Uşaqlarda və böyüklərdə bayılma nədir - səbəbləri, diaqnozu və müalicə üsulları. Bayılma. Səbəbləri, diaqnozu və müalicəsi Sindromların təsnifat alt növləri

1563 0

Aritmiya

Bayılmaya səbəb olan aritmiya müvafiq olaraq düzəldilməlidir. Kardiyak pacing, ICD yerləşdirilməsi və kateter ablasiyası ümumi müalicə üsullarıdır, onların seçimi aritmogen bayılma mexanizmindən asılıdır.

Kardiostimulyatorun yerləşdirilməsinin bayılma və ya sinus düyünlərinin bərpa müddətinin artması ilə müşayiət olunan bradiyaritmiya ilə nəticələnən sinus düyünlərinin disfunksiyası olan xəstələrdə yüksək effektivliyi sübut edilmişdir. Bu məsələ ilə bağlı heç bir randomizə edilmiş nəzarətli sınaqlar aparılmasa da, bir sıra müşahidə tədqiqatlarından aydın olur ki, kardiostimulyatorun daxil edilməsi sağ qalmağı yaxşılaşdırır və ürək bloku olan xəstələrdə bayılmanın təkrarlanmasının qarşısını alır. Təklif edilmişdir, lakin sübut olunmamışdır ki, ürək stimulyatorunun BBB və bayılma üçün də təsirli ola biləcəyi, hər ikisinin keçici AV blokadası olduğu düşünülür.

Müalicəvi təsirlərinə görə kateter ablasiyası bayılmaya səbəb olan atrial aritmiyaların ən çox yayılmış formaları üçün seçim müalicəsi hesab olunur. Aritmiya huşunu itirmə kimi özünü göstərdiyi təqdirdə ənənəvi antiaritmik terapiyanın effektivliyi kifayət deyil.

Yatrogenik atrial və mədəcik aritmiyaları pozğunluğun əsas səbəbini aradan qaldırmaqla müalicə olunur.

VT və VF-nin bayılmaya səbəb olduğu və EKQ-də qeydə alındığı və ya mədəciklərin pacing zamanı baş verdiyi üzvi ürək xəstəliyi olan xəstələrdə ICD-nin qoyulması seçim üsuludur. Bir sıra qeyri-təsadüfi sınaqlar, ehtimal ki, mədəcik taxiaritmiya ilə əlaqəli, sənədsiz bayılma ilə müşayiət olunan ağır işemiya və qeyri-işemik kardiomiopatiyası olan xəstələrdə ICD-lərin effektivliyini qiymətləndirmişdir. Onlarda defibrilasiyaların yüksək tezliyi var idi ki, bu da bu manipulyasiyanın həyata keçirilməsinin potensial faydasını göstərirdi. Cədvəldə. Cədvəl 1 huşunu itirmiş xəstələrdə qəfil ölümün qarşısının alınması üçün ICD-nin quraşdırılması üçün ümumi qəbul edilmiş göstəriciləri təqdim edir. Üzvi ürək xəstəliyi olmayan xəstələrdə kateter ablasyonunun aparılması əsaslandırılır. Əksinə, ənənəvi antiaritmik müalicənin effektivliyi qeyri-kafi hesab edilir.

Cədvəl 1

Kardioverter-defibrilatorun implantasiyasının ən əsaslandırıldığı vəziyyətlər

Üzvi ürək və ağciyər xəstəlikləri

Müalicə xüsusi struktur lezyonları və ya onların nəticələrini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton və Angel Moya

Rəsmi tibb dilində bayılma və ya bayılma olaraq da bilinən huşunu itirmə, adətən yıxılmağa səbəb olan qısa müddətli şüurun pozulmasıdır.

"Syncope" sözü yunan mənşəlidir ( sin- birlikdə, birlikdə; koptein- kəsildi, kəsildi), sonradan bu söz latın dilinə keçdi - sinkop ondan musiqi terminologiyasına (senkop) gəldi. Bununla belə, klinik təbabətdə patoloji vəziyyətləri ifadə etmək üçün etimoloji cəhətdən yunan dili ilə əlaqəli terminlərdən istifadə etmək adətdir, buna görə də "senkop" sözü daha doğrudur.

Bəzi hallarda huşunu itirmənin inkişafı lipotimiya adlanan müxtəlif simptomlarla müşayiət olunur (zəiflik, tərləmə, baş ağrısı, başgicəllənmə, görmə pozğunluğu, tinnitus, yaxınlaşan düşmə xəbəri), lakin daha tez-tez bayılma qəflətən inkişaf edir, bəzən "tam rifah" fonunda.

Eyni zamanda, huşunu itirmə prekursorlarının olması epileptik tutmalarla müşayiət olunan auraya bənzəmir. Bayılmanın müjdəçiləri təbiətcə daha “yerli”dir və heç vaxt qəribə hisslər şəklində ifadə olunmur: qızılgül qoxusu, eşitmə hallüsinasiyaları və s.

Bəzən adi huşunu itirən xəstələr, lipotimiya görünəndə, huşunu itirməməyə çalışaraq, oturmaq və ya uzanmaq, özlərinə ağrılı qıcıqlanmalar (özlərini çimdik və ya dodaqlarını dişləmək) üçün vaxt tapa bilərlər. Çox vaxt bu uğur qazanır.

Bayılma zamanı huşunu itirmə müddəti, bir qayda olaraq, 15-30 saniyədir, daha az tez-tez bir neçə dəqiqəyə qədər uzanır. Uzun müddət davam edən bayılma, şüurun pozulması ilə müşayiət oluna bilən digər xəstəliklərdən fərqləndirməyə çalışarkən əhəmiyyətli çətinliklər yarada bilər.

Hər dəfə epileptik tutmanı zəiflikdən ayırmaq mümkün olmur. Uzun müddətli huşunu itirmə ilə, nöbet kimi, gövdə və üzün əzələlərinin bükülməsi qeyd edilə bilər. Yeganə odur ki, huşunu itirmiş xəstələr heç vaxt qövsə çevrilmir - onlarda ümumiləşdirilmiş qıcolmalar (bir çox əzələlərin eyni vaxtda qıcolma daralması) deyilən şey yoxdur.

Sinkopun səbəbləri

Bayılmanın səbəbi beyinə qan axınının qəfil azalmasıdır. Serebral qan axınının kəskin azalması ilə şüurun sönməsi üçün altı saniyə artıq kifayət edə bilər.

Bu hadisənin bir neçə səbəbi ola bilər:

• arterial tonun refleks azalması və ya ürəyin pozulması, ondan xaric edilən qanın miqdarının azalması ilə müşayiət olunur;
• ürək ritminin pozulması (kəskin bradikardiya və ya taxikardiya, qısa müddətli ürək dayanması epizodları);
• ürəkdə dəyişikliklər, bunun nəticəsində ürək otaqlarının içərisində qan axınının pozulması (malformasiyalar).

Bayılmanın ehtimal səbəbləri yaşdan asılı olaraq müxtəlifdir, yaşlı insanlarda ilk növbədə beyni qidalandıran damarlarda pozğunluqlar (ateroskleroz nəticəsində yaranan bu damarların daralması) və ya müxtəlif ürək xəstəliklərindən şübhələnmək lazımdır.

Gənc xəstələr üçün huşunu itirmə daha tipikdir, sanki ürək və qan damarlarında dəyişiklik olmadıqda inkişaf edir - əksər hallarda bunlar sinir sisteminin və ya psixi pozğunluqların pozulmasına əsaslanan huşunu itirmədir.

Bütün halların təxminən üçdə birində, davam edən müayinələrə baxmayaraq, huşunu itirmə səbəbi heç vaxt tapılmır.

Bayılmanın inkişaf mexanizmlərindən biri sözdə olandır ortostatik mexanizm, dik yerimək üçün bir növ insan cəzası. Ortostatik pozğunluqların prinsipi cazibə qüvvəsinin qələbəsi və bədənin aşağı hissələrində qanın yığılması səbəbindən beyinə kifayət qədər qan tədarükü deyil. Bu, ya damar tonunun qeyri-kafi olması, ya da qan dövranında qanın həcminin azalması ilə baş verir.

Dayanmış vəziyyətdə təkrar huşunu itirmə uzun müddət şəkərli diabetdən əziyyət çəkən insanlarda baş verə bilər, çünki bu, qan damarlarının innervasiyasını (avtonom diabetik neyropatiya), Parkinson xəstəliyi, adrenal çatışmazlıq (məsuliyyətə cavabdeh olan hormonların miqdarı) ilə pozur. qan təzyiqinin saxlanması azalır).

Dolaşan qanın həcminin azalması həm qanaxma, həm də qanın maye hissəsinin həcminin azalması (məsələn, istidə şiddətli tərləmə, təkrarlanan ishal, bol qusma) səbəb ola bilər.

Hamilə qadınlarda qan miqdarının "ikiqat" bədənin ehtiyacları ilə uyğunsuzluğu səbəbindən huşunu itirmə meyli də özünü göstərir.

Ortostatik reaksiyalar həddindən artıq dozada istehlak edilən spirtə və bəzi dərmanlara səbəb ola bilər. Qısa müddətli şüur ​​itkisinə səbəb ola biləcək dərmanlar haqqında, ayrıca söyləmək lazımdır.

Əvvəla, bunlar qan təzyiqini azaldan dərmanlardır: qan damarlarını genişləndirmək üçün qəbul edilən dərmanlar və diuretiklər. Onları təyin edərkən, həkim təzyiqin həddindən artıq aşağı düşə biləcəyini xəbərdar edir, buna görə də həyatınızda ilk dəfə dərman qəbul etdikdən sonra uzun müddət gəzməməli və ya sadəcə uzun müddət dayanmamalısınız.

Ən çox rast gəlinənlər nitrogliserinə əsaslanan dərmanlara reaksiyalardır, buna görə də həmişə böyük ehtiyatla qəbul edilməlidir.

