تصريف الجروح. الصرف في الطب: ما هو وكيف ولماذا يتم استخدامه تصريف الجروح والتجاويف أنواع الصرف

يتم تجفيف الجروح إذا تم الاحتفاظ بإفرازات التهابية فيها. تستخدم أشرطة الشاش أو الأنابيب المطاطية لتصريف المياه.

تصريف الشاشلها خصائص شعيرية وبالتالي تسمى التصريف النشط. يمكن حقنها في أي زاوية يمكن الوصول إليها وركن الجرح ، في أي اتجاه. يمكن أن تكون شرائح الشاش المستخدمة في الصرف مختلفة الأطوال والعرض ؛ كلما طال تصريف الشاش ، كلما كان يجب أن يكون أوسع. إن إدخال شرائح ضيقة طويلة من الشاش في الجرح لا يحقق الهدف ، لأنها تشكل كرة في الجرح وتمنع إطلاق إفراز صديدي من خلال الصرف. قبل الاستخدام ، يتم تثبيت نهايات تصريف الشاش بملقطين منحنيين أو مستقيمين. يتم إدخال أحد طرفي الصرف بشكل غير محكم إلى أسفل الجرح ، ويتم ترك الطرف الآخر خارج الجرح تحت التحكم البصري. إذا لم يكن من الممكن تصريف تجويف الجرح من خلال ثقب واحد ، فيجب إدخال تصريف إضافي من خلال الفتحة المضادة. ليس من الضروري تجفيف قنوات الرصاص المتقيحة والممرات الضيقة والطويلة الضيقة دون توسيعها الأولي.

المصارف الأنبوبيةهي المصارف السلبية. يمكن استخدامها في الحالات التالية:

1) عندما يكون هناك كمية كبيرة من الإفرازات السميكة أو السائلة ، ويكون تجويف الجرح متقيِّحًا ، تكون القناة مفتوحة لأسفل ؛

2) عندما يكون من الممكن إدخال تصريف من خلال الفتحة المضادة في أدنى مكان من تجويف الجرح ، وبالتالي ، يمكن للإفرازات القيحية ، بموجب قانون الجاذبية ، أن تتدفق من الجرح من خلال الصرف الأنبوبي.

يمكن استخدام أنابيب المطاط الأحمر والأسود والرمادي لتصريف الجرح. يجب أن يتوافق عيار أنابيب الصرف مع تناسق وكمية إفراز الجرح ، ويجب أن يتوافق طول الأنابيب مع طول تجويف الجرح. يجب أن يكون تجويف الأنبوب المطاطي أكثر اتساعًا كلما كان الصديد أكثر سمكًا وبرز أكثر. لمزيد من التدفق الحر للإفرازات ، يتم عمل العديد من الثقوب على طول الأنبوب بالكامل ، في شكل حلزوني. يجب أن يكون حجم كل ثقب أقل من القطر الداخلي للأنبوب ، وإلا فإنه سينثني بسهولة ويمنع تدفق الإفرازات القيحية إلى الخارج.

قبل الاستخدام ، يتم تعقيم أنابيب الصرف في محلول كربونات الصوديوم بنسبة 2٪ ، بشكل منفصل عن الأدوات المعدنية ، وذلك لتجنب اسودادها. يجب أولاً تعقيم المصارف المطاطية غير المستخدمة في محلول 10٪ من كربونات الصوديوم لتحييد الكبريت الزائد المتبقي على المطاط بعد معالجته في المصنع.

يتم إدخال أنابيب الصرف في أخفض الأماكن من الجروح المتقيحة ، التجاويف.

طرق تقوية الصرف:

1) يتم قطع الأطراف العلوية والسفلية لأنابيب الصرف بالطول إلى عدة شرائح ، يتم تثبيتها بضمادة ؛

2) قم بعمل فتحتين في الطرف العلوي لكل أنبوب بمقص ، أحدهما مقابل الآخر ، ثم قم بتمرير أنبوب مطاطي من خلالهما للتوصيل. يجب أن يكون الأخير أعلى الجرح وخارجه ؛ يتم الاحتفاظ بالمصارف المتصلة ببعضها بواسطة أنبوب جيدًا ولا تميل إلى الحركة إذا خرجت أطرافها السفلية من الجرح من خلال الفتحات المضادة ؛

3) يتم توصيل المصارف الأنبوبية بالضمادة باستخدام دبابيس أمان أو خياطة بالجلد بغرز معقودة ؛

4) بالقرب من الطرف العلوي لأنبوب الصرف ، يتم إجراء شقين طوليين بمشرط ، أحدهما مقابل الآخر ؛ ثم يتم سحب كل نصف من الأنبوب في الاتجاه المناسب وترتبط الحلقات المتكونة بخيوط ؛ يتم الحصول على رقم يشبه الحرف "f". يتم حفظ هذه المصارف جيدًا في قنوات الجرح والناسور القيحي بمدخل ضيق.

أرز. 35. طرق تثبيت المصارف الأنبوبية.

تضميد الجرح.بعد إدخال المصارف ضمد الجرح. يجب أن تتكون الضمادة من طبقتين. يتم تطبيق طبقة الشفط الأولى مباشرة على الجرح ، والثانية يتم وضع الطبقة المستقبلة من الخارج. لكي تمتص الضمادة جيدًا ، من الضروري استخدام شاش أبيض (بالطبع معقم) للطبقة الأولى واللجنين في الثانية. يمكن استبدال اللجنين بالقطن الأبيض ، ما يسمى بالقطن الماص ، ولكن لا ينبغي أن يطبق بطبقة سميكة.

لتعزيز تأثير الشفط للضمادة ، يوصى بترطيب الشاش بسائل Olivkov ، 20٪ محلول مفرط التوتر من كبريتات المغنيسيوم ، كبريتات الصوديوم أو كلوريد الصوديوم.

عند تقوية الضمادة بضمادة أو بعض الضمادات الأخرى ، يجب تجنب تطبيقها بإحكام. يجب ألا تضغط الضمادة على الجرح.خلاف ذلك ، فإن المصارف ستكون غير صالحة ، وسوف تتعطل الدورة الدموية في منطقة الجرح.

تغيير الضمادة.يتم تغيير الضمادة الأولى بعد 4-5 أيام من العملية ، أي بعد تغطية الجرح بنسيج حبيبي. إذا أصبحت الضمادة مشبعة بإفرازات قيحية بسرعة أو قبل الأوان ، يمكنك تغييرها ، وترك الضمادة ملقاة مباشرة على الجرح. يشار إلى ضماد الجرح اليومي فقط في الحالات التي تتطور فيها العدوى بعد الجراحة ، أي أن الحالة العامة للمريض لا تتحسن ، ولا يختفي الألم ، ولا تنخفض درجة الحرارة والنبض ، ويزيد عدد الكريات البيض.

عند تغيير الضمادة ، يجب تجنب تلف التحبيب ، لأن هذا قد يؤدي إلى تفاقم العملية ، وتطور عدوى ثانوية أكثر شدة. من غير المقبول تمامًا تقشير القشور ، وضغط القيح ، وسحب المصارف تقريبًا ، ومسح الجرح بمناديل الشاش. يجب أن يتم تضميد الجرح وفقًا لقواعد التعقيم. يجب معالجة الجلد حول محيط الجرح بمحلول 2٪ من الكلورامين في محلول 0.5٪ من الأمونيا ، وبعد التضميد ، قم بالتشحيم بمرهم الزنك حتى لا ينقع القيح الجلد ولا يجف الضمادة .

إذا لم تنخفض كمية التصريف القيحي ، على الرغم من التطبيق الصحيح لضمادات الشفط ، ولم تتحسن الحالة العامة للحيوان ، فيجب إعادة فحص الجرح وإجراء شقوق إضافية حيث يتم ملاحظة احتباس القيح والشرائط الصديدية.

يجب تشحيم المناطق المكتشفة من الأنسجة الميتة بمحلول كحول 5 ٪ من اليود أو إزالتها بسكين. لا تكشط الأنسجة الميتة بملعقة حادة ، لأن هذا لا يؤدي إلا إلى تفاقم عملية الجرح. يشير تراكم القيح في الجرح عند إزالة التصريف إلى وجود تسرب قيحي أو تصريف غير لائق (محكم) للجرح. في مثل هذه الحالات ، يتم إزالة القيح بمناديل شاش مبللة ، ويتم ملامسة الأنسجة حول محيط الجرح ، ويتم فحص حواف الجرح وأسفله بعناية.

لا شك في وجود تسرب صديدي إذا كان تحت الضغط ؛ بإصبع على الجلد ، يتم إطلاق القيح في الجرح ، وعند فحص الجرح ، يتم العثور على ناسور يتواصل مع التجويف ،

مؤشرات لتغيير المصارف.يعتمد مصطلح تغيير المصارف على جودة إفرازات الجرح ، ورد الفعل العام للحيوان ، ووظيفة المصارف نفسها. مع وجود طبقة تصريف وفيرة وسميكة ، من الضروري التغيير أكثر من كمية صغيرة من القيح السائل. مع عدوى الجرح التدريجي ، يتم تغيير المصارف أكثر من عملية التهابية موضعية. في حالة تفاقم العملية (زيادة درجة حرارة الجسم وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة التورم الالتهابي والإفرازات القيحية) ، من الضروري إزالة المصارف وإجراء مراجعة شاملة للجرح واستنزاف الجرح مرة أخرى.

إذا كانت هناك رائحة من الجرح أو تم إطلاق صديد بالإضافة إلى الصرف ، فيجب تغيير الصرف ، حيث توقفوا عن امتصاص إفرازات الجرح.

عند تغيير المصارف:

1) اتباع قواعد التعقيم (تعقيم الأدوات ، مواد الصرف ، تطهير المجال الجراحي واليدين ، إزالة الصرف بالملاقط ، وليس الأصابع ، إلخ) ؛

2) إزالة المصارف الجافة باستخدام 396 بيروكسيد الهيدروجين:

3) إفراغ الصديد إذا بقي في الجرح.

4) معالجة الجرح والشعيرات الدموية بسائل مطهر مناسب ؛

5) قبل إدخال المصارف ، افتح الجرح بخطافات أو ملقط للجرح ؛

6) إذا كان هناك ناسور صديدي عميق غير مباشر ، فيجب سحب الطرف الخارجي الملوث للصرف وقطعه قليلاً ، ثم يجب خياطة تصريف جديد بعدة غرز من خياطة معقودة ؛ إزالة الصرف القديم من خلال الفتحة المضادة ، أصبح من الممكن الآن إدخال تصريف جديد في الناسور دون صعوبة ؛

7) تقليل الطول والعيار والعرض للمصارف حسب حجم تجويف الجرح المحبب.

