Etiologiyası. Mövzu: Xəstəxana içi infeksiyalar Xəstəxana içi infeksiyaların növləri

Bir insanın tibb müəssisəsində qalması ilə əlaqədar yaranan hər hansı xəstəliklər tibbdə nosokomial infeksiyalar kimi təsnif edilir. Ancaq belə bir diaqnoz yalnız xəstənin tibb müəssisəsinə daxil olmasından 48 saatdan gec olmayaraq açıq bir klinik şəkil qeyd edildiyi təqdirdə edilə bilər.

Ümumiyyətlə, nosokomial infeksiyalar olduqca yaygın sayılır, lakin əksər hallarda oxşar problem mamalıq və cərrahi xəstəxanalarda görünür. Nazokomial infeksiyalar böyük problemdir, çünki onlar xəstənin vəziyyətini pisləşdirir, əsas xəstəliyin daha ağır gedişinə kömək edir, müalicə müddətini avtomatik olaraq uzadır və hətta şöbələrdə ölümcül nəticələrin səviyyəsini artırır.

Əsas nozokomial infeksiyalar: patogenlər

Baxılan patologiya həkimlər və elm adamları tərəfindən çox yaxşı öyrənilmiş, əsas patogenlər qrupuna aid olan şərti patogen mikroorqanizmləri dəqiq müəyyən etmişlər:

Nazokomial infeksiyaların meydana gəlməsində və yayılmasında kifayət qədər böyük rolu viral patogenlər oynayır:

• respirator sinsitial infeksiya;

Bəzi hallarda patogen göbələklər bu kateqoriyadan olan infeksiyaların yaranmasında və yayılmasında iştirak edirlər.

Qeyd:Baxılan infeksiyalar kateqoriyasının yaranması və yayılmasında iştirak edən bütün fürsətçi mikroorqanizmlərin fərqli xüsusiyyəti müxtəlif təsirlərə (məsələn, ultrabənövşəyi şüalar, dərmanlar, güclü dezinfeksiyaedici məhlullar) qarşı müqavimətdir.

Baxılan infeksiyaların mənbələri ən çox tibb işçiləri və ya diaqnoz qoyulmamış patologiyaları olan xəstələrin özləridir - bu, onların simptomları gizlədildiyi təqdirdə mümkündür. Nazokomial infeksiyaların yayılması təmas, hava-damcı, transmissiv və ya nəcis-oral yolla baş verir. Bəzi hallarda patogen mikroorqanizmlər də parenteral yolla yayılır, yəni müxtəlif tibbi prosedurlar - xəstələrə peyvəndlərin yeridilməsi, iynə vurulması, qan nümunələrinin götürülməsi, süni ventilyasiya, cərrahi müdaxilələr zamanı. Belə bir parenteral şəkildə, irinli bir fokusun olması ilə iltihablı xəstəliklərə yoluxmaq olduqca mümkündür.

Xəstəxana içi infeksiyaların yayılmasında fəal iştirak edən bir sıra amillər var - tibbi alətlər, tibb işçilərinin kombinezonları, yataq dəstləri, tibbi avadanlıqlar, təkrar istifadə edilə bilən alətlər, sarğılar və ümumiyyətlə, hər şey, müəyyən bir xəstəxanada olan hər hansı bir əşya.

Nazokomial infeksiyalar bir şöbədə birdən baş vermir. Ümumiyyətlə, baxılan problemin müəyyən fərqi var - bir tibb müəssisəsindəki müəyyən bir stasionar şöbə üçün "öz" infeksiyası xasdır. Misal üçün:

• uroloji şöbələr - və ya;
• yanıq bölmələri - Pseudomonas aeruginosa;
• ümumi şöbələr -;
• pediatriya şöbələri - və digər uşaqlıq infeksiyaları.

Nazokomial infeksiyaların növləri

Nazokomial infeksiyaların kifayət qədər mürəkkəb təsnifatı var. Birincisi, onlar kəskin, subakut və xroniki ola bilər - belə bir təsnifat yalnız kursun müddətinə görə aparılır. İkincisi, nəzərdən keçirilən patologiyaların ümumiləşdirilmiş və lokallaşdırılmış formalarını ayırmaq adətdir və buna görə də onları yalnız yayılma dərəcəsini nəzərə alaraq təsnif etmək mümkün olacaqdır.

Ümumiləşdirilmiş nosokomial infeksiyalar bakterial şok, bakteriemiya və septisemidir. Ancaq nəzərdən keçirilən patologiyaların lokallaşdırılmış formaları aşağıdakılardır:

1. Pyoderma, göbələk mənşəli dəri infeksiyaları, mastit və s. Bu infeksiyalar ən çox əməliyyatdan sonrakı, travmatik və yanıq yaralarında baş verir.
2. , mastoidit və yuxarı tənəffüs yollarının digər yoluxucu xəstəlikləri.
3. Bronxopulmoner sistemə təsir edən ağciyər qanqrenası, mediastinit, plevral empiyema, ağciyər absesi və digər yoluxucu xəstəliklər.
4. , və həzm sisteminin orqanlarında baş verən yoluxucu etiologiyanın digər xəstəlikləri.

Bundan əlavə, nəzərdən keçirilən patologiyaların lokallaşdırılmış formaları daxildir:

• keratit//;
• / / ;
• mielit / beyin absesi /;
• / / / ;
• /perikardit/.

Diaqnostik tədbirlər

Xəstəxana içi infeksiyanın baş verməsi, tibb işçiləri yalnız aşağıdakı meyarlar olduqda düşünə bilər:

1. Xəstədə xəstəliyin klinik mənzərəsi xəstəxana tipli xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saat sonra baş verdi.
2. İnfeksiya əlamətləri ilə invaziv tipin müdaxiləsi arasında aydın bir əlaqə var - məsələn, xəstəxanaya daxil olduqdan sonra simptomları olan bir xəstə inhalyasiya proseduru keçirdi və 2-3 gündən sonra şiddətli simptomlar inkişaf etdirdi. Bu vəziyyətdə xəstəxana işçiləri nazokomial infeksiya haqqında danışacaqlar.
3. İnfeksiyanın mənbəyi və yayılma faktoru aydın şəkildə müəyyən edilmişdir.

İnfeksiyanın törədicisi olan mikroorqanizmin spesifik ştammının dəqiq diaqnoz qoyulmasına və müəyyənləşdirilməsinə əmin olun, biomaterialların (qan, nəcis, boğaz çubuqları, sidik, bəlğəm, yaralardan axıntı və s.) laboratoriya/bakterioloji tədqiqatları aparılır. .

Nazokomial infeksiyaların müalicəsinin əsas prinsipləri

Nazokomial infeksiyanın müalicəsi həmişə mürəkkəb və uzun müddətdir, çünki artıq zəifləmiş bir xəstənin bədənində inkişaf edir.. Axı, stasionar şöbədə olan bir xəstənin artıq əsas xəstəliyi var, üstəlik bir infeksiya onun üzərinə qoyulur - toxunulmazlıq ümumiyyətlə işləmir və xəstəxana içi infeksiyaların dərmanlara yüksək müqavimətini nəzərə alsaq, bərpa prosesi uzun müddət çəkə bilər.

Qeyd:nozokomial infeksiya aşkarlanan kimi o, dərhal təcrid olunur, şöbədə ciddi karantin elan edilir (xəstələrin və onların yaxınlarının, digər şöbələrdən tibb işçilərinin çıxışı/girişi qəti qadağandır) və tam dezinfeksiya aparılır. .

Baxılan patologiyaları müəyyən edərkən, ilk növbədə müəyyən bir yoluxucu agenti təcrid etmək lazımdır, çünki yalnız bu, effektiv olanı düzgün seçməyə kömək edəcəkdir. Məsələn, nosokomial infeksiya qram-müsbət bakteriya ştammları (stafilokoklar, pnevmokoklar, streptokoklar və başqaları) tərəfindən törədilirsə, müalicə zamanı Vankomisinin istifadəsi məqsədəuyğun olardı. Ancaq nəzərdən keçirilən patologiyaların günahkarları qram-mənfi mikroorqanizmlərdirsə (escherichia, pseudomonas və başqaları), onda həkimlərin reseptlərində sefalosporinlər, karbapenemlər və aminoqlikozidlər üstünlük təşkil edəcəkdir. . Əlavə terapiya olaraq tətbiq edin:

• müəyyən bir təbiətin bakteriofagları;
• vitamin və mineral kompleksləri;
• leykosit kütləsi.

Simptomatik terapiya aparmaq və xəstələri tam, lakin pəhriz qidası ilə təmin etmək məcburidir. Simptomatik terapiyaya gəldikdə, konkret bir şey söyləmək mümkün olmayacaq, çünki bu vəziyyətdə dərmanlar üçün bütün reseptlər fərdi olaraq həyata keçirilir. Demək olar ki, bütün xəstələrə təyin olunan yeganə şey antipiretikdir, çünki hər hansı bir yoluxucu xəstəlik bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması

Nəzərdən keçirilən patologiyaları proqnozlaşdırmaq mümkün deyil, bütün şöbədə nazokomial infeksiyaların yayılmasının qarşısını almaq mümkün deyil. Ancaq hətta onların baş verməsinin qarşısını almaq üçün bəzi tədbirlər görmək olduqca realdır.

Birincisi, tibb işçiləri epidemiya əleyhinə və sanitar-gigiyenik tələblərə ciddi şəkildə əməl etməlidirlər. Bu, aşağıdakı sahələrə aiddir:

• yüksək keyfiyyətli və təsirli antiseptiklərin istifadəsi;
• otaqda dezinfeksiya tədbirlərinin müntəzəmliyi;
• antisepsis və asepsiya qaydalarına ciddi riayət etmək;
• bütün alətlərin yüksək keyfiyyətli sterilizasiya və sterilizasiyadan əvvəl emalının təmin edilməsi.

İkincisi, tibb işçiləri hər hansı invaziv prosedurlar / manipulyasiyalar üçün qaydalara riayət etməlidirlər. Tibb işçilərinin xəstələrlə bütün manipulyasiyaları yalnız rezin əlcək, eynək və maska ​​ilə həyata keçirdikləri başa düşülür. Tibbi alətlərlə çox diqqətli davranmaq lazımdır.

Üçüncüsü, tibb işçiləri peyvənd edilməli, yəni əhali üçün və digər infeksiyalara qarşı peyvənd proqramının iştirakçısı olmalıdırlar. Tibb müəssisəsinin bütün işçiləri mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçməlidirlər ki, bu da infeksiyanı vaxtında aşkar etməyə və onun bütün xəstəxanada yayılmasının qarşısını almağa imkan verir.

Hesab olunur ki, tibb işçiləri xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilmə müddətini azaltmalı, lakin onların sağlamlığına zərər verməməlidir. Hər bir vəziyyətdə yalnız rasional müalicəni seçmək çox vacibdir - məsələn, terapiya antibakterial maddələrlə aparılırsa, xəstə tərəfindən iştirak edən həkimin göstərişlərinə ciddi uyğun olaraq qəbul edilməlidir. Bütün diaqnostik və ya invaziv prosedurlar ağlabatan şəkildə aparılmalıdır, məsələn, endoskopiyanı "yalnız halda" təyin etmək qəbuledilməzdir - həkim manipulyasiya ehtiyacına əmin olmalıdır.

Nosokomial infeksiyalar həm xəstəxana, həm də xəstələr üçün problemdir. Profilaktik tədbirlər, ciddi şəkildə müşahidə olunarsa, əksər hallarda onların baş verməsinin və yayılmasının qarşısını almağa kömək edir. Ancaq müasir, yüksək keyfiyyətli və effektiv dezinfeksiyaedici maddələrin, antiseptiklərin və aseptiklərin istifadəsinə baxmayaraq, bu kateqoriyada infeksiya problemi aktual olaraq qalır.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, tibbi müşahidəçi, ən yüksək ixtisas kateqoriyalı terapevt

Səhiyyə sistemində son nailiyyətlərə baxmayaraq, xəstəxana içi infeksiya kəskin tibbi və sosial problem olaraq qalır. Axı, əsas xəstəliyə qoşulma halında, xəstəliyin gedişatını və proqnozunu pisləşdirir.

Nazokomial infeksiya: Tərif

Tibbi yardım almaq, müayinə və ya müəyyən vəzifələri (işləri) yerinə yetirmək üçün tibb müəssisəsinə baş çəkmək nəticəsində yaranan mikrob mənşəli müxtəlif xəstəliklərin vahid adı var - "xəstəxana içi infeksiya".

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) tərifində vurğulanır ki, infeksiyanın ilk təzahürü tibb müəssisəsində olduqdan ən azı iki gün sonra baş verərsə, nozokomial (nozokomial) hesab olunur. Xəstənin qəbulu zamanı simptomlar varsa və inkubasiya dövrünün baş vermə ehtimalı istisna edilərsə, infeksiya nozokomial hesab edilmir.

Mənşə

Nazokomial infeksiyaların əsas törədiciləri bunlardır:

1. Bakteriyalar:

• stafilokok;
• qram-müsbət kokkal flora;
• bağırsaq və Pseudomonas aeruginosa;
• spora daşıyan klostridial olmayan anaeroblar;
• qram-mənfi çubuqşəkilli flora (məsələn, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• digər.

2. Viruslar:

• rinoviruslar;
• rotaviruslar;
• viral hepatit;
• qrip;
• qızılca;
• Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi;
• herpes;
• respirator sinsitial infeksiya;
• digər.

• şərti olaraq patogen;
• patogen.

4. Pnevmosistlər.

5. Mikoplazmalar.

• pinworms;
• digər.

Təsnifat

Bu cür infeksiyaların ümumi qəbul edilmiş təsnifatı var. Onun əsas meyarları bunlardır:

1. Nazokomial infeksiyanın ötürülmə yolları:

• hava (aerozol);
• su-qida;
• kontakt-instrumental (inyeksiyadan sonrakı, əməliyyat, transfuziya, endoskopik, transplantasiya, dializ, hemosorbsiya, doğuşdan sonrakı);
• ev təsərrüfatı ilə əlaqə;
• travma sonrası;
• digər.

2. Kursun xarakteri və müddəti:

• uzun;
• yarımkəskin;
• kəskin.

3. Klinik müalicənin mürəkkəbliyi:

• ağciyərlər;
• orta;
• ağır.

4. İnfeksiyanın yayılma dərəcəsi:

4.1. Bütün bədənə yayılmışdır (septisemiya, bakteriemiya və s.).

4.2. Lokallaşdırılmış:

• tənəffüs (məsələn, bronxit);
• göz;
• dəri və dərialtı toxuma infeksiyaları (məsələn, yanıqlarla əlaqəli və s.);
• KBB infeksiyaları (otitis media və s.);
• həzm sisteminin patologiyaları (qastroenterokolit, hepatit, abses və s.);
• reproduktiv sistemin infeksiyaları (məsələn, salpinqo-ooforit);
• uroloji (sistit, uretrit və s.);
• oynaq və sümük infeksiyaları;
• diş;
• ürək-damar sisteminin infeksiyaları;
• mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri.

HBI mənbələri

Nazokomial infeksiyanın distribyutorları bunlardır:

1) xəstələr (xüsusilə uzun müddət xəstəxanada olanlar), irinli-septik xəstəliklərin xroniki və ya kəskin formaları olan cərrahi xəstəxanası olan xəstələr;

2) tibb işçiləri (xəstələr və bakteriya daşıyıcıları), bura həm həkimlər, həm də tibb bacıları daxildir.

Xəstəxanaya gələnlər nazokomial infeksiyaların əhəmiyyətsiz mənbələridir, lakin eyni zamanda ARVI ilə xəstə ola bilərlər, həmçinin enterobakteriya və ya stafilokokların daşıyıcıları ola bilərlər.

Paylama marşrutları

Nazokomial infeksiya necə ötürülür? Paylanma marşrutları aşağıdakılardır:

Hava və ya aerozol;

Ev təsərrüfatları ilə əlaqə;

yemək;

Qan vasitəsilə.

Tibb müəssisələrində nosokomial infeksiya da yoluxa bilər:

1. Rütubətlə birbaşa əlaqəli olan obyektlər (yuma məntəqələri, infuziya mayeləri, içməli çənlər, tərkibində antiseptiklər, dezinfeksiyaedicilər və antibiotiklər olan çənlər, çiçək qablarındakı və qablardakı sular, kondisioner nəmləndiriciləri).
2. Çirklənmiş alətlər, müxtəlif tibbi avadanlıqlar, yataq dəstləri, palatada (yataqda) mebellər, xəstələrə qulluq üçün nəzərdə tutulmuş əşyalar və materiallar (sarğı və s.), personal geyimləri, xəstələrin və tibb işçilərinin əlləri və saçları.

Bundan əlavə, xəstəxanadaxili infeksiyaların davamlı mənbəyi olduqda (məsələn, uzun müddətli müalicə alan xəstədə tanınmayan infeksiya) infeksiya riski artır.

Xəstəxanadaxili infeksiyaların artmasının səbəbi nədir?

Son illərdə xəstəxanadaxili infeksiya genişlənməkdədir: Rusiya Federasiyasında qeydə alınan xəstələrin sayı ildə altmış minə qədər artmışdır. Xəstəxana infeksiyalarının bu qədər artmasının səbəbləri həm obyektiv (tibb müəssisələrinin rəhbərliyindən və tibb işçilərindən asılı deyil), həm də subyektiv ola bilər. Variantların hər birinə qısaca nəzər salaq.

Nazokomial infeksiyanın obyektiv səbəbləri:

• müasir tələblərə cavab verməyən bir sıra tibb müəssisələri var;
• özünəməxsus ekologiyaya malik böyük xəstəxana kompleksləri yaradılır;
• bakterioloji laboratoriyalar zəif təchiz olunub və təchiz olunub;
• bakterioloqların çatışmazlığı var;
• stafilokok daşıyıcısının müalicəsinin effektiv üsulları, habelə xəstəxanaya yerləşdirmə şərtləri yoxdur;
• xəstələrlə işçilər arasında təmaslar daha tez-tez olur;
• tibbi yardım üçün müraciətlərin tezliyinin artması;
• immuniteti aşağı olan insanların sayının artması.

İnfeksiyanın subyektiv səbəbləri:

• nozokomial infeksiyaların öyrənilməsinə vahid epidemioloji yanaşma yoxdur;
• davam edən profilaktik tədbirlərin, habelə həkimlərin və orta tibb işçilərinin hazırlığının qeyri-kafi səviyyədə olması;
• müəyyən növ avadanlıqların yüksək keyfiyyətli sterilizasiya üsulları yoxdur, prosedurlara kifayət qədər nəzarət yoxdur;
• tibb işçiləri arasında diaqnoz qoyulmamış daşıyıcıların sayının artması;
• nozokomial infeksiyaların tam və etibarlı uçotu yoxdur.

Risk qrupu

Tibb müəssisəsinin səviyyəsinə və ixtisasına, orada çalışan kadrlara və aparılan profilaktik tədbirlərin keyfiyyətinə baxmayaraq, demək olar ki, hər kəs xəstəxanadaxili infeksiya mənbəyinə və ya hədəfinə çevrilə bilər. Lakin əhalinin müəyyən təbəqələri var ki, onların orqanizmi infeksiyaya ən çox meyllidir.

Belə insanlara aşağıdakılar daxildir:

Yetkin xəstələr;

On yaşdan kiçik uşaqlar (ən çox vaxt vaxtından əvvəl və immun çatışmazlığı);

qan patologiyaları, onkoloji, otoimmün, allergik, endokrin xəstəliklər, habelə uzun müddətli əməliyyatlardan sonra xəstəliklər nəticəsində immunobioloji müdafiəsi azalmış xəstələr;

Yaşayış və iş yerinin ərazisində ekoloji problemlər səbəbindən psixofizioloji vəziyyəti dəyişmiş xəstələr.

