Передняя коронарная артерия. Кровеносные сосуды сердца: венечные артерии и вены сердца. Типы кровоснабжения сердца. Лимфоотток

Артерии сердца отходят от луковицы аорты, и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями .

Правая венечная артерия уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду и огибает правую поверхность сердца. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия толще правой и располагается между началом легочного ствола и ушком левого предсердия. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого желудочка, сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, стенки левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий формируют два артериальных кольца вокруг сердца: поперечное и продольное. Они обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца.

Существует несколько типов кровоснабжения сердца :

• правовенечный тип - большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии;
• левовенечный тип - большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии;
• равномерный тип - кровь равномерно распределяется по артериям;
• среднеправый тип - переходный тип кровоснабжения;
• среднелевый тип - переходный тип кровоснабжения.

Считается, что среди всех типов кровоснабжения преобладающим является среднеправый тип.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в венечный синус - один общий широкий венозный сосуд. Венечный синус располагается в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие. Притоками венечного синуса являются 5 вен:

• большая вена сердца;
• средняя вена сердца;
• малая вена сердца;
• задняя вена левого желудочка;
• косая вена левого предсердия.

Кроме этих пяти вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие: передние вены сердца , и наименьшие вены сердца .

Вегетативная иннервация сердца.

Парасимпатическая иннервация сердца

Преганглионарные парасимпатические сердечные волокна идут в составе ветвей, отходящих от блуждающих нервов с обеих сторон в области шеи. Волокна от правого блуждающего нерва иннервируют преимущественно правое предсердие и особенно обильно синоатриальный узел. К атриовентрикулярному узлу подходят главным образом волокна от левого блуждающего нерва. Вследствие этого правый блуждающий нерв влияет преимущественно на частоту сокращений сердца, а левый на атриовентрикулярное проведение. Парасимпатическая иннервация желудочков выражена слабо и оказывает свое влияние косвенно, за счет торможения симпатических эффектов.

Симпатическая иннервация сердца

Симпатические нервы в отличие от блуждающих практически равномерно распределены по всем отделам сердца. Преганглионарные симпатические сердечные волокна берут на­чало в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга. В шейных и верхних грудных ганг­лиях симпатического ствола, в частности в звездчатом ганглии, эти волокна переключаются на постганглионарные нейроны. Отростки последних под­ходят к сердцу в составе нескольких сердечных нервов.

У большинства млекопитающих, включая человека, деятельность желудочков контролируется преимущественно симпатическими нервами. Что касается предсердий и, особенно, синоатриального узла, то они находятся под постоянными антагонистическими воздействиями со стороны блуждающих и симпатических нервов.

Афферентные нервы сердца

Сердце иннервируется не только эфферентными, но и большим количеством афферентных волокон, идущих в составе блуждающих и симпатических нервов. Большая часть афферентных путей, принадлежащих блуждающим нервам, представляет собой миелинизированные волокна с чувствительными окончаниями в предсердиях и левом желудочке. При регистрации активности одиночных предсердных волокон были выделены два типа механорецепторов: В-рецепторы, отвечающие на пассивное растяжение, и А-рецепторы, реагирующие на активное напряжение.

Наряду с этими миелинизированными волокнами от специализированных рецепторов, существует еще одна большая группа чувствительных нервов, отходящих от свободных окончаний густого субэндокардиального сплетения безмякотных волокон. Эта группа афферентных путей идет в составе симпатических нервов. Полагают, что именно эти волокна отвечают за резкие боли с сегментарной иррадиацией, наблюдающиеся при ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркте миокарда).

Развитие сердца. Аномалии положения и строения сердца.