يتم إيقاف تصريف الجرح إذا تم إطلاق القليل من القيح ، ويمتلئ تجويف الجرح بحبيبات صحية ، وتظهر طبعات الجرح وفرة من خلايا الجهاز الشبكي البطاني ، وبلعمة محددة جيدًا وعددًا ضئيلًا من الميكروبات.

الصرف (fr. Drainer - الصرف) هو طريقة علاجية تتمثل في إزالة محتويات الجروح والخراجات ومحتويات الأعضاء المجوفة وتجاويف الجسم الطبيعية أو المرضية. يوفر الصرف الكامل تدفقًا كافيًا من إفرازات الجرح ، ويخلق أفضل الظروف للرفض السريع للأنسجة الميتة وانتقال عملية الشفاء إلى مرحلة التجديد. عمليا لا توجد موانع للتصريف. كشفت عملية العلاج الجراحي والمضادات الحيوية القيحية عن ميزة أخرى للتصريف - إمكانية مكافحة عدوى الجروح بشكل هادف.

لضمان تصريف جيد لها طابع التصريف ، والاختيار الأمثل لكل حالة ، وطريقة التصريف ، وموضع التصريف في الجرح ، واستخدام بعض الأدوية لغسل الجرح (حسب حساسية الجرح). microflora) ، الصيانة المناسبة لنظام الصرف وفقًا لقواعد التعقيم.

يتم الصرف باستخدام أنابيب مطاطية أو زجاجية أو بلاستيكية بأحجام وأقطار مختلفة ، وخريجين من المطاط (قفاز) ، وشرائط بلاستيكية مصنوعة خصيصًا ، ومسحات شاش يتم إدخالها في الجرح أو تجويف التصريف ، والمجسات اللينة ، والقسطرة. غالبًا ما يتم الجمع بين إدخال المصارف المطاطية أو البلاستيكية مع مسحات الشاش ، أو يتم استخدام ما يسمى بمصارف السيجار التي اقترحها Spasokukotsky ، والتي تتكون من مسحة شاش موضوعة في إصبع قفاز مطاطي بنهاية مقطوعة. للحصول على تدفق أفضل للمحتويات ، يتم عمل عدة ثقوب في الغلاف المطاطي. يعتمد استخدام السدادات القطنية في التصريف على الخصائص الاسترطابية للشاش ، مما يؤدي إلى تدفق محتويات الجرح إلى الضمادة. لعلاج الجروح العميقة الكبيرة والتجاويف القيحية ، اقترح ميكوليتش ​​في عام 1881 طريقة للتصريف باستخدام سدادات قطنية من الشاش ، يتم فيها إدخال قطعة مربعة من الشاش في الجرح أو التجويف القيحي ، ومخيط في المنتصف بخيط طويل من الحرير. يتم تقويم الشاش بعناية وتغطية قاع وجدران الجرح به ، وبعد ذلك يتم سد الجرح بشكل فضفاض بمسحات شاش مبللة بمحلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم. يتم تغيير المسحات بشكل دوري دون تغيير الشاش مما يمنع تلف الأنسجة. إذا لزم الأمر ، تتم إزالة الشاش عن طريق سحب خيط من الحرير. التأثير الاسترطابي لمسحة الشاش قصير العمر للغاية. بعد 4-6 ساعات ، يجب تغيير السدادة القطنية. لا يمتلك خريجو المطاط خصائص شفط على الإطلاق. غالبًا ما تكون المصارف المطاطية المنفردة مسدودة بالصديد والفتات ، ومغطاة بالمخاط ، مما يتسبب في حدوث تغيرات التهابية في الأنسجة المحيطة. لذلك ، يجب استبعاد طرق الصرف مثل الانسداد واستخدام خريجي المطاط والأنابيب المطاطية المفردة من علاج الجروح القيحية. تؤدي هذه الطرق إلى صعوبة تدفق إفرازات الجرح ، مما يخلق ظروفًا لتطور عدوى الجرح.

الأكثر ملاءمة في علاج الجرح القيحي هي المصارف الأنبوبية (مفردة ومتعددة ، ومزدوجة ، ومعقدة ، ذات ثقوب مفردة أو متعددة). عند تصريف الجروح الجراحية ، يتم إعطاء الأفضلية لأنابيب السيليكون ، والتي ، من حيث خصائصها المرنة ، والصلابة والشفافية ، تحتل موقعًا وسيطًا بين أنابيب اللاتكس والبولي فينيل كلوريد. يتفوق بشكل كبير على الأخير من حيث الخمول البيولوجي ، مما يسمح بزيادة مدة تصريف الجروح. يمكن تعقيمها بشكل متكرر عن طريق التعقيم بالهواء الساخن.

متطلبات الصرف:

شرط التقيد الدقيق بقواعد التعقيم (يشار إلى إزالة أو تغيير الصرف عند ظهور تغيرات التهابية من حوله ، وغالبًا ما تحدث مثل هذه التغييرات في الحالات التي يتم فيها إزالة التصريف من الجرح من خلال الأنسجة السليمة). يتم منع إمكانية اختراق العدوى في عمق الجرح على طول تجويف الصرف مرتين ، خلال النهار ، مع استبدال الجزء المحيطي بالكامل من نظام الصرف المعقم ، بما في ذلك الأوعية المتدرجة لجمع التصريف. في قاعها ، عادة ، يتم سكب محلول مطهر (محلول فوراتسيلينا ، ديوسيد ، ريفانول).

يجب أن يضمن الصرف تدفق السائل إلى الخارج طوال فترة معالجة التجويف والجرح وما إلى ذلك. يمكن أن يكون فقدان المصارف أحد المضاعفات الخطيرة التي تؤدي إلى تفاقم نتيجة الجراحة. يتم تحقيق الوقاية من ذلك عن طريق التثبيت الدقيق للتصريف بغطاء خارجي أو ضمادة أو طلاوة بيضاء أو خيوط حريرية ، والأفضل من ذلك كله هو وجود غلاف مطاطي يوضع على أنبوب الصرف بالقرب من الجلد.

يجب عدم عصر أو ثني نظام الصرف سواء في عمق الجرح أو خارجه. يجب أن يكون موقع المصارف هو الأمثل ، أي لا ينبغي أن يكون تدفق السوائل بسبب الحاجة إلى وضع المريض في وضع قسري في السرير.

يجب ألا يسبب الصرف أي مضاعفات (ألم ، تلف الأنسجة والأوعية الكبيرة).

تقنية الصرف.

مع أي من طرقه ، يجب وضع الأنابيب بالضبط في الجزء السفلي من التجويف القيحي ، وتحويله من خلال الجزء السفلي من البؤرة القيحية (في وضع الاستلقاء) ، مما يضمن تدفق القيح من الجرح وفقًا للمبدأ من الجاذبية. مع أي خيار آخر ، لن يتم تصريف القيح من خلال الصرف. يتم تحديد عيار الصرف اعتمادًا على حجم تجويف الجرح. بالنسبة للجروح الصغيرة ، تكون الأنابيب ذات القطر الصغير (1-5 مم) ملائمة. مع الجروح العميقة واسعة النطاق ، يشار إلى استخدام المصارف ذات العيار الكبير (10-20 مم).

بالنسبة للجروح القيحية ذات الحجم الصغير ، بدون خطوط وجيوب ، استخدم أنبوب صرف PVC مستمر واحد أو أنبوبين

في حالة الجروح العميقة ، يجب تفريغ كل طبقات الجرح بشكل منفصل وتركيب الأنابيب في النسيج تحت الجلد ، الفراغ العضلي. مع التكوين المعقد للجرح ، ووجود خطوط وجيوب قيحية ، من الضروري تصريف كل تجويف صديدي على حدة

أنواع الصرف الرئيسية:

سلبي ، نشط ، طموح تدفق ، فراغ.

مع الصرف السلبي ، يتبع التدفق الخارجي مبدأ الأوعية المتصلة ، لذلك يجب أن يكون الصرف في الزاوية السفلية من الجرح ، ويجب أن يكون نهايته الحرة الثانية أسفل الجرح. عادة ما يتم عمل عدة ثقوب جانبية إضافية في الصرف الصحي.

مع الصرف النشط ، يتم إنشاء ضغط سلبي في منطقة الطرف الخارجي للصرف. للقيام بذلك ، يتم توصيل أكورديون بلاستيكي خاص أو علبة مطاطية أو شفط كهربائي بالصرف.

مع تصريف الغسل المتدفق ، لا يتم تثبيت أكثر من مصارف في الجرح. وفقًا لواحد (أو عدة) منهم ، يتم إدخال السائل باستمرار خلال اليوم (ويفضل محلول مطهر) ، ووفقًا لآخر ، يتدفق. يتم إدخال المواد في الصرف على غرار الحقن الوريدي بالتنقيط. هذه الطريقة فعالة وتسمح في بعض الحالات بخياطة الجروح المصابة بإحكام ، مما يسرع بعد ذلك من عملية الشفاء (بعد 5-7 أيام من الغسيل ، يصبح عدد الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من التفريغ دائمًا أقل من الحرج ؛ بعد 10-12 أيام ، في أكثر من نصف الحالات تصبح الجروح معقمة)

1. مفهوم الصرف.

3. أنواع الصرف.

4. تصريف التجويف الجنبي.

5. تصريف تجويف البطن.

6. تصريف المثانة.

7. تصريف العظام والمفاصل الأنبوبية.

8. رعاية المصارف.

الصرف هو طريقة علاجية تتمثل في إزالة محتويات الجروح والخراجات ومحتويات الأعضاء المجوفة وتجاويف الجسم الطبيعية أو المرضية. يوفر الصرف الكامل تدفقًا كافيًا من إفرازات الجرح ، ويخلق أفضل الظروف للرفض السريع للأنسجة الميتة وانتقال عملية الشفاء إلى مرحلة التجديد. عمليا لا توجد موانع للتصريف. كشفت عملية العلاج الجراحي والمضادات الحيوية القيحية عن ميزة أخرى للتصريف - إمكانية مكافحة عدوى الجروح بشكل هادف.

