A estrutura da órbita ocular. Anatomia da órbita: estrutura, funções Parede superior da órbita

Cavidade ocular , órbita, (Fig. , ; ver Fig. , ), é uma cavidade de quatro lados, cujas paredes formam uma pirâmide irregular. A cavidade orbital contém o globo ocular com seus músculos, vasos e nervos, bem como a glândula lacrimal e o tecido adiposo. Anteriormente, a cavidade se abre com uma ampla entrada para a órbita, adito orbitae, que é como a base de uma pirâmide limitada pela borda orbital, margo orbital, (ver fig. , ). Logo na entrada, a cavidade da órbita se alarga e, na parte posterior, estreita-se gradativamente. Os eixos longitudinais de ambas as órbitas, traçados do meio da entrada até o meio do canal óptico, convergem na região da sela turca. A órbita faz fronteira medialmente com a cavidade nasal, acima - com a parte correspondente da fossa craniana anterior, externamente - com a fossa temporal, abaixo - com o seio maxilar.

A entrada da cavidade orbital tem o contorno de um quadrilátero com cantos arredondados. De cima, a entrada é limitada pela margem supraorbital, margo supraorbitalis, que é formada pela borda do osso frontal de mesmo nome e seu processo zigomático. No interior, a entrada da órbita é limitada pela borda medial, margo medialis, formado pela parte nasal do osso frontal e pelo processo frontal da maxila. Abaixo, a entrada da órbita é formada pela margem infraorbital, margo infraorbitalis) mandíbula superior e parte adjacente do osso zigomático.

Borda lateral margo lateralis, a entrada da órbita é formada pelo osso zigomático. Todas as paredes da órbita são lisas.

Parede superior, pares superiores, é formado pela parte orbital do osso frontal e sua seção posterior pelas pequenas asas do osso esfenóide. A sutura esfenóide-frontal corre entre esses dois ossos, sutura esfenofrontal. Na raiz de cada pequena asa existe um canal óptico, canal óptico, por onde passam o nervo óptico e a artéria oftálmica. Na borda anterior da parede superior, próximo ao seu canto lateral, existe uma fossa da glândula lacrimal, fossa glandular lacrimal, e anteriormente e internamente a partir da borda está a fossa troclear, fóvea troclear e espinha troclear, espinha troclear.

Parede lateral da órbita, paries lateralis orbitae, formado na parte posterior pela superfície orbital da asa maior do osso esfenóide, na parte anterior pela superfície orbital do osso zigomático. A sutura esfenóide-zigomática passa entre esses ossos, sutura esfenozigomática. As paredes superior e lateral são separadas uma da outra pela fissura orbitária superior, fissura orbital superior, que está localizado entre as asas grandes e pequenas do osso esfenóide. Na superfície orbital do osso zigomático existe um forame orbital zigomático, forame zigomáticoorbital.

A parede inferior da órbita, paries órbitas inferiores, é formado principalmente pela superfície orbital da mandíbula superior, bem como parte da superfície orbital do osso zigomático e pelo processo orbital do osso palatino. Entre a borda inferior da superfície orbital da asa maior e a borda posterior da superfície orbital da mandíbula superior está a fissura orbital inferior, fissura orbital inferior, atingindo a extremidade anterior ao osso zigomático. Através desta lacuna, a cavidade orbital se comunica com as fossas pterigopalatina e infratemporal. Na borda lateral da superfície orbital da mandíbula superior começa o sulco infraorbital, sulco infraorbital que passa para o canal infraorbital, canal infraorbital, situando-se na espessura das seções anteriores da parede inferior da órbita.

Parede medial da órbita, paries medialis orbitae, (ver Fig.), é formado (de frente para trás) pelo osso lacrimal, pela placa orbital do osso etmóide e pela superfície lateral do corpo do osso esfenóide. Na parte anterior da parede existe um sulco lacrimal, sulco lacrimal, continuando na fossa do saco lacrimal, fossa sacci lacrimalis. Este último desce para o canal nasolacrimal, canalis nasolacrimalis.

Existem duas aberturas ao longo da borda superior da parede medial da órbita: o forame etmoidal anterior, forame etmoidal anterior, na extremidade anterior da sutura frontoetmoidal e no forame etmoidal posterior, forame etmoidal posterior, perto da extremidade traseira da mesma costura. Todas as paredes da órbita convergem para o canal óptico, que conecta a órbita à cavidade craniana. As paredes da órbita são cobertas por um fino periósteo.

A órbita é uma cavidade de formato irregular no crânio, semelhante a uma pirâmide. Baseia-se no osso, em torno do qual estão localizados os ligamentos, o aparelho muscular e as membranas fasciais. O olho está localizado diretamente na cavidade orbital, que é protegida por todas essas estruturas de possíveis danos. Deve-se levar em conta que se a força de impacto for muito grande, mesmo a estrutura orbital inerte não será capaz de proteger o globo ocular de danos.

Estrutura da órbita ocular

A órbita contém os seguintes ossos do crânio:

• Em forma de cunha;
• Zigomático;
• Processo do frontal;
• Maxilar superior;
• Osso etmóide.

A parede mais forte, da qual participam ossos grossos, é a externa. A parede mais fina é a interna, por isso é mais frequentemente danificada.

Entre as formações anatômicas da órbita estão:

1. a fossa onde o saco lacrimal está localizado. Ele está localizado na parede interna da órbita.
2. O ducto nasolacrimal se estende da fossa lacrimal.
3. Incisura supraorbital através da qual os nervos e vasos que inervam e irrigam o olho passam para a cavidade orbital. Ele está localizado ao longo da borda superior da órbita.
4. Espinha lateral localizada próxima à incisura supraorbital. O músculo oblíquo superior está ligado a ele.
5. O sulco infraorbital, que continua no canal, está localizado na região da parede inferior da órbita.
6. As fissuras orbitais (superior e inferior), cobertas por uma membrana de tecido conjuntivo, são as portas de entrada dos vasos sanguíneos e nervos.

Papel fisiológico da órbita

Entre as principais funções que a órbita desempenha estão:

• Protetor, ajudando a manter o globo ocular intacto.
• Restritivo para infiltrados inflamatórios.
• Conectando-se à fossa craniana média através do canal orbital e do nervo óptico.

Vídeo sobre a estrutura da órbita ocular

Sintomas de doenças das órbitas oculares

Os sintomas da patologia da região orbital podem ser bastante variados:

• Mobilidade ocular restrita;
• Luxação do globo ocular dentro da órbita;
• Inchaço da área;
• Diminuição significativa e repentina da visão;
• Aparência da pele das pálpebras.

A luxação do globo ocular dentro da órbita é de vários tipos:

• Olhos de Inseto();
• Retração (enoftalmia);
• Luxação para cima ou para baixo.

Métodos para diagnosticar doenças da órbita

Para diagnosticar alterações patológicas na órbita, vários métodos são utilizados:

1. Exame visual, que permite estabelecer a localização do olho e outros sinais indiretos da doença.
2. Palpação de formações ósseas acessíveis da órbita.
3. A exoftalmometria permite determinar o desvio do olho para frente ou para trás, o que é importante no diagnóstico de enoftalmia e olhos esbugalhados.
4. exame do sistema musculoesquelético, bem como do próprio olho, que permite determinar o grau de seu envolvimento no processo patológico.
5. Radiografia e tomografia computadorizada, que ajudam a esclarecer o diagnóstico.
6. A biópsia é realizada caso haja suspeita de tumor e permite avaliar a composição celular do material.

Lembremos mais uma vez que a órbita é a proteção óssea do globo ocular. Além dos ossos, sua composição inclui músculos, ligamentos e tecido conjuntivo. A função da órbita não se limita a proteger o olho, mas também atua como elo de ligação, o que é possível através da transmissão de informações ao longo das fibras nervosas.

Doenças da órbita ocular

A própria órbita pode ser suscetível a vários processos patológicos, incluindo:

• Alterações traumáticas que causam fraturas ósseas.
• Tumores de natureza benigna e maligna.
• Enfisema palpebral, associado à entrada de bolhas de ar no tecido subcutâneo, que ocorre quando a parede interna da órbita é lesada.
• Alterações inflamatórias.
• Oftalmopatia endócrina, na maioria dos casos resultado de disfunção tireoidiana.

Na maioria das vezes, a órbita sofre alterações inflamatórias. Dentre essas patologias, destacam-se as seguintes nosologias:

• A celulite orbital é acompanhada por danos ao tecido adiposo. O processo de inflamação não é localizado e, portanto, existe um alto risco de se espalhar para os olhos.
• Um abscesso na órbita é uma fonte localizada de infecção purulenta.
• associada à inflamação das fibras musculares.
• A vasculite é uma consequência de dano vascular nesta área.
• A sarcoidose é acompanhada pela formação de nódulos específicos e está frequentemente associada a processos autoimunes.
• A dacrioadenite é uma inflamação.
• A linfogranulomatose de Wegener é uma doença vascular inflamatória específica.

A órbita (órbita) é uma cavidade óssea pareada na parte facial do crânio, localizada nas laterais da raiz do nariz. As reconstruções tridimensionais da órbita lembram mais uma pêra do que a pirâmide tetraédrica tradicionalmente mencionada nos livros didáticos, que também perde uma face no ápice da órbita.

Os eixos das pirâmides orbitais convergem posteriormente e, consequentemente, divergem anteriormente, enquanto as paredes mediais da órbita estão localizadas quase paralelas entre si, e as laterais formam ângulos retos entre si. Se tomarmos os nervos ópticos como pontos de referência, então o ângulo de divergência dos eixos visuais normalmente não ultrapassa 45º, e entre o nervo óptico e o eixo visual - 22,5º, o que é claramente visível nas tomografias computadorizadas axiais.

O ângulo de divergência dos eixos visuais determina a distância entre as órbitas oculares - a distância interorbital, que é entendida como a distância entre as cristas lacrimais anteriores. Este é o elemento mais importante da harmonia facial. Normalmente, a distância interorbital em adultos varia de 18,5 mm a 30,7 mm, sendo idealmente 25 mm. Tanto a distância interorbital reduzida (estenopia) quanto a aumentada (euriopia) indicam a presença de patologia craniofacial grave.

O comprimento do eixo ântero-posterior (“profundidade”) das órbitas em um adulto é em média 45 mm. Portanto, todas as manipulações na órbita (injeções retrobulbares, separação subperiosteal de tecidos, tamanho dos implantes introduzidos para substituir defeitos ósseos) devem ser limitadas a 35 milímetros da borda óssea da órbita, não atingindo pelo menos um centímetro do canal óptico. (canal óptico). Deve-se ter em mente que a profundidade da órbita pode variar dentro de limites significativos, cujas opções extremas são órbitas “estreitas profundas” e “largas e rasas”.

