Іммобілізація кінцівки. Шини для іммобілізації. Транспортна іммобілізація – цілі, завдання, принципи виконання

Ціль:знати показання, правила, методи та засоби здійснення транспортної іммобілізації при пораненнях та травмах різної локалізації; відпрацювати навички виконання транспортної іммобілізації.

Запитання для підготовки до заняття

1. Визначення поняття "транспортна іммобілізація".

2. Значення транспортної іммобілізації у профілактиці травматичного шоку, кровотечі, вторинного ушкодження тканин та інфекційних ускладнень ран на етапах медичної евакуації.

3. Показання до транспортної іммобілізації.

4. Правила транспортної іммобілізації.

5. Імпровізовані та табельні засоби транспортної іммобілізації (комплект універсальних шин одноразового використання для транспортної іммобілізації, комплект Б-2).

6. Техніка накладання та вибір транспортних шин при різних локалізаціях ушкоджень верхніх та нижніх кінцівок, тазу та хребта.

7. Типові помилкипід час здійснення транспортної іммобілізації.

Оснащення заняття

Комплект Б-2, Б-5 (шини).

Сумка санітарного інструктора

Сумка медична.

Лямки медичні носилкові.

Лямки Ш-4.

Носії.

Щит для поранених у хребет.

Аптечка індивідуальна АІ-1.

Бинти 5 м х 10 см, 7 м х 14 см.

Пакети індивідуальні.

Гіпсові бинти.

Комір Шанца.

Тестовий контроль вихідного рівня знань студентів

1. Транспортна іммобілізація:

а) створення спокою пошкодженої частини тіла на час лікування у стаціонарі;

б) створення спокою пошкодженої частини тіла на час евакуації на наступний етап надання допомоги;

в) знеболення на час евакуації;

г) створення спокою пошкодженої частини тіла на час евакуації з МПП на кінцевий етап надання допомоги;

д) створення спокою пошкодженої частини тіла на час евакуації з поля бою (місця отримання травми) на кінцевий етап допомоги.

2.

а) психічний розлад;

б) поранення чи пошкодження частини тіла;

в) асфіксія;

г) внутрішня кровотеча;

д) переломи кісток.

3. До табельних засобів транспортної іммобілізації відносяться:

а) шина Єланського;

б) сходова шина;

в) шина Дітеріхса;

г) апарат Боброва;

д) комір Шанца.

4. Лямки Ш-4 призначені:

а) для транспортної іммобілізації при ушкодженнях хребта;

б) для транспортної іммобілізації при ушкодженнях кісток тазу;

в) для вилучення поранених та постраждалих з бойових машин та важкодоступних місць;

г) для транспортної іммобілізації під час поранень голови;

д) для транспортної іммобілізації при пораненнях та ушкодженнях верхніх кінцівок.

5. Помилки під час виконання транспортної іммобілізації:

а) виконання іммобілізації поверх одягу та взуття на полі бою;

б) виконання іммобілізації лише після звільнення частини тіла від одягу та взуття на полі бою;

в) фіксація шин на рівні пов'язки чи джгута;

г) прокладання кісткових виступів ватно-марлевими прокладками;

д) знеболення після виконання транспортної іммобілізації.

Визначення та загальні питання теми

Іммобілізація(immobilis- Нерухомий) - комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямований на створення спокою пошкодженої анатомічної області з метою відновлення анатомічних взаємин пошкоджених частин тіла та профілактики можливих ускладнень.

Транспортна іммобілізація- створення нерухомості (спокою) пошкодженої частини тіла за допомогою транспортних шин або підручних засобів на час, необхідний для транспортування потерпілого (пораненого) з місця отримання травми (поля бою) або етапу медичної евакуації до лікувального закладу.

Розрізняють лікувальну та транспортну іммобілізацію. У лікувальних закладах виконується лікувальна іммобілізація терміном, необхідний консолідації перелому, відновлення пошкоджених структур і тканин.

Транспортна іммобілізація як невід'ємна частина надання першої допомоги застосовується у перші години та хвилини після поранення. Найчастіше вона грає вирішальну роль у профілактиці ускладнень, а й у збереженні життя поранених і постраждалих. За допомогою іммобілізації забезпечується спокій, попереджаються інтерпозиція судин, нервів, м'яких тканин, поширення ранової інфекції та вторинні кровотечі. Крім того, транспортна іммобілізація є невід'ємною частиною заходів щодо профілактики розвитку травматичного шоку у поранених та постраждалих.

Транспортна іммобілізація здійснюється безпосередньо на полі бою (місці ушкодження) та на етапах медичної евакуації. Транспортування пораненого або потерпілого з переломами та великими ушкодженнями без адекватної транспортної іммобілізації небезпечне та неприпустиме.

Своєчасно та правильно виконана транспортна іммобілізація є найважливішим заходом першої допомоги при

вогнепальних, відкритих та закритих переломах, обширних ушкодженнях м'яких тканин, ушкодженнях суглобів, судин та нервових стовбурів. Відсутність іммобілізації під час транспортування може призвести до розвитку тяжких ускладнень (травматичний шок, кровотеча та ін.), а в деяких випадках до загибелі потерпілого.

Досвід Великої Вітчизняної війни показав, що застосування шини Дітеріхса при переломах стегна вдвічі знизило частоту травматичного шоку, в 4 рази кількість ранових ускладнень анаеробної інфекції, в 5 разів кількість смертей.

У вогнищі масових санітарних втрат у більшості випадків перша допомога при переломах та великих пораненнях буде надаватися в порядку само- та взаємодопомоги. Тому лікар медичного пункту зобов'язаний добре володіти технікою транспортної іммобілізації та навчати її прийомам весь особовий склад.

Показання до транспортної іммобілізації:

Переломи кісток;

Пошкодження суглобів: забиття, пошкодження зв'язок, вивихи, підвивихи;

Розриви сухожиль;

ушкодження великих судин;

Пошкодження нервових стволів;

Великі ушкодження м'яких тканин;

Відриви кінцівок;

Великі опіки, відмороження;

Гострі запальні процеси кінцівок.

Правила транспортної іммобілізації

Транспортна іммобілізація повинна виконуватися якісно та забезпечувати повний спокій ушкодженої частини тіла чи її сегмента. Усі дії мають бути продуманими та виконуватися у певній послідовності.

Основні правила під час виконання транспортної іммобілізації.

1. Транспортна іммобілізація пошкодженої частини тіла повинна виконуватись на місці травми у максимально ранні терміни після поранення чи пошкодження. Чим раніше виконано іммобілізацію, тим менше додаткове травмування області пошкодження.

2. Перед проведенням транспортної іммобілізації необхідно ввести потерпілому знеболюючий засіб (омнопон, морфін, промедол). При цьому слід враховувати, що дія знеболювального препарату настає лише через 5-10 хв. До настання знеболювального ефекту накладання транспортних шин є неприпустимим.

3. Транспортну іммобілізацію на етапах першої та долікарської допомоги виконують поверх взуття та одягу, оскільки роздягання постраждалого є додатковим фактором, що травмує.

4. Пошкоджену кінцівку іммобілізують у функціональному положенні: верхня кінцівка зігнута в ліктьовому суглобі під кутом 90°, кисть розташована долонею до живота або укладається долонею на поверхню шини, пальці кисті напівзігнуті, нижня кінцівка суглоба зігнута в коліно. °.

5. Гнучкі шини необхідно попередньо змоделювати відповідно до контурів та положення пошкодженої частини тіла (на здоровій кінцівці або на собі).

6. Перед накладенням засобів транспортної іммобілізації слід захистити кісткові виступи (човники, гребені клубових кісток, великі суглоби) ватно-марлевими серветками. Тиск жорстких шин області кісткових виступів призводить до утворення пролежнів.

7. За наявності рани на неї накладається стерильна пов'язка, і лише після цього здійснюється іммобілізація. Протипоказано накладення пов'язки та зміцнення шини одним і тим же бинтом.

8. У випадках, коли пошкодження супроводжується зовнішньою кровотечею, перед транспортною іммобілізацією виконуються його зупинка (джгут, пов'язка, що давить), знеболювання, рана вкривається стерильною пов'язкою.

9. Металеві шини попереднього обгортають ватою та бинтами з метою профілактики пролежнів від безпосереднього тиску на м'які тканини. При транспортуванні в зимовий період металеві шини, охолоджуючись, можуть викликати місцеве відмороження.

10. Перед транспортуванням в холодну пору кінцівку з накладеною шиною необхідно утеплити, обернувши теплим одягом,

ковдрою або термоплівкою. Якщо кінцівка у взутті, слід розслабити шнурівку. Дотримання перерахованих загальних правил є обов'язковим при виконанні транспортної іммобілізації пошкоджень будь-якої локалізації.

Таким чином, своєчасна та якісна транспортна іммобілізація попереджає:

Розвиток травматичного та опікового шоку;

Погіршення стану потерпілого;

Перетворення закритого перелому на відкритий;

Відновлення кровотечі у рані;

Пошкодження великих кровоносних судин та нервових стовбурів;

Поширення та розвиток інфекції у сфері ушкодження.

Засоби транспортної іммобілізації

Розрізняють засоби транспортної іммобілізації стандартні, нестандартні та імпровізовані (з підручних засобів).

Це засоби іммобілізації промислового виробництва. Ними оснащені медичні установи та медична служба ЗС РФ (шини, що входять до СС, СМВ, комплекти Б-2 та Б-5).

В даний час широко застосовують шини фанерні, сходові, Дітеріхса, пластмасові, картонні, пневматичні, вакуумні ноші, косинки.

До стандартних транспортних шин також відносять: шини медичні пневматичні, шини пластмасові, вакуумні, носилки, що іммобілізують вакуумні (рис. 23-27).

Мал. 23.Шини пневматичні в упаковці

Мал. 24.Шина транспортна пластмасова

Мал. 25.Шини медичні пневматичні: а - для кисті та передпліччя; б - для стопи та гомілки; в - для колінного суглоба

Мал. 26.Носилки, що іммобілізують вакуумні (НДВ)

Мал. 27.Носилки, що іммобілізують вакуумні з постраждалим у положенні лежачи

Нестандартні транспортні шини- Ці шини медичною промисловістю не випускаються і застосовуються в окремих лікувальних закладах (шина Єланського та ін; Рис. 28).

Мал. 28.Транспортна іммобілізація голови шиною Єланського

Імпровізовані шини виготовляються із різних підручних засобів (рис. 29).

На полі бою при наданні першої допомоги до пораненого разом із ношами в кращому разі можуть бути доставлені сходові шини, тому транспортну іммобілізацію найчастіше доводиться виконувати підручними засобами. Найбільш зручні дерев'яні рейки, пучки хмизу, гілки достатньої довжини, можуть бути використані шматки товстого або багатошарового картону (рис. 30). Менш придатні для транспортної іммобілізації різні предмети побуту або знаряддя праці, наприклад лижні палиці, лижі, черешок лопати та ін. Не слід використовувати для транспортної іммобілізації зброю та металеві предмети.

Мал. 29.Підручні засоби транспортної іммобілізації

Якщо під руками немає жодних стандартних та підручних засобів, транспортну іммобілізацію здійснюють за допомогою фіксації бинтом верхньої кінцівки до тулуба, а пошкодженої нижньої кінцівки до непошкодженої. Зроблена примітивним способом іммобілізація має бути при першій нагоді замінена стандартними шинами.

Стандартні транспортні шини

Фанерна шинавиготовляється з листової фанери, вигнутої у вигляді ринви (рис. 31). Випускають фанерні шини довжиною 125 і 70 см. Вони мають невелику вагу, але через відсутність пластичності їх не можна відмоделювати за формою кінцівки та здійснити надійну фіксацію, використовуються в основному для іммобілізації променево-зап'ясткового суглоба, кисті, гомілки, стегна як бічні додаткові шини.

Техніка застосування.Підбирають шину необхідної довжини. Якщо потрібно її вкоротити, ножем розсікають поверхневі шари фанери з обох боків і, уклавши, наприклад, на край столу по лінії надрізу, шматок шини відламують необхідної довжини. Потім увігнутою поверхні укладають ватно-марлеву підкладку, накладають шину на пошкоджену кінцівку і фіксують її бинтами.

Мал. 30.Іммобілізація імпровізованими шинами: а - із дощок; б - з хмизу; в - із фанери; г – з картону; д - з лиж та лижних палиць

Шина сходова (Крамера)являє собою металеву рамку у вигляді прямокутника з дроту діаметром 5 мм, на яку в поперечному напрямку у вигляді драбинки з проміжком 3 см натягнутий тонший дріт діаметром 2 мм (рис. 32). Сходові шини випускаються довжиною 120 см, шириною 11 см, вагою 0,5 кг та довжиною 80 см, шириною 8 см, вагою 0,4 кг. Шина легко моделюється, дезінфікується, має високу пластичність.

Моделювання- це процес зміни форми шини відповідно до форми та положення тієї частини тіла, на яку ця шина буде накладена.

Мал. 31.Фанерна шина

Мал. 32.Шини сходові

Сходові шини необхідно заздалегідь підготувати до застосування. Для цього шина на всьому протязі має бути вкрита кількома шарами сірої компресної вати, яка фіксується на шині марлевим бинтом.

Техніка застосування.Підбирають підготовлену до застосування шину потрібної довжини. За необхідності вкоротити шину її підгинають. Якщо ж необхідно мати довшу шину, то дві сходові шини пов'язують одна з одною, наклавши край одній на іншу. Потім шину моделюють відповідно до пошкодженої частини тіла, прикладають до неї і фіксують бинтами.

Шина транспортна для нижньої кінцівки (Дітеріхса)забезпечує знерухомлення всієї нижньої кінцівки з одночасним її витяженням по осі (рис. 33). Застосовується при переломах стегна, ушкодженнях у кульшовому та колінному суглобах. При переломах гомілки, кісток стопи та ушкодженнях у гомілковостопному суглобі шину Дітеріхса не використовують.

Шина виготовлена ​​з дерева, у складеному вигляді має довжину 115 см, вага 1,6 кг, складається з двох розсувних дощатих бранш (зовнішньої та внутрішньої), фанерної підошви, палички-закрутки та двох матер'яних ременів.

Мал. 33.Шина транспортна для нижньої кінцівки (Дітеріхса): а - зовнішня бічна розсувна бранша; б - внутрішня бічна розсувна бранша; в - фанерна підошва з дротяною рамкою; г - паличка закрутка з виточкою; д - парні прорізи у верхніх дерев'яних планках бічних бранш; е - прямокутні вушка дротяної рамки підошви

Зовнішня бранша довга, накладається на зовнішню бічну поверхнюноги та тулуба. Внутрішня коротка накладається на внутрішню бічну поверхню ноги. Кожна з бранш складається із двох планок (верхньої та нижньої) шириною по 8 см, накладених одна на іншу. Нижня планка кожної бранші має металеву скобу, завдяки чому може ковзати вздовж верхньої планки, не відриваючись від неї.

На верхній планці кожної бранші є: поперечна поперечина - накостильник для упору в пахву і промежину; парні прорізи для проведення фіксуючих ременів або косинок, за допомогою яких шина прикріплюється до тулуба та стегна; цвях-шпенек, який розташований у нижньому кінці верхньої планки. На нижній планці всередині є ряд отворів. Шпенек та отвори призначені для подовження або укорочення шини в залежності від зростання потерпілого. До нижньої планки внутрішньої бранші прикріплена шарнірами поперечна дошка з отвором діаметром 2,5 см у центрі. Фанерна підошва шини на нижній поверхні має дротяну рамку, яка виступає по обидва боки підошви у вигляді прямокутних вушок. Дерев'яна паличка-закрутка довжиною 15 см має посередині виточення.

Техніка застосування

1. Готують бічні дерев'яні бранші:

Планки кожної бранші розсувають на таку довжину, щоб зовнішня бранша упиралася накостильником в пахву, внутрішня - в промежину, а їх нижні кінці виступали нижче стопи на 15-20 см;

Верхню і нижню планки кожної бранші з'єднують за допомогою цвяха-шпенька, місце з'єднання обмотують шматком бинта (якщо цього не зробити, то під час транспортування шпень може вискочити з отвору в нижній планці, і тоді обидві планки бранші змістяться по довжині);

Накостильники та внутрішню поверхню обох бранш обкладають товстим шаром сірої вати, яку прибинтовують до шини (можливе застосування заздалегідь приготовлених ватномарлевих смуг з пришитими до них зав'язками), особливо важливо, щоб вати було достатньо в місцях зіткнення з кістковими виступами таза, таза кісточок.

2. Фанерну підошву щільно прибинтовують до взуття на стопі восьмиподібними турами бинта навколо гомілковостопного суглоба. Якщо взуття на стопі відсутнє, гомілковостопний суглоб і стопу покривають товстим шаром вати, фіксують його марлевим бинтом, і лише після цього прибинтовують фанерну підошву.

3. По задній поверхні ноги укладають ретельно відмодельовану драбину шину, щоб попередити провисання гомілки, і зміцнюють її спіральною пов'язкою. На ділянці, що відповідає підколінній ділянці, сходову шину вигинають таким чином, щоб надати кінцівки положення незначного згинання в колінному суглобі.

4. Нижні кінці зовнішньої та внутрішньої бранш проводять через дротяні скоби фанерної підошви і з'єднують їх за допомогою рухомої поперечної дощечки внутрішньої бранші. Після цього прикладають бранші до бокових поверхонь нижньої кінцівки та тулуба. Накостильник внутрішньої бранші повинен упиратися в область промежини, а зовнішньої - в пахву. Ретельно уклавши обидві бранші, шину щільно прикріплюють до тулуба спеціальними матер'яними ременями, ременем або медичними хустками. До самої ноги шина поки не прибинтовується.

5. Приступають до витягання ноги. Для цього міцний шнур або мотузку, укріплені за металеву рамку на фанерній підошві, пропускають через отвір рухомої частини внутрішньої бранші. У петлю шнура вставляють паличку-закрутку. Обережно витягують ушкоджену кінцівку руками по довжині. Витяг здійснюють до тих пір, поки накостильники щільно не упруться в пахву западину і промежину, а довжина пошкодженої кінцівки не буде дорівнює довжині здорової. Шнур укорочують скручуванням, щоб утримати пошкоджену кінцівку у витягнутому стані. Дерев'яну закрутку фіксують за край зовнішньої бранші.

6. Після витягування шину щільно прибинтовують до кінцівки марлевими бинтами (рис. 34).

Помилки при накладенні шини Дітеріхса.

Накладення шини до прибинтування підошви.

Фіксація шини без ватних прокладок або недостатньої кількості вати у місцях кісткових виступів.

Недостатнє моделювання сходової шини: відсутнє поглиблення для литкового м'яза та вигинання шини в підколінній ділянці.

Прикріплення шини до тулуба без використання ременів, медичних косинок та парних прорізів у верхніх планках бранш. Прикріплення тільки бинтами не досягає мети: бинти швидко слабшають, верхній кінець шини відходить від тулуба і іммобілізація в кульшовому суглобі порушується.

Недостатнє витягування без упору накостильників шини в пахву та промежину.

Занадто сильне витягування, викликає більі пролежні від тиску в області тилу стопи та ахіллового сухожилля. Для попередження такого ускладнення треба робити витяг не закруткою, а руками, прикладаючи при цьому дуже помірне зусилля. Закрутка повинна бути лише утримання кінцівки у витягнутому положенні.

Шина пластмасова пращеподібназастосовується для транспортної іммобілізації при переломах та пошкодженнях нижньої щелепи(Рис. 35). Складається з двох основних деталей: жорсткої підборіддя пращі, виготовленої з пластмаси, і матер'яної опорної шапочки з гумовими петлями, що відходять від неї.

Мал. 34.Транспортна іммобілізація шиною Дітеріхса: а – шина у складеному вигляді; б - шина у розібраному вигляді; в – прикріплення фанерної підошви; г - проведення нижніх планок бічних бранш через вушка дротяної рамки підошви; д - прилагодження та фіксація бічних бранш шини до тулуба та ноги; е - зміцнення закрутки; ж - загальний вигляд накладеної шини

Мал. 35.Шина пластмасова пращевидна: а - опорна матер'яна шапочка; б - загальний вигляд накладеної шини

Техніка застосування.Опорна матер'яна шапочка одягається на голову і зміцнюється за допомогою тасьм, кінці яких пов'язують в області чола. Пластмасову пращу вистилають із внутрішньої поверхні шаром сірої компресної вати, загорнутим у шматок марлі чи бинта. Пращу прикладають до нижньої щелепи і з'єднують з опорною шапочкою за допомогою гумок, що відходять від неї. Для утримання пращі зазвичай достатньо застосування по одній середній або задній гумовій петлі з кожного боку.

Шини Дітеріхса та сходові шини в даний час залишаються найкращими засобами транспортної іммобілізації. Деякі стандартні засоби транспортної іммобілізації, наприклад шина транспортна пластмасова, шина медична пневматична, носилки, що іммобілізують вакуумні, випускаються промисловістю в обмеженій кількості та у повсякденній діяльності. медичної служби практичного значенняне мають.

Помилки та ускладнення при транспортній іммобілізації

Помилки під час виконання транспортної іммобілізаціїроблять її неефективною і часто призводять до тяжких ускладнень. Найпоширеніші їх.

Застосування необґрунтовано коротких шин із підручних засобів. В результаті засоби транспортної іммобілізації не забезпечують повне знерухомлення області ушкодження.

Накладення засобів транспортної іммобілізації без попереднього обгортання їх ватою та марлевими бинтами. Причиною помилки, як правило, є поспішність або відсутність заздалегідь підготовлених до накладання шин.

Невиконане або недостатньо ретельно виконане моделювання дротяних шин відповідно до контурів та положення пошкодженої частини тіла.

Недостатня фіксація шини до пошкодженої частини тіла бинтом. Економія бинта у разі не дозволяє утримати шину у потрібному для знерухомлення становищі.

Кінці шини надмірної довжини або недостатньо надійно закріплені при бинтуванні. Це сприяє додаткової травматизації, створює незручності при транспортуванні, не дозволяє надати кінцівки зручного положення.

Нечастою, але дуже небезпечною помилкою є закриття кровоспинне джгута бинтуванням при зміцненні шини. В результаті джгут не видно, і його вчасно не знімають, що призводить до омертвіння кінцівки.

Ускладнення транспортної іммобілізації.Застосування жорстких транспортних пов'язків, що іммобілізують при наданні першої допомоги постраждалим може призвести до здавлення кінцівки та утворення пролежнів.

Здавлення кінцівкинастає внаслідок надмірно тугого бинтування, нерівномірного натягу турів бинта, збільшення набряку тканин. При здавленні кінцівки з'являються пульсуючі болі в області пошкодження кінцівки, периферичні відділи її набрякають, шкірний покрив стає синюшним або блідне, пальці втрачають рухливість і чутливість. З появою перелічених ознак пов'язку необхідно розсікти ділянці здавлення, а за необхідності перебинтовать.

