Cognição em medicina forense (sistema de métodos de cognição). Características do conhecimento científico em medicina

O diagnóstico é a principal forma de atividade cognitiva do médico. “Estabelecer um diagnóstico é um processo cognitivo complexo, cuja essência é o reflexo de padrões objetivamente existentes na mente do médico. Ele enfrenta essencialmente a mesma tarefa que qualquer outro pesquisador – estabelecer a verdade objetiva”, observou os teóricos médicos e filósofos G.I. Tsaregorodtsev. e Erokhin V.G.

O processo diagnóstico consiste nas seguintes etapas: exame do paciente, análise dos fatos obtidos e criação de um quadro sintético da doença neste paciente, construção de um diagnóstico, verificação da veracidade do diagnóstico e seu esclarecimento durante o tratamento do paciente, prognóstico da doença e seus resultados.

Antes de iniciar as medidas diagnósticas, o médico, com base nos dados da entrevista do paciente (histórico) e nas suas próprias observações, correlacionadas com o conhecimento profissional, forma uma hipótese diagnóstica, na qual elementos de conhecimento objetivo e subjetivo estão intimamente interligados. Outras medidas diagnósticas visam aproximar o conhecimento hipotético do diagnóstico o mais próximo possível do conhecimento verdadeiro baseado em dados objetivos.

O médico, “começando a examinar e examinar objetivamente o paciente, prescrevendo exames e estudos laboratoriais complementares, essencialmente já tem na cabeça um determinado plano de exames e um determinado conjunto de hipóteses quanto ao possível diagnóstico da doença. ...Na fase de compreensão dos dados recebidos, no processo de diagnóstico diferencial, o médico não atua como um teórico “puro”. Ele compara constantemente sua própria linha de pensamento com indicadores objetivos do desenvolvimento da doença, analisa a dinâmica das mudanças nos sintomas da doença e procura novas evidências empíricas de sua hipótese.”

Em cada uma dessas etapas, há uma estreita interação entre os lados sensorial e racional da cognição, o objetivo e o subjetivo se manifestam no quadro da doença de um determinado paciente.

“O processo diagnóstico possui algumas características específicas que o distinguem de outros tipos de atividade cognitiva. Em primeiro lugar, o diagnóstico, como decorre do próprio significado do termo “diagnóstico”, é um processo de reconhecimento”, isto é, Este é o processo de estabelecimento de uma manifestação particular de um processo patológico de um determinado tipo. No quadro individual da doença, manifestam-se características gerais e específicas de uma determinada doença, específica de uma determinada pessoa.

A mesma doença ocorre em pessoas diferentes com diferentes combinações de sintomas característicos e incaracterísticos. Para cada paciente, uma doença específica não ocorre “estritamente de acordo com as regras”, mas leva em consideração as características individuais de seu corpo, de sua personalidade. Na prática médica, são frequentemente encontrados casos “atípicos”. Esta é a manifestação do geral no individual, do específico. A dificuldade do diagnóstico manifesta-se principalmente em ver o geral no indivíduo e em aplicar os métodos e meios necessários, tendo em conta tanto o geral como o individual. “Essencialmente... a “arte” do diagnóstico é a individualização do diagnóstico da forma nosológica da doença, tendo em conta as características do paciente e outras circunstâncias específicas.”

“O entrelaçamento de uma variedade de circunstâncias externas e internas, às vezes aleatórias, transforma a atividade de diagnóstico num ato verdadeiramente criativo.”

O diagnóstico estabelecido pode ter vários graus de verdade, ou seja, o conhecimento sobre a doença de uma pessoa pode ter vários graus de completude e correspondência com a realidade objetiva. Este problema do conhecimento médico está diretamente relacionado ao problema dos erros médicos.

O problema dos erros médicos é uma designação do problema dos erros cometidos pelos trabalhadores médicos no exercício das suas atividades profissionais.

Atualmente, costuma-se distinguir entre erros causados ​​por razões objetivas e subjetivas. Esta divisão é baseada nas diferenças entre a ilusão e o próprio erro. Por exemplo, se um médico encontra em sua prática uma nova doença desconhecida pela ciência e, sem saber disso, tenta explicá-la usando seus conhecimentos e ideias existentes, então ele está enganado. Os motivos do erro, neste caso, não dependem dele nem de ninguém. Quando um médico age incorretamente por lacunas em sua formação ou por incapacidade de avaliar corretamente uma situação objetivamente complexa, fala-se em erro médico.

Todas as fontes de erros diagnósticos estão associadas ao processo de interação do sujeito cognoscente (trabalhador médico) com um determinado objeto da cognição médica. Portanto, “a divisão dos erros em objetivos e subjetivos relaciona-se inteiramente com a atividade do sujeito do conhecimento – o médico individual”.

Não existem profissões cujos especialistas não cometam erros nas suas atividades práticas. Até os antigos romanos formularam a sua observação sobre os erros na forma de um axioma: “É comum que todas as pessoas cometam erros” (Errare humanym est). É claro que os profissionais da área médica também estão enganados. Mas uma característica distintiva dos erros médicos é que sua consequência são danos à saúde e, em sentido amplo, à vida de outra pessoa.

As fontes subjetivas de erros profissionais dos trabalhadores médicos incluem: formação profissional insuficiente, lacunas no conhecimento profissional, exagero do significado das leituras dos próprios sentidos, incapacidade de pensar logicamente, generalizações e conclusões ilegais, crenças preconcebidas, pressão das opiniões de outras pessoas, atitude desonesta em relação aos deveres profissionais, etc.

As razões objetivas dos erros médicos, incluindo os erros de diagnóstico, incluem tudo o que está associado ao nível geral de desenvolvimento do conhecimento médico, às reais possibilidades de diagnóstico, ou seja, todas aquelas condições que não dependem da vontade e do conhecimento de cada pessoa.

Especialistas altamente qualificados também cometem erros, e aqui os motivos são de outra natureza: a complexidade do curso da doença, o desconhecimento sobre o assunto na própria ciência médica. E nestes casos, uma abordagem criativa para resolver um problema existente e a intuição profissional de um especialista tornam-se de grande importância.

Na ética médica existe o conceito de “erro médico”. Ainda é amplamente discutível e, nas condições da medicina moderna, está repleto de novos conteúdos éticos, filosóficos e jurídicos.

Negligência, negligência, falta de conhecimentos e habilidades profissionais, resultando em danos à saúde do paciente (e em casos extremos, morte) em diferentes períodos históricos da existência da medicina tiveram consequências diferentes para o médico (ou outro trabalhador médico).

As leis do rei Hamurabi, que governou em meados do segundo milênio aC, listam punições para tratamento errôneo. Por exemplo, se, como resultado de uma operação malsucedida, o paciente perdeu a visão, o médico perdeu as mãos. Assim, a sociedade cultivou a responsabilidade do médico pelas suas ações profissionais.

Nos primeiros estágios da formação da medicina doméstica, as ações do médico eram equiparadas à feitiçaria, à “bruxaria - feitiçaria”. Durante o período das reformas de Pedro, o Grande, foi emitido um decreto que introduziu no dever dos médicos a autópsia obrigatória de cadáveres em casos de morte humana. Este foi o primeiro passo para uma compreensão científica da correção do diagnóstico e tratamento dos pacientes, identificando e analisando os erros dos médicos.

Nas últimas décadas do século XX. Em conexão com a ampliação dos direitos dos cidadãos e o aumento do valor da vida humana, o sistema de punição legal dos trabalhadores médicos por causar danos à saúde do paciente está se tornando cada vez mais difundido.

Muitas pessoas consideram a atitude do notável médico e cientista N. I. Pirogov um exemplo da atitude de um médico em relação aos seus erros profissionais. Ele acreditava que os médicos deveriam extrair o máximo de aprendizado possível dos seus erros profissionais, enriquecendo tanto a sua própria experiência quanto a experiência acumulada da medicina. Somente tal caminho atende aos requisitos da ética médica profissional, e somente tal posição de vida pode compensar o “mal dos erros médicos”.

O notável médico doméstico I. A. Kassirsky observou com razão: “...Os erros médicos são um problema sério e sempre urgente na cura. É preciso admitir que por melhor que seja o tratamento do caso médico, é impossível imaginar um médico que já tenha uma vasta experiência científica e prática, com uma excelente escola clínica, muito atencioso e sério, que no seu trabalho pudesse identificar com precisão qualquer doença e assim “tratá-lo sem falhar, realizar a operação com perfeição”.

Uma espécie de marco na história da formação de ideias modernas sobre erros médicos foram os trabalhos de I. V. Davydovsky. Novos acentos no conteúdo do conceito de “erros médicos” de I. V. Davydovsky se resumem ao seguinte:

1. “Os erros médicos são um defeito infeliz na prática médica.” Infelizmente, é impossível imaginar um médico que não cometesse erros diagnósticos e outros erros profissionais. A questão é a extraordinária complexidade do objeto.

2. A relevância do problema dos erros médicos tem pré-requisitos objetivos. Em primeiro lugar, deve-se notar o aumento acentuado da “atividade” dos métodos modernos de tratamento e diagnóstico, bem como os aspectos negativos da especialização progressiva em medicina.

3. O registro, a sistematização e o estudo dos erros médicos devem ser realizados de forma sistemática e em todos os lugares. O principal objetivo de tais atividades dentro de cada instituição clínica deve ser a preocupação pedagógica com o crescimento do profissionalismo dos médicos hospitalares.

4. É de fundamental importância na análise dos erros médicos diferenciar a ignorância da ignorância, ou seja: o médico é apenas uma pessoa; a medida da sua responsabilidade pelos erros profissionais (não só em termos legais, mas também em termos morais e éticos) deve ter alguns critérios objetivos. Se um médico não conhece os fundamentos básicos de anatomia, fisiologia e prática clínica, ele deve ser afastado do trabalho.

Um significado mais restrito do termo “erro médico” foi posteriormente adquirido na medicina forense. Ela divide todos os resultados desfavoráveis ​​do tratamento causalmente relacionados às ações de um médico em crimes, erros médicos e acidentes. Na verdade, a vida e a saúde humanas são protegidas pelo direito penal. Para ser consistente, todos os casos de tratamento desfavorável devem ser sujeitos a processos criminais. Obviamente, isto não é socialmente aconselhável, é praticamente impossível e, finalmente, sem sentido. Os “erros médicos” são desculpáveis ​​devido a algumas circunstâncias objetivas e subjetivas, condições inerentes à própria prática médica.

A tese sobre o “direito do médico de errar” é insustentável tanto do ponto de vista lógico como ideológico.

Do ponto de vista lógico: não se pode tomar as coisas como certas; os conflitos profissionais entre médicos - “casamentos infelizes” - acontecem devido a circunstâncias fora do controle do médico, e não por direito.

Do ponto de vista ideológico: se a atividade profissional do médico é deliberadamente guiada por erros, perde o seu caráter humanístico. A ideia do “direito de errar” desmoraliza o médico.

