Əməliyyat zamanı yaranın təsviri. Yaraların səbəbləri. Cərrahi yaraların müalicəsində əsas məqamlar

Mühazirə: yaralar və yara infeksiyası

Yaraların sağalması problemi uzun tarixə malikdir. hətta tarixdən əvvəlki insan ov zamanı və ya döyüşlər zamanı aldığı yaraları və xəsarətləri müalicə edirdi. Hippokratın yazılarında (e.ə. 4 mərhələ) yaranın çirklənməsinin onun sağalmasına zərərli təsirinin göstəriciləri var. Bu baxımdan onların yuyulma yollarını şərab, dəniz suyu, qaynadılmış yağış suyu ilə təmizləməyi tövsiyə edib. Qədim Hindistanın həkimləri də öz təcrübələrini Həyat Kitabında ümumiləşdirən yaraları uğurla müalicə etdilər.

Məşhur həkim İbn Sina “Tibb kanonu” əsərini yaratmışdır. Bu fundamental əsərlər əsrlər boyu qədim həkimlər tərəfindən istifadə edilmişdir.

1860-cı ildə Fransız cərrah Ambroise Pare yara axmasının yoluxucu olması fikrini ifadə etdi və irinli yaralar üçün sublimat, qızılgül yağı və skipidar məlhəmindən istifadə etməyə başladı. Cərrahiyyənin inkişafına çoxlu sayda müharibələr kömək etdi. Lakin hərbi cərrahların böyük təcrübəsinə baxmayaraq, yara müalicəsinin nəticələri qənaətbəxş deyildi. Bu vəziyyətdə əsas bəla yaraların irinli və çürük infeksiyası idi ki, bu da cərrahların bütün səylərini puça çıxardı və əzaların zədələnməsi halında onları ilkin amputasiyaya müraciət etməyə məcbur etdi. Bununla belə, artıq o dövrdə bir sıra cərrahlar: Dezo, Larrey və başqaları amputasiya əvəzinə yaraların kəsilməsini və ölü və əzilmiş toxumaların aksizləşdirilməsini təklif etdilər.

1863-cü ildə N. I. Piroqov "Ümumi hərbi səhra cərrahiyyəsinin başlanğıcı" əsərində "yaraların müalicəsini qənaət etmək" prinsipini tövsiyə etdi. Bu, əzaların ilkin amputasiyası və yaradan yad cisimlərin çıxarılması, yaraların barmaqlarla yoxlanması və müayinəsi üçün göstərişlərin kəskin azalmasından ibarət idi. O, yaranın qalan hissəsini təyin etmək üçün əzanın hərəkətsizləşdirilməsini və irinli ağırlaşmaların müalicəsi üsulu kimi yaranın kəsilməsini təklif etdi.

Lui Paster (1857-1863) mikroorqanizmlərin yara prosesində rolu haqqında elmi əsaslandırılmış fikirlər vermişdir. Bu kəşf Lister (1867) tərəfindən cərrahiyyədə antiseptik metodun inkişafı üçün ilkin şərait yaratdı. Çürük infeksiyanın törədicilərinə təsir etmək üçün Lister karbol turşusundan istifadə etmişdir. Bundan əlavə, bir sıra cərrahlar spirt, yod tincture, ağartıcı istifadə etdi.

Yaraların müalicəsində antiseptiklərin istifadəsinin görünən effektivliyinə baxmayaraq, qeyri-qənaətbəxş nəticələrin faizi yüksək olaraq qaldı. Mikrobların yaradan çıxarılması zərurəti fikri cərrahları daim mexaniki olaraq təqib edirdi.

1836-cı ildə A.Çarukovski "Hərbi sahə təbabəti" kitabında yazır ki, yara qan laxtalarından təmizlənməli, yad cisimləri çıxarmalıdır. yaxşı "səviyyə və yaranın kənarlarını bir araya gətirmək."

1898-ci ildə Fridrix yaranın "invaziv olduğu toxumalarla birlikdə mövcud infeksiyanı çıxarmaq üçün yaranın kənarlarının, divarlarının və dibinin kəsilməsini, ardınca yaranın tikilməsini təklif etdi. Yəni yaranın ilkin cərrahi müalicəsi üçün bir üsul təklif edildi. "təzə" yaralar (yaradan 6-8 saat sonra). , müxtəlif xəstəliklərdə patogenlərin müəyyən edilməsi (Koch, 1882), humoral toxunulmazlıq doktrinası (Erlich).

Birinci Dünya Müharibəsinin başlanğıcı yaraların müalicəsində əhəmiyyətli düzəlişlər etdi. Yara infeksiyasının yayılması səbəbindən sülh zamanı aseptiklər və antiseptiklər çox təsirli olmadı. Güllə yaralarının aktiv cərrahi müalicəsinə ehtiyac var idi. Rayt müalicədən əvvəl yaranın hipertonik məhlulu olan tamponlarla sərbəst şəkildə bağlanmasını təklif etdi. Karrel üsulu yaranın yuyulması üçün yan deşikləri olan borularla boşaldılmasından ibarət idi.

Ən çox zamanı və sonra yayılmışdır

Birinci Dünya Müharibəsi yaraların ilkin cərrahi müalicəsi metodunu aldı, bu, əsas niyyətlə yaraların sağalma faizinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına və əlillik müddətinin azalmasına səbəb oldu.

Böyük Vətən Müharibəsində sovet təbabətinin böyük təcrübəsi yaraların müalicəsi məsələlərini daha yüksək elmi səviyyəyə qaldırmağa imkan verdi.

"Yaranın cərrahi müalicəsi" termini yalnız anesteziya ilə kəsici alətlərlə edilən müdaxilələri ifadə etməyə başladı. Yara üzərində bütün digər manipulyasiyalar (yuyulması, kənarlarının yod ilə yağlanması və s.) "Yara tualeti" adlandırılmağa başladı.

Əgər cərrahi müdaxilə zədədən sonra birincidirsə, o zaman buna "birincili debridman" deyilir. Yarada infeksiya inkişaf etdikdə və ikincili əlamətlər üzrə əməliyyat aparıldıqda buna “ikinci dərəcəli cərrahi müalicə” deyilir.

Cərrahi müalicənin əsas məqsədi "yaranın cərrahi sterilizasiyası" (Fridrixin inandığı kimi) deyil, infeksiyanın inkişafı üçün substratın - əzilmiş və nekrotik toxumaların çıxarılması idi.

Müdaxilə vaxtından asılı olaraq, erkən cərrahi müalicə (infeksiyanın görünən inkişafından ilk 24 saat əvvəl), gecikmiş cərrahi müalicə (24-48 saat) və gec cərrahi müalicə (yarada aşkar irinləmə ilə 48 saatdan çox) fərqlənir. . Birincil tikişin qoyulması ilə ilkin cərrahi müalicənin aparılması üçün ən optimal vaxt zədə anından 6-12 saatdır. Sübut edilmişdir ki, ilk 6 saat ərzində yaraya daxil olan mikrob florası heç bir şəkildə özünü göstərmir (yara infeksiyasının inkişafında "gizli dövr" adlanır) və yalnız 6 saatdan sonra yoluxucu proses başlayır. xəstəliyin xarici əlamətləri ilə özünü göstərmək. Bundan əlavə, mikroorqanizmlərin sayı (1 q toxuma üçün 10 5), mikrobun növü, virulentliyi, immunitetin vəziyyəti və bir sıra digər amillər yara infeksiyasının inkişafında şübhəsiz rol oynayır.

YARA fiziki və ya mexaniki təsirlər nəticəsində dərinin (dəri və ya selikli qişa), eləcə də dərin toxumaların və ya orqanların bütövlüyünün pozulması ilə toxuma zədələnməsidir. Yara həmişə ətrafdakı toxumaların sarsıntısı və göyərmələri, arteriya və venaların trombozu ilə müşayiət olunur,

Yaraların anatomiyasına aşağıdakı anlayışlar daxildir:

1. Yaranın giriş və ya qapısı, yaranın kənarları və ya divarları, dibi, nüfuz edən yaralar üçün çıxış.

2. Yaranın tərkibi (məhv edilmiş toxumalar, yad cisimlər, qan laxtaları, mikrob florası, yara ekssudatı).

3. Kontuziya zonası (bənövşəyilik)

4. Sarsıntı zonası (sarsıntı), tədricən sağlam toxumalara çevrilir.

Yaraların təsnifatı

Yaralayıcı silahın xarakterinə görə yaralar bölünür

1) kəsmək

2) bıçaqlamaq

3) doğranmışdır

4) göyərmiş

5) odlu silah

6) əzilmiş

8) dişlənmiş

9) dərisi soyulmuş və s.

Bakterial çirklənmə dərəcəsinə görə:

I) Aseptik, yəni. steril əməliyyat şəraitində tətbiq olunur. Belə yaralarda mikroblar çox az miqdarda olur və bir qayda olaraq, ilkin niyyətlə sağalır.

2) Yoluxmuş - bunlara bütün təsadüfi yaralar daxildir.

3) Çirklənmiş - şərti təmiz əməliyyatlar nəticəsində patoloji fokusdan (kəskin appendisit, peritonit) əməliyyat zamanı mikroblar yaraya daxil olduqda. Bu yaralar postoperatif irinləmə baxımından müəyyən risk faktorunu təmsil edir.

4) İrinli - irinli ocaqların (abses, flegmon və s.) açılışında.

Yaralar boşluğa nüfuz edən və keçməyən (sinə, qarın, kəllə boşluğu və oynaqlar) olur.

Yaraların klinikası yerli və ümumi simptomlardan ibarətdir."Təzə" yaranın yerli simptomlarına aşağıdakılar daxildir: ağrı, qanaxma və boşluq. Ümumi simptomlar yaranın fonunda üstünlük təşkil edənlərə uyğundur: travmatik şok, anemiya və s.

Müasir anlayışlara görə ağrı, xüsusilə kəskin ağrı “Orqanizmi zərərli zədələyici amillərin təsirindən qorumaq üçün müxtəlif funksional sistemləri səfərbər edən orqanizmin funksiyasıdır”. Bununla belə, həddindən artıq ağrı mərkəzi sinir sisteminin iflicinə, ardınca digər sistem və orqanların fəaliyyətinin pozulmasına səbəb ola bilər. Bu, travmatik şoku xarakterizə edəcək.

Ağrının simptomu və onun intensivliyi müxtəlif toxuma və orqanlarda yerləşən ağrı reseptorlarının qıcıqlanmasından asılıdır.

Lakin bu reseptorların insan orqanizminin müxtəlif nahiyələrində yerləşməsi qeyri-bərabərdir. Onların əksəriyyəti barmaqların uclarında, üzdə, perineumda, xarici cinsiyyət orqanlarında, selikli qişalarda olur. Damar divarları, tendonlar, beyin qişaları, sinovial membranlar, plevra, periton və periosteum ağrı reseptorları ilə zəngindir. Dərialtı toxumada ağrı reseptorları azdır.

Ağrıya qarşı həssaslıq təkcə ağrı reseptorlarının sayından deyil, həm də yaş və cinsdən asılıdır. Uşaqlar böyüklərdən daha həssasdırlar, qadınlar kişilərdən daha səbirli olurlar. Zədə zamanı psixikanın vəziyyəti də vacibdir. Bu, qəzəbin təsiri zamanı ağrının zəifləməsini izah edir. Məsələn, döyüşün qızğın vaxtında bir insan zədə görməyə bilər və əksinə, depressiya, əsəb tükənməsi vəziyyətində ağrı hissi artır.

Qanama - zədələnmiş qan damarından qan tökülməsidir. Qanamanın intensivliyi zədələnmiş damarın diametrindən, anatomik görünüşündən, yarada zədələnmiş damarların sayından, damarların qanla dolma dərəcəsindən, qanın laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərindən, zədənin xarakterindən asılıdır. .

Arterial qanaxma ilə qan fışqıran bir axınla döyünür, pulsasiya edən bir xarakterə malikdir. Qanın rəngi parlaq qırmızıdır. Vaxtında tibbi yardım göstərilməyən böyük arterial gövdədən qanaxma kütləvi qan itkisinə və qurbanın ölümünə səbəb olur.

Yaralarda qan itkisinin dərəcəsi təkcə yaranın təbiətindən deyil, həm də qanaxmanın öz-özünə dayanmasına (vazospazm, damar intiminin içəriyə vidalanması, qanaxmanın əmələ gəlməsi) səbəb olan orqanizmin adaptiv mexanizmlərindən asılıdır. qan laxtalanması, qan təzyiqinin azalması), həmçinin vaxtında və tam cərrahi yardım. Böyük miqdarda qan itkisi ilə (ümumi həcmin təxminən 25% -i) qısa müddət ərzində hemorragik şok inkişaf edə bilər və qan həcminin təxminən 50% itirilməsi ölümcül ola bilər.

açılan yara

Boşluq yaranın kənarlarının ayrılması adlanır. Bu, yaralı toxumanın xüsusiyyətindən və yaranın istiqamətindən asılıdır. Təcrübə göstərir ki, müxtəlif toxumalar fərqli şəkildə açılır.

Dərinin boşalması onun tərkib hissəsi olan elastik liflərin büzülməsindən asılıdır, zədələndikdə büzülür. Dəri ilə sıx bağlı olan əzələ lifləri də vacibdir. İnsan bədəninin dəri səthinin tədqiqi Langeri diaqramlar yaratmağa vadar etdi, bunun sayəsində hansı sahədə daha çox boşluq olacağını əvvəlcədən təsəvvür etmək mümkündür və əksinə, Langer xətlərinin istiqamətini nəzərə almaq lazımdır. cərrahi kəsikləri daha rasional yerinə yetirmək və dəri tikişlərini tətbiq edərkən yaranın kənarlarında gərginliyin qarşısını almaq üçün. Fasyanın açılması onların əzələlərlə sıx əlaqəsindən və sonuncunun daralma dərəcəsindən asılıdır.

Əzələlərin əhəmiyyətli dərəcədə boşalması onların eninə zədələnməsi ilə müşahidə olunur və əksinə, lifləri boyunca zədələnmiş əzələ praktiki olaraq açılmır. Bənzər bir fenomen tendonların zədələnməsi ilə müşahidə olunur. Sümük toxuması açılmır, tam sınıqlarda sümük parçalarının ayrılması onlara bağlanan əzələlərin çəkilməsi ilə izah olunur.

Daxili parenximal orqanların boşluqları onların quruluşundan asılıdır.

İçi boş orqanların (mədə-bağırsaq traktının, sidik kisəsinin, qan damarlarının və s.) boşluqları təbəqənin, qişanın zədələnməsindən asılıdır. Məsələn, bağırsağın və ya mədənin əzələ membranı yırtıldıqda, selikli qişanın boşalması (eversiya) baş verir. Arteriyanın tam zədələnməsi ilə daxili membran (intima) damarın lümeninin içərisinə bükülür. İndi müxtəlif növ yaralara daha yaxından nəzər salaq.

Kəsik yaralar iti alətlə (bıçaq, şüşə, skalpel) tətbiq edilir. Kəsik yaralar hamar kənarları və hamar yara səthi ilə fərqlənir, yaranı əhatə edən toxuma praktiki olaraq zədələnmir, belə bir yaranın boşluğu kiçikdir, lakin kəsik istiqamətindən, yaralı toxumanın quruluşundan və s. Kəsilmiş yaralarla qanaxma adətən şiddətlidir, çünki damarlar zədələnir, onların işığı boşalır. Ağrı mülayimdir və tez yox olur.

