É uma infecção! Os Ermakov aderem firmemente à sua versão: o infortúnio com o filho de Olya é resultado de uma infecção intrauterina. Em anexo está uma lista das doenças de Olya - aparentemente de um prontuário médico, que inclui clamídia, micoplasmose e infertilidade não tratada há 9 anos.

As complicações mais comuns na cirurgia são infeccioso. Eles podem levar a resultado fatal, apesar da operação brilhantemente executada. Prevenção de tais complicações - princípio principal cirurgia, que se baseia na assepsia e antissepsia.

Assepsia - conjunto de medidas destinadas a prevenir a entrada de agentes infecciosos numa ferida ou no corpo humano.

Anti-sépticos - um conjunto de medidas que visa combater as infecções no corpo humano, prevenindo ou eliminando o processo inflamatório infeccioso.

Ambos os métodos representam um todo único na prevenção infecção cirúrgica. Devem ser considerados do ponto de vista da relação entre a fonte da infecção, as vias de sua transmissão e a suscetibilidade do organismo.

Qualquer ciência passa por certos estágios de desenvolvimento. Na cirurgia, uma revolução radical veio com a introdução da antissepsia e da assepsia, que determinou a linha entre os períodos pré-antisséptico e antisséptico. E isso não é por acaso, pois a taxa de mortalidade no período pré-antisséptico, mesmo após pequenas incisões ou punções, chegava a mais de 80%. No século XIX, mesmo para um cirurgião como Billroth, a taxa de mortalidade após mastectomia e estrumectomia era de 50%. Os pacientes morreram de supuração de feridas, erisipela, gangrena e sepse. A prioridade no desenvolvimento de um método anti-séptico pertence ao cirurgião inglês Joseph Lister (1829-1912). Seu trabalho revolucionou a cirurgia e marcou o início de uma nova etapa no seu desenvolvimento.

Os cirurgiões do século XVIII identificaram complicações purulentas de feridas (flegmão, erisipela, tétano, etc.) com putrefação, que, em sua opinião, era causada pelo efeito do ar na ferida, que esfria e seca a ferida. Portanto, recomendaram a aplicação de curativos oclusivos e herméticos, e o cirurgião inglês Benjamin Bell aconselhou a realização de curativos o mais rápido possível para limitar o tempo de exposição da ferida ao ar (especialmente “sujo”). Seu compatriota Pringle acreditava que, para purificar o ar, os quartos dos hospitais deveriam ser mais bem ventilados.

O cirurgião francês Pouteau (século XVIII) estabeleceu um fato importante e significativo para a posterior formação dos princípios básicos da infecção de contato de feridas: a secreção purulenta da ferida de um paciente ao entrar na ferida de outro causa inflamação purulenta neste último. Assim, ao utilizar curativos já utilizados ou contaminados por mãos “infectadas com o mau ar dos doentes”, as feridas infeccionam.

Outros cirurgiões também sugeriram o papel dos micróbios no desenvolvimento de complicações purulentas de feridas. N.I. Pirogov escreveu durante a Guerra da Crimeia (1853-1856): “... podemos dizer com segurança que a maioria dos feridos morre não tanto pelos próprios ferimentos, mas por infecção hospitalar... Não está longe de nós o momento em que um um estudo aprofundado do miasma traumático e hospitalar dará aos cirurgiões uma direção diferente.” N.I. Pirogov acreditava que a infecção (“miasma”) é transmitida através das mãos, lençóis, colchões e curativos, e recomendou medidas de higiene nesse sentido. Ele usou álcool, iodo e nitrato de prata para tratar feridas, o que poderia destruir o “miasma”.

A prioridade no uso sistêmico de antissépticos pertence ao obstetra húngaro I. Semmelweis, que em 1847 utilizou uma solução de água sanitária para desinfetar o canal de parto das puérperas, mãos, instrumentos e todos os demais objetos em contato com o canal de parto. I. Semmelweis não abordou este método por acaso: comprovou experimentalmente a presença de uma substância contaminada na secreção uterina de mulheres que sofriam de febre puerperal (sepse): coelhos em cujo sangue a secreção foi injetada morreram. Com base nisso, I. Semmelweis acreditava que a transferência de um princípio infeccioso de uma puérpera doente para uma saudável, sua penetração através de uma extensa superfície da ferida, que é o útero após o parto, leva ao desenvolvimento de sepse. A utilização do método de tratamento proposto por I. Semmelweis levou a uma diminuição de um terço na mortalidade em sua clínica. No entanto, o método não foi difundido, uma vez que a maioria dos cirurgiões considerava a infecção transmitida pelo ar como a causa da contaminação da ferida.

O pré-requisito imediato para o desenvolvimento de um método anti-séptico em cirurgia por J. Lister foi a descoberta em 1863 das causas da fermentação e putrefação por Louis Pasteur, que estabeleceu que elas se baseiam na penetração e atividade vital de microrganismos específicos. L. Pasteur também desenvolveu métodos para prevenir esses processos. O mérito indiscutível de J. Lister é que ele transferiu a descoberta de L. Pasteur para a cirurgia, traçou paralelos entre o apodrecimento e a supuração das feridas, considerando a penetração externa das feridas como causa da supuração.

alguns princípios patogênicos. Com base nisso, ele sugeriu cobrir a ferida com um curativo especial que não deixasse passar o ar e usar fenol para evitar o apodrecimento da ferida. A escolha do fenol não foi acidental - é um componente do alcatrão, e naquela época o alcatrão era usado para encher fossas de lixo para evitar o apodrecimento. Vários anos antes, Lemaire havia estabelecido o efeito desinfetante do fenol. Usando fenol para tratamento fraturas expostas, J. Lister obteve um excelente resultado. Após dois anos de pesquisa, criou um sistema de prevenção de complicações purulentas de feridas e em 1867 publicou um trabalho intitulado “Sobre um novo método de tratamento de fraturas e úlceras com notas sobre as causas da supuração”. A essência da prevenção era o combate às infecções transmitidas pelo ar e por contato e se reduzia à destruição de bactérias com a ajuda do fenol no ar, nas mãos, instrumentos e outros objetos em contato com a ferida. Eficiência do sistema de prevenção complicações infecciosas o uso do método Lister foi confirmado de forma convincente por uma diminuição de várias vezes na frequência de mortes por complicações purulentas.

E apesar de terem sido feitas suposições anteriores sobre o papel de alguns fatores externos no desenvolvimento de complicações sépticas e de terem sido propostos certos meios para prevenir complicações, o mérito de J. Lister é que ele criou um sistema de prevenção - o método anti-séptico. Os principais componentes desse sistema foram curativo Lister multicamadas, tratamento das mãos, instrumentos e esterilização do ar na sala de cirurgia. O curativo era composto pelas seguintes camadas: um curativo de seda embebido em solução de fenol a 5% foi aplicado na ferida, sobre ela foram colocadas 8 camadas de gaze embebidas na mesma solução com adição de breu, coberta com tecido emborrachado ou oleado e fixado com ataduras de gaze embebidas em fenol. As mãos, instrumentos, curativos e suturas do cirurgião foram lavados com solução de fenol a 2-3%. O campo cirúrgico foi tratado com a mesma solução. Na sala cirúrgica, uma solução de fenol foi borrifada com borrifador antes e durante a intervenção para esterilizar o ar.

O uso do método Lister levou à diminuição da frequência de complicações purulentas das feridas, mas também revelou desvantagens. O uso de soluções de fenol, além do efeito positivo, também teve efeito negativo, causando intoxicação geral dos pacientes, queimaduras nos tecidos da área da ferida, lesões renais e doenças dos cirurgiões (dermatites, queimaduras, eczema nas mãos). Foram feitas tentativas de substituir o fenol por outras substâncias: uma solução de dicloreto de mercúrio (sublimado), ácido bórico ou salicílico, permanganato de potássio, etc.

Quanto mais grave o efeito dos medicamentos utilizados, mais pronunciado é o seu efeito tóxico no organismo.

Existem também momentos dramáticos na história dos anti-sépticos. Assim, a ideia expressa por L. Pasteur em 1880 de que todas as inflamações purulentas têm um patógeno foi questionada por E. Bergman como não comprovada e, portanto, duvidosa. Para provar que L. Pasteur estava certo, o cirurgião suíço C. Garre (1857-1928) esfregou uma cultura microbiana de estafilococos de colônias obtidas pela inoculação de pus de um paciente com osteomielite na pele do antebraço esquerdo. Um grande carbúnculo rodeado por vários pequenos furúnculos se desenvolveu no local da infecção. Quando o pus foi cultivado, o estafilococo foi isolado. O médico se recuperou. Depois de realizar um experimento consigo mesmo, ele provou experimentalmente que os estafilococos causam várias doenças purulentas: abscesso, furúnculo, carbúnculo, osteomielite.

Aos poucos, perdeu-se o interesse pelo método Lister e suas modificações, sendo substituído após 25 anos pelo método asséptico, que consistia na esterilização de todos os objetos em contato com a ferida. O fundador da assepsia foi o cirurgião alemão E. Bergman, que já trabalhou na Rússia. No congresso de cirurgiões em Berlim, em 1890, ele relatou um novo método de combate à infecção de feridas e demonstrou pacientes operados com sucesso em condições assépticas. J. Lister, que presidiu o congresso, parabenizou E. Bergman por seu sucesso, classificando o método asséptico como uma conquista brilhante em cirurgia.

O método asséptico proposto baseia-se no princípio de destruição da flora microbiana de todos os objetos em contato com a ferida pela exposição a altas temperaturas (fervura, vapor quente, etc.). Desde 1892, o método de assepsia tem sido utilizado em muitas clínicas ao redor do mundo. Os resultados foram tão contundentes que houve apelos ao abandono total do método anti-séptico (combate às infecções no corpo humano) e até à exclusão dos anti-sépticos da prática cirúrgica. No entanto, revelou-se impossível prescindir deles na cirurgia: o tratamento das mãos e do campo cirúrgico do cirurgião, a higienização das cavidades purulentas e muitas outras medidas são impossíveis sem medicamentos antibacterianos, especialmente porque com o tempo novos anti-sépticos de baixa toxicidade surgiram, e os métodos anti-sépticos foram reabastecidos não só com meios químicos, mas também físicos (laser, ultrassom, etc.).

Os principais requisitos para agentes anti-sépticos são os seguintes: efeito bactericida ou bacteriostático sobre microrganismos

roorganismo; nenhum efeito tóxico irritante nos tecidos quando aplicado topicamente; preservação das propriedades em contato com fluidos biológicos (sangue, exsudato, pus) e ar (não devem ser voláteis); além disso, sua produção deveria ser barata.

FONTES E FORMAS DE PROPAGAÇÃO DA INFECÇÃO NA CIRURGIA

Sob fonte as infecções compreendem o habitat, o desenvolvimento e a reprodução dos microrganismos. Em relação ao corpo do paciente (ferido), são possíveis fontes exógenas (fora do corpo) e endógenas (dentro dele) de infecção cirúrgica.

principais fontes infecção exógena- pacientes com doenças inflamatórias purulentas, portadores de bacilos, menos frequentemente - animais (Esquema 1). De pacientes com doenças inflamatórias purulentas, os microrganismos entram no ambiente externo (ar, objetos circundantes, mãos do pessoal médico) com pus, muco, expectoração e outras secreções. Se certas regras de conduta, modos de operação e métodos especiais de processamento de objetos, instrumentos, mãos e curativos não forem observados, microrganismos podem entrar na ferida e causar um processo inflamatório purulento. Os microrganismos penetram na ferida vindos do ambiente externo de várias maneiras: contato - em contato com a ferida de objetos infectados, instrumentos, curativos, roupa cirúrgica; pelo ar- do ar ambiente onde os microrganismos estão localizados; implantação-

Esquema 1.Infecção exógena.

infecção quando deixado na ferida por muito tempo ou permanentemente certos objetos (material de sutura, âncoras ósseas e outros implantes) infectados durante a cirurgia ou devido à violação das regras de esterilização.

Os animais desempenham um papel menor como fonte de infecção cirúrgica. Ao processar carcaças de animais doentes, é possível a infecção por antraz. Os agentes causadores do tétano e da gangrena gasosa podem entrar no ambiente com fezes de animais. Esses microrganismos permanecem por muito tempo na forma de esporos nos objetos circundantes e no solo. Em caso de lesões acidentais, podem penetrar na ferida com terra, restos de roupas e outros objetos e causar inflamação específica.

Fonte infecção endógena são processos inflamatórios crônicos no corpo, tanto fora da área da cirurgia (doenças da pele, dentes, amígdalas, etc.), quanto nos órgãos onde a intervenção é realizada (apendicite, colecistite, osteomielite, etc.) , bem como a microflora da cavidade oral e intestinos , respiratório, trato urinário, etc. As vias de infecção para infecção endógena são contato, hematogênica, linfogênica (Esquema 2).

Contatoa infecção da ferida é possível se a técnica cirúrgica for violada, quando exsudato, pus, conteúdo intestinal podem entrar na ferida ou quando a microflora é transferida para instrumentos, tampões, luvas devido ao não cumprimento das precauções de segurança. Da lareira

Esquema 2.Infecção endógena.

inflamação localizada fora da área cirúrgica, microrganismos podem ser transportados pela linfa (linfogênico via de infecção) ou através da corrente sanguínea (hematogênico via de infecção).

Métodos assépticos são usados ​​para combater infecções exógenas e métodos antissépticos são usados ​​para combater infecção endógena, inclusive aquelas que penetraram no corpo a partir do ambiente externo, como acontece com lesões acidentais. Para uma prevenção bem sucedida da infecção, é necessário que o combate seja realizado em todas as fases (fonte de infecção - vias de infecção - organismo) através de uma combinação de métodos assépticos e anti-sépticos.

Para prevenir a infecção do meio ambiente na presença de uma fonte de infecção - um paciente com doença inflamatória purulenta - são necessárias antes de tudo medidas organizacionais: tratamento desses pacientes em departamentos especiais de infecção cirúrgica, realização de operações e curativos em operação separada quartos e vestiários, disponibilidade de pessoal especial para tratar os pacientes e cuidar deles. A mesma regra existe para cirurgias ambulatoriais: os pacientes são recebidos, tratados, curativos e operações são realizados em salas especiais.

Os portadores bacilares (incluem pessoas praticamente saudáveis, mas que liberam microflora patogênica no ambiente, na maioria das vezes pelo nariz ou faringe) devem ser afastados do trabalho em instituições cirúrgicas e receber tratamento adequado; só podem retornar ao trabalho após controle bacteriológico.

ASSEPSIA

Os medicamentos que têm efeito antibacteriano na microflora piogênica são divididos em dois grupos - agentes quimioterápicos (ver. Antisséptico) e produtos químicos para desinfecção e esterilização.

As preparações utilizadas para desinfecção e esterilização são utilizadas para prevenir a entrada de infecções na ferida, ou seja, para combater a infecção ao longo das suas vias de transmissão. Alguns agentes químicos antibacterianos podem ser usados ​​tanto como agentes quimioterápicos quanto como agentes para desinfecção e esterilização (por exemplo, clorexidina, peróxido de hidrogênio, etc.).

De produtos químicos medicamentos são amplamente utilizados em cirurgia para desinfecção e esterilização Yoda: Uma solução de álcool a 5% e 10% é usada para lubrificar a pele ao redor da ferida, tratar feridas e escoriações superficiais e o campo cirúrgico.

Iodo+iodeto de potássiocontém cerca de 4,5% de iodo livre, antes do uso é diluído com água destilada na proporção de 1:4,5. O medicamento é usado para tratar o campo cirúrgico.

Povidona-iodo -composto de iodo com polivinilpirrolidona, contém 0,1-1% de iodo. Utilizado no tratamento das mãos e do campo cirúrgico.

Cloramina B (Cloraminum) usado na forma de solução (1-3%) para desinfecção de mãos, itens de atendimento ao paciente, instrumentos não metálicos e instalações.

Ácido perfórmico em combinação com peróxido de hidrogênio (pervomur, preparação S-4) destina-se ao tratamento das mãos antes da cirurgia. Prepare uma solução especial (ver. Preparando as mãos para a cirurgia). O medicamento também é usado no tratamento de instrumentos cirúrgicos e luvas de borracha.

Etanol (Spiritus aetilicus) utilizado na forma de solução a 70% ou 96% para tratamento de mãos, campo cirúrgico, instrumentos ópticos e material de sutura.

Formalina (Formalinum) - uma solução contendo 36,5-37,5% de formaldeído. Utilizado na forma de solução 0,5-5% para desinfecção de luvas, instrumentos, cateteres, drenos.

Degmicidacontém 30% degmin (composto de amônio quaternário). Aplicar solução a 1% (ou seja, na diluição de 1:30) para tratar o campo cirúrgico e as mãos do cirurgião.