As complicações do tratamento medicamentoso merecem atenção excepcional por parte dos médicos, farmacologistas e de todos os profissionais da área médica.

O conceito de “erro médico” enfatiza o lado mais subjetivo da atividade profissional de um trabalhador médico, sua capacidade de aplicar os princípios gerais da ciência médica a casos individuais de doença e a avaliação de ações profissionais errôneas do ponto de vista da responsabilidade ( moral, legal).

O conceito de “iatrogenia” está em grande parte relacionado ao conceito de “erro médico”. Atualmente, este conceito significa …………………….

A iatrogênese é causada por erros profissionais dos trabalhadores médicos.

Os erros profissionais dos trabalhadores médicos, pela sua extrema importância para outras pessoas, devem ser uma experiência negativa que deve ser analisada de forma abrangente para evitar a sua repetição no futuro. Cada erro deve ser avaliado pela própria consciência do especialista. Este é o dever profissional de um trabalhador médico. L. N. Tolstoi escreveu: “Tente cumprir seu dever e você descobrirá imediatamente quanto vale”.

O modelo ideal do processo de cognição é o seu movimento em etapas da sensação, percepção e representação ao conceito, julgamento e inferência, por um lado, e do empírico ao teórico, por outro. As leis do verdadeiro processo epistemológico de cognição são, obviamente, muito mais complexas.

Na realidade, no processo de cognição, o conhecimento empírico começa a se formar não a partir de algumas observações que são registradas em palavras e expressões na forma das chamadas sentenças perceptivas. Por exemplo, o pensamento diagnóstico, embora comece à primeira vista com a observação, não é um processo cognitivo independente da investigação por duas razões. Em primeiro lugar, é pressuposicional. Seria simplista assumir que a análise exploratória começa com o registo de algum conjunto de factos ou processos. Estes últimos, graças à lógica do processo cognitivo, são “introduzidos” num esquema lógico-semântico conceitualmente definido e historicamente determinado, que confere aos elementos da realidade objetiva o status de fato científico. Em segundo lugar, é um tipo de conhecimento inferencial que penetra “além” de conceitos, dados de medição, ações e ações dos indivíduos.

O diagnóstico como processo de cognição contém, no mínimo, uma abordagem de pesquisa para selecionar os sinais mais importantes e eliminar os secundários já quando são incluídos em um sintoma.

Nas ciências médicas, o conhecimento baseia-se, talvez em maior medida do que em qualquer outra ciência, na abordagem epistemológica da compreensão da verdade, na exatidão do conhecimento e, ao mesmo tempo, nas atitudes normativas e de valor da sociedade. Os ideais de valor aqui têm um caráter complexo e complexo: por um lado, existem processos puramente cognitivos (e, portanto, critérios predominantemente de ciências naturais de caráter científico) e, por outro, processos reflexivos de valor normativo (que têm um ideal predominantemente sócio-humanitário de caráter científico). É claro que, entre os trabalhadores médicos, as orientações para a verdade objectiva actuam como primárias em relação aos processos reflexivos normativos e baseados em valores.

Princípios metodológicos e metodológicos bem desenvolvidos para a organização do conhecimento médico (níveis empíricos e teóricos, natureza epistemológica, normativa e valorativa, etc.) são um importante indicador da natureza científica dos seus fundamentos. O conhecimento destes fundamentos é especialmente importante no que diz respeito à versatilidade e historicidade do objeto desta área dos estudos humanos, bem como à ampliação do leque de meios de influenciar uma pessoa, população e grupo social com o propósito de prevenção ou tratamento. Consequentemente, a medida de justificação da natureza científica do conhecimento médico está diretamente relacionada com o nível de desenvolvimento da sociedade, com as capacidades reflexivas do sujeito e com a natureza histórica específica do próprio objeto e sujeito da medicina como ciência. No nível conceitual, fundamentos do conhecimento como a imagem científica do mundo, ideais e normas de conhecimento e vários princípios filosóficos e metodológicos são de importância significativa. Premissas gerais, fundamentos e na medicina podem ser considerados com ênfase na preferência epistemológica e não na lógica evidencial.

O diagnóstico como processo cognitivo específico permanece, mesmo na era da alta tecnologia, intimamente associado ao “fator humano”, atividade em que o aspecto pessoal do conhecimento permanece muito significativo. Com algum grau de convenção, pode-se argumentar que a tarefa de qualquer estudo diagnóstico inclui uma explicação precisa dos fatos estabelecidos. A maneira de conseguir isso é usar o aparato lógico, a linguagem da medicina, a compreensão e interpretação e outras técnicas e métodos de cognição.

O diagnóstico, como processo reflexivo, revela o sincretismo da racionalidade e do empirismo, da modelagem estrutural e da análise funcional, do sentido e do sentido. Nele, os aspectos epistemológicos e valorativos da reflexão constituem não internos e externos, mas uma estrutura única do processo criativo.

Com o desenvolvimento do conhecimento teórico e o crescimento do processamento da informação computacional, mais atenção passou a ser dada às questões de precisão e inequívoca do conhecimento em medicina. Isso também se deve ao fato de que a exatidão é um dos fundamentos da verdade do conhecimento. Geralmente aparece como um problema de precisão lógico-matemática e semântica. A precisão tem um caráter histórico específico. Normalmente, a precisão formal e substantiva são diferenciadas. Este último tornou-se especialmente importante em conexão com o desenvolvimento da pesquisa metateórica e com a mudança do centro da pesquisa metodológica da análise direta de um objeto e das formas de abordar o conhecimento experimental, para o estudo do próprio conhecimento (estrutura lógica, problemas de fundamentos e tradução do conhecimento, etc.), à análise da linguagem da ciência médica.

Um médico inevitavelmente ultrapassa os limites da “clínica”. Isto é inevitável, uma vez que a “pragmática” e a “semântica” estão entrelaçadas no seu tecido sob a forma do problema do “significado” e da exactidão do conhecimento, porque a lógica do diagnóstico e da clínica não é formal, mas substantiva. O diagnóstico como reconhecimento de uma doença em termos semióticos é o processo de designação de uma doença a partir do conhecimento de seus sinais no paciente. O diagnóstico é a subsunção do complexo de sintomas identificado em uma determinada unidade nosológica.

O objetivo final do conhecimento é a verdade. O verdadeiro conhecimento é a revelação das leis objetivas da realidade. O conhecimento absoluto sobre um objeto é um ideal epistemológico. Normalmente, no processo de cognição, obtém-se um conhecimento que, por uma razão ou outra, é uma verdade objetiva e ao mesmo tempo relativa. Em geral, a verdade é o processo e resultado da cognição, um movimento da verdade relativa à verdade absoluta.

Na avaliação do processo de cognição e da correção do diagnóstico, o papel fundamental cabe à prática, que é o ponto de partida, o objetivo final e o critério da veracidade do conhecimento.

Ao começar a estudar diagnóstico, o médico aborda pela primeira vez um doente e assim entra no campo da medicina prática. Esta é uma atividade muito difícil e única. " Medicina como ciência ", de acordo com S. P. Botkin, " fornece uma certa quantidade de conhecimento, mas o conhecimento em si ainda não fornece a capacidade de aplicá-lo na vida prática" Essa habilidade é adquirida apenas pela experiência.

A medicina prática ou clínica deve ser considerada uma ciência especial, com métodos especiais inerentes a ela. O diagnóstico como disciplina especial trata do lado metodológico da medicina clínica.

Observação, avaliação dos fenômenos observados e inferência - estas são as três etapas obrigatórias no caminho para o reconhecimento das doenças e o diagnóstico. De acordo com essas três etapas, todo o conteúdo do diagnóstico pode ser dividido em três, até certo ponto, seções independentes:

1) um departamento que inclui métodos de observação ou pesquisa - tecnologia médica ou diagnóstico no sentido estrito da palavra;

2) um departamento dedicado ao estudo dos sintomas revelados pela pesquisa - semiologia ou semiótica;

3) o departamento onde se esclarecem as peculiaridades do pensamento na construção de conclusões diagnósticas a partir de dados de observação - lógica médica ou clínica.

As duas primeiras seções foram agora desenvolvidas detalhadamente e constituem o conteúdo principal de todos os manuais e cursos de diagnóstico. O terceiro departamento - a lógica médica - ainda não foi desenvolvido teoricamente em detalhes: geralmente nos livros didáticos, nos capítulos dedicados ao diagnóstico particular de doenças individuais, encontram-se apenas simples comparações ou listagens de sintomas, apenas marcos externos da lógica médica. A assimilação deste aspecto essencial e necessário da matéria ocorre na clínica, no próprio processo da prática médica.

Para apreciar e compreender plenamente o estado atual do diagnóstico, é necessário traçar, pelo menos nos termos mais gerais, o curso do seu desenvolvimento histórico em relação à história da medicina em geral.

Detenhamo-nos apenas em algumas das etapas mais importantes deste percurso histórico.

Tornou-se uma tradição bem conhecida começar a história das questões médicas com o “pai da medicina” Hipócrates. Esta tradição tem justificativa objetiva e subjetiva. Objetivamente nas obras de Hipócrates nos séculos V-IV. AC, a humanidade recebeu pela primeira vez uma sistematização de sua experiência secular em matéria de cura. Subjetivamente, até hoje, 2.500 anos depois, podemos nos surpreender com a grandeza deste homem como pensador e médico. Tendo reunido o conhecimento e a experiência médica contemporânea, Hipócrates tratou-os criticamente e descartou tudo o que correspondesse a observações diretas, por exemplo, toda a medicina religiosa da época. A observação cuidadosa e os fatos foram estabelecidos por Hipócrates como a base da medicina, e nesta base sólida vemos o desenvolvimento progressivo da medicina ao longo dos séculos VII e VIII até o século IV. de Anúncios.

O diagnóstico na era de Hipócrates e seus seguidores, de acordo com a orientação geral do pensamento médico, baseava-se na observação cuidadosa do paciente. Grande atenção foi dada às queixas do paciente e ao histórico prévio da doença; era necessário um exame preciso e detalhado do corpo do paciente, atentando-se para a aparência geral, expressão facial, posição corporal, formato do tórax, condição do abdômen, pele e mucosas, língua, temperatura corporal (por palpação com a mão); foram avaliados sono, respiração, digestão, pulso e vários tipos de secreções (suor, urina, fezes, escarro, etc.).

