Posterior mediastendə yerləşən anatomik formalaşma. Mediastinal orqanların topoqrafiyası. Üst və aşağı mediastinum

Mediastinum(mediastinum)- döş qəfəsinin intratorasik fassiya ilə məhdudlaşan hissəsi, arxasında döş sümüyü öndə, arxada - torakal onurğa və qabırğaların boynu; yan tərəfdə - parietal plevranın mediastinal hissəsi; aşağıda - diafraqma-plevral fassiya ilə örtülmüş diafraqma (intratorasik fasyanın bir hissəsi); yuxarıdan - göğsün yuxarı aperturası.

Döş sümüyünün bucağını IV və V döş fəqərələri arasında disklə birləşdirən üfüqi müstəvi yuxarı mediasteni aşağıdan ayırır. Aşağı mediastinum ön, orta və aşağı hissələrə (mediastinum) bölünür.

əsas struktur yuxarı mediastinum (mediastinum superius) edir aorta qövsü - yüksələn aortanın davamı. İkinci sağ sternokostal oynaq səviyyəsindən başlayır, öndən arxaya, sağdan sola gedir və dördüncü döş fəqərəsinin gövdəsi səviyyəsində bitir. Aorta qövsündən üç damar çıxır: brachiocephalic magistral, sol ümumi karotid Və sol körpücükaltı arteriya(şək. 11 ,A, kol. açıq). Aorta qövsünün başlanğıc hissəsinin sağında yuxarı vena kava yerləşir. əlaqə nəticəsində əmələ gəlir sağ Və sol brakiosefalik vena. Fibröz perikarda girmədən əvvəl içəri axır qoşalaşmamış damar. Sağ frenik sinir superior kava venasının yan divarı boyunca yerləşir.

Aorta qövsünün ön hissəsi bunlardır:

• sağ və sol ağciyərin ön kənarı, plevra ilə örtülmüş;
• timus (boyuna daxil ola bilər və ya ön mediastenə enə bilər);
• sol vagus siniri (sinənin yuxarı aperturasının girişində sol frenik sinir ilə kəsişir);
• perikardial frenik damarları olan sol frenik sinir (vagus sinirinin xaricində yerləşir).

Aorta qövsünün arxasında:

• traxeya (orta xəttin sağ tərəfinə köçürülür);
• özofagus (traxeyanın arxasında, onurğa sütununun qarşısında parietal plevranın sağ mediastinal hissəsi ilə birbaşa təmasda);
• sağ vagus siniri (traxeyanın yan divarı boyunca uzanır);
• sol residiv qırtlaq siniri (vagus sinirindən başlayır, aşağıdan aorta qövsü ətrafında əyilir və yemək borusu ilə nəfəs borusu arasındakı yivdə yerləşir);
• torakal kanal (IV-VI döş fəqərələri səviyyəsində orta xətti sağ tərəfdən sola keçir və döş qəfəsinin yuxarı aperturasına keçir).

Aşağıda aorta qövsü lokallaşdırılır:

• ağciyər magistralının bifurkasiyası;
• arterial kanal (botal kanal (Botallo); ağciyər gövdəsini aorta qövsü ilə birləşdirir);
• sol residiv qırtlaq siniri;
• sol əsas bronx.

Ön mediastinum (mediastin anterius) döş sümüyünün arxa səthi ilə perikard arasında yerləşir. Bu, timusun aşağı hissəsini, lifləri, peristernal və preperikardial limfa düyünlərini ehtiva edir.

Orta mediastinumürək ilə perikard, frenik sinirlər, perikardial frenik arteriyalar və venalardan ibarətdir.

Perikard (perikard) ürəyi və iri damarların ilkin hissələrini (yuxarı qalxan aorta, aşağı vena kava və ağciyər gövdəsi) əhatə edir. Sagittal müstəvi ilə əlaqədar olaraq, asimmetrik olaraq yerləşir: təxminən 2/3 bu təyyarənin solunda, 1/3 hissəsi sağdadır. Perikardın skeletotopisi və sintopiyası ürəyin topoqrafiyasına uyğundur. Fibröz və seroz perikard var.

Fibröz perikard- bu, aorta, ağciyər gövdəsi, yuxarı və aşağı vena kava, ağciyər venalarının adventisiyasına davam edən birləşdirici toxumanın xarici sıx təbəqəsidir. Fibröz perikard diafraqmanın tendon mərkəzi ilə birləşir və ligamentlərlə döş sümüyünün arxa səthinə birləşir.

Seroz perikard lifli perikardın daxili səthinə bitişik olan parietal lövhədən və ürək divarının xarici qabığını təşkil edən visseral lövhədən (epikardium) ibarətdir.

Seroz perikardın iki lövhəsi arasında az miqdarda maye (25 ml-ə qədər) olan bir boşluq lokallaşdırılır. Perikard boşluğunda iki sinus var. Perikardın eninə sinusu öndən yüksələn aorta və ağciyər gövdəsi ilə, arxadan isə sağ qulaqcıq və yuxarı vena kava ilə həmsərhəddir. Sinusa yüksələn aortanın arxasından eyni anda hər iki tərəfdən daxil olmaq olar. Perikardın əyri sinusu öndən sol qulaqcıqla, arxadan perikardla, soldan ağciyər venaları ilə, sağdan isə aşağı vena kava ilə sərhədlənir. Sinusa yalnız sol tərəfdən daxil olmaq olar, ürəyi yuxarı və sağa doğru yerdəyişdirir.

qan təchizatı perikard perikardial diafraqmatik arteriyalar (daxili süd damarları sistemindən) və torakal aortanın perikardial filialları tərəfindən həyata keçirilir. Perikard frenik sinirlər tərəfindən innervasiya olunur. Onların tərkibinə daxil olan hiss lifləri ağrı həssaslığını təmin edir.

Ürək (coz) ürək-damar sisteminin mərkəzi quruluşudur. Perikardın içərisində döş qəfəsində yerləşən içi boş əzələ orqanıdır. Ön tərəfdə ürək parietal plevranın mediastinal hissələri və qismən ağciyərlərlə örtülmüşdür. Onun arxasında posterior mediastinumun orqanları var.

Ürək interatrial və interventrikulyar septalarla ayrılan iki qulaqcıq və iki mədəcikdən ibarətdir. Ürəyin zirvəsi irəli, aşağı və sola yönəldilmişdir. Apeks döyüntüsü normal olaraq 5-ci qabırğaarası boşluqda solda, orta körpücük xəttinin medial hissəsindən 1 sm məsafədə müəyyən edilir. ürəyin əsası və onunla əlaqəli əsas damarlar (ağciyər gövdəsi, aorta, vena kava və dörd ağciyər damarı) geri, yuxarı və sağ tərəfə yönəldilir. Bu zaman elastik divara malik olan aorta ağciyər gövdəsinin arxasında, boş vena isə sağ yuxarı və aşağı ağciyər venalarının sağında yerləşir. Ürəyin əsası (yuxarı sərhədi) döş qəfəsinin ön səthinə III qabırğanın yuxarı kənarı boyunca döş sümüyünün sağ kənarından 1 sm məsafədə uzanan nöqtəni birləşdirən xətt boyunca proyeksiya edilir. sternumun sol tərəfindən 2,5 sm məsafədə II qabırğanın aşağı kənarı boyunca yerləşən nöqtə.