Cloreto de benzalcônio na forma de solução a 1% ou 10% é utilizado para esterilizar instrumentos (na diluição de 1:1000; tempo de exposição é de 30 minutos), luvas de borracha, drenos (na diluição de 1:4000; tempo de exposição é de 24 horas ). Para evitar a corrosão dos instrumentos, adicione carbonato de sódio na proporção de 2 g por 1 litro de solução de trabalho.

ClorexidinaDisponível como bigluconato (Chlorhexidini bigluconas). Sinônimo: gibitano. Disponível na forma de solução a 20%. Para tratar o campo cirúrgico e desinfetar os instrumentais, a solução é diluída com solução de etanol 70% na proporção de 1:40. A solução aquosa-álcool a 0,5% resultante é utilizada para tratar o campo cirúrgico 2 vezes com intervalo de 2 minutos. Os instrumentos são esterilizados mergulhando-os na solução por 2 minutos.

Entre os meios modernos de desinfecção e preparo pré-esterilização, utiliza-se o “Alaminol” (Rússia). O princípio ativo é uma solução de cloreto de alquildimetilbenzilamônio a 5% e uma solução de glioxal a 8%, além de um surfactante, pH 3,5. Possui amplo efeito bactericida contra flora piogênica inespecífica, patógenos da tuberculose, fungos, vírus, bem como propriedades detergentes.

Utilizado para desinfecção de superfícies internas, móveis, equipamentos sanitários, roupas de cama, instrumentos cirúrgicos, endoscópios. A concentração do medicamento é de 1 a 10%, o medicamento é dissolvido em água.

Aplicação - limpar superfícies ou mergulhar objetos em solução desinfetante. A solução é usada repetidamente. O controle de qualidade do preparo pré-esterilização é realizado por meio de exame de sangue residual (teste de benzidina, amidopirina). O tempo de processamento (imersão) para produtos metálicos e plásticos é de 60 minutos na concentração de 5%, para roupa contaminada (imersão) - 120 minutos na concentração de 5%.

Desinfetante "Kemi-side" (Rússia). Os princípios ativos são 1,1-bifenida - 3-3,5%, 5-cloro-2-hidroxidifenilmetano - 2,6-3,2%. O espectro de ação bactericida é amplo: inclui bacilo da tuberculose, vírus e fungos. O medicamento é diluído em água, prepara-se uma solução a 0,5%, 1%, 2%.

Utilizado para desinfecção de aparelhos, eletrodomésticos, equipamentos sanitários, superfícies de paredes, mesas, pisos. O método de desinfecção é limpar uma ou duas vezes.

Desinfetante “Lizafin-special” (Rússia). Princípios ativos: cloreto de alquildimetilbenzilamónio, glutaraldeído, glicossol, álcool desnaturado.

Espectro antimicrobiano - bactérias, incluindo bacilo da tuberculose, vírus, fungos. Possui propriedades de limpeza.

Utilizado em concentrações de 1-5% do medicamento. Utilizado para desinfetar superfícies (pisos, paredes), mesas cirúrgicas, móveis e itens de atendimento ao paciente. Utilizado para tratamento de pré-esterilização de objetos de vidro, metal, plástico - endoscópios, instrumentos. A desinfecção é realizada por imersão, limpeza e imersão. O tempo de processamento de instrumentos e endoscópios ao usar solução a 1% é de 60 minutos, 1,5% é de 30 minutos, 2% é de 15 minutos quando imerso na solução do medicamento.

Combate à microflora ao longo das rotas de infecção transmitida pelo ar

O hospital cirúrgico inclui várias unidades funcionais principais: unidade cirúrgica, enfermarias cirúrgicas, vestiários, unidades processuais, etc.

A prevenção bem-sucedida da infecção exógena em pacientes cirúrgicos é possível mediante uma abordagem integrada em todas as fases

permanência do paciente no hospital: setor de internação - setor cirúrgico - salas de diagnóstico - vestiário - centro cirúrgico.

Todo o trabalho hospital cirúrgico para a prevenção da infecção exógena começa com a divisão dos pacientes em “limpos” e “purulentos”. Pacientes com doenças cirúrgicas inflamatórias purulentas são internados em departamentos cirúrgicos purulentos (infecciosos), completamente isolados de galhos limpos. Possuem equipe própria, vestiários, salas cirúrgicas e salas de tratamento próprias (para realização de infusões, infusões, coleta de sangue para exames laboratoriais, etc.). Este departamento deve estar localizado em uma sala separada. Havendo apenas um departamento cirúrgico, são alocadas salas especiais para pacientes infectados, as salas ficam localizadas em uma parte (compartimento) com vestiário separado no mesmo compartimento.

Na recepção, onde é realizado o exame inicial e o exame dos internados, o fluxo de pacientes é imediatamente dividido em “limpo” e “purulento”. Na recepção é realizado o tratamento sanitário e higiênico, que inclui a lavagem dos pacientes (banho ou ducha higiênica) e a troca de roupa. Sob certas condições (pediculose, sarna), é realizado tratamento especial, bem como desinfecção e desinfestação de roupas.

No departamento cirúrgico Para manter o regime sanitário, a limpeza úmida diária é realizada com agentes anti-sépticos e uma vez a cada 3 dias - limpeza úmida das paredes (limpeza com escova ou pano úmido). Os móveis do departamento são submetidos a tratamento úmido. A ventilação regular e o uso de ar condicionado podem reduzir o grau de contaminação bacteriana das instalações do departamento. O regime sanitário do pessoal é importante: banho antes de iniciar o trabalho, troca de roupa e calçado, uso de boné. Um importante meio de prevenção é a triagem do pessoal para detecção de bacilos (esfregaços nasais e de garganta) e o isolamento dos funcionários com resfriados e doenças pustulosas.

A principal via de infecção de feridas na sala de cirurgia- contato (cerca de 90% dos casos), apenas em 10% dos casos ocorre infecção pelo ar. Cada membro da equipe cirúrgica, apesar do preparo especial para a operação, do linho cirúrgico estéril e do cumprimento do regime operacional, libera no ar ambiente até 1.500 microrganismos por minuto. Durante 1-1,5 horas de trabalho de uma equipe cirúrgica, a poluição bacteriana do ar na sala de cirurgia aumenta.

é 100% válido. O número permitido de microrganismos em 1 m 3 de ar da sala de cirurgia antes do início do trabalho não deve exceder 500, durante a cirurgia - 1000, desde que não haja microrganismos patogênicos no ar. Este nível pode ser mantido com a ajuda de dispositivos especiais do sistema de ventilação, modos de operação e limpeza da sala cirúrgica e desinfecção de ar e objetos.

O hospital cirúrgico inclui várias unidades funcionais principais: unidade cirúrgica, departamentos cirúrgicos, vestiários, departamentos processuais.

Bloco operacional - um conjunto de instalações especiais para a realização de operações e realização de atividades que as apoiam. A unidade cirúrgica deve estar localizada em uma sala ou ala separada do prédio, conectada por um corredor aos departamentos cirúrgicos, ou em um andar separado de um prédio cirúrgico de vários andares. Mais frequentemente, existem salas cirúrgicas separadas umas das outras para a realização de intervenções em pacientes “limpos” e “purulentos”, embora seja mais aconselhável fornecer uma unidade cirúrgica separada e isolada para departamentos cirúrgicos purulentos.

A unidade cirúrgica é separada dos departamentos cirúrgicos por um vestíbulo especial - na maioria das vezes faz parte do corredor para o qual se abrem as instalações da unidade cirúrgica geral. Para garantir a esterilidade, são alocadas áreas funcionais especiais na unidade cirúrgica (Diagrama 3).

1. Zona estéril combina sala de cirurgia, salas de pré-operatório e de esterilização. Nas instalações desta zona produzem as seguintes ações: na sala de cirurgia - a operação em si; na sala pré-operatória - preparando as mãos do cirurgião para a cirurgia; na sala de esterilização - esterilização de instrumentos que serão necessários durante a operação ou reutilizados.

2. Para uma zona de alta segurança inclui instalações como sala de inspeção sanitária, composta por salas para despir o pessoal, chuveiros, cabines para colocação de roupas esterilizadas. Essas salas estão localizadas sequencialmente e a equipe sai do vestiário diretamente ou pelo corredor até a área pré-operatória. A mesma área inclui salas para armazenamento de instrumentos e dispositivos cirúrgicos, equipamentos de anestesia e medicamentos, sala de transfusão de sangue, salas para a equipe de plantão, enfermeira cirúrgica sênior e unidade sanitária para o pessoal da unidade cirúrgica.

3. Zona restrita, ou área técnica, reúne instalações industriais para garantir o funcionamento da unidade operacional

Esquema 3.O dispositivo da unidade operacional.

KA: aqui estão equipamentos de ar condicionado, instalações de vácuo, instalações para abastecimento da sala de cirurgia com oxigênio e gases narcóticos, subestação de baterias para iluminação de emergência e câmara escura para revelação de filmes de raios X.

4. Na zona de regime geral Existem escritórios para o gerente, enfermeira-chefe, salas para triagem de roupa suja, etc.

O modo de operação da unidade operacional permite limitar suas visitas. Somente os cirurgiões e seus auxiliares participantes da operação, enfermeiros do centro cirúrgico, anestesiologistas e anestesistas e um enfermeiro para limpeza de rotina do centro cirúrgico deverão estar presentes na área de regime estéril. Estudantes e médicos estagiários podem entrar na zona estéril. Os funcionários da unidade operacional usam roupas especiais: batas ou jaquetas e calças, que diferem na cor das roupas dos funcionários de outros departamentos.

O monitoramento do regime de esterilidade da unidade cirúrgica é realizado periodicamente por meio de exame bacteriológico do ar da sala cirúrgica, lavagens de paredes, teto, aparelhos e dispositivos. Os materiais para semeadura são retirados uma vez por mês; semanalmente, além disso, são retiradas culturas seletivas das mãos dos trabalhadores do bloco para controle da esterilidade.

As condições estéreis na sala de cirurgia são alcançadas evitando a introdução de microrganismos de outras salas e sua propagação. Projeto especial da unidade cirúrgica, utilização de câmaras de ar estéreis antes de entrar na sala cirúrgica, preparação do paciente para a operação (lavar, trocar roupa de cama, raspar os cabelos na área do campo cirúrgico), preparar pessoal para a operação (obrigatório troca de roupa, utilização de lençóis estéreis, colocação de protetores de sapatos, toucas, máscaras, higienização das mãos) limitam significativamente a penetração de microrganismos na sala cirúrgica.

Os microrganismos no ar e nos objetos são muito raramente encontrados de forma isolada - eles se fixam principalmente em partículas microscópicas de poeira. Portanto, a remoção cuidadosa do pó, além de impedir sua penetração na sala cirúrgica, reduz o grau de contaminação microbiana.

A sala de cirurgia fornece o seguinte tipos de limpeza: preliminar, atual, pós-operatório, final e geral.

Antes de iniciar a operação, limpe todos os objetos, dispositivos, peitoris de janelas com um pano úmido, remova a poeira que se acumulou durante a noite (pré-limpeza). Durante a operação, guardanapos, bolas e instrumentos que caíram no chão são constantemente retirados. (limpeza atual). No intervalo entre as operações, quando o paciente é retirado da sala cirúrgica, são retirados lençóis, guardanapos e instrumentos; lenço umedecido, umedecido com solução antisséptica, limpe a mesa cirúrgica e cubra-a com um lençol; limpe o chão com um pano úmido (limpeza pós-operatória). No final do dia de trabalho eles produzem limpeza final

ku, que inclui limpeza úmida com limpeza do teto, paredes, peitoris de janelas, todos os objetos e equipamentos, piso com soluções desinfetantes (solução de peróxido de hidrogênio 1-3% com detergente sintético, solução de cloreto de benzalcônio, etc.) e depois ligar lâmpadas bactericidas.

No final da semana eles realizamLimpeza geralsala de operação. Começa com a desinfecção da sala de cirurgia: o teto, as paredes, todos os objetos e o chão são borrifados com uma solução desinfetante e depois removidos com pano. Em seguida, é realizada a limpeza geral úmida e ligadas as lâmpadas germicidas ultravioleta (UV). A limpeza geral também pode ser extraordinária - se a sala de cirurgia estiver contaminada com pus, conteúdo intestinal, após cirurgia em pacientes com infecção anaeróbica (gangrena gasosa).

Para irradiar o ar e os objetos da sala cirúrgica, são utilizadas lâmpadas UV bactericidas de piso (móveis), paredes e teto de potências variadas (Fig. 1). Lâmpadas germicidas, equipadas com telas especiais que protegem contra a exposição direta aos raios UV, podem funcionar quando há pessoas na sala cirúrgica.

Além das lâmpadas bactericidas, aerossóis de substâncias bactericidas, sprays, podem ser utilizados para desinfetar o ar da sala de cirurgia.

Arroz. 1.Lâmpadas ultravioletas germicidas: a - teto; b - montado no chão (móvel) tipo “Mayak”.

Arroz. 2.Sala cirúrgica com fluxo de ar laminar: 1 - filtro; 2 - fluxo de ar; 3 - ventilador; 4 - pré-filtro; 5 - orifício para entrada de ar externo; 6 - piso perfurado.

produzido por um dispositivo especial do tipo “Disinfal”. Uma mistura contendo uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% e ácido láctico a 0,5% é utilizada como substância bactericida. A pulverização deve ser realizada no dia anterior ou, em casos extremos, pelo menos 2 horas antes do início da operação.

A prevenção da poluição do ar na sala de cirurgia é conseguida por um sistema de ventilação mecânica, realizado através do fornecimento de ar da rua ou da sua recirculação. Com a ajuda da ventilação forçada, o ar é forçado através de filtros para a sala de cirurgia. Junto com a poeira que se deposita nos filtros, os micróbios presos a eles são removidos. O ar sai da sala de cirurgia através de lacunas naturais. Esta direção do fluxo evita a penetração de ar contaminado de salas adjacentes à sala cirúrgica, incluindo departamentos cirúrgicos. Na ausência de um sistema centralizado de purificação de ar contra poeira e micróbios, purificadores de ar móveis especiais (VOPR-1.5) podem ser usados. Dentro de 15 minutos de operação do dispositivo, o número de micróbios na sala de cirurgia diminui de 7 a 10 vezes.

Para a realização de algumas intervenções (como transplantes de órgãos, que posteriormente requerem o uso de imunossupressores, implante de próteses, operações de queimaduras extensas), são utilizadas salas cirúrgicas com fluxo laminar de ar condicionado estéril (fig. 2). Número de microorganizações

mov nessas salas de cirurgia é dezenas de vezes menor do que com um sistema de ar condicionado convencional. O fluxo laminar proporciona uma troca de ar de 500 vezes por hora, que é bombeado sob uma pressão de 0,2-0,3 atm. através de um filtro especial, que fica no teto da sala de cirurgia, e sai por orifícios no chão. Isso cria um fluxo vertical constante: o ar estéril entra na sala de cirurgia e seu fluxo direcionado transporta microorganismos que entraram no ar do paciente ou de pessoas envolvidas na operação. O fluxo de ar laminar pode ser vertical ou horizontal.

Em salas cirúrgicas antigas, é possível instalar um isolador de caixa especial com fluxo de ar laminar: as paredes da caixa de plástico ou vidro não chegam ao chão, e o ar estéril forçado através do teto do filtro cria um fluxo laminar vertical, que desloca o ar presente na caixa para as fissuras formadas entre suas paredes e o piso (Fig. 3).

Arroz. 3.Caixa isoladora de fluxo de ar laminar instalada na sala cirúrgica.

Combate à microflora nas fases de infecção de contato de uma ferida

Para prevenir infecção por contato É necessário que tudo que entre em contato com a ferida seja estéril. Isto é conseguido tratamento especial roupa cirúrgica, material de curativo e sutura, luvas, instrumentos, tratamento das mãos do cirurgião e do campo cirúrgico. Esterilização(esterilizado- estéril) - total ausência de microorganismos de todos os objetos, soluções, materiais. Desinfecção prevê a destruição da flora microbiana patogênica. A esterilização do material de sutura visa prevenir o contato e a infecção de implantação da ferida.

A esterilização de instrumentos, curativos e roupas compreende as seguintes etapas principais: I - preparação pré-esterilização do material; II - postura e preparo para esterilização; III – esterilização; IV - armazenamento de material estéril. Todas essas etapas são realizadas de acordo com o padrão da indústria “Esterilização e desinfecção de dispositivos médicos”.

Esterilização de instrumentos

Etapa I - preparação pré-esterilização

O objetivo do preparo pré-esterilização é a limpeza mecânica completa de instrumentos, seringas, agulhas de injeção, sistemas de transfusão, remoção de substâncias pirogênicas e destruição do vírus da hepatite. O pessoal deve usar luvas de borracha durante o trabalho.

Usado, mas instrumentos não infectados lavar bem com água corrente com escovas em pia separada por 5 minutos (os instrumentos contaminados com sangue são lavados imediatamente, não deixando o sangue secar) e depois embebidos por 15-20 minutos em uma das soluções especiais de lavagem, aquecida a 50 ?C. As seringas são processadas desmontadas.