Kəsilmiş yaralar öz xassələrinə görə kəsilmiş yaralara yaxındır, lakin yaranın kənarlarına bitişik toxumaların zədələnməsi və qan hopması var. Kəsilmiş yaralar adətən dərin olur, onlara balta, qılınc və s. ilə vurulur. Qanaxma da bol, lakin uzun sürmür. Sonuncu, damarın kənarlarını əzmək və hemostazı təmin edən intimanı damarın lümeninə bükməklə izah olunur. Doğranmış yaralarla ağrı daha əhəmiyyətlidir, bu, yalnız sinirlərin kəsilməsi ilə deyil, həm də onların sıxılması ilə izah olunur.

Bıçaq yaraları deşici silahlarla (süngü, mismar, büst və s.) vurulur. Onlarda toxuma zədələnmə sahəsi kiçikdir.Yaranın kənarları sıxılır, boşluq kiçikdir, xarici qanaxma əhəmiyyətsizdir, lakin daxili qanaxma ola bilər. Ağrı da əhəmiyyətsizdir, çünki az sayda sinir zədələnir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bıçaq yaraları tez-tez nüfuz edir.

Zərərli yaralar və əzilmiş yaralar bir-birinə çox bənzəyir. Əsas fərqləndirici xüsusiyyət yaranın kənarlarının zədələnmə dərəcəsidir. Bu, küt qüvvənin təsirindən asılıdır: çubuqla zərbə, log, təkərlə əzilmə, hündürlükdən düşmə və s. Eyni zamanda, yaranın kənarları xeyli dərəcədə əziyyət çəkir, bu da burada qan təchizatı pozulmuşdur. Gələcəkdə ətrafdakı toxumalar ölür və rədd edilir. Əzilmiş və əzilmiş yaraların kənarları

səhv. Bu yaralardan qanaxma, damarların əzilməsi və bükülməsi səbəbindən nisbətən kiçikdir, lakin əzilmiş (əzilmiş) yara parenximal orqanın qopması ilə müşayiət olunursa, qanaxma ölümcül ola bilər. Ağrı, sinir zədəsi sahəsinin genişliyinə görə tələffüz edilə bilər.

Laserasiyalar integumentar toxumaların gərginliyi, həmçinin əyri hərəkət edən xarici zorakılıq və ya böyük heyvanların dişləməsi nəticəsində əmələ gəlir, sonra laserasiya da dişlənir. Bədənin hissələri fırlanan maşınlara daxil olduqda yaralar yarana bilər.

Yaralanmanın bir növü baş dərisi yarasıdır. Ən tez-tez saçın maşının fırlanan hissələrinə düşməsi və tutması nəticəsində baş verir. Bu tip yara ilə əhəmiyyətli qanaxma və boşluq var. Bilməlisiniz ki, xəstə ilə yanaşı, bir baş dərisi də tibb müəssisəsinə çatdırılmalıdır. Başın yaxşı qan tədarükü sayəsində bu baş dərisinin əkilməsi mümkündür.

Dişləmə yaraları (zəhərli yaralar) heyvan və ya insan tərəfindən dişləmə nəticəsində yaranır. Bu yaralar yüksək virulent yara infeksiyası ilə xarakterizə olunur və tez-tez geniş nekroz və flegmon ilə mürəkkəbləşir. Diş lövhəsində xüsusilə çox sayda mikrob tapılır. Vəhşi heyvanların və ya xəstə ev heyvanlarının dişləməsi quduzluğun inkişafı ilə doludur. Neyrotoksik və hemolitik ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı səbəbindən ilan sancmaları xüsusilə təhlükəlidir.

Güllə yaraları güllə, güllə, qəlpə və digər güllə yaraları nəticəsində yaranır. Onlar keçir, kor, tangensdir. Yaralar vasitəsilə bir giriş və çıxış var. Çıxış adətən girişdən daha böyükdür. bəzən burulmuş kənarları ilə.

Bir güllə yarasında, birbaşa toxuma məhv zonası olan bir yara kanalını ayırd etmək lazımdır, bu zonanın ətrafında kontuziya zonası var, yəni. zədələnmiş toxumaların zonası və ondan periferiyaya sarsıntı zonası, yəni. sarsıntıdan təsirlənən toxumaların zonası, tədricən sağlam toxumalara çevrilir.

Odlu silahın zərərli təsiri onun ballistik xüsusiyyətlərindən və ötürülən enerjidən asılıdır. Məsələn, yaralayıcı mərminin böyük kalibrləri və böyük miqdarda ötürücü enerji ilə "aralıq partlayış" effekti nəticəsində konus formalı genişlənmiş yara kanalı müşahidə olunacaq. Bu vəziyyətdə, çıxış açılışı girişdən daha böyükdür. Güllə yaralarında toxumaların bərpası çox ləng gedir və flegmon, zolaqlar, qazlı qanqren, osteomielit kimi ağırlaşmalar da tez-tez müşahidə olunur.

Yara sağalması ola bilər:

1) İlkin Gərginlik

2) ikinci dərəcəli gərginlik

3) qaşınma altında

İlkin sağalma yaranın kənarlarının uyğunlaşması, yarada infeksiyanın olmaması şərti ilə baş verir. İkinci dərəcəli yara iyileşmesi, yaranın kənarları açıldıqda, ölü toxumaların olması və yarada infeksiyanın olması, qranulyasiyaların əmələ gəlməsi ilə müşahidə olunur, yəni. qaşınma altındakı irinlə, kiçik səthi yaralar və yanıq yaraları adətən sağalır.

Yara prosesinin morfologiyası və maddələr mübadiləsi

Yara prosesinin gedişatının iki mərhələsi var (Rufanov)

1) nəmləndirmə mərhələsi

2) susuzlaşdırma mərhələsi

Yara meydana gəldikdə, təkcə toxumalar və hüceyrələr zədələnmir, həm də hüceyrələrarası boşluqlar açılır, onlardan toxuma mayesi yaranın divarlarından yara kanalının boşluğunun mərkəzinə doğru axır, sonra isə damar divarının keçiriciliyi da narahat olur. Yara divarından yönəldilmiş toxuma mayesinin cərəyanı mikrobların və onların toksinlərinin yara səthinin hüceyrələri ilə birbaşa təmasının olmamasını təmin edir. Bu ilkin qoruyucu bioloji təsir nəmləndirmə adlanır və ilk 6-8 saat ərzində orqanizmi mikrobların toxuma dərinliyinə nüfuz etməsindən qoruyur.

Bunun fonunda 4-6 saatdan sonra leykositlər infeksiyaya qarşı mübarizəyə daxil edilir. Mürəkkəb fizioloji və biokimyəvi proseslərin köməyi ilə orqanizm tərəfindən səfərbər edilən sonuncular damar yatağından yara lezyon zonasına göndərilir. Hüceyrələrarası boşluqların döngələrində və ya kənarlarında leykosit dayanır və tədricən artan leykosit tıxacının əsasını yaradır.

Tədricən bu şəkildə bütün hüceyrələrarası boşluqlar bağlanır və leykosit şaftı əmələ gəlir. Leykosit şaftının son formalaşması orta hesabla yara prosesinin 3-cü günündə başa çatır. Məhz bu zaman leykositlərin və mikrofloranın ölməsi nəticəsində yarada irin müşahidə edilir.

Yaralanmadan sonra ilk 12 saat ərzində monositlər yaraya daxil olur, onlar yarada bir dəfə makrofaqlara çevrilirlər. Sonuncular yaxşı bir faqositar qabiliyyətə malikdir və nekrotik toxuma hüceyrələrinin, mikrob florasının əksəriyyətini çıxarır, onları udur və həzm edir. Makrofaglar antikorların meydana gəlməsindən məsuldur.

Nəmləndirmə mərhələsində mast hüceyrələri də mühüm rol oynayır. Histamin və serotonin ifraz edirlər. kapilyar keçiriciliyi artıran heparin. Mast hüceyrələri fibrin və kollagen üzərində hərəkət edir və hipertrofik çapıqların sonrakı inkişafına kömək edir. Kapilyar divarın keçiriciliyinin artması nəticəsində plazmanın zülal komponentləri də damardankənar yatağa daxil olur və bununla da oksigenin diffuziyasını və hüceyrələrarası boşluğa və hüceyrələrə qida maddələrinin tədarükünə mane olur. bu vəziyyətdə tənəffüs əmsalının azalması, toxumaların oksigen istifadəsinin azalması, qlükoza istifadəsinin artması və laktik turşunun yığılması var. Yaradakı mühitin pH-ı pH 6,4-7,2 nisbətində turşuya çevrilir (5,4).

Süd turşusu və digər üzvi turşuların artan formalaşması daha sonra genişlənmiş damarlarda qan dövranının durğunluğuna, onların trombozuna və sıxılmasına səbəb olur ki, bu da karbon qazının yığılmasına səbəb olur.

Nəmləndirmə mərhələsində əhəmiyyətli sayda hüceyrə ölür, nəticədə onlarda olan kalium sərbəst buraxılır. Bu vəziyyətdə elektrolitlərin normal nisbəti pozulur. Ca/K nisbətinin dəyişməsi sinir sisteminin tonusuna təsir edir və hiperemiyanın artmasına səbəb olur.

Yara substratlarının enzimatik aktivliyi zədədən sonra ilk dəqiqələrdən özünü göstərir. Sübut edilmişdir ki, məsələn, lizosin fermentləri orqanizmin adaptiv reaksiyalarında rol oynayır, xüsusən də yarada leykositlərin lazımi səviyyədə faqositar fəaliyyətini təmin edir.

Nəmləndirmə mərhələsinin başa çatdığı andan yara prosesinin ikinci mərhələsi başlayır - susuzlaşdırma mərhələsi, yəni. yaranın susuzlaşmasının mərhələləri.

Nəmləndirmə mərhələsində leykosit öküzünün təşkili başa çatdıqdan sonra bədən etibarlı antimikrobiyal qorunma əldə edir. Bununla belə, qısamüddətlidir. Və sonra, leykosit şaftından sonra qranulyasiya (gənc birləşdirici) toxumadan bir mil yaradılır.

Qranulyasiya toxumasının xəbərçisi fibroblastlardır, zədədən 48-72 saat sonra yarada görünür.

Fibroblastlar yaranın birləşdirici matriksinin kollagen və zülal-polisaxarid komplekslərini sintez etdikcə kiçik qan damarlarının əmələ gəlməsi başlayır. Yeni əmələ gələn kapilyarları olan fibroblastlar qranulyasiya toxumasını təşkil edir.

Qranulyasiya şaftının qurulması mikrobların qidalı mühit əldə etmə ehtimalını aradan qaldırır və buna görə də mikroorqanizmlərin inkişafı üçün şərait aradan qaldırılır. Damar şəbəkəsinin bərpası oksigenin hüceyrələrə və toxumalara çatdırılmasını təmin edir, bununla da yarada hipoksiya və asidozun təsirini azaldır, Ca ionlarını artırır və K ionlarını azaldır.

Tədricən hialuron turşusunun yığılması baş verir ki, bu da kollagenin əmələ gəlməsinə və kollagen lifləri əmələ gəldikdə mukopolisakkaridlərin dəyişməsinə kömək edir. Birləşdirici toxuma yara qüsurunu doldurduğu üçün kollagenin sintezi və kollagen fibrillərinin əmələ gəlməsi tədricən dayandırılır.

Epidermal hüceyrələr yaranın səthini örtməyə başlayır. Yaranın epitelizasiyası amoeboid hüceyrənin hərəkəti (epitelial proliferasiya) nəticəsində həyata keçirilir. İkincili sağalmada epitel qranulyasiya toxuması üzərində böyüyür.

yara infeksiyası

Yara ilkin (zədə zamanı) və ikincili (müalicə zamanı infeksiya) ola bilən hər hansı bir mikrob işğalına açıq bir qapıdır.

Yarada infeksiyanın inkişafı 1 qram toxumada 10 5 mikrob konsentrasiyasında baş verir və həmçinin aşağıdakılardan asılıdır:

1) virulentlik, yəni. patogenlik dərəcəsi

2) invazivlik - toxuma maneələrini aradan qaldırmaq qabiliyyəti

3) toksiklik - eceo- və endotoksinləri buraxma qabiliyyəti, həmçinin xəstənin immun fonunun vəziyyəti. Doom" infeksiyaların yaraya nüfuz etməsi:

1) havadan

2) sancaq

3) implantasiya

Bu yaxınlarda yara infeksiyasının mikrob spektrində keyfiyyət dəyişiklikləri baş verdi. Əgər əvvəllər mikrob landşaftında stafilokoklar açıq-aydın üstünlük təşkil edirdisə, indi ildırım-mənfi mikrofloranın (E.coli, Proteus, Klebsiela) və onların birliklərinin nisbəti artır.

Bundan əlavə, sözdə qeyri-klostridial anaerob infeksiyanın rolu artır, yəni. spor əmələ gətirməyən (bakteroidlər, peptokokklar, peptotreptokoklar, fusobakteriyalar və s.). Bu mikroflora antibiotiklərə qarşı son dərəcə yüksək müqavimət, aqressivlik və virulentlik ilə xarakterizə olunur.

Bundan əlavə, xəstəxanalarda mövcud olan xəstəxana infeksiyası mühüm rol oynayır. Onun mənbəyi həm xəstələrin özləri, həm də işçi heyətidir. Çox vaxt bunlar Proteus, Escherichia coli, Klebsiel, Pseudomonas və onların birlikləri,

Yara müalicəsi

Tətbiq edildiyi andan 12-24 saat ərzində bütün "təzə" təsadüfi yaralar, bir qayda olaraq, onların müalicəsinin əsas üsulu olan ilkin cərrahi müalicəni tələb edir. Bu qaydanın istisnası bıçaq yaralarıdır. Üzün, barmaqların kəsilmiş yaraları olduqda, yaranın tualeti birincil tikişin qoyulması ilə həyata keçirilir.

Şok ilkin cərrahi debridmanın əks göstərişidir. Şok zamanı yalnız qanaxmaya nəzarət edə bilərsiniz.

Yaraların ilkin cərrahi müalicəsinin vəzifələri

1) Yaranın kənarlarının, divarlarının və dibinin bütün canlı olmayan toxumalarını çıxarmaq lazımdır.

2) Qeyri-bərabər kənarları olan yaranı kəsilmiş yaraya çevirin.

3) Bütün yad cisimləri, qan laxtalarını, boş sümük parçalarını, həmçinin qanla hopmuş toxumaları çıxarın.

4) Qanaxmanı ehtiyatla dayandırın.

b) Yaranın hər hansı bir boşluğa nüfuz edib-etmədiyini müəyyənləşdirin.

6) Zədələnmiş toxumaların anatomik bütövlüyünü bərpa edin.

7) Yaranı tikin və sıx tikmək mümkün deyilsə, onu qurutun.

