Organização da assistência obstétrica e ginecológica no posto paramédico. Organização de cuidados ginecológicos na Rússia

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CAPÍTULO 1

Obstetrícia, perinatologia. Estágios de desenvolvimento. Organização da assistência obstétrica e ginecológica

A obstetrícia faz parte da ciência da mulher (ginecologia da palavra gunea - mulher), que estuda os processos associados à concepção, gravidez, parto e pós-parto. O termo obstetrícia vem do francês contador - ajuda durante o parto.

Os aspectos científicos da obstetrícia estão associados ao estudo da fisiologia e patologia da concepção, do desenvolvimento do embrião e do feto, do ato do nascimento, da transição do feto para a vida extrauterina e dos primeiros sete dias de vida do recém-nascido.

A obstetrícia consiste no manejo fisiológico da gravidez e do parto, desenvolvendo métodos para diagnosticar e tratar complicações durante a gravidez e o parto, determinar táticas obstétricas para complicações e melhorar os métodos de parto, ou seja, visa garantir a saúde das gerações futuras.

Ao longo da história centenária do seu desenvolvimento, a obstetrícia permaneceu fora da ciência e foi considerada o resultado do acúmulo de competências práticas. Isso era verdade.

Antigamente, ajudar uma mulher no parto nações diferentes fornecido pelas mulheres de sua família ou por feiticeiros e xamãs.

Os nomes de médicos, curandeiros, cientistas, conhecidos na história mundial há séculos, via de regra, estão de uma forma ou de outra associados ao estudo de vários aspectos práticos da obstetrícia.

Assim, Hipócrates (460-370 aC) considerava a causa do trabalho de parto a atividade do feto, que no momento do nascimento começou a passar fome e, portanto, empurra para longe do fundo do útero com as pernas, e nasce em mundo devido a movimentos ativos. Para apresentação pélvica, Hipócrates recomendou virar o feto de cabeça para baixo; com posição transversal e oblíqua do feto, operações de destruição de frutos; se o nascimento da placenta atrasar, é necessária a separação manual.

As obras de Abu Ali Ibn Sina (Avicena, 980-1037) mencionam a rotação do feto sobre a cabeça, abaixamento do caule e operações de destruição do fruto.

Em certos períodos da história da humanidade, várias operações obstétricas foram propostas para salvar a vida de uma mulher e de uma criança, por exemplo, virar o feto sobre a perna quando estava em posição transversal. Em outros períodos históricos, acreditava-se que “Deus deu, Deus tirou” e, portanto, nada deveria ser feito para ajudar a mãe e o filho.

Muitos anatomistas famosos dos primeiros séculos nova era(Galeno) e séculos subsequentes (Vesalius, Fallopius, etc.) de uma forma ou de outra dedicaram suas obras às características do corpo feminino. Assim, no século 16, Vesalius descreveu as características da pelve feminina, a estrutura do útero e do hímen. Durante o mesmo período, Fallopius descreveu a estrutura dos ovidutos (trompas de falópio), do ovário, e foi o primeiro a propor o termo “placenta”. Houve também recomendações práticas. O famoso cirurgião Ambroise Pare, no século XVI, atraiu a atenção dos médicos para a rotação do feto sobre a perna, até então esquecida. Durante o mesmo período, médicos na França realizaram uma cesariana em uma mulher viva. A introdução da cesárea na prática não foi fácil, pois a operação muitas vezes levava à morte da mãe por sangramento, infecção e outras causas. Muito tempo a ferida no útero foi deixada aberta.

Nos séculos XVII e XVIII, houve um acúmulo ativo de conhecimentos teóricos e de competências práticas na área da obstetrícia. Foi feita uma descrição dos tipos mais comuns de pelve estreita (Deventer); foi proposta medida pélvica (Bodelok, Smellie); é descrito o mecanismo do parto com pelve normal e estreita.

No início do século XVII, a família Chamberlain, na Inglaterra, inventou uma pinça obstétrica para remover o feto do canal de parto. No entanto, a fama dos Chamberlains se deve em grande parte a um ato impróprio - eles venderam apenas uma parte das pinças para a França, o que impediu seu uso. Invenção útil foi desativado por muito tempo. Somente após a morte de todos os membros da família a segunda parte da pinça foi descoberta no sótão de sua casa. Nesse sentido, Palfin é legitimamente considerado o inventor do fórceps obstétrico, que em 1723 demonstrou os modelos que criou em uma reunião da Academia Francesa de Ciências. Tinha grande importância, e os obstetras de quase todos os países europeus têm feito esforços para melhorá-los. Dependendo da estrutura, do comprimento das pinças e do design da peça de travamento, são oferecidas pinças russas, francesas, alemãs e inglesas. A sua criação e implementação na prática melhoraram significativamente os resultados do parto.

Na Rússia do século 18, um papel importante no desenvolvimento da ciência e prática obstétrica foi desempenhado por Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (ambodik - “diga duas vezes”), cuja obra “A Arte da Obstetrícia, ou a Ciência dos Negócios de uma Mulher ”contém muitos pensamentos originais e Conselho prático. Fez muito para formar especialistas na área de obstetrícia: introduziu o ensino em russo, criou escolas para parteiras (mulheres que auxiliam no parto). N. M. Maksimovich-Ambodik foi o primeiro na Rússia a usar fórceps obstétricos.

No século XVIII, em quase todos os países europeus, começaram a abrir instituições (principalmente para os pobres), onde faziam partos, e nelas foram organizadas escolas para parteiras.

O século XIX foi marcado por conquistas científicas significativas na área Ciências Naturais. A descoberta do óvulo por Baer e o estudo dos processos relacionados de fertilização, implantação e embriogênese foram de grande importância.

A possibilidade de ampliação das indicações para cesariana adquiriu particular significado para a obstetrícia prática em conexão com a introdução na prática dos princípios dos antissépticos. Isto foi facilitado pelo trabalho de Simmelweis na Hungria, que, para prevenir a febre puerperal (sépsis), sugeriu que quem trabalhava nas maternidades lavasse as mãos com uma solução de lixívia, assim como Simpson, que usava clorofórmio para aliviar a dor. Depois a anestesia foi melhorada e passou-se a usar éter.

A possibilidade de salvar a vida de uma mulher após uma cesariana foi determinada pelo fato de que em 1876 (G. Rein e E. Roggo) foi proposta a retirada do útero após a retirada do feto, e em 1881 (Rihrer) - suturar a incisão no útero.

No século XIX e início do século XX, continuou a busca por métodos de tratamento da complicação mais comum e grave da gravidez, a eclâmpsia. V. V. Stroganov desenvolveu um regime de tratamento para esta complicação formidável; os princípios de Stroganov foram amplamente utilizados em todos os países desenvolvidos do mundo.

O início do século 20 deu à humanidade outros nomes de obstetras e ginecologistas famosos, estes são N.N. Fenômenov (Kazan), M.S. Malinovsky (Moscou), K.K. Skrobansky (Leningrado) e N. Lazarevich (Kharkov). Excelente obstetra-ginecologista, fundador da cirurgia endoscópica D.O. Ott (1904) reconstruiu o Instituto de Obstetrícia de São Petersburgo, que até hoje é um dos principais centros científicos e pedagógicos do país.

Na primeira metade do século XX, muitas maternidades foram criadas em todos os países com uma organização especial de trabalho que garantia a prevenção doenças infecciosas mãe e filho. O acompanhamento pré-hospitalar das gestantes foi estabelecido para identificar complicações em tempo hábil e eliminá-las no ambulatório e no hospital.

A eclâmpsia e o parto em mulheres com pélvis estreita levaram ao aumento da morbidade tanto para as mães como para as crianças; hemorragia obstétrica; doenças infecciosas pós-parto, especialmente após parto cirúrgico, etc. Em grande medida, estes problemas foram resolvidos, por um lado, melhorando a qualificação dos médicos e, por outro, criando um sistema de assistência a mulheres grávidas e mulheres em trabalho de parto.

Na URSS, foram criadas clínicas pré-natais, onde era realizada a observação dispensária de gestantes. Ao mesmo tempo, foram aprimorados os métodos de diagnóstico e tratamento de complicações da gravidez e do parto, bem como os métodos de parto. Tudo isto levou a uma redução significativa da mortalidade materna e infantil associada a complicações da gestação e do parto.

A segunda metade do século XX foi marcada pela introdução de novas tecnologias na prática da obstetrícia, o que acabou por determinar a importância desta disciplina não só em termos práticos, mas também em termos científicos. O uso generalizado de métodos de pesquisa bioquímica, endocrinológica, imunológica e genética em um novo nível tornou possível imaginar claramente os processos que ocorrem no corpo da mãe e do feto durante uma gravidez normal e complicada.

Os nomes dos cientistas soviéticos cujos trabalhos influenciaram o desenvolvimento moderno da obstetrícia são bem conhecidos: B.A. Arkhangelsky, M.S. Malinovsky, V.I. Bodyazhina, K. N. Zhmakin, I.F. Jordanina, N.A. Tsovyanov, L. V. Vanina (Moscou); MA Petrov-Maslakov, I.I. Yakovlev, SM. Becker (Leningrado); AP Nikolaev, A.S. Baksheev, L. V. Timoshenko (Kyiv); Eu. eu. Grishchenko (Kharkov); K.V. Chachava (Tbilisi), etc. Os livros didáticos e materiais didáticos publicados por esses obstetras não perderam importância até hoje.

Conquistas que permitem obter informações objetivas sobre o estado do feto têm sido importantes nas pesquisas científicas e nas atividades práticas. A princípio tornou-se possível registrar FCG e ECG fetais. Surgiram então os monitores cardíacos, que determinavam com ainda mais precisão a natureza da atividade cardíaca fetal, tanto normalmente quanto com o desenvolvimento de deficiência de oxigênio, com base no registro da frequência cardíaca. A introdução de exame de ultrassom ovo fertilizado desde o início da gestação. A observação visual dinâmica do estado do feto e da placenta durante gestações normais e complicadas permitiu estudar melhor a fisiologia e fisiopatologia dos períodos embrionário e fetal, desenvolver métodos de diagnóstico e tratamento de doenças fetais e determinar corretamente as táticas obstétricas.

No início da década de 1970, importantes cientistas europeus propuseram a criação de um novo ramo da medicina - a perinatologia, destinada a proteger a saúde do feto e do recém-nascido. Esta proposta foi amplamente apoiada e aprovada no Congresso Mundial de Obstetras e Ginecologistas, realizado em Moscou em 1973. A perinatologia começou a se desenvolver rapidamente em todo o mundo, seus conceitos tornaram-se comuns a obstetras e ginecologistas de todos os países, o que possibilitou comparar a qualidade do seu trabalho e realizar uma ampla troca de experiências. Tais conceitos incluem, em particular, o período perinatal e a mortalidade perinatal.

Em nosso país, os fundadores da perinatologia foram N.L. Garmashova (São Petersburgo), L.S. Persianinov, I.V. Ilyin, G.M. Savelieva,

UM. Strizhakov, T.V. Chervakova (Moscou). Posteriormente, N. N. desenvolveu com sucesso os aspectos perinatais da medicina. Konstantinova (São Petersburgo), M.V. Fedorova, V.M. Sidelnikova, N.N. Volodin, L.G. Sichinava, R.I. Shalina (Moscou), etc.

Prazo "perinatologia" vem das palavras peri (Grego) - ao redor, sobre; natus (lat.) - associado ao parto; logotipos (lat.) - ensino.

Perinatais período inclui o período pré-natal - pré-natal; parto - intraparto; 7 dias após o nascimento - pós-natal período. Os períodos intra e pós-natal são um valor estável. No período pré-natal, incluímos inicialmente a duração da gravidez até o nascimento, a partir de 28 semanas, que foi considerado o período limítrofe entre o parto e o aborto. Nesse caso, não só a idade gestacional, mas também o peso do feto (1000 g) continua sendo um critério. Posteriormente, foi demonstrado que o feto pode sobreviver mesmo com um período de gestação mais curto, e então o período pré-natal na maioria dos países desenvolvidos passou a ser calculado de 22 a 23 semanas (peso fetal 500 g). O período de gravidez anterior a este era chamado pré-natal, aqueles. antes do nascimento de um feto viável.

Estudos realizados no período pré-natal por meio de métodos genéticos, bioquímicos e ultrassonográficos têm permitido identificar patologias congênitas e hereditárias do feto nos primeiros estágios da gravidez e, se indicado, interrompê-la. O período intranatal não é menos importante. Monitoramento diagnóstico objetivo da condição da mãe, atividade laboral e o estado do feto permitiram compreender melhor a fisiologia e a fisiopatologia do trabalho de parto com uma avaliação mais precisa da situação obstétrica e otimização dos métodos de parto.

A introdução de novas tecnologias diagnósticas e terapêuticas contribuiu para progressos significativos nos cuidados de saúde fetal e neonatal. Métodos de cuidados intensivos para recém-nascidos nascidos com asfixia, trauma intracraniano, partos prematuros ou peso extremamente baixo ao nascer foram desenvolvidos e são amplamente utilizados na prática. Graças às conquistas científicas e práticas, 70% das crianças nascidas entre 22 e 28 semanas de gestação sobrevivem em muitas clínicas ao redor do mundo.

Como parte do desenvolvimento da perinatologia, uma nova direção começa a surgir - a cirurgia fetal.

Tudo o que foi dito acima indica que é improvável que atualmente alguém duvide da separação entre obstetrícia e ciência, especialmente se somarmos conquistas na área. fertilização in vitro, clonagem.

Mortalidade perinatal em nosso país, é determinado pelo número de fetos mortos, a partir de 28 semanas de gestação (peso fetal igual ou superior a 1.000 g, comprimento igual ou superior a 35 cm), durante o parto e recém-nascidos nos primeiros 7 dias (168 horas) após o nascimento e é calculado por 1.000 nascidos vivos.

Aqueles que morreram nos períodos pré e intranatal são classificados como natimortos (taxa de natimortos); o número de mortes nos primeiros 7 dias após o nascimento constitui mortalidade neonatal precoce.

A mortalidade perinatal é registrada em todos os países do mundo. Este indicador reflecte a saúde da nação, o estatuto social das pessoas, o nível de cuidados médicos em geral e de cuidados obstétricos em particular.

Nos países desenvolvidos do mundo, a mortalidade perinatal está abaixo de I %O. Neste caso, são considerados todos os nascimentos a partir de 22 semanas de gestação (peso superior a 500 g). Na Rússia, a interrupção da gravidez antes das 28 semanas é classificada como aborto. As crianças que sobreviveram nesta idade gestacional (peso inferior a 1000 g, comprimento corporal inferior a 35 cm) e sobreviveram 168 horas (7 dias) são registradas no cartório como nascidos vivos, e as mães recebem um atestado de incapacidade para engravidar e parto. Neste caso, a interrupção da gravidez antes das 28 semanas é incluída no relatório instituição médica o número de nascimentos não está incluído.