Ayrı-ayrılıqda xəbərdarlıq etmək istərdim: nitrogliserin angina pektorisinin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş bir dərmandır. Heç bir halda bütün halların müalicəsi üçün universal bir vasitə deyil, xəstələrdə huşunu itirmə zamanı bəzən ürək bölgəsində təzyiq hissi, sinə ağrısı və digər narahatlıqlar olur.

Dilin altına tələsik basılan nitrogliserin, onsuz da xoşagəlməz bir vəziyyəti daha da ağırlaşdıracaq. Buna görə də, bayılma hallarının əksəriyyətində dərman verilməməlidir və bu dərmana ehtiyac şübhə doğurmursa, ən azı qan təzyiqi səviyyəsinin təxmini qiymətləndirilməsi tələb olunur. Zəif doldurulma nəbzi, soyuq və nəm dəri, nitrogliserin kimi əlamətlərlə şübhə edilə bilən aşağı təzyiqdə kontrendikedir.

Kişilərdə erektil disfunksiyanı müalicə etmək üçün istifadə edilən dərmanlar (sildenafil, vardenafil və tadalafil) də ortostatik reaksiyaların inkişafına kömək edə bilər. Onların nitrogliserinlə eyni vaxtda tətbiqi təhlükəsi xüsusilə qeyd olunur - bu dərmanların birgə istifadəsi sonuncunun kəskin genişlənməsi səbəbindən damarlarda qan təzyiqinin səviyyəsini çox kəskin şəkildə azalda bilər.

Əsasda başqa bir mexanizm iştirak edir neyrorefleks senkop, görünüşü müəyyən refleksogen zonaların qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Tətiklənmiş refleks ürək dərəcəsinin azalmasına və vazodilatasiyaya səbəb olur ki, bu da nəticədə beyində qan axınının azalmasına səbəb olur.

Qıcıqlanması huşunu itirməyə səbəb ola bilən sinir sisteminin reseptorları bütün bədənə səpələnmişdir. KBB həkiminin qəbulunda qulağın huni ilə qıcıqlanması tibb müəssisələrində huşunu itirmənin tipik səbəblərindən biridir.

Boyunda, aşağı çənənin bucağından çox uzaqda, ümumi yuxu arteriyasının ikiləşdiyi yerdə, qıcıqlanması huşun itirilməsinə səbəb ola bilən yuxu sinus glomeruli var. Bu problem ilk növbədə qısa boyunlu kişilərə aiddir, onlara mühafizəkar geyim kodu qalstukun bərkidilməsi ilə müşayiət olunan yaxaların sıx düymələnməsini nəzərdə tutur.

Kişilər də bu nahiyənin ülgüclə qıcıqlanmasından əziyyət çəkə bilərlər. Bir vaxtlar hətta “bərbər simptomu” da gözə çarpırdı. Qəribədir, lakin ağır zərgərlik (kütləvi sırğalar və ya zəncirlər) həddindən artıq aktiv refleksogen zonaya basaraq və ya bəzən sadəcə toxunaraq huşunu itirməyə səbəb ola bilər.

Öskürmə, asqırma və ya gərginlik zamanı meydana gələn sinə təzyiqinin artması ağciyərlərində həddən artıq həssas reseptorları olan insanlarda huşunu itirməyə səbəb olur. Bununla əlaqədar olaraq bəzən döşlə üzmə zamanı baş verən başgicəllənmə olur.

Bağırsaqlardan gələn, banal meteorizm nəticəsində yaranan, hətta qısa müddətli şüurun pozulmasına səbəb olan refleks impulslar qarın boşluğunda ciddi bir fəlakət haqqında düşünməyə vadar edir. Eyni şeyi, sidik tutma (xəstəlik və ya hətta ixtiyari) səbəbindən həddindən artıq şişkinlik zamanı sidik kisəsindən gələn reflekslər haqqında da demək olar.

Sidik kisəsi də kişilərdə sidiyə çıxma zamanı baş verən zəiflik kimi xoşagəlməz bir zəiflik ilə əlaqələndirilir. Anatomik olaraq kişidə uretra qadından bir neçə dəfə uzundur, sidik axınına qarşı müqavimət yenə yüksəkdir və bu müqaviməti artıran səbəblər daha tez-tez olur (məsələn, prostat adenoması). Və sonra, bir neçə şüur ​​itkisi yaşadıqdan sonra, kişi yaranan vəziyyətə uyğunlaşmalıdır (məsələn, oturarkən sidiyə çıxmaq).

Erotik stimullaşdırma fonunda və ya orqazm fonunda inkişaf edən sinkopal vəziyyətlər olduqca "romantik" görünür. Təəssüf ki, onlar emosional partlayışla deyil, cinsiyyət orqanlarının refleksogen sahələrinin aktivləşdirilməsi ilə əlaqələndirilir.

Vazodilatasiya və ürək çıxışının azalması ilə yanaşı, şüurun itirilməsinin səbəbi də ola bilər ürək aritmiyaları. Bütün hallardan bunlar xəstə üçün ən təhlükəlidir, çünki onlar həyat üçün ən böyük riskdir.

Fakt budur ki, ilkin olaraq ürəyin dayanmasına səbəb olmayan bəzi ritm pozğunluqları, bir neçə saniyə və ya dəqiqədən sonra, ürəyin lifləri hər hansı bir əlaqələndirilmiş fəaliyyət göstərmədən müxtəlif istiqamətlərdə "sıyrıldıqda" potensial ölümcül pozğunluğa səbəb ola bilər. qanı damarlar vasitəsilə qovmaq. Bu pozğunluq "fibrilasiya" adlanır.

Buradan belə nəticə çıxır ki, şüurun pozulmasına səbəb olan hər hansı ürək aritmiyaları çox ciddi şəkildə nəzərdən keçirilməli və həm dərin müayinə, həm də müalicə və ya hətta cərrahi müdaxilənin seçilməsi məqsədilə xəstəxanaya yerləşdirilməsinə səbəb olmalıdır.

Şüurun müvəqqəti pozğunluqlarına səbəb olan ürək və ağciyər xəstəlikləri kifayət qədər heterojen bir qrup xəstəliklərdir. Bunlar intrakardiyak qan axınının pozulması ilə müşayiət olunan ürək qapaqlarının zədələnməsi və ağciyər dövranında artıq normal qan axınına maneə yarandıqda ağciyər xəstəlikləri ola bilər.

Nəhayət, beyni birbaşa qidalandıran qan damarlarının zədələnməsi də huşunu itirməyə səbəb ola bilər. Bayılmanın səbəbi həm qan axınının daxili maneələri (məsələn, böyük aterosklerotik lövhələr), həm də böyük bir damarın kənardan bir şeylə sıxılmasıdır.

Mövcud fikirlərə görə, bütün qısamüddətli şüur ​​pozğunluqları adətən bayılma kimi təsnif edilmir. Qeyri-sinkopal epileptik tutma, istilik və ya günvurma, hiperventilyasiya pozğunluğu (dərin və tez-tez nəfəs alma ilə müşayiət olunan kəskin panik atak) zamanı huşun itirilməsi xarakteridir.

Ayrı-ayrılıqda, bayılma migren kimi bir xəstəlik önə çıxır. Əsas təzahüründə - baş ağrısında miqrenə bənzəyir, onun bir əsas fərqi var. Klassik bir miqren hücumu da klassik şəkildə həll edilirsə - dərhal rahatlama gətirən şiddətli ürəkbulanma və qusma ilə, onda bayılma migren ilə hücumun apotheozu qusma deyil, huşunu itirmədir. Oyanan xəstə başa düşür ki, baş ağrısı haradasa yox olub və ya demək olar ki, yox olub.

Məsələn, miksoma (nazik sapda ürəyin lümenində böyüyən şiş) kimi nadir bir diaqnoz, yan-yana dönərkən bayılma inkişaf edərsə şübhələnə bilər. Bu, ürəyin kameralarının lümenində, müəyyən mövqelərdə kifayət qədər sərbəst şəkildə "asılan" bir şişin ürək qapağından qan axını maneə törədə biləcəyi üçün baş verir.

Bayılma, defekasiya, sidiyə getmə, öskürək və ya udma zamanı stereotipik olaraq baş verdikdə, situasiyalı bayılmadan danışılır.

Bayılmanın başın arxaya əyilməsi ilə əlaqəli olduğu vəziyyət (sanki xəstə tavana və ya ulduzlara baxmaq istəyirdi) gözəl bir ada malikdir "Sistine Chapel Sindromu" və həm damar patologiyası, həm də karotid sinusun hiperstimulyasiyası ilə əlaqələndirilə bilər. zonalar.

Fiziki gərginlik zamanı baş verən sinkopal vəziyyətlər sol mədəciyin çıxış yolunun stenozunun olduğunu göstərir.

Şikayətlərin və tibbi tarixin düzgün toplanması bayılma səbəbinin müəyyən edilməsinə çox kömək edə bilər. Qiymətləndirilməli olan əsas məqamlar bunlardır:

• senkopun inkişaf etdiyi duruşun qurulması (ayaqda durmaq, yatmaq, oturmaq).

• bayılmaya səbəb olan hərəkətlərin xarakterini aydınlaşdırmaq (ayaqda durmaq, yerimək, boyunu çevirmək, fiziki güc, defekasiya, sidiyə çıxma, öskürək, asqırma, udma).

• əvvəlki hadisələr (həddindən artıq yemək, emosional reaksiyalar və s.)

• bayılma prekursorlarının aşkarlanması (baş ağrısı, başgicəllənmə, "aura", zəiflik, görmə pozğunluğu və s.). Ayrı-ayrılıqda, huşunu itirməzdən əvvəl ürəkbulanma və ya qusma kimi simptomların varlığını öyrənməlisiniz. Onların olmaması ürək aritmiyalarının inkişaf ehtimalı haqqında düşünməyə vadar edir.

• sinkopal epizodun özünün hallarının aydınlaşdırılması - yıxılmanın müddəti, xarakteri (geri, "sürüşmə" və ya yavaş diz çökmə), dərinin rəngi, qıcolmaların olması və ya olmaması və dili dişləməsi, tənəffüs yollarının olması pozğunluqlar.

