Відвідування реанімації. МОЗ відправило до регіонів правила відвідування реанімацій родичами (повний текст)

На виконання пункту 2 списку доручень Президента РФ В.В. Путіна за підсумками спеціальної програми"Пряма лінія з Володимиром Путіним" 14 квітня 2016 р. Міністерство охорони здоров'я РФ направляє розроблені позаштатними фахівцями Міністерства охорони здоров'я РФ та фахівцями федеральних державних медичних установ"Про правила відвідування родичами пацієнтів у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії(реанімації)" та пам'ятки для відвідувачів, з якою вони повинні ознайомитися перед відвідуванням свого родича у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ), для неухильного виконання.

Про правила
відвідування родичами пацієнтів у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії

Відвідування родичами пацієнтів відділень реанімації та інтенсивної терапії дозволяється при виконанні наступних умов:

1. Родичі не повинні мати ознак гострих інфекційних захворювань. підвищеної температури, проявів респіраторної інфекції, діареї). Медичні довідки про відсутність захворювань не потрібні.

2. Перед відвідинами медичного персоналу необхідно провести з родичами коротку розмову для роз'яснення необхідності повідомити лікаря про наявність у них будь-яких інфекційних захворювань, психологічно підготувати до того, що відвідувач побачить у відділенні.

3. Перед відвідуванням відділення відвідувач повинен зняти верхній одяг, надіти бахіли, халат, маску, шапочку, ретельно вимити руки. Мобільний телефон та інші електронні пристрої повинні бути вимкнені.

4. Відвідувачі у стані алкогольного (наркотичного) сп'яніння у відділення не допускаються.

5. Відвідувач зобов'язується дотримуватися тиші, не ускладнювати надання медичної допомогиіншим пацієнтам, виконувати вказівки медичного персоналу, не торкатися медичних приладів.

6. Не дозволяється відвідувати пацієнтів дітям віком до 14 років.

7. Одночасно дозволяється перебувати в палаті не більше ніж двом відвідувачам.

8. Відвідування родичів не дозволяються під час проведення в палаті інвазивних маніпуляцій (інтубація трахеї, катетеризація судин, перев'язки тощо), проведення серцево-легеневої реанімації.

9. Родичі можуть надавати допомогу медичному персоналу у догляді за пацієнтом та підтримці чистоти в палаті лише за особистим бажанням та після детального інструктажу.

10. Відповідно до Федерального закону N 323-ФЗ, медичному персоналу слід забезпечити захист прав усіх пацієнтів, які перебувають у відділенні реанімації (захист персональної інформації, дотримання охоронного режиму, надання своєчасної допомоги).

Форма пам'ятки, що рекомендується
для відвідувачів, з якою вони мають ознайомитися перед відвідуванням свого родича у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ)

Шановний відвідувач!

Ваш родич знаходиться у нашому відділенні у тяжкому стані, ми надаємо йому всю необхідну допомогу. Перед відвідуванням родича просимо Вас уважно ознайомитись із цією пам'яткою. Усі вимоги, які ми висуваємо до відвідувачів нашого відділення, продиктовані виключно турботою про безпеку та комфорт пацієнтів, які перебувають у відділенні.

1. Ваш родич хворий, його організм зараз особливо сприйнятливий до інфекції. Тому якщо у Вас є якісь ознаки заразних захворювань (нежить, кашель, біль у горлі, нездужання, підвищення температури, висипання, кишкові розлади) не заходьте у відділення - це вкрай небезпечно для Вашого родича та інших пацієнтів у відділенні. Повідомте медичному персоналу про наявність у Вас будь-яких захворювань для вирішення питання про те, чи вони не становлять загрози для Вашого родича.

2. Перед відвідуванням ВРІТ треба зняти верхній одяг, надіти бахіли, халат, маску, шапочку, ретельно вимити руки.

3. В ВРІТ не допускаються відвідувачі, які перебувають у алкогольному (наркотичному) сп'яніння.

4. У палаті ОРИТ можуть бути одночасно не більше 2-х родичів, діти до 14 років до відвідування в ОРИТ не допускаються.

5. У відділенні слід дотримуватися тиші, не брати з собою мобільних та електронних пристроїв(або вимкнути їх), не торкатися приладів та медичного обладнання, спілкуватися з Вашим родичем тихо, не порушувати охоронний режим відділення, не підходити та не розмовляти з іншими пацієнтами ОРИТ, неухильно виконувати вказівки медичного персоналу, не ускладнювати надання медичної допомоги іншим хворим.

6. Вам слід залишити ВРІТ у разі потреби проведення в палаті інвазивних маніпуляцій. Вас про це попросять медичні працівники.

7. Відвідувачі, які є прямими родичами пацієнта, допускаються в ОРИТ лише у супроводі близького родича (батька, матері, дружини, чоловіка, дорослих дітей).

Із пам'яткою ознайомився. Зобов'язуюсь виконувати вказані в ній

вимоги.

ПІБ __________________________ Підпис ____________________________

Ступінь спорідненості з пацієнтом (підкреслити) батько мати син дочка чоловік

дружина інша _________

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ЛИСТ

[Про направлення листа "Про правила відвідування родичами пацієнтів у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії (реанімації)" та форми пам'ятки для відвідувачів]

На виконання пункту 2 переліку доручень Президента Російської ФедераціїВ.В.Путіна за підсумками спеціальної програми "Пряма лінія з Володимиром Путіним" 14 квітня 2016 року Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації надсилає розроблені позаштатними спеціалістами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації та спеціалістами федеральних державних медичних установ інформаційно-методичне лист "Про правила відвідування родичами пацієнтів у відділення реанімації та інтенсивної терапії (реанімації)" та Форму пам'ятки для відвідувачів, з якою вони повинні ознайомитися перед відвідуванням свого родича у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ), для неухильного виконання.