İnsan faktoruna əlavə olaraq, bir sıra təhlükəli diaqnostik və terapevtik prosedurlar var ki, onların həyata keçirilməsi xəstəxanadaxili infeksiya hallarının artmasına səbəb ola bilər. Bir qayda olaraq, bu, avadanlıq və alətlərin düzgün işləməməsi, həmçinin profilaktik tədbirlərin keyfiyyətinə laqeyd yanaşma ilə bağlıdır.

Cərrahi yara infeksiyaları

Nosocomial cərrahi infeksiya (HSI) xəstəxana infeksiyalarının ümumi kütləsində aslan payını tutur - hər yüz xəstəyə orta hesabla 5,3.

Belə patologiyalar səthi (dəri və dərialtı toxuma təsirlənir), dərin (əzələlər və fasya təsirlənir) və boşluğun / orqanın infeksiyalarına (hər hansı anatomik strukturlar təsirlənir) bölünür.

İnfeksiya həm daxili səbəblərdən, həm də xarici amillərdən qaynaqlanır. Lakin infeksiyaların səksən faizindən çoxu əməliyyat otaqlarında və soyunub-geyinmə otaqlarında işçilərin əlləri və tibbi alətlər vasitəsilə baş verən daxili çirklənmə ilə bağlıdır.

Cərrahiyyə şöbələrində infeksiyalar üçün əsas risk faktorları bunlardır:

Mərkəzləşdirilmiş əməliyyat bölməsinin mövcudluğu;

İnvaziv prosedurların tez-tez istifadəsi;

Uzunmüddətli əməliyyatların aparılması;

Böyük əməliyyatlardan sonra uzun müddət yalançı vəziyyətdə olan xəstələr.

Profilaktik tədbirlər

İnfeksiya riskini və xəstəxana infeksiyalarının artmasını azaltmaq üçün çoxşaxəli profilaktik tədbirlərə ehtiyac var. Təşkilati, epidemioloji və elmi-metodiki səbəblərə görə onları həyata keçirmək olduqca çətindir. Xəstəxana infeksiyalarına qarşı mübarizəyə yönəlmiş planlaşdırılan və həyata keçirilən tədbirlərin səmərəliliyi daha çox səhiyyə müəssisələrinin müasir avadanlıqlara uyğun tərtib edilməsindən, ən son elmi nailiyyətlərdən və epidemiya əleyhinə rejimə ciddi riayət olunmasından asılıdır.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması bir neçə istiqamətdə aparılır ki, onların hər biri mütləq sanitariya-gigiyena və epidemiya əleyhinə tədbirləri əhatə edir.

Bu tədbirlər bütün tibb müəssisəsinin sanitar mühafizəsinin həyata keçirilməsi şərtlərinə, istifadə olunan avadanlıq və alətlərə, xəstələrin və tibb işçilərinin şəxsi gigiyena qaydalarına riayət edilməsi ilə bağlıdır.

Palataların və funksional otaqların ümumi təmizlənməsi ayda bir dəfə və ya səbəb olduqda daha tez-tez aparılır. Bura döşəmələrin, divarların, tibbi avadanlıqların hərtərəfli yuyulması və dezinfeksiya edilməsi, mebellərin, işıqlandırma qurğularının, jalüzlərin və digər mümkün əşyaların tozdan təmizlənməsi daxildir.

Gündə ən azı iki dəfə bütün binaların nəm təmizlənməsi həmişə yuyucu vasitələrdən, dezinfeksiyaedici vasitələrdən və xüsusi işarəsi olan təmizləyici vasitələrdən istifadə edilməlidir.

Əməliyyat otağı, doğum otağı və soyunub-geyinmə otağı kimi binaların ümumi təmizlənməsinə gəlincə, orada həftədə bir dəfə edilməlidir. Eyni zamanda avadanlıq, inventar və mebel zaldan tamamilə çıxarılmalıdır. Həmçinin, təmizləndikdən sonra və iş vaxtı ərzində stasionar və ya mobil ultrabənövşəyi mikrob əleyhinə lampalardan (otağın 1 m 3 üçün 1 Vt gücü) istifadə edərək binaları dezinfeksiya etmək lazımdır.

Ümumiyyətlə, nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması ən vacib tədbirlərdən birini - gündəlik dezinfeksiya prosedurunu təmin etməlidir. Onun məqsədi palatalarda, avadanlıq və alətlərdə mümkün mikroorqanizmləri məhv etməkdir.

Xəstəxana içi infeksiyalar - xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması ilə bağlı əmr

Hakimiyyət orqanları həmişə xəstəxana infeksiyaları problemi ilə üzləşib. Bu günə qədər SSRİ, RSFSR və Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin on beşə yaxın əmri və digər normativ sənədləri var. İlk 1976-cı ildə nəşr olundu, lakin onların mənası bu günə qədər aktualdır.

Xəstəxana içi infeksiyaların izlənməsi və qarşısının alınması sistemi uzun illərdir ki, işlənib hazırlanmışdır. Və Rusiya Federasiyasının epidemioloqlarının xidməti yalnız 90-cı illərdən sonra (1993-cü ildə) "Rusiya Federasiyasında yoluxucu xidmətin inkişafı və təkmilləşdirilməsi tədbirləri haqqında" 220 nömrəli Sərəncamla eyni vaxtda qanuniləşdirildi. Bu sənəd yoluxucu xidmətin inkişafına yönəlmiş qaydaları və bu kursda tibb müəssisələrinin fəaliyyətinin təkmilləşdirilməsi perspektivlərini müəyyən edir.

Hal-hazırda hava-damcı və implant infeksiyalarının qarşısının alınması üçün zəruri tədbirləri təsvir edən tövsiyə sənədləri hazırlanmışdır.

Nazokomial infeksiyalara nəzarət

Xəstəxana içi infeksiyaların yoluxucu nəzarəti ölkə, şəhər, rayon səviyyəsində və ayrı-ayrı tibb müəssisələrinin şəraitində epidemioloji nəzarətdir. Yəni tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsinə, habelə xəstələrin və işçilərin sağlamlığının təmin edilməsinə yönəlmiş tədbirlərin epidemioloji diaqnostika əsasında daimi monitorinqi və həyata keçirilməsi prosesidir.

Nazokomial infeksiyaya nəzarət proqramını tam şəkildə həyata keçirmək üçün düzgün şəkildə inkişaf etdirmək lazımdır:

Tibb müəssisəsinin rəhbərliyinin nümayəndələri, aparıcı mütəxəssislər, orta tibb işçiləri daxil edilməli olan idarəetmə strukturu və nəzarət üçün funksional vəzifələrin bölüşdürülməsi;

Bütün irinli-septik patologiyaların vaxtında aşkarlanması və uçotunun aparılmasına yönəlmiş nozokomial infeksiyaların tam qeydiyyatı və uçotu sistemi;

Yüksək keyfiyyətli tədqiqatların aparıla biləcəyi bakterioloji laboratoriyalar əsasında infeksiyaya qarşı mübarizənin mikrobioloji təminatı;

Profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin təşkili sistemi;

Səhiyyə mütəxəssislərini infeksiyaya nəzarət tapşırıqlarında öyrətmək üçün çevik sistem;

Personalın sağlamlığının qorunması sistemi.

PENZA DÖVLƏT UNİVERSİTETİ

tibb institutu

Gigiyena, Xalq Sağlamlığı və Səhiyyə İdarəsi

Nazokomial infeksiyalar:

anlayışı, yayılması, ötürülmə yolları və amilləri, risk faktorları, qarşısının alınması sistemi

Tələbələr üçün tədris vəsaiti

(VII semestr)

Penza, 2005

Nazokomial infeksiya(xəstəxana, xəstəxana, xəstəxana) - xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya tibbi yardım istəməsi, habelə xəstəxana işçisinin bu müəssisədə işləməsi ilə əlaqədar xəstəliyi nəticəsində ona təsir edən mikrob mənşəli hər hansı klinik təzahürlü xəstəlik; xəstəxanada qalma zamanı və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstəliyin əlamətlərinin görünüşündən asılı olmayaraq (ÜST-nin Avropa Regional Ofisi, 1979).

Səhiyyə sahəsində irəliləyişlərə baxmayaraq, xəstəxana içi infeksiyalar problemi müasir şəraitdə ən kəskin problemlərdən biri olaraq qalır və getdikcə daha çox tibbi və sosial əhəmiyyət kəsb edir. Bir sıra tədqiqatlara görə, xəstəxanaya yerləşdirilən və qazanılmış xəstəxanadaxili infeksiyalar qrupunda ölüm nisbəti xəstəxanadaxili infeksiyalar olmadan xəstəxanaya yerləşdirilənlərlə müqayisədə 8-10 dəfə yüksəkdir.

Ziyan nozokomial xəstələnmə ilə bağlı xəstələrin xəstəxanada qalma müddətinin uzadılması, ölüm hallarının artması, həmçinin sırf maddi itkilərdən ibarətdir. Bununla belə, dəyərləndirilməsi mümkün olmayan (xəstənin ailədən, işdən, əlillikdən, ölümlərdən və s. əlaqəsini kəsmək) sosial ziyan da var. ABŞ-da xəstəxana içi infeksiyalarla bağlı iqtisadi zərər hər il 4,5-5 milyard dollar qiymətləndirilir.

Etioloji təbiət HAI həm patogen, həm də fürsətçi floranı əhatə edən geniş mikroorqanizmlər (300-dən çox) ilə müəyyən edilir, aralarındakı sərhəd çox vaxt olduqca bulanıq olur.

Nosocomial infeksiya, birincisi, hər yerdə rast gəlinən mikrofloranın bu siniflərinin fəaliyyəti ilə əlaqədardır, ikincisi, yayılmağa açıq bir meyl xarakterikdir. Bu aqressivliyi izah edən səbəblər arasında belə mikrofloranın fiziki və kimyəvi ekoloji amillərə zərər verən əhəmiyyətli təbii və qazanılmış müqaviməti, böyümə və çoxalma prosesində iddiasızlıq, normal mikroflora ilə sıx əlaqə, yüksək yoluxuculuq və antimikroblara qarşı müqavimət yaratmaq qabiliyyəti var. agentləri.

ƏsasƏn böyük əhəmiyyət kəsb edən xəstəxana içi infeksiyaların törədiciləri:

Qram-müsbət kok florası: Staphylococcus cinsi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus cinsi (piogen streptokok, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

Qram-mənfi çubuqlar: 32 cins daxil olmaqla enterobakteriyalar ailəsi və ən məşhuru Ps.aeruginosa olan qeyri-fermentativ qram-mənfi bakteriyalar (NGOB) adlananlar;

Şərti patogen və patogen göbələklər: mayayabənzər Candida göbələklərinin cinsi (Candida albicans), kif göbələkləri (Aspergillus, penicillium), dərin mikozların törədicisi (histoplazma, blastomycetes, coccidiomycetes);

Viruslar: herpes simplex və suçiçəyi patogenləri (herpviruslar), adenovirus infeksiyası (adenoviruslar), qrip (ortomiksoviruslar), paraqrip, parotit, RS-infeksiyaları (paramiksoviruslar), enteroviruslar, rinoviruslar, reoviruslar, rotaviruslar, viral hepatitlər.

Hal-hazırda, ən aktual olan stafilokoklar, qram-mənfi fürsətçi bakteriyalar və tənəffüs virusları kimi nosokomial infeksiyaların etioloji agentləridir. Hər bir tibb müəssisəsində zaman keçdikcə dəyişə bilən nozokomial infeksiyaların aparıcı törədiciləri var. Məsələn, burada:

¨ iri cərrahi mərkəzlərdə postoperativ nosokomial infeksiyaların aparıcı törədiciləri qızıl stafilokoklar və epidermal stafilokoklar, streptokokklar, Pseudomonas aeruginosa, enterobakteriyalar;

¨ yanıq xəstəxanaları - Pseudomonas aeruginosa və Staphylococcus aureusun aparıcı rolu;

Uşaq xəstəxanalarında uşaqlıqda damcı yoluxmalarının - suçiçəyi, məxmərək, qızılca, parotit kimi xəstəliklərin tətbiqi və yayılması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Yenidoğulmuşların şöbələrində immun çatışmazlığı, hematoloji xəstələr və HİV-ə yoluxmuş xəstələr üçün herpes virusları, sitomeqaloviruslar, Candida cinsinin göbələkləri və pnevmosistlər xüsusi təhlükə yaradır.

Nazokomial infeksiyaların mənbələri Xəstələr və tibb müəssisələrinin işçiləri arasından xəstələr və bakteriya daşıyıcılarıdır, onların arasında ən böyük təhlükə aşağıdakılardır:

Uzunmüddətli daşıyıcılar qrupuna aid olan tibb işçiləri və forması silinmiş xəstələr;

Tez-tez davamlı nosokomial ştammların daşıyıcısına çevrilən uzun müddətli xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr. Xəstəxanaya gələnlərin nosokomial infeksiyaların mənbəyi kimi rolu son dərəcə əhəmiyyətsizdir.

Nazokomial infeksiyaların ötürülmə yolları və amilləriçox müxtəlifdir, bu da baş vermə səbəblərini tapmağı çətinləşdirir.

Bunlar çirklənmiş alətlər, tənəffüs orqanları və digər tibbi avadanlıqlar, kətan, yataq dəstləri, döşəklər, çarpayılar, “yaş” əşyaların səthləri (kranlar, lavabolar və s.), çirklənmiş antiseptik məhlullar, antibiotiklər, dezinfeksiyaedici maddələr, aerozol və digər dərmanlar, qulluq vasitələridir. xəstələr, sarğı və tikiş materialı, endoprotezlər, drenlər, transplantlar, qan, qan əvəz edən və qan əvəz edən mayelər, kombinezonlar, ayaqqabılar, xəstələrin və işçilərin saçları və əlləri.

Xəstəxana mühitində, sözdə. mikrofloranın uzun müddət sağ qaldığı və çoxaldığı patogenlərin ikincili, epidemik təhlükəli anbarları. Belə rezervuarlar maye və ya nəm tərkibli obyektlər ola bilər - infuziya mayeləri, içməli məhlullar, distillə edilmiş su, əl kremləri, çiçək vazalarında su, kondisionerlər üçün nəmləndiricilər, duşlar, kanalizasiya və su qıfılları, əllərin yuyulması üçün fırçalar, tibbi məhsulların bəzi hissələri. avadanlıq.diaqnostika cihazları və cihazları, hətta aktiv maddənin az konsentrasiyası olan dezinfeksiyaedici maddələr.

Nazokomial infeksiyaların ötürülmə yollarından və amillərindən asılı olaraq təsnifləşdirmək aşağıdakı şəkildə:

Hava (aerozol);

Su-qida;

Ev təsərrüfatları ilə əlaqə;

Kontakt-instrumental:

1) inyeksiyadan sonrakı;

2) əməliyyatdan sonrakı;

3) doğuşdan sonrakı;

4) transfuziyadan sonrakı;

5) postendoskopik;

6) transplantasiyadan sonra;

7) post-dializ;

8) posthemosorbsiya.

posttravmatik infeksiyalar;

Digər formalar.

Nazokomial infeksiyaların klinik təsnifatı onların bölünməsini, ilk növbədə, patogendən asılı olaraq iki kateqoriyaya bölməyi təklif edin: bir tərəfdən məcburi patogen mikroorqanizmlərin yaratdığı xəstəliklər və digər tərəfdən fürsətçi patogenlər, baxmayaraq ki, belə bir bölmə, qeyd edildiyi kimi, əsasən ixtiyaridir. İkincisi, kursun xarakterindən və müddətindən asılı olaraq: kəskin, yarımkəskin və xroniki, üçüncüsü, şiddətinə görə: klinik kursun ağır, orta və yüngül formaları. Və nəhayət, dördüncü, prosesin yayılma dərəcəsindən asılı olaraq:

1. Ümumiləşdirilmiş infeksiya: bakteriemiya (viremiya, mikemiya), sepsis, septikopiemiya, infeksion toksik şok.

2. Yerli infeksiyalar:

2.1 Dərinin və dərialtı toxumanın infeksiyaları (yara infeksiyaları, infeksiyadan sonrakı abseslər, omfalit, qızartı, pyoderma, paraproktit, mastit, ringworm və s.).

2.2 Tənəffüs yoluxucu xəstəliklər (bronxit, pnevmoniya, ağciyər absesi və qanqrenası, plevrit, plevra empieması və s.).

2.3 Gözün infeksiyası (konjonktivit, keratit, blefarit və s.).

2.4 KBB infeksiyaları (otit, sinüzit, rinit, tonzillit, faringit, epiqlottit və s.).

2.5 Diş infeksiyaları (stomatit, abses, alveolit ​​və s.).

2.6 Həzm sisteminin infeksiyaları (qastroenterokolit, xolesistit, peritoneal abses, hepatit, peritonit və s.).

2.7 Uroloji infeksiyalar (bakteriuriya, pielonefrit, sistit, uretrit).

2.8 Reproduktiv sistemin infeksiyaları (salpingooforit, endometrit, prostatit və s.).

2.9 Sümük və oynaqların infeksiyası (osteomielit, artrit, spondilit və s.).

2.10 MSS infeksiyası (meningit, mielit, beyin absesi, ventrikulit).

2.11 Ürək-damar sisteminin infeksiyaları (endokardit, miokardit, perikardit, flebit, arteriya və venaların infeksiyaları və s.).

“Ənənəvi” yoluxucu xəstəliklərdən difteriya, göy öskürək, meningokok infeksiyası, esherixioz və şigellyoz, legionellyoz, helikobakterioz, tif qızdırma, xlamidiya, listerioz, Hib infeksiyası, rotavirus və sitomeqalovirus infeksiyası, kandidozun müxtəlif formaları və s. nozokomial yayılma riski ən yüksəkdir. , kriptosporidioz, enteroviral xəstəliklər.

Hal-hazırda böyük əhəmiyyət kəsb edən qan yoluxucu infeksiyaların səhiyyə müəssisələrinə ötürülməsi riskidir: viral hepatit B, C, D, HİV infeksiyası (bu vəziyyətdə yalnız xəstələr deyil, həm də tibb işçiləri əziyyət çəkirlər). Qanla ötürülən infeksiyaların xüsusi əhəmiyyəti ölkədəki əlverişsiz epidemik vəziyyət və tibbi manipulyasiyaların artan invazivliyi ilə müəyyən edilir.

Nazokomial infeksiyaların yayılması

Rusiya səhiyyəsində xəstəxanadaxili infeksiyaların açıq şəkildə qeyd edilməməsi, ölkədə hər il rəsmi olaraq 50-60 min xəstəxanadaxili infeksiyaya yoluxma halı aşkar edilir və bu göstəricilər hər min xəstəyə 1,5-1,9 təşkil edir. Hesablamalara görə, Rusiyada hər il xəstəxanadaxili infeksiyaların təxminən 2 milyon hadisəsi var.

Xəstəxanadaxili infeksiyaların qeydiyyatının qənaətbəxş şəkildə qurulduğu bir sıra ölkələrdə xəstəxanadaxili infeksiyaların ümumi tezliyi aşağıdakı kimidir: ABŞ-da 50-100 promil, Niderlandda 59,0, İspaniyada 98,7; sidik kateteri olan xəstələrdə uroloji nosokomial infeksiyaların göstəriciləri - min catheterizations üçün 17,9 - 108,0; əməliyyatdan sonrakı nosokomial infeksiyaların göstəriciləri - 18,9-dan 93,0-a qədər.

