Pozicioni vertikal i zemrës. Devijimi i EOS në të majtë: shkaqet, simptomat dhe trajtimi

Le të kuptojmë me fjalë të thjeshta, të arritshme se cili është boshti elektrik i zemrës? Nëse imagjinojmë përhapjen e impulseve elektrike nga nyja sinusale në pjesët themelore të sistemit përçues të zemrës në formën e vektorëve, bëhet e qartë se këta vektorë përhapen në pjesë të ndryshme të zemrës, së pari nga atriumi në kulm. , atëherë vektori i ngacmimit drejtohet paksa lart përgjatë mureve anësore të ventrikujve. Nëse drejtimi i vektorëve shtohet ose përmblidhet, ju merrni një vektor kryesor që ka një drejtim shumë specifik. Ky vektor është EOS.

1 Baza teorike e përkufizimit

Si të mësoni të përcaktoni EOS nga një elektrokardiogram? Së pari, një teori e vogël. Le të imagjinojmë trekëndëshin e Einthoven me boshtet e prizave, dhe gjithashtu ta plotësojmë atë me një rreth që kalon nëpër të gjitha boshtet, dhe të tregojmë shkallët ose një sistem koordinativ në rrathë: përgjatë vijës së plumbit të parë -0 dhe +180, mbi vijën e plumbit të parë do të ketë shkallë negative, me rritje në -30, dhe shkallë pozitive projektohen poshtë, në rritje +30.

Le të shqyrtojmë një koncept tjetër të nevojshëm për të përcaktuar pozicionin e EOS - këndi alfa (

2 Baza praktike për përkufizim

Para jush është një kardiogram i kapur. Pra, le të vazhdojmë me përcaktimin praktik të pozicionit të boshtit të zemrës. Ne shikojmë me kujdes Kompleksi QRS në drejtime:

1. Me një bosht normal, vala R në prizën e dytë është më e madhe se vala R në plumbin e parë, dhe vala R në prizën e parë është më e madhe se vala R në të tretën: R II>RI>RIII;
2. Devijimi i EOS majtas në kardiogram duket kështu: vala R më e madhe është në plumbin e parë, pak më e vogël në të dytin dhe më e vogla në të tretën: R I>RII>RIII;
3. Një rrotullim i EOS-it në të djathtë ose një zhvendosje e boshtit të zemrës djathtas në kardiogram shfaqet si R-ja më e madhe në plumbin e tretë, disi më i vogël në të dytin, më i vogli në të parën: R III>RII>RI.

Por nuk është gjithmonë e lehtë të përcaktohet vizualisht lartësia e dhëmbëve nganjëherë ato mund të jenë afërsisht të njëjta. Çfarë duhet bërë? Në fund të fundit, syri mund të dështojë... Për saktësinë maksimale, matet këndi alfa. Ja si e bëjnë ata:

1. Ne gjejmë komplekse QRS në prizat I dhe III;
2. Ne përmbledhim lartësinë e dhëmbëve në plumbin e parë;
3. Le të përmbledhim lartësinë në plumbin e tretë;

   Pika e rëndësishme! Duhet mbajtur mend kur përmbledhim se nëse një dhëmb drejtohet poshtë nga izolimi, lartësia e tij në mm do të jetë me një shenjë "-", nëse lart - me një shenjë "+".

4. Dy shumat e gjetura i zëvendësojmë në një tabelë të veçantë, gjejmë vendin ku kryqëzohen të dhënat, që korrespondon me një rreze të caktuar me gradë të këndit alfa. Duke ditur normat e këndit alfa, është e lehtë të përcaktohet pozicioni i EOS.

3 Pse përdor një laps për të diagnostikuar ose kur nuk kam nevojë të kërkoj këndin alfa?

Ekziston një metodë tjetër, më e thjeshta dhe më e dashura nga studentët, për të përcaktuar pozicionin e EOS-it duke përdorur një laps. Nuk është efektiv në të gjitha rastet, por ndonjëherë thjeshton përcaktimin e boshtit kardiak, bën të mundur përcaktimin nëse është normal apo ka një zhvendosje. Pra, me pjesën që nuk shkruajmë, lapsin e vendosim në cepin e kardiogramit pranë plumbit të parë, më pas në prizat I, II, III gjejmë R-në më të lartë.