Sternokostal (ön) səthürək qabarıqdır və sternum və qabırğalara doğru irəli baxır. Əsasən sağ mədəcik tərəfindən əmələ gəlir. Aşağı (diafraqmatik) səthəsasən sol mədəcik tərəfindən əmələ gəlir. Ürəyin ön və aşağı səthlərində mədəciklər arasındakı sərhədlər anterior və posterior interventricular sulcisdir. Koronal sulcus ürəyin sol tərəfində dolanır və atria və mədəciklər arasındakı sərhəddə axır. Ürəyin sağ kənarı iti, sol kənarı yuvarlaqlaşdırılmışdır. Normalda ürəyin sağ sərhədi döş sümüyünün sağ kənarından bir barmaq enində, 3-cü qabırğanın qığırdaqından 6-cı qabırğa oynağına qədər uzanan xətt boyunca proyeksiya edilir. Ürəyin sol sərhədi II qabırğanın qığırdaqının aşağı kənarı səviyyəsində döş sümüyünün kənarından 2,5 sm məsafədə yerləşən nöqtədən başlayır və apikal impuls bölgəsində bitir.

Bütün ürək açılışları döş qəfəsinin səthinə III sol qabırğanın qığırdaqını sternum xətti boyunca VI sağ qabırğanın döş sümüyünün qovşağı ilə birləşdirən xətt boyunca proqnozlaşdırılır:

• ağciyər gövdəsinin açılması - sternumun kənarında 3-cü sol sternokostal birləşmənin yuxarı kənarı səviyyəsində. Ağciyər gövdəsinin qapağı döş sümüyünün kənarında solda 2-ci qabırğaarası sahədə auskultasiya edilir;
• aorta açılışı - aşağıda sternumun arxasında və ağciyər gövdəsinin açılışına medial. Aorta qapağı döş sümüyünün kənarında sağda 2-ci qabırğaarası boşluqda eşidilir;
• sol atrioventrikulyar açılış - IV sol qabırğanın döş sümüyünə bağlanması səviyyəsində orta xəttin yaxınlığında. Sol atrioventrikulyar ağızda yerləşən biküspid qapaq ürəyin yuxarı hissəsində auskultasiya edilir;
• sağ atrioventrikulyar açılış - sternumun sağ tərəfinə daha yaxın olan 4-cü qabırğaarası boşluq səviyyəsində. Sağ atrioventrikulyar ağızda yerləşən triküspid qapaq xiphoid prosesinin əsasında auskultasiya edilir.

Ürək qanla yuxarı qalxan aortadan (sağ və sol aorta sinusları, Valsalva sinusları) yaranan sağ və sol koronar arteriyalar vasitəsilə təmin edilir. Sağ koronar arteriya (a. coronaria dextra) ürəyin sağ kənarından dolanır. Onun posterior mədəciklərarası şöbə eyniadlı sulkusda ürəyin yuxarı nahiyəsinə gedir və orada anastomozlaşır anterior interventricular filial(sol koronar arteriyadan). Sağ koronar arteriya qanla təmin edir: sağ qulaqcığa, sağ mədəciyin böyük hissəsinə (papilyar əzələlər daxil olmaqla), sol mədəciyin diafraqmatik səthinə (arxa papilyar əzələ daxil olmaqla), qulaqcıq çəpəri və arxa 1/3 hissəsi. interventrikulyar septum, sinus nodu (halların 60% -i) və ürəyin keçirici sisteminin atrioventrikulyar nodu.

Sol koronar arteriya (a. coronaria sinistra) sol qulaq və ağciyər gövdəsi arasında keçir və iki budaq verir. Zərf filialı əsas gövdənin davamıdır; ürəyin arxa səthinə keçir, koronar sulkusda yatır və sağ koronar arteriya ilə anastomoz edir. Eyni adlı sulkus boyunca ön interventrikulyar filial ürəyin zirvəsinə çatır. Sol koronar arteriya sol atriumu, sol mədəciyin divarlarını, sağ mədəciyin ön divarını, mədəciklərarası çəpərin ön 2/3 hissəsini və sinus düyününü (40% hallarda) təmin edir.

Ürək onun əsasında yerləşən ürək pleksusundan innervasiya olunur. O, aorta qövsünün konkav tərəfində, sağ ağciyər arteriyasının qarşısında yerləşən səthi hissəyə və aorta qövsü ilə traxeyanın bifurkasiyası arasında yerləşən dərin hissəyə bölünür. Vagus sinirinin afferent və parasimpatik lifləri (onun servikal və torakal ürək budaqlarının bir hissəsi kimi gedir), onurğa təbiətinin simpatik və həssas lifləri (tərkibində servikal ürək sinirləri Və torakal ürək budaqları).Ürək pleksusu koronar arteriyaların gedişi boyunca davam edir və qulaqcıqların və mədəciklərin divarlarında epikardın altında yerləşən pleksusa keçir. Vagus sinirindən yaranan ürək sinirləri traxeyanın aşağı üçdə birinin ön səthində yerləşir və burada yerləşən limfa düyünləri ilə təmasda olur. Buna görə də, düyünlərin artması ilə, məsələn, ağciyər vərəmi ilə, onlar tərəfindən sıxıla bilər, bu da ürəyin daralma ritminin dəyişməsinə səbəb olur. Parasempatik liflərin qıcıqlanması nəinki ürək sancmalarının tezliyini və gücünü azaldır, həm də koronar arteriyaların daralmasına səbəb olur. Simpatik sinir sisteminin aktivləşməsi əks təsirlə müşayiət olunur. Miokard infarktı çiyin, çiyin bıçağı və sol qola yayılan sinə ağrısı ilə xarakterizə olunur. Bu, ürəyə gedən afferent sinir liflərinin dörd yuxarı torakal onurğa düyününün neyronlarının prosesləri olması ilə əlaqədardır. Eyni düyünlərdən sinə dərisi innervasiya olunur. (İnterkostal sinirlər) və yuxarı ətraf (interkostal-braxial sinirlər).

Avtonom sinir sistemi ürək döyüntüsünü tənzimləyir, lakin ürək otaqlarının daralma ritmi və ardıcıllığı xüsusi kardiyomiyositlər tərəfindən müəyyən edilir. sinoatrial düyün. Bu düyün sağ atriumun divarında üstün vena kava açılışının yanında yerləşir və ürəyin kardiostimulyatorudur (kardiostimulyator). Sinoatrial düyündən həyəcan çatır atrioventrikulyar düyün və daha da yayıldı atrioventrikulyar dəstə(Onun dəstəsi), onun sağ və sol ayaqları, subendokardial budaqları. Bu strukturlar ürəyin keçirici sisteminin bir hissəsidir, məğlubiyyəti aritmiya və ya ürək blokadası ilə özünü göstərir: sağ atriumun divarının hipertrofiyası sinoatrial düyünün mexaniki qıcıqlanması səbəbindən paroksismal taxikardiya hücumlarına səbəb ola bilər. Sol koronar arteriyanın hovuzunda miyokard infarktından sonra tez-tez transvers ürək bloku inkişaf edir (ventriküllər atriyadan asılı olmayaraq dəqiqədə 30-40 vuruş tezliyi ilə daralır). Bu, mədəciklərarası çəpərdə çapıq əmələ gəlməsi və mədəcik miokardına His dəstəsi boyunca sinoatrial düyündə əmələ gələn həyəcan keçiriciliyinin pozulması ilə əlaqədardır.