Xəstəxana içi infeksiyaların strukturu və statistikası

Hazırda multidissiplinar tibb müəssisələrində irinli-septik infeksiyalar (bütün xəstəxana içi infeksiyaların 75-80%-i) aparıcı yeri tutur. Çox vaxt HSI cərrahi profili olan xəstələrdə qeydə alınır. Xüsusilə təcili və qarın cərrahiyyəsi, travmatologiya və urologiya şöbələrində. Əksər GSI-lər üçün aparıcı ötürücü mexanizmlər kontakt və aerozoldur.

Nazokomial infeksiyaların ikinci ən mühüm qrupu bağırsaq infeksiyalarıdır (strukturda 8-12%). Nosokomial salmonellyoz və şigellyoz 80%-də cərrahi və reanimasiya şöbələrində zəifləmiş xəstələrdə aşkar edilir. Salmonella etiologiyalı bütün nosokomial infeksiyaların üçdə birinə qədər uşaq şöbələrində və yeni doğulmuş xəstəxanalarda qeydə alınır. Xəstələrdən və ətraf mühit obyektlərindən təcrid olunmuş salmonellalar antibiotiklərə və xarici amillərə yüksək müqavimət göstərdiyi halda, xəstəxanada salmonellyoz ən çox S. typhimurium serovar II R səbəb olduğu alovlanma əmələ gətirir.

Xəstəxana içi infeksiyaların strukturunda qanla ötürülən viral hepatitlərin (B, C, D) nisbəti 6-7% təşkil edir. Ən çox yoluxma riski altında geniş cərrahi müdaxilələrdən sonra qan köçürülən xəstələr, hemodializdən sonra xəstələr (xüsusilə xroniki proqram), kütləvi infuziya terapiyası olan xəstələrdir. Müxtəlif profilli xəstələrin seroloji müayinəsi zamanı hemokontakt hepatitin markerləri 7-24%-də aşkar edilir.

Xüsusi risk qrupu, işi cərrahi müdaxilələr, invaziv manipulyasiyalar və qanla təmasda olan tibb işçiləri tərəfindən təmsil olunur (cərrahi, anesteziologiya, reanimasiya, laboratoriya, dializ, ginekoloji, hematoloji bölmələr və s.). Bu bölmələrdə bu xəstəliklərin markerlərinin daşıyıcıları personalın 15-62%-ni təşkil edir, onların çoxu hepatit B və ya C-nin xroniki formalarından əziyyət çəkir.

Xəstəxana içi infeksiyaların strukturunda digər infeksiyalar 5-6% təşkil edir (RVI, xəstəxana mikozları, difteriya, vərəm və s.).

Xəstəxana içi infeksiyaların tezliyi strukturunda xüsusi yer tutur alovlanmalar bu infeksiyalar. Epidemiyalar bir tibb müəssisəsində xəstəliklərin kütləvi xarakteri, vahid yolun hərəkəti və bütün xəstələrdə ümumi ötürücü amillər, ağır klinik formaların böyük faizi, yüksək ölüm (3,1% -ə qədər və tibb işçilərinin tez-tez cəlb edilməsi) ilə xarakterizə olunur. (bütün xəstələr arasında 5%-ə qədər).Xəstəxana içi infeksiyaların alovlanması ən çox doğum müəssisələrində və yenidoğulmuşların patologiyası şöbələrində (36,3%), böyüklər üçün psixiatriya xəstəxanalarında (20%), uşaq xəstəxanalarının somatik şöbələrində (11,7%) aşkar edilmişdir. ).bütün epidemiyaların %-i).

Tibb müəssisələrində xəstəxanadaxili infeksiyaların yüksək olmasının səbəbləri və amilləri.

Ümumi səbəblər:

¨ çoxlu sayda infeksiya mənbəyinin və onun yayılması üçün şəraitin olması;

¨ daha mürəkkəb prosedurları olan xəstələrin bədəninin müqavimətinin azalması;

¨ səhiyyə müəssisələrinin yerləşdirilməsi, təchiz edilməsi və işinin təşkilində çatışmazlıqlar.

Hazırda xüsusi əhəmiyyət kəsb edən amillər

1. Səhiyyə müəssisələrində mikrob əleyhinə dərmanların səmərəsiz və əsassız istifadəsi ilə əlaqədar olan multirezistent mikrofloranın seçilməsi. Nəticədə antibiotiklərə, sulfanilamidlərə, nitrofuranlara, dezinfeksiyaedicilərə, dəri və tibbi antiseptiklərə və ultrabənövşəyi radiasiyaya çoxlu müqavimət göstərən mikroorqanizmlərin ştammları əmələ gəlir. Eyni ştamlar tez-tez biokimyəvi xassələri dəyişdirir, səhiyyə müəssisələrinin xarici mühitini kolonizasiya edir və xəstəxana ştammları kimi yayılmağa başlayır, əsasən xüsusi tibb müəssisəsində və ya tibb şöbəsində nosokomial infeksiyalara səbəb olur.

2. Bakteriodaşıyıcının əmələ gəlməsi. Patogenetik mənada daşıma yoluxucu prosesin heç bir açıq klinik əlamətləri olmayan formalarından biridir. Hal-hazırda, xüsusilə tibb işçiləri arasında daşıyıcıların nazokomial infeksiyaların əsas mənbələri olduğuna inanılır.

Əgər əhali arasında S.aureus daşıyıcıları orta hesabla 20-40% təşkil edirsə, onda cərrahiyyə şöbələrinin əməkdaşları arasında 40-85,7% təşkil edir.

3. Xəstəxanadaxili infeksiyalara yoluxma riski altında olan kontingentlərin sayının artması, bu, əsasən, son onilliklərdə səhiyyə sahəsində irəliləyişlərlə bağlıdır.

Xəstəxanada və ambulator xəstələr arasında aşağıdakıların payı:

Yaşlı xəstələr

bədən müqaviməti azalmış erkən yaşlı uşaqlar;

vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr;

Müxtəlif immun çatışmazlığı vəziyyətləri olan xəstələr;

Mənfi ekoloji amillərin təsiri ilə əlaqədar əlverişsiz premorbid fon.

Ən əhəmiyyətlisi kimi immun çatışmazlığı vəziyyətlərinin inkişafının səbəbləri ayırd edin: mürəkkəb və uzun müddətli əməliyyatlar, immunosupressiv dərmanların və manipulyasiyaların istifadəsi (sitostatiklər, kortikosteroidlər, radiasiya və radioterapiya), antibiotiklərin və antiseptiklərin uzun və kütləvi istifadəsi, immunoloji homeostazın pozulmasına səbəb olan xəstəliklər (limfoid sistemin lezyonları, onkoloji proseslər). , vərəm, şəkərli diabet, kollagenoz, leykoz, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı), irəli yaş.

4. Tibbi avadanlıqların ağırlaşması, yüksək ixtisaslaşdırılmış alət və avadanlıqlardan istifadə etməklə invaziv prosedurların sayının mütərəqqi artması ilə əlaqədar olan xəstəxana içi infeksiyaların süni (süni) ötürülmə mexanizmlərinin aktivləşdirilməsi. Eyni zamanda, ÜST-nin məlumatına görə, bütün prosedurların 30%-ə qədəri əsaslandırılmır.

Nazokomial infeksiyaların ötürülməsi baxımından ən təhlükəlisi aşağıdakı manipulyasiyalardır:

Diaqnostik: qan nümunələrinin götürülməsi, mədənin, onikibarmaq bağırsağın, nazik bağırsağın müayinəsi, endoskopiya, ponksiyon (bel, sternum, orqanlar, l / düyünlər), orqan və toxumaların biopsiyaları, veneseksiya, əl müayinələri (vaginal, rektal) - xüsusən də varsa selikli qişalarda və xoralarda eroziyalar;

Terapevtik: transfuziyalar (qan, serum, plazma), inyeksiyalar (dərialtıdan əzələdaxili), toxuma və orqan transplantasiyası, əməliyyatlar, intubasiya, inhalyasiya anesteziyası, mexaniki ventilyasiya, kateterizasiya (damarlar, sidik kisəsi), hemodializ, terapevtik aerozolların inhalyasiyası, balnezolun müalicəsi. prosedurlar.

5. “Təmiz” və “çirkli” axınların kəsişməsinə, şöbələrin funksional izolyasiyasının olmamasına, xəstəxanadaxili patogenlərin ştammlarının yayılması üçün əlverişli şəraitə gətirib çıxaran tibb müəssisələrinin yanlış memarlıq və planlaşdırma qərarları.

6. Tibb müəssisələrinin tibbi-texniki təchizatının aşağı səmərəliliyi. Əsas olanlar bunlardır:

Avadanlıq, alətlər, sarğı materialları, dərman vasitələri ilə kifayət qədər maddi-texniki təchizat olmaması;

binaların kifayət qədər dəsti və sahəsi;

Təchizat və egzoz ventilyasiyasının istismarında pozuntular;

Fövqəladə hallar (su təchizatı, kanalizasiya), isti və soyuq suyun verilməsində fasilələr, istilik və enerji təchizatında pozuntular.

7. Tibb işçilərinin çatışmazlığı və tibb müəssisəsi işçilərinin xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması üzrə lazımi səviyyədə hazırlığının olmaması.

8. Tibb müəssisələrinin işçi heyəti tərəfindən stasionar və şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi və sanitar-epidemiya əleyhinə rejimin qaydalarının pozulması.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması üçün tədbirlər sistemi.

I . Qeyri-spesifik profilaktika

1. Rasional memarlıq və planlaşdırma həlləri prinsipinə uyğun olaraq stasionar və ambulatoriyaların tikintisi və yenidən qurulması:

Bölmələrin, kameraların, əməliyyat bloklarının və s. izolyasiyası;

Xəstələrin, işçilərin axınının, “təmiz” və “çirkli” axınların uyğunluğu və ayrılması;

Şöbələrin mərtəbələrdə rasional yerləşdirilməsi;

Ərazinin düzgün rayonlaşdırılması.

2. Sanitariya tədbirləri:

Effektiv süni və təbii ventilyasiya;

Su təchizatı və kanalizasiya üçün normativ şəraitin yaradılması;

Düzgün hava təchizatı;

Kondisioner, laminar qurğuların istifadəsi;

Mikroiqlim, işıqlandırma, səs-küy rejiminin tənzimlənən parametrlərinin yaradılması;

Tibb müəssisələrindən tullantıların yığılması, zərərsizləşdirilməsi və utilizasiyası qaydalarına riayət edilməsi.

3. Sanitariya və epidemiya əleyhinə tədbirlər:

xəstəxanadaxili infeksiyaların epidemioloji müşahidəsi, o cümlədən xəstəxana içi infeksiyaların tezliyinin təhlili;

tibb müəssisələrində sanitar və epidemiya əleyhinə rejimə nəzarət;

Xəstəxana epidemioloqlarının xidmətinin tətbiqi;

Səhiyyə müəssisələrində epidemiya əleyhinə rejimin vəziyyətinə laboratoriya nəzarəti;

Xəstələr və işçilər arasında bakteriya daşıyıcılarının müəyyən edilməsi;

Xəstələrin yerləşdirilməsi qaydalarına riayət edilməsi;

Kadrların yoxlanılması və işə qəbulu;

Antimikrobiyal dərmanların, xüsusən də antibiotiklərin rasional istifadəsi;

tibb müəssisələrində rejim və xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması üzrə kadrların hazırlanması və yenidən hazırlanması;

Xəstələr arasında sanitar-maarifləndirmə işi.

4. Dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirləri:

kimyəvi dezinfeksiyaedicilərin istifadəsi;

dezinfeksiyanın fiziki üsullarının tətbiqi;

Alətlərin və tibbi avadanlıqların sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi;

ultrabənövşəyi bakterisid şüalanma;

kameranın dezinfeksiyası;

Buxar, quru hava, kimyəvi, qaz, radiasiya sterilizasiyası;

Dezinfeksiya və deratizasiya işlərinin aparılması.

II . Xüsusi profilaktika

1. Rutin aktiv və passiv immunizasiya.

2. Təcili passiv immunizasiya.

doğum xəstəxanaları

Seçilmiş tədqiqatlara görə, doğum xəstəxanalarında nazokomial infeksiyaların real tezliyi yeni doğulmuşların 5-18% -ə və doğuş zamanı 6-8% -ə çatır.

Etioloji strukturda qızıl stafilokok üstünlük təşkil edir, son illərdə müxtəlif qram-mənfi bakteriyaların əhəmiyyətinin artması tendensiyası müşahidə olunur. Doğum evlərində, bir qayda olaraq, nozokomial infeksiyaların yayılmasına səbəb olan qram-mənfi bakteriyalardır. Həmçinin, St dəyəri artır. epidermidis.

"Risk" bölməsi, yuxarıda göstərilən patogenlərə əlavə olaraq, Candida cinsinin göbələklərinin yaratdığı xəstəliklərə tez-tez rast gəlinən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr şöbəsidir.

Çox vaxt irinli-septik qrupun nosokomial infeksiyaları doğum şöbələrində baş verir, salmonellyozun alovlanması təsvir olunur.

Yenidoğulmuşlarda nozokomial infeksiyalar üçün müxtəlif klinik təzahürlər xarakterikdir. İrinli konyunktivit, dərinin və dərialtı toxumanın irinlənməsi üstünlük təşkil edir. Tez-tez fürsətçi floranın yaratdığı bağırsaq infeksiyaları müşahidə olunur. Göbək venasının omfalit və flebitləri daha nadirdir. Yenidoğulmuşlarda nozokomial infeksiyaların strukturunda 0,5-3%-ə qədər ümumiləşdirilmiş formalara (irinli meningit, sepsis, osteomielit) düşür.

Stafilokok infeksiyasının əsas mənbələri tibb işçiləri arasında xəstəxana ştammlarının daşıyıcılarıdır; qram-mənfi bakteriyaların yaratdığı infeksiyalarda - tibb işçiləri arasında yüngül və silinmiş formaları olan xəstələr, daha az tez-tez - puerperas arasında. Mənbələrə görə, ən təhlükəliləri Sankt-Peterburq xəstəxanalarının rezident daşıyıcılarıdır. aureus və ləng sidik yollarının infeksiyaları (pyelonefrit) olan xəstələr.

İntranatal yeni doğulmuş uşaqlar HİV infeksiyası, qanla ötürülən hepatit, kandidoz, xlamidiya, herpes, toksoplazmoz, sitomeqaliya və bir sıra digər yoluxucu xəstəlikləri olan analardan yoluxa bilər.

Doğum şöbələrində nazokomial infeksiyaların ötürülməsinin müxtəlif yolları mövcuddur: təmas-məişət, hava-damcı, hava-damcı, nəcis-oral. Transmissiya faktorları arasında personalın çirkli əlləri, ağızdan alınan maye dozaj formaları, körpə südü qarışıqları, donor ana südü, steril olmayan uşaq bezləri xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Yenidoğulmuşlar arasında nozokomial infeksiyaların inkişafı üçün "risk" qrupları vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, xroniki somatik və yoluxucu patologiyası olan analardan yeni doğulmuş körpələr, hamiləlik zamanı kəskin infeksiyalar, doğuş travması, keysəriyyə əməliyyatından sonra, anadangəlmə inkişaf anomaliyalarıdır. Doğuş zamanı arasında ən yüksək risk xroniki somatik və yoluxucu xəstəlikləri, ağırlaşdırılmış mamalıq tarixi, keysəriyyə əməliyyatından sonra olan qadınlardadır.

Uşaq somatik xəstəxanalar

Amerikalı müəlliflərin fikrincə, nozokomial infeksiyalara ən çox uşaq xəstəxanalarının reanimasiya və reanimasiya şöbələrində (bu şöbədən keçən bütün xəstələrin 22,2%-i), uşaq onkologiyası şöbələrində (xəstələrin 21,5%-i), uşaq neyrocərrahiyyə şöbələrində (17,7%) rast gəlinir. - 18,6%). Kardioloji və ümumi somatik pediatriya şöbələrində xəstəxanadaxili infeksiyaların tezliyi xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 11,0-11,2% -ə çatır. Gənc uşaqlar üçün Rusiya xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaları olan uşaqların yoluxma tezliyi 27,7 ilə 65,3% arasında dəyişir.

Uşaq somatik xəstəxanalarında nosokomial infeksiyaların müxtəlif etioloji amilləri (bakteriyalar, viruslar, göbələklər, protozoa) mövcuddur.

Bütün uşaq şöbələrində profilaktikası üçün peyvəndlər olmayan və ya məhdud miqdarda (toyuq poxu, məxmərək və s.) istifadə olunan tənəffüs yolu infeksiyalarının tətbiqi və nosokomial yayılması xüsusi aktuallıq kəsb edir. Kütləvi immunoprofilaktikanın (difteriya, qızılca, parotit) tətbiq olunduğu qrup infeksiya ocaqlarının sürüşməsi və ortaya çıxması istisna edilmir.

İnfeksiya mənbələri: xəstələr, tibb işçiləri, daha az hallarda - baxıcılar. Xəstələr ilkin mənbə kimi nefroloji, qastroenteroloji, pulmonoloji, infeksion uşaq şöbələrində nozokomial infeksiyaların yayılmasında əsas rol oynayırlar.

İmmun çatışmazlığı vəziyyəti fonunda endogen infeksiyanın aktivləşməsi olan uşaqlar da infeksiya mənbəyi kimi təhlükə yaradır.

Tibb işçiləri arasında infeksiyanın ən çox yayılmış mənbələri yoluxucu patologiyanın ləng formaları olan insanlardır: sidik-cinsiyyət sistemi, xroniki faringit, tonzillit, rinit. Streptokok infeksiyası ilə B qrupu streptokoklarının (faringeal, vaginal, bağırsaq daşıyıcıları) daşıyıcıları az əhəmiyyət kəsb etmir.

Uşaqların somatik şöbələrində həm təbii, həm də süni ötürülmə yolları vacibdir. Hava-damcı mexanizmi qrip, RVI, qızılca, məxmərək, streptokok və stafilokok infeksiyaları, mikoplazmoz, difteriya, pnevmosistozun nozokomial yayılması üçün xarakterikdir. Bağırsaq infeksiyalarının yayılması ilə həm təmas-məişət yolu, həm də qida yoluxma yolu aktivdir. Üstəlik, qidalanma yolu daha çox yoluxmuş qidalar və qablar ilə deyil, oral dozaj formaları (fizioloji salin, qlükoza məhlulları, süd formulaları və s.) ilə əlaqələndirilir. Süni yol adətən inyeksiya avadanlığı, drenaj boruları, sarğı və tikiş materialı, tənəffüs avadanlığı ilə əlaqələndirilir.

Bir yaşdan yuxarı uşaqlar arasında "risk" kontingentinə qan xəstəlikləri, onkoloji proseslər, ürək, qaraciyər, ağciyər və böyrəklərin xroniki patologiyası olan, immunosupressantlar və sitostatiklər qəbul edən, təkrar antibakterial müalicə kursları alan uşaqlar daxildir.

Gənc uşaqlar üçün qutuların növü üzrə planlaşdırma şöbələri və böyük uşaqların bir-ikiqat palatalara yerləşdirilməsi;

Etibarlı təchizat və egzoz ventilyasiya sisteminin təşkili;

Somatik patologiyası olan və infeksiya ocaqları olan uşaqların birgə xəstəxanaya yerləşdirilməsinin qarşısının alınması məqsədilə qəbul şöbəsinin yüksək keyfiyyətli işinin təşkili;

Palataların doldurulması zamanı dövrilik prinsipinə riayət edilməsi, yoluxucu xəstəlik əlamətləri olan xəstələrin şöbədən vaxtında çıxarılması;

Gənc uşaqlar üçün yoluxucu xəstəliklər, nefrologiya, qastroenterologiya və pulmonologiya şöbələrinin statusunun verilməsi.