І.М.Каграманян

Додаток. Про правила відвідування родичами пацієнтів у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії

додаток

Відвідування родичами пацієнтів відділень реанімації та інтенсивної терапії дозволяється при виконанні наступних умов:

1. Родичі повинні мати ознак гострих інфекційних захворювань (підвищеної температури, проявів респіраторної інфекції, діареї). Медичні довідки про відсутність захворювань не потрібні.

2. Перед відвідинами медичного персоналу необхідно провести з родичами коротку розмову для роз'яснення необхідності повідомити лікаря про наявність у них будь-яких інфекційних захворювань, психологічно підготувати до того, що відвідувач побачить у відділенні.

3. Перед відвідуванням відділення відвідувач повинен зняти верхній одяг, надіти бахіли, халат, маску, шапочку, ретельно вимити руки. Мобільний телефон та інші електронні пристрої повинні бути вимкнені.

4. Відвідувачі у стані алкогольного (наркотичного) сп'яніння у відділення не допускаються.

5. Відвідувач зобов'язується дотримуватися тиші, не ускладнювати надання медичної допомоги іншим пацієнтам, виконувати вказівки медичного персоналу, не торкатися медичних приладів.

6. Не дозволяється відвідувати пацієнтів дітям віком до 14 років.

7. Одночасно дозволяється перебувати в палаті не більше ніж двом відвідувачам.

8. Відвідування родичів не дозволяються під час проведення в палаті інвазивних маніпуляцій (інтубація трахеї, катетеризація судин, перев'язки тощо), проведення серцево-легеневої реанімації.

9. Родичі можуть надавати допомогу медичному персоналу у догляді за пацієнтом та підтримці чистоти в палаті лише за особистим бажанням та після детального інструктажу.

10. Відповідно до Федерального закону N 323-ФЗ медичному персоналу слід забезпечити захист прав усіх пацієнтів, які перебувають у відділенні реанімації (захист персональної інформації, дотримання охоронного режиму, надання своєчасної допомоги).

Рекомендована форма пам'ятки для відвідувачів, з якою вони мають ознайомитися перед відвідинами свого родича у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ)

Шановний відвідувач!

Ваш родич знаходиться у нашому відділенні у тяжкому стані, ми надаємо йому всю необхідну допомогу. Перед відвідуванням родича просимо Вас уважно ознайомитись із цією пам'яткою. Усі вимоги, які ми висуваємо до відвідувачів нашого відділення, продиктовані виключно турботою про безпеку та комфорт пацієнтів, які перебувають у відділенні.

1. Ваш родич хворий, його організм зараз особливо сприйнятливий до інфекції. Тому якщо у Вас є якісь ознаки заразних захворювань (нежить, кашель, біль у горлі, нездужання, підвищення температури, висипання, кишкові розлади) не заходьте у відділення - це вкрай небезпечно для Вашого родича та інших пацієнтів у відділенні. Повідомте медичному персоналу про наявність у Вас будь-яких захворювань для вирішення питання про те, чи вони не становлять загрози для Вашого родича.

2. Перед відвідуванням ВРІТ треба зняти верхній одяг, надіти бахіли, халат, маску, шапочку, ретельно вимити руки.

3. В ВРІТ не допускаються відвідувачі, які перебувають у алкогольному (наркотичному) сп'яніння.

4. У палаті ОРИТ можуть бути одночасно не більше 2-х родичів, діти до 14 років до відвідування в ОРИТ не допускаються.

5. У відділенні слід дотримуватися тиші, не брати з собою мобільних та електронних пристроїв (або вимкнути їх), не торкатися приладів та медичного обладнання, спілкуватися з Вашим родичем тихо, не порушувати охоронний режим відділення, не підходити та не розмовляти з іншими пацієнтами ОРИТ, неухильно виконувати вказівки медичного персоналу, не ускладнювати надання медичної допомоги іншим хворим.

6. Вам слід залишити ВРІТ у разі потреби проведення в палаті інвазивних маніпуляцій. Вас про це попросять медичні працівники.

7. Відвідувачі, які є прямими родичами пацієнта, допускаються в ОРИТ лише у супроводі близького родича (батька, матері, дружини, чоловіка, дорослих дітей).

Із пам'яткою ознайомився. Зобов'язуюсь виконувати зазначені в ній вимоги.

ПІБ _______________ Підпис _______________

Ступінь спорідненості з пацієнтом (підкреслити) батько мати син дочка чоловік дружина інше _______

Дата _________



Електронний текст документа
підготовлений АТ "Кодекс" і звірений за:
файл-розсилка

Я хочу розповісти вам про важливу для всіх нас перемогу, яка стала можливою завдяки петиції на Change.org та 360 тисячам небайдужих людей, які взяли участь у кампанії та підписали петицію.

У березні цього року я створила петицію на Change.org, зажадавши від МОЗ зобов'язати лікарні не перешкоджати допуску родичів до реанімації. Колись сама я приїжджала щодня до дверей реанімації. Вісім днів моя дев'ятирічна дитина була у свідомості та лежала в реанімаційній палаті одна, прив'язана до ліжка….

З того часу минуло 15 років, а в нашій країні нічого не змінилося. У березні цього року я вирішила порушити це наболіле питання. І в нас вийшло!

Вже 2 місяці діє документ МОЗ про допуск до реанімації, затверджений 29 червня 2016 року, ситуація змінюється на краще, вона набула широкого розголосу, двері реанімації починають відчинятися!

