A febre amarela “vive” principalmente nos continentes africano e sul-americano. Os sintomas lembram a icterícia comum. Acompanhado de febre alta e sangramento. Cinquenta por cento das pessoas não vacinadas têm maior probabilidade de morrer. A aspirina regular pode causar sangramento grave e morte.

O que é febre amarela

A febre se manifesta em surtos em determinadas regiões. A infecção massiva de pessoas foi observada na África do Sul, América Central e do Sul.

No total, durante o aparecimento da doença nesses territórios, foram registrados aproximadamente 170 mil casos da doença, dos quais 60 mil foram fatais.

Até o momento, não foram encontrados medicamentos antivirais que eliminam a febre.

O agente causador da doença

Vírus tem boa resistência em baixas e altas temperaturas. Num ambiente congelado, as suas propriedades infecciosas podem persistir até nove meses. Mas em condições de calor o vírus não se sente muito confortável. Em temperaturas superiores a 60 graus e sob a influência da radiação ultravioleta, o adenovírus morre. Se você ferver, depois de alguns segundos não sobrará mais nada.

O agente causador da doença amarela requer um ambiente vivo para reprodução constante. Estas são células animais e humanas. Quando entra no corpo, o vírus se instala nos tecidos do fígado, rins, pulmões, gânglios linfáticos, baço, miocárdio, medula óssea, vasos sanguíneos e cérebro. Em uma palavra, todo o organismo está danificado.

Causas da febre amarela. Como a doença se desenvolve

Os mosquitos transmitem adenovírus através da picada. Um mosquito infectado torna-se perigoso para os humanos por volta do nono dia. Tudo depende das condições de temperatura. Quanto mais alto, mais intensamente a doença começa a progredir. Os insetos infectados que entrarem em uma área onde a temperatura do ar seja inferior a 18 graus não serão capazes de transmitir o vírus.

Os animais também são infectados por mosquitos. Pessoas que fazem uma excursão aos trópicos, visitando a selva, automaticamente caem em grupo de risco.

Antes de viajar para países da África, América Central e do Sul, você deve se submeter a uma vacinação aprovada pela OMS.

Sintomas e sinais de febre amarela

A febre amarela ocorre em três fases principais:

• Elementar.
• Período de melhora (remissão).
• Período de deterioração (estase venosa).

• sensação;
• calafrios constantes;
• boca seca;
• vômitos repetidos;
• e seco;
• e os membros ficam mais fortes;
• a frequência cardíaca fica abafada, o pulso acelera;
• a pressão arterial permanece normal neste contexto;
• vermelhidão no rosto e pescoço;
• lacrimejamento dos olhos e inchaço das pálpebras.

No exame inicial, são observados fígado e rins aumentados. A VHS no sangue não aumenta.

No terceiro dia, o paciente apresenta sintomas de icterícia. O amarelecimento afeta a parte branca dos olhos, as pálpebras e, em seguida, a pele e as membranas mucosas da boca.

A febre amarela no primeiro estágio pode ocorrer de diferentes maneiras. Com imunidade fraca, o paciente começa a sangrar pelo nariz e pelas gengivas. Uma mistura de coágulos sanguíneos também pode ser vista no vômito.

Se a assistência ao paciente não for prestada em tempo hábil, a pessoa morre no estágio inicial da doença.

Deterioração da condição chamado período de estagnação venosa. Este é o momento mais perigoso. A temperatura corporal aumenta novamente. A icterícia progride. A síndrome hemorrágica se manifesta com força total: aparecem sangramentos uterinos, nasais e outros. Nesse caso, observa-se uma queda acentuada da pressão arterial.

Estudos laboratoriais indicam um aumento na VHS no sangue e uma diminuição nos níveis de leucócitos para um nível crítico. Nesta condição, o sangue não coagula bem. A proteína na urina excede várias vezes os limites permitidos.

Os pacientes sobrevivem com sucesso ao terceiro estágio da doença apenas em 50% dos casos. O resto morre. O coma ocorre por insuficiência renal, resultando em edema cerebral com perda de consciência, do qual o paciente nunca mais retorna.

Se você não procurar ajuda em tempo hábil, a doença pode ser reconhecida como icterícia. O tratamento prescrito neste caso só piorará a situação do paciente e a morte ocorrerá muito rapidamente.

Diagnóstico de febre amarela

A dificuldade de diagnosticar a febre amarela é que seus sintomas são semelhantes aos das hepatites virais, gripe, malária tropical e outros tipos de febre. Na primeira fase, a previsão da doença começa com exames laboratoriais. Sangue e urina são coletados para análise.

Um exame de sangue bioquímico indica níveis elevados bilirrubina, responsável pela quebra da hemoglobina no sangue. Para identificar o patógeno, amostras de animais são realizadas em laboratório.

A febre amarela afeta quase todos os órgãos. Durante o primeiro período da doença há insuficiência renal E aumento do fígado.

Tratamento da febre amarela

Os cientistas modernos estão trabalhando em medicamentos para se livrar da febre amarela, mas até agora sem sucesso. Portanto, o tratamento visa amenizar o curso da doença. A imunidade do paciente é apoiada. É prescrita uma dieta hipercalórica. Os alimentos devem ser líquidos e de fácil digestão pelo organismo. O paciente recebe suporte com vitaminas C, P, K. Dependendo da complexidade da doença, são prescritas transfusões de sangue a cada dois dias.

As preparações são à base de extrato de fígado bovino. Os pacientes recebem ferro por via intramuscular. Essa terapia é necessária para compensar a perda de sangue. A glicose é administrada por via intravenosa.

Dependendo da condição dos órgãos internos, o paciente recebe medicamentos antiinflamatórios, anti-histamínicos e cardiovasculares. Muitas vezes é necessário recorrer à reanimação do paciente.

Você não deve se tratar. Um comprimido de aspirina normal para febre amarela custará sua vida!

• Falência renal.
• Pneumonia.
• Distúrbio do ritmo cardíaco.
• Encefalite – dano cerebral.
• Gangrena dos membros e tecidos moles.

Prevenção e vacinações

Pessoas que planejam viagens e viagens de negócios a países tropicais devem se submeter à vacinação obrigatória. Você deve ter repelente de insetos com você.

Nos países em risco de epidemias, está a ser levado a cabo um conjunto de medidas destinadas a exterminar os insectos em locais onde são numerosos, nomeadamente em zonas residenciais.

Se você está planejando uma viagem aos trópicos, tome cuidado com antecedência para manter sua imunidade com a ajuda de medicamentos especiais.

No site oficial da OMS você pode saber para quais países você precisa se vacinar antes de viajar. Existe apenas um tipo de vacina viva na Rússia, é barato - em média 2.500 rublos. A vacinação é permitida para todas as pessoas a partir dos nove meses de idade.

Uma injeção é administrada sob a omoplata na quantidade de 0,5 ml de vacina, independentemente da idade. A imunidade começa a se desenvolver no décimo dia. A revacinação será exigida após dez anos, caso em que a pessoa estará protegida desde o primeiro dia.

Após receber a vacinação, a pessoa recebe um “Certificado Internacional de Vacinação”.

Febre amarela– uma infecção viral focal natural aguda caracterizada por um curso grave com predomínio de intoxicação, síndrome ictérica e hemorrágica. A febre amarela é uma das infecções mais perigosas. A febre amarela é transmitida por vetores e transmitida por mosquitos. O período de incubação da febre amarela é de cerca de uma semana. seu quadro clínico inclui intoxicação grave até distúrbios de consciência e atividade cardíaca, síndrome hemorrágica, hepatoesplenomegalia, amarelecimento da esclera. O tratamento de um paciente com febre amarela é realizado exclusivamente em regime de internação no departamento de infecções especialmente perigosas.

informações gerais

Febre amarela– uma infecção viral focal natural aguda caracterizada por um curso grave com predomínio de intoxicação, síndrome ictérica e hemorrágica. A febre amarela é uma das infecções mais perigosas.