Cərrahi xəstəxanalar

Ümumi cərrahiyyə şöbələri xəstəxanadaxili infeksiyaların artan "riskinin" vahidləri kimi qəbul edilməlidir ki, bu da aşağıdakı hallarla müəyyən edilir:

Nazokomial patogenlər üçün potensial giriş qapısı olan yaranın olması;

Cərrahi xəstəxanalara yerləşdirilənlər arasında təxminən 1/3-i müxtəlif irinli-iltihabi prosesləri olan xəstələrdir, burada yara infeksiyası riski çox yüksəkdir;

Son illərdə cərrahi müdaxilələr üçün göstərişlər əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir;

Cərrahi müdaxilələrin yarısına qədər fövqəladə göstərişlərə görə aparılır, bu da irinli-septik infeksiyaların tezliyinin artmasına kömək edir;

Əhəmiyyətli sayda cərrahi müdaxilə ilə, bədənin ən yaxın yerlərindən mikroorqanizmlər yerli və ya ümumi bir yoluxucu prosesə səbəb ola biləcək bir miqdarda yaraya daxil ola bilər.

Bu şöbələrdə nozokomial infeksiyaların strukturunda cərrahi yara infeksiyaları (CRI) aparıcı rol oynayır.

Ümumi cərrahiyyə şöbələrində orta hesabla CRI halları hər 100 xəstəyə 5,3-ə çatır. CRI-lar əlavə xəstələnmə və mortalite təmin edir, xəstəxanaya yerləşdirmə müddətini (ən azı 6 gün) artırır və diaqnostika və müalicə üçün əlavə xərclər tələb edir. CRI əməliyyatdan sonrakı ölümün 40% -ə qədərinə səbəb olur.

Cərrahi yaraların təsnifatı

HRI növləri:

Səthi (kəsik edildiyi dəri və dərialtı toxuma daxildir);

Dərin (dərin yerləşmiş yumşaq toxumaların - əzələlərin və fasyanın iştirakı ilə);

Boşluğun (orqanının) XRI - bu vəziyyətdə patoloji prosesdə hər hansı anatomik strukturlar iştirak edir.

İnfeksiya həm ekzogen, həm də endogen şəkildə baş verə bilər və bu iki növ infeksiyanın nisbəti cərrahi şöbəyə daxil olan xəstələrin kontingentinin profili ilə müəyyən edilir. Qarın cərrahiyyəsində CRI-nin 80% -ə qədərinin endogen infeksiya ilə əlaqəli olduğuna inanılır, aparıcı patogenlər Escherichia coli-dir. Ekzogen infeksiya patogenlərin xarici mühitdən, xəstələrdən və tibb işçilərindən ötürülməsinin nəticəsidir. Etioloji faktoru Pseudomonas aeruginosa olan CRI üçün mənbə rezervuarlarının aparıcı kateqoriyası stafilokok etiologiyası, tibb işçiləri və xəstələrdə xarici mühitdir.

Aparıcı ötürülmə yolu təmasdır, ötürücü faktorlar personalın əlləri və tibbi alətlərdir.

Ən çox yoluxma yerləri əməliyyat otaqları və soyunma otaqlarıdır; Xəstəliyin inkubasiya dövrü 7 gündən çox olmadıqda və yaranın dərin yiringlənməsi (abses, flegmon) qeyd olunduqda əməliyyat otağında infeksiyaya yoluxma ehtimalı daha yüksəkdir.

CRI üçün risk faktorları çoxdur:

Xəstənin ağır fon vəziyyəti;

Yoldaşlıq edən xəstəliklərin və ya infeksiyaya qarşı müqaviməti azaldan şərtlərin olması (şəkərli diabet, piylənmə və s.);

Qeyri-adekvat antibiotik profilaktikası;

Cərrahi sahənin dərisinin antiseptiklərlə qeyri-adekvat müalicəsi;

Əməliyyatdan əvvəl xəstəxanada uzun müddət qalma;

Cərrahi müdaxilənin xarakteri və cərrahi yaranın çirklənmə dərəcəsi;

Əməliyyat cərrahının texnikası (toxumaların travmatik istifadəsi, yaranın kənarlarının zəif uyğunlaşması, cərrahi giriş, təzyiq sarğısı və s.);

tikiş materialının keyfiyyəti;

Əməliyyatın müddəti;

Əməliyyatdan sonrakı prosedurların xarakteri və sayı;

Sarğıların texnikası və keyfiyyəti.

CRI qarşısının alınmasının təşkilinin xüsusiyyətləri:

Xəstənin əməliyyatdan əvvəl adekvat hazırlanması, nozokomial infeksiya riskinin qiymətləndirilməsi;

Ciddi göstərişlərə görə - müdaxilədən 2 saat əvvəl antibiotikin tətbiqi ilə əməliyyatdan əvvəl antibiotik profilaktikası;

Cərrahi sahənin müalicəsi üçün geniş spektrli antiseptiklərin düzgün seçilməsi;

Əməliyyatdan əvvəl xəstənin xəstəxanada qalma müddətinin azaldılması;

Təraş yalnız zəruri hallarda həyata keçirilir, halbuki əməliyyat başlamazdan dərhal əvvəl həyata keçirilməlidir;

Düzgün cərrahi texnika: effektiv hemostaz, cərrahi yaraların gərginliksiz tikilməsi, sarğının düzgün mövqeyi, nekrotik nahiyələrin kəsilərək yaranın bağlanması və s.;

Bioloji inert tikiş materialının (lavsan, polipropilen) geniş tətbiqi;

Əməliyyatdan sonrakı prosedurlar və manipulyasiyalar üçün epidemioloji cəhətdən təhlükəsiz alqoritmlərdən istifadə etməklə, soyunub-geyinmə otaqlarında epidemiya əleyhinə rejimə ciddi riayət etməklə, soyunub-geyinmə otaqlarının təmiz və irinli olanlara dəqiq bölünməsi yolu ilə əməliyyatdan sonrakı yaraların yoluxma riskinin azaldılması.

Yanıq xəstəxanaları

Yanıq şöbələri bir sıra hallarla müəyyən edilən xəstəxana infeksiyalarının inkişaf riski yüksək olan bölmələrdir:

Toxumaların termal zədələnməsi onların sonrakı ümumiləşdirilməsi ilə yaralarda mikroorqanizmlərin həyati fəaliyyəti üçün əlverişli şərait yaradır;

Bədən səthinin 30% -dən çoxunun yanıqları olan xəstələr tez-tez yanıq şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirilir, bu da adətən infeksiya ilə müşayiət olunur;

Yanıq şoku nəticəsində yanıq zədəsi olan xəstələrdə tez-tez ağır immunosupressiya baş verir ki, bu da nosokomial infeksiyaların inkişafına kömək edir.

III-IV dərəcəli yanıq yaralarında ölüm 60-80%-ə çatır, təxminən 40%-i isə yanıq yarasının xəstəxana infeksiyaları ilə bağlıdır. Qram-mənfi floranın yaratdığı sepsisdə ölüm 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90% -ə çatır. Qram-mənfi floranın əlavə edilməsi xəstəxanada qalma müddətini orta hesabla 2 dəfə artırır.

¨ sepsis;

¨ yaranın irinlənməsi;

¨ abses;

¨ flegmon;

¨ limfangit.

Bir qayda olaraq, yanıq yaralarının HBI xəstəxanaya yerləşdirildikdən ən azı 48 saat sonra baş verir. Bədənin aşağı 2/3 hissəsinin yanıq yaraları ən erkən və bol şəkildə çirklənir. Yanıq yarasının xəstəxana infeksiyalarının aparıcı etioloji amilləri Pseudomonas aeruginosa, stafilokoklar, Acinetobacter cinsinin bakteriyalarıdır; daha az tez-tez - göbələklər, zülallar, Escherichia coli.

Həm ekzo, həm də endogen infeksiya ilə xarakterizə olunur. Endogen infeksiya xəstənin mədə-bağırsaq traktında və xəstənin dərisində yaşayan mikrofloranın aktivləşməsi ilə əlaqələndirilir. Ekzogen infeksiyada infeksiyanın əsas mənbəyi xəstəxananın xarici mühiti və nosokomial infeksiyaları olan xəstələrdir.

Transmissiya ən çox personalın əlləri ilə təmasda olur, yanıq səthlərinin müalicəsi zamanı alətlərlə yoluxma mümkündür.

Yanıq xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaların baş verməsi üçün “risk” faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

yanığın dərinliyi və ölçüsü;

Neytrofil faqositozunun və IgM antikorlarının səviyyəsinin azalması səbəbindən ağır immunosupressiya;

Ps.aeruginosa və Acinetobacter-in xəstəxana ştammlarının formalaşması;

Xəstəxananın ətraf mühitinin çirklənməsi (infeksiya anbarlarının olması).

CRI qarşısının alınmasının təşkilinin xüsusiyyətləri:

Yanıq yarasının operativ və tez bağlanması, polimer və digər örtüklərin istifadəsi;

İmmunopreparatların tətbiqi (vaksinlər, immunoqlobulinlər);

Uyğunlaşdırılmış bakteriofaqların tətbiqi;

personalın əllərinin, ətraf mühit obyektlərinin effektiv dezinfeksiya edilməsi, alətlərin sterilizasiyası;

Böyük yanıqları olan xəstələr üçün laminar hava axınının istifadəsi;

Məcburi mikrobioloji monitorinqlə xəstəxana infeksiyalarına epidemioloji nəzarətin aparılması.

Uroloji xəstəxanalar

Bu şöbələrdə nazokomial infeksiyaların yayılması üçün vacib olan uroloji xəstəxanaların xüsusiyyətləri:

Əksər uroloji xəstəliklər sidik yollarının infeksiyası üçün predispozan faktor olan sidiyin normal dinamikasının pozulması ilə müşayiət olunur;

Xəstələrin əsas kontingenti immunoloji reaktivliyi azalmış yaşlılardır;

Təmizlənməsi və sterilizasiyası çətin olan müxtəlif endoskopik avadanlıq və alətlərin tez-tez istifadəsi;

Mikroorqanizmlərin sidik yollarına nüfuz etmə ehtimalını artıran bir çox transuretral manipulyasiya və drenaj sistemlərinin istifadəsi;

Uroloji xəstəxanada sidikdə mikrofloranın kliniki əhəmiyyətli miqdarda aşkar edildiyi ağır irinli prosesləri (pielonefrit, böyrək karbunkulu, prostat absesi və s.) olan xəstələr tez-tez əməliyyat olunur.

Bu xəstəxanalarda xəstələrin patologiyasında aparıcı rol bütün nozokomial infeksiyaların 22-40%-ni təşkil edən sidik yollarının infeksiyalarına (İİİ) aiddir və uroloji bölmələrdə 100 xəstəyə SİYİ-lərin tezliyi 16,3-50,2 təşkil edir.

UTI-nin əsas klinik formaları:

piyelonefrit, piyelit;

Uretrit;

sistit;

Orxiepidemit;

əməliyyatdan sonrakı yaraların irinlənməsi;

Asimptomatik bakteriuriya.

UTI-nin əsas etioloji faktorları Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus və onların birlikləridir. 5-8%-də anaeroblar aşkar edilir. UTI üçün antibiotiklərin geniş tətbiqi mikroorqanizmlərin L-formalarının yaranmasına səbəb oldu, onların müəyyən edilməsi xüsusi tədqiqat metodlarını tələb edir. Bir mikroorqanizmin monokulturasının normal steril sidiyin yüksək dərəcədə bakteriuriya ilə birlikdə təcrid olunması kəskin iltihab prosesi, mikroorqanizmlərin birləşməsi - xroniki üçün xarakterikdir.

Sidik yollarının endogen infeksiyası uretranın xarici hissələrinin təbii çirklənməsinin olması ilə əlaqələndirilir və müxtəlif diaqnostik transuretral manipulyasiyalarla mikroorqanizmlər sidik kisəsinə daxil edilə bilər. Sidiyin tez-tez durğunluğu onun içindəki mikroorqanizmlərin çoxalmasına səbəb olur.

Ekzogen nozokomial infeksiyalar kəskin və xroniki İYE olan xəstələrdə və xəstəxana mühitində baş verir. UTI infeksiyasının əsas yerləri soyunma otaqları, sistoskopik manipulyasiya otaqları və palatalardır (onlarda xəstələrin geyindirilməsi və açıq drenaj sistemlərindən istifadə edildikdə).

Nazokomial ötürülmənin aparıcı amilləri bunlardır: açıq drenaj sistemləri, tibb işçilərinin əlləri, kateterlər, sistoskoplar, müxtəlif ixtisaslaşdırılmış alətlər, mikroorqanizmlərlə çirklənmiş məhlullar, o cümlədən antiseptik məhlullar.

Pseudomonas aeruginosa etiologiyalı UTI ilə ekzogen infeksiya 70% -də baş verir, patogen ətraf mühit obyektlərində (lavabolar, fırçalar, qablar, antiseptik məhlulların saxlanması üçün qablar) uzun müddət davam edə və çoxalmağa qadirdir.

UTI inkişafı üçün risk faktorları:

İnvaziv terapevtik və diaqnostik manipulyasiyalar, xüsusən də sidik yollarında iltihablı hadisələrin olması halında;

Daimi kateterləri olan xəstələrin olması;

Mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarının formalaşması;

Şöbədə xəstələrin kütləvi antibiotik terapiyası;

Endoskopik avadanlıqların emal rejiminin pozulması;

Açıq drenaj sistemlərinin istifadəsi.

Xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikasının təşkilinin xüsusiyyətləri:

Kateterizasiyanın yalnız ciddi göstərişlər üçün istifadəsi, birdəfəlik kateterlərdən istifadə, tibb işçilərinə kateterlərlə işləmə qaydalarının öyrədilməsi;

Daimi kateterlər olduqda - mümkün qədər tez onların ləğvi; uretranın xarici açılışı sahəsində gündə ən azı 4 dəfə kateterləri antiseptik məhlul ilə müalicə etmək lazımdır;

sirkulyasiya edən suşların mikrobioloji monitorinqi ilə xəstəxanada epidemioloji nəzarətin təşkili; uyğunlaşdırılmış bakteriofaqların istifadəsi;

dövran edən suşların antibiotiklərə həssaslığının məcburi tədqiqi olan xəstələrdə antibiotik terapiyasının müxtəlif taktikaları;

Endoskopik avadanlıqların emal rejiminə ciddi riayət edilməsi;

Qapalı drenaj sistemlərinin istifadəsi;

Xəstəxanayaqədər mərhələdə planlaşdırılan xəstələrin bakterioloji müayinəsi və uroloji şöbələrdə xəstələrin dinamik bakterioloji müayinəsi.

Reanimasiya və intensiv terapiya şöbələri

Reanimasiya və Reanimasiya Şöbələri (İCU) müxtəlif növ həyati təhlükəsi olan ən ağır xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün xəstəxanaların ixtisaslaşmış yüksək texnologiyalı tibb şöbələridir.

Şöbələrin fərqli xüsusiyyəti insanın bioloji obyekt kimi mövcudluğu prosesini təmin edən bədən sistemlərinin funksiyalarının idarə edilməsi və “protezləşdirilməsi”dir.

Ağır xəstələrin və daim onunla işləyən işçilərin məhdud bir məkanda konsentrasiyası ehtiyacı;

Şərti steril boşluqların (traxeobronxial ağac, sidik kisəsi və s.) mümkün çirklənməsi, bağırsaq biosenozunun pozulması (antibakterial terapiya) ilə əlaqəli tədqiqat və müalicənin invaziv üsullarının istifadəsi;

İmmunosupressiv vəziyyətin olması (məcburi aclıq, şok, ağır travma, kortikosteroid terapiyası və s.);

bu şöbələrdə nazokomial infeksiyaların baş verməsini şərtləndirən mühüm amillərdir.

YBX-də olan xəstələrdə ən əhəmiyyətli “risk” faktorları bunlardır: damardaxili və uretral kateterlərin olması, traxeal intubasiya, traxeostomiya, ağciyərlərin mexaniki ventilyasiyası, yaraların olması, döş qəfəsinin drenajı, peritoneal dializ və ya hemodializ, parenteral qidalanma, administrasiya. immunosupressiv və antistress dərmanları. YBK-da qalma 48 saatdan çox davam edərsə, nozokomial infeksiyaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Ölüm ehtimalını artıran amillər:

ICU-da əldə edilən pnevmoniya;

Qan mədəniyyəti ilə təsdiqlənmiş qan axını infeksiyası və ya sepsis.

Tədqiqatlara görə, ICU xəstələrinin təxminən 45% -ində müxtəlif növ nosokomial infeksiya, o cümlədən 21% -də birbaşa ICU-da əldə edilən bir infeksiya var.

Ən çox rast gəlinən infeksiya növləri bunlardır: pnevmoniya - 47%, aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları - 18%, sidik yollarının infeksiyaları - 18%, qan dövranı infeksiyaları - 12%.

Patogenlərin ən çox yayılmış növləri bunlardır: enterobakteriyalar - 35%, qızılı Staphylococcus - 30% (bunlardan 60% metisillinə davamlıdır), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koaqulaz-mənfi stafilokokklar - 19%, göbələklər - 17%.

Xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikasının təşkilinin xüsusiyyətləri:

Yeni ICU-ların tikintisi üçün memarlıq və dizayn həlləri. Əsas prinsip şöbəyə qısa müddətə daxil olan xəstələrlə uzun müddət şöbədə qalmaq məcburiyyətində qalacaq xəstələrin axınlarının məkanda ayrılmasıdır;

Əsas çirklənmə mexanizmi personalın əlləridir, şöbədə uzunmüddətli xəstələrə xidmət göstərərkən “bir bacı - bir xəstə” prinsipinə əməl etmək ideal olardı;

Müalicə və müayinənin invaziv üsulları zamanı, birdəfəlik istifadə olunan cihazlardan, materiallardan və geyimlərdən istifadə zamanı asepsiya və antisepsis prinsiplərinə ciddi riayət edilməsi;

Məqsədli antibiotik terapiyasının imkanlarından maksimum istifadə etməyə imkan verən klinik və mikrobioloji monitorinqin istifadəsi və antifungal terapiya da daxil olmaqla empirik terapiyanın əsassız istifadəsindən qaçınmaq.

Oftalmoloji xəstəxanalar

Oftalmoloji xəstəxanada digər cərrahi xəstəxanalarda olduğu kimi eyni prinsiplər qəbul edilir. Xəstəxana içi infeksiyaların əsas törədiciləri qızılı stafilokok, qızılı stafilokok, enterokok, pnevmokok, A və B qrup streptokok və Pseudomonas aeruginosadır.

Xüsusiyyətlər, bir tərəfdən, çox sayda xəstədə, digər tərəfdən isə xəstələrin eyni alətlərlə müayinə edilməsi ehtiyacındadır. Diaqnostika və cərrahi alətlərin mürəkkəb və nazik mexaniki-optik və elektron-optik konstruksiyasına görə onların yuyulmasının, dezinfeksiyasının və sterilizasiyasının klassik üsulları istisna edilir.

Əsas infeksiya mənbələri xəstəxanada olan xəstələr və daşıyıcıdır (xəstələr və tibb işçiləri).

Nazokomial ötürülmənin aparıcı yolları və amilləri:

Xəstələr və daşıyıcılarla birbaşa əlaqə;

Müxtəlif obyektlər, xarici mühit obyektləri vasitəsilə dolayı ötürülmə;

Xəstə bir şəxs və ya daşıyıcı tərəfindən yoluxmuş ümumi ötürücü amillər (qida, su, dərmanlar) vasitəsilə.

