نوبات الصرع المعقدة الجزئية. ما هي النوبات الجزئية: أنواعها وخصائصها. التأثير على الشخصية

هذه تسمى جزئية النوبات، حيث يتم الكشف عن المؤشرات السريرية والكهربائية للبداية مع تنشيط نظام من الخلايا العصبية في جزء محدود من أحد نصفي الكرة الأرضية.
هناك ثلاث مجموعات نوبات الصرع الجزئية: 1) الجزئيات البسيطة. 2) الجزئيات المعقدة. 3) نوبات جزئية مع تعميم ثانوي.

كما سبق ذكره ، الرئيسي معيارالفرق بين النوبات المعقدة والنوبات البسيطة هو انتهاك للوعي. تشمل النوبات الجزئية المعقدة تلك التي تضعف فيها القدرة على فهم ما يحدث و (أو) الاستجابة المناسبة للمنبهات.

على سبيل المثال ، إذا أثناء النوبةيدرك ما يحدث حوله ، لكنه لا يستطيع الاستجابة للتأثيرات الخارجية (الإجابة على سؤال ، تغيير الموقف ، إلخ) ، مثل هذه النوبة معقدة. قد يكون ضعف الوعي هو العرض السريري الأولي للهجوم أو الانضمام أثناءه.

النوبات الحركيةبسبب التصريفات في جزء من القشرة الحركية. النوبات الحركية الجسدية أو النوبات الحركية الجاكسونية هي نوبات تشنجات في أي مجموعة عضلية ، وفقًا لموقع بؤرة الصرع. نظرًا للأهمية الخاصة للشخص الذي يعاني من عضلات الفم والوجه وبعض سمات تمثيله القشري (مساحة كبيرة ، عتبة استثارة أقل ، إلخ) ، فإن نوبات الصرع الوجهي أكثر شيوعًا من النوبات البذرية.

هناك المزيد النوبات الحركية الجزئية: نوبة صرع عيني أو رأرأة صرع (اختطاف رمعي لمقل العيون) ، نوبة صرع حركي للعين (اختطاف منشط لمقل العيون) ، نوبة صرع ضار (اختطاف منشط للعينين والرأس ، وأحيانًا على الجذع) ، صرع دوراني (مقابل) الاستيلاء (دوران الجذع ، أي دورانه حول المحور بعد الانقلاب الأولي). غالبًا ما تحدث هذه النوبات عن طريق إفرازات في القشرة الأمامية الحركية (الحقل 8 أو 6) ، نادرًا في القشرة الصدغية أو المنطقة الحركية التكميلية.

في الحالة الأخيرة ، هم يمكنلها بنية أكثر تعقيدًا ، مثل رفع ذراع نصف منحنية على جانب التفريغ. من الممكن أن تكون مثل هذه المجمعات الحركية المعقدة التي تنشأ أثناء النوبة مظهرًا من مظاهر الآليات القديمة نسبيًا ، مثل رد الفعل الدفاعي.

مع الصرع الرتبالتي تحدث في منطقة الكلام الحركي ، هناك توقف للكلام أو النطق العنيف ، وأحيانًا يكون palilalia تكرارًا لا إراديًا للمقاطع أو الكلمات (النوبات الصوتية).

النوبات الحسية- هذا نوع من نوبات الصرع البؤرية ، يكون مظهره الأولي أو الوحيد مظاهر حساسة أولية أو معقدة. وتشمل هذه النوبات الحسية الجسدية ، والبصرية ، والسمعية ، والشمية ، والنوبات الذوقية ، ونوبات الصرع من الدوار.

نوبات جاكسون الحسية الجسدية- نوبات مصحوبة بأحاسيس تنميل ، زحف ، إلخ في أي جزء من الجسم. مثل النوبات الحركية الجسدية ، قد تكون موضعية أو تنتشر إلى الأجزاء المجاورة من الجسم وفقًا للتوطين الحسي الجسدي في قشرة الإسقاط ؛ أنها ناجمة عن بؤر الصرع في منطقة ما بعد الأرض.

في كثير من الأحيان نوبة صرع ، بدءًا من الحسية الجسدية، ثم يشمل المظاهر الحركية الجسدية (النوبات الحسية الحركية).

بخصوص مرئي، النوبات السمعية والشمية والذوقية ، ثم يمكن تمثيلها من خلال الأحاسيس الأولية المقابلة أثناء التصريفات في قشرة الإسقاط أو من خلال مظاهر خادعة وهلوسة معقدة للغاية مع إشراك المناطق القشرية الترابطية. تم تصنيف هذه الأخيرة بالفعل على أنها نوبات مصحوبة بأعراض عقلية.

يمكن أن تكون نوبات الصرع جزئية (بؤرية ، محلية) ، ناتجة عن إفرازات عصبية بؤرية من منطقة موضعية في نصف الكرة الأرضية. يتقدمون دون اضطراب في الوعي (بسيط) أو مع اضطراب في الوعي (معقد). مع انتشار التفريغ ، يمكن أن تتحول النوبات الجزئية البسيطة إلى نوبات معقدة ، ويمكن أن تتحول النوبات البسيطة والمعقدة إلى نوبات تشنجية معممة بشكل ثانوي. تسود النوبات الجزئية في 60٪ من مرضى الصرع.

أ- نوبات جزئية بسيطة

في التصنيفات السابقة ، تم استخدام مفهوم "الهالة" (مصطلح من بيلونوس) ، والذي يعني "التنفس ، النسيم الخفيف" ، لتعيين مثل هذه السلائف لنوبة تشنجية ثانوية معممة. يطلق جراحو الأعصاب وأخصائيي أمراض الأعصاب على الهالة "أعراض إشارة" ، لأن طبيعتها هي أحد المعايير السريرية الرئيسية لتحديد بؤرة الصرع الأولية. مع هالة حركية (عندما يبدأ المريض في الجري) ، أو محور دوار (يدور حول محورها) - يقع بؤرة الصرع في التلفيف المركزي الأمامي ، مع هالة بصرية ("شرارات ، ومضات ، ونجوم في العين") - يتم تحديد تركيز الصرع في المركز القشري الأساسي للفص القذالي البصري ، مع هالة سمعية (ضوضاء ، طقطقة ، رنين في الأذنين) - يقع التركيز في المركز الأساسي للسمع (تلفيف جيشل) في الأقسام الخلفية من الصدغي العلوي التلفيف ، مع الهالة الشمية (شعور برائحة كريهة) - عادة ما يكون بؤرة نشاط الصرع في مركز حاسة الشم القشري (الجزء العلوي الأمامي من الحُصين) ، إلخ.

وبالتالي ، قد تكون "الهالة" نوبة جزئية بسيطة بدون فقدان للوعي ("هالة منعزلة") ، أو قد تكون مرحلة من نوبة تشنجية ثانوية معممة. في هذه الحالة ، فإن الأحاسيس التي يمر بها المريض أثناء الهالة هي آخر شيء يتذكره قبل أن يفقد وعيه (عادة لا يوجد فقدان للذاكرة لـ "الهالة"). مدة الهالة هي عدة ثوان (أحيانًا أجزاء من الثانية) ، لذلك لا يكون لدى المريض الوقت لاتخاذ الاحتياطات ، لحماية نفسه من الكدمات والحروق عند السقوط.

