Yağ emboliyası nədir. Yağ emboliyası sindromu. Yağ emboliyasının patogenezi

Zədə nə olursa olsun: kəsik, sınıq və ya adi cızıq, insan orqanizmi bunu böyük bir stress kimi qəbul edir. Axı o, hər şeyi etməlidir ki, qan axmasın, yaraya heç bir infeksiya düşməsin, həmçinin bədəni ətraf mühitin hər cür təhlükəsindən qorusun.

Ancaq ən xoşagəlməz vəziyyət zədənin yüngül olduğu zaman ola bilər, lakin onun nəticələri həqiqətən dəhşətli oldu. Bu nəticələrdən biri də yağ emboliyasıdır ki, bu zaman orqanizm qan laxtaları yaradaraq özünə zərər verir.

Bu nədir?

Tibbdə yağ emboliyası, yağ hüceyrələrinin qanda mütləq aşkar oluna biləcəyi hər hansı bir patoloji prosesə aiddir. Damardakı ən kiçik miqdarda yağ fəlakətli nəticələrə səbəb ola bilər.

İnfarkt və vuruşa səbəb olan qan laxtası kimi, insanın venoz və ya arterial sistemi ilə hərəkət edən yağ, həyati kanalları bağlayır. Bu da həyat üçün təhlükəli vəziyyət yaradır.

Adətən, belə klinik şəkillərlə xəstələrdə xəstəliyin başlanğıcının aşağıdakı amilləri aşkar edilə bilər:

• böyük qan itkisi;
• başgicəllənmə;
• çəki artıqlığı;
• ürəkbulanma.

Beynəlxalq təsnifatda bu xəstəlik T79.1 kimi təsnif edilə bilər. Gecikmiş əməliyyatla yağ emboliyası bir neçə dəfə təkrarlana bilər.

Hansı formalarda görünür?

Bu xəstəliyin müasir tibbi praktikada ən çox yayılmış bir neçə əsas forması var:

• ildırım emboliyası - bu tip ən təhlükəli formalardan biridir, çünki yağ emboliyasının inkişafı bir neçə dəqiqə ərzində baş verdiyinə görə xəstəni xilas etmək demək olar ki, mümkün deyil və onu müəyyən etmək üçün daha çox vaxt lazımdır;
• kəskin emboliya - inkişaf xəstə zədə aldıqdan sonra 2-3 saat ərzində baş verməyə başlayır və 1-2 gün davam edir. Digər formalara nisbətən daha tez-tez baş verir;
• subakut emboliya - inkişaf bir insanın yaralanmasından bir gündən 3 günə qədər baş verir. Xəstəliyin inkişafının ən əlverişli formalarından biri.

Necə təsnif edilir?

Şərti təsnifata görə, təzahürlərdən asılı olaraq, yağ emboliyası pulmoner, serebral və ya qarışıqdır. Həm də fokuslardan asılı olaraq, qaraciyərdə inkişaf edən beyin emboliyasına, ağciyər emboliyasına bölünə bilər.

Digər şeylərlə yanaşı, yarana biləcəyi səbəblərə görə də təsnif edilir. Bu, əməliyyat zamanı və ya ətrafların amputasiyasından sonra, açıq sınıqlar, cərrahi müdaxilələr zamanı və hətta düzgün olmayan tibbi müalicə nəticəsində baş verə bilər.

Bu günə qədər həkimlərin ixtiyarında yalnız bir neçə nəzəriyyə və bunun necə göründüyü və yağ emboliyasının inkişafının səbəbləri ilə bağlı bir çox fərziyyə var. Bütün bunlar iki əsas növün fərqləndirilməsi ilə daha da çətinləşir - mexaniki və biokimyəvi emboliya, müvafiq, xarakterik, xəstəliyin başlanğıcı ilə.

Birinci nəzəriyyəyə görə, travma və əməliyyat zamanı sümük iliyi təzyiqinin artması piy emboliyasının əsas səbəbi ola bilər. Bunun sayəsində yağ hüceyrələri xəstənin qan damarlarına nüfuz edir, burada trombositlərə və ya adi qan hüceyrələrinə bağlanaraq, qan axını ilə daha da irəliləyəcək bir mikrotromb meydana gətirə bilər.

Ən pis hallarda, bu cür qan laxtaları beyinə və ya ürəyə çatır, məsələn, sonuncudakı klapanları tıxanır. Daha əlverişli şəraitdə onlar tədricən öz-özünə dağılırlar, lakin bu, o qədər də tez-tez baş vermir.

biokimyəvi nəzəriyyə

Biokimyəvi nəzəriyyəyə görə, piy emboliyasına səbəb olan hüceyrə zədələri endokrin sistemdə və müvafiq olaraq xəstənin hormonal fonunda baş verən dəyişikliklər nəticəsində baş verir. Eyni zamanda hormonal balanssızlıq sepsis ilə eyni vaxtda baş verəcəksə, lipoprotein cisimlərinin qana nüfuz etmə ehtimalı olduqca yüksəkdir.

Onlar, öz növbəsində, ağciyərlərin damarlarına yapışmağa başlayırlar, buna görə bronxlar və qan kanalları özləri zədələnir, müvafiq olaraq qan dövranı pozulur və yağ emboliyası şansı bir neçə dəfə artır.

Yağ emboliyasının səbəbi travmadır. Ancaq bu patoloji boru sümükləri sahəsində əməliyyat zamanı müxtəlif səhvlərlə də baş verir.

Digər şeylər arasında, patoloji bu cür hərəkətlər fonunda da özünü göstərə bilər: protezlər, daxili qanaxma ilə müxtəlif qapalı sınıqlar və açıq sınıqlar, həmçinin yağ təbəqələrinə hər hansı bir müdaxilə, istər liposaksiya, istərsə də plastik cərrahiyyə. dermis və aşağı epitel təbəqələri.

Həm də yağ emboliyasının səbəbi yalnız bir zədə və səhv yerinə yetirilən əməliyyat deyil, həm də müxtəlif venadaxili dərmanlar ola bilər.

Kortikosteroidlər və ya müxtəlif yağ emulsiyaları kimi. Buna görə steroidlərdən istifadə edərkən xəstəyə inyeksiya edənin peşəkar olduğuna əmin olmaq lazımdır.

Semptomlar hansılardır?

Bu xəstəliyin ən təhlükəli tərəflərindən biri odur ki, bir neçə gün ərzində heç bir əlamət olmaya bilər. Amma xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi adətən həm xəstə, həm də həkimlərin özləri tərəfindən orqanizmin əməliyyata reaksiyası kimi qəbul edilir. İnkişaf edən patologiyalar aşağıdakı kimi özünü göstərir:

• artan ürək dərəcəsi;
• artan nəfəs və ya hava çatışmazlığı;
• subkutan qanaxmanın baş verə biləcəyi yerdə müxtəlif kiçik hematomalar və kiçik qırmızı ləkələr;
• şüurun qeyri-müəyyən vəziyyəti, kosmosda oriyentasiyanın pozulması;
• qızdırma və şiddətli susuzluq, febril hücumlara çevrilir.

Xəstələr adətən artan yorğunluqdan şikayətlənirlər və tez-tez ürək bölgəsində miqren və ağrılar meydana gəlir və artan təzyiqlə şiddətli başgicəllənmə baş verə bilər. Demək olar ki, digər simptomlar mikro vuruş və ya mikroinfarkt ilə asanlıqla qarışdırılır ki, bu da artıq bu xəstəliyin nəticələridir.

Məhz bu faktdır ki, diaqnoz qoymaq son dərəcə çətindir və piy emboliyasını çox təhlükəli bir xəstəlik halına gətirir, xüsusən də söhbət ağciyərlərdə yağ yığılmasından gedirsə, xəstə tez nəfəs almasından şikayətlənir.