Ümumi müalicə

Bütün xəstələr tetanozun təcili profilaktikası almalıdırlar. Bunun üçün dəri altına 0,5 ml tetanoz toksoidi yeridilir, pasiyentə peyvənd edilmədikdə isə Bezredkoya görə 3000 me tetanoz toksoidi yeridilir.

Bundan əlavə, antibakterial terapiya aparılır və göstərişlərə görə immunoterapiya, homeostazın korreksiyası, ilk növbədə hipovolemiya ilə mübarizə, simptomatik terapiya aparılır.

Geniş əzilmiş və çirklənmiş yaraları olan, həmçinin güllə yarası olan xəstələrə 30 min IU dozada polivalent qanqren əleyhinə zərdab yeridilir.

İrinli yaraların müalicəsi yerli və ümumi bölünür və əsasən yara prosesinin mərhələsindən asılıdır. Bu zaman müalicənin fiziki, kimyəvi, bioloji və cərrahi üsullarından geniş istifadə olunur.

Əgər nədənsə zədədən dərhal sonra ilkin cərrahi müalicəni aparmaq mümkün olmayıbsa və xəstə artıq irinli yara ilə qəbul edilibsə, onda irinli yaranın cərrahi müalicəsi göstərilir ki, bu da qeyri-yaşayış və yaraların kəsilməsindən ibarətdir. nekrotik toxumalar, parçalanan və açılan zolaqlar, irinli fokusun çıxarılması və yaranın drenajı.

Regenerativ dövrdə, yarada və ətrafda açıq şəkildə iltihablı hadisələr olmadıqda, yaraya aşağıdakı tikişlərin tətbiqi tövsiyə olunur:

1) ilkin gecikmiş tikiş, irinli yaranın cərrahi müalicəsindən 3-4 gün sonra qranulyasiyalar əmələ gələnə qədər tətbiq olunur.

2) cərrahi müalicədən sonra 2-ci həftə ərzində qranullaşan yarada çapıq toxuması əmələ gəlməzdən əvvəl erkən ikincili tikiş qoyulur.

3) gec ikincili tikiş - zədədən 3-4 həftə sonra və daha sonra, qranulyasiyalar yerində rubl toxuması artıq inkişaf etdikdə. Bu vəziyyətdə çapıq toxumasının aksizləşdirilməsi lazımdır.

Nəmləndirmə Fazasında aşağıdakı fiziki müalicə üsullarından istifadə olunur - UV, ultrasəs, aşağı intensivlikli lazer şüalanması, HBO, Müxtəlif növ drenajlardan istifadə olunur (aktiv və passiv),

hidroskopik cuna çubuqları, təsiri hipertonik bir həll (10% natrium xlorid) ilə nəmləndirildikdə artır. Nəmləndirici mərhələdə yaraların yerli müalicəsi üçün bioloji üsullardan proteolitik fermentlər geniş istifadə olunur: tripsin, kimotripsin, kimopsin, tiriletin. Kroteolitik fermentlər irinli yaraların təmizlənməsini əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir.

Bəzi hallarda yerli müalicə üçün bakteriofaqlar istifadə olunur. Nəmləndirmə mərhələsində yaraların yerli müalicəsi üçün müxtəlif növ kimyəvi antiseptiklər istifadə olunur: hidrogen peroksid, bor turşusu, yod preparatları və kalium permanqanat, furasilin, rivanol, dioksidin və digər maye antiseptiklər.

Dioksidin, Escherichia coli, Proteus və Pseudomonas aeruginosa da daxil olmaqla, qram-müsbət və qram-mənfi mikrofloraya qarşı geniş spektrli təsir spektrinə malik kimyaterapevtik dərmandır, dərman birbaşa bakterisid təsir göstərir. Yerli müalicə üçün 0,1-3% dioksidin məhlulu istifadə olunur.

Son illərdə hipertonik təsir göstərən və tərkibində antibiotiklər, antiseptiklər, sulfanidamidlər, metidurasiya və s. olan suda həll olunan əsaslı məlhəmlər irinli yaraların müalicəsi üçün özünü yaxşı sübut etdi. Bunlara aşağıdakı məlhəmlər daxildir: dioksikol, devomikol, levosin.

İrinli yaraların müalicəsinin ümumi üsullarına antibakterial terapiya (antibiotiklər, sulfanilamidlər), detoksifikasiya və immun terapiya, korreksiyaedici nifuziya və simptomatik terapiya daxildir.

Dehidrasiya mərhələsindəki yaraların müalicəsi üçün yerli olaraq UHF, aşağı intensivlikli helium-neon lazer şüalanması istifadə olunur. HBO. vitamin terapiyası, anabolik steroidlər (nerabol, retabolil), müxtəlif yağ əsaslı məlhəmlər və emulsiyalar. Bu mərhələdə yara müalicəsinin əsas prinsipi qranulyasiyaları travmatizasiyadan qorumaq, həmçinin onların sürətli böyüməsini təşviq etməkdir. Bu mərhələdə köçürüldü

Yara - bütövlüyünün pozulması ilə toxumaların mexaniki zədələnməsi.

Yara təsnifatı:

1. Doku zədələnməsinin təbiətinə görə:

• atəş,
• doğranmış,
• kəsmək,
• doğranmış,
• əzilmiş,
• əzik,
• cırıq,
• dişlənmiş,
• dərisi soyulmuş.

• səthi,
• nüfuz edən (daxili orqanlara zərər vermədən və zədələnmədən).

• əməliyyat otaqları
• steril,
• təsadüfi.

İndi hər hansı bir təsadüfi yaranın bakterial çirklənmiş və ya yoluxduğuna inanılır.

Lakin yarada infeksiyanın olması irinli prosesin inkişafı demək deyil. Onun inkişafı üçün 3 amil lazımdır:

1. Doku zədələnməsinin təbiəti və dərəcəsi.
2. Yarada qan, yad cisimlər, canlı olmayan toxumaların olması.
3. Kifayət qədər konsentrasiyada patogen mikrobun olması.

Sübut edilmişdir ki, yarada mikroorqanizmlərin konsentrasiyası 1 qram toxumada 10 5 (100.000) mikrob cisimidir. Bu, bakterial çirklənmənin "kritik" səviyyəsidir. Yalnız bu mikrobların sayı artıq olduqda, bütöv normal toxumalarda infeksiyanın inkişafı mümkündür. Amma "kritik" səviyyə də aşağı ola bilər.Deməli, yarada qan, yad cisimlər, liqaturalar varsa, infeksiyanın inkişafı üçün 10 4 (10 000) mikrob cismi kifayətdir. Və ligaturları bağlayarkən və nəticədə qidalanma pozğunluğu (liqatura işemiyası), 1 qram toxuma üçün 10 3 (1000) mikrob bədəni kifayətdir.

Hər hansı bir yara tətbiq edərkən (əməliyyat, təsadüfi) sözdə yara prosesi inkişaf edir. Yara prosesi toxuma zədələnməsinə və infeksiyaya cavab olaraq inkişaf edən yerli və ümumi bədən reaksiyalarının kompleks məcmusudur. Müasir məlumatlara görə, yara prosesinin gedişi şərti olaraq 3 əsas mərhələyə bölünür:

• 1 faza - iltihab mərhələsi;
• 2-ci mərhələ - regenerasiya mərhələsi;
• Faza 3 - çapıqların təşkili və epitelizasiya mərhələsi.

Faza 1 - iltihab mərhələsi - 2 dövrə bölünür:

• A - damar dəyişiklikləri dövrü;
• B - yaranın təmizlənməsi dövrü;

Yara prosesinin 1-ci mərhələsində aşağıdakılar müşahidə olunur:

1. Eksudasiya ilə müşayiət olunan damar keçiriciliyində dəyişiklik;
2. Leykositlərin və digər hüceyrə elementlərinin miqrasiyası;
3. Kollagenin şişməsi və əsas maddənin sintezi;
4. Oksigen aclığı səbəbindən asidoz.

1-ci mərhələdə eksudasiya ilə yanaşı, toksinlərin, bakteriyaların və toxumaların çürüməsi məhsullarının da udulması (rezorbsiya) baş verir. Yaradan sorulma, yara qranulyasiyalarla bağlanana qədər davam edir. Geniş irinli yaralarla, toksinlərin rezorbsiyası bədənin intoksikasiyasına səbəb olur, rezorbsiya qızdırma meydana gəlir.

Faza 2 - regenerasiya mərhələsi - bu, qranulyasiyaların formalaşmasıdır, yəni. yeni əmələ gələn kapilyarlarla tender birləşdirici toxuma.

3-cü mərhələ - çapıqların təşkili və epitelizasiya mərhələsi, zərif birləşdirici toxuma sıx çapıq toxumasına çevrilir və epitelizasiya yaranın kənarlarından başlayır. Ayrın:

1. İlkin yara sağalması (ilkin niyyət) - yaranın kənarları təmasda olduqda və infeksiya olmadıqda, 6-8 gün ərzində. Cərrahi yaralar - əsas niyyətlə.
2. İkincili sağalma (ikinci dərəcəli niyyət) - yaraların yiringlənməsi və ya yaranın kənarlarının böyük diastazı ilə. Eyni zamanda, qranulyasiyalarla doldurulur, proses uzun, bir neçə həftədir.
3. Bir qaşınma altında yaraların sağalması. səthi yaralar qanla, hüceyrə elementləri ilə örtüldükdə, qabıq əmələ gələndə adətən belə sağalır. Epitelizasiya bu qabığın altından keçir.

Yara müalicəsi

Yaraların cərrahi müalicəsini və yaraların tibbi müalicəsini ayırın. Cərrahi müalicənin bir neçə növü var:

1. İlkin debridman (PSD) - infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün hər hansı bir təsadüfi yara üçün.
2. Yaranın ikincil cərrahi müalicəsi - ikincil göstəricilərə görə, artıq inkişaf etmiş bir infeksiya fonunda. Yaraların cərrahi müalicəsinin vaxtından asılı olaraq, bunlar var:
   1. erkən CHOR - ilk 24 saat ərzində həyata keçirilir, məqsəd infeksiyanın qarşısını almaqdır;
   2. gecikmiş XOR - antibiotiklərin əvvəlcədən istifadəsi şərti ilə 48 saat ərzində həyata keçirilir;
3. Gec CHOR - 24 saatdan sonra və antibiotiklərin istifadəsi ilə - 48 saatdan sonra istehsal olunur və artıq inkişaf etmiş bir infeksiyanın müalicəsinə yönəldilmişdir.

Klinikada kəsilmiş və bıçaqlanmış yaralar ən çox yayılmışdır. Bıçaqlanmış yaranın cərrahi müalicəsi 3 mərhələdən ibarətdir:

1. toxuma diseksiyonu: bıçaq yarasını kəsilmiş yerə köçürün;
2. yaranın kənarlarının və dibinin kəsilməsi;
3. boşluğa nüfuz edən yaranın (plevral, qarın) istisna edilməsi üçün yara kanalının yenidən nəzərdən keçirilməsi.
4. CHOR tikişlə tamamlanır. Fərqləndirin:
   1. ilkin tikiş - CHORUS-dan dərhal sonra;
   2. gecikmiş tikiş - CHOP-dan sonra tikişlər tikilir, lakin bağlanmır və yalnız 24-48 saatdan sonra yarada infeksiya inkişaf etmədikdə tikişlər bağlanır.
   3. ikincili tikiş - 10-12 gündən sonra qranullaşan yara təmizləndikdən sonra.

İrinli yaraların müalicəsi

İrinli yaraların müalicəsi yara prosesinin gedişatının mərhələlərinə uyğun olmalıdır.

Birinci mərhələdə - iltihab - yara yarada irin olması, toxuma nekrozu, mikrobların inkişafı, toxumaların ödemi, toksinlərin udulması ilə xarakterizə olunur. Müalicə məqsədləri:

1. İrin və nekrotik toxumaların çıxarılması;
2. ödem və eksudasiyanın azalması;
3. mikroorqanizmlərə qarşı mübarizə;

Müalicə üsulları

Yara prosesinin bərpasının birinci mərhələsində yaraların müalicəsi

Yara drenajı: passiv, aktiv.

hipertonik məhlullar: Cərrahlar tərəfindən ən çox istifadə edilən 10% natrium xlorid məhluludur (hipertonik salin adlanır). Bundan əlavə, digər hipertonik məhlullar da var: bor turşusunun 3-5% məhlulu, 20% şəkər məhlulu, 30% karbamid məhlulu və s. Hipertonik məhlullar yara boşalmasının axmasını təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bununla belə, müəyyən edilmişdir ki, onların osmotik fəaliyyəti 4-8 saatdan çox davam etmir, bundan sonra onlar yara sekresiyası ilə seyreltilir və çıxış dayanır. Buna görə də, son illərdə cərrahlar hipertansiyondan imtina edirlər.

Məlhəmlər: Cərrahiyyədə yağlı və vazelin-lanolin əsasında müxtəlif məlhəmlərdən istifadə olunur; Vişnevski məlhəmi, sintomisin emulsiyası, a / b olan məlhəmlər - tetrasiklin, neomisin və s.. Amma belə məlhəmlər hidrofobikdir, yəni nəm çəkmir. Nəticədə, bu məlhəmlərlə tamponlar yara sekresiyalarının çıxmasını təmin etmir, onlar yalnız mantar olurlar. Eyni zamanda, məlhəmlərin tərkibində olan antibiotiklər məlhəm kompozisiyalarından azad edilmir və kifayət qədər antimikrobiyal fəaliyyətə malik deyildir.

Yeni hidrofilik suda həll olunan məlhəmlərin - Levosin, levomikol, mafenid-asetatın istifadəsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılmışdır. Belə məlhəmlərin tərkibində məlhəmlərin tərkibindən yaraya asanlıqla keçən antibiotiklər var. Bu məlhəmlərin osmotik aktivliyi hipertonik məhlulun təsirini 10-15 dəfə üstələyir və 20-24 saat davam edir, buna görə də yaraya təsirli təsir üçün gündə bir sarğı kifayətdir.

ferment terapiyası: Ölü toxumaların sürətlə çıxarılması üçün nekrolitik preparatlar istifadə olunur. Geniş istifadə olunan proteolitik fermentlər - tripsin, kimopsin, kimotripsin, terrilitin. Bu preparatlar nekrotik toxumanın lizisinə səbəb olur və yaraların sağalmasını sürətləndirir. Bununla belə, bu fermentlərin mənfi cəhətləri də var: yarada fermentlər 4-6 saatdan çox olmayan müddətdə öz fəaliyyətini saxlayır. Buna görə də, irinli yaraların effektiv müalicəsi üçün sarğılar gündə 4-5 dəfə dəyişdirilməlidir, bu, demək olar ki, mümkün deyil. Belə ferment çatışmazlığını məlhəmlərə daxil etməklə aradan qaldırmaq mümkündür. Beləliklə, məlhəm "Iruksol" (Yuqoslaviya) pentidaza fermenti və antiseptik xloramfenikol ehtiva edir. Fermentlərin təsir müddəti onları sarğılarda immobilizasiya etməklə artırıla bilər. Belə ki, salfetlərdə immobilizasiya olunmuş tripsin 24-48 saat ərzində təsir göstərir. Buna görə də, gündə bir sarğı tam terapevtik effekt verir.