Quanto aos métodos de exame objetivo do paciente, mesmo assim, aparentemente, foram utilizados todos aqueles métodos que ainda constituem a base da metodologia prática do médico, a saber: palpação, por exemplo, do fígado e do baço, alterações nas quais foram monitoradas mesmo dia após dia; tocando - pelo menos na determinação do som timpânico; ausculta (pelo menos Hipócrates já fala sobre o ruído de fricção durante a pleurisia, comparando-o com o som de fricção na pele, e sobre sons que lembram “vinagre fervente”, provavelmente correspondendo a chiados finos, e o médico Areteu no século I DC absolutamente definitivamente refere-se a um sopro cardíaco); por fim, agitando, a famosa succussio Hyppocratis, que, junto com fades Hyppocratis, está incluída em todos os manuais de diagnóstico. Assim, o diagnóstico hipocrático, baseado no questionamento do paciente e no estudo detalhado dele por meio de vários sentidos, parece basicamente não diferir do diagnóstico moderno, mas a diferença entre eles, devido ao posterior aprimoramento das técnicas de pesquisa, ao desenvolvimento da semiótica e a compreensão da essência dos sintomas é, obviamente, colossal.

No século II-III. DE ANÚNCIOS, ocorreu uma revolução no campo do pensamento médico, que teve um impacto tremendo em todo o desenvolvimento da medicina. A razão desta revolução pode ser considerada a escassez de conhecimento histórico natural preciso da época, a já revelada inconsistência com as exigências da medicina prática e a incapacidade desta de dar respostas mais ou menos satisfatórias às questões que surgem à beira do leito do paciente. O pensamento buscador, não encontrando explicações nas observações e nos fatos, tomou um caminho diferente - pelo caminho do raciocínio especulativo. E Galeno - a segunda figura monumental da história da medicina depois de Hipócrates, que, por assim dizer, concentrou em si todo o conhecimento de sua época contemporânea e o apresentou em 434 tendências - caminhou nessa nova direção do pensamento médico. Ele reuniu todo o conhecimento médico da época em um sistema completo, no qual todas as lacunas do conhecimento factual foram preenchidas com raciocínio abstrato, de modo que não havia espaço para dúvidas ou pesquisas.

O diagnóstico nessa época ainda permanecia fundamentalmente hipocrático e foi enriquecido por um estudo detalhado do pulso e pela invenção de espelhos para iluminar algumas das cavidades corporais mais acessíveis (reto, vagina). Ao mesmo tempo, graças a Galeno, são lançadas as bases do diagnóstico tópico, ou seja, o reconhecimento de focos locais de doenças. Antes, segundo as ideias patogenéticas dos antigos, a doença era considerada um sofrimento geral, como diátese ou discrasia, dependendo de alterações nos sucos básicos do corpo.

Em seguida vem a era da Idade Média. No campo do pensamento médico, esta é a era do domínio total das ideias de Galeno. Seu ensinamento, como dogma, não está sujeito a dúvidas ou desafios. Por mais de 1000 anos, o pensamento criativo livre morreu, a estagnação se instala e a regressão inevitavelmente associada a ela. O diagnóstico nesta era sombria e triste perdeu a sua realidade vital e foi reduzido quase exclusivamente ao exame do pulso e da urina.

A Renascença dá impulso à libertação do pensamento humano da opressão da metafísica. Nos séculos XVI e XVII. o método indutivo e científico-natural de pensamento e pesquisa estabelece as bases para a medicina científica moderna (Vesalius é o “Lutero da anatomia”; Harvey é o fundador da fisiologia circulatória; Morgagni é o fundador da tendência organo-localística na anatomia patológica e medicamento). Mas o método dedutivo de pensamento não desistiu de suas posições sem luta, a luta com sucesso variável continuou até o primeiro terço do século XIX, quando a filosofia natural - o último sistema médico especulativo - teve que finalmente dar lugar à medicina moderna, que estava no terreno sólido da ciência natural.

No diagnóstico durante esse período, até o início do século XIX, não houve nenhum avanço perceptível; mesmo se levarmos em conta alguns avanços no reconhecimento de doenças cardíacas (palpação da região cardíaca, exame das veias jugulares e carótidas) e a introdução de testes químicos de urina.

G início do século 19 A medicina entrou num período de desenvolvimento que estamos testemunhando. Uma base científica natural inabalável oferece a oportunidade e a garantia de um movimento contínuo para frente, e esse movimento ocorre em uma velocidade cada vez maior, mudando toda a face da medicina de forma irreconhecível, quase diante de nossos olhos.

Os fundamentos científicos dos métodos diagnósticos modernos, baseados principalmente no desenvolvimento da física e da química, começaram a ser lançados no início do século XVIII, mas o termômetro (Fahrenheit - 1723, Celsius - 1744), o espelho auricular (iluminação artificial do tímpano - 1741) e a percussão foram inventadas então (Auenbrugijer,. 1761) não encontrou solo adequado para espalhar e não encontrou simpatia. E somente a partir do início do século XIX. o diagnóstico começou a florescer rapidamente: em 1808, quase meio século após a invenção da percussão por Auenbrugger, apareceu uma tradução francesa de sua obra, que já havia atraído a atenção de todos; em 1818 Corvisart publicou suas observações sobre percussão; em 1819 Laennec publicou seu trabalho sobre ausculta; em 1839, Skoda dá justificativa científica para esses métodos de diagnóstico físico. Métodos de pesquisa química e microscópica estão sendo desenvolvidos. Em meados do século XIX. A termometria clínica está sendo desenvolvida.

Grande contribuição para o diagnóstico de doenças internas contribuído por médicos e cientistas russos e soviéticos. As atividades dos fundadores e reformadores da moderna clínica terapêutica russa - S. P. Botkin, G. A. Zakharyin e A. A. Ostroumov (segunda metade do século XIX), que pavimentaram esses caminhos principais e apontaram aquela direção fisiológico-funcional, ao longo da qual para um grande Até que ponto o desenvolvimento da clínica soviética ainda está em curso. Em particular, Botkin, tendo elevado a metodologia da pesquisa clínica a um patamar científico maior, fundamentou o diagnóstico individualizante - diagnosticando não a doença, mas o paciente. Zakharyin desenvolveu e trouxe a anamnese, como método de examinar um paciente, ao nível da verdadeira arte. Ostroumov, apoiando-se no princípio evolutivo e nas leis da hereditariedade, desenvolveu diagnósticos clínicos essencialmente constitucionais. Se a percussão e a ausculta foram adotadas por nós, pode-se dizer, de forma pronta, então a palpação, como método de pesquisa, foi submetida ao desenvolvimento mais detalhado e recebeu sua forma mais completa em nosso país por V.P. Obraztsov (Kiev) e sua escola (a chamada palpação sistemática, metódica e profunda por deslizamento). Nas clínicas russas e soviéticas, muitos métodos e métodos diferentes e importantes de diagnóstico privado foram desenvolvidos. Alguns deles receberam reconhecimento mundial e ampla distribuição. Estes são, por exemplo, o método auscultatório Korotkov para determinar a pressão arterial e o método Arinkin de punção esternal da medula óssea.

O extenso controle patológico e anatômico do diagnóstico (Rokitansky, Virchow) dá ao diagnóstico de doenças internas a oportunidade de um desenvolvimento mais confiante. Na nossa União, isto foi especialmente facilitado pelo método de exame abrangente de órgãos durante a autópsia de cadáveres (principalmente o método de evisceração completa desenvolvido por G.V. Shor), a autópsia obrigatória de todos os mortos em instituições médicas e a ampla divulgação de dados clínicos-anatômicos conferências nos últimos 15-20 anos ( A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Weil, V. G. Garshi, o desenvolvimento da medicina nos últimos 50 anos não assumiu um ritmo particularmente rápido e amplo escopo. Baseia-se nos sucessos colossais de ciências naturais em geral, física e química e biologia em particular. Durante esse período, novas disciplinas científicas surgiram, desenvolveram-se e diferenciaram-se, como bacteriologia, sorologia, estudo da imunidade, protozoologia, epidemiologia, química física e coloidal, enzimologia, radiologia , hematologia e muitos outros.

A Diagnóstico, utilizando amplamente e adaptando para seus fins os mais recentes métodos de pesquisa no campo das ciências naturais, conta atualmente com um grande número de métodos de pesquisa laboratorial microscópica, física, química, físico-química, bacteriológica e biológica.

O método microscópico (ou histológico), graças ao aprimoramento do microscópio e dos métodos de coloração, atingiu um alto grau de perfeição e permite estudar a composição morfológica de vários compartimentos e secreções, fisiológicas e patológicas, fluidos corporais, também como estudar vários tecidos por biópsia. A microscopia sanguínea tornou-se um método especial de pesquisa hematológica, desempenhando um papel proeminente no diagnóstico de diversas doenças. O estudo dos elementos celulares dos fluidos corporais evoluiu para um método citológico ou citodiagnóstico. A introdução da microscopia de campo escuro, chamada ultramicroscopia, permite-nos olhar além da visibilidade microscópica.

Métodos físicos em diagnósticos modernos são amplamente representados por vários tipos de instrumentos de medição, registro, ópticos e elétricos. Apontarei apenas algumas áreas de aplicação desses métodos: medição da pressão arterial, registros gráficos das contrações cardíacas, pulsos arteriais e venosos, registros fotográficos dos sons e ruídos cardíacos - a chamada fonografia - e das correntes elétricas do coração - eletrocardiografia.

Ao longo dos 50 anos de sua existência, o método de pesquisa de raios X tornou-se uma disciplina independente, e o diagnóstico de raios X na forma de fluoroscopia, radiografia e cinematografia de raios X melhorou milagrosamente nossa visão, e agora vemos com os nossos próprios olhos o verdadeiro tamanho do coração e dos seus movimentos, o estado dos vasos sanguíneos, a actividade do estômago, o relevo da sua mucosa, pedras nos rins ou na vesícula biliar, a localização e natureza das alterações patológicas nos pulmões , tumores no cérebro, etc.

Os métodos químicos, quando aplicados ao estudo da urina, do conteúdo do canal gastrointestinal, do sangue, etc., revelam-nos os segredos do metabolismo intracelular e permitem-nos monitorizar o funcionamento de vários órgãos.

Os métodos físico-químicos baseados nas propriedades moleculares e coloidais dos fluidos corporais estão se tornando cada vez mais importantes em conexão com o desenvolvimento da físico-química.

O método bacteriológico na forma de bacterioscopia e o método de cultura desempenham um papel extremamente importante no diagnóstico etiológico das doenças infecciosas.
Os métodos biológicos na forma de diversas reações imunológicas (imunodiagnósticos) são amplamente utilizados: a reação de aglutinação (Gruber-Widal) para o reconhecimento da febre tifóide, febre paratifóide, tifo, cólera, disenteria, etc.; reação de fixação de complemento (Bordet - Gengou) - para sífilis (Wassermann), equinococo (Weinberg), tuberculose (Bezredka); reações tuberculínicas - subcutâneas, cutâneas, oculares, etc. Inclui também a reação de isohemoaglutinação (determinação de grupos sanguíneos), que é de grande importância prática, etc.

Este, em termos mais gerais, é o moderno equipamento de diagnóstico que utiliza métodos científicos de pesquisa laboratorial.