لضمان تصريف جيد لها طابع التصريف ، والاختيار الأمثل لكل حالة ، وطريقة التصريف ، وموضع التصريف في الجرح ، واستخدام بعض الأدوية لغسل الجرح (حسب حساسية الجرح). microflora) ، الصيانة المناسبة لنظام الصرف وفقًا لقواعد التعقيم.

يتم الصرف باستخدام المصارف. الصرف ينقسم إلى شاش ، مطاط مسطح ، أنبوبي ومختلط.

مصارف الشاش- هذه سدادات قطنية و توروندا ، والتي يتم تحضيرها من شاش استرطابي. بمساعدتهم ، يتم تنفيذ سدادة الجرح. سدادة الجروح ضيقة وفضفاضة.

يستخدم السدادة الضيقة لوقف النزيف من الأوعية الصغيرة الجافة أو المبللة في المحاليل (3٪ بيروكسيد الهيدروجين ، 5٪ حمض أمينوكابرويك ، الثرومبين) توروندا الشاش. يتم ترك مثل هذا التوروندا في الجرح من 5 دقائق إلى ساعتين ، مع عدم كفاية نمو الأنسجة الحبيبية في الجرح ، يتم إجراء سدادة ضيقة وفقًا لـ Vishnevsky مع مرهم. في هذه الحالة ، يترك التوروندا في الجرح لمدة 5-8 أيام.

يتم استخدام السدادة السائبة لتنظيف الجرح الملوث أو القيحي بحواف غير قابلة للانهيار. يتم إدخال مصارف الشاش بشكل غير محكم في الجرح حتى لا تتداخل مع تدفق الإفرازات. في هذه الحالة ، من الأفضل إدخال سدادات قطنية مبللة بمحلول مطهر. يحتفظ الشاش بوظيفة التصريف فقط لمدة 6-8 ساعات ، ثم يتشبع بإفرازات الجرح ويمنع التدفق. لذلك ، مع السدادة السائبة ، يجب تغيير مصارف الشاش 1-2 مرات في اليوم.

المصارف المطاطية المسطحة- مصنوعة من مطاط القفازات عن طريق قطع التجاويف بمختلف الأطوال والعرض. أنها تساهم في التدفق السلبي للمحتويات من جرح ضحل.

لتحسين التدفق ، يتم وضع منديل مبلل بمطهر فوق الصرف. يتم تغيير هذه الصرف يوميًا.

المصارف الأنبوبيةمحضرة من أنابيب مطاطية ، لاتكس ، بولي كلوريد الفينيل ، سيليكون بقطر يتراوح من 0.5 إلى 2.0 سم ، والصرف الأنبوبي على طول الأسطح الجانبية الحلزونية به فتحات لا يزيد قطرها عن قطر الأنبوب نفسه.

هناك تصريف مفردة ومزدوجة ومزدوجة التجويف ومتعددة التجويف. يقومون بتصريف المحتويات من الجروح العميقة وتجويف الجسم ، ومن الممكن غسل الجرح أو التجويف بمحلول مطهر. تتم إزالة هذه التصريفات من الجروح لمدة 5-8 أيام.

الري الصغير هو تصريف أنبوبي بقطر 0.5 إلى 2 مم بدون ثقوب إضافية على السطح الجانبي للأنبوب. يتم استخدامه لإدخال الأدوية في تجويف الجسم.

المصارف المختلطة- هذه تصريفات من الشاش المطاطي. تتمتع هذه المصارف بخصائص شفط بسبب منديل الشاش وتدفق السائل من خلال الصرف المطاطي المسطح. يطلق عليها "مصارف السيجار" - إصبع مقطوع من قفاز مطاطي به عدة ثقوب ويتم إدخاله بشكل غير محكم بداخله بشريط من الشاش أو طبقات من مناديل الشاش وشرائط مطاطية موضوعة في طبقات. يستخدم الصرف المختلط فقط في الجروح الضحلة.

الصرف المغلق عبارة عن استنزاف أنبوبي ، يتم ربط نهايته الحرة بخيط حريري أو تثبيته بمشابك. يتم استخدامه لإدارة الأدوية أو إزالة محتويات الجرح والتجويف بحقنة. تشمل المصارف المغلقة أجهزة الري الدقيقة ، والمصارف من التجويف الجنبي.

الصرف المفتوح عبارة عن تصريف أنبوبي ، يتم تغطية نهايته الحرة بقطعة قماش شاش أو مغمورة في وعاء معقم بمحلول مطهر.

يتم الصرف باستخدام أنابيب مطاطية أو زجاجية أو بلاستيكية بأحجام وأقطار مختلفة ، وخريجين من المطاط (قفاز) ، وشرائط بلاستيكية مصنوعة خصيصًا ، ومسحات شاش يتم إدخالها في الجرح أو تجويف التصريف ، والمجسات اللينة ، والقسطرة.

يعتبر الصرف عنصرًا مهمًا للغاية في التعقيم الجسدي. تستخدم هذه الطريقة في علاج جميع أنواع الجروح بعد معظم العمليات على الصدر وتجويف البطن وتعتمد على مبادئ الشعيرات الدموية والأوعية الموصلة. .

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الصرف: السلبي ، النشط ، والصرف المتدفق.

http://studopedia.ru

تصريف الجرح القيحي. Tamponade حسب Mikulicz

طريقة إزالة الإفرازات من الجرحتم استخدامه في علاج الجروح القيحية في وقت مبكر من زمن أبقراط وجالينوس وباراسيلسوس ، وحتى الآن ، احتفظ الصرف الفعال بدور مهم جدًا في جراحة عدوى الجرح القيحي.

بالنسبة للجروح المفتوحة ، يتم استخدام تصريف "مفتوح" ، يعمل تحت تأثير الجاذبية ، عندما تتدفق محتويات الجرح عبر أنبوب أو على طول شريط مطاطي يتم إدخاله في الجزء السفلي من الجرح. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التصريف الشعري - مسحات الشاش ، والتي من خلالها يرتفع السائل من الجرح مثل الفتيل. ومع ذلك ، فإن سوائل البروتين الغروية اللزجة تملأ الشعيرات الدموية بسرعة ، وتتوقف مسحات الشاش عن أداء دورها المقصود ، وتجف ، وبدلاً من وظيفة الصرف ، تلعب دور السدادات التي تتداخل مع تدفق التصريف من الجرح.

عيب كبير من هذا القبيل طريقة الصرفهو أيضًا حقيقة أنه عند تغيير السدادات القطنية ، فإن التحبيب الذي يظهر في الجرح يصاب.

انسداد الجرح حسب ميكوليتش

بشكل مفضل يختلف عن تصريف الجرح التقليديباستخدام مسحات الشاش ، وهي طريقة تم اقتراحها مرة أخرى في النصف الثاني من القرن الماضي من قبل الجراح I. Mikulich! يتم إجراء الدك على النحو التالي: يتم وضع الجزء السفلي وجدران الجرح على شكل كيس مع منديل شاش من طبقتين ، ويمتلئ التجويف الناتج بسدادات قطنية مشربة بمرهم غير مبال أو مطهر (مستحلب سينثوميسين ، مرهم Vishnevsky ، المراهم القابلة للذوبان في الماء ، إلخ). يتم تغيير السدادات القطنية بعد 3-5 أيام ، بينما لا يتم إزالة الفوط التي تبطن تجويف الجرح لمدة 10-15 يومًا ، لذلك لا تتأذى التحبيب المتكون تحتها أثناء ارتداء الملابس.

بعد تشكيل مشرق. التحبيب العصير ، تتم إزالة المنديل ، ويمكن وضع الغرز الثانوية على الجرح. بالنسبة للمرضى الذين يتوقعون تراكم إفرازات قيحية في الجرح ، نقوم أيضًا بإدخال مصارف مطاطية أو بلاستيكية في الجرح ونضعها في قاع الجرح ، ونضع منديلًا يبطن الجرح أعلى أنابيب الصرف.

الصرف وفقا ل Mikuliczيستخدم عادة في الحالات التي يكون فيها العلاج الجراحي للجرح لسبب ما أقل شأنا أو يوجد نقص في الجلد ، ولكن لا يتم إجراء ترقيع للجلد ، أو عند محاولة خياطة الجرح الجلدي يحدث توتر قوي ويحدث توتر حقيقي تهديد النخر الهامشي. نستخدم تصريف Mikulich في جميع الحالات التي يكون فيها خطر العدوى في جرح ما بعد الجراحة أكبر بكثير من المعتاد ، بينما الجرح غير مخيط.

تصريف الجروح.
أ - تصريف نشط مفتوح مضاد للبكتيريا بأنبوب واحد ؛ ب - نفس الشيء مع أنبوبين [Kuzin M. I. Kostyuchenko B. M.].

نظام صرف شفط-شفط نشط

تم استخدام الأنظمة المغلقة ل تصريف محكم الإغلاق. تجاويف أو جروح قيحية في مفصل الورك بعد استئصال الطرف القريب من عظم الفخذ ، مع وجود دبيلة في مفصل الركبة ، وكذلك مع تقيح الصدر ، باستخدام جهاز تفريغ كهربائي مصنوع خصيصًا [Kaplan A.V.]. تم توصيل مجموعة من الجرحى بالجهاز في وقت واحد. تم التحكم في حجم الضغط السلبي في كل مريض على حدة باستخدام مقياس ضغط ، وفي نفس الوقت ، تم الحفاظ عليه عند مستوى معين باستخدام منظم. قام كل من V. S. Levit و O.L Pokrovskaya و A. S.

جهاز بسيط وفعال للغاية. الذي يخلق فراغًا صغيرًا في الجرح المغلق ، عبارة عن بصيلة مطاطية معقمة كبيرة. يخرج الهواء منه ويوضع في مثل هذه الحالة المضغوطة في نهاية أنبوب الصرف. استقامة الكمثرى تدريجيًا ، تمتص الدم والسوائل من الجرح. بعد ملء الكمثرى بسر الجرح ، يتم إزالته ووضع كمثرى مطاطي معقم آخر في نهاية أنبوب التصريف مرة أخرى. للغرض نفسه ، يتم استخدام أجهزة نشر بلاستيكية صغيرة على شكل أكورديون (I.A. Movshovich وغيرها). يمكنك أيضًا استخدام جهاز Bobrov. والجدير بالذكر هو الجهاز OP-1 الذي صممه LL Lavrinovich et al. لجرعات شفط إفرازات من الجرح.