O volume da cavidade orbital (cavitas orbitalis) é um pouco menor do que comumente se acredita e equivale a 23–26 cm 3, dos quais apenas 6,5–7 cm 3 estão no globo ocular. Nas mulheres, o volume orbital é 10% menor que nos homens. A etnia tem grande influência nos parâmetros orbitais.

Bordas da entrada da órbita

As bordas (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateral - margo lateralis, medial - margo medialis) da órbita constituem a chamada “estrutura orbital externa”, que desempenha um papel importante na garantia da resistência mecânica de todo complexo orbital e faz parte de um complexo sistema de contrafortes faciais ou “costelas de enrijecimento” que amortecem as deformações do esqueleto facial durante a mastigação, bem como em caso de lesões craniofaciais. Além disso, o perfil da margem orbital desempenha um papel importante na definição do contorno do terço superior e médio da face.

Ressalta-se que as bordas da órbita não ficam no mesmo plano: a borda lateral é deslocada posteriormente em relação à medial, e a inferior em relação à superior, formando uma espiral com ângulos retos. Isto proporciona um amplo campo de visão e olhar de baixo para fora, mas deixa a metade anterior do globo ocular desprotegida dos efeitos de um agente ferido que se move no mesmo lado. A espiral de entrada da órbita é aberta na região da borda medial, onde forma a fossa do saco lacrimal, fossa sacci lacrimalis.

A continuidade da borda supraorbital na fronteira entre o terço médio e interno é quebrada pela incisura supraorbital (incisura supraorbitalis), através da qual a artéria, veia e nervo de mesmo nome se estendem da órbita até a testa e seio (a. , v. e n. supraorbitalis). O formato do lombo é muito variável, sua largura é de aproximadamente 4,6 mm e altura - 1,8 mm.

Em 25% dos casos (e na população feminina - até 40%), em vez de uma incisura óssea, há um orifício (forame supraorbital) ou um pequeno canal ósseo através do qual passa o feixe neurovascular especificado. As dimensões do furo são geralmente menores que os entalhes e são 3,0x0,6 mm.

• Margem infraorbital (margo infraorbitalis) , formada pela mandíbula superior e osso zigomático, tem menor resistência, portanto, em caso de trauma contuso, a órbita fica sujeita a uma deformação transitória em forma de onda, transmitida à parede inferior e causando uma fratura isolada (“explosiva”) com deslocamento do complexo muscular inferior e do tecido adiposo para o seio maxilar. Neste caso, a margem infraorbital geralmente permanece intacta.
• Borda medial da órbita (margo medialis) em sua parte superior é formado pela parte nasal do osso frontal (pars nasalis ossis frontalis). A parte inferior da margem medial consiste na crista lacrimal posterior do osso lacrimal e na crista lacrimal anterior da maxila.
• Os mais duráveis ​​são margens lateral e supraorbital (margo lateralis et supraorbitalis) , formado por bordas espessadas dos ossos zigomático e frontal. Quanto à borda supraorbital, é importante
  Um fator adicional na sua resistência mecânica é o seio frontal bem desenvolvido, que amortece o choque nesta área.

Paredes da órbita

Parede superior

Parede superior A órbita é formada principalmente pelo osso frontal, em cuja espessura, via de regra, existe um seio ( seio frontal), e parcialmente (na parte posterior) por 1,5 cm - pela pequena asa do osso esfenóide;

Semelhante às paredes inferior e lateral, apresenta formato triangular.

Faz fronteira com a fossa craniana anterior, circunstância que determina a gravidade das possíveis complicações em caso de sua lesão. Entre esses dois ossos existe uma sutura esfenóide-frontal, sutura sphenofrontalis.

Na raiz de cada asa menor existe um canal óptico, canalis opticus, através do qual passam o nervo óptico e a artéria oftálmica.

Na lateral, na base do processo zigomático do osso frontal, logo atrás da margem supraorbital, há uma pequena depressão - a fossa da glândula lacrimal (fossa glandulae lacrimalis), onde está localizada a glândula de mesmo nome.

Mais medialmente, a 4 mm da margem supraorbital, existe uma fossa troclear (fossa troclear), próxima à qual muitas vezes há uma espinha troclear (espinha troclear), que é uma pequena protrusão óssea próxima à transição da parede superior para a medial um. Uma alça de tendão (ou cartilaginosa) é fixada a ele, através da qual passa a parte do tendão do músculo oblíquo superior do olho, mudando drasticamente sua direção aqui.

Danos ao bloqueio devido a lesões ou intervenções cirúrgicas (em particular, durante operações no seio frontal) acarretam o desenvolvimento de diplopia dolorosa e persistente devido à disfunção do músculo oblíquo superior.

Parede interior

O mais longo (45 mm) parede medial da órbita (paries medialis) é formada (no sentido ântero-posterior) pelo processo frontal da maxila, pelos ossos lacrimal e etmóide, bem como pela pequena asa do osso esfenóide. Sua borda superior é a sutura frontoetmoidal, a borda inferior é a sutura etmidomaxilar. Ao contrário de outras paredes, tem a forma de um retângulo.

A base da parede medial é a placa orbital (que teimosamente continuam a chamar de “papel”) do osso etmóide medindo 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm e apenas 0,25 mm de espessura. É o maior e mais fraco componente da parede medial. A placa orbital do osso etmóide é ligeiramente côncava, de modo que a largura máxima da órbita não é notada no plano de sua entrada, mas sim 1,5 cm mais profundamente. Como consequência, as abordagens percutânea e transconjuntival da parede medial da órbita com grande dificuldade proporcionam uma visão adequada de toda a sua área.

A placa orbital consiste em aproximadamente 10 favos de mel, separados por divisórias (septos) nas partes anterior e posterior. Grandes e numerosas pequenas partições entre as células etmoidais (cellulae ethmoidales) fortalecem a parede medial na lateral do nariz, servindo como contrafortes. Portanto, a parede medial acaba sendo mais forte que a inferior, principalmente com um sistema ramificado de septos etmoidais e o tamanho relativamente pequeno da placa orbital.

Em 50% das órbitas, o labirinto etmoidal atinge a crista lacrimal posterior e, em outros 40% dos casos, o processo frontal da maxila. Esta variante anatômica é chamada "apresentação do labirinto etmoidal".

Ao nível da sutura fronto-etmoidal, 24 e 36 mm atrás da crista lacrimal anterior, na parede medial da órbita existem aberturas etmoidais anterior e posterior (foramina etmoidalia anterior e posterior), conduzindo aos canais de mesmo nome , que servem para passar da órbita para as células etmoidais e cavidade nasal dos mesmos ramos da artéria oftálmica e do nervo nasociliar. Ressalta-se que o forame etmoidal posterior está localizado na borda das paredes superior e medial da órbita na espessura do osso frontal, a apenas 6 mm do forame óptico (regra mnemônica: 24-12-6, onde 24 é a distância em mm da crista lacrimal anterior ao forame etmoidal anterior , 12 - a distância da abertura etmoidal anterior à posterior e, por fim, 6 - a distância da abertura etmoidal posterior ao canal óptico). A exposição do forame etmoidal posterior durante a separação subperiosteal do tecido orbital indica claramente a necessidade de interromper novas manipulações nesta área, a fim de evitar lesões ao nervo óptico.

A formação mais importante da parede medial da órbita é a fossa 13x7 mm do saco lacrimal, localizada principalmente na frente da fáscia tarso-orbital, formada pela crista lacrimal anterior do processo frontal da maxila e pelo osso lacrimal com sua crista lacrimal posterior.

A parte inferior da fossa passa suavemente para o canal nasolacrimal ósseo (canalis nasolacrimalis), com 10-12 mm de comprimento, passando pela espessura da mandíbula superior e abrindo-se na passagem nasal inferior a 30-35 mm da abertura externa do nariz .

A parede medial da órbita separa a órbita da cavidade nasal, labirinto etmoidal e seio esfenoidal. Esta circunstância é de grande importância clínica, uma vez que estas cavidades são frequentemente fonte de inflamação aguda ou crónica, espalhando-se per contuitatem para os tecidos moles da órbita. Isso é facilitado não apenas pela espessura insignificante da parede medial, mas também pelas aberturas naturais (etmoidais anterior e posterior) nela. Além disso, muitas vezes são encontradas deiscências congênitas no osso lacrimal e na placa orbital do osso etmóide, que são uma variante da norma, mas servem como porta de entrada adicional para infecção.

Parede lateral

Parede lateral (paries lateralis) é o mais espesso e durável, é formado em sua metade anterior pelo osso zigomático e na metade posterior pela superfície orbital da asa maior do osso esfenóide. O comprimento da parede lateral desde a borda da órbita até a fissura orbital superior é de 40 mm.

Os limites anteriores da parede lateral são as suturas frontozigomática (sutura frontozigomática) e zigomaticomaxilar (sutura zigomaticomaxilar), e os limites posteriores são as fissuras orbitais superior e inferior.

O terço central - trígono (sutura triangular ou escamosa em cunha, sutura esfenosquamosa) é altamente durável. Este triângulo separa a órbita da fossa craniana média, participando assim na formação da parede orbital lateral e da base do crânio. Essa circunstância deve ser levada em consideração na realização de uma orbitotomia externa, lembrando que a distância da borda lateral da órbita à fossa craniana média é em média de 31 mm.

A parede lateral da órbita separa seu conteúdo das fossas temporal e pterigopalatina, e na área do ápice - da fossa craniana média.

Parede inferior

Parede inferior da órbita sendo o “teto” do seio maxilar, é formado principalmente pela superfície orbital do corpo da mandíbula superior, na seção ântero-externa - pelo osso zigomático, na seção posterior - por um pequeno processo orbital do placa perpendicular do osso palatino. A área da parede orbital inferior é de aproximadamente 6 cm 2, sua espessura não ultrapassa 0,5 mm, é a única na formação da qual o osso esfenóide não participa.

A parede inferior da órbita tem a forma de um triângulo equilátero. É a parede mais curta (cerca de 20 mm), não atingindo o ápice da órbita, mas terminando na fissura orbital inferior e na fossa pterigopalatina. Uma linha que corre ao longo da fissura orbital inferior forma a borda externa do assoalho da órbita. A borda interna é definida como a continuação anterior e posterior da sutura etmóide-maxilar.

A parte mais fina do assoalho orbital é o sulco infraorbital, que o atravessa aproximadamente ao meio e passa anteriormente no canal de mesmo nome. A parte posterior da metade interna da parede inferior é um pouco mais resistente. Suas demais seções são muito resistentes aos esforços mecânicos. O ponto mais espesso é a junção das paredes orbitais medial e inferior, sustentado pela parede medial do seio maxilar.

A parede inferior possui um perfil característico em forma de S, que deve ser levado em consideração na formação de implantes de titânio para substituir defeitos no assoalho da órbita. Dar à parede reconstruída um perfil plano levará ao aumento do volume orbital e à preservação da enoftalmia no pós-operatório.

