Афективно-респіраторні напади (АРП). Клініка, механізми розвитку та лікування дитячих афективно-респіраторних нападів Афективно респіраторні напади у дітей

На превеликий жаль, батьки не можуть уберегти свою дитину від усіх бід і хвороб, як би не намагалися доглядати її з максимальною турботою, захищати від усіляких загроз і ризиків. Афективно-респіраторні напади у дитини викликають сильну тривогу, інколи ж і справжній шок у дорослих. Малюк починає синіти чи бліднути, німіти, задихатися, у чому причини такого стану і що робити – невідомо.

Афективно-респіраторні напади в дітей віком – це такий стан, у якому після сильного емоційного стресу, переляку, гніву, образи відбувається неконтрольована зупинка дихання Зазвичай це трапляється на максимальному вдиху.

Щоб зрозуміти причини виникнення такого стану у дитини, слід просто уважно вслухатися та вдуматися у назву патології. Стан афекту - це емоційний сплеск будь-якого характеру, контролювати який людина не може.

«Респіраторні» – означає дихальні. Тобто проблема торкається не тільки емоцій, а й органів дихання. Ну, а що таке напади, пояснювати не потрібно. У дорослих такий стан відзначається дуже рідко, набагато частіше він зустрічається у дітей раннього віку. Лікування дитини необхідно, ніж небезпечні АРП, нижче розглянемо докладніше.

Приступи, що супроводжуються зупинкою дихання у дитини можуть виникати не тільки при істериці, є й інші фактори, що провокують:

• падіння;
• сильний біль;
• несподіванка, переляк.

Від дорослих потрібно вчасно звернути увагу на стан малюка і допомогти йому - нерідко батьки вважають, що дитина вдає, лають її і залишають віч-на-віч зі страшною патологією.

Як розпізнати патологію

Подібні напади у дитини майже завжди починаються з плачу. Точніше спочатку розігрується сцена, в ході якої відбувається щось неприйнятне і нетерпиме для малюка. Він починає плакати, кричати, може тупотіти ногами, відкидати від себе дрібні предмети і відштовхувати дорослих.

Такі напади у дитини самі по собі ще не лякають, поширена реакція дорослих у цьому випадку - нашліпати незговірливу, неслухняну і невиховану дитину.

І ось тут найчастіше і трапляється АРП:

1. Набравши повні легкі повітря для чергового заходу істеричного плачу, малюк раптово замовкає та завмирає.
2. Ротик дитини може відкриватися і закриватися, але при цьому не видається жодного звуку.
3. Подібні напади можуть тривати до однієї хвилини, при цьому обличчя крихти блідне чи синіє – колір шкірних покривіввизначають причини, через які виник напад. При переляку чи болю шкіра блідне, при люті та гніві – синіє.

Іноді під час нападу тіло дитини сильно напружується, буквально згинаючи дугою. А іноді малюк обм'якшує і просто «сповзає» на руки дорослим. Такі симптоми доводять до істерики батьків. Хоча малюк часто через деякий час приходить до тями самостійно.

Причини виникнення

Всі люди діляться за темпераментом та емоційним складом на різні типи. Хтось залишається холоднокровним і апатичним навіть у надзвичайних ситуаціях, Іншим достатньо дрібниці, щоб спалахнути, як сірник, і вийти з рівноваги. У дитини всі емоції та переживання виражаються яскравіше, ніж у дорослих. Судити про характер людини можна вже за її поведінкою у дитячому віці.

Якщо у дитини імпульсивний, запальний характер, якщо вона бурхливо реагує на соску, що випала, не вчасно подану пляшечку з їжею або запізнілу зміну памперса, батьки повинні бути дуже уважні і обережні. Афективно-респіраторні напади зазвичай виникають у тих дітей віком від 1 місяців до двох років, які розпещені і легко збудливі. Для дорослих дитяча істерика без особливого приводу має стати тривожним дзвіночком- У дитини схильність до АРП.

Не можна сказати, що лікування слід розпочинати негайно. Але якщо малюк не навчиться тримати себе в руках, миритися з відмовою дорослих купити цукерку чи небажанням друга по пісочниці ділитися іграшкою, дуже скоро лікування буде необхідним – подібні напади можуть призвести до дуже серйозних наслідків для дитини.

Основні методи лікування

Медикаментозне лікування, незважаючи на те, що дорослих такий дитячий стан дуже лякає, потрібне лише в тому випадку, якщо АРП турбують кожні 5-7 днів. Тоді напади вважаються патологією та вимагають спостереження у невропатолога.

Але маленькій капризулі потрібно невідкладне лікування, якщо стався сильний, тривалий напад. Допомогти дитині батьки можуть таким чином:

• взяти малюка на руки, посадити собі на коліна;
• поплескати його по щічках, легенько подути в личко;
• обережно і легко полоскотати дитину вздовж тіла;
• оббризкати його холодною водою - не обкотити так, щоб полилося струмком.

Важливо розгальмувати дитину, привести її до тями, не допустити затяжного нападу. А потім, коли він знову зможе вдихнути та видихнути повітря, треба ласкаво поговорити з ним, заспокоїти, приголубити. У жодному разі не можна розповідати малюкові, як сильно він вас лякає, і, тим більше, лаяти його та кричати.

Медикаментозне лікування потрібне, якщо напади стають дуже частими та дихання зникає більше ніж на одну хвилину. У цьому випадку через кисневого голодуваннямозку спочатку дитина непритомніє. Це страшенно лякає батьків, але насправді в такий спосіб організм намагається захистити себе та убезпечити.

Коли людина втрачає свідомість, всі її органи та тканини споживають набагато менше кисню. Тому при гіпоксії часто відбувається непритомність - медики в цьому випадку діагностують атонічний напад неепілептичного характеру, спеціальне лікуванняякого не потрібно.