• bayılmanın həllinin xüsusiyyətləri - letarji və ya qarışıqlığın olması, məcburi sidiyə getmə və ya defekasiya, dərinin rənginin dəyişməsi, ürəkbulanma və qusma, ürək döyüntüsü.

• anamnestik amillər - qəfil ölüm, ürək xəstəliyi, bayılmanın ailə tarixi; ürək xəstəliyi, ağciyər xəstəliyi, metabolik pozğunluqlar (ilk növbədə diabet və adrenal patologiyalar) tarixi; dərman qəbul etmək; əvvəlki bayılma və müayinə nəticələrinə dair məlumatlar (əgər varsa).

Bütün huşunu itirmə hallarında elektrokardioqramma aparmaq lazım ola bilər (əgər dərhal deyilsə, sonra). Fakt budur ki, ürək ritminin pozulmasına səbəb ola biləcək, huşunu itirməsinə səbəb ola biləcək bir sıra xəstəliklər EKQ ilə dəqiq müəyyən edilir. Ən pis halda, şüurun itirilməsi miyokard infarktının debütü ola bilər, diaqnozu da kardioqramma əsasında aparılır.

Bayılmanın ortostatik mənşəyini təsdiqləmək üçün qan təzyiqini ölçərkən elementar bir test aparıla bilər. İlk ölçmə xəstənin uzanmış vəziyyətdə beş dəqiqə qalmasından sonra aparılır. Sonra xəstə ayağa qalxır və bir və üç dəqiqədə ölçmələr aparılır.

Sistolik təzyiqin azalmasının 20 mm Hg-dən çox olduğu hallarda. İncəsənət. (və ya aşağıda 90 mm Hg. Art.) birinci və ya üçüncü dəqiqə müəyyən edilir, nümunə müsbət hesab edilməlidir. Təzyiq azaldılması göstəriciləri göstərilən dəyərlərə çatmazsa, lakin üçüncü dəqiqəyə qədər təzyiq azalmağa davam edərsə, göstəricilər sabitləşənə qədər və ya kritik rəqəmlərə çatana qədər ölçmələr hər iki dəqiqədən bir davam etdirilməlidir. Təbii ki, bu müayinə həkim tərəfindən aparılmalıdır.

Təzyiqin ölçülməsi ilə adi test nəticə verməsə belə, bayılmanın ortostatik mənşəyinə dair şübhələr hələ də qala bilər. Şübhəli bir məsələnin yekun qərarı üçün "əymə testi" aparılır (ingilis dilindən, əymək- əymək).

Xəstə stolun üstünə qoyulur və bu masaya yapışdırılır ki, masa əyiləndə bir növ "çarmıxa çəkilmiş" vəziyyətdə qalsın. Şaquli vəziyyətə köçürmə zamanı qan təzyiqindəki dəyişiklikləri təyin edərkən masa, sanki xəstəni ayağa "qoyur" kimi əyilir. Qan təzyiqinin sürətlə azalması (nadir hallarda, presenkopun inkişafı) ortostatik bayılma diaqnozunu təsdiqləyir.

Hər iki qolda qan təzyiqi ölçülməlidir. Fərq 10 mm Hg-dən çox olarsa. Art., aortoarterit, subklavian arteriya sindromu və ya aorta qövsündəki anevrizmanın diseksiyonu, yəni hər biri beyin sistemində qeyri-bərabər qan axınına səbəb ola bilən və hər biri tibbi müdaxilə tələb edən xəstəliklərdən şübhə edə bilərsiniz.

Normalda hər hansı bir insanda təzyiq fərqi iki əlində 5-10%-ə çata bilər, lakin bu fərqlər böyüyübsə, artıbsa və ya həyatda ilk dəfə ortaya çıxıbsa, həkimə müraciət etməyin mənası var.

Müalicə

Vazovagal senkop və neyrorefleks sindromun digər təzahürləri yalnız ümumi tədbirlər tələb edir - xəstəni mümkün qədər sərin, təmiz havaya çıxışı olan bir yerə yerləşdirmək, sıx paltarları və ya sıxıcı aksesuarları (kəmər, yaxalıq, korset, büstqalter, qalstuk) açmaq lazımdır. ), ayaqlara yüksək mövqe verin.

Dilin geri çəkilməsinin qarşısını almaq üçün başın bir tərəfə çevrilməsinə yalnız körpücükaltı, karotid və vertebral arteriyaların zədələnməməsi halında icazə verilir.

Ağrılı stimulların tətbiqi (məsələn, yumruqlar), bir qayda olaraq, tələb olunmur - xəstə tezliklə öz başına şüurunu bərpa edir. Uzun müddət davam edən hallarda, buruna gətirilən ammonyak ilə bir pambıq yun və ya sadəcə burun keçidlərinin selikli qişasını qıdıqlamaq, şüurun qaytarılmasını sürətləndirə bilər. Son iki təsir vazomotor və tənəffüs mərkəzlərinin aktivləşməsinə səbəb olur.

Əvvəlki bol tərləmənin huşunu itirmə inkişafına səbəb olduğu bir vəziyyətdə, sadəcə mayenin həcmini doldurmalısınız - bol maye verin. Bayılmadan sonrakı zəiflik üçün universal vasitə çaydır - damar tonunu və ürək çıxışını saxlayan maye və kofein, mümkün hipoqlikemiya (aşağı qan qlükoza) nəzərə alınmaqla zəruri olan şəkər.

Çox bayılma xüsusi dərman müalicəsi tələb etmir. Ortostatik reaksiyalara meylli gənc xəstələrə duzlu qidaların miqdarını artırmaq tövsiyə oluna bilər və damar tonunu dəstəkləyən dərmanlar bəzən təyin olunur.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Əvvəllər müayinədən keçmiş, sonrakı proqnozlar üçün narahatlıq yaratmayan "adi" və ya "situasiyalı" senkoplu xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunmur.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir:

• ürək xəstəliyinə şübhə ilə, o cümlədən EKQ-də dəyişikliklər;
• məşq zamanı senkopun inkişafı;
• qəfil ölüm ailə tarixi;
• aritmiya hissləri və ya bayılmadan dərhal əvvəl ürəyin işində fasilələr;
• təkrarlanan senkop;
• uzanmış vəziyyətdə senkopun inkişafı.

Xəstələr müalicə məqsədilə xəstəxanaya yerləşdirilir:

• senkopun inkişafına səbəb olan ritm və keçiricilik pozğunluqları ilə;
• bayılma, ehtimal ki, miyokard işemiyasına görə;
• ürək və ağciyər xəstəliklərində ikincili senkopal vəziyyətlər;
• kəskin nevroloji simptomların olması;
• daimi kardiostimulyatorun işində pozuntular;
• senkop zamanı yıxılma nəticəsində yaranan xəsarətlər.

Şüurun pozulması ilə xarakterizə olunan paroksismlərin fenomenoloji təzahürlərinin müxtəlifliyinə baxmayaraq, hazırda şüurun paroksismal pozğunluqlarının iki əsas qrupu fərqlənir - epilepsiya Və qeyri-epileptik. Sonuncunun strukturunda senkop(bayılma) dövlətləri aparıcı yer tutur.

Bəzi xəstələrdə konvulsiv bayılma epileptik tutma kimi maskalanır.. İlkin nevroloji müayinədən sonra belə xəstələrə tez-tez antiepileptik preparatlarla müalicə təyin olunur. Davam edən terapiyaya baxmayaraq, epilepsiya xəstələrinin 25% -ində bayılma var.

Amerika Kardiologiya Kollecinin/Amerika Ürək Assosiasiyasının (ACC/AHA), Avropa Ürək Cəmiyyətinin (ESC) tövsiyələri və başqaları göstərir ki, bayılma, senkop, başgicəllənmə və ya təkrarlanan səbəbi bilinməyən ürək döyüntüsü olan xəstələrin məcburi elektrokardioqramma (EKQ) monitorinqi aparılmalıdır. EKQ monitorlarının diaqnostik imkanları ilə keçici və ya nadir simptomların uzunmüddətli monitorinqini və diaqnostikasını həyata keçirmək mümkündür.

Senkopun təsnifatı

Bayılmanın hər hansı bir profilli internistlərin klinik praktikasında baş verdiyini nəzərə alaraq, onların təsnifatına vahid yanaşma lazımdır.

Hazırda aşağıdakı dövlətlər fərqlənir:
1. nevrogen senkop: psixogen, qıcıqlandırıcı, uyğunlaşmayan, qan dövranını pozan.
2. Somatogen senkop: kardiogen, vazodepressor, anemiya, hipoqlikemik, tənəffüs.
3. Həddindən artıq məruz qalma zamanı sinkopal vəziyyətlər: hipoksik, hipovolemik, intoksikasiya, dərman, hiperbarik.
4. Nadir və multifaktorial senkop: gecə, öskürək.

Bundan əlavə, huşunu itirmə zamanla baş verən bir proses kimi nəzərə alınmaqla, senkopal vəziyyətlərin şiddəti fərqlənir.
1. Presenkop:
I dərəcə - zəiflik, ürəkbulanma, gözlər qarşısında uçur;
II dərəcə - pozulmuş postural ton elementləri ilə yuxarıda təsvir edilən daha aydın simptomlar.
2. Bayılma:
I dərəcə - kəskin bir post-nöbet sindromu olmadan bir neçə saniyə şüurun qısa müddətli bağlanması;
II dərəcə - daha uzun şüur ​​itkisi və tələffüz sonrası təzahürlər.
Yuxarıdakı təsnifat sinkopal paroksizmin keçid vəziyyətlərini ayırd edə biləcəyi mərhələli bir proses olduğunu vurğulayır.
huşunu itirmə klinikası

Bayılma ilə xarakterizə olunur:
ümumiləşdirilmiş əzələ zəifliyi
postural tonusun azalması, dik dura bilməməsi
şüur itkisi

"Zəiflik" termini yaxınlaşan şüur ​​itkisi hissi ilə güc çatışmazlığı deməkdir. Bayılmanın başlanğıcında (!!!) xəstə Adams-Stokes hücumu istisna olmaqla, həmişə dik vəziyyətdədir. Adətən xəstənin yaxınlaşan huşunu itirmə bir təqdimatı var. Əvvəlcə xəstələnir, sonra döşəmənin və ətrafdakı əşyaların hərəkəti və ya yırğalanması hissi yaranır, xəstə əsnəyir, gözlərinin önündə milçəklər görünür, tinnitus, ürəkbulanma, bəzən qusma, görmə zəifləyir. Yavaş başlayan bayılma ilə xəstə tez bir zamanda üfüqi mövqe tutaraq yıxılma və zədələnmənin qarşısını ala bilər. Bu vəziyyətdə tam şüur ​​itkisi olmaya bilər.