أما بالنسبة للنوبات الحركية الجزئية البسيطة (I ، A ، 1) ، فعادة ما تسمى جاكسونيان ، حيث وصفها جاكسون في عام 1869 ، الذي كان أول من أثبت أن حدوثها مرتبط بآفة بؤرية في التلفيف المركزي الأمامي ( تبدأ عادة بوخز في زاوية الفم ، ثم عضلات الوجه الأخرى للوجه واللسان ، ثم تنتقل "المسيرة" إلى الذراعين والجذع والساقين من نفس الجانب).

التشخيص في الوقت المناسب للنوبات الحشوية الجزئية البسيطة له أهمية كبيرة بالنسبة للممارس (I ، A ، 3). تحدث هذه النوبات كنوبات منعزلة ، ولكن يمكن أن تتحول إلى نوبات جزئية معقدة أو هي هالة من النوبات المعممة الثانوية. من المعتاد التمييز بين متغيرين سريريين لهذه النوبات:

• الأحشاءالنوبات - الأحاسيس غير السارة في المنطقة الشرسوفية ، والتي "تتدحرج إلى الحلق" ، "تضرب في الرأس" (هالة شرسوفي) ، ظواهر انتيابية جنسية في شكل رغبة جنسية لا تقاوم ، انتصاب ، هزة الجماع ("نوبات هزة الجماع") ،
• نباتينوبات - تتميز بظواهر حركية وعائية واضحة - احمرار الوجه ، ضعف التنظيم الحراري مع زيادة درجة حرارة الجسم إلى فرط الحمى مع الشعور بالقشعريرة ، العطش ، بوال ، عدم انتظام دقات القلب ، التعرق ، الشره المرضي أو فقدان الشهية ، زيادة ضغط الدم ، أعراض الطحالب (ألم القلب ، الطحالب البطنية ، وما إلى ذلك).

في كثير من الأحيان ، تُعتبر النوبات الحشوية النباتية المعزولة (أو الأزمات النفسية النباتية ، كما يطلق عليها الآن) مظهرًا من مظاهر "خلل التوتر العضلي الوعائي" ، و "خلل التوتر العضلي العصبي" ، و "العصاب الخضري" ، وما إلى ذلك ، مما يؤدي إلى أخطاء في التشخيص و عدم كفاية العلاج.

هناك معايير محددة لنوبات الصرع اللاإرادية. وتشمل هذه:

• ضعف الشدة أو عدم وجود عوامل استفزازية لحدوثها ، بما في ذلك العوامل النفسية ؛
• مدة قصيرة (لا تتجاوز 510 دقيقة) ؛
• الوخز المتشنج أثناء الهجوم ؛
• الميل إلى الحدوث المتسلسل للنوبات ؛
• ذهول ما بعد الانتيابي والارتباك في البيئة ؛
• مزيج مع نوبات الصرع الأخرى.
• الهوية الفوتوغرافية للنوبات الحشوية الخضرية ، حيث يكون كل هجوم لاحق نسخة طبق الأصل من السابق ؛
• يغير EEG خصائص الصرع في فترة النشبات في شكل إفرازات مفرطة التزامن ؛
• رشقات ثنائية من النشاط عالي السعة ؛
• معقدات الموجة المبتذلة - الموجة البطيئة والتغيرات الصرعية المحددة الأخرى في القدرات الحيوية للدماغ.

في السابق ، اعتبر العديد من الباحثين الاضطرابات الحشوية اللاإرادية نتيجة لتلف الدماغ الخلالي (الدماغ البيني) تحت مصطلحات "متلازمة دماغ الدماغ" ، "داء الدماغ" ، "أزمات عسر الدماغ" ، "متلازمة ما تحت المهاد اللاإرادي" ، "صرع الدماغ".

لقد ثبت الآن أن توطين بؤرة الصرع أثناء النوبات الخضرية الحشوية لا يمكن أن يكون فقط في منطقة دنسفاليك ، ولكن أيضًا في هياكل دماغية أخرى:

• منطقة اللوزة الحلقية.
• تحت المهاد؛
• منطقة الغشاء
• المنطقة المدارية الأمامية
• الجداري.
• الفص الصدغي للدماغ.

في هذا الصدد ، تمت دراسة النوبات الحشوية في قسم "الصرع المصحوب بأعراض محليًا" (التصنيف الدولي للصرع ، نيو ديلي ، 1989).

يتم عرض "النوبات الجزئية البسيطة مع ضعف الوظيفة العقلية" ("النوبات النفسية") في القسم الأول-ألف -4. تشمل "النوبات النفسية" مجموعة متنوعة من الظواهر النفسية المرضية التي تحدث في مرضى الصرع ، سواء في شكل نوبات صرع منعزلة أو في شكل نوبات تشنجية عامة ثانوية. تشمل هذه المجموعة النوبات التالية.

1-أ -4-أ. أباتيكتم وصف النوبات لأول مرة في عام 1957 من قبل W. Landau و F. Kleffner تحت اسم "فقدان القدرة على الكلام المكتسب". غالبًا ما تظهر في سن 37 عامًا. الحبسة هي العَرَض الأول وهي ذات طبيعة حسية مختلطة. تحدث اضطرابات النطق في غضون بضعة أشهر. في البداية ، لا يستجيب الأطفال للكلام الموجَّه ، ثم يبدأون في استخدام عبارات بسيطة وكلمات فردية ، وأخيراً يتوقفون عن الكلام تمامًا. ينضم العمه اللفظي السمعي إلى الحبسة الحسية الحركية ، فيما يتعلق بتشخيص المرضى بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، وفقدان السمع. عادة ما تنضم نوبات الصرع (منشط-رمعي عام ، ووترية ، وجزئية) في غضون أسابيع قليلة بعد تطور الحبسة. مع تقدم المرض ، يصاب معظم المرضى باضطرابات سلوكية في شكل فرط النشاط وزيادة التهيج والعدوانية. يكشف مخطط كهربية الدماغ عن تغييرات نموذجية في شكل مسامير متعددة البؤر عالية السعة أو مجمعات موجات الذروة في المناطق الوسطى والصدغية المركزية لكل من نصفي الكرة المهيمنة وتحت السيطرة. أثناء النوم ، يتم تنشيط نشاط الصرع ، وتنتشر القمم والمركب إلى نصفي الكرة الأرضية.

