O que é ressecção retal? Complicações após remoção de um tumor retal. Contra-indicações e complicações

A) Indicações para ressecção retal anterior:
- Planejado: formações patológicas do reto 5 cm acima da linha pele-anal (com sutura coloanal 4 cm acima da linha).
- Contra-indicações: tumores malignos localizados abaixo de 4 cm ou crescendo nos esfíncteres.
- Operações alternativas: ressecção abdominoperineal do reto.

b) Preparação pré-operatória:
- Estudos pré-operatórios: endoscopia com biópsia (é necessário um exame completo de todo o cólon: irigoscopia informativa se a colonoscopia não for possível).
Exclusão de metástases à distância de tumor maligno: ultrassonografia/tomografia computadorizada, se necessário com biópsia por punção percutânea, ultrassonografia endorretal, se necessário - exame urológico.
- Preparo do paciente: correção pré-operatória da anemia. Lavagem intestinal ortógrada, cateterismo venoso central, antibioticoterapia perioperatória, cateterismo vesical.

V) Riscos específicos, consentimento informado do paciente:
- Vazamento anastomótico (menos de 5% dos casos)
- Estenose anastomótica (menos de 10% dos casos)
- Danos ao ureter (4% dos casos)
- Danos na bexiga (1% dos casos)
- Impotência (40-50% dos casos)
- Disfunção da bexiga (20-100% dos casos, especialmente se os sintomas já estavam presentes antes da cirurgia)
- Deiscência da ferida (menos de 10% dos casos)
- Necessidade de amputação/estomia

G) Anestesia. Anestesia geral (intubação).

e) Posição do paciente. Deitado de costas, posição de litotomia de Lloyd-Davis modificada.

e) Acesso cirúrgico para ressecção retal anterior. Laparotomia mediana, extensão da incisão acima do umbigo até a margem costal esquerda, acesso laparoscópico é possível.

e) Estágios de operação:
- Volume de ressecção
- Acesso
- Exposição
- Mobilização do cólon sigmóide I
- Mobilização do cólon sigmóide II
- Identificação do pedículo vascular
- Alta intersecção de vasos sanguíneos
- Esqueletização da região retossigmoide
- Dissecção pré-sacral I
- Dissecção pré-sacral II
- Dissecção pré-sacral III
- Dissecção pré-sacral IV
- Bordas de dissecção
- Dissecção da bexiga
- Sutura em bolsa distal
- Transecção retal distal
- Esqueletização proximal
- Divisão proximal do cólon sigmóide
- Dilatação da luz intestinal
- Anastomose de hardware I
- Anastomose de hardware II
- Anastomose de hardware III
- Ressecção interesfincteriana
- Transecção retal
- Dissecção do coto retal
- Eversão do coto retal I
- Eversão do coto retal II
- Sutura de hardware coloanal I
- Sutura de hardware coloanal II
- Reconstrução concluída

h) Características anatômicas, riscos graves, técnicas cirúrgicas:
- A junção retossigmóide está localizada a aproximadamente 15 cm da linha pele-anal.
- A bolsa de Douglas está localizada anterior ao terço médio do reto.
- Dorsal ao reto está a fáscia pré-sacral de Waldeyer, e na frente da bexiga nos homens está a aponeurose de Denonviller.
- Veias pré-sacrais de grande calibre estão localizadas abaixo da fáscia de Waldeyer: o método mais seguro e muitas vezes o único de hemostasia após sua lesão é a compressão, possivelmente com uso adicional de agentes hemostáticos.
- O reto é dotado de mesentério apenas nos dois terços superiores (a artéria retal superior, que é o ramo terminal da artéria mesentérica inferior), o terço inferior tem localização retroperitoneal (ramos da artéria retal média, provenientes de a artéria ilíaca interna, atinge o reto em ambos os lados pela lateral = ligamentos laterais ou "paraproctia").
- A condição para radicalidade é a excisão completa do mesorreto.
- Em situações de emergência (obstrução intestinal, perfuração), realizar lavagem intraoperatória do cólon inserindo um cateter urinário no coto do apêndice após apendicectomia. A drenagem do conteúdo intestinal é melhor realizada com um tubo endotraqueal descartável inserido no ânus.

E) Medidas para complicações específicas:
- Vazamento anastomótico: geralmente se desenvolve no 6º ao 9º dia de pós-operatório. Os sinais clínicos são febre, leucocitose, secreção escura pela drenagem e piora do trânsito intestinal, até obstrução intestinal. A primeira etapa do diagnóstico é um exame digital completo da área anastomótica e possivelmente um enema com um agente de contraste solúvel em água (p. ex., Gastrografin, Bayer Schering Pharma, Berlim, Alemanha).
Para sintomas moderados, siga uma abordagem de esperar para ver com antibioticoterapia sistêmica e jejum/nutrição parenteral; Em caso de dúvida, sempre explore e drene, reconstrua ou remova a anastomose, ou finalize-a com uma transversostomia em alça.
- Esvaziamento vesical prejudicado: deixar o cateter urinário por 5 a 7 dias, enviar porção de urina para análise geral e cultura.
- Lesão ureteral intraoperatória: fechar o defeito do cateter ureteral, cateterizar a bexiga em até 10 dias após a cirurgia; é possível usar retalho Boari.
- Lesão vesical intraoperatória: realizar sutura com fio duplo de material absorvível (3-0 PGA); cateterizar a bexiga e deixar o cateter no local por 10 dias.

Para) Cuidados pós-operatórios:
- Cuidados médicos: retirada da sonda nasogástrica nos dias 2 a 4 e drenagem nos dias 7 a 8 após a primeira evacuação pós-operatória. Planeje radioterapia, quimioterapia. - Retomada da alimentação: permitir goles de líquidos a partir do 3-4º dia, alimentos sólidos - no 7º dia, após as primeiras fezes pós-operatórias.
- Função intestinal: manter a regularidade intestinal no pós-operatório; Laxantes orais suaves podem ser prescritos.
- Ativação: imediatamente.
- Fisioterapia: exercícios respiratórios.
- Período de incapacidade: 2-3 semanas.

k):
1. Volume de ressecção
2. Acesso
3. Exposição
4. Mobilização do cólon sigmóide I
5. Mobilização do cólon sigmóide II
6. Identificação do pedículo vascular
7. Alto cruzamento de vasos sanguíneos
8. Esqueletização da região retossigmóide
9. Dissecção pré-sacral I
10. Dissecção pré-sacral II
11. Dissecção pré-sacral III
12. Dissecção pré-sacral IV
13. Bordas de dissecação
14. Dissecção atrás da bexiga
15. Sutura em bolsa distal
16. Transecção distal do reto
17. Esqueletização proximal
18. Transecção proximal do cólon sigmóide
19. Dilatação da luz intestinal
20. Anastomose de hardware I
21. Anastomose de hardware II
22. Anastomose de hardware III
23. Ressecção interesfincteriana
24. Transecção do reto
25. Dissecção do coto retal
26. Eversão do coto retal I
27. Eversão do coto retal II
28. Sutura de hardware coloanal I
29. Sutura de hardware coloanal II
30. Reconstrução concluída

1. Volume de ressecção. A ressecção anterior está indicada para tumores do terço proximal e médio do reto. Seu objetivo é restaurar a função de continência anastomosando o cólon descendente e o reto. A ressecção inclui a remoção do segmento afetado do intestino, ligamentos colaterais e mesentério com coletores linfáticos. A borda proximal da ressecção do cólon sigmóide corresponde ao nível da origem da artéria mesentérica inferior.

A margem de ressecção distal é determinada pela localização do tumor. Formações localizadas 6 cm e acima da linha cutâneo-anal podem ser ressecadas pela abordagem abdominal durante a ressecção anterior baixa, mantendo a função de retenção (LAR na figura). Tumores inferiores, até 4 cm da linha cutâneo-anal, podem ser removidos com função de retenção e margens de ressecção adequadas apenas com ressecção anterior baixa em combinação com anastomose coloanal (CAA na figura).

Para tumores que crescem nos esfíncteres, bem como para tumores pouco diferenciados abaixo de 5-6 cm da linha pele-anal, a ressecção preservando a função de retenção não é viável.

2. Acesso. A abordagem corresponde à ressecção do cólon sigmóide: laparotomia mediana inferior com extensão para o rebordo costal esquerdo.

3. Exposição. Após a abertura da cavidade abdominal, as bordas da ferida são cobertas com toalhas abdominais úmidas, que, por meio de uma sutura na parte inferior da ferida e uma pinça para linho cirúrgico na parte superior da ferida, fixam a parede abdominal ao peritônio. Para garantir melhor visualização, o afastador de Golyer é mais conveniente, pois separa as bordas da parede abdominal em ambos os lados e permite, por meio de um gancho separado, movimentar o intestino delgado e o omento, cobertos por uma toalha grande, no direção craniana. Isto proporciona ampla exposição da raiz mesentérica inferior e da pelve para dissecção.

4. Mobilização do cólon sigmóide I. Na verdade, a dissecção começa com a separação das inserções laterais do cólon sigmóide. O cólon é retraído medialmente, por exemplo, com duas pinças Duval, e o tecido esticado dessa maneira é incisado ao longo da dobra do peritônio. O cólon sigmóide é separado das inserções laterais ao longo de todo o seu comprimento entre o cólon descendente e o reto, e é deslocado para o meio e para cima.

5. Mobilização do cólon sigmóide II. A mobilização do cólon sigmóide continua até os vasos ilíacos, expondo o ureter cruzando os vasos ilíacos e testiculares/ovarianos. O peritônio em todos os lados do reto é dissecado até o assoalho pélvico. A retração do cólon sigmóide para cima expõe o pedículo vascular do mesentério. Nesta fase da operação, são determinados os limites da ressecção.

Opta-se por realizar uma transecção alta da artéria mesentérica diretamente adjacente à aorta ou uma ressecção inferior preservando a artéria cólica esquerda. Em qualquer caso, o linfonodo extremo na origem da artéria mesentérica superior deve ser removido e enviado para exame histológico.

6. Identificação do pedículo vascular. A escolha entre ressecção “alta ligadura” (divisão radical da artéria mesentérica inferior próxima à aorta) e ressecção “baixa ligadura” (divisão da artéria mesentérica inferior preservando a artéria cólica esquerda, conforme mostrado na figura com linha pontilhada) depende da presença do arco arterioso de Riolan. Na presença desta anastomose, a ligadura alta levaria a uma ampliação do escopo da ressecção com uma anastomose entre o cólon transverso e o reto. Portanto, antes de decidir sobre o nível de ligadura, é necessário avaliar o suprimento sanguíneo para o cólon descendente.