Posterior mediastinum məhdud: arxada - döş fəqərələri ilə, öndə - perikard tərəfindən, yanlardan - parietal plevranın mediastinal hissəsi ilə, yuxarıdan - döş sümüyünün bucağı ilə çəkilmiş üfüqi bir müstəvi ilə (Şəkil 12, rəng daxil olmaqla). .).

Posterior mediastina daxildir:

enən aorta (torakal aorta) -əvvəlcə onurğa sütununun solunda yatır, sonra orta xəttə keçir. Onun iki filial qrupu var:

© parietal budaqlar (arxa qabırğaarası arteriyalar, qabırğaaltı və üstün frenik arteriyalar);

° visseral filiallar (mediastinal, bronxial, perikardial və özofagus);

• yemək borusu - IV döş fəqərəsi səviyyəsində orta xəttin sağında, VIII-XIV döş fəqərələri səviyyəsində isə döş aortasının və onurğa sütununun qarşısında yerləşir;
• qoşalaşmamış damar - onurğa sütununun sağında IV döş fəqərəsi səviyyəsinə qalxır, sağ ağciyərin kökündən yuxarı qövs əmələ gətirir və yuxarı vena kavasına axır. Qoşalaşmamış venanın qolları sağ arxa qabırğaarası venalar, sağ yuxarı qabırğaarası vena, yarı qoşalaşmamış vena, bronxial, qida borusu və mediastinal venalardır;
• yarı qoşalaşmamış damar - diafraqmanın sol ayağını perforasiya edərək sinə boşluğuna daxil olur; torakal fəqərənin VHI səviyyəsində sağ tərəfə keçir və azigot venasına axır. Yarımaziqot venanın qolları 9-11-ci sol arxa qabırğaarası venalar və köməkçi yarımaziqot venadır;
• aksesuar yarı cütləşməmiş damar onurğa sütununun sol tərəfi boyunca enir, 4-8-ci qabırğaarası boşluqdan qan toplayır və yarı cütləşməmiş venaya axır;
• torakal kanal aorta açılışından döş qəfəsinə daxil olur, qoşalaşmamış vena ilə aortanın enən hissəsi arasında yatır, IV-VI döş fəqərəsinin səviyyəsinə çatır, burada sola sürüşür, sonra isə yuxarı deşikdən döş qəfəsini tərk edir. ;
• simpatik kök - adətən qabırğaların başları səviyyəsində intratorasik fasyanın altında yerləşir (buna görə də formal olaraq posterior mediastinumun bir hissəsi deyil). 12 qovşaqdan və internodal bağlardan ibarətdir. Simpatik gövdənin budaqları iri və kiçik splanxnik sinirlər, ağ və boz birləşdirici budaqlardır (onurğa sinirləri).

• Klinisyenler tez-tez ürəyin arteriyaları üçün alternativ adlardan istifadə edirlər - məsələn, sol ön enən arteriya (sol ön enən arteriya, LAD), posterior enən arteriya (arxa enən arteriya, PDA) və ya küt marjinal budaq (OM) sol koronar arteriyanın sirkumfleks qolunun sol marjinal qolunun.

• Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri varsa, hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz

Anterior mediastenin bədxassəli neoplazması nədir

mediastinum sinə boşluğunun öndən - döş sümüyü ilə, qismən qabırğa qığırdaqları və retrosternal fassiya ilə, arxada - torakal onurğanın ön səthi, qabırğaların boyunları və prevertebral fassiya ilə, yanlardan məhdud olan hissəsi adlanır. mediastinal plevra vərəqləri. Aşağıdan mediastinum diafraqma ilə, yuxarıdan isə sternum sapının yuxarı kənarından çəkilmiş şərti üfüqi müstəvi ilə məhdudlaşır.

1938-ci ildə Twining tərəfindən təklif olunan mediastinumun bölünməsi üçün ən əlverişli sxem iki üfüqi (ağciyərlərin köklərinin üstündə və altında) və iki şaquli təyyarədir (ağciyərlərin köklərinin qarşısında və arxasında). Mediastinumda beləliklə, üç bölmə (ön, orta və arxa) və üç mərtəbə (yuxarı, orta və aşağı) fərqləndirilə bilər.

Üst mediastenin ön hissəsində: timus vəzi, yuxarı vena kavasının yuxarı hissəsi, brakiosefalik venalar, aorta qövsü və ondan uzanan budaqlar, braxiosefalik gövdə, sol ümumi yuxu arteriyası, sol körpücükaltı arteriya yerləşir. .

Üst mediastinumun arxa hissəsində yerləşir: yemək borusu, döş limfa kanalı, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, sinə boşluğunun orqanlarının və damarlarının sinir pleksusları, fasya və hüceyrə boşluqları.

Anterior mediastinumda yerləşir: liflər, intratorasik fasyanın tıxacları, vərəqlərində daxili sinə damarları, retrosternal limfa düyünləri, anterior mediastinal düyünlər.

Mediastinumun orta hissəsində: ürəklə əhatə olunmuş perikard və iri damarların intraperikardial bölmələri, traxeyanın və əsas bronxların bifurkasiyası, ağciyər arteriyaları və venaları, onları müşayiət edən diafraqmatik sinirlər. perikardial damarlar, fassial-hüceyrəli formasiyalar, limfa düyünləri.

Arxa mediastendə yerləşir: enən aorta, qoşalaşmamış və yarı qoşalaşmamış damarlar, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, yemək borusu, torakal limfa kanalı, limfa düyünləri, döş daxili fascianı əhatə edən liflər.

Mediastinumun şöbələrinə və mərtəbələrinə görə, onun əksər neoplazmalarının müəyyən üstünlük təşkil edən lokalizasiyasını qeyd etmək olar. Beləliklə, məsələn, intratorasik guatrın daha çox mediastenin yuxarı mərtəbəsində, xüsusən də onun ön hissəsində yerləşdiyi qeyd olunur. Timomalar, bir qayda olaraq, orta ön mediastendə, perikardial kistlərdə və lipomalarda - aşağı öndə olur. Orta mediastenin yuxarı mərtəbəsi teratodermoidin ən çox yayılmış lokalizasiyasıdır. Orta mediastenin orta mərtəbəsində bronxogen kistalar ən çox, qastroenterogen kistalar isə orta və arxa hissənin aşağı mərtəbəsində aşkar edilir. Bütün uzunluğu boyunca posterior mediastenin ən çox görülən neoplazmaları nevrogen şişlərdir.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri zamanı patogenezi (nə baş verir?)