Após a imersão, os instrumentos são lavados na mesma solução com rufos e escovas (fechas, dentes e entalhes são tratados com especial cuidado), depois enxaguados com água morna por 5 minutos e enxaguados em água destilada por 1 minuto. Em seguida, os instrumentos e seringas são colocados em um esterilizador de ar seco à temperatura de 85°C para secagem, após o que estão prontos para a esterilização.

Instrumentos e seringas contaminados com pus ou conteúdo intestinal pré-colocados em recipientes esmaltados com 0,1% de

solução de diocida por 30 minutos. Em seguida, na mesma solução, são lavados com pincéis e escovas, enxaguados com água corrente e mergulhados em uma das soluções de lavagem, realizando posterior processamento conforme método descrito acima.

Instrumentos após cirurgia realizada em paciente com infecção anaeróbica, mergulhe por 1 hora em uma solução especial composta por uma solução de peróxido de hidrogênio a 6% e uma solução de detergente a 0,5%, depois lave com uma escova na mesma solução e ferva por 90 minutos. Só então os instrumentos são preparados para esterilização da mesma forma que os instrumentos não infectados. Após 1 dia (tempo para germinação dos esporos), eles são autoclavados ou fervidos (esterilização fracionada).

A esterilização das agulhas é feita à força quando não é possível o uso de agulhas descartáveis.

Punção, agulhas de injeção após o uso, lavar com seringa com água morna e em seguida com solução de bicarbonato de sódio a 1%, limpar o canal da agulha com mandril, lavar com solução de amônia 0,5% e água corrente. Depois disso, a agulha com o mandril inserido é fervida por 30 minutos em solução de bicarbonato de sódio a 2%, e após 8-12 horas - novamente em água destilada por 40 minutos e seca, após o que o canal da agulha é seco por sopro com dietil éter ou álcool usando seringa ou bulbo de borracha. As agulhas contaminadas com pus são bem lavadas, o lúmen é lavado com água corrente; em seguida, colocado por 1 hora em solução desinfetante, lavando adicionalmente o canal com uma seringa ou bulbo de borracha e submetido ao mesmo tratamento adicional que as agulhas não contaminadas com pus.

Sistemas de transfusão substâncias medicinais ou sangue para uso único, mas forçado a ser usado repetidamente. O tratamento cuidadoso é realizado para prevenir reações e complicações pós-transfusionais. Nas condições modernas, são utilizados sistemas de transfusão descartáveis ​​​​esterilizados de fábrica. O sistema reutilizável é desmontado imediatamente após a transfusão de sangue ou medicamento - as partes de vidro, o conta-gotas e os tubos de borracha são desconectados, bem lavados com água corrente, amassando o tubo de borracha com os dedos (para melhor remover os resíduos de sangue). Partes do sistema são imersas por 2 horas em uma solução especial aquecida a 60°C, contendo solução de bicarbonato de sódio a 1% e solução de amônia a 1%. Em seguida, as partes do sistema são lavadas com água corrente e fervidas em água destilada por 30 minutos, lavadas novamente com água, amassando os tubos de borracha, e novamente fervidas por 20 minutos em água destilada. O sistema é então montado e embalado para esterilização.

Luvas de latex. Na prática moderna, são utilizadas luvas descartáveis, esterilizadas na fábrica. Caso seja necessária a reutilização, as luvas contaminadas com sangue são lavadas sem retirar das mãos com água corrente até a completa retirada do sangue, secas com toalha e colocadas por 30 minutos em solução de amônia 0,5% ou em solução de lavagem e desinfecção . Em seguida, são bem lavados com água corrente, pendurados em um varal para secar e depois embalados para esterilização.

Luvas de borracha contaminadas com pus ou conteúdo intestinal devem ser destruídas. Se for absolutamente necessário, são lavados em água corrente e colocados em solução de lavagem e desinfecção por 1 hora, enxaguados com água corrente e embalados para esterilização. Essas luvas podem ser usadas para trabalhar em camarins purulentos.

Para controlePara remover completamente o sangue de itens que passaram por tratamento de pré-esterilização, é utilizado um teste de benzidina: são aplicadas 3 gotas de uma solução de benzidina a 1% e água oxigenada no item. O aparecimento de uma cor azul esverdeada indica vestígios de sangue remanescentes nos objetos. Neste caso, o reprocessamento é necessário.

Etapa II - postura e preparação para esterilização

Para esterilização em esterilizadores por calor seco, os instrumentos são colocados em caixas metálicas, dispostas verticalmente em uma camada. As seringas desmontadas são embrulhadas em 2 camadas de papel grosso especial. As tampas das caixas são esterilizadas nas proximidades. Recentemente, têm sido utilizadas principalmente seringas descartáveis, esterilizadas em fábrica.

Para esterilizar com vapor sob pressão em esterilizadores a vapor (autoclaves), os instrumentos são embrulhados em uma toalha waffle ou pano de algodão em forma de saco e colocados sobre uma bandeja de metal ou tela. Para operações típicas específicas, é preparado previamente um conjunto de instrumentos (por exemplo, para operações de pulmão, coração, ossos, vasos sanguíneos), colocados sobre uma malha especial e embrulhados em um lençol em forma de pacote.

O cilindro e o pistão da seringa são colocados separadamente em guardanapos de gaze e envoltos em um pedaço de tecido de algodão em forma de saco, que é colocado em uma caixa de esterilização (biks). Durante a esterilização em massa de seringas em autoclaves (esterilização centralizada), é utilizada uma embalagem especial de tecido de algodão com bolsos. As seringas desmontadas são colocadas nos bolsos, com agulhas e pinças próximas. Cada embalagem contém até 5 seringas.

Os feixes são embrulhados em uma fralda de algodão em forma de saco e colocados em um esterilizador.

Luvas de borracha secas são polvilhadas com talco (por fora e por dentro), forradas com guardanapos de gaze, embrulhadas aos pares em um guardanapo e colocadas em caixa separada.

Os sistemas de transfusão de sangue montados são verificados quanto à resistência dos tubos de borracha, ao aperto de sua conexão com as peças de vidro e à conformidade das cânulas com os pavilhões de agulhas. O sistema é enrolado em 2 a 3 anéis, evitando dobrar os tubos de borracha, envolto em um grande guardanapo de gaze, depois em uma toalha waffle e colocado em caixas.

Estágio III - esterilização

É realizada a esterilização de instrumentos, seringas (com marca na seringa de 200? C), agulhas, vidrarias em esterilizadores de calor seco(Fig. 4). Os itens são colocados livremente nas prateleiras do esterilizador em

Arroz. 4.Gabinete do esterilizador por calor seco (diagrama): a - vista frontal; b - vista lateral; 1 - corpo; 2 - painel de controle; 3 - suporte; 4 - termômetros (termostatos de contato e transistor); 5 - elementos de aquecimento elétrico; 6 - porta do armário.

caixas metálicas (com as tampas retiradas) e ligue o aquecimento. Com a porta aberta, leve a temperatura para 80-85°C e seque por 30 minutos - retire a umidade das superfícies internas do gabinete e dos itens a serem esterilizados. Em seguida, a porta é fechada, a temperatura é levada até a temperatura definida (180? C), mantendo-a automaticamente, e esterilizada por 60 minutos. Após desligar o sistema de aquecimento e reduzir a temperatura para 70-50°C, abra a porta do armário e feche as tampas das caixas metálicas com ferramentas com instrumento estéril. Após 15-20 minutos (depois que o esterilizador esfriar completamente), a câmara é descarregada.

Ao trabalhar com um esterilizador de calor seco, é necessário observar medidas de segurança: o dispositivo deve ser aterrado, após a conclusão da esterilização, a porta do gabinete deve ser aberta somente quando a temperatura cair para 70-50°C. Não use um dispositivo defeituoso.

Instrumentos, seringas e sistemas de transfusão de sangue podem ser esterilizados em um esterilizador a vapor(autoclave) (Fig. 5).

Arroz. 5.Esterilizador a vapor (autoclave), diagrama de sua estrutura: a - vista lateral; b - vista frontal; 1 - termômetro; 2 - manômetro; 3 - fonte de calor; 4 - torneira de entrada; 5 - válvula de saída; 6 - parede externa do esterilizador; 7 - parede interna do esterilizador.

Os itens embalados são colocados em uma câmara de esterilização. Se as embalagens forem colocadas em caixas, as grades deverão estar abertas. Bixes ou outros pacotes são colocados frouxamente para que o vapor seja distribuído uniformemente.

Os instrumentos cirúrgicos e as seringas são esterilizados por 20 minutos a 2 atm 1, o que corresponde a uma temperatura de 132,9°C. O tempo de início da esterilização é contado a partir do momento em que a pressão correspondente é atingida. Luvas de borracha, sistemas de transfusão de sangue, tubos de drenagem de borracha são esterilizados a 1,1 atm (temperatura do vapor 120°C) por 45 minutos. Ao descarregar a autoclave, feche os orifícios dos recipientes.

Os métodos de esterilização em esterilizadores por calor seco e a vapor devem ser considerados básicos. O método de esterilização por fervura é usado em pequenas instituições médicas onde não há instalações de esterilização centralizadas. Utilizam caldeiras elétricas estacionárias ou portáteis nas quais podem ser esterilizados instrumentos, seringas, agulhas, objetos de vidro, drenos de borracha, cateteres e luvas.

A água destilada é despejada na caldeira, para aumentar o ponto de ebulição da água e destruir a casca bacteriana, adicione 20 g de bicarbonato de sódio por 1 litro de água (solução a 2%). Uma fina camada acolchoada de algodão e gaze é colocada no fundo da caldeira para que os sais que caem em forma de incrustações se depositem nela e não nos instrumentos.

Os instrumentos desmontados são colocados em grades especiais e baixados com ganchos até o fundo da caldeira, deixando as alças dos ganchos para fora, e a caldeira é fechada com tampa. O tempo de esterilização é de 40 minutos a partir do momento em que a água ferve. Ao final da esterilização, a tela com os instrumentos é recolhida com ganchos, drenada e transferida para uma mesa especial coberta com um lençol estéril dobrado em 4 camadas. A enfermeira cirúrgica dispõe os instrumentos em uma grande mesa cirúrgica.

As seringas e agulhas são esterilizadas separadamente dos instrumentos, desmontados (fervendo em água destilada sem adição de bicarbonato de sódio), por 45 minutos. Seringas e agulhas para punção lombar e infusões intravenosas são fervidas em água bidestilada sem adição de bicarbonato de sódio.

Instrumentos, seringas e agulhas contaminadas com pus, fezes, após pré-tratamento especial, são esterilizados por fervura por 90 minutos em caldeira separada.

1 1 atm = 1,013 x 10 5 Pa

Instrumentos, seringas e agulhas utilizados em pacientes com gangrena gasosa são submetidos a processamento cuidadoso e posterior esterilização fracionada por fervura. Eles são fervidos por 1 hora, retirados da caldeira e deixados em temperatura ambiente por 12-24 horas (para germinação de esporos) e depois reesterilizados por fervura por 1 hora (esterilização fracionada).

O principal método de esterilização de produtos de borracha (drenos, cateteres, luvas) é a autoclavagem. EM casos excepcionais eles são fervidos por 15 minutos.

Esterilização de instrumentos e itens não sujeitos a tratamento térmico(endoscópios, toracoscópios, laparoscópios, dispositivos ou unidades de dispositivos para circulação artificial, hemossorção), são realizados em esterilizador a gás especial GPD-250. Os itens para esterilização são colocados em uma câmara de esterilização selada (Fig. 6), que é preenchida com óxido de etileno. Tempo de exposição - 16 horas a uma temperatura de 18ºC. A esterilização também pode ser realizada com mistura de óxido de etileno e brometo de metileno à temperatura de 55°C por 6 horas.

A esterilização de instrumentos e dispositivos ópticos (laparoscópios, toracoscópios) pode ser realizada em solução alcoólica de clorexidina e pervomur. Para essa esterilização (por via química), são utilizadas caixas metálicas com tampa, o que evita a evaporação do medicamento e a poluição do ar interno; na falta de utensílios especiais, use esmalte ou vidro. Os instrumentos são preenchidos com solução (de forma que os cubra completamente) e cobertos com uma tampa.

EM em caso de emergência, quando é impossível garantir a esterilização dos instrumentos por qualquer um dos métodos acima, utiliza-se o método de queima. 15-20 ml de álcool são colocados em uma bacia ou bandeja de metal, vários instrumentos são colocados no fundo e o álcool é incendiado. O método de queima não é suficientemente confiável, há risco de incêndio e explosão (presença de oxigênio, vapores de entorpecentes no ar interno), por isso é utilizado em casos excepcionais, observando rigorosamente as medidas de segurança contra incêndio.

Os instrumentos cortantes (bisturis, tesouras) ficam cegos durante a esterilização pelos métodos convencionais, por isso é realizada praticamente sem tratamento térmico. Após o preparo pré-esterilização, os instrumentos são imersos em solução de etanol 96% por 30 minutos ou em solução tripla por 3 horas, sendo permitida apenas fervura de curto prazo dos instrumentos cortantes. Os bisturis são colocados em uma malha separada, suas lâminas são envoltas em gaze e fervidas em água destilada sem adição de bicarbonato de sódio por 10 minutos, depois colocadas em solução de etanol 96% por 30 minutos.

O material estéril é armazenado em sala especial. Não é permitido o armazenamento de materiais não estéreis e estéreis na mesma sala. A esterilidade do material nos recipientes (caso não tenham sido abertos) é mantida por 48 horas. Se os materiais foram colocados em embalagens de linho (toalhas, lençóis, fraldas) e colocados em recipientes para esterilização (por exemplo, sistemas de transfusão de sangue , drenos de borracha, seringas), podem ser armazenados nesses recipientes por até 3 dias. Com a esterilização centralizada, as seringas permanecem estéreis por 25 dias.

Esterilização de curativos e roupas cirúrgicas Etapa I - preparação pré-esterilização do material

Os materiais de curativo incluem bolas de gaze, guardanapos, tampões, turundas e bandagens. Eles são usados ​​durante cirurgias e curativos para secar a ferida, estancar sangramento, drenar ou tamponar a ferida. O curativo é preparado com gaze e algodão, menos frequentemente com viscose e lignina. Deve ter as seguintes propriedades:

1) estar biologicamente e quimicamente intactos, não impactando negativamente os processos de cicatrização;

2) possuem boa higroscopicidade;

3) ser minimamente friável, pois os fios separados podem permanecer na ferida como corpos estranhos;

4) ser macio, elástico, não ferir os tecidos;

5) fácil esterilização sem perder suas propriedades;

6) ser de produção barata (considerando o alto consumo de material); taxa de consumo anual para 1 leito cirúrgico - 200 m de gaze e 225 curativos; Somente para uma operação tão pequena como uma apendicectomia, são gastos cerca de 7 m de gaze.

O curativo é preparado a partir de gaze, previamente cortada em pedaços. A gaze é dobrada, dobrando as bordas para dentro para que não haja borda livre (as fibras do tecido podem cair dela). O material é armazenado para uso futuro, repondo suas reservas à medida que é consumido. Para facilitar a contagem do material consumido durante a operação, ele é colocado de uma determinada forma antes da esterilização: bolas - em sacos de gaze de 50 a 1000 peças, guardanapos - em feixes de 10 peças. O material do curativo, exceto os curativos não contaminados com sangue, é queimado após o uso.

A roupa cirúrgica inclui batas cirúrgicas, lençóis, toalhas, máscaras, bonés e protetores de sapatos. O material para sua fabricação são tecidos de algodão - chita, linho. A roupa cirúrgica reutilizável deve ter marca especial e ser lavada separadamente das demais roupas, em sacos especiais. Os roupões não devem ter bolsos ou cintos; os lençóis deveriam ter sido bainhados. Roupões, lençóis, fraldas e toalhas para esterilização são dobrados em forma de rolos para que possam ser facilmente desdobrados durante o uso.

Etapa II - colocação e preparação do material para esterilização.

O material do curativo e a roupa cirúrgica são acondicionados em caixas (Fig. 7). Na ausência de bixes, é permitida a esterilização em sacos de linho.

Para instalação universal o material destinado a uma pequena operação típica (apendicectomia, correção de hérnia, flebectomia, etc.) é colocado no bix (bolsa). Com instalação direcionada o conjunto necessário de curativos é colocado na bolsa (bolsa)

Arroz. 7.Bix Schimmelbusch.

roupa de material e cirúrgica destinada a uma operação específica (pneumonectomia, gastrectomia, etc.). Para instalação específica no bix é colocado um determinado tipo de curativo ou linho (bix com batas, bix com guardanapos, bix com bolas, etc.).