7. Alta travessia de navios. O cólon sigmóide é fechado abaixo da borda da ressecção com uma alça de borracha e deslocado lateralmente. O cólon sigmóide proximal e o reto podem ser irrigados com uma solução citotóxica (iodopovidona). A ressecção radical do reto envolve uma intersecção alta dos vasos que o irrigam. Primeiro, a veia mesentérica inferior é intersectada entre duas pinças Overholt imediatamente na borda inferior do pâncreas e ligada com sutura. Em seguida, a artéria mesentérica inferior é seccionada na aorta; o coto proximal é ligado e suturado.

8. Esqueletização da região retosigmóide. Após completar a intersecção dos vasos de ambos os lados do reto, o peritônio do assoalho pélvico é dissecado. Pequenos vasos coagulam; grandes - cruze e amarre entre os grampos. Os ureteres esquerdo e direito são detectados e protegidos. A incisão peritoneal continua entre a parede posterior da bexiga e o reto, preservando a fáscia de Denonvilliers. O mesentério é esqueletizado, protegendo os vasos ilíacos. Isso abre a entrada da cavidade pélvica.

9. Dissecção pré-sacral I. Os vasos sacrais médios são divididos entre uma pinça Overholt até que o espaço pré-sacral seja aberto. Anteriormente ao sacro, é criado acesso ao espaço retrorretal avascular, que é preenchido com tecido conjuntivo reticular.

10. Dissecção pré-sacral II. O reto é retraído cefálico. Nesta fase da operação, é importante manter a tração controlada em um gancho segurado por um auxiliar posicionado entre as pernas do paciente.
Isso dá acesso à pelve empurrando a bexiga anteriormente e caudalmente. A excisão completa do mesorreto com diatermia cortante agora pode ser realizada. Nesse momento, na entrada da pequena pelve, dois troncos nervosos hipogástricos são descobertos e cuidadosamente protegidos.

11. Dissecção pré-sacral III. A retração com ganchos no sentido ântero-inferior com inclusão gradual do reto permite exposição bem sucedida da cavidade pélvica. A dissecção pré-sacral é realizada com diatermia cortante ou tesoura ao longo da camada avascular. A “ação manual estilo autópsia” (isto é, a mão esticada do cirurgião trabalhando na cavidade pélvica com um “som esmagador”) está desatualizada. Diatermia de corte, tesoura e pinça são ferramentas suficientes. A fáscia de Waldeyer com o plexo venoso atrás dela está localizada posteriormente e deve ser protegida.

12. Dissecção pré-sacral IV. A mobilização pré-sacral do reto continua até o final do cóccix. A tração do reto com deslocamento anterior e lateral com ganchos permite dissecar toda a cavidade pélvica até seu assoalho muscular. Todo o mesorreto é gradualmente excisado por meio de diatermia cortante com repetidas mudanças na direção da dissecção. O objetivo da dissecção é remover todo o mesorreto.

13. Bordas de dissecção. A camada de dissecção é melhor visualizada no plano sagital. A dissecção é realizada imediatamente à frente do sacro, preservando a fáscia pré-sacral de Waldeyer de danos. Em seguida, continua até o assoalho muscular da pelve, na área dos músculos levantadores do ânus. Anteriormente, um plano de dissecção é criado retrovesicamente, preservando a fáscia de Denonvilliers. As vesículas seminais e a próstata devem permanecer cobertas pela fáscia.

A borda da ressecção com ressecção anterior baixa localiza-se diretamente acima do assoalho pélvico, deixando um segmento móvel do reto de 2 a 3 cm de comprimento, que pode ser anastomosado com grampeador. Se o tumor estiver localizado tão baixo que a margem de ressecção e a margem necessária não sejam suficientemente seguras, será necessária a ressecção interesfincteriana com anastomose coloanal (CAA).

Para tanto, a dissecção continua entre o músculo do esfíncter anal externo, a alça do músculo puborretal por fora e o músculo esfíncter anal interno por dentro. Em qualquer caso, a borda inferior da ressecção é a linha recortada. Isso permitirá a excisão de toda a parte músculo-mucosa em forma de funil do intestino, mantendo a função de retenção. Contudo, a reconstrução neste caso deverá ser realizada a partir de uma abordagem transanal.

14. Dissecção da bexiga. A dissecção anterior ao reto é realizada ao longo da fáscia de Denonvilliers. Primeiro, a parede posterior da bexiga é separada por um método cortante; a bexiga se move na direção ântero-inferior e o reto se move para cima e posteriormente. O acesso à profundidade é conseguido através do desenvolvimento da camada fascial.

Após a conclusão da dissecção, as vesículas seminais são claramente visíveis sob a fáscia de Denonvilliers. Porém, se o tumor crescer nesta área, está indicada uma dissecção mais radical com remoção das vesículas seminais e da fáscia. Às vezes, a ressecção da bexiga é inevitável.

15. Sutura em bolsa distal. A mobilização do reto é realizada até o assoalho pélvico.

Em cada caso, a alça muscular puborretal deve ser identificada. Se nesta posição os dedos indicador e médio puderem ser colocados atrás do tumor, então a remoção do tumor por ressecção anterior baixa é possível. A ressecção abdominoperineal nesta situação não teria sido mais radical. Uma sutura em bolsa é colocada na parte distal do intestino, acima do assoalho pélvico. Uma pinça de sutura em bolsa pode ser usada aqui; neste caso, recomenda-se escolher uma agulha flexível que possa ser dobrada durante sua retirada em uma pelve estreita.

Uma agulha reta e rígida limita a mobilidade nesta área e inevitavelmente leva a um compromisso na escolha do nível de ressecção.

16. Transecção retal distal. O reto é fechado com pinça em ângulo reto, aplicada sob tensão moderada, o que permite dissecar o reto acima da pinça para aplicação de sutura em bolsa. Tesouras de canto provaram ser eficazes para isso. Cuidado: Evite cruzar acidentalmente a sutura em bolsa. A pinça de sutura não deve ser aberta até que o reto seja cruzado!

17. Esqueletização proximal. O coto retal proximal é fechado com um swab de iodopovidona, que pode ser fixado com uma pinça cirúrgica de linho. O suprimento sanguíneo para o intestino determina a margem cranial da ressecção. A esqueletização do mesentério entre as pinças Overholt continua enquanto o suprimento de sangue permitir. A margem de ressecção está localizada na zona de transição do cólon descendente e sigmóide. O suprimento sanguíneo superior através da anastomose Riolan deve ser cuidadosamente avaliado.

18. Intersecção proximal. A pinça de sutura em bolsa é aplicada proximalmente e a pinça de esmagamento é aplicada distalmente. Após a aplicação de uma pinça de sutura em bolsa, o intestino é seccionado sobre uma toalha abdominal umedecida com solução antisséptica.

19. Dilatação do lúmen intestinal. As extremidades proximal e distal do intestino são cuidadosamente expandidas com duas pinças. Isso permite garantir que a sutura em bolsa foi aplicada corretamente e não há necessidade de extirpar as extremidades do intestino para inserir um grampeador.

20. Anastomose de hardware I. Um dispositivo de grampeamento circular, geralmente com cabeça de bigorna de calibre 31, é inserido transanalmente. A sutura em bolsa no coto retal distal é apertada ao redor da haste central. O cólon descendente anteriormente dilatado pode agora ser facilmente puxado sobre a cabeça da bigorna do grampeador. Após o aperto da segunda sutura em bolsa, a orientação anatomicamente correta da extremidade proximal do intestino é confirmada.

21. Anastomose de hardware II. A tensão controlada do cólon descendente e o avanço transanal do grampeador permitem a realização da anastomose sem a formação de dobras no cólon. O volume do excesso de tecido na sutura em bolsa deve ser pequeno e não ultrapassar o volume das reentrâncias do grampeador. Para evitar torção, a orientação do intestino proximal deve ser verificada continuamente durante a ativação do grampeador.

22. Anastomose de hardware III. Uma vez que os anéis anastomóticos estejam totalmente pressionados um contra o outro, um assistente posicionado entre as pernas do paciente ativa o grampeador. Depois de abrir parcialmente o grampeador duas meias voltas, o dispositivo é removido com movimentos rotacionais cuidadosos. É necessário verificar a integridade circular dos retalhos de tecido na haste do dispositivo. Assim, termina a ressecção anterior baixa. Os autores não restauram o peritônio do assoalho pélvico.

23. Ressecção interesfincteriana. Se o tumor estiver localizado baixo e não for possível obter margem adequada durante a ressecção por abordagem abdominal, a ressecção interesfincteriana ainda é possível.
Para tanto, o reto é sequencialmente separado do assoalho pélvico, criando um plano de dissecção interesfincteriana entre a alça do músculo puborretal e o músculo esfincteriano interno. A tração dos ganchos para frente e para baixo permite que o reto seja visto dentro da alça muscular, facilitando a dissecção gradual. A dissecção é realizada com tesoura ou sem corte com o dedo indicador, protegendo cuidadosamente os músculos puborretal e levantador do ânus. O reto deve ser separado da alça muscular por todos os lados. Isso permite que uma ressecção seja realizada aproximadamente 2 cm acima da linha cutâneo-anal.

24. Transecção retal. Após o reto estar completamente liberado de seu entorno muscular, ele é deslocado cranialmente com uma pinça em ângulo reto e, sem aplicação de pinças, é dividido logo acima do ânus com uma tesoura angular. Para evitar ressecção muito baixa (isto é, na anoderme), o assistente deve marcar o nível da ressecção com um dedo inserido através do ânus.

25. Dissecção do coto retal. Após a ressecção do reto, a margem da ressecção fica visível dentro da alça puborretal. A mobilização adicional consiste em separar todas as fixações laterais. A zona marginal de ressecção é geralmente móvel o suficiente para ser evertida através do ânus.

26. Eversão do coto retal I. Após a remoção do afastador (risco de lesão por esmagamento) e movimentação do paciente, o coto retal é evertido através dos músculos do esfíncter externo usando o dedo indicador. A apreensão do coto com uma pequena pinça Duval permite isolá-lo de todos os lados, de modo que a membrana mucosa fique fixada apenas na parte inferior do músculo esfincteriano interno. Este movimento inferior do músculo do esfíncter interno é importante para manter um bom confinamento. Portanto, para evitar a denervação dos esfíncteres, todas essas manipulações devem ser realizadas com delicadeza.

27. Eversão do coto retal II. Após a eversão completa do coto retal, o campo cirúrgico no plano sagital fica assim: o músculo do esfíncter externo e a parte distal do músculo do esfíncter interno são preservados; A fáscia de Denonvilliers está intacta, os ligamentos laterais são ligados com ligaduras separadas. A anastomose de hardware leva a uma ressecção adicional de 0,5-1 cm do coto retal.