A elevação de quinze graus da parede orbital inferior em direção ao ápice da órbita e seu perfil complexo protegem o cirurgião de inserir inadvertidamente uma grosa nas partes profundas da órbita e tornam improvável o dano direto ao nervo óptico durante a reconstrução do assoalho orbital. .

Em caso de lesão, são possíveis fraturas da parede inferior, que às vezes são acompanhadas de queda do globo ocular e limitação de sua mobilidade ascendente e externa quando o músculo oblíquo inferior é comprimido.

Três das quatro paredes da órbita (exceto a externa) margeiam os seios paranasais. Essa vizinhança costuma servir como a causa inicial do desenvolvimento de certos processos patológicos, na maioria das vezes de natureza inflamatória. Também é possível que tumores cresçam nos seios etmoidal, frontal e maxilar.

Suturas orbitais

A superfície orbital da asa maior do osso esfenoidal (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) tem espessura desigual. O terço anterolateral, que se conecta à superfície orbital do osso zigomático através da sutura esfenozigomática (sutura sphenozigomatica), e o terço posteromedial, que forma a borda inferior da fissura orbital superior, são relativamente finos. Portanto, a área da sutura esfenóide-zigomática é conveniente para orbitotomia externa.

Aproximar esfenóide-frontal sutura (sutura sphenofrontalis) na grande asa do osso esfenóide na borda anterior da fissura orbitária superior há uma abertura não permanente de mesmo nome contendo um ramo da artéria lacrimal - a artéria meníngea recorrente (anastomose entre a. meníngea média da bacia da artéria carótida externa e a artéria oftálmica da bacia da artéria carótida interna).

Esfenozigomático A sutura, devido ao seu comprimento e estrutura tridimensional, desempenha papel de extrema importância no processo de reposicionamento do osso zigomático nas fraturas zigomático-orbitárias.

Sutura frontozigomática (sutura frontozigomática) proporciona fixação rígida do osso zigomático ao osso frontal.

Sutura frontoetmoidal é considerado um importante ponto de identificação marcando o limite superior do labirinto etmoidal. Conseqüentemente, uma osteotomia acima da sutura fronto-etmoidal está repleta de danos à dura-máter do cérebro (DTM) no lobo frontal.

Zigomáticofacial (canalis zygomaticofacialis) e canais zigomáticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) contêm artérias e nervos de mesmo nome, emergindo da cavidade da órbita através de sua parede lateral e terminando nas regiões zigomática e temporal. Aqui eles podem acabar sendo um achado “inesperado” para o cirurgião que está separando o músculo temporal durante uma orbitotomia externa.

11 mm abaixo da sutura frontozigomática e 4-5 mm atrás da margem orbital está a sutura externa tubérculo orbital (tuberculum orbitale Whitnall) - uma pequena elevação da borda orbital do osso zigomático, encontrada em 95% das pessoas. A seguir estão anexados a este importante ponto anatômico:

• ligamento de fixação do músculo reto lateral (estiramento do tendão, lacertus musculi recti lateralis, ligamento sentinela segundo a terminologia de V. V. Vita);
• ligamento suspensor da pálpebra inferior (ligamento transverso inferior de Lockwood, Lockwood);
• ligamento lateral das pálpebras;
• corno lateral da aponeurose do músculo que levanta a pálpebra superior;
• septo orbital (fáscia tarso-orbital);
• fáscia da glândula lacrimal.

Comunicação com cavidades cranianas

A parede externa, mais durável e menos vulnerável a doenças e lesões, é formada pelo osso zigomático, parcialmente pelo osso frontal e pela asa maior do osso esfenóide. Esta parede separa o conteúdo da órbita da fossa temporal.

A fissura orbital inferior está localizada entre as paredes lateral e inferior da órbita e leva à fossa pterigopalatina e infratemporal. Através dele, um dos dois ramos da veia oftálmica inferior emerge da órbita (o segundo desemboca na veia oftálmica superior), anastomosando-se com o plexo venoso pterigóideo, e inclui também o nervo e a artéria infraorbitais, o nervo zigomático e o orbital ramos do gânglio pterigopalatino.

A parede medial da órbita, paries medians orbitae, é formada (de frente para trás) pelo osso lacrimal, pela placa orbital do osso etmóide e pela superfície lateral do corpo do osso esfenóide. Na parte anterior da parede existe um sulco lacrimal, sulcus lacrimalis, que continua na fossa do saco lacrimal, fossa sacci lacrimalis. Este último desce para o canal nasolacrimal, canalis nasolacrimalis.
Existem duas aberturas ao longo da borda superior da parede medial da órbita: a abertura etmoidal anterior, forame etmoidal anterior, na extremidade anterior da sutura frontoetmoidal, e a abertura etmoidal posterior, forame etmoidal posterior, próximo à extremidade posterior da órbita. mesma sutura. Todas as paredes da órbita convergem para o canal óptico, que conecta a órbita à cavidade craniana. As paredes da órbita são cobertas por um fino periósteo.

Através da fissura orbital superior que leva à fossa craniana média, o oculomotor ( n. oculomotor), sequestrador ( n. abducente) e em forma de bloco ( n. troclear) nervos, bem como o primeiro ramo do nervo trigêmeo ( R. oftálmico m. trigêmeos). A veia oftálmica superior, principal coletor venoso da órbita, também passa por aqui.

Os eixos longitudinais de ambas as órbitas, traçados do meio da entrada até o meio do canal óptico, convergem na região da sela turca.

Buracos e fissuras da órbita:

1. Canal ósseo nervo óptico ( canal óptico) 5-6 mm de comprimento. Começa na órbita com um buraco redondo ( oftalmologista do forame) com diâmetro de cerca de 4 mm, conecta sua cavidade à fossa craniana média. O nervo óptico entra na órbita através deste canal ( n. óptica) e artéria oftálmica ( a. oftálmica).
2. Fissura orbital superior (fissura orbital superior). Formado pelo corpo do osso esfenóide e suas asas, conecta a órbita à fossa craniana média. Coberto por uma espessa película de tecido conjuntivo, através da qual os três ramos principais do nervo óptico passam para a órbita ( n. oftálmico) - nervos lacrimais, nasociliares e frontais ( nn. laerimalis, nasociliaris e frontalis), bem como os troncos dos nervos troclear, abducente e oculomotor ( nn. troclear, abducente e oculomolório). A veia oftálmica superior sai pela mesma lacuna ( n. oftálmica superior). Quando esta área é danificada, desenvolve-se um complexo de sintomas característicos - “síndrome da fissura orbital superior”, no entanto, pode não ser totalmente expresso quando nem todos, mas apenas os troncos nervosos individuais que passam por esta fissura são danificados.
3. Fissura orbital inferior (fissuga orbital inferior). Formado pela borda inferior da grande asa do osso esfenóide e pelo corpo da mandíbula superior, proporciona comunicação entre a órbita e as fossas pterigopalatinas (na metade posterior) e temporais. Essa lacuna também é fechada por uma membrana de tecido conjuntivo na qual as fibras do músculo orbital são tecidas ( m. orbital), inervado pelo nervo simpático. Através dela, um dos dois ramos da veia oftálmica inferior sai da órbita (o outro desemboca na veia oftálmica superior), que então se anastomosa com o plexo venoso pterigóideo ( e plexo venoso pterigóideo) e inclui o nervo e a artéria orbital inferior ( n. a. infraorbital), nervo zigomático ( n.zigomático) e ramos orbitais do gânglio pterigopalatino ( gânglio pterigopalatino).
4. Buraco redondo (forame redondo) está localizado na asa maior do osso esfenóide. Ele conecta a fossa craniana média com a fossa pterigopalatina. O segundo ramo do nervo trigêmeo passa por este forame ( n. maxilar), de onde parte o nervo infraorbital na fossa pterigopalatina ( n. infraorbital), e no inferotemporal - o nervo zigomático ( n. zigomático). Ambos os nervos entram na cavidade orbital (o primeiro é subperiosteal) através da fissura orbital inferior.
5. Buracos de treliça na parede medial da órbita ( forame etmoidal anterior e posterior), por onde passam os nervos de mesmo nome (ramos do nervo nasociliar), artérias e veias.
6. Buraco oval localizado na grande asa do osso esfenóide, conectando a fossa craniana média com a fossa infratemporal. O terceiro ramo do nervo trigêmeo passa por ele ( n. mandibular), mas não participa da inervação do órgão da visão.

Estruturas anatômicas da órbita

A órbita é o recipiente ósseo do globo ocular. Através de sua cavidade, cuja seção posterior (retrobulbar) é preenchida por um corpo gorduroso ( corpo adiposo orbital), passam pelo nervo óptico, nervos motores e sensoriais, músculos oculomotores, músculo que levanta a pálpebra superior, formações fasciais e vasos sanguíneos.

Na frente (com as pálpebras fechadas), a órbita é limitada pela fáscia tarso-orbital, que se entrelaça na cartilagem das pálpebras e se funde com o periósteo ao longo da borda da órbita.

O saco lacrimal está localizado anteriormente à fáscia tarso-orbital e está localizado fora da cavidade orbitária.

Atrás do globo ocular, a uma distância de 18-20 mm de seu pólo posterior, existe um gânglio ciliar ( gânglio ciliar) tamanho 2 x 1 mm. Está localizado sob o músculo reto externo, adjacente nesta área à superfície do nervo óptico. O gânglio ciliar é um gânglio nervoso periférico, cujas células passam por três raízes ( raiz nasociliar, oculomotoria e simpático) estão conectados com as fibras dos nervos correspondentes.

As paredes ósseas da órbita são cobertas por um periósteo fino, mas forte ( periórbita), que está firmemente fundido com eles na área das suturas ósseas e no canal óptico. A abertura deste último é circundada por um anel tendíneo ( anel tendíneo comum Zinni), a partir do qual começam todos os músculos oculomotores, com exceção do oblíquo inferior. Origina-se na parede óssea inferior da órbita, próximo à entrada do canal nasolacrimal.

Além do periósteo, a fáscia orbital, de acordo com a Nomenclatura Anatômica Internacional, inclui a bainha do globo ocular, a fáscia muscular, o septo orbital e a gordura orbital ( corpo adiposo orbital).

Vagina do globo ocular ( vagina bulbi, antigo nome - fáscia bulbi s. Tenoni) cobre quase todo o globo ocular, com exceção da córnea e do ponto de saída do nervo óptico. A maior densidade e espessura dessa fáscia são observadas na região do equador do olho, por onde passam os tendões dos músculos extraoculares no caminho até os locais de fixação à superfície da esclera. À medida que o limbo se aproxima, o tecido vaginal torna-se mais fino e eventualmente perde-se gradualmente no tecido subconjuntival. Em locais onde são atravessados ​​​​por músculos extraoculares, confere-lhes uma cobertura de tecido conjuntivo bastante densa. Fios densos também se estendem da mesma zona ( fascias musculares), conectando a vagina do olho com o periósteo das paredes e bordas da órbita. No geral, esses cordões formam uma membrana em forma de anel paralela ao equador do olho e que o mantém em uma posição estável na órbita.

