Cálculo de volumes de fluidos para terapia de infusão. Necessidade diária de líquidos físicos Necessidade diária de líquidos físicos

O corpo humano é composto de 75 a 80% de água; isso já é um fato comprovado.

O bom funcionamento de todos os órgãos depende da composição quantitativa e qualitativa desse fluido. Afeta processos metabólicos, transporta vários nutrientes e gases dissolvidos para as células do corpo.

Terapia de infusão(Isso é método moderno tratamento, que consiste em fornecer ao corpo a água que falta, eletrólitos, nutrientes e medicamentos.

A utilização de líquidos com diferentes características físicas e químicas para TI permite aliviar rapidamente os sintomas de condições patológicas e restaurar um ambiente interno líquido normal.

A terapia de infusão é um procedimento necessário e, às vezes, o único eficaz para a reanimação de pacientes em condição crítica.

Dependendo dos objetivos perseguidos pela TI, os médicos tomam decisões sobre a composição quantitativa e qualitativa das soluções introduzidas no corpo humano. Os seguintes fatores são levados em consideração:

• causa e grau de hipovolemia;
• idade do paciente;
• doenças que acompanham.

Para determinar a composição e o volume do meio de infusão, são levados em consideração os seguintes indicadores:

• grau de hemodiluição;
• distribuição de meios aquosos no corpo;
• molaridade plasmática.

Tipos de terapia de infusão de acordo com o método de administração das soluções:

• intravenoso (uso mais comum);
• intra-arterial (usado caso seja necessário administrar medicamento no local da inflamação);
• intraósseo (raramente utilizado devido à complexidade e periculosidade do método).

A terapia de infusão permite resolver os seguintes problemas:

• normaliza a composição do sangue circulante;
• restaura o volume sanguíneo durante a perda de sangue;
• apoia a macro e microcirculação normal;
• promove a excreção Substâncias toxicas;
• normaliza ácido-base, equilíbrio eletrolítico;
• normaliza as propriedades reológicas e homeostáticas do sangue;
• usando ingredientes ativos afeta o metabolismo dos tecidos;
• fornece nutrição parenteral;
• permite injeção a longo prazo e uniforme medicamentos;
• normaliza a imunidade.

Indicações para uso de TI:

• qualquer tipo de choque;
• doenças renais;
• desidratação e perda de proteínas por vômitos ou diarreia intensa;
• queimaduras graves;
• recusa em tomar líquidos;
• violação do conteúdo de íons básicos;
• alcalose e outras intoxicações;
• acidose;
• perda de sangue;
• hipovolemia;

Contra-indicações para TI:

• edema pulmonar;
• anúria;
• insuficiência cardiovascular.

Princípios de TI:

1. Medidas anti-choque. Realizado durante um período de 2 a 4 horas. Na primeira etapa são introduzidas soluções de bicarbonato de sódio, albumina ou substitutos do plasma. Avançar - soluções salinas. Objetivos: restauração de indicadores satisfatórios da geodinâmica central. Após sua restauração, são introduzidas soluções isentas de eletrólitos (glicose).
2. Compensação por serviços adicionais. Continua por 24 horas, com desidratação grave por até 3 dias. São utilizadas soluções de glicose, cloreto de potássio, cálcio e magnésio. O potássio é administrado em pequenas quantidades e lentamente. Se houver deficiência, a TI é realizada de vários dias a uma semana ou mais.
3. Suporte VEO. Dura de 2 a 4 dias ou mais. A TI é realizada uniformemente ao longo do dia. Soluções injetadas: salina e coloidal. Se a TI não promover desintoxicação suficiente, o método de purificação extracorpórea do sangue será incluído no complexo da terapia.

   No tratamento da hiperidratação eles usam seguintes métodos:

   • limitar a introdução de sal e água;
   • usar diuréticos;
   • com a ajuda de substitutos plasmáticos, o volume de sangue circulante é restaurado;
   • é realizada hemodiálise.

   Na realização da TI, são possíveis erros, que consistem em programa elaborado incorretamente, estimativa do volume de líquidos, velocidade de administração, etc. Portanto, durante a terapia de infusão, seu efeito é avaliado continuamente.

4. Enteral nutrição terapêutica pelo período requerido.

   Observações sobre o progresso da TI:

   • medir a perda de líquidos durante vômitos e diarreia;
   • A temperatura corporal e a pressão arterial são medidas 3-4 vezes ao dia;
   • avaliar o estado do paciente: cor da pele, lábios, comportamento;
   • ajustar o volume e a composição qualitativa da infusão dependendo da condição do paciente;
   • pare de TI se piorar.