Necə diaqnoz qoyulur?

İlkin diaqnozda mövcud olanların hamısı xəstəliyin ümumi simptomlarının anamnezinin təhlilidir. Bütün şəkil daha yumşaq formada vuruşlar və infarktlarla çox oxşardır, buna görə də bu, həm mərkəzi sinir sistemində, həm də digər simptomlarda problem ola bilər.

Ən ciddi və nadir təzahürlərdən biri xəstənin komaya girməsidir, halbuki bunun üçün heç bir ilkin şərt olmaya bilər. Kəskinləşmədən əvvəl bir insan tamamilə sağlam görünəcək və əməliyyat aparılarsa, vəziyyəti hətta yaxşılaşa bilər.

İlkin diaqnoz zamanı ağciyər emboliyasının və ya başqa bir növün görünüşündən şübhələnirsinizsə, həkimlər xəstəni əlavə müayinəyə göndərirlər:

• sidik və qanın ümumi analizi, onun köməyi ilə ən çox mümkün xəstəlikləri, o cümlədən yağ emboliyasını əhatə edə bilərsiniz;
• xüsusi şübhələrlə və bu xəstəliyin xəsarətlərlə əlaqəli olmadığı halda aparılan biokimyəvi qan testi;
• beyin damarlarının tıxanması və sonrakı qanaxmaları istisna edilə bilən kəllənin rentgenoqrafiyası;
• simptomlarda oxşar xəstəlikləri istisna etməyə imkan verən digər tədqiqatlar (bunlardan əslində olduqca çoxdur);
• İltihabın fokusunu müəyyən edəcək və onun meydana gəlməsinin səbəblərini müəyyən edəcək MRI.

Bəs həkim diaqnoz qoyanda nə etməli? Emboliyanı necə müalicə etmək və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların qarşısını almaq olar?

MRT necə aparılır?

Müalicə necə gedir?

Heç bir halda və heç vaxt bir emboliya xalq müalicəsinin köməyi ilə müalicə edilməməlidir, bu onun inkişafına səbəb olur. Bu xəstəlik çox təhlükəli və bu cür fəaliyyətlər üçün çətindir, adi qan sulandırıcı həllər xəstəyə kömək etmir.

Başlanğıcda xəstə ənənəvi terapiyadan keçir, onun kursu mütləq burun kateterlərindən istifadə edərək oksigen terapiyasını əhatə etməlidir. Patologiyanı vaxtında müəyyən etmək mümkün olmadıqda, bu müalicə üsulu təsirsizdir, xəstə üçün qiymətli vaxt itkisidir.

Ənənəvi terapiya heç bir nəticə vermədikdə, tənəffüs terapiyasına başlanır, bu zaman damarlarda oksigen təzyiqini yüksək səviyyədə saxlamağa çalışırlar. Bütün bunlar yalnız bir az daha insanın həyatını xilas etməyə və xəstəni sabit vəziyyətdə saxlamağa imkan verir. Ancaq bütün bu müəssisələrdən sonra qan laxtasını aradan qaldırmaq üçün dərman müalicəsi məcburidir.

Burada həkimlərin pulmoner emboliya və ya xəstəliyin başqa bir forması ilə məşğul olub-olmamasından asılı olaraq, artıq bir neçə müalicə üsulu ola bilər. Həm də klinikanın ümumi qaydalarından və müəyyən ölkələrdə təsdiqlənmiş dərmanlardan asılı olaraq.

Yağ emboliyası son dərəcə təhlükəli və aşkarlanması çətin bir xəstəlikdir, xoşbəxtlikdən, statistikaya görə, simptomlarla xəstəlik olduqca nadir hallarda özünü göstərir. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, ən çox rast gəlinən bir qırıqda yağ emboliyasıdır, buna görə də bu xəstəliyi müəyyən etmək üçün müvafiq testlər aparılmalıdır.

Müalicə üçün nə qədər vaxt lazım olduğunu yalnız həkimlər təyin edə bilər, hamısı xəstənin hansı əlamətlərindən asılıdır. Sınıqlarda yağ emboliyasının müalicəsi mərhələlərlə baş verir. Vaxtında aşkar edilərsə, olduqca zərərsizdir, lakin laqeyd bir vəziyyətdə bir çox problem yarada və fəlakətli nəticələrə səbəb ola bilər.

Video: Yağ emboliyası sindromu

Yağ emboliyasında (FE) mikrovaskulyar yağ damcıları ilə embolizasiya olunur. Patoloji prosesdə ilk növbədə ağciyərlərin və beynin kapilyarları iştirak edir. Kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı, hipoksemiya, müxtəlif şiddətdə ARDS, diffuz beyin zədələnməsi ilə özünü göstərir. Klinik təzahürlər adətən zədə və ya digər təsirlərdən 24-72 saat sonra inkişaf edir.

Tipik hallarda, PVC-nin klinik təzahürləri tədricən inkişaf edir, ilk klinik təzahürlərdən təxminən iki gün sonra maksimuma çatır. Fulminant forma nadirdir, lakin xəstəliyin başlanğıcından bir neçə saat sonra ölüm baş verə bilər. Gənc xəstələrdə PVC daha çox rast gəlinir, lakin yaşlı xəstələrdə ölüm daha yüksəkdir.

Hesab edilir ki, zədələnmə zamanı xəstə dərin spirt intoksikasiyası vəziyyətində idisə, PVC nadir hallarda inkişaf edir. Yağ emboliyasının (mexaniki, kolloid, biokimyəvi) meydana gəlməsi mexanizmi ilə bağlı bir neçə nəzəriyyə var, lakin çox güman ki, hər bir halda PVC-yə səbəb olan müxtəlif mexanizmlər həyata keçirilir. Diaqnoz qoyulan halların sayından ölüm 10-20% təşkil edir.

PVC-nin ümumi səbəbləri

Bütün halların skelet zədələnməsi (təxminən 90%). Ən çox görülən səbəb böyük boru sümüklərinin sınığı və ilk növbədə yuxarı və ya orta üçdə bir bud sümüyünün sınığıdır. Çoxlu sümük qırıqları ilə PVC riski artır.

PVC-nin nadir səbəbləri

• Bud oynağının protezləri;
• Kütləvi sancaqlar ilə femurun intramedullar osteosintezi;
• Sümük sınıqlarının qapalı yerdəyişməsi;
• Boru sümüklərinə geniş cərrahi müdaxilələr;
• geniş yumşaq toxuma zədələnməsi;
• ağır yanıqlar;
• sümük iliyinin biopsiyası;
• Qaraciyərin yağlı degenerasiyası;
• uzunmüddətli kortikosteroid terapiyası;
• Kəskin pankreatit;
• Yağ emulsiyalarının tətbiqi.

PVC diaqnostikası

Yağ emboliyasının simptomları:

• Xəstələr qeyri-müəyyən sinə ağrısı, nəfəs darlığı, baş ağrısı şikayət edə bilərlər.
• Temperaturun tez-tez 38,3º C-dən yuxarı qalxması var. Qızdırma əksər hallarda qeyri-mütənasib yüksək taxikardiya ilə müşayiət olunur.
• PVC olan xəstələrin əksəriyyəti yuxulu olur, oliquriya xarakterikdir.

Əgər xəstələrdə skelet zədələnməsindən 1-3 gün sonra bədən istiliyi artıbsa, yuxululuq və oliquriya qeyd olunursa, ilk növbədə PVC-nin olması ehtimal edilməlidir.

