Показання до проколу плодового міхура. Навіщо проколюють міхур перед пологами

Трохи фізіології

Пологам завжди передують сутички. З їх настанням шийка матки починає розкриватися. Плід рухається родовим каналом, мускулатура матки інтенсивно скорочується, а шийка – згладжується.

Плодний міхур теж сприяє розкриттю шийки матки, одночасно оберігаючи від травм голову та шию новонародженого. Він надійно захищає новонароджених від різного видуінфекцій, а родова діяльність за його наявності проходить практично безболісно та природно. Якщо пологи проходять нормально, навколоплідні води починають відходити самі, і міхур безболісно розривається (в ньому відсутні нервові закінчення).

У деяких породіль відходження вод відбувається до пологів. Навколоплодні води виливаються в невеликій кількості (200 мл). Якщо ж плодовий міхур розривається перед виходом із шийки, то води виділяються краплями.

То навіщо проколюють плодовий міхур під час пологів?

Для цього існують такі медичні показання:

• переношування вагітності;
• синдром порушення роботи деяких систем організму та органів вагітної (гестоз);
• нерегулярні сутички;
• слабка родова діяльність;
• дуже щільна навколоплідна оболонка. Дитина може народитися «в сорочці», тобто в міхурі, що не розірвався. Це небезпечно, тому що новонароджений не може зробити повноцінного першого зітхання;
• багатоводдя;
• різні патологічні станипороділь.

Часто в період проходження будь-яких пологів може статися таке: пологи приймають тривалий за часом характер, плід просувається повільно, зі статевого шляху з'являються рясні виділенняз домішкою крові, виникає загроза відшарування плаценти, виникнення гіпоксії (кисневого голодування) плода. Все це теж стосується медичним показаннямдля розтину навколоплідного міхура.

Процедура розтину міхура

Бульбашка розкриває лікар при обстеженні спеціальним стерильним інструментом. Цій маніпуляції не треба боятися, оскільки вона абсолютно безболісна. Після того, як міхур розкриють, починається відходження навколоплідних вод, механічне роздратування головою немовляти родових шляхівматері, стимуляція вироблення особливих біологічно активних речовин(Простагландинів). Вони починають посилювати родову діяльність.

Іноді міхур розкривають і з метою проведення діагностичного заходу, коли виникла підозра на гіпоксію ( кисневе голодування) плоду. У будь-якому випадку, якщо лікар прийняв рішення про прокол міхура, це необхідно для здоров'я породіллі і малюка.

У нормі води мають відійти самі у процесі пологів. Але іноді трапляється так, що сутички вже посилилися і справа наближається до потуг, а води не відходять. У цьому випадку лікар приймає рішення про необхідність проколу міхура.

Сутички допомагають шийці матки розкритися, а малюку – просунутися родовими шляхами. Шийка матки розгладжується і потім розкривається, і це за рахунок скорочення м'язів матки. Але розкриття відбувається і за рахунок плодового міхура: від сутичок матка активно скорочується, підвищується внутрішньоматковий тиск і плодовий міхур напружується, а навколоплідні води при цьому спрямовуються вниз, нижня частина плодового міхура входить у маткову зівку (внутрішній) і сприяє розкриттю шийки матки.

Зазвичай міхур розривається при повному або майже повному розкритті шийки. Першими витікають передні води - вони знаходяться перед передлежачою частиною (найчастіше це головка). При розриві плодового міхура жінка нічого не відчуває, оскільки в ньому немає нервових закінчень.

У деяких, приблизно 10% породіль, води відходять до початку пологів. Це важко не помітити, оскільки одразу витікає близько склянки (200 мл) рідини. Але буває і так, що міхур лопається не біля виходу шийки, а в місці зіткнення з однією зі стінок матки. Тоді води просто підтікають по краплях, поступово забруднюючи спідню білизну.