І все це, повірте мені, не було б можливим без цієї кампанії та активної участі всіх вас користувачів Change.org. Я пишаюся кожним із вас та кожному з вас дуже вдячна! Це наша заслуга з вами! Ми зробили дуже велику справу!

Бажаю всім добра! Впевнена, що на нас чекає ще багато великих справ — разом ми сила!

Дякую!
Ольга Рибківська,
Омськ, автор петиції

ПРАВИЛА НАВІДАННЯ РЕАНІМАЦІЇ

Інформаційно-методичний лист від 30 травня 2016 року

Про правила відвідування родичами пацієнтів у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії

Відвідування родичами пацієнтів відділень реанімації та інтенсивної терапії дозволяється при виконанні наступних умов:
1. Родичі повинні мати ознак гострих інфекційних захворювань (підвищеної температури, проявів респіраторної інфекції, діареї). Медичні довідки про відсутність захворювань не потрібні.
2. Перед відвідинами медичного персоналу необхідно провести з родичами коротку розмову для роз'яснення необхідності повідомити лікаря про наявність у них будь-яких інфекційних захворювань, психологічно підготувати до того, що відвідувач побачить у відділенні.
3. Перед відвідуванням відділення відвідувач повинен зняти верхній одяг, надіти бахіли, халат, маску, шапочку, ретельно вимити руки. Мобільний телефон та інші електронні пристрої повинні бути вимкнені.
4. Відвідувачі у стані алкогольного (наркотичного) сп'яніння у відділення не допускаються.
5. Відвідувач зобов'язується дотримуватися тиші, не ускладнювати надання медичної допомоги іншим пацієнтам, виконувати вказівки медичного персоналу, не торкатися медичних приладів.
6. Не дозволяється відвідувати пацієнтів дітям віком до 14 років.
7. Одночасно дозволяється перебувати в палаті не більше ніж двом відвідувачам.
8. Відвідування родичів не дозволяються під час проведення в палаті інвазивних маніпуляцій (інтубація трахеї, катетеризація судин, перев'язки тощо), проведення серцево-легеневої реанімації.
9. Родичі можуть надавати допомогу медичному персоналу у догляді за пацієнтом та підтримці чистоти в палаті лише за особистим бажанням та після детального інструктажу.
10. Відповідно до Федерального закону N 323-ФЗ, медичному персоналу слід забезпечити захист прав усіх пацієнтів, які перебувають у відділенні реанімації (захист персональної інформації, дотримання охоронного режиму, надання своєчасної допомоги).

Шановний відвідувач!

Ваш родич знаходиться у нашому відділенні у тяжкому стані, ми надаємо йому всю необхідну допомогу. Перед відвідуванням родича просимо Вас уважно ознайомитись із цією пам'яткою. Усі вимоги, які ми висуваємо до відвідувачів нашого відділення, продиктовані виключно турботою про безпеку та комфорт пацієнтів, які перебувають у відділенні.
1. Ваш родич хворий, його організм зараз особливо сприйнятливий до інфекції. Тому якщо у Вас є якісь ознаки заразних захворювань (нежить, кашель, біль у горлі, нездужання, підвищення температури, висипання, кишкові розлади) не заходьте у відділення - це вкрай небезпечно для Вашого родича та інших пацієнтів у відділенні. Повідомте медичному персоналу про наявність у Вас будь-яких захворювань для вирішення питання про те, чи вони не становлять загрози для Вашого родича.
2. Перед відвідуванням ВРІТ треба зняти верхній одяг, надіти бахіли, халат, маску, шапочку, ретельно вимити руки.
3. В ВРІТ не допускаються відвідувачі, які перебувають у алкогольному (наркотичному) сп'яніння.
4. У палаті ОРИТ можуть бути одночасно не більше 2-х родичів, діти до 14 років до відвідування в ОРИТ не допускаються.
5. У відділенні слід дотримуватися тиші, не брати з собою мобільних та електронних пристроїв (або вимкнути їх), не торкатися приладів та медичного обладнання, спілкуватися з Вашим родичем тихо, не порушувати охоронний режим відділення, не підходити та не розмовляти з іншими пацієнтами ОРИТ, неухильно виконувати вказівки медичного персоналу, не ускладнювати надання медичної допомоги іншим хворим.
6. Вам слід залишити ВРІТ у разі потреби проведення в палаті інвазивних маніпуляцій. Вас про це попросять медичні працівники.
7. Відвідувачі, які є прямими родичами пацієнта, допускаються в ОРИТ лише у супроводі близького родича (батька, матері, дружини, чоловіка, дорослих дітей).

Із пам'яткою ознайомився. Зобов'язуюсь виконувати вказані в ній
вимоги.
ПІБ __________________________ Підпис ____________________________
Ступінь спорідненості з пацієнтом (підкреслити) батько мати син дочка чоловік
дружина інша _________
Дата ________

Завантажити pdf-файл >>>

Що відбувається з людиною у відділенні реанімації

Людина, яка перебуває у реанімації, може бути у свідомості, а може бути у комі, зокрема медикаментозній. При тяжких черепно-мозкових травмах та підвищенні внутрішньочерепного тискупацієнту зазвичай дають барбітурати (тобто вводять у стан барбітурової коми), щоб мозок знаходив ресурси на відновлення - для перебування у свідомості потрібно занадто багато енергії.