Na mortalidade perinatal Estão incluídos todos os nascidos após 28 semanas e com peso corporal superior a 1000 ge comprimento superior a 35 cm. Neste caso, é feita uma distinção entre pré-natal, aqueles. pré-natal, mortalidade infantil; intraparto(morreu durante o parto) mortalidade e pós-natal(morreu dentro de 7 dias após o nascimento) mortalidade. A mortalidade perinatal em nosso país diminui constantemente, mas é superior à dos países desenvolvidos: em 2000 - 13,18 %O\ em 2001 - 12,8 %O\ em 2002 - 12,1 %O\ em 2003 - 27/11 %ъ\ em 2004 -10,6%o, em 2005 - 10,2 %O, 2006 - 9,7 %O.

De importância nacional não é apenas a redução da mortalidade perinatal, mas também da morbidade perinatal, uma vez que a saúde no período perinatal determina isso em grande parte ao longo da vida de uma pessoa.

De grande importância para a redução da morbidade perinatal é a criação em nosso país de centros perinatais onde se concentram gestantes de alto risco. Nos centros perinatais está prevista a criação de departamentos para atendimento às crianças após a alta da maternidade - 2ª etapa da amamentação do recém-nascido. Crianças nascidas com peso baixo (menos de 1.500 g) e extremamente baixo (menos de 1.000 g) são transferidas para a 2ª etapa; aqueles que nasceram com sintomas de deficiência de oxigênio; trauma de nascimento e outras doenças. A criação de centros perinatais envolve a utilização tecnologia mais recente, modernos equipamentos diagnósticos e terapêuticos. Estes centros reúnem todas as condições para prestar cuidados altamente qualificados às mães e crianças.

ORGANIZAÇÃO DE ASSISTÊNCIA OBSTÉTRICA E GINECOLÓGICA

A assistência terapêutica e preventiva às gestantes, parturientes, puérperas, recém-nascidos e pacientes ginecológicas possui certas especificidades, diferenciando-se da prática médica geral.

As principais tarefas dos obstetras e ginecologistas são:

a) redução da morbimortalidade materna;

b) redução da morbimortalidade perinatal e infantil;

c) trabalho sobre planeamento familiar, prevenção do aborto, tratamento da infertilidade;

d) redução da morbidade ginecológica;

e) prestação de assistência social e jurídica às mulheres.

Destaca-se a prestação ambulatorial e hospitalar de cuidados de saúde materno-infantil, bem como a assistência a pacientes ginecológicas.

ASSISTÊNCIA OBSTÉTRICA E GINECOLÓGICA AMBULATORIAL

Para atendimento ambulatorial de gestantes, puérperas e pacientes ginecológicas, ainda existem ambulatórios de pré-natal isolados. Além disso, existem departamentos especializados de clínicas e unidades médicas, mais avançadas.

O monitoramento de mulheres grávidas na Rússia é realizado pelo método dispensário ativo. O monitoramento do curso da gravidez é a base para a detecção oportuna de desvios do curso normal da gravidez e para o fornecimento de terapia adequada em uma clínica ou hospital. Os resultados do acompanhamento da evolução da gravidez e dos dados dos exames laboratoriais são registrados em cartões individuais, cujos extratos de forma abreviada são registrados em cartão de troca enviado à maternidade. As informações sobre a internação, evolução e desfecho do trabalho de parto estão indicadas neste cartão, que é novamente enviado ao médico ambulatorial assistente.

Durante o processo de observação, toda gestante deve ser examinada por dentista, terapeuta e, se indicado, endocrinologista ou oftalmologista.

Todas as gestantes em regime ambulatorial devem realizar diagnóstico pré-natal (identificação de possível patologia congênita e hereditária do feto).

Nas clínicas de pré-natal e nos departamentos de obstetrícia e ginecologia das policlínicas são examinadas pacientes ginecológicas, há especialistas em infertilidade, aborto espontâneo e patologia endócrina. Se não houver tais especialistas na clínica pré-natal, eles deverão estar na instituição central de um determinado território.

CUIDADOS OBSTÉTRICOS HOSPITALARES

Os hospitais obstétricos na Federação Russa vêm em diferentes tamanhos: desde leitos obstétricos em um hospital local até maternidades de hospitais multidisciplinares e centros perinatais.

Para reduzir a mortalidade materna e perinatal, é melhor internar pacientes com gestações complicadas em grandes instituições obstétricas, onde possa ser prestado atendimento qualificado. Em algumas grandes cidades da Federação Russa (Moscou), foram organizadas maternidades especializadas, que concentram pacientes com: I) patologia cardiovascular; 2) diabetes mellitus; 3) aborto habitual; 4) Sensibilização Rh: 5) doenças infecciosas; 6) patologia renal. Esta especialização tem valor positivo, uma vez que a maternidade está se transformando em uma espécie de centro científico e metodológico para as doenças acima e o atendimento às gestantes, parturientes, puérperas e recém-nascidos é prestado com alto nível profissional.

Recentemente, os centros perinatais, organizados em quase todas as regiões da Federação Russa, desempenharam um papel importante na redução da mortalidade materna e perinatal. Os centros perinatais estão equipados com modernos equipamentos de diagnóstico e tratamento e pessoal altamente qualificado. Eles concentram pacientes com complicações particularmente graves. Os centros possuem unidades de reanimação e terapia intensiva para mulheres e recém-nascidos.

Os centros perinatais organizam departamentos de fertilização in vitro, aconselhamento genético, bem como um departamento de planejamento familiar - controle de natalidade.

É importante ter um departamento de coleta e armazenamento de hemocomponentes (departamento de métodos de hemocorreção extracorpórea).

Nos centros perinatais é importante ter um departamento para tratamento da infertilidade, incluindo acesso cirúrgico (laparotomia, laparoscopia).

Os centros perinatais pressupõem a presença de uma segunda fase de enfermagem para crianças prematuras e doentes (até 1-3 meses de vida), bem como de um serviço de acompanhamento para acompanhamento ambulatorial do estado das crianças de alto risco ao longo do ano. Estudar os resultados a longo prazo em crianças nascidas com certas complicações ajuda a otimizar os princípios de manejo da gravidez e do parto.

Cada instituição obstétrica deve prever a necessidade de prevenção de doenças sépticas purulentas entre mulheres e crianças, desde a presença de superfície de ferida após o parto na mãe (superfície de ferida do útero, fissuras, escoriações, rupturas do colo do útero, vagina e períneo ) e na criança (resto de cordão umbilical) a imunidade reduzida em recém-nascidos contribui para a ocorrência e disseminação de infecções nos departamentos obstétricos. Nesse sentido, é importante para as maternidades: uma estrutura especial da instituição relacionada à prestação de cuidados obstétricos, à higiene pessoal de todos os trabalhadores, à utilização, sempre que possível, de material descartável (ou estéril) para o cuidado da mãe e do filho , bem como para tratar pacientes.

Cada hospital obstétrico possui dois departamentos principais: o primeiro, ou fisiológico, para partos não complicados por infecção (75-80% da capacidade do leito) e o segundo, ou observacional (20-25%) - com doenças infecciosas, complicações ou suspeita deles.

O fluxo de mulheres é dividido imediatamente na admissão, após medição da temperatura corporal e exame médico (sala de filtro). Se a paciente for internada com doença infecciosa grave, deve ser transferida para maternidade especializada onde se concentram pacientes semelhantes (sífilis, tuberculose, hepatites B e C, imunodeficiência adquirida - infecção pelo HIV, foco purulento, feto morto). Caso seja detectado aumento da temperatura corporal e haja apenas suspeita de infecção, o paciente é internado na sala de exames do setor de observação.

A sala de exames do primeiro e segundo departamentos destina-se ao primeiro exame do candidato. A presença e duração da gravidez são determinadas. O paciente faz o tratamento inicial (os pêlos pubianos são raspados) e toma banho.

As gestantes podem ser internadas no serviço de patologia da gestante, onde são internadas com doenças extragenitais e complicações da gravidez para exame, tratamento, seleção da data e via de parto. O departamento deve ser capaz de obter informações objetivas sobre o curso da gravidez e a condição do feto (ultrassonografia com Dopplerografia, monitorização cardíaca, cordo e amniocentese). Há também uma pequena sala cirúrgica para exame do colo do útero com espelhos; sutura do pescoço para insuficiência ístmico-cervical; amnioscopia; amniocentese, etc.

A parturiente é internada no primeiro departamento fisiológico, que inclui sala de exames, maternidade, centro cirúrgico (sala de cirurgia), enfermaria pós-parto, enfermaria neonatal e sala de alta. Em pequenas maternidades, em vez de departamentos, são organizadas enfermarias correspondentes.

Maternidade Atualmente existem dois tipos. Primeiro tipo disponibiliza enfermaria(s) de pré-natal, onde ocorre a primeira etapa do trabalho de parto, e sala para parto (sala de parto). Há uma pequena sala de cirurgia para operações e manipulações vaginais: operação de aplicação de pinça obstétrica, extração a vácuo, suturas para rupturas do canal mole do parto, etc.

Segundo tipo A maternidade (mais avançada) é um box para o parto, em cada um dos quais as mulheres passam por todas as etapas do parto. Se necessário, as cirurgias vaginais são realizadas nas mesmas salas. Para prestar assistência durante o parto (recepção de parto), são utilizadas camas especiais, mais altas que o normal, e cada uma delas pode ser transformada em cadeira ginecológica (geralmente a extremidade dos pés é empurrada para dentro da parte principal da cama), a perna os suportes são colocados em encaixes especiais e a cama torna-se adequada para operações ginecológicas.

A maternidade deverá contar com monitores cardíacos e aparelho de ultrassom. Cada maternidade deve ter uma mesa aquecida onde o recém-nascido faz a primeira higiene. O bebê nascido é pesado em balanças especiais (eletrônicas) e o comprimento e o tamanho da cabeça são medidos. Ao nascer na asfixia há tudo o que é necessário para proporcionar ao recém-nascido cuidados primários(laringoscópio, bolsa Ambu, tubos endotraqueais, fonte de oxigênio com fluxômetro para ventilação artificial). Também devem ser preparados tubos gástricos e cateteres, usados ​​para higienizar o trato respiratório superior e administrar medicamentos nos vasos do cordão umbilical. O armário contém os seguintes medicamentos: solução de adrenalina 0,1%, solução de bicarbonato de sódio 4%, solução de naloxona 0,004%.

Nas grandes maternidades, todos os departamentos são duplicados para alternar o seu trabalho com um período de limpeza e desinfecção completa.

Na maternidade existe um centro cirúrgico para realização de cirurgia abdominal (cesárea), onde, se necessário, é possível retirar o útero e ligar grandes embarcações. A sala de cirurgia não difere daquela dos hospitais cirúrgicos gerais. Nela, assim como na sala de parto, há uma mesa aquecida para o tratamento do recém-nascido saudável e tudo o que é necessário para sua reanimação.

No centro cirúrgico, caso não haja condições na sala de parto para utilização da cama de parto como cadeira ginecológica, deverá haver uma pequena sala cirúrgica onde as operações sejam realizadas por acesso vaginal.

Os departamentos pós-parto (enfermarias) são projetados para acomodar mulheres no pós-parto. As enfermarias são projetadas para um funcionamento cíclico: são preenchidas com puérperas aproximadamente ao mesmo tempo e, após a alta, são minuciosamente limpas e desinfetadas.

Se a puérpera desenvolver doenças infecciosas pós-parto ou tiver suspeita delas, ela é transferida para o segundo setor de observação.

Em muitos serviços obstétricos, mãe e filho permanecem juntos durante o período pós-parto, para o qual a cama da criança é colocada ao lado da cama da mãe. A sala deve ter trocador. Neste caso, é ideal colocar os recém-nascidos durante a noite nos departamentos infantis (enfermarias) sob a supervisão de uma enfermeira infantil para que a mãe em trabalho de parto possa descansar.

No setor de puerpério, além das enfermarias para puérperas, há salas para ordenha e coleta de leite materno, para administração da vacina BCG em recém-nascidos e para realização de procedimentos para puérperas - sala de tratamento. Deveria haver um quarto para guardar roupas limpas.

As enfermarias infantis estão equipadas com berços para recém-nascidos, trocador, armários com roupa de cama suficiente: fraldas, lençóis, coletes, fraldas, etc., além de equipamentos adequados para o cuidado do recém-nascido: chupetas, bebedouros e mamadeiras, termômetros.

O segundo setor observacional, de forma reduzida, possui os mesmos setores do primeiro: sala de exames, maternidade, puerpério e recém-nascido. Via de regra, são disponibilizados leitos para acomodar gestantes.

Em instituições obstétricas localizadas separadamente (não em departamento de hospital multidisciplinar), contam com serviço de laboratório, sala de raios X e sala de diagnóstico funcional. Se a maternidade fizer parte do hospital, os departamentos paraclínicos são compartilhados.

Atualmente, muitas grandes instituições obstétricas estão organizando unidades de terapia intensiva para mulheres com gravidez complicada, parto (sangramento, doenças extragenitais, primeiros dias após cirurgia abdominal) e recém-nascidos, quando são admitidos prematuros, com extremo baixo peso ao nascer, que sofreram asfixia , com suspeita lesão intracraniana. Cada um desses departamentos deve ter monitores para monitorar a pulsação, a respiração e a pressão arterial.

A unidade de terapia intensiva pediátrica está equipada com incubadoras nas quais são mantidas a temperatura e a umidade exigidas. O departamento dispõe de todo o necessário para realizar as medidas de reanimação.

É importante ter uma unidade móvel de raios X e um aparelho de ultrassom para neurossonografia.

Capítulo 2

ANATOMIA E FISIOLOGIA DOS ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS

Os órgãos genitais da mulher são divididos em externos, localizados fora da cavidade pélvica, e internos - em sua cavidade.

ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS E INTERNOS

Para o exteriorórgãos genitais { genitália externo, é. vulva) incluem o púbis, grandes e pequenos lábios, clitóris, vestíbulo da vagina (Fig. 2.1).

Púbis(senhor púbis) - a parte inferior da parede abdominal acima da sínfise púbica. A pele pubiana de uma mulher adulta é coberta de pelos. Sob a pele existe uma camada de tecido adiposo.

Grandes lábios São dobras de pele com tecido adiposo e pelos, mas menos pronunciadas que no púbis. A superfície interna dos grandes lábios contém glândulas sudoríparas e sebáceas.

A conexão dos grandes lábios na frente e atrás é chamada de comissura anterior e posterior, respectivamente. O espaço estreito na frente da comissura posterior dos lábios é chamado de fossa navicular.

Pequenos lábios(labiapudendi menor) - também dobras cutâneas, mas são mais delicadas, sem pelos e sem tecido adiposo. Na aparência, sua superfície se assemelha a uma membrana mucosa.