أ .4.6. ديسمنيستيك النوبات. وتشمل هذه نوبات "شوهدت بالفعل" ، "سمعت بالفعل" ، "من ذوي الخبرة بالفعل" (dejavu ، deja etendu ، deja vecu). كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن ظاهرة "deja vu" بمعنى الألفة والهوية وتكرار الانطباعات التي تنشأ في عملية الإدراك. في الوقت نفسه ، هناك نوع من التكرار الفوتوغرافي للوضع السابق بالفعل ، يبدو أن الوضع برمته يتكرر بالتفصيل ، وكأنه تم تصويره في الماضي ونقله إلى الحاضر. إن أهداف التجارب المضاعفة هي مجموعة متنوعة من الظواهر المتعلقة بكل من الواقع المدرك والنشاط العقلي للمريض (الانطباعات البصرية والسمعية والروائح والأفكار والذكريات والأفعال والأفعال). تتشابك إعادة تكرار التجارب بشكل وثيق مع شخصية المريض ، وتنكسر من خلالها - لا تتكرر الأحداث نفسها ، ولكن مزاجهم الخاص ، المتوافق مع نوع من الماضي. ما يبدو أنه يُسمع ليس بعض الكلمات المجردة للأغنية ، ولكن على وجه التحديد تلك المحادثات والمحادثات التي شارك فيها المريض نفسه: "لقد اعتقدت بالفعل ، من ذوي الخبرة ، تجربة مشاعر مماثلة فيما يتعلق بهذا الموقف." عندما تظهر هجمات "deja vu" ، يحاول المرضى بألم أن يتذكروا متى يمكنهم رؤية هذا الوضع أو ذاك ، الموقف ، في محاولة لتركيز انتباههم على هذه الذاكرة. بعد ذلك ، عندما تتكرر هذه الحالات ، فإن المرضى ، الذين لا يجدون هوية الأحاسيس المختبرة في حياتهم الواقعية ، يميلون تدريجياً إلى استنتاج مفاده أن كل هذا مألوف لهم من الأحلام ، على الرغم من أنهم لم يتمكنوا من توطين هذه الأحلام في فاصل زمني معين. السمات الأساسية لاضطرابات الصرع "deja vu" هي طبيعتها الانتيابية ، والقوالب النمطية والتكرار الفوتوغرافي ، حيث يكون كل هجوم لاحق نسخة طبق الأصل من السابق. أثناء الهجوم ، يشعر المرضى وكأنهم في بُعد آخر ، يتجمدون في مكانهم ، ويسمعون الكلمات الموجهة إليهم ، لكن معناها يأتي بصعوبة. تصبح النظرة بلا حراك ، وتندفع إلى نقطة واحدة ، وتلاحظ حركات البلع اللاإرادية. خلال هذه اللحظات ، يركزون تمامًا على تجارب "deja vu" ، غير قادرين على إبعاد أعينهم عن الشيء. إنهم يقارنون هذا الشعور بقراءة كتاب ممتع للغاية ، عندما لا تستطيع أي قوة إجبارهم على الابتعاد عنه. بعد الانتهاء من الهجوم ، يشعرون بالضعف ، والتعب ، والنعاس ، وأحيانًا فقدان القدرة على العمل ، أي حالة قريبة من تلك التي تحدث بعد النوبات التوترية الارتجاجية المعممة.

يرتبط حدوث هجمات "deja vu" بتوطين اللوزة الحصينية لتركيز الصرع ، ومع التركيز على الجانب الأيمن ، يحدث "مرئي بالفعل" 39 مرة أكثر من الجانب الأيسر.

أولا. التفكيرتتميز النوبات بظهور أفكار غريبة عنيفة ، في حين أن المريض ، إذا جاز التعبير ، "يعلق" بفكرة واحدة أنه غير قادر على التخلص منها ، على سبيل المثال ، حول الموت أو الخلود أو حول شيء يقرأه. يصف المرضى حالات مثل "الفكر الأجنبي" ، "الفكر المزدوج" ، "التوقف عن التفكير" ، "توقف الكلام" ، "شلل الكلام" ، تجربة "انفصال التفكير عن الكلام" ، "الشعور بالفراغ في الرأس" ، " الأفكار تنطلق من سرعة لا تصدق "- أي أن كل هذه الاضطرابات قريبة من الفصام (" sperrung "،" العقلية ") وتتطلب تشخيصًا تفريقيًا لمرض انفصام الشخصية.

يتوافق توطين تركيز الصرع في المرضى الذين يعانون من نوبات فكرية مع الأجزاء العميقة من الفص الجبهي أو الصدغي.

1 - أ - 4 - د. عاطفياالنوبات. يتطور لدى المرضى خوف انتيابي غير مدفوع بأفكار اللوم الذاتي ، هاجس الموت ، "نهاية العالم" ، التي تشبه الأزمات النفسية مع غلبة اضطرابات القلق ("نوبات الهلع") ، مما يجعل المرضى يهربون أو يختبئون.

نوبات الصرع مع المشاعر الإيجابية ("السعادة" ، "البهجة" ، "النعيم" ، مع السطوع والحجم وتخفيف إدراك البيئة) ، وكذلك مع التجارب القريبة من النشوة الجنسية ، هي أقل شيوعًا.

وصف F.M.Dostoevsky حالته قبل تطور نوبة تشنجية معممة بشكل ثانوي:

"أنتم جميعًا ، أيها الأشخاص الأصحاء ، لا تشكوا في ماهية السعادة ، السعادة التي نختبرها نحن المصابون بالصرع ثانيةً قبل النوبة ... كلمة ، كل ما يمكن أن تمنحه الحياة من بهجة ، لن آخذه من أجله.

بشكل أكثر وضوحًا ووضوحًا ، يصف إف إم دوستويفسكي الهالة العاطفية لبطل رواية الأبله ، الأمير ميشكين:

"... فجأة ، في خضم الحزن ، والظلام الروحي ، والضغط ، للحظات ، بدا أن دماغه يشتعل ، وباندفاع غير عادي ، توتر عقله ، وكل قواه الحيوية. تكاد الإحساس بالحياة والوعي بالذات تضاعف في هذه اللحظات التي استمرت كالبرق. أضاء العقل والقلب بنور غير عادي ؛ كل مخاوفه ، كل شكوكه ، كل همومه بدت وكأنها تهدأ في الحال ، وتحل إلى نوع من الهدوء العالي ، مليء بالفرح والأمل الواضح والمتناغم ... ".

غالبًا ما يوجد تركيز الصرع في المرضى الذين يعانون من نوبات عاطفية في هياكل الجهاز الحوفي.

1 - ألف - 4 - هـ. وهميالنوبات. من الناحية الظاهرية ، لا تنتمي هذه المجموعة من النوبات إلى الأوهام ، بل إلى الاضطرابات النفسية الحسية. من بينها ، يتم تمييز الأنواع التالية من اضطرابات التوليف النفسي الحسي.

1. تتميز هجمات التحول بمشاعر مفاجئة بأن الأجسام المحيطة تبدأ في تغيير شكلها ، وتمتد ، وتلتف ، وتغير موقعها ، وهي في حالة حركة مستمرة ، ويبدو أن كل شيء يدور حوله ، وخزانة الملابس تسقط ، والسقف ، والغرفة يضيق ، هناك شعور بأن البيئة المحيطة تطفو بعيدًا في مكان ما ، أو ترتفع الأشياء ، أو تتحرك ، أو تتحرك نحو المريض أو تبتعد. هذه الظاهرة موصوفة في الأدبيات تحت اسم "العاصفة الضوئية" وترتبط بانتهاك ثبات الإدراك ، ونتيجة لذلك يتحول العالم الموضوعي إلى فوضى متلألئة - وميض الألوان والأشكال والأحجام. المكون الدهليزي هو العنصر الرائد في هيكل هجمات التحول - " عندما يتم الكشف عن الاضطرابات الدهليزية ، نقوم بسحب السلسلة الكاملة للظواهر النفسية الحسية كما لو كانت بالخيط»[Gurevich M. O. ، 1936].

غالبًا ما يكون تركيز الصرع في المرضى الذين يعانون من التحول موضعيًا عند تقاطع الفص الصدغي والجداري والقذالي.

2. نوبات اضطرابات "مخطط الجسم" (تبدد الشخصية الجسدية النفسية) ، حيث يشعر المريض بزيادة في أجزاء الجسم ، وإحساس بتناوب الجسم حول محوره ، ويعاني من استطالة وقصر وانحناء الأطراف.