Через деякий час атонічне стан перетворюється на тонічне. Тобто все м'язові тканининапружуються. Тіло дитини витягується стрункою, а потім починають конвульсивно скорочуватися кінцівки. Стан дитини дуже нагадує напад епілепсії, але це не він – згідно зі статистикою, лише у 7% випадків АРП у ранньому віці призводить до розвитку епілепсії у школярів.

У цей період часу в крові починає накопичуватися вуглекислий газ. Це викликає рефлекс, що розслаблює гладку мускулатуру гортані, яка при АРП перебуває у стані спазму. Дитина несвідомо робить вдих – і приходить до тями. Примітно, що після афективно-рефлекторного нападу малюк майже відразу засинає і міцно спить щонайменше години.

Також лікування лікарськими засобамиі фізіопроцедурами потрібно, якщо при частих АРП було виявлено будь-яку патологію з боку нервової системи. У будь-якому разі консультація та обстеження у невролога необхідні.

Народна медицина при АРП

Одразу треба сказати - лікування народними засобамиза такої патології малоефективно. Деякі педіатри та фітотерапевти рекомендують малюкам курс гомеопатичних препаратівседативної дії. Підійдуть і домашні ліки – наприклад, відвари валеріани, меліси, собачої кропиви. Але, як показує практика, лікування у психотерапевта та правильна поведінкабатьків у цій ситуації куди дієвіший.

Профілактичні заходи

Приступи не повторяться і лікування медикаментами чи народними засобами не знадобиться, якщо батьки усвідомлюють – здебільшого причина АРП у дитини криється у її незадоволеності емоційною обстановкою у ній. Конфлікти між батьками, постійні покарання від мами чи тата чи, навпаки, надмірна опіка і вседозволеність – саме такі чинники стають причиною нестабільного стану крихти та її неадекватної поведінки у нестандартній ситуації, що виходить за межі звичної.

Вчора я мало не посивіла. Це було жахливо. Ярушка знайшов пульт від телевізора і потягнув його в рот, я цей пульт вилучила, чим мабуть шалено засмутила дитину ... він тут же зайшовся плачем, ми з чоловіком навіть не встигли нічого зробити (зазвичай малюк не поводиться таким чином, може звичайно покапризувати, але не так) і буквально за пару секунд плач зник, рот відкритий, дитина на очах почала синіти. Боже, це був просто жах. Я почала трясти його, чоловік вихопив у мене з рук перевернув вниз обличчям, почав стукати по спині (як це роблять, коли дитина поперхнулась). кашель… вбігаю в кімнату, там тиша, чоловік стоїть до мене спиною, на руках зовсім обм'якла дитина, я бачу як ручки та ніжки звисають зовсім безвільно, голова ЧОРНІЛЬНОГО кольору… тиша. я починаю вити. Боже нікому цього не забажаю! Чоловік кидається до вікна відчиняє його навстіж і з Ярушкою на руках по пояс туди висовується. Я кричу «Живий??!!!», чоловік не відповідає, сам у шаленому шоці… бачу що личко блідне, синьова відступає.

Так ми вперше зіткнулися з респіраторно-афективним нападом.

У вівторок підемо до невролога. Ось знайшла гарну статтю у Комаровського. Може комусь знадобиться.

Афективно-респіраторні напади (приступи затримки дихання) є найбільш ранній проявнепритомності чи істеричних нападів. Слово «афект» означає сильну, погано контрольовану емоцію. "Респіраторний" - це те, що має відношення до дихальної системи. Напади зазвичай з'являються наприкінці першого року життя і можуть тривати до 2-3 років. Незважаючи на те, що затримка дихання може здатися навмисною, зазвичай діти не роблять цього спеціально. Це просто рефлекс, що виникає тоді, коли дитина, що плачез силою видихає майже все повітря зі своїх легенів. У цей момент він замовкає, його рота відкрито, але з нього не долинає жодного звуку. Найчастіше ці епізоди із затримкою дихання не тривають більше 30-60 секунд і проходять після того, як дитина переводить дихання і знову починає кричати.

Іноді афективно-респіраторні напади можна розділити на 2 типи – «синій» та «блідий».

"Бліді" афективно-респіраторні напади найчастіше є реакцією на біль при падінні, уколі. При спробі помацати та порахувати пульс під час такого нападу – він на кілька секунд зникає. «Бліді» афективно-респіраторні напади за механізмом розвитку наближаються до непритомності. Надалі у частини дітей із такими нападами (пароксизмами) розвиваються непритомні стани.

Проте, найчастіше афективно-респіраторні напади розвиваються на кшталт «синіх». Вони є виразом невдоволення, невиконаного бажання, гніву. При відмові виконати його вимоги, домогтися бажаного, привернути увагу дитина починає плакати, кричати. Уривчасте глибоке дихання зупиняється на вдиху, з'являється легка синюшність. У легких випадках дихання відновлюється за кілька секунд і стан дитини нормалізується. Такі напади зовні подібні до ларингоспазму - спазму м'язів гортані. Іноді напад дещо затягується, у своїй або розвивається різке зниженням'язового тонусу - дитина весь «обм'якшує» на руках у матері, або виникає тонічна напруга м'язів і дитина вигинається дугою.

Афективно-респіраторні напади спостерігаються у дітей збудливих, дратівливих, примхливих. Вони є різновидом істеричних нападів. Для більш «звичайної» істерії у дітей раннього віку характерна примітивна рухова реакція протесту: дитина при невиконанні бажань з метою добитися свого падає на підлогу: безладно б'є об підлогу ручками та ніжками, кричить, плаче та всіляко демонструє своє обурення та лють. У цій «рухової бурі» протесту виявляються деякі риси істеричних нападів старших дітей.

Після 3-4 років у дитини з нападами затримки дихання або істеричними реакціями можуть продовжувати відзначатися істеричні напади або інші проблеми з характером. Однак існують способи, які можуть допомогти вам попередити перетворення «жахливих двохрічок» на «жахливих дванадцятирічок».