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri heterojen toxumalardan yaranır və yalnız bir anatomik sərhəd ilə birləşir. Bunlara yalnız həqiqi şişlər deyil, həm də müxtəlif lokalizasiya, mənşə və kursun kistləri və şişə bənzər formasiyalar daxildir. Mediastinumun bütün neoplazmalarını mənşəyinə görə aşağıdakı qruplara bölmək olar:
1. Mediastenin ilkin bədxassəli yenitörəmələri.
2. Mediastenin ikincili bədxassəli şişləri (mediastinumdan kənarda yerləşən orqanların bədxassəli şişlərinin mediastenin limfa düyünlərinə metastazları).
3. Mediastinal orqanların bədxassəli şişləri (yemək borusu, nəfəs borusu, perikard, döş qəfəsinin limfa kanalı).
4. Mediastinumu (plevranı, döş sümüyünü, diafraqmanı) məhdudlaşdıran toxumalardan bədxassəli şişlər.

Anterior mediastenin malign neoplazmalarının simptomları

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri əsasən gənc və orta yaşlarda (20-40 yaş), eyni dərəcədə həm kişilərdə, həm də qadınlarda rast gəlinir. Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri ilə xəstəliyin gedişində asemptomatik dövr və aydın klinik təzahürlər dövrü fərqlənə bilər. Müddət asemptomatik dövr bədxassəli neoplazmanın yerləşdiyi yerdən və ölçüsündən, böyümə sürətindən, mediastenin orqan və formaları ilə əlaqəsindən asılıdır. Çox tez-tez mediastenin neoplazmaları uzun müddət asemptomatikdir və sinənin profilaktik rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Mediastinumun bədxassəli neoplazmalarının klinik əlamətləri aşağıdakılardan ibarətdir:
- qonşu orqan və toxumalarda şişin sıxılma və ya cücərmə əlamətləri;
- xəstəliyin ümumi təzahürləri;
- müxtəlif neoplazmalara xas olan spesifik simptomlar;

Ən çox görülən simptomlar sinir gövdələrində və ya sinir pleksuslarında şişin sıxılması və ya cücərməsi nəticəsində yaranan ağrıdır ki, bu da mediastenin həm xoş, həm də bədxassəli yenitörəmələri ilə mümkündür. Ağrı, bir qayda olaraq, sıx deyil, lezyonun tərəfində lokallaşdırılır və tez-tez çiyin, boyun, interskapular bölgəyə yayılır. Sol tərəfli lokalizasiya ilə ağrı tez-tez angina pektorisinin ağrısına bənzəyir. Sümük ağrısı baş verərsə, metastazların olması ehtimal edilməlidir. Sərhəd xətt simpatik gövdəsinin şişinin sıxılması və ya cücərməsi yuxarı göz qapağının sallanması, genişlənmiş şagird və göz almasının zədələnmiş tərəfdə geri çəkilməsi, tərləmənin pozulması, yerli temperaturun dəyişməsi və dermoqrafizm ilə xarakterizə olunan sindromun yaranmasına səbəb olur. Təkrarlanan qırtlaq sinirinin məğlubiyyəti səsin xırıltısı ilə, frenik sinir - diafraqmanın günbəzinin yüksək olması ilə özünü göstərir. Onurğa beyninin sıxılması onurğa beyninin funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır.

Sıxılma sindromunun təzahürü iri venoz gövdələrin və ilk növbədə yuxarı vena kava (yuxarı vena kava sindromu) sıxılmasıdır. Bu, başdan və bədənin yuxarı yarısından venoz qan axınının pozulması ilə özünü göstərir: xəstələrdə başda səs-küy və ağırlıq var, meylli vəziyyətdə ağırlaşır, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, üzün şişməsi və siyanozu var. , bədənin yuxarı yarısı, boyun və sinə damarlarının şişməsi. Mərkəzi venoz təzyiq 300-400 mm suya qədər yüksəlir. İncəsənət. Traxeyanın və böyük bronxların sıxılması ilə öskürək və nəfəs darlığı meydana gəlir. Özofagusun sıxılması disfagiyaya səbəb ola bilər - qidanın keçməsinin pozulması.

Neoplazmaların inkişafının sonrakı mərhələlərində bunlar var: ümumi zəiflik, qızdırma, tərləmə, bədxassəli şişlər üçün xarakterik olan kilo itkisi. Bəzi xəstələrdə artan şişlər tərəfindən ifraz olunan məhsullarla bədənin intoksikasiyası ilə əlaqəli pozğunluqların təzahürləri müşahidə olunur. Bunlara romatoid artriti xatırladan artralji sindromu daxildir; oynaqların ağrısı və şişməsi, ətrafların yumşaq toxumalarının şişməsi, ürək dərəcəsinin artması, ürək ritminin pozulması.

Mediastinumun bəzi şişlərində spesifik simptomlar var. Belə ki, dəri qaşınması, gecə tərləmələri bədxassəli lenfomalara (limfoqranulomatoz, limforetikulosarkoma) xarakterikdir. Mediastenin fibrosarkoması ilə qan şəkərinin səviyyəsinin kortəbii azalması inkişaf edir. Tirotoksikozun simptomları intratorasik tirotoksik guatr üçün xarakterikdir.

Beləliklə, mediastenin neoplazmalarının klinik əlamətləri çox müxtəlifdir, lakin onlar xəstəliyin inkişafının gec mərhələlərində görünür və həmişə dəqiq etioloji və topoqrafik anatomik diaqnozun qurulmasına imkan vermir. Diaqnoz üçün vacibdir rentgen və instrumental üsulların məlumatları, xüsusən də xəstəliyin erkən mərhələlərini tanımaq üçün.

Anterior mediastenin neyrojenik şişləriən çox rast gəlinənlərdir və bütün ilkin mediastinal neoplazmaların təxminən 30%-ni təşkil edir. Onlar sinir qişalarından (neyronomalar, neyrofibromalar, neyrojenik sarkomalar), sinir hüceyrələrindən (simpatoqoniyalar, qanqlionevromalar, paraqangliomalar, xemodektomlar) əmələ gəlir. Çox vaxt nevrogen şişlər sərhəd gövdəsinin elementlərindən və qabırğaarası sinirlərdən, nadir hallarda vagus və frenik sinirlərdən inkişaf edir. Bu şişlərin adi lokalizasiyası posterior mediastindir. Daha az tez-tez nevrogen şişlər ön və orta mediastendə yerləşir.

Retikulosarkoma, diffuz və nodulyar limfosarkoma(gigantofollikulyar limfoma) "bədxassəli limfomalar" da adlanır. Bu neoplazmalar limforetikulyar toxumanın bədxassəli şişləri, daha tez-tez gənc və orta yaşlı insanlara təsir göstərir. Əvvəlcə şiş bir və ya daha çox limfa düyünlərində inkişaf edir, sonradan qonşu düyünlərə yayılır. Ümumiləşdirmə erkən gəlir. Metastatik şiş prosesində limfa düyünlərindən başqa qaraciyər, sümük iliyi, dalaq, dəri, ağciyərlər və digər orqanlar da iştirak edir. Lenfosarkomun medulyar formasında (gigantofollikulyar limfoma) xəstəlik daha yavaş irəliləyir.

