14.09.2020

I aparıcıda mənfi P. EKQ-də r dalğasının bifurkasiyası Elektrokardioqrammanın p dalğası nə deməkdir

Sol atrium daha sonra həyəcanlanmaya başlayır və daha sonra bitir. Kardioqraf P dalğasını çəkməklə hər iki qulaqcığın ümumi vektorunu qeyd edir: P dalğasının qalxması və enməsi adətən yumşaq olur, zirvə dairəvi olur.

Müsbət P dalğası sinus ritminin göstəricisidir.
P dalğası ən yaxşı standart aparıcı 2-də görünür, onun müsbət olması lazımdır.
Normalda P dalğasının müddəti 0,1 saniyəyə qədərdir (1 böyük hüceyrə).
P dalğasının amplitudası 2,5 hüceyrədən çox olmamalıdır.
Standart aparatlarda və ekstremitələrdəki P dalğasının amplitüdü atrial elektrik oxunun istiqaməti ilə müəyyən edilir (bu barədə daha sonra müzakirə olunacaq).
Normal amplituda: P II>P I>P III.

P dalğası dişlər arasındakı məsafə 0,02 s-dən (1 hüceyrə) çox olmayan zirvədə dişli ola bilər. Sağ atriumun aktivləşmə müddəti P dalğasının başlanğıcından onun ilk zirvəsinə qədər ölçülür (0,04 s-dən çox olmayan - 2 hüceyrə). Sol atriumun aktivləşmə vaxtı P dalğasının başlanğıcından ikinci zirvəsinə və ya ən yüksək nöqtəyə qədərdir (0,06 s-dən çox deyil - 3 hüceyrə).

P dalğasının ən çox yayılmış variantları aşağıdakı şəkildə göstərilmişdir:

Aşağıdakı cədvəldə P dalğasının müxtəlif aparıcılarda necə görünməsi təsvir edilir.

Amplituda T dalğasının amplitudasından az olmalıdır

Elektrokardioqramı necə deşifrə etmək olar?

Bizim dövrümüzdə ürək-damar sisteminin xəstəlikləri digər patologiyalar arasında aparıcı yerlərdən birini tutur. Xəstəlikləri təyin etmək üsullarından biri elektrokardioqramdır (EKQ).

Kardioqramma nədir?

Kardioqrammada ürək əzələsində baş verən elektrik prosesləri, daha doğrusu, əzələ toxuması hüceyrələrinin həyəcanlanması (depolarizasiya) və bərpası (repolarizasiya) qrafik şəkildə göstərilir.

Bu yaxınlarda ürək xəstəliklərinin müalicəsi üçün Monastır çayından bəhs edən bir məqalə oxudum. Bu çayın köməyi ilə siz ev şəraitində aritmiya, ürək çatışmazlığı, ateroskleroz, ürəyin işemik xəstəliyi, miokard infarktı və bir çox digər ürək və damar xəstəliklərini FOREVER müalicə edə bilərsiniz.

Heç bir məlumata inanmağa öyrəşməmişdim, amma yoxlamaq qərarına gəldim və çanta sifariş etdim. Dəyişiklikləri bir həftə ərzində hiss etdim: əvvəllər məni əzablandıran ürəyimdəki daimi ağrı və karıncalanma getdi və 2 həftədən sonra tamamilə yox oldu. Bunu cəhd edin və siz də, əgər kimsə maraqlanırsa, aşağıda məqaləyə keçid var.

İmpulsun ötürülməsi ürəyin keçirici sistemi boyunca baş verir - sinoatrial, atrioventrikulyar düyünlər, ayaqları və Hiss paketlərindən ibarət mürəkkəb sinir-əzələ quruluşu, Purkinje liflərinə keçir (onların yeri şəkildə göstərilmişdir). Ürək dövrü sinoatrial node və ya kardiostimulyatordan impulsun ötürülməsi ilə başlayır. O, dəqiqədə 60-80 dəfə bir siqnal göndərir ki, bu da sağlam insanda normal ürək dərəcəsinə bərabərdir, sonra atrioventrikulyar düyünə.

Sinoatrial düyünün patologiyalarında AV düyün əsas rol oynayır, nəbz tezliyi dəqiqədə təxminən 40-dır, bu da bradikardiyaya səbəb olur. Bundan əlavə, siqnal gövdə, sağ və sol ayaqlardan ibarət olan His dəstəsinə keçir, bu da öz növbəsində Purkinje liflərinə keçir.

Ürəyin keçirici sistemi avtomatizmi və ürəyin bütün hissələrinin düzgün daralma ardıcıllığını təmin edir. Keçirici sistemin patologiyalarına blokadalar deyilir.

EKQ köməyi ilə bir çox göstəricilər və patologiyalar aşkar edilə bilər, məsələn:

Ürək dərəcəsi, onların ritmi.
Ürək əzələsinin zədələnməsi (kəskin və ya xroniki).
Ürəyin keçirici sistemində blokada.
Ürəyin ümumi vəziyyəti.
Müxtəlif elementlərin (kalsium, maqnezium, kalium) metabolizmasının pozulması.

Ürək ilə əlaqəli olmayan patologiyaların aşkarlanması (məsələn, pulmoner arteriyalardan birinin emboliyası). Bu analiz nədən ibarətdir? EKQ-də bir neçə element var: dalğalar, seqmentlər və intervallar. Onlar elektrik impulsunun ürəkdən necə keçdiyini göstərir.

Kardioqramma həmçinin ürəyin elektrik oxunun istiqamətinin təyin edilməsi və aparıcıların bilikləridir. Dişlər böyük Latın hərfləri ilə göstərilən kardioqramın qabarıq və ya qabarıq hissələridir.

Seqment - iki diş arasında yerləşən izolinin bir hissəsi. Isoline - kardioqramda düz xətt. İnterval seqmentlə birlikdə dişdir.

Aşağıdakı şəkildən göründüyü kimi, EKQ aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:

Prong P - sağ və sol atriumda impulsun yayılmasını əks etdirir.
Interval PQ - impulsun mədəciklərə keçmə vaxtı.
QRS kompleksi - mədəciklərin miokardının həyəcanlanması.
ST seqmenti hər iki mədəciyin tam depolarizasiya vaxtıdır.
T dalğası - mədəciklərin repolarizasiyası.
QT intervalı mədəciklərin sistoludur.
TR seqmenti - ürəyin diastolunu əks etdirir.

Rəqəmlər təhlilin ayrılmaz hissəsidir. Rəqəmlər daha dəqiq diaqnoz üçün lazım olan nöqtələr arasındakı potensial fərqdir. Bir neçə növ aparıcı var:

Standart aparıcılar (I, II, III). I - sol və sağ əl arasında potensial fərq, II - sağ əl və sol ayaq, III - sol əl və sol ayaq.

Gücləndirilmiş xətlər. Qalan ikisi mənfi olduqda (sağ ayaqda həmişə qara elektrod var - torpaqlama) pozitiv elektrod ətraflardan birinə yerləşdirilir.

Artırılmış aparıcıların üç növü var - AVR, AVL, AVF - müvafiq olaraq sağ əldən, sol əldən və sol ayaqdan.

Ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsi üçün Elena Malışeva Monastik çayına əsaslanan yeni bir üsul tövsiyə edir.

Tərkibində aritmiya, ürək çatışmazlığı, ateroskleroz, koronar arteriya xəstəliyi, miokard infarktı və bir çox başqa xəstəliklərin müalicəsində və qarşısının alınmasında son dərəcə təsirli olan 8 faydalı dərman bitkisi var. Bu zaman yalnız təbii inqrediyentlərdən istifadə edilir, kimyəvi maddələr və hormonlar yoxdur!

Nəticədəki dişlər nə deməkdir?

Dişlər kardioqrammanın mühüm hissəsidir, ona görə həkim ürəyin ayrı-ayrı elementlərinin düzgünlüyünə və ardıcıllığına baxır.

Prong R. Hər iki qulaqcığın həyəcanını bildirir. Normalda müsbət (izoline yuxarıda) I, II, aVF, V2 - V6, uzunluğu 0,07 - 0,11 mm, amplituda isə 1,5-2,5 mm-dir. Müsbət P dalğası sinus ritminin göstəricisidir.

Sağ qulaqcıq genişlənirsə, P dalğası yüksək və sivri olur ("kor pulmonale" üçün xarakterikdir), sol atriumun artması ilə patoloji M şəklində görünür (iki zirvənin meydana gəlməsi ilə dişin parçalanması). - tez-tez bicuspid qapağının patologiyaları ilə).

P.Q. Interval - siqnalın qulaqcıqlardan mədəciklərə keçməsi üçün lazım olan vaxt. AV nodunda bir impulsun keçirilməsində gecikmə səbəbindən baş verir. Normalda onun uzunluğu 0,12 ilə 0,21 saniyə arasındadır. Bu interval sinoatrial düyünün, atrianın və ürəyin keçirici sisteminin atrioventrikulyar düyününün vəziyyətini göstərir.

Onun uzanması atrioventrikulyar ürək blokadasını, uzanması isə Wolff-Parkinson-White və (və ya) Laun-Ganone-Levin sindromunu göstərir.

QRS kompleksi. Mədəciklər vasitəsilə impulsun keçirilməsini göstərir. Aşağıdakı mərhələlərə bölmək olar:

Yelena Malışevanın ÜRƏK XƏSTƏLİKLƏRİNİN müalicəsində, həmçinin GAMIRLARIN bərpası və təmizlənməsində üsullarını öyrənərək, onu diqqətinizə çatdırmaq qərarına gəldik.

EKQ-nin dekodlanmasının tərkib hissəsi ürəyin elektrik oxunun müəyyən edilməsidir.

Bu konsepsiya onun elektrik fəaliyyətinin ümumi vektorunu ifadə edir, praktiki olaraq anatomik ox ilə bir az sapma ilə üst-üstə düşür.

Ürəyin elektrik oxu

3 ox sapması var:

normal ox. Alfa bucağı 30 ilə 69 dərəcə arasında.
Ox sola əyilmişdir. Alfa bucağı 0-29 dərəcə.
Ox sağa əyilmişdir. Alfa bucağı 70-90 dərəcədir.

Bir oxu təyin etməyin iki yolu var. Birincisi, üç standart aparıcıda R dalğasının amplitudasına baxmaqdır. Ən böyük interval ikincidədirsə - ox normaldır, birincidədirsə - sola, üçüncüdəsə - sağa.

Bu üsul sürətlidir, lakin oxun istiqamətini dəqiq müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Bunun üçün ikinci bir seçim var - daha mürəkkəb olan alfa bucağının qrafik tərifi və 10 dərəcəyə qədər bir səhvlə ürəyin oxunu müəyyən etmək üçün mübahisəli və mürəkkəb hallarda istifadə olunur. Bunun üçün ölü masalar istifadə olunur.

ST seqmenti. Mədəciklərin tam həyəcanlanma anı. Normalda onun müddəti 0,09-0,19 s-dir. Müsbət seqment (izolinedan 1 mm-dən çox) miokard infarktı, mənfi seqment (izolinedan 0,5 mm-dən çox) isə işemiyanı göstərir. Yəhər seqmenti perikarditin göstəricisidir.
Prong T. mədəciklərin əzələ toxumasının bərpası prosesi deməkdir. I, II, V4-V6 aparıcılarında müsbətdir, onun müddəti normaldır - 0,16-0,24 s, amplituda R dalğasının uzunluğunun yarısıdır.
U dalğası.Çox nadir hallarda T dalğasından sonra yerləşir, bu dalğanın mənşəyi hələ də dəqiq müəyyən edilməmişdir. Güman ki, bu, elektrik sistolundan sonra mədəciklərin ürək toxumasının həyəcanlılığının qısa müddətli artımını əks etdirir.

Kardioqrammada ürək patologiyaları ilə əlaqəli olmayan saxta müdaxilələr hansılardır?

Elektrokardioqrammada üç növ müdaxilə görünə bilər:

İnduktiv cərəyanlar - 50 Hz tezliyi olan dalğalanmalar (alternativ cərəyan tezliyi).
"Üzən" izolin - elektrodların xəstənin dərisinə boş tətbiqi nəticəsində izolinin yuxarı və aşağı yerdəyişməsi.
Əzələ tremorları - EKQ-də tez-tez qeyri-müntəzəm asimmetrik dalğalanmalar görünür.

Sonda deyə bilərik ki, EKQ ürək patologiyalarını aşkar etmək üçün informativ və əlçatan bir üsuldur. Bu, düzgün diaqnoz qoymağa kömək edən çox sayda xüsusiyyətləri əhatə edir.

Kardiyogramın dekodlanmasının bütün aspektlərinin dərindən öyrənilməsi həkimə xəstəliklərin tez və vaxtında aşkar edilməsində və düzgün müalicə taktikasının seçilməsində kömək edəcəkdir.

Ürək nahiyəsində tez-tez narahatlıq (ağrı, karıncalanma, sıxılma) hiss edirsiniz?
Birdən özünüzü zəif və yorğun hiss edə bilərsiniz...
Daim yüksək təzyiq hissi...
Ən kiçik fiziki gücdən sonra nəfəs darlığı haqqında deyiləcək bir şey yoxdur ...
Və siz uzun müddətdir ki, bir dəstə dərman qəbul edirsiniz, pəhriz saxlayırsınız və çəkinizi izləyirsiniz ...

Olqa Markoviçin bu barədə dediklərini daha yaxşı oxuyun. Bir neçə il ərzində o, ateroskleroz, koronar arteriya xəstəliyi, taxikardiya və stenokardiyadan - ürəkdə ağrı və diskomfortdan, ürək ritminin pozulmasından, yüksək qan təzyiqindən, ən kiçik fiziki güclə belə təngnəfəslikdən əziyyət çəkirdi. Sonsuz testlər, həkimlərə səfərlər, həblər problemlərimi həll etmədi. AMMA sadə resept sayəsində ürəkdə daimi ağrı və karıncalanma, yüksək təzyiq, nəfəs darlığı - bütün bunlar keçmişdə qaldı. Mən özümü əla hiss edirəm. İndi həkimim bunun necə olduğunu düşünür. Budur məqaləyə keçid.

Krasnoyarsk tibb portalı Krasgmu.net

Ümumi EKQ deşifrə sxemi: uşaqlarda və böyüklərdə kardioqramın dekodlanması: ümumi prinsiplər, oxu nəticələri, dekodlaşdırma nümunəsi.

Normal elektrokardioqram

Hər hansı bir EKQ ürək vasitəsilə həyəcan dalğasının yayılmasının mürəkkəb prosesini əks etdirən bir neçə diş, seqment və intervaldan ibarətdir.

Elektrokardioqrafik komplekslərin forması və dişlərin ölçüsü müxtəlif aparatlarda fərqlidir və ürəyin EMF-nin an vektorlarının bu və ya digər qurğuşun oxuna proyeksiyasının ölçüsü və istiqaməti ilə müəyyən edilir. Moment vektorunun proyeksiyası bu qurğuşun müsbət elektroduna doğru yönəldilirsə, EKQ-də izolətdən yuxarı sapma qeydə alınır - müsbət dişlər. Vektorun proyeksiyası mənfi elektroda doğru yönəldilirsə, EKQ izoline - mənfi dişlərdən aşağıya doğru sapma göstərir. Moment vektoru qaçırma oxuna perpendikulyar olduqda, onun bu ox üzrə proyeksiyası sıfıra bərabərdir və EKQ-də izoliyadan kənarlaşma qeydə alınmır. Əgər həyəcan dövrü zamanı vektor aparıcı oxun qütblərinə nisbətən istiqamətini dəyişirsə, onda diş iki fazalı olur.

Normal EKQ-nin seqmentləri və dişləri.

Diş R.

P dalğası sağ və sol qulaqcıqların depolarizasiya prosesini əks etdirir. Sağlam insanda I, II, aVF, V-V aparıcılarında P dalğası həmişə müsbət olur, III və aVL, V aparıcılarında müsbət, ikifazalı və ya (nadir hallarda) mənfi, aVR aparıcısında isə P dalğası həmişə mənfi olur. I və II aparıcılarda P dalğası maksimum amplituda malikdir. P dalğasının müddəti 0,1 s-dən çox deyil, amplitudası isə 1,5-2,5 mm-dir.

P-Q(R) intervalı.

P-Q(R) intervalı atrioventrikulyar keçiriciliyin müddətini əks etdirir, yəni. qulaqcıqlar, AV node, His dəstəsi və onun budaqları vasitəsilə həyəcanın yayılması vaxtı. Onun müddəti 0,12-0,20 s-dir və sağlam insanda bu, əsasən ürək dərəcəsindən asılıdır: ürək dərəcəsi nə qədər yüksəkdirsə, P-Q (R) intervalı da bir o qədər qısa olur.

Ventriküler QRST kompleksi.

Ventriküler QRST kompleksi mədəcik miokardı vasitəsilə həyəcanın mürəkkəb yayılması (QRS kompleksi) və sönməsi (RS-T seqmenti və T dalğası) prosesini əks etdirir.

Q dalğası.

Q dalğası normal olaraq bütün standart və təkmilləşdirilmiş birqütblü ekstremitələrdə və V-V döş nahiyələrində qeydə alına bilər. aVR istisna olmaqla, bütün aparıcılarda normal Q dalğasının amplitudası R dalğasının hündürlüyünü keçmir və onun müddəti 0,03 s-dir. Qurğuşun aVR-də sağlam insanda dərin və geniş Q dalğası və ya hətta QS kompleksi ola bilər.

Prong R.

Normalda, R dalğası bütün standart və gücləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında qeydə alına bilər. Qurğuşun aVR-də R dalğası çox vaxt zəif müəyyən edilir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Sinə aparıcılarında R dalğasının amplitudası tədricən V-dən V-ə qədər artır, sonra V və V-də bir qədər azalır. Bəzən r dalğası olmaya bilər. Prong

R interventrikulyar septum boyunca həyəcanın yayılmasını, R dalğası isə sol və sağ mədəciklərin əzələsi boyunca əks etdirir. V qurğuşunda daxili sapma intervalı 0,03 s-dən, V qurğuşunda isə 0,05 s-dən çox deyil.

S dişi.

Sağlam bir insanda müxtəlif elektrokardioqrafik aparatlarda S dalğasının amplitudası geniş şəkildə dəyişir, 20 mm-dən çox deyil. Ürəyin döş qəfəsindəki normal vəziyyətində, aVR aparıcısı istisna olmaqla, əza aparıcılarında S amplitudası kiçik olur. Sinə aparıcılarında S dalğası V, V-dən V-ə qədər tədricən azalır, V, V aparıcılarında isə kiçik bir amplituda malikdir və ya tamamilə yoxdur. Döş qəfəsindəki R və S dalğalarının bərabərliyi (“keçid zonası”) adətən V aparıcısında və ya (daha az) V və V və ya V və V arasında qeyd olunur.

Ventriküler kompleksin maksimum müddəti 0,10 s-dən çox deyil (adətən 0,07-0,09 s).

RS-T seqmenti.

Sağlam bir insanda RS-T seqmenti əza aparıcılarında izoliyada (0,5 mm) yerləşir. Normalda, döş qəfəsinin V-V keçiricilərində RS-T seqmentinin izolətdən yuxarıya (2 mm-dən çox olmayan) bir qədər yerdəyişməsi, V-də isə aşağı (0,5 mm-dən çox olmayan) müşahidə oluna bilər.

T dalğası.

Normalda I, II, aVF, V-V və T>T və T>T aparıcılarında T dalğası həmişə müsbət olur. III, aVL və V aparıcılarda T dalğası müsbət, ikifazalı və ya mənfi ola bilər. Qurğuşun aVR-də T dalğası adətən həmişə mənfi olur.

Q-T intervalı (QRST)

QT intervalına elektrik ventrikulyar sistol deyilir. Onun müddəti ilk növbədə ürək döyüntülərinin sayından asılıdır: ritm dərəcəsi nə qədər yüksək olarsa, müvafiq QT intervalı da bir o qədər qısa olar. Q-T intervalının normal müddəti Bazett düsturu ilə müəyyən edilir: Q-T \u003d K, burada K kişilər üçün 0,37 və qadınlar üçün 0,40-a bərabər olan əmsaldır; R-R bir ürək dövrünün müddətidir.

Elektrokardioqrammanın təhlili.

Hər hansı bir EKQ-nin təhlili qeyd texnikasının düzgünlüyünün yoxlanılması ilə başlamalıdır. Birincisi, müxtəlif müdaxilələrin mövcudluğuna diqqət yetirmək lazımdır. EKQ qeydiyyatı zamanı baş verən müdaxilələr:

a - induktiv cərəyanlar - 50 Hz tezliyi ilə müntəzəm salınımlar şəklində şəbəkə pikap;

b - elektrodun dəri ilə zəif təması nəticəsində izolatın "üzən" (drift);

c - əzələ tremoru səbəbindən pikap (səhv tez-tez dalğalanmalar görünür).

EKQ qeydiyyatı zamanı müdaxilə

İkincisi, nəzarət millivoltunun amplitüdünü yoxlamaq lazımdır, bu da 10 mm-ə uyğun olmalıdır.

Üçüncüsü, EKQ qeydiyyatı zamanı kağızın hərəkət sürəti qiymətləndirilməlidir. EKQ-ni 50 mm sürətlə qeyd edərkən, kağız lentdə 1 mm 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s vaxt intervalına uyğun gəlir.

EKQ deşifrəsinin ümumi sxemi (planı).

I. Ürək dərəcəsi və keçiriciliyin təhlili:

1) ürək sancmalarının müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi;

2) ürək döyüntülərinin sayının hesablanması;

3) həyəcan mənbəyinin müəyyən edilməsi;

4) keçirici funksiyanın qiymətləndirilməsi.

II. Ürəyin anteroposterior, uzununa və eninə oxlar ətrafında fırlanmalarının təyini:

1) frontal müstəvidə ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi;

2) uzununa ox ətrafında ürəyin növbələrinin təyini;

3) köndələn ox ətrafında ürəyin növbələrinin təyini.

III. Atrial R dalğasının təhlili.

IV. Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:

1) QRS kompleksinin təhlili,

2) RS-T seqmentinin təhlili,

3) Q-T intervalının təhlili.

V. Elektrokardioqrafik nəticə.

I.1) Ürək döyüntülərinin müntəzəmliyi ardıcıl qeydə alınan ürək dövrləri arasında R-R intervallarının müddətini müqayisə etməklə qiymətləndirilir. R-R intervalı adətən R dalğalarının zirvələri arasında ölçülür.Ölçülən R-R-lərin müddəti eyni olduqda və əldə edilən dəyərlərin yayılması 10%-dən çox olmadıqda müntəzəm və ya düzgün ürək ritmi diaqnozu qoyulur. orta R-R müddəti. Digər hallarda, ritm yanlış (müntəzəm) hesab olunur ki, bu da ekstrasistol, atrial fibrilasiya, sinus aritmiyası və s.

2) Düzgün ritmlə ürək dərəcəsi (HR) düsturla müəyyən edilir: HR \u003d.

Anormal bir ritmlə, aparıcılardan birində EKQ (ən çox II standart aparıcıda) adi haldan daha uzun, məsələn, 3-4 saniyə ərzində qeydə alınır. Sonra 3 saniyədə qeydə alınan QRS komplekslərinin sayı sayılır və nəticə 20-yə vurulur.

İstirahətdə olan sağlam bir insanda ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 ilə 90 arasındadır. Ürək dərəcəsinin artması taxikardiya, azalması isə bradikardiya adlanır.

Ritmin müntəzəmliyinin və ürək dərəcəsinin qiymətləndirilməsi:

a) düzgün ritm; b), c) səhv ritm

3) Həyəcan mənbəyini (kardiostimulyator) müəyyən etmək üçün qulaqcıqlarda həyəcanın gedişatını qiymətləndirmək və R dalğalarının mədəciklərin QRS komplekslərinə nisbətini qurmaq lazımdır.

Sinus ritmi aşağıdakılarla xarakterizə olunur: standart aparıcı II-də hər QRS kompleksindən əvvəl müsbət H dalğalarının olması; eyni qurğuşundakı bütün P dalğalarının sabit eyni forması.

Bu əlamətlər olmadıqda, qeyri-sinus ritminin müxtəlif variantları diaqnoz qoyulur.

Atrial ritm (qulaqcıqların aşağı hissələrindən) mənfi P və P dalğalarının və sonra dəyişməmiş QRS komplekslərinin olması ilə xarakterizə olunur.

AV qovşağından gələn ritm aşağıdakılarla xarakterizə olunur: EKQ-də P dalğasının olmaması, adi dəyişməmiş QRS kompleksi ilə birləşmə və ya adi dəyişməmiş QRS komplekslərindən sonra yerləşən mənfi P dalğalarının olması.

Ventriküler (idioventrikulyar) ritm aşağıdakılarla xarakterizə olunur: yavaş mədəcik dərəcəsi (dəqiqədə 40-dan az); uzadılmış və deformasiya olunmuş QRS komplekslərinin olması; QRS komplekslərinin və P dalğalarının müntəzəm əlaqəsinin olmaması.

4) Keçirmə funksiyasının təxmini ilkin qiymətləndirilməsi üçün P dalğasının müddətini, P-Q (R) intervalının müddətini və mədəcik QRS kompleksinin ümumi müddətini ölçmək lazımdır. Bu dalğaların və intervalların müddətinin artması ürəyin keçirici sisteminin müvafiq bölməsində keçiriciliyin yavaşlamasını göstərir.

II. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi üçün aşağıdakı variantlar var:

Altı oxlu Bailey sistemi.

a) Qrafik üsulla bucağın təyini. Oxları frontal müstəvidə yerləşən hər hansı iki ekstremitə tellərində (adətən I və III standart tellərdən istifadə olunur) QRS kompleks dişlərinin amplitüdlərinin cəbri cəmini hesablayın. Özbaşına seçilmiş miqyasda cəbri cəminin müsbət və ya mənfi dəyəri altı oxlu Beyli koordinat sistemində müvafiq təyinatın oxunun müsbət və ya mənfi hissəsində çəkilir. Bu dəyərlər ürəyin istənilən elektrik oxunun standart aparıcıların I və III oxları üzrə proyeksiyalarıdır. Bu proyeksiyaların uclarından aparıcıların oxlarına perpendikulyarları bərpa edin. Perpendikulyarların kəsişmə nöqtəsi sistemin mərkəzinə bağlıdır. Bu xətt ürəyin elektrik oxudur.

b) Bucağın vizual təyini. Bucağı 10 ° dəqiqliklə tez qiymətləndirməyə imkan verir. Metod iki prinsipə əsaslanır:

1. QRS kompleksinin dişlərinin cəbri cəminin maksimum müsbət qiyməti aparıcıda müşahidə olunur, oxu təxminən ürəyin elektrik oxunun yeri ilə üst-üstə düşür, ona paraleldir.

2. Dişlərin cəbri cəminin sıfıra bərabər olduğu (R=S və ya R=Q+S) RS tipli kompleks oxu ürəyin elektrik oxuna perpendikulyar olan aparıcıda qeydə alınır.

Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyətində: RRR; III və aVL aparıcılarında R və S dalğaları təxminən bir-birinə bərabərdir.

Üfüqi mövqe və ya ürəyin elektrik oxunun sola sapması ilə: yüksək R dalğaları I və aVL aparatlarında, R>R>R ilə sabitlənir; III aparıcıda dərin S dalğası qeydə alınır.

Şaquli mövqe və ya ürəyin elektrik oxunun sağa sapması ilə: yüksək R dalğaları III və aVF-də R R> R ilə qeyd olunur; dərin S dalğaları I və aV keçiricilərində qeydə alınır

III. P dalğasının təhlili daxildir: 1) P dalğasının amplitudasının ölçülməsi; 2) P dalğasının müddətinin ölçülməsi; 3) P dalğasının polaritesinin təyini; 4) P dalğasının formasının təyini.

IV.1) QRS kompleksinin təhlilinə aşağıdakılar daxildir: a) Q dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda və R amplitudası, müddəti ilə müqayisə; b) R dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda, onu eyni aparıcıdakı Q və ya S amplitudası ilə və digər aparıcılarda R ilə müqayisə etmək; V və V aparıcılarda daxili sapma intervalının müddəti; dişin mümkün parçalanması və ya əlavə birinin görünüşü; c) S dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda, onu R amplitudası ilə müqayisə etmək; dişin mümkün genişlənməsi, dişləməsi və ya parçalanması.

2) RS-T seqmentini təhlil edərkən aşağıdakılar lazımdır: j əlaqə nöqtəsini tapmaq; onun izolindən sapmasını (+–) ölçün; RS-T seqmentinin yerdəyişməsini ölçün, sonra j nöqtəsindən sağa 0,05-0,08 s bir nöqtədə izolyasiya xəttini yuxarı və ya aşağı ölçün; RS-T seqmentinin mümkün yerdəyişməsinin formasını müəyyənləşdirin: üfüqi, oblique enən, oblique yüksələn.

3) T dalğasını təhlil edərkən: T-nin polaritesini təyin etmək, formasını qiymətləndirmək, amplitudu ölçmək lazımdır.

4) Q-T intervalının təhlili: müddətin ölçülməsi.

V. Elektrokardioqrafik nəticə:

1) ürək ritminin mənbəyi;

2) ürək ritminin müntəzəmliyi;

4) ürəyin elektrik oxunun mövqeyi;

5) dörd elektrokardioqrafik sindromun olması: a) ürək aritmiyaları; b) keçiriciliyin pozulması; c) mədəcik və atrial miokard hipertrofiyası və ya onların kəskin yüklənməsi; d) miokardın zədələnməsi (işemiya, distrofiya, nekroz, çapıq).

Ürək aritmiyaları üçün elektrokardioqramma

1. SA düyününün avtomatizminin pozulması (nomotopik aritmiya)

1) Sinus taxikardiyası: ürək döyüntülərinin sayının dəqiqədə (180) qədər artması (R-R intervallarının qısalması); düzgün sinus ritminin saxlanması (bütün dövrlərdə P dalğasının və QRST kompleksinin düzgün növbələşməsi və müsbət P dalğası).

2) Sinus bradikardiyası: dəqiqədə ürək döyüntülərinin sayının azalması (R-R intervallarının müddətinin artması); düzgün sinus ritminin qorunması.

3) Sinus aritmiyası: 0,15 s-dən çox olan və tənəffüs fazaları ilə əlaqəli R-R intervallarının müddətində dalğalanmalar; sinus ritminin bütün elektrokardioqrafik əlamətlərinin qorunması (P dalğasının və QRS-T kompleksinin növbələşməsi).

4) Sinoatrial node zəiflik sindromu: davamlı sinus bradikardiyası; ektopik (qeyri-sinus) ritmlərin dövri görünüşü; SA blokadasının olması; bradikardiya-taxikardiya sindromu.

a) sağlam insanın EKQ-si; b) sinus bradikardiyası; c) sinus aritmiyası

2. Ekstrasistoliya.

1) Atrial ekstrasistol: P dalğasının və ondan sonrakı QRST kompleksinin vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolun P' dalğasının deformasiyası və ya polaritesinin dəyişməsi; adi normal komplekslərə bənzər bir dəyişməmiş ekstrasistolik mədəcik QRST kompleksinin olması; natamam kompensasiya fasiləsinin atriyal ekstrasistolundan sonra olması.

Atrial ekstrasistol (II standart qurğuşun): a) qulaqcıqların yuxarı hissələrindən; b) qulaqcıqların orta hissələrindən; c) qulaqcıqların aşağı hissələrindən; d) bloklanmış atrial ekstrasistol.

2) Atrioventrikulyar birləşmədən ekstrasistollar: EKQ-də dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksinin vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü, sinus mənşəli QRST komplekslərinin qalan hissəsinə bənzər; ekstrasistolik QRS kompleksindən sonra II, III və aVF tellərində mənfi P' dalğası və ya P' dalğasının olmaması (P' və QRS'nin birləşməsi); natamam kompensasiya fasiləsinin olması.

3) Ventriküler ekstrasistol: dəyişdirilmiş mədəcik QRS kompleksinin EKQ-də vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolik QRS kompleksinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və deformasiyası; RS-T' seqmentinin və ekstrasistolun T' dalğasının yeri QRS' kompleksinin əsas dalğasının istiqamətinə uyğun gəlmir; ventriküler ekstrasistoldan əvvəl P dalğasının olmaması; əksər hallarda ventrikulyar ekstrasistoldan sonra tam kompensasiya fasiləsinin olması.

a) sol mədəciyin; b) sağ mədəciyin ekstrasistoliyası

3. Paroksismal taxikardiya.

1) Atrial paroksismal taxikardiya: düzgün ritmi qoruyarkən bir dəqiqə ərzində artan ürək dərəcəsinin qəflətən başlayan və həmçinin qəfil bitən hücumu; hər mədəcik QRS kompleksinin qarşısında azalmış, deformasiya olunmuş, ikifazalı və ya mənfi P dalğasının olması; normal dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksləri; bəzi hallarda fərdi QRS komplekslərinin dövri itkisi (qeyri-daimi əlamətlər) ilə I dərəcəli atrioventrikulyar blokun inkişafı ilə atrioventrikulyar keçiriciliyin pisləşməsi var.

