Diabetes mellitusda insulin: təyin olunduqda, dozanın hesablanması, necə vurulur? Diabetes mellitus üçün insulin təyin edildikdə, inyeksiya üçün şəkər səviyyəsi 2-ci tip diabetin insulinlə müalicəsi

İnsülin mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan bir hormondur. Qan şəkərinin səviyyəsinin tənzimlənməsindən məsuldur. İnsulin bədənə daxil olduqda, oksidləşdirici proseslər işə salınır: qlükoza glikogenə, zülallara və yağlara parçalanır. Əgər bu hormonun kifayət qədər miqdarı qana daxil deyilsə, şəkərli diabet adlı xəstəlik əmələ gəlir.

İkinci tip diabetdə xəstə hormonun daimi çatışmazlığını inyeksiya ilə kompensasiya etməlidir. Düzgün istifadə edildikdə, insulin yalnız faydalıdır, lakin onun dozasını və istifadə tezliyini diqqətlə seçmək lazımdır.

Niyə diabet xəstələrinə insulin lazımdır?

İnsulin qanda qlükoza səviyyəsini tənzimləmək üçün nəzərdə tutulmuş bir hormondur. Nədənsə kiçik olarsa, şəkərli diabet əmələ gəlir. Bu xəstəliyin ikinci formasında çatışmazlığı tək həblərlə və ya düzgün qidalanma ilə kompensasiya etmək mümkün deyil. Bu vəziyyətdə insulin inyeksiyaları təyin edilir.

O, zədələnmiş mədəaltı vəzinin artıq təmin edə bilmədiyi tənzimləmə sisteminin normal fəaliyyətini bərpa etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Mənfi amillərin təsiri altında bu orqan incəlməyə başlayır və artıq kifayət qədər hormon istehsal edə bilmir. Bu vəziyyətdə xəstəyə 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulur. Belə bir sapma səbəb ola bilər:

• Diabetes mellitusun qeyri-standart kursu;
• Son dərəcə yüksək qlükoza səviyyəsi - 9 mmol / l-dən yuxarı;
• Sulfonilüre əsaslı dərmanların böyük miqdarda qəbulu.

İnsulin qəbulu üçün göstərişlər

Mədəaltı vəzi disfunksiyası insanların insulin vurmağa məcbur olmasının əsas səbəbidir. Bu endokrin orqan orqanizmdə normal metabolik prosesləri təmin etmək üçün çox vacibdir. Fəaliyyətini dayandırarsa və ya qismən edərsə, digər orqan və sistemlərdə uğursuzluqlar baş verir.

Pankreası əhatə edən beta hüceyrələri təbii insulin istehsal etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Yaşın və ya digər xəstəliklərin təsiri altında onlar məhv olur və ölürlər - artıq insulin istehsal edə bilmirlər. Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, 7-10 ildən sonra birinci tip şəkərli diabet xəstələrinin də belə terapiyaya ehtiyacı var.

İnsulinin təyin edilməsinin əsas səbəbləri aşağıdakılardır:

• qan şəkərinin səviyyəsinin 9 mmol / l-dən yuxarı qalxdığı hiperglisemiya;
• İshal və ya mədəaltı vəzinin xəstəlikləri;
• Diabetli bir qadında hamiləlik;
• sulfonilüre törəmələri olan dərmanlarla məcburi dərman müalicəsi;
• Pankreası təsir edən xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi.

İnsulin terapiyası bədən çəkisini sürətlə itirən insanlar üçün təyin edilir.

Həmçinin, bu hormon istənilən təbiətdəki bədəndə iltihablı prosesləri daha ağrısız ötürməyə kömək edir. İnsulin enjeksiyonları, aterosklerozla yanaşı, şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan nevropatiyası olan insanlar üçün təyin edilir. Bədənin normal fəaliyyətini qorumaq üçün hamilə və laktasiya edən qadınlara insulin terapiyası göstərilir.

Öz məlumatsızlıqlarına görə bir çox xəstə insulin terapiyasına mümkün qədər uzun müddət başlamamağa çalışır. Onlar hesab edirlər ki, bu, ciddi bir patologiyadan xəbər verən geri dönüş nöqtəsidir. Əslində bu cür inyeksiyaların heç bir qəbahəti yoxdur. İnsulin bədəninizin tam işləməsinə və xroniki xəstəliyinizi unutmağınıza kömək edəcək maddədir. Müntəzəm inyeksiyaların köməyi ilə 2-ci tip diabetin mənfi təzahürlərini unuda biləcəksiniz.

İnsulinin növləri

Müasir dərman istehsalçıları insulinə əsaslanan çox sayda dərmanı bazara çıxarırlar. Bu hormon yalnız diabetes mellitusda baxım terapiyası üçün nəzərdə tutulub. Qana daxil olduqdan sonra qlükozanı bağlayır və bədəndən çıxarır.

Bu günə qədər insulin aşağıdakı növlərdən ibarətdir:

• Ultra qısa hərəkət - demək olar ki, dərhal hərəkət edir;
• Qısa hərəkət - daha yavaş və hamar təsir göstərir;
• Orta müddət - tətbiq edildikdən 1-2 saat sonra hərəkət etməyə başlayır;
• Uzun müddət fəaliyyət göstərən - 6-8 saat ərzində bədənin normal fəaliyyətini təmin edən ən çox yayılmış növ.

İlk insulin 1978-ci ildə insan tərəfindən təqdim edilmişdir. Məhz o zaman ingilis alimləri E.coli-ni bu hormonu istehsal etməyə məcbur etdilər. Dərmanla birlikdə ampulaların kütləvi istehsalına yalnız 1982-ci ildə ABŞ-da başlanılıb. O vaxta qədər 2-ci tip diabetli insanlar özlərinə donuz insulini yeritmək məcburiyyətində qaldılar. Belə terapiya daim ciddi allergik reaksiyalar şəklində yan təsirlərə səbəb olur. Bu gün bütün insulinlər sintetik mənşəlidir, buna görə də dərman heç bir yan təsir göstərmir.

İnsulin terapiyası sxeminin tərtib edilməsi

İnsulin terapiyası rejimini tərtib etmək üçün bir həkimə müraciət etməzdən əvvəl qan şəkərinin səviyyəsinin dinamik öyrənilməsi lazımdır.

Bunun üçün bir həftə ərzində hər gün qlükoza üçün qan vermək lazımdır.

Tədqiqatın nəticələrini aldıqdan sonra bir mütəxəssisə müraciət edə bilərsiniz. Ən doğru nəticələr əldə etmək üçün qan nümunəsindən bir neçə həftə əvvəl normal və düzgün həyat tərzi keçirməyə başlayın.

Bir pəhriz izləyərkən, mədəaltı vəzi hələ də əlavə insulin dozasını tələb edirsə, terapiyadan qaçmaq mümkün olmayacaq. Həkimlər, düzgün və effektiv insulin terapiyası etmək üçün aşağıdakı suallara cavab verirlər:

1. Gecələr insulin enjeksiyonlarına ehtiyacım varmı?
2. Lazım gələrsə, doza hesablanır, bundan sonra gündəlik doz tənzimlənir.
3. Səhər uzun müddətli insulin vurulmasına ehtiyacım varmı?
   Bunun üçün xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir və müayinədən keçir. Ona səhər yeməyi və nahar vermirlər, orqanizmin reaksiyasını öyrənirlər. Bundan sonra uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin səhər saatlarında bir neçə gün tətbiq edilir, lazım olduqda doza düzəldilir.
4. Yeməkdən əvvəl insulin enjeksiyonlarına ehtiyacım varmı? Əgər belədirsə, onda hansılar lazımdır, hansılar yoxdur.
5. Qısa təsirli insulinin başlanğıc dozası yeməkdən əvvəl hesablanır.
6. Yeməkdən nə qədər əvvəl insulin vurmaq lazım olduğunu müəyyən etmək üçün təcrübə aparılır.
7. Xəstəyə insulinin özünü idarə etməsi öyrədilir.

İnsulin terapiyasının inkişafında ixtisaslı iştirak edən həkimin iştirak etməsi çox vacibdir.

Unutmayın ki, uzun və qısa təsirli insulin bir-birindən asılı olmayaraq qəbul edilən iki fərqli dərmandır.

Dəqiq doza və qəbul müddəti hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hesablanır. Bəziləri yalnız gecə və ya səhər iynəyə ehtiyac duyur, bəziləri isə daimi baxım terapiyasına ehtiyac duyurlar.

Daimi insulin terapiyası

Tip 2 diabet mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin insulin istehsal etmək qabiliyyətinin tədricən azaldığı xroniki, mütərəqqi bir xəstəlikdir. Normal qan qlükoza səviyyəsini saxlamaq üçün sintetik dərmanın davamlı tətbiqini tələb edir. düşünün. Aktiv maddənin dozası daim tənzimlənməlidir - adətən artır. Zamanla, tabletlərin maksimum dozasına çatacaqsınız. Bir çox həkim bu dozaj formasını sevmir, çünki o, daim bədəndə ciddi fəsadlar yaradır.

İnsulinin dozası tabletlərdən daha yüksək olduqda, həkim nəhayət sizi inyeksiyaya keçirəcək. Unutmayın ki, bu, ömrünüzün qalan hissəsi üçün alacağınız daimi terapiyadır. Dərmanın dozası da dəyişəcək, çünki bədən dəyişikliklərə tez alışır.

Yeganə istisna, bir insanın daim xüsusi bir pəhrizə riayət etməsidir.

Bu vəziyyətdə eyni dozada insulin onun üçün bir neçə il təsirli olacaq.

Adətən bu fenomen diabetin kifayət qədər erkən diaqnozu qoyulmuş insanlarda baş verir. Onlar həmçinin normal pankreas fəaliyyətinə, xüsusilə beta hüceyrələrinin istehsalına malik olmalıdırlar. Şəkərli diabet xəstəsi çəkisini normal vəziyyətə gətirə bilsəydi, o, düzgün qidalanır, idmanla məşğul olur, bədəni bərpa etmək üçün mümkün olan hər şeyi edir - o, insulinin minimal dozaları ilə öhdəsindən gələ bilər. Düzgün yeyin və sağlam həyat tərzi keçirin, o zaman insulinin dozasını daim artırmaq məcburiyyətində qalmayacaqsınız.

Sulfonilüre preparatlarının yüksək dozaları

Sulfonylureas mədəaltı vəzi və beta hüceyrələri ilə adacıkların fəaliyyətini bərpa etmək üçün təyin edilir. Belə bir birləşmə bu endokrin orqanı insulin istehsal etməyə təhrik edir, bunun sayəsində qanda qlükoza səviyyəsi optimal səviyyədə saxlanılır. Bədəndəki bütün prosesləri normal vəziyyətdə saxlamağa kömək edir. Adətən bu məqsədlə aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:

• diabet;

Bütün bu dərmanlar mədəaltı vəzi üzərində güclü stimullaşdırıcı təsir göstərir. Həkimin seçdiyi dozaya riayət etmək çox vacibdir, çünki həddindən artıq sulfonilüre preparatlarının istifadəsi pankreasın məhvinə səbəb ola bilər. Bu dərman olmadan insulin terapiyası aparılarsa, mədəaltı vəzin funksiyası cəmi bir neçə il ərzində tamamilə yatırılacaqdır. O, funksionallığını mümkün qədər uzun müddət saxlayacaq, buna görə insulinin dozasını artırmağa ehtiyac yoxdur.

2-ci tip diabetdə bədəni saxlamaq üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlar mədəaltı vəzi bərpa etməyə kömək edir, həmçinin onu xarici və daxili amillərin patogen təsirindən qoruyur.

Dərmanları yalnız həkiminizin sizə təyin etdiyi terapevtik dozalarda qəbul etmək çox vacibdir.

Həmçinin, ən yaxşı təsirə nail olmaq üçün xüsusi bir diyetə riayət etməlisiniz. Onun köməyi ilə qanda şəkərin miqdarını azaltmaq, həmçinin orqanizmdə zülalların, yağların və karbohidratların optimal balansına nail olmaq mümkün olacaq.

İnsulinin terapevtik təsiri

İnsulin, tip 2 diabetli insanlar üçün həyatın vacib bir hissəsidir. Bu hormon olmadan onlar hiperqlikemiyaya və daha ciddi nəticələrə səbəb olacaq ağır narahatlıq yaşamağa başlayacaqlar. Həkimlər çoxdan müəyyən etdilər ki, düzgün insulin terapiyası xəstəni diabetin mənfi təzahürlərindən azad etməyə kömək edir, həm də ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzatır. Bu hormonun köməyi ilə qlükozalaşdırılmış hemoglobin və şəkərin konsentrasiyasını lazımi səviyyəyə çatdırmaq mümkündür: acqarına və yeməkdən sonra.

Şəkərli diabet xəstələri üçün insulin onların özlərini yaxşı hiss etmələrinə və xəstəliklərini unutdurmağa kömək edəcək yeganə vasitədir. Düzgün seçilmiş terapiya xəstəliyin inkişafını dayandıra bilər, həmçinin ciddi ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır. Düzgün dozalarda insulin bədənə zərər verə bilməz, lakin həddindən artıq dozada hipoqlikemiya və hipoqlikemik koma mümkündür, bu da təcili tibbi yardım tələb edir. Bu hormonla terapiya aşağıdakı terapevtik təsirə səbəb olur:

1. Yeməkdən sonra və acqarına qan şəkərinin səviyyəsini aşağı salmaq, hiperglisemiyadan xilas olmaq.
2. Qida qəbuluna cavab olaraq pankreasda hormonların istehsalının artması.
3. Metabolik yolun və ya qlükoneogenezin azalması. Bunun sayəsində şəkər karbohidrat olmayan komponentlərdən daha tez çıxarılır.
4. Yeməkdən sonra lipoliz azalır.
5. Bədəndə qlikasiya olunmuş zülalların azalması.

Tam insulin terapiyası bədəndəki metabolik proseslərə müsbət təsir göstərir: lipid, karbohidrat, protein. İnsülin həmçinin şəkərin, amin turşularının və lipidlərin yatırılmasını və çökdürülməsini aktivləşdirməyə kömək edir.

Tip 2 diabet adətən qeyri-insulindən asılı olaraq adlandırılır. Ancaq bu günə qədər müəyyən edilmişdir ki, bu tip diabetdən əziyyət çəkən xəstələrin demək olar ki, hamısı xəstəliyin müəyyən mərhələsində insulinin istifadəsini tələb edir. 2-ci tip diabetin müalicəsində əsas şey anı qaçırmamaq və vaxtında insulin təyin etməkdir.

İnsulin terapiyası bütün dünyada diabet üçün aparıcı müalicədir. Bu, diabet xəstələrinin rifahını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa, ağırlaşmaların başlanğıcını gecikdirməyə və ömrünü uzatmağa kömək edir.

• müvəqqəti - xəstəni əməliyyata və ya ağır yoluxucu xəstəliklərə hazırlamaq;
• daim - tabletlərdə hipoqlikemik agentlərin təsirsizliyi ilə.

2-ci tip diabetin ilk simptomlarından daimi insulin tətbiqinə ehtiyaca qədər olan dövrün müddəti birbaşa 2 amildən asılıdır. Məhz, beta hüceyrələrinin səmərəliliyinin azalması və insulin müqavimətinin artması. Bu dövrün müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, sabitlik vəziyyəti.

Başqa sözlə desək, insan 2-ci tip diabetə nə qədər pis nəzarət edərsə (pəhriz və şəkəri azaldan dərmanlar qəbul edərsə), o qədər tez insulin təyin olunacaq.

Diabet xəstələri üçün insulin müqavimətini artıran bir sıra amillər var: müşayiət olunan xəstəliklər, mənfi metabolik təsir göstərən dərmanların istifadəsi, çəki artımı, aşağı fiziki fəaliyyət, tez-tez narahatlıqlar və təcrübələr. Lipo və qlükoza toksikliyi ilə birlikdə, 2-ci tip diabetli xəstələrdə beta-hüceyrə performansının azalmasını sürətləndirirlər.

İnsulin terapiyasının təyin edilməsi üçün göstərişlər

Beta hüceyrələrinin ifrazının artması və tablet şəklində hipoqlikemik dərmanların təsirsizliyi ilə insulin monoterapiyada və ya tabletli diabet əleyhinə dərmanlarla birlikdə tövsiyə olunur.

İnsulinin təyin edilməsi üçün mütləq göstərişlər:

• insulin çatışmazlığı əlamətləri (məsələn, çəki itkisi, dekompensasiya olunmuş tip 2 diabet simptomları);
• ketoasidoz və (və ya) ketozun olması;
• tip 2 diabetin hər hansı kəskin ağırlaşmaları;
• xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, kəskin makrovaskulyar patologiyalar (insult, qanqren, infarkt), cərrahi müalicəyə ehtiyac, ağır infeksiyalar;
• bədən çəkisi, yaşı, xəstəliyin təxmin edilən müddəti nəzərə alınmadan gün ərzində və acqarına yüksək şəkərlə müşayiət olunan yeni diaqnoz qoyulmuş 2-ci tip diabet;
• tabletlərdə şəkərdən dərmanların istifadəsinə qarşı allergiya və digər əks göstərişlər olduqda yeni diaqnoz qoyulmuş tip 2 diabetes mellitus. Əks göstərişlər: hemorragik xəstəliklər, böyrək və qaraciyər funksiyalarının patologiyası;
• hamiləlik və laktasiya;
• böyrəklərin və qaraciyərin ağır pozğunluqları;
• kifayət qədər fiziki fəaliyyətlə yanaşı məqbul birləşmələrdə və dozalarda tablet şəklində hipoqlikemik dərmanların maksimum dozalarının müalicəsində əlverişli şəkər nəzarətinin olmaması;
• prekoma, koma.

İnsulin terapiyası 2-ci tip diabetli xəstələrə aşağıdakı laboratoriya parametrləri ilə aid edilir:

• diabet şübhəsi olan xəstələrdə aclıq qan şəkərinin səviyyəsi 15 mmol/l-dən yuxarı;
• 1,0 mq qlükaqon ilə venadaxili testdən sonra C-peptidinin plazma konsentrasiyası 0,2 nmol/l-dən aşağıdır;
• şəkər üçün tabletlərin maksimum gündəlik dozalarının istifadəsinə baxmayaraq, aclıq qan qlükoza səviyyəsi 8,0 mmol / l-dən yuxarıdır, yeməkdən sonra 10,0 mmol / l-dən yuxarıdır;
• glikosilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsi daim 7% -dən yuxarıdır.

2-ci tip diabetin müalicəsində insulinin əsas üstünlüyü onun bu xəstəliyin patogenezindəki bütün əlaqələrə təsiridir. Hər şeydən əvvəl, beta hüceyrələrinin fəaliyyətində mütərəqqi azalma ilə müşahidə olunan hormon insulinin endogen istehsalının çatışmazlığını kompensasiya etməyə kömək edir.

İnsulinin təsir mexanizmləri və təsiri

İnsulin terapiyası qlükoza toksikliyini aradan qaldırmaq və orta səviyyədə hiperglisemiya olan beta hüceyrələrinin istehsal funksiyasını tənzimləmək üçün həyata keçirilir. Əvvəlcə insulin istehsal edən mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin disfunksiyası geri çevrilir. Şəkər səviyyəsi normal səviyyəyə düşdükdə endogen insulin istehsalı bərpa olunur.

2-ci tip diabet xəstələrinə insulinin erkən tətbiqi, tabletlər mərhələsindən yan keçərək, pəhriz və məşq terapiyası mərhələsində zəif glisemik nəzarət üçün müalicə seçimlərindən biridir.

Bu seçim hipoqlikemik dərmanların istifadəsindən çox insulin terapiyasına üstünlük verən diabet xəstələri üçün üstünlük təşkil edir. Həm də çəkisi az olan və böyüklərdə gizli otoimmün diabetdən şübhələnən xəstələrdə.

2-ci tip şəkərli diabetdə qaraciyərdə qlükoza istehsalının müvəffəqiyyətlə azalması 2 mexanizmin boğulmasını tələb edir: glikogenoliz və qlükoneogenez. İnsulinin tətbiqi qaraciyər qlikogenolizini və qlükoneogenezini azalda bilər, həmçinin periferik toxumaların insulinə həssaslığını artıra bilər. Nəticədə, 2-ci tip şəkərli diabetin patogenezinin bütün əsas mexanizmlərini effektiv şəkildə "təmir etmək" mümkün olur.

Diabetes mellitusda insulin terapiyasının müsbət nəticələri

İnsulin qəbulunun müsbət tərəfləri də var, yəni:

• Oruc tutma və yeməkdən sonra şəkər səviyyəsinin azalması
• qlükoza stimullaşdırılması və ya qida qəbuluna cavab olaraq pankreas insulin istehsalının artması;
• qlükoneogenezin azalması;
• qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalı;
• yeməkdən sonra qlükaqon sekresiyasının inhibisyonu;
• lipoproteinlərin və lipidlərin profilində dəyişikliklər;
• yeməkdən sonra lipolizin bastırılması;
• anaerob və aerob qlikolizin yaxşılaşdırılması;
• lipoproteinlərin və zülalların qlikasiyasının azalması.

Diabet xəstələrinin müalicəsi ilk növbədə glikosilləşdirilmiş hemoglobinin, oruc və yeməkdən sonra qan şəkərinin hədəf konsentrasiyalarının əldə edilməsinə və uzunmüddətli saxlanmasına yönəldilmişdir. Bunun nəticəsi ağırlaşmaların inkişafı və irəliləməsi ehtimalının azalması olacaq.

Kənardan insulinin yeridilməsi karbohidrat, zülal və yağ mübadiləsinə müsbət təsir göstərir. Bu hormon çöküntüləri aktivləşdirir və qlükoza, yağlar və amin turşularının parçalanmasını maneə törədir. O, adipositlərin və miyositlərin hüceyrə membranı vasitəsilə hüceyrənin ortasına daşınmasını artırmaqla, həmçinin qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalını (qlikogenoliz və qlükoneogenez) maneə törətməklə şəkərin səviyyəsini azaldır.

Bundan əlavə, insulin lipogenezi aktivləşdirir və enerji mübadiləsində sərbəst yağ turşularının istifadəsini maneə törədir. Əzələlərdə proteolizi maneə törədir və protein istehsalını stimullaşdırır.

İnsulinin dozasının hesablanması

Dərmanın dozasının seçimi ciddi şəkildə fərdi. Bu, diabet xəstəsinin çəkisinə, klinik mənzərəyə və gündəlik qlükoza profilinə əsaslanır. Bu hormona ehtiyac insulin müqavimətinin dərəcəsindən və qlükoza toksikliyi səbəbindən azalan beta hüceyrələrinin ifrazat qabiliyyətindən asılıdır.

2-ci tip diabetli, eyni zamanda piylənmə olan xəstələr nəzarətə nail olmaq üçün digərlərinə nisbətən daha yüksək insulin dozasına ehtiyac duyurlar. İnyeksiyaların sayı və gündə insulinin dozası qanda şəkərin səviyyəsindən, diabet xəstəsinin ümumi vəziyyətindən və pəhrizdən asılıdır.

Çox vaxt bolus insulin terapiyası tövsiyə olunur. Bu, insan insulininin analoqu (və ya qısa təsirli insulin) gündə bir neçə dəfə enjekte edildikdə. Qısa və orta təsirli insulinin (gündə 2 dəfə və ya yatmazdan əvvəl) və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin analoqunun (yatmazdan əvvəl istifadə olunur) birləşməsi mümkündür.

Bolus insulin terapiyası ən çox təyin edilir, burada qısa təsirli insulin (və ya insan insulininin analoqu) gündə bir neçə dəfə verilir. Qısa və orta təsirli insulinin (yatmazdan əvvəl və ya gündə 2 dəfə) və ya uzunmüddətli insulinin analoqu (yatmazdan əvvəl) birləşməsi mümkündür.

İnsülin idarəsi

İnsulin məhlulu dəri altına enjekte edilir. Enjeksiyon yeri əvvəlcə yaxşıca masaj edilməlidir. Enjeksiyon yerləri hər gün dəyişdirilməlidir.

Enjeksiyon xəstənin özü tərəfindən həyata keçirilir, bunun üçün nazik iynə və ya şpris qələmi olan xüsusi bir spitz istifadə olunur. Mümkünsə, şpris qələminə üstünlük verilməlidir.

Şpris qələmindən istifadənin üstünlükləri:

• çox nazik bir iynə var, onun istifadəsi insulinin enjeksiyonunu demək olar ki, ağrısız edir;
• kompaktlıq - cihaz rahat və daşınması asandır;
• şpris qələmindəki insulin məhv edilmir, temperaturun və digər ətraf mühit amillərinin təsirindən qorunur;
• cihaz insulin preparatlarının qarışıqlarını fərdi şəkildə hazırlamağa və tətbiq etməyə imkan verir.

İnsulinin qəbulu ilə qida qəbulu arasında 30 dəqiqədən çox olmamalıdır. Bir anda 30-dan çox olmayan vahidin daxil olmasına icazə verilir.

Müalicə növləri: monoterapiya və kombinasiya terapiyası

Tip 2 diabetin müalicəsi üçün 2 növ terapiya var: insulin ilə monoterapiya və tabletlərdə hipoqlikemik dərmanlarla birlikdə. Seçim yalnız həkim tərəfindən öz bilik və təcrübəsinə, həmçinin xəstənin ümumi vəziyyətinin xüsusiyyətlərinə, müşayiət olunan xəstəliklərin olması və dərman müalicəsi ilə bağlı ola bilər.

Hipoqlikemik tabletlərlə monoterapiya qan şəkərinin səviyyəsinə adekvat nəzarətə səbəb olmadıqda, insulin və tablet preparatları ilə kombinasiya terapiyası təyin edilir. Bir qayda olaraq, aşağıdakı kimi birləşdirin: sulfonilüre ilə insulin, meglitinidlərlə insulin, biguanidlərlə insulin, tiazolidinedionlarla insulin.

Birləşdirilmiş sxemlərin üstünlükləri periferik toxumaların insulinə həssaslığının artması, qlükoza toksikliyinin sürətlə aradan qaldırılması və endogen insulin istehsalının artmasıdır.

Ənənəvi və ya intensivləşdirilmiş sxemə görə tip 2 diabet xəstələri üçün insulin ilə monoterapiya. Endokrinologiyada əhəmiyyətli irəliləyiş xəstənin bütün ehtiyaclarını ödəməyə imkan verən böyük bir insulin seçimi ilə əlaqələndirilir. Tip 2 diabetin müalicəsi üçün qan şəkərinin səviyyəsini uğurla idarə etməyə və arzuolunmaz hipoqlikemiyadan qorunmağa imkan verən hər hansı bir insulin tətbiqi rejimi məqbuldur.

İnsulin rejimləri

İnsulinin tətbiqi rejiminin seçimi xəstənin yaşından, müşayiət olunan xəstəliklərdən, müalicə üçün əhval-ruhiyyədən, sosial statusdan və maliyyə imkanlarından asılıdır.

Ənənəvi sxem, şəkərli diabet xəstəsi üçün ciddi bir pəhriz, həmçinin qəbul zamanı və karbohidratların miqdarında hər gün eyni yeməyi nəzərdə tutur. İnsulin enjeksiyonlarının tətbiqi vaxt və dozada müəyyən edilir.

Bu rejimlə xəstə qan şəkərini tez-tez ölçməyə bilər. Bu sxemin dezavantajı insulinin miqdarının qan şəkərinin səviyyəsinin dəyişməsinə çevik uyğunlaşmasının olmamasıdır. Xəstə tam hüquqlu bir həyat tərzi keçirməsinə mane olan bir pəhriz və inyeksiya cədvəlinə əlavə olunur.

Ənənəvi insulin rejimi aşağıdakı kateqoriyalarda istifadə olunur:

• yaşlı diabet xəstələri;
• müstəqil olaraq qlükometrdən istifadə edə bilməyən və şəkərini idarə edə bilməyən xəstələr;
• psixi xəstəlikdən əziyyət çəkən diabet xəstələri;
• daimi qayğıya ehtiyacı olan xəstələr.