في بعض الحالات ، تكون اضطرابات "مخطط الجسم" هائلة ، ورائعة ، وعبثية ("تنفصل الذراعين والساقين ، منفصلة عن الجسم ، وينمو الرأس إلى حجم الغرفة ،" وما إلى ذلك). نقدم ملاحظة.

مثال. المريضة ش. ، 14 سنة ، بعد شهرين من إصابتها بالإنفلونزا الشديدة مع ظهور أعراض التهاب السحايا والدماغ ، قبل أن تنام وعيناها مغمضتان ، بدأت تشعر بأن يديها تنتفخ وتتحول إلى كرات وتطير في أرجاء الغرفة. في البداية كان الأمر ممتعًا ومضحكًا للغاية ، لكن هذه الحالات بدأت تُلاحظ كل مساء ، وفي كل مرة تصبح أكثر تعقيدًا وتكتسب تفاصيل جديدة. شعرت أن العظام تتباعد ، منفصلة عن العضلات ، والعضلات تلتف حول الأشياء ، والجسم يتفتت إلى عظام ، يدور أمام العينين. شعرت المريضة أن رأسها ينمو ، يدور حول رقبتها ، ثم تطير بعيدًا وتجري وراءها. شعرت أن يدي يتغيران في الشكل والحجم: أحيانًا تكون سميكة وقصيرة ، وأحيانًا تكون طويلة ومتجددة الهواء ، مثل ذئب الرسوم المتحركة. كانت مقتنعة بأن النوبات التشنجية هي سعادة مقارنة بالتجارب المذكورة أعلاه ، "إنه أمر مؤلم للغاية ويصعب الشعور بأن جسمك يتفكك إلى عظام تدور في الهواء".

3. نوبات تبدد الشخصية الذاتية تتميز بتجارب من عدم واقعية "أنا" المرء ، شعور بوجود حاجز ، صدفة بين الذات والعالم الخارجي. لا يمكن للمرضى دمج جميع الأشياء والظواهر معًا ، فهم يشعرون بالخوف من عدم معرفة البيئة غير العادية. يبدو وجههم غريبًا عليهم ، ميتًا ، بعيدًا. في بعض الحالات ، يمكن أن يصل اغتراب تصور شخص ما إلى شدة متلازمة التشوه التلقائي مع تجربة التحول إلى شخص آخر.

غالبًا ما يكون تركيز الصرع في هذه المجموعة من المرضى موضعيًا في الفص الجداري الأيمن.
4 - تتميز نوبات الغربة عن الواقع بما يلي:

• شعور غير واقعي ، غير طبيعي ، تصور غير عادي للبيئة ؛
• عدم وجود تصور ثلاثي الأبعاد (تبدو الأشياء مسطحة ، كما في الصورة) ؛
• يتلاشى ، شحوب العالم المحيط ، فقدان الحدة ووضوح إدراكه ؛
• تغيير في تصور لون ولون البيئة ؛
• عزل الأشياء والأشخاص ("نزع الصفة الإنسانية" عن البيئة) ؛
• شعور بعدم اليقين وعدم معرفة العالم الحقيقي ؛
• فقدان المعنى الداخلي للمحيط ؛
• عدم الجدوى ، عدم جدوى البيئة ، خواء العالم الخارجي ؛
• تجارب "اللامادية" للمحيط ، وعدم القدرة على إدراك العالم المحيط على أنه واقع.

في هذه الحالة ، يُنظر إلى الأشياء كما لو كانت غير حقيقية ، ويبدو الموقف غير طبيعي وغير واقعي ، ولا يكاد معنى ما يحدث حول الوعي. نقدم ملاحظة.

مثال. المريض يو ، 16 سنة. بعد 5 سنوات من النوبة التشنجية الأولى ، بدأ شعور بأن كلام الآخرين يفقد فجأة معناه المعتاد. في الوقت نفسه ، اكتسبت الكلمات والعبارات والحروف فجأة بعض المعاني الخاصة ، التي لا يمكن فهمها إلا له. في تلك اللحظة ، بدا له أنه رائع جدًا ، لقد فهم المعنى الداخلي للعبارات بطريقة أصلية - كان صوت الشخص مسموعًا ، لكن شيئًا خاصًا ، تم تخمين شيء آخر ، فقط من خلال حركات الرأس والشفتين يدرك من حوله أن الشخص كان يقول شيئًا ما أو يسأل. استمرت مدة هذه الحالة لعدة ثوانٍ ، بينما لم ينقطع الوعي ، ولم تختف القدرة على الاستجابة للبيئة ، لكنه كان مستغرقًا في التجارب بحيث لم تظهر الأفكار والمنطق الآخر. في هذه الحالة ، لم يستطع نطق كلمة واحدة ، على الرغم من أنه أكد أنه إذا كان بإمكانه التركيز كثيرًا ، فيمكنه الإجابة على أي سؤال في مقاطع أحادية المقطع.

عادة ما يقع التركيز الصرع لدى هؤلاء المرضى في الأقسام الخلفية للتلفيف الصدغي العلوي.

وهكذا ، فإن المجموعة الكاملة من النوبات الجزئية البسيطة ذات الوظائف العقلية الضعيفة تتميز بحالة من الوعي المتغير ، تُعرف باسم "حالات خاصة من الوعي".

يعود أول استخدام لمصطلح "حالات خاصة" (Ausnahmezustande) إلى H. Gruhle (1922) ، والذي فهمه على أنه حالات شفق معتدل مع اضطراب عاطفي ، وتجارب هلوسة وهذبية ، ولكن بدون فقدان ذاكرة لاحق ، أي يتغير الوعي ، ولكن لا يظلم ، كما في حالات الشفق ". وفقًا لهذا الموقف ، يكون الاختلاف بين الحالات الخاصة وحالات الشفق كميًا فقط ، أي في الحالات الخاصة ، تحدث درجة أقل من اضطراب الوعي ، وبالتالي لا يتطور فقدان الذاكرة.

نفس الاضطرابات ، ولكن تحت اسم مختلف (حالات حالمة) تمت دراستها بواسطة آي جاكسون (1884) ، حيث قام بتحليل مرضى الصرع ب "الهالة الفكرية". ووصف "حالات الحلم" بأنها "الظهور المفاجئ في الذهن لصور لا علاقة لها بالوضع الحقيقي ، والغرابة ، وعدم الواقعية ، والشعور بتغيير الإدراك للبيئة ، وغياب فقدان الذاكرة بعد انتهاء الهجوم ، وكذلك وجود الأوهام ، والهلوسة الذوقية والشمية ، وذكريات عنيفة ".

ومع ذلك ، يرتبط الفهم الحديث لـ "حالات خاصة من الوعي" بمفهوم M. O. الطبيعة المعممة في حالات الشفق. لا يتم التعبير عن الاختزال ليس فقط في غياب فقدان الذاكرة ، ولكن أيضًا في حقيقة أنه في نهاية الهجوم ، ينتقد المرضى ما عانوه خلال حالات خاصة ، وكقاعدة عامة ، لا يتوصلون إلى تفسير وهمي.