Primeiro é verificada a operacionalidade do bix e, em seguida, uma folha desdobrada é colocada em seu fundo, cujas extremidades ficam para fora. O curativo é colocado verticalmente em setores em feixes ou sacos. O material é colocado livremente para permitir o acesso do vapor, os indicadores do modo de esterilização são colocados no interior (termômetros de máximo, substâncias derretidas ou tubos de ensaio com micróbio de teste), as bordas da folha são dobradas, o bix é fechado com uma tampa e a fechadura está quebrada. Na tampa da caixa é afixada uma etiqueta de oleado indicando a data da esterilização e o nome de quem a realizou.

Ao esterilizar em uma bolsa, o curativo ou linho é colocado frouxamente, a bolsa é amarrada com fitas, baixada para outra bolsa semelhante e amarrada. Caso seja necessário utilizar o material, a bolsa é colocada sobre um banquinho, a enfermeira desamarra a bolsa de cima, abre suas bordas e move-a para baixo. A enfermeira cirúrgica desamarra a bolsa interna com as mãos estéreis, abre e retira o material.

Estágio III - esterilização

A operação da autoclave só é permitida com autorização da Inspetoria de Caldeiras com marca no passaporte do aparelho. Pessoas que tenham passado no mínimo técnico para operar uma autoclave e possuam a licença apropriada estão autorizadas a trabalhar com uma autoclave. Trabalhar com uma autoclave exige o cumprimento estrito das instruções de operação do dispositivo. Deve ser observado regras gerais de segurança:

Certifique-se de aterrar o esterilizador a vapor aquecido eletricamente;

Não comece a trabalhar em um dispositivo defeituoso;

Não deixe o dispositivo sem vigilância durante a operação;

Não adicione água ao funil enquanto o esterilizador estiver funcionando;

Ao final da esterilização, desconecte o aquecedor da rede elétrica e feche a válvula de entrada de vapor do gerador de vapor para a câmara de esterilização;

Abra a tampa da câmara de esterilização somente depois que a agulha do manômetro chegar a zero.

O tempo de esterilização começa a contar a partir do momento em que a pressão definida é atingida. O curativo e a roupa cirúrgica são esterilizados por 20 minutos a uma pressão de 2 atm (temperatura 132,9? C).

Etapa IV – armazenamento de material estéril

Após a finalização da esterilização e secagem da roupa, a câmara de esterilização é descarregada, os recipientes são retirados, a grade é imediatamente fechada e as mesmas são transferidas para uma mesa especial para material estéril. Os Bixes são armazenados em armários trancados em uma sala especial. O prazo de validade permitido para curativos e roupas íntimas, caso a embalagem não tenha sido aberta, é de 48 horas a partir do término da esterilização. O material e a roupa esterilizada em sacos são armazenados por no máximo 24 horas.

Controle de esterilidade

O controle da esterilidade do material e do regime de esterilização em autoclaves é feito por métodos diretos e indiretos (indiretos). O método direto é bacteriológico: cultura de curativos e lençóis ou utilização de exames bacteriológicos. A semeadura é feita da seguinte forma: na sala de cirurgia, o bix é aberto, pequenos pedaços de gaze umedecidos com solução isotônica de cloreto de sódio são passados ​​​​várias vezes sobre o linho, após o que os pedaços de gaze são colocados em um tubo de ensaio , que é enviado ao laboratório bacteriológico.

Para testes bacteriológicos, são utilizados tubos de ensaio com uma cultura conhecida de microrganismos não patogênicos e com esporos que morrem a uma determinada temperatura. Os tubos são colocados profundamente no bix e, após finalizada a esterilização, são retirados e enviados ao laboratório. A ausência de crescimento microbiano indica a esterilidade do material. Este teste é realizado uma vez a cada 10 dias.

Métodos indiretos de monitoramento da esterilidade do material são constantemente utilizados durante cada esterilização. Para tanto, são utilizadas substâncias com determinado ponto de fusão: ácido benzóico (120°C), resorcinol (119°C), antipirina (110°C). Estas substâncias estão disponíveis em ampolas. Também são utilizados em tubos de ensaio (0,5 g cada), fechados com rolha de gaze. 1-2 ampolas são colocadas no bix entre camadas de material esterilizado. A fusão do pó e a sua transformação numa massa sólida indica que a temperatura na mistura era igual ou superior ao ponto de fusão da substância de controlo. Para controlar o regime de esterilização em esterilizadores por calor seco, substâncias em pó com mais ponto alto fusão: ácido ascórbico (187-192°C), ácido succínico (180-184°C), cloridrato de pilocarpina (200°C), tioureia (180°C).

O mais objetivo dos métodos indiretos de monitoramento do regime de esterilização é a termometria. Em cada bix entre esterilizado

1-2 termômetros são colocados com o material. Seus indicadores refletem a temperatura máxima, mas não indicam o tempo de exposição (durante quanto tempo essa temperatura foi mantida no tanque) e, portanto, este método não exclui o controle direto da esterilidade por meio de testes bacteriológicos.

Esterilização de dispositivos de anestesia inalatória

Dispositivos para ventilação pulmonar artificial e anestesia inalatória podem causar infecção cruzada de pacientes e propagação de infecção nosocomial. A infecção do trato respiratório dos pacientes está associada ao desenvolvimento de complicações inflamatórias no pós-operatório, ocorrendo na forma de pneumonia, bronquite, traqueíte e faringite. Nesse sentido, a desinfecção dos equipamentos anestésicos e respiratórios é uma das importantes medidas assépticas que visam prevenir a infecção por contato e inalação do trato respiratório do paciente.

Para prevenir tais complicações, as seguintes recomendações básicas devem ser seguidas.

1. Os tubos endotraqueais devem ser descartáveis ​​e devem ser esterilizados pelo método frio na fábrica.

2. Após anestesia e ventilação artificial dos pulmões, os dispositivos e elementos do circuito respiratório são tratados com produtos químicos anti-sépticos. Os dispositivos são processados ​​montados. Uma solução alcoólica de clorexidina a 0,5% pode ser usada: 1 ml de uma solução aquosa de clorexidina a 20% é dissolvido em 40 ml de uma solução de etanol a 96%. A mistura é despejada no evaporador de uma máquina de anestesia ou no umidificador de uma máquina de ventilação artificial dos pulmões. A ventilação é realizada em circuito semifechado durante 1 hora a uma vazão de gás de 2 l/min. Em seguida, o antisséptico restante é retirado, o aparelho é ventilado por 15 minutos em circuito semiaberto.

Nessas situações, uma solução aquosa de formaldeído (formalina) a 40% pode ser usada como anti-séptico. Para isso, coloque 100 ml de formaldeído no evaporador ou umidificador e faça a ventilação por 20 minutos. Em seguida, o formaldeído restante é removido, uma solução de amônia é despejada e a ventilação continua até que o cheiro de amônia desapareça completamente.

Para esterilizar dispositivos montados, você pode usar o método de gás (usando óxido de etileno) ou radiação γ.

3. Se os dispositivos foram utilizados em pacientes com doenças purulentas, tuberculose pulmonar ou respiratória, desmonte o circuito respiratório (remova mangueiras, elementos de conexão, tampas da caixa de válvulas, balão respiratório, adsorvedor). Todas as peças devem ser lavadas em água morna corrente e depois embebidas em solução de lavagem quente (ver. Esterilização de instrumentos) por 15 minutos. Na mesma solução, cada parte é lavada com um cotonete de gaze por 30 s, após o que é enxaguado com água corrente e depois com água destilada. O próprio tratamento de esterilização das peças é realizado com solução aquosa de clorexidina 0,5%, colocando-as em recipientes por 30 minutos, ou solução de peróxido de hidrogênio 3% (80 minutos), ou solução de formaldeído 3% (30 minutos). . EM o último caso quando infectado pelo Mycobacterium tuberculosis, a exposição aumenta para 90 minutos. A melhor opção é usar mangueiras plásticas e máscaras descartáveis ​​nessas situações.

Após tratamento com antisséptico, as peças são cuidadosamente lavadas com água estéril por 10 minutos, secas e armazenadas em condições assépticas até o uso.

Esterilização de equipamentos endoscópicos

O problema da infecção durante exames endoscópicos é agudo devido ao perigo de infecção de pacientes e pessoal com microrganismos virulentos.

As principais etapas da esterilização de aparelhos e instrumentos endoscópicos são a limpeza mecânica, lavagem, tratamento pré-esterilização e esterilização, secagem e armazenamento.

Soluções de limpeza são usadas para limpar endoscópios (ver. Esterilização de instrumentos).

Após a conclusão do exame endoscópico, os contaminantes (estômago, suco intestinal, muco, sangue, etc.) são imediatamente removidos do endoscópio mecanicamente usando detergentes: da superfície externa - usando guardanapos de tecido, dos canais (biópsia, operação) - com uma escova especial, e também fornecendo-lhes quantidade suficiente de ar, água ou solução de sabão neutro; Os endoscópios rígidos são desmontados em seus componentes antes da limpeza.

Para tratamento de endoscópios, utilizar solução aquosa ou alcoólica de clorexidina 0,5%, solução de etanol 70%, solução de glutaraldeído 2,5%, Sidex, soluções de peróxido de hidrogênio 3% e 6%, na temperatura de 20-2ºC.

Além do método de imersão, também é possível limpar a superfície externa da parte de trabalho do endoscópio com guardanapos 3 vezes (sequencialmente, primeiro com um guardanapo intensamente umedecido em solução anti-séptica, depois após preencher os canais do endoscópio com a solução por 15 minutos - o segundo e o terceiro).

Partes do endoscópio são tratadas com soluções anti-sépticas por imersão em recipiente de esmalte ou vidro fechado com tampa, partes de endoscópios rígidos também são imersas (com exceção de partes ópticas de dispositivos e partes flexíveis de endoscópios de fibra). Nos últimos anos, surgiram novos modelos de fibroscópios, chamados super-herméticos, que podem ser completamente imersos em uma solução anti-séptica. Os canais são preenchidos com esta solução por meio de seringa ou sucção elétrica.

Instalações especiais (máquinas de lavar) foram desenvolvidas para limpeza pré-esterilização e esterilização de endoscópios flexíveis, diferindo no volume de desinfetante despejado em um banho especial.

Os resíduos de agentes antissépticos são removidos do equipamento endoscópico com água destilada, passando-a pelos canais do endoscópio e lavando-a externamente. Então, bombeando ar repetidamente através dos canais do endoscópio, a água restante é removida.

A esterilização do equipamento endoscópico pode ser realizada em uma câmara de esterilização a gás utilizando óxido de etileno ou uma mistura de óxido de etileno e brometo de metileno (ver. Esterilização de instrumentos).

Os endoscópios, colocados em sacos estéreis feitos de tecido grosso de algodão, são armazenados verticalmente em armários especiais.

Preparando as mãos para a cirurgia

A higiene das mãos é um meio importante de prevenção da infecção por contato. Cirurgiões, salas de cirurgia e enfermeiros devem zelar constantemente pela limpeza das mãos e cuidar da pele e das unhas. O maior número de microrganismos se acumula sob as unhas, na área das dobras ungueais e nas fissuras da pele. Os cuidados com as mãos incluem prevenir rachaduras e calosidades na pele, aparar as unhas (devem ser curtas) e remover as unhas. Os trabalhos associados à contaminação e infecção da pele das mãos devem ser realizados com luvas. O cuidado adequado das mãos deve ser considerado uma etapa na preparação para a cirurgia. O tratamento das mãos de qualquer forma começa com a limpeza mecânica.

Os métodos clássicos de tratamento das mãos incluem os métodos Furbringer, Alfeld e Spasokukotsky-Kochergin. Os métodos de Furbringer e Alfeld têm apenas significado histórico. Método Spasoku-Kotsky-Kochergin pode ser usado como método forçado quando não é possível aplicar métodos modernos. O método envolve a limpeza mecânica das mãos com solução de amônia a 0,5%. As mãos são lavadas em duas bacias por 3 minutos com guardanapo; realizar movimentos sequenciais, como na lavagem com escova, começando pelos dedos da mão esquerda. Na primeira bacia, as mãos são lavadas até os cotovelos, na segunda - até a borda do terço superior e médio do antebraço. Ao final da lavagem, as mãos são enxaguadas com solução de amônia e levantadas para que as gotas de água escorra até os cotovelos. A partir desse momento, as mãos ficam constantemente acima dos antebraços. A pele das mãos é seca com guardanapos esterilizados: primeiro as duas mãos (esse guardanapo é jogado), depois sucessivamente o terço inferior e médio dos antebraços.

Desinfetar a pele com lenços umedecidos em álcool 96%, tratando duas vezes as mãos e o terço inferior dos antebraços por 2,5 minutos, depois as pontas dos dedos e dobras ungueais; os leitos ungueais e as dobras da pele dos dedos são lubrificados com uma solução alcoólica de iodo a 5%.

Os métodos modernos de tratamento das mãos incluem a limpeza com água corrente e sabão ou com detergentes líquidos e posterior tratamento com anti-sépticos químicos.

Primeiro tratamento de mãos (droga S-4). Pervomur é uma mistura composta por ácido fórmico e peróxido de hidrogênio. Primeiro, prepare uma solução estoque contendo 81 ml de ácido fórmico a 85% e 171 ml de solução de peróxido de hidrogênio a 33%. Essas partes são misturadas em frasco de vidro com rolha esmerilada e colocadas na geladeira por 2 horas, agitando o frasco periodicamente. A interação do ácido fórmico e do peróxido de hidrogênio produz ácido perfórmico, que tem forte efeito bactericida. A partir da quantidade especificada da solução principal, você pode preparar 10 litros de solução de trabalho diluindo-a com água destilada. A solução de trabalho é adequada para uso durante todo o dia. No preparo da solução é necessário trabalhar com luvas de borracha para evitar queimaduras com solução concentrada de ácido fórmico ou água oxigenada. O tratamento das mãos envolve lavá-las previamente por 1 minuto com água corrente e sabão. Em seguida, as mãos e antebraços até o terço médio são lavados com guardanapos em uma bacia com solução de pervomur por 1 minuto e secos com guardanapos estéreis. O tratamento das mãos pode ser realizado por 5 pessoas em uma bacia.

Tratamento das mãos com clorexidina. O medicamento está disponível na forma de solução aquosa a 20%. Para tratar as mãos, prepare uma solução de álcool 0,5%: adicione 12,5 ml de solução de clorexidina 20% a 500 ml de álcool 70%. Primeiro lave as mãos com água corrente e sabão, seque-as com guardanapos estéreis ou toalha e, a seguir, limpe-as com uma gaze umedecida na solução preparada por 2 a 3 minutos.

Tratamento das mãos com preparações AHD e Eurosept. Esses produtos contêm anti-sépticos como etanol, clorexidina, éter poliol ácido graxo. Alguns mililitros da solução são derramados nas mãos e esfregados duas vezes na pele das mãos até o terço médio dos antebraços por 2-3 minutos. Primeiro lave as mãos por 1 minuto.

Métodos acelerados de tratamento de mãos usado na prática ambulatorial ou em condições forçadas (por exemplo, campo militar). Para desinfetar rapidamente as mãos, use o medicamento filmogênico Cerigel, que tem forte efeito bactericida. Contém polivinilbutirol e solução de etanol a 96%. As mãos são lavadas com água e sabão e bem secas. 3-4 ml de Zerigel são derramados na palma da mão e os dedos, leitos e dobras das unhas, mãos e parte inferior do antebraço são completamente umedecidos com ele por 10 segundos. Os dedos meio dobrados são mantidos em posição aberta por 2 a 3 minutos até que se forme uma película de Zerigel na pele, que possui propriedades protetoras e bactericidas. Ao final da operação, o filme é facilmente removido com bolas de gaze umedecidas em álcool.

O tratamento das mãos pode ser feito esfregando a pele com solução de etanol 96% por 10 minutos (método de Brun) ou solução alcoólica de iodo a 2% por 3 minutos.

Preparação do campo cirúrgico

O preparo preliminar do local da incisão cirúrgica proposta (campo cirúrgico) inicia-se na véspera da operação e inclui banho higiênico geral e troca de roupa de cama. No dia da cirurgia, o cabelo é raspado diretamente no local da cirurgia e, em seguida, a pele é enxugada com álcool.

Antes da cirurgia na mesa cirúrgica, o campo cirúrgico é amplamente lubrificado com solução alcoólica de iodo a 5%. O sítio cirúrgico imediato é isolado com pano estéril e novamente lubrificado com solução alcoólica de iodo a 5%. Antes da aplicação e após a sutura da pele, ela é tratada com a mesma solução alcoólica. Este método é conhecido como método Grossikh-Filonchikov. Para processamento

preparações de iodo também são utilizadas no campo cirúrgico, por exemplo iodo-+iodeto de potássio, iodopovidona; Eles são usados ​​​​da mesma maneira que a solução de iodo.

Em caso de intolerância cutânea ao iodo em pacientes adultos e crianças, o campo cirúrgico é tratado com solução alcoólica de verde brilhante a 1% (método Bakkala).

Para tratar o campo cirúrgico, utilizar solução alcoólica de clorexidina a 0,5%, como no tratamento das mãos do cirurgião antes da cirurgia.