Принципи правильного виховання маленької дитиниз респіраторно-афективними та істеричними нападами. Попередження нападів

Приступи роздратування є цілком нормальними для інших дітей, та й взагалі - для людей різного віку. У всіх нас трапляються напади роздратування і люті. Ми ніколи не позбавляємося їх повністю. Однак, ставши дорослими, ми намагаємося бути стриманішими при вираженні свого невдоволення. Дворічні дітибільш відверті та прямі. Вони просто дають вихід своєї люті.

Ваша роль як батьків дітей з істеричними та респіраторно-афективними нападами полягає в тому, щоб навчити дітей контролювати свою лють, допомогти їм опанувати вміння стримуватися.

У формуванні та підтримці пароксизмів певне значення іноді має неправильне ставлення батьків до дитини та її реакцій. Якщо дитину всіляко оберігають від найменшого розладу - всі їй дозволяють і виконують усі її вимоги - аби дитина не засмутилася - то наслідки такого виховання для характеру дитини здатні зіпсувати все її подальше життя. Крім того, при такому неправильному вихованні у дітей із нападами затримки дихання можуть розвинутися істеричні напади.

Правильне виховання завжди передбачає єдине ставлення всіх членів сім'ї стосовно дитині - щоб вона використовувала сімейні розбіжності задоволення всіх своїх бажань. Небажано надмірно опікуватися дитиною. Доцільно визначення дитини на дошкільні заклади(Ясла, дитячий садок), де зазвичай напади не повторюються. Якщо поява афективно-респіраторних нападів стала реакцією на влаштування в дитячі ясла, дитячий садок, навпаки, необхідно тимчасово взяти дитину з дитячого колективу і знову визначити її туди лише після відповідної підготовки за допомогою досвідченого дитячого невролога.

Небажання йти «на поводу» у дитини не виключає використання деяких «гнучких» психологічних прийомівдля запобігання нападам:

1. Передчуйте та уникайте спалахів.

Діти скоріше вибухають плачем і криком, коли вони втомилися, зголодніли або відчувають, що їх поспішають. Якщо ви можете передбачити такі моменти, вам вдасться обійти їх. Ви зможете, наприклад, уникнути стомлюючого очікування в черзі до касира в магазині, просто не вирушаючи за покупками, коли ваша дитина зголодніла. Дитині, яку охоплює напад роздратування під час поспіху перед відправкою в ясла в ранковий годинникпік, коли батьки також вирушають на роботу, а старший брат чи сестра збирається до школи, слід вставати на півгодини раніше або, навпаки, пізніше – коли у будинку стане спокійніше. Дізнайтеся про важкі моменти в житті своєї дитини і ви зумієте попередити напади роздратування.

2. Перейдіть від команди «стоп» до команди «вперед».

Маленькі діти схильні реагувати на прохання батьків зробити щось, так звані команди «вперед», ніж прислухатися до прохання припинити робити щось. Тому, якщо ваша дитина кричить і плаче, попросіть її підійти до вас, замість вимагати припинити крик. У цьому випадку він охоче виконає прохання.

3. Назвіть дитині її емоційний стан.

Дворічна дитина може виявитися нездатною висловити словами (або просто усвідомити) своє почуття люті. Щоб він міг контролювати свої емоції, вам слід присвоїти їм певну назву. Не роблячи висновку з приводу його емоцій, постарайтеся відобразити почуття, які відчуває дитина, наприклад: «Можливо ти сердишся тому, що не отримав тістечка». Потім дайте йому чітко зрозуміти, що незважаючи на почуття, є певні межі його поведінки. Скажіть йому: «Хоч ти й розсердився, ти не повинен кричати і кричати в магазині». Це допоможе дитині зрозуміти, що є певні ситуації, у яких така поведінка не допускається.

4. Скажіть дитині правду щодо наслідків.

При розмові з маленькими дітьми часто корисно пояснити наслідки їх поведінки. Поясніть усе дуже просто: «Ти не контролюєш своєї поведінки і ми не дозволимо цього. Якщо ти продовжуватимеш, тобі доведеться піти до себе в кімнату».

Судоми при респіраторно-афективних нападах

Коли у дитини при найтяжчих та тривалих афективно-респіраторних нападах порушується свідомість, то напад може супроводжуватись судомами. Судоми бувають тонічними - відзначається напруга м'язів - тіло немов деревніє, іноді вигинається дугою. Рідше при респіраторно-афективних нападах відзначаються клонічні судоми - як посмикування. Клонічні судоми бувають рідше і тоді зазвичай відзначаються на тлі тонічних (тоніко-клонічних судом). Судоми можуть супроводжуватись мимовільним сечовипусканням. Після судом дихання відновлюється.

За наявності судом можуть виникати труднощі в диференціальної діагностикиреспіраторно-афективних пароксизмів із епілептичними нападами. Крім того, у деякому відсотку випадків у дітей з афективно-респіраторними судомами можуть розвиватися надалі епілептичні пароксизми (приступи). Деякі неврологічні захворюваннятакож можуть бути причиною таких респіраторно-афективних нападів. У зв'язку з усіма цими причинами для уточнення характеру пароксизмів та призначення правильного лікуваннякожна дитина з респіраторно-афективними нападами має бути обстежена досвідченим дитячим неврологом.

Що робити під час нападу затримки дихання

Якщо ви належите до тих батьків, чия дитина в приступі люті затримує дихання, обов'язково самі зробіть глибокий вдихі потім згадайте наступне: затримка дихання майже ніколи не завдає шкоди.

Під час афективно-респіраторного нападу можна будь-якими впливами (дмухнути на дитину, поплескати по щоках, полоскотати та ін.) сприяти рефлекторному відновленню дихання.

Втручайтеся раніше. Набагато легше зупинити напад люті, коли він тільки починається, ніж у той час, коли він у повному розпалі. Маленьких дітей часто вдається відволікти. Зацікавте їх чимось, скажімо, іграшкою чи іншою розвагою. Навіть така нехитра спроба, як той самий лоскіт, іноді приносить результати.