Развитие сердца

Сложная и своеобразная конструкция сердца, отвечающая его роли биологического двигателя, складывается в эмбриональном периоде, У эмбриона сердце проходит стадии, когда его строение аналогично двухкамерному сердцу рыб и не полностью перегороженному сердцу рептилий. Зачаток сердца появляется в период нервной трубки у зародыша 2.5 недель, имеющего длину всего 1.5 мм. Он образуется из кардиогенной мезенхимы вентрально от головного конца передней кишки в виде парных продольных клеточных тяжей, в которых формируются тонкие эндотелиальные трубки. В середине 3-й недели у эмбриона длиной 2.5 мм обе трубки сливаются между собой, образуя простое трубчатой сердце. На этой стадии зачаток сердца состоит из двух слоев. Внутренний, более тонкий слой представляет первичный эндокард. Снаружи располагается более толстый слой, состоящий из первичного миокарда и эпикарда. В это же время происходит расширение полости перикарда, которая окружает сердце. В конце 3-й недели сердце начинает сокращаться.

Вследствие своего быстрого роста сердечная трубка начинает изгибаться вправо, образую петлю, а затем принимает S-образную форму. Эта стадия носит название сигмовидного сердца. На 4-й неделе у зародыша 5 мм длины в сердце можно выделить несколько частей. Первичное предсердие принимает кровь из сходящихся к сердцу вен. В месте слияния вен образуется расширение, называемое венозным синусом. Из предсердия через относительно узкий предсердно-желудочковый канал кровь поступает в первичный желудочек. Желудочек продолжается в луковицу сердца, за которой следует артериальный ствол. В местах перехода желудочка в луковицу и луковицы в артериальный ствол, а также по сторонам предсердно-желудочкового канала находятся эндокардиальные бугры, из которых развиваются клапаны сердца. По своему строению сердце эмбриона аналогично двухкамерному сердцу взрослой рыбы, функция которого состоит в подаче венозной крови к жабрам.

В течение 5-й и 6-й недель происходят существенные изменения во взаимном расположении отделов сердца. Его венозный конец перемещается краниально и дорсально, а желудочек и луковица смещаются каудально и вентрально. На поверхности сердца появляются венечная и межжелудочковая борозды, и оно приобретает в общих чертах дефинитивную внешнюю форму. В этот же период начинаются внутренние преобразования, которые приводят к образованию четырехкамерного сердца, характерного для высших позвоночных. В сердце развиваются перегородки и клапаны. Разделение предсердий начинается у эмбриона 6 мм длины. На середине его задней стенки появляется первичная перегородка, она достигает предсердно-желудочкового канала и сливается с эндокардиальными буграми, которые к этому времени увеличиваются и разделяют канал на правую и левую части. Первичная перегородка не является полной, в ней образуются сначала первичное, а затем вторичное межпредсердные отверстия. Позднее образуется вторичная перегородка, в которой имеется овальное отверстие. Через овальное отверстие кровь переходит из правого предсердия в левое. Отверстие прикрывается краем первичной перегородки, образующим заслонку, препятствующую обратному току крови. Полное слияние первичной и вторичной перегородок наступает в конце внутриутробного периода.

На 7-й и 8-й неделях эмбрионального развития наступает частичная редукция венозного синуса. Его поперечная часть преобразуется в венечный синус, левый рог уменьшается до небольшого сосуда - косой вены левого предсердия, а правый рог образует часть стенки правого предсердия между местами впадения в него верхней и нижней полых вен. В левое предсердие втягиваются общая легочная вена и стволы правой и левой легочных вен, в результате чего в предсердие открываются по две вены из каждого легкого.

Луковица сердца у зародыша 5 недель сливается с желудочком, образуя принадлежащий правому желудочку артериальный конус. Артериальный ствол делится развивающейся в нем спиральной перегородкой на легочный ствол и аорту. Снизу спиральная перегородка продолжается по направлению к межжелудочковой перегородке таким образом, что легочный ствол открывается в правый, а начало аорты в левый желудочек. В образовании спиральной перегородки принимают участие эндокардиальные бугры, расположенные в луковице сердца; за их счет формируются также клапаны аорты и легочного ствола.