في السنوات الأخيرة ، انتشر في الجراحة طريقة تصريف جروح ما بعد الجراحة حسب ريدون. يتم إدخال أنبوب سيليكون من عيار صغير (1.5-2 مم) في جرح ما بعد الجراحة من ثقب منفصل ، وأحيانًا ، إذا لزم الأمر ، أنبوبان أو أكثر ؛ يمكنك الدخول في طبقات مختلفة من جرح ما بعد الجراحة ، والتي من خلالها (مع تفريغ خفيف) يتم شفط محتويات الجرح خلال اليوم أو الأيام القليلة الأولى بعد العملية. يساهم الفراغ ليس فقط في إخلاء الورم الدموي من الجرح ، ولكن أيضًا في تقليل توتر الجلد والأنسجة الأخرى والتخلص بشكل أسرع من تجاويف الجرح.

نوع خاص من تصريف الجرح المغلق ، والذي وجد واسعًا الاستخدام السريري في العقود الأخيرة. - ما يسمى بتصريف الشفط القسري ، ويتم تنفيذه بمساعدة أنبوبين يتم إدخالهما في الجرح (تصريف المصارف) ، أحدهما يُغذي الجرح ، والآخر يُزال (شفط) السائل ، وغالبًا ما يكون مطهرًا حل. في بعض الأحيان لا يتم إدخال أنبوبين ، ولكن يتم إدخال أنبوب واحد في الجرح ، ويتم إخراج الطرف الثاني من خلال ثقب آخر. يتم عمل ثقوب جانبية في جزء الأنبوب الموجود في الجرح. تتيح طريقة الصرف بالشفط القسري غسل الجرح المخيط وإزالة مخلفات الأنسجة وبقايا الورم الدموي والميكروبات وسمومها وفضلات أخرى من الجرح.

ترتبط فكرة الجمع بين التصريف وغسل الجرح بأسماء N. Willenegger و W. Roth. الذين نشروا أعمالهم في المجلة الألمانية Langenbeck Archive of Clinical Surgery في عام 1963.

طريقة الصرف بالشفط القسريفعال للغاية في علاج المرضى الذين يعانون من جروح قيحية ، خاصةً مع أساليب العلاج الجراحي الفعال ، ويستخدم على نطاق واسع في الخارج وفي بلدنا. يستمر في التحسن والتغيير في التفاصيل ، لكن جوهره يظل دون تغيير ويتكون من غسل جرح صديدي محكم الإغلاق بتيار سائل. كان من المتحمسين والمروجين لهذه الطريقة في بلدنا هو N.N. Kanshin (معهد N.V Sklifosovsky لطب الطوارئ) ، الذي يطور ، بالتعاون مع المهندسين ، أجهزة تفريغ الهواء. بما في ذلك البرامج الخاصة التي توفر حجمًا محددًا من السوائل يتم إمداد الجرح به وشفطه ، ووقت بقائه في تجويف الجرح. وفقًا لـ N.N. Kanshin ، فإن تركيبة السائل الذي يتم غسل الجرح به أقل أهمية. تعتبر مياه الصنبور العادية المغلية بنفس فعالية المحاليل المطهرة أو المضادات الحيوية.

عند التنفيذ توريد وشفط الصرف N. N. Kanshinلا يعتبر العلاج الجراحي الجذري الإلزامي للجرح القيحي مع إزالة جميع التحبيب المرضي والأنسجة غير القابلة للحياة ، كما يعتقد معهد الجراحة. فيشنيفسكي (M.I Kuzin ، B. M. Kostyuchenok وآخرون) وفي CITO (A.

معظم المتخصصين باستخدام تصريف شفط قسري. تطبيق محاليل المضادات الحيوية والمطهرات والإنزيمات المحللة للبروتين أو المواد الفعالة الأخرى (الأدوية التخثرية ، المواد الخافضة للتوتر السطحي ، إلخ). في حالة الكسور العظمية المعقدة بسبب عدوى الجرح القيحي بعد تخليق العظم داخل العظم ، يمكن إجراء تصريف التدفق بالشفط من خلال مسمار مجوف.

طريقة الصرف بالشفط القسري. مثل أي شيء آخر ، فإنه يتطلب التطوير ، وتدريب الموظفين ، ودقة معينة في تنفيذه. في CITO ، تم استخدامه في أكثر من 200 مريض. عادةً ما يتم استخدام أنابيب بقطر 5-7 مم مصنوعة من السيليكون أو البولي إيثيلين. في كثير من الأحيان ، يتم إدخال أنبوب واحد به نوافذ في قسمه الأوسط وإزالته من خلال ثقوب جلدية منفصلة ، والتي تلائم الأجزاء العميقة من الجرح. يتم إدخال أنابيب أخرى ذات لومينتين في أقسام الجرح ، والتي توجد ، كما كانت ، منفصلة عن تجويفها الرئيسي ، والتي يتم من خلالها إدخال سائل الغسل لاحقًا في الجرح ، ومن خلال الآخر يتدفق إلى الخارج أو امتص.

مدة بقاء الأنابيبفي الجرح يتم تحديده من خلال مسار العملية. عادة ، تبقى الأنابيب في الجرح ويستمر الصرف بالشفط حتى يبدأ السائل الصافي في الغسل من الجرح. يعتبر بعض المؤلفين أن عدم نمو النباتات الدقيقة في محاصيل سائل الغسيل مؤشر على إيقاف تصريف الإمداد بالشفط وإزالة الأنابيب. عادة ، يستمر غسل الجروح لمدة 2-3 أسابيع ، ولكن في بعض مرضانا يتم إجراء ذلك لمدة شهرين أو أكثر.

لإيصال السوائل إلى الجرح ، نستخدم أنظمة قياسية لنقل الدم بالتنقيط في الوريد ، نظرًا لأنها مريحة ومألوفة للموظفين ، يمكنهم تنظيم معدل إمداد السوائل بشكل جيد. يتم تنفيذ التدفق العكسي للسائل بمساعدة الشفط ، مما يخلق فراغًا صغيرًا - 15-20 سم من الماء. فن. يتم إجراء هذه الشفرات بسهولة من المحركات المصغرة التي يشيع استخدامها لتزويد حوض السمك بالهواء.

بالنسبة للمرضى الذين يتم توفير تدفق السوائل بشكل جيد من خلال الأنابيب ، فإننا لا نعتبر أن الشفط النشط المستمر ضروري. من وقت لآخر ، يمكن أن يُصرف السائل في جرة معقمة من تلقاء نفسه ، مثل الصرف الذي يعمل وفقًا لمبدأ السيفون. من المهم إجراء تصريف مستمر في أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الجراحة. عادة خلال النهار ، يتم "تقطير" 1-12 لترًا من السوائل ، وأحيانًا 2 لتر أو أكثر. أبلغ مؤلفون آخرون عن استهلاك أولي يصل إلى 6 لترات من السوائل ، وبعد ذلك - 2-3 لترات في اليوم.

لري الجروحنستخدم ، كقاعدة عامة ، المحاليل المطهرة (furagin ، iodinol ، rivanol) أو السطحي (chlorhexidine bigluconate ، rokkal) ؛ نادرا ما نستخدم المضادات الحيوية. إذا لم تكن هناك ثقة في التنضير الجراحي الكامل للجرح ، فإننا نضيف الإنزيمات المحللة للبروتين إلى المحاليل ، وغالبًا ما يكون تحضير KF. بعد 2-3 أيام نقوم بتغيير تركيبة السائل المروي. في بعض المرضى الذين يعانون من مسار سريري هادئ أو تجويف صغير بعد الجراحة ، نستخدم المصارف لغسل تجويف الجرح فقط أثناء الضمادات ، وهو ما نقوم به يوميًا أو كل يومين ، وفي حالات أخرى ، يتم غسل الجرح لعدة ساعات ، ثم يتم غسل الأنابيب. مثبتة حتى اليوم التالي.

نود أن نسلط الضوء على بعض التفاصيل الفنية للطريقة. لا ينبغي أن تكون الثقوب الجانبية في الأنابيب قريبة من الجلد الذي يتم من خلاله إزالة التصريف ، وإلا فإن السائل سيتدفق عبر خيوط الجلد ، مما يؤدي إلى نقعه. غالبًا ما تكون أنابيب الصرف مسدودة بجلطات دموية من الدم المتسرب أو القيح أو مخلفات الجرح. في بعض الأحيان يمكن غسل هذه الجلطات من الأنبوب بعد بذل بعض الجهد. يجب أن يتم غسل الأنبوب بحقنة حتى يتم استعادة سالكية الصرف بالكامل. في بعض الأحيان يكون من الضروري تغيير اتجاه تدفق السائل: التصريف ، الذي من خلاله يتم إمداد الجرح بالسائل ، يصبح مصًا ، والعكس صحيح. يحدث أن تحدث تغيرات التهابية في الأنسجة حول الأنابيب ، مما قد يفرض إزالة المصارف في وقت أبكر مما هو مخطط له. تتم إزالة المصارف في اتجاه الجزء الأقل ازدهارًا من الجرح المخيط. عادة ، بعد إزالة الأنابيب ، نقوم بإدخال الإنزيم المحلل للبروتين KF في ثقب واحد أو ثقب آخر ، والذي ، كما ذكرنا سابقًا ، بالإضافة إلى التحلل البروتيني ، له أيضًا تأثير مطهر واضح.

وفقًا لـ Kawashima et al. من 154 مريضًا يعانون من التهابات العظام والمفاصل الذين خضعوا لتصريف الشفط الداخلي (تم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر كسائل غسيل ، تمت إضافة المضادات الحيوية إليه - توبراميسين أو جنتاميسين 50-60 مجم لكل 1 لتر أو ميثيسيلين ، كاربينيسيلين - 1 جم / l ، وكذلك urokinase - 1200 وحدة دولية / لتر) ، في 86 ٪ تم تصنيف النتائج على أنها مواتية. من الصعب التعبير كنسبة مئوية عن التأثير الإيجابي لتصريف الشفط الداخلي على مرضانا ، حيث خضعوا جميعًا لعلاج معقد ، ويكاد يكون من المستحيل تحديد عنصر العلاج المعقد الذي أدى إلى نتيجة إيجابية.