Pjesën me majë të kundërt të lapsit e drejtojmë në valën R në plumb ku është maksimale. Nëse pjesa e lapsit që nuk shkruan është në këndin e sipërm djathtas, por maja e theksuar e pjesës së shkrimit është në pjesën e poshtme të majtë, atëherë ky pozicion tregon pozicionin normal të boshtit të zemrës. Nëse lapsi ndodhet pothuajse horizontalisht, mund të supozohet se boshti është zhvendosur në të majtë ose pozicion horizontal, dhe nëse lapsi merr një pozicion më afër vertikale, atëherë EOS devijohet djathtas.

4 Pse të përcaktohet ky parametër?

Pyetje që lidhen me bosht elektrik zemrat, diskutohen në detaje pothuajse në të gjithë librat për EKG, drejtim boshti elektrik rrahjet e zemrës janë një parametër i rëndësishëm që duhet të përcaktohet. Por në praktikë, nuk ndihmon shumë në diagnostikimin e shumicës së sëmundjeve të zemrës, prej të cilave janë më shumë se njëqind. Dekodimi i drejtimit të boshtit rezulton të jetë vërtet i dobishëm për diagnostikimin e 4 kushteve kryesore:

1. Bllokada e degës anterosuperiore të degës së tufës së majtë;
2. Hipertrofia e ventrikulit të djathtë. Një tipar karakteristik rritja e tij është devijimi i boshtit në të djathtë. Por nëse dyshohet për hipertrofi të ventrikulit të majtë, një zhvendosje e boshtit të zemrës nuk është aspak e nevojshme dhe përcaktimi i këtij parametri nuk ndihmon shumë në diagnostikimin e tij;
3. Takikardi ventrikulare. Disa nga format e tij karakterizohen nga devijimi i EOS në të majtë ose pozicioni i tij i pasigurt, në në disa raste ka një kthesë në të djathtë;
4. Blloku i degës posterosuperiore të degës së majtë të paketës.

5 Cili është EOS normal?

U njerëz të shëndetshëm Bëhen përshkrimet e mëposhtme të EOS: normale, gjysmë vertikale, vertikale, gjysmë horizontale, horizontale. Normalisht, si rregull, boshti elektrik i zemrës tek personat mbi 40 vjeç është i vendosur në një kënd prej -30 në +90, në personat nën 40 vjeç - nga 0 në +105. Në fëmijët e shëndetshëm, boshti mund të devijojë deri në +110. Për shumicën e njerëzve të shëndetshëm, treguesi varion nga +30 në +75. Tek individët e dobët, astenikë, diafragma është e vendosur poshtë, EOS është më shpesh e devijuar djathtas, zemra zë më shumë. pozicion vertikal. Tek njerëzit e trashë, hiperstenikët, përkundrazi, zemra shtrihet më horizontalisht dhe ka një devijim në të majtë. Në normostenikë, zemra zë një pozicion të ndërmjetëm.

6 Normale tek fëmijët

Tek të porsalindurit dhe foshnjat vërehet devijimi i theksuar EOS është në të djathtë në elektrokardiogramë deri në moshën një vjeçare në shumicën e fëmijëve, EOS lëviz në një pozicion vertikal. Kjo shpjegohet fiziologjikisht: pjesët e djathta të zemrës janë disi më dominuese se ato të majta si në masë ashtu edhe në aktivitet elektrik, dhe mund të vërehen edhe ndryshime në pozicionin e zemrës - rrotullime rreth boshteve të saj. Deri në moshën dy vjeçare, shumë fëmijë kanë ende boshti vertikal, por në 30% bëhet normale.

Kalimi në pozicionin normal shoqërohet me një rritje të masës së barkushes së majtë dhe rrotullimit të zemrës, gjatë së cilës ka një ulje të përshtatjes së barkushes së majtë në gjoks. Tek fëmijët parashkollorë dhe nxënësit e shkollës, mbizotëron EOS normale, boshti elektrik vertikal i zemrës mund të jetë më i zakonshëm, dhe më rrallë aksi elektrik horizontal i zemrës. Duke përmbledhur sa më sipër, norma tek fëmijët konsiderohet të jetë:

• gjatë periudhës së të porsalindurit, devijimi i EOS është nga +90 në +170
• 1-3 vjet - EOS vertikale
• shkolla, adoleshencë- në gjysmën e fëmijëve pozicion normal sëpata.

7 Arsyet e devijimit të EOS në të majtë

Një devijim i EOS në një kënd nga -15 në -30 nganjëherë quhet një devijim i lehtë në të majtë, dhe nëse këndi është nga -45 në -90, ata flasin për një devijim të konsiderueshëm në të majtë. Cilat janë arsyet kryesore këtë shtet? Le t'i hedhim një vështrim më të afërt në to.