Якщо напад затягнувся і супроводжується тривалим загальним розслабленням чи судомами – покладіть дитину на рівну поверхнюі поверніть його голову в сторони, щоб він не задихнувся у разі блювоти. Детально ознайомтеся з моїми рекомендаціями «ЯК ДОПОМОГТИ ПІД ЧАС ПРИСТУПУ СУДОРІВ АБО ЗМІНИ СВІДОМОСТІ»

Після нападу підбадьоріть і заспокойте дитину, якщо вона не розуміє, що сталося. Ще раз наголосіть на необхідності хорошої поведінки. Не відступайте лише через те, що вам хочеться уникнути повторення епізодів із затримкою дихання

Це напади, при яких після впливу надмірного для нервової системи емоційного або фізичного подразника у дитини затримується дихання, виникає короткочасне апное (зупинка дихання), іноді приєднуються судоми та втрата свідомості. Такі напади зазвичай проходять без наслідків, але вимагають спостереження невролога і кардіолога.

Афективно-респіраторні напади виникають у дітей віком від 6 місяців до півтора року. Іноді вони з'являються у дитини 2-3-річного віку. Новонароджені не страждають, до 6 місяців нападів практично не буває через виражену незрілість нервової системи, а з віком дитина їх переростає. Частота нападів – до 5% від кількості всіх дітей. Така дитина вимагає особливої ​​увагипри вихованні, тому що дитячі напади еквівалентні істеричним нападам у дорослих.

Чому виникають напади?

Провідні причини – спадкові. Є діти, збудливі від народження, та є особливості характеру батьків, які мимоволі провокують ці напади. Батьки таких дітей теж переживали в дитинстві напади «закочування». У дітей афективно-респіраторні пароксизми можуть виникати у відповідь на такі ситуації та подразники:

• ігнорування дорослими вимог дитини;
• відсутність уваги батьків;
• переляк;
• збудження;
• втома;
• стрес;
• навантаження враженнями;
• падіння;
• травми та опіки;
• сімейний скандал;
• спілкування з неприємним (з погляду дитини) родичем.

Дорослі повинні розуміти, що дитина так реагує несвідомо, а не навмисно. Це тимчасова та ненормальна фізіологічна реакція, яка дитиною не контролюється. У тому, що у дитини виникає така реакція, винні особливості її нервової системи, які змінити вже не можна. Дитина такою народилася, ранній вік- Початок всіх проявів. Це потрібно коригувати педагогічними заходами, щоб уникнути проблем із характером у старшому віці.

Як це виглядає?

Афективно-респіраторний синдром педіатри умовно поділяють на 4 типи. Класифікація така:

• Простий варіант або затримка дихання в кінці видиху. Найчастіше розвивається після невдоволення дитини чи травми. Дихання відновлюється самостійно, насичення крові киснем не знижується.
• «Синій» варіант, який найчастіше виникає за больової реакцією. Після плачу відбувається форсований видих, рот відкритий, ніяких звуків дитина не видає - "закотився". Видно закочування очей і зупинка дихання.Малюк спочатку яскраво червоніє, потім синіє, потім обм'якшує, іноді втрачає свідомість. Деякі приходять до тями після відновлення дихання, а інші відразу засинають на годину чи дві. Якщо записати ЕЕГ (енцефалографію) під час нападу, то жодних змін немає.
• «Білий» тип, у якому дитина майже плаче, а різко блідне і відразу втрачає свідомість. Потім настає сон, після якого немає жодних наслідків. Судомного осередку на ЕЕГ не виявляється.
• Ускладнений – починається як один із попередніх, але потім приєднуються пароксизми, схожі на епілептичний напад, які можуть супроводжуватись навіть нетриманням сечі. Однак подальше обстеження жодних змін не виявляє.Такий стан може становити небезпеку для всіх тканин через виражене кисневе голодування, або гіпоксію головного мозку.

Небезпеки для життя такі судоми не становлять, але консультація невролога є обов'язковою для того, щоб відмежувати їх від тяжких випадків. Дихання зупиняється на якийсь час від кількох секунд до 7 хвилин, зберегти самовладання при цьому батькам дуже важко. Середній час зупинки дихання – 60 секунд.

Механізм розвитку та клінічна картина

Виглядають напади жахливо, особливо у немовляти. Коли дитина перестає дихати, надходження кисню до організму припиняється. Якщо затримка дихання продовжується довго, рефлекторно падає м'язовий тонус– малюк «обм'якшує». Це реакція на гостру кисневу недостатність, яку зазнає головний мозок. У мозку виникає захисне гальмування, робота його перебудовується, щоб споживати якнайменше кисню. Настає закочування очей, яке сильно лякає батьків.

При затримці дихання м'яза, що триває, різко підвищують тонус, тіло дитини напружується, вигинається, можуть наступити клонічні судоми - ритмічні посмикування тулуба і кінцівок.

Все це призводить до накопичення в організмі вуглекислого газу – гіперкапнії. Від цього рефлекторно припиняється спазм м'язів гортані і малюк робить вдих. Вдих зазвичай робиться при плачі, потім дитина дихає добре та спокійно.

Насправді до судом доходить рідко. Після апное зазвичай дитина одразу перестає закочуватися, у деяких дихання відновлюється після обм'якання.

Дихання та емоції

Напад не дарма називається афективно-респіраторним, скорочено АРП. Маленька дитинатак висловлює свій гнів і невдоволення, якщо щось робиться «за ним». Це справжнісінький афект, емоційний напад. Така дитина спочатку відрізняється підвищеною емоційною збудливістюта примхою.Якщо залишити особливості характеру поза увагою, то у старшому віці дитина дає справжні істеричні реакції, якщо їй у чомусь відмовляють: падає на підлогу, репетує на весь магазин чи дитячий садок, тупотить ногами і заспокоюється лише тоді, коли отримує бажане. Причини цього подвійні: з одного боку, дитина має спадкові особливостінервової системи, з іншого боку – батьки не вміють з ним поводитися так, щоб згладити всі «кути» характеру.

