Lesões infecciosas associadas à estomatite herpética aguda em crianças etiologia, patogênese, quadro clínico, diagnóstico. diagnóstico diferencial tratamento. Estomatite herpética aguda. Etiologia, patogênese, quadro clínico, diagnóstico diferencial

Esta revisão examina a estomatite herpética aguda em crianças como a doença mais comum de etiologia viral. Estomatite herpética aguda (EAH) junto com outras doenças inflamatórias da mucosa oral em crianças geralmente é acompanhada por uma diminuição da imunidade geral. Os autores recomendam Uma abordagem complexa, incluindo tratamento geral e local, com uso de imunomoduladores, o que reduzirá o tempo de tratamento da estomatite herpética aguda e diminuirá a gravidade desta doença e mais tempo curto restaurar a imunidade normal.

Gengivoestomatite herpética aguda em crianças

Aqui é revisada uma gengivoestomatite herpética aguda em crianças como a doença mais comum de etiologia viral. A gengivoestomatite herpética aguda (AHG), juntamente com outras doenças inflamatórias da mucosa oral das crianças, é geralmente acompanhada por uma diminuição da imunidade sistemática. Os autores sugerem a abordagem complexa incluindo tratamento geral e local com aplicação de imunomoduladores que reduzirão os prazos do tratamento da gengivoestomatite herpética aguda, diminuirão a gravidade desta doença e em prazos mais curtos recuperarão a imunidade normal.

Estomatite herpética aguda em crianças - doença viral infecciosa causada por contato primário com o vírus herpes simples, caracterizada por inflamação da mucosa oral com aparecimento de erupções cutâneas com bolhas, aumento da temperatura corporal e diminuição da imunidade.

Um terço da população mundial é afetada pela infecção por herpes; mais de metade destes pacientes sofrem vários ataques de infecção por ano, muitas vezes incluindo manifestações na cavidade oral. Foi estabelecido que a taxa de infecção de crianças com o vírus herpes simplex entre 6 meses e 5 anos é de 60% e aos 15 anos já é de 90%. Situação semelhante é típica da odontologia, uma vez que a incidência de estomatite herpética aguda (primária) em crianças aumenta a cada ano.

O papel do vírus herpes simplex nas doenças da mucosa oral foi apontado pela primeira vez no início do século XX. N. F. Filatov (1902). Ele sugeriu a possível natureza herpética da estomatite aftosa aguda mais comum em crianças. Essa evidência foi obtida posteriormente, quando foram descobertos antígenos do vírus herpes simplex nas células epiteliais das áreas afetadas da mucosa oral.

A estomatite herpética aguda não só ocupa o primeiro lugar entre todas as lesões da mucosa oral, mas também está incluída no grupo líder entre todas as patologias infecciosas da infância. Além disso, em cada 7 a 10 crianças, a estomatite herpética aguda se transforma muito cedo em forma crônica Com recaídas periódicas.

O vírus herpes simplex é um vírus de DNA. O tamanho do vibrio é 100-160 nm. Desenvolve-se intracelularmente. O vírus é termolábil e é inativado a uma temperatura de 50-52°C durante 30 minutos. A uma temperatura de 37°C, a inativação do vírus ocorre em 10 horas. O vírus persiste por muito tempo em Baixas temperaturas(-70ºC). Causa várias doenças do sistema nervoso central e periférico, fígado, outros órgãos parenquimatosos, olhos, pele, mucosa gastrointestinal, órgãos genitais e também tem certo significado na patologia intrauterina do feto. Uma combinação de várias formas clínicas é frequentemente observada infecção herpética.

A estomatite herpética aguda apresenta contagiosidade relativamente alta entre indivíduos não imunes. A propagação da doença na idade de 6 meses a 3 anos é explicada pelo fato de que nesta idade os anticorpos recebidos da mãe desaparecem interplacentariamente nas crianças, bem como pela falta de sistemas imunológicos específicos maduros. Entre as crianças mais velhas, a incidência é significativamente menor devido à imunidade adquirida após uma infecção por herpes em suas diversas manifestações clínicas.

A infecção herpética, que se manifesta principalmente na cavidade oral, é causada pelo vírus herpes simplex sorotipo 1 - HSV-1 (Herpes simplex vírus HSV-1). A infecção ocorre por meio de gotículas transportadas pelo ar, contato e vias domésticas (através de brinquedos, pratos e outros utensílios domésticos), bem como por pessoas que sofrem de herpes labial recorrente.

No desenvolvimento da infecção herpética, a estrutura da mucosa oral em crianças da primeira infância é de grande importância. infância e atividade da imunidade tecidual local. A maior prevalência de estomatite herpética aguda no período de até 3 anos pode ser devida a indicadores morfológicos de idade, indicando alta permeabilidade das barreiras histohemáticas nesse período e diminuição das respostas imunes morfológicas: fina cobertura epitelial com baixos níveis de glicogênio e ribonucléicos ácidos, friabilidade e baixa diferenciação da membrana basal e estruturas fibrosas do tecido conjuntivo (vascularização abundante, altos níveis de mastócitos com baixa atividade funcional, etc.).

A patogênese da estomatite herpética aguda não foi totalmente estudada atualmente. Em todos os casos infecção viral começa com violação da integridade das membranas mucosas e da pele, adsorção de partículas virais e penetração do vírus na célula. Caminhos futuros A propagação de um vírus introduzido por todo o corpo é complexa e pouco compreendida. Existem várias disposições que indicam a propagação do vírus por vias hematogênicas e neurais. Durante o período agudo da estomatite, observa-se viremia em crianças.

Os gânglios linfáticos e elementos do sistema reticuloendotelial são de grande importância na patogênese da doença, o que é bastante consistente com a patogênese do desenvolvimento sequencial dos sinais clínicos da estomatite. O aparecimento de lesões na mucosa oral é precedido por linfadenite de gravidade variável. Nas formas clínicas moderadas e graves, freqüentemente se desenvolve inflamação bilateral dos músculos submandibulares. gânglios linfáticos. Todos os grupos de linfonodos cervicais (anteriores, médios, posteriores) podem estar envolvidos no processo. A linfadenite na estomatite herpética aguda precede as erupções cutâneas na cavidade oral, acompanha todo o curso da doença e permanece por 7 a 10 dias após a epitelização completa dos elementos da erupção.

A defesa imunológica desempenha um certo papel na resistência do organismo às doenças e nas suas reações protetoras. Fatores imunológicos específicos e inespecíficos desempenham um papel na reatividade imunológica. Estudos de reatividade imunológica inespecífica estabeleceram uma violação das barreiras protetoras do organismo, que refletia a gravidade da doença e os períodos de seu desenvolvimento. As formas moderadas e graves de estomatite suprimem acentuadamente a imunidade natural, que é restaurada 7 a 14 dias após a recuperação clínica da criança.

A infecção primária geralmente ocorre após os 6 meses de vida, pois antes disso o sangue da maioria dos recém-nascidos contém anticorpos contra o vírus herpes simplex, recebidos da mãe por via transplacentária. Na maioria das vezes, a doença ocorre entre 1 e 5 anos de idade - 62-65% dos casos. As crianças de 4 a 5 anos representam 13 a 25%, então a incidência diminui drasticamente, chegando a 1 a 2 casos por 1000 em escolares.A alta incidência em crianças de 6 meses a 3 anos é explicada pelo fato de que nesta idade os anticorpos recebidos da mãe desaparecem, mas ainda não existem sistemas maduros de imunidade específica e o papel da imunidade inespecífica ainda é pequeno. Entre as crianças mais velhas, a incidência é bem menor, pois a imunidade é adquirida após passar por um ou outro forma clínica infecção herpética.

Para o desenvolvimento da infecção por herpes, que afeta principalmente a cavidade oral, a estrutura da mucosa oral é de grande importância. Assim, a maior prevalência de OGS no período de até 3 anos pode ser devida à alta permeabilidade das barreiras histológicas nesse período e diminuição das respostas imunes morfológicas, fina cobertura epitelial com baixos níveis de glicogênio e ácidos ribonucleicos, friabilidade e baixo diferenciação da membrana basal e estruturas fibrosas do tecido conjuntivo.

A estomatite herpética pode ocorrer em recém-nascidos prematuros. Acredita-se que seja consequência de infecção pré e perinatal, observada em 1/3 dos casos.

