Ağciyərlərin topoqrafik perkussiyasının aparılması üsulları. Normostenikdə ağciyərlərin alt sərhədlərinin normal yeri Ağciyərlərin sərhədlərini necə təyin etmək olar

Onların alt sərhədinin ardıcıl təyini, aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyi, dayanma hündürlüyü və zirvələrin eni daxildir. Hər bir göstərilən parametrin təyini əvvəlcə bir tərəfdən, sonra isə digər tərəfdən həyata keçirilir. Barmaq-plessimetr bütün hallarda ağciyərin müəyyən edilmiş sərhədinə paralel yerləşdirilir və barmağın orta falanksı ona perpendikulyar istiqamətdə zərb alətinin aparıldığı xəttdə yatmalıdır.

Sakit zərb vuruşlarından istifadə edərək, aydın ağciyər səsi sahəsindən ağciyərin sərhədinə uyğun gələn tutqun (və ya küt) səsə çevrildiyi yerə zərb edirlər. Tapılan sərhəd barmaq-plesimetrlə sabitlənir və onun koordinatları müəyyən edilir. Eyni zamanda, aydın ağciyər səsi sahəsinə baxan plessimetr barmağının kənarı orqanın sərhədindən kənara aparılır. Ölçmə aparmaq lazım olduğu hallarda, bu məqsədlə barmaqlarınızın falanqlarının məlum uzunluğunu və ya enini istifadə etmək rahatdır.

Ağciyərlərin aşağı sərhədi şaquli eyniləşdirmə xətləri ilə müəyyən edilir. Müəyyənləşdirmə ön aksiller xətlər boyunca başlayır, çünki sağ orta körpücük sümüyü xətti boyunca ağciyərin aşağı sərhədi ürəyin sağ sərhədinin zərbindən əvvəl aşkar edilmişdir və ürək ön döş qəfəsi divarına bitişikdir. sol.

Həkim xəstənin qarşısında dayanır, ondan əllərini başının arxasına qaldırmasını xahiş edir və ardıcıl olaraq ön, orta və arxa aksiller xətlər boyunca perkussiya edir. Plessimetr barmağı qabırğalara paralel olaraq aksiller fossaya yerləşdirilir və aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçid sərhədi aşkarlanana qədər qabırğalar və qabırğaarası boşluqlar boyunca yuxarıdan aşağıya doğru perkussiya edilir (şəkil 39a). .

Bundan sonra həkim xəstənin arxasında dayanır, ondan əllərini aşağı salmağı və eyni şəkildə kürək nahiyəsinin aşağı bucağından başlayaraq (şəkil 39b) skapulyar xətt boyunca zərb vurmasını, sonra isə eyni səviyyədən paravertebral xətt boyunca zərb vurmasını xahiş edir. .

Nəzərə almaq lazımdır ki, ön aksiller xətt boyunca sol ağciyərin aşağı sərhədini təyin etmək Traube boşluğunda timpanik səs sahəsinin yaxınlığına görə çətin ola bilər.

Ağciyərlərin aşkar edilmiş alt sərhədlərinin lokalizasiyasını göstərmək üçün qabırğalar (interkostal boşluqlar) istifadə olunur, bunların sayı köprücük sümüyündən (kişilərdə - 5-ci qabırğada uzanan məmə ucundan), skapulanın aşağı bucağındandır. , (VII qabırğaarası boşluq) və ya ən aşağı sərbəst uzanan XII qabırğadan. Təcrübədə, ağciyərin alt sərhədinin ön aksiller xətti boyunca lokalizasiyasını təyin edərək, onu bir dermoqrafla qeyd etmək və bu işarəni digər xətlər boyunca bu ağciyərin alt sərhədinin koordinatlarını təyin etmək üçün bələdçi kimi istifadə etmək mümkündür. .

Ağciyərlərin aşağı sərhədinin paravertebral xətlər boyunca lokalizasiyası ümumiyyətlə vertebranın spinöz proseslərinə nisbətən qeyd olunur, çünki arxa əzələlər burada qabırğaların palpasiyasına müdaxilə edir. Onurğaların spinöz proseslərini hesablayarkən, çiyin bıçaqlarının aşağı künclərini birləşdirən xəttin (qollar aşağı salınmış) VII torakal fəqərəni keçməsi ilə idarə olunurlar.

Normosteniklərdə ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin normal yerləşməsi

Hipersteniklərdə ağciyərlərin aşağı sərhədləri normosteniklərə nisbətən bir qabırğa yüksək, asteniklərdə isə bir qabırğa aşağıda yerləşir. Hər iki ağciyərin aşağı sərhədlərinin vahid enişi ən çox amfizem ilə, daha az tez-tez qarın orqanlarının açıq şəkildə şişməsi ilə müşahidə olunur (visceroptoz).

Bir ağciyərin aşağı sərhədlərinin enməsi, alt sərhədi, əksinə, yuxarıya doğru sürüşən başqa bir ağciyərin cicatricial qırışması və ya rezeksiyası nəticəsində inkişaf edən birtərəfli (vəkilli) amfizemdən qaynaqlana bilər. Hər iki ağciyərin sicatricial qırışması və ya qarın içi təzyiqin artması, məsələn, piylənmə, assit, meteorizm, hər iki ağciyərin aşağı sərhədlərinin vahid yuxarı yerdəyişməsinə səbəb olur.

Plevra boşluğunda maye toplanırsa (eksudat, transudat, qan), lezyon tərəfindəki ağciyərin aşağı sərhədi də yuxarıya doğru sürüşür. Bu vəziyyətdə, efüzyon plevra boşluğunun aşağı hissəsində elə paylanır ki, mayenin üstündəki tutqun zərb səsi sahəsi ilə aydın ağciyər səsinin yuxarı hissəsi arasındakı sərhəd bir forma alır. yuxarı hissəsi arxa aksiller xəttdə, ən aşağı nöqtələri isə öndə - döş sümüyünün yaxınlığında və arxasında - onurğa sütununda yerləşir (Ellis-Damuazo-Sokolov xətti). Bədənin mövqeyi dəyişdikdə bu xəttin konfiqurasiyası dəyişmir.

Plevra boşluğunda 500 ml-dən çox maye yığılarsa, oxşar zərb şəklinin göründüyünə inanılır. Bununla belə, sol kostofrenik sinusda Traube boşluğunun üstündəki az miqdarda mayenin yığılması ilə timpanit əvəzinə küt zərb səsi müəyyən edilir. Çox böyük bir plevral efüzyonla, donuqluğun yuxarı həddi demək olar ki, üfüqidir və ya ağciyərin bütün səthində bərk donuqluq müəyyən edilir. Aydın plevral efüzyon mediastinal yerdəyişməyə səbəb ola bilər. Bu zaman döş qəfəsinin əks tərəfində döş qəfəsinin arxa aşağı hissəsində zərb alətində ayaqlarından biri onurğa sütunu, hipotenuzası isə düzbucaqlı üçbucaq formasına malik küt səs sahəsi aşkar edilir. Ellis-Damuazo-Sokolov xəttinin sağlam tərəfə davamı (Rauhfus-Grocko üçbucağı ).

Nəzərə almaq lazımdır ki, iltihab mənşəli əksər hallarda birtərəfli plevral efüzyon (eksudativ plevrit), eyni vaxtda hər iki plevra boşluğunda efüzyon ən çox onlarda transudatın yığılması (hidrotoraks) ilə baş verir.

Bəzi patoloji vəziyyətlər plevra boşluğunda maye və havanın eyni vaxtda yığılması (hidropnevmotoraks) ilə müşayiət olunur. Bu halda, zədələnmiş tərəfdə zərb zamanı havanın üstündəki qutu səs sahəsi ilə onun altında müəyyən edilmiş mayenin üstündəki küt səs sahəsi arasındakı sərhəd üfüqi bir istiqamətə malikdir. Xəstənin mövqeyi dəyişdikdə, efüzyon sürətlə əsas plevra boşluğuna keçir, buna görə də hava və maye arasındakı sərhəd dərhal dəyişir, yenidən üfüqi bir istiqamət alır.