Зазвичай, у відділенні реанімації пацієнти лежать без одягу. Якщо людина може стати, то їй можуть дати сорочку. «У реанімації до пацієнтів підключено системи життєзабезпечення та стежить апаратура (різні монітори), - пояснює завідувач відділення реанімації та інтенсивної терапії Європейського медичного центру Олена Алещенко. - Для ліків в один із центральних кровоносних судинвстановлюється катетер. Якщо хворий не дуже важкий, то катетер встановлюється у периферичну вену (наприклад, у вену руки). Прим. ред.). Якщо потрібна штучна вентиляція легень, то трахею встановлюється трубка, яку приєднують через систему шлангів до апарату. Для годування у шлунок заводиться тонка трубочка – зонд. У сечовий міхурвводиться катетер для сечі та врахування її кількості. Пацієнта можуть прив'язати до ліжка спеціальними м'якими в'язками, щоб він не видалив при збудженні катетери та датчики.

Тіло обробляють рідиною для профілактики пролежнів щодня. Обробляють вуха, миють волосся, стрижуть нігті - все як у нормального життя, за винятком того що гігієнічні процедуриробить медичний працівник». Але якщо пацієнт свідомий, йому можуть дозволити робити це самостійно.

Щоб у пацієнтів не було пролежнів, їх регулярно повертають у ліжку. За це робиться раз на дві години. За МОЗ, в державних лікарняхна одну медсестру має припадати два пацієнти. Однак так не буває практично ніколи: зазвичай хворих більше, а медсестер менше. «Найчастіше медсестри перевантажені, – розповідає Ольга Германенко, директор благодійного фонду «Сім'ї СМА» (спінальна м'язова атрофія), мама Аліни, у якої діагностовано це захворювання. - Але навіть якщо не перевантажені, сестринських рук все одно не вистачає. І якщо хтось із пацієнтів дестабілізується, то він отримає більше уваги за рахунок іншого хворого. Це означає, що інший пізніше буде повернутий, пізніше нагодований тощо».

Чому до реанімації не пускають родичів

За законом пускати повинні батьків до дітей (тут взагалі дозволяється спільне перебування), і близьких до дорослих (ст. 6323-ФЗ). Про таку можливість у педіатричних ОРИТ (відділення реанімації та інтенсивної терапії) також сказано у двох листах МОЗ (від 09.07.2014 та від 21.06.2013), навіщось дублюючих те, що затверджено у федеральному законі. Проте є класичний набір причин, через які родичів відмовляються пускати в реанімацію: особливі санітарні умови, брак місця, занадто велике навантаженняна персонал, страх, що родич нашкодить, почне «висмикувати трубки», «пацієнт непритомний - що ви там робитимете?», «внутрішні правила лікарні забороняють». Вже давно ясно, що за бажання керівництва жодна з цих обставин не стає на заваді допуску родичів. Докладно всі аргументи та контраргументи проаналізовано у дослідженні, яке провів фонд «Дитячий паліатив». Наприклад, розповідь про те, що можна принести у відділення страшні бактерії, не виглядає переконливою, тому що внутрішньолікарняна флора бачила багато антибіотиків, придбала до них стійкість і стала набагато небезпечнішою від того, що можна принести з вулиці. Чи можуть лікарі звільнити за порушення правил лікарні? Ні. Існує Трудовий кодекс. Саме він, а не місцеві лікарняні накази регламентує порядок взаємодії роботодавця та працівника», - пояснює Денис Проценко, головний спеціаліст з анестезіології-реаніматології Департаменту охорони здоров'я Москви.

«Нерідко лікарі кажуть: ви нам створіть нормальні умови, збудуйте просторі приміщення, тоді пускатимемо, – каже Карина Вартанова, директор фонду «Дитячий паліатив». - Але якщо подивитися на відділення, де є допуск, виявляється, що це не така принципова причина. Якщо існує рішення керівництва, умови не мають значення. Найголовніша і найважча причина – це ментальні установки, стереотипи, традиції. Ні у лікарів, ні у хворих немає розуміння того, що головні люди в лікарні – це пацієнт та його оточення, тому все має будуватися навколо них».

Усі незручні моменти, які можуть заважати, знімаються чітким формулюванням правил. «Якщо пустити всіх і одразу, звичайно, це буде хаос, – каже Денис Проценко. - Тож у будь-якому випадку треба регламентувати. Ми в Першій градській заводимо по черзі, підводимо та паралельно розповідаємо. Якщо родич адекватний, ми залишаємо його під контролем середнього медперсоналу, ідемо за наступним. На третій-четвертий день ти чудово розумієш, що це за людина, встановлюється контакт із нею. Вже тоді можна залишити їх із пацієнтом, тому що ти їм уже все пояснив про трубки та пристрої підключення системи життєпідтримки».

«За кордоном розмови про допуск до реанімації почалися років 60 тому, – каже Каріна Вартанова. - Тож не треба розраховувати на те, що наша охорона здоров'я дружно надихнеться і завтра все зробить. Силовим рішенням, наказом можна багато зіпсувати. Рішення, які приймаються в кожній лікарні про те, чи пускати чи не пускати, як правило, є відображенням установок керівництва. Закон є. Але те, що його масово не виконують, - це показник того, що і окремі лікарі, і система в цілому ще не готові».

Чому присутність родичів 24 години на добу неможлива навіть у найдемократичніших реанімаціях? З ранку у відділенні активно проводять різні маніпуляціїгігієнічні процедури. У цей час присутність сторонньої людини вкрай небажана. При обході та передачі зміни родичі також не повинні бути присутніми: це як мінімум порушить медичну таємницю. При реанімаційних заходівродичів просять вийти у будь-якій країні світу.