A estomatite herpética aguda, como muitas outras doenças infecciosas infantis, ocorre nas formas leve, moderada e grave. O período de incubação dura de 2 a 17 dias e, nos recém-nascidos, pode durar até 30 dias. Durante o curso da doença, distinguem-se cinco períodos: incubação, prodrômico, desenvolvimento da doença, extinção e recuperação clínica. Durante o desenvolvimento da doença, duas fases podem ser distinguidas - catarral e erupção cutânea.

Os sintomas de danos à mucosa oral aparecem no terceiro período de desenvolvimento da doença. Observa-se hiperemia intensa de toda a mucosa oral, após um dia, ou menos frequentemente dois, geralmente são encontradas lesões na cavidade oral. A gravidade da estomatite herpética aguda é avaliada pela gravidade e natureza do sintoma de intoxicação e do sintoma de lesão da mucosa oral.

A forma leve da estomatite herpética aguda é caracterizada pela ausência externa de sintomas de intoxicação corporal, o período prodrômico está clinicamente ausente. A doença começa repentinamente com um aumento da temperatura corporal para 37-37,5°C. O estado geral da criança é bastante satisfatório. Inflamação menor da mucosa nasal, parte superior trato respiratório. Às vezes, ocorrem hiperemia e leve inchaço na cavidade oral, principalmente na área da margem gengival (gengivite catarral). A duração do período é de 1-2 dias. O estágio de vesícula geralmente não é percebido pelos pais e médicos, pois a vesícula rompe rapidamente e se transforma em erosão-afta. Erosão aftosa redonda ou forma oval com bordas lisas e fundo cinza liso com uma borda de hiperemia ao redor.

Na maioria dos casos, num contexto de hiperemia aumentada, aparecem lesões únicas ou agrupadas na cavidade oral, cujo número geralmente não excede cinco. As erupções cutâneas são únicas. A duração do desenvolvimento da doença é de 1-2 dias.

O período de extinção da doença é mais longo. Dentro de 1-2 dias, os elementos adquirem uma cor semelhante a mármore, suas bordas e centro ficam desfocados. Eles já são menos dolorosos. Após a epitelização dos elementos, os fenômenos persistem por 2-3 dias gengivite catarral, especialmente na região dos dentes anteriores dos maxilares superior e inferior.

Nas crianças que sofrem desta forma da doença, via de regra, não há alterações no sangue, às vezes apenas no final da doença aparece uma leve linfocitose. Nesta forma da doença são bem expressos mecanismos de defesa saliva: pH 7,4±0,04, que corresponde ao estado ideal. Durante o auge da doença, um fator antiviral, o interferon, aparece na saliva (de 8 a 12 unidades/ml). A diminuição da lisozima na saliva não é pronunciada.

A imunidade natural nas formas leves de estomatite sofre ligeiramente e, durante o período de recuperação clínica, as defesas do corpo da criança estão quase no nível das crianças saudáveis, ou seja, nas formas leves de estomatite herpética aguda, a recuperação clínica significa a restauração completa das defesas prejudicadas do corpo.

A forma moderada de estomatite herpética aguda é caracterizada com bastante clareza sintomas graves toxicose e danos à mucosa oral durante todos os períodos da doença. Já no período prodrômico, o bem-estar da criança piora, aparecem fraqueza, mau humor, perda de apetite, dor de garganta catarral ou sintomas de doença respiratória aguda.Os gânglios linfáticos submandibulares aumentam e tornam-se doloridos. A temperatura sobe para 37-37,5°C.

À medida que a doença progride durante o desenvolvimento da doença (fase catarral), a temperatura sobe para 38-39°C, aparecem dores de cabeça, náuseas e pele pálida. No pico do aumento da temperatura, aumento da hiperemia e inchaço intenso da membrana mucosa, aparecem elementos de erupção cutânea, tanto na cavidade oral como muitas vezes na pele do rosto na região da boca. Na cavidade oral, geralmente são observadas de 10 a 20-25 lesões. Durante este período, a salivação aumenta, a saliva torna-se viscosa e viscosa. São observadas inflamação acentuada e sangramento das gengivas.

As erupções cutâneas recorrem frequentemente, pelo que, ao examinar a cavidade oral, é possível ver elementos da lesão localizados em estágios diferentes desenvolvimento clínico e citológico. Após a primeira erupção das lesões, a temperatura corporal geralmente cai para 37-37,5°C. No entanto, as erupções cutâneas subsequentes são geralmente acompanhadas por um aumento da temperatura para os níveis anteriores. A criança não come, dorme mal e os sintomas de intoxicação secundária aumentam.

É observado um aumento na VHS de até 20 mm/h no sangue, muitas vezes leucopenia, às vezes leucocitose leve; leucócitos e monócitos da banda estão dentro limites mais elevados normas; linfocitose e plasmocitose são observadas. Um aumento no título de anticorpos fixadores do complemento herpético é detectado com mais frequência do que após uma forma leve de estomatite.

A duração do período de extinção da doença depende da resistência do corpo da criança, da presença de dentes cariados e danificados na cavidade oral e do tratamento irracional. Estes últimos fatores contribuem para a fusão dos elementos da lesão, sua subsequente ulceração e o aparecimento de gengivite ulcerativa. A epitelização dos elementos da lesão leva de 4 a 5 dias. A gengivite, o sangramento grave das gengivas e a linfadenite duram mais tempo.

Na doença moderada, o pH da saliva torna-se mais ácido. A quantidade de interferon é menor do que em crianças com forma leve da doença, mas não excede 8 unidades/ml e não é encontrada em todas as crianças. O conteúdo de lisozima na saliva diminui mais do que nas formas leves de estomatite.

A forma grave de estomatite herpética aguda é muito menos comum que a forma moderada e leve. No período prodrômico, a criança apresenta todos os sinais de uma doença infecciosa aguda incipiente: apatia, adinamia, dor de cabeça, hiperestesia cutâneo-muscular e artralgia, etc. do sistema cardiovascular: bradicardia e taquicardia, sons cardíacos abafados, hipotensão arterial. Algumas crianças apresentam sangramento nasal, náusea, vômito e linfadenite pronunciada não apenas nos gânglios linfáticos submandibulares, mas também cervicais.

Durante o desenvolvimento da doença, a temperatura sobe para 39-40°C. A criança desenvolve uma expressão triste no rosto e é caracterizada por olhos fundos e sofridos. São observados corrimento nasal leve e tosse; as conjuntivas estão um tanto inchadas e hiperêmicas. Os lábios ficam secos, brilhantes e ressecados. A membrana mucosa da cavidade oral está inchada, claramente hiperêmica e a gengivite catarral aguda é pronunciada. Após 1-2 dias, elementos da erupção cutânea começam a aparecer na cavidade oral (até 20-25).Freqüentemente, erupções cutâneas na forma de bolhas herpéticas típicas aparecem na pele da região oral, na pele das pálpebras e conjuntiva dos olhos, lóbulos das orelhas, nos dedos, como um panarício. As erupções cutâneas na cavidade oral são recorrentes e, portanto, no auge da doença em uma criança gravemente doente, são cerca de 100. Os elementos se fundem, formando grandes áreas de necrose da membrana mucosa. Não apenas os lábios, bochechas, língua, palato mole e duro são afetados, mas também a margem gengival. A gengivite catarral transforma-se em ulcerativo-necrótica, com forte odor pútrido na boca, salivação abundante misturada com sangue. A inflamação na membrana mucosa do nariz, trato respiratório e olhos piora. Estrias de sangue também são encontradas nas secreções do nariz e da laringe e, às vezes, são observados sangramentos nasais. Neste estado, as crianças precisam tratamento ativo de pediatra e dentista e, portanto, é aconselhável internar a criança na enfermaria de isolamento de um hospital pediátrico ou de doenças infecciosas.

No sangue de crianças com forma grave de estomatite herpética aguda, são detectados leucopenia, deslocamento de banda para a esquerda, eosinofilia, plasmócitos únicos e formas jovens de neutrófilos. Neste último caso, a granularidade tóxica é muito raramente observada. Os anticorpos fixadores do complemento herpético são, via de regra, sempre detectados durante o período de convalescença.

A reação da saliva é ácida (pH 6,55±0,2), mas depois de algum tempo muda para alcalina (8,1-8,4). O interferon geralmente está ausente, o conteúdo de lisozima é drasticamente reduzido.

O período de extinção da doença depende do tratamento oportuno e corretamente prescrito e do histórico de doenças concomitantes da criança.