Lenfoqranulomatoz (Hodgkin xəstəliyi) adətən bədxassəli lenfomalardan daha xoşxassəli kursa malikdir. Xəstəliyin inkişafının I mərhələsində 15-30% hallarda mediastenin limfa düyünlərinin ilkin yerli zədələnməsi müşahidə edilə bilər. Xəstəliyə daha çox 20-45 yaşlarında rast gəlinir. Klinik mənzərə nizamsız dalğalı kurs ilə xarakterizə olunur. Zəiflik, tərləmə, bədən istiliyində dövri artım, sinə ağrısı var. Lakin dəri qaşınması, qaraciyərin və dalağın böyüməsi, limfoqranulomatoz üçün xarakterik olan qan və sümük iliyində dəyişikliklər çox vaxt bu mərhələdə olmur. Mediastinal limfa düyünlərinin artması uzun müddət prosesin yeganə təzahürü olaraq qala bilər, mediastenin ilkin limfoqranulomatozu uzun müddət asemptomatik ola bilər.

At mediastinal limfomalar anterior və anterior yuxarı mediastinumun limfa düyünləri, ağciyərlərin kökləri ən çox təsirlənir.

Diferensial diaqnostika ilkin vərəm, sarkoidoz və mediastenin ikincil bədxassəli şişləri ilə aparılır. Bədxassəli lenfomalar əksər hallarda radiasiya terapiyasına ("ərimə qar" simptomu) həssas olduğundan, test şüalanması diaqnozda kömək edə bilər. Son diaqnoz neoplazmanın biopsiyasından əldə edilən materialın morfoloji müayinəsi ilə müəyyən edilir.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnozu

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnostikasının əsas üsulu rentgenolojidir. Kompleks rentgen tədqiqatının istifadəsi əksər hallarda patoloji formalaşmanın lokalizasiyasını - mediastin və ya qonşu orqan və toxumaların (ağciyərlər, diafraqma, sinə divarı) və prosesin yayılmasını müəyyən etməyə imkan verir.

Mediastinal neoplazma olan bir xəstənin müayinəsinin məcburi radioloji üsullarına aşağıdakılar daxildir: - Rentgen, rentgen və döş qəfəsinin tomoqrafiyası, qida borusunun kontrastlı tədqiqi.

X-şüaları "patoloji kölgəni" müəyyən etməyə, onun lokalizasiyası, forması, ölçüsü, hərəkətliliyi, intensivliyi, konturları haqqında fikir əldə etməyə, divarlarının pulsasiyasının olmamasını və ya mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bəzi hallarda aşkar edilmiş kölgənin yaxınlıqda yerləşən orqanlarla (ürək, aorta, diafraqma) əlaqəsini mühakimə etmək mümkündür. Neoplazmanın lokalizasiyasının böyük ölçüdə aydınlaşdırılması onun təbiətini əvvəlcədən təyin etməyə imkan verir.

Rentgenoskopiyada alınan məlumatların dəqiqləşdirilməsi üçün rentgenoqrafiya aparılır. Eyni zamanda, qaralmanın strukturu, konturları, neoplazmanın qonşu orqan və toxumalarla əlaqəsi göstərilir. Özofagusun kontrastlanması onun vəziyyətini qiymətləndirməyə, mediastinal neoplazmanın yerdəyişməsi və ya cücərmə dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.

Mediastinal neoplazmaların diaqnostikasında endoskopik tədqiqat metodlarından geniş istifadə olunur. Bronkoskopiya bir şişin və ya kistin bronxogen lokalizasiyasını istisna etmək, həmçinin traxeyanın və böyük bronxların mediastinumunun bədxassəli şişinin cücərməsini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bu tədqiqat zamanı traxeyanın bifurkasiyası sahəsində lokallaşdırılmış mediastinal formasiyaların transbronxial və ya transtraxeal ponksiyon biopsiyası aparmaq mümkündür. Bəzi hallarda çox informativ biopsiyanın vizual nəzarət altında aparıldığı mediastinoskopiya və videotorakoskopiya aparılmasıdır. Histoloji və ya sitoloji müayinə üçün materialın götürülməsi rentgen nəzarəti altında aparılan transtorasik ponksiyon və ya aspirasiya biopsiyası ilə də mümkündür.

Supraklavikulyar bölgələrdə genişlənmiş limfa düyünlərinin olması halında, onların metastatik lezyonunu təyin etməyə və ya sistemli bir xəstəlik (sarkoidoz, limfogranulomatoz və s.) Təsbit etməyə imkan verən biopsiya aparılır. Mediastinal zob şübhəsi varsa, radioaktiv yod qəbulundan sonra boyun və döş qəfəsinin skan edilməsindən istifadə olunur. Sıxılma sindromunun olması halında mərkəzi venoz təzyiq ölçülür.

Mediastinumun neoplazmaları olan xəstələr ümumi və biokimyəvi qan testi, Wasserman reaksiyası (formasiyanın sifilitik təbiətini istisna etmək üçün), tüberkülin antigeni ilə reaksiya verirlər. Exinokokkozdan şübhələnirsinizsə, exinokokk antigeni ilə lateks aglütinasiya reaksiyasının təyini göstərilir. Periferik qanın morfoloji tərkibində dəyişikliklər əsasən bədxassəli şişlərdə (anemiya, leykositoz, limfopeniya, ESR-nin yüksəlməsi), iltihabi və sistemli xəstəliklərdə aşkar edilir. Sistem xəstəlikləri (lösemi, limfogranulomatoz, retikulosarkomatoz və s.), Həmçinin yetişməmiş neyrogen şişlər şübhəsi varsa, miyeloqramma tədqiqatı ilə sümük iliyi ponksiyonu aparılır.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsi

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsi- operativ. Mediastinum şişlərinin və kistlərinin çıxarılması mümkün qədər tez aparılmalıdır, çünki bu, onların bədxassəli olmasının və ya sıxılma sindromunun inkişafının qarşısının alınmasıdır. İstisna, klinik təzahürlər və onların artması tendensiyası olmadıqda, yalnız kiçik lipomalar və perikardın koelomik kistləri ola bilər. Mediastinumun bədxassəli şişlərinin müalicəsi hər bir halda fərdi yanaşma tələb edir. Adətən əməliyyata əsaslanır.