Arroz. 2.1. Genitália externa. 1 – púbis; 2 – grandes lábios; 3 – pequenos lábios; 4 – parede anterior da vagina; 5 – parede posterior da vagina; 6 - ânus; 7 - virilha; 8 – entrada da vagina; 9 – borda livre do hímen; 10 - abertura externa da uretra; 11 – clitóris

Entre eles está o vestíbulo da vagina, que só se torna visível quando os pequenos lábios são separados. Aproximando-se do clitóris, os pequenos lábios o cobrem na frente (o prepúcio do clitóris) e atrás (o frênulo do clitóris).

Clitóris(clitóris) consiste em dois corpos cavernosos e está localizado entre a parte anterior dos pequenos lábios. Cada um dos corpos cavernosos está encerrado em membrana fibrosa e está ligado à sínfise púbica pelo ligamento suspensor. Na extremidade livre do corpo do clitóris existe uma pequena projeção de tecido erétil chamada glande.

Lâmpadas do vestíbulo(bulbi vestíbulo) - plexos venosos localizados profundamente nos pequenos lábios e circundando o vestíbulo da vagina em forma de ferradura.

Vestíbulo vaginal{ vestíbulo vagina) em mulheres nulíparas, só pode ser observado após dilatação dos pequenos lábios. No vestíbulo são visíveis a abertura externa da uretra e a entrada da vagina, coberta nas virgens pelo hímen, e nas sexualmente ativas, emolduradas por seus restos em forma de tubérculos do hímen. Os dutos se abrem na fossa navicular glândulas grandes vestíbulo ou glândulas de Bartholin (glândulas vestibulares majorus). Glândulas do tamanho de ervilhas estão localizadas na borda posterior do bulbo vestibular.

Para internoórgãos genitais (genitália interno) incluem a vagina, o útero e seus apêndices - trompas de falópio e ovários (Fig. 2.2).

Vagina(vagina é. colpos) passa da entrada da vagina até o colo do útero, que envolve todos lados, formando os arcos lateral, anterior e posterior. O arco posterior é muito mais profundo que os demais. O comprimento da vagina ao nível do fórnice posterior é de cerca de 10 cm e as seções anterior e posterior da vagina são geralmente fechadas. A parede vaginal consiste em uma camada externa e outra interna, que se assemelha a uma membrana mucosa, mas não é uma. A camada interna da vagina é recoberta por epitélio escamoso estratificado queratinizado, que sofre alterações cíclicas durante o período reprodutivo de acordo com a atividade dos ovários. Glândulas sebáceas e não há pelos, ao contrário da pele, mas a parede interna da vagina é convencionalmente chamada de mucosa. A mucosa vaginal apresenta pregas longitudinais e transversais, que tornam a vagina distensível. A camada externa, que consiste em fibras musculares lisas e tecido elástico, também contribui para o alongamento da vagina. tecido conjuntivo.

A parede anterior da vagina é adjacente à uretra e à parede posterior da bexiga, entre elas existe um fino septo vesicovaginal de tecido conjuntivo.

Arroz. 2.2. Órgãos genitais femininos internos.

A. Vista traseira. 1 - superfície posterior do útero; 2 – trompa de Falópio; 3 - ovário; 4 – folículo pré-ovulatório; 5 - mesossalpinge; 6 – ligamento largo do útero; 7 - artéria uterina; 8 - ligamento útero-sacro; 9 – ligamento próprio do ovário.

B. Seção frontal. 1 -- cavidade uterina; 2 – canal cervical; 3 – orifício externo do colo do útero; 4 - orifício interno do colo do útero; 5 – abóbada vaginal lateral

Na parte posterior, a vagina faz fronteira com o reto. Na parte superior, a vagina e o reto limitam o espaço retal-uterino (arco-lasov), que é parte inferior cavidade abdominal. O interior do espaço retovaginal é coberto por peritônio.

Útero(útero) - um órgão muscular composto por um corpo (5 cm) e um pescoço (2,5 cm). O útero está localizado na linha média da pelve, entre a bexiga e o reto. A forma do útero foi comparada a uma pêra invertida.

O útero é um órgão muscular no qual as fibras musculares, alternadas com o tecido conjuntivo, formam uma arquitetura complexa. No corpo do útero predominam fibras localizadas longitudinalmente, no colo do útero - localizadas circularmente. A fronteira entre o corpo e o colo do útero é chamada de istmo. No istmo, os músculos estão dispostos circularmente e a membrana mucosa lembra a do corpo uterino. O colo do útero entra parcialmente na vagina - parte vaginal { porção vaginal), e está parcialmente localizado acima da vagina (porção supravaginal).

No corte frontal do útero, a cavidade, fechada de frente para trás, tem a forma de um triângulo isósceles, cujo ápice passa para o canal cervical. Nos cantos da base do triângulo, são visíveis buracos que se abrem para as trompas de Falópio (óstio útero tubas). O canal cervical tem formato fusiforme com alguma expansão na parte intermediária. A cavidade uterina é coberta por membrana mucosa e endométrio (endométrio), representando um epitélio cilíndrico de camada única, em cujo estroma existem glândulas tubulares simples. A mucosa uterina sofre alterações cíclicas de acordo com o ciclo menstrual. É constituída por uma camada basal, que é fonte de regeneração da camada funcional, que desaparece durante a menstruação. Na camada funcional, é feita uma distinção entre as células epiteliais compactas superficiais e a camada intermediária ou esponjosa.

Do lado de fora, o útero é parcialmente coberto por peritônio, que na frente passa da bexiga ao útero, formando uma prega vesicouterina (na região do istmo). Na parte posterior, o peritônio desce e passa para o reto, revestindo o espaço retal-uterino.

Nas laterais do útero, o peritônio forma dobras que cobrem as trompas uterinas (falópio) e descem, formando o ligamento largo do útero. A borda do ligamento largo vai do tubo até o peritônio da parede lateral da pelve (ligamento infundibulopélvico).

As trompas de Falópio(tubas útero). O comprimento da trompa é de 9 a 10 cm.Existem três seções na trompa: a seção intramural, passando pela espessura da parede uterina; Em seguida vem a parte estreita do tubo - o istmo, e depois a parte enrolada - a seção ampular. O tubo termina com fímbrias - a extremidade fimbrial. Uma ou duas fímbrias estão fixadas na superfície do ovário.

A parede da trompa de Falópio é formada por três camadas: a camada externa, constituída principalmente por peritônio ( membrana serosa), camada muscular lisa intermediária (miossalpinge) e membrana mucosa (endossalpinge). A membrana mucosa é representada por epitélio ciliado e possui dobras longitudinais.

Ovários(ovários) - gônadas femininas - localizadas atrás do ligamento largo, fixadas a ele pela superfície anterior por meio de uma dobra de duas camadas do peritônio. A superfície posterior dos ovários é isenta de peritônio, apresenta coloração rosa-esbranquiçada e superfície irregular. Em média, a largura do ovário é de 2 cm, o comprimento é de 4 cm e a espessura é de 1 cm.

Os ovários são cobertos por epitélio germinativo, sob o qual existe uma camada de tecido conjuntivo - a túnica albugínea. O ovário possui um córtex externo e uma medula interna. Vasos e nervos passam pelo tecido conjuntivo da medula. No córtex, entre o tecido conjuntivo, existem muitos folículos em diferentes estágios de desenvolvimento.

Os ligamentos que suspendem e sustentam o ovário incluem o ligamento infundibulopélvico, o ligamento próprio e o mesossalpinge (ver Fig. 2.2). Os vasos passam pelos ligamentos do ovário. O ligamento infundibulopélvico é a borda superior do ligamento uterino largo, que vai da extremidade fimbrial da trompa e do ovário até a parede lateral da pelve. O ligamento pélvico próprio está localizado entre a borda medial do ovário e o ângulo do útero. Abaixo da seção ístmica da trompa, um mesentério curto suspende o ovário até a camada posterior do ligamento largo do útero. Os ligamentos contêm vasos que irrigam o ovário.

Emparelhado ligamentos que sustentam os órgãos genitais femininos internos, são ligamentos redondos e largos do útero, infundibulopélvicos, sacrouterinos.

Anteriormente ao útero estão os ligamentos redondos do útero. Tendo passado canal inguinal, os ligamentos redondos do útero se espalham pelo tecido do púbis e dos grandes lábios. Os ligamentos redondos mantêm o útero em posição de inclinação anterior.

Ligamentos largos do útero (leve. lata útero) Eles são uma duplicação do peritônio que vai das costelas do útero até as paredes laterais da pelve. Na parte superior, os ligamentos cobrem a trompa de Falópio e os ovários ficam adjacentes a ela na parte posterior. Entre as folhas do ligamento largo existem fibras, nervos e vasos sanguíneos.

Uma continuação dos ligamentos largos laterais são os ligamentos infundibulopélvicos (leve. infundibulopélvico, é. leve suspensório ovários).

Da parte posterior do útero ao reto existem ligamentos uterossacrais (leve. sacrouterino), que são feixes musculares que sustentam o útero. A parte superior dos ligamentos é coberta por peritônio.

PERÍNEO E ASSOALHO PÉLVICO

obstetrícia ginecologia órgão reprodutivo mulher

A virilha representa tecidos macios localizado na saída pélvica. Seus limites são a borda inferior da sínfise púbica na frente, o ápice do cóccix atrás e as tuberosidades isquiáticas nas laterais. Os músculos do períneo constituem o assoalho pélvico, que é de grande importância para o correto posicionamento dos órgãos genitais femininos na cavidade pélvica. Os músculos do assoalho pélvico são cobertos por fáscia e circundam o reto, a vagina e a uretra.

Os músculos do assoalho pélvico são convencionalmente divididos em três camadas. Sob a pele e a fáscia superficial estão o isquiocavernoso e a espongiobulbionite, bem como os músculos transversos superficiais. Os tendões desses músculos conectam-se ao longo da linha média no centro tendinoso do períneo (Fig. 2.3): o músculo isquiocavernoso cobre a pele do clitóris, estendendo-se desde o ísquio; O músculo bulbocavernoso cobre o bulbo do vestíbulo e entra no corpo perineal; O músculo perineal transverso superficial vai da tuberosidade isquiática até o centro do tendão.

Abaixo dessa camada de músculos do assoalho pélvico há uma segunda camada que constitui o diafragma urogenital, que serve como aparelho de travamento para a uretra e a vagina. O diafragma urogenital é uma lâmina fundida de fáscia esticada entre os ossos púbicos e o músculo transverso profundo neles contido, que corre da superfície interna da borda inferior da sínfise púbica e entra no corpo perineal da vagina.

Na região anal está o esfíncter retal, cujos músculos estão localizados ao redor do reto e entram no centro do tendão do períneo. A camada mais profunda do músculo é o músculo levantador do ânus. (T.levantador ani), consistindo em três músculos emparelhados:

músculos pubococcígeos (T.pubo- coccígeo), cujos feixes mediais cobrem a fissura genital com órgãos que passam por ela;

músculo iliococcígeo (T.ílio- coccígeo), constituindo a parte média do músculo que levanta o ânus; 3) músculo isquiococcígeo (T.isquiococcígeo), componente voltar cúpula muscular. As bases de todos esses músculos estão fixadas anteriormente à superfície interna da sínfise púbica e aos ramos horizontais.

Arroz. 2.3. Virilha feminina.

Diafragma urogenital; 2 - abertura externa do canal geniturinário; 3 - pequenos lábios; 4 - entrada na vagina; 5 - borda do hímen; 6 - artéria pudenda interna; 7 - músculo transverso superficial do períneo; 8 – músculos esfincterianos da uretra e vagina; 9 - músculo isquiocavernoso; 10 - músculo bulbocavernoso (cortado);

Centro tendíneo do períneo; 12 - esfíncter externo ânus; 13 - ligamento anal-coccígeo; 14 - músculo levantador do ânus (T.pubococcígeo, eu. iliococcígeo, eu. isquio coccígeo) osso púbico, dos lados - até o arco do tendão (arco tendíneo), atrás - para o ísquio.

O músculo levantador do ânus fortalece a parede posterior da vagina. Desempenha o papel principal na manutenção dos órgãos pélvicos.

FORNECIMENTO DE SANGUE PARA ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS E INTERNOS

Arroz. 2.4. Proporção dos órgãos pélvicos.

1 – bexiga; 2 - útero; 3 -- reto; 4 -- ovário; 5 - tubo; 6-- ligamento redondoútero; 7 - ureter; 8 - aorta; 9 – artéria uterina

O suprimento sanguíneo para a genitália externa é realizado principalmente pela genitália interna (pudendal) e apenas parcialmente pelos ramos da artéria femoral.

Os ramos terminais da artéria ilíaca interna são a artéria pudenda interna e a artéria retal inferior, de onde surgem os vasos que irrigam a vagina.

Artéria pudenda interna (A.pudenda interno) através do forame ciático maior, ele sai da cavidade pélvica e seus ramos fornecem sangue para a pele e os músculos ao redor do ânus, o períneo, incluindo os grandes e pequenos lábios, e o clitóris.

Artéria pudenda superficial externa (G.pudenda, é. superficial) origina-se da artéria femoral, seus ramos irrigam os grandes lábios e a vagina (ver Fig. 2.3).

As veias que transportam o sangue do períneo são principalmente ramos da veia ilíaca interna. Na maior parte, eles acompanham as artérias. Uma exceção é a veia clitoriana dorsal profunda, que drena o sangue do tecido erétil do clitóris através de uma fissura abaixo da sínfise púbica para o plexo venoso ao redor do colo da bexiga. As veias genitais externas, passando lateralmente, drenam o sangue dos grandes lábios e entram na veia safena magna da perna.

O suprimento de sangue para os órgãos genitais internos vem da aorta. Os órgãos pélvicos fornecem sangue ao útero (a. útero) e artéria ovariana (a. ovário). A artéria uterina surge da artéria ilíaca interna ou hipogástrica, desce, passa sobre o ureter, aproxima-se da costela do útero e, ao nível do colo do útero, é dividida em ramos ascendentes e descendentes. O ramo ascendente sobe pela borda lateral do corpo uterino, suprindo-o com troncos arteriais localizados no sentido transversal, cujo diâmetro diminui à medida que se aproxima da linha média do útero (Fig. 2.4). Ramo ascendente artéria uterina atinge a trompa de Falópio e se divide em ramos tubários e ovarianos. O ramo tubário vai para o mesentério da trompa de Falópio (mesossalpinge), alimentando a trompa, a trompa ovariana passa para o mesentério do ovário (mesovário), onde se anastomosa com a artéria ovariana. O ramo descendente da artéria uterina fornece sangue ao colo do útero, à cúpula e ao terço superior da vagina.

A artéria ovariana surge da aorta ou (geralmente à esquerda) da Artéria renal. Descendo junto com o ureter, a artéria ovariana passa pelo ligamento infundibulopélvico ou suspensor (leve. infundíbulo--pele- vicum), dando um ramo ao ovário e à trompa. A artéria ovariana se anastomosa com um ramo da artéria uterina, fornecendo sangue ao ovário.

