.

Os dentistas costumam usar um cinzel com alta densidade óssea e a impossibilidade de enfiar o elevador entre a raiz e o alvéolo.

A tecnologia para usar um cinzel na remoção de um dente do siso é a seguinte:

• colocar a parte funcional do instrumento no espaço entre o alvéolo e a raiz do molar;
• realizar vários golpes suaves no cinzel com um martelo especial;
• avançar o instrumento no espaço entre as raízes e os alvéolos;
• luxação do molar e sua extração.

Furar

O uso de uma broca é necessário na remoção de molares grandes e distópicos, na presença de elementos de fileira quebrados com muitas raízes ou na necessidade de serrar dentes durante outros procedimentos complexos de extração.

Dependendo da localização da unidade um especialista pode cortá-lo em dois ou três fragmentos e remova-o do pano macio.

O processo de serragem é realizado sob anestesia, para que o paciente não sinta dor ou desconforto durante o procedimento.

Ordem de conduta

A remoção de um dente do siso é um procedimento bastante complexo que consiste em uma certa sequência de ações.

Começa com um exame inicial, durante o qual o dentista descobre as queixas do paciente e examina sua cavidade oral com equipamento adequado.

Se houver alguma doença da cavidade oral, ela é eliminada, após o que o especialista pode iniciar o procedimento de extração.

A extração complexa do terceiro molar é realizada da seguinte forma:

• O paciente recebe um medicamento anestésico, que anestesia completamente a área da cavidade oral onde será realizada a operação em 3 a 5 minutos.
• Uma incisão é feita no tecido gengival descolamento do osso para fornecer acesso à unidade problemática e ao seu sistema radicular.
• Para remover um dente, é feito um furo em seu corpo ou o elemento é serrado em várias partes, após o que é removido do tecido macio. Em seguida, as raízes dos dentes são removidas, caso tenham sido quebradas.
• O buraco é limpo de sangue e examinado cuidadosamente verifique se há pedaços quebrados ou raízes.
• Se necessário, a ferida é limpa de conteúdo purulento instalando drenagem, após o que é tratado com anti-sépticos.
• As suturas são colocadas no tecido gengival feito de material autoabsorvível.

O primeiro exame é agendado 2 a 3 dias após a operação. O dentista examina a superfície tratada para se certificar de que não há sinais de inflamação.

Possíveis complicações

Na primeira semana após a extração dentária, o paciente pode sentir algum desconforto associado à operação. As complicações mais comumente observadas são:

1. Dor– reação ao fazer uma incisão na gengiva e remover um dente. Na maioria das vezes, desaparece em 3-4 dias. Para reduzir o desconforto, você deve tomar analgésicos prescritos pelo seu médico.
2. Inchaço. Ocorre como resultado de danos aos tecidos moles durante a cirurgia, mas pode indicar o desenvolvimento de uma alergia. Os dentistas recomendam aplicar gelo na área inchada da mandíbula e tomar um remédio para alergia.
3. Sangramento pela tomada. Uma pequena quantidade de sangue aparece devido a danos nos tecidos moles e nos vasos nele contidos. Para reduzir o sangramento, vale a pena colocar um cotonete de gaze no alvéolo do dente extraído.
4. Aumento de temperaturaÉ considerada uma reação natural do corpo à intervenção cirúrgica. Se não desaparecer dentro de alguns dias, você deve entrar em contato com um centro médico.
5. Supuração do buraco. A causa desta complicação pode ser a má higiene bucal ou a presença de restos dentários nos tecidos moles. A situação exige contato imediato com o dentista.
6. Perda de sensibilidade na área da mandíbula. Isso pode ocorrer quando o nervo facial é afetado durante a cirurgia. Na maioria das vezes, o sintoma desaparece 4-5 meses após a cirurgia, mas em alguns casos a cirurgia pode ser necessária.
7. Alveolite– processo inflamatório no tecido ósseo. Requer encaminhamento para especialista e tratamento em ambiente hospitalar.