Пролежні.Тривалий тиск шини на обмежену ділянку кінцівки або тулуба призводить до порушення кровообігу та омертвіння тканин. Ускладнення розвивається внаслідок недостатнього моделювання гнучких шин, використання шин без обгортання їхньою ватою та недостатнього захисту кісткових виступів. Дане ускладнення проявляється появою болю, почуттям онімі-

ня на обмеженій ділянці кінцівки. При появі зазначених ознак пов'язку необхідно послабити та вжити заходів щодо усунення тиску шини.

Ретельне виконання основних правил транспортної іммобілізації, своєчасний контроль за постраждалим, уважне ставлення до його скарг дозволяють вчасно запобігти розвитку ускладнень, пов'язаних із застосуванням засобів транспортної іммобілізації.

Транспортна іммобілізація при ушкодженнях голови, шиї, хребта

Створення знерухомлювальних конструкцій для голови та шиї становить велику складність. Кріплення шини до голови важко, а на шиї жорсткі фіксуючі захоплення можуть призвести до здавлення повітроносних шляхів та великих судин. У зв'язку з цим при ушкодженнях голови та шиї найчастіше застосовуються найбільш прості способитранспортної іммобілізації.

Всі дії по зневодненню, як правило, виконують з помічником, який повинен дбайливо підтримувати голову потерпілого і тим самим попереджати додаткове травмування. Перекладання постраждалого на ноші здійснюють кілька осіб, одна з яких підтримує лише голову і стежить за неприпустимістю різких поштовхів, грубих рухів, перегинів у шийному відділі хребта.

Потерпілим з тяжкими пошкодженнями голови, шиї, хребта необхідно забезпечити максимальний спокій і швидку евакуацію транспортом, що найбільш щадить.

Транспортна іммобілізація за ушкодження голови.Травми голови часто супроводжуються втратою свідомості, западінням мови та блюванням. Тому надання голові нерухомого становища небажано, оскільки при блюванні можливе попадання блювотних мас дихальні шляхи. Іммобілізація при травмах черепа та головного мозку насамперед спрямована на усунення поштовхів та попередження додаткового забиття голови під час транспортування.

Показаннями до іммобілізації є всі проникні поранення та переломи черепа, забиті місця та струс мозку, що супроводжуються втратою свідомості.

Для іммобілізації голови зазвичай використовують підручні засоби. Носилки для транспортування постраждалого вистилають

м'якою підстилкою в голові або подушкою з поглибленням. Ефективним засобом для пом'якшення поштовхів та попередження додаткової травми голови може бути товсте ватно-марлеве кільце «бублик» (рис. 36). Його виготовляють із щільного джгута сірої вати завтовшки 5 см, замкненого кільцем і обгорнутого марлевим бинтом. Голову потерпілого поміщають на кільце потилицею в отвір. За відсутності ватно-марлевого «бубліка» можна використовувати валик, зроблений з одягу або інших підручних засобів, а також замкнутий у кільце. Постраждалі з травмами голови часто перебувають у несвідомому стані та потребують постійної уваги та догляду під час транспортування. Обов'язково слід перевірити, чи постраждалий може вільно дихати, чи є Носова кровотеча, при якому кров та згустки можуть потрапити у дихальні шляхи. При блюванні голову потерпілого слід обережно повернути на бік, пальцем, обгорнутою хусткою або марлевою серветкою, необхідно видалити залишки блювотних мас із ротової порожнини та глотки, щоб вони не заважали вільному диханню. Якщо дихання порушено через заходження язика, слід негайно висунути руками нижню щелепу вперед, відкрити рот і захопити язик мовоутримувачем або серветкою. Для профілактики повторного заходження язика в порожнину рота слід ввести трубку-повітропровід або проколоти мову англійською шпилькою по середній лінії, пропустити через шпильку шматок бинта і зафіксувати в натягнутому стані до гудзика на одязі.

Мал. 36.Імпровізована шина для голови у вигляді замкнутого в кільце валика: а – загальний вигляд шини; б - становище голови постраждалого на ній

Транспортна іммобілізація при ушкодженнях нижньої щелепи

здійснюється стандартною пластмасовою пращевидною шиною. Техніка застосування шини описана у розділі "Засоби транспортної іммобілізації". Іммобілізація нижньої щелепи показана при закритих та відкритих переломах, великих ранах та вогнепальних пораненнях.

У разі тривалого знерухомлення пластмасовою шиною підборіддя виникає необхідність напувати і годувати хворого. Годувати слід лише рідкою їжею через тонку гумову або поліхлорвінілову трубочку довжиною 10-15 см, введену в ротову порожнину між зубами і щокою до корінних зубів. Кінець поліхлорвінілової трубочки слід попередньо оплавити, щоб не пошкодити слизову оболонку ротової порожнини.

Коли відсутня стандартна пращевидна шина, іммобілізація нижньої щелепи здійснюється широкою пов'язкою пращевидною або м'якою пов'язкою «вуздечка». Перед накладенням пов'язки під нижню щелепу необхідно підкласти шматок щільного картону, фанери або тонку дощечку розміром 10x5 см, обгорнуту сірою ватою та бинтом. Пращевидні пов'язки можна зробити з широкого бинта, смуги легкої тканини.

Транспортування постраждалих з пошкодженнями нижньої щелепи та особи, якщо дозволяє стан, здійснюється у положенні сидячи.

Транспортна іммобілізація при ушкодженнях шиї та шийного відділу хребта.Тяжкість пошкоджень обумовлена ​​розташованими в області шиї великими судинами, нервами, стравоходом, трахеєю. Травми хребта та спинного мозку у шийному відділі відносяться до найбільш тяжких ушкоджень і нерідко призводять до загибелі потерпілого.

Іммобілізація показана при переломах шийного відділу хребта, тяжких ушкодженнях м'яких тканин шиї, гострих запальних процесах.

Ознаки тяжких ушкоджень шиї: неможливість повернути голову через болі або утримувати її у вертикальному положенні; викривлення шиї; повний або неповний параліч рук та ніг при пошкодженні спинного мозку; кровотеча; свистячий звук у рані на вдиху та видиху або скупчення повітря під шкірою при пошкодженні трахеї.

Іммобілізація сходовими шинами як шини Башмакова.Шину формують із двох сходових шин по 120 см. Спочатку вигинають

одну сходову шину з бокових контурів голови, шиї та надпліч. Другу шину вигинають відповідно до контурів голови, задньої поверхні шиї та грудного відділу хребта. Потім обидві шини обгортають ватою та бинтами та зв'язують між собою, як зазначено на рис. 37. Шину прикладають до постраждалого і зміцнюють її бинтами шириною 14-16 см. Іммобілізацію повинні виконувати не менше двох осіб: один утримує голову постраждалого і піднімає його, а другий прикладає та прибинтовує шину.

Мал. 37.Транспортна іммобілізація шиною Башмакова: а – моделювання шини; б - обгортання шин ватою та бинтами; в - прибинтовування шини до тулуба та голови постраждалого; г - загальний вигляд накладеної шини

Іммобілізація картонно-марлевим коміром (типу коміра Шанца).Комір може бути заготовлений заздалегідь. Успішно застосовується при переломах шийного відділу хребта. З картону роблять фігурну заготовку розмірами 430x140 мм, потім картон обгортають шаром вати та покривають подвійним шаром марлі, краї марлі зшивають. На кінцях пришивають дві зав'язки (рис. 38). Голову постраждалого обережно піднімають та підводять під шию картонно-марлевий комір, зав'язки зв'язують спереду.

Мал. 38.Картонний комір типу коміра Шансу: а - форма з картону; б - викроєний комір обгорнутий ватою та марлею, пришиті зав'язки; в - загальний вигляд іммобілізації коміром

Іммобілізація ватно-марлевим коміром.Товстий шар сірої вати обгортають навколо шиї та туго прибинтовують бинтом шириною 14-16 см (рис. 39). Пов'язка не повинна здавлювати органи шиї та заважати диханню. Ширина шару вати має бути такою, щоб краї коміра туго підпирали голову.

Помилки транспортної іммобілізації при ушкодженнях голови та шиї.

Необережне перекладання хворого на ноші. Найкраще, якщо голову під час перекладання підтримує одна людина.

Іммобілізацію виконує одна людина, що веде до додаткової травми головного та спинного мозку.

Фіксуюча пов'язка здавлює органи шиї та ускладнює вільне дихання.

Відсутність постійного спостереження за постраждалим у непритомному стані.

Мал. 39.Іммобілізація шийного відділу хребта ватно-марлевим коміром

Транспортування постраждалих із пошкодженнями шиї та шийного відділу хребта здійснюється на ношах у положенні лежачи на спині зі злегка піднятою верхньою половиною тулуба.

Транспортна іммобілізація при ушкодженнях грудного та поперекового відділів хребта

Постраждалі з травмою хребта потребують особливо дбайливого транспортування, оскільки можливе додаткове пошкодження спинного мозку. Іммобілізація показана при переломах хребта як із пошкодженням спинного мозку, так і без його пошкодження.

Ознаки ушкодження хребта: біль у ділянці хребта, що посилюються при рухах; оніміння ділянок шкіри на тулубі або кінцівках; постраждалий не може самостійно рухати руками чи ногами.

Транспортна іммобілізація при пошкодженні хребтадосягається тим, що будь-яким способом усувають провисання полотнища нош. Для цього на них укладають обернений ковдрою фанерний або дерев'яний щит (дошки, фанерні або сходові шини та ін.).

Іммобілізація за допомогою сходових та фанерних шин.Чотири сходові шини завдовжки 120 см, обгорнуті ватою та бинтами, укладають на ноші в поздовжньому напрямку. Під них у поперечному напрямку укладають 3-4 шини завдовжки 80 см. Шини зв'язують між собою бинтами, які за допомогою кровоспинного затиску просмикують між просвітами дроту. Аналогічним способомможуть бути покладені фанерні шини. Сформований таким чином щит із шин зверху вкривають складеною у кілька разів ковдрою або ватно-марлевими підстилками. Потім на ноші обережно перекладають потерпілого.

Дерев'яні рейки, вузькі дошки та інші засоби укладають та міцно зв'язують між собою (рис. 40). Потім накривають їх підстилкою достатньої товщини, перекладають потерпілого та фіксують його.

За наявності широкої дошки можна укласти і прив'язати постраждалого до неї (рис. 41).

Мал. 40.Транспортна іммобілізація при пошкодженні грудного та поперекового відділів хребта за допомогою вузьких дощок: а – вид спереду; б - вид ззаду

Для транспортування та перенесення пораненого можна пристосувати зняті з петель двері (рис. 42). Замість дощок можна використовувати лижі, лижні палиці, жердини, уклавши їх на ноші. Однак слід дуже ретельно убезпечити від тиску ті ділянки тіла, з якими ці предмети стикаються, щоб запобігти утворенню пролежнів.

При будь-якому способі іммобілізації потерпілого необхідно фіксувати до нош, щоб він не впав при перенесенні, навантаженні, підйомі або спуску сходами. Фіксацію здійснюють смугою тканини, рушником, простирадлом, медичною косинкою, спеціальними ременями та ін. Під поперек необхідно підкладати невеликий валик з вати або одягу, що усуває її провисання. Під коліна рекомендується підкласти згорнутий валиком одяг, ковдру чи невеликий речовий мішок. У холодну пору року постраждалий має бути ретельно укутаний ковдрами.

У крайніх випадках за відсутності стандартних шин та підручних засобів потерпілий із пошкодженням хребта укладається на ноші у положенні на животі (рис. 43).

Мал. 41.Транспортна іммобілізація при пошкодженні грудного та поперекового відділів хребта за допомогою широкої дошки

Мал. 42.Положення постраждалого на щиті при пошкодженні хребта

Мал. 43.Положення постраждалого з пошкодженням хребта під час транспортування на ношах без щита

Помилки транспортної іммобілізації при ушкодженнях грудного та поперекового відділів хребта.

Відсутність будь-якої іммобілізації - це найчастіша та груба помилка.

Відсутність фіксації потерпілого на ношах із щитом чи шині із підручних засобів.

Відсутність валика під поперековим відділом хребта. Евакуація потерпілого має здійснюватись санітарним

транспортом. При транспортуванні звичайним транспортом під носилки необхідно підстелити солому або інший матеріал, щоб мінімізувати можливість додаткової травматизації. Ушкодження хребта часто супроводжуються затримкою сечовипускання, тому під час тривалого транспортування необхідно своєчасно спорожняти сечовий міхур за допомогою катетера.

Транспортна іммобілізація при переломах ребер та грудини

Переломи ребер і грудини, особливо множинні, можуть супроводжуватися внутрішньою кровотечею, вираженими порушеннямидихання та кровообігу. Своєчасна та правильно виконана транспортна іммобілізація сприяє запобіганню тяжких ускладнень травм грудної клітки та полегшує їх лікування.

Транспортна іммобілізація при переломах ребер.Одночасно з пошкодженням ребер можуть виникнути ушкодження міжреберних судин, нервів та плеври. Гострі кінці зламаних ребер можуть пошкодити тканину легені, що веде до накопичення повітря в плевральної порожнини, легеня спадається і вимикається з дихання.

Найбільш важкі розлади дихання наступають при множинних переломах ребер, коли кожне ребро ламається в кількох місцях (закінчені переломи). Такі пошкодження супроводжуються парадоксальними рухами грудної клітки під час дихання: при вдиху пошкоджена ділянка грудної стінки западає, заважаючи розправленню легені, а при видиху вибухає (рис. 44).

Ознаки переломів ребер: біль по ходу ребер, що посилюється при диханні; обмеження вдиху та видиху через болі; хрумкий звук у ділянці перелому при дихальних рухах грудної клітки; парадоксальні рухи грудної клітки при закінчених переломах; скупчення повітря під шкірою в області перелому; кровохаркання.

Іммобілізація при переломах ребер здійснюється тугим бинтуванням, яке виконують при неповному видиху, інакше пов'язка буде вільною і ніякої фіксуючої функції виконувати не буде. Необхідно враховувати, що туга пов'язка обмежує дихальні рухи грудної клітки та тривала іммобілізаціяможе призвести до недостатньої вентиляції легень та погіршення стану потерпілого.

При множинних переломах ребер з парадоксальними дихальними рухами грудної клітини (закінчені переломи) на місці отримання травми (поле бою) накладають тугу бинтову пов'язку на груди і якнайшвидше евакуюють потерпілого (рис. 45). При затримці евакуації більш ніж на 1-1,5 год має виконуватися зовнішня фіксація остаточного перелому ребер методом Вітюгова - Айбабіна (рис. 46, 47).

Мал. 44.Механізм парадоксального руху грудної стінки при закінчених переломах ребер

Мал. 45.Фіксуюча бинтова пов'язка при переломі ребер

Мал. 46.Пластмасова платівка для зовнішньої фіксації остаточного перелому ребер

Мал. 47.Фіксація остаточного перелому ребер методом Вітюгова-Айбабіна: а – вертикальна площина; б - горизонтальна площина

Для зовнішньої фіксації перелому використовують пластинку будь-якої твердої пластмаси розміром 25x15 см або фрагмент драбини довжиною близько 25 см. У пластмасовій пластинці роблять кілька отворів. М'які тканини тіла прошивають хірургічними нитками та прив'язують їх до пластмасової шини або фрагмента сходової шини, вигнутого по контуру грудної клітки.

Транспортна іммобілізація під час переломів грудини.Переломи грудини поєднуються із забиттям серця. Можливі також поранення серця, плеври, легені, пошкодження внутрішньої грудної артерії.

Іммобілізація показана при переломах грудини зі значним усуненням або рухливістю кісткових уламків.

Ознаки перелому грудини: біль у ділянці грудини, що посилюється під час дихання та при кашлі; деформація грудини; хрускіт кісткових уламків при дихальних рухах грудної клітки; припухлість у ділянці грудини.

Транспортна іммобілізація здійснюється накладенням тугої пов'язки бинтовой на груди.В області спини під пов'язку підкладають невеликий ватно-марлевий валик для того, щоб створити перегинання в грудному відділі хребта.

При вираженій рухливості уламків грудини створюється загроза ушкодження внутрішніх органів. У цьому випадку іммобілізацію слід здійснювати методом Вітюгова-Айбабіна. Пластмасова шина або фрагмент сходової шини розміщують упоперек грудини.

Помилки транспортної іммобілізації при переломах ребер та грудини.

Надмірно туге бинтування грудей, що обмежує вентиляцію легень та погіршує стан потерпілого.

Туге бинтування грудей, коли кісткові уламки розгорнуті в бік грудної порожнини, тиск пов'язкою призводить до ще більшого зміщення уламків та травми внутрішніх органів.

Тривала (понад 1-1,5 год) фіксація закінчених переломів ребер тугою бинтовой пов'язкою, ефективність якої за таких ушкодженнях недостатня.

Транспортування постраждалих з переломами ребер та грудини здійснюється у напівсидячому положенні, що створює найкращі умовидля вентиляції легень. Якщо це важко, можна евакуювати постраждалого в положенні лежачи на спині або здоровому боці.

Переломи ребер та грудини, як зазначено вище, можуть супроводжуватися пошкодженням легені, забиттям серця, внутрішньою кровотечею. Тому під час евакуації постраждалих необхідно постійне спостереження, щоб вчасно помітити ознаки дихальної та серцевої недостатності, що наростає, наростає крововтрати: блідість шкірного покриву, частий, неритмічний пульс, виражену задишку, запаморочення, непритомний стан.

Транспортна іммобілізація при пошкодженні верхніх кінцівок

Ушкодження плечового пояса і верхніх кінцівок включають переломи лопатки, переломи та вивихи ключиці, пошкодження плечового суглоба та плеча, ліктьового суглоба та передпліччя, променево-зап'ясткового суглоба, переломи кісток та пошкодження суглобів кисті, а також розриви м'язів, сухожиль, великі ранита опіки верхніх кінцівок.

Іммобілізація при ушкодженнях ключиці.Найчастішим пошкодженням ключиці слід вважати переломи, які, як правило, супроводжуються значним усуненням уламків. Гострі

кінці кісткових уламків розташовані близько до шкіри і легко можуть її пошкодити.

При переломах та вогнепальних пораненнях ключиці можуть бути пошкоджені розташовані поруч великі підключичні судини, нерви плечового сплетення, плевра та верхівка легені.

Ознаки перелому ключиці: біль у ділянці ключиці; укорочення та зміна форми ключиці; значна припухлість у сфері ключиці; рухи рукою на боці пошкодження обмежені та різко болючі; патологічна рухливість.

Іммобілізацію при ушкодженнях ключиці здійснюють бинтовими пов'язками.Найбільш доступний та ефективний спосіб транспортної іммобілізації – прибинтовування руки до тулуба за допомогою пов'язки Дезо.

Іммобілізація при переломах лопатки.Значного зміщення уламків при переломах лопатки зазвичай не настає.

Ознаки перелому лопатки: біль у ділянці лопатки, що посилюється при русі рукою, навантаженні по осі плеча та опусканні плеча; припухлість над лопаткою.

Іммобілізація здійснюєтьсяприбинтовуванням плеча до тулуба циркулярною пов'язкою та підвішуванням руки на косинці (рис. 48) або фіксацією всієї руки до тулуба пов'язкою Дезо.

Іммобілізація при пошкодженнях плеча, плечового та ліктьового суглобівздійснюється при переломах плеча, вивихах суглобів, вогнепальних пораненнях, ушкодженнях м'язів, судин і нервів, великих ранах та опіках, гнійно-запальних захворюваннях.

Ознаки переломів плеча та ушкоджень суміжних суглобів: виражений біль та припухлість у сфері ушкодження; біль різко посилюється при осьовому навантаженні та русі; зміна форми плеча

Мал. 48.Транспортна іммобілізація руки при переломі лопатки

та суглобів; рухи у суглобах значно обмежені або неможливі; патологічна рухливість у сфері перелому плеча.

- найбільш ефективний та надійний спосіб транспортної іммобілізації при пошкодженнях плеча, плечового та ліктьового суглобів. Шина повинна захоплювати всю пошкоджену кінцівку - від лопатки здорового боку до кисті на пошкодженій руці і виступати на 2-3 см за кінчики пальців. Іммобілізацію виконують сходовою шиною

довжиною 120 см. Верхня кінцівка фіксується в положенні незначного переднього та бокового відведення плеча (в пахву область на стороні пошкодження вкладають м'який валик), ліктьовий суглоб зігнутий під прямим кутом, передпліччя розташоване таким чином, щоб долоня була звернена до живота. У кисть вкладають валик (рис. 49).

Мал. 49.Положення пальців кисті при іммобілізації верхньої кінцівки

Підготовка шини:

Вимірюють довжину від зовнішнього краю лопатки здорової сторони потерпілого до плечового суглоба, і згинають на цій відстані шину під тупим кутом;

Вимірюють по задній поверхні плеча потерпілого відстань від верхнього краю плечового суглоба до ліктьового суглоба та згинають шину на цій відстані під прямим кутом;

Що надає допомогу на собі додатково згинає шину по контурах спини, задньої поверхні плеча і передпліччя (рис. 50);

Частину шини, призначену для передпліччя, рекомендується вигнути у формі ринви;

Примірявши вигнуту шину до здорової руки постраждалого, роблять необхідні виправлення;

Якщо шина недостатньої довжини та кисть звисає, її нижній кінець необхідно наростити шматком фанерної шини або товстого картону. Якщо довжина шини надмірна, її нижній кінець підгинають;

До верхнього кінця обгорнутої ватою та бинтами шини прив'язують дві марлеві тасьми довжиною 75 см.

Підготовлену до застосування шину прикладають до пошкодженої руки, верхній та нижній кінці шини зв'язують тасьмами, шину зміцнюють бинтуванням. Руку разом із шиною підвішують на косинці (рис. 51).

Для покращення фіксації верхнього кінця шини до нього слід прикріпити додатково два відрізки бинта завдовжки 1,5 м, потім провести бинтові тасьми навколо плечового суглоба здорової кінцівки, перехрестити, обвести навколо грудей і зв'язати (рис. 52).

Мал. 50.Моделювання сходової шини при транспортній іммобілізації всієї верхньої кінцівки

Мал. 51.Транспортна іммобілізація всієї верхньої кінцівки сходовою шиною: а - докладання шини до верхньої кінцівки та зв'язування її кінців; б – зміцнення шини бинтуванням; в - підвішування руки на косинці

Мал. 52.Фіксація верхнього кінця сходової шини при іммобілізації верхньої кінцівки

Помилки при іммобілізації плеча сходовою шиною.

Верхній кінець шини досягає лише лопатки хворої сторони, дуже скоро шина відходить від спини і впирається в шию або голову. При такому положенні шини іммобілізація пошкоджень плеча та плечового суглоба буде недостатньою.

Відсутність тасьми на верхньому кінці шини, що дозволяє його надійно фіксувати.

Погане моделювання шини.

Іммобілізована кінцівка не підвішена на косинку чи перев'язь.

За відсутності стандартних шин іммобілізацію здійснюють за допомогою косинки медичної, підручних засобів або м'яких пов'язок.

Іммобілізація косинкою медичною.Іммобілізація косинкою здійснюється в положенні невеликого переднього відведення плеча при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі. Основа косинки обводиться навколо тулуба приблизно на 5 см вище ліктя, і кінці її зв'язуються на спині ближче до здорового боку. Вершина косинки заводиться догори на надпліччя пошкодженої сторони. У кишені, що утворилася, утримуються ліктьовий суглоб, передпліччя і кисть. Вершина косинки на спині зв'язується з довшим кінцем основи. Пошкоджена кінцівка виявляється повністю охопленою косинкою та фіксованою до тулуба.