Şüursuz vəziyyətin dərinliyi və müddəti fərqlidir
bəzən xəstənin xarici dünya ilə əlaqəsi tamamilə kəsilmir
tam şüur ​​itkisi və xarici stimullara reaksiya olmaması ilə dərin koma inkişaf edə bilər.

İnsan bu vəziyyətdə bir neçə saniyə və ya dəqiqə, bəzən hətta təxminən yarım saat ola bilər. Bir qayda olaraq, xəstə hərəkətsiz yatır, skelet əzələləri rahatlaşır, lakin huşunu itirdikdən dərhal sonra üz və gövdə əzələlərinin klonik bükülmələri baş verir. Çanaq orqanlarının funksiyaları adətən idarə olunur, nəbz zəifdir, bəzən palpasiya edilmir, qan təzyiqi (BP) aşağı düşür, tənəffüs demək olar ki, hiss olunmur. Xəstə üfüqi mövqe tutan kimi beyinə qan axır, nəbz güclənir, tənəffüs tez-tez və dərinləşir, üz rəngi normallaşır, şüur ​​bərpa olunur. Bu andan etibarən insan ətraf mühiti adekvat şəkildə dərk etməyə başlayır, lakin kəskin fiziki zəiflik hiss edir, çox tələsik ayağa qalxmaq cəhdi təkrar bayılmaya səbəb ola bilər.
Baş ağrısı, yuxululuq və çaşqınlıq adətən huşunu itirdikdən sonra baş vermir.

Damar mənşəli huşunu itirmə

Damar senkopuna qan təzyiqinin düşməsi və ya qanın ürəyə venoz qayıtmasının azalması nəticəsində yaranan şərtlər daxildir:
vazovagal
sinokarotid
ortostatik
situasiya senkopu.
psixogen bayılma psixo-emosional amillərin təsiri nəticəsində də fərqlənir

Xəstələr huşunu itirməni başgicəllənmə, başgicəllənmə hissinin görünüşü kimi təsvir edirlər. Onlar solğunlaşır, tərləmə görünür, sonra xəstələr huşunu itirirlər. Vazovagal senkopun patogenetik əsasının aşağı ətrafların damarlarında qanın həddindən artıq çökməsi və ürəyə refleks təsirinin pozulması olduğuna inanılır. Vazovagal senkopun digər variantları da təsvir edilmişdir. Viseral mənşəli şiddətli ağrı sindromu ilə vagus sinirinin qıcıqlanması ürək fəaliyyətinin yavaşlamasına və hətta ürəyin dayanmasına kömək edə bilər, məsələn, qaraciyər kolikası hücumu, yemək borusu, mediastinum, bronxoskopiya, plevral ponksiyon və laparosentez zədələnməsi, labirint və vestibulyar pozğunluqlarla ağır sistemli başgicəllənmə, bədən boşluqlarının ponksiyonu. Bəzən huşunu itirmə şiddətli miqren hücumu ilə inkişaf edir.

Sinokarotid senkopu

Onlar orta yaşlı insanlar üçün xarakterikdir, karotid sinus düyününün qıcıqlanması və huşunu itirməyə səbəb olan refleks bradikardiyanın inkişafı ilə əlaqələndirilir. Baş kəskin şəkildə geri atıldıqda və ya boyun sıx bağlanmış qalstuk və ya köynək yaxasından sıxıldıqda baş verir. Vəziyyətin spesifikliyi diaqnozun açarıdır, bunun təsdiqlənməsi üçün xəstənin üfüqi vəziyyətində karotid sinusun diqqətli birtərəfli masajı aparılmalıdır, tercihen bradikardiyanın qeydiyyatı üçün EKQ nəzarəti altında. Belə bir masaj yaşlı xəstələrdə diaqnostik baxımdan məlumatlıdır, (!!!) lakin karotid arteriya üzərində aterosklerotik lövhənin mövcudluğunu göstərən səslər eşidilirsə və ya anamnezdə mədəcik taxikardiyası, yaxınlarda baş vermiş müvəqqəti işemik qan dövranı pozğunluğu, insult varsa, ambulator qəbulu zamanı bunu etmək olmaz. və ya MI.

Ortostatik senkop

Ortostatik senkop arasındakı əsas fərq- onların görünüşü yalnız üfüqi mövqedən şaquli vəziyyətə keçdikdə.
Ortostatik arterial hipotenziya xəstələrin orta hesabla 4-12% -də bayılma səbəbidir.

Bu tip senkop fərdlərdə olur vazomotor reaksiyaların xroniki çatışmazlığı və ya dövri qeyri-sabitliyi ilə. Şaquli mövqe tutduqdan sonra qan təzyiqinin azalması, damarların müqavimətinə və tutumuna cavabdeh olan alt ekstremitələrin damarlarının vazokonstriktor reaktivliyinin pozulması səbəbindən baş verir.

Postural bayılma, naməlum səbəblərdən qeyri-adekvat postural reaksiyaları olan (ailəvi ola bilər) sağlam görünən insanlarda inkişaf edir. Belə insanlarda kəskin meyllərlə zəiflik hissi yaranır, onların qan təzyiqi bir qədər aşağı düşür və sonra daha da aşağı səviyyəyə düşür. Tezliklə kompensasiya reaksiyaları kəskin şəkildə zəifləyir və qan təzyiqi sürətlə düşməyə davam edir.

Bu tip senkop avtonom sinir sisteminin birincil çatışmazlığı, ailə avtonom disfunksiyaları ilə mümkündür.

Ortostatik senkopun ən azı üç sindromu təsvir edilmişdir:

I. Kəskin və ya subakut avtonom disfunksiya. Bu xəstəliklə, praktiki olaraq sağlam böyüklərdə və ya uşaqlarda bir neçə gün və ya həftə ərzində parasempatik və simpatik sistemlərin fəaliyyətinin qismən və ya tam pozulması baş verir. Şagird reaksiyaları yox olur, lakrimasiya, tüpürcək və tərləmə dayanır, iktidarsızlıq, sidik kisəsi və bağırsaqların parezi, ortostatik hipotenziya müşahidə olunur. Əlavə tədqiqatlar serebrospinal mayedə artan protein tərkibini, miyelinsiz vegetativ sinir liflərinin degenerasiyasını aşkar edir. Bu xəstəliyin Landry-Guillain-Barre sindromuna bənzər kəskin idiopatik polinevritin bir variantı olduğuna inanılır.

II. Postqanglionik avtonom sinir liflərinin xroniki çatışmazlığı. Bu xəstəlik orta və daha yaşlı insanlarda inkişaf edir, onlar tədricən xroniki ortostatik hipotenziyanı inkişaf etdirir, bəzən impotensiya və çanaq orqanlarının disfunksiyası ilə birlikdə inkişaf edir. 5-10 dəqiqə dik vəziyyətdə qaldıqdan sonra qan təzyiqi ən azı 35 mm Hg azalır. Art., nəbz təzyiqi azalır, solğunluq, ürəkbulanma və artan nəbz dərəcəsi müşahidə edilmir. Kişilər qadınlara nisbətən daha tez-tez xəstələnirlər. Vəziyyət nisbətən xoşagəlməzdir və geri dönməz görünür.

III. Preganglionik avtonom sinir liflərinin xroniki çatışmazlığı. Bu xəstəlikdə ortostatik hipotenziya təkrarlanan anhidroz, impotensiya və çanaq orqanlarının disfunksiyası ilə birlikdə mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə birləşir.
Bunlara daxildir:
1. Utancaq Drager Sindromu tremor, ekstrapiramidal sərtlik və amneziya ilə xarakterizə olunur;
2. Proqressiv serebellar degenerasiya, bəzi növləri ailədir;
3. Daha çox dəyişkən ekstrapiramidal və serebellar xəstəliklər(striato-niqral degenerasiya).

Bu sindromlar bir neçə il ərzində əlilliyə və çox vaxt ölümə səbəb olur.

İkincili ortostatik hipotenziya nəticəsində yaranır
avtonom sinir sisteminin pozğunluqları
yaşa bağlı fizioloji dəyişikliklər
adrenal çatışmazlıq
hipovolemiya
bəzi dərmanların (hipotenziv dərmanlar, trisiklik antidepresanlar, levodopa preparatları, neyroleptiklər, blokatorlar) qəbulu, xüsusən eyni vaxtda bir neçə dərman qəbul etməli olan yaşlı xəstələrdə
Avtonom sinir sisteminin çatışmazlığı - pre- və postqanglionik vegetativ liflərin zədələnməsi - ən çox onurğa beyninin yan sütunları (sirinqomieliya) və ya periferik sinirlər patoloji prosesdə iştirak etdikdə (diabet, alkoqol, amiloid polineyropatiya, Adie sindromu, hipovitaminoz və s.)
ortostatik hipotenziya Parkinson xəstəliyinin təzahürlərindən biri hesab olunur,
beynin multisistem atrofiyası
subklavian arteriya oğurluğu sindromu
Ancaq daha tez-tez ortostatik hipotansiyonun səbəbləri aclıq, anemiya, uzun müddətli yataq istirahətidir.