Características do patógeno

O vírus da febre amarela é um vírus contendo RNA, pertence ao gênero Flavivirus e é estável no ambiente externo. Tolera bem o congelamento e morre em 10 minutos quando aquecido a 60 °C, sendo também facilmente inativado pela radiação ultravioleta e soluções desinfetantes. Não tolera bem ambientes ácidos. O reservatório e fonte de infecção são animais - macacos, marsupiais, roedores e insetívoros. Uma pessoa só pode se tornar uma fonte de infecção se houver um portador.

A doença se espalha através de um mecanismo transmitido por vetores; o vírus é transmitido por mosquitos. Nas Américas, a febre amarela é transmitida por mosquitos do gênero Haetagogus, na África - pelo Aedes (principalmente a espécie A. Aegypti). Os mosquitos se reproduzem perto de habitações humanas, em barris de água, reservatórios artificiais estagnados, porões inundados, etc. Os insetos são infecciosos de 9 a 12 dias após picar um animal ou pessoa doente a uma temperatura de 25 °C e após 4 dias a 37 °C . A transmissão do vírus não ocorre em temperaturas ambientes inferiores a 18 °C.

Se o sangue contendo o patógeno entrar em áreas de pele ou membranas mucosas danificadas, pode ocorrer uma via de contato de infecção (durante o processamento de carcaças de animais doentes). As pessoas têm uma alta suscetibilidade natural à infecção; após a exposição, é formada uma imunidade de longo prazo. A doença é classificada como doença quarentenária (devido ao seu especial perigo); os casos de epidemias de febre amarela estão sujeitos a registo internacional.

Os surtos da doença podem ocorrer em qualquer zona da área de distribuição do vetor, ocorrendo predominantemente em países tropicais. A propagação da febre a partir da origem da epidemia ocorre quando os pacientes se movimentam e os mosquitos se movimentam durante o transporte de mercadorias. As epidemias de febre amarela desenvolvem-se na presença de três condições necessárias: portadores do vírus, vetores e condições climáticas favoráveis.

Patogênese da febre amarela

O vírus entra no sangue durante a sucção do sangue do sistema digestivo do portador e, durante o período de incubação, se reproduz e se acumula nos gânglios linfáticos. Durante os primeiros dias da doença, o vírus se espalha por todo o corpo através da corrente sanguínea, instalando-se nos tecidos de vários órgãos (fígado e baço, rins, medula óssea, músculo cardíaco e cérebro) e afetando o sistema vascular e causando inflamação. Como resultado da violação do trofismo e do efeito tóxico direto do vírus, ocorre destruição necrótica do parênquima e o aumento da permeabilidade da parede vascular contribui para a hemorragia.

Sintomas da febre amarela

O período de incubação da febre amarela é de uma semana (às vezes 10 dias). A doença ocorre com mudança de fases sucessivas: hiperemia, remissão de curto prazo, estase venosa e convalescença. A fase de hiperemia inicia-se com aumento acentuado da temperatura, aumentando a intoxicação (dor de cabeça, dores no corpo, náuseas e vômitos de origem central). À medida que a síndrome de intoxicação progride, podem ocorrer distúrbios do sistema nervoso central: delírios, alucinações e distúrbios de consciência. A face, pescoço e cintura escapular do paciente estão inchados, hiperêmicos, há numerosas injeções esclerais, as membranas mucosas da boca, língua e conjuntiva são vermelhas brilhantes. Os pacientes queixam-se de fotofobia e lacrimejamento.

São observados distúrbios cardíacos tóxicos: taquicardia alternando com bradicardia, hipotensão. A quantidade de urina diária diminui (oligúria) e é observado um aumento moderado no tamanho do baço e do fígado. Posteriormente, aparecem os primeiros sinais de desenvolvimento de síndrome hemorrágica (hemorragias, sangramentos), a esclera adquire coloração ictérica.

A fase de hiperemia dura cerca de 3-4 dias, após os quais ocorre uma remissão de curto prazo (durando de várias horas a alguns dias). A temperatura normaliza, o bem-estar geral e a condição objetiva dos pacientes melhoram. Nas formas abortivas de febre amarela, a recuperação ocorre posteriormente, mas na maioria das vezes, após uma remissão de curto prazo, a temperatura corporal aumenta novamente. Em geral, o período febril costuma durar de 8 a 10 dias desde o início da doença. Em casos graves, após uma remissão de curto prazo, inicia-se uma fase de estase venosa, manifestada por palidez pronunciada e pele cianótica, sendo comuns icterícia de rápido desenvolvimento, petéquias, equimatoses e púrpura. Ocorre hepatoesplenomegalia.

A condição dos pacientes piora significativamente, os sintomas hemorrágicos são expressos, os pacientes observam vômitos com sangue, melena (fezes com alcatrão são um sinal de sangramento intestinal intenso), sangramento nasal e podem ocorrer hemorragias internas. A oligúria geralmente progride (até anúria) e impurezas com sangue também são observadas na urina. Em metade dos casos, a doença progride com desenvolvimento de complicações letais graves. Com evolução favorável, ocorre um longo período de convalescença, os sintomas clínicos regridem gradativamente. É possível que vários distúrbios funcionais persistam com destruição tecidual significativa. Depois de sobreviver à doença, a imunidade vitalícia é mantida e não são observados episódios recorrentes.

A febre amarela grave pode ser complicada por choque infeccioso-tóxico, insuficiência renal e hepática. Estas complicações requerem medidas de cuidados intensivos, em muitos casos levando à morte entre o 7º e o 9º dia de doença. Além disso, pode ocorrer encefalite.

Diagnóstico de febre amarela

Nos primeiros dias, um exame de sangue geral mostra leucopenia com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, diminuição da concentração de neutrófilos e plaquetas. Posteriormente, desenvolve-se leucocitose. A trombocitopenia progride. O hematócrito aumenta, o conteúdo de nitrogênio e potássio no sangue aumenta. Um teste geral de urina revela um aumento de proteínas, são observados glóbulos vermelhos e células epiteliais colunares.

Um exame bioquímico de sangue mostra um aumento na quantidade de bilirrubina e na atividade das enzimas hepáticas (principalmente AST). O isolamento do patógeno é realizado em laboratórios especializados, levando em consideração o especial perigo de infecção. O diagnóstico é feito por meio de um bioensaio em animais de laboratório. O diagnóstico sorológico é realizado pelos seguintes métodos: RNGA, RSK. ELISA. RNIF e RTNG.

Tratamento da febre amarela

A febre amarela é tratada internamente num serviço de doenças infecciosas, especializado no tratamento de infecções particularmente perigosas. Atualmente, nenhuma terapia etiotrópica para esta doença foi desenvolvida; o tratamento visa manter as funções imunológicas, os mecanismos patogenéticos e o alívio dos sintomas. Os pacientes recebem repouso no leito, alimentos semilíquidos, de fácil digestão, ricos em calorias e terapia vitamínica (vitaminas C, P, K). Nos primeiros dias podem ser realizadas transfusões de plasma de doadores convalescentes (o efeito terapêutico é insignificante).