Cálculo de TI:

O volume da terapia de infusão é determinado calculando a soma das necessidades diárias de líquidos, perdas patológicas e déficits.

1. A uma temperatura ambiente 20 graus Celsius necessidade diáriaé 20 - 30 ml/kg. Quando a temperatura do ar aumenta, 1 ml/kg é adicionado por 1 grau.
2. As perdas patológicas são medidas pelos seguintes indicadores:
   • temperatura elevada corpos;
   • vômito;
   • diarréia;
   • frequência respiratória;
   • volume de fluido separado através de drenagem, sonda, etc.
3. A desidratação (deficiência de líquidos) é determinada pela elasticidade (turgor) da pele e pelo conteúdo da bexiga; peso corporal.

Indicações de uso e cálculo da terapia infusional em crianças

A terapia de infusão é indicada para crianças com desenvolvimento de desidratação no contexto das seguintes patologias:

Um dos procedimentos frequentemente utilizados quando uma criança está em estado crítico é a infusão parenteral de fluidos. Devido ao fato de que quando a criança está em em estado grave, ocorre frequentemente hipovolemia, a terapia de infusão em tais situações é realizada com os seguintes componentes:

• soluções coloidais: infukol, estabizol; refortano;
• soluções cristalóides: disol, trisol, ringer.

O cálculo da terapia infusional em crianças é feito pela fórmula de Vallaci. De 100 unidades convencionais subtrai-se o produto do número 3 pela idade da criança. O valor resultante em ml/kg é a necessidade diária de líquidos para crianças.

Volume da terapia de infusão igual à soma 1,7 necessidade diária e perdas patológicas. Neste caso, deve-se levar em consideração a necessidade diária do organismo (levando em consideração a idade) de eletrólitos básicos: potássio, sódio, magnésio, cálcio.

• Ao realizar terapia de infusão em crianças, a condição da criança é monitorada com especial cuidado;
• frequência cardíaca;
• pressão arterial;
• estado de consciência;
• cor e temperatura da pele.

Soluções para terapia de infusão: cristalóides, colóides, hemoderivados

A terapia de infusão permite alta qualidade e tempo curto combater as patologias mais complexas. E Medicina moderna não posso ficar sem isso método eficaz tratamento fácil de realizar com dispositivos fáceis de usar.

O conjunto de terapia de infusão está equipado com os seguintes elementos:

• conta-gotas com filtro de líquido, agulha de plástico e tampa;
• braçadeira de rolo;
• conector;
• agulha de injeção;
• unidade de injeção;
• agulha de ar metálico;
• tubo principal;
• regulador de fluxo de líquido.

Para evitar infecção do paciente, o conjunto de terapia de infusão deve ser esterilizado com óxido de etileno. Este medicamento elimina completamente a presença de qualquer tipo de microorganismo nos elementos estruturais.

As seguintes soluções são usadas para TI:

• coloidal;
• cristalóide;
• hemoderivados.

Soluções coloidais para terapia de infusão, ação.

• devido à presença de partículas com grande peso molecular quase não penetram no espaço intercelular;
• reabastecer rapidamente o volume sanguíneo;
• estimular a circulação sanguínea em todas as áreas do leito vascular.

Composto:

• plasma, estabizol, albumina (moléculas grandes);
• refortano, perftorano; hemohes (moléculas médias).

Soluções cristalóides para terapia de infusão, ação:

• capaz de penetrar qualquer líquido no interior de uma pessoa;
• entre facilmente no espaço intercelular e equilibre-o;
• são acessíveis no tratamento, pois não são caros;
• pode ser usado tanto para repor o volume de líquidos no corpo quanto para apoiar suas funções;
• soluções salinas para terapia de infusão têm a desvantagem de serem rapidamente eliminadas do corpo.

Composto:

• glicose;
• reamberina, trisol, disol, acesol (todas as preparações à base de cloro e sódio).

Se em uma solução salina para TI baixo conteúdo sais, então essa solução é chamada de hipotônica e com alta - hipertônica.

A partir de soluções fisiológicas, os preparados para TI são preparados com ácidos orgânicos: succínico, acético e outros.

Produtos sanguíneos, ação:

• desintoxicação do corpo;
• repor a deficiência de plaquetas e glóbulos vermelhos;
• ajustar a fluidez e o volume do sangue circulante;
• em caso de grandes perdas de sangue, é melhor repor sua deficiência;
• desvantagem - pode causar alergias e rejeição.

Composto:

• plasma;
• massa plaquetária;
• massa de leucócitos;
• massa de glóbulos vermelhos;
• albuminas.

Quais são as complicações da terapia de infusão?