Espaço subvaginal do olho (anteriormente chamado spatium Tenoni) é um sistema de fissuras no tecido episcleral frouxo. Garante a livre circulação do globo ocular até certo ponto. Este espaço é frequentemente utilizado para fins cirúrgicos e terapêuticos (realização de operações de fortalecimento esclero do tipo implantação, administração de medicamentos por injeção).

Septo orbital (septo orbital) - uma estrutura bem definida do tipo fascial localizada no plano frontal. Conecta as bordas orbitais da cartilagem das pálpebras com as bordas ósseas da órbita. Juntos, eles formam, por assim dizer, sua quinta parede móvel, que, quando as pálpebras estão fechadas, isola completamente a cavidade da órbita. É importante ter em mente que na região da parede medial da órbita, esse septo, também chamado de fáscia tarso-orbital, está fixado à crista lacrimal posterior do osso lacrimal, como resultado de qual o saco lacrimal, que fica mais próximo da superfície, está parcialmente localizado no espaço pré-septal, ou seja, fora da cavidade órbitas oculares.

A cavidade orbital é preenchida por um corpo gorduroso ( corpo adiposo orbital), que é encerrado por uma fina aponeurose e penetrado por pontes de tecido conjuntivo que o dividem em pequenos segmentos. Devido à sua plasticidade, o tecido adiposo não interfere na livre movimentação dos músculos extraoculares que por ele passam (durante sua contração) e do nervo óptico (durante os movimentos do globo ocular). O corpo gorduroso é separado do periósteo por um espaço em forma de fenda.

Anatomia de tomografia computadorizada e ressonância magnética

As paredes ósseas das órbitas são claramente visualizadas nos cortes tomográficos, formando o formato de um cone truncado com o ápice voltado para a base do crânio. Deve-se levar em conta que o computador integrado ao tomógrafo não é capaz de construir uma imagem de estruturas ósseas com espessura inferior a 0,1 mm.

Portanto, em alguns casos, as imagens das paredes medial, inferior e superior da órbita são intermitentes, o que pode enganar o médico. O pequeno tamanho do “defeito” ósseo, a ausência de deslocamentos angulares das bordas da “fratura” e o desaparecimento da descontinuidade do contorno nos cortes subsequentes permitem distinguir tais artefatos de uma fratura.

Devido ao baixo teor de prótons de hidrogênio, as paredes ósseas das órbitas são caracterizadas por um sinal hipointenso pronunciado nas imagens ponderadas em T1 e T2 e são pouco distinguíveis na ressonância magnética.

Corpo gordo da órbita é claramente visualizado tanto na TC (densidade 100 NU) quanto na RM, onde apresenta sinal hiperintenso em T2 e baixo nas imagens ponderadas em T1.

Nervo óptico na tomografia computadorizada tem uma densidade de 42–48 HU. Na ultrassonografia é visualizado como uma faixa hipoecóica. A ressonância magnética permite rastrear o nervo óptico ao longo de todo o seu comprimento, até o quiasma. Os planos axial e sagital com supressão de gordura são especialmente eficazes para visualizá-la em toda a sua extensão. O espaço subaracnóideo ao redor do nervo óptico é melhor visualizado em T2WI com supressão de gordura no plano coronal.

A espessura do nervo óptico no corte axial varia de 4,2±0,6 a 5,5±0,8 mm, o que se deve à sua curvatura em forma de S e aparente (!) espessamento ao entrar no plano de varredura e “afinamento” ao sair dele.

Membranas do globo ocular com ultrassom e tomografia computadorizada eles são visualizados como um todo. A densidade é 50-60 NU. Com a ressonância magnética, eles podem ser diferenciados pela intensidade do sinal de RM. A esclera apresenta sinal hipointenso nas imagens ponderadas em T1 e T2 e aparece como uma faixa escura e clara; a coroide e a retina são hiperintensas nas tomografias ponderadas em T1 e na densidade de prótons.

Músculos extraoculares nas tomografias de RM, a intensidade do sinal difere significativamente do tecido retrobulbar, pelo que são claramente visualizados ao longo de todo o comprimento. Na tomografia computadorizada eles têm uma densidade de 68-75 HU. A espessura do músculo reto superior é 3,8±0,7 mm, o oblíquo superior - 2,4±0,4 mm, o reto lateral - 2,9±0,6 mm, o reto medial - 4,1±0,5 mm, o reto inferior - 4,9±0,8 mm.

Uma série de condições patológicas são acompanhadas espessamento dos músculos extraoculares

• As causas relacionadas ao trauma incluem:
• edema contusional,
• hematoma intramuscular,
• celulite orbitária, bem como
• carotídeo-cavernoso e
• fístula dural-cavernosa.
• Por falar nisso -
• oftalmopatia endócrina,
• pseudotumor da órbita,
• linfoma,
• amiloidose,
• sarcoidose,
• tumores metastáticos, etc.

Veia oftálmica superior nos cortes axiais tem diâmetro de 1,8±0,5 mm, nos cortes coronais - 2,7±1 mm. O alargamento da veia oftálmica superior detectado na TC pode indicar uma série de processos patológicos - saída obstruída da órbita (anastomose carótido-cavernosa ou dural-cavernosa), aumento do fluxo (malformações arteriovenosas da órbita, tumores vasculares ou metastáticos), dilatação varicosa da veia oftálmica superior e, por fim, oftalmopatia endócrina.

O sangue nos seios paranasais tem densidade de 35-80 UH, dependendo da duração da hemorragia. Os processos inflamatórios geralmente levam ao acúmulo limitado de líquido e se parecem com um espessamento parietal ou semelhante a um pólipo da membrana mucosa com uma densidade de 10-25 UH. Os sintomas radiológicos frequentes de fratura das paredes orbitárias que margeiam os seios paranasais são enfisema da órbita e tecidos paraorbitais, bem como pneumoencéfalo.

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O globo ocular está localizado em um recipiente ósseo - a órbita. A órbita ocular tem a forma de uma pirâmide tetraédrica truncada, cujo ápice está voltado para o crânio. A profundidade da órbita em adultos é de 4-5 cm, o diâmetro horizontal na entrada da órbita (aditus orbitae) é de cerca de 4 cm, o diâmetro vertical é de 3,5 cm.

A órbita possui quatro paredes (superior, inferior, externa e interna), três das quais (interna, superior e inferior) fazem fronteira com os seios paranasais.

Parede inferior formado pelo osso zigomático, pela superfície orbital da mandíbula superior e pelo processo orbital do osso palatino (fig. 1). A parede inferior cobre o seio maxilar, cujos processos inflamatórios podem se espalhar rapidamente para o tecido orbitário. A parede inferior é mais frequentemente exposta a traumas contusos (contusões); como resultado, o globo ocular pode se deslocar para baixo, limitando sua mobilidade para cima e para fora quando o músculo oblíquo inferior (m. oblíquo inferior) é comprimido.

Parede superior formado pelo osso frontal, em cuja espessura existe um seio (seio frontal), e pela pequena asa do osso esfenóide. No osso frontal do lado da órbita, na borda externa, há uma pequena saliência óssea (espinha troclear), à qual é fixada uma alça de tendão (cartilaginosa), através da qual o tendão do músculo oblíquo superior (lig. m, obliqui superioris) passa. No osso frontal, na parte superior e externa, há uma fossa para a glândula lacrimal (fossa glandulae lacrimalis). A parede superior da órbita está localizada na fronteira com a fossa craniana anterior, o que é muito importante considerar em caso de lesões.

Parede interior formado: por baixo - pela mandíbula superior e osso palatino; acima - parte do osso frontal; atrás - o osso esfenóide; na frente - o osso lacrimal e o processo frontal da mandíbula superior.

Existe uma crista lacrimal posterior no osso lacrimal e uma crista lacrimal anterior no processo frontal da maxila. Entre eles há uma depressão - a fossa do saco lacrimal (fossa sacci lacrimalis), na qual está localizado o saco lacrimal (saccus lacrimalis). Tamanho do poço 7x13 mm; abaixo, passa para o ducto nasolacrimal (ductus nasolacrimalis) com 10-12 mm de comprimento, que atravessa a parede do osso maxilar e termina 2 cm posterior à borda anterior da concha nasal inferior. Quando a parede é danificada, desenvolve-se enfisema das pálpebras e órbitas.

As paredes interna, superior e inferior da órbita fazem fronteira com os seios paranasais, o que muitas vezes causa a propagação da inflamação e do processo tumoral deles para a cavidade orbital.

Parede externa- o mais durável; é formado pelos ossos zigomático, frontal e pela asa maior do osso esfenóide.

Nas paredes da órbita, em seu ápice, existem orifícios e fendas através dos quais grandes nervos e vasos sanguíneos com 5 a 6 mm de comprimento passam para a cavidade orbital (ver Fig. 1).

Arroz. 1. Estrutura da órbita

Canal visual(canalis opticus) - canal ósseo com orifício redondo de 4 mm de diâmetro. Através dele, a órbita se comunica com a cavidade craniana. O nervo óptico (n. opticus) e a artéria oftálmica (a. oftálmica) passam pelo canal óptico.

Fissura orbital superior(fissura orbital superior) é formada pelo corpo do osso esfenóide e suas asas. Através dele, a órbita se conecta à fossa craniana média. A lacuna é fechada apenas por uma fina membrana de tecido conjuntivo, através da qual passam três ramos do nervo óptico (n. oftálmico) - n. lacrimalis, n. nasocliaris, n. frontal, bem como o nervo oculomotor (n. oculomotorius); a veia oftálmica superior (v. oftálmica superior) emerge da órbita através desta lacuna. Quando a fissura orbital superior é danificada, desenvolve-se o mesmo complexo de sintomas: oftalmoplegia completa (falta de movimento do globo ocular), ptose (queda da pálpebra superior), midríase (dilatação da pupila), distúrbio de sensibilidade tátil, dilatação do veias da retina, exoftalmia (protrusão do globo ocular).

Fissura orbital inferior(fissura orbital inferior) é formada pela borda inferior da grande asa do osso esfenóide e pelo corpo da mandíbula superior. Através dele, a órbita se comunica com a fossa pterigopalatina e temporal. A lacuna é fechada por uma membrana de tecido conjuntivo na qual são tecidas fibras do músculo orbital (m. orbitalis), inervadas por fibras nervosas simpáticas. Um dos dois ramos da veia oftálmica inferior (v. ophtalrmca interios) sai por esta lacuna e entra na órbita n. infraorbital e a. infraorbital, n. zigomático e rr. orbitalis do gânglio pterigopalatino (gangl. pterygopalatinum).