Реаніматолог однієї з університетських клінік США, який побажав не називати свого імені, каже, що у них пацієнт залишається без відвідувачів лише у поодиноких випадках: «В виняткових випадкахобмежується доступ будь-кого до хворого - наприклад, якщо є небезпека для життя пацієнта від відвідувачів (зазвичай це ситуації кримінального характеру), якщо пацієнт - ув'язнений, і штат забороняє відвідування (для тяжкохворих часто робиться виняток за клопотанням лікаря або медсестри), якщо у пацієнта підозра/підтверджений діагноз особливо небезпечного інфекційного захворювання(Вірус Ебола, наприклад) і, звичайно, якщо пацієнт сам просить, щоб до нього нікого не пускали».

Дітей у дорослу реанімацію намагаються не пускати ні в нас, ні за кордоном.

© Chris Whitehead/Getty Images

Що зробити, щоб вас пустили до реанімації

«Найперший крок – запитайте, чи можна пройти у реанімацію, – каже Ольга Германенко. - Багато хто насправді просто не питає. Скоріш за все, у них сидить у голові, що в реанімацію не можна». Якщо ви запитали, а лікар каже, що не можна, що відділення закрите, скандалити точно не варто. «Конфлікт завжди марний, – пояснює Карина Вартанова. - Якщо відразу починати тупотіти ногами і кричати, що я вас тут усіх згною, скаржусь, результату не буде». І гроші проблему не вирішують. «Скільки ми не опитували родичів, гроші зовсім не змінюють ситуацію, – каже Каріна Вартанова.

«На тему допуску немає сенсу розмовляти з медсестрами чи черговим лікарем. Якщо лікар займає позицію 'не належить', треба поводитися спокійно і впевнено, намагатися домовитися, - каже Ольга Германенко. - Не треба загрожувати зверненням до МОЗ. Ти спокійно пояснюєш свою позицію: ‚Дитині буде простіше, якщо я буду поряд. Я буду допомагати. Мене не налякають трубки. Ви розповіли, що з дитиною, – я приблизно уявляю, що побачу. Я знаю, що ситуація важка”. Лікар не думатиме, що це скажена мама в істериці, яка може підсмикувати трубки і кричати на медсестер».

Якщо вам відмовляють на цьому рівні, куди йти далі? «Якщо відділення закрите для родичів, спілкування із завідувачем нічого не дасть, – каже Денис Проценко. - Тому треба йти до заступника головного лікаря з лікувальної роботи. Якщо він не дає змоги відвідати, то йти до головного лікаря. По суті, на цьому все закінчується». Ольга Германенко доповнює: «У головлікаря треба просити письмове поясненняпричин, чому не пускають, і вже з цим поясненням вирушати в місцеві органиохорони здоров'я, страхові компанії, прокуратуру, наглядові органи – куди завгодно. Але уявіть собі, скільки це займе часу. Це бюрократія».

Однак Ліда Моніава, якщо так можна сказати, обнадіює: «Коли дитина лежить довго, маму вже починають пускати. Майже у всіх реанімаціях за кілька тижнів після госпіталізації починають пускати, поступово збільшуючи тривалість відвідування».

Директор Департаменту громадського здоров'я та комунікацій МОЗ Олег Салагай звертатиметься до своєї страхової, яка, за ідеєю, і відповідає за якість надання медичної допомоги та дотримання прав пацієнта. Однак, як з'ясувалося, у компаній немає досвіду вирішення подібних ситуацій. Більше того, далеко не всі готові підтримувати родичів (Реанімація створена не для побачень, тут ведуть боротьбу за людське життя, поки що залишається хоч якась надія. І ніхто не повинен відволікати від цієї боротьби ні медиків, ні пацієнтів, яким необхідно мобілізувати всі свої сили для того, щоби вижити», - сказали кореспонденту «Афіші Daily» в одній із страхових компаній). Відповіді деяких компаній сповнені замішання через нібито суперечливе законодавство, проте хтось готовий «оперативно реагувати».

Коли є об'єктивні причини не пускати родича у ВРІТ? Якщо ви відверто вболіваєте і можете заразити оточуючих, якщо ви перебуваєте в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння - у цих випадках вас справедливо не пустять у відділення, як не намагайтеся.

«Якщо у лікарні карантин, то жодна довідка не допоможе пройти у відділення», – пояснює Денис Проценко.

Як зрозуміти, що все гаразд

«Якщо вас не пускають у реанімацію, ви ніяк не дізнаєтесь, чи все роблять для вашого родича, – каже Ольга Германенко. – Лікар може просто давати мало інформації, але насправді виконуватиме все, що потрібно. А хтось, навпаки, розписуватиме найдрібніші деталі лікування вашого родича - що зробили, що збираються зробити, але за фактом пацієнт недоотримуватиме лікування. Напевно, можна попросити виписний епікриз. Але просто так його не дадуть – треба сказати, що ти хочеш його показати конкретному лікареві».

Вважають, що допуск родичів у реанімацію ускладнить життя персоналу. Однак насправді це зменшує кількість конфліктів якраз на ґрунті якості медичної допомоги. «Звичайно, батьківська присутність – це додатковий контроль якості, – каже Карина Вартанова. - Якщо взяти ситуацію, коли у дитини не було шансів вижити (наприклад, вона впала з 12-го поверху), батьків не пускали, і вона померла, то, звичайно, вони думатимуть, що лікарі щось недоробили, недодивилися. Якби їх пустили, таких думок не було б, вони б ще дякували лікарям за те, що ті боролися до кінця».

«Якщо ви підозрюєте, що вашого родича лікують погано, запрошуйте консультанта, – пропонує Денис Проценко. – Для поважаючого себе, впевненого в собі лікаря друга думка – це абсолютно нормально».