2) atrioventrikulyar qovşaqdan paroksismal taxikardiya: düzgün ritmi qoruyarkən bir dəqiqə ərzində artan ürək dərəcəsinin qəfil başlayan və həmçinin qəfil bitən hücumu; II, III və aVF aparıcılarında QRS' komplekslərinin arxasında yerləşən və ya onlarla birləşən və EKQ-də qeyd olunmayan mənfi P' dalğalarının olması; normal dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksləri.

3) Ventriküler paroksismal taxikardiya: əksər hallarda düzgün ritmi qoruyarkən bir dəqiqə ərzində artan ürək dərəcəsinin qəfil başlayan və həmçinin qəfil bitən hücumu; RS-T seqmentinin və T dalğasının uyğunsuz təşkili ilə 0,12 s-dən çox QRS kompleksinin deformasiyası və genişlənməsi; atrioventrikulyar dissosiasiyanın olması, yəni. ventriküllərin tez-tez ritminin və sinus mənşəli bəzən qeydə alınan tək normal dəyişməmiş QRST kompleksləri ilə qulaqcıqların normal ritminin tam ayrılması.

4. Qulaqcıqların çırpınması: EKQ-də tez-tez - dov dəqiqə - müntəzəm, bir-birinə bənzər F atrial dalğaların olması, xarakterik mişar dişi formasına malik (II, III, aVF, V, V aparır); əksər hallarda eyni intervallarla F-F ilə düzgün, müntəzəm mədəcik ritmi; normal dəyişməmiş ventrikulyar komplekslərin olması, hər birindən əvvəl müəyyən sayda atrial F dalğaları (2:1, 3:1, 4:1 və s.).

5. Atrial fibrilasiya (fibrilasiya): bütün aparatlarda P dalğasının olmaması; bütün ürək dövrü boyunca nizamsız dalğaların olması f müxtəlif forma və amplitüdlərə malik olmaq; dalğalar f V, V, II, III və aVF aparıcılarında daha yaxşı qeydə alınır; qeyri-müntəzəm mədəcik QRS kompleksləri - nizamsız mədəcik ritmi; əksər hallarda normal, dəyişməz görünüşə malik olan QRS komplekslərinin olması.

a) qaba dalğalı forma; b) incə dalğalı forma.

6. Ventriküler çırpınma: tez-tez (göyərçin dəqiqələri), müntəzəm və eyni formada və amplituda çırpınma dalğaları, sinusoidal əyriyə bənzəyir.

7. Mədəciklərin yanıb-sönməsi (fibrilasiyası): tez-tez (dəqiqədə 200-dən 500-ə qədər), lakin müxtəlif forma və amplituda bir-birindən fərqlənən nizamsız dalğalar.

Keçirici funksiyanın pozulması üçün elektrokardioqramma.

1. Sinoatrial blokada: fərdi ürək dövrlərinin dövri itkisi; iki bitişik P və ya R dişləri arasında fasilənin ürək dövrlərinin itirilməsi zamanı adi P-P və ya R-R intervalları ilə müqayisədə demək olar ki, 2 dəfə (daha az 3 və ya 4 dəfə) artım.

2. İntra-atrial blokada: P dalğasının müddətinin 0,11 s-dən çox artması; R dalğasının parçalanması.

3. Atrioventrikulyar blokada.

1) I dərəcə: P-Q (R) intervalının müddətinin 0,20 s-dən çox artması.

a) atrial forma: P dalğasının genişlənməsi və parçalanması; QRS normaldır.

b) nodal forması: P-Q(R) seqmentinin uzanması.

c) distal (üç şüa) forma: ağır QRS deformasiyası.

2) II dərəcə: fərdi mədəciklərin QRST komplekslərinin prolapsı.

a) Mobitz tip I: P-Q(R) intervalının tədricən uzadılması və ardınca QRST prolapsı. Uzun fasilədən sonra - yenidən normal və ya bir qədər uzadılmış P-Q (R), bundan sonra bütün dövr təkrarlanır.

b) Mobitz tip II: QRST prolapsası sabit qalan P-Q(R)-nin tədricən uzanması ilə müşayiət olunmur.

c) Mobitz tip III (natamam AV blokadası): ya hər saniyə (2:1), ya da iki və ya daha çox ardıcıl mədəcik kompleksi (blokada 3:1, 4:1 və s.) ayrılır.

3) III dərəcə: qulaqcıqların və mədəciklərin ritmlərinin tam ayrılması və bir dəqiqə və ya daha az müddətə mədəciklərin daralmalarının sayının azalması.

4. His dəstəsinin ayaqlarının və budaqlarının blokadası.

1) His dəstəsinin sağ ayağının (budaqının) blokadası.

a) Tam blokada: sağ döş qəfəsində M-formalı görünüşə malik, R'> r ilə rSR' və ya rSR' tipli QRS komplekslərinin V (daha az III və aVF aparıcılarında) olması; genişlənmiş, tez-tez dişli S dalğasının sol sinədə olması (V, V) və I, aVL aparır; QRS kompleksinin müddətinin (eninin) 0,12 s-dən çox artması; RS-T seqmentinin yuxarıya baxan qabarıqlığı və mənfi və ya ikifazalı (-+) asimmetrik T dalğası ilə V aparıcısında (daha az III-də) depressiyanın olması.

b) Natamam blokada: V aparıcıda rSr' və ya rSR' tipli QRS kompleksinin, I və V-də isə bir qədər genişlənmiş S dalğasının olması; QRS kompleksinin müddəti 0,09-0,11 s-dir.

2) His dəstəsinin sol ön dalının blokadası: ürəyin elektrik oxunun sola kəskin sapması (bucaq α -30°); I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS aparıcılarında QRS; QRS kompleksinin ümumi müddəti 0,08-0,11 s-dir.

3) His dəstəsinin sol arxa dalının blokadası: ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapması (a120° bucaq); QRS kompleksinin forması rS tipli I və aVL, III, aVF isə qR tipli; QRS kompleksinin müddəti 0,08-0,11 s daxilindədir.

4) His dəstəsinin sol ayağının blokadası: V, V, I, aVL aparatlarında parçalanmış və ya geniş zirvəli R tipli genişlənmiş deformasiya olunmuş mədəcik kompleksləri; V, V, III, aVF aparıcılarında QS və ya rS formasına malik, S dalğasının parçalanması və ya geniş üstü ilə genişlənmiş deformasiya olunmuş mədəcik kompleksləri; QRS kompleksinin ümumi müddətinin 0,12 s-dən çox artması; RS-T seqmentinin QRS yerdəyişməsinə və mənfi və ya ikifazalı (-+) asimmetrik T dalğalarına görə V, V, I, aVL aparıcılarında diskordansın olması; ürəyin elektrik oxunun sola sapması tez-tez müşahidə olunur, lakin həmişə deyil.

5) His dəstəsinin üç qolunun blokadası: I, II və ya III dərəcəli atrioventrikulyar blokada; Onun paketinin iki qolunun blokadası.

Atriyal və mədəciklərin hipertrofiyası zamanı elektrokardioqramma.

1. Sol atriumun hipertrofiyası: bifurkasiya və dişlərin P (P-mitrale) amplitudasının artması; aparıcı V-də P dalğasının ikinci mənfi (sol atrial) fazasının amplitüdünün və müddətinin artması (daha az tez-tez V) və ya mənfi P-nin formalaşması; mənfi və ya ikifazalı (+–) P dalğası (qeyri-daimi əlamət); P dalğasının ümumi müddətinin (eninin) artması - 0,1 s-dən çox.

2. Sağ qulaqcığın hipertrofiyası: II, III, aVF, P dalğalarında yüksək amplitudalı, uclu zirvəsi (P-pulmonale); V aparatlarında P dalğası (və ya ən azı onun birinci, sağ atrial fazası) sivri zirvəsi (P-pulmonale) ilə müsbətdir; I, aVL, V aparıcılarında P dalğası aşağı amplitudadır, aVL-də isə mənfi ola bilər (qeyri-daimi əlamət); P dalğalarının müddəti 0,10 s-dən çox deyil.

3. Sol mədəciyin hipertrofiyası: R və S dalğalarının amplitudasının artması.Eyni zamanda R2. 25 mm; ürəyin uzunlamasına ox ətrafında saat yönünün əksinə fırlanma əlamətləri; ürəyin elektrik oxunun sola yerdəyişməsi; V, I, aVL aparıcılarında RS-T seqmentinin izolətdən aşağı yerdəyişməsi və I, aVL və V aparıcılarında mənfi və ya iki fazalı (–+) T dalğasının əmələ gəlməsi; sol döş qəfəsindəki daxili QRS sapma intervalının müddətinin artması 0,05 s-dən çox olur.

4. Sağ mədəciyin hipertrofiyası: ürəyin elektrik oxunun sağa yerdəyişməsi (α bucağı 100°-dən çox); V-də R dalğasının və V-də S dalğasının amplitüdünün artması; rSR' və ya QR tipli QRS kompleksinin V qurğuşununda görünüşü; ürəyin uzunlamasına ox ətrafında saat yönünün fırlanma əlamətləri; RS-T seqmentinin aşağı sürüşməsi və III, aVF, V aparıcılarında mənfi T dalğalarının görünüşü; V-də daxili sapma intervalının müddətinin 0,03 s-dən çox artması.

Ürəyin işemik xəstəliyində elektrokardioqramma.

1. Miokard infarktının kəskin mərhələsi sürətli, 1-2 gün ərzində patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin əmələ gəlməsi, RS-T seqmentinin izoliyadan yuxarı yerdəyişməsi və müsbət, sonra isə mənfi T dalğası ilə xarakterizə olunur. onunla birləşmək; bir neçə gündən sonra RS-T seqmenti izolyasiyaya yaxınlaşır. Xəstəliyin 2-3-cü həftəsində RS-T seqmenti izoelektrik olur və mənfi koronar T dalğası kəskin şəkildə dərinləşir və simmetrik, uclu olur.

2. Miokard infarktının yarımkəskin mərhələsində patoloji Q dalğası və ya QS kompleksi (nekroz) və mənfi koronar T dalğası (işemiya) qeydə alınır ki, onun amplitudası növbəti gündən başlayaraq tədricən azalır. RS-T seqmenti izolətdə yerləşir.

3. Miokard infarktının sikatrisli mərhələsi patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin bir neçə il ərzində, çox vaxt xəstənin həyatı boyu davam etməsi və zəif mənfi və ya müsbət T dalğasının olması ilə xarakterizə olunur.

R dalğası EKQ nəticələrinə miokardın hansı vəziyyətini əks etdirir?

Bütün orqanizmin vəziyyəti ürək-damar sisteminin sağlamlığından asılıdır. Xoşagəlməz simptomlar meydana gəldikdə, insanların çoxu həkimə müraciət edir. Əllərində elektrokardioqramın nəticələrini aldıqdan sonra az adam nəyin təhlükədə olduğunu başa düşür. EKQ-də p dalğası nəyi göstərir? Hansı narahatedici simptomlar tibbi nəzarət və hətta müalicə tələb edir?

Elektrokardioqramma niyə aparılır?

Kardioloqun müayinəsindən sonra müayinə elektrokardioqramma ilə başlayır. Bu prosedur çox məlumatlıdır, baxmayaraq ki, tez həyata keçirilir, xüsusi təlim və əlavə xərc tələb etmir.

Kardioqraf ürəkdən elektrik impulslarının keçməsini çəkir, ürək dərəcəsini qeyd edir və ciddi patologiyaların inkişafını aşkar edə bilir. EKQ-də dalğalar miyokardın müxtəlif hissələri və onların necə işlədiyi haqqında ətraflı fikir verir.

EKQ üçün norma fərqli dalğaların müxtəlif aparatlarda fərqlənməsidir. Onlar təyin oxundakı EMF vektorlarının proyeksiyasına nisbətən böyüklüyün müəyyən edilməsi ilə hesablanır. Diş müsbət və ya mənfi ola bilər. Kardioqrafiyanın izoliyasından yuxarıda yerləşirsə, müsbət, aşağıda olduqda - mənfi hesab olunur. Həyəcan anında diş bir fazadan digərinə keçdikdə ikifazalı dalğa qeydə alınır.

Vacibdir! Ürəyin elektrokardioqramı impulsların keçdiyi lif dəstələrindən ibarət olan keçirici sistemin vəziyyətini göstərir. Sancıların ritmini və ritm pozulmasının xüsusiyyətlərini müşahidə etməklə müxtəlif patologiyaları görmək olar.

Ürəyin keçirici sistemi mürəkkəb bir quruluşdur. O, ibarətdir:

sinoatrial düyün;
atrioventrikulyar;
onun dəstəsinin ayaqları;
Purkinje lifləri.

Sinus nodu, kardiostimulyator kimi, impulsların mənbəyidir. Onlar dəqiqədə bir dəfə sürətlə əmələ gəlirlər. Müxtəlif pozğunluqlar və aritmiyalarla, impulslar normaldan daha tez-tez və ya daha az yaradıla bilər.

Bəzən bradikardiya (yavaş ürək döyüntüsü) ürəyin başqa bir hissəsinin kardiostimulyator funksiyasını öz üzərinə götürməsi səbəbindən inkişaf edir. Aritmik təzahürlərə müxtəlif zonalarda blokadalar da səbəb ola bilər. Bu səbəbdən ürəyin avtomatik idarəsi pozulur.

EKQ nə göstərir

Kardioqramma göstəriciləri üçün normaları bilirsinizsə, dişlərin sağlam bir insanda necə yerləşməsi lazımdır, bir çox patologiyalar diaqnoz edilə bilər. Bu müayinə xəstəxanada, ambulator şəraitdə və təcili kritik hallarda ilkin diaqnoz qoymaq üçün təcili yardım həkimləri tərəfindən aparılır.

Kardioqrammada əks olunan dəyişikliklər aşağıdakı şərtləri göstərə bilər:

ritm və ürək dərəcəsi;
miokard infarktı;
ürəyin keçirici sisteminin blokadası;
mühüm iz elementlərinin metabolizmasının pozulması;
böyük arteriyaların tıxanması.

Aydındır ki, elektrokardioqramma tədqiqatı çox məlumatlandırıcı ola bilər. Bəs əldə edilən məlumatların nəticələri nədən ibarətdir?

Diqqət! Dişlərə əlavə olaraq, EKQ şəklində seqmentlər və intervallar var. Bütün bu elementlər üçün normanın nə olduğunu bilməklə, diaqnoz qoya bilərsiniz.

Elektrokardioqrammanın ətraflı təfsiri

P dalğası üçün norma izolətdən yuxarı olan yerdir. Bu atrial dalğa yalnız 3, aVL və 5-də mənfi ola bilər. 1 və 2-ci aparıcılarda maksimum amplitudaya çatır. P dalğasının olmaması sağ və sol atriumda impulsların keçirilməsində ciddi pozuntuları göstərə bilər. Bu diş ürəyin bu xüsusi hissəsinin vəziyyətini əks etdirir.

P dalğası əvvəlcə deşifrə edilir, çünki elektrik impulsunun meydana gəlməsi, ürəyin qalan hissəsinə ötürülməsidir.

P dalğasının parçalanması, iki zirvə meydana gəldiyi zaman, sol atriumda artım olduğunu göstərir. Çox vaxt bifurkasiya bicuspid qapağının patologiyaları ilə inkişaf edir. Cüt qabıqlı P dalğası əlavə ürək müayinələri üçün göstərici olur.

PQ intervalı impulsun atrioventrikulyar düyün vasitəsilə mədəciklərə necə keçdiyini göstərir. Bu bölmə üçün norma üfüqi bir xəttdir, çünki yaxşı keçiriciliyə görə gecikmələr yoxdur.

Q dalğası normal olaraq dardır, eni 0,04 s-dən çox deyil. bütün aparıcılarda və amplituda R dalğasının dörddə birindən azdır Q dalğası çox dərindirsə, bu infarktın mümkün əlamətlərindən biridir, lakin göstəricinin özü yalnız başqaları ilə birlikdə qiymətləndirilir.

R dalğası mədəcikdir, buna görə də ən yüksəkdir. Bu zonada orqanın divarları ən sıxdır. Nəticədə, elektrik dalğası ən uzun yayılır. Bəzən ondan əvvəl kiçik bir mənfi Q dalğası gəlir.

Ürəyin normal işləməsi zamanı ən yüksək R dalğası sol döş qəfəsinin keçiricilərində (V5 və 6) qeydə alınır. Eyni zamanda 2,6 mV-dən çox olmamalıdır.Dişin çox hündür olması sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətidir. Bu vəziyyət artımın səbəblərini (CHD, arterial hipertenziya, ürək qapaq xəstəliyi, kardiyomiyopatiya) müəyyən etmək üçün dərin diaqnoz tələb edir. R dalğası V5-dən V6-ya kəskin şəkildə düşərsə, bu, MI əlaməti ola bilər.

Bu azalmadan sonra bərpa mərhələsi gəlir. Bu, EKQ-də mənfi S dalğasının əmələ gəlməsi kimi təsvir olunur.Kiçik T dalğasından sonra normal olaraq düz xətt ilə təmsil edilməli olan ST seqmenti gəlir. Tckb xətti düz qalır, üzərində heç bir sallanma kəsikləri yoxdur, vəziyyət normal hesab olunur və miokardın növbəti RR dövrünə - daralmadan daralmaya tam hazır olduğunu göstərir.

Ürək oxunun tərifi

Elektrokardioqrammanın deşifrə edilməsində başqa bir addım ürəyin oxunun müəyyən edilməsidir. Normal əyilmə 30 ilə 69 dərəcə arasında olan bucaqdır. Kiçik rəqəmlər sola, böyük rəqəmlər isə sağa doğru sapmanı göstərir.

Mümkün tədqiqat səhvləri

Siqnalları qeyd edərkən kardioqrafa aşağıdakı amillər təsir edərsə, elektrokardioqramdan etibarsız məlumatlar əldə etmək mümkündür:

alternativ cərəyan tezlik dalğalanmaları;
boş üst-üstə düşmə səbəbindən elektrodların yerdəyişməsi;
xəstənin bədənində əzələ titrəməsi.

Bütün bu məqamlar elektrokardioqrafiya zamanı etibarlı məlumatların alınmasına təsir göstərir. EKQ bu amillərin baş verdiyini göstərirsə, tədqiqat təkrarlanır.

Təcrübəli kardioloq bir kardioqramı deşifrə etdikdə çox qiymətli məlumatlar əldə edə bilərsiniz. Patologiyaya başlamamaq üçün ilk ağrılı simptomlar görünəndə həkimə müraciət etmək vacibdir. Beləliklə, sağlamlığınızı və həyatını xilas edə bilərsiniz!

Ümumi EKQ deşifrə sxemi

frontal müstəvidə ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi;
uzununa ox ətrafında ürəyin fırlanmalarının təyini;
eninə ox ətrafında ürəyin fırlanmalarının təyini.

Standart qurğuşun II-də P dalğaları müsbətdir və mədəcik QRS kompleksindən əvvəldir;
eyni qurğuşundakı P dalğalarının forması eynidir.

ektopik impuls eyni vaxtda atriyaya və mədəciklərə çatarsa, EKQ-də dəyişməmiş QRS kompleksləri ilə birləşən P dalğaları yoxdur;
ektopik impuls mədəciklərə çatarsa və yalnız bundan sonra qulaqcıqlara, adi dəyişməmiş QRS komplekslərindən sonra yerləşən EKQ-də II və III standart aparıcılarda mənfi P dalğaları qeydə alınır.

atriyadan elektrik impulsunun keçirmə sürətini xarakterizə edən P dalğasının müddəti (normal olaraq 0,1 s-dən çox deyil);
qulaqcıqlarda, AV node və His sistemində ümumi keçiricilik sürətini əks etdirən II standart aparıcıda P-Q (R) intervallarının müddəti (normal olaraq 0,12-dən 0,2 s-ə qədər);
mədəciklər vasitəsilə həyəcanın keçirilməsini əks etdirən mədəcik QRS komplekslərinin müddəti (normal olaraq 0,08 ilə 0,09 s arasında).

QRS kompleksi dişlərinin cəbri cəminin maksimum müsbət və ya mənfi dəyəri oxu ürəyin elektrik oxunun yeri ilə təxminən üst-üstə düşən həmin elektrokardioqrafik qurğuda qeyd olunur. Orta nəticədə QRS vektoru bu qurğuşun oxunun müsbət və ya mənfi hissəsində qurulur.
Dişlərin cəbri cəminin sıfıra bərabər olduğu (R=S və ya R=Q=S) RS tipli kompleks ürəyin elektrik oxuna perpendikulyar oxu ilə aparıcıda qeyd olunur.

P dalğasının amplitüdünün ölçülməsi (normal olaraq 2,5 mm-dən çox deyil);
P dalğasının müddətini ölçmək (normalda 0,1 s-dən çox deyil);
I, II, III aparıcılarda P dalğasının polaritesinin təyini;
R dalğasının formasının təyini.

üç ox ətrafında ürəyin fırlanmalarını müəyyən etməyə imkan verən 12 aparıcıda Q, R, S dalğalarının nisbətinin qiymətləndirilməsi;
Q dalğasının amplitudasının və müddətinin ölçülməsi.Patoloji Q dalğası adlanan onun müddətinin 0,03 s-dən çox artması və eyni aparıcıda R dalğasının amplitudasının 1/4-dən çox amplitudası ilə xarakterizə olunur;
R dalğalarının amplitudasının ölçülməsi, daxili sapma intervalının müddəti (V1 və V6 aparıcılarında) və R dalğasının parçalanmasının və ya ikinci əlavə R dalğasının (r') görünməsinin təyini ilə qiymətləndirilməsi. eyni rəhbərdə;
S dalğalarının amplitudasının ölçülməsi ilə qiymətləndirilməsi, eləcə də S dalğasının mümkün genişlənməsinin, çətirlənməsinin və ya parçalanmasının müəyyən edilməsi.

T dalğasının polaritesini təyin etmək;
T dalğasının formasını qiymətləndirin;
T dalğasının amplitudasını ölçün.

EKQ-nin təhlilində dəyişikliklərin səhvsiz şərhi üçün aşağıda verilmiş onun dekodlanmasının sxeminə riayət etmək lazımdır.

Gündəlik təcrübədə və orta və ağır ürək və ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrin məşq tolerantlığını qiymətləndirmək və funksional vəziyyətini obyektivləşdirmək üçün xüsusi avadanlıq olmadıqda, submaksimal səviyyəyə uyğun gələn 6 dəqiqəlik gəzinti testindən istifadə edilə bilər.

Elektrokardioqrafiya, miokardın həyəcanlanması prosesləri zamanı baş verən ürəyin potensial fərqindəki dəyişikliklərin qrafik qeyd üsuludur.

Upa, Druskininkai, Litva reabilitasiya sanatoriyası haqqında video

Daxili məsləhətləşmə zamanı yalnız bir həkim diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə bilər.

Böyüklərdə və uşaqlarda xəstəliklərin müalicəsi və profilaktikası haqqında elmi və tibbi xəbərlər.

Xarici klinikalar, xəstəxanalar və kurortlar - xaricdə müayinə və reabilitasiya.

Saytdakı materiallardan istifadə edərkən aktiv istinad məcburidir.

Elektrokardioqramma (ürəyin EKQ). 3-cü hissənin 2-ci hissəsi: EKQ Transkripsiya Planı

Bu EKQ (məşhur - ürəyin EKQ) haqqında dövrün ikinci hissəsidir. Bugünkü mövzunu başa düşmək üçün oxumaq lazımdır:

Elektrokardioqram miyokardda yalnız elektrik proseslərini əks etdirir: miokard hüceyrələrinin depolarizasiyası (həyəcan) və repolarizasiyası (bərpa).

EKQ intervallarının ürək dövrünün fazaları ilə nisbəti (ventriküler sistol və diastol).

Normalda depolarizasiya əzələ hüceyrəsinin daralmasına, repolarizasiya isə rahatlamağa səbəb olur. Daha da sadələşdirmək üçün bəzən "depolarizasiya-repolarizasiya" əvəzinə "daralma-relaksasiya" istifadə edəcəyəm, baxmayaraq ki, bu tamamilə dəqiq deyil: "elektromexaniki dissosiasiya" anlayışı var, burada miokardın depolarizasiyası və repolarizasiyası səbəb olmur. onun görünən büzülməsi və rahatlaması. Daha əvvəl bu fenomen haqqında bir az daha yazmışdım.

Normal EKQ-nin elementləri

EKQ-nin deşifrəsinə keçməzdən əvvəl onun hansı elementlərdən ibarət olduğunu anlamaq lazımdır.

Maraqlıdır ki, xaricdə P-Q intervalı adətən P-R adlanır.

DİŞ elektrokardioqrammada qabarıqlıq və boşluqlardır.

EKQ-də aşağıdakı dişlər fərqlənir:

EKQ-də seqment iki bitişik diş arasındakı düz xəttin (izoline) seqmentidir. P-Q və S-T seqmentləri ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. Məsələn, P-Q seqmenti atrioventrikulyar (AV-) düyünündə həyəcanın keçirilməsində gecikmə nəticəsində yaranır.

İnterval bir dişdən (dişlər kompleksi) və bir seqmentdən ibarətdir. Beləliklə, interval = diş + seqment. Ən vacibləri P-Q və Q-T intervallarıdır.

EKQ-də dişlər, seqmentlər və intervallar.

Böyük və kiçik hüceyrələrə diqqət yetirin (aşağıda onlar haqqında).

QRS kompleksinin dalğaları

Ventriküler miokard atrial miokarddan daha kütləvi olduğundan və təkcə divarları deyil, həm də kütləvi interventrikulyar septum olduğundan, onda həyəcanın yayılması EKQ-də mürəkkəb QRS kompleksinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. İçindəki dişləri necə vurğulamaq olar?

İlk növbədə QRS kompleksinin ayrı-ayrı dişlərinin amplitudası (ölçüsü) qiymətləndirilir. Amplituda 5 mm-dən çox olarsa, diş böyük (böyük) Q, R və ya S hərfi ilə təyin olunur; amplituda 5 mm-dən azdırsa, kiçik hərf (kiçik): q, r və ya s.

R (r) dalğası QRS kompleksinin bir hissəsi olan hər hansı müsbət (yuxarı) dalğadır. Bir neçə diş varsa, sonrakı dişlər vuruşlarla göstərilir: R, R ', R " və s. QRS kompleksinin R dalğasının qarşısında olan mənfi (aşağı) dişi Q (q) kimi təyin olunur. ), və sonra - S (s) kimi. QRS kompleksində ümumiyyətlə müsbət dalğalar yoxdursa, mədəcik kompleksi QS olaraq təyin olunur.

QRS kompleksinin variantları.

Normalda Q dalğası mədəciklərarası septumun depolarizasiyasını, R dalğası mədəcik miokardının əsas hissəsini, S dalğası mədəciklərarası septumun bazal (yəni atriyaya yaxın) hissələrini əks etdirir. R dalğası V1, V2 mədəciklərarası septumun həyəcanını, R V4, V5, V6 isə sol və sağ mədəciklərin əzələlərinin həyəcanını əks etdirir. Miyokardın sahələrinin nekrozu (məsələn, miyokard infarktı ilə) Q dalğasının genişlənməsinə və dərinləşməsinə səbəb olur, buna görə də bu dalğaya həmişə diqqət yetirilir.

EKQ analizi

Ümumi EKQ deşifrə sxemi

EKQ qeydiyyatının düzgünlüyünün yoxlanılması.
Ürək dərəcəsi və keçiricilik analizi:
- ürək sancmalarının müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi,
- ürək dərəcəsinin hesablanması (HR),
- həyəcan mənbəyinin müəyyən edilməsi,
- keçiricilik reytinqi.
Ürəyin elektrik oxunun təyini.
Atrial P dalğasının və P-Q intervalının təhlili.
Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:
- QRS kompleksinin təhlili,
- RS-T seqmentinin təhlili,
- T dalğa analizi,
- Q - T intervalının təhlili.
Elektrokardioqrafik nəticə.

1) EKQ qeydiyyatının düzgünlüyünün yoxlanılması

Hər bir EKQ lentinin əvvəlində bir kalibrləmə siqnalı olmalıdır - sözdə nəzarət millivolt. Bunu etmək üçün, qeydin başlanğıcında, lentdə 10 mm sapma göstərməli olan 1 millivoltluq standart bir gərginlik tətbiq olunur. Kalibrləmə siqnalı olmadan EKQ qeydi səhv hesab olunur. Normalda, standart və ya artırılmış ekstremitələrin ən azı birində amplituda 5 mm-dən, döş qəfəsində isə 8 mm-dən çox olmalıdır. Amplituda aşağı olarsa, bu, bəzi patoloji şəraitdə baş verən azaldılmış EKQ gərginliyi adlanır.

EKQ-də millivoltu idarə edin (qeydiyyatın əvvəlində).

2) Ürək dərəcəsi və keçiricilik analizi:

Ritm qanunauyğunluğu R-R intervalları ilə qiymətləndirilir. Dişlər bir-birindən bərabər məsafədədirsə, ritm müntəzəm və ya düzgün adlanır. Fərdi R-R intervallarının müddətində dəyişiklik onların orta müddətinin ± 10% -dən çox olmamaqla icazə verilir. Ritm sinusdursa, adətən düzgün olur.

ürək dərəcəsinin hesablanması (HR)

EKQ filmində hər birində 25 kiçik kvadrat (5 şaquli x 5 horizontal) olan böyük kvadratlar çap olunur. Ürək dərəcəsinin düzgün ritmlə tez hesablanması üçün iki qonşu R-R dişi arasındakı böyük kvadratların sayı sayılır.

50 mm/s kəmər sürətində: HR = 600 / (böyük kvadratların sayı).

25 mm/s kəmər sürətində: HR = 300 / (böyük kvadratların sayı).

Üstündəki EKQ-də R-R intervalı təxminən 4,8 böyük hüceyrədir, bu da 25 mm / s sürətlə 300 / 4,8 = 62,5 vuruş / dəq verir.

25 mm/s sürətlə hər kiçik hüceyrə 0,04 s, 50 mm/s sürətlə isə 0,02 s-dir. Bu, dişlərin və intervalların müddətini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Düzensiz bir ritmlə, maksimum və minimum ürək dərəcələri adətən müvafiq olaraq ən kiçik və ən böyük R-R intervalının müddətinə görə hesablanır.

həyəcan mənbəyinin təyini

Başqa sözlə, onlar qulaqcıqların və mədəciklərin daralmasına səbəb olan kardiostimulyatorun harada yerləşdiyini axtarırlar. Bəzən bu, ən çətin mərhələlərdən biridir, çünki həyəcan və keçiriciliyin müxtəlif pozğunluqları çox mürəkkəb şəkildə birləşdirilə bilər ki, bu da yanlış diaqnoz və yanlış müalicəyə səbəb ola bilər. EKQ-də həyəcan mənbəyini düzgün müəyyən etmək üçün ürəyin keçirici sistemini yaxşı bilmək lazımdır.

SINUS ritmi (bu normal ritmdir, bütün digər ritmlər anormaldır).

Həyəcan mənbəyi sinoatrial düyündədir. EKQ əlamətləri:

standart qurğuşun II-də P dalğaları həmişə müsbətdir və hər QRS kompleksinin qarşısındadır,
Eyni qurğuşundakı P dalğaları sabit eyni formaya malikdir.

Sinus ritmində P dalğası.

ATRIAL Ritm. Həyəcan mənbəyi qulaqcıqların aşağı hissələrindədirsə, həyəcan dalğası aşağıdan yuxarıya (retrograd) yayılır, buna görə də:

II və III aparıcılarda P dalğaları mənfi,
Hər QRS kompleksindən əvvəl P dalğaları var.

Atrial ritmdə P dalğası.

AV qovşağından ritmlər. Əgər kardiostimulyator atrioventrikulyar (atrioventrikulyar düyün) düyündə yerləşirsə, o zaman mədəciklər həmişəki kimi həyəcanlanır (yuxarıdan aşağıya), qulaqcıqlar isə retrograddır (yəni aşağıdan yuxarı). Eyni zamanda EKQ-də:

P dalğaları olmaya bilər, çünki onlar normal QRS kompleksləri üzərində yerləşdirilir,
P dalğaları mənfi ola bilər, QRS kompleksindən sonra yerləşir.

AV qovşağından ritm, QRS kompleksini örtən P dalğası.

AV qovşağından ritm, P dalğası QRS kompleksindən sonradır.

AV əlaqəsindən gələn ritmdə ürək dərəcəsi sinus ritmindən azdır və təxminən dəqiqədə döyüntülərə bərabərdir.