Що робити під час нападу?

Насамперед, не впадати в паніку самим. Емоційний станоточуючих дорослих передається малюкові, і якщо розгубленість і страх «підігрівати», то буде лише гірше. Зробіть затримку дихання самі.Відчуйте, що з вами та малюком від тимчасової затримки дихальних рухів не сталося нічого страшного. Подуйте на носик малюка, поплескайте його по щоках, лоскочуть. Будь-який такий вплив допоможе йому швидше прийти до тями і задихати.

При тривалому нападі, особливо з судомами, покладіть малюка на рівну постіль і поверніть голову набік. Так він не захлинеться блювотними масами, якщо його знудить. Бризніть на нього холодною водою, обітріть обличчя, обережно лоскочете.

Якщо під час нападу батьки «рвуть на собі волосся», стан дитини ускладнюється.Після нападу, навіть якщо були судоми, дайте дитині відпочити. Не будіть його, якщо він заснув. Важливо після нападу зберігати спокій, говорити тихо, не шуміти. При нервовій обстановці напад може повторитись.

За будь-якого нападу з судомами потрібно проконсультуватися з неврологом.Тільки лікар зможе відрізнити АРП від епілепсії чи інших неврологічних розладів.

Домовтеся з лікарем про консультацію, якщо це сталося вперше. Потрібно відмежувати хворобу та афективну реакцію. Якщо напад був уже неодноразово, а хвороби немає, треба подумати про виховання малюка.

Якщо з малюком таке трапилося вперше, слід викликати дитячу швидку допомогу», особливо у тому випадку, якщо виникли судоми. Педіатр оцінить тяжкість стану та вирішить питання, чи потрібна госпіталізація. Адже не завжди батьки можуть повною мірою встежити за малюком, і так можуть виявитися наслідки черепно-мозкової травми, отруєння чи гострого захворювання.

Прості правила для батьків

Завдання батьків – навчити малюка розпоряджатися своїм гнівом та люттю так, щоб це не заважало жити решті членів сім'ї.

Невдоволення, гнів та лють – природні людські емоції, ніхто від них не застрахований. Однак для малюка мають бути створені кордони, які переходити він не має права. Для цього потрібно ось що:

• Батьки і всі дорослі, які живуть з дитиною, повинні бути єдиними у своїх вимогах. Немає нічого згубнішого для дитини, коли один дозволяє, а інший забороняє.Дитина виростає відчайдушним маніпулятором, від якого потім страждають усі.
• Визначити у дитячий колектив. Там ієрархія вибудовується природним чином, дитина навчається «знати своє місце у зграї». Якщо напади відбуваються дорогою до саду, потрібна консультація дитячого психологащо конкретно вкаже, що треба робити.
• Уникати ситуацій, коли виникнення нападу можливо. Ранковий поспіх, черга в супермаркеті, довга прогулянка на порожній шлунок – все це моменти, що провокують. Потрібно так розпланувати день, щоб малюк був ситий, мав достатній відпочинок та вільний час.
• Перемикати увагу. Якщо дитина розплакалася і плач посилюється, потрібно постаратися відволікти чимось - машиною, що проїжджає, квіткою, метеликом, снігопадом - чим завгодно. Потрібно не дати емоційної реакції «розгорітися» .
• Чітко позначити межі. Якщо дитина точно знає, що вона не отримає іграшку (цукерку, гаджет) ні від бабусі, ні від тітки, якщо заборонили тато чи мама, то після найвідчайдушнішого плачу він все одно заспокоїться. Все, що відбувається, потрібно промовляти спокійним тоном.Пояснити, чому плач марний. «Подивися, ніхто в магазині не плаче та не кричить. Не можна – отже не можна». Чутливим дітям потрібно додати, що мама чи тато його дуже люблять, він добрий, але є правила, які не дозволено порушувати нікому.
• Називати речі своїми іменами та промовляти наслідки примх. «Ти гніваєшся, і я це бачу. Але якщо ти продовжуватимеш плакати, то заспокоюватися тобі доведеться одному у своїй кімнаті». Із дітьми треба бути чесними.

Як виставляється діагноз?

Спочатку лікар всебічно обстежує дитину. За потребою призначаються УЗД голови (нейросонографія) та ЕЕГ, іноді обстеження серця (ЕКГ, УЗД). Діагноз АРП виставляється тільки тоді, коли жодних органічних розладівне виявлено.

Лікування починається з правильної організаціїжиття дитини. Найпростіші рекомендації – режим, дієта, прогулянки, заняття за віком. Але без виконання цих рекомендацій ніяке лікування не допоможе, тому що спокійний, упорядкований спосіб життя – головне, що потрібно дитині.

Деяким батькам потрібні заняття із сімейним психологом, щоб вони навчилися розуміти власних дітей.Медикаментозне лікування потрібне рідко, і в цьому випадку найчастіше обмежується нейропротекторами та ноотропними препаратами, а також вітамінами.

Найкраща профілактика – спокійна доброзичлива обстановка в сім'ї без сварок та тривалих з'ясувань стосунків.

(синоніми: афективно-респіраторні напади, закочування в плачі, напади затримки дихання, напади апное) - це спровоковані сильними емоціями епізодичні появи апное у дітей, що іноді супроводжується втратою свідомості та судомами.

Виглядає афективно-респіраторний напад так.

У відповідь на больовий вплив, частіше при падінні, гнів, страх, переляк виникає плач дитини, з подальшою зупинкою дихання на вдиху. Такі сильні негативні емоції називають "афект". Далі йде апное, коли дитина не може видихнути, не дихає; при цьому м'язи його гортані спазмовані. Іноді у відповідь афект дитина навіть не встигає заплакати, і спазм гортані виникає відразу.