Todos esses métodos caracterizam-se pelo fato de se basearem na percepção visual, como em outras ciências exatas. Porém, a principal característica do diagnóstico médico é que ele não se limita a métodos baseados apenas nas percepções visuais, mas também utiliza todos os outros sentidos, dotando-os cada vez mais de tecnologia instrumental.

O desejo persistente de usar todos os nossos sentidos para fins de pesquisa é o primeiro traço característico do diagnóstico e se explica pela extrema complexidade de seu objeto - o doente: este é o organismo biológico mais complexo, que também se encontra em período de doença em condições de vida particularmente difíceis.

No entanto, nem todos os nossos sentidos são igualmente bons analisadores de fenómenos externos. Quanto mais fino o analisador, mais confiáveis ​​​​são os dados obtidos por meio dele, mais correta é a conclusão nele baseada e mais próximo, portanto, da realidade está o nosso diagnóstico. E vice-versa, quanto mais grosseiro for o analisador, menos confiável será a observação e maior será a possibilidade de erro. Portanto, o diagnóstico, forçado pela necessidade a utilizar todos os métodos de observação de que dispõe, enfraquece o poder de suas conclusões.

Dois fatores determinam a dignidade dos nossos sentidos como analisadores do mundo externo:

1) o limiar mais baixo de irritação, ou seja, aquela irritação externa mínima que já é capaz de causar sensação, e

2) o limiar de irritação diferente, ou seja, aquela mudança mínima no grau de irritação, que já notamos como uma diferença. Quanto mais baixos forem ambos os limites de irritação, mais preciso será o analisador. Deste ponto de vista, nossos sentidos estão organizados na seguinte ordem decrescente: visão, tato (em conexão com sensações motoras ativas), audição, olfato e paladar.

Assim, os dados que obtemos através da visão são os mais precisos e confiáveis. A palpação, que é uma combinação de sensações táteis e motoras ativas, é o segundo método de pesquisa mais preciso, pois o limiar de diferença aqui pode atingir um valor muito pequeno. O órgão da audição como analisador é muito inferior aos dois primeiros. Portanto, a percussão e a ausculta como métodos de pesquisa são muito inferiores à inspeção e à palpação, e os dados obtidos com a ajuda deles deixam muito a desejar em termos de clareza e precisão. Essa ambigüidade de percepção é uma fonte constante de erro. Daí o desejo de substituir as percepções auditivas pelas visuais sempre que possível é compreensível. E o diagnóstico nesse sentido já alcançou relativamente muito.

De extrema importância prática é o facto de todos os nossos sentidos serem capazes de treinar, de uma certa educação e aperfeiçoamento através do exercício sistemático.

Uma característica do diagnóstico médico do ponto de vista metodológico é uma forma única e exclusivamente característica de pesquisar através do questionamento do paciente (história): Desta forma, nos esforçamos para conhecer as queixas do paciente, seu passado, seu estado mental e seu individualidade. Este método na prática apresenta uma série de dificuldades, e a capacidade de coletar uma anamnese deve ser aprendida tanto quanto a capacidade de examinar objetivamente, especialmente porque a coleta correta de uma anamnese é, sem dúvida, mais difícil de aprender do que o método de exame objetivo.

Além disso, uma propriedade característica do diagnóstico é a necessidade de individualizar cada paciente, ou seja, de capturar, compreender e avaliar a combinação única de características físicas e mentais, fisiológicas e patológicas que um determinado paciente representa atualmente.

O diagnóstico moderno, totalmente armado com todos os seus métodos de pesquisa, possui um poderoso poder analítico, mas também enfrenta tarefas de ordem sintética: avaliar o estado e a atividade de órgãos individuais, seus sistemas e de todo o organismo como um todo. Para fazer isso, é necessário combinar uma série de sintomas individuais em um quadro geral. O diagnóstico funcional se esforça para essa tarefa, que, no entanto, em relação à maioria dos órgãos e sistemas ainda está em desenvolvimento; é mais desenvolvido em relação ao trato gastrointestinal e aos rins, menos ao sistema cardiovascular e ao fígado e é quase apenas delineado em relação a outros sistemas do corpo (órgãos hematopoiéticos, sistema nervoso autônomo, glândulas endócrinas).

Finalmente, nos últimos tempos, o diagnóstico tem sido enfrentado com cada vez mais urgência e sob uma luz nova e mais ampla, pela tarefa de reconhecer e avaliar o estado mental e a vida interior de cada paciente. Pois atualmente não há mais dúvidas de que o fator neuropsíquico, especialmente as experiências afetivo-emocionais de natureza depressiva, são de grande importância para a ocorrência, curso e desfecho de quase todas as doenças. Consequentemente, existe a necessidade de desenvolver métodos de análise psicológica e psicopatológica elementar para as necessidades da investigação médica quotidiana em todas as áreas da medicina prática. Assim, um novo e importante componente é delineado no curso geral do processo de reconhecimento - o diagnóstico da personalidade do paciente e a avaliação de sua reação.

Estes são o passado, o presente e possivelmente o futuro próximo do diagnóstico, estas são as suas características como base metodológica da medicina prática. A medicina está intimamente relacionada com outras áreas do conhecimento científico. A quantidade total de conhecimento está crescendo a um ritmo enorme. Os métodos de investigação multiplicam-se e tornam-se mais complexos. Quase cada um deles, tomado na sua totalidade, é capaz de absorver toda a atenção e tempo de quem o estuda, mas todo diagnóstico com todos os seus diversos métodos é apenas uma das etapas da atividade do médico à beira do leito do paciente e apenas uma das muitas disciplinas do curso de Ciências Médicas.

A abundância do estoque real de conhecimento científico necessário a um médico, a velocidade cada vez maior de seu acúmulo, o constante enriquecimento e complicação dos métodos e técnicas de pesquisa e as dificuldades peculiares de sua aplicação prática à beira do leito do paciente - tudo isso nos torna pense seriamente na tarefa de estudar e dominar todo esse material em geral e diagnosticar em particular.

As demandas impostas à faculdade de medicina hoje são extremamente altas. Um médico soviético deve estar totalmente armado com teoria médica avançada e tecnologia médica moderna, porque em nenhum lugar e nunca a tarefa de fornecer a todos os cidadãos cuidados médicos altamente qualificados foi colocada e resolvida como é agora na URSS. A tarefa de uma escola de medicina deve ser vista como proporcionar ao futuro médico a necessária formação médica geral, boa técnica médica, métodos científicos modernos e fortes competências para o trabalho independente, com a ajuda das quais ele poderá especializar-se e melhorar em qualquer área da medicina. medicina e acompanhar seu constante movimento para frente.

Diagnóstico - o tema é puramente metodológico; seu conteúdo consiste em vários métodos de pesquisa. Nem mesmo a apresentação mais detalhada e clara dos métodos de pesquisa do departamento pode ensinar diagnósticos de forma completa. Todos os métodos baseiam-se nas percepções de um ou outro órgão dos sentidos e, no diagnóstico, como já mencionado, quase todos os sentidos ao mesmo tempo. Esta circunstância explica as dificuldades que o diagnóstico apresenta. Somente através de exercícios repetidos, de longo prazo e independentes é possível educar adequadamente os sentidos e dominar a capacidade de observar e explorar. Isso explica por que um médico experiente vê, ouve e toca o que um médico inexperiente nem percebe. Mas o mesmo se aplica ao pensamento médico, que também se desenvolve através do exercício constante, do trabalho ativo e independente. A lei segundo a qual o desenvolvimento do indivíduo repete o desenvolvimento da espécie tem um significado geral: aplica-se também à educação. Para se tornar um cientista ou um médico, é preciso percorrer todo o caminho do pensamento humano e da experiência nesse sentido de forma abreviada e em ritmo acelerado: é preciso aprender a observar, perceber o geral no particular, compreender de maneira geral o indivíduo, ver o padrão na mudança dos fenômenos, etc. O trabalho ativo e independente em uma área e com um método, como qualquer treinamento em uma determinada direção, torna extremamente mais fácil no futuro dominar outros métodos e trabalhar em outras áreas .

Assim, a medicina prática em geral, e o diagnóstico como base metodológica em particular, pelas suas características inerentes, requerem uma abordagem especial ao seu estudo e assimilação. Aqui, mais do que em qualquer outro lugar, é verdadeira a proposição de que a essência da educação reside sempre na autoeducação.

Somente através de um trabalho verdadeiramente independente, através da educação constante de seus órgãos de percepção, através do pensamento ativo e persistente você pode dominar a técnica, mas uma vez dominada, não será mais difícil adquirir o conhecimento e a experiência necessários.

É claro que o pré-requisito mais importante e decisivo para o uso mais bem-sucedido e hábil dos métodos modernos de diagnóstico médico é o domínio do método básico de compreensão da vida como um processo dialético - o materialismo dialético. Somente com a ajuda deste método é possível a análise aprofundada e posterior síntese da complexa interação de fatores biológicos e sociais, o que permite estabelecer um diagnóstico individual correto e aplicar uma terapia eficaz.

filosofia medicina doença conhecimento

Um diagnóstico em medicina clínica é uma breve conclusão sobre a essência da doença e a condição do paciente.

O diagnóstico consiste em três seções principais: a) semiologia - estudo dos sintomas; b) métodos de exame diagnóstico; c) fundamentos metodológicos que definem a teoria e os métodos de diagnóstico (Postovit V.A., 1991)

O diagnóstico é a essência principal da medicina clínica. O diagnóstico deve ser correto, detalhado e precoce. O diagnóstico baseia-se num princípio nosológico, incluindo o nome de uma doença específica de acordo com a nomenclatura existente. De acordo com o método de construção e justificativa do diagnóstico, distinguem-se dois tipos - direto e diferencial. A essência da primeira (direta) é que o médico, tendo coletado todos os seus sinais típicos ou patognomônicos, os considere do ponto de vista de apenas uma suposta doença. A essência de um diagnóstico diferencial é que, de uma série de doenças diferentes que apresentam muitos sintomas comuns, após estabelecer as diferenças, uma ou outra doença é excluída. O diagnóstico diferencial consiste em comparar este quadro clínico específico com uma série de outros quadros clínicos, a fim de identificar um deles e excluir os demais.

Um sinal no diagnóstico de doenças pode ser “sintoma”, “síndrome”, “complexo de sintomas”, “quadro clínico”. Esses sinais variam em sua especificidade e grau de generalidade. Um sintoma é um sinal único (específico ou inespecífico). Os sintomas podem ser divididos em óbvios e ocultos. Os primeiros são detectados diretamente pelos sentidos do médico, os últimos - com a ajuda de métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa. Um complexo de sintomas é uma combinação inespecífica, uma simples soma de sintomas. Uma síndrome é uma combinação específica de vários sintomas inter-relacionados internamente. Um sintoma específico, complexo de sintomas, síndrome refere-se a sinais especiais. O quadro clínico - todo o conjunto de sintomas e complexos de sintomas - é um sinal universal (clássico) da doença. No entanto, os sinais da doença na forma geral clássica, quando todos os sintomas e complexos de sintomas estão presentes, raramente são encontrados na realidade. Portanto, uma característica universal é revelada através de características individuais e suas combinações especiais.