Ventriküler və ya İDİOVENTRICULAR, ritm (latınca ventriculus [ventriculus] - mədəcik). Bu vəziyyətdə ritmin mənbəyi mədəciklərin keçirici sistemidir. Həyəcan ventriküllər vasitəsilə yanlış şəkildə və buna görə də daha yavaş yayılır. İdioventrikulyar ritmin xüsusiyyətləri:

QRS kompleksləri genişlənir və deformasiya olunur ("qorxulu" görünür). Normalda QRS kompleksinin müddəti 0,06-0,10 s-dir, buna görə də bu ritmlə QRS 0,12 s-dən çox olur.
QRS kompleksləri və P dalğaları arasında heç bir nümunə yoxdur, çünki AV qovşağı mədəciklərdən impulsları buraxmır və qulaqcıqlar normal olaraq sinus düyünündən atəş edə bilər.
Ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-dan azdır.

İdioventrikulyar ritm. P dalğası QRS kompleksi ilə əlaqəli deyil.

Keçiriciliyi düzgün hesablamaq üçün yazma sürəti nəzərə alınır.

Keçiriciliyi qiymətləndirmək üçün ölçün:

P dalğasının müddəti (atriyadan keçən impulsun sürətini əks etdirir), normal olaraq 0,1 s-ə qədər.
P - Q intervalının müddəti (atriyadan mədəciklərin miokardına impulsun sürətini əks etdirir); interval P - Q = (dalğa P) + (seqment P - Q). Normalda 0,12-0,2 s.
QRS kompleksinin müddəti (ventriküllər vasitəsilə həyəcanın yayılmasını əks etdirir). Normalda 0,06-0,1 s.
V1 və V6 keçiricilərində daxili əyilmə intervalı. Bu, QRS kompleksinin başlanğıcı ilə R dalğası arasındakı vaxtdır.Normalda V1-də 0,03 s-ə qədər, V6-da isə 0,05 s-ə qədərdir. Əsasən budaqların blokadalarını tanımaq və mədəciklərin ekstrasistoliyası (ürəyin qeyri-adi daralması) zamanı mədəciklərdə həyəcan mənbəyini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Daxili sapma intervalının ölçülməsi.

3) Ürəyin elektrik oxunun təyini.

EKQ haqqında dövrün birinci hissəsində ürəyin elektrik oxunun nə olduğu və frontal müstəvidə necə təyin olunduğu izah edilmişdir.

4) Atrial P dalğasının təhlili.

Normalda I, II, aVF, V2 - V6 aparıcılarında P dalğası həmişə müsbət olur. III, aVL, V1 aparıcılarında P dalğası müsbət və ya ikifazalı ola bilər (dalğanın bir hissəsi müsbət, bir hissəsi mənfi). Qurğuşun aVR-də P dalğası həmişə mənfi olur.

Normalda P dalğasının müddəti 0,1 s-dən çox deyil, amplitudası isə 1,5 - 2,5 mm-dir.

P dalğasının patoloji sapmaları:

II, III, aVF aparıcılarında normal uzunluqlu yüksək P dalğaları sağ atrial hipertrofiya üçün xarakterikdir, məsələn, pulmonal korda.
2 zirvə ilə bölünmüş, I, aVL, V5, V6 aparıcılarında uzadılmış P dalğası, məsələn, mitral qapaq qüsurları ilə sol atrial hipertrofiya üçün xarakterikdir.

Sağ atrial hipertrofiyada P dalğasının formalaşması (P-pulmonale).

Sol atrial hipertrofiyada P-dalğasının (P-mitrale) formalaşması.

Bu intervalın artması atrioventrikulyar düyün (atrioventrikulyar blok, AV blok) vasitəsilə impulsların keçirilməsinin pozulması ilə baş verir.

AV blokadası 3 dərəcədir:

I dərəcə - P-Q intervalı artır, lakin hər bir P dalğasının öz QRS kompleksi var (komplekslərin prolapsı yoxdur).
II dərəcə - QRS kompleksləri qismən düşür, yəni. Bütün P dalğalarının öz QRS kompleksi yoxdur.
III dərəcə - AV node keçiriciliyinin tam blokadası. Qulaqcıqlar və mədəciklər bir-birindən asılı olmayaraq öz ritmində büzülür. Bunlar. idioventrikulyar ritm meydana gəlir.

5) Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:

Ventriküler kompleksin maksimum müddəti 0,07-0,09 s (0,10 s-ə qədər) təşkil edir. Onun paketinin ayaqlarının hər hansı bir blokadası ilə müddəti artır.

Normalda Q dalğası bütün standart və genişləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında, həmçinin V4-V6-da qeydə alına bilər. Q dalğasının amplitudası normal olaraq R dalğasının hündürlüyünün 1/4-dən çox deyil, müddəti isə 0,03 s-dir. Qurğuşun aVR normal olaraq dərin və geniş Q dalğasına və hətta QS kompleksinə malikdir.

R dalğası, Q kimi, bütün standart və gücləndirilmiş ekstremitə aparıcılarında qeydə alına bilər. V1-dən V4-ə qədər amplituda artır (V1-in r dalğası olmaya bilər), sonra isə V5 və V6-da azalır.

S dalğası çox fərqli amplituda ola bilər, lakin adətən 20 mm-dən çox deyil. S dalğası V1-dən V4-ə qədər azalır və hətta V5-V6-da olmaya bilər. V3 təyinatında (və ya V2 - V4 arasında) adətən "keçid zonası" (R və S dişlərinin bərabərliyi) qeydə alınır.

RS-T seqmentinin təhlili

ST seqmenti (RS-T) QRS kompleksinin sonundan T dalğasının başlanğıcına qədər olan seqmentdir.ST seqmenti CAD-də xüsusilə diqqətlə təhlil edilir, çünki o, miokardda oksigen çatışmazlığını (işemiya) əks etdirir.

Normalda, S-T seqmenti izoliyada (± 0,5 mm) əza aparıcılarında yerləşir. V1-V3 aparıcılarında S-T seqmenti yuxarıya (2 mm-dən çox olmayan), V4-V6-da isə aşağıya (0,5 mm-dən çox olmayan) sürüşdürilə bilər.

QRS kompleksinin S-T seqmentinə keçid nöqtəsi j nöqtəsi adlanır (qovşaq - əlaqə sözündən). j nöqtəsinin izolindən sapma dərəcəsi, məsələn, miokard işemiyasının diaqnozu üçün istifadə olunur.

T dalğasının təhlili.

T dalğası mədəcik miokardının repolarizasiya prosesini əks etdirir. Yüksək R-nin qeydə alındığı əksər aparıcılarda T dalğası da müsbətdir. Normalda T dalğası həmişə I, II, aVF, V2-V6-da T I> T III və T V6> T V1-də müsbət olur. aVR-də T dalğası həmişə mənfi olur.

Q - T intervalının təhlili.

Q-T intervalı mədəciklərin elektrik sistolası adlanır, çünki bu zaman ürəyin mədəciklərinin bütün hissələri həyəcanlanır. Bəzən T dalğasından sonra kiçik bir U dalğası qeyd olunur ki, bu da onların repolarizasiyasından sonra ventrikulyar miyokardın qısamüddətli artan həyəcanlılığı səbəbindən əmələ gəlir.

6) Elektrokardioqrafik nəticə.

Ritm mənbəyi (sinus və ya yox).
Ritm qanunauyğunluğu (düzgün və ya yox). Adətən sinus ritmi düzgündür, baxmayaraq ki, tənəffüs aritmiyası mümkündür.
Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi.
4 sindromun olması:
- ritm pozğunluğu
- keçiricilik pozğunluğu
- ventriküllərin və atriyaların hipertrofiyası və / və ya tıxanması
- miokardın zədələnməsi (işemiya, distrofiya, nekroz, çapıqlar)

Nəticə nümunələri (tamamilə tam deyil, lakin real):

Ürək dərəcəsi ilə sinus ritmi 65. Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyəti. Patoloji aşkar edilmir.

Ürək dərəcəsi 100 olan sinus taxikardiyası. Tək supraqastrik ekstrasistol.

Ritm, ürək dərəcəsi 70 vuruş / dəq olan sinusdur. Hiss paketinin sağ ayağının natamam blokadası. Miyokardda orta dərəcədə metabolik dəyişikliklər.

Ürək-damar sisteminin xüsusi xəstəlikləri üçün EKQ nümunələri - növbəti dəfə.

EKQ müdaxiləsi

EKQ növü ilə bağlı şərhlərdə tez-tez verilən suallarla əlaqədar olaraq, elektrokardioqramda ola biləcək müdaxilələr haqqında sizə məlumat verəcəyəm:

EKQ müdaxiləsinin üç növü (aşağıda izah olunur).

Tibb işçilərinin leksikonunda EKQ-yə müdaxilə pikap adlanır:

a) induktiv cərəyanlar: çıxışda dəyişən elektrik cərəyanının tezliyinə uyğun gələn 50 Hz tezliyə malik müntəzəm rəqslər şəklində şəbəkə induksiyası.

b) elektrodun dəri ilə zəif təması səbəbindən izolinin "üzən" (drift);

c) əzələ titrəməsi səbəbindən pikap (səhv tez-tez dalğalanmalar görünür).

Ürək xəstəliklərinin diaqnozu müəyyən bir müddət ərzində ürək əzələsinin rahatlaması və büzülməsi nəticəsində yaranan elektrik impulslarının qeydiyyatı və öyrənilməsi üsulu - elektrokardioqrafiya ilə aparılır.

O, impulsları tutur və xüsusi cihaz - elektrokardioqraf vasitəsilə kağız üzərində vizual qrafikə (elektrokardioqramma) çevirir.

EKQ elementlərinin qısa təsviri

Qrafik təsvirdə vaxt üfüqi olaraq sabitlənir və dəyişikliklərin tezliyi və dərinliyi şaquli olaraq qeyd olunur. Üfüqi xəttin üstündə (müsbət) və aşağıda (mənfi) göstərilən kəskin künclərə dişlər deyilir. Onların hər biri ürəyin bu və ya digər hissəsinin vəziyyətinin göstəricisidir.

Kardioqrammada dişlər P, Q, R, S, T, U kimi göstərilir.

EKQ-də T dalğası miyokard sancılar arasında ürək ventriküllərinin əzələ toxumasının bərpa mərhələsini əks etdirir;
diş P - atrianın depolarizasiyasının (həyəcanının) göstəricisi;
Q, R, S dişləri ürəyin mədəciklərinin həyəcanlı vəziyyətini əks etdirir;
U dalğası ürək ventriküllərinin uzaq hissələrinin bərpa dövrünü təyin edir.

Bitişik dişlər arasındakı diapazon seqment adlanır, bunlardan üçü var: ST, QRST, TP. Diş və seqment birlikdə intervalı - impulsun keçmə vaxtını təmsil edir. Dəqiq diaqnoz üçün xəstənin bədəninə sabitlənmiş elektrodların (qurğuşun elektrik potensialı) göstəricilərindəki fərq təhlil edilir. Liderlər aşağıdakı qruplara bölünür:

standart. I - sol və sağ tərəfdən göstəricilər arasındakı fərq, II - sağ əl və sol ayaqdakı potensialların nisbəti, III - sol əl və ayaq;
gücləndirilmiş. AVR - sağ əldən, AVL - sol əldən, AVF - sol ayaqdan;
sinə. Altı aparıcı (V1, V2, V3, V4, V5, V6) subyektin sinə hissəsində, qabırğalar arasında yerləşir.

Tədqiqatın nəticəsi ixtisaslı bir kardioloq tərəfindən deşifr edilir

Ürəyin işinin sxematik şəklini aldıqdan sonra kardioloq bütün göstəricilərdəki dəyişikliyi, həmçinin kardioqrammada qeyd olunduğu vaxtı təhlil edir. Şifrənin açılması üçün əsas məlumatlar ürəyin əzələ daralmalarının qanunauyğunluğu, ürəyin daralmalarının sayı (sayı), ürəyin həyəcanlı vəziyyətini əks etdirən dişlərin eni və forması (Q, R, S), P dalğasının xarakterik xüsusiyyətləri, T dalğasının və seqmentlərin parametrləri.

T dalğa dəyərləri

Qrafik təsvirdə T dalğasını əks etdirən daralmadan sonra əzələ toxumasının repolarizasiyası və ya bərpası aşağıdakı standartlara malikdir:

dişlərin olmaması;
artan hamarlıq;
I, II, V4–V6 aparıcılarında yuxarı istiqamət (müsbət dəyər);
birincidən üçüncüyə qədər diapazon dəyərlərinin qrafik ox boyunca 6-8 hüceyrəyə qədər gücləndirilməsi;
AVR-də aşağı istiqamət (mənfi dəyər);
müddət 0,16 ilə 0,24 saniyə;
üçüncü ilə müqayisədə birinci aparıcıda hündürlüyün üstünlüyü, həmçinin V1 aparıcı ilə müqayisədə V6 aparıcısında.

T dalğası dəyişir

Elektrokardioqrammada T dalğasının çevrilməsi ürəyin işindəki dəyişikliklərlə əlaqədardır. Çox vaxt onlar aterosklerotik böyümələri olan damarların zədələnməsi, əks halda koronar ürək xəstəliyi nəticəsində yaranan qan tədarükünün pozulması ilə əlaqələndirilir.

İltihabi prosesləri əks etdirən xətlərin normasından sapma hündürlüyü və genişliyi ilə fərqlənə bilər. Əsas sapmalar aşağıdakı konfiqurasiyalarla xarakterizə olunur.

Ters (tərs) forma miokard işemiyasını, həddindən artıq sinir həyəcanı vəziyyətini, beyin qanamasını, ürək döyüntüsünün artmasını (taxikardiya) göstərir. Aligned T alkoqolizm, diabet, aşağı kalium konsentrasiyası (hipokalemiya), ürək nevrozu (neyrosirkulyar distoniya), antidepresanların sui-istifadəsi ilə özünü göstərir.

Üçüncü, dördüncü və beşinci aparıcılarda göstərilən yüksək T dalğası, sol mədəciyin divarlarının həcminin artması (sol mədəciyin hipertrofiyası), avtonom sinir sisteminin patologiyaları ilə əlaqələndirilir. Nümunənin bir qədər yüksəlməsi ciddi bir təhlükə yaratmır, əksər hallarda bu, irrasional fiziki güclə bağlıdır. Bifazik T ürək qlikozidlərinin həddindən artıq istifadəsini və ya sol mədəciyin hipertrofiyasını göstərir.

Aşağıda göstərilən dalğa (mənfi) işemiyanın inkişafının və ya şiddətli həyəcanın mövcudluğunun göstəricisidir. Eyni zamanda ST seqmentində dəyişiklik olarsa, işemiyanın klinik forması - infarktdan şübhələnmək lazımdır. Qonşu ST seqmentinin iştirakı olmadan dalğa modelinin dəyişməsi spesifik deyil. Bu vəziyyətdə xüsusi bir xəstəliyi müəyyən etmək olduqca çətindir.

Ürək əzələsinin patologiyasında T dalğasının dəyişməsinin etioloji faktorları əhəmiyyətli saydadır

Mənfi T dalğasının səbəbləri

Mənfi T dalğası ilə prosesdə əlavə amillər iştirak edirsə, bu müstəqil bir ürək xəstəliyidir. EKQ-də müşayiət olunan təzahürlər olmadıqda, T-nin mənfi göstərilməsi aşağıdakı amillərə görə ola bilər:

ağciyər patologiyaları (tənəffüs çətinliyi);
hormonal sistemdə nasazlıqlar (hormonların səviyyəsi normadan yüksək və ya aşağıdır);
beyin dövranının pozulması;
antidepresanların, ürək dərmanlarının və dərmanların həddindən artıq dozası;
sinir sisteminin bir hissəsinin pozğunluqlarının simptomatik kompleksi (VSD);
koronar xəstəliklə əlaqəli olmayan ürək əzələsinin disfunksiyası (kardiyomiyopatiya);
ürək kisəsinin iltihabı (perikardit);
ürəyin daxili astarının iltihabı (endokardit);
mitral qapaq lezyonları;
hipertoniya (kor pulmonale) nəticəsində ürəyin sağ hissələrinin genişlənməsi.

T dalğasında dəyişikliklərlə bağlı obyektiv EKQ məlumatları istirahətdə çəkilmiş kardioqramma və dinamikada EKQ-ni, həmçinin laboratoriya tədqiqatlarının nəticələrini müqayisə etməklə əldə edilə bilər.

Qeyri-normal T dalğası göstəricisi CAD (işemiya) göstərə biləcəyi üçün müntəzəm elektrokardioqrafiyaya laqeyd yanaşmaq olmaz. Kardioloqa müntəzəm səfərlər və EKQ proseduru erkən mərhələdə patologiyanı müəyyən etməyə kömək edəcək, bu da müalicə prosesini çox asanlaşdıracaqdır.

R dalğası EKQ nəticələrinə miokardın hansı vəziyyətini əks etdirir?

Elektrokardioqramma niyə aparılır?

Ürəyin keçirici sistemi mürəkkəb bir quruluşdur. O, ibarətdir:

sinoatrial düyün;
atrioventrikulyar;
onun dəstəsinin ayaqları;
Purkinje lifləri.

EKQ nə göstərir

Kardioqrammada əks olunan dəyişikliklər aşağıdakı şərtləri göstərə bilər:

ritm və ürək dərəcəsi;
miokard infarktı;
ürəyin keçirici sisteminin blokadası;
mühüm iz elementlərinin metabolizmasının pozulması;
böyük arteriyaların tıxanması.

Aydındır ki, elektrokardioqramma tədqiqatı çox məlumatlandırıcı ola bilər. Bəs əldə edilən məlumatların nəticələri nədən ibarətdir?

Diqqət! Dişlərə əlavə olaraq, EKQ şəklində seqmentlər və intervallar var. Bütün bu elementlər üçün normanın nə olduğunu bilməklə, diaqnoz qoya bilərsiniz.

Elektrokardioqrammanın ətraflı təfsiri

P dalğası əvvəlcə deşifrə edilir, çünki elektrik impulsunun meydana gəlməsi, ürəyin qalan hissəsinə ötürülməsidir.

Ürək oxunun tərifi

Mümkün tədqiqat səhvləri

Siqnalları qeyd edərkən kardioqrafa aşağıdakı amillər təsir edərsə, elektrokardioqramdan etibarsız məlumatlar əldə etmək mümkündür:

alternativ cərəyan tezlik dalğalanmaları;
boş üst-üstə düşmə səbəbindən elektrodların yerdəyişməsi;
xəstənin bədənində əzələ titrəməsi.

Bütün bu məqamlar elektrokardioqrafiya zamanı etibarlı məlumatların alınmasına təsir göstərir. EKQ bu amillərin baş verdiyini göstərirsə, tədqiqat təkrarlanır.

Normal və patoloji şəraitdə EKQ elementləri

Normal EKQ-nin əsas xüsusiyyətləri Cədvəldə təqdim olunur. 7. Prong R qulaqcıqların depolarizasiyasını əks etdirir və onun ilkin hissəsi sağ, son hissəsi isə sol atriumdur. Aşağıdakılardan göründüyü kimi

sinus node (Şəkil. 32, L) bir impuls ilə atrial miokardın depolarizasiyası zamanı formalaşan elektromotor qüvvənin ani vektorlarında dəyişikliklərin tezliyi, orta dalğa vektoru R yaxşıdır sola, aşağıya və irəliyə yönəldilmişdir. 6 oxlu koordinat sistemində Bailey əksər sağlam insanlarda frontal müstəvidə, mövqeyi 30 ilə 60 ° arasında dəyişir. Buna görə də, normal olaraq bir sinus kardiostimulyatoru ilə dişin olduğu açıqdır R aVR istisna olmaqla, mənfi olan bütün standart və birqütblü ekstremitələrdə adətən müsbətdir. Amplituda R< 2,5 mm uzunluq< 0,1 с (см. рис. 23).

P dalğasında patoloji dəyişikliklər daxildir:

I. Dişin olmaması R. Atriya və mədəciklərin kardiostimulyatoru sinus nodu deyil, digər strukturlar olduqda qeyd olunur.

1. Mədəciklərin düzgün ritmi ilə (eyni intervallarla R-R) tezliyindən asılı olaraq R AV qovşağının ritmində və ya paroksismal AV qovşağı taxikardiyasında olmaya bilər (aşağıya bax). Bu hallarda qulaqcıqlar II dərəcəli kardiostimulyatorun xüsusi hüceyrələrində yaranan impulsla retrograd olaraq həyəcanlanır və bu impuls eyni zamanda His-Purkinje sistemi vasitəsilə mədəciklərə yayılır. Retrograd həyəcan dalğasının dəyişməz bir yayılma sürəti ilə atriya və mədəciklərin işləyən miokardının depolarizasiyası eyni vaxtda baş verir və dalğa R, daha yüksək amplituda kompleksi üzərinə qoyulur QRS, fərqləndirməyin.

2. Düzensiz ventriküler ritm ilə, dişin olmaması R ilə müşahidə olunur: a) atrioventrikulyar əlaqədən ekstrasistol (aşağıya bax); b) qulaqcıqların fibrilasiyası və çırpınması. Ancaq dişlərin yerinə R kiçik tez-tez titrəmə dalğaları "/" və ya daha yüksək və daha nadir çırpıntı dalğaları "/" qeydə alınır (aşağıya bax).

I. Dişlərin normal istiqamətinin (polaritesinin) dəyişməsi R. Onların olmaması ilə yanaşı, onlar qeyri-sinus kardiostimulyatoru ilə qeyd olunur.

1. Mənfi meyl R kompleksdən əvvəl gələn bütün aparıcılarda QRS, atrioventrikulyar qovşağın ritminə, həmçinin atrioventrikulyar düyündən atrium vasitəsilə sürətlənmiş retrograd impuls keçiriciliyi olduqda paroksismal düyünlü (atrioventrikulyar) taxikardiya və ekstrasistol üçün xarakterikdir. Nəticədə, onların depolarizasiyası böyük bir sahəyə malik olan mədəciklərdən daha tez baş verir. Mənfi P dalğalarının əmələ gəlməsi, atriyal həyəcan vektorunun normala birbaşa əks istiqamətlərə yönəldilməsi ilə əlaqədardır. Retrograd keçiricilik yavaşladıqda, mənfi bir dalğa R kompleksdən dərhal sonra qeydiyyata alınıb QRS, bir seqmentə qoyulması haqqında ST.

2. Dişin normal polaritesinin dəyişdirilməsi R,əvvəlki kompleks QRSb bir sıra aparıcılar. ektopik atrial ritmlər üçün xarakterikdir. Onun ən aydın elektrokardioqrafik xüsusiyyətləri olan ən ümumi variantı sözdə ritmdir.

koronar sinus. Bu, sürücünün koronar sinusun yaxınlığında sağ atriumun aşağı hissəsinin miokard hüceyrələrində yerləşdiyi aşağı sağ atrial ritmdir. Mənfi dişlərin əmələ gəlməsi Rv məcburi müsbət dalğa ilə II, III və aVF aparır R qurğuşun aVR-də atrial depolarizasiya vektorunun normal oriyentasiyasının dəyişməsi ilə əlaqədardır, bunun nəticəsində miokardın çox hissəsi retrograd şəkildə həyəcanlanır. Bəzən sol atrial ritm tapa bilərsiniz, bunun əlaməti dişdə xarakterik bir dəyişiklikdir. R V, 2 aparıcılarında. Sol atriumun həyəcanını əks etdirən ilk hissəsinin yuvarlaqlaşdırılması və son hissəsinin itilənməsi (sağ qulaqcığın həyəcanlanması) Rvid dişinə "qalxan və qılınc" verir. 3. Polaritenin "qeyri-sabitliyi", eləcə də dişin forması R normal, müsbət, ikifazalı (+-) və mənfi eyni aparıcı bir ürək dövründən digər dəyişməsi ilə, sinus node zəiflik sindromu səbəbiylə qulaqcıqlar vasitəsilə kardiostimulyatorun miqrasiyası üçün xarakterikdir. Bu zaman intervalın dəyəri də bir qədər dəyişə bilər. R-Q.

III. Dişin amplitudasının və (və ya) müddətinin dəyişməsi R atrial hipertrofiya və ya həddindən artıq yüklənmə xarakterikdir.

1. Yüksək (> Zmm) dişlər / ən çox II, III, aVF və V aparatlarında tələffüz olunur, (Şəkil 33), onların dəyişməz müddəti ilə sağ atriumda artım göstərir və "P-pulmonal e" adlanır. Eyni zamanda, aparıcı Vj-də onlar daha aydın ilkin müsbət faza ilə bifazik ola bilər. II aparıcıda dişlər R uclu, ikitərəfli üçbucağa bənzəyir.

2. Aşağı, genişlənmiş (> 0,1 s) və iki donqarlı dişlər R açarlarında I, aVL və V 4 _ 6, aparıcı V-də bifazik, geniş və dərin yekun mənfi faza ilə (bax. Şəkil 33) sol atriumda artım göstərir və "P-mi t ha 1 e" adlanır. Lakin bu dəyişikliklər qeyri-spesifikdir və atrial keçiricilik pozğunluqlarında da müşahidə olunur.

İnterval P-Q, və ya P-R, dişin başlanğıcından ölçülür R kompleks başlamazdan əvvəl QRS(şək. 23-ə baxın). Baxmayaraq ki, bu intervalda mənfi düyündən gələn impuls ürəyin ixtisaslaşmış keçirici sistemi boyunca yayılaraq mədəciklərin işləyən miokardına çatır, vaxtın böyük bir hissəsi İyun N-da atrioventrikulyar düyün vasitəsilə keçirməyə sərf olunur. intervalın qiyməti hesab edilir R

Q atrioventrikulyar düyündə impulsun ötürülməsinin gecikməsinin böyüklüyünü, yəni atrioventrikulyar keçiriciliyi əks etdirir. Yaxşı fl 0,12 ilə 0,2 siv arasında müəyyən dərəcədə ürək dərəcəsindən asılıdır.

düyü. 34. Kompleks QRS yaxşı (A) və müxtəlif patologiyalarla; B- Wolff-Parkinson-White sindromu. 1->2 - mədəciklərin depolarizasiya prosesinin ilkin hissəsində dəyişikliklər nəticəsində yaranan delta dalğası; IN- Hiss paketinin sağ ayağının blokadası. 1->2 - depolarizasiyanın yekun hissəsinin pozulması; G - Hiss paketinin sol ayağının blokadası. 1->2 - orta və 2->3 - depolarizasiyanın yekun hissəsinin pozulması; D- sol mədəciyin hipertrofiyası. ]->2 - bir qədər vahid depolarizasiyanın yavaşlaması; E - hiperkalemiya ia. 1->2 - əhəmiyyətli vahid depolarizasiya yavaşlaması; VƏ - böyük fokuslu miokard infarktı. 1->2 - patoloji diş Q

P - Q intervalında patoloji dəyişikliklər daxildir:

1) 0,2 s-dən çox uzanma. Atrioventrikulyar keçirmə pozğunluqları üçün xarakterikdir - atrioventrikulyar blokadalar (aşağıya bax).

2) 0,12 s-dən az qısalma. Bu, əlavə atrioventrikulyar yol vasitəsilə atrioventrikulyar nodu yan keçərək mədəciklərə atrial impulsun keçirilməsini göstərir - Kent, James və ya Maheim paketi, vaxtından əvvəl mədəciyin həyəcanlanması sindromu üçün xarakterikdir.

Kompleks QRS işləyən mədəcik miokardının depolarizasiyasının ardıcıllığını və müddətini əks etdirir. Standart və birqütblü ekstremitələrdə dişlərinin üstünlük təşkil edən istiqaməti (qütbü) normal olaraq ürəyin elektrik oxunun mövqeyindən asılıdır (aşağıya bax). Əksər hallarda I və II aparıcılarda müsbət, aVR-də isə mənfi olur. Sinə aparır, kompleksin normal qrafikası QRS(bax. Şəkil 29) daha sabitdir. Dişlərin amplitudasının və müddətinin normal dəyərləri Cədvəldə təqdim olunur. 7.

QRS kompleksində patoloji dəyişikliklər mədəciklərin depolarizasiya prosesinin diffuz və ya yerli pozulması nəticəsində yaranır və bunlara daxildir (Şəkil 34):

I. Dişlərin ardıcıllığında və formasında dəyişikliklər. Onlar həyəcan dalğasının yayılması ardıcıllığının pozulması ilə əlaqələndirilir və tez-tez amplituda dəyişiklik və dişlərin müddətinin artması ilə müşayiət olunur. Qeyd olundu:

a) mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması sindromu, bunun üçün

əsasən prosesin ilkin hissəsində dəyişikliklərlə xarakterizə olunur

delta dalğasının görünüşü ilə depolarizasiya;

b) Hiss paketinin ayaqları boyunca, yəni içəridə keçiriciliyin pozulması

mədəciklərin blokadası. Eyni zamanda, dəyişikliklər əsasən depolarizasiya dövrünün orta və son hissələrində müşahidə olunur;

c) birinin miokardında yaranan impulsla mədəciklərin həyəcanlanması

ekstrasistol və ventrikulyar taxikardiya ilə ventriküllərdən;

d) mədəciklərin hipertrofiyası və ya həddindən artıq yüklənməsi;

e) səbəbiylə miokardda yerli makrofokal dəyişikliklər

buynuzlu və ya köçürülmüş infarkt.

II. Kompleksin dişlərinin amplitüdünün dəyişməsi QRS.

1. Dişin amplitudasının artırılması Q diş hündürlüyünün 25%-dən çoxu R, hansı

tez-tez müddətinin artması ilə müşayiət olunur, qeyd olunur:

a) kəskin və ya "köhnə" miokardda makrofokal dəyişikliklər

miokard infarktı. Eyni zamanda, həmişə Q 0,04 s-ə bərabər və ya daha çox;

b) sol və sağ mədəciyin hipertrofiyası və ya həddindən artıq yüklənməsi;

c) Hiss paketinin sol ayağının blokadası.

2. Dişlərin amplitudasının artırılması R və/və ya S , tez-tez müşayiət olunan

onların müddətinin artması və kompleksin genişlənməsi ilə şərtlənir

sa QRS, qeyd etdi:

a) mədəciklərin hipertrofiyası və ya həddindən artıq yüklənməsi;

b) Hiss paketinin ayaqlarının blokadası.

3. Kompleksin dişlərinin amplitüdünün azaldılması QRS qeyri-spesifik və ola bilər

xüsusilə mi-də diffuz dəyişikliklərlə müşahidə oluna bilər

müxtəlif xəstəliklərdə məğlubiyyətinə görə okar, eləcə də

eksudativ və konstriktiv perikardit. Amplituda azalma

prong R ayrı-ayrı aparıcılarda, digər elektrokardioqramlarla birlikdə

qrafik dəyişikliklər, miokard infarktı ilə baş verə bilər.

III. Kompleksin müddətinin artırılması QRS:

1) diş artımı Q miyokardda makrofokal dəyişikliklərlə qeyd edildi,

2) kompleksin müddətində əhəmiyyətli (> 0,12 s) artım QRSümumiyyətlə, EKQ-də digər dəyişikliklərlə birlikdə qeyd olunur: Hiss paketinin ayaqlarının tam blokadası; ventriküler ekstrasistol və taxikardiya; hiperkalemiya.

Seqment ST (bax nişanı. 7), ventriküllər tərəfindən depolarizasiya vəziyyətinin qorunmasını əks etdirir, normal olaraq izoliyadadır və ya 1 mm-ə qədər yerdəyişmişdir.

Norm variantları da bunlardır:

a) seqmentin qaldırılması ST sinə içərisində, xüsusən də sağda, 1 mm-dən çox, kompleksin keçid nöqtəsinin yüksəlməsi ilə müşayiət olunur. QRS seqmentinə daxil olur ST(J nöqtəsi). Bu, gənc yaşda daha tez-tez baş verən ventriküllərin erkən repolarizasiyasının qondarma sindromu üçün xarakterikdir (Şəkil 35, L);

b) maili yüksələn seqment depressiyası ST J nöqtəsindən, taxikardiya ilə döş qəfəsindəki izoliyadan 2-3 mm aşağıya qədər yerdəyişmə aparır. Fiziki fəaliyyətə normal cavabı təmsil edir (Şəkil 35.4).

ST seqmentində patoloji dəyişikliklər(şək. 35-ə baxın):

I. Seqmentin qaldırılması ST. Subepikardial (trans-

mural) zədələnməsi və miokard işemiyası aşağıdakı hallarda:

1) koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formaları - stenokardiya, xüsusilə Prinzmetal, kəskin miokard infarktı, ürəyin kəskin və xroniki anevrizması;

2) kəskin perikardit.

II. Seqment depressiyası STüfüqi və ya əyri

kələm şorbası forması. Qeyd:

1) koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formalarında, xüsusilə angina pektorisi və kəskin miokard infarktı, habelə bəzi digər ürək xəstəliklərində subendokardial zədə və miokard işemiyası;

2) ventriküllərin miokardının həddindən artıq yüklənməsi (məsələn, hipertansif böhranda);

3) zəhərli maddələrin təsiri, məsələn, ürək qlikozidləri və miokard distrofiyası.