Em caso de diagnóstico impreciso de distúrbios da homeostase hidroeletrolítica, preparação incorreta do algoritmo de TI, violação da técnica do procedimento e como resultado de alguns outros fatores possível as seguintes complicações terapia de infusão:

Princípios da terapia de reidratação por infusão

Regras gerais para a elaboração de um programa de terapia de infusão

1. As soluções coloidais contêm sais de sódio e pertencem às soluções salinas e o seu volume deve ser tido em conta no volume total das soluções salinas.

2. No total, as soluções coloidais não devem exceder 1/3 do volume diário total de líquido para terapia de infusão.

3. Em crianças idade mais jovem a proporção de soluções de glicose e sal é de 2:1 ou 1:1; na idade avançada, a quantidade de soluções salinas aumenta (1:1 ou 1:2).

3.1. O tipo de desidratação afeta a proporção de soluções salinas-glicose na composição do meio de infusão.

4. Todas as soluções devem ser divididas em porções (“conta-gotas”), cujo volume para glicose geralmente não excede 10-15 ml/kg e 7-10 ml para soluções coloidais e salinas. O recipiente para um gotejamento não deve conter mais do que ¼ do volume diário de líquido. Não é realista administrar mais de 3 gotas por dia a uma criança.

Durante a terapia de reidratação por infusão, existem 4 etapas: 1. medidas antichoque (1-3 horas); 2. Compensação por deficiência de líquido extracelular (1-2-3 dias); 3. manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico em condições de perdas patológicas contínuas (2-4 dias ou mais); nutrição parenteral (total ou parcial) ou nutrição enteral terapêutica.

Para manter um estado de homeostase, é necessário garantir um equilíbrio entre o fluido introduzido no corpo e o fluido que o corpo remove na forma de urina, suor, fezes e ar exalado. A quantidade e a natureza das perdas variam dependendo da natureza da doença.

A quantidade de líquido necessária para compensar as perdas fisiológicas do corpo em crianças de diferentes idades, não é o mesmo.

Tabela 1. 69.Requisitos específicos de fluidos e eletrólitos para crianças

Necessidade fisiológica de sódio em crianças jovemé 3-5 mmol/kg; em crianças mais velhas, 2-3 mmol/kg;

A necessidade de potássio é de 1-3 mmol/kg;

A necessidade de magnésio é em média 0,1 mmol/kg.

As necessidades de fluidos e eletrólitos necessárias para repor as perdas fisiológicas podem ser calculadas utilizando vários métodos.

A manutenção diária de líquidos (necessidade de líquidos) pode ser calculada de diversas maneiras: 1) com base na área de superfície corporal (existe uma correlação entre esses indicadores); 2) método energético (existe uma relação entre as necessidades energéticas e o peso corporal). A necessidade mínima de água é de 100-150 ml/100 kcal; 3) de acordo com o nomograma de Aberdeen (ou tabelas feitas a partir dele - tabela 1.69).

Para alguns condições patológicas as perdas de água e/ou eletrólitos podem aumentar ou diminuir significativamente.

Mesa 1,70.Perdas patológicas atuais. Condições que alteram as necessidades de fluidos

Para cobrir a necessidade de fluidos, é necessário levar em consideração a necessidade fisiológica de fluidos (1500-1800 ml/m 2) calculada a partir de tabelas (Tabela 1.69), ou pelo método energético e adicionar a elas as perdas de fluidos identificadas no paciente.

Princípios gerais calculando o fluido necessário:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Onde SJ– calculado fluido diário, SZHP– fluido de manutenção diária, ZHVO– fluido para compensar a desidratação, ZhVCCI- líquido para compensar as perdas patológicas atuais.

Existem muitas abordagens para reidratação; a maioria deles é intercambiável, baseada nos mesmos princípios, e a superioridade de qualquer um deles não foi comprovada. Por questões práticas, os cálculos são baseados no peso de admissão e não no valor do peso próprio. O primeiro passo é alcançar a estabilidade hemodinâmica; isso garante a manutenção do fluxo sanguíneo cerebral e renal e a inclusão de mecanismos compensatórios que visam restaurar o CBC.

A primeira etapa da terapia consiste em uma infusão rápida de um fluido relativamente isotônico ( solução salina ou solução de Ringer com lactato). Se a desidratação desempenha um papel importante (por exemplo, na estenose pilórica), a solução de Ringer com lactato não é utilizada, pois o lactato agrava a alcalose metabólica causada pela perda do conteúdo gástrico ácido. A maioria das soluções de reidratação oral contém tampões, que também contribuem para o aumento da alcalose metabólica em crianças pequenas com vômitos abundantes. Para desidratação leve a moderada, a infusão é realizada durante 1-2 horas a uma taxa de 10-20 ml/kg (1-2% do peso).