ومع ذلك ، لا يمكن إلا أن يقال على وجه اليقين لجميع أنواع تصريف الجروح المغلقطريقة تصريف الإمداد بالشفط هي الأكثر موثوقية وتساهم في منع التقوية الثانوية وتكرار العملية الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك ، فهي ، مثل الطرق المساعدة الأخرى لمكافحة عدوى الجرح ، تؤدي دورها فقط في مجموعة من الإجراءات ولا يمكنها بمفردها أن تحل محل التدخل الجراحي الكامل.

http://medicalplanet.su

• إزالة الدم الزائد من الجرح (محتويات الجرح) وبالتالي منع عدوى الجرح (أي نوع من التدريب) ؛
• التلامس الشديد مع أسطح الجرح ، مما يساعد على وقف النزيف من الأوعية الصغيرة (تصريف الفراغ للمساحات الموجودة أسفل اللوحات) ؛
• التطهير النشط للجرح (أثناء تصريفه بالري المستمر بعد الجراحة).

هناك نوعان رئيسيان من الصرف: النشط والسلبي (الشكل 1).

أرز. 1. أنواع تصريف الجرح وخصائصها

الصرف السلبي

إنه ينطوي على إزالة محتويات الجرح مباشرة من خلال خط خياطة الجلد ويكون قادرًا على توفير تصريف للأجزاء السطحية فقط من الجرح. يوفر هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، خيطًا جلديًا متقطعًا مع مسافات بين الجروح واسعة نسبيًا ومتسربة. من خلالها يتم تثبيت المصارف ، والتي يمكن استخدامها لأجزاء من أنابيب الصرف وغيرها من المواد المتاحة. عن طريق نشر حواف الجرح ، تعمل المصارف على تحسين تدفق محتويات الجرح. من الواضح تمامًا أن مثل هذا الصرف يكون أكثر فاعلية عند تركيب المصارف ، مع مراعاة تأثير الجاذبية.

بشكل عام ، يتميز تصريف الجروح السلبي بالبساطة ، ومن عيوبه انخفاض كفاءته. من الواضح أن التصريف السلبي غير قادر على توفير تصريف للجروح بشكل معقد ، وبالتالي يمكن استخدامه ، أولاً وقبل كل شيء ، للجروح السطحية الموجودة في تلك المناطق حيث يمكن تقليل متطلبات جودة خياطة الجلد.

الصرف النشط

إنه النوع الرئيسي لتصريف الجروح المعقدة الشكل ويتضمن ، من ناحية ، سد الجرح الجلدي ، ومن ناحية أخرى ، وجود أجهزة تصريف خاصة وأدوات لتوصيل أنابيب الصرف (الشكل 2).

أرز. 2. أجهزة قياسية لتصريف الجروح النشط مع مجموعة من الموصلات لتمرير أنابيب الصرف عبر الأنسجة.

الاختلاف المهم في طريقة تصريف الجرح النشط هو كفاءتها العالية ، وكذلك إمكانية تصريف الجرح عن طريق الأرض. في هذه الحالة ، يمكن للجراح استخدام خيوط الجلد الأكثر دقة ، والتي يتم الحفاظ على جودتها تمامًا عند إزالة أنابيب التصريف بعيدًا عن الجرح. يُنصح باختيار نقاط الخروج لأنابيب الصرف في المناطق "المخفية" حيث لا تؤدي الندبات الدقيقة الإضافية إلى إضعاف الخصائص الجمالية (فروة الرأس ، والإبط ، ومنطقة العانة ، وما إلى ذلك).

عادة ما يتم إزالة المصارف النشطة بعد يوم أو يومين من الجراحة ، عندما لا يتجاوز حجم إفرازات الجرح اليومية (من خلال أنبوب منفصل) 30-40 مل.

يتم توفير أكبر تأثير للصرف عن طريق الأنابيب المصنوعة من مادة غير قابلة للبلل (مثل مطاط السيليكون). يمكن أن يتم حظر تجويف أنابيب PVC بسرعة بسبب تخثر الدم. يمكن زيادة موثوقية هذا الأنبوب من خلال غسله الأولي (قبل التثبيت في الجرح) بمحلول يحتوي على الهيبارين.

يمكن أن يؤدي عدم التصريف أو عدم فعاليته إلى تراكم كمية كبيرة من محتويات الجرح في الجرح. يعتمد المسار الإضافي لعملية الجرح على العديد من العوامل ويمكن أن يؤدي إلى تطور التقرح (الشكل 4). ومع ذلك ، حتى بدون حدوث مضاعفات قيحية ، فإن عملية الجرح في وجود ورم دموي تتغير بشكل كبير: يتم إطالة جميع مراحل تكوين الندبة بسبب عملية أطول لتنظيم الورم الدموي الداخلي. الظرف غير المواتي للغاية هو زيادة طويلة المدى (عدة أسابيع أو حتى أشهر) في حجم الأنسجة في منطقة الورم الدموي. يزداد حجم تندب الأنسجة ، وقد تزداد جودة ندبة الجلد سوءًا.

أرز. 4. المتغيرات من مسار عملية الجرح مع ورم دموي داخل المنطقة

يلعب تصريف الجروح دورًا مهمًا في خلق ظروف مواتية لمسار عملية الجرح. لا يتم إجراؤها دائمًا ، ويحدد الجراح مؤشرات هذا الإجراء. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يجب أن يوفر تصريف الجرح ، حسب نوعه ، ما يلي:

الخصائص الخاصة للندبات

تم وصف أهم خصائص الندبات في الأدبيات ، وتم عرض معاييرها الرئيسية في الجدول 1. يلعب موقع الندبة دورًا رئيسيًا في تقييم خصائصها. بادئ ذي بدء ، فإن موقع الخلل الجمالي (العيب) الناتج عن الندبة يحدد إلى حد كبير مستوى مثل.

يمكن أن تكون الندبات ، مثل أي عيوب أخرى ، سببًا للقلق والاكتئاب والانسحاب والغضب ، ولكنها أيضًا آثار لصدمات سابقة ، وفي كثير من الحالات تكون مؤلمة للغاية. على الرغم من التقدم الكبير في علاج الندبات ، وجدنا أن المرضى بحاجة إلى علاج جيد.

يعرف الجراح المتمرس عدد المرات التي يعتمد فيها مصير المريض على المريض ، ومدى دقة مؤشرات انسداد أو تصريف الجرح والتجويف والجهاز الهضمي والأعضاء الأخرى ، وأيضًا كيف تم إجراؤها وتنفيذها تقنيًا في الوقت المناسب .

لسوء الحظ ، لسبب ما ، لا توجد منشورات خاصة تغطي المبادئ العامة للصرف ، تمامًا كما لا توجد معلومات منهجية حول هذا سواء في الكتب المدرسية أو في الكتيبات الجراحية. بناءً على ذلك ، أود أن أحاول إثبات وصياغة الافتراضات الأساسية لسد وتصريف الجروح والتجاويف الجراحية ، والتي ستكون معرفتها مفيدة للجراحين الشباب.

نظرًا لأن الأهداف التي يحددها الجراح لنفسه عند إجراء السدادة أو التصريف مختلفة تمامًا ، يجب النظر في إمكانيات السدادة والصرف بشكل منفصل بالتفصيل ، بالإضافة إلى تحديد مؤشرات استخدامها.

على الرغم من أن سدادة الشاش لها خاصية تصريف ضعيفة ، والأهم من ذلك ، على المدى القصير ، إلا أن الغرض الرئيسي من استخدامها مختلف. تستخدم السدادات القطنية في المقام الأول لتحديد منطقة العملية أو موقع الكارثة من بقية التجويف. هذا ضروري ، على سبيل المثال ، في الحالات التي يُخطط فيها لفتح خراج في التجويف البطني أو الجنبي ، حدد المسار أثناء تكوين الناسور (في حالة قصور جذع الاثني عشر ، إصابة القنوات الصفراوية ، البنكرياس ).

السدادة الموضوعة ، وهي جسم غريب عن الجسم ، تسبب تفاعلًا التهابيًا في جزء من الجسم ، يتجلى من خلال ترسب الفيبرين على أسطح الأعضاء الملامسة للسدادة ، ثم تنظيم النسيج الضام الشاب على أساسه مع تشكيل التصاقات فضفاضة. يتيح فهم هذه العملية للجراح أن يتنقل بوضوح في توقيت إزالة السدادة القطنية. بدءًا من اليوم الثاني بعد العملية ، يقوم الفيبرين المترسب بإصلاح التامبون للأعضاء التي يتلامس معها الأخير. لذلك ، فإن إزالة السدادة في الأيام 2-6 بعد الجراحة يعد خطأً جسيمًا ، لأنه لا يؤدي فقط إلى تدمير التصاقات التي تحدد التجويف الحر ، بل يمكن أن يتسبب أيضًا في تدمير هذه الأعضاء مع تكوين الناسور المعوي والتهاب الصفاق ، أو نزيف حاد.

في الأيام التالية ، سيتم توجيه رد فعل الجسم تجاه جسم غريب إلى طرده: في اليوم السادس إلى السابع ، يبدأ تحلل الفيبرين ، والذي يثبت السدادة على الأنسجة. هناك ما يسمى ب "سدادة مخاطية". لذلك ، في الأيام 7-8 ، يمكن إزالته بسهولة نسبيًا دون إصابة الأعضاء المجاورة. يتم ذلك عادة في خطوتين. في اليوم السابع ، يتم شد السدادة ، وفي اليوم الثامن يتم إزالتها. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يتم إزالة السدادة بالقوة ، وإذا اضطر الجراح إلى استخدام قوة كبيرة ، فيجب تأجيل إزالة السدادة لمدة 1-3 أيام أخرى. لا تنسي تخدير المريض جيدًا قبل إزالة السدادة القطنية.

لإزالة التجويف بشكل أسرع ، يجب تجنب انسداده بإحكام ، ويجب إزالة جزء من السدادة بشكل منهجي ، ويجب التحكم في حجم التجويف عن طريق قياس حجم السائل الذي يملأه أثناء تغيير السدادة أو عن طريق إجراء تصوير الناسور.

المؤشر الثالث للسدادة هو الحاجة إلى الإرقاء. في معظم الحالات ، يتم استخدام السدادة لوقف النزيف المتني أو الشعري. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم استخدام السدادة القطنية لوقف النزيف من الأوعية الكبيرة - وخاصة الأوردة. هذا الأخير هو أيضًا علاج قسري عندما لا يمكن استخدام طرق أكثر موثوقية لوقف النزيف ، أو عندما لا يتم العثور على مصدر النزيف من خلال عمليات البحث الأكثر شمولاً.