Межжелудочковая перегородка начинает развиваться на 4-й неделе, рост ее происходит снизу вверх, но до 7-й недели перегородка остается неполной. В верхней ее части находится межжелудочковое отверстие. Последнее закрывается растущими эндокардиальными буграми, в этом месте формируется перепончатая часть перегородки. Из эндокардиальных бугров образуются предсердно-желудочковые клапаны.

По мере разделения камер сердца и формирования клапанов происходит дифференцировка тканей, из которых построена стенка сердца. В миокарде выделяется предсердно-желудочковая проводящая система. Перикардиальная полость обособляется от общей полости тела. Сердце перемещается из области шеи в грудную полость. Сердце эмбриона и плода имеет относительно большие размеры, так как оно обеспечивает не только продвижение крови по сосудам тела зародыша, но и плацентарное кровообращение.

На всем протяжении внутриутробного периода сохраняется сообщение между правой и левой половинами сердца посредством овального отверстия. Кровь, поступающая в правое предсердие по нижней полой вене, направляется с помощью заслонок этой вены и венечного синуса к овальному отверстию и через него в левое предсердие. Из верхней полой вены кровь идет в правый желудочек и выбрасывается в легочный ствол. Малый круг кровообращения у плода не функционирует, так как узкие легочные сосуды оказывают большое сопротивление тику крови. Через легкие у плода проходит лишь 5-10% крови, поступающей в легочный ствол. Остальная кровь сбрасывается по артериальному протоку в аорту и поступает в большой круг кровообращения, минуя легкие. Благодаря овальному отверстию и артериальному протоку поддерживается баланс прохождения крови через правую и левую половины сердца.

Самый важный орган в организме – это сердце. Для своего полноценного функционирования оно требует достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Исходя из человеческого строения, можно уверенно говорить о том, что существует большой и малый круг кровообращения. Выделяют также и дополнительный – венечный.

Образуют его коронарные типы артерий, вены, а также капилляры. Следует подробнее ознакомиться с его назначением и возможными патологиями.

Строение и принцип работы

Коронарные артерии сердца – это основные каналы, снабжающие клетки миокарда всем необходимым (кислород и микроэлементы). Они также способствуют оттоку венозной крови.

Известно, что от сердца отходят два таких сосуда – правая и левая коронарные артерии. Стоит детальнее рассмотреть их механизм работы и строение.

Коронарная же анатомия подобных сосудов предусматривает их весьма небольшие размеры, гладкую поверхность. В случае аномальных процессов, наблюдается изменение внешнего вида, деформация и растяжение.Для создания дополнительного круга кровообращения сосуды размещаются около самого крупного из них – кровеносного ствола, таким образом, рассматриваемый вид артерий образует некую петлю, кольцо.

Заполнение сосудов кровью происходит при расслаблении характерного органа, в то время как сокращение миокарда сопровождается оттоком крови.

Причем в различных случаях потребление крови отличается.

Например, при занятии спортом, поднятии тяжестей, организм человека нуждается в большем количестве кислорода, вследствие этого сосудам приходится растягиваться.Выдержать подобную нагрузку в силах лишь абсолютно здоровые сосуды.

Существующие разновидности

Анатомическое строение говорит о том, что артерия же коронарная разделяется сугубо на 2 части: левую и правую.

Если смотреть с точки зрения хирургии, то можно выделить такие составляющие коронарного русла:

1. Сгибающая ветвь. Отходит от левой стороны сосуда. Она необходима для питания непосредственно стенки левого желудочка. Если имеются какие-либо повреждения, то возникает постепенное стирание ветви.
2. Субэндокардиальные виды артерий. Относят их к общей кровеносной системе. Невзирая на то, что причисляют подобные типы сосудов к коронарным артериям, они располагаются в глубине сердечной мышцы.
3. Межжелудочковая передняя ветвь. Насыщает важными элементами характерный орган и межжелудочковую перегородку.
4. Правая коронарная артерия. Она снабжает микроэлементами правый желудочек главного органа, частично обеспечивает его кислородом.
5. Левая коронарная артерия. В ее обязанности входит снабжение кислород всех оставшихся сердечных отделов, имеет разветвления.