Якщо води відійшли вдома, потрібно терміново їхати до пологового будинку. Обов'язково потрібно запам'ятати час їхнього відходження та сказати про це лікареві. Варто звернути увагу і на характер вод – їх колір та запах. У нормі вони мають бути прозорими і не мати ніякого запаху.

Як бачимо, роль навколоплідних вод для нормальної течіїпологів досить велика. Якщо ж відходження вод у процесі пологів немає, пологи затягуються за часом. Йдеться в такому разі про затяжних пологах, і в цьому випадку необхідне штучне розтин плодового міхура.

Показання до проколу міхура під час пологів

Прокол (розтин) навколоплідного міхура необхідний у ряді випадків. Серед них:

Як проколюють навколоплідну бульбашку?

Сама процедура абсолютно безболісна, оскільки в плодовому міхурі, як уже говорилося, немає нервових больових закінчень. Розтин провадиться під час вагінального огляду за допомогою спеціального інструменту – металевого гачка. Після проколу міхура і вилити вод пологи набувають більш стрімкого характеру, і незабаром дитина з'явиться на світ.

Немає такої вагітної, яка не хвилюється за народження свого малюка. Всі дуже чекають на його появу і бояться болю. Жінки, що іноді народжували, повідомляють про те, що їм був зроблений прокол міхура перед пологами без сутичок. Цю процедуру гінекологи називають амніотомією. Її переносять приблизно до 10 відсотків породіль. Ті, що дізнаються про цю ситуацію, починають лякатися. Вони не мають конкретних уявлень та знань про необхідність цього процесу та негативно налаштовують себе. Для остраху немає причин, тому що він організується на благо і шкоди дитині не принесе.

Відходження вод іноді передує початку пологів. Воно може статися частково або повністю, що трапляється приблизно у 12% всіх жінок. Таке відхилення вважається передчасним вилитим навколоплідних вод. Це дуже помітне явище, оскільки пов'язане з великим обсягом.

В нормі вони світлі чи рожеві і не повинні мати запаху. Якщо виявляється коричневий, зелений, або чорний колір, це говорить про наявність у них калу новонародженого. Значить, у плоду є кисневе голодування, і він потребує швидкого розродження. Коли домішується жовтий відтінок, є резус-конфлікт. Тут також потрібні швидкі дії.

При відходженні вод у домашніх умовах породілля має терміново їхати до пологового будинку. Після прибуття вона повідомляє про точний час злиття. Коли організм повністю готовий до пологів, сутички відбуваються відразу або через деякий час після відходження вод.

Що таке амніотомія?

Це операція з розкриття навколоплідного міхура. Плід в організмі матері захищається спеціальною оболонкою – амніоном. Саме він заповнений навколоплідними водами. Захищає малюка від ударів та проникнення вагінальних інфекцій. Є своєрідним «притулком» для малюка. Якщо його розкрити чи відбувається розрив природним шляхом, то матка починає виривати плід. В результаті ростуть сутички, і народжується малюк.

Оперативне втручання - прокол міхура перед пологами без сутичок організують спеціальним пристроєм, схожим на гачок. Здійснюється в момент найбільшої виразності, щоб не торкатися м'яких тканин головки дитини.

Різновиди амніотомії

Розрізняють кілька видів, що залежать від періоду проходження операції:

1. Дородової. Організується до появи сутичок, щоб викликати родозбудження.
2. Ранній. Здійснюється під час відкриття шийки матки на сім сантиметрів.
3. Своєчасний. Коли є розкриття до 10 см.
4. Запізнілий. Здійснюється у процесі вигнання плода. Процедура потрібна для виключення гіпоксії у малюка, або кровотечі у породіллі.

Проходження пологів відбувається без змін і відповідно до природного стану. Самопочуття малюка спостерігається апаратом КМТ.