Durante o período de febre, os pacientes recebem transfusão de sangue na quantidade de 125-150 ml a cada 2 dias, são prescritos medicamentos à base de extrato de fígado bovino e o ferro é administrado por via intramuscular para compensar a perda de sangue. Na terapia complexa, podem ser prescritos antiinflamatórios (se necessário, corticosteróides), anti-histamínicos, agentes hemostáticos e medicamentos cardiovasculares. Se necessário, são realizadas medidas de reanimação.

Previsão e prevenção da febre amarela

O prognóstico da febre amarela no caso de curso leve ou abortivo é favorável, mas com o desenvolvimento de curso clínico grave piora. As complicações da infecção levam à morte em metade dos casos.

A prevenção de doenças envolve o monitoramento da migração populacional e do transporte de cargas, a fim de eliminar a possibilidade de importação de febre amarela do foco epidêmico. Além disso, os vectores da febre amarela estão a ser exterminados em áreas povoadas. A prevenção individual envolve o uso de proteção contra picadas de insetos. A prevenção específica (vacinação) consiste na administração de uma vacina viva atenuada. A imunoprofilaxia é indicada para pessoas de qualquer idade que planejem viajar para regiões endêmicas 7 a 10 dias antes da partida.

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Febre amarela

O que é febre amarela -

Febre amarela(febre amarela, fievre jaune, fiebre amarilla, vomito negro, febris flava) é uma doença aguda de transmissão obrigatória com focalização natural do grupo das febres hemorrágicas virais. Refere-se a infecções particularmente perigosas. Caracterizado por um curso grave com febre alta, danos hepáticos e renais, icterícia e sangramento do trato gastrointestinal. O quadro clínico da febre amarela foi descrito pela primeira vez durante um surto na América em 1648. Nos séculos XVII-XIX, foram registradas inúmeras epidemias na África e na América do Sul, e surtos da doença no sul da Europa. A via vetorial de transmissão da infecção através dos mosquitos Aedes aegypti foi estabelecida por K. Finlay (1881), sua etiologia viral foi estabelecida por W. Reed e D. Carroll (1901). A focalidade natural da doença, o papel dos macacos na circulação do patógeno nos focos foi estabelecido pelos estudos de Stokes (1928) e Soper et al. (1933). Em 1936, Lloyd et al. desenvolveu uma vacina eficaz contra a febre amarela.

O que provoca/Causas da Febre Amarela:

O agente causador da febre amarela- Vírus RNA genômico Viscerophilus tropicus do gênero Flavivirus da família Flaviviridae. O diâmetro das partículas virais é de 17 a 25 nm. É antigenicamente relacionado aos vírus da encefalite japonesa e da dengue. Patogênico para macacos, camundongos brancos e porquinhos-da-índia. Cultivado no desenvolvimento de embriões de pintinhos e culturas de tecidos. É armazenado por muito tempo (mais de um ano) congelado e quando seco, mas a 60 ° C é inativado em 10 minutos. Ele morre rapidamente sob a influência de raios ultravioleta, éter e medicamentos contendo cloro em concentrações normais. Valores baixos de pH têm um efeito prejudicial sobre ele. Populações em risco de febre amarela A população de 45 países endémicos em África e na América Latina, totalizando mais de 900 milhões de pessoas, está em risco. Em África, estima-se que 508 milhões de pessoas que vivem em 32 países estão em risco. As restantes populações em risco vivem em 13 países latino-americanos, com a Bolívia, o Brasil, a Colômbia, o Peru e o Equador em maior risco. Estima-se que 200.000 casos de febre amarela ocorrem em todo o mundo a cada ano (30.000 dos quais são fatais). Um pequeno número de casos importados ocorre em países livres de febre amarela. Embora a doença nunca tenha sido introduzida na Ásia, a região está em risco porque possui as condições necessárias para a transmissão. Reservatório e fontes de infecção- vários animais (macacos, marsupiais, ouriços, possivelmente roedores, etc.). Na ausência de portador, uma pessoa doente não representa perigo para outras pessoas. Mecanismo de transmissão- transmissão. Os portadores são mosquitos dos gêneros Haetagogus (no continente americano) e Aedes, especialmente A. aegypti (na África), que têm estreita ligação com a habitação humana. Os vetores se reproduzem em lagoas decorativas, barris de água e outros reservatórios temporários de água. Eles freqüentemente atacam humanos. Os mosquitos tornam-se infecciosos dentro de 9 a 12 dias após a sucção do sangue em temperaturas ambientes de até 25°C e após 4 dias a 37°C. Em temperaturas abaixo de 18°C, o mosquito perde a capacidade de transmitir o vírus. Se o sangue infectado entrar em contato com a pele e membranas mucosas danificadas, é possível uma via de contato de infecção. Receptividade natural as pessoas estão altas, a imunidade pós-infecciosa é duradoura. Principais características epidemiológicas. A febre amarela é classificada como uma doença quarentenária (uma doença particularmente perigosa) sujeita a registo internacional. A maior incidência é registrada em áreas tropicais, mas os surtos desta doença ocorrem em quase todos os lugares onde há portadores do vírus. A propagação do vírus a partir de áreas endémicas pode ocorrer tanto através de indivíduos doentes como através de mosquitos durante o transporte de mercadorias. Existem dois tipos de focos: naturais (selva) e urbanos (antropúrgicos). Estas últimas manifestam-se mais frequentemente sob a forma de epidemias; neste caso, as fontes de infecção são os pacientes durante o período de viremia. Nos últimos anos, a febre amarela tornou-se mais uma doença urbana e adquiriu características de antroponose (a transmissão ocorre pela cadeia “humano - mosquito - humano”). Se houver condições para a propagação do patógeno (portadores do vírus, grande número de portadores e indivíduos suscetíveis), a febre amarela pode se tornar epidêmica.

Patogênese (o que acontece?) durante a Febre Amarela:

A reprodução do vírus que entra no corpo através da picada de um mosquito ocorre nos gânglios linfáticos regionais durante o período de incubação. Durante os primeiros dias da doença, o vírus se espalha pela corrente sanguínea por todo o corpo, causando danos ao aparelho vascular do fígado, rins, baço, medula óssea, miocárdio, cérebro e outros órgãos. Eles desenvolvem alterações distróficas, necrobióticas, hemorrágicas e inflamatórias pronunciadas. Caracterizada por múltiplas hemorragias no trato gastrointestinal, pleura e pulmões, bem como infiltrados perivasculares no cérebro.

Sintomas da febre amarela:

Existem três variantes da febre amarela em humanos. São elas a febre da selva (tipo rural), a febre urbana e um tipo intermediário. Opção rural(febre amarela da selva). Nas florestas tropicais (selva), a febre amarela ocorre em macacos infectados pelas picadas de mosquitos “selvagens”. Macacos infectados podem espalhar a infecção transmitindo-a a mosquitos saudáveis. Mosquitos “selvagens” infectados picam e transmitem o vírus às pessoas na floresta. Esta cadeia leva a casos isolados de infecção, principalmente em jovens que trabalham na exploração madeireira, sem levar a epidemias ou grandes surtos. A infecção também pode se espalhar entre pessoas infectadas. Opção intermediária a infecção ocorre nas savanas africanas húmidas ou semi-húmidas e é a forma dominante de infecção no continente. Existem epidemias de escala limitada que diferem da variante urbana da infecção. Os mosquitos “semi-domésticos” infectam animais e pessoas. Durante estas epidemias, várias aldeias podem ser afectadas simultaneamente, mas a taxa de mortalidade com esta variante da febre amarela é menor do que com as urbanas. Opção urbana as infecções são acompanhadas por epidemias em grande escala, causadas pelo afluxo de migrantes para regiões urbanizadas com elevada densidade populacional. Os “mosquitos domésticos” (espécie Aedes aegypti) transmitem o vírus de pessoa para pessoa; os macacos não estão envolvidos na cadeia epidêmica de transmissão da doença. Período de incubação dura cerca de uma semana, ocasionalmente até 10 dias. Em casos típicos, a doença passa por vários estágios sucessivos. Fase de hiperemia. O início agudo da doença manifesta-se por um rápido aumento da temperatura corporal acima de 38 °C com calafrios, dor de cabeça, mialgia, dores nos músculos das costas, náuseas e vômitos, agitação e delírio. Na dinâmica desta fase da doença, esses sintomas persistem e se intensificam. Ao examinar os pacientes, observam-se hiperemia e inchaço da face, pescoço, cintura escapular, hiperemia brilhante dos vasos da esclera e conjuntiva, fotofobia e lacrimejamento. A hiperemia da língua e da mucosa oral é muito característica. A taquicardia grave persiste nos casos graves da doença ou é rapidamente substituída por bradicardia, e a hipertensão arterial inicial é substituída por hipotensão. O tamanho do fígado e, menos comumente, do baço aumentam ligeiramente. Ocorrem oligúria, albuminúria e leucopenia. Aparecem cianose, petéquias e desenvolvem-se sintomas de sangramento. No final da fase, pode-se notar icterícia da esclera. A duração da fase de hiperemia é de 3-4 dias. Remissão de curto prazo. Dura de várias horas a 1-2 dias. Neste momento, a temperatura corporal geralmente diminui (até valores normais), o bem-estar e a condição dos pacientes melhoram um pouco. Em alguns casos, nas formas leves e abortivas, a recuperação ocorre gradualmente no futuro. Porém, com mais frequência, após uma remissão de curto prazo, ocorre novamente febre alta, que pode durar de 8 a 10 dias, contados a partir do início da doença. Em casos graves, a remissão é substituída por um período de estase venosa. Nesse período não há viremia, mas a febre persiste, notam-se palidez e cianose da pele, coloração ictérica da esclera, conjuntiva e palato mole. O estado do paciente piora, a cianose e a icterícia progridem rapidamente. Ocorrem petéquias generalizadas, púrpura e equimoses. A síndrome hepatolienal é pronunciada. Caracterizado por vômito com sangue, melena, sangramento nas gengivas e sangramento de órgãos. Desenvolvem-se oligúria ou anúria e azotemia. Choque tóxico infeccioso e encefalite são possíveis. Choque infeccioso-tóxico, insuficiência renal e hepática levam à morte dos pacientes no 7º ao 9º dia de doença. Complicações as infecções podem ser pneumonia, miocardite, gangrena de tecidos moles ou extremidades, sepse como resultado da estratificação de uma infecção bacteriana secundária. Nos casos de recuperação, desenvolve-se um longo período de convalescença. A imunidade pós-infecciosa é vitalícia.

Diagnóstico de febre amarela:

Na Ucrânia, a febre amarela só pode ocorrer na forma de casos importados. No diagnóstico diferencial clínico, atenta-se para a mudança sequencial das duas principais fases do desenvolvimento da doença - hiperemia e estase venosa - com possível curto período de remissão entre elas. Dados laboratoriais O estágio inicial da doença é caracterizado por leucopenia com desvio acentuado para a esquerda, neutropenia, trombocitopenia, no seu auge - leucocitose, trombocitopenia progressiva, aumento do hematócrito, nitrogênio e potássio no sangue. A quantidade de proteína na urina aumenta, aparecem glóbulos vermelhos e cilindros. São observadas hiperbilirrubinemia e alta atividade de aminotransferases (principalmente AST). Em laboratórios especializados é possível isolar o vírus do sangue no período inicial, utilizando métodos de diagnóstico biológico (infecção de camundongos recém-nascidos). Os anticorpos contra o vírus são determinados usando RNGA, RSK, RNIF, reação de inibição indireta da hemaglutinação, ELISA.

Tratamento da febre amarela:

O tratamento da febre amarela é realizado de acordo com os mesmos princípios da febre hemorrágica com síndrome renal, nas condições dos departamentos de doenças infecciosas para trabalhar com infecções especialmente perigosas. A terapia causal não foi desenvolvida. O plasma sanguíneo convalescente, utilizado nos primeiros dias da doença, apresenta um efeito terapêutico fraco. Previsão: a taxa de mortalidade da doença varia de 5%-10% a 15-20%, e durante surtos epidêmicos - até 50-60%.

Prevenção da Febre Amarela:

Ações preventivas visam prevenir a introdução do patógeno proveniente do exterior e baseiam-se no cumprimento do Regulamento Sanitário Internacional e das Normas de proteção sanitária do território. Eles destroem os mosquitos e seus criadouros, protegem as instalações deles e usam equipamentos de proteção individual. Testes específicos são realizados em focos de infecção imunoprofilaxia com vacina viva atenuada. É administrado por via subcutânea a pessoas de todas as idades num volume de 0,5 ml. A imunidade desenvolve-se dentro de uma semana em 95% das pessoas vacinadas. A imunidade se desenvolve após 7 a 10 dias e dura pelo menos 10 anos. A vacinação de crianças e adultos é realizada antes de partirem para zonas endémicas (África do Sul), onde a doença nos recém-chegados é muito grave e tem uma elevada taxa de mortalidade. A imunização contra a febre amarela é recomendada:- pessoas que viajam em negócios ou turismo (mesmo que por um curto período de tempo), ou que vivem numa região onde a doença é endémica, - pessoas não vacinadas que viajam de uma região endémica para uma região não endémica. De acordo com as regras estabelecidas, o carimbo de vacinação contra a febre amarela deverá ser afixado no Certificado Internacional, bem como assinado e aprovado por centro de vacinação contra a febre amarela credenciado. - Este certificado de vacinação é válido por 10 anos, a partir do 10º dia após a data da vacinação. - pessoas em risco de infecção devido às suas funções profissionais, pessoas infectadas pelo HIV na fase assintomática. De acordo com as regras estabelecidas, uma marca de vacinação contra a febre amarela deve ser afixada no Certificado Internacional, bem como assinada e aprovada por um centro credenciado de vacinação contra febre amarela. Este certificado de vacinação é válido por 10 anos, contados a partir do 10º dia após a data da vacinação. Contra-indicações à vacinação contra a febre amarela: As contra-indicações gerais para a vacinação contra a febre amarela são semelhantes às de qualquer vacinação: - doenças infecciosas em fase activa, - doenças malignas progressivas, - terapêutica imunossupressora actual. Contra-indicações específicas: - alergia documentada à clara de ovo, - imunodeficiência adquirida ou congénita. Não é recomendado que mulheres grávidas e crianças menores de 6 meses sejam vacinadas. No entanto, em caso de epidemia, podem ser vacinadas grávidas e crianças a partir dos 4 meses de idade. Em casos difíceis, você deve consultar um médico. Precauções para vacinação contra febre amarela- Em pessoas com doenças alérgicas, é indicado um teste para avaliar a sensibilidade ao medicamento por meio da administração intradérmica de 0,1 ml da vacina. Se não houver reações dentro de 10 a 15 minutos, os 0,4 ml restantes da vacina devem ser administrados por via subcutânea. - Em casos especiais, pode ser tomada a decisão de vacinar pacientes que recebem terapia imunossupressora. É melhor não vacinar até 1 mês após o término da terapia e, em qualquer caso, deve-se certificar-se de que os indicadores biológicos estão dentro dos limites normais. - Em casos difíceis, deve consultar um médico. Reações adversasÀs vezes, 4-7 dias após a vacinação, podem ocorrer reações gerais - dor de cabeça, mal-estar, ligeiro aumento da temperatura corporal. Atividades no surto epidêmico Os pacientes são internados no departamento de doenças infecciosas. Se uma pessoa doente for detectada em um navio durante uma viagem, ela será isolada em uma cabine separada. A desinfecção não é realizada no surto. Qualquer veículo proveniente de países afetados pela febre amarela deverá ter informações sobre a desinfestação realizada. Pessoas não vacinadas que chegam de áreas endêmicas estão sujeitas a isolamento com supervisão médica por 9 dias. Caso ocorra um surto de febre amarela, a imunização em massa da população começa imediatamente. Lista de países que exigem certificado internacional de vacinação contra febre amarela. 1. Benin 2. Burkina Faso 3. Gabão 4. Gana 5. República Democrática do Congo 6. Camarões 7. Congo 8. Costa do Marfim 9. Libéria 10. Mauritânia 11. Mali 12. Níger 13. Peru (somente ao visitar a selva áreas) 14. Ruanda 15. São Tomé e Príncipe 16. Togo 17. Guiana Francesa 18. República Centro-Africana 19. Bolívia Lista de países com zonas endémicas para esta infecção, à entrada nos quais se recomenda ter um certificado internacional de vacinação contra a febre amarela: países da América do Sul 1. Venezuela 2. Bolívia 3. Brasil 4. Guiana 5. Colômbia 6. Panamá 7. Suriname 8. Equador Países africanos 1. Angola 2. Burundi 3. Gâmbia 4. Guiné 5. Guiné-Bissau 6. Zâmbia 7. Quénia 8. Nigéria 9. Senegal 10. Somália 11. Sudão 12. Serra Leoa 13. Tanzânia 14. Uganda 15. Chade 16. Guiné Equatorial 17. Etiópia