Іммобілізація підручними засобами.Декілька дощечок, шматок товстого картону у вигляді жолоба можуть бути укладені з внутрішньої та зовнішньої поверхні плеча, що створює деяку нерухомість

при переломі. Потім поміщають руку на косинку або підтримують перев'яззю.

Іммобілізація пов'язкою Дезо.При переломах плеча та пошкодженні суміжних суглобів іммобілізація здійснюється накладенням пов'язки типу Дезо. Правильно виконана іммобілізація верхньої кінцівки значно полегшує стан потерпілого, і спеціальний догляд під час евакуації не вимагається. Однак періодично слід оглядати кінцівку, щоб при набряку, що збільшується в області пошкодження, не настало здавлення тканин. Для спостереження станом кровообігу в периферичних відділах кінцівки рекомендується залишати незабинтованими кінцеві фаланги пальців. З появою ознак здавлення туру бинта слід послабити або розсікти і підбинтувати. Транспортування здійснюється у положенні сидячи, якщо дозволяє стан потерпілого.

Іммобілізація при пошкодженні передпліччя, променево-зап'ясткового суглоба, кисті та пальців.Показаннями до транспортної іммобілізації слід вважати всі переломи кісток передпліччя, пошкодження променево-зап'ясткового суглоба, переломи кисті та пальців, великі пошкодження м'яких тканин, глибокі опіки, гнійно-запальні захворювання.

Ознаки переломів кісток передпліччя, кисті та пальців, пошкоджень променево-зап'ясткового суглоба та суглобів кисті: біль та припухлість у ділянці травми; біль значно посилюється під час руху; рухи пошкодженої руки обмежені або неможливі; зміна звичайної форми та об'єму суглобів передпліччя, кисті та пальців; патологічна рухливість у сфері травми.

Іммобілізація сходовою шиною- найбільш надійний та ефективний вид транспортної іммобілізації при пошкодженнях передпліччя, великих пошкодженнях кисті та пальців. Сходова шина накладається від верхньої третини плеча до кінчиків пальців, нижній кінець шини виступає на 2-3 см. Рука повинна бути зігнута в ліктьовому суглобі під прямим кутом, а кисть звернена долонею до живота і відведена в тильну сторону (мал. 53). У кисть вкладають ватно-марлевий валик для утримання пальців у положенні напівзгинання.

Сходову шину довжиною 80 см, обгорнуту ватою та бинтами, згинають під прямим кутом на рівні ліктьового суглоба таким чином, щоб верхній кінець шини знаходився на рівні верхньої

третини плеча, ділянку шини для передпліччя вигинають як жолоба. Потім прикладають до здорової руки та виправляють недоліки моделювання. Підготовлену шину накладають на хвору руку, прибинтовують протягом усього і підвішують на косинку.

Верхня частина шини, призначена для плеча, має бути достатньою довжини, щоб надійно знерухомити ліктьовий суглоб. Недостатня фіксація ліктьового суглоба робить іммобілізацію передпліччя неефективною. За відсутності сходової шини іммобілізацію здійснюють за допомогою фанерної шини, дощечки, косинки, пучка хмизу, подолу сорочки.

Мал. 53.Транспортна іммобілізація ліктьового суглоба та передпліччя: а - сходовою шиною; б - підручними засобами (за допомогою дощечок)

Іммобілізація при обмежених пошкодженнях кисті та пальців.

Обмеженими слід вважати пошкодження 1-3 пальців та пошкодження кисті, що захоплюють лише частину тильної або долонної поверхні. У цих випадках для іммобілізації пошкодженої області не потрібно знерухомлювати ліктьовий суглоб.

Іммобілізація сходовою шиною.Підготовлену до застосування шину вкорочують підгинання нижнього кінця і моделюють. Шина повинна захоплювати все передпліччя, кисть та пальці. Великий палець встановлюється в положенні протиставлення III пальця, пальці помірно зігнуті, а кисть відведена в тильну сторону (рис. 54, а). Після зміцнення шини бинтами руку підвішують на косинку чи перев'язь.

Іммобілізація фанерною шиною або підручними матеріаламиздійснюється аналогічним чином з обов'язковим вкладенням у пензель ватно-марлевого валика (рис. 54 б).

Мал. 54.Транспортна іммобілізація кисті та пальців: а - іммобілізація сходовою шиною; положення кисті та пальців на фанерній шині

Помилки при транспортній іммобілізації передпліччя та кисті.

Іммобілізація передпліччя у положенні, коли кисть розгорнута долонею до шини, що веде до перехрещування кісток передпліччя та додаткового зміщення кісткових уламків.

Верхня частина сходової шини коротка і захоплює менше половини плеча, що не дозволяє знерухомити ліктьовий суглоб.

Відсутність іммобілізації ліктьового суглоба при ушкодженнях передпліччя.

Фіксація пензля на шині з витягнутими пальцями при пошкодженні кисті та пальців.

Фіксація великого пальцяпензля в одній площині з іншими пальцями.

Прибинтування пошкоджених пальців до непошкоджених. Неушкоджені пальці мають залишатися вільними.

Постраждалі з пошкодженнями передпліччя, променево-зап'ясткового суглоба, кисті та пальців евакуюються у положенні сидячи і спеціального догляду не потребують.

Транспортна іммобілізація при пошкодженнях тазу

Таз є кільцем, утвореним кількома кістками. Ушкодження тазу часто супроводжуються значною крововтратою, розвитком шокового стану, пошкодженням сечового міхура та прямої кишки. Своєчасно та правильно виконана транспортна іммобілізація надає суттєве позитивний впливна результат травми.

Показання до транспортної іммобілізації при пошкодженнях тазу: усі переломи кісток тазу, великі рани, глибокі опіки.

Ознаки перелому кісток тазу: біль у ділянці тазу, який різко посилюється при русі ніг; вимушене становище (ноги зігнуті в колінах і наведені); різкий біль при обмацуванні крил таза, лобкових кісток, при здавлюванні таза в поперечному напрямку.

Транспортна іммобілізаціяполягає у укладанні пораненого на носилки з дерев'яним або фанерним щитом у положенні на спині.

Щит накривають ковдрою та підкладають ватно-марлеві прокладки під задню поверхню таза для попередження утворення пролежнів. На область тазу накладають тугу пов'язку широкими бинтами, рушником або простирадлом. Ноги напівзігнуті в кульшових та колінних суглобах і розведені. Під коліна підкладають скочування шинелі, речовий мішок, подушку, ковдру і т.д., створюючи так зване положення жаби (рис. 55). Потерпілого фіксують до нош простирадлом, широкою смугою тканини, матер'яними ременями.

Мал. 55.Транспортна іммобілізація при пошкодженні тазу на ношах із щитом

Помилки іммобілізації при ушкодженнях тазу.

Необережне перекладання потерпілого, що призводить при переломах до додаткового пошкодження гострими кінцями кісткових уламків сечового міхура, сечівника, прямої кишки, великих судин.

Транспортування постраждалого на ношах без щита.

Відсутність фіксації травмованого до нош.

Травми тазу можуть супроводжуватися пошкодженням сечового міхура та сечівника, тому під час евакуації необхідно звертати увагу, чи мочився постраждалий, якого кольору.

сеча, чи в сечі є домішка крові, і своєчасно повідомляти про це лікаря. Затримка сечовипускання більш ніж на 8 годин вимагає катетеризації сечового міхура.

Транспортна іммобілізація при ушкодженнях нижніх кінцівок

Транспортна іммобілізація має особливо важливе значення при вогнепальних ушкодженнях нижніх кінцівок і є найкращим засобом у боротьбі з шоком, інфекцією та кровотечею. Недосконале знерухомлення призводить до великої кількості смертельних наслідків та важких ускладнень.

Іммобілізація при пошкодженнях стегна, кульшового та колінного суглобів.Травми стегна, як правило, супроводжуються значною крововтратою. Навіть при закритому переломі стегнової кістки крововтрата в м'які навколишні тканини становить 1,5 л. Значна крововтрата сприяє частому розвитку шоку.

Показання до транспортної іммобілізації: закриті та відкриті переломи стегна; вивихи стегна та гомілки; пошкодження кульшового та колінного суглобів; пошкодження великих судин та нервів; відкриті та закриті розриви м'язів та сухожиль; великі рани; великі та глибокі опіки стегна; гнійно-запальні захворювання нижніх кінцівок

Основні ознаки ушкоджень стегна, тазостегнового та колінного суглобів: біль у стегні або суглобах, що різко посилюється при рухах; неможливість чи значне обмеження рухів у суглобах; зміна форми стегна, патологічна рухливість у місці перелому, скорочення стегна; зміна форми та обсягу суглобів; відсутність чутливості у периферичних відділах нижньої кінцівки.

Найкраща стандартна шина при пошкодженнях тазостегнового суглоба, стегна та важких внутрішньосуглобових переломах у колінному суглобі - це шина Дітеріхса(Рис. 56). Іммобілізація буде більш надійною, якщо шину Дітеріхса додатково до звичайної фіксації зміцнити гіпсовими кільцями в області тулуба, стегна та гомілки. Кожне кільце формують, накладаючи 7-8 циркулярних турів гіпсового бинта. Всього 5 кілець: 2 – на тулубі, 3 – на нижній кінцівці. За відсутності шини Дітеріхса іммобілізацію виконують сходовими шинами.

Мал. 56.Транспортна іммобілізація шиною Дітеріхса, фіксованою гіпсовими кільцями

Іммобілізація сходовими шинами.Для виконання іммобілізації всієї нижньої кінцівки необхідно 4 сходові шини завдовжки 120 см кожна. Якщо шин недостатньо, можна здійснити іммобілізацію 3 шинами. Шини повинні бути ретельно обмотані шаром вати необхідної товщини та бинтами. Одна шина вигинається по контуру сідниць задньої поверхні стегна, гомілки та стопи з формуванням поглиблення для п'яти та м'яза гомілки. На ділянці, призначеній для підколінної області, вигинання виконують таким чином, щоб нога була трохи зігнута в колінному суглобі. Нижній кінець вигинають у формі літери Г, щоб фіксувати стопу в положенні згинання в гомілковостопному суглобі під прямим кутом, при цьому нижній кінець шини повинен захоплювати всю стопу і виступати за кінчики пальців на 1-2 см. Дві інші шини зв'язують разом по довжині. Нижній кінець зовнішньої шини Г-подібно, а внутріш-

ній П-подібно згинають з відривом 15-20 див від нижнього краю. Подовжену шину укладають по зовнішній поверхні тулуба та кінцівки від пахвової ділянки до стопи. Нижній загнутий кінець охоплює стопу поверх задньої шини, що запобігає відвисанню стопи. Четверту шину укладають по внутрішній бічній поверхні стегна від промежини до стопи. Нижній кінець її також згинають у формі літери П і заводять за стопу поверх загнутого нижнього кінця подовженої зовнішньої бічної шини (рис. 57). Шини укріплюють марлевими бинтами.

Мал. 57.Транспортна іммобілізація сходовими шинами при пошкодженнях стегна, тазостегнового та колінного суглобів

Так само за відсутності інших стандартних шин нижню кінцівку можна іммобілізувати фанерними шинами. За першої можливості сходові та фанерні шини повинні бути замінені шиною Дітеріхса.

Помилки при іммобілізації нижньої кінцівки сходовими шинами.

Недостатня фіксація зовнішньої подовженої шини до тулуба, що не дозволяє надійно знерухомити тазостегновий суглоб. У цьому випадку іммобілізація буде неефективною.

Погане моделювання задньої сходової шини. Відсутня поглиблення для литкового м'яза та п'яти. Відсутня вигин шини в підколінній області, внаслідок чого нижня кінцівка знерухомлюється повністю випрямленою в колінному суглобі, що при переломах стегна може призвести до здавлення кістковими уламками великих судин.

Підошовне відвисання стопи в результаті недостатньо міцної фіксації (відсутнє моделювання нижнього кінця бічних шин у вигляді літери Г).

Недостатньо товстий шар вати на шині, особливо в ділянці кісткових виступів, що може призвести до утворення пролежнів.

Здавлення нижньої кінцівки при тугому бинтуванні.

Іммобілізація підручними засобами,виконується за відсутності стандартних шин (рис. 58). Для іммобілізації використовують дерев'яні рейки, лижі, гілки та інші предмети достатньої довжини, щоб забезпечити знерухомлення у трьох суглобах пошкодженої нижньої кінцівки: кульшовому, колінному та гомілковостопному. Стопу необхідно встановити під прямим кутом в гомілковостопному суглобі і застосувати підкладки з м'якого матеріалу, особливо в кісткових виступах.

Мал. 58.Транспортна іммобілізація підручними засобами при ушкодженнях стегна, кульшового та колінного суглобів: а - з вузьких дощок; б - за допомогою лиж та лижних палиць

У тих випадках, коли відсутні засоби для здійснення транспортної іммобілізації, слід застосувати метод фіксації «нога до ноги». Пошкоджену кінцівку у 2-3 місцях пов'язують зі здоровою або укладають пошкоджену кінцівку на здорову, також зв'язуючи у кількох місцях (рис. 59).

Іммобілізація пошкодженої кінцівки методом «нога до ноги» має бути замінена іммобілізацією стандартними шинами за першої можливості.

Евакуація постраждалих із пошкодженнями стегна, тазостегнового та колінного суглобів здійснюється на ношах у положенні лежачи. Для запобігання та своєчасного виявлення ускладнень транспортної іммобілізації необхідно стежити за станом кровообігу в периферичних відділах кінцівки. Якщо кінцівка оголена, стежать за забарвленням шкіри. При незнятому одязі

та взуття необхідно звертати увагу на скарги потерпілого. Оніміння, похолодання, поколювання, посилення болю, поява пульсуючого болю, судоми в литкових м'язах є ознаками порушення кровообігу в кінцівці. Необхідно негайно розслабити або розсікти пов'язку в місці здавлення.

Мал. 59.Транспортна іммобілізація при пошкодженні нижніх кінцівок методом «нога до ноги»: а – проста іммобілізація; б - іммобілізація з легким витягуванням

Іммобілізація при пошкодженнях гомілки, стопи та пальців стопи.

Показання до виконання транспортної іммобілізації: відкриті та закриті переломи кісток гомілки, кісточок; переломи кісток стопи та пальців; вивихи кісток стопи та пальців; пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба; вогнепальні поранення; пошкоджено-

ня м'язів та сухожиль; великі рани гомілки та стопи; глибокі опіки, гнійно-запальні захворювання гомілки та стопи.

Основні ознаки пошкоджень гомілки, гомілковостопного суглоба, стопи та пальців стопи: біль у місці пошкодження, що посилюється при русі пошкодженої гомілки, стопи або пальців стопи; деформація у місці пошкодження гомілки, стопи, пальців, гомілковостопного суглоба; збільшення обсягу гомілковостопного суглоба; різка болючість при обережному натисканні в ділянці кісточок, кісток стопи та пальців; неможливість або значне обмеження рухів у гомілковостопному суглобі; великі синці у сфері ушкодження.

Найкраще іммобілізація досягається Т-подібно зігнутою відмодельованою задньою сходовою шиною завдовжки 120 см і двома бічними сходовими або фанерними шинами довжиною по 80 см. Верхній кінець шин повинен сягати середини стегна. Нижній кінець бічних сходових шин вигнутий Г-подібно. Нога трохи зігнута в колінному суглобі. Стопа встановлюється по відношенню до гомілки під прямим кутом. Шини зміцнюють марлевими бинтами (рис. 60).

Іммобілізація може бути виконана двома сходовими шинами довжиною по 120 см. Для іммобілізації незначних пошкоджень гомілковостопного суглоба і кісточок, пошкоджень стопи та пальців достатньо лише однієї сходової шини, розташованої по задній поверхні гомілки та підошовної поверхні стопи. Верхній кінець шини знаходиться на рівні верхньої третини гомілки (рис. 61).

Транспортна іммобілізація кукси стегна та гомілки здійснюється сходовою шиною, вигнутою у формі літери П, з дотриманням основних принципів іммобілізації пошкодженої частини кінцівки.

Помилки транспортної іммобілізації пошкоджень гомілки, гомілковостопного суглоба та стопи сходовими шинами.

Недостатнє моделювання сходової шини (відсутнє поглиблення для п'яти та литкового м'яза, немає вигинання шини у підколінній ділянці).

Іммобілізація виконана лише задньою сходовою шиною без додаткових бічних шин.

Недостатня фіксація стопи (нижній кінець бічних шин не вигнутий Г-подібно), що призводить до її підошовного відвисання.

Мал. 60.Іммобілізація трьома сходовими шинами ушкоджень гомілки, гомілковостопного суглоба, стопи: а - підготовка сходових шин; б - накладання та фіксація шин

Мал. 61.Транспортна їм мобілізація пошкоджень гомілковостопного суглоба та стопи сходовою шиною

Недостатня іммобілізація колінного та гомілковостопного суглобів.

Здавлення нижньої кінцівки тугим бинтуванням при зміцненні шини.

Фіксація кінцівки в положенні, коли зберігається натяг шкіри над кістковими уламками (передня поверхня гомілки, кісточки), що призводить до пошкодження шкіри над кістковими уламками або утворення пролежнів. Натяг шкіри кістковими уламками, що змістилися, у верхній половині гомілки усувається знерухомленням колінного суглоба в положенні повного розгинання.

Іммобілізація пошкоджень гомілки, гомілковостопного суглоба та тяжких ушкоджень стопи за відсутності стандартних шин може бути виконана підручними засобами. Захистивши кісткові виступи ватою, ватно-марлевими підкладками або м'якою тканиною, виробляють іммобілізацію підручними засобами, захоплюючи всю стопу, гомілковостопний суглоб, гомілку, колінний суглобта стегно до рівня верхньої третини.

При ушкодженнях стопи та пальців достатньо іммобілізації від кінчиків пальців до середини гомілки. У крайньому випадкуза відсутності будь-яких засобів іммобілізації застосовується знерухомлення за методом «нога до ноги».

Постраждалі з пошкодженнями гомілки та стопи, якщо дозволяє їхній стан, можуть пересуватися на милицях без навантаження на пошкоджену кінцівку. Транспортування таких поранених може здійснюватись у положенні сидячи.

Транспортна іммобілізація при множинних та поєднаних пошкодженнях

Численні ушкодження- це травми, за яких є два і більше пошкодження в межах однієї анатомічної області (голова, груди, живіт, кінцівки та ін.).

Поєднані пошкодження- це травми, при яких є два і більше пошкодження в різних анатомічних областях (голова - нижня кінцівка, плече-груди, стегно-живот і т.д.).

До множинних пошкоджень кінцівок відносяться два і більше пошкодження, розташовані як в межах однієї кінцівки (верхньої, нижньої) або навіть одного сегмента кінцівки (стегно, гомілка, плече і т.д.), так і на різних кінцівках одночасно (стегно-плечо, кисть-гомілка і т.д.).

У тому випадку, коли у пораненого є пошкодження двох і більше анатомічних областей або два і більше пошкоджень кінцівок, необхідно насамперед встановити, яке з цих пошкоджень визначає тяжкість потерпілого та потребує першочергових лікувальних заходів у момент надання допомоги.

Слід завжди пам'ятати, що множинні та поєднані ушкодження супроводжуються небезпечними для життя та важкими. місцевими ускладненнями. Перша допомога часто включає заходи, спрямовані на збереження життя постраждалого. Реанімаційні заходи (зупинку кровотечі, закритий масаж серця, штучне дихання, поповнення крововтрати) необхідно проводити на місці події по можливості без переміщення потерпілого. Транспортна іммобілізація є важливою частиною комплексу протишокових заходів і здійснюється одразу після завершення дій щодо збереження життя потерпілого.

Поєднані ушкодження голови.Іммобілізація голови та супутніх пошкоджень кінцівок, тазу та хребта не має суттєвих особливостей та виконується за відомими методиками.

Особливо тяжкими порушеннями дихання супроводжується черепно-мозкова травма у поєднанні з пошкодженням грудної клітки. У цих випадках украй необхідна ретельно виконана транспортна іммобілізація пошкодженої ділянки грудної клітки.

Поєднані ушкодження грудей.Ушкодження грудей у ​​поєднанні з пошкодженнями кінцівок вимагають застосування деяких спеціальних прийомів транспортної іммобілізації. При накладенні шини Дітеріхса на нижню кінцівку або сходової шини на верхню кінцівку виникають труднощі, оскільки потрібна фіксація шин до грудей. У таких випадках необхідно створити захисний каркас над пошкодженою ділянкою грудної клітки за допомогою сходової або пластмасової шини, а потім кріпити стандартні шини зверху захисного каркаса.

Дуже тяжко переноситься пораненими з поєднаним пошкодженням грудної клітки іммобілізація обох верхніх кінцівок, виконана за допомогою сходових шин звичайним методом. Менш травматична у разі транспортна іммобілізація верхніх кінцівок двома П-образными шинами. Потерпілому надають положення напівсидячи. Обидві верхні кінцівки згинають у ліктьових

суглоби під прямим кутом і укладають передпліччя паралельно один одному на животі. Підготовлену сходову шину довжиною 120 см вигинають у вигляді букви П таким чином, щоб середня її частина відповідала складеним один на одного передпліччям. П-подібну рамку розміщують на обох верхніх кінцівках, кінці рамки вигинають контурами спини і зв'язують між собою шнуром. Бінтом фіксують складені разом передпліччя до середньої частини рамки, потім окремими бинтами зміцнюють обидва плечі до бокових частин. Другою П-подібною шиною охоплюють з боку спини груди та кінцівки на рівні середньої третини плеча (рис. 62).

Мал. 62.Транспортна іммобілізація сходовими шинами при множинні пошкодження обох верхніх кінцівок: а - П-подібною шиною; б - здвоєними шинами

Можна сформувати рамку з двох сходових шин, вигнутих окремо на праву та ліву рукуяк при односторонньому переломі, так і скріплених між собою.

Численні пошкодження кінцівок.Транспортна іммобілізація при множинних переломах кінцівок виконується по загальним правилам. Іммобілізацію множинних ушкоджень нижньої кінцівки слід виконувати шиною Дітеріхса і лише за її відсутності іншими засобами транспортної іммобілізації. Значні труднощі виникають при двосторонніх переломах кінцівок, коли для іммобілізації потрібна велика кількість стандартних шин. Якщо шин не вистачає, слід комбінувати стандартні та підручні засоби. У цих випадках для іммобілізації тяжких ушкоджень доцільно застосовувати стандартні шини, для менш тяжких ушкоджень – підручні засоби.

Основною помилкою при наданні першої допомоги постраждалим із поєднаною та множинною травмою є затримка евакуації на наступні етапи надання медичної допомоги.

Проведення реанімаційних заходів та здійснення транспортної іммобілізації мають бути чіткими, швидкими та гранично економними.

Повторне використання засобів транспортної іммобілізації

Стандартні засоби транспортної іммобілізації можуть бути використані багаторазово. Підручні засоби, як правило, повторно не використовуються.