Yağ emboliyasının əsas təzahürləri

• Arterial hipoksemiya (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• ARDS əlamətləri (adətən ağır PVC-də);
• CNS disfunksiyası (motor narahatlığı, konvulsiyalar, delirium, koma). Xarakterik olaraq, oksigenləşmənin normallaşmasından sonra nevroloji simptomların nəzərəçarpacaq dərəcədə geriləməsi yoxdur;
• PVC xəstələrinin 30-60% -ində petechial lezyonlar zədələnmədən 24-36 saat sonra inkişaf edir. Onlar bədənin yuxarı yarısında, daha tez-tez aksiller bölgədə lokallaşdırılır. Ağızın selikli qişasında, göz qişalarında və konyunktivada qanaxmalar da xarakterikdir. Döküntülər adətən 24 saat ərzində yox olur;
• 2-3 gün ərzində hemoglobinin qəfil azalması;
• Trombositopeniya və ya trombositlərin sayının sürətlə azalması, fibrinogen səviyyəsinin azalması;
• Qanda, sidikdə, serebrospinal mayedə, bəlğəmdə neytral yağın aşkarlanması (alveolyar makrofaqlarda yağ aşkar edilir);
• petechiae sahəsində dəri biopsiyası zamanı yağın aşkarlanması;
• Retinanın yağlı angiopatiyasının aşkarlanması.

PVC-nin əlavə təzahürləri

Bununla belə, əlavə təzahürlərin müstəqil dəyəri kiçikdir. Onların hamısı hər hansı bir ağır skelet zədəsi ilə baş verə bilər.

Instrumental Tədqiqat

• MRT bir çox hallarda serebral emboliyanın etiologiyasını təyin etməyə imkan verir;
• kəllə sümüyünün CT digər kəllədaxili patologiyaları istisna etməyə imkan verir;
• Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası - ARDS-nin mövcudluğunu təsdiqləyir, pnevmotoraksı istisna etməyə imkan verir.

Monitorinq

Nəbz oksimetriyası hətta yumşaq PVC-lərdə də istifadə edilməlidir, çünki vəziyyət sürətlə dəyişə bilər. Mərkəzi sinir sisteminin ağır zədələnmələrində kəllədaxili təzyiqə nəzarət tələb olunur.

Müalicə

PVC-lərin müalicəsi üçün təklif olunan bir çox müalicənin səmərəsiz olduğu sübut edilmişdir: sərbəst yağ turşularının səfərbərliyini azaltmaq üçün qlükoza qəbulu, lipolizi azaltmaq üçün etanolun tətbiqi. Ağır yaralanmalar tez-tez koaqulopatiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur. İlk bir neçə gündə (adətən üç gün ərzində) təyinat (aşağı molekulyar çəkili heparinlər daxil olmaqla) qanaxma riskini artırır, plazmada yağ turşularının konsentrasiyasını artırır və əksər hallarda göstərilmir.

Essentiale, lipostabil, nikotinik turşu, hepasol, kontrikal, natrium hipoxlorit kimi tez-tez təyin olunan PVC preparatlarının müalicənin nəticələrini yaxşılaşdıra biləcəyinə dair heç bir sübut yoxdur. Beləliklə, müalicə əsasən simptomatikdir.

PaO2 > 70-80 mmHg-nin saxlanılması Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - tənəffüs terapiyasının məqsədi. Yüngül hallarda, burun kateterləri vasitəsilə oksigen terapiyası kifayətdir. Xəstələrdə ARDS-nin inkişafı xüsusi yanaşmalar və mexaniki ventilyasiya rejimlərini tələb edir.

Maye terapiyasının həcminin ağlabatan məhdudlaşdırılması və diuretiklərin istifadəsi ağciyərlərdə mayenin yığılmasını azalda bilər və ICP-nin azalmasına kömək edə bilər. Xəstənin vəziyyəti sabitləşənə qədər şoran məhlulları (Ringer məhlulu), albumin məhlulları istifadə olunur. Albumin nəinki damardaxili həcmini effektiv şəkildə bərpa edir və İCP-ni bir qədər azaldır, həm də yağ turşularını birləşdirərək ARDS-in inkişafını azalda bilər.

PVC-nin ağır serebral təzahürlərində sedativ terapiya və süni ağciyər ventilyasiyası istifadə olunur. Komanın dərinliyi ilə İCP-də artım dərəcəsi arasında müəyyən bir əlaqə var. Bu xəstələrin idarə edilməsi bir çox cəhətdən başqa mənşəli beyin zədəsi olan xəstələrin idarə edilməsinə bənzəyir. Bədən istiliyinin 37,5 ° C-dən yuxarı artmasının qarşısını almaq lazımdır, bunun üçün qeyri-steroid analjeziklər və zəruri hallarda fiziki soyutma üsulları istifadə olunur.

İlkin terapiya olaraq geniş spektrli antibiotiklər, adətən 3-cü nəsil sefalosporinlər təyin edilir. Klinik əhəmiyyətli koaqulopatiyanın inkişafı ilə təzə dondurulmuş plazmanın istifadəsi göstərilir.

PVC-lərin müalicəsində kortikosteroidlərin effektivliyi sübut edilməmişdir. Ancaq prosesin daha da irəliləməsinin qarşısını ala biləcəyinə ümid edərək tez-tez təyin olunurlar. PVC-lər üçün yüksək dozada kortikosteroidlər tövsiyə olunur. 20-30 dəqiqə ərzində 10-30 mq/kq bolus. Sonra 2 gün ərzində dispenserlə 5 mq / kq / saat. Metilprednizolon yoxdursa, digər kortikosteroidlər (deksametazon, prednizolon) ekvivalent dozalarda istifadə olunur.

Yağ emboliyasının qarşısının alınması

PVC-nin qarşısının alınması, aşağı ətrafların iki və ya daha çox uzun boru sümüklərinin qırıqları, çanaq sümüklərinin qırıqları olan xəstələr üçün göstərilir. Profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

• Hipovolemiyanın, qan itkisinin effektiv və erkən aradan qaldırılması;
• adekvat anesteziya;
• Erkən, ilk 24 saat ərzində çanaq və böyük boru sümüklərinin sınıqlarının cərrahi stabilləşdirilməsi ən təsirli profilaktik tədbirdir.

Əməliyyat sonrakı vaxta qədər təxirə salınarsa, PVC, ARDS şəklində ağırlaşmaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə (4-5 dəfə) artdı. Qeyd etmək lazımdır ki, döş qəfəsinin travması və kəllə-beyin travması boru sümüklərinin erkən intramedullar osteosintezinə əks göstəriş deyil. Dərmanların optimal rejimləri və dozaları müəyyən edilməsə də, kortikosteroidlərin PVC və post-travmatik hipoksemiyanın qarşısının alınması üçün effektivliyi sübut edilmişdir. Daha tez-tez metilprednizolon istifadə olunur - 15-30 mq / kq / gün. 1-3 gün ərzində. Ancaq daha aşağı dozaların effektivliyini təsdiqləyən məlumatlar var: 2 gün ərzində hər 8 saatda 1 mq / kq dozada metilprednizolon. Kortikosteroidlərin təyin edilməsi xüsusilə sınıqların erkən stabilləşdirilməsi aparılmadıqda göstərilir.

qan damarlarının lipid qlobulları tərəfindən çoxsaylı tıxanmasıdır. Tənəffüs çatışmazlığı, mərkəzi sinir sisteminin, torlu qişanın zədələnməsi şəklində özünü göstərir. Əsas simptomlara baş ağrısı, ensefalopatiya, üzən göz bəbəkləri, iflic, parez, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, taxikardiya daxildir. Diaqnoz klinik mənzərə, anamnezdə predispozan faktorların olması və qanda iri lipid hissəciklərinin aşkarlanması əsasında qoyulur. Xüsusi müalicəyə mexaniki ventilyasiya, yağ demulqatorları, antikoaqulyantlar, qlükokortikosteroidlər, natrium hipoxlorit daxildir. Bundan əlavə, qeyri-spesifik terapevtik tədbirlər həyata keçirilir.