Pnevmotoraks ilə, müvafiq tərəfdən qutu səsinin aşağı sərhədi ağciyərin aşağı kənarının normal sərhədindən aşağıdır. Ağciyərin aşağı lobunda kütləvi sıxılma, məsələn, krupoz pnevmoniya ilə, əksinə, ağciyərin aşağı sərhədinin yuxarıya doğru yerdəyişməsinin mənzərəsini yarada bilər.

Aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyi, tam nəfəs alma və dərin ilham vəziyyətində ağciyərin aşağı sərhədinin tutduğu mövqelər arasındakı məsafə ilə müəyyən edilir. Tənəffüs sisteminin patologiyası olan xəstələrdə tədqiqat ağciyərlərin aşağı sərhədlərini təyin edərkən olduğu kimi eyni şaquli eyniləşdirmə xətləri boyunca aparılır. Digər hallarda, ağciyər ekskursiyasının maksimum olduğu posterior aksiller xətlər boyunca hər iki tərəfdən aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyini öyrənməklə məhdudlaşa bilərsiniz. Təcrübədə, göstərilən xətlər boyunca ağciyərlərin aşağı sərhədlərini tapdıqdan dərhal sonra bunu etmək rahatdır.

Xəstə əlləri başının arxasında qaldırılmış vəziyyətdə dayanır. Həkim barmaq-pessimetrini döş qəfəsinin yan səthinə ağciyərin əvvəllər tapılmış alt sərhədindən təxminən bir ovuc enində qoyur. Bu vəziyyətdə, plessimetr barmağının orta falanksı posterior aksiller xəttdə ona perpendikulyar istiqamətdə uzanmalıdır. Həkim xəstəyə əvvəlcə nəfəs almasını, sonra tamamilə nəfəs almasını və nəfəsini tutmasını təklif edir, bundan sonra qabırğalar və qabırğaarası boşluqlar boyunca yuxarıdan aşağıya doğru aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçid sərhədi olana qədər vurur. aşkar edilmişdir. Tapılmış haşiyəni dermoqrafla qeyd edir və ya barmaq-plesimetrin üstündə yerləşən sol əlin barmağı ilə düzəldir.

Sonra xəstəni dərindən nəfəs almağa və nəfəsini yenidən tutmağa dəvət edir. Eyni zamanda, ağciyər enir və ekshalasiya zamanı tapılan sərhədin altında yenidən aydın ağciyər səsi sahəsi görünür. Tutqun səs çıxana qədər yuxarıdan aşağı istiqamətdə zərb etməyə davam edir və bu haşiyəni plessimetr barmağı ilə düzəldir və ya dermoqrafla işarə qoyur (şək. 40).

Bu şəkildə tapılan iki sərhəd arasındakı məsafəni ölçməklə, aşağı ağciyər kənarının hərəkətlilik miqdarını tapır. Normalda 6-8 sm-dir.

Hər iki tərəfdən aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyinin azalması, alt sərhədlərin buraxılması ilə birlikdə, ağciyər amfizemi üçün xarakterikdir. Bundan əlavə, aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyinin azalması iltihablı, şiş və ya cicatricial mənşəli ağciyər toxumasının zədələnməsi, ağciyər atelektazi, plevral yapışmalar, diafraqmanın disfunksiyası və ya qarın içi təzyiqin artması səbəbindən baş verə bilər. Plevral efüzyonun olması halında, maye ilə sıxılmış ağciyərin aşağı kənarı tənəffüs zamanı hərəkətsiz qalır. Pnevmotorakslı xəstələrdə tənəffüs zamanı zədələnmiş tərəfdə timpanik səsin aşağı həddi də dəyişmir.

Ağciyərlərin zirvələrinin hündürlüyü əvvəlcə öndə, sonra isə arxada müəyyən edilir. Həkim xəstənin qarşısında dayanır və barmaq-pessimetri körpücük sümüyünə paralel olaraq supraklavikulyar fossaya yerləşdirir. O, körpücük sümüyünün ortasından yuxarı və medial olaraq döş sümüyünün mastoid ucu istiqamətində zərb edir, üfüqi vəziyyətini saxlamaqla hər bir cüt zərb vuruşundan sonra plessimetr barmağını 0,5-1 sm yerdəyişdirir (şək. 41a).

Aydın bir ağciyər səsinin tutqun səsə keçid sərhədini tapdıqdan sonra onu plessimetr barmağı ilə düzəldir və orta phalanxdan körpücük sümüyü ortasına qədər olan məsafəni ölçür. Normalda bu məsafə 3-4 sm-dir.

Ağciyərlərin yuxarı hissəsinin hündürlüyünü arxadan təyin edərkən, həkim xəstənin arxasında dayanır, barmaq-pessimetri birbaşa kürək sümüyünün onurğasının üstündə və ona paralel olaraq yerləşdirir. O, kürək sümüyünün onurğasının ortasından yuxarı və medial olaraq döş sümüyünün mastoid ucu istiqamətində zərb edir, hər cüt zərb vuruşundan sonra barmaq-plessimetri 0,5-1 sm yerdəyişdirir və üfüqi mövqeyini saxlayır (Şəkil 2). 41b). Aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçidinin aşkar edilmiş sərhədi plessimetr barmağı ilə sabitlənir və xəstədən başını irəli əyməsini xahiş edir ki, VII boyun fəqərəsinin ən çox arxaya çıxan spinoz prosesi aydın görünsün. Normalda arxada olan ağciyərlərin zirvələri onun səviyyəsində olmalıdır.

Ağciyərlərin zirvələrinin eni (Krenig sahələri) çiyin qurşağının yamacları ilə müəyyən edilir. Həkim xəstənin qarşısında dayanır və plessimetr barmağını çiyin qurşağının ortasına qoyur ki, barmağın orta falanksı trapesiya əzələsinin ön kənarında ona perpendikulyar istiqamətdə olsun. Barmaq-plessimetrin bu mövqeyini saxlayaraq, əvvəlcə boyuna doğru perkussiya edir, hər cüt zərb vuruşundan sonra barmaq-plesimetri 0,5-1 sm sürüşdürür.Aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçid sərhədini taparaq, onu dermoqrafla qeyd edir və ya medial plessimetr barmağında yerləşən sol əlin barmağı ilə düzəldir.

Sonra analoji şəkildə çiyin qurşağının ortasındakı başlanğıc nöqtədən tutqun səs yaranana qədər yan tərəfə zərb edir və tapılan haşiyəni plessimetr barmağı ilə bərkidir (şək. 42). Bu üsulla müəyyən edilən daxili və xarici zərb sərhədləri arasındakı məsafəni ölçməklə, Kreniq sahələrinin normal olaraq 5-8 sm olan enini tapır.

Apikslərin hündürlüyünün artması adətən Krenig sahələrinin genişlənməsi ilə birləşdirilir və amfizem ilə müşahidə olunur. Əksinə, zirvələrin aşağı olması və Krenig sahələrinin daralması müvafiq ağciyərin yuxarı lobunun həcminin azaldığını göstərir, məsələn, onun cicatricial qırışması və ya rezeksiyası nəticəsində. Ağciyər zirvəsinin sıxılmasına səbəb olan patoloji proseslərdə, hətta müqayisəli zərb ilə onun üstündə küt bir səs aşkar edilir. Belə hallarda bu tərəfdən zirvənin hündürlüyünü və Kreniq yataqlarının enini müəyyən etmək çox vaxt mümkün olmur.

Tənəffüs orqanlarını müayinə edərkən topoqrafik zərb alətlərinin vəzifələri aşağıdakılardır:

• sol və sağda ağciyərlərin aşağı sərhədlərini təyin etmək;
• sol və sağdakı ağciyərlərin yuxarı sərhədlərini, yəni zirvələrin hündürlüyünü müəyyənləşdirin;
• ağciyərlərin aşağı kənarlarının hərəkətliliyini təyin edin.