Seqment Ofseti ST mədəciklərin depolarizasiyasının sinxronizasiyası onların hipertrofiyası səbəbindən pozulduqda, həmçinin His dəstəsinin və ektopik mədəcik komplekslərinin (ekstrasistol, paroksismal və qeyri-paroksismal taxikardiya) ayaqlarının blokadasında baş verir. Eyni zamanda, VT seqmentinin yerdəyişmə istiqaməti kompleksin əsas sapmasının (dişinin) istiqamətinə uyğunsuzdur. QRS. Məsələn, yüksək çəngəl ilə təmsil olunarsa R, sonra, seqment ST izolat altında yerdəyişmiş və aşağıya doğru əyilmiş formaya malikdir.

G dalğası mədəcik miokardının repolarizasiya prosesini əks etdirir ki, bu da epikarddan endokarda yayılır. Onun ani və orta vektorlarının istiqaməti ümumiyyətlə depolarizasiya vektorlarına bənzəyir (bax. Şəkil 27, 32), bunun nəticəsində yaxşı diş polaritesi Təksər hallarda kompleksin əsas sapmasına (çanağına) oxşardır (uyğundur). QRS(Cədvəl 7-ə baxın).

T dalğasında patoloji dəyişikliklər daxildir (bax. şəkil 35):

I. mənfi tərəflər T. qeyri-spesifikdir və burada baş verir

miokardda, xüsusən də müxtəlif patoloji proseslər

1) IVS və HeKOToj-un müxtəlif formalarında subepikardial və ya transmural işemiya. digər xəstəliklər;

2) koronarogen və qeyri-koronar genezin miokard distrofiyası, xüsusən mədəciklərin həddindən artıq yüklənməsi, intoksikasiya, elektrolit balansının pozulması (hipokalemiya) və s.; miokardyoskleroz da onun substratı kimi xidmət edə bilər.

II. Yüksək uclu dişlər D. Həmçinin qeyri-spesifik

və xüsusilə müşahidə olunur: 1) subendokardial işemiya; 2) hi-

Diş dəyişikliyi üçün hər iki variant T ikincili ola bilər və aşağıdakı hallarda baş verə bilər: 1) onların hipertrofiyası səbəbindən mədəcik miokardının repolarizasiyasının normal ardıcıllığının pozulması (hipertrofiyaya uğramış mədəciyin repolarizasiya istiqaməti əksinə dəyişir); 2) His paketinin ayaqlarının blokadası; 3) ektopik mədəcik aritmiyaları. Bu vəziyyətdə dişin polaritesi T seqmentin yerdəyişmə istiqamətinə uyğundur ST, davamı G dalğasıdır (bax Şəkil 35, #, CO-İnterval müddəti Q-T- mədəciklərin sözdə elektrik sistoli - təxminən onların odadavamlı dövrünə uyğundur. Bu interval kompleksin başlanğıcından ölçülür QRS G dalğasının sonuna qədər (bax. Şəkil 23). Onun dəyəri ürək dərəcəsinə bağlı olduğundan, düzəldilmiş intervalı müəyyən etmək məsləhətdir Q - T (Q - Tk)ürək dərəcəsinə düzəliş edilən Bazett düsturuna görə:

İnterval Q -TK kişilər üçün 0,4 s, qadınlar üçün 0,45 s-ə bərabər və ya ondan çox olduqda uzanmış hesab olunur.

Dəyər dəyişiklikləri Q-Tw Q-Tk qeyri-spesifikdir və bir sıra fizioloji və patofizyoloji amillər və farmakoloji təsirlər nəticəsində yaranır. Onların ölçülməsi mədəcik ektopik aritmiyaların genezisinin qiymətləndirilməsində və antiaritmik terapiyanın korreksiyasında xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Dırnaq dəyişiklikləri U qeyri-spesifikdir və praktiki olaraq heç bir diaqnostik dəyəri yoxdur.

Ürəyin elektrik oxu, ani vektorların vektor cəmi olan depolarizasiyanın bütün dövründə mədəciklərin elektromotor qüvvəsinin vektorunun orta istiqamətidir (Şəkil 36, L). Onun frontal müstəvidə istiqaməti standart aparıcının I oxu ilə əmələ gətirdiyi a bucağı ilə xarakterizə olunur (şək. 36, B).

Sağlam yetkinlərdə a bucağının dəyəri geniş şəkildə dəyişir - -30 ilə +110 ° arasında, lakin +90 ilə +110 ° aralığında bu da patoloji ola bilər. a bucağından asılı olaraq, ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin aşağıdakı variantları aşağıdakı kimi fərqlənir. norma variantları(düyü. 36, B): 1) aralıq - +40 ilə +70° arasında; 2) üfüqi - 0-dan +40°-ə qədər; 3) sola orta sapma - 0-dan -30 ° -ə qədər; 4) şaquli - +70-dən +90°-ə qədər, 5) sağa orta sapma - +90-dan + 120°-ə qədər.

Şaquli mövqe adətən gənclərdə və asteniklərdə, üfüqi - yaşlılarda və hipersteniklərdə qeyd olunur. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi müəyyən dərəcədə bu və ya digər mədəciyin hipertrofiyasının mövcudluğundan asılıdır. Beləliklə, sol mədəciyin hipertrofiyası ilə a bucağı adətən (lakin mütləq deyil) 0, sağda isə +90 ilə +120 ° arasında olur.

Sola (-30°-dən çox) və sağa (+120°-dən çox) kəskin sapma patoloji dəyişiklikürəyin elektrik oxunun mövqeyi.

a bucağı kompleksin qrafikasının xarakterinə görə qiymətləndirilir QRS 6 oxlu Bailey koordinat sistemindən istifadə edərək müxtəlif aparıcılarda. Ürəyin elektrik oxu aparıcının oxuna perpendikulyar və ya demək olar ki, perpendikulyar istiqamətə yönəldildikdə, onun üzərindəki proyeksiyası 0-a yaxınlaşır və bu aparıcıda qeydə alınan potensialın dəyəri, yəni kompleksin dişləri. QRS və ya onların cəbri cəmi minimaldır. Nümunə Şəkildəki III qurğuşundur. 27, B. Elektrik oxu qurğuşun oxuna demək olar ki, paralel yönəldilmişdirsə, onda qeyd olunan potensial maksimum amplituda malik olacaqdır, məsələn, Şəkil 1-dəki qurğuşun I. 27, B. Beləliklə, bu nümunədə ürəyin elektrik oxu HI qurğuşunun oxuna perpendikulyar və I qurğuşun oxuna təxminən paralel, yəni 0° ilə +30° arasında yönəldilmişdir.

A bucağının dəqiq hesablanması kompleksin dişlərinin amplitudasının cəbri cəminin dəyərlərinə əsaslanaraq xüsusi cədvəllərdən istifadə etməklə aparılır. QRS I və III aparıcılarda ayrıca.

Bənzər bir yanaşma, normal olaraq vektorla eyni şəkildə istiqamətlənmiş orta mədəciyin repolarizasiya vektorunun (dalğa 7) müəyyən edilməsi üçün də tətbiq olunur. QRS.

Kompleksin forması QRS və ürəyin elektrik oxunun mövqeyindən asılı olaraq müxtəlif aparatlarda G dalğası Şəkildə göstərilmişdir. 27, A, B, C və onların normal cədvəllərinin müxtəlifliyini nümayiş etdirir.

EKQ şərhi: P dalğası

Həyəcan impulsu sinus düyünündən çıxdıqda, kardioqraf tərəfindən qeyd olunmağa başlayır. Normalda sağ atriumun həyəcanlanması (əyri 1) sol atriumdan (əyri 2) bir qədər əvvəl başlayır. Sol atrium daha sonra həyəcanlanmaya başlayır və daha sonra bitir. Kardioqraf P dalğasını çəkməklə hər iki qulaqcığın ümumi vektorunu qeyd edir: P dalğasının qalxması və enməsi adətən yumşaq olur, zirvə dairəvi olur.

Müsbət P dalğası sinus ritminin göstəricisidir.
P dalğası ən yaxşı standart aparıcı 2-də görünür, onun müsbət olması lazımdır.
Normalda P dalğasının müddəti 0,1 saniyəyə qədərdir (1 böyük hüceyrə).
P dalğasının amplitudası 2,5 hüceyrədən çox olmamalıdır.
Standart aparatlarda və ekstremitələrdəki P dalğasının amplitüdü atrial elektrik oxunun istiqaməti ilə müəyyən edilir (bu barədə daha sonra müzakirə olunacaq).
Normal amplituda: P II>P I>P III.

P dalğasının ən çox yayılmış variantları aşağıdakı şəkildə göstərilmişdir:

Aşağıdakı cədvəldə P dalğasının müxtəlif aparıcılarda necə görünməsi təsvir edilir.

Amplituda T dalğasının amplitudasından az olmalıdır

Qovşaq ritmi nədir, mənfi P dalğası

Qovşaq ritmi (atrioventrikulyar birləşmənin ritmi) sinoatrial düyünün avtomatizmi boğulduqda və impuls atrioventrikulyar birləşmədən retrograd şəkildə yayıldıqda baş verir. Nəticədə EKQ-də mənfi P dalğası qeyd olunur.QRS kompleksindən əvvəl olur, onunla eyni vaxtda və ya ondan sonra görünür.

Qovşaq ritmi nə vaxt müşahidə olunur?

Belə bir ritm daha çox ürəyin üzvi patologiyası (miokardit, koronar ürək xəstəliyi, miyokardiopatiya), həmçinin müəyyən dərmanlarla (qlikozidlər, rezerpin, quinidin və s.) intoksikasiya ilə qeyd olunur. Ancaq bəzən ağır vaqotoniya ilə sağlam insanlarda nodal ritm vaxtaşırı müşahidə edilə bilər.

Ürək xəstəliyi olan xəstələrdə nodal ritm onların vəziyyətinin şiddətini artıra bilər. Sağlam insanlar adətən bunu hiss etmirlər.

Nodal ürək ritminin diaqnozu

Atrioventrikulyar birləşmənin ritmi yalnız EKQ məlumatlarına əsasən, ardıcıl üç və ya daha çox nodal impuls olduqda diaqnoz qoyulur. Bu ritmdə nəbz 1 dəqiqə ərzində olur.

Aritmiya bölməsindən "Ürəyin birləşmə ritmi nədir, mənfi P dalğası" və digər məqalələr

ekg-də mənfi p dalğası

Mövzu ilə bağlı məşhur məqalələr: ekg-də mənfi p dalğası

Bitiş. №1-dən başlayın (62). Diaqnoz Klinik simptomlar əsasında ağciyər hipertenziyasının (PH) diaqnozundan şübhələnirsinizsə, PH-ni yoxlamaq üçün EKQ, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (CHP) və transtorasik exokardioqrafiya aparılmalıdır. At.

Liposaksiyadan sonra yağ emboliyasının kliniki vəziyyəti - kardioloqun baxışı

Estetik cərrahiyyə müasir tibbin gənc və sürətlə inkişaf edən sahələrindən biridir. Həkimlərin xəstənin görünüşünü dəyişdirmək və yaxşılaşdırmaq üçün istifadə etdikləri cərrahi korreksiya üsulları hər gün təkmilləşdirilir. Nailiyyət üçün.

Təhlildə aşağıdakı şəxslər iştirak edirlər: SE ENTS RAMS kardiologiya şöbəsinin müdiri A. Aleksandrov, tibb elmləri doktoru, professor; kardiologiya şöbəsinin elmi işçiləri İ. Martyanova, tibb elmləri namizədi, E. Drozdova, S. Kuxarenko.

Son illərdə, ilk növbədə, işemik serebrovaskulyar qəzalar səbəbindən beyin insultlarının (MI) sayı bütün dünyada tədricən artmaqdadır. Yaxın onilliklərdə ÜST mütəxəssisləri işemik xəstəliklərin sayının daha da artmasını təklif edirlər.

27-28 may 2004-cü il tarixlərində Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyasının və Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin himayəsi altında “Puscha Ozernaya” sanatoriyasında beynəlxalq iştirakla “Klinikdə tromboz.

Ümumi əhali arasında sistemik vaskulitin (VS) yayılmasına dair məlumatlar azdır. Bununla belə, SV, o cümlədən poliarterit nodoza (NP) halları son illərdə artmışdır və əsasən insanlarda daha da artmağa meyllidir.

İlk dəfə 19-cu əsrdə alman patoloqu R.Virxov tərəfindən təsvir edilən ağciyər emboliyası qəfil ölümün ən çox yayılmış səbəblərindən biri olduğu üçün müasir tibbdə aktual problem olaraq qalır.

Ağciyər emboliyası (PE) venoz sistemdə, ürəyin sağ mədəciyində və ya sağ atriumunda əmələ gələn trombun (emboliya) və ya damarların damarlarına daxil olan digər materialın ağciyərlərin arterial yatağının qəfil tıxanmasıdır. sistemi.

Atrial fibrilasiya ən çox görülən ürək aritmiyalarından biri olmağa davam edir. Paroksismal və ya davamlı AF ABŞ-da 2,3 milyon, Avropa Birliyində isə 4,5 milyon insana təsir göstərir.

Suallar və cavablar: ekg-də mənfi p dalğası

Aşağıdakı aritmiyalar qeydə alınıb:

Orta tez-tez politopik PVC-lər cəmi - 6959, saatda 0-dan 964-ə qədər, maksimum 09:18-dən 10:18-ə qədər;

Cütlənmiş ZHES-6;

Ürək dərəcəsinin bir dəqiqədən çox artması ilə aparıcı 1-də ST seqmentinin orta dərəcədə depressiyası qeyd olunur. Yuxu zamanı mənfi T dalğası periyodik olaraq aparıcı 3-də qeyd olunur.

ST seqmentində diaqnostik əhəmiyyətli dəyişikliklər baş vermədi.

QT intervalının uzadılması qeydə alınmamışdır.

Sirkadiyalı indeks 1.36 - normal sirkadiyalı ürək dərəcəsi profili

Orta gündəlik cəhənnəm 132/79

Orta gündəlik cəhənnəm 134/84

Gecə yarısı cəhənnəm 117/64

Gündüzlər SBP-də, gecələr isə DBP-də hipertansif yük davamlı olaraq artmışdır.

Maksimum gündəlik SBP 173 mm Hg, DBP 128 mm Hg

Maksimum gecə cəhənnəm 138/73 yatmazdan əvvəl 22.20-də

Qan təzyiqinin gecə azalma dərəcəsi SBP və DBP baxımından kifayətdir, orta gecə təzyiqi orta gündəlik qan təzyiqini keçmir.

EXO: 1-ci dərəcəli NMC-nin ultrasəs əlamətləri, 1-ci mərhələ NTC, 1-ci mərhələ MC-nin prolapsı.Ürək boşluqlarının ölçüləri normal diapazondadır. ; QRS=0,08; PQ=0,13; e-ox -n;illeble-v2v3.Hamiləlikdən əvvəl fluoroqrafiyadan keçəndə deyirdilər ki, mənim hipoevolyusion ürəyim var (kiçik).

Uşağı sağ-salamat dünyaya gətirə biləcəyəmmi? Müddətin yalnız yarısı keçdi və ekstrasistollar çox zəif tolere edilir, əsəbləşirəm, iştahım yoxdur. Mən yalnız iyul ayında həkimə gedəcəm, bəlkə ritmi azalda bilən və ya ES sayını azalda bilən sakitləşdirici bir şey içə bilərəm? Əvvəlcədən təşəkkürlər.

Çox stress oldu, ürəyim çox ağrıdı, uzandım, qalxmadım, kardioment, advocard, validol qəbul etdim. kömək etmədi. Rahatlıq üçün növbəyə durmamaq üçün yığışıb pullu klinikada EKQ çəkdirdim. Nəticə: Sinus ritmi, düzgündür.

Q dalğası 0,08 s, III və aVF aparıcılarında 1/2-dən çox R dalğası

RV1-V3; RV5(maks)=18mm;

QRS - 0,14; RR - 0,50; QT - 0,36; PQ - 0,20.

III-də RS-T seqmenti, aVF izoelektrik xəttdən yuxarıya doğru sürüşdü

II, III, aVF, V5-V6 aparıcılarında ST seqmentinin elüsyonu (+0,2; +0,1; +0,2; +0,1; +0,2)

III, aVF və II aparıcılarda RS-T depressiyası və mənfi (koronar) T dalğası

Ön divar boyunca fasiləsiz dəyişikliklər - V1-V2-də yüksək T, V1-V3-də ST depressiyası.

Mənə dedilər ki, təcili xəstəxanaya get. Bu nə qədər ciddidir və həqiqətən həkimə müraciət etməlisiniz. Sağlamlıq vəziyyəti əhəmiyyətsizdir, şiddətli nəfəs darlığı, bir daha harasa getmək istəmirəm. Çox sağ ol.

amplitüdlərin cəmi R(V6)+S(V1)=3.98mV>3.5mV

qurğuşun V5-də R dalğasının amplitudası (3,07 mV) 2,6 mV-u keçir

mənfi P dişləri V6

miokardda diffuz dəyişikliklər

mənfi T-dişləri I AVL V4 V5 V6

Diaqnoz: koronar arteriya xəstəliyi, GB 3 ST, atrial fibrilasiya daimi forma

Səhər qəbul edir - Lorista H 100mg, Corvasan 12.5mg

səhər və axşam, hər gün trifas, axşam lorista 100 mq, kordaron 200 mq Korvasanı metoprolol ilə əvəz etməliyəmmi

Ekg yükə baxın:

Dərhal deməliyəm ki, ürək dərəcəsi istirahətdə emosionaldır, bəlkə də müayinə zamanı narahat oldum, çünki normal vəziyyətdə nəbz 55-dən çox deyil. Mən onu müntəzəm olaraq ölçürəm.

PQ=0,136s P=0,103s QRS=0,085s QT=0,326s

II çuxurda AVF P+ >= 2,3 mm

T dalğası hamarlanır. II, mənfi. III, zəif-neq. AVF

EOS-un şaquli mövqeyi

Sağ atriumun elektrik aktivliyinin artması

sol mədəciyin arxa divarının miokardının repolarizasiyası proseslərinin pozulması,

Sol mədəciyin arxa divarının miokardının repolarizasiya proseslərində pisləşmə var:

T dalğası II aparıcıda mənfi, III aparıcıda daha dərin, AVF oldu.

ST seqmentinin diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətli yerdəyişməsi qeydə alınmamışdır.

İstirahətin 7-ci dəqiqəsində nəbzin bərpası. Bərpa müddəti

müddəti normaldır.

Nəticə: test mənfidir. Yük tolerantlığı aşağıdır.

Xüsusiyyətləri: sol mədəciyin arxa divarının miokardında qeyri-spesifik dəyişikliklər.

Sinus ritmi. Ürək dərəcəsi - dəqiqədə 78 vuruş.

EOS-un sağa 95 dərəcə sapması.

EKQ gərginliyi azalır.

Sol mədəciyin anterior septal, anteroapikal, apikal anterolateral bölgəsində miokard dəyişiklikləri (metabolik pozğunluqları koronar dövran pozğunluqlarından fərqləndirin)

I V2 V3 V4 V5 aparıcılarında T dalğası mənfi

Bu yaxınlarda, əsəb təcrübələri səbəbiylə, çox tez-tez ürək bölgəsində ağrılar, bir növ basaraq ağrı və karıncalanma başladı. EKQ-də - ürək dərəcəsi - 66 vuruş / dəq. Ürəyin elektrik oxu 81 dərəcə, şaquli mövqe. Sinus ritmi. Qısa PQ intervalı (PQ interval = 105ms). Sağ budaq blokunun natamam blokadası (V1 və ya V2 qurğuşunlarında QRS forması RSR tipinə uyğundur. QRS müddəti \u003d 98ms. Mənfi T dişləri: V2 (-0,18mV-ə qədər) Bu nə dərəcədə ciddidir? hər hansı bir müalicə tələb olunur.

EKQ-də mənfi p dalğası

Akademik E. İ. Çazov tərəfindən redaktə edilmişdir

I. Ürək dərəcəsinin təyini. Ürək dərəcəsini təyin etmək üçün 3 saniyədə ürək dövrlərinin sayı (RR intervalları) 20-yə vurulur.

A. Ürək dərəcəsi< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. Normal sinus ritmi. 60-100 dəq ürək dərəcəsi ilə düzgün ritm -1. P dalğası I, II, aVF aparıcılarında müsbət, aVR-də mənfi olur. Hər bir P dalğası QRS kompleksi ilə təqib olunur (AV bloku olmadıqda). PQ intervalı 0,12 s (əlavə yollar olmadıqda).

2. Sinus bradikardiyası. Düzgün ritm. ürək döyüntüsü< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение - см. гл. 6, п. III.Б.

3. Ektopik atrial ritm. Düzgün ritm. Ürək dərəcəsi 50-100 dəq -1. II, III, aVF aparıcılarında P dalğası adətən mənfi olur. PQ intervalı adətən 0,12 s-dir. Sağlam insanlarda və ürəyin üzvi lezyonları ilə müşahidə olunur. Adətən sinus ritmi yavaşladıqda baş verir (parasimpatik tonun artması, dərman müalicəsi və ya sinus düyününün disfunksiyası səbəbindən).

4. Kardiostimulyatorun miqrasiyası. Düzgün və ya yanlış ritm. ürək döyüntüsü< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-nodal ritm. Dar QRS kompleksləri ilə yavaş müntəzəm ritm (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Sürətlənmiş idioventrikulyar ritm. Geniş QRS kompleksləri ilə müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm ritm (> 0,12 s). Ürək dərəcəsi 60-110 dəq -1. P dalğaları: yoxdur, retrograd (QRS kompleksindən sonra baş verir) və ya QRS kompleksləri ilə əlaqəli deyil (AV dissosiasiya). Səbəbləri: miokard işemiyası, koronar perfuziyanın bərpasından sonrakı vəziyyət, qlikozidlərin intoksikasiyası, bəzən sağlam insanlarda. Yavaş idioventrikulyar ritmdə QRS kompleksləri eyni görünür, lakin ürək dərəcəsi 30-40 dəq-1-dir. Müalicə - bax Ch. 6, səh V.D.

B. Ürək dərəcəsi> 100 dəq -1: aritmiyaların müəyyən növləri - həmçinin şək. 5.2.

1. Sinus taxikardiyası. Düzgün ritm. Adi konfiqurasiyanın sinus P dalğaları (onların amplitudası artır). Ürək dərəcəsi 100-180 dəq -1, gənclərdə - 200 dəq -1. Tədricən başlanğıc və son. Səbəblər: stressə fizioloji reaksiya, o cümlədən emosional, ağrı, qızdırma, hipovolemiya, arterial hipotenziya, anemiya, tirotoksikoz, miokard işemiyası, miokard infarktı, ürək çatışmazlığı, miokardit, ağciyər emboliyası, feokromositoma, arteriovenoz fistulalar və digər dərmanların təsiri ( kofein, spirt, nikotin, katekolaminlər, hidralazin, tiroid hormonları, atropin, aminofilin). Taxikardiya karotid sinusun masajı ilə aradan qaldırılmır. Müalicə - bax Ch. 6, səh III.A.

2. Atrial fibrilasiya. Ritm "səhv səhvdir". P dalğalarının olmaması, izolatın təsadüfi böyük və ya kiçik dalğa salınımları. Atrial dalğaların tezliyi 350-600 min -1 təşkil edir. Müalicə olmadıqda, mədəciklərin sıxılma tezliyi 100-180 dəq -1 təşkil edir. Səbəbləri: mitral qapaq xəstəliyi, miokard infarktı, tirotoksikoz, PE, əməliyyatdan sonrakı vəziyyət, hipoksiya, KOAH, atrial septal defekt, WPW sindromu, xəstə sinus sindromu, böyük dozada spirt qəbulu, sağlam insanlarda da müşahidə edilə bilər. Müalicə olmadıqda, mədəciklərin daralma tezliyi azdırsa, o zaman pozulmuş keçiriciliyi düşünmək olar. Qlikozid intoksikasiyası ilə (sürətlənmiş AV nodal ritm və tam AV blokadası) və ya çox yüksək ürək dərəcəsi fonunda (məsələn, WPW sindromu ilə) mədəciklərin daralma ritmi düzgün ola bilər. Müalicə - bax Ch. 6, bənd IV.B.

3. Qulaqcıqların çırpınması. Ən çox II, III, aVF və ya V 1 aparıcılarında tələffüz olunan mişar dişli atrial dalğalarla (f) müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm ritm. Ritm tez-tez AV keçiriciliyi 2:1 ilə 4:1 arasında nizamlıdır, lakin AV keçiriciliyi dəyişdikdə qeyri-müntəzəm ola bilər. Qulaqcıq dalğalarının tezliyi I tip çırpıntı ilə 250-350 dəq -1, II tip çırpıntı ilə 350-450 dəq -1 təşkil edir. Səbəblər: bax Ch. 6, bənd IV. 1:1 AV keçiriciliyi ilə mədəciklərin sürəti 300 dəq-1-ə çata bilər, aberrant keçiriciliyə görə isə QRS kompleksinin genişlənməsi mümkündür. Eyni zamanda, EKQ mədəcik taxikardiyasına bənzəyir; bu xüsusilə tez-tez AV blokerlərinin eyni vaxtda tətbiqi olmadan Ia sinif antiaritmik dərmanlardan istifadə edərkən, həmçinin WPW sindromunda müşahidə olunur. Müxtəlif formalı xaotik atrial dalğaları olan atrial fibrilasiya-flutter bir atrial çırpıntı və digəri ilə mümkündür. Müalicə - bax Ch. 6, səh III.G.

4. Paroksismal AV-nodal resiprokal taxikardiya. Dar QRS kompleksləri ilə supraventrikulyar taxikardiya. Ürək dərəcəsi 150-220 dəq -1 , adətən 180-200 dəq -1 . P dalğası adətən QRS kompleksi ilə üst-üstə düşür və ya onu izləyir (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW sindromunda ortodromik supraventrikulyar taxikardiya. Düzgün ritm. Ürək dərəcəsi 150-250 dəq -1. RP intervalı adətən qısa olur, lakin mədəciklərdən qulaqcığa qədər yavaş retrograd keçirmə ilə uzadıla bilər. Birdən başlayır və dayanır. Adətən atrial ekstrasistollar tərəfindən tetiklenir. Səbəblər: WPW sindromu, gizli əlavə yollar (bax. Fəsil 6, səh. XI.G.2). Adətən başqa ürək lezyonları yoxdur, lakin Ebstein anomaliyası, hipertrofik kardiyomiyopatiya, mitral qapaq prolapsı ilə birləşmə mümkündür. Karotid sinus masajı tez-tez təsirli olur. Aşkar bir köməkçi yolu olan xəstələrdə atrial fibrilasiya ilə ventriküllərə impulslar son dərəcə tez həyata keçirilə bilər; QRS kompleksləri genişdir, mədəcik taxikardiyasında olduğu kimi, ritm qeyri-müntəzəmdir. Ventriküler fibrilasiya riski var. Müalicə - bax Ch. 6, bənd XI.G.3.

6. Atrial taxikardiya (avtomatik və ya qarşılıqlı intraatrial). Düzgün ritm. Atrial ritm 100-200 dəq -1 . Qeyri-sinus P dalğaları.RP intervalı adətən uzanır, lakin 1-ci dərəcəli AV blokada qısaldıla bilər. Səbəbləri: qeyri-sabit atrial taxikardiya ürəyin üzvi zədələnmələri olmadıqda mümkündür, stabil - miokard infarktı, kor pulmonale və ürəyin digər üzvi lezyonları ilə. Mexanizm, atriya içərisində bir həyəcan dalğasının ektopik bir fokus və ya tərs girişidir. Bütün supraventrikulyar taxikardiyaların 10% -ni təşkil edir. Karotid sinusun masajı AV keçiriciliyinin yavaşlamasına səbəb olur, lakin aritmiyanı aradan qaldırmır. Müalicə - bax Ch. 6, səh III.D.4.

7. Sinoatrial resiprokal taxikardiya. EKQ - sinus taxikardiyası ilə olduğu kimi (bax. Fəsil 5, paraqraf II.B.1). Düzgün ritm. RP intervalları uzundur. Birdən başlayır və dayanır. Ürək dərəcəsi 100-160 dəq -1. P dalğasının forması sinusdan fərqlənmir. Səbəblər: normada müşahidə edilə bilər, lakin daha tez-tez - ürəyin üzvi lezyonları ilə. Mexanizm, həyəcan dalğasının sinus nodu daxilində və ya sinoatrial zonada tərs daxil olmasıdır. Bütün supraventrikulyar taxikardiyaların 5-10% -ni təşkil edir. Karotid sinusun masajı AV keçiriciliyinin yavaşlamasına səbəb olur, lakin aritmiyanı aradan qaldırmır. Müalicə - bax Ch. 6, səh III.D.3.

8. Paroksismal AV nodal qarşılıqlı taxikardiyanın atipik forması. EKQ - atrial taxikardiyada olduğu kimi (bax. Fəsil 5, bənd II.B.4). QRS kompleksləri dar, RP intervalları uzundur. II, III, aVF aparıcılarında P dalğası adətən mənfi olur. Həyəcan dalğasının tərs girişinin konturu AV nodundadır. Həyəcan sürətli (beta) intranodal yol boyunca anterograd və retrograd - yavaş (alfa) yol boyunca həyata keçirilir. Diaqnoz ürəyin elektrofizioloji tədqiqatını tələb edə bilər. Qarşılıqlı AV nodal taxikardiyaların bütün hallarının 5-10% -ni (bütün supraventrikulyar taxikardiyaların 2-5%) təşkil edir. Karotid sinusun masajı paroksismi dayandıra bilər.

9. Gecikmiş retrograd keçirmə ilə ortodromik supraventrikulyar taxikardiya. EKQ - atrial taxikardiyada olduğu kimi (bax. Fəsil 5, bənd II.B.4). QRS kompleksləri dar, RP intervalları uzundur. II, III, aVF aparıcılarında P dalğası adətən mənfi olur. Köməkçi yol boyunca yavaş retrograd keçiricilik ilə ortodromik supraventrikulyar taxikardiya (adətən posterior). Taxikardiya tez-tez davamlı olur. Onu avtomatik atrial taxikardiya və resiprokal intra-atrial supraventrikulyar taxikardiyadan ayırmaq çətin ola bilər. Diaqnoz ürəyin elektrofizioloji tədqiqatını tələb edə bilər. Karotid sinusun masajı bəzən paroksismi dayandırır. Müalicə - bax Ch. 6, bənd XI.G.3.

10. Politopik atrial taxikardiya. Səhv ritm. Ürək dərəcəsi > 100 dəq -1. Üç və ya daha çox müxtəlif konfiqurasiyalı qeyri-sinus P dalğaları. Fərqli PP, PQ və RR intervalları. Səbəblər: KOAH, kor pulmonale, aminofilin ilə müalicə, hipoksiya, ürək çatışmazlığı, əməliyyatdan sonra, sepsis, ağciyər ödemi, diabetes mellitus olan yaşlılarda. Tez-tez atrial fibrilasiya kimi səhv diaqnoz qoyulur. Atrial fibrilasiyaya / çırpınmaya qədər irəliləyə bilər. Müalicə - bax Ch. 6, səh III.G.

11. AV blokadası ilə paroksismal atrial taxikardiya. Atrial dalğaların tezliyi 150-250 dəq -1 və mədəcik kompleksləri 100-180 dəq -1 ilə nizamsız ritm. Qeyri-sinus P dalğaları.Səbəbləri: qlikozidlərin intoksikasiyası (75%), ürəyin üzvi xəstəlikləri (25%). EKQ adətən atrial taxikardiya ilə ikinci dərəcəli AV blokadasını (adətən Mobitz tip I) göstərir. Karotid sinusun masajı AV keçiriciliyinin yavaşlamasına səbəb olur, lakin aritmiyanı aradan qaldırmır.

12. Ventriküler taxikardiya. Adətən - 110-250 dəq tezliyi ilə düzgün ritm -1. QRS kompleksi > 0,12 s, adətən > 0,14 s. ST seqmenti və T dalğası QRS kompleksinə uyğunsuzdur. Səbəblər: ürəyin üzvi zədələnməsi, hipokalemiya, hiperkalemiya, hipoksiya, asidoz, dərmanlar və digər dərmanlar (qlikozid intoksikasiyası, antiaritmik preparatlar, fenotiazinlər, trisiklik antidepresanlar, kofein, spirt, nikotin), mitral qapaq prolapsı, nadir hallarda - sağlam insanlarda. AV dissosiasiya (qulaqcıqların və mədəciklərin müstəqil daralması) qeyd edilə bilər. Ürəyin elektrik oxu tez-tez sola sapır, birləşmə kompleksləri qeyd olunur. Davamlı ola bilər (3 və ya daha çox QRS kompleksi, lakin paroksism 30 s-dən az davam edir) və ya davamlı (> 30 s), monomorf və ya polimorfik ola bilər. İki istiqamətli mədəcik taxikardiyası (QRS komplekslərinin əks istiqaməti ilə) əsasən qlikozid intoksikasiyası ilə müşahidə olunur. Dar QRS kompleksləri ilə ventrikulyar taxikardiya təsvir edilmişdir (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Aberran keçiriciliyi ilə supraventrikulyar taxikardiya. Adətən - düzgün ritm. QRS kompleksinin müddəti adətən 0,12-0,14 s-dir. AV-dissosiasiya və drenaj kompleksləri yoxdur. Ürəyin elektrik oxunun sola sapması tipik deyil. Aberran keçiriciliyi ilə mədəcik və supraventrikulyar taxikardiyanın diferensial diaqnostikası - şək. 5.3.