Анатомия коронарных артерий устроена так, что в том случае, если произойдет нарушение в их работе – последуют пагубные необратимые процессы в функционировании всей сердечно-сосудистой системы.

Правый венечный сосуд

Правая коронарная артерия (либо сокращенная аббревиатура ПКА) берет свое начало от передней части синуса Вильсальвы и закачивается предсердно-желудочковой бороздой.

Коронарный кровоток подразумевает деление ПКА на ответвления:

• артериального конуса (питает правый желудочек);
• синусно-предсердного узла;
• предсердных ветвей;
• правой краевой ветви;
• промежуточной предсердечной ветви;
• задней межжелудочковой ветви;
• перегородочных межжелудочковых ветвей;
• ветви предсердно-желудочкового узла.

Анатомия коронарных сосудов такова, что изначально рассматриваемый тип артерии размещается непосредственно в жировой ткани с правой стороны легочной артерии.

Затем она огибает человеческий «мотор» по правой стороне атриовентрикулярной борозды. После перемещается на заднюю стенку и достигает заднюю продольную борозду, опускается до верхушки характерного органа.

Рассматривая коронарное кровообращение можно отметить, что процесс кровоснабжения сердечной мышцы имеет индивидуальные особенности для каждого человека.

Для того чтобы провести полный анализ строения подобных артерий требуется обследование при помощи коронарографии либо ангиографии.

Левый венечный сосуд

Левая коронарная артерия начинается в левом синусе Вальсальвы, затем движется со стороны восходящей аорты влево и вниз по борозде главного органа.

Она принимает вид широкого, но в то же время довольно короткого ствола. Длина составляет не более 9–12 мм.

Ветви же левой коронарной разновидности артерии могут быть разделены на 2–3, а в исключительных случаях 4 части. Особое значение имеют такие ветви:

• передняя нисходящая;
• диагональная;
• латеральная ветвь;
• огибающая ветвь.

Однако существуют и другие разветвления. Нисходящая артерия обычно разветвляется на несколько более мелких боковых веточек.

Передняя нисходящая артерия лежит на мышце сердца, иногда опускаясь в миокард, создавая некие мышечные мостики, длина которых составляет от одного до нескольких см.

Огибающая ветвь отстраняется от левого веночного сосуда практически в самом начале (около 0.6–1.8 мм). Также от нее происходит ответвление, насыщающее необходимыми веществами синоаурикулярное образование.

Сердца анатомия представлена таким образом, что коронарные сосуды обладают способностью к самостоятельной регуляции и контролю требуемого объема крови, направляемого к сердечной мышце.

Возможные патологии

Коронарный кровоток оправдано имеет большое значение для всего организма в целом. Ведь артерии подобного рода отвечают за кровоснабжение главного органа человека – сердца.

Поэтому повреждение этих сосудов, развитие в них аномальных процессов приводит к возникновению инфаркта миокарда либо ишемического заболевания.

Кровоток может быть нарушен вследствие закупорки сосудов бляшками или тромбами.

Недостаточное поступление крови к левому желудочку может закончиться инвалидностью и даже смертью. Вследствие сужения сосудов может также развиться стеноз.

Стеноз же коронарных видов сосудов сердца приводит к тому, что миокард не может полноценно сокращать сердце. Врач обычно прибегает к помощи шунтирования, чтобы восстановить кровоток.

Желательно проходить периодическую диагностику, дабы не допустить появление стеноза, а также своевременно лечить атеросклероз.Коронарные типы артерий обеспечивают кровоснабжение главного органа в человеческом организме.

Если же коронарные сосуды не справляются с поставленной задачей, теряют эластичность, то сердце испытывает дефицит жизненно важных элементов.

Это может спровоцировать различные заболевания «мотора» тела человека и даже привести к приступу.