Situasiya senkopu

Situasiyalı bayılma öskürək, sidik ifrazı, defekasiya və udma zamanı baş verir. Sidik ifrazı və ya defekasiya zamanı huşunu itirmə adətən yaşlı insanlarda sidik ifrazı zamanı və ya sonrasında, xüsusən də üfüqi vəziyyətdən dik vəziyyətə qəfil keçiddən sonra müşahidə edilən bir vəziyyətdir. Ayrı bir postural bayılma növü kimi fərqləndirilə bilər.

Güman edilir ki, vezikulyar təzyiqin azalması dik vəziyyətdə artan sürətli vazodilatasiyaya səbəb olur. Vagus sinirinin fəaliyyətinə görə bradikardiya da müəyyən bir rol oynayır. Öskürmə və udma zamanı huşunu itirmə olduqca nadirdir və yalnız hər bir forma üçün xüsusi bir təhrikedici faktora məruz qaldıqda inkişaf edir.

Psixogen xarakterli senkop
Bayılmanın psixogen təbiəti xəstələrdə ürək xəstəliyi və ya nevroloji pozğunluqların əlamətləri olmadıqda mümkün tədqiqatlardan sonra aşkar edilir.

Bu qrup xəstələri iki kateqoriyaya bölmək olar:
ilk bayılma epizodu keçirmiş xəstələr (əlavə müayinə dayandırıla bilər) və
huşunu itirməkdən narahat olmağa davam edən xəstələr (xəstənin psixi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi aparılmalıdır). Belə halların demək olar ki, 25% -ində psixiatrik müayinə huşunu itirmə ilə birlikdə psixi pozğunluqları aşkar edə bilər.

Çox vaxt emosional labil insanlar psixotravmatik amilin təsiri fonunda inkişaf edir. panik atak, ani başlanğıc, ürək döyüntüsü, istilik hissi, hava çatışmazlığı, sonra sinə ağrısı, titrəmə, qorxu və əzab hissi ilə xarakterizə olunur. Hiperventilyasiya paresteziyalarla müşayiət olunur. Belə anlarda xəstələr subyektiv olaraq şüurun itirilməsini və ya hətta ölümün başlanğıcını hiss edirlər, lakin şüur ​​itkisi və ya düşmə yoxdur. Nöbetlərin şahidləri ilə söhbət, hiperventilyasiya ilə test və yuxarıda göstərilən simptomların görünüşü klinisyene düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir.

Ayrı-ayrılıqda təsvir etmək lazımdır qeyri-epileptik tutmalar, və ya yalançı tutmalar. Onlara daha çox 20 yaşdan yuxarı qadınlarda rast gəlinir, onların ailə tarixində, bir qayda olaraq, epilepsiyadan əziyyət çəkən qohumlarına istinadlar var. Belə xəstələr epileptik tutmaların inkişafını müşahidə etmək, onları təqlid etmək və ya özləri psixi xəstəlikdən əziyyət çəkmək imkanı əldə ediblər. Yalançı tutmalar müxtəlifdir və həqiqi epileptik tutmalardan daha uzun müddət davam edir. Onlar hərəkətlərin zəif koordinasiyası, mürəkkəb lokalizasiya ilə xarakterizə olunur, izdihamlı yerlərdə baş verir, yaralanmalar çox nadirdir. Tutma zamanı xəstə həkimə müraciət etməkdən imtina edə bilər.

Nevroloji senkop

Ürək mənşəli bayılma ilə yanaşı, bayılma beynin keçici anemiyasının nəticəsi ola bilən qısamüddətli şüurun qəfil başlanğıcı olan şərtləri də əhatə edir. Beyinə kifayət qədər qan tədarükünün səviyyəsi ürək fəaliyyətinin vəziyyətinin və damar tonunun bir sıra fizioloji şərtlərindən, dövran edən qanın həcmindən və onun fiziki-kimyəvi tərkibindən asılıdır.

Serebral qan axınının pisləşməsinə, beynin qidalanmamasına və nəticədə epizodik qaralmalara səbəb olan üç əsas amil var.
1. Ürək- neyrogen xarakterli ürəyin daralma gücünün zəifləməsi və ya ürək əzələsinin, qapaq aparatının kəskin funksional çatışmazlığı, ürək aritmiyaları.
2. Damar- qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə müşayiət olunan arterial və ya venoz sistemlərin damar tonunun azalması.
3. Homeostatik- qanın keyfiyyət tərkibində dəyişiklik, xüsusilə şəkərin, karbon qazının, oksigenin tərkibində azalma.

Nevroloji müayinə üçün xəstələri seçərkən diqqətlə nevroloji anamnez toplamaq (keçmişdə qıcolmaların olması, uzun müddət huşun itirilməsi, diplopiya, baş ağrısının olub olmadığını öyrənmək, huşunu itirdikdən sonra vəziyyəti soruşmaq) və məqsədyönlü müayinə aparmaq lazımdır. fiziki müayinə, damar mırıltılarını və fokus nevroloji simptomları aşkar etmək.

Sorğuya da daxil edilməlidir
elektroensefaloqrafiya
beynin hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləməsi
stenoz prosesinin olması şübhəsi halında transkranial doppleroqrafiya (45 yaşdan yuxarı insanlarda, karotid arteriya üzərində səs-küy aşkar edildikdə, müvəqqəti işemik hücumlar və ya insult keçirmiş şəxslərdə).

Yaşlılarda huşunu itirmə

(!!!) Yaşlı xəstələrdə senkopun inkişafı ilə, ilk növbədə, tam transvers keçirici blokadanın və ya tachyarrhythmia görünüşü haqqında düşünmək lazımdır. Onları araşdırarkən, bayılmanın mürəkkəb təbiətini və belə xəstələrin tez-tez eyni vaxtda bir neçə dərman qəbul etməsini xatırlamaq lazımdır.

Yaşlılıqda bayılmanın ən çox görülən səbəbləridir
ortostatik hipotenziya
nevroloji pozğunluqlar
aritmiya

Müayinə zamanı ortostatik hipotenziya aşkar edilərsə, xəstənin qəbuluna xüsusi diqqət yetirilməlidir. dərmanlar, postural pozğunluqların inkişafı ilə qan təzyiqinin azalmasına kömək edir. Xəstə belə dərmanlar qəbul etmirsə, o zaman əsas diqqət yetirilməlidir ürək-damar və sinir sistemlərinin öyrənilməsi.Əgər nevroloji müayinə zamanı heç bir patoloji dəyişiklik müşahidə edilmirsə, lakin pozulmuş sidik ifrazı, tərləmə, qəbizlik, iktidarsızlıq şikayətləri varsa və xəstə yalnız yataqdan qəfil qalxdıqdan sonra və ya yuxudan sonra huşunu itirmənin inkişafından danışırsa, o zaman inkişaf xroniki vegetativ çatışmazlıq. Bu vəziyyətdə xəstə üçün əsas təhlükə şüurun itirilməsi deyil, onu müşayiət edən düşmədir, çünki bu, tez-tez sınıqlara səbəb olur.

Xəstəyə yataqdan qəfil qalxmamaq, əvvəlcə oturmaq və ya ayaqları uzanaraq bir neçə hərəkət etmək, elastik sarğılar və sarğılardan istifadə etmək, vanna otağında və dəhlizdə xalçalar döşəmək tövsiyə edilməlidir, çünki bunlar yıxılmanın ən çox rast gəlindiyi yerlərdir. yaşlılarda huşunu itirməyə. Sərt səthi olmayan yerlərdə təmiz havada gəzintilər etmək məsləhətdir, uzun müddət bir yerdə dayanmamalısınız.

Xəstənin nevroloji müayinəsi zamanı sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri aşkar edilərsə, bayılma səbəbini aydınlaşdırmaq və adekvat müalicə rejimini seçmək üçün ixtisaslaşmış xəstəxanada daha ətraflı müayinə lazımdır.

Bayılma (senkop) huşunu itirir. Qısa müddətli şüur ​​itkisi ürək-damar sistemində kəskin uğursuzluqlarla təhrik edilir. Beyində kifayət qədər qan yoxdur, nəfəs almaq çətinləşir, əzələ tonusu sıfıra enir və insan yıxılır.

Statistikaya görə, yetkin əhalinin yarısı bir dəfə bayılma keçirmişdir. Yalnız 3,5% həkimə müraciət edir. Tibb müəssisəsinə baş çəkməyin səbəbi daha çox yıxılma zamanı alınan xəsarətlərdir. Təcili cərrahiyyə xəstələrinin 3% -i təkrarlanan qıcolmalardan şikayətlənir. Xüsusi tədqiqatlar böyüklərin 60% -ində diaqnoz qoyulmamış bayılma aşkar etdi.

Bayılma 17-32 yaş arası hər iki cinsdən olan gənclərdə baş verə bilər. Onun üçün ekstremal şəraitdə olan hər hansı bir sağlam insan huşunu itirə bilər, çünki fizioloji imkanların uyğunlaşma həddi var.

Bayılmanın təsnifatı, ICD kodu 10

Sinkopun nə olduğu və hansı növlərə bölündüyü Avropa Kardiologiya Birliyi tərəfindən müəyyən edilmişdir.

ICD-10-da bayılma və çökmə R55 kodu altında qruplaşdırılır.

Dövlətin inkişaf mərhələləri

Həkimlər huşunu itirməni 3 mərhələyə bölürlər:

1. Əvvəlki xüsusiyyətləri olan prodromal;
2. Şüur və sabitliyin itirilməsi (düşmə);
3. senkopdan sonrakı vəziyyət.

Bayılmanın səbəbləri

Klinik tədqiqatlar apararkən, kardioloqlar, nevroloqlar və digər mütəxəssislər subyektlərin 26% -də huşunu itirmənin və onun residivlərinin əsl səbəbini müəyyən edə bilmədilər. Bənzər bir şəkil praktikada inkişaf edir, bu da müalicəni seçməyi çətinləşdirir.