Nazokomial infeksiya riski aşağıdakı hallarda artır:

Xəstəxana palatalarının, müayinə otaqlarının və digər binaların gündəlik nəm təmizlənməsinin çoxluğu və texnologiyası;

Xəstələr üçün diaqnostik və terapevtik prosedurlar zamanı epidemiya əleyhinə rejim;

Xəstəxana palatalarının doldurulmasının ardıcıllığı (əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı xəstələr);

Ziyarətçilər tərəfindən xəstələrə baş çəkmək qaydaları və cədvəli;

Transmissiyaların qəbulu qaydaları və onların saxlanması şərtləri

Müalicə və diaqnostik prosedurlar zamanı xəstələrin qrafiki və axını;

Görmə orqanlarının yoluxucu zədələnməsi olan xəstənin müəyyən edilməsində karantin və izolyasiya tədbirləri.

Xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikasının təşkilinin xüsusiyyətləri:

1. Oftalmologiya şöbəsinin kameraları 2-4 çarpayıya hesablanmalıdır. Xəstəxanadaxili infeksiyalara şübhəli bir xəstənin təcrid edilməsi üçün şöbədə vahid palatanın olmasını da təmin etmək lazımdır.

2. Oftalmoloji əməliyyat otaqları adi əməliyyat otaqlarından bir sıra fərqlərə malikdir. Əksər əməliyyatlar lokal anesteziya altında aparılır, əməliyyat müddəti 20-30 dəqiqədən çox deyil, iş günü ərzində edilən əməliyyatların sayı ən azı 20-25-dir ki, bu da əməliyyat otağında aseptik şəraitin pozulması ehtimalını artırır. Əməliyyat bölməsinin bir hissəsi olaraq görmə orqanlarının yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrdə əməliyyatların aparıldığı əməliyyat otağının olması lazımdır. Bu əməliyyat otağı “təmiz” əməliyyat otaqlarından avadanlığın istifadəsinin qarşısını almaq üçün bütün zəruri cərrahi avadanlıqla təchiz edilməlidir.

Əməliyyat otaqlarında, cərrahi yaranın bölgəsində bir istiqamətli laminar axın yaratmaq üstünlük təşkil edir.

Əməliyyatdan əvvəl cərrahların əllərinin diqqətlə müalicəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki oftalmoloqların əksəriyyəti hazırda əlcəksiz işləyirlər.

3. Havalandırmanın səmərəli işinin təşkili (dəyişmə sürəti saatda ən azı 12, filtrlərin ildə ən azı 2 dəfə profilaktik təmizlənməsi).

4. Binaların ultrabənövşəyi bakterisid şüalanması rejiminin aydın təşkili.

5. Yüksək ixtisaslaşdırılmış kövrək alətlərin emalı üçün qaz, plazma sterilizatorlarının və kimyəvi sterilizasiya üsullarının istifadəsi.

6. Xəstəxana içi infeksiyaların baş verməsinin qarşısının alınması məsələlərində xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

İlk növbədə, ümumi cərəyandan infeksiyaya ən çox həssas olan xəstələri, yəni profilaktik tədbirlər zamanı onlara diqqət yetirərək "risk qrupunu" ayırmaq lazımdır: əməliyyatdan əvvəl bakterioloji müayinə, cərrahi kəsilmiş qoruyucu filmlərin istifadəsi. cərrahi sahə, yalnız tibbi səbəblərlə xəstəxanadan çıxma .

7. Dizaynında oftalmoloji diaqnostika aparatlarının əksəriyyətində çənə dayağı və başın yuxarı hissəsi üçün dayaq var.

Diaqnostika otaqlarında epidemiya əleyhinə rejimə riayət etmək üçün mütəmadi olaraq hər xəstədən sonra çənə dayağı və alın dayağı dezinfeksiyaedici məhlulla silinməlidir. Xəstənin göz qapaqlarına yalnız steril salfet vasitəsilə toxuna bilərsiniz. Çubuqlar və pambıq cımbızları sterilizasiya edilməlidir.

Xəstələrin diaqnostik müayinəsi zamanı müəyyən ardıcıllığa riayət etmək lazımdır: ilk növbədə təmassız üsullarla (görmə itiliyinin, görmə sahələrinin, refraktometriyanın təyini və s.), sonra isə təmas kompleksindən istifadə etməklə müayinələr aparılır. texnikalar (tonometriya, topoqrafiya və s.).

8. Görmə orqanlarının irinli zədələnməsi olan xəstələrin müayinəsi mütləq əlcəklə aparılmalıdır. Blenorrhoea şübhəsi varsa, işçilər qoruyucu eynək taxmalıdırlar.

9. İstifadə zamanı gözün selikli qişası ilə təmasda olan diaqnostik avadanlığın dezinfeksiya texnologiyasına ciddi riayət edilməsinə xüsusi əhəmiyyət verilir.

Terapevtik xəstəxanalar

Terapevtik profilin şöbələrinin xüsusiyyətləri bunlardır:

Bu şöbələrin xəstələrinin əsas hissəsini ürək-damar, tənəffüs, sidik, sinir sistemlərinin, qanyaradıcı orqanların, mədə-bağırsaq traktının xroniki patologiyası olan, onkoloji xəstəlikləri olan yaşlı insanlar;

Xəstəliyin uzun kursu və tətbiq olunan qeyri-cərrahi müalicə kursları səbəbindən xəstələrin yerli və ümumi toxunulmazlığının pozulması;

İnvaziv diaqnostika və müalicə prosedurlarının sayının artması;

Terapevtik şöbələrin xəstələri arasında tez-tez inkubasiya dövründə və ya diaqnostik səhvlər nəticəsində xəstəxanaya daxil olan “klassik” infeksiyalı (difteriya, vərəm, RVI, qrip, şigellyoz və s.) xəstələr aşkar edilir;

Tez-tez xəstəxanadaxili yayılan infeksiya halları var (xəstəxanada salmonellyoz, viral hepatit B və C və s.);

Terapevtik xəstəxanada xəstələr üçün mühüm problem virus hepatit B və C-dir.

Hİİ infeksiyası üçün aparıcı “risk” qruplarından biri qastroenteroloji xəstələrdir, onların 70%-ə qədəri mədə xorası (GU), duodenal xora (DU) və xroniki qastritdən əziyyət çəkən insanlardır. Hal-hazırda bu xəstəliklərdə Helicobacter pylori mikroorqanizminin etioloji rolu tanınır. İB, İB və xroniki qastritin ilkin infeksion xarakterindən çıxış edərək qastroenteroloji şöbələrdə sanitar-epidemiya əleyhinə rejimin tələblərinə fərqli yanaşmaq lazımdır.

Stasionar şəraitdə helikobakteriozun yayılması kifayət qədər təmizlənməmiş və sterilizasiya olunmuş endoskoplardan, mədə borularından, pH-metrlərdən və digər alətlərdən istifadə etməklə asanlaşdırıla bilər. Ümumilikdə qastroenteroloji şöbələrdə hər xəstəyə 8,3, o cümlədən 5,97 instrumental tədqiqat (duodenal zondlama - 9,5%, mədə - 54,9%, mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopiyası - 18,9%) düşür. Bu tədqiqatların demək olar ki, hamısı invaziv üsullardır, həmişə mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunur və emal və saxlama üsullarının pozulması halında, çirklənmiş alətlərdən mikroorqanizmlər selikli qişanın zədələnməsi ilə nüfuz edir. Bundan əlavə, helikobakteriozun ötürülməsinin nəcis-oral mexanizmini nəzərə alaraq, tibb işçilərinin əllərinin müalicəsinin keyfiyyəti böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Qastroenteroloji şöbələrdə infeksiya mənbələri də xroniki kolitli xəstələrdir, onlar tez-tez müxtəlif patogen və fürsətçi mikroorqanizmləri xarici mühitə buraxırlar.

Yüksək keyfiyyətli xəstəxanayaqədər diaqnostika və “klassik” infeksiyaları olan xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin qarşısının alınması;

Şöbəyə "klassik" infeksiyalar daxil olduqda, təcrid-məhdudlaşdırıcı və epidemiya əleyhinə tədbirlərin tam kompleksi (o cümlədən, təmasda olan şəxslərin dezinfeksiyası və təcili immunizasiyası);

İnvaziv manipulyasiyalar üçün istifadə olunan alətlərin sterilizasiyadan əvvəl müalicəsinin keyfiyyətinə və sterilizasiyasına ciddi nəzarət, əsassız çoxlu sayda invaziv prosedurların azaldılması;

Bütün invaziv prosedurlar üçün əlcəklərdən istifadə, personalın hepatit B-yə qarşı peyvənd edilməsi;

personal və xəstələr tərəfindən şəxsi gigiyena rejiminə ciddi riayət edilməsi;

Xəstələrə eubiotiklərin təyin edilməsi (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin və s.).

Psixiatriya xəstəxanaları

Psixiatriya xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaların etioloji strukturu digər səhiyyə müəssisələrindəkindən kəskin şəkildə fərqlənir. Əsasən, burada fürsətçi floranın yaratdığı nosokomial infeksiyalar deyil, nozokomial yayılan “klassik” infeksiyalar var. Onların arasında bağırsaq infeksiyaları üstünlük təşkil edir: şigellyoz (tez-tez Fleksner şigellozu), salmonellyoz (tifimurium, enteritidis), tif qızdırma, bağırsaq klostridiumu (Cl. deficile) və kriptosporidioz halları var.

Ölkədə difteriya və vərəmlə bağlı epidemik vəziyyətin kəskinləşməsi fonunda psixiatriya şöbələrinə difteriya yeridilmiş, tanınmamış vərəmli xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilmə riski artmışdır. Nosokomial vərəm ocaqları meydana çıxdı.

Nazokomial infeksiyalarda yoluxma mənbələri xəstələr və xəstələr arasından daşıyıcılar, bəzən isə tibb işçiləridir. Tifo xəstəliyində daşıyıcıların rolu ən böyükdür.

Psixo-nevroloji şöbələrdə nosokomial ötürülmənin müxtəlif mexanizmləri, yolları və amilləri mövcuddur.

Bir sıra psixiatriya xəstəxanalarının maddi-texniki bazası müasir tələblərə cavab vermədiyindən (palata şöbələrinin, çox çarpayılı otaqların çoxluğu, zəruri istehsalat və yardımçı qurğuların olmaması) nəcisin aktivləşməsi üçün ilkin şərait yaradılır. -infeksiyanın ağızdan yayılma mexanizmi. Təsiredici amillər şəxsiyyət deformasiyası səbəbindən xəstələrdə gigiyenik bacarıqların azalmasıdır. Əsas aktiv ötürülmə faktorları xəstələrin əlləri və çirklənmiş məişət əşyalarıdır. Bundan əlavə, qida bölmələrinin işində pozuntularla bağlı bağırsaq infeksiyalarının qida epidemiyaları qeydə alınır.

Həddindən artıq dolu xəstəxanalarda, psixi vəziyyətin dəyişməsindən asılı olaraq xəstələrin palatadan palataya köçürülməsi ilə asanlaşdırılan hava-damcı yoluxma mexanizmi aktivdir.

Neyropsikiyatrik xəstəxanalarda invaziv prosedurların nisbəti aşağı olduğundan (əsasən inyeksiya aparılır), nozokomial infeksiyalarla yoluxmanın instrumental yolu daha az əhəmiyyətlidir.

Riskli qruplar":

Somatik və yoluxucu xəstəlikləri olan yaşlı insanlar;

bağırsaq nosokomial infeksiyaları üçün - gigiyena vərdişlərinin pozulmasına səbəb olan əsas xəstəliyin ağır kursu olan şəxslər;

Vərəm üçün - miqrantlar, alkoqoliklər, keçmiş məhbuslar və evsizlər.

Xəstəxana içi infeksiyaların profilaktikasının təşkilinin xüsusiyyətləri:

1. AII-nin tətbiqinin qarşısını almaq üçün - patogen enterobakteriyalar üçün bakterioloji müayinənin mənfi nəticələri olduqda xəstəxanaya yerləşdirmə.

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı - xəstənin təcridxanaya istiqamətləndirilməsi, qəbul şöbəsində bakterioloji müayinə üçün materialın seçilməsi.

2. Xəstələr üçün qəbul və karantin şöbələrinin yaradılması.

3. Müəyyən edilmiş tifo daşıyıcıları üçün psixonevroloji xəstəxanada qaldıqları müddətdə ayrıca təcridxanaların yaradılması.

4. Stasionar müalicə alan xəstələrdə infeksion patologiyaya qarşı diqqətliliyin artırılması; bağırsaq disfunksiyaları zamanı nəcisin və qusmanın bakterioloji müayinəsi, difteriya üçün yaxma - boğaz ağrısı, 3 gündən çox davam edən qeyri-müəyyən etiologiyalı qızdırma ilə - tif və tif üçün tədqiqat + qan yaxmasının mikroskopiyası üçün məcburidir. malyariya.

Şöbədə müvafiq antiepidemiya və dezinfeksiya tədbirlərinin təşkili ilə yoluxucu xəstəliyin olması şübhəsi olduqda xəstənin dərhal təcridxanaya və yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına çıxarılması.

5. Şöbədə xəstələrin və personalın şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmələri üçün lazımi şəraitin yaradılması.

6. Onların ehtiyacı ciddi əsaslandırılmaqla əlavə invaziv prosedurların aparılması.

Dərs üçün test sualları

“Xəstəxana içi infeksiyalar: anlayış, yayılma, ötürülmə yolları və amilləri, risk faktorları, profilaktika sistemi”.

Qeyd: bir sıra suallarda bir neçə düzgün cavab var:

1. Xəstəxana içi infeksiyaların mənbəyi kimi ən təhlükəliləri bunlardır:

a) xroniki tonzillit və faringitdən əziyyət çəkən xəstələrə gələnlər;

b) iltihablı ginekoloji patologiyası olan ağır xəstələrə qulluq;

c) bağırsaq infeksiyalarından sonra işə gedən tibb işçiləri;

d) ARVI-dən əziyyət çəkdikdən sonra işə gedən tibb işçiləri;

e) uzun müddət xəstəxanada yatan xəstələr.

2. Psixiatriya şöbəsində müalicə alan manik-depressiv psixozlu xəstənin dörd gündür ki, səbəbi müəyyən edilməmiş hərarəti var. Bu xəstə üçün:

a) dinamik klinik müşahidə qurmaq lazımdır;

b) xəstəxanadan çıxma;

c) tif və tif üçün qanın seroloji müayinəsini və malyariya üçün qan yaxmasının mikroskopiyasını aparmaq;

d) patogen enterobakteriyaların olması üçün nəcisin bakterioloji tədqiqatını aparmaq.

3. Ümumi cərrahiyyə şöbələrində nozokomial infeksiyaların artması riski aşağıdakılarla müəyyən edilir:

a) təcili göstərişlərə görə cərrahi müdaxilələrin yüksək tezliyi;

b) çoxlu sayda əzələdaxili inyeksiya;

c) xəstələrə verilən çoxlu sayda venadaxili infuziyalar;

d) xəstələrin sidik kisəsini kateterləşdirməyə tez-tez ehtiyacı;

e) mövcud ümumi cərrahiyyə şöbələrinin əksəriyyətinin palatalarında kosmik normalara əməl edilməməsi.

4. Uşaq somatik xəstəxanalarında bağırsaq infeksiyalarının nosokomial yayılması ilə ən çox infeksiya baş verir:

a) yoluxmuş dozaj formalarının ağızdan istifadəsi ilə;

b) xəstəxananın iaşə şöbəsində və ya şöbənin yeməkxanasında yoluxmuş yemək yeyərkən.

5. Uşaq pulmonologiya şöbələrində nazokomial infeksiyaların aparıcı mənbələri bunlardır:

a) tibb işçiləri;

b) xəstə;

c) baxıcılar.

6. Ümumi cərrahi xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların profilaktikasının təşkilinin xüsusiyyətləri:

a) ciddi göstərişlərə uyğun olaraq profilaktik məqsədlər üçün antibiotikin tətbiqi;

b) manipulyasiya otaqlarında epidemiya əleyhinə rejim normalarının yerinə yetirilməsinə ciddi nəzarət;

c) sanitar və epidemiya əleyhinə rejimin vəziyyətinə mikrobioloji nəzarətin həyata keçirilməsi;

d) bioloji inert tikiş materialının geniş tətbiqi;

e) nosocomial infeksiyaların bakterioloji etioloji şərhinin həyata keçirilməsi.

7. Uşaq somatik şöbələrində nozokomial infeksiyaların profilaktikasının təşkilinin xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

a) kateterizasiyanın yalnız ciddi göstərişlər üçün istifadəsi və birdəfəlik kateterlərin istifadəsi;

b) sirkulyasiya edən suşların mikrobioloji monitorinqi ilə xəstəxanada epidemioloji nəzarətin təşkili; uyğunlaşdırılmış bakteriofaqların istifadəsi;

c) dövran edən suşların antibiotiklərə həssaslığının məcburi tədqiqi olan xəstələrdə antibiotik terapiyasının müxtəlif taktikaları;

d) palataların doldurulması zamanı dövrilik prinsipinə riayət edilməsi, yoluxucu xəstəlik əlamətləri olan xəstələrin şöbədən vaxtında çıxarılması;

8. Xəstəxana içi infeksiya:

a) xəstənin stasionarda qalması nəticəsində ona təsir edən hər hansı klinik təzahürlü mikrob mənşəli xəstəlik, habelə xəstəliyin əlamətlərinin görünüşündən asılı olmayaraq, bu müəssisədə işləməsi nəticəsində xəstəxana işçilərinin xəstəliyi. xəstəxanada qalma zamanı və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstəlik;

b) başlanğıcından asılı olmayaraq, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya tibbi yardım istəməsi nəticəsində xəstəyə təsir edən hər hansı klinik təzahürlü mikrob mənşəli xəstəlik, habelə xəstəxana işçisinin bu müəssisədə işləməsi nəticəsində xəstəliyi; xəstəxanada qaldıqda və ya çıxdıqdan sonra xəstəliyin əlamətləri;

c) xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya tibbi yardım istəməsi nəticəsində ona təsir edən hər hansı klinik təzahürlü mikrob mənşəli xəstəlik, habelə xəstənin onunla təmasda olan qohumlarının xəstəliyi.

9. Sidik yollarının nozokomial infeksiyalarının əsas etioloji faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) klostridiya;

c) epidermal staphylococcus aureus;

d) aktinomisetlər.

10. Yanıq yarasının xəstəxana infeksiyalarının aparıcı etioloji agentlərinə aşağıdakılar daxildir:

a) Citrobacter cinsinin bakteriyaları;

b) zülallar;

c) corynebacterium difteria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrokoklar;

e) stafilokoklar;

g) Acinetobacter cinsinin bakteriyaları.

11. Qan yoluxucu hepatit ilə xəstəxanadaxili infeksiyanın ən yüksək riski aşağıdakılar üçün xarakterikdir:

a) psixiatriya xəstəxanalarında olan xəstələr;

b) bronxopulmoner sistemin xroniki patologiyasının kəskinləşməsi üçün gündüz stasionarlarında müalicə alan xəstələr;

c) geniş cərrahi müdaxilələrdən sonra qan komponentlərinin köçürülməsi ilə müşayiət olunan xəstələr;

d) ambulator şəraitdə mini abort etdirən qadınlar;

e) xəstəxanada süni abort etdirən qadınlar;

e) hemodializ prosedurları alan xəstələr.