Em caso de cirurgia de emergência, o preparo do campo cirúrgico consiste em raspar os cabelos, tratar a pele com solução de amônia 0,5% e, a seguir, utilizar um dos métodos descritos acima.

PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE FERIDAS EM IMPLANTES

Sob implantação entender a implementação, implantação no corpo humano vários materiais, tecidos, órgãos, próteses.

A infecção por via aérea ou por contato é causada pela exposição de curta duração durante a realização de determinados procedimentos cirúrgicos (curativos, cirurgias, procedimentos terapêuticos, métodos diagnósticos). Quando a microflora é introduzida com materiais implantados (infecção de implantação do corpo), ela permanece no corpo humano durante todo o período de permanência do implante. Este último, por ser um corpo estranho, auxilia no desenvolvimento do processo inflamatório, e o tratamento dessa complicação não terá sucesso até que ocorra a rejeição ou remoção do implante (ligadura, prótese, órgão). É possível desde o início (devido à formação de uma cápsula de tecido conjuntivo) isolar a microflora junto com o implante com a formação de uma infecção “adormecida”, que pode se manifestar após muito tempo (meses, anos).

Os materiais implantados no corpo humano incluem material de sutura, clipes de metal, grampos, bem como próteses de vasos sanguíneos, articulações, tecidos feitos de lavsan, náilon e outros materiais, tecidos humanos e animais (vasos, ossos, dura-máter, pele), órgãos (rim, fígado, pâncreas, etc.), drenagens, cateteres, shunts, filtros de veia cava, espirais vasculares, etc.

Todos os implantes devem ser estéreis. Eles são esterilizados de várias maneiras (dependendo do tipo de material): radiação γ, autoclavagem, química, esterilização a gás,

ebulição. Muitas próteses são produzidas em embalagens especiais, esterilizadas na fábrica com radiação γ.

O fator mais importante na ocorrência de infecção de implantação é material de sutura. Existem mais de 40 tipos disso. Para conectar os tecidos durante a cirurgia, são utilizados fios de diversas origens, clipes de metal, grampos e fios.

São utilizados fios absorvíveis e não absorvíveis. Absorvivel fios naturais são fios feitos de categute. A extensão do tempo de reabsorção do categute é obtida pela impregnação dos fios com metais (cromado, categute prateado). São utilizadas suturas sintéticas absorvíveis feitas de dexon, vicryl, occylon, etc. não absorvível os fios naturais incluem fios feitos de seda natural, algodão, crina de cavalo, linho; os fios sintéticos incluem fios feitos de náilon, lavsan, dacron, náilon, fluorlon, etc.

Usado para unir (costurar) tecidos atraumático material de sutura. É um fio de sutura pressionado em uma agulha, de modo que, quando os fios passam pelo canal de punção, o tecido não sofre mais lesões.

O material de sutura deve satisfazer os seguintes requisitos básicos:

1) ter superfície lisa e uniforme e não causar danos adicionais aos tecidos quando perfurado;

2) possuem boas propriedades de manipulação - deslizam bem nos tecidos, são elásticos (extensibilidade suficiente evita compressão e necrose dos tecidos à medida que aumenta seu inchaço);

3) ser fortes no nó, não possuírem propriedades higroscópicas e não incharem;

4) ser biologicamente compatível com os tecidos vivos e não ter efeito alérgico no organismo;

5) a destruição dos fios deve coincidir com o momento da cicatrização da ferida. A supuração da ferida ocorre com muito menos frequência quando usada

materiais de sutura que possuem atividade antimicrobiana devido a medicamentos antimicrobianos introduzidos em sua estrutura (letilan-lavsan, fluorolona, ​​​​acetato e outros fios contendo medicamentos nitrofuranos, antibióticos, etc.). Os fios sintéticos contendo agentes anti-sépticos apresentam todas as vantagens dos materiais de sutura propriamente ditos e ao mesmo tempo possuem efeito antibacteriano.

O material de sutura é esterilizado radiação γ em condições de fábrica. O material de sutura atraumático é liberado e esterilizado em recipiente especial

embalagem nova, o material usual está em ampolas. Fios atraumáticos em embalagens e novelos ampulados de seda, categute e náilon são armazenados em temperatura ambiente e utilizados conforme a necessidade. O material de sutura metálica (arame, grampos) é esterilizado em uma autoclave ou ebulição, fios de linho ou algodão, fios de lavsan, náilon - em autoclave. Nylon, lavsan, linho, algodão podem ser esterilizados de acordo com o método de Kocher. Este é um método forçado e envolve uma limpeza mecânica preliminar completa do material de sutura com água quente e sabão. As meadas são lavadas em água com sabão por 10 minutos, trocando a água duas vezes, depois lavadas da solução de lavagem, secas com toalha estéril e enroladas em carretéis de vidro especiais, que são colocados em potes com rolha esmerilada e preenchidos com éter dietílico para 24 horas para desengordurar, após o que é transferido para potes com álcool 70% pelo mesmo período. Depois de extraída do álcool, a seda é fervida por 10-20 minutos em solução de dicloreto de mercúrio 1:1000 e transferida para potes hermeticamente fechados com álcool 96%. Após 2 dias é realizado o controle bacteriológico, se o resultado da cultura for negativo o material está pronto para uso. Os fios sintéticos podem ser esterilizados fervendo por 30 minutos.

Esterilização de categute. Nas condições de fábrica, o categute é esterilizado com raios γ, principalmente esses fios são utilizados em cirurgia. Porém, é possível esterilizar o categute em ambiente hospitalar quando não é possível utilizar material esterilizado de fábrica. A esterilização do categute por método químico envolve um desengorduramento preliminar, para o qual os fios de categute enrolados em anéis são colocados em frascos hermeticamente fechados com éter dietílico por 24 horas. segundo Cláudio O éter dietílico é drenado do frasco, os anéis de categute são despejados com uma solução aquosa de Lugol por 10 dias (iodo puro - 10 g, iodeto de potássio - 20 g, água destilada - até 1000 ml), em seguida a solução de Lugol é substituída com um fresco e o categute fica nele por mais 10 dias. Depois disso, a solução de Lugol é substituída por álcool 96%. Após 4-6 dias, as culturas são inoculadas para esterilidade.

Método de Gubarevprevê a esterilização do categute com solução alcoólica de Lugol (iodo puro e iodeto de potássio - 10 g cada, solução de etanol 96% - até 1000 ml). Após o desengorduramento, o éter dietílico é drenado e o categute é despejado com solução de Lugol por 10 dias; após a substituição da solução por uma nova, o categute é deixado nela por mais 10 dias. Após controle bacteriológico, se os resultados forem favoráveis, é permitida a utilização do material.

Esterilização de próteses, estruturas, materiais de costura. O método de esterilização em ambiente hospitalar é determinado pelo tipo de material com que o implante é feito. Assim, estruturas metálicas (clipes de papel, suportes, arames, placas, alfinetes, pregos, parafusos, parafusos, agulhas de tricô) são esterilizadas em altas temperaturas em forno de calor seco, autoclave ou por fervura (como instrumentos cirúrgicos não cortantes) . Próteses de desenho complexo, constituídas por metal, plástico (válvulas cardíacas, articulações), são esterilizadas com anti-sépticos químicos (por exemplo, em solução de clorexidina) ou em esterilizadores a gás.

A prevenção da infecção de implantação durante o transplante de órgãos e tecidos envolve a retirada de órgãos em condições estéreis, ou seja, próximo ao trabalho das salas cirúrgicas. A adesão cuidadosa à assepsia inclui a preparação das mãos e roupas dos cirurgiões, roupa cirúrgica estéril, tratamento do campo cirúrgico, esterilização de instrumentos, etc. O órgão, retirado em condições estéreis (após lavá-lo com solução estéril e, se necessário, lavar os vasos do sangue e dutos - dos fluidos biológicos), é colocado em um recipiente especial estéril selado, forrado com gelo, e entregue a o local do transplante.

Próteses de lavsan, náilon e outros materiais sintéticos (vasos, válvulas cardíacas, tela para fortalecimento da parede abdominal durante a correção de hérnia, etc.) são esterilizadas por fervura ou colocação em soluções anti-sépticas. As próteses esterilizadas em solução anti-séptica devem ser cuidadosamente lavadas com solução isotônica estéril de cloreto de sódio antes de serem implantadas no corpo humano.

Infecção hospitalar

Hospital(nosocomial) infecção -doenças ou complicações de doenças ou operações, cuja ocorrência esteja associada à infecção de pacientes internados em hospital cirúrgico.

A principal fonte de infecção são pacientes com doenças purulentas.

Os microrganismos podem passar de um paciente para outro em um hospital cirúrgico através de objetos, ar e roupas de cama. Os mais comuns são estafilococos coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. A flora microbiana é altamente resistente a agentes antibacterianos. Em pacientes debilitados e operados, essa flora pode causar o desenvolvimento de complicações purulentas. A infecção é possível tanto de fontes exógenas como endógenas, onde a flora hospitalar

atingido anteriormente: nasofaringe, faringe, pele do paciente. É possível o desenvolvimento de uma doença em massa (complicação) - um surto de infecção hospitalar.

Para combater esta infecção, as medidas organizacionais são de grande importância: regime sanitário rigoroso do serviço, encerramento dos departamentos para higienização completa durante um surto de infecção, redução das internações pré e pós-operatórias dos pacientes, terapia antibacteriana racional (mudança de agentes antibacterianos , monitoramento bacteriológico da eficácia da terapia ), uso de métodos anti-sépticos combinados, uso de métodos de drenagem fechados, etc.

Problemas da infecção pelo HIV em cirurgia

A propagação da AIDS entre a população cria uma ameaça de infecção para o pessoal do hospital cirúrgico que entra em contato com o sangue de pacientes infectados durante operações, curativos, infusões, injeções, punções, coleta de sangue para pesquisas, durante procedimentos de diagnóstico, etc.

As medidas preventivas incluem a identificação oportuna de pacientes infectados, para a qual todos os pacientes em hospitais cirúrgicos são examinados para HIV. Para identificar e isolar pacientes com AIDS, o exame clínico leva em consideração manifestações da doença como pneumociste, pneumonia, sarcoma de Galoshi, presença de imunodeficiência, linfadenopatia, diarreia, perda de peso e candidíase do trato respiratório. Um exame de sangue de emergência para o antígeno do HIV pode confirmar ou rejeitar o diagnóstico em pacientes deste grupo.

As regras de segurança pessoal para o pessoal prevêem (de acordo com o Despacho nº 86 de 30 de agosto de 1989 do Ministério da Saúde da URSS) a necessidade de trabalhar com luvas de borracha ao realizar qualquer manipulação em hospitais cirúrgicos, qualquer contato com sangue e fluidos biológicos de pacientes. Além disso, durante cirurgias em pacientes infectados pelo HIV é necessário o uso de máscaras e óculos especiais; Quando o sangue ou fluidos biológicos entram em contato com vários objetos, pele ou membranas mucosas, devem ser tratados com anti-sépticos. Após o uso, os instrumentos cirúrgicos são embebidos em solução de cloramina 3% (30 min) ou solução de peróxido de hidrogênio 6% (90 min), seguido do tratamento habitual de pré-esterilização.

De grande importância para a prevenção é ampla aplicação seringas, instrumentos, sistemas para infusão intravenosa uso único.

ANTISSÉPTICOS

Existem anti-sépticos mecânicos, físicos, químicos e biológicos.

Anti-sépticos mecânicos

A base dos anti-sépticos mecânicos é a remoção de uma ferida purulenta e infectada, foco purulento de tecido inviável, pus, fibrina, que é o habitat e a nutrição da flora microbiana. A retirada do tecido desvitalizado, embora não seja um efeito direto, mas indireto sobre a microflora, contribui para a esterilização da ferida.

As opções de anti-sépticos mecânicos incluem tratamento cirúrgico primário feridas infectadas, cujo objetivo é extirpar as bordas, paredes e fundo da ferida dentro do tecido saudável (ver. Ferimentos). Juntamente com os tecidos excisados, hemorragias, hematomas, coágulos sanguíneos, microcorpos estranhos, bem como a microflora neles localizada são removidos da ferida. Quanto mais cedo tal operação for realizada, maior será a probabilidade de atingir a esterilidade da ferida.

Se a flora microbiana começar a se desenvolver na ferida infectada, o que é possível devido ao tratamento cirúrgico primário inoportuno ou incompleto, ou se a ferida for purulenta desde o início (após abertura de abscessos, flegmão), aplicar tratamento cirúrgico secundário ferimentos. Não é realizada excisão das bordas, paredes e fundo da ferida, mas tecido necrótico, pus, fibrina são removidos mecanicamente (com bisturi, tesoura, vácuo, enxágue com jato de líquido sob pressão), bolsas purulentas são abertos e os vazamentos são evacuados. Ao mesmo tempo, a flora microbiana também é removida e, embora não seja possível atingir a esterilidade da ferida, a quantidade de microflora nela contida diminui e são criadas condições favoráveis ​​​​para a cicatrização da ferida.

Qualquer curativo contém elementos de anti-sépticos mecânicos (ferida no banheiro). Remover bandagens e tampões encharcados de sangue e pus, lavar a ferida com um jato de líquido, remover tecidos necróticos soltos, sequestro, secar a ferida com bolas e tampões ajudam a remover a flora microbiana dela, cuja quantidade é reduzida em 10-20 vezes.

Antissepsia física

Os métodos de anti-sépticos físicos baseiam-se no uso das leis da capilaridade, higroscopicidade, difusão, osmose, princípio do sifão, exposição à energia do laser e ultrassom.

Drenagemferidas, focos purulentos (abscessos, empiemas) prevê a criação de condições para o escoamento da secreção da ferida para o meio externo (em curativo, recipientes especiais com soluções anti-sépticas). Um cotonete de gaze é usado como drenagem no tratamento de feridas. Tampões de vários tamanhos são preparados a partir de uma tira de gaze e inseridos frouxamente na ferida. Devido à sua higroscopicidade, o tampão absorve sangue, exsudato e pus. Suas propriedades drenantes se manifestam em até 8 horas, após as quais pode se transformar em um “tampão” que obstrui a ferida e prejudica o escoamento do exsudato. Para aumentar as propriedades de drenagem do curativo, os tampões são umedecidos hipertenso(5-10%) solução Cloreto de Sódio. Isso contribui para a criação de alta pressão osmótica, o que leva a um aumento na saída de fluido da ferida para o curativo.

Além de um tampão normal, eles usam swab de von Mikulicz-Radetzky. Uma grande compressa de gaze com um fio costurado no meio é inserida na ferida. O guardanapo é colocado no fundo e nas paredes da ferida, forma-se uma “bolsa”, que é preenchida com compressas de gaze. Quando os tampões ficam saturados com fluido da ferida, eles são removidos, deixando uma compressa de gaze, e a cavidade resultante é preenchida com novos tampões. Os tampões são trocados várias vezes até que pare o escoamento da secreção purulenta, após o que o guardanapo é retirado puxando o fio.

A drenagem pode ser feita com borracha, cloreto de vinila e outros tubos de diferentes diâmetros, que são inseridos na ferida, cavidade do abscesso, articulação (para artrite purulenta), pleura (para pleurisia purulenta) e na cavidade abdominal (para peritonite purulenta) . O pus resultante, os produtos da degradação dos tecidos e, com eles, os microrganismos são liberados no curativo por meio de uma ou mais drenagens. A drenagem pode ser conectada por um tubo a um recipiente no qual é despejada uma solução anti-séptica; então a secreção da ferida será liberada no vaso, reduzindo assim a contaminação do curativo. Anti-sépticos químicos, antibióticos e enzimas proteolíticas são injetados na ferida ou cavidade purulenta através da drenagem.

Para uma lavagem mais eficaz de feridas e cavidades purulentas, outro tubo é inserido nelas (exceto para drenagem para a saída da secreção da ferida), através do qual é injetada uma solução de um medicamento antibacteriano, junto com a qual produtos de decomposição de tecidos, pus, sangue e a fibrina é removida da ferida através da drenagem (Fig. 8). Assim, combinando métodos de antissépticos físicos e químicos, criam-se condições para drenagem de lavagem de fluxo. Este método também é utilizado no tratamento de pleurisia purulenta e peritonite. Para aumentar a eficiência do método, enzimas proteolíticas são utilizadas como solução de lavagem, que pode

Arroz. 8.Drenagem de lavagem (a), aspiração ativa da ferida (b).

promover a fusão mais rápida de tecidos inviáveis, pus, fibrina (método de diálise enzimática de fluxo).

Se a cavidade drenada estiver selada (ferida suturada com suturas, empiema pleural, artrite purulenta, cavidade de abscesso), use aspiração ativa (drenagem a vácuo). O vácuo no sistema pode ser criado usando uma seringa Janet, que remove o ar de um frasco selado com um dreno conectado a ele, ou usando uma sucção a jato de água ou um sistema de três latas. Este é o método de drenagem mais eficaz, pois também ajuda a reduzir a cavidade da ferida, fechá-la mais rapidamente e eliminar a inflamação e, no caso de empiema pleural, endireitar o pulmão comprimido pelo exsudato.