ICD-10

T79.1 O88.8

Ümumi məlumat

Yağ emboliyası (FE) qan dövranına daxil olan lipid kompleksləri ilə damar hovuzlarının tıxanması nəticəsində əsasən uzun sümüklər zədələndikdə inkişaf edən ağır bir ağırlaşmadır. Baş vermə tezliyi travma xəstələrinin ümumi sayının 0,5-30% arasında dəyişir. Adətən 20-60 yaşlı xəstələrdə diaqnoz qoyulur. Minimum emboliya sayı sərxoş vəziyyətdə yaralanan insanlar arasında qeydə alınır. Ölüm 30-67%; Bu göstərici birbaşa zərərin şiddətindən və növündən, tibbi yardımın sürətindən asılıdır.

Səbəblər

Patoloji prosesin mahiyyəti qan damarlarının yağ damcıları ilə tıxanmasıdır. Bu, bədənin mühüm strukturlarında - beyin və onurğa beynində, ağciyərlərdə, ürəkdə qan axınının pozulmasına gətirib çıxarır. PVC-yə səbəb ola biləcək şərtlər bunlardır:

1. Zədələr. Lipid emboliyasının əsas səbəbi bud sümüyünün, aşağı ayağın və çanaq sümüklərinin diafizinin sınıqlarıdır. Sümük toxumasının əzilməsi ilə müşayiət olunan həcmli və çoxsaylı xəsarətlərlə patologiyanın inkişaf riski artır. Əzələ-hərəkət aparatının zədələnməsi olan insanların 90% -də patoloji meydana gəldiyinə inanılır. Lakin onun klinik təzahürləri yalnız nisbətən az sayda hallarda inkişaf edir. Bundan əlavə, damar tıkanıklığına səbəb ola biləcək dislipidemiyalar yanıqlı xəstələrdə, çox miqdarda subkutan yağ toxumasına ziyan vurur.
2. Şoklar və reanimasiya sonrası xəstəlik. Emboliyanın formalaşması 2,6% hallarda hər hansı mənşəli şoklarla baş verir. Səbəb katabolik proseslərin artması, metabolik fırtınadır. Semptomlar tez-tez xəstə kritik vəziyyətdən çıxarıldıqdan sonra 2-3 günün sonunda inkişaf edir.
3. Yağ məhlullarının venadaxili yeridilməsi. Xəstəliyin yatrogen mənşəli halları nadirdir. Piylərin tıxanması tibb işçisinin səhv hərəkətləri nəticəsində qana daxil olan ekzogen yağlar səbəbindən baş verir. Bundan əlavə, əzələ kütləsini artırmaq üçün sintol istifadə edən idmançılarda bəzən yağ emboliyası diaqnozu qoyulur.
4. hipovolemiya. Şiddətli hipovolemiya ilə hematokritdə artım baş verir, toxuma perfuziyasının səviyyəsi azalır və tıkanıklıq meydana gəlir. Bütün bunlar qan dövranı sistemində böyük yağ damcılarının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Dehidrasiya uzun müddət qusma, ishal, isti iqlimdə içməli suyun qeyri-kafi istehlakı, diuretiklərin həddindən artıq qəbulu ilə inkişaf edir.

Patogenez

Klassik nəzəriyyəyə görə, yağ emboliyası zədə zamanı sümük iliyi hissəciklərinin birbaşa qan dövranına daxil olmasının nəticəsidir. Bundan əlavə, qan axını olan qlobullar bədəndə paylanır. 7 µm-dən çox hissəcik ölçüsündə onlar ağciyər arteriyalarının tıxanmasına səbəb olurlar. Kiçik yağ damcıları ağciyərləri keçərək beynin qan dövranı şəbəkəsinə daxil olur. Serebral simptomlar var. Prosesin inkişaf mexanizmləri ilə bağlı başqa fərziyyələr də mövcuddur.

Biokimyəvi nəzəriyyənin tərəfdarlarına görə , zədədən dərhal sonra və ondan sonra plazma lipazı aktivləşir. Bu, çökmə yerlərindən yağların sərbəst buraxılması üçün bir stimul olur, hiperlipidemiya inkişaf edir və qaba yağ damcıları əmələ gəlir. Kolloid-kimyəvi versiya ondan ibarətdir ki, incə dispers emulsiyaların demulsifikasiyası təsirlənmiş ərazidə qan axınının yavaşlaması səbəbindən başlayır.

Hiperkoaqulyasiya nəzəriyyəsindən belə çıxır ki, yağ damcılarının əmələ gəlməsinin səbəbi mikrosirkulyasiyanın pozulması, hipovolemiya, oksigen aclığıdır. 6-8 mikron diametrli lipid globullarının əmələ gəlməsi baş verir ki, bu da yayılmış damardaxili laxtalanma üçün əsas yaradır. Prosesin davamı ağciyərlərdə mayenin tutulmasına və lipid mübadiləsi məhsulları ilə endointoksikasiyaya səbəb olan sistemli kapilyaropatiyadır.

Təsnifat

Yağ emboliyası ağciyər, beyin və ya qarışıq formada baş verə bilər. Tənəffüs forması ağciyər arteriyasının budaqlarının üstünlük təşkil edən tıxanması ilə inkişaf edir və tənəffüs çatışmazlığı şəklində özünü göstərir. Serebral müxtəliflik beyinə qan tədarükünü təmin edən arteriyaların və arteriolların tıxanmasının nəticəsidir. Qarışıq forma ən çox yayılmışdır və həm ağciyər, həm də beyin tutulmasının əlamətlərini ehtiva edir. İlk simptomların başlanmasından əvvəlki dövr geniş şəkildə dəyişir. Gizli intervalın vaxtına görə xəstəliyin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

• İldırım. Yaralanmadan dərhal sonra özünü göstərir, kritik sürətli kurs ilə xarakterizə olunur. Xəstənin ölümü bir neçə dəqiqə ərzində baş verir. Emboliyanın belə bir variantında ölüm nisbəti 100% -ə yaxındır, çünki belə qısa müddətdə ixtisaslaşmış tibbi yardım göstərmək mümkün deyil. Bu, yalnız çoxsaylı və ya kütləvi xəsarətlərlə baş verir. Baş vermə tezliyi PVC hallarının 1% -dən çox deyil.
• Kəskin. Xəstələrin 3% -də zədədən sonra 12 saatdan az müddətdə baş verir. Bu, həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətdir, lakin ölüm 40-50% -dən çox deyil. Ölüm ağciyər ödemi, kəskin tənəffüs çatışmazlığı, geniş işemik insult nəticəsində baş verir.
• yarımkəskin. Xəstələrin 10% -də 12-24 saat ərzində özünü göstərir; 24-48 saatdan sonra - 45%; 48-70 saatdan sonra - qurbanların 33% -ində. Emboliya əlamətlərinin 10-13 gündən sonra inkişaf etdiyi hallar var. Subakut formaların gedişi nisbətən mülayimdir, ölümlərin sayı 20% -dən çox deyil. Xəstənin xəstəxanada olduğu müddətdə xəstəliyin əlamətləri inkişaf edərsə, sağ qalma şansı artır.

Yağ emboliyasının simptomları

Patoloji digər şərtlərdə baş verə biləcək bir sıra qeyri-spesifik simptomlarla özünü göstərir. Ağciyər damarlarının tıxanması sinə içində sıxılma hissi, sinə ağrısı, narahatlığa səbəb olur. Obyektiv olaraq xəstədə nəfəs darlığı, hemoptizi ilə müşayiət olunan öskürək, ağızdan köpük, solğunluq, yapışqan soyuq tər, narahatlıq, ölüm qorxusu, akrosiyanoz var. Ürəkdə davamlı taxikardiya, ekstrasistol, sıxıcı ağrı var. Atrial fibrilasiya inkişaf edə bilər. Tənəffüs sistemindəki dəyişikliklər xəstələrin 75% -ində baş verir və patologiyanın ilk əlamətləridir.