Somente em casos relativamente raros, quando um sintoma patognomônico ou altamente específico (complexo de sintomas) é identificado, é possível fazer um diagnóstico nosológico confiável. Muito mais frequentemente, o médico lida com a totalidade dos sintomas gerais e inespecíficos do paciente e deve despender um esforço significativo para analisá-los. Ao mesmo tempo, no diagnóstico, os sintomas não devem ser resumidos mecanicamente, mas sim inter-relacionados, levando em consideração o significado de cada um deles.

A experiência clínica mostra que das três seções do diagnóstico, a lógica médica é a mais importante, uma vez que a semiologia e a tecnologia médica em constante desenvolvimento são de importância secundária. Por exemplo, um tipo de inferência é uma analogia - sobre as semelhanças e diferenças entre os sintomas de um determinado paciente e os sintomas de doenças conhecidas. Métodos mais complexos no processo epistemológico são a indução e a dedução.

A indução é um método de pesquisa que consiste no movimento do pensamento do estudo do particular para a formulação de disposições gerais, ou seja, o pensamento diagnóstico passa dos sintomas individuais para o estabelecimento de um diagnóstico nosológico. A dedução é uma inferência que passa do conhecimento de um maior grau de generalidade para o conhecimento de um menor grau de generalidade. A estrutura lógica de um diagnóstico clínico é a chave para resolver qualquer problema diagnóstico com alto grau de eficiência ou chegar o mais próximo possível de resolvê-lo. Mesmo com insuficiente erudição em assuntos de especialidade afim, o médico, valendo-se da lógica do pensamento clínico, não passará por um fenômeno obscuro, mas tentará, utilizando as técnicas da lógica diagnóstica e atraindo as informações necessárias em cada etapa lógica, para descobrir a essência patológica da doença e a extensão do seu perigo para o paciente.

A movimentação do conhecimento no processo diagnóstico passa por diversas etapas, refletindo a atividade analítica e sintética do médico. Assim, de acordo com V.P. Kaznachayev e A.D. Kuimov, toda a estrutura lógica de fazer um diagnóstico clínico após a percepção direta (empírica) do paciente como uma identidade específica pode ser dividida em 5 etapas:

A primeira etapa (primeiro grau de abstração): esclarecimento do substrato anatômico da doença, ou seja, sua localização no corpo.

Segunda etapa (segundo grau de abstração): esclarecimento da natureza patoanatômica e fisiopatológica do processo patológico.

Terceira etapa (maior grau de abstração): formação de uma hipótese diagnóstica funcional (nosológica, menos frequentemente sindrômica).

Quarta etapa: determinação do grau de probabilidade da hipótese diagnóstica através do diagnóstico diferencial.

A quinta etapa (sintética, retorno de um diagnóstico abstrato a um concreto): esclarecimento da etiologia e patogênese, formulação de um diagnóstico clínico levando em consideração todas as características da doença, elaboração de um plano de tratamento, determinação do prognóstico da doença , posterior teste da hipótese diagnóstica durante o exame, observação e tratamento do paciente.

No diagrama do processo de diagnóstico de V. A. Postovit, são identificadas três fases:

1. Identificação de todos os sintomas da doença, inclusive sintomas negativos, durante o exame clínico e laboratorial. Esta é a fase de coleta de informações sobre a morbidade de um determinado paciente;

2. Compreender os sintomas detectados, “separando-os”, avaliando-os de acordo com o seu grau de importância e especificidade, e comparando-os com os sintomas de doenças conhecidas. Esta é a fase de análise e diferenciação;

3. Formular o diagnóstico da doença com base nos sinais identificados, combinando-os num todo lógico - fase de integração e síntese.

Porém, a divisão do processo diagnóstico em etapas distintas é condicional, pois no diagnóstico real é impossível traçar uma linha entre as etapas desse processo, para determinar exatamente onde termina uma e começa a segunda. Na vida real, o processo diagnóstico é contínuo, estritamente limitado no tempo, e não contém períodos claramente definidos ou transições sequenciais do processo de pensamento, por isso o médico classifica os sintomas continuamente, durante o exame do paciente.

O pensamento clínico é uma atividade mental consciente e subconsciente específica do médico, que permite utilizar de forma mais eficaz os dados da ciência, da lógica e da experiência para resolver problemas diagnósticos e terapêuticos em relação a um determinado paciente. As principais formas de pensamento clínico são realizadas por meio de análise e síntese.

No trabalho diagnóstico existem muitos palpites - as chamadas hipóteses, por isso o médico é obrigado a pensar e refletir constantemente, levando em consideração não apenas fenômenos indiscutíveis, mas também de difícil explicação. Um diagnóstico preliminar é quase sempre uma hipótese mais ou menos provável.

De acordo com E. I. Chazov, o sucesso da atividade diagnóstica profissional de um médico é determinado, em última análise, pelas capacidades lógicas e metodológicas de seu pensamento médico.

A necessidade de os médicos conhecerem a lógica é especialmente crescente hoje, porque se torna óbvio que uma parte significativa dos erros de diagnóstico não é tanto o resultado de uma qualificação médica insuficiente, mas sim uma consequência quase inevitável do desconhecimento e da violação das leis mais elementares. da lógica. Essas leis para qualquer tipo de pensamento, inclusive o pensamento médico, têm caráter normativo, pois refletem a certeza objetiva, as diferenças e a condicionalidade dos fenômenos do mundo material.

As regras básicas do pensamento médico logicamente coerente são reveladas nas quatro leis da lógica – as leis do conhecimento inferencial. A lei da identidade caracteriza a certeza do pensamento.

A consistência do pensamento é determinada pela lei da não contradição e pela lei do terceiro excluído. O pensamento baseado em evidências é caracterizado pela lei da razão suficiente.

Os requisitos da lei lógica - a lei da identidade - são que o conceito do objeto de pesquisa (por exemplo, um sintoma, unidade nosológica, etc.) seja definido com precisão e mantenha sua singularidade em todas as fases do processo de pensamento. A lei da identidade é expressa pela fórmula: “E existe A.” Ao mesmo tempo, qualquer objeto dinâmico ou relativamente estável (processo, sinal de um processo) pode ser pensado como A, desde que durante a reflexão o conteúdo do pensamento sobre o objeto, uma vez tomado, permaneça constante. Na prática diagnóstica, o cumprimento da lei da identidade exige, antes de tudo, especificidade e definição de conceitos. A substituição de um conceito por uma tese que reflita o fenômeno em discussão em seus princípios essenciais é causa frequente de discussões infrutíferas entre especialistas de diversas áreas. A importância da lei da identidade no trabalho de diagnóstico aumenta constantemente. Com o desenvolvimento da ciência médica, não apenas os nomes de muitas doenças são esclarecidos, suas variedades são descobertas, surgem novos meios de examinar o paciente e, com eles, sinais diagnósticos adicionais. O conteúdo dos conceitos utilizados no diagnóstico (sintomas, síndromes, unidades nosológicas) muitas vezes muda significativamente. As alterações nas condições ambientais e no ritmo da actividade humana dão origem a doenças que não foram encontradas anteriormente. A lei da identidade exige constante atualização e esclarecimento da nomenclatura internacional e nacional das formas nosológicas, das classificações das doenças e da sua utilização no trabalho diário de diagnóstico por um médico de qualquer especialidade.

A lei da não contradição exige consistência no raciocínio, a eliminação de conceitos e avaliações de fenômenos contraditórios e mutuamente exclusivos. Esta lei é expressa pela fórmula: “as proposições A é B” e “A não é B” não podem ser simultaneamente verdadeiras. Uma violação da lei da contradição se manifesta no fato de que um pensamento verdadeiro é afirmado simultaneamente e em igualdade de condições com o pensamento oposto a ele. Mais frequentemente, isso ocorre quando a conclusão sobre a essência da doença se baseia na análise de sintomas inespecíficos e o médico não tomou as medidas adequadas para identificar os sinais patognomônicos da forma nosológica. Situação semelhante surge nos casos em que a hipótese diagnóstica se baseia em parte dos sintomas clínicos e não são levados em consideração outros sinais da doença que contrariem o julgamento expresso. As contradições lógico-formais não podem ser confundidas com as contradições dialéticas na realidade objetiva e no conhecimento.

A lei da exclusão do terceiro, que decorre da lei da não contradição, é expressa pela fórmula: “A é B ou não B”. Esta lei afirma que duas afirmações contraditórias sobre o mesmo assunto, ao mesmo tempo e relativas entre si, não podem ser verdadeiras e falsas juntas. Nesse caso, de dois julgamentos, escolhe-se um - o verdadeiro, pois não existe um terceiro julgamento intermediário, que também deve ser verdadeiro. Por exemplo, a pneumonia em determinadas condições pode ser a principal doença que levou o paciente à morte ou apenas uma complicação de outras doenças.

A lei lógica da razão suficiente é expressa na fórmula: “se existe B, isto é, como sua base A”. A lei afirma que toda razão deve ter uma razão suficiente para ser verdadeira. A validade do diagnóstico baseia-se no estabelecimento de sintomas e síndromes específicos de uma determinada forma nosológica, que por sua vez também devem ser justificados. Para fundamentar o diagnóstico, são utilizadas as verdades testadas na prática da ciência médica moderna. O diagnóstico mais confiável será feito por um médico que utiliza constantemente as mais recentes conquistas da medicina prática e teórica. A violação da lei da razão suficiente continua a ser fonte de contradições em algumas ideias modernas sobre a patogênese de uma série de doenças, bem como de dificuldades associadas à reprodutibilidade do mesmo diagnóstico clínico e patológico por diferentes especialistas.

A verificação prática da veracidade do diagnóstico é um problema difícil atualmente. Nesse sentido, o julgamento sobre a correção do diagnóstico com base na eficácia do tratamento dos pacientes é de relativa importância, uma vez que o tratamento pode ser independente do diagnóstico nos casos em que a doença é reconhecida, mas mal tratada, ou a condição dos pacientes piora devido para um diagnóstico pouco claro. Além disso, a terapia patogenética pode ser eficaz em certos estágios de um grande grupo de doenças que possuem diferentes etiologias, mas alguns mecanismos comuns de desenvolvimento. No entanto, em termos de observações, mesmo agora, este método de verificar a veracidade do diagnóstico pode ter um efeito positivo.

Com muito mais frequência, os dois métodos a seguir são usados ​​para identificar erros de diagnóstico (a verdade de um diagnóstico clínico):

1) estudar o grau de concordância entre os diagnósticos de algumas instituições médicas (clínicas) e os diagnósticos de outras instituições (departamentos de internação de hospitais) - uma verificação indireta da veracidade do diagnóstico;

2) comparação de diagnósticos clínicos e patológicos de acordo com uma série de parâmetros determinados por desenvolvimentos metodológicos relevantes - verificação direta da veracidade do diagnóstico.