1. Perkussiya aydın ağciyər səsindən tutqun səsə keçməlidir. Yeni başlayanlar yalnız qabırğaarası boşluq boyunca zərb etməlidirlər, çünki qabırğalar boyunca zərb zərb zonasını artırır və öyrənməyi çətinləşdirir. Təcrübənin toplanması ilə bir sıra zərb etmək mümkündür - həm qabırğaarası boşluqlar boyunca, həm də qabırğalar boyunca, barmaq-plessimetri 1 - 1,5 sm və ya bir barmaq eni aşağıya doğru hərəkət etdirin.
2. Plessimetr barmağı həmişə müayinə olunan ağciyərin kənarına paralel olaraq yerləşir.
3. Ağciyərin kənarının səthi yerini və kiçik qalınlığını nəzərə alaraq, sakit zərbdən istifadə olunur. İstisna, ağciyərlərin üst hissələrinin arxadan vurulması və şi tərifidir
   əzələlərin qalın təbəqəsi səbəbindən yüksək səsli zərb alətlərinin istifadə edildiyi Krenig sahələrinin sahələri.
4. Ağciyərin aşağı sərhədlərinin təyini müqayisəli zərb məlumatlarını nəzərə alaraq kənarın təxmin edilən mövqeyindən 2-3 qabırğa daha yüksək (xurma eni ilə) solğun-plessimetrin quraşdırılması ilə başlayır.
5. Barmağın aşağı salınması tamamilə küt bir səs səviyyəsində başa çatır və ağciyər sərhədi barmağın yan tərəfində ağciyər səsinin yanından, yəni plessimetrin yuxarı kənarı boyunca qeyd olunur.
6. Zərb zamanı xəstənin mövqeyi ayaq üstə və ya oturmalı olmalıdır, əgər tədqiqat uzanmış vəziyyətdə aparılırsa, ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin passiv yerdəyişməsini xatırlamaq lazımdır.

düyü. 295. Qarşıda olan ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin təyini.
Zərb şaquli topoqrafik xətlər boyunca həyata keçirilir, sağda III qabırğaarası boşluqdan, solda - II qabırğaarası boşluqdan başlayır.

düyü. 296. Ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin arxadan təyini və sol və sağda ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyinin təyini.
Zərb kürəyinin orta və ya aşağı üçdə biri səviyyəsindən başlayır. Aşağı kənarın hərəkətliliyi skapulyar və arxa aksiller xətlərlə müəyyən edilir.

hava və havasız orqanlar (ağciyərlər - qaraciyər) və bu, orqanların sərhədində zərb səsindəki fərqin tutulmasını çox asanlaşdırır. Sonra sol tərəf perkussiya edilir. Ağciyərlərin sərhədləri bütün topoqrafik xətlər boyunca müəyyən edilir, barmaq-plessimetr elə qurulur ki, II falanksın ortası xəttə düşsün.
Sol ağciyərin aşağı sərhədlərini, xüsusilə orta körpücük sümüyü və ön aksiller xətlər boyunca müəyyən etmək, zərb zamanı timpanik səs verən qaz olan qonşu orqanlar - mədə, bağırsaqlar səbəbindən çətindir. Ağciyər səsi ilə timpanit arasında sərhəd yaratmaq çətindir, incə qulaq və böyük bacarıq tələb olunur. Solda aşağı sərhədin təyini adətən ön aksiller xəttdən başlayır, sonra onlar yanal səthdən döş qəfəsinin arxa səthinə keçirlər. Bununla birlikdə, parasternal xətt boyunca ağciyərin kənarını təyin etməyi öyrənmək lazımdır, yadda saxlamaq lazımdır ki, ürək çentikinə görə IV qabırğada, sağda isə VI qabırğada yerləşir.

Müəyyən bir topoqrafik xətt boyunca zərb çalmağı bitirdikdən sonra tapılan haşiyə yod çubuq, təbaşir və ya flomaster ilə nöqtə ilə qeyd olunur. Nöqtələri bütün xətlər boyunca birləşdirərək, hər iki tərəfdən ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin mövqeyinin vahid görünüşünü əldə edə bilərsiniz.
Ağciyərlərin alt sərhədlərinin mövqeyi konstitusiyanın növündən asılıdır. Cədvəldə. 9 normostenik üçün məlumatları təqdim edirik.
Cədvəl 9

Hiperstenik konstitusiyalı insanlarda ağciyərlərin kənarlarının səviyyəsi normosteniklərdən bir qabırğa yuxarı, asteniklərdə bir qabırğa aşağıdır.
Piylənmə, hamiləlik, şişkinlik ilə ağciyərlərin alt sərhədləri yuxarıya doğru dəyişir. Çox doğum edən qadınlarda, arıqlayanlarda, həmçinin qarın divarının zəifliyi, qarın içi təzyiqin azalması və daxili orqanların sallanması səbəbindən ağciyərlərin aşağı sərhədləri aşağı düşür. .
Ağciyər həcminin azalması və ya artması ilə müşayiət olunan ağciyər və digər xəstəliklər onların sərhədlərinin yuxarı və ya aşağı sürüşməsinə səbəb olur. Bu, hər iki tərəfdən, ya bir tərəfdən, ya da məhdud ərazidə mümkündür.
Sərhədlərin ikitərəfli enməsi ağciyərlərin şişməsi ilə qeyd olunur - bronxial astmanın hücumu, xroniki amfizem, həmçinin visseroptoz ilə. Fanitlərin birtərəfli aşağı yerdəyişməsi vicarious amfizem ilə müşahidə olunur, yəni sağlam ağciyərin digərinin çıxarılmasından və ya müxtəlif səbəblərdən tənəffüs aktından çıxarılmasından sonra şişməsi.
bizə * iltihab, çökmə, skleroz, qırışlar. Pnevmotoraks ilə ağciyərin alt sərhədinin lezyon tərəfində yanlış yerdəyişməsi mümkündür.
Ağciyərin kiçilməsi, plevra boşluğunda mayenin yığılması, krup iltihabı, atelektaz, plevrada cicatricial proses ağciyərin aşağı sərhədlərinin bir tərəfdən yuxarıya doğru yerdəyişməsinə səbəb olur. Sərhədlərin ikitərəfli yuxarı yerdəyişməsi astsit, qarın boşluğunun böyük bir şişi və ya kisti, diafraqmanın iflici və kəskin şişkinlik ilə baş verir.
Ağciyərlərin aşağı kənarlarının vəziyyətindəki dəyişikliklərə əlavə olaraq, ürək çəngəl bölgəsində ağciyər kənarının yerdəyişməsi mümkündür. Ağciyərlərin şişməsi ilə kənar aşağı düşür, ürək çentiğinin sahəsi azalır. Ağciyərin qırışması, ürəyin ölçüsünün artması, perikardda mayenin yığılması ağciyər kənarının yuxarıya doğru sürüşməsinə səbəb olur, ürək çentikinin sahəsi artır.
Ağciyər zirvəsinin perkusiyası. Kiçik ölçüləri və arxa tərəfdəki əzələlərin qalın təbəqəsi səbəbindən bəzi texniki çətinliklər yaradır. Ön və arxadakı zirvələrin hündürlüyü və eni müəyyən edilir. Öndə sakit zərb, arxada yüksək səs istifadə olunur. Shui xəstəsi! ya da oturmaq. Ön tərəfdən tədqiqat apararkən, barmaq-plessimetr üç şəkildə quraşdırıla bilər (şək. 297).

düyü. 297. Zirvələrin hündürlüyünün öndə, sağda - yelçəkən formalı zərb üsulu ilə, solda - orta körpücük sümüyü xətti boyunca zərblə müəyyən edilməsi.