«Прі рідкісних хворобахлише вузькі фахівці знають, що якісь препарати не можна призначати, якісь можна, але потрібно контролювати такі показники, тому іноді консультантів насправді потребують самі реаніматологи, - пояснює Ольга Германенко. - Правда, до вибору фахівця потрібно підходити уважно, щоб він не розмовляв зверхньо з місцевими лікарями і не став вас залякувати: ‚Вас тут загрожують. Тут такі невміхи”.

‚Коли ви говорите лікарю, що хочете отримати другу думку, найчастіше це звучить приблизно так: ви лікуєте неправильно, ми бачимо, що стан погіршується, тому ми хочемо навести консультанта, який навчить вас правильно лікувати, - каже психіатр, керівник Клініки психіатрії та психотерапії Європейського медичного центру Наталія Рівкіна. - Краще доносити таку думку: для нас дуже важливо розуміти всі можливості, які є. Ми готові використовувати всі наші ресурси, щоб допомогти. Ми хотіли б вас попросити отримати другу думку. Ми знаємо, що ви наш головний лікар, у нас немає плану йти в інше місце. Але нам важливо розуміти, що ми робимо все, що потрібно. Ми маємо ідею, до кого ми хотіли б звернутися. Можливо, у вас є інші пропозиції. Ось така розмова може бути комфортнішою для лікаря. Треба просто порепетирувати, записати формулювання. Не треба йти зі страхом, що ви порушуєте якісь правила. Отримати другу думку – це ваше право”.

© Mutlu Kurtbas/Getty Images

Як допомогти

«Лікарям заборонено говорити, що у них немає якихось препаратів, розхідників, – пояснює заступник директора дитячого хоспісу «Будинок із маяком» Ліда Моніава. - І вони зі страху можуть переконувати вас, що вони все є, хоча насправді це буде не так. Якщо лікар озвучує потреби, дякую йому велике. Родичі не повинні все привозити, але дякую тим лікарям, які не бояться говорити». Проблема в тому, що вважається: якщо в лікарні чогось немає, то керівництво не вміє розподіляти ресурси. А родичі не завжди розуміють, в якому становищі перебуває лікар, тому можуть поскаржитися в дездоров'я чи мінздоров'я: «Медицина у нас безкоштовна, а мене змушують купувати ліки, поверніть гроші, ось чеки». Побоюючись таких наслідків, співробітники ВРІТ можуть навіть за власний кошт купувати хороші препаратита витратні матеріали. Тому постарайтеся переконати лікаря в тому, що ви готові набувати все необхідне, і жодних претензій у вас із цього приводу немає.

Спінальний хірург Олексій Кащеєв також дізнатися у лікаря, чи буде корисно при поточному стані хворого найняти індивідуальну доглядальницю.

Як поводитися в реанімації

Якщо вас пускають у реанімацію, важливо пам'ятати, що є правила ( письмово або проговорені лікарем), і вони створені для того, щоб лікарі могли виконувати свою роботу.

Навіть у тих реанімаціях, куди можна приходити хоч у верхньому одязі, є правило обробити руки антисептиком перед відвідуванням пацієнта. В інших лікарнях (у тому числі на Заході) можуть попросити одягнути бахіли, халат, не носити вовняний одяг і не ходити з розпущеним волоссям. До речі, пам'ятайте, що відвідуючи відділення реанімації, ви наражаєтеся на певні ризики. Насамперед ризику інфікування місцевими бактеріями, стійкими до багатьох антибіотиків.

Ви повинні уявляти, куди ви йдете і що побачите

Якщо у вас почнеться істерика, ви втратите свідомість або вас почне нудити, ви відтягнете на себе увагу співробітників відділення реанімації, що потенційно небезпечно. Є й інші тонкі моменти, про які говорить Денис Проценко: «Я знаю випадки, коли хлопець приходив до своєї дівчини, бачив її спотворене обличчя та більше не повертався. Бувало й навпаки: дівчата не давали собі раду з таким видовищем. На мій досвід, нерідко родичі, які викликають допомогу, швидко зникають. Ось уявіть: ви повертаєте свого чоловіка на бік, а в нього відходять гази чи відбувається дефекація. У пацієнтів трапляється блювання, мимовільне сечовипускання- Ви точно будете на це нормально реагувати?»

Плакати в ОРИТ не можна

«Зазвичай найважчими бувають перші відвідини відділення родичами», – каже Олена Алещенко. «Підготуватися і не плакати дуже складно, - вважає Карина Вартанова. - Комусь допомагає глибоко подихати, хтось краще осторонь поплаче, з кимось треба поговорити, когось не варто навіть чіпати. Бути спокійним у відділенні реанімації можна навчитися, якщо пам'ятати, що від вашого спокою багато в чому залежить стан пацієнта». У деяких лікарнях працюють клінічні психологи, які допомагають упоратися з емоціями.

Запитуйте, чим ви можете допомогти, і не займайтеся самодіяльністю

«Мама може поміняти памперс, перевернути, помити, зробити масаж – все це особливо необхідно важким дітям, – каже Ольга Германенко. - Зрозуміло, що медсестри за нинішнього навантаження не можуть все це робити в тому обсязі, який потрібен».