Antiseptik məhlulların istifadəsi. Furacillin, hidrogen peroksid, bor turşusu və s. məhlulları geniş istifadə olunur.Müəyyən edilmişdir ki, bu antiseptiklər cərrahi infeksiyanın ən çox yayılmış patogenlərinə qarşı kifayət qədər antibakterial aktivliyə malik deyillər.

Yeni antiseptiklərdən qeyd etmək lazımdır: yod tərkibli preparat olan yodopiron cərrahların əllərini müalicə etmək (0,1%) və yaraları müalicə etmək (0,5-1%) üçün istifadə olunur; dioksidin 0,1-1%, natrium hipoxlorit məhlulu.

Fiziki Müalicələr. Yara prosesinin birinci mərhələsində yaranın kvarslanması, irinli boşluqların ultrasəs kavitasiyası, UHF, hiperbarik oksigenləşmə tətbiq edilir.

Lazer tətbiqi. Yara prosesinin iltihabı mərhələsində yüksək enerjili və ya cərrahi lazerlər istifadə olunur. Cərrahi lazerin orta dərəcədə defokuslanmış şüası ilə irin və nekrotik toxumalar buxarlanır, beləliklə, yaraların tam sterilliyinə nail olmaq mümkündür, bu da bəzi hallarda yaraya ilkin tikiş tətbiq etməyə imkan verir.

Yara prosesinin bərpasının ikinci mərhələsində yaraların müalicəsi

1. İltihab əleyhinə müalicə
2. Qranulyasiyaların zədələnmədən qorunması
3. Regenerasiyanın stimullaşdırılması

Bu vəzifələr bunlardır:

• məlhəmlər: methyluracil, troxevasin - regenerasiyanı stimullaşdırmaq üçün; yağ əsaslı məlhəmlər - qranulyasiyaları zədələnmədən qorumaq üçün; suda həll olunan məlhəmlər - antiinflamatuar təsir və yaraların ikincil infeksiyadan qorunması.
• bitki mənşəli preparatlar - aloe suyu, dəniz itburnu və itburnu yağı, Kalanchoe.
• lazerin istifadəsi - yara prosesinin bu mərhələsində stimullaşdırıcı təsiri olan aşağı enerjili (terapevtik) lazerlər istifadə olunur.

Yara prosesinin regenerasiyasının üçüncü mərhələsində yaraların müalicəsi (epitelizasiya və çapıqlaşma mərhələsi)

Tapşırıq: epitelizasiya və yaraların çapıqlanması prosesini sürətləndirmək. Bu məqsədlə dəniz itburnu və qızılgül yağı, aerozollar, troksevazin-jelly, aşağı enerjili lazer şüalanması istifadə olunur.

Dərinin geniş qüsurları ilə, yara prosesinin 2-ci və 3-cü fazalarında uzun müddət sağalmayan yaralar və xoralar, yəni. yaraları irindən təmizlədikdən və qranulyasiyaların görünüşündən sonra dermoplastika edilə bilər:

• süni dəri
• bölünmüş yerdəyişmiş flap
• Filatova görə gəzinti sapı
• tam qalınlıqda flap ilə autodermoplastika
• Thiersch-ə görə nazik qatlı flap ilə pulsuz autodermoplastika

Açıq yaraların müalicəsinin əsas prinsipi dərinin bərpaedici funksiyasını bərpa etməkdir - təbiət elə qurulmuşdur ki, müəyyən şərtlər altında dəri hüceyrələri özünü bərpa edə bilsin. Ancaq bu, yalnız zədə yerində ölü hüceyrələr olmadığı təqdirdə mümkündür - açıq yaraların müalicəsinin mahiyyəti budur.

Açıq yaraların müalicəsinin mərhələləri

Açıq yaraların müalicəsi istənilən halda üç mərhələdən keçməyi nəzərdə tutur - ilkin özünü təmizləmə, iltihab və qranulyasiya toxumasının təmiri.

İlkin özünü təmizləmə

Bir yara meydana gəldikdə və qanaxma açılan kimi, damarlar kəskin şəkildə daralmağa başlayır - bu, qanaxmanı dayandıracaq bir trombosit laxtasının meydana gəlməsinə imkan verir. Sonra daralmış damarlar kəskin şəkildə genişlənir. Qan damarlarının belə bir "işinin" nəticəsi qan axınının yavaşlaması, damarların divarlarının keçiriciliyinin artması və yumşaq toxumaların mütərəqqi şişməsi olacaqdır.

Məlum olub ki, belə bir damar reaksiyası zədələnmiş yumşaq toxumaların heç bir antiseptik vasitədən istifadə etmədən təmizlənməsinə gətirib çıxarır.

İltihabi proses

Bu, yumşaq toxumaların şişməsinin artması ilə xarakterizə olunan yara prosesinin ikinci mərhələsidir, dəri qırmızı olur. Birlikdə qanaxma və iltihab qanda lökositlərin sayının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

Qranulyasiya yolu ilə toxuma təmiri

Yara prosesinin bu mərhələsi də iltihabın fonunda başlaya bilər - bunda patoloji bir şey yoxdur. Qranulyasiya toxumasının formalaşması birbaşa açıq yarada, eləcə də açıq yaranın kənarları boyunca və yaxın yerləşmiş epitelin səthi boyunca başlayır.

Vaxt keçdikcə qranulyasiya toxuması birləşdirici toxumaya çevrilir və bu mərhələ yalnız açıq yara yerində sabit çapıq meydana gəldikdən sonra başa çatmış hesab ediləcəkdir.

Açıq yaranın sağalmasını ilkin və ikincil niyyətlə fərqləndirin. Prosesin inkişafı üçün ilk seçim yalnız yara geniş olmadıqda, kənarları bir-birinə yaxınlaşdıqda və zədə yerində açıq bir iltihab olmadıqda mümkündür. Və ikincil gərginlik bütün digər hallarda, o cümlədən irinli yaralarda baş verir.

Açıq yaraların müalicəsinin xüsusiyyətləri yalnız iltihab prosesinin nə qədər intensiv inkişaf etdiyindən, toxumaların nə qədər zədələndiyindən asılıdır. Həkimlərin vəzifəsi yara prosesinin yuxarıda göstərilən bütün mərhələlərini stimullaşdırmaq və nəzarət etməkdir.

Açıq yaraların müalicəsində ilkin müalicə

Qurban peşəkar tibbi yardım istəməzdən əvvəl yaranı antiseptik maddələrlə yaxşıca yumalıdır - bu, açıq yaranın tam dezinfeksiyası olacaqdır. Müalicə zamanı yara infeksiyası riskini minimuma endirmək üçün hidrogen peroksid, furatsilin, kalium permanganat və ya xlorheksidin məhlulu istifadə edilməlidir. Yaranın ətrafında dəri parlaq yaşıl və ya yod ilə müalicə olunur - bu, infeksiya və iltihabın yayılmasının qarşısını alacaqdır. Təsvir edilən müalicədən sonra açıq yaranın üstünə steril sarğı qoyulur.

Açıq yaranın ilkin təmizlənməsinin nə qədər düzgün aparılmasından onun sağalma sürətindən asılıdır. Əgər xəstə cərrahın yanına bıçaqlanmış, kəsilmiş, kəsilmiş açıq yaralarla gəlirsə, o zaman onun üçün xüsusi cərrahi müalicə mütləqdir. Yaranın ölü toxumalardan və hüceyrələrdən belə dərindən təmizlənməsi sağalma prosesini sürətləndirəcək.

Açıq yaranın ilkin müalicəsinin bir hissəsi olaraq cərrah yad cisimləri, qan laxtalarını, kəsilmiş qeyri-bərabər kənarları və əzilmiş toxumaları çıxarır. Yalnız bundan sonra həkim tikiş tikəcək, bu da açıq yaranın kənarlarını yaxınlaşdıracaq, ancaq boşluq yarası çox böyükdürsə, tikişlər bir az sonra, kənarlar sağalmağa başlayanda və yara sağaldıqda tətbiq olunur. Belə müalicədən sonra zədə sahəsinə steril bir sarğı tətbiq olunur.

Qeyd:əksər hallarda açıq yarası olan xəstəyə tetanoz əleyhinə zərdab verilir, əgər yara heyvan dişləməsindən sonra yaranıbsa, ona qarşı peyvənd vurulur.

Açıq yaranın müalicəsinin bütün təsvir olunan prosesi infeksiya riskini və ağırlaşmaların (qanqren, irinləmə) inkişafını azaldır və sağalma prosesini sürətləndirir. Müalicə zədədən sonrakı ilk gündə aparılıbsa, onda heç bir ağırlaşma və ciddi nəticələr gözlənilmir.

Ağlayan açıq yaranı necə müalicə etmək olar

Açıq yarada həddindən artıq miqdarda sero-lifli ekssudat varsa, o zaman cərrahlar açıq ağlayan yaranın müalicəsi üçün tədbirlər görəcəklər. Ümumiyyətlə, bu cür bol sekresiyalar sağalma sürətinə faydalı təsir göstərir - onlar əlavə olaraq açıq yaranı təmizləyirlər, lakin eyni zamanda mütəxəssislərin vəzifəsi eksudat ifrazının miqdarını azaltmaqdır - bu, ən kiçik damarlarda qan dövranını yaxşılaşdıracaqdır. (kapilyarlar).

Ağlayan açıq yaraların müalicəsi zamanı steril sarğıların tez-tez dəyişdirilməsi vacibdir. Və bu prosedur zamanı furacilin və ya natrium hipoklorit həllini istifadə etmək və ya yaranı maye antiseptiklərlə (miramistin, okomistin və başqaları) müalicə etmək vacibdir.

Seroz-lifli eksudatın miqdarını azaltmaq üçün cərrahlar 10% sulu natrium xlorid məhlulu olan sarğılardan istifadə edirlər. Bu müalicə ilə sarğı 4-5 saat ərzində ən azı 1 dəfə dəyişdirilməlidir.

Ağlayan açıq yara da antimikrobiyal məlhəmlərin istifadəsi ilə müalicə olunur - ən təsirli streptosid məlhəm, Mafenid, Streptonitol, Fudisin gel olacaqdır. Onlar ya steril bir sarğı altında, ya da açıq ağlayan yaranın müalicəsi üçün istifadə olunan bir tamponda tətbiq olunur.

Xeroform və ya Baneocin tozu qurutma vasitəsi kimi istifadə olunur - onlar antimikrobiyal, antibakterial və antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malikdir.

Açıq irinli yaranı necə müalicə etmək olar

Müalicəsi ən çətin olan açıq irinli yaradır - irinli eksudatın sağlam toxumalara yayılmasının qarşısını almaq mümkün deyil. Bunun üçün adi sarğı mini-əməliyyata çevrilir - hər müalicə ilə yaradan yığılmış irin çıxarmaq lazımdır, əksər hallarda drenaj sistemləri quraşdırılır ki, irin daimi axıntı ilə təmin olunsun. Göstərilən əlavə tədbirlər istisna olmaqla, hər bir müalicə yaraya yeridilməsi ilə müşayiət olunur antibakterial həllər - məsələn, Dimexide. Açıq yarada nekrotik prosesi dayandırmaq və ondan irin çıxarmaq üçün cərrahiyyədə xüsusi agentlər - Tripsin və ya Ximopsin tozları istifadə olunur. Bu tozlardan novokain və / və ya natrium xlorid ilə qarışdırılaraq bir suspenziya hazırlanır, sonra steril salfetlər yaranan agentlə hopdurulur və birbaşa açıq irinli yaranın boşluğuna doldurulur. Bu zaman sarğı gündə bir dəfə dəyişir, bəzi hallarda tibbi salfetlər yarada iki gün qala bilər. İrinli açıq yara dərin və geniş boşluqla xarakterizə olunursa, bu tozlar steril salfetlərdən istifadə etmədən birbaşa yaraya tökülür.

Açıq irinli yaranın belə hərtərəfli cərrahi müalicəsinə əlavə olaraq, xəstəyə antibakterial dərmanlar () ağızdan və ya inyeksiya ilə təyin edilməlidir.

İrinli açıq yaraların müalicəsinin xüsusiyyətləri:

1. Açıq yara irindən təmizləndikdən sonra Levosin məlhəmi birbaşa boşluğa yeridilir. Bu dərman antibakterial, antiinflamatuar və analjezik təsir göstərir.
2. İrinli məzmunu olan açıq yaranın müalicəsində dərman sarğıları üçün Levomikol məlhəmi və Synthomycin liniment istifadə edilə bilər.
3. Baneocin məlhəmi müəyyən edilmiş açıq yaraların müalicəsində ən təsirli olacaq, Nitacid məlhəmi - diaqnozu qoyulmuş anaerob bakteriyaları olan yaraların müalicəsində, Dioksidin məlhəmi ümumiyyətlə universal bir vasitəyə aiddir - əksər növ infeksiyalarda, o cümlədən qanqren patogenlərinə qarşı təsirlidir. .
4. Çox vaxt açıq irinli yaraların müalicəsində cərrahlar polietilen oksidə əsaslanan məlhəmlərdən istifadə edirlər, müasir tibb bu vəziyyətdə vazelin / lanolindən imtina edir.
5. Vişnevskinin məlhəmi açıq yarada irindən qurtulmağa kömək edir - infiltratları həll edir, yarada qan axını artırır. Bu dərman gündə 1-2 dəfə birbaşa yara boşluğuna tətbiq olunur.
6. Bir tibb müəssisəsində açıq irinli yarası olan bir xəstəni müalicə edərkən mütləq detoksifikasiya terapiyası təyin edilir və aparılır.
7. Xəstəxanada yaraların sağalma prosesini sürətləndirmək üçün ultrasəs və ya maye azot istifadə edilə bilər.

Evdə yaraların müalicəsi üçün kremlər və məlhəmlər

Zərər azdırsa, geniş boşluq yoxdur, onda bu cür açıq yaralar müxtəlif məlhəmlərin köməyi ilə evdə müalicə edilə bilər. Mütəxəssislər istifadə etməyi məsləhət görürlər:

Açıq yaralar üçün xalq müalicəsi

Yara geniş və dərin deyilsə, onun sağalmasını sürətləndirmək üçün bəzi xalq üsullarından istifadə edilə bilər. Ən populyar, təhlükəsiz və təsirli olanlara aşağıdakılar daxildir:

• sulu həll - ağlayan açıq yaralara kömək edir;
• çiçəklər, evkalipt yarpaqları, bağ moruq budaqları, kalendula çiçəkləri, St John's wort, heather, elecampane, yarrow, calamus kökü və comfrey əsasında hazırlanmış həlim;
• aloe şirəsi, çaytikanı yağı və itburnu yağından hazırlanmış vasitə (hər şey bərabər nisbətdə qarışdırılır) dayaz açıq və quru yaraların müalicəsində təsirli olur.

Qeyd:açıq yaraların müalicəsində xalq üsullarından istifadə etməzdən əvvəl, qurbanın bu dərman bitkilərinin heç birinə alerjisi olmadığından əmin olmalısınız.

