1. Acesso on-line

Cuidados pós-operatórios do animal

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Tratamento cirúrgico dverticalAreto

Introdução

Divertículo retal- esta é uma protrusão unilateral limitada da membrana mucosa em um defeito seromuscular, frequentemente encontrada em homens não castrados. A idade dos animais que sofrem desta patologia varia de 5 a 12 anos, esta patologia não foi observada em animais com menos de cinco anos de idade. A causa do divertículo é o aumento da pressão intra-abdominal durante a defecação. Na grande maioria dos casos, ocorre devido ao tenesmo constante associado ao aumento da próstata devido à sua hiperplasia ou neoplasia. Geralmente ocorre extremamente raramente em mulheres. natureza traumática.

Clinicamente, o divertículo se manifesta por dificuldade de defecar e urinar, bem como claudicação (em casos raros). Para esclarecer o diagnóstico, é realizada fluoroscopia ou radiografia com agentes radiopacos.

É necessário diferenciar divertículo retal de hérnia perineal, que ocorre pelo mesmo motivo e se manifesta com sinais clínicos semelhantes. Na hérnia perineal, observa-se um inchaço oval ou redondo, macio e indolor entre o ânus e a base da cauda.

Anatomia topográfica da área operada.

Como o acesso operatório é realizado na região perineal, consideremos suas camadas:

A camada I - fasciocutânea (superficial) inclui:

1. A pele é fina e móvel, rica em glândulas sebáceas e sudoríparas. Não possui pelagem ou é representado por pêlos muito finos e curtos. Na circunferência do ânus, a pele se funde com seu esfíncter e, por dentro, passa para a membrana mucosa do reto. Uma sutura longitudinal do períneo, rafe perinei, se estende ao longo da linha média, continuando na sutura do escroto.

2. Tecido subcutâneo – presente apenas na parte inferior da região;
está ausente ao redor do ânus.

3. Fáscia perineal-f. perinei, - que fica ao longo das bordas laterais
conecta-se à fáscia glútea e femoral.

Camada II - músculo-aponeurica (meio) inclui:

Na região anal encontram-se: o esfíncter do ânus em forma de músculo circular, constituído por uma parte externa e outra interna; levantador do ânus e músculo caudal. Na seção inferior, ao longo da linha média, há um retrator do pênis, ou músculo caudal, m. retrator do pênis. Começa com duas pernas nas profundezas, sob o esfíncter externo, a partir da 2-3ª vértebra caudal e, cobrindo o ânus em ambos os lados, continua até o pênis em forma de fita estreita. Ao nível do arco isquiático, nas laterais do músculo anterior, os músculos isquiocavernosos estão localizados obliquamente, cobrindo as pernas dos corpos cavernosos do pênis.

A artéria e veia hemorroidária cranial (ramos da artéria mesentérica caudal) passam pelo mesentério do reto, enviando ramos transversais para a parede intestinal e para numerosos gânglios linfáticos. As artérias hemorroidárias caudal e média (ramos da artéria pudenda interna) também se aproximam da parte não peritoneal do reto.

A parede do reto e os músculos do ânus são inervados por: 1) nervo hemorroidário médio (um ramo do nervo pudendo originário das raízes do 3º e 4º nervo sacral); 2) nervo hemorroidário caudal, começando com uma raiz espessa da 4ª e 5ª raízes sacrais; 3) fibras parassimpáticas do nervo pélvico-p. pélvico, - que é formado a partir das raízes ventrais do 2º ao 4º nervos sacrais; 4) plexo pélvico simpático-pi. hipogástrico (ramos dele para o reto formam um plexo hemorroidário ao redor deste).

Camada III - órgãos pélvicos profundos.

1. O pênis, que fica mais profundamente na parte inferior do períneo, e o canal urogenital (uretra) encerrado nele.

2. Reto - é a seção final do intestino grosso. Suspenso na cavidade pélvica ventralmente ao sacro e sob as primeiras vértebras caudais termina com o ânus (ânus). Na frente do ânus, ele se expande fusiformemente na ampola retal (ampola reto).

O reto e o ânus estão ligados por músculos e ligamentos às primeiras vértebras caudais e à pelve. Ventralmente a ele, nos homens, estão a bexiga, as seções terminais dos ureteres e canais deferentes, as vesículas seminais, a próstata e as glândulas de Kupffer, e a parte pélvica do canal uretral; nas mulheres - o corpo do útero e da vagina. A seção peritoneal do reto é suspensa na coluna vertebral por um mesentério curto; extraperitoneal - diretamente adjacente à coluna vertebral, sendo dela separado por tecido conjuntivo frouxo (tecido adiposo). O comprimento da seção extraperitoneal do reto atinge 10-18 cm no cavalo e 2-6 cm no cão.

3. Nos carnívoros, em ambos os lados do ânus existem dois seios - bursae paranales - de formato esférico ou oval, do tamanho de uma noz de cabelo. Eles se comunicam com o reto através de uma abertura estreita. Esses sacos glandulares secretam uma massa fétida.

1. Preparação para trabalho em centro cirúrgico, higiene pessoal do veterinário durante a cirurgia

anestesia cirúrgica para operação em animais

Regras para trabalhar na sala de cirurgia:

1. Trabalhe com roupões, chinelos, máscaras e sapatos extras.

2. Pessoas com doenças inflamatórias ou lesões na pele das mãos não estão autorizadas a trabalhar.

3. Seguir rigorosamente as normas de assepsia e antissépticos.

4. Utilize instrumentos cirúrgicos estritamente para a finalidade a que se destinam.

5. Manuseie as ferramentas de corte e perfuração com cuidado.

6. Comporte-se com calma, sem pressa desnecessária e lentidão injustificada. Durante a operação, manifestações de nervosismo, irritação e voz elevada são inaceitáveis.

Antes da operação, é necessário preparar a sala cirúrgica para prevenir infecções. Para desinfetar o ar, é aconselhável utilizar irradiadores bactericidas do tipo fechado - os chamados recirculadores, por exemplo, utilizando um recirculador UV (OBR-15/OBR-30). Também é necessário que o sistema de ventilação da sala cirúrgica funcione corretamente. Também é necessário preparar a mesa cirúrgica antes da operação: tratá-la com soluções desinfetantes e enxugá-la. Para prevenir a infecção por gotículas, é necessário que todos na sala cirúrgica usem máscaras.

Durante a operação, o veterinário e seus auxiliares devem observar as regras de higiene pessoal:

É obrigatório o uso de roupas especiais na sala cirúrgica: bata, touca, protetores de sapato, máscara.

Seguir rigorosamente as normas de assepsia e antissepsia, lavar as mãos antes da cirurgia, usar luvas (estéreis).

Se as luvas estiverem rasgadas, devem ser trocadas imediatamente.

Também é necessário preparar a sala cirúrgica antes da operação: preparar a mesa e os instrumentos. Coloque o instrumento necessário sobre uma mesa especial, prepare curativos e outros materiais, seringas, agulhas, material de sutura, luvas adicionais, para evitar pressa e erros durante a operação.

2 . Preparando o animal

Antes da operação, é necessário realizar um exame preliminar. Um exame geral, pesagem e estudos adicionais são realizados antes da administração da anestesia geral (por exemplo, um ecocardiograma e um eletrocardiograma) para excluir possíveis complicações. Recomenda-se não dar água por 3 a 4 horas e não dar comida aproximadamente 12 horas antes da cirurgia. Poucos dias antes da operação começam a dar laxantes (Duphalac e óleo de vaselina), no dia da operação o reto e o divertículo são limpos de fezes com enemas e a urina é evacuada com a colocação de um cateter uretral. O cateter é deixado no local durante a cirurgia. Imediatamente antes da operação, a pré-medicação é realizada com solução de atropina 0,1% e solução de difenidramina 1%. Para prevenir a infecção cirúrgica, é administrado um antibiótico (por exemplo, Noroclav).

3 . Instrumentos e material de sutura e sua esterilização

Ao realizar esta operação, é utilizado o seguinte material:

Instrumento para separação de tecidos: bisturi com lâminas estéreis descartáveis ​​substituíveis; tesouras pontiagudas e sem corte.

Ferramentas para conectar tecidos: agulhas cirúrgicas curvas e atraumáticas; Porta-agulha Hegar;

Instrumentos gerais: pinças anatômicas; pinças cirúrgicas; Prendedores para roupas Backhaus; Pinça hemostática de ervilha; Pinças hemostáticas para mosquitos Halstead;

Eletrocoagulador.

As seringas de injeção são descartáveis.

Material de sutura absorvível (PDS, Kaproag) e não absorvível (Polycon)

Esterilização (lat. sterilis - estéril) é a destruição completa de todos os tipos de microrganismos e seus esporos na superfície e no interior de diversos objetos, bem como em líquidos e no ar. É utilizado em medicina, microbiologia, gnotobiologia, indústria alimentícia e outras áreas. S. é a base da assepsia e é de grande importância no combate às infecções hospitalares, bem como na prevenção de complicações purulentas pós-operatórias, hepatite B, infecção por HIV e doenças purulentas. Todos os instrumentos, drenos, seringas, curativos que entram em contato com a superfície da ferida, sangue ou medicamentos injetáveis, bem como instrumentos e dispositivos médicos que durante o funcionamento entram em contato com a mucosa e podem causar danos a ela, são esterilizados.

Os instrumentos cirúrgicos são cuidadosamente lavados em água corrente e sabão e enxugados. Em seguida, uma solução de bicarbonato de sódio a 3% (preparada com água destilada) é despejada no esterilizador, a solução é levada à fervura e a tela com o instrumento é colocada nela. Ferva por 15 minutos. Depois disso, lave novamente em água corrente e seque. Só então é esterilizado em câmara de calor seco. As seringas não foram esterilizadas, pois neste caso foram utilizadas seringas estéreis descartáveis. Antes da operação, os instrumentos são dispostos sobre uma mesa especial, previamente coberta com um lençol estéril pendurado por todos os lados. O instrumento preparado é coberto com uma toalha estéril.

Se não for possível esterilizar o instrumento imediatamente antes da operação, então o instrumento, bem lavado com água, pode ser flambado. Uma pequena quantidade de álcool 96% é colocada na caixa de metal com a ferramenta e incendiada. Feche a caixa antes que o álcool pare de queimar para permitir que o ar queime.

Um dos métodos de esterilização do material de sutura não absorvível é fervê-lo por 20 minutos em solução 1:500 de furacilina e depois armazená-lo em álcool - furacilina (0,1 g de furacilina por 500 ml de álcool etílico 70%). Lavsan pode ser esterilizado por 20 a 25 minutos antes da cirurgia. Nesse caso, os fios de lavsan fervidos foram armazenados em álcool 96%.

4 . Esterilização de curativos, roupas cirúrgicas, artigos cirúrgicos

O material de curativo e a roupa usada durante a cirurgia e para curativos devem ser estéreis. O curativo é esterilizado em autoclave em alta temperatura. A roupa de cama e os curativos são colocados na autoclave em recipientes com orifícios abertos. A duração da esterilização a 150 kPa (1260 C) é de 30 minutos, ou a 200 kPa (1330 C) - 20 minutos.

O material estéril em recipientes com aberturas fechadas é armazenado em armários.

Nos casos em que não haja material estéril, os curativos e lençóis podem ser esterilizados passando a ferro. Normalmente a temperatura do ferro chega a 150o C. O material passado é dobrado em um bix com uma pinça estéril. No entanto, este método não é confiável e é usado na ausência de condições para outro método.

O linho cirúrgico contaminado com sangue após a cirurgia é embebido por 304 horas em uma solução fria de amônia a 0,5%, carbonato de sódio ou alvejante. Para esterilizar a roupa, coloque um lençol no fundo da caixa, com as bordas voltadas para fora, e coloque a roupa solta. Bix é fechado e colocado em autoclave. Esterilize a 200 kPa (133°C) - 20 minutos. Antes da cirurgia, a roupa de cama é guardada em sacos com aberturas fechadas em armários. Você pode esterilizar a roupa fervendo-a em uma solução com sabão.

Você também pode usar materiais estéreis prontos, esterilizados nas fábricas e embalados em embalagens individuais. Devem ser abertos imediatamente antes da cirurgia, utilizando luvas estéreis.

5. Preparação do campo cirúrgico

A preparação do campo cirúrgico inclui a limpeza mecânica do campo cirúrgico e a desinfecção. O campo cirúrgico para esta operação é preparado na região perineal.

Limpeza mecânica: os cabelos da área operada são cortados e raspados, em seguida a pele é lavada com água morna e sabão com escova macia e enxugada.

Desinfecção: a pele limpa mecanicamente é tratada duas vezes com uma solução alcoólica de iodo a 5% (método Filonchikov). A primeira vez é processada após processamento mecânico. A segunda vez é pouco antes da incisão na pele. Eles usam algodão estéril enrolado em palitos. O tratamento começa do centro do campo cirúrgico até as bordas em faixas paralelas. Também é necessário isolar o campo cirúrgico com guardanapo ou toalha (lençol) estéril, que é fixado com prendedores de roupa (grampos).

6. Preparação das mãos do cirurgião e auxiliares

A preparação das mãos começa 10 a 15 minutos antes da cirurgia. Primeiro, eles são limpos mecanicamente: as unhas são aparadas curtas, as unhas são removidas e os espaços subungueais são limpos (manicure não é permitida). Em seguida, lave as mãos com água morna e sabão por 3-4 minutos com uma escova. As escovas devem ser esterilizadas por fervura e armazenadas próximas à pia em uma jarra de vidro larga em solução antisséptica (solução de quinosol a 0,2%, solução de ácido carbólico a 3%, etc.) com a tampa fechada. As mãos são lavadas de forma metódica e sequencial: primeiro, lave as mãos e a parte inferior da palma e o dorso das mãos. Ao mesmo tempo, as mãos são limpas de sujeira, sebo, epiderme descamada e microflora nelas encontradas. Após a lavagem, seque as mãos com uma toalha estéril, começando pela mão e terminando no antebraço.

Em seguida, a pele das mãos é tratada por 3 minutos, enxugando com uma bola de gaze estéril embebida em uma das soluções antissépticas: álcool etílico, álcool iodado 1:1000, diocida 1:3000, solução de degmicina a 1%, solução de degmicina a 0,1% quimossol. Neste caso, as mãos foram tratadas com álcool etílico. Depois de tratar as mãos com soluções anti-sépticas, certifique-se de lubrificar os espaços subungueais com uma solução alcoólica de iodo a 5%. A operação deve ser realizada com luvas cirúrgicas estéreis (borracha, látex), pois tratar as mãos com soluções antissépticas não garante sua esterilidade. As mãos suam nas luvas e, quando perfuradas, o suor, que contém muitos germes, pode infectar a ferida. Portanto, as luvas danificadas devem ser substituídas imediatamente.