Contudo, deve ter-se em conta que a eficácia das comparações clínicas e patológicas (não apenas em autópsias e subsequentes conferências clínicas e anatómicas, mas também em materiais cirúrgicos e de biópsia) depende de uma série de factores objectivos e subjectivos, determinados principalmente pela equipamento material e técnico dos departamentos do serviço de patologia , o profissionalismo do patologista e do médico assistente, o grau de sua cooperação no complexo trabalho de identificação da essência do sofrimento, a causa e o mecanismo da morte do paciente.

A forma nosológica (unidade nosológica) é uma doença específica que se distingue como doença independente, via de regra, com base em causas estabelecidas, mecanismos de desenvolvimento e manifestações clínicas e morfológicas características.

Além disso, na medicina moderna, a antinosologia é muito difundida, alegando que só existem doentes, mas não existem doenças.

Assim, podemos concluir que uma importante parte de apoio de um diagnóstico clínico é o conhecimento da semiologia e a capacidade de pensar logicamente. Ao mesmo tempo, os suportes do diagnóstico são a experiência clínica consciente do médico, bem como o seu pensamento intuitivo e específico.

"abordagem filosófica para compreender o homem"

1. O problema do conhecimento em filosofia.

2. Níveis de cognição. Métodos de cognição.

3. Tipos e funções da prática. Ensinando sobre a verdade.

4.Diagnóstico. Método de analogia no processo diagnóstico (estudo de forma independente).

5.Filosofia e antropologia.

6. Formação da personalidade.

7. Medicina e educação humana (estudo independente).

À questão de saber se o mundo que nos rodeia é cognoscível, as respostas epistemologia (gnose - conhecimento, logos - palavra). Esta é a seção mais importante do conhecimento filosófico. Ela está conectada com ontologia - a doutrina da essência do ser, e lógica - a ciência do pensamento. A esmagadora maioria dos filósofos responde à pergunta “o mundo é cognoscível?” - eles respondem afirmativamente. Esses filósofos são chamados de gnósticos. No entanto, existe também uma doutrina como agnosticismo, cujos representantes negam total ou parcialmente a possibilidade fundamental de conhecer o mundo objetivo. Os agnósticos mais famosos foram o filósofo inglês D. Hume e o filósofo alemão I. Kant. O agnosticismo não nega o próprio fato do conhecimento. Ele duvida das possibilidades do conhecimento humano.

Muitos filósofos são bastante otimistas quanto às possibilidades do conhecimento humano. Conceitos semelhantes incluem Hegeliano(idealista) e marxista(materialista). Durante certos períodos da história, foram feitas descobertas científicas notáveis. Noutro caso, ideias geralmente aceites sobre o mundo, que pareciam fiáveis, ruíram, mostrando a sua inconsistência.

Há outra direção - ceticismo- uma direção que questiona tudo e desconfia. Seu fundador foi Pirro. Como tudo flui e muda, nada pode ser dito e deve-se abster-se de fazer qualquer julgamento. O mundo está tão mudando que é impossível transferir seu conhecimento para outra pessoa. A diferença entre o ceticismo e o agnosticismo é que o agnóstico não nega a possibilidade de conhecimento e julgamento teórico, mas responde à pergunta: “Não sei”. O ceticismo pode ser considerado como um método que oferece objeções ao que é aceito e estabelecido.

Estas são as principais abordagens para o problema da cognição.

A epistemologia afirma que o processo de cognição é um reflexo da realidade na mente humana. O objeto da cognição é a realidade circundante, o sujeito da cognição é uma pessoa. A história do conhecimento mostra que o propósito do conhecimento é obter conhecimento.

Conhecimento -é o mais alto nível de informação reconhecido em uma determinada sociedade.

Todo conhecimento é informação, mas nem toda informação é conhecimento. A informação se torna conhecimento quando uma pessoa a transmite, por assim dizer, “através de si mesma”. Por exemplo, você conta um diagnóstico a um paciente. Para ele é apenas informação. Mas quando você explica o que causa a doença, como tratar, o que o paciente deve fazer, a informação aos poucos vira conhecimento. O mais alto nível de conhecimento de uma determinada sociedade é o conhecimento científico, ou seja, confirmado por fatos, evidências, prática.

Existem diversas formas e níveis de conhecimento. Os primeiros níveis de conhecimento são sensoriais e lógicos. O primeiro nos é dado pelos sentidos, o segundo pela mente.

O conhecimento obtido pelos sentidos surge por meio de sensações, percepções e ideias.

Sentimento- este é um reflexo na consciência de aspectos ou propriedades individuais de um objeto (por exemplo, “doce”, “brilhante”, etc.).

Percepção- reflexão na consciência de um objeto na totalidade de todas as suas propriedades (por exemplo, uma maçã é doce, vermelha, redonda).

Desempenho - reflexão na consciência de um objeto que anteriormente afetava os sentidos (por exemplo, imagine uma praia).

As principais formas do nível racional de cognição são conceito, julgamento e inferência.

Conceito- destacar as principais características de um objeto (por exemplo, “mesa” sem especificar qual - redonda, quadrada, de jantar, escrivaninha, etc.).

Julgamento- afirmação ou negação de algo. Esse paciente não tem sinais de úlcera péptica, tem gastrite.

Inferência- está tirando uma conclusão de julgamentos dados.

Por exemplo:

1. Analgin é um analgésico não narcótico.

2. Analgésicos não narcóticos são usados ​​para dores de cabeça.

3. Portanto, analgin pode ser usado para dores de cabeça (se não houver contra-indicações).

As formas mais elevadas de pensamento lógico são teorias e hipóteses científicas.

Hipótese- suposição sobre fenômenos, eventos, leis.

Teoria científica- conhecimento sobre o mundo que nos rodeia, comprovado por fatos e práticas.

Na história do conhecimento, é conhecida a disputa entre racionalistas e sensualistas sobre qual tipo de conhecimento é mais confiável, garantindo a confiabilidade da verdade. Os representantes mais proeminentes desses tipos foram, respectivamente, Descartes e Locke. Os sensualistas argumentavam que o verdadeiro conhecimento sobre o mundo é fornecido apenas pelos sentidos, e os conceitos são fruto da fantasia (ficção) da mente humana. Os racionalistas argumentaram que os sentidos e a experiência nem sempre refletem corretamente a realidade. Na ciência moderna, os dois tipos de conhecimento são combinados. Embora as sensações e percepções sejam a fonte de todo o conhecimento humano, a cognição não se limita a elas. Do conhecimento sensorial, do estabelecimento dos fatos, o caminho do conhecimento leva ao pensamento lógico.

Além do lógico e do sensorial, existem outros tipos de conhecimento. Em primeiro lugar, o quotidiano e o científico. O cotidiano (cotidiano) baseia-se, antes de tudo, na observação e na engenhosidade, e é consistente com a experiência de vida. Ele não deveria ser subestimado. O bom senso às vezes revela-se mais sutil e perspicaz do que a mente de outro cientista. Ele (o bom senso) é a base do comportamento cotidiano das pessoas, de suas relações entre elas e a natureza. Via de regra, o conhecimento cotidiano se resume a expor fatos e descrevê-los.

O conhecimento científico se origina em uma sociedade escravista. O impulso para o desenvolvimento foi recebido no período dos séculos XVII-XVIII, ou seja, revolução científica e tecnológica. A ciência recebeu um desenvolvimento especial no século XX. Este período é chamado de quebra do conhecimento habitual sobre o mundo e de repensa-lo. As prioridades tradicionais entraram em colapso. Novos tomaram seu lugar.

Como o conhecimento científico difere do conhecimento comum? O conhecimento científico pressupõe tanto a explicação dos fatos quanto a sua compreensão em todo o sistema de conceitos de uma determinada ciência. O conhecimento científico comprova como e por que este ou aquele fenômeno ocorre. Uma afirmação só se torna científica quando é fundamentada. O processo de conhecimento científico é inerentemente criativo. As leis da natureza, da sociedade e da existência humana não estão apenas impressas na nossa consciência, estão sujeitas a investigação, descoberta e compreensão. Este processo cognitivo inclui intuição, suposições, ficção e bom senso. No conhecimento científico, a realidade é revestida na forma de conceitos e categorias abstratas, leis, princípios.

Mas apesar de todas as diferenças entre o conhecimento cotidiano e o científico, eles têm um objetivo comum - a ideia de orientação no mundo. Ambos os tipos de cognição são orientados para reconhecimento, aqueles. comparação com algo já familiar.

A arte está em um plano diferente em comparação com a ciência. O conhecimento artístico tem uma certa especificidade, cuja essência é a integridade, e não o desmembramento, do reflexo do mundo e principalmente do homem no mundo. Uma obra de arte se constrói sobre uma imagem e não sobre um conceito: o pensamento se reveste de “rostos vivos” e é percebido na forma de acontecimentos visíveis. A arte expressa fenômenos que não podem ser compreendidos de outra forma. Outro aspecto distintivo do conhecimento artístico é a originalidade artística, a invenção artística, a possibilidade de algo que não existe na realidade.

Mas a ficção trata da forma de expressão. A verdade artística não deve permitir a arbitrariedade e o subjetivismo. No processo de cognição sempre surgiu a questão da relação entre conhecimento e fé. I. Kant acredita que existem três tipos de fé.

Pragmático- a crença de uma pessoa de que está certa em um caso particular. Seu preço é pequeno.

Fé moral- aqui a questão da verdade dos julgamentos não surge de forma alguma. Estes são princípios morais. Kant identificou-o com a fé religiosa. A verdade do conhecimento religioso não se baseia em critérios externos. Esta é uma conexão interna com a verdade existente; quando esta verdade é destruída, o próprio eu morre.

Sabe-se que o próprio homem é criador, sujeito da história, e ele mesmo cria os pré-requisitos para sua existência histórica. Na cognição social, uma pessoa lida com os resultados de suas atividades práticas.

Interagimos com o mundo para satisfazer nossas necessidades materiais e espirituais. A astronomia ganhou vida pela necessidade de navegação; as necessidades da agricultura deram origem à geometria, etc.

Prática- esta é a atividade sensório-objetiva das pessoas, sua influência sobre este ou aquele objeto com o objetivo de transformação para satisfazer suas necessidades. Em relação à cognição, a prática desempenha um papel triplo. Em primeiro lugar, é a fonte do conhecimento, o seu motor e fornece ao conhecimento o material prático necessário.

Em segundo lugar, a prática é a esfera de aplicação do conhecimento; é a meta do conhecimento.

Em terceiro lugar, a prática serve de critério, de medida para verificar a veracidade dos resultados do conhecimento.