Serebral emboliyanın nəticəsi nevroloji simptomlardır: konvulsiyalar, stupor və ya komaya qədər şüurun pozulması, oriyentasiya, şiddətli baş ağrıları. Afaziya, apraksiya, anizokoriya qeyd edilə bilər. Şəkil travmatik beyin zədəsinə bənzəyir, bu da diaqnozu xeyli çətinləşdirir. Bəlkə də iflic, parez inkişafı, həssaslığın yerli itkisi, paresteziya, əzələ tonunun azalması var.

Xəstələrin yarısında qoltuqlarda, çiyinlərdə, sinədə və arxada petexial səpgilər aşkar edilir. Bu, adətən tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərinin başlanmasından 12-20 saat sonra baş verir və kapilyar şəbəkənin emboliya ilə həddindən artıq uzanmasını göstərir. Xəstənin göz dibini araşdırarkən retinanın zədələnməsi aşkar edilir. Bədən istiliyinin 38-40 ° C-ə çatdığı hipertermi inkişaf edir. Bu, beynin termorequlyasiya mərkəzlərinin yağ turşuları ilə qıcıqlanması ilə əlaqədardır. Ənənəvi antipiretik dərmanlar bu vəziyyətdə təsirsizdir.

Fəsadlar

PVX olan xəstələrə yardım damar tıkanıklığı əlamətlərinin inkişafından sonra ilk dəqiqələrdə göstərilməlidir. Əks halda, yağ emboliyası ağırlaşmaların inkişafına gətirib çıxarır. Tənəffüs çatışmazlığı alveolyar ödem ilə başa çatır, bu zaman ağciyər vezikülləri maye ilə doldurulur, qan axınından tərləyir. Eyni zamanda, qaz mübadiləsi pozulur, qanın oksigenləşmə səviyyəsi azalır, metabolik məhsullar yığılır, normal olaraq ekshalasiya edilmiş hava ilə çıxarılır.

Ağciyər arteriyasının yağlı globullarla tıxanması sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Ağciyər damarlarında təzyiq yüksəlir, sağ ürək həddindən artıq yüklənir. Belə xəstələrdə aritmiya, çırpınma və atrial fibrilasiya aşkar edilir. Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı, ağciyər ödemi kimi, həyat üçün təhlükəli şərtlərdir və bir çox hallarda xəstənin ölümünə səbəb olur. Hadisələrin bu cür inkişafının qarşısını almaq yalnız mümkün olan ən sürətli yardımla mümkündür.

Diaqnostika

Lipid mənşəli emboliyaların diaqnostikasında anestezioloq-reanimatoloq, həmçinin məsləhətçi həkimlər: kardioloq, pulmonoloq, travmatoloq, oftalmoloq, radioloq iştirak edir. Laboratoriya məlumatları düzgün diaqnozun qoyulmasında mühüm rol oynayır. PVC-nin patoqnomik əlamətləri yoxdur, buna görə də onun intravital aşkarlanması yalnız 2,2% hallarda baş verir. Patologiyanı müəyyən etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

1. Obyektiv müayinə. Xəstəliyə uyğun olan klinik mənzərə açılır, ürək döyüntüləri dəqiqədə 90-100-dən çox, tənəffüs tezliyi dəqiqədə 30 dəfədən çox olur. Tənəffüs dayaz, zəiflədi. Ağciyərlərdə nəmli kobud xırıltılar eşidilir. SpO2 indeksi 80-92%-dən çox deyil. Febril dəyərlər daxilində hipertermi.
2. Elektrokardioqrafiya. EKQ-də ürəyin elektrik oxunun sağa sapması, ST seqmentində qeyri-spesifik dəyişikliklər qeyd olunur. P və R dalğalarının amplitüdləri artır, bəzi hallarda mənfi T dalğası baş verir.His paketinin sağ ayağının blokadası əlamətləri aşkar edilə bilər: S dalğasının genişlənməsi, QRS kompleksinin formasının dəyişməsi .
3. rentgen. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyasında hər iki tərəfdən ağciyər toxumasının diffuz infiltratları görünür, periferiyada üstünlük təşkil edir. Ödem artdıqca ağciyər fonunun şəffaflığı azalır. Plevral efüzyonun varlığını göstərən maye səviyyəsi görünə bilər.
4. Laboratoriya diaqnostikası. Müəyyən diaqnostik dəyər 7-6 mikron ölçüsündə plazma lipid globullarının müəyyən edilməsinə malikdir. Əsas arteriyadan və mərkəzi venadan biomaterial götürməyə üstünlük verilir. Hər iki hovuzdan medianın tədqiqi ayrıca aparılır. Qlobulların müəyyən edilməsi tıxanma riskini artırır, lakin onun baş verməsinə zəmanət vermir.

Diferensial diaqnoz digər emboliya növləri ilə aparılır: hava, tromboemboliya, şiş və ya xarici cisim tərəfindən damar tıkanıklığı. PVC-nin fərqli bir xüsusiyyəti, müvafiq radioloji və klinik mənzərə ilə birlikdə qanda yağ mikrodamcılarının olmasıdır. Damar tıkanıklığının digər növlərində qanda lipid globulları yoxdur.

Yağ emboliyasının müalicəsi

Müalicə konservativ dərman və qeyri-dərman üsulları ilə həyata keçirilir. Tibbi yardım göstərmək üçün xəstə reanimasiya və reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Bütün terapevtik tədbirlər spesifik və qeyri-spesifik olaraq bölünür:

• Xüsusi. Onlar yağların demulsifikasiyasına, laxtalanma sisteminin korreksiyasına, adekvat qaz mübadiləsinin təmin edilməsinə yönəldilmişdir. Oksigenləşmə məqsədi ilə xəstə intubasiya edilir və mexaniki ventilyasiyaya keçirilir. Cihazla sinxronizasiya üçün periferik təsirin əzələ gevşeticiləri ilə birlikdə sedativlərin tətbiqinə icazə verilir. Lipid fraksiyalarının normal konsistensiyasının bərpası əsas fosfolipidlərin istifadəsi ilə əldə edilir. Hiperkoaqulyasiyanın qarşısını almaq üçün heparin təyin edilir.
• Qeyri-spesifik. Qeyri-spesifik üsullara infuziya terapiyasının köməyi ilə detoksifikasiya daxildir. Bakterial və mantar infeksiyalarının qarşısının alınması antibiotiklər, nistatin təyin edilməklə həyata keçirilir. Natrium hipoklorit antimikrobiyal və metabolik agent kimi istifadə olunur. 2-ci gündən xəstəyə parenteral qidalanma təyin edilir, sonra enteral boruya köçürülür.

Eksperimental müalicə üsulu PFO birləşmələrinə əsaslanan qan əvəzedicilərinin istifadəsidir. Dərmanlar hemodinamik parametrləri yaxşılaşdırır, qanın normal reoloji xüsusiyyətlərini bərpa edir və lipid hissəciklərinin ölçüsünü azaltmağa kömək edir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Subakut kursda yağ emboliyası əlverişli proqnoza malikdir. Vaxtında yardım patoloji hadisələri dayandırmağa, həyati orqanlarda lazımi perfuziyanı təmin etməyə və emboliyaları tədricən həll etməyə imkan verir. Xəstəliyin kəskin variantında proqnoz əlverişsizə qədər pisləşir. Fulminant kurs, demək olar ki, 100% hallarda xəstənin ölümünə səbəb olur.