Em caso de desidratação grave, a infusão é realizada a uma taxa de 30-50 ml/kg/h até que a hemodinâmica estável seja restaurada. A infusão rápida inicial de fluido isotônico tem vários objetivos:
1) ganhar tempo até o recebimento dos resultados dos testes;
2) prevenir maior desidratação;
3) concentre-se na criação de um programa de reidratação.

O volume de líquido introduzido nesta fase não é levado em consideração em cálculos posteriores.

Sobre segundo estágio as perdas de líquidos e eletrólitos são compensadas antes da internação da criança no hospital. Muitas abordagens à reidratação baseiam-se nos mesmos princípios.
1. Com todos os tipos de reidratação, a reposição das perdas é feita lentamente.
2. As perdas de potássio não devem ser repostas rapidamente. O potássio é predominantemente um íon intracelular e, portanto, mesmo a administração rápida soluções concentradas não terá o efeito desejado, mas pode ser fatal complicações perigosas. O potássio é adicionado somente após urinar duas vezes em uma concentração não superior a 40 mEq/L ou a uma taxa de infusão de 0,5 mEq/kg/h.
3. Para suprir a deficiência de água e NaCl, uma solução de NaCl a 0,45% contendo 77 meq/L de Na+ e Cl- é mais adequada. Contém mais sódio do que as soluções de manutenção padrão, mas a proporção água/sódio é maior que a do plasma.

Acima estão dois programas de exemplo terapia de infusão de reposição. No programa I, a terapia de manutenção não é adicionada à terapia de reposição. A taxa de infusão é calculada de forma a repor completamente a deficiência esperada em 6 a 8 horas, sendo a atenção principal dada à reposição da deficiência, ficando os demais componentes da terapia de infusão para depois.

Em alguns casos, é necessária a administração rápida de grande volume, o que limita o uso deste programa em adolescentes com cetoacidose diabética. bebês com desidratação hipertensiva e crianças com desidratação superior a 10%. Nesses casos, assim como em crianças mais velhas, o programa II é preferível - reposição lenta e prolongada da deficiência de líquidos. Neste caso, a terapia de reposição é complementada por terapia de suporte. Os cálculos neste caso são mais complicados do que para o programa I. A taxa de infusão é a soma da taxa necessária para a terapia de manutenção e a taxa que garante a eliminação de metade do déficit hídrico em 8 horas.

Para crianças com peso até 10 kg, o volume de infusão é aproximadamente o mesmo em ambos os programas. Assim, uma criança de 10 kg com grau de desidratação de 10% terá déficit hídrico de 1000 ml. De acordo com o programa I, a reposição desse déficit em 8 horas é possível com uma taxa de infusão de 125 ml/h. No caso do programa II, metade do déficit (500 ml) é compensado em 8 horas, ou seja, a taxa de infusão de reposição é de 62,5 ml/h; a taxa de infusão de manutenção é de 40 ml/h. Assim, a taxa total de infusão é de 102 ml/hora. Ambos os programas são possíveis com desidratação isotônica ou hipotônica, mas não com desidratação hipertônica.

Tratamento da desidratação hipertensiva- isso é muito especial e tarefa difícil, exigindo uma avaliação completa da condição e uma abordagem diferente para a taxa de restauração da deficiência de líquidos. Nessas crianças, com base quadro clínicoÉ fácil subestimar a gravidade da desidratação. As perdas de sódio são menores do que com outros tipos de desidratação, pelo que parece que o teor de sódio nas soluções administradas deveria ser reduzido.

No entanto, a administração rápida de soluções hipotônicas acarreta o movimento de água para células desidratadas com citoplasma hipertônico, o que pode causar edema cerebral. Neste sentido, em caso de desidratação hipertensiva, a taxa de perfusão deve ser calculada com especial cuidado. Você pode usar NaCl 0,18% com glicose 5% ou NaCl 0,45% com glicose 5%. A deficiência deve ser reposta dentro de 24-48 horas simultaneamente com a terapia de infusão de manutenção. A taxa de infusão é ajustada para que a concentração sérica de sódio diminua em 0,5 mEq/L/h ou em 12 mEq/L/dia. A desidratação hipertensiva pode ser complicada por hipocalcemia (raramente) ou hiperglicemia.