Gücləndirilmiş rejim - inyeksiyaların köməyi ilə insulinin normal təbii istehsalını təqlid etmək məqsədi daşıyır. Bu rejimin diabet xəstəsi üçün istifadəsinin faydaları çoxdur, lakin tətbiq etmək bir qədər çətindir.

İntensiv insulinin tətbiqi prinsipləri:

• insulin terapiyasının bazal-bolus üsulu;
• qeyri-ciddi pəhriz, insulinin hər bir dozasının müəyyən bir qidaya və yeyilən karbohidratların miqdarına uyğunlaşdırılması;
• gündə bir neçə dəfə qan şəkərini yoxlamaq ehtiyacı.

İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları

Bəzən tip 2 diabetin müalicəsində ağırlaşmalar olur:

• allergik reaksiyalar;
• hipoqlikemik vəziyyətlər;
• postinsulin lipodistrofiyası.

Fəsadlar, bir qayda olaraq, insulinin tətbiqi qaydalarına əməl edilməməsi səbəbindən inkişaf edir.

Tip 2 diabetin müalicəsinin əsas məqsədi normal qan qlükoza səviyyəsini saxlamaq, ağırlaşmaları gecikdirmək və gözlənilən ömür müddətini artırmaqdır.

Bütün bunlara vaxtında insulin terapiyası ilə nail olmaq olar. Müasir dərmanlar diabetin ağır formalarında belə tətbiq edildikdə effektiv və təhlükəsiz olduğunu sübut etmişdir.

Sağlam mədəaltı vəzi sabit işləyir və kifayət qədər insulin istehsal edə bilər. Ancaq zaman keçdikcə çox kiçik olur. Bunun bir neçə səbəbi var:

• həddindən artıq şəkər tərkibi. Burada 9 mmol-dən çox əhəmiyyətli bir artımdan danışırıq;
• müalicədə səhvlər, bunlar qeyri-standart formalar ola bilər;
• həddən artıq çox dərman qəbul edir.

Qanda artan qlükoza miqdarı şəkərli diabetdə onların vurulduğu sualını verməyə məcbur olur, müəyyən bir diaqnoz növü inyeksiya tələb edir. Təbii ki, bu, mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan bir maddə şəklində kifayət qədər olmayan insulindir, lakin dərmanın dozası və qəbul tezliyi həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Diabet üçün kompensasiya olmadıqda insulin təyin edilir. Yəni həblərin, düzgün bəslənmənin və həyat tərzinin dəyişdirilməsinin köməyi ilə qan şəkəri hədəflərinə nail olmaq mümkün deyilsə.

Çox vaxt insulinin təyin edilməsi həkimlərin tövsiyələrinin pozulması ilə deyil, mədəaltı vəzinin tükənməsi ilə əlaqələndirilir. Hər şey onun ehtiyatlarına aiddir. Bu nə deməkdir?

Mədəaltı vəzi insulin istehsal edən beta hüceyrələrini ehtiva edir.

Müxtəlif amillərin təsiri altında bu hüceyrələrin sayı hər il azalır - mədəaltı vəzi tükənir. Orta hesabla, pankreas tükənməsi tip 2 diabetes mellitus diaqnozundan 8 il sonra baş verir.

Pankreasın tükənməsinə səbəb olan amillər:

• Yüksək qan şəkəri (9 mmol-dən çox);
• sulfonilüre preparatlarının yüksək dozaları;
• Diabetin qeyri-standart formaları.

Diabet, mədəaltı vəzinin enerji üçün bədənimizin müxtəlif hissələrinə daşınan normal qan qlükoza (və ya qan şəkəri) səviyyələrini saxlamağınıza kömək etmək üçün kifayət qədər insulin ifraz edə bilmədiyi bir vəziyyətdir.

İnsulin çatışmazlığının səbəbləri müxtəlifdir, lakin ən çox rast gəlinən 2-ci tip diabetdir. Bu vəziyyətdə əsas risk faktorları xəstəliyin ailə tarixi, çəki və yaşdır.

Əslində, Qərb dünyasında kilolu və ya obez insanların çoxu diabetin inkişafından qorxmamalıdır. Çəki çox vacib olsa da, onun inkişafı üçün əsas risk faktoru deyil. Yediyiniz qidalar adətən çəkinin özündən daha vacibdir. Məsələn, qazlı içkilər, meyvə şirələri və hətta şirin çaylar da daxil olmaqla şəkərli içkiləri məhdudlaşdırmalısınız.

İnsulinin təsir mexanizmləri və təsiri

İnsulin terapiyası qlükoza toksikliyini aradan qaldırmaq və orta səviyyədə hiperglisemiya olan beta hüceyrələrinin istehsal funksiyasını tənzimləmək üçün həyata keçirilir. Əvvəlcə insulin istehsal edən mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin disfunksiyası geri çevrilir. Şəkər səviyyəsi normal səviyyəyə düşdükdə endogen insulin istehsalı bərpa olunur.

2-ci tip diabet xəstələrinə insulinin erkən tətbiqi, tabletlər mərhələsindən yan keçərək, pəhriz və məşq terapiyası mərhələsində zəif glisemik nəzarət üçün müalicə seçimlərindən biridir.

Bu seçim hipoqlikemik dərmanların istifadəsindən çox insulin terapiyasına üstünlük verən diabet xəstələri üçün üstünlük təşkil edir. Həm də çəkisi az olan və böyüklərdə gizli otoimmün diabetdən şübhələnən xəstələrdə.

2-ci tip şəkərli diabetdə qaraciyərdə qlükoza istehsalının müvəffəqiyyətlə azalması 2 mexanizmin boğulmasını tələb edir: glikogenoliz və qlükoneogenez. İnsulinin tətbiqi qaraciyər qlikogenolizini və qlükoneogenezini azalda bilər, həmçinin periferik toxumaların insulinə həssaslığını artıra bilər. Nəticədə, 2-ci tip şəkərli diabetin patogenezinin bütün əsas mexanizmlərini effektiv şəkildə "təmir etmək" mümkün olur.

Diabetes mellitusda insulin terapiyasının müsbət nəticələri

İnsulin qəbulunun müsbət tərəfləri də var, yəni:

• Oruc tutma və yeməkdən sonra şəkər səviyyəsinin azalması
• qlükoza stimullaşdırılması və ya qida qəbuluna cavab olaraq pankreas insulin istehsalının artması;
• qlükoneogenezin azalması;
• qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalı;
• yeməkdən sonra qlükaqon sekresiyasının inhibisyonu;
• lipoproteinlərin və lipidlərin profilində dəyişikliklər;
• yeməkdən sonra lipolizin bastırılması;
• anaerob və aerob qlikolizin yaxşılaşdırılması;
• lipoproteinlərin və zülalların qlikasiyasının azalması.

Diabet xəstələrinin müalicəsi ilk növbədə glikosilləşdirilmiş hemoglobinin, oruc və yeməkdən sonra qan şəkərinin hədəf konsentrasiyalarının əldə edilməsinə və uzunmüddətli saxlanmasına yönəldilmişdir. Bunun nəticəsi ağırlaşmaların inkişafı və irəliləməsi ehtimalının azalması olacaq.

Kənardan insulinin yeridilməsi karbohidrat, zülal və yağ mübadiləsinə müsbət təsir göstərir. Bu hormon çöküntüləri aktivləşdirir və qlükoza, yağlar və amin turşularının parçalanmasını maneə törədir. O, adipositlərin və miyositlərin hüceyrə membranı vasitəsilə hüceyrənin ortasına daşınmasını artırmaqla, həmçinin qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalını (qlikogenoliz və qlükoneogenez) maneə törətməklə şəkərin səviyyəsini azaldır.

Bundan əlavə, insulin lipogenezi aktivləşdirir və enerji mübadiləsində sərbəst yağ turşularının istifadəsini maneə törədir. Əzələlərdə proteolizi maneə törədir və protein istehsalını stimullaşdırır.

Hormonal inyeksiya ilə müalicənin səbəbləri

İrsiyyət; - yaş (insan nə qədər yaşlı olarsa, xəstələnmə ehtimalı daha yüksəkdir); - piylənmə; - sinir gərginliyi; - insulin istehsal edən pankreasın beta hüceyrələrini məhv edən xəstəliklər: pankreas xərçəngi, pankreatit və s.; - viral infeksiyalar: hepatit, suçiçəyi, məxmərək, qrip və s.

Fikir versəniz, əvvəlcə diabet xəstələrinə niyə hormon iynələri vurulmalı olduğu aydın deyil. Xəstə bir insanın bədənində belə bir hormonun miqdarı əsasən normaya uyğundur və tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə aşılır.

Ancaq məsələ daha mürəkkəbdir - bir insanın "şirin" xəstəliyi olduqda, immunitet sistemi insan bədəninin beta hüceyrələrini yoluxdurur, insulin istehsalına cavabdeh olan mədəaltı vəzi əziyyət çəkir. Belə ağırlaşmalar yalnız 2-ci tip diabet xəstələrində deyil, 1-ci tipdə də baş verir.

Nəticədə çoxlu sayda beta hüceyrəsi ölür ki, bu da insan orqanizmini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədir.

Patologiyanın səbəbləri haqqında danışsaq, piylənmə tez-tez günahkardır, bir insan yaxşı yemək yeməyəndə, çox hərəkət etmədikdə və onun həyat tərzini çətin ki, sağlam adlandırmaq olar. Məlumdur ki, çoxlu sayda yaşlı və orta yaşlı insanlar artıq çəkidən əziyyət çəkir, lakin "şirin" xəstəlik hər kəsə təsir etmir.

Bəs niyə bir insan bəzən patoloji təsirlənir, bəzən isə yox? Bu, əsasən genetik meyl məsələsidir, otoimmün hücumlar o qədər şiddətli ola bilər ki, yalnız insulin inyeksiyaları kömək edə bilər.

İnsulinin növləri

Hal-hazırda insulinlər təsir vaxtı ilə fərqlənir. Bu, dərmanın qan şəkərinin səviyyəsini nə qədər azalda biləcəyinə aiddir. Müalicəni təyin etməzdən əvvəl dərmanın dozasının fərdi seçimini aparmaq vacibdir.

Diabetes mellitusun bir çox fərqli etiologiyaya, əlamətlərə, ağırlaşmalara və əlbəttə ki, müalicə növünə malik olması səbəbindən mütəxəssislər bu xəstəliyin təsnifatı üçün kifayət qədər həcmli bir formula yaratdılar. Diabetin növlərini, növlərini və dərəcələrini nəzərdən keçirin.

I. 1-ci tip şəkərli diabet (insulindən asılı diabet, yetkinlik yaşına çatmayan diabet).

Çox vaxt bu tip diabet gənclərdə olur, tez-tez arıq olur. Ağır qaçır.

Səbəb, mədəaltı vəzində insulin istehsal edən β-hüceyrələri bloklayan bədənin özü tərəfindən istehsal olunan antikorlardadır. Müalicə insulinin daimi qəbuluna, inyeksiya yolu ilə, həmçinin pəhrizə ciddi riayət edilməsinə əsaslanır.

Menyudan asanlıqla həzm olunan karbohidratların (şəkər, şəkər tərkibli limonadlar, şirniyyatlar, meyvə şirələri) istifadəsini tamamilə istisna etmək lazımdır.

Sağlam bir insanın qanında qlükozanın normal konsentrasiyası yuxu və aclıq zamanı (aç qarına) litr başına 3,6-dan az və 6,1 mmol-dan çox deyil, yeməkdən sonra isə 7,0 mmol/ litrdən çox olmamalıdır. Hamilə qadınlarda maksimum göstəricilər 50-100% arta bilər - buna gestational diabet deyilir. Doğuşdan sonra qlükoza səviyyəsi adətən öz-özünə normallaşır.

Xəstəliyin yüngül forması olan xəstələrdə yuxu və oruc zamanı qlükoza səviyyəsi adətən sağlam insanlardan 10-30% yüksək olur. Yeməkdən sonra bu rəqəm normanı 20-50% keçə bilər.

İnsülindən asılı diabetin yüngül forması xəstənin gündəlik insulin vurmasını tələb etmir. Çox aşağı karbohidratlı bir pəhriz izləmək, idman oynamaq və pankreas hüceyrələri tərəfindən hormonun daha sıx istehsalını stimullaşdıran həblər qəbul etmək kifayətdir.

Orta dərəcəli şəkərli diabetli insanlarda yuxu və oruc zamanı qan şəkərinin səviyyəsi normanı 30-50% üstələyir, yeməkdən sonra isə 50-100% arta bilər. Belə diabet ilə qısa və orta insulinlərlə gündəlik insulin terapiyası aparmaq lazımdır.

Xəstəliyin ağır forması və ya 1-ci tip diabetli xəstələrdə gecə və oruc zamanı qlükoza səviyyəsi 50-100%, yeməkdən sonra isə bir neçə dəfə artır. Belə xəstələrə hər yeməkdən əvvəl, həmçinin yatmazdan əvvəl və günorta vaxtı insulin vurmaq lazımdır.

İnsulin terapiyası üçün nəzərdə tutulan preparatlar növ spesifikliyi və fəaliyyət müddəti ilə fərqlənir.

İnsulin 4 növə bölünür:

1. Boğa.
2. donuz əti.
3. Dəyişdirilmiş donuz ("insan").
4. İnsan, gen mühəndisliyinin köməyi ilə yaradılmışdır.

İlk dəfə, keçən əsrin 20-ci illərində mal-qaranın mədəaltı vəzinin toxumalarından şəkəri azaldan hormon alınmışdır. İnək hormonu insan hormonundan üç amin turşusu ilə fərqlənir, buna görə də istifadə edildikdə, tez-tez ciddi allergik reaksiyalara səbəb olur. Hazırda dünyanın əksər ölkələrində qadağandır.

Ötən əsrin ortalarında donuzların daxili orqanlarından şəkəri azaldan hormon təcrid olunmağa başladı. Donuz hormonu insandan yalnız bir amin turşusu ilə fərqlənirdi, buna görə də nadir hallarda allergiyaya səbəb olurdu, lakin uzun müddət istifadə edildikdə bədənin insulin müqavimətini artırdı.

1980-ci illərdə elm adamları bir donuz hormonunda fərqli bir amin turşusunu insan hormonunda olan eyni ilə əvəz etməyi öyrəndilər. Beləliklə, "insan" insulin preparatları yarandı.

Onlar praktiki olaraq arzuolunmaz təsirlərə səbəb olmur və hazırda ən kütləvidir.

Genetik mühəndisliyin inkişafı ilə insan şəkərini azaldan hormon genetik cəhətdən dəyişdirilmiş bakteriyaların içərisində yetişdirildi. Bu hormon ən güclü təsirə malikdir və heç bir əks təsiri yoxdur.

Təsir müddətinə görə insulinlər 4 növə bölünür:

1. Qısa.
2. Ultraqısa.
3. Orta.
4. Uzun müddətli fəaliyyət.

Qısa təsirli dərmanlar 6-9 saat ərzində şəkər salıcı təsir göstərir. Ultrashort insulinlərin təsir müddəti 2 dəfə azdır. Hər iki növ dərman yeməkdən sonra qan şəkərinin səviyyəsini azaltmaq üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, yeməkdən yarım saat əvvəl qısa preparatları, ultraqısa preparatları isə 10 dəqiqə əvvəl vurmaq lazımdır.

Orta təsir müddəti olan dərmanlar 11-16 saat ərzində terapevtik təsirini saxlayır. Onları hər 8-12 saatdan bir, yeməkdən ən azı bir saat əvvəl qəbul etmək lazımdır.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar 12-24 saat ərzində şəkəri azaltmağa qadirdir. Onlar gecə və səhər qlükoza səviyyəsinə nəzarət etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Son illərdə diabetes mellitusun çox fərdi bir xəstəlik olması fikri getdikcə daha çox eşidilir, burada müalicə rejimi və kompensasiya məqsədləri xəstənin yaşını, onun pəhriz və işini, müşayiət olunan xəstəlikləri və s. Heç bir iki insan eyni olmadığı üçün diabetin idarə olunması üçün eyni tövsiyələr ola bilməz.

Elena Vayniloviç,

Tibb elmləri namizədi,

ən yüksək kateqoriyalı endokrinoloq

Diabetin bu forması olan insanlar insulinin hansı qan şəkəri səviyyəsində təyin olunduğunu maraqlandırır?

Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə, mədəaltı vəzinin insan insulinini istehsal etmək qabiliyyətini qorumaq həyati əhəmiyyət kəsb edir. Xəstə lazımi müalicə almazsa, o, sadəcə ölə bilər.

Bu ümumi tip şəkərli diabet 2 tip diabetdən daha mürəkkəbdir. Onun iştirakı ilə istehsal olunan insulinin miqdarı olduqca cüzidir və ya tamamilə yoxdur.

Buna görə xəstənin bədəni artan şəkər səviyyəsinin öhdəsindən təkbaşına gələ bilmir. Bənzər bir təhlükə bir maddənin aşağı səviyyədə olması ilə təmsil olunur - bu, gözlənilməz komaya və hətta ölümə səbəb ola bilər.

Şəkər tərkibinin müntəzəm monitorinqini və müntəzəm müayinədən keçməyi unutmayın.

Xəstəliyin birinci forması olan insan sadəcə insulinsiz yaşaya bilmədiyi üçün bu problemə ciddi yanaşmaq lazımdır.

Xəstənin artıq çəki ilə bağlı problemləri yoxdursa və həddindən artıq emosional yüklənməsə, insulin 1 kq bədən çəkisi baxımından gündə 1 dəfə ½ - 1 vahid təyin edilir. Eyni zamanda, intensiv insulin terapiyası hormonun təbii sekresiyasının təqlidi kimi çıxış edir.

İnsulin terapiyası qaydaları bu şərtlərin yerinə yetirilməsini tələb edir:

• xəstənin bədənində dərman qlükoza utilizasiyası üçün kifayət edəcək miqdarda verilməlidir;
• xaricdən tətbiq olunan insulinlər bazal ifrazatın, yəni mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan (yeməkdən sonra ən yüksək buraxılış nöqtəsi daxil olmaqla) tam təqlid edilməlidir.

Yuxarıda sadalanan tələblər, dərmanın gündəlik dozasının uzun və ya qısa təsirli insulinlərə bölündüyü insulin terapiyası rejimlərini izah edir.

Uzun insulinlər ən çox səhər və axşam tətbiq olunur və mədəaltı vəzinin işinin fizioloji məhsulunu tamamilə təqlid edir.

Karbohidratlarla zəngin yemək yedikdən sonra qısa insulin qəbul etmək məsləhətdir. Bu növ insulinin dozası fərdi olaraq müəyyən edilir və verilən yeməkdə XE (çörək vahidi) sayı ilə müəyyən edilir.

Təsir müddətinə görə bütün insulinləri şərti olaraq aşağıdakı qruplara bölmək olar:

• ultra qısa fəaliyyət;
• qısa hərəkət;
• orta hərəkət;
• uzunmüddətli fəaliyyət.

Ultrashort insulin inyeksiyadan sonra 10-15 dəqiqə ərzində təsir göstərməyə başlayır. Onun orqanizmə təsiri 4-5 saat davam edir.

Qısa təsirli dərmanlar inyeksiyadan orta hesabla yarım saat sonra hərəkət etməyə başlayır. Onların təsir müddəti 5-6 saatdır. Ultrashort insulin həm yeməkdən dərhal əvvəl, həm də dərhal sonra tətbiq oluna bilər. Qısa insulinin yalnız yeməkdən əvvəl tətbiq edilməsi tövsiyə olunur, çünki o, o qədər də tez hərəkət etməyə başlayır.

Orta təsirli insulin, qəbul edildikdə, şəkəri yalnız 2 saatdan sonra azaltmağa başlayır və onun ümumi fəaliyyət müddəti 16 saata qədərdir.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar (uzadılmış) 10-12 saatdan sonra karbohidrat mübadiləsinə təsir göstərməyə başlayır və 24 saat və ya daha çox müddətdə bədəndən xaric olunmur.

Bütün bu dərmanların fərqli vəzifələri var. Onlardan bəziləri yeməkdən dərhal əvvəl yeməkdən sonra hiperqlikemiyanı (yeməkdən sonra şəkərin artması) dayandırmaq üçün verilir.

Hədəf şəkər səviyyəsini gün ərzində davamlı olaraq saxlamaq üçün orta və uzun müddətli insulinlər verilir. Dozalar və qəbul rejimi hər bir diabet xəstəsi üçün onun yaşına, çəkisinə, diabetin gedişatının xüsusiyyətlərinə və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğuna görə fərdi olaraq seçilir.

Şəkərli diabetdən əziyyət çəkən xəstələrə insulinin verilməsi üçün dövlət proqramı var ki, bu da ehtiyacı olanların hamısını bu dərmanla pulsuz təmin edir.

Bu gün əczaçılıq bazarında diabetin müalicəsi üçün insulinin bir çox növləri və adları var və zaman keçdikcə daha çox olacaq. İnsulin əsas xüsusiyyətinə görə bölünür - inyeksiyadan sonra qan şəkərini nə qədər azaldır. Aşağıdakı insulin növləri var:

• ultrashort - çox tez hərəkət edin;
• qısa olanlar qısa olanlardan daha yavaş və hamardır;
• orta fəaliyyət müddəti (“orta”);
• uzunmüddətli (uzadılmış).

1978-ci ildə elm adamları ilk dəfə olaraq gen mühəndisliyi üsullarından istifadə edərək E. coli Escherichia coli-ni insan insulini istehsal etməyə "məcbur" etməyə nail oldular. 1982-ci ildə Amerika şirkəti Genentech kütləvi satışına başladı.

Bundan əvvəl iribuynuzlu və donuz insulinindən istifadə olunurdu. Onlar insandan fərqlidirlər və buna görə də tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olurlar.

Bu günə qədər heyvan insulini artıq istifadə edilmir. Şəkərli diabet, genetik olaraq dəyişdirilmiş insan insulininin enjeksiyonları ilə kütləvi şəkildə müalicə olunur.

İnsulin preparatlarının xüsusiyyətləri

2000-ci illərdən bəri, yeni uzadılmış insulinlər (Lantus və Glargine) orta təsirli NPH insulinini (Protaphan) əvəz etməyə başladı. Yeni uzunmüddətli insulin növləri təkcə insan insulini deyil, həm də onun analoqlarıdır, yəni həqiqi insan insulini ilə müqayisədə dəyişdirilmiş, təkmilləşdirilmişdir. Lantus və Glargine daha uzun və daha rəvan hərəkət edir və allergiyaya səbəb olma ehtimalı azdır.

Çox güman ki, NPH insulinini Lantus və ya Levemir ilə genişlənmiş (bazal) insulininizlə əvəz etmək diabetinizin nəticələrini yaxşılaşdıracaq. Bunu həkiminizlə müzakirə edin. Məqaləni oxuyun "Genişləndirilmiş insulin Lantus və Glargine. Orta NPH-insulin protafan”.

1990-cı illərin sonlarında ultraqısa insulin analoqları Humalog, NovoRapid və Apidra ortaya çıxdı. Qısa insan insulini ilə rəqabətə girdilər.

Ultraqısa təsirli insulin analoqları inyeksiyadan 5 dəqiqə sonra qan şəkərini aşağı salmağa başlayır. Güclü hərəkət edirlər, lakin uzun müddət deyil, 3 saatdan çox deyil.

Şəkildəki ultra qısa təsirli analoq və "müntəzəm" insan qısa təsirli insulininin fəaliyyət profillərini müqayisə edək.

"Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid və Apidra" məqaləsində daha çox oxuyun. İnsan qısa insulini.

Diqqət! Əgər siz 1-ci və ya 2-ci tip diabetin müalicəsi üçün aşağı karbohidratlı bir pəhrizdəsinizsə, qısa təsirli insan insulini ultra sürətli insulin analoqlarından daha yaxşıdır.

Diabet necə və niyə inkişaf edir

İlk növbədə yüksək qan şəkərinə diqqət yetirməlisiniz. Artıq qanda 6 mmol / l-dən çox olan bir göstərici pəhrizin dəyişdirilməsinin zəruri olduğunu göstərir.

Eyni vəziyyətdə, göstərici doqquza çatarsa, toksikliyə diqqət yetirməyə dəyər. Bu miqdarda qlükoza 2-ci tip diabetdə mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrini praktiki olaraq öldürür.

Bədənin bu vəziyyətində hətta qlükoza toksikliyi termini var. Qeyd etmək lazımdır ki, bu hələ insulinin təcili təyin edilməsi üçün bir göstərici deyil, əksər hallarda həkimlər əvvəlcə müxtəlif konservativ üsulları sınayırlar.

Çox vaxt diyetlər və müxtəlif müasir dərmanlar bu problemin öhdəsindən gəlməyə mükəmməl kömək edir. İnsulinin qəbulunun nə qədər gecikdiriləcəyi yalnız xəstənin özü tərəfindən qaydalara ciddi riayət edilməsindən və xüsusən də hər bir həkimin müdrikliyindən asılıdır.

Bəzən insulinin təbii istehsalını bərpa etmək üçün yalnız müvəqqəti olaraq dərmanlar təyin etmək lazımdır, digər hallarda isə həyat üçün lazımdır.

II tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulmuş hamilə qadınlara, süd verən analara və 12 yaşa qədər uşaqlara bəzi məhdudiyyətlərlə insulin terapiyası təyin edilir.

Uşaqlara insulin aşağıdakı tələbləri nəzərə alaraq yeridilir:

• gündəlik enjeksiyonların sayını azaltmaq üçün qısa və orta təsir müddəti olan dərmanlar arasındakı nisbət fərdi olaraq seçilən birləşmiş inyeksiyalar təyin edilir;
• on iki yaşa çatdıqdan sonra intensiv terapiya təyin etmək tövsiyə olunur;
• dozanın tədricən tənzimlənməsi ilə, əvvəlki və sonrakı enjeksiyonlar arasındakı dəyişiklik diapazonu 1,0 ... 2,0 IU aralığında yatmaq üçün verildi.

Hamilə qadınlar üçün insulin terapiyası kursu keçirərkən aşağıdakı qaydalara riayət etmək lazımdır:

• səhər, səhər yeməyindən əvvəl dərmanların enjeksiyonlarını təyin edin, qlükoza səviyyəsi 3,3-5,6 mmol / litr aralığında olmalıdır;
• yeməkdən sonra qanda qlükoza molaritesi 5,6-7,2 mmol / litr aralığında olmalıdır;
• tip I və II tip diabetdə səhər və günortadan sonra hiperqlikemiyanın qarşısını almaq üçün minimum iki enjeksiyon tələb olunur;
• ilk və son yeməkdən əvvəl enjeksiyonlar qısa və orta təsirli insulinlərdən istifadə etməklə aparılır;
• gecə və "sübh əvvəli" hiperglisemiyanı istisna etmək üçün, axşam yeməyindən əvvəl hipoqlikemik bir dərmanın enjeksiyonuna imkan verir, yatmadan dərhal əvvəl vurur.

Uşaqlar və hamilə qadınlar üçün insulin terapiyasının xüsusiyyətləri

Hamiləlik dövründə diabetin müalicəsi qanda şəkərin konsentrasiyasını saxlamağa yönəldilmişdir, bu olmalıdır:

• Səhər boş bir mədədə - 3,3-5,6 mmol / l.
• Yeməkdən sonra - 5,6-7,2 mmol / l.

1-2 ay ərzində qan şəkərinin təyini müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Hamilə qadının bədənində maddələr mübadiləsi son dərəcə sarsıntılıdır. Bu fakt insulin terapiyasının rejiminin (sxeminin) tez-tez düzəldilməsini tələb edir.

1-ci tip diabetli hamilə qadınlara aşağıdakı sxemə uyğun olaraq insulin terapiyası təyin edilir: səhər və yeməkdən sonra hiperqlikemiyanın qarşısını almaq üçün xəstəyə gündə ən azı 2 inyeksiya lazımdır.