As artérias dos órgãos genitais são acompanhadas por vasos venosos bem desenvolvidos.

SISTEMA LINFÁTICO

Os vasos linfáticos que drenam a linfa da genitália externa e do terço inferior da vagina vão para a região inguinal gânglios linfáticos. Os ductos linfáticos que se estendem do terço superior médio da vagina e do colo do útero vão para os gânglios linfáticos localizados ao longo do hipogástrico e do ilíaco veias de sangue.

A linfa da parte inferior do útero entra principalmente nos gânglios linfáticos sacrais, ilíacos externos e ilíacos comuns; alguma linfa também flui para os gânglios lombares inferiores ao longo da aorta abdominal e para os gânglios inguinais superficiais. A maior parte da linfa da parte superior do útero drena lateralmente para o ligamento largo do útero, onde se junta à linfa coletada da trompa de Falópio e do ovário. Além disso, através do ligamento que suspende o ovário, ao longo dos vasos ovarianos, a linfa entra nos gânglios linfáticos localizados ao longo da aorta abdominal inferior. Dos ovários, a linfa é drenada através de vasos localizados ao longo da artéria ovariana e segue para os gânglios linfáticos localizados na aorta e na veia genital inferior. Entre esses plexos linfáticos existem conexões - anastomoses linfáticas.

INERVAÇÃO

A inervação dos órgãos genitais vem dos nervos simpático e espinhal.

As fibras da parte simpática do sistema nervoso autônomo vêm do plexo solar e formam o plexo hipogástrico superior ao nível da V vértebra lombar (plexo hipogástrico superior). Dele partem fibras, formando os plexos hipogástricos inferiores direito e esquerdo (plexo hipogástrico superior et Dexter inferior). As fibras nervosas desses plexos vão para o poderoso plexo uterovaginal ou pélvico. (plexo uterovaginal, é. pélvico).

Os plexos uterovaginais estão localizados no tecido parametrial lateral e posterior ao útero, ao nível do orifício interno e do canal cervical. Os ramos do nervo pélvico aproximam-se deste plexo (P.pélvico). Fibras simpáticas e parassimpáticas que se estendem do plexo uterovaginal inervam a vagina, o útero, departamentos internos trompas de falópio, bexiga.

Os ovários são inervados por nervos simpáticos e parassimpáticos do plexo ovariano. (plexo ovário).

A genitália externa e o assoalho pélvico são inervados principalmente pelo nervo pudendo (p. pudendo).

A fibra pélvica é bem desenvolvida na cavidade pélvica, envolve todos os seus órgãos, formando as seguintes seções: pré e perivesical; periuterino e perivaginal; peri-intestinal. Em algumas áreas a fibra está solta, em outras é fibrosa, mas todas as suas seções estão interligadas.

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Importância médica e social do sistema de saúde materno-infantil. Proteção social da mulher durante a gravidez. Organização da assistência ginecológica. Princípios do trabalho preventivo em clínicas infantis. Características da prestação de cuidados hospitalares a crianças.

· Atendimento obstétrico e ginecológico - cuidados terapêuticos e preventivos prestados às mulheres durante a gravidez, parto, doenças ginecológicas, planeamento familiar, bem como durante a observação preventiva.

· Significado social e higiênico de A.-g. é determinada pelo seu enorme papel na preservação da saúde da mulher em todos os períodos da sua vida, reduzindo a mortalidade materna e perinatal, a morbilidade ginecológica, o aborto e aumentando a esperança média de vida.

· As principais instituições que fornecem A.-g. os itens são uma maternidade combinada com uma clínica pré-natal, departamentos de maternidade e ginecologia de um hospital multidisciplinar, hospitais ginecológicos, clínicas obstétricas e ginecológicas de universidades médicas, institutos de pesquisa obstétrica e ginecológica, clínicas pré-natais ou consultórios ginecológicos que fazem parte de clínicas e unidades médicas . Nas áreas rurais A.-g. p.é realizado nas maternidades dos hospitais regionais, distritais centrais e distritais (ver Hospital) e nos postos de primeiros socorros.

· Via de regra, a assistência obstétrica e ginecológica é organizada territorialmente. O território de atuação da instituição é determinado pela autoridade sanitária competente.

· Para prestar atendimento ambulatorial a toda a população do local de residência, é estabelecido um cargo de médico e um cargo de parteira por 6.000 habitantes adultos, e se houver mais de 55% da população adulta, por 3.300 mulheres maiores de 15 anos . Para atender as mulheres que trabalham em empresas industriais, é disponibilizado 1 cargo de obstetra-ginecologista para cada 2.500 mulheres, desde que haja pelo menos 1.000 mulheres na empresa.

· No hospital, o acompanhamento 24 horas é realizado por equipe médica, paramédica e médica júnior (1 obstetra-ginecologista para 15 leitos). No entanto, os chefes das autoridades e instituições de saúde podem alterar os níveis de pessoal dentro do fundo salarial, bem como estabelecer padrões individuais de carga de trabalho, tendo em conta as tarefas e características específicas da região.

· O trabalho das instituições obstétricas e ginecológicas está organizado em estreita ligação com clínicas territoriais para adultos e crianças, hospitais, serviços médicos de urgência, consulta médica genética e outras instituições médicas.

· O principal modo de funcionamento das instituições que prestam A.-g. etc., é um exame médico. O exame clínico das gestantes é realizado de forma diferenciada dependendo se as mulheres pertencem a um determinado grupo de risco para patologia perinatal. É dada especial atenção à melhoria das condições de trabalho, de vida e de nutrição das mulheres grávidas.

· O atendimento ginecológico visa identificar, diagnosticar e prevenir doenças ginecológicas, que são estabelecidas, via de regra, quando a mulher visita o obstetra-ginecologista ou na sala de exames de uma clínica, bem como durante os exames preventivos.

· Na maioria dos casos, o tratamento, bem como pequenas operações ginecológicas e as manipulações são realizadas em nível ambulatorial.

· Tipos especializados de A.-g. estão em desenvolvimento. itens sobre aborto espontâneo, endocrinologia ginecológica, infertilidade e patologia extragenital. Estão sendo criadas consultas médicas e genéticas “Casamento e Família”, bem como centros perinatais. Trabalhar no planejamento familiar, educação higiênica e propaganda é importante imagem saudável vida.

· Consulta feminina- unidade estrutural de maternidade, clínica ou unidade médica, destinada à prestação de atendimento obstétrico e ginecológico ambulatorial e exame médico de mulheres durante a gravidez, após o parto, bem como de mulheres com doenças e anomalias dos órgãos genitais.

· A fim de proteger a saúde das mulheres e dos seus nascituros, os médicos Zh.K. prestam cuidados obstétricos e ginecológicos qualificados à população, realizam um conjunto de medidas terapêuticas e preventivas para prevenir complicações da gravidez, doenças ginecológicas pós-parto, introduzem em praticar métodos modernos de prevenção e tratamento de doenças de mulheres grávidas e pacientes ginecológicas, incluindo tratamento restaurador de mulheres com doenças dos órgãos genitais, incluindo um complexo de medidas terapêuticas e recreativas destinadas a restaurar a saúde e funções específicas do corpo feminino. Os conjuntos habitacionais realizam preparação psicoprofilática de gestantes para o parto, organizam e realizam exames preventivos em massa de mulheres, entre eles trabalho educativo sanitário, e prestam assistência social e jurídica de acordo com a legislação de proteção à saúde materno-infantil. Obstetras-ginecologistas do trato gastrointestinal levam sob controle especial mulheres grávidas com doenças extragenitais crônicas, patologia obstétrica, histórico médico agravado, etc.. Quando a doença ocorre ou piora, bem como o desenvolvimento de formas graves de patologia obstétrica, as mulheres são hospitalizadas nos departamentos de patologia da gravidez.

· Nas clínicas de pré-natal, as doenças ginecológicas são identificadas e tratadas tanto na procura de atendimento médico quanto durante os exames médicos. É explicado às mulheres a finalidade e os objetivos dos exames preventivos, a importância da sua implementação atempada e a necessidade de seguir os conselhos do médico. Toda mulher deve ser examinada anualmente, de preferência 2 vezes por ano. Estão em curso trabalhos para prevenir o aborto através da implementação generalizada métodos modernos e meios de prevenir gravidezes indesejadas, bem como educação higiênica individual.

· As condições que garantem o pleno funcionamento do conjunto habitacional são uma base material e técnica bem desenvolvida, um quadro de médicos e paramédicos qualificados, formas organizativas óptimas de actividade, que podem incluir salas para diagnóstico pré-natal do feto, bem como consultas “Casamento e Família”, organizadas em grandes conjuntos habitacionais em centros republicanos, regionais e regionais.

· A atuação do conjunto habitacional baseia-se no princípio da área territorial.

· O ambulatório de pré-natal deverá estar localizado em sala isolada e possuir salas obstétricas e ginecológicas para recebimento de pacientes gestantes e ginecológicas, salas de tratamento e diagnóstico (para administração intravenosa e injeções subcutâneas, manipulações vaginais, colposcopia, eletrocardiografia e fonocardiografia do feto, etc.), instalações para preparação psicoprofilática de gestantes para o parto. Nos grandes conjuntos habitacionais, são destinados consultórios para clínico geral, dentista, consultório médico, instalações para laboratório, sala de fisioterapia, etc. A sala de espera deve ter área que permita sua utilização para trabalhos de educação em saúde, palestras, conversas , e exposições. , recursos visuais, etc. Todo o volume de atendimento obstétrico e ginecológico é realizado por médicos gastrointestinais em conjunto com parteiras, cujo número de cargos corresponde ao número de cargos de ginecologistas-obstetras.

· Para as mulheres grávidas e puérperas, as chamadas escolas para mães estão organizadas em conjuntos habitacionais. Os alunos recebem palestras sobre cuidados e educação infantil, recebem recomendações sobre a alimentação racional da criança e da nutriz, são apresentados às regras de higiene pessoal, regime de trabalho, descanso e alimentação da gestante, primeiros sinais possíveis complicações durante a gravidez, fatores prejudiciais afetando o feto. As maternidades trabalham em estreita ligação com maternidades, clínicas (incluindo infantis), unidades médicas, bem como dispensários oncológicos, anti-tuberculose e dermatovenerológicos. Para garantir a prevenção de doenças e melhorar a saúde de mulheres e crianças, é necessário melhorar ainda mais o sistema de assistência médica, uma das direções é a organização de complexos unificados obstétrico-terapêutico-pediátricos.

Palestra nº 1

Tema: “História do desenvolvimento da obstetrícia e ginecologia. Estrutura da organização da assistência obstétrica e ginecológica.”

Esboço da palestra

1. o papel do enfermeiro na proteção da saúde reprodutiva das mulheres.

2. princípios, metas e objetivos do serviço de obstetrícia e ginecologia;

3. divisões do serviço de obstetrícia e ginecologia: clínica pré-natal, hospital obstétrico e ginecológico;

4. aspectos éticos do trabalho do enfermeiro em um hospital de obstetrícia e ginecologia.

5. métodos de exame em obstetrícia e ginecologia.

Obstetrícia -(do francês Accucher) - assistir ao parto é uma área da medicina clínica que estuda a fisiologia e a patologia dos processos associados à concepção, gravidez, parto e pós-parto, bem como desenvolve métodos para a prevenção e tratamento de complicações da gravidez e parto e cuidados obstétricos.

Ginecologia ( do latim gyne - mulher, logos - ciência) é uma área da medicina clínica que estuda a fisiologia e as doenças do aparelho reprodutor feminino e desenvolve métodos de prevenção, diagnóstico e tratamento.

O papel da enfermeira na proteção da saúde reprodutiva da mulher.

A atuação do enfermeiro no sistema obstétrico deve ter como objetivo a preservação da saúde, da função reprodutiva da mulher e do planejamento familiar.

O enfermeiro, realizando o processo de enfermagem em obstetrícia e ginecologia, proporciona:

• presta assistência terapêutica e preventiva a mulheres e famílias em vários períodos de suas vidas
• observação, exame, reabilitação de pacientes ginecológicas,
• presta cuidados e ajuda necessária para patologias obstétricas e ginecológicas,
• realiza conversas psicoprofiláticas com a população sobre a manutenção da saúde reprodutiva.

2. Princípios, metas e objetivos do serviço de obstetrícia e ginecologia

Os principais objetivos do serviço de obstetrícia e ginecologia são:

1. Prestar assistência altamente qualificada à mulher durante a gravidez, o parto e o puerpério.

2. Observação e cuidado de crianças saudáveis ​​e prematuras.

3. Identificação, tratamento e prevenção de doenças dos órgãos genitais femininos.

1. divisões do serviço de obstetrícia e ginecologia: clínica pré-natal, hospital obstétrico e ginecológico;

ESTRUTURA DE ASSISTÊNCIA OBSTÉTRICA E GINECOLÓGICA

1. CONSULTA ÀS MULHERES:

A) camarim

B) registro

C) consultório para atendimento de gestantes, puérperas e pacientes ginecológicas

D) manipulador

D) consultório do terapeuta

H) consultório de psicólogo

G) sala “parto preparado”

K) escritório de planejamento familiar

L) hospital-dia

O) sala cirúrgica

Objetivos da clínica pré-natal:

· Preparação psicoprofilática da mulher para a gravidez e o parto.

· monitorar a condição da mãe pós-parto após sua alta do hospital obstétrico. É aconselhável visitar 7 a 10 dias após a alta e depois de 2 meses para recomendações sobre higiene sexual e uso de métodos anticoncepcionais.

· Organização de serviços para pacientes ginecológicas: prevenção de doenças ginecológicas

doenças, melhorando a cultura sanitária da população, introduzindo competências higiénicas, melhorando as condições de trabalho e de vida, prevenindo abortos, detecção precoce de doenças ginecológicas, proporcionando aos pacientes ginecológicos cuidados médicos qualificados através de observação em dispensário.

· exames ginecológicos preventivos, cujo objetivo é identificar ativamente as mulheres que, por motivos de saúde, necessitam de tratamento ou observação sistemática por um ginecologista-obstetra. É especialmente importante identificar pacientes ginecológicas e mulheres com doenças pré-cancerosas.

· visita de patrocínio gestantes, puérperas e pacientes ginecológicas.

O trabalho de educação sanitária é realizado conforme planejado por todos os médicos E consultas com equipe de enfermagem.

2. HOSPITAL OBSTÉTRICO:

A) departamento de recepção;

B) 1 departamento fisiológico obstétrico:

Maternidade - bloco de parto (pré-natal, sala de parto, sala para banheiro principal do recém-nascido, sala de exames, centro cirúrgico, PIT);

Departamento pós-parto.

B) 2 departamentos de observação obstétrica.

D) departamento de patologia da gravidez.