Перед повторним використанням стандартних засобів транспортної іммобілізації їх необхідно очистити від бруду та крові, обробити з метою знезараження та дезактивації, відновити початковий вигляд та підготувати для застосування.

Шина Дітеріхсазвільняється від забруднених, просочених кров'ю та гноєм шарів вати та бинту, протирається дезінфікуючим розчином. Матер'яні ремені замочуються в дезінфікуючому розчині, потім стираються і висушуються. Оброблена шина збирається у похідне становище. Планки зовнішньої та внутрішньої бічних бранш поєднуються по довжині. Деталі шин зв'язуються між собою.

Шина фанерназвільняється від забруднених шарів вати та бинту, обробляється дезінфікуючим розчином, після чого шина готова для повторного застосування. За наявності значного просочування шини гноєм та кров'ю вона підлягає знищенню (спалюванню).

Сходова шина.Забруднені, просочені кров'ю або гноєм шари бинта та сірої вати видаляються. Шина випрямляється руками або ударами молотка і ретельно протирається розчином, що дезінфікує (5% розчин лізолу). Потім шину знову вкривають сірою ватою та обмотують бинтом.

Якщо шари вати та бинта на використаній шині не забруднені, їх не змінюють. Сходова шина випрямляється руками та підбинтовується свіжим бинтом.

Шина пластмасова пращевидна.Пластмасова праща обробляється дезінфікуючим розчином та очищається за допомогою миючих засобів. Опорна шапочка замочується в розчині, що дезінфікує, стирається і висушується.

Дезінфекція стандартних шин здійснюється дворазовою обробкою з інтервалом 15 хв тампоном, рясно змоченим у дезінфікуючому розчині (5% розчин лізолу, 1% розчин хлораміну).

Особливо виконується дезінфекція шин, використаних для транспортної іммобілізації при травматичних ушкодженнях, ускладнених анаеробною інфекцією.

Анаеробна інфекція передається за безпосереднього контакту. Спори збудників анаеробної інфекції стійкі до впливу факторів довкілля. У зв'язку з цим використаний перев'язувальний матеріал та шини, виготовлені з деревини (шини Дітеріхса, фанерні шини), підлягають спалюванню. Сходові шини можна повторно використовувати тільки після дезінфекції, обробки миючими засобами та стерилізації парою під тиском у парових стерилізаторах (автоклавах), у виняткових випадках стерилізація здійснюється методом прожарювання на вогні.

Дегазація та дезактивація стандартних засобів транспортної іммобілізації

При попаданні на шини фосфорорганічних отруйних речовин дегазацію проводять, обробляючи шини тампоном, змоченим 12% розчином аміаку (розведений навпіл з водою розчин нашатирного спита). Після обробки розчином аміаку шини обмивають проточною водою.

Дегазація шин при забрудненні отруйними речовинами шкірно-наривної дії здійснюється кашкою хлорного вапна (1:3), якою покривають поверхню шини на 2-3 хв, а потім обмивають проточною водою. Забруднені стійкими отруйними

речовинами шини обробляють тампоном, змоченим у 10-12% розчині лугу, а потім обмивають струменем води. Вироби з дерева рекомендується протерти після дегазації. олією. Шини, виготовлені з пластмаси, замочують у 10% розчині хлораміну. Транспортні шини, забруднені радіоактивними речовинами, протирають вологим тампоном, потім обмивають водою з додаванням миючих засобів. Перед повторним застосуванням шини слід перевірити на наявність залишкової радіоактивності.

Вирішення клінічних завдань

Клінічна задача № 1

Військовослужбовець надійшов до МПП через 2 години після поранення в область шиї. На рану накладено асептичну пов'язку. Стан пораненого середньої тяжкості. Пульс 100 за хвилину, АТ 100/70 мм рт.ст.

Завдання

Здійснити іммобілізацію:

Шиною Башмакова;

Коміром Шанца.

Клінічна задача № 2

Військовослужбовець надійшов до МПП через 1 годину після отримання закритої травми грудей. Зліва по передній, середній та задній пахвовій лінії на рівні IV-VII ребер виявляється «реберний клапан». Дихання парадоксальне. Також у потерпілого є закритий перелом середньої третини лівого плеча та правої променевої кістки у типовому місці.

Завдання

Виконати транспортну іммобілізацію стандартними засобами:

Фіксацію реберного клапана пластинами з прошивкою м'яких тканин;

Іммобілізацію верхніх кінцівок за допомогою сходових шин.

Клінічна задача № 3

Військовослужбовець надійшов до МПП через 3 години після поранення, доставлений на ношах у положенні на животі. Встановлено діагноз: «Вогнепальне кульове сліпе поранення хребта на рівні L1-L2».

Завдання

Виконати транспортну іммобілізацію хребта для евакуації на наступний етап такими способами:

У положенні на щиті з фіксацією пораненого до нош в 4 точках;

Фіксацією за допомогою сходових шин та нош медичних.

Клінічна задача № 4

Військовослужбовець надійшов до МПП через 2 години після поранення в область тазу. Натискання на крила клубових кісток різко болісне. Визначається патологічна рухливість кісток тазу.

Завдання

Здійснити іммобілізацію тазу в позі жаби та за допомогою сходових шин.

Клінічна задача № 5

Військовослужбовця доставлено до МПП через 1,5 год після поранення в ліве стегно та праву гомілку. Діагностовано вогнепальне кульове наскрізне поранення лівого стегна з переломом стегнової кістки та вогнепальний перелом правої гомілки. Нижні кінцівки прибинтовані одна до одної.

Завдання

Виконати транспортну іммобілізацію за допомогою стандартних засобів:

Шини Дітеріхса на ліву нижню кінцівку;

Сходових чи фанерних шин на праву ногу.

Виберіть одну або кілька відповідей.

1. Види іммобілізації:

а) евакуаційна;

б) транспортна;

в) лікувальна;

г) профілактична;

д) розвантажувальна.

2. Показання до транспортної іммобілізації:

а) переломи кісток;

б) розриви сухожиль;

в) велике пошкодження м'яких тканин;

г) дотичні поранення;

д) гострі запальні процеси кінцівок.

3. Правила транспортної іммобілізації не включають:

а) введення перед іммобілізацією знеболювальних засобів;

б) репозицію кісткових уламків на етапі долікарської допомоги;

в) зняття верхнього одягу та взуття на етапі долікарської допомоги;

г) іммобілізацію у функціональному положенні кінцівки;

д) захист кісткових виступів.

4. Своєчасна та якісно виконана транспортна іммобілізація попереджає:

а) пошкодження великих кровоносних судин та нервових стовбурів;

б) розвиток травматичного шоку;

в) розвиток вторинно відкритого перелому;

г) виникнення зони молекулярного струсу;

д) розвиток інфекції у сфері ушкодження.

5. Шина Єланського використовується для іммобілізації:

а) голови;

б) нижньої щелепи;

д) грудної клітки.

6. Шина Дітеріхса не використовується при пошкодженні:

г) кульшового суглоба;

7. Помилки транспортної іммобілізації:

а) використання коротких стандартних та підручних засобів;

б) використання незмодельованих сходових шин;

в) обкладання кісткових виступів ватно-марлевими прокладками;

г) закриття джгута при бинтуванні шини;

8. Основні ускладнення транспортної іммобілізації:

а) кровотеча;

б) нагноєння рани;

в) пролежні;

г) свербіж шкіри;

д) здавлення кінцівки.

9. Для іммобілізації при ушкодженнях голови, шиї, хребта не використовуються:

а) шина Єланського;

б) шина Беллера;

в) шина Башмакова;

г) шина Дітеріхса;

д) шина Есмарх.

10. При переломах ребер використовується:

а) циркулярна пов'язка на грудну клітку;

б) гіпсова пов'язка на кшталт Дезо;

в) пластмасова платівка для зовнішньої фіксації;

г) фанерна шина;

д) комір Шанца.

11. При іммобілізації переломів плеча не використовують:

а) вакуумні ноші;

б) сходові шини;

в) шину Дітеріхса;

г) шину Єланського;

д) шину Вітюгова-Айбабіна.

12.Помилка транспортної іммобілізації при пошкодженні тазу є:

а) транспортування на ношах без щита;

б) необережне перекладання пораненого;

в) відсутність фіксації пораненого до нош;

г) відсутність «бублика» під головою;

д) транспортування пораненого на животі.

13. Методами транспортної іммобілізації на етапі першої допомоги при пошкодженні стегна не є:

а) фіксація методом "нога до ноги";

б) фіксація за допомогою підручних засобів;

в) фіксація з допомогою зброї;

г) фіксація за допомогою шини Дітеріхса;

д) фіксація за допомогою сходових шин.

14. Необхідна кількість шин шин для фіксації кінцівки при переломах стегна:

д) при цьому ушкодженні сходові шини не використовуються.

15. При множинних ушкодженнях верхніх кінцівок для транспортної іммобілізації найчастіше використовують:

а) 2 сходові шини;

б) 2 фанерні шини;

в) 2 шини Башмакова;

г) 2 шини Єланського;

д) шину Беллера.

Еталони відповідей

Відповіді на тести початкового рівня знань студентів

Іммобілізація- це створення нерухомості (спокою) ушкодженої частини тіла. Застосовується при:
- переломах кісток:
- ушкодження суглобів;
- ушкодження нервів;
- великих ушкодженнях м'яких тканин;
- важких запальних процесах кінцівок;
- поранення великих судин та великих опіках.
Іммобілізація буває двох видів:
- Транспортна;
- Лікувальна.
Транспортна іммобілізація - здійснюється на час доставки хворого до стаціонару; це тимчасовий захід (від кількох годин до кількох днів), але він має велике значеннядля життя потерпілого та для подальшого перебігу та результату ушкодження. Забезпечується за допомогою спеціальних або виготовлених із підручних матеріалів шин та шляхом накладання пов'язок.
Транспортні шини поділяють на:
- фіксуючі;
- що поєднують фіксацію з витяженням.
З фіксуючих шин найбільшого поширення набули:
- фанерні, застосовуються для іммобілізації верхніх та нижніх кінцівок;
- дротяні (типу Крамера), виготовляють із сталевого дроту. Такі шини легкі, міцні і набули широкого поширення на практиці;
- дротяно-сходові;
- Дощаті (шина Дітеріхса, сконструйована радянським хірургом для іммобілізації нижньої кінцівки. Шина дерев'яна, але в даний час її виготовляють з легкого нержавіючого металу);
- Картонні.

26.1. Гіпсова пов'язка

Виконує функції транспортної, так і лікувальної іммобілізації. Зручна тим, що може бути зроблена будь-якої форми. Іммобілізація гіпсовою пов'язкою зручна при пошкодженні гомілки, передпліччя, плеча. Незручність полягає лише в тому, що потрібен час на висихання та затвердіння пов'язки. Сьогодні використовуються нові сучасні матеріали. Наприклад, ЦЕЛЛОНА - гіпсові пов'язки, представлені тонкою кремоподібною структурою, що забезпечує винятково хороші можливості для моделювання (рис. 227). Пов'язки з гіпсового бинту ЦЕЛЛОНА (мал. 228) тонкі, міцні, рівномірні за товщиною. Вже через 30 хвилин допустиме легке навантаження. Вони добре пропускають рентгенівське проміння. На даний момент випускаються синтетичні бинти ЦЕЛЛАКАСТ Xtra, що забезпечують високоміцну та стійку фіксацію перелому при дуже малій вазі пов'язки. Бинти виготовлені із скловолокнистих ниток, просочених поліуретановою смолою. Пов'язка з цих бинтів відрізняється чудовою рентгенопропускаючою здатністю, що забезпечує шкірне дихання. Бінти випускаються бежевого, синього та зеленого кольору. Мал. 228. Накладення пов'язки із бинту ЦЕЛЛОНА.

26.2. Принципи транспортної іммобілізації

На місці події в наявності не завжди виявляються шини для транспортної іммобілізації, у такому випадку доводиться користуватися підручним матеріалом або імпровізованими шинами. Для цієї мети використовують палиці, дощечки, шматки фанери, картону, парасольки, лижі, щільно скручений одяг та ін. Можна також прибинтувати верхню кінцівку до тулуба, а нижню - до здорової ноги (аутоіммобілізація).
Основні засади транспортної іммобілізації:
- шина обов'язково повинна захоплювати два, а іноді і три суміжні су;
- при іммобілізації кінцівки необхідно надати їй середнього фізіологічного положення; якщо це неможливо - то положення, при якому кінцівка травмується найменше;
- при закритих переломах до закінчення іммобілізації необхідно здійснити легке та обережне витягнення пошкодженої кінцівки по осі;
- при відкритих переломах вправлення кісткових уламків не проводиться;
- при відкритих переломах на рану накладають стерильну пов'язку та кінцівку фіксують у тому положенні, в якому вона знаходиться;
- не слід знімати одяг із постраждалого;
- не можна накладати жорстку шину безпосередньо на тіло, необхідно підкласти м'яку підстилку (вата, сіно, рушник та ін.);
- Пошкоджену кінцівку під час перекладання хворого з нош повинен тримати помічник.
Треба пам'ятати, що неправильно виконана іммобілізація може завдати шкоди внаслідок виникнення додаткової травматизації тканин. Так, недостатня іммобілізація закритого перелому може перетворити його на відкритий, посиливши травму та погіршивши її результат.

26.3. Транспортна іммобілізація при пошкодженні шиї

Іммобілізацію шиї та голови роблять за допомогою м'якого кола, ватно-марлевої пов'язки або спеціальної транспортної шини.
При іммобілізації м'яким підкладним колом потерпілого укладають на ноші і прив'язують, щоб уникнути рухів. Ватно-марлеве коло кладуть на м'яку підстилку, а голову потерпілого - на коло потилицею в отвір.
Іммобілізацію ватно-марлевою пов'язкою – «коміром типу Шанцю» – можна проводити в тому випадку, якщо немає утрудненого дихання, блювання, збудження. Комір повинен упиратися в потиличний бугор і обидва соскоподібного відростка, а знизу – спиратися на грудну клітку. Це усуває бічні рухи голови під час транспортування.

26.4. Транспортна іммобілізація при пошкодженні хребта

Усунення рухливості пошкоджених хребців під час транспортування;
- розвантаження хребта;
- Надійна фіксація області пошкодження.
Транспортування постраждалого з пошкодженням хребта завжди становить небезпеку поранення хребтом спинного мозку. Іммобілізацію при пошкодженні хребта проводять на ношах, як у положенні потерпілого на животі з підкладанням під груди та голову подушки або згорнутого одягу для розвантаження хребта, так і в положенні на спині з підкладанням під спину валика (рис. 229).
Важливим моментом у транспортуванні хворого з пошкодженням хребта є його укладання на носилки, яке мають виконувати 3-4 особи.

26.5. Транспортна іммобілізація при пошкодженні плечового пояса

При пошкодженні ключиці або лопатки основна мета іммобілізації - створення спокою та усунення дії тяжкості руки та плечового пояса, що досягається при використанні косинки або спеціальних шин. Іммобілізацію косинкою здійснюють шляхом підвішування руки з валиком, розміщеним у пахвовій ямці. Можна робити іммобілізацію пов'язкою Дезо (рис. 230, 231).

26.6. Транспортна іммобілізація при пошкодженні верхніх кінцівок

При переломі плечовий кістки(рис.232) у верхній третині іммобілізацію здійснюють наступним чином:
- руку згинають у ліктьовому суглобі під гострим кутом так, щоб кисть лягла на сосок молочної залози з протилежного боку;
- у пахвову ямку кладуть ватно-марлевий валик і прибинтовують його через груди до здорового надпліччя;
- передпліччя підвішують на косинці;
- плече фіксують бинтом до тулуба.

26.6.1. Іммобілізація сходової та фанерної шини

Проводять при переломі діафіза плечової кістки. Сходову шину для іммобілізації обгортають ватою і моделюють за неушкодженою кінцівкою хворого. Шина має фіксувати три суглоби:
- плечовий;
- ліктьовий;
- променево-зап'ястковий.

У пахву ямку пошкодженої кінцівки підкладають ватно-марлевий валик. Бінтами шину фіксують до кінцівки та тулуба. Іноді руку підвішують на косинці (рис. 233). При локалізації перелому в ділянці ліктьового суглоба шина повинна охоплювати плече і сягати п'ястно-фалангових зчленувань.
Іммобілізацію фанерною шиною проводять накладенням її з внутрішньої сторони плеча та передпліччя. Шину прибинтовують до:
- плече;
- ліктю;
- передпліччя;
- кисті, залишаючи вільними лише пальці.

26.6.2. При іммобілізації підручними засобами

Використовують палиці, пучки соломи, гілки, дощечки та ін. При цьому необхідно дотримуватись певних умов:
- з внутрішньої сторони верхній кінець шини повинен доходити до пахвової ямки;
- інший її кінець із зовнішнього боку повинен виступати за плечовий суглоб;
- нижні кінці мають виступати за лікоть.
Після накладання шин їх прив'язують нижче та вище місця перелому до плеча, а передпліччя підвішують на косинці (рис. 234).

26.6.3. Пошкодження передпліччя

При іммобілізації передпліччя необхідно виключити можливість рухів у ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах. Здійснюється іммобілізація сходової (рис. 235) або сітчастою шиною. Для цього вона має бути вигнута жолобом і обкладена м'якою підстилкою. Шину накладають на зовнішню поверхню постраждалої кінцівки від середини плеча до пястно-фалангових зчленувань. Ліктьовий суглоб згинають під прямим кутом, передпліччя приводять у середнє положення між пронацією та супінацією, кисть трохи розгинають і призводять до живота. У долоню вкладають щільний валик, шину підбинтовують до кінцівки і підвішують руку на косинці. При іммобілізації фанерною шиною, щоб уникнути пролежнів, обов'язково підстилають вату. Для іммобілізації передпліччя можна використовувати і підручний матеріал, дотримуючись основних правил створення нерухомості пошкодженої кінцівки.

26.6.4. Ушкодження променево-зап'ясткового суглоба та пальців кисті

При ушкодженнях в області променево-зап'ясткового суглоба кисті та ушкодженнях пальців широко користуються сходовою або сітчастою шиною, вигнутою у вигляді жолоба, а також фанерними шинами у вигляді смуг від кінця пальців до ліктя. Шини обкладають ватою та накладають з долонного боку. Її прибинтовують до руки, залишаючи пальці вільними спостереження за кровообігом. Щітки надають середнього фізіологічного положення, а в долоню вкладають щільний валик.

26.7. Транспортна іммобілізація при пошкодженні тазу

Іммобілізація при пошкодженні тазу - завдання важке, оскільки навіть мимовільні рухи нижніх кінцівок можуть спричинити усунення кісткових уламків. Для іммобілізації при пошкодженні кісток таза потерпілого укладають на жорсткі ноші, надавши йому положення з напівзігнутими та злегка розведеними ногами, що призводить до розслаблення м'язів та зменшення болю. У підколінні області підкладають валик (рис. 236): ковдру, одяг, згорнуту подушку та ін.

26.8. Транспортна іммобілізація при ушкодженнях нижніх кінцівок

Правильно проведена іммобілізація при пошкодженні стегна (мал. 237) захоплює відразу три суглоби, а шина повинна накладатися від пахвової ямки до кісточок.

26.8.1. Іммобілізація шиною Дітеріхса

Ця шина для правильної іммобілізації при переломі стегнової кістки поєднує необхідні умови:
- фіксацію;
- Одночасно витягування.
Вона придатна для всіх рівнів перелому стегна чи гомілки. Складається з двох дерев'яних розсувних планок різної довжини, дерев'яної підставки під стопу («підошва») для витягування та палички-закрутки зі шнуром (рис. 238). Довгу планку накладають на зовнішню поверхню стегна від пахвової ямки, а коротку - на внутрішню поверхню ноги. Обидві планки мають угорі для упору поперечні розпірки.

Оскільки планки розсувні, їм можна надати будь-яку довжину, залежно від зростання постраждалого. До стопи прибинтовують «підошву» (рис. 239), що має кріплення для шнура; на внутрішній планці шини шарнірно закріплений упор з отвором, через який проводиться шнур. Після накладання шини закручують шнур до натягу. Шину фіксують до тіла м'якими бинтами.

Увага!При одночасних переломах кісточок, пошкодженнях гомілковостопного суглоба та кісток стопи шину Дітеріхса накладати не можна!

26.8.2. Іммобілізація сходовою шиною

Для іммобілізації сходової шини (рис. 240) при переломах стегна беруть 3 шини;
- дві їх пов'язують по довжині від пахвової ямки до стопи з урахуванням її загинання на внутрішній край стопи;
- третю шину накладають від сідничної складки до кінчиків пальців;
- за наявності кількох шин можна накласти та четверту

Іммобілізація фанерними шинами проводиться так само, як і сходовими.
Імпровізоване шинування здійснюється різними підручними пристроями.

26.9. Транспортна іммобілізація гомілки

Можливо проводити за допомогою:
- Спеціальних фанерних шин;
- дротяних шин;
- сходових шин;
- шини Дітеріхса;
- Імпровізованих шин.
Для правильного накладання шини при переломах кісток гомілки необхідно, щоб помічник підняв її за п'яту і, ніби знімаючи чобіт, почав плавно тягнути ногу. Іммобілізація досягається накладенням по задній поверхні кінцівки - від сідничної складки - добре змодельованої контурами кінцівки сходової шини (рис. 241) з додаванням з обох боків двох фанерних шин. Шини прибинтовують із зовнішньої та внутрішньої сторін з розрахунком заходження їх вгорі за колінний суглоб, а внизу - за гомілковостопний. Конструкцію фіксують марлевим бинтом (рис. 242).

Тестові завдання:

1. Вкажіть шину, не призначену для транспортної іммобілізації:
a. Пневматична.
b. Дітеріхса.
c. Білера.
d. Крамер.
e. Сітчаста.
2. Доповнити:
При переломі кінцівок необхідно іммобілізувати щонайменше _____________близькі суглоби (відповідь вводиться цифрою).
3. Доповнити:
При травмі стегна необхідно іммобілізувати суглоба (відповідь
вводиться цифрою).
4. Транспортна іммобілізація застосовується для:
a. Зниження больового синдрому.
b. Зниження ймовірності ускладнень.
c. Запобігання подальшому зміщенню кісткових уламків.
d. Лікування переломів та вивихів.
5. При травмі опорно-рухового апарату зменшення болю досягається:
a. Зручним становищем постраждалого.
b. Зупинкою кровотечі.
c. Іммобілізацією та знеболенням.
d. Накладенням пов'язки, що давить.
6. Транспортування потерпілого при переломі журавлини:
a. У положенні сидячи, відкинувшись назад.
b. У положенні лежачи на твердому, на спині.
c. У положенні «жаби».
d. Лежачи на животі.
7. При закритому зламі конегності на місці події в першу огорожу проводиться:
a. Підготовка шин.
b. Іммобілізація.
c. Знеболення.
8. Травматологічних хворих необхідно активізувати:
a. З першої доби після травми.
b. З другого тижня після травми.
c. Необхідний індивідуальний та своєчасний підхід.
d. Після закінчення медикаментозного лікуваннята консультації лікаря ЛФК

ЗАКРИТІ ПОШКОДЖЕННЯ.