7. Fixação do animal

O cão é fixado na mesa cirúrgica em posição abdominal com a pelve elevada. Os membros pélvicos são trazidos para frente sob o estômago, a cauda é puxada para trás e presa com bandagens ou trança. Os membros torácicos e pélvicos são amarrados à mesa. Uma bandagem é aplicada na base da cauda.

8. Anestesia

A operação é realizada sob anestesia geral. Os seguintes medicamentos são usados ​​para anestesia:

1. Zoletil 100- uma preparação para anestesia geral contendo cloridrato de tiletamina e cloridrato de zolazepam como ingredientes ativos (250 mg de cloridrato de tiletamina e 250 mg de cloridrato de zolazepam).

A tiletamina é um anestésico geral com ação dissociativa, causando efeito analgésico pronunciado, mas relaxamento muscular insuficiente. A tiletamina não suprime os reflexos faríngeos, laríngeos e de tosse e não deprime o sistema respiratório. Zolazepam inibe as áreas subcorticais do cérebro, causando efeitos ansiolíticos e sedativos, e relaxa os músculos estriados. Zolazepam potencializa o efeito anestésico da tiletamina. Também previne cãibras causadas pela tiletamina, melhora o relaxamento muscular e acelera a recuperação da anestesia. Pré-medicação com sulfato de atropina: cães 0,1 mg/kg por via subcutânea 15 minutos antes da administração de zoletil. Dilua o conteúdo do frasco com pó de Zoletil com o solvente fornecido. Após misturar o pó com o solvente, cada frasco para injectáveis ​​contém Zoletil 100 mg/ml.

Com administração intramuscular, a perda dos reflexos de endireitamento ocorre após 3-6 minutos, com administração intravenosa - após 1 minuto. Cães: exame clínico: 7-10 mg/kg; anestesia geral de curta duração para pequenas intervenções cirúrgicas: 10-15 mg/kg. Zoletil 100 não tem efeito cumulativo e pode ser injetado repetidamente, em doses não superiores a 1/3-1/2 da dose inicial. Neste caso, a dose total do medicamento não deve ultrapassar o limite de segurança: 30 mg/kg para cães, a dose letal mínima é de 100 mg/kg. A duração da anestesia varia de 20 a 60 minutos. O efeito analgésico é mais prolongado que o causado pela anestesia cirúrgica. A recuperação da anestesia é gradual (2 a 6 horas) e calma, desde que não haja ruído ou luz forte. Em casos de sobredosagem, bem como em animais muito jovens e idosos, o período de recuperação é mais longo. Em alguns casos, observa-se hipersalivação, que pode ser prevenida com o uso de anticolinérgicos (atropina) antes da anestesia.

2. Ksila- um medicamento cuja composição de 1 ml de solução inclui cloridrato de xilazina - 20 mg e um excipiente até 1 ml. O cloridrato de xilazina tem um efeito analgésico potencial seguido por um efeito sedativo dominante. Dependendo da dose, causa depressão do sistema nervoso central, reduz a atividade motora e muitas vezes, nos primeiros minutos, observa-se ataxia. A droga tem efeito sedativo, analgésico, anestésico e relaxante muscular. Ao prescrever xilazina a cães e gatos, recomenda-se uma dieta preliminar em jejum de 12 a 24 horas. Como pré-medicação antes da anestesia com cetamina, a xilazina alivia a tensão muscular e, devido ao seu efeito sedativo, ameniza a recuperação da anestesia. O medicamento é caracterizado por forte efeito no sistema cardiovascular, causando aumento da pressão arterial, diminuição do débito cardíaco e bradicardia, portanto não é incomum administrar sulfato de atropina (0,04 mg/kg de peso corporal, por via intramuscular) em paralelo. A xilazina reduz os níveis de insulina com o subsequente desenvolvimento de vários graus de hiperglicemia (isto é importante para pacientes com diabetes). A ação da xilazina começa após 5 minutos, o efeito máximo ocorre após 10 minutos. Durante este período, os animais não devem ser incomodados. Não há fase de excitação e violência no uso da droga. Cães e gatos recebem 0,15 ml do medicamento por 1 kg de peso vivo do animal por via intramuscular ou intravenosa. É possível usar o medicamento em combinação com cetamina na dose de 0,1 ml de Xyl® e 0,6 - 1,0 ml de cetamina por 1 kg de peso vivo do animal.

Efeitos colaterais: aumento da frequência cardíaca, falta de ar, salivação, náusea. Em caso de superdosagem, recomenda-se banho frio, bem como o uso de antagonistas específicos da xilazina, substâncias que bloqueiam os receptores alfa-adrenérgicos, por exemplo, ioimbina por via intravenosa na dose de 0,125 mg por 1 kg, ou tolazolina por via intravenosa na dose de 1,5 mg por 1 kg de peso vivo do animal.

9. Técnica de operação

A operação começa com a castração fechada do animal com aplicação de ligadura e amputação do escroto. A castração visa remover o excesso de níveis de andrógenos no corpo, na esperança de causar a regressão do tecido hiperplásico da próstata.

1. Acesso on-line- separação camada por camada dos tecidos para expor um órgão ou foco patológico. Deve ser determinado anatomicamente e topograficamente e ser racional. Durante esta operação, os tecidos moles são cortados camada por camada com um bisturi próximo ao ânus, a uma distância de 2-3 cm ao longo de um arco.

2. Cirurgia e interrupção do sangramento. A técnica cirúrgica é uma intervenção direta em um órgão, tecido, cavidade anatômica, espaço do tecido conjuntivo, remoção de um foco patológico.

A área perineal é fortemente vascularizada, por isso um eletrocoagulador (um método térmico de parar o sangramento usando altas temperaturas), bem como pinças hemostáticas (um método mecânico), foram usados ​​para parar o sangramento.

Após realizar o acesso operacional, é realizada uma auditoria. Para um divertículo pequeno, a mucosa é inserida no lúmen do reto e 3-4 suturas interrompidas com material de sutura atraumático absorvível (PGA) são colocadas no defeito da membrana seromuscular. Para um divertículo de tamanho significativo, o excesso de membrana mucosa é excisado e 2 camadas de suturas são aplicadas. (por exemplo, de acordo com K.A. Petrakov). Muitas vezes, depois disso, é realizada colonopexia (imobilização intestinal) na parede abdominal lateral esquerda, para a qual são aplicadas pelo menos 7 suturas interrompidas. Em cães grandes utiliza-se material de sutura de absorção lenta (Caproag); em cães pequenos é preferível utilizar material atraumático 4,0 - 5,0 (PGA). É importante que a ligadura não penetre na luz intestinal, mas fixe as camadas serosa e muscular. Durante a colonopexia, é preciso buscar uma posição fisiológica do intestino, evitar dobras ou torções, garantir que o intestino não mude de cor ou se encha de gases e também controlar o ureter esquerdo. A colonopexia normaliza a motilidade do cólon e previne o desenvolvimento de recaídas.

3. A fase final da operação- restauração da continuidade (integridade) das estruturas anatômicas, levando em consideração sua homogeneidade genética ou disposição camada por camada. Suturas vasculares (em forma de Z) (material de sutura - Caproag ou PGA) são aplicadas no tecido subcutâneo e fáscia, e uma sutura situacional (Polycon) é aplicada na pele. O espaço ao redor da costura é tratado com peróxido de hidrogênio e o aerossol de Terramicina é aplicado na costura.

10. Cuidados pós-operatórios do animal

Imediatamente após a operação, o animal é colocado com uma coleira protetora para evitar a retirada prematura das suturas e lambedura da ferida, que é usada até a retirada das suturas. As suturas são tratadas com medicamentos antibacterianos (lavados cuidadosamente com solução de clorexidina ou dioxidina, removendo as crostas, depois lubrificados com pomada de Levomekol uma vez ao dia; pode-se usar aerossóis de terramicina uma vez a cada 7 dias ou Alumizol uma vez a cada 3 dias). As suturas são removidas em 10-12 dias.

No pós-operatório, o animal recebe antibióticos (Noroklav por via subcutânea uma vez ao dia durante 3 dias, dose dependendo do peso do animal). Também podem ser prescritas infusões de soluções nutritivas, injeções de vitaminas e preparações homeopáticas (“Gamavit”, “Katozal”).

No primeiro dia de pós-operatório é recomendado manter o animal aquecido (em cama quente no chão), evitar correntes de ar para evitar hipotermia e não colocar o animal sobre objetos altos (cama, sofá, cadeira) para evitar lesões.

6 horas após a cirurgia, o animal recebe uma pequena quantidade de água. O animal só pode ser alimentado no dia seguinte: o animal recebe sopas viscosas, decocções e caldo de carne com baixo teor de gordura. De 5 a 6 dias o animal é transferido para uma dieta alimentar regular. Para facilitar a evacuação no pós-operatório, pode-se usar óleo de vaselina.

11. Custo da operação

O custo desta operação, realizada em clínica veterinária, levando em consideração todas as manipulações, materiais, instrumentos e medicamentos, foi de 6.500 rublos. O custo da anestesia é de 125 rublos. para 1 ml, foram utilizados 4 ml de anestesia durante a operação. O custo da operação em si é de 2.500 rublos. mais castração de um cão macho - 1.500 rublos. Infusão intravenosa por gotejamento por até 2 horas - 250 rublos. O custo de um raio X em 1 projeção é de 450 rublos. O custo do antibiótico “Noroklav” é de 800 rublos. por garrafa 50 ml.

Conclusão

Esta operação é urgente, a vida do animal e a sua saúde dependem do profissionalismo do médico e da sua qualificação. Para realizar esta operação são necessários conhecimentos não só de cirurgia, mas também de anatomia topográfica, estrutura de órgãos, farmacologia, diagnóstico clínico e outras ciências. Durante o preparo e condução da operação, é necessário observar rigorosamente as normas de assepsia e antissépticos e de higiene pessoal. A castração do animal permite evitar recaídas. Durante a operação, é necessário monitorar o estado do animal, sua respiração e atividade cardíaca.

No pós-operatório, é prescrito ao animal um curso de terapia para compensar a perda de líquidos, reduzir a intoxicação e restaurar as forças para melhor regeneração dos tecidos. São utilizados antibióticos, vitaminas, homeopáticos e outros medicamentos. Os proprietários são aconselhados a monitorar cuidadosamente a condição do animal após a cirurgia e seguir as recomendações do médico.

Lista de literatura usada

1) K.A. Petrakov, P.T. Salenko, S.M. Paninsky “Cirurgia operatória com anatomia topográfica de animais”, M., KolosS, 2008.

2) V.K. Chubar “Cirurgia operatória de animais domésticos”, M., Editora Estadual de Literatura Agrícola, 1951.

3) Garanin D.V. artigo “Nossa experiência no tratamento cirúrgico complexo de hérnia perineal em homens” Clínica de Terapia Experimental do Centro de Pesquisa da Academia Russa de Ciências Médicas, (liderada por V.N. Mitin), 2005.

4) SV. Timofeev, P.T. Salenko et al., “Formação de trabalho de curso em cirurgia operatória com anatomia topográfica de animais”, M.: MGAVMiB em homenagem a K.I. Scriabin, 2010

5) Slesarenko N.A. “Anatomia de um cachorro. Sistemas viscerais (esplancologia)", São Petersburgo, Lan, 2004.

6) Materiais de fontes gratuitas da Internet.

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O cão tem uma patologia em que ocorre prolapso, protrusão unilateral ou bilateral de órgãos internos, nomeadamente conteúdo da cavidade pélvica e abdominal no tecido subcutâneo do períneo. Ocorre quando a integridade das estruturas musculares do diafragma pélvico é perturbada.

Na maioria das vezes, na prática veterinária, a hérnia perineal é diagnosticada em cães machos de meia-idade e mais velhos, bem como em representantes de raças de cauda curta. Essa patologia também ocorre em mulheres, principalmente após 7 a 9 anos. Via de regra, os animais são prescritos cirurgia. A terapia medicamentosa é ineficaz para esta patologia.

Infelizmente, a etiologia exata das hérnias perineais em cães não está totalmente determinada. O prolapso de órgãos internos para a camada subcutânea do períneo é causado por enfraquecimento do tônus ​​muscular, alterações degenerativas-destrutivas nas estruturas musculares do diafragma pélvico, comprometimento do trofismo tecidual. Isto leva a um deslocamento do ânus de sua posição anatômica natural.

Razões possíveis:

• desequilíbrio hormonal dos hormônios sexuais;
• prolapso retal;
• trabalho de parto difícil e prolongado;
• danos mecânicos graves, lesões;
• aumento da pressão intraperitoneal durante a defecação;
• predisposição genética fenotípica, relacionada à idade;
• patologias crônicas congênitas, adquiridas, doenças dos órgãos genitais.

Importante! No sexo masculino, um fator predisponente ao desenvolvimento desta patologia pode ser chamado de escavação vésico-retal extensa. Além disso, as estruturas musculares da região perineal, formadas pelos músculos da cauda, ​​​​não formam uma única camada de tecido com a borda medial do músculo glúteo superficial. Portanto, sua delaminação é possível.

Fraqueza congênita das estruturas musculares do diafragma pélvico, alterações no corpo dos animais relacionadas à idade, condições patológicas acompanhadas de tenesmo - uma falsa vontade dolorosa de defecar. Constipação crônica, doenças da próstata em cães machos (hiperplasia, neoplasia da próstata) também podem causar esta patologia em animais de estimação.

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Hérnias são observadas em cães com idade a partir de cinco a 11-12 anos. Em cachorros, jovens com menos de 5 anos de idade e representantes de raças decorativas em miniatura, esta patologia ocorre em casos extremamente raros.

Sintomas

As manifestações clínicas das hérnias perineais dependem da idade, do estado fisiológico geral do animal, do estágio de desenvolvimento e de sua localização.

Dependendo da localização, existem: hérnia abdominal, ciática, dorsal, anal. O inchaço pode ser unilateral ou bilateral. Os sintomas aumentam gradualmente à medida que a doença progride. Nota-se o aparecimento de protrusão da camada subcutânea no local do saco herniário.