Прокол міхура перед пологами без сутичок

Здійснюється у таких випадках:

1. Переношена вагітність. Зазвичай вона протікає сорок тижнів. Але якщо збільшується, то потрібна допомога. Плацента починає старіти та втрачає свою функціональність. Страждання відчуває дитина через кисневе голодування.
2. Гестоз - захворювання, що характеризується набряками, підвищеним артеріальним тискомта присутністю білка в сечі. Надає негативний впливна здоров'я плода та матусі.
3. Резус-конфлікт. Приносить ускладнення та викликає стимуляцію родової діяльності.
4. Гіпертонія, цукровий діабету вагітної.
5. Слабкість сутичок, неможливість самостійного розродження.

Запитуючи, навіщо проколюють міхур перед пологами, слід довіритися професійному фахівцю. Адже він це робить, коли бачить реальну загрозудля життя малюка та матері.

Якщо пологи почалися, то операцію роблять, коли є:

• розкриття шийки матки на шість-вісім сантиметрів, а води не відходять. Збереження їх немає сенсу, оскільки міхур не виконує своє призначення;
• безсилля під час пологів. При згасанні сутичок шийка уповільнює активність і щоб пологи не зупинилися, здійснюють прокол міхура. Організовується спостереження за породіллю. За відсутності позитивної динаміки протягом двох годин вводять окситоцин;
• багатоводдя. Наявність великого обсягу навколоплідних вод не дозволяє матці природно скорочуватись;
• високий тиск при гестозі, хворобах печінки та нирок негативний впливна пологи та плід;
• плоский плодовий міхур. При такому стані (маловодді) майже немає передніх вод. Це сприяє утрудненню родової діяльності та повному її припиненню;
• низьке знаходження плаценти. Може викликати її відшарування та кровотечу.

Здійснення процедури

Амніотомія вважається оперативним втручанням, але хірург та анестезіолог можуть не бути присутніми. Лікар робить вагінальний огляд (дає оцінку шийці, місце розташування голівки), потім розкриває міхур. Процес складається з кількох етапів:

1. Перед початком операції жінці обробляють статеві органи антисептичними засобамипропонують прийняти спазмолітик або но-шпу. Після того, як почнеться дія ліків, вона укладається на гінекологічне крісло і повинна лежати нерухомо, не заважати маніпуляціям лікаря.
2. Медичний фахівець одягає рукавички та акуратно вводить інструмент у піхву. Зачіплює гачком навколоплідний міхур і тягне його до розриву. Починається злиття навколоплідних вод.
3. Після завершення дії породілля залишається в горизонтальному положенніще півгодини. Контроль за станом плода проводиться апаратом КГТ.

Розтин здійснюється тільки за відсутності сутичок, що забезпечує зручність та безпеку операції.

Через скільки після проколу міхура починаються пологи?

Початок очікується не пізніше, ніж за дванадцяту годину. Але сьогодні лікарі не чекають стільки часу. У дитини збільшується ризик інфікування при тривалому знаходженні в безводному середовищі. Тому, коли минає три години, а сутички відсутні, вдаються до медикаментозної стимуляції.

Тривалість пологів після процедури

Жінки відгукуються так:

• у тих, які вперше народжували, ця діяльність тривала до чотирнадцяти годин;
• у повторнонароджених від п'яти до дванадцяти.

Протипоказання та наслідки

Процедура має деякі обмеження і не проводиться, коли:

• вагітна має герпес на геніталіях у загостреній стадії;
• петлі пуповини створюють перешкоди для операції;
• природні пологи не рекомендуються;
• є низьке розташуванняплаценти;
• плід займає косо, поперечне, чи тазове предлежание;
• тазова звуженість 2-4 категорії, пухлина у малому тазі;
• малюк має вагу понад 4,5 кг;
• деформація піхви або шийки через грубі рубці;
• близнюки, що зрослися, трійнята;
• короткозорість високого ступеня;
• гостра задуха малюка.

Є заборона при серцевих захворюваннях.