Навчальна мета:

· ознайомити студентів із симптоматикою закритих ушкоджень та навчити їх надавати невідкладну допомогупостраждалим;

· Навчити накладати стандартні шини при закритих пошкодженнях різної локалізації та проводити транспортну іммобілізацію підручними засобами.

Матеріальне оснащення навчального класу:

· Таблиці, схеми, рентгенограми, бинти, вата, шини Крамера, шини Дітеріхса.

Після вивчення теми студент повинен знати:

Види травматизму, зокрема дитячого;

Характеристику закритих ушкоджень м'яких тканин (достовірні та ймовірні симптоми): забиття, пошкодження зв'язкового апарату суглобів, м'язів та принципи надання першої медичної допомоги при цих станах;

Відмінні риси синдрому тривалого роздавлювання (СДР) та надання медичної допомоги при СДР на місці події та при транспортуванні в стаціонар;

Характеристику травматичних вивихів і переломів, що найчастіше зустрічаються (достовірні та ймовірні ознаки) та обсяг першої медичної допомоги при підозрі на наявність цих пошкоджень;

Показання до транспортної іммобілізації; засоби транспортної іммобілізації; способи підготовки підручних засобів для імпровізованої іммобілізації;

Правила накладання стандартних (табельних) транспортних шин при відкритих та закритих ушкодженнях кінцівок.

Після проведення практичного заняттястудент повинен вміти:

Правильно визначати вид травматизму;

Розрізняти закриті та відкриті ушкодження м'яких тканин;

Надавати першу медичну допомогу при закритих пошкодженнях, включаючи транспортну іммобілізацію за допомогою підручних засобів, накладання фіксуючих м'яких пов'язок на область пошкодження, проводити знеболювання;

Надавати екстрену допомогу постраждалим зі здавленням кінцівок, включаючи туге бинтування, транспортну іммобілізацію підручними засобами, охолодження кінцівки;

Виготовляти імпровізовані шини для іммобілізації із підручних засобів;

Підбирати та готувати табельні шини (Крамера, Дітеріхса, пневматичні) до проведення іммобілізації;

Правильно укласти хворого на щиті при підозрі на перелом хребта та тазу;

Оцінити стан хворого з травматичними ушкодженнямикінцівок, організовувати правильне транспортування до лікувального закладу.

До закритим ушкодженнямвідносяться забиття м'яких тканин, розтягування, розриви, вивихи, переломи, здавлення. Закриті ушкодження можуть спостерігатися не тільки в поверхневих тканинах, але і в органах, розташованих у черевній, грудній порожнинах, а також у порожнинах черепа та суглоба. У походження цього виду травм відіграє роль побутовий, виробничий та спортивний травматизм. Будь-яка закрита травма супроводжується як місцевими, і загальними змінами з боку організму. З місцевих проявів переважають такі симптоми, як болючість, зміна форми, забарвлення шкірних покривів, Порушення функції постраждалого органу. До загальним симптомамслід віднести непритомність, колапс та шок.

Перша медична допомогапри закритих пошкодженнях полягає в іммобілізації потерпілої частини тіла з використанням м'яких пов'язок або транспортних шин, прийомі анальгетиків та застосування холоду на місце ушкодження, а при тяжких травмах у проведенні найпростіших протишокових заходів та реанімації.

При наданні першої медичної допомоги відразу необхідно звернути особливу увагуна наявність травматичного шоку, крововтрати, симптомів травматичного токсикозу. Якщо у потерпілого є явища травматичного шоку, необхідно терміново провести найпростіші протишокові заходи, а потім надавати допомогу в області самого пошкодження. Якщо ж спостерігається сильна артеріальна кровотечаіз судин кінцівки (при відкритих переломах), треба негайно накласти кровоспинний джгут на відповідний відділ кінцівки. Однак слід мати на увазі, що за наявності перелому джгут можна накладати лише на мінімальний термін. При симптомах травматичного токсикозунакладають пов'язку, що давить, на кінцівку вище місця здавлення або еластичний бинт.

Найважливіше при наданні першої медичної допомоги при закритій травмі полягає в іммобілізації потерпілої частини тіла, тобто. у накладенні тимчасової фіксуючої пов'язки чи транспортної шини. Іммобілізація, що забезпечує повний спокій та нерухомість ушкодженої частини тіла, переслідує такі цілі:

ü зменшити болючі відчуття потерпілого, а тим самим – небезпека виникнення травматичного шоку;

ü не допустити виникнення додаткових пошкоджень м'яких тканин та внутрішніх органів;

ü зменшити небезпеку виникнення та розвитку ранової інфекції при відкритих переломах;

ü створити сприятливі умови для зрощення переломів.

Тимчасова (транспортна іммобілізація)здійснюється за допомогою спеціальних шин або виготовлених із підручних матеріалів та шляхом накладання пов'язок. Транспортні шини діляться на фіксуючі шини і шини, що поєднують фіксацію з витяженням. З фіксуючих шинНайбільшого поширення набули шини фанерні, дротяні сходові, дощаті, картонні. До шин з витягненнямвідносять шину Дітеріхса. Фанерні шини складаються з тонкої фанери та служать для іммобілізації верхніх та нижніх кінцівок. Дротяні шинитипу Крамера виготовляють двох розмірів (110х10 см та 60 х 10 см) із сталевого дроту, вони мають форму сходів. Завдяки можливості надати шині будь-яку форму (моделювання), дешевизні, легкості та міцності сходова шина набула широкого поширення. Сітчасту шинувиготовляють із м'якого тонкого дроту. Вона добре моделюється, проте недостатня міцність обмежує її застосування. Шина Дітеріхсасконструйована хірургом М. М. Дітеріхсом (1871-1941), застосовується при переломах стегна та ушкодженнях кульшового суглоба. Ця дерев'яна шина. У Останнім часомзастосовують шину із легкого нержавіючого металу.

На місці події не завжди виявляються шини для транспортної іммобілізації. Тому доводиться користуватися підручним матеріалом або імпровізованими шинами. Можна використовувати палиці, дощечки, шматки фанери, картону, парасольки, лижі, щільно скручений одяг та ін. Можна також прибинтувати верхню кінцівку до тулуба, а нижню – до здорової ноги (аутоіммобілізація).

Основні принципи транспортної іммобілізаціїнаступні:

ü шина обов'язково повинна захоплювати два суглоби (вище і нижче за перелом), а іноді і три суглоби (при переломах стегна, плеча);

ü при іммобілізації кінцівки необхідно по можливості надати їй фізіологічного положення, а якщо це неможливо, то таке положення, при якому кінцівка найменше травмується;

ü при закритих переломах не можна накладати жорсткушину прямо на тіло, необхідно підкласти м'яку прокладку (вата, рушник тощо) або накласти шину на одяг. При відкритих переломах вправлення уламків не виробляють, накладають стерильну пов'язку і кінцівку фіксують у тому положенні, в якому вона знаходиться у момент ушкодження;

ü перед накладенням шину необхідно модулювати відповідно до величини та форми кінцівки на собі або іншій здоровій людині, або, у крайньому випадку, на здоровій кінцівці постраждалого. Погане модулювання шини не дозволить надійно та міцно прикріпити її до пошкодженої кінцівки;

ü виготовлена ​​відповідним чином шина (вигнута, обгорнута ватою) повинна бути щільно укріплена на пошкодженій частині тіла і складати з нею ніби одне нерухоме ціле. Це зміцнення найкраще досягається шляхом застосування марлевих бинтів, а в крайньому випадку - косинок, хусток, смуг білизни, мотузок, ременів тощо.

Під час перекладання хворого з нош ушкоджену кінцівку повинен тримати помічник. Треба пам'ятати, що неправильно виконана іммобілізація може завдати шкоди внаслідок додаткової травматизації. Так, недостатня іммобілізація закритого перелому може перетворити його на відкритий і тим самим ускладнити травму і погіршити результат.

Іммобілізація при травмах голови, шиї та хребта. При пораненнях голови(Черепа і мозку) іммобілізація має на меті не стільки надання їй нерухомого становища, що навіть не бажано (можливість задушення при блювоті), скільки усунення поштовхів і попередження додаткового забиття голови в дорозі. Показанням до іммобілізації служать усі проникаючі поранення черепа і мозку, забиті місця та струс мозку, що супроводжуються втратою свідомості.

При наданні першої медичної допомоги потерпілому з пошкодженням м'яких тканин головинеобхідно:

Накласти давить асептичну пов'язку, а при масивній кровотечі притиснути артерію протягом;

Забезпечити піднесене положення голови. Відносна нерухомість голови під час транспортуваннядосягається тим, що голову укладають на приготовлене ватно-марлеве коло. Його можна виготовити з ковдри, одягу, вати або використовувати злегка надутий гумовий круг, автомобільну камеру.

Перша медична допомога при струсі головного мозку, ударах та здавленні головного мозкуполягає у створенні спокою. Якщо відзначається порушення свідомості, то потерпілого акуратно укладають на бік, щоб не відбулося заходження мови або аспірації слини та блювотних мас. Транспортують постраждалого на ношах, у положенні лежачи на боці. Для транспортування тяжкохворих із забиттям та здавленням головного мозку використовують щит та ноші. Хороша транспортна іммобілізація голови забезпечується за допомогою сходових шин. Створення іммобілізації голови можна здійснити і вище названими підручними засобами.

При переломах кісток склепінняі основи черепаураженого укладають на носилки, під голову підкладають м'яку підстилку з поглибленням, а з боків м'які валики, зроблені з одягу, або використовують подушку (ватно-марлеве коло).

Просто, швидко і досить досягається іммобілізація фанерної шиною Н. Н. Єланського, що складається з двох половин, скріплених шкіряними або металевими петлями, що дає можливість при транспортуванні складати її. У розгорнутому вигляді шина повторює контури голови та тулуба. Довжина шини 60 см,ширина - 40 див.У головній частині її є вирізка (85 х 115 мм)для потилиці. На краях вирізки набитий ватно-клейчастий валик завтовшки 3-4 см,що складається із двох половинок. Шину підкладають ззаду під спину та голову.

Під потилицю після накладання пов'язки на голову підкладають ватно-марлеву подушечку, розміром 20 х 20 см,а нижче потилиці в області шиї ззаду - ком вати. Шину прибинтовують до голови одним 10-сантиметровим бинтом у лежачому положенні пораненого. Тасьми зав'язують поверх одягу навколо надпліч і грудей. Щоб надати голові трохи піднесеного положення, між шиною і носилками кладуть подушку.

Мета транспортної іммобілізації у поранених із підозрою на пошкодження хребтаполягає, перш за все, в усуненні можливості усунення хребців, розвантаженні хребта.

Небезпечним ускладненнямтаких ушкоджень є ушкодження спинного мозку. Воно може статися в результаті зміщення хребців, як у момент травми, так і в подальшому під час транспортування. Без гострої потреби такого потерпілого не слід повертати. Якщо області перелому хребта є рана, її закривають стерильної пов'язкою. Постраждалого обережно, уникаючи згинання хребетного стовпа, укладають на носилки зі стандартним або імпровізованим щитом (підкладають обгорнутий ковдрою фанерний щит або дошку тощо) і фіксують пораненого до нош.

При переломах хребта у грудному та поперековому відділах потерпілого укладають на щит животом донизу, а при переломах у шийному відділі – на спину. За відсутності щита потерпілого укладають на живіт.

При пошкодженні шийної частини хребтаКрім того, слід накласти «комір» за допомогою ватно-марлевої пов'язки. Для цього пов'язку накладають таким чином, щоб вона не здавлювала шию і мала опору на зовнішній потиличний виступ, обидва соскоподібні відростки, а знизу упиралася в грудну клітку.

При переломах нижньої щелепиїї фіксують пращевидною пов'язкою або спеціальною транспортною пов'язкою – жорсткою працею підборіддя. Її накладають з дотриманням правил асептики: поверх пов'язки при рані і марлеву прокладку при закритому переломі. Небезпечним ускладненням цих переломах є западання мови, який може закрити дихальний шлях і викликати ядуху. Ураженого з щелепно-лицьовою травмоюпри транспортуванні кладуть на живіт, голову повертають набік.

Іммобілізація при переломах ключиці та ребер.При переломі ключиці:

- у пахвову западину вкласти ватно-марлеву прокладку;

Надати руці середнє фізіологічне становище;

Прибинтувати руку до тулуба, або накласти косинкову пов'язку, або на область надпліч накласти два ватно-марлеві кільця, обидва плечові суглоби максимально відвести взад і зафіксувати в такому положенні, зв'язавши кільця на спині;

Евакуювати у сидячому положенні.

Переломи реберіноді ускладнюються пошкодженням плеври і легкого кінцем уламка, що змістився. Ці травми можуть супроводжуватися пневмотораксом, гемотораксом та підшкірною емфіземою. При тяжких травмах виникає плевропульмональний шок. При наданні першої медичної допомоги необхідно:

- ввести знеболюючий засіб;

Накласти тугу бинтову циркулярну пов'язку на грудну клітку, роблячи перші ходи бинта на висоті видиху; або стягнути грудну клітку рушником і зашити його;

Евакуювати постраждалого в положенні.

Транспортна іммобілізація при ушкодженнях верхніх кінцівок. При накладенні транспортних шин верхньої кінцівки зазвичай надають певного положення: рука злегка відведена в плечовому суглобі і зігнута в ліктьовому під прямим кутом; долоня в більшості випадків звернена до живота; кисть злегка зігнута до тилу, пальці напівзігнуті, навіщо в долоню хворого вкладають бинт чи щільний ком вати, обгорнутий марлею, який постраждалий захоплює пальцями.

Для іммобілізації переломів верхньої кінцівки найкраще застосовувати стандартні дротяні шини (Крамера). Однак за відсутності цих шин можна використовувати імпровізовані шини, а в крайньому випадку підвісити пошкоджену руку на косинці (при переломах кісток кисті та передпліччя) або прибинтувати її до тулуба (при переломах плеча).

При переломі плечовий кісткиіммобілізація проводиться в такий спосіб. Рука знаходиться в наведеному вище положенні. У пахвову западину вставляють ватяний валик, який зміцнюють бинтом через надпліччя здорової руки. Бажано також покласти ватяні подушки навколо грудей та на задню поверхню шиї. Довгу і широку шину Крамера згинають за розмірами і контурами ушкодженої руки з таким розрахунком, щоб шина починалася від плечового суглоба здорової руки, лежала на спині в надлопаточной області, на задньозовнішній поверхні плеча і передпліччя і закінчувалася біля основи пальців, тобто. захоплювала всю кінцівку (якщо довжина шини Крамера виявиться недостатньою, передпліччя укладають на додаткову невелику шину, прикріплену міцно до основної і продовженням, що служить її. По кутах верхнього кінця дротяної шини прив'язують два шматка бинта довжиною близько 1 м. Після обкладання шини ватою її прибинтовують до рук і частково до тулуба. Прикріплені до верхнього кінця шини два шматки бинта пропускають спереду та ззаду здорового плечового суглоба та прив'язують до нижнього кінця шини. Руку підвішують на косинці або прибинтовують до тулуба.

При іммобілізації підручними засобами(палиці, пучки соломи, гілки, дощечки і т. д.) необхідно дотримуватись певних умов: верхній кінець шини з внутрішньої сторони руки повинен доходити до пахвової западини, верхній кінець шини із зовнішнього боку руки повинен виступати за плечовий суглоб, а нижні кінці внутрішньої та зовнішній шин – за лікоть. Після накладання шин їх прив'язують нижче та вище місця перелому до плечової кістки, а передпліччя підвішують на косинці. Якщо поблизу не виявилося шини або підручних засобів для іммобілізації, то ушкоджену руку підвішують на косинці та прибинтовують до тулуба.

Іммобілізація при переломах передпліччя.

- провести підготовку шини за здоровою кінцівкою;

Зігнути шину в області ліктя під прямим кутом;

Обернути шину ватою та прибинтувати ватну підкладку бинтом;

Надати ушкодженій кінцівці середнє між пронацією та супінацією фізіологічне становище, а кисті – невелике тильне згинання;

Під щітку підкласти ватно-марлевий валик;

Накласти шину поверх одягу від кінчиків пальців до середньої третини плеча, тобто зафіксувати променево-зап'ястковий і ліктьовий суглоби;

Щільно прибинтувати шину до пошкодженої кінцівки;

Зафіксувати пошкоджену кінцівку за допомогою косинки;

Ввести знеболюючий засіб;

Евакуювати хворого.

Іммобілізація при пошкодженні кісток кисті та пальців.Пошкодженій руці надають описане вище положення долонею вниз. З шини Крамера або сітчастих шин виготовляють шину у вигляді жолоба завдовжки від ліктьового суглоба до кінців пальців (краще, якщо шина трохи заходить за них). У приготований жолоб кладуть ватну підстилку, а пошкодженим пензлем хворий затискає щільну ватно-марлеву грудку. Шину укладають на долонну поверхню кінцівки, а при значному пошкодженні додають шину з тильного боку. Їх міцно прибинтовують, а руку підвішують на косинці.

Транспортна іммобілізація при ушкодженнях нижніх кінцівок.Найкраща іммобілізація при переломах стегнадосягається шляхом накладання спеціальних транспортних шин, у яких фіксація поєднується з одночасним витягненням кінцівки. З цією метою найчастіше застосовують транспортну шину Дітеріхса. Вона складається з двох розсувних дерев'яних шин: більш коротка – для внутрішньої, а довша – для зовнішньої поверхні стегна. Верхні кінці шини мають лопатоподібні розширення (надкостильники) для упору в пахвовій западині та в пахвинній ділянці. На короткій шині за допомогою шарнірів кріпиться поперечна дошка з центральним круглим отвором для пропускання закрутки та бічним отвором для закріплення зовнішньої шини. Крім того, шина Дітеріхса має дерев'яну підошву з двома бічними металевими дужками, через які пропускають нижні кінці внутрішньої та зовнішньої шин. До підошви прикріплюється шнур із закруткою, призначені для витягування. При накладенні шини слід:

Надати пошкодженій кінцівці середнього фізіологічного положення;

- підготувати шину; надкостильники обгорнути ватою та зміцнити її бинтом;

Покласти ватно-марлеві подушечки в пахву, над кісточками, виростками і великим рожном;

Прибинтувати підошву шини до стопи;

Зовнішню шину накласти на зовнішню поверхню тулуба, стегна та гомілки від пахвової западини; нижній кінець шини провести через зовнішню дужку підошви так, щоб її кінець заходив за край підошви на 10-15 см;

Внутрішню шину накласти на внутрішню поверхню стегна та гомілки (від пахової складки), провести нижній кінець через внутрішню скобу підошви так, щоб шина була на відстані 10-15 см від краю;

З'єднати обидві шини поперечною планкою;

Прибинтувати шину до тулуба в ділянці грудної клітки, тазу, а також стегна та гомілки;

Провести закрутку через отвір у поперечній планці та закрутити її до упору;

Ввести знеболюючий засіб;

Евакуювати хворого у горизонтальному положенні.

За відсутності шини Дітеріхса іммобілізацію кінцівки при переломах стегна роблять за допомогою 2-3 сходових шин Крамера, кінці яких міцно пов'язують або використовують підручний матеріал. Таку подовжену шину спочатку накладають від підкрильцевої западини по зовнішній (бічній) поверхні тулуба і нижньої кінцівки до підошовної поверхні стопи, де роблять два кутові вигини шини (у вигляді підкови) і далі укладають її по внутрішній поверхні постраждалої кінцівки, доводячи її до проміжку. Додатково укладають ще одну шину Крамера на задній поверхні стегна від пальців стопи до лопатки. Накладені шини закріплюють шляхом щільного прибинтування їх до нижньої кінцівки та тулуба.

При переломі кісток гомілки:

- зробити припасування трьох шин Крамера по здоровій кінцівці (дві шини накладають на внутрішню і зовнішню поверхні нижньої кінцівки від верхньої третини стегна до стопи, третю - від верхньої третини стегна до кінчиків пальців по задній поверхні, а кінець її згинають підковою для охоплення стопи);

Обернути шину ватою та прибинтувати вату широким бинтом; з метою профілактики пролежнів необхідно на рівні кісточок та п'яти підкласти ватно-марлеві підкладки;

Надати пошкодженій кінцівці середнє фізіологічне положення: зігнути в колінному суглобі під кутом 130 °, стопа по відношенню до гомілки повинна бути під кутом 90 °;

Накласти шини поверх одягу так, щоб були фіксовані колінний та гомілковостопний суглоби;

Прибинтувати шину до пошкодженої кінцівки;

Ввести знеболюючий засіб;

Евакуювати хворого у горизонтальному положенні.

Іммобілізація при переломах стопи.Шину Крамера або сітчасту шину перегинають під прямим кутом, згинають по контурах задньої поверхні гомілки і надають їй форму жолоба. Довжина шини – від верхньої третини гомілки до кінців пальців стопи. У жолоб кладуть ватну підстилку. Шину прибинтовують до пошкодженої ноги її задньої і підошовної поверхні.

Іммобілізація кісткових ушкоджень тазу- завдання важке, оскільки навіть мимовільні рухи нижніх кінцівок можуть викликати усунення уламків.

Для іммобілізації при пошкодженні тазу потерпілого укладають на спину на жорсткі ноші, надавши йому положення з напівзігнутими і злегка розведеними кінцівками (під колінні суглоби покласти скатаний у валик одяг або згорнуту ковдру), що дозволяє розслабити м'язи та зменшує біль. Насильницьке приведення чи відведення стегон робити не слід – їм надають найбільш зручне для постраждалого становище т.зв. "становище жаби". Бажано помірно стягнути таз широкою (20 см – 30 см) смугою тканини.

Транспортна іммобілізація за тяжких травм є найважливішим заходом першої допомоги, забезпечуючи у багатьох випадках порятунок життя постраждалого.

Основне завдання транспортної іммобілізації полягає у забезпеченні нерухомості фрагментів зламаних кісток та спокою пошкодженої ділянки тіла на період транспортування потерпілого до лікувального закладу. Вона сприяє значному зменшенню болю, без неї практично неможливо попередити розвиток або поглиблення травматичного шоку при тяжких переломах кісток кінцівок, тазу та хребта.

Забезпечення нерухомості кісткових уламків і м'язів значною мірою попереджає додаткову травматизацію тканин. За відсутності або недостатньої іммобілізації під час транспортування потерпілого спостерігається додаткове ушкодження м'язів кінцями кісткових уламків. Можливі також поранення судин та нервових стовбурів, перфорація шкіри при закритих переломах. Правильна іммобілізація сприяє зняттю спазму кровоносних судин, усуває їх здавлення, покращуючи тим самим кровопостачання зони ушкодження та підвищуючи опір травмованих тканин до розвитку на місці ушкодження ранової інфекції, особливо при вогнепальних пораненнях.

Це з тим, що нерухомість м'язових пластів, кісткових уламків та інших тканин попереджає механічне поширення мікробного забруднення по межтканинным щілинам. Іммобілізація забезпечує нерухомість тромбів у пошкоджених судинах, а отже, і попередження вторинних кровотеч та емболії.