Qısa və ya orta insulinlər ilk səhər yeməyindən əvvəl və son yeməkdən əvvəl verilir. Qarışıq dozalar da istifadə edilə bilər. Ümumi gündəlik doza düzgün paylanmalıdır: ümumi həcmin 2/3 hissəsi səhər, 1/3 hissəsi isə axşam yeməyindən əvvəl nəzərdə tutulub.

Gecə və şəfəq hiperqlikemiyasının qarşısını almaq üçün "axşam yeməyindən əvvəl" doza yatmadan əvvəl edilən inyeksiyaya dəyişdirilir.

Diabet: simptomlar

2-ci tip patologiyada insulinin nə vaxt lazım olduğunu öyrənməzdən əvvəl, hansı simptomların "şirin" xəstəliyin inkişaf etdiyini öyrənək. Xəstəliyin növündən və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, klinik təzahürlər bir qədər fərqlənir.

Tibbi praktikada simptomlar əsas əlamətlərə, eləcə də ikincil əlamətlərə bölünür. Xəstədə diabet varsa, simptomlar poliuriya, polidipsiya və poliqrafiyadır. Bunlar üç əsas xüsusiyyətdir.

Klinik mənzərənin şiddəti bədənin qan şəkərinin artmasına həssaslığından, həmçinin onun səviyyəsindən asılıdır. Eyni konsentrasiyada xəstələrdə simptomların fərqli intensivliyi müşahidə olunur.

Semptomları daha ətraflı nəzərdən keçirin:

1. Poliuriya tez-tez və bol sidiyə getmə, gündə sidiyin xüsusi çəkisinin artması ilə xarakterizə olunur. Normalda sidikdə şəkər olmamalıdır, lakin 2-ci tip diabetdə qlükoza laboratoriya testləri ilə aşkar edilir. Şəkərli diabet xəstələri tez-tez gecə tualetə baş çəkirlər, çünki yığılan şəkər bədəni sidiklə tərk edir və bu, ağır susuzluğa səbəb olur.
2. Birinci əlamət ikincisi ilə sıx bağlıdır - daimi içmək istəyi ilə xarakterizə olunan polidipsiya. Susuzluğunuzu yatırtmaq kifayət qədər çətindir, daha çox deyə bilərsiniz, demək olar ki, mümkün deyil.
3. Çap həm də "susuzluq"dur, lakin mayelər üçün deyil, yemək üçün - xəstə çox yeyir, lakin aclığını təmin edə bilmir.

Birinci növ diabetes mellitusda iştahın artması fonunda bədən çəkisinin kəskin azalması müşahidə olunur. Zaman bu vəziyyətə diqqət yetirmirsə, şəkil susuzluğa gətirib çıxarır.

Endokrin patologiyanın ikincil əlamətləri:

• Dərinin, cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarının qaşınması.
• Əzələ zəifliyi, xroniki yorğunluq, yüngül fiziki fəaliyyət şiddətli yorğunluğa səbəb olur.
• Maye qəbulu ilə idarə edilə bilməyən quru ağız.
• Tez-tez miqren.
• Dərmanlarla müalicəsi çətin olan dəri problemləri.
• Əllərin və ayaqların uyuşması, görmə qabiliyyətinin pozulması, tez-tez soyuqdəymə və tənəffüs xəstəlikləri, göbələk infeksiyaları.

Əsas və ikincil əlamətlərlə yanaşı, xəstəlik həm də spesifik əlamətlərlə xarakterizə olunur - immunitet statusunun azalması, ağrı həddinin azalması, kişilərdə erektil qabiliyyəti ilə bağlı problemlər.

Bir uşaq və ya yeniyetmədə 1-ci tip diabet yenicə inkişaf etməyə başlayanda, onu dərhal müəyyən etmək çətin ola bilər.

Diabetes mellitus əksər hallarda tədricən inkişaf edir və yalnız bəzən müxtəlif diabetik koma ilə qlükoza səviyyəsinin kritik səviyyəyə yüksəlməsi ilə müşayiət olunan xəstəliyin sürətli inkişafı var.

Diabetin ilk əlamətləri

Daimi susuzluq hissi; - ağızda daimi quruluq; - sidik ifrazının artması (diurezin artması); - dərinin quruması və şiddətli qaşınması; - dəri xəstəliklərinə, püstüllərə həssaslığın artması; - uzun müddət yaraların sağalması; - kəskin azalma və ya bədən çəkisinin artması; - artan tərləmə; əzələ zəifliyi.

Diabet əlamətləri

Tez-tez baş ağrıları, huşunu itirmə, huşunu itirmə; - bulanıq görmə; - ürək ağrısı; - ayaqların uyuşması, ayaqlarda ağrı; - dərinin həssaslığının azalması, xüsusən də ayaqlarda; - üzün və ayaqların şişməsi; - qaraciyərin böyüməsi; - yaraların uzun müddət sağalması; - yüksək təzyiq; - xəstə aseton qoxusunu yaymağa başlayır.

Diabetin ağırlaşmaları

Diabetik neyropatiya - ağrı, yanma, ekstremitələrin uyuşması ilə özünü göstərir. Bu sinir toxumasında metabolik proseslərin pozulması ilə əlaqələndirilir.

Ödem. Diabetdə ödem yerli olaraq yayıla bilər - üzdə, ayaqlarda və ya bütün bədəndə. Şişkinlik böyrəklərin işində bir pozuntu olduğunu göstərir və ürək çatışmazlığının dərəcəsindən asılıdır. Asimmetrik ödem diabetik mikroangiopatiyaya işarə edir.

Bacaklarda ağrı. Şəkərli diabetli ayaqlarda ağrı, xüsusilə ayaqlarda gəzinti və digər fiziki fəaliyyətlər zamanı diabetik mikroangiopatiyaya işarə edə bilər. İstirahət zamanı, xüsusən də gecə saatlarında ayaq ağrısı diabetik nöropatiyadan xəbər verir. Tez-tez diabetli bacaklarda ağrı, ayaqların və ya ayaqların bəzi yerlərinin yanması və uyuşması ilə müşayiət olunur.

Diabet diaqnozu

Qanda qlükoza səviyyəsinin ölçülməsi (qlikemiyanın təyini); - qlikemiya səviyyəsindəki gündəlik dalğalanmaların ölçülməsi (glisemik profil); - qanda insulin səviyyəsinin ölçülməsi; - qlükoza tolerantlıq testi; - konsentrasiyası üçün qan testi glycated hemoglobin;- biokimyəvi qan testi; leykositlərin, qlükoza və zülalların səviyyəsini təyin etmək üçün sidik; - qarın orqanlarının ultrasəsi; - Reberq testi.

Qanın elektrolit tərkibinin öyrənilməsi;- Asetonun olub-olmadığını müəyyən etmək üçün sidik analizi;- Göz dibinin müayinəsi;- Elektrokardioqrafiya (EKQ).

Ev şəraitində qlükometrdən istifadə edərək qanda şəkərin miqdarında sapma aşkar etmək mümkündür. Aşağıdakı cədvələ uyğun olaraq göstəriciləri müqayisə edə bilərsiniz.

Diabetdə qan şəkərinin səviyyəsi

Enjeksiyonsuz müalicə

Bir çox diabet xəstələri iynə vurmurlar, çünki sonradan qurtulmayacaqlar. Ancaq bu cür müalicə həmişə təsirli deyil və ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Enjeksiyonlar, həblərin öhdəsindən gələ bilmədiyi zaman hormonun normal səviyyəsinə çatmağa imkan verir. 2-ci tip şəkərli diabetdə həblərə yenidən keçidin tamamilə mümkün olması ehtimalı var.

Bu, inyeksiyaların qısa müddətə təyin edildiyi hallarda, məsələn, əməliyyata hazırlıq, uşaq daşıyarkən və ya laktasiya zamanı baş verir.

Hormon inyeksiyaları onlardan yükü çıxara bilir və hüceyrələr bərpa olunmaq imkanı əldə edir. Eyni zamanda, pəhriz və sağlam həyat tərzi yalnız buna kömək edəcəkdir. Belə bir seçim ehtimalı yalnız pəhriz və həkimin tövsiyələrinə tam uyğunluq halında mövcuddur. Çox şey orqanizmin xüsusiyyətlərindən asılı olacaq.

İnsulin terapiyasının prinsipləri çox sadədir. Sağlam insan qida qəbul etdikdən sonra onun mədəaltı vəzi lazımi dozada insulini qana buraxır, qlükoza hüceyrələr tərəfindən sorulur və onun səviyyəsi aşağı düşür.

I və II tip diabetli insanlarda müxtəlif səbəblərdən bu mexanizm pozulduğu üçün onu əl ilə təqlid etmək lazımdır. Tələb olunan insulin dozasını düzgün hesablamaq üçün bədənin nə qədər və hansı məhsullarla karbohidratlar aldığını və onların işlənməsi üçün nə qədər insulin tələb olunduğunu bilməlisiniz.

Yeməkdə olan karbohidratların miqdarı onun kalorili məzmununa təsir etmir, buna görə də I və II tip şəkərli diabet artıq çəki ilə müşayiət olunmursa, kaloriləri saymaq məna kəsb edir.

Tip 1 diabet həmişə pəhriz tələb etmir, insulindən asılı tip 2 diabetdə belə deyil. Buna görə də hər bir I tip diabet xəstəsi qan şəkərinin səviyyəsini ölçməli və insulin dozasını düzgün hesablamalıdır.

Müalicəyə başlamazdan əvvəl bədənin dəqiq diaqnozunu aparmaq lazımdır, çünki. sağalmanın müsbət proqnozu bundan asılıdır.

Qan şəkərinin səviyyəsinin azalması; - maddələr mübadiləsinin normallaşması; - diabetin ağırlaşmalarının inkişafının qarşısının alınması.

Tip 1 diabetin müalicəsi (insulindən asılı)

Məqalənin ortasında artıq qeyd etdiyimiz kimi, "Şəkərli diabetin təsnifatı" bölməsində 1-ci tip şəkərli diabet xəstələri daim insulin inyeksiyalarına ehtiyac duyurlar, çünki bədən bu hormonu kifayət qədər istehsal edə bilmir. Hal-hazırda inyeksiyadan başqa insulinin bədənə çatdırılmasının başqa üsulları yoxdur. İnsülin əsaslı tabletlər 1-ci tip diabetdə kömək etməyəcək.

Pəhrizə uyğunluq; - dozalı fərdi fiziki fəaliyyətin yerinə yetirilməsi (DIFN).

Tip 2 diabetin müalicəsi (insulindən asılı olmayan)

2-ci tip diabetin müalicəsi pəhriz ilə müalicə olunur və lazım olduqda, tablet şəklində mövcud olan şəkəri azaldan dərmanlar qəbul edilir.

Tip 2 diabet üçün pəhriz əsas müalicə üsuludur, çünki bu tip diabet yalnız bir insanın qidalanmaması səbəbindən inkişaf edir. Yanlış qidalanma ilə bütün növ maddələr mübadiləsi pozulur, buna görə də pəhrizinizi dəyişdirərək, bir çox hallarda diabet xəstəsi sağalır.

Bəzi hallarda, 2-ci tip diabetin davamlı növləri ilə həkim insulin inyeksiyalarını təyin edə bilər.

Hər növ diabetin müalicəsində məcburi bir maddə pəhriz terapiyasıdır.

Diabetli bir diyetoloq, yaş, bədən çəkisi, cinsi, həyat tərzini nəzərə alaraq testlər aldıqdan sonra fərdi qidalanma proqramı tərtib edir. Pəhriz saxlayarkən xəstə istehlak etdiyi kalorilərin, zülalların, yağların, karbohidratların, vitaminlərin və mikroelementlərin miqdarını hesablamalıdır.

Menyu reseptə uyğun olaraq ciddi şəkildə yerinə yetirilməlidir ki, bu da bu xəstəliyin ağırlaşmalarının inkişaf riskini minimuma endirir. Üstəlik, diabet üçün bir pəhriz izləyərək, əlavə dərmanlar olmadan bu xəstəliyi məğlub etmək mümkündür.

Diabet üçün pəhriz terapiyasının ümumi vurğusu asanlıqla həzm olunan karbohidratların, həmçinin asanlıqla karbohidrat birləşmələrinə çevrilən yağların minimum və ya heç olmaması ilə qida qəbul etməkdir.

Şəkərli diabetin növü;-xəstəliyin aşkar olunma vaxtı;-dəqiq diaqnoz;-şəkər xəstəsi tərəfindən həkim reseptlərinə ciddi riayət edilməsi.

Vacibdir! Xalq təbabətindən istifadə etməzdən əvvəl mütləq həkiminizlə məsləhətləşin!

Tip 2 diabet hər mənada bir xəstəlikdir və insulinin proqressiv reçetesi yalnız bir zaman məsələsidir.

Bu anda iki hipoqlikemik dərmanın təyin edilməsi ənənəvi hesab olunur. 10-15 il həb qəbul etdikdən sonra onlar son mərhələyə - insulin terapiyasına keçirlər.

Bu müalicə üsulunun gecikməsi həm də iynə vurulması, hipoqlikemiyanın inkişaf edə bilməsi, xəstənin əhəmiyyətli dərəcədə çəki ala bilməsi ilə izah olunur. Eyni zamanda, bir çox xəstə nəticənin qeyri-sabit olduğuna inanır, effektivliyi aşağıdır.

Yanlış seçilmiş müalicə tez-tez hipoqlikemik vəziyyətlərin səbəbi olduqda, uğursuz şəxsi təcrübə ilə müalicə çox yavaşlayır. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin ən başlanğıcında qısa bir insulin terapiyası kursunun təyin edilməsi, hipoqlikemik dərmanların sonrakı istifadəsinə ehtiyac olmadan uzunmüddətli remissiyaya və qlikemiyanın səviyyəsinə səbəb ola bilər.

Bununla belə, bir çox praktik endokrinoloq bu texnikanı təsdiqləmir və mərhələli terapiyanın tərəfdarıdır. Əlbəttə ki, insulinin erkən başlamasının ən uyğun olduğu vəziyyətlər var.

Məsələn, erkən mərhələlərdə hipoqlikemik dərmanların istifadəsinin səmərəsizliyi ilə insulin təyin edilir. Bu dərmandan həyat keyfiyyəti və xəstənin müalicədən məmnunluğu bir neçə dəfə artır.

İnsulin terapiyasının təhlükələri

Çoxsaylı tədqiqatlar hiperinsulinemiyanın aterosklerozun inkişafında bir tetikleyici olduğunu göstərdi. Bundan əlavə, insulinin dərman kimi erkən istifadəsi ürək-damar xəstəliklərinin (ÜİH) meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Amma bu günə qədər bu əlaqə haqqında dəqiq və etibarlı məlumat yoxdur.

İnsulin terapiyasına başlamazdan əvvəl bu texnikaya təsir edə biləcək bir neçə amil və xüsusiyyətləri müəyyən etmək və nəzərə almaq lazımdır. Onların arasında biz ayırırıq:

• Bədən çəkisi;
• həyat proqnozu;
• mikrovaskulyar dəyişikliklərin mövcudluğu, şiddəti;
• əvvəlki müalicənin qeyri-kafi olması.

İnsulin terapiyasının zəruri olduğundan əmin olmaq üçün sintez edilmiş C-peptidin miqdarını təyin etməklə mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin fəaliyyət səviyyəsini müəyyən etmək lazımdır.

Tip 2 diabet üçün insulin terapiyasına başlamaq lazımdır:

• hipoqlikemik dərmanların yüksək və maksimum dozalarında ağır hiperqlikemiya ilə;
• bədən çəkisinin qəfil azalması;
• aşağı səviyyədə C-peptid.

Müvəqqəti müalicə olaraq, qan səviyyəsinin artması ilə qlükoza toksikliyini azaltmaq üçün lazım olduqda insulin təyin edilir. Tədqiqatlar göstərdi ki, insulin terapiyası mikrovaskulyar ağırlaşmaların inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

müalicə-symptomy.ru

Çox yüngül xəstəliyi olanlar istisna olmaqla, bütün tip 1 diabet xəstələri hər yeməkdən əvvəl sürətli insulin vurulmalıdır. Eyni zamanda, normal oruc şəkərlərini saxlamaq üçün gecə və səhər uzunmüddətli insulin inyeksiyalarına ehtiyac duyurlar.

Səhər və axşam uzun müddətli insulini yeməkdən əvvəl sürətli insulin inyeksiyaları ilə birləşdirsəniz, bu, sağlam bir insanın mədəaltı vəzinin işini az və ya çox dəqiq şəkildə simulyasiya etməyə imkan verir.

"İnsulin tip 1 və tip 2 diabetin müalicəsində" blokunun bütün materiallarını oxuyun. “Genişləndirilmiş insulin Lantus və Glargine” məqalələrinə xüsusi diqqət yetirin.

Orta NPH-insulin protafan” və “Yeməkdən əvvəl sürətli insulin atışları. Şəkər sıçrayıbsa, onu necə normal vəziyyətə salmaq olar.

Uzadılmış insulinin nə üçün istifadə edildiyini və sürətli insulinin nə üçün istifadə edildiyini yaxşı başa düşməlisiniz. İdeal olaraq normal qan şəkərini saxlamaq və hələ də aşağı insulin dozası ilə əldə etmək üçün aşağı yük metodunun nə olduğunu öyrənin.

Tip 1 diabet fonunda piylənmə varsa, Siofor və ya Glucophage tabletləri insulin dozalarını azaltmaq və arıqlamağı asanlaşdırmaq üçün faydalı ola bilər. Zəhmət olmasa bu həblərin qəbulunu həkiminizlə müzakirə edin, onları özünüzə təyin etməyin.

Bu yazıda, insulinin hansı növ diabetin vurulması sualına cavab tapa bilərsiniz. Xəstəliyin hər iki forması üçün təyin edildiyi məlumdur.

İkinci növdə, mədəaltı vəzinin fəaliyyətini bərpa etmək və yaxşılaşdırmaq üçün daha çox şans var.

Tip 2 diabet xəstələrinin müalicəsi xüsusi bir sxem tələb edir. Bu terapiyanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, xəstə şəkəri azaldan dərmanlara tədricən kiçik dozalarda bazal insulin əlavə etməyə başlayır.

Piksiz uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin analoqu (məsələn, insulin glargin) kimi təqdim olunan bazal preparatla ilk dəfə qarşılaşdıqda, xəstələr gündə 10 IU-da dayanmalıdırlar. Tercihen enjeksiyonlar günün eyni vaxtında aparılır.

Şəkərli diabet irəliləməyə davam edərsə və şəkəri azaldan dərmanların (tablet forması) bazal insulin inyeksiyaları ilə birləşməsi arzuolunan nəticələrə gətirib çıxarmazsa, bu halda həkim xəstəni tamamilə inyeksiya rejiminə keçirməyə qərar verir.

Eyni zamanda, hər cür ənənəvi tibbdən istifadə müsbət qarşılanır, lakin onlardan hər hansı biri iştirak edən həkim tərəfindən təsdiqlənməlidir.

Uşaqlar xəstələrin xüsusi qrupudur, buna görə də uşaqlıq diabeti zamanı insulinlə müalicə həmişə fərdi yanaşma tələb edir. Çox vaxt körpələrin müalicəsi üçün insulinin 2-3 dəfə tətbiqi sxemləri istifadə olunur. Gənc xəstələr üçün inyeksiyaların sayını azaltmaq üçün qısa və orta təsir müddəti olan dərmanların birləşməsi tətbiq olunur.

İnsulin müalicəsi aşağıdakı plana uyğun olaraq aparılır:

1. Subkutan inyeksiya etməzdən əvvəl inyeksiya yeri bir az yoğrulur.
2. Enjeksiyondan sonra yemək yarım saatdan çox hərəkət etməməlidir.
3. İdarəetmənin maksimal dozası 30 IU-dan çox olmamalıdır.

Hər bir fərdi vəziyyətdə insulin terapiyasının dəqiq sxemi həkim tərəfindən aparılmalıdır. Son zamanlarda terapiya üçün insulin şpris qələmləri istifadə edilmişdir, çox nazik bir iynə ilə adi insulin şprislərindən istifadə edə bilərsiniz.

Şpris qələmlərinin istifadəsi bir neçə səbəbə görə daha rasionaldır:

• Xüsusi iynə sayəsində inyeksiya zamanı ağrı minimuma endirilir.
• Cihazın rahatlığı istənilən yerdə və istənilən vaxt inyeksiya etməyə imkan verir.
• Bəzi qələmlər dərmanların birləşdirilməsini və müxtəlif sxemlərin istifadəsini təmin edən insulin flakonları ilə təchiz edilmişdir.

Tip 1 və 2 tip diabet üçün insulin rejiminin komponentləri aşağıdakılardır:

1. Səhər yeməyindən əvvəl xəstə qısa və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanı qəbul etməlidir.
2. Nahardan əvvəl insulin enjeksiyonu qısa bir məruz qalma müddəti olan bir hormondan ibarət olmalıdır.
3. Axşam yeməyindən əvvəl vurulan atışa qısa insulin daxildir.
4. Yatmazdan əvvəl xəstə uzun müddətə dərmanı enjekte etməlidir.

İnsan bədənində bir neçə idarəetmə sahəsi var. Hər bir zonada dərmanın udma dərəcəsi fərqlidir. Mədə bu göstəriciyə daha həssasdır.

Enjeksiyon sahəsi düzgün seçilmədikdə, insulin terapiyası müsbət nəticə verməyə bilər.

Məlumdur ki, sağlam insanlarda gün ərzində insulin istehsalı daima nisbətən aşağı səviyyədə baş verir - buna bazal və ya fon insulin sekresiyası deyilir (bax. Şəkil 11).

Şəkil 12. Sxemə uyğun olaraq insulinin tətbiqi: uzun müddətli insulinin iki enjeksiyonu

Qan şəkərinin artmasına cavab olaraq (və şəkər səviyyəsində ən əhəmiyyətli dəyişiklik karbohidratlı yemək yeyəndən sonra baş verir) qana insulinin buraxılması bir neçə dəfə artır - buna pəhriz insulin ifrazı deyilir.

Diabet insulinlə müalicə olunduqda, bir tərəfdən sağlam insanda baş verənlərə yaxınlaşmaq istərdim. Digər tərəfdən, insulinin daha az tətbiq edilməsi arzuolunan olardı.

Buna görə də, hazırda müxtəlif insulin rejimləri istifadə olunur. Nisbətən nadir hallarda, gündə bir və ya iki dəfə uzunmüddətli insulinin tətbiqi ilə yaxşı nəticə əldə edə bilərsiniz (bax.

Tipik olaraq, bu cür variantlar hipoglisemik tabletlər qəbul edərkən istifadə olunur. Aydındır ki, bu vəziyyətdə gün ərzində qan şəkərinin artması və insulinin maksimum hipoqlikemik təsirinin zirvələri həmişə təsirin vaxtı və şiddəti ilə üst-üstə düşmür.

Tip 2 diabetin müalicəsində ən çox istifadə edilən rejim gündə iki dəfə qısa və orta təsirli insulindir. Buna ənənəvi insulin terapiyası deyilir.

İnsulin preparatlarının təsirinin yuxarıda göstərilən parametrləri ilə əlaqədar olaraq, bu rejim xəstənin üç əsas və üç aralıq yemək yeməsini tələb edir və bu yeməklərdə karbohidratların miqdarının hər gün eyni olması arzu edilir. Bu rejimin daha sadə versiyası gündə iki dəfə qarışıq insulinin tətbiqi olardı.

Bəzi hallarda, sağlam pankreasın təbii insulin istehsalına ən çox bənzəyən insulin rejiminə ehtiyacınız ola bilər. Buna intensivləşdirilmiş insulin terapiyası və ya çoxlu inyeksiya rejimi deyilir.

Bu vəziyyətdə insulinin bazal ifrazının rolunu uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin preparatları oynayır. Və insulinin qida ifrazını əvəz etmək üçün tez və aydın hipoqlikemik təsir göstərən qısa təsirli insulin preparatları istifadə olunur.

1. Səhər (səhər yeməyindən əvvəl) - qısa və uzunmüddətli insulinin yeridilməsi.2. Günorta (nahardan əvvəl) - qısa insulin.3. Axşam (nahardan əvvəl) - qısa insulin.4. Gecə - uzun müddətli insulinin tətbiqi.

Orta təsirli insulinin iki enjeksiyonu əvəzinə uzunmüddətli insulin analoqu Lantusun bir enjeksiyonundan istifadə etmək mümkündür. İnyeksiyaların sayının artmasına baxmayaraq, intensivləşdirilmiş insulin terapiyası rejimi xəstəyə həm yemək vaxtı, həm də qida miqdarı baxımından öz pəhrizində daha çevik olmağa imkan verir.

İnsulin müalicəsində özünə nəzarət

Əgər sizdə o qədər şiddətli şəkərli diabet varsa, yeməkdən əvvəl sürətli insulin inyeksiyaları qəbul etməlisinizsə, o zaman qan şəkərinin ümumi özünə nəzarətini davamlı olaraq aparmaq məsləhətdir. Əgər yeməkdən əvvəl sürətli insulin inyeksiyası olmadan gecə və/və ya səhər uzun müddətli insulin inyeksiyaları diabetin yaxşı kompensasiyası üçün kifayətdirsə, o zaman səhər acqarına və axşam yeməkdən əvvəl şəkərinizi ölçmək kifayətdir. yuxu vaxtı.

Bununla belə, həftədə 1 gün, tercihen hər həftə 2 gün qan şəkərinə ümumi nəzarət edin. Şəkərinizin hədəf dəyərlərdən ən azı 0,6 mmol / l yuxarı və ya aşağı olduğu ortaya çıxarsa, həkimə müraciət etməli və bir şeyi dəyişdirməlisiniz.

Bu məqalə insulin iynəsi alan 1 və ya 2 tip diabetli bütün insanların bilməli olduğu əsas məlumatları təqdim edir. Əsas odur ki, insulinin hansı növlərinin mövcud olduğunu, hansı xüsusiyyətlərə malik olduğunu, həmçinin insulinin pisləşməməsi üçün saxlanma qaydalarını öyrəndiniz.

Aşağı yükləmə metodunun nə olduğunu öyrənin. Normal qan şəkərini sabit saxlamaq və minimal insulin dozası ilə yaşamaq üçün ondan istifadə edin.

İnsulin rejimləri

Tip 2 diabetes mellitusun adekvat müalicəsini aparmaq və onu insulinə köçürmək üçün xəstə üçün dərmanın qəbulu və dozası rejimi seçilməlidir. 2 belə rejim var.

Standart doza rejimi

Bu müalicə forması altında başa düşülür ki, bütün dozalar artıq hesablanmışdır, gündə yeməklərin sayı dəyişməz qalır, hətta menyu və xidmət ölçüsü bir diyetoloq tərəfindən təyin olunur. Bu, çox ciddi bir cədvəldir və nədənsə qan şəkərinin səviyyəsini idarə edə bilməyən və ya qidadakı karbohidratların miqdarına əsasən insulin dozasını hesablaya bilməyən insanlara verilir.

Bu rejimin dezavantajı, xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərini, mümkün stressi, pəhrizin pozulmasını, artan fiziki fəaliyyətin nəzərə alınmamasıdır. Çox vaxt yaşlı xəstələrə təyin edilir. Bu barədə daha ətraflı bu məqalədə oxuya bilərsiniz.

İntensiv insulin terapiyası

Bu rejim daha fiziolojidir, qidalanmanın xüsusiyyətlərini və hər bir insanın yüklərini nəzərə alır, lakin xəstənin dozaların hesablanmasına həssas və məsuliyyətlə yanaşması çox vacibdir. Onun sağlamlığı və rifahı bundan asılı olacaq. İntensiv insulin terapiyası daha əvvəl verilmiş linkdə daha ətraflı öyrənilə bilər.

Dərmanı təyin etmək üçün əsas göstəricilər mədəaltı vəzinin funksionallığının pozulmasıdır. Çünki bu daxili orqan bədəndəki bütün metabolik proseslərdə iştirak edir və onun fəaliyyətindəki pozğunluq digər daxili sistemlərdə və orqanlarda nasazlıqlara səbəb olur.