Açıq yaraların müalicəsini peşəkarlara həvalə etmək yaxşıdır - cərrahlar yoluxucu prosesin inkişafının başlanğıcını vaxtında müəyyən edə və effektiv müalicəni seçə biləcəklər. Evdə terapiyadan imtina etmək qərarı verilərsə, qurbanın vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır. Bədən istiliyinin yüksəlməsi, naməlum etiologiyanın zədələnmə yerində ağrı olması halında təcili tibbi yardım axtarmaq lazımdır - yarada təhlükəli bir yoluxucu prosesin irəliləməsi olduqca mümkündür.

Yara - bütövlüyünün pozulması ilə toxumaların mexaniki zədələnməsi.

Yara təsnifatı:

1. Toxumanın zədələnməsinin təbiətinə görə:

Güllələnmiş, doğranmış, kəsilmiş, doğranmış, əzilmiş, əzilmiş-

yox, cırılmış, dişlənmiş, dərisi soyulmuş.

2. Dərinliyə görə:

Səthi

Penetran (daxili orqanlara zərər vermədən və zədələnmədən)

3. Səbəbinə görə:

Əməliyyat, steril, təsadüfi.

İndi belə hesab olunur ki, hər hansı bir təsadüfi yara bir bakteriyadır.

maddi cəhətdən çirklənmiş və ya yoluxmuş.

Ancaq yarada infeksiyanın olması irinliliyin inkişafı demək deyil

proses. Onun inkişafı üçün 3 amil lazımdır:

1. Toxumanın zədələnməsinin xarakteri və dərəcəsi.

2. Yarada, yad cisimlərdə, canlı olmayan toxumalarda qanın olması.

3. Kifayət qədər konsentrasiyada patogen mikrobun olması.

Yarada infeksiyanın inkişafı üçün bir konsentrasiya olduğu sübut edilmişdir

mikroorqanizmlər 1 qram toxumada 5 st (100.000) mikrob bədəndə 10.

Bu, bakterial çirklənmənin "kritik" səviyyəsidir.

ness. Yalnız bu mikrobların sayı aşıldığında, inkişafı

bütöv normal toxumalarda infeksiyalar.

Amma "kritik" səviyyə aşağı ola bilər.Deməli, əgər varsa

qan deyil, yad cisimlər, ligatures, 10 in

4-cü (10000) mikrob cisimləri.Və ligaturları bağlayarkən və nəticədə

qidalanma (liqatura işemiyası) - 3 qaşıqda kifayət qədər 10. (1000)

1 qram toxuma başına mikrob cisimləri.

Hər hansı bir yara tətbiq edərkən (əməliyyat, təsadüfi) bu şəkildə inkişaf edir

yara prosesi adlanır.

Yara prosesi orqanın yerli və ümumi reaksiyalarının kompleks məcmusudur

toxuma zədələnməsinə və yoluxucuların daxil olmasına cavab olaraq inkişaf edən nizm

Müasir məlumatlara görə, yara prosesinin gedişi şərti olaraq bölünür

3 əsas mərhələyə bölünür:

1 faza - iltihab mərhələsi;

2-ci mərhələ - regenerasiya mərhələsi;

Faza 3 - çapıqların təşkili və epitelizasiya mərhələsi.

Faza 1 - iltihab mərhələsi - 2 dövrə bölünür:

A - damar dəyişiklikləri dövrü;

B - yaranın təmizlənməsi dövrü;

Yara prosesinin 1-ci mərhələsində aşağıdakılar müşahidə olunur:

1. Eksudasiya ilə müşayiət olunan damar keçiriciliyinin dəyişməsi;

2. Leykositlərin və digər hüceyrə elementlərinin miqrasiyası;

3. Kollagenin şişməsi və əsas maddənin sintezi;

4. Oksigen aclığı nəticəsində yaranan asidoz.

1-ci mərhələdə, eksudasiya ilə yanaşı, zəhərli maddələrin udulması (rezorbsiya).

yeni, bakteriya və toxuma parçalanma məhsulları. Yaradan əmzik yuxarı qalxır

yaranın qranulyasiyalarla bağlanması.

Geniş irinli yaralarla toksinlərin rezorbsiyası intoksikasiyaya səbəb olur.

bədəndə rezorbtiv qızdırma var.

Faza 2 - regenerasiya mərhələsi - bu, qranulyasiyaların formalaşmasıdır, yəni. mülayim

yeni əmələ gələn kapilyarlarla birləşdirici toxuma.

Faza 3 - çapıq təşkili və epitelizasiya mərhələsi, hansı tender

birləşdirici toxuma sıx çapıq toxumasına və epitelizasiyaya çevrilir

yaranın kənarlarından başlayır.

Ayrın:

1. İlkin yara sağalması (ilkin niyyət) - müqavimətlə

yaranın kənarlarına toxunmaq və infeksiyanın olmaması, 6-8 gün ərzində. Əməliyyat

yaralar - ilkin niyyətlə.

2. İkinci dərəcəli sağalma (ikinci dərəcəli niyyət) - yaraların irinlənməsi ilə

və ya yaranın kənarlarının böyük diastazı. Eyni zamanda, qranulyasiyalarla doldurulur,

Proses uzun, bir neçə həftədən çoxdur.

3. Qaşınma altındakı yaraların sağalması. belə ki, adətən səthi şəfa

yaralar, qanla örtüldükdə hüceyrə elementləri əmələ gəlir

qabığı. Epitelizasiya bu qabığın altından keçir.

SMOLENSK DÖVLƏT TİBB AKADEMİYASI

TİBB FAKÜLTƏSİ
XƏSTƏXANADA CƏRRAHİYYƏ BÖLÜMƏSİ

Metodiki iclasda müzakirə olunub

(Protokol №3)

METODOLOJİ İNKİŞAF
TƏCRÜBƏYƏ

Mövzu: “İRİNLİ YARALAR VƏ ONLARIN MÜALİCƏ METODLARI »

metodoloji inkişafı
düzəldib : Yu.I.LOMAÇENKO

METODOLOJİ İNKİŞAF

(tələbələr üçün)

Xəstəxana cərrahiyyəsi kafedrasında praktiki dərsə

Mövzu: "İrinli yaralar və onların müalicə üsulları"

Dərsin müddəti - 5 saat

I. Dərs planı

II. Motivasiya.

Ölkədə hər il 12 milyondan çox xəstə qançırlar, yaralar, yuxarı və aşağı ətrafların sümüklərinin sınıqları ilə qeydə alınır ki, bu da çox vaxt irinli proseslərin inkişafına səbəb olur. Cərrahi xəstəliklərin ümumi strukturunda cərrahi infeksiya xəstələrin 35-45%-də müşahidə edilir və kəskin və xroniki xəstəliklər və ya posttravmatik və əməliyyatdan sonrakı yaraların irinlənməsi şəklində baş verir (A.M.Svetuxin, YL.Əmiraslanov, 2003).

Cərrahi infeksiya problemi müasir cərrahiyyədə ən aktual problemlərdən biri olaraq qalır. Bu, həm xəstələnmə hallarının yüksək olması, həm də bu problemi tibbi kateqoriyadan sosial-iqtisadi kateqoriyaya çevirən əhəmiyyətli maddi xərclərlə bağlıdır, yəni. dövlət problemləri. Problem texnogen və təbii fəlakətlərin, hərbi münaqişələrin və terror aktlarının sayının artması səbəbindən xüsusi əhəmiyyət kəsb etmişdir.

Onların həllinin böyük sosial-iqtisadi əhəmiyyətinə görə inkişafı nəticəsində ölüm hallarını, xəstələrin stasionarda qalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artıran, müalicə üçün xeyli əlavə xərc tələb edən nosokomial infeksiya məsələləri prioritet məsələlər sırasındadır. Bu gün xəstəxanadaxili infeksiya xəstələrin 12% -dən 22% -ə qədərdir, onların arasında ölüm 25% -dən çoxdur.

Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının (Moskva) A.V.Vişnevski adına Cərrahiyyə İnstitutunun xüsusi irinli cərrahiyyə şöbəsinə müalicə üçün müxtəlif xəstəxanalardan köçürülmüş 15000 xəstənin ağır irinli ağırlaşmalarının səbəblərinin retrospektiv təhlili bir çox hallarda əsassız istifadə edildiyini üzə çıxarıb. antibiotiklərin (benzilpenisilin, yarı sintetik penisillinlər, sefalosporinlər və I-II nəsil aminoqlikozidləri), yaraların yerli müalicəsi üçün hazırda səmərəsiz və köhnəlmiş dərmanlar (hipertonik natrium xlorid məhlulu, Vişnevski məlhəmi, ixtiyol məlhəmi, streptasillin, streptasillin, streptasillin, s. yağ əsaslı məlhəm). Nəticədə, lazımi antibakterial təsir təmin edilmir və yaraların lokal müalicəsində lazımi ağrıkəsici, osmotik və ödem əleyhinə təsirlər də əldə edilmir. Çoxsaylı tədqiqatlardan göründüyü kimi, yaraların irinli ağırlaşmalarının patogenlərinin strukturu da dəyişmişdir (əhəmiyyətli bir nisbət anaeroblar, göbələklərdir).

Mikroorqanizmlərin "köhnə" dərmanlara qarşı müqavimətinin formalaşması geniş fəaliyyət spektrinə malik yeni dərman qruplarının (təkcə aeroblara qarşı deyil, həm də anaeroblara qarşı) tətbiqinə və onların yaranın fazasına ciddi uyğun olaraq istifadə edilməsinə ehtiyacı diktə edir. proses.

1. III.Tədris məqsədləri.

Tələbə məcburdur bacarmaq (VII bəndə bax):

Xəstənin şikayətlərini qiymətləndirin, yara prosesinin mürəkkəb gedişi üçün məlumatları müəyyənləşdirin (artan ağrı, iltihab əlamətlərinin görünüşü, bədənin titrəmə, qızdırma şəklində ümumi reaksiyasının inkişafı və s.);

Xüsusilə diqqət yetirərək ətraflı tibbi tarix alın
yara əmələ gəlməsinin etioloji və patogenetik anları, fon şəraiti (stress, alkoqol, narkotik, narkotik intoksikasiyası, zorakılıq hərəkətləri və s.) haqqında;

anamnezdə reparativ prosesə və xəstənin immun statusuna təsir edən xəstəlikləri müəyyən etmək;

Həyat tərzini və iş şəraitini qiymətləndirin, patologiyanın inkişafında onların mümkün əhəmiyyətini müəyyənləşdirin;

Xarici müayinə keçirin və alınan məlumatları şərh edin (toxuma zədələnməsinin təbiəti, yaranın ölçüsü, xəsarətlərin sayı, onların lokalizasiyası, iltihablı dəyişikliklərin olması, qanaxma riski, regional limfa düyünlərinin vəziyyəti);

Xəstənin ümumi vəziyyətini, bədənin intoksikasiya dərəcəsini, zədələnmənin xarakterini və dərəcəsini (yara dərinliyi, yara kanalının bədən boşluqlarına nisbəti, sümüklərə və daxili orqanlara zərərin olması, yaranın dərinliyində iltihablı dəyişikliklər);

Bakterioloji tədqiqatın nəticələrini şərh edin (yaranın mikrob mənzərəsini təfərrüatlandırın, onun mikrob çirklənməsini, mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığını qiymətləndirin);

Yara prosesinin gedişatının dinamikasını qiymətləndirmək;

Mikrobioloji müayinə üçün yaradan material götürün;

İrinli yaraları olan xəstələri müstəqil şəkildə sarğı edin, nekrektomiya edin;

Antibakterial, immunokorrektiv, detoksifikasiya müalicəsi, fizioterapevtik müalicə üsullarını təyin edin.

Tələbə məcburdur bilmək:

n yara prosesi toxuma zədələnməsinə və infeksiyaya cavab olaraq inkişaf edən yerli və ümumi bədən reaksiyalarının kompleks kompleksidir;

n yarada infeksiyanın inkişafı üçün mikroorqanizmlərin konsentrasiyasına uyğun olaraq "kritik" bakterial çirklənmə səviyyəsi lazımdır - 1 qram toxuma üçün 10 5 -10 6 mikrob bədəni (müəyyən şəraitdə, " kritik" səviyyə aşağı ola bilər);

n cərrahi infeksiya irinli yaraların müalicəsinin vahid prinsiplərinin tanınması fonunda müalicəyə ciddi fərdi yanaşmanı təyin edən patogendən və ya yarada mikroorqanizmlərin birləşməsindən asılı olaraq klinik təzahürlərin xüsusiyyətlərinə malikdir;

n anaerob infeksiya cərrahi infeksiyanın ən ağır növüdür;

n irinli yaraların müalicəsi yara prosesinin fazasına uyğun olaraq həyata keçirilən çox istiqamətli terapevtik effekti təmin edir;

n irinli yaraların aktiv cərrahi müalicəsinin prinsipləri yara prosesinin mümkün qədər mürəkkəb olmayan gedişata yaxınlaşdırılması üçün onun bütün mərhələlərinin gedişatının müddətini minimuma endirməyə yönəlmiş tədbirlər kompleksini əhatə edir;

n yaradan məzmunun mikrobioloji müayinəsi məcburidir və yerli materialın birbaşa mikroskopiyası, bakposev və mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığının təyin edilməsini təmin edir;

n mikrobioloji tədqiqatın nəticələri irinli yaranın davam edən müalicəsini düzəltməyə imkan verir;

n yaraların yerli müalicəsi üçün müasir preparatlar birləşmiş terapevtik təsirə malikdir (antikrob, analjezik, osmotik, dekonjestan, yara iyileştirici, nekrolitik) və yara sarğılarının istifadəsi onların strukturuna görə ən az travmatik və ağrısız sarğılara kömək edir;

n hər hansı sarğı dəyişikliyi steril şəraitdə aparılmalıdır;

n Sarğı yerinə yetirən həkim infeksiyadan qorunmaq üçün xüsusi tədbirlər görməlidir - lateks əlcəklər, göz qoruyucuları, ağız və burun maskası tələb olunur;

n Səliqəli şəkildə vurulan sarğı yara müalicəsinin görünən ucu olmaqla xəstəyə yüksək keyfiyyətli müalicə və xidmət göstərildiyi hissini verir.

IV-A. Əsas bilik.

1. Yara prosesinin patofiziologiyası.

1. İltihab doktrinası.

Patoloji fiziologiyadan mühazirələr.

1. Yara prosesinin morfologiyası.

Patoloji anatomiyadan mühazirələr.

1. Yaraların mikrobiologiyası.

Mikrobiologiyadan mühazirələr.

1. Aseptik və antiseptik.

Ümumi cərrahiyyə üzrə mühazirələr.

1. Yaraların sağalmasının növləri.

Ümumi cərrahiyyə üzrə mühazirələr.

6. Yaraların ilkin və ikincili cərrahi müalicəsi.

Ümumi cərrahiyyə, travmatologiya üzrə mühazirələr.

1. Yaraların drenaj üsulları.

Ümumi cərrahiyyə üzrə mühazirələr.

1. Desmurji.

Ümumi cərrahiyyə üzrə mühazirələr.

1. cərrahi infeksiya.

Ümumi cərrahiyyə üzrə mühazirələr.

IV-B. Yeni mövzu üzrə ədəbiyyat.