Bu, həm epizodik presedentlər, həm də tetikleyicilərin müxtəlifliyi ilə əlaqədardır:

• ürək, qan damarlarının xəstəlikləri;
• beyinə qan axınının kəskin qısamüddətli azalması;
• tənəffüs, danışma, ürək, həzm aparatının əzələlərini idarə edən vagus sinirinin artan həyəcanlılığı;
• ürək ritminin pozulması;
• qanda qlükoza səviyyəsinin azalması;
• glossofaringeal sinirin zədələnməsi;
• yoluxucu xəstəliklər;
• psixi sapmalar;
• isterik uyğunlaşmalar;
• baş zədəsi;
• yorğunluq;
• aclıq.

Bu, senkopun mümkün səbəblərinin uzun bir siyahısının yalnız bir hissəsidir.

Vazodepressorların sinkopasiyası

Bayılma, sadə dillə nə deməkdir: vazo qan damarıdır, depressor təzyiqi azaldan sinirdir. Vazodepressor termini vazovaqala bənzəyir, burada sözün ikinci hissəsi sinirin vagus olduğunu göstərir. Kəllədən bağırsaqlara doğru hərəkət edir və birdən-birə qan axını bağırsaq damarlarına yenidən paylaya bilər, beyni yoxsullaşdırır.

Bu, emosional və ya ağrılı bir zirvə, yemək, uzun müddət dayanmaq və ya yalan danışmaq, səs-küylü izdihamdan yorğunluq fonunda baş verir.

Prodromal simptomlar zəiflik, qarın ağrısı və ürək bulanması ola bilər. 30 dəqiqəyə qədər davam edirlər. Qısa müddətli şüur ​​itkisi zamanı postural əzələ tonu kəskin şəkildə azalır, kosmosda bədənin müəyyən mövqeyini saxlayır.

Vazodepressor (vazovagal) vəziyyətlərə meyl üçün risk faktorları:

• dozalı qan itkisi, məsələn, donorlarda;
• aşağı hemoglobin səviyyəsi;
• ümumi hipertermi (qızdırma);
• ürək xəstəlikləri.

Ortostatik vəziyyət

Düz (orto) hərəkətsiz vəziyyətdə olan hipotenziya, bir insanın həyatı tarazlıqda qaldıqda, yüngül zəiflikdən ağır çökməyə qədər inkişaf edə bilər.

Yataqdan qalxarkən, yorğun ayaqda, prodromal simptomlar ifadə edilir:

• əzələ iktidarsızlığının sürətli artması;
• bulanıq görmə;
• koordinasiya itkisi ilə başgicəllənmə, ayaqları və bədəndən düşmə hissi;
• tərləmə, soyuqluq;
• ürəkbulanma;
• həsrət hissi;
• bəzən ürək döyüntüsü.

Hipotansiyonun orta dərəcəsi aşağıdakılarla tanınır:

• yaş soyuq ətraflar, üz, boyun;
• artan solğunluq;
• bir neçə saniyə qaralma, sidik ifrazı;
• zəif, yavaş nəbz.

Daha ağır, daha uzun sürən çökmə aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• dayaz nəfəs;
• şüursuz idrar;
• konvulsiyalar;
• soyuq bütövlükdə qırmızı-mavi "mərmər" zolaqları olan siyanotik solğunluq.

İlk 2 halda bir adam oturmağı, söykənməyi bacarırsa, o zaman ağır dərəcə ilə dərhal yıxılır və yaralanır.

Ortostatik vəziyyətin səbəbləri:

• neyropatiya;
• Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, Parkinson sindromları.
• diuretiklər, nitratlar, antidepresanlar, barbituratlar, kalsium antaqonistləri qəbul etmək;
• ağır varikoz damarları;
• ürək böhranı, kardiyomiyopatiya, ürək çatışmazlığı;
• infeksiyalar;
• anemiya;
• susuzlaşdırma;
• adrenal şiş;
• həddindən artıq yemək;
• dar paltar.

Hiperventilyasiya

Senkop, tənəffüsün nəzarətsiz sürətlənməsi və dərinləşməsi ilə nə deməkdir:

• narahatlıq, qorxu, çaxnaşma zamanı baş verir;
• ikinci huşunu itirmə ürək dərəcəsinin dəqiqədə 60-dan 30-20 vuruşa qədər azalması, başda hərarət, aritmiya ilə baş verir;
• hipoqlikemiya, ağrı pikləri fonunda inkişaf edir.

Hiperventilator bayılmanın 2 variantı var - hipokapnik (qanda karbon dioksid səviyyəsinin azalması) və vazodepressor.

Sinokarotid senkopu

Karotid sinus, karotid arteriyanın daxili və xarici kanallara ayrıldığı yerin qarşısındakı refleksogen zonadır. Sinus qan təzyiqinə nəzarət etdiyi üçün onun həssaslığı ürək döyüntülərinin, periferik, beyin damarlarının tonusunun pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da huşunu itirmə ilə nəticələnə bilər.

Bu təbiətin senkopu həyatın ikinci yarısında kişilərdə daha çox rast gəlinir və kəsərkən, təraş edərkən, başın üstündəki obyektə baxarkən başın arxaya əyilməsi ilə karotid-sinus zonasının qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir; sıxma yaxası, qalstuk, şiş meydana gəlməsi.

Prodromal simptomlar yoxdur və ya qısa müddət ərzində boğazda və sinədə sıxılma, nəfəs darlığı, qorxu ilə özünü göstərir. 1 dəqiqəyə qədər davam edən nöbet. konvulsiv ola bilər. Xəstələr bəzən psixoloji depressiyadan şikayətləndikdən sonra.

öskürək senkopu

Öskürək zamanı huşunu itirmə 40 yaşdan yuxarı kişilərdə, əsasən də öskürək zamanı boğulan siqaret çəkənlərdə müşahidə oluna bilər. Risk qrupuna ağır öskürək, geniş sinəli, piylənmə əlamətləri olan sevənlər yemək, spirt qəbul etmək daxildir.

Bayılmaya bronxit, astma, laringit, göy öskürək, amfizem (patoloji distansiyon), mavi rəngə qədər öskürək və boyundakı damarların şişməsinə səbəb olan ürək-ağciyər xəstəlikləri səbəb ola bilər. Bayılma 2 saniyədən 3 dəqiqəyə qədər davam edir. Xəstə tərlə örtülür, üzü siyanozla dolur, bəzən bədəni titrəyir.

Udarkən

Yutma tipli senkopun mexanizmi nədir, sirr olaraq qalır. Bəlkə də bu, ürəyin işinə cavab verən qırtlaq hərəkətləri ilə vagus sinirinin həddindən artıq qıcıqlanması və ya beyin və ürək-damar strukturlarının valgus təsirinə artan həssaslığıdır.

Təhrikedici faktorlara özofagus, qırtlaq, ürək, ağciyər xəstəlikləri; uzanma, bronxoskopiya zamanı toxumaların qıcıqlanması (zond müayinəsi), trakeal intubasiya (nəfəs almağı bərpa etmək üçün boru dilatorunun tətbiqi).

Yutma senkopu ya mədə-bağırsaq patologiyalarının bir hissəsi kimi, ya da müalicəsində digitalis preparatlarının istifadə edildiyi ürək xəstəliyi (angina pektoris, infarkt) halında özünü göstərir. Ancaq sağlam insanlarda da olur.

Nikturik senkop

Sidik ifrazı zamanı, eləcə də defekasiya zamanı bayılma 40 yaşdan yuxarı kişilər üçün daha xarakterikdir. Qısa şüur ​​itkisi, bəzən qıcolmalarla, gecə, səhər tualetə getdikdən sonra, bəzən təbii hərəkətlər zamanı mümkündür. Faktiki olaraq huşunu itirmənin heç bir xəbərçisi və nəticələri yoxdur, narahatlıq izi qalır.

Təzyiqdə kəskin azalmanın səbəb-nəticə əlaqələri haqqında bir çox fərziyyə var:

• vagus sinirinin fəaliyyəti artarkən, məzmunu damarlara basılan sidik kisəsinin, bağırsaqların sərbəst buraxılması;
• nəfəs tutma ilə gərginlik;
• ayağa qalxdıqdan sonra ortostatik təsir;
• spirt zəhərlənməsi;
• karotid sinusun artan həssaslığı;
• travmatik beyin zədəsinin nəticələri;
• somatik xəstəliklərdən sonra zəiflik.

Həkimlər razılaşırlar ki, nikturik senkop mənfi amillərin birləşməsi baş verdikdə baş verir.

Qlossofaringeal sinirin nevralgiyası

50 yaşdan yuxarı şəxslərdə dilin kökü, badamcıqlar və yumşaq damaq nahiyəsində dözülməz yanma hissi ilə yeməyin sorulması, əsnəmə, danışıq prosesi qəfil kəsilir. Bəzi hallarda, boyuna, alt çənənin birləşməsinə proqnozlaşdırılır. 20 saniyədən sonra 3 dəq. ağrı yox olur, lakin insan qısa müddət ərzində huşunu itirir, bəzən konvulsiyalar bədəndən keçir.

Həddindən artıq həssas karotid sinus, xarici qulaq kanalı, nazofarenksin selikli qişasında masaj və ya manipulyasiyalar nevralji senkopuna səbəb ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün atropinə əsaslanan dərmanlar istifadə olunur. 2 növ nevralji senkop qeydə alınıb - vazodepressor, kardioinhibitor (ürəyin inhibəsi zamanı).

Hipoqlikemik senkop

Qan şəkərinin səviyyəsini 3,5 mmol / l-ə endirmək artıq sağlamlığın pisləşməsinə səbəb olur. Bu göstərici 1,65 mmol / l-dən aşağı düşdükdə, xəstə huşunu itirir və EEG beynin elektrik siqnallarının zəifləməsini göstərir ki, bu da oksigenlə qan çatışmazlığı səbəbindən toxuma tənəffüsünün pozulmasına bərabərdir.

Şəkər çatışmazlığı senkopunun klinik mənzərəsi hipoqlikemik və vazodepressor səbəbləri birləşdirir.