Транспортна іммобілізація показана при переломах і пораненнях кісток та органів тазу, хребта, ушкодженнях магістральних судин та нервових стовбурів, великих пораненнях м'яких тканин, поширених глибоких опіках, синдромі тривалого здавлення.

Основними способами іммобілізації кінцівок у порядку надання першої допомоги будуть зв'язування пошкодженої ноги зі здоровою, прибинтовування пошкодженої верхньої кінцівки до тулуба, а також використання підручних засобів. У розпорядженні бригад швидкої допомоги є стандартні засоби транспортної іммобілізації.

Проведення транспортної іммобілізації обов'язково має передувати знеболювання (ін'єкція наркотиків, а в умовах лікувального закладу – новокаїнова блокада). Лише відсутність необхідних коштів на місці

Події при наданні само- та взаємодопомоги виправдовує відмову від знеболювання.

Одна з найчастіших помилок під час транспортної іммобілізації підручними засобами - застосування коротких шин, які забезпечують фіксацію двох суміжних суглобів, через що не досягається іммобілізація пошкодженого сегмента кінцівки. До цього призводить недостатня фіксація шини бинтом. Помилкою слід вважати накладення стандартних шин без ватно-марлевих прокладок.

Така помилка веде до локального здавлення кінцівки, болю, виникнення пролежнів. Тому всі стандартні шини, що перебувають у користуванні бригад швидкої допомоги, покриті ватно-марлевими прокладками.

Неправильне моделювання шин шин також призводить до недостатньої фіксації місця перелому. Транспортування постраждалих у зимовий час вимагає утеплення кінцівки з накладеною шиною.

13.1. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ТРАНСПОРТНОЇ ІММОБІЛІЗАЦІЇ

Існує кілька загальних принципів транспортної іммобілізації, порушення яких може призвести до суттєвого зниження ефективності іммобілізації.

Застосування транспортної іммобілізації має бути більш раннім, тобто. вже за надання першої допомоги дома події з допомогою підручних коштів.

Одяг та взуття на постраждалому зазвичай не перешкоджають транспортній іммобілізації, більше того, вони є м'якою прокладкою під шину. Зняття одягу та взуття проводиться лише за крайньої необхідності. Знімати одяг треба починати із пошкодженої кінцівки. Накладати пов'язку на рану можна через отвір, вирізаний в одязі. Перед транспортною іммобілізацією слід здійснювати знеболювання: введення розчину промедолу чи пантопону внутрішньом'язово чи підшкірно, а в умовах лікарського медпункту – відповідна новокаїнова блокада. Необхідно пам'ятати, що процедура накладання транспортної шини пов'язана зі зміщенням кісткових уламків та супроводжується додатковим посиленням болю в зоні ушкодження. За наявності рани її слід закрити асептичною пов'язкою до накладання шини. Доступ до рани здійснюється шляхом розтину одягу, бажано по шву.

Накладення джгута за відповідними показаннями також провадиться до іммобілізації. Не слід закривати джгут бинтами. Цілком необхідно додатково позначити в окремій записці час накладання джгута (дату, години та хвилини).

При відкритих вогнепальних переломах кінці кісткових уламків, що виступають в рану, вправляти не можна, так як це призведе до додаткового мікробного забруднення рани. Перед накладенням шину слід попередньо відмоделювати, підігнати під розмір та форму пошкодженої кінцівки. Шина не повинна надавати сильного тискуна м'які тканини, особливо в області виступів, щоб уникнути утворення пролежнів, здавлювати великі кровоносні судини та нервові стовбури. Шину треба покрити ватно-марлевими прокладками, а якщо їх

ні, то ватою. При переломах довгих трубчастих кісток обов'язково повинні бути зафіксовані щонайменше два суглоби, суміжні з пошкодженим сегментом кінцівки. Нерідко необхідно фіксувати три суглоби. Іммобілізація буде надійною у тому випадку, якщо досягнуто фіксації всіх суглобів, що функціонують під впливом м'язів даного сегмента кінцівки. Так, при переломі плечової кістки іммобілізуються плечовий, ліктьовий та променево-зап'ястковий суглоби; при переломах кісток гомілки внаслідок наявності багатосуглобових м'язів (довгі згиначі та розгиначі пальців) необхідно фіксувати колінний, гомілковостопний і всі суглоби стопи та пальців.

Кінцевість слід іммобілізувати в середньому фізіологічному положенні, при якому м'язи-антагоністи (наприклад, згиначі та розгиначі) однаково розслаблені. Середнім фізіологічним становищем є відведення плеча на 60°, стегна – на 10°; передпліччя – у положення, середнє між пронацією та супінацією, кисті та стопи – у положення долонного та підошовного згинання на 10°. Проте практика іммобілізації та умови транспортування змушують на деякі відхилення від середнього фізіологічного становища. Зокрема, не роблять такого значного відведення плеча та згинання стегна у тазостегновому суглобі, а згинання у колінному суглобі обмежують до 170°.

Надійна іммобілізація досягається при подоланні фізіологічного та еластичного скорочення м'язів пошкодженого сегмента кінцівки. Надійність іммобілізації досягається міцною фіксацією шини (ременями, хустками, лямками) протягом усього. Під час накладання шин необхідно дбайливе поводження з пошкодженою кінцівкою, щоб уникнути додаткової травми.

У зимову пору року травмована кінцівка більш схильна до відмороження, ніж здорова, особливо при поєднанні з пошкодженням судин. При транспортуванні кінцівку з шиною необхідно утеплювати.

Для іммобілізації пошкодженої кінцівки можна використовувати різні підручні засоби – дошки, палиці, прути та ін. За їх відсутності пошкоджену верхню кінцівку можна прибинтувати до тулуба, а зламану ногу – до здорової ноги. Найкраща іммобілізація може бути здійснена за допомогою табельних засобів: дротяних сходових шин, шин Дітеріхса, фанерних та ін.

М'якоткані пов'язки, можуть бути використані як самостійний спосіб фіксації або як доповнення іншого. Матерчасті пов'язки найчастіше застосовують при переломах і вивихах ключиці, переломах лопатки (пов'язки Дезо, Вельпо, кільця Дельбе і т.д.), ушкодженнях шийного відділу хребта (комір Шанца).

Якщо немає інших засобів для фіксації, то вказані пов'язки, а також косинки можна використовувати для іммобілізації переломів верхньої і навіть нижньої кінцівки – прибинтовування травмованої ноги до здорової. Крім того, м'якоткані пов'язки завжди доповнюють всі інші способи транспортної іммобілізації.

Іммобілізація ватно-марлевим коміром (рис. 13-1). На шию постраждалого в положенні лежачи накладається циркулярно заздалегідь приготовлена ​​висока ватно-марлева пов'язка з шаром вати завтовшки близько 4-5 см. Пов'язку фіксують марлевими бинтами. Такий комір, упираючись зверху в потиличний бугор і в підборіддя, а знизу - в область надпліч і грудну клітину, створює спокій голові і шиї під час транспортування.

Мал. 13-1.Іммобілізація ватно-марлевим коміром

13.2. ВИДИ ТРАНСПОРТНИХ ШИН

Шина -основне засіб транспортної іммобілізації, є будь-яку тверду накладку достатньої довжини.

Шини можуть бути імпровізовані (з підручного матеріалу) та спеціально сконструйовані (стандартні).

Стандартні шини випускаються промисловістю і можуть бути виготовлені з дерева, фанери [шини Центрального інституту травматології та ортопедії (ЦИТО)], з металевого дроту (сітчасті, сходові шини Крамера) (рис. 13-2), пластмаси, гуми (надувні шини) та інших матеріалів.

Для іммобілізації необхідні також бинти, якими шини фіксуються до кінцівки; вата – для прокладок під кінцівку. Бінти можна замінювати підручними засобами: ременем, смугами тканин, мотузкою тощо. Замість вати можуть використовуватися рушники, матер'яні прокладки, пучки сіна, трави, соломи тощо.

Мал. 13-2.Сходові шини Крамера

У 1932 р. професор Дітеріхс запропонував дерев'яну шину для іммобілізації нижньої кінцівки при пошкодженнях стегна, кульшового та колінного суглобів та верхньої третини гомілки. Ця шина використовується і в даний час і є найнадійнішим способом транспортної іммобілізації (рис. 13-3).

Мал. 13-3.Шина Дітеріхса

Шина складається з двох дерев'яних милиць - зовнішнього та внутрішнього, підошви та закрутки зі шнуром. Милиці розсувні, складаються з двох бранш - верхньої та нижньої. Верхні частини бранш закінчуються упорами для пахвової западини та промежини.

Також у них є прорізи та отвори для фіксації їх до кінцівки та тулуба за допомогою пояса, лямки або бинта. Внутрішній милиця на нижній бранші має відкидну планку з круглим вікном для шнура та пазом для виступу нижньої бранші зовнішнього милиця.

На підошві є два вушка, призначені для милиць, і дві петлі для закріплення шнура.

Сходова шина Крамера.Є довгою рамою з товстого дроту з поперечними перекладинами (рис. 13-4 а-г).

Вона може бути вигнута у напрямі, тобто. відмодельовано. У кожному даному випадку шину готують індивідуально залежно від пошкодженого сегмента і характеру травми. Можна використовувати одну, дві чи три шини одночасно. На рис. 13-4 показана фіксація плеча дротяною шиною Крамера.

Підборідна шина.Має вигляд жолобувато вигнутої в поздовжньому та поперечному напрямках пластмасової пластини, її використовують при переломах нижніх щелеп (рис. 13-5).

Отвори в шині призначені для стоку слини і крові, також для фіксації лігатурою, що западає язика. Бічні кінцеві отвори мають три гачки для кріплення петель головної шапочки.

Пневматичні шини.Є найсучаснішим методом транспортної іммобілізації. Ці шини мають певні переваги: ​​при надуванні вони автоматично майже ідеально моделюються по кінцівки, тиск на тканині відбувається рівномірно, що виключає пролежні. Сама шина може бути прозорою, що дозволяє контролювати стан пов'язки та самої

Мал. 13-4.Шина Крамера із ватно-марлевою підкладкою. Фіксація плеча за допомогою шини Крамера

Мал. 13-5.Підборідна шина

кінцівки. Особливо помітні її переваги при синдромі тривалого стискання, коли необхідно туге бинтування кінцівки з іммобілізацією. Однак за допомогою пневматичної шини неможливо провести іммобілізацію при пошкодженнях стегна, плеча, оскільки ці шини не призначені для фіксації тазостегнового та плечового суглобів.

Різновидом пневматичної шини є вакуумні ноші, які використовують при переломах хребта та тазу.

Для іммобілізації верхньої кінцівки часто використовують стандартну медичну косинку, яка є трикутним шматком тканини. Застосовується вона у вигляді самостійного засобу іммобілізації та як допоміжного, частіше для підтримування у підвішеному стані плеча та передпліччя.

Апарати позавогнищевої фіксації

При транспортуванні хворого з одного лікувального закладу до іншого, а у воєнний час при транспортуванні з одного госпіталю до іншого, транспортна іммобілізація пошкодженого сегмента здійснюється за допомогою апаратів для позаосередкового остеосинтезу - стрижневими та спицевими (рис. 13-6).

Мал. 13-6.Іммобілізація променево-зап'ясткового суглоба апаратом Волкова-Оганесяна

Цей спосіб фіксації надійніший, ніж накладення шини. Однак може виконуватися лише кваліфікованим травматологом в умовах операційної.

13.3. ТЕХНІКА ТРАНСПОРТНОЇ ІММОБІЛІЗАЦІЇ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

На місці події іммобілізацію всієї верхньої кінцівки незалежно від локалізації ушкодження можна здійснити спрощеними методами, використовуючи підручні засоби. Всю верхню кінцівку просто прибинтовують до тулуба. При цьому плече слід розташувати по середній пахвовій лінії, передпліччя зігнути під прямим кутом, а кисть просунути між двома застебнутими гудзиками піджака, пальто або сорочки.

Інший спосіб полягає у створенні гамачка для підвішування верхньої кінцівки. Підлозі піджака, пальто, шинелі загортають догори і в жолоб, що утворився, поміщають руку, зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 90°.

Кут підлоги біля нижнього краю зав'язують шпагатом (мотузкою, бинтом, дротом) та зміцнюють навколо шиї або фіксують англійськими шпильками.

Для цієї ж мети можна ножем проколоти підлозі у нижнього кута і бинт провести через отвір для підвішування підлоги навколо шиї.

Замість підлоги верхнього одягу можна використовувати рушник, шматок матерії тощо. У кутах рушник протикають ножем (дротом). Через отвори, що утворилися, пропускають шпагат (бинт, мотузку), тобто. роблять дві тасьми, кожна з яких має два кінці - передній та задній.

У жолоб з рушника поміщають передпліччя, передню тасьму на кінці рушника біля кисті проводять на здорове надпліччя і там зв'язують із задньою тасьмою від ліктьового кінця рушника. Задню тасьму у пензля проводять горизонтально взад і в області попереку пов'язують з передньою тасьмою від ліктьового кінця рушника.

Широко застосовується стандартна косинка для підвішування верхньої кінцівки. Хворий сидить чи стоїть. Косинку накладають на передню поверхню грудної клітки довгою стороною вздовж середньої лінії тулуба, а вершину косинки – латерально, на рівні ліктьового суглоба пошкодженої кінцівки.

Верхній кінець довгої сторони косинки проводять через надпліччя непошкодженої сторони. Передпліччя, зігнуте в ліктьовому суглобі, обгинають нижньою половиною косинки спереду, кінець її поміщають на надпліччя хворої сторони і пов'язують з іншим кінцем, проведеним навколо шиї. Вершиною косинки обгинають спереду ліктьовий суглоб і фіксують її англійською шпилькою.

Іммобілізація при пошкодженнях променево-зап'ясткового суглоба, кисті та пальців

Для транспортної іммобілізації при ушкодженнях цієї локалізації використовують сходову (рис. 13-7) або фанерну шину, що починається від ліктьового суглоба і заходить на 3-4 см за кінці пальців. Передпліччя укладають на шину в положенні пронації.

Пензель треба фіксувати в стані невеликого тильного згинання, пальці повинні бути напівзігнутими з протиставленням I пальця. Для цього під долоню підкладають ватно-марлевий валик (рис. 13-8). Прибинтовувати шину краще, починаючи з передпліччя, перегини бинта роблять під шиною, щоб зменшити тиск на м'які тканини. На пензлі циркулярні тури бинта проходять між І та ІІ пальцем (рис. 13-9).

Зазвичай, до валика на шині прибинтовують тільки пошкоджені пальці, непошкоджені залишають відкритими. Іммобілізацію закінчують підвішуванням передпліччя на косинці.

Сходову шину необхідної довжини можна використовувати і в іншому варіанті, моделюючи дистальний кінець її так, щоб надати кисті положення тильного згинання, напівзігнувши пальці. Якщо перший палець не пошкоджений, його залишають вільним за краєм шини. До шини прибинтовують ватно-марлеву прокладку.

При пошкодженнях тільки пальців транспортна іммобілізація така сама, як описано вище. Можна обмежитися фіксацією пальців бинтом до ватно-марлевої кулі або валика і підвісити передпліччя та пензель на косинці (рис. 13-10).

Мал. 13-7.Сходова шина

Мал. 13-8.Накладення шини та фіксація шини бинтом

Мал. 13-9.Фіксація пензля

Мал. 13-10.Підвішування руки на косинці

Іноді передпліччя та кисть з фіксованим валиком укладають на сходову шину і потім підвішують на косинці. Пошкоджений I палець слід фіксувати на валику у положенні протиставлення решті пальців, що краще здійснити на валику циліндричної форми.

Можливі помилки:

На шину не поміщають ватно-марлеву прокладку, що призводить до локального стискання м'яких тканин, особливо над кістковими виступами, що спричиняє біль; можливе утворення пролежнів;

Шину не моделюють, не згинають подовжньо у вигляді жолоба;

Шину накладають по розгинальній поверхні передпліччя та кисті;

Шина коротка, і кисть звисає;

Відсутня ватно-марлевий валик, на якому фіксують кисть та пальці у напівзігнутому стані;

Шина фіксована неміцно, внаслідок чого сповзає;

Іммобілізацію не завершують підвішуванням кінцівки на косинці.

Іммобілізація при ушкодженнях передпліччя

При пошкодженнях передпліччя шина повинна фіксувати ліктьовий і променево-зап'ястковий суглоби, починатися у верхній третині плеча і закінчуватися на 3-4 см дистальніше кінців пальців. Сходову шину вкорочують до необхідної довжини і згинають під прямим кутом лише на рівні ліктьового суглоба. Поздовж шину згинають у вигляді жолоба для забезпечення кращого прилягання її до передпліччя і плеча і фіксують ватно-марлевою прокладкою. Помічник рукою, однойменною з пошкодженою у хворого, бере пензель, як для рукостискання, і виробляє помірне витягнення передпліччя, одночасно створюючи протиупор другою рукою в області нижньої третини плеча постраждалого. Передпліччя укладають на шину в положенні, середньому між пронацією та супінацією; у долоню, звернену до живота, вкладають ватно-марлевий валик діаметром 8-10 см. На валику здійснюють тильне згинання кисті, протиставлення I пальця та часткове згинання решти пальців (рис. 13-11).

У такому положенні прибинтовують шину і кінцівку підвішують на косинці. Застосування фанерної шини не дає повної іммобілізації, тому що неможливо міцно фіксувати ліктьовий суглоб. Хороша іммобілізація передпліччя та пензля досягається використанням пневматичної шини.

Можливі помилки:

Моделювання шини здійснено без урахування розмірів кінцівки хворого;

Не застосовано м'яку прокладку під шину;

Не фіксовано два суміжні суглоби (шина коротка);

Пензлик не фіксований на шині в положенні тильного згинання;

Пальці фіксовані у розігнутому положенні, перший палець не протиставлений іншим;

Шина жолобувато не вигнута і в ній не створено гніздо для м'якої прокладки в області ліктьового відростка;

Руку не підвішено на косинці.

Мал. 13-11.Накладання сходової шини при переломах передпліччя. а – підготовка шини; б - накладання шини та фіксація шини бинтом; в - підвішування руки на косинці

Іммобілізація при пошкодженнях плеча, плечового та ліктьового суглобів

При ушкодженнях плеча необхідно зафіксувати 3 суглоби: плечовий, ліктьовий і променезап'ястний - і надати кінцівки положення, близьке до середнього фізіологічного, тобто. положення, коли м'язи плеча та передпліччя перебувають у положенні спокою. Для цього необхідно відвести плече від тулуба на 20-30° та зігнути допереду. Вимірюють довжину кінцівки хворого від ліктьового відростка до кінців пальців і, додавши ще 5-7 см, згинають драбину шину поперек до кута 20°. Потім, відступаючи на 3 см в обидві сторони від вершини кута, шину розгинають на 30° для створення додаткового гнізда на рівні ліктьового відростка, щоб попередити тиск шини на відросток (рис. 13-12-13-14).

Поза «гніздо» основні бранші встановлюють під прямим кутом лише на рівні ліктьового суглоба.

Подальше моделювання шини роблять, додаючи 3-4 см до довжини плеча хворого на товщину ватно-марлевої прокладки та можливе витягнення плеча. На рівні плечового суглоба шину не просто згинають під кутом близько 115°, а й спірально скручують. Практично це простіше зробити по плечу і спині, що виробляє іммобілізацію. На рівні шиї утворюють достатній овальний вигин шини для попередження тиску на шийні хребці. Кінець шини має досягати лопатки здорового боку. На рівні передпліччя шину жолобувато

Мал. 13-12.Підготовка сходової шини при переломах плечової кістки

Мал. 13-13.Накладання сходової шини та фіксація шини бинтом

Мал. 13-14.Накладання сходової шини - підвішування руки на косинці

згинають. По кутах проксимального кінця прив'язують дві тасьми довжиною 70-80 см для подальшого підвішування дистального кінця. До шини по всій довжині прикріплюють ватно-марлеву прокладку. Під час накладання шини постраждалий сидить. Помічник згинає кінцівку в ліктьовому суглобі і витягує і відводить плече. У пахву западину поміщають спеціальний ватно-марлевий валик, який зміцнюють у цьому положенні турами бинта через здорове надпліччя. Валик має бобоподібну форму. Розміри його 20x10x10 см. Після накладання шини тасьми на ній натягують і прив'язують до кутів дистального кінця. Передня проводиться по передній поверхні здорового надпліччя, задня-по задній і через пахву. Необхідний ступінь натягу тасьм визначається забезпеченням згинання передпліччя під прямим кутом при його вільному звисанні. Передпліччя укладають у положення, середнє між пронацією та супінацією; долоня повернута до живота, кисть фіксована на ватно-марлевому валику.

Прибинтовування шини слід починати з кисті, залишаючи вільними пальці для контролю стану кровообігу в кінцівки. Прибинтовують всю шину, звертаючи особливу увагу на фіксацію плечового суглоба, область якого накладають колосовидную пов'язку.

Шину тут фіксують вісімкоподібними турами бинта, що проходять також через пахвову западину здорового боку. Після завершення бинтування верхню кінцівку з шиною додатково підвішують на косинці.

Можливі помилки:

Сходову шину моделюють не за розмірами верхньої кінцівки потерпілого;

Для передпліччя згинають коротку ділянку шини, внаслідок чого кисть не фіксується та звисає з шини;

Не формують «гніздо» у шині для м'якої підкладки під ліктьовий відросток, через що шина завдаватиме біль і може викликати пролежень;

Ділянка шини для плеча точно відповідає довжині плеча, внаслідок чого виключається важливий елементіммобілізації - витяг плеча під дією сили тяжкості передпліччя;

Шину в області плечового суглоба тільки згинають під кутом, забуваючи, що без скручування по спіралі не буде достатньо фіксації плечового суглоба;

Проксимальний відділ шини закінчується на лопатці пошкодженої сторони, внаслідок чого не досягається фіксації плечового суглоба. Погано, коли кінець шини закриває всю лопатку на здоровому боці, оскільки рухи здорової руки призведуть до розхитування шини, порушення фіксації;

Не відмодельовано вигин шини для попередження тиску на шийні хребці;

Шину на рівні передпліччя не згинають у вигляді жолоба – фіксація передпліччя буде нестійкою;

Шину накладають без м'якої прокладки (ватно-марлевої або ін.);

У пахвову западину не поміщають ватно-марлевий валик для відведення плеча;

Під долоню не підкладають ватно-марлевий валик;

Прибинтовують не всю шину;

Пензлик не прибинтовують;

Забинтовують пальці;

Руку не підвішують на косинці.

При ушкодженнях лопатки хороша іммобілізація досягається підвішуванням верхньої кінцівки на косинці і лише при переломах шийки лопатки слід здійснювати іммобілізацію сходовою шиною, як і при ушкодженнях плечового суглоба та плеча. Транспортну іммобілізацію при переломах ключиці можна здійснити за допомогою овалу зі сходової Крамера шини, покритої ватою. Овал підкладають у пахву і зміцнюють бинтами до надпліччя здорової стопи (рис. 13-15). Передпліччя підвішують на косинці.