A) A unidade primária de cada hospital obstétrico é a sala de recepção e exames, que inclui uma sala de recepção (lobby), uma sala de filtros, uma sala de exames (salas de exames), uma sala de tratamento sanitário, equipada com WC e duche. (cabine). Em uma maternidade que possua apenas hospital obstétrico, deverá haver duas partes de recepção e exame, isoladas uma da outra; uma é para a admissão de parturientes e gestantes no serviço de fisiologia, a outra é para o serviço de observação. Caso exista serviço ginecológico na maternidade, deverá ser organizada uma sala separada de recepção e exames para a internação das pacientes. Na sala de filtro, o médico plantonista (ou parteira) decide se a mulher deve ser internada no hospital e para qual serviço (fisiológico ou observacional) ela deve ser encaminhada. Para isso, ele conhece os dados do cartão de troca; coleta anamnese, a partir da qual descobre a situação epidemiológica na casa da mãe, atentando para Atenção especial pela presença de doenças respiratórias agudas (gripe, infecções respiratórias agudas, principalmente durante epidemias); mede a temperatura corporal, examina cuidadosamente a faringe e a pele para identificar doenças pustulosas e fúngicas, bem como infecciosas (hepatite, gastroenterite, etc.); determina a duração do intervalo sem água; ouve os batimentos cardíacos fetais.

Na ausência de sinais de infecção e contato com pacientes infecciosos, as parturientes podem ser colocadas no serviço de fisiologia e as gestantes no serviço de patologia da gestante.

· Chuveiro higiênico

B) Bloco genérico

O bloco de parto é o elo central de qualquer hospital obstétrico. O bloco de parto (departamento) é composto por enfermarias de pré-natal, salas de parto (salas de parto), salas cirúrgicas pequenas e grandes, sala de tratamento de recém-nascidos (sala de manipulação-banheiro para recém-nascidos), enfermaria de terapia intensiva, salas para sangue enlatado e substitutos de sangue, salas para equipamentos portáteis, sala de diagnóstico funcional, sala para pessoal médico, despensa, sala para processamento e secagem de oleados e vasos, salas para armazenamento temporário de roupa suja, equipamento de limpeza (etiquetado), etc.

Para garantir um regime antiepidémico adequado na maternidade, é aconselhável a existência de duas salas principais na maternidade (pré-natal, salas de parto, sala de manipulação - WC para recém-nascidos, pequenas salas cirúrgicas), o que permite alternar o trabalho em com tratamento sanitário.

B) Departamento de observação

Em grandes hospitais, pessoal médico separado é designado para o departamento de observação.As enfermarias do departamento são limpas pelo menos 3 vezes ao dia, pela manhã com 0,5% soluçao de limpeza, e após a terceira e quinta alimentação dos recém-nascidos - com uso de desinfetantes. Após cada limpeza, o ar é irradiado com lâmpadas bactericidas por 60 minutos e os quartos são ventilados. Após a total desocupação dos quartos, a limpeza é realizada de acordo com o tipo de desinfecção final. Os instrumentos médicos utilizados são submetidos a uma desinfecção preliminar, após a qual são realizadas a limpeza pré-esterilização e a esterilização. Ao entrar e sair do departamento de observação, o pessoal médico de outros departamentos troca de macacão.

G). Departamento de Patologia da Gravidez

O serviço de patologia da gravidez destina-se à internação pré-natal de gestantes com diversas doenças extragenitais e complicações da gravidez.A maternidade deve ser fechada pelo menos uma vez por ano para desinfecção de rotina, inclusive, se necessário, para reparos estéticos.

3. HOSPITAL GINECOLÓGICO:

A) departamento de recepção;

B) departamento operacional;

B) departamento de ginecologia conservadora;

D) serviço de interrupção artificial da gravidez;

D) unidade operacional;

G) camarim limpo

H) curativo purulento

K) salas de serviço.

4. CENTROS PERINATAIS:

A) bloco consultivo e diagnóstico

B) obstétrica

B) pediátrico

FAPs EM ÁREAS RURAIS.

5. Aspectos éticos do trabalho do enfermeiro em um hospital de obstetrícia e ginecologia.

Durante o exame ginecológico, é totalmente natural que a mulher demonstre modéstia, e esse fenômeno psicológico deve ser tratado com o devido respeito. Para estabelecer um bom contato com os pacientes, é necessário tato e cautela durante a conversa e o exame. É importante que a enfermeira auxilie o ginecologista durante as manipulações, principalmente se o médico for homem. Isso é importante no aspecto sócio-psicológico.

6. Métodos de exame em obstetrícia e ginecologia:

1) Geralmente aceito métodos clínicos:

A história obstétrica e ginecológica é coletada de acordo com um plano específico. A pesquisa consiste em uma parte geral e uma parte especial.

Uma parte comum: Os motivos que levaram a mulher a procurar ajuda médica (reclamações). Hereditariedade e doenças passadas, condições de trabalho e de vida, dados do passaporte: sobrenome, nome, patronímico, idade, local de trabalho e profissão, local de nascimento e residência.
É importante obter informações sobre todas as doenças infecciosas e não infecciosas e operações realizadas na primeira infância, durante a puberdade e na idade adulta, a sua evolução, métodos e momento do tratamento. Doenças hereditárias (tuberculose, sífilis, doenças mentais e doenças oncológicas, gestações múltiplas, etc.) são interessantes porque podem ter efeitos adversos no desenvolvimento do feto, bem como intoxicações, em particular, alcoolismo e dependência de drogas nos pais.

Parte especial: Função sexual: com que idade você começou? vida sexual, que tipo de casamento, duração do casamento, período desde o início da atividade sexual até o início da primeira gravidez, horário da última relação sexual. Função secretora: a natureza do corrimento vaginal, sua quantidade, cor, cheiro. Função menstrual: época de aparecimento e estabelecimento da menstruação, tipo e natureza da menstruação, se a menstruação mudou após o início da atividade sexual, parto, aborto; última data, menstruação normal.
Doenças ginecológicas anteriores: época de ocorrência, duração da doença, tratamento e evolução. Idade e saúde do marido. Generativo (função reprodutiva).

Exame objetivo geral. Começa com o estudo dos tipos de constituição que dependem intimamente da função dos sistemas nervoso, endócrino e outros sistemas do corpo.

Junto com o físico normal, costuma-se distinguir os seguintes tipos:

1) infantil - infantilismo geral (universal) e sexual (genital) sem características comuns em desenvolvimento.

2) hiperestênico (pícnico) - altura curta (média), o comprimento das pernas comparado ao comprimento do corpo é insignificante. A camada de gordura subcutânea é bem desenvolvida. As funções específicas do corpo feminino não são alteradas na maioria dos casos.

3) intersexo - caracterizado por diferenciação insuficiente de sexo, principalmente características sexuais secundárias. Entre os principais tipos de constituição indicados, existem várias opções de transição, que se caracterizam por combinações de características individuais características de Vários tipos físico.

4) astênico - fraqueza anatômica e funcional de todos os sistemas musculares e de tecido conjuntivo.

O grau de desenvolvimento do tecido adiposo e sua distribuição dependem em grande parte da função glândulas endócrinas.

O índice de massa corporal é determinado, que normalmente é 20-26.

Certas características da distribuição dos pelos corporais são de importante importância clínica. Existem os seguintes tipos de crescimento de cabelo:

1. crescimento capilar, característico de pessoas de ambos os sexos;

2. Crescimento capilar característico de um sexo.

O crescimento normal de pelos nas mulheres é observado na região pubiana e nas axilas. O grau de sua gravidade depende da atividade hormonal dos ovários, das glândulas supra-renais, bem como da sensibilidade dos folículos capilares à ação dos andrógenos.

O excesso de pêlos no corpo é chamado de hipertricose. Nesse caso, observa-se crescimento pronunciado de pelos em locais característicos do corpo feminino (púbis, grandes lábios, axilas).

Hirsutismo refere-se ao aumento do crescimento capilar de padrão masculino. Em mulheres com hirsutismo, observa-se crescimento de pelos na face, sulco intertorácico, aréola e linha média do abdômen.

O virilismo (virilis-mus) é um conjunto de sintomas observados em mulheres e caracterizado pelo aparecimento de traços masculinos causados ​​pela ação de andrógenos.

Ao examinar a pele, nota-se sua cor, que depende principalmente do estado dos vasos sanguíneos e da pigmentação. A pele pálida geralmente é causada por anemia. A despigmentação da pele, assim como a hiperpigmentação, está associada à disfunção das glândulas endócrinas. Presença de acne.

A condição dos órgãos internos é examinada após um exame geral. A pressão arterial é medida, o padrão de pulso e a frequência respiratória por minuto são determinados. São realizadas percussão e ausculta do coração e dos pulmões.

Um exame de mama deve ser realizado. Seu subdesenvolvimento é característico do infantilismo. Ao palpar preste atenção à consistência e presença de compactações.

VI. punção abdominal

VII. A punção da cavidade abdominal através do fórnice vaginal posterior é realizada com agulha grossa de pelo menos 12 cm de comprimento, com ponta cortada obliquamente. Essa pesquisa geralmente é realizada com o objetivo de diagnóstico diferencial entre gravidez ectópica e inflamação dos apêndices uterinos.

VIII. biópsia

O objetivo de uma biópsia é a excisão intravital de uma pequena área de tecido para exame microscópico- na maioria das vezes o colo do útero. As indicações para biópsia uterina são, na maioria das vezes, vários processos patológicos, especialmente se houver suspeita de malignidade. Uma biópsia cervical envolve a excisão de uma área em forma de cunha com um bisturi, que inclui todo o tecido danificado e parte do tecido inalterado.

O sistema cardiovascular

1. Uma circulação placentária adicional aparece no corpo

2. a massa do músculo cardíaco aumenta e débito cardíaco sangue.

3. O volume de sangue circulante aumenta. Em vez de 4.000 ml de sangue, agora circulam 5.300-5.500 ml no corpo.

Pressão arterial

A pressão arterial permanece praticamente inalterada durante uma gravidez normal.

Pulmões

1. A capacidade pulmonar aumenta devido à expansão do tórax, bem como à expansão dos brônquios.

Rins

1. Uma mulher grávida saudável excreta em média 1.200-1.600 ml de urina por dia, sendo 950-1.200 ml de urina excretados durante o dia e o restante à noite.

2. Sob a influência do hormônio progesterona, o tônus ​​​​da bexiga diminui, o que pode levar à estagnação da urina.

Órgãos digestivos

1. nos primeiros 3 meses de gravidez, são observadas alterações nos órgãos digestivos: aparecem náuseas e vômitos frequentes pela manhã (sinais de intoxicação precoce), alterações sensações gustativas, surge uma atração por substâncias incomuns (argila, giz).

2. Sob a influência dos hormônios placentários, o tônus ​​​​intestinal diminui, o que muitas vezes leva à constipação.

3. Os intestinos são empurrados para cima pelo útero grávido, o estômago também é deslocado para cima e comprimido, e parte de seu conteúdo pode ser jogado no esôfago e causar azia (especialmente na segunda metade da gravidez).

4. Durante a gravidez, o fígado trabalha com maior carga, pois neutraliza os produtos metabólicos da mulher e do feto.

Articulações

Durante a gravidez, as mulheres apresentam alguma frouxidão nas articulações. As articulações da pelve tornam-se especialmente móveis, o que facilita a passagem do feto durante o parto.

Glândula mamária

Durante a gravidez, as glândulas mamárias se preparam para a próxima alimentação. O número de lóbulos e tecido adiposo aumenta neles e o suprimento de sangue melhora. As glândulas mamárias aumentam de tamanho, os mamilos ficam duros.

Órgãos genitais

1. O volume da cavidade uterina aumenta aproximadamente 500 vezes até o final da gravidez.

2. Ao final do 3º mês de gestação, estende-se além da pelve e, mais próximo do parto, atinge o hipocôndrio.

Ganho de peso

1. No final da gravidez, o peso corporal de uma mulher saudável aumenta em média 10-12 kg. Normalmente na primeira metade da gravidez aumenta 4 kg, na segunda metade - 2 vezes mais.

2. O ganho de peso semanal até 20 semanas é de aproximadamente 300+30 g, de 21 a 30 semanas - 350-400 g.

Psicologia das mulheres

1. Na primeira metade da gravidez, a maioria das mulheres se preocupa mais com a própria saúde, e na segunda metade, principalmente após o aparecimento dos movimentos fetais, todos os pensamentos e preocupações da gestante estão voltados para o bem-estar de o feto.

2. As mulheres grávidas podem ter várias preocupações e medos. Durante esse período, a mulher pode estar preocupada com mudanças na aparência, perda de atratividade e relacionamento com o marido.

2. Proteção fetal pré-natal(latim ante antes, antes + natalis relativo ao nascimento) - conjunto de medidas diagnósticas, terapêuticas e preventivas realizadas para garantir o desenvolvimento intrauterino normal do corpo desde a concepção até o nascimento. Visa eliminar fatores que afetam negativamente a formação e desenvolvimento do embrião e do feto, prevenindo patologias congênitas, reduzindo a mortalidade perinatal (mortalidade fetal e neonatal no período da 22ª semana de gestação ao 7º dia de vida).

Período perinatal(sinônimo de período periparto) - período a partir de 22 semanas de gestação, incluindo o período do trabalho de parto e terminando 168 horas após o nascimento. O período perinatal é de extrema importância para o desenvolvimento humano posterior, pois ao final da gestação termina a formação intrauterina do feto, durante o processo de nascimento o feto fica exposto a diversos fatores e durante os primeiros 7 dias passa por adaptação à vida extrauterina.

O período perinatal inclui o período anterior ao nascimento - pré-natal, durante o parto - intraparto e depois do parto - neonatal períodos.

Fatores de risco para patologia perinatal:

1. Condições sociobiológicas:

Idade da mãe (menor de 18 e maior de 30 anos no nascimento primeiro filho),

Riscos ocupacionais(trabalho na produção química ou associado a radiação, vibração, trabalho físico pesado),

Maus hábitos dos pais (alcoolismo, tabagismo, dependência de drogas, etc.),

História familiar de doenças hereditárias, etc.

2. doenças extragenitais:

Defeitos cardíacos congênitos e adquiridos, doença hipertônica, doenças endócrinas, crônicas insuficiência renal, anemia, cirurgia abdominal

3. Fatores de risco obstétricos e ginecológicos:

Abortos medicamentosos frequentes

Infertilidade de longo prazo

Abortos repetidos.

4. complicações da gravidez e do parto anotadas na anamnese:

Pré-eclâmpsia grave na primeira e segunda metade da gravidez,

Ameaça de aborto espontâneo,

Incompatibilidade de grupo ou Rh do sangue do feto e da mãe,

Polidrâmnio,

Gravidez múltipla

Insuficiência placentária

Aborto espontâneo e feto pós-termo,

Apresentação patológica da placenta, feto,

Benefícios obstétricos ou intervenções cirúrgicas,

Trabalho de parto prolongado ou rápido

Longo período sem água (mais de 6 horas)

Terapia medicamentosa durante a gravidez,

Várias doenças infecciosas da mãe - toxoplasmose, citomegalia, rubéola, sífilis.