Radiasiya və kemoterapinin istifadəsi mediastenin bədxassəli şişlərinin əksəriyyəti üçün göstərilir, lakin hər bir halda onların təbiəti və məzmunu şiş prosesinin bioloji və morfoloji xüsusiyyətləri, onun yayılması ilə müəyyən edilir. Radiasiya və kemoterapi həm cərrahi müalicə ilə birlikdə, həm də müstəqil olaraq istifadə olunur. Bir qayda olaraq, konservativ üsullar şiş prosesinin qabaqcıl mərhələlərində, radikal cərrahiyyə mümkün olmadığında, həmçinin mediastinal lenfomalarda terapiyanın əsasını təşkil edir. Bu şişlərin cərrahi müalicəsi yalnız xəstəliyin erkən mərhələlərində, proses yerli olaraq praktikada çox yaygın olmayan limfa düyünlərinin müəyyən bir qrupuna təsir etdikdə əsaslandırıla bilər. Son illərdə videotorakoskopiya texnikası təklif edilmiş və uğurla tətbiq edilmişdir. Bu üsul mediastenin neoplazmalarını görüntüləməyə və sənədləşdirməyə deyil, həm də xəstələrə minimal cərrahi travmaya səbəb olan torakoskopik alətlərdən istifadə edərək onları çıxarmağa imkan verir. Əldə edilən nəticələr bu müalicə metodunun yüksək effektivliyini və hətta ağır müşayiət olunan xəstəlikləri və aşağı funksional ehtiyatları olan xəstələrdə də müdaxilənin mümkünlüyünü göstərir.

Mediastinum plevra kisələri arasında yerləşən sahədir. Yanal tərəfdən mediastinal plevra ilə məhdudlaşır, yuxarı torakal girişdən diafraqmaya və döş sümüyündən onurğa sütununa qədər uzanır. Mediastinum potensial olaraq mobildir və hər iki plevra boşluğunda təzyiq balansına görə normal olaraq orta vəziyyətdə saxlanılır. Nadir hallarda mediastinal plevradakı dəliklər plevra kisələri arasında əlaqə yaradır. Körpələrdə və gənc uşaqlarda mediastin son dərəcə hərəkətlidir, sonradan daha sərt olur, beləliklə plevra boşluğunda təzyiqin birtərəfli dəyişməsi ona daha az təsir göstərir.

Şəkil 34. Mediastinumun bölmələri.

Anatomistlər mediasteni 4 hissəyə bölürlər (şəkil 34). Üst mediastinumun aşağı sərhədi döş sümüyünün manubriumundan və IV torakal fəqərədən keçən bir müstəvidir. Bu ixtiyari sərhəd aorta qövsünün altından traxeyanın bifurkasiyasından bir qədər yuxarıda keçir. Digər bölmələrin anatomik sərhədləri Cədvəl 18-də göstərilmişdir. Mediastinumda həcmi artan zədələr anatomik sərhədləri dəyişdirə bilər ki, adətən öz zonasını tutan lezyon başqalarına da yayıla bilər. Kiçik tıxanmış yuxarı mediastenin dəyişiklikləri ixtiyari sərhədləri aşmağa xüsusilə meyllidir. Bununla belə, normada bəzi formasiyalar birdən çox şöbəyə qədər uzanır, məsələn, boyundan yuxarı mediastendən keçərək həm yuxarı, həm də arxa mediastinumda yerləşən anteriora, aorta və yemək borusuna qədər uzanan timus vəzi. Mediastinumun anatomik bölünməsinin klinik əhəmiyyəti azdır, lakin mediastenin zədələnməsinin lokalizasiyası diaqnozun qoyulmasında dəyərli məlumat verir (Cədvəl 19 və Şəkil 35). Bununla belə, dəqiq histoloji məlumatlar əldə edilməzdən əvvəl diaqnoz nadir hallarda müəyyən edilə bilər və daha nadir hallarda xoşxassəli və bədxassəli lezyonları ayırd etmək olar. 1/5 hallarda mediastenin şişləri və ya kistləri bədxassəli transformasiyaya məruz qala bilər.

Şəkil 35. Yanal rentgenoqrafiyada mediastenin şişlərinin və kistlərinin lokalizasiyası.

Mediastinum, bədənin orta xətti boyunca yerləşən, plevraldaxili mənfi təzyiqlə təmin edilən döş qəfəsinin bir hissəsidir. Mediastinumun sərhədləri öndə - döş sümüyü və ona birləşən qabırğaların qığırdaqları, arxada - torakal onurğa və qabırğaların boynu, yanlardan - mediastinal plevra, aşağıdan - diafraqma. Yuxarıda mediastinum boyun hüceyrə boşluqlarına müəyyən sərhədlər olmadan keçir. Mediastinumun proksimal sərhədi döş qəfəsinin manubriumunun yuxarı kənarı boyunca çəkilmiş bir xəttdir. Mediastinumun ölçüləri (dərinlik və eni) eyni deyil. Mediastinumun ən böyük eni aşağı hissədə, dərinliyi onurğa və xiphoid prosesi arasındadır. Ən kiçik eni orta hissədə, dərinliyi döş sümüyünün sapı ilə onurğa sütunu arasındadır.

Anatomik olaraq mediastinum vahid boşluqdur, lakin praktiki mülahizələrə əsasən onun dörd şöbəsi fərqlənir.

Dəstəyin və sternumun gövdəsinin qovşağından IV vertebraya doğru keçən şərti bir üfüqi təyyarə, mediastinum yuxarı və aşağıya bölünür. Aşağı mediastinum perikard tərəfindən ön, orta və arxaya bölünür. Anterior inferior mediastinum döş sümüyü ilə perikard arasında yerləşir, orta mediastinum perikard ilə məhdudlaşır. Posterior mediastinumun sərhədləri öndə nəfəs borusu və perikardın bifurkasiyası, arxada isə aşağı torakal onurğadır.

Üst mediastendə nəfəs borusu, yemək borusu, timus vəzi, aorta qövsü və onun budaqları, torakal limfa kanalı, brakiosefalik venaların proksimal hissələri yerləşir. Anterior mediastinumda piy toxuması, limfa düyünləri və distal timus var. Orta mediastendə ürək, ağciyər arteriyaları və damarları, traxeyanın bifurkasiyası, əsas bronxlar və limfa düyünləri var. Posterior mediastenə yemək borusu, enən aorta, torakal limfa kanalı, simpatik və parasimpatik sinirlər daxildir.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, mediastinumun yalnız ön və arxa hissələrə bölünməsi təklif olunur. Aralarındakı sərhəd ağciyərin kökündən keçən şərti frontal müstəvidir.

Mediastenanın bütün anatomik formasiyaları fassial təbəqələrlə ayrılmış boş yağ toxuması ilə əhatə olunmuşdur. Yan səthdə plevra ilə örtülüdür. Ən çox lif posterior mediastinumda, daha az - plevra və perikard arasında olur.

Üst mediastinumun mühüm orqanı piramidaya bənzəyən və iki lobdan ibarət olan timus vəzidir (timus, timus). 2 yaşa qədər uşaqlarda vəzi yaxşı inkişaf edir. Uşaqlarda döş və boyun hissələri sternum sapından 1,5-2 sm yuxarı çıxan timusda təcrid olunur. Onun aşağı kənarı III - V qabırğaların səviyyəsinə uyğundur. Yetkinlərdə servikal bölgə yoxdur.