Aberturas de malha frontal e traseira(forame etmoidale anterius et posterius) - orifícios nas placas etmoidais. Por eles passam os nervos de mesmo nome, artérias e veias (ramos do nervo nasociliar).

Buraco oval(forame oval) está localizado na grande asa do osso esfenóide, conectando a fossa craniana média com a fossa infratemporal. O nervo mandibular passa por ele - n. n.andibularis (III ramo de n. trigeminis).

Por dentro, a órbita é coberta por periósteo (periórbita), que está firmemente fundido com os ossos que a formam na região do canal óptico. Aqui está o anel do tendão (annulus tendineus communis Zinni), no qual começam todos os músculos extraoculares, exceto o oblíquo inferior.

Para a fáscia da órbita além do periósteo incluem:

• vagina do globo ocular (vag. bulbi);
• fáscia muscular (fáscia muscular);
• septo orbital (septo orbital);
• corpo gorduroso da órbita (corpus adiposum orbitae).

Vagina do globo ocular(vagina bulbi s. Tenoni) cobre todo o globo ocular, exceto a córnea e o local de saída do n. óptico. Sua parte mais espessa (2,5-3,0 mm) está localizada no equador do olho, por onde passam os tendões dos músculos extraoculares, que aqui adquirem uma densa bainha de tecido conjuntivo. Cordões densos também se estendem a partir da zona equatorial, conectando a cápsula de Tenon com o periósteo das paredes e das bordas da órbita, criando assim uma membrana que fixa o globo ocular na órbita. Abaixo do globo ocular está o ligamento suspensor de Lockwood, que é de grande importância para manter o globo ocular na posição correta enquanto ele se move.

Espaço episcleral (Tenon)(spatium episclerale) é representado por tecido episcleral frouxo (esta circunstância é frequentemente utilizada para instilação de medicamentos e implantação de materiais de transposição para fins terapêuticos).

O septo orbital (septum orbitae) é a quinta parede móvel da órbita, limitando a cavidade da órbita quando as pálpebras se fecham. É formada por fáscia que conecta as bordas orbitais da cartilagem das pálpebras com as bordas ósseas da órbita. A cavidade orbital é preenchida com um corpo gorduroso; é separado do periósteo por um espaço em forma de fenda. Vasos e nervos passam pela órbita desde o ápice até sua base.

Fornecimento de sangue

A artéria oftálmica (a. oftalmica) entra na órbita através do forame óptico (forame optidum) e imediatamente se divide em vários ramos:

• artéria central da retina (a. centralis retinae);
• artéria supraorbital (a. supraorbitalis);
• artéria lacrimal (a. lacrimalis);
• artérias etmoidais anterior e posterior (aa. etmoidalis anterior e posterior);
• artéria frontal (a. frontalis);
• artérias ciliares posteriores curtas e mais longas (aa. ciliares posteriores breves et longae);
• artérias musculares (aa. musculares).

17-09-2012, 16:51

Descrição

Formato da órbita ocular

A órbita ocular contém

• globo ocular,
• músculos externos do olho,
• nervos e vasos sanguíneos,
• tecido adiposo, com
• glândula útil

Arroz. 2.1.1. Vista das órbitas oculares direita e esquerda de frente (a) e de lado em um ângulo de 35 graus (b) (de acordo com Henderson, 1973): a - a câmera é colocada ao longo do eixo mediano do crânio. A abertura óptica direita é ligeiramente coberta pela parede medial da órbita. O forame óptico esquerdo é ligeiramente visível como uma pequena depressão (seta pequena). A seta grande aponta para a fissura orbital superior; b - a câmera é posicionada em um ângulo de 35 graus em relação à linha média. O canal óptico (seta pequena) e a fissura orbital superior (seta grande) são claramente visíveis.

Arroz. 2.1.2. Eixos oculares e orbitais e sua relação

Arroz. 2.1.3. Ossos que formam a órbita ocular: 1 - processo orbital do osso zigomático; 2 - osso zigomático; 3 - processo frontosfenóide do osso zigomático: 4 - superfície orbital da asa maior do osso esfenóide; 5 - grande asa do osso esfenóide; 6 - processo lateral do osso frontal; 7 - fossa da glândula lacrimal; 8 - osso frontal; 9 – abertura visual; 10 - incisura supraorbital; 11 - fossa troclear; 12 - osso etmóide; 13 - osso nasal; 14 - processo frontal da mandíbula superior; 15 - osso lacrimal; 16 - maxilar superior; 17 - forame infraorbital; 18 - osso palatino; 19 - sulco orbitário inferior; 20 fissura infraorbital; Forame 21-zigomático-facial; Fissura 22-superiorbital

As paredes mediais da órbita são quase paralelas e a distância entre elas é de 25 mm. As paredes externas da órbita em adultos estão localizadas uma em relação à outra em um ângulo de 90°. Assim, o eixo divergente da órbita é igual a metade de 45°, ou seja, 22,5° (Fig. 2.1.2).

Dimensões lineares e volumétricas da órbita variam de pessoa para pessoa dentro de limites bastante amplos. Porém, os valores médios são os seguintes. A parte mais larga da órbita está localizada a uma distância de 1 cm de sua borda anterior e equivale a 40 mm. A maior altura é de aproximadamente 35 mm e a profundidade é de 45 mm. Assim, em um adulto, o volume da órbita é de aproximadamente 30 cm3.

Forma a órbita ocular sete ossos:

• osso etmóide (os ethmoidale),
• osso frontal (os frontale),
• osso lacrimal (os lacrimale),
• osso maxilar (maxila),
• osso palatino (os palatimim),
• osso esfenóide (os sphenoidale)
• e osso zigomático (os zigomaticum).

Bordas orbitais

Em um adulto, o formato da borda da órbita (margoorbitalis) é um quadrilátero com dimensão horizontal de 40 mm e dimensão vertical de 32 mm (Fig. 2.1.3).

A maior parte da borda externa (margo lateralis) e a metade externa da borda inferior (margo infraorbitalis) da órbita são formadas por maçã do rosto. A borda externa da órbita é bastante espessa e pode suportar cargas mecânicas pesadas. Quando ocorre uma fratura óssea nesta área, geralmente ela segue a linha das suturas. Nesse caso, a fratura ocorre ao longo da linha da sutura zigomático-maxilar no sentido descendente ou para baixo e para fora ao longo da linha da sutura zigomático-frontal. A direção da fratura depende da localização da força traumática.

Osso frontal forma a borda superior da órbita (margo siipraorbitalis), e suas partes externa e interna participam da formação das bordas externa e interna da órbita, respectivamente. Nos recém-nascidos, a borda superior é pontiaguda. Permanece agudo nas mulheres ao longo da vida e nos homens aumenta com a idade. Na borda superior da órbita, no lado medial, é visível o recesso supraorbital (incisura frontalis), contendo o nervo supraorbital (n. siipraorbitalis) e vasos. Na frente da artéria e do nervo e ligeiramente para fora em relação à incisura supraorbital há um pequeno forame supraorbital (forame supraorbital), através do qual a artéria de mesmo nome (arteria siipraorbitalis) penetra no seio frontal e na parte esponjosa do osso .

Borda interna da órbita(margo medialis orbitae) nas seções anteriores é formado pelo osso maxilar, que dá origem a um processo para o osso frontal.

A configuração da borda interna da órbita é complicada pela presença nesta área pentes de lágrima. Por esta razão, Whitnall sugere considerar a forma da borda interna como uma espiral ondulada (Fig. 2.1.3).

Borda inferior da órbita(margo orbitae inferior) é formada metade pelos ossos maxilares e metade pelos ossos zigomáticos. O nervo infraorbital (n. infraorbitalis) e a artéria de mesmo nome passam pela borda inferior da órbita por dentro. Eles saem para a superfície do crânio através do forame infraorbital (forame infraorbital), localizado um pouco para dentro e abaixo da borda inferior da órbita.

Ossos, paredes e aberturas da órbita

Como dito acima, a órbita é formada por apenas sete ossos, que também participam da formação do crânio facial.

Paredes mediais as órbitas oculares são paralelas. Eles são separados um do outro pelos seios dos ossos etmóide e esfenóide. Paredes laterais A órbita é separada da fossa craniana média nas costas e da fossa temporal na frente. A órbita está localizada diretamente abaixo da fossa craniana anterior e acima do seio maxilar.

Parede superior da órbita (Paries superior orbitae)(Fig. 2.1.4).

Arroz. 2.1.4. Parede superior da órbita (de acordo com Reeh et, al., 1981): 1 - parede orbital do osso frontal; 2- fossa da glândula lacrimal; 3 - abertura etmoidal anterior; 4 - grande asa do osso esfenóide; 5 - fissura orbital superior; 6 - tubérculo orbital lateral; 7 - fossa troclear; 8- crista posterior do osso lacrimal; 9 - crista anterior do osso lacrimal; 10 - sutura notra

A parede superior da órbita é adjacente ao seio frontal e à fossa craniana anterior. É formado pela parte orbital do osso frontal e posteriormente pela pequena asa do osso esfenóide. A sutura esfenofrontal (sutura sphenofrontalis) passa entre esses ossos.

Na parede superior da órbita existe um grande número de formações que desempenham o papel de “tags”, usado durante intervenções cirúrgicas. Na parte ântero-lateral do osso frontal existe uma fossa da glândula lacrimal (fossa glandulae lacrimalis). A fossa contém não apenas a glândula lacrimal, mas também uma pequena quantidade de tecido adiposo, principalmente na parte posterior (fossa acessória Pout de Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Por baixo, a fossa é limitada pela sutura zigomático-frontal (s. frontozigomatica).

A superfície do osso na área da fossa lacrimal é geralmente lisa, mas às vezes é detectada rugosidade no local de fixação do ligamento suspensor da glândula lacrimal.

Na parte anteromedial, a aproximadamente 5 mm da borda, existem fossa troclear e espinha troclear(fovea trochlearis et spina trochlearis), no anel do tendão ao qual o músculo oblíquo superior está inserido.

Através da incisura supraorbital, localizada na borda superior do osso frontal, passa nervo supraorbital, que é um ramo do ramo frontal do nervo trigêmeo.

No ápice da órbita, diretamente na asa menor do osso esfenóide, existe buraco óptico- entrada no canal óptico (canalis opticus).

A parede superior da órbita é fina e frágil. Espessa até 3 mm no local onde é formada pela pequena asa do osso esfenóide (ala minor os sphenoidale).

O maior afinamento da parede é observado nos casos em que o seio frontal está extremamente desenvolvido. Às vezes, com a idade, ocorre reabsorção do tecido ósseo da parede superior. Neste caso, a periórbita está em contato com a dura-máter da fossa craniana anterior.