Перебувати у відділенні реанімації цілодобово не просто безглуздо, а й шкідливо

«У нас відвідувати можна у будь-який час, можна перебувати з хворим 24 години поспіль, – розповідає Олена Алещенко. Інша річ, чи це потрібно. Люди потім самі розуміють, що це ні до чого, що роблять це більше для себе. Коли людина в реанімації, вона хвора, їй треба навіть відпочивати». Ольга Германенко підтверджує цю думку: «Спати у відділенні реанімації особливого сенсу немає. Насправді більше чотирьох годин поспіль ніхто не просидить (якщо, звичайно, не про вмираючу дитину). Зрештою, всі мають свої справи». Доба в реанімації – це важко не лише фізично, а й морально: «Що буде з родичем після 24 години перебування у відділенні реанімації? – каже Денис Проценко. - Повз нього кілька разів вивезуть трупи, він стане свідком серцево-легеневої реанімації, що раптово розвинувся психозу в іншого хворого. Я не впевнений, що родич це спокійно переживе.

Домовляйтесь з іншими родичами

«В одній із реанімацій, де я опинилася з донькою, діти лежали у боксах на двох, – розповідає Ольга Германенко. - Тобто, якщо прийде медсестра, а там ще двоє батьків, то не розвернутися. А її присутність може знадобитися будь-якої миті. Тому ми домовлялися приходити до різний час. І діти завжди були під наглядом».

Поважайте бажання пацієнта

«Коли людина приходить до тями, перше запитання, яке ми їй ставимо: чи хочете ви бачити родичів? Бувають ситуації, коли відповідь «ні», – розповідає Денис Проценко. «У багатьох клініках світу є такі програми природного вмирання, коли з пацієнтом та його сім'єю обговорюється, як він помиратиме, – каже Наталія Рівкіна. - Це відбувається за місяць-півтора до його вмирання. Завдання полягає в тому, щоб людина вмирала з гідністю і так, як їй хотілося б. Є батьки, які не хочуть, щоби діти бачили процес вмирання. Є дружини, які не хочуть, щоб чоловіки бачили процес вмирання. Можливо, вони виглядатимуть некрасиво. Є ті, хто хоче бути у момент вмирання із близькими. Ми повинні до всіх цих рішень ставитись з повагою. Якщо людина хоче здійснити перехід сама, це не означає, що вона не хоче бачити близьких. Це означає, що хоче вас захистити. Ви не маєте нав'язувати йому свій вибір».

Поважайте інших пацієнтів

«Говоріть зі своєю дитиною якомога тихіше, не включайте гучну музику, не користуйтесь мобільним телефоному відділенні. Якщо ваша дитина свідома, то вона може дивитися мультфільми або слухати музику за допомогою планшета і навушників, щоб не заважати оточуючим. Не користуйтеся парфумом, що сильно пахне», - пише Надія Пащенко у , виданій фондом «Дитячий паліатив», «Разом з мамою».

Не конфліктуйте з лікарями та медсестрами

«Робота співробітників ВРІТ – досить важка, дуже інтенсивна, видаткова з енергетики, – пише в тій же брошурі Юлія Логунова. – Це треба розуміти. І в жодному разі не можна з кимось конфліктувати, навіть якщо ви бачите негативний настрій, краще промовчите, краще взяти паузу у спілкуванні з цією людиною. А якщо розмова переходить на підвищені тони, завжди спрацьовує така фраза: а я думала, що у нас з вами одна мета – врятувати мою дитину, допомогти їй, то давайте разом діяти. У мене не було жодного випадку, коли б вона не спрацьовувала та не переводила розмову в іншу площину».

Як розмовляти з лікарем

По-перше, бажано розмовляти з лікарем, а не з черговим, який змінюється щодня. У нього точно буде більше інформації. Саме тому в тих реанімаціях, в яких час відвідування та спілкування з лікарем обмежений, воно припадає на незручний годинник - з 14.00 до 16.00: о 15.45 закінчується зміна лікаря, а до 14.00 він, швидше за все, буде зайнятий пацієнтами. Обговорювати лікування та прогноз із медсестрами не варто. «Медсестри виконують призначення лікаря, – пише Надія Пащенко у брошурі «Разом із мамою». - Запитувати у них про те, що саме дають вашій дитині, безглуздо, оскільки медсестра не може без дозволу лікаря щось говорити про стан дитини та суті лікарських призначень».

За кордоном та у платних медичних центрахви зможете отримати інформацію по телефону: під час оформлення паперів ви затвердите для цього кодове слово. У державних лікарнях в окремих випадках лікарі можуть давати свій мобільний.

«У ситуації, коли хтось із близьких у реанімації, особливо коли це пов'язано з захворюванням, що раптово розвинулося, родичі можуть перебувати в стані гострої реакціїна стрес. У цих станах люди
відчувають розгубленість, складнощі з концентрацією уваги, забудькуватість – їм важко зібратися, поставити потрібне питання, – пояснює Наталія Рівкіна. - Але лікарі можуть просто фізично не мати часу будувати діалог із родичами, які мають такі складнощі. Я рекомендую членам сім'ї записувати питання протягом дня і, таким чином, готуватися до зустрічі з лікарем.

Якщо ви запитуєте "Як він/вона?", лікар може давати два варіанти відповіді: "Все добре" або "Все погано". Це непродуктивно. Тому потрібно формулювати чіткіші питання: який стан пацієнта на цей момент, які симптоми у нього є, які плани щодо лікування. На жаль, у Росії досі існує патерналістський підхід у спілкуванні з пацієнтом та родичами. Вважається, що їм не обов'язково мати інформацію про лікування. "Ви не лікар", "Ви все одно нічого не зрозумієте". Родичі завжди повинні знати, що за законом їх повинні інформувати про лікування. Вони мають право на цьому наполягати.