Estágios de formação de hérnias perineais:

• Sobre Estado inicial observe uma diminuição no tônus ​​​​das estruturas musculares do períneo, sua atrofia gradual.
• Para segundo estágio O desenvolvimento da patologia é caracterizado pela formação de um pequeno inchaço redondo e macio na região perineal. Pode desaparecer à medida que o cão se move.
• Quando for terceira etapa uma saliência dolorosa e que não desaparece aparece perto do ânus em um/ambos os lados.

Com pressão constante sobre uma determinada área, ocorrem processos destrutivos e degenerativos nas estruturas musculares do diafragma pélvico. À medida que esta patologia progride, a tensão enfraquece. Os músculos não conseguem manter a posição anatômica natural dos órgãos internos, o que levará ao deslocamento da saída do reto. Os órgãos restantes mudam gradualmente, projetando-se na cavidade herniária resultante.

Via de regra, cai no saco herniário próstata, alça retal, omento. A bexiga freqüentemente se projeta para dentro da cavidade formada. Ao pressionar a protrusão patológica, a urina é liberada espontaneamente. Em caso de pinçamento total do trato urinário, o ato de urinar está ausente.

Importante! O perigo das hérnias perineais reside na possibilidade de ruptura de órgãos prolapsados, o que invariavelmente causará a morte do animal de estimação. O rápido desenvolvimento da peritonite purulenta é facilitado pela proximidade do reto. O prolapso do trato urinário levará à insuficiência renal aguda.

Sintomas:

• deterioração do estado geral;
• o aparecimento de inchaço, uma protuberância arredondada característica na região perineal;
• defecação dolorosa difícil;
• constipação crônica;
• dificuldade em urinar;
• letargia, apatia, sonolência.

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Nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia, o inchaço na região perineal é indolor, facilmente redutível e tem consistência macia e flácida. Os animais não sentem desconforto ou dor. À medida que a patologia progride, pode ocorrer aumento da temperatura corporal, fraqueza, fadiga após curtos esforços físicos, perda de apetite, etc. A saliência torna-se dolorosa e tensa. O cão pode mancar na pata, especialmente com uma hérnia unilateral.

É importante notar que os músculos estão em constante contração. Pode acontecer hérnia estrangulada, portanto o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível para não provocar complicações graves.

Tratamento

No estágio inicial de desenvolvimento das hérnias perineais, os cães podem receber terapia medicamentosa de suporte, que visa normalizar o ato de defecar e urinar. É necessário excluir fatores que perturbem o trofismo tecidual. Se o cão estiver agendado para uma cirurgia, os veterinários Recomenda-se castrar cães machos, pois só neste caso é possível eliminar a causa raiz da patologia e evitar possíveis recaídas no futuro. Após a castração, a próstata atrofia em cerca de dois a três meses.

Se a bexiga estiver comprimida, é realizado um cateterismo para remover a urina por meio de um cateter urinário. Em alguns casos, o peritônio é perfurado, após o que o órgão é fixado.

Se a defecação for interrompida, os cães recebem enemas e são utilizadas evacuações mecânicas. Os animais passam a comer alimentos macios e recebem laxantes.

Nas fases posteriores do desenvolvimento desta patologia, a condição do cão só pode ser normalizada através de intervenção cirúrgica. O objetivo da operação é fechar o defeito do assoalho perineal. É realizado em ambiente hospitalar sob anestesia geral. Antes do tratamento cirúrgico, o cão é mantido em dieta de semi-fome por dois dias.

O divertículo retal é uma patologia na qual se forma uma protrusão na parede do reto. Os sintomas da doença são dor abdominal, inflamação, sangramento, diarreia, diarreia. Pode não haver sintomas.

O divertículo retal é um tipo de diverticulose do cólon que pode ocorrer em humanos e cães. Parece uma protuberância em forma de saco na parede do órgão doente. A maior incidência desta patologia ocorre em países altamente desenvolvidos. Não há predominância baseada no gênero. Segundo as estatísticas, na ausência de diagnóstico e tratamento oportuno, existe o perigo de desenvolver complicações, incluindo cancro.

O problema dos sintomas diverticulares é estudado pela Sociedade de Cirurgiões Colorretais da Europa e América do Norte - o Instituto Nórdico de Ciências Médicas. Segundo eles, aproximadamente um em cada cinco idosos residentes sofre de um dos sintomas da doença diverticular. Todos os anos, 3.000 americanos são submetidos a cirurgias para patologias intestinais.

Classificação

De acordo com o tipo de tecido com que é formada a bolsa:

• Verdadeiro – flacidez das paredes do reto até a ponta de uma bolsa. A parede interna do intestino também está envolvida na formação.
• Falso - nas fotografias lembra uma saliência diverticular, mas na verdade consiste em uma membrana mucosa. Uma bolsa de verdade pode levar anos para se formar.

A segunda divisão é baseada na gravidade e no estágio da doença:

1. Sem sintomas.
2. Com pequenas manifestações e queixas do paciente.
3. Com complicações e queixas intensas.

• A diverticulite é a inflamação de um divertículo.
• Fístulas.
• Danos mecânicos à conseqüência.
• Infiltrar.
• Sangramento dos intestinos.

Causas da diverticulose retal

Os divertículos são um sintoma de uma ampla gama de patologias intestinais. Uma parte significativa delas são alterações distróficas no aparelho ligamento-muscular do intestino. Essas mudanças são típicas dos idosos, como parte do espectro de mudanças no corpo relacionadas à idade. Em pacientes mais jovens, o desenvolvimento da doença é causado por deficiências na motilidade intestinal. Aqui, a má nutrição, o estilo de vida sedentário e a má ecologia vêm à tona.

A principal causa das patologias diverticulares do intestino é a falta de fibras nos alimentos e a motilidade retal prejudicada. O problema está associado a mudanças gerais no comportamento alimentar dos residentes de grandes países. Os alimentos naturais praticamente desapareceram das mesas e foram substituídos por produtos refinados. Eles contêm muita gordura, açúcar e substâncias cancerígenas, mas quase nenhuma gordura, vitaminas e fibras adequadas.

A idade é de grande importância no desenvolvimento de patologias diverticulares. Com o tempo, os tecidos conjuntivos do corpo se desgastam e esticam. Tecidos fracos e inelásticos são um ambiente favorável para a formação de hérnias e divertículos de todos os tipos. As alterações vasculares também contribuem para o desenvolvimento de divertículos retais.

A estagnação regular das fezes tem um efeito negativo nos intestinos. A constipação contribui para o alongamento e deformação dos pontos fracos do órgão, onde posteriormente se forma um saco patológico.

A anatomia do intestino afeta invariavelmente a saúde do paciente. Em casos individuais, formações dobradas congênitas e uma camada heterogênea de tecido muscular têm um efeito benéfico no desenvolvimento de neoplasias patológicas.

O aparecimento de divertículos pode ser previsto. Sintomas de que a diverticulite aparecerá em breve:

• Uma camada muscular se forma ao redor do intestino. Enfraquece o intestino, tornando-o vulnerável.
• Veias e artérias penetram na camada muscular do intestino. Nesses locais, as paredes intestinais ficam menos protegidas.
• A presença de cavidades nas quais a pressão aumenta.

Diagnóstico

Durante a coleta da anamnese, o médico questiona detalhadamente o paciente sobre as queixas, a natureza da dor e os diagnósticos concomitantes.

O método de palpação é usado. Ao palpar o abdômen do paciente, são revelados nódulos moles no terço inferior esquerdo do abdômen e dor intensa nessa área.

O raio X é o método de pesquisa mais adequado. É feito enchendo o órgão com uma mistura de bário. Como resultado, o divertículo em forma de saco, sua forma, localização e tamanho são claramente visíveis na imagem. As imagens de raios X são tiradas em diversas projeções para fins informativos.

Sintomas de divertículo retal

Nos estágios iniciais, a patologia pode não se manifestar por muito tempo. Se a doença não for diagnosticada e tratada, aparecerão sintomas:

• Um sintoma característico é a dor abdominal, que lembra contrações.
• Diarréia alternando com constipação.
• Inchaço e sensação de saciedade.
• Sangue nas fezes, estrutura heterogênea.
• Digestão prejudicada.
• Depressão e letargia.
• Febre.
• Sangramento durante a defecação.

Tratamento para divertículo retal

O tratamento é realizado por proctologista e gastroenterologista. Nos estágios iniciais, na ausência de complicações potencialmente fatais, é realizada em regime ambulatorial. A principal terapia é regular a nutrição. Em primeiro lugar, é necessário ajustar a cadeira. Uma dieta adequadamente formulada alivia a condição do paciente, alivia espasmos, previne a inflamação e reduz a pressão em uma área fraca do intestino. Essa patologia está relacionada à idade, ou seja, os pacientes com diverticulose são idosos.

O tratamento é prescrito levando em consideração as mudanças no corpo relacionadas à idade. Na presença de processos inflamatórios, são prescritos antibióticos. Em casos graves, é prescrita administração intravenosa através do sistema.

Para aliviar espasmos, tensão e pressão, a bolsa diverticular deve ser liberada do acúmulo de fezes. Um enema é indesejável porque é muito forte. Em vez disso, eles tomam um laxante. O risco de complicações será reduzido.

O tratamento conservador inclui:

• Uma dieta rica em fibras e probióticos.
• Laxantes.
• Antiespasmódicos.
• Procinética.
• Eliminação da atividade física e tensão nervosa.

A patologia com complicações é tratada em um hospital. As indicações para intervenção cirúrgica são fístulas, perfuração de divertículo e sangramento excessivo.

Tratamento cirúrgico de doenças retais

O tratamento radical é usado extremamente raramente se o tratamento conservador não produzir resultados e as complicações e sintomas forem fatais. A Europa e a América foram as primeiras a utilizar a cirurgia intestinal.

Indicações para tratamento radical:

• Danos mecânicos ao divertículo.
• Sangramento intenso.
• Obstrução intestinal.
• Probabilidade de tumores cancerígenos.

A natureza das doenças depende do grau da doença.

A essência da operação é remover uma seção do intestino coberta por divertículos. O segmento mais afetado é selecionado e excisado junto com as neoplasias. Metade de todos os operados retornam a uma vida plena sem recaída.

Prevenção de doenças intestinais

Para não sofrer patologias do trato intestinal, é aconselhável seguir regras simples:

• Estilo de vida ativo. Todos os dias são obrigatórias caminhadas, corridas leves ou jogos ativos ao ar livre - badminton, futebol, basquete, dança, ciclismo, patins, patinetes, skate, esportes de inverno. Você deve escolher o que gosta e praticar todos os dias, sem fanatismo ou esforço excessivo. Então a doença não se desenvolverá.
• Dieta balanceada. Dieta variada com frutas, legumes, cereais, requeijão, kefir. Coma frequentemente, em pequenas porções – 5-6 vezes ao dia. Produtos à base de farinha branca, chá, café, alimentos condimentados, salgados, fritos e defumados são contra-indicados.
• Controle de peso. Pessoas obesas estão predispostas a formações diverticulares devido ao aumento da pressão da massa gorda nos órgãos internos. A nutrição adequada e os exercícios ajudarão você a manter uma boa forma física e saúde intestinal.

A prevenção visa principalmente mudar os hábitos alimentares do paciente e criar condições favoráveis ​​para uma motilidade intestinal saudável. O cardápio deve ser elaborado por profissional nutricionista. A dieta do paciente inclui uma grande quantidade de produtos fibrosos, laticínios fermentados, frutas e vegetais, cereais integrais, frutas secas, compotas de frutas vermelhas e geleias.

A doença exige abandonar o álcool e, de preferência, fumar. É importante realizar exames médicos de rotina em tempo hábil para detectar a doença a tempo.

Um prognóstico favorável é garantido sujeito a tratamento oportuno e prevenção ativa na remissão.

Cachorros velhos

E então chega um marco quando você começa a perceber que seu querido cachorro está envelhecendo. Esse momento chegou em minha vida. Tudo começou com a descoberta de um inchaço na região da cauda. A princípio parecia que estava tudo bem, tudo iria passar. Mas não só não desapareceu, como o inchaço começou a crescer. Surgiu a questão de ir ao veterinário. Para começar, decidi ir à clínica veterinária local. Chegando e passando o tempo previsto na fila, fomos consultar o cirurgião. O cirurgião, apalpando o tumor, deu o veredicto - divertículo. Comecei a sentir o cachorro ainda mais. Encontrei um caroço bastante denso sob a axila da pata dianteira. O veredicto é oncológico. Lentamente comecei a me acomodar no escritório. Um pensamento estava pulsando em meu cérebro:

O que fazer?

Perguntei ao cirurgião. Em resposta recebi:

O caroço precisa ser examinado no Centro de Oncologia de Kashirka, mas dificilmente alguém vai pegar o divertículo, a operação é complicada, o cachorro tem nove anos, pode não tolerar anestesia, vai morrer na mesa. 90% dos cães na velhice não saem da mesa... - No seu caso - acrescentou o médico - não faça nada e espere. Não vou descrever o que aconteceu comigo. O cirurgião nem me cobrou pela consulta. Então decidi que precisava procurar algum tipo de solução para o problema que enfrentava.

Primeiro fui ao Centro de Oncologia de Kashirka sem o cachorro para fazer perguntas. Vou me lembrar do que vi por muito tempo. Um jovem drathaar com testículos inchados e vermelho-púrpura sentou-se e esperou ser recebido. Outro proprietário estava sentado próximo com um pequeno poodle prateado na bolsa. Perguntei aos proprietários:

Como eles são tratados aqui? Quão caro?

Ouvi em resposta que se o cachorro não tiver um diagnóstico preciso é melhor não vir aqui. Porque se um cão recebe quimioterapia, ele fica em uma gaiola em um biotério por vários dias. Após a remoção do tumor também. O tratamento custa em média cerca de 1.000 dólares. isto é, talvez um pouco menos. Agarrando minha cabeça, voei para fora da sala de espera como uma bala, decidindo por mim mesmo que precisava procurar outros caminhos.

Para minha sorte, passeava no nosso parquinho canino uma menina maravilhosa, que na época estudava no 5º ano da Academia de Veterinária. Scriabin. Vendo meu desespero, ela me aconselhou a ir para a academia. Tirando um dia de folga do trabalho, peguei o cachorro e fui de transporte público até Kuzminki. Tendo entrado no território da academia, dirigimo-nos imediatamente ao edifício da Clínica Cirúrgica. A recepção foi oferecida por duas idosas, que ao verem meu lobinho, engasgaram:

Que bonito! Que olhos inteligentes! E o que aconteceu com tanta beleza?