Əməliyyatlar zamanı qarşısının alınması aşağı travmatik üsulların, xüsusən gecikmiş şəkildə həyata keçirilən perkutan pin osteosintezinin istifadəsindən ibarətdir. Skelet traksiyasından istifadə etməmək tövsiyə olunur, çünki bu üsul fraqmentlərin sabit mövqeyini təmin etmir və gec embolizasiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl qanaxmanın mümkün qədər tez dayandırılması, əgər varsa, adekvat analjeziya, qan təzyiqinin normal fizioloji səviyyədə saxlanması tələb olunur. Xüsusi bir üsul, etil spirtinin 5% qlükoza məhluluna daxil edilməsidir.

Yağ emboliyası uzun boru sümüklərinin və çanaq sümüklərinin qırıqları ilə zədələnmələrdə baş verir. Bu vəziyyətdə onun inkişafı 0,5 ilə 30% arasında dəyişir. Digər tanınmış xəstəliklər və pozğunluqlarda da baş verir. Patoloji olduqca təhlükəlidir, ölüm ehtimalı 3 ilə 67% arasındadır.

Eyni zamanda, bu problem müasir tibb elmi tərəfindən tam öyrənilməmişdir ki, bu da məruz qalmanın profilaktik və terapevtik üsullarından istifadə təcrübəsini çətinləşdirir. Bəs siz necə reaksiya verirsiniz və öhdəsindən gəlirsiniz?

Səbəblər

Emboliya (qədim yunan "işğalından") patoloji bir prosesdir, bunun nəticəsində hissəciklər qan dövranına daxil olur, normal şəraitdə orada olmamalıdır. Bu hissəciklər (emboli) yüksək yığılmada damarın tıxanmasına səbəb ola bilər ki, bu da orqan/toxuma üçün qan tədarükünü daha da təsir edəcək.

Yağ emboliyası, yağ damcılarının patoloji prosesə kapilyarları cəlb edərək mikrodamarların damarlarını tıxanması ilə müəyyən edilir. Patoloji sürətlə inkişaf edir və ilk təzahürlər zədədən və ya digər təsirlərdən 1-3 gün sonra aşkar edilir.

Bu patologiyanın yaş və ya cinsi məhdudiyyətləri, eləcə də bədənin ümumi vəziyyətinin təsiri yoxdur. Və hələ də xəstəliyin inkişafının mümkün olduğu müəyyən bir növ zədə və insan orqanizminə təsirlərin müəyyən növləri fərqlənir.

Embolizasiya inkişaf edə bilər:

• boru sümüklərinin qırıqları ilə;
• çanaq sümüklərinin sınığı ilə;
• sümük toxumasına zərər verən çoxsaylı xəsarətlərlə;
• sümük iliyi əməliyyatından sonra;
• amputasiyadan sonra;
• diabetes mellitus və kəskin pankreatitin fonunda;
• yanıq xəsarətləri aldıqdan sonra;
• kortikosteroid dərmanlarının uzun müddət istifadəsi ilə;
• liposaksiya seansından sonra;
• osteomielitin bir komplikasiyası kimi.

Xəstəlik pnevmoniya, travmatik beyin zədəsi, böyüklərdə ARDS və bir sıra digər xəstəliklərin əlamətlərini qəbul edərək davam edə bilər. Bu, patoloji prosesin diaqnozunu çox çətinləşdirir, nəticədə ölüm statistikasına təsir göstərir.

əlamətlər

Qana daxil olan yağ damcıları dərhal özünü göstərmir. Onlar qan elementləri ilə qarışaraq qan axını ilə hərəkət edirlər. Bəziləri kiçik gəmilərə tıxanır, bəziləri isə hərəkət etməyə davam edir, tədricən yığılır. Beləliklə, bir gündə bütün bədəndə çox sayda kapilyar bloklanır.

Qan dövranı sistemi bütün bədəndən keçdiyi üçün patologiyanın xüsusi bir lokalizasiyası yoxdur. Patoloji prosesin ilk əlamətləri kiçik qanaxmalardır. Onlar əsasən boyun, çiyin, sinə, qoltuqda görünür, onların çoxu adi gözlə görünməzdir.

Nəfəs darlığı ağciyər kapilyarlarının embolizasiyasından sonra görünür. Qanda oksigenin azalması siyanoz, quru öskürəyə gətirib çıxarır. Ürək bölgəsində emboliya taxikardiyanın inkişafına səbəb olur. Digər simptomlara atəş, qarışıqlıq daxildir.

Yağ emboliyası yerində "otura" və ya hərəkət edə bilər, bu isə daha təhlükəlidir. Diaqnostikanın çətinliyi məhz budur: hissəciklərin müəyyən bir anda necə davranacağını təxmin etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Bununla birlikdə, yağlı bir trombüs daxil olduqda orqanın hansı patologiyalarının inkişaf edəcəyinə dair yüksək ehtimalla nəticə çıxarmaq mümkündür:

• ürək əzələsi - kəskin ürək çatışmazlığı;
• böyrəklər - böyrək çatışmazlığı (simptom - oliquriya);
• ağciyərlər - tənəffüs çatışmazlığı;
• beyin - vuruş və s.

Buna görə xəstəliyin nəticələrini proqnozlaşdırmaq çox çətindir. Və buna görə də ölüm halları tez-tez qeydə alınır.

Diaqnostika

Əgər xəstəlik bu qədər gözlənilməzdirsə, onu necə aşkar etmək olar? Hərtərəfli diaqnoz tələb olunur.

1. Maqnetik rezonans tomoqrafiya beyindəki yağ emboliyasının aşkarlanmasına kömək edəcəkdir.
2. Kompüter tomoqrafiyası digər kəllədaxili lezyonları istisna edə bilər.
3. Ağciyərlərin rentgen müayinəsi ARDS simptomlarını təsdiq edəcək, bu da pnevmotoraksı istisna edəcəkdir.
4. Nəbz oksimetriyası və kəllədaxili təzyiqə nəzarət.
5. Hemoqlobin, fibrinogen, trombositlərin sayı üçün qan testi. Qanda yağın aşkarlanması.
6. Sidiyin, serebrospinal mayenin, bəlğəmin təhlili.
7. Yağ aşkar etmək üçün dərinin biopsiyası.
8. Retinanın yağlı angiopatiyasına görə göz almalarının müayinəsi.

Əməliyyatdan, amputasiyadan və ya yaralanmalar üçün terapevtik manipulyasiyalardan sonra xəstə bir neçə gün xəstəxanada keçirir. Beləliklə, patologiyanın vaxtında aşkarlanması ehtimalını artıran vəziyyəti izləmək daha asandır.

Terapevtik təsir

Xəstəliyin xüsusi təbiətinə görə reanimasiyada həyata keçirilən təcili müalicə tələb olunur.

Zədənin erkən operativ stabilləşdirilməsi sınıqları olan xəsarətlərdə yağ emboliyası riskini azaltmağa kömək edir. Skeletin dartılması ilə immobilizasiya daha sonra təhlükəli ola bilər. Buna görə də, böyük boru sümüklərinin zədələrinin müalicəsində optimal həll sümük parçalarının cərrahi fiksasiyasıdır (pin osteosintezi).

Müalicənin tibbi kursuna gəldikdə, təəssüf ki, bu qrup patologiyalar üçün birbaşa dərmanlar hazırlanmamışdır. Və hələ də bir sıra reseptlər mümkündür. Buradakı terapevtik tədbirlər zədə və ya xəstəliyin əsas əlamətlərini dayandırmağa yönəlib. Və bu o deməkdir ki, müalicə olunan yağ emboliyası deyil, travmatik bir xəstəlikdir.

Yağ emboliyası, sürətlə təsir edən və təhlükəli bir xəstəlik olsa da, bununla mübarizə aparmaq olar. Əsas odur ki, vaxtında aşkar etmək və müvafiq terapevtik tədbirlər görməkdir. Erkən profilaktikanın əsas məqamlarından biri zərərçəkənə yüksək keyfiyyətli ilk tibbi yardımın göstərilməsidir. Dərhal, lakin yumşaq bir tibb müəssisəsinə daşınması.