Apesar da recuperação clínica de um paciente com forma grave de estomatite herpética aguda, são observadas alterações profundas na homeostase durante o período de convalescença.

O diagnóstico de estomatite herpética aguda é estabelecido com base em dados anamnésicos, epidemiológicos, característicos sintomas clínicos, bem como dados de estudos citomorfológicos. Citologicamente, o diagnóstico clínico é confirmado pela presença nos esfregaços de impressões digitais, característicos da infecção herpética, de células epiteliais com inclusões intranucleares eosinofílicas, bem como de células gigantes multinucleadas.

Todas as crianças sob observação passam por um complexo de exames clínicos, laboratoriais e estudos instrumentais, incluindo um exame clínico de sangue, estudos imunológicos.

Sabe-se que a imunossupressão é um dos principais fatores na implementação da infecção pelo vírus herpes. Nesse sentido, estamos estudando o estado imunidade local mucosa oral: conteúdo de lisozima, nível de imunoglobulinas (em particular IgA secretora) na saliva mista. O material para o estudo são esfregaços da mucosa oral. Testes nos quais os núcleos das células são corados com fluoresceína e neutrófilos polimorfonucleares e macrófagos que são especificamente corados com anti-soro herpético são observados como positivos para o antígeno do herpes; também determinar a presença de sequências de nucleotídeos específicas do vírus herpes simplex em esfregaços da mucosa oral. Para tanto, é utilizado o método PCR.

A essência do diagnóstico por PCR é identificar o patógeno usando a indicação de regiões específicas do genoma. O método proporciona alta sensibilidade e especificidade para determinação do agente infeccioso, desde os estágios iniciais do desenvolvimento do processo infeccioso. O material para pesquisa são raspados da mucosa oral.

Lesões estrepto-estafilocócicas (pioderma)

Os principais sintomas da doença são causados ​​pela adição de microflora piogênica. A temperatura corporal aumenta - em Casos severos até 38-39°C, são expressos sinais de intoxicação e linfadenite de nódulos regionais, propensos à formação de abscessos. Na borda vermelha e na pele dos lábios há pústulas purulentas únicas ou múltiplas, crostas espessas amarelo-palha; a pele circundante costuma estar hiperêmica e infiltrada. As partes anteriores da mucosa oral também podem ser afetadas: lábios, gengivas, ponta da língua. Neste caso, num contexto hiperêmico, revelam-se erosões separadas e fundidas, cobertas por uma camada solta.

Gengivoestomatite ulcerativa de Vincent

Raramente observado em crianças pequenas. EM últimos anos Crianças em idade escolar e adolescentes também raramente ficam doentes. Os agentes causadores são considerados saprófitos da cavidade oral: bacilo fusiforme e espiroquetas, que sob certas condições tornam-se patogênicos e são encontrados em grandes quantidades na secreção da superfície das úlceras.

O estado geral da criança é grave, pois a absorção de produtos da decomposição dos tecidos causa intoxicação significativa do corpo, a temperatura corporal é elevada, os gânglios linfáticos regionais estão aumentados e doloridos e a salivação aumenta. As gengivas estão inchadas, de cor vermelho escuro; na área da ulceração, as papilas interdentais parecem cortadas devido à desintegração do tecido em seu ápice e são cobertas por uma camada suja e suja com odor pútrido.

Os objetivos do tratamento da estomatite herpética aguda são:

— eliminação da causa da doença;

- prevenção de complicações (piodermite estreptostafilocócica, gengivoestomatite necrosante ulcerativa).

As táticas do médico no tratamento de pacientes com estomatite herpética aguda devem ser determinadas pela gravidade da doença e pelo período de seu desenvolvimento.

Indicações para internação:

- desidratação e intoxicação prolongada;

- curso grave e complicado da doença.

A terapia complexa para estomatite herpética aguda inclui tratamento geral e local. Para doenças moderadas e graves, é aconselhável realizar tratamento geral em conjunto com o pediatra. Devido às peculiaridades do curso clínico da estomatite herpética aguda dieta balanceada e a organização adequada da alimentação do paciente ocupam um lugar importante no complexo das medidas terapêuticas. A alimentação deve ser completa, ou seja, contém todos os nutrientes e vitaminas necessários. Considerando que o fator dor muitas vezes obriga a criança a recusar alimentos, antes de mais nada, antes da alimentação, é necessário tratar a mucosa oral com gel Cholisal, que proporciona efeito analgésico rápido, anestésicos tópicos, solução oleosa de 5 a 10% de benzocaína ou um gel contendo lidocaína + clorexidina (lidocloro).

O bebê é alimentado principalmente com líquidos ou comida semilíquida, não irritando a membrana mucosa inflamada. Muita atenção preste atenção à introdução de uma quantidade suficiente de líquido. Isto é especialmente importante durante a intoxicação.

O tratamento local da estomatite herpética aguda requer as seguintes tarefas:

Remover ou afrouxar sintomas dolorosos na cavidade oral;

Prevenir erupções repetidas de lesões (reinfecção);

Promover a aceleração da epitelização dos elementos da lesão.

Desde os primeiros dias de desenvolvimento da estomatite herpética aguda, dada a etiologia da doença, deve-se prestar muita atenção ao tratamento antiviral. Para tanto, recomenda-se o uso de pomada com bromonaftoquinona (pomada de bonaftona), pomada de tebrofeno, pomada de aciclovir, interferon alfa-2 (viferon), herpferon, pomada de alpizarina (0,5-2%), solução de interferon leucocitário humano e outros antivirais agentes.

Recomenda-se que esses medicamentos sejam usados ​​​​repetidamente (5 a 6 vezes ao dia), não apenas nas visitas ao dentista, mas também em casa. Deve-se ter em mente que é aconselhável o uso de antivirais tanto nas áreas afetadas da mucosa quanto nas áreas sem elementos de erupção cutânea, pois são em maior medida têm um efeito preventivo e não terapêutico. Durante o período de extinção da doença, os antivirais e seus indutores são substituídos por antiinflamatórios e ceratoplastias.

Anti-sépticos e ceratoplásticos fracos são de extrema importância durante este período da doença. Esse solução de óleo vitamina A, óleo de espinheiro marítimo, óleo Vitaon, óleo de semente de rosa mosqueta, pomadas com metiluracil, solcoseryl, Actovegin (gel, pomada, creme, pasta adesiva dentária). As preparações são aplicadas na superfície da ferida tratada até a epitelização completa.

O estudo do estado de imunidade local em crianças com estomatite herpética aguda permitiu esclarecer a dinâmica característica de vários fatores de imunidade local nesta doença. Assim, o conteúdo de IgA, que desempenha um papel importante na proteção da mucosa oral, correlaciona-se com a gravidade e a natureza do processo patológico. O conteúdo de lisozima na saliva em pacientes com estomatite herpética aguda depende da gravidade da estomatite e da gengivite. Os padrões revelados de dinâmica dos indicadores de imunidade local da cavidade oral permitem-nos considerar patogeneticamente justificado a inclusão de medicamentos destinados à sua correção no complexo regime de tratamento da estomatite herpética aguda. Esses medicamentos incluem agentes imunomoduladores: imudon, dipeptídeo glucosaminil muramil (licopídeo), brometo de azoxímero (polioxidônio), lisobact, etc.

Em caso de danos graves, os elementos da erupção cutânea são lubrificados pasta de zinco salicílico(lassara) para formar uma crosta fina para prevenir complicações (piodermite estreptostafilocócica). Procedimentos fisioterapêuticos também são utilizados - irradiação ultravioleta e irradiação com laser de hélio-néon.

Ressalta-se que a estomatite herpética aguda de qualquer forma é uma doença infecciosa aguda, exigindo em todos os casos a atenção do pediatra e do dentista para realizar um tratamento integral, eliminar o contato de uma criança doente com crianças saudáveis ​​​​e realizar medidas preventivas medidas para esta doença em grupos infantis.

Algoritmo de tratamento para crianças com estomatite herpética aguda

Tratamento local:

No período prodrômico, usar 2-3 gotas no nariz e embaixo da língua a cada 4 horas:

• interferon leucocitário humano;
• acetato de meglumina acridona (cicloferon).

Os seguintes são usados ​​como analgésicos (antes de comer e antes de tratar a mucosa oral):

• Suspensão de 5-10% de benzocaína (anestésico) em óleo de pêssego;
• lidocaína + clorexidina (gel de lidocloro), gel Kamistad, solução de xilocaína a 2%.