Beta hüceyrələri kifayət qədər təbii maddə istehsal etməkdən məsuldur. Bununla birlikdə, mədəaltı vəzi ilə bağlı problemlər fonunda bədəndə yaşa bağlı dəyişikliklərlə, aktiv hüceyrələrin sayı azalır, bu da insulinin təyin edilməsi ehtiyacına səbəb olur.

Tibbi statistika göstərir ki, endokrin patologiyanın "təcrübəsi" 7-8 ildir, klinik şəkillərin böyük əksəriyyətində inyeksiya dərmanı tələb olunur.

Dərmanın tətbiqi kimə və nə vaxt təyin edilir? İkinci növ xəstəlik üçün bu təyinatın səbəblərini nəzərdən keçirin:

• Hiperglisemik vəziyyət, xüsusən də şəkər dəyəri 9,0 vahiddən yuxarıdır. Yəni xəstəliyin uzun müddət davam edən dekompensasiyası.
• Sulfonilüre törəmələrinə əsaslanan dərmanların qəbulu.
• Pankreasın tükənməsi.
• Birgə xroniki patologiyaların kəskinləşməsi.
• Lada diabet növlərindən; kəskin şərtlər (infeksion patologiyalar, ağır xəsarətlər).
• Uşaq doğurma vaxtı.

Bir çox xəstə insulin vurmaq məcburiyyətində qaldıqları günü hər vasitə ilə təxirə salmağa çalışır. Əslində, dəhşətli bir şey yoxdur, əksinə, çünki xroniki xəstəlikdən əziyyət çəkənlərə tam bir həyat sürməyə kömək edən bu üsul var.

Təcrübə göstərir ki, 2-ci tip diabet üçün gec-tez insulin təyin edilir. Terapiyanın bu nöqtəsi yalnız mənfi simptomları düzəltməyə imkan vermir, həm də xəstəliyin daha da irəliləməsinin qarşısını alır, mümkün mənfi nəticələri geri itələyir.

Belə bir planın məqsədi təsdiqlənməlidir, əks halda zərərli rol oynayacaqdır.

Şəkərli diabetin müalicəsində insulinə ehtiyac şübhəsizdir. Uzun illər tibbi təcrübə sübut etdi ki, bu, xəstənin ömrünü uzatmağa kömək edir, eyni zamanda mənfi nəticələri əhəmiyyətli bir müddətə gecikdirir.

Niyə hormonu inyeksiya etmək lazımdır? Belə bir təyinatın bir məqsədi var - boş bir mədədə və yeməkdən sonra glycated hemoglobin, qlükoza hədəf konsentrasiyalarına nail olmaq və saxlamaq.

Ümumiyyətlə, diabet xəstəsi üçün insulin, əsas patologiyanın inkişafını yavaşlatmaqla və xroniki təbiətin mümkün ağırlaşmalarının qarşısını almaqla özünüzü yaxşı hiss etməyinizə kömək edən bir yoldur.

İnsulinin istifadəsi aşağıdakı terapevtik təsirləri təmin edir:

1. Təyin edilmiş dərmanların tətbiqi həm boş bir mədədə, həm də yeməkdən sonra qlikemiyanı azaltmağa imkan verir.
2. Şəkər və ya qida qəbulunun stimullaşdırılmasına cavab olaraq pankreas tərəfindən hormonal maddənin istehsalının artması.
3. Qlükoneogenezin azalması karbohidrat olmayan komponentlərdən şəkərin əmələ gəlməsi ilə nəticələnən metabolik bir yoldur.
4. Qaraciyər tərəfindən qlükoza intensiv istehsalı.
5. Yeməkdən sonra lipoliz azalır.
6. Bədəndə zülalların qlikasiyasının azalması.

2-ci tip diabetdə insulin terapiyası insan orqanizmində karbohidratların, lipidlərin və zülalların mübadiləsinə faydalı təsir göstərir. Çöküntüləri aktivləşdirməyə və şəkərin, lipidlərin və amin turşularının parçalanmasını boğmağa kömək edir.

Bundan əlavə, qlükozanın hüceyrə səviyyəsinə daşınmasının artması, həmçinin qaraciyər vasitəsilə istehsalını maneə törətməsi səbəbindən göstəricilərin konsentrasiyasını normallaşdırır.

Hormon aktiv lipogenezi təşviq edir, enerji mübadiləsində sərbəst yağ turşularının istifadəsini maneə törədir, zülalların istehsalını stimullaşdırır və əzələlərdə proteolizi maneə törədir.

Gücləndirilmiş insulin terapiyasının müasir üsulları mədəaltı vəzi tərəfindən insulin hormonunun təbii, fizioloji ifrazını təqlid edir. Xəstənin artıq çəkisi olmadıqda və psixo-emosional həddindən artıq yüklənmə ehtimalı olmadıqda, gündəlik hesablamadan - 1 kiloqram bədən çəkisi üçün hormonun 0,5-1,0 IU (beynəlxalq təsir vahidləri) təyin edilir.

Bu halda, aşağıdakı tələblər yerinə yetirilməlidir:

• dərman qanda saxaridlərin artıq tərkibini tamamilə neytrallaşdırmaq üçün kifayət qədər dozada yeridilməlidir;
• Diabetes mellitusda xaricdən tətbiq edilən insulin yeməkdən sonra pik dəyərinə malik olan Langerhans adacıqları tərəfindən ifraz olunan hormonun bazal ifrazını tam şəkildə təqlid etməlidir.

Bu prinsiplərdən, gündəlik, fizioloji cəhətdən lazım olan doza kiçik inyeksiyalara bölündükdə, insulinləri müvəqqəti effektivlik dərəcəsinə görə - qısamüddətli və ya uzunmüddətli təsirə görə fərqləndirən intensivləşdirilmiş bir üsul formalaşır.

Sonuncu insulin növü gecə və səhər, oyandıqdan dərhal sonra vurulmalıdır, bu, mədəaltı vəzinin təbii fəaliyyətini olduqca dəqiq və tamamilə təqlid edir.

Qısa təsirli insulin inyeksiyaları yüksək karbohidratlı yeməkdən sonra verilir. Bir qayda olaraq, tək bir inyeksiya, yeməyə bərabər olan şərti çörək vahidlərinin sayına görə fərdi olaraq hesablanır.

Ənənəvi (standart) insulin terapiyası, qısamüddətli və uzunmüddətli təsir göstərən insulinlərin bir enjeksiyonda qarışdırıldığı şəkərli diabetli xəstələrin müalicəsi üsuludur. Dərmanı idarə etməyin bu üsulunun üstünlüyü inyeksiyaların sayını minimuma endirməkdir - adətən gündə 1-3 dəfə insulin vurmaq lazımdır.

Bu tip müalicənin əsas çatışmazlığı mədəaltı vəzi tərəfindən hormonun fizioloji ifrazının 100% imitasiyasının olmamasıdır ki, bu da karbohidrat mübadiləsində qüsurları tam şəkildə kompensasiya etməyi qeyri-mümkün edir.

Ənənəvi insulin terapiyasının istifadəsi üçün standart sxem aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

1. Bədənin insulinə olan gündəlik ehtiyacı xəstəyə gündə 1-3 enjeksiyon şəklində verilir:
2. Bir enjeksiyonda orta və qısamüddətli təsirli insulinlər var: qısa təsirli insulinlərin payı dərmanın ümumi miqdarının 1/3 hissəsidir;

orta təsirli insulin ümumi enjeksiyon həcminin 2/3 hissəsini təşkil edir.

İnsülin pompası terapiyası, ənənəvi şpris tələb olunmadığı zaman dərmanı bədənə daxil etmək üsuludur və dərialtı inyeksiyalar xüsusi elektron cihaz - ultra qısa və qısa təsirli bir insulin pompası ilə həyata keçirilir. mikrodoz şəklində insulinlər.

İnsulin pompası hormonun bədənə təbii qəbulunu dəqiq şəkildə təqlid edir, bunun üçün iki iş rejimi var.

• insulinin mikrodozları mikrodoz şəklində davamlı olaraq bədənə daxil olduqda bazal tətbiq rejimi;
• dərman qəbulunun tezliyi və dozasının xəstəyə proqramlaşdırıldığı bolus rejimi.

Birinci rejim mədəaltı vəzi tərəfindən hormonun təbii ifrazına ən yaxın olan insulin-hormonal fon yaratmağa imkan verir ki, bu da uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinləri yeritməməyə imkan verir.

İkinci rejim ümumiyyətlə yeməkdən dərhal əvvəl tətbiq olunur, bu da mümkün edir:

• glisemik indeksin kritik səviyyəyə yüksəlməsi ehtimalını azaltmaq;
• ultraqısa təsir müddəti olan dərmanların istifadəsindən imtina etməyə imkan verir.

Hər iki rejim birləşdirildikdə, insan orqanizmində insulinin təbii fizioloji sərbəst buraxılması mümkün qədər dəqiq şəkildə simulyasiya edilir. Bir insulin nasosundan istifadə edərkən, xəstə bu cihazın istifadəsi üçün əsas qaydaları bilməlidir, bunun üçün iştirak edən həkimlə məsləhətləşmək lazımdır.

Bundan əlavə, o, subkutan insulin enjeksiyonlarının aparıldığı kateteri dəyişdirmək lazım olduqda xatırlamalıdır.

İnsulindən asılı xəstələrə (tip I diabetes mellitus) insulinin təbii sekresiyasını tamamilə əvəz etmək üçün təyin edilir. Ən çox yayılmış olan, inyeksiya etmək lazım olduqda, dərmanı inyeksiya şəklində tətbiq etmək üçün aşağıdakı sxemdir:

• bazal insulin (orta və uzunmüddətli təsir) - gündə bir və ya iki dəfə;
• bolus (qısamüddətli) - yeməkdən dərhal əvvəl.

Bazal insulinlər:

• uzadılmış etibarlılıq müddəti, Lantus (Lantus - Almaniya), Levemir FlexPen (Levemir FlexPen - Danimarka) və Ultratard XM (Ultratard HM - Danimarka);
• orta müddətli Humulin NPH (İsveçrə), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Almaniya) və Protafan HM (Protaphane HM - Danimarka).

Bolus dərmanları:

• qısa təsirli insulinlər "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Danimarka);
• ultra qısamüddətli "NovoRapid" ("NovoRapid" - Danimarka), "Humalog" ("Humalog" - Fransa), "Apidra" ("Apidra" - Fransa).

Bolus və bazal inyeksiya rejimlərinin birləşməsi çoxlu rejim adlanır və intensivləşdirilmiş terapiyanın alt növlərindən biridir. Hər bir inyeksiyanın dozası həkimlər tərəfindən aparılan testlər və xəstənin ümumi fiziki vəziyyəti əsasında müəyyən edilir.

Fərdi insulinlərin düzgün seçilmiş kombinasiyaları və dozaları insan orqanizmini qida qəbulunun keyfiyyətinə daha az kritik edir. Tipik olaraq, uzunmüddətli və orta təsirli insulinlərin nisbəti tətbiq olunan dərmanın ümumi dozasının 30,0%-50,0%-ni təşkil edir.

Bolus inulin hər bir xəstə üçün fərdi doza seçimi tələb edir.

Tipik olaraq, II tip diabetes mellitus üçün insulin terapiyası xəstələrin dərman müalicəsi üçün təyin olunan adi dərman mühitinə qanda saxaridlərin səviyyəsini azaldan dərmanların tədricən əlavə edilməsi ilə başlayır.

Müalicə üçün aktiv maddəsi insulin glargin (Lantus və ya Levemir) olan dərmanlar təyin edilir. Bu vəziyyətdə, inyeksiya məhlulunu eyni zamanda vurmaq məsləhətdir.

Kursun gedişindən və xəstəliyin laqeydlik dərəcəsindən asılı olaraq maksimum gündəlik doza 10,0 IU-a çata bilər.

Xəstənin vəziyyətində heç bir yaxşılaşma yoxdursa və şəkərli diabet inkişaf edirsə və "şifahi şəkəri azaldan dərmanların balsa insulin inyeksiyaları" sxeminə uyğun dərman müalicəsi istənilən effekti vermirsə, müalicəyə əsaslanan terapiyaya keçirlər. insulin tərkibli dərmanların inyeksiyası.

Bu gün dərmanların gündə 2-3 dəfə vurulması lazım olan ən çox yayılmış intensivləşdirilmiş rejimdir. Ən rahat vəziyyət üçün xəstələr inyeksiyaların sayını minimuma endirməyə üstünlük verirlər.

Terapevtik təsir baxımından, rejimin sadəliyi hipoqlikemik dərmanların maksimum effektivliyini təmin etməlidir. Effektivlik bir neçə gün ərzində enjeksiyondan sonra qiymətləndirilir.

Bu vəziyyətdə səhər və yuxarı dozaların birləşməsi arzuolunmazdır.

Gen mühəndisliyi ilə əldə edilən insulinin xəstələr tərəfindən kifayət qədər təhlükəsizliyi və yaxşı tolerantlığı ilə müəyyən mənfi nəticələr mümkündür, bunlardan başlıcaları:

• düzgün olmayan akupunktur və ya çox soyuq bir dərmanın tətbiqi ilə əlaqəli inyeksiya yerində lokallaşdırılmış allergik qıcıqlanmaların görünüşü;
• enjeksiyon zonalarında yağ toxumasının subkutan təbəqəsinin deqradasiyası;
• hipoqlikemiyanın inkişafı, tərləmənin güclənməsinə, daimi aclıq hissi və ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olur.

Avropalı diabetoloqların fikrincə, insulin terapiyası çox erkən və gec də başlamamalıdır. Zədə deyil, çünki sekretor çatışmazlıq insulinə qarşı həssaslıq və həmçinin hipoqlikemiya riski səbəbindən ikincil ola bilər. Çox gec deyil, çünki istənilən adekvat glisemik nəzarətə nail olmaq lazımdır.

Güman edilir ki, siz artıq 7 gün ardıcıl olaraq diabetli bir xəstədə qan şəkərinin ümumi öz-özünə monitorinqinin nəticələrinə sahibsiniz. Tövsiyələrimiz aşağı karbohidratlı pəhriz saxlayan və az təsirli üsuldan istifadə edən diabet xəstələri üçündür.

Əgər siz karbohidratlarla zəngin olan "balanslaşdırılmış" bir pəhriz izləyirsinizsə, o zaman insulinin dozalarını məqalələrimizdə təsvir olunanlardan daha sadə üsullarla hesablaya bilərsiniz. Çünki diabet üçün pəhrizdə artıq karbohidratlar varsa, o zaman qan şəkərində sıçrayışların qarşısını almaq üçün hələ də işləməyəcəkdir.

İnsulin rejimini necə etmək olar - addım-addım prosedur:

1. Gecələr uzadılmış insulin vurulmasına ehtiyacınız olub olmadığına qərar verin.
2. Gecə uzun müddətli insulin enjeksiyonlarına ehtiyac varsa, başlanğıc dozanı hesablayın və sonrakı günlərdə onu tənzimləyin.
3. Səhər uzanan insulin atışlarına ehtiyacınız olub olmadığına qərar verin. Bu, ən çətindir, çünki təcrübə üçün səhər yeməyi və naharı atmaq lazımdır.
4. Səhər uzun müddətli insulin enjeksiyonlarına ehtiyac varsa, onlar üçün başlanğıc insulin dozasını hesablayın və sonra bir neçə həftə ərzində tənzimləyin.
5. Səhər, nahar və şam yeməyindən əvvəl sürətli insulin vurulmasına ehtiyac olub olmadığına və əgər belədirsə, hansı yeməklərdən əvvəl onlara ehtiyacınız olduğuna və hansından əvvəl lazım olmadığına qərar verin.
6. Yeməkdən əvvəl inyeksiya üçün qısa və ya ultra qısa insulinin başlanğıc dozalarını hesablayın.
7. Yeməkdən əvvəl qısa və ya ultra qısa insulinin dozalarını əvvəlki günlərin nəticələrinə əsasən tənzimləyin.
8. Yeməkdən neçə dəqiqə əvvəl insulin vurmaq lazım olduğunu öyrənmək üçün bir təcrübə aparın.
9. Yüksək qan şəkərinin normala qaytarılması lazım olduğu hallarda qısa və ya ultra-qısa insulinin dozasını necə hesablayacağınızı öyrənin.

1-4 addımları necə tamamlamaq olar - "Lantus və Levemir - uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin" məqaləsini oxuyun. Səhər acqarına şəkəri normallaşdırırıq.

5-9 addımları necə tamamlamaq olar - "Ultra-qısa insulin Humalog, NovoRapid və Apidra" məqalələrini oxuyun. İnsan qısa insulini” və “Yeməkdən əvvəl insulin atışları.

Şəkər artıbsa, onu necə normala endirmək olar. Əvvəllər "Şəkərli diabetin insulinlə müalicəsi" məqaləsini də öyrənməlisiniz.

İnsulinin növləri hansılardır? İnsulinin saxlanması qaydaları.

Bir daha xatırladaq ki, uzunmüddətli və sürətli insulin inyeksiyalarına ehtiyac haqqında qərarlar bir-birindən asılı olmayaraq qəbul edilir. Şəkərli diabeti olan bəzi insanlar yalnız gecə və/və ya səhər insulinə ehtiyac duyurlar.

Digərlərinə yeməkdən əvvəl yalnız sürətli insulin inyeksiyaları göstərilir, belə ki, yeməkdən sonra şəkər normal qalır. Üçüncüsü, eyni zamanda uzun və sürətli insulinə ehtiyac duyur.

Bu, ardıcıl 7 gün ərzində qan şəkərinin ümumi öz-özünə monitorinqinin nəticələri ilə müəyyən edilir.

1-ci və 2-ci tip diabet üçün insulin terapiyası rejimini necə düzgün tərtib etməyi əlçatan və başa düşülən şəkildə izah etməyə çalışdıq. Hansı insulinin, hansı vaxtda və hansı dozada vurulacağına qərar vermək üçün bir neçə uzun məqalə oxumaq lazımdır, lakin onlar ən başa düşülən dildə yazılmışdır. Hər hansı bir sualınız varsa - şərhlərdə soruşun və biz tez cavab verəcəyik.

Beta hüceyrələrinin ifrazının artması və tablet şəklində hipoqlikemik dərmanların təsirsizliyi ilə insulin monoterapiyada və ya tabletli diabet əleyhinə dərmanlarla birlikdə tövsiyə olunur.

İnsulinin təyin edilməsi üçün mütləq göstərişlər:

• insulin çatışmazlığı əlamətləri (məsələn, çəki itkisi, dekompensasiya olunmuş tip 2 diabet simptomları);
• ketoasidoz və (və ya) ketozun olması;
• tip 2 diabetin hər hansı kəskin ağırlaşmaları;
• xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, kəskin makrovaskulyar patologiyalar (insult, qanqren, infarkt), cərrahi müalicəyə ehtiyac, ağır infeksiyalar;
• bədən çəkisi, yaşı, xəstəliyin təxmin edilən müddəti nəzərə alınmadan gün ərzində və acqarına yüksək şəkərlə müşayiət olunan yeni diaqnoz qoyulmuş 2-ci tip diabet;
• tabletlərdə şəkərdən dərmanların istifadəsinə qarşı allergiya və digər əks göstərişlər olduqda yeni diaqnoz qoyulmuş tip 2 diabetes mellitus. Əks göstərişlər: hemorragik xəstəliklər, böyrək və qaraciyər funksiyalarının patologiyası;
• hamiləlik və laktasiya;
• böyrəklərin və qaraciyərin ağır pozğunluqları;
• kifayət qədər fiziki fəaliyyətlə yanaşı məqbul birləşmələrdə və dozalarda tablet şəklində hipoqlikemik dərmanların maksimum dozalarının müalicəsində əlverişli şəkər nəzarətinin olmaması;
• prekoma, koma.

İnsulin terapiyası 2-ci tip diabetli xəstələrə aşağıdakı laboratoriya parametrləri ilə aid edilir:

• diabet şübhəsi olan xəstələrdə aclıq qan şəkərinin səviyyəsi 15 mmol/l-dən yuxarı;
• 1,0 mq qlükaqon ilə venadaxili testdən sonra C-peptidinin plazma konsentrasiyası 0,2 nmol/l-dən aşağıdır;
• şəkər üçün tabletlərin maksimum gündəlik dozalarının istifadəsinə baxmayaraq, aclıq qan qlükoza səviyyəsi 8,0 mmol / l-dən yuxarıdır, yeməkdən sonra 10,0 mmol / l-dən yuxarıdır;
• glikosilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsi daim 7% -dən yuxarıdır.

2-ci tip diabetin müalicəsində insulinin əsas üstünlüyü onun bu xəstəliyin patogenezindəki bütün əlaqələrə təsiridir. Hər şeydən əvvəl, beta hüceyrələrinin fəaliyyətində mütərəqqi azalma ilə müşahidə olunan hormon insulinin endogen istehsalının çatışmazlığını kompensasiya etməyə kömək edir.

Müvəqqəti insulin terapiyası, 2-ci tip diabetli xəstələrə, tez sağalma üçün çox diqqətli qan qlükoza nəzarəti tələb olunduqda, ciddi komorbid xəstəlikləri (ağır pnevmoniya, miokard infarktı və s.) üçün təyin edilir.

Və ya xəstənin müvəqqəti olaraq həb qəbul edə bilmədiyi vəziyyətlərdə (kəskin bağırsaq infeksiyası, əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrdə, xüsusən də mədə-bağırsaq traktında və s.).

Ciddi xəstəlik hər hansı bir insanın bədənində insulinə ehtiyacı artırır. Qrip və ya digər qızdırma və/və ya intoksikasiya xəstəliyi zamanı şəkərli diabeti olmayan bir insanda qanda qlükoza yüksəldiyi zaman, yəqin ki, stress hiperqlikemiyası haqqında eşitmisiniz.

Həkimlər müxtəlif xəstəliklər üçün xəstəxanada olan xəstələrdə qan qlükoza səviyyəsi 7,8 mmol / l-dən yuxarı olduqda stress hiperglisemiyasından danışırlar. Araşdırmalara görə, daxili xəstəliklərdə olan xəstələrin 31% -də, əməliyyatdan sonrakı və reanimasiya şöbələrində olan xəstələrin 44-80% -ində qan qlükoza səviyyəsi yüksəlir və onların 80% -i əvvəllər heç vaxt şəkərli diabetdən əziyyət çəkməyib.

Belə xəstələr vəziyyəti kompensasiya edənə qədər insulini venadaxili və ya dərialtı yeridməyə başlaya bilərlər. Eyni zamanda, həkimlər şəkər xəstəliyinə dərhal diaqnoz qoymurlar, ancaq xəstəni izləyirlər.

Əgər əlavə olaraq yüksək qlikozidli hemoglobin (HbA1c 6,5% -dən yuxarı) varsa, bu, son 3 ayda qanda qlükoza artımını göstərirsə və sağalma zamanı qanda qlükoza normallaşmırsa, onda onlara şəkərli diabet diaqnozu qoyulur və əlavə müalicə təyin edilir.

Bu vəziyyətdə, 2-ci tip diabetdirsə, hipoqlikemik həblər təyin edilə bilər və ya insulinin tətbiqi davam etdirilə bilər - hamısı müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır. Ancaq bu, xəstələrimizin tez-tez ifadə etdiyi kimi, əməliyyatın və ya həkimlərin hərəkətlərinin diabetə səbəb olması demək deyil ("qlükoza düşür ..." və s.).

d.). Bu, sadəcə, meylin nə üçün olduğunu göstərdi.

Ancaq bu barədə sonra danışacağıq.

Belə ki, 2-ci tip şəkərli diabet xəstəsi ağır xəstəlik keçirərsə, onların insulin ehtiyatları stress səbəbiylə artan ehtiyacı ödəməyə kifayət etməyə bilər və əvvəllər insulinə ehtiyacı olmasa belə, dərhal insulin terapiyasına keçirilir.

Adətən, sağaldıqdan sonra xəstə yenidən həbləri qəbul etməyə başlayır. Məsələn, mədədə əməliyyat olubsa, o zaman insulinin öz ifrazı qorunub saxlansa belə, ona insulin yeritməyə davam etməsi tövsiyə olunacaq.

Dərmanın dozası kiçik olacaq.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, tip 2 diabet mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin insulin istehsal etmək qabiliyyətinin tədricən azaldığı zaman mütərəqqi bir xəstəlikdir. Buna görə də, dərmanların dozası daim dəyişir, əksər hallarda yuxarıya doğru, tabletlərin yan təsirləri müsbət (hiperglisemik) təsirindən üstün olmağa başlayanda tədricən maksimum tolere edilənə çatır.

Sonra insulin müalicəsinə keçmək lazımdır və bu, artıq sabit olacaq, yalnız insulin terapiyasının dozası və rejimi dəyişə bilər. Təbii ki, uzun müddət, illərlə pəhriz və ya kiçik dozada dərman saxlaya bilən və yaxşı kompensasiyaya malik olan xəstələr var.

Bu, 2-ci tip şəkərli diabet erkən diaqnoz qoyulduqda və beta hüceyrələrinin funksiyası yaxşı qorunduğunda, xəstə arıqlamağı bacarsa, pəhrizinə nəzarət edir və çox hərəkət edir, bu da mədəaltı vəzinin yaxşılaşmasına kömək edir - başqa sözlə, onun insulini boş yerə müxtəlif zərərli məhsullar sərf edilmirsə.

Və ya bəlkə də xəstədə aşkar diabet yox idi, lakin prediabet və ya stress hiperglisemiyası (yuxarıda bax) var idi və həkimlər tip 2 diabet diaqnozu qoymağa tələsdilər.

Həqiqi diabet müalicə edilə bilmədiyi üçün artıq diaqnoz qoyulmuş diaqnozu aradan qaldırmaq çətindir. Belə bir insanda stress və ya xəstəlik səbəbindən qanda qlükoza ildə bir-iki dəfə yüksələ bilər, digər vaxtlarda isə şəkər normaldır.

Həmçinin, az yeməyə, arıqlamağa başlayan, bəzilərinin dediyi kimi - "quruyan", insulinə ehtiyacı azalan və hətta diabet müalicəsini tamamilə ləğv edən çox yaşlı xəstələrdə hipoqlikemik dərmanların dozası azaldıla bilər.

Ancaq əksər hallarda dərmanların dozası adətən tədricən artır.

Başlamaq üçün qeyd etmək lazımdır ki, təcrübəli endokrinoloq bir çox müxtəlif analizlər əsasında dərmanın müalicə rejimini və dozalarını seçməklə məşğul olmalıdır.

İnsulinin gücü və təsir müddəti birbaşa xəstənin bədənində maddələr mübadiləsinin vəziyyətindən asılıdır.

Doza həddinin aşılması qan şəkərinin səviyyəsinin litr başına 3,3 mmol-dan aşağı düşməsinə səbəb ola bilər, nəticədə xəstə hipoqlikemik komaya düşə bilər. Buna görə də, şəhərinizdə və ya ərazinizdə təcrübəli endokrinoloq yoxdursa, inyeksiyalara ən kiçik dozalarla başlamaq lazımdır.

Bundan əlavə, 1 ml dərmanın 40 və ya 100 beynəlxalq vahid insulin (IU) ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Enjeksiyondan əvvəl aktiv maddənin konsentrasiyasını nəzərə almaq lazımdır.

Şəkərli diabetin orta forması olan xəstələrin müalicəsi üçün 2 müalicə rejimi istifadə olunur:

1. Standart.
2. İntensiv.

Standart terapiya ilə xəstəyə gündə iki dəfə - 7 və 19 saatlarda qısa və ya orta təsir müddəti olan dərmanlar verilir. Bu zaman xəstə aşağı karbohidratlı pəhrizə riayət etməli, səhər saat 7:30-da səhər yeməyi yeməli, saat 13-də nahar etməli (çox asan), saat 19-da axşam yeməyini yeməli və gecə yarısı yatmalıdır.