Коронарная или венечная артерия играет важную роль в коронарном кровоснабжении. Человеческое сердце состоит из мышц, которые постоянно, без перерыва, находятся в работе. Для нормальной работы мышц необходим постоянный приток крови, которая несет в себе необходимые питательные вещества. Эти пути как раз и занимаются кровоснабжением мышц сердца, то есть коронарным кровоснабжением. На коронарное кровоснабжение приходится около 10% всей крови, которая проходит через аорту.

Сосуды, которые располагаются на поверхности сердечной мышцы, являются достаточно узкими, несмотря на количество крови в процентном соотношении, которое через них проходит. Кроме этого, они способны сами регулировать кровоток, в зависимости от потребностей сердца. В целом, увеличение кровотока может возрастать до 5 раз.

Венечные артерии сердца являются единственными источниками кровоснабжения сердца, а за поставку необходимого количества крови отвечает исключительно функция саморегуляции сосудов. Поэтому возможный стеноз или атеросклероз последних является критически опасным для жизни человека. Также опасны и аномалии развития кровеносной системы миокарда.

Сосуды, оплетая поверхность и внутренние структуры миокарда, могут соединяться между собой, создавая единую сеть артериального снабжения сердечной мышцы. Соединения сети сосудов отсутствует только по краях миокарда, поскольку такие места питаются отдельными конечными сосудами.

Кровоснабжение каждого отдельного человека может значительно отличаться и является индивидуальным. Тем не менее, можно отметить наличие двух стволов венечной артерии: правого и левого, которые берут свое начало с корня аорты.

Нормальное развитие коронарных сосудов приводит к образованию сосудистой сети, которая своим внешним видом отдаленно напоминает венец или корону, собственно от этого и образовалось их название. Адекватное течение крови имеет очень большое значение для нормальной и адекватной работы сердечной мышцы. В случае аномального развития сосудистой сети, призванной обеспечить кровоснабжение сердечной мышцы, могут образоваться значительные проблемы для последней.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют Антиварикозный гель "VariStop" , наполненный растительными экстрактами и маслами, он мягко и эффективно устраняет проявления болезни, облегчает симптомы, тонизирует, укрепляет сосуды.
Мнение врачей...

Аномальное развитие сосудистой сети сердца происходит не так уж часто, до 2% всех случаев. Имеются в виду только аномалии, которые приводят к серьезным нарушениям. Например, в случае образования начала левой венечной артерии от легочного ствола вместо аорты. Как следствие, сердечная мышца получает венозную кровь, которая бедна на кислород и питательные вещества. Еще более усугубляет ситуацию недостаток давления в легочном стволе, кровь мало того что бедна, так еще и поступает в недостаточном количестве.

Аномалии подобного типа называют пороком, и они могут быть двух видов. Первый вид обусловлен недостаточным развитием обходных путей кровотока между двумя основными ветками артерий, что приводит к более тяжелому развитию аномалии. Второй вид обусловлен хорошо развитыми обходными путями. Тогда левая часть сердечной мышцы имеет возможность получать недостающие элементы питания из соседнего пути. Второй вид аномалии предполагает более стабильное состояние больного, и не несет немедленной угрозы жизни последнего, но и не предполагает какие либо нагрузки.

Доминантность кровотока

Анатомическое расположение задней нисходящей ветки и передней межжелудочковой ветки определяет доминантность кровотока. Только в случае одинаково хорошего развития обоих ветвей коронарного снабжения кровью можно говорить о постоянстве областей питания каждой ветвью, и их привычных ответвлениях. В случае более качественного развития одной из ветвей происходит смещение разветвления ветвей и, соответственно, областей, за питание которых они отвечают.

В зависимости от выраженности коронарных путей различают правый и левый типы доминантности, а также содоминантность. Равномерное кровоснабжение или содоминантность отмечается при питании задней нисходящей ветки обоими ветвями. Правую доминантность отмечают при питании задней межжелудочковой ветки правой венечной артерией, встречается в 70% случаев. Соответственно левый тип доминантности отмечают при питании соседним кровотоком, встречается в 10% случаев. Содоминантность встречается в 20% всех случаев.