Kardioloq

Ali təhsil:

Kardioloq

A.İ. adına Kabardin-Balkar Dövlət Universiteti. HM. Berbekova, Tibb Fakültəsi (KBSU)

Təhsil səviyyəsi - Mütəxəssis

Əlavə təhsil:

"Kardiologiya"

Çuvaşiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin "Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutu" Dövlət Təhsil Müəssisəsi

Travma bədən üçün ciddi bir şokdur. Sağlamlığı poza bilər və ağır fəsadlara səbəb ola bilər. Onlardan biri piy emboliyasıdır. Adətən, belə bir patoloji əhəmiyyətli qan itkisi ilə artıq çəki ilə zədələnmiş xəstələrdə özünü göstərir. Mütəxəssislər qeyd edirlər: müalicəvi tədbirlər vaxtında görülməzsə, yağ emboliyasının təkrarlanma ehtimalı bir neçə dəfə artır.

Yağ emboliyası: patologiyanın xüsusiyyətləri

Yağ emboliyası, qan dövranı sisteminin damarlarında yağ hissəcikləri şəklində qan laxtalarının meydana gəlməsinə səbəb olan bir zədənin nəticəsidir. Patoloji ən çox qabırğaların və çanaq sümüklərinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Müxtəlif ortopedik fiksatorların istifadəsi yalnız yağ emboliyasının əmələ gəlməsi ehtimalını artırır. Yağ emboliyasının irəliləməsinə ilk təkan kiçik damarlarda qan dövranını pozan qanın xüsusiyyətlərində mənfi dəyişikliklərdir.

Patoloji oksigen çatışmazlığı və dövran edən qanın həcminin azalması fonunda özünü göstərir. Qan damarları və müvafiq orqanlar zamanla mikrotromblara qruplaşdırılan yağ hissəcikləri ilə doldurulur. Lipid mübadiləsinin məhsulları və fermentləri orqanizmə zəhərli təsir göstərir. Damarların və ağciyərlərin membranları zədələnir, bəzən DIC (toxumalardan tromboplastik maddələrin əhəmiyyətli dərəcədə sərbəst buraxılması səbəbindən qan laxtalanmasının pozulması) səbəb olur.

Yağ emboliyasının gedişinə eritrositlərin strukturunun pozulması böyük təsir göstərir. Patologiyada normal qırmızı qan hüceyrələri arasında onların dəyişdirilmiş formaları (oraqlar, sünbüllər, toplar şəklində) və ya qeyri-təbii kiçik ölçülü qırmızı qan hüceyrələri müşahidə olunur. Onların sayı zədənin şiddətindən və onun nəticələrindən asılıdır. İnkişafın klinik mənzərəsinə uyğun olaraq, patologiyanın bir neçə forması fərqlənir:

• ağciyər;
• beyin;
• qarışıq.

Bundan əlavə, yağ emboliyaları kursun müddətinə görə bölünür. Onlar ola bilər:

• ildırım sürəti (qəfil ölüm);
• kəskin (zədədən sonra ilk saatlarda baş verir);
• subakut (üç günlük müddət ərzində ölüm).

Patologiyanın inkişafının səbəbləri

Yağ emboliyasının baş verməsinin dörd versiyası var:

• klassik - zədələnmiş fokusdan yağ parçaları damarların keçidlərinə və qanla - ağciyər damarlarına daxil olur, onların boşluqlarını bağlayır;
• enzimatik - zədələnmə halında, bir fermentin (lipazın) təsiri altında qanda olan yağlı maddələr səpələnmiş vəziyyətdən damlalara çevrilir, səthi gərginliyə mənfi təsir göstərir. Sümük iliyindən yağ parçaları lipazın sekresiyasını aktivləşdirir, bu da prosesin daha da inkişafına kömək edir;
• kolloid-kimyəvi - qandakı yağlı maddələr zədənin özünün təsiri altında emulsiya hissəciklərindən damlalara çevrilir;
• hiperkoaqulyasiya - post-travmatik pozğunluqlar kompleksi, lipid mübadiləsində bir disbalans səbəbindən qanın laxtalanma pozğunluqlarının inkişafına səbəb olur.

90% hallarda patologiyanın inkişafı skelet zədələri ilə təhrik edilir, daha çox bunlar böyük boru sümüklərinin zədələnməsidir. Çoxlu qırıqlarla yağ emboliyasının təzahürləri ehtimalı artır. Patologiyanın inkişafının daha nadir səbəbləri arasında:

• bud sümüklərinin fraqmentlərinin böyük sancaqlar ilə birləşdirilməsi;
• omba oynağının köhnəlmiş toxumasının süni endoprotezlərlə əvəz edilməsi;
• yerdəyişmiş sümük parçalarının qapalı azalması;
• boru sümüklərinin lezyonları üçün kütləvi cərrahi müdaxilələr;
• yumşaq toxumaların əhəmiyyətli zədələnməsi;
• ağır yanıqlar;
• rəqəmin cərrahi korreksiyası;
• sümük iliyi nümunəsi götürmək;
• qaraciyərdə yağların həddindən artıq yığılması;
• kortikosteroidlərlə uzun müddətli müalicə;
• pankreasın kəskin iltihabı;
• sümük iliyinin iltihabı;
• yağ emulsiyalarının tətbiqi.

Yağ emboliyasının simptomları

Yağ emboliyası "mimika" etməyə qadirdir - qanda yağ damcılarının meydana gəlməsinin başlanğıcı simptomlarla müşayiət olunmur. Tədricən onlar müxtəlif ölçülü gəmiləri qruplaşdırır və bağlayırlar. Piy emboliyası qan damarlarının əhəmiyyətli bir hissəsini "zəbt etdikdə" təhlükəli vəziyyətin simptomları görünəcəkdir. Bu adətən bir və ya iki gün ərzində baş verir. Yağ damcıları qan damarlarının qırılmasına səbəb olur, bu da qanaxmalarla özünü göstərir - daha tez-tez yuxarı sinə və qoltuqlarda. Bu açıq simptomdan sonra başqaları görünür:

• əhəmiyyətli nəfəs darlığı;
• öskürək;
• sürətli ürək döyüntüsü;
• "qanlı" gözlər, yuvalarda ağrı;
• dərinin siyanozu;
• hərarət;
• şüur itkisi.

Yağ damcıları qan axını ilə (mobil) hərəkət edə bilir və müəyyən bir damarın divarına sabit şəkildə yapışdırıla bilər (hərəkətsiz). Emboliya mobil olarsa, patoloji bir neçə saat ərzində inkişaf edir. Onun təzahürləri emboliyadan təsirlənən orqandan asılıdır. Məsələn, bir damla yağ koronar damarı bağlayırsa, ürək çatışmazlığı və ürək dayanması baş verir. Emboliya böyrəklərin damarlarına nüfuz edərsə, yağ emboliyası onların çatışmazlığına səbəb olacaqdır. Bir damla yağ beyin arteriyasını tıxarsa, insult və ya beyin infarktı inkişaf edir.

Emboliyanın lokalizasiyasına uyğun olaraq, patoloji ifadə edilir:

1. Mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları:

• Baş ağrısı;
• şüur və psixi pozğunluqlar;
• iflic və parez;
• delusional vəziyyətlər;
• beyin qişalarının qıcıqlanmasının klinik əlamətlərinin zəif təzahürləri;
• sarkaç göz hərəkətləri;
• serebral korteksin piramidal hüceyrələrinin pozulması;
• əzələ seğirmesi;
• koma;

1. Tənəffüs pozğunluqları:

• sinə ağrıları;
• qan laxtaları ilə nəm öskürək;
• ağır nəfəs darlığı;
• bubble hırıltı;
• davamlı taxikardiya;

1. Kapilyarların keçiriciliyi və kövrəkliyi (ağızda, konyunktivada, yanaqlarda, boyunda, çiyinlərdə, sinədə, arxada qırmızı səpgilər);
2. İstilik (40 ° C-ə qədər).