Quais médicos você deve contatar se tiver febre amarela:

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Você? É necessário ter uma abordagem muito cuidadosa com sua saúde geral. As pessoas não prestam atenção suficiente sintomas de doenças e não percebemos que estas doenças podem ser fatais. São muitas as doenças que a princípio não se manifestam no nosso corpo, mas no final acontece que, infelizmente, já é tarde para tratá-las. Cada doença tem seus sinais específicos, manifestações externas características - as chamadas sintomas da doença. Identificar os sintomas é o primeiro passo para diagnosticar doenças em geral. Para fazer isso, basta fazê-lo várias vezes por ano. ser examinado por um médico, não só para prevenir uma doença terrível, mas também para manter um espírito saudável no corpo e no organismo como um todo.

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A febre amarela é uma doença aguda de etiologia viral com focalidade natural, transmitida por mosquitos, e caracterizada por intoxicação grave, manifestações hemorrágicas e danos aos órgãos humanos de suporte à vida - fígado, rins. O nome “amarelo” está associado ao desenvolvimento frequente em pacientes de sintomas como icterícia.

A maioria dos casos de febre amarela é registrada em países com climas tropicais e subtropicais. Existem dois tipos de febre amarela:
1) Endêmico (comum em áreas rurais ou selvas),
2) Epidemia (distribuída predominantemente nas cidades, antroponótica).

A febre amarela é uma infecção particularmente perigosa (EDI) e é classificada como uma doença quarentenária sujeita a registo internacional. Viajar para países endêmicos de febre amarela exige um certificado internacional de vacinação contra esta infecção.

Certificado internacional

Os focos naturais da febre amarela estão localizados nas zonas tropicais da América do Sul e da África. Segundo a OMS, 45 países de África e 13 países da América do Sul e Central são actualmente endémicos, sendo exemplos: Congo, Sudão, Senegal, Bolívia, Peru, Brasil, México, Camarões, Nigéria, Zâmbia, Uganda, Somália e outros .

A doença é perigosa devido ao desenvolvimento de surtos na população. Por exemplo, em 2012, um surto no Sudão deixou 850 pessoas doentes, das quais 171 morreram. Os surtos ocorrem anualmente em países endêmicos. A única medida preventiva é a vacinação, que reduz a incidência da doença na população.

O agente causador da febre amarela

A febre amarela é causada por um arbovírus da família Flaviviridae do gênero Flavivirus. O genoma do vírus contém RNA. Cepas de diferentes lugares da África e da América não são geneticamente homogêneas.

O vírus não é muito estável no ambiente externo e morre rapidamente quando exposto a altas temperaturas e desinfetantes convencionais. O vírus persiste por muito tempo no estado congelado e quando seco.

O vírus da febre amarela é classificado no grupo de patogenicidade 1 (todos os tipos de trabalho com esses vírus são realizados nos laboratórios mais isolados). O vírus pode ser isolado do sangue de um paciente com febre amarela durante os primeiros três dias de doença usando camundongos brancos e macacos, e também do fígado e baço em casos seccionais (fatais).

Causas da febre amarela

A principal fonte e reservatório de infecção na forma selvagem da febre amarela são os animais silvestres (macacos, gambás, marsupiais, roedores e outros), e na forma urbana são os humanos.

O período infeccioso da fonte em animais não pode ser determinado, mas em humanos esse período começa pouco antes do aparecimento dos sinais clínicos da doença e dura de 3 a 4 dias.

O vírus da febre amarela é transmitido por mosquitos, tanto domésticos como selvagens. Os mosquitos tornam-se infecciosos 9 a 12 dias após sugarem sangue em temperaturas ambientes de até 25 ° C, após 7 dias a 30 graus, após 4 dias a 37 graus, em temperaturas abaixo de 18 graus o mosquito perde a capacidade de transmitir o vírus. Conseqüentemente, quanto mais quente o clima, mais rapidamente o mosquito se torna infeccioso. Na ausência de mosquitos, uma pessoa doente não é infecciosa para outras pessoas. A incidência aumenta após a estação chuvosa, quando a população do mosquito aumenta.

O mecanismo de transmissão do patógeno é transmissível, os portadores nas áreas urbanas são os mosquitos Aedes aegypti, e na selva existem alguns outros representantes desse gênero. As vias de contato e transmissão parenteral (através de sangue infectado) são possíveis. Foram relatados casos de contaminação laboratorial.

A suscetibilidade natural das pessoas é alta: tanto crianças como adultos ficam doentes. Nos países endêmicos, a população local tem imunização latente (assintomática) com pequenas doses do vírus, não adoece e a imunidade se desenvolve.

Após uma infecção, em caso de desfecho favorável, desenvolve-se imunidade estável (até 6 anos ou mais).

Como a doença se desenvolve?

Ao ser picado, o vírus entra pelo sistema linfático até os gânglios linfáticos próximos ao local da picada (regional), onde se multiplica (em humanos, o período de incubação é de 3 a 6 dias).

Em seguida, o vírus se espalha por via hematogênica (através do sangue) por todo o corpo e causa danos ao fígado, baço, rins, medula óssea e cérebro (o paciente tem um período de viremia de 3 a 5 dias). Digno de nota é o dano favorito do vírus aos vasos sanguíneos desses órgãos, cujo resultado será um aumento na permeabilidade dos vasos do leito capilar. Junto com isso, desenvolvem-se danos celulares: degeneração e necrose das células do fígado e dos rins. A síndrome hemorrágica interna (sangramento em órgãos internos - baço, coração, cérebro, intestinos, pulmões) é incondicional e grave. É óbvio que lesões tão graves são muitas vezes incompatíveis com a vida.