As condições assépticas na ferida podem ser criadas colocando o membro com a ferida ou o próprio paciente (com queimaduras extensas) em uma câmara especial, na qual, utilizando a instalação mostrada na Fig. 9, crie um ambiente não bacteriano.

Arroz. 9.Instalação para tratamento de feridas em ambiente não bacteriano (esquema). 1 - filtro de entrada; 2 - compressor; 3 - filtro bacteriano; 4 - duto de ar; 5 - isolador (câmara); 6 - trava isolante.

Radiação laser na forma de feixe de baixa potência, tem efeito bactericida e não prejudica os tecidos. Eles usam principalmente um laser de dióxido de carbono, cujo feixe focalizado tem efeito vaporizador em tecidos necróticos e microorganismos. Uma película de coagulação muito fina se forma nas paredes e no fundo da ferida, impedindo a penetração de microrganismos e suas toxinas no tecido. A radiação laser é usada para tratar feridas.

Tem efeito bactericida ultrassom de baixa frequência (US). EM meio líquido(ferida, cavidade fechada) O ultrassom exibe propriedades físicas e químicas. Em um meio exposto ao ultrassom, é criado um efeito de cavitação - as ondas de choque aparecem na forma de pulsos curtos com a formação de bolhas de cavitação. Ao mesmo tempo, sob a influência do ultrassom, ocorre a ionização da água com a formação de H+ e OH -, sob a influência dos quais cessam os processos redox na célula microbiana. A cavitação ultrassônica é usada para tratar feridas.

Anti-séptico químico

Uma diminuição na eficácia dos antibióticos no organismo é determinada por uma série de condições:

Baixa concentração do medicamento no local da inflamação devido à penetração insuficiente nos tecidos devido à baixa organotropia ou distúrbios da microcirculação;

Inativação do fármaco por mediadores e produtos inflamatórios devido à interrupção dos processos redox, alterações no pH, influência de produtos inflamatórios e morte tecidual;

Exposição a vários medicamentos utilizados em tratamentos complexos devido ao antagonismo direto ou violação da farmacocinética dos antibióticos.

Anti-sépticos químicos - substâncias utilizadas para uso local, permitindo criar uma alta concentração de um medicamento antibacteriano diretamente no local inflamação purulenta. Os medicamentos são mais resistentes aos efeitos da inflamação ou necrose tecidual do que os antibióticos. A atividade antibacteriana dos anti-sépticos é aumentada pelo uso de outros agentes e métodos anti-sépticos - fatores físicos(drenagem, ultrassom, energia laser, plasma), enzimas necrolítico-proteolíticas, hipoclorito de sódio, biológicas (bacteriófagos), etc.

As qualidades positivas dos anti-sépticos são seu amplo espectro de ação antibacteriana, principalmente um efeito bactericida, resistência relativamente baixa dos microrganismos aos medicamentos e baixa prevalência dessas formas. Os medicamentos são caracterizados por má absorção, estabilidade durante o armazenamento a longo prazo e efeitos colaterais raros (irritantes e alérgicos).

Derivados de nitrofurano. Os medicamentos são eficazes contra a flora cócica piogênica.

Nitrofuralutilizado em soluções aquosas de 1:5000 para lavagem de feridas purulentas durante curativos, cavidades de abscesso e empiema - através de drenagens (por exemplo, com pleurisia purulenta, fístula purulenta com osteomielite), etc.

Furazidinautilizado na forma de solução a 0,1% para os mesmos fins do nitrofural. O medicamento também pode ser usado por via intravenosa na dose de 300 ml.

O nitrofural faz parte do medicamento formador de filme “lifuzol” (Lifusolum), que é produzido na forma de aerossol e é utilizado no tratamento de feridas e queimaduras superficiais. Forma uma película protetora com efeito antimicrobiano na superfície da ferida. O filme dura de 5 a 7 dias.

Grupo de ácidos.Para lavar feridas, cavidades purulentas ou fístulas purulentas, use uma solução aquosa de 2-3% ácido bórico (Ácido boricum).

Ácido salicílico (Acidum salicylicum) tem efeitos antibacterianos e queratolíticos. Utilizado na forma de pós, pomadas, soluções alcoólicas a 1% e 2%.

Agentes oxidantes.Esse grupo inclui o peróxido de hidrogênio e o permanganato de potássio, que, quando combinados com substâncias orgânicas, liberam oxigênio atômico, que tem efeito antimicrobiano.

Solução de peróxido de hidrogênio (Solutio Hydrogeniiperoxydi diluta) utilizado na forma de solução aquosa a 3% durante curativos, para lavagem de feridas purulentas, fístulas purulentas, empiemas, abscessos. A espuma abundante formada durante o enxágue ajuda a remover pus, fibrina e tecido necrótico da ferida. Possui propriedades desodorizantes.

Peróxido de ureia (Hydroperitum) - preparação complexa de peróxido de hidrogênio e uréia. Disponível em comprimidos. Para lavar feridas, use uma solução a 1% (2 comprimidos são dissolvidos em 100 ml de água).

Permanganato de potássio (Kaliipermanganas) utilizado no tratamento de feridas purulentas (solução 0,1-0,5%), queimaduras (solução 2-5%), para lavagem de cavidades (solução 0,02-0,1%).

Corantes.

Verde brilhante (Viride nitens) usado na forma de álcool a 1-2% ou solução aquosa para lubrificar feridas superficiais, escoriações e tratar doenças de pele pustulosas.

Cloreto de metiltionínio utilizado para lubrificação de feridas e escoriações superficiais (solução de álcool a 3%), tratamento de queimaduras (solução de álcool a 1-2%) e lavagem de cavidades purulentas (solução aquosa a 0,02%).

Detergentes.Clorexidina (Clorexidina) é uma solução aquosa a 20% de bigluconato de clorexidina. Para lavar feridas, prepare uma solução de 1:400, para lavar cavidades corporais com inflamação purulenta - 1:1000; 1 ml de solução de clorexidina a 20% é diluído em 400 e 1000 ml de água destilada, respectivamente. Olamônio tem um efeito antibacteriano pronunciado. O espectro de ação, como o da clorexidina, é aeróbios, anaeróbios, fungos. Use uma solução de 0,01%.

Derivados da quinoxalina. Dióxido de hidroximetilquinoxilina tem uma ampla gama ação antibacteriana: eficaz contra Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, agentes causadores da gangrena gasosa. Usado na forma de solução de 0,5-1%.

Soluções eletroquímicas. Hipoclorito de sódio 0,03-0,12%. Espectro de ação: aeróbios, anaeróbios, fungos.

Métodos de uso de anti-sépticos químicos

Aplicação local quimioterápicos: a) uso de curativos com antissépticos no tratamento de feridas e queimaduras;

governo; os medicamentos podem ser usados ​​​​na forma de soluções (lavam a ferida durante o curativo, umedecem os tampões), pomadas e pós; b) introdução de soluções de antibacterianos na ferida, cavidades fechadas, seguida de aspiração por drenagens - lavagem, drenagem por fluxo (combinação de antissépticos físicos e químicos); exemplos do uso combinado de antissépticos físicos e químicos são diálise peritoneal para peritonite purulenta, drenagem por fluxo da cavidade pleural para pleurisia purulenta; c) para a higienização da cavidade abdominal, são utilizados medicamentos aceitáveis ​​para administração intravenosa (dióxido de hidroximetilquinoxilina, hipoclorito de sódio, furazidina).

Aplicação geral os agentes quimioterápicos incluem: a) tomar medicamentos antibacterianos por via oral (na forma de comprimidos) com a finalidade de impacto local na microflora do trato gastrointestinal ao preparar pacientes para cirurgia intestinal e um efeito geral no corpo após a absorção do medicamento pelo sangue; b) administração intravenosa alguns medicamentos quimioterápicos (dióxido de hidroximetilquinoxilina, furazidina, hipoclorito de sódio).

Anti-sépticos biológicos

Os anti-sépticos biológicos envolvem o uso de agentes biológicos para combater infecções no corpo humano. A gama de medicamentos é extremamente ampla, as formas de uso e o sentido de ação são diferentes. Convencionalmente, eles podem ser divididos em medicamentos para efeitos antibacterianos locais e gerais. Para o grupo anti-sépticos biológicos incluem medicamentos que podem ativar os fatores antimicrobianos protetores do corpo (imunidade). Podem ser medicamentos com efeito antimicrobiano direto específico (introdução de anticorpos específicos prontos - meios de imunização passiva) ou medicamentos que estimulam o efeito de anticorpos. Instalações defesa imunológica Eles também estimulam reações imunológicas inespecíficas - a síntese de fatores imunológicos celulares no corpo.

Antibióticos

Entre os antibacterianos, um lugar importante é ocupado por antibióticos. Seu uso nas condições modernas apresenta dificuldades significativas, devido a mudanças na composição de espécies e nas propriedades da flora microbiana - a disseminação de microrganismos resistentes a medicamentos. Os principais agentes causadores de doenças inflamatórias purulentas

doenças (estafilococos e bactérias gram-negativas - Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc.) adquiriram um alto grau de resistência aos antibióticos e até dependência de antibióticos devido ao efeito mutagênico dos antibióticos. Entre os agentes causadores das doenças inflamatórias purulentas, certo lugar é ocupado por microrganismos oportunistas - anaeróbios não formadores de esporos (não clostridiais) e principalmente bacteróides, que são naturalmente resistentes à maioria dos antibióticos.

Os principais antibióticos cujo uso é indicado para o tratamento e prevenção de doenças inflamatórias são os seguintes.

Penicilinas.Um dos mais ativos é a benzilpenicilina (um antibiótico natural). Penicilinas semissintéticas divididos em dois grupos: 1) resistentes à penicilinase (por exemplo, oxacilina), ativos contra a flora microbiana gram-positiva; são usados ​​​​para infecções estafilocócicas de várias localizações: pneumonia, abscesso, empiema pleural, osteomielite, abscesso e flegmão de tecidos moles e feridas; 2) penicilinas semissintéticas de amplo espectro: ampicilina, carbenicilina; Esses medicamentos são eficazes no tratamento de queimaduras e infecções de feridas.

Cefalosporinas.Este grupo inclui cefazolina, cefalexina - cefalosporinas de primeira e segunda geração; Medicamentos de geração III - cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona; Geração IV - cefepima.

Aminoglicosídeos.Estes incluem gentamicina, canamicina, sisomicina, tobramicina, amicacina (aminoglicosídeo semissintético). As drogas têm efeitos oto e nefrotóxicos.

Macrolídeos(eritromicina, oleandomicina, azitromicina).

Tetraciclinas.Este grupo inclui tetraciclina, oxitetraciclina, tetraciclinas semissintéticas - doxiciclina.

Fluoroquinolonas(ofloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina).

Carbopenêmicos:imipenem+cilastatina, meropenem.

Lincosaminas(lincomicina).

Glicopeptídeos(vancomicina).

Os antibióticos de amplo espectro que afetam a flora gram-negativa e gram-positiva são penicilinas semissintéticas, cefalosporinas, aminoglicosídeos e fluoroquinolonas.

Enzimas proteolíticas

As enzimas proteolíticas são classificadas como anti-sépticos biológicos. Eles têm a capacidade de lisar (derreter) necro-

tecidos inflamados, fibrina, pus, têm efeito antiedematoso e potencializam o efeito terapêutico dos antibióticos. Preparações enzimáticas conhecidas origem animal- tripsina, quimotripsina, ribonuclease, colagenase; bacteriano - terrilitina, estreptoquinase, asperase, iruksol (pomada para limpeza enzimática de feridas; contém clostradil peptidase, uma enzima proteolítica isolada de Clostridium histolítico, e cloranfenicol); vegetal - papaína, bromelaína.

Preparações enzimáticas

Preparações de enzimas proteolíticas são usadas localmente no tratamento de feridas purulentas, úlceras tróficas na forma de solução ou pó. Uma ferida ou úlcera tratada com solução de peróxido de hidrogênio ou nitrofural é coberta com guardanapos umedecidos com solução de enzimas; Se houver secreção abundante na ferida, a ferida será coberta com pó. Algumas enzimas são utilizadas em pomadas (iruxol, asperase). Os medicamentos são usados ​​até que as feridas ou úlceras estejam completamente limpas de tecido necrótico e pus. As dosagens dos medicamentos estão indicadas nas instruções de uso.

Soluções enzimáticas são usadas para administração intracavitária: V cavidade pleural(com pleurisia purulenta), cavidade articular (com artrite purulenta), cavidade abscesso. Os medicamentos são administrados por punção das cavidades ou através de tubos de drenagem após remoção preliminar do pus por aspiração. Em caso de abscesso pulmonar, se não drenar pelos brônquios, puncione o abscesso através parede torácica com a introdução de uma solução enzimática em sua cavidade. As enzimas podem ser administradas na cavidade do abscesso pulmonar por meio de um cateter ou broncoscópio. Para a osteomielite, as enzimas são injetadas no canal medular ou na cavidade óssea por punção do osso com agulha ou através de drenos instalados durante a cirurgia. As fístulas purulentas são lavadas com uma solução de enzimas. Para doenças pulmonares purulentas é realizado inalação enzimas proteolíticas usando inaladores.

Utilizado no tratamento de infiltrados inflamatórios eletroforese enzimas. Para esses fins, utiliza-se tripsina ou quimotripsina.

Como antiinflamatórios, enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina) são injetadas por via intramuscular na dose de 0,07 mg/kg.

Enzimas proteolíticas, juntamente com uma solução de procaína, podem ser utilizadas para infiltração tecidual em formas iniciais de inflamação ou fazer parte de soluções para bloqueios de procaína. Assim, nas formas iniciais de mastite, é realizado um bloqueio retromamário (ver. Anestesia local), 70-80 ml de solução de procaína a 0,25%, 10 mg de quimotripsina ou tripsina e 500.000 unidades de canamicina são injetados no espaço retromamário.

Bacteriófagos

Para combater microrganismos no corpo humano, é utilizado um vírus bacteriano - um bacteriófago que pode se reproduzir em uma célula bacteriana e causar sua lise.

Os bacteriófagos têm uma ação específica. São utilizados bacteriófagos antiestafilocócicos, antiestreptocócicos e bacteriófagos anticol. O bacteriófago polivalente contém vários fagos e é usado se o agente causador da doença for desconhecido. Após exame e identificação do patógeno, é prescrito um bacteriófago específico. Os bacteriófagos são usados ​​para irrigar feridas purulentas, infiltrar os tecidos ao redor da ferida e introduzi-los em cavidades purulentas por meio de drenagens e microirrigadores. Para doenças pulmonares purulentas, o bacteriófago é injetado por via endotraqueal ou diretamente na cavidade do abscesso, perfurando-o através da parede torácica. Para sepse, um bacteriófago específico é injetado por via intravenosa.

Agentes imunológicos

Os toxóides são usados ​​para imunização ativa. Toxóide estafilocócico 0,1 ml é injetado por via subcutânea na região escapular, depois a cada 2-3 dias a injeção é repetida, aumentando a dose em 0,1 ml, aumentando gradativamente para 1 ml. Em casos de emergência, 0,5 ml de toxóide estafilocócico são administrados antes da cirurgia.

Toxóide do tétano usado para planejamento e prevenção de emergência tétano. Em casos de emergência, uma injeção do medicamento é combinada com uma dose profilática de soro antitetânico (ver. Ferimentos).

Para a imunização passiva, são utilizadas preparações contendo anticorpos para certos patógenos de infecção cirúrgica.

Plasma hiperimune antiestafilocócico é plasma sanguíneo nativo (líquido ou congelado) de doadores imunizados com toxóide estafilocócico adsorvido. O título do plasma antiestafilocócico deve ser de pelo menos 6 UI. O plasma é utilizado na proporção de 4-6 ml/kg, administrado por via intravenosa para doenças infecciosas graves causadas por estafilococos (sepse, peritonite purulenta, osteomielite, etc.). O medicamento é administrado uma ou repetidamente, dependendo da condição do paciente.

Usado para imunoterapia direcionada antipseudomonas, plasma hiperimune anti-colibacilar, contendo os anticorpos apropriados.

Antiestafilocócico γ -globulina feito a partir de sangue de doadores imunizados com toxóide estafilocócico adsorvido. 1 ml do medicamento contém 20-50 UI de antitoxina antiestafilocócica. Disponível na forma estéril em ampolas seladas. Uma dose terapêutica do medicamento é de 100 UI de antitoxina. A γ-globulina antiestafilocócica é utilizada para o tratamento e prevenção de doenças de natureza estafilocócica - sepse, peritonite, pleurisia, osteomielite, etc.

Imunoglobulina humana normal - imunoglobulina humana polivalente liofilizada. A droga possui uma ampla gama de anticorpos contra bactérias, vírus e outros patógenos. É administrado por via intravenosa para infecções bacterianas graves, incluindo sepse, na dose de 0,4-1,0 g/kg por dia durante 1-4 dias.