Birinci (sol uc) - barmaq kənarına paralel olaraq körpücük sümüyü üzərində yerləşdirilir, phalanxın ortası körpücük sümüyü ortası səviyyəsində olmalıdır. Zərb zamanı plessimetr barmağı yavaş-yavaş (0,5-1 sm) orta körpücük sümüyü xəttinə yapışaraq, küt səs yaranana qədər çiyin yamacına doğru irəliləyir. İşarə aydın ağciyər səsi tərəfdən edilir.
İkinci seçim (sağ uc) - plessimetr barmağı eyni vəziyyətdə quraşdırılmışdır, lakin yalnız son phalanx həm sola, həm də sağa xaricə yönəldilməlidir. Bundan əlavə, perkussiya zamanı barmaq tədricən yuxarıya doğru sternokleidomastoid əzələnin xarici kənarına doğru, yəni orta körpücük sümüyü xəttindən yuxarı və bir qədər içəriyə doğru hərəkət edir (yelçəkən kimi). Budur zirvə dirəyi. Ölçmə tapılmış dirəkdən körpücük sümüyünə qədər aparılır. Sağdakı zirvənin hündürlüyü körpücük sümüyündən 3-4 sm yuxarıda, solda - 3-5 sm, bəli, sağ zirvə normal olaraq soldan bir qədər aşağıdır.
Apeks hündürlüyünü ön tərəfdən təyin etmək üçün üçüncü seçim Şəkil 1-də göstərilmişdir. 298.
Xəstənin arxasındakı zirvələrin zərbəsi ilə əkmək daha yaxşıdır. Əzələlərin böyük qalınlığına görə yüksək səsli zərbdən istifadə olunur. Barmaq-plessimetri terminal falanksı xaricə doğru olan supraspinous fossanın ortasında quraşdırılır (şək. 298). 0,5-1 sm hərəkət edərək VII boyun fəqərəsi istiqamətində hərəkət edir, xəstənin başını irəli əyərək yerini asanlıqla müəyyən etmək olur. Amma zərbdən əvvəl təxmini nöqtəni 3-4 sm qeyd etmək daha yaxşıdır


düyü. 298. Ağciyərlərin zirvələrinin dayanma hündürlüyünün təyini Ön - zərb yelpazeşə bənzər, lakin barmağın mövqeyi üfüqi, körpücük sümüyünə paraleldir. Arxada - barmağı onurğaya paralel olaraq supraspinatus fossaya, sonra çiyin yamacına perpendikulyar yerləşdirmək

VII boyun əyilmə prosesinin zirvəsindən uzaqlaşaraq, küt səs yaranana qədər ona doğru zərblə hərəkət edin. Normalda zirvənin arxa qütbü VII boyun fəqərəsi səviyyəsindədir,
sağ üst, öndə olduğu kimi, soldan bir qədər aşağıdır. Üstlərin mövqeyi, eləcə də ağciyərlərin aşağı kənarlarının səviyyəsi konstitusiya növündən asılıdır.
Ağciyərlərin yuxarı hissəsinin yuxarıya doğru yerdəyişməsi ən çox amfizem və bronxial astma ilə müşahidə olunur. Diafraqmanın yüksəlməsi (hamiləlik, piylənmə, şişkinlik, assit) zirvələrin dayanma səviyyəsinə az təsir göstərir.
Zirvələrin hündürlüyünün azaldılması daha tez-tez birtərəfli olur və ağciyərin qırışması, iltihab, şiş, obstruktiv atelektaz, ağciyərdə cərrahiyyə - ağciyər lobunun rezeksiyası ilə əlaqələndirilir.
Zirvələrin vəziyyətinin daha dolğun mənzərəsini Kreniq sahələrini tədqiq etməklə əldə etmək olar (şək. 299). Krenig sahəsi ucların bədənin səthinə proyeksiyasıdır. Bu, 3-8 sm genişlikdə, sağda soldan 1-1,5 sm daha dar olan ağciyər səsi zolağıdır.Adətən Krenig sahəsinin enini təyin etməklə, onu trapesiya əzələsinin yuxarı kənarı boyunca yoxlamaqla məhdudlaşır. xəstənin oturma vəziyyətində. Zərb həkimi arxadadır. Plessimetr barmağı trapesiya əzələsinin kənarına yerləşdirilir, zirvənin ortasında yüksək səsli zərb istifadə olunur. Əvvəlcə barmağın hərəkəti küt bir səs alınana qədər medial istiqamətdə, sonra başlanğıc nöqtəsindən çiyin birləşməsinə doğru, həmçinin tutqun bir səs görünənə qədər gedir.

düyü. 299. Kreniq yatağının eninin təyini.

Zirvələrin dayanma səviyyəsi və Kreniq sahələrinin eni bir-birinə bağlıdır, zirvələrin yüksək dayanması sahələrin genişlənməsinə, aşağı dayanması - sahələrin daralmasına səbəb olur.
Ağciyərlərin aşağı kənarlarının hərəkətliliyinin təyini. Aktiv və passiv hərəkətliliyi fərqləndirin. Aktiv hərəkətlilik, dərin nəfəs və tam ekshalasiya ilə elastikliyinə görə ağciyərlərin kənarlarının yerdəyişməsidir. Passiv hərəkətlilik qarın içi təzyiqin azalması və qarın boşluğu orqanlarının sıxılması səbəbindən ağciyər kənarının bədənin üfüqi vəziyyətdə aşağı yerdəyişməsidir.
Aktiv hərəkətliliyin öyrənilməsi zamanı xəstə və həkim ağciyərin aşağı kənarını təyin edərkən eyni vəziyyətdədirlər. Səssiz zərb alətindən istifadə olunur. Aktiv hərəkətliliyin təyini bütün topoqrafik xətlər boyunca aparılır, lakin tədqiqat texnikasını işlədikdən sonra praktiki məqsədlər üçün üç xəttlə məhdudlaşmaq kifayətdir - orta körpücük sümüyü, orta aksiller və skapulyar və göstərici tədqiqat kimi - kənarların ən çox hərəkətli olduğu yerlərdə, yəni plevra boşluğunda yapışmalar səbəbindən hərəkətliliyin ən çox məhdudlaşdırıldığı orta və ya posterior aksiller xətlər boyunca.
Barmaq-plessimetr ağciyərin aşağı kənarının megku tapılan sərhədinə qoyulur. Xəstədən mümkün qədər nəfəs alması, nəfəsini tutması və 0,5-1 sm irəliləyərək küt bir səs görünənə qədər dərhal aşağı zərb etməsi xahiş olunur.Süt səs səviyyəsində dayanaraq, barmağının yanından işarələyin. ağciyər səsi. Zərbdə kifayət qədər bacarıq varsa, sərhədi təyin etdikdən dərhal sonra xəstəyə havanı mümkün qədər çıxarmaq əmri verilir, bundan sonra həkim dərhal ağciyər səsi görünənə qədər zərb etməyə davam edir. Perkussiyanı bitirdikdən sonra xəstəyə normal nəfəs almasını söyləməyi unutmayın. Təsvir edilən texnika cəldlik, aydın və sürətli hərəkətlər tələb edir.
Bununla belə, texnikanın mənimsənilməsi dövründə aşağıdakı texnikadan istifadə etmək daha yaxşıdır. Ağciyər kənarının aşağı yerdəyişməsini təyin etdikdən və işarəni təyin etdikdən sonra xəstəyə həmişəki kimi dərhal nəfəs almağa icazə verilir. Bu zaman pessimetr barmağı ağciyərlərin əvvəllər tapılmış sərhədindən xurma eninə qədər yuxarı qalxır. Sonra xəstədən 2-3 orta dərəcədə dərin nəfəs alması, sonra dərindən nəfəs alması və nəfəsi mümkün qədər tutması xahiş olunur. Ekshalasyon anından, həkim aydın ağciyər səsindən aşağıya qədər perkussiya edir
axmaqdır. Aydın ağciyər səsinin yanından barmaqda bir işarə qoyulur, sonra işarələr arasındakı məsafə ölçülür. Bu texnika daha rahatdır, çünki aydın bir ağciyər səsindən tutqun səsə zərb etmək lazımdır, aralarındakı sərhəd qulağın tutqun səsdən ağciyərə keçməsindən daha yaxşı qəbul edir. Budur, ağciyərlərin aşağı kənarlarının əsas xətlər boyunca ümumi (ilhamda + ekshalasiyada) hərəkətliliyi üçün rəqəmlər:
orta körpücük sümüyü - 5-6 sm, orta aksiller - 6-8 sm, scapular - 4-6 sm.
Ağciyərlərin aşağı kənarının passiv hərəkətliliyi 2 mərhələdə araşdırılır. Birincisi, ağciyərin aşağı kənarının mövqeyi dayanarkən sakit nəfəs ilə müəyyən edilir, bir işarə qoyulur. Sonra xəstə divanda yerləşdirilir və yenidən ilkin səviyyədən ağciyərin aşağı kənarının sərhədi müəyyən edilir. Xəstənin arxa tərəfindəki vəziyyətində, orta körpücük sümüyü xətti boyunca ağciyərin kənarı təxminən 2 sm, orta aksiller xətt boyunca zərb ilə yan mövqedə, kənar 3-4 sm aşağı düşür.
Ağciyərlərin aşağı kənarlarının yüksək hərəkətliliyi tənəffüs sisteminin yaxşı vəziyyətini, ağciyərlərin yaxşı elastikliyini göstərir. Ağciyərlərin aşağı kənarlarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması və bəzən tam olmaması, ya ekstrapulmoner, ya da pulmoner səbəblərə görə problem olduğunu göstərir. Ağciyər kənarının zəif hərəkətliliyi hər iki tərəfdən və ya bir tərəfdən aşkar edilə bilər.
Ağciyərdənkənar səbəblərə döş qəfəsinin, plevranın, tənəffüs əzələlərinin patologiyası, qarın içi təzyiqin yüksək olması daxildir. Ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması tez-tez sinə travması, qabırğaların sınıqları, miyozit, qabırğaarası nevralgiya, həmçinin plevranın iltihabı (quru plevrit) nəticəsində yaranan ağrı səbəbindən ağciyərlərin ventilyasiyasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Ağciyərlərin zəif ventilyasiyası kostovertebral oynaqların ossifikasiyası, tənəffüs əzələlərinin zəifliyi (miasteniya gravis), diafraqmatit və diafraqmanın iflici ilə baş verir. Ağciyərlərin aşağı kənarlarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması yüksək qarın içi təzyiq (piylənmə, meteorizm, assit) səbəbindən diafraqma yüksək olduqda baş verir.
Ağciyərlərin aşağı kənarlarının hərəkətliliyi ağciyər prosesləri nəticəsində məhdudlaşır, aşağıdakılarla özünü göstərir:

• alveolların elastikliyinin pozulması (alveolların kəskin şişməsi, xroniki amfizem);
• diffuz və ya yerli pnevmofibroza görə ağciyər uyğunluğunun azalması;
• lobar pnevmoniya, vərəm, obstruktiv atelektaz, şişlər, ağciyərlərin kistik hipoplaziyası ilə ağciyərlərin tənəffüs səthində azalma, lobektomiyadan sonra.

• interplevral yapışmaların olması;
• plevral sinuslarda mayenin yığılması haqqında;
• pnevmotoraks;
• diafraqmanın patologiyası haqqında.

Topoqrafik zərb alətinin köməyi ilə ağciyərlərin yuxarı hissələrinin dayanıqlı hündürlüyü (yuxarı sərhədləri), Krenig sahələrinin eni, ağciyərlərin aşağı sərhədləri və ağciyərlərin aşağı kənarlarının hərəkətliliyi müəyyən edilir.

Sakit zərb zirvələrinin hündürlüyünü (ön və arxa) və Krenig sahələrinin enini təyin etmək üçün istifadə olunur, çünki kiçik həcmli ağciyərlərin zirvələrinin yüksək zərb ilə zərb aşağı nahiyələrinə yayılacaqdır. ağciyərlər, bunun nəticəsində aydın pulmoner səs zonası Əslində daha əhəmiyyətli olacaq.

Öndə olan ağciyərlərin zirvələrinin hündürlüyünü təyin edərkən, barmaq-pessimetr körpücük sümüyünə paralel supraklavikulyar bölgəyə yerləşdirilir. Zərb körpücük sümüyü ortasından aparılır, barmağı tədricən yuxarıya və içəriyə (boynun skalen əzələləri boyunca) aydın bir ağciyər səsi tutqun səsə keçənə qədər hərəkət etdirir. Tapılan haşiyədə bir işarə xüsusi bir dermoqrafla (düz qələmlə deyil) plessimetr barmağının kənarı boyunca, aydın səsə (yəni, dibi boyunca) baxaraq edilir. Normalda ağciyərlərin zirvələri körpücük sümüyü səviyyəsindən 3-4 sm yuxarıda yerləşir və sol ağciyərin yuxarı hissəsi sağ ağciyərin yuxarı hissəsindən bir qədər çox körpücük sümüyündən yuxarı çıxır.

Ağciyərlərin yuxarı hissəsinin hündürlüyünü arxadan təyin edərkən (VII boyun fəqərəsinin spinöz prosesinin səviyyəsinə görə) barmaq-pessimetr üfüqi şəkildə supraspinatus fossada yerləşdirilir və kürək sümüyünün ortasından zərb aparılır. . Burada tələbələr VII boyun fəqərəsinin spinöz prosesini bələdçi seçərək zərb istiqamətini təyin edərkən çox vaxt səhv edirlər. Eyni zamanda, zərb VII boyun fəqərəsinin onurğalı prosesinə deyil, onurğalı prosesin 3-4 sm lateralində yerləşən nöqtəyə doğru aparılmalıdır. Tapılan sərhəddə işarə aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçid nöqtəsində, həmçinin barmağın aydın səsə baxan kənarı boyunca aparılır. Normalda ağciyərlərin zirvələri təxminən VII boyun fəqərəsinin spinöz prosesi səviyyəsində (sağda, soldan bir qədər aşağı) yerləşməlidir.

Krenig sahələri trapezius əzələsinin yuxarı kənarı ilə ön və arxa hissələrə bölünmüş, körpücük sümüyü və kürək sümüyü onurğası arasında yerləşən aydın ağciyər səsinin özünəməxsus zonalarıdır ("zolaqlar"). Onları təyin edərkən xəstənin arxasında dayanırlar, barmaq-plessimetr trapesiya əzələsinin yuxarı kənarının ortasına perpendikulyar yerləşdirilir və zərb onun boyunca medial (boyuna doğru) və yan boyunca (başa doğru) aparılır. humerus) tərəfi, barmağın kənarı boyunca aydın səsin yan tərəfinə baxan, aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçid yeri. Normalda Kreniq sahələrinin eni orta hesabla 5-6 sm-dir.

Ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin (əvvəlcə sağ, sonra isə sol) müəyyən edilməsi aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Öndəki sağ ağciyərin aşağı sərhədi ikinci qabırğaarası boşluqdan başlayaraq parasternal və midklavikulyar xətlər boyunca müəyyən edilir. Bundan sonra xəstə sağ tərəfinə dönür və sağ əlini başının arxasına qoyur. Bu vəziyyətdə qoltuqaltından başlayaraq ön, orta və arxa aksiller xətlər boyunca ardıcıl olaraq zərb davam etdirilir. Xəstənin başqa bir kiçik dönüşü, kürək sümüyünün bucağından başlayaraq, arxada sağ ağciyərin aşağı sərhədinin (skapulyar və paravertebral xətlər boyunca) tərifini tamamlamağa imkan verir. Tapılan sərhəddə işarə barmağın aydın səsə baxan kənarı boyunca aydın ağciyər səsinin küt səsə keçid nöqtəsində qoyulur.

Aydın ağciyər səsinin dalaq sönüklüyünün küt səsinə keçməsi əsasında qurulan sol ağciyərin aşağı sərhədi ön aksiller xətt boyunca təyin olunmağa başlayır, çünki sol parasternal xətt boyunca, sol ağciyərin alt sərhədi. sol ağciyər burada görünən ürəyin kütlüyünə görə IV qabırğada "qırılır" və sol orta körpücük xətti boyunca ağciyərin aşağı sərhədinin dəqiq müəyyən edilməsinə Traube boşluğunun timpanik səsi mane olur. burada diafraqmaya bitişikdir. Zərb səsinin timpanik tonu, Traube kosmik zonasına görə, bəzən hətta ön aksiller xətt boyunca sol ağciyərin aşağı sərhədini dəqiq müəyyən etməyi çətinləşdirir. Qalan xətlər boyunca sol ağciyərin aşağı sərhədinin təyini sağ ağciyərin aşağı sərhədinin təyini ilə eyni şəkildə həyata keçirilir.