Na presença de manifestações clínicas hipocalcemia, o gluconato de cálcio é administrado por via intravenosa sob supervisão monitorada. A hiperglicemia ocorre devido à diminuição da secreção de insulina e à diminuição da sensibilidade celular à insulina. É importante lembrar que, no contexto da hiperglicemia, a medição da concentração sérica de Na+ fornece um resultado subestimado: cada aumento de 100 mg% na concentração de glicose acima do nível de 100 mg% diminui a concentração de Na+ em 1,6 mEq/L. Por exemplo, com uma concentração medida de sódio de 178 mEq/L e uma concentração de glicose de 600 mg%, a concentração real de sódio é 170 mEq/L (600 - 100 = 500; 500 x x 1,6/100 = 8).

Para todos os tipos de desidratação segunda etapa da terapia de infusão de reposição requer monitoramento cuidadoso. Como o grau inicial de desidratação é determinado por critérios subjetivos, é de extrema importância avaliar constantemente a adequação da fluidoterapia por meio de alterações na indicadores clínicos. Portanto, se na admissão houver um aumento da gravidade específica da urina (1,020-1,030), então, com a terapia de infusão adequadamente selecionada, a frequência da micção deve aumentar e a gravidade específica da urina deve diminuir. Os parâmetros de infusão (velocidade, volume, duração) são calculados antecipadamente, mas é necessário correção permanente com base nas alterações do quadro clínico.

Se a taquicardia e outros sinais de desidratação persistirem, a gravidade da desidratação foi subestimada ou as perdas contínuas de líquidos são maiores do que o esperado. Neste caso, a taxa de perfusão deve ser aumentada ou deve ser realizada uma perfusão rápida adicional. Os sinais de melhoria são considerados um aumento na diurese, uma diminuição Gravidade Específica urina, restauração do volume sanguíneo. Se a condição melhorar rapidamente, o segundo estágio da terapia de reposição pode ser encurtado e o paciente pode ser transferido para terapia de manutenção.

Cloreto de potássio é adicionado à solução de glicose (diluído uniformemente nela!) (1...1,5 ml de uma solução a 7,5% para cada 100 ml de solução de glicose). Em 8 a 12 horas, a criança deverá receber um volume de líquido igual à necessidade diária de água. No III grau gravidade e todas as complicações envenenamento agudo Além da carga hídrica, são prescritos diuréticos. Nessas situações, o forçamento da diurese é realizado em 2 etapas.

Na fase I é necessário identificar se o paciente possui alguma doença oculta insuficiência renal. O fluido é infundido nas veias centrais (subclávia ou jugular); V bexiga Um cateter permanente é inserido para registrar a quantidade de produção de urina. Dentro de uma hora (a partir do início do tratamento), hemodez ou reopoliglucina - 20 ml/kg e solução de bicarbonato de sódio a 4% são infundidos por via intravenosa.

Ao mesmo tempo, são registrados a quantidade de urina excretada, sua densidade e, se possível, a concentração de sódio na urina.

Se uma fase pré-úrica de insuficiência renal for detectada em uma criança, a diurese forçada não poderá mais ser realizada! Se não houver insuficiência renal, prossiga para o próximo estágio de diurese forçada. Osmótico - manitol, sorbitol ou alça - furosemida - são administrados diuréticos.

“Guia do Pediatra para farmacologia clínica", V. A. Gusel

O leite pode ser usado para lavar o estômago, mas não pode ser considerado um antídoto: contém gorduras e, se deixado no estômago, promove a absorção de venenos lipossolúveis; neutraliza a acidez suco gástrico, isso acelera a abertura do esfíncter pilórico, a entrada do veneno no intestino e sua absorção. As proteínas contidas no leite ligam apenas temporariamente o veneno, mas após a digestão elas o liberam...

O nitrito de amila também forma metemoglobina, por isso também é usado para envenenamento por cianeto e sulfeto de hidrogênio, mas apenas em crianças com mais de 5 anos de idade. 1-2 gotas do medicamento são aplicadas em uma bola de algodão e inaladas. A criança deve deitar-se, pois o nitrito causa vasodilatação e a pressão arterial e venosa pode cair. A inalação do medicamento em pé pode causar...

Para todos os envenenamentos Carvão ativado deve ser prescrito após o enxágue. Deve-se notar que vários venenos são absorvidos pelo carvão em graus variantes. Valor de absorção da substância sorvida % Valor de absorção da substância sorvida % Ácido acetilsalicílico 90 Quinidina 44 Fenamina 94 Propiltiouracil 33 Colchicina 94 Quinina 32 Difenina 90 Meprotano 25 Ergotamina 92 ​​Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…

Eliminação de distúrbios respiratórios. Quando a respiração para, em primeiro lugar, é necessário retirar o conteúdo da boca e da faringe (talvez o conteúdo do estômago que entrou por regurgitação). Em seguida, execute sequencialmente: ventilação artificial pulmões (ventilação) boca a boca ou por meio de bolsa através de máscara; oxigenoterapia; intubação traqueal; Ventilação - através de aparelho de anestesia - com mistura gasosa contendo 40% de oxigênio (a ...