Колір шкірних покривів часто стає яскраво-червоним або ціанотичним (синюшним). Апное може бути коротким від кількох секунд до 5-7 хвилин, але в середньому триває 30-60 секунд. Хоча батькам чи іншим оточуючим здається, що дихає дитина все 10-20 хвилин. Якщо період апное подовжений, може настати втрата свідомості, «обмякання» — це атонічний неепілептичний напад. Напад зовні схожий на атонічний напад при епілепсії, але виникає АРП внаслідок гострої кисневої недостатностіголовного мозку. У відповідь на гіпоксію виникає гальмування як захисна реакція мозку. Відомо, що в період втрати свідомості мозок споживає меншу кількість кисню, ніж у свідомості. Далі цей аноксичний напад переходить у тонічний неепілептичний напад. У дитини виникає напруга всього тіла, витягування чи вигинання. Якщо процес гіпоксії не перервався, далі слідує фаза клонічних судом(Посмикування кінцівок і всього тулуба дитини). У відповідь на затримку дихання в організмі накопичується вуглекислий газ. Такий біохімічний стан називають гіперкапнієм. Гіперкапнія викликає рефлекторне зняття спазму м'язів гортані, і дитина робить вдих, а потім починає дихати. Потім пацієнт приходить до тями. Після такого тривалого нападу з тонічними чи клонічними судомами часто настає глибокий сонна 1-2 години.

Найчастіше закочування в плачі переривається після апное, або після наступного короткого «обмякання» на 5-10 секунд. Далі спазм гортані рефлекторно знімається, слідує різкий вдих або видих, частіше з плачем. Після дихання самостійно відновлюється. До нападів із тонічними чи клонічними судомами доходить рідко.

За статистикою афективно-респіраторний синдром

зустрічається у 5% дітей, однаково у хлопчиків і дівчаток віком від 6 до 18 місяців, але може бути і до 5 років. У 25% таких пацієнтів обтяжений анамнез, тобто в одного з батьків у дитинстві теж були закочування в плачі.

Вважають що афективно-респіраторні напади- це варіант дитячої істерії і, як правило, виникають на невротичному ґрунті, може бути внаслідок гіперопіки, хронічних стресових ситуаційв родині.

У частини пацієнтів з афективно-респіраторними нападамиє супутня кардіоваскулярна патологія.

1. Протікають із меншим збудженням.

2. Але більш вираженим ціанозом (синюшністю або вираженою блідістю).

3. Більше виражений гіпергідроз (підвищена пітливість).

4. Повільніше відновлюється колір шкірних покривів після ціанозу.

5. Поза закочуванням у плачі, при фізичних навантаженьтакож бувають епізоди блідості та гіпергідрозу.

6. Такі діти погано переносять транспорт та задушливі приміщення.

7. Батьки відзначають підвищену стомлюваністьу дітей.

Якщо є підстави запідозрити наявність у дитини кардіоваскулярної патології, тоді обстеження проводить і дитячий кардіолог , при необхідності - з використанням холтерівського моніторування.

Афективні напади при епілепсії відрізняються від закочування в плачі:

1. При епілепсії афективні нападинепровоковані (спонтанні), а при афективно-респіраторному синдромі пароксизми виникають у відповідь на емоційне збудження.

2. АРП частішають при втомі; при епілепсії можуть бути в будь-якому стані.

3. При епілепсії напади стереотипні (однакові), а при АРП — варіабельніші і залежать від тяжкості провокації, від сили больового впливу.

4. При епілепсії вік може бути будь-який, при АРП - від 6 до 18 місяців, і не старше 5 років.

5. При епілепсії не допомагає лікування седативними засобами, а ефект виникає тільки від використання протиепілептичних засобів, при АРП гарний ефектвід заспокійливих та ноотропів.

6. При епілепсії найчастіше є епілептиформна активність на ЕЕГ, особливо при проведенні відео ЕЕГ – моніторингу в період нападу, при АРП – як правило, немає епіактивності на ЕЕГ.

Дітей з наявністю відносять до групи ризику розвитку епілепсії.Це не означає, що всі діти із закочуванням у плачі захворіють на епілепсію. Але у хворих на епілепсію в анамнезі афективно-респіраторний синдромзустрічається у 5 разів частіше, ніж у пацієнтів без епілепсії. Пояснюється це поняттям "пароксизмальний мозок" - вроджена особливість головного мозку у вигляді підвищеного реагування на зовнішні та внутрішні фактори, що діють.

Що робити батькам для запобігання афективно-респіраторному нападу?
Афективно-респіраторний напад можна уникнути. Якщо припускаєте, що дитина негативно сприйме певні умови, то плануйте ситуацію, не провокуйте афект, особливо у період стомлення, голоду, перебігу соматичного захворювання, проведення маніпуляцій.

Найрозумніше - відволікти увагуза допомогою м'яких голосів інтонації.

Будьте спокійні та впевнені у своїх діях.

Що потрібно робити оточуючим дитину під час епізоду закочування у плачі?

1. Не панікувати, постаратися триматися спокійніше, взяти дитину на руки. Знайте, що це лише короткий епізод апное, через кілька секунд дихання відновиться, вираженої шкоди здоров'ю дитини не станеться.

2. Потрібно відновити диханнядитини – у відповідь на несильний зовнішній подразник дитина зробить зітхання. Різко подуйте на область носа, бризкайте трохи холодної водина обличчя, поплескайте або пощипайте його по щоках, потріть вушні раковини, погладьте по спині.

3. Іноді допоможе дітей буває краще залишити в спокоїЦе допоможе заспокоїтися.

5. Після нападу спробуйте відволікти дитину.

Дуже важливо вибрати правильну тактику у вихованні дитини з афективно-респіраторним синдромом.

Не намагайтеся оберігати дитину від будь-яких негативних емоцій, опікуватися та ізолювати її. Якщо потурати всім його забаганкам, то дитина стає примхливішою і яскравіше реагує на будь-які впливи. Треба навчити дитину правильно реагувати на прикрощі, бути стійкішими, контролювати емоції.