1. Variant i normës;
2. GSV e degës së majtë të paketës;
3. blloku i degës së majtë;
4. Ndryshimet e pozicionit që lidhen me pozicionin horizontal të zemrës;
5. Disa forma të takikardisë ventrikulare;
6. Keqformime të jastëkëve të endokardit.

8 Arsyet e devijimit të EOS në të djathtë

Kriteret për devijimin e boshtit elektrik të zemrës tek të rriturit në të djathtë:

• Boshti i zemrës ndodhet në një kënd nga +91 në +180;
• Një devijim i boshtit elektrik në një kënd deri në +120 nganjëherë quhet një devijim i lehtë në të djathtë, dhe nëse këndi është nga +120 në +180 - një devijim i rëndësishëm në të djathtë.

Shumica arsye të përbashkëta devijimet e EOS në të djathtë mund të bëhen:

1. Variant i normës;
2. Bllokada e degëzimit posterosuperior;
3. Emboli pulmonare;
4. Dekstrokardia (vendndodhja e zemrës në anën e djathtë);
5. Një variant normal për ndryshimet e pozicionit që lidhen me pozicionin vertikal të zemrës për shkak të emfizemës, COPD dhe patologjive të tjera pulmonare.

Duhet të theksohet se mjeku mund të alarmohet nga një ndryshim i mprehtë në boshtin elektrik. Për shembull, nëse pacienti ka një pozicion normal ose gjysmë vertikal të EOS në kardiogramet e mëparshme, dhe duke marrë një EKG për momentin ka një drejtim të theksuar horizontal të EOS. Ndryshime të tilla të papritura mund të tregojnë ndonjë shqetësim në funksionimin e zemrës dhe kërkojnë vëmendje të menjëhershme. diagnostifikimi shtesë dhe ekzaminime të mëtejshme.

Në praktikën kardiologjike, ekziston një term i veçantë që pasqyron proceset elektrike kardiake. Quhet boshti elektrik i zemrës (EOS). Drejtimi i saj karakterizon ndryshimet bioelektrike që ndodhin brenda zemrës gjatë tkurrjes së saj, ose më mirë vlerën totale të tyre.

Muskujt atipikë përbëjnë sistemin e përcjelljes. Ato sigurojnë sinkronizimin e rrahjeve të zemrës. Një impuls elektrik gjenerohet në nyjen sinusale. Kjo çon në tkurrje të miokardit. Pikërisht për këtë arsye ritëm normal Tkurrja e zemrës së njeriut quhet sinus.

Siç u tha tashmë, sëmundje të ndryshme kanë efekte të ndryshme në këndin e prirjes së OE.

Çfarë do të thotë nëse boshti elektrik i zemrës devijohet majtas? Kjo mund të jetë një simptomë e hipertrofisë së ventrikulit të majtë. Kjo do të thotë, rritet dhe ndodh mbingarkesa e tij. Kjo mund të ndodhë me presionin e lartë të gjakut për një kohë të gjatë. Enët kanë rezistencë të madhe ndaj rrjedhjes së gjakut. Prandaj, barkushe e majtë ushtron përpjekje të mëdha. Ajo rritet, që do të thotë se zhvillohet. Kjo është ajo që është më së shumti arsyeja kryesore duke lëvizur boshtin në të majtë.

Hipertrofia mund të zhvillohet kur seksioni valvular i barkushes së majtë është dëmtuar. Kjo shkaktohet nga stenoza e aortës ostial. Në këtë gjendje, ka vështirësi të mëdha në dërgimin e gjakut nga barkushja e majtë, ose mbingarkohet me gjak që kthehet. Çrregullime të tilla mund të jenë të fituara ose mund të jenë të lindura. Në shumicën e rasteve, barkushe zmadhohet pas sulmeve të reumatizmit. Sëmundja shfaqet edhe te atletët. NË rastin e fundit një karrierë sportive mund të përfundojë papritmas.

Nëse boshti elektrik i zemrës zhvendoset në të majtë, kjo mund të tregojë të gjitha llojet e bllokadave të zemrës dhe shqetësimet e përcjelljes brenda barkushes.