Algumas substâncias podem ser dessorvidas, libertando-se da superfície do carvão. Portanto, após a ingestão do carvão, é necessário acelerar a motilidade intestinal e a evacuação de seu conteúdo. Idade da água da criança Quantidade de água para enema de limpeza, ml Total para enema de sifão, ml 1…2 meses 30…40 — 2…4 meses 60 800… 1000 6…9 meses 100…120 100О…1500 9…12 meses 200 1500 2…5…

O método de administração de líquidos depende da gravidade da condição da criança. Nem todo o volume calculado das necessidades diárias de líquidos é administrado por via parenteral; a outra parte do líquido é administrada por via oral.

No eu me formei são utilizadas exicose, reidratação oral e, se necessário, terapia de infusão em volume não superior a 1/3 das necessidades diárias de líquidos do paciente. A necessidade de TI surge se não for possível alimentar a criança e os sinais de intoxicação com exicose aumentarem.

No II grau exicose é indicada para TI em quantidade não superior a 1/2 dependendo das necessidades diárias de líquidos do paciente. A quantidade de líquido que falta nas necessidades diárias é fornecida per os.

No IIIgraus a exicose é indicada para TI em um volume não superior a 2/3 das necessidades diárias de líquidos do paciente.

Tipos de soluções

Os seguintes tipos de soluções são usados ​​para terapia de infusão:

« Soluções aquosas - 5% e 10% de glicose. 5% A solução de glicose é isotônica, sai rapidamente do leito vascular e entra na célula, portanto seu uso é indicado para desidratação intracelular. Uma solução de glicose a 10% é hiperosmolar, por isso tem efeito volêmico, além de efeito desintoxicante. O uso de glicose a 10% requer a adição de insulina na proporção de 1 unidade para cada 50 ml de glicose a 10%. ^ sim

Cristaloides, soluções salinas - Solução de Ringer, disol, trteol, quadrasol, lactosol, soro fisiológico, saem rapidamente do leito vascular, deslocando-se para o espaço intersticial, podendo causar edema em crianças nos primeiros meses de vida com balanço instável de Na*. criança mais nova, menor será o volume de soluções salinas introduzido, o que está refletido na tabela. 3. Para crianças nos primeiros meses de vida, as soluções salinas são administradas em volume não superior a 1/3 do volume do TI. Dosagem única não mais que 10 ml/kg por dia.

Na prática, a solução Ringer-Locke é frequentemente utilizada, contendo 9 g de cloreto de sódio, 0,2 g de cloreto de cálcio, cloreto de potássio, bicarbonato de sódio, 1 g de glicose e água para preparações injetáveis ​​até 1 litro. Esta solução é mais fisiológica que a solução isotônica de cloreto de sódio.

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Soluções coloidais peso molecular médio - infucol, reopoliglucina,

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Baixo peso molecular (hemodez, polides) e alto peso molecular (poliUlyukin)

Os colóides são usados ​​​​muito raramente para exicose em crianças.

As soluções coloidais geralmente representam não mais que 1/3 do volume total de TI.

Recomenda-se o uso de infucol HES, uma preparação de hidroxietilamido de 2ª geração. Provoca a transição do líquido do espaço intersticial para o espaço intravascular, liga-se e retém água na corrente sanguínea, garantindo assim um efeito volêmico de longo prazo (até 6 horas). Não tem restrições de idade. Disponível na forma de soluções de 6% e 10%.

Uma solução a 6% é prescrita na dose de 10-20 ml/kg por dia, até um máximo de 33 ml/kg.

Uma solução a 10% é prescrita na dose de 8-15 ml/kg por dia, até um máximo de 20 ml/kg.

Entre os novos medicamentos, destaca-se a reamberina. Tem efeitos desintoxicantes, anti-hipóxicos e um leve efeito diurético. Disponível em solução a 1,5% em frascos de 200 e 400 ml. É administrado a crianças na dose de 10 ml/kg por via intravenosa a uma taxa não superior a 60 gotas por minuto, uma vez ao dia, durante um período de 2 a 10 dias.

Soluções para nutrição parenteral - infezol, lipofundina, intralipídico, alvesina, aminon. Eles raramente são usados ​​para exicose em crianças.

Tabela 3

A proporção de soluções aquosas e salinas coloidais utilizadas para terapia de infusão, dependendo do tipo de exicose.