Para quantificar os fatores, é utilizado um sistema de pontuação, que permite não só avaliar a probabilidade de um desfecho desfavorável ao nascimento sob a influência de cada fator, mas também obter uma expressão total da probabilidade de todos os fatores.

Com base nos cálculos das pontuações de cada fator, os autores identificam os seguintes graus de risco: : alto- 10 pontos e acima; média- 5-9 pontos ; baixo- até 4 pontos.

Grávida de grupo alto os riscos são observados em regime especial.

Exame clínico:

l Registro para gravidez até 12 semanas;

l Visita ao conjunto habitacional – no 1º semestre – uma vez a cada 4 semanas; no 2º semestre - uma vez a cada 2 semanas; após 32 semanas - semanalmente.

l Exame: KLA; bioquímica, sangue para sífilis, hepatite, HIV, grupo sanguíneo, fator Rh, OAM, fezes para I\G, cultura bacteriana para grupo intestinal, esfregaços para flora, ECG,

l Especialistas: oftalmologista, otorrinolaringologista, dentista, terapeuta - 3 vezes por gravidez.

l Ao visitar o trato gastrointestinal: pesar, medir a pressão arterial em ambos os braços, medir o líquido refrigerante, pressão intravenosa, ouvir a frequência cardíaca fetal.

Às 30 semanas - licença maternidade de 140 dias, certidão de nascimento.

Diagnóstico de gravidez

Contrações

Tentativas

Contrações – contrações onduladas dos músculos lisos do útero, como resultado das quais o colo do útero se abre e o feto e a placenta são empurrados para fora da cavidade uterina. As contrações ocorrem involuntariamente e a mulher em trabalho de parto não consegue controlá-las. Eles ocorrem periodicamente em intervalos regulares

(pausa). No início do trabalho de parto duram de 10 a 15 segundos, no final duram 1,5 minutos. As pausas no início do trabalho de parto são de 10 a 15 minutos, no final da 2ª fase do trabalho de parto de 1 a 2 minutos.

Tentativas- contração dos músculos estriados abdominais e do diafragma. Eles se juntam às contrações após a abertura completa da faringe uterina, quando a parte apresentada do feto irrita os elementos nervosos embutidos no colo do útero, no tecido parametrial e nos músculos do assoalho pélvico. Eles surgem reflexivamente, mas a mãe em trabalho de parto pode controlá-los até certo ponto.

Períodos de trabalho:

1. Período de divulgação– começa com o aparecimento de contrações regulares e termina com a abertura completa da faringe uterina em 10-12 cm e a descarga do líquido amniótico anterior. Nas primíparas dura de 10 a 11 horas, nas multíparas dura de 6 a 7 horas. Além das contrações, o saco amniótico também participa da dilatação do colo do útero. O saco amniótico faz parte das membranas junto com o líquido amniótico anterior, que penetra no orifício uterino interno e é acessível para pesquisa. Quando o orifício uterino se abre completamente ou quase completamente, ocorre uma ruptura no auge de uma das contrações. saco amniótico e secreção de líquido amniótico anterior na quantidade de 200-300 ml.

2. Período de exílio– começa no momento da abertura completa da faringe uterina e termina com o nascimento do feto. O feto é expulso do útero. Nas primíparas dura 1-2 horas, nas multíparas – 20-40 minutos.

Depois que o orifício uterino está totalmente aberto, a parte apresentada do feto entra na cavidade pélvica. O movimento da parte de apresentação do feto através do canal do parto é facilitado pelas contrações. Quando a cabeça fetal está na parte inferior da pelve, empurrar reflexivamente junta-se às contrações. No auge de uma das tentativas, uma pequena seção da parte de apresentação do feto aparece na fenda genital, que fica escondida nas pausas da fenda genital. Este processo é chamado de corte na parte de apresentação. Quando a parte de apresentação avançou tanto que não fica mais escondida nas pausas entre as tentativas, isso é chamado de erupção da parte de apresentação do feto. Em seguida, ocorre o nascimento dos ombros e do corpo do feto e o derramamento do líquido amniótico posterior.

Biomecanismo do parto - a totalidade de todos os movimentos realizados pelo feto ao passar pelo canal do parto. O mais comum é a forma anterior de apresentação occipital. Existem 4 pontos:

1. Flexão da cabeça fetal

2. rotação interna da cabeça.

3. extensão da cabeça

4. rotação interna dos ombros e rotação externa da cabeça.

3. Período de sucessão – começa com o nascimento do feto e termina com o nascimento da placenta. Após o nascimento do feto, o útero fica menor. Desce até o nível do umbigo. As contrações subsequentes levam à separação da placenta das paredes do útero, que desce para o segmento inferior do útero e começam as tentativas subsequentes, no auge das quais ocorre o nascimento da placenta. Durante este período, o sangramento começa nos vasos expostos da área placentária. O sangramento irá parar após a contração do útero, que ocorre após o útero estar completamente esvaziado.

A duração deste período de trabalho é de 10 a 15

Tipos de perda de sangue durante o parto:

· Fisiológico – 250 ml.

· Patológico – acima de 400 ml.

· Borda – 400 ml.

MPC - a perda sanguínea máxima permitida é de 0,5% do peso corporal.

Involução dos órgãos genitais

Útero. A involução uterina é o desenvolvimento reverso do útero. Ao final do primeiro dia após o nascimento, se a bexiga estiver esvaziada, o fundo do útero atinge o nível do umbigo (então a altura do fundo do útero diminui 2 cm diariamente (aproximadamente 1 dedo transversal).

O útero retorna à cavidade pélvica nos dias 10-12.

A parede interna do útero após a separação da placenta e das membranas é uma extensa superfície da ferida. A epitelização da superfície interna do útero é concluída ao final de 7 a 10 dias, com exceção da área placentária, onde este processo

Características dos lóquios:

Nos primeiros 3 dias, os lóquios (secreção da ferida do útero) apresentam uma cor vermelha brilhante
do 3º ao 7º dia sua cor muda e torna-se vermelho-acastanhado com tonalidade marrom,
a partir do 7º ao 8º dia, devido à abundância de leucócitos, torna-se branco-amarelado e, por fim,
a partir do 10º dia - branco, termina ao final de 6 a 8 semanas.

Colo do útero. A involução do colo do útero ocorre de dentro para áreas mais superficiais. Isso ocorre com muito menos intensidade do que a involução do corpo uterino. O orifício interno do colo do útero fecha no 10º dia após o nascimento, o orifício externo fecha apenas no final da 2ª ou 3ª semana após o nascimento. Porém, mesmo depois disso, sua forma original não foi restaurada. Tem a forma de uma fenda transversal, que indica um nascimento anterior.

Vagina. Contrai-se, encurta-se, a hiperemia desaparece e ao final da 3ª semana assume o aspecto normal. No entanto, durante os partos subsequentes, o seu lúmen torna-se mais largo e as paredes tornam-se mais lisas, a vagina torna-se mais fechada e a entrada da vagina permanece mais aberta. Hímen apresentados em folhas separadas.

Virilha. Se o períneo não foi danificado durante o parto e em caso de ruptura foi devidamente costurado, ele é restaurado em 10 a 12 dias.

As trompas de falópio. No período pós-parto, a hiperemia e o inchaço das trompas de falópio desaparecem gradativamente. As trompas no local do útero descem para a cavidade pélvica e no 10º dia assumem sua posição horizontal habitual.

Ovários. No pós-parto, termina a regressão nos ovários corpo lúteo e a maturação folicular começa.
Em mulheres que não amamentam, a menstruação geralmente recomeça nas primeiras 6 a 8 semanas após o nascimento, com a ovulação ocorrendo 2 a 4 semanas após o parto.
Nas nutrizes, a ovulação pode ocorrer após a 10ª semana do período pós-parto. A este respeito, as mães que amamentam devem estar cientes de que o período de contracepção devido à lactação dura apenas 8-9 semanas, após o qual o ciclo menstrual ovulatório pode ser retomado e a gravidez pode ocorrer. Mas você também precisa saber que esse processo é individual para cada mulher.

Parede abdominal. A condição da parede abdominal é restaurada gradualmente até o final da 6ª semana. Às vezes, permanece alguma separação dos músculos retos abdominais, progredindo durante os nascimentos subsequentes. As cicatrizes roxas da gravidez na superfície da pele desaparecem gradualmente e permanecem na forma de listras esbranquiçadas e enrugadas.

Glândula mamária. A função das glândulas mamárias após o parto atinge seu maior desenvolvimento. Nos primeiros dias (até 3 dias) do pós-parto, o colostro é liberado dos mamilos. O colostro é um líquido espesso e amarelado. O colostro contém, além de grande quantidade de proteínas e minerais, IgA, fatores que neutralizam alguns vírus e inibem o crescimento de E. coli, além de macrófagos, linfócitos, lactoferina, lisozima, vitaminas A, D.E.

No 3-4º dia, as glândulas mamárias começam a produzir leite de transição e, no final do 1º mês - leite maduro. Os principais componentes do leite são proteínas, lactose, água, gordura, minerais, vitaminas, aminoácidos, imunoglobulinas. As imunoglobulinas contidas no leite materno atuam em todo o corpo do recém-nascido, principalmente no seu trato gastrointestinal. Está provado que as crianças alimentadas com leite materno adoecem com menos frequência do que as crianças alimentadas artificialmente. O leite humano contém linfócitos T e B, que desempenham uma função protetora.

A lactação estimula as contrações uterinas.

Metabolismo. Nas primeiras semanas do período pós-parto, o metabolismo aumenta e depois volta ao normal. A taxa metabólica basal torna-se normal 3-4 semanas após o nascimento.

Sistema respiratório. Devido ao abaixamento do diafragma, a capacidade pulmonar aumenta. A frequência respiratória diminui para 14-16 por minuto.

O sistema cardiovascular. O coração assume sua posição normal devido ao abaixamento do diafragma. Muitas vezes é observado sopro sistólico funcional, que desaparece gradativamente. Sob a influência de estímulos externos, há maior labilidade do pulso e tendência à bradicardia (60-68 batimentos/min). A pressão arterial pode estar ligeiramente baixa nos primeiros dias e depois atingir níveis normais.

Composição morfológica do sangue. A composição do sangue apresenta algumas peculiaridades: nos primeiros dias após o nascimento, o número de glóbulos vermelhos diminui ligeiramente, o número de leucócitos permanece elevado. Essas alterações logo desaparecem e o quadro volta ao normal.

Sistema urinário. A diurese é normal ou ligeiramente aumentada nos primeiros dias do pós-parto. A função da bexiga é frequentemente prejudicada. A puérpera não sente vontade ou tem dificuldade para urinar.

Órgãos digestivos. Normalmente, o sistema digestivo funciona normalmente. Às vezes há atonia intestinal, manifestada por constipação.

Princípios de diagnóstico

o principal sintoma é o sangramento após um atraso de 2 a 3 meses na menstruação, às vezes acompanhado pela liberação de vesículas; ausência de sinais de feto na cavidade uterina; o tamanho do útero excede a idade gestacional, gestose precoce é pronunciada, ausência de batimentos cardíacos e movimentos fetais, níveis elevados de gonadotrofina coriônica humana no sangue e na urina (50-100 vezes maiores que o normal), dados de ultrassom.

O tratamento consiste na remoção da mola hidatiforme do útero. Durante a gravidez de curto prazo, é realizada a remoção instrumental (aspiração a vácuo, curetagem da cavidade uterina).

Se a mola hidatiforme for grande e não houver sangramento, utilizam-se agentes que contraem o útero e, se sangramento intenso e na ausência de condições de esvaziamento do útero pela vagina, está indicada a cesariana abdominal, que permite esvaziar rapidamente o útero com perda mínima de sangue.

As causas mais comuns de sangramento no segundo metade da gravidez são: placenta prévia e descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada.

Princípios de tratamento.

O parto por cesariana é realizado nas seguintes condições:

· Apresentação central placenta;

· Com sangramento volumoso;

· Com feto prematuro.

O parto pelo canal do parto é possível nas seguintes condições:

· Placenta prévia parcial;

· Boa condição mulheres em trabalho de parto

· Pequeno sangramento

· Feto a termo

· Boa atividade laboral.

A observação dispensária de uma gestante com placenta prévia é realizada no hospital durante todo o período da gravidez.

Esboço da palestra

1. Complicações do parto: sangramento na placenta e

primeiros períodos pós-parto. Causas de ocorrência. Básico sintomas clínicos. Princípios de diagnóstico, tratamento, prevenção. Peculiaridades processo de enfermagem para complicações do parto.

2. Complicações do pós-parto.

Trauma do nascimento materno.

Lacerações perineais

Lacerações vaginais

Rupturas cervicais

Rupturas do corpo uterino.

Causas:

1. velhas primíparas

2. cicatrizes após operações anteriores no útero, parto

3. feto pós-termo

4. aplicação de pinça obstétrica

5. pelve estreita clínica e anatômica

6. manejo irracional do parto

Lágrimas perineais:

1º grau – a comissura posterior está rompida

2º grau - 1º grau + músculos perineais

3º grau - 2º grau + esfíncter retal e às vezes reto

Principais sintomas

Tratamento- sutura.

Prevenção– gestão racional do parto

(proporcionando benefícios obstétricos para proteção do períneo, perineotomia, episiotomia).

Rupturas vaginais Raramente são independentes, na maioria das vezes são uma continuação de rupturas do períneo ou do colo do útero.

Rupturas cervicais:

1º grau – rasgo em um ou dois lados, mas não mais que 2 cm.

2º grau – a lacuna é superior a 2 cm, mas não atinge a cúpula vaginal

3º grau - a ruptura atinge a abóbada vaginal e se estende até ela.

Principais sintomas- sangramento de intensidade variável.

Tratamento- sutura.

Rupturas do corpo uterino:

Fatores predisponentes:

a presença de processos patológicos no útero

Fatores de influência

Pelve clinicamente estreita, feto grande, má apresentação do feto.

Pelve clinicamente estreita - discrepância entre o tamanho da cabeça da pelve

ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA OBSTÉTRICA E GINECOLÓGICA NA RF

PRINCIPAIS INDICADORES DE OBTENÇÃO DE CUIDADOS

A actual situação socioeconómica do nosso país levou a uma queda significativa no nível de auto-reprodução da população, embora a prioridade da maternidade e da infância tenha sido declarada no nosso país há mais de um ano. pelo menos 30 anos. A taxa de natalidade na Rússia diminuiu durante os anos do poder soviético, mas o problema tornou-se especialmente agudo após o colapso da URSS devido à separação das repúblicas asiáticas. A situação actual obriga-nos a prestar muita atenção à preservação da saúde reprodutiva dos nossos compatriotas e à melhoria dos cuidados sociais e médicos para mulheres grávidas e crianças.