Ağciyərlərin alt sərhədlərini yalnız qabırğaarası boşluqlar boyunca müəyyən etmək üçün həyata keçirilən topoqrafik zərb, özlüyündə çox böyük bir səhv verəcəkdir, çünki barmağın növbəti qabırğaarası boşluğa hər bir sonrakı daxil edilməsi (yəni, bir növ "zərb") addım”) belə desək, “qiymət bölgüsü” ən azı 3 - 4 sm (topoqrafik zərb üçün qəbuledilməz dərəcədə çox) var. Məsələn, ağciyərlərin alt sərhədini yalnız qabırğaarası boşluq boyunca təyin etməklə, biz heç vaxt sağ ağciyərin beşinci qabırğaarası boşluqda və ya VI qabırğanın yuxarı kənarı boyunca sərhədini ala bilməyəcəyik. sağ ağciyərin aşağı sərhədi sağ parasternal xətt boyunca), çünki bunun üçün son perkussiyada barmaq-pessimetr birbaşa VI qabırğada yerləşməlidir. Buna görə də, aşağı sərhədin mümkün yerləşməsi səviyyəsindən başlayaraq (məsələn, sağ parasternal xətt boyunca zərb zamanı dördüncü qabırğaarası boşluğun səviyyəsindən) hər dəfə eninə enərək zərb etmək lazımdır. plessimetr barmağı. Belə kiçik “zərb addımı” ümumiyyətlə topoqrafik zərbdə düzgün nəticələr əldə etmək üçün açardır.

Ağciyərlərin aşağı sərhədlərini təyin edərkən, həmçinin zərb zamanı xəstənin nəfəsinin bərabər və dayaz olmasını təmin etmək lazımdır. Çox vaxt xəstələr bəzən özləri də fərqinə varmadan nəfəslərini tuturlar və bununla istədikləri sərhədləri tapmağı asanlaşdırdıqlarına inanırlar. Tənəffüsün hansı mərhələsində (ilham və ya ekshalasiya) gecikmə baş verdiyindən asılı olaraq, ağciyərlərin aşağı sərhədləri müvafiq olaraq həqiqi olanlardan yüksək və ya aşağı ola bilər. Əldə edilən nəticələri qiymətləndirərkən xəstənin bədən quruluşunu da nəzərə almaq lazımdır.

Ağciyərlərin aşağı kənarlarının hərəkətliliyinin təyini sağda üç xətt (orta-klavikulyar, orta aksiller və skapulyar), solda isə iki xətt (orta aksiller və skapulyar) boyunca aparılır. Sakit nəfəslə müvafiq topoqrafik xətt boyunca ağciyərlərin alt sərhədini qurduqdan sonra xəstədən (vəziyyəti imkan verirsə) mümkün qədər dərindən nəfəs alması və nəfəsini tutması xahiş olunur, bundan sonra zərb eyni xətt boyunca yuxarıdan yuxarıya doğru davam etdirilir. aydın bir ağciyər səsi tutqun səsə keçənə və plessimetr barmağının kənarında aydın səsə (yəni barmağın yuxarı kənarı boyunca) baxan yeni bir işarə qoyulana qədər aşağı çəkin. Barmaq-plessimetri çıxarmadan, xəstədən mümkün qədər dərindən nəfəs alması və eyni xətt boyunca, lakin küt səs aydın ağciyər səsinə keçənə qədər aşağıdan yuxarıya doğru zərb vurması xahiş olunur. Üçüncü işarə barmağın küt səsə baxan kənarı boyunca (yəni barmağın aşağı kənarı boyunca) edilir.

Orta və aşağı işarələr arasındakı məsafə (sm ilə) tənəffüs mərhələsində ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyinə, orta və yuxarı işarələr arasındakı məsafə isə ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyinə uyğun olacaq. ekshalasiya mərhələsində. Tapılan dəyərləri əlavə edərək, ağciyərlərin aşağı kənarının ümumi (maksimum) hərəkətliliyini tapacağıq.

Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyərlərin aşağı kənarlarının hərəkətliliyini təyin edərkən, topoqrafik zərblərin darıxdırıcı səsdən aydın səsə qədər olan istiqamətdə aparıldığı qaydada nadir bir istisna ilə qarşılaşırıq. darıxdırıcı səsə baxan barmağın kənarı. Belə bir istisna müəyyən dərəcədə və xəstənin (xüsusilə ekshalasiya mərhələsində) nəfəsini çox uzun müddət saxlaya bilməyəcəyini nəzərə alaraq, vaxta qənaət etmək və bu tədqiqatı sürətləndirmək üçün edildi. Bu baxımdan, ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyini müəyyən etmək və müvafiq işarələri tətbiq etmək üçün bütün tədbirlər çox aydın və operativ olmalıdır. Nədənsə gözlənilməz bir tıxanma baş verərsə, xəstədən "nəfəs almasını" xahiş etmək daha yaxşıdır və sonra tədqiqata davam edin.

Ağciyərlərin topoqrafik perkusiyası normaldır:

Ağciyərlərin aşağı sərhədləri:

Parasternal xətt VI qabırğanın yuxarı kənarı -

Midklavikulyar xətt VI qabırğanın aşağı kənarı -

Ön aksiller 7-ci qabırğanın aşağı kənarı

Orta aksiller VIII qabırğanın yuxarı kənarı

Posterior aksiller VIII qabırğanın aşağı kənarı

Skapulyar xətt IX qabırğa

XI torakal fəqərənin paravertebral spinoz prosesi

Aşağı 6-8 sm hərəkətlilik

Hipersteniklərdə ağciyərlərin aşağı sərhədləri normosteniklərə nisbətən bir qabırğa yüksək, asteniklərdə isə bir qabırğa aşağıda yerləşir. Hər iki ağciyərin aşağı sərhədlərinin vahid enişi ən çox amfizem ilə, daha az tez-tez qarın orqanlarının açıq şəkildə prolapsı (visceroptoz) ilə müşahidə olunur. Bir ağciyərin alt sərhədlərinin buraxılması, alt sərhədi, əksinə, yuxarıya doğru sürüşən digər ağciyərin cicatricial qırışması və ya rezeksiyası nəticəsində inkişaf edən birtərəfli (vikar) amfizemdən qaynaqlana bilər. Hər iki ağciyərin sicatricial qırışması və ya qarın içi təzyiqin artması, məsələn, piylənmə, assit, meteorizm, hər iki ağciyərin aşağı sərhədlərinin vahid yuxarı yerdəyişməsinə səbəb olur.

Plevra boşluğunda maye toplanırsa (eksudat, transudat, qan), lezyon tərəfindəki ağciyərin aşağı sərhədi də yuxarıya doğru sürüşür. Bu vəziyyətdə, efüzyon plevra boşluğunun aşağı hissəsində elə paylanır ki, mayenin üstündəki tutqun zərb səsi sahəsi ilə aydın ağciyər səsinin yuxarı hissəsi arasındakı sərhəd bir forma alır. yuxarı hissəsi arxa aksiller xəttdə, ən aşağı nöqtələri isə öndə - döş sümüyünün yaxınlığında və arxasında - onurğa sütununda yerləşir (Ellis-Damuazo-Sokolov xətti). Bədənin mövqeyi dəyişdikdə bu xəttin konfiqurasiyası dəyişmir. Plevra boşluğunda 500 ml-dən çox maye yığılarsa, oxşar zərb şəklinin göründüyünə inanılır. Bununla belə, sol kostofrenik sinusda Traube boşluğunun üstündəki az miqdarda mayenin yığılması ilə timpanit əvəzinə küt zərb səsi müəyyən edilir. Çox böyük bir plevral efüzyonla, donuqluğun yuxarı həddi demək olar ki, üfüqidir və ya ağciyərin bütün səthində bərk donuqluq müəyyən edilir. Aydın plevral efüzyon mediastinal yerdəyişməyə səbəb ola bilər. Bu zaman döş qəfəsinin əks tərəfində döş qəfəsinin arxa aşağı hissəsində zərb alətində ayaqlarından biri onurğa sütunu, hipotenuzası isə düzbucaqlı üçbucaq formasına malik küt səs sahəsi aşkar edilir. Ellis-Damuazo-Sokolov xəttinin sağlam tərəfə davamı (Rauhfus-Grocko üçbucağı ). Nəzərə almaq lazımdır ki, iltihab mənşəli əksər hallarda birtərəfli plevral efüzyon (eksudativ plevrit), eyni vaxtda hər iki plevra boşluğunda efüzyon ən çox onlarda transudatın yığılması (hidrotoraks) ilə baş verir.