Можливі ускладнення

Є кілька винятків, які призводять до негативних наслідків після амніотомії:

• травмування судини пуповини при закріпленні до оболонки. Це призведе до крововтрати;
• погіршення самопочуття малюка;
• випадання ручок чи ніжок;
• захворювання серця малюка;
• неспокійні пологи та його вторинна слабкість;

Таке завершення зустрічається рідко, але іноді виникає небезпека того, що при проколі плодового міхура не станеться. потрібний результат. У результаті лікарі можуть використовувати препарати, що викликають перейми. Бувають випадки, коли вдаються до кесаревого розтину. Оскільки затяжне перебування дитини без вод позначиться негативно.

Які відчуття відчуває жінка під час амніотомії?

Боляче чи ні? Побоюватися стане будь-яка матуся через можливої ​​появибіль. Але її не буде, оскільки навколоплідна бульбашка не містить нервових закінчень.

Породілля повинна просто розслабитися і лягти у зручне положення. При правильно проведеній процедурі вона відчуває лише, як витікають води. Вони мають теплу температуру. Якщо м'язи напружуються, можуть з'явитися дискомфортні відчуттяі несприятливий результат, такий як пошкодження стінок піхви.

Дотримання правил

Існують певні вимоги щодо здійснення цієї операції. Щоб виключити ускладнення, слід дотримуватись деяких положень:

• головне передлежання,
• вагітність не менше тридцяти восьми тижнів,
• розродження своїми силами та відсутність заборон у цьому,
• готовність родових шляхів,
• наявність лише одного плода.

Величезне значення набуває зрілість і підготовленість матки. Для проведення операції вона має знаходитися відповідно до шести балів за шкалою Бішопа.

Відомий лікар М.Оден розповідає свій погляд на цю процедуру з медичної точкизору Європейських країн- «Це пережиток минулого»:

Кожна операція, до якої належить і прокол міхура перед пологами без сутичок, призводить не завжди до позитивного результату. Організація амніотомії, проведеної з дотриманням усіх вимог, знижує ризик виникнення різноманітних ускладнень. Тому, коли є необхідність у ній, вагітна має погодитися на оперативне втручання.

Протягом усієї вагітності малюк оточений навколоплідними водами, які надійно захищають його від впливу зовнішніх подразників. З початком родової діяльності при кожному скороченні матки відбувається здавлення навколоплідного міхура, який у свою чергу чинить тиск на внутрішній зів матки, сприяючи її розкриттю. У нормі при повному або майже повному розкритті маточного зіва плодовий міхур розривається з наступним вилитим навколоплідних вод. У окремих випадкахвиникає необхідність проведення амніотомії – оперативного проколу плодового міхура.

Що являє собою прокол плодового міхура?

Амніотомія - це процедура, при якій лікар робить інструментальне розтин амніону за допомогою особливого хірургічного інструменту, що нагадує гачок. Після піхвового огляду під контролем руки лікар акуратно вводить інструмент у канал шийки матки, робить невелику дірочку в амніоні, після чого розтягує його пальцями. Процедура не потребує спеціальної підготовки чи анестезії.

ВАЖЛИВО!Навколоплодні води умовно поділяють на «передні» і «задні». Після проведення амніотомії виливається лише частина «передніх» вод, тому розповіді про важкі пологи «всуху», якими рясніють форуми, не більше ніж вигадки.

Прокол околоплодного міхура: основні показання

Для розтину амніону мають бути вагомі причини, адже процедура проводиться лише у 10-15% випадків усіх пологів. Необхідність амніотомії виникає у таких ситуаціях:

• Якщо термін вагітності перевищив 41 тиждень
• При ускладненому перебігу вагітності, наприклад, пізньому гестозі, коли необхідно прискорити перебіг пологів для полегшення стану породіллі
• У разі розвитку стану, що загрожує плоду (часткове відшарування плаценти, низько розташована плацента, обвивання пуповиною, тривалий безводний період)
• Слабкість родової діяльності, а також фактори, які можуть цьому сприяти (переростяність матки при багатоводді, подвійно, фізична втомапороділля, розкриття шийки матки більше 7см, плоский плодовий міхур)
• Наявність резус-конфлікту

ВАЖЛИВО!Обов'язковими умовами для здійснення проколу плодового міхура є доношена вагітність та вага плода у головному передлежанні понад 3000 грам. Незважаючи на простоту процедури на перший погляд, амніотомія є своєрідним оперативним втручанням, тому проводиться тільки після отримання згоди породіллі в письмовій формі.