Antitétano γ -globulina feito a partir de sangue de doadores imunizados com toxóide tetânico. Disponível em ampolas seladas e estéreis; 1 ml de solução contém 150 UI de anticorpos antitetânicos. Usado para a prevenção e tratamento do tétano. A droga é administrada por via intramuscular. A imunidade dura até 1 mês (ver Capítulo 10).

Soro antitetânico - soro imune obtido do sangue de animais (cavalos) imunizados com toxóide tetânico. Uma ampola de soro contém 1.500-3.000 UI, a dose preventiva de soro é de 3.000 UI. Uma única administração de uma dose profilática de soro protege contra o tétano por até 5 dias. Dose de tratamento o soro excede o nível profilático em 10 vezes. Em todos os casos, o soro é administrado com precauções devido ao risco de reação anafilática.

Soro antigangrenoso - soro imunológico de animais (cavalos), contendo anticorpos para os quatro principais patógenos da gangrena gasosa (anaeróbica) - Closotridium perfringens, Cl. oedematiens, Cl. séptico, Cl. histolítico. Utilizado para fins preventivos e terapêuticos. Para fins profiláticos, o soro é administrado por via intramuscular, para fins terapêuticos - por via intravenosa com precauções (devido ao perigo de reações alérgicas).

Drogas imunoestimulantes

As drogas imunoestimulantes que aumentam a defesa imunológica inespecífica do corpo incluem prodigiosana, lisozima e levamisol.

Prodigioso -polissacarídeo bacteriano, estimula a leucopoiese, ativa o sistema imunológico T, estimula a fagocitose. A indicação para seu uso é a diminuição da atividade de fagocitose e inibição da leucopoiese, que se expressa na diminuição do número de linfócitos e monócitos, e segundo imunograma - na diminuição do número de linfócitos B circulando em o sangue. O medicamento é prescrito 50 mcg 4 vezes ao dia com intervalo de 3-4 dias.

Levamisolestimula a formação de linfócitos T, fagócitos, aumenta a síntese de anticorpos. O medicamento (6 vezes ao dia, em dias alternados) é prescrito quando o número de linfócitos T no sangue diminui e a fagocitose é inibida. Dose do curso 150 mg.

Lisozima -fator humoral natural de reatividade inespecífica, tem efeito bactericida. A droga aumenta a defesa inespecífica do organismo e potencializa o efeito dos antibióticos.

Extrato de timo- um medicamento obtido do timo de bovinos, estimula processos imunológicos - aumenta a resposta imune celular e a fagocitose, regula o número de linfócitos T e B. Para processos purulentos agudos e crônicos, acompanhados de diminuição da imunidade celular, 10-30 mg de extrato de timo são prescritos por via intramuscular diariamente por 5-20 dias; para prevenir complicações purulentas-inflamatórias pós-operatórias, 10-20 mg são administrados antes da cirurgia por 5 -7 dias. O medicamento é diluído com solução isotônica de cloreto de sódio imediatamente antes da injeção.

Prevenção de infecção endógena de feridas

A prevenção da infecção da ferida durante a cirurgia de fontes endógenas é realizada vários métodos. A infecção de contato pode ser evitada seguindo cuidadosamente a técnica cirúrgica: técnicas cirúrgicas sequenciais, isolando a ferida com guardanapos, toalhas de possível entrada de pus ao abrir um órgão infectado (por exemplo, cólon), cavidade abdominal (para peritonite purulenta), remoção apêndice vermiforme, vesícula biliar em caso de inflamação purulenta, etc. Após a etapa “suja” da operação, é necessária a troca de instrumentos, guardanapos, luvas e, se necessário, roupa cirúrgica.

Para reduzir o risco de infecção endógena, as operações planejadas para higienizar os focos de infecção no corpo são adiadas.

baixo (coriza, dor de garganta, amigdalite, faringite, prostatite, anexite, cárie dentária, furunculose, etc.). Nos casos em que a doença ameaça a vida do paciente (sangramento, lesões traumáticas, etc.), é realizada uma operação de emergência, apesar da presença de focos de infecção no corpo - os cirurgiões são obrigados a correr riscos para salvar a vida do paciente. Para reduzir a possibilidade de transferência de flora microbiana para a área intervenção cirúrgica, são prescritos ao paciente medicamentos antibacterianos, principalmente antibióticos, imediatamente antes, durante e após a operação, a fim de influenciar a fonte da infecção e manter a concentração do medicamento no sangue necessária para destruir os micróbios que entraram no sangue a partir do local da inflamação. Isso bloqueia a via hematogênica da infecção. Medidas obrigatórias são tomadas para prevenir infecção de contato durante a cirurgia se a fonte da infecção crônica estiver localizada na área cirúrgica.

Várias infecções representam um grande perigo para as mulheres grávidas, pois podem infectar o feto no útero.

A água não deve ser retirada diretamente de lagos ou rios onde haja alto risco de contaminação. Se necessário, ferva a água por um minuto para remover o Cryptosporidium e outros microorganismos da água. Usar um filtro de água submícron para uso pessoal pode reduzir o risco de infecção. Lembre-se que nadar pode ingerir água acidentalmente e aumentar a possibilidade de adquirir Cryptosporidium, mesmo em piscinas públicas. Evite situações em que você possa inalar esporos ambientais, especialmente em áreas úmidas e escuras. Banheiras de hidromassagem, saunas e outros banheiros compartilhados geralmente não são recomendados. Bactérias e outros microorganismos prosperam em água morna. Porém, se a pessoa imunossuprimida tiver certeza de que a banheira é desinfetada regularmente conforme recomendado, não há contraindicações que impeçam seu uso. A espeleologia não deve ser praticada devido aos riscos de contaminação associados à exposição ao guano. Viajar para o estrangeiro: Para pessoas com risco muito elevado de infecção, este risco aumenta quando viajam para países em desenvolvimento.

• fonte de infecção, por exemplo, uma pessoa doente;
• mecanismo de transmissão de patógenos - horizontal, vertical, artificial ou artificial;
• organismo suscetível.

• os portadores de bacilos são pacientes ou profissionais de saúde, menos frequentemente animais;
• pacientes com doenças inflamatórias purulentas;
• infecções iatrogênicas, quando a infecção ocorre pela equipe médica dentro das paredes do hospital.

Rotas de infecção por infecção exógena

Horizontal

• Aerotransportado. O método mais comum de infecção. Do ar, “criaturas” macroscópicas entram em uma pessoa saudável. Basta estar perto da fonte de infecção - uma pessoa doente ou inalar ar contaminado. É assim que o sarampo e uma série de outras doenças se espalham.
• Poeira transportada pelo ar. Este tipo é característico de agentes patogênicos que retêm suas propriedades patogênicas por vários dias. Quando você espirra e tosse, eles ficam no ar, depois se depositam nas partículas de poeira e entram no corpo. São microrganismos patogênicos de doenças como difteria, escarlatina e tuberculose.
• Fecal-oral. Patógenos de doenças das “mãos sujas” - infecções intestinais, helmintíases e salmonelose. Existem dois métodos aqui. O primeiro é o método nutricional de infecção, quando os patógenos se instalam nos produtos alimentícios, chegando até eles a partir do solo e dos dejetos animais. O segundo é um método de distribuição de água. Ao beber água bruta, você pode pegar cólera ou febre tifóide.
• Contato e família. Existem vias diretas e indiretas de infecção. Na transmissão direta, uma pessoa é infectada pelo contato direto com uma pessoa doente por meio de saliva, beijo ou sexo. São gonorreia, sífilis, bem como erisipela, herpes e sarna. Com o método indireto, os patógenos se instalam em diversos utensílios domésticos, ou seja, o portador do vírus, por exemplo, se enxugou com uma toalha ou pegou um copo e deixou neles alguns de seus “amigos causadores de doenças”. Uma pessoa saudável usou os mesmos itens e depois de algum tempo adoeceu com disenteria ou tifo.
• Transmissivo. A infecção ocorre como resultado da interação humana com vetores de doenças. Na rota inespecífica, os portadores são insetos - moscas e baratas, que carregam nas patas microrganismos patogênicos que caem sobre alimentos ou bebidas. As moscas podem introduzir febre tifóide, vírus da hepatite A ou patógenos intestinais nos alimentos. Os insetos que transmitem apenas um tipo de doença são “responsáveis” pela via específica de infecção. Os mosquitos transmitem a malária, os carrapatos transmitem a encefalite, as pulgas transmitem a peste e os piolhos transmitem o tifo.

Vertical

• hepatite B;
• sarampo;
• catapora;
• bactérias - estafilococos e estreptococos.

Quem decidir viajar deve evitar alimentos e bebidas que possam estar contaminados, nomeadamente frutas e vegetais crus, carnes e mariscos crus ou mal cozinhados, água da torneira, gelo feito com água da torneira, leite e água. laticínios não pasteurizados e produtos oferecidos por vendedores ambulantes. Entre os alimentos e bebidas geralmente seguros do ponto de vista de infecção estão alimentos muito quentes, frutas que são descascadas ou descascadas pelo próprio viajante, bebidas engarrafadas, café e chá quente, cerveja, vinho e água quando fervida por um minuto. Embora o tratamento da água com iodo ou cloro não seja tão eficaz quanto a água fervente, este método pode ser usado quando a água fervente não for possível. Em geral, os profiláticos antimicrobianos não são recomendados para viajantes, mas seu médico pode aconselhá-lo a levar certos medicamentos com você. A eficácia destes agentes depende das propriedades antimicrobianas locais, que raramente são conhecidas. Consulte as decisões do seu médico com base no seu nível de risco de infecção, região e duração da viagem. Se você se sentir bem, pode tirar o pó, tirar a roupa, limpar janelas, esfregar o chão e limpar os banheiros como de costume. No entanto, evite limpar ou tirar o pó de áreas onde possa haver muita chuva. Use o bom senso e evite limpar áreas que não são tocadas há anos. Em geral, áreas de construção ou reforma devem ser evitadas devido à possibilidade de fungos ou bolores flutuarem na poeira. Se isso não puder ser evitado, uma pessoa com sistema imunológico enfraquecido pode reduzir o risco de infecção usando um respirador especial que filtra partículas firmemente aderidas ao rosto. Use luvas ao limpar áreas e banheiros muito sujos. . Existem alguns casos em que uma máscara é apropriada, como quando uma pessoa imunossuprimida precisa entrar em uma área em construção ou reforma, ou fica exposta a fortes emissões de poeira ou detritos.

A infecção de uma criança também pode ocorrer durante o parto e durante a lactação, portanto, mulheres infectadas com HIV e sífilis estão estritamente proibidas de alimentar seus filhos com leite materno desde os primeiros dias de vida.

Artificiais ou artificiais

• hepatite B, C, D;
• toxoplasmose;
• malária;
• sífilis;
• listeriose.

Existem dois tipos desta fonte de infecção - contato com sangue e inalação.

Além disso, caso seja necessário ter contato próximo com outras pessoas que sofram de infecção respiratória, a máscara reduz o risco de contrair a infecção. Medicamentos que seu médico ou profissional de saúde pode prescrever ou recomendar para você.

• Filgrastim Pegfilgrastim Sargrastom.
• Sulfametoxazol - trimetoprima Aciclovir ® Fluconazol ® Intraconazol ®.

Quando ligar para seu médico ou profissional de saúde sobre uma possível infecção. Ligue imediatamente se você tiver um.

• Calafrios ou tremores.
• Início repentino de nova dor sem explicação.

Os seguintes métodos de infecção são classificados como contato com sangue:

• Transfusão. A infecção ocorre através de transfusão de sangue ou de seus componentes. Isso pode acontecer devido à má qualidade do exame do doador, reutilização de instrumentos descartáveis, falta ou procedimento incorreto de esterilização de instrumentos cirúrgicos reutilizáveis, violação das regras de armazenamento de material biológico - sangue e seus componentes.
• Transplantação. Infecção durante transplante de órgãos.
• Parenteral. Os microrganismos entram no corpo quando a integridade da pele ou das membranas mucosas é danificada durante cirurgias, injeções ou procedimentos de diagnóstico. A infecção pode ocorrer se forem utilizados instrumentos cirúrgicos não esterilizados, se forem reutilizados instrumentos descartáveis ​​ou se um especialista infectado trabalhar sem luvas ou máscara.

Sangue na urina. Você precisa urinar com mais frequência do que o normal.

• Dor de garganta.
• Feridas na boca.
• Saburra branca na boca, especialmente na língua.
• Sinais de infecção na bexiga.
• Queimação ao urinar.

O principal sintoma da infecção é a intoxicação do corpo, que se manifesta na forma de:

• fraquezas;
• tontura;
• náusea;
• vômito;
• irritação na pele;
• aumento da temperatura corporal;
• fluxo nasal.

Os sintomas variam dependendo do tipo de patógeno, mas se você pode tentar se proteger de algumas infecções transmitidas por gotículas aéreas, fecais-orais ou por contato, então com a via artificial de infecção nada depende da pessoa.

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Mas se você notar sinais de gonorreia, faça um teste imediatamente. Aqui explicamos o que procurar.

A gonorreia nem sempre apresenta sintomas

Prevenção

• durante epidemias de infecções virais, evite grandes multidões;
• camadas de desgaste atadura de gaze que deve ser trocado com frequência - a cada 2 horas;
• recusar temporariamente, se possível, a comunicação com pessoas que apresentem sinais da doença;
• o ar interno é desinfetado com lâmpadas ultravioletas ou outros dispositivos de desinfecção (mesmo a ventilação diária reduz o número de germes no ar);
• vindo da rua, lave as mãos com sabonete, enxágue o rosto e, após ir ao posto de saúde ou hospital, lave o nariz.

• não utilize produtos de higiene pessoal de outras pessoas;
• a limpeza úmida é realizada no ambiente;
• se houver algum doente em casa, usar antisséptico nas áreas comuns para lavar pisos, vasos sanitários, banheiros e cozinhas;
• Eles tentam isolar uma pessoa doente durante a sua doença.

A gonorréia pode causar problemas de saúde mais sérios e até causar infertilidade se não for tratada. No entanto, geralmente é fácil de tratar com medicamentos. A maioria das pessoas com vagina que contrai gonorreia não apresenta sintomas. Se apresentarem sintomas de gonorreia, eles aparecem cerca de uma semana após contrair a infecção.

Corrimento vaginal anormal que pode ser amarelado ou com sangue. Sangramento entre os períodos menstruais. Pessoas com pênis têm maior probabilidade de apresentar sintomas se contraírem gonorreia. Os sintomas geralmente aparecem uma semana após contrair a infecção.

• lavar as mãos - antes e depois de comer, ao preparar os alimentos, depois de usar o banheiro e sair de casa;

  Acariciou um animal de estimação ou brincou com ele? Não se esqueça de lavar as mãos com sabão!

• lave bem os legumes e frutas em água corrente, para melhores resultados use uma esponja macia ou escova;
• os pratos ficam totalmente prontos, evitando-se comer carnes mal passadas e bifes mal passados;
• água e leite são fervidos, pois em altas temperaturas a maior parte da microflora patogênica morre.

Fique de olho em seus animais de estimação - use coleiras contra pulgas e lave-os regularmente com xampus anti-pulgas.

Corrimento amarelo, branco ou verde do pênis Dor ou queimação ao urinar Dor ou inchaço nos testículos A gonorreia também pode infectar o ânus se você fizer sexo anal, ou pode espalhar a infecção para o ânus a partir de outra parte do corpo. A gonorreia anal geralmente não causa sintomas. No entanto, os sinais de gonorreia no ânus podem incluir.

Comichão no ânus ou ao redor dele Descarga do ânus Dor durante as evacuações. . As infecções de garganta causadas pela gonorreia também geralmente não causam sintomas. Se aparecerem sintomas, geralmente é apenas dor de garganta. Se você ou seus parceiros sexuais apresentarem algum destes sintomas, entre em contato com sua enfermeira, médico ou médico.

Não se sabe exatamente quais fatores, além da capacidade do sistema imunológico de resistir aos ataques virais, aumentam a probabilidade de infecção. Por exemplo, se em cada quatro crianças que brincam juntas nas mesmas condições, uma estiver doente com uma infecção estreptocócica, então nem todas as três, mas apenas duas, podem ser infectadas. O terceiro tem chance de se tornar portador de uma infecção que pode ou não se manifestar em seu corpo no futuro. A probabilidade de infecção, em uma palavra, é determinada pela resistência antibacteriana e pela imunidade específica do tipo.

A guerra biológica é o uso de agentes microbiológicos para fins hostis. Não está claro se outros países ou grupos dissidentes possuem os recursos para a guerra biológica. Por diversas razões, os especialistas consideram improvável o uso de agentes biológicos na guerra formal. No entanto, os agentes biológicos são considerados por algumas pessoas como armas ideais para terroristas. Esses agentes podem ser fornecidos clandestinamente e podem ter efeitos retardados, permitindo que o usuário permaneça indetectado.