Vou acrescentar. Fui com minha amiga, que também tinha dois cachorros velhos, um schnauzer gigante Keshka de dez anos e um schnauzer miniatura Billy Bones de nove anos, mas ela estava sem cachorros. Juntos, arrastamos meu filho para a mesa. Um dos médicos passou vaselina nos dedos dela e começou a sondar metodicamente o cachorro. Dizer que o cachorro uivou com voz ruim é não dizer nada. Ele estava gritando. Em primeiro lugar, durante toda a minha vida o meu cão teve uma natureza muito independente e nunca permitiu a familiaridade - com ninguém. Kazan sabia fazer amigos com honestidade, mas sem frivolidade. Foi o que me disseram imediatamente.

Seu cachorro grita assim não porque dói, mas porque é uma violência contra sua personalidade.

Em segundo lugar, Kazan decidiu que se ele não pudesse morder (seu focinho estava amarrado com uma bandagem forte e o último nó foi apertado atrás de suas orelhas afiadas), então ele deveria pelo menos gritar para influenciar o sistema nervoso de sua “mãe”. No entanto, a “mãe prejudicial” tinha um aperto de ferro e nervos não menos fortes, e continuou a segurar seu amado filho com força. Então eles sentiram o caroço sob a axila. A conclusão foi completamente diferente da do cirurgião da clínica distrital. Kazan teve uma hérnia e desenvolveu prostatite. Tudo isso no mesmo nível, pressionando um ao outro e beliscando os intestinos. Foi necessário fazer duas operações. A primeira etapa é a castração, a segunda é a correção da hérnia. Sobre o caroço embaixo da axila, responderam que se tratava de um tumor fibróide benigno, mas que também precisava ser retirado. Depois do que os médicos disseram, tive vontade de pular e voar.

Viva! Você pode lutar! Nem tudo está perdido!

É difícil falar sobre o aspecto moral. O marido, ao saber da operação iminente, criou um escândalo, como se a castração tivesse que ser realizada não por Kazan, mas por ele pessoalmente. Ele me descreveu todas as delícias de um tronco em forma de cachorro. Ele disse que é melhor morrer homem do que castrato. Que meu cachorro não vai mais proteger o apartamento, minha filha, ele e eu. Que além da comida ele não terá mais vícios, que até os gatos (bom, nós os estrangulamos, estrangulamos...) não preocuparão mais a alma do lobinho. Além disso, ele simplesmente começou a me olhar de soslaio com uma expressão estranha no rosto. Tivemos que explicar durante uma semana que sem essas duas operações o cachorro viveria cerca de um ano ou um pouco mais e, se o ajudássemos, ele ainda agradaria a todos nós por mais cinco anos. No final, claro, meu marido concordou comigo e se acalmou. Nosso chefe, que não sabia nada sobre cães e naturalmente os odiava, acabou comigo. Quando escrevi uma declaração às minhas próprias custas e ele perguntou o motivo, eu honestamente contei tudo a ele. O chefe me fez uma pergunta:

E depois da castração o cachorro vai latir com voz fina, certo?

Chorando de rir, expliquei-lhe que só os jovens eunucos cantam no coral de meninos e, se isso acontecer mais tarde, a voz não muda. O patrão ficou satisfeito com a resposta, mas, assim como meu marido, começou a me olhar de forma estranha.

Eles nos agendaram uma operação planejada para castrar e remover miomas. Para começar, tínhamos que perder peso em três semanas. Minha Laika, como muitos animais de estimação, está superalimentada e não funciona.

Fizemos dieta. Requeijão com kefir, peixe e um pouco de carne crua. O cachorro, é claro, depois de uma excelente alimentação durante todos os anos de convivência na matilha, ficou indignado o máximo que pôde. Ele roubou. Ele implorou por pedaços da mesa. Ele tentou tirar comida da filha à força, mas passamos no exame e perdemos 4 kg. Em três semanas. Chegamos na academia para uma castração programada. A operação foi realizada sob anestesia geral por 1 hora e 10 minutos. Ao mesmo tempo, o fibroma foi extirpado.

Chegamos em casa e algo deu errado. O cachorro sangrava constantemente, sangrando muito. A calça costurada para esse fim molhou, então tive que comprar fraldas. Os pontos estavam muito inchados. Eu não entendi nada. Ela me deu inúmeras injeções de antibióticos e deu-lhe medicamentos hemostáticos. Melhorou. Continuamos caminhando separados de todos os outros, vestindo calças feitas de meia-calça infantil. E então, pareceu-me que o cachorro se sentiu melhor. O sangue parou de fluir, ele ficou muito alegre e começou a me arrastar para passear no parque dos cachorros. Depois de tomar cuidado por mais alguns dias, cometi um grande erro.

Uma noite, levei o cachorro ao parque canino. No começo estava tudo bem. Os cães o cheiraram, foram embora e todos começaram a cuidar de seus negócios caninos. Mas, para nossa desgraça, o dono de 4 galgos russos, com muita pena do meu sofredor, decidiu alimentá-lo e jogou um pedaço de peixe no chão. Naturalmente, o cachorro, completamente faminto durante esse período, correu para o saboroso pedaço. E os galgos correram com ele. Kazan rugiu guturalmente para os galgos e então uma coisa terrível aconteceu. Toda a matilha de galgos correu para Kazan. Eles simplesmente o atacaram por todos os lados. Mas o pior é que todos tentaram me bater na bunda. Kazan lutou honestamente com todos ao mesmo tempo, mas as forças eram muito desiguais. Não me lembro como o tirei do círculo de cães raivosos. E quando o tirei, vi uma imagem terrível. A hérnia havia sido arrancada e estava pendurada.

Corri para casa com o cachorro e uivei. Uivou alto. Depois de irromper para casa, ela desabou na porta. Meu marido amarrou a hérnia com um pedaço de intestino na perna do cachorro com um curativo limpo, agarrou a mim e ao cachorro e nos arrastou para fora para pegar o carro. Minha filha temeu pela minha psique e correu para ligar para a avó, e pegamos um carro e corremos para a clínica noturna no Boulevard Tsvetnoy. Tudo isso aconteceu às 23h. Chegamos à clínica. Felizmente, éramos os únicos; o jovem Schnauzer Gigante na sala ao lado já estava recuperando o juízo. Kazan foi novamente arrastado para a mesa. O médico, um jovem, disse que iria apenas consertar o buraco e colocar o lacre, e então a operação teria que ser feita de qualquer maneira. Eles deram ao meu cachorro uma segunda anestesia geral. O cachorro caiu direto em meus braços e depois o costuraram por muito tempo. Eles o entregaram para nós quando ele tinha acabado de acordar da anestesia. Às duas da manhã pegamos novamente um carro e voltamos para casa. Kazan estava deitado no banco de trás do carro, em estado de esquecimento, tinha a sensação de que nunca havia recuperado a consciência. Na cozinha do apartamento estavam sentadas uma filha chorando e uma avó chorando, que veio do outro lado de Moscou para apoiar a todos nós.

Em casa, por mais uma hora, Kazan se recuperou lentamente da anestesia. Lágrimas escorreram de seus olhos.

E de repente, ele abanou fracamente o rabo para mim. Ele abanou o rabo e olhou para mim sem expressão.

Bonitinho! Você sobreviveu! Você e eu vamos fumar um pouco mais, certo? Apenas viva!

Todos nós nos reunimos em torno dele. De manhã Kazan se sentiu melhor, até saiu para passear. Tirei mais um dia de trabalho às minhas próprias custas e outro período de amamentação começou. Muitas injeções, muitos comprimidos. As coisas melhoraram. Os feriados de Ano Novo começaram a se aproximar, no dia 29 de dezembro tivemos Réveillon no trabalho. Depois de ter passado uma ótima noite na companhia dos meus colegas, fui dar um passeio noturno com o cachorro. O cachorro fez o possível para me mostrar como se sentia bem. E então outra explosão acontece.

O cachorro se senta no canteiro, grita descontroladamente e 10 centímetros de seu reto caem do ânus. Com as mãos trêmulas, agarro o cachorro pela coleira. Seguro a coleira com uma das mãos e com a outra começo a empurrar lentamente o intestino para trás. O cachorro grita de dor.

Eca! Ocorrido.

Estou correndo para casa. Encontro um amigo na estrada com a voz quebrada, confuso, começo a falar - não lembro o quê. Ela traz seus dois cachorros para casa e juntos, levando meu marido, vamos de transporte público às 22h para a clínica noturna da rua Rossolimo. Na clínica corremos para a cirurgia. Somos os terceiros da fila. A operação está a todo vapor em um cachorro que subiu uma escada atrás de seu dono e quebrou o osso do rádio da pata dianteira. Fratura com múltiplos fragmentos. Na sala de pré-operatório, ouvia-se periodicamente um som semelhante ao som de um martelo. A operação mais complexa durou 1,5 horas. O dono do cachorro ferido fumava sem parar. Depois deveria haver um cão pastor com piometra uterina.

Quando terminaram a fratura, o cirurgião saiu, olhou quem estava na fila e nos chamou. Olhando de longe para Kazan, ele disse que fiz a coisa certa ao endireitar o intestino e que era melhor não tocar no cachorro por enquanto. Nos assustou até a morte sobre que tipo de cirurgia complicada teríamos que fazer mais tarde. Ele disse que não só a hérnia precisa ser reparada, mas agora também temos grandes problemas de intestino.

Ele se recusou a realizar a operação sozinho, devido ao fato de outros médicos estarem operando o cão. Disse que não aceitaria o trabalho de outra pessoa e, ao mesmo tempo, amaldiçoou os médicos da Academia Veterinária.

Às 2 horas da manhã pegamos outro carro e voltamos para casa. E alguns dias depois voltamos para a academia. Depois de examinar o cachorro, Kazan e meus médicos me acalmaram. Eles nos fizeram felizes. Na clínica do Boulevard Tsvetnoy, sua hérnia foi parcialmente reparada e nosso omento prolapsado foi mais profundo. Não houve necessidade de fazer nenhuma cirurgia ainda. Eles nos receitaram medicamentos fortalecedores, principalmente homeopáticos.

Daquele dia em diante, meu filho começou a se recuperar. Um mês depois, ele ficou mais feliz, começou a perseguir gatos nas árvores e até voltou a mostrar interesse em casamentos de cães. Kazan continuou a me trazer um suéter até a porta quando voltei do trabalho. Ficamos felizes com ele novamente. É verdade que o apetite de Kazan aumentou muito.

Então fiquei feliz:

Obrigado a todos os médicos de verdade. Obrigado às pessoas que me conheceram ao longo do caminho em momentos difíceis. Obrigado aos meus amigos amantes de cães e à minha família pelo apoio, pois um cão saudável e alegre é a maior recompensa que recebi no Ano Novo de 2002. Foi aí que percebi que é preciso lutar até o fim, por todos que moram ao seu lado.

Os médicos deram então a Kazan mais cinco ou seis anos e não nos enganaram. Kazan viveu mais seis anos.

O comportamento de Kazan mudou após as operações. Ele se interessou menos pelas moças, mas ainda respeitou e honrou as mulheres caninas até o fim da vida.

Os divertículos esofágicos em cães são formações semelhantes a bolsas na parede do esôfago que interferem na motilidade esofágica normal. Foram descritas formas congênitas e adquiridas.

O tamanho bastante grande do esôfago, frequentemente encontrado em cães com crânio do tipo braquicefálico, não deve ser confundido com formações saculares, que são divertículos do esôfago!

Os divertículos congênitos são distúrbios do desenvolvimento embrionário que contribuem para a formação de uma hérnia da membrana mucosa devido a um defeito no tecido muscular. Os divertículos adquiridos são divididos em tração e pulsão. O divertículo de tração em cães tende a se desenvolver no esôfago cranial e médio e é o resultado de inflamação e fibrose do tecido adjacente. As aderências com tecidos adjacentes (por exemplo, pulmões, brônquios, gânglios linfáticos) deformam a cavidade esofágica e formam formações saculares. O desenvolvimento de abscesso devido à ingestão de toldos é uma causa comum de divertículo de tração em animais em alguns países. A pulsão em cães se desenvolve devido a um aumento na pressão no lúmen do esôfago, alterações na motilidade local do esôfago ou quando surgem obstáculos ao peristaltismo normal devido a uma lesão estenótica. O divertículo de pulso pode ocorrer no esôfago cranial devido a anormalidades do anel vascular ou no esôfago distal devido a corpos estranhos; neste caso, tais divertículos são chamados de supradiafragmáticos.

Diagnóstico

Sintomas clínicos. Os sinais clínicos de divertículos esofágicos em cães são típicos de muitas outras doenças esofágicas e incluem regurgitação, disfagia e vômitos. Os sinais geralmente aparecem após a entrada de alimentos e/ou líquidos no segmento sacular e, caso isso não ocorra, os divertículos podem ser um achado incidental e não relacionado aos sinais clínicos. Em casos raros, a fraqueza da camada muscular leva à perfuração do divertículo, à penetração de alimentos e líquidos e à manifestação de sinais de sepse.

Diagnóstico por imagem. A radiografia simples pode revelar uma cavidade ou formação com densidade semelhante ao tecido adjacente ou fundido com o esôfago, e uma radiografia contrastada é necessária para o diagnóstico diferencial de divertículo esofágico e uma neoplasia em tecidos próximos, no mediastino ou nos pulmões. Um divertículo supradiafragmático em cães também pode ser confundido com uma hérnia de hiato ou intussuscepção gastroesofágica em radiografias simples. Em uma radiografia contrastada, você pode notar um segmento local dilatado ou cavidade do esôfago, que é preenchido parcial ou totalmente com agentes de contraste. A videofluoroscopia também pode identificar distúrbios da motilidade esofágica associados ao divertículo e contribuindo para o seu aparecimento. O diagnóstico geralmente é feito por exame endoscópico, podendo ser necessária aspiração de alimentos e líquidos para visualizar o divertículo em cães.

O diagnóstico diferencial para divertículos localizados nas partes cranial e média do esôfago deve incluir abscessos do esôfago e tecido periesofágico, tumor necrótico e neoplasia nos pulmões. hiato esofágico e gastroesofágico são as principais doenças que devem ser excluídas no diagnóstico diferencial com divertículo supradiafragmático.