12. Xəstəxana içi infeksiyaların alovlanması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

a) patogenin müxtəlif ötürülməsi yollarının hərəkəti;

b) infeksiyanın ötürülməsinin vahid yolunun hərəkəti;

c) nazokomial infeksiyaların yüngül klinik formalarının yüksək nisbəti;

d) yüksək ölüm;

e) xidmət personalı arasında xəstələnmənin olmaması.

13. Xəstəxana içi infeksiyaların risk dərəcəsinə görə cərrahi yaraların təsnifatı onların aşağıdakılara bölünməsini nəzərdə tutur:

a) təmiz;

b) şərti olaraq təmiz;

c) şərti olaraq çirkli;

d) çirklənmiş;

d) çirkli.

14. Xəstəxana mühitində əmələ gələn nozokomial patogenlərin ikincili rezervuarlarına aşağıdakılar daxildir:

a) tibb işçiləri;

b) kondisionerlərin nəmləndiriciləri;

c) istifadə edilmiş təmizləyici avadanlıq;

d) duş qurğuları;

e) aktiv maddənin az konsentrasiyası olan dezinfeksiyaedici maddələr.

15. Terapevtik xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların profilaktikasının təşkilinin xüsusiyyətləri:

a) invaziv prosedurların sayını azaltmaqla invaziv manipulyasiyalar üçün istifadə olunan alətlərin sterilizasiyadan əvvəl müalicəsinin keyfiyyətinə və sterilizasiyasına ciddi nəzarət;

b) xəstələrə eubiotik preparatların təyin edilməsi;

c) planlı şəkildə tibb işçilərinin dövri bakterioloji müayinəsi.

16. Viral hepatit B və C ilə peşə yoluxma üzrə aparıcı risk qruplarına tibb işçiləri daxildir:

a) anesteziologiya və reanimasiya şöbələri;

b) kənd həkim ambulatoriyasının feldşerinə;

c) hemodializ mərkəzləri və şöbələri;

d) terapevtik şöbələr;

e) psixo-nevroloji şöbələrin post tibb bacıları.

17. Reanimasiya şöbələrində və reanimasiya şöbələrində nozokomial infeksiyaların strukturunda aşağıdakılar üstünlük təşkil edir:

a) sidik yollarının infeksiyaları;

b) qan dövranının infeksiyaları;

c) pnevmoniya.

18. Xəstəxana içi infeksiyaların ötürülmə yollarından və amillərindən asılı olaraq xəstəxanadaxili infeksiyaların aşağıdakı qrupları fərqləndirilir:

a) hava ilə;

b) ev təsərrüfatı ilə əlaqə;

c) kontakt-alimentar;

d) su-qida;

e) lokallaşdırılmış;

e) təmas-məişət;

g) ümumiləşdirilmiş.

19. Cərrahi yara infeksiyalarının ötürülməsinin aparıcı yolu:

a) əlaqə;

b) hava-toz;

c) alimentar;

d) qanköçürmə.

20. Çirklənmiş cərrahi yaralara aşağıdakılar daxildir:

a) əməliyyat başlamazdan əvvəl xəstəxanadaxili infeksiyalara səbəb olan mikroorqanizmlərin cərrahi sahədə mövcud olduğu cərrahi yaralar;

b) sterillik texnikasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması və ya mədə-bağırsaq traktının məzmununun əhəmiyyətli dərəcədə sızması ilə cərrahi yaralar

c) tənəffüs yollarına, həzm sisteminə, cinsiyyət orqanlarına və ya sidik yollarına nüfuz edən cərrahi yaralar.

21. Tibb müəssisələrində xəstəxanadaxili infeksiyaların yüksək olmasının ümumi səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

a) çoxlu sayda infeksiya mənbəyinin və onun yayılması üçün şəraitin olması;

b) səhiyyə müəssisələrində stasionar çarpayıların sayının azaldılması;

c) getdikcə mürəkkəb prosedurlarla xəstənin bədəninin müqavimətinin azalması;

d) doğum xəstəxanalarında birgə qalma prinsipinin tətbiqi;

e) səhiyyə müəssisələrinin yerləşdirilməsi, təchiz edilməsi və işinin təşkilində çatışmazlıqlar.

22. Neyropsixiatriya xəstəxanalarında nozokomial infeksiyalarda infeksiya mənbələri ən çox:

a) tibb işçiləri arasından olan xəstələr və daşıyıcılar;

b) xəstələr və xəstələr arasından daşıyıcılar.

23. Hazırda tibb müəssisələrində xəstəxanadaxili infeksiyaların strukturunda aşağıdakılar üstünlük təşkil edir:

a) qanla ötürülən viral hepatitlər (B, C, D);

b) bağırsaq infeksiyaları;

c) irinli-septik infeksiyalar;

d) xəstəxana mikozları;

e) vərəm;

e) difteriya.

24. Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması üçün dezinfeksiya və sterilizasiya tədbirləri:

a) kimyəvi dezinfeksiyaedicilərin istifadəsi;

b) alətlərin və tibbi avadanlıqların sterilizasiyadan əvvəl təmizlənməsi;

c) düzgün hava təchizatı;

d) tibb müəssisələrindən tullantıların yığılması, zərərsizləşdirilməsi və utilizasiyası qaydalarına riayət edilməsi;

e) ultrabənövşəyi bakterisid şüalanma.

25. Reanimasiya şöbələrində və reanimasiya şöbələrində olan xəstələrdə nozokomial infeksiyaların inkişafı üçün ən əhəmiyyətli “risk” faktorları:

a) bölmənin yenidən qablaşdırılması;

b) ixtisaslı tibbi kadrların olmaması;

c) trakeal intubasiya;

d) sitostatiklərin istifadəsi;

e) peritoneal dializ və ya hemodializ aparmaq.

26. Oftalmoloji xəstəxanalarda nazokomial infeksiyaların aşağıdakı yolları və ötürülməsi faktorları daha aktivdir:

a) xarici mühitin müxtəlif obyektləri və obyektləri vasitəsilə dolayı ötürülmə;

b) xəstə şəxs və ya daşıyıcı tərəfindən yoluxmuş ümumi ötürücü amillər vasitəsilə;

c) xəstələr və daşıyıcılarla birbaşa əlaqə.

27. Uroloji şöbələrdə nazokomial infeksiyaların əsas kliniki formaları:

a) viral hepatit B;

b) pnevmoniya;

c) bronxit;

d) sistit;

e) pielonefrit.

28. Oftalmoloji xəstəxanalarda nozokomial infeksiyaların profilaktikası üzrə tədbirlər kompleksinə aşağıdakılar daxildir:

a) 6 çarpayıdan çox olmayan otaqların dizaynı;

b) birbaşa şöbənin tərkibində əməliyyat otağının planı;

c) xəstələrin əməliyyatdan əvvəl bakterioloji müayinəsi;

e) profilaktik məqsədlər üçün geniş spektrli antibiotiklərin əməliyyatdan əvvəl məcburi təyin edilməsi.

29. Hazırda xəstəxanadaxili infeksiyaların ən aktual etioloji agentləri aşağıdakılardır:

a) koksidiomisetlər;

b) qram-mənfi fürsətçi bakteriyalar;

c) respirator viruslar;

d) enteroviruslar;

e) stafilokoklar.

30. Xəstəxana içi infeksiyaların ümumiləşdirilmiş klinik formalarına aşağıdakılar daxildir:

a) bakteriemiya;

b) peritoneal absesi;

c) osteomielit

d) infeksion-toksik şok.;

e) peritonit;

e) mielit.

31. Psixiatriya xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaların baş verməsi üçün “risk” qrupuna aşağıdakılar daxildir:

a) əhəmiyyətli sayda əzələdaxili inyeksiya alan xəstələr;

b) qısamüddətli tətildən qayıdan xəstələr;

c) gigiyena vərdişlərinin pozulmasına səbəb olan əsas xəstəliyin ağır gedişi olan şəxslər.

32. Xəstəxanadaxili infeksiyaların profilaktikası üzrə sanitar-texniki tədbirlər bunlardır:

a) tibb müəssisələrində sanitar və epidemiya əleyhinə rejimə nəzarət;

b) səhiyyə müəssisələrində rejim və xəstəxanadaxili infeksiyaların qarşısının alınması üzrə kadrların hazırlanması və yenidən hazırlanması;

c) kondisioner, laminar qurğuların istifadəsi;

d) antimikrob dərmanların, ilk növbədə antibiotiklərin rasional istifadəsi;

e) xəstələrin yerləşdirilməsi qaydalarına riayət edilməsi.

Qiymətləndirmə meyarları: Bütün düzgün cavablar verildikdə cavab (çox faktorlu) düzgün hesab olunur. "Əla" üçün - ən azı 30 düzgün cavab, "yaxşı" üçün - ən azı 28 düzgün cavab, "qənaətbəxş" üçün - ən azı 25 düzgün cavab.

İxtisarların siyahısı………………………………………………………………

Giriş…………………………………………………………………………..

FƏSİL 1. HBI-nin tərifi…………………………………………………………

1.1 Xəstəxana içi infeksiyaların yayılması…………………………………………..

1.2. Xəstəxana içi infeksiyaların baş vermə və yayılma səbəbləri……………..

FƏSİL 2. Nazokomial infeksiyaların etiologiyası………………………………………………………

2.1 Diaqnostika və qarşısının alınması……………………………………

Fəsil 3 Xəstəxana içi infeksiyaların epidemiologiyası………………………………………………..

3.1 Epidemioloji prosesin inkişaf mexanizmləri…………..

3.2 Xəstəxana içi infeksiyaların ötürülmə yolları və amilləri……………………………………

3.3 Xəstəxana içi infeksiyalarda epidemik prosesin komponentləri…………………

3.4 WBI-nin strukturu…………………………………………….

FƏSİL 4 Tədqiqat üsulları………………………………

4.1. Mövzuya dair sorğu: “Müalicə otağında tibb bacısının işi”…………………………………………………..

Fəsil 5.Tədqiqatın nəticələri və onların müzakirəsi. ………………………..…

5.1 Sorğunun nəticələri…………………………………………

İxtisarlar siyahısı

Nazokomial infeksiya (HAI)

Müalicə-profilaktika müəssisəsi (MPU)

İnsan İmmunçatışmazlığı Virusu (HİV)

Kəskin respirator virus infeksiyası (ARVI)

Qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu (QİÇS)

GİRİŞ

Nosokomial (və ya nozokomial) infeksiyalar tibb müəssisəsində qalma, müalicə, müayinə və tibbi yardım almaqla bağlı olan yoluxucu xəstəliklərdir. Əsas xəstəliyə qoşulan nosokomial infeksiyalar xəstəliyin gedişatını və proqnozunu pisləşdirir.

Xəstəxanadaxili infeksiyalar (Hİİ) son illərdə həm sənayeləşmiş, həm də inkişaf etməkdə olan bütün dünya ölkələri üçün son dərəcə əhəmiyyətli olmuşdur. Bu baxımdan MDB ölkələri də istisna deyil. Tibb müəssisələrinin (TƏM) sayının artırılması, yeni növ müalicəvi (müalicəvi və diaqnostik) avadanlıqların yaradılması, immunosupressiv xüsusiyyətlərə malik ən son dərman preparatlarının tətbiqi, orqan və toxumaların transplantasiyası zamanı immunitetin süni şəkildə boğulması, habelə bir çox digər amillər xəstələr və LPU işçiləri arasında infeksiyaların yayılması təhlükəsini artırır. Diaqnostika üsullarının təkmilləşdirilməsi zahirən məlum olan infeksiyaların (viral hepatit B) epidemiologiyasının əvvəllər öyrənilməmiş xüsusiyyətlərini tanımağa və xəstəxanadaxili infeksiyalarla əlaqəli infeksiyaların yeni nozoloji formalarını (viral hepatit C, D, F, G, QİÇS, Legionerlər) müəyyən etməyə imkan verir. xəstəlik və s.). Bu baxımdan, HA sahəsində informasiya partlayışının səbəbləri və onlara qarşı mübarizə kifayət qədər aydın olur.

Stafilokokların, salmonellaların, Pseudomonas aeruginosa və digər patogenlərin xəstəxana adlanan (bir qayda olaraq, antibiotiklərə və kimyaterapiya dərmanlarına çox davamlı) ştammlarının yaranması ilə əlaqədar xəstəxana içi infeksiyalar problemi daha da aktuallaşıb. Onlar uşaqlar və zəifləmiş, xüsusilə yaşlılar, risk qrupu olan immunoloji reaktivliyi azalmış xəstələr arasında asanlıqla paylanır.

Beləliklə, nosokomial infeksiyalar probleminin nəzəri tibb və praktiki ictimai sağlamlıq üçün aktuallığı şübhəsizdir. O, bir tərəfdən xəstələnmə, ölüm hallarının yüksək olması, xəstələrin sağlamlığına sosial-iqtisadi və mənəvi ziyan vurması, digər tərəfdən isə xəstəxanadaxili infeksiyalar tibb işçilərinin sağlamlığına ciddi ziyan vurması nəticəsində yaranır.

Tədqiqatın məqsədi: Tibbi yardımın göstərilməsində qüsur kimi nosokomial infeksiyaların inkişafının öyrənilməsi.

Tədqiqat obyekti: tibb işçiləri.

Tapşırıqlar:

1. Tibbi yardımın göstərilməsində qüsur kimi xəstəxanadaxili infeksiyaların inkişafını araşdırın.

2. Tibbi yardımın göstərilməsində qüsur səviyyəsini araşdırmaq.

ƏDƏBİYYAT İCARƏSİ.

FƏSİL 1. HBI-nin tərifi.

İİV-in yayılması.

Xəstəxanaya yerləşdirildikdən və ya müalicə məqsədi ilə tibb müəssisəsinə müraciət etdikdən sonra xəstələrdə, habelə tibb işçilərində fəaliyyətlərinə görə baş verən hər hansı kliniki tanınan yoluxucu xəstəlik, bu xəstəliyin əlamətlərinin görünüb-görünməməsindən asılı olmayaraq, nozokomial infeksiyalar kimi qəbul edilməlidir. məlumatların tapılması zamanı görünmürlər.tibb müəssisəsində şəxslər. Tibbi yardımın göstərilməsi və ya alınması ilə bağlı xəstəliklərə "yatrogen" və ya "xəstəxana içi infeksiyalar" da deyilir.

HAI-lər ölümün əsas səbəblərindən biri hesab olunur. Müxtəlif nozoloji formalarda ölüm 3,5-60% arasında dəyişir, ümumiləşdirilmiş formalarda isə antibiotikdən əvvəlki dövrdə olduğu kimi eyni səviyyəyə çatır.

Hazırda dünyada tibb müəssisələrində xəstəxanadaxili infeksiyaların yaranmasının səbəbləri ilə bağlı elmi müzakirələr gedir. Müəllif Ukrayna üçün belə bir statistika tapa bilmədiyi üçün bu məqalə Rusiya Federasiyasında nosokomial infeksiyaların yayılmasına dair məlumatları təqdim edir. Lakin ərazi yaxınlığına, tibbi xidmətin göstərilməsi standartlarının oxşarlığına və s.-yə görə onları Ukrayna üçün də etibarlı hesab etmək olar.

Rəsmi qeydiyyata görə, xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 0,15%-də nozokomial infeksiyalar inkişaf edir. Lakin selektiv tədqiqatlar göstərmişdir ki, nozokomial infeksiyalar orta hesabla xəstələrin 6,3%-də 2,8-dən 7,9%-ə qədər dalğalanma ilə baş verir. 1997-1999-cu illərdə Rusiyada 50-60 min xəstəxanadaxili infeksiya halları qeydə alınmışdı və təxmini məlumatlara görə, bu rəqəm 2,5 milyona yaxın olmalıdır.Müxtəlif növlərdə qeydə alınan hepatit B və C-nin yayılması. xəstəxanalar.

Oxşar məlumatlar dünyanın digər ölkələrində də əldə edilib. Xarici tədqiqatçıların istinad etdiyi müasir faktlar xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin ən azı 5-12%-də nozokomial infeksiyaların baş verdiyini göstərir. ABŞ-da K.Diksona görə xəstəxanalarda ildə 2 milyona qədər, Almaniyada 500-700 min, Macarıstanda 100 min xəstəlik qeydə alınır ki, bu da bu ölkələrin əhalisinin təxminən 1%-ni təşkil edir. ABŞ-da hər il xəstəxanadaxili infeksiyaları olan 120 000-dən çox xəstənin təxminən 25%-i ölür. Mütəxəssislərin ən mühafizəkar hesablamalarına görə belə, xəstəxanadaxili infeksiyalar ölümlərin əsas səbəbidir. Son illərdə əldə edilmiş materiallar göstərir ki, nozokomial infeksiyalar xəstələrin xəstəxanalarda qalma müddətini xeyli uzadır. ABŞ-da hər il xəstəxana içi infeksiyaların vurduğu ziyan 5-10 milyard dollar, Almaniyada 500 milyon marka, Macarıstanda 100-180 milyon forint təşkil edir.

Nazokomial infeksiyaların baş vermə və yayılması səbəbləri

Nazokomial infeksiyaların inkişafının aşağıdakı əsas səbəbləri ayırd edilir:

Yüksək virulentliyə və çoxlu dərmanlara davamlı mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarının formalaşması və seçilməsi.

Antimikrob kimyaterapiyasının irrasional aparılması və dərmana davamlı suşların dövriyyəsinə nəzarətin olmaması.

Tibb işçiləri arasında patogen mikrofloranın (məsələn, Staphylococcus aureus) daşınmasının əhəmiyyətli tezliyi (40% -ə çatır).

Öz spesifik ekologiyası olan böyük xəstəxana komplekslərinin yaradılması - xəstəxanalarda və klinikalarda həddindən artıq sıxlıq, əsas kontingentin xüsusiyyətləri (əsasən zəifləmiş xəstələr), binaların nisbi izolyasiyası (palatalar, müalicə otaqları və s.).

Aseptika və antisepsis qaydalarının pozulması, xəstəxanalar və klinikalar üçün sanitar-gigiyena normalarından kənara çıxma.

Fəsil 2. Nazokomial infeksiyaların etiologiyası.