يعتبر M.O. Gurevich أن الأعراض الرئيسية لـ "حالات خاصة من الوعي" هي اضطرابات نفسية حسية ، والتي تضمنت تبدد الشخصية ، والغربة عن الواقع ، وظاهرة "deja vu" ، وانتهاك مخطط الجسم ، و metamorphopsia ، والاضطرابات المكانية في شكل من أعراض تحويل المحيط بزاوية 90 درجة و 180 درجة ، وانتهاكات بصرية الدهليزية. في الوقت نفسه ، لم يدرك MO Gurevich إمكانية الجمع بين الاضطرابات النفسية الحسية والهلوسة البصرية والسمعية والشمية ، وحتى أكثر من ذلك مع الأفكار الوهمية. ومع ذلك ، في الأعمال اللاحقة ، تم تضمين مؤلفين آخرين في مجموعة الاضطرابات النفسية الحسية ، والهلوسة البصرية والهلوسة وظواهر الأتمتة العقلية ، والهلوسة الشمية والذوقية ، والذكريات العنيفة ، والخداع الإدراكي للتوجه.

1 - أ - 4 هـ. هلوسةالنوبات.

1. الهلوسة الشمية (أحاسيس انتيابية للروائح غير موجودة حاليًا). كقاعدة عامة ، يشعر المرضى برائحة كريهة محددة بدقة من البنزين والطلاء والبراز. ومع ذلك ، قد تكون الرائحة غير متمايزة ، ويصعب وصفها.
2. تتجلى الهلوسة الذوقية من خلال الإحساس غير السار بالذوق في الفم (معدن ، مرارة ، مطاط محترق).
3. تنقسم الهلوسة السمعية إلى أولية (أكواس - ضوضاء ، طقطقة ، صفير) واللفظية ("أصوات" ذات طابع حتمي مهدِّد).
4. الهلوسة البصرية هي أيضًا أولية (ومضات من الضوء ، نقاط ، دوائر ، برق) ومعقدة مع صورة بانورامية للأشخاص والحيوانات وحركاتهم. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى تغيير الصور ، وديناميات الحبكة ، كما في الفيلم. من السمات المميزة بشكل خاص الهلوسة النفاسية (هلوسة الذاكرة) ، والتي تتجلى في ظهور الصور والمشاهد التي كان لها مكان حقيقي في حياة المرضى منذ سنوات عديدة. يصلون أحيانًا إلى مثل هذا السطوع والرسم المجازي بحيث يبدو أن المرضى يشاهدون فيلمًا يرون فيه أنفسهم من الخارج (التنظير التلقائي).

ب- النوبات الجزئية المعقدة

في أغلب الأحيان ، تُلاحظ نوبات جزئية معقدة مع الأتمتة (1.B.2.6) - الاسم السابق "النوبات الحركية النفسية" ، وهي أنواع مختلفة من ضبابية الوعي.

مظهرهم السريري الرئيسي هو النشاط الحركي اللاإرادي للمريض مع أداء أفعال متفاوتة التعقيد على خلفية ذهول الشفق. مدة الهجمات 35 دقيقة ، بعد اكتمالها يحدث فقدان ذاكرة كامل.

وفقًا لطبيعة الأتمتة السائدة ، يتم تمييز الأصناف التالية:

1. هجمات الأتمتة الفموية (النوبات الفموية) - تظهر على شكل بلع ، ومضغ ، ومص ، ولعق ، وإخراج اللسان ، وأعراض أخرى للغطاء.
2. آلية الإيماءات - تتميز بفرك اليدين ، وفك الأزرار وتثبيت الملابس ، وفرز العناصر في المحفظة ، وإعادة ترتيب قطع الأثاث.
3. أتمتة الكلام - نطق الكلمات والعبارات التي لا معنى لها (ذات الصلة أو غير المتماسكة).
4. الأتمتة الجنسية - تتجلى من خلال الاستمناء ، والأفعال غير اللائقة ، والاستعراض (أكثر شيوعًا عند الرجال).
5. الأتمتة المتنقلة - تتميز بحركة المرضى في حالة من ضبابية الوعي (يحاولون الركض في مكان ما ، وصد الآخرين ، وهدم الأشياء التي تقف في طريقهم).
6. المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم) - أثناء النوم أثناء النهار أو الليل ، يقوم المرضى بإجراءات آلية ، وأحيانًا تكون مهددة للحياة.

الصرع الجزئي هو تشخيص عصبي يتحدث عن مرض دماغي يحدث بشكل مزمن.

هذا المرض معروف للناس منذ العصور القديمة. كان العلماء اليونانيون أول كتاب عن الصرع. حتى الآن ، تخضع جميع أشكال الصرع المعروفة في الطب لحوالي 40 مليون شخص.

لعدة قرون ، اعتقد الناس أنه من المستحيل التخلص من الصرع ، ولكن اليوم تم دحض مثل هذا الحكم من قبل المتخصصين. يمكن التغلب على هذا المرض: يمكن لحوالي 60٪ من المرضى أن يعيشوا حياة طبيعية ، و 20٪ يمكنهم منع النوبات.

مظهر من مظاهر الصرع الجزئي

عادةً ما يُطلق على الصرع اسم المرض الذي يحدث على خلفية الإثارة التلقائية للخلايا العصبية الموجودة في منطقة واحدة أو عدة مناطق من القشرة الدماغية ، ونتيجة لهذه الإثارة ، يتم تكوين تركيز صرع. إلى جانب الهجوم ، ظهرت الانتهاكات في:

• أنشطة الجهاز العضلي الهيكلي.
• وظيفة الكلام.
• ردود الفعل على البيئة.
• الإصابة بتشنجات.
• النوبات.
• خدر في الجسم.

نذر الهجوم ، الذي يميز هذه الحالة المرضية ، هو:

1. زيادة في درجة حرارة الجسم.
2. دوخة.
3. الشعور بالقلق.
4. الذهول.

عادة ما تسمى هذه الأحاسيس الهالة ، وهي مرتبطة بالمنطقة المصابة من القشرة الدماغية. يصف الشخص مثل هذه الأحاسيس للطبيب ، ويقوم أخصائي في أقصر وقت ممكن بتشخيص المرض وتحديد صورته السريرية.

قد تمر النوبة التي تحدث بشكل خفيف دون أن يلاحظها أحد من قبل الأشخاص المحيطين بالمريض ؛ الأشكال الأكثر خطورة هي بالفعل عقبة أمام الحياة الطبيعية. يحتاج الصرع إلى الحد تمامًا من ممارسة الرياضة ، وشرب الكحول ومنتجات التبغ ، وتجربة خلفية عاطفية ، وقيادة السيارة.


يمكن للمريض الذي يعاني من الصرع الجزئي أن يصبح منبوذًا من المجتمع على الفور ، لأنه بسبب فقدان غير متوقع للسيطرة على جسده ، يمكن أن يخيف الآخرين.

خصائص نوبات الصرع الجزئية

منطقة تلف الدماغ بسبب النوبات الجزئية موضعية في مناطق معينة. وهي مقسمة كذلك إلى بسيطة ومعقدة. عند ملاحظة هجوم بسيط ، يبقى الوعي البشري سليماً ، مع هجوم معقد ، تحدث الصورة المعاكسة.

الهجمات البسيطة تصاحبها تشنجات ارتجاجية في بعض أجزاء الجسم ، وسيلان قوي للعاب ، وجلد أزرق ، ورغوة من الفم ، وتقلص عضلي إيقاعي ، وضعف في وظائف الجهاز التنفسي. مدة الحجز - 5 دقائق.