Como a parede superior é fina, é nesta área Trauma causa fratura óssea com a formação de fragmentos ósseos pontiagudos. Através da parede superior, vários processos patológicos (inflamação, tumores) que se desenvolvem no seio frontal se espalham para a órbita. Também é necessário atentar para o fato de que a parede superior está localizada na fronteira com a fossa craniana anterior. Esta circunstância é de grande importância prática, uma vez que lesões na parede superior da órbita são frequentemente combinadas com danos cerebrais.

Parede interna da órbita (Paries Мedialis orbitae)(Fig. 2.1.5).

Arroz. 2.1.5. Parede interna da órbita (após Reeh et al, 1981): 1 - crista lacrimal anterior e processo frontal da maxila; 2- fossa lacrimal; 3 - crista lacrimal posterior; 4- lâmina rarugasea do osso etmóide; 5 - abertura etmoidal anterior; Forame e canal óptico 6, fissura orbital superior e espinha reto lateral; 7 - processo angular lateral do osso frontal: 8 - margem orbital inferior com forame zigomático-facial localizado à direita

A parede interna da órbita é a mais fina (0,2-0,4 mm de espessura). É formado por 4 ossos:

• placa orbital do osso etmóide (lâmina orbitalis os ethmoidale),
• processo frontal da maxila (processus frontalis os zigomaticum),
• osso lacrimal
• e a superfície orbital lateral do osso esfenóide (fades orbitalis os sphenoidalis), localizada mais profundamente.

Visível na frente da parede interna cocho(sulcus lacrimalis), continuando na fossa do saco lacrimal (fossa sacci lacrimalis). Ele contém o saco lacrimal. À medida que desce, o sulco lacrimal passa para o canal nasolacrimal (capalis nasolacrimalis).

Os limites da fossa lacrimal são delineados por duas cristas - cristas lacrimais anteriores e posteriores(crista lacrimal anterior e posterior). A crista lacrimal anterior continua para baixo e passa gradualmente para a borda inferior da órbita.

A crista lacrimal anterior é facilmente palpável através da pele e é uma marca durante operações no saco lacrimal.

Conforme indicado acima, a parte principal da parede interna da órbita é representada pelo osso etmóide. Por ser a mais fina de todas as formações ósseas da órbita, é através dela que o processo inflamatório mais frequentemente se espalha dos seios do osso etmóide para o tecido da órbita. Isto pode levar ao desenvolvimento de celulite, flegmão orbital, tromboflebite das veias orbitais, neurite óptica tóxica, etc. ptose em desenvolvimento agudo. A parede interna também é onde os tumores se espalham do seio para a órbita e vice-versa. Muitas vezes é destruído durante intervenções cirúrgicas.

A parede interna é um pouco mais espessa apenas nas seções posteriores, principalmente na região do corpo do osso esfenóide, bem como na região da crista lacrimal posterior.

Osso etmóide, participando da formação da parede interna, contém numerosas formações ósseas contendo ar, o que pode explicar a ocorrência mais rara de fraturas da parede medial da órbita do que do assoalho espesso da órbita.

Também é necessário mencionar que na área da costura da treliça muitas vezes há anormalidades no desenvolvimento das paredes ósseas, por exemplo, “abertura” congênita, que enfraquece significativamente a parede. Neste caso, o defeito do tecido ósseo é coberto por tecido fibroso. O enfraquecimento da parede interna também ocorre com a idade. A razão para isso é a atrofia das áreas centrais da placa óssea.

Em termos práticos, principalmente na realização da anestesia, é importante conhecer a localização dos forames etmoidais anterior e posterior por onde passam os ramos da artéria oftálmica, bem como os ramos do nervo nasociliar.

As aberturas etmoidais anteriores se abrem na extremidade anterior da sutura frontoetmoidal, e as posteriores - próximas à extremidade posterior da mesma sutura (Fig. 2.1.5). Assim, as aberturas anteriores ficam a uma distância de 20 mm atrás da crista lacrimal anterior e as posteriores a uma distância de 35 mm.

Localizado profundamente na órbita na parede interna canal visual(canalis opticus), conectando a cavidade orbital com a cavidade craniana.

Parede externa da órbita (Paries lateralis orbitae)(Fig. 2.1.6).

Arroz. 2.1.6. Parede externa da órbita (de acordo com Reeh et al, 1981): 1 - osso frontal; 2 - grande asa do osso esfenóide; 3 - osso zigomático; 4 - fissura orbital superior; 5 - espinha reto lateral; 6 - fissura orbital inferior; 7 - orifício por onde passa o ramo do nervo zigomático-orbital até a glândula lacrimal; 8 - forame zigomáticoorbital

A parede externa da órbita em sua seção posterior separa o conteúdo da órbita e da fossa craniana média. Na frente faz fronteira com a fossa temporal (fossa temporalis), formada pelo músculo temporal (t. temporalis). É delimitado das paredes superior e inferior por fissuras orbitais. Esses limites se estendem anteriormente às suturas esfenóide-frontal (sutura sphenofrontalis) e zigomático-maxilar (sutura zigomaticomaxilare) (Fig. 2.1.6).

Parte posterior da parede externa da órbita forma apenas a superfície orbital da asa maior do osso esfenóide, e a seção anterior é a superfície orbital do osso zigomático. Entre eles está a sutura esfenóide-zigomática (sutura sphenozigomatica). A presença desta sutura simplifica muito a orbitotomia.

No corpo do osso esfenóide, na junção das partes larga e estreita da fissura orbital superior, existe pequena proeminência óssea(espigão) (espinha reto lateral), a partir do qual começa o músculo reto externo.

No osso zigomático próximo à borda da órbita está localizado forame zigomáticoorbital(i. zigomaticoorbitale), por onde o ramo do nervo zigomático (n. zigomatico-orbitalis) sai da órbita, em direção ao nervo lacrimal. Na mesma área também é encontrada a eminência orbital (eminentia orbitalis; tubérculo orbital de Withnell). O ligamento externo da pálpebra, o “chifre” externo do elevador, o ligamento de Lockwood (lig. suspensorium), o septo orbital (septum orbitale) e a fáscia lacrimal (/. lacrimalis) estão ligados a ele.

A parede externa da órbita é o local de mais fácil acesso ao conteúdo da órbita durante diversas intervenções cirúrgicas. A propagação do processo patológico para a órbita deste lado é extremamente rara e geralmente está associada a doenças do osso zigomático.

Ao realizar uma orbitotomia, o cirurgião oftalmológico deve estar ciente de que a borda posterior da incisão está distante da fossa craniana média a uma distância de 12-13 mm nos homens e 7-8 mm nas mulheres.

Parede inferior da órbita (Paries inferior orbitae)(Fig. 2.1.7).

Arroz. 2.1.7. Parede inferior da órbita (de acordo com Reeh et al., 1981): 1 - margem orbital inferior, parte maxilar; 2 - forame infraorbital; 3- placa orbital do maxilar superior; 4 - sulco orbital inferior; 5 - superfície orbital da asa maior do osso esfenóide; 6 - processo marginal do osso zigomático; 7 - fossa lacrimal; 8 - fissura orbital inferior; 9 - origem do músculo oblíquo inferior

A parte inferior da órbita também é o teto do seio maxilar. Essa proximidade é importante do ponto de vista prático, pois as doenças do seio maxilar afetam frequentemente a órbita e vice-versa.

Parede inferior da órbita formado por três ossos:

• superfície orbital da mandíbula superior (desvanece orbitalis os maxilla), ocupando a maior parte do assoalho da órbita,
• osso zigomático (os zigomaticus)
• e o processo orbital do osso palatino (processus orbitalis os zigomaticus) (Fig. 2.1.7).

A forma da parede inferior da órbita lembra um triângulo equilátero.

Entre a borda inferior da superfície orbital do osso esfenóide (fades orbitalis os sphenoidalis) e a borda posterior da superfície orbital do osso maxilar (fades orbitalis os maxilla) existe fissura orbital inferior(fissura orbital inferior). Uma linha que pode ser traçada através do eixo da fissura orbital inferior forma a borda externa da parede inferior. A borda interna pode ser determinada ao longo das suturas etmóide-maxilar anterior e posterior.

Na borda lateral da superfície inferior do osso maxilar começa sulco infraorbital(sulco) (sulcus infraorbitalis), que, à medida que avança, se transforma em canal (canalis infraorbitalis). Eles contêm o nervo infraorbital (p. infraorbitalis). No embrião, o nervo infraorbital fica livremente na superfície óssea da órbita, mas gradualmente afunda no osso maxilar de rápido crescimento.

A abertura externa do canal infraorbital está localizada sob a borda inferior da órbita a uma distância de 6 mm (Fig. 2.1.3, 2.1.5). Nas crianças essa distância é muito menor.

Parede inferior da órbita tem densidades diferentes. É mais denso próximo e um pouco fora do nervo infraorbital. A parede interna torna-se visivelmente mais fina. É nesses locais que se localizam as fraturas pós-traumáticas. A parede inferior também é local de disseminação de processos inflamatórios e tumorais.

Canal óptico (Canalis opticus)(Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Arroz. 2.1.8.Ápice da órbita (de acordo com Zide, Jelks, 1985): 1 - fissura orbitária inferior; 2- furo redondo; 3- fissura orbital superior; Forame 4 óptico e canal óptico

O forame óptico está localizado ligeiramente para dentro da fissura orbital superior, que é o início do canal óptico. O forame óptico é separado da fissura orbital superior pela área que conecta a parede inferior da asa menor do osso esfenóide, o corpo do osso esfenóide com sua asa menor.

A abertura do canal óptico voltado para a órbita tem dimensões de 6-6,5 mm no plano vertical e 4,5-5 mm no plano horizontal (Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Canal visual leva à fossa craniana média(fossa cranial média). Seu comprimento é de 8 a 10 lilas.O eixo do canal óptico é direcionado para baixo e para fora. O desvio deste eixo em relação ao plano sagital, bem como para baixo, em relação ao plano horizontal, é de 38°.

Através do canal passam o nervo óptico (n. opticus), a artéria oftálmica (a. oftalmica), imersa na bainha do nervo óptico, bem como os troncos dos nervos simpáticos. Depois de entrar na órbita, a artéria fica abaixo do nervo, cruza o nervo e fica localizada externamente.

Como a posição da artéria oftálmica muda no período embrionário, o canal assume a forma de um oval horizontal na seção posterior e de um oval vertical na seção anterior.

Aos três anos, o canal visual atinge o tamanho normal. Seu diâmetro superior a 7 mm já deve ser considerado um desvio da norma e deve ser presumida a presença de processo patológico. Observa-se um aumento significativo do canal óptico com o desenvolvimento de diversos processos patológicos. Em crianças pequenas, é necessário comparar o diâmetro do canal óptico em ambos os lados, pois ainda não atingiu suas dimensões finais. Se for detectado um diâmetro diferente dos canais ópticos (pelo menos 1 mm), podemos assumir com bastante segurança a presença de uma anomalia no desenvolvimento do nervo óptico ou de um processo patológico localizado no canal. Neste caso, mais frequentemente encontrado gliomas do nervo óptico, aneurismas na área do osso esfenóide, disseminação intraorbital de tumores do quiasma óptico. É bastante difícil diagnosticar meningiomas intratubulares. Qualquer neurite óptica de longa duração pode indicar a possibilidade de desenvolvimento de meningioma intratubular.