Tratamento de divertículos esofágicos em cães

Com divertículos pequenos, o estado do animal pode ser melhorado com o auxílio de nutrição líquida ou semilíquida, o que minimiza a entrada de alimentos densos na cavidade dilatada do esôfago. Para eliminar divertículos grandes, é necessária excisão cirúrgica e reconstrução da parede esofágica. Mesmo pequenos divertículos de pulsão provavelmente deveriam ser tratados cirurgicamente, uma vez que a ingestão regular de alimentos neles pode fazer com que aumentem de tamanho.

Bulavskaya A.V.

Divertículo esôfago é uma protrusão cega, semelhante a um saco, limitada da parede do esôfago (geralmente acima do local do bloqueio, estreitamento cicatricial, tumor ou no local da lesão da camada muscular), comunicando-se com seu lúmen. Neste caso, deve-se distinguir entre boca, colo e fundo do divertículo. Na cavidade do divertículo acumula-se seu conteúdo que, ao se decompor, causa inflamação da mucosa do esôfago e contribui para sua maior expansão.

Megaesôfago expansão de todo o esôfago e diminuição do peristaltismo devido à paresia, paralisia, além do megaesôfago, de origem congênita e geneticamente determinada. Em cães com megaesôfago, o esfíncter esofágico inferior está fechado, não possui reflexo de abertura e mantém seu tônus ​​normal, ou está aberto se tiver perdido seu tônus.

Classificação das dilatações patológicas do esôfago

Classificação dos divertículos

Os divertículos esofágicos são divididos em:

• congênito(terriers) raramente. Eles surgem como resultado de fraqueza congênita da parede esofágica ou separação incompleta dos tratos gastrointestinal e respiratório durante o desenvolvimento embrionário.
• adquirido são causadas pela estagnação dos alimentos no local do estreitamento ou no local da fixação de um corpo estranho.
• verdadeiro todas as camadas do órgão se projetam.
• falso apenas a membrana mucosa se projeta através de um defeito na camada muscular da parede.

Por origem:

• tração pela formação, por exemplo, de cicatriz ou adesão na parte externa de um órgão;
• pulsão são formados como resultado do aumento da pressão interna na parede do órgão;
• pulsão de tração devido ao impacto na parede do esôfago por fora e por dentro.

Classificação do megaesôfago

O megaesôfago é dividido clinicamente em:

• segmento;
• generalizado;

Por razões:

• filhotes congênitos e cães jovens(aproximadamente 1/3 dos casos).

  O megaesôfago congênito de filhotes pode afetar toda a ninhada e deve ser considerado em diversas raças (wire fox terrier, schnauzer miniatura, pastor alemão, Dogue Alemão, setter irlandês) como uma doença hereditária. Dos gatos, os siameses e suas raças derivadas são os mais suscetíveis.

• adquirido por cães adultos, que muitas vezes é de natureza secundária. O megaesôfago adquirido, que se manifesta em cães de todas as idades, principalmente em cães mais velhos, é principalmente idiopático, mas possivelmente também uma doença secundária.

Etiologia e patogênese

Doenças (causas) que podem estar associadas à dilatação do esôfago (megaesôfago):

A dilatação primária do esôfago é caracterizada por distúrbios motores deste último, o que leva ao transporte anormal ou malsucedido de alimentos entre a faringe e o estômago. Embora ainda não exista uma compreensão completa da fisiopatologia da dilatação esofágica, com base na maioria dos estudos, a dilatação esofágica primária resulta da disfunção do sistema motor primário com (ou sem) disfunção secundária do esfíncter gastroesofágico.

Etiologia do megaesôfago.

A dilatação adquirida do esôfago pode ocorrer espontaneamente em cães e gatos jovens. Na maioria dos casos a causa não é clara, mas pode ser devida a doenças que afectam o sistema nervoso e os músculos esqueléticos.

Também não há consenso entre os pesquisadores sobre a questão da etiologia dos divertículos. Uma das teorias da etiologia dos divertículos do esôfago torácico é a teoria das anomalias no desenvolvimento do arco aórtico durante a ontogênese. No processo de ontogênese, a transição das brânquias legal a circulação sanguínea para o pulmão no feto ocorre com a formação de seis pares de arcos aórticos, que são então transformados em artérias das circulações pequena (pulmonar) e sistêmica (sistêmica). A formação do arco aórtico está normalmente associada à transformação do quarto arco aórtico esquerdo. Com uma anomalia de desenvolvimento, a aorta se desenvolve a partir do quarto arco aórtico direito. Como resultado, a aorta não está localizada à esquerda do esôfago, mas à direita. O ducto botal, que vai do arco aórtico até a artéria pulmonar, neste caso aperta o esôfago em um anel (fig. 1).

Arroz. 1 Posição anormal do arco aórtico. Divertículo esofágico:

Aa-aorta;

Ar - artéria pulmonar;

DV- ligamento arterioso (canal arterial obliterado);

Ec-divertículo do esôfago;

H - coração;

2-7 - costelas;

Abertura Z

Quando o filhote ingere alimentos grossos e volumosos, eles se acumulam na porção precordial do esôfago, levando à formação de um divertículo.

Existem também mecanismos de tração, pulsão e tração-pulsão para o desenvolvimento de divertículos esofágicos.

Mecanismo de tração (atua externamente): um divertículo é o resultado de inflamação periesofágica crônica com posterior tração da parede esofágica por redução dos linfonodos traqueobrônquicos ou cicatrizes na área dos brônquios, traqueia, pleura, pericárdio.

O mecanismo de pulsação (atuando de dentro) pode estar associado à distrofia grave dos ramos do nervo vago ou ao aumento da pressão intraesofágica como resultado do estiramento frequentemente repetido das paredes do esôfago por uma onda de refluxo gastroesofágico que ocorre com hérnia de hiato. Mudanças destrutivas nos troncos nervosos e nas células levam à interrupção da inervação do esôfago e à interrupção da função motora do esôfago e da cárdia. A fraqueza da parede muscular do esôfago, resultante de um distúrbio de inervação, é uma condição para o desenvolvimento de divertículos de pulsão (prolapso da membrana mucosa através de um defeito muscular). A fraqueza da parede muscular do esôfago também pode ser uma patologia congênita.

Mecanismo de tração-pulsão (misto): os divertículos surgem como resultado de um mecanismo de tração (inflamação) e então, com a existência prolongada de tal divertículo, ocorre atrofia das fibras musculares, um defeito é formado no revestimento muscular de o esôfago e a membrana mucosa prolapsam.

Sintomas clínicos

Os sinais clínicos dos divertículos e do megaesôfago são semelhantes.

Os sintomas comuns associados às doenças esofágicas são dificuldade em engolir, regurgitação de alimentos e aumento da salivação. A regurgitação é um movimento passivo e retrógrado do alimento engolido em direção ao esfíncter superior do esôfago, via de regra o alimento não tem tempo de entrar no estômago.

Os sintomas clínicos associados à dilatação esofágica geralmente começam quando o filhote começa a se alimentar sozinho. O tipo mais comum é a regurgitação de alimentos. Os intervalos de tempo entre a alimentação e a regurgitação dependem do grau de dilatação ou da atividade do animal. Normalmente, tanto os alimentos líquidos quanto os sólidos são expelidos igualmente.

Possível exaustão, apetite voraz, distúrbios gerais por pneumonia aspirativa e esofagite. Os sintomas variam desde problemas leves de deglutição até paralisia completa com megaesôfago maciço, impossibilitando a alimentação.

Dependendo da doença e da sua duração, o animal pode parecer bastante saudável. Os distúrbios aumentam gradativamente e o proprietário pode não prestar atenção aos sintomas iniciais, como tosse após comer, ou considerá-los um distúrbio respiratório. Com o megaesôfago secundário, a disfagia e a regurgitação ficam em segundo plano em comparação com os sintomas da doença subjacente.

Quando os alimentos se acumulam nos divertículos ou no megaesôfago, podem ocorrer distúrbios dos sistemas respiratório e cardiovascular. Este sintoma está associado à pressão mecânica ou irritação dos vasos sanguíneos, nervos e pulmões devido ao acúmulo de alimentos. Este fenômeno se manifesta da seguinte forma: imediatamente após comer ou após um curto período de tempo, ocorrem falta de ar, ansiedade, etc. Além disso, esses distúrbios desaparecem após a regurgitação ou desaparecem gradualmente se o alimento passar gradualmente para o estômago. A manifestação de um determinado sintoma depende da área específica do esôfago onde o alimento se acumula.

Diagnóstico

Um histórico médico detalhado, assim como a raça, pode ser muito importante na diferenciação entre problemas cirúrgicos e não cirúrgicos. Se houver suspeita de doença esofágica, deve ser realizada uma radiografia de tórax. A radiografia e a fluoroscopia do esôfago são dois dos métodos diagnósticos mais úteis. A radiografia do esôfago também pode detectar as seguintes doenças a ele associadas: pneumomediastino, pneumonia, dilatação gasosa do esôfago e mediastino.

O diagnóstico de dilatação esofágica é mais do que óbvio se for realizada uma radiografia de tórax de controle. A cavidade esofágica geralmente contém ar e alimento ingerido em quantidade suficiente para que, na vista lateral, se observe um par de faixas de tecidos moles que divergem na região médio-torácica e convergem para a junção gastroesofágica. Na vista cranial, a parede dorsal do esôfago se funde com o músculo longo do pescoço, formando uma borda pontiaguda. No lado ventral, a parede ventral do esôfago forma uma silhueta única com a parede dorsal da traqueia cheia de ar, criando uma larga faixa de tecido mole chamada faixa traqueal. Quando o segmento cervical do esôfago está dilatado, uma janela em forma de sabre, transparente aos raios X, é visível quando vista dorsalmente na traquéia e em forma de cone em direção à entrada do tórax. O esôfago parcialmente cheio de líquido é visível como uma janela cinza uniforme. Observando a expansão do esôfago, percebe-se o movimento ventral da traqueia e do coração. Nas vistas dorsoventral e ventrodorsal, a porção caudal do esôfago é visível como um par de linhas em forma de V em cada lado da linha média, convergindo na junção do estômago e do esôfago.

Um esofagograma de contraste positivo é realizado se o diagnóstico não puder ser feito na radiografia de tórax e a esofagoscopia não puder ser realizada. Pasta de bário e bário líquido são os agentes de contraste mais comuns. No entanto, se houver suspeita de perfuração esofágica, é melhor usar uma solução aquosa de iodo orgânico em vez de bário para excluir com precisão a perfuração. A radiografia contrastada determina muito claramente o grau de dilatação do esôfago, a perda de função e a extensão da anomalia. Dá uma imagem completa do tamanho e posição do divertículo, da patência do esôfago, do tamanho e da condição do colo do divertículo, ou seja, enchimento e esvaziamento do saco, estado da membrana mucosa. Freqüentemente, a mobilidade enfraquecida do esôfago é observada em esofagogramas usando suspensão líquida de bário, mas esse método é usado principalmente para confirmar a contratilidade do esôfago. Os distúrbios da motilidade esofágica são melhor detectados pela mistura da suspensão de bário com alimentos. Um esôfago com contratilidade prejudicada é incapaz de mover a mistura de alimento e bário em direção ao estômago. Se não houver material de contraste no estômago, como pode ser observado na radiografia inicial, o quarto anterior do animal deve ser elevado por alguns minutos para permitir que o material de contraste entre no estômago por gravidade e, em seguida, outra radiografia deve ser realizada.

O esôfago normal de um cão possui faixas lineares de membrana mucosa ao longo de todo o seu comprimento, enquanto o esôfago normal de um gato possui pregas mucosas circulares que, após a injeção de um agente de contraste, parecem um esqueleto de peixe.

Testes de diagnóstico

A esofagoscopia é muito conveniente para detectar anormalidades morfológicas: o estado da mucosa (esofagite), o tamanho e o conteúdo da luz do esôfago, neoplasias, bem como para a realização de um exame completo. Mas, ao mesmo tempo, a megaesofagia nem sempre pode ser detectada por este método (muito provavelmente, isso se deve à anestesia, que pode alterar o diâmetro do esôfago): após um exame cuidadoso, podemos ver uma parede significativamente relaxada do esôfago . No diagnóstico dos divertículos, a esofagoscopia tem valor auxiliar, pois o exame radiográfico, via de regra, fornece dados abrangentes.

Diagnóstico diferencial

Um esôfago aumentado pode ser observado em raças braquicefálicas, o que não é uma patologia e deve ser diferenciado de anomalias congênitas; uma condição semelhante é frequentemente encontrada em Shar-Peis. Eles têm uma alça do esôfago semelhante a um divertículo antes da entrada do tórax.

A dilatação do esôfago nas radiografias de tórax nem sempre é um achado patológico. A dilatação transitória do esôfago geralmente ocorre devido aos seguintes motivos:

• aerofagia;
• ansiedade animal;
• problemas respiratórios (falta de ar);

  Anestesia;

• vomitar.

Previsão

O prognóstico depende da gravidade e tamanho, volume do divertículo ou megaesôfago, bem como da capacidade de influenciar a doença de base e suas complicações. O prognóstico é mais favorável nos casos em que a patologia é detectada em cachorros do que em cães adultos.

O melhor prognóstico será a detecção precoce destas patologias e a utilização de um sistema nutricional adequado. A dilatação do esôfago em cachorros e gatinhos pode ser diagnosticada no momento do desmame e, se o tratamento for iniciado neste momento, o prognóstico será muito melhor do que para aqueles filhotes cujo tratamento começou mais tarde, aos 4-6 meses. Mas se o animal já tiver um esôfago dilatado, uma cura completa e não cirúrgica é impossível. A retenção de alimentos no saco diverticular leva ao desenvolvimento de diverticulite crônica (inflamação da membrana mucosa do divertículo), às vezes com ulceração da membrana mucosa e subsequente perfuração no mediastino, cavidade pleural ou pulmão.

No caso de aumento adquirido do esôfago, o tratamento pode ser bem-sucedido. Porém, se a dilatação do esôfago foi consequência de algumas doenças sistêmicas, o tratamento dá um resultado muito fraco. Morte por pneumonia, retração gastroesofágica, caquexia e outras doenças.

Tratamento

A escolha de um ou outro método e método de tratamento depende de uma série de razões: as características individuais da patologia, a idade do animal, o grau de negligência da doença, bem como a presença da experiência necessária em tórax operações pelo cirurgião. Ressalta-se que somente o tratamento cirúrgico radical pode eliminar total ou parcialmente a patologia. O tratamento conservador é o tratamento de escolha para casos leves e apenas em animais jovens. Nos casos avançados, com distúrbios significativos da motilidade esofágica, o tratamento não cirúrgico desempenha apenas papel paliativo, ou será realizado após intervenção cirúrgica.