Timus vəzi intratorasik mövqe tutur. Timusun aşağı qütbü üçüncü qabırğa səviyyəsində lokallaşdırılmış, yuxarı qütb isə döş sümüyünün manubriumunun arxasında yerləşir. Vəzinin ön səthi döş sümüyü ilə, arxa səthi yuxarı vena kava, brakiosefalik gövdə və innominat venalarla təmasdadır. Timusun aşağı səthi perikarda, anteroexternal - plevraya bitişikdir. Vəzi içəriyə doğru uzanan arakəsmələri olan birləşdirici toxuma kapsulu ilə əhatə olunmuşdur. Sonuncu timusu lobullara ayırır. Hər bir lobul korteks və medulladan ibarətdir. Kortikal maddə səpələnmiş T-limfositləri olan adenoid quruluşa malikdir. Medullanın quruluşu korteksin quruluşuna bənzəyir, lakin daha az lenfosit ehtiva edir. Timus vəzinin kütləsi konstitusiyadan və insanların piylənmə dərəcəsindən asılıdır.

Mediastinum. Anatomiya.

Mediastinum, mediastinum, yuxarıdan yuxarı döş qəfəsinin açılışı, aşağıda diafraqma, öndən döş sümüyü, arxadan onurğa sütunu, yanlardan mediastinal plevra ilə ayrılan döş qəfəsinin bir hissəsidir.

Mediastinum ön, orta və arxa mediastinumlara bölünür.

Anterior və orta mediastinum arasındakı sərhəd traxeyanın ön divarı boyunca çəkilmiş frontal təyyarədir; orta və posterior mediastinum arasındakı sərhəd traxeyanın posterior səthi və ağciyərlərin kökləri səviyyəsində frontala yaxın bir müstəvidə keçir.

Ön və orta mediastenə daxildir: ürək və perikard, yüksələn aorta və onun budaqlı qövsü, ağciyər gövdəsi və onun budaqları, yuxarı vena kava və brakiosefalik venalar; traxeya, ətrafdakı limfa düyünləri olan bronxlar; bronxial arteriyalar və damarlar, ağciyər damarları; köklərin səviyyəsindən yuxarı yatan vagus sinirlərinin torakal hissəsi; frenik sinirlər, limfa düyünləri; uşaqlarda timus vəzi, böyüklərdə isə onu əvəz edən yağ toxuması.

Posterior mediastinumda yerləşir: yemək borusu, enən aorta, aşağı vena kava, qoşalaşmamış və yarı cütləşməmiş damarlar, döş qəfəsinin limfa kanalı və limfa düyünləri; ağciyərlərin köklərinin altında yerləşən vagus sinirlərinin torakal hissəsi; çölyak sinirləri, sinir pleksusları ilə birlikdə simpatik gövdə sərhədi.

Bundan əlavə, traxeyanın bifurkasiyası səviyyəsindən keçən şərti olaraq çəkilmiş üfüqi müstəvi, mediastinum yuxarı və aşağıya bölünür.

Rentgen anatomik analizi.

birbaşa proyeksiya.

Birbaşa proyeksiyada tədqiq edildikdə, mediastinal orqanlar əsasən ürək və böyük damarlarla təmsil olunan, qalan orqanların proyektiv şəkildə üst-üstə düşdüyü sıx, sözdə median kölgə təşkil edir.

Mediastinumun kölgəsinin xarici konturları ağciyərlərdən aydın şəkildə ayrılır, ürəyin kənarlarını əmələ gətirən konturlar səviyyəsində daha qabarıqdır və damar dəstəsinin bölgəsində, xüsusən də sağda nə qədər düzəldilir. superior kava venasının kənar əmələ gətirən yeri.

Mediastinumun yuxarı hissəsi daha az sıx və homojen görünür, çünki traxeya medial olaraq proqnozlaşdırılır və uzununa yerləşən işıq zolağı əmələ gətirir, eni təxminən 1,5-2 sm.

Mediastinumun limfa düyünləri normal olaraq fərqli bir görüntü vermir və yalnız böyütmə, kalsifikasiya və ya kontrastla görünür.

Median kölgənin forması və ölçüsü dəyişkəndir və subyektin yaşından, konstitusiyasından, tənəffüs fazından və mövqeyindən asılıdır.

Nəfəs alarkən, eninə ölçüsünü dəyişən median kölgə nəzərə çarpan yanal yerdəyişmələr etmir. Tez və dərin nəfəslə median kölgənin yan tərəfə sürüşkən yerdəyişməsi bronxial keçiriciliyin pozulmasının əlamətlərindən biridir.

Yanal proyeksiya.

X-ray görüntüsündə ön mediastin sternumun arxa səthi ilə traxeyanın ön divarı boyunca çəkilmiş şaquli arasında proqnozlaşdırılır. Onun yuxarı hissəsində böyüklərdə yüksələn aortanın kölgəsi görünür, onun ön konturu bir qədər önə doğru qabarıqlaşır, aydın şəkildə müəyyən edilir, yuxarıya doğru yönəldilir və arxadan aorta qövsünün kölgəsinə keçir. Uşaqlarda timus vəzi yuxarı qalxan aotranın ön hissəsində yerləşir. Öndə sternum, aşağıda ürək, arxada yüksələn aorta ilə ayrılmış üçbucaqlı formanın işıqlanma sahəsinə retrosternal boşluq deyilir. Anterior mediastenin patoloji proseslərini tanıyarkən retrosternal boşluğun yüksək şəffaflığı nəzərə alınmalıdır, çünki hətta kütləvi patoloji formasiyalar (genişlənmiş prevaskulyar limfa düyünləri, şişlər və mediastinal kistlər) "" nəticəsində aşağı intensivlikli kölgələr verə bilər. zəifləməsi” proqnozlaşdırılan hava ağciyər toxumasının təsiri.

Anterior mediastinumun aşağı hissəsi ürəyin kölgəsi ilə işğal edilir, buna qarşı orta lob və qamış seqmentlərinin damarları proqnozlaşdırılır.

Üst hissədəki orta mediastin, ağciyərlərin köklərinin kölgələrinin mediastenə proyeksiya edildiyi traxeyanın hava sütununun aydın görüntüsünə görə heterojen bir quruluşa malikdir. Orta mediastinumun aşağı hissəsi də ürək tərəfindən işğal edilir. Posterior ürək-diafraqma bucağında aşağı vena kava kölgəsi görünür.

Posterior mediastinum traxeyanın arxa divarı ilə torakal vertebral cisimlərin ön səthi arasında proqnozlaşdırılır. Rentgen görüntüsündə o, uzununa yerləşən maarifləndirmə zolağı formasına malikdir, buna qarşı yaşlı insanlarda enən aortanın təxminən 2,5-3 sm enində şaquli yerləşmiş kölgəsi görünür, şəffaflıq azalır. Ürək, diafraqma və vertebra ilə ayrılan posterior mediastinumun aşağı hissəsi daha çox şəffaflığa malikdir və retrokardial boşluq adlanır. Bunun fonunda ağciyərlərin əsas seqmentlərinin damarları proqnozlaşdırılır.