İntensiv terapiya zamanı xəstəyə gündə üç dəfə - 7, 13 və 19-da ultraqısa və ya qısa təsirli dərmanların iynələri verilir. Bu üç inyeksiyaya əlavə olaraq, gecə və səhər qlükoza səviyyəsini normallaşdırmaq üçün ağır diabetli insanlar üçün orta təsirli dərmanların inyeksiyaları da təyin edilir.

Onları 7, 14 və 22 saatda enjekte etmək lazımdır. Onlar həmçinin gündə 2 dəfəyə qədər (yatmazdan əvvəl və 12 saatdan sonra) uzunmüddətli təsir göstərən dərmanların (Glargin, Detemir) inyeksiyalarını təyin edə bilərlər.

Yeməkdən əvvəl verilən insulinin minimum dozasını düzgün hesablamaq üçün bilməlisiniz ki, 1-1,5 IU hormon 64 kq ağırlığında insan orqanizmində 1 çörək vahidi (XE) qidanı zərərsizləşdirə bilər.

Daha çox və ya daha az çəki ilə, 1 XE-ni zərərsizləşdirmək üçün tələb olunan IU miqdarı mütənasib olaraq artır və ya azalır. Beləliklə, çəkisi 128 kq olan bir insana 1 XE-ni zərərsizləşdirmək üçün 2-3 IU hormonu yeritmək lazımdır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ultraqısa insulin digər növlərə nisbətən 1,5-2,5 dəfə daha effektiv fəaliyyət göstərir, ona daha az ehtiyac var. Standart XE-də 10-12 qram karbohidrat var.

2-ci tip diabetin müalicəsində 1-ci tip diabetin müalicəsində olduğu kimi eyni insulinlər istifadə olunur. Adətən qida zarafatları üçün qısa və ultra qısa olanlar (lispro, aspart) tövsiyə olunur, uzadılmışlardan lantus və detemirə üstünlük verilir, çünki onlar karbohidrat mübadiləsini tez normallaşdırmağa və yüngül təsir göstərməyə imkan verir.

Hazırda diabetdə mədəaltı vəzinin öz hormonunun xarici analoqunun tətbiqi üçün bir neçə sxem uğurla istifadə olunur.

Pəhriz, hipoqlikemik həblər və diabetin müalicəsinin alternativ üsulları qeyri-mümkün olduqda insulin əvəzedici terapiyaya tam keçid. Sxem gündə bir dəfə bir inyeksiyadan 1-ci tip diabetdə olduğu kimi intensiv əvəzedici terapiyaya qədər çox dəyişə bilər.

Qarışıq sxem: enjeksiyonlar və hipoqlikemik dərmanlar eyni vaxtda istifadə olunur. Buradakı birləşmə variantları ciddi şəkildə fərdi, iştirak edən həkimlə birlikdə seçilir.

Bu yanaşma ən təsirli hesab olunur. Adətən, qan şəkərini azaltmaq üçün uzun müddətli insulin (gündə 1-2 dəfə) və gündəlik oral dərmanlar birləşdirilir.

Bəzən qarışıq insulinin tətbiqi səhər yeməyindən əvvəl seçilir, çünki həblər artıq səhər hormon ehtiyacını ödəmir.

Enjeksiyonlara müvəqqəti keçid. Artıq qeyd edildiyi kimi, bu yanaşma əsasən ciddi tibbi əməliyyatlar, ağır bədən şəraiti (infarktlar, vuruşlar, xəsarətlər), hamiləlik, öz insulininə həssaslığın güclü azalması və qlikozid hemoglobinin kəskin artması zamanı əsaslandırılır.

2-ci tip diabetin insulinə görə kompensasiyasının yaxşı nəticələri həkimləri xəstəliyin müalicəsinə bu xüsusi yanaşmanı fəal şəkildə tövsiyə etməyə məcbur etdiyi üçün, bir çox xəstələr və həkimlər özlərini çətin seçim vəziyyətində tapırlar: “Reseptin vaxtı nə vaxtdır? insulin?".

Bir tərəfdən xəstənin başa düşülən qorxusu həkimləri anı təxirə salır, digər tərəfdən mütərəqqi sağlamlıq problemləri insulin terapiyasının uzun müddət təxirə salınmasına imkan vermir. Hər bir halda qərar fərdi olaraq qəbul edilir.

Unutmayın, endokrin patologiyalar üçün hər hansı bir terapiya metodu yalnız həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə edilə bilər! Özünü müalicə etmək təhlükəli ola bilər.

1-ci tip diabet üçün insulin terapiyası

Gücləndirilmiş və ya bazal bolus insulin terapiyası

Uzun təsirli insulin (SRI) gündə 2 dəfə (səhər və axşam) Qısa təsirli insulin (SDI) gündə 2 dəfə (səhər yeməyindən əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl) və ya əsas yeməkdən əvvəl tətbiq olunur, lakin onun dozası və miqdarı XE sərt şəkildə sabitlənir (xəstə insulinin dozasını və XE miqdarını özü dəyişdirmir) - hər yeməkdən əvvəl qlikemiyanı ölçməyə ehtiyac yoxdur

İnsulinin dozasının hesablanması

Ümumi gündəlik insulin dozası (TDI) = xəstə çəkisi x 0,5 U/kq*

- remissiya dövründə ("bal ayı") yeni diaqnoz qoyulmuş tip 1 diabetli xəstələr üçün 0,3 U / kq

Orta xəstəlik təcrübəsi olan xəstələr üçün 0,5 U/kq

Xəstəliyin uzun tarixi olan xəstələr üçün 0,7-0,9 U / kq

Məsələn, xəstənin çəkisi 60 kq, xəstə xəstədir, 10 ildir, sonra SSDI 60 kq x 0,8 U / kq = 48 U

SSDI 48 U-dursa, IPD dozası 16 U, səhər yeməyindən əvvəl 10 U və yatmadan əvvəl 6 U təşkil edir.

ICD dozası SSDI-nin 2/3 hissəsidir.

Bununla birlikdə, gücləndirilmiş insulin terapiyası rejimi ilə hər yeməkdən əvvəl ICD-nin xüsusi dozası yeməklə qəbul edilməsi planlaşdırılan çörək vahidlərinin (XE) sayı, yeməkdən əvvəl qlikemiya səviyyəsi, I XE üçün insulin ehtiyacı ilə müəyyən edilir. günün müəyyən vaxtı (səhər, günorta, axşam)

Səhər yeməyində ICD ehtiyacı 1,5-2,5 U / 1 XU təşkil edir. nahar üçün - 0,5-1,5 U / 1 XE, axşam yeməyi üçün 1-2 IU / 1 XE.

Normoglikemiya ilə ICD yalnız qida üçün, hiperglisemiya ilə isə düzəliş üçün əlavə insulin tətbiq olunur.

Məsələn, səhər xəstənin şəkər səviyyəsi 5,3 mmol/l, o, 4 XU yeməyi planlaşdırır, səhər yeməyindən əvvəl onun insulinə ehtiyacı 2 U/XU-dur. Xəstə 8 vahid insulin yeritməlidir.

Ənənəvi insulin terapiyasında ICD dozası ya 2 hissəyə bölünür - 2/3-ü səhər yeməyindən əvvəl və 1/3-ü axşam yeməyindən əvvəl verilir (SSDI 48 U, onda ICD dozası 32 U, 22 U tətbiq olunur). səhər yeməyindən əvvəl və pətəkdən əvvəl 10 U) və ya ICD dozası təxminən bərabər şəkildə əsas yeməkdən əvvəl tətbiq olunan 3 hissəyə bölünür. Hər yeməkdə XE miqdarı sərt şəkildə müəyyən edilir.

XE-nin tələb olunan miqdarının hesablanması

Tip 1 diabet üçün pəhriz fizioloji izokalorikdir, məqsədi bütün bədən sistemlərinin normal böyüməsini və inkişafını təmin etməkdir.

Gündəlik kalori qəbulu - ideal bədən çəkisi x X

X - xəstənin fiziki fəaliyyət səviyyəsindən asılı olaraq enerji / kq miqdarı

32 kkal/kq - orta fiziki fəaliyyət

40 kkal/kq - orta fiziki fəaliyyət

48 kkal/kq - ağır fiziki fəaliyyət

İdeal bədən çəkisi (M) \u003d boy (sm) - 100

İdeal bədən çəkisi (W) \u003d boy (sm) - 100 - 10%

Məsələn, xəstə əmanət bankında kassir işləyir. Xəstənin boyu 167 sm-dir.Sonra onun ideal bədən çəkisi 167-100-6,7, yəni. təxminən 60 kq və orta filoloji aktivliyi nəzərə alaraq, onun pəhrizinin gündəlik kalori miqdarı 60 x 32 = 1900 kkal təşkil edir.

Gündəlik kalorilər 55-60% karbohidratlardır

Müvafiq olaraq, karbohidratların payı 1900 x 0,55 = 1045 kkal təşkil edir ki, bu da 261 q karbohidratdır IXE = 12 q karbohidratlar, yəni. gündəlik xəstə 261 yeyə bilər. 12 = 21 XE.

Bunlar. səhər yeməyi və şam yeməyi üçün pasiyentimiz 4-5 XE, nahar üçün 6-7 XE, qəlyanaltılar üçün 1-2 XE (tercihen 1,5 XE-dən çox olmamaq şərtilə) yeyə bilər. Bununla belə, intensivləşdirilmiş insulin terapiyası rejimi ilə yemək üçün karbohidratların belə sərt paylanması lazım deyil.

Birləşdirilmiş insulin terapiyası üsulu bütün insulinlərin bir inyeksiyada birləşməsini nəzərdə tutur və ənənəvi insulin terapiyası adlanır. Bu metodun əsas üstünlüyü inyeksiyaların sayını minimuma endirməkdir (gündə 1-3).

Ənənəvi insulin terapiyasının dezavantajı mədəaltı vəzinin təbii fəaliyyətini mütləq təqlid etmək imkanının olmamasıdır. Bu qüsur 1-ci tip diabetli bir xəstənin karbohidrat metabolizmasını tam kompensasiya etməyə imkan vermir, insulin terapiyası bu vəziyyətdə kömək etmir.

Bu vəziyyətdə insulin terapiyasının birləşmiş sxemi belə görünür: xəstə gündə 1-2 enjeksiyon alır, eyni zamanda ona insulin preparatları verilir (buraya həm qısa, həm də uzunmüddətli insulinlər daxildir).

Dərmanların ümumi həcminin təxminən 2/3-ni orta təsirli insulinlər, 1/3-ni qısa təsirli insulinlər təşkil edir.

İnsulin pompası haqqında da danışmaq lazımdır. İnsulin pompası, ultra-qısa və ya qısa təsir müddəti ilə mini dozalarda, gecə-gündüz, dərialtı insulinin çatdırılmasını təmin edən elektron cihaz növüdür.

Bu üsul insulin pompası terapiyası adlanır. İnsulin pompası dərman qəbulunun müxtəlif rejimlərində işləyir.

İnsulin rejimləri:

1. Fizioloji sürəti təqlid edən mikrodozlarda pankreas hormonunun davamlı çatdırılması.
2. Bolus dərəcəsi - xəstə özü insulinin dozasını və tezliyini proqramlaşdıra bilər.

Birinci rejimdən istifadə edildikdə, fon insulin ifrazı simulyasiya edilir, bu, prinsipcə, uzunmüddətli preparatların istifadəsini əvəz etməyə imkan verir. İkinci rejimin istifadəsi yeməkdən dərhal əvvəl və ya glisemik indeksin yüksəldiyi anlarda məsləhət görülür.

Bolus idarəetmə rejimini açdığınız zaman, insulin pompası terapiyası müxtəlif fəaliyyət növləri olan insulinləri dəyişdirmək imkanı verir.

Vacibdir! Bu rejimlərin birləşməsi ilə sağlam pankreas tərəfindən insulinin fizioloji ifrazının ən təxmini təqlidi əldə edilir. Kateter ən azı 3 gündə bir dəfə dəyişdirilməlidir.

1-ci tip diabetli xəstələr üçün müalicə rejimi gündə 1-2 dəfə bazal preparatın və yeməkdən dərhal əvvəl - bolusun tətbiqini nəzərdə tutur. 1-ci tip diabetdə insulin terapiyası sağlam bir insanın mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan hormonun fizioloji istehsalını tamamilə əvəz etməlidir.

Hər iki rejimin birləşməsi "əsas bolus terapiyası" və ya çoxlu inyeksiya ilə rejim adlanır. Bu terapiyanın növlərindən biri intensiv insulin terapiyasıdır.

Bədənin fərdi xüsusiyyətlərini və ağırlaşmaları nəzərə alaraq sxem və dozaj xəstə öz iştirak edən həkimini seçməlidir. Bazal hazırlıq adətən ümumi gündəlik dozanın 30-50%-ni alır. Tələb olunan bolus insulin miqdarının hesablanması daha fərdidir.

İnsulin ilə müalicə, hər hansı digər kimi, əks göstərişlər və ağırlaşmalar ola bilər. Enjeksiyon yerlərində allergik reaksiyaların görünüşü insulin terapiyasının ağırlaşmasının parlaq nümunəsidir.

2-ci tip diabetdə insulin nadir hallarda istifadə olunur, çünki bu xəstəlik insulinin qeyri-kafi istehsalından daha çox hüceyrə səviyyəsində metabolik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Normalda bu hormon mədəaltı vəzinin beta hüceyrələri tərəfindən istehsal olunur.

Və bir qayda olaraq, 2-ci tip diabetdə onlar nisbətən normal fəaliyyət göstərirlər. Qanda qlükoza səviyyəsi insulin müqaviməti, yəni toxumaların insulinə həssaslığının azalması səbəbindən yüksəlir.

Nəticədə şəkər qan hüceyrələrinə daxil ola bilmir, əksinə qanda toplanır.

Şiddətli tip 2 diabetdə və qan şəkərinin səviyyəsinin tez-tez dəyişməsində bu hüceyrələr ölə və ya funksional aktivliklərini zəiflədə bilər. Bu vəziyyətdə vəziyyəti normallaşdırmaq üçün xəstə ya müvəqqəti, ya da daimi olaraq insulin vurmalı olacaq.

Həmçinin, diabet xəstəsinin toxunulmazlığı üçün əsl sınaq olan yoluxucu xəstəliklər dövründə bədəni qorumaq üçün hormon inyeksiyalarına ehtiyac ola bilər. Bu anda mədəaltı vəzi qeyri-kafi miqdarda insulin istehsal edə bilər, çünki bədənin intoksikasiyası səbəbindən də əziyyət çəkir.

Əksər hallarda insulindən asılı olmayan diabet üçün hormon inyeksiyalarının müvəqqəti olduğunu başa düşmək vacibdir. Və həkim bu cür terapiyanı tövsiyə edərsə, onu bir şeylə əvəz etməyə çalışmamalısınız.

Yüngül tip 2 diabetli xəstələr tez-tez hipoqlikemik həblər olmadan da müalicə edirlər. Onlar xəstəliyə yalnız xüsusi pəhriz və yüngül fiziki fəaliyyətin köməyi ilə nəzarət edir, eyni zamanda həkim nəzarətində mütəmadi müayinələri və qan şəkərini ölçməyi də unutmurlar.

Ancaq insulinin müvəqqəti pisləşməsi üçün təyin edildiyi dövrlərdə, gələcəkdə xəstəliyi nəzarət altında saxlamaq qabiliyyətini qorumaq üçün tövsiyələrə riayət etmək daha yaxşıdır.

İnsulin preparatları

Tip 2 diabetin inkişafının səbəbi bədən hüceyrələrinin insulinə zəif həssaslığıdır. Bu diaqnozu olan bir çox insanda hormon bədəndə böyük miqdarda istehsal olunur.

Yeməkdən sonra şəkərin bir qədər yüksəldiyi aşkar edilərsə, insulini tabletlərlə əvəz etməyə cəhd edə bilərsiniz. Bunun üçün Metformin uyğun gəlir.

Bu dərman hüceyrələri bərpa etməyə qadirdir və onlar bədənin istehsal etdiyi insulini dərk edə biləcəklər.

Bir çox xəstə gündəlik insulin inyeksiya etməmək üçün bu müalicə üsuluna müraciət edir. Ancaq bu keçid, hamiləlik dövründə əməliyyata hazırlıq zamanı insulinin qısa müddətli tətbiqi ilə baş verən hipoqlikemik dərmanlar fonunda qlikemiyanı adekvat saxlaya bilən beta hüceyrələrinin kifayət qədər hissəsi qorunub saxlanılarsa mümkündür.

Həb qəbul edərkən şəkər səviyyəsi hələ də yüksələcəksə, inyeksiyalar əvəzolunmazdır.

Bildiyiniz kimi, tip 2 diabetin əsas səbəbi hüceyrələrin insulinin təsirinə həssaslığının azalmasıdır (insulin müqaviməti). Bu diaqnozu olan xəstələrin əksəriyyətində mədəaltı vəzi öz insulinini istehsal etməyə davam edir, bəzən hətta sağlam insanlardan daha çox.

Qan şəkəriniz yeməkdən sonra sıçrayırsa, lakin çox deyilsə, o zaman yeməkdən əvvəl sürətli insulin enjeksiyonlarını metformin tabletləri ilə əvəz etməyə cəhd edə bilərsiniz.

İnsülin eyni anda bir neçə funksiyanı yerinə yetirən bir hormondur - qanda qlükozanı parçalayır və bədənin hüceyrə və toxumalarına çatdırır və bununla da onları normal fəaliyyət üçün lazım olan enerji ilə doyurur.

Bədəndə bu hormon çatışmazlığı olduqda, qan şəkərinin normadan çox yüksək olmasına baxmayaraq hüceyrələr lazımi miqdarda enerji almağı dayandırır. Bir insanda belə pozuntular aşkar edildikdə, ona insulin preparatları təyin edilir.

Onların bir neçə çeşidi var və hansı insulinin daha yaxşı olduğunu başa düşmək üçün onun növlərini və bədənə təsir dərəcələrini daha ətraflı nəzərdən keçirməlisiniz.

Ümumi məlumat

İlk insulin preparatları heyvan mənşəli idi. Onlar donuz və mal-qaranın mədəaltı vəzindən əldə edilirdi.

Son illərdə əsasən insan insulin preparatlarından istifadə olunur. Sonuncular gen mühəndisliyi ilə əldə edilir, bakteriyaları təbii insan insulini ilə eyni kimyəvi tərkibə malik insulini sintez etməyə məcbur edir (yəni, bədən üçün yad bir maddə deyil).

İndi insan genetik mühəndisliyi insulinləri tip 2 də daxil olmaqla bütün şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsində seçilən dərmanlardır.

Təsir müddətinə görə qısa və uzunmüddətli (uzunmüddətli) təsir göstərən insulinlər fərqlənir.

Şəkil 7. Qısa fəaliyyət göstərən insulin profili

Qısa fəaliyyət göstərən insulin preparatları (bunlara sadə insulin də deyilir) həmişə şəffafdır. Qısa fəaliyyət göstərən insulin preparatlarının təsir profili aşağıdakı kimidir: 15-30 dəqiqədən sonra başlayır.

2-4 saatdan sonra zirvəyə çatır, 6 saatdan sonra bitir, baxmayaraq ki, bir çox cəhətdən təsirin vaxt parametrləri dozadan asılıdır: doza nə qədər az olsa, hərəkət də bir o qədər qısa olur (bax.

7). Bu parametrləri bilməklə deyə bilərik ki, qısa təsirli insulin 30 dəqiqə əvvəl verilməlidir.

yeməkdən əvvəl, onun hərəkəti qan şəkərinin artması ilə daha yaxşı üst-üstə düşsün.

Bu yaxınlarda, Humalog və ya Novorapid kimi sözdə insulin analoqları olan ultraqısa təsir göstərən dərmanlar da ortaya çıxdı. Onların fəaliyyət profili adi qısa insulinlərdən bir qədər fərqlidir.

Dərman qəbul edildikdən dərhal sonra hərəkət etməyə başlayırlar (5-15 dəqiqə), bu da xəstəyə inyeksiya ilə qida qəbulu arasındakı adi intervalı müşahidə etməməyə, yeməkdən dərhal əvvəl qəbul etməyə imkan verir (bax: bölmə 4.4).

düyü. 8).

Təsir zirvəsi 1-2 saatdan sonra baş verir və bu anda insulinin konsentrasiyası adi insulinlə müqayisədə daha yüksəkdir.

Şəkil 8. Ultraqısa fəaliyyət göstərən insulin profili

Bu, yeməkdən sonra qan şəkərinin qənaətbəxş olması ehtimalını artırır. Nəhayət, onların hərəkəti 4-5 saat ərzində davam edir, bu, hipoqlikemiya riski olmadan, istəsəniz, ara yeməklərdən imtina etməyə imkan verir. Beləliklə, insanın gündəlik rejimi daha çevik olur.

Şəkil 9 Orta təsirli insulin profili

Dərinin altından insulinin udulmasını ləngidən insulinə xüsusi maddələr əlavə edilərək uzun müddət fəaliyyət göstərən (uzunmüddətli) insulin preparatları əldə edilir. Bu qrupdan hazırda orta təsir müddəti olan dərmanlar əsasən istifadə olunur. Onların fəaliyyət profili aşağıdakı kimidir: başlanğıc - 2 saatdan sonra, pik - 6-10 saatdan sonra, son - dozadan asılı olaraq 12-16 saatdan sonra (bax. Şəkil 9).

Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin analoqları insulinin kimyəvi quruluşunu dəyişdirərək istehsal olunur. Onlar şəffafdır, buna görə də inyeksiyadan əvvəl qarışdırmağa ehtiyac yoxdur. Onların arasında təsir profili NPH insulinlərininkinə bənzəyən ara təsirli analoqlar fərqlənir. Bunlara hərəkətin çox yüksək proqnozlaşdırıla bilən Levemir daxildir.

Şəkil 10 Tərkibində 30% qısa təsirli insulin və 70% orta təsirli insulin olan qarışıq insulinin profili

Uzun müddət fəaliyyət göstərən analoqlara 24 saat fəaliyyət göstərən Lantus daxildir, buna görə də bazal insulin kimi gündə 1 dəfə tətbiq oluna bilər. Onun hərəkət zirvəsi yoxdur, buna görə gecə və yeməklər arasında hipoqlikemiya ehtimalı azalır.

Nəhayət, həm qısa, həm də ultra qısa təsirli insulin və orta təsirli insulin ehtiva edən birləşmiş (qarışıq) preparatlar var. Üstəlik, bu cür insulinlər "qısa" və "uzun" hissələrin fərqli nisbəti ilə istehsal olunur: 10/90% -dən 50/50% -ə qədər.

Şəkil 11 Normal insulin ifrazı

Beləliklə, belə insulinlərin fəaliyyət profili əslində onların tərkibinə daxil olan fərdi insulinlərin müvafiq profillərindən ibarətdir və təsirin şiddəti onların nisbətindən asılıdır (bax. Şəkil 10).

İnsulinin udulma sürəti iynənin bədənin hansı təbəqəsinə daxil olmasından asılıdır. İnsulin inyeksiyaları həmişə dərialtı piylərə aparılmalıdır, lakin intradermal və ya əzələdaxili olaraq deyil (bax: bölmə 4.4).

şək. 16). Əzələ daxil olma ehtimalını azaltmaq üçün normal çəkisi olan xəstələrə qısa iynələri olan şprislər və şpris qələmlərindən istifadə etmək tövsiyə olunur - 8 mm uzunluğunda (ənənəvi iynə təxminən 12-13 mm uzunluğundadır).

Bundan əlavə, bu iynələr bir qədər incədir, bu da inyeksiya zamanı ağrıları azaldır.

Şəkil 16. Müxtəlif uzunluqlu iynələrlə insulinin tətbiqi (iynələr üçün: 8-10 mm və 12-13 mm)

Şəkil 17 Düzgün və qüsurlu dəri qatı (insulin inyeksiyası üçün)

1. Dəridə insulinin vurulacağı yeri azad edin.

Enjeksiyon yerini spirtlə silmək lazım deyil. 2

Baş və şəhadət barmağınızla dərini bir qata çəkin (bax.

17). Bu da əzələyə dəymə ehtimalını azaltmaq üçün edilir.

3. İğneyi dəri qatının altına səthə perpendikulyar və ya 45 dərəcə bir açı ilə daxil edin.

4. Bükülməni buraxmadan şprisin pistonunu sonuna qədər basın.

5. İnsulin yeridildikdən sonra bir neçə saniyə gözləyin, sonra iynəni çıxarın.

Şpris qələmləri

Sözdə şpris qələmlərindən istifadə edərək insulinin enjeksiyonunu əhəmiyyətli dərəcədə asanlaşdırır. Onlar xəstəyə həyatda müəyyən bir rahatlıq əldə etməyə imkan verir, çünki sizinlə bir flakon insulin aparmağa və şprislə çəkməyə ehtiyac yoxdur. Şpris qələminə - penfill-ə xüsusi bir insulin flakonu əvvəlcədən daxil edilir.

Enjeksiyondan əvvəl uzun müddətli insulini qarışdırmaq üçün şpris qələmini 180 ° -ə 10-12 növbə etmək lazımdır (sonra penfilldəki top insulini bərabər şəkildə qarışdıracaq). Quraşdırılmış halqa qutunun pəncərəsində tələb olunan dozanı təyin edir. İğneyi yuxarıda göstərildiyi kimi dərinin altına daxil etdikdən sonra düyməni sonuna qədər basmaq lazımdır. 7-10 saniyədən sonra iynəni çıxarın.

İnsülin enjeksiyon yerləri

qarının ön səthi, budun ön xarici səthi, çiyinlərin xarici səthi, omba (bax. Şəkil 18). Özünüzü çiyninizə inyeksiya etmək tövsiyə edilmir, çünki qatı toplamaq mümkün deyil, bu da əzələdaxili inyeksiya riskinin artması deməkdir.

Bilməlisiniz ki, insulin bədənin müxtəlif bölgələrindən fərqli nisbətlərdə sorulur: xüsusən qarın boşluğundan ən sürətli. Ona görə də yeməkdən əvvəl bu nahiyəyə qısa təsirli insulin yeritmək məsləhət görülür.

Uzun müddətli insulin inyeksiyaları bud və ya omba nahiyəsinə verilə bilər. Enjeksiyon yerlərinin dəyişdirilməsi hər gün eyni olmalıdır, əks halda qan şəkəri səviyyəsində dalğalanmalara səbəb ola bilər.

Şəkil 18. İnsulinin enjeksiyon yerləri

İnyeksiya yerlərində insulinin udulmasını pozan möhürlərin olmamasına da diqqət yetirilməlidir. Bunun üçün inyeksiya yerlərini dəyişmək, həmçinin əvvəlki inyeksiya yerindən ən azı 2 sm geri çəkilmək lazımdır.Eyni məqsədlə şprisləri və ya iynələri şpris qələmləri üçün daha tez-tez dəyişdirmək lazımdır (tercihen ən azı 5 inyeksiyadan sonra).

İ.İ. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

İnsulin enjeksiyonları üçün bir neçə variant var, onların hər biri bir sıra nüanslara malikdir.

Cədvəl nömrəsi 1. İnsulin enjeksiyonları üçün vasitələrin növləri

Bu suala cavab verməzdən əvvəl, hansı həblərin diabet xəstələri üçün uyğun olmadığını və hansının dərhal təhlükə daşıdığını bilməlisiniz. Əgər onlar təhlükəlidirsə, o zaman qəbul edilə bilməz və şəkər səviyyəsi nəzərə alınmır.

Enjeksiyonlardan istifadə etmək lazımdır, əgər hər şey düzgün aparılırsa, bir insanın həyatı əhəmiyyətli dərəcədə uzadıla bilər. Zərərli həbləri istehlak edərkən, qlükoza səviyyəsi qısa müddətə azalsa da, bir insanın vəziyyəti pisləşir.

Bəzi xəstələr əvvəlcə karbohidratların az qəbulu ilə sərt pəhrizə keçirlər. Və bir çoxları metamorfin dərmanını istehlak edirlər.