Правый ствол

Правая венечная артерия питает кровью желудочек миокарда вместе с правым предсердием, задней третью перегородки и частью артериального конуса. Расположение: проходит от корня вдоль венечной борозды и, обойдя по краю миокарда, выходит на поверхность желудочка миокарда (его заднюю часть) и нижнюю поверхность сердца. После чего разветвляется на конечные ветви: правое переднее предсердное ветвление, правое переднее желудочковое ветвление. Кроме этого она разделяется на правые маргинальное и заднее желудочковое ветвления. А также заднее межжелудочковое ветвление, правое заднее предсердное ветвление и левое заднее желудочковое ветвление.

Левый ствол

Путь левой венечной артерии пролегает до грудино-реберной поверхности миокарда между левым ушком и легочным стволом, после чего разветвляется. В 55% всех случаев длина последней еле достигает 10 мм.

Поставляет кровь к большей части межпредсердной перегородки в ее задней и передней стороне. Также это разветвление питает левые предсердие и желудочек. В большинстве случаев имеет две ветви, но иногда может разветвляться на три, реже четыре ветви.

Самыми крупными ветвями этого коронарного кровотока, которые встречаются в большем числе случаев, являются огибающая ветвь и передняя межжелудочковая ветвь. Проходя от своего начала, они разветвляются на более мелкие сосуды, которые могут соединяться с мелкими сосудами остальных разветвлений, создавая единую сеть.

Венечные артерии

желудка и сердца. - В. артерии желудка (arteriae coronariae ventriculi) отходят от чревной артерии (art. coeliaca) или ее ветвей (печеночная артерия, селезеночная и проч.). Всех их четыре; из них две соединяются у малой кривизны желудка и таким образом образуют верхнюю артериальную дугу желудка (arcus arteriosus ventriculi superior); остальные две, сливаясь у большой кривизны, образуют нижнюю артериальную дугу желудка. От обеих артериальных дуг отходит масса мелких ветвей, которые вступают в стенку желудка и здесь распадаются на мельчайшие кровеносные стволики. В. артерия сердца (arteria coronaria cordis) - ветвь, которую дает главный сосудистый ствол тела (см. Аорта), находясь еще в полости околосердечной сумки. Начинаясь двумя отверстиями, лежащими приблизительно на одной высоте со свободным краем полулунных клапанов аорты, две В. артерии отходят от расширенной части последней, называемой луковицей, и направляются к передней поверхности сердца, к поперечной его бороздке. Здесь обе В. артерии расходятся: правая идет к правому краю сердца, огибает его, переходит на заднюю поверхность и по задней продольной борозде доходит до верхушки сердца, в ткань которого здесь и вступает; левая дает сначала крупную ветвь, достигающую по передней продольной борозде до верхушки сердца, затем направляется к левому краю сердца, переходит на заднюю и здесь, на высоте поперечной бороздки, вступает в мускулатуру сердца. На всем своем протяжении обе В. артерии дают мелкие ветви, внедряющиеся в толщу стенки сердца. Правая В. артерия снабжает кровью стенки правого предсердия, правого желудочка, верхушку сердца и, отчасти, левый желудочек; левая - верхушку сердца, левое предсердие, левый желудочек, перегородку желудочков. Если у животного искусственно закрыть или даже только сузить просвет В. артерии, то через некоторое время сердце перестает сокращаться (паралич сердца), так как сердечная мышца может правильно работать только до тех пор, пока В. артерии доставляют ей необходимую для питания кровь в достаточном количестве. На В. артериях человеческого сердца встречаются патологические изменения, которые влияют подобным же образом, т. е. совершенно прекращают или значительно уменьшают приток крови к стенкам сердца (см. Артериосклероз, Тромбоз, Эмболия) и тем самым влекут за собою моментальную смерть или весьма тягостные страдания - миокардит с его последствиями (аневризмой, разрывом, ударом сердца), часто грудную жабу и проч.