إذا بدأ المريض نوبة منشط ، فعليه اتخاذ موقف معين ، وهذا تدبير إجباري بسبب توتر عضلات الجسم. في هذه الحالة ، يتم إرجاع الرأس للخلف ، وسقوط الصرع على الأرض ، ولديه توقف في التنفس ، وبسبب هذا ، يتحول جلد المريض إلى اللون الأزرق. مدة الحجز - 1 دقيقة.

في النوبة الجزئية الشديدة ، ينزعج الوعي. تؤثر الآفة على المناطق المسؤولة عن الانتباه واللمس. العَرَض الرئيسي لمثل هذا الهجوم هو الذهول. يتجمد المريض في مكانه ، وتوجه نظرته إلى نقطة واحدة ، ويبدأ في أداء نفس الإجراءات ، ويفقد الاتصال بالعالم من حوله لمدة دقيقة أو أكثر. بعد أن استعاد وعيه ، لا يتذكر الصرع ما حدث له.

أنواع النوبات الجزئية

النوبة الجزئية الحسية مصحوبة بالهلوسة:

• ذوق.
• مرئي.
• سمعي.

يعتمد نوع الهلوسة على مكان الإصابة في مكان معين. قد يشعر الشخص بالخدر في بعض أجزاء الجسم.

النوبة الجزئية اللاإرادية هي نتيجة تلف الفص الصدغي. يتميز بالأعراض التالية:

• التعرق الغزير.
• النعاس.
• حالة اكتئاب.
• كثرة ضربات القلب.

مع انتقال الصرع الجزئي إلى الصرع المعمم ، يتأثر كلا نصفي الكرة الأرضية في وقت واحد. هجمات مماثلة مميزة لـ 40٪ من المرضى. في هذه الحالة ، يسمي الخبراء نوبة الغياب نوعًا من الصرع. يحدث هذا المرض عند الأطفال والمراهقين.

المرض أكثر نموذجي للفتيات. في المظهر ، يبدو الهجوم وكأنه خافت ، ويتحول إلى حالة من الذهول. يمكن أن يصل عدد حالات الغياب إلى 100 حالة في اليوم. يمكن أن تحدث هذه الحالة من خلال عوامل مثل:

• حلم سيئ.
• ومضات من الضوء الساطع.
• مرحلة الدورة الشهرية.
• حالة سلبية.

إسعافات أولية

يتم إجراء الإسعافات الأولية لمرضى الصرع على النحو التالي:

1. لتحديد أن المريض تعرض لهجوم بالفعل.
2. يجب قلب رأس المريض إلى جانب واحد لتجنب سقوط اللسان والاختناق.
3. إذا كان الصرع يعاني من نزاع في القيء ، فينبغي قلبه على جانبه حتى لا يختنق.
4. يجب أن يوضع المريض على سطح مستوٍ تمامًا وأن يدعم رأسه.
5. لا يجوز بأي حال من الأحوال نقل شخص أو كبح التشنجات أو إجراء تنفس صناعي أو فتح أسنانه.
6. من لحظة انتهاء الهجوم ، يجب إعطاء المريض الفرصة للتعافي.

علاج

قد يصف طبيب الأعصاب الأدوية للأشخاص الذين يعانون من نوبات الصرع على شكل أدوية مضادة للصرع: حمض الفالبرويك ، الفينوباربيتال ، الميدازولام ، الديازيبام ، وما إلى ذلك.

إذا لم ينتج عن العلاج الدوائي أي تأثير ، يوصي الخبراء بالتدخل الجراحي ، ونتيجة لذلك يتم إزالة جزء من الدماغ - بؤرة الصرع الجزئي.

هناك مظاهر تشنجية بسيطة دون فقدان للوعي ومعقدة ، يصاحبها ذهول. السمة المشتركة بينهما هي وجود السمات المميزة التي تجعل من الممكن تحديد منطقة تلف الدماغ. على خلفية انتشار إثارة الخلايا العصبية الحركية ، يمكن أن تتحول النوبات البسيطة إلى نوبات معقدة ، ثم إلى نوبات معممة بشكل ثانوي.

نوبات بسيطة

رمز النوبات الجزئية من هذا النوع هو G40.1 وفقًا لـ ICD-10. سابقًا ، مجموعة الأعراض التي تسبق نوبة التعميم الثانوي تم تصنيفها من قبل أطباء الأعصاب على أنها "هالة". بناءً على المظاهر المتشنجة قصيرة المدى ، من الممكن تحديد توطين بؤرة الإثارة. الهالة تحدث:

• المحرك أو المدور ، عندما تقع المنطقة المصابة من خلايا الدماغ في التلفيف المركزي الأمامي. ظاهريًا ، يتجلى هذا النوع من خلال تشغيل أو تدوير المريض حول محوره.
• سمعي مصحوب بضوضاء ورنين في الأذنين. يحدث على خلفية تهيج التلفيف الصدغي لـ Heschl ، منطقة السمع الأساسية.
• بصري - نتيجة إثارة الفص القذالي ، أي المركز البصري الأساسي. توصف الأعراض بأنها "شرر ومضات في العينين".
• الرائحة في شكل إحساس برائحة كريهة ، لوحظ نشاط الصرع في قرن آمون.

تمثل الأنواع المدرجة من الهالة هجومًا متشنجًا جزئيًا منفصلًا أو تسبق الأنواع الثانوية مع التعميم اللاحق. لا تدوم أكثر من بضع ثوان مع الحفاظ على الوعي. أي أن المريض يتذكر هذه الحالة ، ولكن بسبب قصر المدة ، لا يمكنه منع العواقب (الإصابات أثناء التشنجات ، السقوط). تسمى النوبات الجزئية الحركية أيضًا باسم جاكسون ، على اسم الطبيب الذي وصفها لأول مرة. تتطور الأعراض بالترتيب التالي: ارتعاش في زاوية الفم ، وتشنجات في عضلات الوجه ؛ أسس جاكسون أيضًا علاقة هذه PPs بالتلفيف الأوسط الأمامي.

أنواع النوبات الحشوية

من أجل التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، من المهم أن يكون الطبيب قادرًا على تحديد المظاهر المتشنجة الخضرية الحشوية الجزئية. غالبًا ما تُعزى هذه النوبات عن طريق الخطأ إلى أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي أو العصبي. ومع ذلك ، على الرغم من العزلة ، فإنها قادرة على التحول إلى نوبات معقدة أو نوبات معممة بشكل ثانوي. هناك نوعان من النوبات الخضرية الحشوية.

نباتية ذات أعراض مميزة: احمرار الوجه ، تعرق ، زيادة الضغط ، ألم في القلب ، ارتفاع درجة الحرارة إلى قيم تحت الحمر ، اضطرابات في ضربات القلب ، عطش ، قشعريرة. الشكل الثاني - الحشوي - يتميز إما بالأحاسيس غير السارة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة أو النوبات الجنسية. وتشمل هذه الانتصاب والنشوة الجنسية والرغبة الجنسية التي لا تقاوم. بمزيد من التفصيل ، نناقش أدناه أنواع النوبات الجزئية مع الأعراض المقابلة.

أباتيك

تظهر لأول مرة في مرحلة الطفولة ، بدءًا من سن 3 سنوات ، وتتميز بالتطور التدريجي للحبسة الكلامية - فقدان مهارات الكلام المكتسبة بالفعل. في البداية ، يبدو هذا الاضطراب الحسي الحسي وكأنه عدم رد فعل من جانب الطفل لمخاطبته. ثم ، على مدار عدة أشهر ، تزداد العلامات المرضية: تصبح الإجابات أحادية المقطع ، ثم يختفي الكلام تمامًا.