14. Piruet taxikardiyası. Düzensiz ritm və geniş polimorfik mədəcik kompleksləri ilə taxikardiya; tipik bir sinusoidal şəkil xarakterikdir, burada bir istiqamətli iki və ya daha çox mədəcik kompleksi qrupları əks istiqamətli komplekslər qrupları ilə əvəz olunur. QT intervalının uzanması ilə baş verir. Ürək dərəcəsi - 150-250 dəq -1. Səbəblər: bax Ch. 6, səh XIII.A. Hücumlar adətən qısa müddətli olur, lakin ventriküler fibrilasiyaya keçid riski var. Paroksism tez-tez RR-nin uzun və qısa dövrlərinin dəyişməsindən əvvəl baş verir. QT intervalının uzadılması olmadıqda belə mədəcik taxikardiyası polimorfik adlanır. Müalicə - bax Ch. 6, səh XIII.A.

15. Ventriküler fibrilasiya. Xaotik nizamsız ritm, QRS kompleksləri və T dalğaları yoxdur. Səbəblər: bax Ch. 5, bənd II.B.12. CPR olmadıqda, mədəciklərin fibrilasiyası sürətlə (4-5 dəqiqə ərzində) ölümlə nəticələnir. Müalicə - bax Ch. 7, bənd IV.

16. Aberrant keçiricilik. Bu, qulaqcıqlardan mədəciklərə impuls keçirmənin gecikməsi səbəbindən geniş QRS kompleksləri ilə özünü göstərir. Bu, ən çox nisbi refrakterlik mərhələsində ekstrasistolik həyəcan His-Purkinje sisteminə çatdıqda müşahidə olunur. His-Purkinje sisteminin odadavamlı dövrünün müddəti ürək dərəcəsi ilə tərs mütənasibdir; uzun RR intervalları fonunda ekstrasistol (qısa RR intervalı) baş verərsə və ya supraventrikulyar taxikardiya başlayarsa, aberrant keçirmə baş verir. Bu vəziyyətdə həyəcan ümumiyyətlə His dəstəsinin sol ayağı boyunca aparılır və aberrant komplekslər His dəstəsinin sağ ayağının blokadasına bənzəyir. Bəzən aberrant komplekslər sol budaq blokuna bənzəyir.

17. geniş QRS kompleksləri ilə taxikardiya ilə EKQ (aberran keçiriciliyi ilə mədəcik və supraventrikulyar taxikardiya differensial diaqnostikası - Şəkil 5.3-ə baxın). Ventriküler taxikardiya üçün meyarlar:

b. Ürəyin elektrik oxunun sola sapması.

B. Ektopik və əvəzedici sancılar

1. Atrial ekstrasistollar. Normal və ya aberrant QRS kompleksi ilə müşayiət olunan qeyri-sinus P dalğası. PQ intervalı - 0,12-0,20 s. Erkən ekstrasistolun PQ intervalı 0,20 s-dən çox ola bilər. Səbəbləri: sağlam insanlarda, yorğunluq, stress, siqaret çəkənlər, kofein və alkoqolun təsiri altında olan, orqanik ürək xəstəliyi, kor pulmonale olan insanlarda baş verir. Kompensasiya pauzası adətən natamam olur (pre- və post-ekstrasistolik P dalğaları arasındakı interval normal PP intervalından iki dəfə azdır). Müalicə - bax Ch. 6, səh III.B.

2. Atrial ekstrasistolların bloklanması. QRS kompleksi ilə izlənməyən qeyri-sinus P dalğası. Odadavamlı dövrdə olan AV node vasitəsilə atrial ekstrasistol həyata keçirilmir. Ekstrasistolik P dalğası bəzən T dalğası ilə üst-üstə düşür və onu tanımaq çətindir; bu hallarda bloklanmış atrial ekstrasistol sinoatrial blok və ya sinus düyününün tutulması ilə səhv edilir.

3. AV nodal ekstrasistollar. QRS kompleksindən əvvəl və ya sonra qeydə alına bilən və ya onun üzərinə əlavə oluna bilən retrograd (II, III, aVF aparatlarında mənfi) P dalğası olan qeyri-adi QRS kompleksi. QRS kompleksinin forması normaldır; aberrant keçiriciliyi ilə mədəcik ekstrasistolasına bənzəyir. Səbəbləri: sağlam insanlarda və orqanik ürək xəstəliyi olanlarda olur. Ekstrasistolun mənbəyi AV nodudur. Kompensasiya fasiləsi tam və ya natamam ola bilər. Müalicə - bax Ch. 6, səh V.A.

4. Ventriküler ekstrasistollar. Qeyri-adi, geniş (> 0,12 s) və deformasiya olunmuş QRS kompleksi. ST seqmenti və T dalğası QRS kompleksinə uyğunsuzdur. Səbəblər: bax Ch. 5, bənd II.B.12. P dalğası ekstrasistollarla (AV dissosiasiya) əlaqəsiz ola bilər və ya mənfi ola bilər və QRS kompleksini (retrograd P dalğası) izləyə bilər. Kompensasiya pauzası adətən tamamlanır (pre- və post-ekstrasistolik P dalğaları arasındakı interval normal PP intervalının iki qatına bərabərdir). Müalicə - bax Ch. 6, bənd V.B.

5. AV-nodal daralmaların əvəz edilməsi. Onlar AV nodal ekstrasistollara bənzəyirlər, lakin əvəzedici kompleksə qədər olan interval qısalmır, əksinə uzanır (ürək dərəcəsi 35-60 dəq-1-ə uyğundur). Səbəbləri: sağlam insanlarda və orqanik ürək xəstəliyi olanlarda olur. Əvəzedici impulsun mənbəyi AV nodunda gizli kardiostimulyatordur. Tez-tez artan parasimpatik ton, dərmanlar (məsələn, ürək qlikozidləri) və sinus düyününün disfunksiyası nəticəsində sinus ritmi yavaşladıqda müşahidə olunur.

6. Əvəzedici idioventrikulyar sancılar. Onlar ventrikulyar ekstrasistollara bənzəyirlər, lakin əvəzedici daralma intervalı qısalmır, əksinə uzanır (ürək dərəcəsi 20-50 dəq-1-ə uyğundur). Səbəbləri: sağlam insanlarda və orqanik ürək xəstəliyi olanlarda olur. Əvəzedici impuls mədəciklərdən gəlir. Əvəzedici idioventrikulyar sancılar adətən sinus və AV nodal ritm yavaşladıqda müşahidə olunur.

1. Sinoatrial blokada. Uzadılmış PP intervalı normalın qatıdır. Səbəbləri: bəzi dərmanlar (ürək qlikozidləri, quinidin, prokainamid), hiperkalemiya, sinus düyününün disfunksiyası, miokard infarktı, parasimpatik tonun artması. Bəzən Wenckebach dövrü var (növbəti dövrə düşənə qədər PP intervalının tədricən qısaldılması).

2. 1-ci dərəcəli AV blokadası. PQ intervalı > 0,20 s. Hər bir P dalğası QRS kompleksinə uyğundur. Səbəbləri: sağlam fərdlərdə, idmançılarda müşahidə olunur, parasimpatik tonun artması, müəyyən dərmanların qəbulu (ürək qlikozidləri, quinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatizm, miokardit, anadangəlmə ürək qüsurları (atrial septal defekt, patentosus ductus). Dar QRS kompleksləri ilə blokun ən çox ehtimal olunan səviyyəsi AV nodudur. QRS kompleksləri genişdirsə, həm AV düyünündə, həm də His dəstəsində keçiriciliyin pozulması mümkündür. Müalicə - bax Ch. 6, səh VIII.A.

3. Mobitz tip I 2-ci dərəcəli AV blokadası (Venkebaxın dövri nəşrləri ilə). QRS kompleksinin itirilməsinə qədər PQ intervalının uzanmasının artması. Səbəbləri: sağlam insanlarda, idmançılarda, müəyyən dərmanlar qəbul edərkən (ürək qlikozidləri, beta-blokerlər, kalsium antaqonistləri, klonidin, metildopa, flekainid, enkainid, propafenon, litium), miokard infarktı (xüsusilə aşağı səviyyədə), miokard infarktı ilə müşahidə olunur. , revmatik hücum. Dar QRS kompleksləri ilə blokun ən çox ehtimal olunan səviyyəsi AV nodudur. QRS kompleksləri genişdirsə, impuls keçiriciliyinin pozulması həm AV node, həm də Hiss paketində mümkündür. Müalicə - bax Ch. 6, bənd VIII.B.1.

4. Mobitz tip II 2-ci dərəcəli AV blokadası. QRS komplekslərinin dövri prolapsı. PQ intervalları eynidir. Səbəbləri: demək olar ki, həmişə orqanik ürək xəstəliyi fonunda baş verir. Nəbz ləngiməsi His paketində baş verir. 2:1 AV bloku həm Mobitz I, həm də Mobitz II tiplərində baş verir: dar QRS kompleksləri Mobitz I AV bloku üçün, geniş olanlar isə Mobitz II AV bloku üçün daha xarakterikdir. Yüksək dərəcəli AV blokadada iki və ya daha çox ardıcıl ventrikulyar komplekslər düşür. Müalicə - bax Ch. 6, bənd VIII.B.2.

5. AV blokunu tamamlayın. Atria və mədəciklər müstəqil olaraq atəşə tutulur. Atriyal daralma dərəcəsi mədəciyin sürətini üstələyir. Eyni PP intervalları və eyni RR intervalları, PQ intervalları dəyişir. Səbəblər: Tam AV blokadası anadangəlmədir. Tam AV blokadasının əldə edilmiş forması miyokard infarktı, ürəyin keçirici sisteminin təcrid olunmuş xəstəliyi (Leneqre xəstəliyi), aorta malformasiyaları, müəyyən dərmanların qəbulu (ürək qlikozidləri, quinidin, prokainamid), endokardit, Lyme xəstəliyi, hiperkalemiya, infiltrativ xəstəliklərlə baş verir. (amiloidoz, sarkoidoz), kollagenoz, travma, revmatik tutma. İmpuls keçiriciliyinin blokadası AV nodu səviyyəsində (məsələn, dar QRS kompleksləri ilə anadangəlmə tam AV blokadası ilə), His paketi və ya His-Purkinje sisteminin distal lifləri səviyyəsində mümkündür. Müalicə - bax Ch. 6, səh VIII.B.

III. Ürəyin elektrik oxunun təyini. Ürəyin elektrik oxunun istiqaməti təxminən ventriküllərin depolarizasiyasının ən böyük ümumi vektorunun istiqamətinə uyğundur. Ürəyin elektrik oxunun istiqamətini təyin etmək üçün I, II və aVF aparatlarında QRS kompleksinin amplitüdünün dişlərinin cəbri cəmini hesablamaq lazımdır (kompleksin mənfi hissəsinin amplitüdünü amplitudadan çıxarın). kompleksin müsbət hissəsi) və sonra cədvələ əməl edin. 5.1.

A. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapmasının səbəbləri: KOAH, kor pulmonale, sağ mədəciyin hipertrofiyası, His dəstəsinin sağ ayağının blokadası, lateral miokard infarktı, sol ayağın arxa filialının blokadası. Onun paketi, ağciyər ödemi, dekstrokardiya, WPW sindromu. Normalda olur. Bənzər bir şəkil elektrodlar səhv tətbiq edildikdə müşahidə olunur.

B. Ürəyin elektrik oxunun sola sapmasının səbəbləri: His dəstəsinin sol ayağının ön dalının blokadası, aşağı miokard infarktı, His dəstəsinin sol ayağının blokadası, sol mədəciyin hipertrofiyası, qulaqcıq çəpəri. ostium primum tipli qüsur, KOAH, hiperkalemiya. Normalda olur.

C. Ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapmasının səbəbləri: sağ mədəciyin hipertrofiyası fonunda His dəstəsinin sol ayağının ön dalının blokadası, sol ayağın ön dalının blokadası. Yan miokard infarktı, sağ mədəciyin hipertrofiyası, KOAH-da onun paketi.

IV. Dişlərin və intervalların təhlili. EKQ intervalı - bir dalğanın başlanğıcından digər dalğanın başlanğıcına qədər olan interval. EKQ seqmenti bir dalğanın sonundan növbəti dalğanın başlanğıcına qədər olan boşluqdur. 25 mm/s yazma sürətində kağız lentindəki hər kiçik hüceyrə 0,04 s-ə uyğun gəlir.

A. Normal 12 aparıcı EKQ

1. P dalğası I, II, aVF aparıcılarında müsbət, aVR-də mənfi, III, aVL, V 1, V 2 aparıcılarında mənfi və ya ikifazalı ola bilər.

3. QRS kompleksi. Eni - 0,06-0,10 s. Kiçik Q dalğası (en< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST seqmenti. Adətən izoliyada. Ekstremitelərdən gələn aparıcılarda 0,5 mm-ə qədər çökmə və 1 mm-ə qədər yüksəklik normal olaraq mümkündür. Döş nahiyəsində aşağıya doğru çıxıntı ilə ST-nin 3 mm-ə qədər yüksəlməsi mümkündür (mədəciklərin erkən repolarizasiyası sindromu, 5-ci fəsil, səh. IV.3.1.d-ə baxın).

5. T dalğası I, II, V 3 -V 6 aparıcılarında müsbətdir. aVR-də mənfi, V 1 . III, aVL, aVF, V1 və V2 aparıcılarında müsbət, yastı, mənfi və ya ikifazalı ola bilər. Sağlam gənclərdə V 1 -V 3 tellərində mənfi T dalğası var (EKQ-nin davamlı yetkinlik yaşına çatmayan növü).

6. QT intervalı. Müddət ürək dərəcəsi ilə tərs mütənasibdir; adətən 0,30-0,46 s arasında dəyişir. QT c \u003d QT / C RR, burada QT c düzəldilmiş QT intervalıdır; normal QT c kişilərdə 0,46 və qadınlarda 0,47.

Aşağıda hər biri üçün xarakterik EKQ əlamətləri göstərilən bəzi şərtlər verilmişdir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, EKQ meyarlarının yüz faiz həssaslığı və spesifikliyi yoxdur, buna görə də sadalanan əlamətlər ayrı-ayrılıqda və ya müxtəlif birləşmələrdə aşkar edilə bilər və ya ümumiyyətlə yoxdur.

1. II aparıcıda yüksək uclu P: sağ qulaqcıq genişlənməsi. II aparıcıda P dalğasının amplitudası > 2,5 mm (P pulmonale). Spesifiklik yalnız 50% -dir, 1/3 hallarda P pulmonale sol atriumun artmasına səbəb olur. KOAH, anadangəlmə ürək qüsurları, konjestif ürək çatışmazlığı, koronar arteriya xəstəliyində qeyd olunur.

2. I aparıcıda mənfi P

A. Dekstrokardiya. Mənfi P və T dalğaları, sinə aparıcılarında R dalğasının amplitudasında artım olmadan I aparatında ters çevrilmiş QRS kompleksi. Dekstrokardiya situs inversusun (daxili orqanların tərs təşkili) təzahürlərindən biri və ya təcrid olunmuş ola bilər. İzolyasiya olunmuş dekstrokardiya tez-tez digər anadangəlmə qüsurlarla, o cümlədən böyük arteriyaların düzəldilmiş transpozisiyası, ağciyər arteriyasının stenozu, mədəcik və atrial septal qüsurlarla əlaqələndirilir.

b. Elektrodlar səhv tətbiq edilmişdir. Sol əl üçün nəzərdə tutulmuş elektrod sağ ələ tətbiq olunarsa, mənfi P və T dalğaları qeyd olunur, sinədə keçid zonasının normal yeri olan ters çevrilmiş QRS kompleksi aparır.

3. V 1 aparatında dərin mənfi P: sol qulaqcıq böyüməsi. P mitrale: V 1 aparıcısında P dalğasının son hissəsi (yüksəyən diz) genişlənir (> 0,04 s), onun amplitudası > 1 mm-dir, P dalğası II aparıcıda genişlənir (> 0,12 s). Mitral və aorta qüsurlarında, ürək çatışmazlığında, miokard infarktında müşahidə olunur. Bu əlamətlərin spesifikliyi 90%-dən yuxarıdır.

4. II aparıcıda mənfi P dalğası: ektopik atrial ritm. PQ intervalı adətən > 0,12 s, P dalğası II, III, aVF aparıcılarında mənfi olur. Bax ch. 5, bənd II.A.3.

1. PQ intervalının uzadılması: 1-ci dərəcəli AV blokadası. PQ intervalları eynidir və 0,20 s-dən artıqdır (bax. Fəsil 5, bənd II.D.2). Əgər PQ intervalının müddəti dəyişirsə, onda 2-ci dərəcəli AV blokadası mümkündür (bax. Fəsil 5, səh. II.D.3).

2. PQ intervalının qısaldılması

A. PQ intervalının funksional qısaldılması. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW sindromu. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV - nodal və ya aşağı atrial ritm. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. PQ seqmentinin depressiyası: perikardit. aVR istisna olmaqla, bütün aparıcılarda PQ seqmentinin depressiyası II, III və aVF-də daha çox özünü göstərir. PQ seqmentinin depressiyası miokard infarktı hallarının 15% -ində baş verən atrial infarktda da qeyd olunur.

D. QRS kompleksinin eni

A. Hiss paketinin sol ayağının ön dalının blokadası. Ürəyin elektrik oxunun sola sapması (-30°-dən -90°-yə qədər). II, III və aVF-də aşağı R dalğası və dərin S dalğası. I və aVL-də yüksək R dalğası. Kiçik Q dalğası ola bilər AVR aparıcısında gec aktivasiya dalğası (R') var. Keçid zonasının sinə aparıcılarında sola sürüşməsi xarakterikdir. Ürəyin anadangəlmə qüsurlarında və digər üzvi zədələnmələrdə, bəzən sağlam insanlarda müşahidə olunur. Müalicə tələb etmir.

b. Hiss paketinin sol ayağının posterior filialının blokadası. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması (>+90°). I və aVL-də aşağı R dalğası və dərin S dalğası. Kiçik Q dalğası II, III, aVF aparıcılarında qeyd oluna bilər. Ürəyin işemik xəstəliyində, bəzən sağlam insanlarda qeyd olunur. Nadir hallarda baş verir. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapmasının digər səbəblərini istisna etmək lazımdır: sağ mədəciyin hipertrofiyası, KOAH, kor pulmonale, lateral miokard infarktı, ürəyin şaquli vəziyyəti. Diaqnoza tam inam yalnız əvvəlki EKQ ilə müqayisədə verilir. Müalicə tələb etmir.

V. Hiss paketinin sol ayağının natamam blokadası. V 5 , V 6 başlıqlarında dişli R dalğası və ya gec R dalğası (R'). V 1, V 2 aparıcılarında geniş S dalğası. I, aVL, V 5, V 6 aparıcılarında Q dalğasının olmaması.

d) His dəstəsinin sağ ayağının natamam blokadası. V 1, V 2 aparıcılarında gec R dalğası (R'). V 5, V 6 aparıcılarında geniş S dalğası.

A. Hiss paketinin sağ ayağının blokadası. Maili ST seqmenti və mənfi T dalğası ilə V 1 , V 2 aparıcılarında gec R dalğası I, V 5 , V 6 aparıcılarında dərin S dalğası. Ürəyin üzvi zədələnmələri ilə müşahidə olunur: kor pulmonale, Leneqra xəstəliyi, koronar arteriya xəstəliyi, bəzən - normal. Sağ dəstənin budaq blokunun maskalı blokadası: V 1 qurğuşundakı QRS kompleksinin forması sağ dəstənin budaq blokunun blokadasına uyğundur, lakin I, aVL və ya V 5, V 6 aparıcılarında RSR kompleksi qeydə alınır. Adətən bu, His paketinin sol ayağının ön dalının blokadası, sol mədəciyin hipertrofiyası, miokard infarktı ilə əlaqədardır. Müalicə - bax Ch. 6, səh VIII.E.

b. Hiss paketinin sol ayağının blokadası. I, V 5, V 6 aparıcılarında geniş dişli R dalğası. V 1, V 2 aparıcılarında dərin S və ya QS dalğası. I, V 5, V 6 aparıcılarında Q dalğasının olmaması. Sol mədəciyin hipertrofiyası, miokard infarktı, Leneqra xəstəliyi, koronar arteriya xəstəliyi ilə müşahidə olunur, bəzən normaldır. Müalicə - bax Ch. 6, səh VIII.D.

V. His dəstəsinin sağ ayağının və His dəstəsinin sol ayağının budaqlarından birinin blokadası. İki şüalı blokun 1-ci dərəcəli AV bloku ilə birləşməsi üç şüalı blok kimi qəbul edilməməlidir: PQ intervalının uzanması His dəstəsinin üçüncü qolunun blokadası deyil, AV nodunda yavaş keçirmə ilə bağlı ola bilər. . Müalicə - bax Ch. 6, səh VIII.G.

d) mədəcikdaxili keçiriciliyin pozulması. Sağ və ya sol budaq blokunun blokada əlamətləri olmadıqda QRS kompleksinin genişlənməsi (> 0,12 s). Üzvi ürək xəstəliyi, hiperkalemiya, sol mədəciyin hipertrofiyası, Ia və Ic siniflərinin antiaritmik dərmanlarının qəbulu, WPW sindromu ilə qeyd olunur. Müalicə adətən tələb etmir.

E. QRS kompleksinin amplitudası

1. Dişlərin aşağı amplitudası. QRS kompleksinin amplitudası< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Yüksək amplitudalı QRS kompleksi

A. Sol mədəciyin hipertrofiyası

1) Kornel meyarları: (aVL-də R + V 3-də S) kişilərdə > 28 mm və qadınlarda > 20 mm (həssaslıq 42%, spesifiklik 96%).

3) Sokolov-Lyon meyarları: (V 1-də S + V 5 və ya V 6-da R) > 35 mm (həssaslıq 22%, spesifiklik 100%, meyar 40 yaşdan yuxarı insanlar üçün etibarlıdır).

4) His dəstəsinin sağ ayağının blokadası üçün etibarlı meyarlar yoxdur.

5) Sol budaq bloku ilə: (V 2-də S + V 5-də R) > 45 mm (həssaslıq 86%, spesifiklik 100%).

3. V 1 aparıcısında hündür R dalğası

A. Sağ mədəciyin hipertrofiyası. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması; R/S 1 - V 1 və/və ya R/S 1 - V 6 . V 1 qurğuşundakı QRS kompleksinin formasından asılı olaraq sağ mədəciyin hipertrofiyasının üç növü fərqlənir.

1) A tipi. V 1 aparıcısında yüksək R (qR, R, rSR'), tez-tez aşağı enən ST seqment depressiyası və mənfi T dalğası ilə.Sağ mədəciyin hipertrofiyası, adətən tələffüz olunur (ağciyər arteriyasının stenozu, ağciyər hipertoniyası, Eisenmenger ilə).

2) Tip B. V 1 aparıcısında mürəkkəb tip RS və ya Rsr’; atrial septal defekt, mitral stenoz ilə müşahidə olunur.

3) C tipi. Sol sinə aparıcılarında dərin S dalğası olan kompleks tip rS və ya rSr' (V 5 , V 6). Ən tez-tez - KOAH ilə.

4. Dəyişən amplitudalı komplekslər: elektrik alternativi. QRS kompleksinin alternativi: müxtəlif istiqamətli və amplitüdlü komplekslərin növbələşməsi. Eksudativ perikardit, miokard işemiyası, dilate kardiomiopatiya və ürəyin digər üzvi zədələnmələrində müşahidə olunur. Tam növbə: P dalğasının, QRS kompleksinin və T dalğasının növbələşməsi.Adətən eksudativ perikarditlə, çox vaxt ürək tamponadası fonunda müşahidə olunur.

1. Miokard infarktı. Eni > 0,04 s (III qurğuşunda > 0,05 s). Amplituda > 2 mm və ya R dalğasının amplitüdünün 25%-i (aVL aparatında 50%, V4-V6 aparıcılarında 15%).

2. Psevdoinfarkt əyrisi. Miokard infarktı olmadıqda patoloji Q dalğası. Səbəblər: ürəyin üzvi xəstəlikləri (xüsusilə dilate kardiomiopatiya və hipertrofik kardiomiopatiya, amiloidoz, miokardit), dayaq-hərəkət sistemi xəstəlikləri, sol və ya sağ mədəciyin hipertrofiyası, KOAH, kor pulmonale, ağciyər emboliyası, pnevmotoraks, onun sol ayağının blokadası paket, sol ayağın ön filialının blokadası Onun paketi, WPW sindromu, CNS xəstəliyi, hiperkalsemiya, şok, hipoksiya, pankreatit, cərrahiyyə, ürək zədəsi.

1. Keçid zonasının sağa sürüşməsi. V 1 və ya V 2 aparıcısında R/S > 1. Normal olaraq sağ mədəciyin hipertrofiyası, posterior miokard infarktı, Duchenne miopatiyası, sağ budaq bloku, WPW sindromu ilə baş verir.

2. Keçid zonasının sola sürüşməsi. Keçid zonası V 5 və ya V 6-a köçürülür. R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. Delta dalğası (ventrikulyar kompleksin ilkin hissəsində əlavə dalğa): WPW sindromu. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

A. II, III, aVF - posterior aksesuar yolu;

b. I, aVL - sol yan yol;

V. V 1 ürəyin elektrik oxunun sağa sapması ilə - sağ anterior-septal yol;

V 1 ürəyin elektrik oxunun sola sapması ilə - sağ yanal yol.

4. R dalğasının enən dizindəki çentik (Osborne diş). Ventriküler kompleksin terminal hissəsində gec müsbət dalğa. Hipotermiya ilə müşahidə olunur (müalicə - Fəsil 8, IX.E paraqrafına baxın). Bədən istiliyi azaldıqca Osborn dalğasının amplitudası artır.

1. ST seqmentinin yüksəlməsi

A. Miokardın zədələnməsi. Bir neçə aparıcıda - T dalğasına keçidlə yuxarıya doğru çıxıntı ilə ST seqmentinin yüksəlməsi Qarşılıqlı aparıcılarda - ST seqmentinin depressiyası. Q dalğası tez-tez qeydə alınır Dəyişikliklər dinamikdir; ST seqmenti izolinə qayıtmazdan əvvəl T dalğası mənfi olur.

b. Perikardit. Bir çox aparıcılarda ST seqmentinin yüksəlməsi (I-III, aVF, V 3 -V 6). Qarşılıqlı aparıcılarda ST depressiyasının olmaması (aVR istisna olmaqla). Q dalğasının olmaması PQ seqmentinin depressiyası. Dəyişikliklər dinamikdir; ST seqmenti izolinə qayıtdıqdan sonra T dalğası mənfi olur.

V. Sol mədəciyin anevrizması. ST seqmentinin yüksəlməsi, adətən dərin Q dalğası və ya mədəcik kompleksinin forması - QS növü. ST seqmenti və T dalğa dəyişiklikləri qalıcıdır.

d) mədəciklərin erkən repolarizasiyası sindromu. Konkordant T dalğasına keçidlə aşağıya doğru qabarıqlıq ilə ST seqmentinin yüksəlməsi.R dalğasının enən dizində çentik.Geniş simmetrik T dalğası.ST seqmentində və T dalğasında dəyişikliklər daimidir. Norm variantı.

e) ST seqmentinin yüksəlməsinin digər səbəbləri. Hiperkalemiya, kəskin kor pulmonale, miokardit, ürək şişləri.

2. ST seqmentinin depressiyası

A. miokard işemiyası. Horizontal və ya oblik ST depressiyası.

b. repolarizasiya pozğunluğu. ST seqmentinin yuxarıya doğru çıxıntılı maili depressiyası (sol mədəciyin hipertrofiyası ilə). Mənfi T dalğası.Dəyişikliklər daha çox V 5 , V 6 , I, aVL aparıcılarında özünü göstərir.

V. Qlikozidlərin toksikliyi. ST seqmentinin çuxur formalı depressiyası. İkifazalı və ya mənfi T dalğası.Dəyişikliklər daha çox sol döş qəfəsinin aparıcılarında özünü göstərir.

d) ST seqmentində qeyri-spesifik dəyişikliklər. Onlar normal olaraq mitral qapaq prolapsusu, müəyyən dərmanların qəbulu (ürək qlikozidləri, diuretiklər, psixotrop dərmanlar), elektrolit pozğunluğu, miokard işemiyası, sol və sağ mədəciyin hipertrofiyası, budaq blokunun blokadası, WPW sindromu, taxikardiya, hiperventilyasiya ilə qeyd olunur. pankreatit, şok.

1. Hündür T dalğası.Əza aparıcılarında T dalğasının amplitudası > 6 mm; döş qəfəsi kanallarında > 10-12 mm (kişilərdə) və qadınlarda > 8 mm. Normal olaraq hiperkalemiya, miyokard işemiyası, miokard infarktının ilk saatlarında, sol mədəciyin hipertrofiyası, CNS lezyonları, anemiya ilə qeyd olunur.

2. Dərin mənfi T dalğası.Mərkəzi sinir sisteminin lezyonları, xüsusən də subaraknoid qanaxma ilə geniş, dərin mənfi T dalğası qeydə alınır. Dar dərin mənfi T dalğası - koronar arteriya xəstəliyi, sol və sağ mədəciyin hipertrofiyası ilə.

3.T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər.Yastı və ya bir qədər tərs çevrilmiş T dalğası.Normal olaraq,müəyyən dərman preparatları qəbul edərkən,elektrolit pozğunluğu,hiperventilyasiya,pankreatit,miokard işemiyası,sol mədəciyin hipertrofiyası,bağçanın şaxələnməsi ilə müşahidə olunur. Davamlı yetkinlik yaşına çatmayan EKQ növü: gənclərdə V 1 -V 3 aparıcılarında mənfi T dalğası.

1. QT intervalının uzadılması. Kişilər üçün QTc > 0,46 və qadınlar üçün > 0,47; (QT c \u003d QT / C RR).

A. QT intervalının anadangəlmə uzanması: Romano-Vard sindromu (eşitmə itkisi olmadan), Ervel-Lange-Nielsen sindromu (karlıqla).

b. QT intervalının qazanılmış uzadılması: müəyyən dərmanların qəbulu (xinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazinlər, trisiklik antidepresanlar, litium), hipokalemiya, hipomaqnezemiya, ağır bradiyaritmiya, miokardit, mitral qapaq çatışmazlığı, miyokardit, mitral qapaq prolapsiyası -kalorili maye protein diyeti.

2. QT intervalının qısaldılması. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. U dalğasının amplitudasının artması U dalğasının amplitudası > 1,5 mm. Hipokalemiya, bradikardiya, hipotermiya, sol mədəciyin hipertrofiyası, müəyyən dərmanların (ürək qlikozidləri, quinidin, amiodaron, izoprenalin) qəbulu ilə müşahidə olunur.

2.Mənfi U dalğası.Miokard işemiyasında və sol mədəciyin hipertrofiyasında müşahidə olunur.

V. İşemiya və miokard infarktı

A. EKQ-də miokard işemiyası adətən ST seqmentinin depressiyası (üfüqi və ya oblik) və T dalğasının dəyişməsi (simmetrik, tərs, yüksək pik və ya psevdonormal T dalğası) ilə özünü göstərir. Pseudonormalizasiya tərs çevrilmiş T dalğasının normala çevrilməsinə aiddir. Qeyri-spesifik ST seqmenti və T dalğa dəyişiklikləri (ST seqmentinin yüngül depressiyası, yastılaşmış və ya bir qədər tərs çevrilmiş T dalğası) da qeyd edilə bilər.

1. Miokard infarktının dinamikası

A. Dəqiqə-saat. Adətən ilk 30 dəqiqədə T dalğasının amplitüdünün artması (spiky T dalğası) müşahidə edilir. Çoxlu aparıcılarda ST seqmentinin yüksəlməsi. Qarşılıqlı aparatlarda ST seqmentinin depressiyası - məsələn, aşağı miokard infarktında V 1 -V 4 aparıcılarında ST seqmentinin depressiyası; Anterior miokard infarktında II, III, aVF aparıcılarında ST depressiyası. Bəzən ters çevrilmiş T dalğası görünür.

b. Saat-gün. ST seqmenti izoliyaya yaxınlaşır. R dalğası azalır və ya yox olur. Q dalğası görünür T dalğası tərs olur.

V. Həftələr-illər. T dalğasının normallaşması Q dalğaları adətən qorunur, lakin miokard infarktından bir il sonra 30% hallarda patoloji Q dalğaları aşkar edilmir.