Exemplo. Ao calcular usando o primeiro método, as necessidades diárias de líquidos do paciente são de 9 meses. igual a 1760 ml. Na exicose de segundo grau, o volume de TI será 1/2 desse valor, ou seja, 880ml. Daremos os 880 ml restantes à criança por via oral na forma de rehydron, decocção de passas, kefir. Digamos que, de acordo com as condições do problema, a criança apresenta uma exicose do tipo isotônica. Escolhemos a proporção de soluções aquosas e coloidal-salina 1:1, depois de 880 ml tomamos 440 ml de glicose a 5%

(solução aquosa), 280 ml de reopoliglucina (colóide - não mais que 1/3 do volume total de TI) e 160 ml de solução de Ringer (solução salina).

Na realização da TI, as soluções injetadas são divididas em porções volume 100-150 ml dependendo da idade do paciente. Quanto mais nova for a criança, menor será o volume de uma única porção.

Durante a TI, você deve alternar porções de soluções salinas aquosas e coloidais - esta é a regra do “bolo em camadas”.

Selecionando uma solução inicial

Determinado pelo tipo de desidratação. Na exicose por deficiência de água, a glicose a 5% é administrada primeiro; em outros tipos de exicose, a IT geralmente começa com uma solução coloidal, às vezes com soro fisiológico.

Exemplo. 440 ml de glicose a 5% podem ser divididos em 4 porções (14i, 100.100 ^ e 100ml); 280 ml de reopoliglucina - para 2 porções de 140 ml; 160 ml de solução de Ringer - para 2 porções de 80 ml. A solução inicial é a reopoliglucina.

porção - reopoliglucina 140 ml

porção - 5% de glicose 140 ml

porção - 5% de glicose 100 ml

porção - reopoliglucina 140 ml

porção - 5% de glicose 100 ml

porção - solução de Ringer 80 ml

porção - 5% de glicose 100 ml

Usando soluções corretoras

Na terapia de infusão, são utilizadas soluções corretivas, que incluem, em primeiro lugar, diversos suplementos eletrolíticos. Com a TI, as necessidades fisiológicas diárias da criança devem ser supridas e a deficiência identificada deve ser compensada (Tabela 4).

Manifestações clínicas típicas hipocalemia são fraqueza dos músculos dos membros e tronco, fraqueza dos músculos respiratórios, arreflexia, distensão abdominal, paresia intestinal.A hipocalemia ajuda a reduzir a capacidade de concentração dos rins, resultando no desenvolvimento de poliúria e polidipsia. O ECG mostra uma diminuição na voltagem da onda T, uma onda U é registrada, o segmento ST se move abaixo da isolina e o intervalo QT aumenta. A hipocalemia grave leva ao alargamento do complexo QRS, desenvolvimento várias opções distúrbios do ritmo cardíaco, fibrilação atrial, parada cardíaca na sístole.

As necessidades de K+ de crianças pequenas são de 2-3 mmol/kg por dia, e maiores de 3 anos - 1-2 mmol/kg por dia. Na prática, é utilizada uma solução de KS1 a 7,5%, 1 ml da qual contém 1 mmol de K+, menos frequentemente 4% de KS1, cujo teor de K+ é aproximadamente 2 vezes menor.

Regras para administração de soluções K+:

devem ser administrados em concentração não superior a 1%, ou seja, Uma solução de KS1 a 7,5% deve ser diluída aproximadamente 8 vezes;

A administração de soluções de potássio em jato e gotejamento rápido é estritamente proibida, pois pode causar hipercalemia e parada cardíaca. Recomenda-se administrar soluções de potássio por via intravenosa lentamente a uma taxa não superior a 30 gotas/min, ou seja, não mais que 0,5 mmol/kg por hora;

a administração de K+ é contraindicada para oligúria e anúria;

Exemplo calculando a introdução de K+. Se uma criança pesa 8 kg, a sua necessidade diária de K+ é de 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, o que equivale a 16 ml de uma solução de KS1 a 7,5%. Você pode dividir esses 16 ml em 4 partes de 4 ml e adicionar ao IT porções contendo 5% de glicose.

K+def. = (K+normal - K+paciente) x 2t.

onde m é a massa em kg,

K - coeficiente, que para recém-nascidos é 2, para crianças menores de 1 ano - 3,

para crianças de 2 a 3 anos - 4, maiores de 5 anos - 5.