Tratamento cirúrgico

Métodos e princípios de operações cirúrgicasno esôfagoPrincípios básicos

O esôfago está predisposto à deiscência pós-operatória devido a vários aspectos característicos, incluindo suprimento sanguíneo segmentar e ausência de revestimento seroso que facilita a formação do tampão.

O movimento constante do esôfago e a irritação do lúmen por alimentos e saliva também desempenham um papel no desenvolvimento de complicações pós-operatórias.

A tensão excessiva na linha de sutura anastomótica após a ressecção também pode levar à ruptura, portanto a tensão deve ser evitada. O manuseio cuidadoso e não traumático dos tecidos é muito importante.

A antibioticoterapia pré-operatória está indicada, pois a operação é classificada como “limpa contaminada” e se houver perfuração já estará “suja”.

Indicações para cirurgia:

no megaesôfago, quando o alimento sólido não entra no estômago de um cão adulto sentado ou em pé sobre as patas traseiras;

com divertículos grandes e pequenos com retenção de suspensão de contraste na bolsa;

na presença de diverticulite;

com quadro clínico pronunciado da doença (disfagia, regurgitação, vômito após cada refeição), independente do tamanho dos divertículos;

para complicações do divertículo (fístula esofagobrônquica ou esofagotraqueal, ulceração e necrose do divertículo, sangramento, neoplasia).

Contra-indicações:

animais velhos;

animais com doenças do aparelho cardiovascular; animais com doenças do aparelho respiratório; disfunção grave do fígado e dos rins.

Nestes casos, o risco da anestesia geral e da ventilação artificial é muito elevado.

Tratamento cirúrgico do megaesôfago

É realizada miotomia dos músculos circulares distais do esôfago (miotomia de Geller). Esta cirurgia não é recomendada para cães jovens, pois pode promover esofagite de refluxo ou intussuscepção do estômago para o esôfago quando já está presente redução do tônus ​​​​de fechamento do esfíncter esofágico inferior.

Toracotomia esquerda no 9º ou 10º espaço intercostal. Um guardanapo embebido em solução salina morna é colocado no lobo cranial do pulmão e movido cranialmente. A pleura é então incisada e o esôfago é cuidadosamente separado do diafragma no hiato. Depois disso, a cárdia pode ser puxada lentamente até uma distância suficiente.

Usando uma incisão longitudinal caudal à porção dilatada do esôfago, o mediastino e os músculos longitudinais do esôfago são dissecados até a cárdia. Usando uma pequena tesoura Metzenbaum (com entalhes na ponta), corte cuidadosamente a camada circular da camada muscular (músculos circulares). Quando as fibras da camada circular da camada muscular são separadas, a membrana mucosa que se projeta para a frente torna-se visível.

O sangramento é leve e é estancado com gaze embebida em soro fisiológico morno. Na região da submucosa e mucosa não é permitido o uso de métodos de coagulação, ligadura, pinçamento ou sutura para estancar o sangramento, pois pode causar necrose tecidual.

O esôfago e o diafragma são conectados e fixados com vários pontos interrompidos. Para isso, o diafragma pode ser suturado nas bordas abertas da incisão feita durante a miotomia na região da cárdia. O esôfago é suturado de forma a evitar o estreitamento da abertura esofágica do diafragma. Um esôfago fortemente dilatado pode ser “captado” na direção longitudinal, estreitando-o e depois suturado. Se necessário, instale um dreno de sucção (devido ao risco de aspiração).

Tratamento de acompanhamento. O dreno de sucção é removido após a normalização da respiração. Durante a alimentação durante 4 semanas, o cão deve sentar-se ou ficar em pé sobre as patas traseiras. A comida deve ser dada várias vezes ao dia em pequenas porções. Durante os primeiros dias após a cirurgia deve ser líquido e depois pastoso. A partir do 10º dia, o cão pode receber gradualmente alimentos mais sólidos.

Tratamento cirúrgico de divertículos

Existem três métodos principais de operação:

Método 1. Para divertículos pequenos, a cirurgia é realizada pelo método de intussuscepção. Após acesso cirúrgico ao esôfago e presença de protrusão unilateral limitada da membrana mucosa, esta é inserida na luz do esôfago sem abrir suas paredes. Na superfície longitudinal resultante são aplicadas 3-4 suturas em forma de alça, no sentido transversal do esôfago, perfurando apenas as camadas adventícia e muscular (segundo Lambert ou Plakhotin). A prega submersa da parede esofágica em seu lúmen atrofia gradativamente e não interfere na passagem do alimento pelo esôfago.

Método 2.EM nos casos em que o divertículo é grande e não pode ser suturado, ele é dissecado. É aconselhável extirpar apenas a parte muscular adventícia da parede esofágica em forma de retalho elíptico, sem abrir a mucosa. Este último é colocado no lúmen do esôfago, e a ferida muscular adventícia do esôfago é suturada com pontos com nós interrompidos.

Método 3. Se abaixo do divertículo houver uma área de estreitamento acentuado do esôfago (que causou o desenvolvimento de um divertículo), com não mais que 3-4 cm de comprimento, uma seção completamente estreitada do órgão é cortada e o esôfago é conectado ponta a ponta com uma sutura de dois andares da mesma forma que as duas pontas do intestino são suturadas. Na área cirúrgica, o esôfago é suturado à fáscia visceral. Este método é usado em casos extremos.

Suturas no esôfago

O fechamento do esôfago é melhor realizado com uma sutura simples interrompida de dois andares. Este método proporciona maior resistência, melhor registro do tecido (sem esmagar as bordas, fechando-as suavemente) e cicatrização do que uma sutura de um único andar. O primeiro andar de suturas conecta a mucosa e a submucosa por meio de nós amarrados dentro da luz esofágica. O segundo andar de suturas conecta os músculos e a adventícia, e nele os nós são amarrados por fora. As suturas são colocadas com muito cuidado, a uma distância de 2 mm uma da outra. Suturas contínuas devem ser evitadas, pois não proporcionam o mesmo grau de cicatrização e resultam em fechamento tecidual menos satisfatório (Figs. 2, 3).

Arroz. 2 Sutura da membrana mucosa e camada submucosa (sutura invaginante interrompida).

Arroz. 3 Sutura da membrana muscular (sutura interrompida).

Para cirurgia esofágica, são recomendadas suturas monofilamentares inertes, absorvíveis (tamanho 3-0 e 4-0) com altas propriedades de tração, como polidioxanona e poliglecaprone 25, e agulhas redondas e de fita de pequeno diâmetro, por serem mais leves. .

Plástico e reforço de costuras.

Sem o uso da cirurgia plástica, a possibilidade de divergência das suturas do esôfago e a ocorrência de recidiva é bastante real, pois o uso da própria membrana muscular (suturas multifiladas) em alguns casos pode levar ao estreitamento da lúmen do esôfago, e em outros esta técnica pode ser insuficiente devido à atrofia dos feixes musculares, devido a Como ocorre a recidiva do divertículo? Portanto, os resultados do tratamento cirúrgico dos divertículos esofágicos dependem principalmente da confiabilidade do fortalecimento da camada muscular de sua parede.

A cirurgia plástica do esôfago é utilizada com retalho de pleura parietal e pericárdio e omento pediculado. Todos esses tecidos apresentam boa aderência ao esôfago. As suturas no esôfago também podem ser reforçadas com retalho de diafragma pediculado em forma de manguito.

Uma aba do diafragma, cortada para preservar a circulação sanguínea, adapta-se perfeitamente ao esôfago, substituindo completamente sua parede mesmo quando são criados grandes defeitos penetrantes no esôfago. O diafragma difere de outros tecidos pela sua grande resistência, elasticidade e excelente capacidade de regeneração. Retalhos longos devem ser cortados da parte costal do diafragma com a base na borda posterior da parte lateral esquerda do centro do tendão. Ao cortar um retalho dessa forma, a parte muscular é usada para cirurgia plástica e a parte do tendão é como uma perna. Um retalho mais curto pode ser cortado da parte costal do diafragma com a base voltada para o esôfago. Considerando que na parte muscular do diafragma a distribuição dos vasos e nervos corresponde principalmente ao trajeto dos feixes musculares, é melhor fazer incisões para o corte dos retalhos, orientando-se em sua direção. Ao mesmo tempo, o suprimento sanguíneo e a inervação dos retalhos são preservados, o que cria melhores condições para seu enxerto e regeneração.

Existem também outros métodos de cirurgia plástica esofágica que utilizam autoenxertos gástricos e intestinais.

Na ausência de indicações de tratamento cirúrgico ou na presença de contraindicações para intervenção cirúrgica, surge a necessidade de tratamento conservador.

Tratamento conservador

O tratamento baseia-se na suposição de que qualquer retenção de líquidos ou alimentos sólidos no esôfago aumenta a dilatação esofágica e agrava a pneumonia por aspiração. Ao tratar um esôfago dilatado, é necessária uma dieta direcionada. É necessário fornecer com frequência alimentos nutritivos e de composição adequada para cada animal (um precisa de grande volume, o outro alimentos semilíquidos como mingaus) na posição correta. Na maioria dos casos, isto leva a uma melhoria espontânea se a anomalia for detectada imediatamente. Além de comer alimentos nutritivos, evite colocar muito estresse ou esticar o esôfago até que ele desenvolva a função motora normal. No entanto, a estagnação do conteúdo do esôfago pode levar à expansão gradual e à atonia.

Para o megaesôfago idiopático em cães adultos, além de fornecer nutrição na posição correta (alternativa à alimentação por sonda de gastrostomia), a melhora sintomática pode ser alcançada com antibióticos parenterais para curar a pneumonia aspirativa. Se houver suspeita de polimiosite ou doenças imunológicas, pode-se tentar prednisolona 2 mg/kg inicialmente diariamente e depois em dias alternados. Se houver suspeita de miastenia gravis, com base na evidência da presença de anticorpos contra acetilcolina no soro, deve-se tentar o tratamento com neostigmina (0,5 mg/kg).

Princípios de tratamento do megaesôfago:

1. Elimine a causa, se possível.

2. Reduzir a probabilidade de aspiração do conteúdo esofágico (alimentar o animal em posição vertical, com a parte superior do corpo pelo menos 45° mais alta que a parte inferior). O animal deve permanecer nesta posição por pelo menos 10 minutos. após as refeições e antes de dormir.

3. Aumentar a quantidade de nutrientes fornecidos com os alimentos (se possível, alimente o animal 2 a 4 vezes ao dia).

As manifestações clínicas da doença com pequenos divertículos estão associadas principalmente à diverticulite, que muitas vezes causa alterações inflamatórias na membrana mucosa do esôfago ao nível do divertículo, ou seja, esofagite segmentar. Nesse sentido, o tratamento conservador dos divertículos deve ter como objetivo eliminar ou reduzir essas alterações inflamatórias. A dieta e a dietoterapia são de grande importância. De particular importância é a proibição de medicamentos que irritam a membrana mucosa do esôfago e do estômago (preparações de ácido salicílico), bem como de medicamentos que aumentam a secreção gástrica (cafeína, corticosteróides, etc.).

O cão tem uma patologia em que ocorre prolapso, protrusão unilateral ou bilateral de órgãos internos, nomeadamente conteúdo da cavidade pélvica e abdominal no tecido subcutâneo do períneo. Ocorre quando a integridade das estruturas musculares do diafragma pélvico é perturbada.

Na maioria das vezes, na prática veterinária, a hérnia perineal é diagnosticada em cães machos de meia-idade e mais velhos, bem como em representantes de raças de cauda curta. Essa patologia também ocorre em mulheres, principalmente após 7 a 9 anos. Via de regra, os animais são prescritos cirurgia. A terapia medicamentosa é ineficaz para esta patologia.

Infelizmente, a etiologia exata das hérnias perineais em cães não está totalmente determinada. O prolapso de órgãos internos para a camada subcutânea do períneo é causado por enfraquecimento do tônus ​​muscular, alterações degenerativas-destrutivas nas estruturas musculares do diafragma pélvico, comprometimento do trofismo tecidual. Isto leva a um deslocamento do ânus de sua posição anatômica natural.

Razões possíveis:

• desequilíbrio hormonal dos hormônios sexuais;
• prolapso retal;
• trabalho de parto difícil e prolongado;
• danos mecânicos graves, lesões;
• aumento da pressão intraperitoneal durante a defecação;
• predisposição genética fenotípica, relacionada à idade;
• patologias crônicas congênitas, adquiridas, doenças dos órgãos genitais.

Importante! No sexo masculino, um fator predisponente ao desenvolvimento desta patologia pode ser chamado de escavação vésico-retal extensa. Além disso, as estruturas musculares da região perineal, formadas pelos músculos da cauda, ​​​​não formam uma única camada de tecido com a borda medial do músculo glúteo superficial. Portanto, sua delaminação é possível.

Fraqueza congênita das estruturas musculares do diafragma pélvico, alterações no corpo dos animais relacionadas à idade, condições patológicas acompanhadas de tenesmo - uma falsa vontade dolorosa de defecar. Constipação crônica, doenças da próstata em cães machos (hiperplasia, neoplasia da próstata) também podem causar esta patologia em animais de estimação.

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Hérnias são observadas em cães com idade a partir de cinco a 11-12 anos. Em cachorros, jovens com menos de 5 anos de idade e representantes de raças decorativas em miniatura, esta patologia ocorre em casos extremamente raros.

Sintomas

As manifestações clínicas das hérnias perineais dependem da idade, do estado fisiológico geral do animal, do estágio de desenvolvimento e de sua localização.

Dependendo da localização, existem: hérnia abdominal, ciática, dorsal, anal. O inchaço pode ser unilateral ou bilateral. Os sintomas aumentam gradualmente à medida que a doença progride. Nota-se o aparecimento de protrusão da camada subcutânea no local do saco herniário.

Estágios de formação de hérnias perineais:

• Sobre Estado inicial observe uma diminuição no tônus ​​​​das estruturas musculares do períneo, sua atrofia gradual.
• Para segundo estágio O desenvolvimento da patologia é caracterizado pela formação de um pequeno inchaço redondo e macio na região perineal. Pode desaparecer à medida que o cão se move.
• Quando for terceira etapa uma saliência dolorosa e que não desaparece aparece perto do ânus em um/ambos os lados.