Os problemas da saúde reprodutiva das mulheres na Rússia são os seguintes.

Aumento do número de doenças de curso crônico e recorrente (doenças do aparelho circulatório, sistema nervoso, órgãos geniturinários, doenças infecciosas).

Aumento do número de doenças malignas, sendo o lugar de destaque nas mulheres ocupado pelos tumores malignos do aparelho reprodutor.

Aumento do número de doenças sexualmente transmissíveis (DST), sífilis e SIDA e infecções por VIH em mulheres grávidas como resultado da dependência de drogas.

Os problemas de fertilidade na Rússia são os seguintes.

A taxa de fertilidade total (o número de nascimentos por mulher durante a vida) não excede 1,3, enquanto os valores exigidos para a reprodução normal da população são 2,14-2,15.

O número de partos normais está diminuindo drasticamente, cuja proporção é de cerca de 30% em Moscou e não mais que 25% na Rússia.

Cada terceira criança nascida tem problemas de saúde e permanece um elevado nível de mortalidade infantil (17 %O). Na Rússia, nascem anualmente mais de 50 mil crianças com malformações congênitas (DCD), e o número de pacientes com DDC chega a 1,5 milhão.

Segundo dados da OMS, 200 mil crianças nascem anualmente com malformações congênitas (3-5% do número de recém-nascidos vivos), e 20% delas apresentam anomalias múltiplas.

A mortalidade materna na Federação Russa tendeu a diminuir ao longo da última década e é de 33-34 por 100 mil nascidos vivos.

Nos países em desenvolvimento, com cuidados médicos insuficientes, a morbilidade e mortalidade materna e infantil são dezenas de vezes superiores às dos países desenvolvidos. Se na Europa nível médio a mortalidade materna é de 10 por 100 mil nascidos vivos, e nos EUA - 5, depois no continente africano - 500 por 100 mil nascidos vivos.

O problema do aborto na Rússia é de natureza nacional, especialmente dada a baixa taxa de natalidade: em cada 10 gestações, 7 terminam em aborto e apenas cerca de 3 em parto; permanece um alto nível de complicações após o aborto - cerca de 70% das mulheres sofrem de doenças inflamatórias da área genital feminina, distúrbios endócrinos, aborto espontâneo, infertilidade.

O aborto continua a ser o mais método frequente regulação da natalidade no país (em 2002 ocorreram 1 milhão 782 mil abortos). A Federação Russa está entre as mais altas do mundo em termos de taxas de aborto; está apenas à frente da Roménia, que está em primeiro lugar. Se compararmos a Rússia apenas com países que têm taxas de natalidade semelhantes, o número de abortos por 100 nascimentos na Rússia por vezes excede o valor correspondente noutros países em 5 a 10 vezes ou mais. No entanto, desde 1990, tem havido um declínio constante no nível de abortos registados; ao longo de 10 anos, tanto o número absoluto de abortos como o número de abortos por 1000 mulheres em idade fértil diminuíram para metade. Como o número anual de nascimentos no país também estava diminuindo, a proporção aborto/natalidade não mudou tanto: 191,9 abortos por 100 nascimentos em 1996 e 156,2 abortos por 100 nascimentos em 2000. Cada mulher na Federação Russa, em média, realiza de 2,6 a 3 abortos. A frequência de complicações depois delas é diretamente proporcional ao número de abortos que uma mulher fez

(doenças infecciosas e inflamatórias dos órgãos genitais - podem ocorrer tanto nos períodos iniciais como tardios em 10-20% das mulheres; complicações endocrinológicas - principalmente em períodos mais distantes - em 40-70% das mulheres, etc.).

A mortalidade materna deve-se em grande parte ao aborto, cuja participação na estrutura da mortalidade materna é de cerca de você 3 casos (Fig. 1).

Arroz. 1. Aborto na estrutura da mortalidade materna

Apesar de uma certa diminuição na frequência da mortalidade materna na última década, a participação dos abortos na estrutura da mortalidade materna continua elevada. Deve-se notar que ao longo dos anos de implementação de um programa especial de planejamento familiar na Rússia, foi possível alcançar uma redução significativa na frequência de abortos criminosos.

Cerca de 15% dos casais sofrem de infertilidade, na estrutura dos casamentos inférteis, 50-60% é infertilidade feminina.

Um grande problema é o aborto espontâneo (10-25% de todas as gestações). Todos os anos cerca de 17 mil são interrompidos espontaneamente. das gestações, 5-6% dos nascimentos ocorrem prematuramente. Nascem cerca de 11 mil bebês prematuros e sua sobrevivência é garantida apenas pelo uso de tecnologias médicas caras.

A toxicodependência, o alcoolismo, o abuso de substâncias, as DST, a SIDA, a tuberculose e as doenças somáticas crónicas são comuns entre os adolescentes.

Os resultados do exame médico de crianças em toda a Rússia em 2002 confirmaram as tendências negativas na dinâmica de sua saúde que se formaram nos últimos dez anos: uma diminuição na proporção de crianças saudáveis ​​​​(de 45,5 para 33,9%) enquanto duplicando a proporção de crianças com patologia crónica e deficiência. O aumento anual da incidência em adolescentes é de 5-7%.

Em 2002, a prevalência de alcoolismo entre adolescentes foi a mais alta dos últimos 10 anos. O número de adolescentes que abusam do álcool foi de 827,1 por 100 mil, o que é três vezes superior ao nível correspondente entre a população em geral (Ministério da Saúde da Federação Russa, 2003). A toxicodependência entre os jovens está a tornar-se um desastre nacional. Os menores representam metade dos toxicodependentes e toxicodependentes. Segundo o Ministério da Saúde da Federação Russa (2003), estão registados mais de 52 mil pacientes com DST com menos de 17 anos, mas este número diverge claramente do real devido a imperfeições na contabilidade nacional (cerca de 520 mil casos de As DSTs em adolescentes são registradas anualmente nos EUA).

O número de abortos na Rússia é de cerca de 40 por mil adolescentes de 15 a 19 anos e é um dos mais altos do mundo.

Assim, os problemas de protecção da saúde reprodutiva da população em condições de crise económica e demográfica vão além dos cuidados de saúde e tornam-se os objectivos primários da política nacional.

ASSISTÊNCIA OBSTÉTRICA E GINECOLÓGICA AMBULATORIAL

A principal instituição ambulatorial que presta atendimento obstétrico e ginecológico é o ambulatório de pré-natal, que pode ser uma instituição independente ou fazer parte de uma clínica, hospital, unidade de saúde ou maternidade.

As clínicas femininas baseiam seu trabalho nos seguintes princípios:

Serviço territorial, no qual é prestado tratamento e cuidados preventivos às mulheres que vivem em

um determinado território; isso não exclui a livre escolha do médico pelos pacientes;

Serviço de loja, quando é prestado atendimento a trabalhadoras de determinados empreendimentos industriais (agroindustriais);

Serviço de loja territorial.

A clínica pré-natal é obrigada, em primeiro lugar, a prestar cuidados obstétricos e ginecológicos terapêuticos e diagnósticos; realizar medidas preventivas que visem a preservação da saúde da mulher, prevenindo complicações na gravidez, parto, puerpério, doenças ginecológicas, bem como trabalhar na contracepção e na prevenção do aborto, trabalhos sanitários e educativos que visem a criação de um estilo de vida saudável para as mulheres ; proporcionar às mulheres protecção jurídica de acordo com a legislação sobre a protecção da maternidade e da infância.

Tendo em conta o acima exposto, as clínicas pré-natais organizam e realizam:

Exames ginecológicos preventivos;

Acompanhamento dinâmico de gestantes, puérperas, pacientes ginecológicas, mulheres em uso de anticoncepcionais intrauterinos e hormonais, se necessário - atendimento ambulatorial de diagnóstico e tratamento;

Trabalhar na contracepção para prevenir gravidezes não planeadas;

Atendimento obstétrico e ginecológico (inclusive emergencial) diretamente na clínica pré-natal e em domicílio;

Atendimento obstétrico e ginecológico especializado, se necessário, exame e tratamento por médicos de outras especialidades;

Identificação de mulheres com necessidade de internação e encaminhamento para exame e tratamento em hospital de acordo com seu perfil;

Realizar medidas de reabilitação, identificando mulheres que necessitam de tratamento em sanatório;

Exame de incapacidade temporária e emissão de atestados de incapacidade para o trabalho (atestados), bem como encaminhamento na forma prescrita para comissão de perícia médica e social de pessoas com deficiência permanente;

Desenvolvimento de medidas de proteção laboral e saúde dos trabalhadores em conjunto com a administração das empresas;

Assistência social e jurídica de acordo com regulamentos legislativos e outros (consultas jurídicas);

Atividades para melhorar a qualificação dos médicos e das consultas do pessoal de enfermagem.

Cada ambulatório de pré-natal para acompanhamento de gestantes deve possuir hospital-dia, centro cirúrgico, sala de procedimentos, serviço laboratorial, sala de diagnóstico funcional (ultrassom, CTG, ECG), setor de fisioterapia, além de ligações com antituberculose, dispensários dermatovenerológicos e oncológicos. As consultas incluem consultas com especialistas - obstetra-ginecologista, terapeuta, dentista, oftalmologista, endocrinologista, psicoterapeuta - e preparação física e psicoprofilática para o parto.

Nas grandes cidades existem consultas básicas, melhores em termos de formas de organização do trabalho e equipamentos. Eles organizam tipos especializados de atendimento obstétrico e ginecológico. Obstetras-ginecologistas experientes e com treinamento especial são contratados para trabalhar em departamentos especializados (consultórios). Recomenda-se organizar os seguintes tipos assistência especializada no:

Aborto espontâneo;

Doenças extragenitais (cardiovasculares, endócrinas, etc.);

Doenças ginecológicas em adolescentes menores de 18 anos;

Infertilidade;

Patologias do colo do útero;

Planejamento familiar;

Patologias endocrinológicas ginecológicas. O tratamento e os cuidados preventivos às gestantes baseiam-se no princípio do dispensário, ou seja, baseado na observação ativa. Um resultado favorável da gravidez depende em grande parte do exame nos estágios iniciais e, portanto, a apresentação precoce dos pacientes (antes de 11 a 12 semanas de gravidez) é importante. Ao mesmo tempo, resolve-se a questão da possibilidade de continuação da gravidez em pacientes com doenças extragenitais ou em mulheres com história obstétrica e ginecológica sobrecarregada. Quando uma gestante entra em contato pela primeira vez com o ambulatório de pré-natal, ela recebe um “Cartão Individual de Gestante e Pós-Parto”, onde são inseridos todos os dados de observação.

Na primeira metade da gravidez, a mulher vai ao médico uma vez por mês, na segunda metade - duas vezes por mês. Mulheres de alto risco devem visitar o médico a cada 10 dias. As medidas preventivas legalizadas do governo incluem a realização do teste de Wasserman em mulheres grávidas, determinação do antígeno australiano, anticorpos HC1 e anticorpos anti-HIV no soro sanguíneo (três vezes por gravidez - na primeira, segunda metade e após 36 semanas de gravidez).

Com base nos dados de exames e exames laboratoriais, são determinados os fatores de risco para resultados adversos da gravidez, que incluem o seguinte (Fig. 2).

Arroz. 2. Fatores de risco para resultados adversos na gravidez

O grau de risco é determinado pela soma dos pontos. Todas as gestantes de risco são examinadas pelo médico-chefe (chefe) do ambulatório de pré-natal e, se indicado, são encaminhadas para consulta com especialistas competentes para decisão sobre a possibilidade de prolongamento da gravidez.

Para avaliação oportuna dos desvios durante a gravidez e desenvolvimento fetal, recomenda-se a utilização de um gravidograma (veja abaixo), que registra os principais indicadores do exame clínico e laboratorial da gestante.

Para diagnóstico pré-natal para patologias congênitas e hereditárias, os exames de triagem são realizados de acordo com o esquema a seguir.

Diagnóstico pré-natal nível I(realizado no ambulatório de pré-natal).

1. Exame ultrassonográfico de triagem três vezes:

Às 10-14 semanas (avaliação da espessura do espaço nucal fetal);

Às 20-24 semanas (detecção de malformações e marcadores ecográficos de doenças cromossômicas do feto);

Às 30-34 semanas de gestação (detecção de malformação congênita com manifestação tardia, avaliação funcional da condição fetal).

2. Estudo do nível de pelo menos dois marcadores bioquímicos de patologia congênita do feto:

Proteína plasmática associada à gravidez (PAPP-A) e gonadotrofina coriônica humana (β -CG) com 11-13 semanas;

- α -fetoproteína (AFP) e β -CG em 16-20 semanas.

Diagnóstico pré-natal nível II(realizado em centro pré-natal).

1. Aconselhamento genético médico para gestantes com risco de dano fetal.

2. Exame abrangente mulheres grávidas:

Exame ultrassonográfico, se necessário - ultrassom Doppler, mapeamento Doppler colorido;

Segundo indicações - cardiotocografia;

De acordo com as indicações - métodos invasivos diagnóstico pré-natal (aspiração de vilosidades coriônicas, placentocentese, amniocentese, cordocentese) seguido de análise genética de células fetais.

3. Desenvolvimento de táticas de manejo da gravidez quando a patologia fetal for confirmada e recomendações à família.

Se for detectada deterioração do estado de uma mulher grávida com doenças extragenitais ou se surgirem complicações na gravidez, a paciente é internada no serviço de patologia da gravidez, sendo aconselhável o internamento em instituições obstétricas especializadas.

Para internação de gestantes cujo quadro não requeira acompanhamento e tratamento 24 horas por dia, recomenda-se a implantação

hospitais-dia em clínicas pré-natais ou maternidades (departamentos). Um hospital-dia costuma ter de 5 a 10 leitos (obstetrícia e ginecologia), pode funcionar em um ou dois turnos e prestar os seguintes tipos de atendimento. Assistência obstétrica nos seguintes casos:

Para toxicose precoce;

Se houver ameaça de aborto espontâneo;

Para gestose (hidropsia em gestantes);

Exame genético médico;

Avaliação da condição fetal;

Com insuficiência placentária;

Terapia não medicamentosa (acupuntura, etc.);

Doenças extragenitais (hipertensão, anemia, etc.) Cuidados ginecológicos:

Pequenas operações e manipulações ginecológicas (mini-abortos, tratamento de patologia cervical, polipectomia, etc.);

Tratamento de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos e outras doenças ginecológicas que não requerem internação.

Com 30 semanas de gravidez, a mulher recebe licença pré-natal e pós-natal por 140 dias do calendário, em caso de parto complicado e operatório aumenta em 16 dias corridos (até 156 dias). No gravidez múltipla O atestado de incapacidade para o trabalho por gravidez e parto é emitido a partir da 28ª semana de gravidez, sendo a duração total da licença de 180 dias.