Os potenciais agentes biológicos incluem carbúnculo, toxina botulínica, brucelose, vírus da febre hemorrágica, peste, varíola e tularemia. Cada um é potencialmente fatal e, com exceção do carbúnculo, da toxina botulínica e da tularemia, pode ser transmitido de uma pessoa para outra. A transmissão direta da brucelose de pessoa para pessoa é extremamente rara.

Uma infecção do mesmo tipo pode manifestar-se de forma diferente em pessoas diferentes. Numa criança será rinite, em outra será dor de garganta, na terceira será otite média. A luta contra a infecção estreptocócica é complicada pelo fato de muitas cepas praticamente não responderem ao tratamento de seu habitat com água quente. É por isso que lavar brinquedos e pratos em água morna, mesmo com o uso de produtos químicos, não dá resultado positivo na destruição de bactérias. A uma temperatura de 70 graus, os micróbios também continuam a viver, mas 90% deles morrem após uma hora. A exposição a temperaturas negativas também não terá efeito: se o sangue estiver congelado, os estreptococos podem viver nele por vários meses. A exposição a desinfetantes fortes pode ser eficaz.

Os esporos de antraz são relativamente fáceis de preparar e, ao contrário da maioria dos outros agentes, podem ser transmitidos pelo ar, criando a possibilidade de propagação em aeronaves. Em teoria, 1 kg de antraz poderia matar até 1.000 pessoas, embora as dificuldades técnicas na preparação dos esporos num pó suficientemente fino possam, na realidade, limitar as mortes a uma fracção desse número.

A maioria das pessoas foi infectada com esporos de antraz sem desenvolver a doença, possivelmente devido ao uso generalizado do antibiótico ciprofloxacina. No entanto, houve extrema preocupação pública com esses incidentes. O número de falsas ameaças de antraz foi muito grande. Ainda mais alarmes falsos, tanto rumores como relatos de cidadãos alarmantes que confundiram materiais inofensivos com antraz, foram relatados após o ataque do carbúnculo.

A infecção de pessoas saudáveis ​​só pode ocorrer através do contato com uma pessoa doente. Essas bactérias não são transmitidas por nenhum outro organismo vivo. Uma infecção pode ser transmitida por um simples portador de vírus ou por uma pessoa já doente. As bactérias se espalham facilmente pelo ar ao se comunicarem com uma pessoa doente, entram e permanecem ativas em brinquedos, pratos e outros objetos. Mesmo no estado seco, as bactérias continuam no ar ou nas superfícies e, quando entram no corpo, começam a causar danos.

A bactéria foi introduzida por um culto religioso que tentava influenciar os resultados das eleições locais. Ninguém morreu e as eleições não foram afetadas. Canja de galinha, pedaços torrados, frutas, apenas líquidos: todos nós temos a nossa própria maneira de lidar com um resfriado, uma gripe ou uma dor de estômago. Mas os cientistas agora entendem que existe, na verdade, uma ligação entre os alimentos que comemos quando estamos doentes e quanto tempo leva para nos recuperarmos, e que, dependendo da infecção, é melhor comer ou não comer nada.

Um estudo que acaba de ser realizado em ratos mostrou que comer mais alimentos no combate a uma infecção viral, como resfriados e gripes, pode ajudar a acelerar a recuperação, mas por outro lado, se combatermos uma infecção bacteriana, como intoxicação alimentar, alimentos o consumo pode piorar seriamente a situação.

As crianças pequenas que ainda não estão acostumadas com as regras de higiene pessoal e lavagem constante das mãos são consideradas mais suscetíveis aos estreptococos. No entanto, não se pode dizer que as bactérias não se instalem no corpo humano adulto. As chances de contrair uma infecção diminuem somente após os quarenta anos. A exacerbação e o aumento da incidência ocorrem no outono e no inverno.

Quando os animais são infectados, eles param de comer, o que leva seu metabolismo à fome. A questão é: há benefícios nisso e também é importante para as pessoas? - Pesquisador líder Ruslan Mayzhov. Antes de entrarmos nos resultados da pesquisa, vamos primeiro saber como nosso corpo reage a... várias infecções. Conhecemos principalmente dois tipos de infecções: bacterianas e virais.

As infecções bacterianas, que incluem bronquite e pneumonia, são causadas por organismos unicelulares que podem se desenvolver e se multiplicar em nossos corpos. Felizmente, a maioria das infecções bacterianas pode ser tratada com antibióticos para limitar a colonização. As infecções virais, como gripes ou resfriados, por outro lado, não são auto-replicantes como as bactérias. Em vez disso, eles pegam as nossas células e as forçam a fazer mais cópias do vírus e, portanto, espalham-se por todo o corpo. As infecções virais geralmente não respondem ao tratamento com antibióticos, mas alguns agentes antivirais podem impedir a sua propagação em células intactas. Quando estamos infectados com bactérias ou vírus nocivos, o nosso sistema imunitário é instantaneamente activado, a primeira resposta protectora é aumentar a inflamação em diferentes áreas do corpo.

Para penetração e atividade vital no corpo humano, os estreptococos selecionam a superfície das amígdalas, bem como o tecido linfóide dos órgãos respiratórios. Há casos, mas com muito menos frequência, em que uma infecção no corpo humano aparece através da pele, onde há feridas e rachaduras, queimaduras ou assaduras. No local onde os estreptococos invadem, um foco primário, onde se origina o processo inflamatório. A partir dele, os micróbios entram posteriormente em outros tecidos dos órgãos internos, causando intoxicação geral grave. Os micróbios são ativos, multiplicam-se, liberam produtos e componentes tóxicos resultantes da degradação de proteínas. Freqüentemente, uma infecção estreptocócica progride para necrose - dano purulento ao tecido seguido de morte.

A infecção estreptocócica tem a propriedade de se espalhar a uma taxa surpreendentemente rápida em tecidos e órgãos. Nos estágios iniciais de sua exposição, desenvolvem-se flegmão e periadenite. Com a maior penetração de micróbios nas trompas de Eustáquio, a inflamação é localizada no ouvido médio, o que causa otite média, sinusite, etmoidite e mastoidite. Um estágio avançado da doença pode resultar na formação de metástases purulentas e septicopemia. O início oportuno e o tratamento adequado são a chave para impedir a propagação da infecção e prevenir o aparecimento de alterações patológicas irreversíveis.

É impossível reconhecer uma infecção estreptocócica por conta própria. Isso requer exames e testes clínicos para que os médicos possam isolar os estreptococos do grupo de bactérias presentes no corpo. Quanto mais cedo o paciente consultar o médico, maior será a probabilidade de o diagnóstico ser realizado corretamente.

Relações entre oncornavírus endógenos e exógenos

A presença constante de virógenos em células normais cria naturalmente condições para o surgimento de partículas virais recombinantes e híbridas e mistura fenotípica de vírus endógenos com vírus exógenos (infecciosos e oncogênicos). Esta hibridização um tanto “artificial” pode levar ao surgimento de novos tipos de vírus oncogênicos (especialmente quando os vírus oncogênicos são hibridizados com vírus endógenos xenotrópicos) com uma ampla gama de efeitos blastomogênicos sobre tipos diferentes e até classes de animais.

Até o momento, foi estabelecida a formação de verdadeiros genomas recombinantes de oncornavírus aviários endógenos e exógenos. Também ocorreram recombinações genéticas entre chf e RSV usando mutantes ts deste vírus. Tais compostos genômicos poderiam se transformar em formas estáveis ​​através da formação de um provírus em próximo ciclo replicação.

Também foram registrados numerosos casos de isolamento de vírus com espectro de patogenicidade alterado, em particular de células heterólogas (rato, hamster) transformadas com diferentes cepas de MSV.

O processo de transformação em tais sistemas celulares geralmente leva à ativação do vírus endógeno e à criação de vírus oncogênicos híbridos (pseudótipos) do vírus endógeno e do MSV. Os genomas das partículas híbridas assim geradas contêm normalmente uma região (ou regiões) complementar à célula (rato ou hamster). Além disso, às vezes os genomas dos híbridos podem conter várias regiões heterólogas.

Por exemplo, os RNAs MSV-Ki e MSV (RaLV) possuem as sequências de bases tanto do vírus endógeno de camundongo quanto do vírus endógeno de rato, e os vírus isolados de tumores de hamster induzidos por MSV-H carregam regiões em seu genoma que são complementares ao endógeno. vírus de camundongos, ratos e hamsters A partir de tumores induzidos por substâncias cancerígenas, foram isolados vírus cujo genoma continha sequências complementares apenas aos vírus endógenos da espécie animal correspondente (Levy, 1976).

Ao co-cultivar células de babuínos e macacos Erythrocebus patas com células de vison transformadas com o vírus do sarcoma de camundongo Kirsten e depois tratar a cultura mista com 5´-bromo-leoxiuridina, dois novos isolados do tipo C, designados PP-IR e EP-IR , foram isolados (Sherr et al., 1976).

O genoma dos vírus foi representado por RNA, parcialmente homólogo aos vírus endógenos do tipo C de camundongos e ratos e Ki - MSV. Além disso, os RNAs PP-IR e EP-IR contêm sequências idênticas às do RNA do vírus endógeno do tipo C do babuíno.

Ambos os vírus foram capazes de se reproduzir em células de gatos, cavalos e martas, apenas transformadas com Ki - MSV, mantendo-se geneticamente estáveis propriedades antigênicas e sequências genômicas durante um ano de cultivo. Eles também expressaram proteínas relacionadas aos vírus do tipo C de roedores e felinos.

Como principal componente estrutural ambos os vírus continham p30, que era imunologicamente mais relacionado ao p30 do FeLV.

A transcriptase reversa de ambos os vírus, embora parcialmente relacionada aitigenicamente com a enzima dos vírus do tipo C de camundongos e ratos, diferia, no entanto, da transcriptase reversa dos vírus descritos anteriormente.

Supõe-se que os isolados sejam recombinantes genéticos formados entre o genoma do vírus endógeno do tipo C de primata e as sequências Ki - MSV presentes em células de vison transformadas por este vírus.

A relação entre vírus endógenos e exógenos pode ser muito diversa. Existem numerosos e bem conhecidos dados sobre a complementação de vários vírus oncogénicos defeituosos por vários vírus endógenos, pelo que estes últimos poderiam completar o seu ciclo reprodutivo. Por exemplo, vírus de rato endógenos ecotrópicos (RaLV-SD e RaLV-F) podem “resgatar” o MSV de células transformadas de forma não produtiva com MSV-Ki (Rasheed et al., 1976).

Ao mesmo tempo, a presença de um vírus endógeno no genoma de uma célula normal pode bloquear a integração e até mesmo a infecção exógena desta célula por um oncornavírus relacionado, mas patogênico.

Usando o exemplo de diferentes cepas de vírus MTV e de leucemia de camundongo, mostra-se que o vírus endógeno impede a integração de variantes patogênicas desses vírus no genoma das células terminais e, assim, evita a transmissão vertical da informação genética oncogênica, ou seja, o hereditário consolidação de uma doença tumoral e a possível morte da população por ela.

Posteriormente, descobriu-se que no caso de todas as cepas naturais patogênicas conhecidas de complexos sarcoma-leucemia de mamíferos (camundongos, gatos, macacos, etc.), a transmissão vertical da cepa patogênica não ocorreu, ou seja, as células terminais foram protegidos de forma confiável não apenas da integração, mas também da infecção exógena por esses vírus (Levy, 1976).

O mecanismo desta proteção ainda não é conhecido. Supõe-se que uma das opções possíveis seja a presença de um locus estritamente definido nas células terminais para a integração do virógeno. Se estiver ocupado, a superinfecção por outro oncornavírus será excluída.

"Mecanismos de oncogênese viral",
A. I. Ageenko

A população do oncornavírus de camundongo MuLV endógeno, induzido em células BALB/3T3 por 5-iododesoxiuridina, continha um vírus xenotrópico e um vírus ecotrópico do tipo N (Laprevotte et al., 1977). Quando células NRK de rato foram infectadas com um vírus xenotrópico, formaram-se focos de transformação morfológica com células fusiformes. O MuLV ecotrópico causou focos de transformação com células redondas. Estas propriedades das células transformadas foram preservadas durante passagens adicionais...

É extremamente importante que não existam provas directas a favor da transmissão vertical células terminais de genomas defeituosos ou não defeituosos desses vírus, embora sequências específicas de sarc sejam encontradas em células normais de algumas espécies de aves e camundongos (Stehelin, 1976; Wang Lu Hai et al., 1976; Frankel e Fischinger, 1976, 1977) . Há razões para acreditar que os genes sarc também estão presentes em células normais de ratos, em...

Assim, com base na comparação de dados experimentais, pode-se supor que os oncogenes estão ausentes nas células normais, pelo menos na forma em que são encontrados no genoma dos oncornavírus exógenos ou endógenos (passados). Consequentemente, ainda não foram obtidas evidências para o postulado central da hipótese Huebner-Todaro, segundo a qual o oncogene está constantemente presente em todos os célula normal. Então o que...

De particular interesse é a semelhança de certas proteínas da superfície celular e vírus endógenos, que, por um lado, são componentes normais da célula e, por outro, fazem parte de proteínas de viriões, isto é, são proteínas virais. Tais proteínas, por exemplo, incluem o chamado antígeno-Gix, que é uma glicoproteína específica do tipo gp69/71 do vírus Gross endógeno e de outros vírus ecotrópicos e está localizada em...

Para o estudo das reações imunológicas do corpo a produtos proteicos os genes dos vírus endógenos começaram apenas 2 a 3 anos atrás. No entanto, este aspecto do problema dos vírus endógenos é de suma importância, uma vez que estudos iniciais já demonstraram que a imunorreatividade pode provavelmente ser um dos mecanismos de regulação da expressão de virógenos. Fundamentalmente importante tanto para a teoria quanto para...

Um agente patogênico entra em nosso corpo de diversas maneiras. Vamos listá-los:

1. Pelo ar. A via aérea de transmissão é a mais comum. É característico de vírus e bactérias. Os micróbios circulam livremente no ar ou estão presos a pequenas partículas de poeira.
2. Pingar. Ao espirrar, tossir ou falar, uma pessoa secreta bilhões de gotas de saliva e muco nasal. Patógenos infecciosos viajam nessas gotículas.

Quando doenças epidêmicas virais (ARVI, gripe) se espalham, ocorre uma combinação dessas duas vias de infecção.

1. Contato. O patógeno está localizado na pele de uma pessoa doente ou nas membranas mucosas. Quando um paciente entra em contato com utensílios domésticos ou com uma pessoa saudável, ele transmite um agente infeccioso que causa infecção. Via de transmissão de contato para todas as infecções sexualmente transmissíveis (sífilis, gonorréia, HIV), para algumas doenças virais (mononucleose infecciosa), para doenças fúngicas (onicomicose dos pés).
2. Através de picadas de insetos. Doenças como peste, tifo, malária e borreliose têm uma via de transmissão por vetores. O agente patogênico vive e se multiplica no trato gastrointestinal de insetos (pulgas, piolhos, mosquitos, carrapatos) e quando picado com saliva entra na corrente sanguínea de uma pessoa.
3. Pela boca. A via de transmissão fecal-oral envolve a ingestão de alimentos e água contaminados. Todas as infecções de origem alimentar (cólera, salmonelose, disenteria, rotavírus) têm um modo de transmissão semelhante.

Prevenção

A ciência da epidemiologia estuda formas de transmissão da infecção. Os médicos devem ter essas informações para realizar a prevenção de doenças com competência.

As máscaras podem ser usadas como meio de proteção contra infecções transmitidas pelo ar. Eles comprovam anualmente sua eficácia durante epidemias de gripe. É melhor usar uma atadura de gaze de quatro camadas, que deve ser trocada a cada 2-3 horas. Para se proteger de infecções transmitidas pelo ar, evite locais lotados. Depois de sair de casa, é necessário lavar as mãos com sabão (partículas de poeira, saliva e muco podem permanecer nas mãos), lavar o rosto e enxaguar o nariz com soro fisiológico.

O enxágue nasal profundo é considerado a única medida confiável para prevenir infecções respiratórias.

A prevenção das doenças de contato consiste no uso de equipamentos de proteção durante as relações sexuais, na desinfecção completa das instalações após surtos de infecções de contato e no uso cuidadoso de banheiros e banheiros públicos.

Para prevenir infecções transmitidas por vetores, basta evitar picadas de insetos. Embora isso seja difícil mesmo em condições urbanas. Para isso, use repelentes especiais e roupas de proteção. Em locais onde a malária é generalizada, os pântanos são drenados e as áreas florestais são tratadas com insecticidas. Nos países quentes, uso redes mosquiteiras especiais nas janelas, que são tratadas com uma solução repelente especial. Os carrapatos se escondem na grama alta, e é por isso que os cortadores de grama costumam trabalhar em áreas de recreação públicas.