Təhrikedici amillər bunlardır:

• diabet;
• fruktoza üçün anadangəlmə antaqonizm;
• xoşxassəli və bədxassəli şişlər;
• hiperinsulinizm (aşağı şəkər konsentrasiyası ilə yüksək insulin səviyyəsi) və ya beynin daxili sabitliyi təmin edən bir hissəsi olan hipotalamusun pozulmuş funksiyaları səbəbindən şəkər səviyyələrində dalğalanmalar.

Histerik senkopiya

Sinir hücumları tez-tez isterik, eqosentrik xarakterli insanlarda baş verir, onlar intihar niyyətlərini nümayiş etdirməyə qədər hər vasitə ilə başqalarının diqqətini cəlb etməyə çalışırlar.

Mərkəzi fiqur olmaq, münaqişədə qalib gəlmək və ya istədiyinizi əldə etmək üçün hiylələrdən biri yalançı huşunu itirmə ilə tantrumdur. Ancaq eqosentrik tez-tez belə bir təsirdən istifadə edərsə, növbəti huşunu itirmənin real olacağı təhlükəsi var.

Psevdoskinkopun fərqi:

• dəri, normal rəngli dodaqlar;
• bradikardiya və tezlik dalğalanmaları olmadan nəbz;
• BP dəyərləri aşağı deyil.

"Xəstə" inləyirsə, titrəyirsə, bu, şüurun varlığını göstərir. Ətrafdakılar qorxu içində olduğu halda o, təravətli vəziyyətdən çıxır.

Somatogen

Beynin oksigen aclığına səbəb olan orqan və sistemlərin fəaliyyətindəki xəstəliklər və ya pozğunluqlar somatogen genezin senkopuna səbəb olur.

Belə patologiyaların siyahısında:

• ürək, qan damarlarının xəstəlikləri;
• qan tərkibində dəyişikliklər;
• böyrəklərin, qaraciyərin, ağciyərlərin çatışmazlığı;
• şişlər;
• bronxial astma;
• diabet;
• infeksiyalar;
• intoksikasiya;
• aclıq;
• anemiya.

Aydın olmayan etiologiya

Bayılmanın, tək bir epizodda nə olduğunu müəyyən etmək olduqca çətindir. İstisna yolu ilə aparat müayinəsi tibbi yardıma müraciət edənlərin ən çox yarısında huşunu itirmə səbəbini müəyyən etməyə imkan verir. Qalan hallar vagus sinirinin təsir sahəsinə aid edilir.

Sinkop boğulma

Həkimlər soyuq suya atlamağı məsləhət görmürlər, çünki terminal vəziyyətin təhlükəsi var - boğulma, ancaq ağciyərləri su ilə doldurmaq deyil, koronar hücum səbəbiylə beyin dövranını maneə törədir. Qurban vaxtında sudan çıxarılarsa (5-6 dəqiqədən gec olmayaraq) onu reanimasiya etmək olar.

Simptomlar

Qısa müddətli huşunu itirmə ilə uzun müddət huşunu itirməni ayırd etmək lazımdır. Bir şəxs 5 dəqiqədən çox oyanmazsa, bu, məsələn, bir damarın qırılmasından və ya qan laxtasından bir vuruş olduğunu göstərir. Xəstə yavaş-yavaş, amneziya ilə özünə gələ bilər və ya komaya düşə bilər.

Hücum 1-2 dəqiqə davam edərsə. - bu, 3 dəqiqəyə qədər bir az huşunu itirmədir. - ağır.

Bayılma simptomları aşağıdakı kimi sistemləşdirilir:

1. Əvvəlki Siqnallar: zəiflik, başgicəllənmə; sineklər, titrəyən mesh və ya gözlərin qaralması; səs-küy, zəng, qulaqlarda cızıltı; əzalarda pambıqlıq;
2. senkop: kəskin ağartma; gəzən huşsuz baxışlar və ya qapalı gözlər; şagirdlər əvvəlcə sıxılır, genişlənir, işıq stimullarına cavab vermir; bədən axsayır və yıxılır; ekstremitələrin bütün bölgəsində soyuq, soyuq yapışqan tər olur; nəbz zəifdir və ya palpasiya edilmir; nəfəs dayazdır, azalır;
3. senkop sonrası: şüurun sürətli qayıtması (ürək-damar aparatı normaldırsa və düşmə zamanı heç bir zərər yoxdursa); qan dövranının, normal tənəffüsün, ürək döyüntüsünün, dəri rənginin bərpası; bir neçə saatdan sonra yox olur zəiflik, nasazlıq.

Diaqnostika

Diaqnostika proqramına aşağıdakılar daxildir:

• qıcolmaların tezliyi və xarakteri, keçmiş xəstəliklər, dərman qəbulu haqqında anamnez tərtib etmək;
• ürəyin, ağciyərlərin, kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası;
• EKQ, EEG;
• səslərin, ürək səslərinin fonokardioqrafiya ilə qiymətləndirilməsi - sensorlar və səs gücləndiriciləri;
• qan testləri, sidik;
• karotid sinusda masaj təzyiqi (10 s);
• göz həkimi konsultasiyası.

Lazım gələrsə, ürəyin, qan damarlarının və beynin kompüterli qat-qat tomoqrafiyası təyin edilir.

Bayılma zamanı ilk yardım

Bayılmanın xarakterik prekursorlarının görünüşü ilə düz yatmaq və ayaqlarınızı qaldırmaq lazımdır. Bu, ürəyin, başın qan axını təmin edəcəkdir. Sinəni məhdudlaşdıran paltarları açın, yuxarı dodağın, məbədlərin üstündəki nöqtəni masaj edin.

Həkimlərin gəlməsindən əvvəl huşunu itirməsi halında, başqaları bu cür hərəkətlərlə kömək edir:

• axsaq insanı götürmək;
• düz yatın, ayaqları qaldırın, başı yan tərəfə çevirin ki, dil havanın girişinə mane olmasın;
• pəncərələri açın, ventilyatoru yandırın, sternumu paltardan azad edin;
• qoxuya ammonyak verin, yanaqlara çırpın, soyuq su ilə sıçrayın, qulaqları ovuşdurun.

Müalicə üsulları və xəstələrin idarə edilməsi protokolu

Bayılmanın müalicəsi əsas səbəb və simptomlara uyğun olaraq fərdi olaraq seçilir.

Əksər hallarda xəstəyə hücumlar arasında təyin edilir:

• beyin funksiyasını yaxşılaşdıran nootrop dərmanlar, onların stresə qarşı müqaviməti, hipoksiya;
• mərkəzi sinir sistemini və onun vasitəsilə bütün bədəni tonlayan adaptogenlər;
• venotonika;
• vagus sinirini bloklayan vagolitiklər;
• antispazmodiklər;
• sedativlər;
• vitaminlər.

Xəstənin idarə edilməsi protokolu səbəb və müşayiət olunan patologiyaların müalicəsini nəzərdə tutur. Çətin hallarda əməliyyata müraciət edin. Vagus sinirinin həddindən artıq həyəcanını xolinergik və simpatikolitiklər, novokain blokadası üçün elektroforez, rentgen terapiyası ilə aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, sinir liflərinin bastırılması aparılır.

Vegetativ pozğunluqlar periarterial aşındırma ilə düzəldilir - arteriyanın xarici qabığının bir hissəsinin çıxarılması, onun genişlənməsinə mane olur. Karotid sinusun kardiopatologiyası kardiostimulyatorların implantasiyası ilə aradan qaldırılır.

Fəsadlar

Şiddətli qançırlar, iti əşyalara zərbələr ilə huşunu itirmə təhlükəlidir. Ürək-damar və beyin fəaliyyəti pozulmuş xəstələrdə senkop faciəvi şəkildə başa çata bilər. Xroniki hipoksiyanın inkişafı, intellektual qabiliyyətlərin, koordinasiyanın pisləşməsi riski var.

Qarşısının alınması

İstilik, ani hərəkətlər, dar geyimlər, hündür yastıq çarpayıları, izdihamlı yerlər kimi tətiklərdən qaçınmaqla senkopun qarşısını almaq olar. Yüngül hipotenziya yerimək, ayaq barmağından dabana qədər silkələmək, əzələləri yoğurmaq və dərin nəfəs almaqla zərərsizləşdirilə bilər. Hipertansiyonlu xəstələr vazodilatatorların dozasını azaltmalıdırlar.

Vazovagal, ortostatik senkopla, bədənin aşağı hissəsini və alt əzalarını sürükləyən şeylərə, corablara ehtiyacınız olacaq.

Yaşlıların, yaşlıların müalicəsi əks göstərişlərə görə çətin olduğundan, onların otaqlarını iti bucaqlı əşyalardan azad etmək, yerə yumşaq örtük qoymaq, gəzintilərdə müşayiət etmək lazımdır.

Senkopun proqnozu vaxtında tibbi yardımdan asılıdır. Bu vəziyyətə və düzgün həyat tərzinə uyğun olaraq, bayılmanın nə olduğunu unutmaq şansı var.

Məqalə formatı: Lozinski Oleq

Sinxop video

Bayılma üçün ilk yardım:

Yaradıcılığın itirilməsinin səbəbləri:

Sağlam insanlarda ventrikulyar sürətin yavaşlaması, lakin dəqiqədə 35-40-dan az olmayan və onun artması, lakin dəqiqədə 180-dən çox olmamaqla, beyin qan axınının azalmasına səbəb olmur, xüsusən də insan üfüqi vəziyyətdədir. Ürək dərəcəsinin yuxarıdakı dəyərlərdən kənarda dəyişməsi serebrovaskulyar qəzaya və beyin fəaliyyətinin pozulmasına səbəb ola bilər. Serebrovaskulyar xəstəliklər, anemiya, koronar damarların, miokardın və ürək qapaqlarının zədələnməsi ilə şaquli vəziyyətdə olan bir insanda nəbz sürətindəki dəyişikliklərə müqavimət azalır.