O homem não compreende a realidade sozinho. A experiência de uma pessoa não é suficiente para chegar à verdade.

A ciência é como um iceberg: a parte visível é menor do que a parte que está escondida debaixo d’água.

Existem diferentes níveis de pesquisa científica. Em cada nível de desenvolvimento da sociedade, a prática é forçada a contentar-se com um determinado nível de desenvolvimento da teoria, por mais pobre que seja.

O objetivo do processo cognitivo é compreender a verdade.

Verdadeiro- trata-se de informação adequada sobre o objeto e caracterizada quanto à sua confiabilidade.

A verdade existe fora e independentemente da nossa consciência. O verdadeiro conhecimento dá às pessoas a oportunidade de organizar de forma inteligente suas ações práticas.

A experiência mostra que uma pessoa raramente alcança a verdade, exceto através do erro, que ela aceita como verdade. Goethe escreveu: “Quem busca deve vagar”. No conhecimento científico, os equívocos atuam como teorias falsas, cuja incorreção é revelada no decorrer do desenvolvimento da ciência (por exemplo, a teoria geocêntrica de Ptolomeu). Essas teorias devem ser diferenciadas das mentiras, como fenômeno moral e psicológico. Essas mentiras têm como objetivo enganar alguém. O conhecimento científico, de facto, é impossível sem um choque de pontos de vista diferentes, por vezes opostos.

Cada nível de conhecimento científico é limitado pelo nível de desenvolvimento da ciência, pela prática, pelas habilidades cognitivas de um determinado cientista e por circunstâncias históricas específicas.

O conhecimento científico, incluindo o conhecimento confiável, é relativo. A relatividade do conhecimento reside na incompletude e na probabilidade, ou seja, a verdade reflete o objeto não completamente, não inteiramente, mas dentro de certos limites que estão em constante mudança e desenvolvimento.

Verdade relativa- este é um conhecimento correto limitado sobre algo.

Cada teoria subsequente, comparada à anterior, é um conhecimento mais completo e profundo. A teoria anterior é interpretada como parte da nova teoria como uma verdade relativa e, portanto, como um caso especial de uma teoria nova e mais completa.

Verdade absoluta- este é um conhecimento totalmente confiável.

Em toda verdade relativa existem fatos certos e absolutamente verdadeiros. À medida que o conhecimento científico se desenvolve, a importância relativa do absoluto aumenta constantemente. O desenvolvimento de qualquer verdade é um aumento nos momentos do absoluto.

Para obter conhecimento confiável, uma pessoa utiliza vários métodos e técnicas.

Método- este é um sistema de princípios de atividade cognitiva, prática e teórica.

O método é especificado na metodologia.

Metodologia- são técnicas específicas, meios de obtenção e processamento de material factual.

A escolha e aplicação dos vários métodos decorrem da natureza do fenómeno em estudo e das tarefas que o investigador se propõe. Cada método permite perceber apenas certos aspectos de um objeto.

Os principais métodos de pensamento são análise e síntese.

Análise- decomposição mental de um objeto em suas partes componentes. Quando os detalhes foram suficientemente estudados através da análise, ocorre a síntese.

Síntese- unificação mental em um único todo de objetos dissecados pela análise. A análise captura principalmente o que distingue as partes de um objeto umas das outras. A síntese revela as principais características comuns que conectam as partes em um único todo. Análise e síntese são inseparáveis ​​uma da outra.

Comparação- estabelecer as diferenças e semelhanças dos objetos. Este método atua como um método histórico comparativo. Este método teve origem na filologia e hoje é utilizado em outras áreas do conhecimento. Permite-nos identificar a relação genética de certos animais, povos, crenças religiosas, padrões de desenvolvimento de processos sociais, etc.

Indução- o processo de deduzir uma posição geral a partir de uma série de factos individuais (diagnóstico).

Dedução- um processo de raciocínio que vai do geral ao específico (prescrição do tratamento).

Abstração- esta é a seleção mental de um objeto em sua abstração de conexões com outros objetos. Constitui uma condição necessária para o surgimento e desenvolvimento de qualquer ciência e do pensamento humano em geral.

Tem o seu limite: é impossível, como dizem, abstrair a chama do fogo daquilo que arde impunemente. O resultado da abstração são vários conceitos sobre objetos (“pessoa”, “animal”, “paciente”, “doença”, “saúde”).

Analogia- esta é uma conclusão plausível e provável sobre a semelhança de dois objetos em alguma característica com base em sua semelhança estabelecida em outras características. Nesse caso, a conclusão será tanto mais plausível quanto mais características semelhantes os objetos comparados tiverem e mais significativas forem essas características. Estas são apenas conclusões prováveis, são a base da imaginação e levam à formação de hipóteses.

O papel da modelagem está crescendo no conhecimento científico moderno. Modelagem- esta é a criação de um análogo natural ou artificial do assunto ou fenômeno em estudo.

Modelo- é uma imitação de um objeto ou de suas propriedades com a ajuda de outros objetos ou fenômenos. A modelagem está se difundindo porque permite estudar processos característicos do original, na ausência do próprio original.

A imaginação e a intuição desempenham um papel especial no processo de cognição.Os antigos filósofos gregos chamavam intuição de visão interior.

Intuição- esta é a capacidade de compreender a verdade observando-a diretamente, sem justificativa, com a ajuda de evidências.

Um médico experiente pode imediatamente, sem raciocinar, compreender a essência da doença e então justificar a correção de seus instintos. A intuição é uma espécie de insight. É impossível ensinar intuição a uma pessoa. Mas a intuição não é algo super-racional ou irracional; o pensamento, o sentimento, a sensação estão intimamente ligados a ela. Aproxima o conhecimento científico da criatividade artística. A imaginação criativa e a fantasia são meios necessários para desenvolver a capacidade de uma pessoa mudar e transformar o mundo.

As leis da fantasia diferem das leis da lógica. A imaginação criativa permite compreender o significado de algo novo a partir de detalhes quase imperceptíveis e ver os caminhos que levam a isso. Quem não tem imaginação criativa não consegue ver nada de especial na abundância dos fatos: está acostumado a eles. A. G. Spirkin acredita: “O hábito no pensamento científico são as muletas sobre as quais, via de regra, repousa tudo o que é antigo”. A imaginação criativa é cultivada ao longo da vida. A arte é essencial em sua educação; ela desenvolve a imaginação e dá espaço para a engenhosidade criativa.

Mas a imaginação e a intuição às vezes são suficientes para discernir a verdade, mas não são suficientes para convencer os outros e a si mesmo dessa verdade. Isso requer provas.

Evidência- uma condição vital do pensamento científico.

A prova é construída de acordo com o princípio: tese, fundamentos da prova (argumentos) e método de prova.

Tese- uma posição cuja verdade ou falsidade é determinada através de provas.

A evidência que revela a falsidade de uma tese é chamada refutação.

Os argumentos que comprovam a veracidade da tese consistem em fatos confiáveis, definições, axiomas e disposições previamente comprovadas. Durante a prova, via de regra, não é utilizado um, mas uma combinação de métodos.

Especificidade da cognição médica

Os métodos de observação diagnóstica incluem a observação médica e o exame do paciente, bem como o desenvolvimento e aplicação de métodos especiais para estudar as alterações morfológicas, bioquímicas e funcionais associadas à doença. Historicamente, os primeiros métodos diagnósticos incluem os métodos básicos de exame médico - anamnese, exame, palpação, percussão, ausculta.
Existem 3 tipos de exame do paciente: a) questionamento, b) exame, percussão, palpação, ausculta, ou seja, exame sensorial direto ec) exame laboratorial e instrumental. Todos os três tipos de exame são subjetivos e objetivos, mas o método de questionamento é o mais subjetivo. Ao realizar o exame de um paciente, o médico deve se orientar por um determinado sistema e cumpri-lo rigorosamente.

Infelizmente, o médico às vezes vê separadamente fígado, estômago, nariz, olhos, coração, rins, mau humor, desconfiança, depressão, insônia, etc. o indivíduo! Ao mesmo tempo, alguns médicos nem querem ouvir falar disso. Embora os médicos saibam há muito tempo que o estado do sistema nervoso afeta o curso dos processos somáticos. M. Ya-Mudrov observou: “... os doentes, sofredores e desesperados, privam-se assim da vida e morrem pelo mero medo da morte”. (Izbr. proiz. M., 1949, p. 107). O cirurgião francês Larrey afirmou que as feridas dos vencedores cicatrizam mais rapidamente do que as dos vencidos. Qualquer distúrbio somático leva a uma mudança na psique e vice-versa - uma mudança na psique afeta os processos somáticos. O clínico deve estar sempre interessado no mundo mental de uma pessoa, em sua relação com as pessoas, a sociedade, a natureza; O médico tem a obrigação de descobrir tudo o que molda e influencia uma pessoa.

Segundo os antigos cientistas da Grécia, o maior erro no tratamento das doenças foi que existem médicos para o corpo e médicos para a alma, embora ambos sejam inseparáveis, “mas é precisamente isso que os médicos gregos não percebem, e que é a única razão pela qual tantas doenças estão escondidas, eles não veem o todo” (citado por V. Kh. Vasilenko, 1985, p. 49). Platão argumentou: “O maior erro de nossos dias é que os médicos separam a alma do corpo” (citado por F.V. Bassin, 1968, p. 100).

O clínico francês Trousseau recomendou sempre examinar cuidadosamente os pacientes, memorizando a imagem da doença - isso constitui a riqueza inestimável de um médico. Quando diagnosticado De forma similar Eles sempre começam a se lembrar de imagens de pessoas doentes e de doenças que viram. Um diagnosticador precisa de experiência, muita experiência, e quanto mais cedo a adquirir, mais cedo terá sucesso. A medicina clínica, especialmente o diagnóstico, não é um campo em que se possa ter sucesso se se esforçar muito.

O médico chega ao diagnóstico e ao prognóstico não só através do conhecimento das leis do curso dos processos patológicos, mas também através do acúmulo de experiência própria, que lhe permite aplicar esse conhecimento em condições específicas. No entanto, o enorme valor da experiência médica não dispensa de forma alguma o médico da necessidade de reabastecer e aprimorar seus conhecimentos teóricos, observar uma metodologia rigorosa no exame dos pacientes e não fazer passar como verdade um palpite diagnóstico pouco comprovado e insuficientemente fundamentado, referindo-se apenas à sua experiência. A experiência clínica permite tipificar doenças e descobrir padrões de seu curso, mas nem sempre permite compreender a essência da doença e sua patogênese. Portanto, superestimar e subestimar a experiência são inaceitáveis. No entanto, ficamos constantemente surpresos e encantados com a capacidade de alguns médicos, graças à sua rica e “inteligente” experiência, de fazer quase instantaneamente, à primeira vista, o diagnóstico correto e reconhecer muitos dos traços de personalidade do paciente.