28. Sutura de hardware coloanal I. A sutura em bolsa é colocada externamente e inclui partes do músculo do esfíncter interno. Antes de inserir um grampeador tamanho 31 EEA e apertar a sutura em bolsa na haste, o anel anal deve ser dilatado. Do lado abdominal, o cólon descendente é puxado sobre a cabeça da bigorna e uma sutura em bolsa é amarrada na haste. Sob tensão controlada no cólon descendente (cuidado: evite torção intestinal!), o grampeador fecha e o cólon descendente fica assim firmemente conectado ao ânus. A anastomose deve ser realizada sem tensão e com bom suprimento sanguíneo.

29. Sutura de hardware coloanal II. Após a conclusão da anastomose, o cólon descendente desce para o músculo do esfíncter externo, formando o neoreto enquanto mantém uma estreita faixa de músculo do esfíncter interno.

30. Reconstrução concluída. A anastomose coloanal localiza-se 2 cm acima da linha cutâneo-anal; pode ser protegido por desvio de ileostomia ou transversostomia de duplo cano. Os autores estão cada vez mais dispensando isso e criando um estoma de desvio apenas em casos de suprimento sanguíneo deficiente ou quando a radioterapia pós-operatória é planejada.

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Reto- este é o segmento final do trato digestivo humano, desempenha uma função muito importante: aqui as fezes se acumulam e são excretadas. O funcionamento normal deste órgão é muito importante para uma vida humana plena e de qualidade.

As principais doenças do reto: hemorróidas, prolapso retal, fissura anal, proctite, paraproctite, úlceras, tumores benignos e malignos.

As operações mais significativas e complexas no reto são as operações para doenças oncológicas deste órgão.

Justamente porque as fezes se acumulam no reto, sua mucosa tem o maior contato com os resíduos digestivos em comparação com outras partes do intestino. Isto explica o fato de que a maior porcentagem de todos os tumores intestinais são tumores retais.

O tratamento radical para o câncer retal é a cirurgia. Às vezes, o tratamento cirúrgico é combinado com radioterapia, mas se for diagnosticado um tumor retal, a cirurgia é inevitável.

O reto está localizado principalmente na pequena pelve, profundo, o que dificulta o acesso. Através de uma incisão de laparotomia convencional, apenas os tumores da parte supramular (superior) deste órgão podem ser removidos.

A natureza e a extensão da operação dependem da localização do tumor, ou mais precisamente, da distância da borda inferior do tumor ao ânus, da presença de metástases e da gravidade do quadro do paciente.

Se o tumor estiver localizado a menos de 5 a 6 cm do ânus, é realizada a extirpação abdome-perineal do reto, ou seja, sua remoção completa junto com o tecido circundante, gânglios linfáticos e esfíncter. Durante esta operação, uma colostomia permanente é formada - o cólon sigmóide descendente é retirado e suturado à pele na metade esquerda do abdômen. O ânus não natural é necessário para a remoção das fezes.

Na primeira metade do século XX, quando foi detectado o câncer retal, apenas foi realizada a sua remoção.

Atualmente, a abordagem do tratamento radical dos tumores deste órgão foi revisada em favor de operações menos mutilantes. Verificou-se que nem sempre é necessária a remoção completa do reto. Quando o tumor está localizado no terço superior ou médio, são realizadas operações de preservação do esfíncter - ressecção anterior e amputação abdome-anal do reto.

Os principais tipos de operações retais utilizadas atualmente:

• Extirpação abdominoperineal.
• Ressecção retal anterior.
• Amputação abdome-anal com redução do cólon sigmóide.

Nos casos em que não é possível a remoção radical do tumor, é realizada uma operação paliativa para eliminar os sintomas de obstrução intestinal - é retirada uma colostomia e o próprio tumor permanece no corpo. Tal operação apenas alivia a condição do paciente e prolonga sua vida.

Ressecção retal anterior

A operação é realizada quando o tumor está localizado na parte superior do intestino, na fronteira com o sigmóide. Esta seção é facilmente acessível através da abordagem abdominal. O segmento intestinal junto com o tumor é excisado e removido, o segmento descendente do sigmóide e o coto retal são suturados manualmente ou com aparelho especial. Como resultado, o esfíncter e os movimentos intestinais naturais são preservados.

Ressecção Abdominoanal

Esse tipo de intervenção é planejado se o tumor estiver localizado na parte média do reto, acima de 6 a 7 cm do ânus. Também consiste em duas etapas:

• Primeiro, o sigmóide, o reto e o cólon descendente são mobilizados através de uma incisão de laparotomia para posterior ressecção e redução.
• A mucosa retal é separada através do ânus, o cólon sigmóide é abaixado na pequena pelve, o reto é removido, enquanto o ânus é preservado. O cólon sigmóide é suturado ao redor da circunferência do canal anal.

Nem sempre é possível com este tipo de operação realizar todas as etapas simultaneamente. Às vezes, uma colostomia temporária é realizada na parede abdominal e somente depois de algum tempo é realizada uma segunda operação para restaurar a continuidade intestinal.

Outros tratamentos

• Para tumores maiores que 5 cm e suspeita de metástase para linfonodos regionais, o tratamento cirúrgico geralmente é combinado com radioterapia pré-operatória.
• Ressecção tumoral transanal. É realizada com endoscópio em casos de tumor de pequeno tamanho (não superior a 3 cm), sua germinação não ultrapassa a camada muscular e total confiança na ausência de metástases.
• Ressecção transanal de parte do reto.
• Também é possível realizar a ressecção laparoscópica do reto, o que reduz significativamente a invasividade da operação.

Como já mencionado, esta operação é utilizada como método radical de tratamento de tumores localizados no terço inferior do reto. A operação é realizada em duas etapas - abdominal e perineal.

• Na fase abdominal, é realizada uma laparotomia inferior, o cólon sigmóide é cortado a um nível de 12-15 cm acima do pólo superior do tumor, o segmento descendente do intestino é levemente suturado para reduzir o lúmen e trazido para o ferida suturada na parede abdominal anterior - é feita uma colostomia para retirada de fezes. O reto é mobilizado (as artérias são ligadas, os ligamentos de fixação são cortados). A ferida é suturada.
• A fase perineal da operação envolve uma incisão circular do tecido ao redor do ânus, excisão do tecido que envolve o intestino e remoção do reto junto com o segmento descendente do cólon sigmóide. O períneo no ânus é bem suturado.

Contra-indicações para cirurgia retal

Como a cirurgia para tumores malignos é uma operação que salva vidas, a única contra-indicação é o estado gravíssimo do paciente. Muitas vezes, esses pacientes chegam ao hospital em estado grave (caquexia oncológica, anemia), mas o preparo pré-operatório por algum tempo permite preparar esses pacientes.

Preparando-se para cirurgia retal

Exames básicos prescritos antes da cirurgia:

• Exames: exames de sangue gerais, exames de urina, exames bioquímicos de sangue, coagulograma, determinação de grupo sanguíneo e fator Rh.
• Estudo de marcadores de doenças infecciosas - hepatites virais, sífilis, HIV.
• Eletrocardiograma.
• Radiografia dos órgãos torácicos.
• Exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais.
• Exame por um terapeuta.
• Para mulheres - exame por um ginecologista.
• Para determinar com mais precisão a extensão do tumor, pode ser prescrita uma ressonância magnética dos órgãos pélvicos.
• É necessária uma biópsia do tumor para determinar a extensão da remoção do tecido (para tipos de tumores menos diferenciados, os limites do tecido removido devem ser expandidos).

Alguns dias antes da cirurgia:

• É prescrita uma dieta sem escórias (com teor mínimo de fibras).
• Os medicamentos que causam afinamento do sangue são descontinuados.
• Os antibióticos são prescritos para matar a flora intestinal patogênica.
• Na véspera da operação não são permitidos alimentos sólidos (só se pode beber) e o intestino é limpo. Pode ser feito:
• Com a ajuda de enemas de limpeza realizados após algum tempo durante o dia.
• Ou tomar laxantes fortes (Fortrans, Lavacol).
• 8 horas antes da cirurgia não são permitidos alimentos e água.

Nos casos em que o paciente esteja muito debilitado, a cirurgia poderá ser adiada até que o estado geral se normalize. Esses pacientes são submetidos a transfusão de sangue ou de seus componentes (plasma, hemácias), administração parenteral de aminoácidos, soluções salinas, tratamento de insuficiência cardíaca concomitante e terapia metabólica.

A operação de ressecção retal é realizada sob anestesia geral e dura pelo menos 3 horas.

Pós-operatório

Imediatamente após a operação, o paciente é internado na unidade de terapia intensiva, onde as funções do coração, da respiração e do trato gastrointestinal serão monitoradas cuidadosamente por 1 a 2 dias.

Um tubo é inserido no reto, através do qual a luz intestinal é lavada com antissépticos várias vezes ao dia.

Dentro de 2 a 3 dias o paciente recebe nutrição parenteral, após alguns dias é possível ingerir alimentos líquidos com transição gradual para alimentos sólidos ao longo de duas semanas.

Para prevenir a tromboflebite, são colocadas meias elásticas especiais nas pernas ou usadas bandagens elásticas.

São prescritos analgésicos e antibióticos.

Principais complicações após cirurgia retal

• Sangramento.
• Danos aos órgãos vizinhos.
• Complicações supurativas inflamatórias.
• Retenção urinária.
• Deiscência de suturas anastomóticas.
• Hérnias pós-operatórias.
• Complicações tromboembólicas.

A vida com uma colostomia

Se for realizada uma extirpação completa do reto com formação de uma colostomia permanente (ânus não natural), o paciente deve ser avisado com antecedência. Esse fato costuma chocar o paciente, às vezes a ponto de recusar categoricamente a operação.

São necessárias explicações muito detalhadas ao paciente e familiares de que uma vida plena com uma colostomia é perfeitamente possível. Existem bolsas de colostomia modernas que são fixadas à pele por meio de placas especiais, são invisíveis sob a roupa e não permitem a passagem de odores. Também estão disponíveis produtos especiais para cuidados com o estoma.

Ao receber alta hospitalar, os pacientes estomizados são treinados em cuidados com o estoma, controle de alta e uma bolsa de colostomia do tipo e tamanho apropriado é selecionada para eles. No futuro, esses pacientes terão direito a bolsas e placas de colostomia gratuitas.

Dieta após cirurgia retal

Durante as primeiras 4-6 semanas após a cirurgia retal, o consumo de fibra grossa é limitado. Ao mesmo tempo, o problema da prevenção da constipação torna-se urgente. É permitido comer carne e peixe cozidos, costeletas no vapor, pão de trigo amanhecido, sopas com caldo fraco, mingaus, purês de vegetais, legumes cozidos, caçarolas, laticínios, levando em consideração tolerância ao leite, pratos de massa, ovos, purês de frutas, geleia . Bebidas - chá, decocções de ervas, água mineral sem gás.