Para um período de reabilitação rápido e indolor, o paciente deve seguir as seguintes recomendações:

• remova a gaze do orifício 15-20 minutos após a cirurgia;
• abster-se de comer por três horas após a cirurgia;
• aplique gelo na bochecha para evitar o desenvolvimento de inchaço;
• durante os procedimentos de higiene, tome cuidado para não retirar coágulo sanguíneo da cavidade;
• não toque no buraco com as mãos ou a língua, não coma alimentos e pratos quentes, condimentados e duros;
• evite fumar, beber álcool e ir à sauna.

Preço

A complexidade do procedimento de remoção do dente do siso afeta não apenas a duração da operação, mas também o seu custo.

Dependendo do prestígio do centro odontológico e da situação clínica, você terá que pagar de 1.500 a 5.000 rublos pela extração de um terceiro molar.

Além disso, além da operação de remoção em si, o paciente muitas vezes tem que pagar pelos procedimentos relacionados:

• consulta pode ser gratuito ou custar de 300 a 500 rublos;
• realizando um exame de raio-x geralmente custa de 600 a 700 rublos;
• realizando anestesia– 200-300 rublos.

O processo de extração de um dente do siso impactado no maxilar inferior é apresentado no vídeo.

As etapas de uma operação de extração dentária consistem em etapas sucessivas:

ligamentotomia;

parto com fórceps;

mover as bochechas da pinça sob a gengiva;

fechamento da pinça (fixação);

luxação dentária (luxação ou rotação);

extrair um dente do alvéolo (tração).

Ligamentotomia. O ligamento circular é separado do colo do dente e a gengiva da borda dos alvéolos usando uma lima mais lisa ou estreita. A separação cuidadosa do ligamento circular e da gengiva facilita o avanço das bochechas da pinça sob a gengiva e evita a ruptura da membrana mucosa durante a intervenção.

Aplicação de pinça no dente; O eixo das bochechas da pinça deve coincidir com o eixo do dente. A aplicação incorreta de uma pinça leva à fratura da raiz durante a luxação do dente.

Movendo as bochechas da pinça sob a gengiva.

Fechando a pinça. O dente a ser removido deve estar firmemente fixado na pinça. Ao mover a pinça, o dente também deve mover-se ao mesmo tempo.

Luxação dentária. Quando um dente é deslocado, as fibras periodontais são rompidas.

A recepção é realizada de duas maneiras: balanço (luxação) para fora e para dentro e rotação (rotação) em torno do eixo do dente em 20-25°.

A luxação e a rotação devem ser realizadas de forma gradual, sem movimentos bruscos ou solavancos. O dente é balançado na direção de menor resistência, onde a parede do alvéolo é mais fina. Na mandíbula superior, a parede externa (vestibular) do alvéolo é mais fraca e fina, de modo que o primeiro movimento de luxação é realizado no lado vestibular (com exceção do primeiro grande molar). Na mandíbula inferior, os dentes anteriores estão deslocados para o lado vestibular e os demais dentes para o lado oral.

A rotação é realizada na remoção de dentes que possuem uma raiz em forma de cone (incisivos e caninos do maxilar superior, pequenos molares do maxilar inferior e raízes separadas do primeiro molar pequeno e grandes molares do maxilar superior).

Extração de um dente do alvéolo (tração). O dente é removido do alvéolo suavemente, sem solavancos.

Após a retirada do dente do alvéolo, ele é inspecionado, certificando-se de que todas as raízes do dente foram completamente removidas, foram removidos crescimentos de tecido de granulação, fragmentos ou granuloma remanescente no fundo do alvéolo e as gengivas que foram esfoliadas durante a operação é colocada de volta no lugar. As áreas salientes do osso são arrancadas com uma pinça e as bordas das gengivas também são unidas apertando-se em ambos os lados com os dedos através de uma compressa de gaze. Se houver uma ferida grande, são aplicados pontos. Pare o sangramento. O paciente é alertado sobre a necessidade de manter a higiene bucal.

Complicações durante a extração: sangramento, fratura da coroa ou raiz do dente removido, fratura e luxação do dente adjacente, empurrando a raiz do dente para os tecidos moles, trauma nos tecidos moles da cavidade oral, fratura do processo alveolar , luxação e fratura do maxilar inferior, perfuração da parte inferior e empurrão da raiz para o seio maxilar , neurite do nervo alveolar inferior, aspiração dentária, desenvolvimento de alveolite, osteomielite do alvéolo dentário.