Bəzi patoloji vəziyyətlər plevra boşluğunda maye və havanın eyni vaxtda yığılması (hidropnevmotoraks) ilə müşayiət olunur. Bu halda, zədələnmiş tərəfdə zərb zamanı havanın üstündəki qutu səs sahəsi ilə onun altında müəyyən edilmiş mayenin üstündəki küt səs sahəsi arasındakı sərhəd üfüqi bir istiqamətə malikdir. Xəstənin mövqeyi dəyişdikdə, efüzyon sürətlə əsas plevra boşluğuna keçir, buna görə də hava və maye arasındakı sərhəd dərhal dəyişir, yenidən üfüqi bir istiqamət alır.

Pnevmotoraks ilə, müvafiq tərəfdən qutu səsinin aşağı sərhədi ağciyərin aşağı kənarının normal sərhədindən aşağıdır. Ağciyərin aşağı lobunda kütləvi sıxılma, məsələn, krupoz pnevmoniya ilə, əksinə, ağciyərin aşağı sərhədinin yuxarıya doğru yerdəyişməsinin mənzərəsini yarada bilər.

Aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyi tam ekspirasiya və dərin ilham vəziyyətində ağciyərin aşağı sərhədinin tutduğu mövqelər arasındakı məsafə ilə müəyyən edilir. Tənəffüs sisteminin patologiyası olan xəstələrdə tədqiqat ağciyərlərin aşağı sərhədlərini təyin edərkən olduğu kimi eyni şaquli eyniləşdirmə xətləri boyunca aparılır. Digər hallarda, ağciyər ekskursiyasının maksimum olduğu posterior aksiller xətlər boyunca hər iki tərəfdən aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyini öyrənməklə məhdudlaşa bilərsiniz. Təcrübədə, göstərilən xətlər boyunca ağciyərlərin aşağı sərhədlərini tapdıqdan dərhal sonra bunu etmək rahatdır.

Xəstə əlləri başının arxasında qaldırılmış vəziyyətdə dayanır. Həkim barmaq-pessimetrini döş qəfəsinin yan səthinə ağciyərin əvvəllər tapılmış alt sərhədindən təxminən bir ovuc enində qoyur. Bu vəziyyətdə, plessimetr barmağının orta falanksı posterior aksiller xəttdə ona perpendikulyar istiqamətdə uzanmalıdır. Həkim xəstəyə əvvəlcə nəfəs almasını, sonra tamamilə nəfəs almasını və nəfəsini tutmasını təklif edir, bundan sonra qabırğalar və qabırğaarası boşluqlar boyunca yuxarıdan aşağıya doğru aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçid sərhədi olana qədər vurur. aşkar edilmişdir. Tapılmış haşiyəni dermoqrafla qeyd edir və ya barmaq-plesimetrin üstündə yerləşən sol əlin barmağı ilə düzəldir. Sonra xəstəni dərindən nəfəs almağa və nəfəsini yenidən tutmağa dəvət edir. Eyni zamanda, ağciyər enir və ekshalasiya zamanı tapılan sərhədin altında yenidən aydın ağciyər səsi sahəsi görünür. Tutqun səs çıxana qədər yuxarıdan aşağı istiqamətdə zərb etməyə davam edir və bu haşiyəni plessimetr barmağı ilə düzəldir və ya dermoqrafla işarə edir (şək. 7). Bu şəkildə tapılan iki sərhəd arasındakı məsafəni ölçməklə, aşağı ağciyər kənarının hərəkətlilik miqdarını tapır. Normalda 6-8 sm-dir.

düyü. 7. Aşağı ağciyər kənarının sağ arxa aksiller xətt boyunca hərəkətliliyinin zərb təyini sxemi: oxlar plessimetr barmağının ilkin mövqedən hərəkət istiqamətini göstərir:

- tam ekshalasiya ilə ağciyərin aşağı sərhədi;

- dərin ilham zamanı ağciyərin aşağı sərhədi

Hər iki tərəfdən aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyinin azalması, alt sərhədlərin buraxılması ilə birlikdə, ağciyər amfizemi üçün xarakterikdir. Bundan əlavə, aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyinin azalması iltihablı, şiş və ya cicatricial mənşəli ağciyər toxumasının zədələnməsi, ağciyər atelektazi, plevral yapışmalar, diafraqmanın disfunksiyası və ya qarın içi təzyiqin artması səbəbindən baş verə bilər. Plevral efüzyonun olması halında, maye ilə sıxılmış ağciyərin aşağı kənarı tənəffüs zamanı hərəkətsiz qalır. Pnevmotorakslı xəstələrdə tənəffüs zamanı zədələnmiş tərəfdə timpanik səsin aşağı həddi də dəyişmir.

Apeks hündürlüyüəvvəlcə öndən, sonra arxadan müəyyən edilir. Həkim xəstənin qarşısında dayanır və barmaq-pessimetri körpücük sümüyünə paralel olaraq supraklavikulyar fossaya yerləşdirir. O, körpücük sümüyünün ortasından yuxarı və medial olaraq döş sümüyünün mastoid ucu istiqamətində zərb edir, üfüqi mövqeyini saxlamaqla hər bir cüt zərb vuruşundan sonra plessimetr barmağını 0,5-1 sm yerdəyişdirir (şək. 8, a). . Aydın bir ağciyər səsinin tutqun səsə keçid sərhədini tapdıqdan sonra onu plessimetr barmağı ilə düzəldir və orta phalanxdan körpücük sümüyü ortasına qədər olan məsafəni ölçür. Normalda bu məsafə 3-4 sm-dir.

Ağciyərlərin yuxarı hissəsinin hündürlüyünü arxadan təyin edərkən, həkim xəstənin arxasında dayanır, barmaq-pessimetri birbaşa kürək sümüyünün onurğasının üstündə və ona paralel olaraq yerləşdirir. O, kürək sümüyünün onurğasının ortasından yuxarı və medial olaraq döş sümüyünün mastoid ucu istiqamətində zərb edir, hər cüt zərb vuruşundan sonra barmaq-plessimetri 0,5-1 sm yerdəyişdirir və üfüqi mövqeyini saxlayır (Şəkil 2). 8, b). Aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçidinin aşkar edilmiş sərhədi plessimetr barmağı ilə sabitlənir və xəstədən başını irəli əyməsini xahiş edir ki, VII boyun fəqərəsinin ən çox arxaya çıxan spinoz prosesi aydın görünsün. Normalda arxada olan ağciyərlərin zirvələri onun səviyyəsində olmalıdır.

düyü. Şəkil 8. Sağ ağciyərin zirvəsinin qarşısında (a) və (b) arxasında dayanan hündürlüyünün zərb üsulu ilə təyini zamanı plessimetr barmağının ilkin vəziyyəti və onun hərəkət istiqaməti.