Hormonal enjeksiyonlarla, şəkər səviyyəsinin bəzən icazə verilən dəyəri aşması baş verir, baxmayaraq ki, insan ciddi bir pəhriz pozmur və insulinin tətbiq olunan dozalarını pozmur. Bu o deməkdir ki, mədəaltı vəzinin belə böyük bir yükün öhdəsindən gəlməsi çətindir, onda diabetik ağırlaşmaların inkişaf etməməsi üçün insulinin dozasını diqqətlə artırmalısınız.

Şəkər tərkibinin bu cür mənfi göstəriciləri tez-tez səhər, boş bir mədədə müşahidə olunur. Vəziyyəti normallaşdırmaq üçün 19-dan gec olmayaraq, erkən nahar etmək lazımdır.

00 və yatmazdan əvvəl az miqdarda maddə yeridilir. Hər yeməkdən sonra, bir neçə saatdan sonra qlükoza səviyyəsini dəyişdirmək lazımdır.

Bu anda bir qədər yüksəlirsə, bu kritik deyil. Yeməklər arasında ultraqısa enjeksiyonlar kömək edəcəkdir.

Bir daha sifariş haqqında söyləmək lazımdır - ilk növbədə, xəstə bir insan az miqdarda karbohidratlarla ciddi bir pəhrizdə oturur, sonra metamorfinin orta istehlakı başlayır. Şəkər göstəriciləri yüksəlirsə, tərəddüd etməməlisiniz, ancaq hormonal inyeksiyalardan istifadə edin.

Bir şəxs enjeksiyonlara başlamışsa, pəhriz də ciddi şəkildə müşahidə edilməli və qlükoza səviyyəsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, sağlam insanlarda olduğu kimi olmalıdır.

Bədəndə mədə-bağırsaq şirəsinin təsiri altında insulin məhv edilir, hidroklor turşusu və həzm fermentləri günahkardır. Müasir farmakologiyanın yüksək inkişaf səviyyəsinə baxmayaraq, bu gün ən müsbət təsir göstərən həblər yoxdur. Hətta əczaçılıq şirkətləri tərəfindən bu sahədə aktiv elmi tədqiqatlar aparılmır.

Əczaçılıq bazarı inhalyasiya tipli aerozolun istifadəsini təklif edir, lakin onun istehlakı müəyyən çətinliklərlə əlaqələndirilir - dozanı hesablamaq çətindir, ona görə də onun istifadəsi tövsiyə edilmir.

Bir diabet xəstəsi çox miqdarda karbohidrat istehlak edərsə, o zaman çox miqdarda insulinə ehtiyac duyur, bu da təhlükə yaradır, buna görə bir daha aşağı karbohidratlı bir pəhrizə məcburi riayət etmək barədə danışmaq lazımdır.

İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları

İnsulin haqqında çoxlu miflər var. Onların əksəriyyəti yalan və mübaliğədir. Həqiqətən, gündəlik iynələr qorxuya səbəb olur və gözləri böyükdür. Bununla belə, bir həqiqət var. Bu, ilk növbədə insulinin dolğunluğa səbəb olduğu şeydir. Həqiqətən, oturaq həyat tərzi ilə bu protein kilo almağa səbəb olur, lakin bununla mübarizə aparmaq olar və hətta lazımdır.

Belə bir xəstəlik olsa belə, aktiv həyat tərzi sürmək məcburidir. Bu vəziyyətdə, hərəkət dolğunluğun əla qarşısının alınmasıdır və eyni zamanda həyat eşqini oyatmağa və diaqnozunuzla bağlı narahatlıqlardan yayınmağa kömək edə bilər.

Bundan əlavə, insulinin pəhrizdən xaric olmadığını unutmayın. Şəkər normala qayıtsa belə, mütləq xatırlamalısınız ki, bu xəstəliyə meyl var və siz istirahət edə və diyetə hər hansı bir şey əlavə etməyə icazə verə bilməzsiniz.

İnsülin, sürətlə hüceyrə bölünməsinə səbəb olan bir toxuma böyüməsi stimulyatorudur. İnsulin həssaslığının azalması döş şişləri riskini artırır və risk faktorlarından biri 2-ci tip diabet və yüksək qan piy şəklində əlaqəli pozğunluqlardır və bildiyiniz kimi, piylənmə və diabet həmişə birlikdə gedir.

Bundan əlavə, insulin hüceyrələrdə maqneziumun saxlanmasından məsuldur. Maqnezium damar divarını rahatlaşdırmaq qabiliyyətinə malikdir. İnsulin həssaslığı pozulursa, maqnezium bədəndən xaric olunmağa başlayır və natrium, əksinə, gecikir, bu da vazokonstriksiyaya səbəb olur.

Bir sıra xəstəliklərin inkişafında insulinin rolu sübut edilmişdir, onların səbəbi olmasa da, inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır:

1. Arterial hipertenziya.
2. Onkoloji xəstəliklər.
3. Xroniki iltihabi proseslər.
4. Alzheimer xəstəliyi.
5. Miyopiya.
6. Arterial hipertenziya insulinin böyrəklərə və sinir sisteminə təsiri nəticəsində inkişaf edir. Normalda insulinin təsiri altında vazodilatasiya baş verir, lakin həssaslığın itirilməsi şəraitində sinir sisteminin simpatik bölməsi aktivləşir və damarlar daralır, bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.
7. İnsülin iltihab faktorlarının - iltihabi prosesləri dəstəkləyən fermentlərin istehsalını stimullaşdırır və iltihab əleyhinə təsir göstərən adiponektin hormonunun sintezini maneə törədir.
8. Alzheimer xəstəliyinin inkişafında insulinin rolunu sübut edən tədqiqatlar var. Bir nəzəriyyəyə görə, bədəndə beyin hüceyrələrini amiloid toxumasının çökməsindən qoruyan xüsusi bir protein sintez olunur. Məhz bu maddə, amiloid beyin hüceyrələrinin öz funksiyalarını itirməsinə səbəb olur.

Bu eyni qoruyucu protein qanda insulin səviyyələrini idarə edir. Buna görə də, insulin səviyyəsinin artması ilə bütün qüvvələr onu aşağı salmağa sərf olunur və beyin müdafiəsiz qalır.

Qanda yüksək insulin konsentrasiyası göz almasının uzanmasına səbəb olur ki, bu da normal fokuslanma imkanını azaldır.

Bundan əlavə, tip 2 diabetes mellitusda və piylənmədə miyopiya tez-tez irəliləyirdi.

Diabetes mellitusun təhlükələri haqqında məlumatı olan diabet xəstəsi, ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün hər şeyi etməlidir. Diabetdə üç növ ağırlaşma diaqnozu qoyulur:

• Kəskin.
• Xroniki/Gecikmiş Fr.
• Ağır/Gec Fr.

Diabetin qarşısının alınması

Daha çox məlumat: qidalanma və idman

Şəkərli diabetlə inyeksiya etdiklərini, dərmanın necə seçildiyini və nə vaxt ediləcəyini öyrəndikdən sonra patologiyanın müalicəsində əsas məqamları nəzərdən keçirəcəyik. Təəssüf ki, şəkərli diabetdən əbədi olaraq xilas olmaq mümkün deyil. Buna görə də, ömrü uzatmaq və inyeksiya ağırlaşmalarını minimuma endirməyin yeganə yolu.

İnsulin hansı zərər verə bilər? 2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsində bir hormonun tətbiqi ilə mənfi bir nöqtə var. Fakt budur ki, dərmanı enjekte etdiyiniz zaman, əlavə funtların dəstinə gətirib çıxarır.

İnsulin üzərində 2-ci tip diabet, piylənmə riski yüksəkdir, buna görə xəstəyə yumşaq toxumaların həssaslığını artırmaq üçün idmanla məşğul olmaq tövsiyə olunur. Müalicə prosesinin effektiv olması üçün qidalanmaya xüsusi diqqət yetirilir.

Əgər artıq çəki varsa, menyuda yağ və karbohidratların miqdarını məhdudlaşdıraraq, aşağı kalorili pəhrizə riayət etmək vacibdir. Dərman pəhrizinizi nəzərə alaraq aparılmalıdır, gündə bir neçə dəfə şəkər ölçmək lazımdır.

Tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi kompleks terapiyadır, bunun əsasını pəhriz və idman təşkil edir, hətta inyeksiyalar vasitəsilə tələb olunan qlikemiyanın sabitləşməsi ilə.

2-ci tip diabet haqqında məlumat bu məqalədəki videoda verilmişdir.

Hər hansı bir diabet növü ilə, insulin terapiyası istisna olmaqla, xəstənin pəhrizə riayət etməsi vacibdir. Bu xəstəliyin müxtəlif formaları olan xəstələr üçün terapevtik qidalanma prinsipləri oxşardır, lakin hələ də bəzi fərqlər var. İnsülindən asılı diabetli xəstələrdə bu hormonu kənardan qəbul etdikləri üçün pəhriz daha geniş ola bilər.

Optimal seçilmiş terapiya və yaxşı kompensasiya edilmiş diabet ilə bir insan demək olar ki, hər şeyi yeyə bilər. Əlbəttə ki, biz yalnız sağlam və təbii məhsullardan danışırıq, çünki bütün xəstələr üçün yarı bitmiş məhsullar və lazımsız qidalar istisna olunur. Eyni zamanda diabet xəstələri üçün insulinin düzgün tətbiqi və qidanın həcmindən və tərkibindən asılı olaraq lazım olan dərman miqdarını düzgün hesablaya bilmək vacibdir.

Metabolik pozğunluq diaqnozu qoyulmuş bir xəstənin pəhrizinin əsasını aşağıdakılar təşkil etməlidir:

• aşağı və ya orta glisemik indeksi olan təzə tərəvəz və meyvələr;
• az yağlı süd məhsulları;
• tərkibində yavaş karbohidratlar olan dənli bitkilər;
• pəhriz ət və balıq.

İnsulinlə müalicə olunan şəkərli diabet xəstələri bəzən çörək və bəzi təbii şirniyyatlar (xəstəliyin ağırlaşmaları yoxdursa) ala bilirlər. 2-ci tip şəkərli diabet xəstələri daha ciddi pəhrizə riayət etməlidirlər, çünki onların vəziyyətində müalicənin əsasını qidalanma təşkil edir.

Həkimin "Şəkərli diabet" hökmü və əlavə zəruri insulin terapiyası xəstəni çox vaxt qorxudur.

Bu zaman həkimlər yekdilliklə inamı itirməməyi, gücü səfərbər etməyi, pəhriz saxlamağı və həkimin göstərişlərinə əməl etməyi məsləhət görürlər. Yalnız belə davranış həyatın keyfiyyətini və dolğunluğunu qorumağa kömək edəcəkdir.

Və insulinin tətbiqi qaydaları və taktikası (latınca - Insulinum) hər kəs tərəfindən mənimsənilə bilər. Diabet xəstələrinə kömək etmək üçün hazırda rahat inyeksiya üçün xüsusi şpris qələmləri və nasos cihazları istehsal olunur.

Tip I diabetes mellitus (DM-1) bir səbəbdən insulindən asılı adlanır. Onunla mədəaltı vəzinin beta hüceyrələri həyati vacib hormon insulini müstəqil şəkildə sintez etmək qabiliyyətini itirir. Əvvəlcə bu, insulin istehsalının azalması ilə ifadə edilir, sonra onun istehsalı nəhayət dayanır.

Bu vəziyyətdə narahatedici şəkər səviyyələrini vaxtında müəyyən etmək və əvəzedici terapiya olaraq insulin təyin etmək vacibdir. Kompleks müalicə qaydalarına riayət etmək mədəaltı vəziyə vaxtında kömək edəcək və diabetin ağırlaşmalarının qarşısını alacaqdır.

Bir qayda olaraq, insulindən asılı tipdə 2 növ insulin dərmanı istifadə olunur:

• uzun fəaliyyət,
• sürətli (ultra-qısa və qısaldılmış) hərəkət.

Birinci variantda insulin daha tez-tez şəkərli diabet üçün gündə iki dəfə (məsələn, səhər yeməyi və axşam yeməyindən əvvəl) bədəndə tələb olunan minimum miqdarda hormonun daimi mövcudluğunu təmin edən fon qoruması kimi təyin edilir. Bəzən bir diabet xəstəsi üçün bu tip hormonal dərmanların bir dəfə gündəlik qəbulu kifayətdir.

Adətən "ultra-qısa" və ya "qısaldılmış" ilə "uzun" insulinin istifadəsi təyin edilir. Yeməkdən karbohidratların kompensasiyasında sonuncunun əsas rolu.

"Ultra-qısa" bioloji məhsul bədənə daxil olduqdan 10 dəqiqə sonra hərəkət edir və bir saat ərzində pik dəyərlərə çatır.

"Qısaldılmış" versiyanın təsiri 30 dəqiqədən sonra sabitlənir və 1,5 və ya 2 saatdan sonra maksimuma çatır.

Əhəmiyyətli bir məqam. Qısa təsirli bir dərmanla, qan şəkəri səviyyəsinin aşağı düşməməsi üçün əsas yeməklər arasında əlavə qəlyanaltılar göstərilir. Əksinə, ultra-qısa təsirli Insulinum və ağır yeməkdən istifadə edərkən əlavə inyeksiya tələb oluna bilər. Bu ehtiyac yalnız yeməkdən sonra planlaşdırılmış fiziki fəaliyyət halında yox olacaq.

I tip şəkərdən asılılıq üçün orta gündəlik insulin dozası insan çəkisinin 0,4-0,9 vahid/kq təşkil edir. Azaldılmış bir dozanın təyin edilməsi xəstəliyin remissiyaya yaxın bir vəziyyətini göstərir.

Qidada karbohidratların tərkibini qiymətləndirmək və insulin terapiyasının sonrakı hesablanması üçün çörək vahidləri istifadə olunur. 1 çörək vahidi 10-13 q karbohidratlara bərabərdir.

• səhər yeməyi üçün bir çörək vahidi iki insulin vahidi tələb edir,
• nahar üçün bir çörək vahidinə bir yarım insulin vahidi lazımdır,
• axşam yeməyi üçün bir çörək vahidi üçün bir vahid insulin kifayətdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, inyeksiya müalicəsinin müvəffəqiyyəti xəstənin iynələr arasındakı vaxt intervallarına riayət etməsindən və pəhrizə nəzarət etməsindən asılıdır.

II tip diabet üçün insulin

Tip II diabetes mellitus (DM-2), DM-1-dən fərqli olaraq, insulindən asılı deyil. Onunla mədəaltı vəzi hüceyrələri qeyri-kafi miqdarda insulin hormonu sintez edir və ya istehsal olunan insulin nədənsə orqanizm tərəfindən rədd edilir.

II tip diabetin müalicəsi hərtərəflidir - pəhriz, tablet dərmanları və insulin terapiyasından istifadə etməklə.

2-ci tip diabet üçün insulin aşağıdakı yollarla təyin edilə bilər:

• xəstəliyin başlanğıcında
• xəstəliyin irəliləməsi ilə əlaqədardır
• müvəqqəti və dəstəkləyici tədbirlər kimi
• daimi terapiya kimi
• kompleks müalicə kursu şəklində (tabletlərlə),
• monoterapiya kimi.

Şəkər asılılığı mümkün qədər erkən diaqnoz edilməlidir. Şübhəli CD-2 olan bir xəstə üç aylıq müddət ərzində qan qlükoza səviyyəsini yaxşılaşdırmırsa, yüksək qlikozid hemoglobin davam edərsə (6,5% -dən çox), diabetes mellitus diaqnozu qoyulur. Sonradan bu, antidiyabetik dərmanların və insulin inyeksiyalarının istifadəsi ilə konservativ müalicənin təyin edilməsi üçün bir göstəricidir.

Əgər xəstə öz sağlamlığına lazımi diqqət yetirmədən müalicə edibsə, klinikaya baş çəkməyibsə, səhv həyat sürübsə, kök olubsa, orqanizm bunu bağışlamır. Fəsadlar qaçılmaz olaraq təqib olunur: qanda qlükoza səviyyəsinin artması (litrdə 20 millimol qədər, sidikdə asetonun aşkarlanması).

Kəskin pisləşməsi olan bir xəstə klinikadadır. Burada "Diabetes mellitus" diaqnozu və insulin inyeksiyasına keçid istisna olmaqla, heç bir seçim yoxdur.

İnsulin hormonu enjeksiyonlarının müvəqqəti istifadəsinə göstərişlər ciddi müşayiət olunan xəstəliklər (mürəkkəb pnevmoniya, infarkt), həmçinin həblərdən istifadənin mümkün olmadığı şərtlər (reanimasiyada, əməliyyatdan sonrakı dövr) ola bilər:

• Şiddətli stress (litrdə 7,8 millimoldan yuxarı şəkər) səbəbiylə hiperqlikemiya da insulin inyeksiyaları ilə bədənin müvəqqəti dəstəyini tələb edir.
• Meyvələr zamanı "DM-2" diaqnozu olan qadınlar, bədənə artan yük səbəbiylə, baxım insulin kursu təyin edilə bilər.

2-ci tip şəkərdən asılılıq xroniki endokrin patologiya hesab olunur. Yaşla, müşayiət olunan xəstəliklər tez-tez birləşir və əsas xəstəlik şiddətlənir. Tablet formalarının qəbulunun artması ağırlaşmalara səbəb olmağa başlayır və ümumi rifaha mənfi təsir göstərir. Bu təcəssümdə xəstə tam insulin terapiyasına keçirilir.

İnsulindən asılı olmayan diabet inkişaf etdikcə, bəzən pəhriz məhdudiyyətlərinin istifadəsi və qlükoza səviyyəsini sabitləşdirmək üçün müəyyən bir rejimin tətbiqi kifayət deyil. Oral agentlərin və insulin inyeksiyalarının növbəsidir.

Hormonal inyeksiya ilə tandemdə olan antidiyabetik dərmanlar sonuncunun dozasını minimuma endirə və mümkün postinsulin ağırlaşmalarının qarşısını ala bilər.

DM-2 üçün insulin monoterapiyası adətən mədəaltı vəzinin ağır dekompensasiyası, gec diaqnoz, təhlükəli ağırlaşmaların inkişafı və oral agentlərin təsirsizliyi üçün istifadə olunur.

Hər halda, hormonal inyeksiyalardan qorxmamalısınız, onlar asılılıq yaratmır.

Şəkərin hansı səviyyəsində insulin təyin edilir

Yuxarıda göstərilənlərdən aydın olur ki, insulindən asılı olmayan diabetin müalicəsi, insulindən asılı diabetdən fərqli olaraq, ağızdan alınan dərmanlarla həyata keçirilə bilər.

Ancaq həblər gücsüz olarsa, dərman-insulin işə düşür. Xəstənin qlükoza dəyərləri yeməkdən əvvəl litrə 7 millimoldan çox və ya yeməkdən bir neçə saat sonra litrə 11,1 millimoldan çox olarsa, həkimlər insulin terapiyasına da müraciət edirlər.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, insulinin hansı şəkərin vurulacağına özünüz qərar vermək mümkün deyil. İnsulin terapiyasını təyin etmək qərarı yalnız iştirak edən endokrinoloq tərəfindən verilə bilər.

İnsulin inyeksiyalarının dozasının seçimi ciddi bir tədbirdir və bir çox amillərdən (xəstəliyin mərhələsi, test nəticələri, xəstənin vəziyyəti və s.) asılıdır. Müalicəyə fərdi yanaşmaya mühüm rol verilir.

Kömək etmək üçün resept üçün ümumi qaydalar kimi standart doza seçim sxemləri mövcuddur.

"Uzun" insulin

Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin dərmanı yeməkdən kənar vaxtlarda normal qlükoza səviyyəsini təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

"Uzunmüddətli" insulinin təyin olunmuş dozasının düzgünlüyünü empirik olaraq yoxlaya bilərsiniz:

• ilk gündə səhər yeməyi yeməyin və hər 1-1,5-2 saatdan bir qlikemiyaya nəzarət edin,
• ikinci gün yemək yeməyin və eyni müşahidələri edin,
• üçüncü gün axşam yeməyi olmadan qalın və hər saat və ya iki dəfə qlükoza səviyyəsini yoxlayın.

Bundan əlavə, belə ölçmələr gecə aparılmalıdır. Glisemik göstəricilər dəyişməyibsə (litrdə bir və ya iki millimol səhv qəbul edilir), doza düzgündür.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin hormonu terapiyası gündə bir dəfə inyeksiya etməyə imkan verir. Bu inyeksiyanı hansı vaxtda etmək daha yaxşıdır (səhər və ya axşam saatlarında) - öz orqanizminiz sizə xəbər verməlidir.

"Qısa" insulin

Bolus "ultra-qısa" və ya "qısa" iki istiqamətli insulinin tətbiqidir:

• qidanın assimilyasiyasından sonra normal glisemik səviyyəni saxlamaq,
• şəkər sıçrayışının azalması.

Qida bolusu, yediklərinizi udmağa imkan verən müalicə dozasıdır və korreksiyaedici bolus, nəticədə yaranan hiperqlikemiya ilə mübarizə aparan müalicə dozasıdır.

Nəticədə, "sürətli" insulin preparatının enjeksiyonu qida və korreksiya boluslarının simbiozudur.

Hal-hazırda müxtəlif insulin dərmanları hazırlanmışdır. Məsələn, "qısaldılmış" Actrapid tətbiq edildikdən bir neçə saat sonra ən təsirli olur və bu müddət ərzində qəlyanaltı tələb olunur. "Ultra-qısa" NovoRapid-in tətbiqinin nəticəsi daha tez hiss olunur və xəstənin qəlyanaltıya ehtiyacı yoxdur.

Düzgün dozanı bilmək, bir çörək vahidi və ya 10-13 q karbohidratı kompensasiya etmək üçün neçə insulin vahidinin lazım olduğunu bilməyə kömək edəcəkdir.

Standart alqoritmdən istifadə edərkən orqanizmin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınır və dəyişikliklər edilir.

Müalicə rejiminin seçimi

SD-2 ilə insulinin necə və nə vaxt vurulacağı ümumi gündəlik sxem belə görünür:

• "sürətli" insulinin səhər yeridilməsi səhər yeməyi və nahar arasında şəkəri sabitləşdirir,
• uzun müddətli bir hormonun səhər yeridilməsi axşam yeməyinə qədər (12 saat ərzində) glisemik səviyyəni təmin edəcəkdir.
• sürətli təsir göstərən insulin dərmanının axşam qəbulu, axşam yeməyindən yatana qədər (saat 24.00-a qədər) hormon çatışmazlığını dolduracaqdır.
• "uzunmüddətli" insulinin axşam dozası gecə ərzində qorunma təmin edəcəkdir.

Yuxarıdakı formula aşağıdakı hallarda düzəlişlərə məruz qalır:

• əsas xəstəliyin gedişatında dəyişiklik,
• fizioloji şərtlər (hamiləlik, menstrual dövr, sinir yüklənməsi və s.),
• fəsillərin dəyişməsi,
• bir insanın fərdi xüsusiyyətləri.

Şəkər asılılığı ilə həyat mütləq dəyişir. Endokrinoloqa vaxtında baş çəkmək müalicəni təyin etməyə, ağırlaşmalardan qaçınmağa və uzun illər həyatın adi ritmini saxlamağa kömək edəcəkdir.

son zamanlarda tez-tez istifadə olunur. Bu məqalə tip 2 diabet üçün insulin terapiyasının tələb oluna biləcəyi vəziyyətlər haqqında məlumat verir. İkinci növ xəstəliyi olan bir xəstənin təcili olaraq insulin terapiyası rejiminə köçürülməsi lazım olduğu hallar var.

Təəssüf ki, yalnız 1-ci tip diabetli xəstələr insulin terapiyasına keçməli deyillər. Çox vaxt belə bir ehtiyac ikinci tipdə yaranır. Təsadüfi deyil ki, "insulindən asılı olmayan diabet" və "insulindən asılı diabet" kimi terminlər xəstəliyin inkişafının patogenetik mexanizmlərini tam əks etdirmədiyi üçün diabetin müasir təsnifatından çıxarılır. Asılılıq (qismən və ya tam) hər iki növdə müşahidə oluna bilər və buna görə də bu gün xəstəliyin növlərini ifadə etmək üçün “1-ci tip şəkərli diabet” və “2-ci tip diabet” terminlərindən istifadə olunur.

Acı lakin doğru!

İstisnasız olaraq, tamamilə olmayan, stimullaşdırıla bilməyən və ya öz hormon ifrazı qeyri-kafi olan bütün xəstələr ömürlük və dərhal insulin terapiyasına ehtiyac duyurlar. İnsulin terapiyasına keçiddə bir qədər gecikmə belə xəstəliyin dekompensasiya əlamətlərinin inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Bunlara daxildir: ketoasidozun inkişafı, ketoz, kilo itkisi, susuzlaşdırma əlamətləri (dehidrasiya), zəiflik.

Diabetik komanın inkişafı tip 2 diabetdə insulin terapiyasına vaxtında keçidin səbəblərindən biridir. Bundan əlavə, xəstəliyin uzun müddət davam edən dekompensasiyası ilə diabetin ağırlaşmaları tez yaranır və irəliləyir, məsələn, diabetik neyropatiya və angiopatiya. Bu gün diabet xəstələrinin təxminən 30% -i insulin terapiyasına ehtiyac duyur.

Tip 2 diabet üçün insulin terapiyasına göstərişlər

Hər bir endokrinoloq 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulduğu andan öz xəstələrinə insulin terapiyasının bu gün yüksək effektiv müalicə üsullarından biri olduğunu bildirməlidir. Üstəlik, bəzi hallarda insulin terapiyası normoqlikemiyaya nail olmaq, yəni xəstəliyi kompensasiya etmək üçün yeganə mümkün, adekvat üsul ola bilər.

İnsulin terapiyasının təyin edilməsinə qərar verməkdə əsas rolu vəzinin beta-hüceyrələrinin ehtiyat qabiliyyəti haqqında məlumat oynamalıdır. Tədricən, tip 2 diabetes mellitus irəlilədikcə, hormonal terapiyaya dərhal keçid tələb edən beta hüceyrələrinin tükənməsi inkişaf edir. Çox vaxt yalnız insulin terapiyasının köməyi ilə lazımi qlikemiya səviyyəsinə nail olmaq və saxlamaq mümkündür.

Bundan əlavə, 2-ci tip diabetdə insulin terapiyası bəzi patoloji və fizioloji şəraitdə müvəqqəti olaraq tələb oluna bilər. Aşağıdakılar tip 2 diabet üçün insulin terapiyasının tələb olunduğu vəziyyətlərdir.

1. Hamiləlik;
2. Miokard infarktı və vuruş kimi kəskin makrovaskulyar ağırlaşmalar;
3. Normal iştahla mütərəqqi kilo itkisi, ketoasidozun inkişafı kimi özünü göstərən insulinin açıq bir çatışmazlığı;
4. Cərrahi müdaxilələr;
5. Müxtəlif yoluxucu xəstəliklər və ilk növbədə, irinli-septik təbiət;
6. Müxtəlif diaqnostik tədqiqat metodlarının qeyri-qənaətbəxş performansı, məsələn:

• boş bir mədədə qanda aşağı C-peptid və / və ya insulin səviyyəsinin fiksasiyası.
• xəstənin oral hipoqlikemik dərmanlar qəbul etdiyi, fiziki fəaliyyət və pəhriz rejiminə riayət etdiyi hallarda dəfələrlə oruc tutma hiperglisemiyasını təyin edir.
• glikosilləşdirilmiş hemoglobin 9,0% -dən çox.