Yağ emboliyasının qızdırma əlaməti ilə, antipiretik dərmanlar təsirsizdir, çünki beyin termorequlyasiyası yağ turşuları tərəfindən pozulur.

Ürək xəstəliklərində patologiyanın xüsusiyyətləri

Yağ emboliyasının qan damarlarının vəziyyətinə mənfi təsiri şübhəsizdir. Amma ürək əzələsinin fəaliyyətinə də təsir edir. Ürək patologiyalarında ağciyər dövranının çoxlu sayda kiçik damarlarının tıxanması zəif orqana qan axını üçün yaranan maneələri aradan qaldırmaq imkanı vermir. Ürəyin genişlənməsi və onun iflici üçün ideal şərait yaradılır - bu, ürək sancılar yağ damcılarını qanın sistemli dövranının damarlarına itələməzdən əvvəl baş verə bilər.

Koronar damarların zədələnməsi halında, miokardın tıxanma bölgələrində yarılma zamanı müxtəlif ölçülü lezyonlar nəzərə çarpır, bəzən leykositlərlə sərhədlənir. Bu vəziyyətə "pələng" ürəyi deyilir. Eyni zamanda nəzərə çarpan:

• miyokard əzələ liflərinin ayrı-ayrı fraqmentlərə parçalanması;
• ürək əzələsinin keçirici sistemində qanaxmalar;
• retrograd venoz emboliya.

Yağ emboliyaları ürək damarları boyunca yalnız ürək əzələsinin sağ hissələrində təzyiqin kəskin artması səbəbindən deyil, həm də koronar arteriyalarda təzyiqin azalması səbəbindən hərəkət edir. Ürəyin sağ tərəfi ilə əlaqə saxlayan yağ və Viessen damarlarının təşviqinə töhfə verin. Mütəxəssislər hesab edirlər ki, yağ emboliyası riskini təyin edərkən, ağciyərin qıcıqlanması və digər orqanlara, o cümlədən ürəyə ötürülməsi səbəbindən refleks konvulsiv hadisələr vacibdir.

Ağciyər çatışmazlığı ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər - ağciyər dövranının qanında olan yağlı maddələr onun viskozitesini artırır və ürək əzələsinin sağ hissələrinin işinə müqavimət yaradır. Bu hadisələrin əks tərəfi sol ürəyin qanla kifayət qədər doldurulmaması və miyokardın oksigen açlığıdır. Belə faktlar göstərir ki, ürək çatışmazlığı həmişə yağ emboliyasında böyük, koronar arteriya emboliyasında isə aparıcı rol oynayır.

Yağ emboliyasının diaqnozu

Yağ emboliyasının diaqnozu adətən klinik məlumatlar əsasında aparılır. Laboratoriya tədqiqatları ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Xəstədə eyni anda bir neçə pozğunluq varsa diaqnoz təsdiqlənir:

• gözlərin damarlarının yaxınlığında yuvarlaqlaşdırılmış ağımtıl ləkələr, ödemli retina;
• dəqiqədə 90-dan çox taxikardiya;
• bədən istiliyi 38 ° C-dən yuxarı;
• şok ağciyər sindromunun əlamətləri (nəfəs darlığı, narahatlıq, ürək döyüntüsü);
• şüurun dəyişməsi;
• böyrəklər tərəfindən ifraz olunan az miqdarda sidik;
• diametri təxminən 6 mikron olan yağ damcıları; laxtalanmış zülaldan, qan hüceyrələrindən, böyrək borularının epitelindən mikroskopik silindrik cisimlər (sidik analizi);
• anemiya, qan laxtalanmasının artması və ya azalması əlamətləri (qan testi);
• ağciyərlərdə diffuz infiltrat (rentgen).

Hər bir kriteriyanın müəyyən bir bala uyğun olduğu müxtəlif qiymətləndirmə diaqnostik üsulları var. Onların sayı gizli və açıq yağ emboliyasının mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.

Yağ emboliyası müalicəsi

Müalicə fəaliyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• bədənin oksigenlə doyması;
• ağciyər ventilyasiyası;
• hemodinamikanın sabitləşməsi;
• klinik göstəricilərə görə qan məhsullarının infuziyası;
• dərin ven trombozunun qarşısının alınması.

Yağ emboliyası üçün xüsusi terapiya bədən toxumalarını oksigenlə təmin etməkdir. Süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) xəstənin şüurunu pozduqda həyata keçirilir - o, həddindən artıq həyəcanlanır, qeyri-adekvat davranır və nitqi qəbul edə bilmir. Belə təzahürlərlə mexaniki ventilyasiya hətta tənəffüs çatışmazlığının təzahürləri və turşu-əsas balansının pozulması halında da göstərilir. Yağ emboliyasının müalicəsində dərmanlar da istifadə olunur, lakin onların effektivliyi kifayət qədər inandırıcı deyil. İstifadə olunan dərmanlar:

• kortikosteroidlər - iltihabı aradan qaldırmaq, qanaxma və şişkinliyi azaltmaq;
• Aspirin - qan qazlarının normallaşdırılması, zülalların və trombositlərin laxtalanması;
• Heparin - lipaz fəaliyyətini stimullaşdırmaq üçün. Ancaq sərbəst yağ turşularının artması patogenezin bir hissəsidirsə, potensial təhlükəli ola bilər. Bundan əlavə, çoxsaylı zədələri olan xəstələrdə qanaxma riskinin artması ehtimalı var;
• N-asetilsistein;
• Lipostabil və Essentiale - demulsifikasiya olunmuş yağın fizioloji həllini bərpa etmək üçün.

• məcburi diurez (istehsal olunan sidik həcminin artması);
• plazmaferez (qan nümunələrinin götürülməsi, təmizlənməsi və qan dövranına qayıtması);
• qanın ultrabənövşəyi və lazer şüalanması.

Reanimasiya bədənin əsas funksiyalarını saxlamaq və bərpa etmək məqsədi daşıyır, simptomatikdir. Sümük sınıqlarını sabitləşdirmək üçün cərrahiyyə göstərilir. Mümkünsə, ən qənaətcil üsul istifadə olunur - çubuq cihazlarından istifadə etməklə.

Patologiyanın qarşısının alınması

Kütləvi travma və ya cərrahi terapiya keçirmiş xəstələrdə yağ emboliyasının qarşısının alınması tədbirləri aşağıdakılardır:

• xəsarət zamanı adekvat tibbi tədbirlərin görülməsi;
• qan itkisinin doldurulması və qanaxmanın aradan qaldırılması;
• xəstənin bədəninin təsirlənmiş hissələrinin düzgün fiksasiyası (pnevmatik şinlər);
• xəstənin tibb müəssisəsinə səlahiyyətli daşınması;
• trombositlərin yığılmasını yavaşlatmağa yönəlmiş erkən terapiyanın həyata keçirilməsi;
• lipid metabolizmasını normallaşdırmağa kömək edən dərmanların qəbulu;
• xəstənin vəziyyətinin monitorinqi.

Profilaktika zədə və ya əməliyyatdan sonra üç-dörd gün davam edir.

Yağ emboliyası başlanğıcda təhlükəlidir, çünki bu, mövcud patologiyaların bir komplikasiyasıdır. Hətta ixtisaslı terapiya ilə, qan axını poza bilər və bütün orqanizmin vəziyyətinə təsir göstərə bilər və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi halında ölümcül bir nəticəyə səbəb ola bilər. Müasir diaqnostik üsullar yağ emboliyası zamanı ölüm nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdı, lakin proqnoz əlverişsiz olaraq qalır.