При переломах ключиці іммобілізацію можна здійснити палицею довжиною близько 65 см, яку мають горизонтально на рівні нижніх кутів лопаток. Хворий сам притискає її ззаду верхніми кінцівками у сфері ліктьових згинів; кисті рук фіксують поясним ременем.

Мал. 13-15. Накладання сходової шини при переломах ключиці

Слід знати, що тривалий здавлений судин палицею викликає ішемічні болі в передпліччі. Іммобілізацію ключиці роблять вісімкоподібною пов'язкою з косинки або широкого бинта.

Помічник упирається коліном у міжлопаткову область і руками відводить назад плечові суглоби хворого. У цьому положенні і накладають вісімкоподібну пов'язку. У міжлопаткову область під перехрест косинки підкладають ватно-марлеву подушку.

Досить широко користуються для іммо-

білізації ключиці ватно-марлевими кільцями, які надягають на верхню кінцівку та надпліччя та стягують на спині гумовою трубкою, у крайньому випадку бинтом. Внутрішній діаметр кільця не повинен перевищувати більш ніж на 2-3 см діаметр верхньої кінцівки у місці переходу її у плечовий пояс.

Товщина ватно-марлевого джгута, з якого виготовлено кільце, не менше 5 см. Іммобілізацію вісімкоподібною пов'язкою або кільцями доповнюють підвішуванням руки на косинці.

Можливі помилки:

Не підвішують руку на косинці при іммобілізації кільцями або вісімкоподібною пов'язкою і тим самим не усувають подальшого усунення уламків через тяжкість кінцівки;

Ватно-марлеві кільця занадто великого діаметра, внаслідок чого не створюються необхідні витягування та фіксація плечового пояса; кільця малого діаметра порушують кровообіг у кінцівках.

13.4. ТЕХНІКА ТРАНСПОРТНОЇ ІММОБІЛІЗАЦІЇ НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

Найпростіша і досить надійна транспортна іммобілізація при пошкодженні нижньої кінцівки може бути здійснена на місці події шляхом прибинтовування (зв'язування) пошкодженої нижньої кінцівки до здорової.

З цією метою використовують бинти, індивідуальний перев'язувальний пакет, поясний ремінь, косинку, мотузку тощо.

Іммобілізація при пошкодженнях стопи та пальців

При ушкодженнях стопи, її заднього відділу надають положення підошовного згинання під кутом 120°; колінний суглоб згинають до кута 150-160°. При пошкодженнях переднього відділу стопи її фіксують під кутом 90 °, внаслідок чого відпа-

дає потребу у фіксації колінного суглоба. Висота шини обмежується верхньою третиною гомілки (рис. 13-16, 13-17).

Мал. 13-16.Накладання сходової шини при переломах кісток гомілки та гомілковостопного суглоба (шина та накладання шини)

Мал. 13-17.Накладання сходової шини при переломах кісток гомілки та гомілковостопного суглоба (фіксація шини бинтом)

Необхідно пам'ятати, що при пошкодженнях стопи завжди виникають значний травматичний набряк та здавлення м'яких тканин.

Це може призвести до розвитку пролежнів внаслідок тиску взуттям або за тугого бинтування. Тому перед накладанням шини рекомендується взуття зняти чи розрізати.

Іммобілізація при закритих переломах I пальця здійснюється вузькими смужками липкого пластиру, які накладають на палець і стопу в поздовжньому і поперечному напрямках, але без великого натягу (вільно), щоб уникнути подальшого здавлювання м'яких тканин, що набрякають, пальця.

Особливо небезпечно в цьому плані накладати замкнуті циркулярні смужки пластиру.

Можливі помилки:

При ушкодженнях заднього відділу стопи не фіксовано колінний суглоб;

При ушкодженнях переднього відділу стопа фіксована у положенні підошовного згинання;

Не знято або не розрізано взуття при загрозі наростання набряку.

Іммобілізація при пошкодженнях гомілки та гомілковостопного суглоба

Крім прибинтовування до здорової кінцівки, можуть використовуватися будь-які плоскі тверді предмети достатньої довжини. Їх фіксують уздовж пошкодженої кінцівки бинтами, хустками, ременями, носовичками, мотузкою тощо. При пошкодженнях даної локалізації необхідно здійснити фіксацію не тільки пошкодженої гомілки, а й колінного та гомілковостопного суглобів, тому шини повинні доходити до верхньої третини стегна і захоплювати стопу, фіксовану під кутом 90° до гомілки. Надійна іммобілізація досягається за допомогою двох або трьох сходових шин. Задню сходову шину накладають від верхньої третини стегна і на 7-8 см дистальніше кінців пальців. Перед накладанням шину необхідно ретельно відмоделювати. Майданчик для стопи перпендикулярний до решти шини. Формують «гніздо» для п'яти, далі шина повторює контури литкового м'яза, у підколінній ділянці її згинають під кутом 160°. Бічні сходові шини згинають у вигляді літери "П" або "Г". Вони фіксують гомілку з обох боків.

Взуття при накладенні шини зазвичай не знімають. Помічник, взявшись двома руками за ділянку п'яти і тил стопи, утримує кінцівку, злегка витягаючи і піднімаючи її, як при знятті чобота, фіксуючи стопу під прямим кутом. Ватно-марлеву прокладку поміщаються на задню шину. Як бічні шини можна використовувати фанерні - від середини стегна і на 4-5 см нижче краю стопи. Хороша іммобілізація гомілки та стопи досягається застосуванням пневматичних шин.

Можливі помилки:

Іммобілізація здійснена лише задньою шиною, без бічних шин;

Шина коротка і не фіксує колінного або гомілковостопного суглобів;

Кісткові виступи не захищені ватно-марлевими прокладками;

Задня сходова шина не відмодельована.

Іммобілізація при пошкодженнях стегна, тазостегнового та колінного суглобів

Переломи стегна зустрічаються дуже часто, особливо при дорожньо-транспортних пригодах. Переломи стегнової кістки незалежно від рівня супроводжуються травматичним шоком та рановою інфекцією. Це визначає особливу важливість створення ранньої та надійної іммобілізації при пошкодженнях стегна, кульшового та колінного суглобів, а також верхньої третини гомілки. Саме при таких пошкодженнях сама іммобілізація становить великі труднощі, оскільки необхідно зафіксувати 3 суглоби - тазостегновий, колінний і гомілковостопний (рис. 13-18).

Найкращою з наявних стандартних шин для іммобілізації стегна є шина Дітеріхса (рис. 13-19, 13-20). Для міцнішої фіксації пошкодженої кінцівки додатково використовують задню сходову шину. Важлива умова для успішного накладання шини Дітеріхса – участь двох або у крайньому випадку одного помічника.

Накладення шини починають з припасування милиць. Бранші зовнішнього милиця розсувають так, щоб головка упиралася в пахвову западину, а нижня бранша виходила за край стопи на 10-15 см. на 10-15 см. У зазначених поло-

Мал. 13-18.Іммобілізація нижньої кінцівки сходовою шиною Крамера

Мал. 13-19.Іммобілізація нижньої кінцівки шиною Дітеріхса

Мал. 13-20.Витягнення кінцівки за допомогою шини Дітеріхса

женнях бранші милиць фіксують введенням дерев'яних стриженьків верхніх браншів у відповідні отвори нижніх. Потім обидві бранші пов'язують один з одним бинтом, щоб уникнути вислизання стриженьків з отворів. Головки милиць обкладають шаром вати, яку прибинтовують. Через нижні та верхні прорізи в браншах проводять ремені, лямки або бинти. При підготовці задньої сходової шини її спочатку моделюють від поперекової області до стопи. Шину моделюють, повторюючи контури сідничної області, підколінної ямки (вигин під кутом 170°), литкового м'яза. До шини прибинтовують по всій довжині ватно-марлеву прокладку. Взуття із пошкодженої ноги не знімають.

До тилу стопи також бажано прибинтувати ватно-марлеву прокладку з метою запобігання можливим пролежням.

Накладання самої шини починають із прибинтовування до стопи фанерної підошви. Фіксація підошви має бути достатньою, проте дротяні петлі та вушка підошви залишають вільними від бинтів.

Дистальний кінець зовнішнього милиця проводять у вушко прибинтованої підошви, а потім милиця просувають вгору до упору в пахву. Введений раніше у верхні прорізи милиці ремінь чи бинт пов'язують на здоровому надпліччі над ватно-марлевою прокладкою. Внутрішній милиця проводять

у відповідне вушко підошви і просувають до упору в промежину (сідничний бугор). Відкидну планку надягають на виступ (шип) зовнішньої бранші, кінці бинта (ременя), одягненого в нижні прорізи, проводять у середні прорізи зовнішньої бранші і зав'язують з деяким натягом.

Під кінцівку підкладають задню драбину шину, а в петлі підошви проводять шнури. Далі проводять витягнення кінцівки за стопу, інший помічник у порядку протиупору зміщує всю шину вгору, створюючи деякий тиск голівками милиць у пахву ямку і промежину. Досягнуте витяг фіксують тягою за підошву шнуром і закруткою. Неправильно проводити витягування закруткою, так як воно завжди буде дуже обмеженим, а тому недостатнім.

Між милицями та кістковими виступами (на рівні кісточок, виростків стегна, великого рожна, ребер) поміщають ватно-марлеві прокладки. Шину Дітеріхса прибинтовують разом із задньою сходовою від рівня гомілковостопного суглоба до пахвової западини. Бинтування роблять досить туго. Область кульшового суглоба зміцнюють вісімкоподібними турами бинта. Після закінчення бинтування шину на рівні крил клубових кісток додатково зміцнюють поясним ременем (лямкою), під який на боці, протилежній шині, підкладають ватно-марлевий матрацик.

Якщо немає шини Дітеріхса, іммобілізацію здійснюють трьома довгими (120 см) сходовими шинами. Задню сходову шину моделюють по нижній кінцівці. Нижня частинашини повинна бути довшою за стопу хворого на 6-8 см. Далі її згинають під кутом 30°, відступивши на 4 см від вигину, довгу частину розгинають на 60°, створюючи «гніздо» для п'яткової області. Потім шину моделюють по рельєфу литкового м'яза, у підколінній ділянці створюють кут у 160°. Потім її вигинають за контуром сідничної області. Всю шину поздовжньо вигинають у вигляді жолоба і вистилають ватно-марлевою прокладкою, яку фіксують бинтом.

Другу сходову шину розміщують по внутрішній поверхні ноги, верхнім кінцем упирають у промежину, П-подібно згинають на рівні стопи з переходом на зовнішню поверхню гомілки. Третю сходову шину впирають у пахву, проводять по зовнішній поверхні тулуба, стегна і гомілки і пов'язують з кінцем загнутої внутрішньої шини.

Другу і третю шину також вистилають ватно-марлевими прокладками, які обов'язково повинні загинатися назовні над верхніми кінцями шин, що упираються в пахву і промежину. Кісткові виступи додатково покривають ватою. Всі шини прибинтовують до кінцівки та тулуба на всьому протязі. В області кульшового суглоба шину зміцнюють вісімкоподібними турами бинта, а зовнішню бічну шину на рівні попереку - ременем, лямкою або бинтом.

Можливі помилки:

Іммобілізацію виробляють без помічників;

На кісткові виступи не накладають ватяних прокладок;

Іммобілізацію здійснюють без задньої шини;

Верхній кінець шини Дітеріхса не фіксують до тулуба або фіксують лише бинтом, що згортається, сповзає, внаслідок чого фіксація послаблюється;

Не використовується зміцнення шини поясним ременем - іммобілізація кульшового суглоба буде недостатньою (поранений може сідати або піднімати тулуб);

Підошву фіксують слабо, вона зісковзує;

Не фіксують милиці шини Дітеріхса з використанням спеціальних прорізів у браншах;

Витяжку роблять не руками за стопу, а тільки обертаючи закрутку - витяг буде недостатнім;

Слабке витяг - голівки милиць не впираються в пахву западину і в промежину;

Надмірно сильне витягування може призвести до пролежнів в області ахіллового сухожилля, кісточок та тилу стопи.

Іммобілізація при травматичній ампутації кінцівки

Ця ситуація виникає, як правило, при залізничних травмах, нещасних випадках при роботі на деревообробних верстатах та ін. Накладення шини в цих випадках призначене для захисту торця кукси від повторних пошкоджень під час транспортування пораненого. На місці події асептичну пов'язку накладають на куксу, а потім виробляють іммобілізацію підручними засобами (дошкою, фанерою, ціпком) або прибинтовуванням до здорової ноги; кукси верхньої кінцівки - до тулуба. Культ передпліччя і пензля можна підвісити порожнистою піджака, тужурки, кітеля, сорочки, як при іммобілізації пошкоджених пальців, кисті та передпліччя. Якщо відірвана частина кінцівки висить на шкірному клапті, то проводиться так звана транспортна ампутація, а потім іммобілізація кукси П-подібно зігнутою сходовою шиною, яку накладають на асептичну пов'язку. Під шину обов'язково поміщають ватно-марлеву прокладку. Іммобілізацію можна провести за допомогою дощок або двох фанерних шин, які повинні виступати за кінець кукси на 5-6 см. При використанні будь-якої шини необхідна фіксація суглоба, що прилягає до культи.

13.5. ТЕХНІКА ТРАНСПОРТНОЇ ІММОБІЛІЗАЦІЇ ГОЛОВИ, ДЗВІНЧНИКА ТА ТАЗА

Іммобілізація при пошкодженнях черепа та головного мозку

При пошкодженнях черепа та головного мозку необхідно створити умови, що забезпечують амортизацію під час транспортування. Однак фіксувати нерухомо голову до тулуба шинами недоцільно, оскільки виникає інша загроза - аспірація блювотних мас, а з накладеними шинами повернути голову з метою запобігання такій аспірації важко або неможливо.

Прості підручні засоби іммобілізації (укладання голови на м'яку підстилку у вигляді кола) забезпечують достатню амортизацію під час транспортування та не перешкоджають поворотам голови. Для цього користуються скатками з одягу тощо. Кінці скатки пов'язують бинтом, ременем, мотузкою. Діаметр кільця, що утворився, повинен відповідати розмірам голови пос-

потерпілого. Щоб уникнути аспірації блювотних мас, голову повертають набік. Можливе транспортування і на трохи надутому підкладному колі або просто на великій подушці, зв'язці одягу, сіна, соломи з формуванням поглиблення в центрі голови.

Транспортна іммобілізація при пошкодженні шиї

Іммобілізацію шиї та голови роблять за допомогою м'якого кола, ватномарлевої пов'язки або спеціальної транспортної шини Єланського.

При іммобілізації м'яким підкладним колом потерпілого укладають на ноші і прив'язують, щоб уникнути рухів. Ватно-марлеве коло кладуть на м'яку підстилку, а голову потерпілого - на коло потилицею в отвір.

Іммобілізацію ватно-марлевою пов'язкою – «коміром типу Шанцю» – можна проводити в тому випадку, якщо немає утрудненого дихання, блювання, збудження. Комір повинен упиратися в потиличний бугор і в обидва соскоподібні відростки, а знизу спиратися на грудну клітку, що усуває бічні рухи голови під час транспортування.

При іммобілізації шиною Єланського (рис. 13-21 а) забезпечується жорсткіша фіксація. Шина виготовлена ​​з фанери, складається з двох половин-стовбурів, скріплених між собою петлями. У розгорнутому вигляді шина відтворює контури голови та тулуба. У верхній частині шини є виїмка для потилиці, з боків якої йдуть два півокружні валики з клейонки. На шину накладають шар вати або м'якоткану підкладку. Шину тасьмами кріплять до тулуба та навколо плечей (рис. 13-21 б).

Можливі помилки:

Фіксація голови шинами, що унеможливлює повороти в сторони;

Під час транспортування голову не повернено набік;

Підстилка під голову недостатньо масивна, не забезпечується необхідна амортизація під час транспортування.

Мал. 13-21.Іммобілізація постраждалого шиною Єланського (а, б)

Іммобілізація при ушкодженнях щелеп

Кісткові уламки і вся щелепа досить фіксуються пращевидною пов'язкою. Уламки нижньої щелепи притискаються до верхньої щелепи, яка виконує функцію шини. Однак пращевидна пов'язка не попереджає усунення уламків взад і заходження мови. Більш надійна фіксація досягається стандартною пластмасовою шиною підборіддя (рис. 13-22). Спочатку надягають на голову потерпілого спеціальну шапочку, яка входить до комплекту шини. Шапочку фіксують на голові шляхом затягування призначеної для цього горизонтальної тасьми. Підборідну шину-пращу з увігнутої поверхні вистилають ватно-марлевою прокладкою і притискають до підборіддя та всієї нижньої щелепи знизу. Якщо є рана, її покривають асептичною пов'язкою, а шину накладають на пов'язку.

Петлі гумок від головної шапочки накидають на гачки у фігурних вирізах бічних відділів шини. У такий спосіб шину еластичною тягою фіксують до шапочки, підтягують і фіксують зламану щелепу. Двох гумових петель з кожного боку зазвичай достатньо хорошої фіксації. Занадто сильна тяга посилює біль і веде до зміщення уламків убік.

При ушкодженнях щелеп нерідко спостерігаються заходження мови та розвиток асфіксії. Мова горизонтально проколюють англійською шпилькою. Булавку бинтом фіксують до одягу

Мал. 13-22.Іммобілізація підборіддя

або навколо шиї. Лікар або фельдшер швидкої допомоги прошиває мову в горизонтальному напрямку товстою лігатурою, з деяким натягом прив'язує до спеціального гачка в середині шини підбірки. Мова при цьому не повинна висуватись назовні, за межі передніх зубів, щоб уникнути прикушування його під час транспортування.

Потерпілий з ушкодженнями щелеп та накладеною шиною транспортується лежачи обличчям донизу, тому що в іншому випадку виникає загроза аспірації крові та слини. Під груди та голову (чоло) необхідно підкласти скочення, щоб голова не звисала і були вільними ніс і рот. Це забезпечить дихання та витікання крові, слини. При задовільному стані постраждалого можна транспортувати сидячи (голова нахилена набік).

Можливі помилки:

Шину-пращу накладають без ватно-марлевої прокладки;

Еластична тяга гумовими петлями за шину-пращу несиметрична або занадто велика;

Транспортування здійснюється в положенні пораненого на ношах обличчям вгору - слина та кров затікають та аспіруються у дихальні шляхи; можлива асфіксія;

Не забезпечено фіксацію мови при її западінні.

Іммобілізація при пошкодженнях хребта

Метою іммобілізації при пошкодженнях хребта є попередження зміщення зламаних хребців, щоб не допустити здавлення спинного мозку або повторної його травмування під час транспортування, а також пошкодження судин спинно-мозкового каналу та утворення там гематом. Іммобілізацію хребта слід здійснювати у положенні його помірного розгинання. Навпаки згинання хребта на м'яких носилах, що провисають, сприяє зміщенню пошкоджених хребців і здавленню спинного мозку.

Транспортування постраждалого з накладеною шиною можливе на ношах як на животі, так і спині. При ушкодженнях грудного і поперекового відділів хребта хворого укладають на щит - будь-яку жорстку площину, що не прогинається. Щит покривають складеною вдвічі ковдрою. Постраждалого кладуть на спину (рис. 13-23 б). Дуже надійна іммобілізація досягається за допомогою

Мал. 13-23.Транспортна іммобілізація під час перелому хребта. а - становище на животі; б - становище на спині

двох поздовжніх та трьох коротких поперечних дощок, які фіксують ззаду до тулуба та нижніх кінцівок. Якщо немає можливості створити площину, що не прогинається, або в області попереку є велика рана, то потерпілого укладають на м'які носилки на животі (рис. 13-23 а).

При пошкодженні спинного мозку потерпілого необхідно прив'язати до нош з метою попередження пасивних рухів тулуба під час транспортування та додаткового зміщення пошкоджених хребців, а також сповзання хворого з нош. Перекладати таких постраждалих з нош на носилки, з нош на стіл слід утрьох: один утримує голову, другий підводить руки під спину і поперек, третій - під таз і колінні суглоби. Піднімають хворого все одночасно по команді, інакше можливе небезпечне згинання хребта та додаткова травма.

Можливі помилки:

При іммобілізації та транспортуванні не забезпечено помірне розгинання хребта;

Картонно-ватяний комір малий і не перешкоджає нахилам голови;

Накладання двох сходових шин при ушкодженнях шийного відділу хребта здійснюється без помічника, який, утримуючи голову, помірно розгинає та витягує шийний відділ хребта;

Сходові або фанерні шини не пришивають до нош для створення жорсткої площини. При транспортуванні шини вислизають з-під хворого, хребет згинається, що наносить додаткову травму. можливим пошкодженнямспинного мозку;

При укладанні потерпілого на м'які ноші на живіт, під груди та таз не підкладають валики;

Постраждалого, особливо з ушкодженням спинного мозку, не прив'язують до нош.

Іммобілізація при ушкодженнях тазу

Транспортування хворих з травмами тазу (особливо при порушенні цілості тазового кільця) може супроводжуватися усуненням кісткових уламків та пошкодженням внутрішніх органів, що ускладнює шоковий стан, що зазвичай супроводжує подібні травми. На місці події широким бинтом, рушником циркулярно стягують таз на рівні крил клубових кісток та великих рожнів. Постраждалого укладають на щит, як і за переломів хребта. Обидві ноги пов'язують між собою, попередньо уклавши широке ватно-марлеве прокладання між колінними суглобами, а під ними поміщають високий валик, під голову - валик у вигляді подушки (рис. 13-24).

Мал. 13-24.Транспортна іммобілізація при пошкодженнях тазу

Якщо можна створити жорстку підстилку, допустимо укладати потерпілого на звичайні ноші в положенні «жаби». Важливо прив'язувати до носил підколінний валик, оскільки він легко зміщується під час транспортування. Достатні умови транспортної іммобілізації створюються при укладанні хворого на ноші з жорсткою підстилкою із 3-4 пов'язаних між собою сходових шин. Останні моделюють надання постраждалому становища «жаби». Кінці шин, які на 5-6 см довші за стопу хворого, згинають під прямим кутом. На рівні підколінних ямок шини згинають у протилежному напрямку під кутом 90°. Якщо проксимальні відділи шин довші за стегна хворого, їх ще раз згинають паралельно площині нош. З метою попередження розгинання шин під колінними суглобами проксимальний відділ шин пов'язують із дистальним бинтом або тасьмою. Шини поміщають на ноші, покривають ватно-марлевими прокладками або ковдрою і укладають хворого, якого бажано прив'язати до нош. При цьому можна залишити вільним доступ до промежини з метою забезпечення спорожнення сечового міхура та прямої кишки.

Можливі помилки:

Не накладена пов'язка, що стягує таз у разі порушення цілості тазового кільця;

Ноги не зігнуті в колінних суглобах і пов'язані між собою;

Підколінний валик та сам постраждалий не закріплені на ношах;

Сходові шини не пов'язані поздовжньо для фіксації прямого кута під колінними суглобами.