Boshti elektrik i zemrës zhvendoset djathtas me zmadhimin e barkushes së djathtë. Duke dalë prej tij, gjaku transportohet në mushkëri për pasurimin e oksigjenit. Hipertrofia mund të provokohet sëmundje të ndryshme sistemi pulmonar, të tilla si astma, rritja e presionit pulmonar ose obstruksioni. Hipertrofia shfaqet edhe kur stenoza pulmonare ose funksionimi i gabuar i valvulës trikuspidale. Përveç kësaj, sëmundja mund të jetë pasojë e ishemisë, kardiomiopatisë etj.

Këto diagnoza nuk mund të bëhen vetëm nga vendndodhja e EOS. Ky është vetëm një tregues shtesë i përcaktuar gjatë identifikimit lloje te ndryshme sëmundjet. Nëse boshti elektrik i zemrës devijohet përtej intervalit nga zero në plus nëntëdhjetë gradë, duhet të konsultoheni me një mjek dhe të bëni disa kërkime.

Siç dihet, faktori kryesor që rregullon zhvendosjen e boshtit është hipertrofia. Kjo sëmundje mund të përcaktohet nga ekzaminimi me ultratinguj. Në përgjithësi, të gjitha sëmundjet që shkaktojnë një zhvendosje të boshtit elektrik të zemrës karakterizohen nga një sërë manifestimet klinike dhe për identifikimin e tyre është e nevojshme të kryhen disa kërkime shtesë. Një ndryshim i papritur në pozicionin e boshtit, i zbuluar për herë të parë në një elektrokardiogram, mund të provokohet nga një lloj bllokadë kardiake.

Trajtimi për zhvendosjen e boshtit elektrik të zemrës nuk kërkohet. Ky parametër është një nga shenjat elektrokardiologjike, në bazë të të cilit është e nevojshme të zbulohen arsyet e shfaqjes së tij. Dhe kjo do të bëhet vetëm nga një kardiolog me përvojë bazuar në rezultatet e ekzaminimit të përshkruar.

Aktiviteti më i madh elektrik i miokardit ventrikular zbulohet gjatë periudhës së ngacmimit të tyre. Në këtë rast, rezultanta e forcave elektrike që rezultojnë (vektori) zë një pozicion të caktuar në rrafshin ballor të trupit, duke formuar një kënd  (shprehet në gradë) në lidhje me vijën horizontale zero (I plumbi standard). Pozicioni i këtij të ashtuquajturi bosht elektrik të zemrës (EOS) vlerësohet nga madhësia e valëve komplekse QRS në prizat standarde, gjë që bën të mundur përcaktimin e këndeve dhe, në përputhje me rrethanat, pozicionin e boshtit elektrik të zemrës. . Këndi  konsiderohet pozitiv nëse ndodhet nën vijën horizontale dhe negativ nëse ndodhet sipër. Ky kënd mund të përcaktohet nga ndërtimi gjeometrik në trekëndëshin e Einthoven, duke ditur madhësinë e dhëmbëve komplekse QRS në dy priza standarde. Në praktikë, tabelat speciale përdoren për të përcaktuar këndin  (ato përcaktojnë shumën algjebrike të dhëmbëve të kompleksit QRS në prizat standarde I dhe II, dhe më pas gjejnë këndin  duke përdorur tabelën). Ekzistojnë pesë opsione për vendndodhjen e boshtit të zemrës: pozicioni normal, vertikal (i ndërmjetëm midis pozicionit normal dhe levogramit), devijimi në të djathtë (pravogram), horizontal (i ndërmjetëm midis pozicionit normal dhe levogramit), devijimi në majtas (levogram).

Të pesë opsionet janë paraqitur në mënyrë skematike në Fig. 23–9.

Oriz.23–9 .Opsionedevijimetelektrikesëpatazemrat. Ato vlerësohen nga madhësia e valëve kryesore (amplitudë maksimale) të kompleksit QRS në prizat I dhe III. PR - dora e djathtë, LR - dora e majtë, LN - këmbën e majtë.

 Normogrami(pozicioni normal i EOS) karakterizohet nga një këndnga +30° deri në +70°. Shenjat e EKG:

 vala R mbizotëron mbi valën S në të gjitha kalimet standarde;

 vala maksimale R në plumbin standard II;

 në aVL dhe aVF mbizotërojnë edhe valët R, dhe në aVF zakonisht është më e lartë se në aVL.

Formula e normografisë: R II >R I >R III.