Um grande número de outras doenças leva à expansão do canal óptico. São hiperplasia benigna da membrana aracnóide, infecções fúngicas (micoses), reação inflamatória granulomatosa (goma sifilítica, tuberculoma). A dilatação do canal também ocorre na sarcoidose, neurofibroma, aracnoidite, cisto aracnóide e hidrocefalia crônica.

O estreitamento do canal é possível com displasia fibrosa ou fibroma do osso esfenóide.

Fissura orbital superior (Fissura orbitalis superior).

Forma e tamanho da fissura orbital superior variam significativamente entre os indivíduos. Está localizado na parte externa da abertura óptica no ápice da órbita e tem o formato de uma vírgula (Fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Arroz. 2.1.9. Localização de estruturas na região da fissura orbital superior e anel de Zinn (segundo Zide, Jelks, 1985): 1 - músculo reto externo; 2 ramos superior e inferior do nervo oculomotor; 3- nervo frontal; 4- nervo lacrimal; 5 - nervo troclear; 6 - músculo reto superior; 7 - nervo nasociliar; 8 - levantador da pálpebra superior; 9 - músculo oblíquo superior; 10 - nervo abducente; 11 - músculo reto interno; 12 - músculo reto inferior

É limitado pelas asas pequenas e grandes do osso esfenóide. A parte superior da fissura orbital superior é mais estreita na face lateral do que na face medial e inferior. Na junção dessas duas partes está a espinha do músculo reto (espinha reta).

Passe pela fissura orbital superior

• oculomotor,
• nervos trocleares,
• Ramo do nervo trigêmeo,
• nervo abducente,
• veia orbital superior,
• artéria lacrimal recorrente,
• raiz simpática do gânglio ciliar (Fig. 2.1.9).

Anel de tendão comum(anulus tendineus communis; anel de Zinn) está localizado entre a fissura orbital superior e o canal óptico. Através do anel de Zinn, o nervo óptico, a artéria oftálmica, os ramos superior e inferior do nervo trigêmeo, o nervo nasociliar, o nervo abducente e as raízes simpáticas do gânglio trigêmeo entram na órbita e, portanto, estão localizados no funil muscular (Fig. 2.1. 8, 2.1.9).

Imediatamente abaixo do anel na fissura orbital superior passa ramo superior da veia oftálmica inferior(v. oftálmica inferior). Fora do anel, na face lateral da fissura orbital superior, existem nervo troclear(n. trochlearis), veia oftálmica superior (v. oftálmica superior), bem como nervos lacrimais e frontais (nn. lacrimalis et frontalis).

O alargamento da fissura orbital superior pode indicar o desenvolvimento de vários processos patológicos, como aneurisma, meningioma. Cordoma. adenoma hipofisário, tumores benignos e malignos da órbita.

Às vezes, um processo inflamatório de natureza desconhecida se desenvolve na área da fissura orbital superior (síndrome de Talasa-Hant, oftalmoplegia dolorosa). A inflamação pode se espalhar para os troncos nervosos que levam aos músculos externos do olho, que é a causa da dor que ocorre com esta síndrome.

O processo inflamatório na área da fissura orbital superior pode levar a violação da drenagem venosa da órbita. A consequência disso é o inchaço das pálpebras e das órbitas oculares. Periostite encefálica tuberculosa, espalhando-se para estruturas localizadas na fissura intraorbital, também foi descrita.

Fissura orbital inferior (Fissura orbitalis inferior)(Fig. 2.1.7-2.1.10).

Arroz. 2.1.10. Fossa temporal, infratemporal e pterigopalatina: 1 - fossa temporal; fossa 2-pterigopalatina; 3 - orifício oval; 4 - forame pterigopalatino; 5 - fissura orbital inferior; 6 - órbita ocular; 7 - osso zigomático; 8 - processo alveolar da mandíbula superior

A fissura orbital inferior está localizada no terço posterior da órbita, entre o fundo e a parede externa. Externamente, é limitado pela asa maior do osso esfenóide e, na face medial, pelos ossos palatino e maxilar.

O eixo da fissura infraorbital corresponde à projeção anterior do forame óptico e situa-se no nível correspondente à borda inferior da órbita.

A fissura orbital inferior se estende mais para frente do que a fissura orbital superior. Termina a uma distância de 20 mm da borda da órbita. É esse ponto que marca a borda posterior ao realizar a remoção subperiosteal do osso da parede inferior da órbita.

Diretamente abaixo da fissura orbital inferior e na parte externa da órbita está localizado fossa pterigopalatina(fossa ptervgo-palatina), e na frente - fossa temporal(fossa temporal), realizada pelo músculo temporal (Fig. 2.1.10).

Trauma contuso no músculo temporal pode causar hemorragia na órbita como resultado da destruição dos vasos da fossa pterigopalatina.

Atrás da fissura orbital inferior na grande asa do osso principal está localizado buraco redondo(forame redondo), conectando a fossa craniana média com a fossa pterigopalatina. Através deste orifício, ramos do nervo trigêmeo, em particular o nervo maxilar (n. maxillaris), penetram na órbita. Ao sair do forame, o nervo maxilar emite um ramo - nervo infraorbital(n. infraorbitalis), que, junto com a artéria infraorbital (a. infraorbitalis), penetra na órbita através da fissura infraorbital. Posteriormente, o nervo e a artéria estão localizados sob o periósteo no sulco infraorbital (sulco infraorbital), e então passam para o canal infraorbital (forame infraorbital) e saem para a superfície facial do osso maxilar a uma distância de 4-12 mm abaixo no meio da borda da órbita.

Através da fissura orbital inferior da fossa infratemporal (fossa infratemporalis), a órbita também penetra nervo zigomático(n. zigomaticus), pequeno ramo do gânglio pterigopalatino (gangsfenopalatina) e veias (oftálmica inferior), drenando o sangue da órbita para o plexo pterigóideo (plexo pterygoideus).

Na órbita, o nervo zigomático se divide em dois ramos- zigomático-facial (zigomaticofacialis) e zigomáticotemporal (p. zigomaticotemporalis). Posteriormente, esses ramos penetram nos canais de mesmo nome no osso zigomático na parede externa da órbita e se ramificam na pele das regiões zigomática e temporal. Um tronco nervoso que transporta fibras secretoras é separado do nervo zigomáticotemporal em direção à glândula lacrimal.

A fissura orbital inferior é fechada pelo músculo liso de Müller. Nos vertebrados inferiores, a contração desse músculo leva à protrusão do olho.

Tecidos moles da órbita

Delineadas as informações básicas sobre as formações ósseas da órbita, é necessário focar no seu conteúdo. O conteúdo da órbita é um conjunto complexo de formações anatômicas que possuem diferentes significados funcionais e pertencem a diferentes tecidos tanto em origem quanto em estrutura (Fig. 2.1.11 - 2.1.13).

Arroz. 2.1.11. Relação topográfica entre o globo ocular e os tecidos moles da órbita (no Ducasse, 1997): a - secção horizontal da órbita (1 - nervo óptico: 2 - músculo reto externo: 3 - músculo reto interno; 4 - seio etmoidal; 5 - cordões fibrosos até a parede externa da órbita); b - corte sagital da órbita (1 - globo ocular; 2 - músculo reto superior; 3 - veia orbital superior; 4 - músculo reto inferior; 5 - músculo oblíquo inferior; 6 - seio frontal; 7 - seio maxilar; 8 - hemisfério cerebral ) ; c - corte coronal da órbita (1 - globo ocular; 2 - levantador da pálpebra superior; 3 - músculo reto superior; 4 - músculo reto externo; 5 - músculo oblíquo superior; 6 - artéria oftálmica; 7 - músculo reto interno; 8 - músculo músculo oblíquo inferior; 9 - músculo reto inferior; 10 - seio frontal; 11 - cavidades aéreas do osso etmóide; 12 - seio maxilar

Arroz. 2.1.12. Corte horizontal passando ao nível da margem palpebral: a cabeça superficial do ligamento interno da pálpebra não é visível neste nível, mas o septo orbital é visível. As fibras posteriores do músculo de Horner originam-se da porção pré-tarsal do músculo orbicular do olho, enquanto as fibras mais anteriores do músculo se inserem na porção pré-septal do músculo orbicular do olho. (1 - músculo reto inferior; 2 - músculo reto interno; 3 - músculo reto externo; 4 - ligamento de retenção (“sentinela”) do músculo reto interno; 5 - septo orbital; 6 - músculo de Horner; 7 - saco lacrimal; 8 - fáscia lacrimal; 9 - músculo orbicular do olho; 10 - placa “cartilaginosa” (tarsal); 11 - tecido adiposo; 12 - ligamento de retenção (“sentinela”) do músculo reto externo)

Arroz. 2.1.13. A proporção das bainhas fasciais e do tecido adiposo em relação ao infundíbulo muscular (de acordo com Parks, 1975): 1 - músculo oblíquo inferior; 2 - septo intermuscular; 3 - tecido adiposo localizado fora do funil muscular; 4 - músculo reto inferior; 5 - músculo reto externo; 6 - Anel Zinn; 7 - levantador da pálpebra superior; 8- músculo reto superior; 9 - tecido adiposo localizado acima do funil muscular; 10 cápsulas Tenon; 11 septo orbital; 12 conjuntiva; 13 septo orbital

Vamos começar a descrição com o tecido que cobre as paredes ósseas da órbita.

Periósteo (periórbita). Os ossos da órbita, como todos os ossos do corpo, são cobertos por uma camada de tecido fibroso chamada periósteo. Deve-se ressaltar que o periósteo não está firmemente fixado ao osso em quase toda a sua extensão. Está firmemente fixado apenas nas bordas da órbita, na área das fissuras orbitais superior e inferior, bem como no canal óptico, glândula lacrimal e cristas lacrimais. Em outros lugares sai facilmente. Isso pode ocorrer tanto durante a cirurgia quanto no período pós-traumático como resultado do acúmulo de exsudato ou transudato sob o periósteo.

Na abertura óptica, o periósteo emite cordões fibrosos para os músculos externos do olho, bem como profundamente na órbita, dividindo o tecido adiposo em lóbulos. Também envolve vasos sanguíneos e nervos.

No canal óptico, o periósteo une-se à camada endosteal da dura-máter.

O periósteo também cobre a fissura orbital superior, com exceção da passagem de vasos sanguíneos e nervos.

Na frente, o periósteo cobre os ossos frontal, zigomático e nasal. Através da fissura orbital inferior, ele se espalha em direção aos ossos pterigóideo e palatino e à fossa temporal.