Якщо у дитини є афективно-респіраторний синдром, потрібно звернутися до невролога.

Після опитування, обстеження, виявлення супутніх відхилень необхідно призначити спеціальне медикаментозне лікування. Лікування та рекомендації батькам лікар призначає завжди індивідуально. Необхідна також консультація кардіолога та дитячого психолога.

Лікування афективно-респіраторного синдрому.

Враховуючи невротичний характер епізодів закочування в плачі, у рекомендаціях приділяємо велика уваганеобхідності психотерапії. На заняттях психолога проводиться корекція сімейних відносин, щеплення дитині самостійності та стійкості до негативних факторів

Велике значення у лікуванні афективно-респіраторного синдромумає здоровий образжиття:

1. Дотримання режиму дня: раціонально розподіл сну та відпочинку протягом дня та тижня.
2. Достатні фізичні навантаження.
3. Елементи загартовування, у тому числі плавання у басейні, прогулянки на свіжому повітрі;
4. Раціональне харчування .
5. Обмеження перегляду телепередачта ігри на комп'ютері. Вас здивує, що комп'ютерні ігривикористовують навіть у дітей до 1 року, причому, не дотримуючись жодних норм?

У лікуванні афективно-респіраторного синдромувикористовуються препарати , що зміцнюють нервову систему (нейропротектори), седативні та вітаміни групи В. Серед ноотропів перевагу надають пантотенової кислоти(пантогаму, пантокальцину та іншим), глютамінової кислоти, гліцину, фенібуту. Призначаємо курс лікування на 1-2 місяці у середньовікових терапевтичних дозах. Так, дитині 3 років рекомендуємо, наприклад, пантогам 0,25 по ½ частини або по 1 таблетці на два прийоми (вранці і ввечері) протягом 1-2 місяців. З седативних можуть бути рекомендовані фітотерапія (настої заспокійливих трав, готові екстракти собачої кропиви, кореня півонії та інші). Розрахунок дози седативних екстрактів: крапля на рік життя. Наприклад, дитині 4 років по 4 краплі 3 рази на день (в обід, увечері та на ніч) протягом 2 тижнів -1 місяця. При рецидивному, що важко купується. афективно-респіраторний синдром можуть бути використані транквілізатори, такі препарати, як атаракс, грандаксин, тераліджен.

Для комплексного підходуу терапії можуть бути рекомендовані методи бальнеолікування, коли використовують природні речовини. Такими методами можуть бути хвойно-морські ванни в домашніх умовах.

Під час самого закочування у плачі медикаментозне лікування не показано . Спроба влити ліки в період апное до рота дитини небезпечна аспірацією (попаданням у дихальні шляхи).

У дуже рідкісних (виключних) випадках, якщо наклалися кілька обтяжливих провокуючих факторів, напад апное може затягнутися. У цій ситуації потрібно надання невідкладних заходіву вигляді проведення серцево-легеневої реанімації (штучне диханняі непрямий масажсерця).

У разі наявності афективних нападів при епілепсії призначають тільки протиепілептичні препарати, дотримуючись основних принципів лікування епілепсії

Будь-яка терапія при афективно-респіраторному синдромі призначається лише лікарем неврологом, часто з добором доз препаратів. Самолікування може бути небезпечним.

Отже, з цієї статті стало відомо, що афективно-респіраторні напади трапляються часто у 5% дітей віком до 5 років (частіше 6-18 місяців). Закочування в плачі лякають батьків, але ці стани не такі небезпечні; діти їх виходять самостійно. Панікувати не треба, візьміть себе до рук. Допомогти швидше вийти з нападу апное допоможуть найпростіші заходи: подути, бризнути водою. нападів апноеможна уникнути, не провокуючи гнів, страх та інші негативні емоції у дитини; а головне - виховуючи у ньому стійкість. Індивідуальне лікуванняпризначить Вашій дитині лікар невролог, після того, як розбереться, виключить більш тяжку патологію, як епілепсія та кардіоваскулярна патологія. Проконсультуйтеся з лікарем.

Багато батьків іноді зауважували, що під час сильної істерики дитина починає заходитися в крику і на мить (а може, і на більший проміжокчасу) він замовкає, ніби починає набирати більше повітря, для ще сильнішого крику. Справді, в більшості випадків дитина «набирається сил», щоб видати ще гучний крик, але буває, що в усьому винні афективно респіраторні напади у дітей. Це свого роду дитячий прояв, який проявляється у дорослих.

Афективно респіраторний напад у дитини (АРП) не є небезпечним і не повинен викликати занепокоєння у батьків (тільки якщо дитина не старша 3 років). Це стан, що характеризується затримкою чи неприродним диханням, а деяких випадках і судомами.

Що ж відбувається з малюком? Так як нервова система маленьких дітей нестійка, вони легко перезбуджуються, навантажуючи себе емоційно і психологічно.

У певний момент крику чи істерики малюк завмирає, його дихання наче раптово обривається, і це спричиняє занепокоєння.

Усередині організму починає відбуватися гортанний спазм, який не видно зовні. Подібне спазмування завдає дитині дискомфорту і навіть болю.

Крім внутрішнього дискомфорту, напад проявляється вегетативними змінами, а саме зміною відтінку шкіри. Адже організм не надходить кисень, і він змушений реагувати.

Тривалість нападу варіюється від кількох секунд до однієї хвилини, але не більше.

Частота прояви даного явища суто індивідуальна, оскільки кожна дитина особистість і має особливості поведінки. Наприклад, діти з підвищеною нервовою збудливістю можуть відчувати АРП частіше, ніж більш спокійні однолітки.

Не варто думати, що АРП зустрічається повсюдно, ні. Дані напади можуть не виявлятися у самих непосидючих дітей, і навпаки розвинутися у спокійних.

З віком дана патологіяпроходить безвісти. Немає свідчень, щоб афективно респіраторні напади виявляли дорослі. Однак, якщо малюк продовжує задихатися після трьох років – це привід для занепокоєння та проведення більш поглибленого обстеження.