Sintomas da febre amarela

O período de incubação (desde o momento da infecção até o aparecimento dos sintomas da doença) dura em média de 3 a 6 dias. O curso típico da febre amarela tem um caráter peculiar de “duas ondas” com 3 períodos:

1) inicial;
2) período de remissão (melhoria);
3) período de estase venosa (deterioração acentuada).

Existem também diversas formas de gravidade: leve, moderada, pesada e relâmpago.

1. Período inicial (febril) dura 3-4 dias. A doença começa de forma aguda e é caracterizada por um aumento acentuado da temperatura com nível máximo de até 40° já no primeiro dia de doença. Os pacientes estão preocupados com calafrios, dor de cabeça intensa, dores musculares nas costas e nos membros, vômitos, muitas vezes repetidos, sede e fraqueza geral. O pulso aumenta para 130 por minuto, a pressão arterial está normal, os sons cardíacos estão abafados. Pacientes com febre amarela no período inicial são caracterizados pela chamada “máscara de amarila” (vermelhidão da face, pescoço, conjuntiva e esclera dos olhos - injeção vascular, inchaço das pálpebras, rosto inchado, lábios inchados).

Os pacientes ficam irritados com luzes fortes e apresentam distúrbios do sono. Os pacientes ficam irritados, a pele fica quente e seca. Muitas vezes não há críticas à própria condição, mas há medo e euforia. O fígado e o baço estão aumentados e doloridos à palpação. No sangue periférico há neutropenia e linfopenia, a VHS não está aumentada. Há proteinúria na urina.

No 3º dia de doença surge a icterícia (primeiro a esclera dos olhos fica amarela, depois as mucosas da boca, pálpebras e pele).

Os distúrbios hemodinâmicos desenvolvem-se rapidamente (a pressão arterial cai, a pele fica azulada). O paciente piora: aparecem as manifestações iniciais da síndrome hemorrágica - sangramento nas gengivas, sangramento nasal, sangue nas fezes e vômito. O pulso do paciente diminui muito. Em casos graves da doença, o paciente pode morrer nesse período.

2. Com um curso mais brando da doença, período de remissão(4-5 dias a partir do início da doença): a temperatura diminui, o quadro melhora, o vômito cessa. Esse período pode durar de várias horas a um dia e com curso leve o paciente melhora. Mais frequentemente, são observadas formas graves e inicia-se o 3º período.

3. O período de estagnação venosa (dura 3-4 dias). A temperatura volta a subir, a icterícia se intensifica e as manifestações hemorrágicas tornam-se mais pronunciadas: sangramento nasal, uterino, gastrointestinal, grandes hemorragias aparecem na pele.

A insuficiência renal aguda desenvolve-se rapidamente com albuminúria grave (proteína na urina), oligúria (diminuição da diurese) e possível anúria (falta de diurese). A pressão arterial cai, os sons cardíacos são abafados, o pulso é de até 40 batimentos por minuto, extra-sístole, colapso é possível. O tamanho do fígado aumenta, torna-se denso e extremamente doloroso à palpação devido ao estiramento da cápsula hepática. Durante um exame bioquímico de sangue: indicadores de bilirrubina direta e indireta, aumento de ALT, o conteúdo de leucócitos diminui para 1,5-2,5 mil em 1 μl, são observadas neutropenia e linfopenia. A coagulação do sangue diminui e a VHS aumenta. Essas alterações são mais típicas do 6º ao 7º dia de doença. Este é um período crítico para o paciente, a quantidade de proteína na urina aumenta para 10 g/l, aparecem cilindros granulares e hialinos.

A morte ocorre em 50% dos casos, mais frequentemente por insuficiência renal aguda com desenvolvimento de coma urêmico (edema cerebral, perda de consciência) e encefalite tóxica, menos frequentemente por coma hepático ou insuficiência cardiovascular (miocardite).

Com evolução favorável da doença, do 8º ao 9º dia de doença, o estado geral melhora gradativamente, inicia-se um período de recuperação (convalescença) e os parâmetros laboratoriais normalizam. Uma ligeira fraqueza como fenômeno residual persiste por uma semana.

Complicações da febre amarela

As complicações da febre amarela são: pneumonia, abscesso renal, encefalite, pode haver gangrena de tecidos moles e a morte é possível.

Quando você deve consultar um médico?

Se você estiver em um país endêmico ou tiver chegado recentemente (3-6 dias) dele, o aparecimento do primeiro sintoma - temperatura elevada no primeiro dia de doença deve forçá-lo a consultar um médico. Não é permitida automedicação! Somente internação urgente!

Diagnóstico de febre amarela

Um diagnóstico preliminar é feito com base em:

1) Chegada ou permanência em região endêmica (países da África e América do Sul) - trópicos e subtrópicos;
2) Sintomas da doença (curva de temperatura “em forma de sela” ou “duas ondas”, síndrome hemorrágica, icterícia, danos nos rins, fígado e baço);
3) Dados laboratoriais: (em bioquímica - aumento de bilirrubina, ALT, AST, uréia, creatinina, em um exame de sangue geral - inibição de brotos hematopoiéticos - diminuição de leucócitos, neutrófilos, linfócitos, diminuição de plaquetas, aceleração da VHS, na urina - proteínas, cilindros, glóbulos vermelhos) E assim por diante.

O diagnóstico final é confirmado por dados laboratoriais específicos quando
exame de sangue de paciente com suspeita de febre amarela, realizado antes do 3º ao 4º dia de doença.
1) Método biológico (por infecção intracerebral de camundongos brancos recém-nascidos ou jovens).
2) Diagnóstico expresso baseado na indicação do antígeno - realizado pelo método ELISA, o resultado é em 3 horas.
3) Das reações sorológicas utilizam-se RN, RSK, RTGA, RNGA, são realizadas com soros pareados colhidos no final da primeira semana da doença e após 2-3 dias.
4) Em caso de óbito, o fígado é examinado histologicamente, onde são detectados focos de necrose submaciça e maciça dos lóbulos hepáticos e corpos acidófilos do Vereador.

A febre amarela é diferenciada da gripe, hepatite viral, malária tropical, forma ictérica da leptospirose, dengue, febre recorrente transmitida por carrapatos, febre hemorrágica da Crimeia, febres hemorrágicas de Lassa, Ebola e Marburg.

Tratamento da febre amarela

1. Medidas organizacionais e de rotina. Hospitalização de todos os pacientes em hospital e repouso absoluto! A violação desta cláusula pode custar a vida de uma pessoa. Dieta láctea-vegetal com complexo de vitaminas (C, B).
2. Não existe tratamento etiotrópico (antiviral).
3. Tratamento patogenético e sintomático:
- desintoxicação (soluções salinas de glicose, soluções de albumina);
- prevenção e tratamento da síndrome hemorrágica (prednisolona, ​​ácido aminocapróico, soluções coloidais, transfusão de sangue se indicado);
- para insuficiência renal (desidratação, estimulação da diurese, hemodiálise se indicada);
- em caso de lesão hepática (desintoxicação do corpo - hepasol, hepatoprotetores, glicose, etc.)
- quando ocorrem infecções bacterianas secundárias, são prescritos antibióticos.

Prevenção da febre amarela

As medidas preventivas visam prevenir a introdução de infecções provenientes do exterior.