2. Patoloji Q dalğaları ilə və patoloji Q dalğaları olmayan miokard infarktı.Patoloji Q dalğalarının görünüşü transmural lezyonun olması ilə zəif əlaqələndirilir. Buna görə də transmural və qeyri-transmural miokard infarktı haqqında deyil, patoloji Q dalğaları olan miokard infarktı və patoloji Q dalğaları olmayan miokard infarktı haqqında danışmaq daha yaxşıdır.

4. His dəstəsinin sol ayağının blokadasında miokard infarktı diaqnozu. Miokard infarktı üçün dörd meyar:

A. miokard infarktının ilk 2-5 günündə ST seqmentinin dinamikası;

b. ST seqmentinin yüksəlməsi (QRS kompleksinə uyğun > 2 mm və ya QRS kompleksinə zidd > 7 mm);

V. I, aVL, V 6 və ya III, aVF aparıcılarında patoloji Q dalğaları;

V 3 və ya V 4 dirəklərində S dalğasının yüksələn dizindəki çentik (Kabrera əlaməti).

Bu meyarların həssaslığı yüksək deyil (Cardiology Clinics 1987; 5:393).

5. EKQ - miokard infarktının bəzi ağırlaşmalarının diaqnostikası

A. Perikardit. ST seqmentinin yüksəlməsi və bir çox aparıcılarda PQ seqmentinin depressiyası (bax. Fəsil 5, səh. IV.3.1.b).

b. Sol mədəciyin anevrizması. Patoloji Q dalğalarının qeydə alındığı aparıcılarda ST seqmentinin uzun müddət (> 6 həftə) yüksəlməsi (bax. Fəsil 5, səh. IV.3.1.c).

V. Keçirici pozğunluqlar. His dəstəsinin sol ayağının ön dalının blokadası, His dəstəsinin sol ayağının arxa dalının blokadası, His dəstəsinin sol ayağının tam blokadası, bağlamanın sağ ayağının blokadası. Onun, 2-ci dərəcəli AV blokadası və tam AV blokadası.

A. Hipokalemiya. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin genişlənməsi (nadir). Tələffüz olunan U dalğası, yastı çevrilmiş T dalğası, ST seqmentinin depressiyası, QT-nin bir qədər uzanması.

1. Yüngül (5,5-6,5 meq / l). Yüksək zirvəli simmetrik T dalğası, QT intervalının qısalması.

2. Orta (6,5-8,0 meq/l). P dalğasının amplitüdünün azaldılması; PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin genişlənməsi, R dalğasının amplitudasının azalması ST seqmentinin depressiyası və ya yüksəlməsi. Ventriküler ekstrasistol.

3. Ağır (9-11 meq/l). P dalğasının olmaması QRS kompleksinin genişlənməsi (sinusoidal komplekslərə qədər). Yavaş və ya sürətlənmiş idioventrikulyar ritm, ventriküler taxikardiya, mədəciklərin fibrilasiyası, asistoliya.

B. Hipokalsemiya. QT intervalının uzanması (ST seqmentinin uzanması səbəbindən).

G. Hiperkalsemiya. QT intervalının qısaldılması (ST seqmentinin qısalması səbəbindən).

VII. Dərmanların hərəkəti

1. Terapevtik fəaliyyət. PQ intervalının uzadılması. Maili ST seqmentinin depressiyası, QT intervalının qısalması, T dalğasının dəyişməsi (düzləşmiş, tərs, ikifazalı), açıq U dalğası.Atrial fibrilasiya ilə ürək dərəcəsinin azalması.

2. Zəhərli təsir. Ventriküler ekstrasistol, AV blokadası, AV blokadası ilə atrial taxikardiya, sürətlənmiş AV nodal ritm, sinoatrial blok, mədəcik taxikardiyası, iki istiqamətli mədəcik taxikardiyası, mədəciklərin fibrilasiyası.

1. Terapevtik fəaliyyət. PQ intervalının bir qədər uzanması. QT uzadılması, ST seqmentinin depressiyası, T dalğasının düzləşməsi və ya inversiya, görkəmli U dalğası.

2. Zəhərli təsir. QRS kompleksinin genişlənməsi. QT intervalının kəskin uzanması. AV blokadası, mədəcik ekstrasistoliyası, mədəcik taxikardiyası, piruet mədəcik taxikardiyası, sinus bradikardiyası, sinoatrial blokada.

B. Sinif Ic antiaritmiklər. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin genişlənməsi. QT intervalının uzadılması.

G. Amiodaron. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin genişlənməsi. QT intervalının uzanması, tələffüz U dalğası.Sinus bradikardiyası.

VIII. Seçilmiş ürək xəstəlikləri

A. Dilate kardiomiopatiya. Sol atriumda artım əlamətləri, bəzən - sağ. Dişlərin aşağı amplitudası, psevdoinfarkt əyrisi, His dəstəsinin sol ayağının blokadası, His dəstəsinin sol ayağının ön şöbəsi. ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər Ventriküler ekstrasistol, atrial fibrilasiya.

B. Hipertrofik kardiomiopatiya. Sol atriumda artım əlamətləri, bəzən - sağ. Sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri, patoloji Q dalğaları, psevdoinfarkt əyrisi. ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər Sol mədəciyin apikal hipertrofiyası ilə - sol döş qəfəsində nəhəng mənfi T dalğaları aparır. Supraventrikulyar və mədəcik aritmiyaları.

B. Ürəyin amiloidozu. Dişlərin aşağı amplitudası, psevdoinfarkt əyrisi. Atrial fibrilasiya, AV blokadası, ventrikulyar aritmiya, sinus düyününün disfunksiyası.

D. Duchenne miopatiyası. PQ intervalının qısaldılması. V 1, V 2 aparıcılarında yüksək R dalğası; V 5, V 6 aparıcılarında dərin Q dalğası. Sinus taxikardiya, atrial və mədəcik ekstrasistoliyası, supraventrikulyar taxikardiya.

D. Mitral stenoz. Sol atriumun genişlənməsinin əlamətləri. Sağ mədəciyin hipertrofiyası, ürəyin elektrik oxunun sağa sapması var. Tez-tez - atrial fibrilasiya.

E. Mitral qapaq prolapsusu. T dalğaları yastı və ya tərs, xüsusilə qurğuşun III-də; ST seqmentinin depressiyası, QT intervalının bir qədər uzanması. Ventriküler və atrial ekstrasistol, supraventrikulyar taxikardiya, mədəcik taxikardiyası, bəzən atrial fibrilasiya.

G. Perikardit. PQ seqmentinin depressiyası, xüsusilə II, aVF, V 2 -V 6 aparıcılarında. I, II, aVF, V 3 -V 6 aparıcılarında yuxarıya doğru çıxıntı ilə diffuz ST seqmentinin yüksəlməsi. Bəzən - aparıcı aVR-də ST seqmentinin depressiyası (nadir hallarda - aVL, V 1, V 2 aparıcılarında). Sinus taxikardiyası, atrial aritmiya. EKQ dəyişiklikləri 4 mərhələdən keçir:

1. ST seqmentinin yüksəlməsi, T dalğasının normal olması;

2. ST seqmenti izoliyaya enir, T dalğasının amplitudası azalır;

3. İzoline üzrə ST seqmenti, ters çevrilmiş T dalğası;

4. İzoline üzrə ST seqmenti, T dalğası normaldır.

Z. Böyük perikardial efüzyon. Dişlərin aşağı amplitudası, QRS kompleksinin növbələşməsi. Patoqnomonik əlamət tam elektrik dəyişməsidir (P, QRS, T).

I. Dekstrokardiya. P dalğası I aparıcıda mənfidir. QRS kompleksi ters çevrilmiş qurğuşun I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. Qulaqcıq çəpərinin defekti. Sağ atriumda artım əlamətləri, daha az tez-tez - sol; PQ intervalının uzadılması. V 1 aparıcıda RSR'; ürəyin elektrik oxunu ostium sekundum tipli qüsurla sağa, sola - ostium primum tipli qüsurla. V 1, V 2 aparıcılarında ters çevrilmiş T dalğası. Bəzən atrial fibrilasiya.

L. Ağciyər arteriyasının stenozu. Sağ atriumun genişlənməsinin əlamətləri. V 1, V 2 aparıcılarında yüksək R dalğası ilə sağ mədəciyin hipertrofiyası; ürəyin elektrik oxunun sağa sapması. V 1, V 2 aparıcılarında ters çevrilmiş T dalğası.

M. Xəstə sinus sindromu. Sinus bradikardiyası, sinoatrial blokada, AV blokadası, sinusun dayanması, bradikardiya-taxikardiya sindromu, supraventrikulyar taxikardiya, atrial fibrilasiya/flutter, mədəcik taxikardiyası.

A. KOAH. Sağ atriumun genişlənməsinin əlamətləri. Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması, keçid zonasının sağa sürüşməsi, sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri, dişlərin aşağı amplitudası; EKQ növü S I -S II -S III. V 1, V 2 tellərində T dalğasının inversiyası. Sinus taxikardiyası, AV nodal ritm, keçiricilik pozğunluqları, o cümlədən AV blokadası, intraventrikulyar keçiriciliyin gecikməsi, budaqların bloklanması.

B. TELA. Sindrom S I -Q III -T III, sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətləri, His dəstəsinin sağ ayağının keçici tam və ya natamam blokadası, ürəyin elektrik oxunun sağa doğru yerdəyişməsi. V 1, V 2 aparıcılarında T dalğasının inversiyası; ST seqmentində və T dalğasında qeyri-spesifik dəyişikliklər Sinus taxikardiyası, bəzən - atrial aritmiya.

B. Subaraknoid qanaxma və digər CNS lezyonları. Bəzən - patoloji Q dalğası.Yüksək geniş müsbət və ya dərin mənfi T dalğası, ST seqmentinin yüksəlməsi və ya depressiyası, açıq U dalğası, QT intervalının açıq şəkildə uzanması. Sinus bradikardiyası, sinus taxikardiyası, AV nodal ritm, mədəcik ekstrasistoliyası, mədəcik taxikardiyası.

G. Hipotiroidizm. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin aşağı amplitudası. Yastı T dalğası Sinus bradikardiyası.

D. CRF. ST seqmentinin uzanması (hipokalsemiya səbəbindən), yüksək simmetrik T dalğaları (hiperkalemiya səbəbindən).

E. Hipotermi. PQ intervalının uzadılması. QRS kompleksinin son hissəsindəki çentik (Osbornun dişi - 5-ci Fəsil, IV.G.4-ə baxın). QT intervalının uzanması, T dalğasının inversiyası.Sinus bradikardiyası, atrial fibrilasiya, AV nodal ritm, mədəcik taxikardiyası.

X. EX. Kardiostimulyatorların əsas növləri üç hərfli kodla təsvir olunur: birinci hərf ürəyin hansı kamerasının stimullaşdırıldığını göstərir (A - Atrium - atrium, V - Ventrikül - mədəcik, D - Dual - həm atrium, həm də mədəcik), ikinci hərf - hansı kameranın qəbul edildiyi fəaliyyəti (A, V və ya D), üçüncü hərf qəbul edilən fəaliyyətə cavab növünü göstərir (I - İnhibə - bloklama, T - Tətikləmə - işə salma, D - İkili - hər ikisi) . Beləliklə, VVI rejimində həm stimullaşdırıcı, həm də hiss edən elektrodlar mədəcikdə yerləşir və mədəciyin spontan fəaliyyəti baş verdikdə, onun stimullaşdırılması bloklanır. DDD rejimində həm atriumda, həm də mədəcikdə iki elektrod var (stimullaşdırıcı və hissiyyat). Cavab növü D o deməkdir ki, spontan atrial fəaliyyət baş verərsə, onun stimullaşdırılması bloklanacaq və proqramlaşdırılmış vaxt intervalından (AV-interval) sonra mədəcikə bir stimul veriləcəkdir; spontan mədəciyin fəaliyyəti baş verərsə, əksinə, mədəciklərin pacingi bloklanacaq və proqramlaşdırılmış VA intervalından sonra atrial pacing başlayacaq. Tək kameralı kardiostimulyatorun tipik rejimləri VVI və AAI-dir. Tipik iki kameralı EKS rejimləri DVI və DDD-dir. Dördüncü hərf R (Rate-adaptive - adaptiv) o deməkdir ki, kardiostimulyator motor fəaliyyətinin dəyişməsinə və ya yükdən asılı fizioloji parametrlərə (məsələn, QT intervalı, temperatur) cavab olaraq stimullaşdırma sürətini artıra bilir.

A. EKQ şərhinin ümumi prinsipləri

1. Ritmin xarakterini qiymətləndirin (stimulyatorun dövri aktivləşdirilməsi və ya qoyulması ilə öz ritm).

2. Hansı kamera(lar)ın stimullaşdırıldığını müəyyənləşdirin.

3. Stimulyatorun hansı kameranın(ların) fəaliyyətini qavradığını müəyyən edin.

4. Atrial (A) və mədəcik (V) pacing artefaktları ilə proqramlaşdırılmış pacer intervallarını (VA, VV, AV intervalları) müəyyən edin.

5. EX rejimini təyin edin. Yadda saxlamaq lazımdır ki, tək kameralı kardiostimulyatorun EKQ əlamətləri iki kamerada elektrodların olması ehtimalını istisna etmir: məsələn, mədəciklərin stimullaşdırılmış daralması həm tək kameralı, həm də iki kameralı kardiostimulyatorlarda müşahidə oluna bilər. hansı mədəciyin stimullaşdırılması P dalğasından sonra müəyyən bir intervalı izləyir (DDD rejimi).

6. Tətbiq və aşkarlama pozuntularını aradan qaldırmaq:

A. tətbiq pozğunluqları: müvafiq kameranın depolarizasiya kompleksləri ilə izlənməyən stimullaşdırıcı artefaktlar var;

b. aşkarlanma pozğunluqları: Normal olaraq atriyal və ya mədəciklərin depolarizasiyası aşkar edildikdə bloklanmalı olan pacing artefaktları var.

B. EX rejimlərini ayırın

1. AI. Daxili sürət proqramlaşdırılmış kardiostimulyator sürətindən aşağı düşərsə, atrial pacing sabit AA intervalında işə salınır. Spontan atrial depolarizasiya (və normal aşkarlama) ilə kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır. Müəyyən edilmiş AA intervalından sonra spontan atrial depolarizasiya təkrarlanmazsa, atrial pacing işə salınır.

2. VI. Spontan mədəcik depolarizasiyası (və normal aşkarlanması) ilə kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır. Əgər əvvəlcədən müəyyən edilmiş VV intervalından sonra spontan mədəciyin depolarizasiyası təkrarlanmazsa, mədəciklərin pacinginə başlanır; əks halda, vaxt sayğacı yenidən sıfırlanır və bütün dövr yenidən başlayır. Adaptiv VVIR kardiostimulyatorlarında ritm dərəcəsi fiziki fəaliyyət səviyyəsinin artması ilə artır (ürək dərəcəsinin verilmiş yuxarı həddinə qədər).

3. DDD. Daxili sürət proqramlaşdırılmış pacer sürətindən aşağı olarsa, atrial (A) və ventriküler (V) pacing A və V impulsları (AV intervalı) və V nəbzi ilə sonrakı A nəbzi (VA intervalı) arasında müəyyən edilmiş intervallarla başlayır. . Spontan və ya məcburi mədəcik depolarizasiyası (və onun normal aşkarlanması) ilə kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır və VA intervalı başlayır. Bu intervalda spontan atrial depolarizasiya baş verərsə, atrial pacing bloklanır; əks halda, atrial impuls verilir. Spontan və ya tətbiq edilən atrial depolarizasiya (və onun normal aşkarlanması) ilə kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır və AV intervalı başlayır. Bu intervalda spontan mədəciyin depolarizasiyası baş verərsə, onda mədəciklərin pacingi bloklanır; əks halda mədəcik impulsu verilir.

B. Kardiostimulyator disfunksiyası və aritmiya

1. Təyinatın pozulması. Miyokard odadavamlı mərhələdə olmasa da, stimullaşdırıcı artefakt depolarizasiya kompleksi ilə izlənmir. Səbəblər: stimullaşdırıcı elektrodun yerdəyişməsi, ürəyin perforasiyası, stimullaşdırma həddinin artması (miokard infarktı, flekainid qəbulu, hiperkalemiya), elektrodun zədələnməsi və ya onun izolyasiyasının pozulması, impulsların yaranmasının pozulması (defibrilasiyadan sonra və ya enerji mənbəyinin tükənməsi), həmçinin EKS parametrlərinin səhv təyin edilməsi.

2. Aşkarlanmanın pozulması. Müvafiq kameranın öz-özünə və ya tətbiq edilmiş depolarizasiyası baş verdikdə, anormal ritmlə nəticələndikdə, ürək sürətləndiricisinin vaxt sayğacı sıfırlanmır (öz-özünə qoyulmuş ritm). Səbəblər: qəbul edilən siqnalın aşağı amplitudası (xüsusilə mədəciklərin ekstrasistolları ilə), kardiostimulyatorun həssaslığının düzgün qurulmaması, eləcə də yuxarıda sadalanan səbəblər (bax. Fəsil 5, X.B.1 paraqrafı). Tez-tez kardiostimulyatorun həssaslığını yenidən proqramlaşdırmaq kifayətdir.

3. Kardiostimulyatorun yüksək həssaslığı. Gözlənilən vaxtda (uyğun intervaldan sonra) heç bir stimullaşdırma baş vermir. T dalğaları (P dalğaları, miyopotensiallar) R dalğaları kimi yanlış təfsir edilir və kardiostimulyatorun vaxt sayğacı sıfırlanır. T dalğasının səhv aşkarlanması halında, VA intervalı ondan başlayır. Bu halda, aşkarlanmanın həssaslığı və ya odadavamlı müddəti yenidən proqramlaşdırılmalıdır. Siz həmçinin VA intervalını T dalğasına təyin edə bilərsiniz.

4. Miyopotensiallarla bloklanma. Əl hərəkətləri nəticəsində yaranan miyopotensiallar miyokardın potensialı və blok stimullaşdırılması kimi yanlış təfsir edilə bilər. Bu zaman tətbiq olunan komplekslər arasındakı intervallar fərqli olur və ritm səhv olur. Çox vaxt bu cür pozuntular unipolar kardiostimulyatorlardan istifadə edərkən baş verir.

5. Dairəvi taxikardiya. Kardiostimulyator üçün maksimum sürət ilə təyin edilmiş ritm. Ventriküler pacingdən sonra retrograd atrial stimullaşdırma atrial aparıcı tərəfindən hiss edildikdə baş verir və mədəciklərin pacingini tetikler. Bu, atriyal həyəcanın aşkarlanması ilə iki kameralı kardiostimulyator üçün xarakterikdir. Belə hallarda, aşkarlanmanın odadavamlı müddətini artırmaq kifayət ola bilər.

6. Atrial taxikardiyanın səbəb olduğu taxikardiya. Kardiostimulyator üçün maksimum sürət ilə təyin edilmiş ritm. İki kameralı kardiostimulyatoru olan xəstələrdə atrial taxikardiya (məsələn, atrial fibrilasiya) baş verərsə müşahidə olunur. Tez-tez atrial depolarizasiya kardiostimulyator tərəfindən hiss edilir və mədəciklərin pacingini tetikler. Belə hallarda VVI rejiminə keçin və aritmiyanı aradan qaldırın.

18035 0

Dərin geniş Q dalğasının görünüşü miokard nekrozunun klassik əlamətidir. Q dalğası dalğa kimi səciyyələndirilə bilər - R dalğasının olmamasını əks etdirən, yəni endokardial və ya epikardial aktivləşmənin lokal yox olması bu və ya digər sahəni öyrənən aparıcıya aktivləşmə vektorunun mənfi hissəsini qeyd etməyə imkan verir. Q dalğası geri dönməz nekrozun əlamətidir, kəskin epizoddan sonra EKQ-nin daimi elementinə çevrilir (Cədvəl 1). Bununla belə, çox güman ki, Q dalğasının əmələ gəlməsi mexanizmi daha mürəkkəbdir, çünki bu dalğa işemiya zamanı keçici ola bilər və kəskin koronar sindromdan və ya cərrahi miokard revaskulyarizasiyasından sonra aylar və ya illər sonra özbaşına yox ola bilər. Q dalğasının kortəbii yoxa çıxması anterior infarktlara nisbətən inferiorda daha çox olur.

Cədvəl 1

Miokard infarktı diaqnozu

Mənbə (icazə ilə dəyişdirilib): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Miokard infarktının yenidən təyin edilməsi üçün Birgə ESC/ACCF/AHA/WHF İş Qrupu. Miokard infarktının universal tərifi // Eur. Ürək J. - 2007. - Cild. 28. - S. 2525-2538.

Q dalğası olan aparıcılar infarkt sahəsini, ST seqmentinin yüksəlməsi isə kəskin işemiya sahəsini göstərir. Bu prinsipə görə, MI aşağıdakı növlərə təsnif edilə bilər: septal, ön, aşağı, yan, inferolateral və posterolateral.

Aşağı divar infarktıən tez-tez III və aVF-də Q dalğasının görünüşü ilə müşayiət olunur (Şəkil 1), daha az tez-tez II-də. III aparıcıda Q dalğasının təcrid olunmuş olması ən az spesifikdir, lakin aVF aparıcısında geniş və dərin Q dalğasının olması (≥40 ms və R dalğa amplitüdünün ≥25%-i) aşağı MI-nin daha əhəmiyyətli əlamətidir. Bəzi hallarda, aşağı axın septal aktivasiya vektoru III və aVF-də kiçik r dalğası kimi görünəcək, II aparıcıda isə tam mənfi dalğa diaqnozu təsdiq edəcək. Aşağı MI-da V5-V6 aparıcılarında anormal Q dalğalarının tapılması qeyri-adi deyil, bu halda “inferolateral MI” termini istifadə edilə bilər (Şəkil 1-ə baxın). Bəzən nisbətən aşağı olan V5 və V6 tellərində siz aşağı divarın üstündəki dəyişiklikləri qeyd edə bilərsiniz.
Posterior divar infarktı posterior LV divarının böyük hissəsində aktivasiya vektorunun itirilməsinin əksi kimi V1-V2 aparıcılarında yüksək R dalğalarının olması diaqnozu qoyulur (bax. Şəkil 1). Posterior MI adətən aşağı divar infarktı ilə əlaqələndirilir və əgər yoxdursa, RV hipertrofiyası, mövqe dəyişiklikləri (saat əqrəbinin əksinə fırlanma), əvvəlcədən həyəcanlanma və ya RBBB kimi V1-V2 aparıcılarında hündür R dalğalarının digər səbəblərindən fərqləndirilməlidir.
Septal və ya ön septal infarktı IVS, əslində, sol mədəciyin ön divarı olduğundan, sağ prekordial V1-V3 keçiricilərində qeydə alınır. Bu aparıcılardakı dərin Q dalğaları diaqnostik hesab edilir, lakin V2 aparıcısında çox kiçik r dalğalarının (‹20 ms) olması bu baxımdan mühüm xüsusiyyət ola bilər. LV hipertrofiyası (bax. Şəkil 2), LBBB (Şəkil 2) və saat yönünde fırlanma ilə RV genişlənməsi (bax. Şəkil 1) həmçinin V1-V3 aparıcılarında Q dalğasının və ya rS kompleksinin görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. MI diaqnozu bu hallarda çətindir.
Yan və anterolateral infarkt sol mədəciyin yuxarı və yan divarlarının potensialını qeydə alan I və aVL aparıcılarında müəyyən edilir. Bu aparıcılardakı patoloji Q dalğaları diaqnostik xüsusiyyət kimi xidmət edir. Sola və yuxarıya yönəldilmiş aktivasiya vektorunun itməsi elektrik oxunun sağa doğru sapmasına səbəb ola bilər.
RV infarktı EKQ-də patoloji Q dalğasının görünüşü ilə müşayiət olunmur, lakin tez-tez aşağı divarın infarktları ilə görünür. Diaqnoz kəskin fazada ST seqmentinin sağ prekordial aparatlarda (V4R) yüksəlməsi, klinik aşağı ejeksiyon sindromu və RV təzyiqinin artmasına əsaslanır. PE səbəbiylə kəskin kor pulmonale ilə differensial diaqnoz qoyulmalıdır.

Anormal Q dalğaları hipertrofik kardiomiopatiya, preexcitation və ya LBBB ilə görünə bilər. Bu dövlətlər xaric edilməli və "köhnə" (və ya cari) MI kimi şərh edilməməlidir. Digər tərəfdən, biokimyəvi markerlərin korrelyasiya məlumatları və EKQ məlumatlarında patoloji dəyişikliklər göstərdi ki, əhəmiyyətli nekroz Q dalğasının olması ilə müşayiət olunmaya bilər ki, bu da "subendokardial", "qeyri-transmural" və ya təriflərə gətirib çıxardı. (ən çox) "qeyri-Q" MI.

düyü. 1. VT olan xəstədə aşağı posterior MI. Kompüter dəstəkli naviqasiya sistemi (NavX™) tərəfindən qurulan sol mədəciyin və aortanın anatomiyasının böyüdülmüş təsviri anatomik korrelyasiyanı başa düşmək üçün eyni bucaqdan gövdə şəklinə vurulur. Rəng kodu aktivləşmə vaxtını əks etdirir (pankreas tərəfindən stimullaşdırılır): qırmızı - erkən, mavi və bənövşəyi - daha sonra. Sarı oval ilə əhatə olunmuş boz sahə endokardial çapıq olduğunu göstərir. II, III, aVF, V6 aparıcılarında dərin Q dalğasına və V1-V2 aparıcılarında dominant R dalğasına diqqət yetirin. II, aVF və V5-V6 aparıcılarında ST seqmenti bir qədər yüksəlir (keçmiş miokard infarktını göstərir) və eyni aparatlarda T dalğasının inversiyası var (işemiya əlaməti).

düyü. 2. LBBB varlığında transmural işemiyada ST seqmentinin yüksəlməsi. İşemiyadan əvvəl ilkin qeyd. II, III, aVF-də ST seqmentinin yüksəlməsi və kəskin aşağı divar MI-də I və aVL-də ST seqmentinin depressiyasının vurğulanması (güzgü şəkli)

BBB-nin infarktdan əvvəl mövcud olduğu və ya işemik mənşəli keçiricilik pozğunluqları zamanı MI-nin BBB ilə birləşməsi kifayət qədər yaygın bir hadisədir.

RBBB ilə MI üçün diaqnostik meyarlar qorunur, çünki belə bir blokada ilə aktivasiya vektoru əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Q dalğasının və ST seqmentinin cavabı normal QRS kompleksi olan xəstələrdə olduğu kimidir. LBBB-də Q dalğası təfsir olunmur, lakin ST seqmentinin dəyişməsi kəskin transmural işemiyanın markeri ola bilər, xüsusən də aşağı aparatlarda (bax Şəkil 2). ST seqment dəyişikliklərinin işemik təbiətini təsdiqləmək üçün EKQ məlumatlarını dinamikada qeyd etmək lazımdır. Pankreasın davamlı elektrik stimulyasiyası olan xəstələrdə ST-nin keçici dəyişiklikləri də kəskin MI diaqnozu üçün əhəmiyyətlidir.

Francisco G. Cosio, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardioqrafiya

Atriya və ürəyin mədəciklərinin miokardının hipertrofiyası sistemli və ağciyər dövranında xroniki hemodinamik yüklənməyə səbəb olan müxtəlif xəstəliklərdə inkişaf edir. Bu, əzələ liflərinin və ürəyin miokardının bütün kütləsinin artmasına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində elektromotor qüvvəni artırır və ürəyin artan vektorunu hipertrofiyaya uğramış mədəcik və ya atriuma doğru yönləndirir. Bu baxımdan EKQ-də müvafiq R və ya P dalğası artır.Bundan əlavə, hipertrofiyaya uğramış kəsik daha uzun müddət həyəcanlanır və buna görə də QRS kompleksi və ya P dalğası genişlənir və ya deformasiya olunur.

Sol atrial hipertrofiya. Sol atriumda həyəcan sağdan daha gec başlayır və bitir, buna görə də atriyal həyəcanın ümumi vaxtı artdıqda və müvafiq olaraq P dalğasının eni normadan böyükdür və 0,11-0,15 s-dir. Sol atriumun elektromotor qüvvəsinin artması ilə əlaqədar olaraq P dalğasının ikinci (sol atrial) fazasının amplitudası artır.Sonuncu böyük ikinci faza ilə iki donqarlı forma alır. Belə bir P dalğası I, II, aVF və ya aVL-də qeydə alınır. Sol sinə aparıcılarında P dalğası ikiqat qabıqlıdır, hər iki müsbət fazanın təxminən eyni amplitudası ilə böyüyür. Qurğuşun VI-da P dalğası sol atrial hipertrofiyanın çox ümumi və etibarlı əlaməti olan dərin və geniş mənfi fazanın üstünlük təşkil etdiyi ikifazalıdır.
Genişlənmiş iki donqarlı prong P adətən P-mitrale adlanır, çünki ən çox mitral ürək xəstəliyi olan xəstələrin EKQ-də tapılır.

Sağ atrial hipertrofiya. Yalnız sağ atriumun böyük hipertrofiyası ilə (miokardında distrofik və sklerotik dəyişikliklərlə) P dalğasının eni 0,11-0,13 s-ə çata bilər. II, III, aVF aparıcılarında P dalğası yüksək olur, bəzən uclu zirvə ilə olur, çünki atrial həyəcanın elektromotor qüvvəsi artır və onun müddəti dəyişməz qalır. Dişin bu forması P-pulmonale adlanır, çünki ən çox ətraflardan müşahidə olunur. Bu tiplərdən hər hansı birinə aid olan hipertrofiyanın əsas əlaməti oxu ürəyin elektrik oxuna paralel olan aparıcıda yüksək R dalğasıdır (normaldan yuxarı).

Üfüqi ilə mövqe elektrik oxu yüksək RI dalğasına (RI > RII) və amplitudası aşağı r dalğa dalğasının amplitudasından böyük olan RaVF > SavF ilə ifadə olunan S III dalğasına malikdir. Sokolow və Lyon (1948) tərəfindən təklif edilən sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətlərindən biri RI amplitudasının >15 mm olmasıdır. Tez-tez QRS kompleksi genişlənir (0,1 s-dən çox) və ST seqmenti izolətdən aşağı qarışır. TI dalğası, aVL, bəzən Tp dalğası aşağı izoelektrik və ya mənfi olur. Sol mədəciyin hipertrofiyasında mənfi T dalğası adətən asimmetrik formaya, aşağıya doğru maili əyilmə və dik yüksəlməyə malikdir. TaVR dalğası müsbət ola bilər.

Elektrik oxu sapdıqda solda yüksək RI,avL dalğası (RaVL>11 mm) və dərin S və r dalğası qeyd olunur. Tez-tez QRS kompleksinin genişlənməsi, S-TI, II, aVL seqmentinin izoelektrik xəttindən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıya və S-TIII, avF seqmentinin izolətindən yuxarıya doğru sürüşmə müşahidə olunur. TI, II, aVL dalğası aşağı və ya mənfi, TIII dalğası müsbətdir.

Normal və patoloji şəraitdə EKQ-də P dalğasının qiymətləndirilməsinin tədris videosu

"EKQ-də ürəyin patologiyasının müəyyən edilməsi" mövzusunun məzmunu:

Hər hansı bir EKQ ürək vasitəsilə həyəcan dalğasının yayılmasının mürəkkəb prosesini əks etdirən bir neçə diş, seqment və intervaldan ibarətdir.

EKQ-nin dekodlanmasının ümumi sxemi bir qədər aşağıda təqdim olunur.

Normal EKQ-nin seqmentləri və dişləri.

Diş R.

P-Q(R) intervalı.

Ventriküler QRST kompleksi.

Ventriküler QRST kompleksi mədəcik miokardı vasitəsilə həyəcanın mürəkkəb yayılması (QRS kompleksi) və sönməsi (RS-T seqmenti və T dalğası) prosesini əks etdirir.

Q dalğası.

Prong R.

S dişi.

Ventriküler kompleksin maksimum müddəti 0,10 s-dən çox deyil (adətən 0,07-0,09 s).

RS-T seqmenti.

T dalğası.

Q-T intervalı (QRST)

Elektrokardioqrammanın təhlili.

a - induktiv cərəyanlar - 50 Hz tezliyi ilə müntəzəm salınımlar şəklində şəbəkə pikap;

b - elektrodun dəri ilə zəif təması nəticəsində izolatın "üzən" (drift);

c - əzələ tremoru səbəbindən pikap (səhv tez-tez dalğalanmalar görünür).

EKQ qeydiyyatı zamanı müdaxilə

İkincisi, nəzarət millivoltunun amplitüdünü yoxlamaq lazımdır, bu da 10 mm-ə uyğun olmalıdır.

I. Ürək dərəcəsi və keçiriciliyin təhlili:

1) ürək sancmalarının müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi;

2) ürək döyüntülərinin sayının hesablanması;

3) həyəcan mənbəyinin müəyyən edilməsi;

4) keçirici funksiyanın qiymətləndirilməsi.