 Vertikalepozicion karakterizohet nga një këndnga +70° deri në +90°. Shenjat e EKG:

 amplitudë e barabartë e valëve R në prizat standarde II dhe III (ose në plumbin III pak më të ulët se në plumb II);

 vala R në plumbin standard I është e vogël, por amplituda e saj tejkalon amplituda e valës S;

 Kompleksi QRS në aVF është pozitiv (mbizotëron vala R e lartë), dhe në aVL është negative (mbizotëron vala S e thellë).

Formula: R II R III >R I, R I >S I.

 Framogrami. Devijimi i EOS në të djathtë (pravogram) - këndmë shumë se +90°. Shenjat e EKG:

 vala R është maksimale në prizën standarde III, në kalimet II dhe I zvogëlohet në mënyrë progresive;

 kompleksi QRS në plumb I është negativ (mbizotëron vala S);

 në aVF është karakteristikë një valë R e lartë, në aVL - një valë e thellë S me një valë të vogël R;

Formula: R III >R II >R I, S I >R I.

 Horizontalepozicion karakterizohet nga një këndnga +30° deri në 0°. Shenjat e EKG:

 valët R në plumbat I dhe II janë pothuajse të njëjta, ose vala R në plumbin I është pak më e lartë;

 në plumbin standard III, vala R ka një amplitudë të vogël, vala S e tejkalon atë (në frymëzim, vala r rritet);

 në aVL vala R është e lartë, por pak më e vogël se vala S;

 në aVF vala R nuk është e lartë, por e kalon valën S.

Formula: R I R II >R III, S III >R III, R aVF >S aVF.

 Levogrami. Devijimi i EOS në të majtë (levogram) - këndi më pak se 0° (deri në –90°). Shenjat e EKG:

 vala R në plumb I tejkalon valët R në prizat standarde II dhe III;

 kompleksi QRS në plumbin III është negativ (vala S mbizotëron; ndonjëherë vala r mungon plotësisht);

 në aVL vala R është e lartë, pothuajse e barabartë ose më e madhe se vala R në kalimin standard I;

 në aVF kompleksi QRS i ngjan atij në plumbin standard III.

Formula: R I >R II >R III, S III >R III, R aVF

Ptë përafërta gradë dispozitat elektrike sëpata zemrat. Për të kujtuar ndryshimet midis gramatikës së djathtë dhe të majtë, nxënësit përdorin një teknikë të zgjuar të nxënësve të shkollës, e cila përbëhet nga sa vijon. Kur ekzaminoni pëllëmbët, përkulni gishtin e madh dhe tregues, dhe gishtat e mesëm, unazor dhe të vegjël identifikohen me lartësinë e valës R "Lexo" nga e majta në të djathtë, si një vijë e zakonshme. Dora e majtë - levogrami: vala R është maksimale në plumbin standard I (gishti i parë më i lartë është gishti i mesit), në plumbin II zvogëlohet (gishti i unazës) dhe në plumbin III është minimal (gishti i vogël). Dora e djathtë është një dorë e djathtë, ku situata është e kundërt: vala R rritet nga plumbi I në prizën III (siç rritet edhe lartësia e gishtërinjve: gishti i vogël, gishti i unazës, gishti i mesit).

Shkaqet e devijimit të boshtit elektrik të zemrës. Pozicioni i boshtit elektrik të zemrës varet si nga faktorët kardiakë ashtu edhe nga ato jashtëkardiake.

 Te njerëzit me diafragmë të lartë dhe/ose konstitucion hiperstenik, EOS merr një pozicion horizontal ose shfaqet edhe një levogram.

 Tek njerëzit e gjatë, të dobët dhe me këmbë të ulët, diafragma e EOS normalisht është e vendosur më vertikalisht, ndonjëherë deri në këndin e duhur.

Devijimi i EOS më së shpeshti shoqërohet me procese patologjike. Si pasojë e mbizotërimit të masës miokardiale, d.m.th. hipertrofia ventrikulare, EOS devijon drejt ventrikulit të hipertrofizuar. Sidoqoftë, nëse gjatë hipertrofisë së ventrikulit të majtë ndodh pothuajse gjithmonë devijimi i EOS në të majtë, atëherë për devijimin e tij në të djathtë barkushja e djathtë duhet të hipertrofohet ndjeshëm, pasi masa e tij në një person të shëndetshëm është 6 herë më pak se masa e barkushe të majtë. Sidoqoftë, duhet theksuar menjëherë se, pavarësisht nga idetë klasike, për momentin, devijimi i EOS nuk konsiderohet një shenjë e besueshme e hipertrofisë ventrikulare.