Nem tudo o que é humano pode ser representado em termos numéricos. Seria um erro reduzir o mundo humano a fórmulas matemáticas. A. Einstein argumentou,

O que a obra de Dostoiévski deu a ele, como cientista, mais do que as obras dos maiores matemáticos do mundo?!
A natureza é uma só, mas a matemática está longe de ser a sua única linguagem, especialmente se for necessário abraçar e compreender o fenómeno como um todo, na forma de um sistema integral, e o homem pertence a tal sistema. Um computador moderno, dotado da capacidade fenomenal de realizar duas operações aritméticas com uma rapidez fantástica, é completamente indiferente à personalidade de uma pessoa, ao seu mundo interior e ao seu humor emocional. Para o diagnóstico, o médico necessita não só de conhecimentos precisos, mas também de muitos conhecimentos “imprecisos”, que lhe permitam encontrar o caminho para a alma, para a consciência de um doente. As informações primárias sobre o paciente, a sintomatologia da doença são reveladas por um médico humano, não por uma máquina! Não deveríamos, não temos o direito de confiar irrefletidamente e ilimitadamente na tecnologia, por mais perfeita que seja. A trágica experiência de Chernobyl ensina-nos isto. A tecnologia deve ser extremamente “completa”, isto é, “infalível”, e as pessoas devem ser extremamente cuidadosas ao manuseá-la. Os valores matemáticos na medicina clínica devem ser aceitos, mas não devem ser exagerados ou fetichizados. AF Bilibin, GI Tsaregorodtsev (1973) observam que às vezes caindo sob a influência hipnótica das ciências exatas, os médicos começam a acreditar que os processos clínicos são regidos pelas mesmas leis que em outras áreas do conhecimento. No entanto, tal compreensão equivale a negar a especificidade do pensamento clínico. Um bom clínico é, antes de tudo, uma pessoa gentil e perspicaz e um ótimo psicólogo! E quanto mais avançados os instrumentos, mais precisa e sofisticada a tecnologia médica, mais inteligente e mais instruído o médico deve ser, mais análise criativa e imaginação são exigidas do médico. O diagnóstico é um ato criativo de um médico, e não o resultado do trabalho de um computador, que por sua vez é produto do pensamento humano, e não vice-versa! A tecnologia e as pessoas devem complementar-se harmoniosamente, aproveitando ao máximo os benefícios da industrialização, ao mesmo tempo que protegem plenamente o contacto psicológico pessoal do paciente e do médico. No trabalho do clínico há muita atividade não só racional, mas também emocional, o médico utiliza não só o conhecimento formal, mas também a experiência, eles não devem se opor. O pai da cibernética, Norbert Wiener, destacou: “O homem dá às máquinas cibernéticas a capacidade de criar e, assim, cria para si um assistente poderoso. Mas é precisamente aqui que se esconde o perigo, que pode surgir num futuro muito próximo.” Um dos primeiros relatos de uma epidemia que afetou os computadores pessoais de centenas de milhares de americanos veio dos Estados Unidos. Descobriu-se que o “vírus” foi trazido da cidade paquistanesa de Lahore, de uma pequena loja de programas de computador, cujos proprietários vendiam deliberadamente programas de jogos estragados pelo “vírus”, que produziam algo semelhante a confetes eletrônicos da memória do computador. Continuam a haver relatos de novos casos em vários países do mundo de interrupção voluntária ou involuntária de computadores, devido ao facto de a sua memória estar obstruída com programas alienígenas sem sentido. No mundo moderno, o desenvolvimento da ética informática ainda está muito aquém do rápido crescimento da literacia informática.
Na clínica médica, devemos utilizar as conquistas da física, da matemática, da química, da tecnologia e de outras ciências, mas devemos sempre lembrar que o paciente não é apenas um objeto, mas também um sujeito, e somos obrigados a aumentar a atenção à pessoa. personalidade. Com a ajuda da lógica você pode provar, se não tudo, então muito, mas a verdade não é apenas o que pode ser provado ao médico. Às vezes, com base na experiência, temos até que entrar em conflito com posições modernas supostamente científicas, para contrastar os resultados do pensamento lógico formal com leis empíricas desenvolvidas pela prática, mas ainda não reconhecidas pela ciência. A natureza viva não se enquadra de uma vez por todas em fórmulas definitivas (certas). O algoritmo mais avançado não substituirá a comunicação com a alma viva e contraditória de uma pessoa. Às vezes nos esforçamos para calcular até mesmo dados que não precisam deles. Surgiu uma moda peculiar para definições quantitativas, mas moda é serialidade, e serialidade é um passo em direção à monotonia.

A força do médico não está apenas na lógica e na capacidade de obter expressões quantitativas de determinados parâmetros utilizados na medicina prática, mas também na capacidade de operar com categorias qualitativas, sem as quais é impossível compreender a personalidade do paciente, e isso é alcançado através do contato pessoal com o paciente e vem com a experiência. A afirmação de A. de Saint-Exupéry sobre a importância do contato pessoal entre paciente e médico já ganhou fama de livro didático: “Acredito que chegará o dia em que um doente, sabe-se lá o quê, se entregará nas mãos dos físicos . Sem perguntar nada a ele, esses físicos pegarão seu sangue, derivarão algumas constantes e multiplicarão uma pela outra. Depois, verificando uma tabela de logaritmos, curavam-no com um único comprimido. E, no entanto, se eu ficar doente, recorrerei a algum velho médico zemstvo. Ele vai me olhar com o canto do olho, sentir meu pulso e estômago e ouvir. Depois ele tosse, acende o cachimbo, esfrega o queixo e sorri para mim para aliviar melhor a dor. É claro que admiro a ciência, mas também admiro a sabedoria” (citado por M. Mijo, 1963, p. 273).

Até os antigos diziam “Eggary humanum est” (“errar é humano”), mas, talvez, em nenhuma outra área da atividade humana os erros acarretem consequências tão frequentes e graves como no campo da medicina clínica, incluindo o diagnóstico. . Uma grande literatura é dedicada aos erros de diagnóstico. O nível da medicina está a mudar, a formação dos médicos está a melhorar, novos métodos de exame estão a ser introduzidos na prática, a natureza dos erros está a mudar, mas o próprio problema dos erros de diagnóstico permanece. Principalmente muitos erros médicos são gerados por diagnósticos tardios e tardios, por isso o desejo de um diagnóstico precoce e correto permanece sempre relevante, uma vez que um diagnóstico precoce permite um tratamento adequado e oportuno do paciente. É necessário distinguir entre erros diagnósticos e erros médicos - este último tem um conceito mais amplo, pois inclui tanto erros diagnósticos quanto erros associados ao prognóstico e tratamento de doenças. O único critério de confiabilidade, a capacidade de distinguir os sinais essenciais dos insignificantes, os julgamentos verdadeiros dos falsos, é a prática, a atividade prática do médico.
Para verificar a qualidade dos diagnósticos e identificar erros diagnósticos, existem dois métodos: a) estudar o grau de concordância entre os diagnósticos de algumas instituições médicas (clínicas) e os diagnósticos de outras instituições (hospitais); esta é uma verificação indireta da veracidade do diagnóstico; b) estudar o grau de coincidência dos diagnósticos clínicos e patológicos, é um teste direto da veracidade do diagnóstico.

M. Ya. Mudrov: “A ciência médica, a terapia ensina o tratamento completo da própria doença, a arte médica, a prática e a clínica ensinam o tratamento do próprio paciente” (1949, p. 21) S. P. Botkin (1950, vol. 2, p. .14-15) foi o primeiro a formular uma direção fisiológica e funcional na clínica e procurou introduzir métodos científicos na medicina prática da forma mais ampla e profunda possível. Ele acreditava que a medicina clínica é antes de tudo uma ciência. Ele é dono da seguinte afirmação: “Tratar um paciente, aliviar seu sofrimento e, por fim, prevenir doenças exige conhecimento e a arte de aplicá-lo na atualidade. Esta é uma arte que pertence ao indivíduo, e era tão elevada na antiguidade que o homem a associava ao conceito de divindade; ao longo da história, a arte foi perdida junto com os indivíduos, com exceção de sólidos fundamentos científicos.

O conhecimento existente de alguns factos que não foram incluídos nas verdades gerais não constituía ciência.” A classificação moderna dos países de acordo com as principais áreas de actividade económica define três categorias: aqueles que comercializam recursos, industriais e aqueles que produzem um produto intelectual significativo. O famoso sociólogo E. Toffler classifica este último grupo como os países da chamada “terceira onda”, que se deve ao rápido desenvolvimento da tecnologia da informação. O que essa digressão tem a ver com o tema deste estudo? As prioridades económicas determinam diretamente costumes dominantes em cada uma destas categorias de países. No livro de famosos cientistas ucranianos sobre a metodologia da ciência biomédica, nota-se que as formas de obtenção do conhecimento, a escolha de uma hipótese de trabalho e outras abordagens no estudo “... são determinadas pelas prioridades aceitas na sociedade, o compreensão do significado do conhecimento científico” (Ternova K.S., 1990 [p. 16]).

A mudança de prioridades na Ucrânia para a área do comércio dos recursos estratégicos do país e da promoção de bens estrangeiros, em vez da produção de um novo produto icónico, determina o modelo moderno do nosso país corrupto e molda a moral e as ciências correspondentes. Nas condições em que um país paga a um cientista pior do que uma empresa privada paga a um funcionário ou a um trabalhador qualificado, o significado do conhecimento científico é simplificado para uma simples descrição de factos isolados com um nível de probabilidade incerto.
Você pode falar muito sobre os problemas da moral social, mas essas conversas não resultarão em mudanças reais. Na primeira fase da reforma, é necessário formalizar claramente o conflito entre as declarações e a moral para todos os membros da comunidade. As pessoas dosadas receberam aqueles estereótipos informativos que possibilitaram manipular a opinião pública para agradar às autoridades. E. Toffler mostrou perfeitamente em seus livros (Toffler E., 2004a) que na sociedade atual o poder do Estado é assegurado pelo aparato burocrático, cuja tarefa é administrar o fluxo de informações para que na sociedade haja uma ilusão de completa conformidade entre as leis e as relações sociais reais.
No livro “Metamorfoses do Poder” E. Toffler mostra que atualmente nos países desenvolvidos o terreno está sendo arrancado da burocracia graças ao desenvolvimento da Internet (Toffler E., 2004b). Os fluxos alternativos de informação estão fora de qualquer controlo ou restrição por parte do Estado. Os modelos de E. Toffler são muito convincentes. Por exemplo, o modelo do “Poder Minoritário” mostra que numa sociedade onde existe liberdade de fluxos de informação, um determinado grupo de cidadãos pode sempre auto-organizar-se e muito rapidamente alinhar a moral de um determinado grupo com as suas declarações.
Este modelo é totalmente consistente com o movimento em rápido desenvolvimento das associações profissionais na medicina.