O volume de líquido é de pelo menos 1.500 ml por dia.

Gradualmente, a dieta pode ser ampliada.

O problema de prevenir a constipação é urgente, por isso você pode comer pão integral, vegetais e frutas frescas, caldos de carne ricos, frutas secas e doces em pequenas quantidades.

Pacientes com colostomia geralmente sentem desconforto com excesso de gases, por isso devem ficar atentos aos alimentos que podem causar aumento de gases: leite, pão integral, feijão, ervilha, nozes, refrigerantes, cerveja, assados, pepino fresco, rabanete, repolho, cebolas e alguns outros produtos.

A reação a um determinado produto pode ser puramente individual, portanto, recomenda-se que esses pacientes mantenham um diário alimentar.

Vídeo: ressecção de tumor retal, cirurgia

A operação para remover completamente o reto é um procedimento cirúrgico difícil de realizar. É realizada nos casos mais avançados de câncer, quando é impossível restaurar os tecidos e funções dessa parte do intestino e quando os métodos de terapia conservadora não proporcionam efeito terapêutico. Continue lendo para saber quando tal operação é indicada, como é realizada e quais são suas possíveis complicações.

Em quais casos a ressecção é indicada?

As indicações mais comuns para remoção retal são:

• câncer em casos avançados;
• necrose tecidual;
• prolapso do intestino, que não pode ser reduzido.

A ressecção retal é uma operação um pouco mais complexa do que, por exemplo, a cirurgia do cólon. Isso se deve às peculiaridades da localização dessa parte do intestino. O reto está firmemente adjacente às paredes pélvicas e à parte inferior da coluna vertebral.

Nas imediações estão órgãos genitais, ureteres, grandes artérias e, durante a operação, existe algum risco de danificá-los. É maior para pacientes com excesso de peso significativo e para aqueles que têm pelve naturalmente estreita.

Além disso, devido à complexidade da ressecção retal, existe alguma probabilidade de o tumor crescer novamente.

Diagnóstico antes da ressecção

O tumor maligno é a principal doença. o que pode levar à necessidade de ressecção retal. Os sinais de câncer são mais frequentemente sentidos nos estágios posteriores, os sintomas são os seguintes:

• distúrbios na regularidade dos movimentos intestinais;
• dor sentida durante a defecação;
• a presença de pus, muco e sangue nas fezes;
• tenesmo, ou vontade falsa e dolorosa de defecar.

À medida que a doença progride, torna-se difícil evacuar, ocorrem prisão de ventre e disfunções intestinais graves. Um exame de sangue determina a presença de anemia, que é uma baixa concentração de glóbulos vermelhos.

Procedimentos de diagnóstico usados ​​para detectar câncer:

• exame por um proctologista;
• anuscopia;
• sigmoidoscopia;
• ultrassonografia.

Tipos de operações e métodos de sua implementação

A ressecção do reto é realizada até a borda dos tecidos não afetados pelo câncer. Durante a operação, os gânglios linfáticos mais próximos também são eliminados. Se o tumor se espalhar amplamente, é necessária a retirada do esfíncter anal, que desempenha a função de reter as fezes. Nesse caso, o cirurgião cria um estoma para esvaziamento intestinal, o que significa usar futuramente uma bolsa de colostomia. Durante a operação, o tecido adiposo que circunda o tumor e algum tecido limpo não afetado também são removidos para minimizar a possibilidade de o câncer crescer novamente.

A extensão da ressecção depende de quanto o tumor se espalhou, de acordo com isso, distinguem-se os seguintes tipos de operações para remoção do reto:

• preservação de esfíncteres, que inclui excisão transanal e dois tipos de ressecção anterior;
• extirpação abdominal-perineal, quando o esfíncter anal é removido e uma colostomia é formada.

Ressecção anterior

Este tipo de cirurgia envolve a remoção de apenas parte do reto através da parede abdominal. Esta opção é aplicável se o tumor estiver localizado na parte superior do intestino. A essência da operação é a seguinte. A parte inferior do sigmóide e a parte superior do reto são removidas e suas bordas são posteriormente suturadas. Isso resulta em uma espécie de encurtamento dessas seções do intestino, mantendo o esfíncter.

Ressecção anterior baixa

Esta opção de remoção parcial do reto é realizada pelo cirurgião se o tumor estiver localizado em sua zona inferior e média. As partes afetadas são eliminadas junto com o mesentério, e a borda do cólon sobrejacente e a pequena parte inferior restante do reto são suturadas. Este tipo de operação poupadora do esfíncter é o mais comum na prática cirúrgica e apresenta um risco mínimo de novo desenvolvimento do tumor.

Excisão transanal

Esta técnica é aplicável para tumores pequenos e não agressivos localizados na parte inferior do reto. A essência desta intervenção cirúrgica é a excisão de uma determinada área da parede intestinal e sua posterior sutura.

Extirpação abdominoperineal

Este método de remoção do reto é acompanhado pela remoção dos músculos esfincterianos e pela formação de um estoma permanente inserido na parede abdominal. A ressecção é realizada por ambos os lados - pelo peritônio e por baixo pelo períneo. A cirurgia é indicada para tumores extensos da parte inferior do reto.

Fase preparatória

Na véspera da ressecção, é necessário limpar o intestino das fezes. Para tanto, são prescritos enemas e laxantes especiais. A limpeza intestinal completa reduz significativamente o risco de complicações. Não é permitido comer alimentos sólidos durante todo o dia antes da cirurgia. Só são permitidos água, caldos, chás, compotas.

Você também deve tomar todos os medicamentos prescritos pelo seu médico estritamente de acordo com o cronograma. Pode ser:

• betabloqueadores - reduzem o risco de complicações cardíacas em pacientes com aterosclerose vascular;
• diuréticos – reduzem o risco de ataque cardíaco que pode ocorrer devido ao excesso de líquidos no corpo;
• Os medicamentos anti-hipertensivos ajudam a estabilizar a pressão arterial durante a cirurgia.

É proibido tomar medicamentos que afetem a coagulação do sangue antes da cirurgia. Estes são AINEs (em particular ibuprofeno e aspirina), anticoagulantes. O uso de medicamentos para diabetes deve ser discutido com seu médico.

Possíveis complicações

A porcentagem de casos de consequências adversas da cirurgia para retirada do reto é de cerca de 10-15%. As possíveis complicações incluem:

• supuração da sutura pós-operatória;
• crescimento secundário de um tumor cancerígeno;
• infecção abdominal;
• se o nervo responsável pelo funcionamento da bexiga e pelo desejo sexual estiver danificado, podem ocorrer problemas com a micção e a função sexual.

Alguns pacientes com câncer retal têm medo da cirurgia e não concordam em realizá-la. Na maioria das vezes isso ocorre pelo medo de não conseguir controlar os movimentos intestinais e ter que andar com uma colostomia na parede abdominal pelo resto da vida (no caso do método perineal-peritoneal).

Não há outra maneira de curar completamente um tumor retal além da cirurgia. Outros métodos, como radiação e quimioterapia, nunca garantem um resultado de 100% e atuam mais frequentemente como medidas de suporte e são utilizados antes e depois da remoção do reto.

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O principal método de tratamento do câncer retal é a cirurgia. Na luta contra os tumores, a oncologia moderna combina vários métodos de tratamento. Às vezes, para controlar a doença, pode ser prescrita quimiorradioterapia antes da cirurgia. No entanto, a cirurgia para remover um tumor maligno é o método mais eficaz, embora radical, de tratamento desta doença. Muitos pacientes estão interessados ​​na questão da taxa de sobrevivência após a cirurgia. Quanto tempo eles vivem após a cirurgia de câncer retal e como deve ser o período de recuperação para derrotar completamente a doença?

Antes de responder a essas perguntas, você precisa saber exatamente quais métodos cirúrgicos são utilizados no tratamento do câncer retal, suas características, bem como as regras de reabilitação.

Tipos de cirurgia

Atualmente, os médicos para câncer retal prescrevem 2 tipos de métodos de tratamento cirúrgico, que se dividem em paliativos e radicais. Os primeiros visam melhorar o bem-estar e a qualidade de vida dos pacientes. A cirurgia radical para remover o câncer retal elimina o desenvolvimento de tumores e metástases. Se levarmos em conta a técnica cirúrgica de realização de tal operação, então este método é bastante complexo na medicina.

O órgão doente está localizado nas profundezas da pequena pelve e está ligado ao sacro. Perto do reto existem grandes vasos sanguíneos que fornecem sangue aos ureteres e às pernas. Os nervos localizados perto do reto controlam a atividade dos sistemas urinário e reprodutivo. Até o momento, vários métodos de cirurgia radical foram desenvolvidos:

Esta intervenção cirúrgica é prescrita quando o tumor está localizado na parte superior do reto. O cirurgião faz uma incisão na parte inferior do abdômen e remove a junção do cólon sigmóide com o reto. Como é sabido, durante a operação o tumor e as áreas de tecido saudável adjacentes também são eliminados.

A operação é realizada se houver tumor no intestino médio e inferior. Este método é denominado mesorectumectomia total e é considerado na medicina o método padrão para remoção de tumores nessas partes do reto. Durante esta intervenção cirúrgica, o médico realiza a remoção quase completa do reto.

A operação começa com duas incisões - no abdômen e no períneo. O método visa remover o reto, partes do canal anal e tecidos adjacentes.

A ressecção local permite remover pequenos tumores no primeiro estágio do câncer retal. Para isso, é utilizado um endoscópio - um instrumento médico com uma pequena câmera. Essa microcirurgia endoscópica permite combater com sucesso os tumores nos estágios primários da doença. Nos casos em que o tumor está localizado próximo ao ânus, o endoscópio não pode ser utilizado pelo cirurgião. Os cirurgiões removem o tumor maligno do paciente diretamente, usando instrumentos cirúrgicos inseridos através do ânus.

Na medicina moderna também existem novos métodos de tratamento cirúrgico do câncer retal. Eles permitem preservar o esfíncter do órgão, portanto, medidas radicais raramente são utilizadas em cirurgia. Um desses métodos é a excisão transanal.

O método é usado para eliminar pequenos tumores localizados na parte inferior do reto. Para realizar a operação são utilizados equipamentos especiais e instrumentos médicos. Eles permitem eliminar pequenas áreas do reto e preservar o tecido circundante. Esta operação é realizada sem remoção dos gânglios linfáticos.

Um tumor maligno do reto também pode ser removido por laparoscopia aberta. Com o método laparoscópico, o cirurgião faz várias pequenas incisões na cavidade abdominal. Um laparoscópio com câmera equipada com iluminação é inserido no órgão por meio de uma incisão. Instrumentos cirúrgicos são inseridos nas incisões restantes para remover o tumor. A laparoscopia difere da cirurgia abdominal pelo rápido período de recuperação e técnica cirúrgica.