كقاعدة عامة ، لا يمكن وقف النزيف إلا بسكاك محكم. يتم تشريب السدادة أولاً بنوع من السائل المرقئ ، أو يتم استخدام شاش مرقئ خاص للسدادة. أخيرًا ، قبل السدادة ، يمكن إحضار إسفنجة مرقئة إلى موقع النزيف ، ثم يتم ضغطها بإحكام من الأعلى باستخدام قطعة من الشاش.

في عدد من الحالات ، استخدمنا بنجاح تقنية تسمح ، من ناحية ، بتعزيز الإرقاء ، ومن ناحية أخرى ، لإزالة السدادة بأمان أكبر في المستقبل. يتكون من حقيقة أنه بين منطقة النزيف والسدادة ، تم وضع خيط من الثرب أو قطعة من العضلات.

كقاعدة عامة ، يجب إزالة السدادة القطنية الموضوعة لغرض الإرقاء بعد 24 ساعة. فقط في الحالات التي يكون فيها خطر تكرار حدوث نزيف حاد كبيرًا ، تُترك السدادة القطنية ، ولكن بعد ذلك تصل إلى 7-8 أيام. قبل إزالة السدادة القطنية ، من المهم أن يقوم المريض بعلاج مرقئ ، وتقليل الضغط الشرياني أو الوريدي ، وكذلك الاستعداد للتوقف الجراحي لتكرار النزيف.

من أجل التحدث عن مؤشرات الصرف ، يجب على المرء أن يتخيل بوضوح الاحتمالات التي يفتحها للجراح. بادئ ذي بدء ، بمساعدة الصرف ، من الممكن إزالة الإفرازات ، والدم ، والفضلات المتسربة (الصفراء ، وعصير البنكرياس ، والبول ، والليمفاوية ، وما إلى ذلك) من الجرح أو التجويف.

الحقيقة هي أن أي تدخل جراحي يسبب استجابة الصفاق أو غشاء الجنب ، كقاعدة عامة ، في شكل التهاب نضحي. تعتمد درجة العملية الالتهابية على عوامل مثل توطين وانتشار التدخل ، وصدمة العملية وتفاعل الكائن الحي. دائمًا ما يحدث التهاب الجنبة النضحي أو التهاب الصفاق مباشرة بعد الجراحة. في البداية ، تكون خطيرة بطبيعتها وعادة ما تستمر في جو معقم. فقط في الحالات التي يحدث فيها تلوث جرثومي كبير أثناء العملية بعد فتح عضو مجوف ، ولم يقم الجراح بتعقيم التجويف بشكل كافٍ ، أو في حالة الإصابة المبكرة للإفراز نتيجة القصور الأولي للتفاغرة الغرز ، سرعان ما يصبح التهاب الصفاق صديديًا.

يكون النضح من غشاء الجنب أكثر كثافة منه من الغشاء البريتوني. على العكس من ذلك ، فإن خصائص شفط الغشاء البريتوني أعلى بكثير من خصائص غشاء الجنب. لذلك ، عادة ما يتم امتصاص إفرازات مصلية صغيرة بالكامل من تجويف البطن في غضون أيام قليلة. كمية أكبر من السوائل من التجويف الجنبي تتحلل لفترة طويلة. ومن هنا كان التكتيك المقبول عمومًا: بعد العمليات الاختيارية ، يتم خياطة تجويف البطن بإحكام ، وبعد بضع الصدر ، يتم وضع التصريف لمدة 24 ساعة على الأقل. عادة لا يتم تصريف التجويف الجنبي إلا بعد استئصال الرئة ، حيث يمكن إزالة الإفرازات في هذه الحالة بسهولة عن طريق الثقوب.

يجب وضع تصريف أولي في التجويف البطني في الحالات التي يتسرب فيها بعض الإفراز بعد العملية. على سبيل المثال ، حتى بعد إجراء عملية استئصال المرارة بشكل مثالي مع خياطة دقيقة لسرير المثانة ، لا يمكن أبدًا ضمان عدم بقاء بعض القنوات الكبدية الصغيرة التي تفتح مباشرة في تجويف المثانة ، أو أن العصارة الصفراوية لن تتسرب من أنسجة الكبد التالفة. وإذا اعتدت على تفريغ تجويف البطن نادرًا بعد إجراء عملية استئصال المرارة المخطط لها ، ففي السنوات الأخيرة ، كقاعدة عامة ، أترك الصرف في سرير المثانة ليوم واحد. في الوقت نفسه ، لوحظ دائمًا مزيج من الصفراء في الإفرازات المنبعثة من خلال الصرف.

ثانيًا ، يعمل الصرف على مكافحة العدوى ، نظرًا لأن ظروف تطور أو تطور العدوى في تجويف جيد التصريف تكون دائمًا غير مواتية. من ناحية أخرى ، يسمح لك الصرف بغسل التجويف المصاب وإدخال مواد طبية فيه.

يعرف كل جراح متمرس جيدًا من مثاله أن طبيعة الكائن الحي لا تتسامح مع وجود تجاويف حرة ، خاصة التجاويف المغلقة. كقاعدة عامة ، يصاب الإفراز الذي يملأ التجويف بسرعة ، ويتشكل خراج.

علاوة على ذلك ، حتى العدوى المرضية المشروطة في تجويف مغلق تصبح على الفور ضراوة بشكل غير عادي. وخير مثال على ذلك هو التطور السريع لعملية التهابية حادة في القصبات الهوائية البعيدة إلى موقع انسداد الشعب الهوائية بسبب ورم خبيث أو ورم غدي أو جسم غريب.

من الممكن ، في هذه الحالة ، أن يتم تنشيط اللاهوائية في تجويف مغلق في غياب الأكسجين ، ومن الممكن أيضًا تهيئة الظروف لزيادة نفاذية السموم عبر جدران التجويف. لن نوضح الأسباب بمزيد من التفصيل ، ولكن منذ العصور القديمة كان من المعروف أنه يجب فتح تجويف مغلق مصاب بشكل عاجل: "Ubi pus - ibi evuo".

لذلك ، فإن التركيب الوقائي للصرف ، من ناحية ، يحمي التجويف من تطور العدوى فيه ، وفي حالة الإصابة بعدوى ، فإنه يساعد على مكافحته بفعالية.

الوظيفة الثالثة للصرف وقائية. من ناحية ، فهو وقائي وتشخيصي ، حيث يمكن استخدامه للكشف عن المضاعفات المبكرة مثل النزيف ، وفشل المفاغرة في القناة الهضمية أو القناة الصفراوية ، ومن ناحية أخرى ، فهو وقائي وعلاجي ، لأنه إذا فشل المفاغرة لن تدخل المحتويات بعد الآن في تجويف البطن ، بل ستخرج من خلال الصرف ، مما ينقذ المريض من المضاعفات الخطيرة المحتملة.

هذه هي أيضًا الوظيفة الرابعة للتصريف - التكوين المخطط لناسور خارجي للعضو المتني. على سبيل المثال ، أثناء استئصال البنكرياس - الاثني عشر وفقًا لطريقة V. A. Mazokha ، لا يتم فرض مفاغرة لجدعة البنكرياس مع الأمعاء ، ولكن من الواضح أنها تؤدي إلى تكوين ناسور بنكرياسي خارجي. لهذا الغرض ، يتم إحضار أنبوب تصريف على الفور إلى جذع الغدة.

على عكس تصريف التجويف البطني والجنبي ، فإن تصريف الجهاز الهضمي يساعد في حل مشاكل مختلفة تمامًا. في أغلب الأحيان ، يقوم الجراح بتصريف العضو المجوف من أجل تهيئة الظروف الأكثر ملاءمة لشفاء المريء المعدي والقنوات الصفراوية المعوية وغيرها من المفاغرة. يساعد الصرف على القضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الأمعاء ، وتهدأ الأمعاء المتورمة ، مما يخلق الظروف المثلى لاستعادة دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الحواف المفاغرة للأعضاء المخيطة.

بمساعدة الصرف ، يتم حل مهمة لا تقل أهمية عن مكافحة ارتفاع ضغط الدم وانتفاخ البطن في أي نوع من أنواع الانسداد المعوي الحاد ، بما في ذلك الديناميكي المتطور مع التهاب الصفاق. في اعتقادي العميق ، فإن الصرف الكافي للجهاز الهضمي هو أهم شيء هنا. في هذه الحالة ، عادةً ما يتم حل المهمة الثانية للتصريف في وقت واحد - إطلاق الجهاز الهضمي من محتوياته السامة.

المهمة الثالثة للتصريف هي تنظيم التغذية المعوية من خلاله. أخيرًا ، يمكن استخدام الصرف كسقالة عند تكوين مفاغرة ذات قطر صغير عليها (داء فغر صفراوي صفراوي) من أجل منع تطور التضيق.

غالبًا ما يضطر الجراح إلى الجمع بين التعبئة والصرف. هذا ضروري في الحالات التي يكون فيها كل من ترسيم الجرح وخلق تدفق جيد مطلوبًا في نفس الوقت. من وجهة نظري ، فإن استخدام ما يسمى بسدادة السيجار لهذا الغرض غير مبرر تمامًا ، نظرًا لأن الجزء الذي يصرف من هذه السدادة (الغلاف المطاطي) موجود في الخارج ، والجزء المحدد (الشاش) موجود بالداخل. نتيجة لذلك ، لا يمكن للسدادة القطنية أن تحدد أي شيء ، وسوف تستنزف فقط التجويف الحر ، وهو أمر غير ضروري بشكل عام.

للحصول على مزيج فعال من الدك والصرف ، يتم إحضار أنابيب الصرف إلى الموقع المطلوب ، ويتم إدخال السدادات القطنية على الجانبين للخارج منها.

نحن لسنا في حيرة بعد لاختيار أنابيب للمصارف. من بين المواد المتاحة ، يجب إعطاء الأفضلية لأنابيب مطاط السيليكون. لتجنب شفط الأنبوب ، يجب عمل فتحة على شكل حرف U من جانب نهايته الداخلية. يعتمد عدد وموقع الفتحات الجانبية المقطوعة على الأنبوب على الغرض من الصرف. لذلك ، عند تفريغ الأمعاء لتفريغها ، يتم قطع عدد كبير من الثقوب الجانبية بطول الأنبوب الطويل بالكامل. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الثقوب الكبيرة جدًا أو المتكررة يمكن أن تؤدي إلى التواء الأنبوب بسبب فقدان الصلابة اللازمة مع التوقف التام لوظيفة الصرف.