Na exicose isotônica e por deficiência de sal, a deficiência de K+ pode ser calculada pelo valor do hematócrito:

K+def. = Htnorma -Htdoente x sch/5,

Norma YuO-Ht

onde a norma Ht é o hematócrito criança saudável idade correspondente (%). Nos recém-nascidos, esta é uma média de 55%, aos 1-2 meses. - 45%, aos 3 meses. - 3 anos - 35% (ver anexo).

Expressado hipocalcemia se manifesta em violações neuromuscular excitabilidade, atividade cardíaca e convulsões.

As necessidades de Ca+ são em média 0,5 mmol/kg por dia. Na prática, utiliza-se uma solução de cloreto de cálcio a 10%, da qual 1 ml contém 1 mmol de Ca+, ou uma solução de gluconato de cálcio a 10%, da qual 1 ml contém 0,25 mmol de Ca+. O gluconato de cálcio pode ser administrado por via intravenosa ou intramuscular, cloreto de cálcio - apenas por via intravenosa (!).

Exemplo calculando a introdução de Ca+. Se uma criança pesa 8 kg, a sua necessidade diária de Ca+ é de 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, o que equivale a 16 ml.

Solução de gluconato de cálcio a 10%. Você pode dividir esses 16 ml em 4 partes de 4 ml e adicionar ao IT porções contendo 5% de glicose.

Necessidades demg+ são 0,2-0,4 mmol/kg por dia. É utilizada uma solução de sulfato de magnésio a 25%, da qual 1 ml contém 1 mmol de Mg+.

Exemplo calculando a introdução de Mg+. Se uma criança pesa 8 kg, a sua necessidade diária é mg+ é 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, que é 1,6 ml de uma solução de sulfato de magnésio a 25%. Você pode dividir 1,6 ml em 2 partes de acordo com

8 ml e adicionar 2 e 6 porções de TI contendo 5% de glicose.

A correção de sódio e cloro não é realizada adicionalmente, pois todas as soluções intravenosas contêm esses eletrólitos.

Distribuição das soluções administradas durante o dia

Os seguintes períodos de tratamento são diferenciados:

fase de reidratação de emergência - as primeiras 1-2 horas;

eliminação final da deficiência existente de água e eletrólitos - 3-24 horas;

terapia de desintoxicação de suporte com correção de perdas patológicas em curso.

No caso de exicose compensada, as soluções para perfusão são administradas durante aproximadamente 2-6 horas, no caso de exicose descompensada - durante 6-8 horas.

Taxa de injeção de fluido determinado pela gravidade da desidratação e pela idade do paciente.

Em casos graves, a administração forçada de líquidos é utilizada nas primeiras 2 a 4 horas de TI, depois lenta, com distribuição uniforme de todo o volume de líquido ao longo do dia. Em caso de choque hipovolêmico, os primeiros 100-150 ml de solução são administrados lentamente em jato.

Taxa de injeção = V/3t,

onde V é o volume de TI, expresso em ml,

t é o tempo em horas, mas não mais que 20 horas por dia.

A taxa de administração de fluidos calculada desta forma é expressa em gotas/min, na ausência de um fator de correção de 3 na fórmula - em ml/hora.

Tabela 5

Taxa aproximada de administração de fluidos durante a terapia de infusão, gotas/min.

É seguro administrar até 80-100 ml/hora para crianças menores de 3 meses. - até 50 ml/hora (10 gotas/min).

A TI em recém-nascidos requer cuidados especiais e acompanhamento cuidadoso. A taxa de administração de fluidos intravenosos em caso de exicose de primeiro grau é geralmente de 6-7 gotas/min (30-40 ml/hora), em caso de exicose de segundo grau

8-10 gotas/min (40-50 ml/hora), grau III - 9-10 gotas/min (50-60 ml/hora).

Em 1 ml soluções aquosas contém 20 gotas, o que significa que a velocidade de injeção de 10 gotas/min corresponderá a 0,5 ml/min ou 30 ml/hora; 20 gotas/min - 60 ml/hora. As soluções coloidais são introduzidas a uma taxa aproximadamente 1,5 vezes mais lenta que as aquosas.

Avaliação de adequação de TI deve basear-se na dinâmica dos sintomas de desidratação, no estado da pele e das membranas mucosas (umidade, cor), na função do sistema cardiovascular e em outras manifestações clínicas da exicose. O monitoramento também é realizado por meio de pesagens de controle (a cada 6-8 horas), medição de pulso, pressão arterial, pressão venosa central (normalmente 2-8 cm de coluna de água ou

196 - 0,784 kPa), diurese média horária, densidade relativa da urina (a norma aqui é 1010-1015), hematócrito.

A adequação da composição qualitativa das soluções para TI é monitorada por indicadores de estado ácido-base, concentração de eletrólitos no plasma sanguíneo e na urina.