1, 2, 4 və 5-ci maddələr insulinə müvəqqəti keçid tələb edir. Vəziyyət sabitləşdikdən və ya çatdırıldıqdan sonra insulin ləğv edilə bilər. Glikozilləşdirilmiş hemoglobinin olması halında onun nəzarəti 6 aydan sonra təkrarlanmalıdır. Bu müddət ərzində onun səviyyəsi 1,5% -dən çox azalarsa, xəstəni hipoqlikemik tabletlərin qəbuluna qaytara və insulindən imtina edə bilərsiniz. Göstəricidə nəzərəçarpacaq azalma olmazsa, insulin terapiyası davam etdirilməlidir.

endokrinoloq.ru

Tip 2 diabetes mellitusun inkişafı üçün terapiya strategiyası
Tip 2 diabetes mellitusun (DM) təbii inkişafı ilə pankreasın beta hüceyrələrinin mütərəqqi çatışmazlığı inkişaf edir, buna görə də insulin bu vəziyyətdə qan qlükozasını idarə edə bilən yeganə müalicə olaraq qalır.
Tip 2 diabetli xəstələrin təxminən 30-40% -i daimi glisemik nəzarət üçün uzunmüddətli insulin terapiyasına ehtiyac duyur, lakin həm xəstələrin, həm də həkimlərin müəyyən narahatlıqları səbəbindən çox vaxt təyin edilmir.

İnsulin terapiyasının erkən təyin edilməsi problemləri
İnsulin terapiyasına başlamazdan əvvəl həm xəstənin, həm də həkimin bir çox narahatlığı var. Xəstədə inyeksiya qorxusu insulin terapiyasına əsas maneədir. Həkimin əsas vəzifəsi düzgün insulini, onun dozalarını seçmək və xəstəyə inyeksiya texnikasını öyrətməkdir. Bu manipulyasiya üçün təlimatlar nisbətən sadədir, buna görə də onları mənimsəmək çox vaxt çəkmir. İnsulin və qələmlərin tətbiqi üçün yeni sistemlər inyeksiyaları asanlaşdırır, hətta qlikemiyaya nəzarət etmək üçün barmaqdan qan çəkməkdən daha az ağrılı edir.

Beynəlxalq Diabet Federasiyasının tövsiyələri
2005-ci ildə Beynəlxalq Diabet Federasiyası Tip 2 Diabet üçün Dünya Təlimatlarını nəşr etdi. 2-ci tip diabetli xəstələrdə insulin terapiyasının təyin edilməsi üçün tövsiyələr təqdim edirik.
1. Oral hipoqlikemik agentlərin optimallaşdırılmış istifadəsi və həyat tərzi tədbirləri qanda qlükoza nəzarətini hədəf səviyyədə saxlaya bilmədiyi hallarda insulin terapiyasına başlamaq lazımdır.
İnsulin terapiyasına başlandıqdan sonra həyat tərzi tədbirləri davam etdirilməlidir. İnsulin terapiyasının başlaması və dərmanın dozasının hər artması eksperimental hesab edilməli, müalicəyə cavabı mütəmadi olaraq izləməlidir.
2. Diabet diaqnozu qoyulduqdan sonra xəstəyə izah etmək lazımdır ki, insulin terapiyası diabetin müalicəsinə töhfə verən mümkün variantlardan biridir və nəticədə bu müalicə üsulu qanda qlükoza nəzarətini saxlamaq üçün ən yaxşı və lazımlı ola bilər. , xüsusilə uzun müddət müalicə olunduqda.
3. Həyat tərzinin idarə edilməsi və müvafiq özünüidarəetmə tədbirləri daxil olmaqla, xəstənin təhsilini təmin edin. Xəstə əmin olmalıdır ki, insulinin aşağı ilkin dozaları təhlükəsizlik baxımından istifadə olunur, tələb olunan son doza gündə 50-100 IU təşkil edir.
Qlükoza nəzarətinin qeyri-kafi inkişaf etməzdən əvvəl insulin terapiyasına başlamaq lazımdır, bir qayda olaraq, qəbul fonunda HbA 1c səviyyəsinin (DCCT standartına uyğun olaraq) > 7,5% -ə qədər artması (məlumatlar təsdiq edildikdə) oral hipoqlikemik dərmanların maksimum dozaları. Metforminlə müalicəyə davam edin. Əsas insulin terapiyasına başladıqdan sonra sulfonilüre törəmələri, həmçinin alfa-qlükozidaza inhibitorları ilə terapiya aparılmalıdır.
4. Aşağıdakı rejimlərdə insulin tətbiq edin:
bazal insulin: insulin detemir, insulin glargin və ya neytral protamin Hagedorn insulin (NPH) (sonuncu ilə müalicə olunarsa, hipoqlikemiya riski daha yüksəkdir) gündə bir dəfə və ya
gündə iki dəfə əvvəlcədən qarışdırılmış insulin (ikifazalı), xüsusən HbA 1c daha yüksək olduqda və ya
qlükoza nəzarəti digər rejimlərlə optimal olmadıqda və ya çevik yemək cədvəli arzuolunan olduqda, gündəlik çoxsaylı inyeksiyalar (yeməkdən əvvəl sürətli insulin və bazal insulin).
5. İnsulin terapiyasına özünü titrasiya rejimi ilə (dozun hər 2 gündə 2 vahid artırılması) və ya həftədə bir dəfə və ya daha tez-tez (dozanın tədricən artırılması alqoritmi ilə) tibb işçisinin köməyi ilə başlayın. Səhər yeməyi və əsas yeməkdən əvvəl hədəf qlükoza səviyyəsi -< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Hədəf səviyyələrə çatana qədər tibb işçiləri xəstələrə telefonla qulluq göstərməlidirlər.
7. Xəstənin seçdiyi qələmlərdən (əvvəlcədən doldurulmuş və ya təkrar istifadə edilə bilən) və ya şprislərdən/flakkalardan istifadə edin.
8. Qarın boşluğunda (ən sürətli udma) və ya budda (ən yavaş udma) dərialtı insulin inyeksiyalarını təşviq edin, əlavə olaraq, gluteal bölgə və ön kol mümkün inyeksiya sahələridir.
Tip 2 diabetdə insulinin istifadəsi üçün sübuta əsaslanan təlimatlar UKPDS tədqiqatının məlumatlarına əsaslanaraq hazırlanmışdır, burada insulin diabetə qarşı dərmanların sayı arasında öyrənilmiş, onları birlikdə nəzərə alaraq, ənənəvi terapiya ilə müqayisədə damar ağırlaşmalarının azalmasına səbəb olmuşdur. . Bu araşdırmadan sonra insulin terapiyası üsullarının variantları əhəmiyyətli dərəcədə genişləndi, yeni dərmanlar və onların bədənə çatdırılması üçün üsullar ortaya çıxdı. NICE tərəfindən məlumatların nəzərdən keçirilməsi köhnə dərman sınaqları üçün aşağı keyfiyyətli reytinqlərə, eləcə də daha yeni insulin analoqları üçün sınaq məlumatlarında artıma doğru tendensiya tapdı. Son bir meta-analiz, NPH insulin ilə müqayisədə insulin glargin ilə hipoqlikemiyanın daha az olması üçün güclü sübut tapdı. İnsulin glargine, gündə bir dəfə enjeksiyon kifayət olduqda və ya NPH insulin hipoqlikemiya ilə nəticələndikdə istifadə etməyi tövsiyə edən NICE xüsusi təlimatının mövzusu olmuşdur. Daha sonra insulin analoqlarının digər tədqiqatları və bazal insulinin analoqları ilə sabit düsturların müqayisəsi nəşr olundu. Bu məlumatlar göstərir ki, bazal insulin analoqları yüksək HbA 1c səviyyələri, hipoqlikemiya və birlikdə çəki artımı nəzərə alındıqda ikifazalı və bazal analoqların oxşar faydalı təsirləri ilə birləşmiş son nöqtələrdə (HbA 1c + hipoqlikemiya) NPH insulindən üstünlüyə malikdir. Hipoqlikemiya riski insulin ifraz edən hər hansı bir insulinlə müqayisədə daha yüksəkdir.
Tip 2 diabetdə intensiv insulin terapiyasının metabolik nəzarəti, klinik nəticələri və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırdığı göstərilmişdir. İndiyə qədər infuziya nasoslarından istifadə edərək tip 2 diabetin müalicəsinin nəticələrinə dair məlumatlar bu üsulu tövsiyə etmək üçün kifayət deyil, baxmayaraq ki, onların istifadəsi ciddi fərdi yanaşma ilə çox məhdud bir qrup xəstələrdə mümkündür.

Tip 2 diabet üçün kompensasiyaya nail olmaq
Diabet xəstələrin ehtiyaclarının daim dəyişən xüsusi bir xəstəlik növüdür. 2-ci tip diabetin mütərəqqi təbiətinin aydın şəkildə başa düşülməsi onun inkişafının hər mərhələsində ən optimal müalicənin seçilməsini müəyyən edir.
Tip 2 diabetin patogenezi iki əsas əlaqəni əhatə edir: insulin ifrazının çatışmazlığı və insulin müqaviməti. Buna görə də xəstəliyin terapiyası bu qüsurları düzəltməyə yönəldilməlidir. Tip 2 diabetin mühüm xüsusiyyəti, insulin müqavimətinin dərəcəsinin dəyişmədiyi halda, xəstəliyin gedişatında beta-hüceyrə funksiyasının mütərəqqi azalmasıdır. Çox sayda xəstələrdə artıq DM diaqnozu qoyulan zaman beta-hüceyrə funksiyasında nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma var. Son məlumatlar göstərir ki, bu azalma kifayət qədər dəqiqdir: bazal ifrazat saxlanılmaqla yanaşı, beta hüceyrələrinin yeməkdən sonrakı reaksiyası azalır və vaxtında gecikir. Bu fakt 2-ci tip diabetli xəstələrin müalicəsi üçün insulin ifrazının fizioloji profilini bərpa etməyə və ya təqlid etməyə imkan verən dərmanların seçilməsi zərurətini diktə edir.
Beta-hüceyrə funksiyasının mütərəqqi pisləşməsi (zamanla) diaqnozdan dərhal sonra əlavə terapiya tələb edir (Şəkil 1). Bu, yalnız pəhriz terapiyası ilə yeni xəstələrin yalnız 16% -nin 3 ay ərzində optimal nəzarətə nail olduğunu, xəstəliyin birinci ilinin sonunda onların sayının 8-ə qədər azaldığını göstərən UKPDS tədqiqatının nəticələri ilə təsdiqlənir. %.
Dərman terapiyasına başlamazdan əvvəl xəstənin pəhriz və həyat tərzi dəyişikliklərinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Əksər xəstələrdə müalicə yalnız xəstəliyin ilk mərhələlərində müsbət nəticələr verən PSSP monoterapiyası ilə başlayır. Sonra həm insulin çatışmazlığını, həm də insulin müqavimətini düzəltməyə yönəlmiş kombinasiya terapiyasının təyin edilməsinə ehtiyac var. Çox vaxt təsir mexanizmi baxımından bir-birini tamamlayan iki və ya daha çox oral dərman təyin edilir. Bu strategiya bir neçə il ərzində glisemik nəzarəti təmin edir, lakin DM diaqnozundan təxminən 5 il sonra insulin ifrazının tədricən azalması PSSP üçün kompleks terapiyanın səmərəsizliyinə gətirib çıxarır. Xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin nisbətən qənaətbəxş qala biləcəyinə baxmayaraq, karbohidrat mübadiləsinin göstəriciləri insulin terapiyasının təyin edilməsinin zəruriliyini inandırıcı şəkildə sübut edir.

2-ci tip diabetdə insulin terapiyasına nə vaxt başlamaq lazımdır?
1. İnsulin terapiyası SSSP fiziki fəaliyyətlə birlikdə artıq qlikemiya səviyyəsini adekvat şəkildə idarə edə bilməyən kimi təyin edilir.
2. PSSP-nin, həyat tərzinin xüsusiyyətlərinin, müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi üçün dərmanların qəbulunun və 2-ci tip diabetin irəliləməsinin açıq yan təsirləri halında, insulin terapiyasının təyin edilməsinin mümkünlüyünü qiymətləndirmək məsləhətdir.
3. PSSP terapiyası zamanı HbA1c səviyyəsi davamlı olaraq 7%-dən yuxarı olarsa, insulin terapiyasına keçid nəzərə alınmalıdır.
4. Ağızdan alınan dərmanlar və insulin terapiyasının kombinasiyası tək insulinlə müqayisədə daha yaxşı uzunmüddətli nəzarət və daha az çəki qazanma şansı təmin edir.

Insulin terapiyasının vaxtında təyin edilməsinin aktuallığı
Diabet Prospektiv Tədqiqatının (UKPDS) və Diabetə Nəzarət və Fəsadların Tədqiqatının (DCCT) nəticələri inandırıcı şəkildə göstərdi ki, yaxşı glisemik nəzarətə nail olmaq makro və mikrovaskulyar ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bununla belə, karbohidrat mübadiləsinin göstəricilərinə ciddi tələblər nə həkim, nə də xəstə üçün özlüyündə son deyil. Beynəlxalq Diabet Federasiyası diabetoloqların diqqətini müxtəlif fəsadların qarşısının alınmasına yönəldərək, makro və mikrovaskulyar ağırlaşmaların inkişafı üçün risk qiymətləndirmə dərəcəsini işləyib hazırlayıb. Riskin hesablanması üçün əsas parametrlərə HbA 1c, acqarına plazma qlükozası və ən əsası yeməkdən sonra qlikemiya səviyyəsi (PPG) daxildir. Makrovaskulyar ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün mikrovaskulyar risklə müqayisədə karbohidrat mübadiləsinin parametrlərinə daha ciddi nəzarət tələb olunur. Eyni zamanda, 2-ci tip diabetli xəstələr üçün, ilk növbədə, vaxtından əvvəl ölümün ən çox yayılmış səbəbləri olan makrovaskulyar ağırlaşmaların, yəni infarkt və insultların riskini azaltmaq vacibdir. Buradan belə çıxır ki, 2-ci tip şəkərli diabet xəstələri glisemik nəzarətin məqsədlərinə diqqətlə riayət etməlidirlər, buna görə də korreksiyaedici terapiyanın vaxtında təyin edilməsi üçün diabetin proqnozunu müəyyən edən ürək-damar və metabolik risk faktorlarını mütəmadi olaraq qiymətləndirmək lazımdır.
Çoxsaylı tədqiqatlar və geniş klinik təcrübə sübut etdi ki, tip 2 diabetli xəstələrə insulin analoqlarının tətbiqi aşağıdakıları təmin edir:
PSSP ilə uğursuz terapiya halında karbohidrat mübadiləsinin təkmilləşdirilmiş nəzarəti;
PSSP terapiyası ilə müqayisədə karbohidrat mübadiləsinə optimal nəzarətin daha effektiv saxlanılması;
xəstələrin daha aktiv həyat tərzi sürmə imkanı, bu da onların həkimin tövsiyələrinə əməl etmək motivasiyasını artırır.
Xəstələrin glisemik nəzarət parametrlərini yaxşılaşdırmaq üçün insulin terapiyasına başlandıqdan sonra 3-6 ay ərzində bu terapiyanın aydın faydasının müşahidə olunduğunu bilməsi vacibdir.
Beləliklə, insulin terapiyası zamanı ürək-damar riskinin mümkün artması ilə bağlı əvvəllər mövcud olan narahatlıqlar təkzib edilmişdir. İnsulin terapiyası zamanı bədən çəkisi arta bilər, lakin metforminin insulinlə birləşməsi adətən obez xəstələrdə çəki artımı riskini azaldır. Diaqnozdan sonra sınaq inyeksiyaları ilə insulin terapiyasına başlamaq üçün psixoloji maneələr qismən aradan qaldırıla bilər. Bu, xəstələri əmin edəcək ki, müasir incə iynələrdən istifadə edilən insulin inyeksiyaları peyvənd üçün istifadə edilənlərdən daha az invaziv və ağrılıdır.

Tip 2 diabetdə insulinin təyin edilməsi üçün göstərişlər
Qlisemik nəzarətin qeyri-qənaətbəxş göstəriciləri ilə, ilk növbədə, insulinin təyin edilməsi ehtimalı nəzərə alınır. Belə xəstələrin erkən aşkarlanması HbA 1c səviyyəsinin müntəzəm monitorinqi ilə mümkündür. Xəstələrin kifayət qədər geniş diapazonunda PSSP-nin dozasının artırılması ilə bağlı məhdudiyyətlər, müəyyən və ya əksər PSSP-yə əks göstərişlər var. Bu xəstələrə ilk növbədə aşağıdakılar daxildir:
PSSP fonunda ağırlaşmalarla;
PSSP-yə oxşar yan təsirləri olan dərmanlarla eyni vaxtda terapiya almaq;
böyrək və qaraciyər çatışmazlığı ilə.
Bundan əlavə, insulin terapiyası rejim məhdudiyyətlərindən daha çox azad olmaq istəyən və eyni zamanda karbohidrat mübadiləsinin ən yaxşı göstəricilərinə nail olmaq istəyən xəstələr üçün təyin edilir.
Yaxşı hazırlanmış insulin rejimi bir çox oral dərmanlarla əlaqəli qida məhdudiyyətlərini aradan qaldırır.
Qısa müddətli insulin terapiyası kursları 2-ci tip diabetli xəstələrə əlavə xəstəliklər, hamiləlik, miokard infarktı və kortikosteroid terapiyası zamanı təyin edilməlidir. Bu vəziyyətlərdə glisemik səviyyələr HbA1c ilə müqayisədə glisemik nəzarətin daha dəqiq göstəricisidir və adekvat insulin dozasının seçilməsini təmin etmək üçün gündəlik nəzarət edilməlidir.

HbA 1c hansı səviyyədə insulin terapiyasına keçə bilər?
2-ci tip diabetli 8 min xəstənin iştirak etdiyi Şimali Amerika tədqiqatının nəticələri göstərir ki, insulin terapiyası HbA 1c səviyyəsinin 10%-dən çox olduğu halda (normal HbA 1c = 4,5-6%) azaldılmasında xüsusilə təsirlidir. Ancaq glisemik nəzarət bu qədər pisləşənə qədər gözləmək yanlış olardı. Beynəlxalq təlimatlar tövsiyə edir ki, klinisyenler terapiyanı nəzərdən keçirsinlər və əgər xəstənin HbA 1c səviyyəsi davamlı olaraq 7%-i keçərsə, insulinin (ola bilsin ki, PSSP ilə kombinasiyada) təyin edilməsini nəzərdən keçirsinlər.

Əvvəlcə PSSP təyin etmədən xəstəni pəhrizdən birbaşa insulin terapiyasına köçürmək mümkündürmü?
Bəzi hallarda, həyat tərzi dəyişiklikləri ilə birlikdə pəhriz vasitəsilə səmərəsiz metabolik nəzarəti olan xəstələrdə PSSP təyin edilmədən insulin terapiyasına başlamaq olar. Bu terapiya seçimi, çəkisi az olan, LADA diabetinin (latent otoimmün böyüklər diabeti) ehtimalını göstərən qlutamat dekarboksilazaya qarşı antikorları aşkar edilmiş xəstələrdə, həmçinin steroid diabetli xəstələrdə nəzərdən keçirilir. Bəzi həkimlər, klinik təcrübəyə əsaslanaraq, ağır hiperqlikemiyası olan xəstələri dərhal insulin terapiyasına köçürməyi üstün tuturlar. Xəstəliyin inkişafını yavaşlatmaqda belə bir strategiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün tədqiqatlar davam edir (Şəkil 2).

Qarışıq terapiya - oral terapiyanın səmərəsizliyinin ilk mərhələsi
Çoxsaylı tədqiqatlar müəyyən etdi ki, PRSP terapiyasının effektivliyi azaldıqda, ilk addım PRSP-nin mövcud rejiminə bir insulin inyeksiyasının əlavə edilməsi ola bilər: bu strategiya insulin monoterapiyasına keçidlə müqayisədə daha effektiv glisemik nəzarəti təmin edir. Bu fayda həm obez, həm də obez olmayan xəstələrdə tapıldı. Bundan əlavə, insulinin tətbiqi SSRP ilə müalicə olunan hiperglisemik xəstələrdə lipid profilinin yaxşılaşmasına səbəb olduğu təsdiq edilmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, kombinasiya terapiyası insulin monoterapiyası ilə müqayisədə bədən çəkisinin dinamikasına daha az təsir edir və hipoqlikemiyaya daha az səbəb olur.
Qarışıq terapiya ilə piylənmənin inkişaf riskinin azalması insulin monoterapiyası ilə müqayisədə insulinin ümumi dozasının aşağı olması ilə əlaqədardır. Honq-Konqda müvəffəqiyyətsiz oral terapiyası olan 53 xəstədə bir araşdırma aparıldı, qruplara bölündü, onlardan biri yatmadan əvvəl bir insulin enjeksiyonu əlavə edilməklə PSSP almağa davam etdi, digəri rejimdə insulin terapiyasına keçdi. iki inyeksiya. Nəticədə, hər iki qrupdakı xəstələr uzunmüddətli glisemik nəzarətdə ekvivalent yaxşılaşma göstərdilər, lakin kombinasiya terapiyası alan birinci qrupda çəki artımı və insulin dozası əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi. Finlandiyada 3 aylıq bir araşdırmada 2-ci tip diabetli 153 xəstə iştirak etdi və onlar müxtəlif kombinasiya terapiyası variantlarını alan beş qrupa bölündülər. Bu tədqiqatda insulinlə müalicə olunan bütün xəstələrdə glisemik nəzarətdə oxşar yaxşılaşma müşahidə edilmişdir. Şifahi terapiya və axşam NPH insulin inyeksiyası ilə müalicə olunan qrupda, kombinasiya terapiyası təyin olunan xəstələrlə müqayisədə çəki artımı minimal olmuşdur: səhər NPH insulin inyeksiyası və ya gündə iki və ya üç inyeksiya rejimində insulin terapiyası.
Axşam saatlarında orta təsirli insulinin təyin edilməsinin faydası ABŞ-da sulfonilüre rezistentliyi olan xəstələrdə aparılan tədqiqatda da sübut edilmişdir. Axşam insulin inyeksiyası ilə kombinasiya terapiyası alan xəstələrdə səhərlər insulin enjeksiyonundan istifadə edənlərlə müqayisədə hipoqlikemiya epizodları daha az olmuşdur. FINFAT-ın son araşdırması, metforminin insulinlə birlikdə verildikdə çəki artımının qarşısının alınmasında xüsusi faydasını təsdiqlədi. 2-ci tip diabetli 96 xəstəni əhatə edən və sulfonilüre törəmələrinin maksimum dozaları ilə müalicə olunduqda zəif nəzarət edilən bu tədqiqat göstərdi ki, yatmazdan əvvəl aralıq təsir göstərən insulinin metforminlə birlikdə gündə bir dəfə qəbulu qan səviyyəsinin daha bariz şəkildə azalmasını təmin edir. HbA 1c, gündə iki enjeksiyonda insulinin qliburid + metformin və ya insulin terapiyası ilə birləşməsi ilə müqayisədə daha az çəki artımı və daha az hipoqlikemiya epizodları.
2-ci tip diabetli xəstələrdə insulin terapiyasının praktiki aspektlərinin 1-ci tip diabetli xəstələrdən fərqli olduğunu vurğulamaq vacibdir. 2-ci tip diabetli xəstələrdə insulin terapiyasının başlanması, 1-ci tip diabet üçün tövsiyə edildiyi kimi, əlavə yemək və çörək vahidlərinin hesablanması ehtiyacı demək deyil. Bununla belə, qida qəbulunun kalorili məhdudlaşdırılması bütün kilolu xəstələr üçün çox vacibdir. Şiddətli qlükozuriyası olan xəstələr insulin terapiyasına keçərkən pəhriz məhdudiyyətlərinin və məşq rejiminin kritik əhəmiyyətindən xəbərdar olmalıdırlar. Ciddi pəhriz məhdudiyyətlərinə və məşq rejiminə riayət edilməməsi, təkmilləşdirilmiş glisemik nəzarət fonunda qlikozuriyanın azalması ilə kalori itirilməsinin dayandırılması səbəbindən çəki artımı riskini artıra bilər. Mümkün hipoqlikemiya ilə bağlı narahatlıq bəzi xəstələrin əlavə qida qəbul etməsinə, fiziki fəaliyyətdən qaçmasına səbəb olur, buna görə də həkim vəziyyəti izah etməli və xəstənin təyin olunan terapiyanın bütün aspektlərini başa düşməsini təmin etməlidir.