في الوقت نفسه ، في معظم الحالات ، يجب عمل ثقوب جانبية بالقرب من النهاية الداخلية للأنبوب فقط. إذا كان الأنبوب مثقوبًا لفترة طويلة ، فقد يؤدي ذلك إلى إصابة القناة بأكملها التي يقع فيها. عادة ما يكون وجود ثقوب على مستوى الأنسجة الدهنية تحت الجلد هو سبب تطور الفلغمون. إذا حدث وضع مماثل للأنبوب أثناء تصريف التجويف الجنبي ، فسوف يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، وحتى استرواح الصدر (الشكل 16).

أرز. 16.تشكيل انتفاخ الرئة تحت الجلد والفلغمون في جدار الصدر مع تصريف غير صحيح.

أخيرًا ، في الحالات التي يمر فيها الصرف عبر تجويف حر ، على سبيل المثال ، التجويف الجنبي ، وتوجد بعض الثقوب الموجودة فيه فوق مستوى الإفرازات ، فقد لا يعمل على الإطلاق ، لأنه إما سيمتص الهواء أو السائل الذي يدخل الصرف من خلال الفتحات السفلية دون الخروج للخارج ، سوف يتدفق مرة أخرى من خلال الفتحات العلوية (الشكل 17).

أرز. 17.عدم وجود وظيفة الصرف الصحي مع نظام الصرف المثبت بشكل غير صحيح

في الحالات التي لا يُتوقع فيها وجود كمية كبيرة من الإفرازات ، وكذلك في الجروح السطحية ، يمكن أن يعمل الشريط المقطوع من مطاط القفازات بمثابة تصريف.

المسألة المهمة التالية هي درجة المستوى المطلوب للضغط السلبي في نظام الصرف. يمكن إنشاء ضغط سلبي باستخدام نظام فراغ ثابت ، أو شفط كهربائي ، أو شفط نفاث الماء ، أو نظام متعدد الجرار ، أو منفاخ مطاطي ، أو لمبة مطاطية ، أو ببساطة بسبب الجاذبية. بطبيعة الحال ، من أجل عزل نظام التفريغ بشكل موثوق عن دخول المحتوى المراد إزالته ، يجب أن يكون هناك دائمًا حاوية بين نظام التفريغ والصرف - مستقبل المحتوى المراد إزالته.

يعد ضبط حجم الضغط السلبي المطلوب أمرًا حساسًا للغاية. كقاعدة عامة ، يؤدي الضغط السلبي الطفيف إلى أفضل تدفق للخارج ، لأن أنبوب الصرف لا يلتصق بالأنسجة. لذلك ، عند تفريغ التجويف البطني ، يفضل استخدام تصريف الجاذبية ، أو عن طريق ربط لمبة مطاطية أو أكورديون بلاستيكي بالصرف.

في الوقت نفسه ، من أجل تجنب امتصاص الصرف ، يتم إيقاف تشغيل الكمثرى بشكل دوري لعدة دقائق ، ثم إعادة توصيلها.

في الحالات التي يكون فيها من الضروري تصريف التجويف المتسرب ، يجب إرفاق نظام شفط قوي بالصرف ، ولكن حتى هنا يجب أن يتصرف المرء بحكمة. لذلك ، بعد عملية استئصال الرئة ، في وجود سطح جرح غير مغلق من أنسجة الرئة ، سيدخل الكثير من الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال القصيبات المتعددة. لكي تتمدد الرئة ، يجب إزالة هذا الهواء تمامًا. ومع ذلك ، فإن الفراغ العالي جدًا سيمنع جدران النواسير القصبية الصغيرة من الالتصاق ببعضها البعض ، لأن تدفق هواء قوي يمر عبرها باستمرار. هذا هو المكان الذي تتطلب مهارة الطبيب ، من أجل تنظيم قوة الفراغ ، وكذلك لحظات تشغيله وإيقافه ، لتحقيق التصاق جدران القصيبات وفي نفس الوقت التمدد الكامل للفراغ. الرئة.

يمكن للفراغ شديد القوة أن يمنع الجرح الصفراوي أو البنكرياس من الالتئام وتكوين الناسور ، حيث سيحافظ على تدفق العصارة الصفراوية أو البنكرياس باستمرار.

في الحالات التي يُتوقع فيها تصريف كمية كبيرة من التفريغ أو عندما يكون مكان التسرب غير معروف بدقة ، فمن الأفضل وضع عدة مصارف في وقت واحد في المكان المشبوه - "مقطع". عند استخدام المصارف ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن التصريف حتى من أكثر المواد غير المتفاعلة هو جسم غريب ، وأيضًا أنه من الممكن حدوث تقرحات في الأمعاء والمعدة والأعضاء الأخرى التي يضغط عليها الصرف لفترة طويلة. لذلك ، يجب أن تكون مدة الصرف محدودة قدر الإمكان - لا ينبغي أن تقف ليوم إضافي واحد. في الحالات التي لا يمكن فيها إزالة البالوعة ، يوصى باستبدالها بشكل دوري بآخر جديد.

عند استبدال الصرف ، يجب أن تتأكد من أنك ستتمكن من تنفيذه ووضعه في مكانه القديم. للقيام بذلك ، تستخدم عيادتنا أدلة طويلة من البلاستيك أو الأسلاك. نجتاز نهاية الموصل في الصرف حتى يتوقف ، ثم ، مع تثبيت الموصل في مكانه ، نقوم بإزالة الصرف. نعالج الموصل بمطهر ، ونضع عليه أنبوب تصريف جديد ، مبلل بغزارة بالجلسرين من الداخل ، وننقله على طول الموصل ، ونضبطه على العمق المطلوب. نحدد هذا العمق بشكل مبدئي على أساس قياس طول الجزء الخارجي من الصرف القديم الذي تمت إزالته. نقيس هذه المسافة مقدمًا على الصرف الجديد ونضع علامة.

في بعض الحالات ، كما هو الحال في التهاب البنكرياس المدمر ، عندما يُتوقع تصريف مواد عزل نخرية كبيرة نسبيًا ، يجب أن يكون التصريف عريضًا بدرجة كافية للسماح بمرور هذه العوازل ، أو على الأقل للسماح لها بالتصريف بمجرد إزالة التصريف. في حالة عدم وجود أنبوب عريض ، يتم تفريغ كيس التعبئة بواسطة "مشبك". في الوقت نفسه ، يجب الحفاظ على الصرف لفترة طويلة من أجل تشكيل مسار واسع وموثوق بما فيه الكفاية.

في الجراحة الحديثة ، انتشرت طريقة غسل التجاويف والجروح المصابة. يمكن أيضًا إجراء الغسل الجزئي من خلال أنبوب تصريف تقليدي. ومع ذلك ، فإن هذا له عدد من الجوانب السلبية. في حالة عدم وجود إحكام مناسب ، سيبدأ السائل في التدفق بالإضافة إلى الأنبوب ، ولكن إذا تم وضع الصرف في التجويف بإحكام ، فعند إدخال السائل ، سيزداد الضغط في التجويف ، مما يمنعه من الوقوع مع التصفية اللاحقة. من ناحية أخرى ، حتى ارتفاع ضغط الدم على المدى القصير في التجويف السائل يمكن أن يؤدي إلى تغلغل المحتويات المصابة في مجرى الدم ويسبب تفاعلًا إنتانيًا عامًا غير مواتٍ للجسم. أخيرًا ، باستخدام أنبوب واحد ، من المستحيل تنظيم غسل مستمر للتجويف.

يمكن تجنب كل هذه المشاكل باستخدام ما يسمى بنظام تصريف التدفق. يتكون هذا النظام من عدة أنابيب أحادية التجويف أو واحدة (ربما عدة) أنابيب مزدوجة التجويف متصلة بإحكام بالتجويف. من خلال إرفاق قطارة بمحلول تدفق في تجويف ضيق للأنبوب ، سنحصل على تدفق جيد للسائل من خلال تجويفه الواسع.

في حالة عدم وجود أنابيب مزدوجة التجويف ، يمكنك صنعها بنفسك ، وذلك باستخدام أنبوب تصريف تقليدي وقسطرة تحت الترقوة. يجب ثقب أنبوب الصرف بإبرة سميكة ، وإدخال موصل في الإبرة ، ثم إزالة الإبرة وإدخال قسطرة تحت الترقوة من خلال الموصل ، وأخيراً إزالة الموصل (على غرار تقنية سيلدينجر). يتم تطوير القسطرة حتى تكون النهاية المُدخلة مساوية للطرف الداخلي لأنبوب التصريف العريض ، ويكون أنبوب التجويف المزدوج جاهزًا.

في بعض الحالات ، يفضل الجراحون إدخال المصارف التي تمر عبر الجرح أو التجويف بأكمله. عادةً ما يكون لمثل هذا الصرف العديد من الثقوب الجانبية. كقاعدة عامة ، يتم وضعها من خلال المصارف من أجل تشكيل أي مفاغرة عليها ومنع التضيق. لذلك ، يتم إجراء التصريف ، الذي يتم إجراؤه لهذا الغرض من خلال حمة الكبد والقنوات الكبدية والصفراوية ثم عبر الأمعاء ، والذي يتم إخراجه وفقًا لـ Witzel ، لعدة أشهر. ومع ذلك ، يتم استخدام الصرف أحيانًا لتفريغ وتعقيم التجويف بشكل أفضل. في هذه الحالة ، أوصي بربط أنبوب التصريف بإحكام في المنتصف برباط لمنع تجويفه تمامًا. ثم السائل ، الذي يدخل الصرف ، لن يتدفق على الفور من نهايته الأخرى ، ولكنه سوف يروي التجويف أولاً من خلال فتحات الطرف الأمامي ، ثم يتدفق من خلال فتحات الطرف الأمامي.

كما ذكرنا سابقًا ، من غير المرغوب فيه زيادة الضغط في التجويف ، لذلك ، حتى مع تسريب قطرة من السائل فيه ، يجب دائمًا مراقبة مدى كفاية تدفقه. في حالة عدم وجود تدفق كافٍ ، يجب على المرء أولاً وقبل كل شيء التحقق من سالكية الصرف ، ومحاولة تغيير موضع المريض أو خلق فراغ طفيف في الصرف.