Imediatamente após a cirurgia, muitos pacientes têm um estoma especial criado para remover as evacuações. É uma abertura artificial no abdômen, à qual é fixado um vaso para coleta de fezes. Um estoma é feito de uma seção aberta do intestino. O buraco pode ser temporário ou deixado permanentemente. Um estoma temporário é criado por cirurgiões para ajudar na cicatrização do reto após a cirurgia retal. Esse tipo de buraco, criado temporariamente, é fechado pelos cirurgiões depois de alguns meses. Uma abertura permanente só é necessária se o tumor estiver localizado próximo ao ânus, ou seja, suficientemente baixo no reto.

Nos casos em que o câncer atinge órgãos localizados próximos ao reto, são realizadas extensas operações para retirada do tumor - exenteração pélvica, que inclui a retirada obrigatória da bexiga e até dos genitais.

Às vezes, um tumor cancerígeno pode criar uma obstrução nos intestinos, bloqueando o órgão e causando vômitos e dor. Em tal situação, é utilizado implante de stent ou cirurgia. Com o implante de stent, um colonoscópio é inserido na área bloqueada para manter o cólon aberto. Com o método cirúrgico, a área bloqueada é removida pelo cirurgião, após o que é criado um estoma temporário.

Preparando-se para a cirurgia para remover o câncer colorretal

A cirurgia para câncer retal requer preparação obrigatória. Na véspera da cirurgia, o intestino está completamente limpo de fezes. Essas ações são necessárias para garantir que o conteúdo bacteriano do intestino não entre no peritônio durante a cirurgia e cause supuração no pós-operatório. Em casos graves, quando uma infecção entra na cavidade abdominal, pode ocorrer uma complicação perigosa, como peritonite.

Na preparação para uma cirurgia radical, seu médico pode prescrever certos medicamentos que ajudam a limpar o intestino. Você não pode se recusar a aceitar esses fundos. É importante seguir rigorosamente todas as recomendações médicas antes da cirurgia - ingerir a quantidade certa de líquidos, não comer alimentos, etc.

Recuperação após cirurgia

A cirurgia para remoção do câncer exige o cumprimento de todas as recomendações médicas durante o período de recuperação. A cirurgia para remoção do câncer retal melhora a qualidade de vida dos doentes e aumenta a taxa de sobrevivência da doença. Hoje, os cirurgiões estão focados na implementação de métodos de preservação de órgãos e se esforçam para minimizar vários distúrbios funcionais do corpo após a cirurgia. A anastomose interintestinal permite manter a continuidade do intestino e do esfíncter. Nesse caso, o estoma não fica exposto à parede intestinal.

A recuperação do corpo começa na terapia intensiva. Sob a supervisão da equipe, o paciente se recupera da anestesia. O controle médico ajudará a interromper possíveis complicações e prevenir sangramentos. No segundo dia após a operação, o médico permite que você se sente. Sob nenhuma circunstância você deve recusar e continuar deitado.

Após a cirurgia, a dor e o desconforto abdominal são aliviados com o uso de analgésicos. Todas as doenças devem ser relatadas ao pessoal médico. Tomar medicamentos ajudará a aliviar a condição. O médico pode prescrever anestesia raquidiana ou peridural por meio de injeções. Os analgésicos também podem ser administrados no corpo por via intravenosa. Na área da ferida cirúrgica pode ser colocada uma drenagem especial, que tem como objetivo drenar o excesso de líquido. Alguns dias depois ele limpa.

Você pode comer e beber sozinho dois a três dias após a cirurgia. A alimentação deve consistir apenas em mingaus semilíquidos e sopas em purê. Os alimentos não devem conter gordura.

No quinto dia, o médico permite a movimentação. Para curar o intestino, é necessário usar um curativo especial. Tal dispositivo é necessário para reduzir a carga nos músculos abdominais. O curativo também permite pressão uniforme na cavidade abdominal e promove cicatrização eficaz das suturas pós-operatórias.

Se houver abertura artificial (estoma), ela ficará inchada nos primeiros dias. No entanto, após algumas semanas, o estoma diminui de tamanho e encolhe. Normalmente, a internação pós-operatória não leva mais de sete dias. Se o cirurgião colocar clipes ou suturas na ferida cirúrgica, eles serão removidos após dez dias.

Reabilitação em casa: pontos importantes

A cirurgia para remover o câncer colorretal é um procedimento cirúrgico importante. Após a alta da clínica, é muito importante focar sua atenção em evitar estresse no aparelho digestivo. Você deve seguir uma dieta especial. Alimentos ricos em fibras, vegetais e frutas frescas e grandes pedaços de alimentos são excluídos da dieta diária. Sob nenhuma circunstância você deve comer vários alimentos defumados e fritos. O cardápio deve ser composto por cereais, sopas em purê e pratos de vegetais cozidos.

Muitos pacientes relatam alterações significativas na função intestinal após cirurgia retal. Levará um tempo particularmente longo para que ocorra a recuperação completa ao realizar uma mesorectumectomia total. Com uma operação tão complexa, os intestinos só são restaurados depois de alguns meses. Após a cirurgia, são possíveis diarreia, aumento do número de evacuações, incontinência fecal e distensão abdominal. O funcionamento do órgão também pode ser afetado pela radioterapia administrada antes da cirurgia.

Com o tempo, os distúrbios da função intestinal desaparecem. A alimentação regular em porções pequenas e frequentes ajudará a restaurar o funcionamento do órgão. Também é importante beber bastante líquido diariamente. Para uma cura rápida, você precisa comer alimentos proteicos - carne, peixe, ovos. A dieta geral deve ser bem equilibrada.

Se ocorrer diarréia, você deve comer alimentos com baixo teor de fibras. Com o tempo, a dieta é totalmente restaurada e alimentos que antes poderiam causar sérios problemas no funcionamento do órgão são gradualmente introduzidos no cardápio. Se você mantém a dieta anterior, deve procurar ajuda de um nutricionista.

Durante o período de recuperação, é importante realizar os exercícios necessários que visam fortalecer a musculatura do reto e do esfíncter. A realização de ginástica especial evitará a ocorrência de incontinência fecal e ajudará a melhorar a vida sexual e o funcionamento normal do órgão.

Comentários sobre a operação e recuperação após ela

Eu tinha um tumor na parte inferior do reto. Foi prescrita uma operação séria e radical. Uma colostomia foi feita na parede abdominal. A recuperação após a cirurgia exigiu muito esforço, dinheiro e tempo.

Hoje já se passaram três anos desde a operação. Faço constantemente todos os testes necessários e faço exames regulares. Até o momento nenhuma complicação foi identificada. Portanto, agradeço aos médicos pelo resultado positivo.

Kirill, 49 anos - Kazan

Eles também fizeram um buraco após a remoção de um tumor retal. O médico me explicou que sem colostomia a função intestinal é restaurada apenas em alguns casos. Posteriormente, foi realizada uma operação para fechamento do estoma. Não me lembro da operação há cinco anos. Junto com os cirurgiões consegui vencer a doença! Mas ainda sigo a dieta alimentar e procuro fazer tratamento em sanatórios uma vez por ano.

Anatoly, 52 anos - São Petersburgo

Minha mãe teve um tumor removido do reto aos 65 anos. Ela não recebeu nenhuma radiação antes da operação. O estoma no abdômen também não foi removido e as funções intestinais melhoraram rapidamente.

Nossa família acreditou firmemente no sucesso da operação. Hoje já se passaram dois meses desde a operação. Mamãe se sente bem, anda com bengala, come pratos cozidos com baixo teor de gordura e vegetais frescos.

Irina, 33 anos - Novosibirsk

A forma mais eficaz e, até o momento, a única de combater as malignidades retais é o método cirúrgico. Para obter o efeito mais positivo, é prescrito um curso de quimioterapia e radioterapia. Cada paciente que se depara com tal diagnóstico faz a mesma pergunta: “Qual é a probabilidade de uma recaída e quanto tempo eles vivem após a cirurgia?” Essas perguntas podem ser respondidas de forma inteligível, mas primeiro você precisa entender quais operações são utilizadas para o câncer retal e quais são as características de cada uma delas.

Tipos de cirurgias e tratamentos adicionais

Todas as operações realizadas no reto são consideradas bastante complexas. Afinal, o órgão está localizado em um local inacessível (recuado na pequena pelve e preso ao sacro). Também próximos ao órgão estão grandes vasos sanguíneos que fornecem sangue e oxigênio aos órgãos urinários e às extremidades inferiores. Hoje em dia, os médicos desenvolveram vários métodos para remover tumores retais:

A ressecção retal intra-abdominal é um tipo de operação em que a maior parte da parte proximal sigmóide do reto é removida junto com o tecido perirretal e os gânglios linfáticos adjacentes. Depois disso, ambas as bordas do intestino são suturadas, enquanto o esfíncter não é afetado e sua funcionalidade é mantida. Durante a operação, é possível preservar todos os vasos sanguíneos e nervos necessários para a micção normal e a função sexual.

A ressecção anterior baixa é a operação mais utilizada entre todas as manipulações listadas. Durante a operação, é feita uma pequena incisão na parede abdominal e através dela o cirurgião remove o tumor maligno junto com os tecidos adjacentes. Depois disso, as bordas do cólon e do reto são suturadas, o ânus e o esfíncter não são afetados.

Esse método de tratamento é considerado o mais eficaz e menos agressivo, pois a ocorrência de tumores malignos recorrentes é reduzida a zero.

A excisão transanal é uma operação na qual um equipamento endoscópico é inserido no ânus e o tumor é removido junto com uma pequena porção de tecido adjacente. Graças a uma técnica especial, a imagem da área em estudo pode ser ampliada várias vezes. Durante a operação, nem todo o órgão afetado é removido, mas apenas a parte do intestino afetada pela neoplasia maligna. Os gânglios linfáticos e os grandes vasos sanguíneos não são afetados; várias suturas são colocadas no local da excisão, que cicatrizam com sucesso. Entre todas as operações, a excisão transanal é o método mais suave e facilmente tolerado de combate ao câncer retal.

Se, no momento da cirurgia, estiverem presentes microrganismos oportunistas nas paredes intestinais, não se pode descartar a possibilidade de recidiva do tumor. É por isso que os médicos usam essa técnica apenas para tratar o câncer nos estágios iniciais de desenvolvimento.

A extirpação abdome-perineal (operação Quenu-Miles) é uma operação na qual o reto e os tecidos adjacentes são completamente removidos e uma colostomia permanente é formada através da parede abdominal. O nome do procedimento vem da operação - retira o tumor junto com o órgão por meio de uma incisão no peritônio e no ânus. Raramente recorrem a este método de tratamento, pois procuram preservar o esfíncter e restaurar o processo normal de digestão e excreção de fezes. A indicação para extirpação abdome-perineal são neoplasias malignas extensas no reto, afetando tecidos e órgãos adjacentes.