Tip 2 diabetdə insulin terapiyasına necə başlamaq lazımdır?
İnsulin terapiyasına başlayarkən aşağıdakı tövsiyələrə riayət etmək vacibdir.
1. Mövcud oral terapiya gündə bir enjeksiyon insulin əlavə etməklə davam etdirilə bilər.
2. İnsulinin seçimi qalıq insulin ifrazının səviyyəsindən, diabetin müddəti, bədən çəkisi və fərdi xəstənin həyat tərzindən asılıdır.
3. Qlikemiyanın özünə nəzarəti çox vacibdir.
Bir çox xəstə insulin terapiyasının başlanmasını davam edən terapiyanın uğursuzluğu kimi qəbul edir və bu, onların böyük narahatlığına səbəb olur. Diaqnoz qoyulandan dərhal sonra həkimin xəstəyə insulin terapiyasının faydalarını izah etməsi çox vacibdir. Xəstənin mədəaltı vəzi funksiyasının azalmasının 2-ci tip diabetin təbii bir gedişi olduğunu başa düşməsi vacibdir. Buna görə də, tip 2 diabetin gedişatının müəyyən bir mərhələsində insulin terapiyası qaçılmazdır. PSSP-nin maksimum dozaları artıq hədəf glisemik dəyərlərə nail olmağı təmin etmədikdə, insulin terapiyasının təyin edilməsi təxirə salına bilməz. Bu, glisemik nəzarəti və beləliklə, diabetin uzunmüddətli proqnozunu yaxşılaşdıra bilər. Ağızdan alınan dərmanlar saxlanıla bilər və ya insulin monoterapiyası seçilə bilər.
Əksər klinisyenler insulin terapiyasına başlayarkən insulinlə birlikdə qlikemiyanın kəskin azalmasının qarşısını alan, hipoqlikemiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan, həmçinin qan şəkərində böyük dalğalanmaları məhdudlaşdıran PSSP ilə terapiyaya davam etmək lazım olduğuna inanırlar. gün. Metforminin insulin terapiyası zamanı çəki artımını məhdudlaşdırmaqda xüsusi üstünlükləri var. Qarışıq terapiya ilə glisemik nəzarət sabitləşdiyindən, həkim oral terapiyaya davam edib-etməmək barədə qərar verməli və bunu xəstə ilə müzakirə etməlidir. Bir xəstəni insulin terapiyasına köçürərkən onun fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.
İnsulin terapiyasına başlamaq qərarı verildikdən sonra klinisist ən effektiv terapevtik məqsədlərə nail olacaq strategiya seçməlidir. Sabit doza titrləmə sxemləri yoxdur, ilkin mərhələdə insulin dozaları glisemik nəzarət göstəricilərinə və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə əsasən titr edilməlidir.
Bir və ya iki insulin enjeksiyonu rejimində bazal insulin terapiyası. Bazal insulin terapiyası üçün bir neçə variant var. İnsulin NPH (insulin izofan) yatmazdan əvvəl bir enjeksiyon və ya gün ərzində iki və ya daha çox enjeksiyon şəklində verilir. Axşam enjeksiyonu ən çox oral terapiya ilə birləşdirilir, uzun müddətli insulin terapiyası monoterapiya kimi istifadə edilə bilər. BMI olan xəstələrdə< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kq / m 2 insulinin hazır qarışıqlarını təyin edir. Əksər xəstələrdə gündə bir dəfə NPH insulin ilə birlikdə PSSP ilə kombinasiya terapiyası 1-2 il ərzində glisemik nəzarətin hədəf parametrlərini saxlayır.
Yeni bazal insulin preparatlarının inkişafı, hazırda istifadə olunan uzun təsirli insulinlərdən daha fizioloji və sabit insulin profilini təmin edən uzunmüddətli insulin analoqları olan insulin detemir və insulin glarginin yaradılması ilə yekunlaşdı.
İnsulin premiksləri eyni tip insulinin məhluluna protamin insulinin tampon suspenziyasını əlavə etməklə sabit nisbətdə əvvəlcədən qarışdırılmış bolus və bazal insulindən ibarətdir. İnsulin terapiyasının başlanğıcında, insulinin hazır qarışıqları gündə bir və ya iki dəfə həm PSSP ilə birlikdə, həm də monoterapiya olaraq təyin edilir. Qarışıq insulinlərlə terapiya adətən glisemik nəzarətin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olur. Bu terapiya səmərəsiz olduqda SSRP olan xəstələrə insulin premiksləri verilə bilər.
Bəzi xəstələr üçün insulinin hazır qarışıqları pəhriz terapiyasından dərhal sonra təyin edilir. BMI > 30 kq/m 2 olan xəstələrdə axşam yeməyindən əvvəl davam edən oral terapiyaya 10 vahid 30/70 nahardan əvvəl insulinin əlavə edilməsi yaxşı effekt verir. Doza adətən hər 3-4 gündə 2-4 vahid və hətta daha tez-tez titrə edilir. Qarışıq insulin növlərinin istifadəsi xəstənin həyat tərzini praktiki olaraq dəyişdirməməsi vacibdir, bundan əlavə, qlikemiyanın tez-tez monitorinqini tələb etmir - səhər yeməyindən əvvəl gündə bir dəfə qan qlükoza səviyyəsinə nəzarət etmək və vaxtaşırı əlavə test aparmaq kifayətdir. gecə.
İnsulinin iki inyeksiya ilə məhdudlaşdırılması qabiliyyəti intensiv rejimlə müqayisədə terapiyanın invazivliyini azaldır, xəstələrə çoxsaylı inyeksiya qorxusunu aradan qaldırmağa kömək edir. Proporsional dəqiqlik öz insulinlərini qarışdırmaqda çətinlik çəkən xəstələr üçün də vacibdir. Hazırda qarışıq insulinlərin gündəlik dozasının səhər və axşam iynələri arasında bərabər bölünməsi qəbul edilir, lakin bəzi xəstələr gündəlik dozanın 2/3 hissəsini səhər yeməyindən əvvəl və 1/3 hissəsini axşam yeməyindən əvvəl təyin etdikdə daha yaxşı nəticələr əldə edirlər.
Adətən, diabet diaqnozundan 10-15 il sonra, insulin terapiyasının daha intensiv rejimləri üçün terapiyanı hazır insulin qarışıqları ilə əvəz etmək lazımdır. Bununla bağlı qərar həkim və xəstə tərəfindən birgə müzakirə zamanı verilir.
Bolus insulin terapiyası gündə üç enjeksiyon rejimində. Bazal insulin ifrazı qismən qorunan bəzi xəstələrdə gündə 3 dəfə bolus insulin enjeksiyonları 24 saat ərzində qənaətbəxş glisemik nəzarəti təmin edə bilər. Bu rejim bazal insulinin ifrazına olan ehtiyacı ödəmir, buna görə də endogen bazal insulin ifrazının aşağı səviyyəsinin bolus insulin terapiyasının davam etdirilməsinə imkan verməyən xəstələri müəyyən etmək üçün qlikemiyanın müntəzəm monitorinqi lazımdır. Bəzi xəstələr üçün gündə üç prandial insulin enjeksiyonu rejimi insulin ifrazının ciddi çatışmazlığı üçün təyin olunan daha intensiv seçimlərə keçid mərhələsidir.
Əsas bolus insulin terapiyası. Bazal insulinin endogen sekresiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması bolus və bazal insulinin kombinasiyasını təyin etmək ehtiyacına səbəb olur (intensiv insulin terapiyası). Bu rejim digər müalicə variantlarının təsirsiz olduğu hallarda təyin edilir. Bununla belə, intensiv terapiyanın nə vaxt təyin ediləcəyi sualı mübahisəli olaraq qalır: bəzi həkimlər artıq xəstəliyin erkən mərhələlərində onun təyin edilməsi imkanını nəzərdən keçirməyə üstünlük verirlər.
Beləliklə, 2-ci tip diabetli xəstələrdə insulinin təyin edilməsinin məqsədi hiperglisemiya və xəstəliyin gec ağırlaşmaları ilə əlaqəli simptomların qarşısını almaqdır. 2-ci tip diabetdə insulinin istifadəsi xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

Heidi Stevenson

Diabetli insanlar insulin vurmalıdırlar - bu, intuitiv görünür. Bu, mədəaltı vəzi insulin istehsal etməyi dayandırdıqda, 1-ci tip diabet xəstələri üçün yəqin ki, doğrudur. Bununla belə, müasir həkimlər müntəzəm olaraq 2-ci tip şəkərli diabet xəstələrinə sadəcə qan şəkərinin səviyyəsini aşağı saldığı üçün insulin təyin edirlər.

Reallıq budur ki, insulin iynəsi verilən 2-ci tip diabet xəstələri qeyri-insulin müalicəsi alanlara nisbətən iki dəfə çox ölüm riski daşıyırlar!

Tədqiqat, 2000-2010-cu illər arasında tip 2 diabetli 84,622 əsas xəstəni əhatə edən və aşağıdakı müalicələrin nəticələrini müqayisə edən Tip 2 Diabetdə İnsulin və Digər Antihiperqlikemik Müalicələr ilə Ölüm və Digər Mühüm Diabetlə Əlaqədar Nəticələr:

Metformin monoterapiyası;

sulfonilüre preparatları ilə monoterapiya;

insulin monoterapiyası;

Metformin və sulfonilüre preparatlarının kombinasiya müalicəsi;

İnsulin və metformin kombinasiya müalicəsi.

Bu qruplar bir neçə ağır nəticələrin riskləri baxımından müqayisə edilib: ürək problemləri, xərçəng və ölüm. İlkin nəticə yuxarıda sadalanan üç hadisədən birinin baş verməsi kimi müəyyən edilmişdir, hər belə hadisə bir dəfə və yalnız arzuolunmaz nəticənin ilk baş verməsi baş verdikdə hesablanır. İstənilən vaxt baş verən bu hadisələrdən hər hansı biri və mikrokapilyar ağırlaşmalar ikinci dərəcəli hadisələr hesab olunurdu. Nəticələr dramatik idi.

Metformin terapiyası alanlar ən aşağı ölüm nisbətlərinə sahib idilər, buna görə də bu qrup nəzarət qrupu kimi istifadə edildi.

İlkin nəticə baxımından, yəni mənfi hadisələrin yalnız ilk halları nəzərə alındıqda:

Sulfonilüre preparatlarının monoterapiyası ilə xəstələrin bu nəticələrdən birini yaşama ehtimalı 1,4 dəfə çox idi;

Metformin və insulinin birləşməsi riskin 1,3 qat artması ilə nəticələndi;

İnsulin monoterapiyası riskin 1,8 dəfə artması ilə nəticələndi;

Bu hadisənin ilkin və ya ikinci dərəcəli olmasından asılı olmayaraq bu hadisələrdən hər hansı birinin baş verməsini nəzərə alsaq, nəticələr daha dramatik olar.

İnsulin monoterapiyası aşağıdakı nəticələrə səbəb oldu:

Miokard infarktının 2,0 dəfə artması;

Ürək-damar sisteminin ciddi zədələnməsi hallarının 1,7 dəfə artması;

vuruşların 1,4 dəfə artması;

Böyrək ağırlaşmalarının sayının 3,5 dəfə artması;

Neyropatiya 2,1 dəfə;

Göz fəsadları 1,2 dəfə;

Xərçəng hallarının 1,4 dəfə artması;

Ölüm 2,2 dəfə.

tibbi təkəbbür

Müasir tibbin təkəbbürü və təkəbbürü ona sadəcə olaraq əsassız iddialar irəli sürməyə imkan verir. Bu əsassız iddialara əsaslanaraq, minlərlə, diabet vəziyyətində isə milyonlarla insan heç vaxt müsbət təsir göstərməyən dərmanlara və rejimlərə müraciət edir. Nəticədə, çox sayda insan tibbi təcrübələr üçün qvineya donuzlarına çevrilir - hətta sənədləşdirilməyən və təhlil edilməyən təcrübələr!

2-ci tip diabetdə insulinin istifadəsi belə bir çox nümunədən yalnız biridir. Ən çox diqqət çəkən belə hallardan biri Vioxx (Vioxx) dərmanının hekayəsidir.

Markerlərə istiqamətləndirmə

Bu müalicələrin əsaslandırıldığı üsul həqiqətən vacib olandan bir qədər uzaqlaşmaqdır. Xəstələrin keyfiyyətini və ömrünü yaxşılaşdırmaq vacibdir. Lakin dərman preparatları bu meyarlara qarşı nadir hallarda sınaqdan keçirilir. İrəli sürülən adi bəhanə odur ki, belə bir araşdırma çox uzun çəkəcək. Əgər bu, əsl izahat olsaydı, onda biz tənzimləyicilərin istifadəsinin ilk bir neçə ili ərzində yeni dərmanların nəticələrini yaxından izlədiyini görərdik. Amma biz bunu sadəcə olaraq görmürük. Həqiqətən əhəmiyyətli nəticələri müşahidə etmək əvəzinə, əvəzedicilərdən istifadə olunur. Bunlar markerlər adlanır və yaxşılaşmanı göstərən aralıq nəticələrdir. İnsulin vəziyyətində marker qan şəkərinin səviyyəsidir. İnsülin qlükozanı (qan şəkərini) hüceyrələrə nəql etmək üçün tələb olunur ki, onlar enerji istehsal etsinlər. Beləliklə, insulin qan şəkərinin səviyyəsini aşağı salır. Əgər süni əczaçılıq insulin şəkər səviyyəsini daha "normal" dəyərlərə gətirirsə, o zaman dərman effektiv hesab olunur.

səhv markerlər

Tədqiqatın göstərdiyi kimi, markerlər sadəcə olaraq müalicənin effektivliyini göstərə bilmirlər. Tip 2 diabet vəziyyətində problem insulin istehsal edə bilməmək və ya yüksək qan qlükoza səviyyəsi deyil. Problem hüceyrələrin qlükozanı qandan hüceyrələrə daşımaq üçün insulindən istifadə etmək qabiliyyətidir.

Problem ondadır ki, hüceyrələrin insulindən istifadə qabiliyyəti pozulur. Bəs hüceyrələr bədəndə mövcud olanı istifadə edə bilmədikdə əlavə insulin necə faydalı ola bilər? Əslində, bu, əks məhsuldardır.

Halbuki həkimlər məhz bunu edirlər. Problem ümumiyyətlə insulin çatışmazlığı olmadığı halda insulini əvəz etmək üçün insulin vururlar! Buna görə də insulin terapiyasının şəkərli diabetdən müalicə olunan insanların real ehtiyaclarına cavab verməməsi təəccüblü olmamalıdır.

Bu tədqiqatın göstərdiyi kimi, insulinin bədənə daxil olması daha pis nəticələrə gətirib çıxarır. Bu müalicə üsulu neçə onilliklərdir dəbdədir? Və bütün bu müddət ərzində onun bəhanəsi qan şəkərini aşağı salması idi. Ancaq əhəmiyyətli təsirlər - həyat keyfiyyəti və müddəti nəzərə alınmadı.

Buradan aşağıdakı dərsi öyrənməliyik: əczaçılıq vasitələrinin köməyi ilə, hətta zamanla sınaqdan keçirilmiş etibarlı dərmanların köməyi ilə sağlamlıq əldə edilə bilməz.

Tip 2 Diabetdə İnsulin və Digər Antihiperqlikemik Müalicələrlə Ölüm və Digər Mühüm Diabetlə Əlaqəli Nəticələr, Klinik Endokrinologiya və Metabolizm jurnalı, Kreyq J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters və Christopher Ll. Morgan; doi: 10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

İnsulin nə vaxt təyin edilir?

Həmişə bir diabet xəstəsi əlavə inyeksiyalara ehtiyac duymur, lakin insulinin dövri və ya davamlı tətbiq üçün təyin edildiyi vəziyyətlər var. Bunun üçün əlamətlər aşağıdakı şərtlərdir:

• İnsulindən asılı diabet (tip 1).
• Ketoasidoz.
• Koma - diabetik, hiperlaksidemik, hiperglisemik.
• Diabetes mellitus fonunda doğuş və doğuş.

Diabetik koma diabetin birinci növü ilə baş verərsə, o zaman ketosidoz və kritik dehidrasiya ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə ikinci növ xəstəlik yalnız dehidrasiyaya səbəb olur, lakin ümumi ola bilər.

Göstərişlərin siyahısı davam edir:

• İnsulindən asılı olmayan diabet başqa üsullarla müalicə olunmursa, yəni terapiya müsbət dinamika vermir.
• Diabetes mellitusda böyük çəki itkisi var.
• 2-ci tip diabetdə böyrək nefronlarının azot ifrazı funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan diabetik nefropatiyanın inkişafı.
• Müxtəlif amillərin fonunda baş verə bilən tip 2 diabetes mellitusun əhəmiyyətli dekompensasiyasının olması - stress, yoluxucu xəstəliklər, xəsarətlər, cərrahi prosedurlar, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi.

Statistikaya görə, tip 2 diabetli bütün xəstələrin 30% -i insulindən istifadə edir.

İnsulin preparatları haqqında əsas məlumatlar

Müasir farmakoloji müəssisələr ifşa müddəti (qısa, orta, uzun və ya uzun fəaliyyət) və təmizlənmə dərəcəsi ilə fərqlənən geniş çeşiddə insulin preparatları təklif edir:

• monopeak - kiçik bir qarışıq ilə (norma daxilində);
• monokomponent - demək olar ki, mükəmməl təmizləyici preparatlar.

Bundan əlavə, diabet xəstələri üçün insulin spesifikliyi ilə fərqlənə bilər: bəzi dərmanlar heyvan materialından əldə edilir.

Həmçinin, alimlərin süni mənşəli klonlanmış genlərdən istifadə edərək sintez etməyi öyrəndikləri insan insulini yüksək effektivliyi və hipoallergenliyi ilə seçilir.

İnsulin enjektorlarına ümumi baxış

İnsulin enjeksiyonları üçün bir neçə variant var, onların hər biri bir sıra nüanslara malikdir.

Cədvəl nömrəsi 1. İnsulin enjeksiyonları üçün vasitələrin növləri

Vasitələrin hər birinin istifadəsi öz nüanslarına malikdir və mütəxəssis xəstəyə onların düzgün istifadəsi barədə məsləhət verməlidir.

Əgər 1-ci tip şəkərli diabetin müalicəsi insulin inyeksiyaları olmadan tamamlanmırsa, insulindən asılı olmayan diabet onsuz da müalicə edilə bilər. Belə bir planın hazırlanması müvəqqəti tədbir kimi kompleks terapiyaya daxil edilə bilər, daha az - daimi. Onlar həmçinin ağırlaşmalar üçün təyin edilir.

İnsulinlər hansılardır?

Nə qədər tez təsir göstərdiyinə görə fərqlənən üç növ dərman var.

Cədvəl No 2 Fəaliyyətin müxtəlif sürətinə malik insulinlər

Mütəxəssislər insulinin hər bir orqanizmə fərdi təsiri barədə xəbərdarlıq edirlər, buna görə də qanda qlükoza səviyyəsinə mütəmadi olaraq öz-özünə nəzarət etmək lazımdır.

Dozaj necə hesablanır?

Bir çox digər dərmanlar kimi, insulinin dozası xəstənin bədən çəkisindən asılıdır. 1 kq çəki üçün 0,1 ilə 1 vahid arasında dəyişə bilər.

İnsulinin tətbiqi mədəaltı vəzinin işinin bir növ təqlididir. Yəni bu fermenti ifraz etməli olduğu anlarda ona iynə vurulur. Enjeksiyonun əsas rolu bədənə daxil olan qlükozadan istifadə etməkdir.

İnsulinin dozası vaxtaşırı dəyişir, bu, qlükozanı nə qədər parçalaya biləcəyindən asılıdır. Üstəlik, günün müxtəlif vaxtlarında göstəricilər eyni deyil. Səhər saatlarında göstəricilər artır, axşam isə azalma müşahidə olunur.

həyat və diabet

Görünə bilər ki, diabet ölüm hökmüdür. Təbii ki, belə bir diaqnozu eşidən xəstə diabetlə nə qədər yaşadıqları ilə maraqlanmağa başlayır?

Əslində bu gün gözlənilən ömür xəstənin özündən asılıdır. Təbabət bu xəstəliyin müalicəsini tapmasa da, hələ də bu xəstəliklə necə yaşaya biləcəyiniz üçün variantlar təklif edir.

Şəkərli diabetdən əziyyət çəkən bir insanın 90 yaşına qədər yaşadığı qeydə alınmış hallar var! Bu o deməkdir ki, hər şey xəstənin öz əlindədir və yalnız o, qaydalarla yaşamaq və ya yaşını azaltmaq qərarına gələ bilər.

Şəkər xəstəsinin həyatı qaydalara tabedir, lakin ona digər tərəfdən baxmağa dəyər. Pəhrizə uyğunluq görünüşü, həzm sisteminin işini yaxşılaşdırır və çəki normallaşdırır. Sağlam yuxu və idman sizi daha uzun müddət sağlam saxlayır.

serdec.ru

• EV
• Qlükometrlər
  • accu yoxlaması
    • Accu-Chek Mobil
    • Accu-Chek Aktivdir
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performası
    • Accu-Chek Go
    • Accu-Chek Aviva
  • bir toxunuş
    • OneTouch Sadə seçin
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • Bir toxunuşla seçin
    • OneTouchHorizon
  • Peyk
    • Peyk Ekspresi
    • Satellite Express Mini
    • Satellite Plus
  • Diakont
  • Optimum
    • Optimum Omega
    • Optium Xceed
    • Sərbəst stil Papillon
  • Prestij I.Q.
    • Prestij LX
  • Bionime
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • Ən doğru GM500
  • Ascensia
    • Ascensia Elit
    • Ascensia Entrust
  • Circuit-TS
  • Ime-dc
    • iDia
  • Mən yoxladım
  • Qlükokart 2
  • CleverChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Laser Doc Plus
  • Omelon
  • Accutrend GC
    • Accutrend Plus
  • Yonca yoxlanışı
    • SKS-03
    • SKS-05
  • mavi qayğı
  • Qlükofot
    • Glucofot Lux
    • Glucofot Plus
  • B. Yaxşı
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Elektronika
    • Sensocard Plus
    • Avtosens
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Light
  • Həqiqi nəticə
    • həqiqi tarazlıq
    • Trueresulttwist
  • GMate
• QİDALANMA
  • Alkoqol
    • Vodka və konyak
  • Bayram menyusu
    • Maslenitsa
    • Pasxa
  • Yüngül içkilər
    • mineral su
    • Çay və kombuça
    • kakao
    • Kissel
    • Kompot
    • kokteyllər
  • Taxıllar, dənli bitkilər, paxlalılar
    • buğda
    • qarabaşaq yarması
    • qarğıdalı
    • İnci arpa
    • darı
    • noxud
    • kəpək
    • lobya
    • mərcimək
    • Müsli
    • irmik
  • Meyvələr
    • qumbaralar
    • Armud
    • alma
    • Banan
    • Xurma
    • Bir ananas
    • Unabi
    • avokado
    • Manqo
    • Şaftalı
    • ərik
    • gavalı
  • Yağ
    • Kətan
    • Daş
    • qaymaqlı
    • zeytun
  • Tərəvəz
    • Kartof
    • Kələm
    • Çuğundur
    • Turp və horseradish
    • Kərəviz
    • kök
    • Qüds artishoku
    • Zəncəfil
    • Bibər
    • Balqabaq
    • Pomidor
    • Kərəviz
    • xiyar
    • sarımsaq
    • zucchini
    • turşəng
    • badımcan
    • qulançar
    • turp
    • Çeremşa
  • Giləmeyvə
    • viburnum
    • Üzüm
    • Qaragilə
    • Qızılgül itburnu
    • Zoğal
    • Qarpız
    • Cowberry
    • Çaytikanı
    • tut
    • qarağat
    • albalı
    • çiyələk
    • Dogwood
    • Gilas
    • Rowan
    • çiyələk
    • moruq
    • qarğıdalı
  • sitrus
    • pomelo
    • naringi
    • Limon
    • Qreypfrut
    • portağal
  • qoz-fındıq
    • badam
    • Sidr
    • qoz
    • fıstıq
    • Fındıq
    • kokos
    • Toxumlar
  • Yeməklər
    • Aspic
    • Salatlar
    • Yemək reseptləri
    • Köftələr
    • Güveç
    • qarnir yeməkləri
    • Okroshka və botvina
  • Baqqal
    • Kürü
    • Balıq və balıq yağı
    • Makaron
    • kolbasa
    • Kolbasa, kolbasa
    • Qaraciyər
    • Zeytun
    • Göbələklər
    • nişasta
    • Duzlu və duzlu
    • Jelatin
    • Souslar
  • Şirin
    • Kuki
    • Mürəbbə
    • şokolad
    • Zefir
    • Şirniyyatlar
    • Fruktoza
    • qlükoza
    • Çörəkxana
    • Qamış şəkəri
    • Şəkər
    • Pancake
    • Xəmir
    • desert
    • Marmelad
    • Dondurma
  • Qurudulmuş meyvələr
    • Quru ərik
    • Gavalı
    • əncir
    • Tarixlər
  • Şirinləşdiricilər
    • Sorbitol
    • Şəkər əvəzediciləri
    • steviya
    • İzomalt
    • Fruktoza
    • Ksilitol
    • Aspartam
  • Süd məhsulları
    • Süd
    • kəsmik
    • Kefir
    • Qatıq
    • Syrniki
    • Xama
  • arı məhsulları
    • Propolis
    • Perqa
    • Podmore
    • arı poleni
    • kral südü
  • İstilik müalicəsi üsulları
    • Yavaş ocaqda
    • İkiqat qazanda
    • Hava qrilində
    • Qurutma
    • Bişirmək
    • Söndürmə
    • qızartma
    • çörəkçilik
• ŞƏKƏR DİABETİNDƏ…
  • Qadınlar arasında
    • Vaginal qaşınma
    • Abort
    • Dövr
    • Kandidoz
    • Klimaks
    • Laktasiya
    • Sistit
    • Ginekologiya
    • Hormonlar
    • Ayrılmalar
  • Kişilərdə
    • İmpotensiya
    • Balanopostit
    • Quraşdırma
    • Potensiya
    • Üzv, viagra
  • Uşaqlarda
    • Yenidoğulmuşlarda
    • Pəhriz
    • Yeniyetmələr
    • Körpələrdə
    • Fəsadlar
    • İşarələr, əlamətlər
    • Səbəblər
    • Diaqnostika
    • 1 növ
    • 2 növ
    • Qarşısının alınması
    • Müalicə
    • Fosfat diabeti
    • Neonatal
  • Hamilə qadınlarda
    • C-bölməsi
    • Hamilə qalmaq mümkündürmü?
    • Pəhriz
    • 1 və 2 növ
    • Doğum evinin seçilməsi
    • şəkərsiz
    • Simptomlar, əlamətlər
  • Heyvanlar
    • pişiklərdə
    • itlərdə
    • şəkərsiz
  • Böyüklərdə
    • Pəhriz
  • Yaşlı
• ORQANLAR
  • Ayaqlar
    • Ayaqqabılar
    • Masaj
    • daban
    • Uyuşma
    • Qanqrena
    • Ödem və şişkinlik
    • diabetik ayaq
    • Fəsadlar, məğlubiyyət
    • Dırnaqlar
    • qaşınma
    • Amputasiya
    • qıcolmalar
    • Ayaqlara qulluq
    • Xəstəliklər
  • Gözlər
    • Qlaukoma
    • Görmə
    • retinopatiya
    • Göz dibi
    • Damlalar
    • Katarakta
  • böyrəklər
    • Piyelonefrit
    • Nefropatiya
    • böyrək çatışmazlığı
    • Nefrogenik
  • Qaraciyər
  • Mədəaltı vəzi
    • Pankreatit
  • Qalxanvarı vəzi
  • Cinsi orqanlar
• MÜALİCƏ
  • Qeyri-ənənəvi
    • Ayurveda
    • Akupressura
    • hıçqırıqlı nəfəs
    • Tibet təbabəti
    • Çin təbabəti
  • Terapiya
    • Maqnitoterapiya
    • Fitoterapiya
    • Farmakoterapiya
    • Ozon terapiyası
    • Hirudoterapiya
    • insulin terapiyası
    • Psixoterapiya
    • İnfuziya
    • Urinoterapiya
    • Fizioterapiya
  • İnsulin
  • Plazmaferez
  • Aclıq
  • Soyuq
  • xam qida pəhrizi
  • Homeopatiya
  • xəstəxana
  • Langerhans adacıqlarının transplantasiyası
• XALQ
  • Otlar
    • Qızıl bığ
    • Hellebore
    • darçın
    • Qara zirə
    • steviya
    • keçi küçəsi
    • gicitkən
    • qırmızı saçlı
    • hindiba
    • xardal
    • Cəfəri
    • şüyüd
    • Manjet
  • Kerosin
  • Mumiyo
  • alma sirkəsi
  • Tinctures
  • porsuq yağı
  • Maya
  • Dəfnə yarpağı
  • ağcaqovaq qabığı
  • Qərənfil
  • zerdeçal
  • Sap
• NARKOTİK
  • Sidikqovucu
• XƏSTƏLİKLƏR
  • Dəri
    • qaşınma
    • sızanaq
    • Egzama
    • Dermatit
    • Furunkullar
    • Psoriasis
    • yataq yaraları
    • Yara sağalması
    • Ləkələr
    • Yara müalicəsi
    • Saç tökülməsi
  • Tənəffüs
    • Nəfəs
    • Sətəlcəm
    • Astma
    • Sətəlcəm
    • Angina
    • Öskürək
    • Vərəm
  • Ürək-damar
    • ürək böhranı
    • Vuruş
    • Ateroskleroz
    • Təzyiq
    • Hipertoniya
    • İşemiya
    • Gəmilər
    • Alzheimer xəstəliyi
  • Angiopatiya
  • Poliuriya
  • Hipertiroidizm
  • Həzm
    • Qusma
    • Periodontoloq
    • Quru ağız
    • İshal
    • Stomatologiya
    • Ağızdan qoxu
    • qəbizlik
    • ürəkbulanma
  • hipoqlikemiya
  • Ketoasidoz
  • neyropatiya
  • Polinevopatiya
  • Sümük
    • Gut
    • qırıqlar
    • oynaqlar
    • Osteomielit
  • Əlaqədar
    • Hepatit
    • Qrip
    • huşunu itirmə
    • Epilepsiya
    • Temperatur
    • Allergiya
    • Piylənmə
    • Dislipidemiya
  • Birbaşa
    • Fəsadlar
    • hiperglisemiya
• MƏQALƏLƏR
  • Qlükometrlər haqqında
    • Necə seçmək olar?
    • Əməliyyat prinsipi
    • Qlükometrlərin müqayisəsi
    • nəzarət həlli
    • Dəqiqlik və Doğrulama
    • Qlükometrlər üçün batareyalar
    • Müxtəlif yaşlar üçün qlükometrlər
    • Lazer qlükometrləri
    • Qlükometrlərin təmiri və dəyişdirilməsi
    • Tonometr-qlükometr
    • Qlükoza ölçülməsi
    • Xolesterol qlükometri
    • Bir qlükometrdə şəkər norması
    • Pulsuz bir qlükometr əldə edin
  • Axın
    • Aseton
    • İnkişaf
    • Susuzluq
    • tərləmə
    • Sidik ifrazı
    • Reabilitasiya
    • Sidik qaçırma
    • Klinik müayinə
    • Tövsiyələr
    • Çəki itirmək
    • İmmunitet
    • Diabetlə necə yaşamaq olar?
    • Necə çəki qazanmaq/arıqlamaq olar
    • Məhdudiyyətlər, əks göstərişlər
    • Nəzarət
    • Necə mübarizə aparmaq olar?
    • Təzahürlər
    • Enjeksiyonlar (iynələr)
    • Necə başlayır