الحبسة في هذه المرحلة مصحوبة باضطراب في الإدراك السمعي - عمه ، مما يساهم في تشخيص مثل هذه التشخيصات مثل التوحد أو فقدان السمع. بعد بضعة أسابيع ، تظهر نوبات الصرع الفعلية ، وغالبًا ما تكون معممة بنوع من النوبات التوترية الرمعية (التشنجات والتشنجات المطولة بالتناوب).

بالتوازي ، في معظم الحالات ، هناك زيادة في العدوانية والتهيج وفرط النشاط.

ديسمنيستيك

تشمل النوبات الجزئية من هذا النوع ما يسمى بحالات "déjà vu". مع النوبة ، يشعر المريض دائمًا بأن ما يتم اختباره أو ملاحظته قد حدث بالفعل من قبل. لا ينطبق التعريف على الصور المرئية فحسب ، بل ينطبق أيضًا على الصور السمعية والشمية واللمسية. علاوة على ذلك ، تبدو المواقف أو الصور أو المحادثات مألوفة للغاية ، لدرجة دقة التصوير الفوتوغرافي لاستنساخ التفاصيل.

ينكسر تكرار التجارب والانطباعات من منظور شخصية المريض ، ولا يوجد بشكل منفصل. هذا هو ، عواطفهم ، يبدو المزاج مألوفًا. المحادثات المنقولة في الوعي من الماضي إلى الحاضر هي تلك المحادثات التي شارك فيها المريض ، وليس الكلام المجرد أو الأغاني. في الوقت نفسه ، فإن الثقة في أن ما يتم تجربته الآن قد حدث بالفعل من قبل ، يجعل المرء يتذكر باستمرار التواريخ المحددة للأحداث. نظرًا لأن هذا غير ممكن ، يميل معظم المرضى إلى الاعتقاد بأن الصور والأصوات قد شوهدت أو سمعت سابقًا في الأحلام.

تتميز الهجمات بطابع انتيابي: يتجمد المريض في حالة جمود ، ويركز على ما رآه أو سمعه. عادة ما يتم توجيه النظرة إلى نقطة واحدة ، ولا يوجد أي رد فعل تقريبًا على المحفزات الخارجية. تشبه الحالة بعد نوبة خلل الذاكرة تلك التي تلي نوبة معممة كلاسيكية - ضعف ، شرود الذهن ، إعاقة مؤقتة. يتمركز بؤرة تلف الخلايا العصبية في الحُصين ، بشكل رئيسي على الجانب الأيمن.

التفكير

النوبات التخيلية هي نتيجة لإثارة الأجزاء العميقة من الفص الصدغي أو الجبهي للدماغ. الاضطرابات التي تنشأ في هذه الحالة قريبة من مظاهر الفصام وتتطلب التشخيص التفريقي.

الشكوى الأكثر شيوعًا هي الاضطرابات في عملية التفكير في شكل وجود أفكار غريبة وعنيفة. يركز المريض باستمرار على هذه الأفكار ، مشيرًا إلى ازدواجيتها ، والغربة ، والموضوعات الأكثر شيوعًا للانعكاسات المرضية هي الموت والخلود.

عاطفيا

بالنسبة لحالة متشنجة من هذا النوع ، فإن نوبات الخوف أو المشاعر الإيجابية مميزة. الأول أكثر شيوعًا وعادة ما يرتبط بهياج الموت ، ونهاية العالم ، وإلقاء اللوم على نفسه في أي خطأ. حالة المريض في هذه اللحظات ، حسب المظاهر الخضرية ، تشبه نوبة الهلع ، والتي غالبًا ما تجعله يختبئ أو يهرب.

السبب هو إثارة الهياكل الفردية للجهاز الحوفي. اندفاع الأحاسيس المعاكسة أقل شيوعًا. مع تفاقم الإدراك ، يتم اختبار العواطف مثل البهجة والنشوة والسعادة ، بالقرب من حالة النشوة الجنسية.

وهمي

على الرغم من الاسم ، فإن الحالات المتشنجة من النوع الوهمي لها علاقة باضطرابات الإدراك وليس الأوهام. في انتهاك للتوليف النفسي الحسي ، يمكن ملاحظة الأنواع التالية من هذا الاضطراب:

• Metamorphopsia هو تشويه لتصور البيئة. "يرى" المريض كيف تتغير الأشياء من شكلها ولونها وحجمها ، وتتحرك في الفضاء. يمكن للأشياء أن تقترب أو تتحرك بعيدًا أو تدور حولها أو تختفي. يسمى هذا الاضطراب الدهليزي "العاصفة البصرية" ويسمح لك بتحديد الآفة في منطقة تقاطع عدة فصوص من الدماغ - الجدارية والقذالية والزمانية.
• يتجلى تبدد الشخصية الجسدية النفسية أيضًا من خلال الإدراك المشوه ، ولكن في هذه الحالة ، يكون الكائن هو جسد المرء. يبدو للمريض أنه أو أجزاء منفصلة تتوسع أو تنحني ، وتملأ الأطراف المساحة المحيطة بأكملها أو تنفصل عن الجسم.
• إن تبدد الشخصية الذاتية هو نتيجة التحفيز الأيمن للفص الصدغي الجداري. يتم التعبير عنها في شكل شعور بعدم واقعية شخصية الفرد ، وعزلتها عن العالم الخارجي. يُنظر إلى الانعكاس في المرآة على أنه أجنبي ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم تشخيص متلازمة التشوه التلقائي أو التحول إلى شخص آخر.
• يتسم الاغتراب عن الواقع بما يبدو أنه غير واقعي للموقف ، حيث يُنظر إلى الأشياء على أنها مزيفة ، ويمكن أن تكون ألوانها وأشكالها غير واضحة وغير شخصية وخالية من الحجم. في الوقت نفسه ، بالكاد تصل المعلومات الخارجية إلى وعي المريض ، ويتم إدراكها بشكل سيء. سبب هذه الحالة هو هزيمة التلفيف الصدغي الخلفي.

جميع النوبات المذكورة متحدة تحت مصطلح "حالات خاصة من الوعي" ، أي تغييرها.

عكف العديد من الشخصيات الطبية البارزة على دراسة الصرع منذ زمن ابن سينا ​​وأبقراط. يعتبر الصرع مرضًا متعددًا ، نظرًا لوجود العديد من الأسباب لحدوثه: خارجي وداخلي. يمكن أن يؤثر المرض على منطقة القشرة الدماغية بأكملها ، أو يؤثر على مناطقها الفردية.

الصرع الجزئي هو مرض عصبي نفسي يتميز بحدوث نشاط كهربائي مرتفع للخلايا العصبية في إحدى مناطق الدماغ والمسار طويل الأمد للمرض.

مفهوم الصرع الجزئي

تم وصف الصرع الجاكسوني (الجزئي) بالتفصيل في عمل طبيب الأعصاب الإنجليزي جاكسون في منتصف القرن التاسع عشر. منذ هذه اللحظة بدأت دراسة الوظائف المحلية في أجزاء معينة من القشرة البشرية.