Nos casos em que o tumor afeta órgãos vizinhos, utiliza-se a exenteração pélvica. A essência da operação é remover o tumor junto com o reto, bem como a bexiga e os órgãos genitais.

A quimioterapia é um conjunto de medicamentos usados ​​para combater o câncer. Sua implementação afeta não só o tumor, mas também todo o corpo como um todo. Como resultado da quimioterapia, as células atípicas são destruídas, a taxa de desenvolvimento do tumor diminui e o crescimento de metástases diminui. Existem 2 tipos de quimioterapia: adjuvante e não adjuvante. A quimioterapia curativa é utilizada nos casos em que o tumor não pode ser removido cirurgicamente.

A radioterapia é um procedimento durante o qual o foco patológico é exposto a raios X radioativos e feixes de elétrons. A duração do curso pode ser de 4 a 5 semanas. Se nenhum efeito for observado após a radioterapia, o tratamento termina e nenhum outro método adicional é utilizado.

A quimioterapia e a radioterapia são métodos agressivos de combate ao câncer. Portanto, esses métodos de tratamento adicionais estão repletos de algumas complicações:

• diarréia ou prisão de ventre;
• nausea e vomito;
• fadiga e cansaço rápidos;
• queimaduras e outros processos inflamatórios no local da irradiação;
• vontade frequente de ir ao banheiro.

A maioria dos pacientes não apresenta quaisquer efeitos colaterais ou desaparecem quase imediatamente após completar o tratamento.

Preparação antes da cirurgia

Como antes de qualquer outra operação, antes de remover um tumor retal é necessário passar por um exame completo e abrangente. Para fazer isso você precisa:

• doar sangue para análises clínicas, bioquímica, determinação de grupo e fator Rh, coagulograma;
• urina para análises clínicas;
• exame de material para doenças infecciosas (HIV, hepatite e sífilis);
• ECG e fluorografia;
• Exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais;
• para mulheres (obrigatório!) sala de exame;
• biópsia do material retirado;
• para uma determinação mais precisa da localização - ressonância magnética dos órgãos abdominais.

Imediatamente 2-3 dias antes da operação você precisa:

• aderir a uma dieta rigorosa que exclua o teor de fibras;
• começar a usar medicamentos antibacterianos que destroem microorganismos patogênicos que vivem no intestino;
• pare de tomar medicamentos que afinam o sangue;
• 24 horas antes da cirurgia, procure não ingerir alimentos sólidos (de preferência apenas bebidas). Também é realizado um enema de limpeza ou laxantes (Fitolax) por via oral;
• 8 a 12 horas antes da cirurgia, evite comer e beber.

Nas situações em que o estado do paciente é insatisfatório, a intervenção cirúrgica é adiada até que o bem-estar do paciente se normalize. Para tanto, podem ser realizados procedimentos de transfusões de sangue e plasma, administração de soluções salinas, tratamento de doenças concomitantes e outros.

A operação em si é realizada sob anestesia geral ou raquianestesia, que leva pelo menos 2 a 3 horas.

Contra-indicações e complicações

Como a cirurgia para retirada do câncer retal é prescrita apenas conforme indicação, a única contra-indicação é o estado grave do paciente. Mas muitas vezes acontece que um paciente é levado ao hospital em estado grave, mas a preparação para a cirurgia oferece a oportunidade de encontrar algum tempo para esses pacientes.

As complicações comuns após a cirurgia incluem:

• sangramento de intensidade variável;
• danos a órgãos próximos;
• hérnia ventral ou pós-operatória;
• divergência de costura;
• isúria;
• formação de coágulos sanguíneos.

Muitos pacientes recusam a cirurgia por motivos psicológicos. Na maioria das vezes, esse é o risco de impossível controle do ato de defecar ou de uma colostomia permanente através da parede abdominal anterior.

Nutrição após cirurgia

Depois que o médico diagnostica o câncer retal, é preciso pensar não só no tratamento principal, mas também na dieta que deve seguir. Um esquema de nutrição adequada especialmente desenvolvido é rico em vitaminas e minerais e também não irrita o órgão afetado. Vale ressaltar que nos países asiáticos o risco de desenvolver câncer gastrointestinal é bastante baixo, e isso está associado ao consumo regular de arroz, frutas e vegetais frescos e frutos do mar.

Vale lembrar uma série de produtos cujo consumo é permitido e proibido. Se você não seguir uma determinada dieta, poderá provocar alguns sintomas desagradáveis, como diarreia e flatulência, prisão de ventre, irritação do estoma e odor desagradável.

Produtos proibidos para consumo:

• alimentos fritos, gordurosos, condimentados, quentes e defumados;
• frutas cítricas (laranjas, tangerinas, limões, limas);
• bebidas contendo cafeína, refrigerantes e álcool;
• vegetais e frutas cruas, exceto maçãs;
• alimentos ricos em fibras (farelo, ameixa, suco de ameixa, etc.);
• quaisquer laticínios e produtos lácteos fermentados;
• alimentos expostos a temperaturas muito baixas ou altas;
• nozes, legumes, milho, adoçantes artificiais.

Produtos permitidos para consumo:

• cereais preparados por métodos culinários;
• compotas, frutas e vegetais cozidos em forma de purê;
• frutas e legumes cozidos no forno;
• carne magra, cozida ou assada, em purê ou torcida;
• ovos mexidos;
• água mineral sem gás;
• chá preto ou verde, fraco;
• geleia ou geleia de frutas vermelhas;
• pão velho (de ontem) e biscoitos.

Prognóstico de sobrevivência

Para entender quanto tempo as pessoas vivem com câncer retal, é preciso olhar as estatísticas: entre todos os processos malignos, os tumores intestinais estão em 3º lugar. Todos os anos, 1 milhão de pessoas em todo o mundo são diagnosticadas com esta doença, 600 mil das quais são fatais. Todos os anos, infelizmente, aumenta o número de pessoas que sofrem de cancro. A idade média dos pacientes varia de 40 a 65 anos, mas os casos de diagnóstico de tumor em jovens, com idade não superior a 25 a 30 anos, têm se tornado mais frequentes.

Após a remoção do tumor, a taxa de sobrevivência varia entre 30-75. Mas, na maioria das vezes, o resultado depende do tipo de tumor, sua localização, estágio clínico e presença de metástases. O diagnóstico precoce da doença também desempenha um papel importante. E na medicina moderna não há dificuldades com isso agora. Em quase 90% dos casos, uma neoplasia no reto pode ser determinada por meio de um exame digital. Para determinar com precisão a localização, recorrem à sigmoidoscopia ou radiografia com agente de contraste.

Para fins de prevenção, é necessária a realização de exame médico pelo menos uma vez por ano, principalmente para pessoas de risco.

Tratamento do câncer com eletrostática:

Tratamento de tumores com eletrostática (vídeo):

O câncer retal é um crescimento maligno no meio do reto que se forma a partir de sua camada interna (epitélio). Pode estar dentro ou projetar-se no lúmen intestinal.

O câncer colorretal (o segundo nome do câncer retal) progride cada vez mais a cada ano, cobrindo cerca de 600.000 novos casos anualmente. Segundo as estatísticas, a maioria das pessoas com cancro vive em países desenvolvidos.

Existe um padrão de que quanto mais educado e civilizado for o país, maior será a taxa de incidência. Assim, os EUA, Canadá e Israel ocupam os primeiros lugares em termos de frequência de casos notificados de cancro anal. Os tumores malignos geralmente aparecem na velhice, mas há exceções. Segundo dados oficiais, a maioria dos casos da doença ocorre entre pessoas com mais de 50 anos.

Causas da doença

O tumor maligno do reto pertence à categoria das doenças polietiológicas. Isso significa que não existe uma razão para a ocorrência desta doença, existem muitas delas. Até o momento, a fonte mais provável desta terrível doença não foi identificada. Entre os muitos fatores que influenciam o desenvolvimento da malignidade, os mais comuns são:

• erros na alimentação: ração seca, “on the go”, consumo excessivo de alimentos ricos em gorduras animais, deficiência de fibras vegetais e fibras. Foi notado que os vegetarianos raramente sofrem de doenças do ânus, incluindo câncer retal;
• consumo excessivo e frequente de álcool;
• obesidade;
• pessoas com predisposição genética para a doença;
• doenças anais: hemorróidas, pólipos, doenças infecciosas, processos inflamatórios, fissuras anais;
• sexo anal;
• fumar. A presença de nicotina no sangue de um paciente com câncer excede significativamente o risco de morte.

Sintomas e principais manifestações da doença

As principais manifestações do câncer retal podem ser facilmente confundidas com os sintomas das hemorróidas. À primeira suspeita, deve-se consultar imediatamente um proctologista para não perder o momento e não perder um tempo precioso. As consequências do tratamento tardio de um tumor maligno podem ser muito decepcionantes. Portanto, é muito importante procurar ajuda médica a tempo de confirmar ou refutar o diagnóstico. Somente após a confirmação da presença da neoplasia, bem como a determinação do seu estágio, é que o tratamento individual pode ser prescrito. Portanto, se você notar os seguintes sintomas de doença, aconselhamos fortemente que você pense na sua saúde:

• secreção do ânus na forma de pus, muco ou sangue, que é observada após a defecação. Observe que se o sangue for vermelho brilhante (escarlate), o tumor pode afetar as partes inferiores do intestino; se for escuro e semelhante a um coágulo, o tumor pode afetar as partes superiores.
• evacuações frequentes e sem causa, caracterizadas por constipação e diarreia variáveis;
• manchas de sangue nas fezes resultantes de danos na formação do tumor pela passagem das fezes;
• dor repentina nos intestinos (abdome inferior), parte inferior das costas, ânus;
• inconsistência externa das fezes, caracterizada por mudança no formato padrão das fezes;
• desconforto devido à sensação de objeto estranho dentro do reto;
• falsa vontade de defecar;
• nas mulheres - corrimento vaginal incomum (pode estar misturado com fezes).

Mesmo as hemorróidas “avançadas” podem ser curadas em casa, sem cirurgia ou hospitais. Apenas lembre-se de fazer uma refeição por dia.

Estágios do câncer

O estágio do câncer pode ser determinado por meio de indicadores como o tamanho do tumor, sua extensão e localização, presença de metástases (nos gânglios linfáticos ou órgãos vizinhos):

1. A primeira etapa é caracterizada pela presença de uma pequena formação ocupando local específico da mucosa. Não há metástases.
2. No segundo estágio (2A), o tumor mede de um terço a metade de toda a circunferência do intestino. Ainda não há metástases. Mas no estágio 2B, são observados danos metastáticos nos gânglios linfáticos peri-intestinais.
3. A terceira etapa indica que a formação ocupa mais de ½ de toda a circunferência do órgão e atinge todas as suas paredes. Há um pequeno número de metástases nos gânglios linfáticos. No estágio 3B, o tumor pode ocupar todo o espaço do órgão, sendo observado aumento do número de metástases.
4. No último estágio, o tumor tem qualquer tamanho, mas as metástases se espalham em grande número para órgãos vizinhos. A destruição completa do órgão doente pode começar.