Ağciyərlərin zirvələrinin eni (Krenig sahələri)çiyin qurşağının yamacları ilə müəyyən edilir. Həkim xəstənin qarşısında dayanır və plessimetr barmağını çiyin qurşağının ortasına qoyur ki, barmağın orta falanksı trapesiya əzələsinin ön kənarında ona perpendikulyar istiqamətdə olsun. Barmaq-plessimetrin bu mövqeyini saxlayaraq, əvvəlcə boyuna doğru perkussiya edir, hər cüt zərb vuruşundan sonra barmaq-plesimetri 0,5-1 sm sürüşdürür.Aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçid sərhədini taparaq, onu dermoqrafla qeyd edir və ya medial plessimetr barmağında yerləşən sol əlin barmağı ilə düzəldir. Sonra analoji şəkildə çiyin qurşağının ortasındakı başlanğıc nöqtədən tutqun səs yaranana qədər yan tərəfə zərb edir və tapılan haşiyəni plessimetr barmağı ilə bərkidir (şək. 9). Bu üsulla müəyyən edilən daxili və xarici zərb sərhədləri arasındakı məsafəni ölçməklə, Kreniq sahələrinin normal olaraq 5-8 sm olan enini tapır.

düyü. Şəkil 9. Kreniq sahələrinin eninin zərblə təyini zamanı barmaq-plessimetrin ilkin vəziyyəti və onun hərəkət istiqaməti

Apikslərin hündürlüyünün artması adətən Krenig sahələrinin genişlənməsi ilə birləşdirilir və amfizem ilə müşahidə olunur. Əksinə, zirvələrin aşağı olması və Krenig sahələrinin daralması müvafiq ağciyərin yuxarı lobunun həcminin azaldığını göstərir, məsələn, onun cicatricial qırışması və ya rezeksiyası nəticəsində. Ağciyər zirvəsinin sıxılmasına səbəb olan patoloji proseslərdə, hətta müqayisəli zərb ilə onun üstündə küt bir səs aşkar edilir. Belə hallarda bu tərəfdən zirvənin hündürlüyünü və Kreniq yataqlarının enini müəyyən etmək çox vaxt mümkün olmur.

Ağciyərlərin sərhədlərini, ağciyərlərin zirvələrinin genişliyini (Krenig sahələri), ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyini təyin etmək üçün istifadə olunur. Əvvəlcə ağciyərlərin aşağı sərhədlərini təyin edin. Zərb yuxarıdan aşağıya doğru simmetrik topoqrafik xətlər boyunca sol və sağda aparılır (şək. 23). Lakin, solda, adətən iki xətt ilə müəyyən edilmir - parasternal (parasternal) və midklavikulyar. Birinci halda, bu, nisbi ürək tutqunluğunun sərhədinin soldakı üçüncü qabırğadan başlaması və beləliklə, bu səviyyənin ağciyərin həqiqi sərhədini əks etdirməməsi ilə bağlıdır. Orta klavikulyar xəttə gəldikdə, Traube boşluğunda timpanit (mədənin forniks bölgəsində qaz qabarcığı) səbəbindən ağciyərin aşağı sərhədini müəyyən etmək çətindir. Aşağı sərhədləri təyin edərkən, barmaq-plessimetr qabırğalara paralel olaraq qabırğalararası boşluğa yerləşdirilir, onu darıxdırıcı bir səsə doğru hərəkət etdirir. Sonuncu, ağciyərin aşağı kənarından diafraqmaya keçid və qaraciyərin kütləşməsi zamanı əmələ gəlir. Sərhəd barmağın aydın səsə baxan kənarı boyunca qeyd olunur.

Normosteniklərdə ağciyərlərin aşağı sərhədi aşağıdakı yerə malikdir.

Zərb qabırğalararası boşluqlar boyunca aparıldığı üçün ağciyərlərin sərhədini aydınlaşdırmaq üçün onu qabırğalar boyunca iki dəfə yoxlamaq lazımdır.

Qabaqdakı ucların hündürlüyünü təyin etmək üçün barmaq-plessimetr körpücük sümüyünə paralel olaraq supraklavikulyar fossalara yerləşdirilir və zərb zamanı yuxarı və medial olaraq skalen əzələlərinə doğru yerdəyişdirilir. Normalda ön tərəfdəki zirvələrin hündürlüyü körpücük sümüyündən 3-4 sm yuxarı, sol üst isə sağdan 0,5-1 sm yuxarıda yerləşir.

düyü. 23. Sağ ağciyərin aşağı sərhədinin təyini.

Arxadakı ucların hündürlüyünü müəyyən etmək üçün barmaq-pessimetr çiyin bıçaqlarının onurğalarına paralel yerləşdirilir və yuxarı və medial olaraq VII boyun fəqərəsinin spinöz prosesinə doğru zərb edilir (şək. 24).

Normalda arxada olan zirvələr bu prosesdən keçən xətt üzərindədir. Zirvələrin və ya Krenig sahələrinin eni m-in ön kənarı boyunca zərblə müəyyən edilir. trapesiya. Bunun üçün barmaq-plessimetri bu əzələnin ortasına onun kənarına perpendikulyar yerləşdirilir, sonra küntləşənə qədər içəri və xaricə zərb edilir. Normalda Krenig sahələrinin eni 5-6 sm-dir, lakin konstitusiya növündən asılı olaraq 3 ilə 8 sm arasında dəyişə bilər.

Zirvələrin hündürlüyü və eni ən çox amfizem ilə artır, onların azalması isə ağciyərlərdə qırışma prosesləri ilə qeyd olunur: vərəm, xərçəng, pnevmoskleroz.

düyü. 24 Arxada və qabaqda ağciyərlərin zirvələrinin hündürlüyünün müəyyən edilməsi.

Çox vaxt ağciyərlərin alt sərhədində dəyişikliklər baş verir. Onun ikitərəfli enməsi bronxial astmanın, xroniki amfizemin hücumu zamanı baş verir. Birtərəfli aşağı yerdəyişmə, bir ağciyərin digərinin tənəffüs aktından söndürülməsi fonunda əvəzedici amfizem ilə ola bilər. Bu, eksudativ plevrit, hidrotoraks, pnevmotoraks ilə baş verir.

Aşağı sərhədin yuxarıya doğru yerdəyişməsi daha çox birtərəfli olur və aşağıdakı hallarda baş verir: pnevmoskleroz və ya siroz nəticəsində ağciyərin qırışması; alt lob bronxunun bir şiş tərəfindən tam tıxanması səbəbindən obstruktiv atelektaz; ağciyərləri yuxarı itələyən maye və ya havanın plevral boşluğunda yığılması; qaraciyərdə və ya dalaqda kəskin artım. Şiddətli ascites və meteorizm ilə, hamiləliyin sonunda, hər iki tərəfdən ağciyərlərin aşağı sərhədinin qarışığı ola bilər.

Ağciyərin aşağı kənarının hərəkətliliyi dərin ilham və dərin ekshalasiya zamanı ağciyərin aşağı sərhədinin zərb edilməsi ilə müəyyən edilir. Bu, adətən sağda üç topoqrafik xətt (midklavikulyar, orta aksiller və skapulyar) və solda iki xətt (orta aksiller və scapular) boyunca aparılır. Əvvəlcə sakit tənəffüslə göstərilən xətlər üzrə ağciyərlərin aşağı sərhədi müəyyən edilir, sonra dərindən nəfəs alıb nəfəs tutduqdan sonra zərb kütlüyə qədər davam etdirilir və ikinci işarə qoyulur. Bundan sonra xəstədən nəfəsini dərin bir ekshalasiya ilə tutması xahiş olunur (bu vəziyyətdə ağciyərin kənarı yuxarıya doğru hərəkət edir) və ağciyərin aşağı kənarının yeni vəziyyəti də yuxarıdan aşağıya doğru zərblə müəyyən edilir. Bu o deməkdir ki, hər hansı bir vəziyyətdə ağciyərin aşağı kənarı aydın ağciyər səsindən tutqunluğa və ya donuqluğa qədər perkussiya ilə müəyyən edilir. Normalda ağciyərin aşağı kənarının sağ orta körpücük və skapulyar xətlər boyunca hərəkətliliyi 4-6 sm (ilham və ekshalasiya zamanı hər biri 2-3 sm), orta aksiller xətlər boyunca 8 sm (hər biri 3-4 sm) təşkil edir. ilham və son).