Para remover o tecido necrótico e limpar a membrana mucosa e a margem gengival e os dentes da placa, são utilizadas soluções enzimáticas: tripsina, quimotripsina, quimopsina, ribonuclease, lisoamidase, etc.

Para efeito de tratamento antisséptico da cavidade oral, recomendamos os seguintes grupos drogas:

• grupo de agentes oxidantes (permanganato de potássio, peróxido de hidrogênio a 1%);
• detergentes catiônicos (solução de hexetidina (hexoral) ou solução de clorexidina 0,02%, solução de miramistina);
• medicamentos da série nitrofurano (furacilina); 1:5000 ou 1:10000;
• solução de corsodil ou solução de clorexidina 0,02%.

0,25% oxolínico, 0,25-1% tebrofênico, 2% alpizarina, 0,25-0,5% florenal, 1% bonaftônico, 0,25% adimálico, 5% linimento helepina ou alpizarina, Viferon, soluções de interferon e reaferon.

Durante o período de extinção da doença, são prescritos medicamentos antiinflamatórios e ceratoplastia: geléia de solcoseryl, Actovegin, gel Cholisal, óleo Vitaon, Aekol, óleo de espinheiro marítimo, óleo de rosa mosqueta, etc.

Tratamento geral

Prescrever como antipiréticos e analgésicos os seguintes medicamentos: paracetamol (comprimidos, xarope), efferalgan (comprimidos, xarope), panadol (xarope), calpol (xarope), cefekon na forma de supositórios (5-10 mg/kg de peso corporal 3-4 vezes ao dia), Tylenol ( xarope, comprimidos), Nurofen (xarope), etc. anti-histamínicos- mebidrolina (Diazolin), hifenadina (Fenkarol), loratadina (Claritin), clemastina (Tavegil), suprastina.

Entre os medicamentos antivirais prescritos aciclovir (5 mg por dia pode ser usado a partir dos 3 meses de vida), bonafton (0,025 g 1 a 4 vezes dependendo da idade), alpizarina, acetato de meglumina acridona (cicloferon), interferon alfa-2 (supositórios retais viferon-1).

Os medicamentos imunomoduladores utilizados neste regime de tratamento são imunal, lycopid, polyoxidonium, lysobact e immunomishki. Além disso, é recomendado beber bastante líquido e comer alimentos não irritantes.

Tratamento de complicações da estomatite herpética aguda

O tratamento do pioderma inclui a remoção de crostas purulentas e o tratamento da membrana mucosa. As crostas são removidas após a aplicação da anestesia, previamente amolecidas com solução de peróxido de hidrogênio a 1%. A mucosa oral e as superfícies erosivas são cuidadosamente lavadas com agentes anti-sépticos, tratadas com enzimas proteolíticas e depois lubrificadas. agentes antibacterianos, por exemplo, lincomicina a 2%, neomicina a 2%, eritromicina (10.000 unidades por 1 g), dermatol a 10% e outras pomadas. Se existe uma história Reações alérgicas para antibióticos, cremes com glicocorticóides (fluorocort, flucinar, lorinden hyoxysone, etc.) são adicionados às pomadas antibacterianas.

O tratamento da gengivoestomatite ulcerativa de Vincent é sintomático.

Cuidando de uma criança com estomatite herpética aguda

Uma criança doente deve ser isolada das outras crianças e comunicar a doença a uma creche, se a criança frequentar uma.

Para impedir a propagação da infecção em instituições infantis, é necessário desinfetar instalações, utensílios domésticos, brinquedos com solução de cloramina B* a 3%, bem como quartzizar as instalações.

Todas as crianças que estiveram em contato com pessoas doentes são lubrificadas com pomada oxolínica a 0,25% nas mucosas do nariz e da boca ou instiladas no nariz com uma solução de interferon leucocitário humano, e também recebem ácido ascórbico por via oral durante 5 dias.

O paciente recebe pratos, cama e toalha separados. Ele precisa ficar na cama e seguir todas as ordens do médico. Receber comida especial. Recomendam-se decocções de vegetais frescos em caldo de carne ou peixe, aos quais carne ou peixe cozido esmagado ou filé de frango, vegetais cozidos. Leite quente com baixo teor de gordura e produtos lácteos fermentados, ovos cozidos são benéficos. A alimentação do paciente pode incluir sucos de vegetais e frutas preparados na hora e não irritantes (por exemplo, uma mistura de sucos de cenoura, repolho e maçã). Recomenda-se a ingestão de muitos líquidos e alimentos quimicamente e mecanicamente suaves. Antes de comer, a mucosa oral deve ser anestesiada. Para isso, primeiro lubrifique cuidadosamente os lábios e depois as áreas afetadas da mucosa oral com uma emulsão anestésica. A emulsão é aplicada nos lábios dedo indicador, embrulhado em algodão. Depois de comer, a cavidade oral deve ser liberada de restos de comida enxaguando a boca com água fervida morna. Para crianças pequenas, a cabeça é levemente abaixada e a boca lavada com spray de borracha.

K.V. Tidgen, R. Z. Urazova, R.M. Safina

Universidade Médica do Estado de Kazan

Clínica dentária nº 9, Kazan

Tidgen Kristina Vladimirovna – estudante de pós-graduação do Departamento de Odontopediatria

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A estomatite herpética em crianças é classificada como aguda doenças infecciosas cavidade oral de natureza viral. Mais frequentemente esta patologia termina com recuperação completa, mas às vezes (à medida que a infecção se espalha) eles se desenvolvem complicações perigosas na forma de encefalite e lesões oculares. A estomatite é mais frequentemente diagnosticada em crianças menores de 3 anos de idade.

Sintomas

A estomatite herpética em uma criança é aguda. O período de incubação varia de 2 dias a 2 semanas. No início da doença aparecem os seguintes sintomas:

• diminuição do apetite;
• distúrbios de sono;
• mau humor;
• ansiedade;
• aumento da salivação;
• náusea;
• vomitar;
• gânglios linfáticos aumentados no pescoço e mandíbula.

Esses sinais correspondem ao período prodrômico. Então aparecem os sintomas de intoxicação. A temperatura corporal com estomatite sobe para +39…+40ºC. O estado geral das crianças doentes deteriora-se acentuadamente. A estomatite geralmente ocorre sob o disfarce de ARVI ou gripe. Eles também são observados com ele fenômenos catarrais na forma de coriza, tosse e sinais de inflamação da conjuntiva dos olhos (leia mais).

As gengivas muitas vezes ficam inflamadas. Ao mesmo tempo, as crianças ficam incomodadas com queimação e dor na boca. Ao exame, são detectados inchaço das gengivas e vermelhidão. Seu alívio muda.

As erupções cutâneas aparecem no auge da estomatite.

Eles são representados por vesículas (vesículas) pequenas, agrupadas ou únicas.

Seu diâmetro é de 2 a 3 mm. O frasco contém fluido seroso. Depois de alguns dias, as vesículas se abrem sozinhas. Em seu lugar, formam-se aftas dolorosas (pequenas úlceras com placa) ou erosões. Na estomatite herpética em crianças, toda a membrana mucosa pode ser afetada cavidade oral. A erupção aparece no céu da boca, língua, gengivas e bochechas. Freqüentemente, os lábios estão envolvidos no processo.

Uma característica da estomatite aftosa herpética é que a erupção é dolorosa. Isso dificulta a alimentação. As bolhas persistem por 3-4 dias. Então a condição das crianças melhora. As erosões e as aftas desaparecem sem deixar cicatrizes. Em muitas crianças, a estomatite ocorre em ondas com vários períodos de erupção cutânea.

Formulários

A doença ocorre de forma leve, moderada ou grave. No primeiro caso, a terapia pode ser realizada em ambiente ambulatorial. Em caso de estomatite grave, a criança deve ser internada no setor de infectologia. Existem 2 formas da doença: aguda (primária) e crônica recorrente. Existem também estomatite herpética complicada e não complicada.

Causas

O agente causador da doença é o vírus do herpes tipo 1. A infecção ocorre através de gotículas transportadas pelo ar, contato domiciliar ou rotas verticais. O agente infeccioso pode ser transmitido através de pratos, toalhas, escovas de dente e beijos. As crianças muitas vezes são infectadas através de brinquedos e mãos sujas que colocam na boca. Contribuir para o desenvolvimento da doença:

• diminuição da imunidade geral;
• exposição a baixas temperaturas;
• estresse;
• contato com pessoas que tossem e espirram;
• falta de vitaminas;
• Nutrição pobre;
• ARVI frequente.