Com pressão constante sobre uma determinada área, ocorrem processos destrutivos e degenerativos nas estruturas musculares do diafragma pélvico. À medida que esta patologia progride, a tensão enfraquece. Os músculos não conseguem manter a posição anatômica natural dos órgãos internos, o que levará ao deslocamento da saída do reto. Os órgãos restantes mudam gradualmente, projetando-se na cavidade herniária resultante.

Via de regra, cai no saco herniário próstata, alça retal, omento. A bexiga freqüentemente se projeta para dentro da cavidade formada. Ao pressionar a protrusão patológica, a urina é liberada espontaneamente. Em caso de pinçamento total do trato urinário, o ato de urinar está ausente.

Importante! O perigo das hérnias perineais reside na possibilidade de ruptura de órgãos prolapsados, o que invariavelmente causará a morte do animal de estimação. O rápido desenvolvimento da peritonite purulenta é facilitado pela proximidade do reto. O prolapso do trato urinário levará à insuficiência renal aguda.

Sintomas:

• deterioração do estado geral;
• o aparecimento de inchaço, uma protuberância arredondada característica na região perineal;
• defecação dolorosa difícil;
• constipação crônica;
• dificuldade em urinar;
• letargia, apatia, sonolência.

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Nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia, o inchaço na região perineal é indolor, facilmente redutível e tem consistência macia e flácida. Os animais não sentem desconforto ou dor. À medida que a patologia progride, pode ocorrer aumento da temperatura corporal, fraqueza, fadiga após curtos esforços físicos, perda de apetite, etc. A saliência torna-se dolorosa e tensa. O cão pode mancar na pata, especialmente com uma hérnia unilateral.

É importante notar que os músculos estão em constante contração. Pode acontecer hérnia estrangulada, portanto o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível para não provocar complicações graves.

Tratamento

No estágio inicial de desenvolvimento das hérnias perineais, os cães podem receber terapia medicamentosa de suporte, que visa normalizar o ato de defecar e urinar. É necessário excluir fatores que perturbem o trofismo tecidual. Se o cão estiver agendado para uma cirurgia, os veterinários Recomenda-se castrar cães machos, pois só neste caso é possível eliminar a causa raiz da patologia e evitar possíveis recaídas no futuro. Após a castração, a próstata atrofia em cerca de dois a três meses.

Se a bexiga estiver comprimida, é realizado um cateterismo para remover a urina por meio de um cateter urinário. Em alguns casos, o peritônio é perfurado, após o que o órgão é fixado.

Se a defecação for interrompida, os cães recebem enemas e são utilizadas evacuações mecânicas. Os animais passam a comer alimentos macios e recebem laxantes.

Nas fases posteriores do desenvolvimento desta patologia, a condição do cão só pode ser normalizada através de intervenção cirúrgica. O objetivo da operação é fechar o defeito do assoalho perineal. É realizado em ambiente hospitalar sob anestesia geral. Antes do tratamento cirúrgico, o cão é mantido em dieta de semi-fome por dois dias.

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Tratamento cirúrgico dverticalAreto

Introdução

Divertículo retal- esta é uma protrusão unilateral limitada da membrana mucosa em um defeito seromuscular, frequentemente encontrada em homens não castrados. A idade dos animais que sofrem desta patologia varia de 5 a 12 anos, esta patologia não foi observada em animais com menos de cinco anos de idade. A causa do divertículo é o aumento da pressão intra-abdominal durante a defecação. Na grande maioria dos casos, ocorre devido ao tenesmo constante associado ao aumento da próstata devido à sua hiperplasia ou neoplasia. Geralmente ocorre extremamente raramente em mulheres. natureza traumática.

Clinicamente, o divertículo se manifesta por dificuldade de defecar e urinar, bem como claudicação (em casos raros). Para esclarecer o diagnóstico, é realizada fluoroscopia ou radiografia com agentes radiopacos.

É necessário diferenciar divertículo retal de hérnia perineal, que ocorre pelo mesmo motivo e se manifesta com sinais clínicos semelhantes. Na hérnia perineal, observa-se um inchaço oval ou redondo, macio e indolor entre o ânus e a base da cauda.

Anatomia topográfica da área operada.

Como o acesso operatório é realizado na região perineal, consideremos suas camadas:

A camada I - fasciocutânea (superficial) inclui:

1. A pele é fina e móvel, rica em glândulas sebáceas e sudoríparas. Não possui pelagem ou é representado por pêlos muito finos e curtos. Na circunferência do ânus, a pele se funde com seu esfíncter e, por dentro, passa para a membrana mucosa do reto. Uma sutura longitudinal do períneo, rafe perinei, se estende ao longo da linha média, continuando na sutura do escroto.

2. Tecido subcutâneo – presente apenas na parte inferior da região;
está ausente ao redor do ânus.

3. Fáscia perineal-f. perinei, - que fica ao longo das bordas laterais
conecta-se à fáscia glútea e femoral.

Camada II - músculo-aponeurica (meio) inclui:

Na região anal encontram-se: o esfíncter do ânus em forma de músculo circular, constituído por uma parte externa e outra interna; levantador do ânus e músculo caudal. Na seção inferior, ao longo da linha média, há um retrator do pênis, ou músculo caudal, m. retrator do pênis. Começa com duas pernas nas profundezas, sob o esfíncter externo, a partir da 2-3ª vértebra caudal e, cobrindo o ânus em ambos os lados, continua até o pênis em forma de fita estreita. Ao nível do arco isquiático, nas laterais do músculo anterior, os músculos isquiocavernosos estão localizados obliquamente, cobrindo as pernas dos corpos cavernosos do pênis.

A artéria e veia hemorroidária cranial (ramos da artéria mesentérica caudal) passam pelo mesentério do reto, enviando ramos transversais para a parede intestinal e para numerosos gânglios linfáticos. As artérias hemorroidárias caudal e média (ramos da artéria pudenda interna) também se aproximam da parte não peritoneal do reto.

A parede do reto e os músculos do ânus são inervados por: 1) nervo hemorroidário médio (um ramo do nervo pudendo originário das raízes do 3º e 4º nervo sacral); 2) nervo hemorroidário caudal, começando com uma raiz espessa da 4ª e 5ª raízes sacrais; 3) fibras parassimpáticas do nervo pélvico-p. pélvico, - que é formado a partir das raízes ventrais do 2º ao 4º nervos sacrais; 4) plexo pélvico simpático-pi. hipogástrico (ramos dele para o reto formam um plexo hemorroidário ao redor deste).

Camada III - órgãos pélvicos profundos.

1. O pênis, que fica mais profundamente na parte inferior do períneo, e o canal urogenital (uretra) encerrado nele.

2. Reto - é a seção final do intestino grosso. Suspenso na cavidade pélvica ventralmente ao sacro e sob as primeiras vértebras caudais termina com o ânus (ânus). Na frente do ânus, ele se expande fusiformemente na ampola retal (ampola reto).

O reto e o ânus estão ligados por músculos e ligamentos às primeiras vértebras caudais e à pelve. Ventralmente a ele, nos homens, estão a bexiga, as seções terminais dos ureteres e canais deferentes, as vesículas seminais, a próstata e as glândulas de Kupffer, e a parte pélvica do canal uretral; nas mulheres - o corpo do útero e da vagina. A seção peritoneal do reto é suspensa na coluna vertebral por um mesentério curto; extraperitoneal - diretamente adjacente à coluna vertebral, sendo dela separado por tecido conjuntivo frouxo (tecido adiposo). O comprimento da seção extraperitoneal do reto atinge 10-18 cm no cavalo e 2-6 cm no cão.

3. Nos carnívoros, em ambos os lados do ânus existem dois seios - bursae paranales - de formato esférico ou oval, do tamanho de uma noz de cabelo. Eles se comunicam com o reto através de uma abertura estreita. Esses sacos glandulares secretam uma massa fétida.

1. Preparação para trabalho em centro cirúrgico, higiene pessoal do veterinário durante a cirurgia

anestesia cirúrgica para operação em animais

Regras para trabalhar na sala de cirurgia:

1. Trabalhe com roupões, chinelos, máscaras e sapatos extras.

2. Pessoas com doenças inflamatórias ou lesões na pele das mãos não estão autorizadas a trabalhar.

3. Seguir rigorosamente as normas de assepsia e antissépticos.

4. Utilize instrumentos cirúrgicos estritamente para a finalidade a que se destinam.

5. Manuseie as ferramentas de corte e perfuração com cuidado.

6. Comporte-se com calma, sem pressa desnecessária e lentidão injustificada. Durante a operação, manifestações de nervosismo, irritação e voz elevada são inaceitáveis.

Antes da operação, é necessário preparar a sala cirúrgica para prevenir infecções. Para desinfetar o ar, é aconselhável utilizar irradiadores bactericidas do tipo fechado - os chamados recirculadores, por exemplo, utilizando um recirculador UV (OBR-15/OBR-30). Também é necessário que o sistema de ventilação da sala cirúrgica funcione corretamente. Também é necessário preparar a mesa cirúrgica antes da operação: tratá-la com soluções desinfetantes e enxugá-la. Para prevenir a infecção por gotículas, é necessário que todos na sala cirúrgica usem máscaras.

Durante a operação, o veterinário e seus auxiliares devem observar as regras de higiene pessoal:

É obrigatório o uso de roupas especiais na sala cirúrgica: bata, touca, protetores de sapato, máscara.

Seguir rigorosamente as normas de assepsia e antissepsia, lavar as mãos antes da cirurgia, usar luvas (estéreis).

Se as luvas estiverem rasgadas, devem ser trocadas imediatamente.

Também é necessário preparar a sala cirúrgica antes da operação: preparar a mesa e os instrumentos. Coloque o instrumento necessário sobre uma mesa especial, prepare curativos e outros materiais, seringas, agulhas, material de sutura, luvas adicionais, para evitar pressa e erros durante a operação.

2 . Preparando o animal

Antes da operação, é necessário realizar um exame preliminar. Um exame geral, pesagem e estudos adicionais são realizados antes da administração da anestesia geral (por exemplo, um ecocardiograma e um eletrocardiograma) para excluir possíveis complicações. Recomenda-se não dar água por 3 a 4 horas e não dar comida aproximadamente 12 horas antes da cirurgia. Poucos dias antes da operação começam a dar laxantes (Duphalac e óleo de vaselina), no dia da operação o reto e o divertículo são limpos de fezes com enemas e a urina é evacuada com a colocação de um cateter uretral. O cateter é deixado no local durante a cirurgia. Imediatamente antes da operação, a pré-medicação é realizada com solução de atropina 0,1% e solução de difenidramina 1%. Para prevenir a infecção cirúrgica, é administrado um antibiótico (por exemplo, Noroclav).

3 . Instrumentos e material de sutura e sua esterilização

Ao realizar esta operação, é utilizado o seguinte material:

Instrumento para separação de tecidos: bisturi com lâminas estéreis descartáveis ​​substituíveis; tesouras pontiagudas e sem corte.

Ferramentas para conectar tecidos: agulhas cirúrgicas curvas e atraumáticas; Porta-agulha Hegar;

Instrumentos gerais: pinças anatômicas; pinças cirúrgicas; Prendedores para roupas Backhaus; Pinça hemostática de ervilha; Pinças hemostáticas para mosquitos Halstead;

Eletrocoagulador.

As seringas de injeção são descartáveis.

Material de sutura absorvível (PDS, Kaproag) e não absorvível (Polycon)

Esterilização (lat. sterilis - estéril) é a destruição completa de todos os tipos de microrganismos e seus esporos na superfície e no interior de diversos objetos, bem como em líquidos e no ar. É utilizado em medicina, microbiologia, gnotobiologia, indústria alimentícia e outras áreas. S. é a base da assepsia e é de grande importância no combate às infecções hospitalares, bem como na prevenção de complicações purulentas pós-operatórias, hepatite B, infecção por HIV e doenças purulentas. Todos os instrumentos, drenos, seringas, curativos que entram em contato com a superfície da ferida, sangue ou medicamentos injetáveis, bem como instrumentos e dispositivos médicos que durante o funcionamento entram em contato com a mucosa e podem causar danos a ela, são esterilizados.

Os instrumentos cirúrgicos são cuidadosamente lavados em água corrente e sabão e enxugados. Em seguida, uma solução de bicarbonato de sódio a 3% (preparada com água destilada) é despejada no esterilizador, a solução é levada à fervura e a tela com o instrumento é colocada nela. Ferva por 15 minutos. Depois disso, lave novamente em água corrente e seque. Só então é esterilizado em câmara de calor seco. As seringas não foram esterilizadas, pois neste caso foram utilizadas seringas estéreis descartáveis. Antes da operação, os instrumentos são dispostos sobre uma mesa especial, previamente coberta com um lençol estéril pendurado por todos os lados. O instrumento preparado é coberto com uma toalha estéril.

Se não for possível esterilizar o instrumento imediatamente antes da operação, então o instrumento, bem lavado com água, pode ser flambado. Uma pequena quantidade de álcool 96% é colocada na caixa de metal com a ferramenta e incendiada. Feche a caixa antes que o álcool pare de queimar para permitir que o ar queime.

Um dos métodos de esterilização do material de sutura não absorvível é fervê-lo por 20 minutos em solução 1:500 de furacilina e depois armazená-lo em álcool - furacilina (0,1 g de furacilina por 500 ml de álcool etílico 70%). Lavsan pode ser esterilizado por 20 a 25 minutos antes da cirurgia. Nesse caso, os fios de lavsan fervidos foram armazenados em álcool 96%.

4 . Esterilização de curativos, roupas cirúrgicas, artigos cirúrgicos

O material de curativo e a roupa usada durante a cirurgia e para curativos devem ser estéreis. O curativo é esterilizado em autoclave em alta temperatura. A roupa de cama e os curativos são colocados na autoclave em recipientes com orifícios abertos. A duração da esterilização a 150 kPa (1260 C) é de 30 minutos, ou a 200 kPa (1330 C) - 20 minutos.

O material estéril em recipientes com aberturas fechadas é armazenado em armários.

Nos casos em que não haja material estéril, os curativos e lençóis podem ser esterilizados passando a ferro. Normalmente a temperatura do ferro chega a 150o C. O material passado é dobrado em um bix com uma pinça estéril. No entanto, este método não é confiável e é usado na ausência de condições para outro método.