Normalda onun aşağı hissəsində retrosternal və retrokardial boşluqların şəffaflığı demək olar ki, eynidir.

Tvininq mediastinumun 9 hissəyə daha ətraflı bölünməsini təklif etdi. Anterior və orta mediastinum arasındakı sərhəd, sternoklavikulyar birləşməni və ön diafraqmanı oblique fissure plevra ilə proyeksiyasının kəsişdiyi yerdə birləşdirən şaquli xətt boyunca çəkilir. Posterior mediastinum nəfəs borusundan bir qədər arxadan keçərək orta frontal müstəvi ilə ayrılır. Üst və orta mediastinum arasındakı bölücü xətt beşinci döş fəqərəsinin gövdəsi səviyyəsində üfüqi bir müstəvidə, orta və aşağı arasında - üfüqi olaraq, VIII və ya IX torakal fəqərələrin gövdəsi səviyyəsində çəkilir.

Ürək, perikard və iri damarlar (aorta, ağciyər gövdəsi, yuxarı vena kava və aşağı vena kava) damar dəstəsi adlanan rentgenoqrafiyada vahid kompleks kimi görünür.

Birbaşa ön proyeksiya. Ürək və böyük damarlar sıx və vahid bir kölgə meydana gətirir, bu da median müstəviyə nisbətən asimmetrik olaraq yerləşir. Bunun 2/3 hissəsi solda, 1/3 hissəsi isə sağdadır. Ürək-damar kölgəsinin sağ və sol konturları var.

Bir qayda olaraq, sağ kontur boyunca iki qövs fərqlənir. Üst qövs yuxarı vena kava və qismən yüksələn aorta, aşağı hissəsi isə sağ atrium tərəfindən əmələ gəlir. Qoşalaşmamış damar orta xəttin bir qədər sağına proqnozlaşdırılır, arr. dəyirmi və ya oval kölgə. S.s.-nin sol konturunda. kölgələr dörd kənar əmələ gətirən qövsləri fərqləndirir. Ardıcıl olaraq yuxarıdan aşağıya: qövs və başlanğıc. enən aorta şöbəsi, ağciyər gövdəsinin başından yerindədir. sol ağciyər arteriyasının şöbəsi arr. ikinci qövs, sol qulaq 30% hallarda kənar əmələ gətirir, sol mədəciyin arr. dördüncü qövs.

İntratorasik limfa düyünlərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəstəliklər

Ümumilikdə intratorasik limfa düyünlərinin patoloji vəziyyətində rentgen şəkli ağciyər kökünün bölgəsindəki patomorfoloji dəyişiklikləri əks etdirir, bu da tez-tez köklərin genişlənməsi və median kölgənin dekonfiqurasiyası ilə özünü göstərir.

Tədqiqat üsulları.

1. Polipozisiyalı flüoroskopiya və poliproyeksiyalı rentgenoqrafiya.

2. Birbaşa, yanal və oblik proyeksiyalarda tomoqrafiya. Kompüter tomoqrafiyası.

3. Qida borusunun kontrastlanması.

4. Pnevmomediastinoqrafiya.

5. Bronxoqrafiya və bronxoloji müayinə.

6. Periferik limfa düyünlərinin biopsiyası.

7. Biopsiya ilə mediastinoskopiya.

Ağciyər kökünün rentgen anatomiyası.

Rentgenoqrafik olaraq ağciyərin kökündə baş (ağciyər arteriyasının qövsü və ondan uzanan damarlar) və bədən (ağciyər arteriyasının gövdəsi) fərqlənir. Ondan içəridə arteriyanı median kölgədən ayıran ara bronx var. Kökün bu hissəsinin əmələ gəlməsində gövdədən və venoz damarlardan (yuxarı və bəzən aşağı ağciyər venası) uzanan arterial damarlar da iştirak edir. Bədəndən distal kökün quyruq hissəsidir (aşağı zonaları və aşağı ağciyər venalarını qanla təmin edən ağciyər arteriyalarının terminal filiallarının proksimal seqmentləri). Bədən səviyyəsində kök diametri 2,5 sm-dən çox olmamalıdır.O, median kölgənin kənarından pulmoner arteriyanın xarici konturuna qədər ölçülür. Ağciyər kökünün xarici konturu normal olaraq düz və ya bir qədər konkav olur. Normalda kök strukturdur. Təsvir edilən obyektiv meyarlar normal ağciyər kökünü patoloji olaraq dəyişdirilmiş bir kökdən ayırmağa imkan verir.

Vərəmli bronxiadenit

İlkin və ya ikinci dəfə prosesdə iştirak edən - ağciyər və mediastin kökünün intratorasik limfa düyünlərinin vərəmi ilkin vərəm kompleksinin tərkib hissəsi ola bilər.

İlk növbədə traxeobronxial qrupun limfa düyünləri təsirlənir; sağda 2/3 hallarda. Sağdakı ağciyər kökünün limfa düyünlərinin bronxo-ağciyər qrupu lezyonların tezliyində növbəti yerdədir, daha az tez-tez bifurkasiya qrupunun limfa düyünləri prosesdə iştirak edir.

X-ray şəkli olduqca nümayiş etdirir. Düzgün rentgenoqrafiyada təsirlənmiş limfa düyününün kölgəsi median kölgənin birtərəfli genişlənməsinin şəklini yaradır. Ağciyər kökünün müstəvisində aparılan birbaşa və yanal proyeksiyalarda tomoqrammalarda təsirlənmiş limfa düyünlərinin kölgəsi traxeyanın və ya bronxun hava sütununun şəklinə qoyulur. Tək limfa düyününün təcrid olunmuş lezyonu ilə ölçüləri 1x2-dən 3x4 sm-ə qədər olan tək oval kölgə aşkar edilir.Kölgənin xarici konturları az-çox aydın və bərabər olur. Kölgənin quruluşu kiçik ölçülü və eksantrik olaraq kapsula daha yaxın olan əhəng daxilolmaları səbəbindən heterojendir. Adi və laylı rentgenoqrafiyalarda aşkar edilən kalsifikasiya vərəmli bronxodenitin ən xarakterik əlamətidir və təxminən 54% tezliyi ilə baş verir (Rozenshtraukh L.S., Vinner M.G.). Vərəmli bronxodenitin rentgenoqrafik təzahürlərinin tipik bir variantı, ağciyər kökünün limfa düyünlərinin artması ilə yanaşı, ağciyər toxumasında infiltrat və ya tüberküloma şəklində vərəm dəyişikliklərinin də aşkar edildiyi müşahidələri əhatə edir. Eyni zamanda, tipik təzahürləri olan xəstələrdə vərəm infiltratı və ya vərəmi vərəmdən təsirlənmiş limfa düyünlərinin tərəfində yerləşir və kökə gedən bir yol şəklində limfanjitin açıq simptomları ilə müşayiət olunur. Ağciyərlərdəki dəyişikliklərin bu birləşməsi birincili vərəm kompleksinin klassik formasına uyğundur. Genişlənmiş limfa düyünləri kalsifikasiya olunmur, əsasən bronxopulmoner qrup təsirlənir.