A estomatite se desenvolve mais frequentemente na primavera e no outono.

Tratamento da estomatite herpética em crianças

Na ausência de complicações, o tratamento de crianças doentes com mais de 2 anos é realizado em casa. É necessária consulta com um dentista ou periodontista. Para excluir outras patologias (dor de garganta herpética, outras formas de estomatite), são realizados previamente exames laboratoriais (reação em cadeia da polimerase, imunoensaio enzimático).

A terapia deve ser abrangente. Inclui:

Se suas gengivas ou palato estiverem inflamados, você deve evitar alimentos quentes e frios, temperos e alimentos picantes. Os alimentos não devem irritar a mucosa oral. Recomenda-se consumir os pratos semilíquidos. A terapia para estomatite deve ser geral e local. Em temperaturas acima de 38ºC são prescritos antitérmicos (Panadol, Efferalgan, Calpol). Recomenda-se administrar antipiréticos a crianças pequenas na forma de suspensão.

Para dores intensas, pode ser prescrito ibuprofeno. Este medicamento não deve ser usado em crianças menores de 6 anos de idade. Para eliminar o inchaço e a queimação na boca, são prescritos anti-histamínicos (Clemastin, Cetrin, Zodak, Loratadine). Em caso de recidivas frequentes de estomatite num contexto de diminuição da resistência do organismo, estão indicados medicamentos que aumentam a imunidade (lisozima, gama globulina).

Durante a fase de remissão (recuperação), a fisioterapia (eletroforese, irradiação ultravioleta e infravermelha) é útil. Crianças doentes recebem multivitaminas. Em caso de supuração de bolhas e fixação infecção bacteriana antibióticos sistêmicos de amplo espectro podem ser usados.

Tratamento local

Amplamente utilizado no tratamento de estomatite medicamentos locais. Estes incluem géis cicatrizantes, gargarejos, pomadas e enzimas proteolíticas. Estomatidina, Hexoral e Stopangin são frequentemente prescritos. Esses anti-sépticos estão disponíveis na forma de solução de enxágue e aerossol. Para estomatite, você pode enxaguar a boca com solução de Furacilina.

Para esta patologia, as pomadas Viferon e Oxolinic são eficazes. Em casos graves de estomatite herpética, é prescrita uma solução de Quimotripsina ou Tripsina. Esses produtos permitem limpar a mucosa oral de massas necróticas. Para estomatite, são usados ​​​​agentes curativos. Esses incluem:

1. Solcoseril.
2. Óleo de espinheiro marítimo.
3. Óleo de rosa mosqueta.
4. Spray à base de própolis.

Esses agentes são usados ​​durante a epitelização de erosões.

Medicamentos antivirais

Para suprimir a atividade do vírus herpes simplex, é realizada terapia etiotrópica sistêmica. Aciclovir-Akrikhin e Zovirax são usados. O interferon é frequentemente prescrito. Os medicamentos à base de aciclovir bloqueiam a síntese do DNA das células microbianas, o que leva à morte do vírus.

Esses medicamentos podem causar efeitos indesejáveis ​​como dispepsia (náuseas, vômitos, dor abdominal, distúrbios nas fezes), alterações nos parâmetros sanguíneos e urinários, sintomas neurológicos e reação alérgica. Se a estomatite herpética for detectada em crianças, então medicamentos antivirais Recomenda-se prescrever nos estágios iniciais.

Remédios populares

Para herpes, você pode enxaguar a boca com remédios populares. Esses incluem:

• decocção de camomila;
• calêndula;
• solução de iodo;
• folhas de eucalipto;
• Suco de Kalanchoe;
• sábio.

Para infecções herpéticas em crianças, plantas como viburno, erva-cidreira, trevo, cranberry, babosa e celidônia são amplamente utilizadas. Para aumentar a imunidade, recomenda-se consumir alimentos ricos em ácido ascórbico (frutas cítricas, repolho, groselha preta, pimenta vermelha). Para acelerar a cicatrização da mucosa oral, coma alimentos que contenham muita vitamina A (verduras, cenouras, damascos, roseiras, tomates).

Quanto tempo isso dura

A estomatite herpética em crianças dura de 7 a 14 dias. Em crianças debilitadas, pode ser retardado. Mesmo com terapia adequada, a erupção cutânea pode reaparecer, uma vez que o patógeno persiste no corpo por anos. Essas crianças tornam-se portadoras assintomáticas da infecção. O tempo de recuperação pode ser reduzido com o uso de medicamentos antivirais sistêmicos.

Possíveis complicações

Quando uma criança tem 2 a 3 anos de idade, a doença ocorre mais frequentemente de forma leve. A estomatite é menos comumente diagnosticada gravidade moderada. Às vezes ocorrem as seguintes complicações:

• lesões oculares, como conjuntivite;
• inflamação da substância cerebral;
• generalização da infecção.

No primeiro caso, o vírus entra na membrana mucosa do olho. Aparecem sintomas como lacrimejamento, coceira, vermelhidão e secreção serosa. Primeiro, um olho é afetado e depois o segundo é envolvido no processo. Às vezes, a conjuntivite herpética se manifesta por fotofobia e sensação de presença de corpo estranho.

A encefalite representa um perigo para a criança. Com ele, o vírus herpes simplex penetra no cérebro. Esta patologia é caracterizada por: náuseas, vômitos, dor de cabeça, comprometimento da consciência, tontura, agitação, distúrbios motores e sensoriais.

Uma complicação perigosa da estomatite é a generalização da infecção. Isso pode causar sepse e danos órgãos internos. Esta complicação raramente se desenvolve e apenas em crianças debilitadas.

30. Estomatite herpética aguda em crianças. Como tratar? Natadent

Estomatite herpética em crianças - sintomas e tratamento

Estomatite herpética em crianças

Recaída crônica

A forma crônica recidivante da doença quase nunca se desenvolve em crianças do primeiro ano de vida. O motivo é a presença de imunidade inata (materna). Esta forma de estomatite é caracterizada por exacerbações frequentes e quadro clínico turvo. As recaídas ocorrem com uma frequência de até 10 a 12 casos por ano. O vírus é ativado durante a imunodeficiência. O estado geral dos pacientes pode permanecer normal.

A opinião do doutor Komarovsky

O pediatra Komarovsky enfatiza que a estomatite é uma doença contagiosa. O vírus é facilmente transmitido de uma pessoa doente para uma pessoa saudável. O médico não recomenda o uso de corantes no tratamento de crianças. Segundo ele, deve-se evitar o consumo de sucos cítricos. Depois de comer, é recomendável enxaguar a boca. Para reduzir a dor, é necessário usar géis com anestésico local.

– lesão inflamatória aguda da mucosa oral causada pelo vírus herpes simplex. A estomatite herpética em crianças se manifesta por febre, linfadenite, salivação, náusea, erupções vesiculares, erosões e aftas na cavidade oral e perda de apetite. O diagnóstico da estomatite herpética em crianças é feito de acordo com a anamnese, quadro clínico, exame citológico, RIF, PCR, ELISA. O tratamento da estomatite herpética em crianças inclui terapia antiviral, dessensibilizante, imunocorretiva, tratamento local da cavidade oral e fisioterapia.

informações gerais

Tratamento da estomatite herpética em crianças

Na estomatite herpética não complicada o tratamento é ambulatorial; nos casos complicados e em crianças dos primeiros três anos de vida pode ser necessária internação. As crianças com estomatite herpética são orientadas a descansar na cama, beber bastante líquido, fazer purês, alimentos quentes e não irritantes e usar utensílios e itens de higiene separados.

O tratamento complexo da estomatite herpética em crianças (geral e local) é selecionado dependendo do período da doença e da gravidade dos sintomas. Para febre e dor, são prescritos paracetamol e ibuprofeno; para aliviar o inchaço - anti-histamínicos (mebidrolina, clemastina, hifenadina). A terapia etiotrópica sistêmica (aciclovir, interferon) é mais eficaz no período inicial. Para fins de imunocorreção, são prescritos lisozima, extratos de timo e injeções de gamaglobulina.

O tratamento local da estomatite herpética em crianças é realizado por um odontopediatra e um periodontista pediátrico. A mucosa oral é tratada diariamente com antissépticos, anestésicos, decocções de ervas e lubrificada com antivirais. Nas formas moderadas de estomatite herpética em crianças, soluções de enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina) são usadas para limpar a superfície da mucosa de massas necróticas.