Tam atrioventrikulyar blokada. Bu patoloji ilə birləşən senkop hücumları Morgagni-Adams-Stokes sindromu adlanır. Morqaqni-Adams-Stokes hücumları adətən ani zəiflik hücumu şəklində baş verir. Xəstə qəflətən huşunu itirir, bir neçə saniyə davam edən asistoliyadan sonra solğun olur, huşunu itirir, klonik qıcolmalar inkişaf edə bilər. Daha uzun asistol dövrü ilə dəri rəngi kül-bozdan siyanotik, sabit şagirdlərə çevrilir, sidik və nəcis qaçırma, ikitərəfli Babinsky simptomu. Bəzi xəstələrdə beyin işemiyası səbəbindən sonradan çaşqınlıq və nevroloji simptomlar uzun müddət müşahidə oluna bilər və zehni fəaliyyətin davamlı pozulması da inkişaf edə bilər, baxmayaraq ki, fokus nevroloji simptomlar nadir hallarda qeyd olunur. Bənzər ürək senkopu gündə bir neçə dəfə təkrarlana bilər.

olan xəstələrdə oxşar blokada hücumları daimi və ya keçici ola bilər. Tez-tez ondan əvvəl və ya daha sonra mədəcikləri normal olaraq aktivləşdirən üç dəstədən birində və ya ikisində, həmçinin ikinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada (Mobitz II, iki və ya trifassikulyar bloklar) keçiricilik pozğunluqları meydana gəlir. Əgər tam blokada olarsa və blokadanın altındakı kardiostimulyator işləmirsə, huşunu itirmə baş verir. Qısa bir taxikardiya və ya ventriküler fibrilasiya epizodu da huşunu itirməyə səbəb ola bilər. Q-T intervalının uzadılması (bəzən anadangəlmə karlıq ilə birlikdə) ilə xarakterizə olunan mədəciklərin fibrilasiyası ilə təkrarlanan bayılma təsvir olunur, bu patoloji ailəvi və ya sporadik baş verə bilər.

daha az tez-tez huşunu itirməürəyin sinus ritmi pozulduqda baş verir. Təkrarlanan taxiaritmiya epizodları, o cümlədən atrial çırpıntı və paroksismal atrioventrikulyar keçiriciliyə malik atrial və mədəcik taxikardiyaları da ürək çıxışını kəskin şəkildə azalda bilər və nəticədə bayılmaya səbəb ola bilər.

Başqa çeşidlə ürək senkopu ürək bloku vagus sinirinin həyəcanlanması səbəbindən refleksiv şəkildə baş verir. Bənzər hadisələr özofagus divertikulları, mediastinal şişlər, öd kisəsinin zədələnməsi, karotid sinus, glossofaringeal nevralji, plevra və ya ağciyərin qıcıqlanması olan xəstələrdə müşahidə edilmişdir. Bununla belə, bu patoloji ilə refleks taxikardiya atrioventrikulyar tipdən daha çox sinus-atrial tipdə olur.
Hücumun başlanğıcının xüsusiyyətləri səbəb olan səbəblərin diaqnozunda kömək edə bilər huşunu itirmə.

Bir hücum inkişaf etdikdə saniyələr ərzində, karotid sinus bayılma, postural hipotenziya, kəskin atrioventrikulyar blokada, asistol və ya mədəciklərin fibrilasiyasından şübhələnmə ehtimalı yüksəkdir.
Hücum müddəti ilə bir neçə dəqiqədən çox, lakin bir saatdan az olduqda, hipoqlikemiya və ya hiperventilyasiya haqqında düşünməyə üstünlük verilir.

Senkopun inkişafı Məşq zamanı və ya dərhal sonra aorta stenozu, idiopatik hipertrofik subaortik stenoz, kəskin bradikardiya və ya yaşlılarda postural hipotenziya var. Bəzən aorta qapaq çatışmazlığı və beyin arteriyalarının kobud okklyuziv zədələnməsi olan xəstələrdə stresslə baş verən bayılma müşahidə olunur.

Asistol və ya fibrilasiya olan xəstələrdə ventrikulyar şüur ​​itkisi bir neçə saniyə ərzində baş verir, sonra tez-tez qısa müddətli klonik əzələ krampları var.

Yaşlı insanlarda, birdən, görünmədən huşunu itirmə səbəbləri xəstənin müayinəsi zamanı heç bir dəyişiklik aşkar edilmədikdə belə, ürəyin tam bloklanmasından şübhələnir.
huşunu itirmə konvulsiv fəaliyyətlə baş verən, lakin hemodinamik parametrlərdə əhəmiyyətli dəyişikliklər olmadan, ehtimal ki, epilepsiya.

Xəstədə zəiflik hissi və ya huşunu itirmə bradikardiya ilə müşayiət olunan neyrogen nöbetləri kardiogendən (Morgagni-Adams-Stokes) fərqləndirmək lazımdır. Belə hallarda EKQ həlledici əhəmiyyət kəsb edir, lakin onun olmadıqda belə Morqaqni-Adams-Stokes sindromunun klinik əlamətlərini qeyd etmək olar. Onlar daha uzun müddət, daim yavaş ürək dərəcəsi, boyun venasının pulsasiyası zamanı atrial daralma dalğaları və atrial daralma dalğaları ilə sinxron səs-küylərin olması, habelə müntəzəm ürək ritminə baxmayaraq, birinci tonun dəyişən intensivliyi ilə xarakterizə olunur. .
Diferensial problem huşunu itirmə səbəblərinin diaqnozu hələ də aktualdır.

Hər şeydən əvvəl, istisna etmək və ya təsdiqləmək lazımdır belə fövqəladə hallar, ilk huşunu itirmə vəziyyəti aparıcı simptoma çevrilə bilər: kütləvi daxili qanaxma, miokard infarktı (ağrısız formada baş verə bilər), kəskin ürək ritminin pozulması.
Təkrarlanan huşunu itirmə ona gətirib çıxaran səbəbləri müəyyən etmək üçün fərqli yanaşma tələb edir.

Təkrarlanan zəiflik hücumlarının səbəbləri və şüurun pozulması aşağıdakılar ola bilər:

I. Hemodinamik (beyin qan axınının azalması)
A. Vazokonstriksiyanın qeyri-adekvat mexanizmləri:
1. Vazovagal (damar genişləndirici).
2. Postural hipotenziya.
3. Avtonom sinir sisteminin ilkin çatışmazlığı.
4. Simpatektomiya (alfa-metildopa və apressin kimi antihipertenziv dərmanlar qəbul edərkən farmakoloji və ya cərrahi).
5. Mərkəzi və periferik sinir sisteminin xəstəlikləri, o cümlədən avtonom sinir lifləri.
6. Karotid sinus senkopu. B. Hipovolemiya:

1. Mədə-bağırsaq qanaxması nəticəsində qan itkisi.
2. Addison xəstəliyi.

IN. Venoz qayıdışın mexaniki məhdudlaşdırılması:
1. Valsalva testi.
2. Öskürək.
3. Sidik ifrazı.
4. Atrial miksoma, globulyar qapaq trombusu. D. Ürək çıxışının azalması:

1. Sol mədəcikdən qanın atılmasının maneə törədilməsi: aorta stenozu, hipertrofik subaortal stenoz.
2. Ağciyər arteriyası vasitəsilə qan axınının maneə törədilməsi: ağciyər arteriyasının stenozu, birincili ağciyər hipertoniyası, ağciyər emboliyası.
3. Nasos funksiyasının çatışmazlığı ilə geniş miyokard infarktı.
4. Ürək tamponadası.

D. Aritmiya:
1. Bradiaritmiya:
a) Adams-Stokes hücumları ilə atrioventrikulyar blokada (ikinci və üçüncü dərəcə);
b) mədəciklərin asistoliyası;
c) sinus bradikardiyası, sinus-atrial blokada, sinus düyününün fəaliyyətinin dayandırılması, sinus düyününün zəiflik sindromu;
d) karotid bayılma;
e) glossofaringeal sinirin nevralgiyası.

2. Taxiaritmiya:
a) bradiyaritmiya ilə birlikdə və ya onsuz dövri mədəcik fibrilasiyası;
b) mədəcik taxikardiyası;
c) atrioventrikulyar blokada olmadan supraventrikulyar taxikardiya.

II. Zəifliyin digər səbəbləri və şüurun dövri pozğunluqları

A. Qanın tərkibindəki dəyişikliklər:
1. Hipoksiya.
2. Anemiya.
3. Hiperventilyasiya səbəbindən CO2 konsentrasiyasının azalması.
4. Hipoqlikemiya.

B. Serebral pozğunluqlar:
1. Serebrovaskulyar pozğunluqlar:
a) ekstrakranial damarların hovuzlarında qan dövranı çatışmazlığı (vertebrobasilar, karotid);
b) serebral arteriolların diffuz spazmı (hipertenziv ensefalopatiya).

2. Emosional pozğunluqlar.

Digər hallarda, hətta indiki mərhələdə kliniki tibbin imkanları imkan vermir huşunu itirmənin təbiətini müəyyənləşdirin zamanın demək olar ki, 26%-i. Velosiped ergometrində və ya qaçış bandında dozalı fiziki fəaliyyətlə testlər istifadə olunur; uzun passiv ortostatik test. Bu testləri apararkən onlar fərqləndirirlər:
Kardioinhibitor vazovagal senkop - arterial hipotenziya (sistolik təzyiqin 80 mm Hg-dən aşağı azalması) və ürək dərəcəsi 40 vuruş / dəqdən az olan bradikardiya hücumu zamanı inkişaf.
Vazodepressor vazovagal senkop - bayılmanın inkişafı zamanı müşahidə olunan göstəricilərlə müqayisədə ürək dərəcəsinin 10% daxilində dəyişməsi ilə arterial hipotenziya.
Qarışıq tipli vazovagal senkop - arterial hipotenziya və bradikardiya. Eyni zamanda, dəyərlər baxımından bradikardiya mütləq (dəqiqədə 60-dan az) və ya hücumdan əvvəl ürək dərəcəsi ilə müqayisədə nisbi ola bilər.