Nozokomial infeksiyaların etiologiyaya görə bölünməsi ənənəvi (klassik) infeksiyalar və VBI səbəb oldu fürsətçi patogenlər ( UPM). Ənənəvi infeksiyalar - bunlar patogen mikroblar tərəfindən törədilən nosokomial infeksiyalardır, yoluxucu xəstəlik əsasən tibb müəssisələrindən kənarda baş verir. Eyni zamanda, xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin mümkün zəifləməsi, eləcə də palatalar və digər otaqlarla məhdudlaşan yerlərdə onların gün ərzində sıx əlaqə saxlaması səbəbindən səhiyyə müəssisələrində epidemiya prosesinin intensivliyi bəzən əhali arasında olduğundan daha yüksək ola bilir. əlavə, süni ötürülmə yollarını birləşdirən səhiyyə müəssisələrinin binaları. Lakin əksər hallarda ənənəvi nosokomial infeksiyaların epidemik prosesi təkamül yolu ilə ötürülmə mexanizminə uyğun olaraq yaranır və inkişaf edir və xəstəxanadan kənarda baş verən epidemiya prosesindən əsaslı şəkildə fərqlənmir. İstisnalar azdır - ən tipik nümunə Salmonella typhimurium-un antroponotik variantının yaratdığı nosokomial infeksiyalardır. Nəcis-oral ötürülmə mexanizmi və aparıcı, qida, ötürülmə yolu ilə xarakterizə olunan salmonellyozun klassik zoonoz variantından fərqli olaraq, nozokomial salmonellyoz müxtəlif ötürülmə yolları və amilləri ilə xarakterizə olunur. Aparıcı yer, personalın əlləri, xəstə baxımının ümumi əşyaları ilə ötürülmənin təmas yoluna aiddir. Epidemik prosesin tədricən inkişafı, ocaqların uzun müddət mövcudluğu bu ötürülmə yolunun lehinə şəhadət verir. Başqa bir ötürmə yolu hava-damcıdır. Bu günə qədər belə bir ötürülmə yolunun lehinə çoxsaylı məlumatlar toplanmışdır, yəni: xəstələrin boğazında, xəstəxanaların havasında və tozunda Salmonellanın aşkarlanması, ağciyərlərdə iltihablı prosesin olması, təbiəti. bu xüsusi epidemiya növünə xas olan epidemiya prosesinin inkişafı. Xəstəxanadaxili salmonellyozun alovlanmaları təsvir edilir, bu müddət ərzində patogen süni yollarla (tənəffüs aparatları, kateterlər, endoskoplar, alətlər və s. Vasitəsilə) ötürülür. Ənənəvi infeksiyaların xəstəxanalar üçün əhəmiyyəti adətən aşağıdır (xəstəxana içi infeksiyaların ümumi strukturunda onların payı 10-15%-dən çox deyil), lakin bu, patogen mikroorqanizmlərin daxil olmasının və yayılmasının qarşısını almağa yönəlmiş personalın daimi sayıqlığını tələb edir. Fürsətçi patogenlər (OPM) nosocomial infeksiyaların aslan payına səbəb olur. Xəstəxana içi infeksiyaların etioloji strukturunda UPM-nin üstünlük təşkil etməsinin səbəbi xəstəxanalarda şərti patogen mikroorqanizmlərin klinik təzahür edən xəstəliklərə səbəb olmaq qabiliyyətini təmin edən şərtlərə cavab verməsidir: Mikroorqanizmin nisbətən böyük dozası ilə infeksiya. Bu amilin əsas əhəmiyyəti endogen infeksiya ilə irinli-septik infeksiyaların baş verməsidir. Bu, ən çox, məsələn, əməliyyat zamanı içi boş orqanların perforasiyası və ya bağırsaq məzmununun sızması ilə nüfuz edən xəsarətlərlə müşahidə olunur. Zəruri infeksion doza mütləq mənada yüksək olmamalıdır - bəzən patogenin az miqdarda normal olaraq steril olan orqan və ya toxumalara daxil olması kifayətdir. Xəstənin bədəninin zəifləməsi.Əsas xəstəlik UPM infeksiyasının inkişafında əhəmiyyətli ola bilər. Bu amilin əhəmiyyəti ən çox onun əhəmiyyətli şiddətinə təsir göstərir (sitostatiklərin, steroid dərmanların, radiasiya xəstəliyi, HİV infeksiyası, piylənmə, diabetin ağır formaları, erkən uşaqlıq və ya yaşlılıq və s. istifadəsi nəticəsində bədənin zəifləməsi). .

Artan patogen virulentlik patogenlərin aktiv dövriyyəsi olan xəstəxanalarda kifayət qədər tez-tez müşahidə olunur (yanıq, uroloji, reanimasiya şöbələri və s.). Patogenin bir xəstədən digərinə daimi ötürülməsi tez-tez sözdə meydana gəlməsinə kömək edir xəstəxana ştammlarıƏsas atributu artan virulentlik olan UPM. Xəstəxana ştammları həm də bu xəstəxanada istifadə edilən antibiotiklərə və dezinfeksiyaedici maddələrə qarşı davamlılığı ilə xarakterizə olunur.

İnfeksiyanın qeyri-adi, təkamüllə şərtsiz giriş qapıları. Bu vəziyyət, görünür, ən vacibdir, bütün cərrahi təcrübə bu mövqeyin təsdiqidir. Tibbi manipulyasiyalarla əlaqəli qeyri-adi infeksiya yolları yerli qorunmanın zəif və ya hətta minimal təbii ehtiyatlarına (oynaqlar, periton, plevra, əzələ toxuması və s.) malik olan toxumaların məğlubiyyətinə səbəb olur. Xəstəxanalarda dolaşan şərti patogen mikroblar iki ekovara bölünür: xəstəxana və cəmiyyətdən əldə edilən. Xəstəxana ekovarları və fürsətçi mikrobların xəstəxana ştammları xəstəxana mühitinin aşağıdakı amillərinin təsiri altında icma tərəfindən əldə edilmiş ekovarlardan əmələ gəlmişdir:

bakteriya tərəfindən antibiotiklərə və mikroorqanizmlərin xəstəxana mühitinin digər amillərinə davamlı təsirli seleksiya mexanizmlərinin inkişafı, bu, müqavimət plazmidlərinin infeksion ötürülməsinə və populyasiyaların heterojenliyinə əsaslanır;

antibiotiklərin geniş istifadəsi (polifarmasiya);

Xəstəxanada yaşayan bakteriyaların növ tərkibinin və populyasiyalarının sayının artması;

· müxtəlif dərman vasitələrinin və yeni (ekstrakorporeal) müalicə üsullarının təsiri altında olan xəstələrin immun sisteminin boğulması;

Sanitariya-epidemioloji rejimin pozulması ilə əlaqədar xəstəxanalarda bakterial dövriyyə yollarının genişləndirilməsi, xəstələrin tibb işçiləri və tibbi cihazlarla təması, həmçinin çoxmərtəbəli çoxsahəli xəstəxanalarda hava axınının artması. İnsanlar xəstəxana ekovarlarına əsasən ekzogen (iynələr, əməliyyatlar, qanköçürmələr, hemosorbsiya, hemodializ, əl və endoskopik müayinələr və s.), həmçinin təbii yollarla yoluxma (yanıq, travmatik yaralar, açıq pioiltihab ocaqları, selikli qişanın bütövlüyü pozulmuş boşluqlar və traktlar). Patogenlərin bədənin daxili mühitinə daxil olması, daşınma yerlərindən (burun, farenksin burun hissəsi, perineum, saç, əllər) dəri və selikli qişadakı qüsurlar vasitəsilə avtonfikasiya ilə baş verir.

Nazokomial infeksiyaların törədicilərinin spektrinə viruslar, bakteriyalar, göbələklər və protozoa daxildir. Ən virulent xəstəxana ştammları ilə təmsil olunur (cədvəl 1-ə baxın). Hər il onların sayı, əsasən fürsətçi patogenlər hesabına artır. Bakterial infeksiyaların əsas törədiciləri stafilokoklar, pnevmokoklar, qram-mənfi enterobakteriyalar, psevdomonadalar və anaeroblardır. Aparıcı rolu stafilokokklar (bütün xəstəxana içi infeksiyaların 60%-ə qədəri), qram-mənfi bakteriyalar, respirator viruslar və cinsin göbələkləri oynayır. Candida.

Cədvəl 1. Nazokomial infeksiyaların patogenləri (tərəfindən).

Mikroorqanizmin "xəstəxana ştammı" termini ədəbiyyatda geniş istifadə olunur, lakin bu anlayışın vahid tərifi yoxdur. Bəzi tədqiqatçılar hesab edirlər ki, xəstəxana ştammı xassələrindən asılı olmayaraq xəstələrdən təcrid olunmuş növdür. Çox vaxt xəstəxana ştammları xəstəxanadakı xəstələrdən təcrid olunmuş və müəyyən miqdarda antibiotiklərə qarşı açıq müqaviməti ilə xarakterizə olunan mədəniyyətlər kimi başa düşülür. Bu anlayışa görə, xəstəxana gərginliyi antibiotiklərin seçici təsirinin nəticəsidir. Məhz bu anlayış, V.D. Belyakov və həmmüəlliflər.

Nazokomial infeksiyaları olan xəstələrdən təcrid olunmuş bakteriya ştammları daha virulent olur və çoxsaylı kimyəvi müqavimətə malikdir. Terapevtik və profilaktik məqsədlər üçün antibiotiklərin geniş istifadəsi davamlı bakteriyaların böyüməsini yalnız qismən boğur və davamlı suşların seçilməsinə səbəb olur. “Şiddət dairəsi” formalaşır – yaranan nosokomial infeksiyalar yüksək aktivliyə malik antibiotiklərin istifadəsini tələb edir ki, bu da öz növbəsində daha davamlı mikroorqanizmlərin yaranmasına kömək edir. Eyni dərəcədə vacib bir amil antibiotik terapiyası fonunda baş verən və fürsətçi mikroorqanizmlər tərəfindən orqan və toxumaların kolonizasiyasına səbəb olan disbakteriozun inkişafı hesab edilməlidir.

Nazokomial infeksiya ilə yoluxma riskinin dərəcəsi əsasən xəstəliyin etiologiyasından asılıdır. Bu, tibb işçilərindən xəstənin yoluxma riskindən və xəstədən olan tibb işçilərindən asılı olaraq nozokomial infeksiyaları təsnif etməyə imkan verir (Cədvəl 2, 3).

Cədvəl 2. Xəstədən tibb işçilərinin HBİ-yə yoluxma riskinin müqayisəli dərəcəsi (a uyğun olaraq).

Cədvəl 3. Tibb işçilərindən xəstənin HBI infeksiyası riskinin müqayisəli dərəcəsi (müvafiq olaraq).

Fəsil 3. Nazokomial infeksiyaların epidemiologiyası

Xəstəxana içi infeksiyalarda yoluxma mənbələrinin əsas kateqoriyaları xəstələr, ətraf mühit obyektləri və tibb işçiləri, bəzən xəstəxanaya gələnlər, hətta ev heyvanları və bitkilərdir. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəxana epidemiologiyasında ətraf mühitə münasibətdə “infeksiya mənbəyi” anlayışı ümumi epidemiologiyada ənənəvi sapronozlarla müqayisədə daha sərbəst şərh olunur. Beləliklə, məsələn, Hİİ infeksiyası Pseudomonas aeruginosa-nın venadaxili infuziya məhlulu olan flakonda və ya ventilyatorun nəmləndiricisində çoxalması ilə əlaqədardırsa, bu obyektlər təkcə ötürücü amillər kimi deyil, həm də hesab olunur. infeksiya mənbələri.

Xəstələr infeksiya mənbəyi kimi. Nazokomial infeksiyaların mənbələri kliniki əhəmiyyətli infeksiyası olan xəstələr, həmçinin infeksiyanın daşıyıcıları (ənənəvi infeksiyalara münasibətdə) və ya fürsətçi mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiya olunmuş xəstələr ola bilər. Eyni zamanda, infeksiya mənbəyi kimi xəstələr digər xəstələr və tibb işçiləri və ya özləri üçün təhlükə yarada bilər (endogen infeksiyalar). Xəstələr əksər nozokomial infeksiyalar üçün xəstəxana şəraitində infeksiya mənbələrinin ən əhəmiyyətli kateqoriyasıdır.

Tibb işçiləri.İnfeksiya mənbəyi kimi tibb işçiləri yuxarıda sadalanan infeksiya mənbələri kateqoriyalarından daha aşağı səviyyədədir. Uzun müddət tibb işçilərinə - Sankt-Peterburq daşıyıcılarına xüsusi diqqət yetirildi. aureus: Rusiyada son vaxtlara qədər qüvvədə olan normativ sənədlərə görə, Staphylococcus aureus daşıyıcıları və xəstəxanadaxili infeksiyaların bir çox hallarını əlaqələndirmək adət olduğu "sanasiya" daşıyıcıları üçün rüblük məcburi müayinə tələb olunurdu. Sonradan sağlam insanların təxminən 1/3 hissəsinin burunda stafilokokkların daimi daşıyıcısı olduğunu və təxminən bir o qədər də keçici olduğunu nəzərə alsaq, belə bir müayinənin mənasızlığı üzə çıxdı. Belə daşıyıcıların (adətən müəyyən xüsusiyyətlərə malik patogenlərin ştammlarının) xəstələr üçün potensial təhlükə yarada bilməsinə baxmayaraq, dərinin və yumşaq toxumaların yoluxucu lezyonları olan tibb işçiləri infeksiya mənbəyi kimi daha təhlükəlidir. Ənənəvi infeksiyaların (bağırsaq infeksiyaları, qrip və SARS, vərəm, herpes, HİV, hepatit B və s.) daşıyıcısı olan tibb işçiləri müəyyən əhəmiyyət kəsb edir.

Xəstəxana içi infeksiyaların yaranmasına və yayılmasına səbəb olan amillər:

1. Xarici amillər (hər hansı bir xəstəxana üçün xüsusi):

a) Avadanlıq və alətlər

b) Qida məhsulları

d) Dərmanlar

2. Xəstənin mikroflorası:

a) Dəri

c) Sidik-cinsiyyət sistemi

d) Tənəffüs yolları

3. Xəstəxanada aparılan invaziv tibbi manipulyasiyalar:

a) Uzun müddətli vena və sidik kisəsinin kateterizasiyası

b) İntubasiya

c) Anatomik maneələrin cərrahi yolla pozulması

d) Endoskopiya

4. Tibb işçiləri:

a) Patogenlərin davamlı daşınması

b) patogenlərin müvəqqəti daşınması

c) Xəstə və ya yoluxmuş işçilər

Cədvəl 4. Nazokomial infeksiyaların ən çox yayılmış törədiciləri

Cədvəl 5. Bəzi kliniki əhəmiyyətli nozokomial patogenlərin müqaviməti

Nazokomial infeksiyaları olan bir xəstədən təcrid olunmuş bakteriya ştammları daha virulent olur və çoxsaylı kimyəvi müqavimətə malikdir. Terapevtik və profilaktik məqsədlər üçün antibiotiklərin geniş istifadəsi davamlı bakteriyaların böyüməsini yalnız qismən boğur və davamlı suşların seçilməsinə səbəb olur. "Şiddət dairəsi" formalaşır - yaranan nosokomial infeksiyalar yüksək aktivliyə malik antibiotiklərin istifadəsini tələb edir ki, bu da öz növbəsində daha davamlı mikroorqanizmlərə kömək edir.

Nazokomial infeksiyaların ötürülmə yolları və amilləri

Artıq qeyd edildiyi kimi, ənənəvi nosokomial infeksiyalarla, təbii, təkamül yolu ilə qurulmuş ötürülmə mexanizmləri səhiyyə müəssisələrində həyata keçirilə bilər. Təbii ötürücü mexanizmlərin həyata keçirilməsinin effektivliyi səhiyyə müəssisəsindən kənarda olduğundan daha yüksək ola bilər. Nümunə olaraq, Rusiya psixiatriya xəstəxanalarında insanların çoxluğu və əsas gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi ilə bağlı şigellyoz xəstəliyinin yayılmasını və ya ümumi xəstəxanalarda tez-tez son illərdə Qərbi Avropa ölkələrində baş verən viruslu qastroenteritlərin sürətlə baş verməsini qeyd etmək kifayətdir. Yüzlərlə xəstə və tibb işçisi bu cür epidemiyaların qurbanına çevrilir.

Ənənəvi nosokomial infeksiyalar əksər hallarda xəstəxanadan kənarda olduğu kimi eyni ötürülmə yollarını işlədirsə də, bəzən infeksiyanın qeyri-adi şəkildə baş verdiyi vəziyyətlər var. Məsələn, norovirus infeksiyaları ilə, qayğı göstərənlər, qusdurucu aerozolların əmələ gəlməsi ilə əlaqəli hava damcıları ilə yoluxma riski altındadır.

Həyata keçirilməsi təkamül yolu ilə qurulmuş ötürülmə mexanizmi ilə deyil, xəstəxana şəraitinə xas olan tibb müəssisələrində diaqnostika və müalicə prosesi ilə əlaqəli olan ötürülmə yolları adətən adlanır. süni . Bunun bariz nümunəsi qanköçürmə zamanı (HİV, viral hepatit B, C, D, malyariya və s.) və ya inyeksiya zamanı ənənəvi infeksiyalarla yoluxmadır. Üstəlik, uzun müddət hesab olunurdu ki, viral hepatit B ilə yoluxmanın süni yollarının tətbiqi, məsələn, tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı vəziyyətlərdə epidemiyanın saxlanmasını təmin edən əsas və demək olar ki, yeganə haldır. bu infeksiya prosesi.

Fürsətçi patogenlərin səbəb olduğu HAI hər ikisi ilə əlaqələndirilə bilər ekzogen infeksiya (əsasən süni ötürmə yollarının həyata keçirilməsi ilə bağlıdır) və endogen bir sıra xəstəxanalarda ekzogendən üstün ola bilən infeksiya.

Endogen infeksiyalarda infeksiya xəstənin öz (normal, daimi) mikroflorası və ya tibb müəssisəsində aldığı (və xəstəni uzun müddət kolonizasiya edən) flora ilə əlaqələndirilir. Bu zaman infeksiya diaqnostik və müalicə prosesinin faktorlarının eyni biotopda və ya digər biotoplarda (translokasiya) təsiri nəticəsində baş verir. Məsələn, mikroorqanizmlər xəstənin dərisində və ya bağırsaqlarında yaşayan yaraya daxil olduqda cərrahi müdaxilə sahəsində infeksiyanın baş verməsidir. Bəzən endogen infeksiyanın variantları mümkündür, burada potensial patogenlər tərəfindən biotopların dəyişdirilməsi mikroorqanizmlərin xəstənin bədənindən kənara daxil olmasını nəzərdə tutur, öz florası xəstənin və ya tibb işçilərinin əlləri ilə bədənin bir hissəsindən digərinə köçürülür. . Belə infeksiyanın variantlarından biri hətta öz adını aldı: bağırsaq florası tənəffüs yollarına daxil olduqda, nazokomial pnevmoniya ilə baş verə bilər, sözdə rektopulmoner ötürülmə yolu.

Ekzogen infeksiyalar həm təbii ötürülmə yollarının (qida, su, məişət təması, hava damcıları, havada toz və s.) həyata keçirilməsi, həm də üstünlük təşkil edən süni yollarla əlaqələndirilə bilər. Süni ötürmə yolları son ötürülmə əmsalına görə təbii yollarla eyni şəkildə təsnif edilir. Ciddi təsnifat yoxdur, ötürülmənin təmas yolu (təbiiyə ən yaxın) var, burada əsas amillər tibb işçilərinin əlləri və xəstəyə qulluq vasitələri, həmçinin instrumental, aparat, transfuziya və s.

Artıq qeyd edildiyi kimi, infeksiya mənbəyi kimi tibb işçilərinin rolu nisbətən az olsa da, infeksiyanın ötürülməsində ən mühüm amil tibb işçilərinin əlləridir. Tibb işçiləri tərəfindən iş zamanı yoluxmuş (kolonizasiya olunmuş) xəstələrlə və ya çirklənmiş ətraf mühit obyektləri ilə təmas nəticəsində əldə edilən keçici (kolonizasiya etməyən) mikrofloranın ən böyük epidemioloji əhəmiyyəti var. Tibb işçilərinin əllərinin dərisində fürsətçi və patogen mikroorqanizmlərin aşkarlanması tezliyi çox yüksək ola bilər, mikroorqanizmlərin sayı da çox yüksək ola bilər. Bir çox hallarda xəstələrdən xaric edilən Hİİ patogenləri işçilərin əlindən başqa heç bir yerdə tapılmır. Bu mikroblar dəridə qaldıqca, onlar təmas yolu ilə xəstələrə ötürülə və patogenin daha da ötürülməsini təmin edə biləcək müxtəlif obyektləri çirkləndirə bilər.

VBI quruluşu

Böyük multidissiplinar tibb müəssisələrində nozokomial infeksiyaların strukturunda irinli-septik infeksiyalar (PSİ) onların ümumi sayının 75-80%-ni təşkil edərək aparıcı yer tutur. Çox vaxt HSİ-lər cərrahi profili olan xəstələrdə, xüsusilə təcili və qarın cərrahiyyəsi, travmatologiya və urologiya şöbələrində qeydə alınır.