CUIDADOS OBSTÉTRICOS HOSPITALARES

A organização do trabalho em hospitais obstétricos é realizada de acordo com um princípio único, de acordo com os regulamentos adotados na Rússia. Os cuidados médicos gerais são prestados num hospital local com camas obstétricas; cuidados médicos qualificados - em hospitais distritais, distritais centrais, maternidades municipais; multidisciplinar qualificado e especializado - em maternidades de hospitais multidisciplinares, departamentos obstétricos

preguiça hospitais regionais(CRH), departamentos obstétricos interdistritais com base em grandes hospitais distritais centrais, em centros perinatais.

Principais indicadores de qualidade da maternidade: morbimortalidade materna; morbidade e mortalidade perinatal; trauma de nascimento de crianças e mães. Um indicador importante o trabalho da maternidade é um indicador de infecções sépticas purulentas (PSI) de puérperas e recém-nascidos (Fig. 3) - complicações sépticas purulentas pós-parto dentro de 1 mês após o nascimento.

Arroz. 3. Incidência de GSI em maternidades de Moscou no período 1995-2004.

O hospital obstétrico possui as seguintes unidades principais:

Bloco de recepção e acesso;

Maternidade com unidade cirúrgica;

Departamento fisiológico (primeiro) obstétrico (50-55% do total de leitos obstétricos);

Departamento (enfermarias) de patologia da gestante (25-30% do total de leitos obstétricos);

Departamento (enfermarias) para recém-nascidos como parte dos departamentos fisiológicos e obstétricos observacionais;

Departamento obstétrico observacional (segundo) (20-25% do total de leitos obstétricos);

Serviço ginecológico (25-30% do total de leitos da maternidade).

As maternidades dispõem de laboratórios, salas de tratamento e diagnóstico (fisioterapêutico, diagnóstico funcional, etc.).

Bloco de recepção destina-se ao exame inicial de gestantes e parturientes com encaminhamento para serviço de fisiologia ou observação ou transferência para hospital especializado conforme indicação.

Maternidade consiste em enfermarias de pré-natal, enfermarias de observação intensiva, enfermarias de parto (salas de parto) e uma unidade cirúrgica. As enfermarias principais da maternidade deverão ser duplicadas para que o trabalho nelas se alterne com o tratamento sanitário. O sistema de caixas para organização da maternidade é mais moderno. A unidade cirúrgica consiste em uma grande sala cirúrgica com sala de pré-operatório e anestesia, e uma pequena sala cirúrgica.

Departamento pós-parto caracterizado pela observância obrigatória da ciclicidade no preenchimento das enfermarias, ou seja, as puérperas são admitidas na enfermaria no mesmo dia e recebem alta simultaneamente.

Departamento de Patologia da Gravidez destinado à internação de gestantes com doenças extragenitais, complicações na gravidez e história obstétrica complicada. O departamento emprega obstetras-ginecologistas, um terapeuta e um oftalmologista; Existe uma sala de diagnóstico funcional (ultrassom, CTG).

Departamento obstétrico observacional (segundo)é uma maternidade independente em miniatura com um conjunto adequado de instalações. As indicações de internamento em serviço de observação são determinadas pela Ordem? 345 e incluem: febre de etiologia desconhecida (>37,5 °C), ARVI, doenças de pele não contagiosas, pielonefrite, história de sífilis, colite e outras complicações infecciosas que não são altamente contagiosas, presença de anticorpos contra HCV, exame insuficiente do paciente , etc.; após o parto - complicações sépticas purulentas (endometrite, deiscência de sutura, mastite), doenças semelhantes a GSI (loquiometra, subinvolução uterina), pielonefrite, etc.

MORTALIDADE MATERNA E FORMAS DE REDUZI-LA

O indicador mais importante da qualidade e do nível de organização dos cuidados de saúde materno-infantil é a mortalidade materna.

A OMS define o conceito de mortalidade materna como a morte de uma mulher durante a gravidez, o parto ou nos 42 dias após o final da gravidez, independentemente de causas relacionadas com o curso da gravidez ou com a sua gestão, não relacionadas com acidentes. É geralmente aceito calcular a mortalidade materna no número absoluto de mortes de gestantes, parturientes ou puérperas por 100 mil nascidos vivos.

A mortalidade materna é classificada da seguinte forma.

1. Morte causada diretamente por causas obstétricas, ou seja, ocorrendo em decorrência de complicações obstétricas da gravidez, parto, pós-parto, bem como em decorrência de táticas de tratamento incorretas.

2. Morte indiretamente por causa obstétrica, ou seja, resultante de doença pré-existente não diretamente relacionada à gravidez ou outras causas obstétricas, mas cujas manifestações foram potencializadas pelos efeitos fisiológicos da gravidez.

3. Morte acidental não relacionada com gravidez, parto, puerpério ou suas complicações e tratamento.

Assim, a taxa de mortalidade materna permite avaliar de forma completa as perdas humanas por aborto, gravidez ectópica, patologia obstétrica e extragenital durante todo o período de gestação e pós-parto.

Todos os anos, a gravidez ocorre em 200 milhões de mulheres no mundo, em 140 milhões termina em parto, em aproximadamente 500 mil mulheres - em morte.

Na maioria dos países industrializados, a taxa de mortalidade materna é inferior a 10 por 100 mil nados vivos. É mais baixo (entre 1 e 2) em países com um nível socioeconómico elevado (Canadá, Suécia, Bélgica, Luxemburgo, Islândia, Dinamarca, Suíça).

Uma diminuição significativa na taxa de mortalidade materna começou aproximadamente em meados dos anos 30 do século passado (então era 500). Os principais fatores que determinaram a queda da taxa de mortalidade materna em quase 100 vezes são:

Crescimento do nível socioeconómico;

Fatores de higiene;

Avanços na prevenção e tratamento de doenças infecciosas;

Criação de centros perinatais;

Identificação de pacientes com risco de desenvolver complicações durante a gravidez e o parto;

Melhorar os cuidados pré-natais;

Melhorar os serviços de sangue;

Desenvolvimento farmacêutico.

Nos países em desenvolvimento, as causas da mortalidade materna são dominadas pela sépsis, hemorragia obstétrica, complicações pós-aborto e pré-eclâmpsia. Nos países altamente desenvolvidos, as principais causas de mortalidade materna são embolia pulmonar, condições hipertensivas em mulheres grávidas e gravidez ectópica. A parcela de sangramento e sepse é de 5 a 10%.

Na Federação Russa, a taxa de mortalidade materna continua bastante elevada e nos últimos anos ascendeu a 33-34 por 100 mil nados-vivos. Isto é cinco vezes superior ao dos EUA, Inglaterra, França, Alemanha e 15-20 vezes superior ao do Canadá, Suécia e Suíça. Uma análise da estrutura das causas da mortalidade materna na Rússia muitas vezes indica qualificações insuficientes de obstetras e ginecologistas, e os hospitais obstétricos nem sempre têm as capacidades necessárias para fornecer cuidados qualificados e abrangentes para complicações obstétricas graves.

MORTALIDADE PERINATAL

E FORMAS DE REDUZIR

A mortalidade perinatal é avaliada para o período a partir das 28 semanas de gravidez (morte pré-natal), durante o parto (intraparto) e para o período neonatal durante os primeiros sete dias (168 horas) após o nascimento. A mortalidade perinatal é calculada por 1.000 recém-nascidos (em ppm). As taxas de mortalidade perinatal para bebês nascidos a termo e prematuros são geralmente analisadas separadamente.

Aqueles que morreram antes e durante o nascimento - natimortos - estão incluídos no conceito de “natimorto”, e aqueles que morreram nos primeiros sete dias estão incluídos na “mortalidade neonatal precoce”.

A mortalidade perinatal é registrada em todos os países. Nos países europeus desenvolvidos é de 1-3%, na Rússia - cerca de 16%, em Moscou - 6-7%.

Para o cálculo correto da mortalidade perinatal é importante unificar conceitos como nascido vivo, natimorto e determinação do peso corporal da criança ao nascer.

1. Viviparidade.

Nascido vivo é a expulsão ou retirada completa do produto da concepção do corpo da mãe, independentemente da duração da gravidez, e o feto após tal separação respira ou apresenta outros sinais de vida (batimentos cardíacos, pulsação do cordão umbilical ou músculo voluntário movimentos, independentemente de o cordão umbilical estar cortado e de a placenta estar separada).

2. Natimorto.

Natimorto é a morte de um produto da concepção antes de ser completamente expelido ou removido do corpo da mãe, independentemente do

duração da gravidez. A morte é indicada pela ausência de respiração ou quaisquer outros sinais de vida no feto após tal separação (batimentos cardíacos, pulsação do cordão umbilical ou movimentos musculares voluntários).

3. Peso ao nascer.

O peso ao nascer é o resultado da primeira pesagem do feto ou recém-nascido, registrada após o nascimento. Recém-nascidos (fetos) nascidos com peso corporal de até 2.500 g são considerados fetos de baixo peso; até 1500 g - com muito baixo; até 1000 g - com extremamente baixo.

4. Período perinatal.

O período perinatal começa às 28 semanas de gravidez, inclui o período do parto e termina após 7 dias completos de vida do recém-nascido.

De acordo com o despacho de 1992 “Sobre a transição para os critérios recomendados pela OMS para nascidos vivos e nados-mortos”, em vigor na Federação Russa, estão sujeitos a registo nos cartórios de registo civil:

Nascidos vivos ou mortos com peso corporal igual ou superior a 1.000 g (ou, se o peso ao nascer for desconhecido, comprimento corporal igual ou superior a 35 cm ou período de gestação igual ou superior a 28 semanas), incluindo recém-nascidos com peso corporal inferior a 1000 g - em caso de nascimentos múltiplos;

Todos os recém-nascidos nascidos com peso corporal entre 500 e 999 g também estão sujeitos a registo no registo civil nos casos em que tenham vivido mais de 168 horas após o nascimento (7 dias).

Para efeitos de comparabilidade internacional das estatísticas nacionais, no cálculo da taxa de mortalidade perinatal, o número de fetos e recém-nascidos com peso corporal igual ou superior a 1000 g (ou, se o peso ao nascer for desconhecido, comprimento corporal igual ou superior a 35 cm ou uma idade gestacional de 28 semanas ou mais).

As estatísticas da indústria sobre mortalidade perinatal, de acordo com as recomendações da OMS, incluem todos os casos de nascimento de fetos e recém-nascidos com peso corporal de 500 g ou mais (ou, se o peso ao nascer for desconhecido, comprimento corporal de 25 cm ou mais ou idade gestacional de 22 semanas ou mais).

Para cada caso de óbito no período perinatal é preenchida uma “Atestado de Óbito Perinatal”. Os fetos nascidos com peso corporal igual ou superior a 500 g estão sujeitos a exame anatomopatológico.

O lugar de liderança entre as causas de mortalidade perinatal na Rússia é ocupado por patologias classificadas na CID-10 no grupo “Certas condições que surgem no período perinatal”: hipóxia intrauterina e asfixia durante o parto - 40%, síndrome do desconforto respiratório (SDR) - 18%, malformação congênita - 16%. No entanto, se as principais causas de natimortos são hipóxia intrauterina e asfixia durante o parto e anomalias congênitas (até 90% dos casos - por esses dois motivos), então a gama de causas de mortalidade neonatal precoce é mais ampla:

DES - 22%;

Anomalias congênitas – 14%;

Hemorragias intraventriculares e subaracnóideas - 23%;

Infecção intrauterina (IIU) - 18%.

Estrutura das causas de mortalidade perinatal em Moscou:

Hipóxia intrauterina e asfixia durante o parto - 47%;

VPR - 16%;

UIV - 10,6%;

DES - 10,4%;

RDC - 8,3%.

Na estrutura das causas do natimorto, a hipóxia e a asfixia intrauterina, bem como as malformações congênitas, continuam liderando por muitos anos, e seu número muda ligeiramente.

Para avaliar o nível de cuidados obstétricos e de reanimação aos recém-nascidos, é importante o rácio estrutural de nados-mortos e de mortalidade neonatal precoce entre todas as perdas perinatais. 45-50% destes últimos em grandes hospitais obstétricos nascem mortos. Um aumento na sua proporção no mesmo nível de perdas perinatais pode indicar proteção pré-natal insuficiente do feto e deficiências no manejo do parto. Segundo a cidade de Moscou, os principais motivos ditos “maternos” que causaram a morte de fetos incluem:

Em caso de morte pré-natal - insuficiência placentária (hipoplasia placentária, danos virais e bacterianos à placenta); descolamento prematuro de placenta normalmente localizada e distúrbios no estado do cordão umbilical;

Em caso de morte intraparto - complicações do parto.

Entre as causas “maternas”, existe uma elevada proporção de doenças maternas não relacionadas com a gravidez, ou seja, patologia extragenital grave.

Atualmente, chama-se a atenção a tendência de diminuição da participação da morte fetal intraparto na estrutura dos natimortos (estatisticamente 5-20%), o que está associado à introdução generalizada do monitoramento do parto na prática obstétrica, à expansão do indicações para cesariana no interesse do feto e o uso de métodos modernos de manejo do parto em mulheres com alto risco patologia perinatal.

Mais de 70% de todas as perdas perinatais são de fetos masculinos.

Na Rússia, é habitual analisar cada caso de morte do ponto de vista da sua evitabilidade, enquanto, segundo as estatísticas russas, cada opção (evitável, não evitável e evitável condicionalmente) representa 1/3 de todos os casos. Na Rússia, todos os casos de mortalidade perinatal para os quais a instituição não possui as capacidades adequadas para eliminar as causas são considerados evitáveis ​​​​condicionalmente.

A redução da mortalidade e morbidade perinatal é uma tarefa extremamente importante para cientistas, gestores de saúde e especialistas: obstetras-ginecologistas, neonatologistas e geneticistas.

Fatores sociais que contribuem para a patologia perinatal:

Condições ambientais desfavoráveis;

Riscos industriais;

Baixo nível económico das famílias e nutrição inadequada;

Maus hábitos dos pais (alcoolismo, tabagismo, dependência de drogas);

Nível insuficiente de actividades de planeamento familiar, não diminuindo a frequência de abortos;

Situação psicológica do país;

Processos migratórios, por vezes impossibilidade de prestação de cuidados médicos qualificados às grávidas e parturientes.

Aspectos médicos da redução da mortalidade perinatal:

Preservar a saúde reprodutiva das adolescentes;

Planeamento familiar, prevenção do aborto;

Preparação pré-gravidez;

Observação desde o início da gestação;

Diagnóstico pré-natal moderno;

Melhorar o diagnóstico laboratorial;

Diagnóstico de doenças infecciosas e infecção intrauterina;

Prevenção de conflitos Rh;

Tratamento de doenças extragenitais;

Aconselhamento genético médico;