Класифікація

Класифікація АРП включає два підвиду недуги:

1. Блідий тип.
2. Синій тип (з ціаноз).
3. Змішаний тип.

Дані назви характеризують дитячий колір шкіри, який дитина набуває під час нападу. Причому блідий коліртрапляється набагато рідше, ніж синій і свідчить про заподіяння дитині болю (укол, удар, забій тощо). Можливо, перетікання блідого типу в непритомність, через надлишок вуглекислого газу в організмі

Синій колір, у свою чергу, проявляється під час серйозного емоційного перенапруги (неможливість отримати бажане або страх знаходження з незнайомою людиноючи незнайомої місцевості).

Психіка дитини, тим більше новонародженої, досить тендітна і вимагає тотального контролю з боку батьків, саме через такі неприємні й певною мірою небезпечні прояви.

Незважаючи на те, що АРП не викликає затримок у розвитку дитини, є небезпека порушення дихальної системималюка.

Причини

Афективно респіраторний синдром у дітей проявляється не так, а з конкретної причини. Зокрема, у групі ризику знаходяться діти, на яких впливають такі фактори:

• спадковість (якщо один із батьків страждав у дитинстві подібною недугою, з ймовірністю до 35% дитина успадкує даний синдром);
• кардіоваскулярна патологія;
• дефіцит заліза;
• епілептична складова (наявність в анамнезі хворого на епілепсію підвищує ризик розвитку даного синдрому).

З боку нервової системи, провокуючими факторами можуть виступати:

• сильно роздратування чи гнів;
• почуття незадоволеності;
• страх, панічний стан;
• образа;
• перевтома;
• перезбудження.

Важливу роль виникнення подібних нападівграє поведінка батьків та загальна атмосфера в будинку.

Симптоми

Основний симптом прояву АРП – короткочасна затримка дихання на вдиху. Тобто хворий зробив видих, але не може вдихнути і наче завмирає у такому стані.

Синій тип хвороби розвивається за наступним сценарієм:

Дитина сильно плаче або просто кричить, у неї розвивається істеричний напад. Під час крику він мимоволі видихає повітря з легенів і в цей момент відбувається мимовільна зупинка дихання.

• відкритий рот;
• плач припиняється;
• починає проявлятися синюшний відтінок обличчя, губ;
• повна відсутність дихання, але не більше хвилини.

До речі, АРП може розвинутись і у немовляти.

Після того як напад припинився дитина може обм'якнути і заснути. Такий сон триває до 2 годин, залежно від інтенсивності нападу.

У тому випадку, коли затримка дихання становить більше однієї хвилини, у дитини можуть початися судоми. У медицині існує таке поняття, як клінічна судома (виникає при недостатньому надходженні кисню в організм).

Що ж до блідого типу хвороби, вона проявляється трохи інакше. В разі сильного страхуперед уколом або чимось іншим, чого він боїться, при заподіянні йому болю дитина затихає (у більшості випадків), блідне і втрачає свідомість.

Самий рання ознакаафективного нападу, що насувається - блідість шкіри. Також є можливість відсутності пульсу на короткий проміжок часу.

Дитина ніби перебуває у стані афекту і може контролювати свій страх. У найбільш важких випадкахможе статися мимовільне сечовипускання.

Діагностика

Афективний синдром у малюків легко піддається діагностиці. Основну роль визначенні недуги грає анамнез. Лікар опитує батьків та з'ясовує, що передувало подібного прояву(Травма, серйозна нерівна перенапруга і т. п.).

До інструментального методудіагностування відносять:

1. Електрокардіограма (ЕКГ).
2. Електроенцефалограма (ЕЕГ).

Лікування

Як правило, такий стан не потребує лікування з боку лікарів, оскільки не є патологічним.

Приступи самостійно проходять по досягненню малюком трьох років, ну а здебільшого раніше в рік або в два роки.

Лікувати АРП не має сенсу, тільки що може призначити лікар, це неспецифічне лікування, яке буде спрямоване на приведення в норму нервової системи малюка, покращення метаболістичних процесів у головному мозку. До такого лікування відносять:

• ноотропи;
• седативні рослинні ліки;
• вітаміни групи В;
• фізіопроцедури.

До специфічного лікування можна віднести профілактичні бесіди з дитячим психологом і безпосередньо з батьками

Належна поведінка батьків

Що ж робити батькам, якщо вони знайшли наявність нападів у свого чада.

• не подаватися панічному стану;
• постаратися привести дитину до тями (різко подути на неї, бризнути водою в обличчя, легенько поплескати по щоці);
• не загострювати увагу дитини на наявності у неї подібної проблеми;
• займатися з малюком, навчати його контролю над своїми емоціями;
• попередити вихователів у дитячому садкупро особливості малюка, і розповісти їх, як діяти у подібній ситуації.

Профілактика та наслідки

Як правило, наслідки цієї недугималоймовірні і відбуваються в крайніх випадках. Найбільш негативні з тих, що можуть розвинутись у 10–15% випадків – це кома та припинення серцевої діяльності.

За весь час існування АРП летальний результат відзначався лише кілька разів.

• обмеження ситуацій, які можуть призвести до розвитку істерики чи сильного плачу, переляку;
• своєчасно годувати дитину, оскільки голод провокує АРП;
• не перевтомлювати дитину;
• вислуховувати дитину в будь-якій ситуації не доводити до істерик;
• вивчати малюка правилам поведінки в різних місцях (навчати контролювати свої емоції);
• у разі розвитку істерики переключати увагу дитини на позитивні моменти.

Отже, афективно-респіраторні напади в дітей віком неприємні, але безпечні прояви. Незважаючи на те, що прогноз цієї хвороби сприятливий, необхідно враховувати, що йдеться про дитину. Не тягніть із зверненням до лікаря, краще контролювати цей процес разом із фахівцем, ніж самостійно. Бережіть своїх дітей і не хворійте!