Durante o período de epitelização das erosões, são utilizados agentes ceratoplastia (vitaminas A, E, óleo de rosa mosqueta e óleo de espinheiro). A fisioterapia para estomatite herpética em crianças é prescrita desde os primeiros dias da doença (irradiação Ural, irradiação infravermelha). Para estomatite herpética recorrente em crianças, são indicados cursos restauradores(vitaminas C, B12, óleo de peixe), dieta hipercalórica.

Previsão e prevenção da estomatite herpética em crianças

A estomatite herpética em crianças, na maioria dos casos, termina com recuperação clínica após 10-14 dias. Em casos graves, existe o risco de complicações na forma de ceratoconjuntivite herpética, encefalite herpética e generalização da infecção.

É impossível evitar que crianças entrem em contacto com a infecção por herpesvírus, porque O transporte de HSV entre a população adulta é de 90%. A prevenção da estomatite herpética pode incluir isolar uma criança doente de crianças saudáveis, limitar o contato com adultos na fase ativa da infecção, observar regras de higiene pessoal, endurecimento e exercícios físicos.

Tempo de leitura: 10 minutos

Seu filho começou a ser caprichoso e a comer mal, e apareceu uma erupção na forma de pequenas bolhas na boca? Há uma grande probabilidade de que esta seja uma infecção viral que causa não apenas processos inflamatórios na cavidade oral, mas também intoxicação geral do corpo. A estomatite herpética em crianças é uma doença comum que requer diagnóstico oportuno, tratamento abrangente adequado.

O que é isso

A estomatite herpética é uma lesão infecciosa da cavidade oral que ocorre quando o corpo de uma criança entra em contato pela primeira vez com o vírus herpes simplex tipo 1. Esta infecção se desenvolve em crianças com imunidade celular e específica enfraquecida ou imatura, por isso é mais comum entre as idades de seis meses e três anos.

Dependendo da natureza do processo infeccioso, distinguem-se os tipos recorrentes agudos e crônicos de estomatite herpética em crianças. Uma criança que teve uma forma aguda da doença pode se tornar portadora assintomática do vírus ou sofrer de uma forma crônica da infecção. Para entender mais detalhadamente as características do curso e tratamento da estomatite herpética na infância, assista ao vídeo com o Professor do Departamento de Odontologia Terapêutica S.Yu. Stakhova.

Causas e sintomas da estomatite herpética

O vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1), agente causador da doença, entra no corpo da criança principalmente através da pele, membranas mucosas ao entrar em contato com uma pessoa doente ou portadora do vírus, doméstico ou por gotículas transportadas pelo ar. Após a penetração no corpo, passa a funcionar no interior das células, multiplicando-se ativamente, utilizando os recursos e componentes das células. A ativação dos sintomas está associada à reprodução intensiva do vírus, que se manifesta na forma leve, moderada ou grave da doença.

As manifestações clínicas da estomatite herpética em crianças ocorrem se houver fatores que reduzam a resistência:

• sistema imunológico enfraquecido;
• mudança abrupta regime de temperatura, superaquecimento ou hipotermia;
• lesões na cavidade oral, lábios;
• descumprimento de normas sanitárias e higiênicas;
• estresse, tensão nervosa.

Sintomas leves:

• a criança fica letárgica, caprichosa e há um ligeiro aumento de temperatura;
• vermelhidão, inchaço da mucosa oral, inflamação das gengivas;
• gânglios linfáticos inchados;
• um pequeno número de bolhas dolorosas, úlceras na boca.

Em condição grau médio gravidade é observada:

• aumento de temperatura para 38-39 graus;
• fraqueza, náusea, calafrios, dor de cabeça;
• linfonodos submandibulares e cervicais aumentados;
• inflamação e inchaço das gengivas, mucosa oral;
• o aparecimento de uma erupção cutânea na forma de bolhas nas membranas mucosas da boca, língua, bochechas, lábios e pele ao redor da boca.

Uma forma grave da doença é caracterizada por:

• alto temperatura critica corpos;
• estado geral grave, sinais de intoxicação grave;
• forte dor de cabeça, dor muscular;
• náusea, vômito;
• pressão arterial baixa, distúrbios do ritmo cardíaco;
• linfadenite dos gânglios linfáticos cervicais e submandibulares;
• múltiplas erupções cutâneas dolorosas na forma de bolhas, erosões que se espalham para a área ao redor da boca, asas do nariz, pálpebras e conjuntiva dos olhos.

Bolhas características da estomatite aparecem em grupo e tendem a se fundir. Após o rompimento da vesícula herpética, forma-se um foco de erosão dolorosa. Se não houver complicações, não se formarão cicatrizes nas áreas afetadas da pele. Tais danos às membranas mucosas e à pele são típicos apenas desta doença, por isso é importante sinal de diagnóstico. Na foto você pode ver uma erupção cutânea típica de estomatite herpética.

O diagnóstico da doença é baseado na análise dos sintomas, manifestações clínicas, e exame citológico raspar o conteúdo de uma vesícula ou erosão. A duração da fase ativa da doença depende de condição geral criança, oportunidade das medidas de tratamento e gravidade da doença. Na forma leve de estomatite herpética, o tratamento leva até 7 dias, na forma moderada – várias semanas, e na forma grave requer hospitalização imediata. O período de tempo que uma criança desenvolve sintomas dependerá da eficácia das medidas de tratamento.

Tratamento da estomatite herpética em crianças

Os médicos recomendam que, aos primeiros sinais de doença em uma criança, entre imediatamente em contato com um especialista. Provavelmente será necessário consultar um pediatra, dentista, neurologista e, em casos graves, internação em hospital. Quanto mais cedo for nomeado terapia eficaz, mais fácil será o curso da doença e menor será o risco de desenvolver complicações graves.

A estomatite herpética em crianças é tratada de forma abrangente, em diversas áreas:

• Terapia antiviral. Com o objetivo de neutralizar o agente causador da infecção, é realizada por meio de medicamentos na forma de comprimidos e pomadas de uso tópico.
• Antiinflamatórios e anti-histamínicos. Prescrito para aliviar os sintomas de intoxicação e reduzir a temperatura corporal.
• Aumentar a resistência do organismo e fortalecer o sistema imunológico com a ajuda de complexos vitamínico-minerais e medicamentos imunoestimulantes.
• Para acelerar a cicatrização, aliviar inflamações e dores, são prescritos géis, pomadas com efeito analgésico, além de medicamentos com propriedades de ceratoplastia.

Como e com o que tratar

Para estomatite herpética em crianças terapia medicamentosa prescrito pelo médico assistente, levando em consideração a gravidade da doença, o estado e a idade da criança. Os especialistas recomendam aos pais:

• fornecer ao bebê bastante líquido, em temperatura confortável e dieta balanceada;
• evite alimentos que possam prejudicar as áreas afetadas;
• é aconselhável alimentar o bebê de 3 a 4 vezes ao dia, e não dar alimentos adicionais nos intervalos, para que seja observado o intervalo de tempo necessário para o efeito dos medicamentos;
• seguir as regras de higiene e cuidados bucais para evitar infecção bacteriana;
• fornecer pratos e brinquedos separados a uma criança doente;
• tratar as áreas afetadas várias vezes ao dia de acordo com as recomendações do médico;
• não se automedique usando informações de fóruns na Internet e consulte um médico aos primeiros sinais de doença.

Tratamento da cavidade oral em criança com estomatite herpética:

• Limpar. Os bebês não sabem enxaguar a boca sozinhos, por isso irrigam a cavidade oral inclinando cuidadosamente a cabeça sobre uma bacia. As crianças mais velhas podem enxaguar a boca com decocções de ervas, solução de água e sal ou medicamentos prescritos pelo pediatra.
• Tratamento de áreas das mucosas da boca e da pele afetadas pela estomatite. Após o enxágue, recomenda-se tratar as áreas sãs e danificadas com agentes antivirais, analgésicos ou cicatrizantes. Isso é feito com um cotonete. É necessário lubrificar cuidadosamente as áreas afetadas, procurando fazer isso com cuidado para que a criança não se machuque.
• Loções. Aplicações e loções para estomatite podem ser feitas caso se formem crostas herpéticas, bem como para prolongar o efeito medicamento. Procedimentos com remédios herbais, os medicamentos analgésicos ajudam a aliviar a dor e a inflamação. Na fase de cicatrização, recomenda-se o uso de óleo de espinheiro marítimo, óleo de rosa mosqueta e soluções oleosas de vitaminas A e E para acelerar a cicatrização.