يمكن أن يحدث ظهور المرض في هذا النوع من الصرع في أعمار مختلفة ، ويلاحظ الحد الأقصى للذروة في فترة ما قبل المدرسة. تستلزم التغيرات الهيكلية في الخلايا العصبية للدماغ البشري اضطرابات في الحالة النفسية العصبية للشخص ، والتي تتجلى من خلال ظهور الأنماط الإقليمية على مخطط كهربية الدماغ. تراجع مسجل وفكري.

من المعتاد تقسيم أشكال صرع جاكسون إلى أجزاء فرعية: الجزء الأمامي من الدماغ ، والمنطقة الزمنية والجدارية ، وكذلك القذالي. ما يصل إلى ثمانين في المئة من الحالات تقع على أول شكلين من علم الأمراض.

أسباب المرض ومسبباته

غالبًا ما يعتمد ظهور الصرع الجزئي على عوامل الاعتلال الدماغي: النمو الكيسي ، والأورام ، والتهاب العنكبوتية المزمن ، والخراج ، وعواقب السكتة الدماغية ، والزهري ، والمكورات الشوكية ، والسل الانفرادي ، والتهاب السحايا والدماغ ، وتصلب الشرايين ، والتهابات مختلفة. لا يتم استبعاد تأثير إصابات الجمجمة مع تلف أنسجة المخ. ما يصل إلى ثلاثين في المائة من الحالات ، مع أخذ التاريخ الدقيق ، يتم الكشف عن وجود نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة في الخلايا العصبية.

تحدث النوبات الجزئية للصرع من خلال عمليات تحدث في القشرة البشرية ، في منطقة المراكز التي تحمل الاسم نفسه. تحت تأثير عامل سلبي ، تبدأ مجموعة منفصلة من الخلايا العصبية في توليد نبضات مرضية (ذات سعة منخفضة وتردد عالٍ). تتغير نفاذية الغشاء من الخلايا العصبية. تعمل مثل هذه الخلايا العصبية على إلغاء تزامن عمل الخلايا المحيطة بها ، وتحدث حالة من نشاط الصرع في الدماغ. العديد من الخلايا العصبية الناظمة لضربات القلب قادرة على تشكيل بؤرة صرع.

بسبب تأثير العوامل الخارجية ، ينتشر الدافع من مركز الزلزال إلى المناطق المجاورة من أنسجة المخ ، ويتجلى في شكل نوبة بؤرية.

الأعراض والعلامات

تعتمد أعراض نوبات الصرع الجزئية بشكل مباشر على موضع بؤرة الإثارة. يمكن أن تظهر الأعراض السريرية للصرع الجزئي في شكل نوبات بؤرية وفي شكل نوبات ثانوية معممة (تنتشر في القشرة الدماغية بأكملها).

هناك نوبات بسيطة (بدون ضعف في وضوح الوعي) ونوبات بؤرية معقدة مع فقدان كامل للوعي.

تحدث النوبة الجزئية للصرع فجأة ، وتتجلى في تقلصات ارتجاجية أو توترية رمعية لمجموعات العضلات التي تحدث في أي منطقة وتنتشر بسرعة في تسلسل معين إلى عضلات أخرى ، وفقًا لترتيب وضع المراكز في أنسجة المخ.

لا يسبق النوبة صراخ لا إرادي لفصل البول ، ولا يوجد بعد نوبة النوم. ولكن يمكن أن يتشكل شلل جزئي مؤقت أو شلل في الأطراف المشاركة في التشنج.

في شكل أكثر شدة ، عندما تكون الانقباضات المتشنجة ، التي تنشأ في منطقة محلية من العضلات ، تتدخل تدريجياً في جسم الشخص بالكامل ، وتعمم ، في ذروة النوبة ، يحدث فقدان للوعي. قد تكون النوبات الجزئية المعقدة مصحوبة بالهلوسة ، وحاسة الشم ، والتذوق ، والهلوسة ، والآليات الحركية ، والمظاهر الخضرية (التعرق المفرط ، والشعور بالحرارة ، وعدم انتظام دقات القلب ، والألم الحاد في منطقة البطن).

في بعض الحالات ، قد يقع الشخص في حالة من النشوة ، أو ، على العكس من ذلك ، يشعر بالمرارة ، ويفقد الإحساس بالوقت أو المكان أو التوجه في شخصيته ، يرتكب أفعالًا لن يتذكرها لاحقًا.

التشخيص

لإجراء تشخيص للصرع الجزئي ، سيصف أخصائي أمراض الأعصاب فحصًا عصبيًا شاملاً ، والذي سيشمل: أخذ سوابق المرض ، وفحص موضوعي ، وأخذ مخطط كهربية الدماغ ، وإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي ، وفحص قاع العين ، والتحدث مع طبيب نفسي. يمكن أن يكشف التصوير الرئوي للدماغ عن الأضرار التي لحقت بالمنطقة تحت العنكبوتية ، والتشوه أو عدم تناسق البطينين الدماغيين ، وفي بعض الأحيان تمددها.

تشخيص متباين

يجب التفريق بين نوبات الصرع الجزئي وبين أشكال الصرع الأخرى أو الهستيريا الشديدة. سيتوافق صرع جاكسون مع وجود اضطرابات عضوية محددة بوضوح تم تحديدها في سياق طرق البحث الموضوعية ، وكذلك الأعراض الدماغية ، وهي طبيعة نوبة الصرع ذاتها.

الصرع الجزئي ليس مرضا مستقلا. هذه متلازمة تصاحب العديد من الأمراض العضوية للدماغ البشري.

العلاج والعلاج

الهدف من علاج الصرع الجزئي هو تحديد العوامل التي تسبب نوبات الصرع والقضاء عليها ، لوقف نوبات الصرع كليًا أو جزئيًا وتقليل الآثار الجانبية ، بالإضافة إلى تحقيق حياة كاملة ومنتجة للإنسان.

يعتبر Difenin و carbamazepine من بين أدوية الخط الأول في مكافحة نوبات الصرع.الأدوية مثل لاموتريجين ، فالبروات ، كلونازبام ، كلوبازام هي مخزون احتياطي لطبيب الأعصاب. الفالبروات قوية في علاج النوبات الثانوية المعممة.

في حالة عدم وجود تأثير دواء واحد ، يلجأون إلى العلاج المتعدد - مزيج من الأموال المذكورة أعلاه. تتطلب المقاومة الكاملة للعلاج المحافظ اتخاذ قرار بشأن مسألة التدخل الجراحي.

بعد نقب الجمجمة ، يتم استئصال مناطق الدماغ المعدلة بالندوب - انحلال الدماغ السحائي. العلاج الجراحي يريح الشخص مؤقتًا فقط من النوبات الجزئية. بعد وقت قصير ، يظهر بؤرة الإثارة بسبب تندب الأنسجة ، ويعود كل شيء إلى طبيعته.

الوقاية والتشخيص

سيعتمد التكهن إلى حد كبير على طبيعة التغيرات الهيكلية في أنسجة الدماغ البشري. سيتم إعاقة التكيف الاجتماعي للفرد بسبب نوبات الصرع المتكررة ومقاومة العلاج المحافظ.

تشمل تدابير الوقاية الحفاظ على نمط حياة صحي: الإقلاع عن التدخين ، والكحول ، والقهوة القوية والشاي ، وتحتاج إلى الاسترخاء التام في الليل ، وعدم الإفراط في تناول الطعام في المساء ، وتجنب الإجهاد.