O periósteo também reveste a fossa lacrimal, formando a chamada fáscia lacrimal, que envolve o saco lacrimal. Nesse caso, ele se espalha entre as cristas lacrimais anterior e posterior.

O periósteo da órbita é intensamente suprido por vasos sanguíneos que se anastomosam exclusivamente entre si e é inervado por ramos do nervo trigêmeo.

O periósteo, sendo um tecido fibroso denso, serve como um obstáculo bastante poderoso à propagação do sangue após uma lesão, processo inflamatório, tumores provenientes dos seios paranasais. No entanto, eventualmente entra em colapso.

Para a doença de Coffey(hiperostose cortical infantil) por uma razão desconhecida, desenvolve-se inflamação do periósteo, levando à proptose e ao aumento da pressão intraorbital a tal ponto que se desenvolve o glaucoma. O sarcoma de células granulares também surge do periósteo. O periósteo pode ser a única barreira entre o conteúdo da órbita e o cisto dermóide, a mucocele.

O espaço potencial entre a periórbita e os ossos permite a remoção bastante completa do tecido orbital para detectar tumores. Também é necessário ressaltar que o periósteo deve ser preservado tanto quanto possível durante a remoção de tumores, uma vez que é um obstáculo à sua propagação.

Fáscia. A organização do tecido fibroso da órbita tem sido tradicionalmente discutida utilizando termos anatômicos. Com base nisso, a fáscia da órbita é dividida em três partes: a membrana fascial que cobre o globo ocular (cápsula de Tenon; fáscia bitlbi), as membranas. cobrindo os músculos externos do olho e ligamentos “sentinela”, originando-se da fáscia dos músculos externos do olho e dirigindo-se aos ossos e pálpebras (Fig. 2.1.12).

Graças ao trabalho de Koomneef, que utilizou métodos de anatomia reconstrutiva (reconstrução do arranjo volumétrico das estruturas a partir da análise de cortes seriados), os tecidos moles da órbita são atualmente considerados como um sistema biomecânico complexo que garante a mobilidade do globo ocular.

Vagina do globo ocular(Cápsula de Tenon; fáscia bulbi) (Fig. 2.1.13, 2.1.14)

Arroz. 2.1.14. Parte posterior da cápsula de Tenon: A imagem mostra parte da cápsula de Tenon da órbita direita após a remoção do globo ocular (1 - conjuntiva; 2 - músculo reto externo; 3 - músculo reto superior; 4 - nervo óptico; 5 - músculo oblíquo superior; 6 - boca das glândulas meibomianas; 7 - ponto lacrimal; 8 músculo reto interno, 9 - carúncula lacrimal ; 10 - cápsula de Tenon; 11 - músculo oblíquo inferior; 12 - músculo reto inferior)

é uma membrana de tecido conjuntivo que começa na parte posterior do olho, na entrada do nervo óptico, e se move anteriormente, envolvendo o globo ocular. Sua borda anterior se funde com a conjuntiva do olho na região córneo-escleral.

Embora a cápsula de Tenon esteja firmemente presa ao olho, ela ainda pode ser separada dele a uma certa distância. Nesse caso, pontes de delicado tecido fibroso permanecem entre o globo ocular e a cápsula. O espaço resultante é chamado de espaço potencial de Tenon.

Após a enucleação do globo ocular, os implantes são colocados na cavidade da cápsula de Tenon ou ligeiramente atrás, dentro do funil muscular.

A cápsula de Tenon é suscetível a vários processos inflamatórios. Isso ocorre com pseudotumores orbitais, esclerite e coroidite. O processo inflamatório geralmente termina com fibrose da cápsula.

Fora da cápsula de Tenon conecta-se ao sistema de cordões e camadas fibrosas, dividindo o tecido adiposo da órbita em lóbulos (Fig. 2.3.12). O olho fica assim firmemente conectado ao tecido adiposo circundante, mas ao mesmo tempo mantém a capacidade de girar em diferentes planos. Isto também é facilitado pela presença de fibras elásticas no tecido conjuntivo que circunda a cápsula de Tenon.

Quatro músculos penetram na cápsula de Tenon (Fig. 2.3.14). Isso ocorre a aproximadamente 10 mm do limbo. Ao passar pela cápsula de Tenon, camadas fibrosas (septos intermusculares) partem para o músculo. O globo ocular é coberto pela cápsula de Tenon logo atrás da inserção dos músculos retos. Assim, diante do local de fixação dos músculos ao globo ocular, encontram-se três camadas de tecido: a mais superficial - a conjuntiva, depois a cápsula de Tenon e a mais interna - o septo intramuscular (septos). É importante que o oftalmologista se lembre dessas formações, principalmente durante cirurgias musculares. Nos casos de dissecção da cápsula de Tenon a uma distância superior a 10 mm do limbo, o tecido adiposo da órbita se projeta para frente, levando ao prolapso orbital.

A cápsula de Tenon forma uma série de formações faciais. No plano horizontal, a cápsula se estende do músculo reto interno até sua fixação ao periósteo do osso zigomático e do músculo reto externo ao osso lacrimal.

Entre o músculo reto superior e a aponeurose do levantador da pálpebra superior também existe muitas bandas fasciais, que coordenam o movimento do olho e da pálpebra. Se esses cordões de tecido conjuntivo forem removidos, o que acontece quando uma ressecção do elevador do músculo levantador é realizada para ptose, pode ocorrer hipotropia (estrabismo para baixo).

As membranas fasciais dos músculos externos do olho são finas, especialmente nas áreas posteriores. Anteriormente eles engrossam significativamente.

Como afirmado acima, os cordões fibrosos estendem-se dos músculos externos do olho em direção às paredes da órbita. À medida que se afastam dos músculos, são cada vez mais identificados como formações anatômicas. Esses cordões fibrosos são chamados ligamentos suspensores. Os ligamentos mais poderosos são aqueles que se originam dos músculos retos (internos e externos) (Fig. 2.1.12, 2.1.15).

Arroz. 2.1.15. Distribuição das membranas fasciais da órbita direita (vista posterior): 1 - parte superior da fáscia levantadora da pálpebra superior (parte central do ligamento transverso superior); 2 - parte comum da fáscia do elevador da pálpebra superior e do músculo reto superior; Ligamento 3-medial da glândula lacrimal; 4 ligamento transverso superior (junto com 1 e 2); 5 - membranas intermusculares; 6 - glândula lacrimal; 7 - ligamento transverso inferior; 8 - crista lacrimal posterior, 9 - ligamento capsular medial (ligamento “sentinela”); 10 - tubérculo lateral da órbita (ligamento de Withnell); Ligamento capsular (“sentinela”) 11-lateral; 12 - Cápsula de Tenon (posterior); 13 - tendão e bloqueio do músculo oblíquo superior

Ligamento suspensor externo mais poderoso. Começa na superfície posterior da eminência orbital lateral (tubérculo de Withnell) e se dirige ao fórnice externo da conjuntiva e à parte externa do septo orbital (Fig. 2.1.15).

Ligamento suspensor interno a origina-se ligeiramente atrás da crista lacrimal posterior e vai para a parte lateral do septo orbital, a carúncula lacrimal e a prega semilunar da conjuntiva.

Transversal superior Ligamento de Withnell muitos autores o consideram como o ligamento suspensor superior.

Lockwood uma vez descreveu estrutura tipo rede, espalhando-se sob o globo ocular, da parede interna da órbita até a parede externa. É formado pela fusão da fáscia dos músculos reto inferior e oblíquo inferior. Este ligamento pode sustentar o olho mesmo após a remoção da maxila e do assoalho da órbita. É mais poderoso na frente do músculo oblíquo inferior.

Na membrana fascial de todos os músculos externos do olho podem-se encontrar quantidades variáveis fibras musculares lisas. A maioria deles está na fáscia dos músculos retos superiores e inferiores.

O denso tecido conjuntivo que envolve os músculos extrínsecos do olho forma um funil, cujo ápice está localizado no anel de zinn. A borda anterior do funil muscular fica a uma distância de 1 mm do local de fixação dos músculos externos do olho à esclera.

Todos os filamentos de tecido fibroso da órbita, incluindo camadas fibrosas de lóbulos de tecido adiposo, pertencem ao sistema fascicular da órbita. Esse tecido conjuntivo denso pode estar sujeito a lesões patológicas como fasceíte nodular, pseudotumor inflamatório.

Mais informações sobre as formações fasciais da órbita podem ser encontradas na seção de descrição dos músculos extrínsecos do olho.

Tecido gorduroso da órbita. Todos os espaços da órbita que não contêm globo ocular, fáscia, nervos, vasos ou estruturas glandulares são preenchidos com tecido adiposo (Fig. 2.1.11). O tecido adiposo atua como um amortecedor para o globo ocular e outras estruturas da órbita.

Na parte anterior da órbita, o tecido adiposo é dominado por tecido conjuntivo fibroso, enquanto nas partes posteriores existem lóbulos de gordura.

O tecido adiposo da órbita é dividido por um septo de tecido conjuntivo em duas partes - central e periférica. Central parte está no funil muscular. Em sua parte anterior é limitado pela superfície posterior do olho, recoberta pela cápsula de Tenon. Periférico parte do tecido adiposo da órbita é limitada pelo periósteo das paredes orbitárias e pelo septo orbital.

Quando o septo orbital é aberto na região da pálpebra superior, um almofada de gordura pré-aponeurótica. Dentro e abaixo do bloco está a camada de gordura interna da pálpebra superior. É mais leve e mais denso. Na mesma área está o nervo subtroclear (n. intratrochlearis) e o ramo terminal da artéria oftálmica.

O principal componente celular dos lóbulos de gordura é lipócito, cujo citoplasma é feito de gorduras neutras livres e ligadas. Aglomerados de lipócitos são circundados por tecido conjuntivo contendo numerosos vasos sanguíneos.

Apesar da presença de grande quantidade de tecido adiposo, os tumores da órbita, cuja origem pode ser o tecido adiposo, são extremamente raros (lipoma, lipossarcoma). Supõe-se que o lipossarcoma da órbita geralmente se desenvolva não de lipócitos, mas de células ectomesenquimais.

Na maioria das vezes, o tecido adiposo está envolvido no desenvolvimento pseudotumores inflamatórios da órbita, sendo seu componente estrutural. À medida que a doença progride, os lipócitos são destruídos, libertando lípidos livres. Os lipídios livres, localizados extracelularmente, por sua vez, potencializam o processo inflamatório, causando uma reação granulomatosa. Este processo inflamatório é completado pela fibrose dos tecidos afetados e circundantes. Esta condição é avaliada como lipogranuloma. Trauma na órbita, acompanhado de necrose do tecido adiposo, pode levar ao desenvolvimento de lipogranuloma.

Quase todos os processos patológicos de natureza granulomatosa (micoses, granulomatose de Wegener, etc.) envolvem tecido adiposo.

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