1) Eles destroem os mosquitos e seus criadouros, protegem as instalações e os utilizam
equipamento de proteção pessoal.
2) A imunização única viva é utilizada como meio de imunoprofilaxia.
vacina enfraquecida, principalmente da cepa 17-D (0,5 ml diluído 1:10 por via subcutânea), pessoas com 9 meses de idade. e maiores de idade, residentes em áreas endêmicas ou com intenção de visitá-las, com revacinação após 10 anos. A imunidade desenvolve-se a partir do 10º dia após a vacinação e a partir do 1º dia após a revacinação. A Rússia utiliza uma vacina fabricada na Rússia que atende aos requisitos da OMS. A vacina Stamaril Pasteur produzida pela Aventis Pasteur (França) é prescrita no exterior.
Todas as pessoas vacinadas recebem um certificado internacional de vacinação ou revacinação contra a febre amarela, que é individual e preenchido em inglês e francês. O certificado passa a ser válido a partir do 10º dia após a vacinação e por 10 anos.

A vacinação é recomendada para pessoas que viajam para os seguintes países: Angola, Argentina, Benin, Guiné-Bissau, Bolívia, Brasil, Burkina Faso, Burundi, Venezuela, Gabão, Gâmbia, Gana, Guiné, Guana, República Democrática do Congo, Camarões, Quénia, Colômbia, Congo, Costa do Marfim, Libéria, Mauritânia, Mali, Níger, Nigéria, Panamá, Paraguai, Peru, Ruanda, Senegal, Sudão, Suriname, Serra Leoa, Togo, Uganda, Guiana Francesa, República Centro-Africana, Chade, Equador , Guiné Equatorial, Etiópia, Sudão do Sul.

Médico infectologista N. I. Bykova

• A febre amarela é uma doença hemorrágica viral aguda transmitida por mosquitos infectados. É chamado de “amarelo” porque alguns pacientes desenvolvem icterícia.
• Sintomas: febre alta, dor de cabeça, icterícia, mialgia, náusea, vômito e fadiga.
• Uma pequena proporção de pacientes infectados pelo vírus desenvolve sintomas graves e cerca de metade deles morre dentro de 7 a 10 dias.
• O vírus é endêmico em áreas tropicais da África e da América Central e do Sul.
• Grandes epidemias de febre amarela ocorrem quando pessoas infectadas trazem o vírus para áreas densamente povoadas com alta densidade populacional de mosquitos e pouca ou nenhuma imunidade à doença na maioria da população devido à falta de vacinação. Sob tais condições, começa a transmissão do vírus entre humanos por mosquitos infectados.
• A febre amarela pode ser prevenida com vacinas extremamente eficazes. A vacina é segura e acessível. Uma dose da vacina contra a febre amarela é suficiente para proporcionar imunidade vitalícia contra a febre amarela, sem a necessidade de vacinação de reforço. A vacina contra a febre amarela é segura e acessível, proporcionando imunidade eficaz contra a febre amarela em 80-100% dos indivíduos vacinados em 10 dias e em mais de 99% dos indivíduos em 30 dias.
• Fornecer bons cuidados de suporte em hospitais melhora as taxas de sobrevivência. Atualmente não existem medicamentos antivirais contra a febre amarela.
• A estratégia End Yellow Fever Epidemic (EYE), lançada em 2017, é uma iniciativa sem precedentes que envolve mais de 50 parceiros.
• A Parceria EYE apoia 40 países em risco em África e nas Américas para prevenir, detectar e responder a surtos e casos suspeitos de febre amarela. O objetivo da parceria é proteger as populações vulneráveis, prevenir a propagação internacional da doença e eliminar rapidamente os surtos. Até 2026, espera-se que mais de mil milhões de pessoas estejam protegidas da doença.

sinais e sintomas

O período de incubação do vírus no corpo humano é de 3 a 6 dias. Em muitos casos, a doença é assintomática. Quando os sintomas aparecem, os mais comuns são febre, dores musculares com fortes dores nas costas, dor de cabeça, perda de apetite e náuseas ou vômitos. Na maioria dos casos, os sintomas desaparecem em 3-4 dias.

Contudo, numa pequena proporção de pacientes, uma segunda fase mais grave da doença ocorre dentro de 24 horas após o desaparecimento dos sintomas iniciais. A temperatura sobe novamente e vários sistemas do corpo são danificados, geralmente o fígado e os rins. Esta fase é frequentemente caracterizada por icterícia (amarelecimento da pele e do globo ocular, daí o nome da doença - “febre amarela”), urina escura, dor abdominal e vómitos. Pode haver sangramento pela boca, nariz ou estômago. Metade dos pacientes cuja doença entra na fase tóxica morre dentro de 7 a 10 dias.

Diagnóstico

A febre amarela é difícil de diagnosticar, especialmente nos estágios iniciais. As formas graves da doença podem ser confundidas com malária grave, leptospirose, hepatite viral (especialmente fulminante), outras febres hemorrágicas, infecção por outros flavivírus (por exemplo, febre hemorrágica da dengue) e envenenamento.

Em alguns casos, um exame de sangue (RT-PCR) pode detectar o vírus nos estágios iniciais da doença. Nas fases mais avançadas da doença, é necessário testar a presença de anticorpos (imunoensaio enzimático e teste de neutralização de placas).

Grupos de risco

Quarenta e sete países – em África (34) e na América Central e do Sul (13) – são endémicos ou têm regiões onde a febre amarela é endémica. A modelização baseada em dados de países africanos estimou que o fardo da febre amarela em 2013 seria de 84 000 a 170 000 casos graves e de 29 000 a 60 000 mortes.

Ocasionalmente, os viajantes para países onde a febre amarela é endémica podem introduzir a doença em países onde ela não está presente. Para prevenir infecções importadas, muitos países exigem comprovante de vacinação contra febre amarela ao emitir vistos, especialmente se a pessoa mora ou visitou uma área endêmica.

No passado (séculos XVII a XIX), a febre amarela espalhou-se pela América do Norte e pela Europa, causando grandes surtos da doença, prejudicando as economias dos países, perturbando o seu desenvolvimento e, em alguns casos, levando à morte de um grande número de pessoas. .

Transmissão de infecção

O vírus da febre amarela é um arbovírus do gênero flavivírus, e os principais vetores são os mosquitos das espécies Aedes e Haemogogus. Os habitats destas espécies de mosquitos podem variar: alguns reproduzem-se perto de casas (domésticos), ou na selva (selvagens), ou em ambos os habitats (semi-domésticos). Existem três tipos de ciclos de transmissão.

• Febre amarela florestal: Nas florestas tropicais, os macacos, que são o principal reservatório da infecção, são infectados pela picada dos mosquitos Aedes e Haemogogus selvagens e transmitem o vírus a outros macacos. Periodicamente, os mosquitos infectados picam as pessoas que trabalham ou permanecem nas florestas, após o que as pessoas desenvolvem febre amarela.
• Febre amarela intermediária: neste caso, os mosquitos semi-domésticos (aqueles que se reproduzem tanto na natureza como perto das casas) infectam tanto macacos quanto humanos. O contacto mais frequente entre pessoas e mosquitos infectados leva a uma transmissão mais frequente e os surtos podem ocorrer simultaneamente em muitas aldeias isoladas em áreas separadas. Este é o tipo de surto mais comum em África.
• Febre amarela urbana: Grandes epidemias ocorrem quando pessoas infectadas introduzem o vírus em áreas densamente povoadas com alta densidade populacional de mosquitos Aedes e Haemogogus e pouca ou nenhuma imunidade à doença na maioria da população devido à falta de vacinação ou febre amarela anterior. Nestas condições, os mosquitos infectados transmitem o vírus de pessoa para pessoa.