Əsas:

1. Cərrahi xəstəliklər / Səhiyyə Nazirliyinin dərsliyi. - "Tibb" nəşriyyatı, 2002.
2. Cərrahiyyə / Ed. Yu.M.Lopuxina, V.S.Saveliev (RSMU). Dərslik UMO MZ. - "GEOTARMED" nəşriyyatı, 1997.
3. Cərrahi xəstəliklər / Ed. Yu.L.Şevçenko. MZ dərslik. - 2 cild. - "Tibb" nəşriyyatı, 2001.
4. Ümumi Cərrahiyyə / Ed. V.K. Gostishcheva (MMA). Dərslik UMO MZ. -
   “Tibb” nəşriyyatı, 1997 (2000).
5. Ümumi Cərrahiyyə / Ed. Zubarev, Lytkin, Epifanov. MZ dərslik. - "SpetsLit" nəşriyyatı, 1999.
6. Ümumi cərrahiyyə üzrə mühazirələr kursu / Ed. V.I.Malyarçuk (PFUR). Müavinət UMO MO. - RUDN Universitetinin nəşriyyatı, 1999.
7. Ümumi cərrahiyyədə praktik məşqlər üçün bələdçi / Ed. V.K. Gostishcheva (MMA). - "Tibb" nəşriyyatı, 1987.
8. Hərbi səhra cərrahiyyəsi / Yu.G.Şapoşnikov, V.İ.Maslov. MZ dərslik. - “Tibb” nəşriyyatı, 1995.
9. Xəstəxana cərrahiyyəsinin kursu üzrə mühazirələr.

Əlavə:

1. Yaralar və yara infeksiyası / Ed. M.İ.Kuzina, B.M. Kostyuchenko. – M.: Tibb, 1990.
2. Svetuxin A.M., Əmiraslanov Yu.A. İrinli cərrahiyyə: problemin mövcud vəziyyəti // Cərrahiyyə üzrə 50 mühazirə. - Ed. Akademik V.S.Savelyev. - M.: Media Medica, 2003. - S. 335-344.
3. “İrinli yaralar və onların müalicə üsulları” mövzusunda kafedranın metodik işlənməsi.
   1. v.Özünü hazırlamaq üçün suallar:

a) əsas biliklər üzrə;

1. İltihab əlamətləri.
2. Yara prosesinin patogenezi.
3. Yara prosesinin histogenezi.
4. Yaraların mikrobioloji xüsusiyyətləri.
5. Yaraların sağalmasının növləri.
6. Yaraların ilkin və ikincili cərrahi müalicəsi.
7. Cərrahi infeksiya növləri.
8. Yaraların drenaj üsulları.
9. Bandaj prinsipləri.

b) yeni mövzuda:

1. Yara anlayışı, yaraların təsnifatı.
2. Yara prosesinin gedişatının mərhələləri.
3. İrinli yaranın xüsusiyyətləri.
4. Yara müalicəsinin ümumi prinsipləri.
5. Yara prosesinin mərhələsindən asılı olaraq yaraların müalicəsi.
6. İrinli yaraların aktiv cərrahi müalicəsinin prinsipləri.
7. İrinli yaranın tikilməsi.
8. Mikrobioloji müayinə üçün yaradan materialın götürülməsi qaydaları.
9. Yara prosesinə "fiziki təsir üsulları".

10. Anaerob infeksiya.

11. Sarğı dəyişikliyinin praktiki icrası.

1. VI.Dərsin məzmunu.
2. Yaralar- onların bütövlüyünün pozulması ilə toxumanın mexaniki zədələnməsi.

Yaraların təsnifatı.

1. Yaralanma agentinin növünə görə

Güllə

Parçalanma

Partlayışın təsirindən

İkinci dərəcəli parçadan

Melee silahlarından

Təsadüfi səbəblərdən (travma)

Cərrahi

2. Toxumaların zədələnməsinin təbiətinə görə

nöqtəli

əzilmiş

əzilmiş

kəsmək

Doğranmış

bıçaqlanıb

mişarlanmış

dişlənmiş

dərisi soyulmuş

3. Uzunluğa və əlaqəyə görə
bədən boşluqlarına

Tangens

vasitəsilə

nüfuz etməyən

boşluğa nüfuz edir

1. Zədələrin sayına görə
   biri yaralanıb

subay

Çoxsaylı

Birləşdirilmiş

Birləşdirilmiş

1. Zədələnmiş toxuma növü
   ziyanla:

yumşaq toxumalar

Sümüklər və oynaqlar

Böyük arteriyalar və venalar

daxili orqanlar

1. Anatomik olaraq

Üzv

1. Mikrob çirklənməsi ilə

bakterial çirklənmiş

Aseptik

Təzə yaralar tamamilə qranulyasiyalarla örtülənə qədər toksinləri, bakteriyaları və toxuma çürüməsi məhsullarını udmaq qabiliyyətinə malikdir. Qranulyasiyalarla örtülmüş yaralar praktiki olaraq heç bir udma qabiliyyətinə malik deyildir.

Nəzəri tədqiqatlar göstərir ki, infeksiyanın inkişafında ən mühüm amil yara toxumalarının strukturu və funksional vəziyyətidir. Yarada qapalı boşluqların, yad cisimlərin, qan tədarükündən məhrum olan ölü toxumaların olması yara infeksiyasının inkişafına kömək edir. Yarada patogen mikrofloranın inkişafı və həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların çürümə məhsullarının udulması qan hüceyrələrinin və birləşdirici toxumanın stimullaşdırılmasına kömək edir, sitokinlərin və digər iltihab vasitəçilərinin geniş spektrli bioloji təsiri olan (sistemik dəyişikliklər) sərbəst buraxılmasına səbəb olur. maddələr mübadiləsində, immunitetdə, damar divarının vəziyyətində, hematopoezdə, tənzimləyici sistemlərin funksiyasında).

A.M. Svetuxin və Yu.L. Əmiraslanov (2003) yara prosesi zamanı etioloji amillərdən asılı olaraq keyfiyyət fərqlərinin olmadığını göstərir. Buna əsaslanaraq, yaranın mənşəyindən, ölçüsündən, lokalizasiyasından və təbiətindən asılı olmayaraq, yara prosesinin patogenezinin birliyi konsepsiyası hazırlanmışdır.

2. Yara prosesinin gedişatının mərhələləri.

Yara prosesinin gedişatını şərti olaraq üç əsas mərhələyə bölmək olar:

I - iltihabın mərhələsi

Damar dəyişiklikləri dövrü;

Nekrotik toxumalardan təmizlənmə dövrü;

II - qranulyasiya toxumasının bərpası və inkişafı mərhələsi;

III - çapıqların yenidən qurulması və epitelizasiya mərhələsi.

3. İrinli yaranın xarakteristikası.

Sübut edilmişdir ki, yarada infeksiyanın inkişafı üçün 1 qram toxumada 10 5 -10 6 mikrob cisminin olması zəruridir. Bu, bakterial çirklənmənin "kritik" səviyyəsidir. Amma “kritik” səviyyə aşağı ola bilər. Deməli, yarada qan, yad cisimlər, liqaturalar olduqda infeksiyanın inkişafı üçün 10 4 (10.000) mikrob cismi kifayətdir; ligatur toxumasının işemiyası sahəsində ligaturları bağlayarkən, 1 qram toxuma üçün 10 3 (1000) mikrob bədəni kifayətdir. Şok ilə toxuma zədələnməsinin birləşməsi mikrob sayının həddi dəyərini 1 g toxuma üçün 10 3 (1000), radiasiya zədələnməsi ilə isə 10 2 (100) azaldır.

İrinli yaradan yara ekssudatı zülalla zəngindir, hüceyrə elementlərindən, əsasən neytrofil leykositlərdən, çoxlu sayda bakteriyadan, məhv olmuş hüceyrələrin qalıqlarından, transudatın fibrinlə qarışığından ibarətdir.

Çoxlu sayda mikroorqanizmlər, neytrofil leykositlərin ağır degenerasiyası, plazma hüceyrələrinin olması, mononüvəli leykositlərin sayının azalması və irində faqositozun olmaması yara sağalmasının əlverişsiz gedişindən xəbər verir.

İltihabi reaksiyanın inkişafı toxuma müqavimətinin dərəcəsindən, orqanizmin reaktivliyindən və infeksiyanın virulentliyindən asılıdır.

I. Patogenlər yüksək səviyyə prioritet:

piogen streptokok;

Staphylococcus aureus.

II. patogenlər orta səviyyə prioritet:

Enterobakteriyalar;

Pseudomonas və digər fermentləşdirilməmiş qram-mənfi bakteriyalar;

klostridiya;

Bakteroidlər və digər anaeroblar;

Streptokoklar (digər növlər).

III. patogenlər aşağı səviyyə prioritet:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans və başqaları;

Pasteurella multocida.

Viral infeksiyaların törədiciləri, göbələklərdən və bakteriyalardan fərqli olaraq, çox nadir hallarda irinli eksudat istehsalçılarıdır.

4. Yara müalicəsinin ümumi prinsipləri.

n Cərrahi üsullar: yaranın cərrahi müalicəsi, zolaqların açılması, nekrektomiya, dekompressiya kəsikləri, tikişlər, dəri plastisiyaları (süni dəri, parçalanmış yerdəyişmə qapağı, Filatova görə gəzinti gövdəsi, tam qat qapaqla autodermoplastika, nazik qapaq ilə sərbəst autodermoplastika. - Thiersch-ə görə qat qapağı).

n Müxtəlif növ drenajlardan, sarğılardan və dərmanlardan istifadə edərək yaranın yerli müalicəsi.

n Fizioterapiya müalicəsi: lazer terapiyası, maqnitoterapiya, UHF, UVR, idarə olunan antibakterial mühit və s.

n Ümumi müalicə: antibiotik terapiyası; orqan və sistemlərin disfunksiyalarının, metabolik pozğunluqların düzəldilməsi; detoksifikasiya terapiyası;
bədənin qeyri-spesifik müqavimətinin artması və immuno-korreksiyaedici terapiya; reparativ proseslərin stimullaşdırılması.

5. Yara prosesinin mərhələsindən asılı olaraq müalicə proqramı.

İltihab mərhələsi (eksudasiya) bol yara axıntısı, yumşaq toxumaların açıq şəkildə perifokal iltihabi reaksiyası və yaranın bakterial çirklənməsi ilə xarakterizə olunur, buna görə də istifadə olunan terapevtik preparatlar yaranın dərinliyindən eksudatın intensiv axmasını təmin etmək üçün yüksək osmotik aktivliyə malik olmalıdır. sarğı, yoluxucu agentlərə antibakterial təsir göstərməlidir, nekrotik toxumaların rədd edilməsinə və əriməsinə səbəb olmalıdır. Bu məqsədlə antiseptik sarğılar (kimyaterapiya və antiseptiklərlə nəm qurutma, suda həll olunan məlhəmlər), damar dəyişiklikləri dövründə - drenaj və hidrofil sarğılar (hipertonik, absorbent və adsorbent), nekrotik toxumalardan təmizlənmə dövründə istifadə olunur. - nekrolitik maddələr (proteolitik fermentlər, hidrojel sarğıları); nekrotik toxumaların rədd edilməsini stimullaşdırmaq üçün - yüksək osmotik aktivliyə malik suda həll olunan əsasda məlhəmlər (levomekol, levosin, dioksikol və s.).

Emici yara sarğılarının (hidrofilik sarğıların) yüksək qiymətini nəzərə alaraq, uşaq bezləri və ya sanitar yastıqları gündəlik tibbi praktikada uğurla istifadə edilə bilər.

Yaranın nekrotik toxumalardan təmizlənməsi dövründə yaraların fermentativ təmizlənməsi üçün məlhəmlər istifadə olunur, bunun layiqli nümayəndəsi, tərkibində fermentlər olan Iruxol məlhəmidir. Clostridium hystolyticum və geniş spektrli antibiotik "Xloramfenikol" (levomisetin).

Yara ətrafında perifokal dermatit olduqda, sink oksidi məlhəmi (Lassar pastası) tətbiq etmək məsləhətdir.

Bütün xəstələrə 10-14 gün ərzində yarım yataq istirahəti tövsiyə olunur. Terapiyanın əsas komponentləri parenteral (daha az üstünlük verilən, oral) tətbiq olunan ftorxinolonlar (maksakvin, tarivid, siprobay, tsifran və s.) və ya sefalosporinlər (dardum, durasef, kefzol, mandol, sefamezin və s.) seriyasının geniş spektrli antibiotikləridir. . Patogen mikroorqanizmlərin bakterioid və göbələk florası ilə tez-tez birləşməsini nəzərə alaraq, bəzi hallarda antifungal dərmanlar (diflucan, nizoral, orungal və s.) və nitroimidazol törəmələri (flagyl, metranidazol, trichopolum, s., .).

Aktiv iltihab və şiddətli ağrı sindromu qeyri-spesifik antiinflamatuar dərmanların, məsələn, diklofenak (Voltaren, Ortofen), Ketoprofen, Oruvel və s.

Sistemli və yerli hemorheoloji pozğunluqlar antiplatelet agentlərin (pentoksifillinlə birlikdə reopoliglyukin) infuziyası ilə düzəldilməlidir.

Antigen aktivliyə malik strukturların (mikroorqanizm zülallarının fraqmentləri, yumşaq toxumaların deqradasiyası məhsulları və s.) kütləvi rezorbsiya nəticəsində çoxlu sayda iltihab vasitəçilərinin (histamin, serotonin və s.) sintezi nəticəsində orqanizmin sensibilizasiyası desensibilizasiya terapiyasının mütləq göstəricisidir. (difenhidramin, suprastin, diazolin, klaritin, ketotifen və s.).

Yara prosesinin 1-ci mərhələsində yaraların müalicəsi üçün əsas dərmanlar:

Suda həll olunan əsasda məlhəmlər: levomekol, levosin, dioksikol, dioksidin 5% məlhəm, mafenid asetat məlhəmi 10%, sulfamekol, furagel, quinifuril məlhəm 0,5%, yodopiron 1% məlhəm, iyodometrikselen, streptonitol, miramistol, o lavmanent, nitaist5, o. məlhəm lipakantin, metilurasil məlhəmi miramistin ilə.

Sorbentlər və hidrogellər: gelevin, sellosorb, immosgent, carbonet, Multidex Gel, AcryDerm, Carrasin hidrogel, Hidrosorb, Elasto— Gel, Purilon.

Fermentlər: kimopsin, cır kallagenaz, karipazim, terrilitin (proteaz C), protogentin (sipralin, lizoamidaza), ferment tərkibli sarğılar (teralgim, immosgent), tripsin + karbamid, tripsin + xlorheksidin, profezim, sipralin, kollavin.

Antiseptik həllər: yodopiron məhlulu, 02% kalium furagin məhlulu, sulidopiron, 15% dimefosfon məhlulu, 30% PEG-400 məhlulu, 0,01% miramistin məhlulu.

Aerozollar: nitazol, dioksizol, gentazol.

Yara sarğıları: "TenderVet", "Sorbalgon".

bərpa mərhələsi(qranulyasiya toxumasının bərpası, əmələ gəlməsi və yetişməsi) yara səthinin təmizlənməsi, qranulyasiyaların görünməsi, perifokal iltihabın çökməsi və eksudasiyanın azalması ilə xarakterizə olunur. Müalicənin əsas vəzifəsi az miqdarda qalan mikrobların və ya onların yeni yaranan xəstəxana ştammlarının yatırılması ilə yanaşı birləşdirici toxumanın böyüməsini və olgunlaşmasını stimullaşdırmaqdır. Vinilin, vulnuzan, polimer kimi regenerasiya stimulyatorları, həmçinin yağda həll olunan məlhəmlər və hidrofil sarğılar (poliuretan, köpükləndirici, hidrogel) olan antiseptik sarğılar geniş istifadə olunur.