GSI qrupuna daxil olan ayrıca nozoloji formalar xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına (ICD-10) daxil edilmişdir. GSI siyahısına 80-dən çox müstəqil nozoloji forma daxildir. GSI-nin inkişafında müəyyən növ patogenlərin nisbəti fərqlidir, lakin ən çox patoloji proseslərə səbəb olur. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Müəyyən növ patogenlər tərəfindən törədilən GSI-nin ayrı-ayrı nozoloji formaları epidemioloji xüsusiyyətlərə, xüsusən də ötürülmə yollarının və amillərinin orijinallığına malikdir. Bununla belə, GSI-nin əksər nozoloji formaları üçün kontakt və aerozol səhiyyə müəssisələrinə ötürülmənin aparıcı yolları olaraq qalır. GSI-nin baş verməsi üçün əsas risk faktorları işçilər arasında rezident ştammların daşıyıcılarının sayının artması, xəstəxana ştammlarının formalaşması, havanın, ətrafdakı obyektlərin və personalın əllərinin çirklənməsinin artması, diaqnostik və müalicəvi manipulyasiyalardır. , xəstələrin yerləşdirilməsi və onlara qulluq qaydalarına əməl edilməməsi və s.

Nazokomial infeksiyaların digər böyük qrupu bağırsaq infeksiyalarıdır. Bəzi hallarda onlar bütün nozokomial infeksiyaların 7-12%-ni təşkil edir. Bağırsaq infeksiyaları arasında (80%-ə qədər) salmonellyoz üstünlük təşkil edir, əsasən cərrahi və reanimasiya şöbələrində qarın boşluğunda geniş əməliyyatlar keçirmiş və ya ağır somatik patologiyası olan zəifləmiş xəstələr arasında. Ən çox II R variantının səbəb olduğu nosokomial infeksiyalar S. typhimurium, lakin bəzi hallarda digər salmonellalar da əhəmiyyətli olur ( S. heidelberd, S. heifa, S. virchow) . Xəstələrdən və ətraf mühit obyektlərindən təcrid olunmuş Salmonella suşları yüksək antibiotik müqaviməti və xarici təsirlərə qarşı müqaviməti ilə xarakterizə olunur. Patogenin tibb müəssisələrinə ötürülməsinin aparıcı mexanizmləri təmas-məişət və bir növ qida kimi hava-tozdur.

Qeyd etmək lazımdır ki, aşkar edilmiş salmonellyoz hallarının 7-9%-ni müxtəlif kliniki infeksiya formaları olan səhiyyə müəssisələrinin tibb işçiləri təşkil edir. Seroloji tədqiqatlar göstərir ki, salmonellyozdan ən çox təsirlənən xəstəxanaların şöbələrinin işçilərinin 70-85% -i salmonella diagnosticum ilə RPHA-da diaqnostik titrlərə malikdir. Nəticə etibarı ilə tibb işçiləri infeksiyanın əsas anbarıdır, bu, patogenin dövranını və qorunmasını təmin edir, səhiyyə müəssisələrində salmonellyozun davamlı epidemik ocaqlarının formalaşmasına səbəb olur.

Nozokomial patologiyada əhəmiyyətli rolu onun ümumi strukturunun 6-7%-ni təşkil edən qanla ötürülən viruslu B, C, D hepatitləri oynayır. Geniş cərrahi müdaxilələrdən sonra qan əvəzedici terapiya, proqram hemodializ və infuziya terapiyası keçirən xəstələr xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Müxtəlif patologiyaları olan stasionar xəstələrin 7-24%-nin qanında bu infeksiyaların markerləri aşkar edilir. Xüsusi bir risk kateqoriyası cərrahi manipulyasiyalar aparan və ya qanla işləyən xəstəxanaların tibb işçiləridir (cərrahi, hematoloji, laboratoriya, hemodializ şöbələri). Müxtəlif mənbələrə görə, bu şöbələrdə çalışan işçilərin 15-62%-i qanla ötürülən viral hepatitlərin markerlərinin daşıyıcısıdır. Səhiyyə müəssisələrinin bu cür işçiləri xroniki viral hepatitlərin rezervuarlarını tərtib edir və saxlayırlar.

Digər nozokomial infeksiyalar ümumi insidentlərin 5-6%-ə qədərini təşkil edir. Belə infeksiyalara qrip və digər kəskin respirator infeksiyalar, difteriya, vərəm və s.

NƏTİCƏ

Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq iddia etmək olar ki, son onilliklərdə xəstəxana içi infeksiyalar getdikcə daha çox əhəmiyyətli sağlamlıq probleminə çevrilir, xəstələrin 5-10% -ində baş verir, bu da əsas xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır, xəstənin həyatını təhlükə altına alır. , həm də müalicə xərclərini artırır. Bu, əsasən demoqrafik dəyişikliklər (yaşlı insanların sayının artması) və artan risk altında olan insanların (xroniki xəstəlikləri, intoksikasiyaları və ya immunosupressantları qəbul edən insanlar) əhalisinin yığılması ilə bağlıdır. Müasir mərhələdə nosokomial infeksiyalar yüksək yoluxuculuq, patogenlərin geniş spektri, müxtəlif ötürülmə yolları, antibiotiklərə və kimyaterapevtik dərmanlara yüksək müqavimətlə xarakterizə olunur və müxtəlif profilli xəstəxanalarda xəstələrin ölümünün əsas səbəblərindən biridir.

"Müalicə otağında tibb bacısının işi" mövzusunda 1 nömrəli sorğu. (Buturlinovskaya RB xəstələri üçün)

Sorğunun nəticələri

"Müalicə otağında tibb bacısının işi" mövzusunda xəstələr arasında sorğu keçirdikdən sonra. Cavabların vizual təsviri üçün mən diaqramlardan istifadə etdim. Anketdəki suallarımı hər kəs mehribanlıqla cavablandırdı.

Diaqram 1.

Respondentlərdən 16 nəfəri iynə vurmaqdan qorxur, 8 nəfərdə qorxu hiss etmir, yalnız 4 nəfərdə başgicəllənmə hiss olunur.

- infeksiyası tibb müəssisəsində baş verən müxtəlif yoluxucu xəstəliklər. Yayılma dərəcəsindən asılı olaraq xəstəxanadaxili infeksiyaların ümumiləşdirilmiş (bakteremiya, septisemiya, septikopiemiya, bakterial şok) və lokallaşdırılmış formaları (dəri və dərialtı toxuma, tənəffüs, ürək-damar, sidik-cinsiyyət sistemi, sümük və oynaqlar, MSS və s. . Xəstəxana içi infeksiyaların törədicilərinin müəyyən edilməsi laboratoriya diaqnostik üsullarından (mikroskopik, mikrobioloji, seroloji, molekulyar bioloji) istifadə etməklə həyata keçirilir. Xəstəxana içi infeksiyaların müalicəsində antibiotiklər, antiseptiklər, immunostimulyatorlar, fizioterapiya, ekstrakorporeal hemokorreksiya və s.

Ümumi məlumat

Nosokomial (xəstəxana, nosokomial) infeksiyalar xəstə və ya tibb işçisində tibb müəssisəsində qalması ilə əlaqədar yaranan müxtəlif etiologiyalı yoluxucu xəstəliklərdir. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən 48 saatdan gec olmayaraq inkişaf edən infeksiya nozokomial hesab olunur. Müxtəlif profilli tibb müəssisələrində nozokomial infeksiyaların (Hİ) yayılması 5-12% təşkil edir. Xəstəxana içi infeksiyaların ən böyük payı doğum və cərrahiyyə xəstəxanalarında (reanimasiya şöbələri, qarın cərrahiyyəsi, travmatologiya, yanıq xəsarəti, urologiya, ginekologiya, otolarinqologiya, stomatologiya, onkologiya və s.) baş verir. Xəstəxana içi infeksiyalar əsas xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırdığı, müalicə müddətini 1,5 dəfə, ölüm hallarının sayını 5 dəfə artırdığı üçün əsas tibbi-sosial problemdir.

Nazokomial infeksiyaların etiologiyası və epidemiologiyası

Xəstəxana içi infeksiyaların əsas törədiciləri (ümumi 85%) fürsətçi patogenlərdir: qram-müsbət kokklar (epidermal və Staphylococcus aureus, beta-hemolitik streptokok, pnevmokok, enterokokk) və qram-mənfi çubuqşəkilli bakteriyalar, E. Enterobacter, Proteus, Pseudomonas və s.). Bundan əlavə, xəstəxanadaxili infeksiyaların etiologiyasında sadə herpes, adenovirus infeksiyası, qrip, paraqrip, sitomeqaliya, viral hepatit, respirator sinsitial infeksiya, həmçinin rinoviruslar, rotaviruslar, enteroviruslar və s. patogen və patogen patogenlərin xüsusi rolu. göbələklər (maya kimi, kif, parlaq). Fürsətçi mikroorqanizmlərin nosokomial ştammlarının xüsusiyyəti onların yüksək dəyişkənliyi, dərmanlara davamlılığı və ətraf mühit amillərinə (ultrabənövşəyi şüalanma, dezinfeksiyaedici maddələr və s.) qarşı müqavimətidir.

Əksər hallarda nosokomial infeksiyaların mənbələri bakteriyaların daşıyıcısı olan xəstələr və ya tibb işçiləri və ya silinmiş və aşkar patoloji formaları olan xəstələrdir. Araşdırmalar göstərir ki, xəstəxanadaxili infeksiyaların yayılmasında üçüncü şəxslərin (xüsusən də xəstəxanaya gələnlərin) rolu azdır. Nazokomial infeksiyanın müxtəlif formalarının ötürülməsi hava-damcı, nəcis-oral, təmas, ötürülmə mexanizminin köməyi ilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, müxtəlif invaziv tibbi prosedurlar zamanı nazokomial infeksiyanın ötürülməsinin parenteral yolu mümkündür: qan götürmə, inyeksiya, peyvəndləmə, instrumental manipulyasiyalar, əməliyyatlar, mexaniki ventilyasiya, hemodializ və s. Beləliklə, tibb müəssisəsində olmaq mümkündür. hepatit, və, piyoinflamatuar xəstəliklər, sifilis, HİV infeksiyası ilə yoluxmuşdur. Xəstələr müalicəvi duş və hidromasajlı vanna qəbul etdikdə legionellyozun nosokomial alovlanması halları var.

Xəstəxana içi infeksiyanın yayılmasında iştirak edən amillər çirklənmiş qulluq və əşyalar, tibbi alətlər və avadanlıqlar, infuziya terapiyası üçün məhlullar, tibb işçilərinin kombinezonları və əlləri, təkrar istifadə edilə bilən tibbi məhsullar (zondlar, kateterlər, endoskoplar), içməli su, yataq dəstləri, tikişlər və sarğı materialı və s. başqaları

Nazokomial infeksiyanın müəyyən növlərinin əhəmiyyəti əsasən tibb müəssisəsinin profilindən asılıdır. Belə ki, yanıq şöbələrində Pseudomonas aeruginosa infeksiyası üstünlük təşkil edir ki, bu da əsasən qulluq vasitələri və personalın əlləri ilə ötürülür və xəstələrin özləri xəstəxanadaxili infeksiyanın əsas mənbəyidir. Doğum müəssisələrində əsas problem Staphylococcus aureus daşıyan tibb işçiləri tərəfindən yayılan stafilokok infeksiyasıdır. Uroloji şöbələrdə qram-mənfi floranın törətdiyi infeksiya üstünlük təşkil edir: bağırsaq, Pseudomonas aeruginosa və s. Uşaq xəstəxanalarında uşaqlıq infeksiyalarının yayılması problemi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir - suçiçəyi, parotit, məxmərək, qızılca. Xəstəxana içi infeksiyanın yaranmasına və yayılmasına səhiyyə müəssisələrinin sanitar-epidemioloji rejiminin pozulması (şəxsi gigiyena, asepsiya və antisepsis, dezinfeksiya və sterilizasiya rejimlərinə əməl edilməməsi, infeksiya mənbəyi olan şəxslərin vaxtında aşkar edilməməsi və təcrid olunmaması) səbəb olur. və s.).

Nazokomial infeksiyanın inkişafına ən çox həssas olan risk qrupuna yeni doğulmuş körpələr (xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr) və kiçik uşaqlar daxildir; yaşlı və zəifləmiş xəstələr; xroniki xəstəliklərdən (şəkərli diabet, qan xəstəlikləri, böyrək çatışmazlığı), immun çatışmazlığı, onkopatologiyadan əziyyət çəkən şəxslər. Açıq yaralar, qarın boşluğuna drenajlar, damardaxili və sidik kateterləri, traxeostomiya və digər invaziv aparatlarla insanın xəstəxana içi infeksiyalara həssaslığı artır. Nazokomial infeksiyanın baş vermə tezliyi və şiddəti xəstənin xəstəxanada uzun müddət qalması, uzun müddətli antibiotik terapiyası və immunosupressiv terapiyadan təsirlənir.

Nazokomial infeksiyaların təsnifatı

Kursun müddətinə görə nozokomial infeksiyalar kəskin, yarımkəskin və xroniki olaraq bölünür; klinik təzahürlərin şiddətinə görə - yüngül, orta və ağır formalar. İnfeksion prosesin yayılmasından asılı olaraq, nozokomial infeksiyanın ümumiləşdirilmiş və lokallaşdırılmış formaları fərqləndirilir. Ümumiləşdirilmiş infeksiyalar bakteriemiya, septisemi, bakterial şok ilə təmsil olunur. Öz növbəsində, lokallaşdırılmış formalar arasında:

• dərinin, selikli qişaların və dərialtı toxumanın infeksiyaları, o cümlədən əməliyyatdan sonrakı, yanıq, travmatik yaralar. Xüsusilə, bunlara omfalit, abses və sellülit, pyoderma, qızartı, mastit, paraproktit, dərinin göbələk infeksiyaları və s.
• ağız boşluğunun (stomatit) və LOR orqanlarının infeksiyaları (tonzillit, faringit, laringit, epiqlottit, rinit, sinüzit, otit mediası, mastoidit)
• bronxopulmoner sistemin infeksiyaları (bronxit, pnevmoniya, plevrit, ağciyər absesi, ağciyər qanqrenası, plevra empieması, mediastinit)
• həzm sisteminin infeksiyaları (qastrit, enterit, kolit, viral hepatit)
• göz infeksiyaları (blefarit, konjonktivit, keratit)
• sidik-cinsiyyət sisteminin infeksiyaları (bakteriuriya, uretrit, sistit, pielonefrit, endometrit, adneksit)
• kas-iskelet sisteminin infeksiyaları (bursit, artrit, osteomielit)
• ürək və qan damarlarının infeksiyaları (perikardit, miokardit, endokardit, tromboflebit).
• MSS infeksiyaları (beyin absesi, meningit, mielit və s.).

Xəstəxana içi infeksiyaların strukturunda irinli-septik xəstəliklər 75-80%, bağırsaq infeksiyaları 8-12%, qanla ötürülən infeksiyalar 6-7% təşkil edir. Digər yoluxucu xəstəliklər (rotavirus infeksiyaları, difteriya, vərəm, göbələk infeksiyaları və s.) təxminən 5-6% təşkil edir.

Nazokomial infeksiyaların diaqnostikası

Nazokomial infeksiyanın inkişafı haqqında düşünmək üçün meyarlar aşağıdakılardır: xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra 48 saatdan gec olmayaraq xəstəliyin klinik əlamətlərinin başlaması; invaziv müdaxilə ilə əlaqə; infeksiya mənbəyinin və ötürülmə faktorunun müəyyən edilməsi. Yoluxucu prosesin təbiəti ilə bağlı yekun mülahizə laboratoriya diaqnostik üsullarından istifadə edərək patogen ştammın müəyyən edilməsindən sonra əldə edilir.

Bakteremiyanı istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün sterillik üçün bakterioloji qan mədəniyyəti aparılır, tercihen ən azı 2-3 dəfə. Nazokomial infeksiyanın lokallaşdırılmış formaları ilə patogenin mikrobioloji təcrid edilməsi digər bioloji mühitlərdən həyata keçirilə bilər, bununla əlaqədar olaraq sidik, nəcis, bəlğəm, yara axıntısı, farenksdən material, konjonktivadan və genital traktdan gələn material. mikroflora üçün becərilir. Xəstəxana içi infeksiyaların patogenlərinin müəyyən edilməsi üçün mədəni üsulla yanaşı, mikroskopiya, seroloji reaksiyalar (RSK, RA, ELISA, RİA), virusoloji, molekulyar bioloji (PCR) üsulları istifadə olunur.

Nazokomial infeksiyaların müalicəsi

Nazokomial infeksiyanın müalicəsinin mürəkkəbliyi onun zəifləmiş orqanizmdə, əsas patologiyanın fonunda inkişafı, həmçinin xəstəxana ştammlarının ənənəvi farmakoterapiyaya qarşı müqaviməti ilə bağlıdır. Diaqnoz qoyulmuş yoluxucu prosesləri olan xəstələr təcrid olunur; Şöbədə hərtərəfli cari və yekun dezinfeksiya aparılır. Antimikrobiyal preparatın seçimi antibioqrammanın xüsusiyyətlərinə əsaslanır: qram-müsbət floranın yaratdığı nosokomial infeksiyada vankomisin ən təsirli olur; qram-mənfi mikroorqanizmlər - karbapenemlər, IV nəsil sefalosporinlər, aminoqlikozidlər. Xüsusi bakteriofaqların, immunostimulyatorların, interferonların, leykosit kütləsinin, vitamin terapiyasının əlavə istifadəsi mümkündür.

Lazım gələrsə, perkutan qanın şüalanması (İLBİ, UBI), ekstrakorporeal hemokorreksiya (hemosorbsiya, limfosorbsiya) aparılır. Simptomatik terapiya müvafiq profilli mütəxəssislərin: cərrahların, travmatoloqların, pulmonoloqların, uroloqların, ginekoloqların və s.-nin iştirakı ilə xəstəxana içi infeksiyanın klinik forması nəzərə alınmaqla aparılır.

Nazokomial infeksiyaların qarşısının alınması

Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınması üçün əsas tədbirlər sanitar-gigiyenik və epidemiya əleyhinə tələblərə uyğunlaşdırılır. İlk növbədə, bu, binaların və qulluq vasitələrinin dezinfeksiya rejiminə, müasir yüksək effektiv antiseptiklərdən istifadəyə, yüksək keyfiyyətli sterilizasiyadan əvvəl müalicəyə və alətlərin sterilizasiyasına, aseptika və antiseptik qaydalarına ciddi riayət edilməsinə aiddir.

Tibb işçiləri invaziv prosedurları həyata keçirərkən şəxsi qoruyucu tədbirlərə riayət etməlidirlər: rezin əlcəklərdə, eynəklərdə və maskada işləmək; tibbi alətlərlə ehtiyatlı davranın. Xəstəxana içi infeksiyaların qarşısının alınmasında tibb işçilərinin hepatit B, məxmərək, qrip, difteriya, tetanoz və digər infeksiyalara qarşı peyvənd edilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Səhiyyə müəssisələrinin bütün işçiləri patogenlərin daşınmasını müəyyən etməyə yönəlmiş mütəmadi olaraq planlı dispanser müayinəsindən keçirlər. Xəstəxanadaxili infeksiyaların baş verməsinin və yayılmasının qarşısını almaq üçün xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi, rasional antibiotik terapiyası, invaziv diaqnostik və terapevtik prosedurların etibarlılığı, səhiyyə müəssisələrində epidemioloji nəzarət azalacaq.