II. Ürəyin anteroposterior, uzununa və eninə oxlar ətrafında fırlanmalarının təyini:

1) frontal müstəvidə ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi;

2) uzununa ox ətrafında ürəyin növbələrinin təyini;

3) köndələn ox ətrafında ürəyin növbələrinin təyini.

III. Atrial R dalğasının təhlili.

IV. Ventriküler QRST kompleksinin təhlili:

1) QRS kompleksinin təhlili,

2) RS-T seqmentinin təhlili,

3) Q-T intervalının təhlili.

V. Elektrokardioqrafik nəticə.

2) Düzgün ritmlə ürək dərəcəsi (HR) düsturla müəyyən edilir: HR \u003d.

İstirahətdə olan sağlam bir insanda ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 ilə 90 arasındadır. Ürək dərəcəsinin artması taxikardiya, azalması isə bradikardiya adlanır.

Ritmin müntəzəmliyinin və ürək dərəcəsinin qiymətləndirilməsi:

a) düzgün ritm; b), c) səhv ritm

Sinus ritmi ilə xarakterizə olunur: standart qurğuşun II-də hər QRS kompleksindən əvvəl müsbət H dalğalarının olması; eyni qurğuşundakı bütün P dalğalarının sabit eyni forması.

Bu əlamətlər olmadıqda, qeyri-sinus ritminin müxtəlif variantları diaqnoz qoyulur.

atrial ritm(atriyanın aşağı hissələrindən) mənfi P, P dalğalarının və onları izləyən dəyişməz QRS komplekslərinin olması ilə xarakterizə olunur.

AV qovşağından ritm ilə xarakterizə olunur: EKQ-də P dalğasının olmaması, adi dəyişməmiş QRS kompleksi ilə birləşmə və ya adi dəyişməmiş QRS komplekslərindən sonra yerləşən mənfi P dalğalarının olması.

Ventriküler (idioventrikulyar) ritm ilə xarakterizə olunur: yavaş mədəcik dərəcəsi (dəqiqədə 40 vuruşdan az); uzadılmış və deformasiya olunmuş QRS komplekslərinin olması; QRS komplekslərinin və P dalğalarının müntəzəm əlaqəsinin olmaması.

II. Ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi.Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi üçün aşağıdakı variantlar var:

Altı oxlu Bailey sistemi.

A) Qrafik üsulla bucağın təyini. Oxları frontal müstəvidə yerləşən hər hansı iki ekstremitə tellərində (adətən I və III standart tellərdən istifadə olunur) QRS kompleks dişlərinin amplitüdlərinin cəbri cəmini hesablayın.

ixtiyari seçilmiş miqyasda cəbri cəminin müsbət və ya mənfi qiyməti altı oxlu Beyli koordinat sistemində müvafiq təyinatın oxunun müsbət və ya mənfi hissəsində çəkilir. Bu dəyərlər ürəyin istənilən elektrik oxunun standart aparıcıların I və III oxları üzrə proyeksiyalarıdır. Bu proyeksiyaların uclarından aparıcıların oxlarına perpendikulyarları bərpa edin. Perpendikulyarların kəsişmə nöqtəsi sistemin mərkəzinə bağlıdır. Bu xətt ürəyin elektrik oxudur.

b) Bucağın vizual tərifi. Bucağı 10 ° dəqiqliklə tez qiymətləndirməyə imkan verir. Metod iki prinsipə əsaslanır:

1. QRS kompleksinin dişlərinin cəbri cəminin maksimum müsbət qiyməti aparıcıda müşahidə olunur, oxu təxminən ürəyin elektrik oxunun yeri ilə üst-üstə düşür, ona paraleldir.

2. Dişlərin cəbri cəminin sıfıra bərabər olduğu (R=S və ya R=Q+S) RS tipli kompleks oxu ürəyin elektrik oxuna perpendikulyar olan aparıcıda qeydə alınır.

Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyətində: RRR; III və aVL aparıcılarında R və S dalğaları təxminən bir-birinə bərabərdir.

Üfüqi mövqe və ya ürəyin elektrik oxunun sola sapması ilə: yüksək R dalğaları I və aVL aparatlarında, R>R>R ilə sabitlənir; III aparıcıda dərin S dalğası qeydə alınır.

Şaquli mövqe və ya ürəyin elektrik oxunun sağa sapması ilə: yüksək R dalğaları III və aVF-də R R> R ilə qeyd olunur; dərin S dalğaları I və aV keçiricilərində qeydə alınır

III. P dalğasının təhlili daxildir: 1) P dalğasının amplitudasının ölçülməsi; 2) P dalğasının müddətinin ölçülməsi; 3) P dalğasının polaritesinin təyini; 4) P dalğasının formasının təyini.

IV.1) QRS kompleksinin təhlili daxildir: a) Q dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda və R amplitudası ilə müqayisə, müddət; b) R dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda, onu eyni aparıcıdakı Q və ya S amplitudası ilə və digər aparıcılarda R ilə müqayisə etmək; V və V aparıcılarda daxili sapma intervalının müddəti; dişin mümkün parçalanması və ya əlavə birinin görünüşü; c) S dalğasının qiymətləndirilməsi: amplituda, onu R amplitudası ilə müqayisə etmək; dişin mümkün genişlənməsi, dişləməsi və ya parçalanması.

2) AtRS-T seqmentinin təhlili lazımdır: j əlaqə nöqtəsini tapmaq; onun izolindən sapmasını (+–) ölçün; RS-T seqmentinin yerdəyişməsini ölçün, sonra j nöqtəsindən sağa 0,05-0,08 s bir nöqtədə izolyasiya xəttini yuxarı və ya aşağı ölçün; RS-T seqmentinin mümkün yerdəyişməsinin formasını müəyyənləşdirin: üfüqi, oblique enən, oblique yüksələn.

3)T dalğasını təhlil edərkən etməlidir: T-nin qütbünü təyin etmək, formasını qiymətləndirmək, amplitudu ölçmək.

4) Q-T İnterval Təhlili: Müddət ölçülməsi.

V. Elektrokardioqrafik nəticə:

1) ürək ritminin mənbəyi;

2) ürək ritminin müntəzəmliyi;

4) ürəyin elektrik oxunun mövqeyi;

Ürək aritmiyaları üçün elektrokardioqramma

1. SA düyününün avtomatizminin pozulması (nomotopik aritmiya)

1) Sinus taxikardiyası:ürək döyüntülərinin sayının dəqiqədə 90-160-a (180) qədər artması (R-R intervallarının qısaldılması); düzgün sinus ritminin saxlanması (bütün dövrlərdə P dalğasının və QRST kompleksinin düzgün növbələşməsi və müsbət P dalğası).

2) Sinus bradikardiyası:ürək döyüntülərinin sayının dəqiqədə 59-40-a qədər azalması (R-R intervallarının müddətinin artması); düzgün sinus ritminin qorunması.

3) Sinus aritmiyası: R-R intervallarının müddətində 0,15 s-dən çox olan və tənəffüs fazaları ilə əlaqəli dalğalanmalar; sinus ritminin bütün elektrokardioqrafik əlamətlərinin qorunması (P dalğasının və QRS-T kompleksinin növbələşməsi).

4) Sinoatrial düyünün zəifliyi sindromu: davamlı sinus bradikardiyası; ektopik (qeyri-sinus) ritmlərin dövri görünüşü; SA blokadasının olması; bradikardiya-taxikardiya sindromu.

a) sağlam insanın EKQ-si; b) sinus bradikardiyası; c) sinus aritmiyası

2. Ekstrasistoliya.

1) Qulaqcıq ekstrasistoliyası: P dalğasının və ondan sonrakı QRST kompleksinin vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolun P' dalğasının deformasiyası və ya polaritesinin dəyişməsi; adi normal komplekslərə bənzər bir dəyişməmiş ekstrasistolik mədəcik QRST kompleksinin olması; natamam kompensasiya fasiləsinin atriyal ekstrasistolundan sonra olması.

2) Atrioventrikulyar birləşmədən ekstrasistollar: EKQ-də sinus mənşəli QRST komplekslərinin qalan hissəsinə bənzər dəyişməz QRS kompleksinin vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolik QRS kompleksindən sonra II, III və aVF tellərində mənfi P' dalğası və ya P' dalğasının olmaması (P' və QRS'nin birləşməsi); natamam kompensasiya fasiləsinin olması.

3) Ventriküler ekstrasistoliya: dəyişdirilmiş mədəcik QRS kompleksinin EKQ-də vaxtından əvvəl qeyri-adi görünüşü; ekstrasistolik QRS kompleksinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və deformasiyası; RS-T' seqmentinin və ekstrasistolun T' dalğasının yeri QRS' kompleksinin əsas dalğasının istiqamətinə uyğun gəlmir; ventriküler ekstrasistoldan əvvəl P dalğasının olmaması; əksər hallarda ventrikulyar ekstrasistoldan sonra tam kompensasiya fasiləsinin olması.

a) sol mədəciyin; b) sağ mədəciyin ekstrasistoliyası

3. Paroksismal taxikardiya.

1) Atrial paroksismal taxikardiya: düzgün ritmi qoruyaraq dəqiqədə 140-250-ə qədər artmış ürək dərəcəsinin qəflətən başlaması və birdən sona çatması; hər mədəcik QRS kompleksinin qarşısında azalmış, deformasiya olunmuş, ikifazalı və ya mənfi P dalğasının olması; normal dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksləri; bəzi hallarda fərdi QRS komplekslərinin dövri itkisi (qeyri-daimi əlamətlər) ilə I dərəcəli atrioventrikulyar blokun inkişafı ilə atrioventrikulyar keçiriciliyin pisləşməsi var.

2) Atrioventrikulyar birləşmədən paroksismal taxikardiya: düzgün ritmi qoruyaraq dəqiqədə 140-220-yə qədər yüksəlmiş ürək dərəcəsinin qəflətən başlaması və birdən sona çatması; II, III və aVF aparıcılarında QRS' komplekslərinin arxasında yerləşən və ya onlarla birləşən və EKQ-də qeyd olunmayan mənfi P' dalğalarının olması; normal dəyişməmiş mədəcik QRS kompleksləri.

3) Ventriküler paroksismal taxikardiya:əksər hallarda düzgün ritmi qoruyaraq dəqiqədə 140-220-yə qədər yüksəlmiş ürək dərəcəsinin qəflətən başlaması və həmçinin qəfil bitməsi; RS-T seqmentinin və T dalğasının uyğunsuz təşkili ilə 0,12 s-dən çox QRS kompleksinin deformasiyası və genişlənməsi; atrioventrikulyar dissosiasiyanın olması, yəni. ventriküllərin tez-tez ritminin və sinus mənşəli bəzən qeydə alınan tək normal dəyişməmiş QRST kompleksləri ilə qulaqcıqların normal ritminin tam ayrılması.

4. Qulaqcıqların çırpınması: EKQ-də tez-tez - dəqiqədə 200-400-ə qədər - xarakterik mişar dişi formasına malik müntəzəm, oxşar atrial F dalğalarının olması (II, III, aVF, V, V aparatları); əksər hallarda eyni intervallarla F-F ilə düzgün, müntəzəm mədəcik ritmi; normal dəyişməmiş ventrikulyar komplekslərin olması, hər birindən əvvəl müəyyən sayda atrial F dalğaları (2:1, 3:1, 4:1 və s.).

5. Atrial fibrilasiya (fibrilasiya): P dalğasının bütün aparıcılarında olmaması; bütün ürək dövrü boyunca nizamsız dalğaların olması f müxtəlif forma və amplitüdlərə malik olmaq; dalğalar f V, V, II, III və aVF aparıcılarında daha yaxşı qeydə alınır; qeyri-müntəzəm mədəcik QRS kompleksləri - nizamsız mədəcik ritmi; əksər hallarda normal, dəyişməz görünüşə malik olan QRS komplekslərinin olması.

a) qaba dalğalı forma; b) incə dalğalı forma.

6. Ventriküler çırpınma: tez-tez (dəqiqədə 200-300-ə qədər) dalğalanma dalğaları, müntəzəm və eyni forma və amplituda, sinusoidal əyriyə bənzəyir.

7. Mədəciklərin titrəməsi (fibrilasiyası): tez-tez (dəqiqədə 200-dən 500-ə qədər), lakin müxtəlif forma və amplituda bir-birindən fərqlənən qeyri-müntəzəm dalğalar.

Keçirici funksiyanın pozulması üçün elektrokardioqramma.

1. Sinoatrial blokada: fərdi ürək dövrlərinin dövri itkisi; iki bitişik P və ya R dişləri arasında fasilənin ürək dövrlərinin itirilməsi zamanı adi P-P və ya R-R intervalları ilə müqayisədə demək olar ki, 2 dəfə (daha az 3 və ya 4 dəfə) artım.

2. Qulaqcıqdaxili blokada: P dalğasının müddətinin 0,11 s-dən çox artması; R dalğasının parçalanması.

3. Atrioventrikulyar blokada.

1) I dərəcə: P-Q (R) intervalının müddətinin 0,20 s-dən çox artması.

a) atrial forma: P dalğasının genişlənməsi və parçalanması; QRS normaldır.

b) nodal forması: P-Q(R) seqmentinin uzanması.

c) distal (üç şüa) forma: ağır QRS deformasiyası.

2) II dərəcə: fərdi mədəcik QRST komplekslərinin prolapsası.

b) Mobitz tip II: QRST prolapsası sabit qalan P-Q(R)-nin tədricən uzanması ilə müşayiət olunmur.

c) Mobitz tip III (natamam AV blokadası): ya hər saniyə (2:1), ya da iki və ya daha çox ardıcıl mədəcik kompleksi (blokada 3:1, 4:1 və s.) ayrılır.

3) III dərəcə: qulaqcıqların və mədəciklərin ritmlərinin tam ayrılması və mədəciklərin daralmalarının sayının dəqiqədə 60-30 vuruşa və ya daha az azalması.

4. His dəstəsinin ayaqlarının və budaqlarının blokadası.

1) His dəstəsinin sağ ayağının (budaqının) blokadası.

a) Tam blokada: sağ döş qəfəsində R '> ilə M-formalı görünüşə malik rSR ′ və ya rSR ′ tipli QRS komplekslərinin V (daha az III və aVF üzvlərindən gələn aparıcılarda) olması. r; genişlənmiş, tez-tez dişli S dalğasının sol sinədə olması (V, V) və I, aVL aparır; QRS kompleksinin müddətinin (eninin) 0,12 s-dən çox artması; RS-T seqmentinin yuxarıya baxan qabarıqlığı və mənfi və ya ikifazalı (-+) asimmetrik T dalğası ilə V aparıcısında (daha az III-də) depressiyanın olması.

b) Natamam blokada: V aparıcıda rSr' və ya rSR' tipli QRS kompleksinin, I və V-də isə bir qədər genişlənmiş S dalğasının olması; QRS kompleksinin müddəti 0,09-0,11 s-dir.

2) His dəstəsinin sol ön dalının blokadası:ürəyin elektrik oxunun sola kəskin sapması (bucaq α -30 °); I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS aparıcılarında QRS; QRS kompleksinin ümumi müddəti 0,08-0,11 s-dir.

3) His dəstəsinin sol arxa qolunun blokadası:ürəyin elektrik oxunun sağa kəskin sapması (a120° bucaq); QRS kompleksinin forması rS tipli I və aVL, III, aVF isə qR tipli; QRS kompleksinin müddəti 0,08-0,11 s daxilindədir.

4) His dəstəsinin sol ayağının blokadası: V, V, I, aVL aparatlarında split və ya geniş zirvəsi olan R tipli genişlənmiş deformasiyaya uğramış mədəcik kompleksləri; V, V, III, aVF aparıcılarında QS və ya rS formasına malik, S dalğasının parçalanması və ya geniş üstü ilə genişlənmiş deformasiya olunmuş mədəcik kompleksləri; QRS kompleksinin ümumi müddətinin 0,12 s-dən çox artması; RS-T seqmentinin QRS yerdəyişməsinə və mənfi və ya ikifazalı (-+) asimmetrik T dalğalarına görə V, V, I, aVL aparıcılarında diskordansın olması; ürəyin elektrik oxunun sola sapması tez-tez müşahidə olunur, lakin həmişə deyil.

5) Onun dəstəsinin üç qolunun blokadası: atrioventrikulyar blok I, II və ya III dərəcə; Onun paketinin iki qolunun blokadası.

Atriyal və mədəciklərin hipertrofiyası zamanı elektrokardioqramma.

1. Sol qulaqcıq hipertrofiyası: bifurkasiya və dişlərin amplitüdünün artması P (P-mitrale); aparıcı V-də P dalğasının ikinci mənfi (sol atrial) fazasının amplitüdünün və müddətinin artması (daha az tez-tez V) və ya mənfi P-nin formalaşması; mənfi və ya ikifazalı (+–) P dalğası (qeyri-daimi əlamət); P dalğasının ümumi müddətinin (eninin) artması - 0,1 s-dən çox.

2. Sağ qulaqcığın hipertrofiyası: II, III, aVF aparıcılarında P dalğaları yüksək amplitudadır, uclu zirvəsi (P-pulmonale); V aparatlarında P dalğası (və ya ən azı onun birinci, sağ atrial fazası) sivri zirvəsi (P-pulmonale) ilə müsbətdir; I, aVL, V aparıcılarında P dalğası aşağı amplitudadır, aVL-də isə mənfi ola bilər (qeyri-daimi əlamət); P dalğalarının müddəti 0,10 s-dən çox deyil.

3. Sol mədəciyin hipertrofiyası: R və S dalğalarının amplitudasının artması.Eyni zamanda R2 25 mm; ürəyin uzunlamasına ox ətrafında saat yönünün əksinə fırlanma əlamətləri; ürəyin elektrik oxunun sola yerdəyişməsi; V, I, aVL aparıcılarında RS-T seqmentinin izolətdən aşağı yerdəyişməsi və I, aVL və V aparıcılarında mənfi və ya iki fazalı (–+) T dalğasının əmələ gəlməsi; sol döş qəfəsindəki daxili QRS sapma intervalının müddətinin artması 0,05 s-dən çox olur.

4. Sağ mədəciyin hipertrofiyası:ürəyin elektrik oxunun sağa doğru yerdəyişməsi (α bucağı 100°-dən çox); V-də R dalğasının və V-də S dalğasının amplitüdünün artması; rSR' və ya QR tipli QRS kompleksinin V qurğuşununda görünüşü; ürəyin uzunlamasına ox ətrafında saat yönünün fırlanma əlamətləri; RS-T seqmentinin aşağı sürüşməsi və III, aVF, V aparıcılarında mənfi T dalğalarının görünüşü; V-də daxili sapma intervalının müddətinin 0,03 s-dən çox artması.

Ürəyin işemik xəstəliyində elektrokardioqramma.

1. Miokard infarktının kəskin mərhələsi sürətli, 1-2 gün ərzində patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin formalaşması, RS-T seqmentinin izolətdən yuxarı yerdəyişməsi və onunla əvvəlcə müsbət, sonra isə mənfi T dalğasının birləşməsi ilə xarakterizə olunur; bir neçə gündən sonra RS-T seqmenti izolyasiyaya yaxınlaşır. Xəstəliyin 2-3-cü həftəsində RS-T seqmenti izoelektrik olur və mənfi koronar T dalğası kəskin şəkildə dərinləşir və simmetrik, uclu olur.

2. Miokard infarktının yarımkəskin mərhələsində patoloji Q dalğası və ya QS kompleksi (nekroz) və mənfi koronar T dalğası (işemiya) qeydə alınır, amplitudası 20-25-ci gündən başlayaraq tədricən azalır. RS-T seqmenti izolətdə yerləşir.

3. Miokard infarktının sikatrisli mərhələsi patoloji Q dalğasının və ya QS kompleksinin bir neçə il ərzində, çox vaxt xəstənin həyatı boyu davam etməsi və zəif mənfi və ya müsbət T dalğasının olması ilə xarakterizə olunur.

krasgmu.net

7.2.1. Miyokard hipertrofiyası

Hipertrofiyanın səbəbi, bir qayda olaraq, müqavimət (arterial hipertenziya) və ya həcm (xroniki böyrək və / və ya ürək çatışmazlığı) ilə ürəyə həddindən artıq yüklənmədir. Ürəyin artan işi miyokardda metabolik proseslərin artmasına səbəb olur və sonradan əzələ liflərinin sayının artması ilə müşayiət olunur. Ürəyin hipertrofiyaya uğramış hissəsinin bioelektrik aktivliyi artır ki, bu da elektrokardioqrammada əks olunur.

7.2.1.1. Sol atrial hipertrofiya

Sol atrial hipertrofiyanın xarakterik əlaməti P dalğasının genişliyinin artmasıdır (0,12 s-dən çox). İkinci əlamət P dalğasının formasının dəyişməsidir (ikinci zirvənin üstünlük təşkil etdiyi iki donqar) (şək. 6).

düyü. 6. Sol atrial hipertrofiya ilə EKQ

Sol atrial hipertrofiya mitral qapaq stenozunun tipik bir əlamətidir və buna görə də bu xəstəlikdə P dalğası P-mitrale adlanır. Oxşar dəyişikliklər I, II, aVL, V5, V6 aparıcılarında da müşahidə olunur.

7.2.1.2. Sağ atrial hipertrofiya

Sağ atriumun hipertrofiyası ilə dəyişikliklər, uclu bir forma əldə edən və amplituda artıran P dalğasına da təsir göstərir (şəkil 7).

düyü. 7. Sağ qulaqcığın (P-pulmonale), sağ mədəciyin (S-tipi) hipertrofiyası ilə EKQ

Sağ atriumun hipertrofiyası atriyal septal qüsur, pulmoner dövranın hipertoniyası ilə müşahidə olunur.

Çox vaxt belə bir P dalğası ağciyər xəstəliklərində aşkar edilir, ona tez-tez P-pulmonale deyilir.

Sağ atriumun hipertrofiyası II, III, aVF, V1, V2 aparıcılarında P dalğasında dəyişiklik əlamətidir.

7.2.1.3. Sol mədəciyin hipertrofiyası

Ürəyin ventrikülləri yüklərə daha yaxşı uyğunlaşır və onların hipertrofiyasının erkən mərhələlərində EKQ-də görünməyə bilər, lakin patoloji inkişaf etdikcə xarakterik əlamətlər görünür.

Ventriküler hipertrofiya ilə EKQ-də atrial hipertrofiya ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox dəyişikliklər var.

Sol mədəciyin hipertrofiyasının əsas əlamətləri (Şəkil 8):

Ürəyin elektrik oxunun sola sapması (levoqramma);

Keçid zonasının sağa sürüşməsi (V2 və ya V3 xətlərində);

V5, V6 aparıcılarındakı R dalğası RV4-dən yüksək və amplituda daha böyükdür;

V1, V2 aparıcılarında dərin S;

V5, V6 aparıcılarında uzadılmış QRS kompleksi (0,1 saniyəyə qədər və ya daha çox);

S-T seqmentinin yuxarıya doğru çıxıntı ilə izoelektrik xəttdən aşağı yerdəyişməsi;

I, II, aVL, V5, V6 aparıcılarında mənfi T dalğası.

düyü. 8. Sol mədəciyin hipertrofiyası ilə EKQ

Sol mədəciyin hipertrofiyası tez-tez arterial hipertenziya, akromeqaliya, feokromositoma, həmçinin mitral və aorta qapaqlarının çatışmazlığı, anadangəlmə ürək qüsurlarında müşahidə olunur.

7.2.1.4. Sağ mədəciyin hipertrofiyası

İrəliləmiş hallarda EKQ-də sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri görünür. Hipertrofiyanın erkən mərhələsində diaqnoz son dərəcə çətindir.

Hipertrofiyanın əlamətləri (Şəkil 9):

Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması (sağtoqramma);

V1 aparıcısında dərin S dalğası və III, aVF, V1, V2 aparıcılarında yüksək R dalğası;

RV6 dişinin hündürlüyü normadan azdır;

V1, V2 aparıcılarında uzadılmış QRS kompleksi (0,1 saniyəyə qədər və ya daha çox);

V5 və V6 aparıcısında dərin S dalğası;

Sağ III, aVF, V1 və V2-də yuxarıya doğru çıxıntı ilə izolətdən aşağı S-T seqmentinin yerdəyişməsi;

His dəstəsinin sağ ayağının tam və ya natamam blokadası;

Keçid zonasının sola sürüşməsi.

düyü. 9. Sağ mədəciyin hipertrofiyası ilə EKQ

Sağ mədəciyin hipertrofiyası ən çox ağciyər xəstəlikləri, mitral qapaq stenozu, parietal tromboz və ağciyər arteriyasının stenozu, anadangəlmə ürək qüsurları zamanı ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir.

7.2.2. Ritm pozğunluqları

Zəiflik, nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü, sürətli və çətin nəfəs, nizamsız ürək döyüntüsü, boğulma hissi, huşunu itirmə və ya huşunu itirmə epizodları ürək-damar xəstəlikləri nəticəsində ürək ritminin pozulmasının təzahürü ola bilər. EKQ onların varlığını təsdiqləməyə, ən əsası isə onların növünü müəyyən etməyə kömək edir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, avtomatizm ürəyin keçirici sisteminin hüceyrələrinin unikal xüsusiyyətidir və ritmi idarə edən sinus düyünü ən böyük avtomatizmə malikdir.

Ritm pozuntuları (aritmiya) EKQ-də sinus ritmi olmadıqda diaqnoz qoyulur.

Normal sinus ritminin əlamətləri:

P dalğalarının tezliyi 60-dan 90-a qədərdir (1 dəqiqə ərzində);

RR intervallarının eyni müddəti;

aVR istisna olmaqla, bütün aparıcılarda müsbət P dalğası.

Ürək ritminin pozulması çox müxtəlifdir. Bütün aritmiyalar nomotopik (dəyişikliklər sinus düyününün özündə inkişaf edir) və heterotopik bölünür. Sonuncu halda, həyəcanverici impulslar sinus düyünündən kənarda, yəni atriyada, atrioventrikulyar qovşaqda və mədəciklərdə (His paketinin budaqlarında) baş verir.

Nomotopik aritmiyalara sinus bradikardiyası və taxikardiya və nizamsız sinus ritmi daxildir. Heterotopik üçün - atrial fibrilasiya və çırpınma və digər pozğunluqlar. Aritmiyanın baş verməsi həyəcanlılıq funksiyasının pozulması ilə bağlıdırsa, bu cür ritm pozğunluqları ekstrasistol və paroksismal taxikardiyaya bölünür.

EKQ-də aşkar edilə bilən aritmiya növlərinin bütün müxtəlifliyini nəzərə alan müəllif, tibb elminin incəlikləri ilə oxucunu sıxmamaq üçün özünə yalnız əsas anlayışları müəyyənləşdirməyə və ən əhəmiyyətli ritm və keçiricilik pozuntularını nəzərdən keçirməyə icazə verdi. .

7.2.2.1. Sinus taxikardiyası

Sinus düyünündə impulsların artması (1 dəqiqədə 100-dən çox impuls).

EKQ-də müntəzəm P dalğasının olması və R-R intervalının qısalması ilə özünü göstərir.

7.2.2.2. Sinus bradikardiyası

Sinus düyünündə nəbz yaratmaq tezliyi 60-dan çox deyil.

EKQ-də müntəzəm P dalğasının olması və R-R intervalının uzanması ilə özünü göstərir.

Qeyd etmək lazımdır ki, 30-dan az olan bir sürətlə bradikardiya sinus deyil.

Taxikardiya və bradikardiya vəziyyətində olduğu kimi, xəstə ritm pozğunluğuna səbəb olan xəstəlik üçün müalicə olunur.

7.2.2.3. Düzensiz sinus ritmi

Sinus düyünündə impulslar qeyri-müntəzəm olaraq əmələ gəlir. EKQ normal dalğaları və intervalları göstərir, lakin R-R intervallarının müddəti ən azı 0,1 s ilə fərqlənir.

Bu tip aritmiya sağlam insanlarda baş verə bilər və müalicəyə ehtiyac duymur.

7.2.2.4. İdioventrikulyar ritm

Kardiostimulyatorun ya His və ya Purkinje lifləri dəstəsinin ayaqları olduğu heterotopik aritmiya.

Çox ağır patoloji.

EKQ-də nadir bir ritm (yəni dəqiqədə 30-40 vuruş), P dalğası yoxdur, QRS kompleksləri deformasiya olunur və genişlənir (müddəti 0,12 s və ya daha çox).

Yalnız ağır ürək xəstəliyində baş verir. Belə bir pozğunluğu olan bir xəstənin təcili yardıma ehtiyacı var və dərhal kardioloji reanimasiyada xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

7.2.2.5. Ekstrasistol

Tək bir ektopik impulsun səbəb olduğu ürəyin qeyri-adi daralması. Praktiki əhəmiyyəti ekstrasistolların supraventrikulyar və mədəciklərə bölünməsidir.

Ürəyin fövqəladə həyəcanına (daralmasına) səbəb olan fokus qulaqcıqlarda yerləşirsə, supraventrikulyar (buna atrial da deyilir) ekstrasistol EKQ-də qeyd olunur.

Ventriküler ekstrasistol mədəciklərdən birində ektopik fokusun formalaşması zamanı kardioqrammada qeyd olunur.

Ekstrasistol nadir, tez-tez (1 dəqiqə ərzində ürək sancmalarının 10%-dən çoxu), qoşalaşmış (böyük) və qrup (ard-arda üçdən çox) ola bilər.

Atrial ekstrasistoliyanın EKQ əlamətlərini sadalayırıq:

Forma və amplituda P dalğası dəyişdi;

Qısaldılmış P-Q intervalı;

Vaxtından əvvəl qeydə alınmış QRS kompleksi forma baxımından normal (sinus) kompleksindən fərqlənmir;

Ekstrasistoldan sonra gələn R-R intervalı adi haldan uzundur, lakin iki normal intervaldan qısadır (natamam kompensasiya fasiləsi).

Atrial ekstrasistollar kardioskleroz və koroner ürək xəstəliyi fonunda yaşlı insanlarda daha çox rast gəlinir, lakin praktiki olaraq sağlam insanlarda da müşahidə edilə bilər, məsələn, bir insan çox narahat və ya streslidirsə.

Praktiki olaraq sağlam bir insanda ekstrasistol görünürsə, müalicə valokordin, korvalolun təyin edilməsindən və tam istirahətin təmin edilməsindən ibarətdir.

Bir xəstədə ekstrasistol qeyd edilərkən, əsas xəstəliyin müalicəsi və izoptin qrupundan antiaritmik dərmanların qəbulu da tələb olunur.

Ventriküler ekstrasistolun əlamətləri:

P dalğası yoxdur;

Qeyri-adi QRS kompleksi əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir (0,12 s-dən çox) və deformasiya olunur;

Tam kompensasiya fasiləsi.

Ventriküler ekstrasistol həmişə ürəyin zədələnməsini göstərir (CHD, miokardit, endokardit, infarkt, ateroskleroz).

1 dəqiqədə 3-5 daralma tezliyi olan ventrikulyar ekstrasistol ilə antiaritmik terapiya məcburidir.

Çox vaxt venadaxili lidokain verilir, lakin digər dərmanlar da istifadə edilə bilər. Müalicə diqqətli EKQ monitorinqi ilə həyata keçirilir.

7.2.2.6. Paroksismal taxikardiya

Bir neçə saniyədən bir neçə günə qədər davam edən hipertez-tez sancılar qəfil hücumu. Heterotopik kardiostimulyator ya mədəciklərdə, ya da supraventrikulyar yerdə yerləşir.

Supraventrikulyar taxikardiya ilə (bu vəziyyətdə impulslar atriumda və ya atrioventrikulyar düyündə əmələ gəlir), düzgün ritm EKQ-də 1 dəqiqədə 180 ilə 220 daralma tezliyi ilə qeyd olunur.

QRS kompleksləri dəyişdirilmir və genişlənmir.

Paroksismal taxikardiyanın ventrikulyar forması ilə P dalğaları EKQ-də yerini dəyişə bilər, QRS kompleksləri deformasiya olunur və genişlənir.

Supraventrikulyar taxikardiya Wolff-Parkinson-White sindromunda, daha az tez-tez kəskin miokard infarktında baş verir.

Paroksismal taxikardiyanın mədəcik forması miyokard infarktı, koronar arteriya xəstəliyi və elektrolit pozğunluğu olan xəstələrdə aşkar edilir.

7.2.2.7. Atrial fibrilasiya (atrial fibrilasiya)

Qulaqcıqların asinxron, koordinasiya olunmamış elektrik fəaliyyəti nəticəsində yaranan müxtəlif supraventrikulyar aritmiyalar, sonra onların daralma funksiyasının pisləşməsi. İmpulsların axını bütövlükdə mədəciklərə aparılmır və onlar nizamsız şəkildə büzülürlər.

Bu aritmiya ən çox görülən ürək aritmiyalarından biridir.