Sistemli terapiya antioksidantların (aevit, tokoferol və s.) və antihipoksanların - dana qanının deproteinləşdirilmiş törəmələrinin (actovegin, solcoseryl) təyin edilməsi ilə düzəldilir. Birləşdirici toxumanın böyüməsini sürətləndirmək üçün kuriozin təyin etmək məsləhətdir. Hialuron turşusu və sinkin birləşməsidir. Hialuron turşusu qranulositlərdə faqositozun aktivliyini artırır, fibroblastları və endoteliositləri aktivləşdirir, onların miqrasiyasını və çoxalmasını təşviq edir, epitel hüceyrələrinin proliferativ aktivliyini artırır, birləşdirici toxuma matrisinin yenidən qurulması üçün əlverişli şərait yaradır. Antimikrobiyal təsir göstərən sink regenerasiyada iştirak edən bir sıra fermentləri aktivləşdirir.

Yara prosesinin 2-ci mərhələsində yaraların müalicəsi üçün əsas dərmanlar:

Tənzimlənən osmotik əsasda məlhəmlər: metildioksilin, sulfargin, fuzidina 2% gel, lincomycin 2% məlhəm.

Polimer örtüklər: kombutek-2, digispon, algipor, algimaf, algikol, algico-AKF, colakhit, kolakhit-F, sisorb, hydrosorb.

Hidrokolloidlər: qalaqran, qalakton, hidrokoll.

Yağlar: darı yağı (meliasil), çaytikanı yağı, itburnu yağı.

Aerozollar: dioksiplast, dioksizol.

Epitelizasiya mərhələsində, birləşdirici toxuma çapıqlarının epitelizasiyası və yetkinləşməsinin başlanğıcı ilə xarakterizə olunur (çapıqların əmələ gəlməsi və yenidən qurulması), yerli təsir vasitələri arasında, epitelizasiya prosesini əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirən polimer yara sarğılarının istifadəsi, həmçinin bir silikon yarımkeçirici sarğı, optimaldır.

Polimer yara sarğıları şərti olaraq (bir sarğı çox məqsədli ola bilər) uducu, qoruyucu, izolyasiya edən, atravmatik və bioloji parçalana bilənlərə bölünə bilər. Kaplamaların sorbsiya qabiliyyəti (yara ekssudatının bağlanma dərəcəsi və sürəti) örtüklərin məsamə ölçüsündən asılıdır.

6. İrinli yaraların aktiv cərrahi müalicəsinin prinsipləri (A.M.Svetuxin, Yu.L.Əmiraslanov, 2003).

? İrinli fokusun geniş kəsilməsi və açılması. Artıq müalicənin bu mərhələsində (irinli cərrahiyyə və travmatologiya) plastik cərrahiyyə elementlərini ehtiva etməlidir. Doku kəsiklərini yerinə yetirərkən və irinli bir fokusa giriş seçərkən, bədənin yaraya bitişik bölgələrindən gələcək qanla təmin edən qapaqların əmələ gəlməsinin mümkünlüyünü qabaqcadan görmək lazımdır.

Sağlam toxumalarda (bir və ya bir neçə mərhələdə) bütün qeyri-yaşayışlı və şübhəli, irinlə doymuş yumşaq toxumaların kəsilməsi. Bütün sümük sekvestrlərinin və nekrotik sümük parçalarının çıxarılması. Sümüyün təsirlənmiş sahəsinin marjinal, terminal və ya seqmental rezeksiyasının sağlam toxumalarda da aparılması.

Təyinatını yerinə yetirməyən sualtı metal tutucuların və damar protezlərinin çıxarılması.

? Yara müalicəsinin əlavə fiziki üsullarının istifadəsi.

? Plastik və ya rekonstruktiv əməliyyatların elementlərinin cərrahi müalicəsi zamanı istifadə edin mühüm anatomik strukturları bərpa etmək və ya bağlamaq üçün.

? Uzun sümüklərin xarici osteosintezi(göstərişlərə görə), dinamik yayındırma-sıxılma manipulyasiyalarının mümkünlüyünü təmin edir.

1. 7. İrinli yaranın tikilməsi.

Birincil gecikmiş tikiş- cərrahi müalicədən 5-6 gün sonra, yarada qranulyasiyalar görünənə qədər (daha doğrusu, ilk 5-6 gün ərzində) tətbiq edin.

Erkən ikincili tikiş- hərəkətli kənarları olan qranulyasiyalarla örtülmüş yaraya çapıq toxuması əmələ gələnə qədər tətbiq edin. Cərrahi debridmentdən sonra 2-ci həftə ərzində erkən ikincili tikiş qoyulur.

Gec ikincili tikiş- çapıq toxumasının artıq inkişaf etdiyi qranullaşan yaraya tətbiq olunur. Bu hallarda yaranın bağlanması yalnız çapıq toxumasının ilkin kəsilməsindən sonra mümkündür. Əməliyyat zədədən 3-4 həftə sonra və daha sonra həyata keçirilir.

İrinli yaranın tikilməsinin əvəzedilməz şərti aktiv drenajla əldə edilən yara boşalmasının kifayət qədər axmasını və yarada qalan mikrofloranı məhv etməyə yönəlmiş rasional antibakterial terapiyanın təmin edilməsidir.

8. Mikrobioloji müayinə üçün yaradan materialın götürülməsi qaydaları.

Cərrahi əməliyyat sahəsini diqqətlə hazırladıqdan sonra cərrah irin yığıldığı, nekrotik toxumanın yerləşdiyi, qazın ayrıldığı (krepitus) və ya digər infeksiya əlamətlərinin müşahidə edildiyi yeri müəyyənləşdirir. Laboratoriya tədqiqatları üçün nəzərdə tutulmuş təsirlənmiş toxumaların hissəcikləri steril cuna, sonra isə steril konteynerə yerləşdirilir. İrin və ya digər ekssudat diqqətlə yığılmalı və steril boruya yerləşdirilməlidir. Mümkünsə, pambıq çubuqdan istifadə etməyin. Eksudat iynə ilə steril bir şpris ilə aparılmalıdır. Pambıq çubuqdan istifadə edilərsə, mümkün qədər çox eksudat toplayın və bütün tamponu laboratoriyaya göndəriləcək konteynerə qoyun.

9. Yara prosesinə "Fiziki təsir üsulları".

1). Mexanik vibrasiyadan istifadəyə əsaslanan üsullar:

• pulsasiya edən maye axını ilə müalicə,
• aşağı tezlikli ultrasəs ilə emal.

2). Xarici hava təzyiqinin dəyişməsinə əsaslanan üsullar:

• vakuum müalicəsi və vakuum müalicəsi,
• nəzarət edilən antibakterial mühit,
• hiperbarik oksigenləşmə.

3). Temperaturun dəyişməsinə əsaslanan üsullar:

Kriyoterapiya.

4). Elektrik cərəyanının istifadəsinə əsaslanan üsullar:

• aşağı gərginlikli birbaşa cərəyanlar (elektroforez, elektrik stimullaşdırılması),
• modulyasiya edilmiş cərəyanlar (elektrik stimullaşdırılması).

5). Maqnit sahəsinin istifadəsinə əsaslanan üsullar:

• aşağı tezlikli maqnitoterapiya,
• daimi maqnit sahəsinə məruz qalma.

6). Optik diapazonun elektromaqnit rəqslərinin istifadəsi:

Lazer şüalanması:

a) yüksək enerji

b) aşağı intensivlik,

Ultrabənövşəyi radiasiya.

7). Qarışıq təsir üsulları.

Plazma axınlarının tətbiqi. Yüksək temperaturlu plazma axınlarının yara səthinə təsiri qan tökülmədən və dəqiq şəkildə yaranın adekvat cərrahi müalicəsini həyata keçirməyə imkan verir. Metodun üstünlüyü, əlavə olaraq, cərrahi infeksiyada kiçik əhəmiyyət kəsb etməyən toxumaların aseptik və atravmatik parçalanmasıdır.

Ozon terapiyası. Ozon konsentrasiyası 15 mkq/ml olan ozonlaşdırılmış məhlullar şəklində yerli ozon terapiyası irinli ocağın mikrob çirklənməsinin azalmasına, mikrofloranın antibakterial preparatlara həssaslığının artmasına gətirib çıxarır və yarada reparativ prosesləri stimullaşdırır. . Sistemli ozon terapiyası antiinflamatuar, detoksifikasiya, antihipoksik təsir göstərir və orqanizmdə metabolik prosesləri normallaşdırır.

Azot oksidinin istifadəsi. NO sintazalarının köməyi ilə hüceyrələr tərəfindən istehsal olunan və universal xəbərçi tənzimləyici funksiyasını yerinə yetirən endogen azot oksidinin (NO) kəşfi biologiya və tibbdə böyük hadisə oldu. Təcrübə endogen NO-nun toxumaların oksigenləşməsində rolunu və irinli yaralarda onun çatışmazlığını müəyyən etdi. Yumşaq toxumaların irinli-nekrotik lezyonlarının cərrahi müalicəsinin və fiziki təsir faktorları kompleksinin (ultrasəs, ozon və NO-terapiya) birgə istifadəsi yaranın mikrofloradan və nekrotik kütlələrdən təmizlənməsini, iltihabın zəifləməsini və yox olmasını sürətləndirməyə kömək edir. təzahürlər və mikrosirkulyasiya pozğunluqları, makrofaq reaksiyasının aktivləşməsi və fibroblastların yayılması, qranulyasiya toxumasının böyüməsi və marjinal epitelizasiya.

10. Anaerob infeksiya.

Anaeroblar normal insan mikroflorasının böyük əksəriyyətini təşkil edir. Yaşayırlar: ağız boşluğunda (saqqız ciblərindəki floranın 99%-i anaeroblardan ibarətdir), mədədə (hipo- və anasid şəraitdə mədənin mikrob mənzərəsi bağırsağa yaxınlaşır), nazik bağırsaqda ( anaeroblar aeroblara nisbətən daha az miqdarda, yoğun bağırsaqda (anaerobların əsas yaşayış yeri) olur. Etiologiyasına görə anaeroblar klostridial (spor əmələ gətirən), klostridial olmayan (spor əmələ gətirməyən), bakterioid, peptostreptokok, fuzobakteriyalara bölünür.

Anaerob infeksiyanın ümumi simptomlarından biri, onların izolyasiyasının standart üsulları ilə (anaerostatlardan istifadə etmədən) əkinlərdə mikrofloranın olmamasıdır. Anaerob mikrofloranın mikrobioloji identifikasiyası xüsusi avadanlıq və uzun müddət tələb olunduğundan, ekspress diaqnostika üsulları bir saat ərzində diaqnozu təsdiqləməyə imkan verir:

Doğma Qram ilə boyanmış yaxmanın mikroskopiyası;

Təsirə məruz qalan toxumaların təcili biopsiyası (aydın ocaqlı toxuma ödemi, dermisin stromasının məhv edilməsi, epidermisin bazal qatının fokus nekrozu, dərialtı toxuma, fasya, əzələ liflərinin miolizi və məhv edilməsi, perivaskulyar qanaxmalar və s.)

Qaz-maye xromatoqrafiyası (uçucu yağ turşuları müəyyən edilir - sirkə, propion, butirik, izobutirik, valerik, izovalerik, kaproik, fenol və onun törəmələri böyümə mühitində və ya maddələr mübadiləsi zamanı anaeroblar tərəfindən patoloji dəyişdirilmiş toxumalarda əmələ gəlir).

Qaz-maye xromatoqrafiyası və kütlə spektrometriyasına əsasən, təkcə asporogen anaerobları deyil, həm də 10-hidroksi turşularının (10-hidroksistear) olması ilə xarakterizə olunan klostridial mikrofloranı (qazlı qanqrenanın törədicisi) müəyyən etmək mümkündür.

Fokusun lokalizasiyasından asılı olmayaraq, anaerob proses bir sıra ümumi və xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir:

Eksudatın xoşagəlməz çürük qoxusu.

Lezyonun çürük təbiəti.

Çirkli az eksudat.

Qaz meydana gəlməsi (yaradan qaz baloncukları, dərialtı toxumanın krepitasiyası, abses boşluğunda irin səviyyəsindən yuxarı qaz).

Yaranın anaerobların təbii yaşayış yerlərinə yaxınlığı.

Cərrahiyyə klinikasında baş verən anaerob proseslərdən xüsusi bir formanı qeyd etmək lazımdır - qarın ön divarının epifassial sürünən flegmonası, əməliyyatdan sonra ağırlaşma kimi inkişaf edir (daha tez-tez qanqren-perforativ appendisit ilə appendektomiyadan sonra).

anaerob klostridial infeksiya- Clostridia cinsindən spora yaradan anaerobların yaraya nüfuz etməsi və orada çoxalması nəticəsində yaranan kəskin yoluxucu xəstəlik ( Clostridium perfringens, Clostridium ödemləri, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum). Xəstəlik tez-tez zədədən sonra ilk 3 gündə inkişaf edir, daha az tez-tez - bir neçə saat və ya bir həftədən sonra güllə yaraları ilə müşahidə olunur, cərrahi şöbələrdə - aterosklerotik qanqrenaya görə aşağı ətrafların amputasiyası və hətta appendektomiyadan sonra və s. . Yaralarda, sümük sınıqlarında və zədələnmiş iri arteriyalarda yad cisimlərin olması ilə anaerob infeksiyanın baş vermə ehtimalı kəskin şəkildə artır, çünki belə yaralarda çoxlu işemik, nekrotik toxumalar, dərin, zəif havalandırılan ciblər var.

Anaerob klostridiyalar bir sıra güclü ekzotoksinlər (neyro-, nekro-, enterotoksin, hemolizin) və fermentlər (hialuronidaza, neyraminidaza, fibrinolizin, kollagenaza və elastaz, lesitinaz və s.) ifraz edir, bu da toxuma ödemi, kəskin damar keçiriciliyi və hemokroz əmələ gətirir. və ərimə toxumaları, daxili orqanların zədələnməsi ilə bədənin ağır intoksikasiyası.

Xəstələr ilk növbədə yarada partlayan ağrı hiss edir, ətrafındakı toxumaların şişməsi sürətlə artır. Dəridə tez-tez proksimal istiqamətdə yaradan xeyli məsafəyə yayılan bənövşəyi-mavi rəngli ocaqlar və buludlu hemorragik məzmunla dolu blisterlər var. Yaranın ətrafındakı toxumaların palpasiyası zamanı krepitus müəyyən edilir.

Yerli təzahürlərlə eyni vaxtda dərin ümumi pozğunluqlar qeyd olunur: zəiflik, depressiya (daha az - təşviş və eyforiya), qızdırma, qızdırma, taxikardiya və tənəffüsün artması, dərinin solğunluğu və ya sarılığı, mütərəqqi anemiya və intoksikasiya, qaraciyərin zədələnməsi ilə - skleranın sarılığı.