Tratamento

Cuidados de suporte adequados e oportunos em hospitais melhoram as taxas de sobrevivência dos pacientes. Atualmente não existe medicamento antiviral para a febre amarela, mas o tratamento para desidratação, insuficiência hepática ou renal e febre pode reduzir a probabilidade de um resultado adverso. As infecções bacterianas associadas podem ser tratadas com antibióticos.

Prevenção

1. Vacinação

A vacinação é a principal forma de prevenção da febre amarela.

A vacina contra a febre amarela é segura e barata. Além disso, uma dose da vacina é suficiente para formar imunidade vitalícia sem necessidade de revacinação.

São utilizadas diversas estratégias para prevenir a febre amarela e a sua propagação: imunização de rotina de crianças; a realização de campanhas de vacinação em massa para expandir a cobertura em países em risco de surtos de doenças; vacinação de viajantes para áreas onde a febre amarela é endêmica.

Nas zonas de alto risco caracterizadas por uma baixa cobertura vacinal, a condição mais importante para a prevenção de epidemias é a detecção atempada e a supressão de surtos de doenças através da vacinação em massa da população. Ao mesmo tempo, para evitar uma maior propagação da doença na região onde o surto é registado, é importante assegurar uma elevada cobertura vacinal da população em risco (pelo menos 80%).

Em casos raros, foram relatados efeitos colaterais graves da vacina contra febre amarela. A incidência destes graves “eventos adversos após a imunização” (EAPV), em que ocorrem danos no fígado, nos rins e no sistema nervoso após a administração da vacina, varia de 0,09 a 0,4 por 10.000 doses de vacina em populações não expostas ao vírus.

O risco de EAPV é maior em pessoas com mais de 60 anos de idade, pacientes com imunodeficiência grave devido a HIV/AIDS sintomático ou outros fatores, e pessoas com distúrbios da glândula timo. A vacinação de pessoas com mais de 60 anos deve ser realizada após uma avaliação cuidadosa dos potenciais riscos e benefícios da imunização.

Via de regra, as pessoas que não são elegíveis para vacinação incluem:

• bebês menores de 9 meses;
• gestantes (exceto em casos de surto de febre amarela e alto risco de infecção);
• pessoas com formas graves de alergia à clara de ovo;
• pessoas com imunodeficiência grave devido a VIH/SIDA sintomático ou outros factores, e pessoas com doenças da glândula timo.

De acordo com o Regulamento Sanitário Internacional (RSI), os países têm o direito de exigir que os viajantes apresentem prova de vacinação contra a febre amarela. Se houver contra-indicações médicas à vacinação, deverá apresentar um certificado adequado das autoridades competentes. O RSI é um quadro juridicamente vinculativo concebido para prevenir a propagação de doenças infecciosas e outras ameaças à saúde pública. A exigência de os viajantes apresentarem comprovante de vacinação fica ao critério de cada Estado participante e não é atualmente praticada por todos os países.

2. Controle dos mosquitos transmissores da doença

O risco de transmissão da febre amarela em áreas urbanas pode ser reduzido eliminando os criadouros do mosquito, incluindo: tratar tanques e outros objetos com água parada com larvicidas.

Tanto a vigilância como o controlo de vectores são elementos de estratégias para a prevenção e controlo de doenças causadas por insectos vectores, incluindo aquelas utilizadas para prevenir a transmissão de doenças durante epidemias. No caso da febre amarela, vigilância epidemiológica dos mosquitos da espécie Aedes aegypti e outros tipos Aedes ajuda a obter informações sobre o risco de surtos nas cidades.

Com base em informações sobre a distribuição de espécies de mosquitos em todo o país, é possível identificar áreas onde a vigilância e testagem de doenças humanas precisam de ser reforçadas e as actividades de controlo de vectores precisam de ser desenvolvidas. Atualmente, o arsenal de inseticidas seguros, eficazes e de baixo custo que podem ser usados ​​contra mosquitos adultos é limitado. Isto deve-se principalmente à resistência destas espécies de mosquitos aos insecticidas comuns, bem como ao abandono ou recolha de certos pesticidas por razões de segurança ou elevados custos de novo registo.

No passado, campanhas de controlo de mosquitos erradicaram o Aedes aegypti, o vector da febre amarela, de áreas urbanas em grande parte da América Central e do Sul. No entanto, o Aedes aegypti reintroduziu áreas urbanas na região, criando novamente um elevado risco de transmissão urbana. Os programas de controlo de mosquitos que visam populações de mosquitos selvagens em áreas florestais não são adequados para prevenir a transmissão da febre amarela silvestre.

Para evitar picadas de mosquitos, recomenda-se o uso de equipamentos de proteção individual, como roupas cobertas e repelentes. O uso de redes mosquiteiras nas camas tem eficácia limitada porque os mosquitos Aedes ativo durante o dia.

3. Preparação e resposta a epidemias

A rápida detecção da febre amarela e a resposta rápida através do início de campanhas de vacinação de emergência são ferramentas essenciais para controlar os surtos. Contudo, existe um problema de subnotificação de casos: estima-se que o número real de casos seja 10 a 250 vezes superior ao das estatísticas oficiais actuais.

A OMS recomenda que todos os países em risco de epidemia de febre amarela tenham pelo menos um laboratório nacional que possa realizar exames de sangue básicos para a febre amarela. Um caso numa população não vacinada já é considerado um surto de febre amarela. Em qualquer caso, todos os casos confirmados laboratorialmente devem ser sujeitos a uma investigação minuciosa. As equipas de investigação devem avaliar as características do surto e implementar medidas de resposta imediata e de longo prazo.

Atividades da OMS

Em 2016, dois surtos interligados de febre amarela nas cidades de Luanda (Angola) e Kinshasa (República Democrática do Congo) fizeram com que a doença se espalhasse amplamente de Angola para todo o mundo, incluindo a China. Este facto confirma que a febre amarela é uma grave ameaça global que requer uma nova abordagem estratégica.

A estratégia Acabar com a Epidemia de Febre Amarela (EYE) foi desenvolvida em resposta à crescente ameaça de surtos urbanos de febre amarela e à propagação da doença em todo o mundo. A estratégia é liderada pela OMS, UNICEF e GAVI (Aliança Global para Vacinas e Imunização) e abrange 40 países. Mais de 50 parceiros estão trabalhando na sua implementação.

A estratégia global EYE foi concebida para resolver três objetivos estratégicos:

1. proteção da população em risco
2. prevenir a propagação da febre amarela em todo o mundo
3. eliminar rapidamente os surtos

Para resolver esses problemas com sucesso, são necessários cinco componentes:

1. Vacinas acessíveis e um mercado de vacinas estável
2. forte vontade política a nível internacional e regional, bem como a nível de cada país
3. tomada de decisões de alto nível com base em parcerias de longo prazo
4. sinergia com outros programas e setores de saúde
5. Pesquisa e desenvolvimento para melhorar ferramentas e práticas.

A estratégia EYE é complexa e multicomponente, combinando os esforços de muitos parceiros. Além das actividades de vacinação recomendadas, a estratégia apela à criação de centros de sustentabilidade urbana, ao planeamento da preparação para surtos urbanos e à aplicação mais consistente do Regulamento Sanitário Internacional (2005).

Os parceiros da Estratégia EYE estão a apoiar países com risco elevado e moderado de febre amarela em África e nas Américas, reforçando a sua vigilância e capacidade laboratorial para responder a surtos e casos de febre amarela. Além disso, os parceiros da estratégia EYE apoiam a implantação e implementação sustentável de programas de imunização de rotina e campanhas de vacinação (preventivas, proativas e reativas) em qualquer lugar do mundo e a qualquer momento, quando necessário.