60 yaşdan yuxarı xəstələrin 6% -dən çoxunda və bu yaşdan kiçik xəstələrin 1% -ində baş verir.

Atriyal fibrilasiyanın əlamətləri:

R-R intervalları müxtəlifdir (aritmiya);

P dalğaları yoxdur;

Flicker dalğaları F qeydə alınır (onlar xüsusilə II, III, V1, V2 aparıcılarında aydın görünür);

Elektrik alternativi (bir aparıcıda I dalğalarının müxtəlif amplitudası).

Atrial fibrilasiya mitral stenoz, tireotoksikoz və kardioskleroz, tez-tez miokard infarktı ilə baş verir. Tibbi yardım sinus ritmini bərpa etməkdir. Novokainamid, kalium preparatları və digər antiaritmik preparatlar istifadə olunur.

7.2.2.8. atriyal çırpınma

Atrial fibrilasiyadan daha az tez-tez müşahidə olunur.

Atrial çırpıntı ilə normal atriyal həyəcan və daralma yoxdur, fərdi atrial liflərin həyəcanlanması və büzülməsi müşahidə olunur.

7.2.2.9. mədəciklərin fibrilasiyası

Tez qan dövranının dayanmasına səbəb olan ritmin ən təhlükəli və şiddətli pozulması. Bu, miokard infarktı ilə, eləcə də klinik ölüm vəziyyətində olan xəstələrdə müxtəlif ürək-damar xəstəliklərinin terminal mərhələlərində baş verir. Ventriküler fibrilasiya dərhal reanimasiya tələb edir.

Ventriküler fibrilasiyanın əlamətləri:

Ventriküler kompleksin bütün dişlərinin olmaması;

1 dəqiqədə 450-600 dalğa tezliyi ilə bütün aparıcılarda fibrilasiya dalğalarının qeydiyyatı.

7.2.3. Keçirici pozğunluqlar

Həyəcanın ötürülməsinin yavaşlaması və ya tam dayandırılması şəklində bir impulsun keçirilməsinin pozulması halında baş verən kardioqramdakı dəyişikliklər blokadalar adlanır. Blokadalar pozuntunun baş verdiyi səviyyədən asılı olaraq təsnif edilir.

sinoatrial, atrial, atrioventrikulyar və intraventricular blokada ayırın. Bu qrupların hər biri daha da bölünür. Beləliklə, məsələn, I, II və III dərəcəli sinoatrial blokadalar, His paketinin sağ və sol ayaqlarının blokadaları var. Daha ətraflı bölmə də var (His dəstəsinin sol ayağının ön dalının blokadası, His dəstəsinin sağ ayağının natamam blokadası). EKQ tərəfindən qeydə alınan keçiricilik pozğunluqları arasında aşağıdakı blokadalar ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir:

Sinoatrial III dərəcə;

Atrioventrikulyar I, II və III dərəcə;

Hiss paketinin sağ və sol ayaqlarının blokadası.

7.2.3.1. III dərəcəli sinoatrial blok

Sinus düyünündən atriyaya həyəcanın keçirilməsinin maneə törədildiyi keçirmə pozğunluğu. Normal görünən EKQ-də başqa bir daralma qəflətən düşür (bloklar), yəni bütün P-QRS-T kompleksi (və ya eyni anda 2-3 kompleks). Onların yerində bir izolat qeyd olunur. Bir sıra dərmanların (məsələn, beta-blokerlərin) istifadəsi ilə koronar arteriya xəstəliyi, infarkt, kardiosklerozdan əziyyət çəkənlərdə patoloji müşahidə olunur. Müalicə əsas xəstəliyin müalicəsindən və atropin, izadrin və oxşar agentlərin istifadəsindən ibarətdir).

7.2.3.2. Atrioventrikulyar blokada

Atrioventrikulyar əlaqə vasitəsilə sinus düyünündən həyəcan keçiriciliyinin pozulması.

Atrioventrikulyar keçiriciliyin yavaşlaması birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokadadır. EKQ-də normal ürək dərəcəsi ilə P-Q intervalının uzanması (0,2 s-dən çox) şəklində görünür.

Atrioventrikulyar blokada II dərəcə - natamam blokada, sinus düyünündən gələn bütün impulslar mədəcik miokardına çatmır.

EKQ-də blokadanın aşağıdakı iki növü fərqləndirilir: birincisi Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), ikincisi isə Mobitz-2.

Mobitz-1 tipli blokadanın əlamətləri:

Daim uzanan interval P

İlk əlamətə görə, P dalğasından sonra müəyyən mərhələdə QRS kompleksi yox olur.

Mobitz-2 tipli blokadanın əlaməti, uzadılmış P-Q intervalı fonunda QRS kompleksinin dövri prolapsudur.

III dərəcəli atrioventrikulyar blokada - sinus düyünündən gələn tək bir impulsun mədəciklərə aparılmadığı bir vəziyyət. EKQ-də bir-biri ilə əlaqəli olmayan iki növ ritm qeyd olunur; mədəciklərin (QRS kompleksləri) və atriyaların (P dalğaları) işi əlaqələndirilmir.

III dərəcəli blokada tez-tez kardioskleroz, miokard infarktı, ürək qlikozidlərinin düzgün istifadə edilməməsi hallarında rast gəlinir. Xəstədə bu tip blokadanın olması onun təcili olaraq kardioloji xəstəxanaya yerləşdirilməsinə işarədir. Müalicə atropin, efedrin və bəzi hallarda prednizolonla aparılır.

7.2.3.3. Onun dəstəsinin ayaqlarının blokadası

Sağlam bir insanda sinus düyünündən yaranan, His dəstəsinin ayaqlarından keçən elektrik impulsu eyni vaxtda hər iki mədəciyi həyəcanlandırır.

Hiss paketinin sağ və ya sol ayaqlarının blokadası ilə impulsun yolu dəyişir və buna görə də müvafiq ventrikülün həyəcanlanması gecikir.

Natamam blokadaların və Onun paketinin ön və arxa budaqlarının sözdə blokadalarının baş verməsi də mümkündür.

Hiss paketinin sağ ayağının tam blokadasının əlamətləri (şək. 10):

Deformasiya edilmiş və uzadılmış (0,12 s-dən çox) QRS kompleksi;

V1 və V2 aparıcılarında mənfi T dalğası;

S-T seqmenti izolətdən ofset;

V1 və V2 aparıcılarında QRS-nin RsR kimi genişlənməsi və parçalanması.

düyü. 10. His dəstəsinin sağ ayağının tam blokadası ilə EKQ

Hiss paketinin sol ayağının tam blokadasının əlamətləri:

QRS kompleksi deformasiya olunur və genişlənir (0,12 s-dən çox);

S-T seqmentinin izolətdən ofseti;

V5 və V6 aparıcılarında mənfi T dalğası;

RR şəklində V5 və V6 aparıcılarında QRS kompleksinin genişlənməsi və parçalanması;

rS şəklində V1 və V2 aparıcılarında QRS-nin deformasiyası və genişlənməsi.

Bu tip blokadalar ürək xəsarətləri, kəskin miokard infarktı, aterosklerotik və miokard kardiosklerozu, bir sıra dərmanların (ürək qlikozidləri, novokainamid) səhv istifadəsi ilə aşkar edilir.

İntraventrikulyar blokada olan xəstələrin xüsusi terapiyaya ehtiyacı yoxdur. Onlar blokadaya səbəb olan xəstəliyin müalicəsi üçün xəstəxanaya yerləşdirilir.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White Sindromu

İlk dəfə belə bir sindrom (WPW) yuxarıda qeyd olunan müəlliflər tərəfindən 1930-cu ildə gənc sağlam insanlarda müşahidə olunan supraventrikulyar taxikardiya forması kimi təsvir edilmişdir (“Onun paketinin funksional blokadası”).

İndi müəyyən edilmişdir ki, bəzən bədəndə sinus düyünündən mədəciklərə impulsların normal ötürülməsi yolu ilə yanaşı, əlavə dəstələr (Kent, James və Maheim) olur. Bu yollar vasitəsilə həyəcan ürəyin mədəciklərinə daha tez çatır.

WPW sindromunun bir neçə növü var. Əgər həyəcan sol mədəciyə daha tez daxil olarsa, onda EKQ-də A tipli WPW sindromu qeyd olunur.B tipində həyəcan sağ mədəciyə daha tez daxil olur.

Tip A WPW sindromunun əlamətləri:

QRS kompleksində delta dalğası döş qəfəsinin sağ nahiyəsində müsbət, solda isə mənfidir (mədəciyin bir hissəsinin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasının nəticəsi);

Döş qəfəsindəki əsas dişlərin istiqaməti Hiss paketinin sol ayağının blokadası ilə təxminən eynidir.

Tip B WPW sindromunun əlamətləri:

Qısaldılmış (0,11 s-dən az) P-Q intervalı;

QRS kompleksi genişlənir (0,12 s-dən çox) və deformasiya olunur;

Sağ sinə aparıcıları üçün mənfi delta dalğası, sol üçün müsbət;

Döş qəfəsindəki əsas dişlərin istiqaməti Hiss paketinin sağ ayağının blokadası ilə təxminən eynidır.

Deformasiya edilməmiş QRS kompleksi və delta dalğasının olmaması (Laun-Ganong-Levin sindromu) ilə kəskin şəkildə qısaldılmış P-Q intervalını qeyd etmək mümkündür.

Əlavə paketlər miras alınır. Təxminən 30-60% hallarda özlərini göstərmirlər. Bəzi insanlarda taxiaritmiyanın paroksismləri inkişaf edə bilər. Aritmiya zamanı tibbi yardım ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir.

7.2.5. Erkən mədəciklərin repolarizasiyası

Bu fenomen ürək-damar patologiyası olan xəstələrin 20% -ində baş verir (ən çox supraventrikulyar aritmiyaları olan xəstələrdə baş verir).

Bu xəstəlik deyil, lakin bu sindromu olan ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə ritm və keçiricilik pozğunluğu 2-4 dəfə daha çox olur.

Erkən mədəciyin repolarizasiyasının əlamətlərinə (Şəkil 11) daxildir:

ST seqmentinin yüksəlməsi;

Gec delta dalğası (R dalğasının enən hissəsindəki çentik);

Yüksək amplituda dişlər;

Normal müddəti və amplitudalı ikiqat çəpərli P dalğası;

PR və QT intervallarının qısaldılması;

Döş qəfəsindəki R dalğasının amplitüdünün sürətli və kəskin artması.

düyü. 11. Erkən mədəciklərin repolarizasiya sindromunda EKQ

7.2.6. Ürək işemiyası

Ürəyin işemik xəstəliyində (ÜKH) miokardın qan tədarükü pozulur. Erkən mərhələlərdə elektrokardioqrammada heç bir dəyişiklik olmaya bilər, sonrakı mərhələlərdə onlar çox nəzərə çarpır.

Miyokard distrofiyasının inkişafı ilə T dalğası dəyişir və miyokardda diffuz dəyişikliklərin əlamətləri görünür.

Bunlara daxildir:

R dalğasının amplitüdünün azaldılması;

S-T seqmentinin depressiyası;

Demək olar ki, bütün aparıcılarda ikifazalı, orta dərəcədə genişlənmiş və düz T dalğası.

İHD müxtəlif mənşəli miokardit, həmçinin miokardda distrofik dəyişikliklər və aterosklerotik kardioskleroz olan xəstələrdə baş verir.

7.2.7. angina pektorisi

EKQ-də angina hücumunun inkişafı ilə ST seqmentində sürüşmə və qan tədarükü pozulmuş zonanın üstündə yerləşən bu aparatlarda T dalğasında dəyişikliklər aşkar etmək mümkündür (Şəkil 12).

düyü. 12. Angina pektorisinə görə EKQ (hücum zamanı)

Anjina pektorisinin səbəbləri hiperkolesterolemiya, dislipidemiyadır. Bundan əlavə, arterial hipertansiyon, diabetes mellitus, psixo-emosional həddindən artıq yük, qorxu və piylənmə hücumun inkişafına səbəb ola bilər.

Ürək əzələsinin işemiyasının hansı qatında baş verməsindən asılı olaraq, bunlar var:

Subendokardial işemiya (işemik sahədə, S-T sürüşməsi izolindən aşağıdır, T dalğası müsbətdir, böyük amplituda);

Subepikardial işemiya (S-T seqmentinin izolindən yuxarı qalxması, T mənfi).

Anjina pektorisinin baş verməsi, adətən fiziki fəaliyyətlə təhrik edilən sternumun arxasında tipik ağrının görünüşü ilə müşayiət olunur. Bu ağrı sıxıcı xarakter daşıyır, bir neçə dəqiqə davam edir və nitrogliserinin istifadəsindən sonra yox olur. Ağrı 30 dəqiqədən çox davam edərsə və nitropreparatların qəbulu ilə aradan qalxmazsa, kəskin fokus dəyişiklikləri yüksək ehtimalla qəbul edilə bilər.

Anjina pektorisində təcili yardım ağrıları aradan qaldırmaq və təkrarlanan hücumların qarşısını almaqdır.

Analjeziklər (analgindən promedola qədər), nitropreparatlar (nitrogliserin, sustak, nitrong, monocinque və s.), həmçinin validol və difenhidramin, seduksen təyin edilir. Lazım gələrsə, oksigenin inhalyasiyası həyata keçirilir.

7.2.8. miokard infarktı

Miokard infarktı miokardın işemik nahiyəsində uzun müddət davam edən qan dövranı pozğunluqları nəticəsində ürək əzələsinin nekrozunun inkişafıdır.

90% -dən çox hallarda diaqnoz EKQ istifadə edərək müəyyən edilir. Bundan əlavə, kardioqram infarkt mərhələsini təyin etməyə, lokalizasiyasını və növünü öyrənməyə imkan verir.

İnfarktın qeyd-şərtsiz əlaməti EKQ-də həddindən artıq genişlik (0,03 s-dən çox) və daha böyük dərinlik (R dalğasının üçdə biri) ilə xarakterizə olunan patoloji Q dalğasının görünüşüdür.

QS, QrS variantları mümkündür. S-T sürüşməsi (şək. 13) və T dalğasının çevrilməsi müşahidə olunur.

düyü. 13. Anterolateral miokard infarktında EKQ (kəskin mərhələ). Sol mədəciyin posterior aşağı hissələrində cicatricial dəyişikliklər var

Bəzən patoloji Q dalğası (kiçik fokuslu miokard infarktı) olmadan S-T-də sürüşmə var. Ürək böhranının əlamətləri:

İnfarkt sahəsinin üstündə yerləşən aparıcılarda patoloji Q dalğası;

ST seqmentinin infarkt sahəsinin üstündə yerləşən tellərdə izoliyaya nisbətən yuxarıya doğru (qalxma) qövslə yerdəyişməsi;

İnfarkt sahəsinə əks olan aparatlarda ST seqmentinin izoliyasından aşağıya uyğunsuz sürüşmə;

İnfarkt sahəsinin üstündə yerləşən aparıcılarda mənfi T dalğası.

Xəstəlik irəlilədikcə EKQ dəyişir. Bu əlaqə infarktda dəyişikliklərin mərhələsi ilə izah olunur.

Miokard infarktının inkişafının dörd mərhələsi var:

kəskin;

yarımkəskin;

Çapıqlanma mərhələsi.

Ən kəskin mərhələ (Şəkil 14) bir neçə saat davam edir. Bu zaman ST seqmenti T dalğası ilə birləşərək müvafiq aparıcılarda EKQ-də kəskin şəkildə yüksəlir.

düyü. 14. Miokard infarktında EKQ dəyişikliklərinin ardıcıllığı: 1 - Q-infarktı; 2 - Q-infarktı deyil; A - ən kəskin mərhələ; B - kəskin mərhələ; B - yarımkəskin mərhələ; D - sikatrisli mərhələ (infarktdan sonrakı kardioskleroz)

Kəskin mərhələdə nekroz zonası əmələ gəlir və anormal Q dalğası yaranır.R amplitudası azalır, ST seqmenti yüksək olaraq qalır, T dalğası isə mənfi olur. Kəskin mərhələnin müddəti orta hesabla təxminən 1-2 həftədir.

İnfarktın yarımkəskin mərhələsi 1-3 ay davam edir və nekrozun ocağının cicatricial təşkili ilə xarakterizə olunur. Bu zaman EKQ-də ST seqmenti tədricən izolinə qayıdır, Q dalğası azalır, R amplitudası isə əksinə artır.

T dalğası mənfi olaraq qalır.

Sicatricial mərhələ bir neçə il uzana bilər. Bu zaman çapıq toxumasının təşkili baş verir. EKQ-də Q dalğası azalır və ya tamamilə yox olur, S-T izolətdə yerləşir, mənfi T tədricən izoelektrik olur, sonra isə müsbət olur.

Belə bir mərhələyə tez-tez miyokard infarktında müntəzəm EKQ dinamikası deyilir.

Ürək böhranı ürəyin hər hansı bir yerində lokallaşdırıla bilər, lakin ən çox sol mədəciyin içərisində olur.

Lokalizasiyadan asılı olaraq, sol mədəciyin ön yan və arxa divarlarının infarktı fərqlənir. Dəyişikliklərin lokalizasiyası və yayılması müvafiq aparıcılarda EKQ dəyişikliklərinin təhlili ilə aşkar edilir (Cədvəl 6).

Cədvəl 6. Miokard infarktının lokalizasiyası

Yeni dəyişikliklər artıq dəyişdirilmiş EKQ-yə əlavə edildikdə, yenidən infarkt diaqnozunda böyük çətinliklər yaranır. Qısa fasilələrlə kardioqrammanın çıxarılması ilə dinamik nəzarətə kömək edir.

Tipik bir infarkt, nitrogliserin qəbul etdikdən sonra keçməyən yanma, şiddətli retrosternal ağrı ilə xarakterizə olunur.

İnfarktın atipik formaları da var:

Abdominal (ürək və qarında ağrı);

Astma (ürək ağrısı və ürək astması və ya ağciyər ödemi);

Aritmik (ürək ağrısı və ritm pozğunluqları);

Kollaptoid (ürək ağrısı və bol tərləmə ilə qan təzyiqinin kəskin azalması);

Ağrısız.

Ürək böhranının müalicəsi çox çətin bir işdir. Adətən nə qədər çətin olsa, lezyonun yayılması bir o qədər çox olar. Eyni zamanda, rusiyalı zemstvo həkimlərindən birinin münasib qeydinə görə, bəzən həddindən artıq ağır infarktın müalicəsi gözlənilmədən rəvan gedir, bəzən də fəsadsız, sadə mikroinfarkt həkimi öz impotensiyasına imza atmağa vadar edir.

Təcili yardım ağrının dayandırılmasından (bunun üçün narkotik və digər analjeziklərdən istifadə olunur), həmçinin sedativlərin köməyi ilə qorxu və psixo-emosional oyanmanın aradan qaldırılmasından, infarkt zonasının azaldılmasından (heparin istifadə edərək) və digər simptomların aradan qaldırılmasından ibarətdir. onların təhlükə dərəcəsi.

Stasionar müalicə başa çatdıqdan sonra infarkt keçirmiş xəstələr reabilitasiya üçün sanatoriyaya göndərilir.

Son mərhələ yaşayış yerindəki klinikada uzunmüddətli müşahidədir.

7.2.9. Elektrolit pozğunluqlarında sindromlar

Bəzi EKQ dəyişiklikləri miyokarddakı elektrolit tərkibinin dinamikasını mühakimə etməyə imkan verir.

Ədalət naminə demək lazımdır ki, qandakı elektrolitlərin səviyyəsi ilə miyokarddakı elektrolitlərin tərkibi arasında həmişə aydın bir əlaqə yoxdur.

Buna baxmayaraq, EKQ ilə aşkar edilən elektrolit pozğunluqları diaqnostik axtarış prosesində, eləcə də düzgün müalicənin seçilməsində həkimə əhəmiyyətli kömək kimi xidmət edir.

kalium, eləcə də kalsium mübadiləsi pozulması EKQ ən yaxşı öyrənilmiş dəyişikliklər (Şəkil. 15).

düyü. 15. Elektrolit pozğunluqlarının EKQ diaqnostikası (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normal; 2 - hipokalemiya; 3 - hiperkalemiya; 4 - hipokalsemiya; 5 - hiperkalsemiya

7.2.9.1. Hiperkalemiya

Hiperkalemiya əlamətləri:

Yüksək uclu T dalğası;

Q-T intervalının qısaldılması;

R amplitüdünün azaldılması.

Şiddətli hiperkalemiya ilə intraventrikulyar keçiricilik pozğunluqları müşahidə olunur.

Hiperkalemiya şəkərli diabet (asidoz), xroniki böyrək çatışmazlığı, əzələ toxumasının əzilməsi ilə müşayiət olunan ağır zədələr, adrenal korteksin çatışmazlığı və digər xəstəliklərdə baş verir.

7.2.9.2. hipokalemiya

Hipokalemiya əlamətləri:

S-T seqmentində yuxarıdan aşağıya doğru azalma;

Mənfi və ya iki fazalı T;

U-nun görünüşü.

Şiddətli hipokalemiya, atrial və mədəcik ekstrasistolları ilə intraventrikulyar keçiricilik pozğunluqları görünür.

Hipokalemiya kəskin qusma, ishal, sidikqovucu, steroid hormonların uzun müddət istifadəsindən sonra, bir sıra endokrin xəstəlikləri olan xəstələrdə kalium duzlarının itirilməsi ilə baş verir.

Müalicə bədəndə kalium çatışmazlığını doldurmaqdan ibarətdir.

7.2.9.3. Hiperkalsemiya

Hiperkalsemiya əlamətləri:

Q-T intervalının qısaldılması;

S-T seqmentinin qısaldılması;

Ventriküler kompleksin genişlənməsi;

Kalsiumun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə ritm pozğunluqları.

Hiperkalsemiya hiperparatireoz, sümüklərin şişlər tərəfindən məhv edilməsi, hipervitaminoz D və kalium duzlarının həddindən artıq qəbulu ilə müşahidə olunur.

7.2.9.4. hipokalsemiya

Hipokalsemiya əlamətləri:

Q-T intervalının müddətinin artması;

S-T seqmentinin uzadılması;

T-nin amplitudasının azalması.

Hipokalsemiya paratiroid bezlərinin funksiyasının azalması ilə, xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə, ağır pankreatit və hipovitaminoz D ilə baş verir.

7.2.9.5. Qlikozid intoksikasiyası

Ürək qlikozidləri uzun müddət ürək çatışmazlığının müalicəsində uğurla istifadə edilmişdir. Bu vəsaitlər əvəzolunmazdır. Onların qəbulu ürək dərəcəsinin (ürək dərəcəsi) azalmasına, sistol zamanı qanın daha güclü çıxarılmasına kömək edir. Nəticədə hemodinamik parametrlər yaxşılaşır və qan dövranı çatışmazlığının təzahürləri azalır.

Qlikozidlərin həddindən artıq dozası ilə xarakterik EKQ əlamətləri görünür (Şəkil 16), intoksikasiyanın şiddətindən asılı olaraq ya dozanın tənzimlənməsi, ya da dərmanın ləğvi tələb olunur. Qlikozid intoksikasiyası olan xəstələrdə ürəkbulanma, qusma, ürəyin işində fasilələr ola bilər.

düyü. 16. Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası ilə EKQ

Qlikozid intoksikasiyasının əlamətləri:

Ürək dərəcəsinin azalması;

Elektrik sistolunun qısaldılması;

S-T seqmentində yuxarıdan aşağıya doğru azalma;

mənfi T dalğası;

Ventriküler ekstrasistollar.

Qlikozidlərlə şiddətli intoksikasiya dərmanın dayandırılmasını və kalium preparatlarının, lidokain və beta-blokerlərin təyin edilməsini tələb edir.

www.dom-spravka.info

İki nəfərlik İspan Fly - qadınlarda və kişilərdə libidoya necə təsir göstərirlər

Tərkibi Milçək (və ya milçək...
Yekaterina Mirimanovanın pəhrizi: hər gün üçün ətraflı menyu

Ekaterina MirimanovaSistem minus 60. Revolution System minus 60 with Ekaterina Mirimanova"Sistem minus 60. Revolution"...
Mədədə xoşagəlməz şişkinlik və ağırlıq nəyi göstərə bilər?

Ağırlıq və şişkinlik həm adi həddindən artıq yemək, həm də həzm sistemində daha ciddi problemlərin səbəbidir....
İkinci müsbət qan qrupunun xüsusiyyətləri hansılardır

İkinci qan qrupu, Rh-mənfi, bir çox illər əvvəl bir insan ovçu olmağı dayandırdıqda ortaya çıxdı və ...
Anoreksiya Psixologiyası Anoreksiya Psixologiyası

Anoreksiya fenomeninin psixoloji aspektləri (EKSPERİMENTAL TƏDQİQAT) T. V. Tarasova, E. V. Arsentyeva V...
gözlər altında qırmızı dairələr gözlər altında qırmızı dairələr

İçindəkilər Bu nahiyədə dəri nazik olduğundan müxtəlif növ ləkələrin yaranmasına daha çox meyllidir. Altında qızartı...

2021-09-08 10:32:39

Vasileostrovskaya stansiyası sonra Vasileostrovskaya örtüyü olmadan açıldı

vseslav Sat, 17/10/2015 - 20:50 Vasileostrovskaya stansiyası ən qədim stansiyalardan biridir...
2021-08-29 00:19:31

Keçi göbələyi yemək mümkündürmü?

Çox vaxt keçi göbələyi (Suillus bovinus) göbələk toplayanların gündəlik nitqində keçi kimi xatırlanır. Bu boru...

2021-08-09 19:46:08

Niyə suda bir balıq xəyal edirsən?

Hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə xəyallar görmüşdür. Çoxları onlara əhəmiyyət vermir, amma bəziləri ...
2021-07-30 05:58:40

Ayın kəşfiyyatının tarixi

Daedalus (krater). Diametr: 93 km Dərinlik: 3 km (NASA-nın fotoşəkili) Ay qədim zamanlardan insanların diqqətini çəkir. II-də...

2021-07-20 02:27:11

ABŞ prezidentləri ilə bağlı qəribə faktlar Franklin Pirs yaşlı qadını yıxaraq ondan xilas oldu

ABŞ fevralın üçüncü bazar ertəsi Prezident Gününü qeyd edir. 70-ci illərə qədər qeyd etmələr...
2021-07-20 02:27:11

Nəsrdə məzunlara son zəng arzuları

Son zəng günü sevimli baş müəllimimə yalnız bir söz demək istəyirəm: “Sağ olun”. Amma nə qədər...

2021-07-20 02:27:11

Qarpız toxumu sağlamdırmı?

Qarpız dadlı və sağlam giləmeyvə sayılır, onun toxumları xüsusilə faydalıdır. Kiçik, tünd qəhvəyi və ya...
2021-07-10 01:01:20

Yaşlı məktəbəqədər uşaqlarda ardıcıl nitqin inkişafı

"6 yaşlı uşaqlarda nitqin inkişafı" Uşaq qurulmuş nitqlə doğulmur. Birmənalı cavab vermək mümkün deyil...

2021-07-10 01:01:20
Bloqun semantik nüvəsi nədir

Saytın semantik nüvəsi nədir? Saytın semantik nüvəsi (bundan sonra SN adlandırılacaq) bir dəstdir ...
2021-07-10 01:01:20
Mozilla Firefox-da önbelleği necə təmizləmək olar - Addım-addım təlimatlar!

Bir çox Mozilla Firefox istifadəçisi zamanla kifayət qədər böyük bir baxış tarixçəsi toplayır...
2021-07-10 01:01:20
Niyə Yandex-də qadağan oluna bilərsiniz, Ags və ya ayaq filtrinə düşə bilərsiniz, habelə bu sanksiyalardan çıxmaq yolları

07/09/2014 Bu gün qısaca olaraq AGS-40 filtri (yeri gəlmişkən, qumbaraatanların adını daşıyır) haqqında danışacağıq ...
2021-07-10 01:01:20
VKontakte qrupuna abunəçilər əldə etməyin ən yaxşı yolları

5 səs Gününüz xeyir, bloqumun əziz oxucuları. Təqdim olunan Vkontakte qrupu edə bilər ...
2021-06-29 01:28:57
UFO-larla asanlıqla səhv salınan səkkiz gizli təyyarə Güclü və istiqamətli siqnallar

Nərə balığı əsl ləzzətdir, ondan çoxlu dadlı yeməklər bişirmək olar! Maraqlı tapın...
2021-06-18 09:05:42
Minecraft tək oyunçuda bir dostla necə oynamaq olar?

Dostunuzla Minecraft kompüter oyununu oynamaq üçün özünüz üçün hər hansı bir rahat yol seçə bilərsiniz, ...
18.06.2021
Yerli şəbəkədə və ya İnternet vasitəsilə "minecraft" da birlikdə necə oynamaq olar

Yeni oyun həmişə böyük imkanlar və parlaq emosiyalardır. Quraşdırmaq və sona qədər getmək çox gözəldir ...

08.06.2021

Rusiya ilk dəfə "ən kök ölkələr" reytinqinə daxil edilib.

Piylənmə özlüyündə spesifik bir xəstəlik olmasa da,...
08.06.2021

Bir qız çox cəfəri yesə nə olar

Cəfəri ədviyyatlı və zəngin ətirli yaşıl bitkidir. Ən ümumi...

Elektrokardioqramı necə deşifrə etmək olar?

Kardioqramma nədir?

Nəticədəki dişlər nə deməkdir?

Kardioqrammada ürək patologiyaları ilə əlaqəli olmayan saxta müdaxilələr hansılardır?

Krasnoyarsk tibb portalı Krasgmu.net

Normal elektrokardioqram

Normal EKQ-nin seqmentləri və dişləri.

Diş R.

P-Q(R) intervalı.

Ventriküler QRST kompleksi.

Q dalğası.

Prong R.

S dişi.

RS-T seqmenti.

T dalğası.

Q-T intervalı (QRST)

Elektrokardioqrammanın təhlili.

EKQ deşifrəsinin ümumi sxemi (planı).

Altı oxlu Bailey sistemi.

Ürək aritmiyaları üçün elektrokardioqramma

1. SA düyününün avtomatizminin pozulması (nomotopik aritmiya)

2. Ekstrasistoliya.

Keçirici funksiyanın pozulması üçün elektrokardioqramma.

4. His dəstəsinin ayaqlarının və budaqlarının blokadası.

Atriyal və mədəciklərin hipertrofiyası zamanı elektrokardioqramma.

Ürəyin işemik xəstəliyində elektrokardioqramma.

R dalğası EKQ nəticələrinə miokardın hansı vəziyyətini əks etdirir?

Elektrokardioqramma niyə aparılır?

EKQ nə göstərir

Elektrokardioqrammanın ətraflı təfsiri

Ürək oxunun tərifi

Mümkün tədqiqat səhvləri

Ümumi EKQ deşifrə sxemi

Elektrokardioqramma (ürəyin EKQ). 3-cü hissənin 2-ci hissəsi: EKQ Transkripsiya Planı

Normal EKQ-nin elementləri

QRS kompleksinin dalğaları

EKQ analizi

EKQ müdaxiləsi

EKQ elementlərinin qısa təsviri

T dalğa dəyərləri

T dalğası dəyişir

Mənfi T dalğasının səbəbləri

R dalğası EKQ nəticələrinə miokardın hansı vəziyyətini əks etdirir?

Elektrokardioqramma niyə aparılır?

EKQ nə göstərir

Elektrokardioqrammanın ətraflı təfsiri

Ürək oxunun tərifi

Mümkün tədqiqat səhvləri

Normal və patoloji şəraitdə EKQ elementləri

EKQ şərhi: P dalğası

Qovşaq ritmi nədir, mənfi P dalğası

Qovşaq ritmi nə vaxt müşahidə olunur?

Nodal ürək ritminin diaqnozu

ekg-də mənfi p dalğası

Mövzu ilə bağlı məşhur məqalələr: ekg-də mənfi p dalğası

Suallar və cavablar: ekg-də mənfi p dalğası

EKQ-də mənfi p dalğası

Normal və patoloji şəraitdə EKQ-də P dalğasının qiymətləndirilməsinin tədris videosu

Normal EKQ-nin seqmentləri və dişləri.

Diş R.

P-Q(R) intervalı.

Ventriküler QRST kompleksi.

Q dalğası.

Prong R.

S dişi.

RS-T seqmenti.

T dalğası.

Q-T intervalı (QRST)

Elektrokardioqrammanın təhlili.

Altı oxlu Bailey sistemi.

Ürək aritmiyaları üçün elektrokardioqramma

1. SA düyününün avtomatizminin pozulması (nomotopik aritmiya)

2. Ekstrasistoliya.

Keçirici funksiyanın pozulması üçün elektrokardioqramma.

4. His dəstəsinin ayaqlarının və budaqlarının blokadası.

Atriyal və mədəciklərin hipertrofiyası zamanı elektrokardioqramma.

Ürəyin işemik xəstəliyində elektrokardioqramma.

Təsadüfi məqalələr

Reklam

Aşağı hemoglobin