Прокол навколоплідного міхура без сутичок

Буває так, що амніотомію проводять набагато раніше початку пологів. Як правило, основною метою такої маніпуляції є порушення родової активності. Розтин амніону за відсутності сутичок виконується у разі попередньої підготовки родових шляхів спеціальними препаратами, а також при патологічному прелімінарному періоді на зрілих родових шляхах

Прокол околоплодного міхура під час пологів

Амніотомія під час активної родової діяльності виконується частіше за інших, оскільки спрямована на прискорення родового процесута збільшення ефективності сутичок. Розтин амніону під час родової активності ділять на: раніше, своєчасне та запізніле. Ранній прокол околоплодного міхура роблять при розкритті маточного зіва менше 7 см, у разі ослаблення сутичок. Своєчасна амніотомія має місце в тому випадку, коли майже при повному розкритті шийки матки амніон не розкрився мимоволі. Запізнілий прокол плодового міхура здійснюють, коли головка малюка вже опущена в порожнину виходу з малого тазу, для полегшення народження.

Прокол навколоплідного міхура: ризики та наслідки

Практично всіх жінок у становищі цікавить питання безпеки процедури розтину амніону. Як правило, при правильному проведенніманіпуляції та дотримання всіх обов'язкових умовамніотомія не несе в собі жодного ризику Слід зазначити, що наявність багатоводдя та інших факторів, які сприяють перерозтягуванню матки, під час розтину плодового міхура може спричинити довільне випадання петель пуповини, яке є показанням для екстреного. оперативного розродження. Щоб уникнути розвитку даного ускладнення, а також для профілактики кровотечі під час проведення маніпуляції має бути дотримана головна умова – голівка плода опущена у малий таз.

Якщо після проведення ранньої амніотомії родова діяльність так і не розпочалася, при тривалому безводному періоді (понад 24 години) існує ризик розвитку інфекційних ускладнень.

Навіщо потрібна амніотомія? Чи можна без неї обійтися? Чи не нашкодить вона мамі чи малюкові? Розбираємось разом із нашим експертом - Юлією ДРЕМОВОЮ, лікарем акушером-гінекологом медичного центру"Авіценна".

Амніотомія або, простіше кажучи, прокол плодового міхура за статистикою застосовується в нашій країні приблизно в семи пологах зі ста.

Дані Сибмами, засновані на опитування жінок, що недавно народили ( ) , радикально відрізняються від офіційної статистики: минулого року прокол плодового міхура став найпоширенішим втручанням у процес пологів: найрідше до нього вдавалися в пологовому будинку №2 (38% випадків), найчастіше - у пологовому будинку 25-ї медсанчастини (68% випадків).

У 2015 році, за даними нового опитування, амніотомія була проведена 541 породіллі з 1426, які заповнили (Серед них є і ті, кому зробили операцію кесаревого розтину, тобто. амніотомія проводиться щонайменше кожній третій жінці).