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A progressão para um grau maior da doença é consequência da falta de tratamento precoce. Isso leva a uma rápida deterioração da condição do paciente. O atraso no tratamento pode não depender da vontade da pessoa. Na maioria das vezes, o paciente simplesmente perde os primeiros “sinos” e leva o mesmo estilo de vida. Nas últimas fases da doença, o risco de recaída aumenta significativamente, por isso é muito importante realizar uma terapia complexa.

Como a malignidade é tratada?

Antes de iniciar o tratamento desta doença, deve ser realizado um diagnóstico completo para confirmar ou refutar o diagnóstico, bem como para determinar a extensão da doença. Em primeiro lugar, você deve visitar um proctologista que fará um exame externo, fará um diagnóstico digital, encaminhará você para um exame de fezes (para detectar sangue oculto), prescreverá ultrassonografia retal, sigmoidoscopia e irrigoscopia. Em alguns casos, será necessária uma tomografia computadorizada (TC). Além disso, é necessária doar sangue para marcadores tumorais, bem como realizar ultrassonografia transretal da região pélvica. Somente depois disso o médico prescreverá o tratamento adequado ou encaminhará para diagnósticos adicionais para esclarecer os dados obtidos, bem como avaliar o risco de recaída.

O principal método de tratamento do câncer retal baseia-se na remoção cirúrgica do tumor maligno - a cirurgia. Uma característica do câncer retal é a alta probabilidade de recorrência, por isso a cirurgia para remoção do tumor é frequentemente complementada por outros métodos: radiação e quimioterapia.

O tipo de cirurgia para remoção do câncer pode variar dependendo do estágio da doença, da localização do tumor e do grau de penetração no tecido do órgão. Dependendo das características que acompanham a doença, a cirurgia pode ser dos seguintes tipos:

• destruição de um tumor maligno juntamente com parte do órgão doente que ele afeta. Depois disso, o órgão é suturado, restaurando sua integridade;
• A operação de Hartmann é caracterizada pela remoção completa da formação e remoção da extremidade superior do intestino para o exterior, após o que se forma a chamada colostomia;
• cirurgia para retirada completa do reto e ânus, seguida de formação de colostomia;
• cirurgia paliativa – realizada quando o tratamento cirúrgico não é possível. Seu objetivo é aliviar os sintomas da doença, além de melhorar o funcionamento do órgão afetado.

Tratamentos adicionais

Como mencionado acima, o câncer retal tem uma alta probabilidade de recorrência. É por isso que, via de regra, o tratamento cirúrgico é complementado com radioterapia ou quimioterapia, que são realizadas antes ou depois da cirurgia.

Segundo estatísticas oficiais, de 15 a 50% de todas as operações realizadas terminam em recaídas subsequentes. Para aumentar a eficiência, a irradiação tumoral é amplamente utilizada para destruir células prejudiciais.

A radioterapia é um tratamento complementar para o câncer que utiliza radiação ionizante especial (raios X ou feixes de elétrons).

Está provado que as células malignas são muito mais sensíveis à radiação do que as saudáveis. É por isso que, após exposição à radiação ionizante, sofrem fortes mutações e depois morrem.

A quimioterapia também é frequentemente utilizada como método para aumentar a eficácia da cirurgia, bem como para reduzir o risco de recorrência. Este procedimento consiste no uso intravenoso de medicamentos complexos que têm efeito destrutivo nas células cancerígenas. Com a ajuda de tais medicamentos quimioterápicos antitumorais, a estrutura da formação maligna é destruída, seu tamanho diminui e ela para de progredir. Em combinação com a cirurgia, a quimioterapia desempenha um papel importante na prevenção de recaídas.

De acordo com revisões sobre a incidência de tumores recorrentes, muitos pacientes com câncer observaram que, na ausência de tratamento abrangente e adequado (sem radiação ou quimioterapia adicional), as recaídas ocorrem com muita frequência.

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O reto parece um tubo de quinze centímetros.

Para realizar qualquer incisão cirúrgica no reto, a pessoa é encaminhada ao serviço de coloproctologia.

Por que a cirurgia é necessária?

O processo de cirurgia retal é realizado quando são diagnosticadas hemorróidas ou quando há uma fissura microscópica na membrana mucosa.

Porém, além dessas enfermidades, existem outras, como:

Um processo inflamatório no qual se formam úlceras.

Uma doença chamada doença de Crohn.

Formação de coágulos sanguíneos nas artérias retais.

Cirurgia

A metade maior do intestino está localizada livremente no abdômen. A segunda metade fica imóvel na pequena pelve e está ligada aos ossos pélvicos e ao cóccix. Além disso, existem vasos sanguíneos e outros órgãos próximos. Por isso, todas as intervenções realizadas no reto são consideradas as mais difíceis e, após elas, diversas complicações são possíveis. Como há pouco espaço na pelve, várias estruturas localizadas nas proximidades podem ser danificadas.

Além disso, o reto tem suas próprias responsabilidades funcionais, que incluem a remoção de fezes do corpo. Se, após a remoção de um tumor retal, o próprio órgão tiver que ser removido, outro órgão não poderá assumir seu trabalho. Portanto, o paciente recebe uma colostomia permanente. Ele atuará como um reto e as fezes serão excretadas por meio de uma bolsa de colostomia.

Preparação antes da cirurgia

Antes da operação, é necessário preparar o intestino para que não surjam complicações posteriormente.

Existem várias maneiras de preparar o intestino. Podem ser enemas regulares ou medicamentos especiais que podem melhorar o funcionamento do órgão e depois esvaziá-lo. Além disso, você não deve consumir certos alimentos antes da cirurgia. E quais exatamente, o próprio médico decide.

Se o paciente estiver tomando algum medicamento constantemente, o médico deverá ser informado sobre isso e ele, por sua vez, consultará o anestesista.

Por exemplo, medicamentos como os AINEs não podem ser usados ​​​​antes da cirurgia, porque afinam o sangue e isso terá um efeito negativo na coagulação.

Além disso, consulte seu médico sobre a ingestão de vitaminas e suplementos dietéticos antes da cirurgia. Porém, na prática está comprovado que é melhor recusar qualquer medicamento antes da cirurgia.

Pós-operatório

Após a remoção de um tumor retal, o paciente precisa ser submetido a tratamento adicional por algum período de tempo. Sua duração é determinada por vários fatores, são eles: a natureza da patologia, o estado geral do corpo do paciente, o volume da operação realizada.

Se a operação realizada foi simples, por exemplo, hemorróidas, foi retirada uma fístula ou houve fissura, a reabilitação do paciente é feita em regime ambulatorial. Porque quase todo mundo tem uma sutura na mucosa ou uma ferida em cicatrização.

Se parte do intestino foi removida durante a operação, o paciente permanecerá algum tempo no hospital.

Durante a reabilitação hospitalar, o paciente receberá prescrição de antibióticos, analgésicos e medicamentos anti-náuseas. Além disso, quase todos os pacientes são recomendados a usar roupas íntimas especiais, que podem prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Após a excisão de qualquer parte do intestino, o paciente recebe um guarda-chuva nasogástrico, que ajuda a remover o excesso de líquido. Leva algum tempo para a função intestinal se normalizar.

As complicações que surgiram após a cirurgia podem ser detectadas se os seguintes sintomas estiverem presentes:

Dor intensa na área da ferida, inchaço, vermelhidão.

Grandes quantidades de secreção sanguinolenta ou aquosa.

Náuseas e vômitos que não desaparecem após tomar medicamentos especiais.

Sintomas de dor intensa na cavidade abdominal.

Calafrios e outras manifestações do processo inflamatório.

Asfixia, tosse, dor no peito.

Dor ao urinar, bem como presença de sangue na urina.

A presença de sangue nas fezes.

Fraqueza geral do corpo.

Se uma colostomia for removida, haverá vermelhidão ao redor e violação da excreção de fezes.

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Na grande maioria dos pacientes com câncer de ampola superior é possível realizar ressecção retal com formação de anastomose colorretal. Essa intervenção cirúrgica costuma ser chamada de ressecção transperitoneal ou intraperitoneal, mas a mais difundida na literatura mundial é o nome “ressecção anterior”.

Este termo significa a retirada de parte do reto por via transabdominal com formação de anastomose colorretal e sua imersão sob o peritônio pélvico. Uma intervenção cirúrgica que termina com a formação de uma anastomose dentro de 4 cm da linha anorretal é designada por nós como “ressecção anterior baixa”.

Deve-se notar que existem vários métodos para formar uma anastomose entre o cólon e o reto. Os principais são ponto manual, compressão de hardware ou grampo de duas carreiras (mecânico). No futuro, consideramos apropriado descrever os métodos mais utilizados na prática clínica para a confecção de uma anastomose colorretal na realização de ressecção retal anterior.

Apesar de a ressecção anterior baixa do reto ser realizada quando o tumor está localizado nas seções ampular inferior e média (a uma distância de 6-9 cm da pele perianal), consideramos apropriado descrevê-lo neste capítulo , uma vez que a técnica e os princípios de realização desta intervenção são idênticos aos das intervenções realizadas quando o tumor está localizado na região ampular superior.

Na ressecção anterior baixa, a remoção do reto afetado pelo tumor é realizada com mesorectumectomia total. Após uma laparotomia mediana, revisão dos órgãos abdominais e dissecção do peritônio, os vasos mesentéricos inferiores distais à origem da artéria do cólon esquerdo são ligados e seccionados, e o mesentério das partes esquerdas do cólon é endireitado. Após cruzar o vaso marginal e verificar a gravidade do fluxo sanguíneo arterial, o intestino é cruzado 10-15 cm acima do pólo superior do tumor. Sua extremidade distal é imersa na sutura em bolsa.

A extremidade proximal do cólon permanece aberta e a cabeça de um grampeador circular é inserida em seu lúmen (Fig. 125). O lúmen intestinal pode ser fechado de duas maneiras. No primeiro caso, uma sutura em bolsa é apertada na haste da cabeça. Na segunda, a cabeça do grampeador circular é inserida na luz intestinal por meio de uma ligadura, suas paredes são costuradas com grampeador linear TA NG 45-3,5 (TA Rg. 55-3,5) com ponto de grampo de duas fileiras (Fig. 126).