Durante o período de doença, é necessário seguir as instruções e regras para cuidar de uma criança doente, pois o vírus herpes simplex é altamente contagioso e pode se espalhar ativamente. Para estomatite herpética são prescritos medicamentos várias formas liberação, ação farmacêutica. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior será a probabilidade de a doença passar sem complicações e de forma leve, por isso é importante entrar em contato com o pediatra ou dentista em tempo hábil. Fornecemos uma visão geral dos produtos farmacêuticos recomendados por especialistas.

Revisão de medicamentos farmacêuticos

Holisal

• Ingredientes: substâncias ativas salicilato de colina e cloreto de citaclônio, componentes auxiliares.
• Ação: antiinflamatória, analgésica, antiviral e antifúngica.
• Aplicação: para estomatite herpética, crianças com mais de 1 ano de idade são prescritas topicamente 2 a 3 vezes ao dia. Recomenda-se espremer uma tira de gel de 0,5 cm em um dedo limpo e aplicá-la suavemente com leves movimentos de massagem na área da boca da criança afetada pela estomatite. É utilizado como analgésico antes das refeições, como antimicrobiano e antiinflamatório - após o café da manhã, antes de dormir.
• Preço: a partir de 260 rublos (10 g)

Viferon

• Composto: substância ativa Interferon alfa-2b humano recombinante.
• Ação: antiviral e imunomoduladora.
• Aplicação: aos primeiros sinais de estomatite, uma tira de gel de 0,5 cm é espremida sobre uma espátula ou cotonete e aplicada sobre superfície pré-seca 4 a 5 vezes ao dia durante 6 a 7 dias.
• Preço: a partir de 130 rublos (12 g)

Pomada oxolínica 0,25%

• Ingredientes: ingrediente ativo oxolina.
• Ação: antiviral.
• Aplicação: para estomatite herpética, é recomendado apenas para crianças maiores de 2 anos. Aplicar com um cotonete ou curativo 3-4 vezes ao dia nas áreas afetadas da boca e lábios durante uma semana.
• Preço: a partir de 20 rublos (10 g)

Aciclovir

• Ação: antiviral.
• Aplicação: para o tratamento da estomatite herpética, crianças maiores de 2 anos recebem 1 comprimido 4 a 5 vezes ao dia, menores de 2 anos - metade da dose. O creme é aplicado na pele 5 vezes ao dia durante 5 a 10 dias.
• Preço: comprimidos 200 mg nº 20 – a partir de 40 rublos, creme 5% 2 g – a partir de 50.

Zovirax

• Ingredientes: substância ativa aciclovir.
• Ação: antiviral.
• Aplicação: para estomatite herpética, crianças maiores de 2 anos recebem um comprimido (200 mg) 4 vezes ao dia ou dois comprimidos 2 vezes ao dia, crianças menores de 2 anos recebem metade da dose. Injeções intravenosas utilizado na dosagem de 10 mg/kg com intervalo de 8 horas. O creme para uso externo é aplicado nas áreas afetadas 4 a 5 vezes ao dia aos primeiros sintomas da doença.
• Preço: comprimidos 200 mg nº 25 – a partir de 780 rublos, creme 5% 5 g – a partir de 185 rublos.

Imunal

• Ingredientes: princípio ativo – extrato vegetal de Echinacea purpurea.
• Ação: estimulante da imunidade inespecífica, aumenta a resistência a doenças infecciosas, tem efeito antiviral.
• Aplicação: recomenda-se que crianças de 6 a 12 anos tomem 1,5 ml de solução com uma pequena quantidade de líquido 3 vezes ao dia ou 1 comprimido 2 a 3 vezes ao dia durante 10 dias.
• Preço: comprimidos nº 20 – a partir de 210 rublos, gotas 50 ml – a partir de 220 rublos.

Soluções de óleo A e E

• Ingredientes: vitaminas A (retinol), E (tocoferol).
• Ação: ceratoplastia, acelera a regeneração e epitelização dos tecidos.
• Aplicação: local. As áreas afetadas pela estomatite herpética são lubrificadas com uma solução oleosa de vitaminas A ou E várias vezes ao dia durante 5-7 dias.
• Preço: solução de óleo de vitamina E a 25% – a partir de 120 rublos (100 ml), vitamina A – a partir de 2 rublos por 1 ampola (10 ml).

Remédios populares

Óleos vegetais, decocções em forma de loções, aplicações, enxágues aliviam o inchaço da membrana mucosa e a inflamação, a dor, promovem a cura e a regeneração. Mas os remédios populares para o tratamento da estomatite herpética não podem ser uma alternativa terapia antiviral. Antes de tomar remédios fitoterápicos ou usar métodos Medicina tradicional, consulte seu médico. Aqui estão algumas receitas que os especialistas recomendam usar junto com outras medidas terapêuticas no tratamento desta doença.

Decocção de camomila. Tem efeitos antiinflamatórios e analgésicos. Para preparar o caldo, 4 colheres de sopa. Flores de camomila são colocadas em 1,5 litros de água e fervidas por 5 a 10 minutos. Após 45-60 minutos, filtre. Os médicos recomendam usá-lo para estomatite herpética várias vezes ao dia para enxaguar ou irrigar áreas danificadas da pele e da mucosa oral.

Decocção de flores de calêndula. Calêndula alivia o inchaço e a inflamação. Para preparar a decocção, 1 colher de sopa. despeje 1 xícara de água fervente sobre as flores e cubra com uma tampa. Mantenha por 10 minutos em fogo baixo e filtre após 45-60 minutos. Esse remédio destinado ao enxágue e irrigação da cavidade oral, podendo também ser utilizado para aplicações em áreas com bolhas herpéticas e erosões.

Suco de Kalanchoe e polpa de folha de aloe vera. O suco de Kalanchoe tem poderosas propriedades antiinflamatórias e bactericidas e também é usado como analgésico para estomatite herpética. A polpa das folhas de babosa alivia a inflamação, previne infecções bacterianas e promove a regeneração dos tecidos. Os produtos são aplicados nos focos da doença na forma de aplicações várias vezes ao dia durante 15 a 20 minutos.

Óleos vegetais de rosa mosqueta e espinheiro. Eles contêm ácidos graxos insaturados, complexos de vitaminas e microelementos. Esses óleos naturais aliviar a dor, inflamação, irritação e promover regeneração e cura. O efeito ceratoplástico do espinheiro-mar e da roseira brava é especialmente importante, portanto, durante a fase de recuperação, recomenda-se lubrificar as erosões herpéticas ou aplicá-las nas áreas afetadas 1 a 2 vezes ao dia.

Uma solução de proteína de frango e água. Proteína crua misturado com 0,5 l água fervida, mexa bem e use para enxaguar. Ajuda na deficiência de lisozima na saliva de uma criança doente e tem efeito analgésico. Use várias vezes ao dia para enxaguar após as refeições.

Solução de água e refrigerante. Adicione uma colher de sobremesa a um copo de água fervida bicarbonato de sódio e mexa bem. O remédio é relevante aos primeiros sinais de estomatite herpética na criança, quando ocorre inchaço e vermelhidão da mucosa oral. Recomenda-se enxaguar a boca 3-4 vezes ao dia ou irrigar as áreas inflamadas com este líquido.

Prevenção da estomatite herpética em crianças

As medidas preventivas incluem evitar o contato da criança com pacientes e portadores do vírus na fase ativa da doença. Os médicos também recomendam seguir as regras de higiene bucal e, caso haja fatores traumáticos, eliminá-los em tempo hábil. Comida nutritiva e aumentar a resistência do organismo pode minimizar os riscos de complicações.

Se o seu filho teve estomatite herpética, ele se torna portador do vírus, portanto, são possíveis recaídas. Para evitar que a doença se torne crónica, é importante respeitar os princípios gerais de prevenção e tomar medidas para corrigir a imunidade.

Vídeo: Como reconhecer a estomatite em uma criança - Doutor Komarovsky

Convidamos você a assistir à gravação do programa “Escola do Doutor Komarovsky”, dedicado ao tema estomatite. Um pediatra renomado ensinará você a reconhecer os sinais da doença e dará recomendações de tratamento.