O linho cirúrgico contaminado com sangue após a cirurgia é embebido por 304 horas em uma solução fria de amônia a 0,5%, carbonato de sódio ou alvejante. Para esterilizar a roupa, coloque um lençol no fundo da caixa, com as bordas voltadas para fora, e coloque a roupa solta. Bix é fechado e colocado em autoclave. Esterilize a 200 kPa (133°C) - 20 minutos. Antes da cirurgia, a roupa de cama é guardada em sacos com aberturas fechadas em armários. Você pode esterilizar a roupa fervendo-a em uma solução com sabão.

Você também pode usar materiais estéreis prontos, esterilizados nas fábricas e embalados em embalagens individuais. Devem ser abertos imediatamente antes da cirurgia, utilizando luvas estéreis.

5. Preparação do campo cirúrgico

A preparação do campo cirúrgico inclui a limpeza mecânica do campo cirúrgico e a desinfecção. O campo cirúrgico para esta operação é preparado na região perineal.

Limpeza mecânica: os cabelos da área operada são cortados e raspados, em seguida a pele é lavada com água morna e sabão com escova macia e enxugada.

Desinfecção: a pele limpa mecanicamente é tratada duas vezes com uma solução alcoólica de iodo a 5% (método Filonchikov). A primeira vez é processada após processamento mecânico. A segunda vez é pouco antes da incisão na pele. Eles usam algodão estéril enrolado em palitos. O tratamento começa do centro do campo cirúrgico até as bordas em faixas paralelas. Também é necessário isolar o campo cirúrgico com guardanapo ou toalha (lençol) estéril, que é fixado com prendedores de roupa (grampos).

6. Preparação das mãos do cirurgião e auxiliares

A preparação das mãos começa 10 a 15 minutos antes da cirurgia. Primeiro, eles são limpos mecanicamente: as unhas são aparadas curtas, as unhas são removidas e os espaços subungueais são limpos (manicure não é permitida). Em seguida, lave as mãos com água morna e sabão por 3-4 minutos com uma escova. As escovas devem ser esterilizadas por fervura e armazenadas próximas à pia em uma jarra de vidro larga em solução antisséptica (solução de quinosol a 0,2%, solução de ácido carbólico a 3%, etc.) com a tampa fechada. As mãos são lavadas de forma metódica e sequencial: primeiro, lave as mãos e a parte inferior da palma e o dorso das mãos. Ao mesmo tempo, as mãos são limpas de sujeira, sebo, epiderme descamada e microflora nelas encontradas. Após a lavagem, seque as mãos com uma toalha estéril, começando pela mão e terminando no antebraço.

Em seguida, a pele das mãos é tratada por 3 minutos, enxugando com uma bola de gaze estéril embebida em uma das soluções antissépticas: álcool etílico, álcool iodado 1:1000, diocida 1:3000, solução de degmicina a 1%, solução de degmicina a 0,1% quimossol. Neste caso, as mãos foram tratadas com álcool etílico. Depois de tratar as mãos com soluções anti-sépticas, certifique-se de lubrificar os espaços subungueais com uma solução alcoólica de iodo a 5%. A operação deve ser realizada com luvas cirúrgicas estéreis (borracha, látex), pois tratar as mãos com soluções antissépticas não garante sua esterilidade. As mãos suam nas luvas e, quando perfuradas, o suor, que contém muitos germes, pode infectar a ferida. Portanto, as luvas danificadas devem ser substituídas imediatamente.

7. Fixação do animal

O cão é fixado na mesa cirúrgica em posição abdominal com a pelve elevada. Os membros pélvicos são trazidos para frente sob o estômago, a cauda é puxada para trás e presa com bandagens ou trança. Os membros torácicos e pélvicos são amarrados à mesa. Uma bandagem é aplicada na base da cauda.

8. Anestesia

A operação é realizada sob anestesia geral. Os seguintes medicamentos são usados ​​para anestesia:

1. Zoletil 100- uma preparação para anestesia geral contendo cloridrato de tiletamina e cloridrato de zolazepam como ingredientes ativos (250 mg de cloridrato de tiletamina e 250 mg de cloridrato de zolazepam).

A tiletamina é um anestésico geral com ação dissociativa, causando efeito analgésico pronunciado, mas relaxamento muscular insuficiente. A tiletamina não suprime os reflexos faríngeos, laríngeos e de tosse e não deprime o sistema respiratório. Zolazepam inibe as áreas subcorticais do cérebro, causando efeitos ansiolíticos e sedativos, e relaxa os músculos estriados. Zolazepam potencializa o efeito anestésico da tiletamina. Também previne cãibras causadas pela tiletamina, melhora o relaxamento muscular e acelera a recuperação da anestesia. Pré-medicação com sulfato de atropina: cães 0,1 mg/kg por via subcutânea 15 minutos antes da administração de zoletil. Dilua o conteúdo do frasco com pó de Zoletil com o solvente fornecido. Após misturar o pó com o solvente, cada frasco para injectáveis ​​contém Zoletil 100 mg/ml.

Com administração intramuscular, a perda dos reflexos de endireitamento ocorre após 3-6 minutos, com administração intravenosa - após 1 minuto. Cães: exame clínico: 7-10 mg/kg; anestesia geral de curta duração para pequenas intervenções cirúrgicas: 10-15 mg/kg. Zoletil 100 não tem efeito cumulativo e pode ser injetado repetidamente, em doses não superiores a 1/3-1/2 da dose inicial. Neste caso, a dose total do medicamento não deve ultrapassar o limite de segurança: 30 mg/kg para cães, a dose letal mínima é de 100 mg/kg. A duração da anestesia varia de 20 a 60 minutos. O efeito analgésico é mais prolongado que o causado pela anestesia cirúrgica. A recuperação da anestesia é gradual (2 a 6 horas) e calma, desde que não haja ruído ou luz forte. Em casos de sobredosagem, bem como em animais muito jovens e idosos, o período de recuperação é mais longo. Em alguns casos, observa-se hipersalivação, que pode ser prevenida com o uso de anticolinérgicos (atropina) antes da anestesia.

2. Ksila- um medicamento cuja composição de 1 ml de solução inclui cloridrato de xilazina - 20 mg e um excipiente até 1 ml. O cloridrato de xilazina tem um efeito analgésico potencial seguido por um efeito sedativo dominante. Dependendo da dose, causa depressão do sistema nervoso central, reduz a atividade motora e muitas vezes, nos primeiros minutos, observa-se ataxia. A droga tem efeito sedativo, analgésico, anestésico e relaxante muscular. Ao prescrever xilazina a cães e gatos, recomenda-se uma dieta preliminar em jejum de 12 a 24 horas. Como pré-medicação antes da anestesia com cetamina, a xilazina alivia a tensão muscular e, devido ao seu efeito sedativo, ameniza a recuperação da anestesia. O medicamento é caracterizado por forte efeito no sistema cardiovascular, causando aumento da pressão arterial, diminuição do débito cardíaco e bradicardia, portanto não é incomum administrar sulfato de atropina (0,04 mg/kg de peso corporal, por via intramuscular) em paralelo. A xilazina reduz os níveis de insulina com o subsequente desenvolvimento de vários graus de hiperglicemia (isto é importante para pacientes com diabetes). A ação da xilazina começa após 5 minutos, o efeito máximo ocorre após 10 minutos. Durante este período, os animais não devem ser incomodados. Não há fase de excitação e violência no uso da droga. Cães e gatos recebem 0,15 ml do medicamento por 1 kg de peso vivo do animal por via intramuscular ou intravenosa. É possível usar o medicamento em combinação com cetamina na dose de 0,1 ml de Xyl® e 0,6 - 1,0 ml de cetamina por 1 kg de peso vivo do animal.

Efeitos colaterais: aumento da frequência cardíaca, falta de ar, salivação, náusea. Em caso de superdosagem, recomenda-se banho frio, bem como o uso de antagonistas específicos da xilazina, substâncias que bloqueiam os receptores alfa-adrenérgicos, por exemplo, ioimbina por via intravenosa na dose de 0,125 mg por 1 kg, ou tolazolina por via intravenosa na dose de 1,5 mg por 1 kg de peso vivo do animal.

9. Técnica de operação

A operação começa com a castração fechada do animal com aplicação de ligadura e amputação do escroto. A castração visa remover o excesso de níveis de andrógenos no corpo, na esperança de causar a regressão do tecido hiperplásico da próstata.

1. Acesso on-line- separação camada por camada dos tecidos para expor um órgão ou foco patológico. Deve ser determinado anatomicamente e topograficamente e ser racional. Durante esta operação, os tecidos moles são cortados camada por camada com um bisturi próximo ao ânus, a uma distância de 2-3 cm ao longo de um arco.

2. Cirurgia e interrupção do sangramento. A técnica cirúrgica é uma intervenção direta em um órgão, tecido, cavidade anatômica, espaço do tecido conjuntivo, remoção de um foco patológico.

A área perineal é fortemente vascularizada, por isso um eletrocoagulador (um método térmico de parar o sangramento usando altas temperaturas), bem como pinças hemostáticas (um método mecânico), foram usados ​​para parar o sangramento.

Após realizar o acesso operacional, é realizada uma auditoria. Para um divertículo pequeno, a mucosa é inserida no lúmen do reto e 3-4 suturas interrompidas com material de sutura atraumático absorvível (PGA) são colocadas no defeito da membrana seromuscular. Para um divertículo de tamanho significativo, o excesso de membrana mucosa é excisado e 2 camadas de suturas são aplicadas. (por exemplo, de acordo com K.A. Petrakov). Muitas vezes, depois disso, é realizada colonopexia (imobilização intestinal) na parede abdominal lateral esquerda, para a qual são aplicadas pelo menos 7 suturas interrompidas. Em cães grandes utiliza-se material de sutura de absorção lenta (Caproag); em cães pequenos é preferível utilizar material atraumático 4,0 - 5,0 (PGA). É importante que a ligadura não penetre na luz intestinal, mas fixe as camadas serosa e muscular. Durante a colonopexia, é preciso buscar uma posição fisiológica do intestino, evitar dobras ou torções, garantir que o intestino não mude de cor ou se encha de gases e também controlar o ureter esquerdo. A colonopexia normaliza a motilidade do cólon e previne o desenvolvimento de recaídas.

3. A fase final da operação- restauração da continuidade (integridade) das estruturas anatômicas, levando em consideração sua homogeneidade genética ou disposição camada por camada. Suturas vasculares (em forma de Z) (material de sutura - Caproag ou PGA) são aplicadas no tecido subcutâneo e fáscia, e uma sutura situacional (Polycon) é aplicada na pele. O espaço ao redor da costura é tratado com peróxido de hidrogênio e o aerossol de Terramicina é aplicado na costura.

10. Cuidados pós-operatórios do animal

Imediatamente após a operação, o animal é colocado com uma coleira protetora para evitar a retirada prematura das suturas e lambedura da ferida, que é usada até a retirada das suturas. As suturas são tratadas com medicamentos antibacterianos (lavados cuidadosamente com solução de clorexidina ou dioxidina, removendo as crostas, depois lubrificados com pomada de Levomekol uma vez ao dia; pode-se usar aerossóis de terramicina uma vez a cada 7 dias ou Alumizol uma vez a cada 3 dias). As suturas são removidas em 10-12 dias.

No pós-operatório, o animal recebe antibióticos (Noroklav por via subcutânea uma vez ao dia durante 3 dias, dose dependendo do peso do animal). Também podem ser prescritas infusões de soluções nutritivas, injeções de vitaminas e preparações homeopáticas (“Gamavit”, “Katozal”).

No primeiro dia de pós-operatório é recomendado manter o animal aquecido (em cama quente no chão), evitar correntes de ar para evitar hipotermia e não colocar o animal sobre objetos altos (cama, sofá, cadeira) para evitar lesões.

6 horas após a cirurgia, o animal recebe uma pequena quantidade de água. O animal só pode ser alimentado no dia seguinte: o animal recebe sopas viscosas, decocções e caldo de carne com baixo teor de gordura. De 5 a 6 dias o animal é transferido para uma dieta alimentar regular. Para facilitar a evacuação no pós-operatório, pode-se usar óleo de vaselina.

11. Custo da operação

O custo desta operação, realizada em clínica veterinária, levando em consideração todas as manipulações, materiais, instrumentos e medicamentos, foi de 6.500 rublos. O custo da anestesia é de 125 rublos. para 1 ml, foram utilizados 4 ml de anestesia durante a operação. O custo da operação em si é de 2.500 rublos. mais castração de um cão macho - 1.500 rublos. Infusão intravenosa por gotejamento por até 2 horas - 250 rublos. O custo de um raio X em 1 projeção é de 450 rublos. O custo do antibiótico “Noroklav” é de 800 rublos. por garrafa 50 ml.

Conclusão

Esta operação é urgente, a vida do animal e a sua saúde dependem do profissionalismo do médico e da sua qualificação. Para realizar esta operação são necessários conhecimentos não só de cirurgia, mas também de anatomia topográfica, estrutura de órgãos, farmacologia, diagnóstico clínico e outras ciências. Durante o preparo e condução da operação, é necessário observar rigorosamente as normas de assepsia e antissépticos e de higiene pessoal. A castração do animal permite evitar recaídas. Durante a operação, é necessário monitorar o estado do animal, sua respiração e atividade cardíaca.

No pós-operatório, é prescrito ao animal um curso de terapia para compensar a perda de líquidos, reduzir a intoxicação e restaurar as forças para melhor regeneração dos tecidos. São utilizados antibióticos, vitaminas, homeopáticos e outros medicamentos. Os proprietários são aconselhados a monitorar cuidadosamente a condição do animal após a cirurgia e seguir as recomendações do médico.

Lista de literatura usada

1) K.A. Petrakov, P.T. Salenko, S.M. Paninsky “Cirurgia operatória com anatomia topográfica de animais”, M., KolosS, 2008.

2) V.K. Chubar “Cirurgia operatória de animais domésticos”, M., Editora Estadual de Literatura Agrícola, 1951.

3) Garanin D.V. artigo “Nossa experiência no tratamento cirúrgico complexo de hérnia perineal em homens” Clínica de Terapia Experimental do Centro de Pesquisa da Academia Russa de Ciências Médicas, (liderada por V.N. Mitin), 2005.

4) SV. Timofeev, P.T. Salenko et al., “Formação de trabalho de curso em cirurgia operatória com anatomia topográfica de animais”, M.: MGAVMiB em homenagem a K.I. Scriabin, 2010

5) Slesarenko N.A. “Anatomia de um cachorro. Sistemas viscerais (esplancologia)", São Petersburgo, Lan, 2004.

6) Materiais de fontes gratuitas da Internet.

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