Təsirə məruz qalan əzanın rentgenoqrafiyası toxumalarda qazı göstərir. Anaerob infeksiyanın diaqnozu əsasən klinik məlumatlara əsaslanır. Terapevtik taktika da xəstəliyin klinik mənzərəsinə əsaslanır.

Anaerob infeksiya ilə toxumalarda nekrotik dəyişikliklər üstünlük təşkil edir və praktiki olaraq iltihablı və proliferativ olanlar yoxdur.

Anaerob qeyri-klostridial infeksiya(çürük infeksiyası) spor əmələ gətirməyən anaeroblar səbəb olur: B. coli, B. putrificus, Proteus, bakterioidlər ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), fusobakteriyalar ( Fusobacterium) və s., tez-tez stafilokoklar və streptokokklar ilə birlikdə.

Toxumalarda yerli dəyişikliklərə və orqanizmin ümumi reaksiyasına görə çürük infeksiya anaerob klostridial infeksiyaya yaxındır. Nekroz proseslərinin iltihab prosesləri üzərində üstünlük təşkil etməsi xarakterikdir.

Klinik olaraq yumşaq toxumalarda lokal proses adətən klostridial olmayan flegmon şəklində davam edir, dərialtı yağ toxumasını (selülit), fasyanı (fasiit), əzələləri (miyozit) məhv edir.

Xəstənin ümumi vəziyyəti ağır toksemiya ilə müşayiət olunur, tez-tez ölümcül nəticə ilə bakterial toksik şoka səbəb olur.

Putrid infeksiyası daha tez-tez yumşaq toxumaların geniş şəkildə məhv edilməsi və yaranın çirklənməsi ilə şiddətli yoluxmuş cırılmış yaralarda və ya açıq sınıqlarda müşahidə olunur.

Cərrahi müdaxilə anaerob klostridial və qeyri-klostridial infeksiyalarla, o, ölü toxumaların, ilk növbədə əzələlərin geniş parçalanması və tam kəsilməsindən ibarətdir. Müalicədən sonra yara oksidləşdirici maddələrin məhlulları (hidrogen peroksid, kalium permanganat məhlulu, ozonlaşdırılmış məhlullar, natrium hipoxlorit) ilə bolca yuyulur, yaranın xaricində patoloji dəyişikliklər olan nahiyədə əlavə "lampa" kəsikləri edilir, yaranın kənarları. "lampa" kəsikləri iltihab ocağının hüdudlarından kənara çıxır, nekroz əlavə olaraq kəsilir , yaralar tikilmir və ya bağlanmır, sonradan havalandırılır. Əməliyyatdan sonra hiperbarik oksigen terapiyası tətbiq olunur.

Anaerob infeksiyalar üçün antibiotik terapiyası.

Anaerob infeksiyalarda empirik istifadə üçün tövsiyə olunur klindamisin(delasil C). Ancaq bu infeksiyaların əksəriyyətinin qarışıq olduğunu nəzərə alsaq, terapiya adətən bir neçə dərmanla aparılır, məsələn: aminoqlikozid ilə klindamisin. Bir çox anaerob suşları inhibə edir rifampin, lincomycin(linkosin). Qram-müsbət və qram-mənfi anaerob kokklara qarşı təsirlidir benzilpenisilin. Ancaq çox vaxt buna qarşı dözümsüzlük var. Onun əvəzi eritromisin, lakin bunun üçün yaxşı işləmir Bacteroides fragilis və fusobakteriyalar. Anaerob kokklara və çubuqlara qarşı təsirli bir antibiotikdir fortum(aminoqlikozidlərlə birlikdə), sefobid(sefalosporin).

Anaerob mikrofloraya təsir etmək üçün istifadə edilən dərmanlar arasında xüsusi yer tutur metronidazol- bir çox ciddi anaeroblar üçün metabolik zəhər. Metronidazol bakteriyaların qram-müsbət formalarına qram-mənfi olanlara nisbətən daha zəif təsir göstərir, ona görə də bu hallarda onun istifadəsi əsaslandırılmır. Fəaliyyətə yaxınlaşın metronidazol başqaları olduğu ortaya çıxdı imidazollar – niridazol(metronidazoldan daha aktivdir), ornidazol, tinidazol.

1% həll də istifadə olunur dioksidin(böyüklər üçün 120 ml IV-ə qədər),
və karbenisillin(böyüklər üçün 12-16 q/gün IV).

11. Sarğı dəyişikliyinin praktiki icrası.

İstənilən sarğı dəyişikliyi steril şəraitdə aparılmalıdır. Həmişə sözdə "toxunulmayan texnika" (təmassız texnika) istifadə etmək lazımdır. Əlcəksiz yaraya və ya sarğıya toxunmayın. Soyunma həkimi infeksiyadan qorunmaq üçün xüsusi tədbirlər görməlidir: lateks əlcəklər, göz mühafizəsi, ağız və burun maskası tələb olunur. Xəstə rahat şəkildə yerləşdirilməlidir və yara sahəsi asanlıqla əlçatan olmalıdır. Yaxşı bir işıq mənbəyi tələb olunur.

Əgər sarğı çıxarılmayıbsa, onu qoparmaq olmaz. Bandaj soyulana qədər aseptik bir məhlul (hidrogen peroksid, Ringer məhlulu) ilə nəmləndirilir.

Yoluxmuş yaralarda yara sahəsi xaricdən içəriyə doğru təmizlənir, lazım gəldikdə dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə edilir. Yaradakı nekroz mexaniki olaraq skalpel, qayçı və ya küretka ilə çıxarıla bilər (skalpelə üstünlük verilməlidir, qayçı və ya küretka ilə çıxarılması toxumaların əzilməsi və yenidən travmatizasiya riskinə səbəb olur).

Yüngül bir piston təzyiqi ilə bir şprisdən aseptik bir həll ilə yaxalamaqla yaranı təmizləmək üçün kifayət qədər təsirli. Dərin yaralar üçün yuyulma zəng formalı yivli zond və ya qısa bir kateter vasitəsilə həyata keçirilir. Maye qabda salfetlə yığılmalıdır.

Qranulyasiya toxuması xarici təsirlərə və zədələyici amillərə həssaslıqla reaksiya verir. Qranulyasiya toxumasının əmələ gəlməsini təşviq etməyin ən yaxşı yolu, sarğı dəyişdirərkən yaranı daim nəm saxlamaq və zədədən qorumaqdır. Həddindən artıq qranulyasiyalar adətən kostik çubuq (lapis) ilə çıxarılır.

Yaranın kənarları epitelizasiyaya və içəriyə bükülməyə meyl göstərirsə, yaranın kənarlarının cərrahi müalicəsi göstərilir.

Yaxşı inkişaf etmiş epitel onu nəm saxlamaqdan və sarğı dəyişdirərkən zədədən qorumaqdan başqa heç bir qayğıya ehtiyac duymur.

Cərrah seçilmiş yara sarğısının yara səthinə optimal şəkildə uyğun olmasını təmin etməlidir - yara sekresiyası yalnız sarğı ilə yara arasında yaxşı təmas olduqda sorula bilər. Hərəkət edərkən etibarlı şəkildə bərkidilməyən sarğılar yaranı qıcıqlandıra və sağalmasını ləngidə bilər.

VII.Xəstənin müayinə sxemi.

Bir xəstədə şikayətləri müəyyən edərkən, yara prosesinin mürəkkəb bir gedişi (iltihab əlamətləri, atəş və s.)

Xüsusilə diqqət yetirərək, xəstəliyin anamnezini ətraflı toplayın
yara əmələ gəlməsinin etioloji və patogenetik anları, fon şəraiti (stress, alkoqol, narkotik, narkotik intoksikasiyası, zorakı hərəkətlər və s.) haqqında.

Uzun müddətli tarixdə reparativ prosesə və immun statusuna təsir edən keçmiş xəstəlikləri və ya mövcud əziyyətləri müəyyənləşdirin, xəstənin həyat tərzi və iş şəraitinin patologiyasının inkişafında mümkün əhəmiyyətini müəyyənləşdirin.

Xarici müayinə keçirin və əldə edilən məlumatları şərh edin (toxuma zədələnməsinin təbiəti, yaranın ölçüsü, xəsarətlərin sayı, onların lokalizasiyası, iltihablı dəyişikliklərin olması, qanaxma riski, regional limfa düyünlərinin vəziyyəti).

Xəstənin ümumi vəziyyətini, bədənin intoksikasiya dərəcəsini qiymətləndirin, lezyonun xarakterini və dərəcəsini (yaranın dərinliyi, yara kanalının bədən boşluqlarına nisbəti, sümüklərə və daxili orqanlara zərərin olması, mövcudluğu) aydınlaşdırın. yaranın dərinliyində iltihablı dəyişikliklər).

Mikrobioloji müayinə üçün yaradan material götürün və ya artıq mövcud olan nəticələri şərh edin (yaranın mikrob mənzərəsi, mikroblarla çirklənmə dərəcəsi, mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığı).

Zəruri hallarda xəstəni sarğı ilə bağlayın, nekrektomiya, yaranın yuyulması, drenaj, fizioterapiya.

Yenidən sarğı edərkən, yara prosesinin gedişatının dinamikasını qiymətləndirin.

Antibakterial, immunokorrektiv, detoksifikasiya müalicəsi, fizioterapevtik müalicə üsullarını təyin edin.

VIII.situasiya tapşırıqları.

1. 46 yaşlı xəstə naməlum şəxslər tərəfindən döş qəfəsinin nüfuz etməyən bıçaq yarası alıb. İlkin mərhələdə o, tibbi yardım üçün müraciət etdi, yaranın ilkin cərrahi müalicəsini, sonra drenaj və tikişi, antitoksik tetanoz və tetanoz toksoidi ilə tetanozun profilaktikasını həyata keçirdi. Baxdıqda
5 gün dərinin hiperemiyası, toxuma ödemi, yerli qızdırma, yara nahiyəsində ağrılı infiltrasiya qeyd olunur. Drenaj boyunca irinli axıntı var.

Yara prosesinin mərhələsini göstərin, tibbi taktikaları təyin edin.

Cavab nümunəsi: Klinik nümunədə döş qəfəsinin nüfuz etməyən bıçaq yarasının cərrahi müalicəsindən sonra tikişli və drenajlı yarada irinli iltihabın mərhələsi təsvir edilmişdir. Tikişləri çıxarmaq, yaraya yenidən baxmaq, irinli zolaqların olub olmadığını yoxlamaq, mikrobioloji müayinə üçün iynə ilə steril şpris və ya pambıq çubuq ilə yaradan material seçmək lazımdır (doğma materialın birbaşa mikroskopiyası, bakterioloji kultivasiya və yaranın müəyyən edilməsi). mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığı), 3% hidrogen peroksid məhlulu ilə sanitariya işləri aparın, drenaj qurun və antibakterial suda həll olunan məlhəm ilə antiseptik sarğı tətbiq edin (məsələn: Levosin və ya Levomekol məlhəmi ilə). Bir gündə yenidən sarğı təyin edin.

2. 33 yaşlı xəstə sol ayağın təsadüfən kəsilmiş yarası ilə dəri, dərialtı piy və əzələlərin zədələnməsi ilə nəticələnmişdir. Cərrahiyyə şöbəsində yaranın ilkin cərrahi müalicəsi aparılıb, nadir tikişlər qoyulmaqla, antitoksik antitetanus zərdab və tetanus toksoidi ilə tetanozun profilaktikası aparılıb. Yaraların sağalma mərhələlərində irinli iltihabın inkişafı ilə əlaqədar tikişlər çıxarıldı. Müayinə zamanı yara qüsuru yanlış ölçüyə malikdir, qranulyasiyalar tərəfindən həyata keçirilir, yaranın kənarları bölgəsində yırtılmış toxuma nekrozu sahələri var.

Yaranın sağalmasının növünü, yara prosesinin mərhələsini, sarğı üçün qayğının miqdarını və onun həyata keçirilməsi üsulunu göstərin.

Cavab nümunəsi: Yara ikincil niyyətlə sağalır, eksudasiya mərhələsi başa çatır (nekrotik toxumaların rədd edilməsi), bərpa mərhələsinin əlamətləri var (qranulyasiya toxumasının əmələ gəlməsi). Yaranı antiseptiklərlə sanitarlaşdırmaq, nekrektomiya etmək, antimikrobiyal, analjezik, osmotik, dekonjestan, yara iyileştirici, nekrolitik təsir göstərən bir sarğı tətbiq etmək lazımdır (məsələn: hidrofilik yara sarğı və ya antibakterial suda həll olunan "Levosin", "Levomekol" məlhəmləri) . Steril şəraitdə bandajı çıxarın; antiseptik məhlullardan birini istifadə edərək yaranı xaricdən içəriyə təmizləyin; nekrozu bir neşterlə çıxarın, yaranı yüngül piston təzyiqi ilə bir şpris ilə yaxalayın, yaxşı bir bandaj tətbiq edin və düzəldin.

3. Kəskin qanqrenoz appendisit üçün appendektomiyadan sonra xəstə yarada partlayan ağrılardan şikayətlənməyə başladı. Müayinə zamanı yaranın ətrafındakı toxumaların açıq şəkildə şişməsi, dəridə yaradan müxtəlif istiqamətlərə, daha çox - qarının yan divarına yayılan bənövşəyi-mavi rəngli ocaqlar, həmçinin ayrı-ayrılıqda aşkar edilmişdir. buludlu hemorragik məzmunla dolu blisterlər. Yaranın ətrafındakı toxumaların palpasiyası zamanı krepitus müəyyən edilir. Xəstə bir qədər eyforikdir, qızdırma, taxikardiya qeyd olunur.

Sizin ehtimal olunan diaqnozunuz nədir? Diaqnozu necə dəqiqləşdirmək olar? Prioritet tədbirlər hansı olacaq?

Cavab nümunəsi: Əməliyyatdan sonrakı dövr appendektomiyadan sonra cərrahi yarada anaerob infeksiyanın inkişafı ilə çətinləşdi. Diaqnoz xarakterik klinik əlamətlərlə müəyyən edilir, yerli Gram boyalı yaxmanın mikroskopiyası, təsirlənmiş toxumaların təcili biopsiyası, qaz-maye xromatoqrafiyası və kütləvi spektrometriya ilə aydınlaşdırıla bilər. Dikişlər çıxarılmalıdır; yaranın kənarlarını yaymaq; əlavə parçalanma və ölü toxumanın tam kəsilməsi ilə geniş girişi təmin etmək; qarın divarında yara xaricində patoloji dəyişikliklər sahəsində əlavə "çıraq" kəsikləri etmək; nekrozun kəsilməsindən sonra yaraları oksidləşdirici maddələrin məhlulları (hidrogen peroksid, kalium permanganat məhlulu, ozonlaşdırılmış məhlullar, natrium hipoklorit) ilə bolca yuyun; yaraları tikməyin və ya paketləməyin; yaranın aerasiyasını təmin edin. Antibakterial və detoksifikasiya terapiyası düzəldilməlidir, mümkünsə hiperbarik oksigenləşmə təyin edilir.

(236 dəfə ziyarət edilib, bu gün 1 ziyarət)