O tratamento deve ser complexo, levando em consideração o grau de alterações locais e distúrbios do estado geral (grau de gravidade), a idade da criança. Dependendo da gravidade, o tratamento é realizado em regime ambulatorial ou hospitalar. É convencionalmente aceito subdividir medidas terapêuticas sobre tratamento local (local) e geral (sistêmico).

Metas tratamento local são: anestesia da mucosa afetada;

prevenção de novas erupções cutâneas;

prevenção de invasões secundárias e recaídas;

aceleração da epitelização dos elementos da lesão.

Esquema de tratamento local

1. Anestesia das mucosas.
2. Tratamento anti-séptico.
3. Terapia etiotrópica antiviral.
4. Medicamentos imunocorretivos.
5. Agentes que estimulam a epitelização.

Para alívio da dor uso: solução de óleo de anestesina a 3%, gel de lidocaína a 10%, gel Kamistad, Baby-Dent, etc. Aplicar por 3-5 minutos. antes do tratamento das membranas mucosas ou da alimentação.

Tratamento anti-séptico realizar: solução de furacilina 0,02%, remédios fitoterápicos - decocções e infusões de camomila, sálvia, mil-folhas, eucalipto, etc. efeito antiinflamatório. Eles são usados ​​​​como irrigações, enxágues e, em crianças pequenas, são cuidadosamente limpos com um cotonete. No caso de AGS grave e desenvolvimento de gengivite ulcerativa necrosante, previamente, após a anestesia, os focos de necrose na mucosa oral são tratados com enzimas proteolíticas uma vez ao dia. Das enzimas, a solução de desoxirribonuclease a 0,2% é especialmente recomendada, pois possui, além de efeito purificante (necrolítico) e antiviral.

Para locais terapia etiotrópica OGS utiliza principalmente medicamentos antivirais dos grupos 2, 3, 4: na maioria das vezes aciclovir (3º grupo) - creme ou pomada 3% "Zovirax", pomada "Gerpevir", creme "Acic", pomada 5% "Virolex" e etc. no período de incubação (histórico de contato com paciente com SAH), períodos prodrômicos e durante o período de pico. Duração do uso - até a recuperação clínica (epitelização completa das erupções cutâneas nas mucosas) - não antes! Além disso, são frequentemente combinados com medicamentos do 2º grupo: riodoxol 0,5%, oxolínico 0,25%, tebrofeno 0,55%, pomada florenal 0,5%. Os medicamentos são aplicados cuidadosamente em TODO o sistema músculo-esquelético, começando pelas áreas não afetadas, para reduzir a probabilidade de invasão secundária do vírus na mucosa oral. A frequência dos tratamentos depende da gravidade: para leve - 3-4 vezes ao dia, e para grave - 5-6 vezes. Para crianças mais velhas e calmas, utilizam-se aplicações; para crianças mais novas com comportamento inquieto, utiliza-se uma lubrificação cuidadosa.

Nosso departamento desenvolveu uma técnica utilizando-o como agente antiviral. Solução de sulfato de cobre a 2%, tem outros efeitos medicinais:

• antiviral para HSV;
• antimicrobiano contra estreptococos e estafilococos;
• antifúngico contra fungos do gênero Candida;
• promove a rejeição da necrose e limpeza das mucosas;
• anti-inflamatório;
• analgésico e ceratoplastia devido à formação de uma película de albuminato de cobre na superfície das erosões (aftas), que cria uma barreira protetora contra irritantes externos.

A técnica envolve lubrificação repetida (levando em consideração a gravidade) e suave da mucosa oral com um cotonete umedecido em solução de sulfato de cobre a 2% e cuidadosamente torcido. Em crianças mais velhas, são possíveis aplicações em lesões da mucosa oral. É necessário evitar engolir a solução: torça cuidadosamente o tampão, incline levemente a cabeça para frente durante o processamento, cuspa a saliva se ela se acumular na cavidade oral.

No local terapia imunomoduladora OGS é usado: preparações de interferon (interferon leucocitário humano, Laferon, etc.), imunomoduladores (Decaris, Imudon, Laferobion, solução de lisozima ou "Lizobact", etc.). As preparações de interferon e seus indutores são frequentemente prescritas na forma de gotas intranasais ou inalações; são possíveis aplicações nas passagens nasais. Imudon, "Lizobakt" são produzidos na forma de comprimidos para reabsorção na cavidade oral. Para irrigação e inalação de aerossol, pode-se usar solução de decaris 0,01-0,05% (levamisol). A frequência dos procedimentos é determinada individualmente, de acordo com a gravidade e idade da criança, em média 3 a 8 vezes ao dia.

Para estimulação da epitelização Durante o período de extinção da doença, é aconselhável utilizar aplicações de ceratoplásticos: soluções oleosas Vit. A, E, vinilina, óleo de rosa mosqueta, espinheiro, carotolina, geléia de Solcoseryl, etc.

Metas tratamento geral com AHS: redução dos sintomas de intoxicação;

impacto no HSV circulando no sangue;

redução da resposta inflamatória hiperérgica;

correção da imunidade, apoio à resistência geral.

Plano geral de tratamento

1. Correção da nutrição, bebendo bastante líquido.
2. Prescrição de AINEs.
3. Medicamentos antivirais por via oral ou intramuscular para casos moderados e graves;
4. Terapia de desintoxicação para casos graves.
5. Drogas imunomoduladoras.
6. Terapia geral de fortalecimento (vitamina).

Correção nutricional realizado levando-se em consideração a área afetada pela mucosa (número de erupções cutâneas) e a presença de intoxicação. Recomenda-se anestesiar as mucosas antes de comer e comer alimentos não irritantes: frutas vermelhas e geleia de leite, leite morno, kefir, caldos de carne e peixe, purês de vegetais e frutas, ovos cozidos e aves, etc., bebendo bastante líquido para reduzir a intoxicação. Depois de comer - enxágue a boca.

Terapia anti-inflamatória (AINEs) prescrito para reações hiperérgicas, Temperatura alta corpo (mais de 38-38,5ºС). Os AINEs são administrados em doses específicas para a idade e têm efeitos analgésicos e antipiréticos.

Medicamentos antivirais etiotrópicos prescrito para formas moderadas e graves de AGS por via oral ou parenteral junto com seus aplicação local. Muitos medicamentos antivirais são produzidos em duas formas - para tratamento local e geral: aciclovir (comprimidos, creme), herpevir (comprimidos, pomada), Zovirax (creme e solução injetável), etc. são produzidos em ampolas e podem ser utilizados para terapia sistêmica na forma de injeções intramusculares juntamente com seu uso local (intranasal, inalação). Representantes: laferon, laferobion, proteflazid, cycloferon, etc. Os agentes anti-herpéticos são altamente eficazes origem vegetal: alpizarina, gossipol, helepina, flakozid. A Alpizarina é utilizada na forma de comprimidos e pomadas (2% e 5%), tem efeitos bacteriostáticos, imunomoduladores e é indutor de interferon.

Terapia de desintoxicação envolve a administração de soluções de substituição de sal e plasma em ambiente hospitalar por via parenteral: solução fisiológica, solução Ringer-Locke, hemodese, neohemodese, etc. - em casos graves do processo.

Imunoterapia específica (imunocorreção) realizado com imunoglobulina com aumento de conteúdo anticorpos anti-herpéticos, que são administrados por via intramuscular de acordo com um esquema específico. O imunomodulador "Polyoxidonium" também pode ser utilizado para esse fim. A imunocorreção é especialmente indicada para recidivas frequentes de infecção por herpes.

Também deve ser enfatizado Características do tratamento da OHS em diferentes faixas etárias:

• no peito: preste atenção na prevenção de candidíase e herpes

paroníquia, terapia antiviral e antiinflamatória ativa

erupções cutâneas;

• no berçário: tratamento oportuno e completo de gengivite e linfadenite;
• na pré-escola: prevenção de reações alérgicas;
• na escola: prevenção e tratamento da gengivite na região. removível e dentição

dente permanente.

Medidas antiepidêmicas incluem isolamento de pessoas doentes, tratamento de utensílios domésticos (solução de cloramina a 1-2%, álcool, éter, etc.), desinfecção das instalações, exames regulares de crianças durante um surto de AHS em um grupo organizado (jardim de infância, escola) em para identificar novamente doentes, tratamento preventivo com medicamentos antivirais para crianças que estiveram em contato com pacientes (topicamente por 5 dias, 3-4 vezes ao dia).