13.6. СУЧАСНІ ЗАСОБИ ТРАНСПОРТНОЇ ІММОБІЛІЗАЦІЇ

Протягом останніх 10 років завдяки науково-дослідним та дослідноконструкторським розробкам медицина катастроф та екстремальних ситуаційпоповнилася новими унікальними виробами для транспортної іммобілізації на основі застосування нових технологій та водостійких матеріалів, транспортних шин разового використання (рис. 13-25, 13-26) передпліччя, гомілки, стегна (з витяганням).

Мал. 13-25.Комплект шин транспортних разового використання

Мал. 13-26. Комплект шин транспортних разового використання у роботі ВОП

особливості:

Одночасне надання допомоги кільком постраждалим;

Зберігають иммобилизирующие властивості після накладання щонайменше 10 год;

Виготовлені із екологічно чистих матеріалів;

Мають тривалий термін зберігання в упаковці;

Чи не вимагають спеціальних методів утилізації.

Виконання:чотири великі і дві малі заготовки з розміткою, що позначає лінії згинів і розрізів для отримання необхідного варіанту шин.

Комплект шин транспортних складних (КШТС)

Призначення:іммобілізація верхніх та нижніх кінцівок. Виконані:з листового пластику, тканини ПВХ, стільникового поліпропілену, стропа.

особливості:

Прості, зручні та надійні у користуванні;

У складеному вигляді займають малий обсяг, що дозволяє розміщувати шини у будь-яких укладаннях, рюкзаках, розвантажувальних жилетах;

Рентгенопрозорі; забезпечені ременями із застібками для фіксації;

Водонепроникні (рис. 13-27).

Комплект шин транспортних сходових (КШЛ)

Призначений для іммобілізації верхніх та нижніх кінцівок. Не потребує попередньої підготовки. Шини забезпечені ременями із застібками для кріплення (рис. 13-28 а, б; 13-29).

Мал. 13-27.Комплект шин транспортних складних (КШТС)

Мал. 13-28.Комплект шин транспортних сходових (КШЛ) (а, б)

Мал. 13-29.Пов'язка косинкова (ПК) для фіксації ліктьового суглоба та передпліччя

Комплект шин-комірів транспортних (КШВТ)

Призначений для іммобілізації шийного відділу хребта з легкого пластику з м'якою прокладкою із синтетичного матеріалу з боку, що прилягає до тіла потерпілого. Легко обробляється звичайними миючими та дезінфікуючими засобами (рис. 13-30).

Мал. 13-30.Комплект шин-комірів для іммобілізації шийного відділу хребта

Пристрій-шина складана (УШС)

Призначення:іммобілізація шийного та грудного відділів хребта з одночасною фіксацією голови - іммобілізація стегна та гомілки (рис. 13-31).

Мал. 13-31.Іммобілізація шийного та грудного відділів хребта з одночасною фіксацією голови за допомогою складаної шини УШС

Засоби іммобілізації вакуумні

Усі вакуумні вироби складаються з камери, заповненої синтетичними гранулами, та захисного чохла. Захисні чохли камер виконані з міцної вологостійкої тканини та забезпечені фіксуючими ременями. При відкачуванні повітря виріб приймає і зберігає анатомічну форму частини тіла, що іммобілізується, і забезпечує необхідну жорсткість (рис. 13-32).

особливості:рентгенопрозорі, мають термоізоляційні властивості.

Умови експлуатації:температура від -35 до +45 °С.

Поточний догляд:обробляються звичайними миючими та дезінфікуючими засобами.

Мал. 13-32.Вакуумні шини для іммобілізації шийного відділу хребта, верхніх та нижніх кінцівок

Призначення:іммобілізація шийного відділу хребта, верхніх та нижніх кінцівок.

Комплект шин вакуумних транспортних КШВТ-01 «Омнімод»

Призначений для іммобілізації кінцівок та шийного відділу хребта при переломах. Шини поставляються у комплектах (рис. 13-33).

Мал. 13-33.Комплект шин вакуумних транспортних КШВТ-01 «Омнімод»

особливості:захисні чохли камер виконані з міцної вологостійкої тканини та забезпечені фіксуючими ременями, прозорі для рентгенівських променів, мають термоізоляційні властивості.

Матрац вакуумний іммобілізуючий МВІо-02 «КОКОН»

Призначення:іммобілізація при травмах хребта, переломах стегнових кісток, кісток таза, політравмах, внутрішніх кровотечах та шокових станах(Рис. 13-34, 13-35).

Мал. 13-34.Схема роботи вакуумного матраца

Мал. 13-35.Вакуумний матрац у дії

особливості:матрац дозволяє залежно від виду отриманих травм іммобілізувати та переносити потерпілого у потрібному положенні; спеціальні секції дають можливість проводити надійну іммобілізацію при комбінованих та поєднаних травмах.

Склад комплекту:матрац, вакуумний насос, ремонтний комплект, ребра жорсткості, ув'язування транспортувальне.

Носилки ковшові роз'ємні НКЗР-ММ

Роз'ємні носії призначені для найбільш щадного перекладання постраждалих з важкими травмами на транспортні засобипід час евакуації (рис. 13-36). Носилки допомагають значно знизити деформацію та болючі відчуття хворого при навантаженні та перекладанні.

Мал. 13-36.Транспортування потерпілого за допомогою вакуумних ковшових нош.

Відмінною особливістю нош є їх простота і зручність підведення під потерпілого. Швидкість і надійність фіксації дозволяють в обмеженому просторі легко підняти хворого, перенести і перекласти його. Замки карабінного типу забезпечують швидку та надійну фіксацію нош у транспортному положенні.

Іммобілізація (від латів. immobilis – «нерухомий») – створення нерухомості (спокою) певної частини тіла людини при різних ушкодженнях та захворюваннях. Виділяють транспортну та лікувальну іммобілізацію. Транспортну іммобілізацію виконують за допомогою стандартних засобів, які випускає промисловість, та з підручних матеріалів, переважно в амбулаторних умовах. Для виконання лікувальної іммобілізації використовуються спеціалізовані засоби. Її виконують і в амбулаторних умовах, і стаціонарних.

Основні заходи першої допомоги при переломах кісток:

1) створення нерухомості кісток у сфері перелому - іммобілізація;

2) проведення заходів, спрямованих на боротьбу з шоком або його попередження;

3) організація найшвидшої доставки постраждалого до лікувальних закладів.

Правила під час проведення транспортної іммобілізації:

Шини повинні бути надійно закріплені та добре фіксувати область перелому;

Шину не можна накладати безпосередньо на оголену кінцівку, шину, кінцівку треба обкласти ватою, обмотати бинтом;

Обов'язковою є фіксація шиною двох суглобів: вище і нижче перелому, а при переломах стегна слід фіксувати всі суглоби нижньої кінцівки.

Для транспортної іммобілізації слід створити нерухомий стан пошкодженої частини тіла людини на час транспортування, як правило, до медичного закладу. Найчастіше таку іммобілізацію виконують при різних переломах кісток, опіках (особливо глибоких), ушкодженнях кровоносних судин і нервових стовбурів, запальних процесах та ін. , поранення судин та нервових стовбурів. Так як пошкоджені ділянки тіла людини знаходяться в нерухомому стані, це не допускає посилення болю, який може викликати травматичний шок. Така іммобілізація може виконувати ще й функцію профілактики ушкодження кровоносних судин, різних кровотеч, травм нервових стовбурів, а також поширення у рані інфекцій. Так як тромби в пошкоджених судинах знаходяться в нерухомому стані, розвиток кровотечі і емболії також неможливий. До виконання транспортної іммобілізації слід підходити дуже серйозно, оскільки правильне її здійснення знімає спазми кровоносних судин, а отже, покращує кровопостачання пошкодженої зони та підвищує опір травмованих тканин інфекції, що є особливо важливим у випадках вогнепального поранення. Оскільки пласти м'язів, уламки кісток та інші пошкоджені тканини перебувають у нерухомому стані, це заважає поширенню мікробного забруднення по межтканевым щілинам. А це ще один плюс правильної транспортної іммобілізації.

Вирізняють кілька принципів транспортної іммобілізації, порушення яких може призвести до сильного зниження ефективності іммобілізації.

1. Застосування транспортної іммобілізації має бути якомога раніше, тобто. вже при наданні першої допомоги на місці події з використанням підручних або спеціалізованих засобів.

2. При закритих переломах знімати одяг із потерпілого не потрібно, оскільки він, як правило, не перешкоджає транспортній іммобілізації, а навпаки, служить м'якою прокладкою під шину. Знімати одяг та взуття слід лише за крайньої необхідності, причому починати слід із пошкодженої кінцівки.

3. Перед транспортною іммобілізацією слід здійснювати знеболювання, оскільки це дуже важлива складова першої допомоги, особливо при різних травмах опорно-рухового апарату. Як метод вибору для боротьби з болем при травмах на догоспітальному етапі можна рекомендувати комбіноване знеболювання за допомогою новокаїнових блокад(при переломах довгих трубчастих кісток), поверхневого наркозу закисом азоту, трихлоретиленом, кеторолом та ін.

4. Якщо є відкриті рани, їх потрібно обов'язково закрити асептичної пов'язкою доти, як буде накладена шина. Якщо доступу до рани перешкоджає одяг, її слід видалити.

5. Перед іммобілізацією за відповідними показаннями рекомендується накласти джгут, причому його не потрібно закривати бинтами. І обов'язково слід зазначити в записці час накладання джгута (дата, годинник та хвилина). Цим забезпечуються наступність на різних етапах надання медичної допомоги та надання допомоги пораненим зі джгутом насамперед, що в іншому випадку може призвести до омертвіння кінцівки.

6. При відкритих переломах кінці кісткових уламків, що виступають в рану, вправляти не рекомендується, так як це може призвести до додаткового проникнення мікробів в рану. Накладають стерильну пов'язку і фіксують кінцівку в тому положенні, в якому вона перебувала

момент ушкодження. У разі закритих переломів, коли є загроза перфорації шкіри, роблять часткове репонування шляхом легкого і обережного витягнення пошкодженої кінцівки по осі, а потім накладають шину.

7. Накладена шина не повинна чинити надмірного тиску на м'які тканини, особливо в області виступів (для того, щоб запобігти виникненню пролежнів), здавлювати великі кровоносні судини та нервові стовбури. Не можна накладати тверду шину прямо на тіло, необхідно підкласти м'яку підкладку. Шину потрібно покрити ватою, а якщо її немає, то одягом, травою, сіном та іншими підручними матеріалами.

8. Якщо зламані довгі трубчасті кістки, слід зафіксувати як мінімум два суглоби, прилеглих до пошкодженого сегменту кінцівки. Трапляються випадки, коли фіксувати потрібно три суглоби, в основному при переломах кісток кінцівок. Іммобілізація вважатиметься надійною, коли зафіксовано всі суглоби, які функціонують під впливом м'язів даного сегмента кінцівки. Так, при переломі кісток гомілки слід фіксувати колінний, гомілковостопний і всі суглоби стопи та пальців.

9. Потрібно іммобілізувати кінцівку в середньому фізіологічному положенні, при якому м'язи-антагоністи (наприклад, згиначі та розгиначі) однаково розслаблені, а якщо це неможливо, то в такому положенні, при якому кінцівка найменше травмується. Положення є середнім фізіологічним, якщо:

Плечо відведено на 60 °;

Стегна на 10 °;

Передпліччя знаходиться в положенні між пронацією та супінацією;

Пензель та стопа - в положенні долонного та підошовного згинання на 10°.

10. Але різні випадки іммобілізації, і навіть умови транспортування змушують на невеликі відхилення від середнього фізіологічного становища. Наприклад, не виконують значного відведення плеча і згинання стегна в кульшовому суглобі, а в колінному суглобі роблять згинання на 170°.

11. Надійну іммобілізацію можна досягти, якщо буде подолано фізіологічне та еластичне скорочення м'язів пошкодженого сегмента кінцівки. Еластичне скорочення виявляється у зменшенні довжини м'яза, оскільки відбувається зближення точок її прикріплення при переломі кістки.

12. Найкращу іммобілізацію забезпечують шини, які дуже міцно зафіксовані, причому на всьому протязі пошкодженої кінцівки.

13. Щоб не травмувати ще сильніше пошкоджену кінцівку, слід поводитися з нею дуже акуратно. Краще, якщо накладати шину допомагатиме ще одна людина, яка утримуватиме кінцівку в певному положенні і допоможе дбайливо перекласти потерпілого з нош.

14. У холодну пору року травмована кінцівка може бути відморожена, тим більше, якщо пошкоджені судини, тому перед транспортуванням пошкоджену кінцівку слід утеплити.

Не слід забувати про те, що неправильна іммобілізація може завдати дуже великої шкоди здоров'ю людини. Наприклад, якщо не створити повної нерухомості кінцівки при закритому зламі, він може перейти у відкритий.

Техніка виконання іммобілізації визначається як особливостями травми, а й умовами, у яких її доводиться виробляти. Наприклад, якщо під рукою немає стандартних (табельних) шин, то можна використовувати різні підручні засоби (палиці, парасольки тощо). Табельні шини застосовують відповідно до їх призначення та будови.

Взагалі, шинування є іммобілізацією пошкоджених ділянок тіла людини за допомогою спеціальних пристроїв, які називаються шинами. Усі шини, що застосовуються в сучасному світі, слід ділити на групи.

1. За призначенням:

Транспортні, що застосовують під час транспортної іммобілізації;

Лікувальні, які застосовуються при лікувальній іммобілізації.

2.По принципу дії:

Фіксаційні, за допомогою яких створюють нерухомість пошкоджених ділянок, зафіксувавши розташовані поряд суглоби;

Дистракційні, завдяки яким іммобілізація досягається шляхом фіксації та витягування (дистракції).

3. За умовами виготовлення:

Стандартні (табельні), що їх випускає промисловість. Ними переважно оснащують лікарні, поліклініки, а також машини «Швидкої медичної допомоги». До них відносять шини сходові (є конструкцією у вигляді замкнутих прямокутників з металевого дроту, їх можна легко моделювати, дезінфікувати), пластмасові (складаються з пластмасових смуг, армованих алюмінієвим дротом, за своїми характеристиками близькі до сходових), фанерні, пневматичні (складаються з двох шарів полімерної плівки, з застібкою-«блискавкою» і клапаном для нагнітання повітря, що створює хорошу іммобілізацію пошкодженої кінцівки), вакуумні (складаються з двох шарів гумово-тканинної оболонки, всередині якої знаходяться дрібні пластмасові гранули), а також шини Дітеріхса;

Нестандартні, тобто. шини, що не випускає промисловість та які не входять до набору стандартних шин;

Імпровізовані або примітивні - шини, які виготовляють за допомогою різноманітних підручних матеріалів. Це можуть бути різні палиці, рейки, бруси, парасольки тощо.

4. По шинування окремих сегментів кінцівок та тулуба для:

Верхній та нижній кінцівок;

Хребта та тазу;

Голови та шиї;

Грудні клітини і ребер.

Розглянемо докладніше техніку виконання транспортної іммобілізації за різної локалізації ушкоджень.

1. Транспортна іммобілізація при пошкодженні шиї

Нерухомості шиї та голови можна досягти за допомогою м'якого кола, ватно-марлевої пов'язки (коміра типу Шанця) або спеціальної транспортної шини Єланського. При виконанні іммобілізації м'яким підкладним колом потерпілого слід укласти на ноші та прив'язати, щоб обмежити його в рухах. Потім саме коло потрібно покласти на м'яку підстилку, а голову потерпілого - на коло таким чином, щоб потилиця опинилась в отворі. Іммобілізацію ватно-марлевою пов'язкою рекомендується виконувати лише за відсутності у потерпілого утрудненого дихання, блювання та збудження. При цьому шина-комір повинна впиратися в потиличний бугор і в обидва соскоподібні відростки, а знизу - спиратися на грудну клітку. Це допоможе усунути рух голови при транспортуванні. При використанні шини Єланського досягається жорстка фіксація. Така шина виготовлена ​​з фанери, є конструкцією з двох половинок-створок, які з'єднані між собою петлями; тому її можна складати та розгортати. У розгорнутому вигляді шина повторює контури голови та тулуба. У її верхній частині є поглиблення для потиличної частини голови, а з його боків набиті два півокружні валики з клейонки. На шину потрібно покласти шар вати і прикріпити стрічками до тулуба та навколо плечей.

2. Транспортна іммобілізація при ушкодженнях хребта

Використання іммобілізації в таких випадках здійснюється з метою досягнення нерухомості пошкоджених хребців для подальшого транспортування, а також для того, щоб розвантажити хребет та зафіксувати безпосередню область пошкодження. Транспортування таких постраждалих завжди песить небезпека поранення спинного мозку змістом хребцем. Тому дуже важливою умовою є правильне та обережне укладання людини на ноші. Краще, якщо в цьому братимуть участь кілька людей (3-4).

3. Транспортна іммобілізація при пошкодженні плечового пояса

При пошкодженні плечового пояса іммобілізація служить для створення спокою та усунення дії тяжкості руки та плечового пояса за допомогою косинки або спеціальних шин. Для цього підвішують руку з валиком, вкладеним у пахву ямку. При виконанні даної іммобілізації найчастіше застосовуються шини, які також використовуються для лікування перелому ключиці у стаціонарних умовах. Можливе використання пов'язки типу Дезо.

4. Транспортна іммобілізація при пошкодженні верхніх кінцівок

Ушкодження плеча. У різних випадках переломів плечової кістки у верхній третині слід зігнути руку в лікті під гострим кутом так, щоб кисть лягла на сосок протилежної сторони. Якщо тулуб зігнутий у бік пошкодженого плеча, то в пахву западину необхідно покласти ватно-марлевий валик і зафіксувати його за допомогою бинта. Потім передпліччя слід підвісити на хустці, а плече зафіксувати бинтом. У разі перелому діафіза плечової кістки іммобілізацію рекомендується виконувати з використанням сходової шини. Для цього шину обгортають ватою та виконують її моделювання по неушкодженій кінцівці. При цьому шина повинна зафіксувати плечовий та ліктьовий суглоби. Якщо моделювання шини проводять на відстані, яка дорівнює довжині передпліччя потерпілого, то шину необхідно вигнути під прямим кутом, а іншою рукою захопити другий кінець шини та пригнути його до спини. У пахву ямку пошкодженої руки також слід покласти ватно-марлевий валик, а потім зафіксувати шину бинтами до кінцівки та тулуба. При переломі області ліктьового суглоба шину потрібно накласти так, щоб вона охоплювала плече аж до п'ястно-фалангових зчленувань. Іммобілізацію за допомогою фанерної шини проводять шляхом накладання її по внутрішній поверхні плеча та передпліччя. Шину за допомогою бинта фіксують до плеча, ліктя, передпліччя, кисті, вільними при цьому залишаються лише пальці. При виконанні іммобілізації за допомогою підручних засобів слід обов'язково стежити, щоб верхній кінець імпровізованої шини з внутрішньої сторони доходив до пахвової западини, інший кінець із зовнішнього боку виступав за плечовий суглоб, а нижні кінці - за лікоть. Після того, як шини накладені, їх прив'язують нижче і вище місця перелому до плечової кисті, а передпліччя підвішують на косинці.

Пошкодження передпліччя.Для того щоб зробити іммобілізацію передпліччя, потрібно виключити рухи в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах. При цьому використовують сходову або сітчасту шину, яку спочатку вигинають жолобом та обкладають м'якою підстилкою. Накладати її слід із зовнішнього боку постраждалої руки від середини плеча до п'ястково-фалангових зчленувань. При цьому руку згинають у лікті під прямим кутом, а передпліччям надають середнє положення між пронацією та супінацією, кисть злегка розгинають і призводять до живота. У долоню кладуть щільний валик, шину фіксують за допомогою бинта до кінцівки та підвішують руку на косинці.

При використанні фанерної шини, щоб уникнути утворення пролежнів, необхідно підстелити вату. Для створення нерухомості передпліччя можливе також використання підручного матеріалу.

Пошкодження променево-зап'ясткового суглоба та пальців кисті. При локалізації пошкодження в області променево-зап'ясткового суглоба кисті та пальців широке застосування отримало використання сходової та фанерної шин. При цьому шипи необхідно обкласти ватою, після цього їх можна накладати з боку долоні. Якщо пошкодження дуже сильне, то шину слід накласти і з тильного боку долоні. Шину за допомогою бинта фіксують до руки, але пальці залишають вільними. Це потрібно для того, щоб можна було спостерігати за кровообігом.

Пензлик приводять у середнє фізіологічне положення, а долоню кладуть щільний валик.

5. Транспортна іммобілізація при пошкодженні тазу

Для здійснення іммобілізації при пошкодженнях тазу потерпілого необхідно обережно укласти на жорсткі ноші, надавши йому положення з напівзігнутими, злегка розведеними кінцівками, завдяки чому м'язи розслабляться, це призведе до зменшення болю. Під коліна кладуть валик, який можна виготовити із підручних матеріалів.

6. Транспортна іммобілізація при пошкодженні нижніх кінцівок

Якщо пошкоджено стегно, необхідно використовувати іммобілізацію, при якій захоплюються три суглоби і шина накладається від області пахвової ямки до кісточки.

Іммобілізація шиною Дітеріхса. Шина Дітеріхса потрібна для правильної іммобілізації при переломі стегнової кістки. Вона здійснює фіксацію та одночасне витягування. Шина може використовуватися при різних переломах стегна та гомілки. Вона є конструкцією з двох дерев'яних розсувних планок різної довжини і шириною 8 см, обов'язково наявність дерев'яної підставки під стопу для витягування і палички-закрутки зі шнуром. Довгу планку накладають на зовнішню сторону стегна від пахвової ямки, а коротку - на внутрішній бік ноги. У обох планок зверху для упору знаходяться поперечні розпірки. Оскільки планки можуть розсуватися, їм можна надати потрібну довжину. До стопи за допомогою бинта фіксують підошву, в якій є спеціальне кріплення для шнура. Після того, як шина накладена, слід закрутити шнур до натягу, а шину прибинтувати до тіла.

Шину Дітеріхса заборонено використовувати при одночасних переломах стегна переломах кісточок, пошкодженнях гомілковостопного суглоба і стопи.

Іммобілізація сходовою шиною. Якщо зламано стегно, то для іммобілізації знадобиться три шини, дві з яких пов'язують по довжині від пахвової ямки до кінця стопи, а третю накладають на поверхні від сідничної складки до кінчиків пальців.

Фанерні шини в цих випадках використовуються аналогічно до сходових.

Транспортна іммобілізація гомілки. У разі пошкодження гомілки іммобілізацію слід проводити за допомогою спеціальних фанерних та сходових шин, а також шин Дітеріхса та імпровізованих шин.

Для того щоб правильно накласти шину, помічнику необхідно підняти гомілка за п'яту і плавно потягнути її на себе. Потім шини із зовнішньої та внутрішньої сторін угорі фіксують за колінний суглоб, а внизу - за гомілковостопний.

До виконання транспортної іммобілізації слід поставитися з усією відповідальністю, помилки неприпустимі, оскільки можуть призвести до дуже важким наслідкам. Також не слід застосовувати короткі шини, тому що їх використання буде неефективним. А якщо недостатньо міцно зафіксувати шину за допомогою бинта протягом усього кінцівки, то це може призвести до утворення перетяжок, здавлення і порушення кровопостачання.