Arroz. 125. Inserção da cabeça de um grampeador circular no lúmen do cólon

Arroz. 126. Sutura do cólon proximal com um grampeador linear

Após mobilizar o reto para o assoalho pélvico, uma pinça em forma de L é aplicada 2 a 3 cm abaixo do tumor (Fig. 127) e a parte distal do anorreto é lavada do períneo com uma solução anti-séptica. Em seguida, abaixo da pinça em L, a parede intestinal é costurada no sentido transversal com aparelho linear TA NG 45-3,5 (TA Rg. 55-3,5) com ponto de grampo de duas fileiras. É mais conveniente usar um grampeador linear com cabeça rotativa (Roticulator 55-3.5 da Auto Suture) (Fig. 128), que permite aplicar uma sutura com grampo em qualquer nível até a borda superior do canal anal.

Arroz. 127. Aplicando uma pinça em forma de L no reto

Arroz. 128. Costurando o reto com um grampeador linear com cabeça rotativa

Arroz. 129. Cruzando a parede do reto

Arroz. 130. Vista do coto retal costurado com grampeador linear

Arroz. 131. Introdução de um grampeador circular no coto retal

Arroz. 132. Perfuração da parede retal ao longo da linha de suturas de grampo previamente aplicadas:
a) diagrama; b) etapa da operação

Arroz. 133. Conexão da cabeça ao dispositivo:
a) diagrama; 6) estágio de operação

Arroz. 134. Formação de anastomose colorretal usando sutura de hardware:
a) diagrama; b) estágio de operação; 1. linha de anastomose

T.S. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelygina

A operação para remover completamente o reto é um procedimento cirúrgico difícil de realizar. É realizada nos casos mais avançados de câncer, quando é impossível restaurar os tecidos e funções dessa parte do intestino e quando os métodos de terapia conservadora não proporcionam efeito terapêutico. Continue lendo para saber quando tal operação é indicada, como é realizada e quais são suas possíveis complicações.

Em quais casos a ressecção é indicada?

As indicações mais comuns para remoção retal são:

• câncer em casos avançados;
• necrose tecidual;
• prolapso do intestino, que não pode ser reduzido.

A ressecção retal é uma operação um pouco mais complexa do que, por exemplo, a cirurgia do cólon. Isso se deve às peculiaridades da localização dessa parte do intestino. O reto está firmemente adjacente às paredes pélvicas e à parte inferior da coluna vertebral.

Nas imediações estão órgãos genitais, ureteres, grandes artérias e, durante a operação, existe algum risco de danificá-los. É maior para pacientes com excesso de peso significativo e para aqueles que têm pelve naturalmente estreita.

Além disso, devido à complexidade da ressecção retal, existe alguma probabilidade de o tumor crescer novamente.

Diagnóstico antes da ressecção

O tumor maligno é a principal doença. o que pode levar à necessidade de ressecção retal. Os sinais de câncer são mais frequentemente sentidos nos estágios posteriores, os sintomas são os seguintes:

• distúrbios na regularidade dos movimentos intestinais;
• dor sentida durante a defecação;
• a presença de pus, muco e sangue nas fezes;
• tenesmo, ou vontade falsa e dolorosa de defecar.

À medida que a doença progride, torna-se difícil evacuar, ocorrem prisão de ventre e disfunções intestinais graves. Um exame de sangue determina a presença de anemia, que é uma baixa concentração de glóbulos vermelhos.

Procedimentos de diagnóstico usados ​​para detectar câncer:

• exame por um proctologista;
• anuscopia;
• sigmoidoscopia;
• ultrassonografia.

Tipos de operações e métodos de sua implementação

A ressecção do reto é realizada até a borda dos tecidos não afetados pelo câncer. Durante a operação, os gânglios linfáticos mais próximos também são eliminados. Se o tumor se espalhar amplamente, é necessária a retirada do esfíncter anal, que desempenha a função de reter as fezes. Nesse caso, o cirurgião cria um estoma para esvaziamento intestinal, o que significa usar futuramente uma bolsa de colostomia. Durante a operação, o tecido adiposo que circunda o tumor e algum tecido limpo não afetado também são removidos para minimizar a possibilidade de o câncer crescer novamente.

A extensão da ressecção depende de quanto o tumor se espalhou, de acordo com isso, distinguem-se os seguintes tipos de operações para remoção do reto:

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• preservação de esfíncteres, que inclui excisão transanal e dois tipos de ressecção anterior;
• extirpação abdominal-perineal, quando o esfíncter anal é removido e uma colostomia é formada.

Ressecção anterior

Este tipo de cirurgia envolve a remoção de apenas parte do reto através da parede abdominal. Esta opção é aplicável se o tumor estiver localizado na parte superior do intestino. A essência da operação é a seguinte. A parte inferior do sigmóide e a parte superior do reto são removidas e suas bordas são posteriormente suturadas. Isso resulta em uma espécie de encurtamento dessas seções do intestino, mantendo o esfíncter.

Ressecção anterior baixa

Esta opção de remoção parcial do reto é realizada pelo cirurgião se o tumor estiver localizado em sua zona inferior e média. As partes afetadas são eliminadas junto com o mesentério, e a borda do cólon sobrejacente e a pequena parte inferior restante do reto são suturadas. Este tipo de operação poupadora do esfíncter é o mais comum na prática cirúrgica e apresenta um risco mínimo de novo desenvolvimento do tumor.

Excisão transanal

Esta técnica é aplicável para tumores pequenos e não agressivos localizados na parte inferior do reto. A essência desta intervenção cirúrgica é a excisão de uma determinada área da parede intestinal e sua posterior sutura.

Extirpação abdominoperineal

Este método de remoção do reto é acompanhado pela remoção dos músculos esfincterianos e pela formação de um estoma permanente inserido na parede abdominal. A ressecção é realizada por ambos os lados - pelo peritônio e por baixo pelo períneo. A cirurgia é indicada para tumores extensos da parte inferior do reto.

Fase preparatória

Na véspera da ressecção, é necessário limpar o intestino das fezes. Para tanto, são prescritos enemas e laxantes especiais. A limpeza intestinal completa reduz significativamente o risco de complicações. Não é permitido comer alimentos sólidos durante todo o dia antes da cirurgia. Só são permitidos água, caldos, chás, compotas.

Você também deve tomar todos os medicamentos prescritos pelo seu médico estritamente de acordo com o cronograma. Pode ser:

• betabloqueadores - reduzem o risco de complicações cardíacas em pacientes com aterosclerose vascular;
• diuréticos – reduzem o risco de ataque cardíaco que pode ocorrer devido ao excesso de líquidos no corpo;
• Os medicamentos anti-hipertensivos ajudam a estabilizar a pressão arterial durante a cirurgia.

É proibido tomar medicamentos que afetem a coagulação do sangue antes da cirurgia. Estes são AINEs (em particular ibuprofeno e aspirina), anticoagulantes. O uso de medicamentos para diabetes deve ser discutido com seu médico.

Possíveis complicações

A porcentagem de casos de consequências adversas da cirurgia para retirada do reto é de cerca de 10-15%. As possíveis complicações incluem:

• supuração da sutura pós-operatória;
• crescimento secundário de um tumor cancerígeno;
• infecção abdominal;
• se o nervo responsável pelo funcionamento da bexiga e pelo desejo sexual estiver danificado, podem ocorrer problemas com a micção e a função sexual.

Alguns pacientes com câncer retal têm medo da cirurgia e não concordam em realizá-la. Na maioria das vezes isso ocorre pelo medo de não conseguir controlar os movimentos intestinais e ter que andar com uma colostomia na parede abdominal pelo resto da vida (no caso do método perineal-peritoneal).

Não há outra maneira de curar completamente um tumor retal além da cirurgia. Outros métodos, como radiação e quimioterapia, nunca garantem um resultado de 100% e atuam mais frequentemente como medidas de suporte e são utilizados antes e depois da remoção do reto.

Ressecção - (do latim resectio - corte) é uma operação cirúrgica complexa durante a qual é retirada parte de um órgão ou formação anatômica, geralmente com a posterior conexão de suas partes preservadas.

A operação de retirada do reto é realizada nos casos mais avançados, quando os métodos de terapia conservadora são impotentes contra a doença (no câncer, quando é impossível restaurar os tecidos e funções de parte do intestino).

Indicações para cirurgia

As indicações mais comuns para remoção retal incluem:

• câncer em estágio avançado;
• necrose (morte) do tecido retal;
• prolapso do intestino com a incapacidade de retroceder.

Ressecção retal- esta é uma operação muito difícil de realizar, mais difícil do que, por exemplo, uma cirurgia de cólon. Isso se deve às peculiaridades da localização dessa parte do trato digestivo, pois esse segmento do cólon é muito adjacente às paredes pélvicas e à parte inferior da coluna vertebral.

Nas imediações do reto existem órgãos genitais, ureteres e grandes artérias vitais, portanto, durante a cirurgia, há algum risco de danos a eles. Ao operar pacientes com excesso de peso significativo e com pélvis naturalmente estreita, esses riscos aumentam.

Tipos de operações e métodos de sua implementação

Durante a operação, parte do reto é removida até a borda dos tecidos não afetados pelo câncer, e os gânglios linfáticos mais próximos também são removidos.

Durante uma ressecção retal, o tecido adiposo que circunda o tumor e algum tecido não canceroso também são removidos para minimizar a possibilidade de o tumor voltar a crescer.

Em casos avançados, quando o tumor se espalhou extensivamente, muitas vezes é necessária a remoção do esfíncter anal (o músculo que desempenha a função de reter as fezes). Nesse caso, o cirurgião cria um estoma para esvaziamento intestinal (posteriormente o paciente é obrigado a usar bolsa de colostomia).

A extensão da ressecção depende da extensão da disseminação do tumor, de acordo com isso, distinguem-se vários tipos de operações:

- Ressecção anterior. Nesta operação, os tumores localizados na parte superior do reto são removidos através de uma incisão no abdômen. Parte do intestino é removida, após o que as extremidades do intestino são conectadas. O resultado é um encurtamento das seções intestinais, preservando o esfíncter e suas funções.

- Ressecção anterior baixa. Durante esta operação, os tumores localizados nas partes média e inferior do reto são removidos através de uma incisão na parede abdominal anterior. Nesse caso, a maior parte do tecido retal é removida, após o que a extremidade do cólon é conectada à parte inferior restante do reto. Esta operação é considerada poupadora de esfíncteres.

- Extirpação abdominoperineal. Nesta operação, através de duas incisões - uma no abdômen e a segunda ao redor do canal anal - o reto, o canal anal e os músculos do esfíncter anal circundante são completamente removidos. Para desviar as fezes, o cirurgião cria um estoma.

- Excisão transanal. Este tipo de ressecção retal é realizada com instrumentos especiais através do canal anal para pequenos tumores na parte inferior do reto. O cirurgião remove apenas parte da parede retal.