Що відбувається з плодовим міхуром у процесі пологів

Плідний міхур - перший «будинок» малюка - є міцним, тонким і дуже еластичним «мішочком». Він заповнений (на медичною мовоювони називаються амніотичною рідиною): теплим (близько 37 градусів) комфортним середовищем, яке надійно захищає малюка від зовнішніх впливів: шумів, тиску, висхідних інфекцій

Що відбувається з плодовою бульбашкоюколи починаються сутички? М'язи матки починають із силою стискати його. Навколоплодні води починають рухатися і частина рідини (близько 200 мл) переміщається вниз, утворюючи своєрідну «водяну подушку», яка при кожному матковому скороченні тисне на шийку матки і допомагає їй розкриватися. У нормі розрив міхура відбувається, коли шийка матки розкрита досить широко - на 4-6 див. Нижня частинаміхура все глибше впроваджується у внутрішній зів шийки матки, тиск все зростає, міхур рветься і навколоплідні води, що знаходилися знизу, виливаються назовні.

З цього моменту на шийку матки починає тиснути безпосередньо головка малюка, розкриття прискорюється, наближаючи момент появи дитини світ. Це відбувається не тільки через посилення тиску, а й тому, що розрив міхура супроводжується виділенням біологічно активних речовин - простагландинів, які стимулюють скорочення матки.

Навіщо потрібна амніотомія

«Навіщо взагалі розкривати плодову бульбашку, якщо води відходять самі, а раптом ця стимуляція порушить природна течіяпологів?», - подібні побоювання висловлюють багато породіль. Але річ у тому, що коли пологи проходять природним чином і без ускладнень, потреба в амніотомії не виникає. Простіше кажучи, якщо без проколу плодового міхура можна обійтися, лікарі із задоволенням обходяться.

Процедура може знадобитися, коли стан дитини чи матері вимагають термінового розродження або при слабкості родової діяльності. Також прокол є виходом у ряді випадків, коли природна послідовність пологового процесу порушується. Плодні оболонки можуть виявитися настільки міцними, що не рвуться і потрібно зробити прокол, іншою поширеною основою для амніотомії в процесі пологів є так званий «плоский міхур», коли в його нижній частині відсутня рідина плодові оболонкиобтягують головку малюка і заважають її просуванню та розкриттю шийки матки.

Проте зовсім не шкідливо запам'ятати свідчення, якими робиться ця процедура, щоб у разі її необхідності добре розуміти, що відбувається.

Коментар експерта

Показання для амніотомії:

• індукція родової діяльності під час переношування;
• слабкість пологової діяльності;
• , ;
• "плоский" плодовий міхур (плодові оболонки натягнуті на головці плода, заважають її просуванню по родовому каналу);
• повне відкриття маточного зіва, якщо плодовий міхур не розкрився самостійно (щільні оболонки);
• при багатоплідної вагітностіпісля народження першого плода проводиться амніотомія другого плодового міхура;
• підозра на гіпоксію у плода та передчасне відшаруванняплаценти;
• стан вагітної, що не дозволяє далі пролонгувати вагітність;
• проведення амніотомії бажано перед знеболюванням пологів методом пролонгованої .

З того моменту, як цілісність міхура порушена, шляху назад вже немає - рахунок йде на годинник, адже безводний період не може тривати нескінченно (зазвичай лікарі рекомендують обмежити часовий проміжок з моменту розтину міхура до початку пологів 10-12 годин, але це питання вирішується в кожному випадку індивідуально).

Коментар експерта

Амніотомія досить поширена процедура. Терміновість її проведення визначає лише лікар. Все залежить від стану породіллі та плоду. Процедура не має жодних негативних наслідків, якщо проведено за показаннями і при цьому дотримано всіх умов її проведення. Основні вимоги – біологічна готовність організму пацієнтки до пологів (зріла шийка матки) та кваліфікація лікаря, що дозволяє проводити йому цю маніпуляцію.

Як проходить амніотомія

Сама по собі амніотомія, хоч і має статус акушерської операції, Вважається процедурою нескладною і займає буквально пару хвилин. Її проводить лікар акушер-гінеколог безпосередньо в гінекологічному кріслі: спочатку обробляє зовнішні статеві органи антисептиком, а потім обережно проколює міхур спеціальним стерильним інструментом. Він, до речі, виглядає зовсім не страшно: зроблений із пластику і на вигляд нагадує в'язальний гачок.