Лікарі дуже нервово реагують, коли приходять перелякані родичі та кажуть: «Що ви робите? Ми прочитали в інтернеті, що ці ліки вбивають». Краще це питання поставити так: "Скажіть, будь ласка, які побічні ефекти від цих ліків ви зустрічали?" Якщо лікар не хоче відповідати на це запитання, запитайте: А що ви думаєте з цього приводу побічного ефекту?» Таким чином, ви не нападаєте і не критикуєте. Будь-яка критика викликає у людей опір.

Часте питання у реанімації, особливо якщо йдеться про онкологічних хворих: «Це все?» або «Скільки йому залишилося жити?». Це питання, яке не має відповіді. Правильно навчений лікар відповість на нього. Лікар, який не має часу, скаже: «Один Бог знає». Тому я завжди вчу родичів ставити це питання таким чином: «Який найгірший і найкращий прогноз?» або «Яка мінімальна та максимальна тривалість життя може бути за статистикою таких станів?».

Іноді я наполягаю на тому, щоб люди поїхали та відпочили. Як би це не було дико та цинічно. Якщо очевидно, що вони зараз нічого не можуть зробити для пацієнта, їх сто відсотків не пустять, вони не можуть ухвалювати жодних рішень, вплинути на процес, то можна відволіктися. Багато людей впевнені, що в цей момент вони мають сумувати. Вийти попити чай із друзями у кафе – це порушити всю логіку світобудови. Вони настільки фіксовані на горі, що відкидають будь-які ресурси, які б могли підтримувати. Коли йдеться про дитину, будь-яка мати скаже: "Як я можу собі це дозволити?" або «Я сидітиму там і думатиму про дитину». Сидіть та думайте. Ви хоч це робитимете в кафе, а не в коридорі реанімації.

Дуже часто в ситуаціях, коли хтось із родичів у реанімації люди замикаються і перестають ділитися переживаннями. Вони так намагаються захистити один одного, що колись один одного просто втрачають. Люди мають говорити відверто. Це дуже важливий заділ на майбутнє. Особлива категорія – це діти. На жаль, дуже часто від дітей приховують, що хтось із батьків перебуває у реанімації. Така ситуація дуже погано відбивається на їхньому майбутньому. Доведений факт: що пізніше діти дізнаються правду, то вищий ризик тяжких постстресових розладів. Якщо ми хочемо захистити дитину, ми маємо говорити з нею. Це мають робити близькі, а чи не психолог. Але краще, щоб вони спершу отримали професійну підтримку. Повідомляти потрібно у комфортній обстановці. Потрібно розуміти, що діти 4–6 років набагато адекватніше ставляться до питань смерті та вмирання, ніж дорослі люди. У них у цей час є досить чітка філософія щодо того, що таке смерть та вмирання. Пізніше на це накладається багато різних стигм і міфів, і ми по-іншому починаємо до цього ставитися. Є ще проблема: дорослі намагаються свої емоції не показувати, а діти відчувають і переживають цей досвід як заперечення.

Ще важливо розуміти, що у різних членівсім'ї різні варіантиадаптації до стресу та різна потреба у підтримці. Ми реагуємо так, як ми реагуємо. Це дуже особиста річ. Немає жодної правильної реакції на таку подію. Є люди, яким треба, щоб їх гладили по голові, а є люди, які збираються та кажуть: «Все буде добре». А тепер уявіть, що це чоловік та дружина. Дружина розуміє, що відбувається катастрофа, а чоловік упевнений, що треба стиснути зуби та не плакати. В результаті, коли дружина починає плакати, він каже: «Кінчай плакати». І вона впевнена, що він бездушний. Ми часто бачимо у сім'ї конфлікти, пов'язані з цим. Жінка у такому разі замикається, а чоловікові здається, що вона просто не хоче боротися. Або навпаки. І дуже важливо пояснити членам сім'ї, що всім потрібна різна підтримка в такій ситуації, і заохотити їх, щоб вони один одному давали підтримку, яка потрібна кожному.

Коли люди не дозволяють собі плакати і ніби стискають емоції, це називається дисоціацією. Мені багато родичів таке описували: у реанімації вони ніби бачать себе з боку, і їх жахає те, що вони не відчувають жодних емоцій – ні кохання, ні страху, ні ніжності. Вони, як роботи, роблять те, що потрібне. І це їх лякає. Важливо пояснити, що це абсолютно нормальна реакція. Але треба пам'ятати, що у цих людей вищий ризик відстрочених реакцій. Чекайте, що за 3–4 тижні у вас порушиться сон, будуть приступи тривоги, може, навіть паніка».

Де шукати інформацію

«Я завжди дуже раджу родичам та пацієнтам заходити на офіційні сайти клінік, – каже Наталія Рівкіна. - Але якщо ви говорите англійською, вам набагато простіше. Наприклад, на сайті Mayo Clinic у всіх напрямках є великі тексти. Російською мовою таких текстів дуже мало. Я прошу родичів не заходити на російськомовні форуми пацієнтів. Іноді там можна отримати інформацію, що дезорієнтує, яка не завжди має відношення до реальності».

Основну інформацію англійською про те, що відбувається у відділенні реанімації, можна знайти тут: ,

Чого чекати

«Протягом кількох днів після того, як пацієнт потрапив у реанімацію, лікар скаже, як довго людина орієнтовно пробуде в ВРІТ», - каже Денис Проценко.

Після реанімації, як тільки відпаде необхідність інтенсивного спостереження і пацієнт зможе самостійно дихати, його, швидше за все, переведуть у звичайне відділення. Якщо точно відомо, що людина довічно потребує штучної вентиляціїлегень (ШВЛ), але в цілому допомоги реаніматологів він не вимагає, його можуть виписати додому з апаратом ШВЛ. Придбати його вийде лише за власний рахунок або за рахунок благодійників (у держави