يعد الفراغ الخفيف مفيدًا عمومًا للانهيار السريع للتجويف ، لذلك ، حتى مع التنظيف المستمر مع التدفق الجيد للخارج ، يجب إيقاف التنظيف بشكل دوري وتوصيل الصرف بالفراغ. كلما كان السائل المنظف الذي يتدفق عبر البالوعة أكثر نظافة ، كلما زاد عدد مرات بقاء المريض في الفراغ. في الأيام الأولى ، كانت جدران التجويف هي الأقل صلابة ، لذا فإن استخدام الفراغ في هذا الوقت يكون أكثر فاعلية.

يتم إخراج السدادات القطنية والمصارف ، كقاعدة عامة ، من خلال شق صغير منفصل في الجلد. ومع ذلك ، فإن المسحات الموضوعة لغرض ترسيم الحدود تنسحب دائمًا تقريبًا من خلال الجرح الأساسي. إذا كان هناك العديد من السدادات القطنية والمصارف الموضوعة في أماكن مختلفة من التجويف أو التجاويف ، فيجب وضع علامة عليها بوضوح ، وهذه العلامات موصوفة في بروتوكول العملية ، وعندها فقط يكون هناك ضمان بعدم الخلط بينها.

جميع المصارف ، وكذلك السدادات القطنية غير المحكم ، مثبتة بإحكام على الجلد ، ويفضل أن تكون بالخيوط الجراحية. حول الصرف الموضوعة في التجويف الجنبي ، يجب أن يكون هناك خياطة ظرفية ، والتي يتم شدها بعد إزالة الصرف. في بعض الحالات ، عندما يكون من المهم أن تكون النهاية الداخلية للتصريف في مكان معين تمامًا أو أن الصرف لن يخرج من تلقاء نفسه من تجويف الأمعاء أو المعدة أو القناة أو أي عضو مجوف آخر حيث تم وضعه ، يجب أن يتم إصلاحه هناك بخياطة قطنية.

أريد أن أعتقد أنه من خلال الالتزام الصارم بالمبادئ الأساسية للسد والصرف الموضحة هنا ، ستتمكن من تجنب العديد من المضاعفات وتقليل وقت علاج المرضى بشكل كبير.

تصريف بؤر قيحية مفتوحةمن الضروري بعد العملية أن تكون هناك أنسجة ومنافذ وجيوب ميتة لا يمكن إزالتها جراحيًا لأسباب تشريحية (خطر تلف الأوعية الكبيرة ، وأعصاب التجاويف التشريحية ، وما إلى ذلك).

ل تصريف المياهيجب استخدام تصريف من الشاش ، مشبع بأحد المحاليل مفرطة التوتر (5-10٪) من الأملاح المتوسطة مع إضافة ما يصل إلى 3٪ بيروكسيد الهيدروجين أو ما يصل إلى 2٪ كلورامين ، حتى 0.5٪ برمنجنات البوتاسيوم ، 1: 5000 فوراتسيلينا . لتسريع عزل الأنسجة الميتة ، أضف ما يصل إلى 1: 500-1: 1000 اليود ، حتى 4٪ زيت التربنتين. يستحقون استخدام محلول 15-20٪ من اليوريا ومراهم من سينثوميسين و A. V. Vishnevsky. في حالة وجود عدد كبير من الأنسجة الميتة ، يتم الصرف باستخدام عصير المعدة ، وأفضل مع التربسين والإنزيمات التي تشبه التربسين أو مرهم إيروكسول. قبل إدخال المصارف ، من الضروري إيقاف النزيف وتبطين الجرح بضمادة شاش ، وفقًا لـ Mikulich ، منقوعة بكثرة في كحول الإيثيل بنسبة 96٪. تحت تأثيره ، تضيق الشعيرات الدموية للأوعية اللمفاوية والشريانية والوريدية ، ويقل امتصاص الإفرازات مع تأثير مطهر متزامن على العامل الميكروبي. بعد 10-15 دقيقة بعد هذا العلاج ، يبدأ الصرف. يتم إدخال مصارف الشاش المبللة بأحد الحلول المذكورة بشكل فضفاض في كل مكان أو جيب في الأسفل. من الأنسب استخدام تصريف أوسع ، وتصريف ضيق أكثر سوءًا وفقدان خصائص الصرف الخاصة بهم على الأرجح. في عنق الجرح ، يجب أن تكون المصارف حرة ، وإلا فإنها لا تصرف بشكل جيد. تؤدي تصريفات الشاش المطبقة بشكل صحيح وظيفة الشفط وتحسن مسار البؤرة المعدية المفتوحة أو الجرح المصاب وتساعد على قمع العامل الممرض. تعمل مصارف الشاش لعدة ساعات ، ثم يجب إزالتها لأنها تبدأ في التدخل في إزالة الإفرازات.

مؤشرات لإزالة التصريف: أ) أصبح الطرف الخارجي جافًا ؛ ب) ملء تجويف البؤرة المفتوحة أو الجرح بالصديد ؛ ج) تدهور حالة الحيوان وترتفع درجة الحرارة العامة. في الماشية ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك مؤشر على إزالة الصرف هو التساقط الغزير للفيبرين ، الذي يسد المخرج. فيما يتعلق بتفاعل الماشية مع الصرف ، يُنصح بترطيب الأخير بمحلول الفيبرين (عصير المعدة ، آلانتوين ، الفيبرينوليسين ، 5-10 ٪ محلول ثيوريا ، إلخ).

الضمادة الأولىوإزالة الصرف يجب أن يتم بعد 24-48 ساعة من العملية. في المستقبل ، يتم تغيير الصرف مع مراعاة العلامات المشار إليها لانتهاك الصرف. تتم إزالة الصرف وفقًا لقواعد التعقيم والتطهير دون معالجة مؤلمة. تؤدي الضمادات التي يتم إجراؤها تقريبًا في بعض الأحيان إلى الانتكاس وتعميم العوامل الممرضة. يجب إزالة المصارف التي يصعب إزالتها بالتتابع: أولاً ، الصرف الموجود في الجزء المركزي من الجرح ، ثم المصارف الهامشية. يتم إزالتها بعد الري المطول بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، 2 ٪ كلورامين ، بيكربونات الأمونيوم من نفس التركيز المسخن إلى 40 درجة مئوية.

في الحالات التي بعد فتح وإزالة الأنسجة الميتةيحتوي تجويف البؤرة المصابة على القليل من الركيزة الميتة نسبيًا ، ومن المستحسن استخدام تصريف الشاش المنقوع في مرهم A. V. Vishnevsky على زيت السمك. الأنسجة الميتة المنتفخة تحت تأثيرها تخضع للانقسام الأنزيمي. بعد ذلك ، عندما يتم تنظيف البؤرة القيحية أو الجرح من الأنسجة الميتة ، يتم استخدام مرهم A.V.

وجدت B. F. Smetanin أن وفيرة تصريف مطهر بالزيت مشرب A. V. Vishnevsky لها صفة شعرية ضئيلة ، ومع ذلك ، حيث يتم تصريفها من الطرف الحر للمرهم ، تزداد قابليتها الشعرية وتخلق الظروف لتدفق محتويات الجرح إلى الضمادة مثل سيفون ذو شعيرات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لكونه مطهرًا ، فإن تصريف A. V. Vishnevsky يمنع امتصاص المنتجات السامة من تسوس الأنسجة والسموم الميكروبية من التركيز المصاب إلى الجسم.

عندما يكون من الضروري الري لفترة طويلة فتح الآفة المصابة، قم بتطبيق تصريف من أنبوب مطاطي أو صناعي مرن بالطول المطلوب ، بقطر 3-8 مم. يتم قطع أحد طرفي الأنبوب بشكل غير مباشر وتقريب الحواف الحادة للقطع. بعد ذلك ، باستخدام المقص ، يتم قطع نوافذ صغيرة في جدار الجزء المغمور من الأنبوب بحيث تكون موجودة من جميع جوانبه. يتم قطع الطرف المقابل للأنبوب على مسافة قصيرة. يتم إدخال النهاية ذات القواطع بعناية في التجويف إلى أسفله ، ويتم ثني الأجزاء المشرحة وإدخالها في عنق التجويف أو الجرح بحيث تستقر على الجدران وتثبت الصرف. في هذه الحالة ، يجب أن يمتد الطرف الخارجي للصرف إلى ما بعد التجويف بعدة سنتيمترات. إذا لم يتم قطع الطرف الخارجي لأنبوب التصريف ، يتم خياطة الضمادة أو حواف الجلد. من خلال الصرف ، يتم ري التجويف بشكل منهجي بمحلول مطهر ، مراهم. إذا كانت هناك جيوب ، فمن المستحسن إدخال أنبوب تصريف في كل منها.

المصارف الأنبوبيةيتم إزالتها بعد 5-6 أيام أو عندما يتم انسدادها. يمكن غسلها وغليها ، ويمكن إعادة إدخالها في التجويف. إذا لزم الأمر ، يمكن ترك المصارف في تجاويف الأنسجة الرخوة (ولكن ليس في المفاصل وأغلفة الأوتار) حتى تمتلئ الأخيرة بالحبيبات. في مثل هذه الحالات ، تتم إزالة المصارف تدريجياً وتقصيرها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المصارف الأنبوبية يمكن أن تضغط على أنسجة التجاويف ، وتسبب تقرحات الفراش (النخر) ، خاصة مع الانتفاخ المضطرب. لذلك ، يجب أن تتمتع الأنابيب المطاطية والاصطناعية بأقصى قدر من المرونة ومقاومة كافية للضغط.

استخدام المصارف الأنبوبيةهو بطلان إذا كانت الحزم العصبية والأوعية الدموية تمر في جدار التجويف القيحي أو كان هناك ضعف طفيف في التحبيب.

الجرح مع الصرفتُترك مفتوحة أو مضمنة للحماية من التلوث والتهيج ولتعزيز امتصاص الإفرازات والمطهرات. الضمادات المشبعة بمحلول مفرط التوتر تعزز التصريف ، ويضمن ترطيبها المنتظم بمحلول مطهر ومضادات حيوية تطهير تركيز العدوى والجلد. يجب نقع الضمادات الموضوعة على الأجزاء البعيدة من الأطراف (الحوافر) بالقطران إلى نصفين بالفازلين أو الزيوت النباتية.

بمجرد إصابة الجرحسيتم تحريرها من الأنسجة الميتة ، وتغطيتها بحبيبات طبيعية وسيقل فصل القيح ، ويجب إيقاف الصرف. يشير ظهور التحبيب الطبيعي إلى القضاء على العملية المعدية. لذلك ، لا يُنصح باستخدام المطهرات والسلفوناميدات والمضادات الحيوية والمحاليل مفرطة التوتر.